Щитовидная железа – держим под контролем

Важные гормоны

Основная задача щитовидной железы – это продукция гормонов: тироксина – Т4 (тетрайодтиронина) и Т3 (трийодтиронина). Именно эти гормоны в течение всей жизни поддерживают работу головного мозга, сердца, мышц, регулируют обмен веществ в организме. Так что от щитовидки зависят наши умственные способности, масса тела, физическая активность, половое развитие, прочность костей скелета, состояние кожи и волос, сон и аппетит. Правильно работает щитовидная железа – человек бодр, активен, спокоен, хорошо себя чувствует и хорошо выглядит. Есть нарушения в ее деятельности – симптомы могут быть самыми разными: вот, например, возьмем массу тела. При повышенной выработке гормонов щитовидной железы человек может есть сколько угодно, но будет терять вес. А при пониженной функции можно вообще ничего не есть, но прибавлять в весе, потому что в организме развивается так называемый слизистый отек. И дело будет совсем не в питании, а в щитовидке.

Незаменимый йод

На то, как будет функционировать щитовидная железа, влияют разные факторы: даже стресс и бессонница способны нарушить выработку ее гормонов. Но все-таки больше всего для нормальной работы щитовидной железе нужен йод, именно из него на 65% состоят тиреоидные гормоны. Этот микроэлемент наш организм сам производить не может, его мы получаем только извне – из пищи, воды или лекарств. И если в питании будет мало йода, то, значит, и щитовидная железа не сможет произвести нужное количество гормонов. В обычной жизни это, конечно, тоже плохо, но еще не так критично, а вот во время беременности дефицит йода может вызвать настоящие проблемы. Ведь теперь этот микроэлемент нужен не только женщине, но и ее ребенку. Под угрозой окажется и само вынашивание малыша, и его здоровье: ведь, как говорилось выше, щитовидка влияет на все органы и системы.

Развитие малыша

Начнем с того, что малыш полностью зависит от работы щитовидной железы мамы. У самого будущего ребенка щитовидная железа хотя и начинает формироваться уже на 4–5-й неделе беременности, но функционировать, то есть вырабатывать гормоны она начинает только в 12 недель, а окончательно работать в полную силу она способна вообще к 16–17-й неделе беременности. До этого времени развитие ребенка и закладка всех его органов и систем идет «под защитой» маминой щитовидки. И если у женщины будет мало йода, то это значит, что какая-то система или орган малыша могут пострадать. И даже когда собственная щитовидка ребенка сформируется и начнет работать, все равно взять йод она сможет только из организма мамы.

Сильнее всего дефицит йода влияет на интеллектуальное развитие, даже если ребенок родится физически здоровым, умственные способности у него могут быть ниже, чем у его сверстников.

В замедленном темпе

Недостаток йода ведет к развитию гипотиреоза – снижению продукции гормонов щитовидной железы, а значит, энергия образуется менее интенсивно и все процессы в организме замедляются. Сначала женщина ощущает слабость, ей постоянно хочется спать. Волосы тускнеют, секутся и выпадают, ногти слоятся и ломаются. Появляется лишний вес, запоры, ощущение зябкости. При развившемся гипотиреозе становится одутловатым лицо, отекают веки, сухая кожа шелушится и иногда даже слегка желтеет. Из-за отека голосовых связок голос может стать более низким. Очень многие из этих симптомов гипотиреоза похожи на обычные «неприятности» беременности (особенно слабость, сонливость, лишний вес, запоры), но если они выражены значительно – есть повод для обследования щитовидной железы. Так что если будущая мама устала, плохо выглядит, ей все равно, что происходит вокруг, не надо сваливать все на беременность или авитаминоз. Возможно, есть проблемы со щитовидной железой.

Смена настроения

С началом беременности, когда щитовидная железа начинает работать за двоих, она немного увеличивается и вырабатывает чуть больше гормонов. Это обычное явление, и после беременности все придет в норму. Но есть женщины, у которых по каким-то причинам щитовидная железа начинает вырабатывать слишком много гормонов и без влияния беременности, возникает гипертиреоз (или тиреотоксикоз). Тогда появляются другие симптомы – неуравновешенность, плаксивость, возбуждение, усиление аппетита, мелкая дрожь в руках, нарушения сна. Температура тела может беспричинно повышаться до небольших значений, часто болит голова, быстрее бьется сердце, повышается артериальное давление. Если такие симптомы появились, особенно если еще есть вроде бы обычная для беременных рвота со значительной потерей веса, необходимо обследование щитовидной железы.

Идем к врачу

Если раньше будущая мама не была у эндокринолога, то сейчас самое время посетить этого специалиста и, возможно, сделать анализ крови для определения уровня тиреоидных гормонов.

Даже если со щитовидкой все будет в порядке, врач все равно порекомендует принимать или отдельное лекарство с йодом, или витаминный комплекс. Дело в том, что в России в большинстве районов и вода, и продукты питания содержат мало йода, так что с пищей его поступает недостаточно. Причем если до беременности суточная доза йода была 150 мкг, то теперь будущая мама должна принимать уже 200 мкг. Но все-таки перед приемом даже безобидных витаминов с йодом лучше проверить уровень гормонов щитовидной железы.

А еще для того, чтобы предупредить дефицит йода, можно солить пищу йодированной солью (хотя сама по себе соль и неполезна). Много йода содержится в морской рыбе, морской капусте, кальмарах, хурме, фейхоа, финиках, сушеном инжире, молочных продуктах и мясе.

Обратите внимание на щитовидную железу, и она обязательно поможет вам и выглядеть, и чувствовать себя хорошо!

Заболевания щитовидной железы и беременность

В последние годы распространенность заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) у беременных женщин растет, что, несомненно, определяет состояние физического и психического здоровья подрастающего поколения. Постоянно ухудшающаяся экологическая и радиационная обстановка способствует росту частоты заболеваний ЩЖ.

Основной функцией гормонов щитовидной железы у взрослых является поддержание основного обмена веществ в организме человека. А на этапе внутриутробного развития — дифференцировка тканей, прежде всего нервной, сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем. Под воздействием этих гормонов происходит развитие мозговых структур, становление и поддержание в течение всей жизни интеллекта. При их недостатке замедляется развитие нервной системы и рост костей.

Размеры щитовидной железы во время беременности в норме увеличиваются у каждой женщины в среднем на 16% за счет более интенсивного кровоснабжения ткани ЩЖ и возрастания ее массы.

Изменения ЩЖ у женщин происходит уже с первых недель беременности, преимущественно в 1-й половине, т.е. в тот период, когда у плода еще не функционирует своя железа, и его развитие целиком зависит от продукции гормонов ЩЖ матери.

Эндемический диффузный зоб — заболевание, встречающееся в некоторых географических районах с недостаточным содержанием йода в окружающей среде (к которым относится и Забайкальский край) и характеризующееся увеличением щитовидной железы.

Зоб развивается в качестве ответной реакции на длительную йодную недостаточность. Больных беспокоят общая слабость, повышенная утомляемость, головные боли, неприятные ощущения в области сердца.

Недостаточность йода вызывает нарушение репродуктивной функции у женщин: увеличивается количество выкидышей, мертворождений, повышается смертность младенцев. Течение беременности и родов у женщин с эндемическим зобом сопровождается частотой таких осложнений, как гестоз (7,2%), хроническая внутриутробная гипоксия плода (34%), дискоординация родовой деятельности (31%), фетоплацентарная недостаточность (18%), угроза прерывания беременности (18%) и др.

Недостаточное потребление йода во время беременности оказывает отрицательное воздействие на ЩЖ плода и, в дальнейшем, активность ЩЖ плода полностью зависит только от поступления йода из материнского организма, и иногда приводит к развитию у него зоба.

Наиболее эффективным методом, рекомендуемым Всемирной организацией здравоохранения и другими международными организациями, является массовая йодная профилактика, которая заключается в использовании пищевой   йодированной соли.

На этапе планирования беременности женщинам целесообразно назначение индивидуальной йодной профилактики физиологическими дозами йода — Йодомарин 200. Для индивидуальной йодной профилактики у беременных женщин необходимо избегать применения йодсодержащих биологически активных добавок. В любом случае — необходима консультация врача.

Наличие у пациентки эутиреоидного зоба, по поводу которого она уже получает терапию, не является противопоказанием для планирования беременности, но основным условием для этого является надежное поддержание эутиреоза. Во время беременности каждые 8 недель необходимо проверять уровень гормонов ЩЖ в лабораторных условиях.

Узловой зоб имеет распространение среди 4% беременных женщин и не является противопоказанием для планирования беременности, за исключением крупных узловых образований (более 4см), а также ее прерывания. Следует отметить, что, вопреки ряду представлений, во время беременности риск увеличения узловых образований не так велик. Как и большинству беременных женщин, пациенткам показана индивидуальная йодная профилактика физиологическими дозами йода. В любом случае показан контроль функции ЩЖ с определением уровня гормонов в каждом триместре беременности.

Все женщины, имеющие заболевания щитовидной железы, должны получить консультацию врача — эндокринолога.

Желаем Вам и Вашим детям доброго здоровья!

Статья «Щитовидная железа и беременность

Рассказывает Ольга Яцишина,

эндокринолог, к.м.н.

 

Щитовидная железа – орган эндокринной системы, который располагается на передней поверхности шеи. Он состоит из двух долей и по своей форме напоминает бабочку. Клетки щитовидной железы вырабатывают тиреоидные гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые участвуют практически во всех обменных процессах организма.

Во время беременности происходит гормональная перестройка организма женщины. Щитовидная железа будущей мамы функционирует в усиленном режиме под воздействием ряда адаптационных механизмов, направленных на увеличение количества тиреоидных гормонов, потребность в которых в первом триместре беременности повышается на 30-50%. В связи с этим возможно небольшое диффузное увеличение железы в размерах. Эти изменения носят физиологический характер и связаны с особенностями развития плода: закладка щитовидной железы происходит на 4-5 неделе внутриутробного развития, на 10-12 неделе она приобретает способность накапливать йод и синтезировать гормоны, и лишь к 16-17 неделе завершается формирование, и щитовидная железа начинает активно функционировать. То есть, на протяжении первого триместра беременности щитовидная железа плода еще не работает, и развитие ребенка в полной мере зависит от уровня гормонов будущей мамы. Гормоны щитовидной железы играют в этом важную роль на протяжении всей беременности: они стимулируют функцию желтого тела (что важно для поддержания беременности на ранних сроках), необходимы для нормального внутриутробного развития центральной нервной системы ребенка, сердечно-сосудистой и половой систем, опорно-двигательного аппарата, становления иммунной системы. Наиболее уязвимой к недостатку тиреоидных гормонов является центральная нервная система плода. У детей, рожденных от матерей с не диагностированным во время беременности сниженным уровнем тироксина, отмечено существенное снижение индекса интеллектуального развития (IQ) и когнитивных способностей. И, конечно, от дефицита тиреоидных гормонов страдает и сама будущая мама.

Состояние, при котором происходит снижение секреции (выработки) гормонов щитовидной железы вне зависимости от конкретной причины, называется гипотиреозом. Клинические проявления гипотиреоза весьма разнообразны, так как при дефиците тиреоидных гормонов развиваются изменения работы практически всех органов и систем.

Характерны следующие проявления: общая слабость, утомляемость, апатия, сонливость, снижение внимания и интеллекта, забывчивость, депрессия, сухая истонченная кожа, ломкие ногти, выпадают волосы, увеличивается вес, появляются отеки (особенно лица и голеней), появляется тенденция к снижению артериального давления, редкий пульс, гипохромная анемия, трудно поддающаяся лечению препаратами железа.

Гипотиреоз может вызывать изменения репродуктивной функции, проявляющиеся различными нарушениями менструального цикла, бесплодием. Нарушается работа желудочно-кишечного тракта, что проявляется тошнотой, запорами. При гипотиреозе в организме замедляются все процессы. В условиях недостатка тиреоидных гормонов энергия образуется с меньшей интенсивностью, что приводит к понижению температуры тела. Проявлением гипотиреоза может быть и склонность к частым инфекциям.

Так что же делать? Специалисты отделения эндокринологии Европейского Медицинского Центра советуют, планируя беременность, посетить эндокринолога. Доктор назначит Вам необходимое обследование, и если плохое самочувствие действительно является признаком снижения функции щитовидной железы — гипотиреоза, нужно срочно принимать меры! Единственным методом лечения гипотиреоза является заместительная терапия тиреоидными гормонами. Вы будете «добавлять» определенное количество тироксина, «помогая» работе щитовидной железы. Компенсированный гипотиреоз не является противопоказанием для планирования беременности. Тироксин нужно будет принимать и во время беременности. В этом случае риск осложнений сведется к минимуму. Лечение и коррекция дозы препарата в ЕМС осуществляются под строгим контролем врача-эндокринолога. Мониторинг адекватности терапии оценивается по уровню тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного Т4, которые необходимо исследовать каждые 8 — 10 недель.

Беременность – важный этап в жизни каждой женщины и семьи. Не стесняйтесь быть внимательными к себе и собственному здоровью!

Родильный дом ЕМС работает в рамках многопрофильного госпиталя, что позволяет нашим будущим мамам получать консультации узкопрофильных специалистов в кратчайшие сроки. 

 

Ольга Яцишина

Оценить

Средняя: 5,00 (2 оценки)

Ваша оценка:

Отменить

Заболевания щитовидной железы и беременность

Щитовидная железа — одна из крупнейших эндокринных желез в организме. Она контролирует обмен веществ в организме — скорость сжигания энергии, синтезирование белков и степень чувствительности организма к другим гормонам. Она выполняет эти функции с помощью продуцируемых тиреоидных гормонов — тироксина(Т4) и трийодтиронина(Т3).

Во время беременности нормальное функционирование щитовидной железы очень важно, т.к. ее гормоны способствует росту и развитию плода, особенно центральной нервной системы и костей, которые благодаря этим гормонам правильно насыщаются минералами.

Заболевания щитовидной железы в 8-10 раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Среди заболеваний щитовидной железы самые распространенные:

1. Тиреоидит — воспаление щитовидной железы
2. Гипертиреоз
3. Гипотиреоз
4. Зоб
5. Рак щитовидной железы

Нелеченные заболевания ЩЖ при беременности представляют опасность для будущей матери и для развивающегося плода. В последние годы распространенность заболеваний щитовидной железы у женщин во время беременности растет. Наступившая беременность может приводить как к ухудшению, так и к улучшению предшествующего заболевания щитовидной железы.

