Синдром Бертолотти — 24Radiology.ru

Синдром Бертолотти – это сакрализация (сращение) L5 позвонка поясничного отдела позвоночника поперечными отростками с крестцом. Этот синдром впервые был описан в 1917 году итальянским врачом Бертолотти и назван его именем. 

Патология 

Болевой синдром механического характера в нижней части спины, связанный с наличием переходного поясничо-крестцового сегмента позвоночника, впервые описан Бертолотги в 1917 году. Переходный сегмент диагноаируют у 7% пациентов, предъявляющих жало6ь1 на боль в нижней части спины. 

Предполагаемым механизмом развития этого болевого синдрома является уменьшение объема и асимметрия амплитуды движений в пояснично-крестцовом сочленения. Ранние дегенеративные изменения в области неоартроза. Ранние дегенеративные изменения в противоположном дугоотростчатом суставе. Ускорение дегенерации вышележащего смежного позвоночно-двигательного сегмента. Межпозвонковый диск на уровне переходного сегмента обычно отличается небольшими размерами и фиброзными изменениями, поэтому он редко становится источником формирования грыжи. 

Классификация 

Классификация переходных пояснично-крестцовых сегментов Castellvi (1984) 

• Тип I: односторонняя (Iа) или двусторонняя (Ib) дисплазия поперечного отростка, размеры которого в краниокаудальном направлении составляют по меньшей мере 19 мм 
• Тип II: односторонняя (IIа) или двуаоронняя (IIb) люмбализация/сакрализация с увеличением размеров поперечных отростков и формированием между ними и крестцом диартроза 
• Тип III: односторонняя (IIIa) или двусторонняя (IIIb люм6ализация/сакрализация с полным костным сращением поперечных отростков и крестца) 
• Тип IV: тип II переходного позвонка с одной стороны и тип III с другой 

Клиническая картина 

Наиболее распространенными симптомами являются: 

• Типичен механический болевой синдром в нижней части спины 
• Клинически может манифестировать болью в области крестцово-подвздошного сустава или фасеточным болевым синдромом 

причины, симптомы, диагностика и лечение

Сакрализация – это врожденная аномалия позвоночника, при которой V поясничный позвонок полностью или частично срастается с крестцом. Является противоположностью люмбализации и вместе с ней относится к порокам развития типа «переходный пояснично-крестцовый позвонок». Широко распространена, часто протекает бессимптомно, реже сопровождается болевым синдромом. Может провоцировать ускоренное развитие остеохондроза и спондилоартроза. Диагноз выставляют на основании рентгенографии и КТ. Лечение обычно консервативное: ЛФК, физиотерапия, массаж.

Общие сведения

Сакрализация – врожденный порок развития, уменьшение количества поясничных позвонков вследствие сращения V поясничного позвонка с крестцом. Противоположность люмбализации, при которой I крестцовый позвонок не срастается с остальными, и у пациента образуется шесть поясничных и 4 крестцовых позвонка. Сакрализация является достаточно широко распространенной аномалией и часто сочетается с другими пороками развития позвоночника.

Различные формы сакрализации выявляются у 15% мужчин и 7% женщин, а тенденция к сакрализации просматривается почти у половины людей, прошедших рентгенографию поясничного и крестцового отделов позвоночника. При этом данная патология в большинстве случаев протекает бессимптомно и становится причиной развития болевого синдрома всего в 2% случаев от общего количества пациентов, обратившихся за медицинской помощью из-за болей в спине. Лечением сакрализации занимаются врачи-вертебрологи, ортопеды-травматологи.

Сакрализация

Причины сакрализации

Непосредственная причина возникновения переходных пояснично-крестцовых позвонков (сакрализации и люмбализации) пока точно не установлена. Некоторые исследователи полагают, что данные аномалии развития формируются в результате нарушения закладок точек окостенения в эмбриональном периоде. При возникновении лишних точек окостенения образуется сакрализация, при недостатке таких точек – люмбализация.

Классификация

В травматологии и ортопедии различаюют следующие формы сакрализации:

• Костная двухсторонняя сакрализация – оба поперечных отростка V поясничного позвонка срастаются с боковыми массами крестца.
• Костная односторонняя сакрализация – один поперечный отросток сливается с боковой массой крестца, а с другой стороны образуется синхондроз (хрящевое сращение) либо поперечный отросток остается свободным.
• Хрящевая двухсторонняя сакрализация – оба поперечных отростка образуют синхондрозы с боковыми массами крестца.
• Хрящевая односторонняя сакрализация – один поперечный отросток образует синхондроз с боковой массой крестца, второй остается свободным.
• Суставная двухсторонняя сакрализация – оба поперечных отростка образуют аномальные суставы (неоартрозы), соединяясь с боковыми массами крестца.
• Суставная односторонняя сакрализация – один поперечный отросток образует неоартроз с боковой массой крестца, второй остается свободным.

При костной сакрализации межпозвонковый диск либо отсутствует, либо представлен в рудиментарном виде, дугоотростчатые суставы заращены. Из-за одно- или двухстороннего костного сращения движения в сегменте полностью исключаются. При хрящевой форме патологии межпозвонковый диск, как правило, присутствует, но имеет рудиментарный вид. Хрящевое сращение, особенно двухстороннее, в большинстве случаев обеспечивает неподвижность сегмента.

При суставной сакрализации межпозвонковый диск присутствует, его высота несколько снижена по сравнению с нормой. Дугоотростчатые суставы сохранены. Сегмент в большинстве случаев сохраняет подвижность. При односторонней хрящевой и, особенно, суставной сакрализации нередко наблюдается сколиоз, обусловленный клиновидной боковой деформацией тела V поясничного позвонка, существует более высокая предрасположенность к раннему возникновению дистрофических изменений в области позвонков и межпозвоночных дисков.

Кроме истинной сакрализации в отдельных случаях может выявляться ложная сакрализация, обусловленная патологическими процессами в поясничном отделе позвоночника и сопровождающаяся оссификацией связок. Характерными особенностями данной формы сакрализации являются старческий возраст пациента, позднее возникновение симптомов и наличие предшествующих заболеваний позвоночника (перелома поясничного отдела позвоночника, остеохондроза позвоночника, поясничного спондилеза или спондилоартроза).

Симптомы сакрализации

Возможно три варианта течения патологии: бессимптомный (аномалия становится случайной находкой при проведении рентгенографии по другому поводу), с ранним и поздним началом. Бессимптомное течение, как правило, наблюдается при неподвижном позвонке. При подвижном позвонке клинические проявления возникают достаточно рано, чаще выявляется седалищная или смешанная форма, обусловленная ущемлением или ушибом нерва. Начало приходится на возраст около 20 лет, впервые болевой синдром появляется после чрезмерной физической нагрузки, резкого бокового перегиба туловища, падения на ноги или прыжка.

Для раннего начала характерны боли, иррадиирующие в нижние конечности, иногда болям предшествуют парестезии. Типичным признаком является ослабление болей при пребывании в положении лежа и усиление болевого синдрома при опускании на пятки, прыжке или пребывании в положении стоя. Позднее возникновение болевого синдрома обусловлено вторичными изменениями в суставах и позвонке. Боли появляются в среднем либо преклонном возрасте и, в отличие от предыдущего варианта, локализуются только в поясничной области. Ишиалгический синдром наблюдается редко.

Диагностика

Основной методикой, используемой для подтверждения диагноза сакрализация, является рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника. Следует учитывать, что рентгенологически сакрализация и люмбализация выглядят практически идентично, для определения типа переходного позвонка необходимо посчитать количество поясничных и крестцовых позвонков. Формы сакрализации могут быть различными, на снимках может выявляться увеличение поперечных отростков, принимающих вид крыла бабочки или веера, полное или частичное соединение тела и отростков с крестцом.

Характерной особенностью является уменьшение высоты переходного позвонка и сужение или отсутствие промежутка между переходным позвонком и крестцом. Выявляется укорочение остистого отростка, который может упираться в гребешок крестцовой кости либо сливаться с ним вместе с несущей дужкой. Пространства выхода нервов могут оставаться неизмененными либо приобретать вид отверстий, аналогичных отверстиям в крестце. При наличии неоартрозов во вновь образованных суставах часто выявляются признаки артроза, дегенерация суставных отростков и образование оссификатов по краям сочленения. Перечисленные патологические изменения особенно ярко выражены при сколиозе.

Используя рентгеновские снимки, можно дифференцировать истинную сакрализацию от псевдосакрализации. При ложной сакрализации сохраняется межпозвоночный промежуток, частично затушеванный оссифицированными связками. На рентгенограммах видны тени окостеневших связок, проходящих от подвздошных костей к поперечным отросткам. На теле позвонка выявляются множественные оссификаты.

Лечение сакрализации

При бессимптомном течении специальное лечение не требуется. При болевом синдроме проводят консервативные мероприятия: назначают физиотерапевтические процедуры (электрофорез с новокаином, ультразвук, парафиновые аппликации), лечебную физкультуру и массаж пояснично-крестцовой области, выполняют блокады с новокаином и кортикостероидными препаратами. Пациента по возможности направляют на санаторно-курортное лечение. Рекомендуют использовать специальный корсет и исключить тяжелый физический труд. При необходимости назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Показанием к операции являются стойкие боли, не поддающиеся коррекции с использованием консервативных методов лечения. Хирургическое вмешательство проводят в плановом порядке в условиях ортопедического или вертебрологического отделения. В ходе операции врач удаляет увеличенный поперечный отросток, образующий подвижное сочленение с крестцом, и осуществляет спондилодез с использованием костного трансплантата. В послеоперационном периоде назначают физиолечение, ЛФК, антибиотики и обезболивающие средства.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Сакрализация – это врожденная аномалия позвоночника, при которой V поясничный позвонок полностью или частично срастается с крестцом. Является противоположностью люмбализации и вместе с ней относится к порокам развития типа «переходный пояснично-крестцовый позвонок». Широко распространена, часто протекает бессимптомно, реже сопровождается болевым синдромом. Может провоцировать ускоренное развитие остеохондроза и спондилоартроза. Диагноз выставляют на основании рентгенографии и КТ. Лечение обычно консервативное: ЛФК, физиотерапия, массаж.

Общие сведения

Сакрализация – врожденный порок развития, уменьшение количества поясничных позвонков вследствие сращения V поясничного позвонка с крестцом. Противоположность люмбализации, при которой I крестцовый позвонок не срастается с остальными, и у пациента образуется шесть поясничных и 4 крестцовых позвонка. Сакрализация является достаточно широко распространенной аномалией и часто сочетается с другими пороками развития позвоночника.

