симптомы и лечение, что это такое, признаки расхождения костей таза у беременных, бандаж и роды

От симфизита не застрахована ни одна беременная. Это болезненное и опасное состояние может значительно осложнить последние месяцы вынашивания малыша. В этом материалые расскажем, как распознать и чем лечить симфизит при беременности.

Что это такое?

И у женщин, и у мужчин лонные кости соединены небольшим вертикальным симфизом. Это соединение пролегает прямо по центру, сзади от симфиза расположен мочевой пузырь, а снизу – наружные половые органы. В норме это соединение достаточно подвижное, представляющее собой волокнисто-хрящевой диск с щелевидной жидкостной полостью внутри.

Кости таза удается прочно удерживаться за счет врастающих в диск связок. Самые сильные из них – верхняя и нижняя. Передняя и задняя связки несколько слабее. Лонное сочленение (лонный симфиз) обеспечивает стабильность лонных костей таза.

Во время беременности нагрузка на все анатомические составляющие тазовой зоны увеличиваются в десятки раз. Изменения претерпевают связки, мышцы, кости, в том числе «достается» и симфизу. Природа так задумала, что кости таза, которые образуют визуальное кольцо, должны пропустить при родах головку малыша. Чтобы это стало возможным, симфиз размягчается и лонные кости становятся более подвижными. Иногда в ходе этого процесса возникает воспаление, тазовые кости начинают расходиться. Именно это явление и получило в медицине название симфизит.

В той или иной степени новые, не всегда приятные ощущения в области лобковой кости посещают всех беременных на поздних сроках. Но не каждой будущей маме доктора ставят диагноз симфизит.

О заболевании идет речь тогда, когда расхождение костей достигает определенных значений и сопровождается воспалением.

Причины возникновения

Как уже говорилось, размягчение лобкового симфиза – процесс естественный и необходимый для нормального протекания родов. Расширение таза – это подготовка женского организма к предстоящему важному событию – рождению нового человека. Главный вопрос – почему у одних женщин этот процесс протекает без особенностей, в рамках заложенной природой программы, а у других превращается в болезненное и опасное состояние.

Истинные причины, которые приводят к симфизиту, науке и медицине на сегодняшний день доподлинно неизвестны.

Но есть несколько версий, которые пока и рассматриваются в качестве вероятных предпосылок:

1. Во-первых, это недостаток кальция. У беременных этот минерал, в основном, уходит на строение костей ребенка, многие будущие мамы, особенно во второй половине беременности, испытывают выраженный дефицит кальция.
2. Вторая вероятная причина – чрезмерная выработка релаксина. Этот гормон, как следует из названия, призван размягчать кости, связки таза перед родами. Его вырабатывает плацента, а также в некоторых количествах – яичники будущей мамы. Если гормона по ряду причины вырабатывается больше, чем надо, то сочленения, связки и хрящи размягчаются в большей степени, что в сочетании с нагрузкой на таз, вызванной вынашиванием уже ставшего большим малыша, дает столь неприятный эффект.

В первой половине беременности плод мал, он не оказывает сильного давления на кости таза. Однако чем ближе к родам, тем его вес больше. Чем ближе дата родов, тем сильнее кроха прижимается головкой к выходу из малого таза, поэтому давление на лонное сочленение вырастает.

Группа риска

О вероятности развития симфизита женщину могут предупредить заранее. А все потому, что чаще всего расхождение костей таза с болезненным воспалением происходит у определенных категорий беременных.

Долгие годы наблюдения за будущими мамами позволили врачам составить представление о группе риска. В нее вошли:

• Женщины с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Сюда относятся как приобретенные болезни, так и наследственные патологии – врожденная слабость костной ткани, повышенная ломкость костей, недостаточность коллагенов.
• Женщины, рожавшие более 2 раз. Чем больше родов в анамнезе, тем выше вероятность нестабильности симфиза. Особенно опасны ситуации, при которых срок между родами невелик – не более трех лет.
• Женщины, которые перенесли травмы таза. Любые переломы, вывихи, трещины в области таза, если они в прошлом имели место быть, повышают шансы на развитие симфизита. Часто такие травмы присущи дамам, которые профессионально занимались легкой атлетикой (бегом).
• Женщины, которые страдали симфизитом в прошлом. Если во время предыдущей беременности у женщины развивалась аналогичная патология, вероятность рецидива – почти 100%.
• Беременные, ведущие малоподвижный образ жизни. Если будущая мама не нагружает себя физически и старается больше лежать или сидеть, избегает пеших прогулок, не занимается гимнастикой, то симфизит на поздних сроках очень вероятен.
• Будущие мамы, вынашивающие крупный или гигантский плод. Крупным считается ребенок, предполагаемая масса тела которого при рождении составит более 4 килограммов. Гигантским называют малыша, который по предварительным подсчетам при рождении будет весить более 5 килограммов.

Если женщина попадает в группу риска, это еще не означает, что симфизит обязательно начнется. Нужно совпадение факторов риска, например, вынашивание крупного плода на фоне недостатка кальция или травма таза в прошлом на фоне повышенной выработки релаксина.

Симптомы и признаки

Симфизит проявляется довольно характерными ощущениями, определить которые труда не составляет. Начинается все обычно с выраженного болевого синдрома. Чем дальше, тем сильнее боль. Женщины жалуются на боль в области лобка. Она становится сильнее в ночное время, когда женщина расслабляется, и несколько притупляется днем. При прогрессировании недуга болевой синдром начинает сохраняться и в дневное время.

Расхождение костей таза приводит к появлению болей в поясничной и крестцовой областях. Женщина может жаловаться на появление неприятных болезненных ощущений в тазобедренных суставах. Ходьба начинает даваться с трудом. Появляется та самая «утиная» походка, при которой женщина выраженно переваливается из стороны в сторону при ходьбе, а также сама она ощущает «щелчки» в суставах таза во время совершения шага.

Диагностировать симфизит можно, попросив женщину развести ноги в стороны. При разведении боль в лонном сочленении усиливается.

Наиболее трудно женщине с симфизитом дается подъем по ступням лестницы, наклоны вперед. Практически отсутствует возможность поднять вверх прямые ноги из положения лежа на спине. Все попытки сделать это заканчиваются возникновением сильной острой боли и ощущения ограниченности движений. Боли могут появляться и во время занятий сексом. Иногда у женщины наблюдаются проблемы с дефекацией – ей больно тужиться, возникают запоры. Встать с постели большинство будущих мам с симфизитом могут только из положения на боку в несколько приемов, самостоятельный подъем из горизонтального положения на спине становится невозможным.

При начале воспалительного процесса в области лобка может визуализироваться отечность. Чем запущенней болезнь, тем больше отек. При расхождении костей появляется ощущение тяжести внизу живота. Его многие будущие мамы принимают за угрозу преждевременных родов и обращаются к врачу именно по этому поводу.

Тяжесть становится более выраженной после долгого нахождения в вертикальном положении. Если полежать, то она временно несколько уменьшается.

Чаще всего первые симптомы симфизита проявляются на сроке 28-36 недель и позже. В некоторых случаях симптоматика, характерная для этого недуга, развивается раньше 28 недели, но это бывает крайне редко. Также первые симптомы симфизита могут проявиться после родов, и тогда появление проблемы будет связано с травмированием лонного сочленения в период прохождения по родовым путям малыша.

Более чем 70% будущих мам свойственны неприятные ощущения в области лобка в последние 2-3 месяца беременности, не стоит путать их с симфизитом. От физиологически обоснованных ноющих неприятных ощущений истинный симфизит отличается тем, что появляется ограниченность объема движений, боли становятся нестерпимыми.

Виды заболевания и формы

Проблемы с расхождением лонных костей таза могут быть ассоциированными с беременностью и послеродовым периодом. Различают несколько степеней, которые определяются величиной расхождения:

• Расхождение от 5 до 9 мм позволяет установить симфизит первой степени.
• Расхождение от 10 до 19 мм – основание для установления симфизита второй степени.
• Расхождение от 20 мм – это третья степень симфизита.

Опасность и последствия

Симфизит для ребенка совершенно не опасен. В большей степени он угрожает здоровью женщины, ведь после родов она может остаться инвалидом. Если расхождение менее 1 сантиметра, прогнозы наиболее благоприятные, с таким симфизитом даже разрешаются естественные роды. Симфизит 1 степени – самый легкий, а потому легко поддается лечению.

Расхождение более 1 сантиметра, что соответствует 2 и 3 степени, не вызывает столь радужных прогнозов врачей. Все зависит от того, какими темпами увеличивается это расстояние. Обычно женщине рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения.

Чрезмерное расхождение симфиза может привести к разрыву связок, а это считается тяжелой патологией опорно-двигательной системы. Женщина, пережившая разрыв, не может стоять, поднимать ноги, ходить. Она может получить инвалидность.

Расхождение более чем на 5 сантиметров считается наиболее опасным. В этом случае, помимо травмы лонного сочленения, края костей могут ранить мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В районе тазобедренных суставов возникает кровоизлияние. Позже это практически неизменно приводит к развитию артрита.

Разрыв может произойти в момент родов, если хрящевой диск избыточно истощен. Именно по этой причине естественные роды при расхождении более, чем на сантиметр (11 мм, 12 мм и так далее) считаются нежелательными. Кесарево сечение позволяет избежать возможного разрыва лонного сочленения.

На вероятность разрыва влияет характер родов. При бурном и стремительном родоразрешении вероятность увеличивается. Также факторами риска нежелательных последствий считаются естественные роды у женщины с симфизитом, беременной двойней или тройней. Такая анатомическая особенность, как узкий таз, также является фактором, провоцирующим разрыв лона.

Чаще всего разрыв происходит постепенно в ходе родов, и догадаться о том, что он случился, можно на 2-3 сутки после того, как малыш появится на свет. Боль будет усиливаться, а способность двигаться пропадет. Значительно реже разрыв происходит внезапно, тогда женщина в процессе родов может услышать характерный звук, сопровождающий повреждение связок.

Женщина после разрыва не может самостоятельно перевернуться на бок. Ей доступна единственная поза, в которой она чувствует некоторое облегчение – так называемая «поза лягушки».

Если происходит травмирование мочевого пузыря, то отток мочи затрудняется, появляются отеки и симптомы интоксикации.

Диагностика

Если у женщины появляются характерные симптомы и жалобы, ей обязательно следует обратиться к врачу. При подозрении на симфизит назначается обследование. Дело в том, что величина расхождения лонного сочленения не всегда напрямую связано с интенсивностью боли. При небольшом расхождении женщина может испытывать достаточно сильный болевой синдром, а при большом расхождении боли могут быть незначительными. Именно поэтому важно выяснить, каким именно является расхождение и какой степени симфизита оно соответствует.

Для этого проводится УЗИ лонного сочленения. Диагностика осуществляется наружным датчиком, она позволяет измерить расхождение и определить, есть ли у будущей мамы признаки воспаления. После обследования есть возможность выбрать дальнейшую тактику ведения беременности и выбрать оптимальный и безопасный для здоровья женщины способ родоразрешения.

Значительно больше диагностической информации могут дать такие методы, как рентгенография и МРТ. Но беременным по понятным причинам их не назначают. Такие способы диагностики широко применяют после родов, если симптомы симфизита не исчезают или имеется подозрение на состоявшийся разрыв сочленения.

В процессе диагностики у беременных врачу важно отличить симфизит от некоторых других патологий, похожих по своим проявлениям. Боли в области лобка могут быть вызваны проблемами с седалищным нервом (ишиалгией), болями в позвоночнике (люмбаго), инфекциями мочеполовой системы, а также туберкулезными поражениями костей.

Лечение

Обычный неосложненный симфизит в особом медицинском лечении не нуждается. Он проходит самостоятельно через несколько месяцев после родов, реже клинические симптомы размягчения симфиза сохраняются на протяжении первого года после рождения малыша на свет. Но в обязательном порядке следует лечить разрыв лонного сочленения, если он произошел. Без правильной и своевременной терапии женщина может остаться инвалидом на всю жизнь. Разрыв лечится исключительно хирургическим путем и длительной (на несколько месяцев) фиксацией. Операция направлена на воссоздание пострадавших связок.