Беременной очень важно самой интересоваться состоянием своей щитовидной железы, поскольку этот орган, при нарушении его функционирования, не болит, а ее увеличение может долгое время остаться незамеченным.

Щитовидная железа беременной ощущает двойную нагрузку, т.к. работает на два организма сразу. Закладка ЩЖ происходит на 4-5 неделе, а с 12 недели она начинает функционировать (накапливать йод и синтезировать гормоны), к 16-17 недели она сформирована полностью и активно функционирует. Единственным источником йода для сформированной ЩЖ ребенка служит тот йод, который функционирует в крови матери. Если в питании беременной недостаточное количество йода, то щитовидная железа резко снижает выработку гормонов, что отрицательно сказывается на развитии малыша: даже если он родился физически здоровым, умственные способности у него могут быть ниже, чем у его сверстников.

Питание беременной должно быть полноценным и сбалансированным. Много йода содержится в морепродуктах, рыбе, морской капусте картошке, помидорах, свекле, киви, хурме. Суточная потребность йода при беременности — 150-200 мг в сутки.

Среди основных нарушений функции щитовидной железы выделяют гипертиреоз и гипотиреоз. Оба состояния обладают отрицательным воздействием на плод и исход беременности. Беременных с патологией щитовидной железы должен наблюдать врач акушер и консультировать постоянно эндокринолог. Для выявления вида нарушений функции щитовидной железы произвести исследование крови на определение гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона.

При гипотиреозе функция щитовидной железы снижается и гормонов вырабатывается недостаточно, что очень часто становится причиной того, что женщина вообще не может забеременеть.

Если же беременность все-таки наступила, то у беременной, как правило, наблюдаются следующие симптомы:

• слабость, сонливость
• пониженная работоспособность
• забывчивость
• повышение массы тела, отеки
• сухость кожи и волос
• запоры, симптомы геморроя
• часто развивается чувство тревоги и депрессия.

На протяжении всей беременности и грудного вскармливания необходимо проводить йодопрофилактику физиологическими дозами йода. При недостатке гормонов щитовидной железы проводится заместительная терапия в виде гормонов тироксина.

Гипертиреоз

При гипертиреозе происходит противоположное гипотиреозу состояние, при котором активность щитовидной железы чрезмерно повышается. Избыточная выработка гормонов ЩЖ крайне токсично действует на развивающийся плод, отравляя его и провоцируя развитие различных уродств и даже гибель плода. Таким беременным назначают прием антитиреоидных препаратов, способных подавлять функцию щитовидной железы.

Беременным с гипертиреозом необходимо исключить йод из продуктов питания и обихода:

• не смазывать йодом раны
• иодированную соль заменить на обычную
• убрать из рациона продукты, в которых содержится много йода.

Симптомы гипертиреоза (тиреотоксикоз):

1. заметное увеличение щитовидной железы
2. частое мочевыделение
3. стремительное похудание
4. повышенная потливость
5. повышение температуры тела.
6. повышение АД, частое сердцебиение.
7. резкое изменение настроения, нарушение сна, раздражительность.

Благодаря современной медицине, под строгим контролем врачей акушеров и эндокринологов можно избежать осложнений от неправильной работы щитовидной железы, выносить и родить здорового младенца даже беременным с длительным и хроническим течением болезни.

Беременные, проживающие в г. Минске и страдающие заболеваниями щитовидной железы, наблюдаются в 4 женской консультации и родоразрешаются в родовом отделении УЗ «1 городская клиническая больница».

Информационный материал подготовила: врач акушер-гинеколог акушерско-физиологического отделения Дуброва Б.С.

Щитовидная железа во время беременности

Принимая во внимание чрезвычайно высокую распространенность различных патологических состояний щитовидной железы (ЩЖ) в Ростовской области, особую значимость приобретает профилактика и лечение этих заболеваний во время беременности.

Известно, что с первых недель беременности потребность в тиреоидных гормонах (гормонах ЩЖ) возрастает на 30-50%. В условиях йодного дефицита даже здоровая щитовидная железа может не справиться с такой задачей. Это грозит для матери развитием зоба и снижением функции ЩЖ (гипотиреоз), которые будут прогрессировать не только во время беременности, но и сохранятся после родов. Однако, не это самое страшное. Опасность в том, что гормоны ЩЖ участвуют в формировании центральной нервной системы у плода, и их недостаток может привести к снижению интеллекта и различным умственным отклонениям у ребенка, вплоть до кретинизма. Кроме этого, недостаток йода может повлечь за собой патологию щитовидной железы у малыша, приводя к врожденному гипотиреозу. Вот почему исследование уровня гормонов ЩЖ и йодопрофилактика так важны еще на этапе планирования беременности.

Итак, рассмотрим различные состояния, которые могут возникать во время этого важного периода:

Здоровая щитовидная железа

В этом случае для обеспечения йодом матери и ребенка необходим прием йодида калия в дозе 200 мкг в сутки весь период беременности и кормления грудью. Для того чтобы обеспечить эту потребность достаточно принимать Йодомарин 200 по 1 таблетке в сутки.

Необходимо отметить, что вышеуказанная йодная профилактика в период беременности также показана и при наличии у матери заболевания ЩЖ. Исключение составляют только, довольно, редкие для беременности патологии – это рак ЩЖ и тиреотоксикоз (диффузный токсический зоб, функциональная автономия узла).

Это еще одна причина, почему ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы и определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) целесообразно провести еще до зачатия. Следует отметить, что оптимальными значениями ТТГ для планирования беременности являются 0,4-2,5 мЕ/л.

Диффузный эутиреоидный зоб (эндемический зоб)

Для достижения быстрой регрессии зоба на этапе планирования беременности показана комбинированная терапия. Для этого назначают йодид калия в дозе 200 мкг/сут и супрессивную дозу левотироксина, обычно, она составляет 100 мкг/сут. При достижении нормального объема щитовидной железы левотироксин необходимо отменить и проконтролировать уровень ТТГ через 1,5 – 2 мес. Если данный показатель будет меньше пограничного значения 2,5 мЕ/л, то возможно планирование беременности только на фоне приема Йодомарина. При этом обязательно потребуется контроль уровня Т4св и ТТГ каждый триместр, так как с увеличением срока беременности может появиться необходимость заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

В случае если эндемический зоб диагностирован во время беременности, или у пациентки нет возможности откладывать беременность на более поздние сроки, то наряду с йодной профилактикой сразу назначаются дозы левотироксина, способные поддерживать уровень ТТГ на нижних границах нормы при нормальных значениях Т4св. Такая схема лечения является не только безопасной, но и позволяет нормализовать размеры ЩЖ матери и профилактировать опасные осложнения у плода.

Гипотиреоз (гипофункция ЩЖ)

Показатели ТТГ на этапе планирования зачатия выше 2,5 мЕ/л считаются неудовлетворительными и уже расцениваются как снижение функции ЩЖ. Связано это с тем, что при таком уровне ТТГ щитовидная железа не сможет обеспечить возрастающую во время беременности потребность в тиреоидных гормонах.

Итак, если гипофункция ЩЖ выявлена еще до беременности, то зачатие нужно будет отложить до момента полной компенсации гипотиреоза. Для этого, эндокринолог, помимо йодной профилактики, назначит гормонозаместительну терапию левотироксином . Целью которой будет достижение уровня ТТГ менее 2,5 мЕд/л. Как только будут достигнуты эти показатели можно будет приступать к зачатию. Далее, при установлении факта наличия беременности потребуется увлечение дозы левотироксина на 50 мкг и контроль уровня гормонов (ТТГ и Т4св) каждые 8-10 недель. Целевые уровни ТТГ зависят от срока беременности: так в I триместре они составляют 0,1- 2,5 мЕд/л, во II триместре 0,2 – 3,0 мЕд/л, в III триместре 0,3 – 3,0 мЕд/л

Если гипотиреоз выявлен уже во время беременности, то потребуется срочное назначение левотироксина в полной дозе, без титрации. Для беременных она составляет 2,3 мкг на 1 кг веса. Через 2-3 недели необходим контроль уровня Т4св, который должен находиться на верхне нормальных значениях. ТТГ целесообразно исследовать не ранее чем через 4-6 нед, так как данный показатель меняется медленно. При достижении целевых уровней ТТГ и Т4св, контроль этих показателей, как указывалось выше, каждые 8-10 нед.

После родов потребность в тиреоидных гормонах снижается, в связи с этим доза левотироксина обычно уменьшается. Не стоит забывать, что препараты йода в дозе 200 мкг/сут необходимо продолжать принимать до окончания лактации.

Тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы)

Данная проблема освещена в статье «Тиреотоксикоз и беременность».

Узловой зоб.

Тактика ведения беременных с доброкачественными узлами и нормальной функцией щитовидной железы практически не отличается от таковой вне беременности. Исключением является лишь обязательная йодная профилактика. Если возникает необходимость в проведении ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия), то данный вид исследования является абсолютно безлопастным, и может быть выполнен на любом сроке беременности.

При выявлении высокодифференцированного рака ЩЖ прерывание беременности не требуется. В этом случае показано хирургическое лечение во втором триместре, после чего назначается супрессивная доза левотироксина. При низком риске (Т1, N0,M0) возможно наблюдение и проведение операции после родоразрешения. В этом случае также показано назначение левотироксина для подавления ТТГ.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) и функция щитовидной железы:

Всем женщинам, которые планируют ВРТ необходимо исследование уровня гормонов ЩЖ (ТТГ, Т4св, Т3св), антител к ТПО, к ТГ и к рецепторам ТТГ, а также УЗИ этого важного для беременности органа. Делать это необходимо, так как коррекция гормонального фона и йодная профилактика повысят успех проводимого мероприятия.

Кроме этого со стороны ЩЖ, могут быть выявлены противопоказания для выполнения ВРТ. К ним относятся:

• некомпенсированный гипотиреоз;
• тиреотоксикоз;
• рак щитовидной железы;

В этих случаях проведение ВРТ возможно только после соответствующего лечения.

При удачной попытке ВРТ и возникновении беременности необходим контроль гормонов ЩЖ на 4-5 неделе. Делать важно, так как, стимуляция яичников нередко провоцирует развитие гипотиреоза. При установлении факта наличия гипотиреоза показано назначение левотироксина в дозе 2,3 мкг/кг и контроль уровня ТТГ каждые 6-8 нед.

Заболевания щитовидной железы при беременности

Крайне важно раннее выявление и своевременная коррекция заболеваний ЩЖ у женщин с бесплодием, планирующих проведение программ ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий), т.к. это позволит минимизировать неблагоприятное влияние на фертильность (способность производить жизнеспособное потомство), состояние оравиального резерва (фолликулярный запас — число яйцеклеток, потенциально готовых к оплодотворению в данное время) и качество ооцитов, позволит повысить результативность программ ВРТ, снизить риск ранних репродуктивных потерь (самопроизвольные аборты, невынашивание беременности и др.).

Сегодня в эпоху совершенствования методов планирования семьи, развития информационных технологий, важным фактором является повышение знаний женщин планирующих беременность о возможных заболеваниях щитовидной железы и последствиях, которые они могут оказывать в отношении развития беременности, ее течения и непосредственного влияния на плод. Своевременное обращение за медицинской помощью в высококвалифицированные медицинские учреждения еще на этапе планирования беременности позволит вовремя скорректировать имеющиеся нарушения, улучшить показатели фертильности и исходы будущей беременности.

Следует знать, что уже с первых недель беременности происходят значительные изменения в работе щитовидной железы (повышение продукции тиреоидных гормонов на 30-50%) под воздействием разных эндогенных стимулирующих факторов. Этот физиологический механизм «повышенной работы» ЩЖ во время беременности вполне понятен и оправдан, т.к. до того момента когда у плода начнет функционировать собственная щитовидная железа, весь эмбриогенез (физиологический процесс, в ходе которого происходит образование и развитие эмбриона), в т.ч. формирование центральной нервной системы, происходит при участии тиреоидных гормонов матери!

Так, наиболее мощным стимулятором ЩЖ в I триместре беременности является ХГ (хорионический гонадотропин).

• Гормон начинает вырабатываться тканью хориона после имплантации эмбриона уже на 6-8 день после оплодотворения яйцеклетки и является одним из важнейших показателей наличия и благополучного развития беременности.
• За счет эффектов ХГ происходит существенное увеличение продукции тиреоидных гормонов ЩЖ. К 18-20-й неделе беременности при участии ряда других механизмов происходит значительное увеличение общего содержания тиреоидных гормонов в организме беременной.
• У 20-30% женщин наблюдается даже развитие так называемого состояния «транзиторного гестационного гипертиреоза» (не требует медикаментозной коррекции).
• Во II-III триместрах беременности тиреоидные гормоны возвращаются к нормальному уровню.

Йод является уникальным и единственным микроэлементом который участвует в образовании гормонов ЩЖ: входит в состав тиреоидных гормонов — три-йод-тиронин (ТЗ) и тетра (=четрые)-йод-тиронин, Т4).

Щитовидная железа плода созревает только к 16-17 недели беременности и начинает функционировать самостоятельно. Для полноценной работы щ/железы плода и образования собственных тиреоидных гормонов, ему необходим йод, который он получает только от матери! Путем трансплацентарного переноса или с молоком матери в период лактации. Тиреоидные гормоны необходимы плоду для полноценного развития и созревания всех его органов (прежде всего на ранних этапах эмбриогенеза), а так же для адекватного формирования центральной нервной системы и правильной адаптации новорожденного к внеутробной жизни.

Во время беременности увеличивается выведение йода с мочой и перенос через плаценту, что обуславливает дополнительную косвенную стимуляцию ЩЖ женщины. Однако в условиях йоддефицита (вся территория РФ!) у беременной на фоне повышенной потери в йоде подключение мощных компенсаторных механизмов может не хватить для обеспечения значительного увеличения продукции тиреоидных гормонов ЩЖ, что часто приводит к развитию у беременной зоба (увеличение размеров щ/железы выше нормальных показателей — 18 смЗ).

Дефицит йода на фоне беременности может отразиться на развитии плода и привести к перинатальным осложнениям (патологические состояния и заболевания плода после 28-недели и в периода новорожденности) — самопроизвольные аборты, мертворождения, врожденные аномалии развития, эндемический кретинизм (слабоумие), зоб/врожденное снижение функции ЩЖ (гипотиреоз) у новорожденного, в последующей жизни — эндемический зоб, необратимое снижение умственных способностей (интеллектуальное и неврологическое развитие), снижение фертильности.

