Причины возникновения

Тимпаногенный (ограниченный) лабиринтит является наиболее часто встречаемой формой данного заболевания и возникает вследствие перехода воспалительного процесса со среднего уха. Пути перехода при этом могут быть различны: большей частью он совершается через преформированные пути, реже через отделяющую внутреннее ухо от среднего кость – медиальную стенку барабанной полости и сосцевидную пещеру. Преформированными путями являются, как известно, оба лабиринтных окна: овальное и круглое, а также кровеносные сосуды, соединяющие среднее ухо с внутренним.

Переход воспалительного процесса через лабиринтные окна наблюдается преимущественно при острых воспалениях, причем чаще всего через неповрежденные в своей целости кольцевидную связку или вторичную барабанную перепонку. Прямое и непосредственное нарушение целости упомянутых образований наблюдается значительно реже, обычно оно наступает вторично, т. е. со стороны лабиринта в среднее ухо в более поздних стадиях заболевания. Во вторичных прорывах играет решающую роль повышение внутрилабиринтного давления, обусловливающее некроз всех мягких образований перепончатого лабиринта.

Прорыв обычно происходит через оба окна сразу, реже через одно овальное и всего реже через одно круглое окно. Данный способ перехода воспалительного процесса через неповрежденные окна наблюдается очень часто при скарлатине и туберкулезе.

Возникающие при неповрежденных перепончатых образованиях лабиринтиты носят название индуцированных.

Переход по кровеносным сосудам, соединяющим среднее ухо с внутренним, наблюдается хотя и очень редко, но все же он возможен. В этом отношении имеет значение почти постоянно встречающийся сосуд, соединяющий нишу круглого окна с ампуллой заднего вертикального канала, а также широкий и длинный Гаверсов канал, проходящий параллельно поверхности промонтория.

Переход через кость происходит путем предварительного нарушения ее целости с прорывом сначала до эндоста, а потом и глубже. Излюбленным местом для подобных прорывов является возвышение наружного полукружного канала на медиальной стенке antri mastoidei, реже любое другое место костной медиальной стенки барабанной полости.

Чаще всего прорыв через костные стенки совершается при хронических отитах, осложненных холестеатомой. Он обусловливается узурой кости под влиянием давления растущей холестеатомы и разъедания кости на границе с матриксом посредством врастающей грануляционной ткани. Возможно также и непосредственное врастание холестеатомы в Гаверсовы каналы.

Однако, и при хронических отитах без холестеатомы возможен переход процесса на лабиринт, но только в периоде обострения; в этих случаях механизм перехода тот же, что и при острых отитах, т. е. он совершается не через кость, а через окна лабиринта.

Переход процесса через кость на внутреннее ухо возможен также и при травматическом повреждении костных стенок. Это наблюдается иногда во время радикальной операции (случайное ранение наружного полукружного канала), далее при переломах основания черепа, осложняющихся возникновением гнойного среднего отита, если линия перелома проходит одновременно через внутреннее и среднее ухо, при пулевых, штыковых и ножевых ранениях, при случайном соскальзывании предмета, которым больной манипулирует в наружном слуховом проходе (шпильки, уховертки и пр.).

При травмах также возможен переход процесса через лабиринтные окна, например при выскабливании грануляций в среднем ухе во время радикальной операции, особенно, если эта манипуляция производится в области овального окна. В таких случаях иногда происходит вывих или экстракция стремечка из ниши овального окна. То же возможно при удалении полипов, расположенных в указанной области, при помощи петли. Возможно также возникновение индуцированного лабиринтита вследствие операционной травмы, что объясняется одновременным усилением вирулентности микробов и ослаблением сопротивляемости тканей, либо грубым нарушением спаек и грануляций, защищавших место прорыва уже существовавшего или подготовлявшегося.

Клиническая классификация

Клиническая классификация лабиринтитов следующая:

1. Ограниченный лабиринтит.

2. Диффузный, серозный лабиринтит:

3. Диффузный гнойный острый (явный) лабиринтит.

4. Диффузный гнойный хронический (латентный) лабиринтит.

Ниже рассмотрим каждую форму лабиринтита по отдельности.

Ограниченный лабиринтит

Причиной возникновения ограниченного лабиринтита является переход процесса со среднего уха. Чаще всего подобный переход с образованием фистулы наблюдается при хроническом гнойном среднем отите, осложненном холестеатомой, тогда как ограниченные лабиринтиты без фистулы наблюдаются одинаково часто при всех формах отитов.

Воспалительный процесс в лабиринте занимает здесь ограниченную территорию, при фистулах поражаются участки, ближе всего к ним расположенные.

Чаще всего фистулы сидят в горизонтальном полукружном канале, значительно реже во фронтальном и еще реже в сагиттальном; кроме того они наблюдаются в овальном и круглом окнах, в промонториуме и задней стенке преддверья. Иногда наблюдаются двойные и даже тройные фистулы.

Характерным является наличие фистульного симптома при ограниченном лабиринтите. Однако нужно помнить, что прежде всего при ограниченном лабиринтите не всегда имеется фистула, с другой стороны, наличие фистульного симптома не всегда свидетельствует о фистуле (например, при наследственном сифилисе). Кроме того, при заведомом наличии фистулы может отсутствовать фистульный симптом. Для выявления фистульного симптома можно пользоваться следующим приемом: если при обычном сгущении воздуха в слуховом проходе или при надавливании на козелок нистагм не появляется, заставляют больного предварительно несколько раз быстро менять направление взгляда с одной стороны на другую. В таких случаях нередко удается выявить не наблюдавшийся до того фистульный симптом.

Состояние кохлеарной функции таково, что в большинстве случаев слух, хотя и снижен, но в общем сохранен. Разумеется, если одновременно имеются дегенеративные изменения со стороны ствола слухового нерва или соответственные изменения в среднем ухе, слух может быть снижен до полной почти глухоты. Равным образом частые атаки диффузных серозных отитов, наблюдаемые иногда при ограниченных лабиринтитах, могут повести к почти полной утрате слуха.

Со стороны вестибулярного аппарата можно в анамнезе почти всегда установить указания на припадки головокружения и расстройства равновесия, либо эти расстройства наблюдаются еще и в момент исследования. Приступы головокружения и расстройств равновесия наступают без всякой внешней причины, среди хорошего самочувствия больных, иногда при переменах положения тела или только в определенном его положении. Нистагм может быть спонтанным, и тогда он направлен в здоровую сторону, реже в больную или одновременно в обе. По силе чаще всего он бывает первой степени, реже второй и третьей. Однако, нередки случаи, когда нистагм отсутствует при обычном исследовании и появляется только при пробе фистульного симптома.

Калорическая и вращательная реакции обычно сохранены, но возможна утрата их и сохранение одного фистульного симптома, который свидетельствует тогда о том, что возбудимость вестибулярного аппарата еще не совсем исчезла.

Диагностика ограниченного лабиринтита может быть произведена на основании функционального исследования обоих отделов внутреннего уха. Дифференциальная диагностика всего легче при наличии обеих функций или при полном отсутствии их. В первом случае речь идет об ограниченном лабиринтите, во втором о диффузном. При наличии одного фистульного симптома и утрате всех остальных видов возбудимости лабиринта речь может идти одинаково и об ограниченном лабиринтите и о диффузном. При сохранении возбудимости лабиринта и отсутствии фистульного симптома можно думать либо об ограниченном лабиринтите без фистулы, либо о диффузном, серозном или даже гнойном лабиринтите, не всегда приводящем к полной утрате слуха и вестибулярной возбудимости.

Кроме того, нужно еще помнить, что ограниченные лабиринтиты могут переходить в диффузные, серозные или же гнойные, но в то время как первое наблюдается сравнительно часто, второе представляет значительно более редкое явление.

Ограниченные лабиринтиты дают в общем весьма малый процент смертности и потому должны считаться заболеванием не опасным. В тех случаях, когда они наступают в течение острых отитов, следует назначить лечение антибиотиками и при необходимости произвести простую трепанацию, чтобы как можно скорее дать свободный отток гною из полостей среднего уха. В хронических случаях следует применять, где только возможно, консервативное лечение, так как производством радикальной операции можно вызвать переход ограниченного лабиринтита в диффузный. С другой стороны, фистулы лабиринта часто самопроизвольно излечиваются. Однако там, где консервативное лечение не приводит к цели, показана радикальная операция.

Диффузный серозный лабиринтит

Диффузные серозные лабиринтиты могут наблюдаться как при острых, так и при хронических отитах, причем при вторых чаще наблюдается образование фистулы, а при первых индуцированные формы.

