принципы питания и меню на неделю

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это функциональное расстройство ЖКТ. Встречается примерно у 15% населения, значительно ухудшая качество их жизни. Диета – важное звено эффективного лечения СРК, поскольку ее соблюдение позволяет уменьшить частоту неприятных симптомов и улучшить работу ЖКТ.

Основные принципы диеты

Синдром раздраженного кишечника устанавливается при наличии регулярных эпизодов болей в животе, которые связаны с изменением частоты или консистенции стула. Не менее важный критерий – отсутствие органического поражения кишечной трубки в виде болезни Крона, хронического или неспецифического язвенного колита.

При СРК диета пациенту подбирается строго индивидуально с обязательным исключением из рациона питания продуктов, провоцирующих усиление жалоб и симптомов заболевания. При назначении лечебной диеты врачи опираются на клинический вариант болезни: СРК с диареей, запором или смешанная форма.

Общие принципы для всех типов СРК

Соблюдение рекомендаций по питанию помогает большинству уменьшить выраженность болей в животе, устранить метеоризм и чувство дискомфорта.

Всем пациентам с СРК желательно:

• регулярно принимать пищу (в специально отведенное время), избегать еды всухомятку, во время работы или в спешке;
• избегать длительных перерывов (более 5-6 часов) между приемами пищи, не пропускать завтраки, обеды и ужины;
• вести «пищевой дневник» с целью выявления продуктов, прием которых приводит к усилению или появлению симптомов заболевания;
• при смешанной или диарейной форме патологии возможно соблюдение низкоглютеновой диеты или питания с низким содержанием фруктозы, лактозы.

Кроме того, лицам с синдром раздраженной кишки будут полезны умеренные физические нагрузки в виде плавания, занятий аэробикой, ходьбы или езды на велосипеде.

Особенности питания при СРК с диареей

Если в клинической картине заболевания преобладают поносы, то в период обострения рекомендуется придерживаться лечебного стола № 4в, в котором ограничена клетчатка. Диета подразумевает некоторое увеличение белковых продуктов с одновременным ограничением поваренной соли, химических и механических «раздражителей» стенки кишечника.

Из рациона также исключаются блюда и продукты, которые запускают процессы гниения и брожения в просвете кишки, резко повышают двигательную и секреторную функции ЖКТ, активируют желчевыделение. Еду рекомендуется готовить в неизмельченном виде, варить на воде, запекать или готовить на пару. Наиболее оптимальный режим питания – 4-5 раз в день, но допускается и трехкратный, если так удобно пациенту.

Особенности питания при СРК с запорами

Больным, у которых преобладают запоры с метеоризмом, показан лечебный стол № 3 с добавлением в пищу пшеничных отрубей. Такая диета позволяет усилить перистальтику и секреторную функцию кишечника.

Стол № 3 – диета с преобладанием в рационе магния и пищевых волокон. Их источниками являются сухофрукты, крупы, овощи и кисломолочные продукты. В то же время ограничиваются продукты, способные вызвать в кишечнике процессы брожения или гниения. Пища должна готовиться в неизмельченном виде, запекаться или вариться на воде. Овощи добавляются в вареном или сыром виде. Также важно соблюдать питьевой режим – не менее 1,5 л чистой воды в сутки.

Продукты

Рекомендуемые продукты	Полностью или частично ограничиваемые продукты
СРК с диареей
пшеничный хлеб, бисквит, сухое печенье, несдобные булочки; кролик, курица, индейка, телятина, говядина; хек, минтай; свежий творог, сливки, сметана, неострый сыр; яйца всмятку; гречневая, рисовая крупы, булгур, кус-кус; тыква, картофель, морковь, кабачки; яблоки, мандарины, груши, малина, клубника; пастила, мармелад, джем, варенье, мед; какао на воде, чай, кофе, томатный, фруктовые соки.	ржаной хлеб, сдоба, слоеное тесто; утка, копчености, колбасы, мясные консервы, свинина; семга, лосось, копченая, соленая рыба; соленые и острые сорта сыра, ряженка, кефир; жареные яйца; перловая, пшеничная каша, бобовые; чеснок, лук, редис, шпинат, грибы, редька; инжир, слива, финики, абрикосы; мороженое, шоколад; абрикосовый, виноградный, сливовый сок.
СРК с запорами
капуста, морковь, свекла, помидоры, тыква, кабачки; персики, сливы, дыня, абрикосы, бананы, яблоки; чернослив, курага, урюк, инжир; ядрица, овсяная, ячневая, кукурузная, перловая крупа; цельнозерновые хлебцы, хлеб отрубной; зефир, пастила, желе, овсяное печенье, мармелад; сахар, мед; ацидофилин, кефир, молоко, йогурт, сметана, простокваша; творог; печень, кролик, говядина, телятина, курица; подсолнечное, сливочное, оливковое масло; чай, цикорий, абрикосовый, сливовый, тыквенный, морковный сок.	картофель, чеснок, редис, репа; кизил, черника, айва; рис, манка, макароны, лапша; пшеничный хлеб, шоколад; майонез, соусы, горчица; утка, гусь, копчености, рыбные консервы; черный чай, кисель.

Примерное меню на неделю

Дни	Завтрак	Обед	Полдник (перекус)	Ужин
День 1	омлет на пару, хлебец отрубной, чай;	куриный бульон с вермишелью, кабачковое пюре с отварной рыбой, компот;	печенье галетное, сок, яблоко;	рыба, запеченная с кус-кусом, чай, хлеб отрубной;
День 2	творожная запеканка, ягодный сок;	свекольник, курица отварная с рисом, чай;	запеканка творожно-ягодная, чай;	мясные котлеты на пару с гречневой кашей, какао;
День 3	каша гречневая с молоком, печенье сухое, какао;	овощной суп на мясном бульоне, рыба запеченная, салат из помидор и брокколи, яблочный сок;	несдобная булочка с повидлом, ягодный сок;	картофельное пюре с запеченной курицей и кабачками, компот;
День 4	яйца всмятку, хлеб цельнозерновой с твердым сыром и мясным паштетом, сок томатный;	вегетарианский борщ со сметаной, булгур с телятиной, какао;	зефир, чай с лимоном;	творожная запеканка с фруктами, кисель.
День 5	каша геркулес на воде с ягодами, некрепкий чай, булочка несдобная;	картофельное пюре со сливочным маслом, паровая рыба, кабачки запеченные, компот;	ягодное суфле, чай;	картофельный пудинг со сметаной, чай;
День 6	морковная запеканка со сметаной, кофе с молоком;	куриный суп с ядрицей, пюре из цветной капусты, кисель ягодный;	фруктовый салат, компот;	мясной рулет на пару, овощное пюре, сок яблочный;
День 7	паровой омлет с овощами, зефир, компот.	тефтели из говядины, бурый рис отварной с морковью, какао.	сухое печенье с вареньем и соком.	каша гречневая, минтай отварной, чай с печеньем.

Синдром раздраженного кишечника — диагностика и лечение СРК

МЕДИЦИНА 24/7 Личный кабинет +7 (495) 230-00-01Автозаводская 16/2Facebook клиники Медицина 24/7Youtube канал клиники Медицина 24/7Instagram клиники Медицина 24/7

We speak English

Личный кабинет МЕДИЦИНА 24/7Официальный сайт+7 (495) 230-00-01reg@medica24. ruМосква, Автозаводская ул, 16к2Мы открыты круглосуточноЗаписаться на прием

• Онкология
  • Центр онкологии
  • Методы диагностики рака
  • Биопсия Назад

    Биопсия

    • Биопсия влагалища
    • Биопсия гортани
    • Биопсия желудка
    • Биопсия кожи
    • Биопсия легких
    • Биопсия пищевода
    • Биопсия полового члена
    • Биопсия слизистой
    • Биопсия толстой кишки
    • Биопсия щитовидной железы
    • Биопсия шейки матки
    • Ножевая биопсия шейки матки
    • Биопсия почки
  • Заболевания Назад

    Заболевания

    • Опухоли головы и шеи
      • Рак головного мозга
      • Рак горла
      • Рак гортани
      • Рак губы
      • Рак десны
      • Рак нёба
      • Рак пищевода
      • Рак языка
    • Рак желудка и пищевода
      • Стадии рака желудка
      • Лечение рака желудка
      • Лечение рака пищевода
    • Рак кишечника
      • Рак кишечника
      • Рак кишечника 4 стадии
      • Рак тонкого кишечника
      • Рак прямой кишки
      • Рак толстой кишки
      • Рак слепой кишки
      • Рак двенадцатиперстной кишки
      • Рак ободочной кишки
    • Рак крови
    • Рак легких
      • Немелкоклеточный рак легкого
      • Рак легкого 4 стадии
      • Рак бронхов
    • Лимфома
      • Фолликулярная лимфома
    • Миелома
    • Рак молочной железы
      • Карцинома молочной железы
      • Рак Педжета (рак соска молочной железы)
      • Стадии рака молочной железы
    • Рак печени
      • Рак печени
      • Стадии рака печени
      • Лечение рака печени
      • Рак печени 4 стадии
      • Гепатоцеллюлярный рак печени
      • Нейроэндокринный рак печени
      • Рак желчных протоков
      • Перстневидноклеточный рак печени
    • Саркомы
      • Саркомы мягких тканей
      • Остеосаркома
      • Рак костей
      • Саркома Капоши
    • Онкодерматология
      • Рак кожи
        • Базальноклеточный рак кожи
        • Плоскоклеточный рак кожи
      • Меланома
    • Онкогинекология
      • Рак тела матки (эндометрия)
      • Стадии рака матки
      • Рак матки 4 стадии
      • Дисплазия шейки матки
      • Рак шейки матки
      • Рак яичников
    • Онкоурология
      • Рак мочевого пузыря
      • Рак мочеточника
      • Рак надпочечника
      • Рак почки
      • Рак полового члена
      • Рак простаты
      • Рак яичка
    • Тимома
    • Рак эндокринной системы
      • Рак поджелудочной железы
        • Мет

Патогенетические подходы в лечении синдрома раздраженного кишечника | #07/11

Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к функциональным заболеваниям, при которых патогенез развития симптомов не может быть объяснен органическими причинами. Согласно современным представлениям СРК является психосоциальным расстройством с нарушением висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника, обусловленных или снижением порога восприятия боли, или увеличением интенсивности ощущения болевых импульсов при нормальном пороге их восприятия [1].

В то же время практически при всех органических заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, злокачественные опухоли, желчно-каменная болезнь, хронический панкреатит и др. и несколько реже других органов и систем отмечаются симптомы, свойственные СРК. Этот факт позволил ряду авторов высказать предположение о существовании синдрома перекреста СРК с другими заболеваниями или обозначить их как СРК-подобные расстройства или симптомы. Важно отметить, что принципы лечения СРК и СРК-подобных расстройств однотипны [2].

СРК считается самым распространенным заболеванием внутренних органов. Во всем мире приблизительно 10–20% взрослого населения имеют соответствующие симптомы СРК. По данным большинства исследований женщины страдают приблизительно в 2 раза чаще мужчин. Пик заболеваемости приходится на самый активный трудоспособный возраст: 24–41 год. Симптомы СРК продолжаются в течение долгого времени, могут накладываться на другие функциональные расстройства и порой серьезно ухудшают качество жизни.

В патогенезе СРК рассматриваются следующие факторы: измененная моторика ЖКТ, висцеральная гиперчувствительность, расстройство взаимодействия в системе «головной мозг–кишка», вегетативные и гормональные сдвиги, генетические факторы и факторы окружающей среды, последствия перенесенных кишечных инфекций и психосоциальные расстройства.

Диагностические критерии СРК

Для установления диагноза СРК используются критерии диагностики Римского консенсуса III (2006 г.), которые включают: наличие рецидивирующей боли в животе или дискомфорта по крайней мере 3 дня в месяц за последние 3 месяца, с началом симптомов не менее 6 месяцев, связанные с двумя или более из нижеследующих признаков:

Синдром раздраженного кишечника. Причины, симптомы, диагностика и эффективное лечение :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является одним из наиболее распространенных заболеваний на планете, согласно статистике около 15 — 20% населения нашей планеты страдает данным заболеванием, причем наиболее подвержены данному заболеванию люди возрастом от 20 до 45 лет, и женщины в 2 раза чаще чем мужчины. Также ввиду не очень выраженных симптомов около 2/3 населения, страдающих синдромом раздраженного кишечника, не обращаются за медицинской помощью.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) представляет собой нарушение в работе вашей пищеварительной системы, которое может вызвать спазмы кишечника, метеоризм (вздутие), диарею (понос) и констипацию (запоры). Синдром раздраженного кишечника (СРК) не может быть полностью вылечен, однако можно убрать симптомы путем изменения вашего образа жизни, диеты и при необходимости медикаментозной терапией. СРК не является заболеванием, опасным для жизни, данное заболевание не приводит к структурным нарушениям кишечника, оно лишь создает состояние дискомфорта, которое, в свою очередь, не является опасным для жизни. К примеру, СРК не может привести к развитию осложнений, таких как рак, или к другим серьезным заболеваниям кишечника.

Анатомия и физиология кишечника

Желудочно-кишечный тракт представляет собой мягкотканую трубку в теле человека, которая начинается в ротовой полости и заканчивается анусом. Вся пища и жидкость, поступающая в наш организм через ротовую полость, обрабатывается, переваривается, всасывается и выделяется благодаря работе желудочно-кишечного тракта. Пищеварение является главной функцией желудочно-кишечного тракта и осуществляется благодаря сокращению мышц и воздействию ферментов и гормонов. Желудочно-кишечный тракт взрослого человека в среднем достигает размеров 9 — 10 метров и состоит из верхнего и нижнего отделов.

Все части ЖКТ, располагающиеся выше двенадцатиперстной кишки, являются верхним отделом. Верхний отдел ЖКТ состоит из ротовой полости, глотки, пищевода и желудка, в то время как нижний отдел ЖКТ состоит из тонкого кишечника, толстого кишечника, прямой кишки и ануса. Несмотря на то, что печень, желчный пузырь и поджелудочная железа участвуют в пищеварении, фактически они не рассматриваются как часть ЖКТ, их принято считать вспомогательными органами.

Тонкий кишечник обычно достигает длины в 5,7 — 6 метров и состоит из двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки. Он берет своё начало в желудке и заканчивается соединением с толстым кишечником. Основная химическая обработка пищи происходит в двенадцатиперстной кишке при помощи ферментов. Далее в тощей кишке происходит извлечение и усваивание питательных веществ при помощи специальных клеточных механизмов транспорта. В подвздошной кишке происходит дальнейшее усваивание полезных веществ. Затем из тощей кишки содержимое поступает в нижний отдел ЖКТ. Функцией толстого кишечника является удаление жидкости (воды) из поступившей массы не переваренных остатков пищи и всасывание этой жидкости, а также превращение не переваренных остатков пищи в твердые отходы (каловые массы), которые впоследствии могут быть выделены из организма.

Толстый кишечник достигает около 1,5 метров длины и состоит из слепой кишки и аппендикса, толстой кишки, прямой кишки и ануса. В кишечнике содержится более 700 видов бактерий. Основными функциями толстого кишечника являются всасывание жидкости (воды), производство витаминов (которые затем поступают в кровь), снижение уровня кислотности, вызванной образованием жирных кислот в процессе пищеварения, производство антител, укрепление иммунной системы, а также выделение отработанных продуктов пищеварения.

Причины синдрома раздраженного кишечника

В настоящее время причины, вызывающие синдром раздраженного кишечника, до конца не ясны. Исследователи, занимающиеся данной проблемой, считают, что причиной возникновения СРК является совокупность проблем физического и психического здоровья могут привести к появлению данного заболевания. Существует ряд причин, которые принято считать основополагающими в развитии синдрома раздраженного кишечника.

Нарушение нервных связей между головным мозгом и кишечником – головной мозг контролирует работу тонкого и толстого кишечника, нарушение проведения сигнала от головного мозга к кишечнику и обратно может вызывать симптомы СРК, такие как изменение нормальной работы кишечника, боли и дискомфортное состояние.

Нарушение моторики кишечника – может привести к возникновению симптомов СРК. Таким образом, ускоренная моторика кишечника может привести к диарее, а замедленная моторика кишечника может привести к констипациям. Также возможны резкие сокращения мышц кишечника и спазмы, что может привести к боли.

Повышенная чувствительность – люди, страдающие СРК, обладают более низким порогом болевой чувствительности в кишечнике и могут испытывать боль при незначительных растяжениях кишечника во время его заполнения пищей или газами, в то время как люди с нормальным порогом болевой чувствительности никакого дискомфорта и боли чувствовать не будут.

Психологические нарушения – панические расстройства, беспокойные состояния, депрессии, посттравматические стрессовые расстройства могут встречаться у людей с СРК. Связь этих нарушений с СРК пока не ясна.

Бактериальный гастроэнтерит – у некоторых людей, страдающих бактериальным гастроэнтеритом (инфекция или раздражение желудка и кишечника вызванная бактериями), может развиться СРК. До конца не ясно, почему у некоторых людей, страдающих бактериальным гастроэнтеритом, может развиться СРК, а у некоторых не развивается. Считается, что совокупность бактериального гастроэнтерита с какими-либо психологическими расстройствами может стать причиной развития СРК.

Синдром избыточного бактериального роста (Дисбиоз) – усиленный рост бактерий тонкого кишечника, а также появление бактерий, не свойственных для тонкого кишечника, могут спровоцировать развитие симптомов СРК. Дисбиоз может привести к избыточной выработке газов (метеоризм), диарее или к резкой потере веса.

Нейротрансмитеры и гормоны – у людей с СРК наблюдается изменение количества нейротрансмитеров (химические вещества в организме, передающие нервные импульсы) и гормонов ЖКТ, хотя роль этих веществ до конца не ясна. Было замечено, что симптомы СРК у молодых женщин усиливаются во время менструального периода, в то время как у женщин в менопаузе они практически отсутствуют.

Наследственность – согласно исследованиям СРК развивается чаще в семьях, родители которых страдали СРК.

Питание – большое количество продуктов питания могут вызвать симптомы СРК. У разных людей разные продукты и их комбинации вызывают симптомы СРК.

