злокачественное и шубообразное, лечение шизофрении в ЦМЗ «Альянс»

Многообразие форм и вариантов течения шизофрении вынуждает психиатров время от времени пересматривать классификацию этого заболевания. До появления десятой редакции Международной классификации болезней российские психиатры выделяли четыре типа течения шизофрении: непрерывнотекущую, шубообразную (приступообразно-прогредиентную), вялотекущую и периодическую (рекуррентную).

Сегодня два последних типа течения болезни рассматриваются не как шизофрения, а как психические расстройства шизофренического спектра (вялотекущая — как шизотипическое, а рекуррентная — как шизоаффективное расстройство личности). Таким образом, в настоящее время согласно МКБ-10 существует два основных варианта течения шизофрении: шубообразный и непрерывнотекущий.

Непрерывное течение

На ранних стадиях шизофрении наблюдается преимущественно продуктивная симптоматика. Вначале возникают неврозоподобные расстройства, затем к клинической картине заболевания добавляются бред и галлюцинации.

В последующем могут развиваться кататонические расстройства. Со временем симптомы неуклонно прогрессируют. Ремиссии возможны только на фоне соответствующего лечения. На поздних стадиях заболевания преобладают негативные проявления: эмоциональное обеднение, схизис (разобщение психической и эмоциональной деятельности) и волевые нарушения.

Выраженность тех или иных проявлений на разных стадиях шизофрении зависит от формы заболевания. Особой злокачественностью отличается течение шизофрении, начавшейся в детском и подростковом возрасте. В этом случае очень рано появляется выраженная негативная симптоматика, и уже через 1-4 года формируется выраженный личностный дефект.

Приступообразно-прогредиентное (шубообразное) течение

Название этого типа течения шизофрении не имеет ничего общего с теплой зимней одеждой. В переводе с немецкого «шуб» означает «толчок» или «сдвиг». Шубами называются приступы обострения болезни, разделенные между собой более или менее длительными периодами ремиссии.

На ранних стадиях шизофрении дефект личности выражен незначительно. Каждый приступ влечет за собой углубление личностного дефекта.

Типы приступов зависят от формы, а не от стадии шизофрении. Во время приступа может развиться острый психоз с преобладанием бреда (отравления, преследования, ревности и т.д.), галлюцинаций или кататонических расстройств. В легких случаях иногда наблюдаются обострения с преобладанием психопатоподобной или неврозоподобной симптоматики.

Для благоприятного варианта течения болезни характерны редкие приступы, чередующиеся с длительными ремиссиями. В этих случаях личностный дефект может оставаться не резко выраженным даже на поздних стадиях шизофрении.

При неблагоприятном варианте течения шизофрении периоды ремиссий постепенно уменьшаются, быстро нарастает негативная симптоматика. На поздних стадиях шизофрении наблюдается переход шубообразного типа болезни в непрерывнотекущий, либо развивается длительная поздняя ремиссия. И в том, и в другом случае возникает выраженный дефект личности.

Нередко отмечаются неполные ремиссии, сопровождающиеся остаточной симптоматикой: подозрительностью, тревожностью и бредовым толкованием поступков окружающих.

Виды шизофрении — основные симптомы

Шизофрения (синонимы: преждевременное слабоумие, «раскол разума») – сложное многогранное психопатологическое расстройство, включающее группу типичных клинических признаков, обусловленных явным развалом мышления, несоответствием эмоциональных ответов и нарушениями работоспособности.

Учитывая богатый набор самых разнообразных клинических признаков при шизофрении, мнения многих ученых и исследователей расходятся – некоторые считают болезнь единой нозологической единицей, другие – что это комплекс симптомов, определяющих комплект нескольких психопатологических диагнозов.

Распространение шизофрении не столь велико, что составляет, в среднем, около пяти случаев на общее число психических расстройств. Шизофрении в одинаковой степени подвержены и мужчины и женщины, однако у женщин, заболевание прогрессирует в более позднем возрасте.

Продолжительность жизни шизофреников несколько короче общих показателей на 10-16%, что связано с высоким процентом самоубийств. Для течения болезни характерны проявления сопутствующих болезней и отклонений, таких как депрессии, всех видов, хронические алкоголизм и наркомания, генерализованные тревожные расстройства, биполярные расстройства и другие.

Вопреки сложившемуся мнению, современные исследования в области изучения шизофрении доказывают, что болезнь не склонна к прогрессированию симптомов, а также – существует возможность полного излечения, хотя и в крайне редких случаях. Благоприятность прогноза зависит от гендерного фактора – у женщин вероятность полного или частичного выздоровления значительно выше, возраста – клинические признаки лучше купируются в более старшем возрасте, а также – от качества поддержки со стороны и близких и благоприятных условий окружающей среды.

Симптомы шизофрении

Общая симптоматика при шизофренических расстройствах разделяется на три основных типа:

1. Продуктивная – взаимодействие пациента и окружающего мира не соответствует общепринятым понятиям логики и социальной адаптации. Как таким симптомам чаще всего относят бредовые расстройства и галлюцинаторный комплекс, чаще слухового типа. Галлюцинации проявляются в половине всех случаев болезни;
2. Негативная – понижение общего тонуса жизнедеятельности, апатия, отрешенность, нигилизм;
3. Когнитивная – расстройства мыслительной и интеллектуальной деятельности, снижение умственного потенциала, концентрации, сосредоточенности, тактильного и эмоционального восприятия окружающей действительности.

Данного набора клинических признаков недостаточно для достоверной постановки диагноза на шизофрению – все они могут являться частью других психических расстройств, таких как шизофреноподобный психоз или шизофреноформное расстройство. Отличительной чертой классической шизофрении является хроническая продолжительность, исчисляемая годами и десятилетиями. Большинство случаев сопровождают пациента на всей продолжительности жизни. В то время как шизоподобные расстройства имеют более короткий промежуток течения до нескольких лет.

Дебют заболевания чаще всего приходится на период взросления личности, как правило, это поздний подростковый возраст, когда происходит активное становление человека во взрослую жизнь. Такая ситуация еще более осложняет течение шизофрении, смешивая ее симптоматику со свойственными переходному возрасту депрессивными расстройствами и состоянием повышенной возбудимости. Кроме того, особенности периода, в свою очередь, позволяют выявить латентное течение шизофрении на стадиях продрома, когда на фоне отсутствия традиционных симптомов болезни начинают проявляться ее первые признаки в виде кратковременных психотических симптомов, которые многие путают с депрессией: социальной изоляции, агрессивности, раздражительности и дисфории.

Современными психиатрами часто используется классификация симптомов по Шнайдеру, которая наиболее точно отражает течение шизофрении:

• Бредовые фантастические высказывания о воздействии на разум и деятельность пациента внешних сил.
• Абсолютная вера в прямую взаимосвязь мышления больного с высшим разумом, которому свойственно похищать его мысли и (или) вкладывать свои.
• Громкое «звучание» личных мыслей, которые придает уверенность, что мышление пациента слышно окружающим людям.
• Слуховые галлюцинации, сопровождающие деятельность и мышление пациента, комментирующие происходящее и указывающие на действия.

Виды и типы шизофрении

Современные руководства и справочники болезней регламентируют следующие типы течения шизофрении, различающиеся характером симптоматики, активностью проявления и периодичностью обострений:

• Параноидная шизофрения. Один из самых часто встречаемых типов болезни, который характеризуется доминированием галлюцинаторно-бредового комплекса. При этом расстройства мышления, интеллекта и моторных функций могут присутствовать, однако не являются первичными и основными.
• Дезорганизованная или гебефреническая шизофрения. При данном типе болезни на первый план выходят расстройство мышления, слабоумие, уплощение аффекта, дурашливости. Классическим проявлением расстройства является возвращение мышления на детский уровень, когда пациент начинает мыслить и вести себя характерно для пятилетнего ребенка.
• Уплощением аффекта или аффективным уплощением называют состояние бесчувствия, черствости, слабостью эмоциональных реакций, как позитивного, так и негативного плана, безразличием, проявлением признаков слабоумия.
• Кататоническая шизофрения характеризуется преобладанием психомоторных расстройств в виде чередования кататонического ступора и периода возбуждения. Во время обострения ступора, пациент может находиться весьма длительное время в состоянии полного обездвижения от нескольких часов до нескольких дней, при этом, не реагируя ни на какие внешние раздражители. Взгляд пациента бесцельный, стеклянный. В такие моменты, воображение больного рисует сложные, нагруженные эпические картины, где он, как правило, является главным положительным героем.
• Интересной особенностью такого состояния является, так называемая «восковая гибкость» или симптом «воздушной подушки» — при насильном поднятии головы пациента над подушкой, она останется именно в таком положении долгое время. Данный признак является основным, отличающим данный тип шизофрении.
• Недифференцированная шизофрения, при которой набор клинических признаков не позволяет причислить особенность течения болезни к какому-нибудь основному типу.
• Остаточная или резидуальная шизофрения, которая характеризуется слабым проявлением клинических признаков болезни, как правило, на стадии выздоровления в течение одного года после активного эпизодического приступа.
• Постшизофреническая депрессия – хроническое расстройство с характерными признаками депрессивного синдрома, возникающее, как правило, через год после проявления последнего шизофренического эпизода.
• Простая шизофрения («детский тип») характеризуется постепенным проявлением негативных симптомов шизофрении, таких как утрата нормальных черт характера, эмоциональная тупость, бедность лексикона и потеря возможности получать удовольствие. Простая шизофрения характерна для подросткового и юношеского возраста с нередким последующим переходом в другие типы.