При некоторых видах заболеваний среднего уха особенно часто наблюдаются индуцированные серозные лабиринтиты. Так, две трети всех лабиринтитов при скарлатине и половина при туберкулезе относятся к диффузным серозным воспалениям. Травматическое повреждение лабиринтных стенок во время производства радикальной операции также нередко влечет за собой возникновение диффузных серозных лабиринтитов.

Симптомы диффузного серозного лабиринтита следующие: головокружение, расстройства равновесия, тошнота, рвота, нистагм в здоровую сторону, фистульный симптом при вторичных формах. Слух часто сохраняется, хотя, конечно, представляется резко сниженным; равным образом сохраняются и вращательная и калорическая реакции, но обе они в значительной степени снижены. Вышеперечисленные явления могут развиваться более и менее бурно и при туберкулезе принимают соответственно основному характеру процесса, затяжное течение.

Таким образом, диффузные серозные лабиринтиты при диагностике характеризуются более значительной утратой всех лабиринтных функций, чем при ограниченных формах. Сохранение некоторых остатков лабиринтных функций отличает их от диффузных гнойных форм, при которых наблюдается полная их утрата. Наконец при серозных диффузных лабиринтитах постепенно наблюдается хотя бы частичное восстановление функций, тогда как при гнойных диффузных формах все функции лабиринта утрачиваются безвозвратно.

Однако на деле приведенные дифференциально-диагностические признаки оправдывают себя далеко не всегда.

Прежде всего, при диффузных серозных лабиринтитах может наблюдаться полная и безвозвратная потеря функции, как и при гнойных диффузных лабиринтитах, в чем нет ничего удивительного, если принять во внимание механизм повреждения перепончатого лабиринта. С другой стороны, при несомненно гнойных лабиринтитах, повлекших за собой возникновение менингита, а иногда даже и после лабиринтотомии по поводу гнойных диффузных лабиринтитов, может наблюдаться некоторое сохранение функции лабиринта. Но даже и от ограниченных лабиринтитов не всегда возможно отличить диффузные, ввиду того, что критерием является степень снижения лабиринтных функций, а она может быть весьма различной при тех и других.

Из всего сказанного ясно, что клиническая диагностика диффузных серозных лабиринтитов может представлять иногда необычайные трудности.

Лечение при диффузных серозных лабиринтитах направлено на восстановление функций уха и предупреждение перехода в гнойную форму. Как правило это достигается консервативными методами.

Диффузный гнойный острый (явный) лабиринтит

Это форма лабиринтита может возникать двояко: либо сразу как таковая, вследствие наступившего прорыва гнойного процесса из среднего уха через лабиринтные окна или костную капсулу лабиринта, либо развиваясь из ограниченных и диффузных серозных лабиринтитов.

В то время как серозные формы возникают вследствие поступления в лабиринт токсинов, гнойные формы обязаны своим происхождением непосредственному переходу гноеродных бактерий во внутреннее ухо. Переход этот может наблюдаться как при острых, так и при хронических отитах, причем при острых отитах или обострениях хронических без холестеатомы, наблюдается по преимуществу переход через окна, тогда как через костную капсулу лабиринта переход наблюдается по преимуществу при хронических гнойных отитах, осложненных холестеатомой, либо при мукозус-отитах.

Симптомы те же, что и при описанных выше формах лабиринтита; однако, имеются и некоторые особенности. Прежде всего, при гнойных формах погибают быстро и почти сразу все перепончатые образования лабиринта, поэтому полная потеря функции составляет здесь правило, а частичное сохранение – исключение. Во-вторых, симптомы развиваются гораздо более бурно и достигают более значительной интенсивности, чем при предыдущих формах. Кроме того, непосредственное развитие гнойного лабиринтита сопровождается более бурно протекающими симптомами, чем постепенное развитие из серозных форм.

У больных внезапно появляется резкий припадок головокружения, тошнота, рвота и расстройства равновесия. Вместе с тем обнаруживается спонтанный нистагм, иногда третьей степени, который только в самом начале заболевания может быть направлен в больную сторону, но затем быстро сменяется нистагмом, направленным в здоровую сторону. Одновременно появляется полная потеря слуха, и лишь в редких случаях при этом сохраняются некоторые его остатки. Имевшийся до того фистульный симптом исчезает.

Гнойный лабиринтит сам по себе не вызывает повышения температуры, поэтому появление лихорадки, ничем другим не объясняемой, говорит за присоединившееся внутричерепное осложнение.

В тех случаях, когда существуют бурные явления, они держатся недолго, обычно не долее двух недель, после чего лабиринтит, конечно, не излечивается, но переходит в скрытое состояние. Однако при функциональном исследовании и здесь обнаруживается полная утрата всех функций лабиринта.

Диагностика этой формы лабиринтита может представлять все же большие трудности, так как полная утрата функции отнюдь не свидетельствует о гнойном характере заболевания, т.к. и при диффузных серозных лабиринтитах может наступить то же состояние. Некоторые опорные точки при постановке диагноза можно получить от наблюдения быстроты начала и течения процесса. Слишком бурно протекающие лабиринтиты, ведущие к быстрому исчезновению функций лабиринта, говорят скорее всего об их гнойном характере.

Лечение диффузного гнойного лабиринтита должно находиться в зависимости от степени его опасности. Дело в том, что часть гнойных лабиринтитов несомненно излечивается сама по себе, тогда как другая представляется опасной и ведет к внутричерепным осложнениям. Само собой понятно, что лабиринтиты последнего рода часто требуют оперативного лечения, тогда как первые нужно лечить консервативно.

Диффузный гнойный, хронический (латентный) лабиринтит

Хронические гнойные диффузные (латентные) лабиринтиты могут развиваться с самого начала более или менее скрытно, но чаще они представляют исход остро начавшихся процессов.

Этиология этих форм лабиринтита та же, что и при явных формах. Однако чаще они наблюдаются при хронических отитах, осложненных холестеатомой.

Латентные диффузные лабиринтиты сопровождаются в конечном результате теми же функциональными расстройствами, что и явные отиты, т. е. полной утратой возбудимости вестибулярного аппарата и полной потерей слуха, отсутствуют лишь явные симптомы, такие как головокружение, расстройства равновесия, тошнота и рвота. На них обычно имеются указания только в анамнезе. Нистагм также может совершенно исчезнуть или же бывает выражен слабо при взгляде в обе стороны.

С течением времени процесс в лабиринте может окончиться полным излечением, причем его полости замещаются соединительной или костной тканью. Этот процесс самоизлечения может тянуться очень долго, поэтому никогда не исключена возможность обострения с последующим внутричерепным осложнением.

Диагностика сама по себе, принимая во внимание вышеописанные симптомы, не трудна. Затруднительна лишь дифференциальная диагностика уже вполне излечившихся форм от еще находящихся в состоянии нагноения. Чтобы отличить одну форму от другой следует прежде всего принять во внимание следующие два обстоятельства: давность процесса и состояние процесса в среднем ухе. Чем процесс в лабиринте имеет большую давность, тем больше шансов на то, что он уже излечен. Равным образом при излеченном процессе в среднем ухе больше шансов на то, что и в лабиринте наступило излечение. Напротив, если в среднем ухе имеется некротический и кариозный процесс, особенно осложненный холестеатомой, то скорее всего нужно думать, что и в лабиринте процесс не излечен. Особенно доказательна комбинация этих двух моментов.

При дифференциальной диагностике необходимо иметь ввиду и диффузные серозные лабиринтиты, которые также могут сопровождаться полной утратой функций лабиринта.

Лечение должно относиться, как это понятно из сказанного, только к неликвидированным еще формам. Но и здесь, пока нет необходимости оперировать среднее ухо, можно лечить лабиринтит консервативно. Там, однако, где нужна радикальная операция на среднем ухе, необходимо одномоментно оперировать и лабиринт, так как опасность возникновения внутричерепных осложнений при одной только операции на среднем ухе здесь особенно велика.

Патологическая анатомия

С патологоанатомической точки зрения различают следующие формы воспалительных лабиринтитов:

1. Ограниченные:

а) с фистулой;

б) без фистулы.

2. Диффузные:

а) серозные;

б) гнойные и некротизирующие.

Ограниченные лабиринтиты с фистулой

Они возникают следующим образом: в костной капсуле лабиринта, особенно со стороны ее сосудистых пространств и ходов, развивается гранулирующий остит, которым вызывается разрушение и прободение капсулы до самого эндоста лабиринтных полостей. Таким путем возникает сперва костно-эндостная фистула. В начале эндост может оставаться незатронутым, но затем под влиянием продолжающегося гранулирующего остита разрушается и он и получается гранулирующий воспалительный очаг в перилимфатическом пространстве. Очаг этот сперва также представляется ограниченным, но затем разрастается, охватывает эндолимфатический мешок, сдавливает его и приводит в данном месте к запустению. Таким образом получается первичный ограниченный гранулирующий внутренний отит. Реже тот же процесс может возникнуть через посредство сосудов лабиринтной капсулы без предварительного нарушения ее целости, т. е. без предварительного образования фистулы.