С учетом вышеизложенного становится понятным, что потребность в йоде у беременной женщины возрастает, и ей требуется адекватное потребление йода во время беременности (в дозе не менее 250 мкг/сутки в составе препаратов йода по рекомендациям ВОЗ) для полноценного функционирования собственной щитовидной железы, а так же (с увеличение сроков гестации) сформировавшейся щитовидной железы плода.

Следует еще раз подчеркнуть, что при наличии адекватных количеств основного компонента синтеза тиреоидных гормонов — йода — не будет наблюдаться каких-либо неблагоприятных последствий со стороны течения беременности и развития плода!

Уже на этапе планирования беременности женщинам целесообразно назначение индивидуальной йодной профилактики физиологическими дозами йода (200 мкг/сут. — например, одна таблетка препарата «Иодомарин» или «ЙодБаланс» ежедневно). Профилактика дефицита йода у детей до 1 года — грудное вскармливание и прием матерью препаратов йода в дозе 250 мкг/сути весь период кормления или смеси для доношенных детей с содержанием йода 100 мкг/л.

Заболевания ЩЖ у женщин приводящие либо к снижению функции (ГИПОТИРЕОЗ) либо повышению ее функции (ТИРЕОТОКСИКОЗ) могут приводить к нарушению фертильности и являться фактором риска осложнений течения беременности и нарушений развития плода.

Гипотиреоз

В ситуации, когда у женщины еще до беременности имеет место заболевание ЩЖ, приводящее к снижению ее функции (гипотиреоз), физиологическая гиперстимуляция ЩЖ во время наступившей беременности (самостоятельно или в программах ЭКО) в той или иной степени затрагивает ее резервные возможности, и даже использование мощных компенсаторных механизмов оказывается недостаточной для обеспечения столь значительного увеличения продукции тиреоидных гормонов во время беременности.

Гипотиреоз во время беременности наиболее опасен для развития плода и в первую очередь поражением центральной нервной системы, внутриутробной гибелью, формированием врожденных пороков развития, а так же рождением ребенка с малым весом, неврологическими заболеваниями у новорожденного. Состояние гипотиреоза у матери повышает риск самопроизвольных абортов, послеродовых кровотечений, преэклампсии (нарушение мозгового кровообращения, что может привести к отеку мозга, повышению внутричерепного давления, функциональным нарушениям нервной системы).

Оценка функции ЩЖ проводится всем женщинам с нарушениями репродуктивной функции (бесплодием, невынашиванием беременности и др.). Своевременная коррекция нарушений функции щитовидной железы осуществляется эндокринологом на этапе подготовки к программам ВРТ!

Компенсированный гипотиреоз не является противопоказанием для планирования беременности в т.ч. в программах ВРТ! (у женщин с компенсированным гипотиреозом при наступлении беременности и возрастанием потребности в тиреоидных гормонах доза левотироксина (L-Т4), которую они принимали до беременности, сразу увеличивают примерно на 30-50%).

Оценка функции щитовидной железы проводится только по уровню тиреотропного гормона («ТТГ») крови (гормон, выделяемый передней долей гипофиза — железы, находящейся на нижней поверхности мозга, и оказывающей непосредственное стимулирующее влияние на работу ЩЖ).

Как упоминалось выше, в норме на ранних сроках беременности характерен высоконормальный или даже повышенный уровень тиреоидных гормонов, в связи с чем «по принципу отрицательной обратной связи» будет отмечаться низкий или даже подавленный (у 20-30% женщин) уровень ТТГ: < 2,5 мЕд/л.

Скрининг на нарушения функции ЩЖ целесообразно проводить в самые ранние сроки: лучше во время определения (β-субъединицы ХГ для констатации беременности!

Если уровень ТТГ превышает 2,5 мМЕ/л, женщине показана заместительная терапия препаратами левотироксина (L-Т4). Контроль уровня ТТГ и Т4 крови целесообразно проводить каждые 4 недели в I триместре, и далее по необходимости. Адекватной заместительной терапией считается поддержание уровня ТТГ на нижней границе референсных значений для соответствующего срока беременности.

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз (повышенная функция щитовидной железы) во время беременности развивается относительно редко (в 1-2 на 1000 беременностей). Практически все случаи тиреотоксикоза у беременных женщин связаны с болезнью Грейвса (БГ или токсический диффузный зоб, хроническое аутоиммунное нарушение, при котором наблюдается увеличение и гиперфункция щитовидной железы) развитием гипертиреоза на фоне стимулирующего влияния ХГЧ. Если у женщины до беременности была болезнь Грейвса, то риск обострения (рецидива) заболевания высокий в ранний период беременности.

Неадекватное лечение тиреотоксикоза связано с развитием осложнений: самопроизвольный аборт, замедленное внутриутробное развитие плода, мертворождение, преждевременные роды, преэклампсия, сердечная недостаточность.

Если женщина с болезнью Грейвса планирует проведение программ ВРТ, то только на фоне стойкой нормализации функции щитовидной железы (минимум через 24 месяца т.е. 18 месяцев лечение + нормальные показатели тиреоидных гормонов в течение минимум 6 месяцев без лечения!). Неадекватно пролеченная Болезнь Грейвас четко связана с неблагоприятными исходами беременности, в частности риском невынашивания, в программах ВРТ!

Оценка функции щитовидной железы проводится по уровню тиреотропного гормона (ТТГ), тиреоидных гормонов крови (Т4, ТЗ) с оценкой титра «тиреоидстимулирующих» АТ в крови (АТ к рТТГ, должны быть значимо повышены!).

Согласно современным представлениям, тиреотоксикоз на фоне болезни Грейвса не является показанием для прерывания беременности, поскольку в настоящее время разработаны эффективные и относительно безопасные методы консервативного лечения данного заболевания.

В случае, если у беременной женщины (в т.ч. молодой с сохраненным овариальным резервом и планирующей ВРТ) имеет место тиреотоксикоз, то основной целью лечения является назначение тиреостатиков (лекарственные препараты, которые подавляют синтез гормонов щитовидной железы) в минимально эффективной дозе для поддержания уровня Т4 на верхней границе нормы или несколько выше нормы. Препаратом выбора (с учетом безопасности для плода) в I триместре считается пропилтиоурацил (ПТУ), со второго триместра — используется тиамазол (тирозол) в эквивалентной дозе. Контроль уровня Т4, ТЗ проводится каждые 4 недели.

С увеличением срока беременности закономерно происходит уменьшение тяжести тиреотоксикоза и снижение потребности в препаратах, которые у большинства женщин в III триместре беременности, как правило, полностью отменяют. При приеме малых доз ПТУ (100 мг/сут) или тирозола (5-10 мг) грудное вскармливание достаточно безопасно для ребенка. Однако через 2-3 месяца после родов в большинстве случаев развивается рецидив (утяжеление) тиреотоксикоза, требующий увеличения дозы тиреостатика.

Альтернативным методом лечения тиреотоксикоза у женщины вне беременности (в т.ч. молодой с сохраненным овариальным резервом и планирующей ВРТ) на фоне болезни Грейвса (или его рецидива после терапии тиреостатиками) может быть терапия радиоактивным йодом (I-131). После терапии радиоактивным йодом планирование самостоятельной беременности или проведение программ ВРТ возможно только через 12 месяцев после окончания лечения, в течение всего периода лечения (12 мес.) необходимо использовать эффективные методы контрацепции — терапия радиоактивным йодом в период беременности и лактации противопоказана!

Следует знать, что у женщин старшего репродуктивного возраста (старше 35 лет) со сниженным овариальным резервом методом выбора лечения болезни Грейвса является хирургическое — удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Такая тактика лечения признана наиболее эффективной и безопасной и дает возможность планировать проведение ВРТ в максимально короткие сроки! Тактика длительного лечения тиреостатиками (более 1,5 лет) и последующее наблюдение (6 месяцев) для подтверждения стойкой нормализации функции ЩЖ, а так же высокая вероятность рецидива тиреотоксикоза во время беременности в программах ВРТ не оправдана у женщин позднего репродуктивного возраста.

Нередко в послеродовом периоде происходит обострение заболевания ЩЖ (у 5-9% всех женщин), которое имело место у матери до зачатия. Поэтому после родов такие женщины должны продолжать наблюдаться у эндокринолога.

Послеродовой тиреоидит

Данное состояние характеризуется временным нарушением функции ЩЖ, возникающим на протяжении первого года после родов. В патогенезе (механизм зарождения и развития болезни) послеродового тиреоидита лежит аутоиммунное воспаление ЩЖ развивающееся на фоне генетической предрасположенности (установлена четкая взаимосвязь с генами НЬА-А26/ ВW46/ВW67/А1/В8 у женщин с данным заболеванием).Основное значение в развитии послеродового тиреоидита отводится иммунной реакции, или феномену «рикошета», который заключается в резком увеличении активности иммунной системы после ее долгого как известно физиологического подавления во время беременности, что у предрасположенных лиц может спровоцировать развитие аутоиммунного заболевания ЩЖ.

Классическая клиническая картина включает в себя трехфазный процесс.

Вначале через 8-12 недель после родов развивается транзиторный гипертиреоз (повышенный уровень тиреоидных гормонов в крови), обусловленный высвобождением в кровь готовых тиреоидных гормонов, запасенных в ЩЖ, продолжается в среднем 1-2 месяцев, специфического лечения не требуется.

Затем следует фаза восстановления функции ЩЖ, завершающаяся фазой гипотиреоза (снижением функции ЩЖ), при которой уже необходимо назначение заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов (L-Т4).

Гипотиреоидная фаза имеет большое количество симптомов: депрессия, раздражительность, сухость кожи, астения, повышенная утомляемость, головная боль, снижение способности, концентрации внимания, склонность к запорам, мышечные и суставные боли.

Контроль гормонов крови (ТТГ, Т4) проводится каждые 4 недели. Через 6-8 месяцев функция ЩЖ, как правило, восстанавливается.

Автор статьи Татьяна Юрьевна Голицына, врач-эндокринолог Института репродуктивной медицины REMEDI

Беременность и щитовидная железа — OXY-center

Во время беременности во всем организме женщины происходит множество изменений, а один из самых важных органов репродуктивной системы – щитовидная железа. От уровня функциональности которой зависит состояние здоровья беременной, ее гормональный статус и, конечно, правильное развитие малыша.

Как работает щитовидная железа?

Основная задача щитовидной железы – выработка гормона тироксина, который выступает регулятором обменных процессов и воздействует на все клетки и ткани.
Работу железы также регулирует гипофиз посредством тиреотропного гормона (ТТГ), который в свою очередь регулируется гипоталамусом, и на все эти взаимодействия оказывает непосредственное влияние центральная нервная система.
При нарушении этих процессов регуляции и взаимодействия и возникают патологические изменения.

Другими словами, в норме щитовидная железа выделяет достаточное количество гормонов, гипофиз определяя их концентрацию выделяет достаточное количество ТТГ, которое требуется для нормальной работы щитовидной железы и гормональный статус находится в равновесии.
При недостаточной функции щитовидной железы развивается гипотиреоз и наоборот при высокой концентрации гормонов – гипертиреоз.

Что происходит во время беременности?

Во время беременности уровень ТТГ снижается, в норме он составляет 0,4-4 мЕд, у беременных в 1 триместре – менее 2,5 мЕд, во 2 и 3 – менее 3 мЕд.

Это происходит из-за повышения уровня ХГЧ (хорионический гормон человека), который кроме поддержания беременности оказывает стимулирующее воздействие на щитовидную железу схожее с ТТГ. Соответственно ЩЖ активнее работает, выпускает больше гормонов. В ответ гипофиз понимает, что гормонов щитовидной железы стало больше и выбрасывает в кровь меньше ТТГ. Так происходит при нормальном течение беременности.
Однако в некоторых случаях гормональный статус при беременности меняется не одинаково и ХГЧ воздействует на щитовидную железу так активно, что уровень ТТГ снижается до 0,1 мЕд. В этом случае, при отсутствии выраженных симптомов (тахикардии, токсикоза) может быть диагностирован гестационный гипертиреоз, которые не требует лечения, но предполагает регулярное наблюдение у врача-эндокринолога и контроль уровня гормонов.

Контроль и диагностика таких состояний осуществляет при помощи лабораторной диагностики врачом-эндокринологом.

Записаться в нашу клинику на прием врача можно по телефону или через форму записи на сайте.

Заболевания щитовидной железы при беременности: новые взгляды на диагностику и клиническое ведение

1

Крассас Г. Э., Поппе К. и Глинер Д. Функция щитовидной железы и репродуктивное здоровье человека. Endocr. Ред. 31 , 702–755 (2010).

CAS Статья PubMed Google Scholar

2

Хершман, Дж. М. Роль хорионического гонадотропина человека как стимулятора щитовидной железы при нормальной беременности. Дж.Clin. Эндокринол. Метаб. 93 , 3305–3306 (2008).

CAS Статья PubMed Google Scholar

3

Медичи, М., Кореваар, Т. И., Виссер, В. Э., Виссер, Т. Дж. И Петерс, Р. П. Функция щитовидной железы при беременности: что является нормальным? Clin. Chem. 61 , 704–713 (2015).

CAS Статья PubMed Google Scholar

4

Поп, В., Broeren, M. & Wiersinga, W. Отношение к гипотиреозу на ранних сроках беременности: время для изменения взглядов? Щитовидная железа 24 , 1541–1546 (2014).

CAS Статья PubMed Google Scholar

5

Абалович М. и др. . Управление дисфункцией щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 92 , S1 – S47 (2007).

CAS Статья PubMed Google Scholar

6

Lazarus, J. et al. . Руководство Европейской тироидной ассоциации по лечению субклинического гипотиреоза у беременных и детей, 2014 г. евро. Thyroid J. 3 , 76–94 (2014).

PubMed PubMed Central CAS Статья Google Scholar

7

Лазарус Дж.Х. и др. . Антенатальный скрининг щитовидной железы и когнитивные функции у детей. N. Engl. J. Med. 366 , 493–501 (2012).

CAS Статья PubMed Google Scholar

8

Стагнаро-Грин, А. и др. . Рекомендации Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде. Щитовидная железа 21 , 1081–1125 (2011).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

9

Блатт, А. Дж., Накамото, Дж. М. и Кауфман, Х. У. Национальный статус тестирования на гипотиреоз во время беременности и в послеродовом периоде. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 97 , 777–784 (2012).

CAS Статья PubMed Google Scholar

10

Кейси, Б. М. и др. .Субклинический гипертиреоз и исходы беременности. Акушерство. Гинеколь. 107 , 337–341 (2006).