В зависимости от характера проявления и течения симптомов, шизофрению разделяют на несколько видов:

• Непрерывнотекущая шизофрения характеризуется постоянным многолетним проявлением клинической симптоматики с незначительными перепадами от злокачественного течения до вялотекучести на фоне практически полного отсутствия ремиссий.
• Злокачественная или грубопрогредиентная шизофрения характера для детского типа болезни на первичном фоне проявления негативной симптоматики, которая первично представлена в виде эмоционального однообразия, понижения круга интересов, сложностей общения, нестандартности поведения.
• Следующим этапом злокачественного вида является проявление психоза на фоне активно прогрессирующих симптомов кататонии, галлюцинаций, расстройства мышления и снижения уровня интеллекта, которые проявляются в очень тяжелой форме.
• Среднепрогредиентная шизофрения развивается в более позднем возрасте, относительно злокачественного течения – от 25 до 40 лет. Еще одна особенность течения этого вида – вялотекущее прогрессирование клинических признаков, которые первично проявляются в виде фобий, навязчивых мыслей, маний преследования и тому подобных отклонений.
• Следующий этап – паранойяльный в виде бредовых идей ревности, сутяжничества, реформаторства, также медленно прогрессирующий в течение нескольких лет.
• Затем наступает параноидный этап, протекающий на фоне слуховых галлюцинаций и выраженного слабоумия;
• Малопрогредиентная или вялотекущая шизофрения. Является одной из самых благоприятных форм течения болезни и характеризуется очень медленным прогрессированием изменений личности, никогда не достигающих уровня деменции (слабоумия). Границы ранних стадий вялотекущей шизофрении настолько размыты, что не всегда удается определить время начал болезни. Для малопрогредиентной шизофрении характерна трансформация из хронических депрессивных расстройств.
• Из клиники для данного вида болезни характерны легкое эмоциональное однообразие, понижение активности, аутистические отклонения, редкие странности в поведения, ребячество, витиеватости в мышлении и речи. Часто могут проявляться некоторые, особо развитые, качества, например, высокий уровень знаний в какой-то области или способность постоянно выигрывать в шахматы. Галлюцинации и бредовые идеи носят редкий эпизодический характер;
• Реккурентная или периодическая шизофрения. Для данного вида характерно эпизодическое регулярное проявление клинических признаков шизофрении разной тяжести течения. Аналогично вялотекущей форме, реккурентная шизофрения не оставляет значительного следа изменения личности. Доминирующими признаками периодической шизофрении являются депрессия и мании различной степени тяжести;
• Приступообразнопрогредиентная или шубообразная шизофрения, течение которой обусловлено совместным течением злокачественной и реккурентной форм, которые чередуются отдельными временными периодами, со всей аналогичной симптоматикой.

Психиатр Александр Тиганов: Бывает, ревность

Осенью обостряются психические заболевания. А вместе с ними — интерес журналистов к светилам психиатрии. То же происходит и весной. Так что минимум два раза в год к директору Научного центра психического здоровья РАМН Александру Тиганову выстраивается очередь из интервьюеров.

«Надо отличать плохое настроение от патологии»

— Смена времен года, метеорологические условия — они что, самым непосредственным образом влияют на душевное здоровье?

— Сезонные обострения психических заболеваний действительно существуют. Необязательно весенние и осенние, бывают и летние. Но надо четко отличать плохое настроение от патологии. Если депрессия выходит за рамки плохого настроения и сопровождается потерей работоспособности, моторной заторможенностью, идеями самообвинения, расстройством сна и т.п., то надо обратиться к специалисту. А просто плохое настроение не так уж и страшно, ведь существует масса способов его поднять.

— Каковы причины сезонных обострений? Почему именно весной, осенью? Погода влияет?

— Этому трудно дать столь однозначное объяснение. Психические заболевания, как и многие другие, имеют свою цикличность. У кого-то она не совпадает с метеорологическими условиями, а у кого-то эти условия обостряют болезнь. Я сам весенний человек — родился весной, мне весна всегда очень приятна. Не могу сказать, что у меня осенью бывает депрессия, но весна — мое время года. Что, впрочем, совершенно не означает, будто весной я абсолютно гарантирован от спадов настроения. Служебные неприятности, разного рода проблемы в огромном хозяйстве, каковым является наш научный центр, — все это влияет, конечно. Я просыпаюсь в три часа ночи, не сплю, думаю, как выйти из трудного положения, как решить тот или иной вопрос. Когда случаются коллизии дома и на работе, настроение у меня падает, но до клинической депрессии пока, слава богу, дело не доходило. Вообще, если человек на протяжении десятков лет находится в радостном настроении, то первую депрессию он, как правило, переносит в позднем возрасте. Полушутя мы говорим, что это расплата за беспечальную жизнь.

— Каковы клинические симптомы депрессии? Чем она отличается от обычной смены настроения?

— На этот счет есть вполне определенные указания Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Клиническая картина имеет свои особенности — сниженный фон настроения, чаще всего суточные колебания с улучшением состояния к вечеру. Это симптомы так называемой витальной депрессии, когда тоска сопровождается тяжестью в груди, области сердца. Это интеллектуальная и моторная заторможенность, когда трудно работать. Это самобичевание, когда человек начинает вспоминать, как он нехорошо себя вел. Это и потливость, сердцебиение, у мужчин — отсутствие интереса к противоположному полу, у женщин — нарушение цикла. В таких случаях речь идет не просто о чисто психическом расстройстве, а о расстройстве всего организма.

— Сколько людей на Земле страдают сегодня депрессией?

— По данным ВОЗ, более 350 миллионов человек.

— Почему эта болезнь получила такое распространение?

— Не думаю, что она так уж сильно распространилась. Скорее, мы научились лучше ее распознавать. Дело в том, что депрессии выражаются не только теми признаками, о которых я говорил. Сегодня все больше ларвированных (скрытых) депрессий.

— Что это такое?

— На эти депрессии первым обратил внимание выдающийся русский врач Дмитрий Дмитриевич Плетнев. В 1935 году он обнаружил, что депрессия может проявляться не столько сниженным настроением, сколько различными соматическими эквивалентами. У человека болит сердце, наблюдается бессонница, импотенция, он ходит по врачам, те разводят руками. А оказывается, у этого человека ларвированная депрессия. Один из главных ее критериев — обилие жалоб при отсутствии объективных признаков соматического заболевания. Ларвированные депрессии проявляются еще и различными влечениями. Например, человек вдруг впадает в запой. А потом также внезапно бросает пить и не может понять, что это с ним было.

— А самоуничижение? «Да кто я такой, да кому я нужен…» Нарочитая, показная насмешка над самим собой — тоже признак душевного заболевания?

— Это так называемая ироническая (улыбающаяся) депрессия. Она выражается в том, что больной словно иронизирует над тем, что с ним происходит. Иногда он даже не производит впечатление депрессивного больного. Но это крайне опасный вид депрессии. Среди таких больных очень высок суицидальный риск. А бывают депрессии тревожные, дисфорические, когда человек пребывает в крайне раздраженном состоянии. Бывают и апатические, которые сопровождаются не столько депрессией как таковой, сколько полной апатией и отсутствием интереса к жизни. Случаются и адинамические депрессии, где преобладает обездвиженность пациентов. Наблюдаются и более сложные депрессии, в которых развивается бред, галлюцинации.

Психиатр — друг, товарищ и брат

— Почему даже при явных признаках душевного недомогания наши люди в отличие от европейцев, американцев редко обращаются к психиатру?

— Раньше боялись, что это отразится на карьере. Если вы обратились к психиатру, то уже никогда не поедете за границу, вас не возьмут на ту или иную работу. Мои зарубежные коллеги, особенно американцы, уверяли меня, что психиатр — друг, товарищ и брат в любой семье. Это не совсем так. В США, например, очень высоко котируется и оплачивается труд спасателей, ликвидирующих последствия катастроф. Но увидеть фрагмент тела, услышать крики, когда невозможно помочь… Это невыносимо. И у некоторых спасателей возникают тяжелейшие депрессии. В таких случаях к кому они обращаются? К психиатру? Никогда! К психологу? Тоже нет. Кто же лечит? Лечит священник, состоящий при спасателях. «Как вы лечите, если не знаете ни психиатрии, ни препаратов?» — «Да вот, как-то справляюсь. Понимаете, если спасатель пойдет к психиатру, его тут же отчислят из отряда. Или если спасатель обратится к психологу, то докажет себе и окружающим, что он слабак и не может выполнять свою работу». У нас тоже многие боятся, что визит к психиатру может серьезно повредить карьере. Человек, страдающий психическим расстройством, нередко думает: ничего, справлюсь сам.

— Это опасное заблуждение?

— Несомненно.

«Бывает, ревность — первая стадия бредовой шизофрении»

— Алкоголизм, наркомания — психические заболевания?

— Нет, они относятся к области наркологии. Но было сделано интересное исследование. Оно проводилось на базе психиатрической больницы им. Алексеева, в обычном отделении, где содержатся разные пациенты, в том числе лица с алкогольными психозами. Когда стали исследовать этих больных, оказалось, что алкоголизм нередко начинается с появлением психических нарушений. У человека возникает депрессия, и он начинает пить, сегодня — рюмку, завтра две, потом три… Бывают больные, которые пьют по бредовым мотивам. Человек, например, уверяет, что его поселили в квартире, где обои приклеены ядовитым клеем. Он утверждает, что если выпьет, то яд нейтрализуется. Вот так и развивается алкоголизм, сопряженный с психозом.

— Патологическая ревность относится к психическим расстройствам?

— У некоторых больных одной из первых стадий бредовой шизофрении является именно наличие ревности. Иной раз о ком-то говорят: «Он ревнует свою жену. Ну еще бы, она ведь такая красивая!» Это не имеет никакого значения. Она может быть и красивой, и абсолютно непривлекательной — от ее внешности тут ничего не зависит. У бредовой ревности свои законы и свои стадии развития. Начинается, к примеру, с того, что в семье — гости, среди них один робкий, стеснительный. Хозяйка дома, естественно, начинает за ним ухаживать. Проходит время, и вдруг мужа пронзает мысль: а почему она за ним ухаживала? Далее он начинает присматриваться к жене: купила платье, стала чаще ходить в парикмахерскую, задерживается на работе… Все это было и раньше, но теперь одно начинает привязываться к другому и возникает то, что немецкий психиатр Бирнбаум описал как сверхценный бред. Но ревность бывает и свойством характера, особенностью личности.

— А мания величия? Это правда, что она возникает от комплекса неполноценности?

— В психиатрии нет такого термина — «мания величия». Речь может идти об идеях величия, о переоценке собственной личности. Есть состояние, которое называется парафренией. Это бред величия. Я — великий ученый, я — выдающийся изобретатель, я — самый красивый мужчина… И на этой почве начинается патологическое расстройство. Что касается комплекса неполноценности… Он может возникнуть у людей застенчивых, не уверенных в себе. Иногда причиной комплекса неполноценности становится тот или иной физический недостаток.

