Правило первое. При нахождении в распределительном устройстве сначала отключить электрооборудование.

Правило второе. При нахождении под ЛЭП или перед оказанием помощи пострадавшему на опоре надеть диэлектрические перчатки и боты или галоши не ближе, чем за 8 метров от касания провода земли.

Правило третье. Взять изолирующую штангу или изолирующие клещи. Если нет диэлектрических бот или галош, к пострадавшему можно приблизиться «гусиным шагом».

Правило четвертое. Когда невозможно быстро отключить электрический ток, замкнуть провода накоротко методом наброса.

Правило пятое. Сбросить провод с пострадавшего изолирующей штангой или любым токонепроводящим предметом.

Правило шестое. Оттащить пострадавшего за одежду не менее чем на 8 метров от места касания проводом земли или от оборудования, находящегося под напряжением.

Правило седьмое. В помещении, используя указанные электрозащитные средства, оттащить пострадавшего не менее, чем на 4 метра от источника тока.

Внимание! Передвигаться в зоне шагового напряжения следует в диэлектрических галошах либо «гусиным шагом» — пятка шагающей ноги, не отрываясь от земли, приставляется к носку другой ноги.

Видеоролик «Передвижение человека «гусиным шагом» если нет диэлектрических бот или галош»

Видеоролик «Оказание первой помощи пострадавшему при поражении электрическим током».

Этапы оказания помощи при электротравме

I – догоспитальный: оказание помощи на месте травмы и транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение. На данном этапе осуществляется:

• устранение воздействия повреждающего фактора
• проведение реанимационных мероприятий (при необходимости)
• обезболивание – начало инфузионной терапии (при явлениях шока)
• транспортировка пострадавшего.

II – госпитальный: купирование острых проявлений шока, обработка раны и транспортировка в специализированное ожоговое отделение. На данном этапе осуществляется:

• устранение гиповолемии и восстановление эффективной гемодинамики
• дыхательная поддержка
• продолжение инфузионной терапии, направленной на коррекцию водно-электролитного баланса, детоксикацию
• коррекция агрегатного состояния крови
• профилактика и лечение органной дисфункции
• ранняя профилактика инфекции
• проведение ранних хирургических вмешательств
• транспортировка в специализированный центр

Данный этап является определяющим в дальнейшем развитии и течении посттравматической болезни, степени инвалидизации пострадавшего при тяжелых электротермических повреждениях, так как целый ряд хирургических вмешательств, предопределяющих возможность дальнейшего выполнения органосохраняющих операций, должен быть выполнен в первые 6-8 часов после травмы, то есть в том лечебном учреждении, куда попал пострадавший.

ІІІ – специализированный: лечение острого периода электротравмы в специализированном отделении. На данном этапе осуществляется лечение пострадавшего до исхода:

• полное выведение из шока, профилактика и лечение осложнений электротравмы
• профилактика и лечение инфекции
• лечение полиорганной дисфункции и профилактика полиорганной несостоятельности
• коррекция расстройств энергетического обмена
• хирургическое лечение последствий электротермического повреждения
• определение программ консервативной и оперативной реабилитации

Пострадавшие, которым установлен диагноз общей электротравмы, независимо от тяжести поражения первоначально госпитализируются в отделения реанимации, где им выполняется комплекс диагностических исследований и осуществляется тот вид терапии, который диктуется состоянием пострадавшего. Электрокардиографическое исследование пострадавшему выполняется с кратностью 2 раза в 1-е сутки после травмы и в дальнейшем 1 раз в сутки в течение 3 дней при отсутствии выявления патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, при манифестации явлений нарушений сердечной деятельности данное исследование должно проводиться с частотой, обеспечивающей необходимый мониторинг изменений для коррекции выявленных нарушений. Дополнительные исследования, такие как ультразвуковое исследование сосудов, ангиография сосудов зон электротермического повреждения, могут дать ценный информативный материал для определения степени повреждения, срочности и класса оперативного вмешательства, которое необходимо выполнить пострадавшему, однако отсутствие возможности проведения данных исследований ни в коем случае не должно быть причиной воздержания или отсрочки в проведении неотложного хирургического вмешательства при показаниях, определяемых клинически.

Клиническая картина

При воздействии электрического тока высокого напряжения может наступить глубокое расстройство деятельности ЦНС с торможением центров сердечно-сосудистой и дыхательной системы, называемое мнимой смертью. Клинически такое состояние проявляется незаметной сердечной и дыхательной деятельностью. Если в таких случаях принимаются необходимые реанимационные мероприятия, то чаще всего они приводят к успеху, в противном случае, при отсутствии адекватной помощи, возможно действительное наступление смерти.

Часто отмечаются поражения нервной системы, кровообращения, дыхания, возникают ожоги различной степени глубины и обширности.

Электрический ток, проходя через структуры нервной системы, приводит к нарушению ее функций. Могут отмечаться: потеря сознания различной продолжительности и степени с последующей ретроградной амнезией, судороги, головокружение, головная боль.

В ряде случаев наблюдаются симптомы повышенного внутричерепного давления (светобоязнь, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, эпилептиформные припадки и т.п.). Нередки более или менее стойкие парезы или параличи нервов с двигательными, чувствительными и трофическими нарушениями. Возможно расстройство терморегуляции с асимметрией температуры в различных областях тела, исчезновение физиологических и появление патологических рефлексов и др.

В более легких случаях клинические проявления ограничиваются мельканием в глазах, слабостью, «разбитостью» и т.д. Из органических повреждений типичными считают спинально-атрофические заболевания, связанные с поражением током спинного мозга в области передних рогов мозга и серого вещества в окружности центрального канала, проявляющиеся в трофических и вазомоторных нарушениях иннервируемых областей.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, как правило, носят в большей мере функциональный характер и часто выражаются в форме различных нарушений ритма сердечной деятельности (синусовая аритмия, тахи- или брадикардия, экстрасистолия, явления сердечной блокады). Наиболее тяжелым нарушением является фибрилляция желудочков и остановка сердца.

Действие тока на мускулатуру приводит к ее спазму, что может выразиться судорогами скелетных мышц, спазмом мышечного слоя сосудов с повышением артериального давления, коронароспазмом.

