Родовые травмы периферической нервной системы > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

 

Тактика лечения

Цель лечения: улучшение двигательной активности, профилактика патологических поз и контрактур, приобретение навыков самообслуживания, социальной адаптации.

Немедикаментозное лечение:

1. Массаж.

2. ЛФК.

3. Физиолечение: СМТ, озокеритовые аппликации, электрофорез с прозерином, кондуктивная педагогика, иглорефлексотерапия.

Медикаментозное лечение:

1. Нейропротекторы: церебролизин, актовегин, пирацетам, пиритинол, гинкго-билоба, гопантеновая кислота, глицин.

2. Ангиопротекторы: винпоцетин, инстенон, сермион, циннаризин.

3. Витамины группы В: тиамина бромид, пиридоксина гидрохлорид, цианкобаламин, фолиевая кислота.

4. Антихолинэстеразные препараты: прозерин, галантомин, оксазил, нейромидин.

Профилактические мероприятия:

— предупреждение контрактур, патологических поз;

— профилактика вирусных и бактериальных инфекций.

Дальнейшее ведение: регулярные занятия ЛФК, обучение родителей навыкам массажа, ЛФК, уход за больными детьми. Диспансерное наблюдение: в течение первого года 1 раз в 2 месяца, в течение 2 года 1 раз в 3 месяца, затем до 5 лет 2 раза в год.

Перечень основных медикаментов:

1. Аевит, капсулы

2. Актовегин ампулы по 80 мг, 2 мл

3. Винпоцетин, таблетки 5 мг

4. Инстенон ампулы и таблетки

5. Но-шпа ампулы и таблетки 0,04

6. Пиридоксина гидрохлорид, ампулы по 1 мл 5%

7. Прозерин, ампулы по 1 мл 0,05%

8. Сермион, ампулы и таблетки, 5 мг

9. Церебролизин, ампулы по 1 мл

10. Цианкобаламин, ампулы по 200 и 500 мкг

Дополнительные медикаменты:

1. Гинкго-Билоба, таблетки, 40 мг

2. Дибазол, таблетки 0,02

3. Луцетам, таблетки 0,4

4. Магне В6, таблетки

5. Нейромидин, таблетки

6. Пирацетам, ампулы 5 мл 20%

7. Ревит, драже

8. Тиамина хлорид, ампулы 1 мл 5%

9. Фолиевая кислота, таблетки 0,001

Индикаторы эффективности лечения:

1. Увеличение объема активных и пассивных движений в паретичных конечностях.

2. Улучшение двигательной активности.

3. Улучшение мышечного тонуса.

4. Приобретение навыков самообслуживания.

Травма периферической нервной системы при родах

Что такое Травма периферической нервной системы при родах —

Травма периферической нервной системы включает травму корешков, сплетений, периферических нервов и черепных нервов. Наиболее часто наблюдается травма плечевого сплетения, диафрагмального, лицевого и срединного нервов. Остальные варианты травматических повреждений периферической нервной системы встречаются реже.

Что провоцирует / Причины Травмы периферической нервной системы при родах:

Основной причиной травмы периферической нервной системы при родах являются акушерские пособия, оказываемые при запрокидывании верхних конечностей плода, затрудненном выведении плечиков и головки. Тракция и ротация головки при фиксированных плечиках и, наоборот, тракция и ротация плечиков при фиксированной головке приводят к натяжению корешков нижнешейных и верхнегрудных сегментов спинного мозга над поперечными отростками позвонков. В абсолютном большинстве случаев акушерские парезы возникают на фоне асфиксии плода

Патогенез (что происходит?) во время Травмы периферической нервной системы при родах:

Патологоанатомические изменения при родовом параличе могут проявляться различно, от небольших надрывов неврилемы с внутриствольными кровоизлияниями до полного разрыва отдельных корешков в свежих случаях и до образования рубцовых спаек с фиброзным утолщением нервных стволов в застарелых, более поздних случаях.

Наблюдения, накопленные некоторыми авторами при оперативном лечении этих больных детей в ранние сроки, показали различные виды повреждений, как например небольшие кровоизлияния и надрывы или полные разрывы плечевого сплетения с образованием спаек на уровне V и VI шейных корешков.

Симптомы Травмы периферической нервной системы при родах:

Парез плечевого сплетения возникает в результате травмы корешков CV-ThI, частота его составляет от 0,5 до 2 на 1000 живых новорожденных. Травма плечевого сплетения (акушерский парез) отмечается преимущественно у детей с большой массой тела, рожденных в ягодичном или ножном предлежании.

В зависимости от локализации повреждения парезы плечевого сплетения подразделяют на верхний (проксимальный), нижний (дистальный) и тотальный типы.

Наиболее частым видом родового паралича, который встречается 1 раз на каждые 1500-2000 рождений, является паралич Дюшена-Эрба, связанный с повреждением V и VI шейных корешков плечевого сплетения. Э.Ю. Остен-Сакен (1938) считает, что в ряде случаев паралич этот может быть связан с пороком развития внутриутробного происхождения. В пользу такого предположения говорит то, что при этом нередко могут наблюдаться другие аномалии развития. При обследовании в родильных домах Ленинграда нами отмечались случаи родового паралича при нормальных родах, что следует объяснить неправильным внутриутробным положением плода.

Экспериментальными исследованиями С.А. Новотельнова (1931, 1937), изучавшего механизм происхождения типичных родовых повреждений верхней конечности, было доказано, что наиболее часто повреждаются при применении винтовой тяги за отведенное плечо n . axilaris и n. suprascapularis, берущие начало от V-VI шейных корешков, особенно если эта тракция сопровождается ротацией конечности в плечевом суставе внутрь. Исследованиями указанного автора, проведенными на трупном материале, было также установлено, что при тяге за ротированное кнаружи и отведенное плечо с разогнутой в локтевом суставе конечностью имеет место резкое натяжение n. musculocutaneus, берущего начало от тех же трех шейных корешков.

Верхний тип акушерского пареза (Дюшенна-Эрба) возникает в результате повреждения верхнего плечевого пучка плечевого сплетения или шейных корешков, берущих начало из сегментов CV-CVI, спинного мозга.

В результате пареза мышц, отводящих плечо, ротирующих его кнаружи, поднимающих руку выше горизонтального уровня, сгибателей и супинаторов предплечья нарушается функция проксимального отдела верхней конечности. Рука ребенка приведена к туловищу, разогнута, ротирована внутрь в плече, пронирована в предплечье, кисть в состоянии ладонного сгибания, головка наклонена к больному плечу. Спонтанные движения ограничены или отсутствуют в плечевом и локтевом суставах, ограничены тыльное сгибание кисти и движения в пальцах; отмечается мышечная гипотония, отсутствует рефлекс двуглавой мышцы плеча. Этот тип пареза может сочетаться с травмой диафрагмального и добавочного нервов.

Нижний тип акушерского пареза (Дежерина-Клюмпке) возникает в результате понижения среднего и нижнего первичных пучков плечевого сплетения или корешков, берущих начало от CVII-ThI сегментов спинного мозга. В результате пареза сгибателей предплечья, кисти и пальцев нарушается функция дистального отдела руки. Отмечается мышечная гипотония; движения в локтевом, лучезапястном суставах и пальцах резко ограничены; кисть свисает или находится в положении так называемой когтистой лапы. В плечевом суставе движения сохранены. На стороне пареза выражен синдром Бернара-Горнера, могут наблюдаться трофические расстройства, отсутствуют рефлексы Моро и хватательный, наблюдаются чувствительные нарушения в виде гипестезии.

Тотальный тип акушерского пареза обусловлен повреждением нервных волокон, берущих начало от CV-ThI сегментов спинного мозга. Мышечная гипотония резко выражена во всех группах мышц. Рука ребенка пассивно свисает вдоль туловища, ее легко можно обвить вокруг шеи — симптом шарфа. Спонтанные движения отсутствуют или незначительны. Сухожильные рефлексы не вызываются. Кожа бледная, рука холодная на ощупь. Иногда выражен синдром Бернара-Горнера. К концу периода новорожденности развивается, как правило, атрофия мышц.

Акушерские парезы чаще бывают односторонними, но могут быть и двусторонними. При тяжелых парезах наряду с травмой нервов плечевого сплетения и образующих их корешков в патологический процесс вовлекаются и соответствующие сегменты спинного мозга.

Диагностика Травмы периферической нервной системы при родах:

Диагноз можно установить уже при первом осмотре новорожденного на основании характерных клинических проявлений. Уточнить локализацию повреждения помогает электромиография.

Лечение Травмы периферической нервной системы при родах:

Лечение следует начинать с первых дней жизни и проводить постоянно с целью профилактики развития мышечных контрактур и тренировки активных движений. Руке придают физиологическое положение с помощью шин, лонгет, назначают массаж, ЛФК, тепловые (аппликации озокерита, парафина, горячие укутывания) и физиотерапевтические (электростимуляция) процедуры; лекарственный электрофорез (калия йодида, прозерина, лидазы, эуфиллина, никотиновой кислоты). Лекарственная терапия включает витамины группы В, АТФ, дибазол, пропер-мил, алоэ, прозерин, галантамин.

При своевременно начатом и правильном лечении функции конечности восстанавливаются в течение 3-6 мес.; период восстановления при парезах средней тяжести длится до 3 лет, но часто компенсация бывает неполной, тяжелые акушерские параличи приводят к стойкому дефекту функции руки. Профилактика основывается на рациональном, технически грамотном ведении родов.

Профилактика Травмы периферической нервной системы при родах:

Профилактика травмы периферической нервной системы в родах предполагает правильное ведение родов в тазовом предлежании и при дискоординации родовой деятельности, предупреждении гипоксии плода, применение кесарева сечения с целью исключения переразгибания его головки, выявление хирургически корригируемых поражений.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Травма периферической нервной системы при родах:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Травмы периферической нервной системы при родах, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Беременность, роды и послеродовой период:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Родовая травма новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Анализ причин родовой травмы новорожденных позволяет выделить три группы факторов, повышающих вероятность ее возникновения: относящихся к матери, к плоду, а также к течению и ведению родов.

Предрасполагающими «материнскими» факторами могут выступать ранний или поздний репродуктивный возраст, гестозы, узкий таз, гипоплазия или гиперантефлексия матки, заболевания беременной (сердечно-сосудистые, эндокринные, гинекологические и др.), переношенная беременность, профессиональные вредности и т. д.

Наиболее обширную группу причин, приводящих к родовой травме новорожденных, составляют обстоятельства, связанные с плодом. Провоцировать родовую травму может тазовое предлежание плода, маловодие, неправильное (асинклитическое или разгибательное вставление головки), недоношенность, крупные размеры плода, аномалии развития плода, внутриутробная гипоксия и асфиксия и др.

К возникновению родовой травмы новорожденного могут приводить аномалии родовой деятельности: затяжные или быстрые роды, родостимуляция при слабой родовой деятельности, дискоординированная или чрезмерно сильная родовая деятельность. Серьезную группу причин родовых травм новорожденных составляет неправильное или необоснованное применение акушерских пособий (поворота плода на ножку, наложение акушерских щипцов, использование вакуум-экстрактора, проведение кесарева сечения и др.).

Как правило, при возникновении родовых травм новорожденных имеет место сочетание ряда неблагоприятных факторов, нарушающих нормальную биомеханику родов.

Родовые травмы мягких тканей

Самыми частыми проявлениями родового травматизма новорожденных являются повреждения кожи и подкожной клетчатки. К ним относятся царапины, ссадины, петехии, экхимозы на различных участках тела. Такие повреждения выявляются при визуальном осмотре новорожденного неонатологом; обычно они не опасны и требуют лишь местной антисептической обработки и наложения асептической повязки. Незначительные родовые травмы мягких тканей исчезают к исходу первой недели жизни новорожденного.