В таком состоянии процесс во внутреннем ухе может долго оставаться неизменным, но очень часто к нему присоединяется пояс экссудативного, серозного или серозно-гнойного воспаления и даже диффузное серозное воспаление во всем лабиринте. Чаще всего это наблюдается при задержках гноя или операционной травме. Диффузное воспаление может в дальнейшем подвергнуться обратному развитию и при помощи соединительнотканных перемычек отграничиться от остальной части лабиринта.

Описанные патологоанатомические изменения представляют тот субстрат, который наблюдают при фистульном симптоме. Изменения могут оставаться более или менее стационарными, и тогда клинически наблюдаются остатки слуха и сохранность вестибулярных реакций; либо они прогрессируют, и тогда дело может кончиться полной утратой возбудимости лабиринта.

Образование фистулы может наблюдаться на полукружных каналах, обычно на горизонтальном и выпуклом, чаще всего при хроническом отите, осложненном холестеатомой, реже при других формах средних отитов.

Ограниченные лабиринтиты без фистулы

Сюда относятся ограниченные воспаления, возникающие вследствие инфекции лабиринта через его окна, а также при их травме, например, при операции (повреждение стремечка и пр.). Эти формы ограниченных лабиринтитов носят всегда экссудативный характер: серозный, гнойный, кровянисто-гнойный или некротизирующий. Таким образом, при их возникновении нет фистулы, однако в дальнейшем течении может наступить прорыв лабиринтной капсулы, но уже в обратном направлении – изнутри кнаружи. Эти формы воспалений опаснее предыдущих, так как при них особенно часто наблюдается распространение воспаления по всему лабиринту, т. е. превращение в диффузную форму, а также переход на мозговые оболочки.

Эта форма лабиринтитов наблюдается одинаково часто при средних отитах различного происхождения.

Диффузные серозные лабиринтиты

Они характеризуются повышенным выделением лабиринтной жидкости, которая содержит большее против нормы количество белка, отдельные нити фибрина и скудное количество свободных клеток.

Диффузные серозные лабиринтиты развиваются либо из ограниченных (с фистулой, чаще без фистулы), либо с самого начала как таковые.

Сами по себе они не имеют угрожающего характера, не вызывают таких осложнений, как менингит, часто излечиваются с большим или меньшим восстановлением функции лабиринта; однако, они же могут вести и к полной потере функции вследствие гибели нежных образований перепончатого лабиринта под влиянием водянки.

Серозные диффузные лабиринтиты могут легко переходить в диффузные гнойные формы, которые клинически ничем не отличаются от первых, особенно, если принять во внимание, что при серозных формах может наблюдаться полная и стойкая утрата функции, а при гнойных может сохраниться иногда небольшой остаток лабиринтных функций.

Характер экссудата во внутреннем ухе не зависит от такового в среднем и нередко при серозной стадии процесса в барабанной полости наблюдается образование гнойного экссудата во внутреннем ухе.

Диффузные, гнойные и некротизирующие лабиринтиты

Гнойные диффузные лабиринтиты характеризуются разлитым гнойным воспалением пери- и эндолимфатических пространств внутреннего уха, причем перепончатые образования погибают либо целиком, либо кое-где на протяжении лабиринта сохраняются. Предоставленные самим себе, эти лабиринтиты обычно осложняются гнойным менингитом. Однако, несомненно, что и гнойные диффузные формы лабиринтитов могут излечиваться, ведя в конечном результате к замещению полостей лабиринта новообразованной соединительной или костной тканью.

Некротизирующие диффузные лабиринтиты возникают двояким путем: либо вторично при наличии абсцесса на дне слухового прохода, ведущего к гибели сосудов, питающих внутреннее ухо, относящейся вдобавок к типу конечных, либо первично вследствие гибели перепончатого лабиринта уже с самого начала. Излечение при некротизирующих лабиринтитах также возможно, но оно не может исходить из погибших образований самого лабиринта, а совершается за счет гранулирующего остита. Врастание грануляций может совершаться либо со стороны мест прорыва в лабиринт, либо как ответ окружающих частей костной капсулы на происшедший некроз мягких тканей. Тем или иным путем, как и при гнойных лабиринтитах, может произойти запустевание полостей лабиринта и их изменение до неузнаваемости, с заполнением их соединительной или костной тканью.

Гнойные и некротизирующие диффузные лабиринтиты наблюдаются главным образом при хронических гнойных воспалениях среднего уха с холестеатомой и без нее, а также при подострых воспалениях среднего уха (мукозус-отитах).

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Лабиринтит: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Лабиринтит — это воспаление перепончатых образований и нервных структур внутреннего уха, которое может быть вызвано различными вирусами, бактериями и их токсинами, а также травмой.

Среди всех заболеваний уха лабиринтиты встречаются у 3,8–4,2% пациентов.

Анатомия

Внутреннее ухо (лабиринт) находится в толще пирамиды височной кости и состоит из системы костных полостей (костного лабиринта) и включенного в них перепончатого образования (перепончатого лабиринта).

Лабиринт состоит из трех частей: улитка — слуховая часть, преддверие и полукружные каналы — вестибулярная часть.

Этиология

Источником инфекции чаще всего является очаг воспаления в полостях среднего уха или черепа, расположенный в непосредственной близости от лабиринта, но заболевание может возникать и вследствие гематогенного (по сосудам и лимфогенным путям) распространения инфекции.

Воспаление среднего уха является наиболее частой причиной лабиринтита. Инфекция из лабиринта может распространяться на мозговые оболочки или вещество мозга. Вследствие этого могут возникать различные внутричерепные осложнения (менингит, субдуральный абсцесс, абсцессы мозга и мозжечка).

По распространенности воспалительного процесса различают ограниченные лабиринтиты, когда воспалительный процесс отмечается в одной из частей лабиринта, и диффузные, захватывающие весь лабиринт.

По выраженности клинической симптоматики — острый и хронический.

По характеру воспаления лабиринтиты делятся на асептические, серозные, гнойные и некротические.

В связи с широким применением антибиотиков, гнойный и некротический лабиринтит в настоящее время встречаются реже, отмечается тенденция к увеличению его локальных, ограниченных форм.

Симптомы

В типичных случаях острый лабиринтит проявляется так называемой лабиринтной атакой — внезапно развивающимся сильным системным головокружением в сочетании с тошнотой и рвотой, атаксией (расстройство моторики), высокочастотным шумом в ухе и снижением слуха, вплоть до глухоты. Больной обычно находится в покое на стороне здорового уха, выраженность головокружения такова, что он не может поднять голову, повернуть ее в сторону — малейшее движение усиливает тошноту и вызывает рвоту, наблюдается обильное потоотделение, гиперемия или, наоборот, бледность кожи лица, брадикардия. Больному кажется, что предметы движутся по кругу — то в одну сторону, то в другую, появляется ощущение, что он «падает» с кровати.

При серозном лабиринтите симптомы сохраняются 2-3 недели и постепенно стихают. При гнойном — после стихания острого периода заболевание может приобретать затяжной характер.

При менингококковой инфекции, как правило, поражаются оба лабиринта, что сопровождается вестибулярными расстройствами, чаще нарушением равновесия. Для туберкулезного лабиринтита характерно хроническое латентное течение, прогрессирующее нарушение функций лабиринта на фоне умеренно выраженных проявлений общего инфекционного процесса (субфебрильная температура, слабость, полимиалгия (мышечная боль) и др.). Клиническая картина сифилитического лабиринтита разнообразна. Типичные случаи характеризуются флюктуирующими (преходящими) эпизодами снижения слуха и головокружения.

Диагностика

В основе диагностики лежит тщательно собранный анамнез. На приеме врач проводит отоскопию (осмотр наружного уха и барабанной перепонки), оценку вестибулярной функции, аудиометрию (исследование слуха). Пациентам с подозрением на лабиринтит рекомендуется компьютерная томография височных костей или магнитно-резонансная томография головного мозга для выявления очага инфекции.

При исследовании слуха выявляется тугоухость смешанного типа, чаще с преобладанием сенсоневрального компонента.

В общеклиническом и биохимическом анализах крови выявляются характерные признаки воспаления (лейко- и лимфоцитоз, ускорение СОЭ, повышение концентрации С-реактивного белка).

Дифференциальная диагностика

Чаще всего лабиринтит дифференцируют (различают) с абсцессом мозжечка и арахноидитом (воспаление паутинной оболочки головного или спинного мозга), а также с невоспалительными заболеваниями, проявляющимися головокружением, — доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ), болезнью Меньера.

