Спид индикаторные заболевания это: Nie znaleziono strony

Содержание

СПИД-индикаторные заболевания у молодых людей с ВИЧ могут стать причиной дефицита вербальной памяти

Исследование, представленное в минувшем месяце в Сиэтле на Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI2019), показало, что молодые люди, рожденные с ВИЧ-инфекцией, демонстрировали более низкие результаты при выполнении определенных неврологических/психологических задач, чем их ВИЧ-отрицательные сверстники. Однако это происходило лишь в тех случаях, если у них когда-либо диагностировались СПИД-индикаторные заболевания (категория C по классификации CDC).

Как отмечают исследователи, к областям, в которых молодые люди показывали сравнительно более низкие результаты, относились главным образом вербальные дисциплины — тесты, в рамках которых людям требовалось запомнить определенный список слов. При этом сложности у молодых людей с ВИЧ были особенно заметны в ходе проверки долгосрочной памяти, когда их просили вспомнить слова, которые запоминались некоторое время назад.

Молодые люди с ВИЧ, независимо от того, имели ли они СПИД-индикаторные заболевания или нет, показали те же результаты, что и их ВИЧ-отрицательные сверстники, в тестах на фактическую, а не вербальную память, а также в других заданиях, например, на беглость речи и исполнительность (установление приоритетов и сочетание двух или более разных задач).

Среди ВИЧ-положительных молодых людей, независимо от того, были ли у них диагностированы состояния C или нет, наблюдалась тенденция к набору немного более низких баллов по результатам тестов, включающих быстрый ответ (хотя здесь различия не были статистически значимыми), а также по вербальному пониманию и беглости речи (здесь также результаты были очень близки к общепопуляционной норме).

ВИЧ-отрицательными людьми, принявшими участие в исследовании, были девушки и юноши, жившие в тех же условиях, что и ВИЧ-положительные участники, или ребята, мать или братья/сестры живут с ВИЧ.

Одним из поразительных аспектов исследования было то, что все участники, включая ВИЧ-отрицательных, имели значительно более низкие, чем в среднем, оценки по сравнению с обычными детьми того же возраста в вербальных дисциплинах, скорости и исполнительности, что позволяло предположить наличие иных факторов, помимо ВИЧ, способных оказать влияние на уровень их развития.

Д-р Алехандро Аренас-Пинто из Университетского колледжа Лондона сообщил, что психологические показатели всех участником исследования были одинаковыми, и недобор баллов был «относительно небольшим» и, возможно, незаметным в повседневной жизни.

Это исследование было одним из входящих в серию, посвященную изучению развития английской когорты людей, родившихся с ВИЧ или инфицированных в младенчестве (AALPHI (подростки и взрослые, живущие с перинатальным ВИЧ)).

Данные из этой когорты были впервые опубликованы профессором Али Джаддом в 2016 году. Результаты оказались аналогичны данным настоящего исследования.

Оценки обоих исследований были представлены в виде Z-показателей, степени, в которой наблюдаемые результаты отличаются от популяционных норм. Нулевой показатель Z означает, что результат точно соответствует норме; ниже -1 – что попадает в нижние 16% результатов; ниже -2 – что находится в нижней части 2,5% результатов.

В ранее опубликованном исследовании глобальный средний Z-показатель был -0,81 у молодых людей, имеющих СПИД-индикаторные заболевания, что указывало на то, что их результат находится в пределах 20% или менее от среднего. У других ВИЧ-позитивных и ВИЧ-негативных молодых людей средние баллы составили -0,45 и -0,32 соответственно, что говорило о том, что результаты находятся в пределах нижней трети результатов или чуть ниже.

В настоящем исследовании 234 ВИЧ-положительных человека, перинатально инфицированных ВИЧ, и 68 их сверстников с ВИЧ-отрицательным статусом прошли психологические тесты. У 55 ВИЧ+ в какой-то момент их жизни были зафиксированы СПИД-индикаторные заболевания.

Средний возраст участников составил 18,5 лет. 62% ВИЧ-положительных участников и 71% ВИЧ-отрицательных были женщинами; 86% положительных и 76% отрицательных имели темный цвет кожи; 65% положительных и 44% отрицательных родились за пределами Великобритании. Три четверти всех участников, независимо от ВИЧ-статуса, имели среднее или высшее образование.

Одним из различий между положительными и отрицательными участниками было то, что 13% первых были усыновлены/удочерены, по сравнению только с 2% последних. Частично это объясняется тем фактом, что 44% положительных участников пережили смерть одного или обоих родителей (26% отрицательных сверстников). Ранняя потеря матери и отца, безусловно, сказалась на когнитивном развитии детей.

Существовали различия между ВИЧ-положительными молодыми людьми, у которых было СПИД-индикаторное заболевание, и теми, у кого его не было. Первые узнали о своем диагнозе в более раннем возрасте (2 года против 6) и начали АРВТ в 3,6 года против 9,2 года. В связи с этим у первых вероятность быстрее достичь неопределяемой нагрузки ВИЧ была значительно выше, а виремия в некоторых исследованиях была связана с нейрокогнитивными расстройствами.

Однако несмотря на то, что страдавшие в прошлом СПИД-индикаторными заболеваниями люди имели несколько более высокий текущий уровень CD4 (641 по сравнению с 555 клетками / мм3), их надир (самый низкий показатель) CD4 составил 166 по сравнению с 234 клетками / мм3. Эта средняя цифра скрывает тот факт, что 25% из них имели надир CD4 ниже 17 клеток / мм3, что указывает на период глубокого подавления иммунитета.

Как упоминалось ранее, в ходе тестов на фактические данные, вербальное понимание и беглость произношения у ВИЧ-положительных и отрицательных участников средний Z-балл был выше -0,5.

Иными словами, их баллы были выше нижней трети результатов.

Оценки ВИЧ-отрицательных сверстников в этих тестах статистически не отличались от средних по популяции, а результаты ВИЧ-положительных молодых людей были все еще близки к нормальным. По сравнению с другими участниками у людей со СПИД-индикаторными заболеваниями в прошлом был значительно более низкий балл в части беглого произношения и понимания (р = 0,034), однако в более широкой популяции он попадал в область выше нижней трети результатов.

Иная ситуация складывалась с результатами проверки вербальной памяти, скорости и исполнительности. Здесь все участники, как положительные, так и отрицательные, имели результаты тестов значительно ниже, чем в среднем по популяции, с Z-оценками около -1,0 у ВИЧ-негативных молодых людей, -1,4 в общей ВИЧ-позитивной группе, и -1,7 у тех, кто имел СПИД-индикаторные заболевания. Это означает, что средние оценки здесь составляли не более, чем 16%, 10% и 5% от общей численности населения.

Оценки ВИЧ-отрицательных и ВИЧ-положительных молодых людей в целом перекрывались и статистически не различались, однако баллы у тех, кто имел СПИД-индикаторные заболевания, были статистически ниже, чем у ВИЧ-отрицательных участников при проверке вербальной обучаемости и долгосрочной вербальной памяти (р = 0,026 и р = 0,004 соответственно).

Значительно более низкие показатели вербальной обучаемости и долгосрочной памяти у молодых людей, имевших СПИД-индикаторные заболевания, свидетельствует о том, что глубокое подавление иммунитета у в молодом возрасте может вызывать «тонкий неврологический дефицит».

По словам д-ра Аренас-Пинто, в настоящее время продолжаются исследования, которые должны установить, сохраняется ли этот «дефицит» или нивелируется с течением времени.

ВИЧ и онкология: особенности течения болезни и современные подходы к терапии

К сожалению, онкологические заболевания являются нередкими спутниками ВИЧ-инфекции. Общее ослабление иммунитета ведет к тому, что злокачественные процессы у ВИЧ-положительных людей развиваются стремительно. Однако у современной медицины есть все возможности, чтобы оказать эффективную помощь людям с сочетанием этих двух патологий. Об особенностях течения онкологических заболеваний у ВИЧ-позитивных пациентов и современных подходах к терапии рассказывает врач-инфекционист Первой онкологической больницы Москвы Анна Александровна Гульянц.

Сегодня список ВИЧ-ассоциированных онкологических заболеваний (их еще называют индикаторными) не так уж и мал: саркома Капоши, инвазивный рак шейки матки, плоскоклеточный рак анального отверстия, прямой кишки, рак органов шеи и головы, чешуйчатый рак кожи. Часто у пациентов на ранней стадии ВИЧ при постановке на учет мы обнаруживаем онкопатологию. У людей с иммунодефицитом не хватает Т-клеток – защитников иммунной системы, которые распознают чужеродные белки в организме. Если иммунная система имеет сниженный статус, Т-клеток мало – рак начинает развиваться стремительно.

Самый распространенный вид злокачественных новообразований у ВИЧ-инфицированных – саркома Капоши. Это сосудистая опухоль кожи, часто локализующаяся на лице, шее, груди, животе, кончике носа, губах, слизистых в виде багровых пятен и стрим. Сегодня этот диагноз – не приговор. Высокоактивная антиретровирусная терапия открывает большие возможности оказания помощи таким пациентам.

Одно из наиболее часто встречающихся заболеваний у ВИЧ-пациенток – инвазивный рак шейки матки. В организме женщины с ВИЧ-статусом нередко развиваются неопластические процессы (предраковые состояния), поэтому таким пациенткам принципиально важно не менее 2-3 раз в год (особенно, на первом этапе начала заболевания) проходить обследования у гинеколога, чтобы предотвратить развитие рака шейки матки, матки и яичников. Сегодня такое обследование широко доступно – это мазок из влагалища на наличие предраковых клеток. При их обнаружении назначение высокоактивной антиретровирусной терапии позволяет предотвратить развитие онкопроцессов.

Однако если пациентка не обратилась вовремя и у нее диагностируется уже инвазивный рак (на этом этапе появляются эрозии, кровянистые выделения, снижение веса и аппетита), ей предложат пройти лечение. Лечение данной патологии сегодня не представляет трудностей – главное – вовремя обратиться к доктору.

Чешуйчатый рак анальной области прямой кишки – еще одно распространенное ВИЧ-индикаторное онкозаболевание. Чаще всего оно встречается среди гомосексуалистов. Несмотря на наличие высокоактивной антиретровирусной терапии, эта патология нередка. Но она также поддается излечению при своевременном обращении пациентов.

У ВИЧ-положительных довольно часто диагностируют и лимфому. Это поражение лимфатических клеток, чаще всего нервной системы, головного и спинного мозга. Лимфома является тяжелым, быстро развивающимся и прогрессирующим заболеванием. Важно вовремя обратиться к специалисту и не прерывать назначенное лечение!

К счастью, большинство видов онкологии у ВИЧ-пациентов на сегодня излечимы. Однако подбор схем лечения антиретровирусных препаратов при наличии онкологии должен быть очень индивидуален. Схема состоит из 3-4 препаратов, и каждый воздействует на те или иные клетки. Когда мы начинаем терапию против роста опухолевых клеток, в комплекс включаются препараты, которые предотвращают развитие тяжелых осложнений.

Нередко онкологическое заболевание у ВИЧ-позитивных связано с вирусными гепатитами В и С, вирусами Эпштейн Барра, папилломы человека и цитамегаловирусами. Например, наличие в анамнезе пациента гепатита С может привести к гепатоцеллюлярной карциноме, которая поражает печень и поджелудочную железу. Поэтому при снижении веса, аппетита, пожелтении склер, сухости кожи важно обратиться к врачу, чтобы остановить процесс.

Сегодня есть эффективные методы лечения. Помимо антиретровирусной терапии, подавляющей вирус иммунодефицита и помогающей восстанавливать пораженные им клетки, есть препараты, воздействующие на манифестирующие вирусы типа гепатита и Эпштейн Барра. Есть прекрасное лечение онкопатологий, не противопоказанное при ВИЧ – химио-, лучевая, радиолучевая терапия, хирургическое лечение. План лечения составляется совместно инфекционистом, онкологом и хирургом. Химиотерапия у ВИЧ-пациентов предусматривает и симптоматическую терапию, индивидуальный подбор дозы препаратов. Принцип современного подхода – ВИЧ-пациенты имеют право получить квалифицированную помощь такую же, как и пациенты без ВИЧ.

Бояться обследований и лечения не нужно! Терапия не ухудшит состояния при индивидуальном подходе, антиретровирусные препараты защитят иммунную систему и помогут справиться с побочными эффектами химиотерапии.

Очень важно помнить о профилактике: например, молодым женщинам (до 26 лет), даже ВИЧ-инфицированным, во многих странах сегодня рекомендуют сделать прививку от ВПЧ (если в результате обследования у них не выявлено предракового состояния или рака).

Своевременно назначенное лечение поможет справиться с заболеванием и улучшит качество жизни пациента. Онкология при ВИЧ – не приговор. Важно вовремя обратиться, вовремя обследоваться и пожизненно принимать антиретровирсную терапию, назначенную врачом. И ни в коем случае не заниматься самолечением. Любите себя, берегите себя и не бойтесь докторов! Мы сделаем все возможное, чтобы ваша жизнь продолжалась!

Оппортунистические инфекции

Каждый человек является носителем множества микроорганизмов – бактерий, простейших, грибов и вирусов. Когда наша иммунная система работает должным образом, она контролирует эти микроорганизмы. Но если иммунная система ослаблена ВИЧ-инфекцией или какими-то препаратами, эти микроорганизмы выходят из-под контроля и вызывают серьезные проблемы со здоровьем. Инфекции, которые пользуются слабостью иммунной системы, называются «оппортунистическими» (ОИ).

Для выяснения наличия у пациента ОИ, необходимо проверить кровь на антигены (части микроорганизмов, которые вызывают ОИ) или антитела (протеины, которые вырабатываются иммунной системой для борьбы с микроорганизмами). Если в крови обнаружены антигены, значит, пациент инфицирован. Если обнаружены антитела, значит, пациент был подвергнут инфекции (мог быть вакцинирован против инфекции, или иммунная система пациента могла победить инфекцию, или пациент может быть инфицирован).

Возбудителями могут быть микроорганизмы, характеризующиеся длительной персистенцией в организме и в нормальном его состоянии не вызывающие патологических процессов.

Оппортунистические инфекции в развернутой клинике СПИДа характеризуются злокачественным течением, склонностью к диссеминации, длительностью и высокой летальностью.

Часто оппортунистические инфекции рецидивируют, в других случаях на смену одной оппортунистической инфекции приходит другая, может быть сочетание нескольких оппортунистических инфекций одновременно.

Заболевания дыхательных путей

Заболевания дыхательных путей составляют более двух третей всех заболеваний, возникающих у людей с ВИЧ. Прежде всего, это инфекции, поражающие легкие.

