виды, стадии, противопоказания и осложнения

В точной медицинской терминологии понятия «общий наркоз» не существует. Это часто используемое выражение правильнее было бы переформулировать как «общая анестезия», что означает «отсутствие чувств, боли».

Во время общей анестезии пациент не ощущает боли.

Различия между общим и местным наркозом

Местным наркоз быть не может. Это подвид анестезии, при котором пациент находится в состоянии искусственного, медикаментозного сна.

Разница между общей и местной анестезией в том, что в первом случае пациент находится без сознания, а во втором – бодрствует. Локальное введение анестетика обеспечивает нечувствительность на отдельном участке тела.

По истечении срока действия препарата изменения быстро проходят.

Разновидности общего наркоза

Общую анестезию изобрел в XIX в. американский врач, использовав для операции пары эфира. С тех пор разработано несколько видов анестезиологического пособия для безопасного обезболивания.

По составу

Выбор лекарств для общего обезболивания остается за анестезиологом. Например, для малых вмешательств можно использовать короткодействующие нейролептики.

При необходимости полостных операций требуется расслабление мышц, поэтому используют миорелаксанты. Если пациент склонен к аллергическим реакциям, добавляют антигистамины.

По количеству компонентов

В зависимости от количества применяемых средств выделяют следующие виды наркозов при операциях:

1. Смешанный – сочетают нескольких лекарств с целью предупреждения их токсического действия и уменьшения нежелательных последствий для организма.
2. Мононаркоз (однокомпонентный) – используют 1 препарат для малых операций и манипуляций.
3. Комбинированный – применяют сочетание вдыхания паров анестетика и введение медикаментов.

По способу ввода

Анестетик вводится 2 путями:

• ингаляционным – испаряющиеся в наркозно-дыхательной аппаратуре лекарства попадают в респираторные органы;
• парентеральным, чаще всего внутривенным.

Показания к общему наркозу

Общий наркоз показан при:

• полостные операции;
• тяжелые травмы;
• любые операции и хирургические манипуляции в детском возрасте;
• все услуги пластической хирургии.

Общий наркоз применяется при объёмных полостных операциях.

Противопоказания к операции под общим наркозом

Только для планового оперативного лечения правомочно определять противопоказания к общему наркозу. При оказании экстренной хирургической помощи их нет.

Относительные ограничения:

• аритмия, независимо от причины и прогноза;
• острые заболевания сердца и сосудов и хронические в фазе выраженного нарушения функции;
• хронические болезни легких с дыхательной недостаточностью;
• острые инфекции;
• нарушения обмена веществ;
• терминальные стадии хронической печеночной или почечной недостаточности;
• беременность;
• возраст до 4 лет.

Вам возможно также будет интересно – Для чего нужна операция на сонной артерии. Виды, возможные осложнения и реабилитация

Как готовят пациента

Подготовка пациента включает:

1. Беседу с врачом. Рекомендуется рассказать о наличии аллергических реакций, принимаемых лекарствах. Специалист объяснит, как будут действовать лекарства, насколько и чем опасен наркоз.
2. Очищение желудка и кишечника. Осуществляется промывание желудка через зонд или воздержание от еды и воды не менее 6 часов до операции. Для очистки кишечника используется клизма.
3. Прием транквилизатора накануне вмешательства для полноценного отдыха.
4. Премедикацию. Проводится непосредственно перед началом операции. Внутримышечно делается инъекция Атропина для уменьшения слюноотделения. Принимаются наркотические анальгетики для облегчения вводного наркоза.

Атропин применяют перед наркозом как средство, уменьшающее секрецию желез.

Стадии общего наркоза

Выделяют 4 стадии наркоза.

Особенности каждой отражены в таблице:

Стадия	Особенности
Обезболивание, или анальгезия	В это время пациент уже не чувствует боли, сознание еще сохраняется, но уже спутанное.
Возбуждение	Двигательное беспокойство, учащение дыхания и сердцебиения, гиперемия кожи.
Хирургический наркоз	Расслабление мышц, полное отсутствие сознания.
Пробуждение после общего наркоза	Действие анестетиков проходит, к пациенту возвращаются сознание и чувствительность.

Как контролируется состояние пациента

Для контроля во время операции используются разные приборы.

На их мониторы выводятся параметры состояния пациента:

• уровень кислорода и углекислого газа в крови
• артериальное давление (АД)
• частота пульса и т. д.

С оперируемым постоянно работает анестезиолог.

В карту анестезии он вносит показания с оборудования, названия вводимых препаратов, дозы и нежелательные реакции со стороны пациента.

Последствия для сердца и мозга

После выхода из анестезии многих беспокоят головокружение и слабость. Нередко пациенты отмечают головные боли, тошноту, отклонения со стороны зрительного аппарата: двоение, нечеткость, выпадение полей зрения. Часто возникают колебания АД в сторону повышения или понижения.

Могут беспокоить перебои в работе сердца, колющие боли, одышка при привычной нагрузке.

Все это не последствия анестезии, а остаточные явления того, как действуют медикаменты. Перечисленные проявления проходят быстро.

Головная боль и головокружение – последствия анестезии.

Возможные осложнения

Современные препараты редко дают осложнения, обладают коротким периодом действия и выводятся быстро.

Но иногда общий наркоз дает побочные эффекты, которые сохраняются длительно.

У мужчин

Редко отмечается снижение либидо. Иногда появляются нарушения при мочеиспускании.

Но это больше связано с установкой мочевого катетера на период операции.

У женщин (в том числе беременных)

Могут быть травмы слизистых и дыхательных путей в связи со сложностями интубации. Чаще встречаются нарушения мочеиспускания.

Женщины дольше страдают от головных болей.

Беременным от общего обезболивания лучше воздержаться.

Так как в первые 2 триместра это может привести к порокам развития плода, а в третьем – к преждевременным родам из-за повышения тонуса матки.

Беременным общий наркоз не рекомендован.

У детей

Часто возникают:

• рвота;
• дыхательные расстройства;
• судороги.

В отдаленном периоде возможны нарушения памяти, внимания, способности к обучению, гиперактивность.

У пожилых людей

В этой возрастной группе чаще развиваются нарушения ритма сердечных сокращений, колебания АД, отек легких, остановка сердца и дыхания, инсульты, инфаркты.

Группа риска по осложнениям

В группу риска по развитию осложнений после общего наркоза входят пациенты с хроническими заболеваниями, такими как:

• бронхиальная астма;
• сахарный диабет;
• перенесенный инсульт или инфаркт миокарда;
• патологии сосудов нижних конечностей – атеросклероз или варикозная болезнь вен.

Общий наркоз при бронхиальной астме повышает риск возникновения осложнений.

Чем дольше пациент болеет и чем больше у него осложнений, тем выше риск анестезиологического пособия.

Длительность воздействия на организм

Время воздействия анестетиков зависит от объема предполагаемого вмешательства. Иногда определение этого объема возможно только в ходе операции. Тогда анестезиологи прибегают к комбинации разных препаратов.

Вопреки расхожему мнению о том, что чем дольше общий наркоз, тем больше последствий для организма, негативное действие на состояние здоровья оказывают болезни и их осложнения.

При грамотно рассчитанном и контролируемом анестезиологическом пособии общее обезболивание не оказывает выраженного отрицательного воздействия, даже если длится несколько часов.

Общий наркоз — что это такое? Виды наркоза. Препараты для наркоза

Общая анестезия, в народе именуемая как «общий наркоз», выполняет очень важную медицинскую функцию – обезболивание при операции. Именно благодаря наркозу, пациент без боли переносит операцию, которая продлевает его жизнь.

Общий наркоз. Что это такое, и какова цель его использования

По своей сути, наркоз является очень глубоким сном, который искусственно вызывается при помощи специального лекарственного препарата. Своими свойствами такой сон очень похож на биологический.

Из нескольких типов анестезии общий наркоз является одним из самых сложных. По сравнению с другими видами наркоза, общая анестезия имеет одно главное отличие: при ее использовании не только обезболиваются органы, но и выключается сознание пациента.

При использовании общей анестезии обеспечивается анальгезия, амнезия и релаксация. Во время общего наркоза у пациента расслабляются все мышцы тела, кроме того, он не чувствует боль и не запоминает процесс операции.

В этом случае происходит отключение всех чувствительностей, например болевой, температурной и многих других.

То есть основным заданием общего наркоза является введение человека в такое состояние, в котором он не сможет двигаться, чувствовать оперативное вмешательство хирурга и получать какие-либо эмоции от операции.

Виды наркоза

Общий наркоз делится на 3 вида, в зависимости от пути введения в организм анестетиков (препаратов для анестезии). Анестетики могут вводиться в организм пациента ингаляционным (с помощью лицевой маски), внутривенным (с помощью катетера) и комбинированным путем.

Если проводится кратковременная (до 30 минут) операция, нет риска, что желудочное содержимое попадет в легкие (аспирация), и при этом пациент сохраняет нормальное дыхание, дополнительное устройство, что обеспечивает проходимость дыхательных путей, не понадобится. В таком случае можно использовать такие виды наркоза, как масочный или внутривенный.

В случае, если во время анестезии у пациента наблюдаются проблемы с дыханием, или возникает риск аспирации, анестезиологом используется специальное приспособление, обеспечивающее проходимость дыхательных путей и защищающее легкие от аспирации. В данной ситуации общий наркоз имеет название – интубационный. При таких обстоятельствах антисептики могут вводиться в организм пациента как ингаляционно, внутривенно, так и комбинированно.

Как делают общий наркоз

Независимо от выбранного пути введения препарата, анестезиолог проводит одну и ту же процедуру. Он или его ассистент пунктирует какую-либо периферическую вену, например на предплечье или кисти руки, и вводит в нее специальный катетер из пластмассы (типа «бабочка» или «вазофикс»). Затем доктор присоединяет к пальцу руки специальную клипсу, которая следит за дыханием пациента. После этого анестезиолог надевает на плечо специальную манжетку, с помощью которой измеряется артериальное давление, и крепит на грудь особые электроды, благодаря которым следит за сердцебиением пациента. После подключения всего необходимого можно начинать вводить общий наркоз.

Что это такое? Зачем нужен этот сердечно-дыхательный мониторинг? А именно для того, чтобы можно было непрерывно наблюдать за работой дыхательной и сердечно-сосудистой системы, постоянно контролируя состояние больного.

Только после того, как открыт полный мониторинг показателей работы сердца и дыхания, введен катетер, что дает доступ для введения лекарства, а препараты набраны в шприцы, анестезиолог приступает к обезболиванию организма конкретным видом анестезии.

Сколько отходят от общего наркоза

Нельзя так просто сказать, за какое время пациент сможет отойти он анестезии. Все зависит от некоторых моментов, например от вида и длительности операции, от вида и дозировки анестезии и различных других показателей.

На пробуждение от общей анестезии иногда уходит несколько минут, а иногда и несколько часов. В основном, после того как операция закончена, врач будит пациента еще в операционной, но в сознание больной приходит только через некоторое время.

Лекарственные средства для общего наркоза

Выбирают препараты для наркоза в зависимости от того, каким методом будет поступать в организм анестетик. Если используется ингаляционный метод, и пациент вдыхает пары или газы через интубационную трубку или специальную маску, могут использоваться такие препараты, как диэтиловый эфир, диазота оксид, изофлюран, энфлюран или фторотан.

Неингаляционными методами могут выступать внутривенный, внутрикишечный, внутримышечный или пероральный. Для детской анастезии чаще всего используют последние 3 метода.

Неингаляционными анестетиками могут быть такие препараты, как «Пропофол», «Альтезин», «Пропанидид», «Кетамин», «Виадрил», оксибутират натрия и различные барбитураторы, например тиопентал натрия или «Гексенал».

Какой препарат будут вводить конкретному пациенту, можно уточнить у анестезиолога, который подберет лекарственное средство, делая общий наркоз. «Что это такое, сколько времени потратится на реабилитацию, и какие побочные эффекты от препарата» – все эти вопросы можно, не стесняясь, задавать доктору, который обязан на них ответить.

Побочные эффекты от общей анестезии

Конечно, общая анестезия не проходит бесследно, она оставляет после себя как побочные эффекты, так и некоторого рода осложнения. Общий наркоз при операции предвещает после его применения такие симптомы, как:

— головная боль и головокружение;

— тошнота и рвота;

— заторможенность мышления;

— спутанность сознания;

— галлюцинации;

— нарушение сна;

— мышечная боль;

— онемение конечностей;

— озноб;

— зуд;

— нарушение речи;

— нарушение слуха;

— боль в горле.

Держатся подобные симптомы в течение периода, пока человек отходит от наркоза, реже неприятные последствия могут ощущаться двое суток.

Некоторые последствия от наркоза

Также после наркоза могут проявиться некоторые осложнения или аллергические реакции. Со стороны сердечно-сосудистой системы может наблюдаться остановка сердца. Со стороны дыхательной системы — легочная инфекция или угнетение дыхания. Со стороны нервной системы – в отдельных зонах нарушение чувствительности.

Главное, при возникновении каких-либо непонятных симптомов вовремя обращаться к своему лечащему врачу. Это поможет избежать серьезных послеоперационных последствий и быстрее восстановиться.

Часто пациенты боятся одного только термина «общий наркоз». Что это такое — вы уже узнали, анестезия не является чем-то ужасным, это всего лишь вспомогательное действие при проведении операции, и при правильном его использовании вред от наркоза минимальный, это может подтвердить любой анестезиолог.

Анестезия общая: виды и противопоказания

Обезболивание (анестезия) при том или ином вмешательстве хирургов, может быть двух видов:

• местной — пациент находится в сознании, обезболивается лишь тот участок тела, на котором будет происходить операция;
• общей — пациент погружается в глубокий медикаментозный сон.

Общая и местная анестезия одинаково находят место в современной медицине. В местной анестезии выделяют спинальную и эпидуральную анестезию. В этих случаях пациент находится в сознании, но не владеет своей нижней частью тела, она полностью немеет и теряет чувствительность. Анестезия общая часто называется наркозом.

Понятие наркоза

Наркоз — общая анестезия; в переводе с греческого значит «онемение», «оцепенение». Его смысл заключается в том, чтобы с помощью медицинских препаратов оказать действие на ЦНС и полностью заблокировать нервные импульсы, которые она передает. В результате все реакции человека тормозятся, и он погружается в так называемый медикаментозный сон.

Такой сон нельзя сравнивать с обычным ежедневным сном, когда человек может пробудиться от малейшего шороха. При медицинском сне у человека, по сути, отключаются на некоторое время практически все жизненно важные системы, кроме сердечно-сосудистой.

Премедикация

Перед проведением общей анестезии пациенту необходимо пройти специальную подготовку — премедикацию. Практически всем людям свойственно испытывать волнение или страх перед операцией. Стресс, вызванный волнением, способен крайне негативно сказаться на ходе оперативного вмешательства. У пациента в этот момент происходит огромный выброс адреналина. Это приводит к сбоям в работе жизненно важных органов — сердца, почек, легких, печени, что чревато осложнениям во время проведения операции и после ее окончания.

По этой причине анестезиологи считают необходимым успокоить человека перед оперативным вмешательством. С этой целью ему назначаются препараты седативного характера – это и называется премедикацией. При операциях, спланированных заранее, премедикацию проводят накануне. Что касается экстренных случаев — то прямо на операционном столе.

Основные этапы, виды и стадии общей анестезии

Анестезия общая проводится в три этапа:

• Вводный наркоз, или индукция — осуществляется, как только пациент оказался на операционном столе. Ему вводятся медицинские препараты, обеспечивающие глубокий сон, полное расслабление и обезболивание.
• Поддерживающая анестезия — анестезиолог должен точно рассчитать количество необходимых медикаментов. Во время операции постоянно держатся под контролем все функции организма пациента: измеряется артериальное давление, ведется наблюдение за частотой пульса и дыханием. Важным показателем в данной ситуации есть работа сердца и количество кислорода и углекислого газа в крови. Анестезиологу должны быть известны все этапы операции и ее длительность, для того чтобы он смог при необходимости добавить либо уменьшить дозу препаратов.
• Пробуждение – выход из наркоза. Анестезиолог ведет точный расчет количества препаратов еще и с той целью, чтобы вовремя вывести пациента из глубокого медикаментозного сна. На этом этапе медикаменты должны закончить свое действие, и человек плавно начинает пробуждаться. У него включаются все органы и системы. Анестезиолог не оставляет пациента до тех пор, пока тот придет полностью в сознание. Дыхание пациента должно стать самостоятельным, артериальное давление и пульс стабилизироваться, рефлексы и мышечный тонус полностью прийти к норме.

