Рак кишечника. С какими симптомами нужно срочно бежать к врачу | ЗДОРОВЬЕ

В последние десятилетия заболеваемость колоректальным раком выросла в разы. Если сравнивать ситуацию с 60-ми гг. прошлого века, то рак прямой кишки тогда составлял 1,2 % от всех злокачественных опухолей, рак ободочной кишки – 1,8 %. В 2017 г. статистика выглядит уже так: 5,2 % и 7,3 %, соответственно.

На днях в Пермском краевом онкологическом диспансере 74-летней пациентке сделали лапароскопическую операцию по удалению большой правосторонней опухоли кишечника. На хирургическое вмешательство, которое транслировали на экране в 3D-изображении, пригласили не только врачей-онкологов, но и журналистов.

После успешного завершения операции зам. главного врача пермского краевого онкодиспансера, доктор медицинских наук, профессор Олег Орлов рассказал о причинах, симптомах и диагностике опасного заболевания. Подробнее об этом читайте в материале «АиФ-Прикамье».

Где чаще болеют?

«Заболеваемость колоректальным раком растёт в богатых индустриально развитых странах, к которым можно отнести и Россию, – объясняет Олег Орлов.

– Связано это, прежде всего, с изменением структуры питания. Люди нередко позволяют себе деликатесы: икру, осетрину, красную рыбу, копчёные колбасы. А подобная пища не позволяет кишечнику активно работать. Для хорошей перистальтики ему необходима грубая клетчатка и волокнистая ткань, которую содержат овощи и фрукты».

Результат питания деликатесами – это частые запоры. И лечение недуга – одна из проблем современного здравоохранения. Это становится настолько актуальным, что в странах, где хорошо развит туризм, уже учитывают этот факт. В отелях гостям на завтрак обязательно предлагают распаренный чернослив, курагу, инжир.

Факторы риска

Запоры являются основным из факторов риска онкологических заболеваний. Если кишечник опорожняется ежедневно и своевременно, то канцерогенные газы и каловые массы не успевают активно воздействовать на его слизистую оболочку. А в случае запоров концентрация и время воздействия шлаков на слизистую толстой и прямой кишки увеличивается.

Ещё один фактор риска рака кишечника – хронические колиты, когда воспалительный процесс проявляется сменой запоров и поносов. Человек испытывает дискомфорт и болевые ощущения в животе, у него нередки вздутия и бурления. Есть случаи, когда повышается температура.

«Массированная реклама лекарственных средств, которая идёт по ТВ, часто наносит пациенту большой вред. Чтобы снять симптомы, человек занимается самолечением, принимает рекламируемые препараты, сам толком не понимая, что у него в организме происходит. В итоге процесс обращения к врачу затягивается на годы. Необходимо запомнить следующее правило: если у вас есть проблемы со здоровьем, необходимо пойти к врачу-терапевту общего профиля. Он уже будет решать, обследовать вас или направлять к узкому специалисту», – говорит Олег Алексеевич. 

Эндоскопические (через прокол) операции по удалению рака прямой кишки – более щадящие. Фото: АиФ/ Алёна Овчинникова

Ещё к группе риска относятся те, у кого есть наследственное заболевание – семейный полипоз. Ведь злокачественная опухоль может развиться и из полипа. Если у кого-то из родных заболевание было, нелишним будет обратиться к врачу и пройти плановое обследование.

Мужская или женская проблема? 

Исходя из опыта, злокачественная опухоль кишечника чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Несмотря на то что женщины внимательнее следят за здоровьем, обнаружить рак прямой и ободочной кишки на ранних стадиях удаётся нечасто. И это общая проблема выявления онкологических заболеваний: на ранних стадиях они протекают бессимптомно. Поэтому многие пациенты приходят к врачам в лучшем случае на второй, а иногда и на третьей стадии рака.

Немалый процент заболевших обращается лишь тогда, когда у них обнаруживают четвёртую стадию болезни. Человек идёт к медикам по другой проблеме. Его беспокоят сильные боли в печени или непрекращающийся кашель, а обследование обнаруживает у него метастазы в лёгких и печени.

Врачи начинают искать первопричину и нередко обнаруживают рак толстой и прямой кишки. Когда начинают подробно расспрашивать пациента о самочувствии, выясняют, что проблемы были давным-давно, но с обращением к доктору он тянул до последнего.

«Вылечить четвёртую стадию невозможно, и об этом обязательно нужно знать! Конечно, можно сделать операцию, но она будет чисто паллиативной, для того чтобы продлить жизнь больному», – предупреждает доктор.

Вылечить четвёртую стадию рака невоможно. Можно сделать операцию, но она будет чисто паллиативной, для того чтобы продлить жизнь больному. Фото: АиФ/ Алёна Овчинникова

Выявить рак на ранних стадиях, говорят медики, нередко можно в ходе обычной диспансеризации в поликлинике, ведь в общий осмотр обязательно входит пальцевое обследование прямой кишки. Другое дело, что пациенты сами нередко отказываются от проведения такой диагностики.

Какие симптомы должны насторожить?

Признаков колоректального рака немного, но если они есть, то стоит своевременно записаться к врачу.

Что должно насторожить? Для рака правой половины ободочной кишки характерно необоснованное повышение температуры. Она может подняться и держаться несколько дней, потом становится нормальной, а через какое-то время ситуация снова повторяется.

 Далее – головокружения, связанные с анемией. Поскольку даже маленькая раковая опухоль всегда кровоточит, постепенно у человека возникает анемия. Стоит насторожиться, если заметили наличие тёмной крови и большое количество слизи в кале.

Следующие симптомы – это ложные позывы, когда после опорожнения кишечника нет ощущения, что он пустой. Также пациента могут беспокоить точечные боли в правой половине живота. Это проявление развившегося воспаления на фоне злокачественной опухоли. Бывает, что опухоль справа иногда может прощупать и сам пациент, и врач.

При раке правой стороны кишечника не бывает непроходимости, пациента беспокоят ноющие боли, а при раке левой стороны, к сожалению, может развиться острая кишечная непроходимость. С резкой острой приступообразной болью люди попадают в экстренные хирургические отделения, и уже на операции у них обнаруживают опухоль.

Что делает врач?

Прежде всего узкий специалист-онколог проведёт пальцевое исследование прямой кишки. Это исключит геморрой и наличие полипов. Дальше он сам будет выстраивать методику обследования и лечения. Чаще, чтобы подтвердить диагноз, назначают обычное для таких заболеваний обследование – ректоскопию и колоноскопию.

Многих волнует вопрос: как быстро развивается рак прямой кишки? По мнению врачей-онкологов, все злокачественные опухоли развиваются от трёх до десяти лет до начала клинических проявлений. Поэтому любому заболеванию, когда его выявят, будет минимум три года. А вот за сколько времени процесс разовьётся от первой до четвёртой стадии, вам не скажет ни один врач. В этом вопросе всё индивидуально и зависит от уровня злокачественности опухоли, иммунитета человека и от множества других показателей.

Как проводят операцию?

Эндоскопические (через прокол) операции по удалению рака прямой кишки – более щадящие. Они позволяют пациенту быстрее покинуть хирургическое отделение и начать лечение, которое назначил врач.

Однако эндоскопические операции делают в Пермском крае не так часто, как полостные.

Эндоскопические операции делают в Пермском крае не так часто, как полостные. Фото: АиФ/ Алёна Овчинникова

В ряде случаев у прооперированных пациентов случаются рецидивы. Пусковым механизмом проявления метастазов могут стать стрессовые ситуации, которые происходят с человеком: тяжело заболел гриппом, потерял близкого человека, уволили с работы, ограбили. В такой период у человека снижается уровень иммунного ответа и иммунной защиты, и раковые клетки начинают быстрее размножаться и проявляться как отдалённые метастазы.

От 50 до 60 % прооперированных больных колоректальным раком первой-третьей стадии переживают пятилетний рубеж. Статистика такова: если рак прямой кишки удалили на первой стадии – то более 80 % пациентов живут дольше пяти лет, на второй – 70 %, на третьей – 50 % и ниже.

Если говорить о профилактике рака, то всем кажется: не ешь одного, не пей другого, и будет тебе счастье.

Однако первичной профилактики в онкологии не существует. Тем более от рака нельзя поставить прививку, как, например, от гриппа или кори. Однако прислушаться к организму и своевременно обратиться к врачам при перечисленных выше симптомах вам обязательно стоит!

Рак сигмовидной кишки: симптомы, диагностика, лечение

Сигмовидная кишка – это отдел ободочной кишки, переходящий в прямую. Новообразования злокачественного характера в данном отделе называют раком сигмовидной кишки. Образование злокачественных опухолей вызывает интоксикация стенок кишечника из-за застоев каловых масс, которые образуются под воздействием неправильного питания, некачественных продуктов и нездорового образа жизни. Онкология сигмовидной кишки считается самой труднодиагностируемой по причине толщины стенок кишечника, не пропускающих признаки течения рака.

Причины возникновения патологии

Рак сигмовидной кишки может быть вызван огромным количеством факторов, среди которых даже малейшие имеют значение:

• наследственная предрасположенность;
• хронические заболевания толстой кишки, например, всевозможные колиты;
• расположенность к формированию полипов в отделах кишечника, хотя большинство докторов характеризуют данное состояние как предраковое;
• естественное старение человека вызывает возрастные болезни, например, атонию;
• избыточный вес и ожирение, появившиеся из-за сахарного диабета;
• малоподвижный образ жизни снижает перистальтику кишечника;
• нарушение правил здорового питания;
• интоксикация организма алкоголем, табаком, канцерогенами и прочее.

Симптомы и признаки

Начальные признаки рака сигмовидной кишки практически отсутствуют, а первые симптомы имеют смазанный характер.

Симптомы рака сигмовидной кишки первичного проявления:

• повышенный метеоризм;
• отрыжка с сопутствующим неприятным запахом изо рта,
• урчание в животе;
• болевые ощущения во время дефекации;
• наличие в каловых массах кровяных, слизистых и гнойных сгустков, свидетельствующих о движениях полипов;
• частая смена характера стула – запор, понос;
• схваткообразные или тупые боли в подвздошной области.

Более поздние стадии развития онкологии сигмовидной кишки характеризуются такими признаками:

• повышенная утомляемость и слабость;
• признаки интоксикации – тошнота, рвота, повышенная температура тела, мигрени, головокружения, головные боли, отсутствие аппетита;
• желтуха;
• характерная землисто-серая кожа;
• анемия;
• асцит – это скопление лишней жидкости в брюшной полости;
• резкое снижение веса;
• увеличение печени;
• увеличение объемов живота за счет скопления каловых масс.

Симптомы рака сигмовидной кишки проявляются только на поздних стадиях заболевания, по этой причине этот вид опухолей плохо поддается лечению.

Стадии и классификация

Рак сигмовидной кишки стадиями не отличается от других онкозаболеваний:

• I – опухолевый нарост не выходит за пределы слизистой оболочки тканей,
• II – имеет два типа: тип А предполагает распространение по длине кишечника, тип В характеризуется ростом внутрь стенок кишки,
• III – делится на тип А и тип В: первый занимает практически весь просвет кишечника и не образует метастазы, для второго характерны метастазы в регионарных лимфоузлах,
• IV – характеризуется активным ростом метастаз и поражением соседних органов.

Заключительные стадии рака сигмовидной кишки лечению не поддается, пациентам лишь помогают снизить интенсивность болей.

Для рака сигмовидной кишки с метастазами характерны следующие способы роста метастазов:

• лимфогенный – распространение идет по лимфатическим сосудам;
• гематогенный – распространяется по кровеносным сосудам;
• имплантационный – распространение получает только после выхода опухоли за пределы пораженного органа.

Для рака сигмовидной кишки стадия роста метастазов определяется как третья, при этом тип А совсем не образует метастазы. Кишечные новообразования могут иметь доброкачественный и злокачественный вид. Злокачественный тип опухоли протекает двумя видами – внутри стенки кишечника или по его длине. При этом симптомы рака сигмовидной кишки симптомы одинаковые.

Диагностика

При первых степенях рака сигмовидной кишки диагностика может быть произведена лишь в рамках терапевтического осмотра, так как отсутствуют симптомы течения болезни.

Диагностика онкологии кишечника проводится всеми доступными методами. Первым способом обследования является пальпация, далее назначается исследование крови на онкомаркеры. Специфическими методами обследования являются следующие процедуры:

• эндоскопические – колоноскопия, ректороманоскопия – отличаются болезненностью процесса для пациента, противопоказаны людям пожилого возраста и слабого здоровья. В процессе берется забор образцов ткани для биопсии;
• ирригоскопия заключается в проведении рентгенологического обследования организма пациента, принявшего предварительно раствор бария;
• МРТ нацелено на оценку размеров опухоли, ее локализацию, а также определение наличия рака сигмовидной кишки с метастазами и степень их распространения;
• УЗИ брюшной полости.