Стоит отметить основные:

• Алкоголь,
• Газированные напитки,
• Шоколад,
• Напитки содержащие кофеин (кофе, чай, кола, энергетики),
• Чипсы, печенье,
• Жирная пища.

Для возникновения синдрома раздраженного кишечника достаточно 1 — 2 из вышеперечисленных факторов, но могут встречаться и более сложные совокупности из 3 — 5. Чем больше факторов послужили причиной появления СРК, тем более выражены будут симптомы, хотя это тоже зависит от случая.

Симптомы Синдрома раздраженного кишечника

Симптомы СРК, как правило, усиливаются после еды и начинаются приступообразно. У большинства людей появляются всплески симптомов длительностью от 2-х до 4-х дней, после которых они становятся слабо выраженными или исчезают.
           
Наиболее частые симптомы:

• Боли в животе и спазмы, которые исчезают после опорожнения кишечника.
• Диарея или констипация часто могут чередоваться.
• Вздутие и отечность живота.
• Чрезмерное газообразование (метеоризм).
• Внезапная необходимость сходить в туалет.
• Ощущение полного кишечника, даже если вы только что сходили в туалет.
• Ощущение что вы не полностью опорожнили кишечник.
• Выделение слизи из заднего прохода (чистая слизь, вырабатываемая кишечником, в норме не должна выделяться).

Учитывая наличие данных симптомов, в особенности таких как боль и дискомфорт, у многих людей с СРК часто наблюдаются симптомы депрессии и тревожных состояний.

Три основные модели кишечных симптомов при СРК:

• СРК с диареей, когда у вас повторяющиеся приступы диареи,
• СРК с констипациями (запоры), когда у вас постоянные приступы констипации,
• СРК смешанный, когда приступы диареи и констипаций чередуются.

Данные модели не являются постоянными, они могут чередоваться в течение длительного периода времени с небольшими бессимптомными перерывами.

Диагностика Синдрома раздраженного кишечника

В настоящее время не существует какого-либо специфического теста для диагностики СРК, так как данное заболевание не вызывает никаких очевидных патологических изменений в вашем ЖКТ. Тем не менее, вам будут назначены некоторые исследования, целью которых будет являться исключение других возможных заболеваний с похожими симптомами.

Ваш лечащий врач может предполагать наличие у вас СРК, в том случае если:

• У вас есть боли и/или вздутие живота, которые исчезают после опорожнения кишечника.
• У вас есть боли и/или вздутие живота, которые ассоциируются с эпизодами диареи или констипации.
• Вы ходите в туалет намного чаще, чем обычно.

Наличие минимум двух  нижеописанных дополнительных симптомов должно подтвердить СРК:

• Изменения в процессе опорожнения кишечника — внезапные сильные позывы, ощущение неполного опорожнения кишечника, необходимость сильно напрягаться во время опорожнения кишечника.
• Вздутие, напряженность или тяжесть в животе.
• Симптомы ухудшаются после еды (становятся более выраженными).
• Выделяется слизь из заднего прохода.

Исследования необходимо проводить в том случае, если помимо вышеперечисленных симптомов появляются симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии каких либо серьезных патологий:

• Беспричинная потеря в весе.
• Отек или уплотнение в области живота или в заднем проходе.
• Кровотечение из заднего прохода.
• Анемия.

Могут быть назначены следующие исследования:

Анализ кала – данное исследование может быть назначено с целью определить наличие крови в каловых массах или наличие паразитов, которые могут вызывать схожие со многими заболеваниями ЖКТ симптомы.

Общий анализ крови – данное исследование позволяет определить количество форменных элементов крови таких как эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, а также скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Количество эритроцитов
позволяет определить наличие анемии, а СОЭ и лейкоциты позволят определить наличие инфекции в организме.

Анализ крови на целиакею Целиакея – заболевание пищеварительной системы, которое заключается в иммунной реакции организма на белок глютен, который содержится в таких злаковых как пшеница, рожь, ячмень. Иммунная реакция проявляется повреждением тонкого кишечника, что нарушает нормальную обработку пищи и вызывает частые приступы диареи. Анализ крови поможет определить наличие данного заболевания.

Ректороманоскопия и колоноскопия – два данных исследования очень схожи, единственным различием является то, что колоноскопия используется для исследования прямой кишки и всего толстого кишечника, а ректороманоскопия используется для исследования прямой и сигмовидной кишки. Данные исследования проводятся в специализированных медицинских учреждениях врачами-специалистами. Перед проведением данного исследования будет необходима подготовка, суть которой заключается в следующем — диета, основанная на жидкостях, в течении 1 — 3-х дней, ночью перед проведением исследования будет назначено слабительное средство, а также рекомендуется провести несколько процедур очищения кишечника (клизмы) в ночь перед исследованием или за 2 часа до исследования.

Перед началом исследования может быть проведена легкая анестезия или могут быть назначены обезболивающие препараты, которые помогут расслабиться. При проведении любого из двух исследований пациент будет лежать на специальном столе. В задний проход пациента будет введена специальная гибкая трубка с видеокамерой на конце, которая будет посылать изображение на экран монитора. Данное исследование является незаменимым и дает очень много информации о состоянии слизистой и стенок вашего кишечника. Также во время данного исследования возможно проведение биопсии, которая заключается в безболезненном взятии кусочка ткани слизистой оболочки кишечника для дальнейшего лабораторного изучения.

В течении первых 1 — 2х часов возможно вздутие и спазмы живота. В течении 24 часов после проведения данного исследования запрещается водить транспорт, за этот период обезболивающие и успокоительные средства должны быть выведены из организма. Полное восстановление после данной процедуры наступит на следующий день.
Также в редких случаях может быть назначена Компьютерная Томография (КТ) или Ядерно-Магнитный Резонанс (ЯМР) области живота и малого таза, данные исследования могут назначаться при подозрении на такие заболевания как нефролитиаз, аппендицит, каловые камни, рак.

Лечение Синдрома раздраженного кишечника

Диета и смена образа жизни могут значительно снизить выраженность и частоту появления симптомов или практически полностью убрать их. Также в некоторых случаях могут помочь психологическая терапия или медикаментозная терапия.

Изменения вашего питания и диета являются ключевыми моментами в борьбе с симптомами СРК. Тем не менее, не существует какой-то универсальной для всех диеты. Диету стоит подбирать индивидуально в зависимости от ваших симптомов и реакции на разные виды пищи. Хорошей рекомендацией будет вести дневник, в который следует записывать все продукты которые вы ели, а также реакцию вашего организма на них. Таким образом вы сможете определить продукты, которые способствуют развитию симптомов, и сможете избегать их употребления в дальнейшем.

Клетчатка (Пищевые волокна)
Людям, страдающим СРК, следует изменить количество употребляемой клетчатки.

Существует два типа клетчатки:

• Растворимые волокна, которые организм может растворить.
• Нерастворимые волокна, которые организм не может переварить.

Пищевые продукты, включающие в себя растворимые волокна:

• Овес,
• Ячмень,
• Рожь,
• Фрукты, такие как бананы, яблоки и т.д.,
• Корнеплоды, такие как картофель, морковь.

Пищевые продукты, включающие в себя нерастворимые волокна:

• Цельнозерновой хлеб,
• Отруби,
• Злаки (кроме овса, ячменя и ржи),
• Орехи и семечки.

Если у вас СРК с диареей, вам может помочь сокращение употребления продуктов, содержащих нерастворимые волокна. Также может помочь сокращение употребления кожуры овощей, ягод и фруктов, косточек и сердцевины (содержимое косточки) фруктов и ягод.

Если у вас СРК с констипациями (запорами), вам может помочь увеличение содержания растворимых волокон в пище, а также увеличение количества употребляемой жидкости, в частности воды.

Правильное питание

Симптомы СРК могут сократиться или исчезнуть, если придерживаться следующих правил:

• Прием пищи должен быть регулярным, также следует уделять достаточно времени на прием пищи.
• Стоит избегать пропуска приема пищи или больших промежутков между приемами пищи.
• Следует пить, по крайней мере, 7 — 8 чашек жидкости в день, избегая употребления кофеинсодержащих напитков.
• Ограничьте употребление кофе или чая до 3х чашек в день.
• Следует сократить количество употребляемого алкоголя и газированных напитков.
• Следует сократить количество порций фруктов до 3х в день, наиболее подходящим будет употребление половины яблока или половины грейпфрута на 1 порцию.
• Если у вас диарея, следует избегать употребления сахарозаменителей, таких как сорбитол и продуктов, которые могут их содержать (жевательные резинки, некоторые напитки, продукты для диабетиков и некоторые продукты для похудения).
• Если у вас метеоризм и вздутие живота, следует употреблять продукты содержащие овес.

Любое решение о смене своего рациона следует принимать после консультации профессионального диетолога.

Пробиотики

Пробиотики – это пищевые добавки, содержащие бактерии, полезные для пищеварения и нормальной работы кишечника. У некоторых людей регулярное употребление пробиотиков может привести к снижению интенсивности симптомов СРК либо к их исчезновению. Хотя никаких научных доказательств помощи пробиотиков в лечении СРК не существует. Если вы решили принимать пробиотики, следует тщательно изучить инструкцию к этим добавкам, а также строго соблюдать рекомендации по их употреблению.

Снижение уровня стресса Уменьшение количества стрессовых ситуаций, а также повышенная устойчивость к стрессу помогут вам уменьшить частоту и интенсивность симптомов СРК либо снизить их до минимума.

Некоторые способы помогающие снять стресс:

• Релаксационные методики, такие как медитации и дыхательные упражнения.
• Физические упражнения, такие как йога и Тай-Чи.
• Регулярные физические нагрузки, такие как бег, ходьба, плаванье.

Медикаментозное лечение

Существует группа препаратов, которые используются в лечении СРК:

• Спазмолитики – помогают уменьшить боль и убрать спазмы.
• Слабительные – помогают лечить констипации.
• Противодиарейные средства – помогают лечить диарею.
• Антидепрессанты – разработанные для лечения депрессий но также обладающие успокоительным эффектом на ЖКТ.

Спазмолитики (Мебеверин, Дюспаталин, Спарекс, Ниаспам) – данные медикаменты обладают свойством снятия спазмов мышц кишечника, что поможет уменьшить выраженность некоторых симптомов СРК. Данные препараты могут содержать масло перечной мяты и у некоторых людей в редких случаях могут вызвать изжогу или жжение кожи в области ануса. Данные препараты не рекомендованы для употребления беременным женщинам.

Массообразующие слабительные (Метамуцил, Цитруцел) – данные препараты рекомендуются, по большей части, людям, страдающим СРК с запорами. Данный препарат увеличивает массу кала и содержание в нем жидкости, что делает его мягче и позволяет свободно проходить по кишечнику. Следует употреблять большое количество жидкости во время употребления данных препаратов так как основным компонентом является клетчатка и схожие по консистенции вещества, которые попадая в кишечник начинают разбухать, тем самым, увеличивая массу и объём каловых масс. При приеме препарата следует руководствоваться инструкцией производителя и начинать прием препарата с маленьких доз, постепенно увеличивая их до тех пор, пока ваш «стул» станет нормальной консистенции и регулярным. Не стоит принимать данные препараты перед сном. Они могут спровоцировать некоторые побочные реакции, такие как вздутие живота и метеоризм.

Противодиарейные препараты (Лоперамид, Имодиум) – данный препарат является наиболее эффективным в лечении СРК с диареей. Основное влияние данного препарата оказывается на перистальтику («движение») кишечника, что в свою очередь увеличивает время передвижения пищи по вашему ЖКТ. Это позволяет каловым массам уплотниться и достичь необходимого объема, что, в свою очередь, облегчит процесс опорожнения кишечника. Помимо положительных воздействий на организм данный препарат обладает и рядом побочных эффектов, которые хоть и редко, но могут появиться — спазмы и вздутие живота, головокружение, сонливость. Также данный препарат не рекомендуется для приема беременным.

Антидепрессанты (Амитриптилин, Имипрамин, Циталопрам, Флуоксетин) – если ваши симптомы включают в себя такие неприятные состояния как боль или депрессия, ваш лечащий врач может назначить вам антидепрессанты. Вам могут назначить препарат из группы трициклических антидепрессантов (Амитриптилин, Имипрамин) в том случае, если у вас диарея и боли в животе, но без депрессии. Побочные эффекты встречаются редко. К ним относятся следующие — сухость во рту, констипации, сонливость, однако обычно после приема препарата в течении 7 — 10 дней эти побочные эффекты исчезают.

В случае если у вас боли в животе, депрессия и констипации (запор), вам могут назначить препарат из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (Циталопрам, Флуоксетин), однако препараты этой группы могут ухудшить ваше состояние, если у вас диарея. Данные препараты также обладают побочными эффектами — восстанавливаемое нарушение зрения, диарея или констипация, головокружения.
Все препараты из группы антидепрессантов следует принимать под строгим контролем вашего врача, а также всегда соблюдать время приема и дозу препарата.

Психологические методы лечения

Следующие методы лечения помогут снизить интенсивность или убрать симптомы СРК, вызванные психическим состоянием пациента.

Разговорная терапия – данный вид терапии может помочь снизить уровень стресса, а также уменьшить симптомы СРК. Существует два типа разговорной терапии — когнитивно-поведенческая терапия и психодинамическая или межличностная терапия. Когнитивно-поведенческая терапия направлена на выявление и устранение проблем, вызванных его мыслями и действиями, а также зависимостью одного от другого. Психодинамическая терапия направлена на выявление и устранение проблем, вызванных эмоциями человека, также данный тип терапии содержит в себе методики релаксации и борьбы со стрессом.

Гипнотерапия (терапия гипнозом) – гипнотерапия показала, что она может помочь некоторым людям, страдающим СРК, уменьшить такие симптомы как боль и дискомфорт, вызванные заболеванием. Гипноз помогает снизить воздействие вашего подсознания на развитие некоторых симптомов СРК. Терапия проводится в специализированных учреждениях, кроме того можно самому обучиться некоторым приемам самогипноза.

Альтернативные методы лечения Синдрома раздраженного кишечника

Также существует ряд дополнительных методов лечения которые иногда могут помочь в лечении СРК.

К ним относятся:

• Акупунктура,
• Рефлексотерапия,
• Употребление Алоэ Вера,
• Ирригация кишечника (гидротерапия толстой кишки).

Тем не менее, нет никаких очевидных доказательств того, что это лечение является эффективным в борьбе с СРК. Также следует знать, что употребление Алоэ Вера может привести к обезвоживанию и вызвать снижение уровня глюкозы (сахара) в крови.

К любому из методов лечения СРК стоит прибегать только после консультации специалиста, ни в коем случае не стоит начинать лечение самостоятельно, предварительно не проконсультировавшись с вашим врачом и не пройдя обследования.

Профилактика Синдрома раздраженного кишечника

Во многих случаях простое изменение вашего рациона и образа жизни могут значительно облегчить симптомы СРК. Не стоит рассчитывать, что эти изменения произойдут в короткие сроки — 1 — 2 недели. Для кардинальных изменений потребуется несколько больше времени — несколько месяцев, но облегчение и улучшение состояния вы начнете ощущать гораздо быстрее.

Существует ряд рекомендаций, которых стоит придерживаться:

Включение продуктов, содержащих клетчатку в ваш рацион – оптимальным будет постепенное введение таких продуктов в рацион, так как организму нужно привыкнуть к ним. Если этого не сделать, возможно развитие побочных реакций, таких как метеоризм и спазмы кишечника. Большое количество клетчатки содержится в таких продуктах как цельные зерна (овёс, рожь), овощи, фрукты и бобовые.

Также можно употреблять фармакологические продукты, содержащие клетчатку, такие как Метамуцил или Цитруцел, при их употреблении побочные эффекты будут менее выражены. Также необходимо употреблять большое количество жидкости во время приема данных препаратов. Если вы заметили улучшение состояния и исчезновение симптомов СРК, лучшим решением будет дальнейшее длительное применение данных препаратов или продуктов, содержащих большое количество клетчатки.

Избегайте проблемных продуктов – если вы обнаружили, что некоторые продукты после употребления вызывают у вас обострение симптомов СРК, следует избегать их употребления.

Чаще всего симптомы могут вызвать следующие продукты:

• алкоголь,
• шоколад,
• напитки, содержащие кофеин (чай, кофе),
• газированные напитки,
• лекарства, содержащие кофеин,
• молочные продукты,
• продукты, содержащие сахарозаменители (сорбитол и маннитол).

Если основной причиной является повышенное газообразование, то стоит избегать употребления таких продуктов как бобовые, капуста (цветная и брокколи). Жирная пища также может вызывать аналогичные симптомы. Жевательные резинки и использование трубочек для питья также могут влиять на повышенное газообразование, так как они способствуют заглатыванию.

Ешьте небольшими порциями – если у вас частые диареи, то при соблюдении этого правила вы заметите значительное улучшение состояния.

Пейте много жидкости – старайтесь пить много жидкости, простая вода является лучшим вариантом. Алкоголь и напитки, содержащие кофеин, стимулируют работу кишечника и могут усилить диарею. Газированные напитки способствуют повышенному газообразованию.

Регулярно выполняйте физические упражнения – физические упражнения помогают бороться со стрессом и депрессиями, стимулируют нормальное сокращение вашего кишечника, а также помогают чувствовать себя лучше как с физической, так и с психоэмоциональной стороны. Прежде чем начать заниматься спортом, выполнять физические нагрузки необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом для обнаружения каких-либо нарушений, если таковые имеются, которые могут стать противопоказанием к занятию спортом. Если у вас все хорошо и можно выполнять физические упражнения, а вы до этого никогда ничего подобного не делали, стоит начинать с небольших нагрузок, которые со временем можно будет увеличить.

В принятии любого решения, касающегося вашего состояния, питания, медикаментозного лечения или психологического, стоит советоваться и консультироваться с вашим лечащим врачом и тщательно выполнять все рекомендации. Это поможет достичь наилучших результатов в лечении вашего заболевания и позволит избежать ошибок и осложнений которые очень легко допустить при самолечении.
 

Доступно и понятно о Синдроме Раздраженного Кишечника (СРК)

---

Как лечить синдром раздраженного кишечника народными средствами?