Артикул PubMed Google Scholar

11

Кореваар, Т. и др. . Стимуляция функции щитовидной железы с помощью ХГЧ во время беременности: фактор риска заболеваний щитовидной железы и механизм известных факторов риска. Щитовидная железа 27 , 440–450 (2017).

CAS Статья PubMed Google Scholar

12

Купер, Д.С. и Лаурберг, П. Гипертиреоз во время беременности. Ланцет Диабет Эндокринол. 1 , 238–249 (2013).

CAS Статья PubMed Google Scholar

13

Кореваар Т.И. и др. . Связь функции щитовидной железы матери на ранних сроках беременности с IQ потомства и морфологией мозга в детстве: популяционное проспективное когортное исследование. Ланцет Диабет Эндокринол. 4 , 35–43 (2016).

CAS Статья PubMed Google Scholar

14

Купер, Д. С. и Ривкис, С. А. Взгляд на пропилтиоурацил. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 94 , 1881–1882 (2009).

CAS Статья PubMed Google Scholar

15

Лаурберг П. и Андерсен С. Л. Использование антитиреоидных препаратов при беременности и врожденных дефектах: почему в некоторых исследованиях обнаруживается четкая связь, а в других — нет. Щитовидная железа 25 , 1185–1190 (2015).

CAS Статья PubMed Google Scholar

16

Андерсен, С. Л., Олсен, Дж., Ву, С. С. и Лаурберг, П. Врожденные дефекты после использования антитиреоидных препаратов на ранних сроках беременности: датское общенациональное исследование. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 98 , 4373–4381 (2013).

CAS Статья PubMed Google Scholar

17

Таката, К. и др. . Вызванный метимазолом агранулоцитоз у пациентов с болезнью Грейвса чаще встречается при начальной дозе 30 мг в сутки, чем при приеме 15 мг в сутки. Щитовидная железа 19 , 559–563 (2009).

CAS Статья PubMed Google Scholar

18

Тейлор П. Н. и Вайдья Б. Побочные эффекты антитиреоидных препаратов и их влияние на выбор лечения тиреотоксикоза во время беременности. евро.Thyroid J. 1 , 176–185 (2012).

PubMed PubMed Central CAS Статья Google Scholar

19

Де Гроот, Л. и др. . Управление дисфункцией щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде: руководство по клинической практике эндокринного общества. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 97 , 2543–2565 (2012).

CAS Статья PubMed Google Scholar

20

Даше, Дж.S. и др. . Тиреотропный гормон при одноплодной и многоплодной беременности: важность гестационных ориентировочных диапазонов. Акушерство. Гинеколь. 106 , 753–757 (2005).

CAS Статья PubMed Google Scholar

21

Lambert-Messerlian, G. et al. . Справочные данные гормонов щитовидной железы в первом и втором триместрах беременности у беременных: исследование Консорциума исследований FaSTER (оценка риска анеуплоидии в первом и втором триместрах). г. J. Obstet. Гинеколь. 199 , 62e1–62e6 (2008).

Артикул CAS Google Scholar

22

Харрис, Э. К. и Бойд, Дж. К. Статистические основы справочных значений в лабораторной медицине (Марсель Деккер, 1995).

Книга Google Scholar

23

Geffre, A. et al . Справочные значения: обзор. Вет.Clin. Патол. 38 , 288–298 (2009).

Артикул PubMed Google Scholar

24

Медичи, М. и др. . Ранняя беременность матери и параметры гормонов щитовидной железы новорожденных: исследование поколения R. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 97 , 646–652 (2012).

CAS Статья PubMed Google Scholar

25

Li, C. и др. . Оценка функции щитовидной железы во время беременности в первом триместре: каков рациональный верхний предел сывороточного ТТГ в первом триместре у китайских беременных женщин? J. Clin. Эндокринол. Метаб. 99 , 73–79 (2014).

CAS Статья PubMed Google Scholar

26

Александр, Э. К. и др. . Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде, 2017 г. Щитовидная железа 27 , 315–389 (2017).

Артикул PubMed Google Scholar

27

Анкаерт, Э. и др. . Иммуноанализы FT4 могут демонстрировать картину во время беременности, аналогичную процедуре эталонного измерения ID-LC / тандемного MS-кандидата при равновесном диализе, несмотря на предрасположенность к изменениям связывающих белков. Clin. Чим. Acta 411 , 1348–1353 (2010).

CAS Статья PubMed Google Scholar

28

Берта, Э. и др. . Оценка функции щитовидной железы здоровых беременных с помощью пяти различных гормональных тестов. Pharmazie 65 , 436–439 (2010).

CAS PubMed Google Scholar

29

Ли, Р. Х. и др. . Бесплатные иммуноанализы на Т4 неэффективны во время беременности. г. J. Obstet. Гинеколь. 200 , 260e1–260e6 (2009).

Артикул CAS Google Scholar

30

Кахрич-Яничич, Н. и др. . Тандемная масс-спектрометрия повышает точность измерения свободного тироксина во время беременности. Щитовидная железа 17 , 303–311 (2007).

PubMed PubMed Central CAS Статья Google Scholar

31

Кристофидес, Н. Д., Уилкинсон, Э., Стоддарт, М., Рэй, Д. С. и Беккет, Г. Дж. Оценка смещений, зависящих от способности связывать тироксин сыворотки, в анализах свободного тироксина. Clin.Chem. 45 , 520–525 (1999).

CAS PubMed Google Scholar

32

Sapin, R. & d’Herbomez, M. Свободный тироксин, измеренный с помощью равновесного диализа и девяти иммуноанализов в сыворотках с различной тироксин-связывающей способностью сыворотки. Clin. Chem. 49 , 1531–1535 (2003).

CAS Статья PubMed Google Scholar

33

Блиддал, С. и др. . Референсные диапазоны гестационных возрастов из разных лабораторий неверно классифицируют статус щитовидной железы беременных женщин: сравнение двух продольных проспективных когортных исследований. евро. J. Endocrinol. 170 , 329–339 (2014).

CAS Статья PubMed Google Scholar

34

Глинер, Д. и др. . Регулирование материнской щитовидной железы во время беременности. J. Clin. Эндокринол.Метаб. 71 , 276–287 (1990).

CAS Статья PubMed Google Scholar

35

Кореваар Т.И. и др. . Общий Т4 у матери в первой половине беременности: физиологические аспекты и риск неблагоприятных исходов по сравнению со свободным Т4. Clin. Эндокринол. (Oxf.) 85 , 757–763 (2016).

CAS Статья Google Scholar

36

Окен, Э. и др. . Неонатальный тироксин, функция щитовидной железы матери и познавательные способности ребенка. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 94 , 497–503 (2009).

CAS Статья PubMed Google Scholar

37

Циммерманн, М. Б. Эффекты йодной недостаточности при беременности и младенчестве. Педиатр. Perinat Epidemiol. 26 (Приложение 1), 108–117 (2012).

Артикул PubMed Google Scholar

38

Ши, Х. и др. . Оптимальные и безопасные верхние пределы потребления йода на ранних сроках беременности в регионах с достаточным содержанием йода: перекрестное исследование 7190 беременных женщин в Китае. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 100 , 1630–1638 (2015).

CAS Статья PubMed Google Scholar

39

Бенхади, Н. и др. . Этнические различия в ТТГ, но не в концентрациях свободного Т4 или антител к ТПО во время беременности. Clin. Эндокринол. (Oxf.) 66 , 765–770 (2007).

CAS Статья Google Scholar

40

Ла’улу, С. Л. и Робертс, В. Л. Референтные интервалы второго триместра для тестов щитовидной железы: роль этнической принадлежности. Clin. Chem. 53 , 1658–1664 (2007).

CAS Статья PubMed Google Scholar

41

Ла’улу, С.Л. и Робертс, В. Л. Этнические различия в референтных интервалах щитовидной железы в первом триместре. Clin. Chem. 57 , 913–915 (2011).

Артикул PubMed Google Scholar

42

Уокер, Дж. А., Иллионс, Э. Х., Хаддлстон, Дж. Ф. и Смоллридж, Р. С. Расовые сравнения функции щитовидной железы и аутоиммунитета во время беременности и в послеродовом периоде. Акушерство. Гинеколь. 106 , 1365–1371 (2005).

Артикул PubMed Google Scholar

43

Дхатт, Г.С. и др. . Референсные интервалы для тиротрофина и свободного тироксина, характерные для триместра, в смешанной этнической популяции беременных в Объединенных Арабских Эмиратах. Clin. Чим. Acta 370 , 147–151 (2006).

CAS Статья PubMed Google Scholar

44

Кореваар, Т.I. и др. . Гипотироксинемия и положительность антител к ТПО являются факторами риска преждевременных родов: исследование поколения R. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 98 , 4382–4390 (2013).

CAS Статья PubMed Google Scholar

45

Поп, В. Дж., Бионди, Б., Вийнен, Х. А., Куппенс, С. М. и Л. Вейдер, Х. Параметры щитовидной железы матери, индекс массы тела и последующий набор веса во время беременности у здоровых эутиреоидных женщин. Clin. Эндокринол. 79 , 577–583 (2013).

Артикул Google Scholar

46

Найт Б. А., Шилдс Б. М., Хаттерсли А. Т. и Вайдья Б. Гипотироксинемия матери во время беременности связана с ожирением и неблагоприятными параметрами метаболизма матери. евро. J. Endocrinol. 174 , 51–57 (2016).

PubMed PubMed Central CAS Статья Google Scholar

47

Хан, К. и др. . Высокий индекс массы тела является показателем гипотиреоза, гипотироксинемии и антител к тироидной пероксидазе у матери на ранних сроках беременности. Биомед. Res. Int. 2015 , 321831 (2015).

Google Scholar

48

Маннисто, Т. и др. . Референсные интервалы концентрации гормонов щитовидной железы на ранних сроках беременности в популяции беременных с отрицательными антителами к щитовидной железе. Щитовидная железа 21 , 291–298 (2011).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

49

Лаурберг, П., Андерсен, С. Л., Хиндерссон, П., Нор, Э. А. и Олсен, Дж. Динамика и предикторы референсных пределов сывороточного ТТГ и fT4 на ранних сроках беременности: исследование в датской национальной когорте рожденных. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 101 , 2484–2492 (2016).

CAS Статья PubMed Google Scholar

50

Моссо, Л. и др. . Референсные диапазоны гормонов щитовидной железы на ранних сроках беременности у чилийских женщин: влияние индекса массы тела. Clin. Эндокринол. (Oxf.) 85 , 942–948 (2016).

CAS Статья Google Scholar

51

Кореваар Т.И. и др. . Факторы риска и модель клинического прогнозирования низкой функции щитовидной железы матери на ранних сроках беременности: два популяционных проспективных когортных исследования. Clin. Эндокринол. (Oxf.) 85 , 902–909 (2016).

CAS Статья Google Scholar

52

Хаддоу, Дж. Э. и др. . Вариабельность подавления тиреотропного гормона хорионическим [скорректированным] гонадотропином на ранних сроках беременности. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 93 , 3341–3347 (2008).

PubMed PubMed Central CAS Статья Google Scholar

53

Кореваар, Т.I. и др. . Аутоиммунитет щитовидной железы ухудшает ответ щитовидной железы на хорионический гонадотропин человека: два популяционных проспективных когортных исследования. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 102 , 69–77 (2017).

Артикул PubMed Google Scholar

54

Romero, R. et al. . Продольное исследование ангиогенных (фактор роста плаценты) и антиангиогенных (растворимый эндоглин и растворимый рецептор-1 фактора роста эндотелия сосудов) факторов при нормальной беременности и у пациентов, которым суждено развить преэклампсию и родить маленького для гестационного возраста новорожденного. J. Matern Fetal Neonatal Med. 21 , 9–23 (2008).

PubMed PubMed Central CAS Статья Google Scholar

55

Камба Т. и др. . VEGF-зависимая пластичность фенестрированных капилляров в нормальном микроциркуляторном русле взрослого человека. г. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 290 , H560 – H576 (2006).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

56

Ян, Ю. и др. . Изменения сосудов, вызванные анти-VEGF- и анти-VEGF-рецептором, в здоровых тканях мышей. Proc. Natl Acad. Sci. США 110 , 12018–12023 (2013).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

57

Кореваар Т.И. и др. . Плацентарные ангиогенные факторы связаны с функцией щитовидной железы матери и модифицируют опосредованную ХГЧ стимуляцию FT4. Дж.Clin. Эндокринол. Метаб. 100 , E1328 – E2334 (2015).

CAS Статья PubMed Google Scholar

58

van den Boogaard, E. et al. . Значение (суб) клинической дисфункции щитовидной железы и аутоиммунитета щитовидной железы до зачатия и на ранних сроках беременности: систематический обзор. Hum. Репрод. Обновление 17 , 605–619 (2011).

Артикул PubMed Google Scholar

59

Хаддоу, Дж.Е. и др. . Материнская недостаточность щитовидной железы при беременности и последующее нейропсихологическое развитие ребенка. N. Engl. J. Med. 341 , 549–555 (1999).

CAS Статья PubMed Google Scholar

60

де Эскобар, Г. М., Обрегон, М. Дж. И дель Рей, Ф. Е. Роль гормона щитовидной железы на раннем этапе развития мозга. евро. J. Endocrinol. 151 , U25 – U37 (2004).

Артикул Google Scholar

61

Calvo, R., Obregon, MJ, Deona, CR, Delrey, FE & Deescobar, GM, врожденный гипотиреоз, по данным исследования на крысах — решающая роль материнского тироксина, но не 3,5,3′-трийодтиронина в защита головного мозга плода. J. Clin. Вкладывать деньги. 86 , 889–899 (1990).

PubMed PubMed Central CAS Статья Google Scholar

62

Шихан, П.М., Нанкервис, А., Араужо Джуниор, Э. и Да Силва Коста, Ф. Заболевание щитовидной железы у матери и преждевременные роды: систематический обзор и метаанализ. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 100 , 4325–4331 (2015).

CAS Статья PubMed Google Scholar

63

Марака, С. и др. . Субклинический гипотиреоз у беременных: систематический обзор и метаанализ. Щитовидная железа 26 , 580–590 (2016).

PubMed PubMed Central CAS Статья Google Scholar

64

Негро Р. и Стагнаро-Грин А. Диагностика и лечение субклинического гипотиреоза во время беременности. BMJ 349 , g4929 (2014).

Артикул PubMed Google Scholar

65

Henrichs, J. et al. . Функция щитовидной железы матери на ранних сроках беременности и когнитивные функции в раннем детстве: исследование поколения R. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 95 , 4227–4234 (2010).

