Гинекология: Дисплазия шейки матки — диагностика и лечение в СПб, цена

«Дисплазия» в переводе с греческого обозначает «неправильное развитие». Вирус папилломы человека (ВПЧ) внедряется в клетки влагалищной части шейки матки и цервикального канала и приводит к ее «перепрограммированию». В результате чего клетка меняется внешне: у нее увеличивается ядро, изменяется соотношение между ядром и цитоплазмой. Эти изменения отмечают врачи-цитологи и отражают их в своем заключении.

В зависимости от того, как много клеток видоизменилось под действием вируса, дисплазия бывает 3 степеней тяжести: легкая (CIN I), умеренная (CIN II) и тяжелая (CINIII). Наши зарубежные коллеги для того, чтобы подчеркнуть высокий риск развития онкологического процесса, назвали это состояние не «дисплазией», а «неоплазией» — цервикальной интраэпителиальной неоплазией (Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN).

Таким образом, «Дисплазия» = «Неоплазия» = CIN.

Кроме визуальных изменений, в этих клетках наблюдаются и метаболические изменения. ВПЧ «подчиняет» себе клетки, заставляя работать на себя. В результате образуются белки, необходимые для сборки новых вирусных частиц, которые покидая клетку-хозяина поражают соседние.

В результате выработки вирусных белков нарушается функционирование структур, ответственных за контроль над опухолевым перерождением клетки. В итоге она приобретает характер опухолевой и врастает в подлежащие структуры – развивается инвазивный рак.

Важно

Чем тяжелее степень дисплазии шейки матки, тем выше риск перехода ее в рак. Рак шейки матки занимает первое место в структуре причин смертности у молодых женщин в России. При этом, еще в 1990 году на Всемирном конгрессе по патологии шейки матки и кольпоскопии было сделано заключение: «Рак шейки матки – полностью предотвратимое заболевание, если оно выявлено на ранней стадии или стадии предрака».

Дисплазия шейки матки – это предрак, своевременное диагностика и адекватное лечение которого позволяет снизить риск развития инвазивных форм заболевания и калечащих операций.

Диагностика дисплазии шейки матки включает в себя

• Мазок с поверхности шейки матки и цервикального канала (экзо-/эндоцервикс) на онкоцитологию,
• Мазок на ВПЧ,
• Расширенную кольпоскопию,
• Биопсию шейки матки (по показаниям).

Обращаем Ваше внимание: при получении заключения онкоцитологии «тяжелая дисплазия» (CIN II-III, HSIL) биопсия шейки матки обязательна! Поскольку особенностью патологии шейки является мозаичность (т.е. на одной и той же шейке матки могут быть поражения разной степени тяжести), то одновременно с тяжелой степенью дисплазии может иметь место и инвазивный рак, лечение которого должно проводиться по особым правилам. Диагноз в этом случае выставляется по наиболее тяжелой степени.

Лечение

Лечение легкой дисплазии шейки матки (CIN I), подтвержденной по результатам гистологии и кольпоскопии, может выполняться с помощью деструктивных методик. При этом происходит разрушение поверхностных клеток шейки матки. Среди этих методов выделяют:

• Лазерную вапоризацию шейки матки.
• Радиоволновую аблацию шейки матки.
• Криодеструкцию (редко).

Умеренная (CIN II) и тяжелая (CIN III) дисплазия на сегодняшний день объединены в одну группу и признаются тяжелой степенью поражения (HSIL). При наличии диагноза «тяжелая дисплазия» использование деструктивных методов недопустимо! Так как в результате мы получаем визуально здоровую шейку, в которой продолжает прогрессировать диспластический процесс. В данном случае нам нужны эксцизионные методы, т.е. предполагающие удаление тем или иным путем измененных тканей. К ним относятся:

• Ножевая конизация.
• Радиоволновая конизация.
• Радиоволновая петлевая эксцизия.
• Радиоволновая кони-биопсия шейки матки.

Отдельным методом лечения патологии шейки матки является фотодинамическая терапия (ФДТ), которая по механизму действия может относиться к деструктивным, однако глубина воздействия на пораженные клетки в разы превышает таковую при использовании других методов из этой группы.

Необходимо понимать, что ни один из методов не гарантирует 100% эффективность, особенно, если ВПЧ продолжает определяться после лечения. В этом случае возможен рецидив заболевания. Так же, описаны отдаленные рецидивы – через много лет после периода «полного благополучия».

Таким образом, независимо от вида лечения дисплазии шейки матки в течение первых 3 лет необходимо наблюдение с оценкой онкоцитологии и ВПЧ не менее 2 раз в год. Дальнейшее диспансерное наблюдение проводится ежегодно на протяжении не менее 20 лет.

Дисплазия шейки матки — диагностика и лечение, причины, симптомы

Рак шейки матки является следствием дисплазии. Дисплазия — это атипические изменения эпителия ее внутренней части, которые относятся к предраковым процессам.

Дисплазия шейки матки на начальном этапе развития является обратимым заболеванием. При этом клинические симптомы могут отсутствовать длительное время. Поэтому, регулярные профилактические осмотры у гинеколога и проведение кольпоскопии являются одной из важных мер профилактики онкологического риска.

В отличие от эрозии, возникающей при механическом травмировании тканей, при дисплазии нарушения затрагивают клеточные структуры тканей, выстилающих шейку матки.

Заболевание обычно развивается при наличии онкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ-16 и ВПЧ-18). Они выявляются в 95-98% случаев у пациентов с дисплазией шейки матки.

По статистике, дисплазия шейки матки наиболее часто встречается у женщин в возрасте 25-35 лет и составляет 1,5 случая на 1000 женщин. Обычно дисплазия шейки матки развивается вместе с другими заболеваниями. Это могут быть остроконечные кондиломы влагалища, вульвы, заднего прохода, хламидиоз, гонорея. Симптомы при этом могут быть следующие: дискомфорт в области наружных половых органов (жжение, зуд), выделения необычного цвета, консистенции или запаха.

Факторы, повышающие риск образования дисплазии шейки матки:
— слабый иммунитет
— частые аборты
— многочисленные роды, ранние роды
— гормональные нарушения
— хронические воспаления половых органов
— ранее начало половой жизни, частая смена партнёров
— генетическая предрасположенность
— механические повреждения, травмы слизистой шейки
— фоновые патологические процессы на шейке матки (эктопия, эрозия, эктропион)
— курение

Дисплазия и рак шейки матки встречаются в два раза чаще у курящих женщин, и это одна из многих причин, по которой женщинам рекомендуется отказаться от этой вредной привычки.

Всем девушкам, начиная с 21 года, в целях профилактики необходимо регулярно 1 раз в 2-3 года сдавать мазок на цитологию.

В клиниках «Геном» проблемы различных патологий шейки матки решаются комплексно — от диагностики до лечения современными методами, включая хирургические.

Клиническая больница | Патология шейки матки

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки – нарушение дифференцировки клеток шейки матки и/или слизистой канала шейки. Дисплазия характеризуется интенсивной пролиферацией (разрастанием) клеток с появлением в них атипии. В зависимости от интенсивности пролиферации клеток и выраженности структурной и клеточной атипии различают несколько степеней дисплазии: легкая, умеренная и тяжелая. Может сопутствовать любой другой патологии шейки матки. Установлено, что тяжелая дисплазия является истинным предраковым состоянием. Дисплазия может быть следствием воспалительного заболевания, а также развиваться на фоне папилломавирусной инфекции, связанной с вирусами высокого риска онкогенности – типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 5, 51, 52, 56, 58, 59, 68.

В настоящее время рекомендован термин «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (CIN) с выделением 3 ст. тяжести: I и II соответствует легкой и умеренной дисплазии, III включает одновременно и тяжелую дисплазию и преинвазивную карциному.

Клиническая картина

При дисплазии и преинвазивной карциноме характерной клинической картины нет, возможны бели, неутонченные, т.е. клиническая картина дисплазии – бессимптомна.

