Линкас БСС сироп от кашля без сахара 120мл

Активное вещество:
10 мл сиропа содержит:
Адатоды сосудистой листьев 600,0 мг;
Солодки голой корней 75,0 мг;
Перца длинного плодов и корней 100,0 мг;
Фиалки душистой цветков 25,0 мг;
Иссопа лекарственного листьев 50,0 мг;
Альпинии галанги корней и корневищ 50,0 мг;
Кордии широколистной плодов 100,0 мг;
Алтея лекарственного цветков 100,0 мг;
Зизифуса настоящего плодов 100,0 мг;
Оносмы прицветковой листьев и цветков 100,0 мг.

Вспомогательные вещества:
Пропиленгликоль, натрия сахарин, сорбита раствор (Е 420), глицерин, лимонная кислота, метилпарабен (Е 218), пропилпарабен (Е 216), масло мяты перечной, масло гвоздичное, вода очищенная.

Описание:
Линкас БСС сироп – оригинальный растительный лекарственный препарат без содержания сахара с отхаркивающим, муколитическим и противовоспалительным действием.

Рекомендован для пациентов с нарушением обмена глюкозы и/или следящих за весом.

Фиалка душистая -оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, успокаивающее, противомикробное и спазмолитическое действие.

Иссоп лекарственный — содержит диосмин, который оказывает антисептическое, противовоспалительное, анальгезирующее и противокашлевое действие.

Альпиния галанга -оказывает бактерицидное действие, обладает противовоспалительными и отхаркивающими свойствами.

Кордия широколистная оказывает антисептическое, болеутоляющее и спазмолитическое действие.

Алтей обыкновенный — оказывает отхаркивающее и противовоспалительное действие.

Зизифус настоящий — оказывает отхаркивающее действие, уменьшает боль в горле, обладает антибактериальным и мягким седативным действием.

Оносма прицветковая – обладает выраженным противовоспалительным действием.

Вязкая жидкость коричневого цвета с характерным запахом. Допускается наличие незначительного осадка, исчезающего при взбалтывании.

Форма выпуска:
Сироп. По 120 мл сиропа в стеклянный флакон коричневого цвета. По 1 флакону вместе с мерным колпачком и инструкцией по применению в картонную пачку.

Arpimed

Экспекторант можно применять для лечения симптомов простуды, сопровождающихся   кашлем и заложенностью в носу.

Как принимать Экспекторант

Взрослым назначают 1 чайную ложку (5 мл) сиропа.

Детям 2-6 лет назначают 1/4-1/2 чайной  ложки (1.25-2.5 мл) сиропа, 6-12 лет — 1/2-1 чайной ложки (2.5-5 мл) сиропа.

Кратность приема – 3-4 раза в сутки, интервал между приемами – 6-8 ч.

 

Какие нежелательные эффекты могут проявляться при применении препарата

В редких случаях возможны чувство усталости, головокружение, нарушение сна, зрения; диспептические явления, сухость во рту, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, задержка мочеиспускания, тахикардия, артериальная гипертензия, которые обычно проходят после отмены препарата.

 

В каких случаях нельзя принимать препарат

Не следует принимать Экспекторант, если:

• у больного ранее отмечалась повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• если больной страдает хроническим бронхитом, закрытоугольной глаукомой, заболеваниями сердца, артериальной гипертонией, гипертиреозом, сахарным диабетом, гипертрофией предстательной железы.

Следует соблюдать осторожность при приеме препаратов, содержащих гвайфенезин,  у пациентов с персистирующим или хроническим кашлем с избыточным выделением мокроты, например при бронхиальной астме. Состояние таких пациентов, особенно  детей,  требует предварительной оценки со стороны врача перед приемом таких препаратов перед назначением.

Сообщите врачу, если больной страдает одним из вышеуказанных заболеваний или принимает другие препараты.

 

Нужно отменить прием препарата или обратиться к врачу, если:

• состояние больного не улучшается или появляются новые симптомы заболевания (следует иметь в виду возможность развития более серьезного заболевания).

Сироп от кашля на травах: какой лучше выбрать?

Сегодняшний рынок медикаментов богат самыми различными препаратами, но, надеясь на больший эффект, многие из нас предпочитают сиропы от кашля на травах.

Виды сиропов от кашля по основному действию

Большинство лекарственных сиропов разделяются на три группы:

• отхаркивающие;
• подавляющие;
• комбинированные.

Если в течение болезни образовывается мокрота, то появляется необходимость ее разжижать и способствовать ее отхождению. Если подобный влажный кашель не лечить, то он будет мешать нормальному течению жизни, так как будет не только мешать спать, но и бодрствовать. Чтобы избавиться от этого неприятного симптома, нужно применять препараты, которые способствуют уменьшению количества мокроты. Идеальны в таком случае сиропы на травах, щелочные ингаляции. Примеры препаратов от влажного кашля – Амброксол, Пертуссин, Гербион и другие.

Для лечения сухого кашля используют противокашлевые (подавляющие) препараты. Игнорировать такой симптом нельзя, так как отсутствие лечения в таком случае может закончиться серьезными осложнениями – пневмомедиастинумом и пневмотораксом. Действие препаратов от непродуктивного кашля направлено на очищение легких. Это такие сиропы, как Синекод, Гликодин и другие.

Сиропы от кашля комбинированного действия сочетают в себе противоотечное, разжижающее и отхаркивающее действие. Например, Бронхолитин, Коделак Нео.

Читайте также: Как применять сироп Проспан для детей и взрослых

Сиропы от кашля на растительной основе становятся все более популярными препаратами, так как обладают минимальными побочными эффектами и допускаются для приема женщинам в положении и кормящим мамам. Также такие микстуры и сиропы достаточно приятны на вкус, что делает их прием проще, особенно для детей. Создаются они на основе различных трав из экологичных районов России и мира. Например, все больше на аптечных прилавках появляется аюрведических средств на основе индийских трав, например, Бронхосол.

Только стали набирать известность сиропы на тайских травах, которые можно приобрести в специальных магазинах. Среди отечественных самыми полезными и неповторимыми считаются алтайские травы и препараты на их основе. Жидкая форма препаратов также выбрана неслучайно, так как всасываются они гораздо быстрее, а значит, и действовать начнут раньше и продуктивнее.

Читайте также: Какой сироп от кашля лучше пить ребенку и взрослому

Популярные сиропы от кашля на травах с кратким описанием

1. Лекарство на основе подорожника (вариант Сироп доктора Тайсса, Гербион) – это комплексное средство с антибактериальным, муколитическим и иммуностимулирующим действием. Применяется при различных видах кашля. Один из самых популярных сиропов, так как он недорогой и эффективный. Не рекомендуется прием данного препарата при сахарном диабете, а также язве желудка. Примерный курс лечения – одна неделя, может быть увеличен до десяти дней при тяжелых формах болезни.
2. Сироп корня солодки показан при воспалении легких, бронхиальной астме и бронхите, так как обладает регенерирующим, откашливающим и спазмолитическим действием. Противопоказан при гастрите. Курс лечения также составляет одну неделю.
3. Препарат Алтейка, созданный на основе растительного экстракта алтея, который назначают при трахеите, пневмонии и бронхите, при продуктивном кашле. Обладает накопительным эффектом, поэтому курс приема до двух недель. Допускается применение препарата для беременных, а также в период лактации.
4. Сироп Геделикс, созданный на основе экстракта плюща. Назначается при непродуктивном кашле и болезнях инфекционного происхождения. Лечение составляет одну неделю.
5. Сироп Стоптуссин-фито назначается при бронхите и трахеите, обладает сильным муколитическим и противовоспалительным эффектом. Курс лечения составляет одну неделю.
6. Сироп Доктор МОМ также оказывает жаропонижающее действие. Применяется при ларингитах и других заболеваниях, которые сопровождаются непродуктивным кашлем. Препарат содержит глюкозу, поэтому не рекомендуется применение при сахарном диабете. Допускается прием препарата при беременности.
7. Сироп Проспан – растительный препарат на основе плюща, обладает ярко выраженным отхаркивающим действием. Принимается курсом от одной до двух недель.
8. Сироп Трависил является универсальным средством при сухом и влажном кашле любого происхождения. Из-за того, что препарат содержит глюкозу, не рекомендуется для лечения кашля у диабетиков.
9. Линкас растительный препарат на основе солодки и красного перца, который также обладает жаропонижающими свойствами, используется при непродуктивном кашле.
10. Сироп Гербион купирует воспаление, оказывает антибактериальный эффект, а также способствует отхаркиванию. Он подходит для лечения сухого кашля. Длительность лечения составляет от пяти до семи дней.

Читайте также: Какое самое лучшее средство от кашля для взрослых и детей выбрать

Существует также несколько рецептов домашних сиропов от кашля, без содержания спирта. Готовятся они на основе различных лекарственных трав – алоэ, шалфей, эхинацея, мята и другие.