«Лучше в спецбольнице, чем на лесоповале»

— В брежневские времена инакомыслящих объявляли умалишенными и помещали в психбольницу. В среде правозащитников в ходу был термин — «карательная психиатрия». Вам приходилось обследовать таких «больных» и давать экспертные заключения о состоянии их здоровья?

— Приходилось. Я дважды участвовал в работе экспертной комиссии. И тут не все так просто. Мой учитель, великий врач академик Андрей Владимирович Снежневский, полагал, что в психиатрии ничто не бывает случайно. В ней, как в математике и других науках, все подвержено четким законам. Так вот, в свое время Снежневского упрекали в том, что он изобрел «вялотекущую шизофрению», чтобы ставить этот диагноз здоровым людям, не согласным с властью, и упекать их в «психушку» (кстати, терпеть не могу это слово; психиатрическая больница — она такая же, как и любая другая, и никто не застрахован от попадания туда). Вялотекущую шизофрению исследовали крупный немецкий психиатр Э. Блейлер, ряд американских психиатров. Директор Национального института психического здоровья в Вашингтоне профессор Гудвин во время посещения нашего центра сказал: «Вялотекущая шизофрения — очень сложная проблема, но обсуждать ее должны психиатры, а не журналисты и не политики».

— Спрошу прямо. Те, кого вы обследовали из-за их, скажем так, разногласий с властью, — они действительно были больны? Или здоровы?

— Эти люди страдали вялотекущей шизофренией и состояли на учете. Но все дело в том, что такой больной абсолютно не нуждался в принудительном лечении.

— Их отправляли в спецбольницы по решению суда?

— Да. Мы писали в своем заключении, что человек нуждается в психиатрической коррекции в условиях обычной больницы. Но суд не соглашался с такой формулировкой и выносил свой вердикт: в спецбольницу, на принудительное лечение! Ходили разговоры, будто Снежневский жалел инакомыслящих, и чтобы спасти их от тюрьмы, выставлял им диагноз, необходимый для помещения в спецбольницу. Это неправда, он честно выполнял свой врачебный долг. Хотя есть неплохие спецбольницы. Одна из них находится под Камышином, там замечательный главврач, больные стригут газоны, сажают цветы, создают библиотеки, в каждой палате — телевизор. Так уж лучше там, чем на лесоповале.

— А «синдром правдоискательства» — это что за болезнь?

— Психиатрия таким термином не оперирует. Но мы понимаем, о чем идет речь. Действительно существуют люди, с которыми просто сладу нет. У нас был такой пациент в больнице им. Алексеева. Моряк, служил строго по инструкциям, дослужился до чина, стал инспектировать учреждения Морфлота, в каждом находил безумное количество недостатков: кто-то выпил рюмку коньяку в рабочее время, кто-то разлил что-то на палубе… И летели головы прекрасных работников. Его еще раз повысили в должности — и он начал писать бумаги на министра Морфлота. Когда этого правдоискателя положили на экспертизу в психиатрическую больницу, первое, чем он занялся, — начал дотошно выискивать там всякие беспорядки и писать о них министру здравоохранения. Его комиссовали, и дальнейшая судьба этого человека мне неизвестна.

«Психоанализ — это уже вчерашний день»

— Как вы относитесь к психоанализу?

— В свое время мне позвонили из «Литературной газеты» и тоже спросили, как я отношусь к психоанализу. Я ответил, что отношусь отрицательно. На том конце провода повисло молчание, потом прозвучало: «А вы знаете, что Борис Николаевич Ельцин подписал указ о восстановлении института психоанализа в Санкт-Петербурге»? Тем не менее я считаю, что психоанализ — это уже вчерашний день. Хотя в Санкт-Петербурге есть профессор Виктор Вид, который работает в институте им. Бехтерева и, на мой взгляд, является одним из лучших знатоков этого метода воздействия на пациента. Лично я к сторонникам психоанализа не отношусь. Считаю, что больных надо лечить по-другому.

«Отличительная черта гения — не одаренность, а уникальность мышления»

— Правда ли, что гений в той или иной степени безумен?

— Мысль, что «гений и безумство вещи совместные», не нова. Еще Платон считал творчество «бредом, даруемым нам Богами». Попыток четко объяснить, чем талант отличается от гениальности, было великое множество, но граница между тем и другим остается до конца не определенной. Мне нравится формула (не помню, кому принадлежащая): «Талант попадает в цель, в которую никто не может попасть, гений — в цель, которую никто не видит». Таким образом, отличительная черта гения — не одаренность, а уникальность, нестандартность мышления. А безумие, сумасшествие характеризуется прежде всего крайним (физиологическим) отклонением психики от стандартов. Бывали случаи, когда гении сходили с ума, но отсюда нельзя сделать вывод, что от гениальности до безумия — один шаг.

«Среди психиатров могут быть наши пациенты»

— Исторические или природные катаклизмы могут спровоцировать психическое расстройство?

— Я был в США после взрыва в Оклахоме. Меня интересовало, сколько человек в результате случившегося получили психическое заболевание и какое именно. На этот вопрос американские коллеги не смогли дать ответ. Думаю, однозначно тут и не ответишь. Ведь иногда стихийное бедствие или исторический катаклизм способствуют не увеличению, как можно было бы предположить, а уменьшению психических заболеваний. Потому что люди берут себя в руки, мобилизуются.

— По масштабам психических заболеваний и по тому, какие из них сегодня доминируют, можно судить о душевном здоровье общества?

— Сомневаюсь, что можно. Средние цифры ничего нам не скажут. Я никогда не забуду, как на научном конгрессе в Вашингтоне мои коллеги добивались у доктора-индуса данных медицинской статистики: «Приведите нам средние цифры». Он раздраженно сказал: «Я не могу привести средние цифры, потому что в Калькутте глубина средней лужи десять сантиметров, но каждый год в Калькутте гибнут в лужах сотни коров». Есть целый ряд факторов, влияющих на среднюю цифирь. Это и состояние психиатрической помощи, и выявляемость больных, и количество людей, состоящих на учете… Я уже не говорю о том, что среди психиатров могут быть наши пациенты.

Научный центр на Каширке

Александр Тиганов сохраняет и развивает лучшие традиции отечественной психиатрии. Возглавляемый им Центр психического здоровья РАМН имеет мировую известность. В нем проводятся широкие клинико-биологические исследования этиологии, патогенеза, психопатологии и клиники таких важных с позиций теоретической медицины и практического здравоохранения заболеваний, как шизофрения, аффективные заболевания, психосоматические расстройства, различные виды слабоумия. Полученные в ходе исследований новые результаты активно внедряются в психиатрическую и общесоматическую практику и позволяют повысить качество жизни пациентов, уровень их социально-трудовой адаптации.

Александром Тигановым и его учениками созданы теоретические основы классификации психических заболеваний, разрабатываются предпосылки создания ее отечественного варианта.

Шизофрения. Формы шизофрении

Шизофрения — психическое заболевание, для которого характерна дисгармоничность и утрата единства психических функций. Как правило, при сохранении ясного сознания и интеллектуальных способностей наблюдаются расстройства мышления и восприятия, а также неадекватный или сниженный аффект. При этом с течением времени могут проявиться когнитивные нарушения, способствующие разрушению субъективного переживания целостности личности больного, ее автономности. Течение шизофрении может быть непрерывным или приступообразным с разной выраженностью продуктивной и негативной симптоматики. Долгое время в психиатрии царило убеждение, что шизофрения с течением времени неизбежно приводит к изменениям личности в виде аутизма, снижения энергетического потенциала, эмоционального уплощения и патологической инвертированности. Однако в настоящее время многочисленные катамнестические исследования указывают на то, что около 20–25 % больных шизофренией выздоравливают. Напротив, частые психотические приступы с последующей госпитализацией наблюдаются только у 9 % больных. Таким образом, у значительной доли больных обнаруживается благоприятное течение заболевания, и большую часть времени они находятся в состоянии ремиссии.

Распространенность шизофрении составляет порядка 0,28 % от общей популяции, в общей сложности в мире насчитывается более 20 миллионов больных, при этом наблюдается тенденция к росту числа зафиксированных случаев.

Еще Эмиль Крепелин, с именем которого связывается выделение шизофрении в самостоятельную нозологическую форму, указывал на существование нескольких вариантов протекания болезни, которые были представлены кататонической, гебефренической и простой формой шизофрении. Простая шизофрения возникала в юношеском возрасте и характеризовалась прогрессирующим оскудением эмоций, интеллектуальной непродуктивностью, утратой интересов, нарастающей вялостью. Крепелин указывал, что для данной формы болезни характерна слабая выраженность позитивной симптоматики (галлюцинаторной и бредовой продукции). Гебефреническая форма отличалась дурашливостью, нескоординированностью мышления и речи, кататоническими и бредовыми расстройствами. Для вышеобозначенных форм заболевания Крепелин отмечал неблагоприятное течение, хотя для гебефренической формы не исключалась возможность ремиссии. При кататонической форме отмечалось преобладание кататонического синдрома, выражающегося как кататоническим ступором, так и возбужденным состоянием, сопровождающимся негативизмом, бредом и галлюцинаторной продукцией. Выделенная в дальнейшем параноидная форма шизофрении характеризовалась доминированием бредовых идей, которые сопровождались галлюцинациями или псевдогаллюцинациями.

Классификация Крепелина, однако, имела один серьезный недостаток, связанный с тем, что в основе ее построения лежал тот или иной психопатологический синдром, преобладающий в клинической картине. Более поздние исследования показали неоднородность клинической картины выявленных форм болезни.

В настоящее время в МКБ-10 выделяется 10 типов шизофрении, один из которых представлен постшизофренической депрессией, нозологический статус которой не до конца ясен.

Параноидная шизофрения — наиболее часто встречающаяся форма. Продуктивная симптоматика представлена относительно стабильным, часто параноидным, бредом, который может сопровождаться галлюцинациями, расстройствами восприятия. Негативная симптоматика, по крайней мере, на ранних стадиях болезни, выражена слабо.