Биопсия проводится для определения тканей, составляющих опухоль, и отнесения ее к доброкачественному или злокачественному виду.

Онкоцентр «София»

В онкологическом центре «София» АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), расположенном в центре Москвы недалеко от станции метро Маяковская пациентам будет оказана необходимая медицинская помощь докторами онкологами, прошедшими обучение в передовых зарубежных клиниках, а также психологами, нацеленными на правильное восприятие поставленного диагноза и стремление пациента к излечению.

Здесь вам готовы предложить самые современные методы диагностики, позволяющие поставить точный диагноз и начать адекватное лечение. Для диагностики рака сигмовидной кишки применяются следующие процедуры – МРТ, КТ, ОФЭКТ, ПЭТ, рентгенография, рентгеноскопия, УЗИ, лабораторные исследования.

Лечение

В онкологическом центре проводят комплексное лечение рака сигмовидной кишки, состоящее из хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии. Центральным методом при этом выступает оперативное вмешательство. Без хирургической операции прочие методы не смогут побороть заболевание.

Хирургическое вмешательство основывается на первоначальном удалении зараженных тканей, дальнейшим удалением пораженных метастазами участков и последующим восстановлением целостности трубки кишечника. При незначительных размерах новообразования операция проводится методом лапаротомии, основанной на нескольких проколах.

При запущенных стадиях рака сигмовидной кишки лечение путем оперативного вмешательства подразумевает полное отнятие сигмовидной кишки и выведение газоотводной трубки на время послеоперационного периода. Через несколько месяцев в случае успешности операции каловые массы будут выходить обыкновенным путем.

Химиотерапия – это медикаментозный способ лечения. Он основывается на введении специальных химических препаратов, действие которых направлено на разрушение пораженных тканей и снижение активности опухолевых клеток к делению. Метод применяется и до операции, и после нее для закрепления эффекта хирургического вмешательства. Выделяют моно- и полихимиотерапию. Ее эффект направлен на уменьшение размера опухоли, профилактику рецидивов и торможение прогрессирования заболевания.

Лучевая терапия при раке сигмовидной кишки применяется с крайней осторожностью, ввиду наличия опасности развития перфорации стенок кишечника. Кроме того, для онкологии кишечника имеет слабовыраженный эффект. Положительный эффект заключается в разрушении раковых тканей на участке между иссеченным материалом и здоровой тканью.

Прогноз

Прогноз рака сигмовидной кишки зависит от стадии развития опухоли. На 1-2 стадиях полное излечение возможно с вероятностью 90%. На третьей стадии эта вероятность не превышает 50%. На четвертой стадии процент выживших едва достигает 14%.

Как записаться к врачу

Записаться на прием вы можете по телефону 8 (495) 775-73-60, Клиника расположена по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10.

Виды рака толстой кишки и их лечение

Опубликовано: 08.02.2019 08:12

Рак толстой кишки — собирательное понятие, которое включает в себя сразу несколько типов злокачественных образований, которые различаются между собой по строению клеток, локализации, размеру и так далее. Если мы говорим про рак толстой кишки, то новообразование способно локализоваться в слепой кишке, в ободочной или прямой кишке либо в заднепроходном канале.

В группу риска попадают жители стран с устойчивой экономикой: так, в Англии от этого типа рака с каждым годом умирает больше 15 000 жителей страны, в США ситуация не лучше — диагноз «рак толстой кишки» слышат порядка 145 000 жителей страны, и погибают от рака около трети заболевших. На территории России и близлежащих стран рак толстой кишки занимает 4-ое место среди онкологических заболеваний.

Рак толстой кишки: причины

На 1-ом месте среди причин, способствующих повышению риску развития злокачественной опухоли в толстой кишке, можно выделить пищевые пристрастия. В группу риска попадают те, которые любят мясо, сладкую мучную выпечку, исключая при этом из своего рациона овощи-фрукты, крупы.

К развитию новообразования могут привести запоры, определенные заболевания кишки (полипы, к примеру). В группу риска попадают люди преклонного возраста и те, у кого наблюдается генетическая предрасположенность.

Рак толстой кишки: о классификации и стадиях развития

В зависимости от того, что именно брать за отличительный признак, классификаций может быть несколько. Так, если за основу брать очертания, то выделают эндофитную, экзофитную и блюдцеобразную форму.

Если за отличительный признак взять клеточное строение, то выделяют такие виды рака, как аденокарцинома (в том числе, слизистая), мукоцеллюлярный, недифференцированный и неклассифицируемая форма рака. Наиболее частой формой рака, образуемой в толстом кишечнике, является аденокарцинома: на эту форму приходится порядка 80% случаев.

Что касается стадий, то рак толстой кишки может протекать в четыре стадии:

1. Первая, начальная. На этом этапе опухоль еще очень мала и локализуется в пределах слизистой и подслизистой. На данном этапе максимальную эффективность дает химиотерапия при раке толстой кишки.
2. Вторая. Условно можно разделить на два этапа развития: «а» и «б». В любом случае опухоль еще не дает метастазы.
3. Третья стадия характеризуется бо́льшей локализацией: на всю толщину стенки кишки. На этапе «б» этой стадии начинают появляться метастазы, которые распространяются в ближайшие лимфоузлы.
4. Четвертая стадия характеризуется большим новообразованием, которое уже затрагивает расположенные поблизости органы, характерно множество метастазов в далеко находящихся органах или лимфоузлах. На данном этапе химиотерапия при раке толстой кишки уже не отличается эффективностью и прогноз очень плохой.

Рак толстой кишки: симптомы

К сожалению, если мы говорим про рак толстой кишки, симптомы выявить удается далеко не всегда. Впрочем, если внимательно прислушиваться к своему здоровью, то на рак толстой кишки признаки определенного типа могут указать. О чем идет речь?

Если у вас рак толстой кишки, симптомы будут выражаться в запоре либо, наоборот, недержании каловых масс или газов. Также больной может жаловаться на вздутие живота, на позывы к испражнению, которые ничем в итоге не заканчиваются.

Еще один яркий пример, если мы говорим про рак толстой кишки, — симптомы, связанные с кровоизлияниями в кишечный просвет. При этом кровоизлияния могут быть малозаметными и выражаться линь наличием кровяных прожилок в каловых массах.

Также при раке толстой кишки симптомы могут проявляться и общим снижением самочувствия, начиная от общей слабости и заканчивая похудением, бледностью.

Наконец, если мы ведем речь про запущенный рак толстой кишки, симптомы могут быть более серьезными: это анемия (если наблюдается кровотечение), это непроходимость кишечника, которая заканчивается не только невозможностью испражнения, но в особенно запущенных случаях также каловой рвотой.

Наконец, если мы говорим про рак толстой кишки, признаком развития заболевания может служить отвращение к пище на протяжении всей болезни. Терминальная стадия ко всем выше обозначенным симптомам может добавить также асцит, представляющий собой скопление жидкости в области брюшины.

Рак ректосигмоидного отдела толстой кишки (данный отдел включает в себя прямой и сигмовидный отдел кишки) сопровождается болевым синдромом при дефекации. Кроме того, при раке ректосигмоидного отдела толстой кишки могут наблюдаться непривычные каловые выделения, начиная от гнойных и заканчивая кровянистыми или слизистыми. Характерны для рака ректосигмоидного отдела толстой кишки и все симптомы, описанные выше.

Рак толстой кишки: диагностика

Как уже было сказано выше, к сожалению, при развитии рака толстой кишки симптомы не всегда способны помочь в выявлении заболевания. Однако, о раке толстой кишки признаки некоторые могут свидетельствовать: если вы заметили у себя один или несколько признаков, описанных выше — это весомый повод обратиться к специалистам.

Благодаря современному уровню развития аппаратной медицины, диагностика рака толстой кишки способна обеспечить постановку максимально точного диагноза.

Однако нужно понимать, что диагностика рака толстой кишки проводится по определенному сценарию, поэтому необходимо вовремя сдавать все назначенные анализы, а также четко выполнять любые другие назначения врача.

Итак, диагностика рака толстой кишки выполняется в определенном порядке. Сначала больной опрашивается, и если есть подозрения на рак толстой кишки, симптомы тщательно оцениваются с медицинской точки зрения. Затем врач осматривает больного и прощупывает прямую кишку. На следующей стадии диагностики осуществляется ректороманоскопия. Затем пациент сдает общий анализ крови, кал (исследуется на скрытую кровь), проводится колоноскопия.

В том случае, если диагностика рака толстой кишки вышеозначенными способами не дала четкого результата, врач может назначить дополнительные обследования: пациент направляется на УЗИ живота, малого таза, на эндоректальное УЗИ. Для проведения максимально точной диагностики рака толстой кишки у больного может быть взяты частицы ткани для проведения биопсии.

В группу риска попадают люди старше 50 лет, поэтому врача заставляют проверять на рак толстой кишки, симптомы, связанные с кишечником тем или иным образом.

Обычно опухоль локализуется в верхних кишечных отделах, поэтому простая диагностика рака толстой кишки часто не дает нужных результатов. А вот опухоль в нижних отделах кишки часто удается обнаружить просто во время пальпации. В любом случае при диагностике рака толстой кишки не следует пренебрегать ни одним из методов, которые может предложить современная медицина.

Лечение рака толстой кишки: методы и перспективы

Итак, если на рак толстой кишки признаки указывают с большой вероятностью, проводится тщательная диагностика, а затем разрабатывается лечение рака толстой кишки.

Максимально эффективный и часто используемый в современной медицине способ — удаление злокачественной опухоли, а также всех тканей, которые поражены метастазами. Хирургическое лечение рака толстой кишки преследует цель максимально полной ликвидации тканей, пораженных опухолью, кроме того, из организма при лечении удаляются каловые массы.

Перед операцией необходимо подготовить кишечник. Подготовка включает в себя специальное бесшлаковое питание. Кроме того, за несколько дней до операции пациенту назначаются слабительные и очистительные клизмы. При необходимости осуществляется промывание пищеварительного тракта.

Оперативное лечение рака толстой кишки проводится очень осторожно: к опухоли при проведении операции врачи не прикасаются, так как это может спровоцировать перемещение опухолевых клеток по тканям организма вместе с кровью.

В том случае, если рак толстой кишки развился до стадии распространения метастаз, удалять часть кишки бессмысленно, однако при операции удаляется сама злокачественная опухоль, что позволяет снизить риск возможных осложнений, включая кровотечения, воспаление, болевой синдром и так далее.

Иногда лечение рака толстой кишки на последних стадиях призвано облегчить состояние пациента: формируется колостома, так как другими методами нормализовать функции кишечника возможным не представляется.

Если рак толстой кишки сопровождается какими-либо осложнениями, если операцию нужно делать без подготовки и срочно, вмешательство проводится в несколько этапов. На первом этапе удаляется опухоль и устраняются осложнения. При проведении второй операции врачи формируют костолому.

Однако лечение рака толстой кишки возможно не только при проведении операции: также иногда бывает весьма эффективной химиотерапия при раке толстой кишки, а также лечение радиацией.

В частности, высокой чувствительностью в воздействию радиации обладает такая разновидность рака толстой кишки, как аденокарцинома. Радиационное облучение позволяет в большинстве случаев уменьшить объем опухоли благодаря гибели опухолевых клеток. Очень часто воздействие радиацией совмещается с оперативным лечением, позволяя снизить риск перенесения опухолевых клеток по организму, исключить вероятность воспаления тканей.

Подобное лечение рака толстой кишки максимально эффективно, если опухоль четко ограничена. Однако, как облучение, так и химиотерапия при раке толстой кишки не могут показать высокую эффективность, поэтому в качестве самостоятельных способов лечения рака толстой кишки они не рекомендуются.

Химиотерапия при раке толстой кишки направлена обычно на уменьшение скорости роста злокачественного новообразования. Кроме того, химиотерапия при раке толстой кишки часто назначается при невозможности проведения операции, в этом случае лечение химическими препаратами призвано облегчить состояние больного.

Итак, сама химиотерапия при раке толстой кишки проводится с помощью уникального препарата 5-фторурацила, так как цитостатики при раке толстой кишки показывают свою неэффективность. С 90-х годов химиотерапия при раке толстой кишки стала проводиться с использованием иринотекана, который показывает свою эффективность даже в тех случаях, когда 5-фторурацил не способен помочь.

Кроме того, химиотерапия при раке толстой кишки может подразумевать использование таких химио препаратов, как капецитабин или фторафур.

Очень часто химиотерапия при раке толстой кишки проводится после завершения хирургического вмешательства и призвана минимизировать риск рецидива заболевания. Правильно проведенная химиотерапия при раке толстой кишки способна затормозить развитие заболевания. После проведения операции, направленной на устранение рака толстой кишки, пациент должен проконсультироваться у онколога, который назначит ему препараты, позволяющие нормализовать состояние больного.