С недавних пор популярным ингредиентом для средств от кашля стал исландский мох. Препараты, содержащие это растение, создают комфортную пленку на гортани, а это способствует устранению воспалительного процесса. К тому же он обладает общеукрепляющими свойствами и может быть назначен детям от года в определенной дозировке.

Также полезные и действенные домашние сиропы от кашля на основе корня алтея и чеснока. Самостоятельно можно приготовить сироп из подорожника или крапивы. Сиропы от кашля промышленного производства зачастую являются многокомпонентными препаратами, стоит учитывать индивидуальные особенности организма и его восприятие тех или иных ингредиентов.

Независимо от того, приобретаете ли вы готовые медикаменты или готовите по рецептам народной медицины, совершая выбор в сторону сиропов на травах, вы получаете бонус в виде приятного вкуса и, конечно же, высокой эффективности. Обращаем ваше внимание, чем дольше вы медлите с лечением, тем сложнее потом вылечить кашель.

После бронхитов и прочих болезней, сопровождающихся этим неприятным симптомом, возможен остаточный кашель, который может длиться более трех недель.

В который раз напоминаем, что легкомысленное отношение к собственному здоровью, ношение одежды не по сезону способны привести к простудам. При первых симптомах (общая слабость, насморк, кашель, повышенная температура) настоятельно рекомендуется обращаться к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз и назначено корректное лечение, тем быстрее придет выздоровление. Важно также не забывать о профилактической защите иммунной системы. Будьте здоровы!

декстрометорфан; Гвайфенезин; Пероральный сироп и раствор фенилэфрина

Что это за лекарство?

ДЕКСТРОМЕТОРФАН, ГУАЙФЕНИЗИН и ФЕНИЛЕФРИН (dex troe meth OR fan, gwye FEN e sin, fen il EF rin) представляет собой комбинацию средства от кашля, отхаркивающего средства и противоотечного средства. Он используется для лечения кашля и заложенности носа. Это лекарство не лечит инфекцию.

Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ БРЕНДА: Actidom DMX, Actinel DM, Broncotron PED, Dacex-DM, Dexcon-DM, Endacon, GDP-EX, Giltuss, Giltuss Pediatric, Mucinex Children’s Congestion & Cough, Mucinex Children’s Multi-Symptom Cold, Mucinex Fast-Max, Mucinex Multi-Symptom Cold Children’s, Numonyl DX, Q-Tussin CF, Robafen CF, Robitussin Adult Peak Cold, Robitussin CF Adult Peak Multi-Symptom, Робитуссин CF детский от кашля и простуды, TriTuss, Tussafed EX, Tussi-Pres , Tussidex, VanaCof DM, VanaCof DMX, Z-Dex, Zotex, ZTuss DM

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

• сахарный диабет
• увеличенный простат
• глаукома
• Болезнь сердца
• высокое кровяное давление
• , если вы принимали MAOI, такие как Carbex, Eldepryl, Marplan, Nardil или Parnate, за последние 14 дней
• Заболевание легких или органов дыхания, такое как астма
• Заболевание щитовидной железы
• необычная или аллергическая реакция на декстрометорфан, гвайфенезин, фенилэфрин, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты
• беременна или пытается забеременеть
• кормление грудью

Как мне использовать это лекарство?

Принимайте это лекарство внутрь, запивая полным стаканом воды. Следуйте инструкциям на этикетке с рецептом. Принимать с едой или молоком. Используйте специально отмеченную ложку или контейнер для измерения дозы. Ложки хозяйственные не точны. Принимайте лекарство через регулярные промежутки времени. Не принимайте чаще, чем указано.

Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Хотя этот препарат может быть назначен детям в возрасте от 4 лет при определенных состояниях, меры предосторожности все же применяются.

Пациенты старше 60 лет могут иметь более сильную реакцию и нуждаться в меньшей дозе.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите прием, примите его как можно скорее. Если пришло время для следующей дозы, примите только эту дозу. Не принимайте двойные или дополнительные дозы.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

Не принимайте это лекарство с какими-либо из следующих лекарств:

• Алкалоиды спорыньи, такие как дигидроэрготамин
• MAOI, такие как Carbex, Eldepryl, Marplan, Nardil и Parnate
• Стимуляторы при расстройствах внимания, похудании или бодрствовании

Это лекарство может также взаимодействовать со следующими препаратами:

• спирт
• барбитуратов, таких как фенобарбитал
• Некоторые сердечные лекарства, такие как метопролол, дигоксин и метилдопа
• диуретики
• доксазозин
• Лекарства от депрессии, тревоги или психотических расстройств
• лекарства для сна
• Лекарства для лечения артериального давления
• расслабляющие мышцы
• Прочие лекарства от простуды, кашля или аллергии
• Некоторые лекарства, используемые для сна во время операции
• тамсулозин

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия. Предоставьте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы принимаете. Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Поговорите со своим врачом, если кашель длится более 1 недели. Если у вас высокая температура, кожная сыпь, продолжительная головная боль или боль в горле, обратитесь к врачу.

Выпивайте несколько стаканов воды каждый день.Это поможет разжижить слизь.

Вы можете почувствовать сонливость или головокружение. Не садитесь за руль, не используйте механизмы и не делайте ничего, что требует умственной активности, пока вы не узнаете, как это лекарство влияет на вас. Не вставайте и не садитесь быстро, особенно если вы пожилой пациент. Это снижает риск головокружения или обморока. Алкоголь может повлиять на действие этого лекарства. Избегайте алкогольных напитков.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вам следует как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

• аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
• беспокойство, раздражительность или возбуждение
• проблемы с дыханием
• путаница
• быстрое, нерегулярное сердцебиение
• изъятий
• тремор
• необычно слабый или усталый

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

• понос
• головокружение
• головная боль
• тошнота, рвота
• Расстройство желудка
• усталость
• Проблемы со сном

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарство?

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить при комнатной температуре от 15 до 30 градусов C (59 и 86 градусов F). Держать флакон плотно закрытым. Беречь от света. После окончания срока годности, выбрасывайте все неиспользованные медикаменты.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным. Он может не охватывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

декстрометорфана, дифенгидрамина и фенилэфрина | Детская больница CS Mott

Какую самую важную информацию я должен знать об этом лекарстве?

Не используйте это лекарство, если вы использовали ингибитор МАО в течение последних 14 дней, , например, изокарбоксазид, линезолид, инъекции метиленового синего, фенелзин, разагилин, селегилин или транилципромин.

Используйте это лекарство точно так, как указано. Прием слишком большого количества дифенгидрамина может привести к серьезным проблемам с сердцем, судорогам, коме или смерти.

Не используйте это лекарство, чтобы вызвать сонливость у ребенка. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем давать лекарство ребенку младше 4 лет.

Перед применением любого другого лекарства, которое может содержать дифенгидрамин, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом. Прием слишком большого количества этого лекарства может привести к передозировке со смертельным исходом.

Что такое декстрометорфан, дифенгидрамин и фенилэфрин?

Декстрометорфан — средство от кашля.Дифенгидрамин — антигистаминный препарат. Фенилэфрин — противоотечное средство.

Декстрометорфан, дифенгидрамин и фенилэфрин — это комбинированное лекарство, используемое для лечения кашля, заложенности носа и чихания, вызванных аллергией, простудой или гриппом.

Это лекарство не лечит кашель, вызванный курением, астмой или эмфиземой.

Декстрометорфан, дифенгидрамин и фенилэфрин также могут использоваться для целей, не указанных в данном руководстве.

Что мне следует обсудить с лечащим врачом перед приемом этого лекарства?

Не принимайте это лекарство, если вы использовали ингибитор МАО в течение последних 14 дней. Может произойти опасное лекарственное взаимодействие. Ингибиторы МАО включают изокарбоксазид, линезолид, инъекцию метиленового синего, фенелзин, разагилин, селегилин, транилципромин и другие.

Спросите у врача или фармацевта, безопасно ли использовать это лекарство, если вы когда-либо принимали:

• кашель со слизью;
• увеличенная простата или проблемы с мочеиспусканием;
• высокое кровяное давление, болезни сердца;
• диабет;
• заболевание щитовидной железы;
• глаукома; или
• язва желудка.

Это лекарство может содержать фенилаланин. Если у вас фенилкетонурия (ФКУ), проверьте этикетку с лекарством.

Проконсультируйтесь с врачом перед применением этого лекарства, если вы беременны или кормите грудью.

Как мне принимать это лекарство?

Используйте точно так, как указано на этикетке, или в соответствии с предписаниями врача. Лекарства от простуды или кашля можно применять только на короткий срок, пока симптомы не исчезнут.