Разновидностью родовой травмы новорожденных является родовая опухоль, которая характеризуется локальной припухлостью мягких тканей головы. Родовая опухоль имеет мягкоэластическую консистенцию, синюшный цвет с множественными петехиями и экхимозами. Ее возникновение обычно связано с затяжными родами в головном предлежании или наложением акушерских щипцов. Родовая опухоль лечения не требует, исчезает самостоятельно через 1-3 суток.

Более тяжелым видом родовой травмы новорожденных служит повреждение (кровоизлияние, разрыв) грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обычно ее нижней трети. В этом случае в месте повреждения определяется небольшая опухоль умеренно плотной или тестоватой консистенции. Повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы может быть выявлено не сразу, а примерно через неделю, когда у ребенка развивается кривошея. В лечении родовой травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы у новорожденных используется корригирующее положение головы с помощью валиков, сухое тепло, электрофорез йодистого калия, массаж; при неэффективности – хирургическая коррекция.

Кефалогематома, как разновидность родовой травмы новорожденных, характеризуется кровоизлиянием под надкостницу теменных или затылочной костей черепа. Типичными признаками кефалогематомы служат упругая консистенция, отсутствие пульсации, безболезненность, флюктуация, наличие валика по периферии. В дальнейшем у новорожденных с кефалогематомой может отмечаться желтуха, вызванная повышенным внесосудистым образованием билирубина. Кефалогематома уменьшается в размерах к 2-3 неделе жизни, а полностью рассасывается к исходу 6-8 недели. К осложнениям поднадкостничной родовой травмы новорожденных относится анемия, обызвествление и нагноение кефалогематомы. Дети с большими (более 6 см в диаметре) кефалогематомами нуждаются в проведении рентгенографии черепа для исключения трещин костей. Поскольку у недоношенных детей кефалогематомы часто ассоциированы с внутриутробным микоплазмозом, требуется проведение ПЦР или ИФА диагностики.

В большинстве случаев родовые травмы мягких тканей у новорожденных проходят без последствий.

Родовые травмы костной системы

Среди родовых травм костно-суставной системы у новорожденных чаще встречаются повреждения ключицы и костей конечностей. Они всегда относятся к чисто акушерским видам повреждений. Поднадкостничные переломы ключицы без смещения обычно обнаруживаются через 3-4 дня после родов по наличию веретенообразной плотной припухлости — формирующейся костной мозоли. Перелом ключиц со смещением сопровождается невозможностью выполнения активных движений, болью, плачем при пассивном движении руки, припухлостью и крепитацией над местом перелома.

При переломе плечевой или бедренной кости отсутствуют активные движения в конечностях, возникает болевая реакция на пассивные движения, имеется отек, деформация и укорочение поврежденной конечности. При любых видах переломов новорожденные нуждаются в консультации детского травматолога, проведении рентгенологической диагностики (рентгенографии ключицы, рентгенографии трубчатых костей). При переломе ключицы проводится кратковременная иммобилизация руки путем наложения повязки Дезо или плотного пеленания. При переломах плечевой и бедренной костей выполняется репозиция костей верхней или нижней конечности и наложение гипсовой повязки (при необходимости – вытяжение).

Разновидностью родовой травмы костной системы новорожденных является травматический эпифизеолиз плечевой кости. Его проявлениями служат болезненность, припухлость и крепитация в области плечевого или локтевого суставов, ограничение объема движений в пораженной руке. Исходом подобной травмы может являться парез лучевого нерва, формирование сгибательной контрактуры в суставах. Лечение состоит в иммобилизации конечности, проведении физиотерапевтических процедур, массажа.

Родовые травмы внутренних органов

Повреждения внутренних органов возникают вследствие механического воздействия на плод при аномальном течении родов. Наиболее часто встречаются кровоизлияния в печень, селезенку и надпочечники. Клинические проявления родовой травмы внутренних органов у новорожденных развиваются на 3-5 сутки в связи с внутренним кровотечением. При разрыве гематомы возникает вздутие живота, развивается парез кишечника, мышечная гипотония (или атония), угнетение физиологических рефлексов, артериальная гипотония, упорные срыгивания и рвота.

При подозрении на родовую травму внутренних органов новорожденным производится обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и УЗИ надпочечников. Лечение заключается в проведении гемостатической и симптоматической терапии; при необходимости – лапароскопии или лапаротомии с ревизией внутренних органов.

При кровоизлиянии в надпочечники у ребенка может развиться острая или хроническая надпочечниковая недостаточность. Прогноз при родовой травме внутренних органов у новорожденных определяется объемом и тяжестью поражения, своевременностью выявления повреждения.

Родовые травмы центральной и периферической нервной системы

Повреждения нервной системы у новорожденных составляют наиболее обширную группу родовых травм. В рамках данного обзора остановимся на родовой травме спинного мозга и периферической нервной системы; подробная характеристика внутричерепных родовых травм новорожденных будет дана в соответствующей статье.

Родовые травмы спинного мозга у новорожденных могут включать кровоизлияние, растяжение, сдавление или разрыв спинного мозга на различном уровне, связанные с переломом позвоночника или возникающие без него. Тяжелые повреждения характеризуются клиникой спинального шока: вялостью, мышечной гипотонией, арефлексией, слабым криком, диафрагмальным дыханием. Гибель детей может наступить от дыхательной недостаточности. В более благоприятных случаях происходит постепенный регресс явлений спинального шока; на смену гипотонии приходит спастика; развиваются вегетативные нарушения (вазомоторные реакции, потливость), трофические изменения в мышечной и костной ткани. Родовые травмы легкой степени у новорожденных сопровождаются преходящей неврологической симптоматикой: изменением тонуса мышц, рефлекторных и двигательных реакций.

Постановке диагноза способствует осмотр ребенка детским неврологом, проведение рентгенографии или МРТ позвоночника, электромиографии, люмбальной пункции и исследования цереброспинальной жидкости. Лечение родовой травмы спинного мозга у новорожденных включает иммобилизацию области повреждения, проведение дегидратационной и противогеморрагической терапии, восстановительных мероприятий (ортопедического массажа, ЛФК, электростимуляции, физиотерапии).

Родовые травмы периферической нервной системы у новорожденных объединяют повреждения корешков, сплетений, периферических и черепных нервов.

С учетом локализации парез плечевого сплетения (акушерский парез) может быть верхним (проксимальным), нижним (дистальным) или тотальным. Верхний парез Дюшенна–Эрба связан с повреждением сплетений и корешков, берущих начало в сегментах С5-С6, что сопровождается нарушением функции проксимального отдела верхней конечности. В этом случае ребенок принимает характерное положение с рукой, приведенной к туловищу, разогнутой в локтевом суставе, повернутой внутрь в плече и пронированной в предплечье; согнутой в ладони кистью и головой, наклоненной к больному плечу.

При нижнем акушерском парезе Дежерина-Клюмпке поражаются сплетения или корешки, берущие начало от С7-Т1, следствием чего служит нарушение функции дистального отдела руки. Проявления включают мышечную гипотонию, гипестезии, ограничение движений в лучезапястном и локтевом суставах, пальцах руки, симптом «когтистой лапы». При тотальном типе акушерского пареза рука полностью бездействует, резко выражена мышечная гипотония, рано развивается атрофия мышц.

Диагноз и локализация повреждения уточняется с помощью электромиографии. Лечение родовой травмы плечевого сплетения у новорожденных состоит в иммобилизации руки с помощью лонгеты, проведении массажа, ЛФК, физиопроцедур (аппликаций озокерита, парафина, электростимуляции, электрофореза), лекарственной терапии.

При парезе диафрагмы у новорожденного развивается одышка, парадоксальное дыхание, цианоз, выбухание грудной клети на пораженной стороне. Выявлению пареза способствует рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, при которых определяется высокое стояние и малоподвижность купола диафрагмы. На этом фоне у детей может развиться застойная пневмония. Лечение родовой травмы заключается в чрескожной стимуляции диафрагмального нерва; при необходимости – ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

Парез лицевого нерва связан с повреждение ствола или ветвей лицевого нерва. В этом случае у ребенка отмечается асимметрия лица, лагофтальм, смещение глазного яблока вверх при крике, асимметрия рта, затруднение сосания. Родовая травма у новорожденных диагностируется на основании клинических признаков, электронейрографии, регистрации вызванных потенциалов. Нередко парез лицевого нерва проходит без специального лечения; в других случаях проводится теплолечение, медикаментозная терапия.

К более редким видам родовых травм новорожденных относятся травмы глоточного, срединного, лучевого, седалищного, перонеального нерва, пояснично-крестцового сплетения.