Рак толстой кишки: прогноз

Вовремя проведенная операция, химиотерапия при раке толстой кишки позволяет давать положительные прогнозы. Но нужно учитывать, что прогноз при раке толстой кишки напрямую связан с числом и характером метастазов, с величиной поражения злокачественной опухолью тканей вглубь, другими словами, чем о более поздней стадии рака толстой кишки идет речь, тем менее благоприятный прогноз можно ожидать от специалистов.

Фиброма — симптомы и признаки рака

Содержание статьи:

Подсчитано, что миома матки развивается у 70% женщин. Обычно они встречаются у женщин в возрасте от 30 до 40 лет и обычно уменьшаются в размерах после менопаузы. Фибромы яичников в онкологии встречаются редко и обычно обнаруживаются у женщин в возрасте 50 лет во время перименопаузы (переход к менопаузе) или постменопаузы.

Фиброма: происхождение и суть болезни

Причины дерматофибромы и других форм опухолей этого типа не известны. Некоторые исследователи считают, что фибромы могут образовываться как локализованная тканевая реакция после незначительной травмы. Иногда фибромы могут иметь генетический компонент, особенно у людей североевропейского происхождения. Сообщается, что некоторые лекарства, включая бета-блокаторы, вызывают изменения в фиброзной ткани. Кроме того, для части фибром возможно влияние гормональных сбоев или патологий эндокринных органов, включая проблемы со щитовидной и поджелудочной железой.

Определенное влияние могут оказать гипергидроз (усиленное потоотделение), воспалительные процессы на коже, особенно хронические, а также влияние длительного УФ-облучения, нерациональное питание и наличие вредных привычек.

Признаки и симптомы

Фибромы относят к доброкачественным образованиям. Они образуют опухолевидное разрастание тканей, внутри которого в основном фиброзная (или соединительная) ткань. Признаки фибромы возникают в результате неконтролируемого организмом, но медленного и ограниченного роста определенного участка тканей. Редко фибромы бывают злокачественными, и причины этого – травматизация и малигнизация образования. Разные виды фибром могут развиваться на любом месте, и если они имеют небольшие размеры, требуют активного наблюдения или удаления, если причиняют дискомфорт.

У некоторых женщин с миомой (фибромой) матки симптомы отсутствуют или проявляются только в легкой форме, в то время как у других женщин симптомы более тяжелые, изнуряющие. Общие симптомы опухоли включают:

• обильные или продолжительные менструальные выделения;
• аномальное кровотечение между менструациями;
• боль в области таза;
• частое мочеиспускание;
• люмбаго;
• боль во время полового акта;
• бесплодие.

Общие симптомы дерматофибромы связаны с дискомфортом, могут появляться и исчезать. Симптомы дерматофибромы не тяжелые и включают:

• изменение цвета со временем;
• зуд;
• периодическую припухлость над опухолью;
• возможное кровотечение при травме;
• чувствительность дерматофибромы к прикосновениям;
• небольшая шишка с приподнятой поверхностью.

Симптомы подошвенной фибромы не тяжелые и включают:

• расширение размеров со временем;
• твердая шишка в своде стопы;
• боль при надавливании, стоянии или ходьбе;
• распространение дополнительных фибром со временем.

Виды, характеристики фибром

Выделяется больше 10 различных морфологических вариантов. Патологи дают описание, как выглядит и чем отличается каждая форма после гистологического исследования – эластрофиброма, мягкая, плотная фиброма.

• Дерматофиброма – это единичное или множественное образование внутрикожной локализации, подвижное и безболезненное при прощупывании с неизмененным цветом.
• Десмоиднаяфибриома имеет другое название – агрессивный фиброз, относится к мезенхимальным опухолям, происходящим из избытка волокон коллагена и дифференцированных фибробластов. Они часто прогрессируют и рецидивируют, образуются в мягких тканях, забрюшинном пространстве или на брюшной стенке.
• Хондриомиксомы – это редкие опухоли, которые поражают костную ткань – края трубчатых костей, таз, ребра, позвонки, стопы, плюсну.
• Ангиофибриомы в области щек и носа, содержащие небольшие бугорки с соединительно-тканными волокнами.

Диагностика

Первоначально опытные специалисты – онкологи или хирурги многопрофильного центра «СМ-Клиника» проводят подробный осмотр пациента, фиксируют все жалобы, которые есть, проводят прощупывание образования и ставят предварительный диагноз. Затем нужно определение природы опухоли. После этого нужно провести УЗИ исследование тканей, где расположена опухоль, чтобы определить ее размер, природу, изменения в тканях. Если необходимо, проводят рентгенологическое обследование. Если остаются вопросы, нужно провести биопсию подозрительного участка, чтобы исключить злокачественный процесс.

Миомы могут быть обнаружены при пальпации (ощупывании пальцами или руками), выполняемой как часть тазового обследования, или диагностированы с помощью визуализационных процедур, таких как УЗИ, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Методы лечения

Дерматофибромы безвредны, и лечение не требуется, если нет тревожных симптомов или косметических проблем. Если пациент желает удалить дерматофиброму, возможно хирургическое лечение – операция. Важно оценить ее последствия: рубцы и изменения тканей, возникающие после хирургического иссечения, могут выглядеть хуже, чем исходная шишка.

При подошвенной фиброме нехирургические варианты лечения – предпочтительны, поскольку хирургическая процедура требует длительного периода восстановления и может привести к осложнениям, которые могут быть хуже, чем сама подошвенная фиброма. Неинвазивные методы лечения подошвенной фибромы включают:

• экстремальный холод или криодеструкция для уменьшения фибромы.
• прокладки или стельки для облегчения дискомфорта при ношении обуви.
• растяжку.

Большинство врачей согласны с тем, что для тяжелых случаев подошвенной фибромы разумнее всего прибегать к инвазивным методам лечения и хирургическим вмешательствам. Инвазивные методы лечения подошвенной фибромы включают:

• инъекции кортикостероидов в фиброму.
• хирургическое удаление всей подошвенной фасции (что связано с длительным периодом восстановления и высоким риском развития других проблем со стопой).
• хирургическое удаление фибромы (с высокой частотой рецидивов).

Лечение показано, когда дерматофибромы мешают или постоянно раздражаются. В этих случаях может быть выполнено хирургическое удаление, замораживание жидким азотом.

Лечение миомы матки зависит от размера, симптомов и других факторов. Бессимптомная миома может не требовать лечения. Миомэктомия (хирургическое удаление миомы матки) может выполняться для удаления миомы, которые мешают фертильности у женщин, которые хотят забеременеть. Гистерэктомия (хирургическое удаление матки) также обычно выполняется пациентам с тяжелыми симптомами миомы матки, но это не вариант для женщин, планирующих беременность. Безоперационное лечение миомы матки включает в себя лекарственные препараты, эмболизацию маточной артерии и целенаправленное ультразвуковое лечение.

Прогнозы, чем опасна фиброма

Дерматофиброма не имеет серьезных осложнений. Осложнения подошвенной фибромы обычно возникают в результате хирургических вмешательств. Это уплощение свода стопы, послеоперационное ущемление нерва, послеоперационный рост более крупных и рецидивирующих фибром.

Источники статьи:

1. Десмоидная фиброма. Этапное, органосохранное хирургическое лечение. Хвастунов Р. А., Мозговой П.В., Луковскова А.А., Юсифова А.А. Волгоградский научно-медицинский журнал №2, 2017. с. 54-57
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2927520/ Central odontogenic fibroma: a case report with long-term follow-up. Marco T Brazão-Silva, Alexandre V Fernandes, Antônio F Durighetto-Júnior, Sérgio V Cardoso, Adriano M Loyolacorresponding
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3351722/ Literature survey on epidemiology and pathology of cardiac fibroma. SuguruTorimitsu, Tetsuo Nemoto, Megumi Wakayama, Yoichiro Okubo, Tomoyuki Yokose, Kanako Kitahara, Tsukasa Ozawa, Haruo Nakayama, Minoru Shinozaki, Daisuke Sasai, Takao Ishiwatari, Kensuke Takuma, Kazutoshi Shibuya

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Читайте также

симптомы у мужчин и женщин

Патологические процессы, диагностированные в толстой кишке, такие как полипы и воспалительные заболевания, способны привести к образованию злокачественной опухоли. При этом пациент долгое время может не догадываться о развитии опасной болезни. Как держать ситуацию под контролем и на какие симптомы обращать внимание?

Рак толстой кишки: о чем говорит диагноз?

Толстая кишка, или толстый кишечник, включает в себя слепую кишку с червеобразным отростком (аппендиксом), восходящую, поперечную и нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку, прямую кишку и анус. Злокачественную опухоль, растущую из слизистой оболочки любого отдела толстой кишки, называют раком толстого кишечника или колоректальным раком.

Ежегодно в мире диагностируют около 600 000 случаев этого заболевания[1]. В Великобритании рак толстой кишки занимает второе место среди всех онкозаболеваний[2]. В США ежегодно регистрируют около 145 000 пациентов с таким диагнозом, треть из них умирает[3]. Что касается России, то здесь рак толстой кишки по распространенности занимает одно из лидирующих мест среди всех онкологических заболеваний. Медицинская статистика сообщает, что в нашей стране ежегодно выявляется более 70 000 новых случаев этого вида рака. По уровню смертности от онкологических заболеваний колоректальный рак в России вышел на второе место. Примерно в 48% случаев заболевание выявляется на III–IV стадии. В течение первого года с момента установления диагноза от рака толстой кишки умирает около 24% больных[4]. Однако этот диагноз не является приговором, и чем раньше обнаружен рак толстой кишки, тем больше у пациента шансов избавиться от заболевания.

Причины онкологии толстой кишки

Как ни парадоксально, но болезнь наиболее распространена в развитых странах со стабильной экономикой. Последний факт обусловлен тем, что с развитием технологий и улучшением качества жизни снижается двигательная активность населения и повышается вероятность ожирения. Все это — факторы риска развития рака толстой кишки.

Существует несколько основных причин возникновения рака толстой кишки. Рассмотрим их подробно:

• Заболевания толстой кишки — хронические воспалительные заболевания кишечника (неспецифические язвенные колиты, болезнь Крона). Пациенты, имеющие подобные диагнозы, должны регулярно проходить диагностические обследования.
• Наследственность. У 5% пациентов заболевание связано с наследственной предрасположенностью и передается от родителей детям[5]. Особого внимания заслуживают семейный аденоматоз толстой кишки, синдром Линча, а также MutYH-ассоциированный полипоз. При этих состояниях в толстом кишечнике образуется от 10 до нескольких сот полипов. Указанные новообразования имеют большой потенциал к озлокачествлению, что повышает риск развития рака. Наследственный рак может развиться в подростковом и даже детском возрасте. Если у кого-то из близких родственников диагностирован рак толстой кишки, рак яичников, рак молочной железы или рак тела матки, желательно обследоваться на наличие наследственных синдромов и обязательно регулярно проходить профилактические осмотры, поскольку генетическая предрасположенность значительно повышает риск образования опухоли.
• Возраст. Колоректальный рак в большинстве случаев диагностируют у людей старше 55 лет, но современной тенденцией является «омоложение» рака: заболевание все чаще стали выявлять у пациентов 40–50 лет[6].
• Характер питания. Изобилие в пище красного мяса, животных жиров и мучных блюд при недостатке растительной пищи, богатой клетчаткой, может негативно сказаться на состоянии кишечника и привести к возникновению патологических процессов. Гиподинамия, ожирение и сахарный диабет также являются серьезными факторами риска развития заболевания.
• Вредные привычки. Курение наряду со злоупотреблением алкоголем является одним из серьезных факторов развития не только рака легких и желудка, но и кишечника.

Классификация рака толстой кишки

По характеру роста опухоли делятся на экзофитные и эндофитные. Экзофитная опухоль растет в просвет кишечника и имеет вид полипа, узла или «цветной капусты». Эндофитная опухоль растет в толще стенки кишечника, циркулярно ее охватывает, что вызывает постепенное сужение просвета кишки. Если рассматривать рак кишечника с точки зрения клеточного состава, то в нем преобладают карциномы — аденокарциномы встречаются в 75–80% случаев[7]. На оставшиеся 20–25% приходится карциноиды (нейроэндокринные опухоли), смешанные карциноид-аденокарциномы и другие виды рака.

Стадии развития заболевания

В процессе развития рака толстой кишки выделяют четыре стадии.

• На первой стадии опухоль очень мала, она находится в пределах слизистого и подслизистого слоев стенки кишки. На данном этапе болезни лечение наиболее эффективно. В 90% случаев больные выздоравливают[8].
• На второй стадии рака опухоль врастает в мышечный слой, но не прорастает стенку кишки насквозь. Эффективность на этой стадии лечения немного ниже — до 85% пациентов излечиваются[9].
• Для третьей стадии характерно распространение опухоли на всю толщину стенки кишки (прорастает ее насквозь), появляются метастазы в региональные (близко расположенные) лимфатические узлы. Процент пятилетней выживаемости — до 60%, и высока частота рецидива болезни.
• Четвертая стадия характеризуется распространением опухоли на соседние органы и ткани. Появляются отдаленные метастазы: как правило, их находят в печени, легких и яичниках. Выживаемость невысокая.