Не принимайте больше этого лекарства, чем рекомендуется. Прием слишком большого количества дифенгидрамина может привести к серьезным проблемам с сердцем, судорогам, коме или смерти.

Всегда следуйте указаниям на этикетке лекарства по поводу того, как давать это лекарство ребенку. Не используйте это лекарство только для того, чтобы ребенок уснул. У очень маленьких детей от неправильного употребления антигистаминных препаратов может наступить смерть.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем давать лекарство ребенку младше 4 лет.

Отмерьте жидкое лекарство осторожно.Используйте дозирующий шприц из комплекта или устройство для измерения дозы лекарства (не кухонную ложку).

Позвоните своему врачу, если ваши симптомы не улучшатся после 7 дней лечения, или если у вас жар с головной болью, кашлем или кожной сыпью.

Если вам нужна операция или медицинские анализы, сообщите хирургу или врачу заранее, если вы принимали это лекарство в течение последних нескольких дней.

Хранить при комнатной температуре вдали от влаги и тепла.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Поскольку это лекарство используется при необходимости, вы можете не соблюдать график дозирования. Пропустите пропущенную дозу, если уже почти пора принимать следующую дозу. Не используйте две дозы за один раз.

Что произойдет, если я передозирую?

Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222. Передозировка может быть смертельной.

Симптомы передозировки могут включать рвоту, спутанность сознания, сильную сонливость, звон в ушах, отсутствие мочеиспускания, очень сухие глаза и рот, расширение зрачков, учащенное сердцебиение, тремор, возбуждение, галлюцинации или судороги.

Чего следует избегать при приеме этого лекарства?

Избегайте вождения или опасной деятельности, пока вы не узнаете, как это лекарство повлияет на вас. Ваши реакции могут быть нарушены.

Перед применением любого другого лекарства, которое может содержать дифенгидрамин, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом. Сюда входят лекарства от сна, симптомов простуды / аллергии или лекарства от зуда, наносимые на кожу. Использование слишком большого количества дифенгидрамина может привести к передозировке со смертельным исходом.

Употребление алкоголя вместе с этим лекарством может вызвать побочные эффекты.

Каковы возможные побочные эффекты этого лекарства?

Получите неотложную медицинскую помощь при появлении признаков аллергической реакции : крапивница; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла.

Прекратите использовать это лекарство и сразу же обратитесь к врачу, если у вас есть:

• сильная сонливость;
• болезненное или затрудненное мочеиспускание;
• быстрое, стучащее или неравномерное сердцебиение;
• затрудненное дыхание;
• спутанность сознания, беспокойство, раздражительность, тремор;
• изъятие; или
• Проблемы с равновесием или речью.

Общие побочные эффекты могут включать:

• головокружение, сонливость, головная боль;
• затуманенное зрение, сухие глаза;
• сухость во рту, носу или горле;
• расстройство желудка, тошнота, рвота;
• понос, запор; или
• усталость, проблемы со сном.

Это не полный список побочных эффектов; могут возникать и другие побочные эффекты. Спросите у своего доктора о побочных эффектах.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Какие другие препараты будут влиять на декстрометорфан, дифенгидрамин и фенилэфрин?

Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом перед применением декстрометорфана, дифенгидрамина и фенилэфрина с любыми другими лекарствами, особенно с лекарствами, которые могут вызывать сонливость (такими как опиоидные препараты, лекарства для сна, миорелаксанты или лекарства от беспокойства или судорог). Расскажите своему врачу обо всех ваших текущих лекарствах и о любых лекарствах, которые вы начинаете или прекращаете использовать.Сюда входят лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные продукты. Здесь перечислены не все возможные взаимодействия.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Ваш фармацевт может предоставить дополнительную информацию о декстрометорфане, дифенгидрамине и фенилэфрине.

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не передавайте свои лекарства другим и используйте это лекарство только по назначению.

Были предприняты все усилия для обеспечения точности, актуальности и полноты информации, предоставленной Cerner Multum, Inc. («Multum»), но никаких гарантий на этот счет не дается. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Multum была собрана для использования практикующими врачами и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Multum не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное.Информация о лекарствах Multum не содержит рекомендаций о лекарствах, диагностике пациентов и назначении лечения. Информация о лекарствах Multum — это информационный ресурс, предназначенный для оказания помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и / или обслуживании потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение к опыту, навыкам, знаниям и суждениям практикующих врачей, а не их замену. Отсутствие предупреждения для данного лекарственного средства или комбинации лекарств никоим образом не должно толковаться как указание на то, что лекарство или комбинация лекарств безопасны, эффективны или подходят для любого данного пациента.Multum не несет никакой ответственности за какие-либо аспекты здравоохранения, управляемые с помощью информации, предоставляемой Multum. Информация, содержащаяся в данном документе, не предназначена для охвата всех возможных способов использования, указаний, мер предосторожности, предупреждений, лекарственных взаимодействий, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой или фармацевтом.

Copyright 1996-2021 Cerner Multum, Inc. Версия: 2.01. Дата редакции: 29.09.2020.

Закон штата Техас запрещает несовершеннолетним покупать безрецептурные лекарства от кашля

Начиная с сентября, техасцы в возрасте до 18 лет больше не смогут покупать популярные безрецептурные лекарства от кашля, такие как NyQuil и Robitussin, согласно законопроекту, подписанному губернатором Грегом Эбботтом в начале этого месяца.

Законопроект №

№ 1518, принятый представителем штата Гранат Коулман из Хьюстона, не позволит несовершеннолетним покупать продукты, содержащие декстрометорфан, средство от кашля, которое содержится в более чем 100 безрецептурных лекарствах от кашля.

Согласно исследованию, проведенному в 2017 году Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением наркотиками, около 3% подростков в двенадцатых классах сообщили, что принимали большие дозы лекарства от кашля, чтобы опьянеть. В больших дозах декстрометорфан может вызывать галлюцинации и также известен как «роботизированное срабатывание». Коулман надеется, что закон не позволит подросткам использовать лекарство от кашля в качестве «лекарства входа» к более опасным веществам.

«Мы знаем, что молодые люди найдут все, что изменит их состояние, особенно вещества, которые разрешены законом, и при ненадлежащем использовании они становятся кайфом», — сказал Коулман.«Первое, что нам нужно сделать, это ограничить доступ к этим типам легальных безрецептурных лекарств».

Техас присоединяется к 18 другим штатам, которые приняли аналогичные законы, ограничивающие доступ к средствам от кашля. В январе представители США Дорис Мацуи, штат Калифорния, и Билл Джонсон, штат Огайо, подали закон, запрещающий продажу декстрометорфана несовершеннолетним по всей стране. Однако законопроект не сдвинулся с места с момента его подачи.

Закон Техаса также укрепит связь между аптеками и окружающим их сообществом, сказал Крис Крезе, представитель Национальной ассоциации сетевых аптек, торговой группы, которая представляет аптечных сетей, включая Walmart и Walgreens.

«Аптеки, как лицо системы местного здравоохранения, также обязаны предотвращать злоупотребления и наркоманию», — сказал Крезе. «Мы действительно хотим поддерживать безопасные и сильные сообщества, и помощь в предотвращении злоупотребления определенными продуктами является неотъемлемой частью этого».

Магазины, уличенные в нарушении нового закона, сначала получат предупреждение, затем штраф в размере 150 долларов за второе нарушение и штраф в размере 250 долларов за каждое нарушение после этого, согласно законопроекту.

Коулман сказал, что даже после того, как закон вступит в силу 1 сентября, техасцы моложе 18 лет смогут покупать лекарства от кашля или простуды, не содержащие декстрометорфан.

«В леденцах от кашля нет декстрометорфана, — сказал он.

Раскрытие информации: Walmart Stores Inc. оказывала финансовую поддержку The Texas Tribune, некоммерческой, беспартийной новостной организации, которая частично финансируется за счет пожертвований членов, фондов и корпоративных спонсоров. Финансовые спонсоры не играют никакой роли в журналистике Tribune. Здесь вы найдете их полный список.

Всесторонний научно обоснованный обзор европейских противокашлевых средств

Введение

Острый кашель — наиболее частый симптом, при котором обращаются за медицинской помощью.На его долю приходится более 50% новых обращений пациентов в систему первичной медико-санитарной помощи, и он является основным источником консультаций в фармацевтической практике. Действительно, поскольку симптоматическая терапия является основой лечения этого в целом доброкачественного и самоизлечивающегося заболевания, фармацевт является ключевым игроком в лечении этого состояния.

К сожалению, большая часть безрецептурной терапии, рекомендованной в настоящее время во всей Европе, основана на обычаях и практике и не поддерживается клиническими исследованиями достаточного качества, чтобы соответствовать стандартам современной доказательной медицины.Здесь мы рассмотрим доступные варианты диагностики и лечения для лечения, пожалуй, самого распространенного недуга, от которого страдает человечество.