Наиболее часто встречаются:
1) бред преследования, отношения и значения, особого предназначения, изменений тела, ревности или высокого происхождения;
2) голоса, озвучивающие содержание императивного или угрожающего характера, слуховые галлюцинации невербального характера: свист, шорох и т. д.;
3) вкусовые галлюцинации, тактильные и/или обонятельные. Характерна эмоциональная неадекватность, резкие перемены настроения, приступы гнева или страха.


Гебефреническая шизофрения характеризуется резонерством, манерностью и непредсказуемостью поведения, зачастую дурашливостью, фрагментарностью бреда. Аффект неадекватный, выражается в беспричинном смехе, проказах, повторяющихся словесных выражениях. Для данной формы шизофрении характерна разорванность речи и мышления, выражена негативная симптоматика, что является причиной плохого прогноза этого типа заболевания. Большие трудности доставляет нарушение целенаправленности поведения и возможностей его контроля. Манифестация обычно в юношеском возрасте.

Особенности кататонической шизофрении заключаются в наличии психомоторных расстройств — от гиперкинезов до ступора. Оцепенение может продолжаться в течение долгого времени, иногда, напротив, наблюдается восковая гибкость. Также одной из характерных черт данной формы являются периодически возникающие эпизоды агрессии. При диагностировании данной формы шизофрении важно исключить органическое и экзогенное происхождение психомоторных расстройств.

Недифференцированную шизофрению диагностируют в том случае, когда клиническая картина не может быть отнесена ни к одной из вышеперечисленных групп либо обнаруживает признаки нескольких форм заболевания при отсутствии отчетливо выраженного ведущего синдрома.

Простой тип шизофрении встречается достаточно редко и характеризуется постепенно нарастающей негативной симптоматикой, обусловливающей снижение возможностей социальной адаптации и адекватного реагирования. Продуктивная симптоматика не наблюдается. Простой тип шизофрении имеет один из самых неблагоприятных прогнозов, т. к. в современной психофармакологии не разработано действенных препаратов для купирования нарастающей негативной симптоматики при шизофрении.

Выделение постшизофренической депрессии как отдельной нозологической единицы является весьма дискуссионным вопросом. В настоящий момент не установлено, можно ли включить симптомы депрессии в клиническую картину шизофрении, или же они являются ничем иным, как реакцией на болезнь. Зачастую практически невозможно определить, являются ли наблюдаемые симптомы следствием депрессии, нейролептической терапии или же аффективного уплощения, характерного для длительного течения шизофрении. Однако диагностика данного расстройства имеет большое значение для определения суицидальных рисков пациента.

Резидуальная шизофрения представляет собой хроническую форму шизофрении, при которой имевшие место в прошлом продуктивные симптомы в настоящее время не наблюдаются, при этом негативная симптоматика, характерная для более поздних стадий (замедление психомоторных реакций, притупление аффекта, пассивность, бедность речи и т. д.), еще не проявилась отчетливо.

К другим типам шизофрении относятся ипохондрическая шизофрения, сенестопатическая, детский тип шизофрении, шизофреноформный психоз без других указаний, шизофреноформные расстройства без других указаний.

Источники:

1. Тиганов А. С. и др. Руководство по психиатрии // М.: Медицина. – 1999 – Т.2
2. Гурович Исаак Яковлевич, Шмуклер Александр Борисович Шизофрения в систематике психических расстройств // Социальная и клиническая психиатрия. 2014. №2.
3. Казаковцев Б. и др. (ред.). Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)(Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в РФ). – 2017
4. Charlson F. J. et al. Global epidemiology and burden of schizophrenia: findings from the global burden of disease study 2016 // Schizophrenia bulletin. – 2018.
5. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision (ICD-10) Version for 2010 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision (ICD-10) Version for 2010. URL: https://icd.who.int/browse10/2010/en#/F20-F29/ дата обращения: 29.04.2019

Перечень заболеваний, наличие которых дает право на обучение по основным общеобразовательным программам на дому

N п/п	Код по МКБ 10 <1>	Нозологические единицы	Особенности течения заболевания, требующие обучения на дому (форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания, течение заболевания, осложнения, терапия)
	Новообразования
1.	C00 — C97	Злокачественные новообразования	В условиях длительного применения иммуносупресивной терапии (более 1 месяца) при наличии побочных действий и (или) нежелательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата; состояние после трансплантации
	Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
2.	D60 — D61	Апластические анемии	В условиях длительного применения иммуносупресивной терапии (более 1 месяца) при наличии побочных действий и (или) нежелательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата; состояние после трансплантации костного мозга
3.	D66 — D67	Нарушение свертываемости крови	Тяжелой степени
4.	D69	Пурпура и другие геморрагические состояния	Тяжелой степени и (или) в условиях длительного применения иммуносупресивной терапии (более 1
5.	D89	Отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	месяца) при наличии побочных действий и нежелательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата
	Болезни эндокринной системы
6.	E10	Сахарный диабет I типа	Тяжелой степени
	Психические расстройства и расстройства поведения
7.	F06.6	Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство	Со стойкими значительными неконтролируемыми нарушениями поведения, но не представляющими опасность для себя и (или) окружающих, на фоне фармакорезистентности или длительного подбора терапии (более 1 месяца)
8.	F07	Расстройства личности и поведения вследствие болезни повреждения и дисфункции головного мозга
9.	F20 — F29	Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
10.	F30 — F39	Расстройства настроения (аффективные расстройства)
11.	F70 — F79	Умственная отсталость
12.	F84	Общие расстройства психологического развития	Тяжелой степени, со стойкими значительными неконтролируемыми нарушениями поведения, но не представляющими опасность для себя и (или) окружающих, на фоне фармакорезистентности или длительного подбора терапии (более 1 месяца)
13.	F90.1	Гиперкинетическое расстройство поведения
14.	F95.2	Комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков (синдром де ла Туретта)
15.	F98.1	Энкопрез неорганической природы	Тяжелой степени, исключается каломазание
16.	F98.8	Другие уточненные эмоциональные расстройства и расстройства поведения с началом, обычно приходящимся на детский возраст	Тяжелой степени, со стойкими значительными неконтролируемыми нарушениями поведения, но не представляющими опасность для себя и (или) окружающих, на фоне фармакорезистентности или длительного подбора терапии (более 1 месяца)
	Болезни нервной системы
17.	G12	Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы	Тяжелые двигательные нарушения, затрудняющие нахождение и (или) передвижение на инвалидной коляске
18.	G24.1	Идиопатическая семейная дистония	Тяжелой степени, на фоне фармакорезистентности или подбора терапии (более 1 месяца)
19.	G24.2	Идиопатическая несемейная дистония
20.	G25.3	Миоклонус
21.	G25.4	Хорея, вызванная лекарственным средством
22.	G25.5	Другие виды хореи
23.	G25.8	Другие уточненные экстрапирамидные и двигательные нарушения
24.	G31.8	Другие уточненные дегенеративные болезни нервной системы	В условиях длительного применения иммуносупресивной терапии (более 1 месяца) при наличии побочных действий и (или) нежелательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата; тяжелые двигательные нарушения, затрудняющие нахождение и/или передвижение на инвалидной коляске
25.	G35 — G37	Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы
26.	G40	Эпилепсия	Эпилепсия, сопровождающаяся частыми (более 4 раз в месяц) дневными генерализованными вторичногенерализованными и (или) приступами, в том числе с риском развития эпилептического статуса, на фоне фармакорезистентности или длительного подбора противосудорожной терапии (более 1 месяца)
27.	G43	Мигрень	Тяжелая форма мигрени (долговременные приступы с выраженными сопутствующими проявлениями, перерывы между приступами — несколько дней)
28.	G71.0	Мышечная дистрофия	Тяжелые двигательные нарушения, затрудняющие нахождение и (или) передвижение на инвалидной коляске
29.	G71.2	Врожденные миопатии
30.	G71.3	Митохондриальная миопатия, не классифицированная в других рубриках
31.	G71.8	Другие первичные поражения мышц
32.	G72.8	Другие уточненные миопатии
33.	G80	Детский церебральный паралич
34.	G82	Параплегия и тетраплегия
	Болезни глаза и его придаточного аппарата
35.	h26	Кератит	Часто рецидивирующий, вялотекущий и (или) в условиях длительного применения иммуносупресивной терапии (более 1 месяца) при наличии побочных действий и (или) нежелательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата
36.	h30.1	Хронический иридоциклит
37.	h40	Хориоретинальное воспаление
38.	h56	Неврит зрительного нерва
39.	h43	Отслойка и разрывы сетчатки	В течение 1 года после хирургического лечения
40.	h50.3 — h50.6	Глаукомы	Терминальная стадия
	Q15.0	Врожденная глаукома
Болезни системы кровообращения
41.	I50	Сердечная недостаточность	Стадии II, III
	Болезни органов дыхания
42.	J43	Эмфизема	Тяжелой степени; состояние после трансплантации легкого
43.	J44	Другая хроническая обструктивная легочная болезнь
44.	J96.1	Хроническая респираторная недостаточность	II, III степени тяжести
	Болезни органов пищеварения
45.	K50 — K52	Неинфекционный энтерит и колит	Тяжелой степени с частым рецидивирующим течением
46.	K72.1	Хроническая печеночная недостаточность	Тяжелой степени
47.	K74	Фиброз и цирроз печени	Состояние после трансплантации печени
	Болезни кожи
48.	L10 — L14	Буллезные нарушения	Тяжелой степени
49.	L20 — L30	Дерматит и экзема	Тяжелой степени и (или) в условиях длительного применения иммуносупресивной терапии (более 1 месяца) при наличии побочных действий и (или) нежелательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
50.	M05 — M14	Воспалительные полиартропатии	Тяжелой степени и (или) в условиях длительного применения иммуносупресивной терапии (более 1 месяца) при наличии побочных действий и нежелательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата
51.	M24	Другие поражения суставов	Состояния после хирургического лечения на суставах, требующие длительной (более 1 месяца) иммобилизации в гипсовой повязке таза и (или) нижних конечностей
52.	M30 — M36	Системные поражения соединительной ткани	В условиях длительного применения иммуносупресивной терапии (более 1 месяца) при наличии побочных действий и (или) нежелательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата
53.	M91.1	Юношеский остеохондроз головки бедренной кости (Легга-Калве-Пертеса)	После хирургического лечения и требующий иммобилизации в гипсовой повязке (более 1 месяца), затрудняющей нахождение и (или) передвижение на инвалидной коляске
	Болезни мочеполовой сферы
54.	N01 — N08	Гломерулярные болезни	Тяжелой степени и (или) в условиях длительного применения иммуносупресивной терапии (более 1 месяца) при наличии побочных действий и нежелательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата; состояние после трансплантации почки
55.	N10 — N16	Тубуло-интерстициальные болезни почек	Тяжелой степени, осложненное течение; состояние после трансплантации почки
56.	N18	Хроническая почечная недостаточность	Тяжелой степени
	Последствия травм
57.	T90	Последствия травм головы	Осложненные наличием дефекта костей свода черепа, требующего хирургического лечения (пластика костей свода черепа), или осложненные носительством трахеостомической канюли
58.	T91	Последствия травм шеи и туловища	Требующие длительной иммобилизации в гипсовой повязке (более 1 месяца), затрудняющей нахождение и (или) передвижение на инвалидной коляске
59.	T93	Последствия травм нижней конечности
60.	T94.0	Последствия травм, захватывающих несколько областей тела

