Сахарный диабет 1 го типа: причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

Содержание

Что такое диабет сахарный диабет 1 типа

Определение диабета

Сахарный диабет — это целая группа заболеваний, основным признаком которых является высокий уровень глюкозы в крови (или по-научному гипергликемия: «гипер» — большой, «глик» — сладкий, «емия» — кровь).

Название болезни — ДИАБЕТ — произошло от греческого «диабайо» — «течь, вытекать», поскольку одним из симптомов заболевания является выделение большого количества мочи (по-научному это называется полиурией: «поли» — много, «урия» — моча).

Люди, живущие с диабетом и контролирующие уровень сахара в крови могут жить также как люди без него.

Как правильно говорить: «глюкоза» или «сахар»?

Несмотря на то, что в жизни вы, наверняка, часто слышали «сахар в крови», «повышение сахара в крови», правильнее говорить «глюкоза».

Гликемия — медицинский термин, обозначающий уровень глюкозы в крови.

Виды сахарного диабета:

наиболее часто встречается диабет 2 типа и, реже, диабет 1 типа;
существуют более редкие типы сахарного диабета, например, сахарный диабет, развивающийся в результате болезней поджелудочной железы, других эндокринных желез, приема некоторых лекарственных препаратов;
особым вариантом является сахарный диабет, возникающий во время беременности (гестационный сахарный диабет).

Излечим ли сахарный диабет?

Сахарный диабет 1 и 2 типа — это хронические заболевания, при которых полное выздоровление невозможно.

Вместе с тем в настоящее время разработаны методы эффективного контроля и лечения как сахарного диабета 1, так и сахарного диабета 2 типа. Поэтому основная цель: научиться контролировать сахарный диабет. Это является гарантией снижения риска развития и прогрессирования осложнений, другими словами – гарантией долгой и полноценной жизни.

Нормальный уровень глюкозы в крови

У здорового человека уровень глюкозы в крови натощак (в утренние часы, после ночного голодания в течение 8-14 часов) не превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приема любой пищи не превышает — 7,8 ммоль/л.

Единицы измерения «ммоль/л» (миллимоль на литр) применяются в большинстве стран мира.

В некоторых странах также используются единицы измерения мг/дл (миллиграмм на децилитр) или мг/% (миллиграмм в процентах), что является эквивалентом. Пересчитать ммоль/л в мл/дл можно при помощи коэффициента 18:

5,5 ммоль/л х 18 = 100 мг/дл;

100 мг/дл : 18 = 5,5 ммоль/л.

Уровень глюкозы в цельной крови и в плазме (получается после центрифугирования крови в лаборатории) не одинаков. Также отличаются уровни глюкозы в капиллярной (взятой из пальца) и венозной крови (взятой из вены). Все значения глюкозы крови, которые будут использованы на этом сайте, будут даны для плазмы.

Основная цель лечения диабета — научиться его контролировать. Это является гарантией долгой и полноценной жизни

Регуляция обмена глюкозы в здоровом организме

Глюкоза есть в крови у каждого человека, поскольку является основным источником энергии.

Как глюкоза попадает кровь?

Существует 2 пути:
первый — это поступление с пищей, содержащей углеводы,
второй — поступление из печени, где хранится запас глюкозы (гликоген).

Для того, чтобы использоваться в качестве энергии, глюкоза из крови должна поступить в клетки: в мышцы (для совершения работы), жировую ткань или печень (для формирования запаса глюкозы в организме).

Как глюкоза попадает в клетки?
Это происходит под действием гормона инсулина, который вырабатывают b- клетки поджелудочной железы. После еды уровень глюкозы в крови повышается, поджелудочная железа мгновенно выбрасывает в кровь инсулин, который, в свою очередь, действует наподобие «ключа»: он соединяется с рецепторами («замочными скважинами») на клетках мышечной, жировой или печеночной ткани и «открывает» эти клетки для поступления в них глюкозы.

Глюкоза перемещается в клетки и ее уровень в крови снижается. В промежутках между приемами пищи и в ночное время при необходимости глюкоза поступает в кровь из депо — печени, поэтому ночью инсулин контролирует печень, чтобы она не выбросила в кровь слишком много глюкозы.

Остановимся на развитии наиболее часто встречающихся типах сахарного диабета: сахарном диабете 1 типа и сахарном диабете 2 типа. Несмотря на практически одинаковое название, это абсолютно разные заболевания.

Что мы знаем про диабет 1 типа?

Распространенность диабета
Процентное соотношение людей, живущих СД 1 типа составляет менее 10% среди всех людей с СД.

Чаще всего этот тип диабета возникает в детском, подростковом или юношеском возрасте (до 30 лет). Характерна «яркая» клиническая картина начала заболевания с выраженными симптомами гипергликемии: снижение веса, слабость, жажда, выделение большого количество мочи, наличие ацетона в моче, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, иногда — кома.

Причина развития болезни — прекращение выработки инсулина.
Это происходит из-за гибели b-клеток поджелудочной железы — они разрушаются собственной иммунной системой.

Точная причина такой агрессии до сих пор неизвестна. Существует генетическая предрасположенность к СД 1 типа, которая проявляется при взаимодействии с провоцирующим фактором (вирусные инфекции, например).

При разрушении 80–90% b-клеток возникает абсолютный дефицит инсулина
Таким образом, глюкоза не может проникнуть в клетки. Уровень глюкозы в крови повышается, при этом клетки страдают от дефицита энергии. Чтобы его восполнить, начинается распад собственных жиров, однако в процессе образуются крайне токсичные кетоновые тела, организм подвергается интоксикации.

Если не восполнить дефицит инсулина, то развивается крайне серьезное осложнение — диабетический кетоацидоз или кетоацидотическая кома.

Пожизненное введение инсулина
Единственным способом поддержания нормального уровня сахара в крови при сахарном диабете 1 типа является пожизненное введение инсулина. По сути, это заместительная терапия, которая должна восполнить дефицит отсутствующего этого гормона.

Несмотря на практически одинаковые названия, диабет 1 типа и диабет 2 типа — это абсолютно разные заболевания.

Что мы знаем про диабет 2 типа?

Распространенность диабета
Процентное соотношение людей, живущих с СД 2 типа составляет более 90% среди всех пациентов с СД. Развивается этот тип диабета преимущественно во взрослом возрасте (как правило, после 40 лет), хотя в настоящее время это заболевание все чаще диагностируют и у молодых.

Избыточный вес
Подавляющее большинство пациентов имеют избыточный вес или ожирение.

Наследственная передача
Характерна высокая распространенность диабета 2 типа среди ближайших родственников.

Постепенное развитие
Заболевание начинается постепенно, длительное время течет бессимптомно, часто диагностируется случайно. Появление кетоновых тел и развитие диабетического кетоацидоза (при котором ацетон выделяется с мочой и при выдохе) не характерно, однако бывает другое осложнение — гипергликемическое гиперосмолярное состояние.

Устойчивость организма к инсулину
При СД 2 типа поджелудочная железа вырабатывает инсулин. Однако, во-первых, организм становится менее восприимчивым к инсулину. В норме нужна 1 молекула инсулина (условно), чтобы «открыть» клетки для глюкозы, а при СД 2 типа таких молекул нужно в несколько раз больше. Одной из основных причин этого является ожирение — жир не дает инсулину надлежащим образом связываться с инсулиновыми рецепторами. Во-вторых, инсулин вырабатывается не в нужном количестве и не в нужное время, а со временем его становится все меньше и меньше.

Здоровый образ жизни
Методами лечения СД 2 типа являются изменение образа жизни, направленное на снижение веса (здоровое питание, физическая активность) в сочетании с приемом/введением сахароснижающих препаратов и/или инсулина.

Установить диагноз сахарного диабета может только врач, для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительных исследований. К таким исследованиям относятся:

Определение уровня глюкозы в плазме натощак (натощак подразумевает голодание в течение 8-14 часов, прием воды допускается)
Определение уровня глюкозы плазмы в «случайной точке», то есть совершенно независимо от того, что вы делали перед этим (принимали пищу, напитки, физическая активность). Этот тест проводится в том случае, если у вас есть симптомы заболевания, чтобы не ждать следующего дня и определиться с диагнозом
Определение уровня глюкозы в плазме через 2 часа после «нагрузки» глюкозой. Под «нагрузкой» подразумевают прием натощак раствора 75 г глюкозы в 200-300 мл воды. Этот тест называют пероральным глюкозотолерантным тестом
Определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c). HbA1c — это показатель «среднего» уровня глюкозы в крови за последние 3 месяца, поэтому этот тест может проводиться в любое время суток

Диагноз	Глюкоза в плазме натощак	Глюкоза в плазме в «случайной точке»	Глюкоза в плазме через 2 часа после «нагрузки»	HbA1c
Сахарный диабет	7,0 ммоль/л и выше	11,1 ммоль/л и выше в сочетании с очевидными симптомами СД, или после подтверждения при повторном определении	11,1 ммоль/л и выше	6,5% и выше

Можно сказать, что диагноз сахарного диабета — диагноз не только лабораторный, но и «математический»: обычно, при выявлении повышенного значения, тест обязательно должен быть повторен в другой день, т. е. необходимо получить 2 повышенных значения. Это особенно справедливо при отсутствии симптомов.

Однако при СД 1 типа симптомы обычно очень выражены, поэтому часто диагноз может быть установлен при обнаружении одного повышенного значения уровня глюкозы в крови.

Для установления диагноза сахарного диабета обязательно требуется лабораторное подтверждение и, при выявлении повышенного значения, тест должен быть повторен.

Повышенный уровень глюкозы в крови

Повышенный уровень глюкозы в крови называют гипергликемией. Чем плохо повышение уровня глюкозы в крови? Постоянный высокий уровень глюкозы, во-первых, сопровождается плохим самочувствием, а, во- вторых, приводит к развитию осложнений СД — поражению глаз, почек, сердца, ног, нервов, нарушению сексуальной функции.

Каковы же симптомы сахарного диабета (высокого уровня глюкозы в крови)? Появление и выраженность симптомов определяется уровнем глюкозы в крови — чем он выше, тем большее число симптомов присутствует, и они более выражены. При СД 1 типа симптомы ярко выражены, СД 2 типа может протекать и бессимптомно и быть выявлен абсолютно случайно.

Классическими симптомами СД 1 типа являются:

Резкое снижение
веса

Утомляемость
и слабость

Повышенное чувство голода и жажды*

Выделение большого количества мочи

Сухость
и зуд кожи

Частые
инфекции

Нечеткость
зрения

Медленное заживление ран

Покалывание и онемение пальцев

После начала инсулинотерапии при достижении нормального уровня глюкозы в крови большинство симптомов исчезает.

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз (ДКА) — это острое осложнение сахарного диабета, развивающееся в случае длительного повышенного уровня сахара в крови. Как правило, ДКА не развивается внезапно и незаметно, его можно предупредить.

Диабетический кетоацедоз может развиться при любом типе СД, однако более характерен для СД 1 типа, чем для СД 2 типа.

ДКА развивается в дебюте СД 1 типа, а в дальнейшем — при недостаточном введении инсулина или прекращении лечения, при присоединении сопутствующих воспалительных или инфекционных заболеваний. Дефицит инсулина приводит к тому, что уровень глюкозы в крови резко повышается, также начинается распад жиров, в результате чего образуются токсичные кетоновые тела (ацетон). Это процесс сопровождается выделение ацетона с мочой и при дыхании — поэтому появляется специфический запах.

Диабетический кетоацидоз — серьезное состояние, которое при поздней диагностике и отсутствии лечения может привести к коме и даже смерти.

Пониженный уровень глюкозы в крови

Уровень глюкозы в крови у человека с сахарным диабетом, получающим сахароснижаюшие препараты или инсулин, может опуститься и ниже нормы. Такое состояние называют гипогликемией. Гипогликемия («гипо» — низкий, «глик» — сладкий, «емия» — кровь) — это уровень глюкозы в крови ≤ 3,9 ммоль/л.

В отличие от гипирегликемии, которая развивается постепенно, гипогликемия — острое, внезапно развивающееся состояние. Гипогликемия может иметь разные проявления, однако для каждого человека, живущего с сахарным диабетом, характерен свой «набор» симптомов, и большинство людей хорошо чувствует приближение гипогликемии (так называемые симптомы — «предвестники»).

Симптомы гипогликемии, которые возникают в первую очередь:

Cердцебиение

Дрожь

Бледность*

Нервозность и тревожность

Потоотделение*

Чувство голода

Ночные кошмары

Симптомы, которые присоединяются по мере продолжения снижения уровня глюкозы:

слабость;
усталость;
снижение концентрации внимания*;
головокружение;
зрительные и речевые нарушения*;
изменение поведения*;
судороги*;
потеря сознания (гипогликемическая кома).

* Эти симптомы будут заметны для окружающих.

Подробно причины гипогликемии и способы ее лечения и предотвращения будут рассмотрены в соответствующем занятии.

Каковы принципы лечения сахарного диабета 1-го типа и что входит в понятие «управление диабетом»?

Врач не всегда будет рядом, а в жизни постоянно возникают ситуации, требующие решений. На сахарный диабет невозможно «махнуть рукой», он «не рассосется». Врачи всегда говорят, что минимум 2/3, а то и 4/5 успеха в лечении диабета зависит от человека, живущего с диабетом. Поэтому обучение в Школе диабета позволит узнать все правила и тонкости жизни с СД 1 типа.

Очень важно принимать активное участие в управлении сахарным диабетом. Для этого потребуется совместно с врачом определить целевые показатели уровня сахара крови, гликированного гемоглобина, а возможно и показатели артериального давления, массы тела. Школа диабета поможет лучше разобраться в самых важных вопросах питания, самоконтроля, лечения и жизни с сахарным диабетом.

Диабет у детей: как с этим жить? Советы немецкого эксперта | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Ребенок испытывает сильную жажду? Часто встает ночью в туалет? Быстро устает на уроках? Эти, на первый взгляд, не такие уж и тревожные признаки могут указывать на опасное заболевание — сахарный диабет. Каждый год 14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с диабетом. Как показывает статистика, диабет — сахарная болезнь в просторечии — все чаще поражает детей. В Германии — 32 тысячи пациентов с диабетом в возрасте до 20 лет, из них почти две трети — дети в возрасте до 14 лет. Ежегодно выявляется около 3200 новых случаев (из них 2000 приходится на диабет второго типа). А число детей, заболевших диабетом 1-го типа, увеличивается каждый год примерно на 3,5 процента в год, говорит в интервью DW врач-эндокринолог и диабетолог Томас Капеллен (Thomas Kapellen) из университетской клиники Лейпцига. «Актуальная статистика вызывает тревогу особенно потому, что с каждым годом растет число детей, заболевших диабетом именно первого типа», — подчеркивает эксперт. Педиатры в Германии, да и во всей Европе обеспокоены: им все чаще приходится иметь дело с этим хроническим заболеванием на практике.

Мифы о сахарном диабете

Самое распространенное заблуждение: сахарный диабет возникает у детей исключительно из-за неправильного рациона питания. «Не надо себя упрекать, — говорит немецкий врач. — Это первое, что мы пытаемся объяснить родителям. Мы стараемся избавить их от чувства вины и развеять стереотипы. Это аутоиммунное заболевание, если точнее — сбой в иммунной системе, который приводит к сокращению бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин». Однозначного ответа на вопрос, почему это происходит, у ученых во всем мире пока нет. У некоторых людей есть генетическая предрасположенность к сахарному диабету, но при этом большинство из них никогда не болеют им.

«Значит, — подчеркивает специалист из Лейпцига, — должны быть внешние факторы. И здесь ученые подразумевают не только загрязнение окружающей среды, но и распространение вирусных заболеваний, участившуюся практику кесаревого сечения». Впрочем, о причинах можно только догадываться, как и о том, например, почему на севере Европы диабет первого типа чаще встречается, чем на юге, а на западе детей, заболевших диабетом, больше, чем на востоке.

Инсулиновая помпа

Другое, не менее распространенное заблуждение: ребенку, заболевшему диабетом 1-го типа, нельзя есть сладкое. «25 лет назад, когда я только начинал заниматься детской диабетологией, мы действительно работали со строгой диетой. Но сегодня мы подбираем индивидуальную терапию, которая учитывает образ жизни ребенка», — объясняет эксперт. Ребенку с диабетом 1-го типа больше не запрещают есть торт на дне рождении и пить сладкие газированные напитки. Разумеется, это требует корректировки терапии, чтобы организм получил нужное количество инсулина.

Заблуждением является и то, что диабета можно избежать, принимая превентивные меры, то есть придерживаться здорового образа жизни и питания. Такое утверждение справедливо, только если речь идет о диабете второго типа. «Диабет первого типа — это судьбоносное заболевание, — комментирует Томас Капеллен. — Иммунная система делает то, что она не должна была бы делать. Родители, как правило, быстро понимают, что это на всю жизнь. Дети осознают не сразу. Им сложно принять этот факт».

Жить с диабетом

Немецкое общество диабета (Deutsche Diabetes Gesellschaft) помогает семьям, столкнувшимся с этим диагнозам. «Никто не виноват в том, что у тебя диабет. Он возникает просто так. Диабет не имеет никакого отношения к тому, кто сколько ел сладкого», — объясняют эксперты маленьким пациентам. В доступной форме и на понятном языке детей и подростков готовят к разным ситуациям, — будь то поход вместе с классом или занятия спортом в школе. С первого дня после постановки диагноза врачи просят и учат детей и родителей говорить об этой болезни открыто.

Первое, что сделал учитель гимназии 13-летней Анны, которой недавно поставили диагноз «диабет 1-го типа»: он провел урок о диабете и рассказал ее одноклассникам об этом заболевании. Девочке не нужно искать укромного места, чтобы измерить показатели и сделать необходимую инъекцию. Открытость и как можно больше «нормальности», — к этому призывают врачи семью и окружение детей, заболевших сахарной болезнью. Ребенок с диабетом может делать все то же самое, что и его сверстники, только должен контролировать уровень сахара в крови и корректировать его.

Конечно, инсулиновая терапия несет с собой много ограничений. Каждый день нужно вводить инсулин, причинять боль ребенку. Это очень тяжело, в первую очередь, для родителей маленьких пациентов. Но сегодня у них и их родителей есть выбор: шприцы-ручки, помпы — небольшое электронное устройство, которое вводит инсулин по заранее запрограммированным индивидуальным настройкам. Современные технологии облегчают проведение терапии. Так, с инсулиновой помпой отпадает необходимость ежедневных инъекций, так как прибор позволяет проводить интенсивную инсулинотерапию в сочетании с мониторингом уровня глюкозы и подсчетом количества углеводов.

Без паники

При выборе будущей профессии врачи обращают внимание на то, что с точки зрения закона человеку с инсулиновой терапией при наличии большого риска возникновения недостатка инсулина не разрешается приступать к службе с оружием и деятельности, которая может повлечь нанесение ущерба третьим лицам. Конкретно: нельзя стать пилотом, водителем автобуса, машинистом поезда, полицейским, военным. Однако, как подчеркивают в Немецком обществе диабета, сейчас многое меняется. Раньше, например, не разрешалось даже водить грузовики. Теперь это ограничение снято, а значит — профессия дальнобойщика стала доступной для диабетиков.

Сахарный диабет вылечить невозможно, но можно научиться жить с этой болезнью. После того, как ребенку поставили такой диагноз, важно обучить его и вернуть к нормальному образу жизни. Детей постарше учат самим делать уколы инсулина. Конечно, требуется высокий уровень самоконтроля. Пока родители контролируют ситуации, трудности не возникают. Проблемы появляются в переходном возрасте. Голова подростка занята совершенно другими вещами, и он может утратить бдительность.

Однако отвечая на вопрос, как часто диабет приводит к летальному исходу, диабетолог из Лейпцига успокаивает: «В Саксонии очень хорошо разработана база данных и регистрации. За последние 15 лет я могу сказать только о двух смертельных случаях. В первом был слишком поздно установлен диагноз. Во втором молодой человек неадекватно выполнял предписания врачей. То, чего так боятся многие родители, — реальной опасности для жизни в результате диабетической комы — в моей практике еще никогда не было «, — говорит немецкий врач.