Анестезия общая имеет такие стадии:

• Поверхностный наркоз – исчезает тактильная чувствительность, не ощущается болевой порог, но остаются рефлексы скелетной мускулатуры и внутренних органов.
• Легкий наркоз – скелетная мускулатура расслабляется, исчезает большинство рефлексов. У хирургов появляется возможность проведения легких поверхностных операций.
• Полный наркоз – расслабление мышц скелетной мускулатуры, блокируются практически все рефлексы и системы, кроме сердечно-сосудистой. Появляется возможность проведения операций любых сложностей.
• Сверхглубокий наркоз – можно сказать, что это состояние между жизнью и смертью. Блокируются практически все рефлексы, полностью расслаблены мышцы как скелетной, так и гладкой мускулатуры.

Виды общей анестезии:

• масочная;
• внутривенная;
• общая.

Период адаптации после общей анестезии

После выхода пациента из общего наркоза за его состоянием наблюдают врачи. Осложнения общей анестезии случаются крайне редко. После каждой операции есть свои показания. Например, если хирургическое вмешательство проводилось на брюшной полости, то некоторое время нельзя пить воду. В некоторых случаях она разрешена. Неоднозначным на сегодняшний день является вопрос передвижения пациента после операции. Раньше считалось, что человеку в послеоперационный период желательно как можно дольше находиться в постели. Сегодня же рекомендуется вставать, самостоятельно передвигаться через довольно небольшой отрезок времени после проведенной операции. Считается, что это способствует быстрому выздоровлению.

В любом случае пациент должен слушать рекомендации своего лечащего врача, в противном случае выздоровление может затянуться.

Выбор метода обезболивания

За процесс обезболивания отвечает врач-анестезиолог. Он, вместе с хирургом и пациентом, решает, какому виду обезболивания отдать предпочтение в том или ином случае. На выбор метода обезболивания влияет много факторов:

• Объём планируемого хирургического вмешательства. Например, удаление родинки не требует общего наркоза, а вот хирургическое вмешательство на внутренних органах пациента – это уже дело серьезное и требует глубокого и длительного медикаментозного сна.
• Состояние больного. Если пациент находится в тяжёлом состоянии или предвидятся какие-либо осложнения операции, то речи о местном наркозе быть не может.
• Опыт и квалификация хирурга. Анестезиолог примерно знает ход операции, особенно в тех случаях, если работает с хирургом не первый раз.
• Но и, конечно же, анестезиолог при возможности выбора и при отсутствии противопоказаний всегда выберет тот метод обезболивания, который ближе ему самому, и в этом вопросе лучше на него положиться. Будь то анестезия общая или местная — главное, чтобы операция прошла успешно.

Памятка для пациента перед операцией

Перед операцией всегда проходит общение между пациентом и анестезиологом. Врач должен расспросить о перенесённых ранее операциях, какой был наркоз и как пациент его перенес. Со стороны пациента очень важно рассказать врачу все, не упустив ни малейшей детали, так как это потом может сыграть свою роль в ходе операции.

Перед операцией больному необходимо вспомнить о болезнях, которые пришлось перенести за весь период жизни. Особенно это касается хронических заболеваний. Также больному стоит рассказать врачу о медицинских препаратах, которые он вынужден принимать на данный момент. Не исключено, что врач может задать еще очень много дополнительных вопросов помимо всех вышеперечисленных. Эта информация необходима ему для того, чтобы исключить малейшую ошибку при выборе метода обезболивания. Серьезные осложнения общей анестезии случаются крайне редко, если все действия как со стороны анестезиолога, так и со стороны пациента были выполнены правильно.

Местная анестезия

Местная анестезия в большинстве случаев не требует вмешательства врача-анестезиолога. Хирурги самостоятельно могут провести такого рода обезболивание. Они просто обкалывают место проведения оперативного вмешательства медицинским препаратом.

При местной анестезии всегда остается риск того, что введено недостаточное количество лекарства и болевой порог ощущается. В таком случае не надо паниковать. Необходимо попросить врача добавить препарата.

Спинальная анестезия

При спинальной (спинномозговой) анестезии инъекция делается непосредственно в область спинного мозга. Пациент чувствует только сам укол. После введения анестезии вся нижняя часть тела немеет, теряет всякую чувствительность.

Такого рода анестезия успешно применяется при операциях на ногах, в урологии и гинекологии.

Эпидуральная анестезия

При эпидуральной анестезии в область между позвоночным каналом и спинным мозгом вводится катетер, через который можно вводить обезболивающие препараты.

Эпидуральная анестезия иногда применяется для обезболивания родов и часто — при длительных операциях в области гинекологии и урологии.

Что лучше, эпидуральная анестезия или общий наркоз? Это очень спорный вопрос на сегодняшний день. У каждого есть свои аргументы по этому поводу.

Масочный наркоз

Масочный наркоз, или ингаляционная общая анестезия, вводится в организм через дыхательные пути пациента. При таком виде наркоза сон поддерживается благодаря специальному газу, который анестезиологи подают через маску, приложенную к лицу пациента. Применяется при легких кратковременных операциях.

Если применяется масочный наркоз, для пациента главное – слушать врача: дышать так, как он просит, делать то, что он говорит, отвечать на вопросы, задаваемые им. При масочном наркозе пациента легко ввести в сон, и так же легко его разбудить.

Внутривенный наркоз

При внутривенном наркозе препараты, вызывающие медикаментозный сон и расслабление, вводят непосредственно в вену. Это позволяет добиться быстрого эффекта и качественного результата.

Внутривенный наркоз может применяться при самых различных операциях. Он самый распространенный в классической хирургии.

Общая анестезия многокомпонентная с миорелаксацией

Многокомпонентной данный вид анестезии называется потому, что она совмещает в себе масочный и внутривенный наркоз. То есть компоненты общей анестезии вводятся в виде лекарств внутривенно, и в виде газов через органы дыхания. Это вид анестезии позволяет добиться максимального результата.

Миорелаксация – расслабление всех скелетных мышц. Это очень важный момент при проведении оперативного вмешательства.

Многокомпонентный наркоз рекомендован при серьезных и длительных операциях. Сегодня под таким наркозом оперируют органы брюшной полости, грудной клетки.

Общая анестезия. Противопоказания

К использованию общей анестезии есть некоторые противопоказания:

• сердечно-сосудистая недостаточность;
• выраженная анемия;
• инфаркт миокарда;
• пневмония;
• острые заболевания почек и печени;
• бронхиальная астма;
• приступы эпилепсии;
• лечение антикоагулянтами;
• эндокринные заболевания, такие как тиреотоксикоз, декомпенсированный диабет, заболевания надпочечников;
• полный желудок;
• тяжелое алкогольное опьянение;
• отсутствие анестезиолога, необходимых препаратов и оборудования.

Общая и местная анестезия — очень важные элементы в современной хирургии. Ни одна операция не проходит без обезболивания. В этом вопросе медицине нужно отдать должное, ведь не каждый человек может перенести болевой шок.

Что нужно знать об общей анестезии

Быстрые факты об общей анестезии

Вот несколько ключевых моментов, касающихся общей анестезии. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

• Анестезиолог обычно вводит общий анестетик перед операцией
• Есть некоторые риски, связанные с использованием общих анестетиков, но они относительно безопасны при правильном применении
• Очень редко пациент может испытывать непреднамеренное пробуждение во время операции
• Побочные эффекты общей анестезии могут включать головокружение и тошноту
• Механизмы, с помощью которых действует анестезия, до сих пор понятны лишь частично.

Общие анестетики вызывают обратимую потерю сознания и обезболивание, необходимые для проведения операций. Механизм действия анестетиков до конца непонятен. Существует несколько теорий на этот счет.

Общая анестезия — это, по сути, медикаментозная кома, а не сон.

Наркозные препараты делают пациента безразличным и выключают сознание.

Обычно их вводят внутривенно или ингаляционно. Под наркозом пациент не чувствует боль и может также испытывать амнезию.

Препараты будут вводиться анестезиологом, который также будет следить за жизненными показателями пациента во время процедуры.

В этой статье мы рассмотрим ряд тем, в том числе возможные побочные эффекты общей анестезии, сопутствующие риски и некоторые теории относительно их действия.

История

Общие анестетики широко используются в хирургии с 1842 года, когда Кроуфорд Лонг назначил пациенту диэтиловый эфир и выполнил первую безболезненную операцию.

16 октября 1846 года американский стоматолог и хирург Томас Мортон впервые провел эфирный наркоз пациенту для удаления подчелюстной опухоли.

В России первую операцию под наркозом сделал 7 февраля 1847 года товарищ Пирогова по профессорскому институту, Федор Иноземцев.

Сам Пирогов же операцию с применением обезболивания сделал на неделю позже. За год в 13 городах России было совершено 690 операций под наркозом, 300 из них пироговские!

Вскоре он принял участие в военных действиях на Кавказе. Здесь он впервые в истории медицины начал оперировать раненых с эфирным обезболиванием. Всего великий хирург провел около 10 000 операций под эфирным наркозом.

Побочные эффекты

Тошнота является распространенным побочным эффектом общей анестезии.

Существует ряд потенциальных побочных эффектов анестезии.

Некоторые люди могут не испытывать ни одного, другие несколько. Ни один из побочных эффектов не является особенно продолжительным и, как правило, возникает сразу после анестезии.

Побочные эффекты общей анестезии включают в себя:

• временная путаница и потеря памяти, хотя это чаще встречается у пожилых людей
• головокружение
• затруднение мочеиспускания
• кровоподтеки или болезненность от капельницы
• тошнота и рвота
• дрожь и озноб
• боль в горле из-за дыхательной трубки

Риски

В целом общая анестезия безопасна. Даже особо больные пациенты могут быть безопасно обезболены. Гораздо больший риск предполагает сама хирургическая процедура.

Современная общая анестезия — невероятно безопасное вмешательство.

Тем не менее, пожилые люди и те, кто проходит длительные процедуры, наиболее подвержены риску осложнений. Эти результаты могут включать в себя послеоперационную спутанность сознания

, инфаркт, пневмонию и инсульт.

Некоторые специфические состояния увеличивают риск для пациента, подвергающегося общей анестезии, например:

• обструктивное апноэ во сне, состояние, при котором люди перестают дышать во время сна
• припадки
• существующие заболевания сердца, почек или легких
• высокое кровяное давление
• алкоголизм
• курение
• ранее перенесенные отрицательные реакции на анестезию
• лекарства, которые могут увеличить кровотечение — аспирин, варфарин, например
• лекарственная аллергия
• сахарный диабет
• ожирение или лишний вес

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение

Это относится к редким случаям, когда пациенты сообщают о сохранении сознания во время операции, после того момента, когда анестетик должен был подействовать. Некоторые пациенты осознают саму процедуру, а некоторые могут даже чувствовать боль.

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение невероятно редко, затрагивая приблизительно 1 из каждых 19 000 пациентов, находящихся под общим наркозом.

Из-за миорелаксантов, применяемых одновременно с анестезией, пациенты не могут дать понять своему хирургу или анестезиологу, что они все еще знают о том, что происходит.

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение более вероятно во время экстренной операции.

Пациенты, которые испытывают непреднамеренное интраоперационное пробуждение, могут страдать от длительных психологических проблем. Чаще всего осознание является недолгим и только звуков, и происходит до или в самом конце процедуры.

Согласно недавнему крупномасштабному исследованию этого явления, среди других ощущений пациенты испытывали непроизвольные подергивания

, колющие боли, боль, паралич и удушье.

Поскольку непреднамеренное интраоперационное пробуждение встречается редко, неясно, почему именно это происходит.

Следующие факторы считаются потенциальными факторами риска:

• проблемы с сердцем или легкими
• ежедневное употребление алкоголя
• неотложная хирургия
• кесарево сечение
• ошибка анестезиолога
• использование некоторых дополнительных лекарств
• депрессия

Типы

Существует три основных вида анестезии. Общая анестезия — только один из них.

Местная анестезия является еще одним вариантом. Ее делают перед незначительными операциями, такими как удаление ногтя на пальце ноги. Это уменьшает болевые ощущения в небольших сфокусированных участках тела, но человек, получающий лечение, остается в сознании.

Регионарная анестезия

 — другой тип. Она обезболивает всю часть тела — нижнюю половину, например, во время родов. Существуют две основные формы регионарной анестезии: спинальная анестезия и эпидуральная анестезия.

Спинальная анестезия применяется при операциях на нижних конечностях и животе. Анестетик вводят через специальную очень тонкую иглу в межпозвоночное пространство поясничной области. Эпидуральная анестезия используется для продленного обезболивания. Может применяться при операциях на грудной клетке, животе, нижних конечностях. При эпидуральной анестезии устанавливается тонкий пластиковый катетер, через который вводится местный анестетик. Обезболивание может продолжаться так долго, как это необходимо.

Местный против общего

Существует ряд причин, по которым общая анестезия может быть выбрана вместо местной анестезии.

Этот выбор зависит от возраста, состояния здоровья и личных предпочтений.

Основными причинами выбора общей анестезии являются:

• Процедура, вероятно, займет много времени.
• Существует вероятность значительной потери крови.
• Это может повлиять на дыхание, например, во время операции на груди.
• Процедура заставит пациента чувствовать себя некомфортно.
• Пациенту трудно сохранять вынужденное положение во время операции.

Цель общего обезболивания заключается в том, чтобы вызвать:

• обезболивание или устранение естественного ответа на боль
• амнезия или потеря памяти
• неподвижность или устранение двигательных рефлексов
• сон
• расслабление скелетных мышц

Тем не менее, использование общей анестезии создает более высокий риск осложнений, чем местная анестезия. Если операция является незначительной, то пациенту предлагается местная анестезия, особенно если у него есть состояние, такое как апноэ во сне или другие факторы риска.

Предоперационная оценка

Перед проведением общей анестезии пациенты должны пройти предоперационную оценку, чтобы определить наиболее подходящие лекарственные препараты, их количество и комбинацию.

Некоторые из факторов, которые должны быть изучены в предоперационной оценке, включают в себя:

• индекс массы тела (ИМТ)
• история болезни
• возраст
• принимаемые лекарства
• время голодания перед анестезией
• употребление алкоголя или наркотиков
• использование фармацевтических препаратов
• обследование полости рта, зубов и дыхательных путей
• исследование подвижности шейного отдела позвоночника

Важно, чтобы Вы на эти вопросы отвечали точно. Например, если история употребления алкоголя или наркотиков не упоминается, может быть дано недостаточное количество анестезии, которое может привести к опасно высокому кровяному давлению или непреднамеренному интаоперационному пробуждению.

Этапы

Классификация Геделя, разработанная Артуром Эрнестом Геделем в 1937 году, описывает четыре стадии анестезии. Современные анестетики и обновленные методы доставки наркозных препаратов улучшили скорость начала анестезии, общую безопасность и восстановление, но четыре стадии остаются, по существу, одинаковыми:

Общая анестезия похожа на коматозное состояние и отличается от сна.

Стадия 1 или индукция. Эта фаза происходит между введением препарата и потерей сознания. Пациент переходит от анальгезии без амнезии к анальгезии с амнезией.

Стадия 2, или стадия возбуждения. Период после потери сознания, характеризующийся возбужденной и бредовой деятельностью. Дыхание и частота сердечных сокращений становятся неустойчивыми, и могут возникнуть тошнота, расширение зрачка и задержка дыхания.

Из-за нерегулярного дыхания и риска рвоты существует опасность удушья. Современные быстродействующие препараты направлены на ограничение времени, затрачиваемого на 2-й этап анестезии.

Стадия 3 или хирургическая анестезия: мышцы расслабляются, рвота прекращается, дыхание угнетается. Движения глаз замедляются, а затем прекращаются. Пациент готов к операции

Стадия 4, или передозировка: если слишком много анестетика было введено, то возникает угнетение деятельности ствола головного мозга. Это приводит к дыхательному и сердечно-сосудистому коллапсу.

Приоритет анестезиолога состоит в том, чтобы как можно быстрее доставить пациента к 3-й стадии анестезии и держать его там в течение всей операции.

Как работает общий наркоз?

Точные механизмы общей анестезии не известны. Общая теория заключается в том, что их действие индуцируется изменением активности мембранных белков в нейрональной мембране, возможно, путем расширения определенных каналов.

Из всех лекарств, используемых в медицине, общие анестетики являются необычным случаем. Вместо одной молекулы, действующей в одном месте для получения ответа, существует огромное разнообразие соединений, каждое из которых вызывает довольно похожие, но широко распространенные эффекты, включая анальгезию, амнезию и неподвижность.

Общие анестезирующие препараты варьируются от простого спирта (СН 3 СН 2 ОН) до сложного севофлурана (1,1,1,3,3,3-гексафтор-2- (фторметокси) пропан). Кажется маловероятным, что такие разные молекулы могли бы активировать только один специфический рецептор.

Известно, что общие анестетики действуют в ряде участков центральной нервной системы (ЦНС). Важность этих сайтов для индукции анестезии полностью не поняты, но они включают в себя:

• Кора головного мозга: внешний слой мозга участвует в задачах, связанных с памятью, вниманием, восприятием и другими функциями
• Таламус: его функции включают передачу информации от органов чувств к коре головного мозга и регулирование сна, бодрствования и сознания.
• Ретикулярная активирующая система: важна для регулирования циклов сна и бодрствования
• Спинной мозг: передает информацию от мозга к телу и наоборот.

