Ирригография кишечника: что это такое, как проводится, подготовка

Оглавление

Кишечник – важная часть человеческого организма, которая отвечает как за процесс пищеварения, так и за вывод каловых масс из тела.

Он состоит из нескольких частей:

• Тонкий кишечник:
• Двенадцатиперстная кишка – сюда из желудка попадает съеденная пища
• Тонкая кишка – здесь еда переваривается, всасываются полезные вещества, после чего оставшаяся часть пищи отправляется в следующий отдел
• Клапан – через него ненужные остатки переработанной еды попадают в толстую кишку
• Толстый кишечник:
• Толстая кишка – здесь происходит формирование кала
• Прямая кишка – через нее каловые массы выводятся из тела

Нарушение работы какого-либо из этих участков приводит к проблемам функционирования всего организма в целом.

Что такое ирригоскопия?

Ирригоскопия тонкого кишечника – это вид рентгенологического исследования, при котором в тело пациента вводится контрастный раствор бария. Использование контраста необходимо, чтобы кишечник был виден на рентгеновском снимке (так как в обычном состоянии он на рентгене не отображается). Бариевый раствор вводят в прямую кишку, после чего делают снимки.

Данный анализ используют, чтобы выяснить, есть ли у пациента нарушения или патологии в строении кишечника, имеются ли новообразования или иные заболевания данного органа.

Процедура не инвазивная – не требует разрезов брюшной полости – и не эндоскопическая (в стандартной ситуации для ее проведения в организм человека не вводят никаких датчиков). Она безболезненная и не доставляет дискомфорта пациенту.

Что показывает исследование?

Ирригоскопия используется для осмотра и оценки состояния разных отделов кишечника. Она позволяет определить:

• Наличие или отсутствие нарушений в работе клапана (баугиниевой заслонки) – он должен открываться только в одну сторону
• Состояние, локализацию, диаметр, эластичность и форму толстой кишки
• Качество функционирования отделов кишечника
• Присутствие желудочных патологий
• Наличие непроходимости
• Качественное состояние внутренней оболочки кишечника (наличие полипов, язв, разрывов, рубцов, трещин)
• Имеются ли у пациента новообразования (опухоли) или дивертикулы (выпячивание стенки кишечника)
• Существуют ли патологии взаимодействия между кишкой и прилегающими органами

Этапы проведения ирригографии

Ирригоскопия толстого и тонкого кишечника проходит в два этапа:

• Обзорный рентген-осмотр нижней области брюшной полости
• Обследование с бариевым контрастом

Первый этап используется, чтобы диагностировать наличие хирургических патологий кишечника.

В это время пациент лежит на спине.

Затем в организм пациента через прямую кишку вводят раствор бария. После того, как он распространится по кишечнику, делают несколько снимков. Для данного этапа больной принимает такую позу: лежа на левом боку, прижав к животу ноги и убрав руки за спину. После этой процедуры больной опорожняет кишечник, и медики делают еще один снимок.

Если существует подозрение на наличие рака или иной опухоли, то врач может сделать исследование с двойным контрастированием. В таком случае после предыдущего этапа в прямую кишку нагнетают воздух и затем делают еще ряд снимков.

При обследовании детей при помощи ирригоскопии есть несколько нюансов:

• Если необходимо, при исследовании в кишечник могут вставить УЗИ-датчик
• Если процедура назначена маленькому ребенку, то ее будут проводить под наркозом

Показания к проведению ирригографии

Данное исследование назначают в следующих случаях:

• У пациента неспецифический язвенный колит
• Существует подозрение на раковую или иную опухоль
• Врач предполагает появление полипов, язвы или иных нарушений слизистой оболочки
• Вероятность наличия болезни Крона (необратимые изменения кишечника)
• Возможность непроходимости
• Имеется подозрение на нахождение в кишке инородного тела
• Диагностирован туберкулез или болезнь Гришпрунга (врожденная аномалия в развитии органа)
• Есть подозрение на травму или повреждение

Также ирригоскопию толстого и тонкого кишечника назначают при наличии таких симптомов, как:

• Появление кровянистых и слизистых выделений в кале
• Резкое снижение веса по неизвестным причинам
• Перманентные боли в животе, дискомфортные ощущения в области анального отверстия
• Регулярное расстройство стула (запоры, поносы)

Стоит пройти подобный осмотр и в случае снижения уровня гемоглобина, которое произошло по неясным причинам. Его назначают и при невозможности сделать колоноскопию.