Вследствие воздействия яркого света, возникающего, например, при дуговом контакте, может поражаться зрение в виде кератита, хориоидита, атрофии зрительного нерва с последующим развитием катаракты. Возможны поражения органов чувств в виде шума в ушах, понижения слуха, расстройств осязания и т.п. Иногда встречается травматическая эмфизема и отек легких, функциональная недостаточность печени, гломерулонефрит, преходящие энтериты.

Данные состояния мы относим к обще-патологическим сдвигам, вызванным прохождением электрического тока через организм пострадавшего.

Местные поражения, вызванные электротермической травмой, мы подразделяем на первичные, возникшие непосредственно в момент поражения, и вторичные, развитие которых обусловило действие электрического тока на ткани организма, и развивающиеся уже после окончания травмирующего действия под влиянием изменений, вызванных в тканях организма прохождением тока.

К первичным относим: отрыв сегмента конечности, обугливание сегмента конечностей и костей, переломы и вывихи костей, термические поражения мягких тканей, разрыв полого органа из-за электротермического действия (пневмоторакс).

Вторичными поражениями являются тромбоз сосудов с ишемическим некрозом мышечной ткани, развитие гангрены конечностей, возникновение кровотечения из эрозированных сосудов, что является морфофункциональным субстратом для дальнейшего развития раневых осложнений инфекционно-гнойного характера, таких как гнилостный распад некротизированных мышечных массивов, развитие флегмон, остеомиелитов, артритов, абсцедирование внутренних органов.

Лечение электротермических повреждений предусматривает ряд хирургических вмешательств, направленных на купирование патологического воздействия, вызванного прохождением электрического тока на ткани организма, для предотвращения развития вторичных осложнений электротравмы или их лечения, восстановление утраченного кожного покрова при термическом повреждении.

Виды оперативных вмешательств при электроожогах

Некротомия выполняется в зоне термического поражения, оказывающего турникетное (сдавливающее) действие на подлежащие ткани или дистальную часть сегмента конечности. В ряде случаев имеет жизненные показания (при развитии явлений острой дыхательной недостаточности, обусловленной турникетным воздействием глубокого некротического струпа, циркулярно охватывающего грудную клетку или шею).

Декомпрессионная фасциомиотомия показаниями для данной операции является наличие и развитие субфасциального отека, увеличение сегмента конечности в объеме, сопровождающееся изменением окраски кожных покровов сегмента конечности (бледность, мраморность, цианоз), ослаблением или исчезновением пульсации в области магистральных сосудов, что свидетельствует о тяжелом поражении подкожных структур мягких тканей, развитии критической ишемии конечности.

Фрезевая остеонекротомия оперативное лечение, предназначенное для снижения избыточного давления в костно-мозговом канале и обеспечения дренирования отделяемого из канала при поражении кости.

Данные виды оперативных вмешательств эффективны для предотвращения прогрессирования вторичных поражений, если выполняются в первые 6-8 часов после травмы, позже рассматриваются как запоздалые, после 24 часов их эффективность в отношении предотвращения развития осложнений электротравмы сомнительна, однако необходимость их выполнения сохраняется для предотвращения или купирования развития раневых осложнений гнойносептического характера, детоксикационной функции, предотвращения развития миоренального синдрома из-за массивного всасывания продуктов распада некротизированных мышечных тканей в организм. Выполняются специалистами второго этапа медицинской эвакуации до прибытия консультанта для оказания специализированной медицинской помощи.

Иссечение (удаление) тканей и органов оперативное вмешательство, направленное на одномоментное или поэтапное удаление некротически измененных тканей, для подготовки раны к дальнейшему восстановлению кожного покрова. К такого рода оперативным вмешательствам относится некрэктомия – удаление пораженных кожных покровов, сегментов или блоков мышечной и костной ткани с последующим закрытием раневого дефекта путем одного из видов пластических операций, резекция части внутренних органов при их некрозе, вызванном патологическим воздействием электрического тока, ампутация конечностей или их сегментов, резекция суставов и т.п. В большинстве случаев они выполняются в условиях специализированного стационара, однако ухудшение состояния пострадавшего может предопределить необходимость выполнения и на этапе квалифицированной медицинской помощи.

Восстановление утраченных тканей и кожного покрова комплекс хирургических вмешательств, направленных на восстановление целостности организма пострадавшего, который осуществляется преимущественно в условиях специализированного стационара.

Достигается путем использования таких приемов оперативного лечения, как закрытие имеющегося дефекта свободной кожной пластики, разнообразные виды несвободной кожной пластики. Вид операции диктуется анатомическими особенностями зоны электротермического повреждения, тканями, вовлеченными в процесс, возможностью и необходимостью достижения удовлетворительных функциональных и косметических результатов от проведенного оперативного лечения.

Не следует забывать, что в процессе лечения пострадавших с тяжелым электротермическим повреждением при развитии инфекционных осложнений раневого процесса может потребоваться выполнение хирургических операций, направленных на их купирование, таких как вскрытие гнойных затеков и флегмон, артротомии, дренирование брюшной или плевральной полостей, пункции и дренирование абсцессов. Эти оперативные вмешательства не имеют специфичности и выполняются по канонам гнойной хирургии как на квалифицированном, так и специализированном этапах лечения.

Осложнения после перенесенной электротравмы:

• поражения ЦНС и ПНС — энцефалопатии, парезы, невриты, нейротрофические язвы
• поражения сердечно-сосудистой системы – дистрофические изменения в миокарде, нарушение ритма и внутрисердечной проводимости, облитерирующие заболевания периферических сосудов, ангиопатии
• поражения опорно-двигательного аппарата – деформации и контрактуры (сухожильные, артрогенные, миогенные, чаще смешанные).

Диспансеризация и реабилитация

После заживления электропоражений и электрических ожогов реконвалесценты нуждаются в длительном диспансерном наблюдении.

• Первый осмотр комбустиолога проводится через 2-4 недели после выписки реконвалесцента.
• Последующие осмотры – через каждые 1-3 месяца
• Диспансеризация взрослых – до определившегося исхода; детей – на период до окончания роста (18-19 лет).

Представленный алгоритм оказания медицинской помощи обеспечивает преемственность в лечении пострадавших с тяжелыми электротермическими повреждениями на всех этапах оказания помощи и в значительной мере позволяет улучшить исходы их лечения.