Известно также, что в общей анестезии участвует ряд различных нейротрансмиттеров и рецепторов:

• Рецепторы N- метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA): некоторые общие анестетики связываются с рецепторами NMDA, включая кетамин и закись азота (N 2 O). Известно, что они важны для контроля синаптической пластичности и функций памяти.
• 5-гидрокситриптамин(5-НТ) рецепторы: обычно активируются нейротрансмиттером серотонина, они играют роль в контроле высвобождения ряда других нейротрансмиттеров и гормонов
• Рецептор глицина: глицин может действовать как нейромедиатор и выполняет ряд функций. Было показано, что улучшить качество сна.

Хотя общие анестетики хранят много загадок, они чрезвычайно важны в хирургии и медицине в целом.

Чурсин В.В. Внутривенная анестезия (методические рекомендации) > MedElement

 

Интубация трахеи.

Показанием для использования именно Пропофола для индукции можно считать кратковременные операции или манипуляции, требующие интубации трахеи, например бронхоскопию. Рекофол показан для вводного наркоза больным с исходно высоким артериальным давлением, когда весь наркоз будет вестись с использованием этого гипнотика.

Если в качестве базисного гипнотика планируется применить другой препарат (диазепам, дормикум), то использование Пропофола не целесообразно даже с экономической точки зрения – есть другие не менее эффективные схемы индукции, например фентанил с диазепамом или дормикумом.

Не стоит использовать Пропофол у экстренно оперируемых больных, имеющих признаки гиповолемии – есть высокая вероятность значительного снижения артериального давления.

В зависимости от конкретной ситуации можно предложить несколько схем индукции.

1. Планируется кратковременная процедура, например бронхоскопия, длительностью 5-10 минут.
Премедикация: атропин 0,3-0,5 мг, лучше подкожно (п/к), димедрол 10 мг внутривенно (в/в). Далее вводят калипсол в/в из расчёта 0,7 мг/кг (приблизительно 50 мг на 70 кг) и начинают болюсно, по 2-4 мл, вводить Рекофол из расчёта 1,5-2 мг/кг (приблизительно 100 мг на 70 кг) до утраты сознания и угнетения ресничного рефлекса. Затем вводят листенон, 1,5-2 мг/кг (приблизительно 100-150 мг на 70 кг).
Вспомогательную вентиляцию маской начинают после утраты сознания, после наступления релаксации вентилируют 1 минуту кислородно-воздушной (40%) смесью и интубируют пациента.
После интубации вводят ещё 20-40 мг (1-2 мл) Пропофола и начинают процедуру. Каждые 3-4 минуты вводят дополнительно по 20-30 мг Пропофола и, при необходимости, листенон по 50 мг.
После окончания процедуры больные просыпаются и могут быть экстубированы через 10-15 минут. Последействие препаратов сохраняется в течение 30-50 минут.

Применение малых доз калипсола объясняется необходимостью обеспечения анальгезии при интубации и выполнении процедуры.

Собственный опыт показывает, что отрицательные свойства калипсола (галлюцинации, головокружение, возбуждение при пробуждении) практически не проявляются.

2. Планируется полостная операция под общим обезболиванием.

Премедикация: атропин 0,3-0,5 мг, лучше п/к, димедрол 10 мг в/в, желательно промедол 10-20 мг в/в. Индукцию начинают не ранее чем через 10 минут – необходимо время для начала действия промедола. Если промедол не используется, то перед началом введения Пропофола в/в вводят 0,1-0,2 мг фентанила или калипсол 50-100 мг.
В принципе, можно провести и моноиндукцию Пропофолом, но в сочетании с вышеперечисленными препаратами реже отмечается подъём АД во время интубации или сразу после неё, что более благоприятно для больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы.

Обезболивание малых хирургических вмешательств с использованием Пропофола.

Примером таких операций может быть флебэктомия, аппендэктомия, аденомэктомия, ТУР, ортопедические, травматологические, косметологические, гинекологические операции.

При кратковременных или малотравматичных операциях обычно проводится в/в анестезия на спонтанном дыхании. Несмотря на кажущуюся простоту, эти наркозы сложны и опасны. Анестезиолог не может отвлечься от больного ни на секунду – требуется контроль за дыханием, адекватность которого зависит от глубины наркоза, от положения головы и челюсти пациента. Дозы вводимых препаратов должны не угнетать дыхание при достаточном обезболивании и обеспечить быстрое пробуждение.

Необходимо соблюдать все меры профилактики для предотвращения регургитации и аспирации, так как очень часто такие наркозы проводят по экстренным показаниям или в амбулаторных условиях. После приёма пищи должно пройти не менее двух часов, после приёма жидкости – один час.

Основное правило – опять же, слишком не углублять анестезию и седацию для сохранения гортанных рефлексов.

С особой ответственностью следует решать вопрос о возможности использования Пропофола в травматологии. Хотя нет литературных данных, но Пропофол, являясь жировой эмульсией, может спровоцировать или усугубить жировую эмболию. Не следует рисковать и использовать Рекофол при остеосинтезе в течение 5-7 дней после получения травмы.

Премедикация: димедрол 10 мг, атропин 0,2-0,5 мг, лучше п/к или медленно в/в. Для обеспечения анальгезии в течении нескольких часов после операции можно уже в премедикацию включить кетонал или ксефокам.

Желательно использовать промедол (10-20 мг) или стадол, обеспечивающие через 10-15 минут достаточную анальгезию.

Далее вводят калипсол в/в из расчёта 0,4 мг/кг (25 мг на 70 кг) и начинают болюсно, по 2-3 мл, вводить Рекофол до утраты сознания и угнетения ресничного рефлекса. Вводят ещё 25 мг калипсола. Введение в наркоз при такой тактике может занимать до 10 минут, но зато мала вероятность угнетения дыхания. Начинают операцию. Дыхание обычно не угнетается. Повторные дозы Пропофола – 1-2 мл вводят каждые 3-5 минут, калипсола (25 мг) – каждые 10 минут.

Для углубления анестезии можно использовать фентанил по 0,5-1,0 мл (0,025-0,05 мг) в промежутках между введением калипсола, т.е. каждые 5 минут вводят то калипсол, то фентанил. Можно в один шприц набрать 2 мл (100 мг) калипсола и 2 мл (0,1 мг) фентанила и вводить по 0,5 мл каждые 3-5 минут.

Двигательная активность обычно не свидетельствует о недостаточной анестезии, в этом плане лучше ориентироваться на гемодинамику. Для успокоения больного лучше ввести дополнительно Пропофол.

Наиболее частая ошибка в таких ситуациях – спешка, с которой начинают вводить всё подряд, стараясь обездвижить больного. Необходимо помнить, что любой препарат действует не моментально, нужно 2-3 минуты, чтобы введённый калипсол, фентанил или Пропофол достигли точки приложения и успокоили больного. На это время можно попросить хирурга прекратить манипуляции. Ввёденные же поспешно избыточные дозы угнетают спонтанное дыхание и гортанные рефлексы, создавая проблемы анестезиологу.

Рекофол можно вводить инфузоматом со скорость 4-8 мг/кг в час – это наиболее удобный способ введения. Часто используют и инфузию, разводя Рекофол 5% глюкозой.

При достаточном опыте длительность операций под таким обезболиванием может достигать 5-6 часов, например в косметологии.

В сознание больные приходят через 10-20 минут после последнего введения Рекофола, через час могут самостоятельно передвигаться. Малые дозы калипсола не вызывают выраженного последействия. Но не следует злоупотреблять этим – пациенты должны оставаться под наблюдением медперсонала как минимум ещё 2-3 часа. При использовании больших доз наркотиков время наблюдения пролонгируется как минимум до 12 часов.

Обезболивание объёмных хирургических операций с использованием Пропофола.

Рекофол с успехом можно применять при любых торакальных или абдоминальных операциях. С осторожностью следует использовать Пропофол у больных с гиповолемией и при большой кровопотере, т.к. он может значительно снизить артериальное давление.

Особые преимущества Пропофол будет иметь у больных с артериальной гипертензией, хронической сердечной или лёгочной патологией. Способствуя периферической вазодилятации, препарат уменьшает нагрузку на сердце.

Быстрое пробуждение уменьшает время аппаратного дыхания в послеоперационном периоде, что также благоприятно для этой категории больных.

Премедикация: димедрол 10 мг, атропин 0,2-0,5 мг, лучше п/к или медленно в/в. Если операция длится более двух часов, то атропин можно вводить повторно п/к для уменьшения саливации и снижения бронхиальной секреции. Для обеспечения анальгезии в течение нескольких часов после операции можно уже в премедикацию включить кетонал или ксефокам.

Желательно использовать промедол (10-20 мг), даже если основным анальгетиком будет фентанил. Это обеспечит более глубокую и ровную анальгезию.

Индукцию проводят по вышеприведённой схеме.

Поддержание анестезии фентанилом в дозе 6 – 10 мкг/кг/ в течение первого часа, 4 – 7 мкг/кг в последующие часы операции. При дополнительном использовании промедола 0,2 – 0,3 мг/кг/час или калипсола в дозе 2 – 3

мг/кг/час, дозы фентанила можно уменьшить на 15 – 20%.

Фентанил вводят с максимальным интервалом в 20 минут, оптимально каждые 10 – 15 минут. Разовая доза, в зависимости от веса пациента и, соответственно, расчётной дозы, от 1 до 4 мл. Например, пациенту весом 120 кг в течение второго часа операции фентанил необходимо вводить по 4 мл (0,2 мг) каждые 15 минут (7 мкг * 120 кг  800 мкг = 0,8 мг за час).

Седацию проводят введением Рекофола в дозе 6 – 12 мг/кг в час. В среднем уходит 2 ампулы (40 мл = 400 мг) препарата на час на обычного пациента (60 – 70 кг). Оптимальный способ введения – инфузомат. Болюсно – каждые 4 — 5 минут по 2 –4 мл (20 – 40 мг). Инфузия – через отдельную систему.

Дозу подбирают с учётом изменений гемодинамики. При подъёме АД и увеличении ЧСС увеличивают дозу до стабилизации показателей. Затем придерживаются этой скорости введения до окончания основного (болезненного) этапа операции. Потом дозу можно постепенно снижать.

Признаками передозировки является гипотония и брадикардия.

При неэффективности повышения дозировки Рекофола нет смысла дополнительно вводить другие седатики — диазепамы, дормикум, ГОМК.

Можно попробовать углубить обезболивание – ввести дополнительные дозы фентанила или калипсола. Если и это не помогает, необходимо искать другую причину повышения АД или тахикардии. Чаще всего это неадекватная ИВЛ.

Вне зависимости от длительности операции, при стабильном течении анестезии, больные просыпаются в течение 30-40 минут после окончания введения Пропофола. После декураризации их можно экстубировать сразу после пробуждения. Сонливость менее выражена, чем при использовании диазепамов.

При дефиците Пропофола можно использовать смешанную схему обеспечения седации. Индукцию и первую половину операции проводят с использованием диазепамов или дормикума, а затем переходят на Пропофол.

Рекофол начинают вводить через 30-40 минут после последнего введения диазепамов. Оптимальный эффект получают когда Пропофол начинают использовать за час-полтора до окончания операции. За это время прекращается действие введённых в начале операции диазепамов или дормикума.

Обезболивание и наркоз. Все, что нужно знать  

Мы считаем абсолютно необходимым, максимально информировать пациентов обо всем, что их ждет во время и после операции. Очень важно, чтобы пациент смог оптимальным образом подготовится к достаточно сложному испытанию — хирургической операции. Ведь не зря говорят — предупрежден, значит вооружен. Многолетний опыт показывает, что только заранее хорошо информированные пациенты переносят операцию легко, быстро поправляются и возвращаются к активной жизни. 

Будет ли мне больно во время операции?

Такой вопрос для современной медицины звучит несколько наивно, ведь еще во второй половине XIX века с болью во время хирургической операции было покончено. С тех пор анестезиология (раздел медицинской науки, изучающий различные виды обезболивания и наркоза) проделала колоссальный путь в своем развитии и сегодня располагает всем необходимым, чтобы любая, даже самая сложная и обширная операция прошла для пациента безболезненно, безопасно и комфортно. Однако даже самый осведомленный пациент порой волнуется и задается подобным вопросом: а не будет ли мне больно во время и сразу после операции, когда «отойдет» наркоз? Ответ в этом случае может звучать так: если анестезиолог (специалист по обезболиванию и контролю за состоянием пациента во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде) является специалистом высокого класса и выполняет свою работу профессионально, боли во время операции и после окончания действия операционного обезболивания — не будет. 

---

Какие виды обезболивания существуют в современной медицине? При каких операциях используются определенные виды обезболивания?

Обезболивание или анестезия может быть общей и местной. При незначительных по объему операциях (в урологии это многие операции на половом члене и органах мошонки, в гинекологии — незначительные по объему вмешательства на половых губах, влагалище, области наружного отверстия уретры и т.д.), как правило, применяетсяместная анестезия. Она заключается во введении с помощью шприца в зону выполняемой операции или в область периферических нервов, контролирующих болевую чувствительность зоны операции, специального вещества, местного анестетика (лидокаин, ксилокаин, маркаин и др.), которое на время выключает болевую чувствительность. Местная анестезия бывает инфильтрационной (введение анестетика непосредственно в зону разреза и операционных манипуляций), проводниковой (введение анестетика в область крупных нервов, которые обеспечивают болевую чувствительность в зоне операции, однако сами находятся вне этой зоны) и комбинированной. Во время операции под местной анестезией пациент находится в сознании, он видит и слышит все, что происходит в операционной, он также может ощущать все прикосновения хирургов (не боль), а иногда и испытывать незначительные болевые ощущения. Общая анестезия или наркоз (под словом наркоз понимается только общая анестезия с выключением сознания и болевой чувствительности на уровне головного мозга, просторечное выражение «общий наркоз» лишено всякого смысла) заключается во временном выключении центральных зон болевой чувствительности и передачи болевых импульсов в головном или спинном мозге. Наркоз бывает внутривенный и интубационный. При внутривенном наркозе в вену пациента вводится препарат, который вызывает выключение центров болевой чувствительности головного мозга и одновременно выключает сознание пациента, сохраняя, как правило, самостоятельное дыхание. Внутривенный наркоз применяется при малых и средних операциях, когда местная анестезия не может обеспечить надлежащего обезболивания. Данный вид наркоза применяется и по желанию пациента, когда он не хотел бы находиться в сознании во время операции, видеть слышать и ощущать все, что происходит в операционной. Интубационный наркоз заключается в предварительном временном выключении на уровне головного мозга центральной болевой чувствительности и сознания пациента, временной парализации мускулатуры с последующей интубацией (введением в трахею дыхательной трубки) и осуществлением искусственной вентиляции легких (искусственное дыхание) с помощью специальной дыхательной аппаратуры на все время операции. Такой вид наркоза применяется при обширных операциях на органах брюшной и грудной полостей, органах таза и забрюшинного пространства (полостные операции). Подобные операции требуют, чтобы мышцы пациента были расслаблены и непроизвольные или произвольные движения не мешали бы хирургу и были бы полностью исключены. Интубационный наркоз может использоваться и в случаях, когда внутривенный наркоз или местная анестезия могут быть недостаточными для обеспечения надлежащего обезболивания и контроля за состоянием пациента во время средних по объему операций, а также по медицинским показаниям, связанным с наличием некоторых заболеваний оперируемого. Особое место среди методов общего обезболивания занимает спинальная (перидуральная) анестезия (рис. 1), которая заключается во введении в спинномозговой канал местных анестетиков различной продолжительности действия (лидокаин, ксилокаин, маркаин и др.), что приводит к временному выключению болевой и тактильной чувствительности, а также двигательной функции ниже места введения. 

Рис. 1 Выполнение спинальной анестезии врачом анестезиологом.

Спинальная анестезия, как правило, дополняется так называемой внутривенной седатацией (медикаментозный сон) и пациент во время операции спит. Данный вид анестезии применяется при различных операциях на органах таза и наружных половых органах. 

---

Каковы особенности выхода пациента из различных видов анестезии и ближайшего послеоперационного периода? Что нужно сделать для быстрейшего восстановления и выздоровления пациента после операции?