При симфизите во время беременности терапия направлена в первую очередь на то, чтобы облегчить боль и не допустить разрыва связок лона. В схему лечения могут быть включены обезболивающие противовоспалительные препараты – спазмолитики, такие как «Но-шпа», «Баралгин», «Парацетамол». Принимать их разрешено только в одобренных доктором дозах и только в тех случаях, когда женщине предстоит долгое время провести в вертикальном положении. Бесконтрольный и частый прием обезболивающих может вызвать лекарственное привыкание.

Нередко рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты в форме мазей, например, мазь «Индометацин». Ее используют местно для снятия боли и отечности в области лобка.

Независимо от степени недуга, беременной предписывается относительный покой. Лонное сочленение не должно испытывать сильных нагрузок. При легкой степени симфизита может быть рекомендовано снизить привычные нагрузки, при 2 и 3 степени часто предписывается постельный режим. Будущим мамам с подозрением на симфизит или подтвержденным недугом не рекомендованы прогулки пешком по лестнице вверх и вниз, долгое сидение, стояние в одном положении, продолжительная ходьба.

Женщине рекомендуется принимать поливитамины, комплексы, созданные специально для будущих мам с повышенным содержанием кальция или препараты кальция дополнительно к принимаемым ею витаминам. Самовольно начать принимать кальций в любом виде – означает подвергнуть опасности малыша, ведь переизбыток этого минерала в организме будущей матери может навредить малышу, особенно в третьем триместре беременности. Перед родами за несколько недель кальций принимать вообще не рекомендуется.

При незначительной степени симфизита бывает достаточно добавить в рацион продукты с большим содержанием минерала – молоко, творог, куриные яйца, шпинат, свежую зелень, орехи.

Если поставлен диагноз «симфизит», потребуется более тщательный контроль за весом. Чрезмерная прибавка массы тела усиливает нагрузку на ослабленное лонное сочленение, риск разрыва увеличивается пропорционально. Женщине рекомендуется универсальная диета для беременных, правильный питьевой режим, а также разгрузочные дни. Начиная с 6-7 месяца беременности, женщина может носить дородовый бандаж-корсет, он поддержит растущий живот и снизит нагрузку на лоно. Приобрести бандаж можно в любой аптеке или ортопедическом салоне.

После родов потребуется другой бандаж, ношение которого призвано уменьшить расстояние между костями таза. Его также можно приобрести в ортопедическом салоне. В некоторых случаях женщине после родов рекомендуется ходить с опорой на трость или костыли.

Далеко не самое последнее место в снятии болезненных и мучительных признаков симфизита отводится и физиотерапевтическому воздействию, например, магнитотерапии. Но направление на подобные процедуры гинеколог и ортопед дадут только тогда, когда у будущей матери нет угрозы прерывания беременности и иных противопоказаний.

Женщине с выявленным симфизитом нельзя спать на очень жесткой поверхности, во время сна обязательно нужно подкладывать под ноги небольшую подушку или валик, подойдет и скатанное «трубочкой» небольшое одеяльце или плед.

Аналогичным образом приподнимают и область таза – под ягодицы тоже подкладывают подушку.

Беременной женщине предписывается комплекс специальных гимнастических упражнений, эффективных при симфизите. Они позволяют снизить болевые ощущения:

• Поза кошки. Женщина на ровной поверхности принимает коленно-локтевую позицию. Затем она прогибает спину и плечи, распрямляет их и выгибается дугой. При этом опускается подбородок и слегка напрягаются мышцы живота. Это упражнение нужно повторять от 10 до 15 раз.
• Гимнастика по Кегелю. Эти упражнения направлены на тренировку мышц дна таза. Женщине нужно лечь на спину и напрячь мышцы таза так, как это происходит при попытке удержать мочеиспускание. Несколько секунд следует сохранять напряжение, затем мышцы расслабляются. Упражнение делают от 15 до 20 раз за сеанс гимнастики.
• Поза «моста». Лежа на спине, женщине следует согнуть ноги в коленях, приподнять таз и несколько секунд удерживать его в таком положении, затем плавно и осторожно опуститься. Упражнение повторяют 10-15 раз за занятие.

Такую гимнастику следует делать только с разрешения врача и только в том случае, если занятия не вызывают усиления болевого синдрома.

Если же боли становятся сильнее, от выполнения этих упражнений следует отказаться, через силу заставлять себя делать гимнастику ни в коем случае нельзя.

Профилактика

Специфических мер профилактики симфизита при беременности не существует. Даже у тех будущих мам, которые выполняют все назначения врача, посещают своего акушера регулярно и сдают все необходимые в «интересном положении» анализы, риск развития недуга существует. Снизить вероятные риски поможет, как ни странно, правильное планирование беременности. Если у женщины были заболевания опорно-двигательного аппарата, травмы таза, есть проблемы с обменом веществ, планированию беременности следует уделить особое внимание.

Не стоит пренебрегать посещением врача во время вынашивания ребенка. Это только на первый взгляд в таких визитах нет никакой пользы – взвесили, обмерили живот и отпустили. На самом деле, на каждом приеме доктор контролирует вес, измеряет размеры таза, начинающийся симфизит не ускользнет от профессионального взгляда.

С самых первых недель беременности женщине следует позаботиться о том, чтобы ее питание было правильным – с небольшим содержанием углеводов, с достаточным содержанием кальция, магния и других необходимых для здоровья костей и суставов веществ и витаминов. Нельзя переедать и «раскармливать» малыша до крупных и гигантских размеров.

Не стоит ограничивать свою физическую нагрузку, если проблемы с лонным сочленением еще не проявились. Женщине нужно делать специальную гимнастику для будущих мам, можно заниматься йогой, плаванием, совершать получасовые пешие прогулки на свежем воздухе. Умеренная физическая нагрузка поможет сохранить все мышцы и связки, в том числе лонные, в нормальном состоянии.

Если работа женщины связана с длительным сидением на одном месте, нужно каждый час устраивать себе небольшие разминки. А вот от тяжелых нагрузок следует отказаться, как и от подъемов по лестнице пешком, особенно во втором и третьем триместрах беременности.

Если симфизит все-таки случился и доктор рекомендует сделать кесарево сечение, не стоит настаивать на естественных родах – риски разрывов слишком велики.

Отзывы

Отзывы о перенесенном симфизите молодые мамы оставляют часто. Большинство описывают свое состояние, как связанное с сильными болями, которые мешали спать, ходить, одеваться самостоятельно. Однако встречаются и случаи, когда никаких жалоб до самых родов у женщины не было, а в родах произошел разрыв симфиза.

По отзывам, врачи чаще всего назначают препараты кальция и «Индометацин» в таблетках и мазях. После родов болезненные ощущения у большинства мам, оставивших свои отзывы, прошли примерно через 1-2 месяца.

Отзывы реальных людей о симфизите при беременности смотрите в следующем видео.

расхождение лонного сочленения, его симптомы и признаки, причины и последствия, как лечить и что делать

При беременности обостряются многочисленные хронические заболевания и возникают другие недуги. Это связано с тем, что организм испытывает огромные нагрузки, снижается уровень иммунитета, возникает недостаток витаминов и полезных веществ. У некоторых женщин встречается заболевание – симфизит, воспаление лонного сочленения.

Симфизит при беременности

По медицинской статистике, половина рожениц сталкивается с симфизитом.

Неприятный недуг доставляет много хлопот, иногда даже после родов заболевание долго не проходит. Какие способы лечения и профилактики существуют?

Насколько это опасно

Лонное сочленение или симфиз, в народе – лобок, в нормальном состоянии неподвижен. В момент родов костные ткани, в том числе лобковая, размягчаются, из-за действия гормона релаксина. Это необходимо, чтобы ребёнок смог пройти через родовые пути. Но, иногда возникает чрезмерная подвижность и отёчность лонного сочленения – симфизит.

Врачи не могут выявить точную причину патологии. Некоторые считают, что она носит наследственный характер, а также возникает из-за проблем с опорно-двигательным аппаратом.

Воспалительный симфизит несёт опасность для беременной:

• преждевременные роды, потому что кости не в состоянии удерживать нагрузку;
• у ребёнка могут развиться патологии и отклонения в развитии;
• высокий риск инфицирования околоплодных вод и малыша;
• одно из тяжёлых осложнений – разрыв симфиза;
• патология является показанием к кесарево сечению, при тяжёлой степени симфизита;
• тяжёлый послеродовой период у женщины.

Локализация боли

Основная боль локализована в области лобка, может возникнуть в копчике, спине и бёдрах.

Боли в области кости лонного сочленения

Обычно патология проявляется в последнем триместре беременности. Кости в области лонного сочленения начинают болеть, постепенно ощущения увеличиваются и приобретают высокую интенсивность.

Увеличивается отёчность, происходит воспаление. Со временем женщине становится тяжело ходить, не только из-за беременности, но из-за дискомфорта. Боль постепенно градирует и достигает апогея в конце срока вынашивания, когда даже при отдыхе возникают сильные неприятные ощущения.

Если болит лобок

Боль в области лобка при вынашивании допустима. Но при симфизите это острый, режущий дискомфорт. Отлично прощупывается при пальпации место воспаления. Врачи выделяют несколько причин такого состояния:

• ребенок и околоплодные воды оказывают сильное давление на тазовые кости, поэтому они начинают расхождение;
• недостаток витамина Д3, магния, калия и фосфора приводит к тому, что кальций плохо усваивается и кости теряют крепость;
• многократные роды могут деформировать кости;
• индивидуальные особенности строения организма;
• наследственность.

Отличительная черта патологии – боль сопровождается щелчками и хрустом при ходьбе. Апогей состояния – женщине сложно поднять ноги в положении лёжа. Привычные движения приносят серьёзный дискомфорт.

Расхождение лонного сочленения: норма и патология

При вынашивании ребёнка допустимое расхождение лонного сочленения 4-5 мм. Этого достаточно, чтобы ребёнок благополучно смог пройти через родовые пути. После родов кости встают на место и снова приобретают неподвижность.

Но при наличии показателей выше нормы, различают несколько степеней симфизита:

1. Первая степень – 5-9 мм. При отсутствии других осложнений допустимо естественное родоразрешение.
2. Вторая степень – 10-20 мм. Обычные роды возможны, но в приоритет кесарево сечение.
3. Третья степень – расстояние более 20 мм. Рождение ребёнка только путём кесарево сечения.

Тип родоразрешения при патологии играет огромную роль. При родах естественным путём существует риск разрыва симфиза, что является тяжёлым осложнением.

Диагностика заболевания

На ранних сроках заболевание не проявляется. Возникает ближе к третьему триместру, реже во втором. Врач диагностирует симфизит исходя из жалоб пациентки, внешнего осмотра, пальпации и УЗИ. Ультразвуков исследование позволяет выявить степень расхождения костей. При необходимости доктор отправляет женщину на приём к хирургу и травматологу.

При симфизите боль и хруст роженица ощущает при движении, это главный признак патологии.

Если давит на кость лобка на раннем сроке, это опасно?

В начале беременности боль в лобковой области – редкое явление. Но, если пациентку настиг дискомфорт, то это связано со следующим:

• матка увеличивается после зачатия;
• неприятные ощущения могут быть из-за растяжения связок, которые поддерживают матку. Обычно это наблюдается при многоплодной беременности.

Перестройка организма, дисбаланс гормонов и эмоциональные факторы оказывают воздействие на общее состояние роженицы. Лёгкий дискомфорт в лобковой кости – это норма. Но, если явление приобретает регулярный характер и ощущения усиливаются, то необходимо обследование.

Риск для беременной при боли в кости на поздних сроках

В последние недели срока ребёнок имеет внушительные размеры, матка оказывает сильное давление на внутренние органы и таз. Вырабатывается гормон релаксин, он размягчает кости. Организм активно готовится к родам. В этот период у женщины изменяется походка. Из-за того, что центр тяжести перемещается и становится трудно выполнять привычные движения. Боли в лобке логичны. Родовые пути готовы к прохождению ребёнка.

Симфизит, кроме неприятных ощущений, сопровождается хрустом и щелчками при ходьбе, даже в расслабленных позах лобковая область ноет. Ноющие и тянущие боли возникают в копчике, спине и бёдрах. Существует угроза преждевременных родов, потому что при наличии расхождения выше нормы, кости могут не удержать ребёнка и спровоцировать родовую деятельность.

