▶Преждевременные роды: что их провоцирует ✅ МЦ ADONIS

Ежегодно более 15 млн. детей рождаются раньше срока. В разных странах они составляют от 5 до 18% от общего числа новорожденных. Известно, что преждевременные роды несут угрозу для здоровья ребенка из-за неполного внутриутробного созревания. Сегодня мы попросили акушера-гинеколога высшей категории клиники ADONIS Александра Владимировича Богомаза рассказать, о причинах преждевременных родов, их особенностях и методах пролонгации беременности.

 

Александр Владимирович, скажите, какие роды считаются преждевременными?

– Преждевременными считаются роды до 37 недели беременности, но критичным порогом является 34 неделя. Дети, которые рождаются раньше этого срока, крайне незрелые. Они нуждаются в интенсивной терапии и длительном выхаживании. Если у женщины есть риск преждевременных родов или определенные патологии, желательно, чтобы беременность все же была пролонгирована хотя бы до 34 недели, но лучше до 37.

 

Расскажите о причинах преждевременных родов. Почему одни женщины рожают в срок, а другие значительно раньше?

– Причин преждевременных родов достаточно много, но в ряде случаев их установить не удается. В число основных входят хронические заболевания женщины, гормональные нарушения в ее организме, патологии беременности и травмы. Часто роды раньше срока происходят из-за внутриутробного инфицирования плода. Если у женщины еще до беременности были скрытые инфекции мочеполовой системы, то в период вынашивания плода они могут обостряться и передаваться ему.

 

Можно ли заранее выявить риск преждевременных родов и пролонгировать беременность?

– Да, сейчас есть возможность прогнозировать преждевременные роды и пролонгировать беременность. Для этого проводят контроль гормонального фона и измерение шейки матки. В случае укорочения на нее накладывают шов или устанавливают акушерский пессарий. Мы используем разные методы для пролонгации беременности в зависимости от причин, которые повышают риск преждевременных родов.

С их помощью мы стараемся помочь женщине доносить малыша хотя бы до 37 недель.

 

Если у женщины все же начались преждевременные роды, то чем они, с точки зрения акушера-гинеколога, отличаются от родов в срок?

– Недоношенные детки, как правило, очень слабые, поэтому нужно стараться, чтобы роды проходили максимально легко и естественно. Врач должен использовать щадящую тактику родовспоможения с минимальным вмешательством в естественный процесс.

Если роды происходят до 34 недели, беременной назначают курс уколов дексаметазона. Он необходим для профилактики дыхательных нарушений у ребенка. Препарат способствует ускорению созревания плаценты и внутренних органов недоношенных деток. Благодаря этому снижаются риски развития патологий у новорожденных.

 

Скажите, при преждевременных родах женщины чаще рожают естественным путем или с помощью кесарева сечения?

– Преждевременные роды не являются показанием для кесарева сечения, поэтому при отсутствии других показаний к проведению операции, женщинам рекомендуют рожать самостоятельно. Чаще всего именно так все и происходит.

 

Преждевременные роды сопряжены с рядом рисков для ребенка. А для женщины они имеют какие-либо особенности?

–  Физиологический процесс преждевременных родов и произошедших в срок никак не отличается. Для женщины не имеет значения, на которой неделе она рожает, однако это сильно влияет на состояние ребенка. Недоношенные дети нуждаются в выхаживании и большей заботе со стороны родителей. Они должны психологически подготовиться к тому, что ребенок может находиться в палате интенсивной терапии и долгое время наблюдаться у неонатологов.

Макаров И.О. • Преждевременные роды

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Преждевременными являются роды, которые произошли в 28 — 37 недель беременности, а масса плода при этом составляет от 1000 до 2500 г.

Однако в настоящее по определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) если беременность прерывается при сроке 22 недель и более, а масса плода составляет 500 г и более, и новорожденный выживает в течение 7 дней, то роды считают преждевременными с экстремально низкой массой плода.

Причины преждевременных родов

Факторами риска преждевременных родов являются: низкий социально-экономический уровень; неустроенность семейной жизни; молодой возраст; злоупотребление никотином, алкоголем, наркотиками; перенесенные ранее аборты, преждевременные роды и самопроизвольные выкидыши; инфекции мочевых путей; воспалительные заболевания половых органов; тяжелые соматические заболевания; нарушения строения и функции половых органов. Важное значение в возникновении преждевременных родов играет и осложненное течение данной беременности. Особое внимание следует также уделять инфекционным заболеваниям, перенесенным во время данной беременности.

Преждевременные роды, которые происходят в 22-27 недель, составляет 5 % от их общего количества. В первую очередь эти роды обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью, инфицированием плодных оболочек их преждевременным разрывом. В этой ситуации легкие плода не достигают еще необходимой зрелости, что не позволяет в достаточной степени обеспечит дыхательную функцию новорожденного. Добиться ускорения созревания легких с помощью лекарственных средств, не всегда возможно. Вследствие этого исход родов для новорожденного в подобной ситуации наиболее неблагоприятный.

Преждевременные роды при сроке беременности 28-33 недели обусловлены более широким кругом причин. Легкие плода в эти сроки также еще не являются достаточно зрелыми, однако назначение определенных медикаментозных средств в целом ряде случаев позволяет добиться ускорения их созревания.

В этой связи, соответственно, и исход родов для новорожденного в эти сроки беременности может быть более благоприятным. Прогноз более благоприятных исходов преждевременных родов увеличивается в сроки беременности 34-37 недель.

Сиптомы преждевременных родов

Различают угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды. Для угрожающих преждевременных родов характерны непостоянные боли в пояснице и внизу живота на фоне повышенного тонуса матки. При этом шейка матки остается закрытой. При начинающихся преждевременных родах обычно возникают схваткообразные боли внизу живота, сопровождающиеся регулярным повышением тонуса матки (схватки). Шейка матки при этом укорачивается и раскрывается. Нередко происходит и преждевременное излитие околоплодных вод.

Для преждевременных родов характерно: несвоевременное излитие околоплодных вод; слабость родовой деятельности, дискоординация или чрезмерно сильная родовая деятельность; быстрые или стремительные роды или, наоборот увеличение продолжительности родов; кровотечение из-за отслойки плаценты; кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах вследствие задержки частей плаценты; воспалительные осложнения, как во время родов, так и в послеродовом периоде; гипоксия плода.

Лечение беременных

При возникновении симптомов указывающих на возможность преждевременных родов лечение должно быть дифференцированным, так как при начинающихся родах может быть проведено лечение, направленное на сохранение беременности, а при начавшихся родах такое лечение уже не эффективно. Для снижения возбудимости матки и снижения ее сократительной активности назначают: постельный режим; успокаивающие средства; спазмолитические препараты. Для снижения непосредственно сократительной активности матки назначают сульфат магния и ?-миметики (партусистен, гинипрал).

Для лечения беременных, у которых отмечаются угрожающие преждевременные роды, можно использовать и немедикаментозные физиотерапевтические средства, такие как электрорелаксация матки с помощью воздействия на нее переменного синусоидального тока с частотой в диапазоне от 50 до 500 Гц и силой тока до 10 мА. Электрорелаксацию проводят с помощью аппарата «Амплипульс-4». Этот является высокоэффективным и считается безопасным для матери и плода. При угрожающих преждевременных родах успешно применяют и иглоукалывание как самостоятельный метод в сочетании с лекарственными средствами. При угрозе преждевременных родов важным является и профилактика дыхательных нарушений (респираторного дистресс-синдрома) у новорожденных путем назначения беременной глюкокортикоидных препаратов. Дело в том, что у недоношенных новорожденных дыхательные нарушения возникают из-за недостатка сурфактанта в незрелых легких. Сурфактант это субстанция, покрывающая альвеолоы легких, способствующая их открытию при вдохе и препятствующая спаданию альвеол при выдохе. Небольшое количество сурфактанта продуцируется уже с 22-24 недель внутриутробной жизни, однако он очень быстро расходуется после преждевременных родов, а его более-менее адекватное воспроизведение возможно только после 35 недель под влиянием глюкокортикоидов, введенных беременной или, наблюдается ускорение синтез сурфактанта.

Противопоказаниями для назначения дексаметазона являются: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, недостаточность кровообращения III степени, эндокардит, нефрит, активная форма туберкулеза, тяжелые формы сахарного диабета, остеопороз, тяжелый гестоз. Подобная профилактика дыхательных нарушений имеет смысл при сроках беременности 28-35 нед. Профилактику повторяют через 7 дней 2-3 раза.

Ведение преждевременных родов

В процессе ведения преждевременных родов обязательным является их адекватное обезболивание. В связи с тем, что большинство осложнений при преждевременных родах, как у матери, так и у плода обусловлено нарушением сократительной деятельности матки, обязательным является постоянный мониторный контроль за сокращениями матки и состоянием плода. Продолжительность преждевременных родов, как правило, меньше, чем своевременных, из-за увеличения скорости раскрытия шейки матки. В основном это связано с тем, что в подобных ситуациях чаще имеет место истмико-цервикальная недостаточность, а при малой массе ребенка не требуется высокой маточной активности и интенсивности схваток для его рождения. Если сократительная деятельность матки при преждевременных родах соответствуют норме, то при ведении родов применяют выжидательную тактику. Регулярно проводят профилактику гипоксии плода, используют перидуральную анестезию. С целью уменьшения родового травматизма в периоде изгнания оказывают пособие без защиты промежности.

Выявление преждевременного разрыва плодных оболочек при недоношенной беременности может быть несколько затруднено как из-за маловодия так и вследствие обильных выделений из-за сопутствующего кольпита. В этой связи целесообразно использование экс пресс-метода — амнитест. При преждевременном разрыве плодных оболочек обычно придерживаются выжидательной тактики, контролируя возможное развитие инфекции, так как наиболее важным фактом, который следует принимать во внимание в такой ситуации является, прежде всего, возможность инфицирования, что оказывает решающее влияние на ведение беременности. Выжидательная тактика наиболее предпочтительна при малых сроках беременности.

При выявлении преждевременного разрыва плодных оболочек в случае недоношенной беременности беременную госпитализируют. Пациентке необходимы постельный режим с ежедневной сменой белья и полноценное питание. Врачи осуществляют строгий контроль за состоянием здоровья матери и плода. Измеряют длину окружности живота и высоту стояния дна матки над лоном, оценивают количество и качества подтекающих вод, определяют частоту пульса, температуру тела и частоту сердцебиений плода каждые 4 ч. Необходимо каждые 12 ч определять содержание лейкоцитов с анализом лейкоцитарной формулы крови. Посев содержимого цервикального канала и мазки из влагалища контролируют каждые 5 дней. Токолитические препараты обычно назначают при преждевременном разрыве плодных оболочек в случае угрожающих и начинающихся преждевременных родах. Если родовая деятельность уже самостоятельно началась, то ее нецелесообразно подавлять. Антибиотики при преждевременном разрыве плодных оболочек используют в случае опасности развития воспалительных осложнений, а также при длительном применении глюкокортикоидов, при истмико-цервикальной недостаточности, при наличии у беременной анемии, пиелонефрита и других хронических инфекционных заболеваний.

Особенности недоношенных новорожденных

У ребенка, после преждевременных родов имеют место признаки незрелости: много сыровидной смазки, недостаточное развитие подкожной жировой клетчатки, пушок на теле небольшая длина волос на голове, мягкие ушные и носовые хрящи, ногти не заходят за кончики пальцев, пупочное кольцо расположено ближе к лобку, у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими, крик ребенка слабый. Недоношенные новорожденные плохо переносят различные стрессовые ситуации, возникающие в связи с началом внеутробной жизни. Их легкие еще недостаточно зрелые для осуществления адекватного дыхания, пищеварительный тракт не может еще полностью усвоить некоторые необходимые вещества содержащиеся в молоке.

Слаба также устойчивость недоношенных новорожденных и к инфекции, из-за увеличения скорости потери тепла нарушается терморегуляция. Повышенная хрупкость кровеносных сосудов является предпосылкой для возникновения кровоизлияний, особенно в желудочки мозга и шейный отдел спинного мозга. Самыми распространенными и тяжелыми осложнениями для недоношенных новорожденных являются синдром дыхательных расстройств, внутричерепные кровоизлияния, инфекции и асфиксия. У детей, рожденных от матерей с различными экстрагенитальными заболеваниями, с гестозом или с фетоплацентарной недостаточностью, могут быть признаки задержки внутриутробного развития.

Однако современные методы диагностики и интенсивной терапии новорожденных позволяют в целом ряде случаев оптимизировать характер перинатальных исходов при преждевременых родах.

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Ученые заметили влияние долгой беременности на успеваемость детей в учебе

Позднее появление на свет связано с лучшей успеваемостью, выяснили американские специалисты — дети, появившиеся на 41 неделе, лучше справляются со школьной программой, особенно с математикой. Причины этого еще предстоит установить. Пока же исследователи советуют врачам не прибегать к стимуляции родов и кесареву сечению хотя бы до 39 недели.

Слишком раннее появление на свет грозит ребенку проблемами с успеваемостью в школе и умственным развитием в целом, но последствия позднего рождения изучались мало. Обычно роды происходят примерно на 40 неделе, но в ряде случаев врачи могут решить стимулировать их или провести кесарево сечение на более раннем сроке. Новые данные показывают, что не стоит торопиться — если есть такая возможность, лучше отложить роды до 41 недели.

Команда американских ученых под руководством профессора педиатрии Нэнси Райхман из Ратгерского университета сравнила результаты успеваемости у 1405 девятилетних детей в США по разным предметам — математике, естественным наукам, обществознанию, родному языку и т. п. Все эти дети появились на свет в сроки, не выходящие за пределы нормы — 37-41 неделю.

Однако дети, родившиеся позже, лучше справлялись с обучением. Те же, кто появился на свет на ранних сроках, учились хуже всех. Интересно, что наиболее выраженная разница наблюдалась в результатах по математике.

Исследование было опубликовано в журнале Pediatrics.

Полученные результаты подчеркивают важность времени появления на свет даже у доношенных младенцев, отмечают авторы работы.

«Мы надеемся, что эти результаты приведут к дальнейшим исследованиям и сбору данных по этой теме, чтобы создать более существенную доказательную базу, — говорит Райхман. — Необходимо больше данных высокого качества, которые позволят исследователям связать более широкий спектр сроков гестации с успеваемостью и выявить возможные факторы, способные исказить результаты».

