Эритроциты

Эритроциты (красные кровяные клетки) – самые многочисленные клетки крови, содержащие гемоглобин. Их основная функция – доставлять кислород к тканям и органам.

Определение количества эритроцитов является неотъемлемой частью общего анализа крови и отдельно не производится.

Синонимы русские

Число эритроцитов, количество эритроцитов, подсчет количества эритроцитов.

Синонимы английские

Red blood cell count, RBC count, RCC, red cell count, erythrocyte count, red count.

Единицы измерения

*10¹²/л (10 в ст. 12 на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Общая информация об исследовании

В ходе этого теста подсчитывается количество эритроцитов в определенном объеме крови – в литре или в микролитре.

Эритроциты, которые образуются в костном мозге, доставляют кислород к органам и тканям, а также способствуют переносу углекислого газа от органов и тканям к легким, где он выдыхается. Это происходит за счет того, что они содержат белок гемоглобин, который легко вступает в связь с кислородом и углекислым газом.

Изменение количества эритроцитов, как правило, сопряжено с изменениями уровня гемоглобина. Когда количество эритроцитов и уровень гемоглобина снижены – у пациента анемия, когда повышена – полицитемия.

В норме продолжительность жизни эритроцита – около 120 дней. Организм старается поддерживать примерно одинаковое число циркулирующих эритроцитов. При этом старые эритроциты уничтожаются в селезенке, а новые образуются в костном мозге.

Если баланс между образованием и разрушением эритроцитов нарушается из-за потери эритроцитов, их разрушения или уменьшения их образования, то развивается анемия. Наиболее частые причины потери эритроцитов – это острое или хроническое кровотечение либо гемолиз (разрушение в кровяном русле). Организм возмещает такие потери, увеличивая производство эритроцитов в костном мозге. Этот процесс регулирует гормон эритропоэтин, образующийся в почках.

Снижаться продукция эритроцитов может, когда нарушается нормальная работа костного мозга. Причиной подобного нарушения может быть инфильтрация мозга опухолевыми клетками или угнетение его функции под воздействием радиации, химиотерапии, из-за нехватки эритропоэтина (образующегося в почках вещества, которое стимулирует образование эритроцитов) или из-за недостатка веществ, необходимых для образования гемоглобина (железа, витамина B₁₂, фолиевой кислоты).

Снижение производства эритроцитов приводит к уменьшению их циркуляции в кровяном русле, недостатку гемоглобина и его способности переносить кислород, а следовательно, к слабости и утомляемости.

В свою очередь, число эритроцитов увеличивается при более активной работе костного мозга. К этому могут приводить разные причины, например чрезмерный уровень эритропоэтина, повышающее число эритроцитов хроническое расстройство (истинная полицитемия) или курение.

Для чего используется исследование?

• Тест на эритроциты, вместе с гемоглобином и гематокритом, применяют, чтобы выявить любые варианты анемии или полицитемии.12/л

   

  3,9-5,9

  14 дней – 1 мес.

   

  3,3-5,3

  1-4 мес.

   

  3,5-5,1

  4-6 мес.

   

  3,9-5,5

  6-9 мес.

   

  4-5,3

  9-12 мес.

   

  4,1-5,3

  1-3 года

   

  3,8-4,8

  3-6 лет

   

  3,7-4,9

  6-9 лет

   

  3,8-4,9

  9-12 лет

   

  3,9-5,1

  12-15 лет

  мужской

  4,1-5,2

  женский

  3,8-5

  15-18 лет

  мужской

  4,2-5,6

  женский

  3,9-5,1

  18-45 лет

  мужской

  4,3-5,7

  женский

  3,8-5,1

  45-65 лет

  мужской

  4,2-5,6

  женский

  3,8-5,3

  > 65 лет

  мужской

  3,8-5,8

  женский

  3,8-5,2

  Снижение уровня эритроцитов обычно свидетельствует о хроническом или остром кровотечении, что приводит к развитию анемии. Кроме того, ее причиной может быть разрушение эритроцитов внутри организма или нехватка железа либо витамина B

  12, которые необходимы для образования гемоглобина.

  Причины повышения уровня эритроцитов:

  • дегидратация (обезвоживание) из-за сгущения крови – гемоконцентрации;
  • истинная полицитемия в результате избыточной продукции эритроцитов в костном мозге;
  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • талассемия – генетическое заболевание, приводящее к нарушению синтеза гемоглобина; при этом уровень гемоглобина будет снижен, а количество эритроцитов повышено;
  • гипоксия (кислородное голодание) тканей любого происхождения, например вследствие курения.

  Причины понижения количества эритроцитов:

  • железо-, B₁₂— или фолиево-дефицитная анемия;
  • острое или хроническое кровотечение;
  • хронические болезни почек — в этом случае происходит снижение синтеза гормона эритропоэтина, который стимулирует образование эритроцитов в костном мозге;
  • цирроз печени;
  • микседема – снижение функции щитовидной железы;
  • онкологические заболевания костного мозга или метастазы других опухолей в костный мозг;
  • апластическая анемия;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • хронические инфекции.

  Что может влиять на результат?

  Факторы, повышающие количество эритроцитов:

  • у лиц, поднимающихся на большую высоту, наблюдается увеличение количества эритроцитов, так как их организм адаптируется к пониженной концентрации кислорода;
  • уровень эритроцитов может быть повышен у курильщиков вследствие кислородного голодания тканей;
  • длительное наложение жгута во время взятия крови способно приводить к ложнозавышенным результатам.

  Факторы, понижающие количество эритроцитов:

  • беременность;
  • вегетарианская диета;
  • гентамицин и пентоксифиллин.

  Также рекомендуется

  Кто назначает исследование?

  Врач общей практики, терапевт, гематолог, нефролог, хирург.

  Часто задаваемые вопросы — Центр крови

  Почему именно я должен сдавать кровь? Разве доноров и так не достаточно?
  По показателю численности населения, по возрасту подходящего для того, чтобы быть донорами, мы занимаем в Европе среднее место. Однако по процентной доле доноров среди всего населения (2,8% в 2014 г.) мы все еще значительно отстаем от других стран. С каждым годом количество доноров понемногу возрастает, но для того, чтобы нам и в дальнейшем удавалось успешно предупреждать кризисы, нам постоянно нужны новые и постоянные доноры – люди, готовые помогать, для которых сдавать кровь не менее двух раз в год стало уже стилем жизни.  Для того чтобы обеспечить достаточный запас крови, необходимо, чтобы хотя бы 4% населения было донорами. Донорство  — это благотворительность, которая не требует много времени и посильна многим из нас. Кроме того, не стоит забывать, что в роли нуждающегося в помощи может когда-то оказаться каждый из нас.

  Почему в Эстонии донорство не оплачивается?
  Неоплачиваемое и добровольное донорство дает максимально безопасную донорскую кровь, а кроме того это является и рекомендацией  Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Например, в Литве и Германии существует как платное, так и неоплачиваемое донорство, и статистика показывает, что в крови оплачиваемых доноров обнаруживается до восьми раз больше возбудителей заболеваний, передающихся через кровь, чем в крови неоплачиваемых доноров. Этим подтверждается то, что искреннее желание донора помогать нуждающимся и его честность при заполнение анкеты и в ходе медицинского осмотра обеспечивают максимальную безопасность переливания крови для пациентов, что находится в интересах всех нас как потенциальных пациентов.

  Сколько требуется переливаний крови в год? И сколько крови для этого нужно?
  Каждая доза донорской крови может помочь спасти чью-то жизнь. В 2014 году Центр крови посетило свыше 36 000 доноров, которые сдали в общей сложности около 60 500 доз крови. Из них было подготовлено около 85 000 компонентов крови для больниц, которые были перелиты около 20 000 пациентов. Каждая доза крови имеет неоценимое значение, потому что за этим стоит донор и его желание помогать нуждающимся.

  Когда центр крови присылает донорам персональные приглашения на сдачу крови?
  Центр крови ежедневно высылает донорам открытки с приглашением, э-письма и текстовые сообщения, согласно нуждам в данный день. Цель сообщений заключается в уведомлении как о днях донора, так и о требующихся группах крови. Центр крови высылает также и экстренные приглашения в случае неожиданного увеличения потребности в крови.

  Мы всегда говорим нашим донорам, что донорская кровь требуется в больницах постоянно, поэтому не надо ждать персонального приглашения из Центра крови. Мы призываем доноров сдавать кровь регулярно и следить за состоянием запасов крови на нашей интернет-странице.

  Что показывает кровеметр на домашней странице Центра крови?
  Кровеметр, т.е. красные капли в верхней части нашей домашней страницы, показывает состояние запасов крови в данный день и предназначен для оперативного информирования доноров и людей, желающих стать донорами.
  Для удовлетворения ежедневной потребности больниц в крови необходим определенный оптимальный запас крови.
  Красный уровень в каплях крови показывает запасы каждой соответствующей группы крови:

  • Сверхнизкий уровень (с восклицательным знаком) – до 20% от оптимального запаса крови
  • Низкий уровень – до 30% от оптимального запаса крови
  • Уровень ниже среднего (капля крови в основном белого цвета)  – до 50% от оптимального запаса крови
  • Уровни выше среднего (капля крови в основном красного цвета) – 50-80% от оптимального запаса крови
  • Высокий уровень и доверху красная капля крови – 80-100% от оптимального запаса крови

  Кровеметр

  Достаточно ли у меня крови, чтобы делится ею?
  Взрослый человек имеет от четырех до пяти литров крови. Донор отдает  450 мл крови – это, в зависимости от веса тела, составляет всего 7-13% общего объема крови. Объем плазмы восстанавливается, в среднем, в течение 24 часов, а количество клеток крови – в среднем за три недели.  Сдача крови не повреждает здоровье донора, но, напротив, активизирует процесс кроветворения. Количество клеток крови не падает из-за сдачи крови ниже разрешенной нормы.

  Сколько времени занимает процедура сдачи крови?
  Когда Вы идете сдавать кровь, рассчитывайте примерно на 45 минут. Столько времени уйдет на заполнение анкеты, медосмотр и отдых после сдачи крови. Сама кроводача  занимает всего от пяти до десяти минут.
  Если Вы сдаете кровь впервые, то времени уйдет немного больше, т.к. Вам оформят карту донора, а во время медосмотра Вам разъяснят условия донорства. У повторных доноров на это время не расходуется.

  Как выбирают  доноров?
  Все доноры перед каждой сдачей крови проходят медосмотр. В это время происходит основательное собеседование с медицинским работником центра крови, который просматривает заполненную анкету и, исходя из состояния здоровья донора, определяет, подходит ли человек для донорства. Поэтому очень важно, чтобы донор, заполняя анкету, вдумывался в каждый вопрос и отвечал на него честно. Вся информация о доноре конфиденциальна.

  Могу ли я заразиться вирусной инфекцией во время кроводачи?
  Заражение донора вирусным заболеванием во время кроводачи невозможно, т.к. его кровь не соприкасается с кровью никакого другого человека, а при проведении процедуры используются ТОЛЬКО одноразовые стерильные иглы и мешки для забора крови. Все процедуры с донором проводятся с соблюдением установленных в ЕС требований безопасности.

  Почему надо отдыхать после кроводачи?
  Каждый донор должен отдохнуть после кроводачи хотя бы 10 минут. Даже если Вы чувствуете себя хорошо, выпейте после кроводачи сок или кофе. Это помогает восполнить потерю жидкости в организме. Если Вы почувствуете слабость после сдачи крови, то опытный персонал Центра крови сможет быстро оказать Вам помощь.

  Сколько раз в год можно сдавать кровь?
  Мужчины могут сдавать кровь 4-5 раз в год, с интервалом не менее 2 месяцев.
  Женщины могут сдавать кровь 3-4 раза в год, с интервалом как минимум два, а желательно три месяца.

  Центр крови побуждает сдавать кровь регулярно, три-четыре раза в год

  Имеет ли донор право получить освобождение от работы на время сдачи крови?
  С 01 июля 2009 года право донора на получение от работодателя свободного времени для сдачи крови регулируется пунктом 5 части 3 статьи 7 Закона о крови (Vereseadus).

  Я не помню, когда в последний раз сдавал кровь. Как мне это узнать?
  У повторных доноров есть карта донора, где записана дата последней сдачи крови, а также рекомендуемая дата следующей. Если у Вас нет под рукой карты донора, эту информацию можно получить в регистратуре Центра крови (Эдала 2) по телефону 617 3001 (на вопросы доноров мы отвечаем по Пн. и Пт. с 8.00 до 16.00 и со Вт. по Чт. с 11.00 до 19.00) или в Ülemiste Doonorikeskus (Валукоя 7, 1-й этаж) по телефону 664 0470 (Пн., Cp.-Пт. 9-17; Bт. 9-18).

  Если донор сдавал кровь не менее трех раз, он может получить информацию также и в электронной базе данных Центра крови e-Doonor.

  Что такое e-Doonor?
  E-Doonor — это среда для доноров, в которой доноры после третьей сдачи крови могут посмотреть на сайте Центра крови данные о своих анализах и сдачах крови, а также откорректировать свои контактные данные. Если уровень гемоглобина в крови донора не соответствовал норме, то в среде e-Doonor он увидит также и рекомендации относительно здоровья и питания.

  Кроме того, для экономии времени донор может в среде e-Doonor еще перед приходом на сдачу крови заполнить анкету о состоянии своего здоровья и о своем образе жизни. После заполнения анкеты донор может прийти на сдачу крови в течение семи (в случае процедуры афереза – пяти) календарных дней, поскольку таков срок действия ответов электронной анкеты. После этого данные стираются и анкету надо заполнять заново.

  NB! Дигитально заполненная анкета действует в Центре крови на ул. Эдала, в Ülemiste Doonorikeskus и при выездах в различные места Эстонии. Анкету в e-Doonor следует заполнить не позднее, чем в предшествующий выезду день.
  В e-Doonor можно заходить при помощи ID-карты или Mobiil-ID.

  Что будут делать  с моей кровью?
  Специалисты Центра крови тщательно исследуют кровь каждого донора. Сначала определяется группа крови по системе АВО и резус-фактор. Это необходимо для того, чтобы пациент получил при переливании подходящую ему кровь. Затем, чтобы обеспечить безопасное переливание крови,  кровь исследуется на наличие вирусов ВИЧ-инфекции, гепатита В, гепатита С и сифилиса.
  Для переливания не используют цельную кровь, полученную от донора. Каждую дозу крови разделяют на эритроциты (красные кровяные тельца), плазму и тромбоциты (кровяные пластинки). Пациент получает именно тот компонент, который ему необходим. Важно знать, что одна порция крови донора может спасти жизнь нескольким пациентам.
  Компоненты упаковывают и хранят в подходящих для этого условиях – плазму в условиях глубокой заморозки (-30°С), эритроциты при температуре обычного холодильника, а тромбоциты при температуре +22°С и при постоянном покачивании. Центр крови выдает компоненты только по заказу больниц.

  Существует ли заменитель крови?
  Кровь – это живая ткань, которую нельзя изготовить промышленным способом. Единственным источником крови является другой человек.

  Что такое аферез?
  Метод афереза получил свое название от греческого слова Aphairesis. Он подразумевает отделение от цельной крови кровяных клеток или плазмы при помощи специального оборудования. Например, если для остановки кровотечения больного необходимо такое количество тромбоцитов, которое содержится в четырех порциях цельной крови, то при помощи афереза из можно получить от одного донора. Читать подробнее…
  

  Что я получу за сдачу крови?
  Прежде всего донор получит хорошее ощущение от того, что помог нуждающимся. Ценность этого невозможно измерить деньгами. Кроме этого постоянный донор всегда будет информирован о состоянии своего здоровья. Денег за сдачу крови не платят, т.к. донорство в Эстонии добровольное и неоплачиваемое. Центр крови может со своей стороны предложить маленькие подарки для донора.

