Чем опасны спайки в гинекологии и способы их лечения и профилактики

Проблема спаек в гинекологии имеет особое значение, так как спайки в женской репродуктивной сфере влияют на способность к зачатию и вынашиванию.

Напомним, что спайки — это соединительнотканные сращения, образующиеся в результате воспаления, вызванного разными факторами. В зависимости от локализации спаек, степени их выраженности, вовлечения соседних органов наблюдается та или иная клиническая картина.

К причинам, влияющим на формирование спаечного процесса в гинекологии, относятся:

• инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза, значимое место в этиологии которых занимают инфекции, передаваемые половым путём: хламидийная, гонококковая и микоплазменная инфекции.
• эндометриоз. Перитонеальные спайки являются одним из характерных симптомов данного заболевания. Причина спаечного процесса при эндометриозе особая — разрастание ткани слизистой оболочки матки (эндометрия) за пределами полости матки. При ежемесячных циклических изменениях ткани эндометрия, локализованной вне полости матки, развивается воспаление и даже кровоизлияние вокруг этих участков, что приводит к развитию спаек.
• перенесённый острый аппендицит или другое хирургическое заболевание в брюшной полости.
• опухоль в органах женской репродуктивной системы любой локализации сопровождается развитием вокруг спаечного процесса.
• хирургические вмешательства в брюшной полости или малом тазу. Согласно существующим публикациям около 70–90% женщин, которым проводились абдоминальные или гинекологические операции, имеют спаечный процесс.
• повреждение базального слоя эндометрия при проведении различных внутриматочных вмешательств. В 15-20% случаев внутриматочные вмешательства могут приводить к формированию прочных синехий в полости матки и даже облитерации (сращение стенок полости матки), требующих повторной операции.
• кесарево сечение, как любое хирургическое вмешательство, несёт риск образование спаек в брюшной полости и полости малого таза.

Хирургические вмешательства без должной профилактики — одна из частых причин образования спаек.

Оперативные вмешательства по поводу различных невоспалительных гинекологических заболеваний, независимо от вида операционного доступа, в 81% случаев приводят к возникновению спаечного процесса, причем частота спаечного процесса после чревосечения составляет 89,2%, после лапароскопических операций — незначительно меньше — 71,5%.

Несмотря на меньшую инвазивность лапароскопии патофизиологические последствия напряжённого карбоксиперитонеума (нагнетания газа в брюшную полость), нефизиологического положения тела, наличие обширных ожоговых поверхностей, множественные дефекты серозного покрова, интраоперационная ишемия (кислородное голодание) органов малого таза являются почвой для образования послеоперационных спаек.

К образованию послеоперационного спаечного процесса могут приводить такие оперативные вмешательства как овариальная цистэктомия (удаление кист яичника), миомэктомия (удаление миоматозных узлов), хирургическое лечение эндометриоза, адгезиолизис (рассечение спаек), операции на трубах, в том числе по поводу эктопической беременности (внематочной), внутриматочные вмешательства и даже кесарево сечение.

Симптомы

Спаечный процесс может быть совершенно бессимптомным и явиться диагностической находкой в связи c развитием внематочной беременности или в результате обследования по поводу бесплодия.

Если симптомы присутствуют, то они зависят от локализации спаек. Если спайки в полости малого таза, в области маточных труб, яичников, то чаще всего они проявляются болевыми ощущениями внизу живота, иногда больше справа или слева. Один из симптомов тазовых спаек — боли во время полового акта (диспареуния).

Вовлечение в спаечный процесс яичников может препятствовать нормальной овуляции, что отразится на возможности зачатия.

Тазовые спайки, нарушая нормальное положение и перистальтику маточных труб, могут стать причиной трубно-перитонеального бесплодия или эктопической беременности.

В особо тяжелых случаях, когда в спаечный процесс массивно вовлечены петли кишечника, спайки в полости малого таза могут стать фактором кишечной непроходимости.

Если выраженные спайки локализуются в полости матки, то это скажется на характере менструального цикла (менструации более скудные, иногда совсем отсутствуют) или на способности вынашивания беременности (нарушение имплантации плодного яйца к стенке полости матки).

Широкий спектр клинических проявлений спаечного процесса и существование только одного эффективного метода их лечения — хирургического вмешательства — делают эту проблему актуальной и повышают значение профилактики спаек, особенно в ходе гинекологических операций.

Профилактика спаек в гинекологии

Предупреждающими мерами развития спаек в гинекологии являются:

• профилактика инфекций, передаваемый половым путём;
• своевременная диагностика и лечение эндометриоза;
• профилактика абортов;
• проведение любого хирургического вмешательства с применением противоспаечных средств.

Наиболее эффективным методом профилактики спаечной болезни является использование в ходе операции противоспаечных барьеров, позволяющих предупреждать развитие брюшинных и внутриматочных спаек в раннем послеоперационном периоде.

Критический период после операции, в течение которого образуются спайки, длится от 3 до 5 дней.

Поэтому важно, чтобы противоспаечное средство действовало в течение всего этого периода.

На сегодняшний день перспективным методом профилактики образования послеоперационных спаек считается применение барьерных методов из ареактивных, биодеградирующих материалов. Суть их действия состоит в том, что создается временный барьер между поврежденными поверхностями, предотвращающий их слипание и последующее сращение, чем и обеспечивается эффективная профилактика образования спаек в первые дни после операции.

Наиболее эффективными противоспаечными средствами в акушерстве и гинекологии признаны производные гиалуроновой кислоты. Американская ассоциация лапароскопических хирургов-гинекологов (AAGL, 2013) рекомендует после проведения любых внутриматочных вмешательств применять барьерные противоспаечные средства (гели), в состав которых входит гиалуроновая кислота. Однако период полураспада гиалуроновой кислоты в организме около 1–3 дней, т.е. она распадается раньше, чем необходимо для профилактики спаек.

Гель Антиадгезин содержит в своем составе не только гиалуроновую кислоту, но и карбоксиметилцеллюлозу, один из эффектов которой — пролонгирование действия гиалуроновой кислоты. Карбоксиметилцеллюлоза представляет собой медленно рассасывающийся простой эфир целлюлозы и гликолевой кислоты с высокой молекулярной массой (350 000 Да), который хорошо растворяется в воде, образуя гель. При нанесении геля на серозные поверхности создаётся плёнка, препятствующая их слипанию в течение периода регенерации тканей, действующая как механический барьер. Карбоксиметилцеллюлоза также выполняет роль субстрата для закрепления и увеличения продолжительности действия гиалуроновой кислоты на поверхности ткани до 7 дней. Комбинация гиалуроновой кислоты и карбоксиметилцеллюлозы в виде геля Антиадгезин обеспечивает профилактику спайкообразования после любого хирургического вмешательства

После аппликации геля в области операционного поля он обволакивает анатомические поверхности, не растекаясь, и образует вязкое смазывающее покрытие, которое обеспечивает скольжение соседних поврежденных тканей, предупреждая их слипание. Антиадгезин является биодеградируемым покрытием, то есть разлагающимся за счёт естественных факторов организма: макрофагов и фермента гиалуронидазы. Большая часть биодеградации завершается в течение 7 дней: этот период времени после операции, достаточен для первичной эпителизации повреждённых тканей. Дальнейшие нормально протекающие процессы регенерации уже не несут риск образования спаек.

Если у Вас запланировано хирургическое вмешательство, обсудите с Вашим врачом вопрос применения противоспаечного барьера.

Лечение спаечного процесса в малом тазу

Капанадзе Магда Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н., врач высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Детское отделение на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Аскольская Светлана Ивановна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Ашурова Гуля Закировна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Быкова Светлана Анатольевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Ремез Елена Анатольевна

Врач гинеколог-эндокринолог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Третьякова Татьяна Васильевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Баева Ирина Борисовна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Камалова Елена Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Кузнецова Татьяна Валерьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Тихомиров Александр Леонидович

Врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, доцент

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Соломонашвили Вера Нодариевна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

Верховых Ирина Викторовна

Врач акушер-гинеколог врач I категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Самойлов Александр Реджинальдович

Врач акушер-гинеколог высшей категории, врач-онкогинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Хусаинова Венера Хайдаровна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Гайская Ольга Викторовна

Врач акушер-гинеколог первой категории, к. м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Шмелёва Ирина Евгеньевна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, врач первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Зеленюк Борис Игоревич

Врач акушер-гинеколог первой категории, УЗ-диагност, к.м.н. Заместитель главного врача в «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко

«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)

Вороной Святослав Владимирович

Врач-гинеколог высшей категории, к.м.н.. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Госсен Валерия Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к. м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Калинина Наталья Анатольевна

Врач-репродуктолог высшей категории, врач акушер-гинеколог, д.м.н., заведующая отделения ВРТ

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Котенко Роман Михайлович

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к. м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ускова Мария Александровна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Клочкова Елена Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)

Гониянц Гаяна Георгиевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Маркова Евгения Владимировна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Рубец Елена Ивановна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Вилкова Диана Маулитовна

Врач акушер-гинеколог, врач онколог-маммолог, врач высшей категории, к.м.н. Заместитель главного по КЭР в «СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер.

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

Чем опасны спайки в брюшной полости

После полостных операций, травм или перенесенных воспалительных заболеваний у человека могут образоваться спайки в малом тазу и брюшной полости. Они представляют собой нити, тяжи и пленки, опутывающие внутренние органы. И чем сильнее прогрессирует спаечный процесс, тем больший вред наносит.

Содержание страницы:

К чему могут привести спайки

В нормальном состоянии внутренние органы человека покрыты гладкой и скользкой слизистой оболочкой, что позволяет им нормально функционировать. Но при воспалительных процессах или в ответ на хирургические вмешательства организм запускает защитную реакцию – начинает активно вырабатывать фибрин.

В результате на слизистой оболочке нарастает соединительная ткань, из которой формируются спайки. Чем опасны эти образования? Они мешают нормальной циркуляции крови и лимфы, из-за чего возникают застойные явления. Также они сдавливают органы, образуют патологические сращения между ними, что нарушает нормальную функциональность. Спайки в брюшной полости чем опасны:

• Нарушают перистальтику кишечника, прорастая между его петлями – провоцируют диарею, запор, метеоризм.
• Перекрывают и блокируют желчные протоки – нарушается работа печени, развивается холецистит, образуются камни.
• Сдавливают органы ЖКТ – возникают пищеварительные расстройства, панкреатит, кишечная непроходимость.
• Мешают работе репродуктивных органов – запущенных спаечный процесс приводит к бесплодию.

Довольно часто процесс локализуется в женском малом тазу и становится серьезным препятствием на пути к беременности. Спайки нарушают проходимость маточных труб, не давая сперматозоиду встретиться с созревшей яйцеклеткой. Либо же мешают уже оплодотворенной яйцеклетке продвинуться в матку, из-за чего случается внематочная беременность.

Как проявляются и диагностируются спайки

Главный признак спаечного процесса – боль в животе. Она может проявляться периодически и быть схваткообразной. При острой форме болезни боль не утихает, сопровождаясь повышением температуры и рвотой. Брюшная стенка при этом твердая и болезненная, нарушены отток мочи и дефекация.

При спаечном процессе в малом тазу у женщин сбивается менструальный цикл, могут проявляться ацикличные кровотечения. Внизу живота часто проявляются тянущие боли. При этом женщина не может забеременеть.

При подозрении на спайки в брюшной полости УЗИ часто делают с контрастным веществом – чтобы добиться большей информативности. Благодаря контрасту видно, где именно располагаются сращения, какие органы затрагивают, насколько запущен процесс.

Если спайки локализованы в малом тазу, женщину осматривает гинеколог на кресле и назначает гистеросальпинографию. Это рентгенологическое исследование с контрастным веществом, которой вводится в матку и должно пройти по фаллопиевым трубам. Метод помогает оценить степень их проходимости.

Самым информативным способом обнаружить спайки считается лапароскопия. Это хирургическая малоинвазивная диагностика спаечного процесса, позволяющая обнаружить спайки, тщательно их осмотреть и сразу же удалить.

Как вылечить спайки

Важно понимать, что спаечный процесс не исчезнет и не рассосется. И единственный эффективный метод убрать его – операция. Поэтому лучшим лечением будет лапароскопическая диагностика с одновременным удалением патологических сращений, которую проводят в клинике Биляка.

Лечение спаечного процесса путем лапароскопии позволяет вылечить патологию быстро и без риска рецидивов. Ведь при проведении операции не травмируются кожные покровы и мышечные волокна, снижается стресс для организма, поэтому у него нет необходимости вырабатывать фибрин. Также исключается риск занести инфекцию – поскольку слизистые оболочки органов не контактируют с перчатками, воздухом и перевязочным материалом.

Если вы подозреваете, что у вас спайки в малом тазу, лечение можно получить в клинике Биляка. Здесь устраняют любые виды спаечных процессов, используя малотравматичные операции. Хирурги клиники владеют современными методиками оперирования, которые освоили, стажируясь в США и Европе.

Спайки в малом тазу: симптомы, диагностика, лечение

Спайки (синехии) — это тонкие тяжи из соединительной ткани, которые соединяют между собой органы и ткани.  Значительное разрастание спаек вызывает хронические боли в тазу разной интенсивности и нередко является  причиной бесплодия.

Причины спаек в малом тазу

В основе патологического процесса лежит разрастание соединительной ткани. В ответ на воспаление организм запускает процессы регенерации, в которых участвует фибрин. Последний способен соединять(склеивать) между собой ткани, таким образом пытаясь локализовать очаг поражения. Значительное разрастание спаек приводит к смещению органов и нарушает их функции и трофику. Спайки на маточных трубах и яичниках значительно увеличивают риск внематочной беременности. Матка становится менее подвижной, а своды влагалища укороченными и болезненными. При значительном распространении спаек на разные ткани и органы говорят о «спаечной болезни».