Команда планирует также изучить связь между длительностью гестации и когнитивными и поведенческими особенностями детей и молодых людей в разном возрасте.

В исследовании не рассматривалась связь между успеваемостью детей и вмешательством врачей в роды.

Однако Райхман подчеркивает, что полученные данные следует учитывать, принимая решение о стимуляции родов или ином способе родоразрешения до наступления естественных родов.

Впрочем, отмечает она, пока что данных слишком мало, чтобы менять официальные рекомендации.

«Полученные данные подчеркивают важность продолжительности гестации даже тогда, когда роды происходят в срок, — заключают исследователи. — Принимая во внимание, что текущие рекомендации предлагают подождать, по крайней мере, до 39 недель, когда это возможно, наши результаты дополняют небольшое количество исследований, предполагающих, что рождение на 41 неделе связано с улучшением успеваемости».

Если же ребенок родился недоношенным, помочь его мозгу можно с помощью грудного молока — более ранние наблюдения показали, что чем больше грудного молока такие дети получают в первые 28 дней своей жизни, тем лучше у них идет развитие мозга, а впоследствии они обладают более высоким интеллектом и академической успеваемостью.

Ученые проанализировали медицинские записи о детях, рожденных до 30 недель беременности в 2001–2003 годах. Затем они сопоставили данные о кормлении их материнским молоком в первый месяц жизни с данными МРТ и оценкой интеллектуального уровня в возрасте года и семи лет.

Анализ показал, что те дети, которые получали больше материнского молока, в будущем имели больший объем серого вещества мозга.

«Наши данные подтверждают существующие рекомендации по использованию материнского молока для кормления недоношенных детей в отделениях интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей. Это не только важно для мам, но и для больниц, врачей», — отметили авторы работы.

Однако от другой проблемы, связанной с ранним появлением на свет, молоко вряд ли защитит. Как выяснили канадские исследователи, недоношенные мальчики, родившиеся с массой тела менее килограмма, стареют на 4,5 года быстрее сверстников. Причины подобных изменений не ясны до конца. Исследователи предполагают, что причиной может быть повышенный износ организма в связи с избыточным физиологическим стрессом. Мальчики, в целом, более уязвимы к влиянию внешней среды во время перинатального развития. Кроме того, мужской организм стареет быстрее женского. Возможно, именно этим обусловлена разница в результатах между мужчинами и женщинами.

Курение во время беременности

КУРЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: НУЖНО ЛИ БРОСИТЬ?

Курящих беременных больше, чем может показаться, но практически каждая скрывает этот момент своей слабости, так что желающих участвовать в медицинских исследованиях очень мало. Но это не отменяет того факта, что никотиновая зависимость представляет угрозу ребёнку по всем фронтам — от внутриутробного развития до осложнений при родах и даже будущего умственного развития.

​

Сразу оговоримся, что точной статистики в этом вопросе до сих пор не существует по простой причине — исследователям очень трудно охватить достаточное количество участников, чтобы делать категоричные выводы.

Для медиков очевидным является негативное влияние табачного дыма на беременность, но среди курящих не смолкают разговоры о том, что это преувеличение.

Иногда можно слышать примеры, мол, курила, родила — и ничего страшного. Причина такого неоправданно лёгкого отношения будущих мам к табакокурению в том, что действительно нет стопроцентных гарантий вреда никотина. Но вы, конечно, понимаете, что даже существующий риск — уже повод отказаться от веществ, которые могут навредить плоду.

​

НАСКОЛЬКО СЕРЬЁЗЕН ВРЕД ОТ КУРЕНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ?

Казалось бы, вопрос риторический. И всё-таки немало женщин считают, что последствия пагубной привычки либо сильно преувеличены, либо каким-то чудом не коснутся их вовсе. Более того, в сети на форумах вы можете повстречать мнение, что курильщице бросать на сроке категорически нельзя (почему — трудно понять), даже есть ссылки на советы гинекологов-акушеров, не рекомендующих бросать!

Как относиться к таким заявлениям, решать вам, но держите в уме, что уже более 50 лет медицина исследует негативное влияние табака на организм, и отнюдь не в пользу последнего.

Помните, что табачные компании не продают вам здоровье, они рекламируют способ занять себя, расслабиться или собраться, стильный образ с сигаретой в зубах и прочие эфемерные вещи.

С другой стороны, правда в том, что дым приносит в организм токсины, на нейтрализацию которых ежедневно уходят колоссальные ресурсы — клетки крови, печени, лёгких, гемоглобин, нейроны мозга и прочее.

Если вы любите затягиваться дымом, ладно, о вкусе не спорят, но разве ваша беременность не требует от вас всех внутренних резервов, чтобы обеспечить нормальное развитие плода в утробе и благополучные роды с последующим кормлением? Растрачивать то, что по праву принадлежит маленькому существу внутри вас, наверное, жестоко и неразумно.

Напомним некоторые последствия курения во время беременности:

• сокращается поступление кислорода из материнской крови к плоду;

• никотин сужает периферические сосуды;

• кровоток ненормально изменяется на 20-30 минут после каждой сигареты;

• накопление углекислоты в организме негативно влияет на состав крови беременной;

• сердце младенца в утробе начинает биться чаще, тахикардия вызывает похудение и будущей мамы, и ребёнка внутри, который может появиться на свет с недовесом и слабой жизнеспособностью;

• клетки печени напряжённо работают на вывод токсинов из крови, перенапряжение сосудов этого органа и его протоков вызывает мучительный гастрит;

• от проблем с желудком падает гемоглобин — ребёнок недополучает питание в утробе;

• страдает ещё только формирующийся мозг плода, сокращается нормальное количество его клеток, неправильно закладываются другие важные органы;

• в особенных случаях, когда мать не выпускала сигарету изо рта до самых родов, новорождённый получает готовую зависимость от никотина, хотя сам никогда не курил!

​​

Из самых лёгких последствий назовём хотя бы то, что дети курильщиц беспокойны и постоянно плачут и кричат. Кто считает, что это не проблема, тот просто не знает, какова цена младенческого крика — от потери сознания у не спавших неделю матерей до грыжи у самих младенцев.

Тяжёлыми считаются такие последствия, как врождённый порок сердца, недоразвитие тканей внутренних органов и скелета с мускулатурой («заячья губа», «волчья пасть»). Эти беды случаются и без сигарет, но с ними риск неимоверно возрастает!

 

Итак, если вы имеете плохую привычку и слабые нервы, то наверняка думаете, что «синдром отмены» никотина и психологический дискомфорт от этого на фоне беременности принесёт вам страдания и вред.

Взвесьте разумно: чего вы боитесь больше — своей раздражительности и сухости во рту, когда хочется закурить, или описанных выше проблем у будущего сына или дочки? Ответ очевиден, правда?

​

КАК ВЛИЯЕТ КУРЕНИЕ КАННАБИСА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Так, например, те женщины, кто не курит табак, иногда не отказывают себе в употреблении других веществ. Нет ничего плохого в том, считают они, чтобы иногда расслабиться с «травкой», тем более что всем известно о её медицинском применении, но…

Курение марихуаны во время беременности ставит под угрозу будущие умственные способности малыша! Психоактивное вещество (тетрагидроканнабинол) быстро проникает в кровь будущей матери, и около 10% его содержания поступает в кровоток плода через плаценту.

Одновременно употреблять марихуану и оградить не рождённого ребёнка не выйдет — всё, что есть в крови мамы, будет и у ребёнка. При этом велик риск развития судорожного синдрома у новорождённого, а дальше — от недовеса и астмы до тяжёлых генетических нарушений. Беременные женщины должны отказаться от вредной привычки и зависимости, как только узнают о своём новом положении.

​

ВРЕД ПАССИВНОГО КУРЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Широкое распространение этой привычки привело нас к тому, что практически в каждой семье кто-то курит, а значит, другие члены семьи оказываются под прицелом опасности — пассивного курения:

• пассивное вдыхание сигаретного дыма практически равно употреблению сигарет курильщиком;

• один час, проведённый в накуренном помещении, производит то же эффект на организм, что и полторы выкуренные сигареты;

• жить в квартире с курильщиком и избежать влияния дыма невозможно — продукты горения, содержащиеся в дыме, впитываются в мебель, обои, вещи и годами (!) выделяют токсины в среду обитания всей семьи;

• пассивные курильщики не получают такой же дозы никотина, как активные, зато намного больше страдают от смол и отравляющих веществ из дыма;

• некурящие женщины в одной квартире с курильщиком рискуют заработать проблемы с дыханием, анемию, насморк, вялость и ломоту в мышцах, а беременные — усиление токсикоза.

​​

Страшно то, что дым из воздуха проникает в лёгкие и оттуда в кровь, даже при минимальной концентрации. Печень беременной и так испытывает нагрузку, как и сердечно-сосудистая и нервная системы, а тут ещё такой удар в виде «выхлопных газов» от сигарет. Если вы ждёте пополнения, а дома вас окутывают табачные облака — боритесь с этим немедленно!

Требуйте к себе и малышу уважения, если нужно — отстаивайте своё право на чистый воздух жёстко и бескомпромиссно. Лучше устроить хороший скандал и запретить дымить в квартире, чем молчаливо страдать и подвергать себя опасности выкидыша.

Родные люди с пристрастием к табаку могут стать вашей проблемой ещё и по-другому. Пассивное вдыхание дыма для бывших курильщиц становится тем фактором, из-за которого они вновь берутся за сигарету — тайком, по чуть-чуть, «одну затяжечку».

Не все понимают, что женщинам очень трудно отказаться от своей пагубной привычки, если этого не делает супруг. Этот момент очень важен и психологически, и физически. Чужой дым не только раздражает и вызывает тошноту, но и поощряет тягу к запретной сигарете. Поэтому если бросать ради будущего ребёнка — то всем вместе.

Курение во время беременности — привычка, которая может стоить вам дорого, и расплачиваться придётся здоровьем своего ребёнка. Благополучие малыша стоит усилий, чтобы преодолеть никотиновую зависимость и не допускать срывов, помните — теперь вы мама, а это предполагает большую ответственность!

«Мы научились лечить COVID-19 у беременных и не допускать смертей» — Реальное время

Врач из Казани рассказывает, чем страшен коронавирус для беременной женщины и ее ребенка, как его лечить и почему нельзя медлить ни дня с госпитализацией

Фото: Ринат Назметдинов

В первую волну коронавируса было практически не слышно о том, что болели беременные женщины. Кадрия Алексеева, заведующая женской консультацией городской клинической больницы №16, подтверждает, что тогда это были единичные случаи. Сегодня только в этой консультации на учете стоят 9 беременных с подтвержденным ковидом. Как стремительно развивается болезнь у будущей мамы, чем она страшна для ребенка, как лечат беременных женщин в ковидных госпиталях и амбулаторно и, главное, как им уберечься от грозной инфекции — в большом интервью Кадрии Алексеевой «Реальному времени».

«У беременной женщины инфекция развивается по-другому»

— Кадрия Кабировна, есть ли разница между влиянием коронавируса на организм беременной женщины в зависимости от того, в каком триместре она заболела?

— Коронавирус влияет одинаково на всех женщин. Но переносимость разная. По сравнению с обычной женщиной, у беременной инфекция развивается по-другому. В первом триместре болезнь может проявиться в легком течении, как ОРВИ. Если поздно начать лечение — бывают и осложнения. А вот во втором и третьем триместрах болезнь чаще всего проходит тяжелее. За счет того, что живот увеличен, он давит на диафрагму, и поэтому снижается экскурсия легких (разница между обхватом грудной клетки на вдохе и на выдохе, — прим. ред.).

Как известно, коронавирус вызывает гиперкоагуляцию (повышенную свертываемость крови, — прим. ред.). А в третьем триместре у женщины происходит еще и физиологическая гиперкоагуляция — это самой природой заложено для того, чтобы не было кровотечения при родах. Соответственно, эти явления наслаиваются друг на друга — и женщина переносит коронавирус тяжелее.

— Есть распространенное мнение, что многие вирусные заболевания тяжело влияют на плод в первом триместре беременности, на этапе закладки органов и тканей. С коронавирусом это так?

— Как и при любой инфекции, если идет массивное поражение организма матери, может быть поражен плод на ранних сроках. Никто не исключает такой возможности, но поскольку пока еще не набрана широкая статистика по этому заболеванию, мы не можем об этом говорить однозначно.

Пока мы, конечно же, говорим о том, что самые массивные осложнения случаются именно на больших сроках, и именно у матери.

— В чем состоят главные опасности для будущей мамы?

— Гиперкоагуляция вызывает массу тяжелых нарушений. Это могут быть осложнения со стороны всех органов — сердца, почек, печени… Страдает все, потому что тромбозы возникают не только в легких (а именно их мы видим на КТ). Множественные тромбы крупных и мелких сосудов могут образовываться, например, в почках.

Конечно, сильнее страдают женщины, у которых есть экстрагенитальная патология, то есть сопутствующие болезни: гипертензия, сахарный диабет, проблемы с почками, большой избыточный вес. Они и без коронавируса осложняют течение беременности, а значит, и при ковиде таким пациенткам грозят осложнения чаще.

— А при многоплодных беременностях риск для мамы с коронавирусом выше?

— Безусловно. Многоплодная беременность и сама по себе более сложная. А при коронавирусе — во-первых, живот больше, чем если бы плод был один. Значит, и на диафрагму давление сильнее, и экскурсия легких еще меньше. И риски гиперкоагуляции увеличиваются. В нашей консультации не было таких случаев — но и мамы, которые ждут двойняшек, берегутся лучше. Им и физически тяжело бегать по развлекательным мероприятиям и общаться со всеми подряд.

Коронавирус влияет одинаково на всех женщин. Но переносимость разная. По сравнению с обычной женщиной, у беременной инфекция развивается по-другому

«Ребенок страдает в утробе, пока болеет мать»

— Какие риски при коронавирусе складываются для будущего малыша?

— Здесь мы тоже отталкиваемся от главного грозного проявления коронавируса — гиперкоагуляции. Тромбоз плаценты может вызвать задержку внутриутробного развития, ведь в этом случае малышу поступает меньше кислорода и питательных веществ, соответственно, развивается он медленнее. А тромбоз в пуповине может вызвать даже внутриутробную гибель плода.