CAS Статья PubMed Google Scholar

66

Хенрикс, Дж., Гассабиан, А., Петерс, Р. П. и Тимейер, Х. Гипотироксинемия у матери и ее влияние на когнитивные функции в детстве: как и почему? Clin. Эндокринол. (Oxf.) 79 , 152–162 (2013).

Артикул Google Scholar

67

Юлвез, Дж. и др. . Уровни тироксина во время беременности у здоровых женщин и на раннем этапе развития нервной системы ребенка. Эпидемиология 24 , 150–157 (2013).

Артикул PubMed Google Scholar

68

Каракоста, П. и др. . Дисфункция щитовидной железы и аутоантитела на ранних сроках беременности связаны с повышенным риском гестационного диабета и неблагоприятных исходов родов. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 97 , 4464–4472 (2012).

CAS Статья PubMed Google Scholar

69

Лю, Х. и др. . Материнский субклинический гипотиреоз, аутоиммунитет щитовидной железы и риск выкидыша: проспективное когортное исследование. Щитовидная железа 24 , 1642–1649 (2014).

PubMed PubMed Central CAS Статья Google Scholar

70

Инь, Х. и др. . Уровень ТТГ у матери и статус TPOAb на ранних сроках беременности и их связь с риском гестационного сахарного диабета. Endocr 54 , 742–750 (2016).

CAS Статья Google Scholar

71

Марака, С. и др. . Лечение гормонами щитовидной железы беременных с субклиническим гипотиреозом: национальная оценка в США. BMJ 356 , i6865 (2017).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

72

Thangaratinam, S. et al . Связь между аутоантителами щитовидной железы и выкидышем и преждевременными родами: метаанализ доказательств. BMJ 342 , d2616 (2011).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

73

He, X. et al .Антитела к щитовидной железе и риск преждевременных родов: метаанализ проспективных когортных исследований. евро. J. Endocrinol. 167 , 455–464 (2012).

CAS Статья PubMed Google Scholar

74

Биро, Э. и др. . Ассоциация системных и аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Clin. Ревматол 25 , 240–245 (2006).

Артикул PubMed Google Scholar

75

Накамура, Х. и др. . Распространенность взаимосвязанных аутоантител при заболеваниях щитовидной железы и аутоиммунных нарушениях. J. Endocrinol. Вкладывать деньги. 31 , 861–865 (2008).

CAS Статья PubMed Google Scholar

76

Негро, Р. и др. . Лечение левотироксином у эутиреоидных беременных женщин с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы: влияние на акушерские осложнения. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 91 , 2587–2591 (2006).

CAS Статья PubMed Google Scholar

77

Назарпур, С. и др. . Влияние лечения левотироксином на исходы беременности у беременных с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. евро. J. Endocrinol. 176 , 253–265 (2016).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

78

ISRCTNregistry Регистрация исследования тироидных антител и левотироксина (ТАБЛЕТКА). ISRCTNregistry http://www.isrctn.com/ISRCTN15948785 (2017).

79

Nederlands Trialregister Регистрация пробной версии T4LIFE. Trialregister http://www.trialregister.nl/trialreg/admin/rctview.asp?TC=3364 (2017).

80

Бербель, П. и др. . Задержка нейроповеденческого развития у детей, рожденных беременными женщинами с легкой гипотироксинемией в течение первого месяца беременности: важность раннего приема йода. Щитовидная железа 19 , 511–519 (2009).

CAS Статья PubMed Google Scholar

81

Поп, В. Дж. И Вулсма, Т. Гипотироксинемия матери во время (ранней) беременности. Ланцет 365 , 1604–1606 (2005).

Артикул PubMed Google Scholar

82

Циммерманн, М. Б. Неблагоприятные последствия легкого и умеренного дефицита йода во время беременности и детства: обзор. Щитовидная железа 17 , 829–835 (2007).

CAS Статья PubMed Google Scholar

83

Циммерманн, М. Б. и Боэларт, К. Дефицит йода и заболевания щитовидной железы. Ланцет Диабет Эндокринол. 3 , 286–295 (2015).

CAS Статья PubMed Google Scholar

84

Педерсен, К. М. и др. .Улучшение некоторых связанных с беременностью изменений функции щитовидной железы с помощью добавок йода. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 77 , 1078–1083 (1993).

CAS PubMed Google Scholar

85

Негро Р., Солдин О. П., Обрегон М. Дж. И Стагнаро-Грин А. Гипотироксинемия и беременность. Endocr. Практик. 17 , 422–429 (2011).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

86

Ю., Х. и др. . Дефицит железа, независимый фактор риска изолированной гипотироксинемии у беременных и небеременных женщин детородного возраста в Китае. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 100 , 1594–1601 (2015).

CAS Статья PubMed Google Scholar

87

Медичи, М. и др. . Параметры материнских гормонов щитовидной железы на ранних сроках беременности и масса тела при рождении: исследование поколения R. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 98 , 59–66 (2013).

CAS Статья PubMed Google Scholar

88

Ghassabian, A. et al . Последующие эффекты материнской гипотироксинемии на ранних сроках беременности: невербальный IQ и морфология мозга у детей школьного возраста. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 99 , 2383–2390 (2014).

CAS Статья PubMed Google Scholar

89

Роман, Г.С. и др. . Связь гестационной материнской гипотироксинемии и повышенного риска аутизма. Ann. Neurol. 74 , 733–742 (2013).

CAS Статья PubMed Google Scholar

90

Гилленберг, Д. и др. . Гипотироксинемия во время беременности и детская шизофрения в национальной когорте новорожденных. Biol. Психиатрия 79 , 962–970 (2016).

CAS Статья PubMed Google Scholar

91

Финкен, М.J., van Eijsden, M., Loomans, E.M., Vrijkotte, T.G. & Rotteveel, J. Материнская гипотироксинемия на ранних сроках беременности предсказывает снижение результатов тестов на время реакции у детей в возрасте от 5 до 6 лет. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 98 , 1417–1426 (2013).

CAS Статья PubMed Google Scholar

92

Modesto, T. et al. . У матери умеренная гормональная недостаточность щитовидной железы на ранних сроках беременности и симптомы синдрома дефицита внимания / гиперактивности у детей. JAMA Pediatr. 169 , 838–845 (2015).

Артикул PubMed Google Scholar

93

Паккила, Ф. и др. . Функция щитовидной железы матери и ребенка, интеллект и успеваемость ребенка. Щитовидная железа 25 , 1363–1374 (2015).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

94

Рефераты Европейской тироидной ассоциации: Hales, C. и др. . (стр. 59) и Тейлор, П. и др. . (p128) евро. Thyroid J. 5 (Приложение 1), 57–176 (2016).

95

Хейлз, К. и др. . Вторая волна исследования Controlled Antenatal Thyroid Screening (CATS II): протокол когнитивной оценки. BMC Endocr. Disord. 14 , 95 (2014).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

96

Кейси, Б.М. и др. . Лечение субклинического гипотиреоза или гипотироксинемии при беременности. N. Engl. J. Med. 376 , 815–825 (2017).

PubMed PubMed Central CAS Статья Google Scholar

97

Клинические испытания Терапия щитовидной железы при легкой недостаточности щитовидной железы во время беременности (ТТГ). ClinicalTrials https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00388297 (2017).

98

Аттина, Т.М. и др. . Воздействие химических веществ, нарушающих работу эндокринной системы, в США: анализ бремени болезней и затрат на популяцию. Ланцет Диабет Эндокринол. 4 , 996–1003 (2016).

Артикул PubMed Google Scholar

99

Power, C., Kuh, D. & Morton, S. От истоков развития болезней взрослых до исследований жизненного цикла болезней и старения взрослых: выводы из когортных исследований по рождению. Annu.Rev. Publ. Здравоохранение 34 , 7–28 (2013).

Артикул Google Scholar

100

Кейси, Б. М. и др. . Перинатальное значение изолированной материнской гипотироксинемии выявлено в первой половине беременности. Акушерство. Гинеколь. 109 , 1129–1135 (2007).

Артикул PubMed Google Scholar

101

Маннисто, Т. и др. . Дисфункция щитовидной железы и аутоантитела во время беременности как прогностические факторы осложнений беременности и материнской заболеваемости в более позднем возрасте. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 95 , 1084–1094 (2010).

CAS Статья PubMed Google Scholar

102

Хаддоу, Дж. Э. и др. . Последствия высоких концентраций свободного тироксина (FT4) при эутиреоидной беременности: испытание FaSTER. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 99 , 2038–2044 (2014).

PubMed PubMed Central CAS Статья Google Scholar

103

Паккила, Ф. и др. . Влияние гестационных концентраций гормонов щитовидной железы на симптомы СДВГ у ребенка. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 99 , E1 – E8 (2014).

Артикул PubMed Google Scholar

104

Дозиу, К.И Медичи, М. Изолированная материнская гипотироксинемия во время беременности: известные и неизвестные. евро. J. Endocrinol. 176 , R21 – R38 (2016).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

105

Медичи, М. и др. . Функция щитовидной железы у матери на ранних сроках беременности связана с последующими гипертензивными расстройствами беременности: исследование поколения R. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 99 , E2591–2598 (2014).

CAS Статья PubMed Google Scholar

106

Тудела, К. М., Кейси, Б. М., Макинтайр, Д. Д. и Каннингем, Ф. Г. Связь субклинического заболевания щитовидной железы с частотой гестационного диабета. Акушерство. Гинеколь. 119 , 983–988 (2012).

CAS Статья PubMed Google Scholar

107

Тонг, З. и др. .Влияние субклинической материнской дисфункции щитовидной железы и аутоиммунитета на ограничение внутриутробного развития: систематический обзор и метаанализ. Med. (Балтимор) 95 , e3677 (2016).

Артикул CAS Google Scholar

108

Карл, А. и др. . Эпидемиология подтипов гипертиреоза в Дании: популяционное исследование. евро. J. Endocrinol. 164 , 801–809 (2011).

CAS Статья PubMed Google Scholar

109

Спрингер Д., Зима Т. и Лиманова З. Референсные интервалы при оценке функции щитовидной железы матери в течение первого триместра беременности. евро. J. Endocrinol. 160 , 791–797 (2009).

CAS Статья PubMed Google Scholar

110

Sheffield, J. S. & Cunningham, F.G. Тиреотоксикоз и сердечная недостаточность, осложняющие беременность. г. J. Obstet. Гинеколь. 190 , 211–217 (2004).

Артикул PubMed Google Scholar

111

Саху, М. Т., Дас, В., Миттал, С., Агарвал, А. и Саху, М. Явная и субклиническая дисфункция щитовидной железы среди индийских беременных женщин и ее влияние на исход для матери и плода. Arch. Гинеколь. Акушерство. 281 , 215–220 (2010).

Артикул PubMed Google Scholar

112

Льюван, С., Чаккабут, П. и Тонгсонг, Т. Исходы беременности, осложненной гипертиреозом: когортное исследование. Arch. Гинеколь. Акушерство. 283 , 243–247 (2011).

Артикул PubMed Google Scholar

113

Миллар, Л. К. и др. . Низкая масса тела при рождении и преэклампсия при беременности, осложненной гипертиреозом. Акушерство. Гинеколь. 84 , 946–949 (1994).

CAS PubMed Google Scholar

114

Дэвис, Л. Э., Лукас, М. Дж., Хэнкинс, Г. Д., Рорк, М. Л. и Каннингем, Ф. Г. Тиреотоксикоз, осложняющий беременность. г. J. Obstet. Гинеколь. 160 , 63–70 (1989).

CAS Статья PubMed Google Scholar

115

Столб, Н., Леви, А., Холькберг, Г. и Шейнер, Э. Беременность и перинатальный исход у женщин с гипертиреозом. Внутр. J. Gynaecol. Акушерство. 108 , 61–64 (2010).

Артикул PubMed Google Scholar

116

Аггаравал, Н. и др. . Исход беременности при гипертиреозе: исследование случай-контроль. Gynecol. Акушерство. Вкладывать деньги. 77 , 94–99 (2014).

Артикул PubMed Google Scholar

117

Маннисто, Т. и др. . Заболевания щитовидной железы и неблагоприятные исходы беременности в современной когорте США. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 98 , 2725–2733 (2013).

PubMed PubMed Central CAS Статья Google Scholar

118

Андерсен, С. Л., Лаурберг, П., Ву, С. С. и Олсен, Дж. Синдром дефицита внимания и гиперактивности и расстройство аутистического спектра у детей, рожденных от матерей с дисфункцией щитовидной железы: датское общенациональное когортное исследование. BJOG 121 , 1365–1374 (2014).

CAS Статья PubMed Google Scholar

119

Andersen, SL, Olsen, J., Wu, CS & Laurberg, P. Низкая масса тела при рождении у детей, рожденных от матерей с гипертиреозом, и высокая масса тела при гипотиреозе, тогда как преждевременные роды распространены в обоих состояниях: датский исследование национального больничного реестра. евро. Thyroid J. 2 , 135–144 (2013).

PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

120

Андерсен, С. Л., Олсен, Дж., Ву, С. С. и Лаурберг, П. Самопроизвольный аборт, мертворождение и гипертиреоз: датское популяционное исследование. евро. Thyroid J. 3 , 164–172 (2014).

PubMed PubMed Central CAS Статья Google Scholar

121

Лаурберг, П. и др. . Аутоиммунитет к ТТГ-рецепторам при болезни Грейвса после терапии антитероидными препаратами, хирургическим вмешательством или радиоактивным йодом: 5-летнее проспективное рандомизированное исследование. евро. J. Endocrinol. 158 , 69–75 (2008).

CAS Статья PubMed Google Scholar

122

Закария, М. и Маккензи, Дж. М. Связанные с беременностью изменения тиреотропных антител при болезни Грейвса и связь с неонатальным гипертиреозом. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 57 , 1036–1040 (1983).

CAS Статья PubMed Google Scholar

123

Барбесино, Дж. И Томер, Ю. Клинический обзор: Клиническая полезность антител к рецепторам ТТГ. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 98 , 2247–2255 (2013).

PubMed PubMed Central CAS Статья Google Scholar

124

Йошихара, А. и др. . Замена метимазола йодидом калия при лечении болезни Грейвса в первом триместре может снизить частоту врожденных аномалий: ретроспективное исследование, проведенное в одном медицинском учреждении в Японии. Щитовидная железа 25 , 1155–1161 (2015).