Диагностика осуществляется на основании проведения комплексного обследования, включая цитологию, прицельную биопсию с обязательным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала. При цитологии мазков характерно обнаружение легкой, умеренной и тяжелой степени дискератоза (ороговения), метаплазии эпителия (клетки теряют форму). Причем при тяжелой степени в 87% обнаруживается преинвазивная карцинома или инвазивный рак.

Лечение

При выявлении дисплазии шейки матки, прежде всего проводится противовоспалительное лечение, восстановление влагалищной флоры (дисбиоз влагалища) и затем – повторная оценка состояния шейки матки.

При CIN I (слабая дисплазия) допустимо динамическое наблюдение и консервативное лечение.

При отсутствии регрессии в течение 3-х месяцев, а также во всех случаях CIN II и CIN III проводится фотодинамическая терапия, хирургическое лечение лазером, радиоволной или жидким азотом (криохирургический метод), может применяться эксцизия (иссечение участка шейки матки) лазерная терапия, хирургическое лечение (клиновидная ампутация, реконструктивно-пластические операции). Хирургическое лечение проводится на 5-7 дни менструального цикла. После лечения тяжелой дисплазии требуется диспансерное наблюдение 1 раз в 6 месяцев.

Лечение патологии шейки матки МедФарм Уссурийск

Дисплазия шейки матки – это истинное предраковое заболевание.

Выявляется с помощью цитологического (мазок на АК – атипичные клетки) или гистологического исследования (биопсии шейки матки).

Вы можете встретить такую аббревиатуру дисплазии шейки матки, как «CIN» – это цервикальная (шеечное) интраэпителиальная (внутриклеточное) неоплазия (новообразование) в соответствии с международной классификацией.

Это одно и тоже.

 

Различают:

дисплазию (CIN) I ст – легкая степень
дисплазию(CIN) II ст – умеренная степень
дисплазию (CIN) III ст – тяжелая степень и внутриэпителиальный рак

 

Независимо от степени дисплазии при её обнаружении надо знать, что уже имеются измененные клетки на шейке матки, опасные в отношении развития рака шейки матки.

Причиной дисплазии (CIN) является вирус папилломы человека (ВПЧ), чаще передающийся половым путем.

Для диагностики ВПЧ используется метод ПЦР – это мазок из цервикального канала на ВПЧ с генотипированием онкогенного типа.

 

 

 

 

 

Симптомов, клинически проявляющихся при дисплазии, — НЕТ!!!

Поэтому очень важно помнить, что начальным и самым важным этапом выявления дисплазии является ежегодный осмотр у гинеколога с обязательным цитологическим исследованием шеечного материала (мазок на АК). В случае выявления дисплазии врач гинеколог обязательно предложит провести кольпоскопическое исследование шейки матки.

Кольпоскопия – это осмотр шейки матки в зеркалах при помощи микроскопа.

Это абсолютно безболезненная процедура!!!

Во время проведения кольпоскопии используются р-р 5% уксусной кислоты, р-р 3% Люголя (проба Шиллера) для выявления патологических сосудов и участков тканей на шейке матки. По результату кольпоскопии определяется дальнейшая тактика ведения и лечения шейки матки.

Биопсия проводится только по показаниям на 5-7 день менструального цикла при наличии мазка на микрофлору в норме (о чем вам разъяснит врач), когда по результату кольпоскопии выявлены так называемые йоднегативные участки на шейке матки (это участки на шейке матки не прокрашенные Люголем) с последующим гистологическим исследованием ткани для диагностики патологии шейки матки и выбором метода лечения.

Все манипуляции на шейке матки практически безболезненные и с сохранением детородной функции. Исключением является онкопроцесс, при котором метод лечения радикальный (оперативный).

Милые женщины, помните, что дисплазия шейки матки – это абсолютно предотвратимое и поддающееся лечению заболевание!!!

Это не рак!!! Для возникновения рака на фоне дисплазии шейки матки необходимо время, а именно 10-15 лет!!!

Не теряйте время, берегите самое ценное – женское здоровье!

В нашей клинике, уважаемые женщины, вы сможете пройти первичный гинекологический осмотр,сдать анализ на цитологическое исследование шеечного материала для диагностики дисплазии. При необходимости, пройти кольпоскопическое исследование с последующим определением тактики и лечения патологии шейки матки; по показаниям выполнить биопсию с последующим гистологическим исследованием и назначением лечения(радиоволновая вапоризация, диатермокоагуляция, диатермоконизация). Так же возможно взятие шеечного материала для ПЦР-исследования на определение ВПЧ с генотипированием и назначения лечения по результатам исследования.

Будьте здоровы и красивы!

Дисплазия шейки матки: лечени

Акушерство и гинекология Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки – предраковое состояние. Эта формулировка подразумевает, что у девушек и женщин с подтвержденным диагнозом дисплазия шейки матки, вероятность развития рака шейки матки возрастает во много раз. Но абсолютно не обозначает, что он разовьется в 100 процентов случаев у женщин с дисплазией шейки матки. Для реализации этого страшного сюжета необходимо сочетание нескольких факторов вместе. При дисплазии шейки матки происходит выраженная гиперплазия (утолщение), пролиферация (разрастание), нарушение дифференцировки, созревания, старения и отторжения клеток эпителия шейки матки. В зависимости от выраженности тех или иных нарушений, перечисленных выше, различают 3 степени дисплазии шейки матки:

1. CIN I — легкая дисплазия шейки матки
2. CIN II — умеренная дисплазия шейки матки
3. CIN III — тяжелая дисплазия шейки матки

Степень (стадия) дисплазии шейки матки определяется по глубине проникновения патологического процесса (нарушений клеточных преобразований в слоях эпителия).

Нормальный эпителий на поверхности шейки матки имеет четыре слоя плоского эпителия. Более поверхностные изменения характеризуют легкую дисплазию шейки матки, глубокие изменения (атипия клеток во всех слоях, кроме самого последнего, самого глубоко расположенного) характерны для тяжелой дисплазии шейки матки. Атипическое поражение всех слоев характерно для рака шейки матки на месте (cancer in situ).

Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что каждая четвертая женщина имеет патологию шейки матки, причем у 20% небеременных и у 40% беременных диагностируется предраковое состояние – дисплазия шейки матки.

Причины развития дисплазии шейки матки

1. Экзогенные (полученные извне) – инфицирование вирусами папилломы человека (ВПЧ), герпес (герпетическая инфекция), заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, гонорея, трихомоноз)
2. Эндогенные факторы (факторы внутренней среды организма) – гормональные нарушения, снижение иммунных сил защиты)
3. Смешанные факторы.

Ведущую роль в развитии дисплазии шейки матки играют вирусы папилломы человека (ВПЧ), особенно штаммы высокой онкогенной активности.  

Вирус папилломы человека насчитывают более 100 типов, часть из которых относится к вирусам папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Типы ВПЧ высокого онкогенного риска: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58, 59, 66, 67, 68, 70. Типы ВПЧ низкого онкогенного риска 6, 11, 42, 43, 44. Выявление вируса папилломы человека (ВПЧ), даже вирусов высокого онкогенного риска совершенно не значит, что Вы заболеете дисплазией шейки матки или раком шейки матки. При слаженности работы иммунной системы эти вирусыв течении года могут самостоятельно ликвидироваться вашим собственным организмом при отсутствии воспаления даже без лечебных процедур. Такая выжидательная тактика допустима при отсутствии выраженных изменений эпителия шейки матки, при нормальных результатах ПАП-теста (цитология). Цитология (онкоцитология, ПАП-тест, цитоморфологическое исследование эпителия шейки матки) – обследование, которая женщина проходит в идеале ежегодно. Цитология позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз дисплазия шейки матки.

Диагностика дисплазии шейки матки

Для полноценной диагностики дисплазии шейки матки применяются:

1. Кольпоскопия.
2. Цитология (ПАП-тест, онкоцитология, цитоморфологическое исследование эпителия шейки матки).