Еще одна опасность — отслойка плаценты, которая начинается при гиперкоагуляции. Есть и такой нюанс: когда свертываемость крови растет, организм пытается запустить процесс ее разжижения — и это состояние может перейти в другую крайность, гипокоагуляцию. А это — процесс, когда, наоборот, кровь не сворачивается. Итог — кровотечения, которые могут привести к потере беременности.

И наконец, коронавирус при беременности может привести к преждевременным родам (если беременность прерывается на сроке до 22 недель — это выкидыш, если после — это уже преждевременные роды, — прим. ред.).

Дело в том, что организм, находясь в серьезной опасности, пытается максимально снизить ее — а значит, отторгает плод как источник повышенного риска. Так что при сильных осложнениях он избавляется от опасности путем преждевременных родов.

— При преждевременных родах в результате коронавируса каковы шансы выжить у ребенка?

— Каждый случай индивидуальный. Прогноз здесь отталкивается еще и от общего случая — многое зависит от того, на каком сроке родился малыш. Если это 22—28 недель, то это экстремальные преждевременные роды, когда вес ребенка не превышает 900 граммов. Таких детей выхаживать, конечно, сложнее, но в родильном доме 3-го уровня — как, например, перинатальный центр РКБ — есть для этого возможности. Но тут никто не даст никаких прогнозов. Мы не знаем компенсаторных возможностей плода. Один ребенок выживает, а другой не может справиться с тем, что родился настолько раньше срока.

На выхаживании у нас есть сейчас 4 таких ребенка, родившихся преждевременно из-за материнского ковида. Они, слава Богу, живы, как и их мамы.

— Кроме недоношенности, какие еще могут быть последствия у малыша после родов, если мама болела коронавирусом во время беременности?

— Даже если течение ковида у мамы было не самым тяжелым и даже если малыш родился на достаточно безопасном сроке, у него все равно часто есть определенные проблемы. Он страдает в утробе, пока болеет мать: ему не хватает кислорода, и ребенок зачастую рождается с гипоксией. Иммунитет его ослабленный, и плацента беременной женщины может пропустить другие инфекции (не обязательно коронавирус).

Мы не знаем компенсаторных возможностей плода. Один ребенок выживает, а другой не может справиться с тем, что родился настолько раньше срока

— Направляют ли маму на кесарево сечение, если у нее тяжелое течение коронавируса? Или она должна разрешиться сама?

— Начнем с того, что мы не можем стимулировать естественные роды, даже если это необходимо сделать. Потому что мы пока не знаем, как отреагирует организм пациентки с коронавирусом на такую стимуляцию. Поэтому при тяжелом течении ковида, когда мать в очень тяжелом состоянии, ей, конечно же, делают кесарево сечение. А если течение коронавируса легкое — лучше дать ребенку родиться самостоятельно. Как минимум для того, чтобы он, проходя через родовые пути, получил первичный иммунный комплекс и чтобы у него выработался легочный сурфактант.

— Может ребенок заразиться ковидом внутриутробно от мамы?

— Пока такой статистики нет. Четкие выводы пока делать слишком рано — слишком мало мы знаем эту болезнь, слишком она изменчива и коварна.

«При коронавирусе не работает поговорка о том, что дома и стены помогают»

— Сколько сейчас под вашим наблюдением беременных с коронавирусной инфекцией?

— С июля идет большой прирост. И сегодня в нашей консультации всего 19 беременных женщин с симптомами ОРВИ, и 9 из них — с подтвержденным ковидом.

Две недели назад число подтвержденных случаев коронавируса у беременных по нашей консультации вырастало до 15. И больше половины из них лежат в стационаре со средним и тяжелым течением заболевания.

— В вашей женской консультации были случаи внутриутробной смерти ребенка на позднем сроке из-за коронавируса у матери?

— По нашей консультации таких трагедий не было. Мы успевали вовремя распознать опасность. Было три случая, когда были преждевременные роды — малыши там выжили.

— А как это сделать вовремя? Как происходит отслеживание случаев ковида у беременных в женской консультации?

— Мы ведем очень внимательный мониторинг, каждая женщина всегда на телефонной связи со своей акушеркой. Как только будущая мама сообщает нам, что у нее першит в горле — мы вызываем к ней терапевта. Он приезжает к ней домой, осматривает ее, берет анализы на дому. И это не только мазки ПЦР (которые могут и не показать положительного результата), но и анализы крови. По ним мы видим, какова картина, и принимается решение, как действовать дальше. Если мы видим коронавирусную картину крови, то здесь показана однозначная госпитализация.

А в стационаре уже определяется подробная симптоматика. Если течение коронавируса легкое, женщину выписывают домой и пристально наблюдают за ее состоянием. Если среднее или тяжелое — она остается лечиться в стационаре. Это происходит, в зависимости от срока и тяжести, или в РКБ, или в горбольнице №7, или в РКИБ. В этом году мы с этим уже справляемся и успеваем вовремя. А в этих стационарах все подготовлено к тому, чтоб лечить беременных от коронавируса, там знают все особенности.

В РКБ попадают самые сложные случаи, врачи там держат постоянную связь с Москвой по каждой пациентке. И применение того или иного препарата или способа лечения решается консилиумом с участием столичных докторов.

Коварство этой болезни в том, что даже при хорошем самочувствии поражение легких уже может быть критическим. Поэтому мы действуем через мужей, если не удается «достучаться» до самой будущей мамы

— Как быть, если женщина категорически отказывается ложиться в больницу?

— Есть, конечно, женщины, которые не осознают опасности и отказываются от госпитализации: «Я хорошо себя чувствую, и никуда не поеду, дома мне лучше». Но коварство этой болезни в том, что даже при хорошем самочувствии поражение легких уже может быть критическим. Поэтому мы действуем через мужей, если не удается «достучаться» до самой будущей мамы. А они, как правило, понимают опасность, не хотят рисковать жизнью своих близких, и как-то все-таки удается уговорить больную. Потому что это все очень серьезно.

К сожалению, при коронавирусе не работает поговорка «Дома и стены помогают».

— Как лечат будущих мам, которые заболели ковидом? Для них тот же протокол, что и для небеременных женщин?

— Для беременных свой протокол. Там те же препараты, что и для остальных, за исключением тех, которые могут быть токсичными для плода. Например, противовирусные лекарства, которые еще не прошли соответствующих испытаний. Или препараты, которые снимают цитокиновый каскад — они еще не до конца испытаны и нет подтвержденных сведений об их безопасности для плода. И если состояние женщины резко становится тяжелым, то ей могут порекомендовать даже прервать беременность — в том числе и чтобы подключить те лекарства, которые могут отрицательно сказаться на плоде, зато спасут ей жизнь. В таких случаях стоит выбор — спасать маму или ребенка.

Конечно, тут проводят большие консилиумы, и только таким образом это решается. Никогда за назначением потенциально опасного для ребенка лекарства не стоит только один врач. Просто мы еще не знаем с доказанной степенью достоверности, как это скажется в будущем.

Плюс к тому, каждая женщина приходит со своей патологией, со своим осложнением, и каждый организм индивидуален. Поэтому доктора исповедуют, конечно же, индивидуальный подход — поэтому и собирается консилиум в каждом случае. Надо подстраиваться, подбирать лечение.

«Возрастные беременные более ответственно относятся к своему здоровью»

— Течение коронавируса и беременности при нем как-то различается в зависимости от возраста женщины?

— Да, конечно. Дело в том, что с возрастом у женщины чисто статистически накапливается определенный багаж заболеваний, и это осложняет ситуацию. Но, к счастью, возрастные будущие мамочки — особенно годам к сорока — более ответственно относятся к своей беременности. Те, кто постарше, берегут себя сильнее. Особенно если речь идет о тех, кто сделали ЭКО — для них это выстраданная беременность, и поэтому они берегут свой организм, как хрустальную вазу. Вовремя обращаются к врачу. И по нашей статистике, таких заболевших очень мало.

А вот будущие мамы, которым около 30 лет, — те беспечнее: ходят на работу, ездят за границу — среди них и заболевших коронавирусом максимальное число. И именно они с первого дня болезни не обращаются к врачу, а это очень опасно.

К счастью, возрастные будущие мамочки — особенно годам к сорока — более ответственно относятся к своей беременности. Те, кто постарше, берегут себя сильнее

— Есть различия между тремя волнами коронавируса, которые вы видите в протекании болезни у беременных?

— В первую волну у нас беременные болели практически единично. Во вторую волну — октябрь — ноябрь — пошла массовая заболеваемость. И именно тогда в республике появились смертельные случаи. И в нашей консультации был трагический случай: мама погибла, к сожалению. Ребенок выжил. Было молниеносное течение болезни: она «затяжелела» в течение буквально 4—5 дней. Обратилась, ее госпитализировали, и с первого дня она отказалась от госпитализации. Вернулась на следующий день, когда почувствовала себя очень плохо. Врачи ничего не смогли сделать, она ушла буквально на глазах. Ей не было и 30 лет.

Третья волна — еще более стремительная.

И поэтому мы звоним во все колокола: если женщина нас обманывает и не обращается к нам с самого начала, это в буквальном смысле смертельно опасно.

— А как сейчас?

— Хорошо, что сейчас у нас есть тактика лечения, мы научились это лечить и не допускать смертей женщин и детей. Дай Бог справляться и дальше.

Сейчас мы успеваем госпитализировать женщин в состоянии средней тяжести, и они выздоравливают. Буквально вчера положили в больницу одну нашу будущую маму. Она болела, у нее был положительный ПЦР, и как только анализ крови стал хуже — мы немедленно ее госпитализировали. А она отказывалась: «Я не лягу!» Мы ее уговорили хотя бы поехать в РКИБ и сделать там КТ (КТ для беременных делают только там). С условием, что если на снимках все будет хорошо — она сдаст анализы и пойдет лечиться домой. Но мы-то понимали, что КТ покажет поражение, потому что картина крови об этом говорила совершенно однозначно.

С каждым днем мы набираем все больше опыта, и благодаря этому удается спасать и матерей, и детей.

«Риск получить облучение несоизмеримо ниже, чем риск потерять ребенка или жизнь»

— Какие вы видите изменения крови, которые говорят о том, что пора бежать в больницу?

— В крови мы видим воспалительную реакцию и признаки сгущения крови.

И тогда это значит, что надо срочно проводить антикоагуляционную терапию. Для беременных это рекомендуется делать только в инъекционной форме — а значит, это будет сложно делать на дому. Более того, многие просто наотрез отказываются делать себе уколы.

А в стационаре все это делается квалифицированно, женщина постоянно под наблюдением. Ей там и обезвоживание компенсируют капельницами, причем восполнить его надо грамотно, чтобы выдержать нужный баланс. Так что стационар однозначно показан в таких случаях!

Мы, конечно, наблюдаем состояние ребенка в течение всей беременности и после того, как мама выздоровела. Смотрим, не возникло ли осложнений или нарушений во внутриутробном развитии

— Многие еще крайне неохотно соглашаются на КТ — все-таки беременной женщине это не очень показано?

— Во-первых, это цифровой метод и низкодозное облучение. Во-вторых, на пациентку обязательно надевается защитная накидка. Ну и в-третьих, риски получить небольшое облучение несоизмеримо ниже, чем риск потерять ребенка или собственную жизнь. При тяжелом течении ковида знать картину КТ жизненно необходимо, и это не фигура речи. Ведь если мы видим крупный очаг поражения при хорошем самочувствии пациентки (а такое — не редкость!) — значит, надо подключать определенные виды лечения. Врачи должны обязательно видеть подробную картину болезни, чтобы справиться с ней.

И вот еще факт, который, может быть, успокоит тех, кто боится КТ: все те пациентки, которые проходили у нас лечение от коронавируса в ноябре, уже благополучно родили детей, и снимки никак не сказались на их развитии.

— То есть задача консультации — вовремя выявить болезнь, вовремя начать лечение и вовремя госпитализировать пациентку, если наблюдается среднее или тяжелое течение?

— Совершенно верно. А пациентки с легким течением лечатся на дому, мы им каждый день звоним, выясняем, какое у них состояние. И если женщина нам говорит, например, что у нее ухудшилось состояние — мы срочно вызываем к ней бригаду с терапевтом, чтобы у нее взяли анализы, осмотрели и откорректировали лечение. И если видим утяжеление — направляем в стационар.

Кроме прочего, мы, конечно, наблюдаем состояние ребенка в течение всей беременности и после того, как мама выздоровела. Смотрим, не возникло ли осложнений или нарушений во внутриутробном развитии.

«Если вокруг беременной все здоровы — ей негде заразиться!»

— Прививка при беременности показана?

— Прививка от коронавируса при беременности пока носит рекомендательный характер, обязательных показаний по срокам нет. Скоро должны выйти новые рекомендации, где будет прописано, что можно делать прививку с 22 недель, когда уже сформировался плод.

Конечно, если женщина хочет — она идет и прививается во время беременности. Но у нас в консультации таких пока нет. Были случаи, когда женщина не знала о том, что ждет ребенка, и успела за это время сделать вторую дозу вакцины. Сейчас у этой пациентки беременность протекает хорошо, без осложнений, ребенок развивается нормально.

— Сейчас идет очередная волна, заболеваемость высокая, заразиться легче. И что если в таких «военных» условиях непривитая женщина обнаруживает, что беременна? Ей бежать вакцинироваться?

— Обязательно рекомендовать прививку во время беременности мы пока не можем — еще нет результатов клинических испытаний. Но есть другой вариант: привить все окружение беременной женщины. Точно так же, как мы спасаем их от туберкулеза. Надо, чтобы вакцины получили все, кто живет и работает рядом с ней. И еще одно важное уточнение: круг общения должен быть в этот период минимальным. Как можно меньше надо бывать в людных местах и на мероприятиях. Если вокруг нее все здоровы — ей негде заразиться!

Обязательно рекомендовать прививку во время беременности мы пока не можем — еще нет результатов клинических испытаний. Но есть другой вариант: привить все окружение беременной женщины

— А транспорт как же, например? Или если у нее есть другие дети, которые ходят в школу? Детей-то привить мы пока не можем. Как защититься от заражения?

— Транспорт не дает такой высокий риск, там недолгий контакт. И если соблюдать абсолютно все меры предосторожности — то вероятность заразиться минимальна.