Смотрите также:

Горькие факты о сахаре
Одно из самых опасных последствий злоупотребления сахаром и продуктами, его содержащими (например конфетами, шоколадом и пирожными), — диабет 2-го типа. Это эндокринное заболевание врачи обычно так и называют: сахарный диабет. Сегодня в мире почти 200 миллионов людей, страдающих диабетом. Больные с тяжелой формой нуждаются в постоянных инъкцих инсулина.
Горькие факты о сахаре
Нередко наш мозг реагирует на сахар примерно так же, как на алкоголь и другие вещества, способные вызывать зависимость. Попробуйте несколько дней полностью воздержаться от сладкого! Это, наверняка, будет непросто.
Горькие факты о сахаре
Одно из самых распространенных заблуждений, связанных с сахаром: коричневый сахар «здоровее» белого рафинада, более полезен для организма. Увы, это не так. Скажем, в 100 граммах и того, и другого вида сахара — 400 килокалорий, для зубов одинаково вредны и белый, и коричневый. Короче говоря, «оба хуже».
Горькие факты о сахаре
Сахар наш организм усваивает в два раза быстрее, а иногда и в пять раз быстрее, чем крахмал, превращая его в жиры. Это значит, что сладостями мы буквально подкармливаем наши жировые клетки. Люди, которые едят много сладкого, нередко страдают от избыточного веса. Кроме того, в жиры наша печень перерабатывает и фруктозу, что может привести к сахарному диабету.
Горькие факты о сахаре
У любителей сладкого кожа стареет быстрее. Чрезмерное употребление сахара вызывает реакцию организма, которую называют гликированием. Это «засахаривание» кожных тканей. Молекулы сахара приклеиваются к коллагеновым волокнам, которые теряют при этом естественную эластичность и способность выводить шлаки и яды из организма, что ведет к ускорению процесса старения клеток.
Горькие факты о сахаре
Многочисленные исследования немецких ученых подтверждают, что излишнее употребление сахара повышает и риск заболевания болезнью Альцгеймера. Высокие показатели содержания сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом могут стать виновниками и нейродегенеративных заболеваний.
Горькие факты о сахаре
Любители сладкого склонны быстрее впадать в агрессию. Известно, что симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей и подростков усиливаются от употребления сахара. Они становятся беспокойными, менее концентрированными и на любые мелочи реагируют более агрессивно.
Горькие факты о сахаре
Здоровая микрофлора кишечника защищает желудочно-кишечный тракт от влияния вредоносных бактерий и оказывает всяческую поддержку пищеварительному процессу. Чем больше сахара попадает в кишечник, тем легче непрошенные «гости» могут в нем размножаться. Грибки и паразиты обожают сахар! Особенно сandida albicans имеет обыкновение досаждать нам, провоцируя пресловутое «расстройство желудка».
Горькие факты о сахаре
Излишний сахар отягощает работу иммунной системы, отвечающей за борьбу с возбудителями различных заболеваний. Вскоре после излишней порции сладкого наш иммунитет функционирует на 40 процентов слабее, и мы рискуем «поймать» какое-нибудь воспаление. Ведь сахар поглощает и столь необходимый нам витамин С.
Автор: Инга Ваннер

Диабет специалисты в Германии

Что такое диабетология?

Диабетология занимается этимологией, профилактикой, лечением и исследованием различных метаболических заболеваний, связанных с повышением уровня сахара в крови. К ним относятся, в частности, сахарный диабет 1-го типа с абсолютной инсулиновой недостаточностью и сахарный диабет 2 типа с относительным дефицитом инсулина вследствие инсулинорезистентности. Кроме того, данная область занимается другими формами диабета, такими как генетические дефекты или заболевания поджелудочной железы, которая отвечает за выработку инсулина.

Кто является специалистом в области диабетологии?

Диабетологами в первую очередь являются специалисты, которые успешно закончили обучение в области внутренней медицины. В рамках данной области диабетологи специализируется на таком заболевании, как сахарный диабет. Диабет может также подпадать под компетенцию эндокринологии, которая специализируется на болезнях обмена веществ в человеческом организме.

Какие заболевания лечат диабетологи?

Помимо диабета 1-го и 2-го типов, диабетологи занимаются лечением осложнений, которые могут возникнуть из-за нарушений уровня сахара в крови.

В результате длительной гипергликемии (высокий уровень сахара в крови) могут возникнуть следующие заболевания:

Диабетическая нейропатия
Диабетическая нефропатия
Диабетическая ретинопатия
Синдром диабетической стопы (ДФС)

Диабетологи занимаются даже некоторыми моногенными формами диабета, как «сахарный диабет взрослого типа у молодых» (MODY 1-3). Данные заболевания вызваны дефектом гена и характеризуются повышенным уровнем глюкозы в крови.

При этом также есть заболевания, вызванные дефектом гена инсулина (инсулинорезистентность типа А, лепречаунизм, синдром Рабсона-Менденхолла, Лоренса липоатрофический диабет). Данные специалисты также лечат заболевания поджелудочной железы, которая отвечает за производство инсулина (хронический панкреатит). Также сюда попадают метаболические заболевания (например, акромегалии, болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома, гипертиреоз, глюкагономы). Кроме того, диабетологи занимаются редкими иммуноопосредованными формами диабета, такими как антитела к инсулиновым рецепторам и синдром мышечной скованности. Генетические синдромы (генетические заболевания с множественными симптомами), как синдром Дауна, Клайнфельтера и синдром Тернера, которые также могут быть связаны с повышенным уровнем сахара в крови, также попадают в сферу компетенции диабетологии.

Почему следует обратиться к диабетологу?

Сахарный диабет важно правильно диагностировать, так как он может привести к серьезным заболеваниям и проблемам. Таким образом, при наличии сахарного диабета по возможности лучше обращаться к таким специалистам, как диабетологи или эндокринологи. Только правильно отрегулированный уровень сахара в крови, который идеально подобран для пациента и его потребностей, позволяет обеспечить «долгую нормальную жизнь». Кроме того, лечащий врач должен включать в терапию другие факторы, способные оказывать влияние на уровень сахара в крови. Введение средства для поддержания трудно регулируемого уровня сахара в крови в пределах нормального диапазона, которое является заменителем инсулина, может быть осуществлено с помощью инсулиновой помпы. Здесь специалист в области лечения диабета также является тем человеком, который определит, необходима ли инсулиновая помпа для больного сахарным диабетом.

В России разрабатывается новая федеральная программа борьбы с диабетом — Российская газета

Осенью 1921 года в Торонто (Канада) ученые Фредерик Бантинг и Чарлз Бест выделили из поджелудочных желез телят вещество, которое снижало сахар крови у собак с диабетом. Открытие сделало возможным лечение сахарного диабета 1-го типа, который до того считался абсолютно смертельным заболеванием. За это открытие авторы Фредерик Бантинг и Джон Маклеод в 1923 году получили Нобелевскую премию. С 2006 года день рождения Бантинга (14 ноября) решением ООН отмечается как Всемирный день диабета. О том, как это открытие повлияло на развитие эндокринологии и судьбы миллионов людей, «РГ» расспросила основателя и президента Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Минздрава России, академика РАН Ивана Дедова.

Уважаемый Иван Иванович, позвольте от лица читателей «Российской газеты» поздравить вас с 80-летием и присвоением звания Героя Труда Российской Федерации.

Иван Дедов: Спасибо! Пользуясь случаем, хочу поблагодарить через вашу газету всех, кто поздравил меня с юбилеем и высокой наградой. Я понимаю ее как оценку труда тысяч врачей-эндокринологов. Высокую честь по праву разделяет коллектив Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Минздрава России. Я горжусь тем, что родился и работаю в России — стране с огромным потенциалом и безграничными перспективами.

Какую роль, на ваш взгляд, в лечении сахарного диабета сыграло открытие инсулина? Каков вклад российских ученых в это открытие и в развитие эндокринологии в целом?

Иван Дедов: Это эпохальное открытие. Благодаря ему с середины 20-х годов прошлого века пациенты с сахарным диабетом, постоянно нуждающиеся в инсулине, получили возможность повысить продолжительность и качество жизни. За последние 30 лет продолжительность жизни больных сахарным диабетом 2-го типа увеличилась с 50-60 до 73-76 лет, а больных СД 1-го типа — с 30 до 65 лет.

Экспериментально обоснованное учение о внутренней секреции поджелудочной железы связано с именем нашего соотечественника Оскара Минковского, который в 1889 году обнаружил, что у собак с удаленной поджелудочной железой развивается сахарный диабет. Оскар Минковский в содружестве с немецким врачом Йозефом фон Мерингом доказали, что поджелудочная железа выполняет две функции: вырабатывает пищеварительные соки и вещество, которое регулирует уровень глюкозы. Дело оставалось за малым — выделить это вещество. К сожалению, тогда это не удалось сделать ни в России, ни в какой-либо другой стране.

Наибольшее значение для открытия нового метода лечения этого заболевания препаратами, приготовленными из клеток поджелудочной железы, имеют работы русского ученого Леонида Васильевича Соболева. По мнению историков, он ближе всех подошел к открытию инсулина. К сожалению, ранняя смерть Соболева в 1919 году не позволила ему сделать последний шаг к открытию инсулина. Его идеи и технологии были использованы в 1921 году Фредериком Бантингом и Чарлзом Бестом в Канаде. Правда, как часто это бывает, без ссылки на работы Соболева.

Заболеваемость сахарным диабетом в мире и в нашей стране растет. Как сегодня она оценивается? В чем причины роста?

Иван Дедов: Рост заболеваемости сахарным диабетом, начиная со второй половины XX века, сравним с неинфекционной пандемией. По данным Международной диабетической федерации, в конце 2019 года в мире было более 463 миллионов человек с сахарным диабетом в возрасте 20-79 лет. Причем половина из них не знает о своем заболевании. В этом и заключается коварство сахарного диабета 2-го типа: он в течение долгого времени может протекать без очевидных симптомов, хотя организм уже быстро разрушается.

А какова ситуация в нашей стране?

Иван Дедов: В Российской Федерации за последние 20 лет число больных сахарным диабетом увеличилось в 2,5 раза. По данным федерального регистра, на конец 2020 года зарегистрировано около 4,8 миллиона пациентов с сахарным диабетом, из них 265 тысяч — с диабетом 1-го типа и 47 тысяч детей. Правда, итоги масштабного исследования говорят, что реальное количество больных сахарным диабетом в России составляет около 9 миллионов. То есть, как и в мире, в нашей стране каждый второй взрослый, имеющий это заболевание, не знает об этом.

По данным Международной диабетической федерации, если эту тенденцию не остановить, то к 2030 году в мире будут 578 миллионов человек с сахарным диабетом, а к 2045 году — 700 миллионов. Ситуация близка к катастрофической.

Как наука сегодня оценивает бремя этого заболевания для систем здравоохранения, экономики и общества в целом?

Иван Дедов: Общие ежегодные затраты на сахарный диабет в мире в настоящее время составляют до 760 миллиардов долларов. Но бремя заболевания в 2-3 раза больше. Значительная часть — это расходы на лечение осложнений. В 2019 году в мире умерло 4,2 миллиона человек от сахарного диабета. Это один из основных факторов развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний — около 70 процентов пациентов старше 65 лет умирают от заболеваний сердца, 15 процентов — от инсульта. На нашей планете каждые 7 секунд умирает человек от диабета и каждые 5 секунд регистрируется очередной больной СД.

Я и многие мои коллеги убеждены в том, что сейчас крайне необходим федеральный проект «Борьба с сахарным диабетом». Над разработкой этого документа активно работают под руководством вице-премьера Татьяны Алексеевны Голиковой коллектив нашего центра и ряд общественных организаций. Важно иметь хорошо просчитанную и адресную для каждого региона программу действий, как это было сделано ранее в отношении сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Как развивались методы лечения сахарного диабета 1-го и 2-го типов? Какие современные методы наиболее эффективны?

Иван Дедов: За 100 лет в лечении сахарного диабета произошел невероятный прогресс. Если вначале использовали инсулины животного происхождения, то позднее появились препараты человеческого инсулина. А сегодня наиболее прогрессивный вид препаратов инсулина — так называемые аналоги инсулина, т.е. человеческие инсулины с улучшенными свойствами. Если сравнивать лечение сахарного диабета 1-го типа, например, в конце ХХ века и сейчас, то возникает гораздо меньше осложнений. На второе место по значимости для пациентов вышел самоконтроль уровня глюкозы крови. Еще в 1993 году было доказано, что он помогает пациентам предотвратить развитие различных осложнений.

В лечении сахарного диабета 2-го типа прогресс еще более впечатляющий. Если 30 лет назад в нашем арсенале было только 2 класса препаратов для его лечения, то сегодня их насчитывается 9. Кроме сахароснижающего действия некоторые из них благотворно влияют на сердечно-сосудистую систему и почки. Есть препараты, которые достаточно ввести всего лишь раз в неделю, причем они помогают снижать избыточную массу тела.

Очень важно в лечении сахарного диабета обучение пациентов в так называемых «школах диабета». Без понимания и выполнения врачебных рекомендаций даже самые современные и дорогостоящие препараты не приведут к эффективному лечению. В России созданы специальные программы обучения для разных категорий пациентов. Их эффективность полностью доказана, но остаются нерешенные проблемы с оплатой этого вида услуг. Мы стремимся внести обучение в тарифы системы обязательного медицинского страхования.

Половина больных сахарным диабетом 2-го типа даже не подозревает о своем заболевании

Расскажите, пожалуйста, подробнее о первичной и вторичной профилактике. Каково ее значение?

Иван Дедов: Если говорить о сахарном диабете 1-го типа, то пока мы не можем объяснить, почему вдруг иммунная система обрушивает свой гнев на бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, разрушая их. При сахарном диабете 2-го типа, который составляет более 90 процентов, можно говорить об очень эффективной первичной профилактике. Сегодня существует понятие «предиабет», т.е. такой физиологический статус, когда значения уровня глюкозы крови находятся между нормой и заболеванием. Если человек с предиабетом меняет образ жизни, снижает массу тела, увеличивает физическую активность, то более чем в половине случаев он может предотвратить развитие болезни. Это чрезвычайно важно донести до людей.

Сахарный диабет — среди факторов риска развития тяжелых форм COVID-19. Как была организована в вашем центре помощь этим пациентам в период пандемии?

Иван Дедов: Доказано, что сахарный диабет повышает риск летальных исходов и тяжелых осложнений у инфицированных пациентов. В особенности это касается людей старше 65 лет. Причина в том, что у ковидного больного резко возрастает уровень глюкозы в крови и его крайне тяжело контролировать. Это значительно снижает иммунитет, причем по отношению к любым заболеваниям. Нынешний всплеск обострений сахарного диабета явно обусловлен новой коронавирусной инфекцией. И, конечно, надо вакцинироваться!

Лучший результат от вакцинации мы находим у пациентов, которые имели хороший контроль за сахаром в крови. По гликированному гемоглобину этот критерий составляет 6,5-7 процентов перед вакцинацией.

Может ли COVID-19 провоцировать развитие эндокринопатий у здоровых людей?

Иван Дедов: Может, у людей с высоким риском его развития. При инфекционных заболеваниях организму требуется больше инсулина, а поджелудочная железа с дефектами в выработке этого гормона не может обеспечить необходимое его количество. Подчеркну: сам COVID-19 в данном случае не являлся причиной сахарного диабета. Главным осложнением при сахарном диабете является поражение сосудов, и COVID-19 тоже бьет по ним, нарушая систему свертывания крови, стимулируя тромбообразование. Поэтому больные сахарным диабетом — наиболее уязвимая когорта пациентов с коронавирусом.

С какими методами наука связывает победу над сахарным диабетом? Можете ли вы дать прогноз о том, когда это произойдет?

Иван Дедов: Пока прорыва в излечении сахарного диабета нет нигде в мире. Ведутся экспериментальные разработки на животных и на культуре клеток и тканей. Разрабатываются методы клеточной терапии с использованием технологий редактирования генома. Выполняются также исследования по генной инженерии инсулин-продуцирующих клеток, обеспечивающей им защиту от атаки иммунной системы, а также по направленной специализации секреторных клеток слюнных желез в инсулин-продуцирующие. Важно, что сегодня мы можем эффективно лечить сахарный диабет, предотвращая развитие серьезных осложнений и увеличивая продолжительность жизни. Это — неоспоримый факт. Уже сотни и даже тысячи человек награждены международной медалью Victory, которая присуждается за 50, 75 и 80 лет, прожитых с диабетом. В России тоже есть немало таких людей.

Прогноз создания абсолютной панацеи от сахарного диабета я дать не готов, да его и не может быть. Сегодня насчитывается уже порядка 20 типов сахарного диабета. Это очень сложное, генетически детерминированное заболевание. Каждый больной требует индивидуального алгоритма обследования и лечения. Но и в мире, и в России есть ученые, которые работают над этой проблемой. Я верю, что в обозримом будущем, через 5-10 лет, мир откроет тайну поражения не только бета-клеток поджелудочной железы или других эндокринных органов, но и всего ряда аутоимунных заболеваний человека. Быстро развивающиеся геномные и постгеномные, клеточные технологии, молекулярная радиобиология дают всеобъемлющие аргументы для построения принципиально нового профилактического направления в здравоохранении — предупредительной медицины. Профилактика же сахарного диабета 2-го типа, в сущности, зависит от нас самих. Здоровый образ жизни, умеренность во всем, движение — основной рецепт от всех болезней!

Диабеды: почему растет число страдающих сахарным диабетом детей | Статьи

На всероссийском онлайн-форуме «Про питание», посвященном организации школьного питания, уполномоченный при президенте РФ по правам ребенка Анна Кузнецова рассказала, что число детей, страдающих сахарным диабетом, увеличивается. «По данным Минздрава Российской Федерации, предоставленным по нашему запросу, число детей, страдающих сахарным диабетом, с каждым годом растет», — заметила детский омбудсмен. Поэтому, в том числе и для таких детей, нужен системный подход к организации в школах специализированного питания. В прошлом году эта категория школьников вообще не была обеспечена питанием в 11 регионах России. О том, за счет чего идет рост заболевших и почему, о профилактике заболеваемости и идеальном завтраке для ребенка «Известия» спросили у экспертов.

Совсем как взрослые

По словам детского эндокринолога, педиатра, диабетолога Анны Гавриловой, нужно разбираться, рост какого типа диабета имеется в виду.

«Сахарный диабет 1-го типа — это заболевание, вызванное аутоиммунным поражением поджелудочной железы. Диабет 2-го типа связан с неправильным питанием, лишним весом и формированием инсулинорезистентности, когда поджелудочная железа не справляется с огромным количеством углеводов, которые потребляет ребенок», — поясняет «Известиям» врач.

Принято считать, что диабет 1-го типа (его еще называют инсулинозависимым, «диабетом молодых») как раз характерен для детей и подростков. 2-й тип, который встречается в разы чаще (инсулинонезависимый), характерен для взрослых. Но всё меняется. По словам Анны Гавриловой, в последнее время существенно увеличился рост и процент детей с сахарным диабетом именно 2-го типа. Эту тенденцию отмечает и президент Российской диабетической ассоциации, врач-диабетолог Михаил Богомолов.

«За более 3500 лет наблюдения сахарного диабета, начиная с папируса Эберса, диабет 2-го типа не встречался в детском возрасте. Но с 2000 года количество выявленных случаев детского ожирения и сахарного диабета 2-го типа у детей увеличивается», — отмечает в беседе с «Известиями» Михаил Богомолов. По его словам, заболеваемость 1-м типом сахарного диабета относительно стабильна — небольшой рост есть, но не такой, как у 2-го типа.

Фото: ТАСС/Александр Рюмин

В 2019 году, по данным Минздрава России, в стране насчитывалось около 42 тыс. детей, больных диабетом. «Известия» обратились в Минздрав РФ с просьбой уточнить, какие данные имела в виду Анна Кузнецова, каковы причины роста, но на момент публикации не получили ответа. К слову, вряд ли в ближайшее время намечается спад заболеваемости. Особенно после пандемии.

«Карантин — хорошая платформа для того, чтобы дети сидели дома, снижалась их физическая активность, повышалось количество приемов пищи, набирался лишний вес и тем самым провоцировалось развитие диабета 2-го типа», — говорит Анна Гаврилова.

Михаил Богомолов отмечает, что после вспышки коронавируса международные организации фиксируют вспышку ожирения: «Она всегда несет за собой вспышку заболеваемости диабетом 2-го типа. Ожирение — это основной фактор риска».

Бабушкина радость

Говоря о причинах диабета 1-го типа, специалисты в первую очередь называют генетическую предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям, и тут мало что известно. Кто-то считает рост заболеваемости следствием ухудшения экологической ситуации. Также говорят о эпигенетике (с греч. «эпи» — «над», исследование изменения активности генов под действием механизмов, которые не затрагивают первичную структуру ДНК) и эпигенетике питания.

«Концепция заключается в том, что питание матери до беременности, во время беременности и питание ребенка в первый год жизни сказываются на его здоровье всю последующую жизнь, — говорит Михаил Богомолов. — Гены — это как книга: на какой странице она раскроется (на здоровой или на больной), зависит от внешних факторов. Союзы производителей во многих странах вводят понятие «эпигенетически полезный продукт». Этот продукт содержит компоненты, которые способствуют тому, чтобы заболевания не передавались последующим поколениям».

Главные причины сахарного диабета 2-го типа — снижение физической активности, неправильное питание: преобладание в рационе большого количества углеводов, рафинированной пищи (шоколадки, печенье и так далее).

«В чем вина родителей? В том, что они не контролируют количество сахара и углеводов, которое потребляют дети. Позволяют ему всё — ребенок употребляет много сладкого, соответственно увеличивается вес, питание не сбалансировано», — говорит Анна Гаврилова.

Фото: Global Look Press/West Coast Surfer

Диетолог, эндокринолог Екатерина Иванникова отмечает, что именно в семье мы получаем пищевую привычку. И если решать проблему того же ожирения как фактора риска, то всей семьей. «Не должно быть такого: родители не дают ребенку что-то съесть, но при этом едят это сами», — говорит в беседе с «Известиями» врач.

