Билирубин и его фракции (общий, прямой, непрямой)

Анализ, в ходе которого определяется содержание в крови желчных пигментов и их фракций. Они являются метаболитами распада гемоглобина, и их уровень повышается при усиленном разрушении эритроцитов, нарушении функции печени и желчевыводящих путей.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Диапазон определения

• Билирубин общий: 2,5 ‑ 550 мкмоль/л.
• Билирубин прямой: 1,5 — 291 мкмоль/л.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Билирубин – желтый пигмент, который является компонентом желчи и образуется в селезенке и костном мозге при распаде эритроцитов. В норме эритроциты разрушаются через 110-120 дней после выхода из костного мозга. При этом из погибших клеток высвобождается металлопротеин гемоглобин, состоящий из железосодержащей части – гема и белкового компонента – глобина. От гема отщепляется железо, которое повторно используется в качестве необходимого компонента ферментов и других белковых структур, а гемовые белки превращаются в билирубин. Непрямой (неконъюгированный) билирубин с помощью альбуминов доставляется кровью в печень, где благодаря ферменту глюкуронилтрансферазе соединяется с глюкуроновой кислотой и образует прямой (конъюгированный) билирубин. Процесс превращения водонерастворимого билирубина в водорастворимый называется конъюгацией. Связанная фракция пигмента практически не поступает в кровь и в норме экскретируется с желчью.

Билирубин в просвете кишечника под действием бактерий кишечника метаболизируется и выводится с калом, придавая ему темную окраску.

Прямой билирубин назван так в связи с методикой лабораторного исследования. Данный водорастворимый пигмент непосредственно взаимодействует с реактивами (диазореактивом Эрлиха), добавленными в пробу крови. Неконъюгированный (непрямой, свободный) билирубин нерастворим в воде, и для его определения необходимы дополнительные реактивы.

В норме за сутки в человеческом организме вырабатывается 250-350 мг билирубина. Выработка более 30-35 мкмоль/л проявляется желтушностью кожных покровов и склер. По механизму развития желтухи и преобладанию фракций билирубина в крови выделяют надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) или подпеченочную (механическую, обтурационную) желтуху.

При повышенном разрушении эритроцитов (гемолизе) или нарушенном захвате печенью желчного пигмента увеличивается содержание билирубина за счет неконъюгированной фракции без повышения уровня связанного пигмента (надпеченочная желтуха). Данная клиническая ситуация наблюдается при некоторых врождённых состояниях, связанных с нарушением конъюгации билирубина, например при синдроме Жильбера.

При наличии преграды на пути выхода желчи в двенадцатиперстную кишку или нарушениях желчевыделения в крови повышается прямой билирубин, что нередко является признаком обтурационной (механической) желтухи. При обструкции желчевыводящих путей прямой билирубин попадает в кровь, а затем и в мочу. Он является единственной фракцией билирубина, способной выделяться почками и окрашивать мочу в темный цвет.

Увеличение билирубина за счет прямой и непрямой фракции указывает на заболевание печени с нарушением захвата и выделения желчных пигментов.

Повышение непрямого билирубина нередко наблюдается у новорождённых в первые 3 дня жизни. Физиологическая желтуха связана с повышенным распадом эритроцитов с фетальным гемоглобином и недостаточной зрелостью ферментных систем печени. При затянувшейся желтухе у новорождённых необходимо исключать гемолитическую болезнь и врождённую патологию печени и желчевыводящих путей. При конфликте групп крови матери и ребенка возникает повышенный распад эритроцитов малыша, что приводит к повышению непрямого билирубина. Неконъюгированный билирубин обладает токсическим действием на клетки нервной системы и может привести к повреждению головного мозга новорождённого. Гемолитическая болезнь новорождённых требует немедленного лечения.

У 1 из 10 тысяч младенцев выявляется атрезия желчевыводящих путей. Данная угрожающая жизни ребенка патология сопровождается повышением билирубина за счет прямой фракции и требует срочного хирургического вмешательства и в некоторых случаях трансплантации печени. У новорождённых также существует вероятность наличия гепатита с повышением как прямого, так и непрямого билирубина.

Изменения уровня фракций билирубина в крови с учетом клинической картины позволяют оценить возможные причины желтухи и определиться с дальнейшей тактикой обследования и лечения.

Для чего используется исследование?

• Для дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся желтушностью кожных покровов и склер.
• Для оценки степени гипербилирубинемии.
• Для дифференциальной диагностики желтух новорождённых и выявления риска развития билирубиновой энцефалопатии.
• Для диагностики гемолитической анемии.
• Для исследования функционального состояния печени.
• Для диагностики нарушений оттока желчи.
• Для наблюдения за пациентом, принимающим препараты с гепатотоксическими и/или гемолитическими свойствами.
• Для динамического наблюдения за пациентами с гемолитической анемией или патологией печени и желчевыводящих путей.

Когда назначается анализ?

• При клинических признаках патологии печени и желчевыводящих путей (желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание стула, зуд кожных покровов, тяжесть и боли в правом подреберье).
• При обследовании новорождённых с выраженной и затянувшейся желтухой.
• При подозрении на гемолитическую анемию.
• При обследовании пациентов, регулярно употребляющих алкоголь.
• При использовании лекарственных препаратов с вероятным гепатотоксическим и/или гемолитическим побочным действием.
• При инфицировании вирусами гепатитов.
• При наличии хронических заболеваний печени (цирроз, гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь).
• При комплексном профилактическом обследовании пациента.

Что означают результаты?

Референсные значения

• Общий билирубин

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 дня	24 — 149 мкмоль/л
1-3 дня	58 — 197 мкмоль/л
3-6 дней	26 — 205 мкмоль/л
Больше 6 дней

• Прямой билирубин: ≤ 5 мкмоль/л.
• Непрямой билирубин – расчетный показатель.

Причины повышения уровня общего билирубина

1. Преимущественно за счет непрямого билирубина (непрямая гипербилирубинемия, связанная с избыточным гемолизом или нарушением захвата и связывания свободного билирубина печенью)

• Аутоиммунный гемолиз.
• Гемолитическая анемия.
• Пернициозная анемия.
• Серповидно-клеточная анемия.
• Врождённый микросфероцитоз.
• Талассемия.
• Эмбриональный тип кроветворения.
• Синдром Жильбера.
• Синдром Криглера – Найяра.
• Постгемотрансфузионная реакция.
• Переливание несовместимых групп крови.
• Малярия.
• Инфаркт миокарда.
• Сепсис.
• Геморрагический инфаркт легкого.
• Кровоизлияние в ткани.

2. Преимущественно за счет прямого билирубина (прямая гипербилирубинемия, связанная с билиарной обструкцией или нарушением выделения связанного билирубина печенью)

• Холедохолитиаз.
• Желчнокаменная болезнь.
• Вирусный гепатит.
• Склерозирующий холангит.
• Билиарный цирроз печени.
• Рак головки поджелудочной железы.
• Синдром Дабина – Джонсона.
• Синдром Ротора.
• Атрезия желчевыводящих путей.
• Алкогольная болезнь печени.
• Беременность.

3. За счет прямого и непрямого билирубина (паренхиматозная желтуха с нарушением захвата билирубина и выделения желчи)

• Вирусный гепатит.
• Алкогольная болезнь печени.
• Цирроз.
• Инфекционный мононуклеоз.
• Токсический гепатит.
• Эхинококкоз печени.
• Абсцессы печени.
• Метастазы или массивные опухоли печени.

Что может влиять на результат?

• Внутривенное введение контрастного препарата за 24 часа до исследования искажает результат.
• Длительное голодание, интенсивные физические нагрузки способствуют повышению уровня билирубина.
• Никотиновая кислота и атазанавир увеличивают содержание непрямого билирубина.
• Лекарственные препараты, повышающие уровень общего билирубина: аллопуринол, анаболические стероиды, противомалярийные препараты, аскорбиновая кислота, азатиоприн, хлорпропамид, холинергические препараты, кодеин, декстран, диуретики, эпинефрин, изопротеренол, леводопа, ингибиторы моноаминооксигеназы, меперидин, метилдопа, метотрексат, морфин, пероральные контрацептивы, феназопиридин, фенотиазиды, хинидин, рифампин, стрептомицин, теофиллин, тирозин, витамин А.
• Лекарственные препараты, снижающие общий билирубин: амикацин, барбитураты, вальпроевая кислота, кофеин, хлорин, цитрат, кортикостероиды, этанол, пенициллин, протеин, противосудорожные, салицилаты, сульфаниламиды, урсодиол, мочевина.

Сдать анализ на билирубин общий в крови

Метод определения

Колориметрия с диазореагентом (DРО).