Проходить ирригографию в профилактических целях необходимо людям старше пятидесяти лет, в семье которых обнаружена предрасположенность к появлению колоректального рака (кто-либо из родственников страдал данным заболеванием).

Противопоказания

Ирригографию нельзя применять в таких случаях, как:

• У пациента диагностированы сердечно-сосудистые заболевания
• Больной страдает недугом инфекционного характера, сопровождающимся повышенной температурой
• Человек находится в коме
• Женщина беременна
• У пациентки период лактации
• Больной имеет отек или воспаление головного мозга
• Диагностировано обострение язвенного колита
• Аллергия на контрастное вещество
• Проходимость кишечника у обследуемого чрезвычайно нарушена
• Имеются травмы или разрывы стенки кишечника

В последних двух случаях бариевый раствор может попасть в брюшную полость, что повлечет за собой серьезные осложнения в состоянии больного.

Подготовка к обследованию

Ирригоскопия толстого и тонкого кишечника требует несложной подготовки. Но важно помнить, что от ее качества зависит точность результатов исследования, поэтому необходимо неукоснительно соблюдать предписания врача.

Подготовительные процедуры включают в себя два важных этапа:

• Соблюдение правил диеты
• Очищение кишечника перед процедурой

За два-три дня до обследования необходимо начать придерживаться диеты, а именно исключить такие продукты, как:

• Овощи (капуста, морковь, свекла)
• Бобовые (кукуруза, фасоль, горох, чечевица)
• Каши (перловая, овсяная, пшенная)
• Фрукты (яблоки, абрикосы, бананы, апельсины)
• Хлебобулочные изделия
• Молочные продукты
• Сладкое
• Блюда быстрого приготовления
• Жирная и копченая еда

Подобные продукты приводят к излишнему газообразованию и долго перевариваются.

Последний прием пищи должен быть накануне исследования, не позднее 6-ти часов вечера.

Также накануне и утром в день анализа необходимо сделать очищающую клизму или использовать препараты, стимулирующие освобождение кишечника от каловых масс.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• В сети клиник МЕДСИ процедуру ирригоскопии толстого и тонкого кишечника проводят опытные врачи-колопроктологи, онкологи и хирурги высших квалификационных категорий, кандидаты медицинских наук
• Клинические центры располагают высокотехнологичным современным оборудованием, которое применяет щадящее рентген-излучение, но позволяет сделать точнейшие снимки
• Специалисты помогут правильно подготовиться к процедуре, чтобы обеспечить наиболее качественный результат
• Чтобы записаться на консультацию, не нужно идти в регистратуру, поскольку можно легко записаться по телефону 8 (495) 7-800-500

Что может выявить рентген желудка

Самым простым способом узнать, каково же состояние слизистой желудка, есть ли там эрозии, язвы, кровотечения или новообразования, является гастроскопия.

Однако этот метод диагностики подходит не всем: у детей он не применяется, как и у людей, страдающих нарушениями психики. Иногда его невозможно провести чисто технически — человек не дает ввести гастроскоп из-за панического страха, боли, или это не осуществимо из-за тяжести состояния пациента.

Но обследовать больного все равно нужно, так как он нуждается в адекватном лечении. В таком случае на помощь приходит рентген желудочно-кишечного тракта.

Что такое рентгеновское исследование желудка

Многие считают, что при помощи рентгена исследуют только состояние легких или костей при подозрении на перелом. Это верно: две эти ситуации являются наиболее распространенным поводом для того, чтобы отправить человека в рентген-кабинет. Однако они не единственные.

