Сложный случай атипичного расположения миомы матки -Наши новости

НАШИ БУДНИ: Сложный случай атипичного расположения миомы матки

В ГКБ № 15 им. О.М. Филатова недавно проанализирован один интересный клинический случай. У пациентки Б., 46 лет, проходившей лечение в 12-м гинекологическом отделении (база – Университетская клиника МГМСУ) и поступившей на плановое оперативное удаление миомы матки. Интерес представляет шеечная локализация узла (миоматозный узел до 9 см в диаметре).

В плановом порядке профессором, д.м.н. С.И. Киселевым произведена малоинвазивная органосохраняющая операция в объёме лапароскопии и миомэктомии.

Сложность данной операции заключается в атипичном расположении миомы матки, которое встречается всего в 5-8 % случаев.

Хирургическое лечение больных с атипичным расположением миомы относится к категории травматичных, технически сложных операций и имеет высокий риск интра- и послеоперационных осложнений.

Благодаря высокому профессионализму оперирующих хирургов послеоперационный период у данной больной протекал без осложнений, пациентка была выписана на пятые сутки в удовлетворительном состоянии.

НАША СПРАВКА:

Миома матки (также фибромиома, лейомиома)— это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки — миометрии. Является одним из самых распространенных недугов у женщин в момент позднего репродуктивного периода и перед климаксом, достигая частоты 12-25% от всех гинекологических заболеваний. Существует мнение, что истинная распространенность миомы значительно больше и достигает более 70% как в России, так и за рубежом.

Узел миомы представляет собой клубок хаотично переплетающихся гладкомышечных волокон округлой формы. Большинство узлов имеют диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, но иногда они могут достигать очень больших размеров и веса в несколько килограммов.

Причины появления миомы до конца не изучены.

Для лечения миомы матки на протяжении многих десятилетий применяется хирургическое удаление узлов (вылущивание) и удаление матки.

Классификация

По количеству узлов:

• одиночная миома;
• множественная миома.

По расположению узлов в матке:

• Подслизистые узлы (субмукозная миома) — расположены ближе к полости матки. Встречаются относительно редко, иногда имеют тонкую ножку и могут опускаться из матки в шейку матки или во влагалище; в этом случае говорят о «рождающемся» узле миомы.
• Межмышечные узлы (интерстициальную, интрамуральную) — узлы находятся в стенке матки в мышечном слое.
• Подбрюшинные узлы (субсерозная миома) — расположены на наружной стороне матки, ближе к брюшной полости. Могут иметь основание меньшего диаметра, чем сам узел; в этом случае употребляют термин «узел на ножке».
• Межсвязочные узлы (интралигаментарная миома).
• Шеечная миома.

Наиболее распространенной является интерстициальная миома матки. По данным разных авторов её частота колеблется от 50 до 61% и более. Частота субсерозной миомы — от 26 до 35%, субмукозной — не более 13%.

В 50% случаев это заболевание протекает бессимптомно. Оно более характерно для небольшой одиночной или множественной миомы с межмышечным и подбрюшинным расположением.

Симптомы

Наиболее типичными симптомами являются сильные менструальные кровотечения (меноррагии), чувство давления и боли внизу живота. Меноррагии более характерны для подслизистых миом. При росте миомы менструации постепенно становятся более обильными и продолжительными, нередко приводя к развитию малокровия (анемии). Чувство тяжести или давления внизу живота более характерно для межмышечной и подбрюшинной миомы, особенно при больших размерах узлов. Боли, как правило, возникают во время менструаций и носят схваткообразный характер, но могут быть постоянными. Боли также могут иметь внезапный режущий характер, что отмечается при очень редком осложнении  — перекруте ножки подбрюшинного узла. К более редким симптомам миомы матки относят бесплодие и нарушение функции соседних органов: мочевого пузыря и прямой кишки.

Диагностика

Для диагностики миомы матки наиболее информативным методом считается ультразвуковое исследование, при котором миома обнаруживается в виде округлых очагов пониженной эхогенности (имеющих менее плотную структуру, чем миометрий). В некоторых случаях для дифференциальной диагностики миомы матки и опухоли яичника используют магнитно-резонансную томографию.

Миома матки

                                                                                                          Презентация «Миома матки»

Миома матки (лейомиома) – доброкачественная, горомонально-зависимая опухоль мышечной оболочки матки (миометрия). Миома матки встречается у 15-17% женщин старше 30лет.

Развитие и рост миомы матки до настоящего времени окончательно не изучен. Достоверно установлено, что в развитии миомы половым стероидам принадлежит конкретная роль: эстрогены стимулируют рост опухоли, прогестерон его подавляет. В клетках миометрия увеличивается содержание эстроген-связывающих рецепторов, а также повреждаются взаимосвязи между прогестерон-зависимыми рецепторами и непосредственно гормоном желтого тела.

Существует теория, согласно которой миома матки является не опухолью, а разрастанием (гиперплазией) миометрия. Пусковым механизмом процесса является кислородное голодание мышечных элементов матки, в результате которого они приобретают способность к разрастанию на фоне физиологической секреции половых гормонов. Постоянная нерегулируемая пролиферация мышечных волокон способствует образованию миомы.

Разновидности миомы матки

 

Миомуразличают по локализации узлов: 95% — в теле матки, 5% — в шейке матки.

По отношению к мышечному слою:

1. межмышечная (интерстициальная, интрамуральная) — располагается в толще стенки матки;

2. подслизистая (субмукозная) – рост узла происходит в полость матки;

3. подбрюшинная (субсерозная) – рост миомы происходит по направлению к брюшной полости.

Миома может располагаться забрюшинно (перешеечные и шеечные узлы) и интралигаментарно (между широкими связками матки).

 Клинические проявления

 Нередко миома матки протекает малосимптомно, т.е. отсутствуют жалобы и нарушения менструальной функции.

Клиническая картина зависит от возраста пациентки, длительности заболевания, локализации и величины опухоли.
Основными симптомами миомы матки являются боль, нарушение менструальной функции, нарушение функции смежных органов.
Болевой синдром. Боль, как правило, локализуется в нижних отделах живота и пояснице. Постоянные ноющие боли наблюдаются при субсерозных узлах и обусловлены растяжением брюшины или сдавлением нервных сплетений малого таза, а также связаны с быстрым ростом опухоли. Острые боли возникают при нарушении кровоснабжения в узле, прогрессирование которых может привести к развитию клинической картины острого живота. Схваткообразные боли во время менструации сопутствуют подслизистой локализции узла.
Кровотечение является наиболее частым симптомом миомы матки. Обильные и длительные менструации характерны для субмукозной миомы. Ациклические маточные кровотечения более характерны для интерстициальной и субсерозной миомы.
Нарушение функции смежных органов наблюдается, как правило, при низком расположении узлов и/или при больших размерах миомы матки. Может нарушаться функция мочевыводящей системы, толстого кишечника.

Диагностика

Диагностика миомы матки прежде всего основана на жалобах, анамнезе заболевания, данных гинекологического исследования. Важным дополнительным методом выявления и подтверждения диагноза является ультразвуковое сканирование. При подозрении на субмукозный рост миомы матки обязательным этапом обследования является диагностическая гистероскопия, которая с высокой степенью точности позволяет изучить состояние слизистой полости матки, её рельеф, наличие узла миомы в полости, его расположение, размер, глубину расположения по отношению к миометрию. Кроме того, гистероскопия дает возможность уточнить показания к хирургическому вмешательству, его объем.

Реже для диагностики миомы матки применяют гистеросальпингографию (дифференциальная диагностика между субмукозной миомой матки и аденомиозом), компьютерную томографию и ЯМРТ, ангиографию (при подозрении на саркому матки).

Диагностическую лапароскопию, как правило, применяют с целью уточнения диагноза, дифференциальной диагностики в некоторых ситуациях и определения дальнейшей тактики лечения больных с миомой матки, в том числе и хирургического.

Лечение

Миома матки является самой распространенной доброкачественной опухолью у женщин, однако лечение этого заболевания по-прежнему остается сложной и комплексной проблемой, требующей дальнейшего пристального изучения. К сожалению, до сих пор единственным проверенным временем методом лечения лейомиомы матки считается хирургический — гистерэктомия или миомэктомия различными доступами.

Гистерэктомия по поводу лейомиомы матки является относительно безопасной и эффективной операцией, однако уровень осложнений составляет 1-2%, а уровень смертности — 0,1%, и, самое главное, вмешательство необратимо приводит к бесплодию.

Миомэктомия — операция, при которой сохраняется менструальная и детородная функции, но высокий процент рецидивов опухоли (15-25%) требует продолжения лечения и, как правило, повторного оперативного вмешательства. Также при миомэктомии, в зависимости от количества, локализации и размеров миоматозных узлов, увеличивается длительность операции, особенно при лапароскопическом доступе, и возрастает риск значительной кровопотери и образования послеоперационных спаек, что, в свою очередь, снижает фертильность.

Следует отметить, что существует группа больных, которым противопоказаны оперативное лечение и (или) эндотрахеальный наркоз в связи с сопутствующей патологией различных органов или систем организма, а некоторые пациентки категорически отказываются от хирургического вмешательства из-за боязни операции, потери сексуальной привлекательности и т.п. или из-за нереализованной репродуктивной функции. Для таких больных возможно применение альтернативного метод лечения, каким является эмболизация маточных артерий.

Историческая справка

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) более 20 лет успешно применяется в акушерстве и гинекологии для остановки послеродовых и послеоперационных кровотечений. С 1990 г. Jacques Ravina во Франции использовал эмболизацию маточных артерий в качестве подготовительного этапа перед гистерэктомией для профилактики интраоперационной кровопотери. При этом было отмечено, что у большинства пациенток с миомой матки после эмболизации проходили беспокоившие их симптомы, из-за чего некоторые вообще отказывались от операции. Наблюдавшийся клинический эффект позволил авторам применить эмболизацию маточных артерий как альтернативу хирургическому лечению вначале у больных с крайне высоким операционным риском, а затем и у остальной категории пациентов.

В нашей стране впервые эмболизация была проведена в начале 80-х годов прошлого века в гинекологическом отделении Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН совместно со специалистами Института хирургии им. А.В. Вишневского у пациентки с массивным послеродовым кровотечением. Данный случай опубликован в газете «Известия» в статье «Марину спасали все». В дальнейшем эмболиза­ция проводилась у больных с ангиодисплазиями таза.

К настоящему моменту интерес к такому виду операции неуклонно растет. Активное использование эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки наблюдается в Великобритании и США. Во всем мире к настоящему времени сделано более 30 000 эмболизации.

Показания и противопоказания

Показания для эмболизации маточных артерий аналогичны таковым для хирургического лечения. Эмболизация у больной с миомой должна выполняться после предшествующего обсуждения с лечащим гинекологом и самой пациенткой.

Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА могут служить субмукозное или интерстициальное расположение миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2см., неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины терять матку по своим или религиозным убеждениям, противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному лечению.

Основными противопоказаниями к ЭМА являются состояния, которые затрудняют или исключают возможность выполнения эндоваскулярного вмешательства: тяжелые анафилактические реакции на рентгеноконтрастные препараты, некорригируемые коагулопатии, тяжелая почечная недостаточность, злокачественные опухоли матки и яичников. ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с острыми инфекционными заболеваниями матки и придатков, после предшествующей лучевой терапии органов таза, при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани.

Методика ЭМА

Проведение интервенционных рентгенохирургических сосудистых вмешательств, в частности эмболизации маточных сосудов, включает в себя ряд общих последовательных этапов:

· подготовку больной,

· обработку операционного поля,

· местную анестезию,

· пункцию и катетеризацию сосуда (артерии),

· артериоскопию (для подтверждения правильного внутрисосудистого положения катетера в просвете артерии),

· традиционную катетерную серийную ангиографию (тазовая),

· селективную, суперселективную катетеризацию и артериографию маточных артерий,

· непосредственно катетерную эмболизацию маточной артерии (металлические спирали, частицы ПВА, гидрогель, акриловые микросферы),

· контрольную артериографию,

· удаление катетера из артерии,

· гемостаз.

Основная цель процедуры — эмболизация сосуда, питающего миоматозный узел, где средний размер артерии составляет около 500 мкм. В некоторых случаях рекомендуется использование частиц меньшего размера 150-300 мкм, однако в большинстве работ описывается использование частиц большего размера: 355-500 и 500-700 мкм.

Процедура считается завершенной после получения удовлетворительного ангиографического эффекта от эмболизации — эффект «стоп-контраст» в проксимальных отделах маточной артерии и отсутствия контрастирования дистальных сегментов артерии.

Длительность симптомов постэмболизационного синдрома составляет от 3 до 14 дней с прогрессирующим уменьшением степени выраженности симптомов. Повторный визит к гинекологу назначается через 1-4 недели после процедуры.

 Побочные эффекты и осложнения

Самым частым явлением после эмболизации маточных артерий является возникновение боли в нижних отделах живота в первые часы после вмешательства. Эта боль связана с прекращением кровотока в миоме и свидетельствует об эффективности эмболизации. Все пациенты в этом периоде получают адекватное обезболивание. В большинстве случаев уже через 10-15 часов после вмешательства боли стихают. Как правило, на следующий день после эмболизации пациенты выписываются из стационара.

Полное восстановление занимает 3-7 дней. Другой особенностью послеоперационного периода является небольшое повышение температуры в течение 5-10 дней после эмболизации (проявление системной реакции организма на эмболизацию). Это явление безопасно и не требует специфической терапии. Осложнения после ЭМА встречаются крайне редко, не более чем у 1% больных, это значительно ниже частоты серьезных осложнений после миомэктомии и гистерэктомии. Самым частым осложнением является образование гематомы (синяка) в месте прокола артерии. Как правило, это не требует дополнительного лечения и проходит самостоятельно в течение 10-15 дней. Такие осложнения как инфекция (эндометрит) и временная аменорея встречаются не более чем в 0,3% случаев, и чаще всего успешно устраняется консервативной терапией.

Материалы, применяемые для ЭМА

По литературным данным в качестве эмболизирующих веществ, в лечении миомы матки, чаще всего используются: поливинилалкоголь (ПВА), желатиновые частицы, акриловые микросферы, смесь контрастного жирорастворимого вещества и антибиотиков.

Эмболизирующее вещество гидрогель (поли-2-гидроксиэтилметакрилат) производится в России и имеет разрешение к применению. Данный препарат успешно применяется при остановке легочных, маточных и урологических кровотечений, эмболизации небольших аневризм, выключении функции селезенки или ишимизации опухолей почки, печени, костей.

Эмболизация маточных артерий для лечения миом матки применяется во всем мире в течение последних нескольких лет, хотя сама по себе процедура не нова. Уже более 20 лет она применяется для лечения массивных послеродовых кровотечений.
После эмболизации миомы требуется пребывание в клинике обычно в течение 1-2 дней для введения необходимых обезболивающих препаратов, так как достаточно часто (в 70-95%) возникает болевой синдром. Иногда отмечается повышение температуры тела, которое требует приема антибиотиков и/или нестериодных противовоспалительных (НПВП) препаратов. Восстановительный период обычно занимает 1-2 недели, но может потребоваться и больше времени.

Часто задаваемые вопросы

Насколько эффективна эмболизация маточных артерий?Исследования, проводившиеся в Соединенных Штатах Америки и Европе, показали, что у 78-94% женщин, которым была выполнена эта процедура, произошло существенное или полное исчезновение болей и других симптомов, связанных с миомой. Процедура оказывается эффективной даже при множественных миомах. У женщин, наблюдавшихся в течение нескольких лет после процедуры, не отмечается возобновления симптомов.

Связано ли удаление миомы с каким-либо риском?Эмболизация узлов миомы считается достаточно безопасной процедурой. Но определенный риск, как и при любой другой медицинской процедуре, конечно есть. Большинство женщин испытывают умеренные или выраженные болевые ощущения и спазмы в течение нескольких часов после процедуры. У некоторых может возникнуть тошнота и повышение температуры. Все эти симптомы контролируются назначением соответствующих медикаментов. Так же сообщается, что в 1% случаев существует риск повреждения матки (некроз), что потенциально может потребовать гистерэктомии. У части пациенток в возрасте старше 45 лет отмечались случаи наступления менопаузы. Однако связь эмболизации с прекращением месячных не доказана, так как возраст 45-55 лет является возрастом естественного выключения менструальной функции.

Миомэктомия и гистерэктомия также сопряжены с серьезным риском, включая инфекцию и кровотечение, требующее переливания крови. У пациенток после миомэктомии могут возникнуть спайки в брюшной полости, и как следствие их — бесплодие.

Каждый конкретный метод лечения, который Вы выбираете, может вызвать те или иные побочные эффекты и осложнения. Делая выбор, все следует обсудить со своим гинекологом.

Может ли наступить беременность после ЭМА?В настоящее время нет достаточных данных об отрицательном влиянии эмболизации на репродуктивную функцию. Поскольку большинство женщин, прошедших через эту процедуру, не планировали иметь детей в дальнейшем. Однако описаны случаи беременности и родов у пациенток с миомами после процедуры эмболизации.

Какова стоимость ЭМА?В большинстве клиник процедура ЭМА выполняется на коммерческой основе. Конкретная стоимость лечения зависит от объема использованных инструментов и медикаментов, а также от условий пребывания, предоставляемых клиникой. Стоимость ЭМА, включая инструменты, расходные материалы и медикаменты не превышает стоимости хирургических методов лечения, также предоставляемых на коммерческой основе. При этом ЭМА позволяет обойтись не только без разреза и наркоза, но и значительно сокращает время нахождения в стационаре и последующий восстановительный период.

назад 

Миома шейки матки, что это такое, миома шейки матки и беременность, симптомы миомы шейки матки, лечение народными средствами

Причины, признаки, лечение миомы шейки матки

Миома шейки матки — не очень распространенная доброкачественная опухоль матки, которая может стать серьезным препятствием для беременности, естественных родов, вызывать неприятные симптомы, несовместимые со спокойной жизнью. Миома шейки матки что это такое и как ее лечить?

Миома — это доброкачественное образование в матке. Возникает, по статистике, у каждой третьей женщины в возрасте 25-50 лет (в репродуктивном возрасте). Опухоль гормонально-зависимая и встречается примерно с одинаковой частотой у рожавших и не рожавших женщин. Факторами риска развития этой опухоли могут стать аборты, диагностические выскабливания полости матки и воспалительные процессы в ней, наследственность.

Миомы могут располагаться на стенках матки, причем как кнаружи, так и внутри мышечного слоя. В зависимости от расположения опухоли и ее размера, женщина может ощущать или не ощущать какие-либо недомогания. Рассмотрим какие симптомы миомы шейки матки могут наблюдать женщины. Обычно это распирающие боли в области таза и кровянистые выделения, особенно, если узел расположен субмукозно. Еще один явный симптом — бесплодие, миома шейки матки и беременность не редко несовместимы, поскольку опухоль, особенно если она большого размера, мешает проникновению из влагалища сперматозоидов, а если и происходит зачатие, то такой ребенок очень дорого дается женщине. Дело в том, что при таком низком расположении узлов возможно их плохое питание, а значит — некроз, что может стать поводом к экстренному хирургическому вмешательству.

Еще совсем недавно женщинам с шеечной миомой предлагали экстирпацию матки, то есть ее удаление. Сейчас же женщинам репродуктивного возраста доступны другие методы лечения, не делающие впоследствии невозможным материнство. Это консервативная миомэктомия с лапаротомическим или лапароскопическим доступом. А при больших размерах опухоли — эмболизация маточных артерий с последующим хирургическим вмешательством при необходимости. Также может быть предложено гормональное лечение для уменьшения размеров опухоли с целью последующего ее удаления.

Женщинам, решившимся на хирургическое лечение шеечной миомы матки, нужно очень внимательно подойти к отбору оперирующего хирурга, так как операция это непростая — в области перешейка матки проходит артерия, повреждение которой может привести к сильному кровотечению, остановить которое можно будет только удалением детородного органа.

Если вы планируете беременность, и у вас впервые обнаружена шеечная миома, нужно правильно диагностировать ее от плодного яйца. Иногда имплантированное в области шейки матки плодное яйцо принимают за миому. В случае шеечной беременности всегда проводится экстирпация матки, промедление грозит смертью женщины от сильного кровотечения.

Если миома быстро растет (более, чем на 30% от ее объема в год) или есть неблагоприятные ультразвуковые признаки, медлить с хирургическим вмешательством нельзя, так как ни УЗИ, ни МРТ не может отличить лейомиому (доброкачественную опухоль) от лейосаркомы (злокачественного новообразования).

Будьте внимательны к своему здоровью. Миома шейки матки лечение народными средствами не приемлет.

MEDISON.RU — Случай ранней диагностики шеечной беременности с использованием 3D эхографии

Журнал «SonoAce Ultrasound»

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Введение

Шеечная беременность является редким вариантом внематочной беременности и опасным для жизни состоянием вследствие возможного развития массивного кровотечения.

Внематочная беременность до настоящего времени продолжает оставаться серьезной проблемой гинекологии [1-3]. Многочисленные публикации свидетельствуют об увеличении числа внематочной беременности, частота которой в России в 1991-1996 гг. составляла 11,3-12 на 1000 беременностей, а в настоящее время увеличилась до 19,7 на 1000 беременностей [4].