Исследуемый материал Сыворотка крови

Синонимы: Общий билирубин крови; Общий билирубин сыворотки.  

Totalbilirubin; TBIL. 

Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин общий 

Билирубин – пигмент коричневато-желтого цвета, основное количество которого образуется в результате метаболизма гемовой части гемоглобина при деструкции стареющих эритроцитов клетками тканевой моноцитарно-макрофагальной системы в печени, селезенке или костном мозге (80-85%). Остальная часть билирубина (15-20%) происходит из гемоглобина незрелых клеток эритроидного ряда при их разрушении в костном мозге в ходе неэффективного эритропоэза, а также в результате катаболизма прочих гемсодержащих белков (миоглобина, цитохромов, пероксидаз и др.) разных тканей, преимущественно мышц и печени. Билирубин удаляется из организма с желчью, где присутствует в повышенной концентрации, поэтому его называют желчным пигментом. 

В сыворотке крови различают две основные фракции билирубина: связанный (конъюгированный) билирубин, который называют также прямым, поскольку он дает прямую реакцию с диазореагентом, и несвязанный (неконъюгированный) билирубин, называемый также непрямым. Вместе они составляют общий билирубин. В лабораторной диагностике обычно используют определение общего и прямого билирубина (см. тест № 14). Разница между этими показателями отражает уровень непрямого (неконъюгированного, свободного) билирубина.  При деградации гемоглобина первоначально образуется неконъюгированный билирубин. Он практически нерастворим в воде, липофилен, поэтому легко растворяется в липидах клеточных мембран и способен пересекать гематоэнцефалический барьер, потенциально нейротоксичен – при высокой концентрации может вызывать тяжелые неврологические нарушения. В крови плохо растворимый в водной среде неконъюгированный билирубин транспортируется преимущественно в комплексе с альбумином. В печени он освобождается от альбумина и переносится внутрь гепатоцитов, где подвергается биотрансформации, главным образом путем связывания с глюкуроновой кислотой. В результате образуется конъюгированный (прямой), уже хорошо растворимый в воде и менее токсичный билирубин, который активно экскретируется в желчные протоки и выводится с желчью в просвет кишечника. Здесь, под действием кишечной флоры, образуются и другие производные билирубина, большая часть их в итоге выводится с фекалиями, придавая им характерную окраску, а небольшое количество (в виде уробилиногенов) путем обратного всасывания в кишечнике снова попадает в кровь и может обнаруживаться в моче (см. тест № 116). 

При каких состояниях может повышаться уровень Билирубина общего 

Гипербилирубинемия может быть результатом повышенной продукции билирубина вследствие ускоренного разрушения эритроцитов (гемолитические анемии, малярия, талассемия, аутоиммунные анемии). В этом случае увеличение содержания общего билирубина происходит преимущественно за счет непрямого билирубина. 

Рост уровня билирубина в сыворотке может быть спровоцирован нарушением его захвата из крови клетками печени и конъюгирования (причинами могут быть вирусные и токсические гепатиты, цирроз печени, жировое перерождение печени, опухоль). К увеличению концентрации билирубина могут приводить механические препятствия на протяжении желчных путей – камни, сужения желчных протоков (сдавление опухолью или увеличенной головкой поджелудочной железы).  

У новорожденных наблюдается физиологическая желтуха в первую неделю жизни (повышается общий билирубин крови за счет фракции непрямого билирубина), поскольку в этот период происходит ускоренное разрушение эритроцитов, а билирубин-конъюгирующая система еще несовершенна. При гемолитической болезни новорожденных, связанной обычно с несовместимостью крови матери и ребенка по резус-принадлежности, может наблюдаться увеличение уровня содержания билирубина в крови счет фракции непрямого билирубина (значения могут доходить до токсических величин 200 мкмоль/л и выше). 

При повышении концентрации билирубина в сыворотке крови свыше более 27-34 мкмоль/л появляется желтуха (легкая форма – до 85 мкмоль/л, среднетяжелая – 86-169 мкмоль/л, тяжелая форма – свыше 170 мкмопь/л). 

С какой целью определяют уровень Билирубина общего в крови 

Определение билирубина в сыворотке крови используют для выявления поражений печени различного происхождения, закупорки желчных путей, гемолитической анемии, желтухи новорожденных.

сдать анализ в лаборатории KDLmed

Желтуха – заболевание, при котором из-за чрезмерного количества в крови билирубина кожа и слизистые оболочки желтеют. Она развивается, если скорость образования билирубина превышает скорость его выведения. Это происходит при избыточном поступлении предшественников билирубина в кровь или при нарушении его захвата (клетками печени), его метаболизма и выведения.

Ранние признаки желтухи – пожелтение кожных покровов, белков глаз и жидкостей организма.

Желтуха может быть признаком других опасных заболеваний, и её появление требует срочного обращения к врачу.

Синонимы русские

Гипербилирубинемия.

Синонимы английские

Jaundice, Icterus, Attributive adjective, Icteric.

Симптомы

• Пожелтение кожных покровов.
• Пожелтение слизистых.
• Пожелтение склер.
• Изменение цвета мочи и кала.
• Кожный зуд.

Кто в группе риска?

• Люди с заболеваниями, которые могут сопровождаться желтухой.
• Новорождённые, у которых ещё не стабилизировался процесс обмена билирубина.

Общая информация

При желтухе желтеют кожные и слизистые покровы, глазные склеры и жидкости организма. Это происходит из-за повышенного содержания билирубина, имеющего жёлтый оттенок.

Что же такое билирубин? Это пигмент, образующийся в результате распада составляющих крови – гемоглобина и эритроцитов.

После образования неконъюгированный (непрямой, свободный), то есть не связанный с другими веществами, билирубин поступает в печень. В клетках печени он связывается с глюкуроновой кислотой. Образовавшийся комплекс называют конъюгированным (прямым) билирубином.

Затем конъюгированный билирубин в составе желчи попадает в двенадцатиперстную кишку, после – в нижележащие отделы тонкой кишки и в толстую кишку. Далее большая часть этих веществ выводится из организма с фекалиями.

Выделяют следующие виды желтухи.

• Надпечёночная желтуха возникает при усиленном образовании билирубина, что бывает, например, при избыточном разрушении эритроцитов (гемолитической анемии). При этом увеличивается его свободная фракция – непрямой билирубин.
• Печёночная желтуха обусловлена поражением печени и вызывается нарушением переработки билирубина её клетками. При этом в крови повышается содержание как прямого, так и непрямого билирубина. Первопричиной этого может быть нарушение выделения прямого билирубина из печени в желчь или метаболизма билирубина в печени.
• Подпечёночная желтуха обусловлена закупоркой желчных путей с нарушением оттока желчи либо полным перекрытием общего желчного протока (из-за камня, воспаления, опухоли и т. д.). В этом случае происходит поступление прямого билирубина в кровь.

Цвет кожи при желтухе может варьироваться от бледно-жёлтого до ярко-оранжевого. Некоторые формы заболевания сопровождаютя изменением цвета мочи и кала. При подпечёночной форме моча приобретает цвет пива, а кал становится светлым (вплоть до белого).

Если желтуху не лечат, она вызывает отравление организма, в том числе оказывает токсическое воздействие на мозг.

Остальные проявления желтухи зависят от причин, вызвавших её.

Наиболее распространённые причины развития желтухи

• Цирроз печени на поздних стадиях или воспаление печени, к которому приводит гепатит А, B, C, D, E, злоупотребление алкоголем, воздействие некоторых лекарств и токсинов.
• Обструкция (блокировка) желчных протоков внутри или за пределами печени. Это может быть связано с желчнокаменной болезнью, повреждениями и рубцами в желчных протоках, с желчной атрезией, с врождёнными особенностями желчных протоков. Желчные камни иногда блокируют желчные протоки и поджелудочную железу, что в некоторых случаях приводит к закупорке протоков вне печени.
• Гемолитическая анемия, малярия, аутоиммунные заболевания, гемолитическая болезнь новорождённых, а также любые другие состояния, приводящие к значительному разрушению эритроцитов в крови и повышенному образованию билирубина.
• Синдром Жильбера. У страдающих им людей желтуха может появляться временно из-за физической нагрузки, стресса или приёма алкоголя.
• Физиологическая желтуха новорождённых. Печень новорождённого не сразу способна к обеспечению нормального обмена билирубина, вследствие чего они часто переносят желтуху в течение короткого периода сразу после рождения. Необходимо следить, чтобы улучшение у таких младенцев наступило в течение 48-72 часов. Если этого не происходит или желтуха прогрессирует, то, очевидно, она вызвана не становлением метаболизма билирубина, а другими причинами (например, гемолитической болезнью новорождённых).