Обучающее видео «Меры по предотвращению случаев поражения электрическим током в быту и на производстве»

Неотложная медицинская помощь при электротравме Реанимация

Оказание неотложной медицинской помощи при электротравме. Реанимационные мероприятия при ударе электрическим током или молнией

Электротравма

ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ напряжением выше 50 В вызывает тепловой и электролитический эффект. Чаще всего оно возникает вследствие несоблюдения техники безопасности при работе с электрическими приборами, как в быту, так и на производстве.

Симптомы

Чем выше напряжение и продолжительнее действие тока, тем тяжелее поражения вплоть до летальных исходов. В местах входа и выхода тока (чаще всего на руках и ногах) наблюдаются тяжелые электроожоги вплоть до обугливания. В более легких случаях имеются так называемые метки тока — округлые пятна от 1 до 5-6 см в диаметре, темные внутри и синеватые по периферии. В отличие от термических ожогов волосы не опалены. Существенное значение имеет то, через какие органы проходит ток, что можно установить, соединяя мысленно места входа и выхода тока. Особенно опасно прохождение тока через сердце, головной мозг, так как это может вызвать остановку сердца и дыхания. Вообще при любой электротравме имеется поражение сердца. В тяжелых случаях развивается картина, напоминающая кардиогенный шок: частый мягкий пульс, низкое АД, пострадавший бледен, испуган, отмечается одышка. Нередко наблюдаются судороги, остановка дыхания.

Диагноз основывается на факте контакта с электрическим током, метках тока, общих явлениях поражения электротоком.

Оказание неотложной медицинской помощи при электротравме. Реанимационные мероприятия.

Прежде всего пострадавшего освобождают от контакта с электротоком (если это не сделано ранее). Выключают источник электропитания, а если это невозможно, то сбрасывают оборванный провод деревянной сухой палкой. Если оказывающий помощь одет в резиновые сапоги и резиновые перчатки, то можно оттащить пострадавшего от электропровода. При остановке дыхания проводят искусственное дыхание, вводят сердечные и сердечно-сосудистые средства (0,1% раствор адреналина — 1 мл, 10% раствор кофеина — 1 мл подкожно), средства, стимулирующие дыхание (1% раствор лобелина — 1 мл. внутривенно медленно или внутримышечно). Накладывают стерильную повязку на электроожоговую рану.

Продолжают искусственное дыхание кислородно-воздушной смесью или чистым кислородом, через маску, вводя 40% раствор глюкозы с 0,5 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно. Искусственное дыхание не прекращают в течение продолжительного времени. При остановке сердца — непрямой массаж сердца 0,1% раствора адреналина — 1 мл, 10% раствора хлорида кальция-10 мл.

Госпитализация

Транспортировка, лежа на носилках в ожоговое или хирургическое отделение.

Удар молнией

Молнией, как правило, поражаются люди, находящиеся на открытом месте во время грозы. Поражающее действие атмосферного электричества обусловлено в первую очередь высоким напряжением (до 10000000В) и мощностью разряда, но, кроме того, наряду с электротравмой пострадавший может быть отброшен воздушной взрывной волной и получить травматические повреждения, в частности черепа. Могут также наблюдаться тяжелые ожоги до IV степени (температура в области так называемого канала молнии может превышать 25 ООС). Несмотря на кратковременность воздействия, при поражении молнией состояние пострадавшего обычно тяжелое, что обусловлено в первую очередь поражением центральной и периферической нервной системы.

Симптомы

При поражении молнией пострадавший теряет сознание, что может продолжаться от нескольких минут до нескольких суток и сопровождаться клоническими судорогами. После восстановления сознания больные возбуждены, беспокойны, дезориентированы, кричат от боли в конечностях и в местах ожогов, бредят. Могут развиваться галлюцинации, парез конечностей, геми — и парапарезы, бульбарные нарушения. Часто больные жалуются на сильную головную боль, боль и резь в глазах, нарушения зрения до полной слепоты (отслойка сетчатки), шум в ушах. Нередко выявляются ожоги век и глазного яблока, помутнение роговицы и хрусталика. На кожных покровах иногда отчетливо видны своеобразные древовидные знаки (знаки молнии) багрово-бурого цвета по ходу сосудов. В отдельных случаях могут появиться нарушения слуха, загрудинная боль, кровохарканье, отек легких. Неврологические расстройства (парезы, параличи, гиперестезия и др.) могут сохраняться длительное время и требуют упорного лечения.

Неотложная помощь при ударе молнией

К сожалению, до сих пор имеет некоторое распространение мнения, что пораженного молнией надо закопать на время в землю. Ни к чему, кроме потери времени и загрязнения ожогов, это не приводит. В то же время от своевременности и правильности реанимационных мероприятий, которые должны начаться как можно быстрее, зависит жизнь пострадавшего.

Если у пострадавшего наступила остановка сердечной деятельности, необходимо немедленно начать прямой массаж сердца и искусственное дыхание изо рта в рот или изо рта в нос. Это необходимо также в том случае, если сердечная деятельность сохранена, но развились тяжелые нарушения дыхания. Если сердечная деятельность не восстанавливается, но у больного в процессе массажа сердца остаются узкие зрачки, прощупывается пульс на крупных сосудах, имеются единичные агональные вдохи, прекращать реанимационные мероприятия нельзя. Часто причиной остановки сердца является фибрилляция желудочков. Поэтому надо продолжать непрямой массаж сердца, а также искусственную вентиляцию легких и, кроме того, необходимо произвести электрическую дефибрилляцию.

При низком АД необходимо внутриартериальное введение полиглюкина, внутривенная инфузия 500 мл 5% раствора глюкозы с 90 мг преднизолона или с 250 мг гидрокортизона. При резком возбуждении, сильной боли внутривенно или внутримышечно вводят литическую смесь (2,5% аминазин — 1 мл, 2% промедол — 1 мл, 1% димедрол — 1 мл) или смеси нейролептанальгетиков (фентанил — 2 мл, дроперидол — 24 мл) под контролем АД. Если боль не снимается, можно дать кислотно-закисный наркоз в соотношении 1:2. При судорогах применяют 5% раствор хлоралгидрата (30-40 мл) в клизме.

От дегидрационной терапии на догоспитальном этапе следует воздержаться. В стационарных условиях дегидратацию можно провести по строгим показаниям (отек легких).