«Ребенка заставляют доедать до последнего, его хвалят и формируют у него такой паттерн, как «я сделал что-то хорошо, я молодец, значит, я что беру? С полки пирожок». Заслужил. Потом вот это «заслужил» ребенок тянет во взрослую жизнь, и что он делает, если не выспался, понервничал, хочет как-то себя порадовать? Идет и заедает, — отмечает Екатерина Иванникова. — Дорогие и любимые наши бабушки пытаются откормить внучат. Часто вижу, как в ребенка буквально запихивают еду: «Нет, ты должен доесть до последнего!» Тут очень тонкая грань. У ребенка до 3–4 лет формируется привычка есть и необходимый для этого объем пищи. При поступлении пищи в большом объеме желудок растягивается: чем больше в него помещают еды, тем он становится больше. Лучше есть по чуть-чуть, но часто, чем всё за один раз».

Специалист поясняет, что о детском ожирении заговорили в последние 50–60 лет: в послевоенное время у людей не было возможности полноценно питаться, и у производителей был посыл — небольшим количеством еды накормить больше населения.

«Отсюда появился сахар, термически обработанные продукты — те же самые мюсли или готовые завтраки несут в себе очень большую нагрузку на поджелудочную железу, и, таким образом, ребенок с детства привыкает есть достаточно большое количество быстрых углеводов. Вместо того чтобы дать длительное чувство насыщения, такие углеводы еще больше стимулируют голод, — поясняет Екатерина Иванникова. — Ребенок постоянно хочет есть, требует что-то сладкое, насыщенного вкуса. Хотя для нас самый оптимальный вид десерта — это фрукты и ягоды».

Кто бы подсказал

«Покидая школу, девочка знает про наночастицы, решает дифференциальные уравнения, но не знает, как в обычном магазине купить на семью из трех человек рациональный набор продуктов питания. Таких навыков нет. Соответственно, производятся навыки социального наследования, — сокрушается Михаил Богомолов. — Например, к 25 годам вес уже, мягко говоря, избыточен, потому что мама варила пельмени и кидала в кастрюлю пачку сливочного масла. Дочка это воспроизводит, а потом говорит, что «у нас в семье лишний вес — это наследственное». И это проблема. Врачи ее осознают, но когда у поликлинического врача в государственной клинике 12 минут на прием и он должен заполнить восемь документов формата А4, то когда и какое разъяснение он может дать? А детских эндокринологов вообще мало».

Фото: РИА Новости/Виталий Аньков

Президент Российской диабетической ассоциации описывает в теории систему маркировки продуктов, которая могла бы помочь грамотному подходу к питанию и выбору продуктов.

«Человек идет с телефоном, который считывает штрихкоды: вот этого продукта можно взять на неделю одну пачку, а вот этого две. И когда человек проходит через кассовый аппарат, ему не только показывают, что и на сколько он купил, но и дают раскладку по жирам, белкам, углеводам и килокалориям. Технически это несложно сделать, — говорит Богомолов. — Но, как мне пояснили, любые изменения в кассовые аппараты контролируются не только налоговой службой, но и Федеральной службой безопасности. Согласования чрезвычайно сложные. Если информация о том, что люди едят, станет публичной, это может иметь некие негативные последствия».

Тревожный звоночек

Пока профилактики сахарного диабета 1-го типа, в отличие от 2-го, нет. Главное — вовремя выявить. Какие симптомы выдадут заболевание? В одной из статей главный внештатный детский эндокринолог, главный врач ГБУЗ «Морозовская ДГКБ департамента здравоохранения города Москвы» доктор медицинских наук Елена Петряйкина называла следующие признаки, на которые нужно обратить внимание: ребенок внезапно худеет, при этом аппетит у него хороший, даже слишком; жалобы на слабость, ребенок стал вялым; много пьет и слишком часто ходит в туалет, даже по ночам; жалобы на боль в животе, тошноту, рвоту.

Елена Петряйкина отмечает, что детей с такими симптомами часто увозят в инфекционную больницу, где выясняется, что так себя проявляет диабет. Поэтому при малейших сомнениях лучше сдать анализ.

Говоря о сахарном диабете 2-го типа, обращать внимание нужно на другую крайность — лишний вес.

Фото: Depositphotos

«Родителям нужно бить тревогу, когда они отмечают, что у ребенка появляется лишний вес. И чем раньше, тем лучше. Потому что когда избыток веса существенный, накладывает определенный отпечаток на анализы, на физиологию организма, то зачастую уже поздно бить тревогу, — отмечает детский эндокринолог Анна Гаврилова. — Примерно половина пациентов приходит именно с лишним весом и именно для того, чтобы установить эндокринные причины лишнего веса. Тогда как истинные причины кроются в неправильном питании и в неправильном образе жизни».

Екатерина Иванникова замечает, что если у ребенка или подростка избыточная масса тела, то необходимо обязательно проконсультироваться с врачом и не с одним.

«Как правило, это терапевт, эндокринолог и обязательно консультация врача ЛФК или реабилитолога для того, чтобы подобрать индивидуальные физические упражнения. Возникает и вопрос стеснения своего тела — есть смысл поговорить с психологом. Ну и всё начинается с семьи».

Яйца и каша — еда наша

Как может выглядеть нормальный завтрак здорового ребенка? Анна Гаврилова перечисляет ингредиенты: цельнозерновая крупа (гречка, пшено, булгур), овсяные хлопья плюс яйцо, овощи или фрукты. Каша может быть на молоке, но не нулевого процента жирности.

«Для ребенка, больного диабетом, правильный завтрак будет выглядеть примерно так же, единственное, что он будет контролировать — это количество углеводов. Соответственно, если вес большой, то количество углеводов сделать поменьше, а вместо одного яйца дать два, потому что яйцо — это белок».

По словам врача, для профилактики диабета 2-го типа ребенку следует употреблять меньше рафинированных углеводов.

Фото: Depositphotos

«Не покупать хлопья, соки, печенье, компоты, булочки, пирожные и прочее. Ограничить максимально эти продукты и следить за тем, чтобы у ребенка была физическая активность на улице, а не игры в гаджетах», — отмечает Анна Гаврилова.

На ужин, например, специалисты рекомендуют классический белок: рыба, морепродукты, курица, индейка, говядина, телятина, кролик — тушить, варить, запекать. Овощи, гарнир из каши или картофеля, но не больше 150 г готового гарнира.

«Плюс детям очень важно, так же как и взрослым, соблюдать распорядок дня, ложиться в одно и то же время — до 22:00. Высыпаться и, конечно же, минимизировать психоэмоциональные нагрузки. Стрессы и прочее тоже вносят свой негативный вклад», — говорит Екатерина Иванникова.

К какому врачу идти при сахарном диабете 1-го типа

Эндокринологи Москвы — последние отзывы

Елена Юрьевна грамотный специалист. Всё мне понятно объяснила. После сдачи анализов я получила от врача необходимые назначения. Также доктор меня проконсультировала. Правда цены немного высоковаты для меня. Но в целом, мне всё понравилось.

Тайгиба, 23 октября 2021

Доктор внимательный. Я была повторно. На приеме Светлана Анатольевна дала рекомендации, что делать дальше, идет лечение. Объяснила все понятно. Консультация длилась минут 10-15. Данного специалиста выбрала по стажу работы.

Оксана, 21 октября 2021

На приеме доктор меня внимательно осмотрела, послушала, изучила все результаты моих обследований и подкорректировала лекарственную терапию. Подсказала новые препараты. Я остался доволен. Врач очень вежливая, профессиональная. Я еще буду к ней обращаться.

Хайрудин, 20 сентября 2021

Все замечательно. Врач все внимательно, отлично подробно рассказал. Прием очень хороший. Марина Алексеевна дала направление на анализы, дальше все только по результатам. Все объяснила подробно, что для чего. Доктор профессионал, все четко. Качеством приема я довольна.

Наталья, 11 сентября 2021

Замечательный доктор. Я в восторге от Инны Михайловны. На приеме анализы посмотрела, назначения сделала. Я осталась довольна результатом общения с ней. Врач подошел ко всему с душой, был заинтересован. По итогу я получила консультацию. Повторно буду обращаться.

Ирина, 09 сентября 2021

Пунктуальный, внимательный, компетентный специалист, профессионал в своем деле. Доктор внимательно и долго нас слушала, не торопила, провела осмотр и консультацию. На основании УЗИ врач изменила диагноз, который был поставлен в другой клинике, написала заключение. Мы были в депрессии из-за предыдущего диагноза, но Валентина Александровна сказала, что все в порядке и вместо пункции назначила маме таблетки, на фоне лечения самочувствие уже улучшилось.

Анжела, 15 августа 2021

Эндокринолог Василий Алексеевич, уважаемый врач. Все было отлично. Я принес с собой анализы и доктор посмотрел, что с ними не так. Специалист дал мне советы, назначал лечение. Мне Василий Алексеевич очень понравился. При необходимости обращусь к доктору повторно.

Егор, 05 августа 2021

Ужасный приём. Я пришла с результатами анализов. Даниил Николаевич ничего мне не рассказал, не осмотрел и ничем не помог. Я осталась очень недовольна!

Марьяна, 10 июля 2021

Замечательный и профессиональный врач. У меня очень сильно болела спина. После первого сеанса мне стало значительно легче.

Елена, 20 апреля 2021

У меня возникло впечатление, что у врача задача стоит, чтобы пациент пришёл ещё раз на приём. Доктор напугала меня, визуально определила, что у меня увеличена щитовидная железа и назначила сдачу анализов. Но она сказала, что УЗИ сделает потом. Доктор поставила не точку, а многоточие, чтобы пациент вернулся ещё.

Ольга, 09 февраля 2020

Показать 10 отзывов из 4888

Лечение сахарного диабета 1 и 2 типа, подбор индивидуальных схем лечения в Липецке

Сахарный диабет — эндокринное заболевание, обусловленное недостатком в организме гормона инсулина или его низкой биологической активностью. Характеризуется нарушением всех видов обмена веществ, поражением крупных и мелких кровеносных сосудов и проявляется гипергликемией.

При любом типе диабета контроль содержания сахара в крови становится одной из первостепенных задач пациента и его лечащего врача. Чем ближе уровень сахара к границам нормы, тем меньше проявляются симптомы диабета, и меньше риск возникновения осложнений.

Сахарный диабет – это нарушение обмена веществ, которое происходит из-за недостаточного образования в организме больного собственного инсулина (болезнь 1 типа) или же из-за нарушения воздействия этого инсулина на ткани (2 типа). Вырабатывается инсулин в поджелудочной железе, и потому больные сахарным диабетом часто оказываются среди тех, кто имеет различные нарушения в работе этого органа.

Больные сахарным диабетом 1 типа называются “инсулинозависимыми” – именно они нуждаются в регулярных инъекциях инсулина, и очень часто заболевание у них бывает врожденным. Обычно заболевание 1 типа проявляется уже в детском или юношеском возрасте, и такой тип болезни встречается в 10-15% случаев. Как правило, сахарным диабетом 1 типа заболевают худые люди в возрасте до 30 лет. В таких случаях пациентам вводят дополнительные дозы инсулина для профилактики кетоацидоза и поддержания нормального уровня жизни.

Сахарный диабет 2 типа развивается постепенно и считается “диабетом пожилых”. Такой вид у детей почти не встречается, и обычно характерен для людей старше 40 лет, страдающих от избыточного веса. Встречается этот тип диабета в 80-90% случаев, и наследуется практически в 90-95% случаев. Сахарным диабетом 2 типа страдают до 85% всех больных сахарным диабетом, преимущественно лица старше 50 лет (особенно женщины). Для больных диабетом этого типа характерна избыточная масса тела: более 70% таких больных страдают ожирением. Он сопровождается выработкой достаточного количества инсулина, к которому ткани постепенно теряют чувствительность. Причины развития диабета I и II типов принципиально различны. У страдающих диабетом I типа вследствие вирусной инфекции или аутоиммунной агрессии распадаются бета-клетки, продуцирующие инсулин, из-за чего развивается его дефицит со всеми драматическими последствиями. У больных диабетом II типа бета-клетки вырабатывают достаточное или даже повышенное количество инсулина, но ткани утрачивают свойство воспринимать его специфический сигнал.

Диабет является одним из наиболее распространенных эндокринных расстройств с постоянным увеличением распространенности (особенно в развитых странах). Это результат современного образа жизни и увеличением числа внешних этиологических факторов, среди которых выделяется ожирения.

Причины развития сахарного диабета:

Переедание (повышенный аппетит), ведущее к ожирению является одним из основных факторов развития диабета 2 типа. Если среди лиц с нормальной массой тела частота возникновения сахарного диабета составляет 7,8%, то при избытке массы тела на 20% частота диабета составляет 25%, а при избытке массы тела на 50% частота равна 60%.

Аутоиммунные болезни (нападение иммунной системы организма на собственные ткани организма) – гломерулонефрит, аутоиммунный тиреоидит, гепатит, волчанка и пр. также могут осложняться сахарным диабетом.

Наследственный фактор. Как правило, сахарный диабет в несколько раз чаще встречается у родственников больных сахарным диабетом. Если сахарным диабетом больны оба родителя, риск заболеть диабетом для их детей в течение всей жизни равен 100%, если болен один из родителей – 50%, в случае диабета у брата или сестры – 25%.

Вирусные инфекции, которые разрушают клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Среди вирусных инфекций, которые могут вызвать развитие диабета можно перечислить: краснуху, вирусный паротит (свинка), ветряную оспу, вирусный гепатит и т.п.

Человек, имеющий наследственную предрасположенность к диабету, на протяжении всей жизни может так и не стать диабетиком, если будет контролировать себя, ведя здоровый образ жизни: правильное питание, физическая активность, наблюдение у врача и т.п.

Диагностика.

При совпадении следующих признаков устанавливается диагноз «диабет»:

Концентрация глюкозы в крови (натощак) превысила норму 6,1 миллимоль на литр (моль/л). После приема пищи через два часа – выше 11,1 ммоль/л;

Если диагноз вызывает сомнение, в стандартном повторе проводят глюкозотолерантный тест, и он показывает превышение 11,1 ммоль/л;

Превышение уровня гликозилированного гемоглобина – более 6,5%;

Присутствие в моче сахара;

Присутствие в моче ацетона, хотя ацетонурия не всегда показатель диабета.

Какие же показатели сахара считаются нормой?

3.3 — 5.5 ммоль /л это норма сахара в крови независимо от вашего возраста.

5.5 — 6 ммоль/л это предиабет, нарушение толерантности в глюкозе.

Если уровень сахара показал отметку 5.5 — 6 ммоль/л – это сигнал вашего организма о том, что началось нарушение углеводного обмена, все это значит, что вы вступили в опасную зону. Первое что нужно делать – это снизить уровень сахара в крови, избавляться от лишнего веса (если у вас есть лишний вес). Ограничьте себя до потребления 1800 ккал в сутки, включайте в свой рацион диабетические продукты, откажитесь от сладостей, готовьте на пару.

В настоящее время лечение сахарного диабета в подавляющем большинстве случаев является симптоматическим и направлено на устранение имеющихся симптомов без устранения причины заболевания, так как эффективного лечения диабета ещё не разработано.

В зависимости от типа сахарного диабета больным назначают введение инсулина или прием внутрь препаратов, обладающих сахаропонижающим действием. Больные должны соблюдать диету, качественный и количественный состав которой также зависит от типа сахарного диабета.

При сахарном диабете 2-го типа назначают диету и препараты, снижающие уровень глюкозы в крови: глибенкламид, глюренорм, гликлазид, глибутид, метформин. Их принимают внутрь после индивидуального подбора конкретного препарата и его дозировки врачом.

При сахарном диабете 1-го типа назначают инсулинотерапию и диету. Доза и вид инсулина (короткого, среднего или длительного действия) подбирается индивидуально в стационаре, под контролем содержания сахара в крови и моче.

Диета при сахарном диабете является необходимой составной частью лечения, также как и употребление сахароснижающих препаратов или инсулинов. Без соблюдения диеты невозможна компенсация углеводного обмена. Следует отметить, что в некоторых случаях при диабете 2-го типа для компенсации углеводного обмена достаточно только диеты, особенно на ранних сроках заболевания. При 1-м типе диабета соблюдение диеты жизненно важно для больного, нарушение диеты может привести к гипо- или гипергликемической коме, а в некоторых случаях к смерти больного.

В настоящее время прогноз при всех типах сахарного диабета условно благоприятный, при адекватно проводимом лечении и соблюдении режима питания сохраняется трудоспособность. Прогрессирование осложнений значительно замедляется или полностью прекращается. Однако следует отметить, что в большинстве случаев в результате лечения причина заболевания не устраняется, и терапия носит лишь симптоматический характер.

Сахарный диабет 1 типа: основы практики, история вопроса, патофизиология

Аатира Р., Джайн В. Достижения в лечении сахарного диабета 1 типа. Мир J Диабет . 2014 15 октября. 5 (5): 689-96. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Диагностика и классификация сахарного диабета. Уход за диабетом . 2010, январь 33, Приложение 1: S62-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Отчет Международного экспертного комитета о роли анализа A1C в диагностике диабета. Уход за диабетом . 2009 Июль 32 (7): 1327-34. [Медлайн]. [Полный текст].

Vehik K, Beam CA, Mahon JL, et al. Развитие аутоантител в исследовании естественной истории TrialNet. Уход за диабетом . 2011 сентябрь 34 (9): 1897-1901. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2011. Уход за диабетом . 2011, 34 января, Приложение 1: S11-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Наингголан Л. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы: Navigator превосходит конкурирующие устройства. Медицинские новости Medscape. 14 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/777607. Доступ: 24 января 2013 г.

Дамиано Э.Р., Эль-Хатиб Ф.Х., Чжэн Х., Натан Д.М., Рассел С.Дж. Сравнительный анализ эффективности трех непрерывных мониторов глюкозы. Уход за диабетом . 2013 г. 3 января [Medline].

Тао Б., Пьетропаоло М., Аткинсон М., Шац Д., Тейлор Д.Оценка стоимости диабета 1 типа в США: метод сопоставления оценок предрасположенности. PLoS One . 2010 июля 9. 5 (7): e11501. [Медлайн]. [Полный текст].

Pilia S, Casini MR, Cambuli VM, et al. Распространенность аутоантител к диабету 1 типа (GAD и IA2) у сардинских детей и подростков с аутоиммунным тиреоидитом. Диабет Мед . 2011 28 августа (8): 896-9. [Медлайн].

Филипп М.Ф., Бенабаджи С., Барбот-Тристрам Л. и др.Объем поджелудочной железы, эндокринные и экзокринные функции у пациентов с диабетом. Поджелудочная железа . 2011 Апрель 40 (3): 359-63. [Медлайн].

Благородный JA, Valdes AM. Генетика области HLA в прогнозировании диабета 1 типа. Curr Diab Rep . 2011 Декабрь 11 (6): 533-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Barchetta I, Riccieri V, Vasile M, et al. Высокая распространенность капиллярных аномалий у пациентов с диабетом и связь с ретинопатией. Диабет Мед . 2011 Сентябрь 28 (9): 1039-44. [Медлайн].

Young KA, Snell-Bergeon JK, Naik RG, Hokanson JE, Tarullo D, Gottlieb PA, et al. Дефицит витамина D и кальцификация коронарных артерий у пациентов с диабетом 1 типа. Уход за диабетом . 2011 Февраль 34 (2): 454-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Joergensen C, Hovind P, Schmedes A, Parving HH, Rossing P. Уровни витамина d, микрососудистые осложнения и смертность при диабете 1 типа. Уход за диабетом . 2011 Май. 34 (5): 1081-5. [Медлайн].

Zhang D, Efendic S, Brismar K, Gu HF. Влияние генетических полиморфизмов MCF2L2, ADIPOQ и SOX2 на развитие нефропатии при сахарном диабете 1 типа. BMC Med Genet . 28 июля 2010 г., 11: 116. [Медлайн]. [Полный текст].

Буско М. Феномен «двойного диабета», распространенный среди чернокожих. Медицинские новости Medscape . 25 апреля 2013 г. [Полный текст].

Эпштейн EJ, Осман JL, Коэн HW, Rajpathak SN, Льюис O, Crandall JP.Использование расчетной скорости удаления глюкозы (eGDR) в качестве меры инсулинорезистентности у городского многонационального населения с диабетом 1 типа. Уход за диабетом . 2013 г. 17 апреля [Medline].

Дэвис Дж. Л., Кавагути Ю., Беннет С. Т., Копман Дж. Б., Корделл Г. Дж., Притчард Л. Е. и др. Полногеномный поиск генов предрасположенности человека к диабету 1 типа. Природа . 1994 8 сентября. 371 (6493): 130-6. [Медлайн].

Штек А.К., Баррига К.Дж., Эмери Л.М., Фиалло-Шарер Р.В., Готтлиб П.А., Реверс М.Дж.Частота вторичных приступов диабета 1 типа в семьях Колорадо. Уход за диабетом . 2005 28 февраля (2): 296-300. [Медлайн].

Редондо М.Дж., Джеффри Дж., Файн П.Р., Эйзенбарт Г.С., Орбан Т. Конкордантность островкового аутоиммунитета у монозиготных близнецов. N Engl J Med . 2008 25 декабря. 359 (26): 2849-50. [Медлайн].

Borchers AT, Uibo R, Gershwin ME. Геоэпидемиология диабета 1 типа. Аутоиммунная Ред. . 2010 марта, 9 (5): A355-65.[Медлайн].

Международная группа по исследованию эпидемиологии диабета. Географические закономерности развития инсулинозависимого сахарного диабета у детей. Международная группа по исследованию эпидемиологии диабета. Диабет . 1988, 37 августа (8): 1113-9. [Медлайн].