Более редкие причины развития желтухи

• Синдром Криглера-Найяра – наследственное заболевание, которое может приводить к серьёзному повышению концентрации билирубина. Генная мутация вызывает дефицит фермента, необходимого для выведения билирубина (глюкуроновой кислоты).
• Синдромы Дубина-Джонсона и Ротора – наследственные заболевания, связанные с затруднением выведения прямого билирубина из печёночных клеток. У больных ими желтуха часто носит прерывистый характер.

Следует различать желтуху и псевдожелтуху, при которой кожа тоже может приобретать желтоватый оттенок, но связно это с употреблением моркови, тыквы, дыни в большом количестве – в этом случае цвет кожи изменяется за счёт накопления в ней большого количества каротина. Такая реакция является временной и не имеет отношения к уровню билирубина в крови. Отличительная черта псевдожелтухи – отсутствие изменения цвета белков глаз.

Диагностика

При появлении желтухи необходимо определить, что её вызвало, а также выяснить степень её тяжести – для этого определяется уровень билирубина крови. Как правило, диагностика начинается с обследования печени. Выполняются анализы крови на так называемую печёночную панель, которая включает определение следующих ферментов в крови:

Как правило, проводится исследование крови на вирусные гепатиты. Из нелабораторных исследований огромное значение имеет результат ультразвукового исследования печени.

Соотношение между содержанием в крови двух форм билирубина, прямого и непрямого, может значительно меняться при разных видах желтухи. Это соотношение крайне важно для дифференциальной диагностики заболеваний, которыми может быть вызвана желтуха.

Также назначаются:

Повышение билирубина у новорожденных | Причина повышения билирубина

Повышенный уровень билирубина — причина желтушки новорожденных. Столкнувшись с этой проблемой, каждый родитель задает закономерный вопрос: почему у новорождённого повышается билирубин. Медцентр КИМ подготовил для вас материал, который даст ответ.

Билирубин — что это?

Билирубином называют вещество, которое появляется в организме естественным образом. Оно является продуктом распада гемоглобина. Сам гемоглобин — это компонент эритроцитов крови, его задача — насытить ткани нашего организма кислородом. Эритроциты живут в организме 3-4 месяца, после чего разрушаются вместе с гемоглобином. В этот момент в кровь попадает свободный или непрямой билирубин.

Хотя билирубин образуется в организме естественным образом, он находится в токсичной жирорастворимой форме, поэтому тело стремится от него избавиться. Но раствориться в крови билирубин не может, поэтому организм сначала обрабатывает его особыми белками. Они связывают непрямой билирубин и превращают в водорастворимый, после чего он попадает в печень, которая воздействует на него, превращая в безопасный компонент. Далее вещество выводится обычным образом: с калом и мочой.

Почему билирубин повышается у детей?

Процесс обработки билирубина для взрослого человека незаметен. Он естественный, отработанный до мелочей. Но в теле младенца еще не все органы функционируют правильно — они только растут и развиваются. Кроме того, пока ребенок еще не родился, в его крови очень большая концентрация гемоглобина. Она необходима, чтобы обеспечить все ткани достаточным количеством кислорода, который поступает в организм непрямым способом, от мамы. Но после рождения столько белка уже не требуется, и он начинает разрушаться. Соответственно, растет и уровень общего билирубина.

Уровень билирубина после рождения резко повышается, но печень ребенка еще недостаточно хороша, чтобы переработать в короткие сроки такой объем токсичного вещества. Белков, связывающих и превращающих билирубин в водорастворимый, тоже не хватает. В итоге вещество оседает в подкожном жире, ожидая своего часа. Вся кожа при этом становится жёлтой или жёлто-оранжевой.

При нормальном развитии, организм ребенка справляется с излишками билирубина самостоятельно. Хотя большинство педиатров рекомендуют все же помогать малышу. Рассказываем — почему.

Опасность повышения билирубина

Сам по себе оранжевый цвет кожи не страшен, но мы уже упоминали, что билирубин — токсичное вещество. Оно может негативно влиять на мозг ребенка. Причем сложно сказать, какой именно уровень билирубина безопасен. Все индивидуально! Ребенок может получить осложнения, если показатель поднялся выше 300 мкмоль/литр, а может спокойно пережить уровень в 400.

Чтобы не рисковать мозгом и центральной нервной системой педиатры советуют родителям лечить любые проявления желтухи. Тем более, что фототерапия — показавший эффективность и признанный во всем мире способ лечения — абсолютно безопасна и безвредна. Она снижает количество токсичного вещества, превращая непрямой билирубин в водорастворимую форму, чем облегчает работу организму.

Однако нужно помнить, что фототерапия — это не лечение, а вспомогательная процедура. Она облегчает вывод токсичного вещества, но не удаляет его из организма. Иногда, если незрелость ферментов печени не дает вывести токсин, уровень билирубина повышается вновь. Поэтому показатель необходимо контролировать его с помощью билитеста, пока значения не станут достигать 20-45 мкмоль/л.

Медцентр КИМ надеется, что теперь у родителей наших маленьких пациентов нет вопросов, почему и как повышается билирубин у младенцев. Приходите к нам на билитесты и на фототерапию. Мы предлагаем не только процедуры в клинике, но и оборудование для домашнего использования. Компактные лампы для фототерапии выдаются родителям на все время лечения желтухи.

Звоните и записывайтесь на прием!

Анализ на Билирубин прямой — ООО «ТАИС-МЕД»

Подготовка к биохимическим исследованиям крови

Общие правила:

1. Для большинства исследований кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8-ми часов, воду можно пить в обычном режиме), накануне исследования легкий ужин с ограничением приема жирной пищи.
2. ВНИМАНИЕ! Специальные правила подготовки для ряда тестов: строго натощак, после 12-14 часового голодания следует сдавать кровь на липидный профиль (холестерин общий, холестерин-ЛПВП, холестерин-ЛПНП,, триглицериды, глюкозотолерантный тест.
3. Накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом).
4. За 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.
5. Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.
6. При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях – в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр.
7. Кровь для исследований нужно сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10–14 дней после их отмены. Для оценки контроля эффективности лечения любыми препаратами нужно проводить исследование спустя 7–14 дней после последнего приема препарата.

Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача. 

 Общие правила применимы ко всем анализам, но для некоторых исследований требуется специальная подготовка и дополнительные ограничения. Очень важно точно следовать указанным ниже рекомендациям, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты исследований.

• Мочевина 
  За 1-2 дня до исследования необходимо соблюдать диету: отказаться от употребления богатой пуринами пищи – печени, почек, а также максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай. Противопоказаны интенсивные физические нагрузки.
• Холестерин, липопротеины 
  За две недели до исследования необходимо отменить препараты, понижающие уровень липидов в крови, если не ставится цель определить гиполипидемический эффект терапии этими препаратами.
• Глюкоза 
  При сдаче крови на глюкозу (в дополнение к основным требованиям подготовки к анализам) нельзя чистить зубы и жевать резинку, пить чай/кофе (даже несладкий). Утренняя чашка кофе кардинально изменит показатели глюкозы. Также оказывают влияние контрацептивы, мочегонные средства и другие лекарства.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Медицинские анализы — Билирубин прямой

Conjugated bilirubin

— показатель образования пигментов в печени и селезенке при распаде гемсодержащих белков. Основные показания к применению: заболевания печени (вирусный гепатит, цирроз, опухоль печени и др.), гемолитическая анемия, клинические признаки появления желтухи (содержание билирубина в крови превышает 43 мкмоль/л).

Билирубин — промежуточный продукт распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов в печени, селезенке, костном мозге. Билирубин образуется, главным образом, из гемоглобина. В селезенке, печени, в других отделах ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) гемоглобин высвобождается из эритроцитов, при их распаде на гем и глобин. Железо отделяется от гема и снова используется для образования гемоглобина.То, что осталось от молекулы гема (биливердин — цепочка из четырех пиррольных колец), превращается в билирубин. Таким образом, гемоглобин, который освободился при распаде эритроцитов, в клетках ретикулоэндотелиальной системы, превращается в билирубин. Билирубин поступает в кровяное русло и далее удаляется печенью. Из РЭС билирубин, связанный с альбумином, переносится кровью в печень. В гепатоцитах билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой, образуя водорастворимое соединение, которое в составе желчи поступает в желудочно-кишечный тракт.Там он превращается бактериями в уробилиноген, затем в стеркобилиноген (коричневый пигмент), который выводится с фекалиями, придавая им окраску.Часть уробилиногена подвергается обратному всасыванию в кровоток и переносится в почки, где выделяется с мочой.