Симптомы и признаки рака толстой кишки у мужчин и женщин

Риск заболеть раком толстой кишки одинаково высок как у мужчин, так и у женщин. Существуют различия только по локализации опухоли в кишечнике: у мужчин преобладает рак прямой кишки, а у женщин — ободочной.

Колоректальный рак коварен тем, что на ранних стадиях он никак себя не проявляет — это основная причина позднего обращения пациентов за помощью. Необходимо очень серьезно отнестись к возникновению тупой или тянущей боли в животе, тошноте, рвоте, чередованию запоров и диареи, появлению крови и слизи в стуле. Тревожными сигналами являются снижение аппетита, беспричинное похудение, возникновение анемии неясного происхождения.

Увеличение размеров опухоли сужает просвет кишечника, это может привести вначале к развитию частичной, а в дальнейшем и полной кишечной непроходимости: боли в животе малой интенсивности переходят в сильнейшие продолжительные схваткообразные боли с отсутствием отхождения самостоятельного стула и газов.

В продвинутых стадиях отмечается ухудшение общего состояния: появляется слабость, выраженная потеря веса, повышается температура тела.

Диагностика заболевания

Учитывая длительный бессимптомный период рака толстого кишечника для ранней диагностики введен скрининг — исследование, которое должны проходить здоровые люди старше 40 лет и пациенты из группы риска. Основной метод — определение скрытой крови в кале: для этого применяется тест Colon View Hb и Hb/Hp на скрытую кровь в кале.

Для ранней диагностики рака толстого кишечника важна информация о наличии у близких родственников онкологических заболеваний. В то же время важно знать, что, по статистике, в России у 25–30% пациентов с генетически подтвержденным синдромом Линча в семье отсутствовали родственники со злокачественными опухолями[10].

Узнать, есть ли наследственная предрасположенность к развитию рака толстой кишки, можно, пройдя генетическое тестирование и сдав анализ. При подозрение на синдром Линча — исследование на неполипозный рак толстой кишки, при подозрении на наличие аттенуированной формы семейного аденоматоза — исследование на аденоматозный полипоз толстой кишки APC, при подозрении на MutYH-ассоциированный полипоз — исследование на рак толстой кишки и желудка. Обнаружение генетической предрасположенности к раку должно насторожить врача: пациента необходимо более тщательно наблюдать и вовремя обследовать.

Необходимо ежегодно проходить профилактические осмотры у врача-гастроэнтеролога или проктолога. Если после подробного опроса, осмотра и пальпации брюшной полости пациента у врача возникли подозрения на образование опухоли в области прямой кишки, то он назначает дополнительное обследование: помимо исследования кала на скрытую кровь, необходимо сдать развернутый клинический анализ крови и пройти колоноскопию.

Колоноскопия — золотой стандарт в диагностике колоректального рака. Это частичный осмотр кишечника при помощи специального гибкого эндоскопа. Метод позволяет непосредственно увидеть опухоль, определить ее локализацию и размеры, а также получить кусочек ткани (биопсийный материал) для изучения под микроскопом и определения вида опухоли. Компьютерная и магниторезонансная томография считаются вспомогательными методами исследования, к таким исследованиям относят также ирригоскопию и ультразвуковое исследование.

Шансы на выздоровление существенно выше, если терапия начата своевременно. Поэтому при малейших тревожных симптомах стоит посетить врача.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Отличие геморроя от рака прямой кишки

Различные заболевания прямой кишки на определенном этапе могут иметь сходную симптоматику.

Рейтинг статьи

0 (Проголосовало: 0)

Содержание

• Что такое геморрой и рак прямой кишки
• Почему надо различать геморрой и рак прямой кишки?
• Как отличить геморрой от рака прямой кишки?

Что такое геморрой и рак прямой кишки

Геморрой — это заболевание, характеризующееся варикозным расширением венозных сплетений прямой кишки и заднего прохода, что приводит к появлению характерных геморроидальных узлов.

В то время как рак прямой кишки — это патологическое разрастание клеток злокачественного характера в области прямой кишки.

Почему надо различать геморрой и рак прямой кишки?

Наиболее распространенной патологией терминального отдела пищеварительного тракта является геморрой, приблизительно 30% взрослого населения сталкиваются с данной проблемой. Рак прямой кишки встречается гораздо реже, но среди опухолей толстого кишечника его выявляют в 4 случаях из 10. Точный диагноз ставится специалистами после подробного обследования с обязательным гистологическим анализом биоптата.

Какие сходные проявления у этих заболеваний:

• выделение крови при дефекации;
• частые позывы на дефекацию;
• чувство неполного опорожнения кишечника после стула;
• анемия (при выраженных кровотечениях).

Как отличить геморрой от рака прямой кишки?

Следует обратить внимание на следующие особенности:

1. Возраст. Обычно злокачественные образования появляются в возрасте старше 50 лет, хотя в последние десятилетия наметилась тенденция к “омоложению” рака. Так что молодой возраст — не причина исключать диагноз рака.
   
2. При раке кровь может быть не только на поверхности кала, выделения могут появляться и без дефекации.
3. Выраженность анемии может не соответствовать количеству выделяемой крови (резкое снижение уровня гемоглобина).
4. При раке из прямой кишки выделяется слизь, в большинстве случаев ее больше, чем крови.
5. Ухудшение общего самочувствия при геморроидальной болезни, как правило, незначительное (если нет сильной кровопотери). При развитии опухоли больной чувствует выраженную слабость, утомляемость, возможно извращение вкуса.
6. Следует обратить внимание на резкие изменения привычных симптомов геморроидальной болезни при длительном “стаже” заболевания. Повышение интенсивности выделений, появление выделений непривычного характера, присоединение новых признаков может свидетельствовать об озлокачествлении процесса.

Маркеры при врачебном обследовании:

1. Раковая опухоль может располагаться как в области ануса (низкие раки), так и в глубине кишки, на расстоянии больше, чем в 3 см. Геморроидальные узлы располагаются в анальном канале или в непосредственной близости от него.
2. При пальцевом исследовании при злокачественной опухоли определяется образование высокой плотности, спаянное с окружающими тканями, ограниченное в смещении. Узлы при геморрое эластичные, подвижные при пальпации.
3. Опухоли прямой кишки в запущенных стадиях могут значительно сужать просвет кишки, вплоть до кишечной непроходимости.
4. При эндоскопическом исследовании при раке визуально определяются изъязвления в области новообразования, участки кровоизлияний и изменение подлежащих тканей.

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе

Добрый день! У меня 19.102015 г.

обнаружена экзофитная опухоль прямой … Добрый день! У меня 19.102015 г. обнаружена экзофитная опухоль прямой кишки в ампулярном отделе на расстоянии 8 см. Опухоль на широком основании с неровным бугристым контуром 5,0 х3,0 см.( это из заключения ирригоскопии. Взяты анализы на гистологию. Что касается состояния, то до ушиба области крестца (04.09.2015г.) всё было более менее нормально. Запоры, конечно, существовали на протяжении длительного времени ( 20 лет), но хотя бы были позывы на дефекацию. После ушиба кишка прямая как замерла, то есть газы отходят, а опорожнять кишечник приходится клизмами или слабительными и то не очень эффективно, т. к. ирригоскопия показала, что прямая кишка забита каловыми массами. После ушиба появилось жжнение в прямой кишке и боль при натуживании, я подумала, что наверное при падении произошел ушиб прямой кишки. Пошла к проктологу, она нашла трещину на 6 часах и выписала свечи проктозан. При пальпации кишки ничего не нашла. Через неделю я снова пришла к проктологу, т. к. появилась алая кровь в кале, слизь на кале, кал приобрел лентовидную форму, а количество его с каждым днем становилось всё меньше и меньше. Проктолог направил к гатроэнтэрологу для лечения запоров.Гастроэнтэролог направил на колоноскопию и выписал дюфалак, который мне так и не помог очистить кишечник. Я в третий раз пошла к проктологу, но уже к другому и он сразу же обнаружил опухоль и взял материал на гистологию. Выписал таблетки доцинон для остановки кровотечения, хотя кровь не в значительном объеме, больше беспокоит жжение и длительные запоры, аппетит пока нормальный, но есть боюсь из-за завалов в кишечнике. У меня вопрос. Может ли ушиб быть причиной опухоли или она уже была, а сильный ушиб спровоцировал её рост? Могу ли я рассчитывать на то, что опухоль не злокачественная или нет? А если по результатам гистологии анализ будет положительным, то как я к вам могу попасть и можно ли рассчитывать на квоту.

Общие аноректальные состояния: Часть I. Симптомы и жалобы

Аноректальные симптомы и жалобы встречаются часто и могут быть вызваны широким спектром состояний. Хотя большинство состояний являются доброкачественными и могут успешно лечиться врачами первичной медико-санитарной помощи, следует поддерживать высокий индекс подозрения на колоректальный рак, а всех пациентов следует надлежащим образом обследовать. Осмотр, пальпация и аноскопическое исследование с использованием аноскопа Айва с прорезью обеспечивают адекватную первоначальную оценку.Анальный зуд обычно представляет собой самовоспроизводящийся цикл «зуд-царапина» и редко возникает из-за инфекции. Анамнез, а также физикальное обследование позволяют определить анальную боль, вызванную геморроем, трещиной, абсцессом, раком или прокталгией. Наиболее частые причины ректального кровотечения — геморрой, трещины и полипы. Диагнозы, связанные с затрудненным отхождением стула, могут варьироваться от запора до недержания кала.

Пациенты часто обращаются к врачам первичного звена из-за проблем или симптомов, связанных с аноректальной областью.Хотя многие аноректальные состояния являются доброкачественными и легко поддаются лечению, пациенты могут откладывать обращение за медицинской помощью из-за смущения или страха перед раком. Таким образом, как злокачественные, так и незлокачественные состояния часто представляют собой запущенное заболевание, требующее более обширного лечения и вызывающее большее беспокойство пациента, чем если бы состояния были адекватно диагностированы и лечились на более ранней стадии.

И наоборот, и пациенты, и врачи должны осознавать необходимость адекватной оценки всех аноректальных симптомов из-за высокой заболеваемости колоректальным раком.По оценкам, средний американец на всю жизнь подвержен риску развития колоректального рака один из 181. Этот риск одинаков для мужчин и женщин и увеличивается с возрастом. В 2001 году будет диагностировано примерно 138 000 новых случаев рака толстой, прямой или анальной кишки; от этих видов рака ежегодно умирает более 57 200 взрослых в Соединенных Штатах1. Среди некурящих рак прямой кишки является основной причиной смерти от рака.

Колоректальный рак может проявляться в виде ректального кровотечения и сосуществовать с доброкачественными заболеваниями, такими как геморрой. Каждый пациент с аноректальными симптомами, особенно с ректальным кровотечением, должен пройти обследование, которое включает, как минимум, пальцевое ректальное исследование и визуальный осмотр с помощью аноскопа. Расширение доступа к врачам первичной медико-санитарной помощи приводит к более раннему выявлению колоректального рака.2

Текущие рекомендации Американской академии семейных врачей (AAFP) и Американского онкологического общества (ACS) призывают к скринингу всех пациентов на колоректальный рак, начиная с 50-летнего возраста в население в целом и люди в возрасте 40 лет с факторами риска или семейным анамнезом заболевания.3 Семейные врачи могут сыграть важную роль в быстром распознавании рака и надлежащем лечении других аноректальных состояний. Все врачи могут и должны выполнять базовое обследование для надлежащего лечения или направления пациентов с аноректальными жалобами. После надлежащей оценки большинство незлокачественных аноректальных состояний может лечить лечащий врач.

Анальная / ректальная анатомия

Анус — это выход в желудочно-кишечный тракт, а прямая кишка — это нижние 10–15 см толстой кишки (рис. 1).Клапаны Хьюстона — это не настоящие клапаны, а выступающие складки слизистой оболочки. Зубчатая или гребешковая линия отделяет плоский эпителий от слизистой оболочки или столбчатого эпителия. От четырех до восьми анальных желез впадают в крипты Морганьи на уровне зубчатой ​​линии. Большинство абсцессов и свищей прямой кишки происходят из этих желез. Зубчатая линия также показывает, где кончаются сенсорные волокна. Над зубчатой ​​линией (проксимальнее) прямая кишка снабжена растягивающимися нервными волокнами, но не болевыми нервными волокнами.Это позволяет проводить многие хирургические процедуры без анестезии выше зубчатой ​​линии. И наоборот, ниже зубчатой ​​линии наблюдается крайняя чувствительность, а перианальная область — одна из наиболее чувствительных областей тела. Эвакуация содержимого кишечника зависит от действия мышц как непроизвольного внутреннего сфинктера, так и произвольного внешнего сфинктера.

