Совместные роды за и против

«Вместе делали ребенка — вместе и рожать будем», — так все чаще решают будущие родители. Если 10 лет назад присутствие папы на родах было вопиющим нарушением больничной дисциплины, то теперь большинство врачей в роддомах только приветствуют партнерские роды. А мужчины, чья роль раньше сводилась к радостным крикам под окнами палаты, передачам и трехдневному празднованию по случаю рождения наследника, все чаще с гордостью рассказывают: «Когда мы с женой рожали…».

Когда решать вопрос присутствия мужа на родах?

Думать об этом надо задолго до самих родов (а может даже и до беременности). Партнерские роды — не увеселительная мероприятие в роддоме, а самая настоящая работа и сотворчество. Поэтому решение «мы будем рожать вместе» должно быть осознанным и обоюдным.

На самом деле, под термином «семейные», «партнерские» или «совместные роды» каждый человек подразумевает что-то свое. Поэтому нужно заранее определиться с ролью, которую папе предстоит играть.

Некоторые мужчины всю беременность «проживают» вместе с женщиной и просто не мыслят, что роды пройдут без их активного участия и помощи. Такие папы находятся рядом с роженицей «от и до». Гораздо чаще папы присутствуют рядом с любимой весь период схваток, но в самый решающий момент потуг удаляются (сами или по просьбе врачей). Правда, уже через несколько минут они возвращаются в родзал, берут на руки своего новорожденного наследника, возможно, перерезают пуповину и участвуют в первом туалете малыша.

Третьи предпочитают игнорировать все подготовительные этапы, появляясь в роддоме уже к «финальным титрам» — и так же успевают увидеть своего кроху в первые минуты его жизни.

Для совместного участия в родах не является «противопоказанием» даже операция кесарева сечения. Папа может присутствовать на ней так же, как и во время обычных родов, и взять на себя заботу о малыше на то время, пока мама приходит в себя.

Надо ли убеждать папу участвовать в родах?

Некоторые отцы категорически отказываются от участия в этом «чисто женском деле». И тогда мамам приходится ломать голову над вопросом: «А как же его убедить?»

Нужно отдавать себе отчет в том, что папа не хочет присутствовать на родах не потому, что ленив и нелюбопытен. Он боится: за жену, за здоровье и жизнь ребенка, за себя самого. На его глазах будет происходить что-то значимое и великое, но такое, что он совершенно не в состоянии контролировать. А вдруг все пойдет не так, а он не сможет помочь? А вдруг он «опозорится», не вынесет вида страданий или упадет в обморок? Ведь все мы слышали подобные истории.

Кому-то преодолеть свой страх поможет любовь. Кому-то — более конкретные средства, например, совместный просмотр видеозаписи рождения ребенка или лекции в школе подготовки к родам. Третьих могут убедить рассказы пап, уже переживших чудо рождения ребенка, вычитанные на Интернет-форумах или рассказанные в дружеской компании.

Но и женщина должна понимать: одним из самых веских аргументов «за» будет ее уверенность в собственных силах и в том, что все будет хорошо. Если будущая мама и сама воспринимает роды как мучительный процесс, будущий папа, скорее всего, «прочитает» эту мысль, даже невысказанную, и постарается самоустраниться: страдания — особенно страдания близкого человека — не всех вдохновляют на подвиги. Поэтому для начала маме нужно «запрограммировать» себя на то, что роды — это самый прекрасный и радостный момент в жизни. В таком событии папа непременно захочет поучаствовать.

Семейные роды категорически противопоказаны, если:

• супружеские отношения нуждаются в реанимации. Рождение ребенка (и особенно совместное рождение) — не лучший цемент для склеивания трещин, которые грозят перерасти в пропасти;
• папа излишне впечатлителен. Маме от родов отказаться невозможно, но не стоит подвергать отца своего ребенка эмоциональному потрясению, которое может оказаться ему не по силам;
• жена уделяет слишком много внимания эстетической стороне дела. Роды — процесс естественный. Если женщина боится показаться мужчине потной, красной и без косметики, лучше не рисковать;
• вы оба привыкли перекладывать ответственность на других или друг на друга;
• женщина хочет за что-то отомстить отцу ребенка, заставив его смотреть на роды. Без комментариев.

Вы можете рожать вместе, если:

• мужчина сам этого хочет, то есть является инициатором совместных родов;
• вы «были беременны» вместе;
• мужчина подготовился и знает, что его ждет: посещал курсы по подготовке к родам, обучался немедикаментозным методам обезболивания, и так далее;
• у вас идеальная семья. Роды — момент истины, когда проявляется глубинное отношение супругов друг к другу. Если в семье царят любовь и взаимопонимание — в добрый час!

Что партнерские роды дают папам?

Для женщины роды — не только физический, но и мощнейший психологический опыт, помогающий раскрыть свою женскую и материнскую сущность. Не менее важен подобный опыт и для отца. Маленький красный, помятый, кричащий комочек похищает папино сердце сразу и навсегда. Замечено, что у пап, которые присутствовали при рождении своих детей, «отцовские инстинкты» включаются в первые минуты жизни малыша, а не в первые месяцы, как обычно.

Такие папы гораздо лучше чувствуют своих детей — почти как мамы. В наши дни, говоря о контакте «кожа к коже», почему-то имеют в виду лишь мать и дитя. На самом деле подобный контакт с отцом не менее важен и физиологически (папа передает малышу часть своей микрофлоры), и психологически (такие папы будут «включены» в жизнь ребенка сильнее других членов семьи).

Некоторые психоаналитики уверяют, что перерезание пуповины (а эту почетную обязанность во время совместных родов чаще всего поручают отцу) для мужчины является окончательным отрывом от матери, выходом из-под ее опеки. Так рождение наследника совпадает с символическим актом рождения отца.

Что партнерские роды дают мамам?

Многие женщины испытывают естественный страх: «А вдруг после этого муж больше на меня и не взглянет?» Сторонники совместных родов уверяют, что катарсис, который испытывают оба супруга в момент рождения их ребенка, сильно меняет восприятие мира. Это новая ступень в их отношениях, и потому отцы начинают более трепетно и бережно относиться не только к своей жене, но и к женщинам вообще.

Среди тех мужчин, кто игнорирует стоящих беременных женщин в общественном транспорте или молодых матерей с тяжелыми колясками, вы не найдете «рожавших» отцов.

К тому же в самый «неудобный» момент папу можно всегда попросить выйти за дверь: например, отправить за водой или покурить на крылечке. А если он и останется, его, скорее всего, отвлекут от происходящего сами врачи: к примеру, попросят подержать голову жены. Так что самых кровавых подробностей мужчина все равно не увидит.

Зато женщина, решившаяся на совместные роды, получит в подарок защиту, поддержку, огромную благодарность и невероятную любовь своего мужа.

Что это дает ребенку?

На ребенка присутствие отца с первых минут жизни тоже производит неизгладимое впечатление. Не зря раньше новорожденных заворачивали в рубашку отца: она служила оберегом и символом приобщения нового человека к роду.

Первые полчаса после рождения малыш находится в так называемом состоянии спокойной настороженности. Он не спит, а смотрит на мир, изучает его, устанавливает с ним контакт. Этот период бодрствования очень важен для формирования долговременных связей. Если в этот момент рядом окажется не только мама, но и папа, между отцом и ребенком установится совершенно уникальная физическая и духовная связь. Этого не происходит, если папа впервые видит своего наследника при выписке из роддома — на «привыкание» друг к другу у них уйдет не один месяц. Вот почему семьи, где мама и папа рожали вместе, наполнены удивительной атмосферой любви, взаимопонимания и ответственности друг за друга.

«Плюсы» и «минусы» совместных родов

Роды — событие не банальное. И, как любой важный этап жизни, они могут иметь две стороны.

В число «плюсов» совместных родов можно записать:

• присутствие близкого человека, который помогает женщине пережить этот трудный момент;
• сопереживание и поддержка сближают двух родных людей, задают родам правильный настрой, они протекают более благополучно;
• в душе мужчины рождается ответственность за семью, а привязанность к жене усиливается;
• муж оказывает вполне реальную помощь, помогая жене переносить боль и контролируя действия медперсонала во время родов.

В число потенциальных «минусов» можно занести следующие:

• по мнению не только самих женщин, но и врачей, муж (даже самый любимый и близкий) на родах может оказаться лишним. Реакции женщины невозможно предугадать: не исключено, что ничего, кроме раздражения, роженица при виде мужа испытывать не будет;
• французский акушер-гинеколог Мишель Оден, с конца 70-х пропагандирующий естественные роды, отмечал, что даже подготовленные пары иногда не могут «разродиться», роды затягиваются — причиной тому скрытые комплексы женщины. Единственный выход — отправить мужа за дверь;
• у некоторых мужчин при виде страданий жены может сформироваться глубочайший комплекс вины. Если мама через 15 минут после родов уже не вспомнит о своих мучениях (так уж устроен женский организм), с папой эти впечатления могут остаться на всю жизнь. В лучшем случае, такой отец станет «безумным папашей» — сверхзаботливым и сверхтревожным. В худшем — может уйти из семьи или стать импотентом.

Вот почему каждая пара будущих родителей должна не только решить для себя, как они будут рожать — вместе или порознь, но и не бояться менять свои решения уже в процессе родов. Будьте гибкими и приспосабливайтесь к ситуации!

В чем заключается помощь папы?

Допустим, папа решил остаться со своей любимой до конца. Как он может помочь ей?

Считайте секунды.Самой роженице не до этого, зато, если папа начнет засекать время между схватками, оно пролетит незаметно для обоих.

Дышите вместе.Таким образом вы поможете жене не сбиться с ритма и делать все правильно.

Делайте массаж.Кулаком массируйте супруге область копчика. Массаж должен быть интенсивным.

Подбадривайте жену. Спрячьте свое волнение — женщина сейчас не может тратить силы еще и на то, чтобы успокаивать вас. Вспомните все ласковые слова и не скупитесь на них.

Поддерживайте жену.Женщина в родах ищет наиболее удобную позу, в которой боль не так чувствуется. Очень часто во время схватки ей нужно повиснуть на чем-то (или на ком-то). Поэтому подставьте жене свои руки, плечи и шею.

Слушайте жену. Сейчас не время высказывать свое мнение и свое видение ситуации. Все, что поможет вашему ребенку появиться на свет максимально комфортно, должно быть сделано. Поэтому выполняйте любой каприз любимой или то, что вам кажется прихотью. Безоговорочно и беспрекословно. Женщина лучше знает, что ей сейчас нужно.

Еще в 1971 году на Международном конгрессе психосоматической медицины, прошедшем в Лондоне, были представлены результаты исследований 45 тысяч родов, в том числе и совместных. Данные доказывали, что присутствие любимого мужчины оберегает роженицу от чувства страха и одиночества, снимает эмоциональный стресс, укрепляет взаимопонимание пары. С тех пор прошло более 30 лет, и за это время медики и психологи получили множество дополнительных подтверждений этому факту. Однако, что бы ни решила семейная пара относительно родов, главное — чтобы женщина испытывала психологический комфорт. Только он является залогом успеха любых родов 

Молодые отцы рассказали о своем опыте партнерских родов – Москва 24, 20.09.2019

Согласно закону «Об основах охраны здоровья», отец ребенка может присутствовать на родах при наличии согласия мамы малыша, а также при отсутствии противопоказаний к этому со стороны врачей. И в последнее время партнерские роды только набирают популярность. От года к году врачи фиксируют рост количества женщин, приезжающих в родильный зал вместе с мужьями. Остается одна загвоздка: не всегда молодые отцы горят желанием смотреть, как появляются на свет их чада. Читайте в нашем материале откровения мужчин о своем опыте партнерских родов, а также том, как женам удалось уговорить их провести вместе самый важный день в жизни родителей.

«Папы идут на роды не ради хороших впечатлений и прикольного опыта»

Фото: предоставлено героями материала

Кирилл Семилетов, 26 лет

Кирилла не пришлось долго уговаривать поехать с женой в роддом. Более того, он и его супруга решили это глубоко заранее: «Наша дочь родилась три года назад. Но вопрос о том, буду ли я присутствовать на родах, у нас с моей супругой Машей обсуждался еще на этапе планирования ребенка. Жена меня попросила, и я сразу согласился. Это довольно распространенный факт, что рожать тяжело. И для меня сработал аргумент, что она в этот момент будет максимально беззащитна, ей будет нужна моя помощь.

Во время беременности мы ходили на курсы, где рассказывали, как проходят роды, что нужно собрать, как подготовиться – и как раз там еще раз проговорили, как было бы неплохо, если бы муж в самый важный день был с женой. И это еще раз укрепило уверенность, что я пойду. Да и в целом отговаривать никто не пытался. Ну да, когда друзья и знакомые узнавали, завязывался такой разговор: «Вот я бы не пошел». Аргументы стандартные: это же «мерзко», «неприятно» и «как нам потом сексом заниматься». Но такие беседы ни к чему не приводили, потому что мы уже все решили.

К самому дню родов я сам никак не готовился: страшных форумов и специальной литературы не читал – если честно, было просто лень. Да и вообще особо не нервничал. Может быть, я черствый сухарь?

Все мои знания о том, что предстоит на родах, на 80 процентов были основаны на комедийных фильмах: муж приходит на роды, смотрит, орет, снимает все на камеру и падает в обморок.

Сам день «х» наступил неожиданно. Машу по до сих пор непонятным нам причинам заранее положили в больницу и начали ускорять роды – хотя по сроку все еще было хорошо. Соответственно, она четыре дня жила в таком режиме: «Вот, вот, сейчас, сейчас я уже буду рожать». И я почти не спал, чтобы не пропустить этот момент.

И вот в один из этих дней я ложусь спать в пять утра, а она звонит мне в шесть и говорит: «Все, приезжай, я рожаю». Помню, что еще сонный ругался на нее, сказал: «И что ты мне звонишь!» Но потом, конечно, проснулся и поехал к жене.

Фото: предоставлено героями материала

В роддоме у меня был определенный набор функций. В нужный момент я был эспандером, а в свободное от этого время – мальчиком на побегушках: приносил воду, зарядку для телефона, разговаривал с врачами, отвечал на звонки взволнованных родственников. Конечно, было много страхов, в первую очередь потому, что Маше было тяжело. Был очень напряженный момент – перед тем, как ей вкололи эпидуральную анестезию. Но после этого стало легче – жена даже пару часов поспала. Но в целом шока не было, потому что я был к этому морально готов: и благодаря курсам, на которые ходил с Машей, и благодаря общим знаниям о том, как проходят роды. Блин, из человека ребенок лезет – чего удивляться, что она кричит.

Ну а потом наступил ключевой момент – именно роды-роды. У нас ситуация была специфическая, нас вел главврач, поэтому в момент «х» в палату прибежало человек десять. Они столпились вокруг Машки, и я под шумок отошел в сторонку. Я старался находиться на таком расстоянии, чтобы между мной и рожающей женой находился хотя бы один человек.

Я не хотел туда смотреть – это был самый неприятный момент процесса. До этого роды выглядят так: лежит твоя жена, она в больничном халате, ей плохо – и ты рядом с ней. Но момент самого появления ребенка на свет – это другое.

Я боковым зрением что-то улавливал, но на передовую идти не хотел. «Отойдите все, я рассмотрю все в деталях», – такого не было, нет, спасибо.

Фото: предоставлено героями материала

Наконец-то родилась Лиза. Я, честно говоря, ждал, что мне предложат перерезать пуповину, поэтому старался казаться максимально незаметным и не попадаться под руку врачам. Этот процесс не имел для меня какого-то сакрального значения, да и вообще: перерезать пуповину, я уверен, тоже достаточно неприятно.

Мне очень быстро дали дочку на руки. И тут у меня появилось парочка вопросов. В фильмах дети сразу рождаются как дети, разве что немного красненькие. Но глядя на своего ребенка, я думал: «Почему Лиза такая зеленая. Как будто одна сплошная гематома». Но мне сказали, что это нормально. А еще мне показалось, что врачи немного не доделали свою работу. Я хоть и образованный человек, в детстве даже на олимпиаду по биологии ездил, но был уверен, что пуповину реально завязывают. А тут мне дали малышку – и у нее на пупке была просто прищепка. Хотелось даже крикнуть: «Ребята, может, вы что-то с этим сделаете?» Но оказалось, что это тоже нормально.

Вспоминая это, я ни о чем не жалею. Хотя, наверное, если бы Маша не попросила быть там с ней, я бы остался дома. Папы идут на роды не ради хороших впечатлений и прикольного опыта, они идут туда ради жены. Теперь я знаю, как Маше это было нужно. И в следующий раз снова пойду с ней, кстати, уже очень скоро – через месяц у нас родится вторая дочь.