Классификации антипсихотических средств и их значение для выбора терапии шизофрении (к 60-летию истории нейролептиков)

Отрывок из статьи

Для специалистов-практиков основное значение имеют классификации, основанные на различии клинических эффектов нейролептиков: выраженность общего антипсихотического (инцизивного) действия, широта психотропной активности и ее спектры, профиль побочных эффектов. Эти классификации значительно облегчают индивидуальный выбор терапии, поскольку позволяют быстро соотнести особенности клинического действия различных антипсихотических средств с особенностями состояния больного.

Традиционным является деление нейролептиков на высокопотентные и низкопотентные. Оно основано на различии силы их общего антипсихотического действия, проявляющегося способностью ослаблять проявления психоза (продуктивной симптоматики) и предотвращать прогрессирование шизофренического процесса, в т.ч. дефицитарных расстройств. При активно текущих формах шизофрении с заметной прогредиентностью (острые психозы, непрерывное течение с выраженной прогредиентностью) рекомендуется использовать наиболее мощные антипсихотические средства (клозапин, галоперидол, трифлуперидол, флуфеназин, пимозид и др.). При невысокой активности эндогенного процесса (вялое течение, период ремиссии, варианты дефекта с преобладанием апатико-абулических расстройств различной тяжести) допускается применение нейролептиков меньшей мощности (перфеназин, перициазин, флупентиксол, сульпирид и др.). Правомерность классического разделения нейролептиков на высокопотентные и низкопотентные была подтверждена недавно результатами исследований, методика которых была основана на принципах доказательной медицины. Эти исследования показали, что эффективность нейролептиков низкой мощности (хлорпромазин) даже в случае применения их высоких доз заметно ниже, чем высокопотентных (галоперидол) [20, 24]. Безусловно, представленная классификация несколько условна. Четкое отнесение нейролептика к средствам высокой или низкой мощности не всегда возможно. Например, трифлуоперазин традиционно относился к инцизивным нейролептикам. Это утверждение вполне справедливо при сравнении трифлуоперазина с низкопотентными нейролептиками (алифатические или пиперидиновые фенотиазины). Однако по сравнению с клозапином или бутирофенонами трифлуоперазин обладает умеренной антипсихотической активностью.

В основе другой традиционной классификации антипсихотических средств лежит соотношение выраженности их инцизивного (общего антипсихотического), седативного и дезингибирующего (активирующего) действия. Инцизивные нейролептики (бутирофеноны, пиперазиновые фенотиазины, дифенилбутилпиперидины) обладают мощным антипсихотическим эффектом (в высоких дозых) и вызывают активирующее действие (в низких дозах). Седативные нейролептики (алифатические фенотиазины, тиоксантены, клозапин) вызывают выраженный седативный эффект и обычно являются средствами невысокой мощности (за исключением клозапина и зуклопентиксола). Дезингибирующие нейролептики (сульпирид, карбидин) обладают растормаживающим действием в широком диапазоне доз в отличие от инцизивных антипсихотических средств, активирующий эффект которых проявляется обычно при использовании только низких доз. При всей практической значимости этой классификации необходимо отметить ее условность из-за невозможности четкого отнесения некоторых нейролептиков в определенную группу. Например, уникальный профиль психотропной активности клозапина сочетает выраженный инцизивный и седативный эффекты, а также активирующее действие при очень длительном приеме (проявляется после ослабления седативного эффекта и сглаживания негативных расстройств).

Ранее в исследованиях, ставших теперь уже классическими, было выявлено различие способности нейролептиков ослаблять продуктивные расстройства в рамках различных симптомокомплексов (избирательное или специфическое антипсихотическое действие). Эти данные легли в основу представления об их синдромальной специфичности действия [2]. Традиционно выделяются нейролептики преимущественно с антигаллюцинаторной, антибредовой, антиманиакальной, антикататонической, антифобической и другими видами активности. На этом основании, например, галоперидол рекомендуется применять при синдроме психического автоматизма, тиопроперазин – при кататонии и гебефрении, перфеназин – при вербальном галлюцинозе, перициазин – при нарушениях поведения, прохлорперазин – при паранойяльном бреде. Эти рекомендации не исключают возможности улучшения состояния больных при назначении других нейролептиков, но указывают на высокую вероятность положительной динамики при применении перечисленных средств. Одновременно нейролептики разделяются на средства широкого спектра действия, эффективные при продуктивных расстройствах различных регистров (галоперидол, трифлуперидол, трифлуоперазин, хлорпромазин, левомепромазин и др.), и узкого спектра действия – с преимущественным влиянием на симптоматику невротического уровня (промазин, алимемазин, перфеназин, перициазин, хлорпротиксен, флупентиксол и др.).

*статья опубликована в научно-практическом журнале «Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова», 2011; №10 — с. 91-100.

Д. С. Данилов Клиника психиатрии им. С. С. Корсакова Университетской клинической больницы №3 ГОУ ВПО Первый московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова

Прочитать статью полностью

Шизофрения, шизотипические состояния и бредовые расстройства. Код по МКБ-10 F20-F29

МКБ-10 → F00-F99 →

Этот блок включает в себя шизофрению как наиболее важную составную часть группы, шизотипическое расстройство, устойчивые бредовые расстройства и большую группу острых и преходящих психотических расстройств. Шизоаффективные расстройства были оставлены в этом блоке, несмотря на их противоречивый характер.

F20

Шизофрения

Шизофренические расстройства обычно характеризуются существенными и характерными искажениями мышления и восприятия, а также неадекватными аффектами. Ясное сознание и интеллектуальные способности обычно сохраняются, хотя с течением времени может иметь место определенное снижение познавательных способностей. Важнейшая психопатологическая симптоматика включает ощущение отражения мыслей (эхо), вкладывания чужой или похищения собственной мысли, передачи мысли на расстояние; бредовое восприятие и бред контроля извне; инертность; слуховые галлюцинации, комментирующие или обсуждающие больного в третьем лице; беспорядочность мысли и симптомы негативизма.

Течение шизофренических расстройств может быть продолжительным или эпизодическим с прогрессированием или стабильностью нарушений; это может быть один или несколько эпизодов болезни с полной или неполной ремиссией. При наличии обширной депрессивной или маниакальной симптоматики диагноз шизофрении не следует ставить до тех пор, пока не будет ясно, что шизофреническая симптоматика предшествовала аффективным нарушениям. Не следует диагностировать шизофрению и при наличии очевидной болезни мозга, а также в течение наркотической интоксикации или абстиненции. Аналогичные расстройства, развивающиеся при эпилепсии или других болезнях головного мозга, следует кодировать рубрикой F06.2, а если их возникновение связано с употреблением психоактивных веществ, рубриками F10-F19 с общим четвертым знаком .5.

Исключены:

• шизофрения:
  • острая (недифференцированная) (F23.2)
  • циклическая (F25.2)
• шизофреническая реакция (F23.2)
• шизотипическое расстройство (F21)

F21

Шизотипическое расстройство

Расстройство, характеризующееся эксцентричным поведением, аномалиями мышления и эмоциональных реакций, похожими на те, которые имеют место при шизофрении, однако отчетливые и характерные для шизофрении нарушения не обнаруживаются ни на какой стадии болезни. Симптомы могут включать холодность или неадекватность эмоциональных реакций, странное или эксцентричное поведение, склонность к социальной изоляции, параноидные или необычные идеи, не доходящие до явно выраженного бреда, болезненную навязчивость, нарушение мышления и расстройства восприятия, редкие преходящие квазипсихотические эпизоды с выраженными иллюзорными ощущениями, слуховыми или другими галлюцинациями, бредовыми идеями, обычно возникающими без видимых причин. Отсутствует определенность начала болезни и ее развития, а ее течение обычно такое же, как и при расстройстве личности.

Латентная шизофреническая реакция

Шизофрения:

• пограничная
• латентная
• предпсихотическая
• продромальная
• псевдоневротическая
• псевдопсихопатическая

Шизотипическое расстройство личности

Исключены:

• синдром Аспергера (F84.5)
• шизоидное расстройство личности (F60.1)

F22

Хронические бредовые расстройства

Включают ряд расстройств, при которых устойчивый бред является единственным или наиболее характерным клиническим симптомом и которые не могут быть классифицированы как органические, шизофренические или аффективные. Бредовые расстройства, которые длились менее нескольких месяцев, следует обозначать, хотя бы временно, рубрикой F23.-.

F23

Острые и преходящие психотические расстройства

Разнородная группа нарушений, характеризующихся острым началом психотических симптомов, таких, как бред, галлюцинации и расстройства восприятия, и тяжелым нарушением обычного поведения. Под острым началом понимают быстро нарастающее развитие (в течение двух недель или менее) ясно выраженной аномальной клинической картины. Очевидная органическая причина этих нарушений отсутствует. Часто отмечаются растерянность и недоумение, но дезориентация во времени, месте и окружении не настолько устойчива и тяжела, чтобы можно было диагностировать делирий органической этиологии (F05.-). Полное выздоровление обычно наступает в течение нескольких месяцев, часто в течение нескольких недель или даже дней. Если эти нарушения принимают устойчивый характер, необходимо будет изменить классификационную рубрику этого состояния. Описанное расстройство может быть связано (не всегда) с острым стрессом, под которым понимают стрессовые ситуации, имевшие место за одну-две недели до начала расстройства.