Диагностика и УЗИ лонного сочленения: как делают обследование?

Врач анализирует жалобы беременной, проводит осмотр, затем наблюдает динамику симптомов пару дней. После с помощью УЗИ выявляют степень расхождения лобковых костей. Иногда требуется консультация хирурга и травматолога. Крайне редко назначается компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Как лечить

Лечение симфизита заключается в комплексе мероприятий: лекарственные препараты, гимнастика, меры профилактики. Допускается применение народных средств при отсутствии противопоказаний.

Но женщина должна знать, что это трудоёмкий процесс и не всегда патология исчезает полностью. При лёгкой стадии, спровоцированной беременностью, кости встают на место обычно через пару месяцев после родов. Но иногда болезнь остаётся навсегда, лишь затихают болевые симптомы.

Медикаменты

Изначально необходимо устранить очаги боли и нормализовать процессы в костной и соединительной ткани, для этого врач назначает комплексные препараты на основе кальция для укрепления костей, и витаминов группы В, чтобы устранить боль.

Если симфизит воспалительный, то соответственно применяются нестероидные средства. Такие лекарства необходимы при высокой угрозе для женщины и ребёнка.

Симптомы патологии нельзя игнорировать, необходимо сразу же сообщить доктору и начать актуальное лечение, чтобы предотвратить возможные осложнения. Лекарственные препараты принимать строго по назначенной дозировке.

Народные средства

Методы народной медицины при лечении симфизита основаны на питании, которое укрепляет и насыщает организм необходимыми элементами. Обязательно включаются в рацион:

• рыба;
• чернослив;
• миндаль;
• козий сыр.

Продукты можно комбинировать, готовить блюда с их добавлением.

Распространённый рецепт для снятия боли при симфизите: 100 гр семян кунжута соединить с ложкой мёда. Употреблять три раза в сутки по одной столовой ложке.

Народные методы – это не лечение, а только дополнительный способ укрепления здоровья и профилактики. Нельзя игнорировать лечение медицинскими препаратами, которые назначил доктор.

Упражнения

Для укрепления костей необходимо регулярно выполнять физические упражнения, если нет противопоказаний.

Гимнастика при симфизите:

1. Лечь на коврик, ноги согнуть в коленях. Ступни придать к ягодицам, насколько позволяет состояние. Затем медленно раздвинуто в стороны колени , зафиксировать положение на пару секунд и вернуть в исходное положение. Повторять 5-6 раз.
2. Так же из положения лёжа приподнять таз и задержать на 30-40 секунд. Повторять 5-6 раз.
3. Наиболее эффективное упражнение – «кошечка». Встать на четвереньки, голову опустить вниз, а спину и плечи плавно поднять вверх. Повторять по 3-4 раза. При частых болях увеличить количество подходов.

Массаж

Массаж укрепляет и стабилизирует работу организма. Будущей матери лучше обратиться к специалисту, чтобы подобрать индивидуальный вариант и не нанести вред. Допускается только по рекомендации врача.

Другие варианты воздействия на боль

Чтобы устранить неприятные ощущения и стабилизировать состояние можно с помощью:

1. Физиотерапии.
2. Плавания.
3. Использование специального бандажа, который подбирается индивидуально.

При тяжёлой степени симфизита врач может назначить стационарное лечение.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск развития патологии, следует соблюдать рекомендации:

1. Перед зачатием пройти обследование, чтобы выявить существует ли предрасположенность.
2. Употребление витаминных комплексов с содержанием кальция и витамина Д.
3. При травмах тазобедренного сустава, симфизите при предыдущих беременностях, нужно использовать специальный бандаж для предупреждения развития болезни.
4. Правильное питание. В рационе обязательно должны быть продукты богатые кальцием, овощи, рыба и молочные изделия.
5. Соответствующее лечение при наличии хронических заболеваний.

Симфизит – коварная патология, которая стремительно развивается к концу беременности. Поэтому важно перед зачатием тщательно подготовить организм к вынашиванию и соблюдать меры профилактики.

Полезное видео

Симфизит при беременности | Симптомы и лечение симфизита во время беременности

Симфизит и естественные роды

Вопрос о выборе пути родоразрешения необходимо рассматривать, принимая во внимание степень растяжения симфиза, состояние беременной (наличие гестоза и сопутствующей патологии), размеры плода и другие факторы, влияющие на принятие решения.

Симфизит и естественные роды могут спровоцировать чрезмерное растяжение соединения лобковых костей вплоть до разрыва. В результате этого возможно проведения следующих нескольких недель в постели. Кроме того данное состояние требует специальной терапии на фоне постоянного присутствия болевого синдрома.

Таким образом, счастливое материнство на месяц может превратиться в стационарное лечение и минимальное количество времени, проведенное с малышом. В данный момент будет страдать и ребенок, так как грудное вскармливание, которое не сможет осуществляться очень важно в периоде новорожденности.

Симфизит и естественные роды все-таки в некоторых случаях возможны. Этот вывод можно сделать только при проведении обследования беременной. Показателем для проведения родов через естественные пути является расширение сочленения до 1-го сантиметра. Кроме того таз женщины должен быть довольно широким, а плод — нормальных размеров (некрупным) и находится в головном положении.

Кесарево сечение и симфизит

Перед тем как решать вопрос о выборе метода родоразрешения, следует провести тщательное обследование беременной и непременно учитывать наличие симфизита. Данная патология может стать преградой для физиологических родов.

В случае выраженной степени симфизита возрастает риск разрыва лонного сочленения, который соединяет лобковые кости, в процессе прохождения плода по родовым путям.

Кесарево сечение и симфизит идут неразделимо в случае увеличения щели между лонными костями больше 1-го сантиметра. Остальные показатели можно будет уже не учитывать. Однако если сочленение разошлось менее 10-ти миллиметров, но плод крупных размеров, или у женщины узкий таз, или плод находится в тазовом положении, или же состояние беременной не позволяет ей самостоятельно рожать, тогда необходимо выполнять кесарево сечение.

Наиболее важно в решении данного вопроса – это правильная диагностика и выбор метода родоразрешения. Обследование беременной затрудняется в виду того, что ей нежелательно выполнять рентгенологический снимок.

В связи с этим диагноз устанавливается на основании жалоб беременной. Помимо того проводят гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование. В некоторых случаях невозможно подтвердить симфизит без компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Лечение симфизита при беременности

Первично стоит успокоить беременных женщин, которым поставлен диагноз симфизиопатия, что данная патология ни в коей мере не влияет на развитие плода. Лечение симфизита при беременности, как правило, ограниченно именно этим периодом. Поскольку после родовспоможения данная патология «рассосется» самостоятельно. Но ведь до этого момента еще необходимо дожить. Лекарственные средства, направленные на угнетение очагов воспаления, практически все обладают ярко выраженной токсичностью, которая неблагоприятно влияет на развитие и будущее здоровье плода. Отсюда и их ограниченность в применении при беременности.

Бороться же с симфизиопатией достаточно сложно. Поэтому, быстрее всего, купировать эту проблему в период вынашивания не удастся. По результатам УЗИ акушер, наблюдающий роженицу, лишь примет решение: кесарить или пустить женщину в естественные роды. Единственное, что может сделать врач в данном случае – это доступными методиками снизить болевую симптоматику и дискомфорт.

1. Доктор назначит роженице витаминный комплекс с кальциевой доминантой либо монопрепарат кальция. Но здесь получается «палка о двух концах». Ведь кальций на поздних сроках беременности наоборот ограничивают в питании, чтобы избежать ряда других осложнений. Кальций укрепляет кости, принося женщине некоторое облегчение, но в тоже время укрепление костной ткани может стать причиной отягощенных родов, ведь в период родовспоможения они должны быть значительно эластичнее. Большое содержание кальция делает череп малыша тоже более прочным и твердым, что нежелательно при его прохождении по родовым путям.
2. В данной ситуации, специалист может предложить беременной лишь общие рекомендации, которые помогут снизить боль и сделать дискомфортное ощущение менее заметным. В основном это специальная лечебная гимнастика и незначительные бытовые хитрости.

Основным направлением в лечении симфизита является остановка процесса растягивания и уменьшение выраженности клинических проявлений.

Лечение симфизита при беременности включает в себя ограничение физической нагрузки, однако необходимо обязательно выполнять специальный комплекс упражнений. Благодаря ему укрепляются тазовые, поясничные и бедренные мышцы и препятствуют дальнейшему растяжению лонного сочленения.

Непременным условием эффективного лечения считается использование бандажа, который удерживает все тазовые структуры на своих местах. Не стоит также забывать о витаминных комплексах, в частности, о кальции и противовоспалительной терапии.

Лечение симфизита при беременности должно проводиться в специализированных медицинских учреждениях, так как беременные требуют к себе особенного внимания. Необходимо следить за правильностью выполнения ими специального комплекса физических упражнений.

Помимо этого нужно контролировать прием препарата кальция, так как его употребление на последних сроках может привести к нежелательным последствиям в процессе родовой деятельности. Это может укрепить кости черепа плода, что будет способствовать трудному прохождению по родовым путям.

Упражнения при симфизите при беременности

Для того чтобы хоть как-то сделать протекание беременности у женщины с симфизиопатией более комфортным, медики предлагают ей ежедневно по несколько раз проделывать специальные упражнения при симфизите при беременности, которые укрепят мышцы таза, крестца, поясницы и бедер.

• Необходимо очень аккуратно лечь на коврик спиной вниз. При этом ноги согнуты в коленях, а ступни подвинуты так, что касаются ягодиц (если не получается поставить их так близко, расстраиваться не стоит, ставим как получилось). Начинаем синхронно, очень медленно, без рывков разводить колени в разные стороны. Немного полежать в таком положении, а затем вернуть колени на место, соединив друг с другом. Провести это упражнение необходимо не менее шести раз.
• Стартовое положение похоже на предыдущее, но ступни ног стоят так, чтобы икроножные мышцы были перпендикулярны полу. Очень плавно и медленно начинаем поднимать ягодицы вверх. При этом геройствовать не стоит. Идеального мостика от беременной никто не требует, достаточно приподнять ягодицы вверх на несколько сантиметров. Аккуратно начинаем опускаться, но в момент, когда копчик уже касается поверхности, необходимо немного оттянуть, задержав касание насколько можно. Сделать шесть таких повторений.
• А теперь любимое многими женщинами упражнение «кошка». Для этого будущей мамочке необходимо встать на четвереньки, максимально расслабив спину. Позвоночник, голова и шея должны составлять одну линию. Максимально плавно выгибаем позвоночник вверх. Голова и копчик при этом идут вниз, а мышца бедер и паха напрягаются. Медленно вернуться к исходному. Сделать две – три такие волны.

Данный комплекс следует делать беременной по несколько раз на протяжении дня, особенно в моменты нарастания боли.

[18], [19], [20], [21], [22]

симптомы, лечение, чем опасен, причины

Симфиз — это определенное хрящевое соединение между костями скелета. Наиболее известным и интересующим нас является лонное сочленение, оно же лобковый симфиз, — соединение между верхними ветвями лобковых(лонных) костей. 

В период беременности в женском организме активно происходят изменения всех органов и тканей. Наиболее сильно изменяется таз, так как постепенно он образует своеобразный путь, который малыш проделает во время родов. Происходит это под действием гормона релаксина, который обеспечивает размягчение связок и хрящей, для того, чтобы все сочленения стали более подвижными и легче приспособились под размер головки плода.

В некоторых случаях размягчение происходит чрезмерно, и тогда происходит патологическое увеличение расстояния между лонными костями. Это состояние называется симфизиопатией и, к сожалению, довольно часто встречается при беременности.

У небеременных женщин между лонными костями расстояние около 0,2 см. При уеличении его более 0,5 см говорят о симфизиопатии. Иногда в процессе расхождения лонного сочленения происходит его воспаление. Тогда говорят о симфизите.

Причины

Медики не дают конкретного ответа на вопрос о причинах развития заболевания. Выделяют лишь несколько предрасполагающих факторов:

• дефицит кальция;
• избыточное размягчение костных тканей релаксином;
• заболевания опорно-двигательной системы до беременности;
• наследственность
• многократные роды;
• перенесенные травмы таза;
• заболевания почек, сопровождающиеся потерей минералов и белка;
• дефицит кальция и витамина Д

Предупредить возникновение заболевания сложно. Но, зная о вероятности его появления, вы сможете принять меры.