CAS Статья PubMed Google Scholar

125

Недребо, Б. Г. и др. . Предикторы исхода и сравнение различных схем приема лекарств для профилактики рецидива у пациентов с болезнью Грейвса. евро. J. Endocrinol. 147 , 583–589 (2002).

CAS Статья PubMed Google Scholar

126

Momotani, N., Noh, J., Oyanagi, H., Ishikawa, N. & Ito, K. Антитиреоидная лекарственная терапия для лечения болезни Грейвса во время беременности. Оптимальный режим лечения щитовидной железы плода. N. Engl. J. Med. 315 , 24–28 (1986).

CAS Статья PubMed Google Scholar

127

Кореваар, Т.I. и др. . Характеристики матери и ребенка при рождении являются определяющими факторами функции щитовидной железы у потомства. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 101 , 206–213 (2016).

CAS Статья PubMed Google Scholar

128

Кореваар Т. И. и др. . Риск преэклампсии из-за высокой функции щитовидной железы во время беременности зависит от концентрации ХГЧ. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 101 , 5037–5043 (2016).

CAS Статья PubMed Google Scholar

129

Ашур, Г., Маиз, Н., Ротас, М., Каметас, Н. А. и Николаидес, К. Х. Функция щитовидной железы матери на 11–13 неделе беременности и последующее развитие преэклампсии. Prenat Diagn. 30 , 1032–1038 (2010).

Артикул PubMed Google Scholar

130

Уилсон, К.Л., Кейси, Б. М., Макинтайр, Д. Д., Халворсон, Л. М. и Каннингем, Ф. Г. Субклиническое заболевание щитовидной железы и частота гипертонии во время беременности. Акушерство. Гинеколь. 119 , 315–320 (2012).

Артикул PubMed Google Scholar

131

Кореваар Т. И., Тейлор П. Н., Даян К. М. и Петерс Р. П. Приглашение присоединиться к консорциуму по проблемам щитовидной железы и беременности. Акушерство. Гинеколь. 128 , 913 (2016).

Артикул PubMed Google Scholar

Заболевания щитовидной железы во время беременности — проблемы женского здоровья

При болезни Грейвса (аутоиммунное заболевание) аномальные антитела стимулируют выработку щитовидной железы избытка гормона щитовидной железы. Эти антитела могут проникать через плаценту и стимулировать щитовидную железу у плода. В результате плод иногда имеет учащенное сердцебиение и не растет так сильно, как ожидалось.Щитовидная железа плода может увеличиваться, образуя зоб. В редких случаях зоб бывает настолько большим, что затрудняет глотание для плода, вызывает накопление слишком большого количества жидкости в оболочках вокруг плода (многоводие) или вызывает преждевременное начало родов.

Обычно во время беременности болезнь Грейвса лечится минимально возможной дозой пропилтиоурацила, принимаемой внутрь. Медицинские осмотры и измерения уровней гормонов щитовидной железы проводятся регулярно, поскольку пропилтиоурацил проникает через плаценту.Препарат может замедлять деятельность щитовидной железы и препятствовать выработке плодом достаточного количества гормона щитовидной железы. Это также может вызвать образование зоба у плода. Синтетические гормоны щитовидной железы, которые обычно также используются для лечения этого заболевания, не используются с пропилтиоурацилом во время беременности. Эти гормоны могут скрывать проблемы, возникающие при слишком высоких дозах пропилтиоурацила, и могут вызывать гипотиреоз у плода. Вместо пропилтиоурацила можно использовать метимазол.

Часто болезнь Грейвса становится менее тяжелой в течение 3-го триместра, поэтому дозу препарата можно уменьшить или отменить.

Радиоактивный йод, используемый для диагностики или лечения болезни Грейвса, не используется во время беременности, поскольку он может повредить щитовидную железу плода.

Если происходит тиреоидный шторм (внезапная чрезмерная гиперактивность щитовидной железы) или симптомы становятся серьезными, женщинам могут назначить бета-адреноблокаторы (обычно применяемые для лечения высокого кровяного давления).

При необходимости возможно удаление щитовидной железы у беременных во 2 триместре. Женщины, прошедшие такое лечение, должны начать прием синтетических гормонов щитовидной железы через 24 часа после операции.У этих женщин прием этих гормонов не вызывает проблем для плода.

Снижение активности щитовидной железы (гипотиреоз) — Осложнения

Несколько осложнений могут возникнуть, если у вас малоактивная щитовидная железа, которая не лечится.

Проблемы с сердцем

Если у вас недолеченная недостаточная активность щитовидной железы, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается.

Это связано с тем, что низкий уровень гормона тироксина может привести к повышению уровня холестерина в крови.Высокий уровень холестерина может вызвать накопление жировых отложений в артериях, ограничивая кровоток.

Обратитесь к врачу, если вы лечитесь от недостаточной активности щитовидной железы и у вас возникла боль в груди, чтобы при необходимости можно было обнаружить и лечить любые проблемы.

Зоб

Зоб — это аномальное опухание щитовидной железы, которое вызывает образование комка в горле. Зоб может развиться у людей с недостаточной активностью щитовидной железы, когда организм пытается стимулировать ее для выработки большего количества гормонов щитовидной железы.

Осложнения при беременности

Если во время беременности не лечить недостаточную активность щитовидной железы, существует риск возникновения проблем. К ним относятся:

Этих проблем обычно можно избежать при лечении под руководством специалиста по гормональным нарушениям (эндокринолога). Поэтому сообщите терапевту, если у вас малоактивная щитовидная железа, и вы беременны или пытаетесь забеременеть.

Кома микседема

В очень редких случаях тяжелая недостаточная активность щитовидной железы может привести к опасному для жизни состоянию, называемому микседемной комой.Здесь уровень гормонов щитовидной железы становится очень низким, вызывая такие симптомы, как спутанность сознания, переохлаждение и сонливость.

Микседемная кома требует неотложной помощи в больнице. Обычно это лечится лекарством, замещающим гормон щитовидной железы, которое вводится непосредственно в вену. В некоторых случаях также требуются другие методы лечения, такие как поддержка дыхания, антибиотики и стероидные препараты (кортикостероиды).

Последняя проверка страницы: 10 мая 2021 г.
Срок следующей проверки: 10 мая 2024 г.

Заболевания щитовидной железы при беременности и в послеродовом периоде

Распространенность явного гипертиреоза при беременности составляет 0.1–0,4%. ¹ Болезнь Грейвса составляет 85% этих случаев, за ней следует гипертиреоз, опосредованный ХГЧ. ¹ К более редким причинам относятся токсический многоузловой зоб, тиреоидит и токсическая аденома. ^2,23 Наличие антител к рецепторам тиреотропина отличает болезнь Грейвса от гипертиреоза, опосредованного ХГЧ. Это важно, поскольку они имеют разные риски гипертиреоза плода и требуют разного лечения.

Ядерная медицина Сканирование щитовидной железы на радиоактивный йод противопоказано во время беременности из-за риска для плода.Их не следует использовать для исследования гипертиреоза у беременных.

ХГЧ-опосредованный гипертиреоз (TRAb-отрицательный) обычно преходящий и связан с физиологическими изменениями беременности. Лечение обычно не требуется. ¹⁰ Аналогичным образом, в настоящее время нет доказательств в поддержку лечения субклинического гипертиреоза у беременных. ² Рекомендуется наблюдение с измерением ТТГ и fT4 каждые четыре-шесть недель. ²

Циркулирующие материнские антитела к рецепторам тиреотропина при болезни Грейвса могут проникать через плаценту и вызывать гипертиреоз плода. ² Материнские антитела следует проверять при подтверждении беременности на 18–22 неделе и еще раз на 30–34 неделе, чтобы оценить необходимость неонатального и послеродового наблюдения. Если антитела повышены, у плода потребуется мониторинг дисфункции щитовидной железы с помощью серийных ультразвуковых исследований для выявления роста плода и признаков гипертиреоза плода. ^2,6,23

Антитиреоидная терапия

Медикаментозное лечение рекомендуется женщинам с явным гипертиреозом, вызванным болезнью Грейвса, токсической аденомой или токсическим многоузловым зобом. ⁶ Для этих женщин целью терапии является использование минимальных доз антитиреоидных препаратов для минимизации побочных эффектов для матери и плода. ⁶ Дозу следует скорректировать, чтобы поддерживать уровень fT4 в сыворотке крови матери на верхнем пределе нормального диапазона, чтобы минимизировать риск гипотиреоза плода. ²³

И пропилтиоурацил, и карбимазол проникают через плаценту и влияют на развитие плода. Риски включают зоб плода и преходящий гипотиреоз. ^2,24 Оба препарата могут вызывать агранулоцитоз у матери. ²⁴

Пропилтиоурацил рекомендуется в качестве антитиреоидного препарата первой линии в первом триместре, поскольку карбимазол ассоциируется с врожденными аномалиями.

Начните прием пропилтиоурацила в дозе, соответствующей степени тяжести гипертиреоза, после обсуждения с эндокринологом или врачом, имеющим опыт лечения заболеваний щитовидной железы. ^2,6,23-24

Если после первого триместра требуется прием антитиреоидных препаратов, в настоящее время недостаточно данных, чтобы определить, следует ли заменить пропилтиоурацил на карбимазол.Оба препарата связаны с редкими, но значительными долгосрочными побочными эффектами, и неясно, какой из них имеет наибольший риск во втором триместре. Отдельные подразделения могут иметь особые стратегии управления. Все женщины с болезнью Грейвса во время беременности должны находиться под наблюдением специалиста в этой области. ^2,6,23-24 При смене антитиреоидного препарата оцените функцию щитовидной железы через две недели, затем вернитесь к четырехнедельному мониторингу. ^2,23,24

Симптоматическое лечение тахикардии и тремора может быть достигнуто при кратковременном применении бета-блокаторов (напр.г. пропранолол). По мере прогрессирования беременности доза антитиреоидного препарата может быть уменьшена, а часто может быть отменена. ²³

Если женщину нельзя лечить антитиреоидными препаратами, может быть показано хирургическое вмешательство. Это может быть рассмотрено для женщин, которые не соблюдают правила приема лекарств или у которых были тяжелые побочные реакции, а также для тех, кому требуются высокие дозы (рассмотрите возможность направления к специалисту при дозах> 30 мг / день карбимазола или> 450 мг / день пропилтиоурацила). В идеале операция проводится во втором триместре. ⁴

При родах следует проинформировать педиатра о том, что мать получала антитиреоидные препараты или у нее есть антитела к рецепторам тиреотропина, поскольку новорожденному потребуется мониторинг функции щитовидной железы. ²³ Существует повышенный риск рецидива болезни Грейвса в послеродовом периоде у женщин, которые прекратили прием антитиреоидных препаратов во время беременности. ²³ Женщины могут продолжать использовать тироксин или антитиреоидные препараты во время грудного вскармливания. ²⁵

Гипотиреоз и беременность | Everyday Health

Усталость, увеличение веса, сухость кожи, запор — для многих женщин эти физические изменения являются нормальным явлением во время беременности.Но для небольшого числа беременных женщин они могут быть признаками гипотиреоза — состояния, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов. До 3 процентов беременных страдают гипотиреозом.

Если не лечить гипотиреоз, он может привести к серьезным осложнениям беременности, но, как утверждает Никки Зайт, доктор медицинских наук, акушер и гинеколог из Медицинского центра Университета Теннесси в Ноксвилле, с этим заболеванием можно эффективно справиться с помощью заместительной гормональной терапии.Пока уровень гормонов поддается лечению, ваша беременность и развитие ребенка будут протекать нормально.

Гипотиреоз во время беременности: почему это важно

Гормоны щитовидной железы помогают регулировать частоту сердечных сокращений, температуру тела и артериальное давление, а также другие функции, — говорит доктор Зайт. Во время беременности ваша щитовидная железа, железа в форме бабочки у основания горла, обычно увеличивает выработку этих гормонов, чтобы их было достаточно для растущего ребенка. В течение первых 16–18 недель после зачатия ваш ребенок полностью зависит от вас в отношении этих жизненно важных гормонов.

Но если ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов, вы и ваш ребенок подвергаетесь риску. Исследования связывают нелеченный гипотиреоз во время беременности с повышенным риском выкидыша и преждевременных родов.

К другим состояниям, связанным с гипотиреозом во время беременности, относятся анемия, мышечные боли и слабость, застойная сердечная недостаточность, преэклампсия (опасная форма высокого кровяного давления, связанного с беременностью), послеродовое кровотечение и аномалии плаценты.

Младенцы также сталкиваются с потенциальными проблемами после родов, включая возможные психические и физические нарушения, которые можно предотвратить с помощью немедленного лечения.Вот почему в больницах США проверяют всех новорожденных на врожденный гипотиреоз.

Следует ли вам пройти обследование на гипотиреоз?

Легкий гипотиреоз, не вызывающий симптомов, может не представлять опасности для беременности, поэтому существуют некоторые разногласия относительно того, должны ли врачи регулярно проверять всех беременных женщин. Американский колледж акушеров и гинекологов не требует скрининга на гипотиреоз.

Но тестирование на гипотиреоз важно для беременных женщин с определенными факторами риска, говорит Серена Х.Чен, доктор медицины, директор по репродуктивной медицине Института репродуктивной медицины и науки Медицинского центра Святого Варнавы в Ливингстоне, штат Нью-Джерси. Эти факторы риска включают:

• Семейный или личный анамнез заболевания щитовидной железы
• Диабет 1 типа
• Радиационное воздействие на голову или шею
• Множественные выкидыши
• Проблемы с бесплодием
• Морбидное ожирение
• Жизнь в йододефицитной зоне (не распространен в Соединенных Штатах)

Если вы беременны и имеете симптомы гипотиреоза, ваш врач может назначить анализы, чтобы убедиться, что ваш уровень тиреотропного гормона (ТТГ) находится в надлежащем диапазоне.

Если вы знаете, что у вас гипотиреоз, обсудите анализ ТТГ со своим эндокринологом, как только вы заподозрите, что беременны.

Новые проблемы с щитовидной железой могут развиться после родов

Важно продолжать обращать внимание на функцию щитовидной железы даже после рождения ребенка. В течение первого года после рождения ребенка от 5 до 10 процентов женщин заболевают послеродовым тиреоидитом, при котором воспаляется щитовидная железа. Если послеродовой тиреоидит перерастет в гипотиреоз, есть 20-процентная вероятность того, что состояние станет постоянным.

Послеродовой тиреоидит часто не диагностируется, поскольку его симптомы (истощение, капризность) имитируют симптомы послеродовой депрессии. Не игнорируйте симптомы любого расстройства как нормальную часть жизни молодой матери — поговорите со своим врачом.