Госпитализация. Транспортировать пострадавшего необходимо на носилках лучше в положении на боку из-за опасности возникновения рвоты в отделение реанимации многопрофильной больницы, где имеются хирург, невропатолог, терапевт, окулист, отоларинголог.

https://studfiles.net/preview/3978338/

Смотрите также:

Доврачебная помощь при поражении электрическим током

СКАЧАТЬ ИНФОРМАЦИЮ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ (стандарт оказания скорой медицинской помощи):

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Сердечно-легочная реанимация(СЛР). Особенности СЛР при электротравме и утоплении. Первая помощь при нарушении проходимости дыхательных путей.

Приемы восстановления и поддержания проходимости верхних дыхательных путей. Если при проведении реанимационных мероприятий появляются признаки артериального кровотечения участнику оказания первой помощи следует привлечь помощника для его остановки или произвести остановку кровотечения самостоятельно, после чего продолжить реанимационные мероприятия. Реанимационные мероприятия, проводимые лицом, оказывающим первую помощь, продолжаются до прибытия скорой медицинской помощи или других аварийно-спасательных формирований и распоряжения их сотрудников о прекращении этих действий, либо до появления явных признаков жизнедеятельности у пострадавшего (появления самостоятельного дыхания и кровообращения, возникновения кашля, произвольных движений и т.п.). В случае появления признаков жизни необходимо осуществить оценку дыхания у пострадавшего. При наличии дыхания у пострадавшего, находящегося без сознания, следует придать ему устойчивое боковое положение, провести его осмотр на наличие травм  (при необходимости – выполнить необходимые действия по оказанию первой помощи) и осуществлять контроль признаков жизни до прибытия бригады скорой медицинской помощи или других аварийно-спасательных формирований. В случае длительного проведения реанимационных мероприятий и возникновения физической усталости у участника оказания первой помощи, необходимо привлечь помощника к осуществлению этих мероприятий, а в отсутствие помощника – прекратить их. Реанимационные мероприятия могут не осуществляться пострадавшим с явными признаками нежизнеспособности (разложение, травма, несовместимая с жизнью), либо в случаях, когда отсутствие признаков жизни вызвано исходом длительно существующего неизлечимого заболевания (например, онкологического). Отсутствие сознания при наличии признаков дыхания у пострадавшего является показанием для придания ему устойчивого бокового положения  (пострадавших с подозрением на травму позвоночника следует поворачивать на бок с привлечением как минимум 2 помощников с ручной фиксацией позвоночника). После придания указанного положения необходимо осуществить осмотр пострадавшего (при необходимости выполнив необходимые действия по оказанию первой помощи).

Реанимация при электротравме

При поражении электрическим током (напряжение выше 50 В) в организме развиваются тепловой и эектролитический эффекты.

Симптомы: чем выше напряжения и продолжительность действия тока, тем тяжелее поражения вплоть до летальных исходов. В местах входа и выхода тока (чаще всего на руках и ногах) наблюдаются тяжелые электроожоги вплоть до обугливания. В более легких случаях имеются так называемые метки тока — округлые пятна от 1 до 5—6 см в диаметре, темные внутри и синеватые по периферии. В отличие от термических ожогов волосы не опалены. Существенное значение имеет то, через какие органы проходит ток, что можно установить, соединяя мысленно места входа и выхода тока. Наиболее опасны верхние петли тока: «рука—рука», «рука—голова» или полная петля — «две руки — две ноги». Особенно опасно прохождение тока через сердце, головной мозг, так как это может вызвать остановку сердца и дыхания. Вообще при любой электротравме имеется поражение сердца. В тяжелых случаях развивается картина, напоминающая кардиогенный шок: частый мягкий пульс, низкое АД, пострадавший бледен, испуган, отмечается одышка. Нередко наблюдаются судороги, остановка дыхания.

Так, обычный переменный ток (частота 50 Гц, напряжение 127—220 В, сила 1—4 А) при прохождении через грудную клетку может вызвать нарушения деятельности сердца от экстрасистол до фибрилляции желудочков и асистолии. Длительное воздействие переменного тока силой 100— 1000 мА вызывает ларингоспазм и тетанические судороги дыхательных мышц; при этом пострадавшие не могут позвать на помощь. Смерть от низковольтного тока силой более 16—24 А, как и в случае высоковольтного поражения (1000—2000 В), происходит от первичной остановки дыхания, восстановить которое можно при условии быстрого начала реанимационных мероприятий. С увеличением частоты тока (до 10 000 Гц) возрастает вероятность дыхательных расстройств, особенно при прохождении петли тока через голову и дыхательный центр, что требует применения длительной ИВЛ в условиях реанимационного отделения.

Диагностика электротравмы основывается на факте контакта с электротоком, метках тока, общих явлениях поражения электротоком.

Реанимационные мероприятия:

• Прежде всего, пострадавшего освобождают от контакта с электротоком (выключают источник электропитания, а если это невозможно, сбрасывают оборванный провод деревянной сухой палкой). Если оказывающий помощь одет в резиновые сапоги и резиновые перчатки, то можно оттащить пострадавшего от электропровода.

• При остановке дыхания немедленно начинают ИВЛ методами «рот в рот» или «рот в нос». Если самостоятельное дыхание не восстанавливается, то по прибытии бригады скорой помощи интубируют трахею и продолжают ИВЛ, отсасывают содержимое трахеобронхиального дерева и транспортируют пострадавшего в стационар.

• При остановке кровообращения проводят реанимационные мероприятия в полном объеме: сначала наносят прекордиальные удары по нижней трети грудины, затем проводят ИВЛ методами «рот в рот» или «рот в нос» и непрямой массаж сердца, вызывают бригаду скорой помощи.

• При восстановлении сердечной деятельности после реанимационных мероприятий больного транспортируют в стационар, где производят мониторинг сердечной деятельности, вводят поляризующую смесь, сердечные и сердечно-сосудистые средства (0,1% раствор адреналина — 1 мл, кордиамин 2 мл, 10% раствор кофеина — 1 мл подкожно), средства, стимулирующие дыхание (1% раствор лобелина — 1 мл внутривенно медленно или внутримышечно).

Накладывают стерильную повязку на электроожоговую рану.