Очень часто пациенты интересуются, что будет с ними, и как они себя будут чувствовать, когда действие анестезии пройдет? Конечно же, это зависит и от вида применявшегося обезболивания, и от вида и объема операции, а также от общего состояния и индивидуальных особенностей болевой чувствительности пациента. После прекращения действия местной анестезии, после малых операций, пациенты, как правило, испытывают незначительную боль в зоне операционной раны (место операционной травмы не может не болеть). Для снятия этих болей обычно достаточно принять ненаркотический анальгетик (обезболивающее) типа анальгина, ибупрофена или диклофенака (вольтарена). Если действия этих препаратов оказывается не достаточно, применяются более мощные ненаркотические анальгетики — кеторол, трамадол, кетонал и т.п. Обычно послеоперационные боли при малых и средних операциях длятся не более 1 — 2 дней. Если они продолжаются дольше, на это следует обратить внимание лечащего врача. После внутривенного и интубационного наркоза пациенты чувствуют себя как после хорошего и глубокого сна, иногда они помнят причудливые сновидения, изредка испытывают головную боль, отмечают тошноту, в единичных случаях рвоту. После интубационного наркоза ощущается першение и чувство дискомфорта в горле, что связано с нахождением там во время операции дыхательной трубки. Некоторые медикаменты, которые применяются для этих видов наркоза, могут вызвать нарушения дыхания. В связи с этим пациенты находятся в первые часы после операции под пристальным наблюдением медицинского персонала анестезиологической службы (врач анестезиолог, медсестра-анестезистка). Только когда есть абсолютная уверенность в том, что нарушений дыхания быть не может, пациент переводится в обычную палату. После средних по объему, а особенно после больших полостных операций в течение нескольких дней пациента могут беспокоить достаточно интенсивные боли. В этих случаях послеоперационное обезболивание становится важнейшей частью лечения пациента в первые дни после операции. Существует несколько схем послеоперационного обезболивания, которые подбираются строго индивидуально и гарантируют комфортное состояние пациента в первые дни после операции. В раннем послеоперационном периоде после больших полостных операций с целью скорейшего восстановления и выздоровления пациента, следует решить три основные проблемы. 
Первая проблема — легочная реабилитация. Часто пациенту бывает трудно глубоко дышать и двигаться в постели. Это может привести к застою в легких и даже к послеоперационной пневмонии (воспаление легких). Чтобы избежать этого, пациента укладывают с несколько приподнятым головным концом, ему рекомендуется двигаться в постели и регулярно (каждые 1 — 2 часа) заниматься дыхательной гимнастикой (вдох с сопротивлением с помощью специального спирометра или выдыхание в баночку с водой). 
Вторая распространенная послеоперационная проблема, связанная с длительным нахождением в положении лежа и отсутствием мышечной активности —застой крови в венах голеней, образование тромбов, которые по венам могут попасть в сердце и далее в легочную артерию (тромбоэмболия) и вызвать внезапную смерть. Чтобы предотвратить это грозное осложнение пациенту дают препараты, снижающие свертываемость крови, а также применяется постоянная компрессия (сжатие) голеней с помощью эластичного бинта или, что значительно лучше, имитирующая естественную мышечную активность, переменная компрессия с помощью манжетки специального прибора. 
И, наконец, третья важнейшая послеоперационная проблема — реабилитация пищеварительной системы. Известно, что после больших операций, особенно на органах брюшной полости и таза, отмечается временное снижение перистальтики (сократимости) кишечника, которая, как правило, восстанавливается самостоятельно на 2 — 3 сутки после операции. Для ускорения этого процесса пациентам рекомендуется постепенное возвращение к своей обычной диете. В первые сутки после операции дают только пить воду, на вторые сутки разрешают употреблять жидкие питательные продукты (кисели, желе, бульоны), с третьих суток дополняют диету протертыми вареными овощами и рубленым мясом нежирных сортов (молодая говядина). Решению всех трех основных проблем послеоперационного периода способствует ранняя активизация больного. Мы стараемся, чтобы к концу первых суток после обширных полостных операций, пациент сидел в постели или в кресле, а к концу вторых суток встал, самостоятельно умылся и начал ходить по палате. На 3 — 4 сутки после больших полостных операций подавляющее большинство наших пациентов начинает ходить по коридору отделения и готовиться к выписке из стационара. 

---

Почему важно выписаться из стационара как можно раньше?

В больницах, которые достались нам в наследие от советской системы здравоохранения, еще и сегодня послеоперационное ведение больных часто организовано таким образом, что пациенты находятся в стационаре после больших операций от одной до нескольких недель. Многие люди ошибочно полагают, что чем дольше пациент находится в стационаре после операции, тем «полноценнее» он выздоровеет. Исследования, проведенные в ведущих западных странах, показали, что все происходит совсем наоборот. Было доказано, что чем дольше продолжается послеоперационное пребывание пациента в стационаре, тем чаще возникают инфекционные осложнения (нагноение раны), вызванные так называемой госпитальной инфекцией. Стоит заметить, что состояние дел с госпитальной инфекцией в российских стационарах явно оставляет желать лучшего, так что задерживаться в них не стоит. Другой важный аргумент в пользу ранней выписки из стационара лежит в сфере психологии человека и выражается пословицей — дома и стены помогают. В привычных и комфортных домашних условиях — восстановление происходит гораздо быстрее. Необходимым условием ранней выписки из стационара является наличие близких людей, которые могли бы обеспечить пациенту минимально необходимую помощь в домашних условиях. При необходимости к послеоперационным пациентам клиники Андрос медицинский персонал может прибыть на дом.

Важно знать, что в послеоперационном периоде следует сократить или воздерживаться от курения. Это значительно ускорит заживление послеоперационной раны. 

---

УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ! ПОМНИТЕ, ЧТО КВАЛИФИЦИРОВАННОЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ И ПОЛНОЦЕННАЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЯВЛЯЮТСЯ ВАЖНЕЙШИМИ КОМПОНЕНТАМИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. КЛИНИКА АНДРОС ИМЕЕТ В СВОЕМ ШТАТЕ АНЕСТЕЗИОЛОГА ВЫСШЕЙ КВАЛИФИКАЦИИ, СПОСОБНОГО ПРОВЕСТИ НАРКОЗ ЛЮБОЙ СЛОЖНОСТИ И ОБСЕСПЕЧИТЬ ВЫСОКОПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИООНОЕ ВЕДЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЮ ДАЖЕ В САМЫХ СЛОЖНЫХ СЛУЧАЯХ. В КЛИНИКЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ НАИБОЛЕЕ ПРОГРЕССИВНЫЕ МЕТОДИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ, ПРАКТИКУЕТСЯ РАННЯЯ АКТИВИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ, БЫСТРАЯ ВЫПИСКА ИЗ СТАЦИОНАРА. В РЕЗУЛЬТАТЕ ПАЦИЕНТЫ ДАЖЕ ПОСЛЕ САМЫХ СЛОЖНЫХ ОПЕРАЦИЙ (РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ) ВЫПИСЫВАЮТСЯ ИЗ СТАЦИОНАРА НА 4 — 5 СУТКИ И ЧЕРЕЗ 3 — 4 НЕДЕЛИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ВОЗВРАЩАЮТСЯ К АКТИВНОЙ РАБОТЕ.

Виды анестезии (для родителей)

[Перейти к содержанию] Открыть поиск

• для родителей
  • Родительский сайт
  • Sitio para padres
  • Общее здоровье
  • Рост и развитие
  • Инфекции
  • Заболевания и состояния
  • Беременность и младенец
  • Питание и фитнес
  • Эмоции и поведение
  • Школа и семейная жизнь
  • Первая помощь и безопасность
  • Доктора и больницы
  • Видео
  • Рецепты
  • Закрыть для родителей nav
• для детей
  • Детский сайт
  • Sitio para niños
  • Как устроен организм
  • Половое созревание и взросление
  • Сохранение здоровья
  • Остаться в безопасности
  • Рецепты и кулинария
  • Проблемы со здоровьем
  • Болезни и травмы
  • Расслабься и расслабься
  • Люди, места и вещи, которые помогают
  • Чувства
  • Ответы экспертов, вопросы и ответы
  • Фильмы и другое
  • Закрыть детское навигатор
• для подростков
  • Подростковый сайт
  • Место для подростков
  • Кузов
  • Разум
  • Сексуальное здоровье
  • Еда и фитнес
  • Заболевания и состояния
  • Инфекции
  • Наркотики и алкоголь
  • Школа и работа
  • Спорт
  • Ответы экспертов (Q&A)
  • Остаться в безопасности
  • Видео
  • Закрыть для подростков nav

Анестезиологи: роли, обязанности и квалификация

Анестезиолог — это врач, который дает пациенту лекарство, чтобы он не чувствовал боли во время операции.

Однако эти врачи-специалисты играют гораздо более широкую роль, чем просто усыпляют людей перед операцией.

Они также участвуют в ряде других медицинских процедур, включая выполнение оценок в отделениях интенсивной терапии, реагирование на чрезвычайные ситуации и консультации по обезболиванию.

Анестезиология определяется Американским обществом анестезиологов как: «Практика медицины, направленная на облегчение боли и полный уход за хирургическим пациентом до, во время и после операции.»

Анестезиологи участвуют примерно в 90 процентах из более чем 40 миллионов хирургических процедур, которые ежегодно проводятся под наркозом в Соединенных Штатах.

Это участие может включать непосредственный уход за пациентом или наблюдение сертифицированных зарегистрированных медсестер-анестезиологов (CRNA) или ассистентов анестезиологов, которые также играют ключевую роль в этой области.

В 2016 году в США работало более 30 000 анестезиологов и еще больше — самостоятельно занятых.

Анестезиолог обеспечивает обезболивание до, во время и после операции, но они также выполняют ряд других важных функций.

Обезболивание в хирургии

Перед операцией пациент встретится с анестезиологом для обследования. Анестезиолог составит план операции с учетом индивидуальных потребностей пациента.

В день операции анестезиолог наблюдает за приемом лекарства, чтобы пациент не испытывал боли.

Однако анестезиолог физически не предоставляет большинство анестетиков. Они контролируют либо CRNA, либо ассистента анестезиолога, пока вводят анестетик. CRNA также часто работают независимо, без присмотра.

Тип обезболивания, предлагаемого во время операции, может быть:

Общая анестезия : Пациент «засыпает» во время операции.

Седация : Внутривенные препараты успокаивают пациента или заставляют его не знать о процедуре.

Регионарная анестезия : Местный анестетик вводится возле нервов, чтобы обезболить участок, который будет оперирован. Это может быть блокада нервов, спинномозговые или эпидуральные инъекции.

Во время процедуры хирург выполняет хирургическую работу, но анестезиолог по-прежнему будет нести ответственность за лечение пациента.

Они контролируют функции организма пациента, оценивают лучший способ лечения жизненно важных органов и обеспечивают баланс лекарств, соответствующих индивидуальным потребностям.

Функции, которые им необходимо контролировать, включают:

• пульс и ритм
• дыхание
• кровяное давление
• температура тела
• баланс жидкости

Анестезиолог контролирует эти жизненно важные показатели, а также уровень боли и бессознательного состояния пациента. операция.

После операции

После процедуры анестезиолог продолжает отвечать за общий уход за пациентом. Они обратят действие анестезии и продолжат оценивать состояние пациента и поддерживать его комфорт по мере выздоровления.

Во время этого процесса анестезиолог будет направлять других медицинских работников, включая медицинских сестер.

Критическая и неотложная помощь и другие роли

Анестезиолог также играет ключевую роль в интенсивной терапии, лечении и травмах. Они оценивают пациентов, ставят диагноз, поддерживают дыхание и кровообращение и помогают предотвратить заражение.

Анестезиологи также имеют квалификацию, чтобы внести свой вклад в неотложную медицину, обеспечивая реанимацию дыхательных путей и сердца, а также поддержку и расширенную поддержку жизни, а также контроль боли.Они помогают стабилизировать состояние пациентов и подготовить их к операции.

Некоторым анестезиологам потребуется дополнительное обучение и квалификация, чтобы специализироваться в медицине боли и интенсивной терапии.

Каждый анестезиолог обучен поддержке хирургического вмешательства, но многие также специализируются в определенных областях.

К ним относятся:

• сердечная анестезия для операций на сердце
• детская анестезия для обезболивания и обезболивания у детей
• нейроанестезия, связанная с операциями на нервной системе, головном и спинном мозге
• акушерство, предлагающее облегчение боли во время родов

Другие области медицинской помощи включают педиатрическую анестезию (обезболивание и обезболивание у детей), уход за умирающими в хосписе и паллиативную помощь.

Обезболивание и консультации

Анестезиолог, специализирующийся на обезболивании, может помочь пациентам, которые испытывают боль по ряду причин, включая головные боли, ожоги, диабет и герпес, или где они испытывают боль в груди, животе, боль в области таза , и так далее.

Их роль в этой области включает:

• лечение пациента
• назначение лекарств и реабилитационные услуги
• выполнение обезболивающих
• консультирование пациентов и их семей

Они также могут руководить многопрофильной командой, координировать другие медицинские услуги профессионалов и выступать в качестве консультанта по вопросу о наилучшем способе оказания помощи пациентам, страдающим от боли.

Отделение интенсивной терапии

Анестезиологов, работающих в отделениях интенсивной терапии, иногда называют реаниматологами.

Анестезиолог-реаниматолог помогает диагностировать и лечить расстройства, которые влияют на все системы организма, будь то кровообращение, пищеварение, почки, нервная система или любая другая система.

Анестезиологи, работающие в отделениях интенсивной терапии, также имеют квалификацию, чтобы помочь, когда пациент без сознания по какой-либо причине.

Это включает в себя координацию общего медицинского обслуживания пациента и координацию с рядом медицинских специалистов и, возможно, также с семьей и друзьями пациента.

Акушерство

Анестезиологи работают в родильных отделениях, где обезболивают и помогают при возникновении осложнений.

Акушерка может прописать некоторые виды обезболивающих, но если этого недостаточно, анестезиологи могут ввести более сильные лекарства внутривенно (внутривенно).

С помощью эпидуральной анестезии в нижнюю часть спины поступают обезболивающие, чтобы уменьшить боль при схватках.

Если необходимо кесарево сечение, в том же месте можно ввести более сильные анестетики, чтобы полностью обезболить нижнюю часть тела перед операцией.

При возникновении серьезных осложнений анестезиологу может потребоваться общая анестезия.

Анестезиолог может назначить или контролировать прием таких лекарств, как морфин, фентанил и другие.

Пациенту можно дать контроль над обезболиванием под наблюдением анестезиолога. Им может быть предоставлен инфузионный насос, который подает дополнительное обезболивающее, когда пациент нажимает кнопку.

Анестезиологи врачи.Как и другие врачи, они начинают с 4-летнего обучения в бакалавриате, а затем 4-го года обучения в медицинской школе.

После этого они должны пройти еще 4 года в ординатуре по анестезиологии.

Наконец, они могут пройти дополнительный экзамен на получение сертификата Американского совета анестезиологии (ABA).

Если они желают специализироваться дальше, они будут участвовать в программе стипендий сроком на один год или более для обучения:

• обезболивание
• сердечная анестезия
• детская анестезия
• нейроанестезия
• акушерская анестезия
• критическая медицина
• хоспис и паллиативная медицина

Перед процедурой ABA предлагает пациентам задать следующие вопросы, чтобы узнать больше о своем анестезиологе и чего ожидать:

• Имеете ли вы квалификацию ABA?
• Какой вид анестезиологии вы рекомендуете для моего случая?
• Каковы риски и преимущества этого варианта, а также какие еще варианты существуют?
• Нужна ли мне дыхательная трубка и будет ли она там, когда я проснусь?
• Какие варианты лечения боли будут после процедуры?

Чтобы проверить, является ли анестезиолог полностью квалифицированным и сертифицированным, обратитесь на веб-сайт ABA.

Инфекционные болезни, сроки и проблемы

В 19 веке образ жизни и работы людей резко изменился. Эти изменения повлияли на риск инфекционных заболеваний и других состояний.

• Промышленность : По мере того, как все больше производственных процессов становились механизированными, различные профессиональные заболевания становились все более распространенными. К ним относятся болезни легких, дерматит и «фосфорная челюсть» — тип некроза челюсти, поражающий людей, работающих с фосфором, обычно в индустрии спичек.
• Разрастание городов : Города начали быстро разрастаться, и в результате некоторые проблемы со здоровьем, такие как тиф и холера, стали более распространенными.
• Путешествие : Путешествуя между разными частями мира, люди переносили с собой болезни, включая желтую лихорадку.

Между тем научные достижения того времени сделали возможными новые методы лечения.

• Научные открытия : По мере развития «микробной теории» ученые начали проверять и доказывать принципы гигиены и антисептики при лечении ран и предотвращении инфекций.Среди новых изобретений — электрокардиограф, который регистрирует электрическую активность сердца с течением времени.
• Связь : По мере улучшения почтовых услуг и других средств связи медицинские знания стали быстро распространяться.
• Политические изменения : Демократия привела к тому, что люди стали требовать здоровье как право человека.

В XIX и XX веках произошел прорыв в области инфекционного контроля. В конце XIX века 30 процентов смертей были вызваны инфекциями.К концу 20-го века эта цифра упала до менее 4 процентов.

Луи Пастер (1822–1895), химик и микробиолог из Франции, был одним из основоположников медицинской микробиологии.

Как профессор химии в Университете Лилля, он и его команда должны были найти решения некоторых проблем, которые затрагивали местную промышленность.