Кольпоскопия – это осмотр шейки матки специальным прибором на гинекологическом кресле под увеличением в 10-30 раз с освещением. Кольпоскопия – абсолютно безболезненная процедура, т.к. она бесконтактная. Простая кольпоскопия – это осмотр шейки матки без диагностических проб. Расширенная кольпоскопия — метод более точной диагностики дисплазии шейки матки. Производится изучение эпителия и сосудов шейки матки с применением диагностических проб. Проба с 3% раствором уксусной кислоты. Проба с раствором Люголя – проба Шиллера. Это наиболее важные и хорошо изученные диагностические пробы, позволяющие более четко ограничить и изучить очаги дисплазии шейки матки. Кроме диагностики, данные растворы являются и профилактическими антисептиками. Выполнение проб безболезненно. Под контролем кольпоскопии забор анализав выполняется максимально точно, особенно это важно при выявлении «подозрительных мест» — очагов дисплазии шейки матки. Взятие мазков для цитологии так же безболезненно. Специальными щеточками берутся клетки эпителия из двух мест – из цервикального канала (внутренняя часть шейки матки) и из поверхности шейки матки. При выявлении под увеличением (при кольпоскопии) очагов дисплазии шейки матки выполняется прицельный забор клеток эпителияиз наиболее измененных участков для более точной диагностики степени дисплазии шейки матки.

При обнаружении дисплазии шейки матки, особенно при патологической картине цитологии, вторым шагом диагностики является биопсия шейки матки. Биопсия шейки матки чаще всего проводится под местной анестезией. С помощью современных радиоволновых аппаратов (ФОТЕК) процесс биопсии короткий, малоболезненный и высокоинформативный. Биопсия выполняется специальным петлевым электродом, сама процедура занимает несколько секунд. Условия для проведения биопсии шейки матки — отсутствие воспаления шейки матки. При воспалении шейки матки можно проводить биопсию шейки матки только на фоне специфической антибактериальной и противовоспалительной терапии. При биопсии шейки матки тонкой петлей под контролем кольпоскопии (под увеличением шейки матки) берется участок наиболее измененной ткани из очага дисплазии шейки матки. Взятый образец ткани отрпавляется на гистологическое исследование. Анализ полученного кусочка ткани шейки матки – 100% достоверный диагноз, возволяющий выбрать необходимую тактику лечения, не более и не менее активную, чем необходимо.

В некоторых случаях, при выявлении дисплазии шейки матки матки в цервикальном канале (внутри шейки матки), требуется выскабливание цервикального канала с анализом удаленной ткани.

Лечение дисплазии шейки матки

Единственным доказанно эффективным методом лечения дисплазии шейки матки является деструкция очага дисплазии (аргоноплазменная абляция (коагуляция), радиоволновая коагуляция, лазерная коагуляция, прижигание жидким азотом (криодеструкция шейки матки), диатермокоагуляция). Сочетание одной из этих методик со специфическим лечением (при обнаружении заболеваний, передающихся половым путем), противовирусной терапией (при обнаружении вирусов папилломы ВПЧ) проводится по показаним.

Лечение дисплазии шейки нерожавшим следует проводить наиболее щадящими но достаточно эффективными способами. Осложнения после прижигагия дисплазии шейки матки – рубцевание. Если у нерожавшей образуется рубец на шейке после прижигания дисплазии шейки матки– роды в последующем проходят достаточно мучительно в связи с плохим раскрытием плотной (рубцовой) шейки и могут, в связи с этим, закончиться операцией кесарева сечения. Достаточно часто рубцы образуются после прижигания (замораживания) жидким азотом (криодеструкция шейки матки), после применения прижигания лазером (лазерная вапоризация, лазерная коагуляция) — (особенно в руках не очень опытного доктора), после прижигания током (диатермокоагуляция), и другими контактными методами, когда «прижигатель» непосредственно прикасается к шейке матки.

Прогрессивно новым методом лечения эрозии шейки матки и дисплазии шейки матки является аргоноплазменная абляция (коагуляция) шейки матки. Метод аргоноплазменной абляции (коагуляции) — это воздействие на ткани плазмой , формируемой ионизированным аргоном. Это бесконтактная процедура, без прикосновения инструмента к тканям. Безопасное воздействие на ткани вследствие четко контролируемой глубины проникновения. Без обугливания и дымления тканей, отсутствие неприятных запахов при манипуляции. Эффективно применяется для поверхностной коагуляции, однородного гемостаза и девитализации тканей.Щадящее лечение патологии шейки матки – дисплазия шейки матки, эрозия шейки матки — происходит практически безболезненно, не оставляет рубцов и широко используется для лечения эрозии шейки матки и дисплазии шейки матки у нерожавших женщин.

Процедура является полностью безопасной, т.к. глубина проникновения факела аргоновой плазмы составляет 0,5 мм до 3 мм.

Естественно, аргоноплазменная абляция широко применяется и у рожавших женщин, благодаря своей надежности, эффективности и безопасности.

Современный аппарат для лечения патологии шейки матки «Фотек 401» сочетает в себе возможность применения радиоволновой коагуляции (для лечения более глубоких поражений, особенно при тяжелой дисплазии шейки матки) и аргоноплазменной абляции – при легкой дисплазии шейки матки. Подобных установок в Украине не много, это обусловлено их сравнительно высокой стоимостью.

При проведении коагуляции аргоном, болезненность незначительная или практически полностью отсутствует. После процедуры необходимо соблюдать половой покой 1 мес. Выделения из половых путей могут незначительно усилиться, но это не будет доставлять дискомфорт в повседневной жизни. Полное заживление проходит за 2 месяца. Беременность планировать возможно уже через 3-6 мес после процедуры.

Условия для проведения процедуры:

1. Отсутствие воспаления.
2. День менструального цикла с 6 по 10.

Необходимые анализы:

1. Анализ выделений (мазок) не более 1 мес. (исключение воспаления)
2. Цитология (ПАП-тест) не более 6 мес. (для исключения рака шейки матки)
3. Анализы на инфекции, передающиеся половым путем (отсутствие хламидий, уреаплазм, микоплазм).

При выявлении воспаления и/или инфекций, передающихся половым путем, производиться сначала специфическое лечение этих состояний.

В нашей клинике мы соблюдаем все современные требования к лечению и диагностике патологии шейки матки (эрозия шейки матки, дисплазия шейки матки), основанные на мировых стандартах.

Дисплазия шейки матки: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 168: скрининг и профилактика рака шейки матки. Акушерский гинекол . 2016; 128 (4): e111-e130. PMID: 27661651 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27661651/.

Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 140: управление результатами скрининговых тестов на аномальный рак шейки матки и предшественниками рака шейки матки. Акушерский гинекол .2013; 122 (6): 1338-1367. PMID: 24264713 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24264713/.

Армстронг, ДК. Гинекологический рак. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: chap 189.

Freedman MS, Hunter P, Ault K, Kroger A. Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендовал график иммунизации для взрослых в возрасте 19 лет и старше — США, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020; 69 (5): 133-135. PMID: 32027627 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32027627/.

Хакер NF. Дисплазия и рак шейки матки. В: Hacker NF, Gambone JC, Hobel CJ, ред. Основы акушерства и гинекологии Hacker & Moore . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 38.

Рабочая группа экспертов по иммунизации, Комитет по охране здоровья подростков. Мнение Комитета № 704: Вакцинация против вируса папилломы человека. Акушерский гинекол . 2017; 129 (6): e173-e178. PMID: 28346275 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28346275/.

Робинсон К.Л., Бернштейн Х, Пёлинг К., Ромеро Дж. Р., Силаджи П.Консультативный комитет по практике иммунизации Рекомендуемый график иммунизации детей и подростков в возрасте 18 лет и младше — США, 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020; 69 (5): 130-132. PMID: 32027628 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32027628/.

Salcedo MP, Baker ES, Schmeler KM. Интраэпителиальная неоплазия нижних отделов половых путей (шейка матки, влагалище, вульва): этиология, скрининг, диагностика, лечение. В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валя Ф.А., ред. Комплексная гинекология .7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 28.