К основным факторам относят:

• Воспалительные процессы

Острые воспалительные заболевания без необходимого лечения, а также длительно протекающие процессы (эндометрит, кольпит) могут стать причиной появления спаек.

• Хирургическое вмешательство.

Любая операция несет риск образования спаек, который возрастает при каждом вмешательстве. Большую роль играет объем оперативного вмешательства: после открытых операций (лапаратомии) вероятность разростания соедини тельной ткани выше.

Локализация ткани эндометрия вне полости матки способствует появлению фиброзных тяжей.

Спайки могут появиться после разрыва кисты, внематочной беременности и другой патологии связанной с нарушением целостности тканей.

 

Симптомы

Спаечный процесс может протекать остро, хронически или иметь волнообразное течение (с периодическим обострением симптомов). Часть пациенток не предъявляет жалоб и обнаруживает наличие спаек только при диагностике причин бесплодия.

Основной симптом при спайках — это боль в области малого таза, которая может значительно усиливаться при физических нагрузках, в различных фазах менструального цикла, при половом акте, мочеиспускании. Многих женщин беспокоит нарушение акта дефекации, частые запоры, метеоризм, тошнота.

Наиболее опасно при спайках в малом тазу развитие острой кишечной непроходимости. При этом нарушается трофика участка кишки и начинается ишемия. Острая кишечная непроходимость является ургентным состоянием опасным для жизни.

 

Врачи клиники «Лекарь» обращают внимание: женщины в 2,5 раза чаще страдают спаечной болезнью чем мужчины и имеют более высокий риск кишечной непроходимости при данной патологии.
 
 

Диагностика

Для постановки диагноза проводится сбор анамнеза и гинекологический осмотр. Золотым стандартом является диагностическая лапароскопия: метод позволяет наиболее точно визуализировать все спайки и оценить тяжесть процесса. При необходимости может назначаться УЗИ или МРТ органов малого таза. Проводят дифференциальную диагностику с воспалительными процессами, новообразованиями и другими заболеваниями.

Лечение спаечного процесса

Тактика лечения зависит от локализации и распространения патологического процесса. В клинике «Лекарь» для лечения спаек в малом тазу используют малоинвазивное вмешательство — лапароскопию. Суть операции заключается в рассечении спаек, что способствует уменьшению болевых ощущений. Так же целью операции является восстановление проходимости маточных труб, после чего значительно увеличиваются шансы для благоприятного течения беременности.

При проведении лапароскопии наши специалисты используют минимальное количество травмирующего инструментария, для предотвращения развития спаечного процесса в дальнейшем.

При своевременном обращении лечение спаек в малом тазу имеет благоприятный прогноз. Применение геля с гиалуроновой кислотой создает своеобразный барьер и существенно снижает риск рецидивов.

Для записи на консультацию звоните по телефонам в разделе «Контакты».

Лечение спаек в малом тазу обновлено: Январь 20, 2020 автором: CL Administrator

Спаечные процессы органов малого таза

Спайки в малом тазу

Что такое спайки органов малого таза

Травмы, проведенные операции, воспаления могут иметь неприятные последствия – развитие спаечного процесса в малом тазу. Эта патология характеризуется образованием соединительнотканных тяжей (спаек). Заболевание в три раза реже встречается у мужчин, что связано с расположением в области малого таза женских репродуктивных органов, которые нередко подвержены воспалениям. 

Спайки – реакция организма на повреждения в брюшине. Они защищают от распространения   синдрома. Причинами развития спаечной патологии могут быть половые инфекции, туберкулез, разрастание слизистой оболочки матки (эндометриоз), воспалительные процессы:

• в соединительных тканях матки – параметрит;
• во влагалище – кольпит;
• в маточных трубах – аднексит.

Воспаление спаек в малом тазу нередко возникает в результате проведения хирургических операций. Причиной разрастания соединительных тканей может стать:

• кесарево сечение;
• диагностическое выскабливание;
• установка внутриматочной спирали;
• удаление матки, яичников;
• травмы, полученные при падении с высоты, аварии;
• кровоизлияния при разрыве яичника, фаллопиевых труб;
• внематочная беременность;
• химическое повреждение – разрыв желчного пузыря, прободение желудка с выходом жидкостей в брюшную полость;
• аппендицит;
• аборт.

Специалисты выделяют провоцирующие факторы, способствующие появлению спаечной болезни. К ним относятся:

• частая смена партнеров, сексуальный контакт без использования презерватива, приводящий к развитию половых инфекций;
• нарушение питания;
• постоянные переохлаждения;
• невылеченные воспалительные процессы;
• несоблюдение личной гигиены;
• плохие социальные условия жизни.

Классификация

Специалисты выделяют несколько разновидностей развития спаечной болезни. Каждая характеризуется своими симптомами. Классификация включает такие формы:

• Острая. Выделяется выраженными болями, повышением температуры, резким ухудшением состояния.
• Интермиттирующая. Характеризуется периодическими болями, расстройством кишечника, отсутствием симптомов в период ремиссии.
• Хроническая. Отличается бессимптомным течением, кроме редких ноющих болей, запоров. Поводом для обращения к гинекологу становится бесплодие.

Спаечный процесс вызывет деформации в малом тазу: тяжи вокруг органов, которые не препятствуют захвату яйцеклетки; сращения маточных труб с яичником,  перекручивание, непроходимость маточных труб, плотное покрытие волокнами яичника. Диагностируется бесплодие.

Симптомы спаек в малом тазу

Основным признаком наличия патологии при неосложненной спаечной патологии становится болевой синдром. Он имеет свои особенности. Боли при спайках в малом тазу характеризуются такими проявлениями:

• локализуются в области прямой кишки, поясницы, крестца, в низу живота;
• носят тупой или ноющий характер;
• усиливаются при физической нагрузке при месячных, стрессе, в период овуляции;
• возникают в момент полового акта, дефекации, при переполнении мочевого пузыря.

Специалисты отмечают общие симптомы, характерные для развития спаечных процессов. К ним можно отнести:

• учащенное мочеиспускание;
• чередование запора и диареи;
• головокружение;
• нарушение сердечного ритма;
• субфебрильную температуру;
• дискомфорт во время мочеиспускания, полового акта;
• тошноту;
• постоянную жажду;
• головные боли;
• быструю утомляемость;
• сонливость;
• слабость;
• болезненные менструации;
• невозможность забеременеть.

 

Чем опасны спайки в малом тазу

Позднее обращение к врачу, несвоевременное лечение спаечного процесса вызывает серьезные осложнения. С разрастанием соединительных тканей нарушается нормальное функционирования органов. Такая ситуация может вызывать:

• острую кишечную непроходимость – перекрытие соединительными тканями просвета кишечника, нарушение кровообращения;
• гиперактивность матки, что провоцирует прерывание беременности;
• нарушение овариально-менструального цикла;
• непроходимость маточных труб, тяжи в яичниках мешают продвижению и оплодотворению яйцеклетки, что приводит к бесплодию, возникновению внематочной беременности.

 

Диагностика

Спайки малого таза трудно поддаются диагностированию. Врач, собирая анамнез, может предположить развитие такой патологии. Во время приема он выясняет наличие в прошлом хирургических операций, воспалений, абортов, травм. При осмотре женщины в гинекологическом кресле методом бимануальной пальпации можно определить такие признаки спаечного процесса в малом тазу болезни:

• укороченные своды влагалища;
• ограниченная подвижность матки;
• болезненность;
• тяжистость (склеротические изменения) придатков.

Диагностика способствует правильному назначению схемы терапии, выявлению места локализации тяжей в определенной области, что помогает сократить время эндоскопической операции – не нужно искать участки с патологическими тканями. Для уточнения диагноза назначают лабораторные исследования, которые включают:

• общий анализ крови – выявляет наличие воспаления;
• мазок на микрофлору влагалища;
• бакпосев – определяет микроорганизмы, выясняет их чувствительность к антибиотикам;
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) – обнаруживает скрытые половые инфекции.

Инструментальные методы диагностики помогают выявить место дислокации спаечного процесса, степень развития патологии. Для исследования используют:

• УЗИ тазовых органов – выявляют спайки по резким перегибам, сужениям матки, кишечника, придатков;
• МРТ (магниторезонансная томография) – обеспечивает объемное изображение патологических изменений;
• гистеросальпингография – определяет проходимость маточных труб, наличие в них спаек, степень развития процесса;
• колоноскопия – показывает характер поражение кишечника спаечной болезнью.

Эффективный метод исследования, который позволяет одновременно провести хирургическое лечение спаек в различных органах, – диагностическая лапароскопия. При этом способе определяется стадия распространения заболевания. К методам диагностики тазовых органов также относятся:

• гистероскопия – исследование внутренней полости матки на наличие спаек, рубцов;
• ректороманоскопия – определение патологического разрастания соединительных тканей в прямой кишке.

Лечение спаек в малом тазу

Спаечная болезнь поддается лечению консервативными или хирургическими методами. Выбор способа определяет врач, учитывая распространенность процесса, степень тяжести, форму патологии. Важно выявить и устранить вызывавшую ее причину. Это поможет исключить дальнейшее образование спаек. 

Для консервативной терапии используют:

• антибактериальные препараты при наличии инфекции;
• противовоспалительные средства;
• гормональные лекарства при эндометриозе;
• диетическое питание;
• физиотерапевтическое воздействие;
• лечебную гимнастику;
• массаж.
• фибринолитические ферменты для растворения фибрина;
• иммунокорректоры;
• спазмолитики;
• витамины.

 Немедикаментозная терапия

Спаечный процесс в малом тазу параллельно с медикаментозными средствами очень результативно лечится физиотерапевтическими процедурами. Эти методы воздействия способствуют эффективному рассасыванию спаек, размягчению соединительных тканей, предотвращению образования рубцов. Результативностью отличаются такие физиопроцедуры:

• электрофорез с лекарствами – воздействие электрических импульсов на спайки, глубокое введение препаратов в ткани;
• магнитотерапия – лечение магнитным полем;
• парафиновые аппликации;
• гинекологический массаж;
• грязелечение.

Для активизации метаболизма в тазовых органах, ускорения кровотока, врачи используют методы немедикаментозной терапии. Они помогают предотвратить образование спаек, разорвать непрочные соединения тканей, а в некоторых случаях исключить оперативное вмешательство. Эффективные способы лечения:

• специальный комплекс лечебной гимнастики;
• массаж тазовых органов – выполняется наружно и изнутри через влагалище.

На начальной стадии развития спаек для лечения назначают диету. В рационе должны присутствовать продукты, исключающие запоры и газообразование. Диетологи рекомендуют:

• ввести дробное питание;
• исключить переедания, голодовки;
• соблюдать питьевой режим – не меньше двух литров воды за день;
• убрать из рациона виноград, дрожжевые изделия, бобовые, сладости, газированные напитки, тяжелую пищу, алкоголь;
• употреблять отварные овощи, печеные фрукты, диетическое мясо, кисломолочные продукты, творог.

 

Хирургическое вмешательство

Если консервативные методы терапии не дали результата, наблюдается прогрессирование спаечного процесса в тазовых органах, врачи назначают операцию. Нередко она совмещается с лапароскопической диагностикой.

 

 

Специалистами нашей клиники разработаны высокоэффективные схемы лечения спаечного процесса органов малого таза, которые вернули здоровье и возможность иметь и прекрасных деток тысячам наших пациенток!

Активная борьба со спайками — причины, диагностика и лечение

Ни одна женщина на 100% не застрахована от возможности возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза, таких, как эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, от гинекологических операций или внутриматочных манипуляций. Казалось бы, что в этом страшного? Все эти состояния хорошо знакомы медицине, и врачи давно уже научились с ними справляться. Но тогда почему у большинства женщин воспалительные заболевания приобретают хроническое течение, а после гинекологических операций возникают постоянные тазовые боли?

Причины могут быть любыми: от обычного снижения иммунитета, который не позволяет своевременно вылечить острый процесс и переводит его в хроническую форму, до спаек, которые образуются в организме женщины в тот момент, когда она даже не задумывается об этом.

Что такое спайки и чем они опасны?

Спайки — это разрастание соединительной ткани между органами брюшной полости и малого таза. В результате матка, маточные трубы, яичники, петли кишечника оказываются плотно «склеяны», подтянуты друг к другу, а функции их нарушаются.

Когда возникают спайки?

Клинически доказанным является факт, что любая операция или аборт могут привести к формированию спаек. После хирургического вмешательства спайки развиваются у 55-100% пациентов, а после гинекологических операций — у 60-90%¹. Любое воспаление или травмирование запускает неспецифический ответ организма — разрастание соединительной ткани. Так организм пытается ограничить очаг воспаления. Уже в первые 3 дня после проникновения инфекционного агента или нарушения целостности брюшины или слизистых происходит образование фибриновых сращений между органами и тканями. Затем в эти нежные фибриновые массы откладывается коллаген и другие формы экстрацеллюлярного матрикса, превращая спайки в плотные тяжи. Такие спайки способны изменить положение внутренних органов, которые как бы «срастаются», что приводит к нарушению их работы².

Как предотвратить возникновение спаек?

