ТОП-10 Лучших Успокоительных для Детей – Рейтинг 2020 года
Нервное напряжение у ребенка выражается капризами, беспокойством, гиперактивным поведением. Если подобные признаки проявляются неоднократно, обращайтесь к врачу для постановления диагноза и назначения лечения. Чаще всего в таких случаях используют седативные препараты, адаптированные составом, принципом действия под возраст и самочувствие пациента. Команда ВыборЭксперта проанализировала фармакологический рынок, врачебные рекомендации и отзывы родителей, подобрав лучшие успокоительные для детей 2020 года в форме таблеток, капель, сиропов и чаев.
Рейтинг успокоительных для детей
Успокоительные препараты могут относиться к медикаментозным, гомеопатическим или народным средствам, в любом случае нужна консультация врача невролога, определение диагноза. Чтобы сузить круг поиска, команда проекта ВыборЭксперта собрала лучшие предложения из каждой группы, уделив внимание следующим критериям:
- Вид лекарства;
- Состав, происхождение компонентов;
- Принцип действия, терапевтические свойства формулы;
- Быстродействие, как скоро наступает облегчение;
- Форма выпуска, твердая или жидкая;
- Со скольки лет разрешен прием;
- Показания, при каких симптомах применяется;
- Особенности терапии, схема приема, дозировка, длительность курса;
- Ограничения, противопоказания;
- Безопасность, вероятность развития побочных эффектов.
Мы подобрали для вас препараты с лучшим соотношением цены и эффективности. Это 10 номинантов отечественного, импортного производства. Отзывы врачей, родителей определили сильные и слабые стороны каждого средства.
Лучшие успокоительные таблетки для детей
Самая популярная форма выпуска седативных лекарств – таблетки. Дети до 2-3 лет не могут самостоятельно их глотать, поэтому чаще всего маленький возраст выступает противопоказанием. Мы подобрали для вас 4 препарата с высокими оценками покупателей, рекомендациями врачей. Все они призваны бороться с тревожностью, психоэмоциональными нагрузками, плохим сном и гиперактивным поведением.
Тенотен детский
Российский препарат в форме таблеток, разрешенный детям старше 3-х лет. Его основой служат антитела к мозгоспецифическому белку S-100, обладающие успокаивающими, противотревожными свойствами. После приема внутрь таблетки купируют приступы раздражительности, помогают легче переносить психоэмоциональные нагрузки.
Также отмечен ноотропный эффект, он заключается в стимуляции мозговой активности, повышении концентрации памяти. Показаний к применению много – гиперактивность, патологии нервной системы, синдром дефицита внимания, повышенная подвижность.
Противопоказанием выступает только индивидуальная непереносимость, на фоне чего могут возникать аллергические реакции.
Достоинства:
- Быстрое действие;
- Удобный способ применения;
- Сладкий вкус;
- Устранение возбудимости;
- Ноотропный эффект;
- Налаживание сна.
Недостатки:
- Апатичность, вялость у некоторых детей;
- Возможна аллергия.
Способ применения – рассасывание по 1-2 таблетке до 3 раз в день. Максимальная результативность возможна при курсовом лечении длительностью от 1 до 3 месяцев. В редких случаях бывает побочный эффект – угнетение нервной системы.
Глицин
Седативное средство от российской фармацевтической компании Биотики, в основе которого лежит аминокислота. Она выступает тормозным нейромедиатором головного мозга, снижающим психоэмоциональное напряжение. Также «Глицин» улучшает обмен веществ, повышает защитные силы нервной системы.
Как и в предыдущем случае, здесь отмечен ноотропный эффект, такая подпитка мозга стимулирует его активность, работоспособность.
Чаще всего врачи назначают «Глицин» детям и подросткам с девиантными формами поведения, трудностями в вопросах социальной адаптации.
Возрастное ограничение – старше 3-х лет. Если необходимо лечение младенцу, таблетки принимает кормящая грудью мать. Препарат улучшает обмен веществ, повышает защитные силы нервной системы.
Достоинства:
- Безопасность;
- Ноотропный эффект;
- Удобный способ приема;
- Улучшение сна;
- Нормализация настроение;
- Недорого.
Недостатки:
- Долгий курс;
- Возможна аллергия.
Схема лечения во многом зависит от возраста, диагноза. Обычно это 2-3 таблетки 2-3 раза в сутки не менее 2-4 недель. Детям младше разрешается Глицин, но под контролем врача, уменьшенной вдвое дозировкой.
Магне В6
Французский витаминный препарат для поддержания нервной системы в состоянии баланса. Главные компоненты – лактат магния, пидолат магния, дефицит которого приводит к расстройствам сна, нарушению концентрации внимания, состоянию раздражительности, тревожности. Третье вещество – пиридоксина гидрохлорид, что способствует усвоению магния клетками.
Обязательное условие терапии таким составом – проведение анализа для определения уровня витамина В6 и магния в крови. Если это ампулы с жидким раствором, их можно давать ребенку от 1-го года, если таблетки – с 6-ти лет.
Противопоказания – фенилкетонурия, почечная недостаточность тяжелой формы, индивидуальная непереносимость компонентов.
Достоинства:
- Ценный состав;
- Быстрое восполнение важных ресурсов ЦНС;
- Несколько форм выпуска;
- Быстрое успокаивающее действие;
- Улучшение аппетита;
- Нормализация сна.
Недостатки:
- Противопоказания;
- Вероятность высыпаний на коже.
Средняя суточная дозировка – 1-6 таблеток, в зависимости от самочувствия, установленного диагноза и результатов анализа крови. Самолечение таким средством недопустимо, так как есть строгие ограничения к приему, риски развития побочных проявлений.
Дормикинд
Гомеопатическое средство снотворного действия от немецкого производителя для детей от рождения и до 6-ти лет. Основное назначение – лечение нарушений сна, беспокойного поведения.
Многокомпонентная формула включает углекислую магнезию, обладающую успокаивающими, противосудорожными свойствами, цинкум валерианикум, что благотворно сказывается на работе нервной системы, позвоночника, сердца, а также траву башмачок пушистый седативного действия.
Натуральная основа обещает мягкий, накопительный эффект. После окончания курса нормализуется качество сна, ребенок спит всю ночь без пробуждений. Форма выпуска – таблетки для рассасывания, также их можно в размельченном виде смешивать с водой.
Одна банка содержит 150 штук, этого хватит на несколько курсов терапии. Запрещен прием только при индивидуальной непереносимости ингредиентов.
Достоинства:
- С первых дней жизни;
- Нормализация сна;
- Натуральные ингредиенты;
- Снижение возбудимости;
- Нейтральный вкус;
- Большая банка.
Недостатки:
- Лактоза;
- Частый прием.
Суточная дозировка – 4 таблетки. Если малыш не может рассасывать гранулы, измельчайте и смешивайте их с чайной ложкой воды. Учтите, что состав включает лактозу, поэтому «Дормикинд» противопоказан при непереносимости этого компонента.
Лучшие успокоительные капли для детей
Следующая категория рейтинга – успокоительные средства для детей в форме капель. Они отличаются натуральным составом, эффективностью, простотой использования, возможностью применения с первых дней жизни. Также здесь минимальный список противопоказаний, приятные вкусовые качества. Лучшими, по мнению ВыборЭксперта, стали 2 номинанта.
Баю-Бай
Капли успокоительные для сна ребенку на основе комплекса трав от российской компании Мерцана. Это экстракт пустырника – лучшее седативное растение, боярышник общеукрепляющего действия, мята, придающая ясности мыслям, а также расслабляющая тонус мышц.
Душица или как ее еще называют орегано, облегчает поведение, связанное со стрессом. Еще одна ценная добавка – экстракт пиона противосудорожного действия, что укрепляет сон.
Капли предназначаются возрастной группе 3-7 лет для лечения психоэмоциональной нестабильности, раздражительности, проблем со сном. Биодобавка хорошо переносится, не вызывает привыкания или синдрома отмены.
Заметные изменения поведения и самочувствия отмечают к концу первой недели терапии. Консистенция прозрачная, немного вязкая, приятного кисло-сладкого вкуса (состав включает лимонную, глутаминовую кислоту).
Достоинства:
- Натуральная формула;
- Нормализация физиологического ритма сна;
- Устранение гиперактивности;
- Хорошая переносимость;
- Не вызывает привыкания;
- Мягкое безопасное действие.
Недостатки:
- Накопительный эффект;
- Неидеальный состав.
Разовая доза – 20 капель, их нужно принимать трижды в день во время еды, держа некоторое время под языком. Длительность курса определяется индивидуально, чаще всего это 1-3 месяца. Капли помогают ребенку быстрее отходить ко сну, отдыхать всю ночь без пробуждений.
Нотта
Натуральный препарат на спиртовой основе предлагает австрийский бренд Биттнер. По компонентам «Нотта» относится к гомеопатии, базируясь на трех растениях, двух минеральных добавках.
Посевной овес помогает справляться с истощением организма, кофейное дерево снимает стресс, ослабляет нервное напряжение, устраняет усталость и депрессию. Ромашка расслабляет, подавляет воспалительные процессы.
Минерал фосфор благотворно влияет на работу ЦНС. Цинка валерианат применяется для устранения неврастении, невралгии, нервной бессонницы. В отличие от предшественников «Нотта» обладает анксиолитическими свойствами, то есть работает по принципу транквилизатора.
Официальное разрешение касательно возраста – с 3-х лет. Консистенция – жидкая, желтоватого оттенка, со специфическим вкусом и запахом.
Достоинства:
- Гомеопатическое средство;
- Анксиолитический эффект;
- Растительная формула с минералами;
- Улучшение настроения, качества сна;
- Минимальные риски побочных проявлений;
- Выраженный эффект.
Недостатки:
Производитель предлагает флаконы разного объема – 20, 50 или 100 мл. Прием капель должен быть за полчаса до еды либо через час после. Разовая дозировка корректируется врачом, обычно это 5 капель. Схема лечение – трехкратное применение в чистом или разведенном водой виде в течение 1-3 месяцев.
Лучшие успокоительные сиропы для детей
Сироп – самая используемая форма выпуска успокоительного для детей до года. Она отличается безопасным составом, мягким принципом действия, приятными вкусовыми качествами. Жидкая консистенция быстрее достигает пункта назначения, крайне редко имеет противопоказания, побочные действия.
Зайчонок
Одно из самых популярных, по отзывам успокоительных для детей – «Зайчонок» от российского производителя Алкой-Холдинг. Отличается от аналогов полностью натуральным составом, отсутствием спиртов, красителей, химических компонентов. В связи с этим врачи назначают такой сироп младенцам, малышам, склонным к аллергическим реакциям. Он показан при бессоннице, неврозах, беспокойном поведении, чрезмерных умственных нагрузках.
Седативные функции гарантирует комплекс трав – обезболивающая мята, корни валерианы для улучшения сна и поддержки эндокринной системы, мелисса, снимающая нервное напряжение, пустырник для нормализации давления, мочегонный барбарис, тмин.
К ним дополнен витамин В6, аскорбиновая кислота, улучшающие усвоение важных веществ. Препарат разрешен с 3-летнего возраста, в остальных случаях по показанию врача.
Достоинства:
- Природные компоненты;
- Витаминные добавки;
- Безопасная формула;
- Комплексная поддержка организма;
- Хороший вкус;
- Недорого.
Недостатки:
- Сахар;
- Только с 3-х лет.
Регулярное использование такого седативного средства стабилизирует настроение, но не вызывает сонливости, вялости. По инструкции сироп нужно давать трижды в день вместе с едой по 5-10 мл. Длительность курса – от 2 недель и дольше, эффект накопительный.
Planetary Herbals
Еще одно натуральное седативное средство на травах, но уже от американского бренда Planetary Herbals. Это биологически активная добавка с многокомпонентной комбинацией из лекарственных трав, вытяжек из фруктов, эфирных масел, аминокислот и минералов.
Из растений это ромашка, злаковые семена, ягоды боярышника, корень солодки, дикие ягоды амла и др. К ним дополнено эфирное масло аниса, магний и таурин.
Густая сладкая консистенция пахнем анисом, вкус отдает нотками гвоздики. Возрастное показание – с 1 года жизни. Для детей старше предусмотрена таблетированная форма, школьникам препарат рекомендуют для повышения концентрации внимания.
Лучше всего такой состав помогает справляться с ночным беспокойством, пробуждениями, плачем. При этом он не вызывает привыкания, сонливости, подавленности.
Достоинства:
- Продуманный состав;
- Приятный аромат;
- Налаживание сна;
- Улучшение концентрации внимания;
- Экономичность расхода;
- Быстродействие.
Недостатки:
- Специфический вкус;
- Цена.
Перед применением взболтайте флакон. Ребенку 1-5 лет давайте трижды в день по 1/4 чайной ложки сиропа, старше 5 лет – по 1/2 чайной ложки. Разрешено смешивание с водой, напитками. Для удобства дозирования можно использовать шприц без иголки.
Лучшие успокоительные чаи для детей
Последняя категория рейтинга – успокоительные для нервной системы ребенка в форме чая. Это народные травяные сборы, биологически активные добавки. Они преимущественно отличаются натуральным составом, безопасностью и простотой применения. Но предварительно все же стоит проконсультироваться с врачом, так как чаи могут иметь возрастные показания, противопоказания.
Фиточай Bebivita
Комплекс целебных растений, экстрактов и вытяжек в форме гранулированного чая от швейцарского бренда. Предназначается детям с нарушением сна, беспокойным поведением ночью.
Формула включает фенхель, что предотвращает спазмы, ромашку противовоспалительного действия, а также липовый цвет, успокаивающий своим эфиром нервную систему.
Помимо этих свойств, напиток дает умеренный мочегонный, потогонный эффект, предупреждает колики, метеоризм, из-за чего собственно и просыпается малыш.
Возрастных ограничений нет, единственное, о чем предупреждает производитель, о содержании подсластителя декстрозы, из-за чего не стоит перебарщивать с дозировкой и частотой употребления чая.
Достоинства:
- Натуральный состав;
- Комплексное действие;
- Быстрое приготовление;
- Хороший вкус;
- Отсутствие вредных добавок;
- Цена.
Недостатки:
- Подсластитель;
- Слабый эффект.
Способ приготовления простой, растворяйте гранулы в теплой воде и давайте малышу пить. Напиток получается приятным на вкус и запах, не имеет осадка. Для максимальной пользы применяйте комплекс на регулярной основе от 2-4 недель и дольше.
HiPP Липовый цвет с мелиссой
Последнее предложение обзора – чай для сна от популярного бренда детского питания. Разрешен к приему младенцам от 4 месяцев. Состав базируется только на растительных компонентах. Это экстракт липы, способствующий снятию нервного напряжения.
Мелисса – лучшее натуральное средство от депрессии восстанавливающего, укрепляющего действия в отношении ЦНС. Ромашка с мягкими седативными свойствами.
Производитель подчеркивает исключение из формулы глютена, молочного белка. Продукт разрешен малышам, склонным к аллергии. Форма выпуска – быстрорастворимые гранулы, герметично запечатанные в банке весом 200 г.
Напиток получается светлый, с легким травяным ароматом и сладким вкусом (благодаря декстрозе). Эффект накопительный, поэтому необходимо прохождение курса.
Достоинства:
- Натуральные компоненты;
- Гипоаллергенность;
- Приятный вкус, запах;
- Качественная, удобная упаковка;
- Крепкий сон;
- Хорошая растворяемость гранул.
Недостатки:
- Цена немного завышена;
- Короткий срок хранения.
Одну баночку используйте по назначению в течение 3 месяцев после вскрытия, потом срок годности истекает. Растворять гранулы можно даже в холодной воде, никакого осадка или комочков не останется.
Как выбрать успокоительное для детей
Только медицинский специалист решает, какие успокоительные можно детям, в каких дозировках и как долго их давать. Наш рейтинг призван сузить круг поиска из большого обилия эффективных и безопасных средств. Обращайте внимание в первую очередь на диагноз, назначение доктора, а уже после на возраст ребенка, виды седативных, безопасность формул и дозировок. Пройдемся по каждому пункту подробнее.