Саслоу Д., Соломон Д., Лоусон Х.В. и др .; ACS-ASCCP-ASCP Руководящий комитет по раку шейки матки. Американское онкологическое общество, Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки и Американское общество клинической патологии руководящие принципы скрининга для профилактики и раннего выявления рака шейки матки. CA Cancer J Clin . 2012; 62 (3): 147-172. PMID: 22422631 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22422631/.

Целевая группа превентивных служб США, Карри С.Дж., Крист А.Х., Оуэнс Д.К. и др.Скрининг на рак шейки матки: рекомендации Рабочей группы США по профилактическим услугам. JAMA . 2018; 320 (7): 674-686. PMID: 30140884 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30140884/.

Легкая дисплазия шейки матки часто возвращается к норме

Согласно новому исследованию (Journal of the National Cancer Institute 1999; 91: 252- 8).

Женщин с диагнозом легкая диспластия часто направляют на немедленную кольпоскопию и биопсию.Это последнее исследование может привести к менее строгим последующим тестам для женщин, чей мазок из шейки матки имеет лишь легкую диспластичность.

Исследователи из Университета Торонто под руководством Филиппы Холовати проанализировали записи 17946 женщин, у которых в период с 1970 по 1980 год была диагностирована легкая, умеренная или тяжелая дисплазия шейки матки. Реестр рака Онтарио. Наблюдение продолжалось до 1989 года.

Авторы обнаружили, что случаи легкой или умеренной дисплазии с большей вероятностью регрессируют, чем прогрессируют.Для женщин с диагнозом легкой дисплазии риск прогрессирования дисплазии до тяжелой или более тяжелой степени составлял всего 1% в год.

Большинство нелеченых случаев легкой дисплазии нормализовались в течение двух лет, хотя 29% все еще присутствовали в течение двух лет или прогрессировали. В большинстве случаев дисплазия средней степени спонтанно возвращалась к норме, но риск прогрессирования дисплазии средней степени тяжести составлял 16% в течение двух лет и 25% в течение пяти лет.

Относительный риск развития рака составлял 2.5 для дисплазии средней степени и 4,2 для дисплазии тяжелой степени по сравнению с дисплазией легкой степени. Более того, большая часть повышенного риска рака шейки матки, связанного с тяжелой или умеренной дисплазией, произошла в течение двух лет после первоначального мазка на дисплазию.

Исследователи пришли к выводу, что их данные подтверждают менее инвазивную стратегию начального наблюдения за легкой дисплазией и что женщинам с легкими диспластическими симптомами следует сдать повторный мазок через шесть месяцев, а не проходить немедленное кольпоскопическое обследование с биопсией.

Они также предполагают, что «умеренная» категория может иметь прогностическое значение и обеспечивать клинически полезное различие.

В настоящее время дисплазия средней и тяжелой степени, также известная как цервикальная интраэпителиальная неоплазия II и III степени, классифицируется как плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени и лечится аналогичным образом с помощью кольпоскопии и биопсии.

В редакционной статье, сопровождающей статью, Кэти Кричлоу и Нэнси Кивиат из Медицинской школы Вашингтонского университета отметили, что неясно, действительно ли категория «умеренная» представляет собой тяжелые и легкие случаи, которые трудно классифицировать. .

Дисплазия шейки матки: это рак?

Секция ответов

Нет. Дисплазия шейки матки — это не рак. Термин указывает на то, что на поверхности шейки матки были обнаружены аномальные клетки.

Дисплазия шейки матки может варьироваться от легкой до тяжелой, в зависимости от внешнего вида аномальных клеток. В протоколе мазка Папаниколау это будет указано как плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL) низкой или высокой степени или иногда как атипичные плоскоклеточные или железистые клетки. Дисплазия могла пройти сама по себе.В редких случаях это могло перерасти в рак.

Тесты для определения степени дисплазии шейки матки

После обнаружения отклонений по мазку Папаниколау ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты, в том числе:

• Тест на вирус папилломы человека (ВПЧ)
• Кольпоскопия

Кольпоскопия — это исследование шейки матки, влагалища и вульвы с помощью увеличительного прибора. Во время кольпоскопии ваш врач может определить, где растут аномальные клетки и степень аномалии.Образец клеток (биопсия) может быть взят для анализа. Результаты биопсии могут указывать на интраэпителиальную неоплазию шейки матки (еще один термин для обозначения дисплазии), которая классифицируется как CIN I, II или III.

Лечение и наблюдение при дисплазии шейки матки

Часто при легкой дисплазии (CIN I) лечение не требуется. В большинстве случаев легкая дисплазия проходит сама по себе и не становится злокачественной. Ваш врач может порекомендовать последующее наблюдение через год, чтобы проверить наличие дополнительных изменений.

Если у вас тяжелая дисплазия (CIN II или III), ваш врач может порекомендовать лечение, например хирургическое вмешательство или другие процедуры для удаления аномальных клеток.

Независимо от того, есть ли у вас дисплазия легкой или тяжелой степени, вполне вероятно, что ваш врач порекомендует через год пройти тест Папаниколау и HPV для наблюдения за вашим состоянием и выявления рецидивов дисплазии. Если на этом приеме у вас были отрицательные результаты Пап-теста и ВПЧ , ваш врач может порекомендовать возобновлять Пап-тесты и ВПЧ каждые три-пять лет, в зависимости от возрастных рекомендаций.

Последнее обновление: 27 июня 2020 г.

Дисплазия шейки матки — Общие женские проблемы — Вирджиния

Вернуться к общим женским заботам

Что такое дисплазия шейки матки?

Дисплазия шейки матки — это наличие аномальных клеток на шейке матки.Она может варьироваться от легкой до тяжелой. Дисплазия возникает у женщин в возрасте 15 лет и старше, чаще всего в возрасте от 25 до 35 лет. Другой термин для обозначения дисплазии шейки матки — цервикальная интраэпителиальная неоплазия, или ЦИН.

Дисплазия — это не рак, но, если ее не лечить, она может перерасти в рак шейки матки.

Как это происходит?

Имеется связь с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Этот вирус обычно передается при половом акте, но в редких случаях может передаваться через контакт кожа к коже.

У вас повышенный риск дисплазии шейки матки, если:

• У вас был половой акт до 18 лет.
• У вас было более 2-х половых партнеров.
• Вы курите.
• У вас были остроконечные кондиломы, генитальный герпес или ВИЧ / СПИД.
• У вас был незащищенный секс с несколькими партнерами.
• В вашем рационе недостаточно фолиевой кислоты.

Каковы симптомы?

Дисплазия шейки матки обычно не вызывает симптомов.Иногда вызывает кровотечение во время или после полового акта.

Как диагностируется?

Дисплазия шейки матки диагностируется с помощью простого безболезненного теста, называемого мазком Папаниколау. Чтобы сделать мазок Папаниколау, доктор Харди или практикующая медсестра возьмут мазок из шейки матки и цервикального канала длинным ватным тампоном, щеткой или деревянной палочкой. Клетки шейки матки отправляются в лабораторию для изучения под микроскопом. Мазок Папаниколау часто делается в офисе как часть вашего ежегодного экзамена.

Если результаты вашего мазка Папаниколау не соответствуют норме, вам необходимо сделать кольпоскопию. Для этой процедуры доктор Харди использует кольпоскоп (инструмент с увеличительной линзой), который помещается у входа во влагалище и используется для пристального осмотра шейки матки. Ему может потребоваться взять небольшие образцы любой ткани, которая кажется ненормальной, и отправить их в лабораторию для оценки. Удаление этого образца называется биопсией.

Как лечится?

Очень важно лечить дисплазию, чтобы предотвратить ее перерастание в рак шейки матки.Конкретное лечение может зависеть от того, является ли дисплазия легкой, средней или тяжелой.