F24

Индуцированное бредовое расстройство

Бредовое расстройство, общее для двух или более лиц, находящихся в тесном эмоциональном контакте. Только один из них страдает истинным психотическим расстройством; бред передается путем индукции другому лицу (или другим лицам) и обычно исчезает при прекращении контакта с больным.

Folie a deux

Индуцированное:

• параноидное расстройство
• психотическое расстройство

F25

Шизоаффективные расстройства

Эпизодические расстройства, при которых одинаково ярко проявляется шизофреническая и маниакальная симптоматика, на основании которой невозможно поставить диагноз только шизофрении либо только депрессивного или маниакального эпизода. Другие состояния, при которых аффективные симптомы накладываются на уже имеющуюся шизофрению, сосуществуют или чередуются с другими видами хронических бредовых расстройств, классифицируются рубриками F20-F29. Психотическая симптоматика в виде выраженных нарушений настроения при аффективных расстройствах не дает основания для диагностирования шизоаффективного расстройства.

F28

Другие неорганические психотические расстройства

Бредовые или галлюцинаторные расстройства, не дающие основания для постановки диагноза шизофрении (F20.-), хронических бредовых расстройств (F22.-), острых и преходящих психотических расстройств (F23.-), психотических типов маниакального эпизода (F30.2) или тяжелого депрессивного эпизода (F32.3).

Хронический галлюцинаторный психоз

F29

Неорганический психоз неуточненный

Психоз БДУ

Исключены:

• психическое расстройство БДУ (F99)
• органический или симптоматический психоз БДУ (F09)

4 типа шизофрении — Клиника Кливленда

Шизофрения — это психическое расстройство, которое нарушает ваше мышление и восприятие жизни. Это влияет на ваше взаимодействие с миром.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

«Люди с шизофренией могут слышать голоса или шумы; стать очень параноиком; верят, что они обладают необычными способностями; думают, что другие контролируют их мысли, или наоборот; или считают, что мировые события связаны с ними », — объясняет психиатр Минни Бауэрс-Смит, доктор медицины.

Однако до диагностики может быть далеко. Пациенты — и их семьи — часто отказываются. В конце концов, это тяжелый диагноз.

Психиатры могут не сразу увидеть все симптомы пациента. И злоупотребление психоактивными веществами может быть фактором.

«Мы не сразу называем это шизофренией; диагноз может следовать за человеком на протяжении всей жизни, как только он занесен в его карту », — говорит д-р Бауэрс.

Какие 4 основных типа шизофрении?

Шизофрения отличается от человека к человеку.Но есть четыре основные категории, в которые попадают пациенты:

1. Параноидальная шизофрения: У человека может быть крайняя паранойя, и он может действовать в соответствии с ней. «Они могут появиться у дверей ФБР и спросить:« Почему вы преследуете меня? »- говорит доктор Бауэрс. Они также могут вести себя странно, иметь неадекватные эмоциональные реакции и мало радоваться жизни.
2. Кататоническая шизофрения: Человек отключается эмоционально, умственно и физически. «Люди кажутся парализованными.У них нет выражения лица, и они могут долго стоять на месте », — говорит она. Нет желания есть, пить или мочиться. Когда кататония длится несколько часов, это становится неотложной медицинской помощью.
3. Недифференцированная шизофрения: У человека есть различные неопределенные симптомы. «Они не могут много говорить или выражать свои мысли. Они могут быть сбиты с толку и параноиками », — говорит д-р Бауэрс. Человек может не беспокоиться о том, чтобы переодеться или принять душ.
4. Шизоаффективное расстройство: У человека бредовое мышление и другие симптомы шизофрении.«Но у них также есть один или несколько симптомов расстройства настроения: депрессия, мания и / или гипомания», — говорит д-р Бауэрс.

Что происходит в больнице?

Около трети людей с шизофренией не верят, что с ними что-то не так. Многие другие не обращаются за помощью самостоятельно, по культурным причинам или из-за нехватки ресурсов.

Таким образом, проблемы часто обнаруживаются только тогда, когда их неустойчивое поведение или другие проблемы вызывают кризис. «Пациентов часто доставляют в больницу семья, учителя или полиция», — говорит д-р.Дачи.

Чтобы решить, следует ли кого-то принять, психиатры рассматривают, представляют ли пациенты риск для себя или других; могут ли они позаботиться о себе; и могут ли они получить пользу от стационарного лечения.

Как врачи диагностируют тип шизофрении?

Если пациента госпитализируют, психиатр разговаривает с ним и оценивает его поведение, рассматривает, были ли вызваны какие-либо симптомы алкоголем или наркотиками, просматривает любые записи из предыдущих госпитализаций и разговаривает с семьей.

«Сначала мы можем видеть только то, что пациент теряет связь с реальностью», — говорит д-р Бауэрс. «Возможно, нам понадобится больше времени, чтобы увидеть все симптомы шизофрении». Эти симптомы включают:

• Устойчивые ложные убеждения.
• Слышать голоса.
• Видение видений или теней.
• Подозрение и недоверие.

Правительственные постановления требуют, чтобы психиатры диагностировали определенный тип шизофрении, чтобы страховые компании получили зеленый свет на оплату лечения.

«Мы надеемся увидеть достаточно симптомов во время трех-, пяти- или десятидневного пребывания в больнице, чтобы прояснить тип шизофрении», — говорит она. «Но мы можем увидеть не все из них, поэтому первоначальный диагноз может быть не совсем правильным».

Какие методы лечения шизофрении?

Девяносто девять процентов пациентов с шизофренией нуждаются в пожизненном лечении антипсихотическими препаратами, консультировании и социальной реабилитации, говорит д-р Бауэрс.

«Это уменьшит их симптомы и поможет им обрести стабильность в жизни», — говорит она.

Нейролептики вводятся перорально или в виде инъекций. В зависимости от типа шизофрении могут потребоваться и другие лекарства:

• Люди с параноидной шизофренией обычно хорошо реагируют на нейролептики, которые уменьшают параноидальное мышление и помогают им приспособиться к окружающей среде.
• Людям с кататонической шизофренией бензодиазепины необходимы для расслабления мышц, что позволяет им стать более активными и реагировать на окружающую среду.
• Люди с недифференцированной шизофренией медленнее реагируют на нейролептики, потому что мышление нарушено повсеместно.«Лекарство делает их более внимательными и способными заботиться о себе, но не всегда очищает их мышление», — говорит она.
• Людям с шизоаффективным расстройством требуется комбинация нейролептиков и антидепрессантов или стабилизаторов настроения.

Несмотря на серьезные побочные эффекты, важно продолжать принимать эти лекарства.

«Когда люди переходят и перестают принимать лекарства, их симптомы возвращаются, и они часто снова попадают в больницу», — говорит д-р Бауэрс. «Кроме того, чем больше у вас эпизодов, тем дальше вы отойдете от своего исходного уровня здоровья.”

Каковы долгосрочные перспективы?

Без постоянного ухода люди с шизофренией могут быть госпитализированы несколько раз, потерять работу и потерять связь со своими семьями.

«Очень важно раннее лечение в любых условиях, которые лучше всего подходят для пациента», — говорит д-р Бауэрс. «Если они находятся в больнице, мы хотим быть уверены, что у них есть хороший план последующего ухода.

«Пациенты должны иметь четкое представление о том, как поддерживать свое здоровье, принимая лекарства, оставаясь трезвыми и пользуясь поддержкой общества.”

Это поможет им сохранить свою независимость и лучше функционировать в обществе.

Путь к диагностике, лечению и стабильности — непростой. Попутно она рекомендует получать образование и поддержку от национальных организаций, таких как Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI), Recovery International и Emotions Anonymous.

Чтобы узнать о местных услугах, семьи могут обратиться в окружной совет по психическому здоровью, в местную больницу или центр психического здоровья.

Типы шизофрении и спектр шизофрении

Врачи, специализирующиеся в области психического здоровья, использовали для разделения шизофрении на разные подтипы:

• Кататоническая
• Дезорганизованная
• Параноидальная
• Остаточная
• Недифференцированная.

Но эта система не работала. Теперь эксперты говорят о шизофрении как о расстройстве спектра, которое включает в себя все предыдущие подтипы. Это группа связанных психических расстройств, у которых есть общие симптомы.Они похожи на вариации на тему в музыке. Они влияют на ваше представление о том, что реально. Они меняют то, как вы думаете, чувствуете и действуете.

Это психоз, а это означает, что то, что вам кажется реальным, не является реальностью. У вас может быть:

• Галлюцинации: Видеть или слышать то, чего нет.
• Заблуждения: Ошибочные, но твердые убеждения, которые легко опровергнуть, например, думать, что у вас есть суперсилы, вы знаменитость или люди хотят вас поймать.
• Неорганизованная речь: Использование слов и предложений, не имеющих смысла для других.
• Странное поведение: Странное или повторяющееся поведение, например, хождение по кругу или постоянное письмо, или сидение совершенно неподвижно и тихо в течение нескольких часов подряд.
• Отстраненный и безжизненный: Отсутствие чувств или мотивации, или отсутствие интереса к нормальной повседневной деятельности.

Люди с шизофренией имеют как минимум два из этих симптомов в течение как минимум 6 месяцев.Одно из них должно быть галлюцинациями, бредом или неорганизованной речью. Достаточно одного голоса, который предлагает постоянные комментарии о ваших мыслях и действиях или голосов, которые разговаривают друг с другом.

Могли быть случаи, когда у вас не было никаких симптомов, но первый из них начался по крайней мере 6 месяцев назад. И вы должны были иметь их непрерывно не менее месяца.

У вас могут быть разные симптомы в разное время, они могут ухудшаться или улучшаться — и это все равно шизофрения.

Врачи могут классифицировать вашу шизофрению в соответствии с вашим основным симптомом, чтобы точнее поставить диагноз. Но вместо того, чтобы говорить, что у вас «параноидальная шизофрения», они скажут, что у вас «шизофрения с паранойей», например. Узнайте больше о симптомах шизофрении.