Пастер показал, что бактерии вызывают скисание вина, пива и молока. Он объяснил, что кипячение и охлаждение жидкости удалит бактерии.

Вместе Луи Пастер и Клод Бернар (1813–1878) разработали метод пастеризации жидкостей.

Клод Бернар был также первым ученым, который предложил использовать «слепые» эксперименты, чтобы сделать научные наблюдения более объективными.

Позже, после расследования эпидемии среди тутовых шелкопрядов в шелковой промышленности на юге Франции, Пастер определил, что причиной были паразиты. Он рекомендовал использовать только яйца тутового шелкопряда, которые были здоровыми и не имели паразитов.Это действие разрешило эпидемию, и шелковая промышленность восстановилась.

Пастер был уверен, что болезнетворные микроорганизмы атакуют организм извне. Это была микробная теория болезни. Однако многие ученые не могли поверить, что микроскопические существа могут причинить вред и даже убить людей и другие сравнительно крупные виды.

Пастер сказал, что многие болезни, включая туберкулез (ТБ), холеру, сибирскую язву и оспу, возникают, когда микробы попадают в организм из окружающей среды. Он считал, что вакцины могут предотвратить такие заболевания, и продолжил разработку вакцины от бешенства.

Поделиться на Pinterest Флоренс Найтингейл повлияла на отношение к больничной гигиене, уходу за больными и роли женщин в здравоохранении.

Флоренс Найтингейл (1820–1910) была британской медсестрой, статистиком и писателем. Во время Крымской войны она выполняла новаторскую медсестринскую работу, ухаживая за ранеными солдатами.

Соловей был из семьи с хорошими связями. Сначала они не одобряли ее обучение медсестре. Однако ее родители в конце концов согласились, что она может пройти трехмесячный курс медсестер в Германии в 1851 году.К 1853 году она была заведующей женской больницей на Харли-стрит в Лондоне.

Крымская война разразилась в 1854 году. Военный министр Сидней Герберт попросил Найтингейла возглавить бригаду медсестер в военных госпиталях Турции. Она прибыла в Скутари, Турция, в 1854 году с 34 медсестрами, которых она обучила.

Соловей была шокирована увиденным. Измученные медицинские работники оказывали помощь раненым солдатам с невыносимой болью, многие из которых умирали без надобности, в то время как официальные лица оставались равнодушными.Отсутствие лекарств и низкие стандарты гигиены привели к массовому заражению.

Найтингейл и ее команда неустанно работали над улучшением гигиены и предоставлением услуг пациентам, включая кухонные принадлежности и прачечную. Под ее влиянием уровень смертности снизился на две трети.

В 1860 году Найтингейл основал в Лондоне школу для медсестер. Медсестры, прошедшие там обучение, работали по всей Великобритании.

Они взяли с собой все, что узнали о санитарии и гигиене, правильном планировании больниц и лучших способах достижения здоровья.

Работа Найтингейла также стала поворотным моментом для женщин, которые стали играть более важную роль в сфере медицинского обслуживания.

Многие из ее практик применяются и сегодня.

1800 : британский химик и изобретатель Хамфри Дэви описал анестезирующие свойства закиси азота, известной как веселящий газ.

1816 : Рене Лаеннек, французский врач, изобрел стетоскоп и первым применил его для диагностики инфекций грудной клетки.

1818 : Джеймс Бланделл, британский акушер, провел первое успешное переливание крови пациенту, у которого было кровотечение.

1842 : Кроуфорд Лонг, американский фармацевт и хирург, был первым врачом, который ввел пациенту ингаляционную анестезию эфиром для хирургической процедуры.

Поделиться на Pinterest В 1847 году Земмельвейс обнаружил, что мытье рук снижает уровень инфицирования во время родов.

1847 : венгерский врач Игнац Земмельвейс обнаружил, что заболеваемость «родовой лихорадкой» или послеродовой лихорадкой значительно снизилась, если медицинские работники продезинфицировали руки перед тем, как прикасаться к женщине во время родов.Прикроватная лихорадка приводила к летальному исходу от 25 до 30 процентов спорадических случаев и от 70 до 80 процентов эпидемических случаев.

1849 : Элизабет Блэквелл, американка, стала первой полностью квалифицированной женщиной-врачом в Соединенных Штатах и ​​первой женщиной, занесенной в Медицинский регистр Великобритании. Она способствовала обучению женщин медицине.

1867 : Джозеф Листер, британский хирург и пионер антисептической хирургии, успешно применил фенол, тогда известный как карболовая кислота, для очистки ран и стерилизации хирургических инструментов, что привело к снижению послеоперационных инфекций.

1879 : Пастер произвел первую лабораторную вакцину против куриной холеры.

1881 : Пастер разработал вакцину против сибирской язвы путем ослабления бактерии сибирской язвы карболовой кислотой. Он продемонстрировал его эффективность общественности на 50 овцах. Все 25 невакцинированных овец погибли, но только одна вакцинированная овца погибла, вероятно, по не связанной с этим причине.

1882 : Пастеру удалось предотвратить бешенство у Джозефа Майстера, 9-летнего мальчика, с помощью вакцинации после контакта.

1890 : Эмиль фон Беринг, немецкий физиолог, открыл антитоксины и использовал их для разработки вакцин от дифтерии и столбняка. Позже он получил первую Нобелевскую премию по физиологии и медицине.

1895 : Вильгельм Конрад Рентген, немецкий физик, открыл рентгеновские лучи, создав и обнаружив электромагнитное излучение в этом диапазоне длин волн.

1897 : Химики, работающие в немецкой компании Bayer AG, произвели первый аспирин.Это была синтетическая версия салицина, которую они получили из растения вида Filipendula ulmaria (таволга). В течение 2 лет он приобрел глобальный коммерческий успех.

1901 : Карл Ландштайнер, австрийский биолог и врач, идентифицировал разные группы крови и классифицировал их по группам крови.

1901 : Алоис Альцгеймер, немецкий психиатр и невропатолог, определил «пресенильное слабоумие», позднее известное как болезнь Альцгеймера.

1903 : голландский врач и физиолог Виллем Эйнтховен изобрел первую практическую электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ).

1906 : Фредерик Хопкинс, английский биохимик, открыл витамины и предположил, что дефицит витаминов является причиной цинги и рахита.

1907 : Пауль Эрлих, немецкий врач и ученый, разработал химиотерапевтическое средство от сонной болезни. Его лаборатория также обнаружила арсфенамин (сальварсан), первое эффективное средство от сифилиса. Эти открытия стали началом химиотерапии.

1921 : Ученые-медики сэр Фредерик Бантинг, канадец, и Чарльз Герберт Бест, американец канадского происхождения, открыли инсулин.

1923–1927 : Ученые открыли и применили первые вакцины от дифтерии, коклюша (коклюша), туберкулеза (ТБ) и столбняка.

1928 : сэр Александр Флеминг, шотландский биолог и фармаколог, обнаружил пенициллин, полученный из плесени Penicillium notatum. Это открытие изменило ход истории и спасло миллионы жизней.

1929 : немецкий врач Ганс Бергер открыл электроэнцефалографию человека, сделав его первым человеком, записавшим мозговые волны.

1932 : Герхард Домагк, немецкий патолог и бактериолог, разработал лекарство от стрептококковых инфекций и создал пронтозил, первый антибиотик на рынке.

1935 : Макс Тайлер, южноафриканский микробиолог, разработал первую успешную вакцину от желтой лихорадки.

1943 : Виллем Дж. Колфф, голландский врач, построил первый в мире диализный аппарат. Позже он первым изобрел искусственные органы.

1946 : американские фармакологи Альфред Г.Гилман и Луис С. Гудман открыли первый эффективный препарат для химиотерапии рака, азотный иприт, после того, как заметили, что у солдат наблюдается аномально низкий уровень лейкоцитов после воздействия азотного иприта.

1948 : американские химики Джулиус Аксельрод и Бернард Броди изобрели ацетаминофен (парацетамол, тайленол).

1949 : Дэниел Дарроу рекомендовал использовать растворы для пероральной и внутривенной регидратации для лечения диареи у младенцев. Вместе с Гарольдом Харрисоном он создал первый раствор электролит-глюкоза для клинического использования.

1952 : Джонас Солк, американский медицинский исследователь и вирусолог, изобрел первую вакцину против полиомиелита. Солка провозгласили «чудотворцем», поскольку полиомиелит стал серьезной проблемой общественного здравоохранения в США после Второй мировой войны.

1953 : Доктор Джон Хейшем Гиббон, американский хирург, изобрел аппарат искусственного кровообращения. Он также выполнил первую в истории операцию на открытом сердце, исправив дефект межпредсердной перегородки, также известный как отверстие в сердце.

1953 : Шведский физик Инге Эдлер изобрела медицинское ультразвуковое исследование (эхокардиографию).

1954 : Джозеф Мюррей провел первую пересадку почки человеку, в которой участвовали однояйцевые близнецы.

1958 : Руне Эльмквист, врач и инженер, разработал первый имплантируемый кардиостимулятор. Он также разработал первый струйный принтер ЭКГ.

1959 : Мин Чуэ Чанг, китайско-американский репродуктивный биолог, провел экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), которое позже привело к появлению первого «ребенка из пробирки». Чанг также внес свой вклад в разработку комбинированных оральных контрацептивов, одобренных FDA в 1960 году.

1960 : Группа американцев разработала методику сердечно-легочной реанимации (СЛР). Сначала они успешно проверили его на собаке, и вскоре после этого метод спас жизнь ребенку.

1962 : Сэр Джеймс У. Блэк, шотландский врач и фармаколог, изобрел первый бета-блокатор после исследования того, как адреналин влияет на работу сердца человека. Препарат Пропранолол — это лекарство от болезней сердца. Блэк также разработал циметидин, средство от язвы желудка.

1963 : Томас Старзл, американский врач, выполнил первую пересадку печени человека, а Джеймс Харди, американский хирург, провел первую пересадку легкого человека.

1963 : Лео Штернбах, польский химик, открыл диазепам (валиум). На протяжении своей карьеры Штернбах также открыл хлордиазепоксид (Librium), триметафан (Arfonad), клоназепам (Klonopin), флуразепам (Dalmane), флунитразепам (Rohypnol) и нитразепам (Mogadon). Джон Эндерс и его коллеги разработали первую вакцину против кори.

Поделиться на Pinterest Ученые 20-го века разработали множество вакцин, которые спасут миллионы жизней во всем мире.

1965 : Гарри Мартин Мейер, американский детский вирусолог, соавтор разработал вакцину против краснухи. Он стал доступен в 1970 году.

1966 : американский хирург К. Уолтон Лиллехей провел первую успешную трансплантацию поджелудочной железы человека. Лиллехей также был пионером в области хирургии открытого сердца, а также в разработке нового оборудования, протезов и методов кардиоторакальной хирургии.

1967 : Кристиан Барнард, южноафриканский кардиохирург, провел первую пересадку сердца от человека к человеку. Морис Хиллеман, американский микробиолог и вакцинолог, создал первую вакцину против эпидемического паротита. Хиллеман разработал более 40 вакцин, больше, чем кто-либо другой.

1970 : Врачи использовали первое эффективное иммунодепрессивное средство, циклоспорин, в процедурах трансплантации органов. Циклоспорин также лечит псориаз и другие аутоиммунные заболевания, включая тяжелые случаи ревматоидного артрита.

1971 : Раймонд Вахан Дамадиан, американский врач армянского происхождения, обнаружил использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) для медицинской диагностики. В том же году сэр Годфри Хаунсфилд, британский инженер-электрик, представил разработанную им компьютерную томографию (КТ или CAT).

1978 : Врачи зарегистрировали последний смертельный случай оспы.

1979 : Джордж Хитчингс, американский врач, и Гертруда Элион, американский биохимик и фармаколог, сделали важные открытия в области противовирусных препаратов.Их новаторская работа в конечном итоге привела к разработке азидотимидина (AZT), лекарства от ВИЧ.

1980 : Доктор Барух Самуэль Блумберг, американский врач, разработал диагностический тест и вакцину против гепатита В.

1981 : Брюс Рейц, американский кардиоторакальный хирург, успешно выполнил первую процедуру комбинированной трансплантации сердца и легких человека.

1985 : Кэри Бэнкс Маллис, американский биохимик, внесла усовершенствования в полимеразную цепную реакцию (ПЦР), сделав возможным создание тысяч и, возможно, миллионов копий конкретной последовательности ДНК.

1985 : Сэр Алек Джон Джеффрис, британский генетик, разработал методы дактилоскопирования ДНК и профилирования, которые сегодня используются отделами судебной экспертизы во всем мире. Эти методы также решают проблемы, не связанные с преступлением, такие как споры об отцовстве.

1986 : Eli Lilly запустила флуоксетин (прозак), селективный ингибитор обратного захвата серотонина (SSRI) класса

Проспективное обсервационное исследование нового подхода

Идентификация субарахноидального пространства традиционно достигалась либо слепым ориентиром — управляемый подход или использование ультразвуковой диагностики перед пункцией.Чтобы оценить возможность выполнения спинальной анестезии под ультразвуковым контролем в реальном времени в повседневной клинической практике, мы провели одноцентровое проспективное обсервационное исследование среди пациентов, перенесших ортопедические операции на нижних конечностях. Спинальная игла была введена без посторонней помощи в плоскость формирования изображения ультразвукового датчика с использованием парамедианного подхода (т.е. оператор держал датчик в одной руке, а спинномозговую иглу — в другой). Первичным критерием результата была степень успешности получения спинномозговой жидкости под контролем УЗИ в реальном времени, при этом спинномозговая жидкость была локализована у 97 из 100 последовательных пациентов в пределах трех медианных проходов иглы (IQR 1–6).ЦСЖ не был приобретен у трех пациентов. Последующие попытки сочетания ориентировочной пальпации и ультразвукового сканирования перед пункцией привели к успешной спинномозговой анестезии у двух из этих пациентов, а третьему пациенту потребовалась общая анестезия. Среднее время от введения спинной иглы до завершения интратекальной инъекции составило 1,2 минуты (IQR 0,83–4,1), что свидетельствует о применимости этого метода в повседневной клинической практике.

1. Введение

С момента первого описания спинальной анестезии у людей, сделанного Биром в 1898 году [1], идентификация субарахноидального пространства традиционно осуществлялась с помощью подхода, основанного на анатомических ориентирах.Хотя поверхностные анатомические ориентиры полезны, они тем не менее являются суррогатными маркерами. Их может быть трудно пальпировать у пациентов с ожирением, а также у пациентов с отеками. Подходы на основе ориентиров не принимают во внимание все анатомические вариации или аномалии и часто приводят к неправильной идентификации данного поясничного промежутка [2]. Точная идентификация субарахноидального пространства имеет первостепенное значение, поскольку многократные попытки введения иглы могут вызвать дискомфорт у пациента, более высокую частоту возникновения гематомы позвоночника [3], головной боли после пункции [4, 5] и травмы нервных структур [6–8].Наличие альтернативных подходов может помочь улучшить успех и смягчить ограничения текущих методов.

Нейроаксиальная сонография позволяет оператору предварительно просмотреть анатомию позвоночника, определить срединную линию и определить промежуток для введения иглы. Даже если предварительное сканирование уже показало свою полезность [9], подход под ультразвуковым контролем в реальном времени может еще больше улучшить ограничения методов предварительной пункции с помощью ультразвука. В частности, этот метод позволяет избежать возможных ошибок в процессе «запоминания» степени наклона от цефала к каудальному и от латерального к медиальному, требуемого после предварительной маркировки кожи.На сегодняшний день мы можем найти только один отчет [10] и один отчет о серии из 10 пациентов [11], где использовалась методика спинальной анестезии под ультразвуковым контролем в реальном времени. Целью этого одноцентрового проспективного обсервационного исследования было изучить возможность выполнения систематического метода для парамедианного доступа в субарахноидальное пространство под ультразвуковым контролем в реальном времени с введением спинномозговой иглы в плоскости (в плоскости) ультразвукового луча с помощью один оператор.

2.Методы

После этического одобрения (Toronto Academic Health Sciences Network), регистрации на Clinicaltrials.gov (NCT01326988) и получения информированного согласия мы набрали 100 пациентов, которым была назначена спинальная анестезия для плановой операции на нижних конечностях в период с мая по сентябрь 2011 г. Другие критерии включения были в возрасте от 18 до 90 лет, ASA I – III и были способны дать письменное информированное согласие. Стандартные критерии исключения для спинальной анестезии включали коагулопатию, МНО ≥ 1,5, количество тромбоцитов <75 × 10 ⁹ / л, местную инфекцию в месте инъекции, неопределенное неврологическое заболевание или аллергию на местные анестетики.Был установлен рутинный мониторинг (ЭКГ, частота сердечных сокращений, неинвазивное артериальное давление и сатурация артериальной крови кислородом) и назначена внутривенная седация мидазоламом (1-2 мг). Любые процедуры блокады периферических нервов, подходящие для хирургической процедуры пациента, выполнялись до спинальной анестезии (например, непрерывная блокада бедренного нерва для операции по замене коленного сустава). Спинальная анестезия проводилась либо штатным анестезиологом, либо одним из двух специалистов по региональной анестезии, каждый из которых имел опыт проведения более 30 нейроаксиальных ультразвуковых процедур.