Плотная маска, антисептики, социальная дистанция — все это не пустые слова, это работает! Обязательно по приходу домой промыть нос солевым раствором, прополоскать горло, вымыть руки и лицо. Чаще проветривать комнаты, постараться завести себе отдельную посуду и полотенце (это уже о том, что касается детей, которые могут принести коронавирус домой из школы). Большое значение имеет и регулярная влажная уборка. Все это работает против любого вируса.

Пассивная иммунизация тоже работает: надо обязательно поддерживать нормальные уровни витамина С и витамина D. Обязательно должно быть у будущей мамы хорошее, полноценное питание, которое имеет огромное значение. Нужны витамины, нужны мясо и рыба. И если женщина внимательно и ответственно подходит к своему здоровью, если она соблюдает все рекомендации врачей, то она с огромной вероятностью не заболеет.

Но если все же чувствуется першение в горле, любые другие признаки острого респираторного заболевания, недомогание — нужно немедленно обращаться к доктору. Помните, промедление чревато очень серьезными последствиями!

Людмила Губаева, фото: Ринат Назметдинов

ОбществоМедицина Татарстан

Интервью с Ольгой Ксенофонтовой — Советы специалистов — Пациентам

Екатеринбургский клинический перинатальный центр

Родители наших пациентов не забывают нас «как страшный сон», а наоборот — делятся радостными новостями!

17-го ноября прошел Международный день недоношенного ребенка. Для докторов Городского перинатального центра эта дата особенная. Ведь они каждый день выхаживают малышей, рожденных раньше срока, готовят их к новой, не всегда простой, но неприменно счастливой жизни.

Ольга Ксенофонтова — заместитель главного врача по медицинской части рассказала, о чем нужно помнить родителям малыша после его выписки из стационара.

Преждевременные роды — сегодня явление очень частое. Расскажите о его основных причинах. Что может спровоцировать раннее появление ребенка на свет?

Среди основных причин преждевременных родов можно выделить инфекционные заболевания, патологию плаценты, преэклампсию. Особую группу также составляют табакокурение, употребление алкоголя, психотропных и наркотических веществ, причем не только во время, но и до беременности. Но точную причину преждевременных родов можно указать не всегда.

Можно ли «предсказать» преждевременные роды?

В настоящее время появились методики выявления угрозы преждевременных родов. Одна из них — это определение длины шейки матки при УЗИ-скрининге во втором триместре. Для лечения при угрозе развития преждевременных родов существуют лекарственные препараты, которые используются в амбулаторной практике и в стационаре. Но тем не менее, не во всех случаях удается пролонгировать беременность.

Можно ли как-то подготовиться к преждевременным родам?

Все женщины должны помнить, что в женскую консультацию для постановки на учет по беременности необходимо обратиться в ранние сроки, так как первый и самый важный перинатальный скрининг (УЗИ и исследование крови) должен быть проведен в сроке 12 недель. Женскую консультацию необходимо посещать регулярно и выполнять все назначения врача.

Если угроза развития преждевременных родов все-таки имеет место и лечение на амбулаторном этапе в женской консультации оказывается неэффективным, беременная госпитализируется в стационар, где применяются различные методики.

В первую очередь используются методики, направленные на пролонгирование беременности (токолиз, сохранение беременности при преждевременном излитии околоплодных вод, назначение антибиотиков). Прогноз для жизни и развития ребенка напрямую зависит от срока беременности, в котором он родился: чем выше этот срок, тем лучше исходы. И счет тут идет не по месяцам, а по неделям и дням, поэтому все наши усилия направлены на сохранение беременности в течение как можно более долгого периода.

Другую группу составляют технологии, направленные на подготовку плода. Они включают, например, введение беременной гормонов, сульфата магния. Эти методики эффективно снижают частоту развития у недоношенных детей таких осложнений, как респираторный дистресс-синдром, внутрижелудочковые кровоизлияния и некоторых других.

Возможности современной медицины в этом направлении сегодня достаточно высоки. Но каковы реальные перспективы ребенка, появившегося на свет раньше срока?

Как я уже говорила, прогноз для жизни и развития ребенка во многом зависит от срока беременности, в котором он родился (гестационного возраста). Чем выше этот возраст, тем лучше прогноз. Так, выживаемость детей, рожденных в сроке 28 недель и более, достигает 95-100%, в то время как у детей, рождающихся в сроке до 25 недель — только 30-50%. Это же касается и прогнозов для качества жизни детей. Дети с более низким гестационным возрастом имеют большую вероятность развития тяжелых поражений легких или центральной нервной системы, которые часто являются причиной инвалидизации ребенка.

Многое также зависит от того, какое внимание будет уделяться недоношенному ребенку после выписки из стационара. Кстати, многие из великих людей родились недоношенными. Среди них: Наполеон, Ньютон, Менделеев, Байрон, Суворов, Дарвин, Руссо, Моцарт, Гёте, Шиллер.

О чем нужно в первую очередь помнить родителям недоношенного ребенка?

Ну, наверное, в первую очередь о том, что они родители. О том, что их ребенок особенный и, конечно, потребуется много внимания и сил, и терпения, пока он подрастет и догонит по развитию своих сверстников.

Можно ли назвать основные проблемы со здоровьем, с которыми сталкиваются дети и их родители?

Наиболее частыми медицинскими проблемами у недоношенных детей являются: патология дыхательной системы, обусловленная незрелостью легочной ткани и недостатком сурфактанта (вещества, поддерживающего легкие в раскрытом состоянии). У недоношенных новорожденных (особенно детей с массой тела при рождении менее 1000 граммов) незрелость легочной ткани и необходимость длительного проведения искусственной вентиляции легких может приводить к развитию бронхо-легочной дисплазии, характеризующейся кислородозависимостью, рецидивирующими обструктивными состояниями и другими симптомами. Также патология органов зрения — ретинопатия недоношенных детей. Это серьезное заболевание требует наблюдения у специально подготовленного врача-офтальмолога (в городе Екатеринбурге данный вид помощи осуществляется в НПО «Бонум») и даже проведения оперативного лечения. Еще одна проблема — патология центральной нервной системы: внутрижелудочковые кровоизлияния, лейкомаляционные поражения белого вещества головного мозга. В тяжелых случаях это может приводить к развитию гидроцефалии или различных двигательных нарушений.

Такой малыш, как правило, развивается по собственной «траектории». Расскажите о ее основных «точках».

Развитие недоношенного ребенка оценивается по так называемому постконцептуальному возрасту (ПКВ). Что это значит?

Например, ребенок родился в сроке 33 недели беременности (гестации) и прожил 4 недели. В таком случае, его ПКВ составит 37 недель, то есть срок доношенной беременности.

Новорожденный доношенный ребенок должен открывать глазки, фиксировать взгляд, иметь определенный набор физиологических рефлексов. Так и наш предполагаемый недоношенный пациент в ПКВ 37 недель должен иметь все эти навыки и рефлексы. И в таком случае это не рассматривается как отставание в развитии, несмотря на то, что ребенку фактически исполнился месяц. Постепенно разница между ПКВ и фактическим возрастом уменьшается и недоношенные дети «догоняют» своих доношенных сверстников. Чем выше степень недоношенности, тем большее время для этого потребуется.

К такому малышу нужен особенный подход: расскажите об особенностях ухода за ним.

При уходе за недоношенным ребенком необходимо помнить, что многие функции и системы его организма незрелые. У него менее выражены запасы питательных веществ, при этом темп его роста должен быть достаточно высоким. Поэтому питание такого ребенка должно быть усиленным и содержать большее количество белка и калорий. Для этого придуманы специализированные смеси и усилители (фортификаторы) грудного молока.

Такому ребенку труднее адаптироваться к условиям внешней среды: он быстро перегревается и переохлаждается, следовательно, необходимо следить за температурным режимом помещений, в которых находится недоношенный ребенок. Незрелая иммунная система и отсутствие запаса материнских антител, передаваемых плоду в последнем триместре беременности, делают такого малыша восприимчивым к инфекционным заболеваниям. Вот почему для таких детей особенно важно грудное вскармливание (ведь грудное молоко содержит в себе целый набор защитных веществ) и своевременная вакцинация.

С вакцинацией, а также с введением прикорма связаны основные вопросы, возникающие у многих родителей. Если с доношенным ребенком все стандартно, то тут есть свои особенности. Расскажите о них.

В ответе на предыдущий вопрос я уже упоминала об особой восприимчивости недоношенных детей к инфекционным заболеваниям. Именно поэтому таких малышей необходимо вакцинировать в первую очередь! Бытует совершенно неправильное, но очень распространенное мнение: «Он маленький, слабенький, а тут еще и вакцинация». Целью вакцинации является защита от инфекций. А в первую очередь в ней нуждаются как раз маленькие и слабенькие, так как они болеют чаще и тяжелее. Прививки недоношенным детям ставятся по их фактическому возрасту. Если не принимать во внимание некоторых ограничений по массе тела (например, при решении вопроса о вакцинации против гепатита В и туберкулеза) такие дети должны прививаться по тому же графику, как и доношенные дети. Прикорм таким малышам, если они развиваются нормально и не болеют, вводится также по фактическому возрасту.

Существуют ли какие-то специальные методики для развития таких малышей? Как лучше заниматься с детками дома?

Есть техники массажа и гимнастики, которые требуют наличия специально обученных инструкторов — врачей и оборудования. Но есть и методики упражнений, адаптированные для недоношенных детей, которые родители могут выполнять сами. Их можно найти в специальной справочной литературе. Важно помнить, что ни один самый современный стимулирующий нервную систему препарат не окажет своего действия, если ребенку не будут проводиться курсы массажа, и если с ребенком ежедневно не будут заниматься родители. Чем больше они будут контактировать со своим ребенком, уделять ему времени, тем лучше будет результат.

Сегодня организован кабинет, в котором наблюдаются именно недоношенные детки. Расскажите немного об этом.

Да, в городе открыт кабинет катамнестического наблюдения. Он работает на базе детской городской поликлиники №13 по адресу: ул. Ткачей, 16а, телефон: 384-48-13.

В кабинете организован прием всех узких специалистов, а также врача-неонатолога. В нем могут наблюдаться недоношенные дети со всех районов города в возрате до 2-х лет. Там же можно получить консультацию при решении вопроса о вакцинации.

Следите ли Вы за судьбой малышей, которых когда-то выходили? Радуют ли Вас результаты?

Со многими пациентами врачи наших отделений поддерживают контакт. При выписке мы всегда указываем адрес электронной почты отделения патологии новорожденных и родители наших «выпускников» присылают фотографии своих подросших детишек, рассказывают про них. Есть страничка отделения в социальной сети «Вконтакте». А в октябре этого года нашему перинатальному центру исполнилось три года, и мы устраивали небольшую встречу с пациентами, которые в разные периоды находились на лечении в отделении патологии недоношенных детей. Было очень радостно увидеть, что дети хорошо растут и развиваются и уже догнали своих сверстников.

На самом деле, для врача не только очень приятно, но и очень важно видеть результаты своей работы, так как это помогает ему сохранить веру в полезность того, что он делает, придает уверенность в себе. Это лучшая профилактика так называемого «синдрома профессионального выгорания».

Мы очень благодарны родителям наших пациентов за то, что они нас не забывают «как страшный сон», а делятся с нами своими радостными новостями, такими как «Мы сидим», «Мы ходим» или «Мы уже говорим «мама». Родители всегда говорят про ребенка «мы». А врачи наших отделений, когда вспоминают выписавшихся пациентов или обсуждают лечение какого-то больного, говорят «наш». Я часто слышу примерно такие фразы: «Звонили из поликлиники, у нашего Иванова…» и далее в зависимости от ситуации. Это замечательно, потому что только при тесном взаимодействии врачей и родителей и доверии друг к другу можно достичь хорошего результата.

От коллектива Городского перинатального центра я желаю здоровья всем детям, вне зависимости от гестационного возраста, в котором они родились. Пусть они растут большими, сильными, умными, радуют своих родителей и ходят к врачам только на профилактические осмотры и прививки!

«Детей не всегда удается спасти, а обвиняют в этом нас». Пермские медики — о том, почему новые критерии живорождения в России приводят к уголовному преследованию врачей

В 2012 году Российская Федерация перешла на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения. Детей, родившихся преждевременно, стали выхаживать, начиная с 22-недельного срока беременности — до 2012 года преждевременными родами считались роды в сроке 28 недель. Частота преждевременных родов в развитых странах составляет 5-7 %, ежегодно в мире рождается 15 миллионов недоношенных детей.

Западные страны, накопив достаточный опыт и проанализировав результаты выживаемости новорождённых и состояние здоровья детей, родившихся в сроке 22-24 недели, решили сместить эту границу с 22 недель на 25. Связано это с высокой смертностью новорождённых в сроке 22-24 недели, более 90 % из них имеют массу тела всего 500-700 грамм.

Справка

В ноября 2018 года в Следственном Комитете появились специальные отделы по расследованию преступлений в сфере медицины.

Как сообщает СК РФ по Пермскому краю, в 2017-2019 годах было возбуждено девять уголовных дел по преступлениям, связанным с врачебными ошибками и ненадлежащим оказанием медицинской помощи, по следующим статьям: 109 УК РФ (Причинение смерти по неосторожности), и 238 УК РФ (Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности).

Нас приравнивают к убийцам и насильникам

Фото: Максим Артамонов

Акушер-гинеколог больницы № 6 и председатель профсоюза Альянс врачей Анастасия Тарабрина:

— Все врачи в нашей стране абсолютно не защищены. Я считаю уголовное преследование, которому подвергаются медицинские работники сегодня, просто возмутительным! У всего медицинского сообщества сейчас на слуху имя врача-неонатолога Неонатологияраздел медицины, который изучает младенцев и новорождённых, их рост и развитие, их заболевания и патологические состояния. Основными пациентами неонатологов являются новорождённые младенцы с синдромом дыхательных расстройств, которые больны или требуют специального медицинского ухода из-за недоношенности, низкого веса при рождении, задержки внутриутробного развития, врождённых пороков развития (врождённых дефектов), сепсиса, или врождённой асфиксии из Калиниграда Элины Сушкевич, которой Следственный комитет предъявил обвинение по статье «убийство малолетнего, заведомо находящегося в беспомощном состоянии». Её обвиняют в убийстве новорождённого, который родился преждевременно на сроке 23 недели.