  Сувенир для донора – молочная шоколадка

  Что такое „кризис крови“?
  Несчастья невозможно спрогнозировать заранее. Поэтому в критической ситуации Центр крови вынужден приглашать на сдачу крови больше доноров, чем обычно. В Эстонии меньше доноров, чем должно было бы быть для того, чтобы покрывать нужды больниц в любой ситуации.
  Срок хранения различных компонентов крови небольшой: эритроцитов, или суспензии красных кровяных телец, — примерно 35 дней; тромбоцитов, или кровяных пластинок, – семь дней, а свежезамороженной плазмы – до трех лет.  По этой причине заранее надолго запастись кровью в большом количестве невозможно.

  Какая группа крови нужна больше всего?
  Поскольку среди населения Эстонии преобладают люди с резус-положительной кровью групп A и 0, можно сказать, что больше всего нужна именно такая кровь. В то же время ясно, что необходима кровь всех групп, поскольку как редкие, так и распространенные группы крови отмечаются у доноров и у пациентов, нуждающихся в переливании крови, с одинаковой частотой. Человеку с наиболее редко встречающейся у нас резус-отрицательной кровью группы AB не стоит бояться, что его кровь не пригодится – в больницы все время попадают люди и с такой группой крови.

  Как мне узнать мою группу крови?
  Группа крови донора определяется в различных системах (AB0-, Резус- и Kell-системы). Первичный донор получает информацию о своей группе крови согласно системе АВ0 уже при первом посещении Центра крови, потому что она определяется при помощи экспресс-теста при медицинском осмотре, а затем контролируется в лаборатории. Резус-принадлежность определяется только в лаборатории, и донор может узнать ее при втором посещении Центра крови.
  В Центре крови можно определить свою группу крови также и при отсутствии намерения сдавать кровь, но в этом случае определение будет платным – 16.58 евро, причем платить можно только наличными.  В случае, если человек когда-то уже сдавал кровь (даже если в этот раз он не собирается этого делать), то он, как донор, получит справку бесплатно.

  Центр Микрохирургии Глаза «Я ВИЖУ»

  Получено: 10.10.2020

  Хочу выразить благодарность хирургу, Григорьеву Игорю Александровичу, за его квалификацию и золотые руки, профессиональные качества.
  В прошлом месяце, делала у Игоря Александровича 2 операции по замене хрусталиков на оба глаза в связи с высокой степенью дальнозоркости. Я не интересовалась темой болезни глаз до этого. Но мое зрение ухудшалось в течение многих лет и с нарастающей прогрессией. Попав в клинику «Я вижу»  и только после подробной и качественной консультации Игоря Александровича, я приняла решение делать операцию. Да, до этого я прочитала и даже проконсультировалась в нескольких клиниках и у врачей. Выбор остановился здесь. В моем случае, очень важно выбрать было хирурга и клинику с соответствующим оборудованием.
  Я не пожалела. Все сделано отлично, без лишних не реальных обещаний. Т.е., как мне было сказано до операции, какое зрение будет в случае выбора таких-то линз, или таких-то, ровно так все и получилось. Это говорит о профессионализме.
  Операции прошли без всяких осложнений, никаких болевых ощущений. Все отлично! В послеоперационном режиме, я так же получала подробные консультации.
  Игорь Александрович — профессионал своего дела, и кроме того, доброжелательный доктор (несмотря на то, что кто-то оставил отзыв, что он резкий доктор и грубый, я с этим абсолютно не согласна. В данной работе очень важно концентрироваться, и в нужный момент объяснить пациенту как скорректировать свою позу при операции. И учитывая многие факторы, этот способ объяснения может быть разный, но профессиональный. Именно так себя Игорь Александрович и ведет и на операции и на консультации).
  Рекомендую Григорьева И.А., если вы сталкиваетесь с такими же проблемами, как у меня или с другими, где потребуется оперативное вмешательство!
  Сама клиника и персонал тоже заслуживает благодарности. Клиника — чистая. большая, удобная, со всем необходимым оборудованием и сертификатами.
  Не зря там достаточно много пациентов лечатся.
  Спасибо Вам,  Игорь Александрович и персоналу клиники «Я вижу»
  

  Анемия: «железный» аргумент — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

  Что это такое

  В нашей крови есть особые клетки – эритроциты, их еще называю «красные клетки крови», потому что именно они и придают ей такой цвет. Эритроциты переносят кислород от легких по кровеносным сосудам к мозгу и другим органам и тканям. В эритроцитах есть гемоглобин – красный, богатый железом белок: вот он-то и доставляет кислород к каждой клетке нашего организма. Если железа будет мало, значит, снизится уровень гемоглобина, и тогда наши клетки начнут страдать от нехватки кислорода. Это состояние и называется анемией.

  Чем неприятна анемия во время беременности? Во-первых, не хватает кислорода как маме, так и ребенку, значит, у малыша еще внутриутробно может возникнуть кислородное голодание (гипоксия). Во-вторых, у ребенка тоже может появиться анемия, причем как во время беременности, так и после рождения. Еще при анемии чаще бывает токсикоз и какие-то другие осложнения беременности. Есть и другой важный момент: в родах женщина всегда теряет какое-то количество крови, и если у нее есть анемия, то восстановить свое здоровье после рождения ребенка может быть сложнее.

  Чтобы узнать уровень гемоглобина и есть или нет  анемия, делают общий анализ крови.

  Нормальным для женщины считается уровень гемоглобина 120–140 г/л.

  Во время беременности цифры немного другие:

  – 110 г/л – это нижняя граница нормы;

  – 90–110 г/л – легкая степень анемии;

  – 70–90 г/л – средняя степень анемии;

  – менее 70 г/л –тяжелая степень анемии.

  Почему возникает анемия

  Вообще, есть разные виды анемии, но во время беременности практически всегда она появляется из-за нехватки железа.

  Само по себе железо в нашем организме не синтезируется, мы получаем его с пищей или водой. Поэтому если в пище его мало или оно плохо усваивается в желудочно-кишечном тракте, будет его дефицит. И беременность этому дефициту только способствует.

  – Эстрогены, уровень которых во время беременности сильно повышается,  тормозят всасывание железа в кишечнике.

  – Токсикоз и особенно рвота – еще одна причина, из-за которой всасываемость  железа уменьшается.

  – Во время беременности многие женщины перестают есть мясо. Им просто его не хочется или оно даже вызывает отвращение. А мясо – это основной поставщик железа в наш организм. Цепочка простая: меньше мяса – меньше железа – анемия.

  – Ребенок в животе у мамы растет, ему для развития тоже нужно железо. Где его взять, сам-то он пока не ест? Только из организма мамы. Если железа на двоих не хватает, то у мамы возможна анемия.

  – Если женщина забеременела повторно, а между родами прошло мало времени, то запасы железа у нее еще не восстановились. Вот почему врачи рекомендуют планировать следующую беременность через два года после предыдущей (чтобы уровень железа успел восстановиться).

  И вот какой тройной дефицит железа получается: 1) мяса мама не ест или ест мало, значит, железа извне к ней поступает меньше; 2) плюс железо у беременных еще плохо всасывается; 3) ребенок забирает железо для себя. Вот отсюда и анемия.

  Как это выглядит

  Самые первые симптомы анемии – это слабость, усталость, сонливость, головокружение, плохое настроение. Но все эти признаки часто встречаются у будущих мам, особенно в I триместре, когда идет резкая гормональная перестройка и организм адаптируется к новому состоянию. И женщина нередко думает, что это обычные неудобства беременности. Да и вообще, если анемия легкой степени, то никаких симптомов может и не быть (низкий гемоглобин выявляют только при общем анализе крови). И только при среднетяжелой и тяжелой формах анемии появляются уже характерные симптомы:

  – Кожа становится бледной, слизистые тоже бледнеют. Но сама по себе бледная кожа еще не значит, что есть анемия, надо еще посмотреть на цвет слизистых оболочек (глаз) или ногтей.

  – Кожа сохнет, на ней могут быть трещины, волосы и ногти становятся ломкими. Все это возникает из-за нехватки кислорода. На что еще можно обратить внимание – у беременных обычно волосы становятся густыми, при анемии же они могут выпадать, причем усиленно.

  – Во рту появляется стоматит, на губах – заеды (хейлит). Кислорода не хватает, нарушается питание в тканях – отсюда и эти болячки на коже и слизистых.

  – Меняются вкус и обоняние: хочется нюхать ацетон, краски или есть мел – это возникает из-за атрофии вкусовых сосочков языка и нарушения восприятия запахов.

  – Кожа может не только побледнеть, но еще и пожелтеть. При железодефицитной анемии часто нарушается обмен каротина (витамина А). Наиболее выражена желтизна в области носогубного треугольника.

  Как выявить анемию

  Как мы уже говорили, в самом начале анемию можно и не распознать, а когда она станет явной, то уровень гемоглобина может быть уже достаточно низким. Поэтому всем беременным надо сдавать общий анализ крови (ОАК) как минимум два раза.

  Первое, на что смотрят, – это уровень гемоглобина. Если гемоглобин в ОАК будет менее 110 г/л и к тому же уменьшится количество эритроцитов, то, значит, анемия есть. Но этого еще мало, надо исследовать и другие показатели.

  При железодефицитной анемии в клиническом анализе крови также будет:

  · Уменьшение цветового показателя (это содержание гемоглобина в одном эритроците) ниже 0,85.

  · Уменьшение диаметра эритроцитов, тогда в анализе крови будет написано слово «микроцитоз» (то есть средний диаметр эритроцитов меньше нужной нормы). Иногда при анемии эритроциты будут разных размеров, в анализе будет написано  «анизоцитоз».

  ·  Снижение гематокрита – это баланс объема жидкой части крови и эритроцитов. Он будет до 0,3 и меньше.

  Но анемия не всегда бывает только из-за нехватки железа. Остается еще 2% на другие причины. Поэтому, чтобы убедиться, в чем дело, сдают биохимический анализ крови. Если все дело в железе, то в биохимии крови будут следующие показатели:

  · снижение сывороточного железа – менее 12,6 мкмоль/л;

  · повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) – более 64,4 мкмоль/л;

  · снижение насыщения трансферрина (белок плазмы крови, который осуществляет транспорт ионов железа железом) – менее 16%.

  Важный момент: Анемия может возникнуть не только из-за беременности. Вообще, обычная анемия беременных развивается чаще всего во II триместре (иногда она может возникнуть и в конце беременности). Если анемия обнаружена в самом начале беременности, то, скорее всего, она была и до нее и с вынашиванием ребенка никак не связана.

  Как предотвратить и лечить анемию

  Кто-то скажет, что анемия во время беременности – это обычное дело и в этом нет ничего страшного. Да, это так, анемия есть у 40–60% будущих мам, но это не значит, что надо просто сидеть и ждать, когда она появится. Анемию можно предотвратить, и это гораздо лучше, чем потом лечить ее. Железо поднимается очень долго, к тому же лечение не всегда хорошо переносится, а лекарства недешевы.

  Начать можно с самого простого – питаться правильно, ведь железо поступает в организм именно с пищей. Лучше всего усваивается железо из продуктов животного происхождения. Поэтому для профилактики железодефицитной анемии врачи советуют есть мясо (говядину, свинину), птицу, рыбу или печень. Но даже из этих продуктов железо всосется только на 10–30% – здесь все зависит от состояния конкретного организма. Есть железо и в некоторых растительных продуктах: гречке, яблоках, гранатах. Очень часто именно их советуют есть сторонники всего натурального и здорового. Но одними яблоками или гречкой гемоглобин не удержишь, железа там хотя и много, но вот усваивается всего лишь примерно 5–7% этого микроэлемента. Так что мясо пока лидер по содержанию и усвоению железа, и отказываться от него не надо. Ну а если женщина не хочет его есть или она вегетарианка? Тогда стоит принимать поливитамины, биодобавки или лекарства с железом.

  Если анемия уже появилась, то рассчитывать только на питание не стоит. Надо идти к врачу и начинать лечение анемии. Обычно доктор назначает препараты железа. Они безопасны дл ребенка, но у многих есть побочные эффекты: тошнота и запор. Поэтому не всегда препарат сразу подходит, иногда приходится его менять. Что еще надо знать про лечение анемии? Уровень гемоглобина быстро поднять сложно, обычно он увеличивается через три-пять недель, так что ждать результатов лечения придется долго. И даже когда гемоглобин придет в норму, это не значит, что лечение надо прекратить. Препараты придется принимать еще некоторое время, чтобы создать запас железа и для себя, и для ребенка.

  Но даже из лекарств железо может всасываться не полностью, кроме того, оно совместимо не со всеми веществами. Например, кальций и магний уменьшают всасывание железа. Поэтому пищу, которая содержит много кальция и магния, лучше съесть через два часа после приема железа. Как это выглядит в жизни: мясо не едим вместе с молоком, препараты железа молоком не запиваем и не едим вместе с ними бутерброд с сыром. Еще затрудняют усвоение железа кофеин и танин. Так, одна чашка чая вдвое снижает усвояемость железа. Поэтому кофе и чая во время лечения анемии лучше пить поменьше. Но есть вещества, которые улучшают всасывание железа. Это – витамин С: чтобы железо хорошо усваивалось, надо ежедневно получать 75 мг этого витамина. Для хорошего гемоглобина нужна еще и фолиевая кислота, ее тоже можно принимать дополнительно. Поэтому продукты, в которых много витамина С и фолиевой кислотой, едят вместе с продуктами, содержащими много железа: например, после мяса можно съесть апельсин или готовить мясо со шпинатом.

  Если железа будет мало, значит, снизится уровень гемоглобина, и тогда наши клетки начнут страдать от нехватки кислорода.

  Обычная анемия беременных развивается чаще всего во II триместре (иногда она может возникнуть и в конце беременности).

  Анемия есть у 40–60% будущих мам, но это не значит, что надо просто сидеть и ждать, когда она появится. Анемию можно предотвратить, и это гораздо лучше, чем потом лечить ее.

  Памятка для будущих мам

  1. Во время беременности сдайте анализ крови как минимум два раза – это самый надежный способ вовремя обнаружить анемию.

  2. Ешьте продукты, в которых много железа: и мясо, и птицу, и рыбу, и свежие фрукты и овощи.

  3. Предупредить анемию гораздо легче и дешевле, чем ее лечить. Если вы не едите мясо, то спросите врача, может быть, вам надо принимать что-то дополнительно.

  4. Не надейтесь только на правильное питание. Если гемоглобин снизился, поднять его без препаратов железа сложно.

  Как видим, до анемии лучше дело не доводить. Поэтому сдавайте анализы крови, питайтесь правильно, прислушивайтесь к советам врача – и тогда ваш гемоглобин, а значит, и здоровье всегда будут на высоте!

   

  
  

  Анемия — медицинский центр MedSwiss

  Одной из основных функций крови является доставка кислорода ко всем органам и тканям. Кислород в крови находится, главным образом, в связанном с гемоглобином виде, а гемоглобин содержится в эритроцитах (красных кровяных тельцах). Состояния, при которых снижается уровень гемоглобина в крови, называются анемией или малокровием. В связи с тем, что способность крови разносить кислород при этом снижается, органы и ткани испытывают кислородное голодание, поэтому основными жалобами больных анемией являются:
  • слабость
  • повышенная утомляемость
  • сниженная работоспособность
  • одышка (чувство нехватки воздуха) сначала при физической нагрузке, а при тяжелой анемии – и в покое
  • учащенное сердцебиение (тахикардия)
  • бледность.