Различные формы сакрализации выявляются у 15% мужчин и 7% женщин, а тенденция к сакрализации просматривается почти у половины людей, прошедших рентгенографию поясничного и крестцового отделов позвоночника. При этом данная патология в большинстве случаев протекает бессимптомно и становится причиной развития болевого синдрома всего в 2% случаев от общего количества пациентов, обратившихся за медицинской помощью из-за болей в спине. Лечением сакрализации занимаются врачи-вертебрологи, ортопеды-травматологи.

Сакрализация

Причины сакрализации

Непосредственная причина возникновения переходных пояснично-крестцовых позвонков (сакрализации и люмбализации) пока точно не установлена. Некоторые исследователи полагают, что данные аномалии развития формируются в результате нарушения закладок точек окостенения в эмбриональном периоде. При возникновении лишних точек окостенения образуется сакрализация, при недостатке таких точек – люмбализация.

Классификация

В травматологии и ортопедии различаюют следующие формы сакрализации:

• Костная двухсторонняя сакрализация – оба поперечных отростка V поясничного позвонка срастаются с боковыми массами крестца.
• Костная односторонняя сакрализация – один поперечный отросток сливается с боковой массой крестца, а с другой стороны образуется синхондроз (хрящевое сращение) либо поперечный отросток остается свободным.
• Хрящевая двухсторонняя сакрализация – оба поперечных отростка образуют синхондрозы с боковыми массами крестца.
• Хрящевая односторонняя сакрализация – один поперечный отросток образует синхондроз с боковой массой крестца, второй остается свободным.
• Суставная двухсторонняя сакрализация – оба поперечных отростка образуют аномальные суставы (неоартрозы), соединяясь с боковыми массами крестца.
• Суставная односторонняя сакрализация – один поперечный отросток образует неоартроз с боковой массой крестца, второй остается свободным.

При костной сакрализации межпозвонковый диск либо отсутствует, либо представлен в рудиментарном виде, дугоотростчатые суставы заращены. Из-за одно- или двухстороннего костного сращения движения в сегменте полностью исключаются. При хрящевой форме патологии межпозвонковый диск, как правило, присутствует, но имеет рудиментарный вид. Хрящевое сращение, особенно двухстороннее, в большинстве случаев обеспечивает неподвижность сегмента.

При суставной сакрализации межпозвонковый диск присутствует, его высота несколько снижена по сравнению с нормой. Дугоотростчатые суставы сохранены. Сегмент в большинстве случаев сохраняет подвижность. При односторонней хрящевой и, особенно, суставной сакрализации нередко наблюдается сколиоз, обусловленный клиновидной боковой деформацией тела V поясничного позвонка, существует более высокая предрасположенность к раннему возникновению дистрофических изменений в области позвонков и межпозвоночных дисков.

Кроме истинной сакрализации в отдельных случаях может выявляться ложная сакрализация, обусловленная патологическими процессами в поясничном отделе позвоночника и сопровождающаяся оссификацией связок. Характерными особенностями данной формы сакрализации являются старческий возраст пациента, позднее возникновение симптомов и наличие предшествующих заболеваний позвоночника (перелома поясничного отдела позвоночника, остеохондроза позвоночника, поясничного спондилеза или спондилоартроза).

Симптомы сакрализации

Возможно три варианта течения патологии: бессимптомный (аномалия становится случайной находкой при проведении рентгенографии по другому поводу), с ранним и поздним началом. Бессимптомное течение, как правило, наблюдается при неподвижном позвонке. При подвижном позвонке клинические проявления возникают достаточно рано, чаще выявляется седалищная или смешанная форма, обусловленная ущемлением или ушибом нерва. Начало приходится на возраст около 20 лет, впервые болевой синдром появляется после чрезмерной физической нагрузки, резкого бокового перегиба туловища, падения на ноги или прыжка.

Для раннего начала характерны боли, иррадиирующие в нижние конечности, иногда болям предшествуют парестезии. Типичным признаком является ослабление болей при пребывании в положении лежа и усиление болевого синдрома при опускании на пятки, прыжке или пребывании в положении стоя. Позднее возникновение болевого синдрома обусловлено вторичными изменениями в суставах и позвонке. Боли появляются в среднем либо преклонном возрасте и, в отличие от предыдущего варианта, локализуются только в поясничной области. Ишиалгический синдром наблюдается редко.

Диагностика

Основной методикой, используемой для подтверждения диагноза сакрализация, является рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника. Следует учитывать, что рентгенологически сакрализация и люмбализация выглядят практически идентично, для определения типа переходного позвонка необходимо посчитать количество поясничных и крестцовых позвонков. Формы сакрализации могут быть различными, на снимках может выявляться увеличение поперечных отростков, принимающих вид крыла бабочки или веера, полное или частичное соединение тела и отростков с крестцом.

Характерной особенностью является уменьшение высоты переходного позвонка и сужение или отсутствие промежутка между переходным позвонком и крестцом. Выявляется укорочение остистого отростка, который может упираться в гребешок крестцовой кости либо сливаться с ним вместе с несущей дужкой. Пространства выхода нервов могут оставаться неизмененными либо приобретать вид отверстий, аналогичных отверстиям в крестце. При наличии неоартрозов во вновь образованных суставах часто выявляются признаки артроза, дегенерация суставных отростков и образование оссификатов по краям сочленения. Перечисленные патологические изменения особенно ярко выражены при сколиозе.

Используя рентгеновские снимки, можно дифференцировать истинную сакрализацию от псевдосакрализации. При ложной сакрализации сохраняется межпозвоночный промежуток, частично затушеванный оссифицированными связками. На рентгенограммах видны тени окостеневших связок, проходящих от подвздошных костей к поперечным отросткам. На теле позвонка выявляются множественные оссификаты.

Лечение сакрализации

При бессимптомном течении специальное лечение не требуется. При болевом синдроме проводят консервативные мероприятия: назначают физиотерапевтические процедуры (электрофорез с новокаином, ультразвук, парафиновые аппликации), лечебную физкультуру и массаж пояснично-крестцовой области, выполняют блокады с новокаином и кортикостероидными препаратами. Пациента по возможности направляют на санаторно-курортное лечение. Рекомендуют использовать специальный корсет и исключить тяжелый физический труд. При необходимости назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Показанием к операции являются стойкие боли, не поддающиеся коррекции с использованием консервативных методов лечения. Хирургическое вмешательство проводят в плановом порядке в условиях ортопедического или вертебрологического отделения. В ходе операции врач удаляет увеличенный поперечный отросток, образующий подвижное сочленение с крестцом, и осуществляет спондилодез с использованием костного трансплантата. В послеоперационном периоде назначают физиолечение, ЛФК, антибиотики и обезболивающие средства.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Сакрализация – это врожденная аномалия позвоночника, при которой V поясничный позвонок полностью или частично срастается с крестцом. Является противоположностью люмбализации и вместе с ней относится к порокам развития типа «переходный пояснично-крестцовый позвонок». Широко распространена, часто протекает бессимптомно, реже сопровождается болевым синдромом. Может провоцировать ускоренное развитие остеохондроза и спондилоартроза. Диагноз выставляют на основании рентгенографии и КТ. Лечение обычно консервативное: ЛФК, физиотерапия, массаж.

Общие сведения

Сакрализация – врожденный порок развития, уменьшение количества поясничных позвонков вследствие сращения V поясничного позвонка с крестцом. Противоположность люмбализации, при которой I крестцовый позвонок не срастается с остальными, и у пациента образуется шесть поясничных и 4 крестцовых позвонка. Сакрализация является достаточно широко распространенной аномалией и часто сочетается с другими пороками развития позвоночника.

Различные формы сакрализации выявляются у 15% мужчин и 7% женщин, а тенденция к сакрализации просматривается почти у половины людей, прошедших рентгенографию поясничного и крестцового отделов позвоночника. При этом данная патология в большинстве случаев протекает бессимптомно и становится причиной развития болевого синдрома всего в 2% случаев от общего количества пациентов, обратившихся за медицинской помощью из-за болей в спине. Лечением сакрализации занимаются врачи-вертебрологи, ортопеды-травматологи.

Сакрализация

Причины сакрализации

Непосредственная причина возникновения переходных пояснично-крестцовых позвонков (сакрализации и люмбализации) пока точно не установлена. Некоторые исследователи полагают, что данные аномалии развития формируются в результате нарушения закладок точек окостенения в эмбриональном периоде. При возникновении лишних точек окостенения образуется сакрализация, при недостатке таких точек – люмбализация.

Классификация

В травматологии и ортопедии различаюют следующие формы сакрализации:

• Костная двухсторонняя сакрализация – оба поперечных отростка V поясничного позвонка срастаются с боковыми массами крестца.
• Костная односторонняя сакрализация – один поперечный отросток сливается с боковой массой крестца, а с другой стороны образуется синхондроз (хрящевое сращение) либо поперечный отросток остается свободным.
• Хрящевая двухсторонняя сакрализация – оба поперечных отростка образуют синхондрозы с боковыми массами крестца.
• Хрящевая односторонняя сакрализация – один поперечный отросток образует синхондроз с боковой массой крестца, второй остается свободным.
• Суставная двухсторонняя сакрализация – оба поперечных отростка образуют аномальные суставы (неоартрозы), соединяясь с боковыми массами крестца.
• Суставная односторонняя сакрализация – один поперечный отросток образует неоартроз с боковой массой крестца, второй остается свободным.

При костной сакрализации межпозвонковый диск либо отсутствует, либо представлен в рудиментарном виде, дугоотростчатые суставы заращены. Из-за одно- или двухстороннего костного сращения движения в сегменте полностью исключаются. При хрящевой форме патологии межпозвонковый диск, как правило, присутствует, но имеет рудиментарный вид. Хрящевое сращение, особенно двухстороннее, в большинстве случаев обеспечивает неподвижность сегмента.

При суставной сакрализации межпозвонковый диск присутствует, его высота несколько снижена по сравнению с нормой. Дугоотростчатые суставы сохранены. Сегмент в большинстве случаев сохраняет подвижность. При односторонней хрящевой и, особенно, суставной сакрализации нередко наблюдается сколиоз, обусловленный клиновидной боковой деформацией тела V поясничного позвонка, существует более высокая предрасположенность к раннему возникновению дистрофических изменений в области позвонков и межпозвоночных дисков.