Рентгеновское исследование желудка — это неинвазивный метод исследования, при котором состояние органа оценивается при визуальном осмотре рентгеновских снимков (рентгенография), либо в реальном времени (рентгеноскопия).

Огромным плюсом этого метода диагностики является то, что он практически не доставляет пациенту неудобств: он — безболезненный, поэтому может быть проведен человеку в любом состоянии (в том числе у лежачих больных и новорожденных детей).

Применяется как самостоятельно, при невозможности проведения эндоскопии, так и в дополнении к ней, если у доктора остались вопросы, касающиеся постановки правильного диагноза и назначения лечения.

При помощи рентгеновского исследования можно оценить состояние сразу всех органов пищеварительной трубки — пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника.

В то время, как при гастроскопии осматривается только пищевод, желудок и начальный отдел 12-перстной кишки, а в процессе ректо- и колоноскопии — прямая и толстая кишки. Это три отдельных процедуры, каждая из которых требует специальной подготовки.

Какие бывают виды рентгеновского исследования желудка

Существует несколько способов оценки состояния желудка при помощи рентгеновского излучения. Среди них основные четыре.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости

Если при помощи этого исследования врач может четко оценить состояние легких и костной ткани, так как их плотность в первом случае очень мала, а во втором, наоборот, велика, то органы брюшной полости на таком снимке видны лишь ориентировочно.

Плотность желудка, кишечника и других органов не сильно отличается друг от друга, поэтому изображение получается не четким.

По этой причине данное исследование как самостоятельный метод диагностики малоинформативно, оно лишь позволяет врачу сделать определенные предположения относительно состояния органов брюшной полости.

Рентгенография с контрастом

В отличие от предыдущего метода, перед тем, как сделать снимок, доктор просит пациента выпить специальную жидкость — рентгенконтрастное вещество (в его состав чаще всего входит барий). После приема оно постепенно движется вниз по пищеварительной трубке, заполняя все отделы.

В результате на снимке врач видит четкий контур органа, может оценить его границы, наличие инородного тела, непроходимости, опухоли, перфорации, особенности моторики и др.

Несмотря на то, что специалист не видит саму слизистую желудка, при помощи этого метода можно получить очень важную информацию относительно состояния здоровья человека.

Перед началом исследования обязательно делают простой обзорный снимок без контраста.

Рентгенография с двойным контрастированием

Этот метод диагностики предполагает применение двух видов контраста — рентгенконтрастного вещества (барий, йод) и воздуха.

Подобный способ более информативен, чем предыдущий, так как позволяет увидеть совсем незначительные образования на слизистой оболочке желудка, заподозрить онкологическое заболевание в самом его начале.

Рентгеноскопия

В этом случае доктор оценивает не результат, полученный на снимках, а смотрит динамику продвижения контраста по пищеварительной трубке в режиме реального времени.

Исследование записывается и при необходимости его можно пересмотреть вновь.

Как подготовиться к процедуре

Рентгенконтрастное исследование желудка — процедура, к которой необходимо правильно подготовиться.

Если об этом не позаботиться, то доктор получит нечеткое изображение: контрастное вещество будет смешиваться с пищевым комком, калом, слизью, в результате оценить исследование будет практически невозможно.

Поэтому за 2-3 дня до даты, когда планируется процедура, необходимо начать придерживаться специальной диеты. Нужно исключить все продукты, которые вызывают брожение — дрожжевую выпечку, фрукты, соки, овощи, молоко и молочные продукты.

В эти дни стоит употреблять в пищу мясные бульоны, рыбу, хлеб из твердых сортов пшеницы, каши на воде и сыр. За 10-12 часов до исследования нужно полностью отказаться от пищи, можно пить только воду.

Вопрос о необходимости проведения клизмы решается индивидуально. Она понадобится, если у человека есть склонность к запорам.