В целом после появления Лизы я стал по-другому относиться к Машке. Мужчина имеет право остаться дома, не быть на родах, его за это никто не осудит. Тогда он, конечно, будет понимать, что это сложно, но не более того. А тут ты видишь, что роды – это просто офигеть как сложно, и начинаешь относиться к жене более лояльно.

Ведь потом начинается период, когда ты живешь с маленьким ребенком – и это жестко: сильно по-другому и очень выматывает. Но ты меньше качаешь права по отношению к жене, думаешь: «Ты такое пережила, ладно, я налью чай, а приготовить обед – это будет какое-то время моей работой».

То, что я был в такой важный момент с женой, помогло нам потом: я был более заботлив в период, когда она приходила в себя после родов.

«Писали, что после такого никакой сексуальной жизни не будет»

Фото: предоставлено героями материала

Иван Серов, 31 год

А Ваня на первый вопрос жены о партнерских родах ответил категорическим отказом: «Первый раз Аня предложила мне пойти с ней, когда срок беременности был где-то три месяца. Я конечно сказал, что не хочу! Объяснял так: для мужчины роды должны остаться тайной. Я всегда это видел так, как было в советские времена: мужик стоит под окном, и жена в какой-то момент выглядывает и кричит: «Девочка!»

Естественно и форумы разные читал. Там мужчины категорически отговаривали, писали, что после такого никакой сексуальной жизни не будет, что, увидев роды, мужчины потом просто не могут. В общем они описывали свои проблемы, и я боялся, что партнерские роды правда помешают нашей интимной жизни.

Но теперь могу сказать, что здесь женщина должна правильно подобрать подход. Я сам по себе жуткий собственник. И на восьмом месяце Аня привела весомый аргумент. Жена сказала, что если с ней не пойду я, она вызовет доулу, женщину, которая весь процесс будет вместе с ней. Я испугался и решил, что лучше пойду я.

Я боялся, что доула все-таки мало знакомый человек, который в принципе идет туда за деньги. Ей может быть все равно на здоровье и мамы, и малыша. Да и я бы думал все время о том, что Ане там плохо, а вдруг со мной было бы лучше, я же, в конце концов, знаю ее.

Подготовка к родам – я не скажу, что мы делали что-то особенное. Жена много разной литературы читала, время от времени что-то мне цитировала или показывала. Так потихоньку и готовились.

Фото: предоставлено героями материала

И вот в один прекрасный день Аня разбудила меня в пол шестого утра со словами: «Началось!» Мы собрали вещи, сели в машину и поехали в родильный дом. Там минут сорок заполняли всякие документы, и только потом нас положили в предродовую палату.

Я очень нервничал – понятное дело. Ей тем более было и страшно, и плохо: первые роды, Аня просто не знала, что делать и чего ждать. Я ее поддерживал, как только мог. Говорил: «Все будет хорошо. Все рожали, и тебя эта участь тоже ждет. Ничего страшного». Затем пришла комиссия. Они осмотрели жену и сказали, что у нее не полное раскрытие и спросили про эпидуральную анестезию. Мы согласились.

Следом зашел анестезиолог – хороший мужик, веселый. Мы даже посмеялись. Он просил следить за ним, вдруг сделает укол не туда, и у Ани отнимутся ноги. Короче, шутил. После этого жене стало легче, и мы смогли даже пару часов поспать: Аня – на специальной кушетке, и я – на каком-то мягком кресле на полу.

Ане повесили на живот датчики, с помощью которых можно было отслеживать схватки. Помню, в этот момент мне было почему-то очень смешно. Смотрю на прибор и кричу: «Схватка!» И сразу начинает кричать Аня. И я такой думаю: прикольно, – и начинаю смеяться. Почему-то я веселился, хотя, естественно, ничего смешного там не было.

Но, кроме этого, я, конечно, и помогал. В первую очередь делал массаж спины. Сам момент выхода ребенка достаточно быстрый. А схватки, пока он там двигается по родовому каналу, это долго. И в этот период я делал ей массаж спины, чтобы облегчить боль. Аня потом говорила, что ей это действительно помогало. Ну и еще поддерживал: успокаивал, держал за руку. В какой-то момент, помню, ей захотелось есть. И я принес ей печенье. Я долго смеялся: роды, а она все про еду!

Фото: предоставлено героями материала

Правда, когда пришла врач и сказала, что чувствует головку, я подумал: «Нет, я на это смотреть не буду». Я просто ушел за голову и увидел только, как врачи уже взяли ребенка на руки. Не хотелось мне себя травмировать.

Сначала Ниночку положили Ане на грудь. Помню, меня еще спросили, буду ли перерезать пуповину. Я отказался. А вот жена с этим справилась – молодец. Потом малышку убрали на какой-то специальный пеленальный столик. Она кричала, и мы вдвоем начали «шикать», ну как бы успокаивать дочь. На это врачи нам ответили: «Родители, вы что? Ей же нужно прокричаться, чтобы освободить дыхательные пути». И мы больше не вмешивались.

Где-то через полчаса мне все-таки дали на руки дочь. Аня лежала, отдыхала, а я ходил и качал малышку – непередаваемые ощущения. Когда потом ехал домой, чувствовал какую-то пустоту из-за того, что оставил их там. Эмоции одновременно и были, и их не было вообще. Сейчас помню только, что был сильный стресс. Поэтому первым делом дома я выпил рюмку – все-таки стал отцом, да еще и на родах помог.

Сейчас Нине уже два месяца. Оглядываясь назад на тот день, не могу вздохнуть с облегчением, мол, все закончилось. Для меня все закончится, только когда выдам дочь замуж. Одно знаю точно, быть с Аней там было правильным решением. Я не смотрел на самую «яркую» часть процесса появления дочки, тем самым и уберег себя от всяких интимных проблем в будущем. Но взамен я первым увидел Ниночку, успокаивал жену и держал за руку, когда ей это было нужно. В то же время остальным хочу сказать так: это личное дело каждого, ходить или не ходить на роды».

«Когда ребенок выходил, я это видел»

Фото: предоставлено героями материала

Игорь Рыжов, 35 лет

Игоря жена не просила пойти с ней на роды. Он сам удивил ее таким предложением: «Изначально мы даже не обсуждали мое присутствие на родах. Но где-то после 30-й недели беременности, когда все наши мысли уже только об одном – скорее бы родить – я сказал: «А давай я пойду с тобой». Олеся сама даже не предлагала мне до этого поехать в роддом с ней, но очень обрадовалась. Я, в свою очередь, просто понял, что там ей будет сложнее, чем сейчас, – в конце беременности, и я хотел проявить заботу.

После этого мы начали ходить на курсы. Там сначала неинтересно было. Однако в итоге рассказали много полезных вещей, в том числе и о процессе родов: как ей правильно себя вести, как дышать и тому подобное. Правда это не помогло – в процессе она все равно забывала все рекомендации, но, кстати, здесь я и пригодился – подсказывал.

Я хотел быть рядом, помочь в любой момент, неважно, понадобится помощь или нет. Хотя я и рассчитывал, что какие-то мелочи смогу сделать: всякие «подай-принеси» и так далее.

Роды начались, когда я был на работе. Супруга звонит, кричит: «Начались схватки, рожаю!» Я сразу полетел к ней. В роддоме к жене меня пустили не сразу. Но вообще я был с ней весь процесс схваток: стоял рядом, массажировал спину, помогал, отвлекал болтовней. А когда пришло время именно рожать, я бегал и искал врача. И сейчас понимаю, как был ей нужен: именно в такие моменты ей ничего не приходилось делать, все важные вопросы решал муж, а жене оставалось только следить за своим самочувствием.

И тут – роды. Когда все началось, я спросил у врача: «Мне выходить или остаться?» Не помню, что она ответила, но я остался. Сначала я на передовой не стоял – был у головы, а потом переместился вбок. Мне пришлось помогать врачам – держать Олесину ногу, потому что подставка под нее сломалась.

Фото: предоставлено героями материала

Вообще в этот момент мне было неловко, я не смотрел в промежность. Да и я больше был сосредоточен на супруге и на том, что она делала, – успокаивал, помогал контролировать дыхание. Но когда ребенок выходил, я это видел. Не видеть этого было просто невозможно. Все-таки мой ребенок рождается – трудно не обращать на это внимание. Было очень захватывающе и, честно говоря, любопытно.

Я даже видел, как плаценту достают, как она выходит, рождается! Для меня это было открытием и шоком. Я тогда даже спросил, после того как Катю достали: «Что? Еще что-то рожать будете?»

Когда Катюшу вытащили – ее сразу дали жене. И тут снова понадобилась моя помощь. Я попросил, чтобы сразу пуповину не обрезали – это было необходимо для того, чтобы кровь вернулась к ребенку из плаценты, которая ушла во время родов. Мы с женой заранее обговаривали этот момент, и я хотел его проконтролировать. Жена могла и забыть об этом – она тут такое пережила, чтобы все держать в голове.

Но вот сам я пуповину не обрезал. Хотелось очень, но как-то неловко было об этом попросить. Ничего, у меня Олеся сейчас на восьмом месяце беременности, и скоро мы снова поедем в роддом. В этот раз я точно попрошу врачей и обрежу пуповину сам.

Вообще для меня роды с женой – это положительный опыт. Страшно не было, я такой человек, никогда не паникую. Зато я первый увидел свою малышку, взял ее на руки.

Но и сказать, что все должны сопровождать в роддом свои вторые половинки, не могу. Для каждого это решение должно быть индивидуальным – он должен сам решить. У меня, например, есть знакомый, который категорически отказался идти, хотя жена его и уговаривала. Я другу потом объяснил, в чем прелесть-то процесса, но он ответил, что не готов.

А прелесть в том, что ты участвуешь в рождении ребенка. Ты переживаешь все вместе с женой. Это какое-то единение. Понятно, что роды у всех разные, и все может сложиться не так просто, как у нас. У кого-то это это будет самый худший день в жизни, и дело даже не в каких-то форс-мажорах, а именно в эмоциях. У кого-то – нет. Но я ни о чем не жалею».

Читайте также

как проходят, преимущества и недостатки

Совместные роды с мужем: за и против. Как проходят партнерские роды, кто допускается, какие необходимы документы

---

С каждым годом количество сторонников партнерских родов продолжает увеличиваться. Несмотря на всю свою новизну, сегодня программа является достаточно прогрессивной и пользуется популярностью среди рожениц самого разного возраста. Итак, что такое партнерские роды и как к ним подготовиться? На эти и другие вопросы ответим ниже.

---

Партнерские роды – особый процесс, при котором рождение ребенка сопровождается присутствием кого-либо из окружения роженицы. На родах могут присутствовать будущий отец малыша или близкие родственники женщины, а именно – мать или сестра. Рождение ребенка в присутствии родственников предусмотрено на законодательном уровне и должно быть доступно каждому.

С момента внедрения партнерских родов, врачами были отмечены положительные изменения. Однако присутствие партнера может усложнить роды – подобное наблюдалось не раз. Необходимо взвесить все за и против, просчитать риски и решить вопрос присутствия на родах близких людей¹.

Важным моментом является подготовка к партнерским родам. Психологические консультации от специалистов помогут качественней подготовить участников процесса к родам. Партнеру желательно понимать свою роль, быть не просто зрителем, а прямым участником родов.

Вступайте в клуб Similac «Растем вместе!» и получайте скидки, подарки и советы от экспертов.

Вступить в клуб →

Преимущества партнерских родов

По сравнению с обычными родами процесс появления малыша на свет в присутствии близкого человека имеет ряд положительных сторон:

• спокойное состояние роженицы помогает быстрому открытию шейки матки и положительно влияет на весь процесс родов;
• партнер оказывает помощь женщине в первом периоде родов, делает ей массаж спины, засекает время между схватками, помогает организовать правильное дыхание;
• отец имеет возможность первым взять на руки своего малыша, что формирует сильную эмоциональную связь между ним и крохой.

Отец или близкий родственник оказывают действительно весомую моральную поддержку женщине во время родов.

---

Как получить разрешение

Совместные роды требуют следующих условий:

1. Согласие со стороны беременной женщины.
2. Индивидуальный родовой зал в медицинском учреждении.
3. Отсутствие у партнера инфекционных заболеваний.

Медицинское учреждение может отказать в проведении партнерских родов, ссылаясь на состояние здоровья роженицы или при оперативном родоразрешении (кесарево сечение).

Отсутствие инфекционных заболеваний потребует подтверждения. Партнеру необходимо будет пройти ряд обследований, в частности:

• флюорография;
• анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис;
• обследование на стафилококковую инфекцию;
• получение заключения терапевта.

Естественно, этот список может принимать несколько другой вид, в зависимости от требований конкретной клиники и сопутствующих обстоятельств.

Существуют ли минусы?

Несмотря на постоянно растущую популярность процесса партнерских родов, многие женщины негативно относятся к подобной практике и предпочитают рожать ребенка исключительно в присутствии медицинского персонала. Большинство из них объясняет такое решение существованием ряда негативных аспектов, среди которых:

• появление чувства сильного стеснения перед мужчиной из-за «неэстетичного» внешнего вида во время родов;
• понимание, что муж во время появления малыша может испытать сильный стресс, что может повлиять на дальнейшую семейную жизнь.

Важно запомнить, что не стоит заставлять мужа участвовать в родах без его согласия. Если у мужчины возникают сомнения или он не уверен в себе, тогда лучше взять на роды кого-либо другого или довериться медикам.

Как проходят партнерские роды?

Перед партнерскими родами очень важно учесть все их положительные и негативные стороны, узнать все в деталях, понять, как происходит процесс на самом деле. Зачастую женщина не совсем понимает особенности партнерских родов и их возможные последствия.

Как и обычные роды, партнерский процесс включает в себя три основных периода:

1. Появление первых схваток. В это время начинает открываться шейка матки. Для того чтобы процесс раскрытия не замедлялся, специалисты рекомендуют партнеру всячески помогать роженице, делать массаж спины, оказывать помощь в нормализации дыхания, смене положения тела. Известно, что если женщина будет долго лежать на одном месте или сильно нервничать, тогда шейка матки открывается плохо. Поэтому партнер должен приложить максимум усилий для обеспечения достаточной двигательной активности женщины и нормализации ее морального состояния.
2. Период потуг. Это время активного изгнания плода из матки женщины. Роженица находится вместе с партнером в родильном зале и занимает положение, рекомендованное специалистами для нормального выхода малыша. По желанию, партнер может покинуть зал на время, когда ребенок появляется на свет и вернуться уже после рождения. Папа может первым взять малыша на руки, перерезать пуповину, сделать видео или фотоснимки счастливого момента.
3. Появление плаценты. На данном этапе происходит выход последа из полости матки. Женщина уже практически не чувствует боли и отца просят покинуть помещение, доверив весь процесс медикам.

Случается, что в ходе активной родовой деятельности возникают осложнения процесса. При таком варианте развития событий может понадобиться кесарево сечение или другие хирургические манипуляции. Партнер в таком случае должен покинуть женщину и доверить ее здоровье врачам. Не стоит забывать о важности поддержки рожающей женщины. Только грамотный подход, внимание и забота о будущей матери способны обеспечить ей нормальные роды без осложнений и появление на свет здорового малыша. Удачных партнерских родов всем, кто считает их необходимыми для себя, и здоровья будущему ребенку или детям!

Совместные роды: за и против | 59.ru

Рождение ребенка – серьезное и ответственное событие для каждой семьи. От того, как оно произойдет, во многом зависит будущая жизнь и взаимоотношения мужа и жены. Многие отцы с радостью готовы разделить ответственность и всю радость родов с женщиной. Они понимают, что роды – это один из самых таинственных и волшебных моментов, которые происходят в жизни маленького человека. Главными действующими лицами, конечно, являются мать и ребенок. Но современные мужчины тоже хотят быть сопричастными к появлению на свет своего ребенка, хотят испытать это сильнейшее эмоциональное переживание. Мужчины, присутствующие при родах, почти всегда поражены осознанием того, что именно они привели в мир нового человека, дали ему жизнь, которая отныне и уже навсегда будет неразрывно связана с их собственной. У женщин этот процесс происходит по-другому: они любят своего ребенка задолго до того, как произведут его на свет.