Как правило, при синдроме раздраженного кишечника пациенты предпочитают не обращаться к врачу. Связано это с излишней стеснительностью и «интимностью» проблемы. Вследствие этого многие люди с данным заболеванием прибегают к народным методам лечения. Следует отметить, что именно при синдроме раздраженного кишечника народная медицина зачастую оказывается весьма эффективной.
 
Дело в том, что большинство фармакологических препаратов обладают достаточно узким, но очень сильным эффектом. При синдроме раздраженного кишечника в таком направленном воздействии нет необходимости. Болезнь обычно связана с нарушениями моторики кишечника (проблемы с работой гладкой мускулатуры стенок) или иннервацией органа. Ряд лекарственных растений обладает особым успокаивающим действием, которое как раз необходимо при данном заболевании. Некоторые рецепты можно также использовать для облегчения основных симптомов и проявлений болезни (умеренные боли в животе, скопление газов, расстройства пищеварения).

Народные средства при синдроме раздраженного кишечника

Название средства	Способ приготовления	Способ употребления	Ожидаемый эффект
Сок лука	Несколько луковиц средних размеров очищают, моют и выдавливают сок. Желательно готовить каждый раз новую порцию, непосредственно перед употреблением.	По 1 чайной ложке 3 – 4 раза в сутки, перед едой. Курс лечения длится 3 недели, после чего делают перерыв 3 недели.	Расслабляет кишечник при запорах. Не рекомендуется при сильном метеоризме, кормлении грудью.
Настой алоэ с медом	150 г листьев алоэ разминают в кашицу и добавляют 300 г подогретого меда. Настаивается смесь сутки. После этого мякоть алоэ отфильтровывают.	По 1 чайной ложке за 30 – 60 минут до еды.	Расслабляет кишечник.
Чай из терновых листьев	Листья собирают сразу после цветения, либо покупают соответствующий сбор в аптеке. Их сушат и заваривают в термосе в виде слабого чая.	Пить по полстакана трижды в день в течение 1 – 2 недель (до нормализации стула).	Расслабляет кишечник.
Отвар коры крушины	1 столовую ложку коры заливают 1 стаканом кипяченой воды и кипятят еще 15 – 20 минут. Отвар сцеживают и доливают равный объем кипяченой воды.	Пьют по 1 чайной ложке трижды в день (до приема пищи).	Сильное слабительное действие. Не рекомендуется при частых болях в животе.
Настой перечной мяты	На 2 столовые ложки листьев мяты необходимо 2 стакана кипятка. Настаивание длится не менее 20 минут, после чего смесь процеживают.	Пьют по 100 – 150 мл большими глотками за полчаса до еды, 2 – 3 раза в день.	Успокаивает ноющие боли в животе, нормализует стул.
Отвар плодов черемухи	На 1 стакан кипятка необходима 1 столовая ложка сухих плодов. После этого смесь кипятят 5 – 7 минут на медленном огне и оставляют остыть на 1 – 2 часа. Плоды при этом не раздавливают и не измельчают (внутри есть вредные вещества). Перед употреблением отвар сцеживают через марлю.	Пьют по 50 – 75 мл 2 – 3 раза в сутки, желательно после еды.	Успокаивает боли в животе.
Настой семян укропа	На 1 стакан кипятка берут 2 чайные ложки сухого семени укропа. Настаивание длится 1 – 2 часа.	Принимают по 75 – 100 мл 2 – 3 раза в сутки (в зависимости от выраженности симптомов).	Препятствует скоплению газов в кишечнике (при метеоризме).
Настой семян моркови	Семена моркови заваривают в термосе в пропорции 1 стакан кипятка на 1 чайную ложку семени. Настаивание длится 8 – 10 часов.	Пьют по 1 стакану маленькими глотками 2 раза в стуки.	Устраняет скопление газов.
Настой ржаных сухарей	Ржаные сухари заливаются теплой кипяченой водой. На полстакана сухарей необходимо 1 – 1,5 стакана воды. Смесь настаивается 10 – 12 часов, после чего крупные остатки сухарей отфильтровывают, а образовавшийся осадок оставляют и взбалтывают перед употреблением.	Настой пьют в течение дня небольшими порциями до наступления ощутимого улучшения.	Закрепляющее действие на кишечник (при диарее).
Отвар плодов боярышника	На 1 стакан кипятка берут 5 – 10 г сухих плодов. Смесь кипятят в течение 10 минут и не отфильтровывая плоды настаивают еще 30 минут. После этого смесь процеживают, а перед употреблением разбавляют в равной пропорции кипяченой водой.	По 1 – 2 столовой ложки трижды в день (1 ложка – детям до 12 лет, 2 ложки – подросткам и взрослым).	Закрепляет кишечник, особенно эффективно при синдроме раздраженного кишечника у детей.
Настой грецких орехов	Зеленые орехи вместе с кожурой крупно нарезают и заливают водкой. На 100 г орехов необходимо 150 – 200 г водки (залить так, чтобы орехи были покрыты полностью). Настаивание длится 5 – 7 дней.	Употребляют по 0,5 чайной ложки дважды в день через 10 – 15 минут после еды.	Закрепляет кишечник, устраняет диарею. Не рекомендуется при болях в животе.

 
Употребление данных народных средств следует согласовать с лечащим врачом. Дело в том, что некоторые из них могут усугубить хронические заболевания, не связанные с работой кишечника. Кроме того, консультация врача все равно необходима. Пациент может отказаться от использования фармацевтической продукции и добиться успеха с помощью вышеперечисленных народных средств. Но следует учесть, что они возымеют эффект лишь при некоторых формах синдрома раздраженного кишечника. Поэтому до начала лечения желательно удостовериться в правильности диагноза.
 
Вышеперечисленные средства не возымеют должного эффекта при следующих заболеваниях:

В то же время все эти болезни на начальных этапах легко спутать с синдромом раздраженного кишечника из-за схожести первых симптомов. Поздняя же диагностика и начало лечения поставит под угрозу жизнь пациента. Поэтому рекомендуется до начала лечения народными средствами все же посетить врача-гастроэнтеролога, подтвердить диагноз и уточнить другие особенности болезни.
 
Лечение народными средствами применяют периодически по мере появления симптомов. Как правило, при синдроме раздраженного кишечника болезнь протекает с обострениями, проявления которых и стараются устранить. Не все рецепты народной медицины универсальны и подходят всем больным. Пациенту следует попробовать несколько схем лечения, чтобы определить, какая из них подходит именно ему. При отсутствии эффекта или появлении новых симптомов следует обратиться к врачу для повторного обследования или назначения более сильных фармакологических препаратов.

Бывают ли нарушения мочеиспускания при синдроме раздраженного кишечника?

Согласно данным некоторых исследований нарушения мочеиспускания в той или иной форме наблюдаются у 15 – 25% пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Это объясняется тем, что гладкие мышцы в конечных участках кишечника (сигмовидная и прямая кишка) и в стенках мочевого пузыря иннервируются волокнами, исходящими из одних и тех же узлов. Таким образом, если причина болезни кроется в нарушениях иннервации, то симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) часто будут дополнятьс

Синдром раздраженного кишечника — диагностика, симптомы и лечение от EMC

Рассказывает гастроэнтеролог Никита Новожилов

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это функциональное заболевание, которое сопровождается хронической болью в животе, дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в работе кишечника. При этом органические причины для этих нарушений отсутствуют.

Симптомы

СРК выявляется у людей разного возраста, пола, расы, образа жизни и места проживания. В основном пациентов беспокоят неприятные ощущения (дискомфорт) и боли в животе, чередование запоров и поносов. При тщательном обследовании органическая патология не выявляется, но несмотря на рекомендованное лечение препаратами разных классов, пациента по-прежнему беспокоят нарушения в работе кишечника. Типичный симптом – интенсивный позыв в туалет вскоре после приема пищи, а также облегчение симптомов после похода в туалет.

Согласно последним данным, симптомы могут иметь отношение как к нарушениям в тонкой кишке, так и к не диагностированной инфекционной и иммунной патологии.

Причины

Согласно недавним, но уже устаревающим представлениям, в основе любого СРК лежала психосоматика – нарушение регуляции деятельности центральной и вегетативной нервных систем и связанное с этим нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта. Считалось, что под влиянием стрессов, психоэмоционального напряжения происходит неадекватная выработка химических веществ, которые регулируют моторную и эвакуаторную функцию кишечника. Кроме того, изменяется порог чувствительности рецепторов, и человек ощущает сильную боль в животе, например, при избыточном газообразовании, хотя в обычном, здоровом, состоянии он ее, скорее всего, не почувствовал бы. Эти причины действительно могут вызывать СРК, но существуют и другие.

Концепция медицины 20 века заключалась в поиске одного фактора, единой причины и одного механизма, чтобы дать одно лечение, одну таблетку — так называемая концепция «золотой пули», или теория единого патогена. Сегодня стало ясно, что это не работает для большинства болезней, особенно хронических.

По сегодняшним представлениям на долю собственно психосоматики остается не так много случаев СРК. Важно другое: почти любое хроническое заболевание пищеварительного тракта вызывает расстройство эмоциональной сферы. Для этого есть анатомические предпосылки, связанные с расположением и работой блуждающего нерва, и функциональные, связанные с тем, что центр эмоций и центр управления ЖКТ функционируют в тесной связи.

Сегодня мы являемся свидетелями формирования концепции многофакторных заболеваний. В многомерной системе координат по разным осям мы откладываем и факторы среды, и факторы питания, и инфекционные факторы, и генетические факторы, и конституциональные и эмоциональные особенности – и, подобно розе ветров, формируем профиль пациента, который позволяет определить, какие факторы у пациента главные, а какие второстепенные. В этом и заключается индивидуальный подход и индивидуализированная медицина. Вот что важно при работе с пациентами с СРК.

Диагностика

До сих пор в диагностических критериях СРК записано, что диагноз СРК можно поставить, если при колоноскопии (исследование толстого кишечника) не выявлено структурной патологии и если нет инфекции. К этому пора добавить несколько позиций.

1. Ферменты тонкой кишки и их недостаточность. Ферменты находятся на стенке тонкой кишки и расщепляют малые углеводы до таких молекул, которые способны усвоиться тонким кишечником. Если эпителий тонкой кишки работает плохо, то непереваренные продукты «сваливаются» в толстый кишечник, и там начинают бродить под действием обычной микрофлоры, вызывая тем самым симптомы СРК.

2. Иммунные болезни тонкой кишки, которые не видны на колоноскопии, а именно, микроскопический колит, который можно диагностировать только с помощью биопсии.

Как это выглядит в реальной жизни? Пациент жалуется на хроническую диарею. Диагностика кишечных инфекций, особенно их затяжного и хронического течения, в действительности не всегда проводится должным образом. Кроме того, по клиническим характеристикам трудно заподозрить микроскопический колит. И если больной с предварительным диагнозом СРК направляется на колоноскопию, то при подозрении на патологию тонкой кишки необходимо назначить биопсию кишки на целую группу болезней. Однако до настоящего времени рутинная множественная биопсия не входит в стандартный протокол колоноскопии ни в одной стране.

С помощью биопсии можно оценить всё, что «на глаз» выглядит хорошо, но микроскопически выглядит неправильно. Исключить эозинофильный энтерит и колит, микроскопический колит и другие, более редкие заболевания.

Существует так же анализ на пищевую непереносимость «Иммунохелс». Если у пациента с симптомами СРК мы исключили всю возможную патологию (микроскопический колит, инфекции, паразиты, лактазная недостаточность и проч.), пролечили то, что «лежит на поверхности», а симптомы всё равно остаются, то в такой группе пациентов можно применять Иммунохелс. Иногда это может помочь, при этом, с точки зрения доказательной медицины, истинная роль панелей антител IgG4 к пищевым продуктам не определена.

Итак, для диагностики СРК мы используем колоноскопию, биопсию кишечника, анализ рациона, так как некоторые продукты так же могут вызвать СРК. Но все же точный перечень обследований назначается индивидуально для каждого пациента.

Таким образом, всё больше позиций включается в дифференциальную диагностику СРК, и задача врача не в том, чтобы написать в диагнозе «СРК» и отпустить пациента с шаблонными рекомендациями, а в том, чтобы исключить и вылечить другие возможные состояния, а также объяснить пациенту, что, вероятнее всего, происходит у пациента в животе.

Лечение

Пациенты с СРК нуждаются в лечении, которое назначается совместно гастроэнтерологом, колопроктологом, психоневрологом.

В процессе лечения пациентов с СРК может использоваться целый комплекс мероприятий, направленных на снятие боли, нормализацию стула, коррекцию психоэмоционального состояния. Пациенту могут предложить пройти курс медикаментозного лечения, помогающего нормализовать сократительную функцию кишечника, восстановить нервную регуляцию работы желудочно-кишечного тракта и повлиять на нарушение микрофлоры толстой кишки. Рекомендации по лечению СРК включают также изменения в образе жизни и неукоснительное соблюдение диеты (выбор пищевых продуктов зависит от типа СРК и направлен на устранение гиповитаминоза, нормализацию электролитного баланса, устранение дефицита микро- и макроэлементов). Правильная диета при СРК — важное условие улучшения самочувствия и дальнейшего предупреждения развития болезни. Изменения в рационе питания — это первое, на что мы стараемся обратить внимание пациента. Здоровый образ жизни — диета с низким содержанием жира, физические упражнения и отказ от употребления алкоголя и сигарет — вносят ощутимый вклад в успех лечения. Пациентам, которые нуждаются в специальной диете, соблюдение Low-FODMAP-диеты принесет значительное облегчение.

Индивидуальный подбор рациона проводится либо соответственно расстройствам механики пищеварения, либо согласно иммунологическому профилю. Low-FoodMap диета по своему механизму действует не на толстую, а на тонкую кишку: она исключает продукты, которые заведомо плохо  перевариваются и, следовательно, бродят в толстой кишке.

Часто симптомокомплекс раздраженного кишечника не является болезнью кишечника как таковой. Пациент приходит с кишечными симптомами, а объективно при осмотре или ретроспективном анализе мы выявляем моторные нарушения желудка или желчного пузыря, которые субъективно не беспокоят пациента, но нарушают алгоритм переваривания пищи. Получается, что пациенту с проблемами кишечника мы должны назначить терапию для желудка. Это не укладывается в клинические рекомендации, но точки зрения физиологии ЖКТ и механики пищеварения этот подход успешно работает.

Таким образом, лечение СРК – это не лечение СРК, а лечение пациента, долгосрочное и стратегическое, где, как на войне, стратегия преобладает над тактикой. Разумеется, мы решаем краткосрочные задачи пациента, но, в сущности, цель заключается в том, чтобы поменять нарушенные стереотипы работы ЖКТ, «натренировать» его вести себя по-другому. При этом, как и в любой тренировке, важную роль играет фактор времени: на создание «условного рефлекса» по И.П.Павлову необходим срок не менее 2х месяцев.

В прежние годы врачебные представления об СРК заключались в том, что «всё идёт из головы», пациенты с СРК сами всё себе «придумали», соматизировали свои нетелесные проблемы. Так оно, или нет, объективно доказать пока затруднительно, потому что нет выверенной методики. Но уже есть понимание, что меняется плотность рецепторов, увеличивается поток нервных импульсов, как нисходящих, так и восходящих, по оси «кишечник-мозг». Фокус внутреннего внимания перенесен на рецепторы кишечника, иными словами, если долго думать о том, что происходит в животе, то, вслед за усилением потока нисходящих импульсов, увеличится поток восходящих импульсов, в итоге сформируется так называемый синдром висцеральной гиперчувствительности – когда обычные события в кишечнике воспринимаются центральными отделами нервной системы как боль или патология.

В этой ситуации задача врача-психиатра состоит, с одной стороны, в том, чтобы с помощью фармакологических препаратов разорвать патологически избыточный поток нервных импульсов, чтобы живот некоторое время функционировал сам по себе, а голова — сама по себе. Эти препараты имеют побочные эффекты и не всегда легко переносятся. С другой стороны, разработана поведенческая психотерапия, когда врач-психотерапевт определяет стереотипы поведения пациента и помогает пациенту взглянуть на это со стороны. После серии встреч пациент понимает, что то, с чем он приходил, уже не тревожит. Меняется фокус внимания пациента, а за ним и поток нервных импульсов, какая-то проблема становится неактуальной, какая-то, напротив, актуализируется. Работает принцип доминанты — поведение определяется одной главенствующей мотивацией. Если у человека фокус внимания в животе, он все свои действия будет обращать на живот. И круг замыкается: «Мне плохо из-за того, что у меня болит живот, и у меня болит живот из-за того, что мне плохо». Поведенческая психотерапия позволяет разорвать этот порочный круг на уровне фокуса внимания пациента и смены поведенческих стереотипов.

У диеты FODMAP есть доказательная база, у когнитивно-поведенческой терапии есть доказательная база, у прокинетиков тоже есть доказательная база. Умело комбинируя эти инструменты для лечения, врач собирает индивидуальную мозаику – составляет лечебную программу, уникальную для каждого пациента.

Препараты

В лечении функциональных заболеваний ЖКТ применяются прокинетики, ферментные препараты, спазмолитики. Но в сущности, главное – стратегия лечения. Задача команды врачей – разработать индивидуальную для каждого случая лечебную стратегию. Как это происходит? Берем препарат, который имеет определенный лечебный эффект, например, стимулирует какие-то рецепторы. Собственно фармакологический эффект очень короткий. Дальше создаем временную связь между эффектом и сценарием переваривания пищи. Также есть тренировки, например, создание сценария похода в туалет. Эффект закрепляется во времени. Назначаются сопутствующие препараты, которые улучшают самочувствие. У пациента вырабатывается что-то вроде условного рефлекса и положительного подкрепления: выпил таблетку — получил хорошее пищеварение – почувствовал себя хорошо.

Магия гастроэнтерологии состоит в том, что препараты для лечения у всех примерно одни и те же, но от того, как их собрать, зависит успех лечения.

Возможные последствия

Согласно статистике, функциональные заболевания кишечника не приводят к серьезным последствиям и жизнеугрожающим состояниям. Одна из задач врача – объяснить, что происходит, и почему не происходит ничего страшного, снять у пациента тревожность (рациональная психотерапия).