Сердечно-легочная реанимация | Всё о первой помощи

Сердечно-легочная реанимация (СЛР). Особенности СЛР при электротравме и утоплении. Первая помощь при нарушении проходимости дыхательных путей.

   Проведение сердечно-легочной реанимации в объеме компрессий грудной клетки и искусственной вентиляции легких:

1. На месте происшествия участнику оказания первой помощи следует оценить безопасность для себя, пострадавшего (пострадавших) и окружающих. После этого следует устранить угрожающие факторы или минимизировать риск собственного повреждения и риск для пострадавшего (пострадавших) и окружающих.
2. Далее необходимо проверить наличие сознания у пострадавшего.
3. При отсутствии признаков сознания необходимо  открыть дыхательные пути и проверить наличие дыхания.
4. При отсутствии признаков дыхания у пострадавшего участник оказания первой помощи организует вызов скорой медицинской помощи и приступает к компрессиям грудной клетки. При этом основание ладони помещается на середину грудной клетки пострадавшего, кисти рук берутся в замок, руки выпрямляются в локтевых суставах. Компрессии грудной клетки осуществляются на твердой ровной поверхности на глубину 5 – 6 см с частотой 100 в минуту перпендикулярно плоскости грудной клетки.
5. После проведения компрессий необходимо осуществить вдохи искусственной вентиляции легких. При проведении вдохов следует открыть дыхательные пути пострадавшего, зажать его нос двумя пальцами и выполнить выдох в дыхательные пути пострадавшего в течение 1 с. Ориентиром достаточного объема вдуваемого воздуха является начало подъема грудной клетки, определяемое участником оказания первой помощи визуально. После этого, продолжая поддерживать проходимость дыхательных путей, необходимо дать пострадавшему совершить пассивный выдох, после чего повторить вдох искусственной вентиляции легких. При проведении искусственной вентиляции легких рекомендуется использовать устройство для проведения искусственной вентиляции легких из аптечки первой помощи (автомобильной).
6. Далее следует продолжить реанимационные мероприятия, чередуя 30 компрессий грудной клетки с 2-мя вдохами искусственной вентиляции легких.
7. Если при проведении реанимационных мероприятий появляются признаки артериального кровотечения участнику оказания первой помощи следует привлечь помощника для его остановки или произвести остановку кровотечения самостоятельно, после чего продолжить реанимационные мероприятия.
8. Реанимационные мероприятия, проводимые лицом, оказывающим первую помощь, продолжаются до прибытия скорой медицинской помощи или других аварийно-спасательных формирований и распоряжения их сотрудников о прекращении этих действий, либо до появления явных признаков жизнедеятельности у пострадавшего (появления самостоятельного дыхания и кровообращения, возникновения кашля, произвольных движений и т.п.).
9. В случае появления признаков жизни необходимо осуществить оценку дыхания у пострадавшего. При наличии дыхания у пострадавшего, находящегося без сознания, следует придать ему устойчивое боковое положение, провести его осмотр на наличие травм  (при необходимости – выполнить необходимые действия по оказанию первой помощи) и осуществлять контроль признаков жизни до прибытия бригады скорой медицинской помощи или других аварийно-спасательных формирований.
10. В случае длительного проведения реанимационных мероприятий и возникновения физической усталости у участника оказания первой помощи, необходимо привлечь помощника к осуществлению этих мероприятий, а в отсутствие помощника – прекратить их.
11. Реанимационные мероприятия могут не осуществляться пострадавшим с явными признаками нежизнеспособности (разложение, травма, несовместимая с жизнью), либо в случаях, когда отсутствие признаков жизни вызвано исходом длительно существующего неизлечимого заболевания (например, онкологического).
12. Отсутствие сознания при наличии признаков дыхания у пострадавшего является показанием для придания ему устойчивого бокового положения  (пострадавших с подозрением на травму позвоночника следует поворачивать на бок с привлечением как минимум 2 помощников с ручной фиксацией позвоночника). После придания указанного положения необходимо осуществить осмотр пострадавшего (при необходимости выполнив необходимые действия по оказанию первой помощи).

   Особенностью сердечно-легочной реанимации при электротравме является необходимость прекращения действия электрического тока на пострадавшего (в соответствии с требованиями техники безопасности). Для этого возможно: выключить или изолировать источник электроэнергии; удалить лежащий на пострадавшем провод сухим токонепроводящим предметом; подложить под провод резиновый коврик; перерубить провод предметом с изолированной рукояткой. Данные манипуляции возможно осуществлять только при поражении бытовым электричеством. После прекращения действия электрического тока следует приступить к оценке состояния пострадавшего и к оказанию первой помощи.

   При утоплении следует выполнять вышеописанные мероприятия, не тратя время на сливание воды изо рта пострадавшего.

Инородные тела верхних дыхательных путей.

Причины: попадание инородных тел в верхние дыхательные пути. В соответствии с рекомендациями Европейского совета по реанимации и Национального совета по реанимации России, выделяют закупорки верхних дыхательных путей инородным телом умеренной и тяжелой степени:

• При закупорке умеренной степени предложите пострадавшему покашлять. Более ничего не предпринимайте!
• При закупорке тяжёлой степени предпринять меры по удалению инородного тела. Для этого необходимо сделать следующее:

1. Встаньте сбоку и немного сзади пострадавшего.

2. Придерживая грудную клетку пациента одной рукой, другой наклоните его вперёд, чтобы в случае смещения инородного тела оно попало в рот пострадавшего, а не опустилось ниже в дыхательные пути.

3. Нанесите 5 резких ударов между лопатками основанием ладони.

4. Проверяйте после каждого удара, не удалось ли устранить обструкцию.

5. Если после 5 ударов обструкция не устранена — сделайте 5 попыток надавливания на живот следующим образом (метод или прием Геймлиха):

— Встаньте позади пострадавшего, обхватите его сзади обеими руками на уровне верхней половины живота.

— Наклоните пострадавшего вперед.

— Сожмите руку в кулак, поместите его посередине между пупком и мечевидным отростком грудины.

— Обхватите кулак другой рукой и резко надавите на живот пострадавшего в направлении внутрь и кверху.

— Повторите этот метод при необходимости до 5 раз.

Если удалить инородное тело не удалось, продолжайте попытки его удаления, перемежая удары по спине с приёмом Геймлиха  по 5 раз.