Кроме истинной сакрализации в отдельных случаях может выявляться ложная сакрализация, обусловленная патологическими процессами в поясничном отделе позвоночника и сопровождающаяся оссификацией связок. Характерными особенностями данной формы сакрализации являются старческий возраст пациента, позднее возникновение симптомов и наличие предшествующих заболеваний позвоночника (перелома поясничного отдела позвоночника, остеохондроза позвоночника, поясничного спондилеза или спондилоартроза).

Симптомы сакрализации

Возможно три варианта течения патологии: бессимптомный (аномалия становится случайной находкой при проведении рентгенографии по другому поводу), с ранним и поздним началом. Бессимптомное течение, как правило, наблюдается при неподвижном позвонке. При подвижном позвонке клинические проявления возникают достаточно рано, чаще выявляется седалищная или смешанная форма, обусловленная ущемлением или ушибом нерва. Начало приходится на возраст около 20 лет, впервые болевой синдром появляется после чрезмерной физической нагрузки, резкого бокового перегиба туловища, падения на ноги или прыжка.

Для раннего начала характерны боли, иррадиирующие в нижние конечности, иногда болям предшествуют парестезии. Типичным признаком является ослабление болей при пребывании в положении лежа и усиление болевого синдрома при опускании на пятки, прыжке или пребывании в положении стоя. Позднее возникновение болевого синдрома обусловлено вторичными изменениями в суставах и позвонке. Боли появляются в среднем либо преклонном возрасте и, в отличие от предыдущего варианта, локализуются только в поясничной области. Ишиалгический синдром наблюдается редко.

Диагностика

Основной методикой, используемой для подтверждения диагноза сакрализация, является рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника. Следует учитывать, что рентгенологически сакрализация и люмбализация выглядят практически идентично, для определения типа переходного позвонка необходимо посчитать количество поясничных и крестцовых позвонков. Формы сакрализации могут быть различными, на снимках может выявляться увеличение поперечных отростков, принимающих вид крыла бабочки или веера, полное или частичное соединение тела и отростков с крестцом.

Характерной особенностью является уменьшение высоты переходного позвонка и сужение или отсутствие промежутка между переходным позвонком и крестцом. Выявляется укорочение остистого отростка, который может упираться в гребешок крестцовой кости либо сливаться с ним вместе с несущей дужкой. Пространства выхода нервов могут оставаться неизмененными либо приобретать вид отверстий, аналогичных отверстиям в крестце. При наличии неоартрозов во вновь образованных суставах часто выявляются признаки артроза, дегенерация суставных отростков и образование оссификатов по краям сочленения. Перечисленные патологические изменения особенно ярко выражены при сколиозе.

Используя рентгеновские снимки, можно дифференцировать истинную сакрализацию от псевдосакрализации. При ложной сакрализации сохраняется межпозвоночный промежуток, частично затушеванный оссифицированными связками. На рентгенограммах видны тени окостеневших связок, проходящих от подвздошных костей к поперечным отросткам. На теле позвонка выявляются множественные оссификаты.

Лечение сакрализации

При бессимптомном течении специальное лечение не требуется. При болевом синдроме проводят консервативные мероприятия: назначают физиотерапевтические процедуры (электрофорез с новокаином, ультразвук, парафиновые аппликации), лечебную физкультуру и массаж пояснично-крестцовой области, выполняют блокады с новокаином и кортикостероидными препаратами. Пациента по возможности направляют на санаторно-курортное лечение. Рекомендуют использовать специальный корсет и исключить тяжелый физический труд. При необходимости назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Показанием к операции являются стойкие боли, не поддающиеся коррекции с использованием консервативных методов лечения. Хирургическое вмешательство проводят в плановом порядке в условиях ортопедического или вертебрологического отделения. В ходе операции врач удаляет увеличенный поперечный отросток, образующий подвижное сочленение с крестцом, и осуществляет спондилодез с использованием костного трансплантата. В послеоперационном периоде назначают физиолечение, ЛФК, антибиотики и обезболивающие средства.

Врожденные аномалии пояснично-крестцового отдела позвоночника | Кабак

1. Malformed vertebrae: a clinical and imaging review / A. Chaturvedi [et al.] // Insights into Imaging. – 2018. – Vol. 9, N 3. – P. 343–355. https://doi.org/10.1007/s13244-018-0598-1

2. Esses, S. E. Surgical anatomy and operative approaches to the sacrum / S. E. Esses, D. J. Botsford // The adult spine: principles and practice. – Philadelphia, 1997. – Vol. 2. – P. 2329–2341.

3. Cheng, J. S. Anatomy of the sacrum / J. S. Cheng, J. K. Song // Neurosurg. Focus. – 2003. – Vol. 15, N 2. – P. 1–4. https://doi.org/10.3171/foc.2003.15.2.3

4. Mahato, N. K. Transitional female sacrum: dimensions, alterations in dorsal pelvic structure, and potential obstetric implications / N. K. Mahato // Oman Med. J. – 2018. – Vol. 33, N 1. – P. 22–28. https://doi.org/10.5001/omj.2018.05

5. Khairnar, K. B. Sacralization of lumbar vertebra / K. B. Khairnar, M. B. Rajale // Indian J. Basic Appl. Med. Res. – 2013. – Vol. 6, N 2. – P. 510–514.

6. Shetty, A. S. Sacralization of fifth lumbar vertebra – a case report / A. S. Shetty, R. Jetti // Austin J. Anatomy. – 2017. – Vol. 4, N 2. – P. 1066–1067. https://doi.org/10.26420/austinjanat.2017.1066

7. Nikumbh, R. D. Morphological study of sacralisation of fifth lumbar vertebra and its clinical relevance / R. D. Nikumbh, A. N. Wanjari, D. B. Nikumbh // Indian J. Anat. – 2017. – Vol. 6, N 2. – P. 119–124. https://doi.org/10.21088/ija.2320.0022.6217.5

8. Bhasin, R. Sacralization of lumbar vertebrae-its anatomical, embryological and clinical perspective / R. Bhasin, S. Hamid, S. Raina // Global J. Res. Analys. – 2018. – Vol. 7, N 9. – P. 28–30.

9. Mahato, N. K. Complete sacralization of L5 vertebrae: traits, dimensions, and load bearing in the involved sacra / N. K. Mahato // Spine J. – 2010. – Vol. 10, N 7. – P. 610–615. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2010.04.012

10. Tague, R. G. Sacralization is not associated with elongated cervical costal process and cervical rib / R. G. Tague // Clin. Anat. – 2011. – Vol. 24, N 2. – P. 209–217. https://doi.org/10.1002/ca.21087

11. Castellvi, A. E. Lumbosacral transitional vertebrae and their relationship with lumbar extradural defects / A. E. Castellvi, L. A. Goldstein, D. P. Chan // Spine. – 1984. – Vol. 9, N 5. – P. 493–495. https://doi.org/10.1097/00007632-198407000-00014

12. Wazir, S. Sacralisation of lumbar vertebrae / S. Wazir // Int. J. Anat. Res. – 2014. – Vol. 2, N 2. – P. 386–389.

13. Transverse sacralization of lumbar vertebrae: prevalence according to Castellvi classification / J. V. Patel [et al.] // Int. J. Res. Orthoped. – 2016. – Vol. 3, N 1. – P. 116. https://doi.org/10.18203/issn.2455-4510.intjresorthop20164835

14. Retrospective cohort study of the prevalence of lumbosacral transitional vertebra in a wide and well-represented population / D. Uçar [et al.] // Arthritis. – 2013. – Vol. 2013. – P. 1–5. https://doi.org/10.1155/2013/461425

15. Sharma, V. A. Oesteogenic study of lumbosacral transitional vertebra in central India region / V. A. Sharma, D. K. Sharma, C. K. Shukla // J. Anat. Soc. India. – 2011. – Vol. 60, N 2. – P. 212–217. https://doi.org/10.1016/s0003-2778(11)80030-4

16. Krishnamurthy, A. Study on incidence of sacralisation of fifth lumbar vertebra in South Indian population / A. Krishnamurthy, M. Adibatti // Ital. J. Anat. Embryol. – 2016. – Vol. 121, N 1. – P. 60–65.

17. Mallo, M. Hox genes and regional patterning of the vertebrate body plan / M. Mallo, D. M. Wellik, J. Deschamps // Develop. Biol. – 2010. – Vol. 344, N 1. – P. 7–15. https://doi.org/10.1016/j.ydbio.2010.04.024

18. Wellik, D. M. Hox10 and Hox11 genes are required to globally pattern the mammalian skeleton / D. M. Wellik, M. R. Capecchi // Science. – 2003. – Vol. 301, N 5631. – P. 363–367. https://doi.org/10.1126/science.1085672

19. Hox genes specify vertebral types in the presomitic mesoderm / M. Carapuço [et al.] // Genes & Development. – 2005. – Vol. 19, N 18. – P. 2116–2121. https://doi.org/10.1101/gad.338705

20. Salsabili, N. Development of the human sacroiliac joint / N. Salsabili, D. A. Hogg // Clin. Anat. – 1991. – Vol. 4, N 2. – P. 99–108. https://doi.org/10.1002/ca.980040204

21. Steele, D. G. The anatomy and biology of the human skeleton / D. G. Steele, C. A. Bramblett. – Texas A&M Univ. Press, 1988. – 304 p.

22. Coalson, R. E. Musculoskeletal system / R. E. Coalson, J. J. Tomasek // Embryology. – N. Y., 1992. – P. 46–56.

23. Bakkum, B. W. Development of the spine and spinal cord / B. W. Bakkum, W. E. Bachop // Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and Ans / ed. : G. D. Cramer, S. A. Darby. – St. Louis, 2014. – P. 541–565.

24. Jain, A. Sacral-alar-iliac fixation in pediatric deformity: radiographic outcomes and complications / A. Jain, K. M. Kebaish, P. D. Sponseller // Spine Deformity. – 2016. – Vol. 4, N 3. – P. 225–229. https://doi.org/10.1016/j.jspd.2015.11.005

25. Макарова, А. В. Аномалии развития позвоночного столба [Электронный ресурс] / А. В. Макарова, А. Г. Сероух // Студенческий научный форум : VII Междунар. студент. эл. науч. конф., 15 февр.–31 марта 2015 г. – Режим доступа : http://www.scienceforum.ru/2015/898/11185. – Дата доступа : 04.10.2020.

