РКТ брюшной полости, его влияние на здоровье и противопоказания

Одним из самых современных методов лучевой диагностики является РКТ – рентгеновская компьютерная томография. Тело человека при этой процедуре просвечивается пучком рентгеновских лучей – очень узким и четко направленным. Лучи проходят через ткани организма, частично поглощаясь по пути.

Специальный детектор измеряет, насколько интенсивны ослабленные лучи. Компьютер принимает информацию, обрабатывает ее и создает послойные изображения исследуемых органов, которые называются «срезами». Весь этот процесс длится недолго, а на получаемом в результате него изображении можно увидеть детали, которые не разглядеть на обычных рентгеновских снимках.

Вредна ли рентгеновская компьютерная томография для здоровья?

Это важный вопрос. В ответ на него можно сказать, что в процессе исследования доза рентгеновского излучения превышает дозу, которую пациент принимает в процессе обычного рентгеновского исследования.

Но оно не дает информации настолько полной, как РКТ. В случае с РКТ брюшной полости это особенно важно, так как располагающиеся там органы находятся в плотном соприкосновении друг с другом.

Современное томографическое оборудование, тем не менее, позволяет значительно снизить нагрузку на организм.

Применение РКТ брюшной полости позволяет визуализировать следующие проблемы органов:

• повреждения в результате травм;
• опухолевые повреждения печени и других органов;
• патологию брюшной аорты.

В каких случаях не показано РКТ:

• если не прошло больше 7-10 дней с момента проведения рентгенологических исследований, в которых применялось рентген-контрастное вещество;
• подозрение на беременность и собственно беременность. В таких случаях РКТ брюшной полости показано лишь в случаях, когда жизни женщины угрожает опасность;
• в случае веса пациента, превышающего допустимый для стола томографа.

Врачи томографического центра «Аперто диагностик» подробно разъяснят вам все, что касается исследования брюшной полости РКТ и ответят на все ваши вопросы.

Что показывает КТ брюшной полости?

Что показывает КТ брюшной полости?

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости выявляет на ранних стадиях множество заболеваний, используется для контроля их течения на фоне терапии. Основное преимущество КТ по сравнению с УЗИ — это послойное сканирование, поэтому на томограмме видны мельчайшие изменения в органах. КТ брюшной полости редко назначают при первом обращении пациента в клинику, обычно его выполняют для уточнения диагноза, если УЗИ оказалось недостаточно информативным.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Какие органы исследуются при КТ брюшной полости?

• Пищеварительная система: кишечник, печень, поджелудочная железа.
• Органы мочевыделительной системы (почки, мочеточники), расположенные в забрюшинном пространстве.
• Лимфатические узлы и сосуды.
• Кровеносные сосуды.

КТ брюшной полости показывает структуру паренхиматозных и проходимость полых органов. Чтобы повысить информативность изображений, часто используют контрастирование. Рентгеноконтрастное вещество в зависимости от исследуемой области вводят внутривенно, через рот или ректально. Внутривенное введение обычно используют, чтобы оценить состояние сосудов брюшной полости и паренхиматозных органов (печени, почек, поджелудочной железы). Для исследования толстого кишечника, в том числе прямой кишки, контраст часто вводят через анус. Чтобы определить проходимость пищеварительного тракта, пациент выпивает раствор с контрастом, через 15-20 минут выполняется сканирование.

Как выполняется КТ брюшной полости и как к нему подготовиться?

КТ брюшной полости обязательно выполняют натощак. Накануне из рациона необходимо исключить все продукты, вызывающие повышенное газообразование. Ужин должен быть легким, если КТ назначена на вечер, в течение дня есть нужно немного, лучше жидкую пищу.

Перед КТ с контрастированием рекомендуется пить больше воды (до 2 литров в день), чтобы вещество быстрее вывелось из организма. Иногда врач назначает дополнительное обследование, чтобы исключить возможные противопоказания для КТ. К ним относятся заболевания почек, щитовидной железы, сахарный диабет и аллергия на йод.

Само исследование занимает около получаса, в течение которых нужно лежать неподвижно. Вокруг пациента вращается сканер с датчиками, он передает информацию на компьютер, расположенный в соседней комнате. Полученные изображения анализирует врач и выдает заключение пациенту на руки.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

27 апреля 2015

Компьютерная томография брюшной полости

Адреса клиник:

• Москва, м. Проспект Мира, ул. Щепкина, д. 35
• Москва, м. Проспект Мира, Орловский переулок, д. 7

Компьютерная томография (КТ) — метод послойного рентгеновского сканирования. Его можно назвать усовершенствованным вариантом рентгенографии. 

Компьютерная томография брюшной полости – одна из наиболее распространенных диагностических процедур. Наряду с УЗИ, это ведущее диагностическое обследование, проводимое при подозрении на острые и хронические заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Брюшная полость включает в себя печень, желчный пузырь, желчевыводящие пути, поджелудочную железу, селезенку, желудок, кишечник. Забрюшинное пространство — почки, надпочечники, мочевыводящую систему.

Спектр заболеваний, при которых необходимо данное исследование, крайне велик.  В каждом отдельном случае необходимость и особенности проведения обследования оговариваются с врачом-рентгенологом.

При проведении КТ брюшной полости оцениваются:

• взаимное расположение и размеры органов;
• структура органов;
• анатомические варианты развития органов брюшной полости;
• наличие новообразований, воспалительных изменений, «камней» в желчном пузыре, желчных протоках, почках, мочеточниках;
• состояние желчных протоков;
• состояние лимфоузлов;
• состояние сосудов брюшной полости;
• наличие жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве.

Кроме того, при определенной подготовке можно исследовать состояние толстой кишки (КТ — колонография), и тонкой кишки (КТ — энтерография). Также по снимкам можно сделать заключение о состоянии поясничных позвонков и костей таза  – КТ прекрасно визуализирует костную ткань. Для исследования сосудистой системы применяется КТ с внутривенным контрастированием.

Нас выбирают, потому что:

• У нас установлены современные мультиспиральные компьютерные томографы (такие как Phillips iCT 256)и программное обеспечение (IDose), обеспечивающие превосходное качество исследований и значительное снижение дозы лучевой нагрузки. Это позволяет нам получать высокоинформативные диагностические изображения, что является залогом постановки точного диагноза и подбора наиболее эффективной схемы лечения.
• Большинство исследований в клиниках ЕМС в Москве независимо анализируют два специалиста-рентгенолога. В особо сложных случаях результаты выносятся на обсуждение в рамках консилиумов врачей.
• У нас можно пройти исследование круглосуточно, без выходных.
• Руководит отделениями лучевой диагностики ЕМС профессор Евгений Исаакович Либсон (Израиль), который в прошлом возглавлял отделение лучевой диагностики одного из крупнейших госпиталей Израиля, является почетным членом Королевского колледжа (Великобритания), членом европейского и североамериканского радиологических сообществ.
• Мы применяем современные протоколы исследований, соответствующие рекомендациям американских и европейских радиологических сообществ ESR, RSNA.
• Мы делаем всё, чтобы пациенты чувствовали себя максимально комфортно на всём протяжении пребывания в клиниках.
• Исследования у нас могут пройти как взрослые, так и дети, включая новорожденных – под медикаментозным сном, в присутствии квалифицированного анестезиолога.

Компьютерная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием

Для оценки изменений в структуре органов и мягких тканей необходимо применение контрастного усиления (внутривенного введения контрастного препарата).

Контрастные препараты для компьютерной томографии – это вещества, содержащие в своем составе молекулы йода. Эти молекулы позволяют препарату активно поглощать рентгеновские лучи и значительно повышают контрастность тканей на получаемых диагностических изображениях.

Компьютерная томография брюшной полости с контрастом позволяет более точно оценить анатомию этой области, состояние сосудов, структурные изменения органов, визуализировать и определить патологические процессы в печени, селезенке, поджелудочной железе, паренхиме почек, кишечнике и охарактеризовать их локальное распространение. Кроме того, использование контрастного вещества позволяет оценить функцию почек и проходимость мочевыводящих путей.

Противопоказания для проведения КТ брюшной полости

Ограничения в использовании компьютерной томографии можно разделить на 2 категории: ограничения в проведении КТ в целом и ограничения в проведении КТ с внутривенным контрастированием.

В первой категории:

• Беременность. Это ограничение касается плановых исследований, особенно включающих в себя область малого таза.  В любых экстренных или жизнеугрожающих ситуациях необходимость проведения исследования будет определяться риском для здоровья и жизни будущей мамы и ребенка.

Во второй категории:

• Тяжелая аллергическая реакция на контрастный препарат. В данном случае мы рекомендуем проконсультироваться с рентгенологом и выбрать иной метод обследования.
• Аллергические реакции на продукты питания, медицинские препараты, бронхиальная астма. При проведении медикаментозной подготовки к введению контрастного препарата исследование проводить можно.
• Заболевания щитовидной железы.
• Почечная недостаточность. Контрастный препарат выводится почками. Недостаточная фильтрация крови почками в совокупности с нагрузкой контрастным препаратом могут негативно повлиять на их работу. Для оценки этого риска мы рекомендуем сдать анализ крови для оценки концентрации креатинина.
• Тяжелая форма сахарного диабета (диабетическая ангиопатия, нефропатия и т.п.).

Подготовка к исследованию

Для проведения компьютерной томографии брюшной полости без внутривенного контрастирования подготовки не требуется.

Для проведения данного исследования с внутривенным контрастированием необходимо:

• уточнить наличие противопоказаний для введения контрастного препарата;
• пожилым пациентам, пациентам с известными заболеваниями почек, пациентам, проходящим курс химиотерапии мы рекомендуем сдать анализ крови для определения концентрации креатинина в крови;
• при наличии аллергических реакций или умеренного снижения фильтрационной способности почек необходимо провести медикаментозную подготовку к исследованию;
• не принимать пищу не менее чем за 2 часа до исследования;
• если Вы принимаете препараты, снижающие уровень сахара крови, просим Вас оповестить об этом рентгенолога. Многие из них содержат метформин, необходимо будет прекратить их прием на 2 суток после проведения исследования с внутривенным контрастированием.

Сколько длится исследование

КТ брюшной полости выполняется очень быстро, в целом исследование занимает не более 25 минут (включая переодевание и введение контрастного препарата), а само сканирование длится несколько секунд.

Результаты КТ органов брюшной полости

После проведенного исследования полученные изображения обрабатываются компьютером и попадают на профессиональные рабочие станции наших специалистов-рентгенологов.