Лечение лабиринтита

Консервативное лечение включает применение специфической терапии, например, антибиотиков — с учетом чувствительности к возбудителю и способности к проникновению через гематолабиринтный барьер. Могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные средства, во время лабиринтной атаки используются вестибулолитики (дименгидринат).

Хирургическое лечение отогенного лабиринтита заключатся в санации гнойного очага из полостей среднего уха. Санирующую операцию на ухе выполняют при любых формах лабиринтита.

Некоторым пациентам в последующем рекомендуется вестибулярная и слуховая реабилитация (слухопротезирование, кохлеарная имплантация).

Как происходит лечение лабиринтита в клинике Рассвет?

Пациенту с подозрением на лабиринтит мы рекомендуем госпитализацию в оториноларингологические отделения клиник, с которыми сотрудничаем. В том числе и для хирургического лечения, при наличии показаний.

Эффективное и своевременное лечение острых и хронических воспалительных заболеваний среднего уха является основным направлением профилактики возникновения лабиринтитов и, как следствие, развития внутричерепных осложнений.

Автор:

симптомы и лечение у взрослых, патогенез, виды (острый, отогенный, диффузный, серозный, тимпаногенный, гематогенный, гнойный, хронический)

Проникновение инфекции или травма могут вызвать воспаление структуры внутреннего уха (костный лабиринт). Такой процесс провоцирует развитие лабиринтита. Заболевание вызывает нарушение слуха и вестибулярного аппарата.

Симптомы

Рассмотрим основные симптомы лабиринтита у взрослых. Их проявление зависит от скорости развития воспаления во внутреннем ухе. Как правило, лабиринтит у детей и у взрослых вызывает головокружение, нарушения равновесия, тошноту, рвоту, шум в ухе. Также, может проявиться потливость, ухудшение или полное пропадание слуха, бледный оттенок кожи, сильное сердцебиение. Может наблюдаться паралич лицевого нерва, неприятные ощущения в области сердца.

При приступе паралича могут наблюдаться такие проявления (только на пораженной стороне):

• Если поднять брови, кожная складка на лобной части будет отсутствовать
• Человек не может закрыть глаз
• Неподвижность уголка рта, его смещение
• Увеличивается уровень выделения слюны
• Асимметрия кончика носа
• Сухость глазного яблока

При резких поворотах головы симптомы проявляются более выражено. Голова кружится в одном направлении, присутствует иллюзия вращения предметов. Такое состояние может продолжаться от нескольких секунд до нескольких часов, а при хроническом лабиринтите – до нескольких дней.

Лабиринтит у детей развивается быстрее, чем у взрослых. Основным признаком заболевания также является непроизвольное колебание глазных яблок, которое с ухудшением состояния больного меняет направление в здоровую сторону.

Виды и формы

Лабиринтит – осложнение других инфекционных заболеваний, как правило, среднего отита. Наиболее распространенными возбудителями являются стрептококковая, стафилококковая, гемофильная, туберкулезная палочки, возбудители острых респираторных вирусных инфекций, Moraxella Catarrhalis.

Патогенез. Заболевание классифицируется по механизму возникновения. При остром среднем отите нарушается отток гноя, повышается давление в барабанной полости, токсины попадают во внутреннее ухо, из-за чего развивается серозное воспаление. Давление повышается внутри лабиринта, из-за чего инфекция проникает из среднего уха во внутреннее через прорванные мембраны. Гнойный процесс разрушает лабиринт, так развивается тимпаногенный лабиринтит. Из-за повреждения структуры внутреннего уха инородными телами или при черепно-мозговой травме может развиваться травматический лабиринтит. Менингогенный провоцирует гриппозный, тифозный, скарлатинозный и другие виды менингита. Воспаление во внутреннем ухе является двусторонним, образуется из-з попадания инфекции через внутренний слуховой проход. Гематогенный лабиринтит является осложнением сифилиса, эпидемического паротита и т.д., характеризуется тем, что инфекции изначально распространяется потоком крови.

Также, различают острый лабиринтит, характеризующийся резким проявлением симптоматики (головокружение, ухудшения слуха, шум в голове), и хронический, при котором изменения внутреннего уха и нарушение его функционирования развиваются постепенно. Кроме того, острый лабиринтит классифицируется по степени воспаления во внутреннем ухе. Существует серозный лабиринтит, при котором происходят экссудативные изменения, в эндолимфе проявляются клетки крови и фибрин. Второй вид – гнойный лабиринтит, характеризуется лейкоцитарной инфильтрацией, образованием грануляции при уменьшении воспаления. Некротический лабиринтит возникает при сбое циркуляции крови в зоне лабиринта, причиной чему является тромбоз или повреждение ветвей слуховой артерии.

Рассмотрим формы лабиринтита и их основные отличительные черты:

1. Ограниченный хронический имеет характерный признак – фистульный симптом или прессорный нистагм. Сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой, потерей равновесия. Слух может сохраниться или резко ухудшиться. Если не устранить своевременно воспалительный процесс, то данная форма заболевания может перейти в диффузную.
2. Острый диффузный лабиринтит подразделяется на два вида:

• Острый диффузный серозный (является осложнением острого среднего отита или хронического отита). Как правило, наблюдается нарушение слуха, проявление нистагма и систематизированное головокружения (в одном направлении). Выражена возбудимость вестибулярного аппарата.
• Острый диффузный гнойный лабиринтит – опасна форма, так как всегда дает осложнения – потерю слуха и нарушение вестибулярной функции. Может вызвать абсцесс мозжечка или менингит. Отличительной чертой данной формы заболевания является резкое тяжелое возникновение симптомов, спонтанное появление нистагма, потеря равновесия. Нистагм быстро переходит на здоровую сторону, через время проходит, так как компенсируется механизмами в центральных отделах вестибулярного анализатора.

От вида и формы заболевания зависит лечение, поэтому при первых симптомах, обратитесь к врачу.

Диагностика

Диагностика лабиринтита проводится не одним врачом, это зависит от происхождения и формы заболевания. Как правило, отоларинголог работает совместно с отоневрологом, инфекционистом, неврологом, венерологом, травматологом. Для выявления изменений барабанной перепонки, присущих среднему отиту, проводят микроскопию и отоскопию. При наличии травм височной кости, проводится рентгенография и КТ черепа. МРТ головного мозга проводится, если есть подозрение на попадание инфекции в полость черепа.

Также, при лабиринтите проводится диагностика слуха, которая состоит из проведения исследования с камертоном, аудиометрию, исследование электрокохлеографии (регистрация наиболее ранних слуховых вызванных потенциалов), отоакустическую эмиссию и исследование слуховых ВП, Кроме того, проводятся тесты для определения возбудителя лабиринтита, которые включают ИФА, ПЦР-диагностику, РИФ и бактериологическое исследование при наличии выделений из ушной полости.

Важной составляющей диагностики является исследование функций вестибулярного аппарата, которое проводится вистибулологом и отоларингологом. Данное обследование включает прессорную пробу, вестибулометрию, калорическую пробу и стабилографию. С помощью электронистагмографии и видеоокулографии диагностируется скрытый нистагм.

Лечение

Лабиринтит требует комплексного лечения. Терапия в домашних условиях проводится только на начальной стадии, но, как правило, первая симптоматика протекает скрыто, поэтому чаще всего требуется госпитализация. После проведения необходимых обследований, врач назначает индивидуальную терапию, которая будет включать наиболее эффективные и безопасные препараты. Как правило, медикаментозная терапия включает:

• Препараты с антибактериальным и противовоспалительным эффектом. Популярными антибиотиками являются Амоксициллин, Стрептомицин, Эритромицин, Гентамицин;
• Инъекции Скополамина или Атропина для блокировки нервных импульсов;
• Мочегонные препараты ( Фонурит) в комплекск с хлоридом кальция;
• Медикаменты, улучшающие циркуляцию крови во внутреннем ухе;
• Седативные средства;
• Гормональная терапия;
• Вестибулолитики для устранения головокружения;
• Комплекс витаминов К, Р, В12 и В6;
• Гипосенсибилизирующие препараты.

При первых симптомах гнойного лабиринтита у ребенка, больного необходимо госпитализировать. Как правило, такой вид недуга требует оперативного вмешательства. Пластика фистулы лабиринта, санирующая операция на среднем ухе или лабиринтотомия – наиболее популярные методы хирургического лечения. Послекурсовая терапия может включать слухопротезирование или слуховосстанавливающую операцию. Также, иногда проводится радикальная общеполостная операция для пластического закрытия свища в полукружном канале.