Актуальность проблемы внематочной беременности в России и других странах определяется не только высокой частотой заболевания, но и его относительно высокой летальностью [5].

В настоящее время в литературе значительное внимание уделяется шеечной беременности, которая является одним из вариантов эктопического расположения плодного яйца [1], ее частота варьирует от 0,1 до 0,4% по отношению ко всем видам внематочной беременности и 0,002% по отношению ко всем беременностям [4, 6].

В качестве иллюстрации возможности успешной ультразвуковой диагностики шеечной беременности с использованием 3D эхографии приводим одно из наших наблюдений.

Клиническое наблюдение

Пациентка Л., 33 лет, обратилась с жалобами на задержку менструации на 10 дней и начавшиеся мажущие кровянистые выделения. Тест на беременность положительный. Акушерско-гинекологический анамнез не отягощен. Гинекологические заболевания отрицает. Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 28-30 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Отмечает в течение последнего года скудные менструации по 2-3 дня. Беременность первая. При обращении состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски, чистые, влажные. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный во всех областях.

Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи без особенностей.

Ультразвуковое исследование выполнено на сканере компании Medison SonoAce-X8 с использованием абдоминального C3-7EP и полостного EV4-9/10ED датчиков. Результаты и объемные данные дополнительно обработаны на персональном компьютере с использованием программы SonoView Pro™.

Результаты и обсуждение

При исследовании тело матки определяется в anteversio-flexio. Контуры четкие, неровные. Размер 58x46x54 мм. Объем 72 мл. На задней стенке визуализируется субсерозный миоматозный узел диаметром 12 мм.

Полость матки линейная, в области левого угла полости локально расширена до 3-4 мм, содержит анэхогенную жидкость. Эндометрий толщиной 12 мм, однородный, строение соответствует 2-й фазе цикла.

Шейка матки обычных размеров. Цервикальный канал локально расширен. В цервикальном канале лоцируется кистозная полость средним диаметром 8 мм. Внутри полости определяется кистозное включение диаметром 2 мм (рис. 1, 2).

Рис. 1. Фронтальный срез поверхности полости матки и шейки.

Рис. 2. Сагиттальный срез полости и шейки матки.

Правый яичник не увеличен: 22x14x11 мм, объем 1,7 мл. Форма обычная. Фолликулярный аппарат имеет нормальное строение. Подвижность яичника ограничена.

Левый яичник не увеличен: 35x18x18 мм, объем 5,6 мл. Форма обычная. Фолликулярный аппарат имеет нормальное строение. Определяется желтое тело средним диаметром 18 мм. Толщина стенки 5,5 мм. ЦДК+СД: тип кровотока периферический среднеинтенсивный. ИР 0,46. V_max 14 см/с. Подвижность яичника ограничена.

Количество свободной жидкости в позадиматочном пространстве незначительное.

Область придатков была тщательно исследована с целью выявления возможной внематочной беременности. Далее было проведено трехмерное мультипланарное исследование матки и шейки. Забор объема производился методом «свободной руки». Кроме того, выполнено исследование в режиме поверхностной реконструкции.

Рис. 3. Мультипланарная реконструкция полости и шейки матки.

Рис. 4. Мультипланарная реконструкция шейки матки.

Рис. 5. Поверхностная реконструкция плодного яйца в шейке матки.

Кистозное образование в шейке было идентифицировано как плодное яйцо с желточным мешком. Эмбрион не определяется (рис. 3-5). Симптом «скольжения» отрицательный.

Заключение

Беременность 5 нед, эктопическое расположение плодного яйца (шеечная беременность). Миома матки малых размеров.

Наличие анэхогенной жидкости в полости матки, по нашему мнению, является характерным признаком, сопутствующим малому сроку беременности. В эпоху трансабдоминальных исследований этот признак интерпретировался как «ложное» плодное яйцо (рис. 6).

Рис. 6. Мультипланарная и поверхностная реконструкция полости и шейки матки.

Учитывая неблагоприятный прогноз при сохранении эктопического плодного яйца, было решено провести оперативное лечение. Беременной была предоставлена полная информация о возможных исходах при продолжении развития сформировавшейся патологии, осложнениях инвазивного вмешательства, о рисках для жизни и здоровья, вероятности экстирпации матки.

На следующий день под внутривенным наркозом было произведено инструментальное удаление плодного яйца из цервикального канала. Послеоперационный период протекал без особенностей, проведен короткий курс противовоспалительной терапии. Больная была выписана на 5-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Заключение

В представленном наблюдении у больной имелось крайне неблагоприятное в прогностическом отношении состояние, причиной которого, вероятно, являются недостаточность функции желтого тела (низкая V_max в стенке желтого тела), а также наличие миомы матки.

Шеечная беременность — очень редкий вариант внематочной беременности, тем не менее ее вполне можно обнаружить в ранние сроки при тщательном исследовании с использованием современных трехмерных технологий и провести своевременное лечение, сохранив здоровье пациентки [7-9].

Литература

1. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. М.: Мед. книга. НГМА 1997; 170.
2. Центральный федеральный округ: медико-демографическая характеристика и состояние репродуктивного здоровья женщин // Информационное руководство. М., 2001. 133 с.
3. Черницкая О.С., Палади Г.А. Современные аспекты диагностики и лечения внематочной беременности // Акушерство и гинекология. 1999. N5. С. 6-12.
4. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России // Акушерство и гинекология. 2002. N2. С. 47-57.
5. Анализ смертности, летальности и качества клинической диагностики в Москве за последнее десятилетие (1991-2000 гг.) // Методические рекомендации Комитета здравоохранения г. Москвы. О.В. Зайратьянц, Л.Г. Жук. М., 2002.
6. Лехтман М.Н. Врачебная тактика при шеечной беременности // Акушерство и гинекология. 1973. N6. С. 57-59.
7. Озерская И.А. Эхография в гинекологии. М.: МЕДИКА. 2005. С. 208-217.
8. Гажонова В.Е. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. 3D. М.: МЕДпресс-информ, 2005. С. 261.
9. Сумовская А.Е., Вахламова И.В., Хехонская М.Л. Возможности сохранения репродуктивной функции у женщин с шеечной беременностью // Акушерство и гинекология. 2000. N2. С. 57-59.

Журнал «SonoAce Ultrasound»

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Миома матки при беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Миома матки при беременности — это доброкачественное объемное образование миометрия, возникшее до начала гестации и способное осложнить ее течение. У большинства пациенток клиническая симптоматика отсутствует. При крупных неоплазиях заболевание может проявляться тяжестью в нижней части живота, запорами, учащением дефекации и мочеиспускания, отечностью ног и гениталий. Диагностируется с помощью УЗИ матки. Для консервативного лечения миоматозных узлов используют спазмолитики, токолитики, антиагреганты. При наличии показаний возможно выполнение консервативной миомэктомии.

Общие сведения

Миома матки определяется у 0,2-6% беременных, при этом более 2/3 пациенток находятся в возрасте старше 30 лет, у половины из них это первая беременность. В последние годы отмечается омоложение заболевания с все частым выявлением опухолей миометрия у больных 27-29 лет. Большинство молодых пациенток имеют отягощенную наследственность, согласно данным исследований, если у женщины была обнаружена миома в позднем репродуктивном возрасте или пременопаузе, ее дочь обычно заболевает на 10-15 лет раньше. В 10-40% случаев течение гестации и родов при наличии миоматозных узлов является осложненным, в наиболее тяжелых случаях возможны потеря плода и матки.

Миома матки при беременности

Причины

Специалисты в сфере гинекологии предлагают ряд теорий образования миоматозных узлов, однако на сегодняшний день причины развития миомы у небеременных и беременных женщин продолжают уточняться. По мнению многих авторов, предрасполагающими факторами к началу неопластических процессов в миометрии вне зависимости от наличия гестации являются:

• Дисгормональные расстройства. Дисбаланс половых гормонов наблюдается при заболеваниях яичников (хронических оофоритах, аднекситах, кистах, эндометриозе), нарушениях гипоталамо-гипофизарной регуляции, эндокринной патологии (сахарном диабете, гипотиреозе, аутоиммунном тиреоидите, заболеваниях надпочечников), избыточной массе тела.
• Посттравматические изменения волокон миометрия. У пациенток, ранее перенесших аборты, диагностические выскабливания, операции на матке, другие инвазивные процедуры возможно повышение пролиферативной активности клеток мышечного слоя. Преобладание процессов неогенеза над апоптозом способствует образованию гладкомышечных узлов (миом).
• Отягощенная наследственность. Доказана роль генетических мутаций в развитии патологии. Хромосомные аберрации выявляются у 30-73% больных. Миоматоз чаще обнаруживается при точечных аберрациях генов ESR1, ESR2, при которых изменяется чувствительность эстрогеновых рецепторов, и MED12, влияющего на синтез белка-регулятора активности других генов.

Дополнительным фактором риска у беременных становится изменение уровня половых гормонов в локальном кровотоке матки, направленное на поддержание гестации. По данным наблюдений, в первые 8 недель гестационного срока усиливается гиперплазия и гипертрофия клеток миометрия, что сопровождается ростом опухоли. Определенную роль могут играть нарушения на центральном уровне нейрогуморальной регуляции, связанные с психологической реакцией на беременность и более выраженные у тревожно-мнительных женщин.

Патогенез

Ключевым звеном образования и роста миомы матки при беременности является нарушение процессов пролиферации, апоптоза и связанного с ними ангиогенеза. Согласно наиболее распространенной теории, усиленная экспрессия рецепторов эстрогена миоцитов (ER-α и ER-β) в первые недели беременности стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток, которые начинают формировать микроскопически и макроскопически определяемые узловые образования. Дальнейший рост опухоли меньше зависит от гормональной стимуляции и регулируется собственными аутокринопаракринными механизмами. Важной особенностью патогенеза миомы у беременных и возможных осложнений заболевания является угнетение клеточной гиперплазии узлов и ускоренная деструкция мышечных клеток в их центральной зоне, начинающиеся с 8 недели гестации. Объем новообразования может оставаться прежним за счет отека, вызванного нарушениями лимфо- и гемодинамики.

При размещении плаценты над крупным интрамуральным новообразованием патологические процессы при беременности происходят не только в тканях миомы, но и субплацентарном ложе. Отмечаются меньшая извитость и укорочение спиральных сосудов, снижение количества анастомозов, увеличение объема межворсинчатого фибриноида. Ворсины частично останавливаются в развитии, остаются патологически незрелыми. Компенсаторные механизмы представлены усиленным ангиоматозом терминальных ворсин, увеличением числа синцитиальных почек. Возможны тромбозы и инфаркты плацентарного ложа, гипоплазия плаценты с развитием фетоплацентарной недостаточности. Истончение слоя миометрия между децидуальной оболочкой и центрипетально растущей миомой повышает вероятность истинного врастания ворсин хориона в стенку матки.