Симптомы

Болезнь развивается на разных сроках беременности, но чаще на поздних. Распознать ее можно по следующим симптомам:

• отек в области лобка;
• локализация боли в нижней части тела. Болезненность возникает или становится сильнее, если находиться в одной позе долгое время, при наклонах, резких движениях;
• характерный щелчок при надавливании на лобок;
• сложности при подъеме выпрямленных ног в положения лежа;
• боль при подъеме по ступенькам;
• характерная утиная походка 
• болезненность при половом акте и дефекации
• усиление болей при физической активности, особенно при отведении бедра в сторону

 

Что считается нормой

Тело женщины начинает изменяться с момента зачатия. Тянущая боль периодически появляется внизу живота. Это физиологические процессы, к которым стоит привыкнуть. Под давлением растущей матки деформируются связки, мышцы. Это приносит массу неприятностей будущей маме. В отличие от болей при симфизите, они отличаются непостоянством, неинтенсивны, локализуются по бокам и быстро проходят после отдыха.

На поздних сроках внутренние органы под действием увеличенной матки меняют положение, значительно растягиваются мышцы живота. Из-за этого беременной все сложней передвигаться. Это также считается нормой. Лечение не требуется.

Диагностика симфизита

Врач ставит первоначальный диагноз, основываясь на жалобах пациента. Больная обязательно проходит УЗИ для уточнения размеров расхождения костей. В зависимости от этого определяется степень патологии:

• 5–9 мм – первая;
• 10–19 мм – вторая;
• больше 20 мм – третья.

При таком диагнозе родить естественным путем можно, если просвет не больше 10 мм. При второй и третьей степенях есть опасность грозного осложнения — разрыва симфиза (симфизиолиза). Беременной проводят плановое кесарево сечение.

Симптомы болезни должен подтвердить врач

Что делать?

Если до беременности вы вели активный образ жизни, то столкнувшись с симфизитом, придется поменять привычки.

• Много лежать.
• Стоя и сидя нельзя опираться только на одну ногу.
• Нельзя сидеть, скрестив ноги, более часа в одной позе.
• Стул должен быть оборудован подлокотниками и откидывающейся спинкой.
• Чтобы подняться в квартиру, используйте лифт.
• Кладите под ягодицы что-нибудь мягкое, а ноги держите выше пола. Это уменьшит давление на лобок.
• Выполняйте рекомендованные врачом упражнения. Они помогут уменьшить боль.
• Следите за весом. Лишние килограммы ухудшат положение.
• Пейте препараты с кальцием, ешьте богатые им продукты.
• Лечащий врач при необходимости назначит противовоспалительные препараты.

Ограничивайте физическую нагрузку. Подумайте о внеочередном отпуске на работе.

Полезное упражнение

Небольшая ежедневная зарядка пойдет только на пользу. Она поможет укрепить мышцы и поднимет настроение. Если боли стали чаще или сильнее, стоит делать несколько подходов через небольшие промежутки времени.

1. Лягте на спину. Подтяните ступни настолько близко, насколько сможете, к ягодицам. Разведите колени и верните обратно. Совершайте плавные движения, не спешите.
2. Исходное положение то же, что и в предыдущем пункте. Держите ступни на небольшом расстоянии от ягодиц. Двигайте тазом сначала вверх, затем вниз. Высоко подниматься не требуется.
3. Упритесь в пол коленями и руками. Расслабьтесь. Держите спину ровной. Наклоните голову вниз, а спину выгните, словно кошка. Выполняя упражнение, напрягайте мышцы.

Достаточно повторять все пункты по 5–10 раз. Делайте несколько подходов за день.

Профилактика

Симфизит при беременности может возникнуть у каждой, но предотвратить его в ваших силах. Снизить риски поможет планирование. При подготовке к зачатию обсудите с врачом все возможные риски. Специалист подробно расскажет, что это такое и составит план действий на любой случай. При возникновении вопросов или сложностей обязательно обращайтесь за помощью.

Чтобы избежать лечения, соблюдайте незамысловатые правила.

• Придерживайтесь здорового питания. В меню должны ежедневно присутствовать следующие продукты: молочнокислые и молочные, сыр, орехи, зелень, яйца, рыба, птица, нежирное мясо. Причинами заболевания часто становится лишний вес. Ешьте умеренно.
• Займитесь фитнесом, гимнастикой для женщин в положении. Если нет возможности ходить в зал, делайте это дома.
• Посетите бассейн. Плавание тренирует не только мышцы, но и суставы.
• Много гуляйте в хорошую погоду. Свежий воздух пойдет на пользу. Благодаря солнечному свету в организме вырабатывается витамин D.
• Носите поддерживающий бандаж. Он держит тяжелый живот, тем самым устраняя одну из причин патологии.
• Пейте витаминно-минеральные комплексы для будущих мам. В них содержатся все необходимые элементы для поддержания здоровья и полноценного роста младенца.

Заранее позаботьтесь о месте в хорошем перинатальном центре. Подберите грамотного специалиста.

Как проходят роды при симфизите

Непосредственно перед датой родов женщину необходимо обследовать. При обследовании особое внимание уделяют размеру лонной щели. В зависимости от степени тяжести болезни определяют, каким образом ребенок появится на свет: естественным путем или посредством операции кесарева сечения. При диагностике проводят УЗИ. Если ширина просвета меньше 10 мм, женщина рожает сама. Если щель больше или ребенок слишком крупный, проводится операция.

Чем опасен недуг

Если женщине, больной симфизитом, предстоят естественные роды, врач обязан предупредить ее о возможных последствиях. Из-за сильного давления может произойти разрыв симфиза. Женщины все чаще жалуются на боли в области лобка, которая при движении становится сильнее. Бывает, что в процессе родов женщина чувствует сильную боль в лобке. При прохождении ребенка через эту область слышен звук рвущихся связок. После этого головка малыша легко опускается вниз. Обязательно рядом должна находиться медсестра, которая проводит КТГ и следит за сердцебиением плода.

При разрыве симфиза иногда происходит повреждение мочевыделительной системы, образуются гематомы. В половых органов скапливается кровь и жидкость. Становятся подвижными кости. Даже при легком нажатии чувствуется сильная боль. В месте расхождения западает ткань. Разрыв симфиза  относится к переломам таза. Расхождение костей не более 2 см считается стабильным переломом, который не грозит осложнениями и не подлежит хирургическому лечению. Большее расхождение (например, на 5 см) требует серьезного хирургического лечения. В редких случаях накладываются металлические конструкции, назначается план мероприятий по восстановлению.

 

Болезнь после родов

Чем ближе к концу беременности, тем тяжелее женщине ходить. Плод растет и с каждым днем все сильнее давит на кости. Пресс поддерживает матку и защищает лонное сочленение от повреждений.

После родов мышцы резко слабеют, становятся дряблыми. В этот момент лобковые кости могут неожиданно разойтись более чем на 2 сантиметра. Женщина в этом случае не сможет ходить. Для облегчения состояния надо лежа в постели принимать позу лягушки. Спина прижата к поверхности кровати, ноги слегка согнуты и разведены в стороны, бедра развернуты. Женщины интуитивно ложится в эту позу. Болевые ощущения значительно снижаются, давление на симфиз исчезает. Мероприятия по лечению аналогичны тем, что проводятся при беременности.

Почему появляется болезнь после беременности

Главной виновницей симфизита после родов называют наследственную предрасположенность. Второй по важности причиной считается дефицит витаминов и кальция. Последний играет одну из главных ролей в построении костей. 

Низкое содержание полезных веществ наблюдается:

• при сахарном диабете;
• хронических заболеваниях кишечника;
• нарушениях в работе ЖКТ и щитовидной железы;
• болезнях почек;
• частой рвоте;
• диетах;
• однообразном питании.

Точный диагноз и возможные причины установит врач. Для этого будет необходимо сдать анализы и пройти УЗИ.

Симфизит относится к тем заболеваниям, которые сложно предусмотреть. Но для профилактики стоит регулярно проходить обследования. Занимайтесь физкультурой. Даже простая ежедневная зарядка укрепит мышцы и поможет без последствий выносить ребенка. Регулярно пейте витаминно-минеральные комплексы. Чтобы узнать, какого элемента в организме не хватает, сдайте анализы. Полноценная подготовка к беременности убережет от многих проблем

Если все же вы заметили у себя признаки расхождения лонных костей, не теряйте времени – расскажите о симптомах врачу. Своевременно начатая терапия поможет избежать тяжелых последствий.

Также интересно почитать: из-за чего вылезает пупок при беременности

причины, симптомы, диагностика и лечение

Симфизит — это патологические изменения тканей лонного симфиза при беременности, сопровождающиеся расхождением лобковых костей. Проявляется стреляющими или тянущими поверхностными болями над лобком, которые усиливаются при ходьбе, поворотах, других физических нагрузках, изменениями походки, невозможностью выполнения некоторых движений. Диагностируется при помощи УЗИ лобкового сочленения, рентгенографии тазовых костей. Для лечения используют препараты кальция, противовоспалительные и анальгезирующие средства. Выбирая способ родоразрешения, учитывают тяжесть расстройства. В большинстве случаев женщина способна родить самостоятельно, при наличии показаний проводят кесарево сечение.

Общие сведения

Болезненность в районе лобка наблюдаются у 48-56% беременных, что связано с естественными механизмами подготовки тазового кольца к предстоящим родам. О симфизиопатии (симфизите) говорят при возникновении сильной боли и инструментально подтвержденном расхождении лонных костей более чем на 5 мм. Поскольку размягчение связок, укрепляющих лобковый симфиз, начинается на 6-7 месяце гестационного срока, клинические симптомы заболевания обычно возникают в третьем триместре беременности, реже — во втором, крайне редко — в первом, во время либо после родов. В исключительных случаях симфизит не связан с беременностью или родами, а является следствием травм, значительных физических и спортивных нагрузок.

Симфизит

Причины симфизита

Этиология симфизиопатии на сегодняшний день окончательно не установлена. Вероятно, воспалительные процессы в области лонного сочленения связаны с особенностями обменных процессов в организме женщины при беременности и после родов. В акушерства и гинекологии рассматриваются две теории, объясняющие ключевые причины возникновения симфизита:

• Повышенная секреция релаксина. Для компенсации нагрузок, испытываемых костно-хрящевым кольцом таза, задолго до родов яичники и плацента беременной начинают вырабатывать релаксин. Этот гормон оказывает специфический разрыхляющий эффект на связки и суставные соединения, что способствует расширению таза и свободному прохождению ребенка по родовым путям. При избыточном уровне релаксина происходит перерастягивание лобкового симфиза.
• Дефицит кальция. Во время беременности потребность женского организма в кальции составляет не меньше 1,0 г в сутки. Этот минерал необходим для формирования плода и подготовки костно-мышечного аппарата беременной к будущим родам. Гипокальциемию провоцируют диета с низким содержанием кальция и витамина D, недостаток естественной инсоляции, курение, употребление больших количеств кофе, крепкого чая, тонизирующих напитков с кофеином.

Выявлен ряд предрасполагающих факторов, при наличии которых вероятность развития симфизита существенно возрастает. Заболевание часто выявляют у пациенток с наследственной патологией опорно-двигательной системы — синдромом Элерса-Данлоса, при котором наблюдается чрезмерная подвижность суставов, вызванная аномальным строением коллагена. В группу риска также входят многократно рожавшие женщины, пациентки с травмами таза и симфизитом в анамнезе, беременные, которые вынашивают крупный плод, ведут малоподвижный образ жизни, страдают хроническим пиелонефритом и другими урологическими заболеваниями, сопровождающимися повышенной экскрецией кальция с мочой.