---

РИСУНОК 1.

Анатомия прямой кишки.

Аноректальное обследование

Аноректальное обследование состоит из осмотра, пальпации и аноскопического обследования.Пациента можно расположить в положении лежа на левом боку для этого обследования и почти для всех аноректальных процедур. Это положение намного удобнее для пациента, чем традиционное положение складного ножа, опущенное головой вниз, но все же обеспечивает адекватную визуализацию и доступ для исследователя.

Ягодичные мышцы должны быть раздвинуты, чтобы обеспечить адекватную визуализацию заднего прохода. При необходимости пациент может помочь, приподняв правую ягодичную область правой рукой, чтобы лучше обнажить перианальную область.Только осмотр может выявить трещины, свищи, перианальный дерматит, новообразования, тромбированный геморрой, кондиломы и другие новообразования.

Если пациент не испытывает сильной боли, всегда следует проводить цифровое обследование. У мужчин простату следует пальпировать в дополнение к цифровой оценке анального канала. Проведение пальцем должно охватывать все 360 градусов вокруг анального канала, и должна быть определена любая пальпируемая масса. Из-за избыточной слизистой оболочки небольшие опухоли не могут быть визуализированы даже с помощью аноскопа, но часто могут быть обнаружены путем пальпации.

Заключительным этапом первичного обследования в офисе обычно является аноскопия. Хотя доступно много типов аноскопов, наилучшую визуализацию обеспечивает аноскоп Айва с прорезями (рис. 2). Смазка наносится на весь блок, и он аккуратно вставляется. Интродьюсер удаляется, и при медленном удалении аноскопа визуализируется одна четверть слизистой оболочки. Затем инструмент поворачивают на 90 градусов и снова вставляют. Это делается четыре раза, чтобы визуализировать всю окружность анального канала.Доступные в настоящее время пластиковые аноскопы меньше по размеру и не обеспечивают обзор большего прицела Айва. Хотя подготовка к клизме перед аноскопией обычно не требуется, она может улучшить визуализацию и может быть эстетически более приемлемой для исследователя и пациента.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Аноскоп Айва с прорезью и интродьюсером

Используется с разрешения Национального института процедур, Мидленд, штат Мичиган.Все права защищены, 2001.

---

РИСУНОК 2.

Аноскоп Ива с прорезью и интродьюсером

Используется с разрешения Национального института процедур, Мидленд, штат Мичиган. Все права защищены, 2001.

Дальнейшее обследование с использованием гибкой сигмоидоскопии и / или отдельным пациентам может быть показана колоноскопия. Даже если эндоскопическое обследование включает ретрофлексию эндоскопа для осмотра анального канала, оптимальная визуализация достигается с помощью аноскопа Айва с прорезью.

Общие аноректальные симптомы

PRURITUS ANI

Зуд заднего прохода — чрезвычайно распространенный симптом, связанный с широким спектром механических, дерматологических, инфекционных, системных и других состояний (Таблица 1). Независимо от этиологии цикл «зуд / царапина» становится самораспространяющимся и приводит к хроническим патологическим изменениям, которые сохраняются даже при удалении инициирующего фактора.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Состояния, связанные с анальным зудом

976

02

03

02

03 Анальный анальный Мыло, дезодоранты, духи

Себорейный дерматит ntertrigo

Системное заболевание
Сахарный диабет
Гипербилирубинемия
Апластическая анемия
Заболевание щитовидной железы
Механические факторы
Хроническая диарея
Хронический запор
Чрезмерное очищение
Геморрой с протечкой
Выпадение геморроя
На основе спирта салфетки для анального отверстия
Выпадение прямой кишки
Папиллома заднего прохода
Анальная трещина
Свищ заднего прохода
75 0 75 Плотно облегающая одежда Аллергия на красители в туалетной бумаге
Непереносимость смягчителя ткани
Чувствительность кожи от пищевых продуктов
Помидоры
Напитки с кофеином
Цитрусовые продукты
Молочные продукты
Дерматологические состояния
Псориаз
Себорейный дерматит
Нейродермит
Болезнь Боуэна
Различные плоскоклеточные заболевания
Атопический дерматит
Контактный дерматит
Инфекции
Эритразма (Corynebacterium)
Интертриго (Candida)
Вирус герпеса человека папилломавирус
Острицы (Enterobius)
Чесотка
Местный бактериальный абсцесс
Гонорея
Сифилис
Лекарства
Колхицин
Хинидин

ТАБЛИЦА 1

Состояния, связанные с зудом Ani

0

03

02 Болезнь Боуэна Атопический дерматит

000

75 Системное заболевание 976 969
Гипербилирубинемия
Лейкемия
Апластическая анемия
Болезнь щитовидной железы
	Хронический запор
Недержание мочи
Мыло, дезодоранты, духи
Чрезмерное очищение
Гемор rhoids, вызывающие подтекание
Выпавший геморрой
Анальные салфетки на спиртовой основе
Выпадение прямой кишки
Анальная щель
Свищ заднего прохода
Облегающая одежда
Аллергия на красители в туалетной бумаге
Непереносимость смягчителя ткани
Чувствительность кожи от 76 1 9007	Помидоры
Напитки с кофеином
Пиво
Цитрусовые продукты
Молочные продукты
Условия дерматологии
Псориаз
Себорейный дерматит
Интертриго
Нейродерматит
Красный плоский лишай
Склероз лихена
Контактный дерматит
(Candida)
Вирус простого герпеса
Вирус папилломы человека
Острицы (Enterobius)
Чесотка
Местный бактериальный абсцесс
Гонорея
Сифилис
Лекарства
Колхицин
Колхицин
становится хроническим, перианальная область лихенифицируется и приобретает белый цвет с мелкими трещинами (рис. 3).Хотя в более ранних текстах подчеркивается паразитарная инвазия, это редкая причина анального зуда, за исключением остриц (Enterobius vermicularis) у детей. Многие пациенты считают, что анальный зуд вызван плохой гигиеной, и чрезмерно стараются очистить перианальную область. Чрезмерная чистка, особенно использование щеток и едкого мыла, ухудшает состояние чувствительных тканей и усугубляет состояние. Многие пациенты имеют основную кожу экзематоидного типа. Перианальная область может быть очень чувствительной к ароматам, мылу, одежде, тканям, диетам и поверхностным травмам. Просмотр / печать Рисунок РИСУНОК 3. Перианальный дерматит, вызванный хроническим анальным зудом. Используется с разрешения Национального института процедур, Мидленд, Мичиган. Все права защищены, 2001. РИСУНОК 3. Перианальный дерматит, вызванный хроническим зудом в области заднего прохода. Используется с разрешения Национального института процедур, Мидленд, Мичиган. Все права защищены, 2001. Успешное лечение анального зуда зависит от распознавания состояния, исключения других потенциальных диагнозов, устранения провоцирующих или обостряющих состояний и снятия цикла зуда / царапин. Многие пациенты чрезмерно чешутся во сне и не осознают своих действий. Антигистаминный препарат, такой как гидрохлорид гидроксизина (Атаракс), часто бывает очень полезен перед сном, поскольку он оказывает как противозудное, так и седативное действие. Местные кортикостероиды обычно необходимы для контроля анального зуда, но их следует ограничивать кратковременным применением, чтобы избежать истончения перианальных тканей.Это само по себе может привести к еще большему зуду. Местная 5-процентная мазь с ксилокаином (лидокаин) также может уменьшить зуд и прервать цикл. Следует отметить, что неосложненный геморрой редко вызывает анальный зуд. Только воспаленные геморроидальные метки или связанные с плохой гигиеной могут вызывать зуд. Любые зудящие поражения, сохраняющиеся после адекватного лечения, должны быть подвергнуты биопсии. АНАЛЬНАЯ БОЛЬ Тщательный анамнез с акцентом на характер боли и ее связь с дефекацией часто позволяет диагностировать боль в аноректальной области.Боль после дефекации может возникнуть при внутреннем геморрое. Боль во время дефекации, описываемая как «порезанная острым стеклом», обычно указывает на трещину. Эта боль наиболее сильна во время дефекации и обычно сохраняется в течение часа или около того после этого. Затем он может либо уменьшиться до следующего дефекации, либо продолжаться, обычно в меньшей степени. Боль в анальной трещине часто сопровождается ярко-красным ректальным кровотечением и часто начинается после сильного принудительного опорожнения кишечника. Острое начало боли с пальпируемым образованием почти всегда связано с тромбированным наружным геморроем (рис. 4). Эта сильная боль обычно длится от 48 до 72 часов, а затем стихает спонтанно, но может пройти несколько дней. Внутренний геморрой, поскольку он начинается выше зубчатой ​​линии, не вызывает боли даже при выпадении или тромбировании. Точно так же рак прямой кишки редко вызывает боль, если только он не является чрезвычайно распространенным из-за иннервации ректальной области. Рак анального канала чаще вызывает боль после инвазии сфинктера.Аноректальная боль, которая начинается постепенно и становится мучительной в течение нескольких дней, может указывать на инфекцию. Локализованная болезненность может сигнализировать об абсцессе. Анальная боль, сопровождающаяся лихорадкой и невозможностью отхождения мочи, сигнализирует о перинеальном сепсисе и требует неотложной медицинской помощи. Просмотр / печать Рисунок РИСУНОК 4. Внешний геморрой после семи дней тромбоза. Используется с разрешения Национального института процедур, Мидленд, штат Мичиган.Все права защищены, 2001. РИСУНОК 4. Внешний геморрой после семи дней тромбоза. Используется с разрешения Национального института процедур, Мидленд, Мичиган. Все права защищены, 2001. Proctalgia fugax — это уникальная анальная боль. Пациенты с proctalgia fugax испытывают сильные эпизоды спазматической боли, которые часто возникают ночью. Прокталгия fugax может возникать только один раз в год или может возникать волнами три или четыре раза в неделю.Каждый эпизод длится всего несколько минут, но боль мучительная и может сопровождаться потоотделением, бледностью и тахикардией. Пациенты испытывают позывы к дефекации, но не испражняются. Специфической этиологии не обнаружено, но прокталгия fugax может быть связана со спастическими сокращениями прямой кишки или мышечного тазового дна при синдроме раздраженного кишечника. Другие недоказанные ассоциации — пищевая аллергия, особенно на искусственные подсластители или кофеин. Уверение в доброкачественности состояния может быть полезным, но мало что можно сделать для лечения прокталгии fugax.Лекарства бесполезны, поскольку эпизод, скорее всего, закончится до того, как лекарства станут активными. Сидение в ванне с горячей водой или, в качестве альтернативы, прикладывание льда может облегчить симптомы. Низкая доза диазепама (валиума) перед сном может быть полезной в случаях частой и выводящей из строя прокталгии fugax. НАБЛЮДЕНИЕ / ПАЛЬПАЛЬНАЯ МАССА Когда пальпируемое образование обнаруживается в анальной области, пациента может беспокоить рак или предположить, что это геморрой. Анальные или промежностные «уплотнения» могут быть вызваны широким спектром состояний, включая кондилому, контагиозный моллюск, геморрой (тромбированный, метки или выпадение), полипы, сигнальные метки, связанные с трещиной или раком.Полная оценка, включая подробный анамнез, осмотр, пальпацию, аноскопию и, в некоторых случаях, биопсию, ректороманоскопию или колоноскопию, необходима для точного определения характера этих поражений. Ректальные образования будут более подробно обсуждены во второй части этой статьи. РЕКТАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ Многие состояния могут вызывать ректальное кровотечение (таблица 2), но все случаи ректального кровотечения должны быть оценены и причина должна быть идентифицирована. Даже случайное обнаружение крови на туалетной бумаге после дефекации («вытрите гематохезию») следует отнестись серьезно.4 Значительные патологические состояния, такие как рак и полипы, могут периодически кровоточить. Исследование пациентов, обращающихся к семейным врачам5, показало, что наиболее частыми причинами ректального кровотечения являются геморрой, трещины и полипы (таблица 3). Авторы этого исследования пришли к выводу, что если одно из этих общих состояний было идентифицировано как вероятное место и причина кровотечения, колоноскопия и другие исследования обычно не требовались. Показания для дальнейшего исследования включают пожилой возраст, значительный семейный анамнез заболевания кишечника или рака, а также не прекращение кровотечения после лечения состояния, которое предположительно является источником кровотечения.Полное обследование толстой кишки необходимо, если ректальное кровотечение сопровождается системными симптомами, если есть клиническое подозрение на проксимальное заболевание и когда невозможно установить причину ректального кровотечения. Просмотр / печать таблицы ТАБЛИЦА 2 Причины ярко-красного ректального кровотечения и скрытой крови в стуле 003 0 0 72 0 0 0 72 Полиссура 0 0 солитарная язва Ярко-красное ректальное кровотечение Скрытая кровь Геморрой Геморрой Дивертикулы Язва желудка Региональный энтерит Карцинома желудка Язвенный колит Инфекционный колит -геморрагическая) Артериовенозная мальформация Карцинома Опухоль пищевода Полипы Эзофагит Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Инвагинация Язва двенадцатиперстной кишки Свищ Дуоденит Карцинома Дивертикул ТАБЛИЦА 2 Причины ярко-красного ректального кровотечения и скрытой крови в стуле 3 Опухоль Esophageal Опухоль Эзофагит 03000375 Дуоденальная фистула 03000375 Денитоз 03752 Ярко-красное ректальное кровотечение76 Геморрой Гастрит Дивертикул Язва желудка Региональный энтерит Язвенный колит Варикозное расширение вен пищевода Инфекционный колит (энтерогеморрагический) Артериовенозная мальформация Карцинома Карцинома Артериовенозная мальформация Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Инвагинация Язва двенадцатиперстной кишки Полипы Хроническая солитарная язва Карцинома Дивертикулы Посмотреть / распечатать таблицу ТАБЛИЦА 3 Причины желудочно-кишечного кровотечения у взрослых * 9720003 Геморрой Колоректальный рак Трещины Язвенный проктоколит Проктит Дивертикулы Язвенная болезнь Системное заболевание Аноректальные состояния Желудочно-кишечный тракт Табл.
Геморрой	Колоректальный рак
Трещины	Язвенный проктоколит
Полипы	Гастрит76 0071	Проктит	Заболевание дивертикулов
Язвенная болезнь	Системное заболевание
	Аноректальные состояния

ОСТОРОЖНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

000

ОСТОРОЖНО разнообразие смыслов.