Эрлих Х., Вальдес А.М., Нобл Дж., Карлсон Дж. А., Варни М., Конканнон П. и др. Гаплотипы и генотипы HLA DR-DQ и риск диабета 1 типа: анализ семейств консорциума генетиков диабета 1 типа. Диабет . 2008 апр. 57 (4): 1084-92. [Медлайн].

Тодд Дж. А., Белл Дж. И., МакДевитт ХО. Ген HLA-DQ beta способствует восприимчивости и устойчивости к инсулинозависимому сахарному диабету. Природа . 1987 15-21 октября. 329 (6140): 599-604. [Медлайн].

Corper AL, Stratmann T, Apostolopoulos V, Scott CA, Garcia KC, Kang AS и др. Структурная основа для расшифровки связи между I-Ag7 и аутоиммунным диабетом. Наука .2000, 21 апреля. 288 (5465): 505-11. [Медлайн].

Эрлих Х., Вальдес А.М., Нобл Дж., Карлсон Дж. А., Варни М., Конканнон П. и др. Гаплотипы и генотипы HLA DR-DQ и риск диабета 1 типа: анализ семейств консорциума генетиков диабета 1 типа. Диабет . 2008 апр. 57 (4): 1084-92. [Медлайн]. [Полный текст].

Noble JA, Johnson J, Lane JA, Valdes AM. Риск гаплотипов HLA-DR7 для сахарного диабета 1 типа. Тканевые антигены .2011 ноябрь 78 (5): 348-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Rotwein P, Yokoyama S, Didier DK, Chirgwin JM. Генетический анализ гипервариабельной области, фланкирующей ген инсулина человека. Ам Дж Хам Генет . 1986 Сентябрь 39 (3): 291-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Pugliese A, Zeller M, Fernandez A. Jr, Zalcberg LJ, Bartlett RJ, Ricordi C, et al. Ген инсулина транскрибируется в тимусе человека, и уровни транскрипции коррелируют с аллельными вариациями в локусе чувствительности INS VNTR-IDDM2 для диабета 1 типа. Нат Генет . 1997 15 марта (3): 293-7. [Медлайн].

Polychronakos C, Li Q. Понимание диабета 1 типа с помощью генетики: достижения и перспективы. Нат Рев Генет . 2011, 18 октября. 12 (11): 781-92. [Медлайн].

Конканнон П., Чен В.М., Джулиер С., Морахан Г., Аколкар Б., Эрлих А.А. и др. Полногеномное сканирование на связь с диабетом 1 типа в 2496 мультиплексных семьях от Консорциума по генетике диабета 1 типа. Диабет .2009 Апрель 58 (4): 1018-22. [Медлайн]. [Полный текст].

Йунг В.С., Роулинсон В.Д., Крейг М.Э. Энтеровирусная инфекция и сахарный диабет 1 типа: систематический обзор и метаанализ наблюдательных молекулярных исследований. BMJ . 2011 г. 3 февраля. 342: d35. [Медлайн]. [Полный текст].

Паронен Дж., Книп М., Савилахти Э., Виртанен С.М., Илонен Дж., Акерблом Х.К. и др. Влияние воздействия коровьего молока и материнского диабета 1 типа на клеточную и гуморальную иммунизацию диетическим инсулином у младенцев с генетическим риском диабета 1 типа.Финское исследование по снижению IDDM в группе изучения генетического риска. Диабет . 2000 Октябрь, 49 (10): 1657-65. [Медлайн].

Lempainen J, Tauriainen S, Vaarala O, Mäkelä M, Honkanen H, Marttila J, et al. Взаимодействие энтеровирусной инфекции и питания смесью из коровьего молока при аутоиммунных заболеваниях, связанных с диабетом 1 типа. Diabetes Metab Res Ред. . 2012 28 февраля (2): 177-85. [Медлайн].

Cardwell CR, Stene LC, Joner G, Bulsara MK, Cinek O, Rosenbauer J, et al.Возраст матери при рождении и детский диабет 1 типа: объединенный анализ 30 обсервационных исследований. Диабет . 2010 Февраль 59 (2): 486-94. [Медлайн]. [Полный текст].

Генри Э.Б., Паттерсон С.К., Кардуэлл, ЧР. Метаанализ связи между преэклампсией и сахарным диабетом 1 типа с началом в детстве. Диабет Мед . 2011 28 августа (8): 900-5. [Медлайн].

Симпсон М., Брэди Х, Инь Х и др. Отсутствие связи между потреблением витамина D или уровнем 25-гидроксивитамина D в детстве с риском островкового аутоиммунитета и диабета 1 типа: Исследование аутоиммунитета при диабете у молодежи (DAISY). Диабетология . 2011 ноябрь 54 (11): 2779-88. [Медлайн].

Мелвилл Н. Ранние респираторные инфекции верхних дыхательных путей, связанные с диабетом 1 типа. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/807205. Доступ: 8 июля 2013 г.

Beyerlein A, Wehweck F, Ziegler AG, Pflueger M. Респираторные инфекции в раннем возрасте и развитие островкового аутоиммунитета у детей с повышенным риском диабета 1 типа: данные исследования BABYDIET. JAMA Pediatr . 1 июля 2013 г. [Medline].

Такер МЭ. Новый глобальный регистр расследует COVID-19 и впервые возникший диабет. Медицинские новости Medscape . 2020 13 июня [Полный текст].

Тан Х, Уль С., Чжан Т. и др. Инфекция SARS-CoV-2 вызывает трансдифференцировку бета-клеток. Ячейка Метаб . 2021 19 мая. [Medline]. [Полный текст].

Wu CT, Lidsky PV, Xiao Y, et al. SARS-CoV-2 инфицирует β-клетки поджелудочной железы человека и вызывает повреждение β-клеток. Ячейка Метаб . 2021 18 мая. [Medline]. [Полный текст].

Департамент здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2011 г. Национальный информационный бюллетень по диабету: национальные оценки и общая информация о диабете и предиабете в США, 2011 г. Доступно по адресу http: //www.cdc. gov / diver / pubs / pdf / ndfs_2011.pdf. Доступ: 28 января 2011 г.

Майер-Дэвис Э. Дж., Лоуренс Дж. М., Дабелеа Д. и др. Тенденции заболеваемости диабетом типа 1 и типа 2 среди молодежи, 2002-2012 гг. N Engl J Med . 2017 Апрель 13, 376 (15): 1419-29. [Медлайн].

Имкампе АК, Гуллифорд МЦ. Тенденции заболеваемости диабетом 1 типа в Великобритании среди детей от 0 до 14 лет и от 15 до 34 лет, 1991-2008 гг. Диабет Мед . 2011 июл.28 (7): 811-4. [Медлайн].

Thomas NJ, Jones SE, Weedon MN, Shields BM, Oram RA, Hattersley AT. Частота и фенотип диабета 1 типа в первые шесть десятилетий жизни: поперечный генетически стратифицированный анализ выживаемости от UK Biobank. Ланцет, диабет, эндокринол . 30 ноября 2017 г. [Medline]. [Полный текст].

Такер МЭ. Иголка в стоге сена: диабет 1 типа возникает одинаково в зрелом возрасте. Medscape . 2017 г. 4 декабря [Полный текст].

Харьюцало В., Марич С., Форсблом С. и др. Половые различия в долгосрочном риске микрососудистых осложнений в зависимости от возраста начала диабета 1 типа. Диабетология . 2011 г., 54 (8): 1992–1999. [Медлайн].

Мурти В.Л., Ная М., Фостер С.Р., Габер М., Хайнер Дж., Кляйн Дж. И др.Связь между коронарной сосудистой дисфункцией и сердечной смертностью у пациентов с сахарным диабетом и без него. Тираж . 2012 23 августа [Medline].

Боде Б., Гаррет В., Месслер Дж. И др. Гликемические характеристики и клинические результаты пациентов с COVID-19, госпитализированных в США. J Diabetes Sci Technol . 2020. [Полный текст].

Такер МЭ. Обратите внимание на глюкозу в больнице, чтобы спасти жизни при COVID-19. Медицинские новости Medscape . 20 апреля 2020 г. [Полный текст].

Barron E, Bakhai C, Kar P, et al. Связь диабета типа 1 и типа 2 со смертностью от COVID-19 в Англии: исследование всего населения. Ланцет, диабет, эндокринол . 2020 13 августа [Medline]. [Полный текст].

Такер МЭ. Недавно опубликованные статьи информируют о риске COVID-19 в зависимости от типа диабета. Медицинские новости Medscape . 2020 17 августа [Полный текст].

Wargny M, Potier L, Gourdy P и др.Предикторы выписки из больницы и смертности пациентов с диабетом и COVID-19: обновленные результаты общенационального исследования CORONADO. Диабетология . 2021 17 февраля [Medline]. [Полный текст].

Давенпорт Л. Каждый пятый больной диабетом, госпитализированный с COVID-19, умирает через 28 дней. Медицинские новости Medscape . 2021 18 февраля [Полный текст].

Золер МЛ. Более чистые данные подтверждают серьезную связь COVID-19 с диабетом и гипертонией. Новости кардиологии MDedge .2020 27 июля. [Полный текст].

Баррера Ф.Дж., Шекхар С., Вурт Р. и др. Распространенность диабета и гипертонии и связанные с ними риски неблагоприятных исходов у пациентов с Covid-19. Дж Эндокр Соц . 2020 21 июля [Полный текст].

Холман Н., Найтон П., Кар П. и др. Факторы риска смертности от COVID-19 у людей с диабетом 1 и 2 типа в Англии: популяционное когортное исследование. Ланцет, диабет, эндокринол .2020 13 августа [Medline]. [Полный текст].

Schlesinger S, Neuenschwander M, Lang A, et al. Фенотипы риска диабета и связь с тяжестью COVID-19 и смертью: живой систематический обзор и метаанализ. Диабетология . 2021 28 апреля. [Medline]. [Полный текст].

Буско М. У пожилых и больных диабетом худший прогноз COVID-19. Медицинские новости Medscape . 2021, 28 апреля. [Полный текст].

Вангоитсенховен Р., Мартенс П.Дж., ван Нес Ф. и др.Нет данных об увеличении частоты госпитализаций по поводу COVID-19 среди проживающих в общинах пациентов с диабетом 1 типа. Уход за диабетом . 2020 43 (10) октября: e118-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Такер МЭ. Новые данные о диабете 1 типа и COVID-19 обнадеживают. Медицинские новости Medscape . 2020 окт. 9 [Полный текст].

Carrasco-Sanchez FJ, Lopez-Carmona MD, Martinez-Marcos FJ, et al. Гипергликемия при поступлении как предиктор смертности у пациентов, госпитализированных с COVID-19, независимо от диабетического статуса: данные испанского реестра SEMI-COVID-19. Энн Мед . 2021 декабрь 53 (1): 103-16. [Медлайн].

Такер МЭ. Уровень глюкозы в крови при поступлении предсказывает тяжесть COVID-19 у всех. Медицинские новости Medscape . 2020 30 ноября. [Полный текст].

Klonoff DC, Messler JC, Umpierrez GE и др. Связь между достижением стационарного гликемического контроля и клиническими результатами у госпитализированных пациентов с COVID-19: многоцентровый ретроспективный анализ на базе больниц. Уход за диабетом .2020 15 декабря. [Medline]. [Полный текст].

Хардинг А. Гликемия при ранней госпитализации из-за COVID-19 связана со смертностью. Медицинская информация Reuters . 2020 21 декабря [Полный текст].

Такер МЭ. Невропатия мелких волокон часто встречается у 40 лет диабета 1 типа. Медицинские новости Medscape . 18 сентября 2013 г. [Полный текст].

Свен К.А., Кариме Б., Йорум Э., Меллгрен С.И., Фагерланд М.В., Монье В.М. и др.Невропатия мелких и крупных волокон после 40 лет диабета 1 типа: связь с гликемическим контролем и повышенным гликированием белков: исследование Осло. Уход за диабетом . 2013 11 сентября [Medline].

Finne P, Reunanen A, Stenman S, Groop PH, Grönhagen-Riska C. Заболеваемость терминальной стадией почечной недостаточности у пациентов с диабетом 1 типа. JAMA . 2005 Октябрь 12, 294 (14): 1782-7. [Медлайн].

Натан Д.М., Клири П.А., Баклунд Дж.Й., Генут С.М., Лачин Дж.М., Орчард Т.Дж. и др.Интенсивное лечение диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом 1 типа. N Engl J Med . 2005 22 декабря. 353 (25): 2643-53. [Медлайн]. [Полный текст].

DCCT / EDIC Research Group, de Boer IH, Sun W., Cleary PA, Lachin JM, Molitch ME, et al. Интенсивная терапия диабета и скорость клубочковой фильтрации при диабете 1 типа. N Engl J Med . 2011, 22 декабря. 365 (25): 2366-76. [Медлайн]. [Полный текст].

Harjutsalo V, Forsblom C, Groop PH.Динамика смертности пациентов с диабетом 1 типа: общенациональное популяционное когортное исследование. BMJ . 2011 8 сентября. 343: d5364. [Медлайн]. [Полный текст].

Пурнелл Дж. К., Хокансон Дж. Э., Клири П. А., Натан Д. М., Лачин Дж. М., Зинман Б. и др. Влияние избыточного веса при интенсивном лечении диабета на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероза при диабете 1 типа: результаты исследования по контролю и осложнениям диабета / Исследование эпидемиологии вмешательств и осложнений диабета (DCCT / EDIC). Тираж . 2012 4 декабря [Medline].

Zheng F, Yan L, Yang Z, Zhong B, Xie W. HbA _1c, диабет и снижение когнитивных функций: английское лонгитюдное исследование старения. Диабетология . 2018 25 января. [Medline]. [Полный текст].

Мелвилл NA. Уровни HbA1c при диабете, связанные с когнитивным снижением. Медицинские новости Medscape . 30 января 2018 г. [Полный текст].

Такер МЭ. Диабет 1 типа повышает риск заражения COVID-19 у детей, если уровень A1c высок. Медицинские новости Medscape . 2021 22 марта [Полный текст].

Джоши Н., Капуто GM, Weitekamp MR, Karchmer AW. Инфекции у больных сахарным диабетом. N Engl J Med . 1999 16 декабря. 341 (25): 1906-12. [Медлайн].

Гарг С., Ким Л., Уитакер М. и др. Частота госпитализаций и характеристики пациентов, госпитализированных с лабораторно подтвержденным коронавирусным заболеванием, 2019 г. — COVID-NET, 14 штатов, 1–30 марта 2020 г. MMWR .2020 8 апреля [Полный текст].

Стокс Е.К., Самбрано Л.Д., Андерсон К.Н. и др. Эпиднадзор за случаями коронавируса в 2019 г. — США, 22 января — 30 мая 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020 15 июня [Полный текст].

Франки Р. Сопутствующие заболевания увеличивают смертность от COVID-19 в 12 раз. Medscape Medical News . 2020 17 июня [Полный текст].

Эбекозиен О.А., Нур Н., Галлахер М.П., Алонсо Г.Т.Диабет 1 типа и COVID-19: предварительные результаты многоцентрового эпиднадзора в США Diabetes Care . 2020 5 июня. [Medline]. [Полный текст].

Такер МЭ. Половина людей с диабетом 1 типа и COVID-19 лечатся дома. Медицинские новости Medscape . 2020 11 июня [Полный текст].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): люди любого возраста с сопутствующими заболеваниями.CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html. Обновлено 25 июня 2020 г .; Дата обращения: 27 июня 2020 г.

Wong VH, Bui BV, Vingrys AJ. Клинические и экспериментальные связи между диабетом и глаукомой. Clin Exp Optom . 2011 январь 94 (1): 4-23. [Медлайн].

Гиллеспи КМ. Сахарный диабет 1 типа: патогенез и профилактика. CMAJ . 18 июля 2006 г. 175 (2): 165-70.[Медлайн]. [Полный текст].

Харрис СС. Витамин D в профилактике диабета 1 типа. J Nutr . 2005 Февраль 135 (2): 323-5. [Медлайн].

Hammes HP, Kerner W., Hofer S, et al. Диабетическая ретинопатия при диабете 1 типа — современный анализ 8 784 пациентов. Диабетология . 2011 г., 54 (8): 1977–1984. [Медлайн].

Юлиус М.С., Шац Д.А., Сильверштейн JH. Профилактика сахарного диабета I типа. Педиатр Энн . 1999 Сентябрь 28 (9): 585-8. [Медлайн].

Виник А.И., Меграбян А.А. Диабетические невропатии. Med Clin North Am . 2004 июл.88 (4): 947-99, xi. [Медлайн].

Chou KL, Galetta SL, Liu GT, Volpe NJ, Bennett JL, Asbury AK, et al. Острые моторные мононевропатии глаза: проспективное исследование роли нейровизуализации и клинической оценки. J Neurol Sci . 2004 15 апреля. 219 (1-2): 35-9. [Медлайн].

Герштейн Х.С., Ислам С., Ананд С. и др.Дисгликемия и риск острого инфаркта миокарда в нескольких этнических группах: анализ 15 780 пациентов из исследования INTERHEART. Диабетология . 2010 декабрь 53 (12): 2509-17. [Медлайн].

Falcone C, Nespoli L, Geroldi D, Gazzaruso C, Buzzi MP, Auguadro C, et al. Тихая ишемия миокарда у больных сахарным диабетом и недиабетом с ишемической болезнью сердца. Инт Дж. Кардиол . 2003 августа 90 (2-3): 219-27. [Медлайн].

[Рекомендации] Хандельсман Ю., Механик Дж., Блонд Л., Грюнбергер Г., Блумгарден З. Т., Брей Г. А. и др.Американская ассоциация клинических эндокринологов. Медицинские рекомендации для клинической практики по разработке плана комплексной помощи при сахарном диабете. Endocr Pract . 2011 март-апрель. 17 Дополнение 2: 1-53. [Медлайн].

[Рекомендации] Хаттерсли А., Брюнинг Дж., Шилд Дж., Ньолстад П., Донахью KC. Диагностика и лечение моногенного диабета у детей и подростков. Детский диабет . 2009 Сентябрь 10, Дополнение 12: 33-42. [Медлайн].

Гемоглобин A1c и среднее значение уровня глюкозы у пациентов с диабетом 1 типа: анализ данных рандомизированного исследования Фонда исследований ювенильного диабета. Уход за диабетом . 2011 марта 34 (3): 540-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Mianowska B, Fendler W, Szadkowska A, Baranowska A, Grzelak-Agaciak E, Sadon J, et al. Уровни HbA (1c) у школьников с диабетом 1 типа зависят от сезона и погодных условий. Диабетология . 2011 апр. 54 (4): 749-56. [Медлайн]. [Полный текст].

Suzuki S, Koga M, Amamiya S и др. Гликированный альбумин, но не HbA (1c), отражает гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом новорожденных. Диабетология . 2011 Сентябрь 54 (9): 2247-53. [Медлайн].

Брукс М. Гемоглобин A1c пропускает многие случаи диабета. Medscape . 2019 28 марта. [Полный текст].

Макдональд Т.Дж., Колкло К., Браун Р. и др. Островковые аутоантитела могут отличать диабет зрелого возраста у молодых (MODY) от диабета 1 типа. Диабет Мед . 2011 Сентябрь 28 (9): 1028-33. [Медлайн].

[Рекомендации] Holt RIG, DeVries JH, Hess-Fischl A, et al.Ведение диабета 1 типа у взрослых. Консенсусный отчет Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD). ADA. Доступно по адресу https://professional.diabetes.org/sites/professional.diabetes.org/files/media/draft_easdada_t1dm_adults_consensusreport_0.pdf. 2021; Дата обращения: 19 июля 2021 г.

[Рекомендации] Tucker ME. Проект руководства ADA / EASD направлен на то, чтобы вывести взрослых с диабетом 1 типа из тени. MDedge .2021 14 июля [Полный текст].

[Рекомендации] Tucker ME. «Поднимите планку выше»: новое заявление о диабете 1 типа у взрослых. Медицинские новости Medscape . 2021, 4 октября [Полный текст].

[Рекомендации] Holt RIG, DeVries JH, Hess-Fischl A, et al. Ведение диабета 1 типа у взрослых. Консенсусный отчет Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD). Диабетология .2021 30 сентября. [Medline]. [Полный текст].

[Рекомендации] Чан Дж. Л., Киркман М. С., Лаффель Л. М., Петерс А. Л.. Диабет 1 типа на протяжении всей жизни: Заявление о позиции Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом . 2014 16 июня [Medline].

Tucker M. Первое в истории руководство ADA специально для диабета 1 типа. Medscape Медицинские новости. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/826854. Доступ: 20 июня 2014 г.

Kielgast U, Holst JJ, Madsbad S.Антидиабетические действия эндогенного и экзогенного GLP-1 у пациентов с диабетом 1 типа с остаточной функцией β-клеток и без нее. Диабет . 2011 Май. 60 (5): 1599-607. [Медлайн].

[Рекомендации] Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при диабете-2018 Сокращенный для поставщиков первичной медико-санитарной помощи. Клинический диабет . 2018 января, 36 (1): 14-37. [Медлайн]. [Полный текст].

Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета.Исследовательская группа по контролю диабета и его осложнениям. N Engl J Med . 1993 30 сентября. 329 (14): 977-86. [Медлайн].

Натан Д.М., Клири П.А., Баклунд Дж.Й., Генут С.М., Лачин Дж.М., Орчард Т.Дж. и др. Интенсивное лечение диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом 1 типа. N Engl J Med . 2005 22 декабря. 353 (25): 2643-53. [Медлайн]. [Полный текст].

Генут С. Выводы из исследования по контролю диабета и его осложнениям / эпидемиологическое исследование вмешательств и осложнений диабета по использованию интенсивного лечения гликемии для снижения риска осложнений диабета 1 типа. Endocr Pract . 2006 янв-фев. 12 Дополнение 1: 34-41. [Медлайн].

Линд М., Боуниас И., Олссон М. и др. Гликемический контроль и частота сердечной недостаточности у 20 985 пациентов с диабетом 1 типа: обсервационное исследование. Ланцет . 2011 июля 9. 378 (9786): 140-6. [Медлайн].

Томлин А., Дови С., Тильярд М. Оценка состояния здоровья пациентов с диабетом, возвращающихся на три ежегодных общих врачебных осмотра. N Z Med J . 2007 г. 13 апреля.120 (1252): U2493. [Медлайн].

Якобсон AM, Райан CM, Клири PA, Waberski BH, Weinger K, Musen G и др. Биомедицинские факторы риска снижения когнитивных функций при диабете 1 типа: 18-летнее наблюдение когорты исследования по контролю и осложнениям диабета (DCCT). Диабетология . 2011 Февраль 54 (2): 245-55. [Медлайн].

Asvold BO, Sand T, Hestad K, Bjørgaas MR. Когнитивные функции у взрослых с диабетом 1 типа с ранним воздействием тяжелой гипогликемии: последующее 16-летнее исследование. Уход за диабетом . 2010 Сентябрь 33 (9): 1945-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Шервуд Дж. С., Рассел С. Дж., Путман М. С.. Новые и перспективные технологии при диабете 1 типа. Endocrinol Metab Clin North Am . 2020 Декабрь 49 (4): 667-78. [Медлайн]. [Полный текст].

Гарг С.К., Воелмле М.К., Битсон С.Р. и др. Использование непрерывного мониторинга уровня глюкозы у субъектов с диабетом 1 типа при многократных ежедневных инъекциях по сравнению с непрерывной подкожной инфузионной терапией: проспективное 6-месячное исследование. Уход за диабетом . 2011 марта, 34 (3): 574-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Баттелино Т., Филип М., Братина Н., Нимри Р., Оскарссон П., Болиндер Дж. Влияние постоянного мониторинга глюкозы на гипогликемию при диабете 1 типа. Уход за диабетом . 2011 апр. 34 (4): 795-800. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Klonoff DC, Buckingham B, Christiansen JS, et al. Непрерывный мониторинг глюкозы: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2011 Октябрь 96 (10): 2968-79. [Медлайн].

[Рекомендации] Tucker ME. Стандарты ADA 2018 касаются лекарств от диабета с положительным эффектом от сердечно-сосудистых заболеваний. Medscape . 2017 декабрь 8 [Полный текст].

Medtronic, Inc. Medtronic получает одобрение первой системы устройства искусственной поджелудочной железы с автоматизацией пороговой приостановки [пресс-релиз]. 27 сентября 2013 г. Доступно по адресу http://newsroom.medtronic.com/phoenix.zhtml?c=251324&p=irol-newsArticle&ID=1859361&highlight.Доступ: 7 октября 2013 г.

Такер МЭ. FDA разрешает инсулиновую помпу с функцией приостановки низкого уровня глюкозы. Медицинские новости Medscape . 27 сентября 2013 г. [Полный текст].

Такер МЭ. FDA разрешает использование Dexcom G5 CGM для дозирования инсулина. Медицинские новости Medscape . 2016 20 декабря [Полный текст].

Такер МЭ. FDA одобрило новый «умный» непрерывный монитор уровня глюкозы при диабете. Медицинские новости Medscape .2018 13 марта [Полный текст].

Такер МЭ. FDA одобрило первый имплантируемый непрерывный монитор уровня глюкозы. Медицинские новости Medscape . 21 июня 2018 г. [Полный текст].

FDA одобрило первую систему непрерывного мониторинга глюкозы с полностью имплантируемым датчиком глюкозы и совместимым мобильным приложением для взрослых с диабетом. FDA. Доступно на https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm611454.htm. 21 июня 2018 г .; Доступ: 25 июня 2018 г.

Нельсон Р., Такер МЭ. FDA одобряет систему FreeStyle Libre для пациентов. Медицинские новости Medscape . 2017 27 сен. [Полный текст].

Что такое поджелудочная железа? Что такое система устройства искусственной поджелудочной железы ?. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/HomeHealthandConsumer/ConsumerProducts/ArtificialPancreas/ucm259548.htm. 16 мая 2016 г .; Доступ: 6 июля 2016 г.

Такер МЭ.Скоро выйдет: «Искусственная поджелудочная железа» для лечения диабета. Медицинские новости Medscape . 20 июня 2016 г. [Полный текст].

Боггс В. Круглосуточный контроль уровня глюкозы в замкнутом цикле ведет к лучшим результатам. Medscape . 13 мая 2016 г. [Полный текст].

Renard E, Farret A, Kropff J, et al. Дневной и ночной контроль уровня глюкозы в замкнутом цикле у пациентов с сахарным диабетом 1 типа в условиях свободного проживания: результаты 1-месячного опыта одной руки по сравнению с ранее опубликованным технико-экономическим обоснованием вечерней и ночной терапии дома. Уход за диабетом . 2016 июл.39 (7): 1151-60. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило первое автоматическое устройство для доставки инсулина для лечения диабета 1 типа. FDA. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm522974.htm. 28 сентября 2016 г .; Доступ: 30 сентября 2016 г.

Буско М. FDA одобрило использование искусственной поджелудочной железы для детей с диабетом 1 типа. Медицинские новости Medscape . 22 июня 2018 г. [Полный текст].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило первую в своем роде автоматизированную систему доставки и мониторинга инсулина для использования у маленьких педиатрических пациентов. Доступно по адресу https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-its-kind-automated-insulin-delivery-and-monitoring-system-use-young-pediatric. 31 августа 2020 г .; Доступ: 1 декабря 2020 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA санкционирует первый функционально совместимый автоматический контроллер дозирования инсулина, разработанный, чтобы предоставить пациентам больше возможностей выбора для настройки своей индивидуальной системы управления диабетом.Доступно по адресу https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-authorizes-first-interoperable-automated-insulin-dosing-controller-designed-allow-more-choices?fbclid=IwAR3TSBssEd4n6b9hvz8c0e9BzwmQS. 13 декабря 2019 г .; Доступ: 1 декабря 2020 г.

Tucker M. FDA одобрило инсулин Afrezza для лечения диабета. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/827539 .. Дата обращения: 14 июля 2014 г.

Afrezza (инсулин для ингаляций) информация о назначении [листок-вкладыш].Валенсия, Калифорния, США: MannKind Corporation. Июнь 2014 г. Доступно в [Полный текст].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Смешивание инсулина U-100 и U-500 (апрель 2008 г.). Новости безопасности пациентов FDA. Доступно по адресу http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/psn/transcript.cfm?show=79. Доступ: 28 января 2012 г.

де ла Пена А., Риддл М., Морроу Л.А. и др. Фармакокинетика и фармакодинамика обычных высоких доз человеческого инсулина U-500 по сравнению с обычным человеческим инсулином U-100 у здоровых субъектов с ожирением. Уход за диабетом . 2011 Декабрь 34 (12): 2496-501. [Медлайн]. [Полный текст].

Garg S, Ampudia-Blasco FJ, Pfohl M. Аналоги инсулина быстрого действия в схемах базис-болюса при сахарном диабете 1 типа. Endocr Pract . 2010 май-июнь. 16 (3): 486-505. [Медлайн].

Информация о продукте Fiasp [листок-вкладыш]. 800 Scudders Mill Road, Plainsboro, NJ 08536: Novo Nordisk Inc., сентябрь 2017 г. Доступно на [Полный текст].

Наингголан Л.FDA одобрило новый инсулин быстрого действия Fiasp для лечения диабета у взрослых. Медицинские новости Medscape . 2017 29 сен. [Полный текст].

Блэр HA, Китинг GM. Инсулин Гларгин 300 Ед / мл: Обзор при сахарном диабете. Наркотики . 2016 Март 76 (3): 363-74. [Медлайн].

Toujeo. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2018/206538s006lbl.pdf. Дата обращения: 2018 25 апр.

Birkeland KI, Home PD, Wendisch U, Ratner RE, Johansen T., Endahl LA, et al.Инсулин Деглудек при диабете 1 типа: рандомизированное контролируемое исследование инсулина сверхдлительного действия нового поколения по сравнению с инсулином гларгином. Уход за диабетом . 2011 марта 34 (3): 661-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Дэвис М.Дж., Гросс Дж.Л., Оно Ю., Сасаки Т., Бантвал Г., Галл М.А. и др. Эффективность и безопасность инсулина деглудек, вводимого в рамках базис-болюсной терапии с инсулином аспарт во время еды при диабете 1 типа: 26-недельное рандомизированное открытое исследование не меньшей эффективности, направленное на достижение целевой цели. Метаб. Диабета, ожирения . 2014 16 октября (10): 922-30. [Медлайн]. [Полный текст].

Зинман Б., Де Вриз Дж. Х., Боде Б., Рассел-Джонс Д., Лейтер Л. А., Моисей А. и др. Эффективность и безопасность инсулина деглудек три раза в неделю по сравнению с инсулином гларгином один раз в день у ранее не получавших инсулина пациентов с диабетом 2 типа: результаты двух фаз 3, 26 недель, рандомизированный, открытый, лечение до достижения цели, не меньшая эффективность испытания. Ланцет, диабет, эндокринол . 2013 Октябрь 1 (2): 123-31. [Медлайн].

Наингголан Л. Первый запуск Fiasp: «сверхбыстрый» инсулин аспарт для приема пищи. Medscape . 2017 29 марта [Полный текст].

Heise T, Pieber TR. На пути к беспиковым, воспроизводимым инсулинам длительного действия. Оценка базальных аналогов на основе клэмп-исследований изогликемии. Метаб. Диабета, ожирения . 2007 сентября, 9 (5): 648-59. [Медлайн].

Suissa S, Azoulay L, Dell’aniello S и др. Долгосрочные эффекты инсулина гларгина на риск рака груди. Диабетология . 2011 Сентябрь 54 (9): 2254-62. [Медлайн].

Johnson JA, Bowker SL, Richardson K, Marra CA. Изменяющаяся во времени заболеваемость раком после начала диабета 2 типа: свидетельство потенциальной систематической ошибки обнаружения. Диабетология . 2011 Сентябрь 54 (9): 2263-71. [Медлайн].

Бао Дж., Гилбертсон Х.Р., Грей Р. и др. Улучшение оценки дозы инсулина во время еды у взрослых с диабетом 1 типа: исследование нормальной потребности в инсулине для корректировки дозы (NIDDA). Уход за диабетом . 2011 Октябрь 34 (10): 2146-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Bergenstal RM, Tamborlane WV, Ahmann A, Buse JB, Dailey G, Davis SN и др. Эффективность сенсорной инсулиновой помповой терапии при диабете 1 типа. N Engl J Med . 22 июля 2010 г. 363 (4): 311-20. [Медлайн].

Буско М. Инсулиновая помповая терапия превосходит инъекционную терапию в большом исследовании. Медицинские новости Medscape . 19 августа 2013 г. [Полный текст].

Джонсон С.Р., Купер Миннесота, Джонс Т.В., Дэвис Е.А. Долгосрочные результаты помповой инсулиновой терапии у детей с диабетом 1 типа оценивались в крупном популяционном исследовании случай-контроль. Диабетология . 2013 21 августа [Medline]. [Полный текст].

King BR, Goss PW, Paterson MA, Crock PA, Anderson DG. Изменения высоты вызывают непреднамеренную доставку инсулина из инсулиновых насосов: механизмы и последствия. Уход за диабетом . 2011 сен.34 (9): 1932-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Grunberger G, Abelseth JM, Bailey TS, Bode BW, Handelsman Y, Hellman R. Консенсусное заявление американской ассоциации клинических эндокринологов / Американского колледжа эндокринологии целевой группы по управлению инсулиновой помпой. Endocr Pract . 2014 1 мая. 20 (5): 463-89. [Медлайн].

Бабикер А., Датта В. Липоатрофия с аналогами инсулина при диабете I типа. Арч Дис Детский . 2011 Янв.96 (1): 101-2. [Медлайн].

Хименес М., Гилабер Р., Монтеагудо Дж., Алонсо А., Казамитхана Р., Паре С. и др. Повторные эпизоды гипогликемии как потенциальный отягчающий фактор доклинического атеросклероза у пациентов с диабетом 1 типа. Уход за диабетом . 2011, январь, 34 (1): 198-203. [Медлайн]. [Полный текст].

Asvold BO, Sand T, Hestad KA, Bjorgaas MR. Количественная ЭЭГ у взрослых с диабетом 1 типа, перенесших тяжелую гипогликемию в детстве: последующее исследование через 16 лет. Диабетология . 2011 Сентябрь 54 (9): 2404-8. [Медлайн].

Качеровский М., Джонс Дж., Шмид А.И. и др. Потоки глюкозы в печени после приема пищи и натощак при длительном диабете 1 типа. Диабет . 2011 июн. 60 (6): 1752-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Ahmedani MY, Haque MS, Basit A, Fawwad A, Alvi SF. Проспективное исследование диабета в Рамадан: роль изменения дозировки и времени приема лекарств, активный мониторинг глюкозы и обучение пациентов. Диабет Мед . 2012 июн.29 (6): 709-15. [Медлайн].

Панну Н., Вибе Н., Тонелли М. Профилактические стратегии при нефропатии, вызванной контрастированием. JAMA . 2006, 21 июня. 295 (23): 2765-79. [Медлайн].

Salardi S, Balsamo C, Zucchini S, Maltoni G, Scipione M, Rollo A и др. Высокая скорость регресса от микромакроальбуминурии к нормоальбуминурии у детей и подростков с диабетом 1 типа, получавших или не получавших эналаприл: влияние холестерина ЛПВП. Уход за диабетом . 2011 Февраль 34 (2): 424-9. [Медлайн]. [Полный текст].

de Boer IH, Rue TC, Cleary PA, et al. Отдаленные почечные исходы у пациентов с сахарным диабетом 1 типа и микроальбуминурией: анализ исследования контроля диабета и осложнений / Когорта эпидемиологии вмешательств и осложнений диабета. Arch Intern Med . 2011 14 марта. 171 (5): 412-420. [Медлайн]. [Полный текст].

Strippoli GF, Bonifati C, Craig M, Navaneethan SD, Craig JC.Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина II для предотвращения прогрессирования диабетической болезни почек. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD006257. [Медлайн].

Виник А.И., Циглер Д. Диабетическая сердечно-сосудистая вегетативная нейропатия. Тираж . 2007, 23 января, 115 (3): 387-97. [Медлайн].

Липски Б.А., Берендт А.Р., Дери Х.Г., Эмбил Дж.М., Джозеф В.С., Карчмер А.В. и др. Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы. Clin Infect Dis . 2004 г., 1. 39 (7): 885-910. [Медлайн].

Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липски Б.А. Профилактика язв стопы у больных сахарным диабетом. JAMA . 2005 12 января. 293 (2): 217-28. [Медлайн].

Buse JB, Ginsberg HN, Bakris GL, Clark NG, Costa F, Eckel R, et al. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у людей с сахарным диабетом: научное заявление Американской кардиологической ассоциации и Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом . 2007 30 января (1): 162-72. [Медлайн].

Margeirsdottir HD, Stensaeth KH, Larsen JR, Brunborg C, Dahl-Jørgensen K. Ранние признаки атеросклероза у детей с диабетом, получающих интенсивное лечение инсулином: популяционное исследование. Уход за диабетом . 2010 Сентябрь 33 (9): 2043-8. [Медлайн]. [Полный текст].

van Dieren S, Nöthlings U, van der Schouw YT, Spijkerman AM, Rutten GE, van der A. DL, et al. Липиды, не принимаемые натощак, и риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом. Диабетология . 2011 января 54 (1): 73-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Ли Ш., Ким Дж. Х., Кан MJ и др. Последствия ночной гипертензии у детей и подростков с диабетом 1 типа. Уход за диабетом . 2011 Октябрь 34 (10): 2180-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Лейтер Л.А., Лундман П., да Силва П.М. и др. Стойкие липидные нарушения у пациентов с сахарным диабетом, принимающих статины, в Европе и Канаде: результаты международного исследования дислипидемии. Диабет Мед . 2011 28 ноября (11): 1343-1351. [Медлайн].

Лунд С.С., Тарнов Л., Аструп А.С., Ховинд П., Якобсен П.К., Алибегович А.С. и др. Влияние дополнительного лечения метформином на уровни липидов плазмы у пациентов с диабетом 1 типа. Метаб. Диабета, ожирения . 2009 г., 11 (10): 966-77. [Медлайн].

Такер МЭ. Рекомендации по статинам ACC / AHA с оговорками. WebMD. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/837138. Доступ: 24 декабря 2014 г.

Марки JB. Периоперационное ведение диабета. Am Fam Врач . 2003 г., 1. 67 (1): 93-100. [Медлайн].

[Рекомендации] Касим А., Хамфри Л.Л., Чоу Р., Сноу В., Шекелл П. Использование интенсивной инсулиновой терапии для управления гликемическим контролем у госпитализированных пациентов: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2011 15 февраля. 154 (4): 260-7. [Медлайн].

Кансагара Д., Фу Р., Фриман М., Вольф Ф., Хельфанд М.Интенсивная инсулинотерапия у госпитализированных пациентов: систематический обзор. Энн Интерн Мед. . 2011 15 февраля. 154 (4): 268-82. [Медлайн].

[Рекомендации] Могисси Е.С., Корытковски М.Т., Динардо М., Эйнхорн Д., Хеллман Р., Хирш И.Б. и др. Согласованное заявление Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской диабетической ассоциации относительно контроля гликемии в стационаре. Уход за диабетом . 2009 июн. 32 (6): 1119-31. [Медлайн]. [Полный текст].

Vanhorebeek I, Langouche L, Van den Berghe G.Жесткий контроль уровня глюкозы в крови: какие доказательства ?. Crit Care Med . 2007, сентябрь 35 (9 приложение): S496-502. [Медлайн].

Мерфи HR, Steel SA, Roland JM и др. Акушерские и перинатальные исходы беременностей, осложненных диабетом 1 и 2 типа: влияние гликемического контроля, ожирения и социального неблагополучия. Диабет Мед . 2011 Сентябрь 28 (9): 1060-7. [Медлайн].

Исследование профилактики диабета — Группа изучения диабета 1 типа.Влияние инсулина на родственников больных сахарным диабетом 1 типа. N Engl J Med . 2002 30 мая. 346 (22): 1685-91.

Влияние инсулина на родственников больных сахарным диабетом 1 типа. N Engl J Med . 2002 30 мая. 346 (22): 1685-91. [Медлайн].

Гейл Е.А., Бингли П.Дж., Эмметт К.Л., Коллиер Т. Европейское исследование по борьбе с никотинамидным диабетом (ENDIT): рандомизированное контролируемое исследование вмешательства до развития диабета 1 типа. Ланцет . 2004 20 марта. 363 (9413): 925-31. [Медлайн].

Уэрретт Д.К., Банди Б., Беккер Д.Д. и др. Антигенная терапия вакциной декарбоксилазы глутаминовой кислоты (GAD) у пациентов с недавно начавшимся диабетом 1 типа: рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет . 2011 июля 23,378 (9788): 319-27. [Медлайн].

Шерри Н., Хагопиан В., Людвигссон Дж. И др. Теплизумаб для лечения диабета 1 типа (исследование Protégé): годичные результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Ланцет . 6 августа 2011 г. 378 (9790): 487-97. [Медлайн].

Орбан Т., Банди Б., Беккер Д. Д. и др. Модуляция совместной стимуляции с абатацептом у пациентов с недавно начавшимся диабетом 1 типа: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2011 30 июля. 378 (9789): 412-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Tucker ME. ADA издает новое руководство по диабету 1 типа у молодежи. Медицинские новости Medscape . 2018 10 августа.[Полный текст].

[Рекомендации] Чанг Дж. Л., Маас Д. М., Гарви К. С. и др. Диабет 1 типа у детей и подростков: Заявление о позиции Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом . 2018 Сентябрь 41 (9): 2026-44. [Медлайн]. [Полный текст].

[Руководство] Дженкинс К. ADA обновляет рекомендации по ведению гипертонии при диабете. Medscape . 2017 4 сентября [Полный текст].