Для профилактики и лечения спаек возможно применение ферментных препараты на основе гиалуронидазы. Этот фермент воздействует на «скелет» соединительно-тканных волокон. К сожалению, природная гиалуронидаза, введенная в организм, быстро инактивируется ферментами и ингибиторами плазмы крови , не успевая оказать своего лечебного воздействия.³

Лонгидаза ферментный препарат нового поколения на основе гиалуронидазы—В отличие от ферментных препаратов предыдущего поколения, в его составе гиалуронидаза стабилизирована высокомолекулярным носителем, что позволяет ей оставаться устойчивой к действию ферментов и беспрепятственно оказывать свое лечебное действие. Лонгидаза облегчает движение жидкости в межклеточном пространстве, что приводит к уменьшению отеков, рассасыванию гематом и повышает доступность антибактериальных препаратов к очагу инфекции. Кроме того, снижение вязкости основы соединительной ткани под воздействием препарата увеличивает эластичность спаек, что позволяет уменьшать боли (инструкция к препарату Лонгидаза).

Как действует Лонгидаза в различных ситуациях?

Острую фазу начала таких заболеваний органов малого таза, как эндометрит, аднексит и сальпингит, неневозможно пропустить в каждодневной суете . С первых дней повышается температура, появляются неприятные выделения, а резкие боли внизу живота заставляют забыть обо всем на свете. Чаще всего причиной этого бывают болезнетворные бактерии. Но не все знают, что уже в этот момент организм сам запускает процесс разрастания соединительной ткани вокруг очага воспаления, блокируя очаг инфекции. Чтобы избежать образования спаек, врачи вместе с антибактериальными препаратами назначают ферментный препарат Лонгидаза, который предотвращает развитие спаек, препятствует развитию бесплодия и сохраняет репродуктивное здоровье женщины.⁴

Гораздо «коварнее» протекают хронические вялотекущие воспалительные процессы, которые годами остаются незамеченными, вызывая при этом серьезные поражения органов репродуктивной системы женщины. При хроническом воспалении спайки уже успели сформироваться, а значит, и лекарственная терапия из-за них достигает очага воспаления с большим трудом. В этом случае недостаточно обеспечить профилактику развития новых спаек — необходимо воздействовать на уже существующие с целью повышения доступа антибактериальных препаратов к очагу инфекции. Лонгидаза снижает отек воспаленных тканей, повышает эластичность сформированных спаек и препятствует образованию новых, в результате чего спаечный процесс уменьшается.⁵

В случаях гинекологических операций, травм и абортов спайки формируются так же, как и при остром воспалении — с третьего дня заболевания. Включение Лонгидазы в комплексное лечение не только уменьшает спаечный процесс, но и улучшает сопротивляемость организма к инфекциям, а также обеспечивает быстрое восстановление после операции, благодаря повышению иммунитета женщины.⁵

Можно ли применять препарат самостоятельно?

Суппозитории Лонгидаза можно купить в аптеке без рецепта. Однако, в ситуациях, требующих назначения препарата, важно получить консультацию врача. Именно врач подберет правильную длительность терапии и подробно расскажет о схеме применения препарата.

Что делать, если врач при воспалении органов малого таза не назначил ферментные препараты?

При воспалительных заболеваниях доктора назначают антибиотики, которые воздействуют на причину болезни — инфекционный агент. Но нельзя забывать, что наличие воспаления в брюшной полости, во внутренних половых органах женщины создает условия для запускания механизмов спаечного процесса уже с третьих суток болезни. Если врач не назначил средство для профилактики и лечения спаек, следует поинтересоваться, на каком этапе он планирует подключить эту терапию. Важно не упустить время, ведь спайки успешнее лечатся на этапе «нежных сращений», а не «плотных соединительно-тканных тяжей».

1. (De Wilde R.L., Trew G. Postoperativeabdominal adhesions and their prevention in gynecological surgery. Expert consensus position. Gynecol Surg 2007;4:161-8).
   
2. (Дубровина С.О. Монография «Спаечный процесс» Ростов-на-Дону 2015).
   
3. «Некоторые современные аспекты воспалительных заболеваний органов малого таза» Consilium Medicum 2015, Том 17, № 6.
   
4. (Федорович О.К., Матвеев А.М., Поморцев А.В. «Эффективность использования противоспаечных средств и Лонгидазы в сохранении проходимомсти маточных труб после лечения непрервавшейся трубной беременности«.Российский вестник акушера-гинеколога 2014; 6:91 — 93).
   
5. (Стрижаков А.Н.,Пирогова М.Н., Шахламова М.Н. «Профилактика и лечение спаечного процесса после оперативного лечения апоплексии яичника» Российский вестник акушера-гинеколога, 2015; 2: 36-42.

Источники

• Shah A., Patel V., Parmar B. Discovery of Some Antiviral Natural products to fight against Novel Corona Virus (SARS-CoV-2) using Insilico approach. // Comb Chem High Throughput Screen — 2020 — Vol — NNULL — p.; PMID:32881661

Опубликовано на правах рекламы.

Спаечная болезнь брюшной полости: долгое течение, трудное лечение

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников

Николай Сивец, заведующий хирургическим отделением 6-й ГКБ Минска, доктор мед. наук, профессор кафедры военно-полевой хирургии БГМУ:

— Спаечной болезнью называют патологические состояния, связанные с образованием спаек в брюшной полости при ряде заболеваний, при травматических повреждениях внутренних органов, в т. ч. при операционной травме. Относится к числу еще не решенных проблем абдоминальной хирургии. В большинстве случаев — неизбежный брак именно хирургии, а не хирурга. Врач, спасая больного от одного смертельного заболевания, вынужденно способствует возникновению нового.

Большой вклад в изучение спаечной болезни внес Н. И. Пирогов, первым в России выполнивший операцию под эфирным наркозом по поводу странгуляционной тонкокишечной непроходимости. В 1914 году немецкий хирург Эрвин Пайр опубликовал 157 случаев спаек брюшной полости после различных вмешательств и впервые поставил вопрос о необходимости профилактики развития спаек. Исследования продолжили В. А. Оппель, Ю. М. Дедерер, В. А. Блинов.

С развитием хирургии шире становился диапазон операций. Чаще возникали и болезненные состояния, обозначаемые как спайки, спаечная непроходимость, спаечная болезнь. Изучение процесса спайкообразования показало, что болезненные состояния, сопровождающие образование спаек, дают значительные варианты клинических проявлений, обозначаемых симптомокомплексом спаечной болезни. Установлено: в основе спаечного процесса лежат нарушения функции брюшины, связанные с гипоксией, развивающейся вследствие длительного воспалительного процесса, что приводит к нарушению ее фибринолитической функции (А. Н. Дубяга, 1987; Р. А. Женчевский, 1989; D. M. Scott-Combes, 1995; J. N. Thompson, 1995; S. A. Whawell, 1995).

Наличие спаек приводит к снижению качества жизни, хроническим болям в животе, бесплодию у женщин, угрожает кишечной непроходимостью. По данным ряда авторов, 1% перенесших операции на органах брюшной полости ежегодно лечатся от спаечной болезни. Внутрибрюшные сращения после манипуляций хирурга на органах брюшной полости возникают в 80–90% случаев. Частота развития рецидива острой спаечной непроходимости кишечника — 30–69%, повторные операции усугубляют состояние и приводят к летальным исходам в 13–55% случаев.

Ведущие моменты в образовании спаек:

• заболевания органов брюшной полости в сочетании с операционной травмой;
• ушибы и травмы живота;
• пороки развития органов брюшной полости.

Причиной образования спаек в 98,8% случаев является операция. После аппендэктомий спайкообразование имеет место у 22,8% пациентов, что в первую очередь связано с частотой вышеупомянутого заболевания.

Существует множество классификаций спаечной болезни, однако в практической работе чаще всего применяется классификация по Д. П. Чухриенко.

Масштабы спаечного процесса — от тотального до образования отдельных тяжей, фиксированных в двух точках. Как правило, спаечный процесс сильнее выражен в зоне операции. Часто петли кишок припаиваются к послеоперационному рубцу или фиксируются к стенкам послеоперационного грыжевого мешка. 

Клинические проявления — от незначительных болей в животе до тяжелых форм острой кишечной непроходимости. Одна из основных жалоб — постоянная боль по всему животу без четкой локализации. Также отмечаются тошнота, нередко рвота, вздутие живота, урчание в кишечнике, затруднение отхождения газов и стула, желудочно-кишечный дискомфорт. Имеют место функциональные расстройства со стороны других органов, вовлеченных в спаечный процесс. При спаечной болезни с преобладанием болевого синдрома характерных изменений показателей периферической крови, функций печени, органов ЖКТ обычно не наблюдается.

Для установления диагноза «спаечная болезнь» необходимо провести рентгенологическое обследование ЖКТ, т. к. наличие лапаротомий в анамнезе еще не говорит о присутствии спаек в брюшной полости. Рентгенодиагностика основывается на обнаружении деформаций, необычной фиксации, сращений с брюшной стенкой в полипозиционном исследовании.

Лапароскопия до недавнего времени была противопоказана из-за высокого риска повреждения внутренних органов. Сейчас ее применяют при спаечной болезни как с диагностической, так и с лечебной целью. 

Нередко эффективной в плане диагностики оказывается фиброколоноскопия.

Лабораторные данные не дают ничего патогномоничного.

Лечение трудное: никогда нельзя быть уверенным, что лапаротомия, произведенная при спаечной болезни, ликвидирует причины, вызвавшие спаечный процесс. 

Вмешательства чаще выполняются по экстренным показаниям. В плановом порядке оперируются пациенты с хронической обтурационной и рецидивирующей спаечной непроходимостью.

В сложной ситуации оказывается хирург при наличии плотного конгломерата кишечных петель. Рациональным будет наложение выключающего обходного анастомоза; радикальным, оптимальным для больного — резекция всего конгломерата.

Самая серьезная проблема — рецидивирующая спаечная непроходимость кишечника, собственно спаечная болезнь. 

Операции различны — в зависимости от характера сращений и вида кишечной непроходимости. Наиболее частая — разделение спаек. Плоскостные спайки, вызывающие перегибы, перетяжки, образование двустволок, рассекают. Соединительнотканные тяжи иссекают у места их прикрепления. Десерозированные поверхности на кишке перитонизируют путем наложения узловых швов на стенку кишки. При рубцовых спайках, деформирующих петли кишок без нарушения питания стенки, обычно накладывают обходные анастомозы между петлями тонких кишок, между тонкой и толстой кишкой, реже — между отделами толстой.

Важен выбор доступа. Многих оперируют не по разу — передняя брюшная стенка у них с рубцами. Поэтому лучшим доступом большинство хирургов считает нижнесрединную лапаротомию, которая при необходимости может быть расширена кверху. Доступ через старый операционный рубец чреват вскрытием просвета кишки.

Разрезы передней брюшной стенки должны быть достаточными. Брюшину не следует грубо захватывать и вытягивать на края раны; салфетки, введенные в брюшную полость, не фиксировать к брюшине. Необходимо избегать обширной эвентрации кишечных петель и высыхания висцеральной брюшины, их покрывающей. Кишечные петли укрывать влажными салфетками, смоченными изотоническим раствором хлорида натрия. Во время операции нужен тщательный гемостаз, а излившаяся кровь должна быть своевременно эвакуирована. Важно предупреждать попадание на париетальную и висцеральную брюшину растворов йода, спирта, масел, мелких инородных тел, сухих антибиотиков.

Случай из практики

Больной К., 55 лет. Врач по специальности. Обратился в хирургическое отделение 6-й ГКБ Минска в плановом порядке для консультации с направительным диагнозом «спаечная болезнь брюшной полости с эпизодами кишечной непроходимости». Жалуется на периодическое вздутие живота, приступы болей последние 3 месяца, тошноту, задержку отхождения газов и стула. 

В 1971 году в возрасте 10 лет оперирован по поводу острого деструктивного аппендицита с разлитым перитонитом. Проведена аппендэктомия, брюшная полость дренирована. Через 2 недели повторно оперирован в связи с развившейся ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью. Выполнена лапаротомия, спайки разделены. 

Спустя 10 лет оперирован в одной из клиник Минска по поводу острой спаечной кишечной непроходимости: лапаротомия, спайки рассечены, кишечная непроходимость ликвидирована. Через год в другой клинике снова оперирован по поводу острой спаечной кишечной непроходимости. Имел место массивный спаечный процесс в брюшной полости. Войти в полость удалось только путем иссечения внутренних листков влагалищ прямых мышц живота в мезогастрии. 

При ревизии органов брюшной полости выявлено массивное распространение спаек по петлям тонкого и толстого кишечника с вовлечением в процесс большого сальника, париетальной и висцеральной брюшины. В правой половине брюшной полости обнаружен конгломерат из петель тонкого кишечника, слепой, восходящей и правой половины поперечно-ободочной кишки. Попытка выделить петли кишечника из конгломерата безуспешна. Операция завершена наложением обходного илеотрансверзоанастомоза «бок в бок».

Пациент выписан по выздоровлению. Около 20 лет выраженных симптомов нарушения пассажа по кишечнику не было. 

Медленное ухудшение началось приблизительно 3 года назад, в течение последних 6 месяцев — интенсивное. Задержка стула и газов на 2–3 дня стала постоянным явлением. Пациент отказался от твердой и грубой пищи, стал есть мало. За 2 месяца до обращения в 6-ю ГКБ Минска принимал только жидкую пищу — часто, небольшими порциями. Для обеспечения пассажа по кишечнику менял положение тела и массировал переднюю брюшную стенку. Началось похудание, снижение работоспособности. В последние 3 недели рацион включал жидкие супы, детские гомогенизированные смеси и жидкий шоколад. 

При первичном осмотре — пациент c пониженным питанием, однако без признаков истощения. Кожа обычной окраски, суховатая. Легкие, сердце — без особенностей. Живот не вздут. Имеются рубцы после аппендэктомии и верхнесреднесрединной лапаротомии. При пальпации живот мягкий, слабо болезненный в мезогастрии. По правому боковому каналу определяется инфильтрат без четких границ. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Клинический диагноз при поступлении: «спаечная болезнь брюшной полости с хроническим нарушением пассажа по кишечнику».