Почему важно

В ходе психологических наблюдений за поведением мужчин, присутствующих на родах, появился термин «всепоглощение», описывающий мощное, властное воздействие новорожденного младенца на отца при первом раннем контакте со своим ребенком. Российские исследования показали, что если отцы в первые часы и дни жизни младенца имеют с ним контакт «глаза в глаза» суммарно в течение часа, а также хотя бы два раза в течение первых дней переодевают его, то такие мужчины становятся более заботливыми по отношению к своему малышу. По сравнению с отцами, не имевшими доступа к младенцу в самые первые минуты после его рождения. Конечно, есть множество отцов, не присутствовавших при появлении на свет своего ребенка и тем не менее проявляющих чудеса любви и заботы по отношению к нему. И все же многие сходятся во мнении, что муж, опора семьи, не должен оставлять жену в один из самых ответственных моментов ее жизни среди незнакомых людей, пусть даже это профессиональные врачи. Он должен быть рядом, ведь муж может помочь, успокоить, дать чувство уверенности своей жене, если в паре есть тесная психоэмоциональная близость.

Что такое партнерские роды? Общая информация о совместных родах — ГАУЗ ОЗП ГКБ №8

https://partnerskie-rody. com/

Партнерские роды — это относительно новое явление на постсоветском пространстве, которому отдают предпочтение все больше семей.

Согласно исследованиям Всемирной организации здравоохранения, присутствие папы при рождении ребенка благотворно влияет на здоровье как мамы, так и малыша. Женщина легче переносит родовой процесс, спокойнее себя ведет, и потуги проходят мягче.

В законодательстве Российской Федерации четко сказано, что любой член семьи может присутствовать при родах, если роженица дала на это письменное согласие и нет никаких медицинских противопоказаний. Причем только родственниками список не ограничивается. Это может быть личный психолог, духовный наставник, близкая подруга — любой человек, с которым женщине будет легче переносить тяготы родового процесса.

Часто женщины приглашают на роды доулу — женщину, которая оказывает немедицинскую поддержку при родах. Она помогает облегчить боли при схватках, успокаивает и психологически настраивает на успешный исход процесса.
Кроме того, доула защищает права будущей мамы в медицинском учреждении, пресекает хамство и пренебрежение со стороны персонала. Решает вопросы, связанные с размещением и созданием комфортных условий для роженицы. Помощница также оказывает психологическую поддержку мужу, если он тоже присутствует в родильном зале.

Муж, конечно, не доула, однако он тоже способен оказать жене огромную помощь во время родов. Присутствие любимого мужчины рядом создает чувство защищенности и вселяет в женщину уверенность, что все будет хорошо.

Парам, решившим рожать вместе, рекомендуется пройти подготовительные курсы, ознакомиться со специализированной литературой, посмотреть видео партнерских родов. Будущему отцу также полезно пройти курс подготовки у психолога при гинекологической консультации.

Мало понимать, что такое партнерские роды. Обоим партнерам важно быть готовыми к этому событию. Женщина должна быть полностью уверена, что присутствие мужа не вызовет у нее дискомфорт или дополнительный стресс.
Мужчине нужно быть готовым к тому, что он увидит, и не растеряться в ответственный момент. Хотя, как отмечает заведующий акушерским отделением ВКДЦ Перинатального Медицинского Центра «Мать и дитя» Сергей Щербаков, на его памяти еще ни один отец не упал в обморок во время родов жены. А вот плачут абсолютно все.

Пары, которые решаются на партнерские роды, должны понимать, что это определенный риск для мамы и малыша. Поэтому медицинское обследование партнера перед допуском в родильные покои обязательно. Организацией занимается гинеколог, у которого наблюдается будущая мама.

Врачи должны быть уверены, что человек, который будет присутствовать при родах, не болеет инфекционными заболеваниями. Поэтому проводятся следующие исследования:
анализ крови на ВИЧ-инфекцию и сифилис;
анализ крови на гепатит В и С;
анализ на стафилококк;
флюорография;
осмотр терапевтом и выдача заключения о состоянии здоровья.

Справка от терапевта и результаты медицинских анализов прикладываются к заявлению с просьбой присутствовать при родах. При отсутствии противопоказаний руководитель медицинского учреждения дает согласие. После этого составляется договор, и паре остается только ждать, пока малыш решит появиться на свет.

Если противопоказаний нет, однако со стороны медицинского учреждения возникают препятствия для партнерских родов, будущим родителям стоит ссылаться на Федеральный Закон № 323 «Об основах охраны здоровья граждан».
Согласно статье 51 данного документа, при естественных родах отец или другой родственник может допускаться в родильный зал при наличии соответствующих условий в медучреждении и отсутствии у партнера инфекционных заболеваний.

Партнерские роды могут запретить, если необходимо оперативное вмешательство или у потенциального помощника выявлены инфекционные заболевания.

Однако специалисты также выделяют ряд психологических аспектов, при наличии которых лучше отказаться от идеи рожать вместе с мужем:

Мужчина категорически отказывается. Уговаривать и заставлять супруга присутствовать при родах не стоит. Он должен сам захотеть этого, иначе вместо поддержки и помощи будущая мама получит раздражение, растерянность или даже агрессию со стороны партнера.
Шаткие отношения в семье. Если в паре присутствует определенная напряженность или неразрешенные конфликты, совместные роды могут ухудшить ситуацию. Хотя в редких случаях это помогает партнерам пересмотреть отношения друг к другу в лучшую сторону.
Мужчина слишком впечатлительный. Наблюдение за страданиями жены может вызвать у него комплекс вины или спровоцировать проблемы сексуального характера в будущем.
Будущая мама до конца не уверена, что хочет рожать в присутствии мужа. Стеснение, дискомфорт и чувство стыда — дополнительные факторы стресса для роженицы. Поэтому, если женщина не хочет показываться мужу “во всей красе”, лучше пригласить на это мероприятие подругу, маму или доулу.
Также не стоит соглашаться на партнерские роды только потому, что “сейчас все так делают”. Важно понимать все особенности процесса и осознавать собственную готовность к этому событию.

Партнёрские роды — это прекрасная возможность для папы увидеть появление своего ребенка на свет. Акушеры и психологи во всем мире сходятся во мнении, что присутствие родного человека помогает роженице легче перенести родовой процесс и уменьшает вероятность осложнений во время родов.

Совместные роды с мужем: за и против

Спо­ры о необ­хо­ди­мо­сти при­сут­ствия отца при рож­де­нии ребен­ка про­дол­жа­ют­ся дли­тель­ное вре­мя. Про­тив­ни­ки и сто­рон­ни­ки сов­мест­ных родов в дока­за­тель­ство сво­их слов при­во­дят мно­го  вес­ких аргу­мен­тов, поэто­му у роди­те­лей (преж­де все­го, мам) оста­ет­ся неяс­ных моментов. 

Эта ста­тья содер­жит боль­шин­ство плю­сов и мину­сов при­сут­ствия мужей в родиль­ном доме, а так­же ком­мен­та­рии “быва­лых”. Дол­жен ли муж­чи­на пой­ти на такой шаг, необ­хо­ди­мо это или вред­но, какие воз­мож­ные послед­ствия и что делать папе в род­до­ме — мы поста­ра­ем­ся най­ти отве­ты на самые вол­ну­ю­щие вопросы.

Совместные роды с мужем. Положительные стороны

При­сут­ствие отца на родах ребен­ка пси­хо­ло­ги­че­ски может рас­сла­бить жен­щи­ну. Чув­ствуя, что она не оди­но­ка и рядом есть ее соб­ствен­ное силь­ное и забот­ли­вое пле­чо, ей лег­че скон­цен­три­ро­вать­ся на про­цес­се раз­ре­ше­ния от бре­ме­ни и не думать о мело­чах — таких, напри­мер, как запол­не­ние документов.

Под­го­тов­лен­ный супруг отвле­ка­ет жен­щи­ну от болез­нен­но­го про­цес­са, помо­гая пере­но­сить схват­ки, “дышит” вме­сте с мамой, может делать мас­саж, пода­вать воду. Помощь мужа так­же может при­го­дить­ся, когда, напри­мер, супру­ге вме­сте со сти­му­ли­ру­ю­щей капель­ни­цей при­хо­дит­ся дой­ти до туа­ле­та. Муж может помочь поса­дить жен­щи­ну на гим­на­сти­че­ский мяч для облег­че­ния схва­ток и в нуж­ный момент позвать персонал.

Ане­сте­зио­лог Р.:

“Я при­ни­мал уча­стие в рож­де­нии всех моих детей. Не то что не жалею, но счи­таю сов­мест­ные роды необ­хо­ди­мы­ми, и все­гда буду помо­гать жене в родах. Вра­чи отно­сят­ся к сов­мест­ным (или как сей­час мод­но — парт­нер­ским) родам по-раз­но­му, и это понят­но. Кста­ти, для себя опре­де­лил несколь­ко рас­про­стра­нен­ных типов мужей на родах: любо­пыт­ные, кото­рые все­гда во все лезут, спра­ши­ва­ют и пыта­ют­ся помочь; пани­ке­ры, кото­рым нуж­на помощь самим — блед­ные и на лицах страх — они, по-види­мо­му, не на пер­вом месте в семье; и адек­ват­ные, когда это необ­хо­ди­мо, будут под­дер­жи­вать, вовре­мя дадут совет жене. У меня есть уве­рен­ность, что неваж­но како­го типа супруг — он дол­жен при­сут­ство­вать на родах, как и жена”.

В те момен­ты, когда жен­щине слож­но думать, что нуж­но делать, муж может думать за нее. Напри­мер, когда жен­щине из пред­ро­до­вой с появив­шей­ся голов­кой малы­ша необ­хо­ди­мо дой­ти до родо­во­го сто­ла, нуж­но обя­за­тель­но поме­стить пелен­ку меж­ду ног, что­бы малыш попро­сту не выпал. Это такая свое­об­раз­ная про­фи­лак­ти­ка родо­вых травм в наших род­до­мах. К сожа­ле­нию, не все аку­шер­ки пре­ду­пре­жда­ют жен­щи­ну об этом. Зара­нее обу­чен­ный папа может сыг­рать здесь нема­лую роль, помо­гая жен­щине добрать­ся до родо­во­го сто­ла без­опас­но для нее самой и для ребен­ка, не гово­ря уже о помо­щи в зале­за­нии на сам этот стол, когда малыш вот-вот появится…

Муж на родах не толь­ко созда­ет необ­хо­ди­мые удоб­ства для жены, но так­же может пра­виль­но моти­ви­ро­вать жен­щи­ну (если шко­лу родов они посе­ща­ли вме­сте) и про­яв­ля­ет таким обра­зом первую забо­ту о ребен­ке. Это сти­му­ли­ру­ет про­буж­де­ние отцов­ско­го инстинк­та. Папа не про­сто полу­ча­ет кра­си­во завер­ну­то­го ребе­ноч­ка, а актив­но участ­ву­ет в про­цес­се его появ­ле­ния на свет. Надо ли гово­рить, как повы­ша­ет­ся само­оцен­ка таких муж­чин, кото­рые выби­ра­ют раз­де­лить со сво­и­ми поло­вин­ка­ми не толь­ко радость, но и боль схваток?

После сов­мест­но­го тру­да по рож­де­нию ребен­ка отно­ше­ния супру­гов часто пере­хо­дят на новый уро­вень, еще более про­пи­ты­ва­ют­ся чув­ством един­ства, неж­но­сти и тре­пе­том. Супру­же­ская пара дей­стви­тель­но начи­на­ет чув­ство­вать себя с ребен­ком как еди­ное целое, пото­му что он родил­ся от сов­мест­ных усилий.

Муж­чи­на в таком слу­чае ощу­ща­ет себя не про­сто чело­ве­ком, чья кровь течет в появив­шем­ся малы­ше. Он явля­ет­ся пол­но­прав­ным участ­ни­ком таин­ства рож­де­ния, а жен­щи­на чув­ству­ет еще боль­ше уве­рен­но­сти, пони­мая, что любые тяго­ты они с мужем могут раз­де­лить на двоих.

Анна Боро­ди­на, жена Алек­сандра Гезалова:

“Бояз­ни, что во вре­мя родов муж уви­дит меня «некра­си­вой», не было совсем. И дома я не всег­да хожу «при пара­де», он видит меня и устав­шей, и боль­ной. И мне в голо­ву не при­хо­дит, что это его испу­га­ет. Все-таки нас свя­зы­ва­ет нечто более глу­бо­кое и серьезное. 

Муж был на всех моих родах. Откла­ды­вал все свои дела и ехал ко мне. Прав­да, во вре­мя пер­вых родов, еще в Пет­ро­за­вод­ске, было смеш­но. Я зво­ню: «Саша, нача­лось, при­ез­жай!» А он отве­ча­ет: «Пого­ди, не рожай, мне под­опеч­ных бом­жей покор­мить нуж­но». Объ­яс­ни­ла, что ждать — уже никак.

При­сут­ствие мужа меня очень под­дер­жи­ва­ло. Сна­ча­ла он меня пытал­ся раз­ве­се­лить, рас­ска­зы­вал анек­до­ты, потом, когда я была не в состо­я­нии ниче­го слу­шать, читал ака­фи­сты. Во вре­мя вто­рых родов при­во­дил в чув­ство, когда я «уплы­ва­ла» от лекарств, кото­рые мне вко­ло­ли. Мысль, что рядом род­ной чело­век и он меня не оста­вит, уте­ша­ла и при­да­ва­ла сил. Так что я очень бла­го­дар­на Саше за это”.

Совместные роды. Противопоказания

Преж­де все­го, необ­хо­ди­мо ска­зать, что на Руси сов­мест­ные роды, как пра­ви­ло, не прак­ти­ко­ва­лись нико­гда. Хотя име­ли место вне­пла­но­вые слу­чаи, когда сам муж при­ни­мал роды. Что гово­рить, даже в наше вре­мя такое случается.

Рас­сказ жены свя­щен­ни­ка без меди­цин­ско­го обра­зо­ва­ния, матуш­ки К.:

“Батюш­ка хоро­шо зна­ет, что такое про­бле­мы в бере­мен­ность, за всех малы­шей молит­ся. Он же сам при­ни­мал у меня вто­рые роды, так что почти аку­шер, хотя у меня была пато­ло­гия при родах — непра­виль­ное рас­кры­тие шей­ки мат­ки. Потом в род­до­ме врач ска­зал, что и думать бы не стал — сра­зу бы раз­ре­зал. А батюш­ка все попра­вил, и я сама роди­ла дочку”. 

В то же вре­мя неко­то­рые жен­щи­ны чув­ству­ют, что при­сут­ствие супру­га при рож­де­нии малы­ша неце­ле­со­об­раз­но. Испы­ты­вая боль во вре­мя родов, жен­щи­ны склон­ны делать стран­ные вещи. Неко­то­рые в мину­ты сла­бо­сти могут даже обви­нить отцов в сво­их муках: “Он там сто­ит, ниче­го не чув­ству­ет!!!” Супруг в то же вре­мя может винить себя в пас­сив­но­сти и неспо­соб­но­сти облег­чить боль вто­рой поло­вин­ке. Если до родов отно­ше­ния меж­ду роди­те­ля­ми были лише­ны теп­ло­ты и при­сут­ство­ва­ла при­выч­ка вза­им­ных упре­ков, дей­стви­тель­но луч­ше отка­зать­ся от сов­мест­но­го рож­де­ния малыша.

Доволь­но боль­шая груп­па жен­щин стес­ня­ют­ся сво­их мужей. Ком­плек­сы отно­си­тель­но внеш­но­сти могут серьез­но отвле­кать жен­щи­ну от про­цес­са родов. 

Муж может пере­оце­нить свою готов­ность к при­сут­ствию при рож­де­нии ребен­ка и в реша­ю­щий момент начать пани­ко­вать или поте­рять созна­ние, тем самым вынуж­дая вра­чей пере­клю­чать­ся на него, вме­сто того, что­бы помочь жен­щине в родах. И такие слу­чаи — дале­ко не редкость.

Про­тив­ни­ки сов­мест­ных родов счи­та­ют, что рож­де­ние — таин­ство, на кото­ром не сто­ит при­сут­ство­вать муж­чине, пуга­ют сни­же­ни­ем сек­су­аль­но­го вле­че­ния к супру­ге после сов­мест­ных родов. Мно­гие даже гово­рят об отвра­ще­нии к жен­щине после родов, об обра­ще­нии по это­му пово­ду к психологу.

Еле­на, пси­хо­лог, мама тро­их детей, веду­щая Шко­лы мам: 

“Я знаю слу­чай, когда муж настоль­ко пере­жи­вал за боль сво­ей супру­ги, что когда взял на руки ново­рож­ден­но­го малы­ша, почув­ство­вал злость, что этот ребе­нок при­чи­нил столь­ко мук его люби­мой. Это­му муж­чине при­шлось дол­го реа­би­ли­ти­ро­вать­ся у пси­хо­ло­га. Чув­ство люб­ви к сво­е­му ребен­ку он впер­вые испы­тал, когда ему испол­ни­лось 3 года”. 