[Руководство] de Boer IH, Bangalore S, Benetos A, et al.Диабет и гипертония: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом . 2017 Сентябрь 40 (9): 1273-1284. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Donaghue KC, Marcovecchio ML, Wadwa RP, et al. Консенсусные рекомендации ISPAD по клинической практике 2018: микрососудистые и макрососудистые осложнения у детей и подростков. Детский диабет . 2018 19 октября Дополнение 27: 262-74. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] ДиМеглио Л.А., Асерини С.Л., Коднер Э. и др.Консенсусные рекомендации ISPAD по клинической практике 2018: цели контроля гликемии и мониторинг глюкозы для детей, подростков и молодых людей с диабетом. Детский диабет . 2018 19 октября Дополнение 27: 105-14. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Леройт Д., Бисселс Г.Дж., Брейтуэйт С.С. и др. Лечение диабета у пожилых людей: эндокринное общество * Руководство по клинической практике. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2019 1 мая. 104 (5): 1520-74. [Медлайн].[Полный текст].

[Рекомендации] Tucker ME. Новые рекомендации эндокринного общества касаются диабета у пожилых людей. Медицинские новости Medscape . 2019 23 марта [Полный текст].

[Рекомендации] Tucker ME. Дополнительные рекомендации по «уязвимой подгруппе» с диабетом и COVID-19. Медицинские новости Medscape . 2020 28 апр. [Полный текст].

[Рекомендации] Bornstein SR, Rubino F, Khunti K, et al. Практические рекомендации по ведению диабета у пациентов с COVID-19. Ланцет, диабет, эндокринол . 2020 23 апреля [Medline]. [Полный текст].

[Рекомендации] Grunberger G, Sherr J, Allende M, et al. Американская ассоциация клинической эндокринологии Руководство по клинической практике: Использование передовых технологий в лечении людей с сахарным диабетом. Endocr Pract . 27 (2021): 505-37. [Полный текст].

[Рекомендации] Tucker ME. «Лучшая картина»: первые рекомендации AACE по диабетической технологии. Медицинские новости Medscape . 2021 31 мая. [Полный текст].

[Рекомендации] Американская диабетическая ассоциация. Стандарты оказания медицинской помощи при диабете-2015 сокращены для ПМСП. Клинический диабет . 2015 Апрель 33 (2): 97-111. [Медлайн]. [Полный текст].

Brooks M. FDA очищает анализ крови, чтобы помочь диагностировать диабет 1 типа. Медицинские новости Medscape . 21 августа 2014 г. [Полный текст].

Hsiao-Chuan L, et al.Энтеровирусная инфекция связана с повышенным риском развития диабета 1 типа у детей на Тайване: общенациональное популяционное когортное исследование. Диабетология . 2014. [Полный текст].

Leegaard A, Riis A, Kornum JB, et al. Диабет, гликемический контроль и риск туберкулеза: популяционное исследование случай-контроль. Уход за диабетом . 2011 декабрь 34 (12): 2530-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Людвиг Дж., Санбонмацу Л., Геннетиан Л. и др.Окрестности, ожирение и диабет — рандомизированный социальный эксперимент. N Engl J Med . 2011 Октябрь 20, 365 (16): 1509-19. [Медлайн].

[Руководство] Питерс А., Лаффель Л. Уход за диабетом для новых взрослых: рекомендации по переходу от педиатрических систем к взрослым системам лечения диабета: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации, представленное Американским колледжем семейных врачей-остеопатов, США. Академия педиатрии, Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американская остеопатическая ассоциация, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Дети с диабетом, Эндокринное общество, Международное общество… Уход за диабетом . 2011 ноябрь 34 (11): 2477-85. [Медлайн]. [Полный текст].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Раннее сообщение о безопасности Лантуса (инсулина гларгина). Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm239376.htm. Доступ: 22 мая 2012 г.

Что такое диабет 1 типа?

Сахарный диабет 1 типа может развиться у людей любого возраста.

Если у вас диабет 1 типа, ваша поджелудочная железа не вырабатывает инсулин или вырабатывает очень мало инсулина.Инсулин — это гормон, который помогает сахару в крови поступать в клетки вашего тела, где он может использоваться для получения энергии. Без инсулина сахар в крови не может попасть в клетки и накапливаться в кровотоке. Высокий уровень сахара в крови наносит вред организму и вызывает многие симптомы и осложнения диабета.

Диабет 1 типа (ранее называвшийся инсулинозависимым или ювенильным диабетом) обычно диагностируется у детей, подростков и молодых людей, но он может развиться в любом возрасте.

Диабет типа 1 встречается реже, чем диабет 2 типа — примерно 5-10% людей с диабетом имеют тип 1.В настоящее время никто не знает, как предотвратить диабет 1 типа, но с ним можно справиться, следуя рекомендациям врача по ведению здорового образа жизни, контролю уровня сахара в крови, регулярным проверкам здоровья, а также обучению и поддержке по вопросам самоконтроля диабета.

Если у вашего ребенка диабет 1 типа, особенно у маленького ребенка, вы будете участвовать в лечении диабета изо дня в день, от подачи здоровой пищи до инъекций инсулина и лечения гипогликемии (низкого уровня сахара в крови). .Вам также необходимо поддерживать тесный контакт с медперсоналом вашего ребенка; они помогут вам понять план лечения и то, как помочь вашему ребенку оставаться здоровым.

Большая часть приведенной ниже информации относится как к детям, так и к взрослым. Вы также можете посетить внешний значок страницы ресурсов JDRF по T1D, чтобы получить исчерпывающую информацию о том, как вести себя с диабетом 1 типа у вашего ребенка.

Что вызывает диабет 1 типа?

Считается, что диабет 1 типа вызван аутоиммунной реакцией (организм атакует себя по ошибке), которая разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, называемые бета-клетками.Этот процесс может продолжаться месяцами или годами, прежде чем появятся какие-либо симптомы.

У некоторых людей есть определенные гены (черты, передающиеся от родителей к ребенку), которые повышают вероятность развития диабета 1 типа, хотя многие из них не заболеют диабетом 1 типа, даже если у них есть эти гены. Также считается, что воздействие фактора окружающей среды, такого как вирус, играет определенную роль в развитии диабета 1 типа. Диета и образ жизни не вызывают диабет 1 типа.

Симптомы и факторы риска

Могут потребоваться месяцы или годы, чтобы разрушить достаточное количество бета-клеток, прежде чем будут замечены симптомы диабета 1 типа.Симптомы диабета 1 типа могут развиться всего за несколько недель или месяцев. После появления симптомов они могут быть серьезными.

Некоторые симптомы диабета 1 типа похожи на симптомы других заболеваний. Не угадайте — если вы думаете, что у вас может быть диабет 1 типа, немедленно обратитесь к врачу, чтобы проверить уровень сахара в крови. Невылеченный диабет может привести к очень серьезным, даже фатальным, проблемам со здоровьем.

Факторы риска диабета 1 типа не так ясны, как преддиабет и диабет 2 типа, хотя известно, что семейный анамнез играет определенную роль.

Обследование на диабет 1 типа

Простой анализ крови позволит вам узнать, есть ли у вас диабет. Если вы сдавали уровень сахара в крови на ярмарке здоровья или в аптеке, обратитесь в клинику или врач, чтобы убедиться, что результаты точны.

Если ваш врач считает, что у вас диабет 1 типа, ваша кровь также может быть проверена на наличие аутоантител (веществ, которые указывают на то, что ваше тело атакует само себя), которые часто присутствуют при диабете 1 типа, но не при диабете 2 типа. кетоны (вырабатываются, когда ваше тело сжигает жир для получения энергии), которые также указывают на диабет 1 типа вместо 2.

Управление диабетом

В отличие от многих заболеваний, диабетом вы управляете в основном вы при поддержке вашей медицинской бригады (включая вашего лечащего врача, педиатра, стоматолога, глазного врача, диетолога-диетолога, инструктора по диабету и фармацевта), семьи, учителей, и других важных людей в вашей жизни. Управлять диабетом может быть непросто, но все, что вы делаете для улучшения своего здоровья, того стоит!

Если у вас диабет 1 типа, вам необходимо делать уколы инсулина (или носить инсулиновую помпу) каждый день, чтобы контролировать уровень сахара в крови и получать энергию, необходимую вашему организму.Инсулин нельзя принимать в виде таблеток, потому что кислота в желудке разрушит его, прежде чем он попадет в кровоток. Ваш врач будет работать с вами, чтобы определить наиболее эффективный тип и дозировку инсулина для вас.

Вам также необходимо регулярно проверять уровень сахара в крови. Спросите своего врача, как часто вам следует проверять его и каким должен быть ваш целевой уровень сахара в крови. Поддержание максимально близкого к целевому уровню сахара в крови поможет вам предотвратить или отсрочить развитие осложнений, связанных с диабетом.

Стресс — это часть жизни, но он может затруднить управление диабетом, в том числе контроль уровня сахара в крови и повседневную помощь при диабете. Регулярная физическая активность, достаточное количество сна и расслабляющие упражнения могут помочь. Поговорите со своим врачом и инструктором по диабету об этих и других способах борьбы со стрессом.

Привычки здорового образа жизни тоже очень важны:

Регулярно записывайтесь на прием к врачу, чтобы быть уверенным, что вы соблюдаете свой план лечения, и при необходимости получить помощь с новыми идеями и стратегиями.

Гипогликемия и диабетический кетоацидоз

Эти 2 состояния являются распространенными осложнениями диабета, и вам нужно знать, как с ними бороться. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы получить пошаговые инструкции. Вы можете взять с собой на прием члена семьи, чтобы он тоже выучил шаги.

Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) может возникнуть быстро и требует быстрого лечения. Чаще всего это вызвано слишком большим количеством инсулина, слишком долгим ожиданием еды или перекуса, недостаточным количеством еды или чрезмерной физической активностью.

Если у вас низкий уровень сахара в крови несколько раз в неделю, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, нужно ли изменить ваше лечение.

Диабетический кетоацидоз (DKA) — серьезное осложнение диабета, которое может быть опасным для жизни. ДКА развивается, когда вашему организму не хватает инсулина, чтобы позволить сахару крови проникать в ваши клетки для использования в качестве энергии. Очень высокий уровень сахара в крови и низкий уровень инсулина приводят к ДКА. Двумя наиболее частыми причинами являются болезнь и отсутствие инъекций инсулина. Поговорите со своим врачом и убедитесь, что вы понимаете, как можно предотвратить ДКА и как лечить его в случае необходимости.

Получите образование по вопросам диабета

Независимо от того, поставили ли вам диабет 1 типа только что или болеете им какое-то время, встреча с инструктором по диабету — отличный способ получить поддержку и рекомендации, в том числе инструкции:

Разработайте план здорового питания и активности и придерживайтесь его
Проверяйте уровень сахара в крови и записывайте результаты
Как распознать признаки повышенного или пониженного уровня сахара в крови и что с этим делать
Дайте себе инсулин шприцем, ручкой или помпой
Следите за своими ногами, кожей и глазами, чтобы вовремя выявлять проблемы
Покупайте товары для диабетиков и храните их должным образом
Управляйте стрессом и занимайтесь ежедневным лечением диабета

Спросите своего врача об обучении по вопросам самоконтроля диабета и услугах поддержки, а также порекомендуйте инструктора по диабету.Вы также можете выполнить поиск по внешнему значку общенационального каталога Ассоциации специалистов по лечению диабета и просвещению (ADCES), чтобы найти список программ в вашем районе.

Получить поддержку

Присоединяйтесь к онлайн-сообществам диабетиков для поддержки, идей и поддержки. Внешний значок страницы Сообщества Американской диабетической ассоциации и внешний значок JDRF TypeOneNation — отличные способы связаться с другими людьми, которые делятся вашим опытом.

Сахарный диабет 1 типа — StatPearls

Непрерывное обучение

Сахарный диабет 1 типа (СД1) — это аутоиммунное заболевание, которое приводит к разрушению инсулин-продуцирующих бета-клеток поджелудочной железы.Инсулин является важным анаболическим гормоном, который оказывает множество эффектов на метаболизм глюкозы, липидов, белков и минералов, а также на рост. Важно отметить, что инсулин позволяет глюкозе проникать в мышечные и жировые клетки, стимулирует печень накапливать глюкозу в виде гликогена и синтезировать жирные кислоты, стимулирует поглощение аминокислот, ингибирует расщепление жира в жировой ткани и стимулирует поглощение калия клетками. Людям с сахарным диабетом 1 типа требуется пожизненная заместительная терапия инсулином.Без инсулина развивается диабетический кетоацидоз (ДКА), который опасен для жизни. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение сахарного диабета 1 типа. В нем подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

Целей:

Опишите патофизиологию сахарного диабета 1 типа.
Объясните, как вести себя при сахарном диабете 1 типа.
Просмотрите другие состояния, при которых пациенты с сахарным диабетом 1 типа имеют повышенный риск развития.
Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, страдающими сахарным диабетом 1 типа.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Сахарный диабет 1 типа (СД1) — это аутоиммунное заболевание, которое приводит к разрушению инсулин-продуцирующих бета-клеток поджелудочной железы.Инсулин является важным анаболическим гормоном, который оказывает множество эффектов на метаболизм глюкозы, липидов, белков и минералов, а также на рост. Важно отметить, что инсулин позволяет глюкозе проникать в мышечные и жировые клетки, стимулирует печень накапливать глюкозу в виде гликогена и синтезировать жирные кислоты, стимулирует поглощение аминокислот, ингибирует расщепление жира в жировой ткани и стимулирует поглощение калия клетками. Людям с СД1 требуется пожизненная заместительная терапия инсулином. Без инсулина развивается диабетический кетоацидоз (ДКА), который опасен для жизни.[1] [2]

Этиология

При СД1 происходит иммунное разрушение бета-клеток в островках поджелудочной железы в течение месяцев или лет, вызывающее абсолютный дефицит инсулина. Хотя точная этиология TIDM до сих пор неизвестна, исследователи полагают, что существует генетическая предрасположенность с сильной связью со специфическими аллелями HLA (DR и DQ), особенно DRB103-DQB10201 и DRB 10401-DQB10302H. Множество других генов также вносят свой вклад в наследственность. Риск развития СД1 без семейного анамнеза составляет примерно 0.4%, в то время как потомство пораженной матери составляет от 1% до 4%, потомство пострадавшего отца составляет от 3% до 8%, а потомство обоих пораженных родителей достигает 30%. У монозиготных близнецов риск развития СД1 в первые десять лет постановки диагноза первого близнеца составляет 30%, а риск в течение жизни составляет около 65%. [3] [4] [5]

Наличие циркулирующих аутоантител поджелудочной железы указывает на то, что человек находится в группе риска или заболел СД1. Эти антитела включают цитоплазматические антитела островковых клеток (ICA), антитела к инсулину (IAA), декарбоксилазу глутаминовой кислоты (GAD65), антитела к инсулиноме 2 или протеинтирозинфосфатазе (IA-2) и переносчик цинка 8 (ZnT8).Чем больше количество выявляемых антител и чем выше их титры, тем выше риск развития СД1.

В группе риска обычно считается, что вирус или другие факторы окружающей среды вызывают разрушение аутоиммунных бета-клеток. Некоторые исследования выявили повышенное развитие СД1 у детей, рожденных от матери, у которой во время беременности был вирус Коксаки или другой энтеровирус . Постулируется также, что токсины окружающей среды играют определенную роль.Гипотеза гигиены предполагает, что улучшение санитарии связано с повышенным развитием аутоиммунных заболеваний. Предполагается, что снижение воздействия инфекционных агентов в детском возрасте приводит к недостаточному развитию иммунной системы. Факторы питания также рассматривались как потенциальные триггеры. В одном исследовании было показано повышенное развитие островкового аутоиммунитета при потреблении белка коровьего молока у участников исследования с генотипами HLA-DR от низкого до среднего риска, но не было значительного увеличения риска у пациентов с генотипом высокого риска.

Эпидемиология

СД1 — одно из наиболее частых хронических заболеваний у детей, но может начаться в любом возрасте. Наблюдается неуклонный рост заболеваемости и распространенности СД1, составляющий примерно от 5% до 10% людей с диабетом. В Соединенных Штатах насчитывается около 1,24 миллиона человек с СД1, и ожидается, что к 2050 году это число вырастет до 5 миллионов. В период с 2001 по 2009 год распространенность СД1 среди лиц в возрасте 20 лет увеличилась на 21%. или моложе.Чаще всего проявляется возраст от 4 до 6 лет и в период раннего полового созревания (от 10 до 14 лет). Во всем мире также существуют значительные географические различия в заболеваемости. Самые высокие зарегистрированные уровни заболеваемости зарегистрированы в Финляндии и других странах Северной Европы, причем показатели примерно в 400 раз выше, чем в Китае и Венесуэле, где зарегистрирован самый низкий уровень заболеваемости. В Соединенных Штатах самый высокий уровень СД1 наблюдается у неиспаноязычных белых, почти одинаково поражая как женщин, так и мужчин.[6] [7]

Патофизиология

Развитие СД1 проходит в 3 стадии. Стадия 1 протекает бессимптомно и характеризуется нормальной глюкозой натощак, нормальной толерантностью к глюкозе и наличием не менее 2 аутоантител поджелудочной железы. Диагностические критерии стадии 2 включают наличие более или равного 2 аутоантителам поджелудочной железы и дисгликемию: нарушение глюкозы натощак (глюкоза от 100 до 125 мг / дл) или нарушение толерантности к глюкозе (2-часовой PG от 140 до 199 мг / дл) или гемоглобин A1c между 5.От 7% до 6,4%. Лица остаются бессимптомными. На стадии 3 наблюдается диабет или гипергликемия с клиническими симптомами и двумя или более аутоантителами поджелудочной железы. [8] [9]

СД1 у детей обычно проявляется гипергликемическими симптомами, при этом одна треть случаев проявляется в ДКА. Симптомы могут появиться внезапно во время постановки диагноза, особенно в молодом возрасте. Если не обследовать и не лечить вовремя, это может стать неотложной медицинской помощью. У пациентов чаще всего наблюдается гипергликемия с полидипсией, полиурией и полифагией.Полиурия является вторичной по отношению к осмотическому диурезу, который вызван гипергликемией. У маленьких детей может быть ночной энурез. Полидипсия связана с гиперосмоляльностью и обезвоживанием из-за учащенного мочеиспускания. Возможно нечеткое зрение, поскольку глюкоза может вызвать осмотическое набухание хрусталика. Также обычно бывает потеря веса в анамнезе. Увеличивается липолиз и производство кетонов с расщеплением мышц и жира. Это приводит к истощению мышц, полифагии, утомляемости и слабости. Также могут присутствовать электролитные нарушения.Если эти симптомы не распознаются, пациенты поступают в ДКА, требуя госпитализации и лечения внутривенными жидкостями, инсулином, калием и тщательным наблюдением.

Начало симптомов СД1 у взрослых может быть более разнообразным. Диагноз диабета может быть поставлен на основании критериев уровня глюкозы в плазме или критериев гемоглобина A1c (HbA1c). Если у пациента наблюдается острое начало симптомов, для диагностики предпочтительно использовать уровень глюкозы в плазме вместо HbA1c, поскольку средний уровень глюкозы пациента за 2–3 месяца может быть нормальным.СД1 может быть диагностирован с помощью случайной концентрации глюкозы в плазме выше или равной 200 мг / дл у пациента с классическими симптомами. Для диагностики также может быть использован уровень глюкозы в плазме натощак, превышающий или равный 126 мг / дл (натощак не является пероральным в течение по крайней мере 8 часов, за исключением воды). Пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПГТТ) выполняется редко. Для OGTT уровень глюкозы через 2 часа после приема 75 г безводной глюкозы должен быть больше или равен 200 мг / дл для диагностики диабета. Диагностические критерии HbA1c больше или равны 6.5%, выполняется в лаборатории с использованием метода, сертифицированного NGSP и стандартизированного для анализа DCCT. Если у пациента отсутствуют классические симптомы гипергликемии или гипергликемического криза, рекомендуется провести повторный тест для подтверждения диагноза.

Анамнез и физика

При первичном амбулаторном посещении важно получить полный медицинский, хирургический, социальный и семейный анамнез. Также необходимо получить анамнез предыдущего обучения диабету, включая мониторинг уровня глюкозы и кетонов в крови, правильное введение инсулина, распознавание / лечение гипогликемии, образование по вопросам питания, правил дня болезни и ухода за ногами.Особое внимание следует уделять предшествующему лечению, принимаемым лекарствам и анамнезу острых (гипогликемия, включая тяжелые эпизоды и эпизоды ДКА) и хронических (кожные заболевания, проблемы с зубами, ретинопатия, отек желтого пятна, невропатия, заболевания почек, сердечно-сосудистые заболевания, периферические артериальные заболевания). болезнь, инсульт, язвы стопы) диабетические осложнения.

Клиницисты должны измерять рост, вес и артериальное давление. Следует пальпировать щитовидную железу, поскольку пациенты с СД1 имеют повышенный риск развития аутоиммунного заболевания щитовидной железы.Следует осмотреть кожу, особенно в местах инъекции или инфузии инсулина. Если липодистрофия очевидна, их следует проинформировать о важности различных мест инъекций. Также следует обследовать сердце, грудную клетку и живот. Осмотр стопы проводится для изучения пульса на педали, деформаций стопы, предъязвимых поражений, изъязвлений, мозолей и онихомикоза. Также важно проверить вибрацию и защитные ощущения с помощью 10-граммового моноволокна для выявления периферической невропатии. Экран для депрессии (например, PHQ-2 / PHQ-9) также рекомендуется ежегодно.