Связанные расстройства

Чем шизофрения отличается от некоторых подобных расстройств в спектре

• Schizophreniform: У вас были психотические симптомы не менее месяца, но менее 6 месяцев.Многие люди с этим расстройством заболевают шизофренией. Другими словами, шизофрениформ часто бывает ранней шизофренией. Но примерно у трети людей симптомы просто проходят.
• Шизоаффективное расстройство: У вас будет сочетание психотических симптомов с депрессией (большое депрессивное расстройство) или биполярным расстройством. Вы можете чувствовать себя очень подавленным или колебаться между сверхвысокой энергией, сильным раздражением и очень низким. Психотические симптомы должны иногда возникать, даже если у вас хорошее настроение, чтобы у вас было шизоаффективное расстройство.Это редкое серьезное заболевание, которое сохраняется на всю жизнь.

Подробнее о типах психотических расстройств и их симптомах.

Различные типы шизофрении — Центр лечения Баньяна

Психические расстройства сложны, и их трудно диагностировать. Часто у людей одновременно наблюдаются совпадающие симптомы или более одного расстройства. Из-за этих различий расстройства психического здоровья часто сначала классифицируются с помощью общих терминов, а затем разбиваются на более конкретные расстройства.Один из таких примеров — шизофрения.

Что такое шизофрения?

Шизофрения — это расстройство психического здоровья, которое мешает человеку воспринимать реальность. Для них часто характерны бред и галлюцинации. Эти расстройства обычно серьезны и требуют психиатрической помощи, чтобы человек смог справиться со своими симптомами и вести более нормальный образ жизни.

Какие бывают типы шизофрении?

Шизофрения — это не только один тип расстройства.Этот термин используется для классификации ряда психических расстройств, относящихся к одному и тому же спектру. На самом деле существует несколько различных типов шизофрении в зависимости от симптомов человека, но, как правило, основные типы шизофрении включают параноидную шизофрению, кататоническую шизофрению, дезорганизованную или гебефреническую шизофрению, остаточную шизофрению и недифференцированную шизофрению.

Параноидальная шизофрения

Параноидальная шизофрения — это вид шизофрении, который обычно преувеличивается в фильмах и СМИ.Это наиболее распространенная форма шизофрении, которая обычно характеризуется положительными симптомами шизофрении, такими как бред и галлюцинации.

Кататоническая шизофрения

Этот редкий тип шизофрении уникален тем, что включает в себя физические движения. Кататония может быть собственным заболеванием, но люди с кататонической шизофренией часто имеют негативные симптомы шизофрении и плохо реагируют на нее. Они могут не реагировать на раздражители, оставаться в странных положениях тела, делать странные движения или даже иметь жесткие конечности, которые будут оставаться в том положении, в которое они были перемещены.

Гебефреническая или дезорганизованная шизофрения

Гебефреническая шизофрения также называется дезорганизованной шизофренией, потому что у этих людей обычно неорганизованная речь и поведение. У них также могут быть неуместные эмоциональные реакции или отсутствие какой-либо эмоциональной реакции.

Остаточная шизофрения

Остаточная шизофрения используется, когда у людей в анамнезе есть положительные симптомы шизофрении, но в настоящее время есть только длительные отрицательные симптомы или их нет вообще.Эти затяжные симптомы могут включать плохое внимание, некоторую психическую дезорганизацию и эмоциональную замкнутость.

Недифференцированная шизофрения

Недифференцированная шизофрения — это классификация людей, которые могут не вписываться ни в одну из этих других классификаций шизофрении, поскольку у них проявляются симптомы более чем одного вида. У этих людей могут быть как положительные, так и отрицательные симптомы.

Хотя существуют разные типы шизофрении, эти расстройства относятся к разному, и их следует лечить как таковые.Лечение шизофрении будет отличаться не только в зависимости от типа шизофрении, но и от человека. Обычно лечение включает комбинацию лекарств и психотерапии.

Хотя шизофрения любого вида может мешать повседневной жизни человека, что еще хуже, некоторые люди, которые изо всех сил пытаются справиться со своими симптомами, могут обратиться к наркотикам или алкоголю. Когда это становится их нормой, у них может развиться расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, и для лечения обеих проблем часто требуется лечение с двойным диагнозом.

Вместо того, чтобы позволять своему психическому здоровью или психическому здоровью вашего близкого человека продолжать создавать больше проблем, обратитесь за помощью прямо сейчас. В Banyan Mental Health мы помогаем людям научиться управлять своими симптомами, чтобы они могли двигаться вперед в своей жизни. Чтобы получить дополнительную информацию или начать работу, позвоните нам сегодня по телефону 888-280-4763.

Типы шизофрении — Психическое здоровье UK

Есть несколько типов шизофрении.

Параноидальная шизофрения

Это самый распространенный тип шизофрении.Он может развиться в более позднем возрасте, чем другие формы. Симптомы включают галлюцинации и / или бред, но это может не повлиять на вашу речь и эмоции.

Гебефреническая шизофрения

Также известный как «дезорганизованная шизофрения», этот тип шизофрении обычно развивается в возрасте 15–25 лет. Симптомы включают неорганизованное поведение и мысли, а также кратковременные иллюзии и галлюцинации. Возможно, у вас неорганизованная речь, и окружающим будет сложно вас понять.

Люди, живущие с дезорганизованной шизофренией, часто не проявляют никаких эмоций в выражении лица, тоне голоса или манерах.

Кататоническая шизофрения

Это самый редкий диагноз шизофрении, характеризующийся необычными, ограниченными и внезапными движениями. Вы можете часто переключаться между очень активным и неподвижным. Вы можете не разговаривать много и подражать чужой речи и движениям.

Недифференцированная шизофрения

Ваш диагноз может иметь некоторые признаки параноидной, гебефренической или кататонической шизофрении, но он явно не подходит ни к одному из этих типов.

Остаточная шизофрения

Вам может быть поставлен диагноз остаточной шизофрении, если вы в анамнезе страдали психозом, но испытываете только негативные симптомы (такие как медленное движение, плохая память, отсутствие концентрации и плохая гигиена).

Простая шизофрения

Простая шизофрения редко диагностируется в Великобритании. Негативные симптомы (такие как медленное движение, плохая память, недостаток концентрации и плохая гигиена) наиболее заметны на раннем этапе и ухудшаются, в то время как положительные симптомы (такие как галлюцинации, бред, неорганизованное мышление) возникают редко.

Ценестопатическая шизофрения

Люди с ценестопатической шизофренией испытывают необычные телесные ощущения.

Шизофрения неуточненная

Симптомы соответствуют общим условиям диагностики, но не подходят ни к одной из вышеперечисленных категорий.

5 подтипов шизофрении

Шизофрения — это хроническое психическое расстройство, из-за которого человеку трудно различать реальные и ложные представления и убеждения.Симптомы могут быть настолько серьезными и ограничивающими, что выполнение повседневных дел может быть затруднено.

5 подтипов шизофрении

Существует пять подтипов шизофрении, основанных на преобладающих симптомах, которые пациент испытывает при осмотре психиатром. Подтип пациента может меняться в течение болезни.

Эти пять подтипов не включены в пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам , потому что Американская психиатрическая ассоциация обнаружила, что они «бесполезны для клиницистов, поскольку симптомы пациентов часто менялись от одного подтипа к другому и представлялись частично совпадающими. симптомы подтипа, которые стирают различия между пятью подтипами и снижают их значимость.” ⁶

Продолжение статьи ниже

Обеспокоены шизофренией?

Пройдите нашу 2-минутную викторину по шизофрении, чтобы узнать, можете ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройти викторину по шизофрении

1. Параноидальная шизофрения характеризуется необоснованной подозрительностью и преимущественно положительными симптомами. ¹ (Положительный в данном контексте означает, что эти симптомы являются общими для этого состояния и обычно поддаются лечению.) Пациент озабочен по крайней мере одним бредом (обычно преследующим по своей природе) или испытывает частые слуховые галлюцинации.Между тем, другие симптомы шизофрении, такие как неорганизованная речь, плоский аффект, кататоническое или дезорганизованное поведение, отсутствуют или менее выражены, чем эти положительные симптомы. ²

2. Дезорганизованная шизофрения (также известная как гебефреническая шизофрения) характеризуется преимущественно дезорганизованными симптомами. Чтобы соответствовать критериям для этого подтипа, должны присутствовать все следующие элементы:

• Неорганизованная речь (например, словесный салат, бессвязность, настойчивость)
• Дезорганизованное поведение (e.g., трудности с началом или завершением задания, трудности с правильным поведением в социальных ситуациях)
• Плоский или несоответствующий аффект (например, плохой зрительный контакт, отсутствие мимики)

3. Кататоническая шизофрения теперь считается редким подтипом, поскольку считается, что это в значительной степени результат нелеченной шизофрении. Сейчас это происходит реже среди людей с шизофренией, поскольку раннее вмешательство и лечение продвинулись вперед. ³ Он характеризуется значительным уменьшением или учащением движений, при этом присутствуют как минимум два из следующих симптомов.

Человек с кататонической шизофренией может быть в значительной степени неподвижным, сохранять жесткую позу и сопротивляться любым попыткам двигаться. С другой стороны, могут быть чрезмерные, казалось бы, бесцельные движения. Это может включать эхолалию (повторение того, что говорят другие люди) и эхопраксию (имитацию движений других людей). В произвольных движениях могут быть особенности, такие как странные позы, гримасы или стереотипные движения (например, раскачивание, размахивание руками, кусание ногтей). ⁴

4.Недифференцированная шизофрения — это категория для людей, не подпадающих под три предыдущие категории. Хотя такие люди действительно испытывают значительные иллюзии, галлюцинации, неорганизованную речь, дезорганизованное или кататоническое поведение, их симптомы не являются преимущественно положительными, дезорганизованными или двигательными.

5. Остаточная шизофрения — это термин, используемый для описания пациента, который в настоящее время не испытывает явных иллюзий, галлюцинаций, неорганизованной речи или дезорганизованного или кататонического поведения.Однако они испытывают по крайней мере два из этих симптомов в меньшей степени (например, искажение мышления или странные убеждения) или они продолжают испытывать негативные симптомы шизофрении (например, трудности с вниманием, социальная изоляция, апатия, снижение речи). .