В ряде слу­ча­ев, муж­чине не хва­та­ет опре­де­лен­ных жиз­нен­ных уста­но­вок, что­бы пой­ти на сов­мест­ные роды и пере­не­сти это адек­ват­но. В дру­гих слу­ча­ях, муж­чи­на про­сто для это­го не при­спо­соб­лен. Ведь когда муж­чи­на, такой силь­ный и уве­рен­ный, стал­ки­ва­ет­ся с ситу­а­ци­ей, что он совер­шен­но не может ничем помочь сво­ей супру­ге и ребен­ку, это может выбить его из колеи. К сло­ву, по этой же при­чине муж­чин могут при­во­дить к отча­я­нию частые болез­ни жен и детей. 

Отдель­ные муж­чи­ны со взрыв­ным тем­пе­ра­мен­том, могут начать дик­то­вать свои “пра­ви­ла” родов, о кото­рых они чита­ли в какой-то кни­ге. Такое пове­де­ние может серьез­но мешать мед. пер­со­на­лу и при­во­дить к ошибкам. 

В киев­ском род­до­ме папа ново­рож­ден­ной девоч­ки сло­мал пере­но­си­цу жен­щине-педи­ат­ру с 25-лет­ним ста­жем, посколь­ку док­тор хоте­ла смыть с малы­ша смаз­ку, а отец, в свою оче­редь, счи­тал это вред­ной про­це­ду­рой для адап­та­ции ребен­ка к окру­жа­ю­щей среде. 

Подготовка к совместным родам

Если ваша семья выбра­ла сов­мест­ные роды, к это­му нуж­но зара­нее серьез­но под­го­то­вить­ся. Обя­за­тель­но прой­ди­те спе­ци­аль­ные учеб­ные кур­сы, изу­чай­те лите­ра­ту­ру, одна­ко дове­рие к вра­чу долж­но быть все­гда на пер­вом месте. С одной сто­ро­ны, чем боль­ше инфор­ма­ции чело­век полу­чит, тем уве­рен­нее будет себя чув­ство­вать, это важ­но. С дру­гой сто­ро­ны, не все так, как пишут в лите­ра­ту­ре, жизнь сама дик­ту­ет пра­ви­ла и с этим нуж­но счи­тать­ся. Поэто­му повто­рим: дове­рие, и еще раз, дове­рие к аку­шер­ке и вра­чам. Даже если док­тор, при­ни­ма­ю­щий роды будет отмен­ным спе­ци­а­ли­стом, но почув­ству­ет пси­хо­ло­ги­че­ское дав­ле­ние и неадек­ват­ное пове­де­ние со сто­ро­ны отца, это может при­ве­сти к боль­шим вра­чеб­ным ошибкам.

Что необ­хо­ди­мо знать мужу, кото­рый решил помо­гать жене в родах?

1. Пусть жена чув­ству­ет себя в безопасности.
2. Ни в коем слу­чае нель­зя пани­ко­вать и спе­шить. Будь­те уве­ре­ны, спо­кой­ны и разумны.
3. Сле­ди­те за про­цес­сом дыха­ния супру­ги, изу­чи­те мето­ды дыха­ния, облег­ча­ю­щие схватки.
4. Потрать­те вре­мя, что­бы научить­ся мето­дам мас­са­жа. Это помо­жет снять напря­же­ние во вре­мя схваток.
5. Излишне кон­тро­ли­ро­вать весь про­цесс до мело­чей, если вы не врач. Выби­рай­те место в изголовье.
6. Ни в коем слу­чае не сто­ит кри­ти­ко­вать дей­ствия меди­цин­ско­го пер­со­на­ла. Делай­те то, что они гово­рят, ведь вы за одно.
7. Будь­те гото­вы поки­нуть ком­на­ту при ослож­не­ни­ях, что­бы не мешать меди­кам в деле спа­се­ния жизни.

Сов­мест­ные роды — это очень важ­ное реше­ние, кото­рое при­ни­ма­ет­ся супру­га­ми толь­ко вме­сте и с пол­ным осо­зна­ни­ем воз­мож­ных послед­ствий. Жен­щи­на не долж­на силой затал­ки­вать мужа в род­б­лок, муж­чи­на сам впра­ве при­нять такое важ­ное реше­ние. Если он отка­зы­ва­ет­ся при­сут­ство­вать на родах, нель­зя обви­нять его в несо­сто­я­тель­но­сти и при­пи­сы­вать пси­хо­ло­ги­че­ские диа­гно­зы. Ско­рее все­го, так будет луч­ше для вашей семьи.

Если ситу­а­ция обрат­на — жен­щи­на не хочет при­сут­ствия мужа на родах, это так­же не озна­ча­ет ее недо­ве­рие. Супру­гу луч­ше отне­стись с пони­ма­ни­ем к чув­ствам бере­мен­ной жены.

Поэто­му нет одно­знач­но­го отве­та на вопрос — “нуж­ны сов­мест­ные роды или нет?”. Для каж­дый семьи будет свой ответ, неза­ви­си­мо от зре­ло­сти отно­ше­ний и высот любви. 

Врач-тера­певт З.: 

Я была кате­го­ри­че­ски про­тив сов­мест­ных родов, пока “слу­чай­но” сама не ока­за­лась на таких родах, да еще и роже­ни­цей! Муж все-таки про­брал­ся на роды наше­го ребен­ка. Как я ему бла­го­дар­на за это! И муж вспо­ми­на­ет роды с любовью…

Автор: Ека­те­ри­на Соловьева

Обра­ща­ем ваше вни­ма­ние, что инфор­ма­ция, пред­став­лен­ная на сай­те, носит озна­ко­ми­тель­ный и про­све­ти­тель­ский харак­тер и не пред­на­зна­че­на для само­ди­а­гно­сти­ки и само­ле­че­ния. Выбор и назна­че­ние лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов, мето­дов лече­ния, а так­же кон­троль за их при­ме­не­ни­ем может осу­ществ­лять толь­ко леча­щий врач. Обя­за­тель­но про­кон­суль­ти­руй­тесь со специалистом.

Партнёрские роды за и против

Что такое партнерские роды и кто может на них присутствовать

При совместных родах находиться с роженицей может любой близкий ей человек. Конечно, обычно это муж, но может поддерживать и мама, подруга, сестра, свекровь. Чаще всего рядом с женщиной находится муж, потому что он дает ей дополнительную поддержку, уверенность, чувство защищенности, что помогает справиться со стрессом.

Когда мужчина присутствует на родах, он сразу же видит своего малыша, которого так долго ждал. Это не может не оказать огромного впечатления на него. Видя, как непросто приходится женщине, нередко отцы относятся к жене и ребенку с большей заботой и нежностью.

Принять решение, будет ли муж принимать участие в совместных родах или нет, должны оба родителя, тщательно все взвесив. Мужчина не должен бояться крови, чтобы не пришлось его откачивать во время родов. При принятии решения помните, что мужчина может оказать важную помощь и поддержку.

Если Вы решили, что будут партнерские роды, мужчине нужно заранее сдать анализы и собрать необходимые справки, иначе его не допустят в родильный зал. В первую очередь он сдает анализы на сифилис, гепатит и ВИЧ, проходит флюорографическое обследование и берет заключение у терапевта. Все эти справки являются действительными только 3 месяца.

 

Преимущества совместных родов

— когда мужчина помогает женщине готовиться к родам и во время родовой деятельности, он чувствует себя вовлеченным в этот процесс и ощущает себя отцом с момента появления младенца. Такое ощущение очень важно особенно при появлении первого ребенка;
— совместные роды означают совместные переживания, которые сблизят супругов, что повлияют на их последующую совместную жизнь и на воспитание малыша;

— когда во время родов присутствует любимый человек, роженице легче переносить боль и реже появляются депрессии и послеродовой стресс;

— после появления на свет малыш не спит первые 30-40 минут, он знакомится со всем и запоминает окружающие предметы. После запоминания объекта новорожденный начнет устанавливать с ними связь. Обычно малыш видит маму, но если будет рядом и папа, то он начнет с ним устанавливать связь. Эта связь останется на всю жизнь. По этой причине малыш подсознательно больше тянется к матери, чем к отцу.   Если он в первые минуты своей жизни видит обоих родителей, то он будет одинаково к ним относиться;

— когда мужчина находится рядом во время родовой деятельности, то он может оформлять нужные документы, чтобы этим не занималась женщина.

 

Недостатки партнерских родов

— большинство женщин думает, что мужчина будет рядом с ней на протяжении всего родового процесса и не отойдет от нее. На самом деле так бывает не всегда. По статистике каждый пятый мужчина не выдерживает зрелища. Он может получить очень большую психологическую травму, которая может остаться на всю жизнь. Мужчина понимает, что не может ничем помочь роженице и его это угнетает, он считает, что находится там зря;

— если мужчина очень впечатлительный, то он может потерять сознание. Врачи недовольны таким исходом дела, так как им нужно приводить мужа в чувство вместо принятия родов. Если мужчина не уверен в себе, не стоит его уговаривать присутствовать во время родов;

— если мужчина чувствительный, но хочет быть на родах, то пусть он побудет с женой на первом этапе родов, а в сам момент родов выйдет и вернется после рождения малыша;

— бывают случаи когда в самый неподходящий момент роженица начинает думать, что она некрасиво выглядит и что муж ее разлюбит. Это может затянуть роды и причинить дополнительные страдания. При возникновении такой ситуации мужчине лучше войти в положении и выйти из родильного зала;

— партнерские роды могут оказать слишком большое психологическое влияние на мужчину, что потом влияет на дальнейшую жизнь супругом и может привести к разводу. Дело в том, что мужчина очень сильно переживает и проникается во все увиденное и он начинает по-другому относиться к жене. Он может охладеть к жене психологически и физически. Женщине проще забыть особенности родов, поэтому у нее не остается никаких комплексов по отношению к мужчине в связи с рождением малыша.

Все может оказаться и не так. В последнее время нередко папы чувствуют себя довольно спокойно и снимают процесс появления младенца на камеру. Никто не может запретить ему это делать. Обычно съемка раздражает и роженицу, и врачей, потому что папа хочет все заснять с удобного ракурса и мешает принимать роды. Женщине тоже это не нравится, потому что ей нужна поддержка мужа, а в это время он бегает с камерой.

Совместные роды должны быть в отдельном зале, чтобы там не было других рожениц. Не в любой больнице может найтись отдельный зал. Да и врача на каждого может не быть. В любом случае совместные роды платные.

 

Когда мужу не стоит присутствовать на родах:

— если он очень впечатлительный;

— женщина не должна насильно тащить мужа на совместные роды, он должен сам этого захотеть и быть к этому готов;

— если женщина хочет не помощи от мужа и поддержки, а только показать, насколько ей будет плохо, то мужчине не стоит принимать участие в родах;

— не стоит идти на роды, если хочется утолить только свое любопытство. Мужчина на родах — не зритель, а помощник и опора женщине. Иначе он будет раздражать и жену, и врачей, что осложнит роды.  К тому же отношения между супругами могут испортиться.

 

Когда будущему папе стоит присутствовать на родах:

— когда он уверен в себе, он морально готов и сможет все выдержать;

— если беременная женщина не против его присутствия;

— если мужчина принимал участие во время всей беременности жены и знает о всех нюансах ее протекания;

— если мужчина знает все о родах и что ему делать в непредвиденной ситуации. Для этого есть специальные курсы. 

 

Что нужно сделать чтобы участвовать в партнерских родах

Вы должны знать, что у мужчины есть право присутствовать на родах. Но для этого нужно заранее получить разрешение от медицинского учреждения. В разрешении указывается согласие медицинского персонала и жены на присутствие мужчины во время родовой деятельности, наличие необходимых анализов. Также указывается отсутствие противопоказаний у женщины к совместным родам, а также что в родильном зале есть все условия для партнерских родов.

Даже если есть медицинская справка, разрешающая мужчине участвовать в совместных родах, врач может отказать и не пустить мужчину в родовой зал. Не каждый доктор любит, чтобы находился кто-то посторонний и мешал выполнению работы. Мужчину не допустят на роды и в случае кесарева сечения.

Никто не сможет Вам сказать, должен присутствовать муж на родах или нет. Это индивидуальное решение каждого. У партнерских родов есть свои достоинства и недостатки.

Есть мнение специалистов, когда не нужно прибегать к совместным родам, но прислушиваться к ним или нет решать Вам.

 

 

Беременность после SI Joint Fusion

Беременность после операции на суставе SI

Если вам поставили диагноз дисфункции крестцово-подвздошного (КП) сустава и вы собираетесь забеременеть, вы можете задаться вопросом, можно ли роды через естественные родовые пути после минимально инвазивной процедуры спондилодеза КП, такой как iFuse.

Выполнение минимально инвазивной процедуры сращивания SI-сустава не должно изменять размер вашего таза или иным образом влиять на анатомию таза. Таким образом, процедура iFuse не должна влиять на вашу способность забеременеть или выносить беременность до срока.

Роды после операции на суставе SI

Более важный вопрос: возможны ли естественные роды или вам, возможно, потребуется кесарево сечение (кесарево сечение)?

Во-первых, важно понять, как работает крестцово-подвздошный сустав. Этот сустав расположен в тазу и передает вес и силы между верхней частью тела и ногами. Нормальный крестцово-подвздошный сустав имеет небольшую нормальную подвижность, приблизительно от двух до четырех миллиметров движения в любом направлении.Крестцово-подвздошные связки у женщин менее жесткие, чем у мужчин, что обеспечивает подвижность, необходимую для родов. Увеличение движения связано с беременностью.

Когда SI-сустав со временем травмируется или дегенерирует, это может вызвать боль в пояснице или позвоночнике, тазу, ноге или ягодицах. Для определения источника боли требуется ряд специальных диагностических тестов.

Имплант iFuse, доступный с 2009 года, представляет собой небольшой имплант треугольной формы, предназначенный для стабилизации и сращения крестцово-подвздошного сустава.Спондилодез ограничивает способность сустава расслабляться во время беременности и открываться во время родов. Это может или не может повлиять на вашу способность к естественным родам. Есть примеры женщин, у которых была односторонняя процедура iFuse, а затем у них были успешные роды через естественные родовые пути, включая пациентов, которые участвовали в нескольких проспективных клинических испытаниях iFuse. Не существует качественного клинического исследования, которое бы оценивало вопрос о вагинальных родах у пациентов с сращением SI.Вы всегда должны обсуждать варианты доставки со своим врачом, чтобы определить наилучший курс действий.

Принятие решения о доставке:

Перед тем, как назначить процедуру слияния SI-сустава, обязательно поговорите со своими врачами — вашими совместными врачами и вашим акушером или поставщиком общих медицинских услуг — о ваших индивидуальных обстоятельствах, включая ваше общее состояние здоровья, планы на рождение детей и ваши пожелания в родах. . Также не забудьте спросить о том, как вынашивание ребенка во время беременности может повлиять на симптомы вашего SI-сустава.Информация от ваших врачей позволит вам принять наиболее информированное и совместное решение о родах.

Если вы беременны и уже перенесли имплантат SI, сообщите вашим врачам и поставщикам медицинских услуг о своих имплантатах задолго до родов. Если вы и ваши медицинские работники решите сделать кесарево сечение, лучше заранее об этом знать, чтобы составить соответствующие планы. Если вы решите попробовать вагинальные роды, разумно запланировать роды в учреждении, которое подготовлено для кесарева сечения, если в этом возникнет необходимость.

Послеродовой диастаз лобкового симфиза — StatPearls

Непрерывное обучение

Диастаз лобкового симфиза (PSD) после родов через естественные родовые пути — редкое, но изнурительное состояние. Расширение хрящевого сустава во время беременности до родов является физиологичным и помогает расширить родовые пути для успешных родов. Однако сообщения о нефизиологическом диастазе лобка, превышающем обычно необходимый для родов (обычно более 1 сантиметра), могут вызывать у матерей слабость и сильную боль.Сообщается, что частота полного разделения лобкового симфиза находится в пределах от 1: 300 до 1: 30 000, при этом многие случаи, вероятно, не диагностируются. В этом упражнении рассматривается оценка, лечение и осложнения послеродового диастаза лобкового симфиза и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Опишите типичные признаки послеродового диастаза лонного симфиза.

• Просмотрите оценку послеродового диастаза лонного симфиза.

• Краткое описание лечения послеродового диастаза лонного симфиза.