Легкая дисплазия шейки матки, также называемая CIN 1, часто проходит без лечения. Если у вас дисплазия легкой степени, вам понадобится еще один тест на мазок Папаниколау через 6 месяцев. При каждом отклонении от нормы мазка Папаниколау вам придется повторять кольпоскопию. После того, как вы пройдете 2 обычных теста на мазок Папаниколау, вы можете вернуться к ежегодному измерению мазка Папаниколау.

Если у вас дисплазия средней степени тяжести, называемая CIN 2, доктор Харди может заморозить, сжечь или использовать лазер для разрушения аномальной ткани.Аномальную ткань также можно удалить с помощью тонкой проволочной петли, прикрепленной к электрическому блоку. Это называется петлевой электрохирургической эксцизионной процедурой (LEEP). Эти процедуры можно сделать в офисе. Вам нужно будет сдавать мазок Папаниколау каждые 4 месяца в течение первого года, а затем каждые 6 месяцев в течение второго года. Если все тесты в порядке, вы можете вернуться к ежегодному тестированию.

При тяжелой дисплазии, называемой CIN 3, доктор Харди сделает конусную биопсию, которая представляет собой удаление конусообразной части шейки матки.Эту процедуру еще называют конизацией шейки матки. Удаляет ткани, содержащие аномальные клетки. Доктор Харди может вырезать ткань хирургическим ножом, прижигающим инструментом, лазером или проволочной петлей. Если процедура выполняется с помощью ножа или лазера, обычно это делается в операционной. Удаленная ткань исследуется в лаборатории на предмет рака. Если рак не обнаружен, вы будете сдавать мазок Папаниколау каждые 4 месяца в течение первого года, а затем каждые 6 месяцев в течение второго года.

У очень немногих женщин возникают проблемы с беременностью или выкидыши в результате любого из этих методов лечения, включая биопсию конуса.Если вы забеременели и перенесли биопсию конуса, сообщите об этом своему врачу. Большинство женщин, перенесших конусную биопсию, могут без проблем забеременеть и вынашивать ребенка.

Как я могу о себе позаботиться?

Проведение всех последующих анализов мазка Папаниколау поможет нам выявить рецидив на ранней стадии. Раннее обнаружение часто позволяет нам удалить патологическую ткань до того, как она станет злокачественной.

Как я могу предотвратить дисплазию шейки матки?

• Не занимайтесь сексом и не практикуйте безопасный секс с использованием латексных или полиуретановых презервативов.
• Если вы занимаетесь сексом, имейте только одного партнера, который не ведет половую жизнь ни с кем.
• Избегайте половых сношений, пока вам не исполнится 18 лет.
• Не курите. Избегайте вдыхания дыма от чужих сигарет.
• Старайтесь есть продукты, содержащие фолиевую кислоту. К таким продуктам относятся черноглазый горох, нут, куриная печень, апельсины, пивные дрожжи и шпинат.

Что такое рак шейки матки? | Типы рака шейки матки

Рак шейки матки начинается в клетках, выстилающих шейку матки — нижней части матки (матки).Шейка матки соединяет тело матки (верхнюю часть, где растет плод) с влагалищем (родовыми путями). Рак начинается, когда клетки тела начинают бесконтрольно расти. Чтобы узнать больше о том, как рак начинается и распространяется, см. Что такое рак?

Шейка матки состоит из двух частей и покрыта двумя разными типами клеток.

• Эндоцервикс — это отверстие шейки матки, ведущее в матку. Он покрыт железистыми клетками, .
• экзоцервикс (или эктоцервикс) — это внешняя часть шейки матки, которую врач может увидеть во время осмотра зеркала. Он покрыт плоскоклеточными клетками, клетками.

Место, где встречаются эти два типа клеток в шейке матки, называется зоной трансформации . Точное местоположение зоны трансформации меняется по мере того, как вы становитесь старше и рожаете. Большинство случаев рака шейки матки начинается в клетках зоны трансформации.

Предраковые опухоли шейки матки

Клетки в зоне трансформации не превращаются внезапно в рак. Вместо этого в нормальных клетках шейки матки сначала постепенно развиваются аномальные изменения, которые называются предраковыми. Врачи используют несколько терминов для описания этих предраковых изменений, в том числе цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) , плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL) и дисплазия .

Когда предраковые опухоли проверяются в лаборатории, они оцениваются по шкале от 1 до 3 в зависимости от того, какая часть ткани шейки матки выглядит ненормальной.

• При CIN1 (также называемой легкой дисплазией или SIL низкой степени) не большая часть ткани выглядит ненормальной, и это считается наименее серьезным предраком шейки матки.
• При CIN2 или CIN3 (также называемых умеренной / тяжелой дисплазией или SIL высокой степени) большая часть ткани выглядит ненормальной; SIL высокого уровня является наиболее серьезным предраком.

Хотя рак шейки матки начинается с клеток с предраковыми изменениями (предраком), только у некоторых женщин с предраком шейки матки разовьется рак.У большинства женщин предраковые клетки исчезают без какого-либо лечения. Но у некоторых женщин предраковые заболевания превращаются в истинные (инвазивные) виды рака. Лечение предраковых заболеваний шейки матки может предотвратить почти все виды рака шейки матки.

Целью скрининга на рак шейки матки является раннее обнаружение предрака или рака, когда он более поддается лечению и излечению. Регулярный скрининг может предотвратить рак шейки матки и спасти жизни. Тесты для выявления рака шейки матки — это тест на ВПЧ и мазок Папаниколау. Предраковые изменения можно обнаружить с помощью мазка Папаниколау и лечить, чтобы предотвратить развитие рака.Тест на ВПЧ выявляет инфицирование типами ВПЧ с высоким риском, которые с большей вероятностью вызывают предраковые заболевания и рак шейки матки. Инфекция ВПЧ не лечится, но вакцина может помочь предотвратить ее.

См. Можно ли предотвратить рак шейки матки? Конкретные виды лечения отклонений от нормы скрининговых тестов обсуждаются в разделе «Когда результаты скрининговых тестов шейки матки ненормальны».

Виды рака шейки матки

Рак шейки матки и предраковые опухоли шейки матки классифицируются по тому, как они выглядят в лабораториях под микроскопом.Основными видами рака шейки матки являются плоскоклеточная карцинома и аденокарцинома .

• Большинство (до 9 из 10) Рак шейки матки — это плоскоклеточный рак . Эти виды рака развиваются из клеток экзоцервикса. Плоскоклеточный рак чаще всего начинается в зоне трансформации (там, где экзоцервикс соединяется с эндоцервиксом).
• Большинство других видов рака шейки матки — это аденокарциномы . Аденокарциномы — это злокачественные опухоли, которые развиваются из железистых клеток.Аденокарцинома шейки матки развивается из клеток эндоцервикса, продуцирующих слизь.
• Реже рак шейки матки имеет признаки как плоскоклеточного рака, так и аденокарциномы. Они называются аденосквамозной карциномой или смешанной карциномой .

Хотя почти все виды рака шейки матки являются плоскоклеточными карциномами или аденокарциномами, в шейке матки также могут развиваться другие виды рака. Эти другие типы, такие как меланома, саркома и лимфома, чаще встречаются в других частях тела.

Здесь описаны только наиболее распространенные типы рака шейки матки.

Проблемы Пап-мазка — Аномальный результат Пап-мазка — Аномальный результат теста Пап-мазка — Д-р Метава — Госфорд Северный Сидней Австралия — Доктор Метава

Пап-мазок — это скрининговый тест, чтобы проверить, не произошли ли аномальные изменения в клетках шейки матки. Шейка матки — это самая нижняя часть матки, которая соединяет матку с влагалищем. Мазок Папаниколау также называется мазком из шейки матки. Слой клеток, называемых плоскоклеточными клетками, покрывает внешнюю поверхность шейки матки.Слой клеток, называемых железистыми клетками, выстилает эндоцервикальный канал. Эти два типа клеток встречаются в «зоне трансформации», которая обычно находится снаружи шейки матки, но может быть и внутри эндоцервикального канала. При взятии мазка Папаниколау врач аккуратно соскабливает клетки с этих участков. Затем клетки готовят на предметном стекле микроскопа для исследования в лаборатории патологии. Обследование позволит определить, являются ли клетки нормальными или ненормальными. Лечение для удаления аномальных клеток на шейке матки в большинстве случаев:

• Приводит к росту здоровых клеток, а
• Значительно снижает риск рака шейки матки.