Туберкулёз

Люди, больные СПИДом, в большей степени, чем здоровые люди, подвержены заболеванию туберкулезом (ТБ). Туберкулез также может ускорить прогрессирование ВИЧ-инфекции. Основной путь передачи туберкулеза — по воздуху, при попадании возбудителя туберкулеза в дыхательные пути человека.

Поэтому необходимо избегать контактов с людьми, у которых возможно наличие туберкулезной инфекции.

Первые симптомы туберкулеза сходны с признаками, характерными для всех заболеваний легких: боль в груди, затрудненное дыхание, сухой кашель или кашель с отхождением мокроты, лихорадка, потеря веса, обильное потоотделение.

При появлении данных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу для проведения обследования и начала лечения в случае подтверждения диагноза.

Другие инфекции дыхательных путей

Вирусные, бактериальные, грибковые инфекции и их сочетание являются частыми причинами заболеваний легких у людей с ВИЧ-инфекцией. Некоторые возбудители, например, Пневмоциста каринии, вызывает воспаление легких (пневмоцистную пневмонию) с серьезными осложнениями только у людей с ВИЧ-инфекцией. Поэтому важно начинать лечение при появлении первых признаков заболеваний легких. Кроме того, необходимо проконсультироваться с врачом о проведении профилактических курсов лечения, особенно в случае сильного ослабления иммунной системы и в период эпидемии легочных инфекций (например, эпидемии гриппа в осенне-зимний период).

Бактериальные инфекции

Ослабленная иммунная система затрудняет способность организма, поражённого ВИЧ, сопротивляться любой инфекции. Царапины, ранки, места уколов и другие кожные повреждения могут стать местами проникновения и распространения инфекции в организме, что приводит к тяжелому состоянию, которое называется сепсисом – заражением крови. Если первичные очаги инфекции на коже краснеют и становятся горячими на ощупь, увеличиваются, происходит распространение зоны покраснения и повышения температуры (особенно по ходу кровеносных сосудов), ухудшается общее состояние — следует немедленно обратиться к врачу. Поэтому важно содержать кожу в чистоте, обрабатывать любые ранки и царапины дезинфицирующими растворами и накладывать стерильные повязки. Для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) крайне важно ухаживать за теми участками кожи, куда они делают инъекции. Необходимо выбирать разные места для нового укола и дезинфицировать их перед введением раствора. При этом инъекционный инструментарий должен быть стерильным.

Заболевания ротовой полости

Кандидоз ротовой полости (молочница). Является грибковой инфекцией, чаще всего поражающей ротовую полость и горло, а также слизистые оболочки мочеполовой системы, проявляется в виде налетов белого цвета, напоминающих творог, которые при удалении оставляют ранки на слизистой рта. Кандидоз можно лечить с помощью противогрибковых препаратов. Кроме того, необходим тщательный уход за ротовой полостью. Также необходимо проконсультироваться с врачом о проведении курсов профилактики кандидоза.

Другие заболевания ротовой полости

К данной группе заболеваний следует отнести проявления в ротовой полости, связанные с незлокачественными и злокачественными (раковыми) процессами (саркома Капоши, лимфома). Поэтому при появлении любых образований в ротовой полости, не поддающихся обычному лечению, необходимо срочно обратиться к врачу для диагностики возможного ракового процесса.

Следует отметить, что заболевания десен и зубов, рост «зубов мудрости» могут сопровождаться тяжелыми осложнениями. Поэтому чрезвычайно важно следить за состоянием ротовой полости, регулярно обследоваться у врача-стоматолога. Во время высыпаний в ротовой полости общим правилом является применение растворов антибиотиков, или просто раствора соды, для полоскания рта, употребление пищи, состав и температура которой не будет травмировать слизистую рта (пища должна быть мягкой и негорячей).

Вирусные инфекции

Вирус простого герпеса. Он проявляется в виде мелких пузырьков с прозрачным содержимым, высыпающих на губах, в углах рта, деснах и небе. Другая разновидность вируса простого герпеса — генитальный герпес, вызывает подобные высыпания в области половых органов. При разрыве пузырьки образуют очень болезненные ранки, которые долго заживают. В зависимости от вида вируса герпес передается через поцелуи, при использовании общей посудой и через сексуальные контакты.

Цитомегаловирусная инфекция. Данная инфекция является причиной многих осложнений у людей, живущих с ВИЧ-инфекцией. Наиболее серьезным является поражение глаз, поэтому, если у человека с ВИЧ-инфекцией определена цитомегаловирусная инфекция, ему необходим постоянный контроль состояния глаз и консультации у врача-окулиста для своевременного начала лечения и периодической профилактики.

Кожные инфекции

Грибковые поражения кожи. Они проявляются в виде высыпаний красного, розового, коричневого цвета с обильным шелушением на поверхности, сопровождаются зудом. В большинстве случаев их лечение не составляет проблемы в связи с широким применением антигрибковых мазей, растворов и таблеток для системной терапии и профилактики грибковых инфекций.

Саркома Капоши. Это опухолевое заболевание, в большинстве случаев поражает кожу, но может распространиться на видимые слизистые оболочки и даже на внутренние органы. Проявляется высыпанием на коже и в ротовой полости красных или коричневых пятен, а также в виде узелков или язв. Они могут быть выпуклыми блестящими или плоскими, как родимые пятна. В 70% случаев они располагаются в ротовой полости и могут сопровождаться болевыми ощущениями, особенно при травмировании. Они принадлежат к раковым заболеваниям и не заразны.

Саркома Капоши является не единственным заболеванием опухолевой природы, которое может возникнуть у людей с ВИЧ-инфекцией. Наиболее частыми являются Неходжкинская Лимфома, острая лейкемия (опухолевое заболевание крови), рак шейки матки. Поэтому необходимо вовремя консультироваться с врачом, если значительно увеличились лимфатические узлы, они болезненные, появились высыпания на коже, которые быстро растут. Чрезвычайно важно для женщин обращать внимание на боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища.

Инфекции мочеполовых путей

Вирусные, грибковые и бактериальные инфекции влагалища и уретры могут быстро прогрессировать и тяжело переносятся. Поэтому необходимо вовремя диагностировать и лечить данные заболевания.

Остроконечные кондиломы – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом папилломы человека, проявлениями которого бывают разрастания, похожие на цветную капусту. Могут беспокоить боли, зуд. Кондиломы удаляют разными способами, но делать это должен только специалист, иначе можно «разнести» инфекцию по окружающей коже, вместо одной кондиломы вырастет много.

Заведующая ОДНЛ ГУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ З.Я. Галиева

Сведения о центре

Структура подчиненности (скачать)

Структурные подразделения

Амбулаторно-поликлиническое отделение

Организует работу врач-инфекционист Елистратова Ольга Владимировна.

Cотрудники поликлиники:

осуществляют до- и после тестовое консультирование по вопросам вич-инфекции;
занимаются профилактикой сопутствующих заболеваний;
оказывают специализированную амбулаторную лечебно-профилактическу, медицинскую помощь: гинекологическую, дерматовенерологическую, юридическую, стоматологическую;
назначают по клиническим показаниям арвт;
осуществляют клинико-лабораторный мониторинг пациента, формируют и контролируют приверженность к лечению;
организуют консультации других специалистов и госпитализацию в профильные стационары.

Эпидемиологический отдел

Возглавляет отдел врач-эпидемиолог Бугаева Наталья Вячеславовна.

Сотрудники отдела:

проводят эпидемиологический мониторинг и эпидемиологический надзор за вич-инфекцией и спид-индикаторными заболеваниями на территории округа;
готовят ретроспективный и оперативный анализ распространенности заболевания;
разрабатывают и внедряют мероприятия, направленные на стабилизацию эпидемического процесса;
проводят мероприятия по предупреждению внутрибольничного профессионального заражения.

Клинико-диагностическая лаборатория

Заведует отделом врач клинической лабораторной диагностики Белкина Наталья Сергеевна.

Сотрудники лаборатории проводят:

диагностику вирусных инфекций, гельминтов, гормонов, онкомаркеров;
референс-диагностику с целью верификации диагноза;
иммунологические, вирусологические и клинико-биохимические исследования;
определение вирусной резистентности.

Организационно-методический отдел

Руководит работой заведующий организационно-методическим отделом врач-методист Злыгостев Владимир Павлович.

Сотрудники отдела:

осуществляют контроль за выполнением запланированных мероприятий;
обеспечивают анализ и оценку статистической информации; сбор, обработку, организацию хранения и использование информации для решения производственных задач.
организуют взаимодействие с лпу округа по вопросам профилактики и борьбы со спидом.

Отдел профилактики

Заведующий отделом — врач-методист Новоженова Анна Никифоровна.

Сотрудники отдела:

осуществляют работу телефона доверия;
консультируют по вопросам назначения ваарт и выработки приверженности к терапии;
оказывают психологическую поддержку вич-инфицированным и их родственникам;
проводят профилактическую работу с подростками, их родителями и другими группами населения;
обеспечивают реализацию мероприятий разнообразных программ и проектов.

Отделение медико-социальной реабилитации и правовой помощи

Заведует отделом врач-терапевт Султанахмедова Ума Султанахмедовна.

Сотрудники отдела:

оказывают медико-социальную помощь вич-инфицированным и членам их семей;
предоставляют паллиативную помощь вич-инфицированным в амбулаторных условиях и на дому;
консультируют родственников вич-инфицированных, нуждающихся в оказании паллиативной помощи;
осуществляют отбор, оформление и направление на медико-социальную экспертизу;
оказывают правовую помощь вич-инфицированным;
проводят отбор по медицинским показаниям вич-инфицированных для госпитализации в инфекционные, туберкулезные, наркологические и онкологические и иные профильные структурные подразделения медицинских организаций;
осуществляют взаимодействие ку «центр спид» с медицинскими организациями, центрами социальной защиты населения и общественными организациями.

ВИЧ и близкие

Высокоактивная антиретровирусная терапия (АРВТ) это комбинация из 3-4-х препаратов, эффективно воздействующих на размножение ВИЧ. Текущие возможности АРВТ не позволяют полностью вылечить ВИЧ-инфекцию. Конечная цель ВИЧ-медицины – ИЗЛЕЧЕНИЕ – в ближайшем будущем недостижима. Цель проведения АРТ в настоящее время состоит в том, чтобы продлить жизнь ВИЧ-инфицированного, сохранив ее как можно более полноценной и здоровой.

Те пациенты, которые получают АРВТ никогда не болеют СПИДом (при условии, что терапия эффективна).

Главные цели АРВТ:

1. максимальное продление жизни (до уровня ожидаемой продолжительности жизни у лиц не инфицированных ВИЧ)
2. повышение качества жизни
3. снижение риска передачи ВИЧ

Как оценить эффективность лечения?

Для оценки эффективности и неэффективности лечения мы используем разные критерии – вирусологические, иммунологические и клинические.

Вирусологическая эффективность:

это уменьшение вирусной нагрузки до неопределяемой (менее 40 копий/мкл).

Чем быстрее и значительнее упадет вирусная нагрузка, тем дольше терапия будет эффективной*
Если через 6 месяцев после начала терапии вирусная нагрузка сохраняется выше порога определения – это вирусологическая неэффективность лечения

Причинами вирусологической неэффективности лечения могут быть:

Низкая приверженность пациента к лечению
Резистентность вируса к проводимой АРТ
Одна из целей АРВТ – максимальное снижение риска развития лекарственной устойчивости

Иммунологическая эффективность

(это увеличение количества CD4+ клеток

В разных исследованиях критерием иммунологического ответа служит прирост количества CD4+ на 50 в мкл, на 100 в мкл или на 200 в мкл.
Или превышение уровня CD4+ порога в 200 кл/мкл или 500 кл/мкл
Под иммунологической неэфективностью подразумевается отсутствие прироста CD4+)

Клиническая эффективность

Клинический успех лечения оценивается как:

отсутствие неблагоприятного исхода (СПИД-индикаторных заболеваний, смерти)
Уменьшение выраженности общих симптомов.

Клинический успех лечения напрямую связан с вирусологическим и иммунологическим ответом на лечение. Оценить клинический результат не всегда просто. Прежде всего – мы не можем знать каким бы было состояние конкретного пациента, если бы не было начато лечение. Самочувствие пациента с бессимптомным течением от лечения не улучшается.

Чего можно добиться сегодня при помощи АРВТ?

У пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением — СПИД встречается крайне редко

Ожидаемая продолжительности жизни молодого человека после обнаружения у него ВИЧ-инфекции – составляет более 45 лет
Снизилась смертность от ВИЧ-инфекции
Снизилась частота заболеваний, связанных с глубоким иммунодефицитом (цитомегаловирусный ретинит, mycobacterium avium комплекс).

Рассказать знакомым:

Предыдущий материалКак помочь близким во время АРВ-терапии?Следующий материалПочему важен график приема препаратов?

ГУ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» — Министерство здравоохранения ПМР

ЮРИДИЧЕСКИЙ АДРЕС:

MD-3300 ПМР г. Тирасполь, ул. Мира, 33, корпус 5, тел. /+373-533/ 29489,/+373-533/ 28216

Банковские реквизиты: р/с 2182000084316082 вПРБ, к/с 2029000001. ф/к 0200042738

E-mail: [email protected]

КОНТАКТНЫЕ ТЕЛЕФОНЫ:

Главный врач – Гончар Александр Гаврилович, тел. (0533) 2-82-16;

График личного приёма граждан главным врачом проходит каждый четверг с 14 часов 00 минут до 16 часов 00 минут

Заместитель главного врача по экономическим вопросам – Торица Ирина Васильевна, тел. (0533) 6-30-48;

Заместитель главного врача по медицинской части – Алексеенко Татьяна Петровна, тел. (0533) 5-80-35;

Бухгалтерия – (0533) 5-80-36;

Регистратура клинико-диагностического отделения и социальной адаптации — (0533) 2-94-89;

Врачи-эпидемиологи – (0533) 5-80-07;

Клинико-диагностическая лаборатория – (0533) 5-80-06;

Регистратура центра социальной поддержки ЛЖВ – (0533) 5-80-34, (0533) 2-34-77.

ВРЕМЯ РАБОТЫ УЧРЕЖДЕНИЯ: администрация с 8.00 до 17.00

Структурные подразделения:

Клинико-диагностическая лаборатория – кабинет забора крови для населения на платной основе работает ежедневно с 8⁰⁰до 12³⁰ и с 13⁰⁰ до 14³⁰. Кроме субботы и воскресенья – выходные дни.

Клинико-диагностическое отделение и социальной адаптации — ежедневно с 8⁰⁰до 12³⁰ и с 13⁰⁰до 15³⁰, суббота с 8⁰⁰ до 12⁰⁰. Кроме воскресенья – выходной день.