  
  В связи с тем, что такие проявления неспецифичны для анемии, больные порой обращаются не к профильным специалистам, например, к кардиологам, и очень удивляются, что учащенное сердцебиение никак не связано с патологией сердца. Нередко больных анемией отправляют к врачу их родные и знакомые, замечая несвойственную ранее для пациента бледность – одно из следствий снижения уровня гемоглобина.

  Самыми частыми причинами анемий являются дефицит железа, витамина В12 или фолиевой кислоты. Анемии, вызванные каждой из этих причин, имеют свои особенности.

  Железодефицитной анемией чаще страдают девушки и молодые женщины. Дело в том, что нормальные кровотечения во время каждого менструального цикла приводят к регулярным потерям железа. Если его количество недостаточно восполняется с пищей, то постепенно формируется дефицит железа и нарастает анемия. Особенно быстро этот процесс развивается во время беременности (т.к. железо расходуется на рост плода) и после родов (кровопотеря).

  Однако это не означает, что железодефицитной анемией болеют только женщины, а обильные месячные – единственная причина такой анемии. Второй по частоте причиной железодефицитной анемии являются кровотечения из желудочно-кишечного тракта вследствие эрозий или язвенных поражений пищевода, желудка, тонкой или толстой кишки. Причем в большинстве случаев такие кровопотери протекают скрыто, т.е. не сопровождаются кровавой рвотой (рвотой с красной кровью или по типу кофейной гущи) и появлением красного или черного стула.

  Еще одной причиной железодефицита являются опухоли, в т.ч. желудочно-кишечного тракта – они могут изъязвляться и подкравливать, кроме того, железо может расходоваться непосредственно на рост опухоли.

  В связи с тем, что железо нужно не только для образования гемоглобина, но и для нормального тканевого дыхания, особенно в тех тканях, где клетки быстро делятся, к симптомам дефицита железа относятся:
  • повышенное выпадение волос
  • сухость и шелушение кожи
  • изменения ногтей (исчерченность, деформация ногтевых пластинок, ломкость)
  • появление заед в уголках рта
  • специфические изменения вкуса и обоняния, когда хочется нюхать и есть необычные, а порой несъедобные вещи (например, мел, глину, землю, лед, пациентам может нравится запах бензина, камфорного спирта и т.д.).

  Витамин В12 и фолиевая кислота нужны для нормального деления клеток, их дефицит приводит, в первую очередь, к нарушению деления клеток костного мозга – источника клеток крови.

  Алиментарный (пищевой) дефицит витамина В12 (также как железа) характерен для строгих вегетарианцев, т.к. основным источником витамина В12 (и железа) являются продукты животного происхождения. Дефицит фолиевой кислоты может развиваться при недостаточном употреблении зелени, овощей. Кроме того, нарушение всасывания витамина В12 характерно для паразитарных заболеваний (глистных инвазий), болезней, при которых нарушается всасывание витаминов, а также для атрофического гастрита. Прием некоторых препаратов сопровождается дефицитом витамина В12 (например, метформина при сахарном диабете, антисекреторных препаратов, таких как омепразол, рабепразол и др. при гастрите, язвенной болезни) или фолиевой кислоты (например, терапия сульфаниламидами). Беременность усиливает проявления дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты по той же причине, что способствует нарастанию дефицита железа.

  В связи с тем, что клинические проявления дефицитных анемий очень похожи, для уточнения их причины необходимы дополнительные обследования. К таким обследованиям, помимо анализов крови и мочи, относятся гастроскопия и колоноскопия (для выявления источника кровопотери, а также опухолевого заболевания), УЗИ органов малого таза и консультация гинеколога для женщин и другие обследования в зависимости от клинической картины (объем обследований определяет лечащий врач).

  Профилактикой дефицитных анемий является разнообразное питание, включающее как фрукты, овощи, зелень, так и блюда из красного мяса. 

  
  При развитии дефицитных анемий лечение направлено на устранение причины анемии и на восполнение дефицита элементов: железа – при железодефицитной, витамина В12 – при В12–дефицитной и фолиевой кислоты – при фолиеводефицитной анемиях. Нужно понимать, что из продуктов растительного происхождения (гречневая каша, гранатовый сок, яблоки и т.д.) железо усваивается очень плохо, хорошо усваивается только гемовое железо, которое находится в мясе. Но даже избыточного потребления мясных продуктов недостаточно для восполнения запасов железа в организме, если уже развился его дефицит. В таких случаях назначают препараты железа: при нетяжелых анемиях и отсутствии нарушений всасывания – внутрь, при тяжелом дефиците или проблемах с всасыванием железа – внутривенно или внутримышечно (в т.ч. во II и III триместрах беременности).

  Курс лечения препаратами железа длительный – не менее 3 месяцев в адекватных дозах, т.к. необходимо не только восстановить уровень гемоглобина, но и восполнить запасы железа в организме. Если ограничиться коротким курсом, гемоглобин повысится, но в скором времени снова разовьется анемия. При сохранении причины анемии (например, при обильных месячных) препараты железа могут быть назначены после основного длительного курса короткими курсами (например, первые 5 дней каждого месяца). К основным побочным эффектам препаратов железа относят расстройства стула и боли в животе, которые часто проходят на фоне продолжения терапии либо при подборе оптимального препарата. Кроме того, нужно знать, что на фоне лечения препаратами железа (внутрь в форме таблеток, капель, растворов) стул становится черным – этого пугаться не следует.

  Лечение дефицита витамина В12 также длительное – основной курс может продолжаться полгода. В России зарегистрированы только инъекционные формы витамина В12 для лечения В12-дефицитной анемии, которые вводят внутримышечно (в виде уколов). Отказ от лечения дефицита витамина В12 чреват тяжелыми расстройствами, в т.ч. неврологическими, а во время беременности – нарушениями развития плода.

  Восполнение дефицита фолиевой кислоты особенно важно во время беременности, т.к. дефицит этого витамина в первые дни беременности может привести к нарушению развития нервной трубки плода и тяжелым врожденным порокам развития.

  В связи с этим ответственные производители лекарственных средств добавляют фолиевую кислоту в гормональные контрацептивы, предполагая, что, если все же разовьется беременность, женский организм будет подготовлен к развитию плода. Если беременность планируется, то прием фолиевой кислоты даже при отсутствии ее дефицита рекомендуют начинать за месяц до предполагаемого зачатия. 

  
  Помимо описанных видов анемий есть и более редкие, в связи с чем в ряде случаев возникает необходимость в направлении больных к гематологу для проведения сложных диагностических тестов.
  Если у Вас есть симптомы, характерные для анемии, обратитесь к терапевту. Своевременная диагностика и лечение – залог Вашего здоровья.

  Другие статьи

  Общий анализ крови в Екатеринбурге

  Клинический анализ крови, или ОАК (сокращённо от «общий анализ крови») является основой любой профилактики и диагностики. Общий анализ крови, как правило, входит в клинический и содержит меньшее количество параметров.

  ОАК информативен и удобен для прохождения. Забор крови проводится через прокол пальца или из вены. Результаты, как правило, готовы на следующий день.

  Откуда лучше брать кровь, из вены или пальца:

  Капиллярная кровь отличается от венозной, поэтому и показатели в зависимости ом места забора будут отличаться. В капиллярной происходит смешение крови из мелких артерий и капилляров, в ней присутствуют остатки клеток и лимфы.  В капиллярной крови значительно ниже количество тромбоцитов (в среднем на 20%) и базофилов (в среднем на 34%). Менее значимо снижение количества лейкоцитов, лимфоцитов и нейтрофилов.

  Именно с ОАК начинается сбор данных о состоянии вашего здоровья. Точность результатов ОАК всё время растет, методы получения результатов совершенствуются. Ещё несколько лет назад результаты подсчитывали вручную, а теперь этот процесс автоматизирован.

  Для большей достоверности результатов, ОАК сдают натощак, за полчаса до анализа рекомендуется на курить.

  Что исследуется в ОАК:

  С виду наша кровь кажется однородной, но когда попадает под микроскоп – видно, что в ней есть жидкая часть – плазма и «твердая» – клетки крови.

  Клетки крови состоят из 3 основных типов:

  • Лейкоциты, или белые кровяные тельца. Эти клетки следят за обнаружением и обезвреживанием инородных компонентов, формируют иммунную защиту организма от бактерий и инфекций. Увеличение лейкоцитов происходит при воспалительных процессах, злокачественных опухолях, травмах тканей, инфаркте, во время беременности. Уменьшение – при болезнях костей, лучевой болезни, брюшном тифе, малокровии, вирусных заболеваниях и других.
  • Эритроциты, или красные кровяные тельца. Они переносят кислород к тканям организма. В их состав входит гемоглобин – белок, от которого зависит вязкость крови. Эритроциты – это самые распространённые клетки крови. Имеют двояковыгнутую форму, что позволяет им проникать в труднодоступные участки капилляров.

  Норма (1012 клеток на литр крови): у мужчин – 4,4-5,0, у женщин – 3,8-4,5. Увеличение количества эритроцитов происходит при опухолях, почечной водянке, при дисбалансе стероидных гормонов и др. Незначительное увеличение может быть связано с ожогами и травмами тканей. Уменьшение – при кровопотерях, уменьшении количества гемоглобина, беременности.

  • Тромбоциты следят за свёртываемостью крови, закрывают собой повреждённые части сосудов и участвуют в заживлении и восстановлении тканей. Уменьшение тромбоцитов может привести к чрезмерной потере крови, увеличение – к образованию тромбозов из застоявшейся крови. Норма у взрослого человека – 180,0 — 320,0 (109 клеток на литр крови). Понижение количества тромбоцитов – признак рака, малярии и бронхиальной астмы.

  После сдачи анализа Вы получаете бланк с показателями. Помимо вышеуказанных основных компонентов форменной части крови (лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов) в нём указываются:

  Гемоглобин – важнейший белок крови, ответственный за поставки кислорода в клетки организма. Именно этот белок придаёт крови красный цвет. Норма у взрослого человека: у мужчин – 130-160 г/л., у женщин – 120-140 г/л.

  Увеличение уровня гемоглобина происходит при доброкачественных опухолях кровеносной системы, обезвоживании и злоупотреблении курением, уменьшение – при увеличении объёма жидкой части крови и анемии.

  Гематокрит – важнейший параметр, показывающий соотношение жидкой и «твёрдой» частей крови: плазмы и форменных элементов. Норма у взрослого человека: мужчины – 40-48%, женщины – 36-42%.

  Цветовой показатель – измеряет содержание гемоглобина в одном эритроците. Он «цветной» – т.к. именно гемоглобин ответственен за «красноту» крови.

  Уменьшение ЦП происходит при нехватке железа в гемоглобине, увеличение – при нехватке витамина B12, фолиевой кислоты, при раке или появлении многочисленных доброкачественных новообразований.

  Ретикулоциты – клетки, предшествующие появлению эритроцитов. Большое их количество у детей, у взрослого человека ретикулоцитов немного. Норма у взрослого: 0,2 – 1,2%. Ретикулоциты удобны для исследования процессов синтезирования белка в организме, потому что не имеют ядра и содержат в себе остатки РНК, митохондрии и другие важные компоненты клетки. Знание количества ретикулоцитов важно при анемии.

  Нейтрофилы – подвид лейкоцитов, очищающий кровь от бактерий и инфекций. Повышенное количество нейтрофилов указывает на воспалительные процессы. При ОАК выделяют четыре вида нейтрофилов: миелоциты (норма – 0%), метамиелоциты (норма – 0%), палочкоядерные нейтрофилы (норма 1-6%) и сегментоядерные (47-67%).

  Эозинофилы – подвид лейкоцитов, являются важными показателями аллергии и воспалений. Норма у взрослого человека – 120-350 на мкл.

  Количество эозинофилов повышается при бронхиальной астме, аллергическом рините и дерматите, заболеваниях кроветворной ткани и лимфы, заболеваниях лёгких, иммунодефиците, заболеваниях желудочно-кишечного тракта (циррозе печени и неспецифических язвах), ревматоидном артрите, при проникновении в организм паразитов (аскарид, лямблий и других), при приёме лекарственных препаратов (фенибут, аспирин, димедрол, пенициллин и др.).

  Уменьшается при начале инфекционного процесса и при тяжелом состоянии пациента в постоперационной ситуации.

  Базофилы – очень крупный подвид лейкоцитов. Они активно участвуют в аллергических реакциях, усиливают кровоток в месте воспаления, усиливают иммунитет против паразитов. Норма у взрослого человека – 0-1%.

  Лимфоциты – разновидность лейкоцитов. Регулируют иммунную систему, распознавая источники заражения и инфекции, вырабатывая и поставляя к месту заражения защитные антитела. Лимфоциты занимают 65-80% от общего числа лейкоцитов. Норма у взрослого человека – 19-37%.

  Моноциты – крупные лейкоциты, активно поглощающие вирусы и бактерии, отмершие клетки и мельчайшие компоненты крови, «зачищая» место возникшей инфекции. Появляясь в крови, моноциты через несколько суток переходят в ткани и продолжают процесс полезного поглощения уже там. Моноциты – эффективные защитники иммунной системы, быстро появляющиеся в источниках заражения. Норма у взрослого человека – 3-11%.

  Плазматические клетки (плазмоциты) – формируются из лейкоцитов и вырабатывают антитела, противостоящие инфекциям и вирусам. Накапливаются в лимфе, костном мозге, селезёнке. В здоровом организме плазмоцитов немного. Количество их повышается во время инфекции. После победы над инфекции количество лимфоцитов снова уменьшается. Норма у взрослого здорового человека – 0%. Это значит, что на тысячу соседних клеток приходится 1, 2 клетки плазмоцитов.

  В ОАК также часто входит и СОЭ, но об оседании скорости эритроцитов Вы можете прочитать в соответствующем разделе нашего сайта.

  В бланк также могут быть включены различные соотношения клеток крови, среднее их содержание и концентрация, относительные и абсолютные показатели. Для уточнения значимости этих параметров – обратитесь к специалистам «Ангио Лайн».

  Контроль низкого и высокого уровня сахара в крови и его измерение

  Измерение уровня глюкозы в крови

  ¹

  Измерение уровня глюкозы в крови, также известное как Самоконтроль уровня глюкозы в крови — это метод проверки того, сколько глюкозы (сахара) содержится в крови человека, с помощью глюкометра в любое время и в любом месте. Ваш врач может также узнать ваш уровень глюкозы с помощью забора образца крови, анализ которого проводится в лаборатории.

  Нормальные значения уровня глюкозы для мужчин и не беременных женщин

  ^*

  До еды	4,4–7,2 ммоль/л
  После еды	10,0 ммоль/л

  Ваш врач использует так называемый анализ HbA1c (анализ на гликозилированный гемоглобин), который позволяет оценить средний уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца. Этот анализ, используемый для всех типов диабета, показывает вам и вашему врачу то, насколько хорошо вы отвечаете на назначенный вам режим лечения. Рекомендуемая цель — сохранить уровень ниже семи процентов (7%), но ваш врач обсудит с вами, какая цель подходит именно для вас. Анализ HbA1c иногда называется анализом на гемоглобин HbA1c, или гликированный гемоглобин.​

  Важность самопроверки

  Результат анализа HbA1c не будет показывать ежедневное воздействие выбора продуктов и физической активности на уровни глюкозы в крови. Именно поэтому глюкометр — одно из лучших решений для регулярного контроля колебаний уровня глюкозы в крови в зависимости от питания, физической активности и других изменений. Использование глюкометра позволяет принять срочные меры для приведения уровня глюкозы к уровням, рекомендованным вашим врачом. Ваш врач может также полагаться на показания измерений, сделанных с помощью глюкометра, в дополнение к результатам анализа HbA1c для оценки и корректировки плана лечения.

  Связь между A1с и средним уровнем сахара в крови.