Большинство исследований в отделении анализируется независимо двумя специалистами и, при необходимости, может быть вынесено на обсуждение консилиумом врачей.

Время готовности результатов исследования зависит от сложности клинической ситуации. Предварительную информацию о результатах исследования пациент получит в разговоре с врачом после исследования.

МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства

Компьютерная томография брюшной полости и забрюшинного пространства является незаменимым и наиболее информативным исследованием в терапевтической и хирургической медицинской практике. Получаемые при КТ брюшной полости цифровые данные проходят компьютерную обработку с получением послойных рентгеновских снимков требуемого разрешения и увеличения.

КТ органов желудочно-кишечного тракта включает исследование поджелудочной железы, селезенки, печени и желчного пузыря, кишечника.
Компьютерная томография забрюшинного пространства — исследование почек и мочевыводящей системы, надпочечников, сосудов брюшной полости, лимфоидной ткани, забрюшинного пространства.
С помощью аппарата МСКТ последнего поколения мы проводим диагностику сосудов брюшной полости, виртуальную колоноскопию (исследование толстого кишечника).

Компьютерная томография забрюшинного пространства позволяет обнаружить скопление экссудата, свежей крови, образование абсцесса забрюшинного пространства, поражение лимфатических узлов забрюшинного пространства при различных злокачественных опухолях крови (лейкоз, лимфосаркома, лимфогранулемтоз), метастазирование в забрюшинные лимфоузлы злокачественных опухолей, первичные опухоли забрюшинного пространства, ретроперитонеальный (забрюшинный) фиброз. КТ забрюшинного пространства проводится одновременно с исследованием всей брюшной полости.

Компьютерная томография органов желудочно-кишечного тракта может быть нативной, то есть, без применения контрастирования. Но чаще всего проводится исследование с применением контрастного вещества и прицельного исследования органа, например, КТ печени или гепато-панкреатодуоденальной зоны.
На послойных снимках хорошо визуализируются объемные образования брюшной полости (межкишечные абсцессы, опухоли, кисты), холангит, аппендицит, дивертикулит, скопление жидкости в брюшной полости (свободное или осумкованное). Исследование помогает выявить злокачественный процесс и определить его стадию.
В диагностике сосудов наибольший интерес представляет исследование хронической и расслаивающей аневризмы брюшной аорты, тромботическое поражение сосудов брюшной полости (портальный и мезентериальный тромбоз). Для исследования сосудистой системы применяется КТ с внутривенным контрастированием.
Компьютерная томография органов желудочно-кишечного тракта дает представление об особенностях структуры паренхиматозных органов, наличия в них воспалительного процесса, некроза, перифокального (вокруг очага) воспаления, размерах, расположении и форме органа. Так компьютерная томография печени может показывать характерные изменения при первичных доброкачественных и злокачественных, вторичных опухолях (гемангиома, гепатоцеллюлярная карцинома), структурные изменения ткани печени при её стеатозе (жировом гепатозе), уплотнение структуры, характерное для гемохроматоза.

Наиболее подробное представление о структуре паренхиматозных органов дает компьютерная томография с пероральным контрастированием. То есть пациент накануне исследования и в день исследования по определенной схеме выпивает раствор рентгенконтрастного вещества.

КТ с контрастированием наиболее информативна, но имеет некоторые противопоказания: аллергия к препаратам йода, тяжелые заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы.

Скидки не распространяются на дорогостоящие расходные материалы.

КТ брюшной полости: показания к проведению, подготовка и особенности процедуры КТ-диагностики

Диагностика заболевания – один из самых важных этапов лечения, ведь именно он определяет, насколько эффективными окажутся рекомендации врача. Если вас мучают боли и неприятные ощущения в животе, а описание симптомов не помогает доктору поставить точный диагноз, то, скорее всего, вам предложат пройти исследование брюшной полости с помощью компьютерной томографии.

Что показывает КТ органов брюшной полости?

Компьютерная томография (КТ) – это современный способ диагностики, который способен предоставить четкую картину состояния органов, в том числе и брюшной полости. Основное преимущество метода в том, что он позволяет получать трехмерную картинку – органы и ткани видны «в разрезе», они не «накладываются» на снимке друг на друга, как это происходит на рентген-изображениях. К КТ обращаются, если нужно диагностировать заболевания ЖКТ (поджелудочная железа, печень, толстый и тонкий кишечник, желудок, селезенка, желчный пузырь), а также забрюшинного пространства (почки, надпочечники, сосуды, мочевыводящая система, лимфоидная ткань). Различные инородные тела, раковые опухоли, камни в почках и желчном пузыре, кисты, травмы, атеросклероз, гепатит и цирроз печени – вот лишь неполный список патологий, при которых применяется КТ брюшной полости.

Показания и противопоказания КТ-диагностики брюшной полости и забрюшинного пространства

Врачи назначают КТ брюшной полости перед проведением хирургической операции – это нужно для получения точных данных о локализации заболевания и его общем масштабе. Также этот метод позволяет выяснить причину возникновения острых болей, желтухи и «необъяснимой» резкой потери веса, а также появления нарушений в области мочевыделительной и пищеварительной систем. Качество трехмерного снимка дает возможность врачу увидеть самые маленькие новообразования в желудке, кишечнике и других органах, поэтому КТ брюшной полости считается одним из наиболее эффективных методов выявления рака даже на ранней стадии.

Но этот метод имеет и ряд противопоказаний. Компьютерную томографию ни в коем случае не назначают при беременности, ведь процедура связана с радиоактивным облучением. Несмотря на то, что доза минимальна, она может нанести ущерб будущему ребенку.

Большинство аппаратов, предназначенных для проведения КТ, имеют ограничения по весу пациента – чаще всего верхняя граница соответствует 150-180 кг. Остальные противопоказания относятся к исследованиям с использованием контрастного вещества – если у вас аллергия на йодсодержащие препараты или тяжелая почечная недостаточность, то врач назначит другой метод диагностики. Из-за того, что контраст может проникнуть в грудное молоко, КТ с контрастированием редко назначают кормящим матерям.

Подготовка к процедуре

Готовиться к КТ брюшной полости нужно заранее. За пару дней до проведения процедуры нельзя употреблять в пищу продукты, вызывающие повышенное газообразование в кишечнике. Так что придется полностью отказаться от хлебных и молочных изделий, газированных напитков и некоторых овощей, содержащих грубую клетчатку. В день проведения следует полностью ограничить прием пищи. Если нарушить этот запрет, то правильность диагноза будет под сомнением, ведь на снимках врач увидит случайные пятна и затемнения, не имеющие отношения к заболеванию.

Это интересно
Первый отечественный томограф появился в России в 1991 году – он был установлен в одном из самых крупных медицинских учреждений того времени, НЦПЗ РАМН. Примечательно, что этот аппарат до сих пор находится в эксплуатации.

О рекомендуемых лекарственных препаратах, которые нужно принять перед процедурой, лучше спросить вашего лечащего врача или специалиста клиники, куда вы обратились за диагностикой. Непосредственно перед процедурой часто назначают очистительную клизму или слабительное. Вечером перед процедурой вам могут прописать прием специальных препаратов, которые задерживают рентгеновские лучи – они и будут исполнять роль контрастного вещества. Незадолго до проведения КТ брюшной полости рекомендуют выпивать до 2-3 литров негазированной воды.

Иногда такой вид исследования брюшной полости, как компьютерная томография, назначают детям – если не получается найти альтернативный метод диагностики. В зависимости от возраста во время проведения процедуры ребенок находится под действием наркоза или седативных препаратов. Такая мера необходима для обеспечения неподвижности маленького пациента во время исследования.

Процедура обследования в рамках КТ брюшной полости и оценка вредности метода

Так как за 12 часов до диагностики нельзя принимать пищу, то рекомендуют назначать КТ брюшной полости на первую половину суток – чтобы пациент не страдал от голода в течение всего дня.

Сама процедура сканирования одной области длится меньше минуты, все мероприятие (вместе с анализом снимков) может занять до 15-20 минут. Пациент занимает свое место на подвижном столе, который затем задвигается в специальное кольцо томографа. Врач наблюдает за ходом исследования из соседнего кабинета, при этом можно общаться с ним по громкой связи. Главное правило – соблюдать неподвижность в ходе процедуры. По требованию рентгенолога нужно ненадолго задержать дыхание. Кольцо томографа и сам стол могут двигаться – это позволяет сделать все нужные снимки исследуемой области.

После того, как КТ брюшной полости будет пройдено, снимаются все ограничения на прием пищи. Врачи рекомендуют после процедуры пить больше воды, чтобы как можно быстрее вывести из организма контрастное вещество.

Все современные томографы представляют собой устройства со сниженной лучевой нагрузкой. Поэтому промежуток между разными исследованиями может быть минимальным.

Результаты диагностики

Через 30 минут после процедуры пациент получает готовые снимки и заключение врача. Некоторые клинки предоставляют услугу записи результатов исследования на диск. Качество изображения зависит от многих факторов – от устройства самого томографа, точности выполнения пациентом всех рекомендаций и его неподвижности во время исследования. Если в процессе проведения компьютерной томографии были соблюдены все правила, то на полученном снимке будут четко видны, например, расположение и количество камней в почках (в виде небольших светлых пятен с четкими краями) или признаки тромбоза (в виде затемненных участков, свидетельствующих о наличии непроходимости).

Подготовка к рентгеновской компьютерной томографии (КТ) брюшной полости и забрюшинного пространства.

Подготовка к рентгеновской компьютерной томографии (КТ) брюшной полости и забрюшинного пространства.

Подготовка противопоказана пациентам с аллергией на йод и йодсодержащие препараты!!!

1. За сутки перед исследованием необходимо исключить из своего рациона грубую клетчатку (капуста, другие овощи и фрукты), газированные напитки, черный хлеб, кисломолочные продукты;

2. Вечером накануне исследования приготовить раствор: развести 20мл контрастного вещества (60-76% урографина, верографина, тазограф) в 2 литрах кипяченной воды и:

— Выпить в течение 20 минут 1/3 приготовленного раствора перед сном.

— Утром в день исследования, натощак, выпить в течение 20 минут 1/3

раствора.

— Остаток раствора принести с собой на исследование и выпить за 10 минут до его начала.

!!!Внимание при возникновении аллергической реакции после приёма урографина (тошнота, рвота, кожный зуд) прекратить его приём и не принимать оставшиеся части раствора!!! При значительном ухудшении самочувствия – вызвать скорую помощь и сообщить прибывшему врачу о приёме препарата.