Назначение
Назначение конкретного препарата зависит от нескольких факторов. Врач знакомится с особенностями здоровья, выявленными тревожными симптомами, тяжестью нарушений со стороны нервной системы. На основе полной клинической картины и обследования устанавливается диагноз, с его учетом соответствующий препарат.
Возраст ребенка
Форма выпуска и состав медикамента зависят от возраста пациента. Невроз в 2 года либо расстройства психоэмоционального характера в 7 лет – кардинально разные ситуации, вызванные несхожими причинами. Младенцам подходит жидкая консистенция, включающая только натуральные ингредиенты. С 2-3 лет возможно использование твердых форм – таблеток, капсул, гранул. Медикаментозные средства, ноотропы, витаминно-минеральные комплексы имеют четкие указания, со скольки лет они разрешены.
Виды успокоительных
Условно рассматриваемые средства можно разделить на 3 группы – медикаментозные, гомеопатические, растительные. В первом случае это таблетки, микстуры, капли, сиропы быстрого действия. Гомеопатия выступает альтернативой традиционной медицине, как правило, это природные компоненты и биодобавки. Растительные средства наиболее популярны, это чаи, травяные сборы для заваривания.
Безопасность
Практически все рассмотренные рейтингом Vyborexperta.ru номинанты имеют противопоказания, четкие инструкции по способу применения, допустимым дозировкам. Эти пункты важно знать и соблюдать, чтобы не столкнуться с аллергическими и другими побочными проявлениями. Во избежание передозировок консультируйтесь с врачом, который индивидуально подберет оптимальную схему лечения.
Какое успокоительное для детей лучше
Все представленные обзором препараты демонстрируют безопасный состав, эффективность, комплексную помощь организму ребенка. Выбрать, какое средство поможет, чтобы купить что-то одно, не так просто, поэтому на основе сравнения преимуществ и недостатков Vyborexperta.ru рекомендует:
- Тенотен детский– противотревожный препарат с ноотропным эффектом;
- Глицин – народный выбор, старый, проверенный годами седативный ноотроп;
- Дормикинд – гомеопатические таблетки снотворного действия;
- Нотта – натуральный эффективный препарат анксиолитического действия;
- Planetary Herbals – биодобавка с хорошей комбинацией растительных и минеральных компонентов;
- HiPP Липовый цвет с мелиссой – травяной чай для крепкого сна новорожденного и молодой мамы.
Каждый заботливый родитель хочет найти безопасное средство, способное быстро успокаивать гиперактивного, возбужденного малыша. Любые тревожные симптомы должны быть поводом обращения к специалисту. Не занимайтесь самолечением, так как речь идет о нестабильном, уязвимом организме.
Лечение зубов во сне в Рязани по выгодным ценам
Состояние полости рта – один из основополагающих факторов хорошего здоровья человека. Инфекции ротовой полости напрямую влияют на слух, зрение, пищеварение и состояние кожи лица. Больные зубы способны вызывать головные боли и воспаления суставов и лимфоузлов. Каждый современный человек должен завести полезную привычку регулярного посещения стоматолога.
Лечение без боли и страха
Страх лечения зубов – это не выдуманная отговорка. Проблема является серьезным препятствием для посещения клиники и часто приводит к серьезным последствиям. Боязнь боли и бормашины знакома каждому. Особенно прочно страх укоренился у тех пациентов, кому доводилось лечить воспаленные зубы или удалять нервы без обезболивания.
Вашему вниманию предлагается новая услуга в стоматологической сфере – лечение зубов во сне. Такой подход еще не получил широкого распространения, и требует серьезной подготовки персонала клиники и получения разрешения на данный вид деятельности. У нас вы можете заняться лечением зубов без боли и страха уже сегодня.
Показания к процедуре
Сейчас каждая стоматология располагает хорошими обезболивающими препаратами, и процедура лечения проходит достаточно просто. Не каждому пациенту рекомендовано лечение зубов под наркозом, можно выделить ряд случаев, когда лучше выбрать именно такой вариант обезболивания:
- детский возраст до 4-5 лет;
- пациенты с непреодолимой фобией;
- низкий порог боли;
- сложное и длительное воздействие;
- сильное болезненное воспаление.
Если ребенок испытывает панический страх, насильственное воздействие может нарушить психическое состояние и привести к проблемам в будущем. Ни в коем случае не нужно пускать развитие кариеса на самотек, ожидая, когда ребенок повзрослеет. Нужно решать любые проблемы ротовой полости незамедлительно. Лечение зубов без боли поможет детям и родителям избежать стресса.
Боязнь стоматолога часто приводит к серьезным запущенным случаям, когда человек свыкается с потерей зубов и готов существовать в таком состоянии всю жизнь. Больше не нужно мириться с кариесом. Просто решитесь на консультацию, и вы поймете, что ваше здоровье и красота совсем рядом.
Гарантированная безопасность
Вас не должно пугать слово наркоз, сейчас нечего бояться. Для лечения зубов используется метод седации. Пациента погружают в сон с помощью воздействия снотворных составов. Доктор подбирает состав, в зависимости от продолжительности предстоящей процедуры. Обезболивающий препарат вводится отдельно. Такой сон врач контролирует и может его прервать в любую минуту, сон безопасен и безвреден.
В целях обеспечения безопасности, с пациентом на консультации обязательно общается анестезиолог, он делает вывод о том, подходит ли вам лечение или удаление зуба под наркозом.
Наша клиника получила лицензию на применение соответствующих медикаментов. Современное оборудование диагностирует и передает данные о состоянии пациента.
Больше не будет паники, страха и выброса адреналина. Отзывы пациентов свидетельствуют об абсолютной комфортности процедуры. Пациент воспринимает сеанс, как одну минуту, когда он занимает удобное положение и понимает, что процедура уже окончена.
Получите консультацию наших специалистов и записывайтесь на процедуру в удобное для вас время.
Седация при лечении зубов у детей
Вопрос обзора
Целью этого Кокрейновского обзора было выяснить, какие лекарства, применяемые для седации детей во время лечения зубов, были наиболее эффективными.
Актуальность
Страх перед стоматологом может быть выражен у детей, которым необходимо лечение зубов, в форме неконтактного (враждебного) поведения. Проблемы управления поведением могут привести к тому, что кариес зубов у ребенка не будет вылечен. В то время как поведенческие методы играют важную роль в управлении детьми, некоторым детям все же трудно сотрудничать во время лечения зубов и они могут нуждаться в седации. В этом обзоре были изучены эффекты лекарств для седации ребенка с сохранением его сознания.
Характеристика исследований
Обзор выполнен авторами Кокрейновской группы по здоровью полости рта, и его доказательства актуальны на 22 февраля 2018 года. Всего было включено 50 рандомизированных контролируемых испытаний с общим числом участников 3704. В рамках этих исследований было использовано 34 различных седативных средства, часто в сочетании с ингаляцией закиси азота. Режимы дозирования и пути введения этих лекарств значительно различались. Мы сгруппировали исследования в такие блоки, где лекарства сравнивали с плацебо, где лекарства сравнивали с другими лекарствами или где сравнивали различные режимы дозирования лекарств. Поскольку все исследования были очень разными, мы могли провести мета-анализ только для исследований, сравнивающих пероральный мидазолам с плацебо.
Основные результаты
Пероральный мидазолам, вероятно, улучшает поведение детей во время лечения зубов. Мы оценили другие седативные средства, но нет достаточных доказательств, чтобы сделать какие-либо выводы.
Уверенность в доказательствах
Существуют умеренные доказательства того, что мидазолам, принимаемый в виде напитка (сока), эффективен.
Противоаллергические капли и спреи в нос: средства и лекарства от аллергического насморка
30.06.2021 г.
83 839
4 минуты
Содержание:
Классификация антигистаминных препаратов
Комбинированная терапия при аллергии
Лекарства от аллергии – неотъемлемый компонент лечения симптомов, вызванных гиперчувствительностью иммунной системы к какому-либо веществу. Действие таких препаратов направлено на устранение заложенности носа и обильных выделений из него, зуда, жжения и слезотечения.
Современные спреи от аллергического ринита отличаются комплексным действием, позволяющим блокировать выработку гистаминов1 (веществ, ответственных за проявления аллергии), купируют воспалительный процесс в слизистой носа, регулируют степень кровенаполнения капилляров в ней и устраняют одни из самых неприятных проявлений – насморк, зуд и заложенность носа.
Наверх к содержанию
Классификация антигистаминных препаратов
- Первое поколение антигистаминов – это средства, обладающие седативным эффектом2 и с продолжительностью действия не более 6 часов, после чего необходим прием следующей дозы препарата. Основным недостатком первого поколения антигистаминов является их способность вызывать привыкание уже спустя 2−3 недели от начала применения и побочный эффект в виде сонливости. Это не позволяет их использовать для лечения аллергических реакций (в том числе ринита) у детей. Эти антигистамины также противопоказаны людям, чей род деятельности не допускает нарушений концентрации внимания.
- Второе поколение — антигистамины, позволяющие достаточно эффективно блокировать выработку гистаминов на протяжении 14 часов после приема и не снижающие концентрацию внимания. Как и любые другие антигистаминные средства, они могут вызвать привыкание, но завершение курса лечения (не дольше 10 дней) проходит без синдрома отмены. Кардиотоксическое действие этих препаратов (в том числе назальных капель и спреев для носа), которое усиливается при их приеме совместно с антидепрессантами и антимикотическими средствами, существенно ограничивает показания к их применению. Строгим противопоказанием к лечению аллергии с помощью антигистаминов второго поколения являются любые нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Эти препараты имеют различные формы выпуска, в том числе в виде спрея для носа от аллергии.
- Третье поколение — препараты, в которых отсутствуют недостатки средств предыдущих поколений, но сохраняется высокая действенность относительно блокировки выработки гистаминов. Это активные метаболиты, не создающие угроз для сердца и сосудов и выпускающиеся в различных формах – от таблеток для приема внутрь, до спреев от аллергического ринита.
Наверх к содержанию
Комбинированная терапия при аллергии
Лечение аллергии, в том числе аллергического ринита, предполагает комплексный подход, при котором используются спреи от аллергического насморка в сочетании с противовоспалительными назальными препаратами (спреями или каплями от аллергии или аллергического ринита в нос), а также каплями для глаз и глюкокортикоидами – в зависимости от назначений врача.
Решение о форме выпуска антигистаминного препарата и комбинации лекарственных средств остается за врачом и основывается на индивидуальных особенностях – степени тяжести реакций, возрасте пациента и пр. Особенно внимательно следует выбирать лекарственный комплекс и спрей от аллергии для лечения ринита у детей.
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
ЛИТЕРАТУРА:
- Ненашева Н.М. Терапия аллергического ринита: какой антигистаминный препарат выбрать? ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва. Русский медицинский журнал от 20.05.2015 (9): 514.
- Hideyuki Kawauchi, Kazuhiko Yanai, De-Yun Wang et al. Antihistamines for allergic rhinitis treatment from the viewpoint of nonsedative properties. International Journal of Molecular Sciences. 2019 Jan; 20(1):213. Хидэюки Каваучи, Казухико Янай, Де-Юн Ванг и др. Антигистаминные препараты для лечения аллергического ринита с точки зрения неседативных свойств.
Снотворные и седативные средства по низким ценам в Адлер, Екатеринбург, Каменск-Уральский, Нижний Тагил, Первоуральск, Ревда, Заречный, Новоуральск, Полевской| Аптека Радуга.
Форма выпуска успокоительных лекарств очень разнообразна — это таблетки, чаи, капли, травы, сборы, сиропы, настойки и т. д. Они могут быть для людей и для животных (например, кошек, собак). Существуют как сильные успокоительные, так и слабые, имеющие меньше противопоказаний и побочных эффектов успокоительные, которые можно применять даже во время беременности. А также детские безвредные и безопасные успокоительные, которые можно предлагать и новорожденным малышам, и младенцам, и ребенку младшего и старшего возраста. На вопрос: «Какое успокоительное пить именно вам?» ответ даст ваш лечащий врач, который не только назначит вам курс лечения эффективным мягким или сильнодействующим препаратом, но и расскажет, как его принимать. В Интернет аптеке «Радуга» вы можете купить лучшие и самые эффективные успокоительные средства и препараты. Доставка осуществляется в пределах Екатеринбурга и области.
Успокоительные для беременных: специфика воздействия, правила приема
Раздражительность и агрессия, увы, нередко сопровождают первые месяцы беременности у миллионов женщин. Резкие перепады настроения постепенно перерастают в безразличие к собственной жизни, и такая обстановка становится потенциально опасной для будущего ребенка. Самой эффективной защитной мерой признается прием специальных успокоительных препаратов, которые мягко воздействуют на общее самочувствие и помогают преодолеть изменения гормонального фона.
Самый сложный период — 1 триместр
Каталог аптеки «Радуга» располагает обширным списком лекарственных средств, ликвидирующих такие проявления нестабильности, как плохой сон, повышенная тревожность — хорошее успокоительное для беременных «точечно» снимает симптомы, не ослабляя нервную систему. Врачи рекомендуют использовать в 1 триместре только такие наименования, которые содержат максимум натуральных компонентов, притом следует сочетать их прием с прогулками на свежем воздухе и нелекарственными методиками расслабления (к примеру, любимая музыка, арт терапия или рукоделие).
Важно соблюдать правила
Современные сильнодействующие успокоительные средства от нервов для женщин и детей назначают только узкопрофильные врачи, в частности, наименования и дозировку определяет гинеколог, ведущий беременность. Все указания относительно периодичности и количества препаратов должны в точности соблюдаться. Также нужно внимательно отслеживать реакцию организма: если после приема лекарства возникают тошнота и головокружение, стоит перейти на что-то с менее выраженными побочными эффектами.
Если нервозность наблюдается и во 2 триместре
Как правило, в этот период на первый план выходят недорогие и эффективные успокоительные средства быстрого действия, так как длительные тревожные и депрессивные состояния проявляются все реже, самочувствие налаживается, эмоциональный фон приходит в норму. Классические предложения аптеки «Радуга» помогают справиться с мелкими бытовыми неурядицами, реже обращать внимание на раздражающие факторы.
Врачи отмечают, что, если все же после 14-й недели сохраняется высокая нервозность, — это сигнал о нехватке полезных элементов. Специалисты наряду с успокоительными назначают витаминно-минеральные комплексы, что создает безопасные условия для вынашивания ребенка.
Весьма эффективным решением становится создание лекарственной схемы из традиционных и гомеопатических наименований.какое успокоительное можно давать ребенку
Плаксивость, капризность, раздражительность, повышенная возбудимость – эти проблемы в последнее время все чаще стали сопоставлять с детским возрастом. И такое поведение ребенка совсем не обязательно будет указывать на развитие какого-либо психического заболевания – чаще всего виной такому состоянию становятся неурядицы со взрослыми, стрессы и переживания малыша в детском саду, разлад с друзьями. Неудивительно, что педиатр может порекомендовать родителям давать малышу успокоительные (седативные) препараты. Но нужно сразу уточнить – подобного типа лекарственные средства имеет право назначать только специалист!
Вообще, седативные средства помогают не только успокоить слишком возбужденного ребенка, вывести его из истерики или предотвратить ее развитие – эти же препараты помогут нормализовать сон ребенка, избавят его от дискомфорта при резкой смене погоды, снимут спазмы в животе.
Оглавление: Виды седативных средств Фитотерапия Медикаментозные седативные препараты для детей Гомеопатические средства Народные средства Коррекция поведения педагогическими мероприятиями
Виды седативных средств
В медицине существует несколько методов воздействия на головной мозг для регулировки процессов торможения и возбуждения:
- фитотерапия – ребенку назначаются отвары и чаи из лекарственных растений;
- средства народной медицины;
- медикаменты с седативным действием;
- педагогические меры воздействия.
Отдельно стоит указать гомеопатию – многие народные целители, работающие в этом направлении, уверяют, что именно гомеопатические средства дадут эффект и не окажут вреда здоровью ребенка. Официальная же медицина весьма спорно относится к этому утверждению – никаких серьезных исследований не проводилось, ни одна международная научная организация не дала на суд общественности каких-то выводов и заключений.