• Обобщите, как улучшенная координация межпрофессиональной команды может привести к более быстрому распознаванию послеродового диастаза лобкового симфиза и, как следствие, к сокращению времени до лечения.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Диастаз лобкового симфиза (PSD) после родов через естественные родовые пути — редкое, но изнурительное состояние.Расширение хрящевого сустава во время беременности до родов является физиологичным и помогает расширить родовые пути для успешных родов [1]. Однако сообщения о нефизиологическом диастазе лобка, превышающем обычно необходимый для родов (обычно более 1 см), могут привести к ослаблению матери и сильной боли. Сообщается, что частота полного разделения лобкового симфиза находится в пределах от 1: 300 до 1: 30 000, при этом многие случаи, вероятно, не будут диагностированы [1]. Хирургу-ортопеду приходится принимать трудное решение при ведении таких пациентов, поскольку женщины являются кандидатами на хирургическое вмешательство в период беременности, а длительная слабость может повлиять на их способность ухаживать за новорожденным.В литературе обсуждается множество вариантов лечения, включая безоперационное лечение с применением тазового фиксатора в сочетании с физиотерапией и немедленной нагрузкой, без нагрузки с фиксатором, закрытое вправление с наложением связующего, применение переднего наружного фиксатора с или без крестцово-подвздошная винтовая фиксация и передняя внутренняя фиксация пластиной и винтами. Межпрофессиональный командный подход имеет важное значение как для раннего выявления, так и для лечения удовлетворительных результатов для пациентов.

Этиология

Выявленные факторы риска послеродового диастаза лобкового симфиза включают первородящих женщин, многоплодную беременность и длительные активные роды. [2] Роды щипцами, роды новорожденных с массой тела более 4000 г и макросомия младенцев также являются возможной этиологией в случаях лобковой сепарации [2]. Эпидуральная анальгезия и дистоция плеча или маневр Мак-Робертса также считаются возможными факторами риска [1]. Обзор историй болезни также отмечает более высокую заболеваемость среди скандинавских женщин.Хотя повышенные уровни гормона релаксина в сыворотке крови были выявлены у женщин с диастазом лобкового симфиза, прямой корреляции между этими повышенными уровнями и повышенной частотой послеродового разделения не доказано. Другие теоретические причины или предрасполагающие факторы к диастазу лонного симфиза включают: [3]

• Биомеханическое напряжение связок таза и связанный с ним гиперлордоз; анатомические изменения таза и «сжатый таз»

• Метаболические (кальций) и гормональные (релаксин и прогестерон) изменения, ведущие к слабости связок

• Крайнее ослабление сустава

• Разрыв фиброзно-хрящевого диска

  42 во время родов

• Сужение, склероз и дегенерация лонного сустава

• Мышечная слабость

• Увеличение веса, связанное с беременностью

• Очень долгий или очень короткий второй период родов

Эпидемиология

Сообщается, что частота патологического полного разделения лонного симфиза после беременности находится в пределах от 1: 300 до 1: 30 000, при этом многие случаи, вероятно, не диагностируются.[4] В опубликованной серии случаев из Медицинской школы Университета Пенсильвании они сообщили, что заболеваемость в одном учреждении составляла 1 случай на 569 родов за два года. Вероятно занижение сведений из-за несоответствий в диагнозе и из-за пациентов, часто проявляющих легкие симптомы и ограниченную слабость. Исследования магнитного резонанса показывают высокую частоту поражений лобка после родов через естественные родовые пути даже при беременности с низким риском (отек костного мозга, перелом костей, перелом капсулы), но обычно они имеют тенденцию к выздоровлению и не связаны с пролапсом или недержанием мочи.[5] [6] [7]

Патофизиология

Релаксин, гормон, выделяемый плацентой во время беременности, достигает пика у женщин в первом триместре, а затем в послеродовом периоде. [8] Модулятор податливости артерий и сердечного выброса во время беременности, релаксин также служит для расслабления связок таза и способствует размягчению хряща лонного симфиза для подготовки родовых путей к родам [8]. Как видно из большинства травм тазового кольца, которые отделяются кпереди от лонного симфиза, часто также имеется связанное с ним повреждение заднего тазового кольца с растяжением, частичным или полным разрывом крестцово-подвздошных связок.Осложненные роды (сжатый таз, макросомия, дистоция плеча, длительный второй период родов) подвержены поражениям мягких тканей (поднимающая анис) и костей из-за сил растяжения.

История и физика

Пациенты могут иметь диастаз лобкового симфиза до родов, во время родов или, как правило, в послеродовом периоде. Послеродовое предлежание является наиболее распространенным, и при его появлении может возникнуть задержка, поскольку спинальная эпидуральная анестезия, проводимая во время родов, может замаскировать симптомы.Типичное проявление диастаза лонного симфиза после беременности — это неослабевающая боль в переднем тазу и надлобковой области, с локализацией боли в крестцово-подвздошных суставах или без нее из-за связанного повреждения связки заднего тазового кольца. Боль в передней части таза может отдавать и проявляться в тазобедренных суставах, а также распространяться вниз по ногам. Пациенты часто испытывают серьезные трудности с переносом веса и могут удерживать мочу, часто требуя использования постоянного катетера Фолея.

Пациенты будут испытывать трудности как с активным, так и с пассивным поднятием прямых ног и сменой положения кровати. При физикальном обследовании пациенты часто испытывают дистресс, вызванный болью, болью при пальпации или попытках манипулирования тазовым поясом, а также болью при попытке держать вес или передвигаться. В литературе описывается отек мягких тканей или гематома на лобке и промежности [9], а также ощутимая щель в лобковом симфизе в нескольких тематических исследованиях [4]. В литературе не описывается сопутствующее повреждение нервов и сосудов.

Оценка

При клиническом подозрении на послеродовой диастаз лонной кости ультразвуковое сканирование может быть диагностическим и использоваться для скрининга [10], но затем должна быть получена стандартная передняя рентгенограмма таза. При оценке простой кинопленки диастаз лобкового симфиза более 1 см указывает на патологический процесс тазового пояса. [11] Двусторонние крестцовые подвздошные суставы также следует обследовать при простой рентгенографии на предмет зазора или грубого разделения. Компьютерная томография (КТ) с трехмерной реконструкцией также полезна для дальнейшей оценки лобкового симфиза и крестцовых подвздошных суставов.Если обычные рентгенограммы показывают значительное лобковое расстояние более 4 см, алгоритмы лечения поддерживают получение неконтрастной магнитно-резонансной томографии для оценки повреждения окружающих мягких тканей [12].

Лечение / ведение

Описанные методы лечения диастаза таза включают безоперационное лечение с наложением тазового фиксатора в сочетании с физиотерапией и немедленной нагрузкой на вес, ненагруженность с фиксатором, закрытое вправление с наложением связующего, наложение переднего наружного фиксатор с или без крестцово-подвздошной винтовой фиксации и передняя внутренняя фиксация пластиной и винтами.В большинстве случаев рекомендуется консервативное безоперационное лечение, которое дает хорошие функциональные результаты. В то время как раннее оперативное лечение рекомендуется в случаях, когда диастаз лобка превышает 4 см, пациентка подвергается повышенному риску периоперационных осложнений в послеродовом состоянии. Искаженная анатомия таза, повышенная васкуляризация таза и послеродовая гиперкоагуляция осложняют хирургическое вмешательство и должны приниматься во внимание.

Дифференциальный диагноз

Диагностика диастаза лонного симфиза часто проста, однако другие причины боли в бедре, спине и ногах требуют рассмотрения лечащим врачом.Обследование включает обследование на предмет разрывов и разрывов губ и перианалов, эмболий венозных тромбов, скелетно-мышечной боли в пояснице и пояснично-крестцовой радикулопатии. Кроме того, следует учитывать лобковый остеолиз, лобковый остит, инфекцию костей (остеомиелит, туберкулез, сифилис), опухоли, послеродовой перелом, абсцесс и остеомиелит [3]. Тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование и ультразвуковое исследование или простая пленочная рентгенография могут помочь в диагностическом процессе.

Прогноз

Прогноз очень хороший для большинства пациентов с послеродовым диастазом лонного симфиза, и в большинстве случаев ожидается полное выздоровление без постоянной боли.[1] Последующие рентгенограммы в большинстве исследований показывают почти полное закрытие лобкового симфиза и полное исчезновение симптомов в течение 3 месяцев. Некоторым пациентам требуется дополнительная физиотерапия на срок до 6 месяцев. Существенных отдаленных последствий не выявлено. Нет никаких окончательных рекомендаций относительно изменения ухода за будущей беременностью, и это было бы хорошей областью для будущих исследований.

Осложнения

Об осложнениях, связанных с разделением лонного симфиза во время беременности, сообщается редко.Обструкция оттока мочи, образование гематом и длительное болезненное передвижение являются наиболее частыми жалобами в тематических исследованиях. Также сообщается об эмболии венозным тромбом, которая, вероятно, связана с длительной иммобилизацией.

Сдерживание и обучение пациентов

Женщины должны пройти обучение, информирующее их о том, что РСЧС — редкое событие, а поражения лобка — часты. Предрасполагающими факторами являются как эмбриональные, так и материнские, в основном из-за макросомии и дисбаланса тазовых органов, нарушающих процесс родов.Неразрешенные поражения таза от прошлых родов или пояснично-тазовая боль во время беременности являются предотвратимым фактором риска дистоции. [2]

Жемчуг и другие проблемы

PSD возникает самопроизвольно во время сложных родов, но симфизиотомия выполняется для лечения затрудненных родов и дистоции плеча в странах, где кесарево сечение недоступно сразу, а материнская смертность от кесарева сечения остается высокой. [13] Ретроспективное исследование показывает, что это безопасная процедура, обеспечивающая постоянное увеличение входного и выходного отверстий таза, что облегчает роды через естественные родовые пути при будущих беременностях, и является операцией, спасающей жизнь ребенка; тяжелые осложнения редки.[14] Хроническая боль во время движения или полового акта может быть результатом остаточного разделения более 2,5 см. [13]

Улучшение результатов медицинской бригады

Улучшение результатов, связанных с послеродовым диастазом лонного симфиза, зависит от знаний клиницистов о травме, что ведет к раннему выявлению, диагностике и лечению. В случае устойчивой или непропорциональной боли в области таза после родов следует рассмотреть возможность проведения ранних визуальных исследований, включая УЗИ и стандартную рентгенограмму малого таза.Межпрофессиональное общение между акушерами и ортопедами важно для ранней диагностики. Для оптимизации результатов следует использовать коллективный уход за пациентом, включая физиотерапию и реабилитацию, а также физиотерапию и трудотерапию.

Ссылки

1.

Чавла Дж. Дж., Арора Д., Сандху Н., Джайн М., Кумари А. Диастаз лобкового симфиза: серия случаев и обзор литературы. Oman Med J. 2017, ноябрь; 32 (6): 510-514. [Бесплатная статья PMC: PMC5702981] [PubMed: 29218129]

2.

Ю JJ, Ха YC, Ли YK, Hong JS, Кан Би Джей, Ку KH. Заболеваемость и факторы риска симптоматического послеродового диастаза лонного симфиза. J Korean Med Sci. 2014 Февраль; 29 (2): 281-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3924011] [PubMed: 24550659]

3.

Howell ER. Связанное с беременностью лечение дисфункции лобкового симфиза и послеродовая реабилитация: два клинических случая. J Can Chiropr Assoc. 2012 июн; 56 (2): 102-11. [Бесплатная статья PMC: PMC3364059] [PubMed: 22675223]

4.

Hines KN, Badlani GH, Matthews CA.Перипартальная грыжа промежности: отчет о болезни и обзор литературы. Женский таз Med Reconstr Surg. 2018 сентябрь / октябрь; 24 (5): e38-e41. [PubMed: 29300255]

5.

Shi M, Shang S, Xie B, Wang J, Hu B, Sun X, Wu J, Hong N. Изменения МРТ тазового дна и лобковой кости, наблюдаемые у первородящих женщин после родов нормальные вагинальные роды. Arch Gynecol Obstet. 2016 август; 294 (2): 285-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4937070] [PubMed: 26861464]

6.

Brandon C, Jacobson JA, Low LK, Park L, DeLancey J, Miller J.Травмы лобковой кости у первородящих женщин: магнитно-резонансная томография в выявлении и дифференциальной диагностике структурных повреждений. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2012 Апрель; 39 (4): 444-51. [Бесплатная статья PMC: PMC3625969] [PubMed: 21728205]

7.

Miller JM, Low LK, Zielinski R, Smith AR, DeLancey JO, Brandon C. Оценка выздоровления матери после родов и родоразрешения: травмы костей и леватора заднего прохода. Am J Obstet Gynecol. 2015 август; 213 (2): 188.e1-188.e11. [Бесплатная статья PMC: PMC4519404] [PubMed: 25957022]

8.

Hagen R. Расслабление тазового пояса с ортопедической точки зрения. Acta Orthop Scand. 1974; 45 (4): 550-63. [PubMed: 4451061]

9.

Gräf C, Sellei RM, Schrading S, Bauerschlag DO. Лечение вызванного родами разрыва лонного симфиза после самопроизвольных родов через естественные родовые пути. Представитель дела Obstet Gynecol. 2014; 2014: 485916. [Бесплатная статья PMC: PMC3914324] [PubMed: 24551465]

10.

Скривен М.В., Джонс Д.А., Макнайт Л. Важность лобковой боли после родов: клиническое и ультразвуковое исследование диастаза лобкового симфиза.JR Soc Med. 1995 Янв; 88 (1): 28-30. [Бесплатная статья PMC: PMC1295070] [PubMed: 7884766]

11.

Jain N, Sternberg LB. Симфизное разделение. Obstet Gynecol. 2005 Май; 105 (5 Пт 2): 1229-32. [PubMed: 15863592]

12.

Herren C, Sobottke R, Dadgar A, Ringe MJ, Graf M, Keller K, Eysel P, Mallmann P, Siewe J. Перипартальное разделение лобкового симфиза — Современные стратегии диагностики и терапии и представление двух кейсов. Травма, повреждение. 2015; 46 (6): 1074-80. [PubMed: 25816704]

13.

Андерсон Дж., Хэмптон Р.М., Луго Дж. Послеоперационный уход после симфизиотомии, выполненной при тяжелой дистоции плеча с гибелью плода. Case Rep Womens Health. 2017 Апрель; 14: 6-7. [Бесплатная статья PMC: PMC5842967] [PubMed: 29593989]

14.

Björklund K. Минимально инвазивная хирургия затрудненных родов: обзор симфизиотомии в течение двадцатого века (включая 5000 случаев). BJOG. 2002 Март; 109 (3): 236-48. [PubMed: 11950177]

Остеомиелит двусторонних головок бедренной кости после родов: клинический случай

Ann Rehabil Med.2015 июн; 39 (3): 498–503.

, MD, ¹ , MD, ¹ , MD, ¹ , MD, PhD, ¹ , MD, PhD, ² , MD, PhD, ³ и, MD, PhD ¹

Kyung Soo Lee

¹ Кафедра восстановительной медицины, Медицинский центр Университета Ханян, Медицинский колледж Университета Ханян, Сеул, Корея.

Сангвон Конг

¹ Кафедра восстановительной медицины, Медицинский центр Университета Ханян, Медицинский колледж Университета Ханян, Сеул, Корея.

Джунхо Ким

¹ Кафедра восстановительной медицины, Медицинский центр Университета Ханян, Медицинский колледж Университета Ханян, Сеул, Корея.

Тайкон Ким

¹ Кафедра восстановительной медицины, Медицинский центр Университета Ханян, Медицинский колледж Университета Ханян, Сеул, Корея.

Chan Beom Choi

² Кафедра ревматологии, Медицинский центр Университета Ханян, Медицинский колледж Университета Ханян, Сеул, Корея.

Йи-Сук Ким

³ Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Университета Ханян, Медицинский колледж Университета Ханян, Сеул, Корея.

Кю Хун Ли

¹ Кафедра восстановительной медицины, Медицинский центр Университета Ханян, Медицинский колледж Университета Ханян, Сеул, Корея.

¹ Кафедра восстановительной медицины, Медицинский центр Университета Ханян, Медицинский колледж Университета Ханян, Сеул, Корея.

² Кафедра ревматологии, Медицинский центр Университета Ханян, Медицинский колледж Университета Ханян, Сеул, Корея.

³ Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Университета Ханян, Медицинский колледж Университета Ханян, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Кю Хун Ли. Отделение восстановительной медицины, Медицинский центр Университета Ханян, Медицинский колледж Университета Ханян, 222 Wangsimni-ro, Seongdong-gu, Сеул 133-791, Корея.Тел .: + 82-2-2290-9354, Факс: + 82-2-2282-0772, rk.ca.gnaynah@1urtimud

Получено 19 июня 2014 г .; Принято 2 сентября 2014 г.