Патогенез

При нормальном развитии беременности под влиянием релаксина связки, хрящевая ткань лобкового симфиза, других суставных сочленений таза разрыхляются, набухают. В результате расширяется тазовое кольцо — расстояния между суставными поверхностями увеличиваются, а сами суставы становятся более подвижными. При нормальной концентрации кальция эти процессы компенсируются достаточным тонусом мышц и адекватным ремоделированием костей. Гиперпродукция релаксина вызывает избыточное расслабление связочного аппарата, при этом на фоне повышенной подвижности лонного сочленения нарушается локальная микроциркуляция, возникает отек, высвобождаются медиаторы воспаления, которые усиливают патологические процессы и снижают болевой порог рецепторов. Ситуация усугубляется дефицитом кальция, приводящим к возникновению нервно-мышечных нарушений, ослаблению соединительной ткани и повышению проницаемости клеточных мембран. Дополнительными патогенетическими звеньями, влияющим на развитие симфизита после родов, становится повышенная нагрузка на лобковый симфиз при изгнании ребенка из родовых путей и усиление гипокальциемии за счет высокого расхода кальция при секреции грудного молока.

Классификация

Систематизация форм симфизита, связанного с беременностью и родами, учитывает величину расхождения костей лонного сочленения. Выбор критерия классификации обусловлен прямой взаимосвязью клинической картины расстройства с расстоянием между костями, которые соединяет лобковый симфиз. На основании этого параметра акушеры-гинекологи различают 3 степени тяжести заболевания:

• I степень: кости лонного сочленения расходятся на 0,5-0,9 см;
• II степень: величина расхождения в симфизе составляет 1,0-1,9 см;
• III степень: расстояние между лобковыми костями превышает 2,0 см.

Симптомы симфизита

Основным проявлением заболевания является болевой синдром, возникающий во второй половине гестационного срока или после родов. Боль обычно ощущается как поверхностная и локализована в области лобка. Болезненность при симфизите усиливается в ночное время, во время секса, при попытках отвести бедро (развести ноги в стороны), надавливании рукой на лоно. Часто возникают тянущие или ноющие болевые ощущения в тазобедренных суставах и пояснице. Пациентка испытывает значительные сложности при выполнении некоторых движений — поднятии выпрямленных ног вверх из положения лежа на спине, ходьбе по ступенькам.

При выраженном симфизите возможна хромота, заметно изменяется характер походки, которая становится переваливающейся («утиной»). При ходьбе или пальпации лона иногда слышатся или осязаются треск, щелканье, «скрежет». Для уменьшения боли пациентка может принимать характерную «лягушачью позу»: ложась на спину, слегка сгибать ноги в коленях, поворачивать кнаружи и разводить бедра. О вероятном дефиците кальция, как причине заболевания, свидетельствуют быстрая утомляемость, ломкость ногтей, разрушение зубов, ночные судороги мышц голени, нарушение чувствительности, возникновение парестезий. Крайне редко при расхождении симфиза возникает незначительный субфебрилитет с повышением температуры до 37,3-37,4 °С.

Осложнения

Наиболее грозным последствием симфизита является симфиолиз — разрыв лобкового сочленения с полным повреждением связок, которые стабилизируют лонный симфиз, невозможностью ходить, поднимать ноги и даже стоять на них. Выраженный болевой синдром и двигательные нарушения ограничивают возможности женщины по уходу за собой, ребенком, ведению быта. Существенное снижение качества жизни может привести к возникновению эмоциональных расстройств — от угнетенности и плаксивости до глубокой ипохондрии и послеродовой депрессии. У 68-85% пациенток возникает симфизиопатия в следующих беременностях и родах.

Диагностика

Обычно типичная клиническая картина и возникновение заболевания в связи с гестацией позволяют быстро установить правильный диагноз. Для подтверждения симфизита применяют физикальные и инструментальные исследования, позволяющие подтвердить расхождение лобковых костей и уточнить степень расстройства. Наиболее информативными в диагностическом плане являются:

• Гинекологический осмотр. При влагалищном исследовании женщина ощущает боль с внутренней стороны лонного симфиза. Значительное расхождение выявляется пальпаторно в виде ощутимого пальцем углубления в месте соединения лобковых костей.
• УЗИ лонного сочленения. Неинвазивное сонографическое исследование обеспечивает анатомически точную визуализацию области лобка. Определение степени растяжения симфиза является важным критерием для выбора способа родоразрешения.
• Рентгенография тазовых костей. Проводится в послеродовом периоде. По рентгеновскому снимку легко уточняется расстояние между костями лобка, выявляются их возможные смещения в сторону и вверх/вниз по отношению друг к другу.
• Биохимическое исследование крови. Поскольку одной из вероятных причин заболевания является нарушение кальциевого обмена, рекомендованы исследования крови на уровень кальция и магния. При симфизите их содержание снижено почти в 2 раза.

В сомнительных случаях расстройство приходится дифференцировать с острым циститом, лобковым остеитом и остеомиелитом, костной формой туберкулеза, другими остеопатиями тазовых костей, люмбаго, люмбоишиалгией, тромбозом бедренной вены, анкилозирующим спондилоартритом. Обычно пациентку осматривает ортопед-травматолог. При необходимости назначают консультации фтизиатра, невропатолога, уролога, флеболога.

Лечение симфизита

Выявление у женщины патологии лобкового симфиза является основанием для коррекции плана ведения беременности и более тщательного подхода к выбору метода родоразрешения. Для облегчения состояния пациентке рекомендована комплексная медикаментозная терапия, направленная на различные звенья патогенеза, которую дополняют физиотерапевтическими и другими немедикаментозными методами. Обычно беременной или роженице назначают:

• Препараты кальция. Поскольку гипокальциемия считается одной из наиболее вероятных причин симфизита и выявляется у большинства пациенток с таким диагнозом, оправданно применение витаминно-минеральных комплексов, содержащих кальций. Лучшему усвоению минерала способствуют препараты магния и витамин D.
• Нестероидные противовоспалительные средства. В тканях симфиза наблюдаются патофизиологические изменения, характерные для процесса воспаления. Применение НПВС позволяет уменьшить выработку и снизить активность медиаторов воспаления, а также повысить порог болевой чувствительности рецепторов.

Из физиотерапевтических методик лечения симфизита наиболее эффективна магнитотерапия области лобка. Для снижения нагрузки на тазовое кольцо женщине рекомендуют носить бандаж, укреплять мышцы таза, поясницы, бедер с помощью специального комплекса гимнастических упражнений, проявлять достаточную двигательную активность, соблюдать режим сна и отдыха.

При симфизите I степени, который диагностируется наиболее часто, возможны естественные роды. Расхождение симфиза на 1 см и более является показанием для проведения кесарева сечения. Оперативное родоразрешение также рекомендовано при выраженном болевом синдроме, вынашивании крупного плода, анатомически узком тазе. После родов женщинам с симфизитом II-III степени рекомендован 2-6-недельный постельный режим с тугим бинтованием таза и последующим ношением бандажа. Благодаря использованию специальных корсетов для удержания костей таза в определенном положении, строгий постельный режим удается сократить до 3-5 дней. Такие корсеты рекомендуется носить в течение 3-6 месяцев.

Прогноз и профилактика

Прогноз при симфизите зависит от степени его тяжести и своевременности коррекции. Клинические проявления практически полностью проходят к 4-6 месяцу послеродового периода, хотя некоторая болезненность в лобковой области может сохраняться до 1 года. С профилактической целью рекомендована диета с достаточным содержанием продуктов, богатых кальцием (молока, сметаны, творога, твердого сыра, гречки, бобовых, листовой зелени, орехов), прием витаминно-минеральных добавок, достаточная инсоляция и двигательная активность, выполнение упражнений для укрепления тазовых мышц.

Симфизит – симптомы и лечение симфизита

Лечение симфизита

В зависимости от степени расхождения лобковых костей и клинических проявлений патологии, лечение симфизита может включать в себя различные методы помощи.

Обязательным условием терапии является выполнение специально разработанных физических упражнений, которые уменьшают интенсивность болевого синдрома, укрепляют ягодичные, промежностные, бедренные и поясничные мышцы. Благодаря им структуры таза восстанавливают свое физиологическое положение.

Лечение симфизита подразумевает выполнение некоторых рекомендаций. Среди них необходимо выделить: уменьшение физической активности, в частности, подъемы по лестнице и быструю ходьбу, не сидеть в одной позе длительное время (более 1-го часа), в сидячем положении не располагать одну ногу на другой, а также стоя равномерно располагать нагрузку на обе ноги.

Помимо этого нужно следить за своим рационом и употреблять больше продуктов, содержащих кальций – молочные изделия. Также кальций можно принимать в таблетированном виде. Необходимо контролировать свой вес, так как избыточная масса предрасполагает к появлению выраженного болевого синдрома.

Из медикаментозных препаратов стоит отметить противовоспалительные средства и комплексы витаминов и микроэлементов.

Бандаж при симфизите

Лечебная тактика определяется в каждом случае индивидуально, принимая во внимание степень расхождения лобковых тазовых костей и выраженность клинических проявлений симфизита. Несмотря на расстояние между костями лонного сочленения, существуют некоторые терапевтические методы, которые должны обязательно использоваться.

Специальный комплекс физических упражнений и бандаж – это те обязательные составляющие лечебного комплекса. Бандаж при симфизите применяется с целью поддержания тазовых структур в физиологическом расположении и препятсвования дальнейшему расхождению лобковых тазовых костей.

Бандаж при симфизите представляет собой повязку из плотного материала, которая способна удерживать тазовые кости в определенном положении.

Однако существуют некоторые особенности. Так, бандаж необходимо подбирать каждой беременной или родильнице индивидуально, в процессе чего ей нужно его примерять и определить насколько комфортно в нем.

Во-первых, бандаж следует надевать в лежачем положении, при этом застегивать довольно туго, оставляя место для вхождения ладони. Во-вторых, при подъеме необходимо оценить насколько плотно он располагается и поддерживает тазовые структуры.

И, наконец, в-третьих, бандаж нужно применять не круглосуточно, а только в том случае, если предстоит длительно стоять или ходить. На ночь обязательно бандаж снимается во избежание чрезмерного сдавления внутренних органов.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Упражнения при симфизите

Чрезмерная физическая активность категорически запрещена, так как она способствует еще большему расхождению лобковых тазовых костей и усилению болевого синдрома.

С другой стороны специально подобранные упражнения при симфизите позволяют не только снизить выраженность боли, но и укрепить связки и повысить тонус мышц промежности, ягодиц, бедер и поясницы.

Упражнения при симфизите необходимо выполнять несколько раз в сутки, особенно при выраженном болевом синдроме. Комплекс включает в себя несколько упражнений, способных помочь в борьбе с симфизитом.

Сначала необходимо принять лежачее положение и расположить ступни как можно ближе к ягодицам. Затем следует медленно разводить колени в стороны, задержать в максимально допустимом положении и вновь сомкнуть их. Повторять можно от 5-ти до 10-ти раз, постепенно увеличивая число упражнений.

Далее следует немного отставить ступни от ягодиц, чтобы голень образовала прямой угол с полом, и поднимать таз до получения прямой лини с корпусом тела. Однако нужно контролировать высоту поднятия во избежание дискомфортных ощущений. Повтор до 6-10-ти раз.

Третье упражнение всем известно как «кошечка». Оно подразумевает выполнение на коленях и опершись на ладони выгибание спины вверх, опуская при этом шею и голову. При этом мышцы пресса должны быть напряжены. Так следует задержаться 5 секунд и повторить 3 раза.

Лечение симфизита народными средствами

Патология расхождения лобковых тазовых костей основана на влиянии патогенных факторов, которые способствуют увеличению расстояния между костными структурами.

Для борьбы с симфизитом в основном используют не медикаментозные средства, особенно на первой стадии, а народные. Лечение симфизита народными средствами включает в себя выполнения комплекса специально подобранных физических упражнений, соблюдение правильного рациона питания, а также применение бандажа.

Эффективность данных методов зависит напрямую от женщины и серьезности подхода к лечению. Так, регулярно выполняя упражнения, она вскоре укрепит мышцы ягодиц, промежности, поясницы и бедер, что необходимо для восстановления физиологического расположения тазовых структур.

Кроме того благодаря ежедневным упражнениям, кратность которых достигает 3-4-х раз в день, способствуют уменьшению интенсивности болевого синдрома.

Также лечение симфизита народными средствами предусматривает употребление продуктов питания, которые содержат высокий процент кальция. Что касается бандажа, то он является неотъемлемой частью лечения и необходим для поддержания лобковых костей таза в нормальном положении, постепенно приближая их друг к другу.

симфизит при беременности симптомы — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

  Ну свершилось знакомство с важным теперь человеком в жизни- врачом, принимающим роды !!!Напомню- рожать буду в Шлаколечебнице, у Бельской Натальи Александровны. 