Сакрализация

Врожденное сращение пятого поясничного позвонка с крестцом. Заболевание противоположно люмбализации и является пороком развития по типу «пояснично-крестцового позвонка». Классифицируют костную, хрящевую и суставную сакрализацию. Аномалия может поражать как один, так и оба поперечных отростка. Недуг может иметь латентное течение. Иногда пациенты жалуются на болевые ощущения. Заболевание может привести к остеохондрозу и спондилоартрозу. Для установления и подтверждения диагноза, врач анализирует клиническую картину, собирает анамнестические данные, проводит физикальный осмотр и направляет больного на рентгенографию. Если патология протекает бессимптомно, в терапии нет необходимости. Болевой синдром купируют новокаиновыми и кортикостероидными блокадами. Кроме того, пациенту назначают ношение специального корсета, лечебную физкультуру, физиотерапию и курсы массажа. Рекомендовано избегать тяжелого физического труда. При стойких болевых ощущениях показано оперативное вмешательство, в ходе которого хирург удаляет отросток и обездвиживает смежные позвонки, используя костный трансплантат. Заболевание чаще диагностируется у мужчин.

Причины сакрализации

Этиология аномалии развития позвонков пояснично-крестцового отдела до конца не изучена. Предположительно, заболевание формируется в зародышевом периоде при нарушении закладки точек окостенения. Если образуются лишние точки окостенения, ребенок рождается с сакрализацией, а если их недостаточно – с люмбализацией.

Симптомы сакрализации

Недуг может иметь латентное течение. В таком случае аномалию развития диагностируют случайно по рентгенографическим снимкам. Обычно, клинические признаки отсутствуют, если позвонок неподвижен. Ранняя манифестация симптоматики характерна для подвижного позвонка седалищной или смешанной формы при ушибе или ущемлении нерва. Как правило, боли в области поясницы появляются в двадцатилетнем возрасте при чрезмерных физических нагрузках, резком боковом перегибе туловища, падении на ноги или прыжке. Раннее начало проявляется парестезиями и болями, которые могут иррадиировать в ноги. В лежачем положении интенсивность болевого синдрома снижается. Боли усиливаются, когда пациент стоит или опускается на пятки. Поздний дебют болевых ощущений отмечается при вторичных изменениях суставов или позвонков. В таком случае болевой синдром проявляется у пациентов среднего или пожилого возраста. Иногда клиническая картина дополняется ишиалгическим синдромом, который выражается: прострелами в пояснице, снижением чувствительности в области поражения, напряжением ягодичных мышц, хромотой.

Диагностика сакрализации

Для установления и подтверждения диагноза, врач анализирует клиническую картину, собирает анамнестические данные, проводит физикальный осмотр и направляет больного на рентгенографию. На снимке рентгенограммы могут визуализироваться увеличенные поперечные отростки, напоминающие веер или крыло бабочки. Как правило, тело позвонка частично или полностью соединено с крестцом. Переходный позвонок имеет меньшую высоту, а промежуток между ним и крестцом сужается либо отсутствует. Остистый отросток укорочен. Неоартрозы проявляются дегенерацией суставного отростка и оссификатами по краю сустава. Заболевание дифференцируют с псевдосакрализацией. Ложная сакрализация отличается наличием межпозвоночного промежутка, который частично тушуют оссифицированные связки.

Лечение сакрализации

Если патология не сопровождается болевыми ощущениями, в терапии нет необходимости. Болевой синдром купируют новокаиновыми и кортикостероидными блокадами. В лечении также применяются: лечебная физкультура, курсы массажа и физиотерапевтические процедуры. Также пациенту назначают ношение специального корсета. Рекомендовано избегать тяжелых физических нагрузок. В некоторых случаях медикаментозная схема дополняется противовоспалительными и обезболивающими препаратами. Если при консервативной терапии сохраняются стойкие болевые ощущения, показано оперативное вмешательство, в ходе которого хирург удаляет отросток и обездвиживает смежные позвонки, используя костный трансплантат.

Профилактика сакрализации

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо заниматься спортом и придерживаться принципов правильного питания.

Сакрализация или люмбализация? | Портал радиологов

Сначала немного анатомии…

1.Требует также внимания своеобразие последнего поясничного сегмента Lv-SI. Очень часто тело Lv, а иногда и LIV имеет клиновидную форму (острие клина направлено кзади). Именно такая форма при лордозе способствует наиболее равномерному распределению нагрузки на всю поверхность диска.

2.Другая особенность касается высоты межпозвонковых дисков. Принято считать, что высота поясничных дисков нарастает сверху вниз и наибольшую высоту имеет диск Lv-SI. Однако результаты проведенных  исследований показали, что в норме высота последнего диска почти в 75% случаев меньше высоты предыдущего, примерно в 15% равна ей и только в 7-10% случаев больше высоты остальных дисков. Это необходимо учитывать в практической работе, поскольку сравнительно небольшую высоту диска нередко расценивают как признак патологии.

3.Как при сакрализации, так и при люмбализации между телом переходного позвонка и крестцом сохраняется межпозвонковый диск, высота которого варьирует от почти нормальной до едва просматриваемой, а при костной сакрализации диск может и вовсе отсутствовать.

В чем отрицательная роль аномалий…

4.Строгое соответствие формы отдельных позвонков форме изгибов позвоночника способствует равномерному распределению статической нагрузки по всей поверхности диска. Нарушения же формы позвонков и всего позвоночника обусловливают неравномерную нагрузку на диски. Особенно неблагоприятны такие нарушения в уже сформированном (взрослом) позвоночнике, поскольку у детей в процессе роста и формирования позвоночного столба соседние сегменты, приспосабливаясь к этим деформациям, отчасти компенсируют их. Такое явление можно наблюдать как при врожденных аномалиях развития позвоночника, так и при деформациях, возникших в детском возрасте.

5.Эти рассуждения в еще большей мере относятся к последним поясничным сегментам и к случаям сакрализации Lv. Проведенные Г. С. Пуртовой исследования показали, что в норме почти 50% подвижности поясничного отдела в сагиттальной плоскости приходится на предпоследний сегмент (LIV-V) и 25% — на последний (Lv-SI). Из этого следует, что в случае исключения из функции даже одного из этих сегментов должна возникнуть значительная перегрузка остальных сегментов. В связи с этим именно с позиций влияния на статическую и динамическую функции позвоночника мы и должны рассматривать диспластические варианты переходного пояснично-крестцового отдела.

6.При рождении ребенка и в детском возрасте эта аномалия развития позвоночника обычно не проявляется жалобами. Но к 20-30 годам жизни у пациента могут возникнуть боли в поясничной области. Причинами этих болей обычно становятся асимметричная подвижность позвонка. В области подвижного сустава, который находится под большей нагрузкой, чем его неподвижная часть достаточно быстро развиваются дегенеративные изменения.

 

 

Действительно ли сакрализация является причиной боли в пояснице?

Цель . Целью этого исследования было определить с помощью простой рентгенографии, существует ли связь между сакрализацией и болью в пояснице. Методы . Было исследовано 500 рентгенограмм пояснично-крестцовой области пациентов с болью в пояснице и 500 контрольных групп. Сбор данных состоял из возраста субъекта на момент визуализации, пола, количества тел поясничных позвонков и двустороннего измерения высоты самого нижнего поперечного отростка поясницы.Диспластические поперечные процессы были классифицированы по системе радиографической классификации Кастельви. Сообщалось о частоте сакрализации у пациентов и контрольных групп, а аномалия сравнивалась по группам. Результаты . Из этих групп пациентов 106 были классифицированы как положительные по сакрализации, что привело к частоте 21,2%. Наиболее распространенным анатомическим вариантом был тип IA Кастельви (6,8%). В контрольной группе 84 были классифицированы как положительные по сакрализации, что привело к возникновению 16 случаев.8%. Статистически значимой разницы между группами для сакрализации не обнаружено ( P = 0,09). Обсуждение . Связь между сакрализацией и болью в пояснице не ясна. Из-за этого противоречивого будущего исследования необходимо сосредоточить на выявлении других параметров, которые имеют отношение к различению пояснично-крестцовой вариации, а также на подтверждении полученных здесь результатов данными из других образцов.

1. Введение

Боль в пояснице (LBP) объясняется множеством причин.Существует длинный список, но включение сакрализации в качестве одной из причин вызвало много споров. Сакрализация — врожденная позвоночная аномалия пояснично-крестцового отдела позвоночника (слияние L5 и первого крестцового сегмента) [1]. Это изменение может способствовать неправильной идентификации позвоночного сегмента.

Несколько исследований описали возникновение этой аномалии у пациентов с болями в спине [2–7]. Некоторые авторы заявляют, что сакрализация диагностируется случайно и не оказывает клинического воздействия [7, 8], тогда как другие утверждают, что эта аномалия может предрасполагать пациентов к определенным клиническим расстройствам [9–11].Это противоречие было весьма интригующим и послужило стимулом для проведения настоящего исследования. Намерение состояло в том, чтобы подробно изучить частоту этой аномалии в популяции LBP. Наше исследование было направлено на использование частоты этой врожденной аномалии для установления связи между ней и LBP.

2. Материалы и методы

После утверждения наблюдательным советом учреждения для этого проспективного исследования в течение одного года было собрано 500 рентгенограмм пояснично-крестцовой области пациентов с LBP и 500 рентгенограмм контрольной группы.Возраст варьировался от 16 до 73 лет, участвовали представители обоих полов. Оценивались лобная (AP) и латеральная пояснично-крестцовая области. Рентгенограммы были изучены, данные были собраны и проанализированы. Критерии исключения состояли из любых рентгенологических свидетельств предшествующей операции на пояснично-крестцовом отделе, которая помешала бы нашим измерениям. Всего было исследовано 1000 пояснично-крестцовых пленок, которые были определены как подходящие для измерения желаемых параметров. Сбор данных состоял из возраста субъекта на момент визуализации, пола, количества тел поясничных позвонков и двустороннего измерения высоты самого нижнего поперечного отростка поясницы.Три специалиста-ортопеда выполнили все измерения, используя систематизированный подход для уменьшения вариабельности; Кроме того, были проведены консультации между рецензентами. Цифровые пленки загружали в программу обработки изображений для стандартизации измерений. Субъекты без дисплазии поперечного отростка были классифицированы как нормальные (Тип 0), а пациенты с дисплазией поперечного отростка были классифицированы в соответствии с системой радиографической классификации Кастельви [12] (Таблица 1). Случаи были разделены на две группы.В группу 1 (G1) вошли пациенты с болью в пояснице. Группа 2 (G2) была контрольной группой. Сообщалось о частоте сакрализации в двух группах, и аномалия сравнивалась по группам. Кроме того, сакрализации сравнивались по полу в группах.