3. Исследование проводится натощак — последний прием пищи должен быть не позже, чем за 6-8 часов до начала исследования;

Вам необходимо иметь с собой всю медицинскую документацию, относящуюся к области исследования: послеоперационные выписки, данные предыдущих исследований, таких как МРТ (снимки и заключения, если таковые имеются, диски с данными исследований), УЗИ, КТ. Направление лечащего врача приветствуется. Эта информация нужна врачу до проведения диагностической процедуры, чтобы продумать и оптимально спланировать ход компьютерной томографии. Все металлические предметы: украшения, пирсинг, съёмные протезы необходимо снять заблаговременно до начала исследования (по возможности, дома).

Часто задаваемые вопросы — Отделение рентгеновской компьютерной томографии

Сколько времени длится КТ?

В среднем КТ-обследование длится от 5 до 10 минут.

Возможны какие-либо неприятные ощущения во время сканирования?

КТ – быстрая и безболезненная процедура. Вам будет необходимо просто неподвижно лежать в течение нескольких минут.

Во время внутривенного введения контрастного вещества возможно кратковременное ощущение жара, металлический привкус во рту.

Как часто можно проводить КТ?

Промежуток между плановыми исследованиями должен составлять 6-12 месяцев. Однако, существуют жизненно важные показания к срочному проведению КТ – через 2-12 недель. В таком случае получение небольшого количества рентгеновского излучения оказывается вполне оправданным.

В чём отличие КТ от МРТ?

КТ является рентгенологическим методом обследования, а принцип работы МРТ основан на действии магнитного поля. Вследствие этого, КТ и МРТ имеют разные противопоказания. Кроме того, КТ оказывает лучевое воздействие, поэтому не может применяться многократно.

КТ лучше проводить для диагностики состояния легких, костной ткани, лимфоузлов; с применением контраста – для выявления патологии сосудов, тканей, внутренних органов.

МРТ лучше диагностирует патологию хрящей, связок, мышц, головного мозга, некоторых внутренних органов, сосудов.

Есть какие-либо побочные эффекты от КТ-исследования?

Нет, если не используется контрастное вещество. Сама компьютерная томография как вид диагностики не вызывает побочных эффектов.

Зачем нужно применять контрастное вещество для КТ-исследования? Наносит ли оно вред организму?

Контрастное вещество вводится при ангиографических исследованиях сосудов головного мозга и сосудов шеи, органов шеи, органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза. С помощью контрастного вещества можно получить наглядную информацию об изменении органов и тканей, размерах новообразований и их границах.

Контрастное вещество может оказывать нефротоксичное действие, если есть нарушение функций почек, а также оказывать влияние на щитовидную железу при гипертиреозе. Выводится из организма в течение нескольких дней. Для того чтобы ускорить выведение вещества из организма, необходимо пить больше воды.

При необходимости проведения повторного исследования с внутривенным введением контрастного вещества, йодсодержащего (используемого при КТ) и/или парамагнетика (используемого при МРТ), необходимо, чтобы между исследованиями прошло не менее 3-х дней.

У некоторых людей возможна аллергическая реакция на контрастное вещество. Если в течение или после обследования вы почувствовали зуд, отёчность в области горла или у вас появилась сыпь, немедленно сообщите об этом врачу.

Если у Вас раньше была аллергическая реакция на контрастное вещество или йод, обязательно проинформируйте об этом вашего лечащего врача перед исследованием.

Можно ли проводить компьютерную томографию во время беременности и кормления грудью?

Период беременности является противопоказанием к проведению компьютерной томографии, так как рентгеновское излучение негативно влияет на плод.

По жизненным показания КТ-исследование можно проводить в 3-м триместре (после 32 недели) (по последним данным международных конференций).

В период лактации нет необходимости отменять КТ-исследование, рекомендовано сцедить первую порцию молока после процедуры (по последним данным международных конференций).

Можно ли проводить КТ во время менструации?

Нет противопоказаний.

Что делать если я у меня сахарный диабет, а мне нужно КТ с применением контрастного вещества?

Если Вы принимаете сахароснижающие препараты, содержащие метформин (Глюкофаж, Гиофор, Глиформин, Багомет, Форметин, Метфогамма, Гликомет, Ланжерин, Софамет), то необходимо отменить препарат за сутки до исследования и не принимать его сутки после исследования.

Брюшная полость | анатомия | Britannica

Брюшная полость , самая большая полость тела. Его верхняя граница — диафрагма, слой мышечной и соединительной ткани, отделяющий его от грудной полости; его нижняя граница — верхняя плоскость полости малого таза. По вертикали он окружен позвоночником, брюшными и другими мышцами. Брюшная полость содержит большую часть пищеварительного тракта, печени и поджелудочной железы, селезенки, почек и надпочечников, расположенных над почками.

Брюшная полость выстлана брюшиной — мембраной, которая покрывает не только внутреннюю стенку полости (париетальную брюшину), но и все органы или структуры, содержащиеся в ней (висцеральную брюшину). Пространство между висцеральной и париетальной брюшиной, брюшная полость, обычно содержит небольшое количество серозной жидкости, которая обеспечивает свободное движение внутренних органов, особенно желудочно-кишечного тракта, внутри брюшной полости. Брюшина, соединяя висцеральную и теменную части, помогает в поддержке и фиксации органов брюшной полости.Разнообразные прикрепления брюшины делят брюшную полость на несколько отделов.

Британская викторина

Что скрывается под кожей: тест по анатомии человека

Человеческое тело состоит из множества различных систем, работающих вместе, чтобы создать удивительную машину. Вы знаете, из чего сделано ваше тело? Пройдите нашу викторину по анатомии человека и узнайте.

Некоторые внутренние органы прикреплены к брюшной стенке широкими участками брюшины, как и поджелудочная железа. Другие, например печень, прикреплены складками брюшины и связок, обычно плохо снабжаемых кровеносными сосудами.

Связки брюшины на самом деле представляют собой довольно сильные перитонеальные складки, обычно соединяющие внутренние органы с внутренними органами или внутренние органы с брюшной стенкой; их название обычно происходит от связанных между собой структур (например,желудочно-ободочная связка, соединяющая желудок и толстую кишку; селезеночно-ободочная связка, соединяющая селезенку и толстую кишку) или по их форме (например, круглая связка, треугольная связка).

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Брыжейка — это полоса брюшины, которая прикрепляется к стенке брюшной полости и покрывает внутренние органы. Он простирается от поджелудочной железы по тонкой кишке и вниз по толстой и верхней части прямой кишки.Он помогает удерживать органы на месте и богат сосудами, которые переносят кровь к органам, которые он окружает, или из них.

Сальник — это складка брюшины, охватывающая нервы, кровеносные сосуды, лимфатические каналы, жировую и соединительную ткань. Есть два сальника: большой сальник свисает от поперечной ободочной кишки наподобие фартука; малый сальник намного меньше по размеру и простирается между желудком и печенью.

Общие заболевания брюшной полости включают наличие жидкости в брюшной полости (асцит) и перитонит, воспаление брюшины.

Брюшная полость — обзор

Джеймс П. Бонар, доктор медицины, Марк У. Бойер, доктор медицинских наук, Колледж, США, США, МС, в книге «Секреты интенсивной терапии» (четвертое издание), 2007 г.

1 Что такое брюшина?

Брюшная полость выстлана брюшиной, которая состоит из одного листа уплощенных мезотелиальных клеток, покоящихся на тонком слое фиброэластичной ткани. Внутренние органы брюшной полости также покрыты брюшиной. Функции брюшины заключаются в поддержании целостности поверхности внутрибрюшных структур и обеспечении гладкой смазанной поверхности, чтобы кишечник мог свободно двигаться.

2 В чем разница между париетальной и висцеральной брюшиной?

Париетальная брюшина — это часть брюшины, которая выстилает всю брюшную полость, покрывая брюшную стенку, диафрагму и тазовое дно. Висцеральная брюшина — это часть брюшины, которая покрывает все внутрибрюшные внутренние органы и брыжейки.

3 Какие особенности уникальны для париетальной брюшины, лежащей над диафрагмой?

Брюшина, лежащая над диафрагмой, прервана внутриклеточными порами, называемыми устьицами , , которые служат входами в диафрагмальные лимфатические каналы, называемые лакунами. Лакуны стекают в нижние лимфатические узлы, а затем, в конечном итоге, в грудной проток. Устьица диафрагмы также способны поглощать твердые частицы, в том числе бактерии.

Turnage RH, Li BDL, McDonald JC: брюшная стенка, пупок, брюшина, брыжейка, сальник и забрюшинное пространство. В Townsend MC, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL (eds): Учебник хирургии, 17-е изд. Филадельфия, W.B. Сондерс, 2004, стр. 1171–1239.

4 Каков общий механизм перемещения перитонеальной жидкости по брюшной полости?

Перитонеальная жидкость, содержащаяся в брюшной полости, систематически движется к диафрагме в зависимости от отрицательного давления, возникающего при движении диафрагмы.

5 Что такое перитонит?

Термин перитонит относится к воспалению мезенхимальных клеток, выстилающих брюшную полость, и возникает в результате локальной или генерализованной внутрибрюшной инфекции. Перитонит имеет отдельные фазы, которые включают заражение, распространение, воспаление и разрешение или локализацию.

Шеер Т.А., Руньон Б.А.: Спонтанный бактериальный перитонит. Dig Dis 23: 39–46, 2005.

6 Каковы клинические проявления классического перитонита?

Болезненность живота является отличительной чертой перитонита и может стать устойчивой, неумолимой и жгучей.Пациенты с генерализованным перитонитом часто имеют диффузную болезненность и проявляются довольно болезненными на ранних этапах своего клинического течения. Характерно, что они лежат спокойно, лежа на спине, согнутые в коленях; у них поверхностное дыхание, потому что любое движение усиливает боль в животе. Произвольная охрана вызывает жесткость мышц брюшного пресса.

7 Как классифицируются инфекции брюшины?

Первичная (спонтанная), вторичная (обычно возникает при перфорации желудочно-кишечного тракта) и третичная (рецидивирующая или стойкая инфекция после адекватного начального лечения).

8 Каковы типичные признаки первичного перитонита?

Первичный перитонит характеризуется диффузной микробиологической инфекцией брюшной полости, которая возникает при отсутствии перфорации или нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Часто это следствие заражения брюшины из удаленного источника. Перитонит начинается, когда микроорганизмы внедряются в брюшную полость из-за перемещения бактерий через стенку кишечника или гематогенного посева.