Травма периферической нервной системы при родах

Что такое Травма периферической нервной системы при родах — Травма периферической нервной системывключает травму корешков, сплетений, периферических нервов и черепных нервов. Наиболее часто наблюдается травма плечевого сплетения, диафрагмального, лицевого и срединного нервов. Остальные варианты травматических повреждений периферической нервной системы встречаются реже. Что провоцирует Травма периферической нервной системы при родах: Основной причиной травмы периферической нервной системы при родахявляются акушерские пособия, оказываемые при запрокидывании верхних конечностей плода, затрудненном выведении плечиков и головки. Тракция и ротация головки при фиксированных плечиках и, наоборот, тракция и ротация плечиков при фиксированной головке приводят к натяжению корешков нижнешейных и верхнегрудных сегментов спинного мозга над поперечными отростками позвонков. В абсолютном большинстве случаев акушерские парезы возникают на фоне асфиксии плода Патогенез (что происходит?) во время Травмы периферической нервной системы при родах: Патологоанатомические изменения при родовом параличе могут проявляться различно, от небольших надрывов неврилемы с внутриствольными кровоизлияниями до полного разрыва отдельных корешков в свежих случаях и до образования рубцовых спаек с фиброзным утолщением нервных стволов в застарелых, более поздних случаях. Наблюдения, накопленные некоторыми авторами при оперативном лечении этих больных детей в ранние сроки, показали различные виды повреждений, как например небольшие кровоизлияния и надрывы или полные разрывы плечевого сплетения с образованием спаек на уровне V и VI шейных корешков. Симптомы Травмы периферической нервной системы при родах: Парез плечевого сплетениявозникает в результате травмы корешков CV-ThI, частота его составляет от 0,5 до 2 на 1000 живых новорожденных. Травма плечевого сплетения (акушерский парез) отмечается преимущественно у детей с большой массой тела, рожденных в ягодичном или ножном предлежании. В зависимости от локализации повреждения парезы плечевого сплетения подразделяют на верхний (проксимальный), нижний (дистальный) и тотальный типы. Наиболее частым видом родового паралича, который встречается 1 раз на каждые 1500-2000 рождений, является паралич Дюшена-Эрба, связанный с повреждением V и VI шейных корешков плечевого сплетения. Э.Ю. Остен-Сакен (1938) считает, что в ряде случаев паралич этот может быть связан с пороком развития внутриутробного происхождения. В пользу такого предположения говорит то, что при этом нередко могут наблюдаться другие аномалии развития. При обследовании в родильных домах Ленинграда нами отмечались случаи родового паралича при нормальных родах, что следует объяснить неправильным внутриутробным положением плода. Экспериментальными исследованиями С.А. Новотельнова (1931, 1937), изучавшего механизм происхождения типичных родовых повреждений верхней конечности, было доказано, что наиболее часто повреждаются при применении винтовой тяги за отведенное плечо n . axilaris и n. suprascapularis, берущие начало от V-VI шейных корешков, особенно если эта тракция сопровождается ротацией конечности в плечевом суставе внутрь. Исследованиями указанного автора, проведенными на трупном материале, было также установлено, что при тяге за ротированное кнаружи и отведенное плечо с разогнутой в локтевом суставе конечностью имеет место резкое натяжение n. musculocutaneus, берущего начало от тех же трех шейных корешков. Верхний тип акушерского пареза (Дюшенна-Эрба) возникает в результате повреждения верхнего плечевого пучка плечевого сплетения или шейных корешков, берущих начало из сегментов CV-CVI, спинного мозга. В результате пареза мышц, отводящих плечо, ротирующих его кнаружи, поднимающих руку выше горизонтального уровня, сгибателей и супинаторов предплечья нарушается функция проксимального отдела верхней конечности. Рука ребенка приведена к туловищу, разогнута, ротирована внутрь в плече, пронирована в предплечье, кисть в состоянии ладонного сгибания, головка наклонена к больному плечу. Спонтанные движения ограничены или отсутствуют в плечевом и локтевом суставах, ограничены тыльное сгибание кисти и движения в пальцах; отмечается мышечная гипотония, отсутствует рефлекс двуглавой мышцы плеча. Этот тип пареза может сочетаться с травмой диафрагмального и добавочного нервов. Нижний тип акушерского пареза (Дежерина-Клюмпке) возникает в результате понижения среднего и нижнего первичных пучков плечевого сплетения или корешков, берущих начало от CVII-ThI сегментов спинного мозга. В результате пареза сгибателей предплечья, кисти и пальцев нарушается функция дистального отдела руки. Отмечается мышечная гипотония; движения в локтевом, лучезапястном суставах и пальцах резко ограничены; кисть свисает или находится в положении так называемой когтистой лапы. В плечевом суставе движения сохранены. На стороне пареза выражен синдром Бернара-Горнера, могут наблюдаться трофические расстройства, отсутствуют рефлексы Моро и хватательный, наблюдаются чувствительные нарушения в виде гипестезии. Тотальный тип акушерского парезаобусловлен повреждением нервных волокон, берущих начало от CV-ThI сегментов спинного мозга. Мышечная гипотония резко выражена во всех группах мышц. Рука ребенка пассивно свисает вдоль туловища, ее легко можно обвить вокруг шеи — симптом шарфа. Спонтанные движения отсутствуют или незначительны. Сухожильные рефлексы не вызываются. Кожа бледная, рука холодная на ощупь. Иногда выражен синдром Бернара-Горнера. К концу периода новорожденности развивается, как правило, атрофия мышц. Акушерские парезы чаще бывают односторонними, но могут быть и двусторонними. При тяжелых парезах наряду с травмой нервов плечевого сплетения и образующих их корешков в патологический процесс вовлекаются и соответствующие сегменты спинного мозга. Диагностика Травмы периферической нервной системы при родах: Диагноз можно установить уже при первом осмотре новорожденного на основании характерных клинических проявлений. Уточнить локализацию повреждения помогает электромиография. Лечение Травмы периферической нервной системы при родах: Лечение следует начинать с первых дней жизни и проводить постоянно с целью профилактики развития мышечных контрактур и тренировки активных движений. Руке придают физиологическое положение с помощью шин, лонгет, назначают массаж, ЛФК, тепловые (аппликации озокерита, парафина, горячие укутывания) и физиотерапевтические (электростимуляция) процедуры; лекарственный электрофорез (калия йодида, прозерина, лидазы, эуфиллина, никотиновой кислоты). Лекарственная терапия включает витамины группы В, АТФ, дибазол, пропер-мил, алоэ, прозерин, галантамин. При своевременно начатом и правильном лечении функции конечности восстанавливаются в течение 3-6 мес.; период восстановления при парезах средней тяжести длится до 3 лет, но часто компенсация бывает неполной, тяжелые акушерские параличи приводят к стойкому дефекту функции руки. Профилактика основывается на рациональном, технически грамотном ведении родов. Профилактика Травмы периферической нервной системы при родах: Профилактика травмы периферической нервной системы в родахпредполагает правильное ведение родов в тазовом предлежании и при дискоординации родовой деятельности, предупреждении гипоксии плода, применение кесарева сечения с целью исключения переразгибания его головки, выявление хирургически корригируемых поражений. К каким докторам следует обращаться если у Вас Травма периферической нервной системы при родах: Неонатолог

причины, симптомы и лечение в статье остеопата Курышев О. С.

Дата публикации 5 июня 2019Обновлено 4 октября 2019

Определение болезни. Причины заболевания

Родовая травма — это повреждения тканей и органов ребёнка, вызванные механическими силами во время родов, и целостная реакция организма на эти повреждения, сопровождающаяся нарушением механизмов компенсации и приспособления^[1].

Во время родов маме и малышу приходится вместе преодолевать возникающие трудности. Мир, в котором рос, развивался и жил малыш внутриутробно, вдруг становится каким-то маленьким, тесным, сдавливающим, подталкивающим куда-то в страшную неизвестность. И двери в этот Новый мир не всегда открываются легко и непринуждённо. Поэтому в процессе родов может случится повреждение. Чаще всего его сразу замечают и принимают необходимые меры, а иногда возникает минимальная, скрытая травма, которая проявится только в дальнейшем.

Спрогнозировать течение родов и их последствия, к сожалению, очень трудно. Никто не застрахован от внезапных проблем и ошибок. Даже спокойные роды, прошедшие нормально и обошедшиеся без травм, оказывают влияние на организм новорождённого, так как тело ребёнка подвергается давлению, да и сам малыш проводит колоссальную работу, пробираясь на свет.

Причин травмирования младенца при рождении множество. К травмам может привести образ жизни мамы, неблагополучное течение беременности, инфекции, аномалии развития плода, несоответствие размера головки ребёнка и таза мамы, вмешательство врачей, введение роженице препаратов для ускорения родов или обезболивания, операция кесарева сечения и вмешательство природы, случая^[12].

По статистике, около 18 % малышей получают различные повреждения при рождении. Но статисты полагают, что показатель существенно занижен, поскольку диагностика родовых повреждений в роддомах России проводится очень редко. Зачастую педиатры и неонатологи списывают тревожные симптомы на врождённые патологии и неверный уход за младенцем.

Дело в том, что для диагностирования родовой травмы необходим комплекс обследований и анализов, которые назначаются чаще всего только при очевидных повреждениях. На деле же показатель травм различной степени очень высок: более 80 % новорождённых получают как микроповреждения, так и серьёзные травмы.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы родовой травмы

Травмироваться во время родов могут как головка младенца, так и позвоночник, внутренние органы, мягкие ткани, кости и суставы.

Серьёзные травмы приводят к внешне заметным нарушениям, которые видны врачам и персоналу роддома сразу после рождения. Микротравмы и скрытые повреждения, не очевидные на первый взгляд, таят в себе ещё большую опасность, поскольку могут остаться незамеченными и стать незаподозренной первопричиной дальнейших проблем со здоровьем малыша.

Есть несколько групп признаков, которые указывают на наличие родовой травмы:

• Признаки травмирования мягких тканей: царапины, ссадины, синяки, опухлость, отсутствие пульсации и безболезненность родничка, желтуха и анемия.
• Признаки травмирования костной системы: отёк, припухлость, малоактивность повреждённой конечности, боль, беспокоящая ребёнка и выливающаяся в постоянный сильный плач.
• Признаки внутричерепной травмы: слабость, скачки температуры, удушье, спонтанное движение конечностей и глаз, судороги, выпячивание родничка, сонливость, тихий крик, деформации, укорочение рук и ног.
• Признаки травм внутренних органов: вздутие живота, слабость в мышцах, слабые рефлексы, частые срыгивания и рвота, низкое давление, артериальная гипотония.
• Признаки нарушений центральной нервной системы (ЦНС): вялость, слабость рефлексов и мышц, тихий крик, потливость, одышка, выгнутость груди, воспаление лёгких, искривление рта, затруднение сосания, смещение глазного яблока.

Если обнаруживаются несколько симптомов одной из этих групп, а хуже того — нескольких групп, то это повод заподозрить родовую травму и как можно скорее принять меры для её диагностирования и лечения. Их нельзя игнорировать, особенно когда состояние малыша не улучшается даже после вмешательств врачей. Ведь в таком случае устранять нужно не симптомы, а первопричину.

Чаще всего в процессе родов возникают повреждения головы младенца, приводящие к поражениям ЦНС: головного и спинного мозга, периферической нервной системы. При обнаружении подобных патологий у ребёнка требуется уточнить и доказать, что именно травма во время родов привела к появлению нарушений. Только при подтверждении данного факта можно выставлять диагноз «родовая травма»^[2].

Патогенез родовой травмы

По причине возникновения родовые травмы принято делить на неонатальные, спонтанные и акушерские.

Неонатальная родовая травма возникает из-за аномалий и патологий плода, которые можно диагностировать ещё на этапе беременности с помощью УЗИ, что позволяет предотвратить травму при появлении малыша на свет. Этот тип травмы также может появиться из-за проблем со здоровьем мамы во время вынашивания плода, быстрых или затяжных родов и т. д.

Спонтанная родовая травма наступает при обычных физиологических родах. Она связана со сбоями в родовом процессе или внешними факторами.

Акушерская родовая травма появляется в ходе действий медицинского персонала, направленных на ускорение родов, чаще необоснованно применённых. К ним относится использование ручных методов родовспоможения, акушерских щипцов и вакуум-экстракции, давление на живот матери, а также применение медикаментов — окситоцина и эпидуральной анестезии. В частности риск возникновения кефалогематомы при использовании щипцов во время рождения увеличивается в 4-5 раз, а при вакуум-экстракции — в 8-9 раз^[12].

К травме зачастую приводит совокупность этих факторов, которые нарушают нормальное течение родов, и застраховаться от возможного сбоя биомеханики процесса рождения, к сожалению, невозможно.

Родовые травмы нередко возникают во время родов при тазовом предлежании плода, причём как у малыша (разрывы мозжечкового намёта, кровоизлияния, субдуральные гематомы, повреждение органов брюшной полости, спинного мозга и других), так и у матери (разрывы шейки матки, влагалища и промежности, повреждение костного таза)^[3][11].

Отдельно стоит сказать о методах стимуляции родов и популярной в последнее время эпидуральной анестезии. Применение различных стимуляций не может не вносить коррективы в родовой процесс. Например, введение окситоцина делает схватки интенсивнее, что сказывается на младенце, который получает тройную нагрузку давления, проходя родовые пути. А эпидуральная анестезия ослабляет мышцы таза, уменьшая опору для головки малыша и заставляя его проделывать ещё более сложный путь к рождению.

Любое вмешательство, любая деталь имеет значение в процессе рождения и пройти незаметно, увы, не может. Тем более грубое или необоснованное вмешательство, например, такое, как кесарево сечение без серьёзных показаний.

Данная операция нарушает естественный, заложенный природой механизм появления ребёнка на свет. Младенец лишается возможности плавно войти в этот мир: его резко вырывают из привычной тёплой водной среды в непривычный воздушный мир, и это, безусловно, приводит к последствиям для дальнейшей жизни.

Классификация и стадии развития родовой травмы

Родовые травмы условно делят на два вида:

• механические — вызванные действиями акушера или внешними факторами;
• гипоксические — связаны с повреждением, вызвавшим гипоксию (кислородное голодание).

По месту локализации различают четыре вида родовых травм:

• Травмы нервной системы (центральной и периферической). К ним относят внутричерепные и спинальные кровоизлияния, причём последние возникают чаще^[11]. К внутричерепным родовым травмам относят эпидуральные, субдуральные кровотечения и разрыв намёта мозжечка с кровоизлиянием в заднюю черепную ямку. При присоединении к таким нарушениям соматической и инфекционной патологии прогноз травмы ухудшается. К спинальной родовой травме относят кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки, эпидуральную клетчатку при надрыве или повышенной проницаемости сосудов, частичный или полный разрыв спинного мозга.
• Травмы мягких тканей (родовая опухоль и кефалогематома). Родовая опухоль образуется из-за разницы между внутриматочным и атмосферным давлением, в связи с чем участок мягкой ткани отекает и возникают мелкие петехиальные кровоизлияния. Через 1-2 дня такая опухоль рассасывается. Кефалогематома возникает при кровоизлиянии под надкостницу черепа, она ограничена пределами одной кости. Рассасывается медленно. При проникновении инфекции и нагноении может развиться гнойный менингит.