  По материалам Стандартов медицинской помощи при диабете (Standards of Medical Care in Diabetes), Американская диабетическая ассоциация – 2018.

  Когда измерять

  ^* и на что обращать внимание — Практическое руководство

  Используйте эту простую диаграмму, которая поможет вам узнать, когда проводить измерение и за чем нужно следить, для того, чтобы ежедневно контролировать уровень глюкозы в крови, особенно если вы принимаете инсулин для лечения диабета.

  Когда измерять	На что обратить внимание
  Утром сразу после пробуждения до приeма пищи или напитков	Как ваш организм/лекарства регулировали ваш уровень глюкозы в крови в течение ночи
  До еды	Насколько эффективна ваша доза препарата, принимаемого для лечения диабета, между приёмами пищи Как скорректировать ваш выбор продуктов питания (углеводов) и размер порции (-й)
  Через 1-2 часа после еды	Влияние пищи и/или лекарства на уровень глюкозы в крови
  До физической активности	Нужно ли отложить или отменить физические нагрузки Нужно ли перекусить перед началом физической активности
  Во время физической активности и после нее	Как физическая активность влияет на ваш уровень глюкозы в крови Имеет ли физическая активность отсроченное воздействие на уровень глюкозы в крови
  Перед сном	Нужно ли перекусить перед сном
  Перед вождением автомобиля	Нужно ли вам отложить поездку и принять меры для того, чтобы ваше вождение было безопасным
  Согласно рекомендациям вашего врача	Насколько хорошо вы отвечаете на назначенный вам режим лечения

  Вам может потребоваться измерять уровень глюкозы в крови чаще обычного^*, если:

  • у вас гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови) или гипергликемия (высокий уровень глюкозы в крови)
  • вы начинаете принимать новое, назначенное вам лекарство (-а) для лечения диабета
  • доза вашего препарата для лечения диабета изменена
  • вы вводите в рацион питания новые продукты
  • вы больны или плохо себя чувствуете.

  *Всегда консультируйтесь с вашим врачом, когда и как часто вам нужно измерять уровень глюкозы в крови.

  Запись результатов уровня глюкозы в крови:

  • Вы можете вести Дневник самоконтроля, где вы будете вручную записывать показания уровня глюкозы в крови.
  • Вы можете также попросить Дневник самоконтроля у вашего врача или в Интернете. (Скачать журнал регистрации здесь)
  • Всегда обновляйте свои записи об уровне глюкозы в крови и берите их с собой, когда идете к врачу. Медицинские работники могут использовать их при определении необходимого вам плана лечения.

  ¹ Американская диабетическая ассоциация. (ADA) Standards of Medical Care in Diabetes – 2018. Diabetes Care 2018; 41, Suppl. 1. Онлайн-версия от 6 мая 2018 года на http://care.diabetesjournals.org/content/diacare/suppl/2017/12/08/41.Supplement_1.DC1/DC_41_S1_Combined.pdf

  Гемоглобин и его измерение

  Нормальное функционирование клеток зависит от постоянного поступления кислорода. Поскольку кислород потребляется во время клеточного метаболизма, образуется углекислый газ.

  Основная функция крови — это доставка кислорода (O ₂ ), присутствующего во вдыхаемом воздухе, от легких к каждой клетке тела и доставка углекислого газа (CO ₂ ) из клеток в легкие для выведение из организма с выдыхаемым воздухом.

  Эти жизненно важные газотранспортные функции зависят от белка гемоглобина, содержащегося в эритроцитах (красных кровяных тельцах).Каждый из 5 × 1010 эритроцитов, обычно присутствующих в 1 мл крови, содержит около 280 миллионов молекул гемоглобина.

  1. СТРУКТУРА И ФУНКЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА

  Молекула гемоглобина (Hb) имеет примерно сферическую форму и состоит из двух пар разнородных субъединиц (РИСУНОК 1).

  Каждая из субъединиц представляет собой свернутую полипептидную цепь (часть глобина) с присоединенной гемовой группой (производной от порфирина).

  В центре каждой группы гема находится отдельный атом железа в состоянии двухвалентного железа (Fe ²⁺ ).Таким образом, гем — это металлопорфирин, ответственный за красный цвет крови.

  РИСУНОК 1: Схема структуры оксигенированного гемоглобина (HbA)

  Кислородсвязывающий сайт Hb представляет собой гемовый карман, присутствующий в каждой из четырех полипептидных цепей; одиночный атом кислорода образует обратимую связь с двухвалентным железом на каждом из этих участков, так что молекула Hb связывает четыре молекулы кислорода; Продукт — оксигемоглобин (O ₂ Hb).

  Функция Hb по доставке кислорода, то есть его способность «забирать» кислород в легких и «высвобождать» его в тканевые клетки, становится возможной благодаря мельчайшим конформационным изменениям в четвертичной структуре, которые происходят в молекуле гемоглобина и которые изменяют сродство гемового кармана для кислорода.Hb имеет два четвертичных структурных состояния: дезокси-состояние (низкое сродство к кислороду) и кислородное состояние (высокое сродство к кислороду).

  Ряд факторов окружающей среды определяет четвертичное состояние гемоглобина и, следовательно, его относительное сродство к кислороду. Микроокружение в легких благоприятствует окси-четвертичному состоянию, и, следовательно, здесь гемоглобин имеет высокое сродство к кислороду.

  Напротив, микроокружение тканей вызывает конформационные изменения в структуре гемоглобина, которые снижают его сродство к кислороду, тем самым позволяя кислороду высвобождаться в тканевые клетки.

  1.1. УДАЛЕНИЕ ГЕМОГЛОБИНА И ДИОКСИДА УГЛЕРОДА

  Небольшое количество (до 20%) CO ₂ транспортируется из тканей в легкие, слабо связанное с N-концевой аминокислотой четырех глобиновых полипептидных единиц гемоглобина; продукт этой комбинации — карбаминогемоглобин. Однако большая часть CO ₂ транспортируется в плазме крови в виде бикарбоната.

  Преобразование эритроцитами CO ₂ в бикарбонат, необходимое для этого режима транспорта CO ₂ , приводит к образованию ионов водорода (H ⁺ ).Эти ионы водорода забуфериваются дезоксигенированным гемоглобином.

  Роль гемоглобина в транспортировке кислорода и углекислого газа суммирована на РИСУНКАХ 2a и 2b.

  РИСУНОК 2a: ТКАНИ O ₂ диффундирует из крови в ткани, CO ₂ диффундирует из тканей в кровь

  РИСУНОК 2b: ЛЕГКИЕ CO ₂ диффундирует из крови в легкие, O ₂ диффундирует из легких в кровь

  В капиллярной крови, протекающей по тканям, кислород выделяется из гемоглобина и переходит в тканевые клетки.Углекислый газ диффундирует из клеток ткани в эритроциты, где фермент эритроцитов карбоангидраза обеспечивает его реакцию с водой с образованием угольной кислоты.

  Угольная кислота диссоциирует на бикарбонат (который переходит в плазму крови) и ионы водорода, которые объединяются с уже дезоксигенированным гемоглобином. Кровь течет в легкие, и в капиллярах альвеол легких указанные выше пути меняются местами. Бикарбонат попадает в эритроциты и здесь соединяется с ионами водорода, высвобождаемыми из гемоглобина, с образованием угольной кислоты.

  Диссоциирует на двуокись углерода и воду. Углекислый газ диффундирует из крови в альвеолы ​​легких и выводится с выдыхаемым воздухом. Между тем кислород диффундирует из альвеол в капиллярную кровь и соединяется с гемоглобином.

  1.2. ГЕМОГЛОБИН, КОТОРЫЙ НЕ МОЖЕТ СВЯЗАТЬ КИСЛОРОД

  Хотя обычно присутствует только в следовых количествах, существует три вида гемоглобина: метгемоглобин (MetHb или Hi), сульфгемоглобин (SHb) и карбоксигемоглобин (COHb), которые не могут связывать кислород.

  Таким образом, они функционально недостаточны, и повышенное количество любого из этих видов гемоглобина, обычно в результате воздействия определенных лекарств или токсинов окружающей среды, может серьезно нарушить доставку кислорода.

  Подробное описание структуры и функции гемоглобина приведено в ссылке [1].

  c tHb, общая концентрация гемоглобина обычно определяется как сумма оксигенированного гемоглобина, деоксигенированного гемоглобина, карбоксигемоглобина и метгемоглобина.

  2. КЛИНИЧЕСКАЯ ПРИМЕНЕНИЕ ИЗМЕРЕНИЯ

  c tHb

  2.1. АНЕМИЯ

  Основной причиной измерения c tHb является обнаружение анемии и оценка ее степени тяжести.

  Анемию можно определить как снижение способности крови переносить кислород из-за уменьшения количества эритроцитов и / или снижения c tHb, так что анемия устанавливается, если c tHb ниже нижнего предела эталонный (нормальный) диапазон [2] (ТАБЛИЦА I).Чем ниже c tHb, тем тяжелее анемия.

  ТАБЛИЦА I: c Референсные диапазоны tHb (ссылка 2)
  

  Анемия — это не заболевание, а скорее следствие или признак болезни. Причина, по которой ctHb является столь часто запрашиваемым анализом крови, заключается в том, что анемия является признаком целого ряда патологий, многие из которых относительно распространены (Таблица II).

  Общие симптомы, большинство из которых неспецифичны, включают: бледность, усталость и вялость, одышку, особенно при физической нагрузке, головокружение и обмороки, головные боли, запор и учащенное сердцебиение, сердцебиение, тахикардию.

  ТАБЛИЦА II: Некоторые клинические состояния, связанные с анемией

  Отсутствие этих симптомов не исключает анемии; многие пациенты с легкой анемией остаются бессимптомными, особенно если анемия развивалась медленно.

  2.2. ПОЛИЦИФЕМИЯ

  В то время как анемия характеризуется пониженным ctHb, повышенное ctHb указывает на полицитемию. Полицитемия возникает как реакция на любое физиологическое или патологическое состояние, при котором в крови содержится меньше кислорода, чем обычно (гипоксемия).

  Реакция организма на гипоксемию включает увеличение выработки эритроцитов для увеличения доставки кислорода и, как следствие, повышение ctHb. Эта так называемая вторичная полицитемия является частью физиологической адаптации к большой высоте и может быть признаком хронического заболевания легких.

  Первичная полицитемия — гораздо менее распространенное злокачественное новообразование костного мозга, называемое истинной полицитемией, которое характеризуется неконтролируемым образованием всех клеток крови, включая эритроциты.Полицитемия, вторичная или первичная, обычно встречается гораздо реже, чем анемия.

  3. ИЗМЕРЕНИЕ

  c tHb

  3.1. ИСТОРИЧЕСКАЯ ПЕРСПЕКТИВА

  Первый клинический тест измерения гемоглобина, разработанный более века назад [3], включал добавление капель дистиллированной воды к измеренному объему крови до тех пор, пока ее цвет не стал соответствовать цвету искусственно окрашенного стандарта.

  Более поздняя модификация [4] включала сначала насыщение крови угольным газом (оксидом углерода) для преобразования гемоглобина в более стабильный карбоксигемоглобин.Современная гемоглобинометрия датируется 1950-ми годами, после развития спектрофотометрии и метода гемиглобинцианидов (цинаметемоглобина).

  Затем последовала адаптация этого и других методов для использования в автоматических гематологических анализаторах. За последние два десятилетия достижения были сосредоточены на разработке методов, позволяющих проводить тестирование гемоглобина в месте оказания медицинской помощи (POCT).

  В этом разделе сначала рассматриваются некоторые методы, используемые в настоящее время в лаборатории, а затем — методы POCT, используемые вне лаборатории.

  3.2. ГЕМИГЛОБИНЦИАНИД — СПЕКТРОФОТОМЕТРИЧЕСКИЙ МЕТОД

  Спустя почти 40 лет после того, как он был впервые принят в качестве эталонного метода измерения гемоглобина Международным комитетом по стандартизации в гематологии (ICSH) [5], тест гемиглобинцианида (HiCN) остается рекомендуемым методом ICSH [6], против которого все новые c tHb методы оцениваются и стандартизированы.

  Подробное рассмотрение, которое следует ниже, отражает его неизменное значение как эталонного, так и рутинного лабораторного метода.

  3.2.1. Принцип испытания

  Кровь разводят в растворе, содержащем феррицианид калия и цианид калия. Феррицианид калия окисляет железо в геме до состояния трехвалентного железа с образованием метгемоглобина, который под действием цианида калия превращается в гемиглобинцианид (HiCN).

  HiCN — это стабильный окрашенный продукт, который в растворе имеет максимум поглощения при 540 нм и строго подчиняется закону Бера-Ламберта. Поглощение разбавленного образца при 540 нм сравнивается с поглощением на той же длине волны стандартного раствора HiCN, эквивалентная концентрация гемоглобина которого известна.

  Большинство производных гемоглобина (оксигемоглобин, метгемоглобин и карбоксигемоглобин, но не сульфгемоглобин) конвертируются в HiCN и поэтому измеряются этим методом.

  3.2.1.1. Разбавитель реагента (модифицированный раствор Драбкина) [7]

  Феррицианид калия (K 3 Fe (CN) 6 )	200 мг
  Цианид калия (KCN)	50 мг
  Дигидрофосфат калия (KH 2 PO 4 )	140 мг
  Неионогенное моющее средство (например,г. Тритон Х-100)	1 мл
  Выше разбавлен до 1000 мл в дистиллированной воде

  3.2.1.2. Ручной метод

  25 мкл крови добавляют к 5,0 мл реагента, перемешивают и оставляют на 3 минуты. Поглощение измеряют при 540 нм против холостого опыта. Таким же образом измеряется оптическая плотность стандарта HiCN.

  3.2.1.3. Стандарт ICSH HiCN

  Основным преимуществом этого метода является то, что существует стандартный раствор HiCN, который изготавливается и ему присваивается значение концентрации в соответствии с очень точными критериями, установленными и периодически пересматриваемыми Международным советом по стандартизации в гематологии (ICSH) [6].

  Этот международный стандартный раствор является основным калибрантом для коммерческих стандартных растворов, используемых в клинических лабораториях по всему миру. Таким образом, все, кто использует стандартизацию HiCN, эффективно используют один и тот же стандарт, значение которого было тщательно проверено.

  3.2.1.4. Помехи

  Мутность из-за белков, липидов и клеточного вещества является потенциальной проблемой при спектрофотометрической оценке любого компонента крови, включая гемоглобин.

  Большое разведение (1: 251) образца в значительной степени устраняет проблему, но ложно завышенные результаты c tHb могут быть получены у пациентов с особенно высокой концентрацией белка в плазме [8,9,10].

  Образцы с сильной липемией и образцы, содержащие очень большое количество лейкоцитов (лейкоцитов), также могут искусственно повышать уровень c tHb по аналогичному механизму [11].

  3.2.1.5. Преимущества HiCN

  • Международный стандарт — точный
  • Легко адаптируется к автоматическим гематологическим анализаторам; таким образом воспроизводимые (низкие SD и CV — обычно в пределах партии CV)
  • Точно установлено и тщательно исследовано — рекомендовано ICSH
  • Реагент недорогой

  3.2.1.6. Недостатки HiCN

  • Ручной метод требует точного дозирования и спектрофотометра
  • Реагент (цианид) опасный
  • Вышеуказанное ограничивает его использование вне лаборатории
  • Подлежит влиянию повышенных липидов, белков плазмы и количества лейкоцитов
  • Не различает те производные гемоглобина, которые не обладают способностью переносить кислород (MetHb, COHb, SHb). Таким образом, может быть завышена способность крови переносить кислород, если они присутствуют в ненормальных (более чем следовых) количествах.