© Корейская академия реабилитационной медицины, 2015 г. /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Боль в бедре и тазу во время беременности или после родов — обычная проблема у молодых женщин, и в большинстве случаев эта проблема имеет самоограничивающееся течение. Пациентка, описанная в этом случае, после родов страдала сильной болью в бедре. Было проведено МРТ-исследование, которое показало артрит двусторонних тазобедренных суставов и остеомиелит головки бедренной кости с абсцессом в окружающей мышце. Инфекция, такая как септический артрит или остеомиелит, является чрезвычайно редкой причиной послеродовой боли в суставах.Клинические симптомы пациента и результаты лабораторных исследований улучшились после терапии антибиотиками. Однако ограничение подвижности двусторонних тазобедренных суставов сохранялось, хотя пациент продолжал реабилитационную терапию в течение 15 месяцев, и пациенту пришлось перенести двустороннюю тотальную замену тазобедренного сустава. Настоящим мы представляем случай тяжелого остеомиелита и гнойного артрита двусторонних головок бедренной кости и тазобедренных суставов после родов, которые в конечном итоге потребовали двустороннего тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Ключевые слова: Остеомиелит, беременность, Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

ВВЕДЕНИЕ

Боль в области таза, такая как боль в бедре, тазу или пояснице, обычно наблюдается во время беременности [1].В предыдущем исследовании считалось, что в большинстве случаев боль возникает из-за большой нагрузки, слабости суставов и гормональных изменений во время беременности и в послеродовой период [2]. Боль часто исчезает вскоре после родов. Однако примерно в 10–15% случаев боль сохраняется более трех месяцев после родов [3]. Хотя это нечасто, инфекция, такая как септический артрит или остеомиелит, может быть причиной хронической боли в суставах после родов. Gamble et al. [4] сообщили о случае остеомиелита лонного симфиза после родов.

Этот тип инфекции вокруг суставов или костей может возникнуть по многим причинам. Например, гематогенный посев бактерий — наиболее частая причина гнойных поражений суставов. Совместная аспирация или местная инъекция кортикостероидов в суставы также могут вызвать септический артрит. Кроме того, травма сустава без разрыва кожи или проникающая травма может быть причиной септического артрита [5].

Недавно мы встретили пациента, страдающего сильной болью в тазобедренном суставе после родов. Мы обнаружили, что боль была вызвана тяжелым остеомиелитом и гнойным артритом двусторонних головок бедренной кости и тазобедренных суставов после нормальных спонтанных вагинальных родов (NSVD).В конечном итоге пациенту потребовалось двустороннее эндопротезирование тазобедренного сустава из-за сильной боли в суставах и нарушения повседневной активности.

Нам не удалось найти никакой литературы, в которой описывался бы двусторонний септический сепсис тазобедренных суставов и остеомиелит головок бедренной кости после НСВД, которые в конечном итоге потребовали хирургического лечения из-за необратимого повреждения суставов. Таким образом, мы представляем наш опыт в виде истории болезни.

ОПИСАНИЕ ПРАКТИКИ

35-летняя женщина родила недоношенного ребенка через НСВД.У нее не было другой истории болезни, кроме одного аборта из-за внематочной беременности за два года до родов. Через 12 дней после родов начала жаловаться на боли в двусторонней области бедра. Высокая температура (38,4 ℃) с болезненностью и ощущением тепла в двусторонней области бедра также развилась через 17 дней после родов. Анализы крови показали лейкоцитоз (14 250 / мм ³ ) и повышение уровня С-реактивного белка (СРБ) на 15,2 мг / дл. Врачи решили получить магнитно-резонансные (МРТ) изображения крестцово-подвздошных суставов.МРТ-изображения продемонстрировали остеомиелит двусторонних головок бедренной кости, левый сакроилеит и подозрительный абсцесс в левой подвздошной мышце ().

Магнитно-резонансные изображения крестцово-подвздошного сустава. Т1-взвешенное изображение с корональным усилением показывает остеомиелит двусторонних головок бедренной кости (А), а поперечное усиленное Т1-взвешенное изображение показывает левый сакроилеит (стрелка) и подозрительный абсцесс в левой подвздошной мышце (острие стрелки) (В).

Антибактериальная терапия цефминоксом была начата немедленно, а через неделю она была заменена на цефменоксим из-за устойчивой лихорадки.Лечение антибиотиками продолжалось в течение 5 недель, температура тела вернулась к норме, а результаты лабораторных исследований показали легкую степень воспаления. Однако была обнаружена тяжелая лейкоцитопения из-за терапии антибиотиками, и пациент был переведен в наше учреждение для дальнейшего лечения. МРТ были немедленно получены повторно, и они по-прежнему показывали остеомиелит с гнойным артритом и окружающий миозит двусторонних тазобедренных суставов, левый гнойный сакроилеит и подозрительный абсцесс в правой грудной мышце ().Мы выполнили экстренную аспирацию под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) из грудной мышцы, и оказалось, что это сбор жидкости, а не абсцесс. Также был проведен анализ суставной жидкости из тазобедренного сустава, который показал увеличение количества лейкоцитов, красных кровяных телец и лимфоцитов. Однако ни один организм не был изолирован из жидкости тазобедренного сустава. Уровень CRP составлял 2,1 мг / дл, а количество лейкоцитов 2200 / мм ³ на момент перевода.

Магнитно-резонансные изображения двусторонних тазобедренных суставов через месяц после родов.Корональное T2-взвешенное изображение показывает подозрительный абсцесс в правой грудной мышце (A), двустороннее сужение пространства тазобедренного сустава с кортикальным разрушением (стрелка) и отек окружающих мягких тканей с усилением и двусторонним выпотом в тазобедренный сустав (стрелка) (B).

Мы прекратили антибактериальную терапию и начали консервативное лечение. После 2 недель лечения ее острые симптомы, такие как боль и ощущение тепла, улучшились, и она начала получать реабилитационное лечение.Однако ограничение движений (LOM) и боль в двусторонних тазобедренных суставах сохранялись, хотя реабилитационная терапия продолжалась в течение 3 месяцев. МРТ-изображения двусторонних тазобедренных суставов были повторно получены, и они показали незначительное снижение сигнала костного мозга в левом бедре, крестцово-подвздошном суставе и лобковом сочленении. Они также показали уменьшение суставного выпота и отека прилегающих мягких тканей правого бедра, но небольшое усиление вдавленного поражения на передне-верхней поверхности головки бедренной кости. Заподозрено заражение маловирулентным организмом, спондилоартропатия или послеродовой ревматоидный артрит ().Мы провели пистолетную биопсию синовиальной оболочки левого тазобедренного сустава под контролем УЗИ, и признаков воспаления не было. Ее лабораторные результаты были нормальными, и у нее была оценка боли 3 по визуальной аналоговой шкале от 0 до 10 баллов. Ее выписали, и она продолжила физиотерапию в местной больнице.

Магнитно-резонансные изображения через четыре месяца после доставки. Корональное T2-взвешенное изображение демонстрирует незначительное снижение сигнала костного мозга в левом бедре (стрелка) и уменьшение суставного выпота и отека прилегающих мягких тканей правого бедра (острие стрелки) (A), но небольшое усиление вдавленного поражения в передне-верхних отделах. аспект головки правой бедренной кости (стрелка) (B).

Хотя она продолжала физиотерапию и периодические обезболивающие в течение 12 месяцев, LOM обоих тазобедренных суставов увеличился, что серьезно мешало ее повседневной деятельности. Диапазон движений (ROM) тазобедренных суставов составлял 10 ° разгибания справа и 0 ° слева. Сгибание также ограничивалось 90 ° с правой стороны и 80 ° с левой стороны. ПЗУ для отведения и аддукции составляло 30 ° и 15 ° с правой стороны и 25 ° и 0 ° с левой стороны. Она едва могла ходить самостоятельно и большую часть своей повседневной жизни была на костылях.На рентгенограмме тазобедренных суставов выявлены склеротические изменения с уплощением двухсторонних головок бедра и сужением суставной щели ().

На рентгенограмме бедер видны склеротические изменения с уплощением двухсторонних головок бедренной кости и сужением суставной щели.

Пациентке была выполнена полная замена тазобедренного сустава на левой стороне из-за стойкого LOM, а через 2 месяца она перенесла такую ​​же операцию на правой стороне. Биопсия головки бедренной кости выявила хронический остеомиелит с дегенеративными изменениями с обеих сторон.Макроскопические образцы показали выраженное эрозивное поражение хрящевой поверхности. При микроскопическом исследовании выявлена ​​легкая инфильтрация лимфоцитов и плазматических клеток в костномозговое пространство (). После полной замены тазобедренного сустава LOM и боль исчезли с обеих сторон, и она могла выполнять свои обычные повседневные дела.

Макро образцы (A, B) показывают заметное эрозивное поражение хрящевой поверхности. Микроскопическое исследование (C, D) выявило умеренную инфильтрацию лимфоцитов и плазматических клеток в костномозговом пространстве (× 400).

ОБСУЖДЕНИЕ

Боль в области таза, связанная с беременностью, является одним из распространенных симптомов в послеродовой период. Обычно это вызвано изменением центра тяжести, вторичным по отношению к увеличению веса, гормональными изменениями, связанными с беременностью, и слабостью суставов. Интенсивность боли может варьироваться от легкой до сильной. В большинстве случаев боль исчезает вскоре после родов, а признаки инфекции сустава, такие как ощущение тепла, отек и болезненность, обычно не наблюдаются [2,3].

Пациентка через 12 дней после родов обратилась с жалобами на боли в двусторонней области бедра.Боль постепенно усиливалась, и через 17 дней после родов были обнаружены лихорадка (38,4 ℃), лейкоцитоз (14 250 / мм ³ ) и повышенный уровень CRP (15,2 мг / дл). МРТ показал остеомиелит двусторонних тазобедренных суставов и головок бедренной кости с абсцессом в окружающей мышце. Врачи объяснили необходимость совместной аспирации жидкости и биопсии тазобедренных суставов для правильной диагностики и лечения. Однако пациентка и ее муж категорически отказались от инвазивной процедуры, и врачам пришлось начать эмпирическую антибактериальную терапию.Цефминокс (цефалоспорин 2-го поколения) был немедленно введен пациенту, а через неделю из-за устойчивой лихорадки его заменили на цефменоксим (цефалоспорин 3-го поколения). Хотя после 5-недельной антибактериальной терапии лихорадка спала, у пациента развилась тяжелая лейкоцитопения.

Согласно предыдущим исследованиям, лейкоцитопения встречается нечасто, но это одно из хорошо известных осложнений после терапии цефалоспорином [6]. Мы прекратили антибактериальную терапию, и лейкоцитопения разрешилась консервативным лечением.

Pandya et al. [7] сообщили о случае септического артрита тазобедренного сустава после родов. Они предположили, что послеродовая колонизация Streptococcus группы B (GBS) вызвала абсцесс поясничной мышцы и последующий сепсис тазобедренного сустава. Хотя мы аспирировали и анализировали жидкость тазобедренного сустава, какой-либо конкретный организм не был изолирован от жидкости. Мы предположили, что этиологические бактерии не были изолированы, поскольку антибиотикотерапия была начата до культивирования суставной жидкости [8]. Однако мы подтвердили инфекцию суставов и костей на основании клинических и рентгенологических данных, а также лабораторных результатов [5,9].Поскольку многие виды бактерий могут вызывать септические суставы во время беременности, точная изоляция бактерий очень важна для эффективного лечения. Например, Pseudomonas aeruginosa , Staphylococcus aureus , Mycoplasma hominis и GBS являются наиболее часто изолированными микроорганизмами во время беременности [10].

Септический артрит или остеомиелит обычно развивается в результате гематогенного посева, прямого проникновения, распространения соседней инфекции и т. Д., И гематогенное распространение является наиболее частой причиной [5].МРТ-изображения, полученные сразу после появления симптомов лихорадки и инфекции тазобедренных суставов, продемонстрировали множественные одновременные инфекции, такие как остеомиелит, сакроилеит и подозрительный абсцесс. Кажется маловероятным, что этот тип мультифокальной инфекции может быть вызван прямым проникновением или распространением из соседних участков. Более того, акушер не смог идентифицировать какую-либо травму или открытую рану, которая могла бы быть возможным источником инфекции после родов. В свете статистических данных и многоочаговых очагов инфекции мы предположили, что инфекция у пациента произошла гематогенным путем из места эпизиотомии или места отслоения плаценты [9].В данном случае наиболее подозреваемым этиологическим патогеном был GBS или Staphylococcus aureus . Несмотря на то, что профилактические антибиотики (аминогликозид и цефалоспорин 3-го поколения) вводились перед родами, инфекцию нельзя было предотвратить, и она вызвала серьезное разрушение суставов. Согласно многим предыдущим исследованиям, профилактика с помощью антибиотиков оказалась полезной как для матери, так и для ребенка. Однако это не гарантировало профилактику всех видов инфекции, а значит, мы должны внимательно наблюдать за матерью после родов.Боль в суставах, таких как бедро или таз, — очень частый симптом в послеродовой период. Многие врачи склонны игнорировать тот факт, что этот тип боли в суставах может быть симптомом серьезной инфекции или болезни. Этот случай подчеркивает важность внимания к незначительным признакам и симптомам, которые могут быть связаны с серьезным заболеванием.

Пациент продолжал реабилитационную терапию в течение 12 месяцев после выписки; однако LOM тазобедренных суставов мешал ее повседневной деятельности.Любое другое консервативное лечение не помогло восстановить диапазон движений, и пришлось выполнять двустороннюю полную замену тазобедренного сустава. После операции восстановилась подвижность тазобедренного сустава, в основном уменьшились боли.

Насколько нам известно, тяжелые инфекции, такие как септический артрит и остеомиелит, после родов с поражением обеих сторон встречаются крайне редко. Однако этот случай доказал, что боль в тазобедренном суставе после родов могла быть вызвана деструктивным заболеванием суставов, а не доброкачественным опорно-двигательным аппаратом.Следовательно, мы должны с большим подозрением относиться к раннему инвазивному и обширному обследованию, даже если у пациентов наблюдаются лишь незначительные или общие симптомы.

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Bastiaenen CH, Bastiaanssen JM, de Bie RA. Комментарий к Gutke A, Ostgaard HC, Oberg B. Боль в тазовом поясе и поясничная боль во время беременности: когортное исследование последствий с точки зрения здоровья и функционирования.Позвоночник 2006; 31: E149-55. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2006; 31: 2406. [PubMed] [Google Scholar] 2. Дамен Л., Буйрук Х.М., Гюлер-Уйсал Ф., Лотгеринг Ф.К., Снайдерс С.Дж., Стам Х.Дж. Боль в области таза во время беременности связана с асимметричной слабостью крестцово-подвздошных суставов. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001; 80: 1019–1024. [PubMed] [Google Scholar] 3. Остгаард ХК, Андерссон ГБ. Послеродовая боль в пояснице. Позвоночник (Phila Pa 1976) 1992; 17: 53–55. [PubMed] [Google Scholar] 4. Гэмбл К., Дардарян Т.С., Финштейн Дж., Фокс Е., Сехдев Х., Рэндалл Т.С.Остеомиелит лобкового симфиза при беременности. Obstet Gynecol. 2006. 107 (2 Pt 2): 477–481. [PubMed] [Google Scholar] 6. Уитмен CB, Джозеф JM, Sjoholm LO. Цефалоспорин-индуцированная лейкопения после повторного введения цефокситина. Энн Фармакотер. 2008. 42: 1327–1332. [PubMed] [Google Scholar] 7. Пандья Н., Аккарди К., Исраэлитт С. Септический артрит бедра после стрептококкового абсцесса поясничной мышцы группы B у послеродового пациента, в результате которого была произведена полная артропластика бедра. [цитировано 20 мая 2015 г.]; Internet J Orthop Surg [Интернет] 2007 6 Доступно по адресу: https: // ispub.com / IJOS / 6/2/11638. [Google Scholar] 8. ван дер Хейден И.М., Уилбринк Б., Вие А.Е., Шоулс Л.М., Бридвелд ФК, Так П.П. Обнаружение бактериальной ДНК в серийных синовиальных образцах, полученных во время лечения антибиотиками от пациентов с септическим артритом. Rheum артрита. 1999; 42: 2198–2203. [PubMed] [Google Scholar] 9. Bonhoeffer J, Haeberle B, Schaad UB, Heininger U. Диагностика острого гематогенного остеомиелита и септического артрита: 20-летний опыт работы в Университетской детской больнице Базеля. Swiss Med Wkly.2001. 131: 575–581. [PubMed] [Google Scholar]

Влияние беременности на костно-мышечную систему

Гормон релаксин выделяется с начала беременности, который помогает тазу расширяться во время родов за счет ослабления (ослабления) связок вокруг таза. Эффекты релаксина также включают повышенную подвижность суставов, таких как бедра и ступни, начинают проявляться через 6 недель и достигают максимума через 12 недель. Особенно страдают лобковый симфиз и крестцово-подвздошные суставы, что может вызывать боли в области таза и поясницы.Релаксин также влияет на другие суставы тела, в частности на тазобедренные суставы, плечи и суставы ступней и лодыжек. Возникающие в результате слабость связок и гипермобильность могут длиться долго и вызывать боль и изменение биомеханики по всей нижней конечности и нарушение выравнивания позвоночника.