• Травма костной системы (переломы, вывихи). Кости черепа в основном повреждаются в области темени, где можно обнаружить впадины, трещины, и иногда переломы. Частой травмой костей скелета является перелом ключицы.
• Травма внутренних органов (сдавления, разрывы). Чаще всего травмируются печень, селезёнка и надпочечники^[4].

Осложнения родовой травмы

При неблагоприятном течении родов травма плода может привести к серьёзным поражениям головного и спинного мозга, костей и позвоночника. В результате этого возникают тяжёлые неврологические заболевания (ДЦП), отставание в умственном развитии, наступает инвалидность и даже смерть^[6].

В целом все болезни, возникающие в детстве, юности, зрелости и старости, не спонтанны. В 98 % случаев они являются закономерными этапами развития единого патологического процесса, начало которому положено ещё во младенчестве при появлении родовой травмы^[5].

Изначальные деформации укрепляются в организме, приводя к ещё большим проблемам, которые углубляются, усугубляются и со временем становятся необратимыми. Так, первичные нарушения зрения приводят к слепоте, а детское нарушения осанки — к вегетососудистой дистонии, сколиозу, проблемам со зрением и слухом, головным болям и хроническим заболеваниям.

Психологи и психоаналитики говорят также о психологических последствиях родовой травмы, которые сопровождают людей и во взрослой жизни. Отсюда — наши страхи, комплексы, депрессии, тревожность. Рождение само по себе является шоком, стрессом, болью для нового человека, из-за чего оно отпечатывается на подсознательном уровне, оказывая влияние на нашу жизнь, отношения с собой и окружающим миром, заставляя мозг как бы переживать эти ощущения снова и снова, пытаясь освободиться от замкнутого круга.

Поэтому стоит говорить о совокупности последствий, которые отпечатываются на самом глубинном уровне и неизбежно отражаются на физическом здоровье.

Только вовремя распознав и приняв необходимые меры, можно минимизировать или устранить последствия родовых травм, а в идеале — их предупредить. И чем раньше родители обнаружат симптомы родовой травмы и обратятся к специалистам для установления первопричины нарушений у малыша, тем легче будет преодолеть последствия болезни, обеспечить ребёнку, а значит и будущему взрослому, здоровую жизнь.

Диагностика родовой травмы

Для диагностики врач первым делом должен выяснить, поговорив с мамой и проверив лично, руками, не получил ли ребёнок родовой травмы, а если да, то где она локализована и насколько тяжела. При необходимости назначаются дополнительные обследования — УЗИ, ЭЭГ, рентгенографию, офтальмоскопию и другие. Однако они не всегда позволяют обнаружить повреждения. Например, небольшое смещение косточки невозможно увидеть и диагностировать, но эта вроде бы мелочь нарушает целостную работу организма, приносит ребёнку беспокойство и боли. Такие небольшие нарушения редко связывают с проблемами во время родов, а относят к другим факторам или к норме, не обращая должного внимания («перерастёт»). В связи с этим большинство травм не фиксируется в карточке малыша.

Чаще всего специалисты диагностируют и лечат такие последствия родовой травмы, как кривошея, сколиоз, нарушения речи, сна, аппетита, чрезмерная возбудимость и т. д. Но не устранив истинную, изначальную причину этих симптомов, помочь организму трудно.

Диагностикой и лечением родовой травмы занимаются не только педиатры и неонатологи, но и остеопаты. Они могут обнаружить механические повреждения черепа и головного мозга, в том числе незначительное смещение костей черепа, которое осталось незамеченным при обследованиях, а также снять физические и психосоматические последствия травмы.

Лечение родовой травмы

Помимо хирургических и медикаментозных методов лечения, а также любви и заботы, огромную роль в устранении и минимизации последствий родовой травмы, особенно тяжёлой, играет физическое воздействие на тело — массаж, лечебная физкультура, мануальные техники, работа остеопата. Это процедуры укрепляют мышцы, налаживают обменные процессы и кровообращение, помогают восстановить скоординированность движений и подвижность конечностей, исправляют сколиоз, а также в целом укрепляют тело и организм.

Остеопатия рассматривает организм, как единое целое, систему, малейшее повреждение в которой нарушает работу всего организма, а родовые травмы — как первопричину большинства проблем с самочувствием и развитием детей.

Чем раньше малыш окажется в руках остеопата, тем больше вероятность того, что травма ещё не оказала необратимое влияние на организм и развитие ЦНС и можно устранить или как минимум сгладить её последствия.

С помощью профессиональных манипуляций врач выявляет место смещения косточки, помогает восстановить её положение в черепе и кровообращение мозга. Методы воздействия — немедикаментозные, щадящие, бережные, а действия врача не приносят ребёнку стресса и боли, что также оказывает положительное влияние на процесс восстановления^[7].

Если случай нетяжёлый, то после курса лечения поставленный диагноз снимается, но прежде это нужно подтвердить при помощи инструментального исследования (например, МРТ). При тяжёлой травме или несвоевременном обращении за помощью сеансы помогут значительно улучшить состояние маленького пациента.

Травмы при родах часто получают и роженицы, поэтому им также необходима помощь в устранении последствий.

Прогноз. Профилактика

Прогноз выздоровления после родовой травмы зависит от тяжести повреждений, а также от своевременно оказанной помощи, грамотной диагностики и терапии. Полностью избежать последствий при правильном лечении удаётся у 70-80 % детей. Могут оставаться небольшие проявления — отголоски травмы, отдельно поддающиеся лечению: беспокойство, энурез, головные боли, проблемы с аппетитом и т. п.

Если травмы не поддаются лечению или помощь была оказана поздно или неквалифицированно, то возможны и более страшные последствия: ДЦП, эпилепсия, задержки развития, умственная отсталость и летальный исход.

К мерам профилактики родовых травм можно отнести:

• грамотное ведение беременности;
• оценка и предотвращение возможных проблем, связанных с внутриутробными патологиями плода, анамнезом матери и возможными рисками;
• серьёзное и внимательное отношение будущей матери к беременности, отказ от вредных привычек;
• комфортное ведение родов, заботливое и аккуратное отношение к матери и ребёнку в процессе родоразрешения, недопущение необоснованного акушерского вмешательства и отказ от операций кесарева сечения без веских показаний^[12];
• внимательность педиатра к симптомам и жалобам в первые дни после родов и его подготовленность в данном вопросе^[9].

В самые первые дни жизни младенца рекомендуется обратиться к специалисту-остеопату и при обнаружении повреждений сразу исправить их, не дожидаясь появления симптомов или развития каких-либо последствий и проблем. Ведь «аукнуться» родовая травма может и спустя годы, напоминая о себе всю жизнь^[8][10]. Выбирать специалиста необходимо тщательно и со всей серьёзностью, ведь от его действий зависит здоровье, а порой и полноценная жизнь маленького пациента.

Родовая травма

Родовая травма у новорожденных — это нарушение нормального и оптимального функционирования органов и тканей ребенка, возникающее в период родовой деятельности.

Именно родовая травма является актуальнейшей проблемой, которая стоит перед всей перинатальной медициной, включая акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, педиатров, детских неврологов, ортопедов и остеопатов.

Никто не застрахован от этого явления. Процесс родов зачастую является непредсказуемым, и его течение может отличаться от запланированного варианта. Это и является причиной того, что даже при высокой квалификации врачей и при современном уровне развития техники и аппаратуры да и, в целом, медицины процент родовых травм остается очень высоким.

90 % детей появляются на свет с наличием родовой травмы, которая чаще всего расположена в шейном отделе позвоночника.

Факторы риска (причины) родовой травмы

Факторы риска родовой травмы у новорожденных следующие:

• ненормальное положение или предлежание плода в матке,
• слишком большой размер плода по сравнению с размерами, которые имеет таз беременной (сюда относится либо узкий таз, который диагностируют у матери, либо крупные размеры плода, либо сочетание этих двух факторов),
• особенности развития ребенка внутриутробно (хроническая недостаточность кислорода, токсикозы и гестозы матери на протяжении беременности),
• переношенность,
• недоношенность,
• длительный период после того, как излились околоплодные воды,
• очень быстрые или, в противоположность им, долгие затяжные роды,
• неверно выполненные акушерские пособия,
• стимуляция различными способами родовой деятельности,
• использование щипцов,
• кесарево сечение,
• применение вакуум-экстрактора и некоторые другие менее распространенные причины, приводящие к возникновению родовых травм.

↑

Классификация родовой травмы

Различают следующие виды родовой травмы новорожденных:

• родовая травма мягких тканей (то есть, кожного покрова, мышц, подкожно-жировой клетчатки),
• черепно-мозговая родовая травма,
• костной системы, куда также относится наиболее актуальная родовая травма шейного отдела позвоночника,
• внутренних органов новорожденного,
• родовая травма головного или спинного мозга, то есть, затрагивающая центральную нервную систему,
• родовая травма периферической нервной системы.

Черепно-мозговая родовая травма

Такая родовая травма, согласно данным статистики, является наиболее распространенной. Как правило, изменения незначительны, но последствия оставленных без внимания таких родовых травм весьма серьезны.

Какие бывают типы черепно-мозговых повреждений? На что важно обратить внимание?

1. Сжатие головы

Нарушение нормальной конфигурации и формы головы новорожденного очень распространено при родах самостоятельных, то есть, через естественные родовые пути. Происходит это под действием высокого давления, которое сокращающаяся матка оказывает на податливый череп новорожденного в процессе родов.

2. Ссадины скальпа

Повреждения и ссадины обычно не выражены и носят поверхностный характер. Их возникновение связано с использованием дополнительных специальных инструментов при родовспоможении таких, как вакуум-экстрактор.

3. Кефалогематома

Это кровоизлияние, которое локализуется под надкостницей. Как правило, гематома наблюдается у новорожденного в первые дни его жизни и может полностью исчезнуть в течение нескольких недель. Но бывают случаи, когда кефалогематома кальцинируется и остается на всю жизнь.

4. Родовая опухоль

Данный вид родовой травмы выражается в виде скопление крови под кожей в результате давления, которое оказывается на голову малыша во время родов.

5. Вдавленные переломы черепа

Родовая травма у новорожденных в виде вдавленных повреждений черепа – нечастное явление. Причиной их появления служит наложение щипцов в родах и их избыточное давление на голову ребенка.

Рассмотренные нами родовые травмы у детей, которые относятся к черепно-мозговым, редко вызывают проблемы сразу и могут даже пройти без лечения, однако все они имеют отдаленные последствия, если вовремя не обратиться к опытному остеопату и не произвести их коррекцию. Последствия родовых травм, оставленных без применения остеопатии, мы рассмотрим ниже.

Родовая травма мягких тканей

Нарушение на значительном или даже самом минимальном протяжении целостности кожи ребенка и его подкожно-жировой клетчатки в процессе родов такие, как царапины или ссадины обычно проходят самостоятельно через неделю и не имеют никаких опасных последствий.

К более тяжелым родовым травмам, локализующимся в мягких тканях, относятся повреждения мышц. Иногда такие родовые травмы диагностируют только к 5-7 дню жизни по припухлости в зоне поврежденной мышцы и нарушению ее функции.

Часто повреждение мягких тканей тесно сопряжено с родовой травмой шейного отдела позвоночника.

Очень большую роль после восстановления мышцы играет ее реабилитация, поскольку недостаток внимания к этому важному этапу может повлиять и на функционирование мышечных волокон в будущей жизни ребенка, и на гармоничность развития и деятельности всего опорно-двигательного аппарата малыша.

Родовая травма костной системы

К группе родовых травм у детей, затрагивающих костную систему, относятся переломы, носящие название «зеленой веточки», которые так именуются в связи с характерным видом на рентгенограмме.

Чаще всего переломы у новорожденных локализуются в области ключиц, плечевых костей и бедренных.

Такие родовые травмы обычно развиваются как результат неправильного или неуместного проведения акушерских пособий в период родов.

Родовая травма шейного отдела позвоночника имеет взаимосвязь с чрезмерной силой надавливания акушером на шейный отдел позвоночника при извлечении малыша из утробы.