  3.3. АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ (БЕЗИАНИДНЫЕ) ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ

  3.3.1. Натрий лаурилсульфат метод

  Лаурилсульфат натрия (SLS) — это поверхностно-активное вещество, которое лизирует эритроциты и быстро образует комплекс с высвобожденным гемоглобином. Продукт SLS-MetHb стабилен в течение нескольких часов и имеет характерный спектр с максимальным поглощением при 539 нм [12].

  Комплекс подчиняется закону Бера-Ламберта, поэтому существует точная линейная корреляция между концентрацией Hb и поглощением SLS-MetHb.

  Метод просто включает смешивание 25 мкл крови с 5,0 мл 2,08 ммоль / л раствора SLS (забуференного до pH 7,2) и определение оптической плотности при 539 нм. Было показано, что результаты c tHb методом SLS-Hb очень тесно коррелируют (r = 0,998) с эталонным методом HiCN [13].

  Метод был адаптирован для автоматизированных гематологических анализаторов и так же надежен с точки зрения точности и точности, как и автоматизированные методы HiCN [13,14,15]. Основным преимуществом является то, что реагент нетоксичен.Он также менее подвержен влиянию липемии и повышенной концентрации лейкоцитов [13].

  Долговременная нестабильность SDS-MetHb исключает его использование в качестве стандарта, поэтому метод должен быть откалиброван с кровью, c tHb которой было определено с использованием эталонного метода HiCN.

  3.3.2. Азид-метгемоглобиновый метод

  Этот метод основан на преобразовании гемоглобина в стабильный окрашенный продукт азид-метгемоглобин, который имеет почти такой же спектр поглощения, как и у HiCN [16].

  Реагент, используемый в этом методе, очень похож на реагент, используемый в эталонном методе HiCN, с заменой азида натрия на более токсичный цианид калия. Как и в методе HiCN, гемоглобин превращается в метгемоглобин под действием феррицианида калия; азид затем образует комплекс с метгемоглобином.

  ctHb результаты, полученные этим методом, сопоставимы с результатами, полученными эталонным методом HiCN; это приемлемый альтернативный ручной метод. Однако взрывной потенциал азида натрия не позволяет использовать его в автоматических гематологических анализаторах [17].Реакция азид-MetHb была адаптирована для гемоглобинометров POCT.

  3.4. ИЗМЕРЕНИЕ

  c tHb ВНЕ ЛАБОРАТОРИИ

  Здесь рассматриваются следующие методы POCT:

  • Гемоглобинометры переносные
  • СО-оксиметрия — метод, используемый в анализаторах газов крови POCT
  • Цветовая шкала ВОЗ

  3.4.1. Гемоглобинометры портативные

  Портативные гемоглобинометры, такие как HemoCue-B, позволяют точно определять гемоглобин у постели больного.По сути, это фотометры, которые позволяют измерять интенсивность окраски растворов.

  Одноразовая микрокювета, в которой производятся эти измерения, также действует как реакционный сосуд. Реагенты, необходимые как для высвобождения гемоглобина из эритроцитов, так и для превращения гемоглобина в стабильный окрашенный продукт, присутствуют в высушенном виде на стенках кюветы.

  Все, что требуется, — это введение небольшого образца (обычно 10 мкл) капиллярной, венозной или артериальной крови в микрокювету и введение микрокюветы в прибор.

  Прибор предварительно откалиброван на заводе с использованием стандарта HiCN, и абсорбция тестового раствора автоматически преобразуется в c tHb. Результат отображается менее чем через минуту.

  3.4.1.1. К преимуществам современных гемоглобинометров можно отнести

  • Переносимость
  • Работает от батареи или от сети, можно использовать где угодно
  • Небольшой объем образца (10 мкл), полученный путем укола пальцем
  • Fast (результат за 60 секунд)
  • Простота использования — без дозирования
  • Минимальная подготовка, необходимая для немедицинского персонала
  • Стандартизован по HiCN — результаты сопоставимы с лабораторными
  • Поправка на мутность.В этом отношении портативные гемоглобинометры превосходят большинство методов ctHb [18].

  Эта технология была тщательно проверена в различных условиях, и большинство исследований [18-24] подтвердили приемлемую точность и прецизионность по сравнению с лабораторными методами.

  3.4.1.2. Недостатки

  Однако некоторые исследования [23,25] вызывают опасения, что в руках не лабораторного персонала результаты могут быть менее удовлетворительными. Несмотря на простоту эксплуатации, эти инструменты не защищены от ошибок оператора, поэтому важно их эффективное обучение.

  Имеются данные, позволяющие предположить, что результаты, полученные из капиллярных (уколов пальцем) образцов, менее точны, чем результаты, полученные из хорошо перемешанных капиллярных или венозных образцов, собранных во флаконы с ЭДТА [25].

  3.4.2. СО-оксиметрия

  СО-оксиметр — это специализированный спектрофотометр, название которого отражает первоначальное применение, которое должно было измерять COHb и MetHb.

  Многие современные анализаторы газов крови имеют встроенный СО-оксиметр, позволяющий одновременно определять c tHb во время анализа газов крови.

  Измерение c tHb методом CO-оксиметрии основано на том факте, что гемоглобин и все его производные представляют собой окрашенные белки, которые поглощают свет на определенных длинах волн и, таким образом, имеют характерный спектр поглощения (РИСУНОК 3).

  Закон Бера-Ламберта гласит, что поглощение одного соединения пропорционально концентрации этого соединения. Если спектральные характеристики каждого поглощающего вещества в растворе известны, показания оптической плотности раствора на нескольких длинах волн можно использовать для расчета концентрации каждого поглощающего вещества.

  РИСУНОК 3.

  В CO-оксиметре измерения поглощения гемолизированного образца крови на нескольких длинах волн в диапазоне поглощения света видами гемоглобина (520-620 нм) используются установленным программным обеспечением для расчета концентрации каждого из производных гемоглобина (HHb, O ₂ Hb, MetHb и COHb). c tHb — это рассчитанная сумма этих производных.

  Все, что требуется от оператора, — это ввести хорошо перемешанный образец артериальной крови в анализатор газов крови / СО-оксиметр.

  Образец или его часть автоматически перекачивается в измерительную кювету СО-оксиметра, где — химическим или физическим действием — эритроциты лизируются с высвобождением гемоглобина, который сканируется спектроскопически, как описано выше.

  Результаты отображаются вместе с результатами по газам крови в течение одной или двух минут.

  Несколько исследований [26,27,28] подтвердили, что результаты ctHb, полученные с помощью CO-оксиметрии, клинически не отличаются от результатов, полученных с помощью методов референс-лаборатории.CO-оксиметрия является приемлемым средством срочной оценки ctHb в условиях интенсивной терапии.

  3.4.2.1. К особым преимуществам ctHb по CO-оксиметрии относятся

  • Скорость анализа
  • Простота анализа
  • Малый объем образца
  • Отсутствие капитальных затрат или затрат на расходные материалы, кроме тех, которые требуются для анализа газов крови
  • Измеренные дополнительные параметры (MetHb, COHb, O ₂ Hb)
  • Не зависит от высокого количества лейкоцитов [29]

  3.4.3. Цветовая шкала гемоглобина (HCS) ВОЗ

  Этот низкотехнологичный тест, разработанный для Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), имеет ограниченное применение в развитых странах, но имеет огромное значение для экономически неблагополучных стран развивающегося мира, где анемия наиболее распространена.

  В регионах, где нет лабораторных помещений и недостаточно ресурсов для финансирования более сложных гемоглобинометров POCT, это фактически единственный способ определения c tHb.

  Тест HCS основан на простом принципе: цвет крови является функцией c tHb. Капля крови впитывается на бумагу, и ее цвет сравнивается с диаграммой из шести оттенков красного, каждый из которых соответствует эквиваленту c tHb: самый светлый 40 г / л и самый темный 140 г / л. Хотя в принципе это очень просто, при разработке использовались значительные исследования и технологии, чтобы обеспечить максимально возможную точность и прецизионность [30].

  Например, обширные испытания различных бумаг повлияли на окончательный выбор бумаги для матрицы тест-полосок, а спектрофотометрический анализ крови и смесей красителей был использован для достижения максимально возможного совпадения между цветом диаграммы и цветом крови для каждого эталона. c tHb.

  3.4.3.1. Преимущества теста HCS

  • Прост в использовании — требуется всего 30 минут обучения
  • Не требует оборудования или питания
  • Быстро — результат за 1 минуту
  • Требуется только укол пальца (капиллярный) образец
  • Очень дешево (около 0,12 доллара США за тест)

  3.4.3.2. Недостатки теста HCS

  Надежные результаты зависят от строгого соблюдения инструкций по тестированию [31].

  Общие ошибки включают:

  • Недостаточное количество крови на тест-полоске или ее избыток
  • Считывание результата слишком поздно (более 2 минут) или слишком рано (менее 30 секунд)
  • Считывание результата при плохом освещении

  Тест HSC явно имеет определенные ограничения [32].В лучшем случае он может определить, что ctHb в образце пациента находится в одном из шести диапазонов концентраций: 30-50 г / л, 50-70 г / л, 70-90 г / л, 90-110 г / л, 110- 130 г / л или 130-150 г / л. Тем не менее этого теоретически достаточно, чтобы идентифицировать всех пациентов, кроме пациентов с наиболее легкой формой анемии, и указать степень тяжести.

  Раннее исследование [30] продемонстрировало способность теста выявлять анемию (определяемую как ctHb

  4. РЕЗЮМЕ

  c tHb — это один из двух параметров, обычно используемых для оценки способности крови переносить кислород и тем самым установления диагноза анемии и полицитемии.

  Альтернативный тест, называемый гематокритом (Hct) или упакованным объемом клеток (PCV), был предметом предыдущей сопутствующей статьи, где обсуждалась взаимосвязь между ctHb и Hct [34]. В центре внимания этой статьи было измерение c tHb.

  Было разработано множество методов, большинство из которых основано на измерении цвета гемоглобина или производного гемоглобина. Для этого краткого обзора неизбежно пришлось быть избирательным. Выбранные для обсуждения методы являются одними из наиболее часто используемых сегодня.

  При выборе была сделана попытка передать спектр технологий, которые используются в настоящее время, и то, как они применяются для удовлетворения клинического спроса на c tHb в различных условиях, начиная с бедных регионов развивающегося мира, где медицинское обслуживание едва имеет точку опоры в высокотехнологичном мире современных отделений интенсивной терапии.

  Определение анемии: каков нижний предел нормы концентрации гемоглобина в крови? | Кровь

  Диагностика анемии — важный аспект гематологической практики.Первый шаг — решить, действительно ли у пациента анемия. Если ранее не были доступны результаты анализа крови, а их часто нет, врач должен принять решение на основе распределения значений гемоглобина среди населения. Насколько вероятно, что значение гемоглобина пациента ниже нормального распределения; то есть «нижний предел»?

  Определение анемии в последнее время привлекло значительный интерес из-за эпидемиологических исследований, которые предполагают, что анемия может быть связана с худшими исходами при различных расстройствах.Во многих исследованиях используется определение анемии, предложенное комитетом экспертов ВОЗ почти 40 лет назад. ¹ Разрешение ВОЗ, по-видимому, имеет большой вес, хотя, как мы укажем, цифры, так небрежно представленные в этом документе, были основаны на очень небольшом количестве данных с использованием неадекватных методов. Воспроизведение всего раздела, посвященного установлению этого стандарта, показано на рисунке 1. Cook et al. ² (p3362) недавно выразили сожаление по поводу «почти всеобщего принятия критериев анемии ВОЗ».«Как мы покажем, принятие этих стандартов действительно заслуживает осуждения. Таблица 1 суммирует «нижний предел нормы», предложенный комитетом ВОЗ и различными другими источниками.

  Различия в заявленных нижних пределах нормы могут показаться небольшими, но в их применении они далеко не тривиальны. Например, предполагая гауссово распределение данных, можно вычислить, что если пороговое значение 142 г / л (14,2 г / дл), предложенное Jandl ³ , является правильным, то человек с плотностью 130 г / л (13- г / дл) концентрация гемоглобина, следовательно, соответствующая стандарту ВОЗ для анемии, будет на самом низком уровне 0.01% распределения значений гемоглобина. И наоборот, если бы стандарты ВОЗ были правильными, пороговое значение, указанное в Jandl ³ , привело бы к признанию 22% всех здоровых мужчин страдающими анемией.

  Как тогда найти концентрацию гемоглобина, выше которой включаются 95% или 97,5% нормальных субъектов? В прошлом часть проблемы заключалась в доступности больших баз данных, которые достаточно хорошо документированы, чтобы исключить людей, которые не являются «нормальными».«Систематическое исключение таких представителей населения важно в борьбе с аномалией, столь же распространенной, как анемия, особенно у женщин. К счастью, сейчас существует как минимум 2 такие базы данных. Одна из них — это база данных NHANES-III (третье Национальное обследование здоровья и питания США), другая — база данных Скриппса-Кайзера, которую мы собрали в районе Сан-Диего в период с 1998 по 2002 год. ^10,11 Этническое происхождение людей обозначенный белым в этих двух базах данных, вероятно, очень похож.Белые американцы — это генетическая смесь людей из разных частей Европы и Ближнего Востока. Данные о происхождении предков доступны в базе данных Scripps Kaiser, но не в NHANES-III, поэтому прямое сравнение невозможно. Среди чернокожих американцев есть различная степень примеси неафриканского происхождения. База данных NHANES пытается достичь общенационального баланса. Вероятно, что большая часть черного населения Сан-Диего происходит с Северо-Востока и Среднего Запада; следовательно, в Сан-Диего может быть больше примеси белого, чем в образце NHANES.Однако это не было подтверждено исследованиями генетических маркеров ни в одном из наборов данных. База данных NHANES-III недавно была «изучена» на предмет гематологических показателей. Данные в этих компиляциях ценны, но, к сожалению, значения гемоглобина в одном отчете получены от всей популяции, без поправки для субъектов с болезненными состояниями, которые могут быть связаны с анемией. ¹² Другой отчет использует критерии исключения, которые настолько суровы, что менее 40% субъектов остаются в наборе данных. ¹³ Кроме того, не предоставлены данные, полученные от белых испытуемых.

  В этом и многих других предыдущих анализах гематологических данных субъекты были разделены по возрасту в децилях. Этот тип анализа показан в таблице 2. Поскольку практически нет различий в значениях гемоглобина у мужчин в возрастном диапазоне от 20 до 59 или у женщин в возрасте от 20 до 49 лет по нашим данным или в анализе значений гемоглобина NHANES-III. , ¹² мы использовали эти возрастные диапазоны, представляющие молодых людей, и возрасты за пределами этих диапазонов, чтобы представить пожилых людей.В любом анализе исключение субъектов из рассмотрения ограничивается доступными данными. Обе базы данных Скриппса-Кайзера и NHANES включали насыщение трансферрина и уровни ферритина в сыворотке, и поэтому мы смогли исключить субъектов с насыщением трансферрина менее 16% или уровнем ферритина в сыворотке менее 10 мкг / л. Это помогает исключить большинство субъектов с железодефицитной анемией, а также многих пациентов с анемией хронического воспаления, у которых насыщение трансферрина также обычно низкое.Мы также смогли определить, влияют ли чрезмерное потребление алкоголя, сахарный диабет, почечная недостаточность или воспалительные маркеры (С-реактивный белок в NHANES, скорость оседания эритроцитов по Скриппсу-Кайзеру, повышенный сывороточный ферритин или лейкоцитоз) на концентрацию гемоглобина в этих популяциях. . Ни один из них не имел эффекта у более молодых субъектов, но у пожилых субъектов креатинин сыворотки более 106 мкМ (1,4 мг / дл) и повышенные воспалительные маркеры (СОЭ> 30 у женщин и СОЭ> 20 у мужчин или СРБ> 1 мг. / дл) были связаны со значительно более низкими средними значениями гемоглобина.