Общеклинические анализы пациента без существенных отклонений.

На рентгенограмме легочные поля без видимых инфильтративных изменений. Усилен, обогащен легочной рисунок в прикорневых отделах, корни малоструктурные, несколько расширены. Сердце не расширено. Аорта уплотнена, развернута.

Выполнена фиброколоноскопия, к которой пациент во избежание острой спаечной кишечной непроходимости готовился сам в течение 2 дней (отказ от питания и питья; ни фортранс, ни очистительные клизмы не применялись). Проблем для осмотра кишечника при колоноскопии не возникло. Эндоскоп введен в купол слепой кишки. Просвет кишки обычный. В нем до печеночного угла незначительное количество промывных вод. Стенки кишки эластичны. Перистальтика, складки не изменены. Слизистая оболочка блестящая, розовая. Сосудистый рисунок в норме. Баугиниева заслонка хорошо выражена. Интубирован терминальный отдел подвздошной кишки. Просвет обычный, на слизистой уплощенные эрозии под фибрином. В просвете восходящей кишки большое количество сформированных каловых масс. В поперечно-ободочной кишке широкое устье илеотрансверзоанастомоза. Эндоскоп проведен в отводящую кишку на глубину 40–50 см. Просвет обычный. На слизистой множественные плоские эрозии на грани изъязвлений, под фибрином. Биопсия (3 фрагмента). Интубирована приводящая кишка на глубину до 35 см (без особенностей).

Заключение: состояние после наложения илеотрансверзоанастомоза (функционирует). Диффузный эрозивный илеит отводящей кишки (болезнь Крона?).

Рентгенологическое исследование кишечника с пассажем сернокислого бария решено не выполнять, дабы не спровоцировать острую спаечную кишечную непроходимость. Клиническая картина и данные колоноскопии достаточные для принятия обоснованного решения о выполнении хирургического вмешательства в плановом порядке.

Пациент оперирован под эндотрахеальным наркозом. Иссечен старый операционный рубец. Верхнесрединная лапаротомия с обходом пупка слева. Свободная брюшная полость как таковая отсутствует. Массивный спаечный процесс после предыдущих операций. К передней брюшной стенке на всем протяжении операционного рубца «вмурованы» петли тонкого кишечника, поскольку брюшина передней брюшной стенки была удалена на предыдущей операции. С техническими трудностями выполнена мобилизация проксимального отдела тонкой кишки. Кишка имеет ригидную стенку, диаметр около 6 см. Выявлено, что в 150 см от трейцевой связки имеется илеотрансверзоанастомоз. Дальнейшая мобилизация позволила установить в области илеотрансверзоанастомоза конгломерат петель тонкого кишечника. Конгломерат разделен, однако сами петли тонкого кишечника со стороны слепой кишки рубцово изменены и признаны функционально несостоятельными. Пальпаторно определяется стриктура отводящего сегмента илеотрансверзоанастомоза. Прослежен ход тонкой кишки от трейцевой связки до илеотрансверзоанастомоза. Последний наложен антиперистальтически. 

По правому боковому каналу имеется конгломерат петель тонкого кишечника, не разделенный на предыдущей операции. Попытка его разделения оказалась безуспешной. В результате тщательной ревизии установлено, что причиной нарушения пассажа по тонкой кишке являются множественные ее спайки и перегибы, конгломерат кишечных петель по правому боковому каналу, а также стриктура илеотрансверзоанастомоза. Спайки, насколько это возможно, разъединены. Петли кишечника расправлены по левой половине брюшной полости. Справа разделить петли тонкого кишечника без их повреждения нереально. Показана правосторонняя гемиколэктомия. Единым блоком мобилизован конгломерат кишечных петель, включающий около 80 см рубцово-измененной, со спайками подвздошной кишки, слепую, восходящую и правую половину поперечно-ободочной кишки с илеотрансверзоанастомозом. Правосторонняя гемиколэктомия выполнена. Сформирован изоперистальтический илеотрансверзоанастомоз «конец в конец» двухрядным швом. Анастомоз проходим, наложен без натяжения. Ушито «окно» в брыжейке кишечника. Частично восстановлена целостность брюшины правого бокового канала. Дренажная трубка по правому боковому каналу и в малый таз, а также по левому боковому каналу. Брюшная полость осушена. Рана передней брюшной стенки послойно ушита с наложением механического кожного шва. Повязка. Длительность операции — 9 часов 15 минут.

Макропрепарат: рубцово-измененные петли тонкого кишечника (около 80 см подвздошной кишки), слепая, восходящая и половина поперечно-ободочной с илеотрансверзоанастомозом общей длиной около 140 см.

Гистологическое заключение: фрагменты тонкой и толстой кишок с десквамацией эпителия в просвете, геморрагиями, очаговыми некробиотическими изменениями слизистого слоя толстой кишки, скудной лимфолейкоцитарной инфильтрацией в слизистом и подслизистом слоях. Со стороны серозы — разрастание фиброзной ткани с неоангиогенезом, лейкоцитарной инфильтрацией. В краях резекции — аналогичные изменения. Брыжейка с полнокровными сосудами, лимфатическими узелками с синусовым гистиоцитозом, участками фиброзной ткани.

Заключительный клинический диагноз: хроническая спаечная болезнь брюшной полости с тотальным спаечным процессом и нарушением пассажа по кишечнику. Рубцовая стриктура илеотрансверзоанастомоза.

Операция: лапаротомия, ликвидация спаечного процесса, правосторонняя гемиколэктомия с резекцией илеотрансверзоанастомоза и формированием нового илеотрансверзоанастомоза «конец в конец».

Послеоперационный период протекал гладко, дренажи удалены на 3-и–4-е сутки, рана зажила первичным натяжением. Пациент выписан с выздоровлением. Стул на день выписки и позже — 3 раза в сутки. Признаков нарушения пассажа по кишечнику в ближайшем послеоперационном периоде не отмечается.

Выводы:

 
1.    Операции при длительно протекающей спаечной болезни органов брюшной полости с хроническим нарушением пассажа по кишечнику предпочтительнее проводить в плановом порядке, в дневное время, подготовленной хирургической бригадой.
2.    Во избежание повреждения петель тонкого кишечника лучшим доступом следует считать нижнесрединную лапаротомию, которая при необходимости может быть расширена кверху. 
3.    Рационально накладывать выключающий обходной анастомоз; радикальный, оптимальный для больного вариант — резекция всего конгломерата.
4.    Оперируя пациента со спаечной болезнью, необходимо соблюдать ряд известных мер, предупреждающих рецидив спайкообразования.

Медицинский вестник, 18 июля 2016

Тазовые спайки

Тазовые спайки вызывают множество проблем для миллионов женщин. От закупорки трубок, связанной с бесплодием, болезненности таза и болезненного полового акта до хронической тазовой боли. Любопытно, что спайки могут быть очень обширными, но относительно тихими. Они могут хранить молчание неопределенное время или долгое время после причинного события стать симптоматическими. Причины спаек многочисленны, но в основном раздражение тканей, вызывающее спаечный процесс, возникает в результате воспалительного процесса или травмы (т.е. послеоперационный).

Примерами воспалительного процесса могут быть инфекция маточных труб в результате заболевания, передающегося половым путем (например, гонорея), послеоперационная инфекция или аппендицит. Хроническое «раздражение» тканей таза в результате общего болезненного процесса, такого как эндометриоз, также может спровоцировать спаечные процессы. Очень значительная часть симптоматической спаечной болезни тазовых органов возникает в результате предшествующей необходимой операции на органах малого таза (хорошим примером может служить удаление кисты яичника).

Что такое «тазовые сращения» ?? В процессе восстановления поврежденной ткани серия нормальных процессов заживления может привести к тому, что некоторые структуры таза непреднамеренно «приклеятся» к другой ткани или структуре.В нормальном здоровом тазу (или всей брюшной полости, если на то пошло) это большое пространство выстлано тканью, называемой брюшиной, которая также покрывает внешнюю часть органов, расположенных в брюшной полости и тазу. В неповрежденном или раздраженном состоянии брюшину можно сравнить со скользкой целлофановой пленкой… органы и структуры, лежащие в непосредственной близости друг от друга, просто соскальзывают друг с друга и не соединяются друг с другом. Учитывая повреждение ткани, процесс заживления инициирует последовательность событий, которые могут привести к тому, что определенная ткань «прилипнет» к своему соседу, и когда это происходит, возникают определенные нежелательные результаты.

Яичник, например, является очень чувствительной структурой, очень похожей на семенник. Если в результате цистэктомии яичника (удаления кисты из яичника) яичник «прикрепляется» к боковой стенке таза или верхней части влагалища, пациентка может испытывать стойкую тазовую боль и / или болезненный половой акт. Диагноз подозревается на основании перенесенной в анамнезе операции на яичниках и последующей постоянной боли или болезненности, не связанных с ее менструальным циклом.

После большого разреза брюшной полости (e.грамм. гистерэктомия при больших миомах) кишечник или связанная с ним жировая структура, называемая сальником, может прилипнуть к брюшной стенке. Спайки начинают развиваться в течение нескольких часов после операции. Если случайно это петля кишечника, пациент может испытывать периодические приступы спастической боли, возможно, связанной с тошнотой, вздутием живота или даже рвотой. Кишечные симптомы связаны с некоторой степенью непроходимости кишечника, которая препятствует прохождению содержимого кишечника или газов через частично закупоренную область.Когда непроходимость серьезная, пациент будет сильно болеть с тошнотой, вздутием живота и рвотой и может не пропускать газ ректально. Рентгенологические исследования могут подтвердить серьезную непроходимость, а лечение может потребовать декомпрессии кишечника с помощью трубки, проведенной через желудок в кишечник, или даже диагностической хирургии.

По моему опыту, чаще всего симптомы беспокоят и раздражают, а препятствие недостаточно серьезное, чтобы сделать какой-либо из рентгеновских тестов информативным.Часто пациента направляют к гастроэнтерологу и проводят эндоскопическое обследование как верхнего, так и нижнего отделов кишечника. Часто ставится диагноз «синдром раздраженного кишечника». Следует помнить, что внутрибрюшные и тазовые спайки редко, если вообще когда-либо, выявляются на рентгеновском снимке или УЗИ. К сожалению, каждый раз, когда выполняется разрез брюшной полости, существует риск повторяющихся проблем со спаечными тканями. Однако хорошей новостью является то, что у большинства пациентов не разовьются серьезные послеоперационные спайки, вызывающие дальнейшие проблемы.Те, кому не повезло, могут в конечном итоге перенести повторные операции, всегда надеясь, что «это сделает это !!»

У всех появляются спайки ?? Нет, это не так, но непонятно, почему у одного человека возникают очень обширные спайки, а у другого — совсем нет. Природа события травмы ткани, продолжительность воспалительного инсульта, характер предшествующей операции, операционная техника хирурга и неизвестные характеристики заживления данного человека — все это влияет на конечный результат.

Что можно сделать, чтобы свести к минимуму образование спаек в тазу? Раннее лечение инфекционного процесса, если оно выявлено, использование методов безопасного секса для минимизации передачи заболеваний, передающихся половым путем, тщательная хирургическая техника для минимизации ненужных травм тканей и, возможно, использование барьерных продуктов, где это необходимо. Последнее может быть полезно для уменьшения степени или тяжести развития послеоперационного спаечного процесса.

Что делать, если развиваются симптоматические спайки, какие варианты лечения есть у пациентов? Первый вариант в любой ситуации — ничего не делать.Боль — это относительный опыт, и степень тяжести будет варьироваться от человека к человеку. Легкий или даже умеренно сильный дискомфорт часто можно пережить или контролировать с помощью лекарств, иглоукалывания или медицинского гипноза. Нередко боли в области таза не купируются обычными методами лечения, такими как гормоны, обезболивающие или даже хирургическим вмешательством. В этих обстоятельствах иногда может быть очень полезным нетрадиционное лечение с помощью иглоукалывания или гипноза.

При подозрении на наличие значительных симптомов спаек в области таза на основании анамнеза и физического осмотра показано тщательное обследование, которое может включать специальные рентгеновские исследования и ультразвуковое исследование.В конечном итоге можно использовать лапароскопию для визуального осмотра органов брюшной полости. Что делать хирургическим путем, зависит от результатов. Если яичник связан сращениями после предыдущей операции, степень спаечного процесса может указывать на простое рассечение спаек или, при необходимости, удаление яичника. Если пациентка выполнила свои требования к фертильности и если тазовый спаечный процесс очень обширен, может быть показана полная гистерэктомия с удалением обеих трубок и яичников.Очевидно, что пациенту и ее гинекологу необходимо было провести очень всестороннее и подробное обсуждение того, с чем можно столкнуться, и какие варианты можно было бы использовать.

Как насчет спаек брюшной стенки, возникших в результате предшествующей операции на брюшной полости? Их обычно можно удалить лапароскопически, что минимизирует повреждение тканей, в отличие от обычного большого разреза. Для того, чтобы хирург мог хорошо видеть под разными углами область плотных спаек, может потребоваться несколько крошечных разрезов.Тем не менее, несколько крошечных разрезов размером 1/2 дюйма гораздо менее неудобны, чем обычный разрез лапаротомии.

Если спайки обширные, и пациент перенес предыдущую операцию на спайки, которая оказалась безуспешной, я применил неортодоксальный подход к таким людям. Поскольку спайки начинают формироваться почти сразу, наряду с процессом заживления огрубевшей передней брюшной стенки, я в особых случаях рекомендую повторить лапароскопию через одну неделю. На этом этапе «новые» спайки являются хрупкими, мягкими, не содержат кровоснабжения и могут быть удалены с минимальным повреждением тканей по сравнению с обычным спаечным процессом (хирургическое освобождение спаек) старых спаек, которые являются плотными и очень плотными. приверженец и кровавый.Это выполняется в амбулаторных условиях и обычно занимает всего несколько минут по сравнению со временем, необходимым для устранения обширных плотных старых спаек.