Билирубин, который образовался в клетках ретикулоэндотелия, является токсическим соединением. Он называется непрямым билирубином или свободным, несвязанным (из-за специфики реакции в его определении). С током крови он поступает в печень. В печени эта форма билирубина превращается в менее токсичную форму (как уже отмечалось в связке с глюкуроновой кислотой) — прямой (связанный). Обе фракции и составляют общий билирубин. Определение общего билирубина проводят при состояниях, сопровождающихся повышенным распадом эритроцитов (гемолиз) при гемолитической анемии. Повышение содержания общего билирубина происходит при поражениях печени (гепатиты, цирроз, опухоли печени). Определение различных фракций билирубина необходимо для дифференциальной диагностики желтух. Клинические признаки желтухи появляются при увеличении концентрации билирубина в крови свыше 43 мкмоль/ при норме до 20,5 мкмоль/л.

Билирубин непрямой (свободный, несвязанный) — показатель патологии печени. Основные показания к применению: заболевания печени, диагностика желтух, гемолитические анемии.

Билирубин непрямой — фракция общего билирубина. Билирубин прямой определяется как разница при определении билирубина общего и билирубина прямого.Проведение теста назначают для дифференциальной диагностики гипербилирубинемий.Содержание прямого билирубина увеличивается при гемолитической анемии (гемолизе эритроцитов), при желтухе новорожденных, болезни Жильбера (доброкачественная гипербилирубинемия).

Билирубин прямой (связанный, конъюгированный) — показатель патологии печени. Основные показания к применению: заболевания печени, сопровождающиеся холестазом, дифференциальная диагностика желтух.

Билирубин прямой — малотоксичная фракция общего билирубина, образующегося в печени при распаде гемоглобина, миоглобина и цитохромов, связанная с глюкуроновой кислотой. Проведение теста назначают для дифференциальной диагностики гипербилирубинемий. Концентрация прямого билирубина нарастает в сыворотке крови при различных заболеваниях печени, сопровождающихся ее паренхиматозным поражением: при вирусных гепатитах, острых токсических гепатитах, патологии желчевыводящих путей — холецистите, холангите, обтурации желчных протоков, опухолях.

Факторы, искажающие результат

Гемолиз пробы крови.

 

Факторы, повышающие результат

Аминосалициловая кислота, Гемоглобин, Леводопа, Липемия, Холестатические гепатотоксические препараты, Лекарства, вызывающие гемолиз.

 

Факторы, понижающие результат

Аминофеназон, Действие солнечного света или ультрафиолетовых лучей на пробу крови.

 

Увеличение содержания общего билирубина

1). Желтухи надпеченочные — гемолитические (в основном за счет увеличения непрямого билирубина)

а). Анемии различного происхождения.

б). Обширные кровоизлияния.

2). Желтухи печеночные (паренхиматозные) — повышение содержания общего билирубина за счет прямого и непрямого билирубина (больше за счет прямого билирубина).

а). Повреждение печеночных клеток (воспалительного, токсического, неопластического происхождения).

б). При первичном раке печени.

в). Дистрофия печени.

г). При первичном билиарном циррозе печени.

д). При токсических поражениях паренхимы печени.

3). Механические (обтурационные) желтухи — подпеченочные желтухи, за счет увеличения прямого и непрямого билирубина при механическом препятствии оттоку желчи вследствие закупорки общего желчного протока.

а). Калькулезный холецистит.

б). Закупорка желчных протоков.

в). Различные опухоли поджелудочной железы

4). Синдромы

а). Синдром Жильбера.

б). Синдром Криглера-Найяра.

г). Синдром Дубина-Джонсона.

д). Синдром Ротора.

е). При болезни Вильсона-Коновалова.

ж). Галактоземия.

з). Тирозинемия.

 

Увеличение содержания общего билирубина наблюдается также при гипотиреозе, нарушении толерантности к фруктозе, синдроме желтухи при грудном вскармливании, преходящей гипербилирубинемии у детей.

Анализ крови на билирубин

Определение

Анализ крови на билирубин измеряет уровень билирубина в крови. Билирубин — это желтоватый пигмент, содержащийся в желчи, жидкости, вырабатываемой печенью.

Билирубин также можно измерить с помощью анализа мочи.

Альтернативные названия

Общий билирубин — кровь; Неконъюгированный билирубин — кровь; Непрямой билирубин — кровь; Конъюгированный билирубин — кровь; Билирубин прямой — кровь; Желтуха — анализ крови на билирубин; Гипербилирубинемия — анализ крови на билирубин

Как проводится анализ

adam.com»> Требуется образец крови.

Как подготовиться к тесту

Вы не должны есть и пить как минимум за 4 часа до теста. Ваш лечащий врач может посоветовать вам прекратить прием лекарств, влияющих на результаты теста.

Многие лекарства могут изменять уровень билирубина в крови. Убедитесь, что ваш поставщик медицинских услуг знает, какие лекарства вы принимаете.

Как будет выглядеть тест

Когда игла вводится для забора крови, некоторые люди чувствуют умеренную боль. Другие чувствуют только укол или покалывание.После этого может появиться небольшая пульсация или небольшой синяк. Это скоро уйдет.

Почему проводится тест

Небольшое количество старых эритроцитов заменяется новыми каждый день. Билирубин остается после удаления этих старых клеток крови. Печень помогает расщеплять билирубин, чтобы его можно было удалить из организма с калом.

Уровень билирубина в крови 2,0 мг / дл может привести к желтухе. Желтуха — это желтый цвет кожи, слизистых оболочек или глаз.

Желтуха — наиболее частая причина проверки уровня билирубина. Скорее всего, тест будет назначен, когда:

• Поставщик услуг обеспокоен желтухой новорожденного (у большинства новорожденных есть желтуха)
• Желтуха развивается у младенцев старшего возраста, детей и взрослых

Тест на билирубин также назначается при наличии у поставщика медицинских услуг. подозревает, что у человека проблемы с печенью или желчным пузырем.

Нормальные результаты

Наличие билирубина в крови — это нормально.Нормальный уровень:

• Прямой (также называемый конъюгированным) билирубин: менее 0,3 мг / дл (менее 5,1 мкмоль / л)
• Общий билирубин: 0,1–1,2 мг / дл (1,71–20,5 мкмоль / л)

adam.com»> Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или могут тестировать разные образцы. Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

Что означают аномальные результаты

У новорожденных уровень билирубина выше в течение первых нескольких дней жизни.При принятии решения о том, не слишком ли высокий уровень билирубина у вашего ребенка, врач должен учитывать следующее:

• Как быстро повышается уровень
• Родился ли ребенок рано
• Возраст ребенка

Желтуха также может возникнуть, когда больше красные кровяные тельца, чем обычно, разрушаются. Это может быть вызвано следующими причинами:

• Заболевание крови, называемое эритробластозом плода
• Заболевание эритроцитов, называемое гемолитической анемией
• Реакция на переливание крови, при которой эритроциты, полученные при переливании, разрушаются иммунной системой человека

adam.com»> Следующие проблемы с печенью также могут вызвать желтуху или высокий уровень билирубина:

• Рубцевание печени (цирроз)
• Опухшая и воспаленная печень (гепатит)
• Другое заболевание печени
• Заболевание, при котором билирубин не обрабатывается нормально. печень (болезнь Жильберта)

Следующие проблемы с желчным пузырем или желчными протоками могут вызывать повышение уровня билирубина:

• Аномальное сужение общего желчного протока (стриктура желчного пузыря)
• Рак поджелудочной железы или желчного пузыря
• Желчные камни

Риски

Сдача крови сопряжена с небольшим риском.Вены различаются по размеру от одного человека к другому и от одной стороны тела к другой. Получить образец крови у одних людей может быть сложнее, чем у других.

Риски, связанные с забором крови, незначительны, но могут включать:

adam.com»>
• Обильное кровотечение
• Обморок или головокружение
• Множественные проколы для определения местоположения вен
• Гематома (скопление крови под кожей)
• Инфекция (небольшой риск каждый раз, когда кожа порвана)

Ссылки

Chernecky CC, Berger BJ.Билирубин (общий, прямой [конъюгированный] и непрямой [неконъюгированный]) — сыворотка. В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные исследования и диагностические процедуры . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2013: 196–198.

Pincus MR, Tierno PM, Gleeson E, Bowne WB, Bluth MH. Оценка функции печени. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов . 23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2017: глава 21.

Pratt DS.Химический анализ печени и функциональные пробы. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. S болезни желудочно-кишечного тракта и печени Лейзенгера и Фордтрана: патофизиология / диагностика / лечение . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: гл. 73.

Билирубин | Labcorp

Просмотр источников

Источники, использованные в текущем обзоре

(19 января 2018 г., обновлено) Гемолитическая анемия. Национальная медицинская библиотека США. Доступно на сайте https: // medlineplus.gov / ency / article / 000571.htm. По состоянию на октябрь 2019 г.