Процедура блока проводилась пациентом по усмотрению оператора в сидячем или боковом положении. Использовалась полная асептическая техника с использованием перчаток, халата, маски и стерильной оболочки кабеля датчика. Стандартный криволинейный датчик 2–5 МГц, прикрепленный к ультразвуковому устройству (SonoSite M Turbo, Bothell, Washington, или Phillips HD11Xe, Bothell, Washington), прикладывали к спине пациента латеральнее средней линии (парамедианное сагиттальное сканирование) в предпочтительная рука оператора.Спинальную иглу держали в противоположной руке, а ультразвуковой экран располагали в зоне прямой видимости оператора (см. Рисунок 1). УЗ-изображение было оптимизировано путем установки соответствующей глубины сканирования (6–10 см), выбора частоты преобразователя и регулировки усиления для получения наилучшего возможного изображения.

Сначала был идентифицирован крестец, а затем зонд перемещался к головке по парамедианной оси с наклоном 10–15 градусов к средней линии. Была идентифицирована поясничная пластинка, и было выбрано целевое пространство между L2-3 и L5-S1.Зонд располагался так, чтобы его средняя точка находилась прямо над выбранным пространством. Затем датчик повернули на 45 градусов по направлению к средней линии для получения косой парамедианной сагиттальной проекции (рис. 1). Этот маневр позволяет одновременно увидеть остистый отросток тела верхнего позвонка и пластинку тела нижнего позвонка. Угол между этими двумя структурами представляет собой парамедианное окно в позвоночный канал. Выбор этого подхода снижает риск того, что фасеточные суставы будут препятствовать прохождению иглы, что часто происходит при введении парамедианной иглы в поперечной плоскости сканирования.

С помощью этого вида можно визуализировать пластинку, межпозвонковое пространство и комплекс задней продольной связки и тела позвонка (виден как белая линия глубоко в межпозвоночном пространстве). В отличие от предыдущих описаний методов в реальном времени, этот маневр обеспечивает эргономическое преимущество для одновременного обращения с иглой, в частности, потому что между точкой входа иглы и поверхностью ложа остается больше места. Он также позволяет использовать игольчатый доступ, который более точно соответствует традиционной парамедианной технике, а также все другие преимущества, которые, как было показано, дает парамедианный подход при использовании нейроаксиального ультразвука [12].В качестве последнего маневра датчик перемещается к средней линии пациента (краниомедиальной) по той же оси, которая уже установлена. В противном случае точка входа иглы была бы слишком боковой при использовании криволинейного зонда. Окончательное положение датчика и изображение позвоночника, которое он обеспечивает, можно увидеть на рис. 2.

Ультразвуковой гель помещали на спину прямо под датчик. Любой ультразвуковой гель возле выбранного места прокола кожи был осторожно удален с помощью стерильной марли перед введением иглы.В качестве дополнительной меры предосторожности точка входа иглы через кожу физически находилась за пределами области следа датчика. Лидокаин 1% (2-3 мл) использовался для инфильтрации кожи перед процедурой. По усмотрению оператора была выбрана стандартная спинальная игла (длиной 90 мм), которая обеспечила оптимальный баланс характеристик, необходимых для видимости ультразвукового исследования и способности управлять тканями, с одновременным учетом риска возникновения головной боли после пункции. Игла вводилась в плоскости от каудального конца ультразвукового преобразователя кончиком, направленным в межслойное пространство.Угол введения иглы, то есть траектория введения иглы, был затем оптимизирован, пока спинальная игла все еще находилась в мышце, выпрямляющей позвоночник (рис. 3).

Игла постепенно продвигалась в межпластинное пространство под контролем УЗИ в реальном времени, пока кончик не был признан прорвавшимся через комплекс желтой связки / твердой мозговой оболочки — часто обычно можно было ощутить отчетливую отдачу в этот момент. В зависимости от качества изображения и размера межслойного пространства кончик иглы иногда терялся из виду, если попадал в акустическую тень, образованную остистым отростком.В этот момент оператор почувствовал бы, что игла входит в желтую связку, а вход в текальное пространство обычно достигается менее чем на один сантиметр. С дозировками, варьирующимися в зависимости от запланированной операции, простой 0,5% бупивакаин (5-15 мг) с фентанилом (5-15 мкг г) вводился в течение 15-20 секунд, а затем пациента возвращали или оставляли в латеральном положение хирургической стороной вверх. По усмотрению лечащего анестезиолога, пациент был готов к операции.

Пропофол (1-2 мг · кг ^-1 · час ^-1 ) использовали для интраоперационной седации, а кислород (4 л / мин) вводили через лицевую маску. Спинальная анестезия считалась неэффективной, если процедура была преобразована в общую анестезию в течение первых двух часов после интратекальной инъекции. Послеоперационный уход в отделении полностью оставался на усмотрение хирургов-ортопедов, за исключением обезболивания, которым управляла команда специалистов по острой боли.

Первичным критерием результата была степень успешности получения ЦСЖ под контролем УЗИ в реальном времени.Вторичные критерии оценки включали количество проходов иглы, необходимое для доступа к субарахноидальному пространству. Каждое вентральное продвижение иглы рассматривалось как «проход иглы», даже если дальнейшая пункция кожи не производилась. Количество проходов иглы было ограничено максимум 6 за один прокол кожи. Проколы кожи были ограничены максимум 3 на пациента. Регистрировали количество попыток на разных уровнях позвоночника, время процедуры от первого введения иглы до завершения интратекальной инъекции и количество отдельных кожных проколов.

Также регистрировались баллы, относящиеся к следующим аспектам процедуры (1) Предварительная клиническая оценка потенциальных предикторов сложности в случае слепого подхода на основе ориентиров [13, 14]. (2) Суммарная оценка сложности в соответствии с оценкой анестезиолога. субъективное мнение: Легко / Нормально = 0, Сложно = 1. (3) Пальпируемость костных ориентиров: 0 = легко пальпируется; 1 = плохо пальпируется; 2 = не пальпируется. (4) Наличие аномалии искривления позвоночника: Нет = 0; Да = 1.

В случае, если разрешенное количество попыток иглы было достигнуто без получения CSF, метод УЗИ в реальном времени был определен как неудачный.В таких случаях спинальная блокада выполнялась с использованием традиционного подхода на основе ориентиров и / или ультразвуковой помощи перед пункцией по усмотрению лечащего анестезиолога. Были зарегистрированы осложнения, в том числе те, которые напрямую связаны с методикой (например, сосудистая пункция), несоответствие блока, потребовавшего спасательной спинномозговой инъекции местного анестетика или перехода на общую анестезию в течение 2 часов после первоначальной инъекции спинномозговой анестезии. Все данные исследования были записаны оператором после выполнения процедуры, а пациенты наблюдались по телефону через 6 недель после операции.

2.1. Статистика

Была запланирована удобная выборка из 100 последовательных пациентов, чтобы представить типичную популяцию пациентов, обращающихся за плановой спинальной анестезией. Описательная статистика была рассчитана для всех интересующих переменных. Нормально распределенные данные представлены как среднее значение и стандартное отклонение — ненормально распределенные данные представлены как медиана (межквартильный размах [диапазон]). Нормальность проверялась с помощью теста Шапиро-Уилка. Корреляция между клинической оценкой перед процедурой для предикторов сложности в случае подхода на основе слепого ориентира и измерениями, выполненными во время пункции, такими как общее количество продвижений иглы, общее количество проколов кожи и время до завершения интратекальной инъекции, рассчитывалась с использованием Коэффициент ранговой корреляции Спирмана для данных с ненормальным распределением или коэффициент корреляции момента произведения Пирсона для данных с нормальным распределением.Все расчеты проводились с использованием Sigma Plot 12 для Windows (Systat Software Inc. GmbH, Германия).

3. Результаты

100 пациентов были завершены, характеристики пациентов подробно представлены в таблице 1. С использованием ультразвукового контроля в реальном времени ЦСЖ был получен в 97% случаев в пределах предварительно определенных пределов, установленных в протоколе исследования. Не удалось получить CSF под контролем в реальном времени у 3 пациентов. Последующие попытки использования комбинации традиционного метода пальпации по ориентирам и ультразвукового сканирования перед пункцией привели к успешной спинномозговой анестезии у 2 из этих пациентов.Третий пациент получил плановую общую анестезию после нескольких неудачных попыток получить ЦСЖ с использованием комбинации всех подходов, описанных выше, двумя разными операторами.

Значения n (=% пациентов) или среднее ± стандартное отклонение.

4 7 45–6 Хирургическое вмешательство ( n ) 9013 906 906 906 906 Пол ( n ) M: 37, F: 63 Тотальное эндопротезирование коленного сустава 61 Возраст (лет) 66 ± 11 Тотальное артропластика тазобедренного сустава (THA14) Диапазон 39–86 Высота (м) 1.7 ± 0,1 Версия THA 3 Диапазон 1,7–1,9 Масса (кг) 83,5 ± 18,1 Другие операции на коленном суставе 4 ИМТ (кг · м −2 ) 30,4 ± 5,9 Другие операции на нижних конечностях 9 Диапазон 17,6–52,1

5% пациентов, получавших интратекальную инъекцию местного анестетика, впоследствии были переведены на общую анестезию во время операции — у 2 пациентов было плохое течение спинномозговой жидкости во время инъекции, у 1 не было блока, несмотря на 2 простых инъекции LA в свободно текущую спинномозговую жидкость, 1 пациент стал очень беспокойным, находясь под воздействием седативных средств на 50-й минуте тотальной артропластики коленного сустава, и у 1 пациента была недостаточная высота блока для операции и недостаточно времени для выполнения повторного блока.

Среднее число проходов иглы, необходимое для получения удовлетворительного потока спинномозговой жидкости для инъекции спинального анестетика, составило 3 (IQR 1–6 [диапазон 1–18]).Среднее количество кожных проколов составляло 1 (IQR 1-2 [диапазон 1-3]). 65% пациентов требовался только один кожный прокол для получения спинномозговой жидкости, а 12% пациентов нуждались в максимально разрешенных трех кожных проколах для успешного завершения инъекции. Количество пунктированных средних уровней позвоночника составляло 1 [IQR 1-2]). 30% пациентов потребовался только один проход иглы, при этом в 80% случаев СМЖ была получена за 6 проходов иглы. Было пунктировано в среднем 1,46 межпозвоночного промежутка.

Среднее время, необходимое для стерильной подготовки ультразвукового оборудования и начального сканирования перед пункцией, составляло 3.9 минут (IQR 2,7–5,2 [диапазон 1,4–15,3]). Среднее время, необходимое от введения спинной иглы до завершения интратекальной инъекции, составляло 1,2 минуты (IQR 0,8–4,1 [диапазон 0,2–15]). Общее время процедуры (без учета положения пациента и подготовки местного анестетика) составило 8 минут (IQR 4,4–10,2 [диапазон 2,9–19,7]). Пациенты находились в сидячем положении в 95% случаев (боковое положение в 5 случаях) — один из 3 пациентов, у которых с помощью УЗИ в реальном времени не удалось определить местонахождение ЦСЖ, находился в боковом положении. ЦСЖ получали с использованием направления иглы в режиме реального времени через спинальную иглу Quincke 22 G в 86% случаев и иглу Whitacre 25 G в остальных случаях (все использованные иглы имели длину 90 мм).Все пациенты наблюдались по телефону через 6 недель после процедуры для выявления связанных с процедурой осложнений с частотой телефонных ответов 67%. О ортостатической головной боли после пункции твердой мозговой оболочки сообщил один пациент, которому была применена игла Квинке 22G.

Данные, относящиеся к прогнозируемой сложности выполнения спинальной анестезии до вмешательства, представлены в Таблице 2. Не было значительной корреляции между общим количеством кожных проколов, временем для получения CSF или общим количеством продвижений иглы и ИМТ пациентов, субъективное предсказание анестезиологом до процедуры затруднения или пальпации костных ориентиров.Однако наблюдалась значимая корреляция между наличием аномалии искривления позвоночника и количеством необходимых проколов кожи (коэффициент корреляции 0,251;), а также общим количеством необходимых продвижений иглы (коэффициент корреляции 0,307,). Согласно ранее утвержденной предоперационной системе оценки сложности, проведенной Аталлахом и соавт., 63% набранных пациентов считались тяжелыми. [13].

Субъективное прогнозирование анестезиологами Сложности Easy 64 Сложно 36 906 906 906 palability 53 Плохо пальпируется 35 Не пальпируется 12 Прогнозируемая оценка сложности спинальной анестезии (по шкале Atallah 013 ) 906 906 (степень 906–906) 906 Easy (степень ≥4) 37

Данные представлены как n (=%).Оценка сложности спинальной анестезии Аталлаха включает девять уровней сложности. 4-й класс — это уровень сложности, равный или превышающий ожидаемую. Оценки рассчитываются на основе суммы конкретных баллов, установленных для ИМТ, возраста, пальпируемости костных ориентиров, радиологических характеристик и деформации позвоночника [13].

4. Обсуждение

Это исследование демонстрирует, что спинальная анестезия под ультразвуковым контролем в режиме реального времени является клинически выполнимой процедурой среди этой неотобранной группы пациентов, перенесших ортопедические операции на нижние конечности.Это группа пациентов, среди которых наибольший положительный эффект дает нейроаксиальная блокада [15]. Показатель успеха 97% при получении спинномозговой жидкости с использованием УЗИ в режиме реального времени, по-видимому, в целом аналогичен показателю, достигнутому в других исследованиях популяции взрослых ортопедических пациентов с использованием традиционных ориентиров [16] или предварительных пункционных подходов под ультразвуковым контролем [9] для позвоночника. анестезия. Проведение спинальной анестезии под контролем УЗИ в реальном времени не удалось у 3 пациентов в пределах предварительно определенных пределов, указанных в протоколе исследования в реальном времени.2 из этих пациентов в конечном итоге прошли успешную спинномозговую анестезию с использованием комбинации традиционной ориентировочной пальпации и ультразвукового сканирования перед пункцией вне протокола исследования в реальном времени (т. Е. В соответствии с обычной клинической практикой в ​​нашем учреждении без заранее установленных ограничений на количество игл. введения / попытки прокола кожи). Поскольку это было несравнительное испытание, из этих данных нельзя сделать окончательный вывод об относительных достоинствах метода наведения в реальном времени по сравнению с методами только ориентира или ультразвуковой предварительной пункции.

Получение спинномозговой жидкости само по себе не обязательно отражает количество проходов иглой или проколов кожи, необходимых для достижения этой конечной точки, и, следовательно, может не отражать фактические возникшие процедурные трудности — оценка полезности этого метода в соответствии с этими клинически значимыми результатами требует проспективного рандомизированного исследования, сравнивающего эти 3 различных метода проведения спинальной анестезии.

Использование ультразвукового контроля в реальном времени для комбинированного спинально-эпидурального введения в рамках рандомизированного контролируемого исследования среди более молодых акушерских групп ранее показало, что руководство в реальном времени значительно снижает количество необходимых проходов иглы по сравнению с традиционными ориентирами подход [17].Наши показатели успешности правильной идентификации субарахноидального пространства при первом проколе кожи (65%) аналогичны другим ранее описанным (64% [14], 61,5% [18] и 61,9–68,3% [19]). Сведение к минимуму количества кожных проколов важно из-за рисков, связанных с многократными попытками введения иглы, как описано ранее (т.е. более высокая частота спинномозговой гематомы, постдуральной головной боли и травм нервных структур) [3–8].

Пациенты находились в сидячем положении в 95% случаев (5% находились в боковом положении), что типично для нашей ранее существовавшей институциональной практики.Проведение спинальной анестезии под УЗИ в режиме реального времени в положении лежа на животе, как сообщили Lee et al. [11] может быть трудно переносить пациентами и вводит другие практические вопросы. В этом исследовании выбор положения пациента был оставлен на усмотрение индивидуального оператора, который обнаружил, что как боковое, так и сидячее положение эргономично выполнимо.

Общее время процедуры 8 ± 4,68 минут (среднее ± стандартное отклонение). Типичное время процедуры, сообщаемое для захода на посадку по ориентирам, составляет от 4.От 4 ± 3,2 мин [19] до 4,8 ± 4,4 мин [16]. Спинальная анестезия под УЗ-контролем в реальном времени занимает больше времени, поскольку требуется дополнительное время для определения удовлетворительного акустического окна в сочетании с необходимостью поддерживать совмещение иглы и зонда. Время, затрачиваемое на стерильную подготовку зонда и начальное «скаутское» сканирование перед введением иглы (в среднем 4,4 ± 2,6 мин), оказывается больше, чем время, указанное для нейроаксиальных методов с ультразвуковой поддержкой Карни и Ханта (2,7 мин (± 0,6 мин) )) [20]. Однако среднее время, затрачиваемое на сканирование доступа спинальной иглы в реальном времени до завершения интратекальной инъекции, составляло в среднем 3 минуты (± 3.5) — по сути, это была продолжительность комбинированного сканирования в реальном времени и «иглопробивания».