Профилактика

Основным методом профилактики лабиринтита является своевременное лечение заболеваний, связанных с воспалением наружного уха. Кроме того, необходимо проводить профилактические меры для предупреждения инфекционных заболеваний.

Осложенения

Как правило, острый серозный вид не вызывает осложнений и после полного устранения заболевания, слуховые и вестибулярные функции восстанавливаются Серьезные нарушения являются следствием гнойного лабиринтита. Инфекционное осложнение травмы уха приводит к нарушению функции слухового анализатора, которая уже не восстанавливаются, поэтому развивается потеря слуха на пораженное ухо. Вестибулярные нарушения могут стать причиной не полной адаптации механизмов равновесия, которая происходит за счет второго здорового уха. Еще одним серьезным осложнениям может быть распространения воспаления на мозговые оболочки (менингит, абсцесс мозжечка).

Значит, лабиринтит – опасное заболевание, которое требует своевременного и правильного лечения. При первых симптомах патологии, проконсультируйтесь с врачом, так как только он сможет поставить точный диагноз, назначить правильный курс препаратов, который будет наиболее безопасным и эффективным. Не занимайтесь самолечением, это может усугубить ситуацию и спровоцировать развитие тяжелых осложнений.

симптомы и лечение, клиническая картина

Под термином лабиринтит понимается заболевание воспалительного характера структур внутреннего уха. Патология характеризуется одновременным нарушением функционирования вестибулярного и слухового аппарата. Если лечение лабиринтита начато вовремя, то, как правило, болезнь проходит без осложнений, в противном случае возможно развитие тугоухости или даже полная потеря слуха.

Причины возникновения лабиринтита

Лабиринтит не относится к группе самостоятельных заболеваний, острый воспалительный процесс начинается, если в организме человека имеются хронические очаги инфекции. Инфекционные возбудители и их токсины проникают в костный лабиринт уха и вызывают воспаление его структур.

Чаще всего причиной болезни становится не леченный хронический или острый отит, вызванный стрептококками, стафилококками, гемофильной палочкой, вирусами респираторных инфекций.

Также заболевание может возникать при развитии таких заболеваний как:

• Менингит.
• Скарлатина.
• Туберкулез,
• Сифилис.
• Паротит.
• Опоясывающий герпес.

К причинам лабиринтита можно отнести и травмы. Повреждение барабанной перепонки с ее разрывом способствует созданию благоприятных условий для проникновения бактерий в костный лабиринт. Острый воспалительный процесс при травмах развивается не только при прямых проникающих ранениях или повреждениях перепонки любым инородным предметом. Часто лабиринтит выявляется после травм черепа, при которых возникает перелом височной кости или разрыв перепонки.

Строение внутреннего и среднего уха

Симптомы

Клиническая картина острого воспалительного процесса во внутреннем ухе характеризуется определенной симптоматикой. Основные, ведущие симптомы лабиринтита начинают проявляться примерно через полторы недели после острой бактериальной инфекции. Как уже сказано в патологический процесс помимо самих структур внутреннего уха включается и вестибулярный аппарат. Поэтому на начальных этапах у пациентов отмечается развитие так называемой лабиринтной атаки. У пациента появляется:

• Шум в области пораженного уха.
• Сильное головокружение.
• Расстройство нормального равновесия. Причем равновесие может страдать как при движении, так и в состоянии покоя.
• Тошнота и довольно частая рвота.
• Нистагм, то есть неожиданное, периодическое подергивание глазных яблок.
• Ухудшение слуха. Может также отмечаться его полная потеря с поврежденной стороны.

Лабиринтита симптомы усиливаются при резких, неожиданных поворотах головы, при определенном положении головы или если совершают какие-либо манипуляции в ухе. Острый воспалительный процесс проявляться может и другой клинической картиной, в основном признаки заболевания зависят от формы лабиринтита. Классификация отита внутреннего уха основывается на нескольких принципах.

Основные признаки заболевания

По механизму возникновения лабиринтит подразделяется:

1. Тимпагенный (отогенный лабиринтит). Данная форма выставляется, когда инфекция в костный лабиринт проникает из среднего уха.
2. Гематогенный вызывается заносом инфекционного возбудителя с током крови.
3. Менингогенный развивается при менингите. В этом случае инфекция попадает во внутреннее ухо с оболочек головного мозга.

По фактору развития лабиринтит подразделяется на специфический и неспецифический. Первый вид заболевания вызывается редкими микроорганизмами, чаще всего основной причиной становится сифилис или туберкулез.

Лабиринтит подразделяются при диагностике болезни и по характеру воспаления:

• Серозный лабиринтит протекает по типу катарального воспаления. То есть отмечается незначительное покраснения стенок внутреннего уха, серозный выпот. Симптомы проявляются незначительно. Если серозный лабиринтит лечить в самом начале его развития, то болезнь отступит за 4-5 дней.
• Гнойный лабиринтит характеризуется скоплением гноя. При данной форме выражены все симптомы интоксикации, может быть значительно повышена температура тела.
• Некротическая форма заболевания протекает с отмиранием стенок внутреннего уха.

Диагностировать заболевание должен специалист

По распространенности воспалительного процесса принято выделять:

• Ограниченный лабиринтит часто является осложнением хронического отита, при этом возможно образование свища на одной из стенок внутреннего уха.
• Разлитой лабиринтит охватывает практически все структуры костного лабиринта.

По характеру течения лабиринтит подразделяется на острый и хронический. Острый процесс обычно наблюдается на протяжение не больше трех недель. Дальше наступает выздоровление или воспалительный процесс переходит в хроническую стадию. Хронический процесс проявляется незначительными симптомами, на которые пациент предъявляет периодические жалобы.

Осложнения

Нелеченый лабиринтит может стать причиной всевозможных осложнений. Часто гнойный процесс затрагивает лицевые нервы и мышцы и тогда развивается парез. Инфекция может переходить и на кости черепа, оболочки мозга. То есть отсутствие лечения при остром лабиринтите может создать угрозу жизни.

Основное лечение лабиринтитов

Лечение лабиринтита начинается с подтверждения диагноза. Проводится отоскопия, рентгенография костей черепа, КТ по показаниям. О воспалительном процессе свидетельствует изменение в анализах крови. Консервативное лечение подбирается исходя из формы патологии. Из медикаментов в основном назначают:

1. Антибиотики. Так как в начале лечения установить точно вид возбудителя невозможно, то необходимо выбирать лекарство с широким спектром действия. Категорически запрещены к использованию антибиотики с ототоксическим эффектом.
2. Дегидратационную терапию. Это лечение включает в себя прием мочегонных средств, соблюдение специальной диеты. Введение дезинтоксикационных растворов. В острую фазу могут быть назначены и глюкокортикостероиды.
3. Препараты для нормализации процессов восстановления в тканях. К этой группе относится Кокарбоксилаза, Предуктал, аскорбиновая кислота, витамин К и Р.

При гнойном лабиринтите может быть показана операция по удалению из внутреннего уха гнойного очага.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Лабиринтит, известный еще под названием «внутренний отит», — это инфекционное воспаление лабиринта уха. Этот орган располагается в глубине уха, его внутренней части и отвечает за нормальную работу вестибулярного аппарата. Из-за таких функций лабиринта, его воспаление сулит сильнейшие головокружения, возникающие как сами по себе, так и от движений тела. Часто это вызывает сильную тошноту и рвоту. Кроме того, лабиринтит характерен нарушениями слуха и постоянным ощущением шума в ушах.

Содержание статьи:

Лабиринтит — это острое воспалительное заболевание, поэтому обращаться с его симптомами к врачу необходимо в краткие сроки. Диагностика этого заболевания проводится с помощью широкого спектра ЛОР-процедур и анализов, компьютерной томографии, аудиометрии, эклетрокохлеографии и специальных проб. Лабиринтит лечится с помощью лекарств или хирургического вмешательства, а после проведения необходимых манипуляций, пациенту необходимо восстановить слух. Используются протезирование слуха или имплантация.

Из-за сложностей в протекании болезни, постановке диагноза и возможных осложнениях при лабиринтите, врачи настоятельно акцентируют внимание на необходимости срочного обращения к специалисту при обнаружении симптомов. Это сэкономит время и сохранит здоровье пациента, ведь последствия некоторых форм лабиринтита бывают необратимыми. Слух после острых форм данного заболевания не подлежит восстановлению, то же касается некоторых функций вестибулярного аппарата.

Классификация лабиринтита

Разделяют несколько способов классификации данного заболевания. Лабиринтит может быть типизирован по виду воспаления, распространенности воспалительного процесса, характеру течения заболевания, механизму возникновения и характеру возбудителя инфекции.