А вообще, клизма желательна каждому — вечером накануне исследования, чтобы быть уверенным, что пищеварительная трубка будет полностью свободна от пищи и не помешает проведению процедуры.

Как проводится рентгеновское исследование

После специальной подготовки человек в указанное время подходит к кабинету. Вначале ему проводят обзорный рентгеновский снимок брюшной полости. Далее дают выпить стакан с контрастным веществом.

После этого начинают делать серии снимков для оценки динамики его продвижения.

Затем жидкость наполняет желудок, и врач осматривает его состояние, решает, нужны ли еще снимки, в каком положении их лучше сделать. При проведении рентгеноскопии все это видно в режиме реального времени.

При двойном контрастировании больному вводится в желудок зонд и по нему уже поступает контрастное вещество, либо закачивается воздух. В ряде случаев может потребоваться предварительное введение спазмолитических препаратов.

Кому можно и нельзя проводить рентгеновское исследование желудка

Как в любом другом случае, этот вид исследования однозначно запрещен для беременных женщин.

Вопрос относительно проведения у детей — спорный. По возможности, его стоит избегать, однако иногда он оказывается незаменимым при подозрении на анатомические пороки пищеварительной трубки у новорожденных.

Все остальные категории пациентов могут быть подвержены рентген-исследованию при наличии показаний.

Обычно на процедуру отправляют при подозрении на эзофагит, гастрит, язвенную болезнь, стеноз привратника, наличие новообразований, перфорации и кровотечения.

В большинстве случаев этот метод диагностики абсолютно безболезненный и не причиняет иных страданий.

Иногда после него возможно кратковременное нарушение стула (запор или понос), метеоризм и чувство бурления в животе, однако все это проходит достаточно быстро.

как и когда делают, что показывает, вредно или нет?

Рентгенография – это метод диагностики заболеваний органов и тканей, основанный на особом свойстве рентгеновских лучей проникать через плотные непрозрачные среды и поглощаться ими в неодинаковой степени в зависимости от их химического состава и физических свойств. Рентгенологическое исследование является и в настоящее время основным при диагностике болезней кишечника.

Виды рентгенологического исследования

Методы исследования кишечника с помощью рентгена подразделяют на

• бесконтрастные и
• проводимые с использованием рентгеноконтрастных веществ.

Рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости являются бесконтрастными методами.

Они позволяют обнаружить

• свободный газ в брюшной полости при перфорации стенки кишки,
• инородные тела,
• патологические скопления жидкости и газа в кишечнике при его непроходимости и др.

Рентген тонкого кишечника

Данное исследование рекомендуется проводить всем больным с заболеванием тонкой кишки. Оно проводится, как правило, с применением контрастного вещества. Кишку заполняют взвесью сульфата бария.

Вещество принимается внутрь и через 10-15 минут появляется изображение первых петель тощей кишки, а через 1,5-2 часа на экране видны уже все отделы тонкой кишки.

С целью ускорения заполнения тонкой кишки рентгеноконтрастным веществом (если не исследуется функция моторики кишки) бариевую смесь охлаждают до 4-5 градусов, кроме того, вводят различные препараты, стимулирующие двигательную функцию кишечника.

Исследование тонкой кишки проводится как в горизонтальном, так и в вертикальном положении пациента.

В ряде случаев, когда необходимо равномерное тугое наполнение кишки и ее двойное контрастирование (особенно при подозрении на дивертикулы тощей и подвздошной кишки), взвесь вводят через зонд, предварительно пропущенный через рот в тонкую кишку.

Заполнение кишки проводится под контролем рентгеноскопии, снимки выполняются при различных положениях исследуемого.

Что показывает рентген тонкой кишки?

Рентгенологическое исследование тонкой кишки позволяет выявить

• аномалии и пороки развития,
• тонус,
• перистальтику,
• скорость и характер заполнения,
• кишечную гиперсекрецию,
• оценить состояние рельефа слизистой оболочки,
• степень поражения,
• протяженность изменений.