Пациенты могут использовать этот термин для обозначения отсутствия позывов к дефекации, уменьшения частоты испражнений, затруднений при прохождении твердого сцибалического стула, ощущения неполного опорожнения или длительного натуживания в туалете. Как правило, запор определяется как менее трех испражнений в неделю у человека, потребляющего не менее 19 г клетчатки в день. Это состояние может быть связано с диетой, приемом лекарств, функциональными нарушениями, эндокринными и метаболическими нарушениями, коллагеновыми сосудистыми заболеваниями, центральными или периферическими нервно-мышечными нарушениями или инерцией толстой кишки.Крайне важно, чтобы клиницист исключил закупоривающие поражения или болезненные анальные поражения.6

ФЕКАЛЬНОЕ УДАР

Фекальное закупоривание может проявляться запором или недержанием кала («переполнение»). Это обычное явление у прикованных к постели пациентов или пациентов в домах престарелых или после сосудистого нарушения мозгового кровообращения и является наиболее частым желудочно-кишечным расстройством, возникающим у пациентов с травмой спинного мозга. Лекарства, такие как наркотики, предрасполагают к этой проблеме, и это частое осложнение аноректальных процедур в результате рефлекторного спазма анального сфинктера.Пациент может иметь острую боль в животе или хроническую непроходимость толстой кишки. При ректальном осмотре стул твердый, объемный. Обычно сначала проводят медикаментозное лечение амбулаторного пациента. После осторожного введения одной или двух клизм (Fleet) в болюс для смягчения и гидратации стула через час следует провести клизму с минеральным маслом, чтобы облегчить прохождение размягченного стула.

Ручная дезинфекция требуется большинству пациентов. Для этого может потребоваться околососковая блокада анальной мускулатуры под местной анестезией.Четырехквадрантный полевой блок позволяет полностью расслабить мышцы и безболезненно избавиться от повреждений. После дезинфекции следует начать программу кишечника, которая включает использование слабительного, смягчителей стула и / или клизм, чтобы предотвратить рецидив. Если закупорка повторяется, важно исключить анатомическую причину непроходимости, такую ​​как анальная или ректальная стриктура или опухоль.

Недержание кала

Недержание кала — это непреднамеренное отхождение газов, жидкого или твердого стула. Нормальное воздержание зависит от многих взаимосвязанных факторов, включая объем и консистенцию стула, функцию толстой кишки, ректальную податливость, ректальную чувствительность и функцию сфинктера.У пациентов может быть частичное или полное недержание мочи. Прежде чем искать патофизиологическую причину неконтролируемого отхождения жидкого стула, важно исключить закупорку каловых масс с переполнением. Пациенты с риском недержания кала включают пожилых, психически больных и рожавших женщин, особенно тех, у кого в анамнезе было повреждение сфинктера во время родов.

Недержание кала со значительным снижением тонуса сфинктера может быть вызвано любой предшествующей аноректальной операцией или травмой при родах.Акушерская травма может включать прямое разрушение сфинктера (обычно переднего) или повреждение половых нервов. Нередко это может происходить одновременно. Невропатия, особенно связанная с сахарным диабетом, может привести к недержанию кала. К другим причинам относятся выпадение прямой кишки, диарейные состояния, лучевое поражение прямой кишки и недержание кала, вызванное переполнением, вторичным по отношению к импакции.

Цифровое обследование пациента с недержанием кала включает пальпацию на предмет мышечных дефектов сфинктера, оценку давления покоя и сжатия сфинктера, а также проверку сенсорного кожно-кожного рефлекса.Поглаживание кожи анальной области, обычно концом скрепки, должно вызывать сокращение («подмигивание») анальной мускулатуры. В отдельных случаях дополнительные исследования могут включать анальную манометрию для объективного измерения давления сфинктера, эндо-анальную ультрасонографию для морфологической визуализации сфинктера в поисках дискретных дефектов, а также электромиелографический или латентный период терминального мотора полового нерва для оценки повреждения, вызванного денервацией. 7

Недержание кала может иметь серьезные последствия. ухудшают или ограничивают нормальную деятельность и усложняют уход за и без того ослабленными пациентами.Лечение обычно направлено на устранение основной причины и минимизацию симптомов. Дискретные мышечные травмы обычно лучше всего лечить хирургическим лечением сфинктера. Недержание кала, вторичное по отношению к невропатии, лечится с помощью средств, увеличивающих объем и уменьшающих моторику. Укрепление тазового дна с помощью биологической обратной связи также является полезным методом.

Общие аноректальные состояния: Часть II. Поражения

1. Коутский Л.А., Галлоуэй Д.А., Холмс К.К. Эпидемиология генитальных инфекций, вызванных вирусом папилломы человека. Epidemiol Rev . 1998; 10: 122–63 ….

2. Pfenninger JL. Андроскопия: методика обследования мужчин на кондиломы. J Fam Pract . 1989; 29: 286–8.

3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Папилломавирусная инфекция. Руководство 1993 г. по лечению заболеваний, передающихся половым путем. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1993; 42: 83–8.

4. Клинг АР. Остроконечные кондиломы — терапия. Семин дерматол .1992; 11: 247–55.

5. Бейтнер К.Р., Тайринг СК, Трофаттер К.Ф., Дуглас Дж. М., Spruance S, Оуэнс М.Л., и другие. Имиквимод, модификатор иммунного ответа, применяемый пациентами для лечения наружных остроконечных кондилом. Антимикробные агенты Chemother . 1998. 42: 789–94.

6. Бейтнер К.Р., Конант М.А., Фридман-Кин А.Е., Иллеман М, Артман Н.Н., Тистед Р.А., и другие.Больной применял подофилокс для лечения кондилом. Ланцет . 1989; 1: 831–4.

7. Франко Э.Л., Рохан Т.Э., Вилла LL. Эпидемиологические данные и инфекция вируса папилломы человека как необходимая причина рака шейки матки. Национальный институт рака . 1999; 91: 506–11.

8. Ноффсингер А, Витте Д, Fenoglio-Preiser CM. Связь вирусов папилломы человека с аноректальной неоплазией. Рак .1992; 70: 1276–87.

9. Голди С.Дж., Кунц К.М., Вайнштейн MC, Фридберг К.А., Велтон М.Л., Палефски JM. Клиническая эффективность и рентабельность скрининга плоскоклеточных интраэпителиальных поражений заднего прохода у гомосексуальных и бисексуальных ВИЧ-положительных мужчин. JAMA . 1999; 281: 1822–9.

10. Surrell JA. Анальная трещина / латеральная сфинктеротомия. В: Pfenninger J, Fowler G, eds. Процедуры для врачей первичного звена. Сент-Луис: Мосби, 1994: 958–63.

11. Lund JN, Scholefield JH. Рандомизированное проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование мази с тринитратом глицерина при лечении трещин заднего прохода. Ланцет . 1997; 349: 11–4 [Опечатка опубликована в Lancet 1997; 349: 656].

12. Лодер ПБ, Камм М.А., Николс Р.Дж., Филлипс РК. «Обратимая химическая сфинктеротомия» путем местного применения тринитрата глицерина. Br J Surg . 1994; 81: 1386–9.

13. Sharp RF. Отбор пациентов и методы лечения хронической анальной трещины. Am J Surg . 1996. 171: 512–5.

14. Горфин SR. Местная терапия нитроглицерином при анальных трещинах и язвах [Письмо]. N Engl J Med . 1995; 333: 1156–7.

15. Altomare DF, Ринальди М, Милито Г, Аркана F, Спинелли Ф, Нарделли Н, и другие. Глицерилтринитрат при хронической трещине заднего прохода — заживление или головная боль? Результаты многоцентрового рандомизированного плацебо-контролируемого двойного слепого исследования. Диск прямой кишки . 2000; 43: 174–81.

16. Ричард К.С., Грегуар Р, Plewes EA, Сильверман Р, Бурул Ц, Резник Р, и другие. Внутренняя сфинктеротомия превосходит местный нитроглицерин в лечении хронической анальной трещины: результаты рандомизированного контролируемого исследования, проведенного Канадской группой исследований по колоректальной хирургии. Диск прямой кишки . 2000; 43: 1048–58.

17. Антрополи C, Перротти П., Рубино М, Мартино А, Де Стефано Дж., Мильоре Г, и другие.Нифедипин для местного применения при консервативном лечении трещин заднего прохода: предварительные результаты многоцентрового исследования. Диск прямой кишки . 1999; 42: 1011–5.

18. Карапети Е.А., Камм М.А., Эванс Б.К., Филлипс РК. Дилтиазем и бетанекол для местного применения снижают давление анального сфинктера без побочных эффектов. Кишечник . 1999; 45: 719–22.

19. Jost WH, Шимригк К. Терапия анальной трещины ботулотоксином. Диск прямой кишки . 1994; 37: 1321–4.

20. Pfenninger JL, Суррелл Дж. Варианты консервативного лечения внутреннего геморроя. Ам Фам Врач . 1995; 52: 821–34 839–41 [Опубликованная ошибка появляется в Am Fam Physician 1996; 53: 866].

21. Макрей Х.М., McLeod RS. Сравнение методов лечения геморроя. Метаанализ. Диск прямой кишки . 1995; 38: 687–94.

22. Йохансон Дж. Ф., Римм А.Оптимальное консервативное лечение геморроя: сравнительный анализ инфракрасной коагуляции, перевязки резинкой и инъекционной склеротерапии. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1992; 87: 1600–6.

23. Pfenninger JL. Современные методы лечения внутреннего геморроя [От редакции]. BMJ . 1997; 314: 1211–2.

24. Pfenninger JL. Современные методы лечения внутреннего геморроя [Ответ]. BMJ . 1997; 314: 882.

25.Stonelake PS, Хендрикс CW. Современное лечение внутреннего геморроя. Судебный процесс резиновой лентой эффективен и действенен [Письмо]. BMJ . 1997; 315: 881–2.

26. Карапети Э, Филлипс РК. Современное лечение внутреннего геморроя. Дневная хирургия предлагает постоянное излечение. [Письмо]. BMJ . 1997; 315: 881.

27. Целевая группа по стандартам Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Параметры практики лечения геморроя. Диск прямой кишки . 1993; 36: 1118–20.

28. Simmang CL, Сенатор П., Лоури А, Хикс Т, Бернштейн М, Дентсман Ф, и другие. Параметры практики для обнаружения колоректальных новообразований. Комитет по стандартам, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. Дис. Прямой кишки . 1999; 42: 1123–9.

29. Provenzale D, Гарретт Дж. В., Кондон ЮВ, Sandler RS. Риск аденомы толстой кишки у пациентов с ректосигмоидными гиперпластическими полипами. Энн Интерн Мед. . 1990; 113: 760–3.

30. Прочтите TE, Прочтите JD, Маслянистый LF. Важность аденом диаметром 5 мм и менее, обнаруженных при ректороманоскопии. Новый английский язык J Med . 1997. 336: 8–12.

31. Вайзи CJ, ван ден Богерде JB, Эммануэль А.В., Talbot IC, Николс Р.Дж., Камм М.А. Синдром солитарной язвы прямой кишки. Br J Surg . 1998; 85: 1617–23.