4.1. Частота неудач

Отказ от спинномозговой анестезии был определен как необходимость перехода на общую анестезию или повторения интратекальной инъекции после начального блока — это произошло у 5% пациентов в этом исследовании. В литературе имеются самые разные сообщения о частоте неудач спинномозговой анестезии от <1% до 17% [21]. Современные отчеты о частоте неудач спинномозговой анестезии по-прежнему находятся в диапазоне 11.6% [16].

В этом исследовании наша методика показала 97% успешность получения ЦСЖ. Единственные другие нейроаксиальные процедуры в режиме реального времени под контролем УЗИ, в которых сообщалось об этом исходе, были в двух исследованиях комбинированной спинально-эпидуральной анестезии, у которых частота неудач составила 22% (4/18 пациентов [22]) и 14% (2/14 пациентов. [23]) соответственно. Однако, учитывая различный характер методов и разные причины неудач (как подробно описано в недавнем обзоре Кука [24]), прямое сравнение невозможно.

4.2. Сложное введение позвоночника

В двух предыдущих исследованиях было показано, что легкость пальпации костных ориентиров позвоночника (классифицируемых как легкие, плохо или полностью не пальпируемые остистые отростки) является наиболее значимым независимым предиктором трудностей при проведении спинномозговой анестезии [13, 14 ].

Аталлах и др. ранее разработали систему оценки сложности для прогнозирования сложной спинальной анестезии, в которой пациентам дается оценка от 0 до 4 для каждой из переменных — возраста, ИМТ, пальпируемости поверхностных ориентиров, деформации костей позвоночника и радиологических характеристик [13].Оценка ≥4 указывает на сложность, даже если радиологическая оценка не указана. По этому критерию у 63% наших пациентов были предсказаны трудности. Однако, с другой стороны, средний ИМТ этой выборки пациентов не сильно отличался от среднего ИМТ взрослого населения Северной Америки в возрасте от 40 до 79 лет. Средний ИМТ взрослых в этом возрастном диапазоне в Канаде за период 2007–2009 гг. Составлял 27,7 кг / м ² , а у американцев — 29,1 кг / м ² [25]. Другими словами, наши пациенты не всегда были «трудными», и необходимы дополнительные данные для сложных пациентов, у которых традиционное ориентировочное или даже предварительное сканирование может оказаться хуже, чем ультразвуковое наблюдение в реальном времени.

И наоборот, используя нашу методику руководства, только 7% спинальных вставок в этом исследовании были признаны «трудными» в соответствии с отдельными критериями сложности, предложенными Weed et al. (т. е. ≥10 проходов иглы, связанное со временем иглы спинного мозга> 400 секунд или случаями, когда не удалось получить CSF) [26]. В отличие от Weed et al. обнаружили, что 28% их пациентов испытывают трудности по этим критериям при использовании подхода, основанного на ориентирах. Это очевидное снижение прогнозируемых трудностей при использовании нашей техники может быть связано с улучшенной визуализацией и управлением траекторией иглы, предлагаемой сканированием в реальном времени, в отличие от техники предварительного сканирования или ориентировки.

4.3. Размер спинальной иглы

Аудит практики спинальной анестезии был проведен за 1 год до этого исследования в нашем учреждении. Собранные данные о размере спинальных игл, использованных на этом этапе, показывают, что иглы Уитакера 25 G использовались у 81% наших пациентов (в остальных случаях использовались иглы Quincke 22 G). Это заметно отличается от модели в нашем исследовании, где мы использовали иглы 22G у 96% пациентов. Это изменение было мотивировано тем фактом, что иглы 22 G более жесткие и более эхогенные, чем более тонкие иглы 25 G, что упрощает их визуализацию и направление ультразвукового луча к цели.Это соображение, однако, можно избежать, используя более длинную иглу для интродьюсера с ультразвуковыми отражателями с краеугольным камнем или действительно используя иглу 22 G в качестве интродьюсера, а затем останавливаясь у твердой мозговой оболочки перед введением иглы 25 G через просвет, как было предложено Medd et al. al. [27]. Однако, несмотря на то, что мы преимущественно использовали иглы 22 G, только один пациент сообщил о головной боли после пункции во время последующего наблюдения, что составляет примерно 1%.

4.4. Ограничения исследования

Наше исследование представляет собой одноцентровое описательное обсервационное исследование спинальной анестезии под УЗИ в режиме реального времени, а не сравнительное рандомизированное контролируемое исследование.Таким образом, мы не можем проводить никаких прямых сравнений между этим подходом и ультразвуком перед пункцией или техникой, использующей только ориентиры. С этой целью в настоящее время мы планируем рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее эти методы, с уделением особого внимания подгруппе пациентов с высоким показателем сложности перед процедурой, согласно Аталлаху и др.

Ослепить исследование было невозможно, и отдельные операторы самостоятельно сообщали о результатах исследования непосредственно после выполнения процедуры.Это вводит возможность смещения наблюдателя [26].

5. Заключение

Таким образом, мы продемонстрировали, что спинальная анестезия под ультразвуковым контролем в реальном времени является клинически выполнимой процедурой. Эффективность техники, оцениваемая по широкому кругу измерений, кажется похожей на традиционную технику, основанную на ориентирах, а также на доступы с использованием предпункционного ультразвукового исследования.

Конфликт интересов

Отсутствие внешнего финансирования и конфликт интересов, заявленных отдельно от Dr.Седрик Луйе, получивший гонорары за консультационные услуги от Pajunk Inc. в связи с исследованиями новых катетеров для регионарной анестезии, однако это не имеет отношения к этому исследованию / статье.

Благодарность

Авторы выражают благодарность Патрику Тухигу за предоставление данных аудита спинальной анестезии (проведенного в 2010 году в Голландском центре ортопедии и артрита перед этим исследованием), а также за помощь с вводом данных для этого исследования. Работа поддержана только ведомственными ресурсами.

Дополнительные материалы

Ультразвуковой зажим, показывающий визуализацию в реальном времени введения парамедианной спинномозговой иглы.

1. Дополнительные материалы

Осложнения при спинальной анестезии | IntechOpen

1. Введение

Спинальная анестезия — одна из самых популярных и широко используемых анестезиологических процедур. Это простой, экономичный и эффективный метод, который обеспечивает полный сенсорный и моторный блок, а также послеоперационную анальгезию с высокой степенью успеха.Несколько преимуществ спинальной анестезии включают снижение частоты тромбоза глубоких вен, снижение интраоперационной кровопотери, а также предотвращение легочной аспирации в случае крайней необходимости, особенно у пациентов с потенциальными проблемами дыхательных путей и известными респираторными заболеваниями.

Из-за инвазивного характера спинальной анестезии существует несколько типов осложнений, которые могут возникать с разной частотой. По крайней мере, некоторые из этих проблем кажутся неизбежными, и поэтому устранить их все невозможно.К счастью, более серьезные неврологические осложнения, такие как смерть, невропатия, арахноидит и стойкое неврологическое повреждение, наблюдаются редко. В национальном исследовании, проведенном в Великобритании, частота стойких неврологических повреждений и смертей колебалась от 0,7 до 1,8 на 100 000 пациентов [1]. С другой стороны, правильный отбор пациентов, тщательное внимание к деталям, хорошо известные изменения, связанные с пациентом, и в случае сложных обстоятельств использование методов изображения [рентгеновские лучи, рентгеноскопия и ультразвук] в качестве ориентира могут помочь предотвратить или уменьшить осложнения.

Увеличение числа сопутствующих заболеваний, сопутствующее лечение, хирургическое вмешательство по поводу злокачественных новообразований, пациенты с ослабленной иммунной системой, а также случаи инфекции представляют собой серьезную проблему для использования спинальной анестезии. Пациенты с дегенеративными аномалиями позвоночника или ранее перенесшие операции на позвоночнике также являются тяжелыми случаями; они требуют дальнейшей оценки и увеличения усилий для правильного выполнения интратекальной анестезии и анальгезии в условиях, когда это может привести к нежелательным последствиям.

2. Гипотония

Гипотония — неизбежное осложнение спинальной анестезии, которое возникает, когда симпатическая цепь блокируется, особенно когда требуются более высокие уровни дерматома. Падение артериального давления может вызвать тошноту и рвоту, что указывает на ишемию спинного мозга, что, в свою очередь, вызывает нежелательное состояние для пациента и операционного персонала. Изменения артериального давления между левым латеральным положением и положением лежа на спине были определены как индикатор для прогнозирования периоперационного снижения у акушерских пациентов, перенесших кесарево сечение под спинальной анестезией [2].

В неакушерских исследуемых популяциях смена пациента в положение Тренделенбурга в течение 10 минут сразу после спинномозговой блокады оказалась столь же эффективной, как и нагрузка с помощью лактата Рингера или 6% раствора гидроксилэтилкрахмала посредством поддержания сердечного выброса. . Совместная гидратация более эффективна, чем предварительная гидратация, а коллоидная нагрузка лучше для поддержания сердечного выброса и артериального давления [3]. В своем отчете Shin et al. [4] исследовали влияние кристаллоидной и коллоидной нагрузки на движение спинномозговой жидкости у добровольцев, а также распространение местных анестетиков среди пациентов.Хотя предварительная обработка кристаллоидами задерживала распространение блока по черепу, она вызвала выработку спинномозговой жидкости, что может быть ценным в случае головной боли после дуральной пункции [ПГБ].

В случае беременности снижение артериального давления до критического уровня может повлиять на мать и ребенка и привести к более серьезным последствиям в течение длительного периода. Повышенное расширение вен под влиянием прогестерона или простагландинов также может способствовать изменению артериального давления. Наличие гипертонии, преклонный возраст, повышенный индекс массы тела, более высокая масса тела при рождении и более высокий блок считаются факторами риска при гипотонии, проводимой под спинальной анестезией.Нагрузка жидкостью, боковой наклон или клин, выполняемые под правой ягодицей для предотвращения аортокавальной компрессии, или вазопрессорная терапия представляют собой профилактические меры для лечения гипотонии у акушерских пациентов. Влияние аортокавального давления или других детерминант остается спорным с точки зрения того, как они влияют на гемодинамику во время спинальной анестезии. Чтобы ослабить эффект гипотензии, было исследовано влияние положения пациента на боковое положение лежа в течение короткого периода.Эпизод гипотонии показал небольшую задержку, но частота гипотонии или употребления наркотиков была такой же, как у пациентов, лежащих на спине] [5]. В редакционной статье Шарвуд-Смит и Драммонд [6] критиковали роль компрессии полой вены в свете наличия стойкой вазоконстрикции, такой как наблюдается у пациентов с преэклампсией, которая, как известно, имеет истощение объема или гиповолемию; гипотония, однако, наблюдалась в меньшей степени. Эти наблюдения оправдывают вазопрессорную терапию и указывают на то, что симпатическая блокада, влияющая на артериальную сосудистую сеть, может быть серьезной проблемой, связанной с падением артериального давления [6].

Время, продолжительность и выбор вазоактивных препаратов — спорные вопросы, когда дело касается акушерских пациентов. Эфедрин может стимулировать бета-адренорецепторы, пересекая пуповину и увеличивая ацидоз плода; поэтому фенилэфрин стал вазопрессором выбора [7]. Было продемонстрировано, что переменная инфузия превосходит фиксированную инфузию, и было продемонстрировано, что 25-50 мкг мин ^-1 является достаточным или поддерживающим гемодинамический статус. Неинвазивный мониторинг сердечного выброса может быть показан пациентам с тяжелым сердечным заболеванием [8].С другой стороны, инфузия фенилэфрина может вызвать брадикардию, предполагаемую (или) на которую указывает механизм, опосредованный рецепторами барорефлекса [9].

3. Гипотермия

После нейроаксиальной анестезии обычно наблюдается снижение температуры тела. Введение субарахноидального местного анестетика блокирует все афферентные факторы температуры кожи, которые пациенты не могут снять при снижении внутренней температуры. Вазодилатация из-за симпатической блокады увеличивает кровоток в коже, что позволяет надежно снизить внутреннюю температуру тела.При подготовке кожи к операции с антисептическими растворами, особенно при выполнении на большой площади, испарение с операционного поля и ирригационных растворов или инфузия жидкости с более высокой скоростью также могут способствовать переохлаждению во время операции. [Рис. 1] Снижение внутренней температуры может вызвать дрожь, особенно в послеоперационный период, что увеличивает потребление кислорода. Известно, что гипотермия вызывает гиперкоагуляцию и инфекции. Следует проявлять особую осторожность для уменьшения этого физиологического стресса, особенно у детей, акушеров и пациентов пожилого возраста, поскольку это может привести к серьезным последствиям, включая снижение перфузии жизненно важных органов, коронарную ишемию и инфекцию [10].

Очень важно согревать пациента одеялами, хирургическими термоматрасами, вересками с принудительной подачей воздуха, с помощью предварительно подогретого орошения, внутривенных растворов и препаратов крови, чтобы уменьшить тяжесть этого осложнения.

Рис. 1.

Большие участки кожи, обработанные раствором повидон-йода и открытые во время операции, способствуют гипотермии и ее осложнениям [Источник: www. анестезия-долор. org].

4. Головная боль после дуральной пункции

ППГБ — серьезное осложнение, которое чаще всего наблюдается у женщин среднего возраста и акушерства.Другими факторами риска являются более низкий индекс массы тела, перенесенная ППГБ и наличие хронических головных болей. Головная боль редко возникает в педиатрической популяции, особенно у новорожденных, но некоторые врачи считают, что это может быть связано с неспособностью передать боль в раннем детстве. ПДПГ также уменьшается с возрастом, что может быть связано с изменениями в составе церебрального содержимого, которые увеличиваются в спинномозговой жидкости [CSF], что может компенсировать и предотвращать его возникновение.

ППГГ требует дифференциации от других причин головной боли [11].Обычно это происходит в лобно-затылочной области с ригидностью затылочной кости и начинается при переходе из положения лежа на спине в положение сидя или стоя. Она может варьироваться от легкой до сильной, а тип боли может быть тупой, пульсирующей или жгучей. У некоторых пациентов из-за ППГГ могут наблюдаться головокружение, тошнота и рвота. Головная боль обычно появляется на второй день после пункции твердой мозговой оболочки и может длиться от одного до четырех дней, но может наблюдаться уже через 20 минут после пункции твердой мозговой оболочки [12].Утечка CSF через отверстие в твердой мозговой оболочке может инициировать PDPH. Это объясняется следующими механизмами: снижение внутричерепного давления вызывает тракцию чувствительных к боли черепных структур, истощение объема спинномозговой жидкости может вызвать компенсаторную церебральную вазодилатацию [доктрина Монро-Келли], а активация аденозиновых рецепторов может вызвать церебральную вазодилатацию [ 13].

Сообщается о заболеваемости ППГБ на уровне 2,5% при использовании иглы с карандашным острием 25 G у акушерских пациентов [14]; в неакушерской популяции заболеваемость ППГБ составляет всего 0.37% при использовании тонких спинномозговых игл [15]. Иглы с острым концом не рекомендуются для спинномозговой анестезии из-за учащения случаев PDPH, даже при использовании тонких игл у пациентов, перенесших аноректальную операцию [16].

Случайное проникновение в твердую мозговую оболочку является более неприятным событием, которое происходит при продвижении иглы Туохи или эпидурального катетера, что приводит к развитию ППГГ на уровне около 75%. Предполагается, что эпидуральный катетер вводится через слабые места твердой мозговой оболочки, которые могут возникнуть при использовании иглы Туохи. Сообщалось о том, что это происходит как 0.5% в акушерском центре [17]. Невозможно распознать или наблюдать прозрачную спинномозговую жидкость в иглах или катетерах у всех пациентов. Следовательно, в качестве лечебного средства повторное введение эпидурального катетера в другое поясничное пространство или оставление катетера в перфорированной твердой мозговой оболочке с целью снижения ППГД удается не у всех пациентов.

Положение пациента при проведении спинальной анестезии, опыт врача и использование более тонких игл, по-видимому, не влияют на возникновение ППГ [17].Пневмоцефалия с последующей ППГБ — редкое, но хорошо описанное осложнение непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки. Он имеет поздние клинические проявления и может вызвать длительную головную боль в результате случайного проникновения твердой мозговой оболочки, когда эпидуральная анестезия проводится методом потери сопротивления с использованием воздуха [18].