Родовая травма внутренних органов

Родовая травма, затрагивающая внутренние органы малыша, к счастью, является очень редкой. Возникает она обычно вследствие крайне неправильного применения акушерских пособий и грубого механического воздействия, оказываемого на плод. Проявляется родовая травма внутренних органов первично нарушением анатомической целостности структуры и как следствие невыполнением органом его функции. Подтвердить диагноз позволяют УЗИ брюшной полости или рентгенография данной анатомической области.

При родовой травме внутренних органов очень важен контроль педиатра совместно с остеопатом до конца первого года жизни и обязательна коррекция нарушений с применением мануальных методик воздействия, чтобы избежать последствий такой серьезной родовой травмы в будущем.

Родовая травма центральной нервной системы

Родовая травма у детей, повреждающая структуры, которые составляют центральную нервной систему, является самой опасной для жизни малыша. Сюда относятся травмы спинного мозга, головного мозга, кровоизлияния внутрь черепа.

Чаще всего эти родовые травмы развиваются в связи с хронической гипоксией плода, которая связана с неблагоприятным течением беременности, то есть, различными болезнями, которые имели место во время беременности, риском и угрозой прерывания или родов раньше срока, токсикозами.

Клиническая картина при кровоизлияниях зависит от степени их тяжести и сопутствующих нарушений.

Чаще встречаются легкие степени тяжести кровоизлияний, которые проявляются частым срыгиванием, беспокойством малышей, тремором рук, повышением рефлексов.

При тяжелых выраженных кровоизлияниях для новорожденных характерна частая обильная рвота, повышенное беспокойство, проблемы со сном, общая повышенная чувствительность, тремор, косоглазие, судороги, невозможность согнуть голову, что говорит о ригидности мышц.

Иногда на 3-4 день жизни ребенка может появиться синдром Арлекина.

Название отправляет нас к сказке «Золотой ключик», где Арлекин имел двухцветный костюм. В данном случае одна половина тела новорожденного красного цвета, а вторая – бледнее обычного.

Особенно хорошо это заметно, когда малыш лежит на одном из боков: на какой стороне лежит, та и краснеет. Граница смены цвета располагается ровно по ходу линии позвоночника новорожденного.

Причина данного синдрома кроется в поражении с одной стороны симпатической нервной системы. Он представляет собой очень важный диагностический признак асфиксии плода и родовой травмы ЦНС.

Еще одним видом повреждения центральной нервной системы, происходящим в результате нефизиологичного течения родов, является кровоизлияние, которое происходит в желудочки головного мозга. Важно отметить, что примерно у половины новорожденных такая родовая травма протекает бессимптомно или с неяркой клинической картиной. Однако то же самое нельзя сказать о ее отдаленных последствиях в отсутствии лечения и наблюдения у опытного остеопата.

Травма спинного мозга развивается под непосредственным воздействием механических факторов при нефизиологическом течении процесса родов, в результате чего происходят растяжения спинного мозга или еще более опасные его разрывы, приводящие к кровоизлиянию. Такое повреждение может сочетаться с родовой травмой шейного отдела позвоночника.

То, какие симптомы будут отмечаться, находится в прямо пропорциональной зависимости от тяжести травмы, которой подвергся спинной мозг новорожденного.

В тяжелых случаях наблюдается клиническая картина спинального шока: пониженный мышечный тонус, вялые движения, тихий крик, отсутствие рефлексов, нарушенное дыхание.

Для легкой степени тяжести родовой травмы, сопряженной с повреждением спинного мозга, характерно незначительное нарушение рефлексов и изменение тонуса мышц, которые носят непостоянный характер.

В любом случае, травма спинного мозга требует наблюдения и восстановления гемоликвородинамики.

При соответствующем уходе и наблюдении у специалиста в области остеопатии большинство младенцев выживают и ведут счастливую жизнь в течение многих лет.

Родовая травма переферической нервной системы

К родовым травмам нервной системы, носящей название периферической, относятся повреждения нервных сплетений, корешков, черепных и периферических нервов.

Чаще других поражаются плечевое сплетение, лицевой нерв и диафрагмальный.

Как правило, эти родовые травмы у новорожденных сопряжены с использованием щипцов как инструмента, помогающего во время родов, и давления на нерв в утробе матери, которое имеет тесную связь с положением плода.

При проведении правильного и своевременно начатого лечения функции нервов восстанавливаются в течение полугода.

↑

Последствия родовых травм

Таким образом, мы рассмотрели все возможные родовые травмы у детей.

А теперь присмотритесь очень внимательно к своему малышу!

Вероятно, признаки, говорящие о родовой травме, обнаружатся даже невооруженным глазом.

Это и есть последствия родовых травм:

• Задержка психического, а также физического и моторного развития,
• Частный беспричинный плач,
• Проблемы с засыпанием и бодрствование ночью,
• Гипертонус или, наоборот, снижение тонуса в мышцах,
• Частая рвота после кормления,
• Ребенок дышит только ртом,
• Нарушение слуха или зрения
• Судорожные вздрагивания малыша,
• Сон только на одном боку,
• Вегето-сосудистая дистония,
• Запрокидывание головы назад, когда ребенок лежит,
• Частые простуды,
• Нарушение сосательного рефлекса, отказ ребенка от груди,
• Несимметричность лица и формы головы,
• Неправильный прикус,
• Заикание,
• Повышенная возбудимость, поведение с признаками агрессии,
• Ночное недержание мочи,
• Частые обморочные состояния,
• Кривошея,
• Сколиозы, нарушения осанки, к развитию которых может привести родовая травма шейного отдела позвоночника,
• Частые головные боли без видимой причины,
• Плохая успеваемость в школе.

↑

Лечение родовой травмы

С точки зрения остеопатии и основных принципов ее философии и методологии, родовая травма у новорожденных – это понятие, включающее ряд повреждений, которые возникли в результате родовой деятельности.

Все родовые травмы поддаются коррекции с помощью остеопатии.

Этот метод позволяет выявить конкретную биомеханическую проблему, ставшую причиной болезни, и решить ее.

Для остеопата организм, в том числе и маленький организм новорожденного, представляет собой единое целое.

В остеопатии более 3000 техник, легких, мягких и безболезненных. Остеопат устраняет изменения, возникшие в родах, и запускает процесс самовосстановления организма ребенка. Опытный остеопат, проведя необходимые диагностические тесты, улавливает даже самые незаметные и не имеющие еще никаких проявлений нарушения в развитии малыша. Для сравнения, при обычном медицинском осмотре педиатра такие изменения распознать невозможно.

Затем, выявив нарушения, остеопат осторожно влияет с помощью специальных методик на анатомические структуры черепа и восстанавливает функцию тканей.

Сеансы остеопатии для лечения родовой травмы у детей обычно длятся 25-30 минут и должны проводиться с примерной периодичностью один раз в неделю.

↑

Когда нужно обратиться к остеопату?

Как можно раньше.

Эффективность и быстрота коррекции изменений находятся в прямой зависимости от того, в каком возрасте малыш попадает к врачу-остеопату.

Самым идеальным вариантом является тот, когда родители приносят своего новорожденного малыша к остеопату сразу после выписки из роддома.

Время, когда остеопатия совершенно точно может помочь, очень быстро уходит!

С первой процедуры происходит смягчение или полное элиминирование последствий травматического воздействия на головку новорожденного.

Важно: посещение остеопата не заменяет ведение ребёнка врачом-педиатром! Это разные специальности, которые не исключают друг друга, а наоборот, дополняют.

Есть несколько этапов, на которых воздействие остеопата на организм будет иметь разную эффективность:

1. До 3 месяцев.

Лучший из всех возможных периодов, когда можно откорректирвоать любые аномалии черепа ребенка, все перекосы, асимметрии, искривления. Почему это возможно сейчас? Потому что роднички еще открыты, костная ткань мягкая и пластичная, швы между костями широкие и тоже мягкие. В таких условиях остеопатическое воздействие происходит легко, а моделирование быстро без каких-либо трудностей.

2. От 3 месяцев до полугода.

На данном этапе некоторые роднички уже заросли, швы стали плотнее, череп еще пластичен, поэтому поддается коррекции, но уже немного хуже, чем на первом этапе.

3. От 6 месяцев до года.

Не закрылся еще только большой родничок, затылочная кость еще состоит из четырех частей, поэтому коррекция будет эффективной, но займет гораздо больше времени, чем, например, на первом этапе.

4. От года до 3 лет.

На этом этапе уже закрыты все роднички, кости черепа сближаются и формируют зубчатые поверхности краев для прочного шва, происходит окостенение затылочной кости, верхнее нёбо начинает свое формирование. Остеопатическое лечение также еще эффективно, дает отличные результаты, только требует больше сеансов.

5. От 3 лет до 6.

На этом этапе верхнее нёбо и верхняя челюсть сформированы, швы уже закрыты, кости плотные, основание черепа оссифицируется к 6 годам. Корректировать нарушения труднее, но всё равно возможно. Процесс роста некоторых костей продолжается до 25 лет, поэтому всегда можно оказывать на него влияние, вопрос только в том, сколько потребуется сеансов.

 

Коррекция подвижности и ее восстановление между костями черепа возможны всегда! Здесь отсутствуют возрастные ограничения. Техники, направленные на улучшение подвижности костей черепа, работают в любом возрастном периоде: и у детей, и у взрослых. Таким образом, такая коррекция будет возможна на протяжении всей жизни человека.

Однако, помните, чем меньше возраст ребенка при первом посещении остеопата, тем быстрее сможет доктор вылечить или предупредить последствия родовых травм.

 

Дорогие родители, если остались нераскрытыми интересующие вас вопросы, мы готовы уделить вам внимание! Вы можете задать их нам в расположенной ниже форме, и мы обязательно вам ответим!

Родовая травма – причины заболевания, методы, профилактика

ОСТЕОМЕД И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ РОДОВЫХ ТРАВМ

Клиника «ОСТЕОМЕД» проводит лечение родовых травм, реабилитацию после родовых травм у новорожденных, грудничков (грудных детей), малышей. Лечение родовой травмы осуществляется эффективными остеопатическими методами. В лечении активно используются традиционные и современные методы рефлексотерапии (рефлексотерапия). Мы проводим восстановление нервной системы ребенка (НС), восстановление после родовых травм. В детской практике в основном используется остеопатический подход, абсолютно мягкий и безопасный для младенцев. Остеопат применяет мягкое воздействие руками на голову и тело ребенка, чтобы ослабить последствия родового стресса, и скорректировать напряжения в костях черепа, а также восстановить их правильное движение. Дети и младенцы себя прекрасно чувствуют после лечения, лучше спят.

Родовая травма – это повреждение тканей или органов плода во время родов (родового акта) вследствие местного действия механических сил на плод. К сожалению, родовые травмы новорожденных встречаются довольно часто.

90 % детей имеют родовую травму, чаще всего это шейный отдел позвоночника. Если диагноз «родовая травма» не поставлен, Вам желательно обратиться к остеопату, если во время родов были следующие ситуации:

• длительный безводный период
• вскрытие плодного пузыря врачом в родильном зале
• стимуляция родовой деятельности
• акушерские манипуляции: наложение щипцов, выдавливание плода
• рождение ребенка в тазовом предлежании
• кесарево сечение
• эпидуральная (спинальная) анестезия
• роды у женщин до 17 лет и после 35 лет
• рождение крупного плода, более 4 кг
• если ваш ребенок родился в состоянии гипоксии: синего цвета, закричал не сразу, было обвитие пуповины, низкие баллы по шкале Апгар
• если у вашего ребенка была кефалогематома (припухлость на головке ребенка) — это говорит о серьезной травме костей черепа
• вашему ребенку поставлен диагноз ПЭП (перинатальная энцефалопатия), ЗВУР (задержка внутриутробного развития)

Предрасполагающие факторы родовой травмы

Основные предрасполагающие факторы, ведущие к родовой травме, следующие:

1. Патология пренатального периода.

2. Патология антенатального периода.

3. Неправильное течение беременности.