Дополнительная информация от Дженнифер Келли Геддес.

Рекомендации по ведению заболеваний щитовидной железы при беременности

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Хилио

Заболевание щитовидной железы является вторым наиболее распространенным эндокринным заболеванием среди женщин репродуктивного возраста, и эндокринологи, ведущие лечение женщин с заболеванием щитовидной железы, должны учитывать несколько важных моментов при разработке плана лечения до, во время и после беременности, согласно Кэролайн Нгуен, доктор медицины, ассистент профессор клинической медицины в Медицинской школе Кека при Университете Южной Калифорнии.

Нгуен недавно поговорил с Endocrine Today о лечении беременных женщин с раком щитовидной железы, новых рекомендациях по лечению гипотиреоза во время беременности и важности консультирования до зачатия при болезни Грейвса.

Как должен эндокринолог n вести беременную пациентку, которая уже лечилась от рака щитовидной железы?

Nguyen: Состояние вашей пациентки до беременности является очень хорошим показателем того, как она будет поступать во время беременности и в послеродовой период.Это означает, что если у вас была пациентка из группы низкого риска до беременности, она, скорее всего, будет хорошо себя чувствовать на протяжении всей беременности и после нее. Если у вас есть пациентка, у которой до беременности было известно структурное заболевание, это те пациенты, о которых мы должны больше беспокоиться во время беременности и в послеродовой период, поскольку у них может наблюдаться прогрессирование структурного заболевания.

Многие придут к вам с подавлением тиреотропного гормона. Продолжать подавление ТТГ во время беременности безопасно.Если вы подавляете своего пациента из-за рака щитовидной железы, рекомендуется продолжить и увеличить дозу щитовидной железы, чтобы удовлетворить повышенные потребности во время беременности для поддержания ТТГ на том же уровне.

Рак щитовидной железы часто выявляется во время беременности. Как врачам следует вести таких пациентов?

Нгуен: Отсрочка лечения рака, обнаруженного во время беременности, не влияет на исходы.Фактически, исследования не смогли показать, что отсрочка операции по поводу рака щитовидной железы, обнаруженного во время беременности, до момента родов, привела к увеличению рецидивов или изменению смертности.

Рекомендации Американской тироидной ассоциации s для лечения гипотиреоза во время беременности недавно были изменены. Что должны знать врачи?

Nguyen: Рекомендации ATA 2017 по ведению заболеваний щитовидной железы во время беременности отражают изменение верхнего предела ТТГ.Там, где раньше она составляла от 2,5 до 3 мМЕ / л, авторы рекомендаций обнаружили, что это слишком агрессивно, и это приводило к чрезмерному лечению пациентов. Настоящее руководство рекомендует использовать референсные диапазоны для конкретных триместров и конкретных лабораторий для лечения беременных женщин с заболеваниями щитовидной железы. Во многих случаях практикующим специалистам может быть трудно получить доступ к этим конкретным референсным диапазонам. ATA рекомендует использовать референсный диапазон ТТГ вне беременности и вычесть 0,5 мМЕ / л.Как правило, это работает для большинства групп пациентов.

Заболевание щитовидной железы является вторым наиболее распространенным эндокринным заболеванием среди женщин репродуктивного возраста, и эндокринологи, ведущие лечение женщин с заболеванием щитовидной железы, должны учитывать несколько важных моментов при разработке плана лечения до, во время и после беременности.

Adobe Stock

Используя эти новые рекомендации, мы обнаружили, что, когда ТТГ составляет от 2,5 до 10 мМЕ / л у беременной пациентки, рекомендуется проверять уровни антител к пероксидазе щитовидной железы (ТПО).Уровень антител к ТПО помогает стратифицировать пациентов по риску, чтобы увидеть, будет ли лечение полезным.

Есть четкие вопросы относительно того, лечить или нет: Мы лечим пациентов с положительным результатом на антитела к ТПО с уровнем ТТГ от 4 до 10 мМЕ / л. Обычно мы не лечим женщин с отрицательным результатом на антитела к ТПО с ТТГ от 2,5 до 4 мМЕ / л.

Некоторые области считаются «серыми зонами», где в рекомендациях указано, что врач может рассмотреть возможность лечения. Это пациенты с положительными антителами к ТПО и уровнем ТТГ от 2.4 мМЕ / л и 4 мМЕ / л, и женщины с отрицательным ТПО с уровнем ТТГ от 4 до 10 мМЕ / л. Будет интересно увидеть, что произойдет в будущем с испытаниями с участием женщин, которые попадают в эти две категории.

Каковы рекомендации относительно приема антитиреоидных препаратов во время беременности ?

Nguyen: Дополнительные данные свидетельствуют о том, что пропилтиоурацил (PTU) связан с пороками развития плода.Существуют разные типы пороков развития, поэтому рекомендуется использовать ПТУ в течение первого триместра беременности. Однако наша цель — избегать приема антитиреоидных препаратов на ранних сроках беременности. Мы знаем, что период тератогенности составляет от 6 до 10 недель, и часто многие пациенты не приходят к нам в офис до этого времени. Я должен подчеркнуть, что консультирование наших пациентов до зачатия очень важно. Это означает обсуждение планирования беременности, использование антитиреоидных препаратов и, возможно, использование окончательной терапии.

Имея это в виду, как клиницисты должны лечить беременных женщин с гипертиреозом Грейвса ’ ?

Если женщина приходит к вам и спрашивает, следует ли им продолжать прием антитиреоидных препаратов, пройти терапию радиоактивным йодом или полную тиреоидэктомию, я рекомендую осмотреть пациента и посмотреть, насколько хорошо он контролируется, и получить антитела к рецепторам ТТГ (TRAb. ) уровень.Если этот уровень очень высок, то есть более чем в три раза превышает верхний предел нормы, мы знаем, что это связано с повышенным риском гипертиреоза плода. Это может изменить план лечения, который вы порекомендуете своему пациенту. После радиоактивного йода уровень TRAb будет расти в течение 6 месяцев после лечения и может оставаться довольно высоким, прежде чем постепенно снизится, что может занять годы. Мы знаем, что при применении антитиреоидных препаратов или тотальной тиреоидэктомии уровни TRAb снижаются сразу после лечения.Вот некоторые соображения, о которых следует подумать при встрече с пациентами с гипертиреозом Грейвса. Все женщины с болезнью Грейвса, ведущие половую жизнь, должны использовать противозачаточные средства. Сама по себе болезнь Грейвса представляет опасность для плода. — Регина Шаффер

Раскрытие информации: Нгуен не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Хилио

Ежегодное собрание Американской ассоциации клинической эндокринологии

Влияние заболеваний щитовидной железы на фертильность и беременность

Заболевание щитовидной железы может повлиять на вашу фертильность, а также на ваш план лечения после того, как вы забеременеете.Ваша щитовидная железа имеет решающее значение во время беременности, потому что она регулирует выработку тиреоидных гормонов трийодтиронина (T3) и тироксина (T4), которые играют жизненно важную роль в развитии мозга и нервной системы вашего ребенка.

Если у вас диагностировано заболевание щитовидной железы, вы должны регулярно находиться под наблюдением на протяжении всей беременности. Если у вас есть симптомы заболевания щитовидной железы, но вам не поставили диагноз, важно сообщить об этом своему врачу, чтобы за вами можно было надлежащим образом наблюдать и лечить, чтобы сохранить здоровье и вас, и вашего ребенка.

Веривелл / Эмили Робертс

Потенциальные проблемы с фертильностью

Хорошая функция щитовидной железы важна для здоровой репродуктивной системы, а также для вашей способности успешно зачать, развиваться во время беременности и родить здорового ребенка. Американская тиреоидная ассоциация (ATA) рекомендует всем женщинам, обращающимся за лечением от бесплодия, проверять уровень тиреотропного гормона (ТТГ), чтобы исключить или диагностировать заболевание щитовидной железы, поскольку оно может способствовать проблемам с фертильностью.ТТГ — это гормон, вырабатываемый гипофизом, который запускает выработку Т3 и Т4.

Вот некоторые общие проблемы, с которыми вы можете столкнуться, когда ваше заболевание щитовидной железы не диагностировано, не лечится или лечится недостаточно.

Проблема фертильности

• Ваш риск иметь так называемый «ановуляторный цикл», менструальный цикл, в котором ваше тело не выделяет яйцеклетки, выше.

Один из способов определения ановуляторных циклов — использование набора для прогнозирования овуляции, который измеряет выброс определенных гормонов, возникающий во время овуляции.Вы также можете использовать ручной или электронный метод мониторинга фертильности, в том числе графики температуры, чтобы определить признаки, которые могут указывать на овуляцию.

К счастью, правильная диагностика и лечение вашего состояния щитовидной железы могут снизить риск ановуляторных циклов. Имейте в виду, что если у вас все еще есть ановуляторные циклы после стабилизации функции щитовидной железы, есть другие потенциальные причины, которые вы должны изучить вместе с врач, например, кормление грудью, перименопаузальные изменения, дисфункция надпочечников, анорексия, проблемы с яичниками и синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Короткую лютеиновую фазу часто можно определить по графику базальной температуры тела (BBT). В некоторых случаях врач может проверить уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и прогестерона.

Указание на дефекты лютеиновой фазы как на причину бесплодия и выкидыша несколько спорно, поскольку их трудно диагностировать. Из-за этого не было найдено достаточных доказательств, чтобы окончательно утверждать, что дефекты лютеиновой фазы вызывают проблемы с фертильностью, хотя исследования, проведенные до сих пор, показывают, что весьма вероятно, что они играют роль.

Правильная диагностика и лечение щитовидной железы могут устранить дефекты лютеиновой фазы у некоторых женщин, но у других причиной может быть недостаточный прогестерон, который необходим для восстановления здоровой слизистой оболочки матки. В этих случаях дополнительный прогестерон помог некоторым женщинам сохранить здоровую беременность и ребенка.

Ваш гипоталамус вырабатывает тиреотропин-рилизинг-гормон (TRH), который, в свою очередь, заставляет ваш гипофиз вырабатывать ТТГ, стимулируя вашу щитовидную железу производить больше гормона щитовидной железы.Когда ваша щитовидная железа не функционирует должным образом, может вырабатываться высокий уровень TRH, который затем может вызвать выработку гипофизом большего количества пролактина.

У кормящих женщин более высокие уровни пролактина, вырабатываемые для стимуляции выработки молока, часто также помогают предотвратить беременность, что показывает, почему могут возникнуть проблемы с фертильностью, когда уровень пролактина слишком высок, а вы пытаетесь забеременеть.

Диаграмма менструального цикла и признаков фертильности, а также анализ крови для определения уровня пролактина могут помочь вашему врачу диагностировать гиперпролактинемию.Если правильная диагностика и лечение щитовидной железы не решают проблему пролактина, могут быть назначены несколько лекарств, таких как бромокриптин или каберголин, которые могут помочь снизить уровень пролактина и восстановить нормальный цикл и овуляцию.

Перименопауза, период до наступления менопаузы, когда ваш гормональный фон снижается, может длиться до 10 лет. А в Соединенных Штатах средний возраст менопаузы, когда менструальный цикл полностью прекращается, составляет 51 год. Это означает, что при заболевании щитовидной железы симптомы могут появиться у вас примерно в 30 лет.

Если вы испытываете перименопаузальные изменения, ваш врач может провести полную оценку фертильности, включая оценку овариального резерва, ФСГ, ЛГ и других гормонов, чтобы оценить ваш статус фертильности. Основываясь на результатах, ваш врач может дать рекомендации относительно того, являетесь ли вы кандидатом на зачатие естественным путем или вам нужна вспомогательная репродуктивная система.

Возьмите на себя заботу о себе

Не думайте, что ваш врач-репродуктолог будет в курсе ваших проблем с щитовидной железой.Удивительно, но некоторые врачи и клиники по лечению бесплодия не уделяют особого внимания тестированию щитовидной железы или лечению заболеваний щитовидной железы в период до зачатия, вспомогательной репродукции (ВРТ) или на ранних сроках беременности. Выберите врача, разбирающегося в щитовидной железе, и разработайте план, чтобы убедиться, что ваше заболевание щитовидной железы не мешает здоровой беременности.

Скрининг беременности

В целом, согласно руководящим принципам ATA по лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности, всеобщий скрининг щитовидной железы у беременных женщин не считается оправданным.Тем не менее, ATA рекомендует беременным женщинам проверять уровень ТТГ, если у них есть один из следующих факторов риска:

• В личном анамнезе дисфункция щитовидной железы
• Текущие признаки или симптомы заболевания щитовидной железы
• Семейный анамнез заболевания щитовидной железы
• Зоб (опухоль в щитовидной железе)
• Положительный тест на повышенные антитела к щитовидной железе
• История хирургии щитовидной железы или облучения шеи или головы
• Сахарный диабет 1 типа
• Бесплодие, выкидыш или преждевременные роды в анамнезе
• Другие аутоиммунные заболевания, которые часто связаны с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, такие как витилиго, надпочечниковая недостаточность, гипопаратиреоз, атрофический гастрит, пернициозная анемия, системный склероз, системная красная волчанка и синдром Шегрена
• Морбидное ожирение, определяемое как индекс массы тела (ИМТ) более 40
• Возраст старше 30 лет
• История лечения нарушений сердечного ритма кордароном (амиодароном)
• История лечения литием
• Недавнее воздействие йода в качестве контрастного вещества в ходе медицинского испытания
• Проживание в районе, который считается дефицитным по йоду

Изменения гормонов щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы имеют решающее значение для неврологического и мозгового развития развивающегося ребенка.Даже у женщин без заболеваний щитовидной железы беременность оказывает стрессовое воздействие на щитовидную железу, увеличивая выработку гормонов Т3 и Т4 почти на 50%. Причина этого в том, что в течение первого триместра у вашего ребенка все еще развивается щитовидная железа, способная вырабатывать собственные гормоны, поэтому он полностью зависит от вашего запаса, который доставляется через плаценту.

Примерно через 12-13 недель у вашего ребенка развивается щитовидная железа, и он или она будет вырабатывать некоторые гормоны щитовидной железы, а также продолжать получать гормоны щитовидной железы от вас через плаценту.Когда вы беременны, повышенная потребность в гормонах щитовидной железы сохраняется до рождения вашего ребенка.

Дополнительная выработка гормонов щитовидной железы часто вызывает рост щитовидной железы примерно на 10%, хотя обычно это не заметно. Однако в некоторых случаях врач может увидеть или почувствовать эту опухоль в щитовидной железе (зоб).