Тип IA Односторонняя высота TP больше или равна 19 мм Тип IB Высота обоих процессов больше или равна 19 мм Тип IIA Наличие одностороннего сочленения между TP и крестцом Тип IIB Наличие двустороннего сочленения между TP и крестцом Тип IIIA Одностороннее слияние TP и крестца Тип IIIB Двустороннее слияние TP и крестца Тип IV Односторонний переход типа II (сочленение) с типом III (слияние) на контралатеральной стороне

TP: нижний поперечный отросток поясницы.

2.1. Статистический анализ

Статистически значимые различия были оценены с использованием таблиц сопряженности с точным критерием Фишера для категориальных переменных. Этот тест использовался для статистического сравнения различий между двумя группами в зависимости от наличия сакрализации. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне.

3. Результаты

В G1 средний возраст составлял годы (16–73 года). Из этих пациентов (281 женщина, 219 мужчин) 106 были классифицированы как положительные на сакрализацию, с гендерным распределением 54 (19.22%) женщин и 52 (23,74%) мужчин. Эти цифры привели к заболеваемости 21,2% (таблица 2). Из общего числа обследованных пациентов (500) у 12 (2,4%) была люмбаризация. Согласно классификации сакрализации, наиболее распространенным анатомическим вариантом был тип Кастельви IA (6,8%), за ним следуют тип IB (5,4%), тип IIA (1,6%), тип IIB (1,8%), тип IIIA (1,4%), тип IIIB (3,4%) и IV типа (0,8%).

Средний возраст (лет) Частота сакрализации (%) Все пациенты 39.03 ± 15.9 21.2 Пациенты мужского пола 35.72 ± 15.16 23.74 Пациенты женского пола 41.60 ± 16.01 19.22

In G средний возраст составил 35,4 ± 13,58 лет (17–70 лет). Из этих случаев (297 женщин, 203 мужчин) 84 были классифицированы как положительные на сакрализацию, при этом гендерное распределение составляло 39 (13,13%) женщин и 45 (28,48%) мужчин.Эти цифры привели к показателю 16,8% (таблица 3). Из общего числа обследованных случаев (500) у 13 (2,6%) имелась люмбаризация. Согласно классификации сакрализации, наиболее распространенным анатомическим вариантом был тип IA Кастельви (6%), за ним следуют тип IB (4,2%), тип IIA (2%), тип IIB (1%), тип IIIA (0,8%), тип IIIB (1,6%) и IV типа (0,8%).

Средний возраст (лет) Частота сакрализации (%) Все пациенты 35.4 ± 13,58 16,8 Пациенты мужского пола 33,5 ± 13,1 28,48 Пациенты женского пола 36,69 ± 13,77 13,13

Статистически значимая разница Нет находился между группами по наличию сакрализации ( P = 0,09) (таблица 4).

Частота сакрализации (%) Группа 1 21.2 Группа 2 16,8 значение 0,09

4. Обсуждение

Частота сакрализации составляет от 4% до 36% в население в целом [1, 6, 9, 13–17]. Его частота среди пациентов с болями в пояснице колеблется от 6% до 37% [4, 5, 10, 12, 18–21]. Связь между LBP и сакрализацией не ясна. Многочисленные исследования не обнаружили значительной корреляции между сакрализацией и болью в пояснице [3, 5, 7, 13, 22], в то время как другие обнаружили [9–12, 21, 23].Авторы, не обнаружившие существенной корреляции [7, 8, 16], пришли к выводу, что частота переходных позвонков одинакова у пациентов с болью в спине и без нее, что делает это лишь случайным обнаружением при визуализации.

Frymoyer et al. определили схожую частоту радиологических аномалий в трех группах пациентов: без LBP, умеренной LBP и тяжелой LBP [3]. Аналогичным образом Otani et al. сообщили, что частота сакрализации составила 13% у пациентов с LBP и 11% в их контрольной группе [13].Наше исследование показало, что частота сакрализации у пациентов составляет 21,2%, в контрольной группе — 16,8%. Статистически значимых различий между двумя группами не обнаружено. Vergauwen et al. продемонстрировали, что аномальный позвонок не является фактором риска дегенеративных изменений позвоночника, но, когда происходит дегенерация, он сосредоточен на надсадном уровне переходного позвонка [22].

Многие авторы с более низкими оценками использовали более строгие критерии для определения позвонка как переходного, в то время как другие авторы четко не указали все критерии включения.В то время как Elster [16] и Hsieh et al. [24] сообщили о низкой распространенности, составляющей 7% и 5,9% соответственно, а Delport et al. [18] наблюдали показатель 30%, они были основаны на сочленении или слиянии по крайней мере одного поперечного отростка и наличии каудального межпозвоночного диска к переходному сегменту, в конечном итоге не распознав наш наиболее распространенный подтип — Тип I. текущие оценки людей с переходным позвонком в диапазоне от 6% до 37% среди тех, кто обращается за медицинской помощью по поводу боли в пояснице, немного или значительно выше, чем диапазон 4% -36%, обычно сообщаемый как число с сакрализацией в целом численность населения.Это большое колебание в оценках для населения в целом усугубляет трудности в определении значимости процента, который мы обнаружили у наших пациентов. Мы использовали систему радиографической классификации Кастельви. Castellvi et al. [12] сообщили о 30% распространенности болей в пояснице. Apazidis et al. [17] обнаружили 35,6% распространенность сакрализации в своих исследованиях 211 пациентов с поясничным отделом позвоночника, у которых не было боли. Наиболее часто встречалась патология типа IA (14,7%), как и в нашем исследовании.

Большая часть разногласий вокруг ассоциации сакрализации и LBP является результатом неполного понимания вариации, присутствующей в пояснично-крестцовом соединении, а также отсутствия всеобъемлющей схемы классификации, которая может использоваться для дифференциации пояснично-крестцовой вариации в соответствии с морфологическим, эволюционным и клиническим вариантам. Следовательно, для более тщательного исследования связи между сакрализацией и LBP необходимо всестороннее понимание нормальных и аномальных изменений в пояснично-крестцовом соединении и точная система классификации.Различия между системами классификации, вероятно, являются причиной большинства разногласий; небольшой размер выборки также может внести свой вклад. В литературе ведутся разногласия по поводу того, вызывает ли сакрализация боли в пояснице. Эта путаница может возникнуть из-за противоречивых классификаций и описаний сакрализации. Во-первых, необходимо достичь понимания существующей вариации вместе со стандартным удобным способом категоризации этой вариации. Во-вторых, возможные связи между категориями, а также частотой и интенсивностью боли в пояснице должны быть исследованы как можно тщательнее.

Раскрытие информации

Ни у одного автора нет никаких финансовых предубеждений. Никакой поддержки в виде грантов, оборудования или других предметов получено не было.

причины, симптомы, диагностика и лечение

• Сакрализация — это обычная аномалия позвоночника, при которой пятый позвонок срастается с крестцом в нижней части позвоночника. Пятый поясничный позвонок, известный как L5, может полностью или частично срастаться с любой стороны крестца или с обеих сторон. Сакрализация — это врожденная аномалия, возникающая у эмбриона.

Анатомия, связанная с сакрализацией

• Пояснично-крестцовый сустав — это сочленение между пятым поясничным (L5) и первым крестцовым (S1) позвонками.

АНАТОМИЯ ПОЯСНИЧНО-КРАСНОГО СУСТАВА

• Передний межпозвоночный сустав: сочленение, образованное между телами позвонков L5 и S1, разделенное большим межпозвонковым диском и соединенное позвоночными связками.
• Фасеточные суставы: два зигапофизарных сустава, образованные между суставными отростками L5 и S1 позвонков.
• При наклоне крестец соединен с пятым поясничным позвонком под углом, называемым пояснично-крестцовым углом, который в среднем составляет около 140 °. Движения в этом суставе ограничиваются в основном сгибанием и разгибанием с минимальным боковым сгибанием.

Обращения

• Пояснично-крестцовый сустав является местом большинства движений поясничного отдела позвоночника. Движения, происходящие в этом суставе, — это в основном сгибание и разгибание с минимальной степенью бокового сгибания.Степень подвижности пояснично-крестцового сустава варьируется в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей.
• До полового созревания на пояснично-крестцовый сустав приходится около 75% общего диапазона сгибания и разгибания поясничного отдела позвоночника, что составляет примерно 18 °. Степень бокового сгибания минимальна и составляет около 7 ° до полового созревания. Степень этих движений значительно уменьшается с возрастом, особенно после 35 лет.
• Сгибание ограничено задней частью межпозвоночного диска и связками позвоночного столба, а именно задней продольной связкой, связкой Flava, межостистой и надостной связками.Разгибание сустава ограничено передней продольной связкой, передней частью межпозвонкового диска и плотной упаковкой фасеточных суставов.

Причины сакрализации

• Это происходит во время эмбрионального развития, когда позвонки начинают окостеневать, примерно на восьмой неделе.

Это может быть генетическая предрасположенность.

Симптомы сакрализации

• боль в пояснице
• артрит в месте сращения
• бурсит
• дегенерация диска
• затруднения движений
• ограничения диапазона движений
• проблемы с контролем осанки
• сколиоз
08 боль в ногах, ягодицах Диагностика сакрализации
• Диагноз, основанный на текущем анамнезе и клиническом обследовании, подтверждающий диагноз, сделанный с помощью рентгена, рентгеновского снимка при сгибании и разгибании поясницы, будет более целесообразным исключить.
• МРТ обеспечивает изображение нижней части спины с высоким разрешением.

Лечение сакрализации

• Обезболивание
• противовоспалительные препараты
• миорелаксанты
• инъекции стероидов

Физиотерапевтическое управление сакрализацией


Обезболивающие
• SWD : коротковолновая диатермия — это метод глубокого нагрева, который использует тепло для облегчения боли, улучшает кровоснабжение целевых мышц и удаление продуктов жизнедеятельности.
IFT
• IFT: Терапия интерференционным током оказывает низкочастотное воздействие на ткань-мишень, подавляет передачу болевых импульсов, стимулирует эндогенную опиоидную систему, увеличивает кровоснабжение, снимает отеки и удаляет продукты жизнедеятельности.
• TENS: чрескожная электрическая стимуляция нервов — это электрический метод, который обеспечивает облегчение боли, обеспечивая модуляцию боли. TENS закрывает механизм ворот на переднем сером роге в спинном мозге.также стимулирует эндогенную опиоидную систему, которая предотвращает высвобождение вещества p в передней части серого рога.