Центр социальной поддержки людей живущих с ВИЧ – ежедневно с 8⁰⁰до 12³⁰ и с 13⁰⁰до 16³⁰. Кроме субботы и воскресенья – выходные дни.

Отделение мониторинга и оценки – ежедневно с 8⁰⁰до 12³⁰ и с 13⁰⁰до 17⁰⁰. Кроме субботы и воскресенья – выходные дни.

ГУ «ЦПБ СПИД и ИЗ» является лечебно-профилактическим медицинским учреждением, специализирующимся на профилактике, диагностике и лечении ВИЧ-инфекции и СПИД-ассоциируемых заболеваний.

Учреждение обслуживает всю территорию республики, осуществляет организацию и проведение диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными лицами, ВИЧ-инфицированными детьми и беременными женщинами, детьми, рожденными от ВИЧ-инфицированных матерей.

Предмет деятельности учреждения:

Оказание высококвалифицированной специализированной консультативно-диагностической и лечебной медицинской помощи населению Республики с применением высокоэффективных медицинских технологий.
Оказание консультативной и организационно-методической помощи специалистам других лечебно-профилактических учреждений Республики по вопросам ВИЧ/СПИД-инфекции.
Внедрение в практику лечебно-профилактической работы учреждения современных медицинских технологий.
Организация мероприятий по профилактике передачи ВИЧ среди населения Республики.
Организация эпидемиологического мониторинга за распространением ВИЧ — инфекции на территории Республики.
Организация клинико-лабораторной диагностики ВИЧ — инфекции и СПИД – индикаторных заболеваний.
Организация и проведение семинаров, конференций и других мероприятий по вопросам, входящим в компетенцию учреждения.
Установление тесного взаимодействия и сотрудничества с органами образования, правоохранительными органами, средствами массовой информации, другими заинтересованными службами, ведомствами, неправительственными организациями, в том числе зарубежными по вопросам сотрудничества в пропаганде профилактики ВИЧ/СПИД — инфекции среди населения республики.

Основные виды деятельности: лечебно-профилактическая, профилактика и эпидемиологический мониторинг ВИЧ-инфекции, санитарно-просветительская работа, организация диспансерного наблюдения и психологической поддержки людей живущих с ВИЧ, лабораторно-диагностическая путём проведения иммуноферментных, биохимических, гематологических, иммунологических, молекулярно-генетических исследований, научная деятельность, деятельность по подготовке врачебных и прочих медицинских кадров.

Виды оказываемой медицинской помощи:

консультативно-диагностическая, лечебно-профилактическая помощь ВИЧ-инфицированным, больным СПИДом и контактным с ними, ВИЧ-инфицированным беременным женщинам, детям рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей;
организация диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными;
выявление и установление медицинских показаний к направлению ВИЧ-инфицированных на стационарное лечение;
организация и проведение до- и послетестового консультирования.

В состав ГУ «ЦПБ СПИД и ИЗ» входят:

Административно-хозяйственная часть;
Клинико-диагностическое отделение и социальной адаптации;
Клинико-диагностическая лаборатория;
Отделение мониторинга и оценки;
Центр социальной поддержки людей живущих с ВИЧ.

ВИЧ: факторы передачи инфекции

Всемирный день борьбы со СПИДом отмечается ежегодно 1 декабря. Этот день служит напоминанием о необходимости остановить глобальное распространение эпидемии ВИЧ/СПИДа.

ВИЧ-инфекция – болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека – антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований.

СПИД – состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся появлением одного или нескольких заболеваний, отнесенных к СПИД-индикаторным.

Различают два механизма передачи ВИЧ-инфекции.

К естественному механизму передачи ВИЧ относятся:

контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью;
вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании).

К искусственному механизму передачи относятся:

артифициальный (искусственный) при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов), нанесение татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием;
артифициальный при инвазивных вмешательствах в медицинских организациях. Инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее компонентов и препаратов, пересадке органов и тканей, использования донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.

Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека: кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко.

ВИЧ-инфекция не передается: контактно-бытовым путем, при поцелуях, рукопожатиях, коллективных занятиях спортом, пользовании общей посудой, столовыми приборами, полотенцами, а также при укусах насекомых. В слюне, слезной жидкости и моче концентрация вируса невысока, поэтому заражение через эти биологические жидкости также невозможно.

Как определить, заражен человек ВИЧ или нет?

В начале заболевания человек не ощущает никаких признаков болезни. Поэтому если вы когда-либо употребляли наркотики, имели незащищенный секс, вам небезразлично ваше здоровье и здоровье близких, то необходимо пройти тестирование на ВИЧ. На анализ берется небольшое количество крови из вены. Анализ помогает определить наличие антител к вирусу. Антитела – это белки плазмы крови, которые организм вырабатывает в ответ на проникновение чужеродного вещества – вируса. Тест на антитела к ВИЧ можно сдать в медицинском учреждении. Тестирование на ВИЧ не займет много времени. Оно проводится бесплатно и анонимно – о результате будете знать только вы и лечащий врач.

Серонегативное окно

Нет смысла делать тест на ВИЧ сразу после ситуаций, во время которых могло произойти заражение. С момента заражения ВИЧ до появления антител в крови, при наличии которых ставится диагноз ВИЧ-инфекции, должно пройти время (чаще три месяца). В этот период особенно необходимо соблюдать меры профилактики, чтобы избежать возможного инфицирования (если вы еще не заразились), а также исключить риск передачи вируса другим людям, если вирус уже попал в ваш организм.

Зачем нужно знать о своем ВИЧ-статусе?

Если результат показал, что у вас нет ВИЧ, но при этом вы знаете, что ваше поведение связано с риском заражения, вы сможете изменить его и избежать инфицирования в будущем.
Если результат показал, что у вас ВИЧ, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить возникновение заболеваний, угрожающих жизни. Чем раньше проведено обследование и начато лечение, тем больше шансов сохранить здоровье.
Если вы знаете, что у вас ВИЧ, можно защитить от инфицирования окружающих людей – как сексуальных партнеров, так и людей из вашего круга, в том числе употребляющих наркотики.
Если у вас ВИЧ, и вы планируете материнство, можно значительно снизить (до 2% и менее) риск передачи вируса ребенку, если своевременно обратиться к врачам за помощью и регулярно принимать специальные лекарственные препараты, которые назначат в центре СПИД.
Если вы знаете, что у вас ВИЧ, а у партнера (партнерши) нет ВИЧ, вы можете договориться о таком безопасном сексуальном поведении, которое не приведет к передаче ВИЧ партнеру, и более того, в дальнейшем позволит вам иметь здоровых детей.
Зная результат обследования, вы избавитесь от тревожных размышлений о том, что у вас может быть ВИЧ, но вы не знаете об этом.
Современное лечение ВИЧ-инфекции доступно в России и предоставляется бесплатно.

Лечение ВИЧ-инфекции

При отсутствии лечения у большинства ВИЧ-положительных людей состояние здоровья рано или поздно начинает ухудшаться. С каждым годом вирус все интенсивнее ослабляет иммунную систему человека, что приводит к развитию различных заболеваний, которые еще называют вторичными заболеваниями – грибковые инфекции (кандидоз), саркома Капоши, некоторые виды рака, пневмоцистная пневмония, тяжелые формы туберкулеза, а также другие заболевания. Препараты, которые используют для лечения ВИЧ-инфекции, называют антиретровирусными (АРВ), а само лечение ВИЧ-инфекции этими препаратами – антиретровирусной терапией (АРВТ). Для лечения ВИЧ-инфекции используют три и более АРВ-препарата. Такое лечение называют высокоактивной антиретровирусной терапией (АРВТ). АРВТ не уничтожает вирус, но очень эффективно препятствует его проникновению в клетки человека и размножению внутри клеток, воздействуя на основные стадии жизненного цикла ВИЧ. Тем самым уменьшается количество вирусов в организме. Чем больше в организме здоровых иммунных клеток, тем меньше ВИЧ, тем эффективнее иммунная система защищает организм от других болезней, и тем лучше чувствует себя человек. Необходимость воздействия на несколько этапов размножения вируса объясняет необходимость приема не менее трех АРВ-препаратов, с их помощью можно полностью остановить размножение ВИЧ, но принимать их придется постоянно в течение всей жизни.

Какие заболевания указывают на СПИД?

Автор

Джейсон Ф. Окулич, доктор медицины, FACP, FIDSA Директор отдела медицинской оценки ВИЧ, Служба инфекционных заболеваний, Военно-медицинский центр Сан-Антонио; Адъюнкт-профессор медицины Медицинской школы Эдварда Хеберта Университета медицинских наук военного персонала; Клинический адъюнкт-профессор медицины, Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио; Адъюнкт-клинический инструктор, Фармацевтическая школа им. Фейка, Университет воплощенного слова

Джейсон Ф. Окулич, доктор медицинских наук, FACP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины, инфекционное Американское общество болезней

Раскрытие информации: служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Gilead Sciences.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация Оклахомы, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Дикша Деван, доктор медицинских наук , научный сотрудник по инфекционным заболеваниям, Центр медицинских наук Университета Оклахомы

Дикша Деван, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать. Мишель Р. Сальваджо, доктор медицины, FACP Доцент кафедры внутренней медицины, отделение инфекционных болезней, Медицинский колледж Университета Оклахомы; Медицинский директор Института инфекционных болезней, директор отдела клинических испытаний, директор программ Райана Уайта, департамент медицины, Центр медицинских наук Университета Оклахомы; Лечащий врач консультационной службы по инфекционным заболеваниям, Институт инфекционных болезней, Медицинский центр ОУ

Мишель Р. Сальваджо, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества инфекционистов Америки

Раскрытие информации: Выступление и обучение Merck Honoraria

Заявление о качестве 3: Состояние индикатора ВИЧ | Тестирование на ВИЧ: поощрение распространения | Стандарты качества

Заявление о качестве

Молодым людям и взрослым, у которых впервые был поставлен диагноз «индикаторное заболевание ВИЧ», предлагается пройти тест на ВИЧ.

Обоснование

Увеличение числа людей, которые могут быть инфицированы, пройти тестирование на ВИЧ важно для сокращения поздней диагностики. Ранняя диагностика улучшает результаты лечения и снижает риск передачи инфекции другим людям. Предложение тестирования на ВИЧ в рамках первичной и вторичной помощи людям, у которых впервые диагностированы состояния, которые могут указывать на ВИЧ-инфекцию, может означать, что можно избежать потенциально серьезных последствий ВИЧ-инфекции. Это также может улучшить реакцию на лечение индикаторного состояния.

Меры качества

Структура

a) Свидетельства наличия местных систем, предупреждающих медицинских работников о необходимости предложить тест на ВИЧ при диагностировании индикаторного состояния.

Источник данных: Локальный сбор данных, например, спецификация системы.

b) Свидетельства местных процедур по предложению теста на ВИЧ молодым людям и взрослым, у которых впервые диагностировано индикаторное состояние.

Источник данных: Локальный сбор данных, например, служебный протокол.

Процесс

Доля молодых людей и взрослых, которым впервые был поставлен диагноз индикаторного состояния, которые проходят тест на ВИЧ.

Числитель — число в знаменателе, прошедших тестирование на ВИЧ.

Знаменатель — количество молодых людей и взрослых, у которых впервые диагностировано индикаторное состояние.

Источник данных: Локальный сбор данных, например, аудит медицинских карт.

Исход

а) Количество новых диагнозов ВИЧ.

Источник данных: Сбор местных данных для системы отчетности по ВИЧ и СПИДу Общественного здравоохранения Англии.

б) Количество новых диагнозов ВИЧ, поставленных на поздней стадии инфекции.

Источник данных: Сбор местных данных для системы отчетности по ВИЧ и СПИДу Общественного здравоохранения Англии. Поздняя стадия инфекции определяется как количество CD4 менее 350 клеток на мм ³.

Что означает заявление о качестве для разных аудиторий

Поставщики услуг (например, больницы, включая амбулаторные отделения, отделения общей практики и службы сексуального здоровья) обеспечивают обучение персонала тому, как предлагать и рекомендовать тестирование на ВИЧ молодым людям и взрослым, у которых впервые диагностировано индикаторное состояние.Поставщики услуг обеспечивают наличие систем, предупреждающих медицинских работников о необходимости предлагать и рекомендовать тестирование на ВИЧ при постановке соответствующего диагноза. Провайдеры могут предлагать тестирование на ВИЧ через систему тестирования отказа.

Медицинские работники (например, клиницисты, терапевты и медсестры) предлагают и рекомендуют пройти тест на ВИЧ молодым людям и взрослым с ВИЧ, которым впервые был поставлен диагноз индикаторного состояния. Если тест отклонен, медицинские работники должны предоставить информацию о том, как получить доступ к другим местным услугам по тестированию на ВИЧ.

Уполномоченные (такие как местные органы власти, группы по вводу в эксплуатацию клинических учреждений и Национальная служба здравоохранения Англии) включают тестирование на ВИЧ в спецификацию услуг для больниц и практикующих врачей. Члены комиссии следят за тем, чтобы поставщики услуг предлагали и рекомендовали тестирование на ВИЧ всем молодым людям и взрослым, у которых впервые диагностировано индикаторное состояние.

Молодые люди и взрослые с заболеванием, которое может предполагать, что у них ВИЧ , предлагается пройти тест на ВИЧ.Это сделано для того, чтобы их можно было диагностировать и лечить как можно раньше, если они инфицированы.

Тестирование на ВИЧ на основе индикаторов состояния: клинически эффективно, но все еще редко проводится

Введение

В Великобритании клинические результаты для людей, живущих с ВИЧ, превосходны. 95% людей, живущих с ВИЧ, обращаются за помощью к специалистам, из которых 88% получают антиретровирусную терапию (АРТ). 86% этой группы имеют неопределяемую вирусную нагрузку — суррогатный маркер успеха лечения.¹ Однако две особенности омрачают эпидемиологию ВИЧ-инфекции в Великобритании: постоянная доля людей, которые не знают, что они ВИЧ-положительны, и высокая доля людей, у которых диагностирована более поздняя стадия ВИЧ-инфекции.

Из 107 800 человек, живущих с ВИЧ в Великобритании, примерно 22% не знают своего статуса. ¹ Знание о ВИЧ-статусе важно для общественного здравоохранения, поскольку оно снижает рискованное поведение и позволяет партнерам получить доступ к тестированию. ² Кроме того, знание статуса является предпосылкой для доступа к АРТ, которая, как было доказано, снижает передачу.^3–5 47% инфекций, диагностированных в 2012 году, были диагностированы поздно (т. Е. У пациентов на момент постановки диагноза уровень CD4 был ниже 350 клеток / мкл). Число CD4 при постановке диагноза является надежным предиктором краткосрочной и долгосрочной заболеваемости и смертности. Пациенты с числом CD4 ниже 350 клеток / мкл в 10 раз чаще умирают в течение первого года после постановки диагноза, чем пациенты с числом CD4 более 350 клеток / мкл. ¹

Таким образом, уменьшение размера недиагностированной фракции и доли диагнозов, поставленных поздно, с большой вероятностью принесет значительную пользу для здоровья человека и общества.Своевременное тестирование на ВИЧ остается ключевым вмешательством для решения обеих проблем.