Острый кашель при простуде и остром бронхите

Для описания клинического синдрома острой вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) во всем мире используется ряд частично совпадающих терминов. Мы предполагаем, что приведенная ниже терминология действительно описывает разные аспекты одного и того же общего синдрома.

Простуда определяется как острый вирусный ИВДП с симптомами боли в горле, чихания, озноба, выделений из носа, заложенности носа, кашля и недомогания.1

Острый кашель , то есть кашель, который произвольно определяется как продолжающийся <2 недель, является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за амбулаторной помощью.2

Острый бронхит — клинический термин, подразумевающий самообслуживание — ограниченное воспаление больших дыхательных путей легкого, которое характеризуется кашлем без пневмонии, последняя диагностируется по очаговой консолидации при осмотре или на рентгенограмме грудной клетки.3

В настоящее время признано, что различать острый кашель из-за острого бронхита и / или простуда неосуществима.4, 5 Существуют лишь незначительные патологические различия, если таковые имеются, из-за основной локализации вирусов, поражающих дыхательные пути. Эпидемиологические исследования показали, что острый кашель у здоровых взрослых людей является самоограничивающимся заболеванием со средней продолжительностью основного симптома — кашля — 14 дней.6 Однако у детей острый кашель может длиться в среднем 25 дней.7

Острый бронхит вызывается вирусами (~ 50% риновирусной инфекции) как минимум в 90% случаев.8 Для этих инфекций не существует лечебного (противовирусного) лечения, а антибактериальная терапия неоднократно доказывала свою неэффективность у пациентов без ранее существовавшего легкого. болезнь.9 Несмотря на то, что острый бронхит является самоограничивающимся заболеванием, он представляет собой как тяжелое бремя симптомов для отдельных людей, так и тяжелое финансовое бремя для общества, в основном из-за прогулов на работе и в школе. Более 50% новых обращений пациентов в первичную медико-санитарную помощь происходят из-за острого кашля и до 85% случаев ошибочно лечат антибиотиками, что не влияет на выздоровление.10 Очевидный успех обусловлен быстрым спонтанным выздоровлением и огромным эффектом плацебо.11 Ненужное и неконтролируемое использование антибиотиков при остром бронхите способствует надвигающейся гибели устойчивости к антибиотикам.12

Острый кашель, вызванный вирусными инфекциями дыхательных путей

При вирусных инфекциях дыхательных путей боль в горле, головная боль, чихание, насморк и заложенность носа появляются на ранних стадиях заболевания; кашель возникает только на 2 или 3 день, но впоследствии, начиная с 4 дня, кашель становится самым неприятным и, безусловно, самым продолжительным симптомом до 14 дней. 13–15

Вирусные инфекции респираторного эпителия вызывают раннее высвобождение многих медиаторов воспаления, нарушающих дыхательные пути. эпителий, сенсибилизирующий химиочувствительные кашлевые рецепторы и нейрональные пути кашлевого рефлекса.16, 17 Таким образом, считается, что основным механизмом, вызывающим кашель при остром бронхите, является гиперчувствительность афферентных сенсорных нервов, а не образование чрезмерного количества слизи. Гиперсекреция слизи от легкой до умеренной происходит через поверхностные бокаловидные клетки и подслизистые железы.18 Частота выделения слизи, если таковая имеется, по-видимому, наблюдается при простудных заболеваниях только в первые 48–72 часа. Оценка групп плацебо (n = 774) нескольких исследований при простуде после первого дня не показала увеличения производства мокроты.19 Таким образом, при вирусных инфекциях дыхательных путей отхождение мокроты, если таковая имеется, длится непродолжительное время, а количество секреции невелико.20 С терапевтического аспекта лечение влажного и сухого кашля остается прежним, и в последнее время возникает потребность в лечении. эта классификация была удалена.21 Таким образом, противокашлевые средства с доказанной эффективностью могут быть наиболее подходящим лечением для облегчения изнурительного кашля любого характера при острых респираторных инфекциях. Ухудшение бронхиальной обструкции может представлять риск только для пациентов с уже существующей хронической обструкцией дыхательных путей.21

Большая часть доказательств в пользу лекарственной терапии острого кашля устарела и низкого качества. Доказательств современного стандарта на основе рандомизированных контролируемых исследований мало. Также существуют хорошо известные географические различия в назначении. Например, в Германии безрецептурные секретолитики и муколитики, такие как амброксол и N -ацетилцистеин (НАС), на сегодняшний день являются наиболее популярными препаратами с долей рынка до 47,4% от всего внебиржевого рынка простуды (источник: IMS OTC). Отчет).Напротив, в Северной Америке наиболее часто используются безрецептурные пероральные деконгестанты / (седативные) антигистаминные препараты h2 первого поколения. Обе стратегии имеют мало подтверждающих доказательств. Разложение полимеров слизи и снижение вязкости слизи с помощью муколитических препаратов не доказали свою эффективность при лечении кашля при остром бронхите. 22 В то время как антигистаминные препараты первого поколения, такие как дифенгидрамин, могут быть эффективными при лечении кашля, 23 антигистаминные препараты второго поколения — нет.

Как мы можем оценить эффективность противокашлевых препаратов?

Поскольку острый бронхит и острый кашель по определению являются самоограничивающими заболеваниями, длящимися несколько дней, чрезвычайно трудно отличить спонтанные ремиссии, поскольку пациенту становится легче естественным путем под действием любого введенного лекарства.По сути, на протяжении многих лет использовались три инструмента для изучения противокашлевой активности продаваемых в настоящее время лекарств. Субъективные измерения, такие как визуальная аналоговая шкала (ВАШ) или простой вопрос пациента, считает ли он, что их кашель улучшился, изначально были предпочтительной мерой эффективности, и многие давно применяемые препараты получили лицензию на этом основании. К сожалению, многие исследования плохо спланированы с недостаточным количеством пациентов и часто используют смешанный набор заболеваний, таких как хронический бронхит, туберкулез и даже рак легких! Ясно, что такие исследования недопустимы в современную эпоху.Таким образом, доказательная база для многих традиционных противокашлевых препаратов чрезвычайно скудна и, по нашему мнению, будет недостаточной, чтобы утверждать о противокашлевой активности с точки зрения современной «доказательной медицины».

Разработаны два объективных метода оценки кашля. Во-первых, в 1950-х годах была представлена ​​программа от кашля, которая была усовершенствована как высокоточный инструмент для оценки кашлевого рефлекса. Участник вдыхает увеличивающуюся концентрацию прокашлевого вещества, такого как лимонная кислота или капсаицин — острый экстракт красного перца.Затем действие препарата на их чувствительность к кашлевому рефлексу сравнивается с действием плацебо. Эта методика отлично подходит для оценки характеристик исследуемого препарата, таких как его динамика, и часто используется при разработке новых методов лечения; действительно, он рекомендован Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) как часть портфеля заявок. Однако это не всегда коррелирует с субъективными оценками. Например, было продемонстрировано, что морфин обладает высокоэффективной активностью в подавлении кашля у некоторых пациентов, но не влияет на чувствительность кашлевого рефлекса.

Третий метод — это недавно разработанный метод оценки кашля с помощью подсчета кашля24. Потребовался ряд шагов в техническом развитии, особенно в области вычислительной мощности, чтобы разработать надежную методологию с использованием счетчиков кашля. Подсчет кашля теперь признан FDA «золотым стандартом» для оценки противокашлевой эффективности. К сожалению, поскольку это недавно разработанный метод, очень немногие из имеющихся в настоящее время противокашлевых препаратов, отпускаемых без рецепта, были изучены с помощью подсчета кашля.Действительно, только один агент, декстрометорфан, продемонстрировал свою эффективность в этой области.25

Лучше всего рассматривать различные методики оценки кашля в виде трех перекрывающихся кругов на диаграмме Венна (рис. 1). Из трех субъективных критериев оценки оказались наименее надежными и, за некоторыми заметными исключениями, не подвергались тщательной оценке. Таким образом, мы считаем, что заявления о противокашлевом действии, основанные исключительно на субъективных критериях, не дают достаточных доказательств эффективности, и эта точка зрения в настоящее время поддерживается FDA.

Рисунок 1

Три метода изучения кашля и взаимосвязи между ними. LCQ, Лестерский опросник по кашлю.

Таким образом, в попытке продвинуть рациональное назначение, мы рассмотрели доказательства для часто используемых методов лечения острого кашля, особенно с европейской точки зрения. Мы исследовали три аспекта эффективности лекарств при остром кашле: влияние на кашлевой рефлекс с использованием кашля, а также как объективное (запись кашля), так и субъективное (например, оценка симптомов, конкретные инструменты качества жизни) влияние на клинические исходы.