Оценка

HbA1c рекомендуется каждые 3–6 месяцев. HbA1c отражает гликемический контроль за предыдущие 2–3 месяца. Также должны быть представлены годовой липидный профиль, функциональные пробы печени, соотношение альбумина в моче и креатинина, креатинин сыворотки, СКФ и ТТГ. Эти тесты можно было бы повторять чаще, если бы предыдущие результаты были ненормальными. Также важно помнить, что пациенты с СД1 подвержены повышенному риску развития других аутоиммунных заболеваний, таких как аутоиммунное заболевание щитовидной железы, первичная надпочечниковая недостаточность, целиакия и витилиго.При необходимости следует рассмотреть возможность скрининга этих заболеваний. [10] [11] [12]

Лечение / ведение

Всем пациентам с СД1 требуется инсулинотерапия. Предпочтительным лечением являются многократные ежедневные инъекции инсулина (MDI) с использованием режима базального / болюсного инсулина или непрерывная подкожная инфузия инсулина через инсулиновую помпу. Вес пациента в килограммах умножается на 0,5–0,6 единицы для расчета начальной общей суточной дозы инсулина (TDD) для взрослого. Как правило, от 40% до 50% общей суточной дозы составляет потребность пациента в инсулине длительного действия, а другая половина приблизительно равна суточной потребности в инсулине короткого действия, которую необходимо вводить до или во время еды.Дозировка изменяется в зависимости от многих факторов, включая диету и физическую активность. Регулировки также могут быть выполнены на основе результатов самоконтроля уровня глюкозы в крови или результатов непрерывного мониторинга уровня глюкозы. По возможности, пациентов следует обучать подсчету углеводов и инструктировать по использованию соотношения инсулина и углеводов, которое приблизительно соответствует количеству граммов углеводов, которые покрываются одной единицей инсулина. Если подсчет углеводов нереален из-за плохой способности к счету или по другим причинам, полезна диета с постоянным содержанием углеводов.Пациентов следует научить, какие продукты содержат углеводы, и проконсультироваться с диетологом. Также рекомендуется рассчитать поправочный коэффициент, который можно первоначально оценить с помощью формулы 1800, деленной на TDD. Это позволяет оценить падение уровня глюкозы в крови на каждую введенную единицу инсулина. Это число необходимо будет скорректировать в соответствии с последующими результатами мониторинга уровня глюкозы. [13] [14]

Важно отметить, что потребности в инсулине меняются в зависимости от продолжительности жизни и при определенных обстоятельствах.Например, большие дозы инсулина обычно требуются во время полового созревания, беременности, при приеме стероидов и при развитии ожирения. Людям требуется меньше инсулина, когда они занимаются аэробными упражнениями и в «период медового месяца». Период медового месяца наступает вскоре после постановки диагноза, когда происходит временное восстановление функции бета-клеток.

Для лечения диабета можно использовать несколько типов инсулина. Инсулин быстрого действия (лизпро, аспарт, глулизин) обычно начинает проявляться через 10-30 минут, пик — через 30-90 минут и имеет продолжительность 3-5 часов.Инъекционный инсулин аспарт действует более быстро. Инсулин короткого действия (обычный инсулин) проявляется через 30 минут — 1 час, пик — через 2–4 часа и длится от 6 до 8 часов. Промежуточный инсулин (НПХ, НПЛ) проявляется через 1,5–4 часа, достигает пика примерно через 4–10 часов и длится от 12 до 18 часов. Инсулин пролонгированного действия часто назначают один раз в день (гларгин, деглудек) или 1-2 раза в день (детемир). Гларгин не имеет пика и действует примерно от 20 до 24 часов. Гларгин U-300 действует более 24 часов, а деглудек имеет более длительную продолжительность действия, до 42 часов.При использовании MDI пациент в идеале будет использовать инсулин быстрого действия с каждым приемом пищи и для коррекции гипергликемии, а также базальный инсулин длительного действия. При использовании инсулиновой помповой терапии будет использоваться непрерывная инфузия инсулина быстрого действия.

Показания уровня глюкозы в крови следует контролировать в течение дня. Пациентам следует проверять уровень глюкозы в крови перед едой, через 2–3 часа после еды (при корректировке дозировки), перед сном и при подозрении на гипогликемию. Полезно проверять показания глюкозы с 2 до 3 часов ночи, если утреннее значение глюкозы высокое, чтобы определить основную причину гипергликемии.Важно информировать пациентов о симптомах гипогликемии, которые включают потоотделение, тахикардию, головокружение, спутанность сознания, изменения зрения и тремор. От 15 до 20 г глюкозы следует вводить перорально, если уровень глюкозы в крови ниже 70 мг / дл. Затем пациенты должны повторно проверить уровень глюкозы в крови через 15 минут и съесть перекус, когда значение нормализуется, чтобы предотвратить повторение. Глюкагон следует назначать для экстренного применения, когда пациенты имеют тяжелый эпизод гипогликемии и не могут потреблять углеводы через рот.

Непрерывные мониторы уровня глюкозы (CGM) — чрезвычайно полезные инструменты для людей с СД1. Датчики вставляются в подкожную клетчатку и измеряют уровни глюкозы в межклеточном пространстве, которые передаются на приемник и отображаются в режиме реального времени. Можно изучить тенденции и использовать сигналы тревоги для предотвращения серьезных эпизодов гипогликемии. Существуют системы непрерывного мониторинга глюкозы (CGM), которые передают показания глюкозы каждые 5 минут и могут предупреждать пациентов, если показания слишком высокие или слишком низкие, или если есть быстрое изменение значения глюкозы (пороговые значения устанавливаются пациентом).Эти CGM могут связываться с инсулиновыми помпами. Показания некоторых датчиков CGM можно передавать на смартфоны и делиться ими с родственниками, друзьями или опекунами. Другие датчики связываются с инсулиновыми помпами, обеспечивая гибридную искусственную поджелудочную железу. Другой CGM — менее дорогой вариант, который носят по десять дней за раз. Эта «вспышка» CGM записывает показания глюкозы каждые 15 минут, не имеет функции сигнализации и использует «считыватель» (устройство, которое пользователь сканирует по месту размещения датчика) для визуализации последних показаний и тенденций уровня глюкозы.Все эти устройства упрощают мониторинг уровня глюкозы в течение дня. Пользователи изучают тенденции и получают важную информацию для руководства инсулиновой терапией и приемом пищи, чтобы избежать больших гликемических отклонений.

Помимо инсулинотерапии, диеты и физической активности, люди с СД1 обычно должны ежегодно проходить офтальмологический осмотр у офтальмолога. Людям с деформациями стопы, невропатией, язвами стопы в анамнезе или заболеванием периферических артерий следует обратиться к ортопеду, обучить правильному уходу за ногами / обуви и при необходимости пройти обследование на предмет ортопедии.Могут потребоваться и другие специалисты, например психологи, нефрологи и кардиологи.

В ближайшее время можно ожидать дальнейших успехов в управлении T1DM. Ожидаются системы «замкнутого цикла», в которых НГМ напрямую взаимодействуют с инсулиновыми помпами и автоматически регулируют скорость инфузии инсулина. Также проводятся исследования по трансплантации островковых клеток. В настоящее время людям, которым проводят трансплантацию островковых клеток, требуется иммуносупрессивная терапия, а многие островки не имеют долгой продолжительности жизни.Инкапсулированные островки, не распознаваемые иммунной системой, устранят необходимость в иммуносупрессивной терапии и являются многообещающим методом лечения в будущем. Эти и другие исследовательские инициативы вселяют в растущее число молодых людей и взрослых с СД1 надежду на то, что в их будущем есть лекарство.

Прогноз

СД 1 типа ассоциируется с высокой заболеваемостью и смертностью. Примерно у 50% пациентов в течение жизни разовьются серьезные осложнения. Некоторые потеряют зрение, а у других разовьется терминальная стадия почечной недостаточности.Для тех, кто пережил первые 20 лет, прогноз хороший. Однако болезнь неизлечима, и со временем у пациента может развиться преждевременная ишемическая болезнь сердца, нейропатия, язвы стопы и потеря зрения.

Поддержание эугликемии на протяжении всей жизни связано с серьезной тревогой и депрессией; для многих пациентов с диабетом 1 типа качество жизни оставляет желать лучшего.

Осложнения

невропатии
нефропатия
ретинопатия
кардиомиопатия
гипогликемия
диабетический кетоацидоз
Диабетическая стопа Болезнь

ПОВЫШЕНИЕ Healthcare Team Результаты

Диабет 1 типа — системное заболевание с различными проявлениями и очень высокой заболеваемостью; по этой причине с этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда медицинских специалистов.

Диабет 1 типа — серьезное заболевание с очень высокой заболеваемостью и смертностью. В долгосрочной перспективе у подавляющего большинства пациентов с этим заболеванием разовьется слепота, побочные эффекты со стороны сердца, терминальная стадия почечной недостаточности, невропатия и в некоторых случаях преждевременная смерть. Данные показывают, что те пациенты, которым удается контролировать уровень сахара в крови без развития серьезных осложнений, как правило, имеют хорошее качество жизни.

Ключевым фактором в предотвращении осложнений является соблюдение пациентом режима приема лекарств, наблюдение у специалистов и преподавателей.При каждом контакте с пациентом фармацевт, медсестра и клиницисты должны подчеркивать важность контроля уровня глюкозы в крови, долгосрочных осложнений и целей лечения. Пациенту следует рекомендовать изменить образ жизни, чтобы снизить риск осложнений. Кроме того, все пациенты с диабетом должны быть осведомлены о признаках и симптомах гипогликемии и способах борьбы с ней. Пациентов следует информировать об имеющихся ресурсах и преимуществах вступления в группы поддержки. Диетолог должен рассказать пациенту о пищевых продуктах, которые можно употреблять в пищу, а медсестра должна обучить пациента мониторингу уровня глюкозы в крови в домашних условиях.

При каждом посещении пациента необходимо проверять на наличие осложнений со стопой, глазами и глазами. До того, как заболевание разовьется в этих органах, необходимо сделать соответствующее направление. Медсестра, больная диабетом, должна обучить пациента тому, как самостоятельно вводить инсулин и как выполнять тесты из пальца для контроля уровня глюкозы в крови.

Социальные работники должны участвовать в уходе, чтобы гарантировать пациенту адекватную поддержку и финансовые средства для лечения. Связь с межпрофессиональной командой должна быть быстрой, чтобы ни одному пациенту не было отказано в лечении.При наличии уверенности и руководства многие пациенты с диабетом 1 типа могут сохранить хорошее качество жизни. [15] [16] [17]

Список литературы

1.: Саксби Н., Беггс С., Кариявасам Н., Баттерсби М., Лоун С. Предоставляют ли руководящие принципы основанные на фактических данных рекомендации для медицинских работников по содействию самостоятельному ведению детей с хроническими заболеваниями с учетом их развития? Систематический обзор. Хроническая болезнь. 2020 Декабрь; 16 (4): 239-252. [PubMed: 30244592]
2.: Юэ И, Тан Й, Тан Дж, Ши Дж, Чжу Т, Хуан Дж, Цю Х, Цзэн Й, Ли В., Цюй Й, Му Д.Инфекция матери во время беременности и сахарный диабет 1 типа у потомства: систематический обзор и метаанализ. Epidemiol Infect. 2018 декабрь; 146 (16): 2131-2138. [Бесплатная статья PMC: PMC6453004] [PubMed: 30152300]
3.: Надим А., Ашраф М.Р., Джавед М., Хуссейн Т., Тарик М.С., Бабар М.Э. Обзор — МикроРНК: новая парадигма механистического понимания болезней. Pak J Pharm Sci. 2018 сен; 31 (5): 2017-2026. [PubMed: 30150203]
4.: Basina M, Maahs DM. Возраст начала диабета 1 типа: новый фактор риска и необходимость целенаправленного лечения.Ланцет. 11 августа 2018 г .; 392 (10146): 453-454. [PubMed: 30129445]
5.: Редондо М.Дж., Гейер С., Стек А.К., Шарп С., Вентворт Дж. М., Уидон М. Н., Антиноцци П., Сосенко Дж., Аткинсон М., Пульез А., Орам Р. А., Исследование диабета 1 типа. Группа. Шкала генетического риска диабета 1 типа прогнозирует прогрессирование островкового аутоиммунитета и развитие диабета 1 типа у лиц из группы риска. Уход за диабетом. 2018 сентябрь; 41 (9): 1887-1894. [Бесплатная статья PMC: PMC6105323] [PubMed: 30002199]
6.: Lee JJ, Thompson MJ, Usher-Smith JA, Koshiaris C, Van den Bruel A.Возможности для более ранней диагностики диабета 1 типа у детей: исследование случай-контроль с использованием регулярно собираемых записей первичной медико-санитарной помощи. Первичный диабет. 2018 июн; 12 (3): 254-264. [PubMed: 29548694]
7.: Fazeli Farsani S, Brodovicz K, Soleymanlou N, Marquard J, Wissinger E, Maiese BA. Заболеваемость и распространенность диабетического кетоацидоза (DKA) среди взрослых с сахарным диабетом 1 типа (T1D): систематический обзор литературы. BMJ Open. 2017 1 августа; 7 (7): e016587. [Бесплатная статья PMC: PMC5642652] [PubMed: 28765134]
8.: Робертс М.С., Бурбело П.Д., Эгли-Спичтиг Д., Первад Ф., Ромеро С.Дж., Итикава С., Фэрроу Е., Эконс М.Дж., Гатри Л.К., Коллинз М.Т., Гафни Р.И. Аутоиммунный гиперфосфатемический опухолевый кальциноз у пациента с аутоантителами к FGF23. J Clin Invest. 2018 декабря 03; 128 (12): 5368-5373. [Бесплатная статья PMC: PMC6264742] [PubMed: 30226830]
9.: Pozzilli P, Pieralice S. Скрытый аутоиммунный диабет у взрослых: текущее состояние и новые горизонты. Endocrinol Metab (Сеул). 2018 июн; 33 (2): 147-159. [Бесплатная статья PMC: PMC6021307] [PubMed: 29947172]
10.: Magalhães TPC, Fóscolo RB, Soares AN, Reis JS. Сахарный диабет 1 типа: может ли коучинг улучшить результаты для здоровья? Arch Endocrinol Metab. 2018 август; 62 (4): 485-489. [PubMed: 30304115]
11.: Chiang JL, Maahs DM, Garvey KC, Hood KK, Laffel LM, Weinzimer SA, Wolfsdorf JI, Schatz D. Диабет 1 типа у детей и подростков: Заявление Американского Диабета Ассоциация. Уход за диабетом. 2018 сентябрь; 41 (9): 2026-2044. [Бесплатная статья PMC: PMC6105320] [PubMed: 30093549]
12.: Комитет экспертов по клиническим рекомендациям Канады по диабету. Wherrett DK, Ho J, Huot C, Legault L, Nakhla M, Rosolowsky E. Диабет 1 типа у детей и подростков. Может J Диабет. 2018 Апрель; 42 Приложение 1: S234-S246. [PubMed: 29650103]
13.: Комитет экспертов по клиническим рекомендациям по диабету Канады. Prebtani APH, Bajaj HS, Goldenberg R, Mullan Y. Снижение риска развития диабета. Может J Диабет. 2018 апр; 42 Приложение 1: S20-S26. [PubMed: 29650097]
14.: Сильвер Б., Рамайя К., Эндрю С.Б., Фредрик О., Баджадж С., Калра С., Шарлотта Б.М., Клодин К., Махоба А. Рекомендации EADSG: инсулиновая терапия при диабете. Диабет Тер. 2018 Апрель; 9 (2): 449-492. [Бесплатная статья PMC: PMC6104264] [PubMed: 29508275]
15.: Диб А., Акле М., Аль Озайри А., Кэмерон Ф. Общие проблемы, наблюдаемые в детских диабетических клиниках, психологические препараты и связанные подходы к управлению. J Diabetes Res. 2018; 2018: 1684175. [Бесплатная статья PMC: PMC5848057] [PubMed: 29682577]
16.: Buron F, Badet L, Morelon E. [Стратегия трансплантации пациентам с диабетом 1 типа]. Nephrol Ther. 2018 апр; 14 Приложение 1: S23-S30. [PubMed: 29606260]
17.: Cruz DSMD, Collet N, Nóbrega VM. Качество жизни, связанное со здоровьем подростков с dm1: интегративный обзор. Cien Saude Colet. Март 2018; 23 (3): 973-989. [PubMed: 29538577]

Диабет 1 типа — симптомы

Следующие симптомы диабета являются типичными. Однако у некоторых людей с диабетом симптомы настолько слабы, что остаются незамеченными.

Общие симптомы диабета:

Часто мочеиспускание
Чувство сильной жажды
Чувство сильного голода, даже если вы едите
Крайняя усталость
Размытое зрение
Медленно заживающие порезы / синяки
Снижение веса — даже если вы едите больше (тип 1)
Покалывание, боль или онемение в руках / ногах (тип 2)

Раннее выявление и лечение диабета может снизить риск развития его осложнений.

Хотя между диабетом 1 и 2 типа есть много общего, причины каждого из них очень разные. И лечение, как правило, тоже совсем другое. Некоторые люди, особенно взрослые, у которых впервые диагностирован диабет 1 типа, могут иметь симптомы, похожие на диабет 2 типа, и такое совпадение типов может сбивать с толку. Пройдите наш тест на риск, чтобы узнать, подвержены ли вы повышенному риску развития диабета 2 типа.

Могут ли симптомы появиться внезапно?

У людей с диабетом 1 типа начало симптомов может быть очень внезапным, тогда как при диабете 2 типа они, как правило, появляются более постепенно, а иногда и вовсе не проявляются.

Симптомы иногда возникают после вирусного заболевания. В некоторых случаях человек может достичь стадии диабетического кетоацидоза (ДКА) до того, как будет поставлен диагноз 1 типа. ДКА возникает, когда уровень глюкозы в крови опасно высок, и организм не может доставить питательные вещества в клетки из-за отсутствия инсулина. Затем организм расщепляет мышцы и жир для получения энергии, вызывая накопление кетонов в крови и моче. Симптомы ДКА включают фруктовый запах изо рта, тяжелое, утомленное дыхание и рвоту.Если не лечить ДКА, он может привести к ступору, потере сознания и даже смерти.

Людям с симптомами — типа 1 или DKA — следует немедленно связаться со своим врачом для точного диагноза. Имейте в виду, что эти симптомы могут сигнализировать и о других проблемах.

У некоторых людей с типом 1 бывает период «медового месяца», кратковременная ремиссия симптомов, в то время как поджелудочная железа все еще вырабатывает инсулин. Фаза медового месяца обычно наступает после того, как кто-то начал принимать инсулин.Медовый месяц может длиться всего неделю или даже год. Но важно знать, что отсутствие симптомов не означает, что диабет исчез. Поджелудочная железа в конечном итоге не сможет выделять инсулин, и, если не лечить, симптомы вернутся.

Симптомы диабета 1 типа у младенцев или детей

Маленький ребенок, который часто мочится, много пьет, теряет вес и становится все более и более усталым и болеющим, — это классическая картина ребенка с впервые возникшим диабетом 1 типа.Если ребенок, который приучен к горшку и сушится по ночам, снова попадает в аварию и снова мочится в постель, причиной может быть диабет.

Хотя диабет легко диагностировать у ребенка, проверив уровень сахара в крови в кабинете врача или в отделении неотложной помощи, сложнее всего распознать симптомы и знать, что нужно отвезти ребенка на обследование. Повышение осведомленности о том, что маленькие дети, в том числе младенцы, могут заболеть диабетом 1 типа, может помочь родителям узнать, когда следует проверяться на диабет 1 типа.

Иногда у детей может быть диабетический кетоацидоз (ДКА), если у них диагностирован диабет. Когда в организме не хватает инсулина, в организме может вырабатываться высокий уровень кислоты, называемой кетонами. ДКА — это неотложная медицинская помощь, которая обычно требует госпитализации и немедленной помощи с применением инсулина и внутривенных вливаний. После постановки диагноза и начала лечения некоторые дети могут снова пройти фазу, когда кажется, что они снова вырабатывают достаточно инсулина. Это обычно называется «фазой медового месяца».Может показаться, что диабет вылечили, но со временем им потребуются соответствующие дозы инсулина, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы.

Симптомы диабета 1 типа у взрослых

Когда взрослому человеку ставят диагноз диабет, ему часто ошибочно говорят, что у него диабет 2 типа. Это связано с тем, что некоторые врачи могут не понимать, что диабет 1 типа может начаться в любом возрасте и у людей любой расы, формы и роста. Людям с диабетом 1 типа с повышенным уровнем глюкозы в крови и классическими факторами риска диабета 2 типа, такими как избыточный вес или физическая неактивность, часто ставят неправильный диагноз.Это также может быть сложно, потому что некоторые взрослые с впервые возникшим диабетом типа 1 сначала не болеют. Их врач обнаруживает повышенный уровень сахара в крови при обычном посещении и начинает их с диеты, физических упражнений и приема пероральных лекарств.

Может это другой тип

Если у вас или вашего знакомого диагностирован диабет 2 типа, но он плохо реагирует на типичные методы лечения диабета 2 типа, возможно, стоит посетить эндокринолога, чтобы определить, какой тип диабета у вас.Обычно для этого требуются тесты на антитела и, возможно, измерение уровня С-пептида.

Гестационный диабет

Женщины с гестационным диабетом часто не имеют симптомов , , поэтому важно, чтобы женщины из группы риска своевременно проходили тестирование во время беременности.