1. По механизму возникновения, его делят на:
   1. Тимпатогенный — инфекция проникает в лабиринт из среднего уха.
   2. Менингогенный — из оболочек головного мозга, чаще всего — при наличии менингита у пациента.
   3. Гематогенный — инфекция проникает в лабиринт через кровоток.
   4. Травматический — лабиринтит возникает как осложнение после черепной или ушной травмы.
2. По характеру возбудителя лабиринтит делят на:
   1. Вирусный.
   2. Бактериальный:
   • специфический;
   • неспецифический.
3. Грибковый.

Причины и патогенез лабиринтита

Воспалительная инфекция, атакующая лабиринт, может быть вызвана несколькими причинами. В каждом случае внутренний отит вызван перемещением бактерий из очага воспаления, а вот причина, по которой это случается, может быть разной.

Очагом воспаления, вызывающим лабиринтит, может быть средний отит, который разрушает соединительнотканные мембраны уха, и это дает инфекции возможность проникнуть в лабиринт, вызывая нагноение и нарушения слуха.

Также немаловероятно проникновение инфекции и через черепную полость, например из-за менингита или гриппа. Причиной такого воспаления могут служить корь, туберкулез, тиф, сифилис, герпес, скарлатина. Здесь возможно проникновение инфекции и через кровь.

Травма уха, из-за которой барабанная перепонка пациента была повреждена, также служит причиной для гнойного воспаления и лабиринтита. Сюда включаются и те случаи, когда ранение барабанной перепонки возникло из-за проникновения инородного тела, манипуляций острым предметом, черепно-мозговой травмы.

Симптомы лабиринтита

Главный спектр симптомов лабиринтита приходится на нарушения в работе вестибулярной системы, поскольку поражение лабиринта чревато дисфункцией ощущения равновесия, так как этот орган отвечает именно за такую способность организма. Симптоматика этого аспекта включает:

1. Сильные головокружения, возникающие сами по себе, или при движениях тела. Носят системный характер, причем пациенты характеризуют его как определенно направленное вращение предметов или собственного тела, ощущаемое практически постоянно. Иногда приобретает другой характер: человек, больной лабиринтитом, может чувствовать себя неустойчиво во время ходьбы, однако предсказать, куда именно он упадет, потеряв равновесие, не может. В иных случаях, головокружение проявляет себя в приступах, длительность которых составляет от нескольких минут до нескольких часов. Сильное ощущение головокружения характерно не только вышеперечисленными последствиями, но и нарастающим ощущением тошноты, рвоты, потоотделением, гиперемией лица.
2. Возникновение спонтанного нистагма. Этот симптом лабиринтита характерен изменением направления в течение всего времени.
3. Дисфункция координации равновесия, так называемая вестибулярная атаксия — нарушение движений человека. Проявляется в различной мере, от неустойчивости при ходьбе, падениях, спотыканиях и невозможности сохранять прямую траекторию движения, так и до отказа от самостоятельного передвижения. В зависимости от положения головы пациента, он может отклоняться от нормального положения по-разному.
4. Вегетативные нарушения. Включает широкий спектр симптомов и проявлений, например — изменение цвета кожи, брадикардию, дискомфорт в области сердца.

Кроме вышеперечисленных симптомов, лабиринтит характерен также нарушениями слуха и постоянным ощущением шума в ушах. Эти проявления заболевания возникают потому, что рецепторы уха, воспринимающие звук, начинают погибать в течение болезни. Так, серозный лабиринтит сулит восстанавливаемую потерю слуха, а вот гнойная разновидность заболевания может серьезно повредить способность воспринимать звук до полной глухоты.

При возникновении симптомов лабиринтита, необходимо срочно обратиться к специалисту ЛОР-сферы, поскольку не только последствия этого заболевания носят серьезный характер. Лабиринтит коварен и тем, что имеет множество возможных осложнений.

Диагностика лабиринтита

Диагностика данного заболевания подразумевает использование широкого спектра ЛОР-процедур, анализов, проб и исследований. Кроме того, обычно к постановке диагноза подключают множество специалистов, поскольку лабиринтит имеет не только множество разновидностей, но и разнообразные осложнения.

Так, ЛОР может попросить консультации другого специалиста, в зависимости от причины возникновения лабиринтита. Соответственно, осмотр пациента могут осуществлять венеролог, отоневролог, врач-инфекционист, травматолог.

Спектр ЛОР-манипуляций, применяемых для диагностики лабиринтита, включает прицельную рентгенографию, отоскопию, КТ височной части, микроотоскопию, магниторезонансную томографию мозга, люмбальную пункцию.

Кроме того, нарушение слуха и его степень выявляются с помощью импедансометрии, аудиометрии, промонториального теста и других современных медицинских процедур.

Проблемы с вестибулярным аппаратом пациента диагностируются с помощью стабилографии, фистульной пробы, вестибулометрии, калорической пробы.

Отдельно выполняются ИФА, ПЦР анализы для определения возбудителя заболевания, на источник инфекции проверяются также выделения из уха.

Для точной постановки диагноза выполняются дополнительные тесты, которые проверяют пациента на другие заболевания, для того, чтобы исключить их из общей картины. Так, назначаются процедуры для определения отосклероза, неврита, абсцесса мозжечка или болезни Меньера.

Осложнения лабиринтита

Лабиринтит опасен для пациента возможностью перехода очага воспаления на близлежащие структуры уха, и перенос инфекции, нагноения на другие органы слуха или лица.

1. Распространение инфекции на фаллопиев канал, которое может произойти через внутреннее ухо, чревато воспалением нерва лица. Такое заболевание называется невритом лицевого нерва.
2. Распространение инфекции на сосцевидный отросток может вызвать заболевание мастоидит.
3. Если воспаление перейдет на височную кость, вызвав образование гноя, то это квалифицируется как петрозит.
4. Осложнение гнойного лабиринтита, переход инфекции в черепную полость, может вызвать целый спектр острых воспалительных заболеваний, таких, как абсцесс головного мозга, менингит, энцефалит.

Осложнения от лабиринтита — это серьезные заболевания, которые имеют не только неприятные, мучительные симптомы, но и последствия, часто необратимые. Кроме того, инфекции черепной полости просто опасны для здоровья и считаются очень сложными заболеваниями. Поэтому при малейшем подозрении на лабиринтит необходимо обращаться за консультацией, диагностикой и лечением к врачу, не пуская развитие болезни на самотек.

Лечение лабиринтита

Поскольку заболевание вызывает широкий спектр симптомов, большинство из которых мучительны для человека; поражает важный орган; вызывает множество осложнений, то неудивительно, что и его лечение — это комплексный, системный и сложный процесс, который включает не только прием медикаментов, но и регулярное прохождение осмотров, процедур. Возможно также хирургическое вмешательство. В период восстановления после болезни иногда показывается протезирование слуха.

Лекарственные средства, назначаемые при лабиринтите — это антивоспалительные препараты, антибиотики, препараты для усиления кровообращения, нейропротекторы. Симптомы заболевания купируются баллатаминалом и бетагистином — вестибулолитиками.

Хирургическое вмешательство может быть направлено на санацию среднего уха, пластику фистулы лабиринта, вскрытие пирамиды височной кожи, или даже полное удаление лабиринта с дренированием черепной полости.

Восстановление после операции может быть сопряжено с необходимостью установки слухового протеза для сохранения текущего состояния здоровья пациента и недопущения ухудшения возможности воспринимать звуки. Для этого либо проводится кохлеарная имплантация — манипуляция инвазивного характера, восстанавливающая слух. Либо же показывается протезирование, подбор и настройку аппарата осуществляет специалист-слухопротезист.

Прогноз при лабиринтите

В зависимости от типа заболевания и характера его протекания, формируются разные прогнозы на возможность восстановления слуха. В случае острого серозного лабиринтита прогнозируется полное восстановление возможности воспринимать звуки, возвращение к состоянию полного здоровья.

Наличие гнойного лабиринтита вызывает менее утешительные прогнозы. Обычно врач может предсказать слуховые нарушения и наличие отдельных проблем в работе вестибулярного аппарата. Ситуация может быть и лучше в том случае, если организм пациента после выздоровления адаптируется и организм самостоятельно установит баланс в механизме равновесия, перенося некоторые функции на здоровое ухо.

Если же поражение было сильным, а заболевание приобрело осложнения или тяжелые формы протекания, то дисфункция больного уха не исчезнет после выздоровления. Прогнозируется потеря слуха той стороны, где был перенесен лабиринтит.