Вехби, Мохаммад. (2015 14 января) Билирубин. Medscape. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/2074068-overview. По состоянию на октябрь 2019 г.

Калаконда, Адитья, Савио, Иоанн. (5 мая 2019 г., обновлено) Билирубин, физиология. Национальный центр биотехнологической информации. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470290/. По состоянию на октябрь 2019 г.

(сентябрь 2017 г., обновлено) Определение и факты атрезии желчных путей. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Доступно в Интернете по адресу https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/bilary-atresia/definition-facts. По состоянию на октябрь 2019 г.

Гемолитическая болезнь новорожденных. Детская больница Филадельфии. Доступно в Интернете по адресу https://www.chop.edu/conditions-diseases/hemolytic-disease-newborn. По состоянию на октябрь 2019 г.

(9 апреля 2018 г., обновлено) Что такое желтуха и ядохимикат? Центры по контролю и профилактике заболеваний.Доступно на сайте https://www.cdc.gov/ncbddd/jaundice/facts.html. По состоянию на октябрь 2019 г.

Витек Л. (5 апреля 2017 г.) Билирубин и артеросклеротические заболевания. Физиологические исследования. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28379026. По состоянию на октябрь 2019 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Клиника Кливленда. Желтуха (информация онлайн). Доступно в Интернете по адресу http://www. clevelandclinic.org. По состоянию на март 2008 г.

KidsHealth, Фонд Немур.Желтуха у здоровых новорожденных (онлайн-информация). Доступно на сайте http://kidshealth.org. По состоянию на март 2008 г.

Пагана К., Пагана Т. Мосби. Руководство по диагностическим и лабораторным исследованиям. 3-е издание, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2006 стр. 131-135.

(22 января 2007 г.) MedlinePlus. Билирубин (информация онлайн). Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003479.htm. По состоянию на апрель 2008 г.

Ву, А. (2006). Клиническое руководство по лабораторным исследованиям Титца, четвертое издание.Сондерс Эльзевир, Сент-Луис, Миссури.

Пагана К., Пагана Т. Мосби Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям. 5-е издание, Сент-Луис: Мосби, Инк .; 2001.

WebMD. Билирубин. Доступно на сайте http://www.webmd.com. По состоянию на декабрь 2005 г.

Пагана и Пагана. Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям. 4-е издание. Стр. 130-135.

Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Билирубин — кровь. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003479.htm. По состоянию на январь 2012 г.

Медицинская энциклопедия MedlinePlus: Атрезия желчных путей. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001145.htm. По состоянию на январь 2012 г.

Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Желтуха новорожденных. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001559.htm. По состоянию на январь 2012 г.

MayoClinic.com. Билирубиновая проба. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/bilirubin/MY00094. По состоянию на январь 2012 г.

Национальный институт крови сердца и легких. Гемолитическая анемия. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/ha/. По состоянию на январь 2012 г.

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. Билиарная атрезия. Доступно в Интернете по адресу http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/atresia/. По состоянию на январь 2012 г.

Кларк, В. и Дюфур, Д. Р., редакторы (2006). Современная практика клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 269-270.

2015 обзор выполнен Дэниелом Х. Тэкером, доктором философии, DABCC, FACB, техническим директором, WVUH Лабораторные секции химии и масс-спектрометрии.

Буртис, Карл А. и Брунс, Дэвид Э. (редакторы). (© 2015). Глава 28: Гемоглобин, железо и билирубин. Основы клинической химии и молекулярной диагностики Тиц. 7-е издание: Эльзевир, Сент-Луис, Миссури. Стр. 513-519.

Уильямсон, Мэри А. и Снайдер, Л. Майкл (редакторы). (© 2015). Интерпретация диагностических тестов Валлаха: пути к постановке клинического диагноза.10-е издание: Уолтерс Клувер, Филадельфия, Пенсильвания. С. 829-831.

Макферсон, Ричард А. и Пинкус, Мэтью Р. (редакторы). (© 2011) Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов. 22-е издание: Эльзевир, Филадельфия, Пенсильвания. С. 297-299.

(26 августа 2015 г.). Желтуха. MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека США). Доступно на сайте https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/jaundice.html. Проверено 8 сентября 2015 г.

(23 февраля 2015 г.) Факты о желтухе и ядерной желтухе.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/ncbddd/jaundice/facts.html. Проверено 8 сентября 2015 г.

Билирубин — Лабораторные тесты онлайн AU

Как он используется?

При высоком уровне билирубина возникает состояние, называемое желтухой (пожелтение кожи и белков глаз), и для определения причины необходимы дальнейшие исследования. Слишком много билирубина может означать, что разрушается слишком много эритроцитов или что печень неспособна удалить билирубин из крови.

Нередко можно увидеть высокий уровень билирубина (иногда называемого неонатальным билирубином) у новорожденных (обычно в возрасте 2–7 дней). Это преходящее состояние называется физиологической желтухой и проходит в течение нескольких дней. Желтуха новорожденных, вероятно, будет ненормальной, если она сохраняется более 8–14 дней или если фракция конъюгированного билирубина высока. Тогда это может быть вызвано аномальным метаболизмом в печени или пороком развития желчных протоков. Если желтуха присутствует при рождении и вызвана повышенной концентрацией неконъюгированного билирубина, красные кровяные тельца новорожденного могут разрушаться из-за несовместимости крови ребенка и матери, что называется гемолитической болезнью новорожденного.

У взрослых и детей старшего возраста билирубин измеряется для диагностики и / или мониторинга заболеваний печени (таких как гепатит или камни в желчном пузыре). Пациенты с серповидно-клеточной анемией или другими причинами гемолитической анемии могут иметь эпизоды, когда происходит чрезмерное разрушение эритроцитов, повышающее уровень билирубина.

Когда это требуется?

Врач обычно назначает тест на билирубин в сочетании с другими лабораторными исследованиями (щелочная фосфатаза, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза) пациенту с признаками нарушения функции печени. Уровень билирубина можно заказать, когда у пациента:

.

• — признаки желтухи
• употреблял чрезмерное количество алкоголя
• подозревает лекарственную токсичность
• заразились вирусами гепатита

Другие симптомы, которые могут присутствовать, включают:

• темная моча янтарного цвета
• тошнота / рвота
• Боль и / или отек в животе
• Утомляемость и общее недомогание, часто сопровождающие заболевания печени

Определение уровня билирубина у новорожденных с желтухой считается стандартной медицинской помощью.

Что означает результат теста?

Новорожденные
Избыточный билирубин повреждает развивающиеся клетки мозга у младенцев и может вызвать умственную отсталость, физические отклонения или слепоту. Важно, чтобы билирубин у новорожденных не повышался слишком высоко. Когда уровень билирубина превышает критический порог, применяется специальное лечение для его снижения. Чрезмерный уровень билирубина может быть результатом распада эритроцитов (эритроцитов) из-за несовместимости групп крови между матерью и ее новорожденным.

Взрослые и дети
Врачи могут запросить тесты на билирубин (наряду с другими тестами, особенно при наличии желтухи), чтобы определить, существует ли повреждение печени. Уровни билирубина можно использовать для отслеживания прогрессирования желтухи и определения того, является ли это результатом распада эритроцитов или заболевания печени. Это можно сделать путем измерения двух различных химических форм билирубина — прямого (или конъюгированного) и непрямого (или неконъюгированного) билирубина. Если уровень прямого билирубина повышен, может быть какая-то закупорка печени или протока, возможно, из-за камней в желчном пузыре, гепатита, травмы, реакции на лекарства или длительного злоупотребления алкоголем.Если непрямой билирубин повышен, причиной может быть гемолиз (нежелательное разрушение эритроцитов).

Контрольные интервалы

Взрослый

1-20 мкмоль / л

Приведенные выше эталонные интервалы известны как согласованные эталонные интервалы. Это означает, что в конечном итоге все лаборатории в Австралии в конечном итоге будут использовать тот же интервал, поэтому, где бы ни тестировалась ваша проба, референсный интервал должен быть указанным выше. Лаборатории находятся в процессе принятия этих согласованных интервалов, поэтому вполне возможно, что интервалы, указанные в отчете о результатах этого теста, могут немного отличаться, пока это изменение не будет полностью принято.Дополнительную информацию можно найти в разделе «Интервалы обращения — обзор».

Что еще мне следует знать?