   Нормальная, толковая приятная женщина, говорящая по делу. Какого то восторга неописуемого не вызывает, но вызывает доверие. Почти все ответы на мои приготовленные вопросы озвучила до их задавания, всё что я хотела услышать и что было важно- всё услышала.

   Посмотрела мою обменку, позадавала общие вопросы, увидев что на последнем УЗИ мне смотрели лонное сочленение, спросила, что меня беспокоила боль в лобке? Говорю, что да, рассказала ей какие симптомы и что прошла после бандажа и курса магне б6+кальция. Порекомендовала мне  в последнем месяце ограничить углеводы ,особенно сдобу-чтоб голова малого сильно не росла и не повредила мне симфиз, и начали мы диалог. 

  Предродового ведения как такового у неё не будет- только если по личной жалобе и обращению в телефонном режиме, а так продолжаю по месту учёта. Партнёрские роды приветствует, мужу кроме флюрографии и чистой домашней одежды ничего не надо. Рассказала подробно- как понять что началось, звонить ей и сразу ехать. Её , не её смена, она никому не передаёт, приезжает сама.

   По первым минутам после родов- манюньку выкладывают на пузик мне, дают попробывать грудь, только после прекращения пульсации (что обрадовало!), отрезают пуповину, малявочку  обрабатывают и оставляют со мной часа на 2 аж под одеялком (!!!) , только потом взвешивают и обмеряют,  и одевают!

   По прививкам, она лично сказала,что за БЦЖ и против Геппатита В до 3х месяцев точно.

   Списки дала:

1.одёжка/принадлежности мне и манюне (ну там всё стандартно), он висит прям в отделении.

2. И аптечный (что меня удивило!!!) на роды, но он небольшой —   но всё таки думала. что его не будет,он висит прям в отделении над столом стандартный для всех подряд с ЕР, а для КС другой.

Она сказала, что его обычно покупают при поступлении- типа муж спускается в круглосуточную аптеку на 1й этаж и всё берёт. Но нет, говорю- мы заранее всё купим и привезём с  собой.

 Потом положила на кушетку- пощупала,описала положение и послушала датчиком сердечным, высказав «Ооо, это парень без УЗИ скажу!»))) Внимательно заметила мой шрам от недавнего ожога  на руке- я ей пожаловалась,что с беременностью стала неаккуратной и всю беременность обжигаю руки- то духовкой, то сковородкой, то утюгом)))

Вот, ну и собственно вопрос цены:

1.3500 роды

2.Список медикаментов отдельный (завтра всё куплю,скажу сколько вышло)

3. Родзалы- бесплатный и платный 200 грн(с ТВ и ванной)

4. Палаты (100, 150, 250 грн).

    Вот так. Попросили экскурсию в палаты- сказала что в будние дни нереально, а на выходных можно, она 10.11 дежурит,это воскресенье, договорились встретится посмотреть палаты. Не знаю почему мне так хочется- просто чтоб они были не совсем чужими в момент родов, а чтоб я имела представление.

   Ну на том и разошлись.

   Меня немного бесит список- чё ядолжна платно рожать ещё и расходники все покупать???? Ну правда- ересь какая то. Ладно, это не самое главное, и мы ведь в Украине, чему удивляться)))

Как справиться с болью в лобковом симфизе во время и после беременности

Во время беременности происходит много физических изменений. Некоторые из них могут вызывать дискомфорт и боль в области таза, причинять боль упражнениям или даже малейшему движению. Одной из наиболее частых причин боли во время беременности и в послеродовом периоде является состояние, называемое дисфункцией лобкового симфиза (SPD). Лонный симфиз — это один из нескольких суставов, которые могут вызывать боль в результате расслабления тазового пояса во время беременности.Давайте исследуем это немного подробнее.

Что такое лобковый симфиз?

Лонный симфиз расположен в передней части таза, где встречаются правая и левая стороны тазовых костей. Соединение имеет обычно 2 мм движения, но беременность гормональные и скелетно-мышечные изменения могут повлиять на стабильность сустава. Это приводит к расслаблению тазовых связок и увеличению подвижности суставов. Во время беременности выделяется гормон релаксин. Это приводит к тому, что сустав становится более гибким в переднем и боковом направлении, что позволяет ему расширяться до 9 мм.Это расширение дает ребенку пространство для прохождения во время родов. Этот сдвиг в гибкости суставов, наряду с изменениями нагрузки на таз во время беременности, может привести к нестабильности суставов и SPD.

Симптомы ШРЛ могут варьироваться от легких до тяжелых. Кроме того, степень разлуки не всегда коррелирует с уровнем боли или инвалидности. ШРЛ может возникнуть во время или после беременности. У многих женщин нагрузка на сустав во время вагинальных родов вызывает болезненные ощущения в суставе.

Состояние может проявляться в виде болезненности и болезненности при движении, особенно когда движение вызывает поперечные силы в передней части таза. Боль может локализоваться в передней части таза. Однако он также может распространяться вниз по внутренней стороне бедра к пояснице. Также при движении может быть щелчок или треск.

По оценкам, каждая пятая женщина испытывает ту или иную форму тазовой боли во время и после беременности, включая ШРЛ. У большинства женщин эти состояния проходят в послеродовом периоде, но в некоторых случаях требуется лечение.

Распространенные движения, вызывающие боль SPD

• Ходьба
• Подняться или спуститься по лестнице
• Движение ног в разных направлениях (удары ножницами) или опускание одной ноги вниз или вверх, когда другая неподвижна
• Переход из положения лежа на спине в вертикальное положение
• Поворот в постели и вставание с постели

Если вы испытываете СПЛ до такой степени, что это мешает повседневной жизни, а боль ограничивает ваши движения, попросите направления к физиотерапевту, который специализируется на женском здоровье.Чем раньше вы получите диагноз и начнете лечение, тем выше ваши шансы на уменьшение боли и развитие дальнейшего повреждения. Коллин Макаллистер, MS, DPT, RAC, говорит, что физиотерапевт может предложить методы, которые могут облегчить боль и улучшить положение и функцию суставов. Она говорит, что можно использовать следующие методы лечения.

Процедуры

• Мануальная терапия
• Обледенение для уменьшения воспаления
• Использование костылей
• Устройства поддержки таза
• Упражнения на стабилизацию и укрепление мышц тазового дна, ягодиц и мышц-вращателей бедра.

Макаллистер говорит, что укрепление ягодичных мышц, вращателя бедра и мышц нижней части спины поможет стабилизировать сустав. Но сильное сокращение приводящих мышц или отведение, которое вызывает растяжение отводящих мышц, может усугубить состояние. Она считает, что укрепление приводящих мышц во время беременности с нестабильным лобковым симфизом может усилить боль в суставах, и этого следует избегать.

Советы по уменьшению боли от СПД

• Не переусердствуйте. Часто отдыхайте, особенно если чувствуете приближение боли.
• Действия на одной ноге увеличивают нагрузку на лонный симфиз и усугубляют боль. Одевайтесь сидя, вместо того, чтобы стоять на одной ноге, чтобы натянуть брюки.
• Когда вы выходите из машины, развернитесь как можно дальше к двери, чтобы обе ноги находились на одном уровне при падении и выходе.
• Подставьте одну или две подушки между ног во время сна, чтобы бедра оставались ровными.
• Вставая с кровати, перекатитесь к краю кровати, подтяните колени к телу и перекатитесь, позволяя обеим ногам опуститься вместе.
• Если подъем и спуск по лестнице причиняют боль, попробуйте замедлиться и сделать один шаг, затем подведите к нему другую ногу, прежде чем делать следующий шаг, или поднимитесь боком.
• Избегайте скручивания в талии, вместо этого повернитесь лицом в том направлении, в котором вам нужно смотреть.
• Не скрещивайте ноги. Держите их на одном уровне, используя опору для ног или сядьте, поставив ступни на землю.
• Не стойте на одной ноге и не стойте долго.
• Если при ходьбе больно, попробуйте сократить шаги и надеть пояс для поддержки таза.Если при ходьбе боль не исчезнет, ​​попробуйте плавать.
• После родов, не носите ребенка на бедрах.
• Попросите кого-нибудь заняться домашними делами, например пылесосить или поднимать тяжести.

Всегда говорите со своим врачом.

Если у вас развился ШПЛ во время беременности, поговорите со своим врачом. Обсудите методы, которые можно использовать для снятия нагрузки на сустав во время родов. Определите, какой у вас безболезненный диапазон движений, измерив расстояние, на которое вы можете разделить ноги без боли, и убедитесь, что ваш медперсонал знает, что у вас SPD, и знает, какие положения и степень движения вызывают боль.Некоторым женщинам с ШРЛ положение лежа на боку может быть более комфортным во время родов, а роды в воде — хороший вариант для снижения нагрузки на суставы во время родов.

Макаллистер подчеркивает, что при послеродовом периоде ШРЛ следует сосредоточить внимание на увеличении силы, гибкости и равновесия, а также на восстановлении вашей способности стоять на одной ноге, поскольку все они нарушены после наличия ШРЛ во время беременности. Она заявляет, что по ее опыту физиотерапевта (и как человека, пережившего ШРЛ во время беременности) мышцы, которые помогают стабилизировать лобковый симфизный сустав, могут не восстановить силы без выполнения специальных упражнений.Макаллистер добавляет, что по мере улучшения состояния вашего СПЛ постепенно увеличивайте активность и темп и снижайте скорость, если боль начинает возвращаться.

Не знаете, с чего начать? Aaptiv предлагает как безопасные для беременности тренировки, так и занятия йогой для увеличения силы и гибкости.

Кэтрин Крэм — физиолог и ведущий специалист в области материнского здоровья. Ее консалтинговая компания «Пренатальный и послеродовой фитнес» специализируется на предоставлении самой последней информации о физических упражнениях и курсах повышения квалификации для профессионалов в области здоровья и фитнеса.

.

Боль в тазу при беременности: дисфункция лобкового симфиза (ДСР)

Что такое дисфункция лобкового симфиза?

Дисфункция лобкового симфиза (ЛБС) — это проблема таза. Ваш таз в основном состоит из двух лобковых костей, которые изгибаются, образуя форму колыбели. Лобковые кости встречаются в передней части таза в твердом суставе, который называется лобковым сочленением.

Соединение сустава прочно за счет плотной сети плотных тканей (связок). Во время или после беременности отек может сделать лобковый симфиз менее стабильным, что приведет к ШРЛ.

SPD — это один из видов тазовой боли, связанной с беременностью. У женщин также могут возникать боли в суставах, которые соединяют позвоночник с двумя половинами таза на спине (крестцово-подвздошные суставы). Вместе эти состояния описываются как боль в тазовом поясе (POGP 2018).

Родственное, но необычное заболевание — это диастаз лобкового симфиза (DSP), при котором промежуток между лобковыми костями увеличивается слишком далеко (POGP 2015). Средний зазор между костями у небеременной женщины составляет от 4 мм до 5 мм, и во время беременности этот зазор может увеличиваться на 2 или 3 мм.DSP диагностируется либо по наличию сильной боли, либо по рентгеновскому снимку, показывающему зазор 10 мм или более в лонном суставе (Bermas, 2019).

Что вызывает SPD?

Когда вы беременны, ваше тело должно быстро адаптироваться ко всем изменениям, которые происходят с растущим ребенком. В организме вырабатывается гормон релаксин, который смягчает связки, помогая ребенку проходить через таз. Это означает, что суставы таза естественным образом становятся более гибкими.

Обычно ваши нервы и мышцы способны адаптироваться и компенсировать большую гибкость ваших суставов.Однако, если одна сторона таза двигается больше, чем другая, при ходьбе или движении ногами, область вокруг лобкового сочленения может воспалиться.

SPD может быть вызвано:

• Суставы таза движутся неравномерно.
• Изменяет способ работы ваших мышц для поддержки суставов тазового пояса.
• Один тазовый сустав не работает должным образом, что приводит к боли в других суставах таза.
  (ПОГП 2015)

У некоторых женщин положение ребенка может вызывать боль (POGP 2018).