Классификация

При беременности формы миомы матки обычно систематизируют с учетом локализации узла, его размещения в мышечном слое, особенностей основания субсерозных и субмукозных опухолей, количества и размера неоплазий. Именно эти факторы больше всего влияют на развитие гестации и риск возникновения осложнений. По расположению относительно миометрия акушеры-гинекологи различают следующие виды миом:

• Субмукозные. Миоматозный узел размещен под эндометрием и растет в полость матки. При подслизистых миомах чаще всего нарушаются процессы плацентации. Опухоли больших размеров оказывают давление на плод и его оболочки, что может привести к прерыванию беременности и деформациям скелета ребенка.
• Интрамуральные. Новообразование формируется в средней части мышечного слоя. Влияние на беременность обычно оказывает при большом размере узла. Основные осложнения связаны с патологическими изменениями субплацентарной площадки, плаценты, реже — с давлением неоплазии на растущий плод.
• Субсерозные. Опухоль развивается из наружной части миометрия, ее рост направлен в сторону брюшной полости. На гестацию влияет редко. Смещение миомы, расположенной на ножке, повышает риск перекрута новообразования с последующим некрозом. Крупные неоплазии сдавливают соседние органы.

В 5% случаев миомы локализуются в шейке матки, что приводит к возникновению истмико-цервикальной недостаточности у беременных. Клинически значимым является деление миом на единичные и множественные, небольшие и крупные (от 5 см), на ножке или широком основании. Более серьезный прогноз отмечается у женщин с несколькими узлами, опухолями больших размеров или новообразованиями на ножке. Широкое основание субмукозной миомы ухудшает течение беременности только при расположении над ней плаценты. Деление неоплазий по гистологическому строению на лейомиомы, фибромиомы, фибромы прогностического значения при гестации обычно не имеет.

Симптомы

При отсутствии осложнений заболевание у беременных, особенно на начальных этапах, протекает бессимптомно и выявляется случайно во время планового УЗИ-скрининга. При наличии крупных миом возможно ощущение дискомфорта, давления, тяжести внизу живота, несоответствие окружности живота сроку беременности. Учащение мочеиспускания, запоры или более частые позывы к дефекации, отеки ног, наружных гениталий, появление геморроя, вызванные сдавливанием подсерозной опухолью мочевого пузыря, прямой кишки и магистральных вен, большинство пациенток связывают с развитием беременности или заболеваниями гестационного периода (варикозной болезнью, вульварным варикозом).

Осложнения

Вероятность осложненного течения заболевания повышается при наличии узлов размерами свыше 5-7 см, их локализации в области шейки, перешейка, нижней части тела матки, множественном миоматозе, размещении плаценты в проекции новообразования. В 42-58% случаев при миоме отмечается угроза спонтанного раннего выкидыша, риск преждевременных родов достигает 12-25%. Возможно возникновение таких акушерских осложнений, как фетоплацентарная недостаточность с задержкой развития плода, низкое расположение плаценты, ее преждевременная отслойка при нормальной локализации, плотное прикрепление или истинное приращение плацентарной ткани.

Деформация опухолью полости матки способствует формированию аномалий костной системы плода и его неправильному предлежанию. У некоторых беременных подслизистая неоплазия препятствует прохождению ребенка по родовым путям. В родах у пациенток с миомами чаще наблюдается слабость родовых сил, дискоординированная родовая деятельность, возможны разрывы матки и ее шейки, гипотонические кровотечения, послеродовая субинволюция матки. При наличии миом частота мертворождений увеличивается вдвое. Основными неакушерскими осложнениями миоматоза при беременности являются некроз узла, перекрут его ножки. Риск малигнизации неоплазии в гестационном периоде минимальный.

Диагностика

Основной задачей диагностического поиска при миоме у беременных является оценка факторов, способных осложнить гестацию и роды, — количества и размеров узлов, их локализации и расположения по отношению к плаценте. Некоторые традиционные методы диагностики миомы матки при беременности применяются ограниченно. Во время гинекологического осмотра можно выявить несоответствие размеров матки сроку беременности, прощупать крупные субсерозные опухоли на ее передней стенке. Ангиография матки, КТ органов малого таза и другие рентгенологические исследования не рекомендованы из-за возможного повреждающего воздействия на плод. Категорически запрещено проведение гидросонографии и гистероскопии. Для уточнения данных о миоме у беременной обычно применяют:

• УЗИ матки. Миоматозные узлы имеют вид округлых гетерогенных образований с четкими ровными контурами. При преобладании в составе низкодифференцированных гладкомышечных клеток неоплазия является гипоэхогенной, о наличии большого количества соединительнотканных волокон свидетельствует гиперэхогенность. Метод позволяет четко определить размеры опухоли, количество узлов и их расположение.
• УЗДГ сосудов матки. Преимуществом допплерографического исследования является возможность изучения как особенностей кровоснабжения миоматозной неоплазии, так и маточно-плацентарного кровотока. Поскольку при расположении плаценты в области новообразования возрастает риск аномалий ее развития, оценка кровоснабжения обеспечивает своевременное выявление нарушений трансплацентарной динамики.

МРТ матки выполняют по показаниям в сложных диагностических случаях не ранее 4 месяца гестации. Дифференциальную диагностику миомы проводят с аденомиозом, раком и саркомой матки, полипами эндометрия, опухолями яичников, забрюшинными новообразованиями, трофобластической болезнью. При необходимости беременной назначают консультации уролога, онколога, хирурга.

Лечение миомы матки при беременности

Основной врачебной задачей при сопровождении беременной с миоматозным узлом является пролонгация гестации до безопасных для рождения ребенка сроков. Схема медикаментозной терапии миомы при беременности включает препараты, которые снижают тонус миометрия, улучшают кровоток в маточной стенке и опосредованно — в фетоплацентарном комплексе:

• Спазмолитики. Рекомендованы производные папаверина с выраженным миотропным эффектом и умеренным сосудорасширяющим действием. Лекарственные средства этой группы за счет ингибирования фосфодиэстеразы и внутриклеточного накопления цАМФ угнетают поступление ионов кальция в миоциты, снижая тонус и сократительную активность гладкомышечных волокон.
• β2-симпатомиметики. Селективные адреностимулирующие препараты обладают выраженным токолитическим эффектом, хорошо расслабляют миометрий, не влияя на сердечно-сосудистую систему и не ухудшая маточно-плацентарный кровоток. За счет активации аденилатциклазы и увеличения уровня цАМФ снижают внутриклеточную концентрацию кальция и сократительную способность миоцитов.
• Антиагреганты. Целесообразность назначения средств с антитромботическим эффектом обусловлена необходимостью профилактики тромботического некроза миомы. Благодаря усилению антиагрегантных свойств простагландинов и подавлению активности фосфодиэстеразы препараты предотвращают агрегацию тромбоцитов и стимулируют умеренную периферическую вазодилатацию.

Оперативное лечение (консервативная миомэктомия) при беременности проводится в исключительных случаях при атипичном (шеечном, перешеечном) расположении гладкомышечных узлов, больших и гигантских одиночных или множественных опухолях, препятствующих нормальному развитию ребенка, нарушении питания новообразования с признаками его деструкции.

Плановая миомэктомия осуществляется на 16-19 неделях гестации, когда физиологическая прогестероновая защита является максимальной. Из-за высокого риска прерывания беременности удаление миомы после 22 недели не рекомендуется. При перекруте ножки и некрозе опухоли хирургическое вмешательство выполняется экстренно по жизненным показаниям. Крайне редко при начавшемся самопроизвольном прерывании беременности с массивным кровотечением и технической невозможностью выскабливания из-за шеечно-перешеечной локализации узла производится экстирпация матки с плодным яйцом.

Большинству беременных с миомой рекомендованы естественные роды с укорочением периода изгнания. Показанием к плановому кесареву сечению является множественный миоматоз с большими неоплазиями, особенно при их размещении в нижнем сегменте. Экстренное оперативное родоразрешение проводится по акушерским показаниям при клинически узком тазе, терапевтически резистентной слабости родовой деятельности, косом или поперечном положении плода, выпадении петель пуповины, угрозе разрыва матки. В ряде случаев осуществляется расширенное вмешательство с миомэктомией или удалением матки.

Прогноз и профилактика

От 60 до 90% беременностей при миоме матки протекают без осложнений. В 49-60% случаев маленькие узлы практически не изменяются в размерах, в 22-32% отмечается увеличение объема опухоли на 12-25%, у 8-27% беременных новообразование уменьшается в третьем триместре на 5-10%. У части пациенток миомы размерами до 5 см полностью рассасываются в послеродовом периоде. При наличии миомы женщине, которая планирует беременность, необходимо пройти курс консервативного лечения для уменьшения размера узлов или удалить их хирургически при наличии соответствующих показаний. Для предупреждения осложнений рекомендована ранняя постановка на учет в женской консультации, динамическое наблюдение акушера-гинеколога с проведением плановых и неплановых УЗИ для оценки состояния опухоли и плода.

Гистерорезектоскопия (гистерорезекция) в Ростове-на-Дону

Гистерорезектоскопия (ГРС) – на сегодняшний день один из самых прогрессивных и малотравматичных методов лечения различных заболеваний полости матки и цервикального канала. Процедура ГРС проводится при помощи специального эндоскопического оборудования: резектоскопа с оптической системой и набора инструментов (электродов) для удаления патологических образований в органах.

Показания к проведению ГРС:

• субмукозная миома матки (подслизистая) и шеечная миома;
• полип (полипоз )эндометрия и цервикального канала;
• аденомиоз;
• рецидивирующий гиперпластический процесс эндометрия, сопровождающийся маточными кровотечениями;
• наличие внутриматочных синехий;
• аномалии развития полового аппарата (перегородка полости матки, седловидная матка).

В клинике ДаВинчи для ГРС используется аппарат немецкого производителя MGB Endoskopische Gerate GmbH оснащенный инструментами для биполярной резекции.

Данный вид лечения обладает рядом преимуществ:

• Не повреждаются органы и ткани непосредственно прилегающие к области удаляемого очага и отсутствует прохождение тока через внутренние органы
• Снижается вероятность больших кровопотерь что профилактирует послеоперационную анемию.
• Снижается риск ожога шейки матки и повреждение эндометрия вне патологического очага.
• качественная визуализация и гемостаз обеспечивает лучшую видимость оперируемой ткани, что повышает эффективность операции.

ГРС с биполярной коагуляцией позволяет выполнять операции у пациентов с кардиостимулятором и сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также при наличии металлических имплантов у пациента.

Перед проведением ГРС пациентка проходит ряд обязательных обследований, необходимых для любого хирургического вмешательства.