Если физиология пищеварения нарушена, то даже самый правильный рацион не будет должным образом усвоен в кишечнике. Это может привести к дефициту каких-либо нутриентов.

Тем не менее, у СРК есть социальные последствия. Симптомокомплекс СРК может настолько довлеть над социальной жизнью, что люди бросают работу, у них портятся семейные отношения. Молодые пациенты (а пациенты с СРК, как правило, молодые) не могут наладить социальные контакты, страдает коммуникация, — социальные последствия гораздо тяжелее, чем медицинские.

Прогноз СРК – это, прежде всего, прогноз того заболевания, которое кроется за СРК. Вот почему в ЕМС мы тщательно подходим к постановке диагноза у каждого пациента.

Профилактика

1 — Грамотное и скрупулезное лечение кишечных инфекций. 25% пациентов начинают страдать от СРК после кишечных инфекций, даже в долгосрочной перспективе.

2 — Рациональная антибиотикотерапия. Тщательный пересмотр показаний к антибиотикотерапии. Например, если планируется антибиотикотерапия при какой-то стоматологической патологии, и мы знаем, что у пациента одновременно есть ЛОР-патология, и еще, например, Хеликобактер пилори, то вместо трех курсов антибиотиков мы собираем единую схему антибиотикотерапии.

Есть доказательная база по применению пробиотиков после перенесенных кишечных инфекций или курса антибиотиков. Доказано, что пробиотики снижают риск повторной атаки кишечной инфекции и антибиотико-ассоциированного колита. По статистике, более 25% случаев СРК начинается после перенесенной инфекции. Это может быть связано не столько с проблемами самой кишки, сколько с расстройством микробного пейзажа. Соответственно, чтобы микробиота страдала меньше, нужно после таких разовых событий применять пробиотики. Вылечить же СРК пробиотики не могут – таких доказательных данных пока нет.

Пребиотики «подкармливают» нашу нормальную флору и обеспечивают ей стабильный рост в долгосрочной перспективе.

3 — Гигиена питания. Это значит, что во время приема пищи не стоит отвлекаться на гаджеты, не стоит решать важные вопросы за едой, чтобы это не нарушало стереотип пищеварения.

4 — Режим труда и отдыха. Важно, чтобы не были изменены адаптационные возможности организма и реакция на стресс.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – симптомы, причины, лечение, диета

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – заболевание кишечника, которое характеризуется его функциональным расстройством несмотря на отсутствие органических причин патологии.

Другие названия болезни: синдром раздраженной толстой кишки, медвежья болезнь, невроз кишечника.

Среди основных симптомов преобладают длительная боль в животе, дискомфорт и вздутие, диарея, запоры.

Основные причины расстройства исследуют до сих пор, однако из наиболее популярных гипотез можно выделить – стрессы, депрессия, гормональный дисбаланс, перенесенные заболевания ЖКТ, неправильное питание.

Патогенез

Если коротко описать механизм развития СРК по одной из теорий…

Основная роль кишечника (лат. Intestinum), который состоит из тонкой и толстой кишки заключается в «вытяжке» воды и микроэлементов из остатков пищи. После этого в нем же формируются каловые массы. Далее, мышечные волокна и вырабатываемая кишечником слизь продвигают кал к прямой кишке.

Работа кишечника и других органов ЖКТ, собственно, как и всего организма регулируется центральной нервной системой (ЦНС), в частности, нервная система кишечника называется – энтеральной (часть вегетативной нервной системы), и она подконтрольна ЦНС.

Когда на организм человека подвержен неблагоприятному внешнему или внутреннему фактору, нарушается связь между ЦНС и нервами кишечника, из-за чего появляются функциональные расстройства. Например, при длительном нервном напряжении у некоторых людей появляется диарея, у других тошнота и дискомфорт в области живота, у третьих запоры. Если у человека повышенная чувствительность к боли, ведущим признаком будет абдоминальная боль в животе. Симптоматика также зависит от сопутствующего состояния организма.

Статистика

Согласно различным данным и статистикам по всей Земле СРК беспокоит ее каждого 4-5 жителя, 2/3 из которых являются представительницами прекрасной половины человечества.

Если говорить о возрасте, то медвежья болезнь встречается преимущественно у 25-40 летних людей, что видимо также обусловлено качеством жизни и питанием трудоспособного населения.

СРК – МКБ

МКБ-10: K58;
МКБ-9: 564.1.

Симптомы

Как мы уже и говорили, симптоматика зависит от сопутствующих патологий, общего состояния здоровья человека и неблагоприятных факторов.

Первые признаки СРК

• Дискомфорт в области живота, особенно после употребления пищи;
• Периодические боли в животе;
• Частый метеоризм;
• Нарушения стула.

Основные симптомы СРК

• Дискомфортные ощущения в животе, которые практически или полностью исчезают после дефекации;
• Хроническая схваткообразная боль в нижней части живота ноющего или колющего характера, колики;
• Повышенное газообразование и вздутие живота (метеоризм), урчание в животе;
• Диарея (понос) – не менее 3х раз в сутки. Приступы диареи чаще возникают в утренние часы, реже в течение дня, ночью минимальны или отсутствуют;
• После дефекации ощущение, что кишечник не полностью опорожнился;
• Ложные позывы к дефекации;
• Выделение слизи с каловыми массами;
• Запор.

Дополнительные симптомы

• Синдром хронической усталости, слабость;
• Тошнота;
• Головные боли;
• Сухость в ротовой полости;
• Диспепсия;
• Бессонница;
• Зябкость рук;
• Ощущение кома в горле;
• Ощущение нехватки воздуха при вздохе;
• Синдром раздраженного мочевого пузыря.

Для синдрома раздраженного кишечника не характерны такие признаки, как – повышенная температура тела, боль в животе при отдыхе в ночное время, потеря веса, отсутствие аппетита, кровянистые выделения при дефекации, постепенное обострение и нарастание симптоматики.

Осложнения

• Парапроктит;
• Геморрой;
• Трещины в заднем проходе.

Причины

Основные причины патологии:

Природные средства от синдрома раздраженного кишечника, которые работают

, доктор Билл Ролз
Опубликовано 07.09.18

Около 20% американцев считают, что их жизнь управляется их кишечником. Будь они постоянно борются с диареей или запором (или с обоими), болью в животе, неприятным газом или рядом других симптомов, связанных с кишечником, им, как правило, приходится планировать каждое мгновение каждого дня с мысленной картой ближайших туалетов. в уме.

Деловые встречи, первые свидания, длительные перелеты в самолетах — все это требует совершенно нового уровня стресса, когда вы задаетесь вопросом, сколько раз вы можете сходить в туалет, прежде чем кто-то разозлится, заподозрит подозрения или рассердится .

Если это звучит до безумия знакомым, вы, вероятно, один из 25–45 миллионов американцев, страдающих синдромом раздраженного кишечника (СРК). Состояние плачевное, неудобное и непредсказуемое; его причины не совсем понятны; и хотя существуют некоторые традиционные методы лечения, они помогают облегчить только некоторые симптомы у некоторых людей, иногда.

Звучит довольно мрачно, но есть и хорошие новости: вы не должны полностью зависеть от своей интуиции. Есть несколько действенных, естественных стратегий, которые вы можете применить, чтобы успокоить кишечник, улучшить симптомы и продолжить свою жизнь. .

Если вы сталкиваетесь с препятствиями в лечении СРК, пора попробовать что-то новое. Но сначала это помогает понять, в чем в первую очередь виноваты ваши несчастья.

Синдром раздраженного кишечника, объяснение

IBS — сложное заболевание, у которого нет единой причины, поэтому оно определяется набором симптомов. Но даже это непросто, потому что симптомов могут меняться изо дня в день и нарастать и уменьшаться на протяжении всей жизни человека .

По данным Национального института диабета, болезней пищеварительной системы и почек, он чаще встречается у женщин (2 из 3 больных — женщины) и у людей в возрасте до 50 лет. Другие факторы риска включают наличие в личном анамнезе хронического стресса, инфекции кишечника от патогена или дисбактериоза кишечника (дисбаланс в популяции микробов, населяющих ваш пищеварительный тракт), или наличие члена семьи с СРК.

Это, казалось бы, странное сочетание факторов риска приводит в замешательство и разочарование как пациентов, так и врачей, которые пытаются определить конкретный триггер и целевое решение.Исторически СРК даже классифицируется медицинским истеблишментом как психическое расстройство, граничащее с истерией или ипохондрией.

Симптомы СРК могут включать:

• Боль в животе
• Судороги
• Газ
• Диарея
• Запор
• Чередование диареи и запора
• Вздутие живота
• Чувство неполного опорожнения кишечника
• Стул, содержащий слизь, которая может быть белого цвета
• Тошнота после еды
• У женщин симптомы, как правило, обостряются во время менструального цикла

Поскольку симптомы являются подвижной мишенью, в настоящее время медицинское сообщество распознает от трех до четырех различных типов СРК, которые определяются изменениями, которые происходят с привычками кишечника.Пациенты с СРК нередко циклически проходят через эпизоды разных типов, за которыми следуют периоды регулярного кишечника. Четыре типа IBS:

СРК с диареей (СРК-Д)

Вам могут поставить диагноз СРК-Д, если в дни обострения симптомов у вас будет водянистый или жидкий стул более чем в 25% случаев. Напротив, ваш стул твердый или комковатый менее чем в 25% случаев.

СРК с запором (СРК-З)

Если ваш IBS проявляется запором как доминирующей проблемой, более 25 процентов вашего испражнения будет твердым или комковатым, и менее 25 процентов из них будут жидкими или водянистыми.

СРК со смешанными кишечными привычками (СРК-M)

Как вы, наверное, догадались, если у вас этот тип СРК, ваш стул может чередоваться между водянистым и твердым в те дни, когда у вас возник СРК. Чтобы соответствовать критериям для этого диагноза, у вас должен быть водянистый жидкий стул более 25% времени и твердый комковатый стул в 25% случаев.

IBS без подтипа (IBS-U)

Если у вас есть симптомы СРК, но они не попадают ни в одну из других категорий, ваш СРК может считаться неподтипным, при котором консистенция вашего стула и привычек кишечника отличается от других типов.

Заболеваемость различными типами СРК поровну делится между первыми тремя типами; IBUS-U встречается реже. Около 75% всех больных чередуются между разными типами.

Тестирование и диагностика IBS

IBS диагностируется путем каталогизации симптомов, выполнения физического обследования и подробного медицинского и семейного анамнеза. Дальнейшее тестирование может быть не показано, если вам не более 50 лет или если у вас есть определенные симптомы, включая ночные симптомы, которые вас разбудят ночью, потеря веса, ректальное кровотечение, анемия или признаки инфекции.Тесты, которые ваш врач может назначить для дальнейшего изучения ваших симптомов, могут включать:

Анализы крови

Сами по себе анализы крови не покажут, есть ли у вас СРК, но они могут показать, может ли ваш СРК быть связан с другими проблемами, такими как анемия, воспаление или инфекции.

Анализ стула

Если у вас СРК с диареей, ваш врач может попросить вас собрать образец стула, чтобы проверить наличие крови, бактериальной инфекции или воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), двумя основными типами которых являются язвенный колит или болезнь Крона.(Отсутствие диареи эффективно исключает инфекцию или значительное воспаление.) Одним из таких тестов является комплексный анализ пищеварительного стула (CDSA) от Genova Diagnostics. Этот тест дорогостоящий, но он может предоставить ценную информацию, когда симптомы не уменьшаются с помощью протокола восстановления кишечника.

Тестирование на целиакию

Если вашим преобладающим симптомом СРК является диарея или у вас смешанный характер кишечника, вам может быть полезно пройти тестирование на целиакию. Это аутоиммунное заболевание характеризуется тяжелой непереносимостью глютена, запасного белка в пшенице и родственных зернах, таких как ячмень и рожь.Исследования показывают, что люди с СРК-Д и СРК-М чаще страдают целиакией по сравнению с населением в целом.

Целиакию можно диагностировать с помощью простых анализов крови. Но , даже если тесты отрицательные, важно отметить, что у вас все еще может быть непереносимость глютена . Если вас беспокоит, что ваши симптомы могут быть связаны с чувствительностью к глютену, подумайте об отказе от продуктов, содержащих глютен, в течение нескольких недель и обратите внимание на любые изменения в работе кишечника или в своем самочувствии.

Колоноскопия

Колоноскопия, если она определенно показана, если вам больше 50, и она может быть оправдана, если у вас есть семейный анамнез таких заболеваний, как ВЗК или рак толстой кишки. Кроме того, если вы испытали внезапную потерю веса, кровавый стул, усиливающуюся боль в животе или другие серьезные симптомы, для подтверждения диагноза может быть проведена колоноскопия.

Что вызывает СРК?

Это вопрос, на который было сложно ответить из-за ограниченного количества технологий. Много лет назад проблемы с кишечником чаще всего диагностировались с помощью рентгена — СРК ассоциировался с нормальным рентгеновским излучением, тогда как другие более серьезные воспалительные заболевания кишечника демонстрировали рентгеновские изменения.Со временем эндоскопия заменила рентген как лучший диагностический инструмент для оценки проблем с кишечником, но эти технологии были ограничены прямым наблюдением и биопсией тканей, что также нормально при СРК.

Сегодня новых технологий в сочетании со старыми начинают выявлять специфические отклонения, связанные с IBS . Это приводит к лучшему пониманию того, что такое СРК на самом деле, и раскрывает некоторые вероятные основные причины.

1. Плохое питание + чрезмерный рост бактерий

Давно признано, что СРК часто вызывается употреблением пшеницы и ее продуктов .Фактически, существует значительное совпадение симптомов СРК с глютеновой болезнью, что указывает на необходимость тестирования всех с симптомами СРК.

Но пшеница — далеко не единственный продукт, связанный с СРК. Определенные диетические крахмалы и сахара, называемые короткоцепочечными углеводами, также тесно связаны с IBS . Эти углеводы, которые часто называют аббревиатурой FODMAP, что означает «ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы», плохо всасываются в тонкой кишке.В результате они ферментируются бактериями в толстой кишке, вызывая типичные симптомы СРК.

Источники FODMAP включают многие зерна и бобы, некоторые фрукты и овощи, молочные продукты, а также некоторые виды мяса и мясных продуктов. Действительно, наиболее распространенные пищевые триггеры, о которых сообщают пациенты с СРК, включают молочные продукты, продукты из пшеницы, горох, бобы, обработанное мясо, жареную пищу и капусту.

Исследования

показывают, что соблюдение диеты без FODMAP для преодоления СРК — это удачный или неудачный вариант, если это единственное, что вы делаете для решения проблемы.Многие больные считают, что они прекрасно переносят одни продукты из списка, но не другие. Вероятно, это связано с тем, что у каждого человека в кишечнике есть уникальный спектр микробов — разные микробы сбраживают разные источники углеводов.

Интересно, что все продукты FODMAP преобладают в современной западной диете, а СРК наиболее распространен в развитых западных странах . В этой диете преобладают обработанные и упакованные продукты, большинство из которых содержат углеводы в виде крахмала и сахара — гораздо больше, чем человеческий организм может использовать или усвоить.Это отличная новость для бактерий и дрожжей, так как их любимая еда — непереваренные углеводы.

Перегрузка непереваренными углеводами также может способствовать развитию состояния, называемого избыточным бактериальным ростом тонкой кишки (СИБР), которое часто присутствует у людей с симптомами СРК. — еще одно предположение о том, что избыток микробов в тонкой кишке может быть виновен по крайней мере в некоторых случаях. агонии терпят люди с IBS. Итак, что заставляет SIBO развиваться? Не смотрите дальше стандартной американской диеты.

Избыточный сахар и крахмалы позволяют бактериям и дрожжам процветать в тонкой кишке, что может привести к развитию полноценного SIBO . Эти микробы продолжают раздражать и нарушать защитный слизистый барьер кишечника, что может привести к симптомам СРК и, если барьер нарушен, позволить бактериям, токсинам и другим раздражителям пересечь барьер кишечник-кровь, известный как дырявый кишечник. синдром.

2. Хронический стресс + нарушение связи между кишечником и мозгом

Неослабевающий стресс — еще один важный фактор, тесно связанный с СРК.Когда восприятие стресса организмом становится хроническим, химический состав мозга сдвигается в сторону преобладания возбуждающих нейротрансмиттеров над успокаивающими. Это влияет на все в организме, особенно на пищеварительную функцию.

Кишечник и мозг имеют систему двусторонней связи, называемую осью мозг-кишечник (BGA). BGA состоит из центральной нервной системы или ЦНС (головной и спинной мозг) и кишечной нервной системы (ENS) — 100 миллионов нервных клеток, выстилающих ваш желудочно-кишечный тракт и контролирующих пищеварение.

Мозг и кишечник находятся в постоянной связи . Мозг влияет на кишечник, а кишечник влияет на мозг. Интересно, что многие нейротрансмиттеры являются общими для обоих.

Вы, наверное, слышали о серотонине, известном нейротрансмиттере мозга. Но на самом деле около 90% серотонина вырабатывается в пищеварительном тракте. Он играет ключевую роль в дефекации и функционировании , помогая перистальтике кишечника, чувствительности и секреции продуктов жизнедеятельности.

И снова здесь в игру вступает хронический стресс. Известно, что длительный стресс отрицательно влияет на выработку серотонина, что может способствовать сохранению порочного круга симптомов СРК.

Когда производство серотонина затруднено, движение пищи через желудок и кишечник замедляется. Кроме того, избыток серотонина ускоряет процесс. Так что, возможно, неудивительно, что есть свидетельства того, что регуляция уровня серотонина ненормальна у людей с СРК .Исследования показали, что уровень серотонина в крови был ниже у людей с СРК с запором и выше у людей с СРК с преобладанием диареи, согласно данным журнала Clinical Gastroenterology and Hepatology .

Нарушение связи между мозгом и кишечником может объяснить, почему переживания с СРК варьируются от одного человека к другому . Исследования продолжаются, но ранние исследования с использованием МРТ и функциональной МРТ предполагают, что у людей с СРК могут быть структурные и функциональные аномалии в ЦНС.Это может привести к дисфункциональному общению и сигналам, которые слишком быстро отправляют пищу через пищеварительный тракт, что приводит к диарее, или слишком медленно (запор).