Эффективность противокашлевых препаратов

Кодеин

Кодеин часто считается типичным противокашлевым средством, однако существует мало доказательств того, что он обладает какой-либо собственной активностью. У человека кодеин действует как пролекарство, превращаясь в морфин в печени ферментом цитохромом P450 2D6.26. Морфин веками использовался для лечения кашля, и его эффективность действительно была продемонстрирована в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ). . Опыт лечения хронического кашля свидетельствует о том, что морфин эффективен только у трети или половины пациентов, у других нет эффективного облегчения симптома.Неизвестно, верно ли это при остром бронхите и кашле при простуде.

Несмотря на широкое распространение, существует очень мало клинических данных, подтверждающих значительную противокашлевую активность кодеина, вводимого перорально. В некоторых исследованиях сообщалось о том, что он не влияет на кашель или ощущение позывов к кашлю, тогда как в других сообщается о небольшом, но значительном эффекте.27 В двух хорошо спланированных исследованиях, посвященных изучению кашля, вызванного ИВДП, кодеин 30 мг с последующим 4-дневным приемом четыре раза в день не оказал большего эффекта, чем сироп плацебо, ни на объективную первоначальную запись кашля, ни на последующий кашель, о котором сообщают сами.28 Во втором исследовании пероральный кодеин (50 мг) сравнивался с сиропом плацебо у 82 участников в параллельной группе с использованием всех трех критериев оценки кашля; опять же, не наблюдалось более сильного эффекта, чем у плацебо.29

Цитохромная система, которая превращает пролекарство кодеина в морфин, очень полиморфна.26 Некоторые пациенты являются быстрыми метаболизаторами, превращающими большую часть кодеина в морфин при первом прохождении через печень26. В других, медленных метаболизаторах, конвертируется очень мало кодеина.Таким образом, при назначении кодеина отдельному пациенту, который ранее не принимал препарат, невозможно предсказать степень опиатных эффектов или действительно побочных эффектов. И передозировка, и недостаточная дозировка происходят непредсказуемым образом. Европейское агентство по лекарственным средствам ограничило использование кодеина у детей именно по этой причине, в то время как FDA в настоящее время рассматривает использование кодеиновых лекарств от кашля и простуды у детей.30, 31 Было обнаружено, что у детей с быстрым метаболизмом опасные уровни седативный эффект и подавление дыхания.26 Мы считаем, что это проблема не только молодых людей, и что опасность кодеина намного перевешивает ограниченные доказательства эффективности в клинических исследованиях.

Декстрометорфан

В области подсчета кашля, который широко считается золотым стандартом для оценки кашля регулирующими органами, такими как FDA, было продемонстрировано, что только декстрометорфан значительно подавляет острый кашель с помощью объективных мер. В трех исследованиях, описанных Parvez et al , 27 451 пациент наблюдался с использованием акустических мониторов кашля.По сравнению с плацебо, при дозе 30 мг декстрометорфана наблюдалось очень значительное снижение количества кашля. Чтобы продемонстрировать истинный эффект лекарства, декстрометорфан вводили в форме капсул, тем самым устраняя успокаивающее действие сиропа. Это также, вероятно, объясняет относительно медленное начало действия, наблюдаемое в этом исследовании. Последующие исследования с декстрометорфаном были проведены с препаратом сиропа, таким образом сочетая быстрое начало действия успокаивающего действия с оцененной эффективностью препарата.Эти положительные результаты были подтверждены в последующем метаанализе.32

Во втором аспекте оценки эффективности противокашлевых препаратов декстрометорфан снова проходит. Было проведено множество исследований фармакодинамики и фармакокинетики декстрометорфана, проведенных при различных условиях провокации от кашля.27 Провокация лимонной кислотой является наиболее распространенным методом, но недавно было обнаружено, что декстрометорфан превосходит модель провокации капсаицином. быть лекарственным средством с относительно медленным началом действия, достигающим пика эффективности через ~ 2 часа.Благодаря относительно медленному проникновению через гематоэнцефалический барьер и, как следствие, задержке в центральной нервной системе, декстрометорфан может иметь длительное противокашлевое действие, которое значительно превосходит плацебо через 24 часа.34 Некоторые исследования также показывают, что более высокая чем рекомендованная суточная доза 30 мг, может быть даже более эффективной против кашля.

Оказалось, что сложнее получить субъективные доказательства действия декстрометорфана при остром кашле, вызванном простудной инфекцией.Как и в большинстве публикаций, оценивающих субъективные противокашлевые эффекты с широким спектром продуктов, многие исследования далеки от строгости в их выполнении, с использованием небольшого числа участников, часто с различными заболеваниями и измерения симптомов без проверенной методологии. Возможно, самая большая проблема при любых субъективных оценках кашля при простуде — это высокая скорость спонтанной ремиссии этого острого заболевания, сильный эффект плацебо и успокаивающее действие сиропов. В существующих препаратах, содержащих декстрометорфан, все эти вспомогательные варианты используются для повышения активности.Объединив три ряда доказательств, было подсчитано, что существует избыточная противокашлевая активность, обусловленная ∼17% декстрометорфаном в дозе 30 мг. 32

Пентоксиверин

Цитрат пентоксиверина используется в качестве неопиоидного средства центрального действия. противокашлевое средство с очень небольшими доказательствами клинической эффективности, обнаруженное в плохо спланированных клинических исследованиях старше 50 лет. Однако исследования на животных показывают эффективность при кашле с помощью электростимуляции или провокации лимонной кислотой.35, 36 По нашему опыту, исследования на животных крайне плохо предсказывают клиническую эффективность противокашлевых средств.

Бутамират

Препараты бутамирата широко используются в Европе в качестве безрецептурных противокашлевых средств. Считается, что у бутамирата есть центральный механизм, который ни химически, ни фармакологически не связан с механизмом опиоидных алкалоидов. Бутамират также обладает неспецифическим антихолинергическим и, следовательно, бронхолитическим действием. Производитель заявляет, что бутамират эффективен в ряде двойных слепых рандомизированных параллельных групповых исследований с кодеином и другими препаратами сравнения, ни одно из которых не контролировалось плацебо.37–39 Единственное плацебо-контролируемое исследование остается неопубликованным и хранится в файле. Влияние бутамирата на чувствительность кашлевого рефлекса, что было продемонстрировано при испытании кашля при ингаляции капсаицином у нормальных участников, недавно было изучено в плацебо-контролируемом шестистороннем рандомизированном перекрестном исследовании с декстрометорфаном в качестве положительного контроля. Все четыре дозы бутамирата не продемонстрировали большего подавления кашлевого рефлекса, чем плацебо, тогда как декстрометорфан был значительно эффективен.33

Леводропропизин

Предполагается, что леводропропизин является противокашлевым средством периферического действия, которое широко используется в южной Европе, особенно в Италии.Клинические испытания, подтверждающие его использование у детей и взрослых, обобщены в недавнем метаанализе открытого доступа40. Было проведено четыре исследования у детей и три — у взрослых. Только два исследования были сравнениями с плацебо. В педиатрическом исследовании участвовали 12 детей41 с астмой, а исследование взрослых (n = 40) не описано полностью, но содержится в другом метаанализе и, по-видимому, проводилось у госпитализированных пациентов, большинство из которых страдали хроническим бронхитом. 42 Таким образом, не существует плацебо-контролируемых исследований, демонстрирующих эффективность леводропропизина при остром кашле.Из других сравнительных исследований только два были связаны с острым кашлем.43, 44 Самым крупным и, таким образом, внесшим наибольший вклад в результаты метаанализа было нерандомизированное открытое наблюдение у детей.43 Было заявлено, что все виды лечения эффективны. одинаково эффективны в снижении субъективных критериев, но, поскольку не было доказано, что компараторы эффективны против плацебо, мало что можно сделать из этого утверждения.

Амброксол

Амброксол — активный метаболит бромгексина и самый популярный препарат на немецком безрецептурном рынке (в 2015 году 24% доли рынка отхаркивающих средств с дополнительным 1.7% для бромгексина, источник: Отчет IMS OTC). Большинство ссылок относятся к 1970–1980-м годам и относятся к долгосрочному применению при обструктивном заболевании легких для предотвращения обострений или при хроническом бронхите45 для облегчения отхождения мокроты. Недавний обзор клинических данных амброксола46 показал, что, исходя из приемлемости дизайна исследования (т. Е. Рандомизированного, двойного слепого, контролируемого) для краткосрочного использования у взрослых, только 3 из 24 исследований были приемлемыми.15, 47, 48 Только В исследовании Matthys et al 15 изучали острую инфекцию дыхательных путей в большой, четырех параллельной группе (около 170 пациентов в каждой руке). Двойной слепой четырехместный манекен рандомизированный дизайн — эффект 3 × 30 мг амброксола в дни 1-3, 2 × 30 мг 4–14 дней, 4 × 300 мг миртола (стандартизированный фитотерапевтический дистиллят, содержащий 1,18 цинеол) 1–14 дней и 2 × 250 мг цефуроксима 1–6 дней по сравнению с плацебо в течение 2 недель.Среди вторичных результатов оценивались дневниковые данные о ночном кашле и приступах кашля в течение дня. Все три лечения были одинаково эффективны и значительно лучше, чем плацебо. В оставшихся двух исследованиях оценивали краткосрочное лечение хронических состояний.47, 48 Исследования с участием детей проводились только без контрольной группы или в сравнении с активным компаратором в открытом дизайне.