Исследование аномалий и пороков развития тонкой кишки

Аномалии развития двенадцатиперстной кишки проявляют себя, как правило, уже в детском возрасте.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить такие патологии, как

• артрезия,
• внутренние мембраны,
• внекишечный стеноз,
• дивертикулы,
• удлинение,
• избыточная подвижность.

Чаще всего в клинической практике встречаются дивертикулы 12-перстной кишки, которые могут быть одиночными и множественными и достигать диаметра 4 см.

Подвижная двенадцатиперстная кишка характеризуется на рентгеновском изображении удлинением, провисанием и расширением просвета, чрезмерной подвижностью и воспалениями.

В случае обратного положения кишки ее горизонтальная часть расширена, опорожнение замедлено.

При удвоении части кишки она рентгенологически выявляется в виде трубки, расположенной параллельно основной кишке.

Исследование функциональных нарушений двенадцатиперстной кишки

1. Среди функциональных заболеваний часто встречаются бульбо- и дуоденостаз, которые проявляются при рентгенологическом исследовании замедленным пассажем бария по кишке, появлением в просвете жидкости и газов.
2. Нарушение моторной функции (гипермоторная и гипомоторная дискинезии) проявляются неравномерностью заполнения тонкой кишки сульфатом бария, расслаблением отдельных участков (регионарной гипотонией) или спазмами.
3. В случае тяжелых заболеваний обнаруживаются горизонтальный уровни жидкости и газа в отдельных кишечных петлях. Одновременно с дискинезией наблюдается ускорение (менее 1 часа) или замедление (4-6 часов и более) прохождения взвеси по тонкой кишке.
4. Изменения рельефа слизистой оболочки заметны визуально, а также характеризуются неравномерными скоплениями бария между измененными складками слизистой оболочки после опорожнения кишки.

Исследование структурных изменений тонкой кишки

К этой группе заболеваний относятся:

При подозрении на эти заболевания для повышения качества исследования бариевую смесь также вводят непосредственно в тонкую кишку через зонд ( в дистальный отдел двенадцатиперстной кишки или в начальный отдел тощей кишки).

В некоторых случаях медикаментами вызывают искусственную гипотонию кишки и проводят рентгенологическое исследование.

Тяжелое поражение верхних отделов тонкой кишки и отсутствие изменений в подвздошной кишке в большинстве случаев является признаком целиакии (непереносимости глютена).

Рентген толстого кишечника

Заполнение толстой кишки взвесью бария через рот позволяет оценить

• моторно-эвакуаторную функцию кишечника,
• форму кишки,
• положение,
• величину просвета,
• смещаемость,
• гаустрацию.

Когда необходимо делать рентген толстой кишки?

Чрезротовое исследование толстой кишки делают при следующих симптомах:

Основным рентгенологическим методом, позволяющим исследовать рельеф толстой кишки, служит ирригоскопия.

Аномалии и пороки развития толстой кишки на рентгене

При исследовании выявляются следующие пороки развития:

• врожденное расширение (мегаколон) ободочной кишки,
• удлинение (долихоколон) ободочной кишки,
• врожденные дивертикулы (распознаются как при контрастировании с помощью клизмы, так и при досмотре кишки через 24 часа после приема бариевой взвеси внутрь),
• подвижная слепая кишка (проявляется болями в правой подвздошной области),
• синдром Хилайдити, расположение правого изгиба ободочной кишки между диафрагмой и печенью (проявляется неопределенными болями в верхней части живота, нарастающими днем и уменьшающимися ночью, вздутиями живота и запорами).

Исследование функциональных нарушений

Для установления нарушений моторной функции толстой кишки рентген делают через 24, 48 и 72 часа после приема бариевой взвеси внутрь.

Недостатками этого метода является возможная неадекватная реакция кишечника на взвесь. Кроме того, в этом случае не выявляются опухоли.

Тем не менее при функциональном запоре выявляется снижение моторной функции и повышение (спастический запор) или понижение (атонический запор)тонуса всей кишки или ее сегментов.