Хотя билирубин может быть токсичным для развития мозга новорожденных (в возрасте до 2 недель), высокий уровень билирубина у детей старшего возраста и взрослых не представляет такой опасности. У детей старшего возраста и взрослых «гематоэнцефалический барьер» более развит и не позволяет билирубину преодолевать этот барьер к клеткам мозга. Однако повышенный уровень билирубина у детей или взрослых настоятельно указывает на заболевание, которое необходимо исследовать и лечить.

Желтуха возникает из-за высокого уровня билирубина. Повышение уровня билирубина может быть связано с метаболическими проблемами, непроходимостью желчных протоков, инфекцией, физическим или химическим повреждением печени или наследственной аномалией (синдромы Гилберта, Ротора, Дубина-Джонсона или Криглера-Наджара).

Полезные советы, чтобы избежать преаналитических ошибок при анализе газов крови: общий билирубин новорожденных

Введение

Для целей данной статьи преаналитическая ошибка определяется как отклоняющийся результат, вызванный одним из следующих шагов на преаналитической фазе:

В этой статье рассматриваются преаналитические вопросы, касающиеся измерения общего билирубина новорожденных, доступного на современном анализаторе газов крови ( c tBil) при измерении на образце цельной капиллярной крови вместе с параметрами газов крови.Однако фокус статьи не ограничивается только этим приложением, поскольку общий билирубин также измеряется в артериальной крови, венозной крови, плазме и сыворотке.

Статья начинается с краткого обзора метаболизма билирубина и некоторых аналитических вопросов, за которыми следует описание основных преаналитических соображений при измерении общего билирубина. Далее приводится список полезных советов о том, как избежать преаналитических ошибок при измерении общего билирубина с помощью анализаторов газов крови.

Список может использоваться в качестве контрольного списка, когда возникает конкретная проблема, проводится сравнение методов или как инструмент для дополнения или расширения знаний персонала, занимающегося лабораторной медициной, например при обновлении процедур или при проведении переподготовки.

Обмен билирубина

Билирубин является продуктом разложения гемовых групп, например, из гемоглобин из старых эритроцитов. Молекула билирубина нерастворима в воде и поэтому переносится с кровью с альбумином в печень.Альбумин доставляет билирубин в печень, где он растворяется путем конъюгации с глюкуроновой кислотой. Конъюгированный билирубин выделяется с желчью и в конечном итоге выводится через кишечник. Нарушения метаболизма билирубина вызывают желтуху.

В плазме обнаружены следующие типы билирубина:

• Неконъюгированный билирубин — также называемый непрямым билирубином . Он плохо растворяется в воде и токсичен в высоких концентрациях из-за его растворимости в жировой ткани.
• Неконъюгированный билирубин, переносимый альбумином . Он водорастворим и нетоксичен.
• Моно- или диконъюгированный билирубин — также называемый прямым билирубином . Он водорастворим и нетоксичен.
• Дельта-билирубин . Ковалентно связан с белками плазмы, водорастворим и нетоксичен.

У 50-75% всех новорожденных желтуха развивается в течение первой недели жизни [1,2,3] из-за повышенного катаболизма гемоглобина или незрелой системы конъюгации в печени, также называемой физиологической желтухой, или из-за патологических состояний. например, e.грамм. гемолитические заболевания.

Желтуха — это состояние, при котором кожа и белая часть глаз приобретают ярко выраженный желтый оттенок из-за накопления в тканях неконъюгированных пигментов билирубина. Младенцев с высокими концентрациями неконъюгированного билирубина можно лечить с помощью фототерапии, которая расщепляет накопленный билирубин в коже на стереоизомеры билирубина, которые могут выводиться с желчью без конъюгации.

Если это лечение безуспешно, i.е. если концентрация билирубина продолжает увеличиваться, младенцу можно сделать обменное переливание крови.

Решение о том, какое лечение необходимо и когда его следует начинать, основывается на измерении c tBil в сыворотке, плазме или цельной крови. Пределы действия могут быть основаны на сочетании возраста, массы тела при рождении и клинического состояния младенца и часто очень узкие.

Таким образом, очевидно, что важно учитывать требования к неонатальному анализу общего билирубина, часто сосредоточенного на таких важных вопросах, как аналитические характеристики, необходимый объем крови, время выполнения и т. Д., но также хорошо известно, что большой вклад в общую неопределенность обычно дает преаналитическая фаза [4].

Аналитические выпуски

Измерение билирубина всегда имело довольно плохую репутацию, поскольку Мазер в 1960 году заявил, что «определение билирубина , возможно, является самым заведомо ненадежным из всех показателей в клинической химии » [5], и с тех пор несколько исследований подтвердили этот вывод, например Уоткинсон в 1980 г. [6] и Времан в 1996 г. [7].

Последние результаты, сделанные Ло / Думасом в 2004 году [8], заключаются в том, что аналитическая точность улучшилась, но что «[ t] оценка точности невозможна с образцами, состоящими из бычьей сыворотки, содержащей смесь неконъюгированного билирубина и дитауробилирубина », поскольку на некоторые методы влияют матричные эффекты. Однако целью данной статьи не является рассмотрение аналитических факторов или биологических вариаций, вызывающих отклонения в результатах.

Преаналитические вопросы

Три основных преаналитических соображения при измерении общего билирубина на анализаторе газов крови:

1. Стабильность билирубина

2. Участок отбора проб

3. Сбор крови новорожденных

1.Стабильность билирубина

,00

При отборе пробы не происходит продолжающегося метаболизма, который может вызвать изменение концентрации билирубина. Однако хорошо известно, что билирубин в образце может разлагаться под воздействием света, который также используется для лечения гипербилирубинемии. Облучение образца сыворотки изменяет структуру молекулы билирубина на ряд различных полярных (водорастворимых) фотопродуктов.

Некоторые исследования показали, что билирубин in vitro может разлагаться до 50% [9] под действием света.

Лишь очень немногие спектрофотометрические методы позволяют измерять общий билирубин в цельной крови, поэтому в публикациях еще не описано разложение света в цельной крови. Было высказано предположение, что эритроциты защищают образец от облучения, но эта теория все еще нуждается в подтверждении.

Пример:
Скорость преобразования c tBil при комнатной температуре на разных длинах волн облучения, обнаруженная в различных исследованиях, представлена ​​в таблице ниже:

тБил — начальная конц.	% от исходной конц. через час	Длина волны излучения	Номер ссылки
436 мкмоль / л	95% tBil 63% безн. Бил	340-700 нм	[10]
350 мкмоль / л	~ 94%	> 380 нм	[11]
700 мкмоль / л	92.5% tBil (плазма) 96,5% tBil (цельная кровь)	~ 375 нм	Неопубликованное исследование Радиометра

ТАБЛИЦА I. Коэффициент преобразования c tBil, вызванный воздействием света.

Все результаты основаны на обогащенной билирубином сыворотке / плазме или цельной крови.

Анализ результатов в таблице выше показывает, что для воспроизведения 50% [9] деградации ctBil, вызванной светом, необходимо знать точные условия исследования.Большинство результатов указывают только на незначительные изменения, которые могут быть связаны с разными протоколами исследования.

Некоторые исследования показали, что коэффициент конверсии для некоторых субфракций (например, неконъюгированного билирубина) больше, чем для других [10], и что деградация зависит от интенсивности и длины волны облучения [12], которые часто различаются от одного исследования к другому. Другая проблема при сравнении различных исследований заключается в том, что они основаны на разных методах, и некоторые методы менее специфичны, чем другие, поэтому также измеряются фотоизомеры [10,11].

Последнее, однако, представляет собой проблему только в исследованиях in vitro, когда фотоизомеры присутствуют в образце после разложения, тогда как фотоизомеры у новорожденных, получающих световую обработку, выводятся из организма очень быстро и, таким образом, не присутствуют в образце [11].

Таким образом, общая рекомендация должна заключаться в том, чтобы либо немедленно измерить образец цельной крови на анализаторе газов крови в настройке POC, либо взять образец в пробирку янтарного цвета для защиты образца сыворотки / плазмы от света.[13]

2. Место отбора проб

Должен ли образец быть артериальным, венозным или капиллярным?

С теоретической точки зрения различные факторы могут вызывать разницу в концентрации билирубина в артериальных, венозных и капиллярных образцах. Это может быть истинное физиологическое различие, например:

• Подкожный билирубин может повышать концентрацию билирубина, если он обнаружен во время отбора проб из капилляров
• Фототерапия; после фототерапии содержание билирубина в капиллярном образце может быть ниже «истинного» значения, поскольку билирубин мигрировал из подкожной ткани в кровоток.
• Различные методы измерения могут испытывать влияние веществ, которые присутствуют в различных концентрациях в разных местах отбора проб, e. грамм. оксигемоглобин

или это может быть вызвано преаналитическими и аналитическими факторами.