Для того чтобы избежать сложного периода восстановления, перспективу протезирования слуха или реабилитации после заболевания, рекомендуется обращаться к врачу при первых проблемах со слухом, вестибулярным аппаратом и самочувствием вообще. Проблемы ЛОР-спектра характерны большим спектром осложнений и неприятным протеканием, поэтому, дабы обезопасить самого себя от возможных последствий, необходимо сразу же идти за консультацией к специалисту, выполняя все требования врача и его предписания.

Лабиринтит

Этиология

Патологическая анатомия

Патогенез

При тимпаногенном лабиринтите инфекция попадает в лабиринт из полостей среднего уха. Это самая распространенная форма лабиринтита. Инфекция во внутреннее ухо проникает вследствие разрушения костной стенки лабиринта или через окно улитки и преддверия.

Менингогенный лабиринтит возникает преимущественно у больных с эпидемическим менингитом и обусловливается инфекцией, попадающей из субарахноидального пространства по преформированным путям сквозь внутренний слуховой проход и перилимфатический проток. Этот лабиринтит иногда возникает у больных туберкулезным, реже гриппозным, скарлатинозным, коревым и тифозным менингитом. Менингогенный лабиринтит чаще всего бывает гнойным, изредка серозным и обычно повреждает оба уха.

Гематогенный лабиринтит развивается вследствие проникновения инфекции в лабиринт гематогенным путем. Это случается у больных с общими инфекционными заболеваниями преимущественно вирусной этиологии — грипп, эпидемический паротит.

Травматический лабиринтит развивается в результате нарушения целости костного и перепончатого лабиринта.
Воспалительный процесс может распространяться на весь лабиринт или охватывать только его часть. В связи с этим различают диффузный и ограниченный лабиринтит.

Ограниченный лабиринтит встречается у больных хроническим гнойным эпитимпанитом, осложненным кариесом и холестеагомой. Костная капсула лабиринта, чаще всего горизонтального полукружного канала, разрушается с образованием свища, который доходит до внутренней стенки капсулы — эндоста. На этом месте в ответ на воспаление образуется грануляционный вал, препятствующий дальнейшему проникновению инфекции. Такой лабиринтит отличается хроническим течением и при прогрессировании воспалительного процесса может перейти в диффузный.

Клиническая картина

Острый лабиринтит (серозный или гнойный) проявляется внезапным развитием симптомов нарушения функций внутреннего уха: головокружением, которое сопровождается тошнотой и рвотой, нарушением равновесия, шумом в ухе и ухудшением слуха. У больных серозным лабиринтитом симптомы постепенно, в течение 2—3 нед., исчезают, а функции внутреннего уха частично или полностью восстанавливаются. Для гнойного лабиринтит характерно стойкое выпадение функций на стороне поражения.

Хронический лабиринтит характеризуется постепенным развитием нарушений функций внутреннего уха, наличием фистульного симптома.

Ограниченный хронический лабиринтит проявляется периодическим головокружением, которое сопровождается тошнотой и рвотой, нарушением равновесия и появлением спонтанного нистагма, направленного в сторону больного уха.

Важным признаком ограниченного лабиринтита является фистульный симптом или прессорный нистагм. При наличии свища в боковом полукружном канале (или другом отделе лабиринта) вследствие сгущения или разрежения воздуха в наружном слуховом проходе появляется нистагм. Наличие фистульного симптома проверяется надавливанием пальцем на козелок, иногда он появляется в результате чистки уха ватным тампоном, когда последний прикасается к медиальной стенке барабанной полости.

Прессорный нистагм сопровождается головокружением, тошнотой, покачиванием или падением больного. Возбудимость лабиринта при этом сохранена, хотя и снижена. Характерно сохранение слуха или резкое его ухудшение вследствие воспалительного процесса в среднем ухе. Если хронический гнойный очаг в ухе своевременно не ликвидировать, то ограниченный лабиринтит может перейти в диффузный.

Острый диффузный серозный лабиринтит может развиться при условии острого среднего отита или обострения хронического гнойного среднего отита. Возбудитель или токсины проникают через соединительнотканные образования окон преддверия и улитки.

Для данной формы лабиринтита типичны нарушения как слуховой, так и вестибулярной функций. Слух заметно ухудшается, появляются нистагм в направлении поврежденного уха (который затем переходит на здоровую сторону), а-также головокружение с тошнотой и нарушением равновесия. Головокружение носит систематизированный характер, т. е. окружающие предметы вращаются в одном направлении. Резко выражены ухудшение слуха и возбудимость вестибулярного аппарата.

Для серозного лабиринтита характерно полное или частичное восстановление функций внутреннего уха после ликвидации воспалительного процесса.

Острый диффузный гнойный лабиринтит — форма лабиринтита, характеризующаяся очень тяжелым течением и последствиями, так как всегда заканчивается полной потерей слуха и вестибулярной функции на стороне повреждения.

Кроме того, гнойный лабиринтит опасен возможным возникновением внутричерепных осложнений (менингита и абсцесса мозжечка). Гнойный лабиринтит отличается бурным началом и течением. Главными его симптомами являются выраженное головокружение, тошнота и рвота, резкое нарушение равновесия, спонтанный нистагм. Полная потеря слуховой и вестибулярной функций наступает достаточно быстро.

В этом заключается отличие гнойного лабиринтита от серозного. В самом начале у больных гнойным лабиринтитом появляется спонтанный нистагм в сторону пораженного уха, вследствие раздражения лабиринта, но через несколько часов нистагм уже направлен в сторону здорового уха, что свидетельствует о резком угнетении функции поврежденного лабиринта. После острой стадии воспаления спонтанный нистагм исчезает благодаря компенсаторным механизмам в центральных отделах вестибулярного анализатора.

Некротический лабиринтит наблюдается преимущественно у больных скарлатинозным и туберкулезным отитом, иногда корью. С появлением антибиотиков некротический отит и лабиринтит встречаются очень редко. Некроз, поражающий костный лабиринт, распространяется в результате тромбоза одной из ветвей лабиринтной артерии. Могут образовываться секвестры.

Лечение

У больных лабиринтитом, развивающимся при хроническом гнойном отите, как правило, проводят санирующую операцию на среднем ухе. При некротическом лабиринтите показана операция на ухе с вмешательством в области лабиринта.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

Опубликовал Константин Моканов

лабиринтит и вестибулярный неврит — NHS

Лабиринтит — это инфекция внутреннего уха, нарушающая равновесие. Иногда это называют вестибулярным невритом. Обычно это проходит само по себе в течение нескольких недель.

Проверьте, нет ли у вас лабиринтита

Наиболее частыми симптомами лабиринтита являются:

• головокружение или ощущение, что все вокруг вас кружится (головокружение)
• ощущение неустойчивости и дисбаланса — вам может быть трудно оставаться в вертикальном положении или идти по прямой
• чувство или Заболевание
• потеря слуха
• звон в ушах (тиннитус)

Симптомы могут появиться внезапно.Они могут быть там, когда вы просыпаетесь, и становиться хуже с течением дня.

Симптомы часто проходят через несколько дней.

Обычно вы получаете свой баланс в течение 2–6 недель, хотя это может занять больше времени.

Чем вы можете помочь

Лабиринтит обычно проходит сам по себе. Но есть вещи, которые помогут облегчить симптомы:

Делать

• лежать в темной комнате, если сильно кружится голова

• пейте много воды, если вы больны — лучше пить мало и часто

• старайтесь избегать шума и яркого света

• высыпайтесь — усталость может ухудшить симптомы

• как можно скорее начните гулять на свежем воздухе — это может помочь, если с вами будет кто-то, кто поддержит вас, пока вы не почувствуете себя уверенно.

• когда вы находитесь вне дома, сосредотачивайте взгляд на неподвижном объекте, а не все время оглядывайтесь вокруг

Не

• не садитесь за руль, не ездите на велосипеде и не используйте инструменты или механизмы, если у вас кружится голова

• не употребляйте алкоголь — это может ухудшить симптомы

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если у вас:

• симптомы лабиринтита, которые не проходят через несколько дней
• симптомы лабиринтита, которые ухудшаются
• диагностирован лабиринтит, и ваши симптомы не улучшились еще через неделю

терапевт может направить вас к специалисту больницы .

Обновление коронавируса: как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна. Чтобы связаться с вашим терапевтом:

• посетите их веб-сайт
• используйте приложение NHS
• позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время коронавируса

Срочная консультация: попросите срочную встречу с терапевтом или позвоните по телефону 111:

• , если у вас внезапная потеря слуха на 1 ухо

Возможно, вас направят к специалисту для обследования и, возможно, лечения.

Лабиринтит и вестибулярный неврит — в чем разница?