На основании этих данных симптоматическая эффективность амброксола по сравнению с плацебо при кашле доказана в одном рандомизированном контролируемом исследовании.

N-ацетилцистеин

НАК — второй по популярности препарат от острого кашля в Германии, на долю которого в 2015 г. приходилось 23,5% рынка отхаркивающих средств, отпускаемых без рецепта (источник: Отчет IMS OTC), что резко контрастирует с имеющимися доказательствами для этого показания. Метаанализ Кокрановской библиотеки трех РКИ с кашлем на 7-й день в качестве основного результата доступен для острых инфекций верхних и нижних дыхательных путей в педиатрической популяции.49 Наблюдались статистически значимые преимущества, но авторы считают, что они «не имеют большого клинического значения». ‘.В другом Кокрановском обзоре безрецептурных препаратов от острого кашля, проведенном в 2014 году, не было найдено никаких ссылок на NAS50, равно как и не было проведено поиском в MEDLINE авторов этой статьи (условия поиска N-ацетилцистеин И Кашель; N-ацетилцистеин И бронхит; Ацетилцистеин И кашель; Ацетилцистеин. И бронхит).

Oxomemazine

Нет опубликованных плацебо-контролируемых двойных слепых исследований, подтверждающих использование оксомемазина при кашле. В исследовании Pujet et al. , 51 оксомемазин с гвайфенезином сравнивали в простом слепом исследовании с клобутинолом у 130 пациентов с «инфекционным кашлем».Интенсивность кашля, оцененная с помощью ВАШ, быстро снижалась в группе оксомемазина, хотя не было никакой разницы в общей скорости разрешения кашля. В неконтролируемом исследовании 46 детей в возрасте до 2,52 лет прогресс был описан как «добрый» наполовину. Chapuis et al 53 сообщают о неконтролируемых наблюдениях «нового антигистаминного препарата» при кашле с другими аллергическими состояниями без каких-либо сведений о пациентах, представленных в рукописи.

Гелицидин

Гелицидин — мукогликопротеин, выделенный из улитки Helix pomatia .Гелицидин используется во Франции более 50 лет в качестве лекарства от кашля. Исследования на животных in vivo показали противокашлевую эффективность у кошек; однако это исследование не было опубликовано.54 Плацебо-контролируемое исследование с участием взрослых госпитализированных пациентов с различными диагнозами и обсервационное исследование с участием детей также не были опубликованы.54 В исследованиях 1950-х годов утверждается антибактериальный эффект против Haemophilus (теперь называется Bordetella ). ) коклюш.55 Также было проведено плацебо-контролируемое исследование с сиропом54 с объективным подсчетом ночного кашля в лаборатории сна у n = 30 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и объективно задокументированным ночным кашлем.Для сопутствующих первичных исходов частота кашля и продолжительность кашля было продемонстрировано почти на 50% выше, в то время как для вторичных субъективных исходов не было зарегистрировано значительной статистической разницы. Таким образом, нет опубликованных клинических данных, подтверждающих действие гелицидина при остром кашле или остром бронхите.

Ментол

Ментол — это монотерпен, вырабатываемый растением перечной мяты Mentha arvensis , из которого извлекается большая часть встречающегося в природе масла мяты перечной.Охлаждающая активность ментола осуществляется через специфический «холодный» рецептор TRPM8, член семейства ноцицепторов с временным рецепторным потенциалом. 56 Он в основном локализуется на афферентных сенсорных нейронах и обладает противораздражающим действием за счет блокады потенциалзависимых натриевых каналов.

Ментол имеет древнюю историю и стал основным ингредиентом многих безрецептурных препаратов. Противокашлевое действие было коммерциализировано после разработки Лансфордом Ричардсоном в 1890 г. средства для местного применения, 57 и недавние данные указывают на то, что противокашлевое действие ментола может быть связано с активацией носовых, а не легочных сенсорных афферентов.58

Клинические доказательства активности ментола немногочисленны, и лишь несколько клинических исследований, проведенных в соответствии с современными стандартами. Исследования с участием нормальных участников дают кратковременное снижение числа вызванных кашлей. В небольшом и плохо контролируемом исследовании пары ментола вызывали уменьшение кашля, вызванного капсаицином.59 Кашель, вызванный вдыханием лимонной кислоты, уменьшался у взрослых при вдыхании паров ментола по сравнению с контрольным воздухом и сосновым маслом60 и у детей по сравнению с исходным тестом. , но не достигли значимости по сравнению с плацебо.61 Удивительно, но, похоже, нет опубликованных клинических исследований действия ментола или многих продуктов, содержащих его, при остром кашле или бронхите.

Дифенгидрамин

Дифенгидрамин — это антигистаминный препарат первого поколения, одобренный в некоторых странах как безрецептурное противокашлевое средство, включая США и Великобританию. В Германии дифенгидрамин 50 мг разрешен только как снотворное или противорвотное средство. Противокашлевые средства первого поколения в сочетании с пероральными противоотечными средствами рекомендованы Американским колледжем врачей-терапевтов на основе доказательств для лечения кашля при простуде и так называемого кашлевого синдрома верхних дыхательных путей.62 Однако, несмотря на название этих руководящих принципов, эта рекомендация основана на мнении экспертов.63 В исследованиях кашля у здоровых участников64 и пациентов с острой вирусной респираторной инфекцией (комбинированный сироп дифенгидрамина с деконгестантом) у взрослых эффективность могла быть установлена.65 Однако , для острого кашля отсутствуют исследования на основе симптомов или объективного мониторинга кашля. Существует явное несоответствие между доказательствами эффективности и широким клиническим применением комбинаций дифенгидрамин / деконгестант при остром кашле, несмотря на важный седативный эффект (головокружение), особенно в США.В таблице 1 показано, насколько европейские противокашлевые средства соответствуют современным показателям исследований кашля.

Таблица 1

Эффективность противокашлевых средств, доказанная в РКИ тремя различными методами измерения кашля при остром бронхите

Противокашлевые средства в комбинированной холодовой терапии

Популярной стратегией борьбы с множественными симптомами при остром вирусном ИВДП было объединение активных ингредиентов. Такая стратегия вполне логична, когда симптомы требуют разных терапевтических подходов. Таким образом, добавление парацетамола к противокашлевому средству для лечения как кашля, так и головной боли или миалгии имеет терапевтический смысл.Точно так же использование седативного антигистаминного средства в качестве ночного препарата в сочетании с противокашлевым средством вполне может дать дополнительную пользу и облегчить симптомы. Однако некоторые комбинации на рынке нелогичны и основаны на плохом понимании патофизиологии. Становится все более очевидным, что существует мало доказательств в поддержку отхаркивающего действия, и действительно, некоторые агенты, классифицируемые как отхаркивающие, обладают противовоспалительной, 66 антиоксидантной67 или противокашлевой активностью в исследованиях с контрольным заражением.68 Точно так же отхаркивающие средства, хотя и широко назначаемые в составе комбинированного лечения, на самом деле могут работать, уменьшая гиперчувствительность кашлевого рефлекса и, таким образом, снимая ощущение гиперсекреции слизи. Возможно, наиболее интересными исследованиями, позволяющими понять механизм действия амброксола, являются недавние исследования его способности блокировать потенциал-управляемые натриевые каналы, расположенные на сенсорных нервах.69 Такая активность, вероятно, лежит в основе клинически важных свойств местного анестетика, которые поддерживают использование амброксола по показаниям от боли в горле.Блокада натриевых каналов может также объяснить некоторые другие действия этого класса агентов через блокаду нейрогенного воспаления.