МОБИЛЬНОЕ УПРАЖНЕНИЕ ПОЯСНИЧНОГО ПОЗВОНОЧНИКА

Подвижность Упражнение для поясницы улучшит подвижность поясницы


КОЛЕНА К ГРУДИ
• Лягте на спину на пол.
• Согните колени, удерживая обе ступни на полу.
• Обеими руками подтяните одно колено к груди.
• Прижмите колено к груди в течение 5 секунд, напрягая брюшной пресс и прижимая позвоночник к полу.
• Вернитесь в исходное положение.
• Повторить с другой ногой.

ВРАЩЕНИЕ ЗАДНЯЯ НИЖНЯЯ:

НИЗКОЕ ОБРАТНОЕ ВРАЩЕНИЕ
• Лягте на пол, согнув колени и поставив ступни на землю.
• Удерживая плечи на полу, осторожно перекатите оба согнутых колена в сторону.
• Удерживайте позицию 5–10 секунд.
• Вернитесь в исходное положение.
• Осторожно перекатите согнутые колени в противоположную сторону, удерживайте, а затем вернитесь в исходное положение.


УПРАЖНЕНИЕ НА НАКЛОН ТОЗА

Упражнение с наклоном таза
• Наклон таза — полезное упражнение для L5 позвонка. Он уменьшает боль в пояснице, укрепляя мышцы живота и подавляя нижние поясничные параспинальные мышцы.
• Лягте на спину, согнув колени и поставив ступни на пол. Положите руки на кости таза по обе стороны тела. Напрягите мышцы живота и поднимите таз к потолку, прижав поясницу к полу.Отпустите и повторите.

НАПРЯЖЕНИЕ ПАКЕТА:

РАСТЯЖЕНИЕ МАСШТАБОМ
• Растяжка подколенного сухожилия может помочь стабилизировать поясничный отдел позвоночника. Лягте на спину, согнув колени, удерживая позвоночник в нейтральном положении.
• Поднимите левую ногу в воздух и выпрямите ее, подняв пятку к потолку. Обеими руками придерживая ногу за верхнюю часть бедра, осторожно подтяните ногу к себе. Удерживайте растяжку до 30 секунд, затем отпустите и повторите с противоположной стороны.

другие похожие сообщения:

Сгибатель, длинный палец, длинный сустав, теносиновит чрескожная электрическая стимуляция нервов

Синдром Бертолотти: недиагностируемая причина боли в пояснице | Журнал хирургических историй болезни

Абстрактные

Синдром Бертолотти относится к наличию боли, связанной с анатомическим вариантом сакрализации последнего поясничного позвонка. Часто это фактор, который не учитывается при оценке и лечении боли в пояснице.Наличие пояснично-крестцового переходного позвонка является частой находкой среди населения в целом с распространенностью, которая колеблется от 4 до 30%, однако это открытие редко связано с причиной боли в пояснице и, следовательно, с распространенностью синдрома Бертолотти в общей популяции. неизвестная лань для заниженного диагноза. Сакрализация пятого поясничного позвонка была связана с изменениями в анатомии и биомеханике позвоночника без общего согласия с его клинической значимостью, однако синдром Бертолотти следует рассматривать как дифференциальный диагноз боли в пояснице, следовательно, его патофизиологию и эпидемиологию. и лечение должно быть предметом общих знаний врачей, которые часто лечат это состояние.

ВВЕДЕНИЕ

Синдром Бертолотти (BS) относится к наличию боли, связанной с анатомическим вариантом наличия пояснично-крестцового переходного позвонка (LSTV). Это распознается, когда удлиненный поперечный отросток последнего поясничного позвонка сливается с первым крестцовым сегментом в различной степени, и эта аномалия распознается как механическая причина боли в пояснице [1].

Усвоение пятого поясничного позвонка крестцом впервые было описано Бертолотти в 1917 году.Он был первым автором, который связал это открытие с болью в пояснице. LSTV — это врожденные аномалии, определяемые как сакрализация нижнего поясничного сегмента или люмбаризация верхнего крестцового сегмента [1]. Кастельви делит патологию на четыре группы по степени развития поперечного отростка [2] (таблица 1). Мы представляем пациента с этим состоянием, у которого была постоянная боль, которая исчезла только после инъекции местных кортикостероидов.

ОТЧЕТ О ДЕЛУ

В клинику обратилась женщина 42 лет с хронической болью в пояснице.Она не сообщила соответствующей истории болезни. В течение последних 4 лет врачи общей практики лечили ее анальгетиками и физиотерапией в домашних условиях без удовлетворительных результатов. Она дважды поступала в отделение неотложной помощи, где ей прописывали морфин для снятия боли в пояснице. Она находилась на амбулаторном лечении диклофенаком и тизанидином с частичным купированием симптомов. Ее основной жалобой были боли в пояснице без облучения нижних конечностей.В своем физическом обследовании она указала на ограничение полного вращения и сгибание поясничного отдела позвоночника из-за боли. Знак Ласега отрицательный, чувствительность, рефлексы, сагиттальный баланс, дистальная мышечная сила и пульс в норме. Рентгенограммы показали чрезмерно развитый левый поперечный отросток пятого поясничного позвонка, который контактирует с крестцом на левом крестцовом крыле с признаками дегенерации в том же месте (рис. 1). Были получены результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) (рис. 2–5). Пациент был доставлен в операционную, где под рентгеноскопическим контролем была проведена инфильтрация 1 мл лидокаина и 40 мг триамцинолона в псевдоартикуляцию между левым поперечным отростком и крестцом.Она сообщила о полном облегчении боли после процедуры. Через три месяца после этого ей были назначены укрепляющие и стабилизирующие упражнения для поясничного отдела позвоночника и начато обучение осанке. Через 12 месяцев у нее не выявлено никаких симптомов.

Рисунок 1:

Рентгенограммы показывают чрезмерно развитый левый поперечный отросток, который контактирует с крестцом левого крестцового крыла (тип IIa Кастельви).

Рисунок 1:

Рентгенограммы, показывающие чрезмерно развитый левый поперечный отросток, который контактирует с крестцом левого крестцового крыла (тип IIa Кастельви).

Рисунок 2:

RMN пациента, демонстрирующего меньшие фасетки в аномальном суставе и здоровом диске по сравнению с расположенным над ним (следующий рисунок).

Рисунок 2:

RMN пациента, демонстрирующего меньшие фасетки в аномальном суставе и здоровом диске по сравнению с расположенным над ним (следующий рисунок).

Рисунок 3:

Дегенеративные изменения на фасетках и диске в соседнем сегменте.

Рисунок 3:

Дегенеративные изменения на фасетках и диске в соседнем сегменте.

Рисунок 4:

Показывает защитный эффект ограничения движения в дистальном отделе диска аномалией.

Рисунок 4:

Показывает защитный эффект ограничения движения в дистальном диске аномалии.

Рисунок 5:

Показывает защитный эффект ограничения движения в дистальном диске аномалии.

Рисунок 5:

Показывает защитный эффект ограничения движения дистального диска аномалией.

ОБСУЖДЕНИЕ

Часто встречается сращение пятого позвонка с крестцом. О его распространенности сообщалось от 4 до 30% населения в целом. В целом, 13% пациентов с LSTV протекают бессимптомно, но BS диагностируется только у 4-8% пациентов с болью в пояснице, 18,5% этих пациентов моложе 30 лет [3].

Физикальное обследование пациентов с БС часто неспецифично, проявляется болезненностью в пояснице и ограничением диапазона движений, могут присутствовать признаки радикулопатии, контакт между костями в области псевдоартикуляции считается источником боли. которая может проявляться как крестцово-подвздошная, тазобедренная, паховая или даже имитирующая корешковая боль L5 (псевдорадикулопатия) [4].

Обычные рентгенограммы пояснично-крестцового отдела позвоночника демонстрируют эффективность 76–84% для выявления LSTV.Рентгенограммы Фергюсона пояснично-крестцового отдела позвоночника (передняя рентгенограмма с углом наклона черепа 30 °) демонстрируют более высокую чувствительность при обнаружении LSTV. Среднесагиттальная Т2-взвешенная МРТ демонстрирует 80% чувствительность и специфичность диагноза, при этом отек костного мозга является одним из наиболее частых результатов [5]. Компьютерная томография является дополнительным ресурсом визуализации, который помогает определить костные структуры, остеофиты и состояние псевдоартикуляции пятого поперечного отростка [6].

Частичное слияние в нижней части пояснично-крестцового перехода вызывает важные изменения в нормальной биомеханике на уровнях непосредственно выше и ниже LSTV.Такие изменения, как гипермобильность и аномальные моменты вращения, присутствуют на уровне выше LSTV, что предрасполагает его к ранней дегенерации (ранняя патология диска и дегенеративное заболевание фасеточных суставов). Ограниченное движение ниже LSTV оказывает защитный эффект от дегенерации диска и фасеток и связано с изменениями (фасетки меньше и ориентированы коронально) в размерах фасеточных суставов нижнего уровня [7]. Эти изменения можно проверить на соседних уровнях LSTV у нашего пациента.

Причина боли у нашего пациента может быть связана с наличием псевдоартикуляции между крестцом и пятым поясничным позвонком (который уже показал признаки артроза) или дегенеративными изменениями диска и фасеток на уровне выше LSTV.

Инфильтрация местными стероидами и анестетиками — полезный диагностический инструмент для изучения BS. Он используется для определения, у каких пациентов боль возникает исключительно при псевдоартикуляции (полное облегчение боли после инъекции псевдоартикуляции), а у каких пациентов возникает дополнительная боль в связи с раздражением нервного корешка L4 или L5.Пациенты с плохой реакцией на внутрисуставные / околосуставные и трансфораминальные инъекции являются кандидатами на более сложные операции, такие как резекция поперечного отростка пятого поясничного позвонка и декомпрессия, но это редко требуется [4, 8, 9].