4. Токсикоз, гестоз.

5. Предлежание плаценты.

6. Инфекция родовых путей (влагалища, матки и др).

7.  Генитальные заболевания матери (женщины), заболевания половых органов: сальпингит, воспаление придатков, сальпингоофорит, эндометрит, вагинит, вульвовагинит, венерические заболевания (вензаболевания, венболезни), инфекции, воспалительные заболевания половых органов.

8. Экстрагенитальные заболевания (болезни) матери. Особенно сильное влияние оказывают болезни сердечно-сосудистой системы, резус несовместимость (резус конфликт).

9. Недоношенная беременность (недонашивание плода).

10. Перенашивание беременности (переношенный плод).

11. Внутриутробная гипоксия плода (ВГП, ВУГ, ВУГП), хроническая внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода).

12. Кесарево сечение (родовые травмы при кесаревом сечении).

13. Использование в родах вакуум-экстрактора (вакуум экстракция, вакуумные экстракторы, комплексная вакуумная система родовспоможения, вакуумный экстрактор). Вакуум экстракция плода.

14. Быстрые роды, стимуляция в родах.

15. Стресс, невроз, неврастения.

16. Повышенный риск, если предыдущие беременности заканчивались плачевно (выкидыш, мертворождение, мертвый ребенок, врожденные пороки развития — ВПР).

Механизм развития, патогенез родовой травмы

Каков же механизм развития родовой травмы, ее патогенез? Все вышеуказанные факторы вызывают гипоксию плода и снижают сопротивляемость его органов и тканей, особенно головного мозга. Все это ведет к травматическим воздействиям во время родов.

Классификация поражений нервной системы у детей

Неонатолог, невролог, невропатолог, микроневропатолог различают 2 основных вида родовых травм (классификация по локализации):

1.   Родовая травма центральной нервной системы (ЦНС).

2.   Родовая травма периферической нервной системы (ПНС).

Существуют также следующие патологии: акушерские параличи (акушерский паралич), внутричерепная родовая травма (например, черепно мозговая родовая травма головы, головного мозга, мозжечка), родовая травма спинного мозга (например, родовая травма шейного отдела позвоночника, шеи), родовые повреждения периферических нервов, родовая травма мягких тканей (например, родовая опухоль), родовая травма костей, костной системы (например, перелом ключицы), родовая травма внутренних органов. Отдельно выделяется акушерская травма вследствие акушерских манипуляций, особенно при  неправильном течении родов.

Последствия родовых травм

Последствия родовой травмы разнообразны. Могут наблюдаться и развиваться кровоизлияния в головной мозг, параличи (паралич), парезы (парез), отставание роста и развития рук или ног, нарушение мышечного тонуса, судороги, гипертензионный синдром, внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, судорожные и бессудорожные припадки, поражение черепных нервов, ликвородинамические нарушения, децеребрационная ригидность, детский церебральный паралич (ДЦП), перинатальная энцефалопатия (ПЭП), задержка психомоторного развития, задержка речевого развития,  минимальная мозговая дисфункция, пневмония, уросепсис и самые плохие последствия.

Профилактика родовой травмы

Как избежать родовых травм новорожденных? Чтобы избежать родовых травм, необходимо выполнить ряд рекомендаций:

1. Заранее спланировать зачатие и беременность.
2. Подлечить хронические заболевания до беременности.
3. Исключить употребление алкоголя (алкогольные напитки), курение (бросить курить) за 3 месяца до зачатия и во время беременности.
4. Проводить мероприятия, направленные на профилактику и лечение внутриутробной гипоксии плода.
5. Рожать в хорошем медицинском учреждении.
6. До родов (за 1 месяц) пообщаться с такими специалистами, как акушер, гинеколог, акушерка, неонатолог, невролог, микроневролог, невропатолог, реаниматолог, которые будут принимать участие в родах.
7. Во время беременности хорошо питаться и принимать витамины.
8. Во время беременности пройти курсы подготовки к родам.
9. Во время беременности больше отдыхать и меньше работать, гулять на свежем воздухе.
10. Во время беременности регулярно посещать такое медицинское учреждение, как женская консультация, проводить необходимые анализы, обследование, исследования.
11. Во время беременности избегать контакта с инфекционными больными (особенно теми, кто болеет такими заболеваниями, как грипп, аденовирусная инфекция, парагрипп, РС-инфекция (респираторно-синцитиальная инфекция), ротавирусная инфекция (рота вирусная инфекция), ОРВИ, герпес (герпетическая инфекция), краснуха, корь, эпидемический паротит (эпидпаротит, свинка), ветряная оспа (ветрянка), хламидиоз, лихорадка Эбола, чума, ВИЧ-инфекция, туберкулез, дифтерия, столбняк, эхинококкоз, токсоплазмоз, тератогенные инфекции).
12. Проводить мероприятия, направленные на профилактику резус конфликта (учитывать резус крови отца и матери Rh, при оральном сексе использовать презерватив).
13. Во время беременности стараться избегать воздействия такого патологического фактора, как ионизирующее излучение, радиоволновое излучение (микроволновые печи, микроволновки, СВЧ-печи, рентген, рентгенография, МРТ — магниторезонанасная томография, ЯМРТ (ядерномагнитнорезонансная томография), КТ (компьютерная томография), сотовый телефон, смартфон, планшет, компьютер).
14. Исключить прием следующего: лекарства, лекарственные препараты, медикаменты, лекарственные средства, бад, биологически активные добавки не прописанные врачом. Не заниматься самолечением, бесконтрольным приемом препаратов.

Признаки родовых травм

Многие родители, папы и мамы нас спрашивают: «Какие существуют первые признаки, что у ребенка родовая травма?», «Как определить у ребенка, новорожденного родовую травму?» «Есть ли родовая травма у малыша?» «Какие признаки родовых травм, последствий родовых травм?».  Необходимо обратиться к врачу, если Вы заметили такие признаки:

• кривошея
• частые срыгивания (частое срыгивание)
• распластанность грудной клетки
• нарушения движений руками или ногами
• признаки паралича
• симптомы пареза нервов
• изменение рефлексов
• асимметрия головы
• нарушения тонуса мышц (гипотонус или гипертонус)

При сильной родовой травме клинические симптомы ярко выражены и постановка врачом диагноза не представляет трудностей. У детей дошкольного и школьного возраста последствия несильных родовых травм могут проявляться такими симптомами, как усталость, слабость, головокружения, головная боль, нарушения осанки, сколиоз.

Повреждения периферических нервов — Симптомы и причины

Мы приветствуем пациентов в клинике Мэйо

Ознакомьтесь с нашими мерами безопасности в ответ на COVID-19.

Записаться на прием.

Обзор

Периферические нервы отправляют сообщения от головного и спинного мозга остальным частям тела, помогая вам делать такие вещи, как ощущение, что ваши ноги мерзнут, и двигать мышцами, чтобы вы могли ходить.Периферические нервы, состоящие из волокон, называемых аксонами, которые изолированы окружающими тканями, хрупки и легко повреждаются.

Повреждение нерва может повлиять на способность вашего мозга взаимодействовать с мышцами и органами. Повреждение периферических нервов называется периферической невропатией.

Важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью при травме периферического нерва. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить осложнения и необратимые повреждения.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

При повреждении периферического нерва вы можете испытывать симптомы от легких до серьезных, ограничивающих вашу повседневную деятельность.Ваши симптомы часто зависят от того, какие нервные волокна поражены:

• Двигательные нервы. Эти нервы регулируют все мышцы, находящиеся под вашим сознательным контролем, например, ходьбу, разговор и удержание предметов. Повреждение этих нервов обычно связано с мышечной слабостью, болезненными спазмами и неконтролируемыми подергиваниями мышц.
• Сенсорные нервы. Поскольку эти нервы передают информацию о прикосновении, температуре и боли, вы можете испытывать различные симптомы.К ним относятся онемение или покалывание в руках или ногах. У вас могут быть проблемы с ощущением боли или перепадами температуры, при ходьбе, сохранении равновесия с закрытыми глазами или застегивании кнопок.
• Вегетативные (ав-ту-ном-ик) нервы. Эта группа нервов регулирует деятельность, которая не контролируется сознательно, например дыхание, работу сердца и щитовидной железы, а также переваривание пищи. Симптомы могут включать повышенное потоотделение, изменения артериального давления, неспособность переносить жару и желудочно-кишечные симптомы.

Вы можете испытывать ряд симптомов, поскольку многие травмы периферических нервов затрагивают более одного типа нервных волокон.

Когда обращаться к врачу

Если вы чувствуете слабость, покалывание, онемение или полную потерю чувствительности в конечности, обратитесь к врачу, чтобы определить причину. Очень важно лечить травмы периферических нервов на ранней стадии.

Причины

Периферические нервы могут быть повреждены несколькими способами:

• Травма в результате несчастного случая, падения или занятий спортом может привести к растяжению, сжатию, раздавливанию или порезанию нервов.
• Заболевания, такие как диабет, синдром Гийена-Барре и синдром запястного канала.
• Аутоиммунные заболевания, включая волчанку, ревматоидный артрит и синдром Шегрена.

Другие причины включают сужение артерий, гормональный дисбаланс и опухоли.

Лечение травм периферических нервов в клинике Мэйо

17 апреля 2020 г.

Показать ссылки

1. Информационный бюллетень о периферической невропатии.Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Peripheral-Neuropathy-Fact-Sheet. Доступ 5 января 2020 г.
2. Травмы нервов. Американская академия хирургов-ортопедов. https://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00016. Доступ 5 января 2020 г.
3. Рутково СБ. Обзор синдромов периферических нервов верхних конечностей. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 12 января 2020 г.
4. Рутково СБ.Обзор синдромов периферических нервов нижних конечностей. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 12 января 2020 г.
5. NINDS страница с информацией о защемлении нерва. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Pinched-Nerve-Information-Page#disorders-r1. Доступ 5 января 2020 г.
6. Azar FM и др. Травмы периферических нервов. В: Оперативная ортопедия Кэмпбелла. 13-е изд. Эльзевир; 2017. https: //www.clinicalkey.com. Проверено 12 января 2020 г.
7. Daroff RB, et al. Травма нервной системы: травма периферического нерва. В: Неврология Брэдли в клинической практике. 7-е изд. Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. Проверено 12 января 2020 г.
8. Информационный бюллетень о неврологических диагностических исследованиях и процедурах. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. https://www.ninds.nih.gov/disorders/patient-caregiver-education/fact-sheets/neurological-diagnostic-tests-and-procedures-fact.Доступ 6 января 2020 г.
9. Нелиган ПК. Травмы периферических нервов верхней конечности. В: Пластическая хирургия: Том 6: Кисть и верхняя конечность. Эльзевьер Сондерс; 2018. https://www.clinicalkey.com. Проверено 12 января 2020 г.
10. Боль: Надежда благодаря исследованиям. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Pain-Hope-Through-Research. Проверено 6 января 2020 г.
11. AskMayoExpert.Травма плечевого сплетения. Клиника Майо; 2019.
12. Информационная страница о травмах плечевого сплетения. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Brachial-Plexus-Injuries-Information-Page. Проверено 6 января 2020 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Повреждения периферических нервов

.

Прошлое, настоящее и будущее нервных проводников в лечении повреждений периферических нервов

Благодаря значительному прогрессу в исследованиях и применении нервных проводников в течение нескольких десятилетий они использовались для восстановления повреждений периферических нервов. Нервные проводники варьируются от биологических трубок до синтетических трубок и от неразлагаемых трубок до биоразлагаемых. Исследователи исследовали полые трубки, трубки, заполненные каркасами, содержащими нейротрофические факторы, и трубки, засеянные шванновскими клетками или стволовыми клетками.Терапевтический эффект нервных проводников улучшается с увеличением выбора материала проводников, новой конструкцией проводников, а также включением в них нейротрофических факторов и поддерживающих клеток. Ожидается улучшение функциональных результатов, когда они будут оптимизированы для использования в клинической практике.