Дети, рождённые на сроке в 23 недели и, например, 27 недель, имеют огромную разницу в плане дальнейших перспектив по здоровью, ведь каждая неделя значительно увеличивает шансы на жизнь и здоровье.Те из них, кто выживает, остаются инвалидами тяжелой и средней степени, они не могут самостоятельно питаться и передвигаться, имеют тяжёлые неврологические нарушения, в том числе и ДЦП, часть из них оказываются слепыми или глухими. Поэтому они требуют постоянного тщательного ухода.

Выжившие дети после долгих месяцев нахождения в Перинатальном центре выписываются домой и попадают в общую сеть, где ими должны заниматься участковые педиатры, у которых и так по два участка. А такой ребёнок требует ежесекундного участия. Как правило, такие семьи остаются со своей проблемой один на один: огромная психологическая нагрузка, немалые финансовые затраты — всё это ложится на родителей! Многие из них не выдерживают. Дети-инвалиды в таких семьях должны проходить серьёзную реабилитацию, которая у нас в стране не развита.

Именно поэтому западные страны отказались от выхаживания таких детей и сдвинули сроки: это слишком дорого, и перспективы при этом весьма туманны. Руководство нашей страны вложило огромные денежные средства в развитие сети Перинатальных центров, их оснащение, но не продумало, что делать дальше с такими детьми.

Российское общество акушеров-гинекологов неоднократно обращалось в Минздрав, предупреждая, что страна не готова к переходу на критерии по ВОЗ, но их не услышали. Я думаю, что это происходит потому, что существует политический аспект этого вопроса: мы не можем быть хуже стран Запада и должны догнать и перегнать их; мы должны увеличить показатели рождаемости любыми возможными способами для устранения демографического кризиса. Раньше родов было намного больше. Сейчас рожают женщины, рождённые в 90-х, когда был демографический провал. Поэтому стало меньше самих женщин, способных родить, и сами они не всегда решаются на рождение ребенка из-за экономической ситуации в стране.

Этические и моральные аспекты этого вопроса до сих пор вызывают бурное обсуждение в медицинской среде: что лучше: спасти, обрекая семью и таких детей на мучительную жизнь, или не оказать помощь, имея при этом благие намерения? Но самая главная беда заключается в том, что акушеры-гинекологи и неонатологи становятся заложниками таких ситуаций: детей не всегда удаётся спасти, а обвиняют в этом врачей, возбуждая при этом уголовные дела.

Справка

В 2018 году в Пермском краевом перинатальном центре родилось живыми 4763 ребёнка. Погибло 32 ребёнка. 31 случай (97 %) — недоношенные дети и 1 случай (3 %) — доношенный ребёнок, умер от врождённого порока сердца.

Из недоношенных детей, которые погибли, 25 (78 %) — дети, рождённые с экстремально низкой массой тела до 1000 грамм. Из них три ребёнка — с массой тела до 500 грамм, 16 детей — с массой тела от 500 грамм до 750 грамм, и шесть — с массой тела до 1000 грамм. Более половины детей родились в сроке гестации до 25 недель.

Основную долю составили случаи гибели от внутриутробного сепсиса и внутриутробной пневмонии 19 детей (59 %), врождённые пороки развития — 3 случая (9 %) и другие причины.

Незрелость тканей, органов и систем

Фото: Из личного архива Ольги Лих

Главный акушер-гинеколог Перми Ольга Лих, заведующая Пермским краевым перинатальным центром:

— Срок беременности 22-24 недели — это неблагоприятный срок для здоровья и выживаемости детей. Родители должны быть осведомлены, что в данной группе детей крайне низкая выживаемость (6-20 % в зависимости от срока беременности) и высокий процент инвалидизации детей, что обусловлено глубокой незрелостью всех органов и систем ребёнка, появившегося на свет раньше срока. Шансы на выживаемость детей в сроке свыше 24 недель беременности возрастают на 2-3 % с каждым днём. Прогноз для выживаемости детей в сроке 25-26 недель составляет уже более 50 %.

Основная причина младенческой смертности при сверхранних преждевременных родах — это внутриутробное инфицирование и врожденная пневмония. В данных случаях внутриутробное инфицирование является и причиной преждевременных родов. Дети рождаются глубоко недоношенными, с дыхательной недостаточностью, с сердечно-сосудистой недостаточностью, требуют оказания реанимационной помощи. При рождении новорождённый получает в полном объёме весь комплекс реанимационных мероприятий и в дальнейшем получает лечение в соответствии с выявленной патологией, но это не может служить гарантией выживаемости такого ребёнка.

В подавляющем большинстве случаев преждевременные роды и внутриутробное инфицирование детей связано с хронической экстрагенитальной патологией у беременных (заболевания сердечно-сосудистой системы, заболеваний мочеполовой системы, полового тракта, эндрокринной патологией, анемией), наличием хронических очагов инфекции до беременности и во время беременности (инфекция половых органов, мочевыводящих путей, ЛОР-органы, ротовая полость), отсутствием прегравидарной подготовки, отсутствием санации хронических очагов инфекции до наступления беременности. Учитывая выше указанное, следует обратить внимание женщин, планирующих беременность, на необходимость обращения к участковому врачу акушеру-гинекологу до наступления беременности для проведения прегравидарной подготовки (коррекции экстрагенитальной патологии, санации хронических очагов инфекции, приёма препаратов, снижающих риск врождённых пороков развития у плода).

Женщины должны понимать: чтобы выносить здорового ребёнка, беременность надо планировать, обследоваться на инфекции, лечить их, корректировать экстрагенитальную патологию, но так бывает далеко не всегда. Часть женщин требуют досрочного родоразрешения по медицинским показаниям в связи со своим тяжёлым заболеванием. Всё чаще женщины, имеющие крайне тяжёлую экстрагенитальную патологию, беременеют. Существует приказ № 736 Министерства здравоохранения и социального развития РФ « Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности», в этом приказе обозначены заболевания, которые угрожают жизни женщины при вынашивании беременности. Данным пациенткам беременность противопоказана, но пациентки игнорируют это. Несмотря на то, что риск для здоровья колоссальный, они пытаются выносить ребёнка.

Мы оказываем медицинскую помощь пациенткам с тяжёлыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, заболеваниями почек с почечной недостаточностью, эндокринными заболеваниями, онкологическими заболеваниями, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, системными заболеваниями, потенциально угрожаемыми для жизни пациентки. На фоне беременности эти заболевания прогрессируют, состояние пациенток ухудшается. По медицинским показаниям, при ухудшении состояния пациентки показано досрочное родоразрешение, в противном случае женщина может погибнуть. Соответственно, дети рождаются преждевременно, и прогнозы по таким детям неблагоприятные.

Европейские страны перешли на срок беременности в 25 недель в связи с высоким уровнем младенческой смертности и высоким процентом инвалидности среди этих детей. Данные дети отличаются глубокой незрелостью всех органов и систем. Одно из грозных осложнений — незрелость бронхолёгочной системы у новорождённого. Легочная ткань незрелая, развивается респираторный дистресс, эти дети страдают тяжёлой дыхательной недостаточностью, нуждаются в искусственной вентиляции легких (ИВЛ), для них характерна высокая частота инфекционных осложнений, в связи с чем дети нуждаются в антибактериальной терапии. Незрелая иммунная система снижает способность к сопротивлению инфекционному агенту, возникают септические осложнения и полиорганная недостаточность.

После реанимационного отделения дети переводятся на второй этап выхаживания (отделение патологии новорождённых). Дети, рождённые от сверхранних преждевременных родов, находятся в перинатальном центре довольно длительное время, пока не достигнут, как минимум, веса двух килограмм, они нуждаются в круглосуточном наблюдении врачей и пребывании в стационаре. После выписки они наблюдаются в отделении «Катамнестического наблюдения и восстановительного лечения раннего возраста», специально созданного для детей, перенёсших тяжёлую перинатальную патологию. Дети, требующие реабилитационных мероприятий, продолжают лечение в специализированных центрах.

***

Читайте также:

Акушер-гинеколог. Как сегодня «сводят дебет с кредитом» пермяки.

В Перми создан региональный профсоюз медиков «Альянс Врачей».

Председатель независимого профсоюза «Альянс Врачей» в Перми: «На меня оказывают давление. Страх — это их нормальная реакция».

Преждевременные роды — Симптомы и причины

Обзор

Преждевременные роды — это роды, которые происходят более чем за три недели до предполагаемой даты родов. Другими словами, преждевременные роды — это те, которые происходят до начала 37-й недели беременности.

Недоношенные дети, особенно очень рано родившиеся, часто имеют сложные медицинские проблемы. Обычно осложнения недоношенности различаются. Но чем раньше родится ваш ребенок, тем выше риск осложнений.

В зависимости от того, насколько рано родился ребенок, он может быть:

• Поздно недоношенные, , родившиеся на сроке от 34 до 36 полных недель беременности
• Умеренно недоношенные, , родились на сроке от 32 до 34 недель беременности
• Очень недоношенные, родились на сроке беременности менее 32 недель
• Крайне недоношенные, , родившиеся на 25 неделе беременности или ранее

Большинство преждевременных родов приходится на позднюю преждевременную стадию.

Симптомы

У вашего ребенка могут быть очень легкие симптомы преждевременных родов или могут быть более очевидные осложнения.

Некоторые признаки недоношенности включают следующее:

• Маленький размер, с непропорционально большой головкой
• Более четкие и менее округлые черты лица, чем черты доношенного ребенка, из-за отсутствия жировых отложений
• Тонкие волосы (лануго), покрывающие большую часть тела
• Низкая температура тела, особенно сразу после родов в родильном зале, из-за недостатка жировых отложений
• Затрудненное дыхание или респираторный дистресс
• Отсутствие рефлексов на сосание и глотание, приводящее к затруднениям при кормлении

В следующих таблицах показаны медианная масса тела при рождении, длина тела и окружность головы недоношенных детей на разных сроках беременности для каждого пола.

Вес, длина и окружность головы по сроку беременности для мальчиков
Срок беременности	Вес	Длина	Окружность головы
40 недель	7 фунтов, 15 унций (3,6 кг)	20 дюймов (51 см)	13,8 дюйма (35 см)
35 недель	5 фунтов., 8 унций. (2,5 кг)	18,1 дюйма (46 см)	12,6 дюйма (32 см)
32 недели	3 фунта, 15,5 унций (1,8 кг)	16,5 дюйма (42 см)	11,6 дюйма (29,5 см)
28 недель	2 фунта, 6,8 унции. (1,1 кг)	14,4 дюйма (36,5 см)	10,2 дюйма (26 см)
24 недели	1 фунт., 6,9 унций. (0,65 кг)	31 см (12,2 дюйма)	8,7 дюйма (22 см)

Вес, длина и окружность головы по срокам беременности для девочек
Срок беременности	Вес	Длина	Окружность головы
40 недель	7 фунтов, 7,9 унций (3,4 кг)	20 дюймов (51 см)	13,8 дюйма (35 см)
35 недель	5 фунтов, 4,7 унции (2,4 кг)	17,7 дюйма (45 см)	31,5 см (12,4 дюйма)
32 недели	3 фунта, 12 унций. (1,7 кг)	16,5 дюйма (42 см)	11,4 дюйма (29 см)
28 недель	2 фунта., 3,3 унции. (1,0 кг)	14,1 дюйма (36 см)	9,8 дюйма (25 см)
24 недели	1 фунт, 5,2 унции (0,60 кг)	12,6 дюйма (32 см)	8,3 дюйма (21 см)

Особый уход

Если вы родите недоношенного ребенка, вашему ребенку, скорее всего, потребуется более длительное пребывание в больнице в специальном отделении яслей больницы. В зависимости от того, какой уход требуется вашему ребенку, его или ее могут поместить в детский сад или в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU).Врачи и специализированная бригада, обученная уходу за недоношенными детьми, будут доступны для оказания помощи вашему ребенку. Не стесняйтесь задавать вопросы.

Вашему ребенку может потребоваться дополнительная помощь при кормлении и адаптации сразу после родов. Ваша медицинская бригада может помочь вам понять, что вам нужно, и каков будет план ухода за вашим ребенком.

Факторы риска

Часто конкретная причина преждевременных родов не ясна.Однако существуют известные факторы риска преждевременных родов, в том числе:

• Ранее преждевременные роды
• Беременность двойней, тройней или многоплодной дочерью
• Интервал между беременностями менее шести месяцев
• Зачатие в результате экстракорпорального оплодотворения
• Проблемы с маткой, шейкой матки или плацентой
• Курение сигарет или употребление запрещенных наркотиков
• Некоторые инфекции, особенно околоплодных вод и нижних отделов половых путей
• Некоторые хронические состояния, такие как высокое кровяное давление и диабет
• Недостаточный или избыточный вес до беременности
• Стрессовые жизненные события, такие как смерть любимого человека или насилие в семье
• Множественные выкидыши или аборты
• Телесное повреждение или травма

По неизвестным причинам у чернокожих женщин вероятность преждевременных родов выше, чем у женщин других рас.Но преждевременные роды могут случиться с кем угодно. Фактически, многие женщины, у которых родились преждевременные роды, не имеют известных факторов риска.

Осложнения

Хотя не у всех недоношенных детей возникают осложнения, слишком раннее рождение может вызвать краткосрочные и долгосрочные проблемы со здоровьем. Как правило, чем раньше рождается ребенок, тем выше риск осложнений. Вес при рождении тоже играет важную роль.

Некоторые проблемы могут быть очевидны при рождении, а другие могут появиться позже.

Краткосрочные осложнения

В первые недели к осложнениям преждевременных родов могут относиться:

• Проблемы с дыханием. Недоношенный ребенок может иметь проблемы с дыханием из-за незрелости дыхательной системы. Если в легких ребенка не хватает сурфактанта — вещества, которое позволяет легким расширяться, — у него может развиться респираторный дистресс-синдром, потому что легкие не могут нормально расширяться и сокращаться.

  У недоношенных детей также может развиться заболевание легких, известное как бронхолегочная дисплазия.Кроме того, у некоторых недоношенных детей могут наблюдаться длительные паузы в дыхании, известные как апноэ.