Пример:
В литературе были опубликованы различные исследования разницы в концентрации билирубина между разными участками отбора проб, и некоторые из результатов следующие:

Заключение	Пояснение
Венозный = капиллярный	Нет клинически значимой разницы, является ли образец венозным или капиллярным с пятки.Нет влияния послеродового возраста, веса или лечения фототерапией [14].
Капилляры (7%)> артериальные	Содержание билирубина в образцах капилляров, как правило, на 7% выше, чем в образцах артерий, но это не дает клинической значимой разницы, и результаты из двух участков отбора образцов могут использоваться взаимозаменяемо [15].
Артериальная = капиллярная	Нет клинически значимой разницы между образцами артерий и капилляров (укол в пятку).Однако существует небольшая тенденция к тому, что содержание билирубина в образцах капилляров выше, чем в образцах артерий [16].
Артериальная = капиллярная	Результаты по капиллярам и артериям показали линейную корреляцию (r = 0,9), что свидетельствует об отсутствии влияния света окружающей среды на изомеризацию периферического билирубина [17]
Капилляры> венозные	Содержание билирубина в образцах капилляров обычно выше, чем в образцах из вен.Предполагается, что это может быть вызвано смесью тканевого билирубина в капиллярных образцах и возможным более высоким содержанием белка в капиллярной крови [18].
Венозный> капиллярный	Содержание билирубина в капиллярных образцах ниже (клинически значимо), чем в венозных образцах для образцов с концентрацией билирубина> 170 мкмоль / л. Ожидалось обратное, и разницу можно объяснить влиянием окружающего света: свет может проникать в кожу и подкожную клетчатку младенца и тем самым подвергать капиллярную кровь прямому воздействию света [19].

ТАБЛИЦА II. Выводы из исследований о разнице c tBil между разными участками отбора проб.

Мнения по этому поводу расходятся, исследования показывают противоположные результаты. Этому может быть множество объяснений, таких как разные популяции пациентов, состояние и лечение вовлеченных младенцев, а также разные методики отбора проб и измерения [18].

Однако общий вывод должен заключаться в том, что, поскольку в литературе не может быть достигнуто согласия относительно того, есть ли какие-либо различия в отношении выбора места отбора проб или нет, каждый отдел должен определить, какой участок отбора проб подходит им лучше всего, поскольку не имеет значения, какой участок отбора проб используется.

Однако для исследований, в которых сравниваются два метода, конечно, жизненно важно, чтобы пробы для двух разных методов были взяты из одного и того же места отбора проб и в то же время, чтобы исключить любые возможные вариации места отбора проб.

3. Сбор крови новорожденных

Взятие капиллярных проб является предпочтительной процедурой для взятия крови у новорожденных, за исключением случаев, когда необходимы повторные анализы и имеется постоянный катетер. Процедура отбора проб из капилляров гарантирует получение только небольших объемов образцов во избежание ятрогенной анемии, но также вводит дополнительные преаналитические факторы [20], такие как гемолиз и образование сгустков в образце.

Пример:
Гемолиз может происходить по нескольким причинам; эритроциты неонатальной крови более хрупкие в течение первых 13 дней жизни, метод взятия пробы кожи может привести как к гемолизу, так и к загрязнению пробы тканевой жидкостью, а также к плохому обращению с пробами, например хранение непосредственно на льду также может привести к гемолизу [21].

Гемолиз по-разному мешает методам измерения диазо, процедура Jendrassik-Grof занижает ctBil, тогда как другие методы завышают c tBil [9,20].

Образцы капилляров часто содержат микротрещины, скорее всего, потому, что тканевой фактор, который инициирует путь коагуляции, высвобождается во время прокола кожи. Капиллярные пробирки разных марок покрыты гепарином в разных концентрациях, но может быть трудно правильно перемешать образец.

Для защиты пути прохождения пробы прибора, который становится все меньше для удовлетворения потребности в меньших объемах пробы, для неонатального тестирования могут быть рассмотрены предварительно гепаринизированные капиллярные пробирки со сверхвысокой концентрацией гепарина.

Полезные советы

Ниже вы найдете подробные списки преаналитических проблем, влияющих на общий билирубин. Информация, содержащаяся в списках, основана на наблюдениях, представленных в различных работах, касающихся преаналитической фазы. Некоторые наблюдения оказывают большее влияние на результат измерения, чем другие. Тем не менее, нельзя игнорировать ни одно наблюдение.

Списки могут использоваться в качестве контрольных списков для обучения на различных этапах выборки или всякий раз, когда возникает конкретная проблема во время:

• Подготовка пациента
• Забор крови
• Обработка образцов
• Транспортировка и хранение образцов

Полезные советы при измерении общего билирубина

( c tBil)

Убедитесь, что:	Чтобы избежать:	Срок сдачи:
Подготовка пациента
Свет выключают перед взятием пробы у ребенка при фототерапии для защиты пробы от синего света	c tBil	Секция стабильности билирубина 1
Один и тот же участок отбора проб используется для непрерывных измерений (мониторинг тенденций) или сравнения методов, поскольку между участками может быть разница (см. Таблицу II)	c tBil	Участок отбора проб участок 2
Участок пробы артериализирован, и кровь течет свободно, чтобы избежать попадания тканевой жидкости в пробу	c tBil	Отделение сбора крови новорожденных 3
Забор крови
Тип образца указывается при сообщении результата, поскольку может быть разница между артериальной, венозной и капиллярной кровью (см. Таблицу II)	c tBil	Участок отбора проб участок 2
Используется устройство для отбора проб, которое сводит к минимуму риск гемолиза [22], поскольку гемолиз может повлиять на некоторые аналитические методы [23,24]	c tBil	Отделение сбора крови новорожденных 3
Если образец взят из периферической или пупочной артериальной линии, убедитесь, что он промыт должным образом [20,25]	c tBil
Обработка проб
Следует избегать образования сгустков, так как это может повлиять на результат теста или затруднить работу анализатора	c tBil	Отделение сбора крови новорожденных 3
Образец защищен от воздействия света [9,10,11]	c tBil	Секция стабильности билирубина 1
Транспортировка и хранение образцов
Срок хранения образцов не превышает трех суток при комнатной температуре [9].Если также измеряются газы крови и pH, образец следует обработать в течение 30 минут [26]	c tBil	Секция стабильности билирубина 1
Контакт с воздухом максимально сокращен, чтобы избежать испарения [23]	c tBil	Секция стабильности билирубина 1

Обсуждение

Стабильность билирубина, место взятия пробы и отбор проб капилляров являются основными преаналитическими проблемами, которые необходимо учитывать при измерении общего билирубина новорожденных.Помимо преаналитических соображений, также важно знать о других вопросах, которые могут повлиять на интерпретацию результата, например:

Эти факторы необходимо учитывать при определении того, вызвана ли гипербилирубинемия физиологическими или патологическими факторами.

Есть также некоторые преаналитические проблемы, которые могут повлиять на различные аналитические методы. Это:

• Высокая концентрация гемоглобина [9]
• Гемолиз [9,20]
• Липемия [9]
• Фотоизомеры [10,11]
• pH [26]

Заключение

Измерение общего билирубина у новорожденных с помощью анализаторов газов крови — одно из самых последних преимуществ, представленных в тестировании на месте, так как это не только сокращает время обработки, но и уменьшает объем крови, необходимый для тестирования новорожденных.

В этой статье описаны два основных преаналитических соображения, связанных с измерением неонатального билирубина, и даны советы, которые помогут предотвратить ошибки при измерении общего билирубина на анализаторах газов крови.

Желтуха новорожденных | Герцог Здоровье

Патологическая желтуха, однако, связана с более высоким уровнем билирубина и требует лечения для ускорения удаления билирубина. Это может произойти у любого новорожденного с тяжелой формой физиологической (нормальной) желтухи.Существуют также факторы риска, которые могут помочь врачам выбрать, за какими детьми следует следить более внимательно.

Одним из факторов риска является недоношенность — у детей, рожденных более чем за две недели до срока родов, выше вероятность развития более высокого уровня билирубина. Чем более недоношенным ребенок, тем менее зрелая его печень на момент рождения и тем труднее ему начать выведение билирубина.

Несовместимость группы крови матери и ребенка также является поводом для более тщательного отслеживания желтухи новорожденного.Это происходит, когда мать имеет группу крови O (и, следовательно, имеет антитела против клеток A и B), а ее новорожденный имеет группу крови A или B. антитела, попавшие в кровоток ребенка.

Несовместимость по группе крови также существует, если у матери группа крови с отрицательным резус-фактором (резус-фактор), а у новорожденного — положительный резус-фактор. Это была частая причина тяжелой неонатальной желтухи, но сейчас это очень редко, потому что резус-иммуноглобулин (Rhoham) назначают матерям из группы риска перед родами.