Если пострадавший потерял сознание – начните сердечно-лёгочную реанимацию в объеме компрессий грудной клетки и искусственной вентиляции легких.

   Особенностью оказания первой помощи при инородных телах верхних дыхательных путей у тучных или беременных является то, что у них метод Геймлиха не осуществляется. Вместо него проводятся толчки в грудь.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР).

Первая помощь при нарушении проходимости дыхательных путей.

Первая помощь при нарушении проходимости дыхательных путей у беременных и тучных людей.

Кто несет ответственность за несчастный случай с электрическим током?

Электрические аварии могут привести к серьезным травмам. Удар электрическим током — вторая по значимости причина смерти на строительных площадках. Некоторыми распространенными опасностями на строительных площадках и в других местах являются воздушные и подземные линии электропередач. Работодатель должен учитывать возможность несчастных случаев с электричеством в своей программе безопасности и здоровья. Работодатель обязан соблюдать правила Управления по охране труда и здоровья, регулирующие электроснабжение.

Согласно 29 CFR 1926.416 (a) (1), сотрудникам не разрешается работать с какой-либо частью электрической цепи, если она не защищена. Основной риск незащищенных цепей питания — смертельный удар электрическим током, но переломы костей, ожоги, повреждение нервов и болезни сердца также представляют собой потенциальную опасность, связанную с незащищенными цепями. В целом сотрудники должны исходить из того, что воздушные линии находятся под напряжением, если они не знают иначе, и должны обесточивать и заземлять линии электропередач, рядом с которыми они работают.

Использование обычного электрического оборудования может привести к короткому замыканию, оголенным проводам и разрыву изоляции. Перед использованием необходимо проверить все электрическое оборудование, а также оборудование с изношенными шнурами или трещинами на корпусе инструментов. Риски усугубляются, когда используются инструменты, которые могут соприкасаться с линиями электропередачи и переносят электричество из цепи в тело работника. По этой причине может быть важно минимизировать риски, используя лестницы из непроводящего дерева или стекловолокна для работы вблизи линий электропередач.

Ответственность за электрические аварии

Те, кто работает вокруг линий электропередач высокого напряжения, должны пройти соответствующее обучение.Если вы являетесь подрядчиком или сотрудником субподрядчика на строительной площадке, который получил травму в результате аварии, связанной с электричеством, самым непосредственным источником компенсации может быть система компенсации рабочим.

Законы о компенсации рабочим применяются независимо от их вины за производственные травмы во всех штатах (за исключением рабочих, получивших травмы из-за того, что они находятся в состоянии алкогольного опьянения или в некоторых штатах). Подрядчики, которые причинили несчастный случай неработающему, могут быть привлечены к ответственности за причиненный ущерб, однако в иске о причинении личного вреда, поданном в гражданский суд.

Неправильная передача электроэнергии высокого напряжения или ненадлежащее строительство, установка или техническое обслуживание линий электропередачи, приводящие к поражению электрическим током или другим травмам, могут быть ошибкой либо коммунальной корпорации, либо владельца собственности. Сторона счетчика, на которой было электричество, когда он ускользнул и причинил вред кому-либо, может повлиять на ответственность.

Как только электричество проходит через электрический счетчик собственника, он обычно несет ответственность за несчастные случаи с электричеством.Национальный кодекс электробезопасности (NESC) регулирует проектирование и строительство электрических систем на стороне владельца собственности. Вы можете привлечь собственника к ответственности за неисправную электрическую систему в соответствии с теорией ответственности помещения.

Однако коммунальное предприятие может нести ответственность за неисправную электрическую систему на своей стороне счетчика или в соответствии с теорией халатности или теорией ответственности за помещения, когда оно владеет опорами передачи и другим задействованным оборудованием. Например, вы можете подать в суд на электротехническую компанию за травмы, вызванные провисанием проводов на объекте, или за неспособность должным образом изолировать электрическую линию на месте.Точно так же вы можете привлечь к ответственности электрическую компанию за то, что она не изолировала провод под напряжением возле деревьев. В некоторых случаях может быть задействовано несколько коммунальных предприятий, и потребуется привлечь эксперта для отслеживания источника утечки электроэнергии и определения того, какое коммунальное предприятие имело операционный контроль.

Другими потенциально ответственными сторонами являются производители. Если продукт, который вы или ваш близкий использовали для защиты от поражения электрическим током на строительной площадке, имеет дефект или непредвиденную опасность, вы можете возбудить дело об ответственности за качество продукции против производителя.

Последнее обновление: январь 2019 г.

Wikizero — Электрическая травма

Физиологическая реакция или травма, вызванная электрическим током

Электрическая травма — это физиологическая реакция, вызванная прохождением электрического тока через тело. ^[2] Травма зависит от силы тока, сопротивления ткани и продолжительности контакта. ^[3] Очень слабый ток может быть незаметным или вызывать легкое покалывание. Удар, вызванный слабым и безвредным током, может напугать человека и вызвать травму в результате рывка или падения.Более сильные токи могут вызвать некоторый дискомфорт или боль, тогда как более сильные токи могут вызвать непроизвольные сокращения мышц, не позволяя человеку вырваться из источника электричества. ^[4] Еще более сильные токи приводят к повреждению тканей и могут вызвать фибрилляцию желудочков или остановку сердца. Если смерть наступила в результате поражения электрическим током, причиной смерти обычно называют поражение электрическим током.

Поражение электрическим током происходит при контакте части тела с электричеством, в результате чего через ткани человека проходит достаточный ток.Наиболее частой причиной является контакт с проводкой или устройствами под напряжением. В случаях воздействия высоких напряжений, например, на опоре ЛЭП, прямой контакт может не потребоваться, поскольку напряжение может «перескочить» воздушный зазор на электрическое устройство.