Поскольку нормальная функция щитовидной железы во время беременности отличается, ваш уровень ТТГ, вероятно, будет меняться по мере вашего продвижения от первого до третьего триместра, что ваш врач контролирует с помощью анализов крови.Главный из них — тест на ТТГ, который измеряет уровень тиреотропного гормона в крови.

В идеале заболевание щитовидной железы следует диагностировать и должным образом лечить до зачатия. А если вы лечитесь от гипотиреоза и планируете забеременеть, до того, как вы забеременеете, вы и ваш врач должны составить план, чтобы подтвердить вашу беременность как можно раньше и увеличить дозу заместительной гормона щитовидной железы, как только наступит беременность. подтвержденный.

Проблемы во время беременности

Когда дело доходит до лечения во время беременности, разные типы заболеваний щитовидной железы имеют разные проблемы.

Гипотиреоз

Когда ваша щитовидная железа не успевает за собой во время беременности, ваш уровень ТТГ будет повышаться при пониженной активности триоидов, что указывает на гипотиреоидное (пониженное) состояние. Если его не лечить или лечить недостаточно, ваш гипотиреоз может вызвать выкидыш, мертворождение, преждевременные роды, а также проблемы с развитием и моторикой у вашего ребенка. Рекомендация ATA заключается в том, что до того, как вы забеременеете, ваш врач должен скорректировать дозу препаратов, замещающих гормоны щитовидной железы, так, чтобы ваш ТТГ был ниже 2.5 мМЕ / л, чтобы снизить риск повышения ТТГ в первом триместре.

На самом деле вам может потребоваться увеличить дозировку лекарств для щитовидной железы на 40–50% во время беременности. Фактически, ATA говорит, что от 50% до 85% беременных женщин с гипотиреозом должны будут увеличить свою дозу, и это более вероятно, если у вас было лечение радиоактивным йодом или операция на щитовидной железе.

Использование Synthroid (левотироксина) во время беременности безопасно для вашего ребенка, поскольку препарат имитирует естественный гормон тироксина (T4) вашей щитовидной железы.

Согласно рекомендациям ATA, повышение заместительной терапии тиреоидных гормонов следует начинать дома, как только вы думаете, что вы беременны (обратитесь к врачу за инструкциями по этому поводу), и продолжайте примерно до 16-20 недель, после чего уровень гормонов щитовидной железы обычно снижается. плато до доставки.

Вам понадобятся тесты щитовидной железы каждые четыре недели в течение первой половины беременности, а затем снова между 26 и 32 неделями, чтобы убедиться, что ваш ТТГ находится на хорошем уровне. После родов дозу ваших лекарств необходимо уменьшить до уровня, существовавшего до беременности, с последующим наблюдением через шесть недель после даты родов.

Болезнь Хашимото

Болезнь Хашимото, также известная как тиреоидит Хашимото, — это аутоиммунное заболевание, которое атакует и постепенно разрушает вашу щитовидную железу. Гипотиреоз — частый результат болезни Хашимото, поэтому, если у вас гипотиреоз, вам понадобится план лечения, упомянутый выше.

Тем не менее, особое внимание следует уделять поддержанию уровня ТТГ ниже 2,5 млU / л, особенно если у вас есть антитела к щитовидной железе, которые часто присутствуют при болезни Хашимото.Чем выше уровень ТТГ, тем больше увеличивается риск выкидыша. Когда у вас также есть антитела к щитовидной железе, исследования, опубликованные в 2014 году, показывают, что риск выкидыша возрастает еще более значительно, если ваш уровень ТТГ превышает 2,5 мМЕ / л.

Гипертиреоз

Если у вас во время беременности уровень ТТГ ниже нормы, это означает, что ваша щитовидная железа сверхактивна, поэтому врач должен проверить вас, чтобы определить причину гипертиреоза. Это может быть временный случай, связанный с гиперемезисом беременных (состояние беременности, которое вызывает тяжелое утреннее недомогание), болезнью Грейвса (аутоиммунное заболевание щитовидной железы, которое является наиболее частой причиной гипертиреоза) или узелком щитовидной железы.

Во время беременности гипертиреоз чаще всего вызывается либо болезнью Грейвса, либо временным гестационным гипертиреозом, поэтому вашему врачу нужно будет различать эти два фактора. Это может быть немного сложно, поскольку вы не можете провести сканирование поглощения радиоактивного йода. щитовидная железа во время беременности из-за риска, который она представляет для вашего ребенка. Вашему врачу нужно будет полагаться на вашу историю болезни, медицинский осмотр, клинические признаки и симптомы, а также анализы крови, чтобы определить причину вашего гипертиреоза.

Если у вас была рвота, у вас не было заболеваний щитовидной железы в анамнезе, симптомы гипертиреоза, как правило, легкие и нет свидетельств отека щитовидной железы или выпученных глаз, которые могут сопровождать болезнь Грейвса, ваш врач, вероятно, спишет ваш гипертиреоз. к временному гестационному гипертиреозу. Анализ крови для проверки повышенных уровней гормона беременности хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) также может подтвердить этот диагноз, поскольку чрезвычайно высокие уровни ХГЧ часто обнаруживаются при гиперемезисе беременных и могут вызывать временный гипертиреоз.

В не столь четких случаях можно проверить уровни общего тироксина (TT4), свободного тироксина (FT4), общего трийодтиронина (TT3) и / или антител к рецепторам ТТГ (TRAb), в зависимости от того, что ищет ваш врач. для. Эти анализы крови обычно могут сузить причину вашего гипертиреоза, чтобы ваш врач мог правильно ее лечить.

Важность лечения

Вам следует начать лечение сразу же, когда вы беременны и у вас развивается гипертиреоз из-за болезни Грейвса или узлов щитовидной железы.Если не лечить гипертиреоз, это может привести к высокому кровяному давлению, тиреоидному шторму, застойной сердечной недостаточности, выкидышу, преждевременным родам, низкому весу при рождении или даже мертворождению. Для беременных и небеременных пациентов лечение обычно начинается с приема антитиреоидных препаратов.

В случаях, когда вы уже лечитесь низкой дозой антитиреоидных препаратов и ваша функция щитовидной железы в норме, ваш врач может прекратить прием лекарств, по крайней мере, в течение первого триместра, когда ваш ребенок наиболее восприимчив.Вам нужно будет внимательно следить, проверяя ваши ТТГ и FT4 или TT4 каждые 1-2 недели в течение первого триместра и каждые две-четыре недели во втором и третьем триместрах, пока ваша функция щитовидной железы остается нормальной.

В противном случае, если вам поставили новый диагноз, вы не принимали антитиреоидные препараты очень долго или у вас высокий риск развития тиреотоксикоза (состояния, которое возникает из-за слишком большого количества гормонов щитовидной железы в вашей системе) , ваша дозировка, вероятно, будет скорректирована таким образом, чтобы вы принимали минимально возможную дозу антитиреоидных препаратов, при этом сохраняя уровень свободного Т4 на верхнем пределе нормального диапазона или чуть выше него.Это защитит вашего ребенка от чрезмерного воздействия, поскольку эти лекарства более эффективны для него или для нее, чем для вас.

Лучшим антитиреоидным препаратом в течение первых 16 недель беременности является пропилтиоурацил (PTU), поскольку метимазол (MMI) имеет более высокий (хотя и небольшой) риск возникновения врожденных дефектов у вашего ребенка.

Если вы в настоящее время находитесь на MMI, ваш врач, скорее всего, переключит вас на PTU. Неясно, какой из них лучше через 16 недель, поэтому ваш врач, скорее всего, вынесет решение, если вам все еще нужны антитиреоидные препараты на этом этапе.

В случаях, когда у вас аллергическая или серьезная реакция на оба типа антитиреоидных препаратов, вам требуются очень высокие дозы для контроля гипертиреоза, или если ваш гипертиреоз не контролируется, несмотря на лечение, может быть рекомендована тиреоидэктомия (операция на щитовидной железе). Лучшее время для тиреоидэктомии — во втором триместре, когда это меньше всего подвергает опасности вашего ребенка.

Вам никогда не следует проходить курс лечения радиоактивным йодом (RAI), если вы беременны или можете быть беременны из-за риска для вашего ребенка.А если у вас был RAI, вам следует отложить беременность как минимум на шесть месяцев после лечения.

Болезнь Грейвса

Независимо от того, есть ли у вас болезнь Грейвса в активной форме или она была у вас в прошлом, у вашего ребенка повышен риск развития гипертиреоза или гипотиреоза внутриутробно (внутриутробно) или после рождения (неонатальный). Факторы, которые могут повлиять на эти риски, включают :

• Плохо контролируемый гипертиреоз на протяжении всей беременности, который может вызвать временный центральный гипотиреоз у вашего ребенка
• Принятие высоких доз антитиреоидных препаратов, которые могут привести к гипотиреозу плода и новорожденного
• Наличие высоких уровней антител к рецепторам ТТГ (TRAb) во второй половине беременности, что может вызвать гипертиреоз плода или новорожденного

ATA рекомендует тестировать уровни TRAb у беременных в следующих случаях:

• Вы прошли курс лечения радиоактивным йодом или операцию по поводу болезни Грейвса
• Вы принимали антитиреоидные препараты, когда узнали, что беременны
• Вам необходимо принимать антитиреоидные препараты на протяжении всей беременности, в этом случае вам необходимо будет периодически проверять уровень TRAb.

Когда у вас присутствует TRAb, как это происходит у 95% пациентов с активным гипертиреозом из больницы Грейвса, эти антитела могут проникать через плаценту и влиять на щитовидную железу вашего ребенка, если ваш уровень становится слишком высоким.Значение TRAb, более чем в три раза превышающее верхний предел нормы, считается маркером для последующего наблюдения за вашим ребенком, в идеале с привлечением врача, специализирующегося на медицине матери и плода.

В течение первого триместра, если у вас повышен уровень TRAb, вашему врачу необходимо будет внимательно следить за ними на протяжении всей беременности, чтобы ваше лечение могло быть адаптировано таким образом, чтобы минимизировать риск как для вас, так и для вашего ребенка.

В случаях, когда ваш уровень TRAb остается повышенным и / или ваш гипертиреоз плохо контролируется, вам может быть выполнено несколько ультразвуковых исследований.Они должны искать доказательства дисфункции щитовидной железы у вашего развивающегося ребенка, такие как медленный рост, учащенное сердцебиение, симптомы застойной сердечной недостаточности и увеличение щитовидной железы.

Если вы только что родила мать с болезнью Грейвса, вашего новорожденного следует обследовать на предмет неонатального / врожденного гипертиреоза и гипотиреоза, которые имеют серьезные последствия для новорожденных. Фактически, ATA рекомендует проверять всех новорожденных на дисфункцию щитовидной железы через два-пять дней после рождения.

Узлы щитовидной железы

К счастью, подавляющее большинство узлов щитовидной железы не являются злокачественными.ATA рекомендует беременным женщинам с узлами щитовидной железы измерить уровень ТТГ и пройти ультразвуковое исследование, чтобы определить особенности узелка и контролировать любой рост.

Если у вас есть семейный анамнез медуллярной карциномы щитовидной железы или множественной эндокринной неоплазии (МЭН) 2, ваш врач может также проверить ваш уровень кальцитонина, хотя до сих пор неясно, насколько полезно это измерение на самом деле.

У вас также может быть тонкоигольная аспирационная биопсия узелка (ов), особенно если ваш уровень ТТГ не ниже нормы.В случаях, когда у вас есть узелок и ваш ТТГ ниже нормы, ваш врач может отложить FNA до тех пор, пока вы не родите ребенка, но, поскольку это считается безопасным во время беременности, вы можете пройти FNA в любое время.

Когда узел (ы) щитовидной железы вызывает гипертиреоз, вам может потребоваться лечение антитиреоидными препаратами. Это будет происходить по тем же принципам, что и любой другой с гипертиреозом: ваш врач назначит вам минимально возможную дозу, чтобы поддерживать ваш FT4 или TT4 на высоком уровне, несколько превышающем нормальный диапазон, чтобы минимизировать риски для вашего ребенка.

Рак щитовидной железы

Когда в первом или втором триместре обнаруживаются раковые узелки щитовидной железы, особенно если они связаны с папиллярным раком щитовидной железы, наиболее распространенным типом, ваш врач захочет внимательно следить за раком с помощью ультразвука, чтобы увидеть, как и растет ли он. Если до 24–26 недель беременности наблюдается значительный рост, вам может потребоваться операция по его удалению.

Если рак остается стабильным или он обнаружен во второй половине беременности, ваш врач, вероятно, порекомендует подождать, пока ваш ребенок не родится, чтобы перенести операцию.

В случае анапластического или медуллярного рака щитовидной железы ATA рекомендует серьезно рассмотреть возможность немедленного хирургического вмешательства.

При любом типе рака щитовидной железы ваш врач назначит вам препараты, замещающие гормоны щитовидной железы, если вы еще не принимаете их, и будет внимательно следить за вами, чтобы поддерживать уровень ТТГ в том же целевом диапазоне, что и до беременности.

Потребность в йоде

Диетический йод является ключевым строительным материалом для производства гормона щитовидной железы в организме.Как обсуждалось ранее, когда вы беременны, ваша щитовидная железа увеличивается в размерах и начинает вырабатывать больше гормонов щитовидной железы для удовлетворения потребностей как матери, так и ребенка. Исследования 2009 года показывают, что вам также нужно на 50% больше йода ежедневно, когда вы беременны, чтобы иметь возможность увеличить выработку гормонов щитовидной железы.

Беременные женщины должны получать около 250 мкг йода каждый день. Хотя большинство женщин детородного возраста в Соединенных Штатах не испытывают дефицита йода, это также группа, которая чаще всего имеет слабый или умеренный дефицит йода.

Поскольку трудно определить, кто может подвергаться риску дефицита йода, ATA, эндокринное общество, тератологическое общество и Американская академия педиатрии рекомендуют беременным женщинам ежедневно принимать 150 мкг йодистого калия. В идеале это должно начинаться с трех месяцев. до зачатия и длится при грудном вскармливании.

Исключение: если вы принимаете левотироксин от гипотиреоза, вам не нужны добавки йода.

Необъяснимо, но большое количество витаминов для беременных, отпускаемых по рецепту и без рецепта, не содержат йода, поэтому внимательно проверяйте этикетки.В тех, которые поступают, йод обычно поступает из ламинарии или йодида калия. Поскольку количество йода в водорослях может сильно различаться, выбирайте добавки, содержащие йодид калия.