32.Лерман С, Хьюз С, Трок Би Джей, Майерс RE, Главная D, Бонни А, и другие. Генетическое тестирование в семьях с наследственным неполипозным раком толстой кишки. JAMA . 1999; 281: 1618–22.

33. Тенденции в скрининге рака — США, 1987 и 1992 годы. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1996; 455761.

Распространенные причины опухолей прямой кишки

Шишка прямой кишки — один из распространенных симптомов аноректальных заболеваний в Миннеаполисе и Сент-Поле. Шишка прямой кишки — это образование в области анального канала или прямой кишки. Ректальные уплотнения различаются по размеру и степени проявления симптомов. В зависимости от основной причины опухоль в прямой кишке может вызывать или не вызывать боль.

Стоит ли вам беспокоиться о той шишке, которую вы только что обнаружили там? Пальпируемое образование в анальной области может указывать или не указывать на рак или геморрой. Шишки могут быть вызваны множеством заболеваний, включая анальные бородавки, геморрой, полипы, трещины или рак.

• Геморрой, вероятно, является наиболее частой причиной образования опухоли прямой кишки в Миннесоте.Это может быть вызвано внутренним геморроем, но чаще наружным геморроем. Если опухоль в прямой кишке связана с внутренним геморроем, она обычно становится больше и выпадает сразу после дефекации; он может быть спонтанно уменьшен на ранней стадии внутреннего геморроя. Но на поздней стадии геморроя это может быть невозможно. Это может быть связано с другими симптомами, такими как кровотечение, зуд или боль. Тромбированный внешний геморрой обычно очень болезнен, если разрывается варикозное расширение вен и образуются тромбы.
• Анальные бородавки вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ). Инфекция ВПЧ считается заболеванием, передающимся половым путем. При отсутствии лечения анальные бородавки могут распространяться и увеличивать риск рака прямой и анальной области.
• Анальная трещина — это небольшой порез или трещина на слизистой оболочке заднего прохода, часто возникающий из-за болезненной жесткой дефекации. Трещины обычно располагаются кпереди или кзади от ануса. Анальная трещина часто связана с образованием, называемым сторожевой грудой, сопровождающимся болью и кровотечением.
• Рак прямой кишки. Прямая кишка — это последние шесть дюймов пищеварительной системы организма, выходящая через задний проход. Одна из причин образования опухоли прямой кишки — рак прямой кишки. Симптомы, требующие внимания врача, включают кровь в стуле, изменение привычек кишечника, чувство усталости, дискомфорт в животе, изменение аппетита или необъяснимую потерю веса.
• Рак анального канала возникает в анальном канале, на его долю приходится 2% рака желудочно-кишечного тракта. Может пальпироваться внешнее или внутреннее образование.Анальный или ректальный рак обычно не вызывает боли; Некоторые поражения настолько мягкие, что их не видно при пальпации. Рак анального канала может принимать несколько форм, включая язвы, полипы или бородавчатые новообразования.

Если вы чувствуете опухоль в анальной или ректальной области, обратитесь в наши клиники по лечению геморроя в Эдине или Шорвью, чтобы определить причину и получить лечение. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если сопутствующие симптомы серьезны, такие как высокая температура, выделение гноя из опухоли прямой кишки, сильная боль или кровавый стул.

Опубликовано в Аноректальный уход, Аноректальные заболевания, Наружный геморрой, Геморрой, Уход при геморрое, Геморроидэктомия, Геморрой, Ректальное кровотечение, Тромбированный внешний геморрой | Tagged Tagged Геморрой Миннеаполис, Геморрой MN, Геморрой Святого Павла, Лечение геморроя, Геморроидэктомия, Геморрой, Геморрой Миннеаполис, Инфракрасная коагуляция, IRC, Ректальное кровотечение, Ректальная боль Цифровой ректальный осмотр

(DRE) | Cancer.Net

Цифровой ректальный экзамен (DRE) — это тест, который исследует нижнюю часть прямой кишки, таз и нижнюю часть живота.Этот тест может помочь вашему врачу проверить наличие рака и других проблем со здоровьем, в том числе:

Когда мне понадобится DRE?

Врач может выполнить DRE в рамках обычного медицинского осмотра. Или вам может потребоваться DRE, если у вас есть такие симптомы, как:

• Ректальное кровотечение или кровь в стуле

• Изменение привычки кишечника

• Выделение или кровотечение из уретры, трубки, по которой моча выводится из организма

• Изменение потока мочи

О прямой кишке

Прямая кишка — это часть вашей пищеварительной системы.Пищеварительная система обрабатывает пищу, которую ваше тело не использует. Ободочная кишка — это самая большая часть толстой кишки. Он попадает в прямую кишку, где отходы собираются вместе с испражнениями. Прямая кишка впадает в задний проход, где испражнения покидают тело.

На рисунке ниже показаны различные части толстой и прямой кишки.

На этом рисунке показаны 5 отделов толстой и прямой кишки. Восходящая ободочная кишка — это начало толстой кишки, в которую впадает тонкий кишечник; он начинается в нижней правой части живота, а затем ведет к поперечной ободочной кишке.Поперечная ободочная кишка пересекает верхнюю часть живота справа налево, приводя к нисходящей ободочной кишке, которая выводит отходы вниз с левой стороны. Наконец, сигмовидная кишка внизу выводит отходы еще на несколько дюймов вниз, в прямую кишку. Поперечный разрез прямой и сигмовидной кишки показывает, где отходы выходят из организма через задний проход. Авторское право 2004 г. Американское общество клинической онкологии. Роберт Морреале / Визуальные объяснения, ООО.

К какому врачу я обращусь по поводу DRE?

DRE обычно проводит врач первичной медико-санитарной помощи или гинеколог.Гинеколог — это врач, специализирующийся на здоровье женской репродуктивной системы. Другие типы врачей, включая гастроэнтерологов, хирургов и онкологов, могут выполнять DRE. Гастроэнтеролог — это врач, специализирующийся на заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Онколог — это врач, который лечит рак.

Как мне подготовиться к DRE?

Для подготовки к DRE не нужно делать ничего особенного. Но нужно помнить о нескольких вещах.

• Сообщите своему лечащему врачу, если у вас геморрой или трещины заднего прохода.DRE может сделать их хуже.

• Если вас беспокоит стоимость вашего DRE, заранее узнайте у своей страховой компании, какие расходы они покроют. Спросите, какую часть стоимости вам придется заплатить из своего кармана.

• Вам будет предложено подписать форму согласия перед DRE. В форме будет указано, что вы понимаете преимущества и риски DRE и соглашаетесь пройти тест. Ваш врач или медсестра объяснят вам результаты теста, прежде чем вы подпишете форму, и вы сможете задать вопросы.

Что происходит во время DRE?

DRE будет проходить в частном смотровом кабинете в кабинете вашего врача. Тест занимает всего несколько минут. Вам нужно будет снять любую одежду ниже пояса. Вам дадут халат или ткань, которую можно обернуть вокруг тела.

Для мужчин. Врач попросит вас встать и наклониться вперед в талии или попросит лечь на бок на смотровом столе, подтянув колени к груди. Когда они начинают DRE, врач может попросить вас расслабиться и сделать глубокий вдох.Затем они осторожно введут вам смазанный палец в перчатке в прямую кишку. Врач нащупывает размер вашей предстательной железы. Они также будут прощупывать неровности, мягкие или твердые участки или другие аномальные участки. Врач также осмотрит стенку нижней и прямой кишок.

Для женщин. Врач обычно просит вас лечь на спину на стол для осмотра. Ваши ноги будут в поднятых стременах. Врач может попросить вас расслабиться и сделать глубокий вдох, когда начнется DRE. Затем они осторожно введут вам смазанный палец в перчатке в прямую кишку.Цель — пощупать репродуктивные органы и кишечник. Врач также может нащупать проблемы с вашими внутренними органами. Они делают это, надавливая другой рукой на нижнюю часть живота или область таза.

A DRE обычно не повредит, но вам может быть неудобно. Вы также можете почувствовать потребность в мочеиспускании. Если простата у мужчины увеличена, во время обследования может возникнуть некоторый дискомфорт или легкая боль.

Что происходит после DRE?

После DRE вы можете сразу же вернуться к своей обычной деятельности.После этого у вас может появиться небольшое кровотечение из прямой кишки. Это более вероятно, если у вас есть геморрой или трещины заднего прохода.

Сообщите своему лечащему врачу, если у вас сильное ректальное кровотечение.

Вопросы, которые следует задать вашим медицинским работникам

Перед тем, как пройти DRE, вы можете задать следующие вопросы:

• Почему вы рекомендуете мне DRE?

• Что происходит во время DRE?

• Кто будет делать DRE?

• Сколько времени займет DRE?

• Будет ли больно?

• Может ли DRE найти рак?

• Когда и как я получу результаты теста?

• Кто мне их объяснит?

• Потребуются ли мне дополнительные тесты, такие как колоноскопия или бариевая клизма, если DRE предполагает рак?

Связанные ресурсы

Скрининг рака

Рак простаты

Рак яичников, маточных труб и брюшины

Рак матки

Дополнительная информация

MedlinePlus: Цифровой ректальный осмотр

Рак прямой и толстой кишки | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Рак толстой кишки — это рак, который формируется в тканях толстой кишки (самой длинной части толстой кишки).Рак прямой кишки — это рак, который формируется в тканях прямой кишки (последние несколько дюймов толстой кишки закрываются до заднего прохода. Колоректальный рак поражает пищеварительную систему. Это включает в себя толстую и тонкую кишку. Толстую кишку также называют толстой кишкой.

Колоректальный рак является третьей по значимости причиной смерти от рака в США как среди мужчин, так и среди женщин. Для мужчин только рак легких и простаты показывает более высокие показатели. У женщин только рак легких и груди опережает рак прямой кишки.

Кишечник расщепляется и поглощает пищу и воду. Они также уносят пищеварительные отходы организма. Генетический скрининг может помочь определить, подвержены ли пациенты риску заболевания.

Стадия колоректального рака

Рак прямой кишки начинается с внутренней оболочки кишечника, называемой слизистой оболочкой. По мере роста опухоль проникает в стенку прямой кишки и распространяется наружу. Во-вторых, рак распространяется на лимфатические узлы и кровеносные сосуды, окружающие прямую кишку.Рак прямой кишки распространяется в последнюю очередь на такие отдаленные органы, как печень.

Для определения стадии обычно выполняются анализы крови, рентген грудной клетки и компьютерная томография брюшной полости и таза. Трансректальное ультразвуковое исследование — один из самых важных тестов для оценки стадии ректальной опухоли. Это лучший тест для определения глубины роста опухоли в слоях стенки кишечника, а также для определения поражения лимфатических узлов.

• I этап. Рак содержится только во внутренних слоях стенки прямой кишки. Нет распространения на соседние лимфатические узлы или другие органы.
• II этап. Рак проник во все слои стенки кишечника, но не до лимфатических узлов или других органов.
• III этап. Рак распространился на соседние лимфатические узлы, но не на другие органы.
• IV этап. Рак распространился на другие органы, такие как печень или легкие.

Стадии рака толстой кишки

Первая область роста рака толстой кишки — от самых внутренних слоев стенки кишечника к внешним слоям.Во-вторых, рак распространяется на лимфатические узлы и кровеносные сосуды, окружающие толстую кишку. Рак толстой кишки распространяется в последнюю очередь на такие отдаленные органы, как печень.

Для определения стадии обычно выполняются анализы крови, рентген грудной клетки и компьютерная томография брюшной полости.

• Стадия I. Рак находится только во внутренних слоях стенки толстой кишки. Нет распространения на соседние лимфатические узлы или другие органы.
• II этап. Рак проник во все слои стенки кишечника, но не до лимфатических узлов или других органов.
• III этап. Рак распространился на соседние лимфатические узлы, но не на другие органы.
• IV этап. Рак распространился на другие органы, такие как печень или легкие.

Симптомы

Аденокарцинома толстой и прямой кишки растет медленно. Может пройти много времени, прежде чем он станет достаточно большим, чтобы вызвать симптомы.

Регулярные осмотры важны для ранней диагностики.

Когда симптомы действительно возникают, они различаются в зависимости от местоположения опухоли, ее типа, степени распространения и возможных осложнений.

На правой стороне толстой кишки закупорка обычно не возникает на более поздних стадиях. Это связано с тем, что пространство внутри толстой кишки велико, стенка толстой кишки довольно тонкая, а материал, проходящий через нее, в основном жидкий. Некоторые опухоли могут вырасти достаточно большими, чтобы их можно было почувствовать снаружи.Если внутри есть кровотечение, это обычно не очевидно. Однако человек может чувствовать слабость или усталость из-за тяжелой анемии, вызванной потерей крови.