Без лечения существует риск того, что аномальные клетки могут перерасти в рак шейки матки. Регулярные мазки Папаниколау важны, потому что рост предраковых клеток на поверхности шейки матки обычно не вызывает боли или других физических симптомов. Мазок Папаниколау — единственный способ обнаружить предраковые клетки.

Аномальный мазок Папаниколау

При исследовании мазка Папаниколау можно увидеть различные изменения в клетках. Важные изменения называются «дисплазией». Дисплазия — это аномальное изменение размера и формы клеток.Дисплазия — это не рак, но тяжелая дисплазия может перерасти в рак в течение длительного, но непредсказуемого периода времени, если ее не лечить. Для развития большинства видов рака шейки матки требуются годы. Дисплазия клеток на поверхности шейки матки классифицируется как легкая, умеренная или тяжелая.

Более распространенным термином, который сейчас используется для описания аномальных клеток шейки матки, является «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» или CIN. Интраэпителиальный означает «внутри ткани», а «неоплазия» означает новый рост (аномальных) клеток. CIN-1 — дисплазия легкой степени.CIN-2 — умеренная дисплазия. CIN-3 — тяжелая дисплазия. CIN-1 возникает из-за инфицирования ВПЧ (вирусом папилломы человека). Из каждых 10 случаев заражения ВПЧ восемь проходят без лечения в течение 12 месяцев. Помимо изменений CIN, часто наблюдаются и другие незначительные отклонения. Они часто требуют последующего наблюдения, но не обязательно означают, что развиваются предраковые изменения ».

Плоскоклеточные и гладкоклеточные аномалии

В шейке матки двух типов клеток могут развиваться аномальные изменения.Чаще всего поражаются плоскоклеточные клетки. Гораздо реже встречаются аномалии железистых клеток.

1. Плоскоклеточные аномалии — Большинство аномалий, обнаруженных в мазке Папаниколау, умирают от инфекции ВПЧ. На ранних стадиях инфекции ВПЧ на шейке матки не вызывает никаких признаков или симптомов. Инфекция ВПЧ обычно излечивается собственной иммунной системой, причем 80% инфекций излечиваются за 12 месяцев. Аномалии классифицируются следующим образом:
   • Возможный LSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени): Иногда мазок Папаниколау показывает возможные изменения низкой степени, но точная причина остается неопределенной.Эти атипичные клетки могут возникать из-за воспаления тканей, изменений, вызванных ВПЧ, или инфицирования каким-либо другим микроорганизмом (бактериями, вирусами, грибами или дрожжами). Обычно состояние со временем улучшается. Женщине обычно рекомендуют сдать еще один мазок Папаниколау через 12 месяцев. Если изменения не исчезнут, врач может порекомендовать кольпоскопию.
   • LSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени): Этот отчет о мазке Папаниколау предполагает, что есть определенные изменения, обычно связанные с инфекцией ВПЧ.Эти изменения могут быть названы только HPV, или могут присутствовать другие клетки, которые называются CIN-1. 80% этих аномалий LSIL проходят в течение 12 мес. Если это первый раз, когда на шейке матки обнаруживаются аномальные клетки, ваш врач порекомендует вам сделать повторный анализ мазка Папаниколау через 12 месяцев. Если изменения все еще присутствуют через 12 месяцев, врач порекомендует вам сделать кольпоскопию. Если вам больше 30 лет и вы не проходили нормальный мазок Папаниколау в предыдущие два-три года, ваш врач может порекомендовать повторный мазок Папаниколау через 6 месяцев или направить вас на кольпоскопию.Если диагноз патологии низкой степени подтвержден, вам НЕ потребуется никакого лечения, просто наблюдение с регулярным взятием мазка Папаниколау каждый год, пока патология не исчезнет.
   • Возможный HSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени): Этот отчет о мазке Папаниколау означает, что патолог не уверен в точном отклонении от нормы, но подозревает, что это может быть HSIL (отклонение высокой степени), такое как CIN-2 или ЦИН-3. Ваш врач направит вас на кольпоскопию.
   • HSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени): Этот мазок означает, что очень вероятно, что на шейке матки присутствует патология высокой степени.Ваш врач направит вас на кольпоскопию.
   • Рак: Этот отчет о мазке означает, что в мазке есть клетки, которые могут быть связаны с наличием рака шейки матки. Ваш врач направит вас на кольпоскопию, которую часто проводит онколог-гинеколог, который является специалистом по уходу за женщинами с раком шейки матки.
2. Аномалии железистых клеток: Это необычные изменения в клетках шейки матки. Женщин с такими клеточными изменениями рекомендуется направлять на кольпоскопию, поскольку для последующего наблюдения сложнее полагаться на мазки Папаниколау.Основываясь на результатах кольпоскопии или биопсии, ваш врач может посоветовать вам более частые мазки Папаниколау или лечение для удаления аномальной клетки.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN-1 / HPV)

Незначительные изменения размера, формы и количества цервикальных клеток называются CIN-1 или легкой дисплазией. Почти все патологии низкой степени (CIN-1) исчезнут без лечения, так как они вызваны инфекцией ВПЧ. Лечение этой аномалии больше не рекомендуется, поскольку вред перевешивает пользу.У небольшого числа женщин патология слабой степени сохраняется или редко прогрессирует до полноценного изменения. После постановки диагноза CIN-1 / HPV женщине обычно рекомендуют сдавать мазок Папаниколау у своего терапевта каждый год, пока результаты мазка Папаниколау не вернутся к норме. У небольшого числа женщин незначительные изменения могут сохраняться из-за продолжающейся инфекции ВПЧ. В этой ситуации женщине следует ежегодно сдавать мазок Папаниколау, пока он не вернется к норме. Если развивается серьезная патология, ей следует сделать кольпоскопию.

Аномалии высокой степени CIN-2 и CIN-3

Могут присутствовать предраковые клетки, которые сильно отличаются от нормальных клеток. Они описываются как умеренная дисплазия (CIN-2) или тяжелая дисплазия (CIN-3).

Предраковые изменения затрагивают только клетки поверхностного слоя шейки матки. Эти клетки с большей вероятностью станут злокачественными и проникнут в более глубокие слои шейки матки, если их не лечить. Если в мазке Папаниколау обнаруживаются аномалии высокой степени, женщине рекомендуется сделать кольпоскопию и биопсию.Если диагноз CIN-2 или CIn-3 подтвержден, рекомендуется лечение для удаления аномальных клеток. Хотя не все CIN-2 и CIn-3 разовьются до рака, невозможно предсказать, какая аномалия исчезнет. Поэтому рекомендуется лечить все CIN-2 и CIN-3, за исключением определенных обстоятельств. Опасно оставлять без лечения CIN-2 и CIN-3. Если в течение длительного периода аномальные клетки распространяются глубже в шейку матки или в другие ткани или органы, заболевание называется раком шейки матки и требует более агрессивного лечения.Поражения высокой степени злокачественности (CIN-3) обычно превращаются в рак через много лет.