Возможно, наиболее важным фактором при использовании комбинированных продуктов является возможность лекарственного взаимодействия, поэтому необходимы хорошо проведенные исследования безопасности и эффективности. Следует рассматривать только исследования адекватной мощности. Например, Mizoguchi et al 70 изучили 432 участника плацебо-контролируемого исследования сиропа, содержащего 15 мг гидробромида декстрометорфана, 7.5 мг сукцината доксиламина, 600 мг парацетамола и 8 мг сульфата эфедрина. Первичная конечная точка (совокупность оценок заложенности носа / насморка / кашля / облегчения боли через 3 часа после приема) показала весьма значимый положительный эффект в группе, получавшей активное лечение (p = 0,0002). Оценка каждого отдельного симптома также показала статистически значимое улучшение через 3 часа после приема препарата (p≤0,017). На следующее утро активное лечение продолжало показывать клинически и статистически значимые преимущества (p≤0,003). Доказательства пользы от тестируемого сиропа также проявлялись в более высоком балле общего облегчения в ночное время (p <0.0001) и большее удовлетворение от сна (p = 0,002). Сообщалось о нежелательных явлениях в половине случаев в группе активного лечения по сравнению с плацебо, и не было зарегистрировано событий> 1% в популяции. Мы предлагаем, чтобы комбинированные продукты можно было с уверенностью рекомендовать только с помощью крупных, хорошо контролируемых и хорошо спланированных исследований.

Рекомендуемая стратегия лечения

• ИВДП доброкачественные и самоограничивающиеся, поэтому пациентов с более легкими симптомами можно безопасно успокоить.

• Успокаивающее действие простого микстура / сиропа, такого как домашнее средство из меда и лимона, может привести к значительному уменьшению кашля, хотя и на относительно короткое время. Эта стратегия должна быть первым выбором, особенно у детей.

• При изолированном сухом или минимально продуктивном кашле наилучшей доказательной базой является декстрометорфан 30–60 мг в день.

• Если присутствуют и другие симптомы, следует рассмотреть возможность применения комбинированного препарата, содержащего адекватное количество декстрометорфана.

• Кашель, продолжающийся более 2 недель, требует дополнительной диагностики.

Какое лучшее лекарство от кашля?

В. Мне стало легче, но я не могу перестать кашлять. Разве не работает лекарство от простуды?

A. Поиск эффективного лекарства от кашля может быть разочаровывающим.

Американцы тратят 8 миллиардов долларов в год на отпускаемые без рецепта средства от кашля и простуды, однако доказательств того, что они подавляют кашель, мало.Американский колледж грудных врачей прямо подчеркнул этот момент в 2017 году: «Взрослым и детям, страдающим кашлем из-за простуды, мы рекомендуем не использовать отпускаемые без рецепта лекарства от кашля и простуды до тех пор, пока не будет доказано, что они вызывают кашель. менее серьезным или разрешится раньше ».

Когда безрецептурные препараты не работают, больные кашлем часто ищут «что-то более сильное», а именно кодеин, широко известный как стандарт, по которому измеряются лекарства от кашля. Большой интерес к кодеину возник в результате эксперимента 1950 года, который вряд ли будет проводиться сегодня, в котором 17 шведских студентов-медиков согласились вдыхать пары аммиака.Последовавший за этим кашель немного уменьшился за счет предварительной обработки возрастающими дозами кодеина.

Но последующее двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 82 пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей показало, что препарат «не более эффективен, чем плацебо», а некоторые эксперты назвали подавляющее кашель действие кодеина «медицинским мифом». ”

Кодеин имеет близкого по химическому составу двоюродного брата, декстрометорфана — компонента «DM» многих лекарств от кашля. Но систематический обзор пришел к выводу, что декстрометорфан так же эффективен, как и мед, в уменьшении частоты кашля.И кодеин, и декстрометорфан потенциально опасны для употребления и имеют серьезные побочные эффекты, которые привели к предупреждениям Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

Так что же делать от стойкого кашля после простуды? Избегайте обезвоживания, используйте увлажнитель воздуха и проявите терпение. Кашель от простуды обычно проходит в течение трех недель. Вы также можете попробовать мед, поскольку он кажется таким же эффективным, как и продукты, отпускаемые без рецепта. Но не стоит тратить деньги на непроверенные и потенциально небезопасные лекарства.

У вас есть вопросы о здоровье? Ask Well

I-Team Troubleshooter: родители в Северной Каролине шокированы, узнав, что дети злоупотребляют безрецептурными наркотиками.

RALEIGH (WTVD) — Возникла старая тенденция среди подростков и студентов колледжей: использовать сироп от кашля, чтобы получить наркотики.Но сейчас это опаснее, чем когда-либо.

One Triangle Папа заметил, как изменилось поведение сына, и опасался, что тот что-то замышляет. Но когда тест на наркотики оказался отрицательным, он продолжал искать ответы.

«Я прошел, как смерч, в его комнату и нашел около трех бутылок Робитуссина, около двух или трех коробок этого лекарства от простуды и кашля», — сказал он. «Я был в ярости как родитель».

Он не хотел, чтобы его называли, чтобы защитить своего сына, но упомянул, что его мальчик всегда был отличником, и был очень шокирован, когда узнал, что происходит.

Кэрол Уолтер сделала такую ​​же тревожную находку в своем доме.

«Я имею в виду, что все слышали о метамфетамине, марихуане, кокаине и всем остальном, но я даже не слышал об этом, никогда даже не слышал об этом». — сказал Уолтер.

Уолтер сказала, что разозлилась, когда обнаружила, что ее дочь-подросток злоупотребляет лекарствами от кашля.

Уолтер сказала, что много лет назад слышала о детях, которые пили сироп от кашля во время дешевого пика, и думала, что это преходящая тенденция.

Что это?
Помимо Skittles или Triple-C, подростки называют наркотики Туссин, Роботриппинг и Декс.Но по сути, это просто безрецептурный сироп от кашля, часто смешанный с содой или другими наркотиками, такими как марихуана.

Злоупотребляющие любят активный ингредиент в обычном безрецептурном сиропе от кашля, декстрометорфане или ДХМ.

ДХМ — диссоциативный анестетик, что означает, что он может вызывать побочные эффекты «вне тела», включая галлюцинации. Высокая доза DXM может вызвать эффект, аналогичный действию препарата PCP.

Общие эффекты ДХМ включают: головокружение, нарушение физической координации, учащенное сердцебиение, сонливость, спутанность сознания и дезориентацию.

«Сироп от кашля легко доступен, поэтому любой ребенок, любой молодой человек может зайти в свою аптеку и купить эти лекарства, что сделает их среди всех отпускаемых по рецепту лекарств одним из тех, которыми злоупотребляют на самом высоком уровне, — сказал доктор Макс Кроули, ученый, занимающийся вопросами принятия решений, и исследователь политики здравоохранения Университета Дьюка.

Чем это опасно?
Кроули уделяет особое внимание защите детей от опасного для здоровья поведения. Он сказал, что, хотя лекарство от кашля является в целом безопасным лекарством, отпускаемым без рецепта, в чужих руках оно может быть столь же опасным, как викодин или героин.

«К сожалению, мы видим все, что угодно, от постоянного повреждения печени до смерти в результате злоупотребления сиропом от кашля», — сказал он. «Это очень страшно, и родителям очень трудно знать, что делать».

Сообщалось о случаях смерти от сиропа от кашля, отпускаемого без рецепта, в «Треугольнике». При самых высоких уровнях передозировки человек может потерять способность двигать руками и ногами и говорить. В сочетании с депрессантами они могут умереть от серотонинергического синдрома.

Хотя злоупотребление сиропом от кашля существует уже довольно давно, подростки находят разные способы употребления этого наркотика.

Злоупотребление ДХМ стало популярным в 1960-х, но появилась новая тенденция — покупать безрецептурные лекарства от кашля от высокого кровяного давления, или HPB. Эти типы сиропов от кашля включают более чистую форму ДХМ и меньшее количество других ингредиентов.

Злоумышленники считают, что у них меньше шансов передозировать лекарство от кашля HBP, потому что оно содержит лишь несколько дополнительных ингредиентов.

Смешивание сиропа от кашля с другими лекарствами увеличивает риск и вероятность смерти. В частности, смешивание сиропа от кашля с алкоголем — поскольку они оба обладают седативным действием — может привести к серьезным осложнениям, включая возможность дыхательной недостаточности.

Законы:
Хотя в Северной Каролине действует закон, ограничивающий продажу сиропов от кашля, содержащих кодеин, лицам не моложе 18 лет, нет закона, ограничивающего продажу сиропов от кашля, содержащих ДХМ.

Федеральное управление по лекарственным средствам проголосовало против включения ДХМ в список контролируемых веществ в 2010 году. С тех пор Северная Каролина решила не включать ДХМ в список контролируемых веществ. Однако в некоторых корпоративных аптечных сетях Северной Каролины есть ограничения на покупку продуктов с ДХМ.

Сенаторы Роберт Кейси (D-PA) и Лиза Мурковски (R-Аляска) ввели Закон о предотвращении злоупотребления средствами от кашля 2013 года, который на национальном уровне ограничит продажу DXM лицам старше 18 лет. находится на рассмотрении.