Длительность операции зависит от выявленной патологии и составляет в среднем от 20 минут до 1 часа. Во время операции врач выполняет обработку шейки матки антисептическими средствами, фиксирует ее, производится расширение цервикального канала и внутрь матки подается жидкость, расширяющая ее полость, тем самым обеспечивая полную визуализацию. Затем в матку вводится гистерорезектоскоп, изображение с камеры которого появляется на экране монитора в увеличенном виде. Врач выявляет наличие патологии: полипы, миоматозные узлы, спайки. Патологический очаг иссекается специальным инструментарием при помощи биполярной энергии. В рамках одной операции можно удалить несколько новообразований.

Весь удаленный материал отправляется в лабораторию на гистологическое исследование.

Учитывая малотравматичность данного метода лечения женщине не требуется госпитализации в стационар и длительного наблюдения после операции, то есть вся процедура проводится в амбулаторных условиях. Операция легко переносится и позволяет женщине вернуться к обычной жизни уже на следующий день после лечения.

В послеоперационном периоде существует ряд ограничений: в течение 2х недель показан половой покой, не рекомендовано использование тампонов, а так же исключение погружных водных процедур (ванна, бассейн, купание в водоемах).

ГРС проводится под внутривенной анестезией.

Преимущества ГРС:

Весь процесс проходит под полным визуальным контролем, что позволяет максимально точно и эффективно проводить операцию.

Данный вид лечения является наилучшей альтернативой для традиционной лапаротомной или лапароскопической хирургии при лечении субмукозной или шеечной миомы, так как отсутствие разреза на передней брюшной стенке и на стенке матки значительно сокращает период восстановления и практически атравматичен для матки.

С появлением гистерорезектоскопии пациентки страдающие рецидивирующими маточными кровотечениями, получили возможность избежать радикальной операции (удаление матки). Это позволяет сохранить женщине орган и является альтернативой гормональному лечению.

Удаления внутриматочных сращений или внутриматочных перегородок с помощью ГРС относится к щадящим операциям, позволяет сохранить (или восстановить) репродуктивную функцию , что очень важно для женщин планирующих в будущем беременность.

---

Врачи по направлению

Отзывы об услуге

Лечение миомы матки в клинике МИК (Васильевский остров)

1. Виды и классификация заболевания
2. Основная симптоматика
3. Диагностика заболевания
4. Лечение миомы матки
5. Беременность при миоме
6. Профилактика заболевания
7. Преимущества лечения в клинике МИК

Миома матки – это доброкачественная гормонозависимая опухоль, которая развивается в мышечном слое матки. Такая патология довольно распространена среди пациенток 35-50 лет, однако может появляться и в более юном возрасте. Несмотря на доброкачественный характер, образование несет различные риски для здоровья женщины, в том числе, оно может стать причиной бесплодия и рака матки. Поэтому не стоит пренебрегать лечением миомы, тем более, на ранних стадиях этот процесс достаточной простой и непродолжительный.

Виды и классификация заболевания

Миоматозные узлы могут иметь различные размеры. В зависимости от этого выделяют следующие разновидности опухоли:

• Небольшая (до 5-6 недель после появления).
• Средняя (7-11 недель).
• Большая (более 12 недель).

По локализации образования выделяют:

• Субсерозные узлы (располагаются под субсерозной оболочкой, растут в сторону брюшной полости).
• Интерстициальные (находятся в толще миометрия).
• Шеечные (локализуется в шейке матки).
• Субмукозные, или подслизистые (располагаются под слизистой оболочкой, растут в полости самой матки).

Основная симптоматика

Главная особенность миомы заключается в отсутствии симптомов на ранних стадиях. По этой причине такая патология нередко обнаруживается только во время осмотра у гинеколога.

Однако можно выделить ряд факторов, которые свидетельствуют о развитии миоматозных узлов. Это:

• Нарушения менструального цикла, обильные и длительные месячные.
• Анемия (постоянная слабость, утомляемость, бледность кожи).
• Боли тянущего или ноющего характера внизу живота.
• Учащенное мочеиспускание и запоры (при больших размерах опухоли).

Диагностика заболевания

Диагностировать миому матки достаточно просто – гинеколог может поставить диагноз уже на первом осмотре пациентки. Для этого используется метод пальпации, во время которого определяется увеличение размеров органа и наличие плотных узлов.

Для уточнения диагноза и определения расположения опухоли проводят дополнительные диагностические процедуры:

• УЗИ малого таза. Помогает увидеть деформацию полости матки, количество, размер и локализацию узлов, изучить толщину эндометрия.
• Лапароскопия. Служит для распознавания вторичных изменений в тканях (например, некроза).
• Гистероскопия. Исследование вертикального канала и полости матки, которое выполняется специальным прибором и позволяет провести биопсию опухоли.
• Диагностическое выскабливание полости матки. Требуется для установления заболеваний эндометрия и исключения развития рака.

Лечение миомы матки

Лечение патологии может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор метода зависит от особенностей и размеров миомы, анамнеза пациентки и ряда других факторов.

Хирургические методы

Оперативные методы лечения проводятся при наличии показаний. Среди них могут быть:

• Большие размеры опухоли.
• Быстрый неконтролируемый рост.
• Наличие сопутствующих патологий органов малого таза.
• Постоянные кровотечения.

В этих случаях выбирается наиболее подходящий хирургический метод для удаления опухоли. Возможны следующие процедуры:

• Гистерэктомия. Полное удаление матки вместе с шейкой. Радикальный способ, который используется в крайних случаях.
• Консервативная миомэктомия. Заключается в вылущивании миоматозных узлов с сохранением органа. Не влияет на репродуктивную функцию.
• Гистерорезектоскопия. Удаление узлов во время гистероскопии. Назначается при наличии подслизистых миом.
• Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Подразумевает прерывание кровоснабжения узлов, провоцирующее их регрессию.

Консервативные методы

При небольших и средних размерах миомы она хорошо поддается консервативному лечению. Используются гормональные препараты, которые позволяют отсрочить хирургическое вмешательство вплоть до менопаузы, во время которой опухоль регрессирует.

Применяются гормональные средства различных групп, это могут быть:

• Гестагены.
• Оральные гормональные контрацептивы.
• Внутриматочные спирали.
• Производные андрогенов.

Записаться на прием Задать вопрос

миомы и беременность — 8 вещей, которые вам нужно знать

У многих женщин детородного возраста диагностированы гинекологические проблемы, такие как миома, СПКЯ и эндометриоз.

Эти неприятные проблемы выходят на совершенно новый уровень, когда вы обнаруживаете, что беременны.

Если вам сказали, что у вас миома, вы можете задаться вопросом, как они могут повлиять на вашу беременность.

Будет ли у вас беременность высокого риска?

Может ли миома подвергнуть вас и вашего ребенка риску серьезных осложнений?

У некоторых женщин миома практически не влияет на их повседневную жизнь, фертильность или беременность.

Но для других миома может иметь большое влияние.

Миома и беременность

Вот 8 вещей, которые вам нужно знать о миоме и беременности:

# 1: Фибромы распространены

Миома — это незлокачественные образования уплотненной мышечной и фиброзной ткани, находящиеся внутри или снаружи стенки матки.

Фиброидная опухоль может также называться лейомиомой или миомой .

У 50–80% женщин миома встречается довольно часто.

# 2: Миома может различаться по размеру

Некоторые миомы размером с горошину, а другие могут быть такими же большими или крупными, как грейпфрут.

В то время как большинство миомы не увеличиваются в размерах, примерно одна треть может вырасти в первом триместре беременности. Миома, которая растет во время беременности, является наиболее проблемной, так как может привести к выкидышу.

Учитывая разные размеры и количество миомы, симптомы могут сильно отличаться от женщины к женщине. Расположение миомы также может иметь значение.

# 3: Миома может протекать бессимптомно или вызывать проблемы

Женщины с миомой могут не иметь заметных симптомов до, во время или после беременности.

У других женщин миома сопровождается такими симптомами, как:

• Боль в животе
• Частое мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию
• Сильное вагинальное кровотечение
• Давление и боль в тазу
• Запор

Важно связываться с вашим лечащим врачом при каждом вагинальном кровотечении или боли, поскольку они также могут быть симптомами других проблем.

Специалист по репродуктивному здоровью и женскому здоровью доктор Эндрю Орр рекомендует женщинам по возможности удалять миому до беременности, чтобы снизить вероятность выкидыша. Миома может привести к внематочной беременности, а если миома растет, она может нанести вред плоду, даже вызвать выкидыш.

# 4: Вам может не потребоваться лечение — но вам нужно проконсультироваться со специалистом

Большинству женщин миома не требует лечения. У некоторых женщин миома удаляется хирургическим путем до или после беременности.Это особенно актуально для женщин с большими миомами, которые вызывают боль, сильное кровотечение или если миома влияет на фертильность (например, миома блокирует фаллопиевы трубы).

Вы не можете перенести операцию на матке по удалению миомы во время беременности, поэтому, если вы испытываете боль из-за миомы, ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует план лечения и обезболивающие, которые безопасны во время беременности.

Доктор Орр говорит, что во время беременности это скорее лечение, наблюдение и наблюдение.«Это действительно зависит от того, где расположены миомы — внутриутробные миомы [внутри матки] вызывают наибольшую озабоченность. Поэтому беременным женщинам с миомой важно проконсультироваться со специалистом, чтобы оценить свою уникальную ситуацию, а не пытаться лечить самостоятельно ».

# 5: Возможны осложнения, но не гарантия

Для женщин с миомой меньшего размера, которая не растет, существует небольшой ожидаемый риск во время беременности. Даже для женщин с большими миомами они могут быть низким риском, но размер и расположение миомы являются проблемой.

В зависимости от размера и расположения миомы существует повышенный риск выкидыша, ограничения роста матки, преждевременных родов, положения тазового предлежания, кесарева сечения, обильного послеродового кровотечения или даже гистерэктомии.

# 6: Миома может измениться во время беременности

Врачи не знают почему, но гормоны беременности могут вызвать рост или уменьшение миомы. Ваш врач может контролировать ваши миомы, чтобы увидеть, увеличивают ли их изменения риск осложнений.

Если миома расположена около дна матки, близко к шейке матки, ее рост может заблокировать проход ребенка в родовые пути. Если у вашей акушерки или врача возникнут какие-либо проблемы, они будут следить за вами и давать соответствующие рекомендации по родам.

# 7: Миома матки автоматически не означает кесарево сечение

Хотя существует повышенный риск необходимости кесарева сечения, у многих женщин с миомой могут быть неосложненные роды через естественные родовые пути. Если размер и расположение миомы не блокируют шейку матки или размер и расположение не влияют на способность ребенка занять оптимальное положение, вероятны неосложненные вагинальные роды.

По мере изменения размера миомы и роста матки, даже если фиброма вызывает беспокойство на ранних сроках беременности, мониторинг может показать, что по мере продолжения беременности она становится менее серьезной проблемой.