И тем не менее, гомеопатия достаточно широко распространена – о ней тоже будет упомянуто в данной статье.Фитотерапия
Рекомендуем прочитать: Как успокоить нервы: натуральные успокоительные средства
Родители чаще всего предпочитают давать ребенку успокоительные средства растительного происхождения – они и действуют на нервную систему и организм в целом щадяще, и практически не имеют противопоказаний, и некоторые из них разрешены к употреблению детям в возрасте до 12 месяцев.
Обратите внимание: несмотря на кажущуюся безопасность, успокоительные средства растительного происхождения должны даваться ребенку строго дозированно, нужно будет учесть и некоторые противопоказания. Ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать решение о том, какое конкретно средство будет принимать ребенок – это прерогатива врача.
В аптеках можно найти достаточно много подобных средств, относящихся к категории «фитотерапия», но наиболее распространенным конкретно для детского возраста считаются мелисса лекарственная, мята перечная и валериана лекарственная, хотя есть и другие.
Валериана лекарственная
Рекомендуем прочитать: Валериана – инструкция по применению и результаты исследований эффективности препарата
Препараты на основе этого растения помогут не только снять нервное возбуждение, но и избавят от спазмов – в их составе имеется уникальное сочетание алкалоидов и эфирных масел. Как правило, препараты на основе валерианы лекарственной целесообразно использовать при повышенной нервной возбудимости и беспокойном сне, а врач назначить может такое средство буквально с грудничкового возраста.
Мята перечная
Используют стебли и листья этого растения, готовят из него вытяжки, которые потом добавляют в лекарственные препараты, хотя и сам отвар мяты перечной обладает успокаивающим свойством. Состав стеблей и листьев мяты перечной сложный – есть и дубильные вещества, и эфирное масло, и марганец, и медь, а все в комплексе оказывает антистрессовое, антидепрессивное действия и снимает нервное напряжение.
Похожим фармакологическим действием обладает и мелисса лекарственная, но врачи подчеркивают, что в этом растении содержится гораздо больше витаминов в сравнении с мятой перечной. Благодаря этому, мелисса лекарственная, и препараты на ее основе, оказывают мягкий антигипоксический эффект и противосудорожное действие.
Персен
Этот препарат в своем составе содержит три активных компонента – валериану, мяту и мелиссу. Врачи могут порекомендовать прием Персена при эмоциональном беспокойстве или двигательном у ребенка – например, если у малыша наблюдается бессонница, повышенная возбудимость или немотивированная раздражительность.
Обратите внимание: Персен выпускается в таблетках и капсулах. В первом случае разрешено принимать средство детям с 3 лет, а вот капсулы можно давать ребенку, достигшему 12-летнего возраста.
Наиболее распространенной формой лекарств в разделе фитотерапия все-таки считаются травяные чаи и отвары. Чаи из трав с успокоительным действием могут выпускаться гранулах, но чаще всего реализуются в пакетированном виде – очень удобны в использовании, да и с дозировкой не получится ошибиться. В составе таких травяных чаев обычно имеются мелисса, фенхель, пустырник, мята, ромашка, липа, валериана и другие компоненты.
Обратите внимание: в гранулированных травяных чаях могут содержаться фруктоза, сахар и/или мальтодекстроза.
Некоторые успокаивающие травяные чаи могут назначаться ребенку буквально с первых дней жизни – например, гранулированный чай «Сладкие сны», который можно давать малышу с 2-х недельного возраста. В состав этого средства входят чабрец, липовый цвет и мелисса. Если ребенку уже исполнилось полгода, то ему можно будет давать чаи в пакетиках «Бабушкино лукошко», в котором не содержатся консерванты и красители.
Обратите внимание: назначать даже такие травяные чаи детям должен врач, потому что одно и то же средство может оказывать прямо противоположный эффект – кому-то помочь, кого-то, наоборот, еще больше возбудить.
Многих интересуют пресловутые БАДы – с ними нужно обращаться крайне осторожно, потому что в составе многих содержатся компоненты, которые могут влиять не только на настроение ребенка, но и на его психомоторные реакции. Только педиатр может дать рекомендации по употреблению БАДов, установить дозировку и продолжительность приема.
Улучшить сон и поднять настроение, вернуть активность и снять апатию помогут капли Баю-бай (БАД), в состав которых входят экстракты мяты, душицы, пиона, плодов боярышника, а также лимонная кислота и глютаминовая кислота. Если этот гомеопатический препарат употребляют дети школьного возраста, то будет отмечена повышенная работоспособность, нормализация сна. Препарат Баю-бай можно употреблять детям в возрасте старше 5 лет.
Если депрессивное состояние отмечается у подростка, вкупе с агрессивным поведением и резкой сменой настроения, то стабилизировать психоэмоциональный фон и восстановить структуру нервных клеток помогут капли Эпам 1000 (БАД).
Медикаментозные седативные препараты для детейРекомендуем прочитать: Седативные препараты: обзор успокоительных средств
Для некоторых детей, у которых прослеживаются непатологические изменения в психоэмоциональном плане, целесообразно назначать медикаментозные седативные средства. Список достаточно обширный, а конкретный выбор делается только врачом и исключительно в индивидуальном порядке.
Глицин
Это вообще один из самых применяемых медикаментозных седативных средств, который является аминокислотой. Глицин способствует эмоциональной разгрузке, улучшает работу головного мозга, нормализует сон, снижает уровень возбудимости.
Транквилизаторы
Феназепам, Сибазон, Элениум – эти транквилизаторы могут назначаться врачом неврологом только в крайне редких случаях. Дело в том, что они могут вызвать привыкание, хотя и помогают справиться с чувством страха, тревожностью и нервным перевозбуждением.
Транквилизаторы можно давать ребенку только по назначению специалиста, под контролем врача и непродолжительное время.
Микстура Цитраль
Это седативное медикаментозное средство используется в детской практике, но тоже с большой осторожностью – в его составе имеется натрия бромид, который при длительном употреблении приводит к накоплению ионов брома в организме. В результате нервное перевозбуждение, бессонница исчезают, но на их место приходит апатия, сонливость, ухудшение памяти.
Атомоксетин
Этот препарат назначается только в случае диагностирования и подтверждения диагноза синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей старше 6 лет и в подростковом возрасте. Данное средство не относится к группе психостимуляторов и не вызывает привыкания, но не должно самостоятельно выбираться родителями в качестве успокоительного препарата.
Обратите внимание: ни в коем случае нельзя самостоятельно начинать прием любых лекарственных препаратов, обладающих седативным (успокоительным) действием. При всех нарушениях поведения или сна у ребенка нужно обратиться за помощью к специалистам.
Гомеопатические средства
Важно! Врачи и ученые достаточно скептически относятся к средствам из этой категории и чаще всего не назначают своим пациентам. Доказательств эффективности гомеопатических препаратов нет. Тем не менее, гомеопатические средства производят, у них даже есть «свой» покупатель – нужно знать хотя бы минимум информации о таких препаратах.
При стрессах (например, во время первых посещений детского дошкольного учреждения, при разводе родителей, при переезде на новое место жительство) врачи обычно рекомендуют такие гомеопатические препараты как Нотта и Беби-сед.
Если нервозность малыша, его капризы и бессонница связаны с прорезыванием зубов, то для облегчения состояния ребенка иногда рекомендуют гомеопатические свечи Вибуркол. Если наблюдается нарушение сна, то назначается Дормикинд – его разрешено использовать даже для нормализации сна у ребенка возрастом до 1 года.
Народные средства
Конечно, нужно постараться обойтись в случае нарушений психоэмоционального фона без медикаментозных лекарственных препаратов. Существует масса народных средств, которые не только помогут ребенку нормализовать свое поведение, улучшить сон и снять возбудимость, но и не нанесут никакого вреда. Вот только некоторые из самых распространенных:
- Класть в постель к ребенку ароматическую подушку. Ее вполне можно сшить своими руками, наполнив наволочку ромашкой, мятой, мелиссой. Единственное, на что нужно обратить внимание – как организм ребенка реагирует на указанные лекарственные растения, нет ли аллергии на их запах и при контакте. Ромашку, мяту и мелиссу можно собрать и высушить самостоятельно, но целесообразнее приобрести их в аптеке.
- Вечером делать малышу ванночку с добавлением травяных отваров. Приготовить отвар нужно по классической схеме: 3 столовые ложки травы кипятит в 500 мл воды на водяной бане в течение получаса. Полученное количество отвара добавляют в 10 литров воды. В качестве сырья можно использовать пустырник, валериану, крапиву. Продолжительность такой теплой успокоительной ванны составляет 15 минут.
Обратите внимание: в возрасте до 12 месяцев ребенку можно делать ванночки только с одним каким-то лекарственным растением, а вот для более взрослых детей отлично подойдут комбинированные отвары.
- Ванночки с морской солью. Они вообще не имеют противопоказаний для детей в любом возрасте. Ванна с морской солью не только успокаивает, но и тонизирует, укрепляет – через кожу ионы йода проникают в организм. Такие процедуры врачи рекомендуют проводить детям с диагностированным рахитом, с родовыми травмами, при нарушении сна. Как приготовить ванну: на 1 литр воды нужно добавить 5-30 граммов морской соли, более точную концентрацию назначит врач. Температура воды должна быть в среднем 38 градусов, а продолжительность процедуры не должна превышать 15 минут. После ванночки с морской солью ребенка нужно обязательно сполоснуть под душем – необходимо смыть соль с тела.
Коррекция поведения педагогическими мероприятиями
Во многих случаях возникшие проблемы в психоэмоциональном плане у ребенка можно решить лишь педагогической коррекцией. Для этого совсем необязательно обладать какими-то специфическими знаниями, достаточно лишь провести ряд мероприятий. Что нужно сделать в первую очередь:
- составить и строго соблюдать режим дня;
- следить за тем, чтобы продолжительность сна была соответственно возрасту ребенка;
- контролировать время, которое ребенок проводит перед телевизором или компьютером;
- следить, чтобы ребенок обязательно каждый день гулял на свежем воздухе;
- в семье должна быть нормальная, стабильная психоэмоциональная обстановка.
Крайне желательно, чтобы ребенок посещал детский сад и различные кружки /студии – нахождение в обществе себе подобных стабилизирует его эмоции, заставит проще реагировать на какие-то стрессовые ситуации. Но тут нужно быть предельно внимательным – для некоторых детей излишняя нагрузка оказывает противоположное действие, ребенок становится раздражительным и легко возбудимым.
Неадекватное поведение и истерики могут быть связаны с нарушением биоритма ребенка. Ведь всем хорошо известно, что кто-то является «совой», а кто-то «жаворонком» и поэтому нарушение этих биоритмов запросто может привести к нарушению психоэмоционального фона. Постарайтесь понять, к какому типу людей относится ребенок и подстроить его режим дня, согласно биоритму.
Иногда вполне достаточно исключить по вечерам шумные развлечения, походы в гости и просмотр телевизионных передач или компьютерные игры, как сон станет полноценным. Для того чтобы успокоить ребенка вечером, можно совершить небольшую пешую прогулку на свежем воздухе, почитать книгу, порисовать.
Родители должны четко осознавать, что любые нарушения сна, отклонения в поведении, немотивированные истерики и другие спорные факты должны стать поводом к посещению специалистов. Только педиатр, невролог, психолог или психиатр могут провести грамотное обследование, поставить точный диагноз и назначить седативные препараты. Самостоятельно совершать выбор рассматриваемой группы лекарственных средств как минимум не разумно, а как максимум опасно для ребенка.
Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории
177,112 просмотров всего, 2 просмотров сегодня
Загрузка…Клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова Федерального Медико-Биологического Агентства
18.08.2021 Физиотерапия после COVID-19
Для лучшего восстановления после перенесенной новой коронавирусной инфекции наши врачи рекомендуют пройти комплексные программы физиотерапии
17.08.2021 Предлагаем комплексную программу реабилитации «Антиковид»
Реабилитация после перенесенного заражения коронавирусной инфекцией понадобится всем без исключения пациентам. Однако, больше всего она будет необходима пациентам, которые подверглись заболеванию в средне-тяжелой и тяжелой формах.
10.08.2021 Правила получения QR-кода переболевшего COVID-19
ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России
информирует, что данные о перенесенном Вами заболевании новой коронавирусной
инфекцией COVID-2019 и нахождении в нашем стационаре были внесены в Федеральный
регистр лиц, больных COVID-19 корректно, своевременно и в полном объеме
04.08.2021 Приглашаем дошкольников, школьников и студентов на медицинские осмотры
Педиатрическое отделение Центральной поликлиники ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России проводит оформление медицинских карт для поступления в детский сад, школы, колледжи, институты
03.08.2021 Запись и оплата в режиме online
Теперь нашим пациентам доступна запись и оплата консультаций специалистов Центральной поликлиники в режиме online
03.08.2021 Помогите нам стать лучше!
Просим наших пациентов заполнить анкеты по качеству оказания медицинской помощи
29.07.2021 О вакцинации
Корреспондент газеты «Панацея» побеседовала с заведующей терапевтическим отделением Центральной поликлиники ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России Еленой Юрьевной Власовец о необходимости вакцинации
28.07.2021 Коллектив Центра ЭКО уходит в отпуск
Сообщаем вам, что сотрудники нашего Центра ЭКО будут находиться в коллективном отпуске со 02 по 22 августа 2021 г.
12.07.2021 Дистанционная консультативно-диагностическая помощь кардиологическим пациентам
В период пандемии COVID-19 Центр кардиотелеметрии ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г.
Соколова ФМБА России продолжает оказывать консультативно-диагностическую помощь
кардиологическим пациентам в круглосуточном режиме c использованием дистанционной ЭКГ- диагностики
09.07.2021 Виды оказываемой медицинской помощи
ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России сообщает о видах оказываемой медицинской помощи
07.07.2021 Награждение медалью
Заместитель генерального директора ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России по
научно-образовательной работе, главный хирург В.А.Кащенко награжден медалью им.И.Д.Прудкова
07.07.2021 Летняя сессия РОЭХ-2021
Сотрудники ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России приняли участие в Международной конференции «Летняя сессия РОЭХ-2021. Технологии в хирургии: мнение экспертов, безопасное использование, обучение»
05.07.2021 Прививка от COVID-19
ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России призывает защитить себя и своих близких — сделать прививку от COVID-19
01.07.2021 Важная информация для родственников пациентов
Представляем вашему вниманию информацию о порядке встречи пациентов, выписанных из «красной» зоны, получении информации о состоянии пациентов и отправке передач пациентам на лечебные отделения
01.07.2021 Запись и оплата в режиме online
Теперь нашим пациентам доступна запись и оплата консультаций специалистов Центральной поликлиники в режиме online
28.06.2021 ФМБА награждает сотрудников нашей клиники
25 июня 2021 года в ФГБУ СЗОНКЦ им.Л.Г. Соколова представители руководства ФМБА России вручили награды сотрудникам клиники
28.06.2021 Итоги Второго совместного заседания ESVS и РОАиСХ
18 июня 2021 г. в рамках XXXVI Международной конференции «Горизонты современной ангиологии, сосудистой хирургии и флебологии» состоялось Второе совместное заседание Европейского общества сосудистой
хирургии (ESVS) и Российского Общества
ангиологов и сосудистых хирургов (РОАиСХ)
28.06.2021 Цикл тематического усовершенствования для врачей
Закончился цикл тематического усовершенствования на базе ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России для сотрудников пятигорского онкологического диспансера
22.06.2021 Как записаться на диагностику и консультации
Если у вас возникли трудности с записью через call-центр, вы можете дозвониться непосредственно в лечебно-диагностические отделения
21.06.2021 Онкология будущего
Опубликована запись лекции профессора В.А.Кащенко «Кистозные неоплазии и рак поджелудочной железы» на конференции «Онкология будущего» (12-14 мая 2021 г.)
Новости 1 — 20 из 1079
Начало | Пред. | 1 2 3 4 5 | След. | Конец | Все
Педиатрическая седация | Детская больница Филадельфии
Что такое педиатрическая седация?