  Таким образом, пожилые пациенты с повышенным креатинином и СОЭ или СРБ были исключены из наших расчетов. Беременные женщины также были исключены. В целом, процент исключенных из анализа субъектов варьировался от 10% до 30%, за исключением чернокожих субъектов в NHANES, где уровень исключения составлял примерно 50% для мужчин старшего возраста и 40% для женщин.

  Среднее значение и стандартное отклонение на 1,65 ниже среднего значений гемоглобина белых субъектов показаны на рисунке 2; это обеспечивает концентрацию гемоглобина, ниже которой будут обнаружены только 5% нормальных субъектов в популяции, учитывая гауссово распределение значений гемоглобина.В таблице 3 представлена ​​нижняя граница нормы для белых и черных мужчин и женщин. Эти данные представлены для обозначения 2,5-го и 5-го процентилей в качестве фактического процентиля в наборе данных и в качестве прогнозируемого значения, основанного на предположении, что значения гемоглобина имеют гауссовское распределение, как предполагается на рисунке 2. Это предположение явно верно. , о чем свидетельствует превосходное соответствие между прогнозируемой отсечкой и фактической отсечкой на основе количества обнаруженных случаев.

  Результаты, полученные из двух баз данных, очень хорошо согласуются, но есть некоторые незначительные различия, которые достигают статистической значимости.В частности, средний гемоглобин пожилых мужчин несколько выше в данных Скриппса-Кайзера, чем в данных NHANES. Последнее различие в таблице 3 явно является артефактом, возникшим в результате объединения всех субъектов старше 60 лет в одну группу. Как показано в таблице 2, в исследовании NHANES доля мужчин старше 80 лет выше, чем в данных Скриппса-Кайзера, и наблюдается небольшое, но хорошо задокументированное снижение средней концентрации гемоглобина в каждом дециле среди мужчин. ¹² Некоторые незначительные несоответствия также могут быть связаны с различиями в этническом происхождении среди исследованных популяций. Это, очевидно, было бы верно для населения, обозначенного как «черный», потому что хорошо известно, что гены людей, классифицируемых как афроамериканцы, могут иметь от 10% до 90% европейского происхождения, при этом большая часть остального генома имеет африканское происхождение. . Как указывалось ранее, различия в степени европейской примеси вполне могут объяснить небольшие различия в концентрациях гемоглобина, задокументированные в двух наборах данных.Это различие в генетическом составе может также распространяться на популяцию, обозначенную как «белая»: ранее мы показали, что существует разница примерно в 2,8 г / л (0,28 г / дл) в средней концентрации гемоглобина у белого человека с северным и южным населением. Европейское происхождение. ¹⁴ Эта разница между северными и южными европейцами сохраняется при применении используемых здесь критериев исключения (данные не показаны).

  Почему стандарт ВОЗ, так широко используемый в эпидемиологических исследованиях, имеет такие серьезные недостатки? Честно говоря, Комитету экспертов, группе выдающихся гематологов и диетологов, ясно, что в их намерения не входило установление священного стандарта, которому все будут следовать.Значения, определяющие анемию, приведены в небольшой таблице (рис. 1) и представлены без десятичных знаков, очевидно, как приблизительные значения, которые будут использоваться в контексте исследований питания, которые были основной темой встречи. Немногочисленные ссылки, которые даются для документирования этого выбора чисел, представляют собой, как правило, опросы относительно небольшого числа субъектов, без документации по методологии и без усилий, предпринимаемых для исключения пациентов с анемией при вычислении значений.Чтобы еще больше поместить эти исследования в контекст времени, ¹⁵ разбавление крови, иногда полученное путем прокола пальца, ¹⁶ проводилось с помощью пипеток, которые часто были неточными. Стандарты цианметгемоглобина не были широко доступны, и калибровка требовала оксигенации образца крови, чтобы он служил стандартом при измерении количества кислорода, выделяемого кислотой в аппарате Ван Слайка. Излишне говорить, что эта процедура выполнялась не всегда, и, как следствие, результаты часто были ненадежными.Ввиду этих трудностей, возможно, нам следует удивиться не только тому факту, что стандарт ВОЗ все еще используется, но также и тому, что он не далек от истины.

  Каковы же тогда разумные критерии оценки анемии, которые врач может использовать сегодня, основываясь на сегодняшней улучшенной лабораторной практике и данных, которые мы смогли собрать из исследований Скриппса-Кайзера и NHANES? Предлагаемые нижние пределы нормы приведены в таблице 4.Основываясь в основном на более крупной базе данных Скриппса-Кайзера, но подтвержденной данными NHANES, может показаться, что концентрация гемоглобина ниже 137 г / л (13,7 г / дл) у белого человека в возрасте от 20 до 60 лет будет иметь только приблизительно Вероятность 5% будет нормальным значением. Для пожилых мужчин это значение гемоглобина будет 132 г / л (13,2 г / дл). Соответствующее значение для женщин всех возрастов будет 122 г / л (12,2 г / дл). Как показано в Таблице 1 и в ряде предыдущих исследований, ^17,18 нижний предел нормальных концентраций гемоглобина афроамериканцев значительно ниже.Хотя отчасти это различие является результатом высокой частоты альфа-талассемии в этой популяции, в ней участвуют и другие, еще не идентифицированные гены, а также потому, что частота гена альфа-талассемии чрезвычайно высока у чернокожего населения, и диагноз ставится нелегко, мы считаем, что лучше не подвергать такие случаи цензуре при определении нормального диапазона для чернокожего населения.

  Опубликовано в Интернете как Blood First Edition Paper, 27 сентября 2005 г .; DOI 10.1182 / кровь-2005-07-3046.

  При поддержке Национального института здравоохранения (грант DK53505-08) и благотворительного фонда Stein.

  Это рукопись номер 17607-MEM из Исследовательского института Скриппса.

  Подсчет эритроцитов — ознакомьтесь с вашими тестами и результатами

  Источники, использованные в текущем обзоре

  Клиническая гематология Винтроба.12-е изд. Грир Дж., Ферстер Дж., Роджерс Дж., Параскевас Ф., Глэдер Б., Арбер Д., Средство Р., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: 2009, Раздел 2: Эритроцит.

  Харменнинг, Д. Клиническая гематология и основы гемостаза, пятое издание, F.A. Davis Company, Филадельфия, 2009, глава 3.

  Источники, использованные в предыдущих обзорах

  Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

  Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным тестам, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

  Hillman RS и Finch CA. Руководство по красной ячейке (1974). Ф.А. Дэвис, Филадельфия. Стр. 23-51.

  Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (© 2007). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 797-799.

  Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов.21-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2007, глава 31.

  (1 марта 2011 г.) Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое истинная полицитемия? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/blood/index.htm. По состоянию на сентябрь 2011 г.

  (1 августа 2010 г.) Национальный институт сердца, легких и крови. Анемия. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/anemia/. По состоянию на сентябрь 2011 г.

  (17 июня 2011 г.) Конрад М.Анемия. Справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/198475-overview. По состоянию на сентябрь 2011 г.

  (26 августа 2011 г.) Harper J. Детская мегалобластная анемия. Статья eMedicine. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/959918-overview. По состоянию на сентябрь 2011 г.

  (8 июня 2011 г.) Арц А. Анемия у пожилых людей. Статья eMedicine. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1339998-overview. По состоянию на сентябрь 2011 г.

  (9 февраля 2010 г.) Дагдейл Д.РБК граф. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003644.htm. По состоянию на сентябрь 2011 г.

  Riley R, et.al. Автоматическая гематологическая оценка. Медицинский колледж Вирджинии, Университет Содружества Вирджинии. Доступно в Интернете по адресу http://www.pathology.vcu.edu/education/PathLab/pages/matopath/pbs.html#Anchor-Automated-47857. По состоянию на сентябрь 2011 г.

  Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL eds, (2005). Принципы внутренней медицины Харрисона, 16-е издание, Макгроу Хилл, стр. 329-336.

  Пагана К., Пагана Т. Мосби. Руководство по диагностическим и лабораторным исследованиям. 3-е издание, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2006, С. 447-448.

  Харменнинг Д. Клиническая гематология и основы гемостаза. Пятое издание, Компания F.A. Davis, Пиладельфия, Глава 3.

  Maakaron, J. et. al. (Обновлено 29 октября 2014 г.). Анемия. Медицинские препараты и болезни [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/198475-overview. По состоянию на ноябрь 2014 г.

  Леман, К.и Страсески Дж. (обновлено в феврале 2014 г.). Анемия. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/Anemia.html?client_ID=LTD#tabs=0. По состоянию на ноябрь 2014 г.

  Герстен Т. (Обновлено 24 февраля 2014 г.). Количество эритроцитов. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003644.htm. По состоянию на ноябрь 2014 г.

  (18 мая 2012 г.). Анемия. Национальный институт сердца, легких и крови [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/anemia/. По состоянию на ноябрь 2014 г.

  Кахсай Д. (Обновлено 2 августа 2013 г.). Острая анемия. Медицинские препараты и болезни [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/780334-overview. По состоянию на ноябрь 2014 г.

  Карри, К. (Обновлено 3 февраля 2012 г.). Подсчет эритроцитов (RBC). Медицинские препараты и болезни [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2054474-overview.По состоянию на ноябрь 2014 г.

  Пагана, К. Д., Пагана, Т. Дж., И Пагана, Т. Н. (© 2015). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 12-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 785-791.

  Анатомия человека: кровь — клетки, плазма, кровообращение и др.

  Источник изображения

  © 2014 WebMD, LLC. Все права защищены.

  Кровь — это постоянно циркулирующая жидкость, обеспечивающая организм питанием, кислородом и удалением шлаков. Кровь в основном жидкая, в ней взвешено множество клеток и белков, что делает кровь «гуще» чистой воды.У среднего человека около 5 литров (более галлона) крови.

  Жидкость, называемая плазмой, составляет примерно половину содержимого крови. Плазма содержит белки, которые способствуют свертыванию крови, транспортируют вещества по крови и выполняют другие функции. Плазма крови также содержит глюкозу и другие растворенные питательные вещества.

  Примерно половину объема крови составляют клетки крови:

  • Красные кровяные тельца, которые переносят кислород к тканям
  • Лейкоциты, которые борются с инфекциями
  • Тромбоциты, более мелкие клетки, которые помогают крови свертываться

  Кровь — это проводится по кровеносным сосудам (артериям и венам).Кровь предотвращается от свертывания в кровеносных сосудах благодаря их гладкости и точно настроенному балансу факторов свертывания.

  Состояние крови

  • Кровоизлияние (кровотечение): Кровотечение из кровеносных сосудов может быть очевидным, как если бы рана проникала через кожу. Внутреннее кровотечение (например, в кишечник или после автомобильной аварии) может проявиться не сразу.
    
  • Гематома: скопление крови в тканях тела. Внутреннее кровотечение часто вызывает гематому.
    
  • Лейкемия: форма рака крови, при которой лейкоциты ненормально размножаются и циркулируют в крови. Аномальные лейкоциты делают заболевание от инфекций легче, чем обычно.
    
  • Множественная миелома: форма рака крови из плазматических клеток, аналогичная лейкемии. Анемия, почечная недостаточность и высокий уровень кальция в крови часто встречаются при множественной миеломе.
    
  • Лимфома: форма рака крови, при которой лейкоциты ненормально размножаются внутри лимфатических узлов и других тканей.Расширение тканей и нарушение функций крови могут в конечном итоге вызвать органную недостаточность.
    
  • Анемия: аномально низкое количество эритроцитов в крови. Это может привести к усталости и одышке, хотя анемия часто не вызывает заметных симптомов.
    
  • Гемолитическая анемия: Анемия, вызванная быстрым взрывом большого количества эритроцитов (гемолиз). Одна из причин — нарушение работы иммунной системы.
    
  • Гемохроматоз: заболевание, вызывающее повышенный уровень железа в крови.Отложения железа в печени, поджелудочной железе и других органах вызывают проблемы с печенью и диабет.
    
  • Серповидно-клеточная анемия: генетическое заболевание, при котором эритроциты периодически теряют свою правильную форму (выглядят как серпы, а не диски). Деформированные клетки крови откладываются в тканях, вызывая боль и повреждение органов.
    
  • Бактериемия: бактериальная инфекция крови. Инфекции крови серьезны и часто требуют госпитализации и постоянной инфузии антибиотиков в вены.
    
  • Малярия: Заражение эритроцитов плазмодием, паразитом, передающимся комарами. Малярия вызывает эпизодические лихорадки, озноб и, возможно, повреждение органов.
    
  • Тромбоцитопения: аномально низкое количество тромбоцитов в крови. Тяжелая тромбоцитопения может привести к кровотечению.
  • Лейкопения: аномально низкое количество лейкоцитов в крови. Лейкопения может затруднить борьбу с инфекциями.
  • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС): неконтролируемый процесс одновременного кровотечения и свертывания в очень мелких кровеносных сосудах.ДВС-синдром обычно возникает в результате тяжелых инфекций или рака.
    
  • Гемофилия: наследственная (генетическая) недостаточность определенных белков свертывания крови. Частые или неконтролируемые кровотечения могут быть следствием гемофилии.
    
  • Состояние гиперкоагуляции: Многие состояния могут привести к тому, что кровь будет склонной к свертыванию. Это может привести к сердечному приступу, инсульту или образованию тромбов в ногах или легких.
  • Полицитемия: аномально высокое количество эритроцитов в крови. Полицитемия может быть результатом низкого уровня кислорода в крови или может возникать как состояние, подобное раку.
    
  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ): сгусток крови в глубокой вене, обычно в ноге. ТГВ опасны, потому что они могут смещаться и перемещаться в легкие, вызывая тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).
    
  • Инфаркт миокарда (ИМ): Инфаркт миокарда, обычно называемый сердечным приступом, возникает, когда внезапно образуется тромб в одной из коронарных артерий, кровоснабжающих сердце.

  Что такое кровь? | Группы крови и заболевания

  Где берут кровь?

  В кровеносных сосудах находится кровь.Кровеносные сосуды (артерии, артериолы, капилляры, венулы и вены) принимают кровь из любой части вашего тела. Сердце перекачивает кровь по кровеносным сосудам.

  Из чего состоит нормальная кровь?

  Клетки крови

  Их можно увидеть под микроскопом, они составляют около 40% объема крови. Клетки крови делятся на три основных типа:

  • Эритроциты (эритроциты) . Они делают кровь красного цвета. В одной капле крови содержится около пяти миллионов эритроцитов.Постоянное поступление новых эритроцитов необходимо для замены разрушающихся старых клеток. Ежедневно производятся миллионы красных кровяных телец. Красные клетки содержат химическое вещество, называемое гемоглобином. Он связывается с кислородом и переносит кислород из легких во все части тела.
  • Белые клетки (лейкоциты) . Существуют разные типы белых клеток, которые называются нейтрофилами (полиморфами), лимфоцитами, эозинофилами, моноцитами и базофилами. Они являются частью иммунной системы. Их основная роль — защищать организм от инфекции.Нейтрофилы поглощают микробы (бактерии) и уничтожают их с помощью специальных химикатов. Эозинофилы и моноциты также работают, поглощая инородные частицы в организме. Базофилы способствуют усилению воспаления. Воспаление вызывает неплотность кровеносных сосудов. Это помогает специализированным лейкоцитам добраться туда, где они необходимы. Лимфоциты выполняют множество различных функций. Они атакуют вирусы и другие микробы (патогены). Они также вырабатывают антитела, которые помогают уничтожить болезнетворные микроорганизмы.
  • Тромбоциты .Они крошечные и помогают свертываться крови, если мы порежемся.