• Проблемы с сердцем. Наиболее частыми проблемами сердца у недоношенных детей являются открытый артериальный проток (ОАП) и низкое кровяное давление (гипотензия). PDA — постоянное отверстие между аортой и легочной артерией. Хотя этот порок сердца часто проходит сам по себе, если его не лечить, он может привести к шуму в сердце, сердечной недостаточности, а также другим осложнениям.Низкое кровяное давление может потребовать корректировки внутривенных жидкостей, лекарств и иногда переливания крови.
• Проблемы с мозгом. Чем раньше рождается ребенок, тем выше риск мозгового кровотечения, известного как внутрижелудочковое кровоизлияние. Большинство кровоизлияний мягкие и проходят без кратковременного воздействия. Но у некоторых младенцев может быть более сильное мозговое кровотечение, которое вызывает необратимую травму головного мозга.

• Проблемы с контролем температуры. Недоношенные дети могут быстро терять тепло тела.У них нет жировых отложений доношенных детей, и они не могут генерировать достаточно тепла, чтобы противодействовать тому, что теряется через поверхность их тел. Если температура тела опускается слишком низко, это может привести к аномально низкой внутренней температуре тела (переохлаждению).

  Гипотермия у недоношенного ребенка может вызвать проблемы с дыханием и низкий уровень сахара в крови. Кроме того, недоношенный ребенок может израсходовать всю энергию, полученную от кормления, только для того, чтобы согреться. Вот почему недоношенным младенцам требуется дополнительное тепло от обогревателя или инкубатора, пока они не станут большими и не смогут поддерживать температуру тела без посторонней помощи.

• Проблемы с желудочно-кишечным трактом. У недоношенных детей чаще бывает незрелая желудочно-кишечная система, что приводит к таким осложнениям, как некротический энтероколит (НЭК). Это потенциально серьезное состояние, при котором клетки, выстилающие стенку кишечника, повреждаются, может возникнуть у недоношенных детей после того, как они начнут кормить. Недоношенные дети, которые получают только грудное молоко, имеют гораздо меньший риск развития NEC .

• Проблемы с кровью. Недоношенные дети подвержены риску проблем с кровью, таких как анемия и желтуха новорожденных. Анемия — это распространенное состояние, при котором в организме не хватает эритроцитов. В то время как у всех новорожденных в первые месяцы жизни наблюдается медленное снижение количества эритроцитов, у недоношенных детей это снижение может быть сильнее.

  Желтуха новорожденных — это изменение цвета кожи и глаз ребенка на желтый цвет, которое возникает из-за того, что в крови ребенка содержится избыток билирубина, вещества желтого цвета, выделяемого из печени или красных кровяных телец.Хотя существует множество причин желтухи, она чаще встречается у недоношенных детей.

• Проблемы с обменом веществ. Недоношенные дети часто имеют проблемы с обменом веществ. У некоторых недоношенных детей может развиться аномально низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Это может произойти из-за того, что у недоношенных детей запасы глюкозы обычно меньше, чем у доношенных. Недоношенным детям также труднее преобразовать накопленную глюкозу в более пригодные для использования активные формы глюкозы.
• Проблемы с иммунной системой. Недоразвитая иммунная система, часто встречающаяся у недоношенных детей, может привести к более высокому риску заражения. Инфекция у недоношенного ребенка может быстро распространиться в кровоток, вызывая сепсис — инфекцию, которая распространяется в кровоток.

Долгосрочные осложнения

В долгосрочной перспективе преждевременные роды могут привести к следующим осложнениям:

• Детский церебральный паралич. Детский церебральный паралич — это нарушение движения, мышечного тонуса или осанки, которое может быть вызвано инфекцией, недостаточным кровотоком или повреждением развивающегося мозга новорожденного либо на ранних сроках беременности, либо когда ребенок еще молодой и незрелый.
• Нарушение обучения. Недоношенные дети с большей вероятностью будут отставать от своих доношенных сверстников по различным этапам развития. В школьном возрасте у недоношенного ребенка может быть больше шансов на нарушение обучаемости.
• Проблемы со зрением. У недоношенных детей может развиться ретинопатия недоношенных — заболевание, которое возникает, когда кровеносные сосуды набухают и разрастаются в светочувствительном слое нервов в задней части глаза (сетчатке).Иногда аномальные сосуды сетчатки постепенно рубят сетчатку, вытаскивая ее из положения. Когда сетчатка отделяется от задней части глаза, это называется отслойкой сетчатки — заболеванием, которое, если его не обнаружить, может ухудшить зрение и вызвать слепоту.
• Проблемы со слухом. Недоношенные дети подвержены повышенному риску потери слуха в той или иной степени. Перед отъездом домой у всех младенцев проверят слух.
• Стоматологические проблемы. Недоношенные дети, находящиеся в критическом состоянии, подвергаются повышенному риску развития стоматологических проблем, таких как замедленное прорезывание зубов, изменение цвета зубов и неправильно выровненные зубы.
• Поведенческие и психологические проблемы. Дети, пережившие преждевременные роды, могут иметь определенные поведенческие или психологические проблемы, а также задержку в развитии с большей вероятностью, чем доношенные младенцы.
• Хронические проблемы со здоровьем. Недоношенные дети с большей вероятностью имеют хронические проблемы со здоровьем, некоторые из которых могут потребовать стационарного лечения, чем доношенные дети. Инфекции, астма и проблемы с кормлением чаще развиваются или сохраняются.Недоношенные дети также подвержены повышенному риску синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Профилактика

Хотя точная причина преждевременных родов часто неизвестна, есть некоторые вещи, которые можно сделать, чтобы помочь женщинам — особенно тем, у кого есть повышенный риск — снизить риск преждевременных родов, в том числе:

• Добавки с прогестероном. Женщины, у которых в анамнезе были преждевременные роды, короткая шейка матки или оба фактора, могут снизить риск преждевременных родов с помощью добавок прогестерона.

• Серкляж шейки матки. Это хирургическая процедура, выполняемая во время беременности женщинам с короткой шейкой матки или укорочением шейки матки в анамнезе, которое привело к преждевременным родам.

  Во время этой процедуры шейка матки зашивается прочными швами, которые могут обеспечить дополнительную поддержку матке. Швы снимают, когда пора рожать. Спросите своего врача, нужно ли вам избегать активной физической активности в течение оставшейся части беременности.

Опыт клиники Майо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

Недоношенный ребенок: перспективы и чего ожидать

Младенцы считаются недоношенными, если они родились до 37 недель беременности.Для сравнения, доношенные роды происходят между 39 неделями и 40 неделями, 6 днями беременности; роды на сроке от 37 до 38 недель беременности называются ранними сроками.

Примерно 1 из 10 детей в США рождается недоношенными. После снижения уровня преждевременных родов с 2007 по 2014 год CDC сообщает о повышении этого показателя (наряду с более высоким процентом детей с низкой массой тела при рождении) в течение трех лет подряд. (Последние данные CDC за 2017 год.)

Недоношенных детей делятся на четыре основные категории:

• Крайне недоношенные: Дети, родившиеся до 28 недель
• Очень недоношенные: Дети, рожденные от 28 недель до 31 недели, 6 дней
• Умеренно недоношенные: Дети, рожденные от 32 недель до 33 недель, 6 дней
• Поздно недоношенные: Младенцы, рожденные в возрасте от 34 до 36 недель, 6 дней

Недоношенные дети также классифицируются по их весу при рождении:

• Чрезвычайно низкая масса тела при рождении: Менее 2 фунтов 3 унции (1 кг)
• Очень низкая масса тела при рождении: От 2 фунтов 3 унции (1 кг) до 3 фунтов 4.9 унций (1,5 кг)
• Низкий вес при рождении: От 3 фунтов 5 унций (1,5 кг) до 5 фунтов 8 унций (2,5 кг)

Девочки, как правило, немного меньше мальчиков, когда бы они ни были родился.

Недоношенные дети, особенно очень рано родившиеся и имеющие самый низкий вес при рождении, подвергаются более высокому риску осложнений со здоровьем, инвалидности и смерти. Однако достижения медицины означают, что у недоношенных детей сегодня гораздо больше шансов на выживание, чем в прошлом.При надлежащем уходе многие недоношенные дети могут жить полноценной и здоровой жизнью.

Как рано может родиться и выжить ребенок?

У младенцев, рожденных до 22 недель, практически нет шансов на выживание. Младенцам, рожденным в возрасте от 22 до 26 недель, потребуется серьезная медицинская помощь, и они имеют высокий риск необратимой инвалидности, если они выживут. По достижении 26 недель беременности ребенку по-прежнему будет требоваться медицинская помощь, но его шансы выжить без серьезных проблем со здоровьем значительно увеличиваются.Тем не менее, по сравнению с младенцами, родившимися позже, она по-прежнему подвержена повышенному риску инвалидности, такой как церебральный паралич, глухота, слепота и неврологические проблемы.

Чем ближе срок рождения ребенка, тем лучше состояние его здоровья. В исследовании более 6000 детей, родившихся крайне недоношенными, у детей, родившихся на 22 неделе, выживаемость составляла 6 процентов, а у детей, родившихся на 28 неделе — 94 процента. Кроме того, на каждую неделю гестационного возраста до 39 недель наблюдается увеличение других положительных исходов, связанных с неврологическим развитием.Младенцы продолжают расти и развиваться в утробе матери вплоть до 39 недель.

Факторы, помимо возраста, которые играют роль в шансах ребенка на выживание, включают его вес при рождении, пол (девочки имеют более высокий уровень выживаемости), возраст и состояние здоровья мамы, беременность или осложнения во время родов, независимо от того, является ли она одиночкой или многоплодной (не замужем). младенцы имеют лучшую выживаемость), и есть ли у нее генетическая аномалия.

Прогноз для ребенка, рожденного в сроке от 26 до 28 недель

Средний вес: 1 фунт 12 унций (0.От 8 кг) до 2 фунтов 5 унций (1 кг)

Средняя длина: 13 дюймов (33 см) до 14,3 дюймов (36 см)

Средняя окружность головы: От 9 дюймов (23 см) до 10 дюймов (25 1/2 см)

Менее 1 процента детей в этой стране рождаются так рано. Они считаются крайне преждевременными. Большинство детей (80 процентов), достигших 26 недель беременности, выживают, в то время как у детей, родившихся на 28 неделе, выживаемость составляет 94 процента. И большинство детей, рожденных после 27 недель, выживают без неврологических проблем.

Однако крайне недоношенные дети подвергаются наибольшему риску медицинских осложнений и могут столкнуться с длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).

Вот чего ожидать:

• Большинство крайне недоношенных детей рождаются с чрезвычайно низкой массой тела при рождении.
• Они выглядят совсем иначе, чем доношенные дети. Их кожа морщинистая, красновато-пурпурного цвета и настолько тонкая, что видны кровеносные сосуды под ней. Их лицо и тело покрыты мягкими волосами, называемыми лануго.Они кажутся очень худыми, потому что не успели набрать жир.
• Скорее всего, у них закрытые глаза и нет ресниц.
• У этих крошечных малышей слабый мышечный тонус, и большинство из них очень мало двигается.
• Почти всем требуется обработка кислородом, поверхностно-активными веществами и механическая помощь, чтобы помочь им дышать.
• Эти младенцы слишком незрелые, чтобы одновременно сосать, глотать и дышать, поэтому их нужно кормить через вену (внутривенно), пока они не разовьют эти навыки.
• Часто они еще не могут плакать (или их не слышно из-за трубки в горле), и они спят большую часть дня.

Перспективы ребенка, рожденного в сроке от 28 до 32 недель

Вес: От 2 фунтов 4 унций (1 кг) до 3 фунтов 14 унций (2 кг)

Длина: От 14 дюймов (36 см) до 16 1/2 дюймов (42 см)

Окружность головы: От 10 дюймов (25 см) до 11 1/2 дюймов (29 см)

Менее 1 процента всех младенцев рождаются в этот период, известный как очень недоношенные.Младенцы, рожденные после 28 недель с массой тела при рождении не менее 2 фунтов 4 унции, имеют почти полный шанс на выживание, а у 80 процентов будут минимальные долгосрочные проблемы со здоровьем или развитием.

Вот чего ожидать:

• Очень недоношенные дети очень похожи на детей, родившихся раньше, но обычно они крупнее.
• Большинству из них требуется лечение кислородом, поверхностно-активными веществами и механическая помощь, чтобы помочь им дышать.
• Некоторых из этих детей можно кормить грудным молоком или смесью через трубку, продетую через нос или рот в желудок, в то время как других необходимо кормить внутривенно.
• Некоторые из этих младенцев умеют плакать. Они могут больше двигаться, хотя их движения могут быть резкими.
• Могут схватиться за палец и повернуть голову из стороны в сторону.
• Эти младенцы могут открывать глаза, и они начинают бодрствовать и бодрствовать на короткое время.

Перспективы ребенка, родившегося в возрасте от 32 до 33 недель

Вес: От 3 фунтов 11 унций (1,7 кг) до 4 фунтов 14 унций (2 кг)

Длина: От 16 дюймов (41 см) до 17 1/2 дюймов (44 1/2 см)

Окружность головы : от 11 дюймов (29 см) до 12 дюймов (31 см)

Около 1.2 процента всех младенцев рождаются в это время, и около 98 процентов из них выживают. У умеренно недоношенных детей вероятность развития серьезных нарушений в результате преждевременных родов ниже, чем у детей, рожденных ранее, хотя они по-прежнему подвергаются более высокому риску, чем доношенные дети, в отношении проблем с обучением и поведением.

Вот чего ожидать:

• Умеренно недоношенные дети обычно весят меньше и кажутся более тонкими, чем доношенные.
• Иногда они могут дышать самостоятельно, и многим просто нужен дополнительный кислород, чтобы помочь им дышать.
• Иногда их можно кормить грудью или из бутылочки. Однако тем, у кого проблемы с дыханием, вероятно, потребуется зондовое питание.

Перспективы ребенка, родившегося в возрасте от 34 до 37 недель

Вес: От 4 фунтов 11 унций (2 кг) до 6 фунтов 7 унций (3 кг)

Длина: От 17 дюймов (44 см) до 19 дюймов (48 см)

Окружность головы : от 12 дюймов (31 см) до 13 дюймов (33 см)

Около 70 процентов недоношенных детей рождаются поздно недоношенными.Эти младенцы обычно более здоровы, чем младенцы, родившиеся раньше.

Поздно недоношенные дети реже, чем дети, рожденные раньше, развивают серьезные инвалидности в результате преждевременных родов, но они могут подвергаться более высокому риску незаметных проблем с обучением и поведением.