После поражения электрическим током от электрического тока, если у человека нет симптомов, нет основных проблем с сердцем и он не беременен, дальнейшее обследование не требуется. ^[5] В противном случае могут быть выполнены электрокардиограмма, анализ крови для проверки сердца и анализ мочи на признаки разрушения мышц. ^[5]

Лечение может включать реанимацию, прием обезболивающих, лечение ран и мониторинг сердца. ^[5] От электрических травм ежегодно страдает более 30 000 человек в Соединенных Штатах и ​​около 1 000 смертей. ^[1]

Признаки и симптомы [править]

Ожоги [править]

Нагревание из-за сопротивления может вызвать обширные и глубокие ожоги. При нанесении на руку электричество может вызвать непроизвольное сокращение мышц, вызывая феномен «запрета отпускания» и увеличивая риск серьезных ожогов. ^[6] Уровни напряжения от 500 до 1000 вольт, как правило, вызывают внутренние ожоги из-за большой энергии (которая пропорциональна продолжительности, умноженной на квадрат напряжения, деленного на сопротивление), поступающей от источника. Повреждение из-за электрического тока происходит из-за нагрева ткани и / или повреждения электропорации. В большинстве случаев высокоэнергетической электротравмы джоулев нагрев в более глубоких тканях вдоль конечности достигает разрушительной температуры за несколько секунд. ^[7]

Фибрилляция желудочков [править]

Напряжение домашнего источника питания (110 или 230 В), переменный ток 50 или 60 Гц, протекающий через грудную клетку в течение доли секунды, может вызвать фибрилляцию желудочков при токах всего 30 миллиампер (мА). ^[8] При постоянном токе (DC) требуется от 300 до 500 мА. ^[9] Если ток имеет прямой путь к сердцу (например, через сердечный катетер или электрод другого типа), гораздо более низкий ток менее 1 мА (переменного или постоянного тока) может вызвать фибрилляцию. Если немедленно не лечить дефибрилляцию, фибрилляция обычно приводит к летальному исходу, потому что все волокна сердечной мышцы движутся независимо, а не в координированных импульсах, необходимых для перекачивания крови и поддержания кровообращения. При токе более 200 мА сокращения мышц настолько сильны, что сердечные мышцы вообще не могут двигаться, но эти условия предотвращают фибрилляцию.

Неврологические эффекты [править]

Электрический ток может вызвать нарушение нервного контроля, особенно в области сердца и легких. ^{[ необходима ссылка ]} Было показано, что поражение электрическим током, не ведущее к смерти, вызывает невропатию в месте проникновения тока в тело. ^[6] Неврологические симптомы поражения электрическим током могут проявиться немедленно, что традиционно имеет более высокую вероятность выздоровления, хотя они также могут быть отложены на несколько дней или лет. ^[6] Отложенные неврологические последствия электротравмы имеют худший прогноз. ^[6]

Когда участок электрического тока проходит через голову, оказывается, что при достаточном токе потеря сознания почти всегда происходит быстро. (Это подтверждается некоторыми ограниченными экспериментами над собой первых разработчиков электрического стула ^{[ цитируется ]} и исследованиями в области животноводства, где электрическое оглушение широко изучается). ^[10]

Если возникает фибрилляция желудочков (как указано выше), кровоснабжение мозга снижается, что может вызвать церебральную гипоксию (и связанные с ней неврологические последствия).

Психическое здоровье [править]

В результате поражения электрическим током могут возникнуть различные психические расстройства. Поведенческие изменения также могут произойти, даже если путь электрического тока не проходит через голову. ^[6] Симптомы могут включать: ^[6]

• Депрессия, включая чувство низкой самооценки и вины
• Расстройства тревожного спектра, включая посттравматическое стрессовое расстройство и страх перед электричеством
• Настроение, включая более низкий порог для расстройства и «выхода из себя»
• Потеря памяти, снижение концентрации внимания и трудности с обучением

Опасность дугового разряда [править]

OSHA обнаружила, что до 80 процентов его электрических травм связаны с термическими ожогами из-за дугового разряда . ^[11] Вспышка дуги при электрическом замыкании дает такой же тип

Опасность поражения электрическим током OSHAcademy бесплатное онлайн-обучение

Очистить!

Уровень серьезности

Тяжесть травмы от воздействия электричества зависит от двух факторов: уровня электрического тока (силы тока) и продолжительности тока, протекающего через тело.

1. Уровень тока определяется как напряжением, так и сопротивлением электрического пути. Чем выше напряжение и ниже сопротивление, тем больше ток.
2. Следующим фактором, определяющим степень тяжести, является продолжительность воздействия электричества. Чем дольше сотрудник подвергается воздействию, тем серьезнее травма.

OSHA считает все напряжения выше 50 вольт опасными, потому что, как мы знаем, электрический ток, а не напряжение, проходя через тело человека, вызывает травмы, а количество тока, проходящего через объект, зависит от сопротивления объекта. .

Внутреннее сопротивление человеческого тела составляет около 500 Ом, что является минимальным сопротивлением рабочего с поврежденной кожей в месте контакта. Ток через 500 Ом от токоведущей части, находящейся под напряжением 60 вольт, составит 120 миллиампер. Этого уровня тока, переменного или постоянного, достаточно, чтобы вызвать серьезную травму.

Хотя стандарты OSHA требуют защиты от напряжения, начиная с 50 вольт (переменного или постоянного тока), не обязательно, чтобы напряжения ниже этого уровня были полностью безопасными.Случаи, когда автомеханики получали серьезные травмы при работе с автомобильными аккумуляторными батареями на 12 или 24 В постоянного тока. Например, посмотрите эти два примера травм при работе с автомобильными аккумуляторами (NIH / Pubmed):

Примеры из реальной жизни

34-летний автомеханик, мужчина, держал гаечный ключ, когда его золотое кольцо коснулось положительной клеммы 12-вольтового автомобильного аккумулятора, а гаечный ключ коснулся его кольца и отрицательной клеммы.Он сразу почувствовал боль и получил глубокий кольцевой ожог неполной толщины у основания безымянного пальца. Другие мягкие ткани не пострадали. Причиной кольцевых ожогов, скорее всего, являются электротермические ожоги.

21-летний мужчина получил сильный ожог вокруг запястья. Металлический ремешок для часов, который носил пациент, со свидетельством изгиба на нем, закоротил аккумулятор автомобиля. Хотя это была электрическая авария, ток не проходил через какую-либо часть тела пациента, как это происходит при электротравме.

Низкое напряжение — 600 В или менее

В таблице ниже показано, что обычно происходит для ряда токи длительностью в одну секунду при типичных бытовых напряжениях. Дольше время воздействия увеличивает опасность для жертвы электрошока.Например, ток 100 мА, приложенный в течение 3 секунд, так же опасен, как и ток 900 мА подается в течение доли секунды (0,03 секунды).