Kongsted не смог определить, какая процедура (только инъекция или расширенное хирургическое вмешательство) дала наилучшие клинические результаты, учитывая гетерогенность и низкий уровень доказательности имеющейся в настоящее время литературы [10].Мы считаем, что наилучшим подходом является выполнение местной инъекции стероидов в точке псевдоартикуляции у пациентов без корешковой боли и дополнительной трансфораминальной инъекции у пациентов с поражением корешка. Пациентам с постоянной болью потребуется расширенный хирургический подход. Новые методы, такие как хирургия под 3D-контролем и минимально инвазивные процедуры, могут быть применены к этой патологии с хорошими результатами [8–10].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Синдром Бертолотти — частая аномалия, которая может быть связана с болью в пояснице.Это следует рассматривать как дифференциальный диагноз, когда вы сталкиваетесь с пациентом с совместимыми рентгенологическими данными и стойкой болью в спине. Подтверждение наличия боли, вызванной псевдоартикуляцией, можно сделать с помощью инъекций стероидов.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

ССЫЛКИ

1

Янкуска

Дж

,

Спивак

Дж

,

Бендо

Дж

.

Обзор симптоматических пояснично-крестцовых переходных позвонков: синдром Бертолотти

.

Int J Spine Surg

2015

;

9

:

1

—

18

,2

Castellvi

A

,

Goldstein

L

,

Chan

D

.

Пояснично-крестцовые переходные позвонки и их связь с экстрадуральными дефектами поясницы

.

Позвоночник

1984

;

9

:

493

–

5

.3

Капетанакис

S

,

Chaniotakis

C

,

Paraskevopoulos

C

,

Pavlidis

P

.

Необычный случай синдрома Бертолотти: экстрафораминальный стеноз и односторонняя компрессия корня L5 (тип III по Кастельви и LSTV)

.

J Orthop Case Rep

2017

;

7

:

9

—

12

,4

Adams

R

,

Herrera-Nicol

S

,

Jenkins

A

.

Хирургическое лечение редкого проявления синдрома Бертолотти пояснично-крестцового переходного позвонка IV типа Кастельви: клинический случай и обзор литературы

.

J Neurol Surg Rep

2018

;

79

:

e70

—

4

,5

Neelakantan

S

,

Anandarajan

R

,

Shyam

K

,

Philip

B

.

Мультимодальная визуализация при синдроме Бертолотти: важная причина боли в пояснице у молодых людей

.

BMJ Case Rep

2016

;

2016

,7

Кунди

M

,

Хабиб

M

,

Бабар

S

,

Кунди

A

,

Асад

S

,

Шейх

A

Переходный позвонок и скрытая расщелина позвоночника, связанные с хронической болью в пояснице у молодого пациента

.

Cureus

2016

;

8

:

e837

.8

Chang

I

,

Won Kim

S

,

Gyue Kim

J

,

Myung Lee

S

,

Shin

H

,

Young Lee

H

.

Декомпрессивная поперечная процессэктомия L5 при синдроме Бертолотти: предварительное исследование

.

Врач по обезболиванию

2017

;

20

:

E923

—

32

,9

Babu

H

,

Lagman

C

,

Kim

T

,

Grode

M

,

Johnson

P

Дразин

Д

.

Интраоперационная резекция аномального поперечного отростка под контролем навигации у пациентов с синдромом Бертолотти

.

Surg Neurol Int

2017

;

8

:

236

.10

Kongsted

E

,

Bunger

C

,

Bindzus

C

.

Симптоматический пояснично-крестцовый переходный позвонок: обзор современной литературы и клинических результатов после инъекции стероидов или хирургического вмешательства

.

SICOT J

2017

;

3

:

71

.

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © Автор (ы) 2018.

Сакрализация пятого поясничного позвонка — клинический случай

История болезни

Остин Дж. Анат. 2017; 4 (2): 1066.

Shetty AS ¹ и Jetti R ² *

¹ Кафедра анатомии Енепойского медицинского колледжа, Университет Йенепоя, Индия

² Кафедра фундаментальных медицинских наук, Колледж Прикладные медицинские науки, Университет короля Халида, Саудовская Аравия Аравия

* Автор, ответственный за переписку: Jetti R, Department of Basic Медицинские науки, Колледж прикладных медицинских наук, Университет короля Халида, Guraiger-3665, Саудовская Аравия

Поступила: 27.01.2017; Одобрена: 16 февраля 2017 г .; Опубликован: 20 февраля 2017 г.

Абстрактные

Во время демонстрации остеологии для студентов-медиков. Студентам мы наблюдали крестец с сакрализацией пятого поясничного позвонка.Крестец имел шесть позвонков с пятью тазовыми крестцовыми отверстиями. Тело пятого поясничный позвонок полностью сросся с первым крестцовым позвонком. Поперечный отросток с правой стороны был широким и полностью срастался с крыльями крестца, тогда как левый поперечный отросток не срастался с ala. В заднем аспекте нижние суставные фасетки пятого поясничного позвонка слились с верхним суставным фасетки первого крестцового позвонка. Из этого наблюдения мы заключаем, что это односторонняя сакрализация пятого поясничного позвонка.Поскольку сакрализация сильно связанный с болью в пояснице, данный случай имеет большое клиническое значение для медицинский персонал.

Ключевые слова: Крестец; Сакрализация; Люмбаризация; Пояснично-крестцовый переход позвонок

Введение

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника передает вес верхней части тела на нижних конечностей, таким образом, играет жизненно важную роль в осанке. Анатомические вариации пояснично-крестцовой области включают изменение количества крестцовых позвонки путем сращения пятого поясничного позвонка или первого копчикового позвонка или удаление первого крестцового позвонка [1].Пояснично-крестцовый переходный позвонки — врожденные аномалии пояснично-крестцового отдела позвоночника, которые включает сакрализацию пятого поясничного позвонка или люмбаризацию первого крестцовый позвонок. Отношение частоты сакрализации к люмбаризации сообщалось как 2: 1 [2]. Сакрализация подразделяется на двустороннюю и односторонний, при двустороннем — костный сращение между поперечными отросток пятого поясницы и крестца с обеих сторон; тогда как односторонний слияние происходит только с правой или левой стороны. Он также подразделяется на полная и неполная; в полной сакрализации есть полная костное сращение между аномальным поперечным отростком и крестцом.В случае неполной сакрализации будет четко определенная линия сустава между поперечным отростком и крестцом [3]. В случае люмбаризация первого крестцового позвонка не срастается со вторым у человека, по-видимому, шесть поясничных позвонков. С другой стороны, при сакрализации последний поясничный позвонок срастается с первым крестцовым позвонком у человека четыре поясничных позвонка [4].

Бертолотти первым сообщил о сакрализации, в которой поперечный отросток пятого поясничного позвонка крупный, сросшийся с крестец или подвздошная кость или и то, и другое.Это наблюдается в 3,6–18% случаев. население [5].

Презентация кейса

Во время демонстрации остеологии крестца для студентов-медиков, мы заметили крестец с сакрализация пятого поясничного позвонка. Крестец принадлежит взрослому мужчина; точный возраст неизвестен.

При осмотре крестца спереди обнаружено шесть позвонков. с пятью тазовыми крестцовыми отверстиями, последним телом поясничного позвонка был сращен с первым крестцовым позвонком.Поперечный отросток на правая сторона большая, сращена с крыльями крестца. Однако поперечный отросток на левой стороне имел обычные размеры и не срастался с острием. крылья крестца (рис. 1). При виде сзади крестца нижняя суставные фасетки пятого поясничного позвонка слились с верхним суставные фасетки первого крестцового позвонка (рис. 2). Все остальные функции крестца в норме.

Образец цитирования: Shetty AS и Jetti R.Сакрализация пятого поясничного позвонка — клинический случай. Остин Дж. Анат. 2017; 4 (2): 1066. ISSN: 2381-8921

Поперечная сакрализация поясничных позвонков: распространенность по классификации Кастельви | Патель

Dullerud R. Диагностическая визуализация при люмбаго и радикулите. Ugeskr Laeger 1999, 161: 5299-303.

Bertolotti M. Contributoallaconoscenzadeivizi di di di fferenzazi one regionale delrachid conspecial eriguardo all assimilazionesacraledella v.ломбар. Radiol Med. 1917; 4: 113-44.

Castellvi AE, Goldstein LA, Chan DPK. Пояснично-крестцовый переходный позвонок и их связь с экстадуральными дефектами пояснично-крестцового отдела. Позвоночник. 1983; 9: 493–5.

Vergauwen S, Parizel PM, Van Breusegem L, Van Goethem JW, Nackaerts Y, Van den Hauwe L, et al. Распространение и частота дегенеративных изменений позвоночника у пациентов с пояснично-крестцовым переходным позвонком. Eur Spine J. 1997; 6 (3): 168–72.

Куинлан Дж. Ф., герцог Д., синдром Юстаса С. Бертолотти.Причина болей в спине у молодых людей. J Bone Joint Surg (Br). 2006. 88 (9): 1183–6.

Bonaiuti D, Faccenda I, Flores A. Сакрализация 5-го поясничного позвонка и боль в спине: каковы возможные отношения? Мед Лав.1997; 88 (3): 226–36.

Southwood JD, Bersack SR. Аномалии пояснично-крестцового перехода у 550 пациентов без симптомов, относящиеся к пояснице. AJR. 1950; 64: 624–34.

Брон Дж. Л., ван Ройен Б. Дж., Вуйсман П. И.. Клиническое значение пояснично-крестцовых переходных аномалий.Acta Orthop Belg. 2007. 73: 687–95.

Мур К.Л., Персо ТВН. Из книги «Развивающийся человек»: клинически ориентированная эмбриология. В костной системе. 8-е издание. Филадельфия: Сондерс, Эльзевьер; 2008: 344-346.

Хайрнар КБ, Раджале МБ. Сакрализация поясничных позвонков. Индийский J Basic и Appl Med Res. 2013: 6 (2): 510-4.

Savage C. Пояснично-крестцовые переходные позвонки: классификация вариаций и ассоциации с болью в пояснице. Диссертация, представленная на факультете аспирантуры Университета Миссури-Колумбия; Июль 2005 г.

Магора А., Шварц А. Связь между синдромом боли в пояснице и рентгенологическими данными. Переходный позвонок (в основном сакрализация). Сканировать J Rehabil Med. 1978; 10: 135-45.

Dharati K, Nagar SK, Ojaswani M, Dipali T, Paras S, Patil S. National J Med Res. 2012; 2 (2): 211-3.

Peter H, Wilm B, Sakai N, Imai K, Maas R, Balling R. Pax 1 и Pax 9 синергетически регулируют развитие позвоночника. 1999; 126: 5399-408.

Отани К., Конно С., Кикучи С. Пояснично-крестцовые переходные позвонки и симптомы нервных корешков.J Bone Joint Surg (Br). 2001; 83 (8): 1137-40.