Римола А., Гарсия-Цао Г., Наваса М. и др.: Диагностика, лечение и профилактика спонтанного бактериального перитонита: согласованный документ. J Hepatol 32: 142–153, 2000.

9 Какова наиболее частая этиология первичного перитонита?

Наиболее частой причиной первичного перитонита является спонтанный бактериальный перитонит (САБ), который обычно вызывается хроническим заболеванием печени с асцитом. Асцит — это патологическое скопление жидкости в перитонеальном пространстве. Примерно у 10–30% пациентов с циррозом печени, у которых есть асцит, развивается перитонит.

Sandhu BS, Sanyal AJ: Лечение асцита при циррозе печени. Clin Liver Dis 9: 715–732, 2005.

10 Назовите две другие причины первичного перитонита.

Туберкулезный перитонит и хронический амбулаторный перитонеальный диализ. У пациентов с хронической почечной недостаточностью первичный перитонит является частым осложнением, когда пациенты проходят хронический амбулаторный перитонеальный диализ. Другая этиология — туберкулезный перитонит, который возникает как реактивация латентного заболевания брюшины, которое ранее было установлено в результате гематогенного или лимфатического распространения.Хотя это явление редко встречается в Соединенных Штатах, оно продолжает оставаться серьезной проблемой в слаборазвитых странах.

Nannini EC, Paphitou NI, Ostrosky-Zeichner L: Перитонит, вызванный Aspergillus и зигомицетами, у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе: отчет о 2 случаях и обзор литературы. Diagn Microbiol Infect Dis 46: 49–54, 2003.

Перейра Дж. М., Мадурейра А. Дж., Виейра А., Рамос I. Туберкулез брюшной полости: особенности визуализации. Eur J Radiol 55: 173–180, 2005.

11 Какие микроорганизмы обычно вызывают первичный перитонит?

У пациентов с циррозом печени более 90% инфекций являются мономикробными.Наиболее распространенные патогены включают грамотрицательные организмы с преобладанием кишечных организмов, особенно Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae . Анаэробные организмы редко встречаются при первичном перитоните, а полимикробные инфекции встречаются менее чем в 10% случаев. Однако условно-патогенные микроорганизмы, включая цитомегаловирус и Mycobacterium tuberculosis, , можно культивировать у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Перитонит и абдоминальный сепсис: www.emedicine.com.

12 Опишите клинические признаки САД.

Желтуха, печеночная энцефалопатия и боль в животе являются частыми клиническими проявлениями, однако от одной трети до половины пациентов могут не проявлять болезненности в животе. Самый частый симптом — лихорадка, но она может отсутствовать более чем у 30% пациентов. Клинические проявления САД могут быть незаметными. Асцит присутствует всегда, но его объем может сильно варьироваться.

Johnson CC, Baldessarre J, Levinson ME: Перитонит: обновленная информация о патофизиологии, клинических проявлениях и лечении.Clin Infect Dis 24: 1035, 1997.

13 Как диагностируется САД?

Ключом к диагностике САД является исследование асцитической жидкости при диагностическом парацентезе. Жидкость следует проверять на уровень pH, лактата и белка, а также на количество клеток с дифференциалом. Также необходимы окрашивание по Граму и посев.

Ключевые моменты: окрашивание перитонеальной жидкости по Граму и этиология перитонита

1

Грамположительные кокки, обнаруженные при окрашивании по Граму, предполагают вероятный спонтанный бактериальный перитонит.

2

Грамотрицательные палочки указывают на первичный или вторичный перитонит.

3

Смешанная флора предполагает вероятную перфорацию кишечника (вторичный перитонит).

4

Противомикробную терапию следует скорректировать, когда станут доступны результаты посева и чувствительность перитонеальной жидкости.

14 Какой единственный лабораторный предиктор САД является лучшим?

Абсолютное количество полиморфноядерных лейкоцитов (PMN) в отобранной асцитической жидкости является лучшим предиктором инфекции.Точный метод культивирования асцитической жидкости заключается в помещении 10–20 мл в бутыли для аэробных и анаэробных культур крови у постели больного для повышения чувствительности теста.

Блондо Ю.М., Пилипчук Г.Б., Каппель Э. и др.: Сравнение бутылочек со смолой Bactec с прививкой у постели больного и лабораторной инокулированной смолой большого и малого объема для восстановления микроорганизмов, вызывающих перитонит, у пациентов с ХПНП. Diagn Microbiol Infect Dis 31: 281–287, 1998.

15 Какие лабораторные показатели асцитической жидкости указывают на инфекцию?

Как правило, количество PMN> 250 клеток / мм ³ предполагает диагноз САД.Количество PMN> 500 клеток / мм ³ сильно наводит на мысль о САД, и пациентов с таким количеством клеток следует лечить так, как если бы САД присутствовал, в ожидании результатов культивирования. Если количество PMN> 1000 клеток / мм ³ , лечение САД следует продолжить независимо от результатов посева . Окрашивание по Граму полезно, потому что визуализация одного типа бактерий согласуется с САД. Напротив, окраска по Граму, показывающая множественные бактериальные формы, предполагает вторичный перитонит.

Римола А., Гарсия-Цао Г., Наваса М. и др.: Диагностика, лечение и профилактика спонтанного бактериального перитонита: согласованный документ. J Hepatol 32: 142–153, 2000.

16 Как лечится САД?

Определенные противомикробные агенты должны быть выбраны до получения результатов посева. Окрашивание по Граму центрифугированного асцита — наиболее полезный тест для определения первоначального выбора противомикробной схемы. Если окраска по Граму не выявляется или нет очевидного организма или потенциального источника, лечение должно быть широким спектром и эмпирическим.Предлагаемое начальное эмпирическое лечение — цефотаксим 2,0 г каждые 8 ​​часов внутривенно; альтернативно, другие полезные агенты включают тикарциллин / клавуланат, пиперациллин / тазобактам или ампициллин / сульбактам.

Ricart E, Soriano G, Novella MT, et al: Амоксициллин-клавулановая кислота по сравнению с цефотаксимом в терапии бактериальных инфекций у пациентов с циррозом печени. J Hepatol 32: 596–602, 2000.

17 Как долго следует продолжать терапию антибиотиками у пациентов, получающих лечение от САД?

Традиционно антибиотики вводят внутривенно в течение 10–14 дней.Недавно было показано, что более короткие курсы терапии (5 дней) не менее эффективны. Тем не менее, у пациента должно быть хорошее клиническое состояние, и результаты повторного культивирования его аскетической жидкости должны быть отрицательными с количеством PMN ниже 250 клеток / мм ³ .

Terg R, Cobas S, Fassio E, et al: Пероральный ципрофлоксацин после короткого курса внутривенного введения ципрофлоксацина при лечении спонтанного бактериального перитонита: результаты многоцентрового рандомизированного исследования. J Hepatol 33: 564–569, 2000.

18 Что такое вторичный перитонит?

Вторичный бактериальный перитонит или классический перитонит определяется как инфекция брюшины, которая начинается с перфорации желудочно-кишечного тракта с последующим заражением брюшной полости. Это может произойти при травме, эрозии новообразований желудочно-кишечного тракта или других воспалительных процессах, таких как перфорированный аппендицит, перфорированная язва двенадцатиперстной кишки или перфорация толстой кишки в результате дивертикулита.Кроме того, послеоперационный разрыв анастомоза желудочно-кишечного тракта может вызвать перитонит.

Newton E, Mandavia S: Хирургические осложнения отдельных желудочно-кишечных состояний: подводные камни в лечении острого живота. Emerg Med Clin North Am 21: 873–907, 2003.

Хирургический консультант: www.surgical-tutor.org.uk

19 Как диагностируется вторичный перитонит?

Диагноз обычно является клиническим, хотя некоторым пациентам может потребоваться компьютерная томография (КТ) брюшной полости.Классическими находками наряду с болью в животе являются перитонеальные признаки, такие как болезненность, настороженность и повышенный тонус брюшной стенки. Лейкоцитоз с количеством лейкоцитов> 11000 / мм ³ и сдвигом влево, свободным воздухом под диафрагмой или признаками кишечной непроходимости подтверждает клинический диагноз перитонита. Если компьютерная томография брюшной полости недоступна или непрактична, может оказаться полезным перитонеальный лаваж. Присутствие> 500 лейкоцитов / мм ³ в промывной жидкости убедительно свидетельствует о наличии внутрибрюшной патологии.

Кристау Н.В.: Внутрибрюшные инфекции. В Cameron JL (ed): Current Surgical Therapy, 8-е изд. Philadelphia, Elsevier, 2004, стр. 1118–1121.

eMedicine: www.emedicine.com.

Malangoni MA: Вклад в лечение внутрибрюшных инфекций. Am J Surg 190: 255–259, 2005.

20 Как лечить вторичный перитонит?

Лечение вторичного перитонита преимущественно оперативное. Цели оперативного лечения перитонита — устранить источник заражения, уменьшить бактериальный инокулят и предотвратить рецидивирующий или стойкий сепсис.Инфекции в брюшной полости почти всегда имеют полимикробную природу и содержат смесь аэробных и анаэробных бактерий.

Lee SC, Fung CP, Chen HY, et al: Кандидозный перитонит, вызванный перфорацией язвенной болезни: частота встречаемости, факторы риска, прогноз и восприимчивость к флуконазолу и амфотерицину B. Diagn Microbiol Infect Dis 44: 23–27, 2002.

21 Что такое третичный перитонит?

Вторичный перитонит, который невозможно контролировать из-за нарушения механизмов защиты хозяина или подавляющей инфекции, прогрессирует до диффузно-стойкого (т.е., третичный) перитонит. Клиническая картина — это скрытый сепсис без четко выраженного очага инфекции. Несмотря на агрессивное лечение, часто развивается прогрессирующая полиорганная недостаточность.

Натенс А.Б., Ротштейн О.Д., Маршалл Дж.С.: Третичный перитонит: клинические особенности сложной внутрибольничной инфекции. World J Surg 22: 158–163, 1998.

22 Каковы характеристики внутрибрюшинных абсцессов?

Внутрибрюшинные абсцессы возникают во время разрешения генерализованного перитонита и чаще всего возникают в тазовых или поддиафрагмальных областях.Эти места являются отражением анатомии брюшины, которая обеспечивает зависящий от силы тяжести поток инфицированного материала в эти зависимые области. Клинические симптомы могут быть нечеткими на раннем этапе, но могут включать паралитическую непроходимость кишечника, анорексию, вздутие живота, рецидивирующую или стойкую лихорадку, озноб, боль в животе и тахикардию.