Многие тесты и процедуры требуют, чтобы дети оставались неподвижными в определенном положении от нескольких минут до нескольких часов. Седация — это использование успокаивающего или транквилизирующего препарата, чтобы помочь детям расслабиться. Это может помочь минимизировать страхи и беспокойство вашего ребенка во время теста или процедуры.
Седативные препараты в сочетании с обезболивающими также помогают детям чувствовать себя комфортно во время болезненных процедур.
Есть несколько уровней седативного эффекта:
- Минимальная седация: Ребенок находится в расслабленном состоянии, в котором он бодрствует и может нормально отвечать на вопросы.
- Умеренная седация: Ребенок находится в сознании и вне сознания, его можно разбудить звуком или прикосновением.
- Глубокая седация : Ребенок без сознания и не реагирует на звук или прикосновения.
Можно давать седативные препараты:
- Орально (ребенок принимает таблетку)
- Интраназально (спрей для инъекций в ноздри ребенка)
- Внутримышечно (инъекция в мышцу ребенка)
- Внутривенно (инъекция в вену вашего ребенка)
В Детской больнице Филадельфии мы предоставляем стационарные и амбулаторные седативные препараты младенцам, детям и подросткам в педиатрическом отделении седации.
Наш персонал, состоящий из высококвалифицированных педиатров, практикующих медсестер, медсестер и специалистов по детской жизни, очень тесно сотрудничает с вашим ребенком и семьей, чтобы определить наиболее подходящий план седации.
Мы используем несколько методов, чтобы помочь детям перенести свои процедуры, включая отвлечение, подготовку и методы обучения с последующим приемом седативных препаратов. Лекарства и уровни седации выбираются в зависимости от потребностей и уровня развития вашего ребенка, продолжительности теста или процедуры и инвазивности процедуры.
Седативные препараты
Некоторые из лекарств, используемых для педиатрической седации, включают:
- Мидазолам (торговая марка: Versed®): лекарство, которое помогает облегчить беспокойство и помочь ребенку расслабиться. Его можно назначать в сочетании с другими лекарствами, чтобы помочь ребенку уснуть во время теста или процедуры. Мидазолам вводят внутрь, интраназально или внутривенно.
- Фентанил (торговая марка: Sublimaze®): обезболивающее, используемое в качестве дополнения к седативному действию и / или облегчения боли.Обычно его дают, чтобы помочь детям уснуть во время седации с помощью пентобарбитала, и используют по мере необходимости для поддержания комфорта во время болезненных процедур. Фентанил вводят интраназально или внутривенно.
- Пентобарбитал (торговая марка: нембутал®): препарат длительного действия, вызывающий глубокий седативный эффект. Дети обычно засыпают в течение нескольких минут после приема этого лекарства. Пентобарбитал вводят перорально или внутривенно.
- Кетамин: препарат, применяемый для снятия болевого и седативного эффекта.Его вводят внутримышечно или внутривенно.
Кто получает педиатрическую седацию?
Если вашему ребенку требуется тест или процедура, требующие, чтобы он сидел или лежал неподвижно в течение нескольких минут или нескольких часов, ему может потребоваться педиатрическая седация. Седация помогает вашему ребенку оставаться спокойным и расслабленным и может помочь нам получить наиболее точные результаты.
Процедуры, которые могут потребовать седации
Оценка и планирование
Подготовка ребенка к седации зависит от того, что лучше всего подходит для вашего ребенка и семьи.Для некоторых детей слишком заблаговременное сообщение о процедуре или тесте может на самом деле усилить их беспокойство. В этом случае лучший способ помочь им подготовиться — это краткая фактическая информация утром в день процедуры или за день до процедуры.
Другим детям может потребоваться больше времени — от нескольких дней до недели — для обработки информации, задания вопросов и получения помощи в выработке стратегий выживания.
Советы, которые помогут подготовить вашего ребенка
- Используйте простые слова, которые ваш ребенок поймет.
- Поощряйте вашего ребенка обсуждать чувства и задавать вопросы о предстоящем переживании, но будьте осторожны, не навязывайте обсуждение, если ваш ребенок не кажется готовым.
- Будьте честны. Если вы не знаете ответа на вопрос своего ребенка, скажите ему, что вы не знаете, но вы узнаете.
- Имейте в виду, что ваш визит может занять как минимум три-четыре часа. Полезно приносить предметы, которые отвлекают, развлекают и утешают вашего ребенка до и после седации.
Советы по подготовке
- Сохраняйте спокойствие и берегите себя. Вы сможете лучше поддерживать своего ребенка, если будете отдыхать и чувствовать себя комфортно. Процесс седации будет обсуждаться в течение всего вашего визита, поэтому сюрпризов быть не должно.
- Возьмите с собой супруга, друга или члена семьи, но постарайтесь оставить детей младшего возраста дома и держите вечеринку небольшой, чтобы уменьшить раздражение в комнате вашего ребенка. Второй человек будет вам очень полезен по дороге домой, когда ваш ребенок все еще вялый.
Если у вашего ребенка есть особые потребности, сообщите об этом планировщику блока седации, чтобы мы могли связать вас с любыми дополнительными ресурсами, которые могут быть полезны, и спланировать наилучшие способы работы с вашим ребенком.
Перед педиатрической седацией
Седация требует голодания перед процедурой. Наша медсестра / медбрат позвонит вам вечером перед обследованием или процедурой вашего ребенка, чтобы сообщить вам конкретную информацию о голодании.
Ниже приведены некоторые общие рекомендации:
- Еда: Ваш ребенок не должен есть твердую пищу, в том числе яблочное пюре, пудинг, жевательную резинку или конфеты, после 11 р.м. вечером перед процедурой.
- Жидкости: Ваш ребенок может пить прозрачные жидкости, включая воду, яблочный сок или имбирный эль, за два часа до вашего прибытия.
- Грудное молоко:
- Дети младше 12 месяцев могут иметь грудное молоко до за три часа до вашего прибытия.
- Дети 12 месяцев и старше могут иметь грудное молоко до 23:00 ночи перед процедурой.
- Смесь для детей младше 6 месяцев: Здоровые дети младше 6 месяцев в день процедуры могут получать молочную смесь за четыре часа до прибытия вашего ребенка.
- Смесь для детей в возрасте 6–12 месяцев: Здоровые дети в возрасте 6–12 месяцев в день процедуры могут получать смесь за шесть часов до прибытия вашего ребенка. Не добавляйте крупу. Не используйте смеси, в которые уже добавлены злаки.
- Не чистите зубы и не пользуйтесь жевательной резинкой , так как они стимулируют секрецию желудка вашего ребенка.Убедитесь, что в автокресле и вокруг него не осталось закусок.
Что взять с собой на прием седации
Чтобы максимально облегчить успокоение для вас и вашего ребенка, принесите с собой все, что, по вашему мнению, будет утешительно или развлекательно во время ожидаемого времени ожидания. Кроме того, не забудьте принести с собой все системы связи, которые могут быть у вашего ребенка. Наши сотрудники также хотят знать, какими способами мы можем поддержать вас и вашего ребенка, поэтому, пожалуйста, расскажите нам о том, что нравится и не нравится вашему ребенку, о проблемах и потребностях.
Некоторые предложения, которые сработали для других пациентов и их семей:
- Любимая книга
- Любимая игрушка
- Любимый «уютный» предмет (одеяло, бинки / соска, кукла или мягкая игрушка)
- Любимая чашка (если ваш ребенок предпочитает чашку)
- Устройство связи, если его использует ваш ребенок (книга PECS, iPad, Dynavox, iTouch)
- Занятия, которые помогут вашему ребенку самостоятельно заняться (поиск слов, судоку, Nintendo DS, iPod / музыка и книжки-раскраски)
- Сенсорные объекты, успокаивающие вашего ребенка, такие как мягкие шарики, игрушки для прорезывания зубов / укусов и наушники с шумоподавлением)
- Напиток после завершения процедуры, если у вашего ребенка есть особые предпочтения
В день приема
Обычное посещение педиатрического седативного отделения CHOP длится не менее трех-четырех часов.Это включает в себя регистрацию, процедуру и восстановление.
Пожалуйста, приходите за 1,5 часа (90 минут) до запланированной для вашего ребенка процедуры. Нашей команде нужно это время на:
- Оформить страховую регистрацию
- Предоставьте время для осмотра вашего ребенка практикующей медсестрой или педиатром
- Заказ и повторная проверка лекарств в аптеке
- Подействовать на предварительное введение седативных препаратов
- Разрешить установку внутривенного катетера
Большинство процедур длятся от 30 до 60 минут.Процедуры интервенционной радиологии в среднем длится один час, а МРТ длятся приблизительно один час на одно заказанное исследование. Медсестра / медбрат может предоставить вам временные рамки в зависимости от процедуры, выполняемой вашим ребенком.
Восстановление также продлится примерно один час. Однако каждый ребенок индивидуален, и некоторые дети просыпаются раньше, а другим требуется больше времени на восстановление.
Мы рекомендуем братьям и сестрам оставаться дома, чтобы не отвлекаться. Если это невозможно, возьмите с собой игрушки, раскраски и любимые закуски, чтобы дети развлекались.Есть столовая; однако использование ароматных продуктов в отделении не рекомендуется, так как пациенты постятся.
После регистрации один из медицинских ассистентов CHOP проведет вас и вашего ребенка в назначенную комнату седативного отделения. Этот сотрудник будет измерять вес вашего ребенка и жизненные показатели (частоту сердечных сокращений, артериальное давление, сатурацию кислорода и температуру).
Дипломированная медсестра (RN) присоединится к вам и проведет с вами процесс седации. Перед началом седации вашего ребенка осмотрит практикующая медсестра и / или врач.Они также попросят ваше письменное согласие на процедуру.
Иногда специалист по детскому образу жизни поможет подготовить вашего ребенка к медицинской процедуре, используя соответствующее возрасту обучение и поддерживающие мероприятия. Специалист по детской жизни — это профессионал, обученный разговаривать с детьми о процедуре из отделения терапии детской жизни, образования и творчества CHOP.
Во время педиатрической седации
Ваш ребенок может получить пероральное лекарство, с которого начинается седативный эффект.Затем внутривенный катетер (IV) будет помещен и закреплен в руке вашего ребенка, чтобы дать ему жидкости и остальную часть седативного лекарства.
Пока ваш ребенок засыпает, вам лучше всего подойти к нему спокойно. Меньшая стимуляция в комнате обычно приводит к меньшему потреблению лекарств.
Во время исследования или процедуры вашего ребенка вы можете оставаться в отделении седативных препаратов или покинуть отделение, чтобы воспользоваться туалетом, посетить кафетерий или зарегистрироваться в клинике.
Большинство процедур длятся от 30 до 60 минут.Ваша медсестра сможет предоставить вам временные рамки. Медсестра также спросит номер вашего мобильного телефона, если он у вас есть, чтобы вы могли получать информацию о времени по мере необходимости.
После педиатрической седации
После завершения процедуры или диагностического исследования ваш ребенок выздоровеет в своей первоначальной комнате седативного блока. Время восстановления варьируется, но в среднем составляет от 45 минут до одного часа. Ваш ребенок будет получать жидкости через капельницу, чтобы помочь выздоровлению.
Дети, которые просыпаются преждевременно, подвержены риску «внезапного делирия», когда они кажутся бодрствующими, но очень расстроены и могут пораниться.Это может длиться несколько часов. По этой причине вас могут попросить свести к минимуму взаимодействие с ребенком, чтобы он мог медленно просыпаться.
У некоторых детей может заболеть желудок после приема седативных препаратов, и им может потребоваться лечение через капельницу, чтобы предотвратить тошноту и рвоту. Перед отъездом ребенка домой капельница будет удалена.
Советы, как утешить ребенка во время выздоровления
- Попросите присутствовать до того, как ваш ребенок проснется от седативных препаратов, если это разрешено.
- После медицинского освидетельствования предложите предпочтительный перекус (одобренный персоналом).Принесите этот предмет из дома.
Чего ожидать после седации
Когда ваш ребенок будет готов к отъезду, медсестра даст вам инструкции, как ухаживать за ним дома. Медсестра также даст вам номер телефона, по которому можно будет позвонить по любым вопросам или проблемам, которые возникнут после того, как вы вернетесь домой.
- Многие дети могут испытывать побочные эффекты от седативных препаратов в течение 24 часов после процедуры. Имейте в виду, что они могут быть сонными в течение нескольких часов, у них может быть рвота и у них могут быть проблемы с равновесием.
- Некоторые дети также проявляют непростое поведение в течение нескольких часов после приема седативных препаратов.
- Некоторым детям, возможно, придется остаться дома и на следующий день не ходить в школу, поэтому на всякий случай необходимо разработать план.
- Имеются инвалидные коляски, чтобы отвезти ребенка обратно в машину после выписки. Не стесняйтесь брать с собой коляску, если ваш ребенок маленький.
- Мы не рекомендуем вам добираться домой на общественном транспорте (автобусе или поезде) по следующим причинам: у вашего ребенка может быть рвота, и вашему ребенку может потребоваться умеренное ограничение свободы для обеспечения его безопасности.Автокресло или ремень безопасности были бы идеальными.
Седация для детей с особыми потребностями
Если ваш ребенок с особыми потребностями ведет очень жесткий распорядок дня и нуждается в педиатрической седации для процедуры или теста, сообщите об этом составителю отделения седации.
Мы можем предоставить:
- Ранний прием, чтобы облегчить голодание
- Назначение на прием позже, чтобы уменьшить нарушение повседневного распорядка вашего ребенка.
Седативный эффект — это использование седативного или транквилизирующего препарата, чтобы помочь вашему ребенку расслабиться.Это может помочь минимизировать страхи и беспокойство вашего ребенка. Седация в сочетании с обезболивающими также помогает детям чувствовать себя комфортно во время болезненных процедур.
Если у вашего ребенка серьезные проблемы в больнице или других подобных условиях, мы рекомендуем вам сообщить медсестре, когда она звонит, чтобы завершить прием вашего ребенка, или когда она звонит с последними инструкциями за день до процедуры. Наша команда может использовать эту информацию, чтобы лучше подготовиться к вашему визиту и связать вашу семью со специалистом по детской жизни до посещения больницы, если вы заинтересованы.
Мы также рекомендуем вам во время визита поделиться сильными сторонами и проблемами вашего ребенка с поставщиками медицинских услуг, а также о том, как лучше всего подойти к нему и работать с ним.
Вещи, которые принесет в гости к ребенку
Вот несколько идей о предметах, которые вы можете принести из дома, чтобы помочь своему ребенку в его больничном опыте:
- Отвлекающие предметы (игрушки, книги, DVD-плееры, видеоигры)
- Предметы комфорта (мягкие игрушки, одеяло, поясница / соска, музыка, шумозащитные наушники, предметы для сенсорной стимуляции)
- Любые средства общения, которыми пользуется ваш ребенок (iPad, система обмена изображениями [PECS], Dynavox и т. Д.)
- Подкрепления, которые ваша семья использует с ребенком
- Особые предметы, которые могут понадобиться вашему ребенку, например, специальная чашка для питья или специальные напитки после процедуры
Экологические изменения
Если вы являетесь родителем или опекуном ребенка с особыми потребностями, сообщите нам, что поможет вашему ребенку чувствовать себя наиболее комфортно во время вашего пребывания в CHOP.
Найдите время, чтобы ответить на следующие вопросы, и мы сделаем все возможное, чтобы удовлетворить потребности вашего ребенка.
Ваш ребенок чувствителен к шуму?
- Попросите персонал больницы говорить тихим / спокойным голосом, обращаясь к вашему ребенку.
- Попросите персонал больницы по возможности ограничить количество людей в палате.
- Тихое прослушивание классической музыки может помочь организовать и успокоить чувства вашего ребенка. Вы можете спросить члена команды, доступна ли музыка.
Ваш ребенок чувствителен к прикосновениям?