У вас с большей вероятностью разовьется ШРЛ, если:

• До беременности у вас была боль в тазовом поясе или тазовых суставах.
• У вас ранее была травма таза.
• У вас была боль в тазовом поясе во время предыдущей беременности.
• У вас высокий ИМТ и избыточный вес до беременности.
• У вас гипермобильность (движение за пределами нормального диапазона движений) во всех суставах.
  (POGP 2015)

Когда происходит SPD?

SPD может возникнуть в любое время во время беременности или после естественных родов (POGP 2018).Некоторые женщины замечают это впервые примерно в середине беременности, хотя часто встречается и на более поздних сроках беременности (Howell 2012, RCOG 2015). Симптомы также могут проявиться раньше и быстрее прогрессировать, поэтому важно как можно скорее обратиться за помощью. Это может помочь, если вы позволите симптомам одной беременности исчезнуть, прежде чем пытаться зачать другого ребенка.

Каковы симптомы СПД?

Боль в области лобка и паха — наиболее частые симптомы. Но у вас также может быть следующее:

• Боль иррадиирует в спину, бедра или ноги.
• Затруднения при ходьбе.
• Ощущение скрежета или щелчка в области таза.
• Боль внутри бедер или между ног. Это может усугубиться при расставании ног, ходьбе, посадке и выходе из машины, подъеме или спуске по лестнице или передвижении в постели.
• Боль усиливается по ночам и мешает спать спокойно. Особенно болезненно может быть вставание в туалет посреди ночи.
  (Бермас 2019, ПОГП 2018, ПОГП 2015)

Как диагностируется СПЛ?

Ранняя диагностика важна для облегчения боли, поэтому обязательно поговорите со своим дородовым опекуном (врачом, акушеркой или практикующей медсестрой).

Если у вас наблюдаются какие-либо из описанных выше симптомов, вас следует направить к физиотерапевту, который проведет дополнительную оценку ваших симптомов, проверит устойчивость, подвижность и боль в суставах таза и составит план лечения. (POGP 2018, Healthline 2018).

Поищите физиотерапевта по вопросам здоровья таза, имеющего опыт лечения беременных и послеродовых женщин.

Как лечится СПД?

Как и другие боли в тазовом поясе, лечение SPD будет включать:

• Упражнения для укрепления мышц живота, спины, бедер и тазового дна для улучшения устойчивости таза и спины.
• Практическое лечение бедер, спины или таза для устранения скованности или дисбаланса.
• Советы о том, как сделать повседневные занятия менее болезненными (см. Советы по самопомощи ниже) и как облегчить рождение ребенка. Ваш дородовой опекун должен помочь вам составить план родов с учетом ваших симптомов ШПЛ. У большинства женщин с ШРЛ и другими типами болей в области тазового пояса естественные роды могут быть нормальными.
• Иглоукалывание может помочь, хотя существуют противоречивые данные, подтверждающие его эффективность.Убедитесь, что ваш врач обучен и имеет опыт работы с беременными женщинами и в послеродовой период.
• Остеопатия и хиропрактика могут помочь, но, опять же, обязательно обратитесь к зарегистрированному практикующему врачу, имеющему опыт лечения беременных и послеродовых женщин.
• Поддерживающий пояс для таза, бандаж или пояс может обеспечить стабильность и поддержку, а также даст быстрое облегчение.
  (Bermas 2019, POGP 2018, HealthLink BC 2017, Walters 2018, RCOG 2015)

Советы по самопомощи для SPD

Есть вещи, которые вы можете сделать самостоятельно, чтобы уменьшить боль, например, легкое растяжение, чтобы уменьшить нагрузку на таз .Поза йоги кошки / коровы может принести вам некоторое облегчение. Также могут помочь безрецептурные обезболивающие. Обязательно поговорите со своим дородовым опекуном, чтобы узнать, какие из них безопасны во время беременности и в послеродовой период.

Другие советы:

• Старайтесь не раздвигать ноги, когда ваша спина наклонена или вы лежите. Будьте осторожны, садясь и выходя из машины, кровати или ванны. Если вы лежите, вытягивайте колени как можно выше, чтобы не двигать тазом и было легче развести ноги.Если вы сидите, попробуйте прогнуть спину и выпрямить грудь, прежде чем расставаться или двигать ногами, так как это также помогает остановить движение таза.
• Избегайте болевых ощущений. Если что-то болит, по возможности не делайте этого. Если позволить боли усилиться, может потребоваться много времени, чтобы снова успокоиться.
• Двигайтесь мало и часто. Вы можете почувствовать эффект от того, что делаете, позже днем ​​или после того, как легли спать.
• Регулярно отдыхайте, сидя на гимнастическом мяче или гимнастическом мяче, или вставая на четвереньки.Это снимает вес ребенка с таза и удерживает его в устойчивом положении.
• Избегайте толкания или подъема тяжелых предметов. Когда вы толкаете тележку с продуктами, боль часто ухудшается, поэтому делайте покупки в Интернете или попросите кого-нибудь сделать для вас покупки.
• Поднимаясь по лестнице, поднимайтесь по одной ступеньке за раз. Поднимитесь на одну ступеньку своей лучшей ногой, а затем приведите другую ногу к ней. Повторяйте с каждым шагом. Используйте лестницу только тогда, когда это необходимо.
• Избегайте плавания брассом и будьте осторожны с другими плавательными движениями.Когда вы находитесь в воде, вам может казаться, что плавание облегчает боль, но может ухудшить ваше самочувствие, когда вы выйдете из нее.
• Одеваясь, сядьте, чтобы натянуть штаны и нижнее белье. Это поможет вам не стоять на одной ноге, что может усилить боль.
  (Bermas 2019, POGP 2018, HealthLink BC 2017, Walters 2018, RCOG 2015, HealthLink 2018)

Как скоро после рождения ребенка я выздоровею от SPD?

Большинство женщин считают, что их симптомы улучшаются после рождения ребенка, хотя у некоторых все еще сохраняется боль.Вы можете обнаружить, что испытываете боль каждый месяц непосредственно перед сроком. Это вызвано гормонами, которые имеют эффект, аналогичный действию гормона беременности релаксина (POGP 2018).

Если у вас все еще есть симптомы ШРЛ или они развиваются впервые после рождения ребенка, начните или продолжите физиотерапию и попробуйте эти советы по самопомощи:

• При кормлении ребенка сядьте в прочное, удобное кресло, которое поддерживает вашу спину, а ступни ног стоят на полу.
• Меняйте подгузники на поверхности на уровне талии.
• Носите ребенка перед собой, а не на одном бедре.
• Опускайте край кроватки, когда кладете и вынимаете ребенка.
• Встаньте на колени у ванны вместо того, чтобы наклоняться.
• При переноске ребенка в автокресле держите его перед собой, а не на бедре. А еще лучше использовать коляску с каркасом автокресла, если она у вас есть.
  (RCOG 2015, POGP 2018)

В это время вам может потребоваться дополнительная помощь по уходу за ребенком и вашим личным потребностям.Важно поговорить со своим партнером и семьей / друзьями, чтобы они могли протянуть руку помощи (POGP 2018).

Посетите наше сообщество

Если вы боретесь с SPD, поделитесь советами и советами или просто выразите свое разочарование в нашем дружелюбном сообществе BabyCenter.

Последние отзывы:

сентябрь 2019 г.

Список литературы

Бермас. 2019. Адаптация матери к беременности: скелетно-мышечные изменения и боль. В: CJ Lockwood. изд. UpToDate. www.uptodate.com [Доступ в августе 2019 г.]

Healthline.2018. Что такое дисфункция лобкового симфиза? www.healthline.com [Доступ в августе 2019 г.]

HealthLink BC. 2017. Беременность: боли в области таза и бедра. www.healthlinkbc.ca [Доступ в августе 2019 г.]

Howell ER. 2012. Ведение дисфункции лобкового симфиза во время беременности и послеродовая реабилитация: два клинических случая. J Can Chiropr Assoc 56 (2): 102-111. www.ncbi.nlm.nih.gov [Проверено в августе 2019 г.]

POGP. 2015. Боль в тазовом поясе, связанная с беременностью. Тазовая акушерская и гинекологическая физиотерапия, Руководство для медицинских работников. www.csp.org.uk [Проверено в августе 2019 г.]

POGP. 2018. Боль в тазовом поясе и другие распространенные состояния при беременности. Тазовая акушерская и гинекологическая физиотерапия, Руководство для будущих мам. pogp.csp.org.uk [Проверено в августе 2019 г.]

RCOG. 2016. Боль в тазовом поясе и беременность. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [Доступ в августе 2019 г.]

Walters C, West S, Nippita TA. 2018. Боль в тазовом поясе при беременности. Aust J Gen Pract 47 (7): 439-443. www.racgp.org.au [по состоянию на август 2019 г.]

.

Рекомендация ВОЗ по измерению высоты симфиза и дна матки.

Рекомендация

Замена абдоминальной пальпации измерением высоты дна симфиза (SFH) для оценки роста плода не рекомендуется для улучшения перинатальных исходов. Не рекомендуется отклоняться от того, что обычно практикуется (пальпация живота или измерение SFH) в определенных условиях.

(контекстно-зависимая рекомендация)

История публикаций

Дата первой публикации: декабря 2016 г.

Обновлено: Обновление не планируется

Дата оценки: Декабрь 2016

Примечания

• Измерение SFH обычно практикуется во многих настройках ANC.Из-за отсутствия четких доказательств точности или превосходства измерения SFH или клинической пальпации для оценки роста плода, GDG не рекомендует менять практику.
• GDG согласилась с отсутствием доказательств по SFH, а не с неэффективностью, особенно в условиях СНСД.
• За исключением ложных заверений, которые могут возникнуть как при измерении SFH, так и при клинической пальпации, нет никаких доказательств вреда при измерении SFH.
• Необходимы исследования для определения роли измерения SFH в обнаружении аномального роста плода и других факторов риска перинатальной заболеваемости (например,г. многоплодная беременность, многоводие) в условиях, когда дородовое УЗИ недоступно.

Фон

Измерение SFH — это широко применяемый метод оценки роста плода, при котором используется рулетка для измерения SFH с целью обнаружения ограничения внутриутробного развития (ВЗРП). Он также может обнаруживать многоплодную беременность, макросомию, многоводие и маловодие. Для нормально растущих плодов, начиная с 24 недель беременности, измерение SFH в сантиметрах должно соответствовать количеству недель беременности с учетом разницы в 2 см в любую сторону. (109) .Другие методы оценки роста плода включают пальпацию брюшной полости по высоте дна дна по отношению к анатомическим ориентирам, таким как пупок и мечевидный отросток, измерение обхвата живота и серийное ультразвуковое измерение параметров плода (109) . Точные и недорогие методы обнаружения аномального роста желательны, поскольку ультразвук, самый точный инструмент скрининга, требует значительных ресурсов и не является широко доступным в СНСД. (1)

Методы

Рекомендации ДРП предназначены для информирования при разработке соответствующей политики здравоохранения и клинических протоколов.Эти рекомендации были разработаны в соответствии с методами, описанными в руководстве ВОЗ по разработке руководств (2). Таким образом, процесс включал: определение приоритетных вопросов и результатов, поиск доказательств, оценку и обобщение доказательств, формулировку рекомендаций и планирование внедрения, распространения, оценки воздействия и обновления руководства.

Качество научных доказательств, лежащих в основе рекомендаций, оценивалось с использованием методов оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE) (3) и уверенности в доказательствах из обзоров качественных исследований (GRADE-CERQual) (4) для количественной оценки. и качественные доказательства, соответственно.Обновленные систематические обзоры использовались для подготовки профилей доказательств по приоритетным вопросам. В качестве руководства использовалась система DECIDE (Разработка и оценка коммуникационных стратегий для поддержки обоснованных решений и практики, основанной на доказательствах) (5), инструмент доказательства для принятия решения, который включает в себя эффекты вмешательства, ценности, ресурсы, справедливость, приемлемость и осуществимость. формулировка и утверждение рекомендаций Группой по разработке руководящих принципов (GDG) — международной группой экспертов, собранной с целью разработки данного руководства — на трех технических консультациях в период с октября 2015 года по март 2016 года.

Чтобы гарантировать правильное понимание и применение каждой рекомендации на практике, контекст всех контекстно-зависимых рекомендаций четко указан в каждой рекомендации, а участвующие эксперты при необходимости предоставили дополнительные замечания.