Кольпоскопия

Кольпоскопия — это визуальный осмотр шейки матки на предмет предраковых изменений. Процедура обычно проводится в кабинете врача. Женщину просят раздеться ниже пояса и лечь на специально сконструированную кушетку, поддерживающую ее ноги. Как и при мазке Папаниколау, вставляется зеркало, чтобы влагалище оставалось открытым, чтобы шейка матки была видна четко. Врач использует кольпоскоп (увеличительный инструмент, похожий на бинокль с прикрепленной лампой) для осмотра шейки матки.Кольпоскоп вводится не во влагалище, а только в зеркало. Шейка матки окрашивается слабой уксусной кислотой (уксусом), от которой патологические клетки становятся белыми; можно использовать как йод, так и уксусную кислоту. Полученный образец может помочь врачу решить, является ли это поражением высокой или низкой степени злокачественности. Важно сообщить врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на йод. Ваш врач может взять небольшой образец ткани (биопсию) из любой ненормальной области. Для остановки кровотечения на область биопсии можно нанести специальный раствор.Если была взята биопсия, у вас может возникнуть некоторая боль или дискомфорт, аналогичный менструальным спазмам, которые можно лечить обезболивающим. Затем биопсия отправляется в лабораторию патологии для диагностики. Результаты обычно сообщаются примерно через неделю. После биопсии у вас незначительное кровотечение и небольшие выделения из влагалища на срок до недели. Избегайте секса, тампонов или ванн (вместо этого принимайте душ) в течение недели, чтобы шейка матки зажила.

Лечение дисплазии

Если результаты кольпоскопии и биопсии указывают на серьезную аномалию (CIN-2 или CIN3), ваш врач порекомендует лечение для удаления аномальных клеток.Лечение также может быть рекомендовано при стойких патологиях низкой степени. Эффективны несколько методов лечения, описанных ниже. Лучшее лечение для вас будет зависеть от типа и степени тяжести аномальных клеток.

Удаление проволочной петли — Удаление проволочной петли также известно как LEEP (процедура электрохирургического удаления петли) или LLETZ (удаление большой петли в зоне трансформации). Полукруглая проволочная петля используется для удаления части шейки матки, содержащей предраковые изменения.Многие врачи предпочитают удаление проволочной петли другим методам, потому что удаленная ткань не разрушается, и ее можно отправить в лабораторию патологии для исследования. Иссечение проволочной петли часто предпочтительнее, когда в эндоцервикальном канале присутствуют аномальные клетки. Используя проволочную петлю, можно:

• Подтвердить, полностью ли удалены аномальные клетки, и
• Определить тип имеющейся аномалии.

Во время процедуры вставляется зеркало, открывающее влагалище и позволяющее четко видеть шейку матки.Раствор слабой уксусной кислоты (уксуса) и / или йода наносится на поверхность шейки матки, чтобы сделать участки с аномальными клетками более заметными. Чтобы вызвать онемение шейки матки, вводят местный анестетик. Затем слои аномальных клеток отрезаются от шейки матки тонкой проволочной петлей, через которую проходит электрический ток. Диатермия используется для остановки любого значительного кровотечения. Процедура занимает около 15-30 минут и обычно проводится в дневном процедурном центре. Вскоре после процедуры появляются кровянистые выделения коричневого или черного цвета.Кровянистые выделения могут появиться в течение 2–4 недель после этого, а иногда и дольше. Спазмы и боль внизу живота могут сохраняться в течение 1-2 дней после процедуры. Большинство женщин могут вернуться к нормальной деятельности в течение 2-3 дней.

Коническая биопсия — Коническая биопсия обычно проводится, когда:

• Результаты мазка Папаниколау показывают аномальные изменения в железистых клетках
• Аномальные клетки находятся в эндоцервикальном канале, или
• Предполагается ранний рак

Коническая биопсия это операция, при которой конусообразный или цилиндрический участок шейки матки, содержащий аномальные клетки, удаляется с помощью лазера или скальпеля (биопсия холодного конуса).Может потребоваться дневное или ночное пребывание в больнице. Биопсия конуса может быть сделана, поскольку диагностика обычно лечит проблему одновременно. После введения общей анестезии ноги пациента помещают в опоры, а нижнюю половину тела накрывают стерильными простынями. (в некоторых случаях для опорожнения мочевого пузыря может быть введен мочевой катетер). После окрашивания шейки матки йодом для окрашивания аномальных клеток врач делает круговой разрез в шейке матки, чтобы охватить аномальные области, и удаляет конусообразный цилиндрический клин ткани.Эта ткань отправляется в лабораторию патологии, где она исследуется. Оперированный участок прижигают или наносят раствор, чтобы остановить кровотечение. Для закрытия раны могут быть наложены швы. В это время может быть проведено эндоскопическое обследование матки (гистероскопия). После конической биопсии избегайте тяжелой физической работы и расслабьтесь в течение нескольких дней. После лечения у вас могут возникнуть боли в животе. Наличие прозрачных или окрашенных кровью выделений из влагалища в течение 6 недель является нормальным явлением. Если вы сделали биопсию конуса и позже забеременели, сообщите об этом своему врачу.В редких случаях шейка матки может быть ослаблена биопсией конуса, и ваш врач может принять особые меры предосторожности во время беременности.

Гистерэктомия

Гистерэктомия редко используется для лечения дисплазии шейки матки. Однако в некоторых случаях это может быть рассмотрено, если другие проблемы имеют сексистский характер, в том числе:

• Другие гинекологические состояния (например, выпадение матки, миома или обильное менструальное кровотечение)
• Результаты конической биопсии показывают, что CIN-2 или CIN- 3 слишком обширен, чтобы его можно было удалить другими методами, описанными выше.
  • Избегайте секса, чтобы снизить риск заражения.
  • Используйте гигиенические салфетки, а не тампоны.
  • Если есть кровотечение или кровянистые выделения, избегайте ванн, спа и общественных бассейнов; душ вместо этого.

  Последующее наблюдение

  Любое остающееся заболевание обычно выявляется в течение первого или двух лет после лечения. Иногда ваше лечение подтвердит, что у вас действительно не было аномалии высокой степени (CIN-2 или CIN-3), а было аномалии низкой степени (только CIN-1 или HPV). В этой ситуации вам следует пройти контрольную кольпоскопию у гинеколога через 4-6 месяцев после лечения, когда будет взят мазок Папаниколау. Если мазок Папаниколау нормальный, вам посоветуют сдать еще один мазок Папаниколау через год, и если это нормально, вы можете сдавать мазки Папаниколау каждые 2 года.

  После лечения аномалии высокой степени (CIN-2 или CIN-3) вам необходимо сделать кольпоскопию и взять мазок Папаниколау примерно через 4-6 месяцев после лечения. Если мазок нормальный или низкий, вам следует обратиться к терапевту через 6 месяцев (через 12 месяцев после лечения), когда будут выполнены мазок Папаниколау и тест на ВПЧ. Эти тесты следует повторить через год (через 245 месяцев после лечения). Как только у вас будут нормальные результаты в течение 2 лет подряд, вы можете вернуться к обычному тестированию мазка Папаниколау. Если ваш мазок Папаниколау показывает незначительные изменения или тест на ВПЧ положительный, вам следует продолжить обследование ОБЕИХ яичек у вашего терапевта, пока оба не вернутся к норме.Если какой-либо последующий мазок Папаниколау показывает сильные изменения или у вас развивается аномальное вагинальное кровотечение, вам следует обратиться к врачу.

  БРОСИТЬ КУРИТЬ: Очень важно бросить курить навсегда.

  
  Возможные осложнения лечения

  Лазерное лечение, иссечение проволочной петлей, диатермия и конусная биопсия являются относительно безопасными процедурами, но имеют определенные риски.
  Иссечение проволочной петлей, лазерное лечение и коническая биопсия:

  • Кровоизлияние: из каждых 100 женщин, проходящих лечение, примерно у 5 женщин может быть кровотечение, достаточно сильное, чтобы потребовать госпитализации для наблюдения, тампонирования влагалища, наложения швов или, в редких случаях, крови переливание.
  • Инфекция: примерно у 5 из каждых 100 пролеченных женщин может развиться инфекция матки или шейки матки. Обычно это лечится антибиотиками.
  • Стеноз шейки матки (сужение): редко отверстие эндоцервикального канала может сужаться, что приводит к болезненным менструациям, трудностям при родах или фертильности
  • Несостоятельность шейки матки: шейка матки после конусной биопсии или проволочной петли может быть ослаблен, увеличивая риск позднего выкидыша или преждевременных родов.
  • В редких случаях может произойти повреждение кишечника или мочевого пузыря.
  • LEEP или LLETZ: ожоги могут возникать в верхней части влагалища и вульвы.Обычно они безболезненны и хорошо заживают без осложнений.