Если ваш лечащий врач рекомендует кесарево сечение на ранних сроках беременности, рекомендуется попросить провести наблюдение в конце беременности, чтобы вы могли принять осознанное решение, прежде чем планировать его. Ваша ситуация может измениться, и операция может потребоваться дольше.

# 8: Чудодейственных лекарств не бывает

Интернет полон чудесных лекарств от всего; однако, когда дело доходит до миомы, никогда не следует лечить себя самостоятельно или обращаться к врачу Google, потому что чудесных лекарств не существует.

Все, что вы можете сделать, — это доверить медицинское обслуживание своему врачу и по-прежнему внимательно следить за своим питанием.

«Диета может быть фактором миомы, потому что высокий уровень инсулина вызывает высокий уровень эстрогена, и это то, из-за чего миома растет — среда с высоким содержанием эстрогена. Поэтому придерживайтесь диеты с низким ГИ как можно скорее на пути зачатия. Есть и другие вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь во время беременности, но для этого потребуется профессиональная консультация », — говорит доктор Орр.

Здоровое питание очень важно во время зачатия и беременности — наука обнаружила, что то, что мы едим, влияет на здоровье наших будущих детей, а не только на нас самих.

Соблюдая здоровую диету, исключив сахар и обработанные зерна (хлеб, крупы, макаронные изделия, обработанные продукты), вы можете помочь не только предотвратить и минимизировать проблемы, связанные с миомой, но и другие осложнения беременности, такие как гестационный диабет. Не уверен, где начать? Вот 13 идей здорового завтрака.

…

Беременность — это время волнений, но также время, когда общие заботы могут стать тревожными. К счастью, для большинства женщин фиброидные опухоли вряд ли вызовут осложнения во время беременности и родов.

А. Майкл Коппа, доктор медицины: акушер-гинеколог

Около 80% женщин имеют миомы к 50 годам. Это обычные новообразования, которые развиваются в матке, и в целом они безболезненны. Но иногда миома может мешать фертильности и затруднять беременность.

В наших комплексных акушерских / гинекологических клиниках в Крэнстоне, Провиденс, и Смитфилде, Род-Айленд, доктор медицины А. Майкл Коппа и наша команда готовы помочь вам справиться с бесплодием и обеспечить здоровую беременность. Поговорите с доктором Коппа о том, как миома может повлиять на ваши шансы забеременеть.

Что такое миома матки

У многих женщин детородного возраста миома. Это аномальные новообразования, которые развиваются в матке, но в целом они безвредны и редко вызывают рак матки.

Фиброиды различаются по размеру и местоположению. Некоторые из них очень маленькие, а другие могут быть большими и искажать матку. Субсерозные миомы растут вне матки, интрамуральные миомы расположены внутри стенки матки, а подслизистые миомы находятся внутри матки или матки.

Можно иметь миомы и не знать об этом, поскольку они не всегда вызывают симптомы. Если вы действительно испытываете симптомы миомы, вы можете заметить:

• Обильные или продолжительные менструации
• Нерегулярное кровотечение между менструациями
• Боль в пояснице
• Боль внизу живота
• Боль во время секса

Неясно, что вызывает миомы, но они связаны с семейным анамнезом.Афроамериканки чаще болеют миомой, чем женщины других рас. Дополнительные факторы риска включают избыточный вес, возраст старше 30 лет и беременность.

Если вы пытаетесь забеременеть или думаете о рождении ребенка, доктор Коппа может помочь вам выяснить, есть ли что-нибудь, что может повлиять на вашу фертильность, от миомы до эндометриоза и т. Д.

Как миома влияет на беременность

Фиброиды встречаются часто. В большинстве случаев они не влияют на вашу способность забеременеть.Но если у вас много миомы или это подслизистая миома, они могут повлиять на фертильность.

Наличие миомы не мешает овуляции, но подслизистая миома может затруднить оплодотворение матки и поддержание беременности. В некоторых случаях этот тип миомы может вызвать бесплодие или потерю беременности.

Доктор Коппа диагностирует миому с помощью гинекологического обследования, которое может включать УЗИ или МРТ. В зависимости от размера и расположения миомы он порекомендует вам план лечения.Если вы беременны или пытаетесь забеременеть, важно внимательно следить за миомами.

Наличие миомы во время беременности может увеличить риск осложнений во время родов, в том числе вероятность того, что вам понадобится кесарево сечение. Риск отслойки плаценты или преждевременных родов также может быть выше, если у вас миома.

Если вы пытаетесь забеременеть и беспокоитесь о своей фертильности, или беременны и страдаете миомой, доктор Коппа всегда рядом, чтобы помочь вам родить здорового доношенного ребенка.Позвоните в ближайшее к вам место или запишитесь на прием онлайн сегодня, чтобы узнать больше.

Миома Беременность — беременность с миомой

Миома матки — это новообразования в матке, которые обычно развиваются у женщин в детородном возрасте. Эти новообразования не являются злокачественными по своей природе, но могут вызвать у женщины сильную боль, а также другие негативные побочные эффекты. Поскольку миома матки развивается в матке, довольно легко предсказать, что миома матки может повлиять на беременность.Хотя известно, что миома влияет на беременность, точная природа и особенности этого воздействия в значительной степени неизвестны и различаются от женщины к женщине.

Если у вас миома, вы можете беспокоиться о ее возможном влиянии на вашу беременность. Вот некоторая информация о том, что вы можете ожидать во время беременности, если у вас миома матки.

Может ли миома вызвать бесплодие?

Многие женщины с миомой предполагают, может ли миома матки в конечном итоге привести к бесплодию.Миома часто влияет на фертильность, но это влияние сильно варьируется от случая к случаю.

Основным фактором, который может служить предиктором влияния на фертильность, является расположение миомы. Если миома матки расположена в определенных областях полости матки, они могут фактически исказить форму и размер матки. Это особенно верно, если миома матки вырастает до невероятно больших размеров. Хотя миома в стенке матки также может влиять на фертильность, этот эффект обычно гораздо менее серьезен.

Женщины, которые считают, что у них может быть миома матки, должны обратиться к врачу раньше, чем позже, особенно если они надеются забеременеть в ближайшее время или в будущем. Тем, у кого в семейном анамнезе есть миома, обязательно следует регулярно посещать врача для проверки на наличие миомы.

К сожалению, миома может расти довольно быстро. Поэтому рекомендуется лечить эти опухоли до того, как они могут повлиять на вашу фертильность. В некоторых случаях мы рекомендуем женщинам с миомой просто зачать ребенка как можно раньше на тот случай, если их фертильность изменится в будущем.Хотя миома не всегда влияет на фертильность, лучше перестраховаться.

Как миома влияет на способность иметь ребенка?

Начнем с положительного. У многих женщин будет миома, которая не повлияет на их шансы на рождение ребенка. Миомы могут оставаться небольшими или возникать в областях, не влияющих на репродуктивную систему. Но некоторые миомы оказывают сильное влияние на способность к зачатию, сохранению беременности и вынашиванию ребенка до срока.

В зависимости от того, где они расположены, миома может препятствовать соединению сперматозоидов и яйцеклеток для зачатия.Миома может препятствовать имплантации эмбриона. Они часто вырастают в местах или до размеров, которые затрудняют продолжение беременности. Миома может даже повлиять на здоровье и благополучие плода.

Как миома влияет на способность иметь ребенка? Ответ во многом зависит от того, где в матке расположены миомы.

Миома может снизить фертильность следующими способами:

• Миома, изменяющая форму шейки матки, может влиять на количество сперматозоидов, попадающих в матку.
• Миома матки, блокирующая фаллопиевы трубы, может сделать путь оплодотворенной яйцеклетки к имплантации трудным или невозможным.
• Миома, изменяющая форму матки, может уменьшить количество мест, в которые эмбрион может успешно имплантироваться, или уменьшить пространство в матке, необходимое для развития эмбриона.
• Миома, которая ослабляет слизистую оболочку полости матки или снижает кровоснабжение растущего эмбриона, может вызвать выкидыш.

У вас миома.Вы хотите детей. Что теперь?

Если вы уже беременны, вы должны быть уверены, что любые имеющиеся миомы находятся под наблюдением вашего акушера-гинеколога или фибромиома-хирурга. Иногда, когда ребенок растет, миома тоже. Это может создать проблемы для беременности и родов. Важно, чтобы ваша дородовая помощь включала в себя пристальное медицинское наблюдение за существующими миомами и их развитием.

Если у вас миома и вы пытаетесь забеременеть, важно обсудить со своим врачом, находятся ли миома в местах, которые могут помешать вам это сделать, или в местах, которые могут вызвать осложнения во время беременности.При этом обычно рекомендуется лечение миомы.

Если мой лучший шанс на успешную беременность — это лечение миомы, каковы варианты?

Вам могут порекомендовать удаление миомы для повышения шансов на зачатие и беременность. Часто врач предлагает операцию под названием «миомэктомия». Миомэктомия удаляет существующие миомы. Хотя эта форма удаления миомы довольно распространена, у нее есть несколько недостатков.

• Операция на матке может вызвать рубцевание.Рубцевание матки может затруднить успешную имплантацию эмбриона.
• Если какая-либо часть, даже несколько клеток, миома останется позади, то вероятность повторного роста этой миомы в течение примерно 10 месяцев будет составлять 50%. Это сильно ограничивает ваши возможности для зачатия и беременности.
• Если вам сделали миомэктомию и вы не забеременеете достаточно быстро, вам может грозить несколько операций, так как миома постоянно отрастает.
• Операция на стенках матки также может их ослабить.Иногда это ставит под угрозу вынашивание ребенка до срока и / или его роды.

Есть ли нехирургический метод лечения миомы и улучшения фертильности?

Да. Это называется эмболия миомы матки. Эмболизация сокращает миомы вместо их вырезания. Это малоинвазивная безоперационная процедура. Он работает, блокируя кровоснабжение каждой миомы, прекращая ее способность расти и развиваться. Эмболизация не связана с разрезанием и не вызывает рубцевания.И эмболизация очень точна. Он воздействует только на миомы, оставляя все остальные ткани здоровыми и целостными. По мере уменьшения миомы уменьшаются и проблемы с фертильностью, которые они создают.

Могу ли я забеременеть с миомой?

Влияние миомы матки на фертильность варьируется от женщины к женщине. Основываясь на различных исследованиях, считается, что от 5 до 10 процентов всех бесплодных женщин имеют по крайней мере одну миому. Однако это не обязательно означает, что миома стала причиной бесплодия у этих женщин.В целом влияние миомы матки на фертильность зависит в основном от размера и местоположения. Например, миома, возникающая в полости матки, с большей вероятностью приведет к бесплодию, чем миома, возникающая в других областях матки. Кроме того, миомы в стенке матки более шести сантиметров в диаметре также могут вызывать бесплодие. К счастью, большие миомы и новообразования в полости матки встречаются редко. Подавляющее большинство женщин не становятся бесплодными из-за миомы.Если вы подозреваете, что миома влияет на вашу фертильность, вам и вашему партнеру следует тщательно обследовать, чтобы убедиться, что другие проблемы не являются причиной бесплодия.