Williams PL, Warwick R, Dyson M, Bannister LH. Анатомия Грея. 37-е издание. Нью-Йорк: ELBS Черчилль Ливингстон; 1989.

Тини PG, Визер С, Зинн ВМ. Переходный позвонок пояснично-крестцового отдела позвоночника: рентгенологическая классификация, частота встречаемости, распространенность и клиническое значение. Ревматол. Rehabil. 1977; 16 (3): 180-5.

.

Эбрагейм Н.А., Миллер Р.М., Сюй Р., Дрожжевой Р.А. Расположение межпозвонкового поясничного диска на задней поверхности позвоночника.Surg Neurol. 1997; 48 (3): 232-6.

Revuelta R, De Juambelz PP, Fernandez B, Flores JA. Грыжа поясничного диска у ребенка 27 месяцев. J Neurosurg. 2000; 92 (1): 98-100.

Уильямс ПК. Пояснично-крестцовый отдел позвоночника с упором на консервативное лечение. Нью-Йорк: Книжная компания Макгроу-Хилл; 1965: 27-32.

Уильямс ПК. Пояснично-крестцовый отдел позвоночника с упором на консервативное лечение. Нью-Йорк: Книжная компания Макгроу-Хилл; 1965: 149-50.

Отани К., Конно С., Кикучи С. Симптомы пояснично-крестцового переходного позвонка и нервного корешка.J Bone Joint Surg. 2001; 83 (8): 1137-40.

Ким Н.Х., Сук К.С. Роль переходных позвонков в спондилолизе и спондилолитическом спондилолистезе. Bull Hosp Jt Dis. 1997; 56 (3): 161-6.

Визе М., Кремер Дж., Бернсманн К., Эрнст Вильбургер Р. Связанный исход и частота осложнений при первичной хирургии поясничного микроскопа при микроскопии диска в зависимости от опыта хирурга: сравнительные исследования. Спайн Дж. 2004; 4 (5): 550-6.

Vergauwen S, Parizel PM, Van Breusegem L, Van Goethem JW, Nackaerts Y, Van den Hauwe L, et al.Распространение и частота дегенеративных изменений позвоночника Распространение и частота дегенеративных изменений позвоночника у пациентов с пояснично-крестцовым переходным позвонком. Eur Spine J. 1997; 6 (3): 168–72.

Aihara T, Takahashi K, Ogasawara A, Itadera E, Ono Y, Moriya H. Дегенерация межпозвонкового диска, связанная с пояснично-крестцовыми переходными позвонками: клиническое и анатомическое исследование. J Bone Joint Surg Br. 2005; 87 (5): 687-91.

Castellvi AE, Goldstein LA, Chan DPK. Пояснично-крестцовый переходный позвонок и их связь с экстадуральными дефектами пояснично-крестцового отдела.Позвоночник. 1983; 9: 493–5.

Schmorl G, Junghanns H. Человеческий позвоночник в состоянии здоровья и болезней (2-е американское издание) Отредактировано и переведено Besemann EF. Нью-Йорк: Grune & Stratton; 1971.

Eyo MU, Olofin A, Noronha C, Okanlawon A: Заболеваемость пояснично-крестцовыми переходными позвонками при болях в пояснице, пациенты. West African J Radiol. 2001; 8 (1): 1-6.

Боддети РК, Сони Г, Мурудкар ПКХ. Пояснично-крестцовый переходный позвонок: отчет о болезни. Sch J Med Case Rep.2014; 2 (1): 1-2.

Сакрализация — САМАРПАНСКАЯ КЛИНИКА ФИЗИОТЕРАПИИ АХМЕДАБАД

Сакрализация

Сакрализация:

> Сакрализация — это обычная аномалия позвоночника, при которой пятый позвонок срастается с крестцом в нижней части позвоночника.Пятый поясничный позвонок, известный как L5, может полностью или частично срастаться с любой стороны крестца или с обеих сторон. Сакрализация — это врожденная аномалия, возникающая у эмбриона.

> Поясничный отдел позвоночника в основном способствует движению спины и поддерживает вес тела. Пять поясничных позвонков спроектированы таким образом, чтобы помогать ему функционировать, и считаются сверху вниз как от L1 до L5. Пятый поясничный позвонок имеет особую форму и характеристики, соответствующие его нормальному расположению и функциям.

В некоторых случаях во время эмбрионального развития некоторые изменения могут вызвать врожденные аномалии, приводящие к деформации тел позвонков. Такие врожденные дефекты сращения или образования определенных частей могут по-разному влиять на людей. Сакрализация — это врожденное заболевание, при котором поясничный позвонок полностью или частично срастается с крестцом с одной или двух сторон.

Анатомия пояснично-крестцового сустава :

Анатомия пояснично-крестцового сустава.

> Анатомическая организация поясничного позвонка неправильная, с большим телом, толстой ножкой, толстой пластиной, тонкими поперечными отростками, коротким, толстым квадратным остистым отростком.Благодаря своей прочной конструкции, поясничные позвонки известны своей характерной биомеханикой, они поддерживают и переносят вес верхней части тела, а также обеспечивают подвижность в нижней части спины.

> Анатомически между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонками у человека самый прочный из межпозвонковых дисков. Его функции:

* для снижения амортизационного воздействия на позвоночник при ходьбе;

* Поддержание желаемой величины поля в межпозвоночном сегменте L5-S1, через которое проходят важные нервные стволы от позвоночного канала, проходящие по ягодичной области и нижние конечности

* Профилактика нервов конского хвоста (скопление нервных волокон в нижней части позвоночника).

Благодаря особым свойствам повреждения сегмента L5-S1, в том числе сакрализации, увеличивается нагрузка на верхние поясничные сегменты (L1-L4). С этой функцией позвоночник обычно справляется до тех пор, пока человек не начнет ежедневно поднимать тяжести, часто сгибаясь и разгибаясь (например, в результате профессиональной деятельности).

В такой ситуации в определенный момент межпозвоночные диски L1-L4 не могут справиться с назначенной нагрузкой и имеют боль в пояснице из-за компрессионного синдрома

Осложнение сакрализации :

> Фактическое давление на нервы или нервные стволы.

> Растяжение связок.

> Сдавление мягких тканей между костными суставами.

Причина :

> эмбриональное развитие, когда позвонки начинают окостеневать, примерно на восьмой неделе.

> генетическая предрасположенность

> Считается, что сакрализация L5 вызывает концентрацию стресса на L4-L5, что может усилить развитие дегенеративного спондилолистеза и способствовать дегенеративным изменениям.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ :

Признак и симптомы сакрализации

> Боль в пояснице вместе с болью в ягодицах
> Ограниченное ипсилатеральное (на той же стороне тела) сгибание
> Сниженная подвижность
> Мышечные спазмы
> Снижение координации и гибкости
> Седалищный или корешковый характер боли
> артрит в месте сращения
> бурсит
> дегенерация диска
> сколиоз
> боль в ноге,

Тип :
> односторонняя сакрализация

Односторонняя сакрализация

> двусторонняя сакрализация

Двусторонняя сакрализация

Диагноз :

> Диагноз сакрализации также требует рентгеновского исследования поясничного отдела позвоночника.Вам могут сделать рентген сгибания-разгибания, чтобы врач мог рассмотреть поясничную область в разных положениях.
> МРТ для подтверждения диагноза.

Осмотр :

> Встань прямо. пятки вместе, а пальцы ног разведены в стороны; Попытайтесь положить руки на пол,
Если это не поможет, попросите близкого человека измерить расстояние, которого недостает до пола, с помощью рулетки (от конца 3-го пальца)
> Боль может присутствовать в задней части изгиб

Лечение :

> Противовоспалительные средства, миорелаксанты при болях в спине, отеках, воспалениях.
> Могут быть рассмотрены инъекции и лечение стероидами.
> Мануальная терапия, мышечная или корешковая техника, если применимо.
> В случаях, требующих коррекции, может быть рассмотрено хирургическое лечение.

Физиотерапевтическое лечение :

> обезболивающие

Упражнения :

1. Наклон таза

Упражнение с наклоном таза

Наклон таза — полезное упражнение для L5 позвонка. Он уменьшает боль в пояснице, укрепляя мышцы живота и подавляя параспинальные мышцы нижнего отдела поясницы.Лягте на спину, согнув колени и поставив ступни на пол. Положите руки на кости таза по обе стороны тела. Напрягите мышцы живота и поднимите таз к потолку, прижав поясницу к полу. Отпустите и повторите.

2. Растяжка повязки

Растяжка подколенного сухожилия

Растяжка подколенного сухожилия помогает стабилизировать поясничный отдел позвоночника. Лягте на спину, согнув колени, удерживая позвоночник в нейтральном положении. Поднимите левую ногу в воздух и выпрямите ее, подняв пятку к потолку.Обеими руками придерживая ногу за верхнюю часть бедра, осторожно подтяните ногу к себе. Удерживайте растяжку до 30 секунд, затем отпустите и повторите с противоположной стороны.

Обучение радиологии — переходная, пояснично-крестцовая область, позвонок

Переходные пояснично-крестцовые позвонки Сакрализация и люмбаризация Общие положения Сакрализация и люмбаризация — врожденные аномалии пятого поясничного (L5) и первых двух крестцовых (S1 и S2) сегментов Аномальные сегменты часто называют переходными позвонками Люмбаризация возникает из-за несращения первых двух крестцовых сегментов, что позволяет поясничному отделу позвоночника также иметь шесть сегментов Крестец имеет только 4 сегмента, а не 5 Сакрализация происходит, когда один или оба поперечных отростка L5 срастаются с первым крестцовым сегментом (или, реже, с подвздошной костью) Это может быть одностороннее или чаще двустороннее Сакрализация происходит примерно от 4% до 36% населения Клинические результаты Спорный вопрос о том, вызывают ли эти аномалии боль Предполагается, что они могут вызывать ненормальную механику, которая может привести к боли, но это не доказано Многие люди с переходными позвонками протекают бессимптомно Результаты визуализации Какими бы ни были клинические последствия, наличие или отсутствие переходного позвонка важно, если предполагается хирургическое вмешательство на определенном уровне Сакрализация L% может варьироваться от более широких и длинных поперечных отростков L5 до частичного или полного сращения с крестцом Люмбаризация S1 может показать аномальное сочленение с сегментом S2, фасеточные суставы поясничного типа и полный диск между S1 и S2. Leave a Comment Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Message Имя * Email * Сайт