Тазовое дно — тазовое дно поражается как во время беременности, так и во время родов. Важно решить эту проблему после родов с помощью физиотерапевта, чтобы восстановить нормальную силу и поддержку содержимого таза, а также помочь с воздержанием. Тренировка тазового дна должна начинаться во время беременности и продолжаться после родов, пока не будет достигнута нормальная функция.

Висцеральные проблемы — существует ряд потенциальных висцеральных проблем (воздействие на органы), которые начинают возникать во время беременности и могут продолжаться после беременности. По мере роста плода и увеличения матки увеличивается давление на почки (которые также увеличиваются в размерах во время беременности), печень и желудок, а также другие органы.Это снижает подвижность диафрагмы, что влияет на дыхание, пищеварение, функцию кишечника, и это может продолжаться после рождения ребенка. Также увеличивается давление на мочевой пузырь. Снижение подвижности висцеральной системы может вызвать скованность и боль в спине; измененное выравнивание таза и невральные симптомы.

Основной контроль и сила — поскольку мышцы живота растягиваются на протяжении всей беременности, происходит потеря тонуса и силы. Можно продолжать работать над силой мышц живота и кора на протяжении всей беременности под руководством физиотерапевта или преподавателя пилатеса, который будет учитывать этапы беременности. Также будет нормальный вертикальный разрыв сухожилия посередине мышц живота (диастаз прямых мышц живота), что означает необходимость осторожного восстановления мышц живота после беременности и консультации физиотерапевта или пилатеса. учитель должен следовать.

Выравнивание таза и позвоночника — Тазовая боль часто встречается во время и после беременности. Частично это происходит из-за повышенной слабости связок вокруг таза, в лобковом симфизе и вокруг крестцово-подвздошных суставов (SI-суставы).Это также связано с положением таза, вызванным изменениями гибкости и силы, и размером выпуклости. Таз может наклоняться кпереди, что создает дополнительную нагрузку на SI-суставы и лобковый симфиз. Это будет означать, что выпуклость лежит немного больше перед краем таза, а не поверх него, и вызовет повышенное напряжение в мышцах спины, чтобы поддерживать его. Частично наклон таза кпереди происходит из-за напряжения четырехглавых мышц (мышц передней части бедер), которые прикрепляются к передней части таза и наклоняют его вперед.Эта герметичность может быть дополнительно увеличена за счет давления ребенка на бедренные нервы, когда они проходят через таз и попадают в бедро. Бедренные нервы — это нервы, которые иннервируют четырехглавую мышцу и при раздражении могут вызывать повышение мышечного тонуса и еще больше сжимать квадрицепсы.

Прочтите «Другие изменения в вашем теле во время беременности» здесь.

Рекомендуемые участки и рекомендации

Quadriceps Растяжка помогает поддерживать нормальное выравнивание таза и минимизировать изменения осанки и боль.Мы рекомендуем следующую растяжку квадрицепсов. Пожалуйста, нажмите здесь для получения инструкций.

Ягодичные мышцы (ягодичные мышцы) Укрепление полезно для укрепления, так как они стабилизируют таз и уменьшают нагрузку на связки, крестцово-подвздошные суставы и лобковый симфиз. Мы рекомендуем следующие упражнения для укрепления ягодиц.

Боль в верхней части спины — Изменения осанки, повышенная слабость связок, больший вес спереди из-за шишки ребенка, больший размер груди и грудное вскармливание — все это способствует боли в верхней части спины.Рекомендуется уделять внимание осанке как во время беременности, так и после родов. Использование подушки или двух для поддержки ребенка на коленях во время кормления поможет снять некоторое давление с верхней части спины. Поддерживающий бюстгальтер также поможет облегчить боль в верхней части спины.

Грудные мышцы (мышцы передней части грудной клетки) также напрягаются из-за того, что вы сидите в более округлой позе. Их растяжка поможет сохранить осанку, предотвратив округлость плеч.) Это полезная растяжка груди.

Слабость связок стопы — Релаксин не только влияет на связки вокруг таза, но также может оказывать заметное влияние на связки стоп, которые также подвергаются повышенной нагрузке из-за увеличения веса тела. I t рекомендуется носить поддерживающую обувь и носить ортопедические приспособления, если они вам прописаны, даже дома, особенно если ваши связки сильно ослабли и вы видите, что ваши ступни становятся более плоскими, чем обычно.

Следующие ниже упражнения на растяжку икры полезны, так как они помогут сохранить икры расслабленными, уменьшая вероятность увеличения пронации через ступни. Это также поможет уменьшить спазмы в икроножных мышцах в ночное время.

С помощью этих укрепляющих упражнений также полезно укрепить икры, чтобы поддержать ступни при ослаблении связок.

Отеки ног — нарушение кровообращения в голенях, которое может привести к отекам голеней и стоп, является нормальным явлением . Рекомендуется ежедневно сидеть, приподняв ступни, чтобы помочь венозному оттоку.

Боль под ребрами / изжога — Это нормальная жалоба во время беременности, когда возникает боль под ребрами и изжога, поскольку матка и ребенок увеличиваются в размерах и начинают выталкиваться вверх под диафрагмой. Это может помочь поднять руки над головой, чтобы уменьшить это давление.

Синдром запястного канала — Покалывание и онемение в руке из-за отека запястного канала, который представляет собой костный канал, образованный костями запястья (кости запястья) и связкой, проходящей через тыльную сторону запястья.Срединный нерв проходит через канал, который является относительно узким, и отек, который возникает во время беременности, может уменьшить пространство в канале и сдавить нерв, что приводит к появлению булавок и игл в руках, слабости в большом пальце и тупой боли в руки и руки. Поднятие кистей и предплечий, их частый отдых при наборе текста и поддержание рук на подушке ночью — все это может помочь облегчить симптомы.

Анатомия беременности и родов — таз

Хотя у всех есть таз, женский таз отличается от мужского.Изучите анатомию женского таза и то, как он претерпевает уникальные изменения для поддержки беременности и родов.

Что такое таз?

Таз расположен посередине тела человека, ниже живота и выше бедер. Он включает костный таз, который включает бедренные кости, полость таза, тазовое дно и промежность — участок кожи между входом во влагалище и анусом. Кости вокруг таза соединены несколькими связками, состоящими из жесткой и гибкой ткани, и четырьмя суставами.Они помогают тазу функционировать.

Что делает таз?

Таз выполняет множество функций, в том числе удерживает тело в вертикальном положении, чтобы вы могли стоять, ходить и бегать. Кроме того, женский таз, который шире, закругленнее и имеет более тонкие кости, чем мужской, помогает женщинам во время беременности и родов.

Как меняется таз при беременности?

Таз беременной женщины изменяется во время беременности. Его форма, положение, а также поведение суставов и связок адаптируются для поддержки ребенка во время беременности, облегчая роды как для матери, так и для ребенка.Например, гормон под названием релаксин помогает тазу расслабиться во время беременности и родов, чтобы приспособиться к растущему ребенку и облегчить роды.

Тазовая боль — частое состояние при беременности

Хотя изменения таза беременной женщины помогают облегчить беременность и роды, они могут вызывать дискомфорт. Например, когда суставы таза расслабляются, беременная мать может чувствовать себя менее устойчиво на ногах, и она может чувствовать дискомфорт в тазу и боль в пояснице.

Было показано, что следующие подходы уменьшают боль в области таза, связанную с беременностью:

• Нанесение тепловых компрессов на болезненные участки
• в туфлях на низком каблуке
• не стоять на одной ноге (сесть, чтобы одеться, подниматься по лестнице по очереди)
• Посещение физиотерапевта для получения рекомендаций по упражнениям и осанке
• Избегать стояния или ходьбы в течение длительного времени
• Будьте осторожны с движениями, которые растягивают бедра, например, садиться в машину и выходить из нее, сидеть на низких стульях и сидеть на корточках

Хотя это случается очень редко, во время беременности и родов могут возникнуть другие травмы таза, в том числе переломы.Травма таза, например перелом, требует немедленной медицинской помощи.

Таз и роды

При рождении ребенка в идеале следует расположить головой вниз и лицом к спине матери. Это положение помогает ребенку опускаться по тазу и родовым путям.

Ребенок, лежащий в тазу нижней частью или ступнями вниз на поздних сроках беременности, считается в тазовом предлежании. Язвенное предлежание увеличивает вероятность осложненных родов через естественные родовые пути и может привести к кесареву сечению.В то время как большинство младенцев естественным образом превращаются в матку во время родов, методы, выполняемые акушером, такие как наружный головной вариант (ECV), могут помочь ребенку повернуться.

Большинство младенцев естественным образом принимают положение «головой вниз» во время схваток и родов. Определенные положения при родах могут помочь провести ребенка вниз по тазу. Например, оставаться в вертикальном положении во время схваток означает, что сила тяжести помогает ребенку перемещаться по тазу и по родовым путям.

Есть и другие способы использовать структуру и функцию таза для помощи при родах. Подробнее о позах для родов и родов.

После родов: проблемы с тазовыми костями | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Разделенный лобковый симфиз

Левая и правая кости тазового пояса соединены спереди узким участком хряща и связки. Это называется лобковым или лобковым симфизом.Поскольку во время беременности кости таза расшатываются, лобковый симфиз может временно отделиться. Это не опасное состояние. Но это может быть болезненно.

Вы можете почувствовать лобковый симфиз, нажав на нижнюю переднюю тазовую кость чуть выше области гениталий. Ваш лечащий врач может определить, когда он отделен или смещен, просто нажав на него. Во время беременности и после родов вы можете перестроить лобковый симфиз, лежа на локтях и сжимая подушку между приподнятыми коленями.Это может временно уменьшить боль и давление.

Самостоятельное заживление отделенного лобкового симфиза может занять от 3 до 8 месяцев. У большинства женщин с этим заболеванием боль или дискомфорт сохраняются примерно на 2 месяца после родов.

Перелом копчика

Во время родов давление со стороны головы ребенка может сломать копчик или копчик. Перелом копчика может быть довольно болезненным, и симптомы могут исчезнуть через несколько месяцев. Многие женщины получают облегчение примерно через 2 месяца физиотерапии, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и льда.Если ваша боль сильная и продолжительная, поговорите со своим врачом о обезболивающих.

Кредиты

По состоянию на 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина
Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология, репродуктивная эндокринология

По состоянию на 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина и Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология, репродуктивная эндокринология

Заболевания тазового опорно-двигательного аппарата, связанные с беременностью

Введение

Гормональные и физические изменения, вызванные беременностью, повышают риск заболеваний опорно-двигательного аппарата.Напряжение на осевом скелете, тазовом поясе и половых путях может привести к острым расстройствам, включая неспецифическую боль, неврологическую компрессию, разрушение суставов и септический артрит.

Цель этого обзора — проиллюстрировать характеристики изображений основных заболеваний опорно-двигательного аппарата таза во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

Боль в пояснице и тазовом поясе

Боль в пояснице и тазовая боль являются наиболее частыми скелетно-мышечными симптомами, связанными с беременностью.Они могут возникать во время беременности (45%) и в послеродовом периоде (25%), но их тяжесть требует медицинской помощи только в 25% и 5% случаев соответственно [ 1 ].

Изолированная боль в пояснице возникает в 24–90% случаев [ 1 , 2 ]. Это также происходит примерно в два раза чаще у женщин, у которых до беременности были боли в спине, и чаще у женщин, которые ранее были беременны [ 2 ].

Боль в тазовом поясе (PGP), в частности, указывает на связанную с беременностью боль в пояснично-крестцовом, крестцово-подвздошном суставах и лонном симфизе [ 3 ].Двадцать два процента всех женщин испытывают PGP во время беременности, родов или послеродового периода, 5–8% женщин с тяжелыми симптомами и инвалидностью. Кроме того, PGP может наблюдаться у 7% женщин после родов [ 3 , 4 ].

Было идентифицировано несколько факторов риска PGP, таких как возможная генетическая предрасположенность, множественность, предыдущая история травм таза, повышенный индекс массы тела, повышенный уровень гормона релаксина, асимметричная слабость крестцово-подвздошного сустава, аномальная биомеханика тазового пояса, чрезмерное отведение роды, тяжелая работа во время беременности и гипермобильность суставов [ 5 ].Диагноз обычно ставится на основании клинического обследования. Визуализация используется нечасто [ 3 ].

Рентгенограммы, ультразвук (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть полезны только в случаях тяжелых или необычных симптомов. УЗИ полезно при оценке диастаза суставов и может быть безопасно повторено для последующего наблюдения; тогда как МРТ полезна для оценки поясничного отдела позвоночника [ 2 , 3 ].

Преходящий остеопороз бедра

Преходящий остеопороз тазобедренного сустава (ТОГ) — редкое заболевание неизвестной этиологии, которое обычно возникает в третьем триместре беременности; в двух третях случаев он затрагивает первородящих [ 6 ].Одна треть всех ТОГ происходит во время беременности или в раннем послеродовом периоде [ 6 ]. Двустороннее поражение наблюдается в трети случаев [ 1 ].

TOH характеризуется внезапным или постепенным появлением сильной боли в бедре, препятствующей походке, сохраняющейся в состоянии покоя и ухудшающейся при переносе веса, без ограничения бедра при клиническом обследовании. Клинические симптомы могут проявиться до третьего триместра беременности или после родов и могут быть легко и неправильно связаны с нестабильностью тазовых органов [ 6 ].

Рентгенограммы показывают выраженную одностороннюю или двустороннюю прозрачность головки и шейки бедренной кости с сохранением суставной щели [ 2 , 3 ].

МРТ обычно показывает диффузную низкую Т1-взвешенную и высокую Т2-взвешенную интенсивность сигнала головки и шейки бедренной кости, распространяющуюся на вертельную область с периодическим выпотом в сустав или утолщением капсулы (рис. 1 и 2) [ 6 ]. Аномалии обычно наблюдаются в течение 48 часов после появления симптомов и спонтанно разрешаются в течение 6-8 месяцев [ 3 ].

Рисунок 1

Преходящий остеопороз правого бедра; МРТ показывает диффузный отек костного мозга головки бедренной кости, переходящий в шейку бедра, без перелома или линии остеонекроза. Спин-эхо T1 (SE) корональное изображение a) Показывает диффузный низкий сигнал всей головки бедренной кости. SE T2 b) и STIR c) Корональные изображения показывают неоднородно высокий сигнал в той же области с умеренным излиянием суставов.

Рисунок 2

Преходящий послеродовой остеопороз обоих бедер.Корональное изображение STIR на МРТ показывает диффузный отек костного мозга обеих головок бедренной кости, распространяющийся до шейки бедренной кости. Нет перелома субхондральной кости, линии остеонекроза или суставного выпота.

Продолжение незащищенного несения нагрузки у пациентов с ТОГ может привести к перелому головки бедренной кости; поэтому ранняя диагностика важна для предотвращения возможных осложнений [ 2 ]. МРТ очень чувствительна для диагностики скрытого перелома шейки бедра и позволяет достоверно отличить остеонекроз от преходящего остеопороза.

Рецидив ТОГ на поздних сроках беременности встречается редко [ 3 ].

Остеонекроз головки бедренной кости

Связанный с беременностью аваскулярный некроз головки бедренной кости, о котором впервые сообщил Pfeifer в 1957 году, является необычным заболеванием и обычно возникает в третьем триместре беременности или в раннем послеродовом периоде [ 3 ]. Связанный с беременностью остеонекроз головки бедренной кости обычно бывает односторонним и поражает левое бедро, по сравнению с идиопатическим остеонекрозом у небеременных женщин.Чаще всего участвуют матери относительно старшего возраста [ 3 , 7 ].

Точная этиология неизвестна, но несколько факторов могут действовать вместе, вызывая недостаточность кровоснабжения головки бедренной кости, например, повышение уровня несвязанного материнского кортизола в конце беременности, высокий уровень эстрогена и прогестерона, увеличение межкостного кровотока. давление или прямая травма в результате сдавливания растущей маткой или во время тяжелых родов [ 3 ].

Симптомы обычно начинаются в третьем триместре с глубокой нарастающей боли в паховой области различной степени тяжести, усиливающейся при стоянии и ходьбе и распространяющейся на колено, бедро или спину [ 2 , 3 ]. Рентгенограммы на ранних стадиях обычно нормальны. На более поздних стадиях заболевания они выявляют склероз, пятнистую субхондральную рентгенопрозрачность (серповидный знак) и, в конечном итоге, коллапс головки бедренной кости (рис. 3) [ 2 ].