- Сообщите персоналу больницы, если вашего ребенка беспокоят легкие прикосновения, глубокое давление, определенные ткани или текстуры.Возможно, мы сможем избежать или отложить некоторые из них, если это возможно.
Есть ли у вашего ребенка трудности с непредсказуемостью или переменами?
- Спросите сотрудников, есть ли в наличии график с картинками, чтобы показать ребенку этапы встречи.
- Попросите персонал по возможности ограничить количество переходов.
- Попросите персонал ограничить количество новых людей, заходящих в комнату, когда это возможно.
- Обеспечьте ребенка знакомыми предметами / игрушками, с которыми он может поиграть во время ожидания.Если вы их не принесли, обратитесь к персоналу, так как педиатрическое отделение седации оснащено некоторыми игрушками и играми.
- Если у вашего ребенка, как правило, жесткое расписание, например, у ребенка с диагнозом аутизм, ранние встречи могут облегчить соблюдение времени голодания.
Седативные препараты для младенцев, детей и подростков — Седативные препараты для детей и подростков
6.4.1. Введение в клиническую методологию кетамина
КЛИНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
Для детей и молодых людей в возрасте до 19 лет, проходящих диагностические или терапевтические процедуры, это кетамин (с обезболиванием, другим лекарством или психологическими методами или без него):
- —
эффективен для седации (на минимальном, умеренном и глубоком уровнях) по сравнению с обычным лечением, только с обезболиванием, с другим седативным препаратом, с психологическими методами или с общей анестезией?
- —
безопасно для седации (на легком, умеренном и глубоком уровнях) в различных условиях?
В литературе был проведен поиск систематических обзоров и РКИ, посвященных клинической эффективности и безопасности кетамина.Поиск был расширен за счет наблюдательных исследований безопасности кетамина, не включенных в РКИ.
Систематических обзоров использования кетамина в педиатрической седации не проводилось.
Не было выявлено плацебо-контролируемых исследований.
Девять РКИ, сравнивающих кетамин в / в / в / м с другими седативными препаратами и с регионарной анестезией, оценивались на эффективность.
Семь РКИ соответствовали критериям включения в обзор безопасности кетамина.
Мета-анализ не проводился, так как не было исследований, в которых сравнения и показатели результатов были бы достаточно однородными для расчета значимой сводной статистики.
Одиннадцать наблюдательных исследований без РКИ оценивали безопасность кетамина у 6892 пациентов.
6.4.4. Обсуждение доказательств для кетамина в GDG
GDG отметила, что из 16 рассмотренных исследований 11 проводились с участием пациентов, перенесших болезненные процедуры в отделении неотложной помощи (ED). Одно исследование было проведено с участием детей, которым вводили центральные внутривенные катетеры с болезненными ощущениями, а остальные — с участием детей, перенесших эндоскопию желудочно-кишечного тракта.
GDG обсудила четыре исследования: 82 , 163 , 192 , 197 , в которых кетамин использовался отдельно в условиях ED.Только в одном из этих исследований 192 было рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали внутривенное введение кетамина с внутримышечным введением. Качество доказательств было низким, вместе с тремя крупными не-РКИ 82 , 163 , 197 , GDG согласилась с тем, что существует много доказательств того, что кетамин эффективен в широком диапазоне. комплекс болезненных процедур.
Обсуждения подчеркнули сложность исследований в этой области. Основная проблема заключалась в том, что любой метод седации, сравниваемый с кетамином, должен был иметь аналогичную эффективность.То, что было проведено так мало исследований, может указывать на то, что немногие методы седации столь же эффективны, как кетамин. Группа экспертов считает, что комбинации таких препаратов, как мидазолам и фентанил, потенциально столь же эффективны.
В рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивающем внутривенный и внутримышечный кетамин 192 , GDG отметила, что доказательства эффективности ограничивались успешным исходом процедуры. Данных о достигнутом уровне седации не было. GDG согласилась с тем, что уровень седации, достигаемой одним кетамином, зависит от дозы, но что уровень седации часто был неопределенным, потому что кетамин вызывает седативное состояние, при котором пациент не реагирует, но глаза открыты.В этом состоянии, известном как диссоциативная седация, сохраняются жизненные рефлексы для поддержания дыхания и предотвращения аспирации. GDG обсудила вопрос о том, были ли некоторые пациенты под наркозом, а не седативным, и было принято во внимание, что высокие дозы могут вызвать анестезию, при которой жизненные рефлексы могут быть ослаблены. Было решено, что невозможно быть уверенным в том, какая доза совместима с седацией, а не с анестезией.
Доказательства показали, что внутривенное и внутримышечное введение было одинаково эффективным при болезненных процедурах в отделениях неотложной помощи, и GDG обсудила преимущества и недостатки обоих методов.Внутривенное введение облегчает титрование меньших доз кетамина и, следовательно, снижает вероятность того, что седативный эффект продлится дольше запланированной процедуры. ГСР согласилась с тем, что внутримышечное введение является болезненным и его следует использовать в тех случаях, когда внутривенное введение нецелесообразно. Однако было отмечено, что, несмотря на местную анестезию, внутривенная канюляция может быть болезненной, и, возможно, придется повторить попытки, если поначалу они не увенчались успехом. Следовательно, может быть разумным предложить однократную внутримышечную инъекцию, а не ждать, пока местная анестезия будет применена к коже и станет эффективной у ребенка, у которого венозный доступ может оказаться затрудненным.
GDG рассмотрела доказательства комбинации кетамина с другими лекарствами. Было проведено пять РКИ 10 , 77 , 129 , 151 , 215 , в которых сравнивали комбинацию кетамина и мидазолама с другими лекарствами. Все доказательства были низкого качества. В четырех исследованиях 77 , 129 , 132 , 153 авторы заявили, что целевой уровень седации был глубоким.Основным результатом эффективности было завершение процедуры, и все процедуры в этих РКИ были завершены. По сравнению с комбинацией мидазолама и фентанила комбинация кетамина мидазолама ассоциировалась с более низкими показателями боли и дистресса. По сравнению с комбинацией пропофола и фентанила комбинация кетамина мидазолама также ассоциировалась с более низкими показателями боли и стресса, хотя время восстановления было больше. В обоих сравнениях комбинации кетамина и мидазолама были связаны с меньшей десатурацией кислорода.GDG согласилась, что это могло произойти по двум причинам. Во-первых, титровать комбинацию мидазолама и фентанила может быть труднее, чем кетамина и мидазолама; во-вторых, фентанил вызывает большее угнетение дыхания, чем кетамин.
Два исследования 132 , 153 сравнивали комбинацию кетамина мидазолама с методами, включающими местную анестезию для уменьшения переломов предплечья; местная анестезия была дополнена одним мидазоламом в одном и закисью азота в другом, и все методы казались одинаково эффективными.
GDG обсудила проблемы разработки РКИ для определения эффекта комбинации кетамина с другими лекарствами. Например, для определения эффекта комбинации кетамина с мидазоламом необходимо иметь группу сравнения, получающую только мидазолам. Однако это было бы невозможно, потому что один только мидазолам не был бы эффективным при болезненных процедурах. Если сравнивать кетамин с комбинацией кетамина мидазолама, результаты будут указывать на эффект мидазолама.Тем не менее, если предположить, что кетамин эффективен, было бы разумно рассматривать такое исследование как доказательство того, как кетамин отдельно по сравнению с комбинацией. GDG пересмотрела два РКИ 203 , 229 , в которых сравнивали кетамин отдельно с кетамином в сочетании с мидазоламом, которые уже были рассмотрены в доказательствах по мидазоламу для обсуждения рекомендаций. Было решено, что добавление мидазолама не дало значительных преимуществ и было связано с большей десатурацией кислорода.
Дискуссия GDG была сосредоточена на воздействии кетамина на дыхательные пути и дыхание. В некоторых исследованиях 10-15% детей имели десатурацию кислородом после кетамина, но GDG признала, что эти события обычно были короткими и легко контролировались кислородом и простой поддержкой дыхательных путей. Уровень десатурации мог быть связан с навыками практикующего врача. Тем не менее, данные показали, что потенциально опасные воздействия на дыхательные пути могут возникать после приема кетамина любым путем. Потребность в использовании «вентиляции мешком и маской» оценивалась примерно в 1-2%, но в некоторых крупных когортных исследованиях была меньше, чем эта.Ларингоспазм был обычной причиной обструкции дыхательных путей, хотя известно, что апноэ также представляет собой потенциальную опасность. Группа GDG согласилась с тем, что для этого препарата необходимы навыки и оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей.
GDG обсудила три исследования 76 , 80 , 215 кетамина в сочетании с различными препаратами для эндоскопических процедур. Исследование, сравнивающее комбинацию кетамина мидазолама с комбинацией пропофола и фентанила, показало, что кетамин был связан с большим ларингоспазмом во время гастроскопии.GDG считает, что кетамин вызывает большее слюноотделение, чем пропофол, и что комбинация глоточного секрета во время гастроскопии 215 может привести к ларингоспазму.
Проблема голодания перед кетамином также обсуждалась в отделении неотложной помощи. Было решено, что статус голодания ребенка в условиях неотложной помощи часто является неопределенным и что опорожнение желудка часто задерживается после травмы. GDG считает, что в условиях чрезвычайной ситуации, когда седация требуется для экстренной процедуры, существует хороший компромисс между преимуществом быстрой седации кетамином и опасностью рвоты и аспирации.GDG согласилась с тем, что кетамин имеет репутацию безопасного применения у детей, которые не могут голодать, хотя качество доказательств риска аспирации было очень низким. Чтобы доказать, что кетамин хорошо переносится голодными детьми, было признано, что необходимо будет изучить большое количество детей, некоторые из которых голодают, а другие нет, прежде чем на этот вопрос безопасности можно будет ответить с уверенностью.
Обсуждались и другие побочные эффекты. Рвота была обычным незначительным побочным эффектом, но не было никаких доказательств того, что какое-либо вмешательство предотвратило бы его.GDG согласилась с тем, что необходимо изучить методы уменьшения рвоты с помощью кетамина. Эмерджентные явления, включая галлюцинации, являются признанным осложнением употребления кетамина; GDG отметила, что они встречаются редко и не уменьшаются при рутинном введении мидазолама, хотя в случае недомогания можно эффективно лечить мидазоламом внутривенно.
Обсуждения привели к тому, что седативный эффект кетамина по сравнению с анестезией во время болезненной процедуры в отделении неотложной помощи.GDG не смогла найти доказательств, подтверждающих, какой подход является лучшим, но члены GDG знали, что этот вопрос недавно обсуждался в профессиональных журналах по неотложной медицине. Было решено, что введение седативных средств в течение нескольких часов после госпитализации имеет потенциальные экономические преимущества, чем ожидание услуг анестезиологической бригады, которые могут включать ночную госпитализацию. GDG признала, что это обычная дилемма. Однако во многих больницах персонал отделений неотложной помощи в настоящее время не обучен назначению кетамина.Для безопасного использования кетамина считалось важным обучение бригады по введению седативного средства кетамином.
ГРР согласилась с тем, что экономический анализ должен проводиться только для техник седации, которые обычно доступны в Национальной службе здравоохранения. Экономический анализ проводился для шести широких групп (стоматологические процедуры у детей, стоматологические процедуры у подростков, короткие болезненные процедуры, безболезненная визуализация, эзофагастроскопия и колоноскопия). GDG сочла, что есть некоторые доказательства того, что кетамин эффективен и хорошо переносится.Он обычно используется в рамках коротких болезненных процедур в NHS, и поэтому было решено, что эту стратегию следует сравнить с другими соответствующими стратегиями в экономическом анализе, проводимом для этой группы населения. Подробные сведения о рентабельности использования одного кетамина в коротких болезненных процедурах приведены в разделе 6.12.1.2.
Седативные препараты для младенцев, детей и подростков — Седативные препараты для детей и подростков
6.4.1. Введение в клиническую методологию кетамина
КЛИНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
Для детей и молодых людей в возрасте до 19 лет, проходящих диагностические или терапевтические процедуры, это кетамин (с обезболиванием, другим лекарством или психологическими методами или без него):
- —
эффективен для седации (на минимальном, умеренном и глубоком уровнях) по сравнению с обычным лечением, только с обезболиванием, с другим седативным препаратом, с психологическими методами или с общей анестезией?
- —
безопасно для седации (на легком, умеренном и глубоком уровнях) в различных условиях?
В литературе был проведен поиск систематических обзоров и РКИ, посвященных клинической эффективности и безопасности кетамина.Поиск был расширен за счет наблюдательных исследований безопасности кетамина, не включенных в РКИ.
Систематических обзоров использования кетамина в педиатрической седации не проводилось.
Не было выявлено плацебо-контролируемых исследований.
Девять РКИ, сравнивающих кетамин в / в / в / м с другими седативными препаратами и с регионарной анестезией, оценивались на эффективность.
Семь РКИ соответствовали критериям включения в обзор безопасности кетамина.
Мета-анализ не проводился, так как не было исследований, в которых сравнения и показатели результатов были бы достаточно однородными для расчета значимой сводной статистики.
Одиннадцать наблюдательных исследований без РКИ оценивали безопасность кетамина у 6892 пациентов.
6.4.4. Обсуждение доказательств для кетамина в GDG
GDG отметила, что из 16 рассмотренных исследований 11 проводились с участием пациентов, перенесших болезненные процедуры в отделении неотложной помощи (ED). Одно исследование было проведено с участием детей, которым вводили центральные внутривенные катетеры с болезненными ощущениями, а остальные — с участием детей, перенесших эндоскопию желудочно-кишечного тракта.
GDG обсудила четыре исследования: 82 , 163 , 192 , 197 , в которых кетамин использовался отдельно в условиях ED.Только в одном из этих исследований 192 было рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали внутривенное введение кетамина с внутримышечным введением. Качество доказательств было низким, вместе с тремя крупными не-РКИ 82 , 163 , 197 , GDG согласилась с тем, что существует много доказательств того, что кетамин эффективен в широком диапазоне. комплекс болезненных процедур.
Обсуждения подчеркнули сложность исследований в этой области. Основная проблема заключалась в том, что любой метод седации, сравниваемый с кетамином, должен был иметь аналогичную эффективность.То, что было проведено так мало исследований, может указывать на то, что немногие методы седации столь же эффективны, как кетамин. Группа экспертов считает, что комбинации таких препаратов, как мидазолам и фентанил, потенциально столь же эффективны.
В рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивающем внутривенный и внутримышечный кетамин 192 , GDG отметила, что доказательства эффективности ограничивались успешным исходом процедуры. Данных о достигнутом уровне седации не было. GDG согласилась с тем, что уровень седации, достигаемой одним кетамином, зависит от дозы, но что уровень седации часто был неопределенным, потому что кетамин вызывает седативное состояние, при котором пациент не реагирует, но глаза открыты.В этом состоянии, известном как диссоциативная седация, сохраняются жизненные рефлексы для поддержания дыхания и предотвращения аспирации. GDG обсудила вопрос о том, были ли некоторые пациенты под наркозом, а не седативным, и было принято во внимание, что высокие дозы могут вызвать анестезию, при которой жизненные рефлексы могут быть ослаблены. Было решено, что невозможно быть уверенным в том, какая доза совместима с седацией, а не с анестезией.
Доказательства показали, что внутривенное и внутримышечное введение было одинаково эффективным при болезненных процедурах в отделениях неотложной помощи, и GDG обсудила преимущества и недостатки обоих методов.Внутривенное введение облегчает титрование меньших доз кетамина и, следовательно, снижает вероятность того, что седативный эффект продлится дольше запланированной процедуры. ГСР согласилась с тем, что внутримышечное введение является болезненным и его следует использовать в тех случаях, когда внутривенное введение нецелесообразно. Однако было отмечено, что, несмотря на местную анестезию, внутривенная канюляция может быть болезненной, и, возможно, придется повторить попытки, если поначалу они не увенчались успехом. Следовательно, может быть разумным предложить однократную внутримышечную инъекцию, а не ждать, пока местная анестезия будет применена к коже и станет эффективной у ребенка, у которого венозный доступ может оказаться затрудненным.