Тестирование на ВИЧ и индикаторные условия

Руководящие принципы Великобритании по тестированию на ВИЧ, опубликованные в 2008 году, направлены на нормализацию, дестигматизацию и расширение тестирования на ВИЧ. ⁶ Они рекомендовали рутинный скрининг для всех взрослых, обращающихся за первичной и вторичной помощью в районах с высокой распространенностью (определяемой как местная диагностированная распространенность> 0,2%), в дополнение к целевому тестированию для лиц из групп повышенного риска на основе демографии и факторы риска.Кроме того, в руководстве рекомендовалось регулярно предлагать пройти тест на ВИЧ всем пациентам с неизвестным ВИЧ-статусом, у которых имеется ряд заболеваний (известных как индикаторные состояния ВИЧ (ИК)), независимо от того, принадлежат они к группе повышенного риска или нет. Национальный институт здравоохранения и передового опыта с тех пор ратифицировал это руководство. ^7,8 Подход, основанный на IC, также был одобрен по всей Европе. ⁹

С 2009 года многочисленные интервенционные проспективные исследования в Великобритании продемонстрировали осуществимость и высокую приемлемость предоставления программ стандартного тестирования на ВИЧ большим, неизбираемым группам населения в районах с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции в соответствии с этими рекомендациями.^10–12 Несмотря на то, что результаты систематического обзора и метаанализа 2014 г. приемлемы для большинства персонала и пациентов и эффективны с клинической точки зрения, основным препятствием на пути внедрения рекомендаций 2008 г. являются работники здравоохранения. ¹³

Одним из преимуществ тестирования на ВИЧ под контролем IC является устранение необходимости в оценке риска ВИЧ, поскольку сама IC выступает в качестве триггера для стандартного предложения теста на ВИЧ, независимо от других факторов риска. Это может снизить стигму и дискриминацию в связи с ВИЧ, а также увеличить количество предлагаемых и принятых тестов, тем самым нормализуя тестирование на ВИЧ.Инфекции ВИЧ можно разделить на две категории: состояния, определяющие СПИД, и состояния, не определяющие СПИД, но связанные с недиагностированной распространенностью ВИЧ-инфекции более 0,1%. Считается, что они чаще возникают у людей, живущих с ВИЧ, либо потому, что они имеют общий путь передачи (например, вирусный гепатит, сифилис), либо потому, что возникают в результате характерного иммунодефицита, связанного с ВИЧ-инфекцией (например, цервикальная интраэпителиальная неоплазия) . ИК, не определяющие СПИД, могут присутствовать на более ранних стадиях естественного течения ВИЧ-инфекции, и, следовательно, рутинное тестирование на ВИЧ может облегчить более раннюю диагностику.Предлагаемый список IC представлен в Таблице 1.

Таблица 1.

Клинические индикаторы состояния ВИЧ-инфекции у взрослых.

Диагностика сопутствующей ВИЧ-инфекции у пациентов с ИК очень важна, поскольку она может помочь в выборе лечения (например, противовирусной терапии гепатита В и С), лечение с помощью эффективной АРТ может быть необходимо для оптимального лечения основного заболевания (например, ВИЧ -связанная тромбоцитопения), и лечение может быть осложнено одновременной иммуносупрессией (например, химиотерапией).

Кроме того, данные из США и Франции показывают, что проведение тестирования в условиях или группах населения, в которых распространенность ВИЧ-инфекции составляет не менее 0,1%, является рентабельным. ^14–16 Таким образом, рутинный скрининг в условиях, связанных с такой распространенностью, вероятно, будет экономически целесообразным. Однако опрос 2010 года показал низкую осведомленность о руководстве по тестированию на ВИЧ среди медицинских специальностей. ¹⁷ Из 17 медицинских королевских колледжей, факультетов и профессиональных организаций, к которым обращались, 11 организаций сообщили об осведомленности о правилах, но только пять включили тестирование на ВИЧ в какие-либо из своих клинических руководств, касающихся ведения лиц, обращающихся за помощью в ИК.Аудит, изучающий применение тестирования на ВИЧ для НК в Великобритании, показал плохое применение руководящих принципов и, как следствие, упущенные возможности для диагностики. ¹⁸ Обзор десяти исследований в Великобритании, в которых сообщалось о показателях тестирования на ВИЧ у пациентов с ИК, показал, что только 22% (95% доверительный интервал 14–31) прошли тестирование на ВИЧ. ¹³ Существует немного проспективно собранных данных о предложениях тестирования на ВИЧ для пациентов с ИК. Однако Служба общественного здравоохранения Англии собирает стандартные данные о тестировании на ВИЧ в противотуберкулезных клиниках.В 2012 году 66,8% лиц, отвечающих критериям, прошли тестирование на ВИЧ, а в 2013 году этот показатель вырос до 81,1%, после того как плановое тестирование на ВИЧ было включено в качестве ключевого показателя эффективности. ¹⁹

Хотя существуют данные, описывающие возникновение ИК у пациентов, о которых известно, что они уже живут с ВИЧ, систематический обзор в 2012 году показал мало опубликованных данных о распространенности ранее недиагностированной ВИЧ-инфекции у лиц с неизвестным ВИЧ-статусом, у которых имеются ИК. . ²⁰ Однако сейчас появляются данные, подтверждающие ценность и эффективность тестирования на ВИЧ с помощью ИК.

Ретроспективное исследование случай-контроль (939 случаев и 2576 контролей) пациентов первичной медико-санитарной помощи в Великобритании показало, что 12 из 37 не связанных со СПИДом ИЦ в таблице 1 были в значительной степени связаны с последующим диагнозом ВИЧ. ²⁰ Самыми сильными ассоциациями были бактериальная пневмония (отношение шансов 47,7, 95% доверительный интервал (ДИ) 5,6–404,0), кандидоз полости рта (29,4, 6,9–125,5) и опоясывающий герпес (25,4, 8,4–76,1). Признаками и симптомами, наиболее связанными с ВИЧ, были потеря веса (13.4, 5.0–36,0), гипертермия неизвестного происхождения (7,2, 2,8–18,7) и диарея (одна или две консультации). Однако важно отметить, что 697 (74,2%) больных ВИЧ не обращались в первичную медико-санитарную помощь ни в одну из перечисленных НЦ до постановки диагноза ВИЧ. Предполагается, что большинство из них протекало бессимптомно.

Первые проспективные данные о распространенности ВИЧ-инфекции с определенными индикаторными состояниями были предоставлены в исследовании «ВИЧ-индикаторное заболевание в Европе» (HIDES 1). ²² В ходе этого пилотного исследования тесты на ВИЧ обычно предлагались пациентам с неизвестным ВИЧ-статусом, имеющим восемь ВИ (инфекция, передаваемая половым путем, лимфома, рак шейки матки или анального канала или дисплазия, опоясывающий лишай, вирусная инфекция гепатита В или С, мононуклеозоподобная инфекция). болезни, необъяснимой лейкоцитопении или тромбоцитопении и себорейного дерматита) в 17 центрах в 14 странах Европы.Первичным результатом была ранее недиагностированная распространенность ВИЧ-инфекции более 0,1% (порог экономической эффективности). Из 3 588 человек, прошедших тестирование, 66 был поставлен новый диагноз ВИЧ, что соответствует общей распространенности ранее недиагностированного ВИЧ в 1,8% (95% ДИ 1,42–2,34). Все восемь независимых консультантов по отдельности выполнили критерий исследования, согласно которому распространенность ВИЧ-инфекции превышала 0,1%.

Из числа пациентов, у которых был положительный результат теста на ВИЧ, 13 (19,7%) испытали потенциальные симптомы, связанные с ВИЧ, а 7 (10.6%) были госпитализированы, в большинстве случаев с диагнозом СПИД или инфекцией. 34 (52%) лиц с впервые установленным диагнозом ранее имели отрицательный результат теста (среднее время с момента последнего теста 1,58 года), что вместе с высоким средним числом CD4 при постановке диагноза (400 клеток / мкл) добавляет веса этой стратегии, которая является эффективной при диагностике. ВИЧ на ранней стадии своего естественного развития. При контроле признанных демографических и поведенческих факторов риска ВИЧ-инфекции распространенность в популяции ИК оставалась высокой.Персонал, участвовавший в исследовании, выявил препятствия на пути проведения тестирования под руководством ИС, в том числе операционные вопросы, проблемы отношения и потребности в обучении. Однако в большинстве случаев эти проблемы не находили отражения в высоких показателях предложения и охвата.

В последующем исследовании HIDES 2 было увеличено как количество набранных пациентов, так и исследованные IC (таблица 2). ²³ Всего был набран 9 471 участник, 235 из которых дали положительный результат на ВИЧ; таким образом, распространенность ВИЧ-инфекции составила 2.5% (95% ДИ 2,2–2,8). Экономическая эффективность была установлена для 10 из 14 ИС, в которых была определенно продемонстрирована распространенность> 0,1%. Что касается остальных состояний, было протестировано относительно небольшое количество пациентов и было мало событий.

Таблица 2.

Результаты обследования индикаторных заболеваний, связанных с ВИЧ, в Европе 2.

Эти проспективные исследования окончательно продемонстрировали результативность и ценность рутинного тестирования на ВИЧ у пациентов с изучаемыми индикаторными состояниями. Все состояния, связанные с доказанной распространенностью ВИЧ-инфекции более 0.1% следует принять в специальные руководства по тестированию на ВИЧ и IC как на национальном, так и на европейском уровне. Необходимо провести дальнейшие исследования для оценки рутинного тестирования на ВИЧ в других предполагаемых центрах интенсивной терапии. Необходимо организовать обучение персонала для преодоления препятствий на уровне поставщика медицинских услуг, а также разработать пути получения специализированной помощи в связи с ВИЧ. Там, где имеются данные, приемлемость тестирования на ВИЧ для пациентов с ИК высока, и подавляющее большинство из них соглашается пройти тест.

Тестирование на ВИЧ в эпоху эффективной антиретровирусной терапии должно быть простым и входить в компетенцию любого медицинского работника.^6,24 Длительное дотестовое консультирование не требуется. Согласие на тест на ВИЧ должно включать те же вопросы для обсуждения, что и процесс согласия на любой диагностический тест, а именно, обсуждение рисков и преимуществ теста и объяснение различных результатов, которые он может дать. Эта информация может быть предоставлена устно или письменно (например, через информационный буклет для пациента). В интересах пациента всегда знать свой ВИЧ-статус, будь он отрицательный или положительный.Большинство пациентов принимают предложение пройти тест, но если пациент отказывается от теста, его причины отказа должны быть исследованы, а любая дезинформация исправлена. Например, тест на ВИЧ сам по себе не влияет на заявки на страхование — распространенное заблуждение. Необходимо принять меры, чтобы пациент мог своевременно получить доступ к своим результатам. При необходимости следует разработать способы своевременного направления к специалисту в случае положительного результата.

клинически эффективен, но все еще редко применяется

РЕЗЮМЕ

В Великобритании результаты для людей, живущих с ВИЧ, превосходны.Однако четверть людей, живущих с ВИЧ, не знают своего статуса, а почти половине диагноз ставится поздно. Необходимы стратегии расширения тестирования на ВИЧ. Считается, что индикаторные состояния ВИЧ связаны с ВИЧ-инфекцией, потому что они имеют общие факторы риска (например, вирусный гепатит) или потому, что они возникают в результате раннего или позднего иммунодефицита (например, бактериальная пневмония, саркома Капоши). Они включают в себя все состояния, определяющие СПИД, но также и многие состояния, не связанные со СПИДом, охватывающие весь спектр медицины.Пациентам с индикаторными состояниями следует регулярно предлагать тест на ВИЧ. Этот подход, вероятно, будет клинически эффективным, потому что знание ВИЧ-статуса имеет важное значение для ведения многих состояний. Это рентабельно, если распространенность ВИЧ-инфекции превышает 0,1%. Стратегия устраняет необходимость в оценке риска и приемлема для пациентов и практикующих врачей. В случае широкого внедрения он, вероятно, будет эффективен на уровне общественного здравоохранения и поможет сократить количество недиагностированных случаев ВИЧ-инфекции и поздних диагнозов ВИЧ.Здесь мы рассматриваем появляющуюся базу фактических данных, подтверждающую ценность рутинного тестирования на ВИЧ в условиях индикаторов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ВИЧ, индикаторные состояния, тестирование на ВИЧ, общественное здравоохранение

Введение

Тестирование на ВИЧ и индикаторные условия

Таблице 1.

Клинические индикаторные состояния для взрослой ВИЧ-инфекции.

криптококковый менингит многоочаговых лейкоэнцефалопатии Лимфома Ходжкина 9026 Болезнь Кастлмана

	СПИД-определяющие состояния	Другие состояния, при которых следует предлагать тестирование на ВИЧ
Респираторный	Туберкулезный пневмоцистис	Бактериальная пневмония 642 9026 Симптомы	Неуробиология
асептический менингит или энцефалит абсцесс мозга Пространство занимающих поражения неизвестной этиологии синдром Гийена-Барре поперечный миелит периферическая невропатия Деменция лейкоэнцефалопатии
дерматологии	саркома Капоши	Тяжелые или непокорных себорейный дерматит Тяжелые или непокорных псориаз Multidermatomal или рецидивирующий опоясывающий герпес
Гастроэнтерология	Стойкий криптоспоридиоз	Кандидоз полости рта Волосатая лейкоплакия полости рта Chronic di аррея по неизвестной причине. Потеря веса по неизвестной причине. Сальмонелла, Шигелла или Campylobacter энтерит Инфекция гепатита B Инфекция гепатита C
Онкология	Неходжкинская лимфома	Рак анального канала или интраэпителиальная дисплазия заднего прохода Рак легких Семинома Рак головы и шеи	Вагинальная интраэпителиальная неоплазия Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (степень II или выше)
Гематология		Любая необъяснимая дискразия крови, включая тромбоцитопению, вирусопению и вирусную инфекцию 64		токсоплазма Любая необъяснимая ретинопатия
Ухо, нос и горло	—	Лимфаденопатия неизвестной причины Хронический паротит Лимфоэпителиальные околоушные кисты
Другое	—	Синдром, подобный мононуклеозу (первичная ВИЧ-инфекция) Пирексия неизвестного происхождения Любая лимфаденопатия неизвестной причины Любая инфекция, передающаяся половым путем

Диагностика сопутствующей ВИЧ-инфекции у пациентов с ИК очень важна, поскольку она может помочь в выборе лечения (например, противовирусная терапия гепатита B и C), лечение с помощью эффективной АРТ может быть необходимо для оптимального лечения основного состояния (например, тромбоцитопении, связанной с ВИЧ), а лечение может быть осложнено одновременной иммуносупрессией (например, химиотерапией).