Вот чего ожидать:

• Поздно недоношенные дети могут казаться тоньше доношенных.
• Эти дети по-прежнему подвергаются более высокому риску, чем доношенные дети, в отношении проблем со здоровьем новорожденных, включая проблемы с дыханием и кормлением, трудности с регулированием температуры тела и желтуху.Эти проблемы обычно легкие, и большинство младенцев быстро выздоравливают.
• Большинство этих детей можно кормить грудью или из бутылочки, хотя некоторым (особенно тем, у кого легкие проблемы с дыханием) может потребоваться кормление через зонд на короткое время.
• Примерно в 35 недель у младенцев достаточно мышечного тонуса, чтобы свернуться в позу зародыша.
• Их хватка теперь достаточно сильна, чтобы они держались, пока вы их поднимаете.
• У этих детей более плавные и целеустремленные движения.
• Некоторые младенцы в этом возрасте могут засовывать руки в рот для сосания.
• По оценкам, на 35 неделе беременности вес мозга составляет всего около 65 процентов от веса доношенных детей.

Подробнее:

Заболевания, с которыми может столкнуться ваш недоношенный ребенок

Воспитание в отделении интенсивной терапии

Чудеса: Истории успеха Preemie

7 источников финансовой помощи для вас и вашего недоношенного ребенка

Как определить скорректированный возраст вашего недоношенного ребенка

Как нормально развивается ваш недоношенный ребенок?

5 правил для новорожденных недоношенные перерыв

Чего ожидать, если у вас очень недоношенный ребенок

Обзор темы

Младенцы, родившиеся до 28 недель беременности, называются «крайне недоношенными».«Если ваш ребенок родится так рано, вы, вероятно, столкнетесь с некоторыми трудными решениями.

У вашего недоношенного ребенка гораздо больше шансов, чем когда-либо прежде, на выздоровление. У ребенка больше шансов выжить в отделении интенсивной терапии для новорожденных (NICU ), у которого есть персонал с большим опытом.

Когда ребенок рождается слишком рано, его или ее основные органы не полностью сформированы. Это может вызвать проблемы со здоровьем. Ваш ребенок может плохо реагировать на попытки оставить его или ее Часто неясно, поможет ли лечение младенцу выжить — с инвалидностью или без — или только заставит процесс умирать дольше.Специалист, называемый неонатологом, может дать вам представление о том, что может случиться. Но никто не может предсказать, что именно произойдет с . В конце концов, решать, как долго продолжать лечение, решать вам.

Рождение недоношенного ребенка может вызывать стресс и страх. Чтобы пройти через это, вы и ваш партнер должны хорошо заботиться о себе и друг о друге. Может быть полезно поговорить с духовным наставником, консультантом или социальным работником. Возможно, вам удастся найти группу поддержки из других родителей, которые переживают то же самое.

Что можно ожидать после крайне преждевременных родов?

Если ребенок не может дышать, первое решение, с которым могут столкнуться родители и врачи, — это реанимировать ребенка. Это означает оживление ребенка, заставив сердце и легкие работать. Когда реанимация не работает или не проводится, младенцы получают помощь, которая делает их комфортными, вместо того, чтобы поддерживать их жизнь.

Решение о лечении обычно основывается на том, был ли поврежден мозг младенца.Это может произойти из-за кровотечения в мозгу или недостатка кислорода. Другие факторы, влияющие на решения о лечении, включают в себя то, насколько физически здоровым выглядит ребенок и сколько недель ему кажется.

В первый месяц после родов возникают самые серьезные проблемы. Для родителей это важный период принятия решений. В вашем регионе могут быть законы, которые влияют на ваши решения. Поговорите об этом со своим врачом.

Сколько из этих младенцев выживают после рождения?

Чем более недоношенным ребенок, тем ниже шансы на выживание.Очень немногие дети выживают, когда они рождаются на сроке от 22 до 23 недель беременности. В таблице ниже приведены оценки, основанные на двух источниках.

Шансы на выживание ^{сноска 1 сноска 2}

Недели беременности	34 34 72
из 10 выжили (около 7-8 из 10 умерли)
24	5 из 10 выжили (5 из 10 погибли)
25	Около 8 из из 10 выживших (примерно 2 из 10 умерли)

Важно помнить, что результаты исследований являются лишь общими цифрами.У всех разные случаи, и эти цифры могут не показывать, что будет с вашим ребенком.

У скольких из этих младенцев впоследствии появятся проблемы?

В первый год жизни дети с очень низкой массой тела при рождении чаще попадают в больницу, чем дети, родившиеся с более здоровым весом. ^{сноска 2}

Многие проблемы не могут быть обнаружены до тех пор, пока не будут взяты под контроль более неотложные проблемы младенца. Например:

Ниже приведены примеры исследований детей, которые выжили, родившись очень рано.Исследователи изучали, насколько вероятно, что у этих детей позже возникнут проблемы, в зависимости от того, насколько рано они родились и / или что они весили при рождении.

Вероятность возникновения проблем

Недели беременности или вес при рождении	Количество младенцев, у которых позже возникли проблемы
Вес менее 1000 г (2 фунта)	До 4 из 10 имели одну или несколько умеренных или серьезных проблем к тому времени, когда им исполнилось 8 лет. сноска 3 Эти проблемы включали умственную отсталость, церебральный паралич, слепоту и глухоту.
От 23 до 25 недель	В возрасте 2½ лет примерно 3 из 10 имели одну или несколько из перечисленных выше серьезных проблем. сноска 4 Это означает, что около 7 из 10 не , а столкнулись с этими проблемами. В возрасте 6 лет примерно 5 из 10 детей, рожденных в этом раннем возрасте, чаще, чем другие дети, имели проблемы с вниманием, проблемы с поведением и проблемы с адаптацией к школе. сноска 5
От 25 до 26 недель	Почти 4 из 10 имели проблемы в возрасте 19 лет, включая проблемы со слухом, зрением, умственной отсталостью и работой. сноска 6 Это означает, что более 6 из 10 не имели этих проблем.

Инструмент, который может помочь оценить исход для детей, рожденных в возрасте от 22 до 25 недель, можно найти на сайте www.nichd.nih.gov/about/org/cdbpm/pp/prog_epbo/epbo_case.куб.

Список литературы

Цитаты

1. Тайсон Дж. Э. и др. (2008). Интенсивная терапия при крайней недоношенности — выход за рамки гестационного возраста. Медицинский журнал Новой Англии , 358 (16): 1672–1681.
2. Карло WA (2011). Недоношенность и задержка внутриутробного развития. В RM Kliegman et al., Eds., Учебник по педиатрии Нельсона , 19-е изд., Стр. 555–564. Филадельфия: Сондерс.
3. Хак М. и др. (2005). Хронические состояния, функциональные ограничения и особые медицинские потребности детей школьного возраста, родившихся с крайне низкой массой тела при рождении в 1990-х годах. JAMA , 294 (3): 318–325.
4. Костелое К. от имени исследовательской группы EPICure (2006 г.). EPICure: факты и цифры: Почему следует лечить преждевременные роды. Британский журнал акушерства и гинекологии , 113 (Приложение 3): 10–12.
5. Самара М. и др.(2008). Распространенные проблемы поведения в возрасте 6 лет в выборке всей популяции детей, родившихся на 25 неделе беременности. Педиатрия , 122 (3): 562–573.
6. Hille ETM и др. (2007). Функциональные результаты и участие в молодом возрасте для очень недоношенных детей и детей с очень низкой массой тела при рождении: голландский проект по недоношенным и маловесным детям гестационного возраста в возрасте 19 лет. Педиатрия . Опубликовано в Интернете 31 августа 2007 г. (doi: 10.1542 / peds.2006-2407).

Кредиты

Текущий по состоянию на: 27 мая, 2020

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины — Семейная медицина
Энн С. Пуанье, доктор медицины — Внутренняя медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины — Семейная медицина
Джон Поуп, доктор медицины — Педиатрия
Кимберли Доу, доктор медицины, FRCPC — Неонатология
Дженнифер Мерчант, доктор медицины — Неонатально-перинатальная медицина

По состоянию на 27 мая 2020 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и Энн К.Пуанье, врач-терапевт, Кэтлин Ромито, семейная медицина, Джон Поуп, врач, педиатрия, Кимберли Доу, доктор медицинских наук, FRCPC, неонатология, Дженнифер Мерчант, врач, неонатальная и перинатальная медицина

Тайсон Дж. (2008). Интенсивная терапия при крайней недоношенности — выход за рамки гестационного возраста. Медицинский журнал Новой Англии , 358 (16): 1672-1681.

Карло WA (2011). Недоношенность и задержка внутриутробного развития. В RM Kliegman et al., Eds., Нельсон Учебник педиатрии , 19-е изд.С. 555-564. Филадельфия: Сондерс.

Hack M и др. (2005). Хронические состояния, функциональные ограничения и особые медицинские потребности детей школьного возраста, родившихся с крайне низкой массой тела при рождении в 1990-х годах. JAMA , 294 (3): 318-325.

Костелое К. от имени исследовательской группы EPICure (2006). EPICure: факты и цифры: Почему следует лечить преждевременные роды. Британский журнал акушерства и гинекологии , 113 (Приложение 3): 10-12.

Самара М и др.(2008). Распространенные проблемы поведения в возрасте 6 лет в выборке всей популяции детей, родившихся на 25 неделе беременности. Педиатрия , 122 (3): 562-573.

Hille ETM, et al. (2007). Функциональные результаты и участие в молодом возрасте для очень недоношенных детей и детей с очень низкой массой тела при рождении: голландский проект по недоношенным и маловесным детям гестационного возраста в возрасте 19 лет. Педиатрия . Опубликовано в Интернете 31 августа 2007 г. (doi: 10.1542 / peds.2006-2407).

Статистика преждевременных родов | Tommy’s

Преждевременные роды — это те, которые происходят до 37 полных недель беременности.

Всемирная организация здравоохранения дает следующие определения различных стадий преждевременных родов:

• Крайне недоношенные: до 28 недель
• Очень недоношенные: от 28 до 31 недели
• От умеренных до поздних недоношенных: от 32 до 37 недель.

Общая статистика преждевременных родов в Великобритании

• Около 8% рождений в Великобритании являются преждевременными. Это около 60 000 младенцев в год.
• Это выше, чем во многих странах Европы, и выше, чем у Кубы и Ирана

Из числа преждевременных родов в Великобритании:

• 5% были крайне недоношенными (до 28 недель)
• 11% были очень недоношенными (от 28 до 32 недель)
• 85% были умеренно недоношенными (от 32 до 37 недель).

В 2019 году количество живорождений с гестационным возрастом менее 24 недель увеличилось до 0,15% по сравнению с 0,13% в 2018 году и 0,11% в 2010 году.

Шансы на выживание после преждевременных родов

Медицинские достижения означают, что мы становимся лучше в лечении недоношенных детей, но шансы на выживание по-прежнему зависят от гестационного возраста (недели беременности) на момент рождения.

• Менее 22 недель почти нулевой шанс на выживание
• 22 недели — это около 10%
• 24 недели — это около 60%
• 27 недель — это около 89%
• 31 неделя — это около 95%
• 34 недели эквивалентны рождению доношенного ребенка.

Преждевременные роды и смерть новорожденных

Осложнения, связанные с преждевременными родами, являются основной причиной неонатальной смерти (смерть в первые несколько недель после рождения) в Великобритании.

Преждевременные роды и многоплодная беременность

Наличие более одного ребенка является фактором риска преждевременных родов. В среднем, продолжительность большинства одноплодных беременностей составляет 39 недель, двойных — 37 недель, а тройняшек — 33 недель.

• Риск недоношенности при одноплодной беременности: 7%
• Риск недоношенности при многоплодной беременности: 57%

Риск инвалидности недоношенных детей

Как правило, чем раньше роды, тем выше риск возникновения проблем.Однако это всего лишь статистика, и она не может предсказать, как поступит конкретный ребенок; некоторые крайне недоношенные дети очень хорошо себя чувствуют и превращаются в здоровых детей.

• 1 из 10 всех недоношенных детей будет иметь постоянную инвалидность, такую ​​как заболевание легких, церебральный паралич, слепота или глухота.
• 1 из 2 недоношенных детей, рожденных до 26 недель беременности, будет иметь какой-либо вид инвалидности (включая легкую инвалидность, например, необходимость в очках).

В одном исследовании с участием 241 ребенка, родившегося до 26 недель беременности, было обнаружено следующее:

• 22% тяжелая форма инвалидности (например, церебральный паралич + отсутствие ходьбы, низкие показатели когнитивных функций, слепота, глубокая глухота)
• 24% инвалидность средней степени тяжести (например, церебральный паралич + ходьба, IQ / когнитивные показатели в диапазоне особых потребностей, меньшая степень нарушения зрения или слуха)
• 34% легкая инвалидность (определяется как низкий IQ / когнитивная оценка, косоглазие, необходимость в очках)
• 20% без проблем.

Преждевременные роды по национальности

Риск преждевременных родов наиболее высок для чернокожих женщин Карибского бассейна и самый низкий для белых британцев и других белых.

• Бангладеш: 8%
• Индия: 7%
• Пакистанцы: 7%
• Чернокожие африканцы: 8%
• Black Caribbean: 10%
• Белые британцы: 7%
• Белый Другой: 6%

Причины преждевременных родов

В некоторых случаях причина преждевременных родов может быть указана, но чаще она неизвестна или неясна.

При 1 из 4 преждевременных родов роды планируются (искусственные роды или кесарево сечение), чтобы спасти жизнь матери или ребенка от таких осложнений беременности, как преэклампсия, ограничение роста плода, преждевременное отхождение воды (PPROM) или инфекция

Профилактика преждевременных родов

Слишком часто медицинские работники не могут сказать женщинам, почему у них были преждевременные роды. Эта область исследований недофинансируется, и многие используют бесполезный (и свойственный только беременности) подход: «Это не должно было быть».

Исследование причин преждевременных родов — единственный способ спасти жизни и предотвратить будущие потери. Томми ежегодно финансирует более 400 тысяч фунтов стерлингов на исследования преждевременных родов. Мы сосредоточены на раннем прогнозе того, у каких женщин будут преждевременные роды, и на их лечении, чтобы это предотвратить.

Прочтите о нашем исследовании недоношенных детей здесь.

Долгосрочные последствия преждевременных родов для здоровья

Как преждевременные роды могут повлиять на здоровье ребенка?