GDG рассмотрела доказательства комбинации кетамина с другими лекарствами. Было проведено пять РКИ 10 , 77 , 129 , 151 , 215 , в которых сравнивали комбинацию кетамина и мидазолама с другими лекарствами. Все доказательства были низкого качества. В четырех исследованиях 77 , 129 , 132 , 153 авторы заявили, что целевой уровень седации был глубоким.Основным результатом эффективности было завершение процедуры, и все процедуры в этих РКИ были завершены. По сравнению с комбинацией мидазолама и фентанила комбинация кетамина мидазолама ассоциировалась с более низкими показателями боли и дистресса. По сравнению с комбинацией пропофола и фентанила комбинация кетамина мидазолама также ассоциировалась с более низкими показателями боли и стресса, хотя время восстановления было больше. В обоих сравнениях комбинации кетамина и мидазолама были связаны с меньшей десатурацией кислорода.GDG согласилась, что это могло произойти по двум причинам. Во-первых, титровать комбинацию мидазолама и фентанила может быть труднее, чем кетамина и мидазолама; во-вторых, фентанил вызывает большее угнетение дыхания, чем кетамин.
Два исследования 132 , 153 сравнивали комбинацию кетамина мидазолама с методами, включающими местную анестезию для уменьшения переломов предплечья; местная анестезия была дополнена одним мидазоламом в одном и закисью азота в другом, и все методы казались одинаково эффективными.
GDG обсудила проблемы разработки РКИ для определения эффекта комбинации кетамина с другими лекарствами. Например, для определения эффекта комбинации кетамина с мидазоламом необходимо иметь группу сравнения, получающую только мидазолам. Однако это было бы невозможно, потому что один только мидазолам не был бы эффективным при болезненных процедурах. Если сравнивать кетамин с комбинацией кетамина мидазолама, результаты будут указывать на эффект мидазолама.Тем не менее, если предположить, что кетамин эффективен, было бы разумно рассматривать такое исследование как доказательство того, как кетамин отдельно по сравнению с комбинацией. GDG пересмотрела два РКИ 203 , 229 , в которых сравнивали кетамин отдельно с кетамином в сочетании с мидазоламом, которые уже были рассмотрены в доказательствах по мидазоламу для обсуждения рекомендаций. Было решено, что добавление мидазолама не дало значительных преимуществ и было связано с большей десатурацией кислорода.
Дискуссия GDG была сосредоточена на воздействии кетамина на дыхательные пути и дыхание. В некоторых исследованиях 10-15% детей имели десатурацию кислородом после кетамина, но GDG признала, что эти события обычно были короткими и легко контролировались кислородом и простой поддержкой дыхательных путей. Уровень десатурации мог быть связан с навыками практикующего врача. Тем не менее, данные показали, что потенциально опасные воздействия на дыхательные пути могут возникать после приема кетамина любым путем. Потребность в использовании «вентиляции мешком и маской» оценивалась примерно в 1-2%, но в некоторых крупных когортных исследованиях была меньше, чем эта.Ларингоспазм был обычной причиной обструкции дыхательных путей, хотя известно, что апноэ также представляет собой потенциальную опасность. Группа GDG согласилась с тем, что для этого препарата необходимы навыки и оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей.
GDG обсудила три исследования 76 , 80 , 215 кетамина в сочетании с различными препаратами для эндоскопических процедур. Исследование, сравнивающее комбинацию кетамина мидазолама с комбинацией пропофола и фентанила, показало, что кетамин был связан с большим ларингоспазмом во время гастроскопии.GDG считает, что кетамин вызывает большее слюноотделение, чем пропофол, и что комбинация глоточного секрета во время гастроскопии 215 может привести к ларингоспазму.
Проблема голодания перед кетамином также обсуждалась в отделении неотложной помощи. Было решено, что статус голодания ребенка в условиях неотложной помощи часто является неопределенным и что опорожнение желудка часто задерживается после травмы. GDG считает, что в условиях чрезвычайной ситуации, когда седация требуется для экстренной процедуры, существует хороший компромисс между преимуществом быстрой седации кетамином и опасностью рвоты и аспирации.GDG согласилась с тем, что кетамин имеет репутацию безопасного применения у детей, которые не могут голодать, хотя качество доказательств риска аспирации было очень низким. Чтобы доказать, что кетамин хорошо переносится голодными детьми, было признано, что необходимо будет изучить большое количество детей, некоторые из которых голодают, а другие нет, прежде чем на этот вопрос безопасности можно будет ответить с уверенностью.
Обсуждались и другие побочные эффекты. Рвота была обычным незначительным побочным эффектом, но не было никаких доказательств того, что какое-либо вмешательство предотвратило бы его.GDG согласилась с тем, что необходимо изучить методы уменьшения рвоты с помощью кетамина. Эмерджентные явления, включая галлюцинации, являются признанным осложнением употребления кетамина; GDG отметила, что они встречаются редко и не уменьшаются при рутинном введении мидазолама, хотя в случае недомогания можно эффективно лечить мидазоламом внутривенно.
Обсуждения привели к тому, что седативный эффект кетамина по сравнению с анестезией во время болезненной процедуры в отделении неотложной помощи.GDG не смогла найти доказательств, подтверждающих, какой подход является лучшим, но члены GDG знали, что этот вопрос недавно обсуждался в профессиональных журналах по неотложной медицине. Было решено, что введение седативных средств в течение нескольких часов после госпитализации имеет потенциальные экономические преимущества, чем ожидание услуг анестезиологической бригады, которые могут включать ночную госпитализацию. GDG признала, что это обычная дилемма. Однако во многих больницах персонал отделений неотложной помощи в настоящее время не обучен назначению кетамина.Для безопасного использования кетамина считалось важным обучение бригады по введению седативного средства кетамином.
ГРР согласилась с тем, что экономический анализ должен проводиться только для техник седации, которые обычно доступны в Национальной службе здравоохранения. Экономический анализ проводился для шести широких групп (стоматологические процедуры у детей, стоматологические процедуры у подростков, короткие болезненные процедуры, безболезненная визуализация, эзофагастроскопия и колоноскопия). GDG сочла, что есть некоторые доказательства того, что кетамин эффективен и хорошо переносится.Он обычно используется в рамках коротких болезненных процедур в NHS, и поэтому было решено, что эту стратегию следует сравнить с другими соответствующими стратегиями в экономическом анализе, проводимом для этой группы населения. Подробные сведения о рентабельности использования одного кетамина в коротких болезненных процедурах приведены в разделе 6.12.1.2.
Седативные препараты для младенцев, детей и подростков — Седативные препараты для детей и подростков
6.4.1. Введение в клиническую методологию кетамина
КЛИНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
Для детей и молодых людей в возрасте до 19 лет, проходящих диагностические или терапевтические процедуры, это кетамин (с обезболиванием, другим лекарством или психологическими методами или без него):
- —
эффективен для седации (на минимальном, умеренном и глубоком уровнях) по сравнению с обычным лечением, только с обезболиванием, с другим седативным препаратом, с психологическими методами или с общей анестезией?
- —
безопасно для седации (на легком, умеренном и глубоком уровнях) в различных условиях?
В литературе был проведен поиск систематических обзоров и РКИ, посвященных клинической эффективности и безопасности кетамина.Поиск был расширен за счет наблюдательных исследований безопасности кетамина, не включенных в РКИ.
Систематических обзоров использования кетамина в педиатрической седации не проводилось.
Не было выявлено плацебо-контролируемых исследований.
Девять РКИ, сравнивающих кетамин в / в / в / м с другими седативными препаратами и с регионарной анестезией, оценивались на эффективность.
Семь РКИ соответствовали критериям включения в обзор безопасности кетамина.
Мета-анализ не проводился, так как не было исследований, в которых сравнения и показатели результатов были бы достаточно однородными для расчета значимой сводной статистики.
Одиннадцать наблюдательных исследований без РКИ оценивали безопасность кетамина у 6892 пациентов.
6.4.4. Обсуждение доказательств для кетамина в GDG
GDG отметила, что из 16 рассмотренных исследований 11 проводились с участием пациентов, перенесших болезненные процедуры в отделении неотложной помощи (ED). Одно исследование было проведено с участием детей, которым вводили центральные внутривенные катетеры с болезненными ощущениями, а остальные — с участием детей, перенесших эндоскопию желудочно-кишечного тракта.
GDG обсудила четыре исследования: 82 , 163 , 192 , 197 , в которых кетамин использовался отдельно в условиях ED.Только в одном из этих исследований 192 было рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали внутривенное введение кетамина с внутримышечным введением. Качество доказательств было низким, вместе с тремя крупными не-РКИ 82 , 163 , 197 , GDG согласилась с тем, что существует много доказательств того, что кетамин эффективен в широком диапазоне. комплекс болезненных процедур.
Обсуждения подчеркнули сложность исследований в этой области. Основная проблема заключалась в том, что любой метод седации, сравниваемый с кетамином, должен был иметь аналогичную эффективность.То, что было проведено так мало исследований, может указывать на то, что немногие методы седации столь же эффективны, как кетамин. Группа экспертов считает, что комбинации таких препаратов, как мидазолам и фентанил, потенциально столь же эффективны.
В рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивающем внутривенный и внутримышечный кетамин 192 , GDG отметила, что доказательства эффективности ограничивались успешным исходом процедуры. Данных о достигнутом уровне седации не было. GDG согласилась с тем, что уровень седации, достигаемой одним кетамином, зависит от дозы, но что уровень седации часто был неопределенным, потому что кетамин вызывает седативное состояние, при котором пациент не реагирует, но глаза открыты.В этом состоянии, известном как диссоциативная седация, сохраняются жизненные рефлексы для поддержания дыхания и предотвращения аспирации. GDG обсудила вопрос о том, были ли некоторые пациенты под наркозом, а не седативным, и было принято во внимание, что высокие дозы могут вызвать анестезию, при которой жизненные рефлексы могут быть ослаблены. Было решено, что невозможно быть уверенным в том, какая доза совместима с седацией, а не с анестезией.
Доказательства показали, что внутривенное и внутримышечное введение было одинаково эффективным при болезненных процедурах в отделениях неотложной помощи, и GDG обсудила преимущества и недостатки обоих методов.Внутривенное введение облегчает титрование меньших доз кетамина и, следовательно, снижает вероятность того, что седативный эффект продлится дольше запланированной процедуры. ГСР согласилась с тем, что внутримышечное введение является болезненным и его следует использовать в тех случаях, когда внутривенное введение нецелесообразно. Однако было отмечено, что, несмотря на местную анестезию, внутривенная канюляция может быть болезненной, и, возможно, придется повторить попытки, если поначалу они не увенчались успехом. Следовательно, может быть разумным предложить однократную внутримышечную инъекцию, а не ждать, пока местная анестезия будет применена к коже и станет эффективной у ребенка, у которого венозный доступ может оказаться затрудненным.
GDG рассмотрела доказательства комбинации кетамина с другими лекарствами. Было проведено пять РКИ 10 , 77 , 129 , 151 , 215 , в которых сравнивали комбинацию кетамина и мидазолама с другими лекарствами. Все доказательства были низкого качества. В четырех исследованиях 77 , 129 , 132 , 153 авторы заявили, что целевой уровень седации был глубоким.Основным результатом эффективности было завершение процедуры, и все процедуры в этих РКИ были завершены. По сравнению с комбинацией мидазолама и фентанила комбинация кетамина мидазолама ассоциировалась с более низкими показателями боли и дистресса. По сравнению с комбинацией пропофола и фентанила комбинация кетамина мидазолама также ассоциировалась с более низкими показателями боли и стресса, хотя время восстановления было больше. В обоих сравнениях комбинации кетамина и мидазолама были связаны с меньшей десатурацией кислорода.GDG согласилась, что это могло произойти по двум причинам. Во-первых, титровать комбинацию мидазолама и фентанила может быть труднее, чем кетамина и мидазолама; во-вторых, фентанил вызывает большее угнетение дыхания, чем кетамин.
Два исследования 132 , 153 сравнивали комбинацию кетамина мидазолама с методами, включающими местную анестезию для уменьшения переломов предплечья; местная анестезия была дополнена одним мидазоламом в одном и закисью азота в другом, и все методы казались одинаково эффективными.
GDG обсудила проблемы разработки РКИ для определения эффекта комбинации кетамина с другими лекарствами. Например, для определения эффекта комбинации кетамина с мидазоламом необходимо иметь группу сравнения, получающую только мидазолам. Однако это было бы невозможно, потому что один только мидазолам не был бы эффективным при болезненных процедурах. Если сравнивать кетамин с комбинацией кетамина мидазолама, результаты будут указывать на эффект мидазолама.Тем не менее, если предположить, что кетамин эффективен, было бы разумно рассматривать такое исследование как доказательство того, как кетамин отдельно по сравнению с комбинацией. GDG пересмотрела два РКИ 203 , 229 , в которых сравнивали кетамин отдельно с кетамином в сочетании с мидазоламом, которые уже были рассмотрены в доказательствах по мидазоламу для обсуждения рекомендаций. Было решено, что добавление мидазолама не дало значительных преимуществ и было связано с большей десатурацией кислорода.
Дискуссия GDG была сосредоточена на воздействии кетамина на дыхательные пути и дыхание. В некоторых исследованиях 10-15% детей имели десатурацию кислородом после кетамина, но GDG признала, что эти события обычно были короткими и легко контролировались кислородом и простой поддержкой дыхательных путей. Уровень десатурации мог быть связан с навыками практикующего врача. Тем не менее, данные показали, что потенциально опасные воздействия на дыхательные пути могут возникать после приема кетамина любым путем. Потребность в использовании «вентиляции мешком и маской» оценивалась примерно в 1-2%, но в некоторых крупных когортных исследованиях была меньше, чем эта.Ларингоспазм был обычной причиной обструкции дыхательных путей, хотя известно, что апноэ также представляет собой потенциальную опасность. Группа GDG согласилась с тем, что для этого препарата необходимы навыки и оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей.
GDG обсудила три исследования 76 , 80 , 215 кетамина в сочетании с различными препаратами для эндоскопических процедур. Исследование, сравнивающее комбинацию кетамина мидазолама с комбинацией пропофола и фентанила, показало, что кетамин был связан с большим ларингоспазмом во время гастроскопии.GDG считает, что кетамин вызывает большее слюноотделение, чем пропофол, и что комбинация глоточного секрета во время гастроскопии 215 может привести к ларингоспазму.
Проблема голодания перед кетамином также обсуждалась в отделении неотложной помощи. Было решено, что статус голодания ребенка в условиях неотложной помощи часто является неопределенным и что опорожнение желудка часто задерживается после травмы. GDG считает, что в условиях чрезвычайной ситуации, когда седация требуется для экстренной процедуры, существует хороший компромисс между преимуществом быстрой седации кетамином и опасностью рвоты и аспирации.GDG согласилась с тем, что кетамин имеет репутацию безопасного применения у детей, которые не могут голодать, хотя качество доказательств риска аспирации было очень низким. Чтобы доказать, что кетамин хорошо переносится голодными детьми, было признано, что необходимо будет изучить большое количество детей, некоторые из которых голодают, а другие нет, прежде чем на этот вопрос безопасности можно будет ответить с уверенностью.
Обсуждались и другие побочные эффекты. Рвота была обычным незначительным побочным эффектом, но не было никаких доказательств того, что какое-либо вмешательство предотвратило бы его.GDG согласилась с тем, что необходимо изучить методы уменьшения рвоты с помощью кетамина. Эмерджентные явления, включая галлюцинации, являются признанным осложнением употребления кетамина; GDG отметила, что они встречаются редко и не уменьшаются при рутинном введении мидазолама, хотя в случае недомогания можно эффективно лечить мидазоламом внутривенно.
Обсуждения привели к тому, что седативный эффект кетамина по сравнению с анестезией во время болезненной процедуры в отделении неотложной помощи.GDG не смогла найти доказательств, подтверждающих, какой подход является лучшим, но члены GDG знали, что этот вопрос недавно обсуждался в профессиональных журналах по неотложной медицине. Было решено, что введение седативных средств в течение нескольких часов после госпитализации имеет потенциальные экономические преимущества, чем ожидание услуг анестезиологической бригады, которые могут включать ночную госпитализацию. GDG признала, что это обычная дилемма. Однако во многих больницах персонал отделений неотложной помощи в настоящее время не обучен назначению кетамина.Для безопасного использования кетамина считалось важным обучение бригады по введению седативного средства кетамином.