Профилактика:
Местные программы по борьбе с лекарствами начинают сосредотачиваться на злоупотреблении лекарствами от кашля, и родителям настоятельно рекомендуется следить за аптечками. Сироп от кашля не обнаруживается при тестировании на наркотики, поэтому сначала бывает сложно обнаружить злоупотребление.

В Треугольнике расположено множество центров лечения и профилактики наркозависимости.

Программа «Укрепление семей» реализуется на местах. Это основанная на фактах программа обучения навыкам жизни в семье, которая значительно снижает проблемное поведение, преступность, злоупотребление алкоголем и наркотиками.

Программа лечения от наркозависимости у подростков Duke, расположенная в Дареме, специализируется на жестоком обращении с подростками. Центр медицинского просвещения Элис Эйкок По работает над тем, чтобы информировать молодежь об опасности наркотиков и алкоголя.

Родители, такие как Кэрол Уолтер, говорят, что над хорошими детьми прямо на наших глазах происходит насилие.

«Они будут смешивать это в своем напитке и носить его с собой в школе», — сказал Уолтер.

Она просто рада, что узнала об этом, пока не стало слишком поздно.

«Я бы не хотела, чтобы кто-нибудь потерял ребенка из-за чего-нибудь в этом роде», — сказала она.

В Треугольнике много других лечебных центров. Родители также могут позвонить по бесплатному телефону доверия, чтобы задать вопросы о злоупотреблении детьми наркотиками: 1-855-DRUGFREE (1-855-378-4373) или посетить www.наркотиков.

Нажмите здесь, чтобы посмотреть в новостном приложении.

Сообщить об опечатке

Авторские права © 2021 WTVD-TV. Все права защищены.

Декстрометорфан

Полная история

При использовании в дозировке, указанной на этикетке продукта, декстрометорфан (ДХМ) является довольно безопасным лекарством, предназначенным для уменьшения кашля.Хотя есть разногласия по поводу его эффективности как средства от кашля, эффекты ДХМ в высоких дозах хорошо задокументированы. В высоких дозах ДХМ может вызывать психоделические симптомы, включая манию, панику, крайнее возбуждение и галлюцинации. Отравление декстрометорфаном также может вызвать замедленное дыхание, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, психоз (потерю контакта с реальностью), судороги, кому и смерть. Регулярное злоупотребление ДХМ может вызвать симптомы, противоположные намерениям потребителя, такие как бессонница и дисфория (беспокойство, несчастье).Злоупотребление DXM происходит под многими сленговыми названиями, включая «dexing», «robodosing», «robofizzing», «robotripping» и «scittling».

Опасность усугубляется тем, что ДХМ часто принимают в сочетании с другими наркотиками. Взаимодействие между ДХМ и наркотиками, такими как алкоголь, парацетамол и другие безрецептурные лекарства от кашля и простуды, может быть очень токсичным.

Как декстрометорфан стал таким доступным? ДХМ был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 1958 году и считался безопасным и эффективным средством от кашля.Вскоре после этого началось рекреационное злоупотребление DXM-содержащими продуктами. В 2005 году FDA выпустило предупреждение относительно злоупотребления ДХМ, чтобы повысить осведомленность об этой растущей тенденции. Это предупреждение было ответом на сообщения о смертях подростков, связанных с употреблением сырого ДХМ, купленного через Интернет.

В 2009 г., проведенное Национальным институтом по злоупотреблению наркотиками исследование «Мониторинг будущего» обнаружило, что 6% старшеклассников злоупотребляли ДХМ. Злоупотребление ДХМ приводит к примерно 6000 обращений в отделения неотложной помощи каждый год, половина из которых связана со злоупотреблением людьми в возрасте от 12 до 25 лет.Многие производители средств от кашля и простуды, содержащих ДХМ, разместили предупреждения и информацию на своих веб-сайтах, чтобы повысить осведомленность об опасностях злоупотребления ДХМ.

Есть веб-сайты, которые заявляют, что предлагают порошок ДХМ для продажи, предоставляют инструкции по извлечению ДХМ из безрецептурных продуктов, а также описания своих «поездок» злоупотребляющими. Этим веб-сайтам нельзя доверять.

Рекреационное использование ДХМ может не получить широкого признания, потому что ДХМ имеет законное применение и не считается наркотиком злоупотребления, что затрудняет оценку воздействия на общественное здоровье.Данные о характере злоупотребления наркотиками обычно поступают из отчетов токсикологической службы и врачей скорой помощи. Призывы к отравлению относительно ДХМ резко возросли с 2006 года.

Если вы подозреваете, что кто-то принял слишком много декстрометорфана, немедленно обратитесь к онлайн-инструменту POISON CONTROL ^{® или позвоните в Poison Control по телефону 1-800-222-1222.}

Мэри Элизабет Мэй, RN, BA, MPH, CSPI
Сертифицированный специалист по информации о ядах

Отравлен?

Вызов 1-800-222-1222 или

ПОМОГИТЕ МНЕ онлайн

Советы по профилактике

• Поговорите с детьми и подростками об опасности злоупотребления лекарствами от кашля.
• Предупредите подростков и молодых людей, что смешивание декстрометорфана (ДХМ) с алкоголем или другими наркотиками чрезвычайно опасно.
• Помните о сленге, обозначающем злоупотребление ДХМ.
• Следите за предупреждающими признаками злоупотребления ДХМ, такими как потеря интереса к занятиям или хобби, пустые контейнеры для лекарств от кашля и простуды, ухудшение оценок и запахи лекарств.
• Обратите внимание на симптомы, которые могут быть связаны с отравлением DXM, такие как потеря координации, невнятная речь, головокружение, галлюцинации и возбуждение.
• Декстрометорфан содержится НЕ только в сиропах от кашля. Есть много таблеток, содержащих ДХМ вместе с другими наркотиками, передозировка которых может быть опасной.

Это действительно случилось

Случай 1 : Двое мальчиков 17 и 19 лет нашли способ купить порошок декстрометорфана через Интернет. До этого мальчики много раз экспериментировали с DXM в развлекательных целях. Они начали с злоупотребления безрецептурными продуктами от кашля и простуды, а их использование расширилось до порошковой рецептуры.Они были найдены мертвыми в доме 17-летнего подростка после ночевки. Рядом с телами находился прозрачный пластиковый пакет с белым порошком с надписью «декстрометорфан HBr (гидробромид) 100 грамм, не для использования человеком». Причиной смерти в обоих случаях было установлено острое отравление ДХМ.

Расследование правоохранительных органов установило, что мальчики также переупаковали порошок ДХМ в желатиновые капсулы, купленные в магазине по продаже диетических продуктов, чтобы продать его другим ученикам своей старшей школы. По крайней мере, три нефатальных передозировки были результатом переупаковки DXM, две из которых потребовали лечения ER.

Дело 2: 16-летняя девочка пришла к медсестре своей школы с жалобой на плохое самочувствие и рвоту. В конце концов она призналась, что в то утро приняла 16 таблеток безрецептурного комбинированного препарата от кашля и простуды, содержащего ДХМ. Ее доставили в реанимацию, где она сказала врачу скорой помощи, что просто пыталась вылечить простуду. Врач скорой помощи связался с токсикологической службой и получил информацию о токсичности и лечении отравления ДХМ. Пациентка выглядела сонной, ее сердцебиение учащалось.Ей внутривенно вводили жидкости. Когда ее психическое состояние и показатели жизнедеятельности стали нормальными, ее отправили домой с направлением на амбулаторное консультирование по вопросам наркозависимости.

Список литературы

Чари М., Парк Э. Х., Маккензи А. и др. Признаки и симптомы воздействия декстрометорфана на YouTube. PLoS ONE. 2014; 9,: e82452.

Gershman JA, Fass AD. Злоупотребление декстрометорфаном: обзор литературы. J Pharm Technol. 2013; 29: 66-71.

Логан Б.К., Голдфогель Г., Гамильтон Р. и др.Пять смертей в результате злоупотребления декстрометорфаном, проданного через Интернет. J Anal Toxicol. 2009; 33: 99-103.

Рейссиг С.Дж., Картер Л.П., Джонсон М.В. и др. Высокие дозы декстрометорфана, антагониста NMDA, вызывают эффекты, подобные классическим галлюциногенам. Психофармакология (Берл). 2012; 223: 1-15.

Stanciu CN, Penders TM. Мания после неправильного употребления декстрометорфана: отчет о болезни и краткий обзор «роботизированного срабатывания». J Addict Med. 2015; 9: 159-60.

Wilson DW, Ferguson RW, Mazer ME и др.Мониторинг тенденций злоупотребления декстрометорфаном с использованием Национальной системы данных по ядам: 2000-2010. Clin Toxicol (Phila). 2011; 49: 409-15.

.