Важно, чтобы пациенты интересовались опытом их хирургов в области обширных спаек, потому что то, что один гинеколог может счесть «невозможным лапароскопически», может быть очень знакомой территорией для другого. Поскольку кишечник может быть непосредственно вовлечен в спаечный процесс, пациент должен знать, что в худшем случае может потребоваться операция на кишечнике и традиционный лапаротомный разрез.

Спайки таза могут быть серьезной проблемой для качества жизни. Некоторые пациенты из-за этой проблемы становятся полными инвалидами таза. Образовавшись, они не исчезают со временем. Если вы страдаете от некоторых медицинских жалоб, описанных ранее, рассмотрите возможность консультации с опытным лапароскопическим гинекологом, и, надеюсь, ваши проблемы с адгезивом могут быть решены.

Спайки таза (рубцовая ткань) — Отделение акушерства и гинекологии UNC

Спайки — это полосы рубцовой ткани, которые могут вызывать слипание внутренних органов, когда этого не должно быть.Чаще всего спайки являются результатом предыдущей операции, но некоторые могут возникать после инфекции тазовых органов и часто сопровождают более тяжелые стадии эндометриоза. Когда спайки плотные или ограничивают нормальные движения внутренних органов, таких как кишечник, может возникнуть боль. В редких случаях спайки могут вызывать непроходимость кишечника (кишечную непроходимость).

Спайки, когда они вызывают боль, обычно присутствуют вместе с некоторыми другими болезненными процессами, которые могут вызывать боль, такими как синдром раздраженного кишечника (СРК) или эндометриоз.Они могут сигнализировать о своем присутствии, усугубляя симптомы СРК или вызывая боль во время полового акта. К сожалению, диагностировать наличие спаек таза сложно. За исключением крайних случаев, лечащий врач не может их почувствовать во время обследования органов малого таза, а такие тесты, как УЗИ, МРТ и КТ, не обнаруживают их очень часто. Это означает, что тщательный сбор анамнеза и тазовое обследование врачом, имеющим опыт оценки проблем с болью, являются лучшими инструментами для обнаружения их наличия.

Когда кажется вероятным, что спайки могут иметь большое значение, для их выявления можно сделать лапароскопию, а спайки часто можно удалить во время той же лапароскопической процедуры. Здесь есть несколько предостережений.

Во-первых, лапароскопическое лечение спаек наиболее безопасно и эффективно выполняется лапароскопическими хирургами, специально обученными и имеющими опыт проведения этого типа хирургии. За исключением редких случаев, выполнение лапаротомии (большого открытого разреза) для лечения спаек нецелесообразно, поскольку после открытой операции они намного чаще отрастают.

Во-вторых, наличие спаек не означает, что они являются причиной боли! Часто требуется клинический опыт врачей, обученных оценке боли, чтобы знать, когда хирургическое лечение спаек может быть полезным, а когда нет. Операция по устранению спаек лучше всего работает в сочетании с комплексным подходом ко всем компонентам индивидуальной боли.

В клинике тазовой боли UNC сотрудники имеют более чем 20-летний опыт работы в качестве справочного центра в оценке хронической тазовой боли и выполнении лапароскопических операций высокого уровня при спаечной болезни.Наши показатели безопасности в этих случаях не имеют себе равных в штате. Мы сочетаем хирургическое лечение с множеством других способов обезболивания и лечения, такими как физиотерапия, диета и упражнения, методы снижения стресса, консультирование и прием лекарств.

Спайки, общие и послеоперационные

Спайки Обзор

Спайки — это полоса рубцовой ткани, которая связывает две части вашей ткани, которые обычно не соединяются вместе. Спайки могут выглядеть как тонкие листы ткани, похожие на полиэтиленовую пленку, или как толстые фиброзные ленты.

Спайки развиваются, когда механизмы восстановления организма реагируют на любые тканевые нарушения, такие как хирургическое вмешательство, инфекция, травма или облучение, что приводит к воспалению. Хотя спайки могут возникать где угодно, чаще всего они находятся в брюшной полости, тазу и сердце.

• Спайки брюшной полости: Спайки брюшной полости являются частым осложнением хирургических вмешательств, встречающимся почти у 93% людей, перенесших абдоминальные или тазовые операции. Спайки брюшной полости также встречаются примерно у 10% людей, которые никогда не подвергались хирургическому вмешательству.
  • Большинство спаек безболезненны и не вызывают осложнений. Однако спайки вызывают около 60% непроходимости тонкой кишки у взрослых и, как полагают, способствуют развитию хронической тазовой боли.
  • Спайки обычно начинают формироваться в течение первых нескольких дней после операции, но они могут не вызывать симптомов в течение месяцев или даже лет. Поскольку рубцовая ткань начинает ограничивать движение тонкого кишечника, прохождение пищи через пищеварительную систему становится все труднее.Кишечник может заблокироваться.
  • В крайних случаях спайки могут образовывать фиброзные ленты вокруг сегмента кишечника. Это сужает кровоток и приводит к отмиранию тканей.
• Спайки таза: Спайки таза могут поражать любой орган в тазу, например, матку, яичники, маточные трубы или мочевой пузырь, и обычно возникают после операции. Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) возникает в результате инфекции (обычно заболевания, передающегося половым путем), которая часто приводит к спайкам в маточных трубах.Яйца женщины проходят через маточные трубы в матку для размножения. Фаллопиевые спайки могут привести к бесплодию и увеличению частоты внематочной беременности, при которой плод развивается вне матки. Эндометриоз, состояние, при котором ткань, обычно находящаяся внутри матки, разрастается в других частях тела, таких как кишечник или маточные трубы, также может быть вызвано спаечным процессом в области таза.
• Спайки плевры: Спайки могут образовываться вокруг легких после пневмонии, туберкулеза или хирургического вмешательства.
• Спайки сердца: Рубцовая ткань может образовываться в мембранах, окружающих сердце (перикардиальный мешок), тем самым ограничивая работу сердца. Инфекции, такие как ревматическая лихорадка, могут привести к образованию спаек на сердечных клапанах и могут привести к снижению работоспособности сердца.

Причины спаек

Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя. Этот нормальный ответ может возникнуть после операции, инфекции, травмы или облучения. Ремонтные клетки в организме не могут отличить один орган от другого.Если орган подвергается ремонту и вступает в контакт с другой частью самого себя или с другим органом, может образоваться рубцовая ткань, соединяющая две поверхности.

Спайки Симптомы

Врачи связывают признаки и симптомы спаек с проблемами, вызванными адгезией, а не напрямую. В результате люди сталкиваются с множеством жалоб в зависимости от того, где образуется спайка и что она может нарушить. Обычно спаечные процессы протекают бессимптомно и не диагностируются.

Чаще всего спайки вызывают боль из-за натяжения нервов внутри органа, связанного спайкой.

• Спайки над печенью могут вызывать боль при глубоком дыхании.
• Спайки кишечника могут вызывать боль из-за непроходимости или боль от натягивания во время упражнений или при растяжении.
• Спайки влагалища или матки могут вызывать боль во время полового акта.
• Спайки вокруг легких могут вызвать одышку.
• Спайки перикарда могут вызывать боль в груди или затрудненное дыхание.
• Важно отметить, что не все боли вызваны спайками и не все спайки вызывают боль.
• Непроходимость тонкого или толстого кишечника (кишечная непроходимость) из-за спаек требует неотложного хирургического вмешательства.
  • Эти спайки могут вызывать волны спазматической боли в животе. Эта боль, которая может длиться от секунд до минут, часто усиливается, если вы едите пищу, что увеличивает активность кишечника.
  • Как только начнется боль, вас может стошнить. Это часто снимает боль.
  • Ваш живот может стать болезненным и постепенно вздуться.
  • Вы можете слышать над животом пронзительный звон кишечника, сопровождающийся повышенным газообразованием и жидким стулом.
  • Температура обычно минимальная.
• Такая кишечная непроходимость иногда устраняется сама собой. Однако вы должны обратиться к врачу. Если закупорка прогрессирует, могут развиться следующие состояния:
  • Ваш кишечник растягивается дальше.
  • Боль становится постоянной и сильной.
  • Звуки кишечника исчезают.
  • Газы и дефекация прекратились.
  • Ваш живот вздувается.
  • Может повыситься температура.
  • Дальнейшее прогрессирование может привести к разрыву стенки кишечника и загрязнению брюшной полости содержимым кишечника.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обращайтесь к врачу каждый раз, когда вы испытываете боль в животе, тазу или необъяснимую лихорадку. Если вы перенесли операцию или в анамнезе болеете, обсудите с врачом любые изменения в вашем выздоровлении или состоянии.

Позвоните 911 и обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если возникнет боль в груди.

Обследования и анализы

Врачи обычно диагностируют спаечные процессы во время хирургической процедуры, такой как лапароскопия (ввод камеры через небольшое отверстие в желудке для визуализации органов).Если они обнаруживают спайки, врачи обычно могут удалить их во время той же операции.

Исследования, такие как анализы крови, рентген и компьютерная томография, могут быть полезны для определения степени проблемы, связанной с адгезией. Однако диагноз спаек обычно ставится только во время операции. Врач, например, может диагностировать непроходимость тонкой кишки, но не может определить, являются ли спайки причиной без хирургического вмешательства.

Лечение спаек — Самостоятельный уход в домашних условиях

Спайки должны диагностироваться и лечиться врачом.

Лечение

Лечение различается в зависимости от местоположения, степени образования спаек и проблем, которые вызывает адгезия. Спайки часто улучшаются без хирургического вмешательства. Поэтому, если не станет очевидной неотложная хирургическая помощь, врач может лечить симптомы, а не проводить операцию.

Хирургия

Двумя распространенными хирургическими методами лечения спаек брюшной полости являются лапароскопия и лапаротомия.

• При лапароскопии врач вводит камеру в ваше тело через небольшое отверстие в коже, чтобы подтвердить наличие спаек.Затем спайки разрезаются и освобождаются (адгезиолиз).

• При лапаротомии врач делает больший разрез, чтобы сразу увидеть спайки и обработать их. Техника варьируется в зависимости от конкретных обстоятельств.

Следующие шаги — Последующее наблюдение

Если вы перенесли операцию или у вас в анамнезе имеется какое-либо заболевание, всегда обсуждайте с врачом изменения в вашем выздоровлении или состоянии.

Профилактика

Во время операции предпринимаются шаги, чтобы минимизировать образование спаек.Некоторые из них могут включать: сокращение времени операции, поддержание влажности тканей, бережное обращение с любыми тканями или органами, а также использование перчаток без крахмала и латекса. Также было разработано несколько хирургических продуктов, чтобы предотвратить образование спаек во время операции. Пленочные листы иногда используются между органами или поверхностями тела после больших открытых хирургических процедур.

Outlook

Спайки, требующие хирургического вмешательства, обычно возвращаются, потому что сама операция вызывает спайки.

Синонимы и ключевые слова

адгезия, тазовая адгезия, сердечная спайка, перикардиальная адгезия, внутриматочная адгезия, тканевое нарушение, хирургическое вмешательство, инфекция, травма, радиация, рубцовая ткань, непроходимость тонкой кишки, тазовая боль, хроническая тазовая боль, спаечный процесс кишечника, общая адгезия, общие спайки, спайки после операции, спайки после операции, спайки брюшной полости, причины спаек, симптомы спаек

Абдоминальные спайки | NIDDK

На этой странице:

Что такое спайки брюшной полости?

Спайки брюшной полости — это полоски рубцовой ткани, образующиеся внутри брюшной полости.Полосы образуются между двумя или более органами или между органами и брюшной стенкой.

Обычно поверхности органов и брюшная стенка не слипаются при движении. Однако спайки брюшной полости могут привести к слипанию этих поверхностей или их слипанию.

Спайки брюшной полости могут искривлять, скручивать, растягивать или сдавливать кишечник и другие органы брюшной полости, вызывая симптомы и осложнения, такие как кишечная непроходимость или закупорка.

Насколько распространены спаечные процессы в брюшной полости?

Спайки брюшной полости являются обычным явлением и часто развиваются после операций на брюшной полости.В абдоминальной хирургии хирурги вводят живот пациента через разрез или разрез. Абдоминальная хирургия может быть лапароскопической или открытой.

В лапароскопической хирургии, которая становится все более распространенной, хирурги делают небольшие разрезы в брюшной полости и вставляют специальные инструменты для осмотра, удаления или восстановления органов и тканей. При открытой хирургии хирурги делают больший разрез, чтобы открыть брюшную полость.

Спайки брюшной полости развиваются более чем у 9 из каждых 10 человек, перенесших операцию по открытию брюшной полости. ^1,2,3 Однако у большинства людей со спаечными заболеваниями брюшной полости симптомы или осложнения не развиваются. ¹ Спайки брюшной полости после лапароскопической хирургии встречаются реже, чем после открытой операции. ³

У кого выше вероятность возникновения спаек брюшной полости?

Люди, перенесшие абдоминальную операцию, чаще страдают спаечным процессом брюшной полости. Среди людей, перенесших абдоминальную операцию, спаечные процессы и связанные с ними осложнения чаще встречаются у людей, которые ⁴

Каковы осложнения спаек живота?