Бариевая взвесь задерживается в кишке при запорах и обнаруживается спустя 72 часа и более.

Для выявления заболеваний, проявляющихся структурными изменениями толстой кишки, применяется ирригоскопия.

Противопоказания

Не рекомендуется проводить такое исследование при общем тяжелом состоянии больного, при острой механической непроходимости кишечника.

Кроме того, противопоказанием к проведению исследования является наличие электронных устройств в организме (водитель ритма сердца, слуховые аппараты и т.  п.).

Подготовка к рентгенографии

На протяжении нескольких дней перед проведением процедуры необходимо исключить из своего рациона такие продукты питания, как черный хлеб, фасоль, горох, свежее молоко, картофель и капусту. Эти продукты способствуют образованию газов в кишечнике, что, в свою очередь, может привести к затруднениям при диагностировании. Накануне исследования необходимо очистить кишечник, сделав клизму.
Правильная и тщательная подготовка к исследованию нужна для получения точных результатов и достоверной диагностики заболевания.

Вреден ли рентген?

При проведении рентгенологического исследования организм подвергается легкому лучевому облучению, которое не приносит значительного вреда здоровью.

Системы нового поколения отличаются низкой дозой облучения, в отдельных клиниках ее рассчитывают индивидуально для каждого пациента. Аппаратура позволяет провести индивидуальную настройку.

Некоторые считают, что ирригоскопию лучше не делать людям репродуктивного возраста, у которых в планах есть рождение детей.

После исследования врач в карте должен указать, какую дозу облучения вы получили. Это необходимо для учета в случае проведения неоднократных рентгенологических исследований в течение короткого времени.

data-matched-content-rows-num=»4,2″ data-matched-content-columns-num=»1,2″ data-matched-content-ui-type=»image_stacked» data-ad-format=»autorelaxed»>

Что такое рентгеноскопия? (с фотографиями)

Флюороскопия — это система визуализации, используемая врачами для получения движущегося изображения внутренней части тела в реальном времени. Используя рентгеновскую технологию, рентгеноскопия делает и отображает несколько изображений внутренней части тела в секунду. Это создает живой фильм о внутренних структурах пациента, который врачи могут использовать для поиска признаков и симптомов заболевания или состояния, что позволяет им поставить диагноз. В дополнение к диагностике врачи могут также использовать этот процесс для руководства такими процедурами, как инъекции в суставы или минимально инвазивные операции.

Сульфат бария — это контрастный краситель, который можно давать перорально, что позволяет использовать его при исследованиях глотания.

Рентгеноскопия используется для исследования широкого спектра внутренних структур, включая кости, легкие, сердце, почки, мочевой пузырь, пищеварительную систему, мышцы, репродуктивную систему и суставы.Устройство, используемое в этой процедуре, называется флюороскопом или, иногда, С-образной дугой. Флюороскоп состоит из рентгеновского аппарата и усилителя изображения, между которыми находится пациент. После того, как источник рентгеновского излучения пропускает лучи через тело, усилитель изображения преобразует рентгеновские лучи в свет, который появляется в виде изображений. Эти изображения затем передаются на монитор, похожий на экран телевизора, на котором врач может наблюдать за формой и движением внутренних структур пациента.

Флюороскопию можно использовать в сочетании с другими методами визуализации для диагностики стоматологических проблем.Рентгеновская технология

испускает электромагнитное излучение для создания изображений, на которых более плотные объекты, такие как кость, выделяются, а менее плотные объекты, такие как жир, отображаются в оттенках серого. Эта технология может использоваться для определения того, есть ли у пациента переломы или сколы, травмы позвоночника, заболевания, поражающие кости или суставы, болезни сердца или легких, прокол легкого или сколиоз, аномальное искривление позвоночника.Рентген также можно использовать для определения местоположения случайно проглоченных предметов, оценки причин боли в груди, выявления закупорки кровеносных сосудов, исследования инфекций носовых пазух и оценки стоматологических проблем. Рентгеновские лучи производят радиацию, и детям часто требуется снижение дозы. Пациенты должны обязательно сообщить своему врачу, если они могут быть беременны, прежде чем использовать рентгеноскопию.