  Плазма

  Это жидкая часть крови, составляющая около 60% объема крови. Плазма в основном состоит из воды, но также содержит много различных белков и других химических веществ, таких как:

  • Гормоны.
  • Антитела.
  • Ферменты.
  • Глюкоза.
  • Частицы жира.
  • Соли.

  Когда кровь выливается из вашего тела (или образец крови берется в простую стеклянную пробирку), клетки и определенные белки плазмы слипаются вместе, образуя сгусток.Оставшаяся прозрачная жидкость называется сывороткой.

  Что делает кровь?

  Кровь выполняет множество различных функций. К ним относятся:

  • Транспорт . Кровь переносит кислород из легких в клетки тела. Он переносит углекислый газ из клеток тела в легкие, где он выдыхается. Кровь переносит по телу питательные вещества, гормоны и продукты жизнедеятельности.
  • Постановление. Кровь помогает контролировать кислотно-щелочной баланс организма.Он также играет роль в регулировании температуры тела. Увеличение количества крови, притекающей к коже, помогает телу терять тепло.
  • Защита . Лейкоциты атакуют и уничтожают вторгшиеся микробы (бактерии) и другие патогены. Сгустки крови, защищающие организм от потери слишком большого количества крови после травмы.

  Костный мозг, стволовые клетки и производство клеток крови

  Костный мозг

  Клетки крови производятся в костном мозге стволовыми клетками.Костный мозг — это мягкий губчатый материал в центре костей. Крупные плоские кости, такие как таз и грудина (грудина), содержат больше всего костного мозга. Для непрерывного производства клеток крови вам нужен здоровый костный мозг. Вам также необходимы питательные вещества из вашего рациона, в том числе железо и некоторые витамины.

  Стволовые клетки

  Стволовые клетки — незрелые (примитивные) клетки. В костном мозге есть два основных типа — миелоидные и лимфоидные стволовые клетки. Они происходят из еще более примитивных обычных стволовых клеток, называемых плюрипотентными стволовыми клетками.Их называют так, потому что они могут образовывать много разных типов клеток. Стволовые клетки постоянно делятся и производят новые клетки. Некоторые новые клетки остаются стволовыми клетками, а другие проходят ряд стадий созревания (клетки-предшественники или бластные клетки), прежде чем превратиться в зрелые клетки крови. Зрелые клетки крови попадают из костного мозга в кровоток.

  • Лейкоциты лимфоцитов развиваются из лимфоидных стволовых клеток. Существует три типа зрелых лимфоцитов:
    • В-лимфоциты вырабатывают антитела, которые атакуют инфекционные бактерии, вирусы и т. Д.
    • Т-лимфоциты помогают В-лимфоцитам вырабатывать антитела.
    • Естественные клетки-киллеры, которые также помогают защитить от инфекций.
  • Все другие клетки крови (эритроциты, тромбоциты, нейтрофилы, базофилы, эозинофилы и моноциты) развиваются из миелоидных стволовых клеток.

  Производство крови

  Вы производите миллионы клеток крови каждый день. Каждый тип клеток имеет ожидаемый срок службы. Например, эритроциты обычно живут около 120 дней.Некоторые лейкоциты живут несколько часов или дней, некоторые — дольше. Каждый день миллионы клеток крови умирают и разрушаются в конце своей жизни. Обычно существует прекрасный баланс между количеством клеток крови, которые вы производите, и количеством, которые умирают и разрушаются. Поддерживать этот баланс помогают различные факторы. Например, определенные гормоны в кровотоке и химические вещества в костном мозге, называемые факторами роста, помогают регулировать количество вырабатываемых клеток крови. Эритропоэтин — это гормон, вырабатываемый почками, который увеличивает выработку красных кровяных телец и используется для лечения некоторых заболеваний крови.Он также известен как ЭПО и является одним из наиболее широко известных препаратов, используемых для улучшения спортивных результатов; он запрещен Всемирным антидопинговым агентством.

  Кровь, кислород и другие химические вещества

  Клеткам, из которых состоят органы и ткани вашего тела, необходим кислород для жизни. Они также производят углекислый газ, который необходимо удалить из организма. Одна из основных функций крови — переносить кислород и углекислый газ по телу.

  Внутри красных кровяных телец присутствует химическое вещество, называемое гемоглобином.Гемоглобин имеет сильное притяжение к кислороду. Красные кровяные тельца проходят через легкие с кровотоком. Здесь, в легких, вдыхаемый кислород переходит в эритроциты и связывается с гемоглобином. Затем кровь течет из легких в сердце. Сердце качает кровь по телу. Когда красные кровяные тельца контактируют с тканями, которым необходим кислород, гемоглобин высвобождает кислород, который он несет.

  Двуокись углерода, производимая тканями вашего тела, также переносится кровью. Когда он достигает легких, он выходит из кровеносных сосудов в дыхательные пути.Это позволяет углекислому газу покидать ваше тело при выдохе.

  Кровь переносит не только кислород и углекислый газ, но и многие химические вещества и питательные вещества, необходимые для жизни. Сюда входят питательные вещества, вырабатываемые при переваривании пищи, химические вещества, вырабатываемые организмом (гормоны и ферменты), и продукты жизнедеятельности. Кровь также помогает буферизировать все химические вещества в организме. Тем самым он не дает жидкостям вашего тела становиться слишком кислыми или слишком щелочными.

  Кровь и кровеносные сосуды

  Основная функция кровеносных сосудов — перенос крови по телу.Кровеносные сосуды находятся по всему телу. Существует пять основных типов кровеносных сосудов: артерии, артериолы, капилляры, венулы и вены.

  Артерии переносят кровь от сердца к другим органам. Они могут различаться по размеру.

  Артериолы — самые маленькие артерии в организме. Они доставляют кровь к капиллярам. Артериолы также способны сужаться или расширяться, и тем самым они контролируют, сколько крови поступает в капилляры.

  Капилляры — это крошечные сосуды, соединяющие артериолы с венулами.У них очень тонкие стенки, которые позволяют питательным веществам из крови попадать в ткани тела. Продукты жизнедеятельности из тканей тела также могут переходить в капилляры. По этой причине капилляры известны как обменные сосуды.

  Группы капилляров в ткани воссоединяются, образуя небольшие вены, называемые венулами. Венулы собирают кровь из капилляров и стекают в вены.

  Вены — это кровеносные сосуды, по которым кровь возвращается к сердцу. Они могут содержать клапаны, которые останавливают отток крови от сердца.

  Какая группа крови?

  Красные кровяные тельца имеют на своей поверхности определенные белки, называемые антигенами. Кроме того, ваша плазма содержит антитела, которые атакуют определенные антигены, если они присутствуют. Существуют различные типы антигенов эритроцитов, наиболее важными из которых являются типы ABO и резус.

  Типы ABO

  Это были первые обнаруженные типы.

  • Если у вас есть антигены типа A на поверхности ваших красных кровяных телец, у вас также есть анти-B-антитела в плазме.
  • Если у вас есть антигены типа B на поверхности ваших эритроцитов, у вас также есть антитела против A в плазме.
  • Если у вас есть антигены типа A и типа B на поверхности ваших эритроцитов, у вас нет антител к антигенам A или B в вашей плазме.
  • Если на поверхности эритроцитов нет ни антигенов типа А, ни типа В, значит, в плазме есть антитела против А и В.

  Типы резуса

  Большинство людей резус-положительные, поскольку в их эритроцитах есть резус-антигены.Но примерно у 3 из 20 человек нет резус-антител и, как говорят, резус-отрицательный.

  Названия групп крови

  Группа крови зависит от того, какие антигены встречаются на поверхности ваших эритроцитов. Сообщается, что ваша группа крови:

  • A + (положительный результат), если у вас есть антигены A и резус.
  • A- (отрицательный), если у вас есть антигены A, но нет антигенов резуса.
  • B + (B положительный), если у вас есть антигены B и резус.
  • B- (B-отрицательный), если у вас есть антигены B, но нет антигенов резуса.
  • AB + (AB положительный), если у вас есть антигены A, B и резус.
  • AB- (AB отрицательный), если у вас есть антигены A и B, но нет антигенов резуса.
  • O + (O-положительный), если у вас нет ни A, ни B-антигенов, но есть резус-антигены.
  • O- (O отрицательный), если у вас нет антигенов A, B или резус.

  Другие группы крови

  Есть много других типов антигенов, которые могут встречаться на поверхности эритроцитов. Однако большинство из них классифицируются как второстепенные и не так важны, как ABO и резус.

  Как свертывается кровь?

  В течение нескольких секунд после разрезания кровеносного сосуда поврежденная ткань заставляет тромбоциты становиться липкими и слипаться вокруг разреза. Эти активированные тромбоциты и поврежденные ткани выделяют химические вещества, которые вступают в реакцию с другими химическими веществами и белками в плазме, называемыми факторами свертывания крови. Известно 13 факторов свертывания крови, которые называются римскими числами — от фактора I до фактора XIII. Рядом с порезом быстро происходит сложный каскад химических реакций с участием этих факторов свертывания крови.Заключительным этапом этого каскада химических реакций является преобразование фактора I (растворимого белка, также называемого фибриногеном) в тонкие нити твердого белка, называемого фибрином. Нити фибрина образуют сеть и захватывают клетки крови и тромбоциты, так что образуется твердый сгусток.

  Если сгусток крови образуется в здоровом кровеносном сосуде, это может вызвать серьезные проблемы. Таким образом, в крови также есть химические вещества, которые предотвращают образование сгустков, и химические вещества, растворяющие сгустки. Следовательно, существует баланс между образованием сгустков и предотвращением образования сгустков.Обычно, если кровеносный сосуд не поврежден или не разрезан, баланс склоняется в пользу предотвращения образования сгустков внутри кровеносных сосудов.

  Некоторые типы заболеваний крови

  Проблемы с кровяными тельцами

  • Анемия означает, что у вас меньше эритроцитов, чем обычно, или меньше гемоглобина, чем обычно, в каждом эритроците. Нормальная концентрация гемоглобина (Hb) составляет 130–180 г / л у взрослых мужчин и 115–165 г / л у взрослых небеременных женщин. Существует множество причин анемии.Например, наиболее частой причиной анемии в Великобритании является недостаток железа. (Железо необходимо для образования гемоглобина.) Другие причины включают нехватку витамина B12 или фолиевой кислоты, которые необходимы для образования красных кровяных телец. Нарушения выработки красных кровяных телец могут вызвать анемию. Например, различные наследственные заболевания, такие как серповидно-клеточная анемия и талассемия.
  • Слишком много эритроцитов , что называется полицитемией и может быть вызвано разными причинами.
  • Слишком мало белых клеток , это называется лейкопенией.В зависимости от того, какой тип лейкоцитов снижается, это можно назвать нейтропенией, лимфопенией или эозинопенией. Есть разные причины.
  • Слишком много лейкоцитов , что называется лейкоцитозом. В зависимости от того, какой тип лейкоцитов увеличивается, это называется нейтрофилией, лимфоцитозом, эозинофилией, моноцитозом или базофилией. Существуют разные причины — например:
    • Различные инфекции могут вызывать увеличение лейкоцитов.
    • Некоторые аллергии могут вызывать эозинофилию.
    • Лейкемия — это тип рака крови, при котором имеется большое количество аномальных клеток крови, обычно лейкоцитов. Тип лейкемии зависит от типа пораженных лейкоцитов.
  • Слишком мало тромбоцитов , что называется тромбоцитопенией. Это может вызвать у вас синяк или кровотечение. Есть разные причины.
  • Слишком много тромбоцитов , что называется тромбоцитемией (или тромбоцитозом). Это связано с нарушениями, которые влияют на клетки костного мозга, производящие тромбоциты.

  Нарушения свертываемости крови

  Существуют различные состояния, при которых вы склонны к чрезмерному кровотечению при повреждении или разрезе кровеносного сосуда — например:

  • Слишком мало тромбоцитов (тромбоцитопения) — по разным причинам.
  • Генетические состояния, при которых вы не создаете один или несколько факторов свертывания крови. Наиболее известна гемофилия А, которая возникает у людей, не продуцирующих фактор VIII.
  • Недостаток витамина К может вызвать проблемы с кровотечением, так как этот витамин необходим для выработки определенных факторов свертывания крови.
  • Заболевания печени иногда могут вызывать проблемы с кровотечением, поскольку печень вырабатывает большую часть факторов свертывания крови.

  Нарушения свертывания крови (тромбофилия)

  Иногда сгусток крови образуется внутри кровеносного сосуда, который не был поврежден или разрезан — например:

  • Сгусток крови, который образуется в сердечной (коронарной) артерии или в артерии внутри мозг — частая причина сердечного приступа и инсульта. Тромбоциты становятся липкими и слипаются рядом с участками жирового материала (атерома) в кровеносных сосудах и активируют механизм свертывания крови.
  • Из-за замедленного кровотока кровь сгущается быстрее, чем обычно. Это фактор тромбоза глубоких вен (ТГВ), который представляет собой сгусток крови, который иногда образуется в вене ноги.
  • При определенных генетических заболеваниях сгусток крови может происходить быстрее, чем обычно.
  • Некоторые лекарства могут влиять на механизм свертывания крови или увеличивать количество некоторых факторов свертывания, что может привести к более быстрому свертыванию крови.
  • Заболевания печени иногда могут вызывать проблемы со свертыванием, так как ваша печень вырабатывает некоторые химические вещества, участвующие в предотвращении и растворении сгустков.

  Проблемы с группами крови

  Если вам делают переливание крови, жизненно важно, чтобы получаемая вами кровь была совместима с вашей. Например, если вы получаете кровь от человека, у которого положительный результат, а у вас — положительный результат на B, тогда анти-А-антитела в вашей плазме будут атаковать эритроциты сданной крови. Это заставляет эритроциты сданной крови слипаться. Это может вызвать серьезную или даже фатальную реакцию в вашем теле.

  Итак, перед переливанием крови отбирается донорский пакет крови с той же группой крови ABO и резус-фактором, что и у вас.Затем, чтобы убедиться в отсутствии несовместимости, образец вашей крови смешивают с образцом донорской крови. Через короткое время смешанную кровь исследуют под микроскопом, чтобы увидеть, не было ли скоплений крови. Если нет комков, переливать кровь безопасно.

  Некоторые нарушения со стороны крови

  Сколько на самом деле содержится в вашем теле?

  Количество крови в вашем теле зависит от вашего возраста и размера. У всех разная сумма. Человек может позволить себе потерять определенную сумму, не нанося никакого вреда организму.

  По оценкам ученых, объем крови человека составляет примерно 7 процентов от массы тела. Средний взрослый человек с весом от 150 до 180 фунтов будет содержать приблизительно от 1,2 до 1,5 галлона ( от 4,7 до 5,5 литров ) крови.

  Кровь: объем зависит от пола и веса

  В теле среднего взрослого человека содержится от 9 до 12 пинт крови.

  Объем тела человека будет варьироваться в зависимости от его размера и других факторов, но средние количества следующие:

  • У женщины среднего роста около 9 пинт.
  • У мужчины среднего роста около 12 пинт.
  • У младенца содержится от 75 до 80 миллилитров на килограмм (мл / кг) веса тела.
  • У ребенка от 70 до 75 мл на кг массы тела.

  Объемный тест может измерить количество в организме человека. Врач может использовать этот тест для диагностики таких состояний, как анемия.

  Кровь: сколько вы можете позволить себе потерять?

  Стандартная сумма, которую вы берете, когда человек делает пожертвование, составляет 1 пинту.Это примерно одна десятая часть крови в организме, и ее можно безопасно терять. Американский Красный Крест советует человеку подождать 8 недель между пожертвованиями.