Хотя грудное вскармливание также считается фактором риска, на самом деле именно отсутствие эффективного грудного вскармливания является фактором риска. Вероятность проблем с грудным вскармливанием сводится к минимуму, если кормить новорожденного грудью как можно скорее после рождения и продолжать кормить грудью 8–12 раз в день в течение первых нескольких дней. Грудное молоко — идеальная пища для младенцев, и желтуха обычно не является поводом для добавления смеси в рацион.

Другие факторы риска патологической желтухи включают чрезмерное образование синяков у новорожденного, наличие брата или сестры, которому требовалось лечение желтухи, и принадлежность к восточноазиатской расе.

Желтуха в первые 24 часа жизни никогда не бывает физиологической и всегда требует обследования.

Анализ крови на билирубин | Healthing.ca

Альтернативные названия: Общий билирубин — кровь; Неконъюгированный билирубин — кровь; Непрямой билирубин — кровь; Конъюгированный билирубин — кровь; Билирубин прямой — кровь; Желтуха — анализ крови на билирубин; Гипербилирубинемия — анализ крови на билирубин

определение: Анализ крови на билирубин измеряет уровень билирубина в крови.Билирубин — это желтоватый пигмент, содержащийся в желчи, жидкости, вырабатываемой печенью.

Билирубин также можно измерить с помощью анализ мочи .

Как проводится тест

А образец крови необходим.

Как подготовиться к тесту

Вы не должны есть и пить как минимум за четыре часа до теста.Ваш лечащий врач может посоветовать вам прекратить прием лекарств, влияющих на результаты теста.

Многие лекарства могут изменять уровень билирубина в крови. Убедитесь, что ваш поставщик медицинских услуг знает, какие лекарства вы принимаете.

Как будет проходить тест

Когда игла вводится для забора крови, некоторые люди чувствуют умеренную боль.Другие чувствуют только укол или покалывание. После этого может появиться небольшая пульсация или небольшой синяк. Это скоро уйдет.

Почему проводится тест

Каждый день небольшое количество старых эритроцитов заменяется новыми.Билирубин остается после удаления этих старых клеток крови. Печень помогает расщеплять билирубин, чтобы его можно было удалить из организма с калом.

Уровень билирубина в крови 2,0 мг / дл может привести к желтуха .Желтуха — это желтый цвет кожи, слизистых оболочек или глаз.

Желтуха — самая частая причина проверки уровня билирубина. Скорее всего, тест будет заказан, когда:

• Поставщик обеспокоен желтухой новорожденного (у большинства новорожденных есть желтуха)
• Желтуха развивается у младенцев старшего возраста, детей и взрослых

Тест на билирубин также назначается, когда врач подозревает, что у человека проблемы с печенью или желчным пузырем.

Нормальные результаты

Некоторое количество билирубина в крови — это нормально.Нормальный уровень:

• Прямой (также называемый конъюгированным) билирубин: менее 0,3 мг / дл (менее 5,1 мкмоль / л)
• Общий билирубин: 0,1–1,2 мг / дл (1,71–20,5 мкмоль / л)

Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях.Некоторые лаборатории используют разные измерения или могут тестировать разные образцы. Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

Что означают аномальные результаты

У новорожденных уровень билирубина выше в первые дни жизни.При принятии решения о том, не слишком ли высокий уровень билирубина у вашего ребенка, врач должен учитывать следующее:

• Как быстро повышается уровень
• Родился ли ребенок рано
• Возраст ребенка

Желтуха также может возникнуть, когда разрушается больше красных кровяных телец, чем обычно.Это может быть вызвано:

Следующие проблемы с печенью также могут вызвать желтуху или высокий уровень билирубина:

• Рубцевание печени (цирроз)
• Опухшая и воспаленная печень (гепатит)
• Другое заболевание печени
• Заболевание, при котором билирубин не обрабатывается нормально печенью (болезнь Гилберта)

Следующие проблемы с желчным пузырем или желчевыводящими путями могут вызвать повышение уровня билирубина:

Риски

Сдача крови сопряжена с небольшим риском.Вены различаются по размеру от одного человека к другому и от одной стороны тела к другой. Получить образец крови у одних людей может быть сложнее, чем у других.

Риски, связанные с забором крови, незначительны, но могут включать:

• Чрезмерное кровотечение
• Обморок или головокружение
• Множественные проколы для поиска вен
• Гематома (скопление крови под кожей)
• Инфекция (небольшой риск при любом повреждении кожи)

Ссылки

Chernecky CC, Berger BJ.Билирубин (общий, прямой [конъюгированный] и непрямой [неконъюгированный]) — сыворотка. В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные исследования и диагностические процедуры . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2013: 196–198.

Pincus MR, Tierno PM, Gleeson E, Bowne WB, Bluth MH. Оценка функции печени. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Генри Клиническая диагностика и лечение лабораторными методами . 23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2017: глава 21.

Pratt DS.Химический анализ печени и функциональные пробы. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. S leisenger and Fordtran. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени: патофизиология / диагностика / лечение . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 73.

Билирубин в цельной крови: настало ли время для скрининга неонатальной гипербилирубинемии?

Универсальный скрининг на гипербилирубинемию новорожденных с использованием общего билирубина сыворотки (TSB) или чрескожного билирубина (TcB) принят во многих странах ¹ .В настоящее время TcB является наиболее распространенным, поскольку он неинвазивен и может выполняться у постели больного. Однако известно, что он менее точен при высоких концентрациях билирубина и может зависеть от пигментации кожи (улучшенной с новыми моделями) и утолщения кожи, что делает его непригодным для детей старшего возраста. Наиболее важно, что TcB является физиологически отличным параметром от TSB, потому что TcB оценивает в основном внесосудистый билирубин ² , тогда как TSB отражает внутрисосудистую концентрацию билирубина.Хотя можно спорить, какой из вариантов лучше предсказывает ядерную желтуху, TSB является текущим клиническим стандартом для определения риска ядерной желтухи.

Билирубин цельной крови (TwB), анализируемый с помощью прибора для определения газов крови, является многообещающим альтернативным методом скрининга неонатальной гипербилирубинемии. По сравнению с TSB, он требует меньшего объема образца, имеет более быстрое время обработки и предлагает одновременное измерение всего диапазона аналитов (газы крови, электролиты, глюкоза, лактат и совместная оксиметрия), что позволяет проводить эффективную комплексную оценку состояния новорожденного, особенно в критических состояниях. заболевшие новорожденные с небольшим объемом крови.

Учитывая эти потенциальные преимущества TwB, мы провели клиническое исследование, чтобы сравнить TwB и TSB в лаборатории. Образцы цельной крови после укола пяточной кости собирали в простые гепаринизированные микротейнеры у здоровых детей младше 14 дней постнатального возраста, у которых было проведено тестирование на билирубин в соответствии с обычным уходом. Если образцы визуально имели достаточный объем для обоих тестов, сначала измеряли TwB, а остальную кровь центрифугировали для измерения TSB (Bu / Bc на Vitros 5600, Ortho Clinical Diagnostics). Результаты TSB были представлены в обычном режиме.

Мы обнаружили несовершенную корреляцию между TwB и TSB. Наблюдаемые различия в результатах могли быть обусловлены многими причинами. Во-первых, хотя TwB измеряется, прибор сообщает о билирубине в плазме, используя расчет, основанный на измерении tHb. Хотя это преобразование облегчает сравнение с номограммой Бутани для стратификации риска, неточные значения tHb (связанные с анализатором или нет) вызывают отклонения в результатах по билирубину в плазме (расчет: билирубин в плазме = TwB / (1-гематокрит), где гематокрит = 0.03 x tHb). Кроме того, TwB не регистрировался в 14% образцов, потому что tHb находился за пределами заявленного производителем диапазона измерения (30–230 г / л). Во-вторых, мы собрали образцы капилляров в простые пробирки с гепарином. Образование микроклотов могло повлиять на точность результатов совместной оксиметрии, если образцы были плохо перемешаны. В-третьих, известно, что коммерческие калибраторы, используемые полевыми методами, влияют на точность измерений билирубина на химических анализаторах ³ . Стандартизация необходима для всех методов определения билирубина.Все эти факторы создают проблемы для разработки методов определения билирубина цельной крови.

На данный момент TwB еще не готов для скрининга неонатальной гипербилирубинемии. Работа со сложной матрицей цельной крови требует технологических усовершенствований для управления преаналитическими и аналитическими переменными. Исходя из выявленных нами источников изменчивости, планируется дальнейшее оценочное исследование относительно эталонной процедуры для дальнейшей оценки систематической ошибки между TwB и TSB.