Какой риск для здоровья меня и моего ребенка представляют миомы?

Еще один вопрос, который задают многие женщины с миомой, заключается в том, представляет ли миома матки риск для их здоровья или благополучия их ребенка. К счастью, большинство женщин с миомой могут иметь нормальную беременность при естественных родах.Однако известно, что в некоторых случаях миома вызывает осложнения. В целом вероятность того, что миома вызовет осложнения, зависит от размера миомы и ее расположения.

Без сомнения, местоположение является наиболее важным фактором, даже более важным, чем размер. Например, у женщины может быть невероятно большая миома в верхней части матки. Из-за расположения миомы она может вообще не повлиять на беременность, несмотря на невероятно большой размер миомы.Следовательно, женщины не должны автоматически предполагать, что миома, даже большая миома, несомненно, повлияет на их способность иметь здоровую беременность. Не все женщины испытывают трудности с беременностью из-за миомы.

Иногда миома может повысить риск выкидыша в первом или втором триместре. Особенно это касается миомы, расположенной в полости матки, а не на стенке матки. Есть несколько исследований, которые показывают, что миома может повышать риск мертворождения, неправильного положения плода, преждевременных родов и отслоения плаценты.Однако столько же исследований показывают, что это не так.

В целом, наиболее серьезным осложнением, которое миома может вызвать беременность, является рост плаценты вблизи поверхности миомы матки. Если это произойдет, наличие миомы матки может привести к тому, что ребенок будет лишен необходимых питательных веществ, поэтому ребенок может родиться с более низкой массой тела при рождении, чем обычно. В более тяжелых случаях наличие миомы матки может привести к преждевременному разрыву амниотического мешка.Также известно, что миома может блокировать родовые пути, что может усложнить как процесс родов, так и родоразрешение.

В целом, женщины должны понимать, что маловероятно, что их миома каким-либо образом негативно повлияет на их ребенка. Случаи, когда ребенок получает травму или деформируется из-за миомы, невероятно редки. Для подавляющего большинства беременных мам миома вызывает раздражение.

Каковы симптомы миомы у беременных?

Во многих случаях женщины узнают о наличии миомы в матке только тогда, когда идут на первое УЗИ для наблюдения за развитием ребенка, потому что миома часто не вызывает никаких симптомов.Однако в некоторых случаях женщины начинают испытывать симптомы миомы во время и после беременности. Наиболее частые симптомы у беременных женщин включают боль, жар, тошноту, а иногда и повышение уровня лейкоцитов в крови. Женщинам обычно рекомендуют принимать обезболивающие, чтобы справиться с болью и дискомфортом. Хотя миому можно удалить несколькими способами, женщина не может удалить миому после беременности. Во время беременности матка гораздо более склонна к кровотечению.Следовательно, миома не может быть удалена из матки. Если беременная женщина хочет удалить миому из матки, ей придется подождать, пока она не родит ребенка. Таким образом, риск чрезмерного кровотечения или других осложнений намного ниже.

Будет ли миома вызывать боль во время беременности?

У некоторых женщин миома матки обостряется во время беременности. Боль — очень частый симптом у беременных женщин. Тем, кто испытывает боль от миомы во время беременности, следует отдыхать, использовать грелки или принимать рецептурные или обезболивающие, которые безопасны для беременных женщин.

Если миома у женщины растет исключительно быстро во время беременности, это может привести к красной дегенерации. Некоторые из симптомов перерождения красного цвета включают сильную боль, рвоту, вагинальное кровотечение, тошноту и даже жар. Женщина будет ощущать эту боль по всей области, где расположена миома. Эта боль может распространяться по всей спине женщины. Хотя эта боль обычно появляется во втором триместре, она может появиться в любое время во время беременности.

Если боль от красной дегенерации невероятно сильна, это может привести к сокращению матки, что приведет к преждевременным родам.Женщин, которые испытали это, скорее всего, будут госпитализировать или попросить отдохнуть в постели, чтобы дождаться исчезновения признаков преждевременных родов.

Миома для беременных и фертильности

Многие женщины обеспокоены возможным воздействием миомы на их беременность. Если у вас все еще есть какие-либо сомнения относительно того, чего ожидать во время беременности, если у вас есть миома, не стесняйтесь обращаться к нам за дополнительной информацией.

Что нужно знать о миомах и беременности — Кливлендская клиника

Миома или доброкачественные новообразования, которые развиваются в стенке матки, встречаются чрезвычайно часто.Но если они у вас есть и вы надеетесь создать семью, вы можете задаться вопросом, не нарушат ли они ваши тщательно продуманные планы на будущее.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Здесь эксперт по фертильности Джулирут Тантибхедхьянгкул, доктор медицины, объясняет то, что вам нужно знать.

Q: Может ли миома повлиять на вашу фертильность?

A: Большинство миомы этого не происходит, но некоторые из них могут — в зависимости от их размера и местоположения — мешать способности сперматозоидов добраться до яйцеклетки, оплодотворению или имплантации эмбриона.Миома также может мешать во время беременности, если она расположена в матке там, где должен быть ребенок. Однако в большинстве случаев врачи советуют оставить миому в покое и внимательно следить за вашей беременностью.

Q: Что происходит, когда миома мешает вашей фертильности?

A: Хорошая новость в том, что существует множество вариантов лечения. Но важно знать, что универсального решения не существует. Ваш врач может порекомендовать вам наиболее эффективный и безопасный вариант, исходя из ваших семейных целей, симптомов, а также расположения, размера и количества миомы.

Ваш врач может порекомендовать хирургическую процедуру по удалению миомы с сохранением фертильности, называемую миомэктомией. То, как именно это делается, зависит от размера и расположения миомы (также известной как миома).

Если миома значительно разрастается в полость матки, процедура может быть проведена через влагалище с помощью гистероскопии. Если миомы расположены в стенке матки или на ее поверхности, хирург может рассмотреть возможность их удаления с помощью лапароскопии — через несколько небольших разрезов на брюшной полости.Открытая операция может потребоваться, если миомы большие или их много. После миомэктомии матка восстановлена ​​и функционирует нормально.

Ваш врач обсудит с вами преимущества, риски и возможные осложнения любого варианта лечения.

Q: Как миомэктомия влияет на вероятность зачатия и будущих беременностей?

A: Вам нужно подождать от трех до шести месяцев после миомэктомии, чтобы начать попытки забеременеть, чтобы дать матке время на заживление.

От количества удаленных миомы зависит, сможете ли вы забеременеть. Исследования показывают, что женщины, у которых было удалено более шести миом, менее склонны к зачатию, чем женщины с меньшим количеством удаленных миом. Некоторым женщинам, перенесшим миомэктомию, также может потребоваться родоразрешение через кесарево сечение, поскольку процедура может ослабить матку.

миомы при беременности — доктор Гай Скиннер

Миома — одна из самых распространенных гинекологических проблем, которые, как мы видим, часто вызывают проблемы во время беременности.До 40% женщин фертильного возраста имеют миомы, которые еще чаще встречаются у некоторых азиатских и африканских женщин.

До того, как забеременеть, многие женщины не подозревают, что их матка содержит миомы, за исключением случаев, когда они очень большие или не вызывали в прошлом таких симптомов, как боль и обильные месячные. Миомы могут быть обнаружены на УЗИ, КТ или МРТ или могут быть идентифицированы вашим врачом во время осмотра и мазка Папаниколау. Помимо боли и дискомфорта, которые могут вызывать фибромы, они также могут влиять на вашу фертильность, беременность и роды.

Миома и фертильность

Миома может влиять на вашу фертильность разными способами. Эффект во многом определяется как их положением, так и размером. Если миома находится в полости матки, они могут значительно снизить фертильность и увеличить риск выкидыша. Многие из этих миомы потребуют хирургического удаления, прежде чем вы сможете добиться успешной беременности. Исследования показали, что очень большое или множественное количество миомы, разбросанных по матке, но не влияющих на полость, все же может вызвать снижение фертильности.Проведение УЗИ таза позволяет определить, где и сколько миомы присутствуют.

Миома при беременности

Хотя миомы представляют собой большие твердые «мышечные» образования, они редко травмируют ребенка. Большинство проблем, возникающих из-за миомы во время беременности, связаны с деформацией матки и полости. Кроме того, миома может влиять на способ прикрепления плаценты к стенке матки и ее роста, влияя на рост вашего ребенка или, возможно, вызывая плацентарное кровотечение во время беременности.
Миома может способствовать:

• Раннее или позднее вагинальное кровотечение
• Преждевременный разрыв плодных оболочек
• Преждевременные роды
• Аномальное положение плода, такое как тазовое предлежание, косое или поперечное положение в 15% беременностей
• Боль и болезненность в матке при росте миомы под действием гормонов беременности и повышенного кровоснабжения

Миома и роды

Влияние миомы на роды снова связано с их положением и размером.Миома, расположенная низко в тазу на поздних сроках беременности, может блокировать родовые пути, что требует кесарева сечения. Ваш акушер оценит это в третьем триместре беременности.

Миома может вызывать неправильное положение ребенка, такое как тазовое предлежание, наклонное или поперечное предлежание, что увеличивает риск кесарева сечения. Во время кесарева сечения миома также может препятствовать обычному входу, поэтому требуется другой хирургический подход. Важным требованием является наличие акушера, имеющего хирургический опыт, чтобы справиться с этими ситуациями.Также увеличивается кровопотеря и риск необходимости гистерэктомии.

Если вам известно, что у вас миома, настоятельно рекомендуется до зачатия получить акушерское заключение специалиста по этому поводу и планам вашей потенциальной семьи. Консультация до беременности у специалиста-акушера — хорошее вложение, поскольку она может помочь оценить способы, которыми вы можете помочь избежать многих осложнений, связанных с фертильностью, беременностью и родами.

Как миомы влияют на фертильность и беременность: Гоке Акинванде, доктор медицины: сосудистый и интервенционный радиолог

Если вы не можете забеременеть, одна из причин может заключаться в том, что у вас миома.Это опухоли или образования, которые могут возникать по отдельности или группами внутри стенки матки.

К счастью, они почти всегда доброкачественные, но, к сожалению, они могут нанести ущерб фертильности и беременности.

Фибромы чрезвычайно распространены — на самом деле, по оценкам, до 77% женщин детородного возраста могут иметь миомы и не знать об этом. Они могут быть от 1 дюйма в поперечнике до 8 дюймов и могут различаться по размеру.