1. Введение

Повреждения периферических нервов, которым ежегодно страдают от 13 до 23 человек на 100000 человек, являются одной из основных проблем травмологических центров первого уровня [1, 2]. Поскольку большинство пациентов с повреждением периферических нервов находятся на пике своей продуктивности в сфере занятости, любая потеря или снижение функции может иметь особенно разрушительные последствия [3].Лечение повреждений периферических нервов — одна из самых сложных хирургических проблем. Несмотря на достижения в области микрохирургических методов, полное восстановление функции нерва после восстановления так и не было достигнуто [4]. Результаты восстановления периферических нервов достигли плато, при этом функциональное восстановление все еще неудовлетворительно, и хирургические методы вряд ли могут быть усовершенствованы.

Несмотря на раннюю диагностику и точное восстановление нервов с помощью современных хирургических методов, функциональное восстановление так и не достигло предтравматического уровня.Плохие исходы являются результатом как внутренних, так и внешних факторов нервной системы, таких как тип и уровень травмы, целостность окружающих тканей, время операции, а также изменения в нейронах спинного мозга и конечных органах [5–7]. Неправильное направление регенерирующих аксонов в месте повреждения по-прежнему остается серьезной проблемой. Следовательно, возрастает интерес к роли факторов микросреды в регуляции точной регенерации аксонов.

В отличие от центральной нервной системы, периферическая нервная система имеет большой потенциал к регенерации.В соответствующем микроокружении регенерирующие аксоны расширяют свои отростки в дистальные связки Бангера, чтобы восстановить функцию конечных органов. Традиционная эпиневрия при повреждении периферических нервов вызывает регенерацию при прямом контакте, что приводит к принудительной иноскуляции и неправильной коаптации нервных пучков, что может привести к невроме. Пересадка нервов остается золотым стандартом лечения повреждений периферических нервов, которые не могут быть устранены прямым эпиневральным швом [8].Однако аутологичный нервный трансплантат очень ограничен и недоступен; процесс забора аутологичного нервного трансплантата приводит к заболеваемости, рубцеванию, потере чувствительности и формированию невромы на месте забора [9–11]. Таким образом, для достижения удовлетворительного функционального восстановления с небольшими осложнениями, особенно у пациентов с обширным повреждением периферических нервов и недостаточным количеством донорского нерва для сбора донорского нерва, необходимо использовать другой подход, чем прямая нейрорафия и пересадка нервов.

2. Альтернатива аутотрансплантату нерва

Применение нервных проводников может эффективно решить проблемы прямого ушивания нерва и пересадки нерва. В технике перекрытия нервных каналов проксимальный и дистальный обрубки нерва вставляются в два конца нервного канала, и аксоны, регенерирующие из проксимальной культи, прорастают через канал и выборочно врастают в свои исходные пути в дистальном отделе культи. Канал обеспечивает трофическую поддержку обеих культи и предотвращает вторжение окружающих тканей в промежуток между двумя культи.Более того, нервные проводники обогащают нейротрофические факторы внутри камеры и создают микросреду, которая усиливает регенерацию аксонов после повреждения (рис. 1).

С тех пор, как Кахал [12] предложил гипотезу хемотаксиса нервов, мосты нервных проводов были разработаны и постепенно используются в клинике. Brushart et al. [13] в своем исследовании пересадки седалищных нервов крысы с нервными проводниками обнаружили, что микросреда, создаваемая нервными проводниками, полезна для надежной и точной регенерации нервов и функционального восстановления.В других сериях исследований Koerber et al. [14] сообщили о лучшем выздоровлении при использовании нервных проводников, чем при прямом ушивании нерва у животных. Мик и Керт [15] убедили Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов ЕС и США проверить эффективность различных рассасывающихся нервных проводников. Weber et al. [16] провели рандомизированное контролируемое исследование 136 пациентов с повреждением периферических нервов в 5 медицинских центрах США. Пациенты были случайным образом распределены по группам с наложением мостовидного протеза или прямым наложением полигликолевой кислоты (PGA): 91% группы PGA сообщили об удовлетворительных результатах заживления по сравнению с 49% группы прямого наложения швов.Тарас и др. [17] выполнили реконструкцию периферических нервных проводов у 73 пациентов с повреждениями периферических нервов, и, за исключением 2 пациентов с аллергией, все остальные пациенты сообщили об удовлетворительном выздоровлении. Эшли и др. [18] использовали трубопровод NeuraGen для лечения 7 младенцев с акушерским параличом плечевого сплетения. Все дети получили удовлетворительную нервную функцию и не страдали какими-либо осложнениями.

Подводя итоги текущих исследований на животных и клинических испытаний, можно сказать, что метод пересадки искусственного нервного проводника превосходит прямое наложение швов и пересадку аутологичного нерва в том смысле, что каналы можно легко подготовить, им можно придать любой размер, они могут быть легко доступны в хирургии, могут предотвращают функциональную потерю донорского участка и могут способствовать точности регенерации аксонов после повреждения нерва.

3. Желаемые свойства нервных проводников

Чтобы обеспечить идеальный каркас и канал для регенерации аксонов, материалы нервных проводников должны иметь следующие физические свойства [19–21].

3.1. Проницаемость

Питательные вещества и кислород должны диффундировать в место регенерации, прежде чем трубка станет васкуляризованной. Кроме того, может потребоваться проницаемость для обеспечения жизнеспособности поддерживающих клеток при добавлении.

3.2. Гибкость

Нервные каналы должны быть гибкими, чтобы избежать механического повреждения окружающих тканей и регенерации аксонов. Это особенно важно, когда нервный провод наложен на сустав.

3.3. Отек

Несоответствующий отек может заблокировать туннель и предотвратить регенерацию нерва через канал или непосредственно повредить регенерированный нерв в канале.

3.4. Скорость деградации

Идеальный нервный канал должен оставаться неповрежденным до того, как аксоны вырастут из проксимальной культи через щель для реиннервации дистальных нервных путей, а затем постепенно деградируют с минимальным набуханием или окружающими тканями [22, 23].Если процесс деградации идет слишком быстро, это может привести к отеку и очаговому воспалению. С другой стороны, если он будет слишком медленным, канал может сдавить нерв и вызвать хроническое иммунное отторжение.

4. Материалы для изготовления нервных проводников

В зависимости от исходного материала трубопровода и процесса производства нервные каналы можно разделить на биологические и синтетические нервные каналы.

4.1. Биологические каналы

Биологические каналы, такие как аутологичные артерии, вены, мышцы и изотипически-вариантные или гетерогенные коллагеновые трубки, денатурированные скелетные мышцы или базальная пластинка мышц [24, 25], человеческая амниотическая мембрана [26], вены [27] и полигликолевые кислотно-коллагеновые трубки [28].Биоматериалы, такие как вены, артерии, мышцы [29] и сосуды пуповины, широко используются для восстановления относительно коротких дефектов нервов. Эти материалы могут обеспечить поддержку нерва в краткосрочной перспективе и разложиться до безвредных продуктов после полной регенерации нерва. Некоторые авторы использовали аутогенетический эпиневрий [30, 31], нормальные нервные стволы [32], аутогенные вены и аутогенные мелкие артерии и даже мышечные волокна [33–37] для восстановления повреждений периферических нервов и сообщили об удовлетворительных результатах.

4.2. Синтетические нервные проводники

Они включают неразлагаемые и разрушаемые нервные проводники.

4.2.1. Неразлагаемые нервные проводники: силиконовые, пластиковые и политетрафторэтиленовые трубки

Канал из силикагеля был первым искусственным каналом [38, 39]. Lundborg et al. [40, 41] использовали силиконовые трубки для восстановления нервных дефектов. Полые силиконовые трубки использовались для восстановления дефектов нервов длиной менее 1 см в седалищном нерве крысы [42], а силиконовые трубки, заполненные SCs, использовались для восстановления 1.Дефект 5 см седалищного нерва крысы [43]. Хотя неразлагаемые нервные проводники устраняют необходимость извлечения аутологичных нервов, они всегда вызывают воспаление окружающих тканей и сдавление нерва, что может повлиять на регенерацию нервных аксонов [44]. Еще одним недостатком этих каналов является то, что для их удаления требуется вторая операция, которая может вызвать боль и причинить пациенту еще больше травм.

4.2.2. Разлагаемые нервные проводники

Обычно используемые разлагаемые материалы включают коллаген [45, 46], хитин [47–49], канал полигликолевой кислоты, канал полимолочной кислоты, канал триметилен карбоната гликолида, канал полимолочной кислоты [50], канал поликарболактона, поли ( лактид-гликолид) канал, естественный коллаген и гидрогелевый канал.

Rosen et al. [51] сравнивали трансплантацию только аутологичного нерва и трансплантацию PGA плюс коллаген I типа (внеклеточный матрикс) для преодоления дефектов 5 мм в бедренном нерве крысы. Через 11 месяцев аутологичный нервный трансплантат оказался лучше трансплантата PGA только по диаметру аксонов, но не имел различий по количеству аксонов, электрофизиологическим или функциональным характеристикам между методами. den Dunnen et al. [52] использовали поли (DL-лактид-эпсилон-капролактон) нервные проводники и аутологичные нервные трансплантаты для восстановления дефектов седалищного нерва у крыс.Применение биоразлагаемых нервных проводников привело к более быстрой и качественной регенерации нервов через короткий нервный промежуток (1 см), чем при использовании метода аутотрансплантации. Нервные проводники из поли-3-гидроксибутирата (ПОБ) использовались для перекрытия длинного нервного дефекта (до 4 см) общего малоберцового нерва кролика и поддерживали регенерацию периферического нерва до 63 дней, и было доказано, что они подходят для перекрытия длинных нервных дефектов [53 ].

Исследователи с энтузиазмом исследуют новые биоразлагаемые материалы с превосходными физическими и химическими свойствами.Было доказано, что биоразлагаемые хитозан-коллагеновые и коллагеновые трубки способствуют росту аксонов [54]. Однако полые биоразлагаемые материалы можно использовать для восстановления только относительно коротких нервных дефектов, и функциональное восстановление все еще неудовлетворительно. Доказано, что совместное использование фибронектиновых матов [55], аллогенных СК [56, 57], эктогенных нейротрофических факторов и мостиковых трубок усиливает регенерацию нервов после травмы [58]. Коллагеновые трубки PGA, заполненные коллагеновой губкой, и волокна, инфильтрованные пластинками, вылечили нервный дефект до 8 см в общих малоберцовых нервах у собак [59].Это самое большое расстояние, восстановленное до сих пор с помощью искусственного перемыкания нервов.

5. Биоинженерия проводников и посев опорных клеток

Методы тканевой инженерии могут быть мощным средством повышения эффективности перемычки нервных проводников. СК обладают биоактивностью и могут продуцировать факторы роста нервов. Слипшиеся молекулы на поверхности SC могут секретировать внеклеточный матрикс и направлять рост аксонов. Нейротрофические факторы, секретируемые СК, могут быть наиболее важными факторами в микроокружении для регенерации аксонов [60, 61].SCs или стволовые клетки с упорядоченным рассеянием в трубках, подобных полосам Бангера, могут способствовать росту нервных аксонов. Нервные трубки со специальной трехмерной структурой могут включать регенерирующие аксоны и могут механически направлять аксоны [62]. Биоабсорбируемые и сложные каналы (состоящие из нейротрофических факторов [63], нервных суппортеров [64, 65], SC [66] и нервных стволовых клеток [67–69]) способствовали хемотаксической регенерации периферических нервов и повышали эффективность восстановления нервов. .