Рисунок 3

Двусторонний остеонекроз головок бедренной кости в послеродовом периоде: AP a) и боковой b) и c) На рентгенограммах видно уплощение и уплотнение обеих головок бедренной кости.

Высокая клиническая подозрительность и использование МРТ позволяют поставить более ранний диагноз и улучшить прогноз [ 3 ]. МРТ обычно показывает хорошо разграниченное очаговое поражение в субхондральной области с низкой Т1-взвешенной или низкой или средней Т2-взвешенной интенсивностью сигнала [ 3 , 8 ]. Зона инфаркта очерчена серпигинозной демаркационной линией, идущей к субхондральной кости с обеих сторон с «знаком двойной линии» (центральность низкой интенсивности, окруженная периметром высокой интенсивности), что является патогномоничным для остеонекроза [ 1 , 8 ].

МРТ, вероятно, единственный неинвазивный способ отличить ранний остеонекроз от ТОГ. Это различие важно, потому что исходы этих заболеваний различны: TOH — это самоограничивающееся заболевание; тогда как остеонекроз может прогрессировать и приводить к разрушению суставной поверхности с вторичным дегенеративным заболеванием суставов.

Остеопороз и стресс-переломы

Остеопороз, связанный с беременностью и лактацией, — редкая, но, вероятно, недооцененная цифра с неясным патогенезом.Было показано, что минеральная плотность костной ткани (МПК) снижается во время беременности и сохраняется после родов при грудном вскармливании. Снижение уровня кальция в сыворотке крови может происходить во время беременности из-за снижения уровня 1,25-дигидроксивитамина D3, снижения уровня кальцитонина и влияния цитокинов на ремоделирование костей [ 9 ].

Однако возникновение истинного остеопороза во время беременности и в послеродовой период остается необычным [ 1 ]. Плохое общее питание, низкое потребление кальция и положительный семейный анамнез остеопороза, а также гормональные изменения, стресс, связанный с беременностью, унаследованный дефект синтеза коллагена, нервные механизмы и сосудистые механизмы, по-видимому, являются серьезными факторами риска для беременности и кормления грудью. остеопороз и стрессовые переломы [ 3 ].

Стресс-переломы таза и бедра могут возникнуть во время беременности или сразу после родов. Стресс-перелом — это общий термин, который включает как усталостные переломы, возникающие в нормальной кости, подверженной перегрузке, так и недостаточные переломы, возникающие в ослабленной кости, выдерживающей нормальную биомеханическую нагрузку [ 1 , 9 ].

Переломы крестца во время беременности, родов или в послеродовом периоде встречаются редко. В англоязычной литературе опубликовано лишь несколько описаний случаев пациентов с переломами недостаточности, усталостными переломами или переломами с неопределенным патогенезом [ 9 , 10 ].Факторы риска усталостных переломов крестца во время беременности и в послеродовом периоде включают роды через естественные родовые пути ребенка с высокой массой тела при рождении, усиление поясничного лордоза, чрезмерное увеличение веса и быстрые роды через естественные родовые пути [ 9 ].

Результаты визуализации переломов крестца, связанных с беременностью, аналогичны переломам крестцовой недостаточности. Рентгенограммы могут быть нормальными или демонстрировать односторонние или двусторонние участки склероза вдоль крестцовых крыльев [ 9 ]. МРТ обычно показывает переломы в виде тонких линий с низкой интенсивностью сигнала T1-взвешенного и T2-взвешенного сигналов, лежащих на 1-2 см параллельно крестцово-подвздошному суставу и окруженных отеком костного мозга с низкой T1-взвешенной и высокой T2-взвешенной интенсивностью сигнала (рис. 4). .

Рисунок 4

Стресс-переломы послеродового крестца. Поперечный T1 a) , STIR b) и коронарный T2 c) На изображениях показаны две тонкие линии перелома, с низким сигналом T1 и высоким T2, расположенные на 1-2 см крестцово-подвздошных суставов (стрелки) и связанные с ними. при отеке костного мозга.

Компьютерная томография (КТ) демонстрирует повышенную плотность вдоль крестцовых крыльев, представляющую реактивный склероз вдоль линий перелома (Рисунок 5). Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия может быть полезна для оценки снижения Т-показателей МПК в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра [ 9 ].

Рисунок 5

Стресс-перелом послеродового крестца. Осевые КТ-изображения кости a) и мягких тканей b) Реконструкции показывают линию перелома (стрелка) правого крестца с набуханием мягких тканей (звездочка).

Клинические дифференциальные диагнозы включают сакроилеит с воспалительными или инфекционными причинами, конденсированный остит, дегенеративный спондилез пояснично-крестцового отдела и преходящий регионарный остеопороз крестца [ 9 ].

Стресс-переломы головки бедренной кости являются важной причиной заболевания тазобедренного сустава, связанного с беременностью.Эти переломы обычно располагаются на передней и верхней поверхности головки бедренной кости, в зоне максимальной нагрузки во время ходьбы.

Клинические признаки имеют много общего с TOH, но тщательное изучение МРТ может отличить их. Этот диагноз важен, потому что он может выявить основное заболевание костей [ 6 ].

На МРТ переломы субхондральной кости, в частности, проявляются в виде криволинейных линий или полос с низкой интенсивностью сигнала, расположенных параллельно субхондральной кости и окруженных отеком [ 1 ].

CT также позволяет продемонстрировать линию перелома (рис. 6) в виде тонкой гиподенсированной линии субхондральной кости с плотными краями.

Рис. 6

Стресс-перелом головки бедренной кости в послеродовом периоде: аксиальный a) и сагиттальный b) КТ-снимки показывают тонкую линию перелома (стрелки).

Стрессовые переломы, связанные с беременностью, могут возникать в других местах, включая позвоночник, копчик, шейку бедра, верхнюю и нижнюю лобковые кости, седалищно-лобковую дугу, запястье или ключицу лобковой кости (рис. 7 и 8) [ 9 , 11 ].

Рисунок 7

Стресс-перелом копчика в ближайшем послеродовом периоде. Сагиттальная КТ a) и T1 b) и T2 c) МРТ-снимки показывают линию перелома (стрелка), связанную с отеком соседней кости и мягких тканей (любезно предоставлено доктором M. Kasbi).

Рисунок 8

Стресс-перелом шейки бедренной кости в послеродовом периоде: коронарный a) и сагиттальный b) КТ-снимки при реконструкции кости показывают линию перелома во внутренней части шейки (стрелка).

Перипартальный лобковый разрыв

Разделение лонного симфиза — это редкое повреждение, которое может произойти в дородовом, интранатальном или послеродовом периоде и вызвать боль в надлобковой, крестцово-подвздошной области или бедре [ 3 ]. Сообщаемая частота послеродового отделения лобка варьируется от 1 на 300 до 1 на 30 000 родов [ 3 , 8 , 12 ]. Разрыв у небеременных составляет 4–5 мм и увеличивается на 2–3 мм при каждой беременности под влиянием гормонов беременности.Было установлено, что гормон релаксин вносит основной вклад в эти изменения в слабости суставов во время беременности [ 2 ].

Расширение и гипермобильность крестцово-подвздошного сустава и лобкового сочленения начинается на 10–12 неделе беременности. Расширение лобкового сочленения видно на рентгенограммах уже в первом триместре, становится максимальным в ближайшем будущем [ 2 ] и может длиться примерно 4–12 недель после родов [ 8 ].

Лобковый диастаз обычно возникает во время родов в связи с многоплодием, макросомией плода, стремительными родами, сильными сокращениями матки, цефалопазовой диспропорцией, введением щипцов или предыдущей патологией или травмой таза и использованием маневра МакРобертса, но он также имел место в дородовой период [ 3 , 8 , 13 ].

Боль или дискомфорт в области таза, сосредоточенные в области лонного сочленения и усиливающиеся из-за нагрузки и отведения, обычно являются основным симптомом, связанным с ограниченным отведением ноги и походкой вразвалку. Некоторые пациенты сообщают о щелчках или толчках в пояснице и тазобедренных суставах при ходьбе или изменении положения [ 3 ].

Диагноз диастаза основывается на сохранении симптомов и разделении лобкового сочленения на 10–13 мм на рентгеновском, ультразвуковом или МРТ (рис. 9).КТ может показать газ в суставной щели. МРТ позволяет визуализировать высокое содержание воды в лобковом хряще и очаговые отечные изменения парасимфизарных костей и окружающих мягких тканей (рис. 10) [ 3 ].

Рис. 9

Разделение лобкового симфиза в послеродовом периоде: коронарный снимок STIR MRI показывает увеличение суставной щели с отеком костей парасимфиза лобковых костей и прилегающих мягких тканей.

Рис. 10

Разделение лобкового симфиза после родов: осевой T1 a) и STIR b) МРТ-снимки показывают высокое содержание воды в лонном хряще с очаговыми отечными изменениями в парасимфизе лобковых костей.

Лобковая сепарация консервативно лечится с помощью постельного режима, обезболивания и ограничения активности, если диастаз составляет 25 мм, но в крайних случаях может потребоваться хирургическое вмешательство [ 3 ]. Кроме того, быстрое облегчение продемонстрировала интра-симфизиальная инъекция гидрокортизона, химотрипсина и лидокаина один раз в день в течение 3-7 дней, в зависимости от тяжести диастаза [ 8 ].

Крестцово-копчиковый вывих и кокцигодиния

Кокцигодиния определяется как боль в области копчика, возникающая в положении сидя.Роды — частая причина, которая, по оценкам, объясняет 7,3% хронической кокцигодинии у женщин. Сложные роды и короткая промежность — два основных фактора риска этого состояния.

Симптомы обычно возникают на следующий день после родов, как только пациент принимает сидячее положение. Патологии в области крестцово-копчикового сустава можно оценить с помощью статической и динамической боковой рентгенографии в положении стоя и сидя.

Вывих и тяжелая гипермобильность (более 35 °) обычно связаны с симптомами.Хотя часто встречаются нормальная подвижность и гипермобильность, было показано, что задний вывих копчика имеет прямое отношение к родам. В гораздо более редких случаях может произойти настоящий перелом копчика (рис. 7) или пятого крестцового позвонка, что приведет к псевдоартрозу. МРТ рекомендуется как метод второй линии, когда рентгенография не дает адекватного объяснения симптомов [ 1 ].

Воспалительный сакроилеит

Заболеваемость воспалительным сакроилеитом, связанным с беременностью, составляет примерно 1 из 10 000 [ 14 ].Это состояние возникает из-за растяжения крестцово-подвздошного сустава во время беременности и после родов, которое растягивает и даже разрывает связки и капсулу SI-суставов во время родов, а также кровотечение или синовиальный выпот в сустав.

Воспалительный сакроилеит обычно связан с лихорадкой, лейкоцитозом и повышенной скоростью оседания эритроцитов (СОЭ). Исход этого заболевания неясен. Обычно он проходит в течение нескольких месяцев, но клиническое наблюдение должно быть более интенсивным при наличии гаплотипа HLA B27.Повышенная механическая нагрузка во время беременности и родов может привести к развитию воспалительного сакроилеита [ 15 ].

МРТ показывает фокальную область визуализирующего сигнала с низким T1-взвешенным и высоким T2-взвешенным сигналом с усилением гадолиния суставной щели и субхондральной кости в нижней и задней частях сустава (рисунки 11, 12, 13, 14). Изменения при МРТ крестцово-подвздошного сустава обычно не так заметны, как у пациентов с аксиальным СПА, и могут даже отсутствовать [ 16 ].

Рисунок 11

Двусторонний воспалительный артрит в послеродовом периоде: коронарный T1 a) , STIR b) и подавленный жиром T1 после введения гадолиния c) Фокусная область низкого T1 и высокого сигнала T2 с усилением гадолинием субхондрального отдела кость в нижней и задней части сустава (стрелка).Такие же модификации сигнала наблюдаются в суставной щели.

Рисунок 12

Воспалительный артрит крестцово-подвздошных суставов в послеродовом периоде: аксиальный STIR a) и b) и фронтальный STIR c) МРТ-изображения показывают высокую интенсивность сигнала правой и левой суставной щели (*), субхондральной кости ( ->) и мягкие ткани (>) без сбора жидкости.

Рисунок 13

Воспалительный артрит правого SI-сустава в послеродовом периоде у 36-летней женщины с повышенным СОЭ.Осевые КТ-изображения кости a) и мягких тканей b) Алгоритм: эрозии субхондральной кости и уплотнение нижней части правого SI-сустава без отека мягких тканей. Биопсия под контролем КТ не выявила никаких признаков инфекции.

Рисунок 14

Воспалительный артрит правого SI-сустава в послеродовом периоде у 27-летней женщины. Осевое КТ изображение a) тонкие оссификации внесиновиальной части сустава SI. T1-взвешенный b) и STIR c) и d) МРТ-изображения: низкая T1 и высокая интенсивность сигнала T2 полости правого сустава SI с высоким сигналом T1 и STIR субхондральной кости.

Грыжа диска и радикулит

Связь между беременностью и грыжей диска остается спорной [ 1 ]. Истинный ишиас встречается редко, по оценкам, встречается у 1% беременностей и вызывает синдром конского хвоста примерно у 1 из 10 000 беременных [ 8 ]. Клинические проявления относительно внезапной корешковой боли или онемения, обычно затрагивающего обе ноги, должны указывать на возможность грыжи межпозвоночного диска [ 8 ].

Визуализация требуется только в случае неконтролируемой боли, двигательной недостаточности или наличия других симптомов стеноза позвоночного канала.МРТ без введения контрастного вещества — это метод выбора, но он должен коррелировать с клиническими симптомами [ 1 ]. Консервативной симптоматической терапии, включая постельный режим, лед, физиотерапию, поясничную поддержку, обезболивание и миорелаксанты, обычно достаточно при неосложненной корешковой боли [ 8 ].

Пояснично-крестцовая плексопатия

Пояснично-крестцовая плексопатия — родовое осложнение, возникающее в результате сдавливания пояснично-крестцового отдела нисходящей головкой плода относительно крестцового крыла.Чаще всего поражается правая сторона, вероятно, из-за ориентации головки плода.

Клинические проявления типичны, включая острую радикулопатию во время родов с последующим падением стопы в послеродовом периоде. Поражения нервной системы обычно восстанавливаются в течение нескольких месяцев.

МРТ обычно показывает гипертрофию и высокую интенсивность сигнала Т2-взвешенного изображения пораженных нервных корешков.

Недавняя трехмерная анатомическая нейроселективная МРТ-нейрография, основанная на диффузионно-взвешенных последовательностях с направленным кодированием, может помочь подчеркнуть очаговое поражение пояснично-крестцового сплетения.

Дифференциальный диагноз включает пиомиозит и гематому грушевидной мышцы, вызванные длительными родами [ 1 ].

Пиогенный сакроилеит

Инфекционный сакроилеит — редкое заболевание, обычно связанное с родами и возникающее в раннем послеродовом периоде [ 1 ]. Пиогенный сакроилеит обычно бывает односторонним, но может быть двусторонним [ 17 ].

Увеличение движений таза может вызвать микротравмы суставных поверхностей, что делает беременных женщин восприимчивыми к преходящей бактериемии [ 18 ].Гематогенное заражение сустава возникает в результате травмы половых путей и может сосуществовать с инфекцией мочевыводящих путей или эндометритом. Staphylococcus aureus — наиболее часто встречающийся микроорганизм [ 1 ].

Рентгенограммы в начале болезни нормальные; в противном случае они могут показать размытие краев суставов, расширение суставной щели или околосуставные эрозии. КТ позволяет лучше оценить костные аномалии и остается методом выбора для проведения биопсии. Показано, что МРТ превосходит КТ в диагностике воспалительного и инфекционного сакроилеита [ 17 ].Он демонстрирует скопление жидкости в суставной щели с признаками воспаления как в субхондральной кости, так и в соседних мягких тканях (Рисунок 15).

Рисунок 15

Пиогенный артрит левого крестцово-подвздошного сустава в послеродовом периоде: аксиальный a) и коронарный b) T1 МРТ, а также аксиальный c) и коронарный d) T1 МРТ с подавлением жира после Введение гадолиния показывает скопление жидкости в суставной щели (стрелка), связанное с отеком костей и мягких тканей.

Результаты, подтверждающие скорее инфекционное, чем воспалительное заболевание, включают одностороннее поражение и выраженный отек костного мозга и мягких тканей [ 17 ]. Другие зарегистрированные инфекции органов малого таза в послеродовом периоде включают абсцесс грушевидной мышцы в результате прямого повреждения щипцами и остеомиелит лобкового сочленения [ 1 ].