Для сравнения: матка обычно имеет диаметр около 4 дюймов, поэтому неудивительно, что большая миома может вызвать вздутие живота и дискомфорт.

Как определяется миома?

Чаще всего миомы обнаруживаются случайно во время обычного осмотра органов малого таза, когда они достаточно велики, чтобы врач мог заметить отклонения в форме вашей матки.

Миома меньшего размера, с другой стороны, может легко остаться незамеченной, особенно если вы не заметили никаких симптомов.

Если есть подозрение на миому, это обычно подтверждается ультразвуком, МРТ или гистероскопией.

А как насчет типов миомы?

Существует более одного типа миомы в зависимости от того, где она расположена в матке или на ней.

• Внутримуральные миомы — самые распространенные и обнаруживаются в мышечной стенке матки. Они могут увеличиваться в размерах и растягивать матку.
• Субсерозные миомы — Они растут за пределами матки (серозная оболочка) и могут вырасти до таких размеров, что матка может казаться больше с одной стороны, чем с другой
• Миома на ножке — Иногда в субсерозной миоме может развиться тонкая ножка, которая поддерживает ее, и когда это происходит, она известна как миома на ножке.
• Подслизистые миомы — они встречаются реже, чем другие типы миомы, и развиваются в миометрии или среднем мышечном слое матки.

Итак, что вызывает миому?

На самом деле никто точно не знает, но считается, что это связано с уровнем гормонов (эстрогена и прогестерона), вырабатываемых яичниками женщины.

Это в некоторой степени объясняет, почему миома часто увеличивается в размерах во время беременности, когда гормоны достигают своего пика, и уменьшаются в размерах после родов.

Другие возможные причины включают генетику, ожирение и афроамериканское происхождение.

А как насчет симптомов?

Многие женщины с миомой не имеют симптомов. Однако другие женщины, у которых могут быть более крупные миомы, могут испытывать некоторые из следующих симптомов:

• Тяжелые или продолжительные болезненные периоды
• Давление в спине, кишечнике или мочевом пузыре
• Болезненный половой акт
• Частые позывы к мочеиспусканию или затрудненное мочеиспускание
• Запор

Как миома влияет на фертильность?

Тот факт, что у вас миома, не обязательно означает, что вы не сможете забеременеть.Многие женщины с миомой зачатие естественным путем, не нуждаясь в лечении бесплодия.

Однако в некоторых случаях размер и расположение определенных миомы могут помешать зачатию или помешать ему. Например, было показано, что подслизистая миома увеличивает риск бесплодия или прерывания беременности.

Хотя миома может быть причиной бесплодия у некоторых женщин, существует много других причин, которые гораздо более вероятны. Если вы изо всех сил пытаетесь забеременеть или не можете сохранить беременность, ваш врач, вероятно, изучит несколько других потенциальных причин.

Миома и беременность

Хотя многие женщины с миомой могут зачать ребенка и иметь относительно гладкую беременность, от 10 до 30% женщин подвержены риску развития осложнений на более поздних сроках беременности или во время родов. Некоторые осложнения включают:

Неудобное положение ребенка — Миома необычной формы или очень большая миома может заставить ребенка принять неудобное положение, что приведет к необходимости родоразрешения с помощью кесарева сечения.

Кровотечение — Кровотечение и боль в области таза могут возникать, если кровоснабжение миомы затруднено.Обычно это прекращается само по себе, и в медицинском вмешательстве обычно не требуется.

Ранние роды — Иногда очень большая миома может конкурировать с ребенком за пространство внутри матки, что может привести к преждевременным родам.

Выкидыш — Выкидыш может произойти, если кровоснабжение плаценты снижено.

Послеродовое кровотечение — Чрезвычайно большая миома также может увеличить риск аномальной кровопотери во время родов

Затрудненные роды — У женщины могут быть препятствия для естественных родов из-за миомы, растущей рядом с шейкой матки или врастающей в родовые пути.В результате снова может потребоваться кесарево сечение.

Можно и нужно лечить миому во время беременности?

Миома может быть постоянным источником боли во время беременности, но, если нет чрезмерного кровотечения или хронической боли, операция не рекомендуется, поскольку существует очевидный риск причинения вреда плоду. Фиброиды, не вызывающие дискомфорта или других симптомов, обычно оставляют в покое и наблюдают.

Болезненные миомы обычно лечат постельным режимом, пакетами со льдом и при необходимости лекарствами (поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо обезболивающие).Обычно симптомы проходят через несколько дней.

Природные средства защиты включают добавление зеленого чая в ваш рацион. Исследования показали, что EGCG, содержащийся в зеленом чае, помогает уменьшить миому и уменьшить кровопотерю. Диета, богатая клетчаткой и содержащая большое количество овощей, фруктов и цельного зерна, также помогает предотвратить ухудшение симптомов миомы.

Как лечить миому, чтобы улучшить фертильность женщины до беременности?

Доступны различные варианты, в том числе гормональные таблетки, гормональная ВМС и хирургия миомы матки.У каждого из них есть свои плюсы и минусы, поэтому всегда лучше обсудить варианты со своим врачом, прежде чем решать, что лучше для вас.

Миомэктомия

Одним из хирургических вариантов удаления миомы матки является миомэктомия, при которой матка остается нетронутой при удалении миомы. Время восстановления может занять от 4 до 6 недель, но это лучший вариант, чем гистерэктомия для женщин, которые хотят сохранить свою фертильность,

Эмболизация миомы матки (UFE)

Это нехирургический вариант удаления миомы, при котором матка остается нетронутой.Процедура включает в себя точечный разрез в паху или запястье и введение крошечного катетера в кровеносные сосуды, окружающие миому.

Затем крошечные частицы проходят через катетер, останавливая поток крови к миоме. Это заставляет его голодать, сморщиваться и умирать.

Пребывание в больнице не требуется, и обычно большинство женщин приходят в норму в течение 3–7 дней.

Если срок беременности вашей матки 24 недели или меньше, то можно ожидать положительного результата.Однако следует отметить, что UFE не рекомендуется, если вы хотите сохранить фертильность. Тем не менее, в некоторых случаях все еще возможно иметь детей после UFE, но это больше риск.

Эмболизация миомы матки подходит не каждому пациенту с миомой, и обстоятельства часто диктуют, будет ли это лучшим вариантом. Если вы хотите узнать больше о лечении НФЭ для удаления миомы, почему бы не назначить консультацию доктора Акинванде в Среднезападном институте нехирургической терапии (MINT).

Миома матки: вопросы и ответы эксперта

Итак, вы только что вернулись с ежегодного гинекологического осмотра и врач сказал вам, что у вас может быть миома матки. Что такое миома? Они опасны? Их можно удалить? Их следует удалить?

Сначала сделайте глубокий вдох. Миомы довольно распространены — от 20 до 70 процентов женщин разовьются миомы в репродуктивном возрасте. И они почти всегда (99 процентов время) безобидный.

Но это не значит, что вы должны их игнорировать. Миома может вызвать такие осложнения, как чрезмерное кровотечение и репродуктивные проблемы. Джонс Гинеколог Хопкинса Минди Кристиансон, доктор медицины , которая специализируется на лечении миомы матки, объясняет, как женщины могут управлять этими общими наростами.

Что такое миома матки?

Миома матки — это доброкачественные или доброкачественные фиброзные образования, образующиеся в матка. Они очень распространены. Они могут расти вне матки. (так называемые субсерозные миомы), внутри мышцы матки (называемые интрамуральные миомы) или в полость матки (так называемые подслизистые миомы).

Что вызывает миому?

Определенно есть генетический компонент, но мы не обнаружили никаких факторов образа жизни, вызывающих миому матки.

Каковы симптомы миомы?

Некоторые женщины вообще не имеют симптомов миомы и даже не знают о них. есть их. У других женщин наблюдаются тяжелые симптомы. Симптомы могут включать очень обильные менструальные циклы. У некоторых женщин такое сильное кровотечение, что они становятся анемичный — это отличительный симптом. Миомы, вызывающие сильное кровотечение, обычно ближе к полости матки.

У некоторых женщин могут быть очень большие миомы, из-за которых матка поднимается до В 10 раз больше его нормального размера. Это вызывает то, что мы называем «массовыми симптомами». Для Например, женщина может почувствовать, что ее матка очень увеличена, как будто она беременная. У нее могут быть похожие симптомы из-за большого размера, например запор или учащенное мочеиспускание.

Могут ли другие проблемы вызывать эти симптомы?

Если женщина обращается к врачу из-за учащенного кровотечения или обильного менструального цикла, врач, скорее всего, проверит наличие миомы матки, но эти симптомы также могут быть вызваны такими вещами, как полипы матки, дисфункциональное маточное кровотечение или кровотечение, вызванное гормональными факторами. дисбалансы.

Как диагностируется миома?

Миома обычно диагностируется с помощью ультразвука. Это действительно самый простой способ увидеть матку, а миомы обычно очень легко увидеть. Первым шагом может быть осмотр вашего врача, где он или она почувствует увеличенную матку и заподозрит миому. Единственный способ диагностировать миомы меньшего размера часто — это ультразвуковое исследование. Некоторые врачи могут также сделать МРТ таза, чтобы точно увидеть, где находятся миомы.

Как лечат миомы?

Это зависит от симптомов и размера.Например, если у женщины миома внутри полости матки мы можем сделать гистероскопическую миомэктомию, при которой заглядываем внутрь матки с помощью камеры. В то же время мы можем сделать хирургическая процедура по удалению миомы, если они находятся внутри полость матки.

Если у женщины серьезные симптомы, и если миома находится в мышцах или за пределами матки хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом. В этом случае, роботизированная лапароскопическая миомэктомия встречается чаще. Это малоинвазивная процедура, при которой четыре-пять небольших разрезов на животе.Затем мы используем небольшие инструменты прикреплены к роботизированным манипуляторам для удаления миомы через эти очень маленькие проемы.

В тяжелых случаях женщине будет сделана открытая миомэктомия, которая также называется абдоминальная миомэктомия. Эта операция требует разреза либо в зона бикини или вертикальный разрез вдоль живота. Затем мы удаляем миомы через этот разрез.

Некоторые нехирургические методы лечения миомы матки могут включать в себя лекарства, которые могут помочь подавить их рост, например, противозачаточные таблетки.Также есть лекарство под названием ацетат лейпролида, которое может помочь уменьшить их размер.

Как миома может повлиять на фертильность и беременность?

Их влияние на фертильность зависит от расположения и размера миомы, а также от типа симптомов, имеющихся у женщины. Миома внутри полости матки может препятствовать имплантации эмбриона, что препятствует его превращению в плод. Более крупные миомы (около четырех сантиметров и более), находящиеся в мышцах матки, также могут повлиять на имплантацию.Миома, находящаяся внутри мышцы матки, может блокировать маточные трубы, что может вызвать бесплодие.