Спайки брюшной полости могут вызывать кишечную непроходимость и женское бесплодие.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость — это частичная или полная блокировка движения пищи, жидкостей, воздуха или стула через кишечник. Спайки брюшной полости — наиболее частая причина непроходимости тонкого кишечника. ⁵ Кишечная непроходимость может привести к

• Отсутствие кровотока в закупоренной части кишечника и гибель истощенных кровью тканей кишечника
• перитонит, инфекция слизистой оболочки брюшной полости

Кишечная непроходимость может быть опасной для жизни.Людям с симптомами полной закупорки, которые включают боль в животе и отсутствие жидкости, стула или газов, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Женское бесплодие

У женщин спайки брюшной полости в тазу или внутри матки могут сдавливать или блокировать части репродуктивной системы и вызывать бесплодие.

Каковы симптомы спаек живота?

Во многих случаях спаечные процессы в брюшной полости не вызывают симптомов. Если они действительно вызывают симптомы, хроническая боль в животе является наиболее частым симптомом.

Спайки брюшной полости могут вызвать непроходимость кишечника, которая может быть опасной для жизни. Если у вас есть симптомы кишечной непроходимости, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Симптомы кишечной непроходимости могут включать

Если кишечная непроходимость прерывает приток крови к закупоренной части кишечника или приводит к перитониту, у вас могут развиться дополнительные симптомы, такие как учащенное сердцебиение или лихорадка.

Что вызывает спайки в брюшной полости?

Абдоминальная хирургия — наиболее частая причина спаек брюшной полости.Спайки, вызванные хирургическим вмешательством, чаще вызывают симптомы и осложнения, чем спайки, связанные с другими причинами. Симптомы и осложнения могут появиться в любой момент после операции, даже спустя много лет. ³

Состояния, которые включают воспаление или инфекцию в брюшной полости, также могут вызывать спайки. Эти состояния включают болезнь Крона, дивертикулярную болезнь, эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза и перитонит.

Другие причины спаек в брюшной полости включают длительный перитонеальный диализ для лечения почечной недостаточности и лучевую терапию для лечения рака.

В некоторых случаях спаечные процессы в брюшной полости присутствуют при рождении.

Абдоминальная хирургия — самая частая причина спаек брюшной полости.

Как врачи диагностируют спаечный процесс в брюшной полости?

Врачи используют историю болезни, медицинский осмотр, анализы крови, визуализацию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для диагностики спаек брюшной полости.

История болезни

Врач спросит о ваших симптомах и вашей истории болезни, в том числе о ваших операциях на брюшной полости или других состояниях, которые могут вызвать спайки брюшной полости.Врач также спросит вас о других заболеваниях и нарушениях в анамнезе, которые могут вызывать симптомы, похожие на симптомы спаек брюшной полости.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра врач может постучать по вашему животу, чтобы проверить его на нежность или боль, и использовать стетоскоп, чтобы прослушать звуки в вашем животе.

Анализы крови

Медицинский работник возьмет образцы крови и отправит их в лабораторию. Хотя анализы крови нельзя использовать для диагностики спаек брюшной полости, врачи могут назначить анализы крови, чтобы исключить другие проблемы со здоровьем, которые могут быть причиной ваших симптомов.Если у вас есть признаки кишечной непроходимости, анализы крови могут помочь врачам определить, насколько серьезна непроходимость.

Визуальные тесты

Визуализирующие обследования чаще всего не показывают спаек брюшной полости. Однако врачи могут использовать визуализационные тесты для диагностики кишечной непроходимости, вызванной спаечным процессом брюшной полости. Врачи также могут использовать визуализационные тесты, чтобы исключить другие проблемы, которые могут вызывать ваши симптомы.

Визуализирующие тесты могут включать

• компьютерная томография (КТ), в которой для создания изображений используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий.КТ может помочь врачам диагностировать кишечную непроходимость и определить местонахождение, причину и серьезность непроходимости.
• рентгеновских снимков, в которых используется небольшое количество излучения для создания снимков внутренней части тела.
• рентгеновских снимков с водорастворимым контрастным веществом, специальной жидкостью, которая делает пищеварительный тракт более заметным на рентгеновских снимках. Если спайки вызывают непроходимость кишечника, этот визуализирующий тест может помочь врачам определить, нужна ли вам операция. Водорастворимое контрастное вещество также может помочь уменьшить непроходимость.
Серия
• для нижних отделов желудочно-кишечного тракта, в которой для исследования толстой кишки используются рентгеновские лучи.

Врачи могут использовать визуализационные тесты для диагностики кишечной непроходимости, вызванной спаечным процессом в брюшной полости, или для исключения других проблем.

Хирургия

В некоторых случаях врачи могут порекомендовать операцию, чтобы заглянуть внутрь живота и проверить наличие спаек или других проблем, которые могут вызывать симптомы. Хирурги могут проверить наличие спаек в брюшной полости с помощью лапароскопической или открытой хирургии.

В некоторых случаях хирурги могут устранить проблему во время процедуры.

Как врачи лечат спаек брюшной полости?

Если спайки брюшной полости не вызывают симптомов или осложнений, они обычно не нуждаются в лечении.

Если спайки брюшной полости вызывают симптомы или осложнения, врачи могут удалить спайки лапароскопической или открытой операцией. Однако операция по лечению спаек может привести к образованию новых спаек. Если у вас есть спайки брюшной полости, поговорите со своим врачом о возможных преимуществах и рисках операции.

Если спайки брюшной полости вызывают непроходимость кишечника, вам немедленно потребуется лечение в больнице.Врачи осмотрят вас и могут назначить анализы, чтобы выяснить, нужна ли вам экстренная операция. Если вы это сделаете, хирурги освободят спайки, уменьшив кишечную непроходимость.

Если вам не требуется экстренная операция, врачи могут попытаться вылечить непроходимость без хирургического вмешательства. Медицинские работники введут вам жидкость для внутривенного введения и вставят зонд через нос в желудок, чтобы удалить содержимое пищеварительного тракта над препятствием. В некоторых случаях препятствие может исчезнуть.Если непроходимость не исчезнет, ​​хирурги проведут операцию по устранению спаек и устранению кишечной непроходимости.

Можно ли предотвратить спаечный процесс в брюшной полости?

При проведении абдоминальной хирургии хирурги принимают меры, чтобы снизить вероятность развития спаек брюшной полости и связанных с ними осложнений после операции. Например, хирурги могут

• по возможности рекомендуют лапароскопическую операцию вместо открытой.
• бережно обращайтесь с тканями, чтобы не повредить их.
• примите меры, чтобы не допустить попадания посторонних предметов в брюшную полость, например используйте перчатки без пудры и инструменты без ворса.
• покрывают поврежденные ткани внутри брюшной полости специальным пленочным барьером в конце операции. Барьер разделяет ткани во время их заживления, а затем барьер поглощается организмом.

Клинические испытания спаек брюшной полости

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний, включая расстройства пищеварения.

Какие клинические испытания спаек брюшной полости?

Клинические испытания — и другие виды клинических исследований — являются частью медицинских исследований, в которых участвуют такие люди, как вы. Когда вы добровольно принимаете участие в клиническом исследовании, вы помогаете врачам и исследователям больше узнать о болезнях и улучшить медицинское обслуживание людей в будущем.

Исследователи изучают многие аспекты спаек брюшной полости, такие как улучшение диагностики и лечения спаек.

Узнайте, подходят ли вам клинические исследования.

Какие клинические исследования спаек брюшной полости ищут участники?

Вы можете найти клинические исследования спаек брюшной полости на сайте www.ClinicalTrials.gov. В дополнение к поиску исследований, финансируемых из федерального бюджета, вы можете расширить или сузить область поиска, включив в нее клинические исследования, проводимые отраслью, университетами и отдельными лицами; однако NIH не рассматривает эти исследования и не может гарантировать их безопасность. Прежде чем участвовать в клиническом исследовании, всегда консультируйтесь со своим врачом.

Список литературы

[1] Табибиан Н., Суэли Э, Бойд А., Амбрин А., Табибиан Дж. Х. Спайки брюшной полости: практический обзор объекта, на который часто не обращают внимания. Анналы медицины и хирургии . 2017; 15: 9–13.

[2] Окабаяси К., Ашрафиан Х., Захаракис Э. и др. Спайки после абдоминальной хирургии: систематический обзор частоты, распределения и степени тяжести. Хирургия сегодня . 2014; 44: 405–420.

[3] Бейене Р.Т., Кавалукас С.Л., Барбул А. Внутрибрюшные спайки: анатомия, физиология, патофизиология и лечение. Современные проблемы хирургии . 2015; 52 (7): 271–319.

[4] Морис Д., Чакедис Дж., Рахнемай-Азар А.А. и др. Послеоперационные спаечные процессы в брюшной полости: клиническое значение и достижения в профилактике и лечении. Журнал желудочно-кишечной хирургии . 2017; 21 (10): 1713–1722.

[5] Ди Саверио С., Кокколини Ф., Галати М. и др. Болонские рекомендации по диагностике и лечению спаечной непроходимости тонкой кишки (ASBO): обновление 2013 г. основанных на фактических данных рекомендаций рабочей группы ASBO Всемирного общества экстренной хирургии. Всемирный журнал неотложной хирургии . 2013; 8 (1): 42.

Спайки таза — причины, симптомы и лечение

Диагностика спаек таза: что это означает?

Спайки таза часто встречаются у женщин с обширным эндометриозом, который не лечили. Спайки также могут образовываться после кесарева сечения или других открытых операций и могут быть результатом инфекций. Рубцовая ткань может разрастаться между двумя органами в области таза и вызывать сильную боль в области таза.Тазовые спайки могут возникать вокруг мочевого пузыря, кишечника, мочеточника, матки и яичников.

Хирургические процедуры, такие как миомэктомия и хирургия эндометриоза, также могут привести к образованию спаек. Спайки чаще возникают после открытой операции (то есть хирург использовал 8-дюймовый разрез для доступа к полости таза), чем после лапароскопической операции. Риск спаек увеличивается с увеличением количества крупных операций на брюшной полости и тазу, а послеоперационная инфекция или кровотечение может привести к образованию спаек из-за усиления воспаления в процессе заживления.

Тазовые спайки могут повлиять на способность женщины зачать и выносить ребенка до срока, особенно тазовые спайки или рубцовая ткань, связанные с эндометриозом.

Во многих случаях эта рубцовая ткань может протекать полностью бессимптомно. Однако, когда это вызывает бесплодие, боль или желудочно-кишечные проблемы, такие как вздутие живота и запор, женщина может рассмотреть процедуру, называемую резекцией спаек таза.

Поговорите с защитником интересов пациентов о посещении специалиста по резекции спаек таза.

Лечение спаек таза

Если спаечные процессы в области таза вызывают неприятные симптомы, их следует лечить с помощью хирургической резекции, при которой удаляется рубцовая ткань. Лучше всего это выполнять как минимально инвазивную процедуру специалистами по лапароскопии, которые могут гарантировать, что после резекции не образуются дополнительные спайки. Хирурги Центра инновационного ухода за гинекологами прошли стажировку в области малоинвазивной лапароскопической хирургии.

• Лапароскопическое удаление рубцовой ткани (лизис спаек) наиболее эффективно у пациентов с обширными спаечными процессами и спайками, затрагивающими кишечник.
• В случае небольших спаек уменьшение спаек может не полностью избавить от боли. В этих случаях необходимо учитывать другие причины боли, такие как миома или аденомиоз.
• Если рубцовая ткань возникла в результате многократного кесарева сечения, может потребоваться удаление матки, чтобы избежать реформирования спаек и повторной операции.

Генетические факторы делают некоторых пациентов более склонными к образованию спаек, чем других. У двух пациентов могут быть одинаковые операции и осложнения, но у одного могут образоваться серьезные спайки, а у другого — вообще не спайки.

Прочитано: Диагноз: эндометриоз, тазовые спайки после менопаузы

Получите лечение и выздоровление, которых вы заслуживаете. Поговорите с защитником пациентов, чтобы начать работу сегодня.

Понимание процедуры и вопросы, которые следует спросить у хирурга по поводу спаек таза

Уровень квалификации хирурга играет важную роль в вероятности образования спаек после операции. Бережное обращение с тканями, минимальная кровопотеря и минимально инвазивная хирургия снижают риск спаек.Адгезионные барьеры — это растворимые материалы, которые, как было доказано, снижают риск. После миомэктомии материал помещается на матку, чтобы предотвратить прилипание к ней кишечника.

Выбор специалиста для лапароскопической резекции спаек таза — важный шаг в поиске облегчения. Многие хирурги, выполняющие лапароскопию, не обладают передовыми навыками, необходимыми для эффективного и безопасного удаления спаек таза. В руках менее опытного хирурга-лапароскопа резекция спаек приведет к более высокому риску перехода в открытую операцию и повреждению таких органов, как кишечник и мочевой пузырь.Это также может привести к образованию дополнительных спаек после процедуры, которые будут продолжать вызывать боль.

Несмотря на то, что Американская медицинская ассоциация и другие ведущие медицинские общества выступили с заявлениями, не одобряющими использование роботизированных хирургических методов GYN из-за значительно более высоких затрат для пациентов без каких-либо медицинских преимуществ, роботизированные методы продолжают использоваться в хирургических GYN. Это связано с тем, что роботизированные процедуры «позволяют» акушерству, не обученному лапароскопическим хирургическим методам GYN, завершить гинекологическую операцию с помощью «минимально инвазивного» подхода.Вот почему женщины должны спросить, будет ли робототехника использоваться во время гинекологической операции, и найти специально обученного хирурга, способного выполнять новейшие минимально инвазивные хирургические методы.