Кристау Н.В.: Внутрибрюшные инфекции. В Cameron JL (ed): Current Surgical Therapy, 8-е изд. Philadelphia, Elsevier, 2004, стр. 1118–1121.

Брюшная полость — Большой мешок — Малый мешок

Брюшная полость — это потенциальное пространство между париетальной и висцеральной брюшиной.

Обычно он содержит только тонкую пленку перитонеальной жидкости , которая состоит из воды, электролитов, лейкоцитов и антител. Эта жидкость действует как смазка, обеспечивая свободное движение внутренних органов брюшной полости, а содержащиеся в ней антитела борются с инфекцией.

В то время как брюшная полость обычно заполнена только тонкой пленкой жидкости, ее называют потенциальным пространством , потому что в ней может накапливаться избыточная жидкость, что приводит к клиническому состоянию асцита (см. Клинические применения).

В этой статье мы рассмотрим анатомию брюшной полости — ее подразделения, строение и клинические взаимосвязи.

Рис. 1. Полость брюшины — это потенциальное пространство между теменной и висцеральной брюшиной. [/ caption]

---

Подразделения брюшной полости

Полость брюшины может быть разделена на на большие и малые брюшные мешки. Большой мешок составляет большую часть брюшной полости.Меньший мешок (также известный как сальниковая сумка) меньше по размеру и расположен кзади от желудка и малого сальника.

Большой мешок

Большой мешок — это большая часть брюшной полости. Далее он разделен на два отдела брыжейкой поперечной ободочной кишки (известной как поперечный мезоколон):

• S верхняя часть ободочной кишки — расположена выше поперечной ободочной кишки и содержит желудок, печень и селезенку .

• I Фраколический отсек — расположен ниже поперечной мезоколонки и содержит тонкую кишку, восходящую и нисходящую ободочную кишку. Инфраколический отсек далее делится на левое и правое инфраколическое пространство брыжейкой тонкой кишки.

Супраколический и инфраколический отделы соединены параколическими желобами , которые лежат между заднебоковой брюшной стенкой и латеральной стороной восходящей или нисходящей ободочной кишки.

Рис. 2. Большой мешок можно разделить на супраколическое и инфраколическое отделения. [/ caption]

[старт-клиническая]

Клиническая значимость: поддиафрагмальные абсцессы

поддиафрагмальные углубления — потенциальные пространства в супраколическом отделе большого мешка. Они расположены между диафрагмой и печенью. Различают левое и правое поддиафрагмальные промежутки, разделенные серповидной связкой печени.

Поддиафрагмальные абсцессы относятся к скоплению гноя в левом или правом поддиафрагмальном пространстве.Они чаще встречаются на правой стороне из-за учащения аппендицита и разрывов двенадцатиперстной кишки (гной из аппендикса может просачиваться в поддиафрагмальное пространство через правый параколический желоб).

[окончание клинической]

Малый мешочек (Сальниковая бурса)

Малый мешок лежит кзади от желудка и малого сальника. Это позволяет желудку свободно перемещаться по задним и нижним структурам.

Сальниковая сумка соединяется с большим мешком через отверстие в сальниковой сумке — сальниковое отверстие (по Уинслоу).

Сальниковое отверстие расположено кзади от свободного края малого сальника (печеночно-двенадцатиперстной связки).

Рис. 3. Сагиттальный вид брюшной полости. [/ caption] Рис. 4. Малый сальник удален, чтобы показать сальниковое отверстие Уинслоу. [/ caption]

---

Структура брюшной полости таза

Из-за наличия различных органов малого таза , брюшная полость различается по строению у мужчин и женщин.Основное различие в структуре — это расположение самой дистальной части полости.

Когда люди стоят или сидят прямо, любая лишняя жидкость (которая может быть кровью, гноем или инфицированной жидкостью) может скапливаться в самой нижней части брюшной полости. Таким образом, клинически важно знать различия между мужчинами и женщинами.

Мужской

У мужчин ректовезикальный мешок представляет собой двойную складку брюшины, расположенную между прямой кишкой и мочевым пузырем.Полость брюшины у мужчин полностью закрыта.

Рис. 5. Ректовезикальный мешок — самая дистальная часть брюшной полости у мужчин. [/ caption]

Самки

У женщин есть две важные области:

• Мешочек прямой матки (Дугласа) — двойное складывание брюшины между прямой кишкой и задней стенкой матки.
• Мешочек пузырно-маточный — двойная складка брюшины между передней поверхностью матки и мочевым пузырем.

У женщин брюшная полость закрыта не полностью — маточные трубы открываются в брюшную полость, обеспечивая потенциальный проход между женскими половыми путями и брюшной полостью. Клинически это означает, что инфекции влагалища, матки или маточных труб могут привести к инфекции и воспалению брюшины (перитониту).

Фактическое проникновение инфекционного материала в брюшину, однако, происходит редко из-за наличия слизистой пробки во внешнем зеве (отверстии) матки, которая препятствует прохождению патогенов, но позволяет сперматозоидам проникать в матку.

Рис. 6. Пузырно-маточный и прямокишечно-маточный мешочки [/ caption]

[старт-клиническая]

Клиническая значимость: отбор проб перитонеальной жидкости

Кульдоцентез

Кульдоцентез включает извлечение жидкости из маточно-маточного мешка (Дугласа) через иглу, введенную через задний свод влагалища . Может использоваться для извлечения жидкости из брюшной полости или для дренирования тазового абсцесса в прямокишечно-маточном мешке.

Парацентез

Парацентез — это процедура, используемая для удаления жидкости из брюшной полости. Игла вводится через переднебоковую стенку брюшной полости в брюшную полость. Игла должна быть введена выше мочевого пузыря, и врач должен позаботиться о том, чтобы не попасть в нижнюю эпигастральную артерию .

Он используется для отвода асцитической жидкости, диагностики причины асцита и выявления определенных типов рака, которые могут метастазировать через брюшину, например.г. рак печени.

[окончание клинической]

[старт-клиническая]

Клиническая значимость: заболевания брюшной полости

Асцит

Асцит относится к скоплению избыточной жидкости в брюшной полости. Обычно это вызвано портальной гипертензией (вторичной по отношению к циррозу печени).

Другие причины включают злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта, недоедание, сердечную недостаточность и механические травмы, которые приводят к внутреннему кровотечению.

Клинические признаки асцита включают вздутие живота , дискомфорт в животе, тошноту и одышку из-за давления на легкие со стороны увеличенной брюшной полости.

Рис. 7 — Асцит; скопление лишней жидкости в брюшной полости. [/ caption]

Перитонит

Перитонит относится к инфекции и воспалению брюшины. Это может произойти в результате бактериального заражения во время лапаротомии (открытый хирургический разрез брюшины) или может возникнуть вторично по отношению к инфекции в другом месте желудочно-кишечного тракта, например, разрыв аппендикса, острый панкреатит или эрозия язвы желудка через стенка желудка.

Экссудация жидкости в брюшную полость вызывает расширение полости, что из-за соматической иннервации париетальной брюшины вызывает боль

Клинические признаки включают боль и нежность вышележащей кожи, а также сокращение переднебоковых мышц живота для защиты внутренних органов (известное как , охраняющее ). Другие симптомы включают: лихорадка, тошнота, рвота и запор. Пациенты могут лежать, согнув колени, чтобы расслабить переднебоковые мышцы брюшной стенки.

[окончание клинической]

Анатомия, брюшная полость и таз, брюшина — StatPearls

Введение

Брюшина — это серозная оболочка, выстилающая брюшную полость. Он состоит из мезотелиальных клеток, которые поддерживаются тонким слоем фиброзной ткани и эмбриологически происходят из мезодермы. Брюшина служит опорой для органов брюшной полости и действует как канал для прохождения нервов, кровеносных сосудов и лимфатических сосудов. Хотя брюшина тонкая, она состоит из двух слоев с потенциальным пространством между ними.Потенциальное пространство между двумя слоями содержит от 50 до 100 мл серозной жидкости, которая предотвращает трение и позволяет слоям и органам свободно скользить. [1] Внешний слой — париетальная брюшина, которая прикрепляется к брюшной и тазовой стенкам. Внутренний висцеральный слой оборачивается вокруг внутренних органов, находящихся внутри внутрибрюшинного пространства. Структуры, связанные с брюшной полостью, могут быть внутрибрюшинными или забрюшинными.

Строение и функции

Границы брюшной полости включают:

Брюшина состоит из 2 слоев: поверхностного париетального слоя и глубокого висцерального слоя.Полость брюшины содержит сальник, связки и брыжейку. Внутрибрюшинные органы включают желудок, селезенку, печень, первую и четвертую части двенадцатиперстной кишки, тощую кишку, подвздошную кишку, поперечную и сигмовидную кишку. Забрюшинные органы лежат за задней оболочкой брюшины и включают аорту, пищевод, вторую и третью части двенадцатиперстной кишки, восходящую и нисходящую ободочную кишку, поджелудочную железу, почки, мочеточники и надпочечники.

Важным пространством брюшной полости является сальниковое отверстие, также известное как отверстие Уинслоу.Это отверстие позволяет сообщаться между большим и малым мешочками. Он ограничен печеночно-двенадцатиперстной связкой спереди, нижней полой веной (НПВ) сзади, двенадцатиперстной кишкой снизу и хвостатой долей печени сверху. Отверстие обеспечивает доступ хирургу в случае необходимости пережать печеночно-двенадцатиперстную связку, чтобы остановить кровотечение или получить анатомический доступ к малой сумке. Отверстие также может служить местом для грыжи малого мешка.

Большой сальник свободно свисает с большей кривизны желудка и загибается над передней частью кишечника, прежде чем загибается вверх, чтобы прикрепиться к поперечной ободочной кишке.Он действует как защитный или изолирующий слой. Брыжейка помогает прикрепить органы брюшной полости к брюшной стенке и содержит множество кровеносных сосудов, нервов и лимфатических сосудов. Внутрибрюшинные органы обычно подвижны, тогда как органы забрюшинного пространства обычно прикреплены к задней брюшной стенке. Дорсальная брыжейка также выделяет поперечные и сигмовидные мезоколоны, которые важны, поскольку содержат кровоснабжение, нервные и лимфатические сосуды для связанных структур.