  Влияние лечения на беременность

  Лечение для удаления аномальных клеток шейки матки не влияет на способность большинства женщин забеременеть. Однако это может повлиять на способности некоторых женщин. Биопсия конуса может стать проблемой для будущих беременностей. В редких случаях шейка матки может ослабнуть, что увеличивает риск выкидыша или раннего начала родов. Если вы позже забеременеете, вашему акушеру, возможно, придется наложить шов на шейку матки, чтобы укрепить ее, чтобы эндоцервикальный канал оставался закрытым на протяжении всей беременности.Биопсия конуса также может привести к рубцеванию шейки матки, из-за чего она не откроется во время родов. Если вам делали конусную биопсию, сообщите об этом своему врачу, чтобы шейка матки тщательно контролировалась во время беременности и родов.

  Дистресс

  Для некоторых женщин обследование, лечение и обсуждение предраковых клеток могут быть особенно неприятными. Наличие инфекции ВПЧ также может вызывать беспокойство. Возможно, вам будет полезно поговорить со своим врачом, партнером или друзьями о том, как вы себя чувствуете.

  Дисплазия шейки матки и рак шейки матки

  Пап-тест, который часто проводится в рамках обычного гинекологического осмотра, представляет собой скрининговый тест на предраковые или раковые изменения в клетках шейки матки.

  Результаты мазка Папаниколау, также известного как мазок Папаниколау, классифицируются в зависимости от того, какие у вас есть виды и степень клеточных изменений, если таковые имеются. Многие системы использовались на протяжении многих лет. На одном конце весов все в норме, а на другом — рак. Между ними находятся степени дисплазии.

  Иногда бывает трудно отличить одну стадию или степень дисплазии от другой, и разные лаборатории или врачи могут интерпретировать данный образец клеток по-разному.После добавления теста на ДНК ВПЧ в 2003 году многие клиницисты интерпретируют результаты мазка Папаниколау вместе с этим новым тестом.

  До 40 процентов всех обследованных женщин в какой-то момент жизни будут иметь отклонения от нормы Пап-теста. Мы часто чувствуем беспокойство, когда слышим, что наши результаты «ненормальные», потому что мы боимся рака, но не нужно паниковать. Большинство изменений клеток шейки матки происходят очень медленно. Дисплазия — это не рак, и примерно в 80% случаев дисплазия не перерастает в рак.

  Клетки большинства женщин с легкой дисплазией вернутся к нормальному состоянию. Но за всеми случаями диагностированной дисплазии следует внимательно следить — повторять мазки Папаниколау и другие рекомендуемые процедуры. Если обнаруживаются патологические клетки, многие женщины проходят повторное обследование через шесть месяцев, чтобы увидеть, сохраняются ли патологии. Дисплазию следует лечить, если она тяжелая или прогрессирует.

  Клиницисты иногда рекомендуют кольпоскопию после отклонения мазка Папаниколау. Это офисная процедура, во время которой шейка матки промывается раствором уксусной кислоты (разбавленного уксуса), чтобы выделить аномальные участки.Выбранные биопсии наиболее аномальных участков затем исследуются патологом под микроскопом, чтобы лучше определить степень и серьезность аномалий.

  Лечение дисплазии шейки матки зависит от возраста, степени тяжести дисплазии и личного анамнеза каждой женщины.

  Лечение дисплазии шейки матки

  Лечение дисплазии (предрака) шейки матки широко варьируется. У разных врачей могут быть разные предпочтительные методы лечения для каждого диагноза, что иногда затрудняет получение надлежащего лечения вашего состояния и избежание ненужных или бессмысленных диагностических тестов, лечения и хирургии.

  По этой причине важно получить второе, а иногда даже третье мнение. Такие процедуры, как кольпоскопия, пункционная биопсия и конусная биопсия, должны выполняться только практикующими врачами, имеющими специальную подготовку, навыки и достаточный опыт.

  Минимальные отклонения от нормы часто не требуют лечения. Легкие (незначительные) отклонения обычно лечатся с осторожным ожиданием. Умеренные или тяжелые (тяжелые) аномалии требуют лечения или дальнейшего обследования. Лечебные процедуры включают:

  Криотерапия , которая разрушает аномальные ткани путем замораживания, может проводиться в кабинете врача.

  Лазер, , который использует пучок света высокой интенсивности для испарения патологической ткани, чаще всего выполняется в амбулаторном процедурном центре или иногда в больнице в амбулаторных условиях. Часто для обезболивания шейки матки применяется местная анестезия.

  Процедура электрического иссечения петли (LEEP) , при которой используется проволочная петля, заряжаемая небольшим электрическим током, обычно выполняется в офисе или амбулаторном центре процедур под местной анестезией. Клиницисты используют LEEP для удаления патологических тканей.Образец также можно отправить в лабораторию патологии для оценки. Иногда эту процедуру также называют LLETZ (вырезание большой петли зоны трансформации).

  Коническая биопсия , при которой удаляется конусообразная часть шейки матки, может проводиться в амбулаторном процедурном центре или в больнице в амбулаторных условиях под местной или общей анестезией. Врачи могут использовать скальпель, лазер или электрическая петля, используемая в LEEP для удаления ткани. Поскольку биопсия конуса не разрушает ткань, образец будет отправлен патологу для оценки.

  Гистерэктомия не подходит при дисплазии шейки матки, но рекомендуется как подходящее лечение инвазивного рака. Это серьезная операция с серьезными рисками и другими последствиями для здоровья. Долгосрочное негативное воздействие лазера и LEEP на шейку матки случается редко. В редких случаях повреждение тканей может ослабить шейку матки, поэтому вынашивать беременность труднее. (Это чаще встречается при конической биопсии, которая также может привести к образованию рубцов, которые впоследствии могут помешать расширению шейки матки во время схваток и родов, что иногда приводит к кесареву сечению.)

  Следующие факторы могут увеличить риск рака шейки матки у женщины:

  • Никогда не сдавал мазок Папаниколау или не сдавал его в течение пяти или более лет. Ежегодно более половины новых диагнозов рака шейки матки приходится на женщин, которые были инфицированы ВПЧ и не прошли этот скрининговый тест. Следовательно, они не получают раннего вмешательства для предотвращения развития рака.
  • Инфекции, передающиеся половым путем, в анамнезе, так как ВПЧ часто передается вместе с другими ИППП.
  • Курение, которое было связано с раком шейки матки в крупных популяционных исследованиях.
  • Синтетические гормоны, такие как гормоны в противозачаточных таблетках или воздействие DES в матке вашей матери.
  • Незащищенный секс в раннем возрасте. Молодые клетки влагалища более уязвимы для всего, что может вызвать аномалии шейки матки; эти клетки постепенно заменяются в подростковом возрасте более устойчивыми клетками.
  • Риск заражения. Чтобы заразиться, нужен только один половой партнер с ВПЧ, но наличие большего количества половых партнеров увеличивает шансы заражения.Если вы или ваш партнер имеете (или имели) несколько половых партнеров, ваши риски развития аномальных клеток шейки матки выше. Барьерные противозачаточные средства (особенно презервативы) снижают такой риск.
  • Контакт с канцерогенными веществами (в горнодобывающей, текстильной, металлообрабатывающей или химической промышленности) или сексуальный контакт с партнером, который работал с этими веществами.
  • Скомпрометированная или ослабленная иммунная система, которая может быть результатом ВИЧ-инфицирования или использования иммуносупрессивных препаратов, таких как химиотерапия.Этим женщинам рекомендуется ежегодно проходить мазок Папаниколау.
  • Нездоровые условия жизни и труда и опасности для окружающей среды, часто являющиеся результатом ограниченного дохода. У женщин, не имеющих доступа к безопасной и чистой окружающей среде, больше шансов заболеть дисплазией и раком — и в более раннем возрасте, чем у других женщин.