Доктор Пол МакКул и доктор Наталья Данильянц разработали DualPortGYN, малоинвазивную технику, используемую для малоинвазивной резекции спаек таза. В CIGC при этой процедуре используются только два разреза: один на пупке, а другой на линии бикини. Эта минимально инвазивная процедура позволяет пациентам лучше выздороветь.Все процедуры проводятся в амбулаторных условиях, поэтому пациенты могут вернуться домой в тот же день.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Хирургические гинекологи часто могут осмотреть женщин раньше, чем стандартные акушеры, потому что они полностью сосредоточены на хирургии. Каждому пациенту уделяется пристальное внимание со стороны доктора Натальи Данильянц и доктора Пола Маккула. Этот индивидуальный подход помогает пациентам понять свое состояние и рекомендованное лечение, чтобы они с самого начала могли быть уверены в себе.Наши хирурги выполнили более 25 000 гинекологических процедур и постоянно ищут способы улучшить результаты для пациентов.

Закажите сегодня консультацию у Пола Маккула, доктора медицины, или Натальи Данильянц, доктора медицины.

Офисы удобно расположены по всему Вашингтону, округ Колумбия, в Роквилле, штат Мэриленд, и Рестоне, штат Вирджиния, а также в Нью-Йорке и Монклере, штат Нью-Джерси. Женщины, которым нужен гинеколог для лапароскопической гистерэктомии, удаления эндометриоза или удаления миомы, приехали в CIGC из более чем 30 стран мира.

ОТЗЫВЫ

Доктор Наталья Данильянц
Vitals
RateMDs
Google
Wellness

Dr. о нашей программе путешествий.

Спайки — канал лучшего здоровья

Спайки — это полоса рубцовой ткани, которая соединяет две внутренние поверхности тела, которые обычно не соединяются.Органы или ткани внутри тела прилипают (прилипают) к другим внутренним поверхностям.

Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя. Этот нормальный ответ может возникнуть после операции, инфекции, травмы (травмы) или облучения. Спайки могут выглядеть как тонкие листы ткани, похожие на полиэтиленовую пленку, или как толстые фиброзные полосы.

Спайки могут поражать женские репродуктивные органы (яичники, маточные трубы), кишечник, область вокруг сердца, позвоночник и руки. Они могут вызвать ряд проблем, включая бесплодие, диспареунию (болезненный половой акт), боль в области таза и непроходимость или непроходимость кишечника.Спайки также могут приводить к сложному набору проблем, называемых расстройствами, связанными с адгезией (ARD).

Спайки — широко распространенная проблема. У 93 процентов людей, перенесших абдоминальную операцию, развиваются спаечные процессы. Спайки брюшной полости также встречаются у 10% людей, которые никогда не подвергались хирургическому вмешательству.

Риски спаек

Спайки могут:

• развиться после любого вида операций на органах малого таза или брюшной полости — люди, перенесшие обширные или многократные процедуры, подвергаются еще большему риску
• вызывают значительно более высокие послеоперационные осложнения (протечки, раневые инфекции, кровоизлияния) у людей с перфорациями, связанными с спаечным процессом.Это также может привести к более длительному пребыванию в больнице.
• приведет к другим рискам и осложнениям, включая непроходимость тонкой кишки, бесплодие и хроническую тазовую боль.
• вызовет повышенный риск, сложность и осложнения во время последующей операции.

Частота спаек увеличилась с увеличением количества гинекологических процедур. До 90 процентов женщин страдают послеоперационными спаечными процессами после серьезных гинекологических операций.

Развитие спаек

Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя.Это нормальная реакция организма после:

• хирургического вмешательства, особенно абдоминальной хирургии
• инфекции
• эндометриоза
• травмы (травмы)
• лучевой терапии.

Спайки также могут образовываться после воспаления в брюшной полости или тазу.

Симптомы спаек

Хотя большинство спаек безболезненны и не вызывают осложнений, спайки вызывают от 60 до 70 процентов непроходимости тонкой кишки у взрослых и, как полагают, способствуют развитию хронической тазовой боли.

Расстройство, связанное с адгезией (ARD) — это группа симптомов, которые могут возникать в результате спаек. Человек с ОРЗ обычно испытывает хроническую боль в животе.

Типичные спайки образуются в течение первых нескольких дней после операции, но симптомы могут длиться месяцами или даже годами. Симптомы могут проявляться в основном в одной области живота, но часто бывают генерализованными, расплывчатыми, «судорожными» и трудно поддающимися определению. Это означает, что ОРЗ бывает трудно диагностировать.

Симптомы ОРЗ могут включать:

• хроническую боль
• бесплодие
• непроходимость кишечника и неспособность отводить газы
• дисфункция мочевого пузыря
• боль и затрудненное опорожнение кишечника
• боль при движении, например при ходьбе, сидении или лежа в определенных позах
• эмоциональные расстройства, такие как депрессия, мысли о самоубийстве или безнадежности.

Другие кишечные проблемы могут включать запор, непроходимость или чередование запоров с диареей из-за частичной непроходимости.

Женщины могут испытывать гинекологические проблемы, которые могут усугубить беспокойство и проблемы с самооценкой, которые могут уже возникнуть у женщин, страдающих этим расстройством.

Симптомы ОРЗ могут быть ошибочно приняты за признак другого заболевания. Они могут включать целый ряд других возможных диагнозов, таких как синдром хронической усталости, эндометриоз, синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия, депрессия и беспокойство.

Диагностика спаек

Правильно диагностировать хроническую боль спаек очень сложно. Диагностические тесты, такие как анализы крови, рентгенологические процедуры, компьютерная томография, МРТ и ультразвук, не позволят диагностировать спаечные процессы. Гистеросальпингография (рентгеновский снимок, который просматривает внутреннюю часть матки и маточные трубы) может помочь диагностировать спаечные процессы внутри матки или маточных труб.

В зависимости от ваших симптомов ваш врач назначит соответствующие диагностические тесты, чтобы исключить другие заболевания, которые могут иметь похожие симптомы.

Если результаты этих тестов нормальные или отрицательные при аномальной патологии, может потребоваться диагностическая лапароскопия. Это единственный тест, который может подтвердить наличие спаек. При обнаружении спаек врач обычно может удалить их во время той же операции.

Лечение спаек

Спайки можно лечить либо открытой, либо лапароскопической (замочной скважиной) операцией, известной как адгезиолиз. Спайки рассекают скальпелем или электрическим током.

Открытый адгезиолиз

Поскольку спайки могут образовываться после определенных хирургических процедур, открытый адгезиолиз может оказаться бесполезным, за исключением лечения серьезных проблем, таких как непроходимость кишечника.

Примерно в 70% случаев операция по удалению первоначальных спаек приводит к их развитию. Прежде чем принять решение, тщательно обсудите с врачом риски, преимущества и альтернативы операции.

Лапароскопический адгезиолиз

Людям с симптомами спаек можно рассмотреть возможность лапароскопической операции. Преимущество этой процедуры заключается в том, что требуется только небольшой разрез (разрез), поэтому ее также называют «хирургией замочной скважины». Лапароскопия является предпочтительным методом при хирургическом вмешательстве по поводу бесплодия, поскольку снижает риск образования новых спаек.

Лапароскопический адгезиолиз может значительно улучшить качество жизни женщин с хронической тазовой болью из-за спаек. Эта процедура показывает результаты, аналогичные более инвазивным формам хирургии, когда дело доходит до лечения обширных спаек. Однако это может занять много времени (процедура может занять от двух до четырех часов), технически сложно и сопряжено с определенным риском. Адгезионные барьеры (производимые в промышленных масштабах), устанавливаемые во время операции, могут уменьшить образование спаек.

Адъювантное лечение (с использованием коммерчески доступного продукта, такого как промежуточный слой) после адгезиолиза полезно для предотвращения развития внутриматочных спаек.

Большинство женщин, выбравших лапароскопический адгезиолиз:

• выписываются в тот же день процедуры
• не нуждаются в серьезных разрезах (разрезах) живота
• испытывают минимальные осложнения
• вернуться к полной активности в течение одного неделя процедуры.

Нехирургическое лечение спаек

Альтернативы хирургическому вмешательству включают:

• лекарства — это часто первый вариант лечения острой боли и часть лечения хронической боли
• упражнения
• физиотерапия
• образ жизни изменения
• мобилизация мягких тканей (Вассерман и др., 2019)

Хотя они могут быть полезны, лекарства не являются панацеей.Они могут вызывать побочные эффекты или быть неэффективными и часто дорогостоящими. Специалист по боли может посоветовать вам варианты безоперационного лечения, наиболее подходящие для вашей ситуации.

Куда обратиться за помощью

Спайки | Доктор Секин

Что такое спайки?

Рак, миома, полип и спайки

Эндометриоз — наиболее частая причина спаек в тазовой и брюшной полости. Много лет назад наиболее частой причиной спаек считалось воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ).Спайки эндометриоза вызывают образование рубцов и фиброзных полос, которые содержат эндометриозные железы, строму и воспаление, в отличие от более типичных спаек, вызванных повторной операцией, которые содержат только фиброзные полосы. Наиболее распространенные спайки при эндометриозе образуют и вызывают рубцевание в яичниках, фаллопиевых трубах, матке, тонком кишечнике и боковой стенке таза, между кишечником, прямой кишкой и ректовагинальной перегородкой. Эти «липкие» спайки могут привести к тому, что пространство между двумя отдельными органами заполнится рубцовой тканью и воспалительными ферментами.В конечном итоге это может вызвать боль в тазовой и брюшной полости. По этим причинам важно четко определить спайки, указать их роль в развитии эндометриоза и обсудить варианты лечения пациентов, которые в повседневной жизни испытывают дискомфорт от спаек эндометриоза.

Спайки таза — это фиброзные связки рубцовой ткани. Что делает эту ткань интересной, так это ее способность объединять две разные ткани. Обычно это происходит в виде толстых волокнистых полос ткани, но может также иметь вид тонких листов.

Образование спаек при эндометриозе может обычно вызывать исчезновение нормального заднего тупика (тканевое пространство между стенкой матки и прямой кишкой), поскольку задняя стенка матки, передняя прямая кишка и сигмовидная кишка сливаются вместе посредством толстой фиброзной ленты.

Спайки брюшной полости

Органы в брюшной полости и в полости таза имеют особую особенность: они скользкие, блестящие и постоянно движутся. Спайки — это связки, которые образуются между органами и ограничивают их движение и функцию, вызывая боль.С медицинской точки зрения, спайки определяются как новообразованные рубцы между поверхностями брюшины. Эти спайки могут распространяться на кишечник и, таким образом, являются основной причиной непроходимости кишечника, вызывая такие симптомы, как образование небольшого количества стула, запоры и тошноту.

Форма спаек

Большинство спаек образуются в ответ на нарушение тканей, которое запускает восстановительный механизм организма. Есть несколько способов срабатывания этого механизма, в том числе:

• Поверхностная адгезия, из-за которой фиброзная полоса проникает в полость таза. Спайки вторичные после хирургического вмешательства: Одной из наиболее частых причин спаек является перенесенное ранее хирургическое вмешательство. Спайки образуются из-за естественного стремления организма поддерживать гомеостаз (баланс). Организм не привык к хирургии, поэтому вполне естественно, что во время процедур могут образовываться спайки. Имейте в виду, что операция должна выполняться только в крайнем случае, и если другие варианты лечения не приносят пользы пациенту. Смысл проведения операции — принести пользу пациенту и облегчить его симптомы.Однако это не означает, что не может возникнуть осложнений и не будет рисков, одним из которых является образование спаек. По этим причинам важно обсудить со своим врачом, является ли операция правильным выбором для вас, и если да, поговорите со своим хирургом о том, как они обеспечивают минимальный риск и минимально инвазивный хирургический подход.
• Спайки вторичные по отношению к инфекции: Инфекционное заболевание часто может приводить к образованию спаек. Например, инфекция, вызывающая воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), часто может приводить к образованию спаек в полости таза, особенно в фаллопиевых трубах.Эти спайки могут вызывать беспокойство, поскольку они могут увеличить риск бесплодия и внематочной беременности у женщины.
• Спайки, вызванные врожденной патологией (например, эндометриозом): Когда мы говорим, что спайки вызваны патологией, мы имеем в виду спайки, образовавшиеся в результате гораздо более серьезного заболевания или беспокойства. Эндометриоз — лишь один из таких примеров. Спайки эндометриоза, состоящие из эктопической ткани эндометрия, воспалительного фермента и застарелой менструальной крови, могут образовываться по всей полости таза.Эти спайки могут вызывать беспокойство, поскольку их образование может увеличить шансы пациента не только испытать симптомы (болезненные периоды, обильные менструальные периоды и т. Д.) Основного заболевания, но и подвергнуть пациента большему риску принятия конгруэнтных такие расстройства, как бесплодие и дисфункция кишечника или даже непроходимость.

Какие операции обычно приводят к образованию спаек таза?

После кесарева сечения: После кесарева сечения в мочевом пузыре часто образуются спайки с натянутой лентой, которая простирается до передней стенки матки.Это может вызвать затруднение или боль при мочеиспускании.

Спайки, вторичные по отношению к эндометриозу, покрывающие мочеточник, которые часто обнаруживаются после операции кесарева сечения.

После миомэктомии: Миомэктомия — это удаление миомы. Даже при лапароскопических вмешательствах могут образовываться спайки вдоль передней и задней стенки матки. Фактически, было отмечено, что кровотечение часто может возникать после процедур задней миомэктомии. По этой причине очень важно, чтобы вы нашли хирурга, который будет активно работать над минимизацией кровотечения благодаря своим тщательным навыкам и опыту, чтобы снизить риск дальнейшего образования спаек и потери крови.

После гистерэктомии: Даже после удаления матки на окружающих репродуктивных органах и органах малого таза, от яичников до кишечника и мочевого пузыря, могут образовываться спайки.