Эмбриология

Брюшина происходит из мезодермы и помогает подвешивать примитивную кишечную трубку во время развития.В частности, париетальная брюшина происходит от соматической мезодермы, а висцеральная брюшина происходит от внутренней мезодермы. Это помогает подвешивать кишечную трубку через вентральную и дорсальную брыжейки. Брыжейки представляют собой продолжения брюшины, которые закрепляют переднюю и заднюю стенки живота. Вентральная брыжейка в конечном итоге перерастает в малый сальник, который может быть далее описан как желудочно-печеночные и гепатодуоденальные связки, которые содержат портальную триаду и играют клиническую роль в потенциальном контроле кровотечения в ситуациях травмы.Дорсальная брыжейка остается брыжейкой и выделяет желудочно-селезеночную связку, большой сальник и помогает удерживать органы средней и передней кишки прикрепленными к задней брюшной стенке. [2]

Кровоснабжение и лимфатика

В париетальную брюшину поступает кровь из сосудов брюшной стенки, включая подвздошные, поясничные, надчревные и межреберные артерии. Висцеральная брюшина получает питание от верхней и нижней брыжеечных артерий. Две части брюшины также различаются по венозному оттоку: париетальная брюшина отводится в нижнюю полую вену, а висцеральная брюшина отводится в воротную вену.[3]

Нервы

Тщательное понимание иннервации брюшины важно, поскольку она имеет клиническое значение. Брюшина имеет как соматическую, так и вегетативную иннервацию, которая помогает объяснить, почему различные патологии брюшной полости, такие как перитонит или аппендицит, проявляются именно так. Теменная брюшина получает иннервацию от спинномозговых нервов с T10 по L1. Эта иннервация носит соматический характер и позволяет ощущать боль и температуру, которые могут быть локализованы.Висцеральная брюшина получает вегетативную иннервацию от блуждающего нерва и симпатическую иннервацию, что приводит к трудно локализованным ощущениям в животе, вызванным растяжением органа. [2] [4]

Хирургические аспекты

Лечение паховой грыжи

Брюшина играет важную роль в хирургическом планировании пластики паховой грыжи. Брюшина достаточно значительна, чтобы лапароскопические подходы относились к ее взаимосвязи с брюшиной с вариантами трансабдоминального пребрюшинного (TAPP) или тотального экстраперитонеального (TEPP) ремонта.При TAPP проникают в брюшину, и хирург работает над восстановлением грыжи из ятрогенного отверстия, рассеченного для доступа к грыжевому мешку, который затем в первую очередь закрывается. TEPP полностью избегает брюшины, оставаясь поверхностным по отношению к ней, чтобы получить доступ к грыжевому мешку и восстановить его. [5]

Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC)

Исследуется новый способ лечения злокачественных новообразований, которые возникли или широко метастазировали в брюшину. [6] Концепция HIPEC заключается в прямом введении химиотерапии на поверхность брюшины в надежде на значительное снижение опухолевой нагрузки.До появления HIPEC хирургическое вмешательство использовалось для резекции пораженных участков, но было невозможно при широком распространении, что приводило к плохому прогнозу для пациента. Хотя по-прежнему требуются обширные исследования, есть надежда, что HIPEC станет новым инструментом для хирургов в борьбе с раком.

Спайки

Все, что повреждает брюшину, например инфекция, травма или операция, может вызвать образование рубца. Это образование рубцов называется спайками и носит такое название, потому что образование может привести к патологическим соединениям между структурами.Это может быть проблематично, так как может привести к непроходимости тонкой или толстой кишки и служить очагом заворота. [7]

FAST Exam

В ситуациях травмы важно быстро оценить свободную внутрибрюшинную жидкость в брюшной полости, чтобы определить, понадобится ли пациенту экстренная операция. Пространства в брюшине часто могут содержать большое количество крови, поэтому их важно оценивать критически. Неинвазивным способом достижения этой цели является сканирование сфокусированной оценки с помощью сонографической травмы (FAST), которое представляет собой использование ультразвука для оценки жидкости в четырех окнах, где жидкость может накапливаться.[8] Это четыре места: гепаторенальная впадина (также известная как мешок Моррисона), селезеночная впадина, таз и перикард. Положительный результат, обозначенный безэховой областью, представляющей жидкость в любой из этих областей, в условиях гемодинамической нестабильности, предполагает, что пациенту требуется экстренная операция для локализации и остановки кровотечения и устранения любой другой травмы.

Закрытие брюшины

Любой крупный дефект брюшины классически закрывается с помощью медленно рассасывающихся монофиламентных швов, если закрытие может быть выполнено.Однако недавние исследования показали, что незакрытие брюшины может быть связано с лучшими результатами. Некоторые исследования показали, что в определенных условиях можно избежать дефектов брюшины при открытой аппендэктомии, кесаревом сечении, желудочном обходном анастомозе и т. Д. Например, не закрытие брюшины рекомендовалось пациентам с кесаревым сечением с почечной недостаточностью или гипертоническими расстройствами. Это область развития исследований, которые могут служить ориентиром для будущей практики. [9] [10] [11] [12]

Клиническая значимость

Перитонит

Брюшина имеет важное клиническое значение.В брюшине может развиться воспаление, которое может проявляться в виде перитонита. Заболевание часто связано с перфорацией внутренних органов кишечника и воспалением слизистой оболочки. Другие причины перитонита включают свободную кровь, желудочный и панкреатический соки, лекарства и химические вещества в брюшной полости. Перитонит может быть локализованным или диффузным и часто проявляется признаками острого живота, такими как ригидность, болезненность при отскоке или стеснение. Лечение зависит от причины. Все перфорации нуждаются в хирургическом лечении.Инфекции нужно лечить антибиотиками. Смертность наиболее высока у пожилых пациентов.

Асцит

Обычно в брюшной полости содержится только до 100 мл серозной жидкости. В различных ситуациях, например при циррозе или утечке хилуса, может наблюдаться патологическое увеличение объема перитонеальной жидкости. Считается, что цирротический асцит возникает из-за портальной гипертензии, приводящей к повышенной проницаемости кровеносных сосудов, что приводит к изменению онкотического и гидростатического давления, что приводит к дисбалансу белков и электролитов, изменяя, таким образом, поток жидкости.[13] При хилезном асците наблюдается увеличение лимфатической жидкости в брюшной полости, что может быть вторичным по отношению к утечке хилуса или может возникнуть в результате хирургического вмешательства или травмы. [14] Лечение в первую очередь медикаментозное, но иногда может быть хирургическим.

Перитонеальный диализ При инфузии гипертонической жидкости в брюшную полость выполняется перитонеальный диализ. После того, как продукты жизнедеятельности абсорбируются, жидкость сливают. Каждый раз выполняется несколько циклов. Наиболее частым осложнением перитонеального диализа является риск инфицирования.Еще одно нередкое осложнение — перфорация кишечника при введении диализного катетера в брюшную полость.

Злокачественные новообразования

Злокачественные новообразования иногда поражают брюшную полость, наиболее распространенной из которых является мезотелиома. Кроме того, рак может метастазировать, что приводит к карциноматозу брюшины. Более редким проявлением рака брюшины является псевдомиксома брюшины, которая считается раком аппендикулярного или толстого кишечника.Лечение в первую очередь хирургическое, чтобы удалить пораженные участки.

Гидроцефалия

Брюшина также используется в терапевтических подходах при гидроцефалии. Пациенты, которые хотят окончательного лечения гидроцефалии или невосприимчивы к медикаментозному лечению, могут продолжить хирургическое лечение с помощью вентрикулоперитонеального шунта, при котором избыток спинномозговой жидкости направляется в брюшину, где она затем реабсорбируется организмом более подходящим образом.

Непрерывное обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Дугообразная линия влагалища прямой мышцы живота, прямой мышцы живота, брюшины, поперечной фасции, белой линии, косой мышцы наружной и внутренней, поперечной.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Срединный сагиттальный разрез таза, крестец, брюшина, пузырный слой, фасция мочеполовой диафрагмы; Верхний и нижний слой, мочевой пузырь, простата, лобковый симфиз, прямая кишка, анальный канал, кавернозное тело полового члена и уретра, луковица, мошонка, мочеполовая диафрагма, (подробнее …)

Рисунок

Живот, вертикальное расположение брюшины, Основная полость; красная сальниковая бурса; синий. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Панну Х. К., Олифант М. Подбрюшинное пространство и брюшная полость: основные понятия. Визуализация брюшной полости. 2015 Октябрь; 40 (7): 2710-22. [Бесплатная статья PMC: PMC4584112] [PubMed: 26006061]

2.

Blackburn SC, Stanton MP. Анатомия и физиология брюшины. Semin Pediatr Surg. 2014 декабрь; 23 (6): 326-30. [PubMed: 25459436]

3.

Соласс В., Хорват П., Струллер Ф., Кенигсрайнер И., Бекерт С., Кенигсрайнер А., Вайнрайх Ф. Дж., Шенк М. Функциональная анатомия сосудов брюшины в состоянии здоровья и болезни.Плевра брюшины. 2016, 01 сентября; 1 (3): 145-158. [Бесплатная статья PMC: PMC6328070] [PubMed: 30911618]

4.

Шихан Д. Афферентное нервное питание брыжейки и его значение в возникновении боли в животе. J Anat. 1933 Янв; 67 (Pt 2): 233-49. [Бесплатная статья PMC: PMC1249342] [PubMed: 17104420]

5.

Ян XF, Лю JL. Основы анатомии при лапароскопической пластике паховой грыжи. Ann Transl Med. 2016 Октябрь; 4 (19): 372. [Бесплатная статья PMC: PMC5075841] [PubMed: 27826575]

6.

Salti GI, Naffouje SA. Возможность ручной лапароскопической циторедуктивной хирургии и гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии при злокачественных новообразованиях на поверхности брюшины. Surg Endosc. 2019 Янв; 33 (1): 52-57. [PubMed: 29926165]

7.

Лофтус Т.Дж., Морроу М.Л., Лоттенберг Л., Розенталь, М.Д., Крофт, Калифорния, Смит Р.С., Мур Ф.А., Бракенридж, СК, Боррего Р., Эфрон П.А., Мор AM. Влияние предшествующей лапаротомии и внутрибрюшных спаек на кишечную и брыжеечную травмы после тупой абдоминальной травмы.Мир J Surg. 2019 Февраль; 43 (2): 457-465. [Бесплатная статья PMC: PMC6330127] [PubMed: 30225563]

8.

Блум Б.А., Гиббонс Р.С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Целенаправленная оценка с сонографией при травмах. [PubMed: 29261902]

9.