ГРР согласилась с тем, что экономический анализ должен проводиться только для техник седации, которые обычно доступны в Национальной службе здравоохранения. Экономический анализ проводился для шести широких групп (стоматологические процедуры у детей, стоматологические процедуры у подростков, короткие болезненные процедуры, безболезненная визуализация, эзофагастроскопия и колоноскопия). GDG сочла, что есть некоторые доказательства того, что кетамин эффективен и хорошо переносится.Он обычно используется в рамках коротких болезненных процедур в NHS, и поэтому было решено, что эту стратегию следует сравнить с другими соответствующими стратегиями в экономическом анализе, проводимом для этой группы населения. Подробные сведения о рентабельности использования одного кетамина в коротких болезненных процедурах приведены в разделе 6.12.1.2.
Седативные препараты для младенцев, детей и подростков — Седативные препараты для детей и подростков
6.4.1. Введение в клиническую методологию кетамина
КЛИНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
Для детей и молодых людей в возрасте до 19 лет, проходящих диагностические или терапевтические процедуры, это кетамин (с обезболиванием, другим лекарством или психологическими методами или без него):
- —
эффективен для седации (на минимальном, умеренном и глубоком уровнях) по сравнению с обычным лечением, только с обезболиванием, с другим седативным препаратом, с психологическими методами или с общей анестезией?
- —
безопасно для седации (на легком, умеренном и глубоком уровнях) в различных условиях?
В литературе был проведен поиск систематических обзоров и РКИ, посвященных клинической эффективности и безопасности кетамина.Поиск был расширен за счет наблюдательных исследований безопасности кетамина, не включенных в РКИ.
Систематических обзоров использования кетамина в педиатрической седации не проводилось.
Не было выявлено плацебо-контролируемых исследований.
Девять РКИ, сравнивающих кетамин в / в / в / м с другими седативными препаратами и с регионарной анестезией, оценивались на эффективность.
Семь РКИ соответствовали критериям включения в обзор безопасности кетамина.
Мета-анализ не проводился, так как не было исследований, в которых сравнения и показатели результатов были бы достаточно однородными для расчета значимой сводной статистики.
Одиннадцать наблюдательных исследований без РКИ оценивали безопасность кетамина у 6892 пациентов.
6.4.4. Обсуждение доказательств для кетамина в GDG
GDG отметила, что из 16 рассмотренных исследований 11 проводились с участием пациентов, перенесших болезненные процедуры в отделении неотложной помощи (ED). Одно исследование было проведено с участием детей, которым вводили центральные внутривенные катетеры с болезненными ощущениями, а остальные — с участием детей, перенесших эндоскопию желудочно-кишечного тракта.
GDG обсудила четыре исследования: 82 , 163 , 192 , 197 , в которых кетамин использовался отдельно в условиях ED.Только в одном из этих исследований 192 было рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали внутривенное введение кетамина с внутримышечным введением. Качество доказательств было низким, вместе с тремя крупными не-РКИ 82 , 163 , 197 , GDG согласилась с тем, что существует много доказательств того, что кетамин эффективен в широком диапазоне. комплекс болезненных процедур.
Обсуждения подчеркнули сложность исследований в этой области. Основная проблема заключалась в том, что любой метод седации, сравниваемый с кетамином, должен был иметь аналогичную эффективность.То, что было проведено так мало исследований, может указывать на то, что немногие методы седации столь же эффективны, как кетамин. Группа экспертов считает, что комбинации таких препаратов, как мидазолам и фентанил, потенциально столь же эффективны.
В рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивающем внутривенный и внутримышечный кетамин 192 , GDG отметила, что доказательства эффективности ограничивались успешным исходом процедуры. Данных о достигнутом уровне седации не было. GDG согласилась с тем, что уровень седации, достигаемой одним кетамином, зависит от дозы, но что уровень седации часто был неопределенным, потому что кетамин вызывает седативное состояние, при котором пациент не реагирует, но глаза открыты.В этом состоянии, известном как диссоциативная седация, сохраняются жизненные рефлексы для поддержания дыхания и предотвращения аспирации. GDG обсудила вопрос о том, были ли некоторые пациенты под наркозом, а не седативным, и было принято во внимание, что высокие дозы могут вызвать анестезию, при которой жизненные рефлексы могут быть ослаблены. Было решено, что невозможно быть уверенным в том, какая доза совместима с седацией, а не с анестезией.
Доказательства показали, что внутривенное и внутримышечное введение было одинаково эффективным при болезненных процедурах в отделениях неотложной помощи, и GDG обсудила преимущества и недостатки обоих методов.Внутривенное введение облегчает титрование меньших доз кетамина и, следовательно, снижает вероятность того, что седативный эффект продлится дольше запланированной процедуры. ГСР согласилась с тем, что внутримышечное введение является болезненным и его следует использовать в тех случаях, когда внутривенное введение нецелесообразно. Однако было отмечено, что, несмотря на местную анестезию, внутривенная канюляция может быть болезненной, и, возможно, придется повторить попытки, если поначалу они не увенчались успехом. Следовательно, может быть разумным предложить однократную внутримышечную инъекцию, а не ждать, пока местная анестезия будет применена к коже и станет эффективной у ребенка, у которого венозный доступ может оказаться затрудненным.
GDG рассмотрела доказательства комбинации кетамина с другими лекарствами. Было проведено пять РКИ 10 , 77 , 129 , 151 , 215 , в которых сравнивали комбинацию кетамина и мидазолама с другими лекарствами. Все доказательства были низкого качества. В четырех исследованиях 77 , 129 , 132 , 153 авторы заявили, что целевой уровень седации был глубоким.Основным результатом эффективности было завершение процедуры, и все процедуры в этих РКИ были завершены. По сравнению с комбинацией мидазолама и фентанила комбинация кетамина мидазолама ассоциировалась с более низкими показателями боли и дистресса. По сравнению с комбинацией пропофола и фентанила комбинация кетамина мидазолама также ассоциировалась с более низкими показателями боли и стресса, хотя время восстановления было больше. В обоих сравнениях комбинации кетамина и мидазолама были связаны с меньшей десатурацией кислорода.GDG согласилась, что это могло произойти по двум причинам. Во-первых, титровать комбинацию мидазолама и фентанила может быть труднее, чем кетамина и мидазолама; во-вторых, фентанил вызывает большее угнетение дыхания, чем кетамин.
Два исследования 132 , 153 сравнивали комбинацию кетамина мидазолама с методами, включающими местную анестезию для уменьшения переломов предплечья; местная анестезия была дополнена одним мидазоламом в одном и закисью азота в другом, и все методы казались одинаково эффективными.
GDG обсудила проблемы разработки РКИ для определения эффекта комбинации кетамина с другими лекарствами. Например, для определения эффекта комбинации кетамина с мидазоламом необходимо иметь группу сравнения, получающую только мидазолам. Однако это было бы невозможно, потому что один только мидазолам не был бы эффективным при болезненных процедурах. Если сравнивать кетамин с комбинацией кетамина мидазолама, результаты будут указывать на эффект мидазолама.Тем не менее, если предположить, что кетамин эффективен, было бы разумно рассматривать такое исследование как доказательство того, как кетамин отдельно по сравнению с комбинацией. GDG пересмотрела два РКИ 203 , 229 , в которых сравнивали кетамин отдельно с кетамином в сочетании с мидазоламом, которые уже были рассмотрены в доказательствах по мидазоламу для обсуждения рекомендаций. Было решено, что добавление мидазолама не дало значительных преимуществ и было связано с большей десатурацией кислорода.
Дискуссия GDG была сосредоточена на воздействии кетамина на дыхательные пути и дыхание. В некоторых исследованиях 10-15% детей имели десатурацию кислородом после кетамина, но GDG признала, что эти события обычно были короткими и легко контролировались кислородом и простой поддержкой дыхательных путей. Уровень десатурации мог быть связан с навыками практикующего врача. Тем не менее, данные показали, что потенциально опасные воздействия на дыхательные пути могут возникать после приема кетамина любым путем. Потребность в использовании «вентиляции мешком и маской» оценивалась примерно в 1-2%, но в некоторых крупных когортных исследованиях была меньше, чем эта.Ларингоспазм был обычной причиной обструкции дыхательных путей, хотя известно, что апноэ также представляет собой потенциальную опасность. Группа GDG согласилась с тем, что для этого препарата необходимы навыки и оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей.
GDG обсудила три исследования 76 , 80 , 215 кетамина в сочетании с различными препаратами для эндоскопических процедур. Исследование, сравнивающее комбинацию кетамина мидазолама с комбинацией пропофола и фентанила, показало, что кетамин был связан с большим ларингоспазмом во время гастроскопии.GDG считает, что кетамин вызывает большее слюноотделение, чем пропофол, и что комбинация глоточного секрета во время гастроскопии 215 может привести к ларингоспазму.
Проблема голодания перед кетамином также обсуждалась в отделении неотложной помощи. Было решено, что статус голодания ребенка в условиях неотложной помощи часто является неопределенным и что опорожнение желудка часто задерживается после травмы. GDG считает, что в условиях чрезвычайной ситуации, когда седация требуется для экстренной процедуры, существует хороший компромисс между преимуществом быстрой седации кетамином и опасностью рвоты и аспирации.GDG согласилась с тем, что кетамин имеет репутацию безопасного применения у детей, которые не могут голодать, хотя качество доказательств риска аспирации было очень низким. Чтобы доказать, что кетамин хорошо переносится голодными детьми, было признано, что необходимо будет изучить большое количество детей, некоторые из которых голодают, а другие нет, прежде чем на этот вопрос безопасности можно будет ответить с уверенностью.
Обсуждались и другие побочные эффекты. Рвота была обычным незначительным побочным эффектом, но не было никаких доказательств того, что какое-либо вмешательство предотвратило бы его.GDG согласилась с тем, что необходимо изучить методы уменьшения рвоты с помощью кетамина. Эмерджентные явления, включая галлюцинации, являются признанным осложнением употребления кетамина; GDG отметила, что они встречаются редко и не уменьшаются при рутинном введении мидазолама, хотя в случае недомогания можно эффективно лечить мидазоламом внутривенно.
Обсуждения привели к тому, что седативный эффект кетамина по сравнению с анестезией во время болезненной процедуры в отделении неотложной помощи.GDG не смогла найти доказательств, подтверждающих, какой подход является лучшим, но члены GDG знали, что этот вопрос недавно обсуждался в профессиональных журналах по неотложной медицине. Было решено, что введение седативных средств в течение нескольких часов после госпитализации имеет потенциальные экономические преимущества, чем ожидание услуг анестезиологической бригады, которые могут включать ночную госпитализацию. GDG признала, что это обычная дилемма. Однако во многих больницах персонал отделений неотложной помощи в настоящее время не обучен назначению кетамина.Для безопасного использования кетамина считалось важным обучение бригады по введению седативного средства кетамином.
ГРР согласилась с тем, что экономический анализ должен проводиться только для техник седации, которые обычно доступны в Национальной службе здравоохранения. Экономический анализ проводился для шести широких групп (стоматологические процедуры у детей, стоматологические процедуры у подростков, короткие болезненные процедуры, безболезненная визуализация, эзофагастроскопия и колоноскопия). GDG сочла, что есть некоторые доказательства того, что кетамин эффективен и хорошо переносится.Он обычно используется в рамках коротких болезненных процедур в NHS, и поэтому было решено, что эту стратегию следует сравнить с другими соответствующими стратегиями в экономическом анализе, проводимом для этой группы населения. Подробные сведения о рентабельности использования одного кетамина в коротких болезненных процедурах приведены в разделе 6.12.1.2.
Седативные препараты для младенцев, детей и подростков — Седативные препараты для детей и подростков
6.4.1. Введение в клиническую методологию кетамина
КЛИНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
Для детей и молодых людей в возрасте до 19 лет, проходящих диагностические или терапевтические процедуры, это кетамин (с обезболиванием, другим лекарством или психологическими методами или без него):
- —
эффективен для седации (на минимальном, умеренном и глубоком уровнях) по сравнению с обычным лечением, только с обезболиванием, с другим седативным препаратом, с психологическими методами или с общей анестезией?
- —
безопасно для седации (на легком, умеренном и глубоком уровнях) в различных условиях?
В литературе был проведен поиск систематических обзоров и РКИ, посвященных клинической эффективности и безопасности кетамина.Поиск был расширен за счет наблюдательных исследований безопасности кетамина, не включенных в РКИ.
Систематических обзоров использования кетамина в педиатрической седации не проводилось.
Не было выявлено плацебо-контролируемых исследований.
Девять РКИ, сравнивающих кетамин в / в / в / м с другими седативными препаратами и с регионарной анестезией, оценивались на эффективность.
Семь РКИ соответствовали критериям включения в обзор безопасности кетамина.
Мета-анализ не проводился, так как не было исследований, в которых сравнения и показатели результатов были бы достаточно однородными для расчета значимой сводной статистики.
Одиннадцать наблюдательных исследований без РКИ оценивали безопасность кетамина у 6892 пациентов.
6.4.4. Обсуждение доказательств для кетамина в GDG
GDG отметила, что из 16 рассмотренных исследований 11 проводились с участием пациентов, перенесших болезненные процедуры в отделении неотложной помощи (ED). Одно исследование было проведено с участием детей, которым вводили центральные внутривенные катетеры с болезненными ощущениями, а остальные — с участием детей, перенесших эндоскопию желудочно-кишечного тракта.
GDG обсудила четыре исследования: 82 , 163 , 192 , 197 , в которых кетамин использовался отдельно в условиях ED.Только в одном из этих исследований 192 было рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали внутривенное введение кетамина с внутримышечным введением. Качество доказательств было низким, вместе с тремя крупными не-РКИ 82 , 163 , 197 , GDG согласилась с тем, что существует много доказательств того, что кетамин эффективен в широком диапазоне. комплекс болезненных процедур.
Обсуждения подчеркнули сложность исследований в этой области. Основная проблема заключалась в том, что любой метод седации, сравниваемый с кетамином, должен был иметь аналогичную эффективность.То, что было проведено так мало исследований, может указывать на то, что немногие методы седации столь же эффективны, как кетамин. Группа экспертов считает, что комбинации таких препаратов, как мидазолам и фентанил, потенциально столь же эффективны.
В рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивающем внутривенный и внутримышечный кетамин 192 , GDG отметила, что доказательства эффективности ограничивались успешным исходом процедуры. Данных о достигнутом уровне седации не было. GDG согласилась с тем, что уровень седации, достигаемой одним кетамином, зависит от дозы, но что уровень седации часто был неопределенным, потому что кетамин вызывает седативное состояние, при котором пациент не реагирует, но глаза открыты.В этом состоянии, известном как диссоциативная седация, сохраняются жизненные рефлексы для поддержания дыхания и предотвращения аспирации. GDG обсудила вопрос о том, были ли некоторые пациенты под наркозом, а не седативным, и было принято во внимание, что высокие дозы могут вызвать анестезию, при которой жизненные рефлексы могут быть ослаблены. Было решено, что невозможно быть уверенным в том, какая доза совместима с седацией, а не с анестезией.
Доказательства показали, что внутривенное и внутримышечное введение было одинаково эффективным при болезненных процедурах в отделениях неотложной помощи, и GDG обсудила преимущества и недостатки обоих методов.Внутривенное введение облегчает титрование меньших доз кетамина и, следовательно, снижает вероятность того, что седативный эффект продлится дольше запланированной процедуры. ГСР согласилась с тем, что внутримышечное введение является болезненным и его следует использовать в тех случаях, когда внутривенное введение нецелесообразно. Однако было отмечено, что, несмотря на местную анестезию, внутривенная канюляция может быть болезненной, и, возможно, придется повторить попытки, если поначалу они не увенчались успехом. Следовательно, может быть разумным предложить однократную внутримышечную инъекцию, а не ждать, пока местная анестезия будет применена к коже и станет эффективной у ребенка, у которого венозный доступ может оказаться затрудненным.