Ретроспективное исследование «случай – контроль» (939 случаев и 2576 контролей) пациентов первичной медико-санитарной помощи в Великобритании показало, что 12 из 37 не связанных со СПИДом ИК в таблице были в значительной степени связаны с последующим диагнозом ВИЧ. ²⁰ Самыми сильными ассоциациями были бактериальная пневмония (отношение шансов 47,7, 95% доверительный интервал (ДИ) 5,6–404,0), кандидоз полости рта (29,4, 6,9–125,5) и опоясывающий герпес (25,4, 8,4–76,1). Признаками и симптомами, наиболее связанными с ВИЧ, были потеря веса (13.4, 5.0–36,0), гипертермия неизвестного происхождения (7,2, 2,8–18,7) и диарея (одна или две консультации). Однако важно отметить, что 697 (74,2%) больных ВИЧ не обращались в первичную медико-санитарную помощь ни в одну из перечисленных НЦ до постановки диагноза ВИЧ. Предполагается, что большинство из них протекало бессимптомно.

В последующем исследовании HIDES 2 было увеличено как количество набранных пациентов, так и исследованные IC (таблица). ²³ Всего был набран 9 471 участник, 235 из которых дали положительный результат на ВИЧ; таким образом, распространенность ВИЧ-инфекции составила 2.5% (95% ДИ 2,2–2,8). Экономическая эффективность была установлена для 10 из 14 ИС, в которых была определенно продемонстрирована распространенность> 0,1%. Что касается остальных состояний, было протестировано относительно небольшое количество пациентов и было мало событий.

Таблица 2.

Результаты исследования ВИЧ-индикаторных заболеваний в Европе 2.

,1 1,6 162 643

	Протестировано, n	ВИЧ-положительный, n	Распространенность,%	95% доверительный интервал
Лимфома	588	4	0.7	0,6–1,3
CIN2 / 3 / рак шейки матки	1339	13	1,0	0,5–1,5
Анальная дисплазия или рак	53	/ a
Гепатит B	1,126	13	1,2	0,5–1,8
Гепатит C	1,751	41	2,3
73	7	9.6	2,8–16,3
Болезнь, похожая на мононуклеоз	734	39	5,3	3,7–6,9
Лейкоцитопения

402,9
Себорейный дерматит	299	6	2,0	0,4–3,6
Пневмония	1,881	61	3,2	2.4–4,0
Лимфаденопатия	722	32	4,4	2,9–5,9
Периферическая нейропатия	84	9025	2,4
	2,4	2,4 144	0	0	н / д
Псориаз тяжелой степени	276	1	0,4	0,0–1,1
ИТОГО	9 471	235	2.5	2,2–2,8

Эти проспективные исследования окончательно показали эффективность и ценность рутинного тестирования на ВИЧ у пациентов с изучаемыми индикаторными состояниями. Все состояния, связанные с доказанной распространенностью ВИЧ-инфекции более 0,1%, должны быть включены в специальные руководства по тестированию на ВИЧ и IC как на национальном, так и на европейском уровнях. Необходимо провести дальнейшие исследования для оценки рутинного тестирования на ВИЧ в других предполагаемых центрах интенсивной терапии.Необходимо организовать обучение персонала для преодоления препятствий на уровне поставщика медицинских услуг, а также разработать пути получения специализированной помощи в связи с ВИЧ. Там, где имеются данные, приемлемость тестирования на ВИЧ для пациентов с ИК высока, и подавляющее большинство из них соглашается пройти тест.

Тестирование на ВИЧ в эпоху эффективной антиретровирусной терапии должно быть простым и входить в компетенцию любого медицинского работника. ^6,24 Длительное дотестовое консультирование не требуется.Согласие на тест на ВИЧ должно включать те же вопросы для обсуждения, что и процесс согласия на любой диагностический тест, а именно, обсуждение рисков и преимуществ теста и объяснение различных результатов, которые он может дать. Эта информация может быть предоставлена устно или письменно (например, через информационный буклет для пациента). В интересах пациента всегда знать свой ВИЧ-статус, будь он отрицательный или положительный. Большинство пациентов принимают предложение пройти тест, но если пациент отказывается от теста, его причины отказа должны быть исследованы, а любая дезинформация исправлена.Например, тест на ВИЧ сам по себе не влияет на заявки на страхование — распространенное заблуждение. Необходимо принять меры, чтобы пациент мог своевременно получить доступ к своим результатам. При необходимости следует разработать способы своевременного направления к специалисту в случае положительного результата.

исследование случай – контроль с использованием базы данных THIN

Br J Gen Pract. 2013 июн; 63 (611): e370 – e377.

Сара Дамери, доктор философии, научный сотрудник

Клинические науки первичной медико-санитарной помощи, Бирмингемский университет.

Линда Николс, доктор философии, статистик

Отдел клинических исследований и испытаний первичной медико-санитарной помощи, Клинические науки первичной медико-санитарной помощи, Университет Бирмингема.

Роджер Холдер, доктор философии, руководитель отдела статистики

Отдел клинических исследований и испытаний первичной медико-санитарной помощи, Клинические науки первичной медико-санитарной помощи, Бирмингемский университет.

Ронан Райан, магистр наук, научный сотрудник

Общественное здравоохранение, эпидемиология и биостатистика, Бирмингемский университет, Бирмингем.

Сью Уилсон, доктор философии, профессор клинической эпидемиологии

Клинические науки первичной медико-санитарной помощи, Бирмингемский университет.

Салли Уормингтон, старший менеджер исследования

Первичная клиническая медицина, Университет Бирмингема.

Хелен Стоукс-Лэмпард, доктор философии, FRCGP, клинический старший преподаватель, терапевт, заместитель директора

Кавех Манави, доктор медицины, врач-консультант, руководитель службы по борьбе с ВИЧ

Университетские больницы Бирмингема, Фонд NHS Foundation Trust, Бирмингем.

Адрес для переписки Сара Дамери , Отделение первичной медицинской помощи, Университет Бирмингема, Эджбастон, Уэст-Мидлендс, B15 2TT.Эл. Почта: [email protected]

Поступила в редакцию 3 октября 2012 г .; Пересмотрено 20 ноября 2012 г .; Принято 22 января 2013 г.

Реферат

Предпосылки

Руководящие принципы Великобритании по ВИЧ определяют 37 клинических индикаторных состояний для взрослой ВИЧ-инфекции, которые должны побуждать к прохождению теста на ВИЧ. Однако в настоящее время существует мало данных, показывающих их прогностическую ценность при выявлении недиагностированного ВИЧ.

Цель

Выявить симптомы и клинические диагнозы, связанные с ВИЧ-инфекцией, и оценить их относительную важность в выявлении случаев ВИЧ, используя данные из базы данных общей практики The Health Improvement Network (THIN).

Дизайн и установка

Исследование случай – контроль в первичной медико-санитарной помощи.

Метод

Случаи (ВИЧ-положительные пациенты) были сопоставлены с контрольными (неизвестно о наличии ВИЧ). Были включены данные из 939 случаев и 2576 контролей ( n = 3515). Статистический анализ оценил частоту 37 клинических состояний в случаях и в контрольной группе, а также их прогностическую ценность в указании на ВИЧ-инфекцию и полученные отношения шансов (ОШ) для каждого индикаторного состояния.

Результаты

Двенадцать индикаторных состояний достоверно связаны с ВИЧ-инфекцией; 74.2% случаев ВИЧ ( n = 697) не имели признаков ВИЧ-инфекции до постановки диагноза. Состояниями, наиболее сильно связанными с ВИЧ-инфекцией, были бактериальная пневмония (OR = 47,7; 95% доверительный интервал [CI] = от 5,6 до 404,2) и кандидоз полости рта (OR = 29,4; 95% CI = от 6,9 до 125,5). Признаками и симптомами, наиболее связанными с ВИЧ, были потеря веса (OR = 13,4; 95% CI = от 5,0 до 36,0), гипертермия неизвестного происхождения (OR = 7,2; 95% CI = от 2,8 до 18,7) и диарея (одна или две консультации ).

Заключение

Это первое исследование, в котором количественно оценивается прогностическая ценность клинических диагнозов, связанных с ВИЧ-инфекцией, в системе первичной медико-санитарной помощи. В определении состояний, наиболее тесно связанных с ВИЧ, это исследование могло бы помочь врачам общей практики предложить целевое тестирование на ВИЧ тем, кто находится в группе повышенного риска.

Ключевые слова: диагноз, общая врачебная практика, руководящие принципы, ВИЧ, первичная помощь, база данных, THIN

ВВЕДЕНИЕ

По оценкам, 91 500 человек в Великобритании жили с ВИЧ на конец 2010 года.¹ Лечение, такое как высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), значительно снизило количество смертей, связанных с ВИЧ, и люди, живущие с диагностированным ВИЧ, могут рассчитывать на почти нормальную продолжительность жизни. ² Ключевым прогностическим фактором является стадия постановки диагноза ВИЧ, ³ с более ранним диагнозом, связанным с улучшением выживаемости пациентов, ⁴ ^— ⁶ снижение прямых затрат на лечение, ⁷ и более низкие показатели в дальнейшем коробка передач.⁸ ^, ⁹ По оценкам, примерно 24% всех случаев заражения ВИЧ среди взрослых в Великобритании до сих пор не диагностированы. ¹

Недавние усилия были направлены на внедрение универсального тестирования на ВИЧ для бессимптомных лиц, относящихся к группе высокого риска заражения. ¹⁰ Национальные руководящие принципы Великобритании рекомендуют рутинное тестирование на ВИЧ для общих медицинских приемов и вновь регистрируемых пациентов общей практики в регионах, где распространенность ВИЧ превышает 2 на 1000 среди лиц в возрасте от 15 до 59 лет.¹ Однако у многих пациентов могут появиться симптомы. ¹¹ Данные свидетельствуют о том, что до одной трети впервые диагностированных пациентов могли неоднократно обращаться в службы первичной медико-санитарной помощи, ¹² с симптомами, которые, оглядываясь назад, явно были связаны с ВИЧ. ¹³ ^, ¹⁴ Тем не менее, клиническая диагностика состояний, связанных с ВИЧ, в системе первичной медико-санитарной помощи является сложной, так как многие из имеющихся признаков или симптомов, связанных с ВИЧ, обычно наблюдаются у людей без него.

Руководящие принципы Великобритании по ВИЧ определяют 37 уникальных клинических индикаторных состояний для взрослой ВИЧ-инфекции (вставка 1), наличие которых должно побудить к предложению пройти тест на ВИЧ. ¹⁰ В то время как каждый из этих индикаторных диагнозов был зарегистрирован у ВИЧ-инфицированных пациентов, в настоящее время существует мало данных, показывающих их прогностическую ценность при выявлении недиагностированного ВИЧ. Инструмент прогнозирования, основанный на представлении пациента в первичном звене медицинской помощи с любым из 37 клинических индикаторных состояний, может улучшить обнаружение симптомов, наиболее предсказывающих ВИЧ-инфекцию.Это могло бы облегчить проведение целевого тестирования на ВИЧ в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, где тестирование на ВИЧ обычно не предлагается, но где регулярно встречаются пациенты с одним или несколькими индикаторными состояниями.

Вставка 1. Клинические индикаторы ВИЧ

Респираторная медицина

Бактериальная пневмония
Аспергиллез

Неврология

Асептический менингит / энцефалит
Церебральный абсцесс
Объемное поражение неизвестной причины
Синдром Гийена – Барре
0 0
173 9203 0 0
173
Перпатическая миелопатия
Лейкоэнцефалопатия

Дерматология

Тяжелый или резистентный себорейный дерматит
Тяжелый или резистентный псориаз
Мультидермальный или рецидивирующий опоясывающий герпес

Кандидоз полости рта
Волосатая лейкоплакия полости рта
Хроническая диарея неизвестной причины
Потеря веса неизвестной причины
инфекция сальмонеллы, шигеллы
Инфекция гепатита С

Онкология

Гинекология

Гематология

Офтальмология

Ухо, нос и горло

Другое

Синдром, подобный мононуклеозу
Пирексия неизвестного происхождения
Любая лимфаденопатия неизвестной причины
Любая инфекция, передаваемая половым путем

Данные анонимного исследования пациента Сетевая база данных общей практики (THIN) для выявления симптомов и клинических диагнозов, связанных с повышенным риском заражения ВИЧ, с целью разработки прогностической модели для определения относительной важности этих факторов при выявлении случаев ВИЧ.

Как это соотносится с

До одной трети пациентов, у которых впервые был поставлен диагноз ВИЧ, возможно, неоднократно обращались в службы первичной медико-санитарной помощи с симптомами, которые в ретроспективе явно связаны с ВИЧ-инфекцией. Национальные руководящие принципы по ВИЧ определяют 37 уникальных клинических индикаторных состояний, наличие которых должно побудить к предложению пройти тест на ВИЧ, но в настоящее время существует мало данных, показывающих прогностическую ценность этих состояний при выявлении недиагностированного ВИЧ. Это исследование показало, что состояниями, наиболее тесно связанными с диагнозом ВИЧ, являются бактериальная пневмония, кандидоз полости рта и опоясывающий герпес, предполагая, что пациентам, обращающимся в первичную медико-санитарную помощь с этими состояниями, следует регулярно предлагать тест на ВИЧ.Однако лишь небольшая часть пациентов с ВИЧ показывает какие-либо индикаторные состояния до постановки диагноза, и большинство из них протекает бессимптомно. Тем не менее, многие упущенные возможности для более раннего диагноза могут существовать там, где пациенты проявляют симптомы, поэтому существуют большие возможности для сокращения поздней диагностики за счет улучшения практики тестирования врачей общей практики.

МЕТОД

Источник данных

База данных общей практики THIN (http://www.thin-uk.com) содержит индивидуальные продольные электронные карты пациентов из 386 врачей общей практики Великобритании (6.9 миллионов пациентов). Практики-участники регулярно загружают анонимные данные о пациентах в THIN. База данных включает демографические данные о текущих и прошлых пациентах, а также все медицинские диагнозы, методы лечения, рецепты, клинические измерения и лабораторные результаты, инициированные практикой, а также направления к специалистам больниц и больничные диагнозы, зарегистрированные общей практикой. Подробная информация о конкретных общих практиках и все идентификаторы пациентов полностью анонимны THIN перед выпуском наборов данных для исследовательских целей.