Узнать больше

Симптомы осложнений диабета

У вас уже диагностировали диабет, но вас беспокоят симптомы, которые могут быть результатом осложнений, связанных с диабетом?

Узнать больше

Диабет 1 типа — обзор

Сахарный диабет 1 типа

T1D — это аутоиммунное заболевание, характеризующееся органоспецифическим иммунным разрушением инсулин-продуцирующих β-клеток в островке Лангерганса в поджелудочной железе.Как только эти клетки разрушаются, пациенты с СД1 теряют контроль над уровнем глюкозы в крови, что может привести к острым состояниям, таким как кетоацидоз и тяжелая гипергликемия, и вторичным осложнениям, включая болезни сердца, слепоту и почечную недостаточность [111]. Начало СД1 обычно происходит в детском или подростковом возрасте. К моменту появления первых клинических симптомов уже разрушено более 80% β-клеток, поскольку аутоиммунные процессы у большинства пациентов остаются субклиническими в течение многих лет.После постановки диагноза пациентам требуется пожизненное лечение инсулином [112]. Исследования на мышах, не страдающих ожирением и диабетом (NOD), которые являются наиболее охарактеризованной животной моделью аутоиммунного диабета [113], продемонстрировали, что заболевание возникает в результате нарушения иммунной регуляции, что приводит к увеличению аутореактивных CD4 ⁺ и CD8 ⁺ Т-клетки, В-лимфоциты, продуцирующие аутоантитела, и активация врожденной иммунной системы, которые совместно разрушают инсулин-продуцирующие β-клетки.Аутореактивные Т-клетки, специфичные для белков β-клеток, включая сам инсулин, а также аутоантитела к белкам β-клеток могут быть обнаружены у очень молодых мышей NOD, а также в периферической крови восприимчивых людей до начала заболевания [111]. Rui et al. показали, что воспалительная среда у мышей NOD или стимуляция in vitro человеческих β-клеток воспалительными цитокинами индуцирует экспрессию метилтрансфераз в островках поджелудочной железы или β-клетках, соответственно, что приводит к последующему метилированию генов инсулина, которое коррелирует со снижением экспрессии уровни инсулина сверхурочно [114].Мыши NOD имеют дефект на 10 т.п.н. выше промотора IL-2 , который приводит к спонтанному развитию T1D [113], а пациенты с T1D имеют пониженные уровни IL-2, что приводит к снижению функции Treg и аутоиммунитету. Соответствующая область на 10 т.п.н. выше промотора IL-2 человека содержит множество связанных с заболеванием SNP и обладает активностью, подобной области локуса, которая определяет способность клетки экспрессировать мРНК IL-2 [115]. Интересно, что этот регион подвергается обширной эпигенетической регуляции [116–120].

Исследования на парах близнецов MZ выявили частоту несоответствия примерно 50% для начала T1D в детстве, что указывает на роль генетических и негенетических факторов в этиологии заболевания [121]. Было высказано предположение, что факторы окружающей среды, такие как гигиена населения, пребывание на солнце, вирусные инфекции, факторы питания и микробиом кишечника, играют роль в СД1 [7,111].

В нескольких исследованиях сравнивали глобальные паттерны метилирования ДНК у близнецов MZ, не согласующихся с T1D, — мощный метод анализа вклада эпигенетических механизмов в этиологию заболевания.Исследование небольшой группы дискордантных близнецов MZ выявило глобальное гипометилирование сайтов CpG в промоторных областях в периферической крови близнецов MZ с T1D по сравнению с близнецами без T1D [122]. Полногеномные профили метилирования ДНК очищенных моноцитов CD14 ⁺ у близнецов MZ, дискордантных для T1D, выявили несколько вариабельных положений метилирования (MVP), связанных с T1D, которые в значительной степени коррелировали с диабетическим состоянием. Интересно, что эти T1D-MVP возникают на ранней стадии этиологического заболевания.[121]. Анализ глобального метилирования линий B-клеток от близнецов MZ, дискордантных по T1D, выявил значительные изменения метилирования в генах, функционально аннотированных для путей иммунного ответа и защитного ответа между пораженными и здоровыми близнецами. Интеграция дифференциально метилированных сайтов CpG пораженных и здоровых близнецов с данными GWAS картировала несколько известных генов, ассоциированных с T1D, таких как HLA , INS , IL-2RB и CD226 [18]. Дифференциальные метилированные сайты CpG были также идентифицированы в ДНК периферической крови пациентов с СД1 с высоким риском диабетической нефропатии по сравнению с пациентами без признаков почечной недостаточности [123].Полногеномный анализ метилирования ДНК у субъектов с T1D выявил дифференциально метилированные сайты CpG, которые могут быть использованы в качестве перспективного биомаркера для развития пролиферативной диабетической ретинопатии, основной причины потери зрения у субъектов с диабетом [124].

Эпигенетические механизмы также могут быть вовлечены в явление, известное как метаболическая память, при котором раннее воздействие гипергликемии предрасполагает пациентов с СД1 к развитию долгосрочных диабетических осложнений.Было показано, что уровни h4K9ac повышены в человеческих моноцитах пациентов с СД1 с микрососудистыми осложнениями и связаны с историей, близкой к нормальным уровням гликемии (уровень HbA _1c). Гиперацетилированные промоторы были обнаружены в генах, кодирующих сигнальные молекулы пути ядерного фактора-κB, и были обогащены известными генами, связанными с осложнениями диабета, что еще раз подчеркивает роль долгосрочных эпигенетических изменений в микрососудистых осложнениях при T1D [125]. В дополнение к длительным эпигенетическим изменениям, вызванным гипергликемией, у пациентов с СД1, исследование метилирования ДНК по всему геному также выявило паттерны метилирования ДНК в лейкоцитах, которые были связаны с функцией почек у недиабетических взрослых потомков, подвергшихся внутриутробному воздействию СД1 [126].

Диабет 1 типа Информация | Гора Синай

Поскольку диабет 1 типа может начаться быстро, а симптомы могут быть серьезными, людям, которым только что поставили диагноз, возможно, придется оставаться в больнице.

Если вам только что поставили диагноз сахарный диабет 1 типа, возможно, вам потребуется проходить осмотр каждую неделю, пока вы не научитесь контролировать уровень сахара в крови. Ваш врач рассмотрит результаты вашего домашнего мониторинга уровня сахара в крови и анализа мочи. Ваш врач также изучит ваш дневник приема пищи, перекусов и инъекций инсулина.Для согласования доз инсулина с вашим графиком приема пищи и физической активности может потребоваться несколько недель.

По мере стабилизации диабета у вас будет меньше посещений для последующего наблюдения. Посещение вашего врача очень важно, чтобы вы могли отслеживать любые долгосрочные проблемы, связанные с диабетом.

Ваш поставщик медицинских услуг, скорее всего, попросит вас встретиться с диетологом, клиническим фармацевтом и сертифицированным специалистом по лечению диабета и образованию (CDCES). Эти поставщики также помогут вам справиться с диабетом.

Но вы — самый важный человек в управлении диабетом.Вы должны знать основные этапы лечения диабета, в том числе:

Как распознать и лечить низкий уровень сахара в крови (гипогликемию)
Как распознать и лечить высокий уровень сахара в крови (гипергликемию)
Как планировать питание, включая углеводное (углеводное) ) подсчет
Как вводить инсулин
Как проверять уровень глюкозы в крови и кетоны мочи
Как регулировать инсулин и питание при физических упражнениях
Как справляться с больничными
Где купить принадлежности для диабета и как их хранить

ИНСУЛИН

Инсулин снижает уровень сахара в крови, позволяя ему покидать кровоток и попадать в клетки.Каждый человек с диабетом 1 типа должен принимать инсулин каждый день.

Чаще всего инсулин вводят под кожу с помощью шприца, инсулиновой ручки или инсулиновой помпы. Другой формой инсулина является инсулин ингаляционного типа. Инсулин нельзя принимать внутрь, потому что желудочная кислота разрушает инсулин.

Типы инсулина различаются по скорости и продолжительности действия. Ваш поставщик услуг выберет для вас наиболее подходящий тип инсулина и сообщит вам, в какое время дня его использовать. Некоторые типы инсулина можно смешивать в инъекции, чтобы лучше контролировать уровень глюкозы в крови.Никогда не следует смешивать другие типы инсулина.

Большинству людей с диабетом 1 типа необходимо принимать два вида инсулина. Базальный инсулин действует долго и контролирует, сколько сахара вырабатывает ваше тело, когда вы не едите. Инсулин во время еды (пищевой) является быстродействующим и принимается с каждым приемом пищи. Он длится достаточно долго, чтобы помочь переместить сахар, поглощенный из еды, в мышечные и жировые клетки для хранения.

Ваш врач или инструктор по диабету научит вас делать инъекции инсулина.Сначала уколы ребенку могут делать родители или другой взрослый. К 14 годам большинство детей уже могут делать себе инъекции.

Вдыхаемый инсулин представляет собой порошок, который вдыхается (вдыхается). Он быстродействующий и используется непосредственно перед каждым приемом пищи. Ваш поставщик медицинских услуг может сказать вам, подходит ли вам этот тип инсулина.

Людям с диабетом необходимо знать, как регулировать количество принимаемого инсулина:

Когда они тренируются
Когда они болеют
Когда они будут есть больше или меньше еды и калорий
Когда они в путешествии

ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ И УПРАЖНЕНИЯ

Проверяя уровень сахара в крови, вы можете узнать, какие продукты и занятия повышают или понижают уровень сахара в крови больше всего.Это поможет вам адаптировать дозу инсулина к конкретным приемам пищи или занятиям, чтобы предотвратить повышение или слишком низкое содержание сахара в крови.

Американская диабетическая ассоциация и Академия питания и диетологии имеют информацию для планирования здорового и сбалансированного питания. Также полезно поговорить с дипломированным диетологом или консультантом по питанию.

Регулярные упражнения помогают контролировать количество сахара в крови. Он также помогает сжигать лишние калории и жир для достижения и поддержания здорового веса.

Поговорите со своим врачом перед началом любой программы упражнений. Людям с диабетом 1 типа необходимо принимать специальные меры до, во время и после физической активности или упражнений.

УПРАВЛЕНИЕ САХАРОМ В КРОВИ

Самостоятельная проверка уровня сахара в крови и запись результатов покажут, насколько хорошо вы справляетесь с диабетом. Поговорите со своим врачом и инструктором по диабету о том, как часто нужно проверять.

Для проверки уровня сахара в крови вы используете глюкометр.Обычно вы прокалываете палец маленькой иглой, называемой ланцетом, чтобы получить крошечную каплю крови. Вы помещаете кровь на тест-полоску и помещаете полоску в глюкометр. Глюкометр покажет вам уровень сахара в крови.

Глюкометры непрерывного действия измеряют уровень сахара в крови по жидкости под кожей. Эти мониторы используются в основном людьми, которые находятся на инсулиновых помпах для контроля своего диабета. Некоторые мониторы не требуют укола пальца.

Ведите учет уровня сахара в крови для себя и своей медицинской бригады.Эти цифры помогут, если у вас есть проблемы с лечением диабета. Вы и ваш врач должны установить целевое значение уровня сахара в крови в разное время в течение дня. Вы также должны спланировать, что делать, если у вас слишком низкий или высокий уровень сахара в крови.

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о вашей цели для теста A1C. Этот лабораторный тест показывает ваш средний уровень сахара в крови за последние 3 месяца. Это показывает, насколько хорошо вы контролируете свой диабет. Для большинства людей с диабетом 1 типа целевой показатель A1C должен составлять 7% или ниже.

Низкий уровень сахара в крови называется гипогликемией. Уровень сахара в крови ниже 70 мг / дл (3,9 ммоль / л) слишком низкий и может нанести вам вред. Уровень сахара в крови ниже 54 мг / дл (3,0 ммоль / л) требует немедленных действий. Хороший контроль уровня сахара в крови может помочь предотвратить низкий уровень сахара в крови. Поговорите со своим врачом, если вы не уверены в причинах и симптомах низкого уровня сахара в крови.

УХОД ЗА НОГАМИ

У людей с диабетом больше шансов иметь проблемы со стопами, чем у людей без диабета. Диабет повреждает нервы.Это может сделать ваши ступни менее чувствительными к давлению, боли, жару или холоду. Вы можете не заметить травму стопы, пока не получите серьезное повреждение кожи и тканей внизу или пока не получите серьезную инфекцию.

Диабет также может повредить кровеносные сосуды. Небольшие язвочки или разрывы на коже могут превратиться в более глубокие кожные язвы (язвы). Пораженная конечность может нуждаться в ампутации, если эти кожные язвы не заживают, становятся больше, глубже или инфицированы.

Для предотвращения проблем с ногами:

Бросьте курить, если вы курите.
Улучшите контроль уровня сахара в крови.
Проходите осмотр стопы у врача не реже двух раз в год и узнавайте, есть ли у вас повреждение нервов.
Попросите вашего врача проверить ваши ступни на наличие таких проблем, как мозоли, бурсит или молоток. Их необходимо лечить, чтобы предотвратить разрушение кожи и язвы.
Проверяйте и ухаживайте за ногами каждый день. Это очень важно, если у вас уже есть повреждение нервов, кровеносных сосудов или проблемы со стопами.
Немедленно лечите незначительные инфекции, например, микоз.
Хороший уход за ногтями важен. Если у вас очень толстые и твердые ногти, вам следует подстригать ногти у ортопеда или другого врача, который знает, что у вас диабет.
Используйте увлажняющий лосьон на сухой коже.
Убедитесь, что вы носите подходящую обувь. Спросите у своего поставщика, какой из них вам подходит.

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ

Ваш врач может назначить лекарства или другие методы лечения, чтобы снизить ваши шансы на развитие общих осложнений диабета, в том числе:

При диабете 1 типа вы также подвержены риску развития таких состояний, как потеря слуха, заболевания десен , болезни костей или дрожжевые инфекции (у женщин).Хороший контроль уровня сахара в крови может помочь предотвратить эти состояния.

Поговорите со своим лечащим врачом о других вещах, которые вы можете сделать, чтобы снизить вероятность развития осложнений диабета.

Людям с диабетом следует соблюдать график вакцинации.

ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ

Жизнь с диабетом может быть стрессовой. Вы можете чувствовать себя подавленным всем, что вам нужно сделать для лечения диабета. Но забота о своем эмоциональном здоровье так же важна, как и о своем физическом здоровье.

Способы снятия стресса включают:

Прослушивание расслабляющей музыки
Медитация, чтобы отвлечься от забот
Глубокое дыхание для снятия физического напряжения
Занятия йогой, тай-чи или постепенным расслаблением

Чувство грусти или депрессия (депрессия) или тревога иногда — это нормально. Но если вы часто испытываете эти чувства и они мешают управлять диабетом, поговорите со своим лечащим врачом. Они могут найти способы помочь вам почувствовать себя лучше.

Сахарный диабет 1 типа | Michigan Medicine

Диабет 1 типа (также известный как инсулинозависимый сахарный диабет — IDDM — ювенильный диабет) возникает, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина, потому что клетки, вырабатывающие инсулин, разрушены иммунной системой. Без инсулина сахар не может попасть в клетки. Таким образом, сахар остается в крови, что приводит к гипергликемии (высокому уровню сахара в крови). Тип 1 — наиболее распространенный тип диабета, встречающийся у детей и молодых людей.Сейчас считается, что диабет развивается постепенно, в течение многих месяцев или даже лет. Иммунная система со временем разрушает все больше и больше инсулин-продуцирующих (бета) клеток в поджелудочной железе, пока не будет поставлен диагноз диабета 1 типа.

Кто болеет диабетом 1 типа?

Диабет 1 типа чаще всего встречается у детей и молодых людей, хотя заболевание может возникнуть в любом возрасте. Люди с заболеванием типа 1 часто худеют до нормального веса и часто теряют вес до постановки диагноза. На диабет 1 типа приходится около 5-10% всех диагностированных случаев диабета.

Факторы риска диабета 1 типа:

Любая комбинация следующих факторов может повысить риск развития диабета 1 типа:

Самоаллергия (аутоиммунитет): Иммунная система обычно защищает нас от болезней, но в случае диабета 1 типа иммунная система обращается против клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин (бета-клетки). Если у вас есть какой-либо тип аутоиммунного заболевания, увеличивается риск развития диабета. Врачи могут проверить наличие антител к диабету, в частности, на антитела под названием GAD65.Измерение этого антитела на ранней стадии заболевания может помочь вашей медицинской бригаде определить, есть ли у вас диабет 1 или 2 типа.
Гены: Люди с диабетом 1 типа с большей вероятностью имеют унаследованные гены, подвергающие их риску. Более 50% людей с диагнозом диабет 1 типа также имеют близких родственников с этим заболеванием.

Симптомы диабета 1 типа:

Симптомы диабета 1 типа могут включать любую комбинацию:

Частое мочеиспускание
Повышенная жажда
Повышенный аппетит
Похудание
Усталость
Затуманенное зрение
Тошнота, рвота, боль в животе

Лечение диабета 1 типа

Цель лечения диабета 1 типа — поддерживать уровень сахара в крови как можно ближе к норме.Первичным лечением диабета 1 типа являются инъекции инсулина, поскольку организм не вырабатывает достаточно инсулина для нормального функционирования клеток. Компоненты лечения диабета включают:

Инсулинотерапия
Мониторинг уровня глюкозы
Планирование питания
Физическая активность
Обследование и лечение осложнений

Период медового месяца

Людям с диабетом 1 типа будет нужен инсулин на всю оставшуюся жизнь; однако часто бывает период «медового месяца», который наступает вскоре после установления диагноза диабета.Как только человек начинает инъекции инсулина, производство сахара в печени прекращается, и некоторое количество инсулина все еще вырабатывается в оставшихся бета-клетках поджелудочной железы. Потребность в инсулине снижается, а уровень сахара в крови возвращается к почти нормальному уровню. Иногда люди думают, что на самом деле у них нет диабета, но это не так. Этот период может длиться от нескольких недель до нескольких лет, но по окончании периода «медового месяца» организму потребуется больше инсулина.

Как диабет 1 типа повлияет на мою жизнь?

Люди с диабетом 1 типа могут прожить долгую и здоровую жизнь, строго контролируя уровень сахара в крови.Уход за диабетом должен быть важной частью вашей жизни, чтобы вы могли получать от нее удовольствие. Совместно со своим лечащим врачом разработайте план самообслуживания, который подойдет вам.

Обратитесь за помощью в Мичиганский университет

Если у вас диабет 1 типа, есть несколько способов, которыми вы можете участвовать в уходе и предоставлении ресурсов в U-M.

Что такое диабет сахарный диабет 1 типа

Определение диабета

Как правильно говорить: «глюкоза» или «сахар»?

Виды сахарного диабета:

Излечим ли сахарный диабет?

Нормальный уровень глюкозы в крови

Регуляция обмена глюкозы в здоровом организме

Что мы знаем про диабет 1 типа?

Что мы знаем про диабет 2 типа?

Повышенный уровень глюкозы в крови

Диабетический кетоацидоз

Пониженный уровень глюкозы в крови

Диабет у детей: как с этим жить? Советы немецкого эксперта | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Горькие факты о сахаре

Горькие факты о сахаре

Горькие факты о сахаре

Горькие факты о сахаре

Горькие факты о сахаре

Горькие факты о сахаре

Горькие факты о сахаре

Горькие факты о сахаре

Горькие факты о сахаре

Диабет специалисты в Германии

Что такое диабетология?

Кто является специалистом в области диабетологии?

Какие заболевания лечат диабетологи?

Почему следует обратиться к диабетологу?

В России разрабатывается новая федеральная программа борьбы с диабетом — Российская газета

Диабеды: почему растет число страдающих сахарным диабетом детей | Статьи

К какому врачу идти при сахарном диабете 1-го типа

Эндокринологи Москвы — последние отзывы

Лечение сахарного диабета 1 и 2 типа, подбор индивидуальных схем лечения в Липецке

Сахарный диабет 1 типа: основы практики, история вопроса, патофизиология

Что такое диабет 1 типа?

Что вызывает диабет 1 типа?

Симптомы и факторы риска

Обследование на диабет 1 типа

Управление диабетом

Гипогликемия и диабетический кетоацидоз

Получите образование по вопросам диабета

Получить поддержку

Сахарный диабет 1 типа — StatPearls

Непрерывное обучение

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

Анамнез и физика

Оценка

Лечение / ведение

Прогноз

Осложнения

ПОВЫШЕНИЕ Healthcare Team Результаты

Список литературы

Диабет 1 типа — симптомы

Могут ли симптомы появиться внезапно?

Симптомы диабета 1 типа у младенцев или детей

Симптомы диабета 1 типа у взрослых

Может это другой тип

Гестационный диабет

Симптомы осложнений диабета

Диабет 1 типа — обзор

Сахарный диабет 1 типа

Диабет 1 типа Информация | Гора Синай

Сахарный диабет 1 типа | Michigan Medicine

Кто болеет диабетом 1 типа?

Факторы риска диабета 1 типа:

Симптомы диабета 1 типа:

Лечение диабета 1 типа

Период медового месяца

Как диабет 1 типа повлияет на мою жизнь?

Обратитесь за помощью в Мичиганский университет

Leave a Comment Отменить ответ