Muysoms FE, Antoniou SA, Bury K, Campanelli G, Conze J, Cuccurullo D, de Beaux AC, Deerenberg EB, East B, Fortelny RH, Gillion JF, Henriksen NA, Israelsson L , Jairam A, Jänes A, Jeekel J, López-Cano M, Miserez M, Morales-Conde S, Sanders DL, Simons MP, mietański M, Venclauskas L, Berrevoet F., Европейское общество герниологов. Рекомендации Европейского общества герниологов по закрытию разрезов брюшной стенки. Грыжа. 2015 Февраль; 19 (1): 1-24. [PubMed: 25618025]

10.

Курек Экен М., Озкая Э., Тархан Т., Ицоз Ş, Эроглу Ş, Кахраман ŞT, Каратеке А. Эффекты закрытия по сравнению с незаращением висцеральной и париетальной части брюшины: при кесарева сечении влияет ли это на жизненно важные показатели после операции? Проспективное рандомизированное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017 Апрель; 30 (8): 922-926. [PubMed: 27187047]

11.

Bektasoglu HK, Hasbahceci M, Yigman S, Yardimci E, Kunduz E, Malya FU. Незакрытие брюшины во время аппендэктомии может вызвать меньшую послеоперационную боль: рандомизированное двойное слепое исследование. Pain Res Manag. 2019; 2019: 9392780. [Бесплатная статья PMC: PMC6556235] [PubMed: 31249637]

12.

Stenberg E, Szabo E, Agren G, Ottosson J, Marsk R, Lönroth H, Boman L, Magnuson A, Thorell A, Näslund I. Дефекты брыжейки при лапароскопическом обходном желудочном анастомозе: многоцентровое рандомизированное параллельное открытое исследование.Ланцет. 2016 2 апреля; 387 (10026): 1397-1404. [PubMed: 26895675]

13.

Периклеус М., Сарновски А., Мур А., Фиджтен Р., Заман М. Клиническое лечение абдоминального асцита, спонтанного бактериального перитонита и гепаторенального синдрома: обзор текущих руководств и рекомендаций. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2016 Март; 28 (3): e10-8. [PubMed: 26671516]

14.

Mandavdhare HS, Sharma V, Singh H, Dutta U. Исход при атравматическом хилезном асците определяется исходной этиологией.Непреодолимый редкий диск Res. 2018 август; 7 (3): 177-181. [Бесплатная статья PMC: PMC6119674] [PubMed: 30181937]

Брюшина и брюшная полость: анатомия и функции

Автор: Яна Васькович • Рецензент: Никола Макларен, магистр наук
Последняя редакция: 31 мая 2021 г.
Время чтения: 11 минут

Насколько сложно студентам-анатомам найти брюшину по шкале от малого сальника до брыжейки? Мы предполагаем, что ваш ответ исходит из всех трудно вообразимых мешочков, слоев и мешочков.

Итак, начнем с основ. Брюшина представляет собой серозную оболочку, выстилающую стенки брюшной полости и лежащую на органах брюшной полости и таза. Между двумя его слоями — париетальным и висцеральным — брюшная полость . Брюшина поддерживает и защищает тазовые органы брюшной полости.

Основные сведения о брюшине

Определение	Серозная мембрана, выстилающая внутренние органы и стенку брюшной полости
Детали	Париетальная брюшина Висцеральная брюшина Брюшная полость
Образования брюшины	Брыжейка: собственно брыжейка, поперечная ободочная кишка, сигмовидная ободочная кишка, мезоаппендикс Сальник: большой сальник, малый сальник Перитонеальные связки: гепатогастральная, гепато-дуоденальная, желудочно-пищеводно-диафрагмальная, 90 желудочно-кишечно-диафрагмальная, желудочно-кишечно-диафрагмальная 60
Отделения брюшины	Малый мешок (сальниковая сумка) Большой мешок (супраколический и инфраколический отделы)
Функция	Защита органов брюшной полости и таза Соединить органы друг с другом Поддерживайте положение органов, подвешивая их связками Предотвращение трения при движении органов
Клинические отношения	Асцит, перитонит

В этой статье обсуждается анатомия брюшины, включая ключевые связанные темы; брюшная полость, сальник, брыжейка, связки и перитонеальные отношения.

Брюшина

Брюшина состоит из двух слоев:

• Париетальная брюшина — внешний слой, прилегающий к передней и задней стенкам живота.
• Висцеральная брюшина — внутренний слой, выстилающий органы брюшной полости. Это происходит, когда париетальная брюшина отражается от брюшной стенки к внутренним органам.

Хотя у взрослых брюшина выглядит так, как будто она разбросана повсюду, за этим стоит логическая причина (эмбриональной).Во время внутриутробного развития париетальная брюшина образует замкнутый мешок, занимающий большую часть брюшной полости. В это время органы брюшной полости имеют небольшие размеры и прижимаются к задней брюшной стенке.

По мере развития и роста органы они проникают в брюшину, не попадая в брюшную полость. Полость протискивается через любое доступное пространство между органами брюшной полости, образуя брюшные складки и мешочки. Это то же самое, что прижать руку к воздушному шарику, наполненному водой; воздушный шарик меняет форму вокруг вашей руки, но ваша рука не входит внутрь шарика.Точно так же в этом потенциальном пространстве нет органов.

Брюшная полость

Брюшная полость — это потенциальное пространство между париетальным и висцеральным слоями брюшины. Полость заполнена небольшим количеством серозной перитонеальной жидкости, секретируемой мезотелиальными клетками, выстилающими брюшину. Жидкость в брюшной полости позволяет слоям брюшины скользить друг относительно друга с небольшим трением, отслеживая легкие движения органов брюшной полости.

Когда брюшина складывается по выстилке органов, она образует мешочки (углубления), которые могут быть заполнены жидкостью, если происходит продолжающееся воспаление соседних органов. Примерами таких углублений являются нижнее углубление малого мешка, образованное складыванием большого сальника, и прямокишечно-маточный мешок (Дугласа) , обнаруженный между маткой и прямой кишкой у женщин.

Узнайте больше о слоях брюшины и анатомии брюшной полости здесь:

Отделы

Брюшная полость делится на два отдела: малый мешок (сальниковая сумка) и большой мешок.

Малый мешок (сальниковая сумка)

Сумка сальника или меньший мешок находится позади желудка и печени и впереди поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Функция малого мешка — обеспечивать пространство для беспрепятственного движения желудка. Он имеет неправильную форму с одним верхним и одним нижним углублением. Верхнее углубление ограничено диафрагмой и коронарной связкой печени, а нижнее углубление находится между складывающимися слоями большого сальника.

Малый мешок (диаграмма)

Малый мешок сообщается с большим мешком через сальниковое отверстие (сальниковое отверстие), расположенное кзади от свободного края малого сальника. Это отверстие имеет четкие границы :

Узнайте больше о сальниковой сумке с этими материалами.

Большой мешок

Большой мешок (вид со стороны)

Большой мешок проходит от диафрагмы до полости таза. Он разделен на супраколический и инфраколический отделы поперечной мезоколоной.Супраколический отсек находится впереди и выше поперечной ободочной кишки и содержит печень, желудок и селезенку.

Узнайте больше об анатомии пищеварительной системы с помощью наших тестов и бесплатных обучающих инструментов.

Инфраколическое отделение находится сзади и ниже поперечной ободочной кишки. Если смотреть спереди, то корень брыжейки тонкой кишки делится на правое и левое инфраколическое пространство.Инфраколический отдел состоит из тонкой кишки, восходящей и нисходящей ободочной кишки.

Изучите анатомию большого мешка с этими предметами.

Брыжейка

Брыжейка — складка брюшины, которая отделяет органы от задней брюшной стенки.

Брыжейка (диаграмма)

Проекция органа в брюшину создает перитонеальную складку, которая идет от брюшной стенки, обвивает этот орган и продолжается до брюшной стенки.Эти двойные слои брюшины — брыжейка . Брыжейки переносят сосудисто-нервные пучки через жир между слоями брюшины к органам.

Брыжейка тонкой кишки называется просто брыжейкой или собственно брыжейкой, в то время как брыжейки других частей пищеварительной системы называются более конкретно: поперечная ободочная кишка, сигмовидная ободочная кишка и мезоаппендикс. Вы заметите приставку «мезо-» перед соответствующей частью кишечника.

Изучите анатомию брыжейки с помощью этих учебных материалов.

Сальник

Сальник — это два сросшихся слоя брюшины, простирающиеся от желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки к соседним органам. Существует два подразделения сальника в зависимости от того, простираются ли они от большей или меньшей кривизны желудка.

Делали ли вы какую-либо из этих распространенных ошибок в обучении?

Большой сальник свисает, как занавеска, закрывающая переднюю поверхность тонкой кишки.Он свисает с проксимального отдела двенадцатиперстной кишки и большей кривизны желудка, а затем складывается и прикрепляется к передней поверхности поперечной ободочной кишки и ее брыжейке на нижнем крае. Малый сальник проходит вверх от малой кривизны желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки до печени.

Укрепите свои знания о сальнике с помощью этого учебного модуля:

Связки брюшины

Связки брюшины дублируют брюшину и могут составлять часть сальника.У них две основные функции:

• Для прикрепления органов к брюшной стенке и / или другим органам брюшной полости и удерживания их в положении
• Для несения сосудисто-нервных структур, кровоснабжающих органы брюшной полости

В зависимости от происхождения связки брюшины классифицируются как связки селезенки, желудка или печени.

Связки брюшины

Связки селезенки	Френикоколезная связка (Sustentaculum lienis) Желудочно-селезеночная связка Спленоренальная (лиеноренальная) связка
Связки желудка	Желудочно-диафрагмальная связка Связка желудочно-кишечного тракта
Печеночные связки	Ложковидная связка Связка желудочно-печеночная Печеночно-двенадцатиперстная связка

Известные связки включают печеночно-желудочную связку и гепатодуоденальную связку, которые составляют малый сальник.Печеночно-двенадцатиперстная связка несет портальную триаду — печеночную воротную вену, собственно печеночную артерию, общий желчный проток. Желудочно-диафрагмальная связка, желудочно-селезеночная связка, желудочно-ободочная связка и селезеночная связка образуют часть большого сальника.

Хотите узнать больше о связках брюшины? Ознакомьтесь с этим содержанием, которое мы подготовили для вас, включая тест, который мы специально разработали для проверки ваших знаний.

Перитонеальные отношения

В зависимости от того, насколько глубоко органы брюшной полости погружаются в брюшину во время развития, их можно классифицировать как:

• Внутрибрюшинные органы
• Забрюшинные органы (преимущественно и вторично забрюшинные)

Внутрибрюшинные органы полностью покрыты висцеральной брюшиной.Этими органами являются печень, селезенка, желудок, верхняя часть двенадцатиперстной кишки, тощая кишка, подвздошная кишка, поперечная ободочная кишка, сигмовидная кишка и верхняя часть прямой кишки.