Этот подтип отличается от «остаточной фазы» шизофрении. Антипсихотические препараты эффективно лечат положительные симптомы шизофрении, но отрицательные симптомы часто остаются. ⁵ Из-за этого явления пациенты с шизофренией, принимающие лекарственные препараты, которые не сообщают о галлюцинациях или бреде, иногда считаются находящимися в «остаточной фазе» шизофрении, в течение которой пациент может или не может быть отнесен к категории остаточного подтипа.

3 Расстройства шизофренического спектра

Концентрация на преобладающих симптомах во время презентации помогла специалистам в области психического здоровья различать и лучше лечить другие психические расстройства, напоминающие шизофрению, создавая спектр расстройств шизофрении.

• Шизоаффективное расстройство очень похоже на шизофрению с компонентом настроения. Помимо бреда, галлюцинаций или дезорганизованных мыслей, пациент страдает от серьезных эпизодов настроения (депрессивного или маниакального).Это означает, что их нельзя лечить только от психотического расстройства; необходимо также устранить расстройство настроения. ⁷
• Шизофреноформное расстройство имеет идентичные черты с шизофренией, но продолжительность симптомов меньше. Симптомы у пациента наблюдаются дольше одной недели, но менее шести месяцев. Этот диагноз часто считается первым шагом к возможному диагнозу шизофрении, который требует постоянных признаков нарушения в течение как минимум шести месяцев. ⁸
• Шизотипическое расстройство личности развивается в раннем взрослом возрасте и характеризуется повсеместным дефицитом социальных и межличностных навыков, эксцентричным поведением, дискомфортом, формирующим близкие личные отношения, а также когнитивными и перцептивными искажениями. ⁹ У человека с шизотипическим расстройством личности могут быть исходные идеи. Это не похоже на иллюзию ссылки, при которой поведение человека изменяется из-за его веры в то, что что-то относится к нему лично.Например, вы полагаете, что авторы новостей посылают вам закодированные сообщения в своих статьях, поэтому вы собираете и пытаетесь декодировать одни и те же газеты снова каждый день. Идеи ссылки не приводят к изменению поведения. Вы можете верить, что события — это не просто совпадения, а скорее знаки вашего собственного будущего. Однако ваше поведение не изменилось.

В том же духе магическое мышление, суеверия и причудливые фантазии обычны при шизотипическом расстройстве личности.

Подобно шизофрении, пациент может испытывать паранойю, несоответствующий аффект, социальную тревогу, необычные телесные ощущения или странную речь (например,грамм. метафоричность, излишне проработанность, расплывчатость).

Иногда пациент может соответствовать этим критериям до начала шизофрении или другого психотического расстройства (так называемого «преморбидного»). ¹⁰

Источники статей

Последнее обновление: 1 октября 2020 г.

Пять различных типов шизофрении

Наш блог

Опубликовано

Шизофрения — хроническое заболевание мозга, характеризующееся галлюцинациями, бредовым мышлением, искаженным восприятием реальности, плохими когнитивными навыками и неорганизованной речью или поведением.Поражая примерно 1% населения США, шизофрения характеризуется галлюцинациями, бредовым мышлением, искаженным восприятием реальности, плохими когнитивными навыками и неорганизованной речью или поведением.

Причины шизофрении аналогичны причинам других психических расстройств; генетика и семейный анамнез, факторы окружающей среды и изменения в химии мозга. Распространенные заблуждения и стигмы в отношении людей с шизофренией состоят в том, что они склонны к насилию и имеют раздвоение личности.

Национальный альянс по психическим заболеваниям заявляет, что шизоаффективным расстройством страдает около 0,3% населения. Мужчины и женщины испытывают шизоаффективное расстройство с одинаковой скоростью, но у мужчин болезнь развивается в более молодом возрасте. По оценкам Национального института здоровья, примерно у 1,1% взрослых американцев в какой-то момент жизни будет диагностирована шизофрения. Шизофрения может возникать в любом возрасте, но, как правило, возникает в подростковом возрасте до 20 лет для мужчин и в возрасте от 20 до 30 лет для женщин.Шизофрения в возрасте до 12 или старше 40 лет встречается очень редко.

Существует пять различных типов шизофрении; все они определяются симптомами, показанными пациентом.

Параноидальная шизофрения

Параноидальная шизофрения является наиболее распространенным подтипом шизофрении в Соединенных Штатах и ​​обычно проявляется в подростковом или юношеском возрасте. Параноидальная шизофрения похожа на психоз и характеризуется бредовыми мыслями, например, будто кто-то хочет причинить вам вред или любимый человек бросит вас.

Шизоаффективное расстройство

Известно, что пациент страдает шизоаффективным расстройством, когда он борется не только с шизофренией, но и с сопутствующей депрессией или биполярным расстройством. По этой причине человек, страдающий шизоаффективностью, будет демонстрировать широкий спектр симптомов, таких как симптомы мании, симптомы депрессии и общие симптомы, связанные с шизофренией. Симптомы, которые регулярно проявляют шизоаффективные люди, включают:

• Депрессивные симптомы — стойкое чувство безнадежности, никчемности, печали, вины или самоубийства.Сильный недостаток энергии и отсутствие интереса к занятиям, которые раньше приносили радость.
• Симптомы мании — Повышенная активность во всех сферах жизни, быстрые мысли, учащенное сердцебиение, меньше спит, легко становится возбужденным или отвлекающимся, быстро разговаривает.
• Общие симптомы, связанные с шизофренией — бредовое мышление, галлюцинации, неорганизованные движения, отсутствие мимики.

Кататоническая шизофрения

Кататоническая шизофрения — это редкая форма шизофрении, симптомы которой более заметны в физических действиях человека, а не в его мыслях.Людей с кататонической шизофренией часто ошибочно принимают за то, что они находятся под воздействием наркотиков или алкоголя. У людей с кататонической шизофренией часто наблюдаются следующие симптомы:

• Чрезмерное бесцельное движение или странная осанка.
• Ведет себя так, как будто находится в ступоре и не реагирует на окружающих.
• Подражает словам других людей или не имеет смысла в их речи.
• Показывает необоснованные приступы гнева.

Дезорганизованная шизофрения

Дезорганизованная шизофрения обычно упоминается как «гебефрения» и характеризуется шизофренией, проявляющей неорганизованную речь, мышление и поведение.Дезорганизованная шизофрения чаще всего встречается у подростков и молодых людей в возрасте от 15 до 25 лет. Люди с этим подтипом шизофрении часто испытывают трудности с когнитивными навыками, такими как память, двигательные навыки, объем внимания и интеллект.

Остаточная шизофрения

Остаточная шизофрения — это самая легкая форма шизофрении, характерная для случаев, когда положительные симптомы параноидной шизофрении (галлюцинации, бредовое мышление) активно не проявляются у пациента, хотя они все равно будут демонстрировать отрицательные симптомы (отсутствие выражения эмоций, странная речь).Человек с резидуальной шизофренией может переходить из острой фазы шизофрении в ремиссию или наоборот. Резидуальная шизофрения не циклична и может исчезнуть или появиться снова в любой момент.

Шизофрения лучше всего лечить с помощью медикаментов и психотерапии. Лекарства, наиболее часто используемые для лечения шизофрении, включают антипсихотические препараты или нейролептики, такие как проликсин, локсапин и торазин. Наиболее идеальные варианты лечения шизофрении включают когнитивно-поведенческую терапию, терапию для улучшения когнитивных функций (также называемую лечебной когнитивной терапией), обучение социальным навыкам и индивидуальную психотерапию.После того, как человек, страдающий шизофренией, получает эти виды лечения в течение нескольких месяцев, он становится лучше подготовлен к управлению своими симптомами, особенно по мере того, как он стареет.

Жить хорошо, несмотря на шизофрению, можно. Долгосрочные программы интенсивного лечения в стационаре Pasadena Villa идеально подходят для людей, страдающих шизофренией и другими психотическими расстройствами. Наши программы интенсивного лечения в стационаре обычно варьируются от 3-5 месяцев до 6-9 месяцев временного проживания и проживания в сообществе.

Чтобы узнать больше о нашей модели социальной интеграции, зарегистрированной как товарный знак, или запланировать бесплатную оценку, позвоните в приемную комиссию Pasadena Villa по телефону 877-845-5235 или заполните нашу контактную форму. В настоящее время мы предлагаем лечение в двух населенных пунктах в Орландо, Флорида и Ноксвилле, Теннесси, а также амбулаторные услуги в Роли, Северная Каролина. Pasadena Villa принимает большинство основных страховых планов и дает своим клиентам возможность платить в частном порядке.

Артикул :

Если вы думаете, что вы или ваш любимый человек страдаете психическим расстройством, Pasadena Villa может вам помочь.Мы здесь, чтобы ответить на вопросы и связаться с нами. Узнайте больше о наших жилых районах и амбулаторных центрах здесь.

Позвоните нам сегодня: 1.407.378.3519.

Классификация шизофрении — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Виндхья Беллам Конда, M.B.B.S [2], Ирфан Дотани

Классификация

• Исторически шизофрения на Западе подразделялась на простую, кататоническую, гебефреническую (теперь известную как дезорганизованная) и параноидальная.
• DSM-IV содержит пять подклассов шизофрении: параноидальный, дезорганизованный, кататонический, недифференцированный и остаточный тип, но эта классификация была исключена из-за их ограниченной диагностической стабильности, низкой надежности и плохой валидности. ^[1]

• Не существует установленной системы классификации шизофрении в соответствии с Руководством по диагностике и статистике психических расстройств, пятое издание (DSM-V)

Ссылки

1. ↑ Оуэн MJ, Sawa A, Mortensen PB (2016).»Шизофрения». Ланцет . 388 (10039): 86–97. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (15) 01121-6. PMC 4940219. PMID 26777917. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
2. ↑ Laursen TM, Munk-Olsen T, Vestergaard M (2012). «Ожидаемая продолжительность жизни и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у больных шизофренией». Curr Opin Psychiatry . 25 (2): 83–8. DOI: 10.1097 / YCO.0b013e32835035ca. PMID 22249081. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
3. ↑ ГББ 2015 Смертность и причины смерти соавторов (2016).«Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015». Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (16) 31012-1. PMC 5388903. PMID 27733281.
4. ↑ Бакли П.