3. Иммунная дисфункция + микробы

Поскольку через пищеварительный тракт проходит так много посторонних веществ и микробов, 70% иммунной системы находится в кишечнике. Когда происходит что-то, нарушающее взаимодействие иммунной системы, это позволяет потенциальным патогенам в кишечнике процветать, что может привести к заболеванию, воспалению и различным симптомам СРК.

Хронический стресс и неправильное питание часто являются основными виновниками. Когда функции иммунной системы нарушены, а диета перегружена переработанными углеводами, рост потенциально вредных бактерий неизбежен.

Многочисленные исследования демонстрируют преобладание потенциально вредных бактерий над благоприятными в IBS . Например, хорошо задокументировано преобладание видов клостридий, потенциально вредных ферментирующих бактерий, над лактобациллами и бифидобактериями, которые способствуют нормальной пищеварительной функции (El-Salhy 2012).

Помимо бактериального дисбаланса, около 10% людей с СРК говорят, что их симптомы начались после начала инфекционного эпизода в кишечнике , согласно обзору в World Journal of Gastroenterology , что может привести к воспалению в кишечнике. слизистая оболочка и слабое системное воспаление. Связь в некоторой степени зависела от типа инфицирующего организма: бактерии, простейшие и гельминты (паразитические черви) были связаны с длительным СРК, тогда как вирусы проявляли лишь кратковременные эффекты.

Таким образом, поскольку каждый человек является носителем разного спектра многих тысяч видов микробов, и поскольку множество факторов способствуют дисбалансу микробов, не существует установленного образца бактериального дисбаланса, связанного с IBS . Это само по себе могло бы объяснить высокую вариабельность симптомов у больных СРК.

4. Генетика + образ жизни

Как я упоминал ранее, вероятность развития СРК выше у одного или нескольких членов семьи, что заставляет многих исследователей предполагать, что СРК имеет наследственный компонент.Генетические исследования СРК отстают, но исследование, проведенное ранее в этом году Каролинским институтом в Швеции, обнаружило варианты ДНК, которые связаны с повышенным риском СРК у женщин .

Опять же, эти результаты являются предварительными и необходимы дополнительные исследования, но важно помнить, что гены — не ваша судьба. Такие факторы, как воздействие токсинов окружающей среды, чрезмерный стресс в вашей жизни и плохое питание, богатое углеводами, могут помочь «включить» гены СРК (и других болезней).Это означает, что принятие мудрых решений в отношении образа жизни — включая минимизацию токсинов и стресса и употребление в основном натуральных цельных продуктов — может помочь сохранить эти гены в «выключенном» режиме.

Унаследованные микробы могут иметь такое же значение, как и гены . Когда мы рождаемся, мы перенимаем микробиом матери, а затем быстро собираем больше микробов из нашего непосредственного окружения, в том числе из нашего отца. Если у родителей плохие привычки в отношении здоровья и, следовательно, нарушенный микробиом кишечника, микробы, которые они разделяют, могут потенциально повлиять на будущее здоровье их потомства даже больше, чем гены, которые они передают.

Естественные способы восстановления здоровья кишечника

В настоящее время существует ряд безрецептурных и рецептурных лекарств для улучшения симптомов СРК. Но в этом и заключается проблема: они сосредоточены на облегчении симптомов, а не на устранении основных триггеров СРК, и поэтому, как только вы прекратите лечение, ваши страдания вернутся.

Иногда эти подходы могут быть необходимы, чтобы помочь справиться с симптомами, пока вы также работаете над восстановлением здоровой основы, и это нормально.К счастью, многие люди считают, что правильного питания и изменения образа жизни, а также добавления некоторой дополнительной естественной поддержки кишечника достаточно, чтобы облегчить симптомы СРК и восстановить здоровье кишечника. Вот что я рекомендую.

1. Используйте травяную и натуральную поддержку пищеварения

Прием трав и других натуральных добавок, возможно, самый простой и эффективный способ восстановить здоровье кишечника и преодолеть СРК. Травы и растения содержат натуральные противомикробные, антиоксидантные и детоксифицирующие соединения, которые помогают противостоять ущербу, который я называю системными разрушителями 21 века: хронический стресс, плохая диета, загруженная обработанными продуктами, и токсины окружающей среды, такие как гербициды, пестициды и пластмассы.

Меня больше всего интересует то, насколько хорошо наш организм распознает и использует эти полезные растительные соединения. Это потому, что люди тысячелетиями питались в основном корнями, травами, листьями, стеблями и корой, поэтому мы отточили природный интеллект для усвоения их благ после употребления.

Вот что я рекомендую для преодоления СРК (и любой формы дисфункции кишечника), и все это я включаю в свой комплексный протокол здоровья кишечника *:

• Натуральные ингредиенты, которые помогают подавить чрезмерный рост микробов , вызывающих СРК и СИБР, а также других патогенов, которые могут бродить по микробиому кишечника.Берберин, соединение, содержащееся в стеблях, коре, корнях и корневищах различных трав, помогает поддерживать здоровый микробиом кишечника, а также успокаивает кишечник и поддерживает здоровую дефекацию.
• Травы, содержащие слизь , успокаивающее средство, которое образует защитную пленку в кишечнике. Успокаивающие средства помогают успокоить раздражение слизистой оболочки, которое может вызывать болезненные симптомы СРК, а также не допускать попадания посторонних веществ в кровоток, если слизистая оболочка повреждена и у вас наблюдается повышенная проницаемость кишечника.Моя любимая трава, содержащая слизь, — это кора скользкого вяза.
• Хлорелла . Пресноводные зеленые водоросли, хлорелла, богаты хлорофиллом, мощным детоксикантом. Хлорофилл связывается с токсинами органического типа (гербициды, пестициды, микотоксины), тяжелыми металлами и пластмассами в кишечнике, поэтому они не всасываются и быстрее удаляются с отходами.
• Пищеварительные ферменты . Когда вы страдаете дисфункцией пищеварения, будь то из-за СРК или другого заболевания кишечника, естественные процессы, такие как выработка ферментов, могут отставать и еще больше ухудшать пищеварение.Добавки пищеварительных ферментов могут помочь заполнить пробелы, пока вы восстанавливаете здоровье кишечника — ферменты особенно важны для расщепления углеводов, которые питают бактерии и способствуют развитию СРК и СИБР. Идеально подходит набор ферментов (таких как протеаза, амилаза, альфа-галактозидаза, липаза и другие).
• Горькие травы . У нас есть горькие рецепторы по всему желудочно-кишечному тракту, и когда они активируются горькими травами и продуктами, они высвобождают слюну, ферменты и желчь, необходимые для расщепления пищи.Этот процесс является частью того естественного встроенного интеллекта, который начал формироваться у людей тысячи лет назад, когда мы выживали за счет выращиваемых растений, большая часть которых была горькой.
  Мы практически исключили горькие травы и продукты из нашего современного рациона, потому что они невкусные. Чтобы вернуть их в свою жизнь, попробуйте ароматные настойки и экстракты горьких трав на спиртовой основе. Поищите один, который содержит травы, которые помогают пищеварению, в том числе лопух, одуванчик и корень горечавки, а также семена фенхеля и имбирь , и просто выдавливайте одну или две пипетки на заднюю часть языка перед каждым приемом пищи.
• Пробиотики . Доказательства пользы пробиотиков при различных проблемах со здоровьем в лучшем случае незначительны, но было доказано, что они помогают людям с СРК. Однако это действительно метод проб и ошибок: поскольку микробиом кишечника каждого человека индивидуален, некоторые люди получают пользу от пробиотиков, а другие — нет.
  Лучшим пробиотиком для лечения СРК является тот, который содержит как лактобациллы, так и бифидобактерии. Просто имейте в виду, что использование пробиотиков может ухудшить симптомы СИБР.Если вы испытываете такие симптомы, как скопившийся газ и вздутие живота, прекратите использование пробиотика.

2. Примите чистую диету для питания своего тела

К настоящему времени вы, вероятно, знаете первое, что я скажу: пора перестать кормить вредные бактерии и сократить потребление обработанных пищевых продуктов и углеводов . Лучше избегать пшеницы и продуктов, содержащих значительное количество глютена. (Небольшие количества глютена допустимы, если вы не уверены, что у вас глютеновая болезнь.Зерновые в целом лучше минимизировать или избегать, за исключением белого риса и киноа, которые хорошо переносятся большинством людей.

Но помните, разные продукты беспокоят разных людей. Итак, , я бы порекомендовал исключить из своего рациона все основные продукты, вызывающие СРК, чтобы увидеть, какие из них являются для вас виноватыми. В этот список снова входят молочные продукты, продукты из пшеницы, горох, фасоль, переработанное мясо, жареная пища и капуста, а также алкоголь и кофеин. Если симптомы улучшатся, вы можете попробовать медленно добавлять по одному продукту в свой рацион, оставляя между ними несколько дней, чтобы наблюдать за реакцией.

Вот несколько дополнительных, основных рекомендаций о том, что есть, чтобы восстановить здоровье кишечника и иммунной системы — и облегчить симптомы СРК на этом пути:

• Заполните тарелку в основном овощами . Растворимая клетчатка в овощах была связана с улучшением функции кишечника и уменьшением тяжести диареи и запоров, связанных с СРК. Овощи также содержат много витаминов, минералов и других необходимых питательных веществ для баланса микробиома и обеспечения оптимальной перистальтики кишечника.
• Избегайте продуктов с этикетками . Под этим я подразумеваю выбор свежих, цельных продуктов, а не упакованных продуктов, которые, вероятно, полны обработанных углеводов, искусственных красителей и ароматизаторов. Я стремлюсь производить 90% продуктов, которые покупаю, без этикеток — это не всегда возможно, но это отличная цель.
• Получите больше незаменимых жирных кислот омега-3 . Они помогают уменьшить воспаление в кишечнике и стимулируют нормальную дефекацию. Чтобы получить больше омега-3, попробуйте заменить некоторые белки в своем еженедельном графике приема пищи богатыми источниками, такими как лосось, тунец, анчоусы или сардины.Льняное семя, грецкие орехи и водоросли — хорошие вегетарианские блюда. Добавки масла криля также являются отличным способом увеличить количество омега-3 в вашем распорядке дня.
• Увеличьте потребление пребиотиков . Пребиотики — это неперевариваемые углеводы в пище, которые поддерживают рост полезных бактерий в кишечнике. Инулин и фруктоолигосахариды, содержащиеся в луке, чесноке, цикории и топинамбурах, обеспечивают питание для полезных бактерий.
• Есть ферментированные продукты .Регулярное употребление ферментированных продуктов, таких как кимчи, йогурт, квашеная капуста и кефир, важно для заселения кишечного тракта полезными бактериями. Продукты с пробиотиками иногда оказываются более полезными, чем пробиотики.
• Избегайте обезвоживания . Он помогает питать ваши клетки, выводить токсины из организма, помогает пищеварению, контролирует воспаление и многое другое. Фильтрованная вода — ваш лучший источник гидратации. Еще один отличный напиток — имбирный чай: имбирь обладает превосходными противовоспалительными свойствами, а также обладает противовирусными и другими противомикробными свойствами.Избегайте газированных напитков, алкоголя, кофе и напитков с сахарным спиртом (например, сорбита), которые являются обычными триггерами диареи и запора у людей с СРК. И, наконец, не забывайте о пище, насыщенной водой. Богатые жидкостью варианты включают яблоки, ягоды, огурцы, арбуз и салат ромэн.

3. Больше спокойствия

Стресс настолько нормализован в нашем современном обществе, что на вас может появиться недоверие (смешанное с намеком на зависть), если вы скажете кому-то, что не чувствуете давления каких-то дедлайнов или других жизненных требований.Но если вы хотите преодолеть СРК, жизненно важно контролировать стресс.

То, что снимает стресс, у всех разное — если бы существовало универсальное решение, у всех были бы счастливые кишки и процветающая иммунная система. Итак, найдите время, чтобы найти занятие, которое надежно снимет с вас остроту.

Я знаю, что мне подходят практики цигун, медитации и йоги. Регулярная ходьба, вероятно, является лучшим занятием, которым вы можете заниматься: она отлично снимает стресс и поднимает настроение, и несколько клинических исследований показали, что она имеет положительные преимущества при СРК.Для всех, что вы там набираете, подумайте, как минимум, 10 минут для снятия стресса — это ежедневный крайний срок, который вы должны выполнить.

IBS может казаться вам постоянной занозой — как в буквальном, так и в реальном смысле. Но вы не должны позволять своей жизни управлять своими симптомами. Сочетая правильные травы и натуральные средства со здоровым питанием и изменением образа жизни, вы можете вернуть контроль над своим здоровьем пищеварительной системы и, наконец, найти значительное облегчение своих симптомов.

Доктор Ролз — врач, победивший болезнь Лайма с помощью натуральных трав.Вы можете узнать больше о болезни Лайма в новом бестселлере доктора Ролза « Unlocking Lyme ».
Вы также можете узнать о личном пути доктора Ролза в борьбе с болезнью Лайма и фибромиалгией в его популярном сообщении в блоге «Мое хроническое путешествие по Лайму».

* Эти утверждения не проверялись Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Эти продукты не предназначены для диагностики, лечения или предотвращения каких-либо заболеваний. Перед тем, как приступить к какой-либо диете или программе, всегда консультируйтесь со своим квалифицированным врачом.

Синдром раздраженного кишечника

СРК или синдром раздраженного кишечника — это заболевание, которое характеризуется дискомфортом или болью в животе. Возможный диагноз зависит от наличия как минимум двух из следующих дополнительных признаков и симптомов за последние 3 месяца:

• Облегчение боли или дискомфорта после дефекации
• Изменение частоты опорожнения кишечника
• Изменение характеристик табурета.Это изменение может быть изменением консистенции (рыхлый или твердый), цвета (более темно-коричневый, желтоватый, покрытый слизью) или размера (небольшой комковатый стул по сравнению с одним большим стулом).
• Вздутие живота

Боль или дискомфорт, связанные с СРК, варьируются от одного человека к другому, но обычно локализуются в нижней части живота. Боль или дискомфорт могут быть спазматическими и нерегулярными или могут быть постоянными. СРК чаще всего начинается в подростковом возрасте или когда пациенту 20 лет, но может возникнуть и у пожилых людей.[1]

В качестве небольшого отступления используется термин «синдром», потому что на данном этапе, поскольку мы не понимаем причину СРК, мы можем описать его только как группу симптомов, которые обычно возникают вместе, и формируют набор критериев. с помощью которого врач может диагностировать СРК. Не существует единого диагностического теста, который мог бы диагностировать СРК, поэтому эта группа симптомов является основным используемым критерием. Набор признаков и симптомов, описанных выше, называется Римскими критериями III. Вообще говоря, СРК диагностируется на основании критериев Рима III и историй болезни пациента.Лабораторные тесты могут быть выполнены, но они часто проводятся для исключения других заболеваний, а не для диагностики СРК.

Кроме того, СРК, вероятно, был впервые диагностирован или, по крайней мере, описан в 1892 году известным врачом Уильямом Ослером, одним из основателей больницы и медицинской школы Джона Хопкинса. Доктор Ослер использовал фразу «слизистый колит» для описания СРК. Другие использованные термины — спастическая толстая кишка, раздраженная толстая кишка и нервная толстая кишка. Уильям Ослер, кстати, написал один из «лучших» медицинских учебников — он был впервые написан в том же году, когда он описал СРК, и с тех пор постоянно используется — с постоянными обновлениями.

Чтобы узнать больше о признаках и симптомах СРК, щелкните здесь .

Что вызывает СРК?

Причина СРК неизвестна. В течение многих лет люди с тем, что мы теперь назвали бы СРК, считались страдающими психосоматическим расстройством. Психосоматические расстройства — это те, которые вызваны или усугубляются эмоциональными или психическими расстройствами, но исторически это был довольно пренебрежительный способ сказать «все в вашей голове». Тем не менее, эмоциональные и психические факторы, такие как горе, депрессия, беспокойство и стресс –, играют значительную роль в СРК, но не вызывают СРК.[2] Традиционные и новые теории IBS обычно рассматриваются как комплекс из трех частей:

• Изменения перистальтики кишечника: сюда входят изменения перистальтики как тонкого, так и толстого кишечника. Эти изменения моторики могут быть соотнесены с типами IBS (см. Ниже)
• Повышенное чувство боли или дискомфорта. Как правило, люди с СРК ощущают вздутие кишечника с меньшим количеством газов или каловых масс.
• Сосуществование некоторых психических или психических расстройств, которые могут варьироваться от очень легких до более тяжелых, хотя это относительно плохо изучено, потому что люди с психическими или психологическими расстройствами, как правило, более склонны обращаться за медицинской помощью по сравнению с людьми без каких-либо психических расстройств. или психологические расстройства — и, возможно, СРК чаще диагностируется у людей с другими проблемами со здоровьем.

Исследования показывают, что во всем мире распространенность СРК оценивается в 10-20%. В западных странах вероятность развития СРК у женщин в 2-3 раза выше. В Индии, однако, мужчины составляют около 70-80% всех пациентов с СРК, хотя в целом в Индии относительно мало пациентов с СРК. В большинстве случаев СРК имеет тенденцию развиваться до 35 лет, но может развиться после 40 лет [3]. Использование критериев Рима III имеет тенденцию приводить к более низким зарегистрированным показателям СРК. В целом сообщества и культуры, в которых наблюдается более высокий уровень воспринимаемого стресса, более низкое качество жизни и меньше препятствий для доступа к медицинской помощи, будут сообщать о большем количестве диагнозов СРК, но СРК существует во всех странах мира, и эти показатели чаще встречаются. в Нигерии, Исландии, Англии, Ирландии, Греции, России, Колумбии, Перу, Бразилии, США, Новой Зеландии, Пакистане, Южной Корее и Малайзии.Риск СРК увеличивается, если кому-то из членов семьи был поставлен диагноз СРК.

Уже упоминалось сосуществование депрессии, беспокойства, посттравматического стрессового расстройства или панического расстройства, но СРК также ассоциируется с другими расстройствами — около половины людей с СРК также страдают фибромиалгией, синдромом хронической усталости, хронической болью в спине, хронической тазовой болью, хронической головной болью. , и дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. ³ Неизвестно, почему эти расстройства связаны с СРК, но есть определенные общие характеристики — в основном наличие боли или усталости.