  Сильное кровотечение может быть опасным. Когда человек теряет около одной пятой объема крови, он может впасть в шок.

  С медицинской точки зрения, шок означает, что к тканям тела поступает недостаточное количество кислорода. Низкий уровень кислорода может вызвать повреждение мозга и других органов.

  Глубокая рана или порез на вене или рядом с ней, например на запястье или шее, могут сильно кровоточить.Раны головы также могут привести к значительным потерям.

  Человеку с сильным кровотечением потребуется медицинская помощь. Немедленное лечение первой помощи:

  • заставить человека сесть или лечь
  • по возможности приподнять травмированный участок тела
  • надавите на рану, чтобы замедлить кровотечение
  Кровь: обильное кровотечение

  Если у кого-то сильное кровотечение, тело будет меньше направлять на кожу, пальцы рук и ног для защиты жизненно важных органов.Человек, который много теряет, может выглядеть бледным или почувствовать онемение пальцев.

  Сердце ускоряется, чтобы перекачивать оставшуюся в организме кровь к внутренним органам. Обычно давление падает, когда организм пытается остановить кровоток.

  После того, как человек потерял определенную сумму, он может упасть в обморок.

  Переливание крови — это медицинская процедура, при которой делается пожертвование тому, кто в ней нуждается. Это может быть связано с тем, что человек потерял много крови или имеет заболевание, влияющее на кровь, например рак и серповидно-клеточную анемию.

  Переливания считаются очень безопасными процедурами и часто спасают жизнь.

  Кровь: сколько ежедневно вырабатывается организмом?

  В организме вырабатывается около 2 миллионов эритроцитов в секунду. Клетки развиваются из стволовых клеток костного мозга. Стволовые клетки — это тип клеток, которые могут создавать другие клетки. Этот процесс происходит постоянно на протяжении всей жизни человека.

  Кровь состоит из разных частей. У каждой части своя роль в поддержании здоровья.

  • Красные клетки переносят кислород и углекислый газ.
  • Белые клетки помогают защитить организм от болезней и инфекций.
  • Тромбоциты помогают остановить кровотечение.
  • Плазма — это жидкость, которая переносит другие части крови. Он также помогает при свертывании и поддерживает иммунную систему.

  Замена этих различных частей требует разного времени. Однако организму требуется всего около 24 часов, чтобы восполнить потерянную плазму.

  Организму требуется больше времени, чтобы вырабатывать больше эритроцитов, обычно от 4 до 6 недель.

  Эритроциты получают свой цвет от гемоглобина. Гемоглобин содержит железо, поэтому, когда человек жертвует, часть этого железа теряется. Для восстановления нормального уровня может потребоваться от 6 до 12 недель.

  Организм хранит железо и будет использовать часть этого накопленного железа после пожертвования. Однако человеку необходимо заменить это железо, поэтому он должен обязательно есть много продуктов, богатых железом, после любой кровопотери.

  Около 55 процентов состоит из плазмы, а плазма на 90 процентов состоит из воды. Также важно пить много жидкости после сдачи крови, чтобы восполнить утраченное.

  Когда следует делать переливание госпитализированному пациенту?

  Случай

  65-летний житель дома престарелых направлен в отделение неотложной помощи с продуктивным кашлем, лихорадкой и низким кровяным давлением, и ему поставлен диагноз внебольничная пневмония. В анамнезе он злоупотреблял табаком, имел гипертонию и инсульт правой средней мозговой артерии. Его приемные лаборатории показали уровень гемоглобина 9,0 г / дл. На следующий день после госпитализации его гипотония исчезла, и он сообщает, что чувствует себя намного лучше после двух литров внутривенной жидкости и антибиотиков.Однако у него уровень гемоглобина 7,9 г / дл. Признаков кровотечения нет. Следует ли этому госпитализированному пациенту делать переливание крови?

  Обзор

  Когда делать переливание эритроцитов — клинический вопрос, с которым часто сталкиваются госпиталисты. Людям с острой кровопотерей, хронической кровопотерей, анемией хронического заболевания и гемолитической анемией часто делают переливания. Госпиталистов, работающих в качестве консультантов, могут спросить, когда следует переливать крови пациентам в периоперационном периоде.

  По оценкам, в США переливают до 25% эритроцитов.S. не подходят.1–4 Многие врачи делают переливание крови, основываясь на количестве, а не на объективных данных. Чрезмерное употребление является обычным явлением из-за широкой доступности эритроцитов, нечастых осложнений и необоснованного страха неблагоприятных исходов, если пациенту не будет проведено переливание крови.

  Тахикардия, низкое кровяное давление и снижение сатурации кислорода — признаки, которые врачи могут использовать при принятии решения о переливании крови. Электрокардиографические изменения, связанные с тканевой гипоксией, могут возникать при уровне гемоглобина <5 г / дл у здоровых взрослых.Исследования показывают, что смертность и заболеваемость быстро возрастают при уровнях от <5,0 до 6,0 г / дл5. В настоящее время не существует диагностических серологических тестов для определения гипоксии тканей, которая является физиологической причиной выявления красных кровяных телец.

  Переливание эритроцитов может быть терапией, спасающей жизнь; однако это не безобидное вмешательство. По оценкам, 10% трансфузионных реакций будут иметь какие-либо побочные эффекты.6 Использование эритроцитов подвергает пациентов гемолитическим трансфузионным реакциям, инфекциям и острым травмам легких, связанным с переливанием крови.7,8 Кроме того, возникают ненужные экономические затраты, а дефицитные ресурсы отвлекаются от других пациентов.

  Госпиталисты должны уметь описывать показания к переливанию эритроцитов и понимать доказательства за и против его использования. Врачи, которые осознают риски и преимущества использования эритроцитов, как правило, переливают меньше крови, чем менее информированные. 9, 10

  Обзор данных

  Общие результаты: несмотря на долгую историю переливания эритроцитов, которая восходит к 1818 году, когда Джеймс Бланделл успешно спас женщину, истекающую кровью от послеродового кровотечения, накоплено мало доказательств этого. надлежащее использование.В 1980-х годах открытие вируса иммунодефицита человека вызвало опасения по поводу безопасности продуктов крови. Это стимулировало исследования и дискуссии о методах переливания красных кровяных телец, с растущим объемом литературы, не поддерживающей переливание для произвольного триггера, например, «правило 10/30», которое относилось к гемоглобину 10 г / дл или гематокриту 30%. .9

  Наблюдательные исследования вызвали озабоченность, связав заболеваемость и смертность с использованием эритроцитов. Среди 1958 хирургических пациентов, которые отказались от переливания крови по религиозным мотивам, смертность увеличивалась при уровне гемоглобина <6.0 г / дл. Уровни гемоглобина выше 7,0 г / дл не показали увеличения смертности.11 Недавний всеобъемлющий обзор включал 272 596 пациентов с хирургическими вмешательствами, травмами и ОИТ в 45 обсервационных исследованиях. Обзор включал исследования с конечными точками, включая смертность, инфекции, синдром полиорганной дисфункции и синдром острого респираторного дистресс-синдрома, и пришел к выводу, что переливание крови связано с более высоким риском заболеваемости и смертности.12 (см. Рисунок 1, стр. 20)

  Выше Частота инфицирования, связанного с переливанием крови, наблюдалась у пациентов с послеоперационной травмой, острыми травмами, раком желудочно-кишечного тракта, перенесших операцию, операцией коронарного шунтирования, хирургическим вмешательством на бедре, ожогами, критическими заболеваниями и пациентами, нуждающимися в вентиляции.(см. рис. 2, стр. 21) 12 Повышенный риск инфицирования, вероятно, связан с временным угнетением иммунной системы, вызванным переливанием эритроцитов. Длительное пребывание в больнице пациентов после операции колоректальной хирургии и пациентов интенсивной терапии было связано с переливаниями крови.13

  Метаанализ нескольких рандомизированных контролируемых исследований свидетельствует в пользу ограниченного использования эритроцитов. Преобладающая часть доказательств исходит из исследования «Требования к переливанию крови при интенсивной терапии» (TRICC).14 Это рандомизированное контрольное испытание с участием тяжелобольных пациентов терапевтического и хирургического профиля продемонстрировало ограничительную стратегию (триггер переливания <7,0 г / дл) и было столь же эффективным, как и либеральная стратегия переливания (триггер переливания <10,0 г / дл). (см. рис. 3, стр. 22). Действительно, пациенты в ограничительной группе исследования, которые были менее больны и моложе 55 лет, имели более низкий уровень смертности, чем пациенты, которым переливали обильно15. рандомизированные контрольные испытания, оценивающие исходы у пациентов с анемией, не получающих ОИТ.

  Эти данные привели к растущему консенсусу в отношении того, что ограниченное использование крови приводит к улучшению результатов лечения пациентов. У пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний данные свидетельствуют о том, что большинство пациентов переносят уровень гемоглобина 7,0 г / дл 5

  Кардиологические пациенты

  Экспериментальные и клинические данные свидетельствуют о том, что пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями менее терпимы к анемии. Пациенты с ишемической болезнью сердца с большей вероятностью будут иметь неблагоприятные исходы, чем пациенты без коронарной болезни, если им не будет проведено переливание эритроцитов.11,16

  Миокард имеет более высокий коэффициент экстракции кислорода по сравнению с коэффициентом экстракции кислорода тканями, что делает его более чувствительным к анемии.17,18 При наличии сердечного заболевания может потребоваться более высокий порог для переливания крови; однако точный рекомендуемый порог остается спорным. Ограничительная стратегия переливания эритроцитов (поддержание гемоглобина между 7,0 г / дл и 9,0 г / дл) оказалась безопасной для большинства пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в критическом состоянии14.

  Данные более противоречивы для пациентов с острым коронарным синдромом. (САУ).В некоторых исследованиях была обнаружена повышенная смертность, а в другом — снижение ОКС при использовании эритроцитов.19–21. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, когда следует давать эритроциты пациентам с ишемической болезнью сердца.

  Желудочно-кишечное кровотечение

  Решение о переливании крови при желудочно-кишечном кровотечении принимает во внимание место и этиологию кровотечения, доступность лечения и риск продолжения кровотечения. После того, как кровопотеря будет контролироваться, необходимо принять решение о том, как лечить анемию.В настоящее время нет исследований, посвященных изучению исходов для пациентов, которые получали и не получали кровь при остром или хроническом желудочно-кишечном кровотечении.

  Кроме того, не проводилось исследований, чтобы определить, когда следует переливать кровь пациентам с хронической кровопотерей ЖКТ. Исследования пациентов с острым желудочно-кишечным кровотечением и сердечно-сосудистыми заболеваниями показали увеличение смертности, но неизвестно, влияет ли использование конкретных триггеров переливания крови на исходы в этой группе.

  Эксперты считают, что при использовании эритроцитов у пациентов с желудочно-кишечным кровотечением следует руководствоваться имеющимися данными.Пациентам без сердечных заболеваний переливание эритроцитов требуется редко после окончательного лечения и прекращения кровопотери, за исключением случаев, когда гемоглобин <7,0 г / дл. 22

  Назад к случаю

  Пациенту, описанному в нашем случае, переливать нельзя. если у него нет клинических признаков или симптомов тканевой гипоксемии. Следует начать соответствующее обследование его анемии и, если выявлена ​​этиология, применить окончательное лечение или вмешательство.

  Итог

  Если нет клинических признаков гипоксии тканей, симптоматической анемии или гемоглобина <7.0 г / дл, переливание эритроцитов не рекомендуется, если у пациента нет активного ОКС или значительного основного коронарного заболевания. TH

  Д-р Дресслер — заместитель директора программы, доцент медицины, Отделение общей внутренней медицины, Университетская больница Эмори, Атланта. Д-р ВандерЭнде — доцент кафедры медицины внутренних болезней больницы Университета Эмори, Атланта.

  Ссылки

  1. Велч Х.Г., Михан К.Р., Гудноу ЛТ.Разумные стратегии планового переливания эритроцитов. Ann Intern Med. 1992; 116 (5): 393-402.

  2. Тарттер П.И., Бэррон Д.М. Ненужные переливания крови при плановой хирургии колоректального рака. Переливание. 1985; 25 (2): 113-115.

  3. Саксена С., Вайнер Дж. М., Рабинович А., Фрайди Дж., Шульман И. А., Кармель Р. Практика переливания крови у медицинских пациентов. Arch Int Med. 1993; 153 (22): 2575-80.

  4. Палермо Дж., Бове Дж., Кац А. Дж.. Образцы использования крови в Коннектикуте. Переливание.1980; 20 (6): 704-710.

  5. Карсон Дж. Л., Рейнольдс Р. К.. В поисках порога переливания. Гематология. 2005; 10 (Приложение 1): 86-88.

  6. Уокер РХ. Специальный отчет: риски переливания. Am J Clin Pathol. 1987; 88 (3): 374-378.

  7. Блайхман М.А., Вамвакас ЕС. Сохраняющийся риск инфекций, передаваемых при переливании крови. N Engl J Med. 2006; 355 (13): 1303-1305.

  8. Spiess BD. Риски переливания: нацеленность на результат. Переливание. 2004; 44 (Дополнение 12): 4С-14С.

  9.Салем-Шац С.Р., Аворн Дж., Сумераи С.Б. Влияние клинических знаний, организационного контекста и стиля практики на принятие решения о переливании крови. ДЖАМА. 1990; 264 (4): 476-483.

  10. Уилсон К., МакДугалл Л., Фергюссон Д., Грэм И., Тинмут А., Хеберт П.С. Эффективность вмешательств, направленных на снижение количества случаев несоответствующего переливания крови врачом: что можно узнать из систематического обзора литературы. Переливание. 2002; 42 (9): 1224-1229.

  11. Карсон Дж. Л., Дафф А., Позес Р. М. и др.Влияние анемии и сердечно-сосудистых заболеваний на хирургическую смертность и заболеваемость. Ланцет. 1996; 348 (9034): 1055-1060.

  12. Marik PE, Corwin HL. Эффективность переливания эритроцитов в критических состояниях: систематический обзор литературы. Crit Care Med. 2008; 36 (9): 2667-2674.

  13. Рагхаван М, Марик ЧП. Анемия, переливание аллогенной крови и иммуномодуляция у тяжелобольных. Грудь. 2005; 127 (1): 295-307.

  14. Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, et al. Многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование требований к переливанию крови в отделениях интенсивной терапии.Требования к переливанию крови у исследователей интенсивной терапии, канадская группа исследований в области интенсивной терапии. N Engl J Med. 1999; 340 (6): 409-417.

  15. Карсон Дж. Л., Хилл С., Карлесс П., Хеберт П., Генри Д. Триггеры для переливания крови: систематический обзор литературы. Transfus Med Rev.2002; 16 (3): 187-199.

  16. Сабатин М.С., Морроу Д.А., Джульяно Р.П. и др. Связь уровня гемоглобина с клиническими исходами при острых коронарных синдромах. Тираж. 2005; 111 (16): 2042-2049.

  17. Ян К.М., Чиен С.Влияние вариаций гематокрита на коронарную гемодинамику и использование кислорода. Am J Physiol. 1977; 233 (1): h206-h213.

  18. Вилдерсон Д.К. РАСЛ, Гулд С.А., Сегал Х.Л., Мосс Г.С. Пределы сердечной компенсации у анемичных павианов. Хирургия. 1988; 103 (6): 665-670.

  19. Рао С.В., Джоллис Дж. Г., Харрингтон Р.А. и др. Взаимосвязь переливания крови и клинических исходов у пациентов с острыми коронарными синдромами. ДЖАМА. 2004; 292 (13): 1555-1562.

  20. Wu WC, Rathore SS, Wang Y, Radford MJ, Krumholz HM.Переливание крови пациентам пожилого возраста с острым инфарктом миокарда.