GDG рассмотрела доказательства комбинации кетамина с другими лекарствами. Было проведено пять РКИ 10 , 77 , 129 , 151 , 215 , в которых сравнивали комбинацию кетамина и мидазолама с другими лекарствами. Все доказательства были низкого качества. В четырех исследованиях 77 , 129 , 132 , 153 авторы заявили, что целевой уровень седации был глубоким.Основным результатом эффективности было завершение процедуры, и все процедуры в этих РКИ были завершены. По сравнению с комбинацией мидазолама и фентанила комбинация кетамина мидазолама ассоциировалась с более низкими показателями боли и дистресса. По сравнению с комбинацией пропофола и фентанила комбинация кетамина мидазолама также ассоциировалась с более низкими показателями боли и стресса, хотя время восстановления было больше. В обоих сравнениях комбинации кетамина и мидазолама были связаны с меньшей десатурацией кислорода.GDG согласилась, что это могло произойти по двум причинам. Во-первых, титровать комбинацию мидазолама и фентанила может быть труднее, чем кетамина и мидазолама; во-вторых, фентанил вызывает большее угнетение дыхания, чем кетамин.
Два исследования 132 , 153 сравнивали комбинацию кетамина мидазолама с методами, включающими местную анестезию для уменьшения переломов предплечья; местная анестезия была дополнена одним мидазоламом в одном и закисью азота в другом, и все методы казались одинаково эффективными.
GDG обсудила проблемы разработки РКИ для определения эффекта комбинации кетамина с другими лекарствами. Например, для определения эффекта комбинации кетамина с мидазоламом необходимо иметь группу сравнения, получающую только мидазолам. Однако это было бы невозможно, потому что один только мидазолам не был бы эффективным при болезненных процедурах. Если сравнивать кетамин с комбинацией кетамина мидазолама, результаты будут указывать на эффект мидазолама.Тем не менее, если предположить, что кетамин эффективен, было бы разумно рассматривать такое исследование как доказательство того, как кетамин отдельно по сравнению с комбинацией. GDG пересмотрела два РКИ 203 , 229 , в которых сравнивали кетамин отдельно с кетамином в сочетании с мидазоламом, которые уже были рассмотрены в доказательствах по мидазоламу для обсуждения рекомендаций. Было решено, что добавление мидазолама не дало значительных преимуществ и было связано с большей десатурацией кислорода.
Дискуссия GDG была сосредоточена на воздействии кетамина на дыхательные пути и дыхание. В некоторых исследованиях 10-15% детей имели десатурацию кислородом после кетамина, но GDG признала, что эти события обычно были короткими и легко контролировались кислородом и простой поддержкой дыхательных путей. Уровень десатурации мог быть связан с навыками практикующего врача. Тем не менее, данные показали, что потенциально опасные воздействия на дыхательные пути могут возникать после приема кетамина любым путем. Потребность в использовании «вентиляции мешком и маской» оценивалась примерно в 1-2%, но в некоторых крупных когортных исследованиях была меньше, чем эта.Ларингоспазм был обычной причиной обструкции дыхательных путей, хотя известно, что апноэ также представляет собой потенциальную опасность. Группа GDG согласилась с тем, что для этого препарата необходимы навыки и оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей.
GDG обсудила три исследования 76 , 80 , 215 кетамина в сочетании с различными препаратами для эндоскопических процедур. Исследование, сравнивающее комбинацию кетамина мидазолама с комбинацией пропофола и фентанила, показало, что кетамин был связан с большим ларингоспазмом во время гастроскопии.GDG считает, что кетамин вызывает большее слюноотделение, чем пропофол, и что комбинация глоточного секрета во время гастроскопии 215 может привести к ларингоспазму.
Проблема голодания перед кетамином также обсуждалась в отделении неотложной помощи. Было решено, что статус голодания ребенка в условиях неотложной помощи часто является неопределенным и что опорожнение желудка часто задерживается после травмы. GDG считает, что в условиях чрезвычайной ситуации, когда седация требуется для экстренной процедуры, существует хороший компромисс между преимуществом быстрой седации кетамином и опасностью рвоты и аспирации.GDG согласилась с тем, что кетамин имеет репутацию безопасного применения у детей, которые не могут голодать, хотя качество доказательств риска аспирации было очень низким. Чтобы доказать, что кетамин хорошо переносится голодными детьми, было признано, что необходимо будет изучить большое количество детей, некоторые из которых голодают, а другие нет, прежде чем на этот вопрос безопасности можно будет ответить с уверенностью.
Обсуждались и другие побочные эффекты. Рвота была обычным незначительным побочным эффектом, но не было никаких доказательств того, что какое-либо вмешательство предотвратило бы его.GDG согласилась с тем, что необходимо изучить методы уменьшения рвоты с помощью кетамина. Эмерджентные явления, включая галлюцинации, являются признанным осложнением употребления кетамина; GDG отметила, что они встречаются редко и не уменьшаются при рутинном введении мидазолама, хотя в случае недомогания можно эффективно лечить мидазоламом внутривенно.
Обсуждения привели к тому, что седативный эффект кетамина по сравнению с анестезией во время болезненной процедуры в отделении неотложной помощи.GDG не смогла найти доказательств, подтверждающих, какой подход является лучшим, но члены GDG знали, что этот вопрос недавно обсуждался в профессиональных журналах по неотложной медицине. Было решено, что введение седативных средств в течение нескольких часов после госпитализации имеет потенциальные экономические преимущества, чем ожидание услуг анестезиологической бригады, которые могут включать ночную госпитализацию. GDG признала, что это обычная дилемма. Однако во многих больницах персонал отделений неотложной помощи в настоящее время не обучен назначению кетамина.Для безопасного использования кетамина считалось важным обучение бригады по введению седативного средства кетамином.
ГРР согласилась с тем, что экономический анализ должен проводиться только для техник седации, которые обычно доступны в Национальной службе здравоохранения. Экономический анализ проводился для шести широких групп (стоматологические процедуры у детей, стоматологические процедуры у подростков, короткие болезненные процедуры, безболезненная визуализация, эзофагастроскопия и колоноскопия). GDG сочла, что есть некоторые доказательства того, что кетамин эффективен и хорошо переносится.Он обычно используется в рамках коротких болезненных процедур в NHS, и поэтому было решено, что эту стратегию следует сравнить с другими соответствующими стратегиями в экономическом анализе, проводимом для этой группы населения. Подробные сведения о рентабельности использования одного кетамина в коротких болезненных процедурах приведены в разделе 6.12.1.2.
Анестезия или седация для стоматологической работы вашего ребенка?
Авторы: Рита Агарвал, MD, FAAP и Джеймс Том, DDS, MS
Маленькие дети с зубной болью и / или инфекцией нуждаются в лечении в любом возрасте — иногда это означает, что вашему ребенку нужно будет пойти под общим наркозом или седативными препаратами.Конечно, для этого есть много причин. Некоторые стоматологические процедуры требуют, чтобы ваш ребенок лежал совершенно неподвижно, может быть, придется многое исправить или шум дрели может быть пугающим. Наша цель — обеспечить самое безопасное и безболезненное лечение.
Насколько безопасны анестезия или седация при стоматологических процедурах для детей?
В 2019 году Американская академия педиатрии (AAP) и Американская академия детской стоматологии (AAPD) обновили текущие рекомендации для стоматологов и хирургов-стоматологов, которым необходимо следовать при предоставлении детям глубокой седации или общей анестезии.
Требуется, чтобы в комнате всегда находилось как минимум 2 человека, которые обучены принимать дополнительные меры жизнеобеспечения в случае возникновения каких-либо проблем. Один из этих людей будет стоматологом или хирургом-стоматологом, выполняющим процедуру, а другой — независимым наблюдателем. Этим независимым наблюдателем должен быть «врач-анестезиолог, сертифицированная медсестра-анестезиолог, второй хирург-стоматолог или стоматолог-анестезиолог».
Следующая информация дает обзор различных типов седации и анестезии.Родителям важно знать, что у них есть. Перед визитом поговорите со стоматологом или челюстно-лицевым хирургом вашего ребенка о типе седативных средств или анестезии, которые он рекомендует (и регулярно практикует) для стоматологической работы вашего ребенка.
Типы седативных средств и анестезии, применяемые у детей — знайте свои варианты:
Закись азота: Это мягкое седативное средство и наименее инвазивное. Это широко известно как «веселящий газ» или «веселящий газ».«Дети дышат этим с небольшим количеством кислорода. Обычно они не ложатся спать, но большинство из них будет более расслабленным. Большинство покажется глупым и легкомысленным, но некоторым это не нравится.
Легкая седация: Это лекарство (или комбинация лекарств) обычно используется для лечения детей старшего возраста и взрослых. Ваш ребенок будет спокойным и бодрым, а иногда и сможет делать то, что его попросят сделать стоматолог или хирург. После процедуры ваш ребенок может даже не вспоминать о посещении стоматолога.Стоматологи и хирурги-стоматологи могут безопасно назначать эти лекарства во время стоматологической работы, потому что ваш ребенок не спит.
Умеренная седация: При умеренной седации дети более сонливы, но обычно они могут делать то, что их просят сделать стоматолог или челюстно-лицевой хирург. Дети старшего возраста и молодые люди лучше справляются с умеренной седацией, чем дети младшего возраста или более напуганные. Они дышат сами по себе и обычно легко просыпаются. Большинство детей ничего не помнят о процедуре.Стоматологи и хирурги-стоматологи могут безопасно назначать эти лекарства во время стоматологической работы.
Глубокая седация: Сюда входят внутривенные (IV) лекарства, которые помогут вашему ребенку уснуть во время процедуры. Хотя ваш ребенок все еще может немного шевелиться и иногда издавать звуки, он или она может быть не в состоянии нормально дышать самостоятельно. Всегда должен быть по крайней мере один дополнительный квалифицированный специалист (независимый наблюдатель), например, анестезиолог (см. Список Кто есть кто ниже) , который может контролировать частоту сердечных сокращений, сердечный ритм, артериальное давление и сатурацию кислорода (дыхание) вашего ребенка во время процедуры и пока он или она не проснется.Этот специалист также может определить, когда ваш ребенок готов пойти домой.
Общая анестезия: Под общей анестезией ваш ребенок будет полностью спать без боли. Специально обученные специалисты по анестезии (врачи, стоматологи или сертифицированные медсестры-анестезиологи) будут вводить лекарства и наблюдать за вашим ребенком, в то время как стоматолог или хирург-стоматолог выполняет стоматологическую процедуру или операцию. Анестезию можно провести в специально оборудованном стоматологическом кабинете, в амбулаторном хирургическом центре (ASC) или в больнице.
Введение лекарств во время стоматологических процедур у детей — знайте, кто есть кто:
После обсуждения вариантов седации и анестезии со стоматологом или челюстно-лицевым хирургом выясните, кто будет назначать лекарства и кто будет наблюдать за вами. ребенок во время стоматологической процедуры.
Вот обзор различных медицинских и стоматологических специалистов, которые могут участвовать в стоматологической процедуре вашего ребенка. Знания — сила — ознакомьтесь со списком ниже.
Примечание: В новых правилах AAP и AAPD говорится, что специалист по анестезии, другой стоматолог или хирург-стоматолог, имеющий лицензию и обученный анестезии, должен находиться с вашим ребенком, пока стоматолог или хирург-стоматолог концентрируется на процедуре. Этот человек будет проводить и контролировать глубокую седацию и общую анестезию, пока стоматолог или хирург-стоматолог проводит стоматологическую операцию вашему ребенку. Другой персонал также может присутствовать для оказания помощи в проведении глубокой седации и общей анестезии или стоматологической хирургии.
Стоматолог общего профиля: Закончил колледж, стоматологическую школу и сдал все необходимые экзамены через Стоматологический совет штата. Стоматолог общего профиля также получил стоматологическую лицензию от своего штата.
Детский стоматолог: Закончил все вышеперечисленное обучение и получил лицензию в качестве стоматолога общего профиля, а также стажировку в педиатрической стоматологии (обычно 2-3 года). Обучение педиатрии седативной терапии включено в обучение в ординатуре.Детские стоматологи могут быть сертифицированы после сдачи национального экзамена.
Челюстно-лицевой хирург: Окончил стоматологическую ординатуру по челюстно-лицевой хирургии (4-6 лет). Большинство челюстно-лицевых хирургов имеют стоматологические лицензии, а некоторые также медицинские. Кроме того, некоторым из них выдается разрешение на общую анестезию Государственным советом стоматологов. Хирурги-стоматологи и челюстно-лицевые хирурги могут быть сертифицированы комиссией после сдачи национального экзамена.
Анестезиолог: Врач или стоматолог, который завершил 3-5-летнюю резидентуру по анестезиологии после медицинской или стоматологической школы и сдает все необходимые экзамены. Анестезиологи могут проводить анестезию при стоматологических процедурах и челюстно-лицевой хирургии, и у них может быть разрешение Государственного стоматологического совета на проведение анестезии в стоматологическом кабинете. Врач и стоматолог-анестезиолог могут пройти специальную подготовку по лечению детей, а также могут иметь сертификат совета по сдаче национального экзамена.
Медсестра-анестезиолог: Зарегистрированная медсестра, которая завершает двухлетнюю программу после школы медсестер и имеет дополнительный клинический опыт. В некоторых штатах медсестры-анестезиологи могут проводить анестезию в стоматологическом кабинете без наблюдения стоматолога или врача.
Стоматолог-гигиенист: Завершает двухгодичный курс стоматологической гигиены после окончания средней школы — обычно это степень младшего специалиста. Некоторые стоматологи-гигиенисты имеют дополнительное образование и подготовку, например, степень бакалавра.Они имеют лицензию своего штата и могут делать местную анестезию (обезболивающие) во рту.
Ассистент стоматолога: никакого формального обучения не требуется. Обучение может быть «на рабочем месте». Есть также 10-12-месячные аттестационные программы. Ассистенты стоматолога могут быть зарегистрированы их государственной стоматологической комиссией. Ассистенты стоматолога не квалифицироваться как независимые наблюдатели при проведении глубокой седации или общей анестезии.
Ассистент стоматологической седации: Требования варьируются от штата к штату, но ассистент стоматологической седации может получить сертификат, позволяющий ему или ей наблюдать за пациентами под наркозом.Сертификаты можно получить через онлайн-образовательную программу или одобренную образовательную программу на месте. Однако ассистенты стоматолога не могут самостоятельно вводить успокаивающие или спасательные препараты в стоматологическом кабинете.
Дополнительная информация и ресурсы:
О докторе Агарвал:
Рита Агарвал, доктор медицинских наук, FAAP , клинический профессор анестезиологии в Стэнфордском университете и практикующий детский анестезиолог из Стэнфордского детского госпиталя Люцилфорд Паккард. .Она училась в медицинской школе при Медицинском колледже Бейлора, где также проходила резидентуру. Ее стажировка по детской анестезиологии была завершена в детской больнице Денвера. Доктор Агарвал провела более 20 лет в Детской больнице Колорадо, где она была директором программы детской анестезии, а в прошлом — директором службы острой боли. В Американской академии педиатрии она является председателем секции анестезиологии и медицины боли.
О докторе Томе:
Джеймс Том, доктор медицинских наук, бывший президент Американского общества стоматологов-анестезиологов и штатный доцент кафедры клинической стоматологии в стоматологической школе Германа Острува при Университете Южной Калифорнии.Он закончил стоматологическое образование в USC и резидентуру по анестезиологии в Университете штата Огайо. Доктор Том представлял стоматологов и стоматологов-анестезиологов в Рабочей группе Американского общества анестезиологов по пересмотру Практических рекомендаций по процедурной умеренной седации и анальгезии . Кроме того, он занимает должность помощника редактора в журнале « Anesthesia Progress: A Journal for Pain and Anxiety Control in Dentistry».
Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.
.