Лабиринтит и вестибулярный неврит — это проблемы с различными частями внутреннего уха, которые необходимы для равновесия:

• Лабиринтит — это воспаление лабиринта — лабиринта заполненных жидкостью каналов во внутреннем ухе
• Вестибулярный неврит — это воспаление вестибулярный нерв — нерв во внутреннем ухе, который передает сообщения в мозг

Симптомы вестибулярного неврита и лабиринтита очень похожи.

Однако если у вас нарушен слух, причиной является лабиринтит. Это связано с тем, что воспаление лабиринта влияет на слух, а воспаление вестибулярного нерва — нет.

Лечение лабиринтита у терапевта

Врач общей практики может прописать антигистаминные препараты или таблетки от укачивания на срок до 3 дней. Не принимайте их дольше, так как они могут замедлить ваше выздоровление.

Лабиринтит обычно вызывается вирусной инфекцией, например, простудой или гриппом, поэтому антибиотики не помогут.Но терапевт может назначить антибиотики, если сочтет вашу инфекцию бактериальной.

Упражнения для долгосрочных проблем с балансом

Иногда проблемы с балансом могут длиться намного дольше — в течение многих месяцев или лет.

Вестибулярная реабилитация — это серия упражнений, которые могут помочь восстановить равновесие. Упражнения следует выполнять только под наблюдением физиотерапевта.

У благотворительного фонда Brain & Spine Foundation есть информационный бюллетень об упражнениях для вестибулярной реабилитации.

Попросите терапевта направить вас к физиотерапевту, или вы можете направить вас напрямую.

Листы ожидания на физиотерапию NHS могут быть длинными, и вы можете предпочесть оплатить частное лечение. Большинство частных физиотерапевтов принимают непосредственное обращение к специалистам.

Подробнее о физиотерапии.

Последний раз просмотр СМИ: 1 июля 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 1 июля 2023 г.

Последняя проверка страницы: 11 февраля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 11 февраля 2023 г.

Лабиринтит — болезни и состояния

Лабиринтит обычно лечат, используя приемы самопомощи и лекарства. Хронический лабиринтит можно лечить с помощью вестибулярной реабилитационной терапии (ВРТ).

Самопомощь

Пейте много жидкости, мало и часто, особенно воды, чтобы избежать обезвоживания.

На ранних стадиях вы можете постоянно чувствовать головокружение, и это может вызвать сильное головокружение. Вам следует отдыхать в постели, чтобы не упасть и не пораниться.Через несколько дней худшие из этих симптомов должны пройти, и вы больше не будете чувствовать постоянное головокружение.

Вы можете сделать несколько вещей, чтобы свести к минимуму оставшееся чувство головокружения и головокружения. Например:

• во время приступа лежать в удобном положении (лучше всего на боку)
• избегать алкоголя
• избегать яркого света
• постарайтесь убрать шум и все, что вызывает стресс из вашего окружения

Вам также следует избегать вождения, использования инструментов и механизмов или работы на высоте, если вы чувствуете головокружение и неуравновешенность.

Лекарство

Если головокружение, головокружение и потеря равновесия особенно серьезны, ваш терапевт может назначить короткий курс лечения, например, бензодиазепина или противорвотных средств (вестибулярных седативных средств).

Бензодиазепин

Бензодиазепины снижают активность центральной нервной системы. Это означает, что ваш мозг с меньшей вероятностью будет подвержен влиянию аномальных сигналов, поступающих из вестибулярной системы.

Однако длительное использование бензодиазепинов не рекомендуется, поскольку они могут вызывать сильную зависимость при длительном применении.

Противорвотные

Если вы испытываете тошноту и рвоту, вам могут выписать рецептурное лекарство, известное как противорвотное средство.

Таблетки прохлорперазина 5 мг являются противорвотным средством, используемым для лечения симптомов головокружения и головокружения. Его можно рассматривать как альтернативу бензодиазепинам.

Большинство людей могут переносить прохлорперазин, и побочные эффекты возникают редко, но могут включать:

• тремор (тряска)
• Аномальные или непроизвольные движения тела и лица
• сонливость

Если у вас рвота, есть таблетка прохлорперазина 3 мг, которую вы кладете в рот между деснами и щекой.

Кортикостероиды

Кортикостероиды, такие как преднизолон, могут быть рекомендованы, если ваши симптомы особенно серьезны. Они часто эффективны для уменьшения воспаления.

Антибиотики

Если предполагается, что ваш лабиринтит вызван бактериальной инфекцией, вам будут прописаны антибиотики. В зависимости от того, насколько серьезна инфекция, это могут быть таблетки или капсулы антибиотика (пероральные антибиотики) или инъекции антибиотиков (внутривенные антибиотики).

Полный список возможных побочных эффектов см. В информационном буклете для пациентов, который прилагается к вашим лекарствам.

Когда обращаться за дополнительной консультацией

Обратитесь к терапевту, если у вас появятся дополнительные симптомы, указывающие на ухудшение вашего состояния. В этом случае вас могут госпитализировать. Эти симптомы включают:

• спутанность сознания
• невнятная речь
• двойное зрение
• слабость или онемение в одной части тела
• изменение вашей привычной ходьбы

Также обратитесь к своему терапевту, если вы не заметите улучшения через три недели.Возможно, вам потребуется направление к специалисту по уши, носу и горлу (ЛОР).

Хронический лабиринтит

Небольшое количество людей испытывают головокружение и головокружение в течение месяцев или даже лет. Иногда это называют хроническим лабиринтитом.

Симптомы обычно не такие серьезные, как при первом заболевании, хотя даже легкое головокружение может существенно повлиять на качество вашей жизни, работу и другие повседневные действия.

Вестибулярная реабилитационная терапия (ВРТ)

Вестибулярная реабилитационная терапия (ВРТ) — эффективное лечение людей с хроническим лабиринтитом.VRT пытается «переобучить» ваш мозг и нервную систему, чтобы компенсировать аномальные сигналы, поступающие из вестибулярной системы.

VRT обычно проводится под наблюдением физиотерапевта и включает в себя ряд упражнений, предназначенных для:

• координирует движения рук и глаз
• стимулируют ощущение головокружения, поэтому ваш мозг начинает привыкать к разрушительным сигналам, посылаемым вашей вестибулярной системой, а затем игнорирует их
• улучшить равновесие и способность ходить
• улучшить свою силу и физическую форму

The Brain and Spine Foundation — это британская благотворительная организация, на своем веб-сайте которой можно найти дополнительную информацию о вестибулярной реабилитации.

Вы можете попросить своего терапевта направить вас к физиотерапевту или оплатить частное лечение. Если вы решите обратиться к частному физиотерапевту, убедитесь, что он имеет полную квалификацию и является членом признанной организации, например, Chartered Society of Physiotherapy (CSP).

Не все физиотерапевты прошли подготовку по VRT, поэтому перед записью на прием вам необходимо дать понять, что вам требуется этот тип лечения.

Лабиринтит и вестибулярный неврит — Better Health Channel

В системе здорового баланса мозг объединяет сообщения, отправляемые системами контроля баланса в обоих ушах, но если затронута одна сторона, сообщения с этой стороны искажаются, вызывая симптомы головокружения и головокружения.

Симптомы лабиринтита и вестибулярного неврита

В то время как неврит поражает только аппарат баланса внутреннего уха, лабиринтит также поражает слуховой аппарат внутреннего уха и кохлеарный нерв, который передает слуховую информацию.Это означает, что лабиринтит может вызвать потерю слуха или звон в ушах (тиннитус).

Причины лабиринтита и вестибулярного неврита

Инфекции, вызывающие вестибулярный неврит и лабиринтит, могут исчезнуть без лечения в течение нескольких недель. Однако, если инфекция необратимо повреждает внутреннее ухо, а мозг не получает адекватной компенсации, симптомы могут перерасти в хроническое головокружение, усталость, дезориентацию, а также шум в ушах и потерю слуха (если причиной является лабиринтит).

Диагностика лабиринтита и вестибулярного неврита

Лечение лабиринтита и вестибулярного неврита

Вестибулярный неврит можно лечить кортикостероидами (разновидность противовоспалительных препаратов) на ранних стадиях и, при необходимости, лекарствами для уменьшения тошноты и головокружения.

Самостоятельный уход в домашних условиях при лабиринтите и вестибулярном неврите

Жизненно важно продолжать двигаться, несмотря на головокружение или дисбаланс, даже если сидеть или лежать может быть более комфортно. Цель состоит в том, чтобы вернуться к своей предыдущей деятельности, работе или спорту, что поможет вам адаптироваться к симптомам и позволит вашей системе равновесия нормально функционировать.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Центр равновесия и слуха Тел. 9662 2221

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Королевская викторианская больница глаза и уха (RVEEH)

Последнее обновление: Ноябрь 2014 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

серозных лабиринтитов — это … Что такое серозный лабиринтит?