Критерии включения в модель

Модель THIN была разработана с использованием плана вложенных когортных исследований, в котором случаи (пациенты, у которых был установлен диагноз ВИЧ или СПИД) были сопоставлены с контрольной группой (неизвестно о наличии ВИЧ или СПИДа). Все пациенты в базе данных THIN в возрасте 18 лет и старше, у которых был диагностирован ВИЧ или СПИД по крайней мере через 1 год после регистрации в их практике, имели право на включение в качестве больных в когорту исследования. Они были сопоставлены по пятилетнему возрасту и полу с контрольными (соотношение случай / контроль 1: 3, где это возможно), которые были зарегистрированы в одной и той же практике в течение года, когда был поставлен диагноз, но о которых не было известно, что они ВИЧ-инфицированы. .

Переменные, включенные в модель THIN

Коды клинического считывания для состояний, включенных в модель, были получены из 37 уникальных индикаторных состояний, описанных в национальных руководствах. ¹⁰ Условия с очень конкретными определениями, которые вряд ли могли быть закодированы как таковые в общей практике, были переопределены (). В дополнение к клиническим показателям состояния, социально-демографические данные (квинтиль депривации Таунсенда, пол, возраст, этническое распределение в районе проживания каждого пациента и переменная-индикатор проживания в городе / деревне), а также данные о том, консультировался ли пациент со своим терапевтом по поводу других вопросов. чем одно из индикаторных условий за 12-месячный период.

Таблица 1

Оперативное определение конкретных состояний индикатора ВИЧ

^{Тяжелая форма дерматита. консультации по поводу себорейного дерматита в указанный период} опоясывающий лишай

Состояние в национальных руководствах ¹⁰	Оперативное определение, используемое в модели THIN
Неизвестное образование, занимающее пространство причина	Объемное поражение
Периферическая невропатия	Исключено Считайте коды, относящие состояние к диабету
Деменция	Деменция, диагностированная в возрасте до 65 лет
Тяжелый или стойкий псориаз	Количество консультаций по поводу псориазного дерматита в указанный период
Многодерматомный или рецидивирующий опоясывающий лишай
Хроническая диарея неустановленной причины	Количество консультаций по поводу диареи в указанный период
Снижение веса по неизвестной причине	Снижение веса
Любая необъяснимая дискразия крови без объяснения причин	Дискразия крови	Ретинопатия у пациента, не страдающего диабетом
Лимфаденопатия неизвестной причины	Лимфаденопатия
Хронический паротит	Паротит

Был разработан окончательный статистический анализ модели TH2IN

. набор клинических переменных в обратную пошаговую модель условной логистической регрессии с уровнем значимости для удаления индикаторных условий, установленным на 0.2. Выходными данными модели были характеристики случаев ВИЧ и контроля в отношении частоты, с которой каждое состояние индикатора ВИЧ наблюдалось в каждой группе, и отношения шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ) для каждого состояния индикатора. Моделирование проводилось с использованием программного обеспечения Stata (версия 11).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Клинические характеристики и характеристики пациентов

В общей сложности 4497 пациентов в возрасте 18 лет и старше (1194 случая ВИЧ и 3303 соответствующих контрольной группы) из 362 врачей общей практики в Великобритании подходили для включения в модель THIN.Дата постановки диагноза ВИЧ для случаев варьировалась с января 1989 г. по сентябрь 2010 г. После исключения 939 случаев и 2576 контрольных пациентов остались в окончательной модели (). Хотя первоначальная цель состояла в том, чтобы сопоставить три элемента управления для каждого случая, это было невозможно для каждого отдельного случая; таким образом, соотношение случай / контроль, достигнутое в окончательном наборе данных, составило 1: 2,74. Клинические характеристики случаев и контроля описаны в.

Исключения из данных THIN.

Таблица 2

Клинические характеристики случаев ВИЧ и подобранные контроли (модель THIN)

% n 7

только
только 2 консультации
3+ консультации 955cc9 0,02 910 Любой пол 910 Передавшаяся инфекция

	Случаи		Контроли
	n 06	%
Всего n	939		2576
Мужчины		645	1771	68,8
Средний возраст (стандартное отклонение)	41	(11,4)	42	(11,0)
BHIVA000 Ацидоз9 910 менингвальная пневмония Бактериальная пневмония / энцефалит Периферическая нейропатия	17 2 2	1,8 0,2 0,2	1 0 1	0,0 0,0 0.0
Себорейный дерматит Только 1 консультация Только 2 консультации 3+ консультации	8 0 0	0,9 0,0 0,0	0,0 0,0 0,0
Псориаз Только 1 консультация Только 2 консультации 3+ консультации Опоясывающий лишай Кандидоз полости рта Волосатая лейкоплакия полости рта	8 7109109 2910 0.9 0,8 0,2 3,4 3,7 0,3	9 4 1 4 2 0	0,4 0,2 0,0 0,2 0,1 0,0
50 11 6	5,3 1,2 0,6	38 6 0	1,5 0,2 0,0	9 9025 потеря веса 27	2.9	6	0,2
Salmonella, shigella или campylobacter	3	0,3	4	0,2
Инфекция гепатита B	9025					Инфекция гепатита С	2	0,2	0	0,0
Рак анального канала / анальная интраэпителиальная дисплазия	1	0,1	0	0.0
Семинома	0	0,0	1	0,0
Неходжкинская лимфома	4	0,4	1	55			1	3	0,1
Ретинопатия у пациентов без диабета	1	0,1	0	0,0
Лимфаденопатия	28	.0	7	0,3
Паротит	2	0,2	1	0,0
Пирексия неизвестного происхождения	17	1,8	17	1,8	15	1,6	3	0,1
Количество индикаторных состояний на пациента Ни одно из индикаторных состояний Только одно из индикаторных состояний Два или более индикаторных состояния	697 195 47	74.2 20,8 5,0	2477 93 6	96,2 3,6 0,2

Большинство случаев ВИЧ были у мужчин (68,7%), средний возраст на момент постановки диагноза составлял 41 год (стандартное отклонение [SD] = 11,4 года). Наиболее частыми состояниями, диагностированными за год до постановки диагноза ВИЧ, были диарея, при этом у 67 случаев был хотя бы один эпизод (7,1%), кандидоз полости рта ( n = 35 случаев; 3,7%), опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) ( n ). = 32 случая; 3.4%), лимфаденопатия ( n = 28 случаев; 3,0%) и потеря веса ( n = 27 случаев; 2,9%). В большинстве случаев ВИЧ ( n = 697; 74,2%) не было ни одного из состояний индикатора ВИЧ, а у 20,8% было только одно из условий ( n = 195). Для 16 состояний-индикаторов ВИЧ не было зарегистрировано ни одного случая за год до того, как был поставлен диагноз ВИЧ.

Социально-демографические характеристики

описывает социально-демографические характеристики случаев и контроля.Случаи ВИЧ были значительно более вероятны для жизни в наиболее бедном квинтиле Таунсенда по сравнению с контрольными пациентами ( n = 246 случаев; 26,2% по сравнению с n = 534 контрольной группы; 20,7%: P <0,001). Профиль больных и контрольных пациентов в отношении доли жителей одного и того же переписного отделения, которые были зарегистрированы как азиатские или азиатские британцы в переписи 2001 года, был одинаковым для всех квинтилей ( P = 0,95). Как для случаев, так и для контрольной группы около половины проживали в районах с наибольшей долей азиатских или азиатских британцев ( n = 466 случаев; 49.6% против n = 1282 контроля; 49,8%). Аналогичным образом, более половины как заболевших, так и контрольной группы составили пациенты, которые жили в районах с наибольшей долей чернокожих или чернокожих британцев ( n = 493 случая; 52,5% по сравнению с n = 1332 контрольной группы; 51,7%), и Профиль случаев и контроля по квинтилям статистически не отличался ( P = 0,78).

Таблица 3

Социально-демографические переменные для случаев ВИЧ и контроля

135 53

	Случаи		Контроли

	n	%	n	%

14.4	544	21,1
квинтиль 2	145	15,4	426	16,5
квинтиль 3	1864	9,4 9,4	231	24,6	539	20,9
(наиболее бедный) квинтиль 5	246	26,2	534	20,7

Доля населения прихода, которое было азиатским или азиатским британцем на последней переписи
(наименьшая доля) квинтиль 1	64	6.8	161	6,3
квинтиль 2	86	9,2	218	8,5
квинтиль 3	113	10 12,0	113	10 12,0	10 12,0	210	22,4	583	22,6
(самая высокая доля) квинтиль 5	466	49,6	1282	49,8

Доля населения прихода, которое было чернокожим или чернокожим британцем при последней переписи
(наименьшая доля) квинтиль 1	37	3.9	108	4,2
квинтиль 2	111	11,8	317	12,3
квинтиль 3		10 910 2925 1155	10 910	208	22,2	527	20,5
(наивысшая доля) квинтиль 5	493	52,5	1332	51,7

Результаты модели прогнозируемых состояний и некоторые социально-демографические данные были введены в модель пошаговой условной логистической регрессии (), чтобы определить факторы, которые были наиболее сильно связаны с наличием случая ВИЧ.Двенадцать условий были сохранены в окончательной модели: 10 из них имели статистически значимые OR. Состояние, наиболее тесно связанное с диагнозом ВИЧ, — это бактериальная пневмония (OR = 47,7; 95% CI = 5,6-404,2): у пациентов с бактериальной пневмонией почти в 50 раз больше шансов получить диагноз ВИЧ в последующие 12 месяцев, чем у пациентов без это условие. Пациенты с кандидозом полости рта почти в 30 раз чаще имели диагноз ВИЧ (OR = 29,4; 95% CI = от 6,9 до 125.5), за которыми следовали пациенты с опоясывающим герпесом (OR = 25,4; 95% ДИ = 8,4–76,1). Клиническими признаками и симптомами, связанными с последующим диагнозом ВИЧ, были потеря веса (OR = 13,4; 95% CI = от 5,0 до 36,0), гипертермия неизвестного происхождения (OR = 7,2; 95% CI = от 2,8 до 18,7) и диарея (OR = 3.7 только для одной консультации; OR = 4.4 для двух консультаций).

Таблица 4

Прогностическая ценность клинических индикаторов ВИЧ в модели THIN ^a

2 0,69 специфичность

Вероятность заражения ВИЧ определялась для каждого человека с использованием параметров клинической и социально-демографической модели, чтобы установить чувствительность и специфичность модели для прогнозирования.На основании этих данных была установлена чувствительность и специфичность модели. Оценка прогностической способности модели в диапазоне пороговых значений показана на кривой рабочей характеристики приемника (ROC) в.

Кривая ROC для модели, разработанной с использованием набора данных THIN.

Площадь под кривой составляла 0,66 с оптимальной точкой отсечения (точка, в которой комбинированная чувствительность и специфичность модели были максимальными) 0,26. На этом пороге модель правильно определит 42% случаев ВИЧ и правильно определит около 80% контрольных групп как не инфицированных ВИЧ.

ОБСУЖДЕНИЕ

Резюме

Это первое исследование по разработке модели, использующей представление пациента в первичной медико-санитарной помощи с любым из индикаторных состояний из текущих национальных руководств по тестированию на ВИЧ, чтобы количественно оценить прогностическую ценность клинических диагнозов, которые может быть связано с ВИЧ-инфекцией в учреждении первичной медико-санитарной помощи. Модель THIN включала данные о 939 случаях ВИЧ и 2576 сопоставимых контрольных группах и выявила 12 клинических диагнозов, значимо связанных с ВИЧ-инфекцией.

Самыми распространенными состояниями-индикатором ВИЧ, зарегистрированными за год до постановки диагноза ВИЧ, были диарея (по крайней мере, одна консультация), кандидоз полости рта, опоясывающий герпес, лимфаденопатия и потеря веса. Несмотря на это, у 74,2% случаев ВИЧ не было ни одного из состояний-индикаторов ВИЧ, и только 20,8% случаев имели только одно из состояний. За год до того, как ВИЧ был поставлен диагноз 16 состояний, перечисленных в руководящих принципах, не было зарегистрировано ни одного диагноза. Состояниями, наиболее сильно связанными с последующим диагнозом ВИЧ, были бактериальная пневмония, кандидоз полости рта и опоясывающий герпес.Признаками и симптомами, наиболее тесно связанными с последующим ВИЧ, были потеря веса, гипертермия неизвестного происхождения и диарея (одна или две консультации). Модель THIN предложила оптимальный порог отсечения 0,26 (чувствительность 42%; специфичность 80%).

Сильные стороны и ограничения

Это исследование продемонстрировало возможность использования регулярно собираемых данных общей практики для моделирования прогнозирующей способности клинических состояний в национальных руководствах по ВИЧ для выявления потенциально недиагностированной ВИЧ-инфекции.Модель была разработана с использованием большой когорты случаев и контролей, и сопоставление «случай-контроль» позволило провести надежную оценку полезности каждого из индикаторных состояний ВИЧ для прогнозирования ВИЧ-инфекции. Большинство состояний-индикаторов ВИЧ относительно редко встречаются в общей практике, поэтому они могут быть бесполезны для врачей общей практики при определении того, следует ли предлагать своим пациентам тестирование на ВИЧ. При выявлении условий-индикаторов, наиболее тесно связанных с ВИЧ-инфекцией, это исследование могло бы помочь врачам общей практики предложить целевое тестирование на ВИЧ тем, кто подвергается наибольшему риску, поскольку индикаторные состояния с более высокими OR необходимо учитывать при тестировании на ВИЧ в любых условиях.В этом исследовании также выделяются области национальных руководств по ВИЧ, в которых необходимы дальнейшие исследования. Диагнозы, которые не были представлены в данных THIN или имели небольшое OR, необходимо исследовать на предмет серопозитивности к ВИЧ у пациентов с этими относительно редкими состояниями.

База данных THIN подвержена ограничениям, присущим всем регулярно собираемым данным, которые могут включать несоответствия, различия между терапевтами и отсутствующие данные. Возможна предвзятость при отборе из-за общей практики добровольного участия в THIN, а также может быть недооценка симптомов и диагнозов ВИЧ.Точно так же выбор ограниченного числа клинических кодов считывания, которые соответствуют каждому из 37 индикаторных состояний ВИЧ, мог уменьшить установление этих индикаторов. Тем не менее, есть свидетельства того, что поведение общих практик в THIN при составлении отчетов приближается к общенациональному уровню. ¹⁵ Все пациенты общей практики, участвующие в программе THIN, включены в базу данных, что сводит к минимуму возможность смещения выбора на уровне пациентов. База данных THIN репрезентативна для населения Великобритании, ¹⁶, и репрезентативность практик, участвующих в THIN, также была продемонстрирована.¹⁷ Только в том случае, если занижение симптомов было особенно распространено в данном случае или в контрольной группе, в этом отношении возникнет предвзятость, но нет никаких оснований полагать, что это имело место в настоящем исследовании. Таким образом, если бы симптомы не регистрировались, то можно было бы ожидать, что они будут возникать пропорционально как в группах пациентов, так и в контрольных группах, что не изменит наблюдаемое OR для каждого индикаторного состояния ВИЧ, но может снизить статистическую значимость ассоциаций.