Существует ряд теорий, которые исследователи могут использовать, чтобы попытаться лучше понять СРК. В долгосрочной перспективе СРК, вероятно, будет вызван комбинацией следующих факторов, потому что не у всех с СРК есть все возможные характеристики всех этих факторов. [4] Для получения дополнительной информации см. Причины IBS .

• Неправильное общение между мозгом и кишечником: И мозг, и кишечник сильно обогащены коммуникационными сетями. Фактически, кишечник был назван нашим «вторым мозгом» из-за его богатого нервного питания, которое во многих отношениях не зависит от «первого» мозга.Если эти две нервные сети не взаимодействуют эффективно, считается, что конечным результатом может стать СРК.
• Проблемы с моторикой кишечника. Подвижность контролируется мозгом и кишечной (брыжеечной) нервной системой. Эта моторика — в основном процесс перистальтики. Перистальтика — это волнообразные сокращения, которые выталкивают пищу и, в конечном итоге, отходы через кишечник. Замедленная перистальтика может привести к запору, а более быстрая — к диарее. Около 33% людей с СРК имеют признаки нарушения моторики кишечника.
• Чувствительность к боли и / или дискомфорту. Эта разница в чувствительности может быть связана с взаимодействием нервов, личными и культурными различиями. В результате разные люди воспринимают боль по-разному. У людей с СРК также есть свидетельства того, что нервы кишечника на самом деле более чувствительны к пище, газам и отходам, проходящим через кишечник, и мозг воспринимает это как дискомфорт или боль.
• Примерно каждый седьмой человек с СРК имеет то, что технически известно как постинфекционный СРК, который является формой СРК, возникающей после инфекции пищеварительной системы.Эта инфекция может быть вирусной, бактериальной или протозойной. Некоторые люди с СРК в анамнезе были инфицированы простейшими, известными как Giardia lamblia , которые вызывают состояние, часто известное как бобровая лихорадка, инфекция, связанная с диареей и встречающаяся во всем мире. Лямблии также связаны с синдромом хронической усталости, синдромом, который часто сосуществует с СРК.
• Чрезмерный бактериальный рост в тонком кишечнике. Толстый кишечник обычно населен большим и разнообразным набором бактерий.Однако обычно в тонком кишечнике , где происходит большая часть всасывания питательных веществ из пищи, должно быть очень мало бактерий. Чрезмерный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР) — это увеличение количества бактерий или изменение типов бактерий в тонком кишечнике. Эти бактерии могут выделять дополнительный газ и, возможно, токсины, которые могут вызывать симптомы СРК.
• Измененные уровни химических посредников (нейротрансмиттеров и гормонов). Есть ряд химических мессенджеров, которые, по-видимому, изменили уровни СРК.Репродуктивные гормоны, по-видимому, также влияют на СРК — изменение уровня репродуктивных гормонов во время менструального цикла может повлиять на симптомы СРК.
• Семейный анамнез или генетика. Хотя не было никаких конкретных генов, связанных с СРК. В одних семьях СРК встречается чаще, чем в других.
• Пищевая чувствительность. Многие люди с СРК сообщают о чувствительности или непереносимости определенных продуктов, включая глютен, казеин, углеводы, специи, жирную пищу, кофе или алкоголь.Неизвестно, связаны ли эти чувствительности с причинами СРК или в результате эффектов СРК.
• Плохое усвоение пищи. Есть данные, указывающие на то, что простые и / или сложные углеводы могут плохо усваиваться людьми с СРК. Некоторые люди с СРК также могут иметь проблемы с желчным пузырем и выработкой желчных кислот. Эти желчные кислоты необходимы для усвоения пищевых жиров.
• Проблемы с психическим здоровьем также часто встречаются у людей с СРК.Эти проблемы с психическим здоровьем могут включать депрессию, тревожность, паническое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Неясно, как и почему они могут быть связаны с IBS.

Формы или типы синдрома раздраженного кишечника

IBS характеризуется как функциональное расстройство, которое представляет собой тип состояния, которое нарушает нормальную функцию органа или системы, но при котором невозможно определить изменения в клетках или тканях. Другими словами, все лабораторные анализы возвращаются в норму, но у кого-то с СРК возникает боль в животе и дискомфорт, характерные для СРК со всеми характеристиками (т. Е.облегчение после дефекации, изменения в привычках кишечника и т. д.). На практике это означало, что люди с СРК в конечном итоге переходили от одного врача к другому, и их симптомы иногда отклонялись как отражающие истерию, потребность в обращении за вниманием или какую-либо форму психического расстройства. В последние годы поставить правильный диагноз стало проще, но это все еще проблема, если вы не обратитесь к гастроэнтерологу, специалисту по кишечным расстройствам.

Существует четыре подтипа IBS. Это:

• IBS-D, где диарея является доминирующим функциональным нарушением
  • Люди с СРК-Д имеют, например, более быстрое время прохождения — это означает, что количество времени, в течение которого пища остается в тонком и толстом кишечнике, короче, чем обычно, и может иметь своего рода разрыв в моторике кишечника по отношению к их приемы пищи — например, моторика кишечника может увеличиться слишком быстро после еды.
• IBS-C, где запор является доминирующим функциональным нарушением
  • Люди с СРК-З, с другой стороны, обычно имеют более длительное время транзита, но они также демонстрируют аналогичные нарушения связи, связанные с приемом пищи и моторикой кишечника.
• IBS-M является «смешанным», при котором присутствуют и диарея, и запор.
• IBS-A — это чередующаяся форма, при которой функциональное нарушение представляет собой диарею, чередующуюся с запором.

Однако люди, которым изначально был поставлен диагноз, например, СРК-Д, могут перейти на СРК-З — фактически, около 29% пациентов делают именно это в течение первого года.75% всех пациентов меняют свой подтип также в течение первого года после постановки диагноза.

Тесты и диагностика

Как уже упоминалось, не существует единого теста на СРК. Как правило, лабораторные тесты могут проводиться, но они часто проводятся для исключения других возможностей. В зависимости от ваших конкретных потребностей, признаков и симптомов вы можете пройти обследование на различные нарушения пищеварительной системы, такие как заболевания желчного пузыря, печени или поджелудочной железы. Вы также можете пройти тестирование на различные инфекции — они могут включать вирусные, протозойные (например,Giardia) или бактериальный. Женщины могут пройти обследование на эндометриоз. И мужчины, и женщины могут пройти тестирование на функцию щитовидной железы и надпочечников. К другим заболеваниям, на которые иногда проводят диагностику, относятся рак толстой кишки и другие виды рака пищеварительного тракта, непереносимость пищевых продуктов, например, непереносимость лактозы, фруктозы или глютена, воспалительное заболевание кишечника или ВЗК (что сильно отличается от СРК, хотя их часто путают) и различные метаболические заболевания. дисбалансы. Наконец, ваш врач может посоветовать вам, какие лекарства вы принимаете — есть ряд лекарств, которые могут вызывать симптомы, подобные СРК.К ним относятся:

• Большинство статиновых препаратов, снижающих уровень холестерина, включая симвастатин, ловастатин и аторвастатин (Lipitor®)
• Большинство лекарств от изжоги. К ним относятся: омепразол (Prilosec®), Nexium®, Prevacid®, пантопразол (Protonix), циметидин (Tagamet®), ранитидин (Zantac®).
• Бисфосфонаты, используемые для профилактики или лечения остеопороза. Сюда входят такие препараты, как алендроновая кислота (Fosamax®), золедроновая кислота (Reclast® или Zometa®)
• Многие антибиотики
• Нестероидные противовоспалительные препараты (NSAIDS), такие как ибупрофен (Advil®) и напроксен (Aleve®).
• Антигистамины, такие как Allegra®, Zyrtec® или Claritin®
• Антидепрессанты: особенно трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин (Элавил®) и имипрамин (Тофранил®).
• Блокаторы кальциевых каналов для контроля артериального давления, фибрилляции предсердий (A-fib) или мигрени. К ним относятся такие препараты, как дилтиазем (Cardizem®), нифедипин (Procardia®), амлодипин (Norvasc®) и верапамил (Covera® или Calan®)
• Спазмолитики для снятия мышечных спазмов. К ним относятся дицикломин (Bentyl®) и гиосцин (Buscopan®).Многие могут признать оба этих препарата, поскольку они часто используются для лечения
  • НИКОГДА не прекращайте принимать какие-либо лекарства, не посоветовавшись предварительно со своим врачом. Стоит обсудить возможность того, что лекарства вызывают симптомы СРК, но есть альтернативные лекарства или альтернативные подходы, доступные вам, и вы не хотите рисковать, сделав себя хуже — не пытайтесь лечить себя!

Лечение СРК

Медицинское лечение может включать некоторые диетические подходы (см. Лучшая диета для IBS ), такие как увеличение количества клетчатки, употребление достаточного количества воды, отказ от определенных продуктов и напитков и наблюдение за конкретными пищевыми проблемами.В первую очередь, лечение СРК включает ряд различных лекарств, в том числе антиспазматические, противодиарейные, антидепрессанты, слабительные, различные агенты, которые блокируют химические посредники, которые, как считается, участвуют в симптомах СРК, и другие. Для получения дополнительной информации см. Лучшие натуральные средства для лечения IBS . Другие подходы включают когнитивно-поведенческую терапию, психотерапию и гипнотерапию. ⁴

Ссылки
[1] http://emedicine.medscape.com/article/180389-overview#showall
[2] http: // www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/irritable-bowel-syndrome-ibs/irritable-bowel-syndrome-ibs
[3] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3921083/
[4] http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome/Pages/symptoms-causes.aspx

Синдром раздраженного кишечника (СРК) | О синдроме раздраженного кишечника

Глава 1

Что такое синдром раздраженного кишечника (СРК)?

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта.Отличительными симптомами СРК являются боли в животе и изменение привычек кишечника.

Определение Римского фонда

Римский фонд — широко признанная независимая организация, занимающаяся критической оценкой научных исследований функции и дисфункции желудочно-кишечного тракта. Он назван в честь консенсусной конференции фонда, которая проводится в Риме каждые десять лет. Функциональные желудочно-кишечные расстройства (FGID) диагностируются и классифицируются с использованием римских критериев; критерии могут меняться со временем по мере появления новых научных данных.Rome IV был выпущен в мае 2016 года. В это время термин «дискомфорт» был удален из критериев СРК, а наличие функциональных расстройств кишечника было указано в спектре проявлений симптомов в зависимости от степени боли или консистенции стула. . Когда боль незначительна или отсутствует, у пациентов может быть функциональная диарея или запор, но у пациентов с большей степенью боли они классифицируются как страдающие СРК, С или D соответственно. Это основано на доказательствах того, что пациенты часто меняют категории с течением времени.

Римская классификация III для подтипов СРК требовала, чтобы доля общего стула с использованием Бристольской шкалы формы стула использовалась для классификации СРК с преобладающей диареей (> 25% рыхлый / водянистый, <25% твердый / комковатый), СРК с преобладающим запором ( > 25% твердый / комковатый, <25% рыхлый / водянистый), СРК смешанного типа (> 25% рыхлый / водянистый,> 25% твердый / комковатый) и неклассифицированный СРК (<25% рыхлый / водянистый, <25% твердый / бугристый). Однако, поскольку у пациентов могут быть длительные периоды времени с нормальной консистенцией стула, большинство из них имеют неклассифицированный подтип СРК по сравнению с другими группами.(См. Диаграмму и иллюстрацию ниже.)

На основании этого наблюдения и результатов Нормативного исследования симптомов Римского фонда критерии были изменены и касаются доли дней с симптоматическим стулом (т.е. жидким / водянистым и твердым / комковатым), а не со всем стулом (включая нормальный). ). В результате неклассифицированная группа заметно сокращается.

Рим IV Определение IBS

Рецидивирующая боль в животе — это неспецифический термин, имеет разные значения на разных языках и неоднозначен для пациентов.При СРК это происходит в среднем не реже 1 дня в неделю в течение последних 3 месяцев и связано с двумя или более из следующих факторов (критерий выполняется в течение последних 3 месяцев с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза):

1. Может увеличиваться в связи с дефекацией; и / или
2. Связано с изменением частоты стула; и / или
3. Связано с изменением формы (появление стула).

Симптомы СРК

Боль в животе обычно спастическая, но характер и локализация могут быть разными.У некоторых пациентов боль уменьшается при дефекации, но у других дефекация может усилить боль. Дополнительные симптомы могут включать вздутие живота, напряжение при стуле и ощущение неполного опорожнения.

Измененные привычки кишечника варьируются от запора до диареи или чередования диареи и запора.

Симптомы СРК могут быть ежедневными, но чаще бывают эпизодическими. Симптомы могут быть вызваны определенными продуктами питания или стрессом. Однако часто не удается идентифицировать никаких конкретных триггеров.

По оценкам, у 10-15% западного населения есть симптомы, соответствующие СРК, хотя большинство (75-80%) никогда не обращаются за медицинской помощью. Симптомы СРК действительно составляют около 10% обращений к врачам первичного звена и 25–30% обращений к гастроэнтерологам. СРК оказывает значительное влияние на качество жизни пострадавших людей. СРК у женщин встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

SUSAN K.ХЭДЛИ, доктор медицины, больница Мидлсекс, Мидлтаун, Коннектикут

СТИВЕН М. ГАРДЕР, доктор философии, группа прикладных исследований, Мидлтаун, Коннектикут

Am Fam Physician. , 15 декабря 2005 г .; 72 (12): 2501-2508.

Синдром раздраженного кишечника в той или иной степени поражает от 10 до 15 процентов населения США. Это состояние определяется как боль в животе и дискомфорт из-за измененных привычек кишечника при отсутствии каких-либо других механических, воспалительных или биохимических объяснений этих симптомов.Синдром раздраженного кишечника чаще поражает женщин, чем мужчин, и чаще всего встречается у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет. Симптомы в равной степени улучшаются за счет диеты с добавлением клетчатки или гидролизованной гуаровой камеди, но больше пациентов предпочитают гидролизованную гуаровую камедь. При необходимости можно использовать спазмолитики, но антихолинергические и другие побочные эффекты ограничивают их использование у некоторых пациентов. Лоперамид — вариант для лечения диареи средней тяжести. Доказано, что антидепрессанты снимают боль и могут быть эффективны в низких дозах.Испытания с использованием алозетрона показали клинически значимое, хотя и умеренное преимущество по сравнению с плацебо, но оно показано только женщинам с тяжелыми симптомами с преобладанием диареи или тем, у кого обычное лечение не помогло. Тегасерод имеет преимущество перед плацебо при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запоров; он показан на срок до 12 недель лечения женщинам. Однако постмаркетинговые сообщения о тяжелой диарее и ишемическом колите еще больше ограничивают его использование. Лечебные травы, такие как масло мяты перечной, также могут быть эффективны при лечении синдрома раздраженного кишечника.Терапия должна быть направлена ​​на конкретные желудочно-кишечные дисфункции (например, запор, диарея, боль), а лекарства следует использовать только тогда, когда лекарства, отпускаемые без рецепта, не работают или когда симптомы серьезны.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) определяется как боль в животе и дискомфорт при изменении привычек кишечника, которые не объясняются никакими другими механическими, биохимическими или воспалительными причинами. Приблизительно от 10 до 15 процентов населения США страдает СРК, и у женщин вероятность появления симптомов выше, чем у мужчин.1 Диагноз ставится на основании клинических признаков и симптомов, включая боль в животе, вздутие живота, запор и диарею. Критерии в таблице 1 были разработаны для помощи в диагностике СРК.2

Просмотреть / распечатать таблицу

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

45 905

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательности	Ссылки
Пациентам с тревожными симптомами злокачественного новообразования, инфекции или воспалительного заболевания кишечника следует пройти эндоскопическое обследование.	C	12
Гуаровая камедь, клетчатка, упражнения, эпизодическое использование спазмолитиков, масло мяты перечной и адекватное потребление жидкости рекомендуются в качестве начальной терапии для пациентов с СРК с преобладанием запоров.	B	1, 12, 27
Лоперамид (имодиум), эпизодическое применение спазмолитиков, масла мяты перечной и диетические манипуляции рекомендуются в качестве начальной терапии для пациентов с преобладающей диареей.	B	1, 12, 27
Трициклические антидепрессанты и психотерапия следует рассматривать для пациентов с СРК с преобладанием боли или для любого пациента с более тяжелыми симптомами.	B	1, 10, 12, 16
Использование новых агентов, таких как алосетрон (Лотронекс) и тегасерод (Зелнорм), должно быть ограничено отдельными пациентами с более тяжелым заболеванием из-за неблагоприятных эффекты, высокая стоимость и ограниченная эффективность.	B	21–23

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

инфекция или воспалительное заболевание кишечника должны пройти эндоскопическое обследование.