Преждевременные роды — это слишком ранние роды, до 37 недель беременности.У детей, родившихся так рано, может быть больше проблем со здоровьем или они должны оставаться в больнице дольше, чем дети, родившиеся позже. Этим недоношенным детям может потребоваться особая медицинская помощь в отделении интенсивной терапии для новорожденных (также называемом NICU). Каждый год примерно 1 из 10 детей в Соединенных Штатах рождается преждевременно.

Недоношенность может вызывать проблемы у младенцев на протяжении всей их жизни. Чем раньше рождается ребенок, тем больше у него проблем со здоровьем. Некоторые из этих проблем могут не проявляться в течение нескольких лет, даже в зрелом возрасте.Как можно раньше обнаружение и лечение проблем со здоровьем — и, по возможности, предотвращение преждевременных родов — могут помочь детям прожить более долгую и здоровую жизнь.

Как преждевременные роды могут повлиять на мозг ребенка?

Преждевременные роды могут привести к длительным интеллектуальным нарушениям и нарушениям развития у младенцев. Это проблемы с тем, как работает мозг. Они могут вызвать у человека проблемы или задержку с доставкой:

• Физическое развитие
• Обучение
• Общение
• Заботиться о себе
• Ладить с другими

Некоторые долгосрочные состояния, связанные с преждевременными родами, включают:

• Детский церебральный паралич (также называемый ДЦП). Это группа состояний, которая влияет на части вашего мозга, которые контролируют ваши мышцы. Это может вызвать проблемы с движением, осанкой (прямое вставание) и равновесием.
• Проблемы с поведением. Некоторые исследования показывают, что у недоношенных детей может быть больше шансов иметь синдром дефицита внимания с гиперактивностью (также называемый СДВГ), чем у детей, рожденных вовремя. СДВГ — это состояние, при котором человеку трудно обращать внимание и контролировать свое поведение.
• Психические расстройства. Недоношенные дети в более позднем возрасте могут с большей вероятностью переживать тревогу или депрессию. Депрессия — это заболевание, при котором сильное чувство печали длится долгое время и мешает вашей повседневной жизни. Чтобы поправиться, нужно лечение. Тревога — это когда вы чувствуете беспокойство или страх, и эти чувства влияют на вашу повседневную жизнь, например учебу, работу или отношения с другими людьми.
• Неврологические расстройства. Эти состояния влияют на головной, спинной мозг и нервы по всему телу.

Как преждевременные роды могут повлиять на легкие ребенка?

Преждевременные роды могут вызвать у ребенка проблемы с легкими и дыханием, в том числе:

• Астма. Это состояние здоровья, которое влияет на дыхательные пути и может вызвать проблемы с дыханием.
• Бронхолегочная дисплазия (также называемая БЛД). Это заболевание легких, которое может развиться у недоношенных детей, а также у детей, которые проходят лечение с помощью дыхательного аппарата. ПРЛ может вызвать отек и рубцевание легких.Младенцы с ПРЛ более подвержены легочным инфекциям, таким как пневмония. Со временем легкие обычно улучшаются, но у недоношенного ребенка могут быть симптомы, похожие на астматические, или длительное повреждение легких на протяжении всей жизни.

Какие еще долговременные проблемы со здоровьем могут вызвать преждевременные роды?

Преждевременные роды могут привести к следующим проблемам со здоровьем:

• Стоматологические проблемы. У недоношенных детей может быть задержка роста зубов, изменение цвета зубов или зубы, которые становятся кривыми или неуместными по мере взросления.
• Потеря слуха. У недоношенных детей вероятность потери слуха выше, чем у детей, рожденных в срок.
• Инфекции. Недоношенным детям часто трудно бороться с микробами, потому что их иммунная система еще не полностью развита. Это означает, что им легче заразиться. Инфекции все еще могут быть проблемой, когда ваш ребенок растет.
• Проблемы с кишечником. Эти проблемы могут быть вызваны некротическим энтерколитом (также называемым НЭК).Это распространенное, но очень серьезное заболевание, которое может поражать кишечник новорожденного. Кишечник — это длинные трубки, которые являются частью вашей пищеварительной системы. Хотя большинству детей с НЭК выздоравливает, у некоторых могут быть постоянные кишечные проблемы, такие как рубцы или закупорка кишечника. Для лечения этих проблем может потребоваться хирургическое вмешательство. У некоторых детей, перенесших операцию по удалению части кишечника, могут возникнуть проблемы с усвоением питательных веществ из пищи.
• Проблемы со зрением, такие как ретинопатия недоношенных (также называемая ROP).Это заболевание глаз, которым страдают многие недоношенные дети. ROP происходит, когда сетчатка ребенка не полностью развивается в течение нескольких недель после рождения. Сетчатка — это нервная ткань, выстилающая заднюю часть глаза. ROP обычно поражает оба глаза. Дети, рожденные недоношенными, чаще, чем дети, рожденные вовремя, имеют проблемы со зрением.

Последний раз отзыв: октябрь 2019 г.

Чрезвычайно преждевременные роды | ACOG

Антибиотики: Лекарства для лечения определенных типов инфекций.

Кесарево сечение: Рождение плода из матки через разрез (разрез), сделанный в брюшной полости женщины.

Осложнения: Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Пример осложнения беременности — преждевременные роды.

Кортикостероиды: Лекарства, назначаемые при артрите или других заболеваниях.Эти препараты также назначают, чтобы помочь легким плода созреть до рождения.

Гестационный возраст: Срок беременности женщины обычно указывается в неделях и днях.

Сульфат магния: Препарат, который может помочь предотвратить церебральный паралич при преждевременных родах женщинам, которые могут родить до 32 недель беременности.

Специалист по материнско-фетальной медицине (MFM): Врач акушер-гинеколог с дополнительной подготовкой по уходу за женщинами с беременностями высокого риска.Также вызывается перинатологом.

Отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН): Особые отделения больницы, в которых оказывается медицинская помощь больным новорожденным.

Неонатолог: Врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний новорожденных.

Врач акушер: Врач, осуществляющий уход за женщинами во время беременности и родов.

Педиатры: Врачи, осуществляющие уход за младенцами и детьми.

Преэклампсия: Заболевание, которое может возникнуть во время беременности или после родов, при котором наблюдается высокое кровяное давление и другие признаки повреждения органов. Эти признаки включают аномальное количество белка в моче, низкое количество тромбоцитов, нарушение функции почек или печени, боль в верхней части живота, жидкость в легких или сильную головную боль или изменения зрения.

Недоношенные: Беременность менее 37 недель.

Реанимация: Медицинские процедуры, возвращающие жизнь тому, кто выглядит мертвым.

Токолитик: Препарат, используемый для замедления сокращений матки.

Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.

Категории недоношенных детей, перспективы и осложнения в зависимости от недели рождения

Во-первых, хорошая новость: достижения в области медицинской помощи означают, что результаты для недоношенных детей улучшились за последние десятилетия, и даже самые маленькие из недоношенных детей имеют больше шансов заболеть. выживание и здоровый образ жизни.

Тем не менее, ранние роды могут показаться непосильными. Будет ли твой недоношенный ребенок в порядке? Как долго он будет находиться в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU)? Каковы долгосрочные перспективы?

Хотя ответ на эти вопросы зависит от ряда факторов, вооружившись общими прогнозами по дате рождения, вы сможете лучше контролировать ситуацию и лучше подготовиться к пребыванию ребенка в больнице.

Как классифицируются недоношенные

Уход за недоношенным, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и вероятность осложнений зависят от категории недоношенных.В целом, чем раньше родился ваш ребенок, тем дольше и сложнее находиться в отделении интенсивной терапии. Общие категории включают:

• Чрезвычайно недоношенные. Младенцы, родившиеся на сроке 28 недель беременности или ранее.
• Очень недоношенные. Младенцы, родившиеся на сроке от 28 до 32 недель беременности.
• Умеренно недоношенные. Младенцы, родившиеся на сроке от 32 до 34 недель беременности.
• Поздние недоношенные. Младенцы, родившиеся на сроке от 34 до 36 недель беременности.
• Ранний срок. Младенцы, родившиеся на сроке от 37 до 39 недель беременности.

Недоношенные дети классифицируются не только по гестационному возрасту. Здоровье недоношенного ребенка и лечение в отделении интенсивной терапии также во многом зависят от размера ребенка при рождении — обычно чем меньше ребенок, тем выше шансы на более длительное пребывание в больнице и вероятность осложнений:

• Низкая масса тела при рождении считается менее 5 фунтов 8 унций.
• Очень низкий вес при рождении менее 3 фунтов 5 унций.
• Чрезвычайно низкий вес при рождении — менее 2 фунтов 3 унции.
• Микро недоношенные дети — это самые маленькие и самые молодые дети, рожденные с массой тела менее 1 фунта 12 унций (800 граммов) или до 26 недель беременности.

Младенцы, родившиеся до 28 недель

Перспективы для очень тяжелых недоношенных детей, рожденных до 28 недель, с годами значительно улучшились благодаря достижениям медицины.

Некоторые исследования показали, что выживают более 50 процентов детей, рожденных на 23 неделе, более трех четвертей детей, рожденных на 25 неделе, и более 90 процентов детей, рожденных на 26 неделе.

Что происходит в отделении интенсивной терапии?

Поскольку их дыхательная система не полностью развита, этим крошечным младенцам требуется помощь при дыхании. А поскольку способность координировать рефлексы, такие как сосание и глотание, не проявляется примерно до 34 недель беременности, они не могут есть самостоятельно.

Большинство получают питание и жидкости внутривенно (через капельницу) или через зонд для кормления. Из-за чрезвычайно низкой массы тела при рождении им необходимо набрать несколько фунтов.

Кроме того, у крайне недоношенных детей повышен риск осложнений, включая респираторный дистресс-синдром (RDS, заболевание легких), гипогликемию (низкий уровень сахара в крови), гипотермию (трудности с сохранением тепла), желтуху, инфекции мочевыводящих путей и пневмонию.Все это может увеличить продолжительность пребывания ребенка в больнице.

Как скоро ваш ребенок сможет пойти домой?

Экстремальные недоношенные без осложнений обычно готовы к выписке за две-три недели до срока родов. Но младенцам, у которых возникли осложнения со здоровьем в результате их преждевременных родов, такие как проблемы с дыханием или трудности с набором веса, возможно, придется оставаться в отделении интенсивной терапии задолго до предполагаемой даты их рождения.

Вообще говоря, чем раньше родится ребенок, тем больше вероятность, что ему придется задержаться после положенного срока.Но молодые родители не должны оправдывать свои надежды, когда ребенку приходится оставаться немного дольше. Вскоре ваш маленький сверток будет готов к отправке домой.

Младенцы, родившиеся между 28 и 32 неделями

Дети, рожденные после 28 недель беременности, имеют почти полный (94 процента) шанс на выживание, хотя у них, как правило, больше осложнений и требуется интенсивное лечение в отделении интенсивной терапии, чем у детей, родившихся позже. экспертам Американской академии педиатрии (AAP).

Младенцы, рожденные после 30 недели, как правило, практически не имеют долгосрочных проблем со здоровьем или развитием.Однако большинство детей, рожденных до 32 недель, как правило, испытывают затруднения с дыханием.

Что происходит в отделении интенсивной терапии?

Младенцам с затрудненным дыханием, вероятно, потребуется некоторое время использовать респиратор (вентилятор). У некоторых возникают проблемы с кормлением, и они могут сначала принимать пищу через зонд, который вводят в нос или рот и спускают в желудок. Это называется кормлением через зонд.

Поскольку их иммунная система все еще развивается, они также подвергаются большему риску заражения и более склонны к гипогликемии и переохлаждению.

Как скоро ваш ребенок сможет пойти домой?

Младенцы, родившиеся в этом возрасте, обычно отправляются домой на пару недель раньше или примерно в день родов, если у них нет серьезных осложнений или заболеваний.

Младенцы, рожденные между 32 и 36 неделями

Умеренные и поздние (или краткосрочные) недоношенные дети провели довольно много времени в утробе мамы, поэтому у них почти все шансы на выживание.

Что происходит в отделении интенсивной терапии?

У большинства детей этой категории меньше шансов иметь серьезные проблемы с дыханием (благодаря некоторому развитию сурфактанта, созревающего в легких в утробе матери), но им может потребоваться помощь с дыханием в течение нескольких часов или дней.

Некоторым может потребоваться кормление через зонд, но большинство из них сможет кормить через соски. Как и любой недоношенный ребенок, он все еще подвержен риску инфекций и проблем, таких как желтуха, гипогликемия и переохлаждение.

Как скоро ваш ребенок сможет пойти домой?

Это зависит от гестационного возраста ребенка на момент родов и может быть от сразу после рождения до нескольких дней или нескольких недель. Если все пройдет с вашим ребенком, он может сразу же отправиться домой. Но если возникнут какие-либо проблемы, вашему ребенку придется остаться на некоторое время (вероятно, очень короткое).

Младенцы, родившиеся между 37 и 38 неделями

На протяжении десятилетий термин «доношенный» описывал любую беременность, которая длилась от 37 до 42 недель. Но несколько лет назад Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) изменил определение. Сейчас доношенной беременностью считается срок от 39 недель до 40 недель и 6 дней.

Это означает, что роды, которые происходят между 37 и 38 неделями, 6 дней называются «ранними». У этих недоношенных детей все еще есть риск инфекций и других проблем, но вероятность серьезных осложнений очень мала.

Что происходит в отделении интенсивной терапии?

К этому моменту младенцы обычно находятся на правильном пути в развитии, поэтому любое лечение будет минимальным.

Как скоро ваш ребенок сможет пойти домой?

Многим младенцам из этой категории не нужно проводить какое-либо время в отделении интенсивной терапии. В лучшем случае это будет максимум за пару недель.

Идти домой с ребенком

Независимо от гестационного возраста вашего ребенка при рождении, он должен выполнить несколько требований, прежде чем врачи решат, что отвезти его домой безопасно.Он должен:

• Дышать самостоятельно
• Поддерживать стабильную температуру
• Кормить грудью или из бутылочки
• Достичь определенного веса и постоянно набирать вес
• Не иметь нерешенных острых медицинских проблем, таких как апноэ (когда недоношенные перестают дышать в течение коротких периодов времени во время сна)

Пока ваш ребенок не будет соответствовать этим требованиям, ему придется оставаться в отделении интенсивной терапии для наблюдения и ухода.