Любое исследование, использующее консультации терапевта как средство количественной оценки индивидуального риска для пациента, основывается на предположении, что, во-первых, пациенты с симптомами действительно зарегистрированы у терапевта, а во-вторых, что пациенты с симптомами действительно посещали своего терапевта, чтобы обсудить свои симптомы.Однако большая часть пациентов может не проконсультироваться со своим терапевтом, даже если у них проявляются симптомы потенциально серьезного состояния. Точно так же это исследование предполагало, что пациенты с диагнозом ВИЧ всегда были известны практике. Это может быть не так, если пациенты, у которых диагностирован ВИЧ вне рамок первичной медико-санитарной помощи (например, в клинике мочеполовой медицины), неизвестны терапевту. В этом случае модель, разработанная для этого исследования, может недооценивать истинную распространенность индикаторных состояний ВИЧ в общей популяции и, следовательно, может недооценивать их прогностическое значение для выявления потенциально недиагностированного ВИЧ.

Сравнение с существующей литературой

Насколько известно авторам, это первое опубликованное исследование подобного рода в этой области.

Значение для исследований и практики

Будущие исследования должны подтвердить модель в условиях общей практики с большим количеством практик, чтобы проверка могла быть проведена с высокой степенью надежности. Этот процесс должен включать требование общей практики о регистрации диагностических результатов для всех пациентов, которых прогнозная модель определяет как потенциально несущих недиагностированный ВИЧ и которые, следовательно, проходят тестирование на ВИЧ.Это позволит проверить чувствительность и специфичность прогностической модели в «реальной жизни» и в местах с различными уровнями распространенности ВИЧ. Рассмотрение финансовых (рентабельных) последствий тестирования на ВИЧ выходило за рамки данного исследования. В будущих исследованиях следует провести полный анализ экономической эффективности, чтобы оценить полезность целевого скрининга на ВИЧ лиц с симптомами в условиях первичной медико-санитарной помощи.

Учитывая, что у одной трети ВИЧ-инфицированных людей не диагностирован диагноз, а у одной трети вновь диагностированных лиц наблюдается поздняя стадия инфицирования, существует необходимость в расширении тестирования на ВИЧ в системе первичной медико-санитарной помощи.Могут существовать многие упущенные возможности для более раннего диагноза, когда пациенты проявляют симптомы; таким образом, существуют большие возможности для сокращения поздней диагностики за счет улучшения практики тестирования врачей общей практики, особенно когда они видят пациентов с хронической диареей, необъяснимой потерей веса или другими симптомами, которые могут быть связаны с сероконверсией к ВИЧ. Результаты этого исследования могут привести к более точной и потенциально более рентабельной стратегии диагностики ВИЧ-инфицированных пациентов в системе первичной медико-санитарной помощи.

Примечания

Финансирование

Исследование финансировалось фондом Heart of Birmingham Teaching Primary Care Trust (HoBtPCT).

Этическое одобрение

Этическое одобрение для этого исследования было получено в марте 2011 г. от Бирмингемского комитета по этике исследований Востока, Севера и Солихалла (REC), ссылка 11 / WM / 0014. Разрешение на исследования и разработки (R&D) было получено от Бирмингема и Консорциума RM&G Black Country в апреле 2011 года, номер 71299. Исследование, в котором используется база данных THIN, требует индивидуального одобрения.Для этого исследования одобрение было получено через независимый комитет по научным обзорам (SRC) THIN в марте 2011 года.

Provenance

Отправлено бесплатно; внешняя экспертная оценка.

Конкурирующие интересы

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агентство по охране здоровья. ВИЧ в Соединенном Королевстве: отчет за 2011 год. Лондон: HPS, Колиндейл; 2011. [Google Scholar] 2. Мэй М., Гомпельс М., Дельпеч В. и др. Влияние поздней диагностики и лечения на продолжительность жизни людей с ВИЧ-1: совместное исследование Великобритании по ВИЧ (UK CHIC).BMJ. 2011; 343: d6016. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Чадборн Т.Р., Бастер К., Депеч В.А. и др. Некогда ждать: скольким мужчинам-гомосексуалистам, инфицированным ВИЧ, ставится диагноз поздно, и они, как следствие, умирают? СПИД. 2005. 19 (5): 513–520. [PubMed] [Google Scholar] 4. Stohr W., Dunn DT, Porter K, от имени британского CHIC изучают количество клеток CD4 и начало антиретровирусной терапии: тенденции в семи британских центрах, 1997–2003 гг. HIV Med. 2007. 8 (3): 135–141. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кренц Х.Б., Олд М.С., Гилл М.Дж.Высокая стоимость медицинской помощи пациентам, опоздавшим с ВИЧ-инфекцией. HIV Med. 2004. 5 (2): 93–98. [PubMed] [Google Scholar] 6. Браун А.Е., Калл М., Смит Р.Д. и др. Аудит национальных руководств и политики в отношении ВИЧ: схема эпиднадзора за CD4 в Соединенном Королевстве. Открытый AIDS J. 2012; 6: 149–155. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Marks G, Crepaz N, Janssen RS. Оценка передачи ВИЧ половым путем от людей, знающих и не подозревающих о том, что они инфицированы этим вирусом, в США. СПИД. 2006. 20 (10): 1447–1450.[PubMed] [Google Scholar] 8. Гранич Р.М., Гилкс С.Ф., Дай С. и др. Универсальное добровольное тестирование на ВИЧ с немедленной антиретровирусной терапией как стратегия ликвидации передачи ВИЧ: математическая модель. Ланцет. 2009. 373 (9657): 48–57. [PubMed] [Google Scholar] 9. Аттиа С., Эггер М., Мюллер М. и др. Передача ВИЧ половым путем в зависимости от вирусной нагрузки и антиретровирусной терапии: систематический обзор и метаанализ. СПИД. 2009. 23 (11): 1397–1404. [PubMed] [Google Scholar] 10. Британская ассоциация по ВИЧ, Британская ассоциация сексуального здоровья и ВИЧ, Британское инфекционное общество.Национальные руководящие принципы Великобритании по тестированию на ВИЧ, 2008 г. Лондон: BHIVA; 2008. [Google Scholar] 11. Палфриман А., Фишер М., Онг Э., от имени Комитета по написанию руководств по тестированию на ВИЧ Тестирование на ВИЧ: краткое руководство. Clin Med. 2009. 9 (5): 471–476. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Сударши Д., Пао Д., Мерфи Г. и др. Упущенные возможности диагностики первичной ВИЧ-инфекции. Половая трансмиссия. 2008. 84 (1): 14–16. [PubMed] [Google Scholar] 14. Дональдсон Л., Бизли С. Улучшение выявления и диагностики ВИЧ среди специалистов, не связанных с ВИЧ, включая первичную медико-санитарную помощь.Лондон: Министерство здравоохранения; 2007. [Google Scholar] 15. Блэк Б.Т., Томпсон М., Даттани Х., Бурк А. Обобщение базы данных сети улучшения здоровья (THIN): демографические данные, распространенность хронических заболеваний и уровни смертности. Сообщите Prim Care. 2011. 19 (4): 251–255. [PubMed] [Google Scholar] 16. Системы здравоохранения в переходный период, Соединенное Королевство. Копенгаген: Европейская обсерватория по системам здравоохранения, Европейское региональное бюро ВОЗ, Дания; 1999. Европейская обсерватория по системам здравоохранения. [Google Scholar] 17.Закай Н.А., Кац Р., Хирш С. и др. Проспективное исследование статуса анемии, концентрации гемоглобина и смертности в когорте пожилых людей: исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Arch Intern Med. 2005. 165 (19): 2214–2220. [PubMed] [Google Scholar]

Выявление ВИЧ с помощью поиска индикаторных состояний | CATIE

По оценкам исследователей, в Канаде и некоторых других странах с высоким уровнем доходов значительная часть ВИЧ-положительных людей не знают о своем инфекционном статусе. Агентство общественного здравоохранения Канады оценивает эту цифру в 25%.Исследователи из Нидерландов сделали аналогичную оценку для своей страны.

Отсутствие осведомленности о своем ВИЧ-статусе порождает как минимум две проблемы, а именно:

Люди не могут принимать меры для предотвращения распространения ВИЧ.
Иммунная система деградирует без лечения. Это может привести к развитию серьезных заболеваний, в том числе инфекций, связанных со СПИДом, и рака, которые могут сильно ослабить человека и в некоторых случаях привести к смерти.

Исследование людей, которым был поставлен диагноз ВИЧ на поздней стадии, показало, что за несколько лет до постановки им диагноза ВИЧ были упущены возможности для тестирования на ВИЧ.Например, эти люди обращались к врачам в отделениях семейной практики, в поликлиниках или в отделениях неотложной помощи больниц. Во время таких посещений тестирование на ВИЧ не обсуждалось и не предлагалось.

Чтобы добиться прогресса за счет выявления недиагностированной ВИЧ-инфекции, необходимо сделать больше возможностей для тестирования на ВИЧ.

Состояние индикатора

В странах с высоким уровнем дохода люди обычно обращаются за помощью в неопасных для жизни условиях у врачей и медсестер, специализирующихся на первичной медико-санитарной помощи или семейной медицине.В первые годы недиагностированной ВИЧ-инфекции у людей могут развиваться состояния, которые, как правило, не опасны для жизни, но в значительной степени связаны с лежащей в основе ВИЧ-инфекцией. Эти состояния — инфекции и осложнения — называются индикаторными заболеваниями или индикаторными состояниями (их список приводится ниже в этом отчете).

В Амстердаме

Исследователи из Амстердама изучали людей, у которых когда-то не диагностировалась ВИЧ-инфекция. Это означает, что после положительного результата теста у этой популяции некоторые исследователи в этом городе получают доступ к медицинским записям и базам данных, в которых за несколько лет собрана информация, связанная со здоровьем.Таким образом, исследователи могут изучать истории болезни людей до того, как они узнали, что у них ВИЧ. Изучив историю болезни человека, исследователи обнаружили, что люди, которым был поставлен диагноз ВИЧ на поздней стадии, с гораздо большей вероятностью имели индикаторное заболевание, чем люди, которые оставались ВИЧ-отрицательными в том же сообществе в течение того же периода.

Исследование, проведенное в Нидерландах, показало, что в клиниках первичной медико-санитарной помощи, вероятно, есть возможности, где семейные врачи и медсестры могут помочь выявить ВИЧ с помощью предложения тестирования и консультирования на ВИЧ.

Подробнее об исследовании

Исследователи из Амстердама извлекли информацию о здоровье из медицинских баз данных этого города. Они сосредоточились на взрослых и использовали данные 102 ВИЧ-положительных и 299 ВИЧ-отрицательных людей (последняя группа выступала в качестве контрольной группы или группы сравнения).

Условия индикатора, запрошенные исследователями из медицинских записей, включали следующее:

Общие инфекции, передающиеся половым путем

Хламидиоз
гонорея
сифилис
гепатит B
генитальный герпес
LGV (венерическая лимфогранулема)
остроконечные кондиломы
трихомониаз (вызванный паразитом)

Другие инфекции или осложнения

вирусная инфекция острого гепатита A или C
черепица
тяжелые или необычные формы псориаза
себорейный дерматит
аномальные новообразования на шейке матки
внебольничная пневмония
оральные дрожжевые инфекции
повреждение нерва, которое может вызвать слабость, прерывистые ощущения, онемение, покалывание
симптомы мононуклеозоподобного заболевания (указывающие на вирусную инфекцию), которые включали по крайней мере два из следующих симптомов — сыпь, лихорадку, увеличение лимфатических узлов; с или без мышечной боли, боли в горле и плохого самочувствия
лихорадка
непреднамеренная потеря веса
стойкое увеличение лимфатических узлов

Анализы крови

стойкое снижение уровня лейкоцитов
уровень тромбоцитов ниже нормы
хроническая дисфункция или травма почек

Результаты: посещение семейного врача

В год, предшествующий положительному результату тестирования на ВИЧ, большинство людей (62%) посещали семейного врача в среднем три раза.Среди людей с отрицательным результатом теста на ВИЧ 39% за тот же период трижды посещали своего семейного врача.

Кроме того, во время таких посещений у людей, у которых впоследствии был положительный результат теста на ВИЧ, вероятность сдачи лабораторных анализов крови выше (39%) по сравнению с ВИЧ-отрицательными людьми (19%).

Состояние индикатора до постановки диагноза ВИЧ

За пять лет до постановки диагноза ВИЧ исследователи обнаружили, что почти у 60% людей было диагностировано одно или несколько индикаторных состояний, по сравнению только с 7% людей, которые остались ВИЧ-отрицательными.

В течение пятилетнего периода у людей наблюдались следующие общие индикаторные состояния:

сифилис
Хламидиоз
пневмония
болезнь, похожая на мононуклеоз
черепица

В тот же период врачи зарегистрировали следующие общие симптомы, связанные с ВИЧ:

непреднамеренная потеря веса
стойкое увеличение лимфатических узлов

С учетом многих факторов, индикаторные состояния, наиболее сильно связанные с последующим диагнозом ВИЧ, были следующими:

непреднамеренная потеря веса
стойкое увеличение лимфатических узлов
сифилис
гонорея
повреждение нерва

Основные выводы

За год до постановки диагноза ВИЧ большинство пациентов с ВИЧ в этом исследовании обращались к врачу.Однако на этом приеме не обсуждалось тестирование на ВИЧ.

За пять лет до постановки диагноза ВИЧ более половины пациентов в этом исследовании имели состояние, указывающее либо на лежащую в основе ВИЧ-инфекцию, либо на высокий риск заражения ВИЧ-инфекцией.

Имейте в виду

Несколько лет назад датские исследователи провели гораздо более масштабное исследование, в котором участвовали 2000 человек, у которых впоследствии был поставлен диагноз ВИЧ, и 35 000 человек, у которых не было этой инфекции. Датские исследователи сделали аналогичные выводы голландскому исследованию.Кроме того, датчане отметили употребление опиоидов и / или диагноз зависимости как условия, которые должны побуждать врачей и медсестер предлагать тестирование на ВИЧ.