В соответствии со стандартами разработки руководств ВОЗ, эти рекомендации будут пересматриваться и обновляться после выявления новых доказательств, с крупными обзорами и обновлениями не реже одного раза в пять лет.

Дополнительную информацию о процедурах разработки этой рекомендации можно найти здесь.

Рекомендационный вопрос

Для этой рекомендации мы стремились ответить на следующий вопрос:

Для беременных (P), улучшает ли измерение SFH (I) и клиническую пальпацию для антенатальной оценки роста плода (C) материнские и перинатальные исходы (O)?

Сводка доказательств

Доказательства влияния измерения SFH были получены из Кокрановского обзора, который включал только одно испытание, проведенное в Дании с участием 1639 беременных женщин на сроке примерно 14 недель гестации (1) .Измерение SFH или пальпация живота проводились с 28 недель беременности. Большинство женщин прошли по крайней мере три обследования с нанесением результатов на диаграмму.

Материнские исходы

Доказательства с низкой степенью достоверности предполагают, что влияние измерения SFH и клинической пальпации на кесарево сечение может быть незначительным или отсутствовать вовсе (1639 женщин; ОР: 0,72, 95% ДИ: 0,31–1,67) и индукции родов (1639 женщин; ОР: 0,84, 95% ДИ: 0,45–1,58).

Исходы для плода и новорожденного

Доказательства со средней степенью достоверности показывают, что измерение SFH в сравнении с клинической пальпацией, вероятно, мало или не имеет никакого значения для антенатального выявления новорожденных с SGA (1639 женщин; ОР: 1.32, 95% ДИ: 0,92–1,90), а доказательства с низкой степенью достоверности предполагают, что это может иметь небольшое влияние или не иметь никакого значения для перинатальной смертности (1639 женщин; ОР: 1,25, 95% ДИ: 0,38–4,07). Никаких других результатов рекомендаций ДРП в обзоре не сообщалось.

Дополнительные соображения

GDG также рассмотрела данные обзора точности теста относительно точности SFH при прогнозировании SGA при рождении (масса тела при рождении <10-го центиля), где SGA был косвенным результатом для IUGR (6). Обзор DTA включал семь исследований, проведенных в HIC, в которых использовались разные пороги измерения для обнаружения SGA. Измерение SFH имело чувствительность в диапазоне от 0,27 до 0,76, что позволяет предположить, что оно не может идентифицировать до 73% беременностей, затронутых SGA при рождении. Однако, как правило, была высокая степень специфичности (0,79–0,92), что позволяет предположить, что нормальное измерение SFH может быть разумным индикатором здоровья ребенка. На практике это может означать, что немногие здоровые беременные направляются на ультразвуковое исследование; однако большинство истинных случаев SGA можно упустить.Сопоставимых доказательств точности теста при пальпации живота нет.

Ресурсы

Как пальпация живота, так и измерение SFH — это недорогие вмешательства, основная стоимость которых связана с обучением персонала. SFH требует наличия рулеток.

Собственный капитал

СНСД несут глобальное бремя перинатальной заболеваемости и смертности, а бедные, наименее образованные женщины, проживающие в сельских районах СНСД, имеют более низкий охват ДРП и худшие исходы беременности, чем более благополучные женщины (7) .Таким образом, простые, эффективные, недорогие, рутинные дородовые вмешательства для оценки благополучия плода могут помочь устранить неравенство в отношении здоровья за счет улучшения выявления осложнений в условиях ограниченных ресурсов.

Приемлемость

SFH и клиническая пальпация — это неинвазивные методы оценки состояния плода, которые широко используются и, как известно, не связаны с проблемами приемлемости.

Однако в некоторых случаях женщины испытывают чувство стыда во время медицинских осмотров, и к этому следует относиться с осторожностью со стороны медицинских работников (низкая степень достоверности доказательств) (8) .

Осуществимость

Оба метода считаются одинаково возможными при наличии рулетки.

Дополнительную информацию и соображения, относящиеся к этой рекомендации, можно найти в руководстве ВОЗ, доступном по адресу:

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/250796/8/9789241549912-websupplement-eng.pdf?ua=1

Рекомендации по внедрению

• Успешное внедрение научно обоснованной политики, связанной с дородовой помощью, в национальные программы и службы здравоохранения зависит от хорошо спланированных и основанных на всеобщем консенсусе процессов адаптации и реализации.Эти процессы могут включать разработку или пересмотр национальных руководств или протоколов на основе этой рекомендации.
• Рекомендация должна быть адаптирована к местным документам и инструментам, которые способны удовлетворить конкретные потребности каждой страны и службы здравоохранения. При необходимости изменения рекомендации должны быть четко и прозрачно обоснованы.
• Необходимо создать благоприятную среду для использования этой рекомендации, включая изменения в поведении практикующих врачей, чтобы позволить использовать практики, основанные на фактических данных.
• Местные профессиональные сообщества могут играть важную роль в этом процессе, и следует поощрять всеобъемлющий и совместный процесс.
• Рекомендуются модели дородовой помощи с минимум восемью контактами, чтобы снизить перинатальную смертность и улучшить качество обслуживания женщин. Взяв это за основу, GDG рассмотрела, как следует проводить ДРП с точки зрения как сроков, так и содержания каждого из контактов ДР, и пришла к новой модели — модели ДРВ ВОЗ 2016 г., которая заменяет предыдущую, ориентированную на четыре посещения. Модель ANC (FANC).С целью разработки этой новой модели ДРП рекомендации ДРП были сопоставлены с восемью контактами на основе доказательств, подтверждающих каждую рекомендацию, и оптимального времени проведения рекомендованных вмешательств для достижения максимального эффекта.

Результаты исследований

GDG определила этот приоритетный вопрос, связанный с этой рекомендацией:

• Каковы эффекты и точность измерения SFH для выявления аномального роста плода и других факторов риска перинатальной заболеваемости (например,г. многоплодная беременность, многоводие) в условиях без планового УЗИ?

Ссылки по теме

Рекомендации ВОЗ по дородовой помощи при положительном опыте беременности

(2016) — полные таблицы документов и доказательств

Лечение осложнений во время беременности и родов: руководство для акушерок и врачей

Беременность, роды, послеродовой уход и уход за новорожденными: руководство по основной практике

Программы ВОЗ: сексуальное и репродуктивное здоровье

Материнское здоровье

Список литературы

1. Роберт Питер Дж., Хо Дж. Дж., Валлиапан Дж., Сивасангари С.Измерение высоты дна симфиза (SFH) во время беременности для выявления аномального роста плода. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; (9): CD008136.
2. Справочник ВОЗ по разработке рекомендаций, 2-е издание. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2014 г. (http://www.who.int/kms/handbook_2nd_ ed.pdf, по состоянию на 6 октября 2016 г.).
СОРТ
3. [сайт]. Рабочая группа GRADE; 2016 г. (http://gradeworkinggroup.org/, по состоянию на 27 октября 2016 г.).
4. GRADE-CERQual [веб-сайт]. Проектная группа GRADECERQual; 2016 г. (

.

Геморрой при беременности | Бэбицентр

Что такое геморрой?

Геморрой — это опухшие кровеносные сосуды в ректальной области. Обычно они имеют размер от горошины до винограда и могут развиваться внутри прямой кишки или выходить через задний проход.

Геморрой может вызывать зуд и легкое неудобство — или даже совершенно болезненное. Иногда они даже вызывают ректальное кровотечение, особенно при дефекации.

Почему геморрой чаще встречается во время беременности?

Растущая матка, запор и повышение уровня гормона прогестерона повышают вероятность развития геморроя во время беременности (а также варикозного расширения вен ног, а иногда и вульвы).

Ваша растущая матка оказывает давление на тазовые вены и нижнюю полую вену, большую вену на правой стороне тела, которая принимает кровь из нижних конечностей. Это может замедлить отток крови из нижней части тела, что увеличивает давление на вены под маткой и заставляет их расширяться или набухать.

Запор (еще одна распространенная проблема во время беременности) также может вызывать или усугублять геморрой, потому что вы склонны перенапрягаться при жесткой дефекации, а напряжение приводит к геморрою.

Во время беременности прогестерон расслабляет стенки вен, позволяя им легче набухать. Прогестерон также способствует возникновению запоров, замедляя работу кишечного тракта.

Геморрой особенно часто встречается в третьем триместре. Некоторые женщины впервые заболевают ими во время беременности. И если они были у вас до беременности, у вас больше шансов снова заболеть. Они также могут развиваться, когда вы тужитесь во втором периоде родов.

Нередко развивается «тромбированный» геморрой, представляющий собой сгусток крови, образующийся внутри геморроидального узла, приводящий к особенно большим и опухшим опухолям.Этот тип геморроя может быть довольно болезненным и затрудняет ходьбу, сидение или дефекацию.

Дискомфорт или кровотечение при геморрое также являются частой жалобой в ранний послеродовой период. Однако в большинстве случаев геморрой, развившийся во время беременности, проходит вскоре после родов, особенно если вы будете осторожны, чтобы предотвратить запор.

Как избежать геморроя во время беременности?

Вот несколько способов предотвратить геморрой во время беременности:

• Избегайте запора , соблюдая диету с высоким содержанием клетчатки (которая включает большое количество цельнозерновых, бобовых, фруктов и овощей), выпивая около 10 8 — отказываться от воды из чашки в день и регулярно заниматься спортом (если врач говорит, что это нормально).Если у вас уже есть запор, спросите своего врача о приеме пищевых добавок или смягчителе стула.
• Не ждите, чтобы пойти , когда вы чувствуете позыв к дефекации, и старайтесь не напрягаться.
• Не сидите на унитазе дольше, чем необходимо, потому что это оказывает давление на вашу ректальную область.
• Выполняйте упражнения Кегеля ежедневно. Кегель усиливает кровообращение в ректальной области и укрепляет мышцы вокруг заднего прохода, уменьшая вероятность геморроя.Они также укрепляют и тонизируют мышцы вокруг влагалища и уретры, что может помочь вашему организму восстановиться после родов.
• Не сидите и не стойте долго времени. Если ваша работа связана с сидением за столом, вставайте и двигайтесь по несколько минут каждый час или около того. Дома лягте на бок, когда спите, читаете или смотрите телевизор, чтобы снять давление с ректальных вен и увеличить отток крови из нижней части тела.

Как избавиться от геморроя при беременности?

Вы можете попробовать несколько средств для лечения геморроя во время беременности:

• Используйте холод. Холодная терапия может уменьшить отек и дискомфорт. Несколько раз в день прикладывайте к пораженному месту пакет со льдом (мягким покрытием). Некоторые женщины также находят успокаивающими холодные компрессы, пропитанные гамамелисом.
• Используйте тепло. Опускайте ягодицы в ванну с теплой водой на 10–15 минут несколько раз в день. Если у вас нет ванны, вы можете купить сидячую ванну в аптеке. (Это небольшая пластиковая раковина, которую вы наполняете водой и ставите над унитазом, чтобы вы могли сесть и погрузить в воду ректальную область.)
• Альтернативный. Сначала используйте холод, затем тепло и повторите.
• Содержать в чистоте. Осторожно, но тщательно очищайте пораженный участок после каждой дефекации. Используйте мягкую туалетную бумагу без запаха, которая менее раздражает, чем другие сорта. Многим женщинам удобнее пользоваться салфетками без запаха, чем туалетной бумагой. Вы также можете купить салфетки, смоченные гамамелисом, специально для лечения геморроя.
• Лекарство. Спросите своего лечащего врача о лекарствах.Ваш врач может порекомендовать местный анестетик или суппозиторий с лекарствами, которые безопасны для использования во время беременности. Доступно множество средств от геморроя, но перед тем, как попробовать их, спросите своего врача.
  Имейте в виду, что большинство этих продуктов следует использовать не более недели. (Использование лекарства дольше рекомендованного может вызвать побочные эффекты, такие как раздражение или истончение кожи.)

Когда мне следует звонить своему врачу по поводу геморроя во время беременности?

Проконсультируйтесь со своим врачом, если профилактические меры и домашнее лечение не помогают, или если у вас сильная боль или ректальное кровотечение.

В некоторых случаях вам может потребоваться обратиться к специалисту для лечения геморроя. В редких случаях требуется незначительное хирургическое вмешательство.

Подробнее:

.