На левой стороне толстой кишки пространство внутри толстой кишки меньше, а материал, который проходит через нее, является полутвердым. Рак толстой кишки может вызвать как запор, так и диарею. Человек может ощущать спазматическую боль в животе. Стул может быть с прожилками или с примесью крови.

При раке прямой кишки наиболее частым симптомом обычно является кровотечение при посещении туалета.

Рак прямой кишки следует рассматривать всякий раз, когда есть ректальное кровотечение, даже если присутствуют другие причины, такие как геморрой. У человека может возникнуть ощущение неполной эвакуации. До более поздних стадий заболевания обычно не бывает боли.

Симптомы запущенной болезни включают:

• Чувство быстрого насыщения во время еды
• Слабость и боль в области живота

Причины и факторы риска

Не существует единственной причины рака кишечника.В его развитии могут играть роль несколько факторов риска.

Люди в возрасте от 40 до 75 лет подвергаются большему риску заболеть колоректальным раком, чем молодые люди. Все больше женщин заболевают раком толстой кишки. Все больше мужчин заболевают раком прямой кишки.

Такие состояния, как семейный полипоз, синдром Линча, болезнь Крона или язвенный колит (язвы на слизистой оболочке толстого кишечника), как правило, повышают риск заболевания. Братья, сестры и дети тех, у кого уже диагностирован колоректальный рак, имеют больше шансов заболеть этим заболеванием в более позднем возрасте.

Группы населения с высоким уровнем заболеваемости колоректальным раком склонны придерживаться диеты с низким содержанием клетчатки, высоким содержанием животных белков, жиров и рафинированных углеводов. Точный способ возникновения этого состояния еще не известен.

Диагностика

Скрининг очень эффективен для выявления ранних стадий колоректального рака. Начиная с 40 лет, даже людям, у которых нет факторов риска и симптомов, следует ежегодно проходить пальцевое ректальное обследование и анализ крови в стуле.В 50 лет каждый должен пройти ректороманоскопию или аналогичный тест.

Скрининговые тесты включают:

• Цифровое ректальное исследование — Врач вводит палец в перчатке в прямую кишку, чтобы нащупать уплотнения и проверить наличие крови в стуле.
• Сигмоидоскопия — Для осмотра прямой и части толстой кишки вставляется инструмент, называемый сигмоидоскопом.
• Колоноскопия — Инструмент под названием колоноскоп используется для исследования прямой и всей толстой кишки.
• Компьютерная томография — Специальный рентгеновский снимок создает компьютерное изображение толстой и прямой кишки.
• Бариевая клизма — В прямую кишку вводится жидкость и делается серия рентгеновских снимков. Это позволяет врачам искать аномальные новообразования в толстой и прямой кишке.
• Биопсия — Если результаты теста не соответствуют норме, врач может исследовать небольшой кусочек опухоли под микроскопом.
• Оценка генетического риска — это метод выявления генов, которые могут увеличить вероятность заражения определенными заболеваниями.

Лечение

Основным методом лечения рака толстой кишки является хирургическое вмешательство. Часть толстой кишки, пораженная раком, удаляется вместе с окружающими лимфатическими узлами. Оставшийся кишечник соединяется. Хирургия — это лекарство для 70% пациентов с раком толстой кишки. У людей, у которых рак ограничен слизистой оболочкой толстой кишки, больше шансов на выживание. У людей с раком лимфатических узлов менее оптимистичный взгляд на вещи.

Лечение рака прямой кишки зависит от того, насколько далеко распространилась опухоль и насколько близко она к прямой кишке.

Если здоровой толстой кишки недостаточно для восстановления соединения после удаления опухоли, человеку может потребоваться колостома. Это редко бывает навсегда. Для этой процедуры в брюшной полости делается хирургическое отверстие, и через него вводится конец кишечника. Над отверстием кладут мешок для сбора стула.

Комбинация лучевой терапии и химиотерапии может быть полезной для пациентов с раком прямой кишки, особенно при поражении от одного до четырех лимфатических узлов. Тщательное планирование и внимание уделяется тому, чтобы избежать травм тонкой кишки.

Важное значение имеет наблюдение хирурга, гастроэнтеролога и онколога. Чаще всего рецидив рака наступает в течение первых двух лет после диагностики и лечения. Периодические осмотры могут включать физический осмотр, анализы крови, колоноскопию, компьютерную томографию или ПЭТ-сканирование.

Частота наблюдения после операции варьируется. Большинство экспертов рекомендуют две ежегодные проверки оставшейся части кишечника с колоноскопией или рентгеном. Если результаты отрицательные, повторные оценки могут проводиться с интервалом в два-три года.

Когда невозможно полностью удалить рак, для облегчения симптомов может помочь хирургическое вмешательство. Химиотерапия может использоваться при распространенном раке толстой кишки, чтобы замедлить прогрессирование заболевания.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Цифровое ректальное исследование — обзор

Скрининг и выявление заболеваний.

a)

Основная цель любой стратегии скрининга — снизить количество смертей, вызванных этим конкретным раком. Технически скрининг — это оценка бессимптомных субъектов. Определение уровня ПСА используется как часть общей оценки урологических пациентов и представляет собой попытку выявления заболевания в группах населения, которые могут подвергаться большему риску заболевания. Из-за длительного времени до прогрессирования и смерти от рака простаты неизвестно, являются ли существующие стратегии скрининга абсолютно эффективными.Продолжающееся снижение смертности от рака простаты и сдвиг стадии заболевания является косвенным положительным доказательством ценности раннего выявления заболеваний.

b)

DRE (базовый скрининг) продемонстрировал, что более двух третей пациентов имели экстрапростатическую опухоль во время операции; следовательно, любой онкомаркер имел довольно низкий порог, который необходимо было превысить, чтобы доказать некоторую ценность в обнаружении заболеваний.

c)

При использовании порогового значения 4,0 нг / мл 5–8% популяции, проходящей скрининг, продемонстрируют аномальный уровень ПСА.Уровень ПСА в сыворотке от 4 до 10 нг / мл предполагает 16–30% вероятность положительного результата пункционной биопсии. Уровень сывороточного ПСА более 10 нг / мл связан с 67% вероятностью положительного результата биопсии. Как правило, у 1–5% участников скринингового исследования обнаруживается рак (что значительно ниже, чем частота случайных патологий). Снижение порога биопсии до 2,5 нг / мл может помочь в дальнейшем выявлении серьезного заболевания, особенно у молодых пациентов, пациентов с семейным анамнезом рака простаты и пациентов афроамериканского происхождения.Исследования показывают, что не существует абсолютного более низкого «нормального» значения ПСА в отношении выявления заболеваний, но количество отрицательных оценок в этих диапазонах значительно возрастет.

d)

Скорость PSA. Несколько исследований показывают, что если уровень ПСА в сыворотке повышается более чем на 0,75 нг / мл / год, вероятность рака простаты возрастает. К сожалению, вариабельность ПСА может достигать 25% на одно показание; следовательно, для установления истинной тенденции необходимы три отдельных измерения с интервалом в несколько месяцев.Даже в этом случае относительно резкое повышение уровня ПСА в пределах обычных «нормальных» диапазонов требует оценки. Кроме того, кинетика ПСА (повышение ПСА более чем на 2,0 нг / мл) до операции может предсказать смертность, связанную с заболеванием.

e)

Американское онкологическое общество, AUA и ARS теперь рекомендуют ежегодно проводить анализ уровня сывороточного уровня PSA и DRE у мужчин старше 50 лет в контексте диалога между врачом и пациентом. Ожидается подтверждение этой рекомендации как эффективного инструмента проверки.Афроамериканцы и лица с семейным анамнезом рака простаты могут извлечь выгоду из стратегии обнаружения, начиная с 40 лет. Другие правительственные учреждения и профессиональные сообщества не рекомендуют скрининг в настоящее время.

f)

Другие виды PSA. Свободный ПСА — это изоформа, которая не связывается с другими белками сыворотки крови и предоставляет информацию о возможности диагноза рака при повышенном уровне ПСА. Когда доля свободного ПСА от общего ПСА превышает 25%, вероятность аномального значения от 4 до 10 нг / мл, указывающего на рак, составляет всего 5–7%.И наоборот, значения свободного ПСА ниже 10% указывают на значительную вероятность того, что аномальное значение общего ПСА представляет рак. Аналогичную информацию можно получить, измеряя сложный PSA, который представляет собой изоформу PSA, связывающуюся с белками. Другие расщепленные формы свободного PSA, такие как BPSA и proPSA, оцениваются на предмет их способности улучшать обнаружение рака.

г)

Другие маркеры. Такие маркеры, как антиген раннего рака простаты (EPCA 1 и 2), оцениваются на предмет потенциально более высоких эксплуатационных характеристик по сравнению с ПСА.Текущие исследования с использованием микрочипов ДНК продемонстрировали последовательную активацию нескольких генов, таких как Hepsin и AMACR (α-метилацил-КоА). Ген EZh3 также был идентифицирован как потенциальный маркер, позволяющий отличить метастатический рак от местного. Кроме того, работа в области протеомики и массивов антител предполагает возможность продемонстрировать новые маркерные подходы к обнаружению и мониторингу заболеваний.

Симптомы и обнаружение рака анального канала

Симптомы рака анального канала

Пациенты с инвазивным раком анального канала имеют широкий спектр симптомов, но на самой ранней стадии онкологические пациенты часто не имеют симптомов, что означает, что они никоим образом не осознают, что у них рак.Наиболее частым симптомом является боль или локализованная болезненность, которые могут присутствовать постоянно или только при дефекации или во время полового акта. Некоторые пациенты испытывают кровотечение при дефекации или после секса, которое отличается от обычного. Некоторые почувствуют уплотнение или твердую область за пределами анальной области, которая, кажется, увеличивается в размерах. По мере роста опухоли и начала проникновения в мышцу сфинктера боль становится обычным явлением, и часто пациенты испытывают чувство полноты и постоянную потребность в эвакуации.Если вы подвержены риску рака анального канала и у вас начинают проявляться симптомы, вам следует немедленно пройти обследование. Всем нашим пациентам сообщают о признаках рака анального канала, и им настоятельно рекомендуется немедленно связаться с нами, если у них начнут проявляться какие-либо симптомы.

Обычно, когда у пациентов наблюдаются симптомы, связанные с раком анального канала, что-то обычно можно почувствовать, вставив палец в задний проход. Слишком часто возможность рака упускается из виду, и пациентам с симптомами говорят, что это должен быть их геморрой, а не обследование с помощью простого пальцевого анального ректального исследования (DARE).Иногда пациенты смущаются и не сообщают своим поставщикам, что у них есть симптомы. Даже у пациентов без симптомов обычно ощущается что-то ненормальное с помощью DARE. Поскольку многие из них не имеют симптомов, важно, чтобы пациенты из группы риска регулярно проходили обследование с помощью DARE. Если обнаружено образование, утолщение, твердый участок, уплотнение, участок с локализованной болезненностью или язва, пациента необходимо направить к клиницистам, имеющим опыт лечения аноректальных проблем, которые могут оценить и провести биопсию подозрительных участков.Каждый раз, когда мы осматриваем пациента, мы ищем наличие любого из этих признаков или симптомов, которые сильно указывают на диагноз инвазивного рака.

Рак также иногда выявляется во время плановой HRA. Области, которые кажутся наиболее тревожными или, возможно, вызывают подозрение на рак, оцениваются и биопсируются по мере обследования пациентов. Мы склонны проводить биопсию изъязвленных участков, утолщенных участков и поражений, содержащих аномальные сосуды, и иногда биопсия выявляет поверхностно-инвазивный или ранний рак.Нет ничего необычного в том, чтобы не почувствовать что-то ненормальное, что коррелирует с аномалией, наблюдаемой в микроскоп, но цель состоит в том, чтобы оценить и периодически проводить биопсию наиболее аномальной области, видимой во время исследования. Мы делаем это, потому что важно микроскопически оценить серьезность поражений и исключить возможность вторжения, которое иногда является скрытым или визуально не очевидным даже для опытного глаза.

Некоторым пациентам диагноз ставится случайно, когда им делают анальную операцию для лечения предположительно доброкачественных процессов, таких как удаление геморроя или лечение трещин и свищей, или иногда во время операции по удалению бородавок выявляются случайные раковые заболевания.Большинство этих диагнозов ставится при процедурах, не сопровождаемых HRA, и весьма вероятно, что если бы HRA была проведена, характерные признаки HSIL были бы отмечены.

Инвазивный рак заднего прохода может быть точно диагностирован только с помощью биопсии подозрительного поражения. Пациентам, у которых наблюдаются симптомы или отклонения от нормы, указывающие на рак, следует сделать биопсию. Если показатель подозрительности высок, а обследование, проведенное в клинике, не соответствует требованиям или не подтверждает диагноз, пациенты должны быть обследованы в операционной под анестезией врачом, имеющим опыт лечения аноректальных проблем.