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательности	Злокачественные симптомы	C	12
Гуаровая камедь, клетчатка, упражнения, эпизодическое использование спазмолитиков, масло мяты перечной и адекватное потребление жидкости рекомендуются в качестве начальной терапии для пациентов с СРК с преобладанием запоров.	B	1, 12, 27
Лоперамид (имодиум), эпизодическое применение спазмолитиков, масла мяты перечной и диетические манипуляции рекомендуются в качестве начальной терапии для пациентов с преобладающей диареей.	B	1, 12, 27
Трициклические антидепрессанты и психотерапия следует рассматривать для пациентов с СРК с преобладанием боли или для любого пациента с более тяжелыми симптомами.	B	1, 10, 12, 16
Использование новых агентов, таких как алосетрон (Лотронекс) и тегасерод (Зелнорм), должно быть ограничено отдельными пациентами с более тяжелым заболеванием из-за неблагоприятных эффекты, высокая стоимость и ограниченная эффективность.	B	21–23

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Диагностические критерии для IBS

38 вздутие живота

Абдоминальный дискомфорт или боль быть последовательным) в предшествующие 12 месяцев, с двумя из следующих характеристик:
	Облегчение при дефекации
	Начало связано с изменением частоты стула
Начало связано с изменением формы или внешнего вида стула
Эти дополнительные симптомы в совокупности подтверждают диагноз СРК:
	Аномальная частота стула (более трех раз в день или менее трех раз в неделю)
	Аномальная форма стула (жидкий и жидкий атерический или бугристый и твердый)
	Аномальное отхождение стула (позывы, частота, ощущение неполного опорожнения)
Выход слизи (белый материал)

ТАБЛИЦА 1

Диагностические критерии СРК

Аномальное отхождение стула (позывы, частота, ощущение неполного опорожнения)

Дискомфорт или боль в животе в течение не менее 12 недель (которые не обязательно должны быть последовательными) в течение предшествующих 12 месяцев, с двумя из следующих признаков:
	Облегчение при дефекации
	Начало связано с изменением частоты стула
	Начало связано с изменением формы или внешнего вида стула 104 9552 0 Эти дополнительные симптомы в совокупности подтверждают диагноз СРК:
	Аномальная частота стула (более трех раз в день или менее трех раз в неделю)
	Аномальная форма стула (рыхлый и водянистый или комковатый и твердый)
Выделение слизи (белый материал)
Вздутие живота или ощущение вздутия живота

Тревожные факторы — это признаки или симптомы требующие немедленного внимания и тщательной диагностической оценки для исключения других диагнозов, кроме СРК.Эти факторы и другие менее срочные симптомы, которые могут привести к постановке диагноза, отличному от СРК, сведены в Таблицу 2.3,4

Просмотр / Распечатка Таблицы

ТАБЛИЦА 2

Признаки и симптомы, указывающие на альтернативный диагноз синдрома раздраженного кишечника

тяжелая инфекция

IBD 95454

0 905

Семейный анамнез рака толстой кишки, синдрома раздраженного кишечника, целиакии

Признак или симптомы	Предлагаемый диагноз
Факторы тревоги
Анемия,	Рак, ИБК
IBD
Семейный анамнез рака толстой кишки	Рак
Гематохезия, мелена или другие признаки кишечного кровотечения	002 Рак, артериовенозная мальформация	Рецидивирующая лихорадка	Заражение ion, IBD
Потеря веса	Рак, IBD
Другие признаки и симптомы
Путешествие в районы с паразитарными заболеваниями 84	Рак, целиакия
Признаки или симптомы мальабсорбции	Целиакия
e.g., энкопрез)	Инфекция, травма
Начало после 50 лет	Рак
Артрит	Артрит	Артрит			Гипотиреоз, гипертиреоз

ТАБЛИЦА 2

Признаки и симптомы, указывающие на альтернативный диагноз синдрома раздраженного кишечника

905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905

Анемия

Инфекция, IBD

Рак, ВБК

Признак или симптомы
Рак, ВЗК
Хроническая тяжелая диарея	Рак, инфекция, ВЗК
Рак толстой кишки 905 905 Семейный анамнез рака толстой кишки 85 ochezia, melena или другие признаки кишечного кровотечения	Рак, артериовенозная мальформация, полипы толстой кишки, ВЗК
Рецидивирующая лихорадка	Инфекция, потеря веса
Другие признаки и симптомы
Поездка в районы с паразитарными заболеваниями	Инфекция
Рак толстой кишки в семейном анамнезе4, синдром раздраженного кишечника1 955	Рак, целиакия
Признаки или симптомы мальабсорбции	Целиакия
Ночные симптомы (e.g., энкопрез)	Инфекция, травма
Начало после 50 лет	Рак
Артрит	Артрит	Артрит		Гипотиреоз, гипертиреоз

Серьезность симптомов и их влияние на качество жизни пациента должны определять решение об исследовании и лечении СРК.Учитывая ограниченные преимущества фармакологической терапии и связанные с этим психосоциальные проблемы, эффективное лечение СРК требует комплексного, многогранного подхода.

Патофизиология

Патофизиология СРК до конца не изучена, но вероятные факторы включают изменение моторики желудочно-кишечного тракта, повышенную чувствительность кишечника и усиление сокращений кишечника. Предлагаемые механизмы включают: (1) стресс как усугубляющий фактор из-за фактора высвобождения кортикоспорина, задержки опорожнения желудка и ускоренного транзита через толстую кишку; (2) висцеральная гиперчувствительность с пониженным порогом после воздействия; (3) аномальная активация мозга; (4) измененная перистальтика толстой кишки и нарушение двигательной функции; (5) реакция на еду как стимул к активности толстой кишки; (6) аномальный газовый толчок и выброс; (7) диетическая непереносимость, чаще всего пшеницы и молочных продуктов; и (8) воспаление с выработкой простагландинов, брадикининов, факторов роста нервов, аденозина и 5-гидрокситриптамина.5

Лечение

Доказательства в пользу диетического, фармакологического, поведенческого и травяного лечения СРК обобщены и сопровождаются предлагаемым алгоритмом лечения (рис. 11). Информация о назначении часто используемых лекарств приведена в таблице 3.

Просмотр / печать Рисунок

Управление СРК

Рисунок 1.

Алгоритм ведения пациента с СРК. (СРК = синдром раздраженного кишечника; 5-HT ₃ = подтип серотонинового рецептора 5-гидрокситриптамин-3; 5-HT ₄ = подтип серотонинового рецептора 5-гидрокситриптамин-4.

Адаптировано с разрешения Mertz HR. Синдром раздраженного кишечника. N Engl J Med 2003; 349: 2142.

Ведение пациента с СРК

---

Рисунок 1.

Алгоритм ведения пациента с СРК. (СРК = синдром раздраженного кишечника; 5-HT ₃ = серотониновый рецептор подтипа 5-гидрокситриптамин-3; 5-HT ₄ = серотониновый рецептор подтипа 5-гидрокситриптамин-4.

Адаптировано с разрешения Mertz HR. Раздраженный кишечник синдром.N Engl J Med 2003; 349: 2142.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Лекарства для лечения синдрома раздраженного кишечника

om (Бентил)

1 —

381

Лечение	Начальная дозировка	Поддерживающая дозировка	Стоимость (универсальная) *	Комментарии
20 мг четыре раза в день	от 20 до 40 мг четыре раза в день	63 доллара США (22-82)	Если не будет эффективным в течение двух недель, прекратите прием.
Гиосциамин (левсин)	от 0,125 до 0,250 мг каждые четыре часа	То же	145 (52-61)	антихолинергические эффекты; максимум 1,5 г в день
Лоперамид (имодиум)	4 мг	4-8 мг в день	49 (от 15 до 42)	4
Амитриптилин	от 10 до 25 мг каждую ночь перед сном	от 10 до 100 мг каждую ночь перед сном	8 (от 2 до 10)	Большой диапазон дозирования; начните с низкого уровня и титруйте по мере необходимости.
Дезипрамин (Норпрамин)	От 10 до 50 мг каждую ночь перед сном	От 10 до 150 мг каждую ночь перед сном	21 (от 12000 до 21)		Большая дозировка спектр; начните с низкого уровня и титруйте по мере необходимости.
Алосетрон (Lotronex)	1 мг в день в течение четырех недель	1 мг один или два раза в день	216	при синдроме раздражения кишечника у женщин с синдромом раздраженного кишечника используйте с осторожностью; доступно только через программу прописывания; связанные с ишемическим колитом.
Тегасерод (Зелнорм)	6 мг два раза в день в течение 4–12 недель	То же	169	Использование при запоре при запоре показан только в течение 12 недель терапии.

ТАБЛИЦА 3

Лекарства для лечения синдрома раздраженного кишечника

93821 —

381

Лечение	Начальная доза	Поддерживающая доза	Стоимость (универсальная) *	Комментарии
20 мг четыре раза в день	20-40 мг четыре раза в день	63 доллара (от 22 до 82)	Если не будет эффективно в течение двух недель, прекратите прием.
Гиосциамин (левсин)	от 0,125 до 0,250 мг каждые четыре часа	То же	145 (52-61)	антихолинергические эффекты; максимум 1,5 г в день
Лоперамид (имодиум)	4 мг	4-8 мг в день	49 (от 15 до 42)	4
Амитриптилин	от 10 до 25 мг каждую ночь перед сном	от 10 до 100 мг каждую ночь перед сном	8 (от 2 до 10)	Большой диапазон дозирования; начните с низкого уровня и титруйте по мере необходимости.
Дезипрамин (Норпрамин)	От 10 до 50 мг каждую ночь перед сном	От 10 до 150 мг каждую ночь перед сном	21 (от 12000 до 21)		Большая дозировка спектр; начните с низкого уровня и титруйте по мере необходимости.
Алосетрон (Lotronex)	1 мг в день в течение четырех недель	1 мг один или два раза в день	216	при синдроме раздражения кишечника у женщин с синдромом раздраженного кишечника используйте с осторожностью; доступно только через программу прописывания; связанные с ишемическим колитом.
Тегасерод (Зелнорм)	6 мг два раза в день в течение 4–12 недель	То же	169	Использование при запоре при запоре показан только в течение 12 недель терапии.

ДИЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Зарегистрированные пищевые триггеры СРК включают кофеин, цитрусовые, кукурузу, молочную лактозу, пшеницу и пшеничный глютен. В частности, лактоза и кофеин могут быть связаны с СРК с преобладанием диареи.1 Рекомендуются дневники питания, поскольку они могут помочь пациентам определить триггеры питания и избежать их. Хотя одно исследование показало уменьшение симптомов СРК у 48 процентов пациентов, соблюдающих элиминационную диету, 6 других конкретных диет оказались неэффективными, и было проведено мало исследований. Осложняющим фактором является то, что пациенты могут испытывать симптомы как общий эффект от употребления любых продуктов.

Увеличение количества пищевых волокон уже давно рекомендовано для лечения СРК. Предлагаемый механизм действия заключается в усилении водоудерживающих свойств стула, образовании геля для смазывания, увеличения объема стула и связывания таких агентов, как желчь.7 Систематический обзор8 13 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) не обнаружил убедительных доказательств того, что наполнители облегчают общие симптомы СРК. Однако второй систематический обзор9 действительно обнаружил значительное улучшение легкости дефекации и в целом удовлетворенности дефекацией.

Из-за безопасности и низкой стоимости исследование клетчатки является разумным, особенно у пациентов, у которых преобладающим симптомом является запор. Существует много типов волокон, и не все они изучены.Синтетические волокна более растворимы, чем натуральные, но могут вызывать больше газовых симптомов. Семена подорожника и льняное семя представляют собой натуральные волокна, содержащие слизь, и являются наполнителями со смазывающими свойствами. Следует избегать употребления клетчатки из пшеничных отрубей у пациентов с чувствительностью к глютену.9 Пациентам с очень медленным прохождением через толстую кишку может быть полезно запланированное использование осмотических слабительных, таких как соли магния, фосфатные соли и полиэтиленгликоль, хотя эти агенты не были хорошо изучены.1

Частично гидролизованная гуаровая камедь успешно смягчает и улучшает выделение фекалий.Одно недавнее неслепое рандомизированное контролируемое исследование10 показало, что симптомы СРК в равной степени улучшались за счет диеты с добавлением клетчатки или гуаровой камеди, но больше пациентов предпочитали гуаровую камедь. Это особенно верно в отношении пациентов с СРК, которые не переносят клетчатку или сообщают об ухудшении симптомов.10

АНТИСПАЗМОДИЧЕСКИЕ АГЕНТЫ

Спазмолитики расслабляют гладкие мышцы кишечника и уменьшают сокращения. Дицикломин (бентил) и гиосциамин (левсин) обладают антихолинергическими или антимускариновыми свойствами.8 В одном метаанализе11 из 23 испытаний было обнаружено преимущество перед плацебо в общем улучшении (56 против 38 процентов), боли (53 против 41 процента) и вздутии живота (44 против 35 процентов), но никаких различий в отношении запоров не было. Однако в целом исследования были низкого качества.11 Антихолинергические эффекты спазмолитиков ограничивают их использование, особенно в долгосрочной перспективе.

ПРОТИВОИДИАРЕАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Систематический обзор9 применения лоперамида (имодиума) для лечения СРК показал, что он улучшает симптомы диареи; два из четырех исследований в обзоре также сообщили об улучшении общих симптомов.Лоперамид замедляет прохождение через кишечник, увеличивает всасывание воды в кишечнике и повышает тонус сфинктера в состоянии покоя.12 Поскольку лоперамид не проникает через гематоэнцефалический барьер, побочные эффекты меньше, чем у других опиоидов, но его следует применять с осторожностью.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ БЕЗОПАСНОСТИ.Считается, что трициклические антидепрессанты способствуют высвобождению эндогенного эндорфина и блокируют обратный захват норадреналина, что приводит к усилению блокады нисходящих тормозных путей нейромодулятора боли серотонина.15 Трициклические антидепрессанты могут замедлять время прохождения через кишечник и способствовать лечению диареи. В двух недавних метаанализах9,16 были рассмотрены РКИ пациентов, принимавших трициклические антидепрессанты в низких дозах, включая амитриптилин, кломипрамин (анафранил), дезипрамин (норпрамин), доксепин (синекван) и тримипрамин (сурмонтил).Эти исследования показали, что трициклические антидепрессанты улучшают общие симптомы, боль в животе и диарею. В среднем на каждых трех пациентов, получавших трициклический антидепрессант, наблюдается значительное улучшение.16 Побочные эффекты могут заставить пациентов прекратить прием, особенно потому, что трициклические антидепрессанты могут усугубить запор.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) изучаются для лечения СРК. Доказательства ограничены, но одно РКИ17 показало, что пациенты, принимавшие от 10 до 40 мг пароксетина (паксил) в день, с большей вероятностью, чем пациенты, принимавшие плацебо, имели клинически значимое улучшение общего самочувствия (63 против 26 процентов, число, необходимое для обработать [NNT] = 2).Это преимущество также присутствовало в подгруппе без депрессии. Учитывая ограниченные данные, СИОЗС не рекомендуются в качестве рутинной терапии или терапии первой линии при СРК, за исключением пациентов, которые также страдают коморбидной депрессией.

Хотя анксиолитики (например, бензодиазепины) могут быть полезными у пациентов с коморбидными тревожными расстройствами, они не рекомендуются в плановом порядке для лечения СРК из-за побочных эффектов, потенциальной зависимости и взаимодействия с алкоголем и другими лекарствами.18

ПСИХОТЕРАПИЯ

Различные психотерапевтические методы, включая когнитивно-поведенческую терапию, гипноз и терапию снятия стресса / релаксации, уменьшают боль в животе и диарею.18 Например, в одном исследовании 19 пациентов с большей вероятностью испытали значительную пользу от когнитивно-поведенческой терапии, чем от образования (70 против 37 процентов). Психотерапия должна рассматриваться для мотивированных пациентов, у которых наблюдаются более тяжелые или инвалидизирующие симптомы.

5-HT ₃ АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ

Антагонизм серотониновых рецепторов подтипа 5-гидрокситриптамин-3 (5-HT ₃ ) снижает восприятие вредных раздражителей, увеличивает эластичность толстой кишки и снижает гастроколонические рефлексы.Алосетрон (Лотронекс), первое лекарство от СРК, одобренное Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), является высокоселективным центральным проникающим антагонистом 5-HT ₃ . Алосетрон действительно продемонстрировал клинически значимое, хотя и небольшое преимущество по сравнению с плацебо (41 против 26 процентов) в облегчении таких симптомов СРК, как вздутие живота и боль.20 Первоначально алозетрон был удален с рынка после того, как он был связан с ишемическим колитом и смертью пяти женщин . Он снова стал доступен в конце 2002 года, но со строгими предписаниями.Алосетрон показан только женщинам с тяжелыми симптомами диареи, у которых обычное лечение не помогло. В результате его употребления могут возникнуть запоры.

5-HT ₄ АГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ

Стимуляция серотонинового рецептора подтипа 5-гидрокситриптамина-4 (5-HT ₄ ) увеличивает время прохождения через толстую кишку и подавляет висцеральную чувствительность. Тегасерод (Зелнорм), частичный агонист рецептора 5-HT ₄ , представляет собой аминогуанидин-индол, похожий на серотонин.Тегасерод стимулирует выброс нейротрансмиттеров и увеличивает перистальтику толстой кишки; он более эффективен, чем плацебо при СРК с преобладанием запоров.21 Однако систематический обзор22 показал, что глобальные преимущества невелики, с NNT, равным 17. Тегасерод одобрен для использования до 12 недель для лечения СРК у женщин с преобладанием запоров. .23 Долгосрочная безопасность тегасерода не была установлена, и постмаркетинговые сообщения о тегасероде, вызывающем ишемический колит и диарею, приводящие к гиповолемии и синкопе, побудили FDA в апреле 2004 г.24 Таким образом, тегасерод улучшает общие симптомы СРК у женщин, но польза от него невелика; необходимы дальнейшие исследования для выяснения любых долгосрочных побочных эффектов.22

ДРУГИЕ АГЕНТЫ

Существует целый ряд других агентов, о преимуществах которых сообщают в лечении симптомов СРК. При подозрении на бактериальную инфекцию могут быть рекомендованы антибиотики для лечения рефрактерной диареи. 12 Однако антибиотики не следует регулярно использовать для лечения СРК. Антибиотики не показаны для длительного применения, поскольку они могут усилить диарею из-за изменения флоры кишечника.

Пробиотики состоят из препарата, содержащего единичную или смешанную культуру живых микробов, которые оказывают благотворное влияние на здоровье, изменяя флору желудочно-кишечного тракта.6 Предполагается, что пробиотики восстанавливают нормальную флору кишечника. Исследования пробиотиков демонстрируют тенденцию к уменьшению симптомов СРК и являются достаточно многообещающими, чтобы требовать дальнейших исследований.25 Цизаприд (пропульсид), промотирующий агент, изучался для лечения СРК, но его использование не было подтверждено в недавнем систематическом обзоре литературы. .12 Цизаприд был снят с продажи и доступен только для использования в целях сострадания в Соединенных Штатах. В одном небольшом исследовании26 было показано, что клонидин, антагонист альфа-адренорецепторов (Catapres), обеспечивает общее облегчение при дозировке 0,1 мг два раза в день по сравнению с плацебо (67 против 46 процентов).