Забрюшинные органы находятся позади брюшины в забрюшинном пространстве, причем только их передняя стенка покрыта париетальной брюшиной. Если они развиваются и остаются вне брюшины, то это в первую очередь забрюшинные органы: почка, надпочечники и мочеточник. Внутри брюшины, но затем перемещаются под ней, развиваются другие забрюшинные органы: поджелудочная железа, дистальный отдел двенадцатиперстной кишки, восходящая и нисходящая толстая кишка.

Освойте перитонеальные взаимоотношения с нашими исследовательскими подразделениями. Кроме того, воспользуйтесь возможностью углубиться в клиническую анатомию брюшной полости, рассмотрев наш клинический случай некротического фасциита передней брюшной стенки.

Клинические отношения

Асцит

Асцит по определению — это скопление более 20 миллилитров жидкости в брюшной полости. Наиболее частая причина — повышение давления в воротной вене печени, портальная гипертензия.Портальная гипертензия чаще всего встречается у людей с циррозом печени. Клинически асцит проявляется в виде вздутия живота, на котором при легком ударе появляются волны движущейся жидкости — это не относится к жировой ткани.

Асцит диагностируют на основании медицинского осмотра и визуализации. Идеальное лечение асцита направлено на устранение его причины вместе с диетическими ограничениями натрия, потому что натрий способствует задержке жидкости. В любом случае важно лечить асцит, так как потенциальным осложнением этого состояния является перитонит — воспаление брюшины.

Перитонит

Перитонит — воспаление брюшины. В большинстве случаев он возникает как осложнение асцита. Перитонит обычно вызывается кишечными бактериями, которые попадают в брюшину через лимфу (лимфатическая диссеминация) или через разрыв кишечника. Пациенты обычно испытывают лихорадку, спутанность сознания, боль в животе и заметный асцит. Таким образом, любой пациент с диагностированным асцитом и внезапным появлением этих симптомов должен быть обследован на перитонит.

Самый простой способ диагностировать перитонит — извлечь небольшое количество перитонеальной жидкости и выполнить микробиологический анализ для подтверждения присутствия бактерий и воспалительных клеток. Перитонит лечится антибиотиками.

Брюшина | Безграничная анатомия и физиология

Брюшина

Брюшина, серозная оболочка, выстилающая брюшную полость, покрывает большую часть внутрибрюшных органов.

Цели обучения

Различают органы пищеварения и их расположение относительно брюшины

Основные выводы

Ключевые моменты

• Брюшина поддерживает органы брюшной полости и служит проводником для их кровеносных и лимфатических сосудов и нервов.
• Брюшина состоит из двух слоев: внешний слой, называемый париетальной брюшиной, прикреплен к брюшной стенке; внутренний слой, висцеральная брюшина, обернут вокруг внутренних органов, расположенных внутри внутрибрюшинной полости.
  Брыжейка — это двойной слой висцеральной брюшины.
• Потенциальное пространство между этими двумя слоями, брюшная полость, заполнена небольшим количеством скользкой серозной жидкости, которая позволяет двум слоям свободно скользить друг по другу.
• Структуры брюшной полости классифицируются как внутрибрюшинные, забрюшинные или подбрюшинные, в зависимости от того, покрыты ли они висцеральной брюшиной и прикреплены ли они брыжейками.
• Есть две основные области брюшины, соединенные сальниковым отверстием: большой мешок или общая полость брюшной полости и малый мешок или сальниковая сумка.
• Внутрибрюшинные и забрюшинные органы вплетаются и выходят из этих мембран и выполняют различные функции.Забрюшинные структуры обычно более статичны, чем внутрибрюшинные.

Ключевые термины

• большой сальник : большая складка висцеральной брюшины, свисающая от желудка.
• забрюшинный : расположен за пределами брюшины.
• серозная оболочка : Тонкая мембрана, которая выделяет сыворотку, выстилающая внутреннюю полость тела, такую ​​как брюшина, перикард и плевра.
• брюшина : У млекопитающих серозная оболочка, выстилающая брюшную полость и перегибаемая над внутренними органами.
• внутрибрюшинно : Внутри полости брюшины.
• брыжейка : мембрана, которая прикрепляет кишечник к стенке брюшной полости и поддерживает их положение в брюшной полости, снабжая их кровеносными сосудами, нервами и лимфатическими сосудами.

Примеры

В одной из форм диализа, называемой перитонеальным диализом, раствор глюкозы направляется через трубку в брюшную полость. Жидкость оставляется там на заданное время для поглощения отходов жизнедеятельности, а затем удаляется через трубку.Эта форма диализа эффективна из-за большого количества артерий и вен в брюшной полости, которые посредством диффузионного механизма удаляют продукты жизнедеятельности из крови.

Брюшина — это серозная оболочка, которая образует выстилку брюшной полости или целому. Он охватывает большую часть внутрибрюшных или целомических органов. Он состоит из слоя мезотелиальной ткани, поддерживаемой тонким слоем соединительной ткани.

Брюшина обеспечивает поддержку и защиту органов брюшной полости и является основным каналом для связанных лимфатических сосудов, нервов, а также брюшных артерий и вен.

Брюшная полость — это открытое пространство, окруженное позвонками, мышцами живота, диафрагмой и тазовым дном. Помните, что не следует путать брюшную полость с внутрибрюшинным пространством, которое находится внутри брюшной полости и окутано тканью брюшины. Например, почка находится внутри брюшной полости, но забрюшинно — находится за пределами брюшины.

Брюшина и почка : сагиттальный разрез задней брюшной стенки, показывающий почку, расположенную за пределами брюшины.

Хотя в конечном итоге они образуют один сплошной лист, между этими слоями есть два слоя брюшины и потенциальное пространство.

• Внешний слой, называемый париетальной брюшиной, прикреплен к брюшной стенке.
• Внутренний слой, висцеральная брюшина, обернут вокруг внутренних органов, расположенных внутри внутрибрюшинной полости.
• Потенциальное пространство между этими двумя слоями — это брюшная полость. Он наполнен небольшим количеством скользкой серозной жидкости, которая позволяет двум слоям свободно скользить друг по другу.

Термин брыжейка часто используется для обозначения двойного слоя висцеральной брюшины. Между этими слоями обычно находятся кровеносные сосуды, нервы и другие структуры. Пространство между двумя слоями технически находится за пределами брюшного мешка и, следовательно, не в брюшной полости.

Области брюшины

Есть две основные области брюшины, соединенные сальниковым отверстием (также известным как сальниковое отверстие или отверстие Уинслоу).Первый — это большой мешок или общая полость живота. Второй — малый мешок или сальниковая сумка.

Малый мешок делится на два сальника: желудочно-печеночный и желудочно-ободочный. Желудочно-печеночный сальник прикрепляется к малой кривизне желудка и печени. Гастроколический сальник свисает с большого изгиба желудка и петлей опускается перед кишечником, а затем изгибается вверх, чтобы прикрепиться к поперечной ободочной кишке. Как тканевый занавес, он накрывается перед кишечником, чтобы изолировать и защитить его.

Субструктуры брюшины : Это среднесагиттальный рисунок поперечного сечения сальникового отверстия, большого мешка или общей полости (красный) и малого мешка или сальниковой сумки (синий).

Структуры брюшной полости

Структуры брюшной полости классифицируются как внутрибрюшинные, забрюшинные или инфраперитонеальные в зависимости от того, покрыты ли они висцеральной брюшиной и прикреплены ли они брыжейками, такими как менентерия и мезоколон.

Внутрибрюшинные структуры

Внутрибрюшинные органы включают желудок, первые пять сантиметров и четвертую часть двенадцатиперстной кишки, тощую кишку, подвздошную кишку, слепую кишку, аппендикс, поперечную ободочную кишку, сигмовидную кишку и верхнюю треть прямой кишки.

Другие органы, расположенные во внутрибрюшинном пространстве, — это печень, селезенка и хвост поджелудочной железы. У женщин матка, маточные трубы, яичники и кровеносные сосуды гонад расположены во внутрибрюшинном пространстве.

Забрюшинные структуры

Забрюшинные структуры включают остальную часть двенадцатиперстной кишки, восходящую ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку, среднюю треть прямой кишки и оставшуюся часть поджелудочной железы. Другие органы, расположенные в забрюшинном пространстве, — это почки, надпочечники, проксимальный отдел мочеточников и почечные сосуды. Органы, расположенные ниже брюшины в подбрюшинном пространстве, включают нижнюю треть прямой кишки и мочевой пузырь.

Внутрибрюшинные структуры

Внутрибрюшинные структуры обычно подвижны, тогда как забрюшинные структуры относительно фиксированы в своем местоположении.Некоторые структуры, такие как почки, в основном забрюшинны, в то время как другие, такие как большая часть двенадцатиперстной кишки, вторично забрюшинны, что означает, что структура развивалась внутрибрюшинно, но потеряла брыжейку и, таким образом, стала забрюшинной.

Брюшина : Брюшина изображена синим цветом.

Какова анатомия брюшной полости относительно перфорации кишечника?

Автор

Сами А. Азер, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения Профессор медицинского образования, заведующий отделом исследований и разработок в области медицинского образования, медицинский факультет, Universiti Teknologi MARA, Малайзия; Приглашенный профессор медицинского образования медицинского факультета Университета Тоямы, Япония; Бывший старший преподаватель медицинского образования, факультет педагогического образования, факультет медицины, стоматологии и медицинских наук, Мельбурнский университет и Сиднейский университет, Австралия

Сами А. Азер, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американских Колледж гастроэнтерологии, Ассоциация психологических наук, Гастроэнтерологическое общество Австралии, Нью-Йоркская академия наук, Королевское медицинское общество, Сигма Си, Общество признания научных исследований

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF Заместитель председателя и профессор отделения хирургии отделения желудочно-кишечной медицины, профессор отделения клеточной и молекулярной физиологии Медицинской школы Йельского университета; Директор хирургического отдела хирургического отделения больницы Йель-Нью-Хейвен; Член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Член Королевского медицинского общества

Джон Гейбель, доктор медицинских наук, магистр, доктор наук, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологов, Ассоциации академической хирургии, Международного общества нефрологов. , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Майкл А. Гроссо, MD Консультант, Отделение кардиоторакальной хирургии, Госпиталь Святого Франциска

Майкл А. Гроссо, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Общества торакальных хирургов и Общества университетских хирургов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

.