Симптомы

Спайки таза могут различаться по симптомам в зависимости от их тяжести и места расположения в организме. Однако врачи обычно связывают эти симптомы с состояниями и заболеваниями, которые вызывают спайки, в отличие от самих спаек, что приводит к ошибочному диагнозу или неэффективному лечению.Самый распространенный универсальный симптом, который может вызвать спаечный процесс, — это боль при натяжении нервов. Это происходит из-за того, что спайки будут склеивать органы из-за их «липкости», вызывая перекрытие и давление на определенные нервы и ткани в этой области. Другие симптомы различаются в зависимости от места развития спаек и включают:

• Над печенью, включая диафрагму (мембрана под легкими): Боль при глубоком дыхании.
• Кишечник: Болезненные испражнения, спазмы, запор, диарея, газы, вздутие живота, тошнота, рвота, снижение аппетита, потеря веса, затрудненное опорожнение стула (затруднение движений рук и т.)
• Вагина и матка: Боль при половом акте или менструации.
• Любое местоположение: Нет. Помните, что не все спайки вызывают боль, и не все боли вызваны спайками.

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов и чувствуете, что спайки таза являются вероятной причиной вашей боли, вам следует немедленно сообщить об этом своему гинекологу.

Спайки эндометриоза в тазовой и нижней частях брюшной полости могут иногда проникать в жизненно важные органы, такие как мочеточник и маточная артерия.Пациенты могут испытывать такие симптомы, как невропатия (боль из-за повреждения нервов) и дисфункция кишечника.

Спайки эндометриоза

Спайки при эндометриозе уникальны и отличаются от любых других форм спаек. Их часто называют чем-то вроде суперклея. Это потому, что они обладают определенным «липким» компонентом, который заставляет их соединять вместе другие ткани и соединять органы, устраняя то, что называется линией рассечения во время операции. Обычно это пространство четко очерчено и разделяет соседние органы, но в случае эндометриоза очень трудно различить линию ткани, которая должна разделять указанные органы.Потеря нормальных хирургических плоскостей может изменить контур органа, такого как прямая кишка, матка и яичник, что очень затрудняет операцию.

Спайки эндометриоза «живые», что означает, что они содержат железы и строму с тканью эндометриоза внутри спаек, которые реагируют на эстроген. Эти спайки можно понять, если представить себе утечку эндометриозного материала из шоколадной кисты (эндометриомы). Расплавленный шоколадный материал, который представляет собой комбинацию объединенной менструальной крови, воспалительных ферментов и тканей эндометриоза, образовавшихся из эндометриомы, сплавляет органы вместе, образуя слой «липкой» клейкообразной ткани.Таким образом, ткань эндометриоза, содержащаяся в этом материале, может рассматриваться как ответственная за прогрессирование в более продвинутые и серьезные спайки, которые в крайних случаях сливают органы вместе. Когда органы соединены вместе, они не могут нормально функционировать. Это приводит к таким проблемам, как сужение прямой кишки, вызывающее запор, или забрюшинную инфильтрацию, ведущую к забрюшинному фиброзу. Это также может вызвать сильную острую боль при половом акте или непереносимость ее с ощущением глубокого тяги.Другие внутренние анатомические аномалии, которые могут возникнуть в результате спаек, включают закупорку мочеточника и кишечника, а также рубцевание и облитерацию глубокого тупика. В этом смысле спайки эндометриоза уникальны и нетипичны по сравнению с спайками, которые образуются в результате хирургического вмешательства.

Каковы этапы развития?

1. Инвазия брюшины: Во время раннего эндометриоза основным пораженным органом является брюшина (слизистая оболочка брюшной полости). Однако точная причина прогрессирования эндометриоза первой стадии и дальнейшего развития неизвестна.Хотя было выдвинуто несколько теорий, начиная от теории ретроградной менструации Сэмпсона и заканчивая теорией эндометриоза стволовыми клетками, вполне вероятно, что может быть не одна единственная причина, а множество механизмов, работающих вместе друг с другом. В любом случае небольшие пятна и поражения ткани эндометриоза в брюшине являются частой аномалией в случаях раннего развития эндометриоза.
2. Эндометриома: В более тяжелых случаях эндометриоза нередко обнаруживается эндометриозная ткань на яичниках.Это скопление эндометриоза может вызвать образование кисты яичника, называемой эндометриомой, которая также состоит из объединенной менструальной крови и воспалительных ферментов. Эта «шоколадная киста», получившая название от коричневой серозной жидкости, из которой она состоит, затем подвержена утечке во время менструации и последующему дальнейшему распространению эндометриоза в полости малого таза. Этот материал утечки может затем продолжаться и образовывать спайки по всей полости таза.
3. Глубокий инфильтрирующий эндометриоз: Когда утечка этого материала распространяется по полости таза, спайки эндометриоза разрастаются и распространяются.Эти спайки служат «клеем», удерживающим воспаленные тазовые органы на месте, и в конечном итоге могут привести к таким крайним случаям, как замороженный таз. Это может вызвать такие симптомы, как хроническая боль в области таза, смертельные судороги и боль при половом акте.

Где обычно образуются спайки при эндометриозе?

Чаще всего спайки эндометриоза срастаются с полостью таза из-за их маточного происхождения. Ниже приведены несколько распространенных участков органов в полости таза, к которым прикрепляются спайки при эндометриозе:

Спайки образовались вторично по отношению к эндометриозу (вне матки, яичников и маточных труб).

• Мышечный слой матки или слой серозной оболочки (аденомиоз)
• Фаллопиевы трубы
• Яичники (эндометриома)
• Мочевой пузырь
• Мочеточник
• Кульдесак (задний и передний)

Органы брюшной полости также часто поражаются, особенно в случаях эндометриоза кишечника, который наблюдается почти у каждого пятого пациента с эндометриозом. Распространенные места в брюшной полости, к которым прикрепляются спайки при эндометриозе, включают:

Фиброзная полоса спаечной ткани, простирающаяся от яичника до стенки матки.

• Брюшина
• Прямая кишка
• Толстая кишка
• Приложение
• Подвздошная кишка (последний отдел тонкой кишки)

В редких случаях имплантаты и спайки эндометриоза могут включать множество других мест, в том числе:

• Шейка матки (без слоя эндометрия)
• влагалище
• Нервы
• Легкие
• Мозг

Как эндометриоз может привести к забрюшинному фиброзу?

Забрюшинный фиброз — это образование фиброзных спаек в пространстве позади брюшины (слизистой оболочки брюшной полости).Это часто может быть вызвано спайками эндометриоза, проникающими в брюшину и распространяющимися через стенку. Когда это происходит, спайки могут продолжать распространяться и часто связаны с поражением мочеточника и глубоких нервов. Это вызовет такие симптомы, как невропатия (боль из-за повреждения нервов), особенно в ногах и внизу живота. В этих случаях важно, чтобы эти спайки были тщательно удалены с помощью операции «холодного» иссечения с использованием минимальной или нулевой электроэнергии.Таким образом, тазовая и брюшная полости восстанавливаются / восстанавливаются и восстанавливаются до нормального состояния.

Диагностика

Хотя спаечные процессы не являются официальным медицинским диагнозом, мы настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу, если вы испытываете эти симптомы. Основная патология, вызывающая спаек, не может быть идентифицирована с помощью какой-либо простой формы диагностического обследования. Чтобы определить основную патологию спаек, во время лапароскопической операции необходимо взять образец биопсии.Затем этот образец должен быть отправлен в лабораторию патологии, где патолог исследует образец под микроскопом и предоставит отчет с официальным диагнозом.

Какими способами можно облегчить боль в области спаек таза?

Хотя спайки необходимо диагностировать и лечить с медицинской точки зрения, лечение может варьироваться в зависимости от серьезности и местоположения образования спаек, а также от более серьезной проблемы, которую вызывает спайки. Однако, поскольку многие спайки вообще не вызывают никаких симптомов, в хирургическом вмешательстве нет необходимости, если только не станет очевидной чрезвычайная ситуация.Фактически, спаечные процессы часто улучшаются без хирургического вмешательства, и даже в случаях легкой боли врач чаще лечит симптомы, а затем прибегает к таким обширным мерам, как хирургическое вмешательство.

Диета

Хотя диета определенно не может избавить пациента от спаек в области таза и живота, она может помочь облегчить симптомы. Поскольку спайки брюшной полости могут имплантироваться в кишечник, они часто маскируются под другие заболевания, вызывая симптомы, похожие на симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК).Они могут включать тошноту, запор, продукцию тонкого кишечника и непроходимость кишечника. По этим причинам может быть полезно изменить образ жизни и диету, которые помогут облегчить такие симптомы. Для получения дополнительной информации посетите нашу страницу хирургии кишечника, где мы подробно рассказываем о диете с низким содержанием FODMAP.

Лечение

Двумя наиболее распространенными формами хирургического лечения спаек таза и брюшной полости являются лапароскопия и лапаротомия, которые различаются в первую очередь инвазивностью.

• Золотым стандартом удаления спаек эндометриоза является операция глубокого иссечения с минимальным использованием электричества или тепла. Лапароскопия: В этом минимально инвазивном хирургическом методе врач делает несколько небольших разрезов в брюшной полости, которая затем надувается газом. Затем через один из этих небольших разрезов вводится небольшая камера, называемая лапароскопом, чтобы визуализировать брюшную полость и тазовую полость и подтвердить наличие спаек. Затем через два или три других разреза вставляются другие инструменты, чтобы можно было разрезать и освободить спайки, этот процесс известен как адгезиолиз.
• Лапаротомия: Это открытая хирургическая техника, при которой делается большой разрез от пупка вниз по брюшной полости, что дает хирургу полный доступ и визуализацию органов брюшной полости и таза.Это гораздо более инвазивный метод, поэтому выздоровление может быть затруднено. По этой причине в большинстве случаев спаек лапароскопия является предпочтительной формой хирургического вмешательства, но она может выполняться только в руках опытного и квалифицированного хирурга. Важно помнить, что операция сама по себе может вызвать спаечный процесс, и существует несколько проверенных методов предотвращения этого.

Наш подход

Каков наш подход к хирургическому лечению спаек таза?

После удаления спаек хирург должен иметь возможность исправить, реконструировать и восстановить нормальную анатомическую функцию.Это кишечник, реконструированный после адгезиолиза.

В SEC мы стремимся выполнять лапароскопические операции. Мы считаем, что наилучшие шансы пациента на здоровое выздоровление и облегчение симптомов — это минимально инвазивная хирургия. По этим причинам мы выполняем операцию по удалению всех подозреваемых спаек в качестве первого шага хирургического вмешательства. Кроме того, мы можем лучше рассмотреть и, таким образом, удалить спайки эндометриоза с помощью нашей запатентованной технологии ABC. Наш метод отличается от традиционного адгезиолиза тем, что мы твердо убеждены в том, что эндометриозные спайки и окружающие их рубцовые ткани должны быть тщательно удалены хирургическим путем путем иссечения.Это гарантирует полное удаление спаек по отдельности, включая подлежащую ткань под поверхностью. После десятилетий обучения и опыта, а также с использованием командного хирургического подхода, мы можем обеспечить очень тщательную и продуктивную операцию, которая включает в себя восстановление, реконструкцию и восстановление органов, на которых была проведена операция.

Поверхностные спайки в полости таза до и после инъекции нашего запатентованного контрастного вещества ABC. Контраст делает рубцовую ткань эндометриоза и воспаление от спаек более заметными и, следовательно, их легче удалить.

Если вы или ваш врач считаете, что у вас может быть риск образования спаек в области таза и у вас постоянно возникают повторяющиеся боли и симптомы, пожалуйста, позвоните нам, чтобы обсудить ваш случай. Спайки таза из-за эндометриоза могут быть очень изнурительным состоянием, которое нужно переносить, а тем более лечить. По этим причинам мы неустанно работали над улучшением наших методов, чтобы гарантировать нашим пациентам консервативную и окончательную операцию, в которой они оба нуждаются и заслуживают.

Готовы к консультации?

Наши специалисты по эндометриозу стремятся предоставить пациентам квалифицированную помощь.Если вам поставили диагноз или вы ищете врача, они готовы помочь.

Наш офис находится по адресу 872 Fifth Avenue New York, NY 10065.
Вы можете позвонить нам по телефону (212) 988-1444 или отправить на рассмотрение вашего дела, нажав здесь.

Список литературы

1. Американский фонд эндометриоза https://www.endofound.org/endometriosis.
2. Вафа Шаяни, Клодин Зигерт и Филип Фавиа. «Роль лапароскопического адгезиолиза в лечении пациентов с хронической болью в животе или рецидивирующей непроходимостью кишечника.”Журнал Общества лапроэндоскопических хирургов (JSLS). 2002 апрель-июнь; 6 (2): 111–114. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3043421/
3. Brüggmann et al. «Определение, происхождение, значение внутрибрюшных спаек в хирургической практике и варианты лечения». Dtsch Arztebl Int. 2010 ноя; 107 (44): 769–775. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2992017/
4. Джудит С. Мур. Эндометриоз у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: специфический симптоматический и демографический профиль и реакция на диету с низким содержанием FODMAP.Австралийско-новозеландский журнал акушерства и гинекологии, том 57, выпуск 2 апреля 2017 г .: стр. 201-205. //onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ajo.12594/abstract
5. Райх Гарри. Лапароскопическая хирургия адгезиолиза. Лечащий врач, Система здравоохранения долины Вайоминг, Уилкс-Барре, Пенсильвания. Автор для корреспонденции: Гарри Райх, доктор медицины https://www.adlap.com/PDF/adhesion.pdf
6. Секин, Т., Доктор увидит вас сейчас: Распознавание и лечение эндометриоза.