Алгоритм лечения зависит от степени тяжести ППГ. Консервативное лечение состоит из постельного режима и восполнения жидкости через рот или внутривенно. Фармакологическая терапия включает анальгетики, вазоконстрикторы или препараты, увеличивающие выработку спинномозговой жидкости.Парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты используются в качестве первого шага лечения. Вазоконстрикторы, такие как кофеин и суматрипан, использовались, но с ограниченными преимуществами. Кофеин следует назначать с осторожностью, так как у пациента снижен судорожный порог, и его длительное применение не рекомендуется. Габапентин также успешно применялся для лечения PDPH. Медикаментозная терапия может принести облегчение, но не устраняет полностью симптомы. Эффективность эпидурального морфина также была продемонстрирована, но он может просачиваться из твердой мозговой оболочки в интратекальное пространство и имеет хорошо известные побочные эффекты, такие как зуд, тошнота и рвота [19].

Несмотря на то, что вокруг него остаются разногласия, эпидуральный пластырь с кровью [EBP] остается золотым стандартом лечения PDPH. У пациента берется стерильный образец аутокрови объемом 15-20 мл и немедленно вводится на том же или более низком уровне внутри эпидурального пространства, пока не будет ощущаться боль в спине или тупость. Обычно его проводят через 24 часа после эпидуральной блокады. Если PDPH сохраняется, может потребоваться повторная EBP через неделю. Третий EBP требуется редко. В ряде случаев необходимый объем крови был уменьшен при выполнении EBP под контролем рентгеноскопии [20].

У свидетеля случайного проникновения твердой мозговой оболочки есть различные варианты лечения. Продвижение эпидурального катетера в субарахноидальное пространство, первоначальная инъекция 10 мл физиологического раствора и оставление катетера на месте на 24 часа помогают снизить частоту развития ПГБ. Считается, что катетер вызывает воспалительную реакцию в твердой мозговой оболочке, и во время извлечения катетера может произойти закрытие. По крайней мере, наличие эпидурального катетера может препятствовать утечке спинномозговой жидкости. Размещение эпидурального катетера в другом промежутке также показало потенциальные преимущества.Эпидуральный солевой раствор или инфузия декстрана для создания столба жидкости имеет ограниченную терапевтическую эффективность, возможно, из-за легкой реабсорбции из дуральных вен [21]. Также использовался фибриновый клей, особенно у пациентов, которые отвергли терапию или какие-либо другие противопоказания, такие как сопутствующая системная инфекция [22]. Хирургическое лечение — последний этап; это происходит только в том случае, если хроническая утечка продолжается [23].

Черепная гипотензия и длительная потеря спинномозговой жидкости могут отвлекать церебральные мостиковые вены, которые могут легко разорваться и привести к возникновению острой или хронической субдуральной или субарахноидальной гематомы.Следует соблюдать осторожность, когда спинномозговая анестезия применяется у пациента, недавно перенесшего черепно-мозговую травму, подобная которой может облегчить или запутать исход. Неврологическое обследование следует проводить, если головная боль длится более нескольких дней и не поддается консервативному лечению [2]. Гематома позвоночника — редкое событие, которое может быть связано с прямой травмой иглой [25].

Хроническая утечка и черепная гипотензия могут влиять на черепные нервы, и паралич нервов может редко возникать из-за сдавливания или нарушения кровоснабжения.Чаще всего поражается VI черепной нерв; причина этого может быть связана с его более длинным ходом (или путем) в черепе [26]. Методы лечения против утечки спинномозговой жидкости и специфическая терапия паралича нервов, включая кортикостероиды, продемонстрировали свою эффективность [27]. Измененное психическое состояние и речь или ступор могут наблюдаться при внутричерепной гипотензии, головной боли, тошноте и рвоте и определяться как синдром задней обратимой энцефалопатии, проявляющийся как отек в задних отделах головного мозга при МРТ.Этот синдром в значительной степени связан с системным заболеванием, которое было впервые описано у акушерского пациента после спинальной анестезии. Позднее начало и течение синдрома подразумевают компрессию задней части свода головного мозга из-за хронической потери спинномозговой жидкости [28]. Обратимый церебральный вазоконстрикторный синдром — еще одно заболевание, которое имеет сходные клинические признаки, такие как головная боль, но не имеет результатов визуализации [29].

Потеря слуха — еще одно осложнение, связанное с потерей спинномозговой жидкости во время спинальной анестезии.Нарушение слуха особенно влияет на низкие частоты при аудиометрии и обычно возникает при второй пост-спинномозговой блокаде. Исследования показали, что цель снизить частоту утечки спинномозговой жидкости с помощью тонких игл и игл с острым карандашом может уменьшить это осложнение [30]. Тип внутривенного введения жидкости с использованием кристаллоидов или коллоидов, по-видимому, не оказывает значительного влияния на слуховые нарушения или предотвращает их наличие [31].

5. Преходящие неврологические симптомы

Корешковые симптомы, включая боль, ощущение жжения в ягодицах, дизестезию и парестезию, могут наблюдаться после спинальной анестезии.Эти симптомы обычно проходят в течение двух дней. Но эти клинические особенности вызывают тревогу из-за возможных серьезных последствий. Эти симптомы не отображаются на рентгенограммах, КТ или МРТ. Амбулаторная хирургия, положение литотомии, тип используемого местного анестетика, а также концентрация декстрозы и осмолярность упоминаются как факторы, способствующие возникновению преходящих неврологических симптомов. Использование спинального лидокаина — один из факторов, который может увеличить частоту преходящих неврологических симптомов, особенно при сочетании некоторых факторов.Увеличение концентрации местного анестетика за счет объединения и неравномерного распределения может также увеличить частоту этого осложнения [32]. В обзоре Zaric et al. [33] авторы указали, что относительный риск был примерно в семь-восемь раз ниже при применении других местных анестетиков, таких как бупивакаин, мепивакаин и прилокаин.

6. Задержка мочи

Растяжение мочевого пузыря в послеоперационном периоде вызывает дискомфорт у пациентов и, если не снимается, приводит к более серьезным осложнениям, включая необратимое повреждение мышцы детрузора.Спинальная анестезия влияет на мочеиспускание, блокируя все афферентные нервные волокна, в результате чего пациент не может чувствовать растяжение мочевого пузыря или позывы к мочеиспусканию. Катетеризация мочевого пузыря небезопасна; он несет в себе риск травмы уретры и более серьезных осложнений, включая инфекцию и гематологическое распространение, которые могут достигнуть операционного поля [34]. Уродинамические исследования показывают, что функция детрузора возвращается к норме примерно через 100 мин дольше, чем регресс сенсорного уровня с уровня S2 на уровень S3 [35].Было продемонстрировано, что на спонтанное мочеиспускание может повлиять интратекальный местный анестетик; агентам длительного действия требуется больше времени для восстановления функции мочеиспускания [36].

Несколько хирургических факторов риска могут увеличить частоту задержки мочи, например, аноректальная хирургия, паховая грыжа, ортопедическая хирургия [особенно бедра], абдоминальная хирургия, инструментальные роды, продление родов и гинекологические операции [37]. Характеристики пациентов показали, что предрасположенность к задержке мочи включает мужской пол, 50 лет и старше, а также наличие проблем с мочеиспусканием [38].Помимо нейроаксиальной анестезии, некоторые из связанных с анестезией или интраоперационных факторов включают удлинение анестезии или операции, увеличение объема интраоперационной жидкости [> 750 мл], требуемый атропин, снижение температуры тела и анестезия на основе опиоидов, что может увеличить задержку мочи [38 , 39]. Спинальная анестезия также может способствовать этому осложнению, увеличивая или увеличивая требования по крайней мере нескольких факторов, упомянутых выше.

Обычно используемые добавки, такие как опиоиды или адреналин, также могут увеличивать время до мочеиспускания.Согласно метаанализу, гидрофильные опиоиды более склонны к задержке мочи, чем липофильные соединения, которые особенно важны для амбулаторной хирургии [40]. Разрыв между общей анестезией и нейроаксиальной блокадой уменьшается, когда системные опиоиды преимущественно используются для купирования боли [38]. Продолжительность спинальной анестезии, проводимой с помощью местных гипербарических анестетиков, короче, чем у более простых растворов, что также может быть предпочтительным [41]. Интересно, что по сравнению с той же интратекальной дозой более разбавленные растворы местных анестетиков регрессировали раньше и быстрее восстанавливали функцию мочевого пузыря [42].Местные анестетики короткого действия, введение которых следует вводить в как можно более низких дозах, простой или гипербарический раствор без добавок и избежание ненужного повышения сенсорных уровней, могут уменьшить это осложнение у восприимчивых людей в амбулаторных условиях. Действительно, тщательный анализ показывает, что при применении таких мер предосторожности однократная спинальная анестезия не представляет никакого риска [43]. Объем мочевого пузыря также является важным вопросом при поступлении в отделение интенсивной терапии.Катетеризация одиночного мочевого пузыря может потребоваться в периоперационном периоде или сразу после операции. Ультразвук может точно определять объем мочевого пузыря у взрослых и может быть важной частью повседневного использования в отделениях постанестезиологической помощи [44]. Мультимодальный подход к послеоперационной боли, связанный с уменьшением системных опиоидов, может быть полезным, чтобы избежать ненужных повторных госпитализаций. Неопиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты и другие регионарные методы, такие как инфильтрация раны и блокада периферических нервов, также снижают задержку мочи [43].

7. Гематологические осложнения

Спинальная гематома после спинальной анестезии — серьезное осложнение, которое требует раннего хирургического вмешательства для предотвращения необратимого неврологического повреждения. Классически заболеваемость этим заболеванием принималась равной 1 из 220 000 пациентов, подвергающихся спинальной анестезии, но фактическая заболеваемость остается неизвестной и предполагается, что она растет. В качестве факторов риска упоминаются пожилой возраст, женский пол, пациенты, получающие препараты, влияющие на коагуляцию, сложность проведения блокады и установка постоянного эпидурального катетера [45].Исследование, посвященное неврологическим осложнениям после нейроаксиальной блокады, проведенное в Швеции в течение десяти лет, указывает на рост заболеваемости у женщин, перенесших операцию по поводу перелома бедра — 1 на 22 000 по сравнению с 1 на 480 000, когда были включены все пациенты [46 ]. Гематома чаще встречалась при эпидуральной анестезии или установке катетера из-за увеличения кровоснабжения эпидурального пространства. Наличие гематомы часто подозревают в случае неожиданного увеличения продолжительности моторного блока или задержки выздоровления.Нейрохирургия в течение восьми часов после эпидуральной гематомы является обязательной для восстановления двигательных функций без неврологического вреда. Если есть подозрение на неврологический вред, визуализирующие исследования, включая компьютерную томографию или, предпочтительно, МРТ, следует проводить как можно раньше. К сожалению, неврологические исходы у большинства пациентов были плохими, даже если операция была проведена в течение восьми часов. Спинальные катетеры следует рассматривать как эпидуральные катетеры, установка или удаление которых требует строгого соблюдения рекомендаций по отмене, чтобы избежать влияния на антикоагулянтную терапию.

Многие лекарственные препараты препятствуют свертыванию крови, что требует соблюдения рекомендаций по удалению нейроаксиальных катетеров. Ряд обществ региональной анестезии опубликовали свои собственные рекомендации [47, 48, 49]. Последние данные показывают, что спинальная анестезия безопасна при условии отслеживания периода полувыведения препарата или остаточных эффектов. Нестероидные противовоспалительные препараты считаются безопасными, но их одновременное употребление может увеличить риск гематомы. Следовательно, следует тщательно обследовать пациентов, получающих более одного препарата, влияющего на коагуляцию.Кроме того, только некоторые лекарственные травы или в комбинации с антикоагулянтами могут увеличить риск гематомы позвоночника [45].

Центральная нейроаксиальная блокада у пациентов с ранее существовавшими гематологическими нарушениями или заболеванием, влияющим на коагуляцию, по-видимому, не представляет серьезной проблемы. В своем обзоре Choi и Brull [50] исследовали результаты нейроаксиальной анестезии у пациентов с обычными нарушениями свертываемости крови. Всего было выполнено 78 спинальных анестетиков, 53 диагностических люмбальных пункции и 2 комбинированных спинальной и эпидуральной анестезии.Никаких кровотечений не наблюдалось, за исключением одного младенца, у которого была неизвестная гемофилия А, у которого развилась гематома позвоночника и потребовалась хирургическая декомпрессия. Спинальная анестезия, по-видимому, безопасна для пациентов с известными нарушениями свертываемости крови при условии, что отслеживается статус коагуляции. Хотя нет единого мнения относительно безопасного количества тромбоцитов, от 50 000 до 80 000 мм ³ обычно считается критическим числом для спинальной или эпидуральной анестезии. Пациентам с более низким уровнем тромбоцитов следует проводить индивидуальную оценку [51].Подробнее читайте в главе о гематоме позвоночника, включенной в эту книгу.

8. Инфекционные осложнения

Хотя бактериальный менингит после нейроаксиальной анестезии является редким осложнением, в тех случаях, когда он возникает, он может привести к серьезным повреждениям, включая стойкую неврологическую инвалидность и смерть. Наличие лихорадки и неврологических расстройств может отличать от ПГБ. Эпидуральный абсцесс обычно вызывается кожной флорой; наиболее часто участвуют бактерии S.aureus . Поэтому разумно начинать лечение синтетическим пенициллином даже при отсутствии положительного посева. Другими менее частыми причинами инфекции являются аэробные и анаэробные стрептококки, а также анаэробные грамотрицательные палочки. Заболеваемость менингитом колеблется от 1 до 50 000 и в основном возникает в результате переносимых воздушно-капельным путем патогенов. Точный механизм того, как микроорганизм достигает спинного мозга, остается спорным. Это может произойти во время подготовки или выполнения блока, при этом преобладающим источником является капля от медицинского персонала.В большинстве случаев инфекция чаще встречается у стрептококков, что подчеркивает необходимость строгого соблюдения мер предосторожности при проведении спинальной анестезии [52].

Отчет о клиническом случае и обзор литературы указывают на

Анестезия

Выберите лучшие заголовки (1–6), соответствующие разделам текста (A – D). Заголовков на два больше, чем нужно.

1 Некоторые виды анестезии ______

2 Смерть на операционном столе ______

3 Краткий анамнез анестезии _____

4 медсестры-анестезиологи _______

5 Что такое анестезия? _____

6 Анестезия сегодня _____

A «Анестезия» означает «потерю чувствительности» .Лекарства, вызывающие анестезию, действуют, блокируя сигналы, которые проходят по нервам в мозг. Это избавит вас от боли. Когда действие препаратов закончится, вы снова почувствуете нормальные ощущения.

B Разработка эффективных анестетиков в XIX веке была важным фактором успешной хирургии. До этого времени было возможно немного операций, и хирургов судили по их скорости. Некоторые врачи использовали алкоголь или морфин для уменьшения боли, но пациентов обычно держали или привязывали ремнями .Многие умерли на операционном столе . Анестезия означала, что хирурги могли проводить больше времени и выполнять более сложные процедуры.

Эфир был одним из самых ранних анестетиков, но у него были некоторые недостатки, например, он мог вызывать рвоту. Его быстро заменили хлороформом, который был более сильнодействующим и простым в использовании, чем эфир. Однако его использование было не таким безопасным, как эфир, и могло вызвать внезапную смерть. К 1920-м годам были введены средства для внутривенной индукции. Они позволяли пациентам быстро и приятно заснуть.В 1940-х годах стали доступны миорелаксанты.

C Анестезию можно вводить по-разному, и не всякая анестезия приводит к потере сознания.

Местная анестезия обезболивает небольшую часть вашего тела. Вы остаетесь в сознании, но без боли.

Регионарная анестезия может использоваться при операциях на больших или глубоких частях тела. Наиболее распространенными регионарными анестетиками (также известными как регионарные «блоки») являются спинальные и эпидуральные анестетики .Их можно использовать для операций на нижней части тела, таких как кесарево сечение, операции на мочевом пузыре или замена тазобедренного сустава. Вы остаетесь в сознании, но без боли.

Общая анестезия — это состояние контролируемого бессознательного , и вы ничего не чувствуете. Это необходимо при некоторых операциях, например, при абдоминальной хирургии. По мере того, как действие анестетиков заканчивается, ваше сознание
начинает возвращаться.

d Современные системы мониторинга и лучшее понимание функций организма означают, что анестезия теперь очень безопасна.Менее 1 из 250 000 случаев смерти во время операций напрямую связаны с анестезией.

Объем:

1. Ответьте на эти вопросы о тексте.

1 Как действуют обезболивающие?

2 Как вы думаете, почему пациентов удерживали или привязывали ремнями до того, как стали доступны анестетики?

3 Как анестезирующие препараты повлияли на работу хирургов?

4 Что было безопаснее использовать — эфир или хлороформ?

5 Что было проще использовать эфир или хлороформ?

6 Теряют ли пациенты сознание во время регионарной анестезии?

7 Часто ли наступает смерть в результате наркоза?

2. Найдите в тексте слова или фразы с таким значением.