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Учитывая отсутствие лечения и побочные эффекты лекарств, пациенты с СРК часто обращаются к дополнительным методам лечения. Мята перечная обладает спазмолитическими свойствами и долгое время способствует улучшению пищеварительной функции.Листья мяты перечной содержат масла, которые обладают мягкими анестезирующими свойствами, снимают тошноту и расслабляют спастичность гладких мышц, вызванную гистамином и холинергической стимуляцией27. Систематический обзор27 выявил пять испытаний, которые показали, что масло мяты перечной облегчает симптомы СРК. Три из этих испытаний показали статистически значимое преимущество мяты перечной перед плацебо (P <0,001). Ответ на плацебо варьировался от 13 до 52 процентов, в среднем 31 процент, включая все пять испытаний27. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 28 масла мяты перечной с энтеросолюбильным покрытием, в котором участвовали 110 пациентов, показало, что 79 процентов испытывают меньшую боль, 83 процента - меньше. частота стула и 79 процентов с меньшим метеоризмом.Мята перечная противопоказана пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Трава имбиря также может играть роль в лечении СРК. Один из компонентов, имбирный орех, действует как антагонист серотонина 5-HT и увеличивает подвижность.29 Алоэ вера рекомендовано при СРК с доминированием запора30, а фенхель рекомендован при вздутии живота, связанном с СРК. Ни один из этих агентов не изучался в каких-либо клинических испытаниях, оценивающих исходы, ориентированные на пациента.

Подход к пациенту

Учитывая вариабельность СРК, наиболее успешным будет комплексное лечение, включающее несколько стратегий (рис. 11).Пациентам должно быть разрешено принимать активное участие в уходе за ними, а терапия должна быть сосредоточена на определенных типах желудочно-кишечной дисфункции1. Начальное лечение должно включать обучение, успокоение, управление стрессом и методы релаксации. Дальнейшее лечение зависит от типа и тяжести симптомов. СРК с преобладанием запора с легкими симптомами может быть полезен от дополнительных жидкостей, гуаровой камеди, упражнений и клетчатки. При СРК с преобладанием запора и умеренными симптомами могут потребоваться спазмолитические средства, масло мяты перечной или осмотическое слабительное.В тяжелых случаях вышеупомянутые могут быть дополнены трициклическими антидепрессантами, психотерапией и рассмотрением серотонина 5-HT ₄ -агониста.

При СРК с преобладанием диареи начните с изменения диеты и добавьте спазмолитическое средство, лоперамид или масло мяты перечной, если симптомы умеренные. При тяжелом СРК с преобладанием диареи рассмотрите возможность применения трициклических антидепрессантов, терапии и антагониста серотонина 5-HT ₃ . При СРК с преобладанием боли используйте спазмолитики; трициклический антидепрессант; и, если диарея тяжелая, рассмотрите возможность применения агониста серотонина 5-HT ₃ .

Синдром раздраженного кишечника — Американский колледж гастроэнтерологии

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это нарушение функции кишечника (в отличие от анатомической аномалии). Пациенты, страдающие синдромом раздраженного кишечника, имеют изменения в привычках кишечника, такие как запор или диарея, боль в животе наряду с другими симптомами, включая вздутие живота и позывы на прямой кишки с диареей. Кроме того, синдром раздраженного кишечника может быть связан с рядом некишечных («внекишечных» симптомов), таких как проблемы с сексуальной функцией (боль при половом акте или отсутствие либидо), мышечные боли и боли, усталость, синдром фибромиалгии, головные боли. , боль в спине и иногда симптомы мочеиспускания, включая позывы к мочеиспусканию, затрудненное мочеиспускание или чувство спазма мочевого пузыря.

СРК — чрезвычайно распространенное заболевание. Исследования показали, что распространенность в Соединенных Штатах составляет от 10% до 15% всего населения. IBS встречается с аналогичной частотой в других странах по всему миру. Большинство исследований показывают, что синдром раздраженного кишечника чаще встречается у женщин, причем почти в два раза больше женщин страдают этим расстройством по сравнению с мужчинами. Причина, по которой женщины чаще страдают синдромом раздраженного кишечника, до конца не изучена. Похоже, это связано не только с гормональными различиями между мужчинами и женщинами.Скорее, это связано с различиями в том, как женщины и мужчины обрабатывают ощущения от кишечника, как в кишечной нервной системе («кишечная нервная система»), так и в головном и спинном мозге («центральная нервная система»). Частота СРК, по-видимому, одинакова вне зависимости от расовых, этнических и национальных границ.

Несмотря на то, что синдром раздраженного кишечника настолько распространен, большинство людей с СРК не обращаются к врачу по поводу своих симптомов. Подсчитано, что только 1 из 4 человек с СРК обращается к врачу (и, таким образом, становится пациентом с СРК).Причины, по которым одни люди решили обратиться к врачу, а другие нет, до конца не изучены. Интересно отметить, что тяжесть желудочно-кишечных симптомов только от СРК, по-видимому, не является основным движущим фактором. Скорее, влияние СРК на способность пациента функционировать изо дня в день при наличии симптомов СРК, стресс от СРК и опасения по поводу других заболеваний, которые у них могут быть, являются одними из наиболее частых причин, по которым пациенты обращаются к своему врачу. для симптомов, подобных СРК.

Синдром раздраженного кишечника не связан с серьезными медицинскими последствиями.Люди с СРК, как правило, живут долго, а в некоторых исследованиях несколько дольше, чем люди без СРК. СРК не является фактором риска других серьезных заболеваний ЖКТ, таких как воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона или язвенный колит) или рак толстой кишки. Наличие СРК не создает дополнительной нагрузки на другие органы тела, такие как сердце, печень или почки. В целом прогноз синдрома раздраженного кишечника отличный. Пациентам, страдающим СРК, не следует беспокоиться о том, что это приведет к другим серьезным заболеваниям.Основная проблема СРК не в том, что он вызывает смерть, а в том, что он меняет качество жизни людей, которые страдают от него. За последние 20 лет мы пришли к пониманию того, насколько важно качество жизни для пациентов, страдающих проблемами со здоровьем (так называемое «качество жизни, связанное со здоровьем», сокращенно HRQOL). Теперь мы понимаем, что тяжесть всех заболеваний, не только СРК, нельзя измерить только с помощью тестов или того, насколько серьезны симптомы. Скорее, мы начали понимать, что истинной мерой воздействия любого расстройства является негативное влияние на HRQOL пациента.При СРК качество жизни, связанное со здоровьем, обычно не так хорошо по сравнению с людьми, не страдающими СРК. Это делает СРК особенно неприятным заболеванием.

Исследования показали, что по сравнению с пациентами с диабетом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), а также людьми, не страдающими желудочно-кишечными расстройствами, пациенты с СРК имели значительно более высокие степени ухудшения качества жизни. Под этим подразумевается их физическое функционирование, их способность участвовать в повседневной деятельности, их уровень эмоционального стресса, а также их сексуальное функционирование и все другие компоненты, которые необходимы для счастливой и здоровой нормальной жизни без болезней.Это истинное влияние СРК и важная причина того, что он заслуживает серьезного внимания со стороны медицинского сообщества. СРК также является дорогостоящим заболеванием не только с точки зрения денег, потраченных на медицинское обслуживание, но и денег, потерянных из-за неспособности пациента работать, пока у него есть симптомы. Подсчитано, что IBS приводит к потере производительности от 30 до 90 миллиардов долларов в год. После простуды СРК — вторая по частоте причина, по которой люди берут выходные с работы в Соединенных Штатах. Это делает СРК очень важной проблемой для общества в целом, и медицинское сообщество явно должно ее решить.

Синдром раздраженного кишечника — болезнь нетривиальная. Это глубоко влияет на качество жизни пациентов и их способность эффективно функционировать в обществе. Экономический ущерб от синдрома раздраженного кишечника для американской экономики оценивается в 80 миллиардов долларов в год. Тем не менее, помимо этого, большое количество людей в нашем обществе, которые ежедневно испытывают симптомы СРК, в прошлом молча страдали из-за отсутствия эффективных методов лечения. Пациенты с СРК должны обратиться к своему врачу и получить рекомендации относительно новейших доступных методов лечения.Однако также важно, чтобы пациент с СРК понимал, что, хотя это хроническое заболевание, симптомы можно контролировать, и общий прогноз на самом деле довольно хороший.

Синдром раздраженного кишечника | Ответственность за свое здоровье и благополучие

Что такое синдром раздраженного кишечника?

Синдром раздраженного кишечника — это заболевание, чаще всего характеризующееся спазмами, болями в животе, вздутием живота, запорами и диареей. Однако симптомы могут отличаться от человека к человеку.

СРК вызывает сильный дискомфорт и дискомфорт, но не наносит постоянного вреда кишечнику и не приводит к серьезным заболеваниям, таким как рак. Хотя СРК называют многими названиями, включая «колит» и «спастический толстый кишечник», нет известной связи между СРК и воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона или язвенный колит.

Каждый пятый американец имеет симптомы СРК, что делает его одним из наиболее распространенных заболеваний, диагностируемых врачами.Это происходит чаще у женщин, чем у мужчин, и обычно начинается в возрасте до 35 лет примерно у 50 процентов людей.

Причина СРК неизвестна. Одна из теорий заключается в том, что у людей с СРК толстая или толстая кишка особенно чувствительна и реагирует на определенные продукты питания и стресс. Также может быть задействована иммунная система. Большинство людей могут контролировать свои симптомы с помощью диеты, управления стрессом и назначенных лекарств. Однако для некоторых людей IBS может отключать.

IBS обычно диагностируется на основании полного анамнеза, который включает подробное описание симптомов и физический осмотр.Специфического теста на СРК не существует, хотя для исключения других проблем, таких как воспалительные заболевания кишечника, которые могут иметь схожие симптомы, могут проводиться анализы кала, анализы крови, рентгеновские снимки, ректороманоскопия или колоноскопия, а также биопсия тканей.

Диагноз СРК основывается на отрицательных результатах анализов плюс характерный набор симптомов, включая то, как частота боли или дискомфорта в животе, когда боль начинается и прекращается в зависимости от функции кишечника, и как изменились частота кишечника и консистенция стула.

Какие традиционные методы лечения синдрома раздраженного кишечника?

Поскольку неясно, что вызывает синдром раздраженного кишечника, лечение направлено на облегчение симптомов. Кроме того, поскольку триггеры СРК, а также конкретные симптомы варьируются от человека к человеку, план лечения должен быть адаптирован для каждого человека.

В большинстве случаев люди могут справиться с легкими признаками и симптомами синдрома раздраженного кишечника, научившись справляться со стрессом и внося изменения в диету и образ жизни.Они обсуждаются в следующем разделе. Для людей с умеренными или тяжелыми симптомами СРК обычно используются следующие методы лечения:

• Пищевые добавки с клетчаткой . Прием пищевых добавок с клетчаткой, таких как псиллиум (метамуцил) или метилцеллюлоза (цитруцел), может помочь контролировать запор.
• Противодиарейные препараты . Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как лоперамид (имодиум), могут помочь контролировать диарею.
• Антихолинергические препараты.Некоторым людям необходимы лекарства, влияющие на определенную деятельность нервной системы (холинолитики), чтобы облегчить болезненные спазмы кишечника.
• Антидепрессанты . Если ваши симптомы включают боль или депрессию, ваш врач может порекомендовать трициклический антидепрессант или селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС). Эти лекарства помогают облегчить депрессию, а также подавляют активность нейронов, контролирующих кишечник.
• Консультации . Если антидепрессанты не работают, вы можете получить лучшие результаты от консультирования, если стресс имеет тенденцию ухудшать ваши симптомы.

Существуют два препарата от СРК:

• Алосетрон (Lotronex) — это лекарство со значительными побочными эффектами, предназначенное для тяжелых случаев СРК с преобладанием диареи у женщин, которые не ответили на другие виды лечения. Алозетрон не одобрен для использования мужчинами. Препарат может назначать только гастроэнтеролог, имеющий опыт лечения СРК, из-за возможных побочных эффектов.
• Lubiprostone (Amitiza) — это новый препарат от СРК, который разрешен только для использования женщинами.Его долгосрочная эффективность не установлена.

Какие изменения образа жизни рекомендуются при СРК?

Диета и питание

Диета имеет решающее значение для здорового функционирования желудочно-кишечного тракта и уменьшения проблемных симптомов. Первый важный шаг — определить продукты, которые вызывают симптомы. Ведение дневника питания может быть эффективным способом сделать это.

Диетические привычки, которые могут уменьшить симптомы СРК, включают:

• Еда в обычное время.Не пропускайте приемы пищи и старайтесь есть примерно в одно и то же время каждый день, чтобы регулировать работу кишечника.
• Добавление пищевых волокон. Диеты с высоким содержанием клетчатки позволяют слегка растянуть толстую кишку, что может помочь предотвратить спазмы. Цельнозерновой хлеб и крупы, фрукты и овощи являются хорошими источниками клетчатки. Добавление растворимой клетчатки (1 столовая ложка семян подорожника на 8 унций воды) может быть полезным, если у человека беспокоит запор, но может не помочь облегчить другие симптомы СРК.
• Пить достаточное количество жидкости.Лучше всего вода. Алкоголь и напитки, содержащие кофеин, стимулируют работу кишечника и могут усугубить диарею. Газированные напитки могут выделять газ.
• Избегание проблемной пищи. Общие виновники включают алкоголь, шоколад, напитки с кофеином, такие как кофе и газированные напитки, молочные продукты и подсластители, не содержащие сахара, такие как сорбит или маннит. Продукты с высоким содержанием газа, такие как бобы, капуста, цветная капуста и брокколи, могут ухудшить симптомы у некоторых людей. Жирная пища также может быть проблемой для некоторых людей.Жевательная резинка или питье через соломинку может привести к заглатыванию воздуха и увеличению количества газов.
• Избегать обильной еды. Обильные приемы пищи могут вызвать спазмы и диарею. Более частый прием пищи меньшими порциями или меньшие порции может облегчить симптомы СРК.

Упражнение

Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Упражнения помогают избавиться от депрессии и стресса, стимулируют нормальные сокращения кишечника и могут помочь вам почувствовать себя лучше. Если вы были малоподвижны, начните медленно и постепенно увеличивайте количество времени, которое вы тренируетесь.Если у вас есть другие проблемы со здоровьем, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем начинать программу упражнений. Но обычно всем с СРК рекомендуются легкие или умеренные упражнения.

Практика разума и тела и снижение стресса

Стресс — чувство психологического или эмоционального напряжения, беспокойства, злости или подавленности — может стимулировать спазмы толстой кишки у людей с СРК, поскольку толстая кишка имеет множество нервов, соединяющих ее с мозгом.

Управление стрессом — важная часть лечения СРК.Подходы, которые могут принести пользу:

• Тренировки для снятия стресса (релаксации) и методы релаксации, например медитация
• Йога
• Биологическая обратная связь
• Гипноз. Гипноз может уменьшить боль в животе и вздутие живота. Квалифицированный профессионал научит вас, как войти в расслабленное состояние, а затем поможет расслабить мышцы живота.

Какие интегративные методы лечения и лечебные практики следует учитывать при СРК?

Функциональная медицина

Это медицинская система, которая привносит комплексную перспективу в научное понимание тела и процесса болезни.В нем основное внимание уделяется распространенным путям развития болезни и исцеления. Функциональная медицина предлагает индивидуальный подход, который работает с первичной профилактикой и первопричинами серьезных хронических заболеваний, а не просто с устранением симптомов.

Если вы встретитесь с практиком функциональной медицины по поводу дисфункции желудочно-кишечного тракта, он, вероятно, оценит баланс бактерий в вашей желудочно-кишечной системе, проницаемость кишечника, уровни воспаления (во всем теле), вашу иммунную функцию и уровень стресса.

Лечение будет различаться в зависимости от того, что было обнаружено, но может включать в себя: восстановление баланса кишечных бактерий, снятие воспаления путем изменения диеты, исключение проблемных продуктов, добавление достаточного количества клетчатки и воды, добавление соответствующих питательных веществ, решение психосоциальных проблем и поощрение практики снижения стресса.

Ботаника и добавки

Типичные дозы для каждого растения указаны ниже. Однако вам следует поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем добавлять ботанические вещества в свой режим здоровья, и спросить о правильной дозировке для вас.

• Пробиотики заселяют кишечник нормальной смесью здоровых бактерий, включая лактобациллы, бифидобактерии и Streptococcus faecium. Может быть полезным прием смеси 50/50 lactobacillus plantarum и lactobacillus breve в количестве 25 миллиардов колониеобразующих единиц (КОЕ) два раза в день в течение 6-8 недель. Также могут быть полезны другие комбинации, включающие бифидобактерии. Если у вас активная инфекция и вам сначала требуется лечение антибиотиками, доза пробиотика должна быть выше и чаще.
• Пребиотики — это простые молекулы сахара, которые питают здоровые бактерии, как только они появятся, и доказали свою полезность при СРК. Обычная доза составляет 4 г фруктоолигосахаридов (ФОС) в день после завершения 6 недель лечения пробиотиками.
• Масло перечной мяты в капсулах с энтеросолюбильным покрытием, 1-2 таблетки, 3 раза в день между приемами пищи, было показано, что уменьшает желудочно-кишечные заболевания, хотя у некоторых людей это может вызвать рефлюкс.
• Комбинированные травы обычно используются в традиционной китайской медицине, аюрведической медицине и тибетской медицине.Исследования показали эффективность некоторых из этих препаратов, которые в идеале назначаются индивидуально профессиональными поставщиками. Несколько патентованных смесей, таких как Падма Лакс и Иберогаст, продемонстрировали эффективность.

Как использовать интегративную терапию и лечебные практики при СРК

Особенно важно проконсультироваться с обычным врачом по поводу любых изменений в работе кишечника, необъяснимой потере веса, крови в стуле, усиливающейся боли или любых ограничениях в повседневной деятельности.Первый шаг в оценке — определить, есть ли у вас более серьезное заболевание, например рак или воспалительное заболевание кишечника.

Как всегда, очень важно сообщить ВСЕМ вашим поставщикам медицинских услуг, какие добавки и лекарства вы принимаете.

Также очень важно выявлять и контролировать свои симптомы, чтобы определить, какие методы лечения и практики действительно улучшают ваш комфорт и повседневное благополучие.