Результаты обоих исследований подчеркивают важность предложения пройти тест на ВИЧ пациентам, которые обращаются за помощью и у которых есть индикаторные состояния.

— Шон Р. Хосейн

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Джур И.К., Arts DL, Kruijer MJ и др. Тестирование на основе показателей ВИЧ и их состояния для сокращения числа недиагностированных пациентов и предотвращения позднего обращения в регионы с высокой распространенностью: исследование случай-контроль в первичной медико-санитарной помощи. Инфекции, передаваемые половым путем . 2015; в печати .
Лозе Н., Герстофт Дж., Кронборг Дж. И др. Заболеваемость и риск последующего диагноза ВИЧ: исследование случай-контроль на уровне населения, выявляющее индикаторные заболевания для ВИЧ-инфекции. PLoS Один . 2012; 7 (3): e32538.

Тестирование на ВИЧ по показателям состояния в Европе: шаг вперед к контролю над ВИЧ

Новое руководство было опубликовано в ноябре 2012 года общеевропейской инициативой «ВИЧ в Европе», созданной независимой группой экспертов в составе представителей гражданское общество, политики, специалисты здравоохранения и европейские учреждения общественного здравоохранения.Эта инициатива была начата в Брюсселе в 2007 году с целью содействия ранней диагностике и более раннему лечению ВИЧ-инфекции во всей Европе. Документ «Индикаторы ВИЧ: руководство по проведению тестирования на ВИЧ в медицинских учреждениях» является важным шагом для обеспечения того, чтобы люди, живущие с ВИЧ, обратились за помощью раньше в ходе инфицирования [1]. Он был разработан многопрофильной группой экспертов, поскольку активное участие нескольких медицинских специальностей считалось необходимой предпосылкой для успешного внедрения рекомендованного подхода.

Европейское респираторное общество (ERS) решило поддержать инициативу и действовать таким образом, чтобы его филиалы были частью проекта. ERS рано осознала важность синергетических отношений между туберкулезом и ВИЧ, и журнал European Respiratory Journal находится на переднем крае научной продукции в этой области, что подтверждается недавними ключевыми публикациями [2–5]. Пришло время выйти за рамки.

Подсчитано, что каждый третий из ∼2.3 миллиона ВИЧ-инфицированных, проживающих в Европейском регионе (, т. Е. , 700 000–900 000 человек), не знают о своем ВИЧ-статусе [6]. У этих людей будет диагностирована ВИЧ-инфекция, когда заболевание станет симптоматическим из-за глубокого иммунодефицита ( т. Е. с числом CD4 ниже 350 клеток · мкл ^-1), и они будут называться «опоздавшими». Эксперты считают, что значительная часть опоздавших докладчиков до того, как им был поставлен диагноз, контактировала с системой здравоохранения.У некоторых могло быть сероконверсионное заболевание, которое оставалось невыявленным, другие, вероятно, были обращены в одно или несколько медицинских учреждений с симптомами, вызванными заболеваниями, связанными с иммунодефицитом (обычно, эпизодом опоясывающего герпеса или кандидозом полости рта).

ВИЧ-инфекция, которую не лечат, поскольку ее не обнаруживают, в большинстве случаев перерастает в полномасштабный СПИД в течение 12–20 лет после первичной инфекции [7]. Однако, если человеку поставлен диагноз и своевременно начато высокоактивное антиретровирусное лечение (ВААРТ), до того, как произойдет серьезное нарушение иммунной системы, ожидаемая продолжительность жизни может приблизиться к средней продолжительности жизни [8].Таким образом, широкий доступ к лечению ВИЧ в Европе привел к тому, что заболеваемость и смертность, связанные с ВИЧ, в основном касаются тех, кому диагноз поставлен поздно.

Повышенная заболеваемость и смертность, связанные с ВИЧ [9], более слабый ответ на лечение [10] и увеличение расходов на здравоохранение являются последствиями поздней диагностики ВИЧ [11]. Более того, отсроченная диагностика является одним из наиболее важных факторов, определяющих повышенный уровень передачи ВИЧ; Согласно данным моделирования в США, половина новых случаев инфицирования происходит от ВИЧ-инфицированных людей, которым еще не поставлен диагноз и которые, следовательно, не знают о возможном риске передачи вируса [12].

Таким образом, ранняя диагностика ВИЧ-инфекции имеет неоспоримые преимущества и должна представлять собой ключевой приоритет общественного здравоохранения. Текущая стратегия тестирования на ВИЧ-инфекцию в основном нацелена на группы населения, которые считаются подверженными повышенному риску заражения, и полагается на способность медицинских работников консультировать и тестировать членов этих групп. Очевидно, что эта стратегия оказалась малоэффективной в борьбе с эпидемией в Европе. Причины неудачи, вероятно, включают комбинацию неспособности или нежелания клинициста идентифицировать и предлагать тесты лицам из группы риска и неспособности пострадавших людей считать себя подверженными риску [13].

В настоящее время требуются инновационные подходы для более точного целевого тестирования людей, которые с наибольшей вероятностью будут инфицированы ВИЧ и которые в противном случае опоздали бы за медицинской помощью. В эту линию вписывается ведущая концепция стратегии тестирования на ВИЧ на основе индикаторов. В стратегии тестирования на основе индикаторов состояния всем пациентам, обращающимся в любое лечебное учреждение с «индикаторным» состоянием, следует в плановом порядке предлагать пройти тест на ВИЧ. Существуют данные, свидетельствующие о том, что предложение пройти тест на ВИЧ появляется в условиях, когда тестирование проводится как часть повседневной помощи, например, в дородовых услугах и в клиниках сексуального здоровья [8].

В новом руководящем документе ряд таких «индикаторных» условий сгруппированы в три категории (таблица 1) [1]. Каждая категория имеет свое обоснование для тестирования на ВИЧ, и сила рекомендации о проведении теста на ВИЧ также варьируется в зависимости от категории. Категория I включает состояния, которые определяют СПИД у ВИЧ-инфицированных (события, определяющие СПИД). Предложение теста в таких обстоятельствах долгое время считалось хорошей клинической практикой, потому что в результате рандомизированных контролируемых испытаний имеется большое количество доказательств последствий отказа от лечения ВИЧ-инфицированных лиц со СПИД-определяющими событиями [14, 15].Категория II включает состояния, связанные с фоновой распространенностью ВИЧ ≥0,1%. В этих условиях рутинное тестирование является рентабельным [16] и может сократить задержку диагностики ВИЧ. В этой категории тестирование на ВИЧ либо настоятельно рекомендуется (явные доказательства распространенности ВИЧ ≥0,1% среди лиц, страдающих этими заболеваниями), либо, вероятно, будет рекомендовано («предложить тестирование», экспертное мнение о том, что распространенность ВИЧ-инфекции среди лиц, страдающих этими состояниями, составляет ≥0.1%). Категория III включает состояния, при которых отсутствие ВИЧ-инфекции может иметь серьезные неблагоприятные последствия для клинического ведения пациента. Следует предложить тестирование, чтобы предотвратить ухудшение иммунодефицита и максимизировать ответ на лечение индикаторного состояния. Список условий будет меняться по мере публикации новых данных и будет опубликован на веб-сайте «ВИЧ в Европе» [17].

ТАБЛИЦА 1 Определения условий индикатора и рекомендации по тестированию на ВИЧ

Некоторые из состояний, перечисленных в таблице 1, соответствуют интересам специалиста по пневмологии и представляют интерес для членов ERS, которые в своей клинической практике наблюдают пациентов с этими состояниями.Предложение пройти тест на ВИЧ — это признанный стандарт лечения для всех вновь диагностированных больных туберкулезом; Аналогичным образом, люди, у которых диагностирована пневмония Pneumocystis jirovecii или Cryptococcus neoformans , обычно подозреваются как подчеркивающие наличие ВИЧ-инфекции. Однако другие состояния, перечисленные в таблице, вероятно, не приведут к предложению теста на ВИЧ в текущей клинической практике. Это случай рецидивирующей пневмонии и кандидоза бронхов / легких (входит в группу состояний I) или внебольничной пневмонии и первичного рака легких (входит в группу состояний II).

ERS играет важную роль в продвижении тестирования на ВИЧ, поскольку Общество направляет процесс адаптации и внедрения стандартов ухода, которые должны внедряться всеми аффилированными поставщиками медицинских услуг. Учебные инструменты могут быть разработаны соответствующими представителями Общества в сотрудничестве с коллегами, специализирующимися в области ВИЧ. Коллегиальные обсуждения, формальные учебные курсы и различные формы поддержки со стороны руководства ERS, несомненно, будут способствовать достижению целей новой стратегии тестирования на ВИЧ.

Реализация стратегии потребует решения некоторых важных вопросов; Хотя признано, что получение согласия на запрос теста на ВИЧ должно быть в компетенции любого врача, акушерки, медсестры или квалифицированного медицинского работника, в клинической практике это случается редко. Фактически, медицинские работники, которые не привыкли предлагать тесты на ВИЧ, могут чувствовать себя некомфортно или беспокоиться при этом. Эти проблемы следует решать проактивно, поощряя открытые дискуссии на собраниях персонала и обеспечивая доступ к учебным и информационным материалам.Во всех медицинских учреждениях, планирующих внедрить тестирование на ВИЧ по показателям состояния, должны быть внедрены процедуры, охватывающие практические аспекты проведения тестирования и управления результатами. Документированные способы лечения и ухода за пациентом должны быть согласованы с местными службами по борьбе с ВИЧ.

Следует подумать о том, как предложить тест и получить информированное согласие. Углубленное дотестовое консультирование на ВИЧ больше не требуется для подавляющего большинства людей; информированное согласие может быть отключено, что означает, что тесты на ВИЧ будут проводиться в обычном порядке, если только пациент явно не откажется пройти тест на ВИЧ.Предложение должно быть сделано в среде, уважающей частную жизнь человека. Большая часть информации о ВИЧ-инфекции и ее последствиях может быть предоставлена в письменной форме, которую человек может сохранить. Обсуждение перед тестом должно включать возможность задать вопросы, которые могут возникнуть у пациента. Подход к послетестовому обсуждению и уровень детального консультирования зависят от результатов теста. Если тест на ВИЧ отрицательный, лицам, желающим узнать больше о ВИЧ, могут быть предоставлены письменные материалы или указания, где можно получить дополнительную информацию.Если тест на ВИЧ положительный, крайне важно, чтобы в медицинском учреждении были четко прописаны правила поведения в такой ситуации. Члены ERS могут связаться с секретариатом «ВИЧ в Европе», который координировал разработку руководства и его реализацию, если возникнут какие-либо конкретные вопросы.

Таким образом, ERS поддерживает внедрение стратегии тестирования на ВИЧ, основанной на срабатывании индикаторных состояний, и принимает участие в общих усилиях по распространению тестирования на ВИЧ в самых разных медицинских учреждениях.

Состояние индикатора	Отношение шансов	Стандартная ошибка	75000 z P -значение	95% ДИ
Статистически значимые условия
Бактериальная пневмония	47.7	52,0	3,54	<0,001	5,6	404,2
Кандидоз полости рта	29,4	21,8				21,8	4,57					25,4	14,2	5,76	<0,001	8,4	76,1
Потеря массы	13,4	6,7	5.15	<0,001	5,0	36,0
Неходжкинская лимфома	12,6	15,0	2,13	0,033 902mp64	1,2		902mp64	1,2			902mp64	1,2	129,8 5,15	<0,001	4,5	28,3
Инфекция, передающаяся половым путем	10,8	7,6	3,38	0.001	2,7	43,2
Пирексия неизвестного происхождения	7,2	3,5	4,05	<0,001	2,8	18,7
	18,7
Кровь dd	0,015	1,4	22,9
Диарея — только одна консультация	3,7	0,9	5,48	<0,001	2.3	6,0
Диарея — две консультации	4,4	2,3	2,81	0,005	1,6	12,1

Состояния, которые не были статистически значимыми ^b
Паротит	8,6	11,0	1,68	0,093	0,7	106.1 Консультация 2.6	1,5	1,69	0,091	0,9	7,9
Псориаз — две консультации	3,0	2,5	1,38	0,168

СПИД-индикаторные заболевания у молодых людей с ВИЧ могут стать причиной дефицита вербальной памяти

ВИЧ и онкология: особенности течения болезни и современные подходы к терапии

Оппортунистические инфекции

Сведения о центре

Структурные подразделения

ВИЧ и близкие

Главные цели АРВТ:

Как оценить эффективность лечения?

Вирусологическая эффективность:

Иммунологическая эффективность

Клиническая эффективность

Чего можно добиться сегодня при помощи АРВТ?

ГУ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» — Министерство здравоохранения ПМР

Виды оказываемой медицинской помощи:

В состав ГУ «ЦПБ СПИД и ИЗ» входят:

ВИЧ: факторы передачи инфекции

Какие заболевания указывают на СПИД?

Заявление о качестве 3: Состояние индикатора ВИЧ | Тестирование на ВИЧ: поощрение распространения | Стандарты качества

Заявление о качестве

Обоснование

Меры качества

Структура

Процесс

Исход

Что означает заявление о качестве для разных аудиторий

Тестирование на ВИЧ на основе индикаторов состояния: клинически эффективно, но все еще редко проводится

Введение

Тестирование на ВИЧ и индикаторные условия

клинически эффективен, но все еще редко применяется

РЕЗЮМЕ

Введение

Тестирование на ВИЧ и индикаторные условия

Таблице 1.

Таблица 2.

исследование случай – контроль с использованием базы данных THIN

Реферат

Предпосылки

Цель

Дизайн и установка

Метод

Результаты

Заключение

ВВЕДЕНИЕ

Вставка 1. Клинические индикаторы ВИЧ

Как это соотносится с

МЕТОД

Источник данных

Критерии включения в модель

Переменные, включенные в модель THIN

Таблица 1

Был разработан окончательный статистический анализ модели TH2IN

РЕЗУЛЬТАТЫ

Клинические характеристики и характеристики пациентов

Таблица 2

06

Социально-демографические характеристики

Таблица 3

Таблица 4

ОБСУЖДЕНИЕ

Резюме

Сильные стороны и ограничения

Сравнение с существующей литературой

Значение для исследований и практики

Примечания

Финансирование

Этическое одобрение

Provenance

Конкурирующие интересы

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Выявление ВИЧ с помощью поиска индикаторных состояний | CATIE

Состояние индикатора

В Амстердаме

Подробнее об исследовании

Результаты: посещение семейного врача

Состояние индикатора до постановки диагноза ВИЧ

Основные выводы

Имейте в виду

Тестирование на ВИЧ по показателям состояния в Европе: шаг вперед к контролю над ВИЧ

Leave a Comment Отменить ответ