Влияние электрического тока менее 600 вольт на корпусе

Высокое напряжение — более 600 В

Высокое напряжение — более 600 В.

Директивы по электробезопасности Министерства энергетики США (DOE) классифицируют высокое напряжение как более 600 вольт. Кроме того, OSHA классифицирует любое использование электрических сетей более 600 вольт как высокое напряжение.

Иногда высокое напряжение приводит к дополнительным травмам. Высокое напряжение может вызвать резкие мышечные сокращения. Вы можете проиграть ваше равновесие и падение, которое может привести к травме или даже смерти, если вы упадете в машины, которые могут вас раздавить.Высокое напряжение также может вызвать серьезные ожоги из-за вспышки дуги.

При напряжении 600 вольт ток через тело может достигать 4 ампер, вызывая повреждение внутренних органов, таких как сердце. Высокие напряжения также производить ожоги. Кроме того, могут сгуститься внутренние кровеносные сосуды. Нервы в зоне контакта могут быть повреждены. Мышечные сокращения может вызвать переломы костей либо в результате самих сокращений, либо от падений.

Входная рана.

Текущий

Количество внутреннего тока, которое человек может выдержать и при этом выдержать способен управлять мышцами руки и кисти может быть менее 10 миллиамперы (миллиамперы или мА).

Токи выше 10 мА могут парализовать или «заморозить» мышцы. Когда это «замораживание» происходит, человек больше не может освободить инструмент, проволоку или другой предмет. Фактически, наэлектризованный объект может удерживаться еще сильнее, в результате чего при более длительном воздействии шокового тока. По этой причине ручной инструменты, вызывающие электрошок, могут быть очень опасными.

Если ты не можешь отпустить инструмента ток продолжается через ваше тело в течение более длительного времени, что может привести к параличу дыхания (мышцы, контролирующие дыхание не может двигаться). Вы перестаете дышать на какое-то время.

Выходная рана.

Люди перестают дышать, когда их поражают током от напряжения, ниже 49 вольт.Обычно требуется около 30 мА тока, чтобы вызвать респираторный паралич.

Токи более 75 мА могут вызвать фибрилляцию желудочков (очень быстрое, неэффективное сердцебиение). Это состояние вызовет смерть внутри несколько минут, если не используется специальное устройство, называемое дефибриллятором чтобы спасти жертву.

Паралич сердца возникает при 4 амперах, что означает сердце вообще не качает.Ткань обжигается токами большего чем 5 ампер.

Факторы, определяющие текущие уровни

Как известно, тяжесть поражения телом электрическим током определяется несколькими факторами, которые влияют на силу тока и продолжительность воздействия.Эти факторы включают:

• Напряжение . Чем выше напряжение, тем больше ток.
• Сопротивление . Сопротивление препятствует току. Чем ниже сопротивление (или импеданс в цепях переменного тока), тем выше уровень тока.
• Тип кузова . Структура мышц также имеет значение. Люди с меньшим количеством мышечной ткани обычно страдают при более низких уровнях тока.Даже
• Продолжительность . Если шок непродолжительный, он может быть только болезненным. Более длительный электрошок (длящийся несколько секунд) может быть фатальным, если уровень тока достаточно высок, чтобы вызвать фибрилляцию желудочков в сердце. Продолжительность важна, если вы понимаете, что небольшая дрель потребляет в 30 раз больше тока, чем требуется для смерти. Однако, если разряд кратковременен и сердце не повреждено, нормальное сердцебиение может возобновиться после устранения контакта с электричеством.(Этот тип восстановления встречается редко.)
• Влажность . Сухая кожа может иметь сопротивление 100 000 Ом и более. Мокрая кожа может иметь сопротивление всего 1000 Ом. Влажные условия работы или поврежденная кожа резко снизят сопротивление. Низкое сопротивление влажной кожи позволяет току легче проходить в тело и вызывать больший шок.
• Усилие . Когда к точке контакта прикладывается большая сила или когда площадь контакта больше, сопротивление ниже, вызывая более сильные удары.

Пример использования

Техник-мужчина прибыл к дому заказчика для проведения предзимнего обслуживания масляной печи. Затем покупатель покинул дом и вернулся через 90 минут. Она заметила, что служебный грузовик все еще стоит на подъездной дорожке. Еще через 2 часа заказчик с фонариком вошел в лазарет, чтобы найти техника, но не смог его увидеть.Затем она позвонила владельцу компании, которая пришла в дом. Он осмотрел место для ползания и нашел техника на животе, опершись локтями о переднюю часть печи.

Был вызван помощник коронера округа, и он констатировал смерть техника на месте происшествия. У пострадавшего были электрические ожоги кожи головы и правого локтя. После инцидента электрик осмотрел место происшествия. Тумблер, который якобы контролировал электрическую мощность печи, был в положении «выключено».Электрик описал проводку как «беспорядочную и запутанную».

Две недели спустя окружной инспектор по электрике провел еще одну проверку. Он обнаружил, что неправильная разводка тумблера позволяла подавать мощность в печь, даже когда переключатель находился в положении «выключено». Владелец компании заявил, что пострадавший был очень скрупулезным работником. Возможно, пострадавший выполнил больше технического обслуживания печи, чем предыдущие техники, подвергая себя опасности поражения электрическим током.

Эту смерть можно было предотвратить!

• Пострадавший должен был проверить цепь, чтобы убедиться, что она обесточена.
• Работодатели должны предоставить рабочим соответствующее оборудование и обучение. Использование защитного оборудования должно быть требованием работы. В этом случае простой тестер цепей мог спасти жизнь жертве.
• Электропроводка в жилых помещениях должна соответствовать Национальным электротехническим нормам и правилам (NEC).Хотя NEC не имеет обратной силы, все домовладельцы должны убедиться, что их системы безопасны.

Это видео Puget Sound Energy отлично объясняет опасности, связанные с отключением линий электропередач. Помните, что если вы столкнетесь с обесточенной линией электропередачи, держитесь подальше и немедленно звоните 911.Не трогайте их или провод.

В этом видео рассказывается об опасностях, связанных с электричеством на рабочем месте. Он также показывает некоторые опасности, которые присутствуют почти на каждом рабочем месте и даже дома. Эти опасности представляют собой электрические шнуры, которые подвергаются воздействию дорожного движения.

Следующий модуль