Гулати и др.[61] использовали культивированные бесклеточные трансплантаты SC для восстановления 2-сантиметровых дефектов малоберцового нерва крысы и обнаружили, что регенерация аксонов хозяина происходит раньше и значительно лучше, чем полые бесклеточные трансплантаты. Бантинг и др. [70] представили использование биоабсорбируемых стекловолокон с потенциалом для самых сложных клинических случаев, когда требуется преодоление длинных промежутков между культи. Sundback et al. [71] сравнили использование поли (глицерин себацат) (PGS) и поли (лактид-гликолид) PLGA с помощью метаболической активности SC, прикрепления, пролиферации и апоптоза in vitro и обнаружили, что PGS является отличным кандидатом. для нейронной реконструкции.Hadlock et al. [72] создали каналы из полимерной пены с продольно выровненными каналами для имплантации SCs, чтобы обеспечить подходящую среду для регенерации аксонов. Метод обработки полимерной пены и уникальная канальная архитектура позволили контролировать введение нейротрофических факторов в канал. Fansa и Keilhoff [73] культивировали изогенные СК и имплантировали их в бесклеточный аутологичный матрикс: вены, мышцы, нервы и трубки эпиневрия. Хорошая регенерация была отмечена в группе мышц-СК и ухудшение качества регенерации в других группах (с СК или без нее).Трансплантат мышцы-SC показал систематическую и организованную регенерацию, включая правильную ориентацию регенерирующих волокон. Все венозные трансплантаты и трансплантаты эпиневрия показали более дезорганизованную регенерацию. Varejão et al. [74] сравнивали восстановление функционального периферического нерва на модели седалищного нерва крысы после реконструкции 10-миллиметрового промежутка с биоразлагаемым нервным проводником из поли (DLLA-эпсилон-CL), заполненным свежими скелетными мышцами или фосфатно-солевым буфером. Восстановление двигательной функции было больше в группе с пересадкой мышц со значительной разницей между 8 и 12 неделями.Прогрессирование регенерации аксонов было лучше с трубками, обогащенными мышцами, особенно от дистальной культи нерва, чем с полыми трубками.

6. На пути к использованию в клинической практике

В последние несколько десятилетий нервные проводники стали использоваться в клинической практике и значительно улучшили функциональное восстановление после повреждения периферических нервов [75–78]. В клиническом исследовании Chiu et al. [30], 22 пациента с 34 повреждениями нерва были эффективно восстановлены с помощью аутологичных венозных трансплантатов в качестве нервных проводников при выборочном применении для преодоления небольшой нервной щели (≤3 см).Gu et al. [76] использовали каналы направления нервов хитозан / PGA для восстановления дефекта срединного нерва длиной 30 мм в правом дистальном отделе предплечья 55-летнего мужчины. Через три года после операции пациентка показала удовлетворительное как сенсорное, так и функциональное восстановление.

7. Перспективы на будущее

Биоразлагаемые наноматериалы перспективны для производства новых нервных проводников [79, 80]. Адекватная плотность и трехмерная структура каркасов, встроенных в SCs, может привести к формированию структур, подобных полосам Бангера, для усиления повторного роста аксонов при повреждении периферических нервов.Чтобы избежать иммунного отторжения, SC могут быть взяты из пуповинных стволовых клеток или других тканей, таких как аутологичные жировые ткани. С помощью комбинированного применения методов тканевой, клеточной и генной инженерии можно добиться лучшего функционального восстановления после повреждения периферического нерва в будущем.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Благодарности

Работа поддержана Национальной программой Китая по исследованиям и разработкам в области высоких технологий (Программа «863», No.2012AA020905), Национальный фонд естественных наук Китая (81360194) и Специальный фонд медицинских исследований Чоу Тай Фук (202836019-03).

.

Периферическая невропатия — NHS

Периферическая невропатия развивается при повреждении нервов конечностей тела, таких как кисти, ступни и руки. Симптомы зависят от того, какие нервы поражены.

По оценкам, в Великобритании почти каждый десятый человек в возрасте 55 лет и старше страдает периферической невропатией.

Периферическая нервная система

Периферическая нервная система — это сеть нервов, лежащих вне центральной нервной системы (головной и спинной мозг).

Он включает в себя различные типы нервов со своими специфическими функциями, в том числе:

• сенсорных нервов, отвечающих за передачу ощущений, таких как боль и прикосновение,
• двигательных нервов, отвечающих за управление мышцами,
• вегетативных нервов, отвечающих за автоматическое регулирование. функции организма, такие как артериальное давление и функция мочевого пузыря

Симптомы периферической невропатии

Основные симптомы периферической невропатии могут включать:

• онемение и покалывание в ногах или руках
• жжение, колющие или стреляющие боли в пораженных областях
• потеря равновесия и координации
• мышечная слабость, особенно в стопах

Эти симптомы обычно постоянны, но могут появляться и исчезать.

Когда обращаться к терапевту

Важно обратиться к терапевту, если вы испытываете первые симптомы периферической невропатии.

К ним относятся:

• боль, покалывание или потеря чувствительности в стопах
• потеря равновесия или слабость
• порез или язва на ноге, которая не поправляется

Также рекомендуется, чтобы люди с наибольшим риском периферическая невропатия, например, люди с диабетом, проходят регулярные осмотры.

Врач общей практики спросит о ваших симптомах и может назначить несколько тестов, чтобы помочь определить основную причину.

Вас могут направить в больницу к неврологу, специалисту по проблемам со здоровьем, влияющим на нервную систему.

Как правило, чем раньше диагностируется периферическая невропатия, тем выше шанс ограничить повреждение и предотвратить дальнейшие осложнения.

Узнайте больше о диагностике периферической невропатии

Причины периферической невропатии

В Великобритании диабет (как типа 1, так и типа 2) является наиболее частой причиной периферической невропатии.

Со временем повышенный уровень сахара в крови, связанный с диабетом, может повредить нервы.

Этот тип повреждения нервов известен как диабетическая полинейропатия.

Периферическая нейропатия может иметь множество других причин.

Например, это может быть вызвано:

• физическим повреждением нервов
• вирусной инфекцией, такой как опоясывающий лишай
• побочным эффектом некоторых лекарств или употреблением слишком большого количества алкоголя

Люди, которые, как известно, при повышенном риске периферической невропатии могут проходить регулярные осмотры, чтобы можно было оценить функцию их нервов.

Лечение периферической невропатии

Лечение периферической невропатии зависит от симптомов и основной причины.

Не все основные причины невропатии поддаются лечению.

Например, если у вас диабет, это может помочь лучше контролировать уровень сахара в крови, бросить курить и сократить употребление алкоголя.

Нервную боль можно лечить с помощью назначенных лекарств, называемых невропатическими болеутоляющими, поскольку стандартные обезболивающие часто не работают.

Если у вас есть другие симптомы, связанные с периферической невропатией, их, возможно, нужно лечить индивидуально.

Например, лечение мышечной слабости может включать физиотерапию и приспособления для ходьбы.

Осложнения периферической невропатии

Перспективы периферической невропатии варьируются в зависимости от основной причины и того, какие нервы были повреждены.

В некоторых случаях со временем может улучшиться состояние, если лечить основную причину, тогда как у некоторых людей повреждение может быть постоянным или со временем может постепенно ухудшаться.

Если не лечить основную причину периферической невропатии, вы можете подвергнуться риску развития потенциально серьезных осложнений, таких как инфицированная язва стопы.

При отсутствии лечения это может привести к гангрене, а в тяжелых случаях может означать необходимость ампутации стопы.

Периферическая нейропатия может поражать нервы, контролирующие автоматические функции сердца и системы кровообращения (сердечно-сосудистая вегетативная невропатия).

Вам может потребоваться лечение для повышения артериального давления или, в редких случаях, кардиостимулятор.

Узнать больше об осложнениях периферической невропатии

Различные типы периферической невропатии

Периферическая нейропатия может поражать:

• только 1 нерв (мононевропатия)
• несколько нервов (множественный мононеврит)
• все нервы в организме (полинейропатия)

Полинейропатия является наиболее распространенным типом и начинается сначала с поражения самых длинных нервов, поэтому симптомы обычно начинаются со стоп.

Со временем он постепенно начинает поражать более короткие нервы, поэтому кажется, что он распространяется вверх, а затем поражает руки.

Последняя проверка страницы: 24 апреля 2019 г.
Срок следующей проверки: 24 апреля 2022 г.

.

Микроглия, клетки, которые, как считается, ограничиваются центральной нервной системой, были пересмотрены в новом исследовании — ScienceDaily

Внутри тела болезни и травмы могут оставить после себя целый беспорядок — рассыпание клеточного мусора, такого как битое стекло, резина и т. сталь, оставленная в автокатастрофе.

Внутри центральной нервной системы (ЦНС), области, которая включает головной и спинной мозг, работа определенных клеток, называемых микроглией, заключается в очистке этого клеточного мусора. У микроглии есть аналоги, называемые макрофагами, которые выполняют аналогичную функцию вне ЦНС в периферической нервной системе (ПНС), области, которая содержит большую часть сенсорных и двигательных нервов.

Ученые долгое время считали, что микроглия ограничена ЦНС, и в случае травмы две клетки, так сказать, убирают свои собственные стороны дороги.

В новом исследовании, опубликованном в PLOS Biology , ученые из Университета Нотр-Дам обнаружили, что микроглия на самом деле протискивается через границу позвоночника, проникая в периферическую нервную систему в ответ на травму. Удивительный результат может иметь широкое значение в области заболеваний нервной системы, открывая дверь к совершенно новому набору вопросов в исследовании обеих систем.

«Микроглия определяется как клетки центральной нервной системы. Так что, если они видны снаружи в периферической нервной системе — это было для нас удивительно — это вызывает массу новых вопросов», — сказал Коди Дж. Смит, Элизабет. и Майкл Галлахер, доцент кафедры биологических наук в Нотр-Даме и в Центре стволовых клеток и регенеративной медицины Университета. «Во время различных болезненных состояний было показано, что макрофаги в периферических органах могут попасть в ЦНС, но мы, конечно, не знали и не ожидали, что клетки центральной нервной системы пересекутся, потому что было мало литературы, предполагающей, что это было скорее всего.Смит был соавтором исследования с Лорен Грин, которая в настоящее время изучает биологию в Нотр-Даме, и руководила исследованием.

В ходе исследования Смит и его команда смоделировали повреждение плечевого сплетения у рыбок данио и наблюдали, как на него реагируют микроглия и макрофаги. Повреждения плечевого сплетения возникают на пересечении центральной и периферической нервных систем, затрагивая нервы, которые соединяют головной и спинной мозг с плечами, руками и кистями. По данным Национального института здоровья, травмы плечевого сплетения возникают у одного-трех из каждых 1000 родов.

Оказавшись внутри периферической нервной системы, сказал Смит, микроглия выполняет свою работу по очистке клеточного мусора в точке повреждения, но вместе с ним возвращается в ЦНС и потенциально может нести его прямо в мозг.

Исследование также показало, что микроглия возвращается в ЦНС в измененном состоянии, что делает результаты этого исследования особенно важными для изучения посттравматического развития и функции.

По словам Смита, измененная микроглия широко распространена при бесчисленных нейродегенеративных заболеваниях и связана с расстройством аутистического спектра.

При болезни измененные клетки микроглии могут очистить слишком много клеточного материала, включая материал, который они обычно не очищают, в головном мозге. Если микроглия изменена, предполагается, что это может вызвать невропатическую боль, расстройство или болезненные состояния, потому что клетки очищают или удаляют клеточный материал, необходимый для правильного функционирования нервной системы.

«Было мало мысли, что эти клетки могут покинуть центральную нервную систему, поэтому существует мало исследований микроглии в контексте заболеваний и функций как при заболеваниях центральной, так и периферической нервной системы», — сказал Смит.«Что происходит, когда они попадают в мозг после того, как попали в ПНС? На что они еще способны? Наше исследование показывает полную функцию, полную способность этих клеток не ограничиваться центральной нервной системой. гораздо больше интересных вопросов, чем ответов «.

Это исследование финансировалось Государственным департаментом здравоохранения штата Индиана, Фондом травм спинного мозга и головного мозга, Фондом Альфреда П. Слоана и Центром стволовых клеток и регенеративной медицины.

Рассказ Источник:

Материалы предоставлены Университетом Нотр-Дам .Оригинал написан Джессикой Сифф. Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.