Рентгеноскопия может использоваться, чтобы определить, сломаны ли у пациента кости.

Процедуры рентгеноскопии зависят от состояния пациента, исследуемых структур и протоколов для данной области. Процесс может начинаться с внутривенной или внутривенной инъекции в вену, обычно в руку или кисть. Затем пациента могут поместить под частичную или общую анестезию, обезболивая пациента от любой боли, которая может возникнуть. Затем он или она будет помещен между усилителем изображения и источником рентгеновского излучения.Если пациента невозможно переместить, вокруг него будет установлен мобильный рентгеновский аппарат.

При рентгеноскопии используется рентгеновская технология для получения нескольких изображений изнутри тела.

Для улучшения зрения врачи могут вводить безвредный краситель через капельницу, чтобы выделить желаемые структуры.Следующие шаги при рентгеноскопии будут зависеть от случая пациента. Если обследуется желудочно-кишечный тракт, пациента могут попросить проглотить раствор сульфата бария, чтобы врач мог наблюдать за работой мышц пищевода и желудка с помощью рентгеноскопии. Рентгеноскопия также часто используется, чтобы помочь врачу ввести катетер или трубку в тело. Катетер может использоваться для слива жидкости из тела или введения жидкости в тело и может быть вставлен в несколько мест, обычно в паху.

Рентгеноскопия также может использоваться для проведения минимально инвазивных операций. В минимально инвазивной хирургии используется медицинская визуализация, позволяющая врачам оперировать тело, не открывая пациента полностью. Рентгеноскопия наиболее часто используется при чрескожной вертебропластике — малоинвазивной операции, направленной на укрепление ослабленных позвонков в позвоночнике.После местной анестезии и помещения между флюороскопом врач вводит цементоподобный раствор непосредственно в пораженный позвонок. Это снимает боль и укрепляет позвоночник.

Процедуры рентгеноскопии можно проводить под общей анестезией.

Иммунные сенсоры кишечника

Связанная с кишечником лимфоидная ткань (GALT) состоит из изолированных или агрегированных лимфоидных фолликулов, образующих пейеровы бляшки (PPs). По своей способности переносить люминальные антигены и бактерии PP можно рассматривать как иммунные сенсоры кишечника. Такие функции PP, как индукция иммунной толерантности или защиты от патогенов, являются результатом сложного взаимодействия между иммунными клетками, расположенными в лимфоидных фолликулах, и эпителием, связанным с фолликулами.Эти перекрестные помехи, по-видимому, регулируются рецепторами распознавания патогенов, особенно Nod2. Хотя TLR играет ограниченную роль в гомеотазе PP, Nod2 регулирует количество, размер и Т-клеточный состав PP в ответ на флору кишечника. В свою очередь, CD Т-клетки, присутствующие в PP, способны модулировать параклеточную и трансклеточную проницаемость. Считается, что два заболевания человека, болезнь Крона и болезнь «трансплантат против хозяина», вызваны аномальной реакцией на комменсальную флору. Они были связаны с мутациями NOD2 и дисфункцией PP.

1. Введение

В кишечнике различение патогенов и комменсальных бактерий достигается взаимодействием кишечного эпителия с лимфоидными клетками. Связанная с кишечником лимфоидная ткань (GALT) состоит как из изолированных, так и из агрегированных лимфоидных фолликулов [1] и является одним из крупнейших лимфоидных органов, содержащим до 70% иммуноцитов в организме. Агрегированные лимфоидные фолликулы были впервые описаны Марко Аурелио Северино в 1645 году в Италии. Они были названы патчами Пейера (PPs) после их подробного описания швейцарским патологом Иоганном Конрадом Пейером в 1677 году.PP состоят из агрегированных лимфоидных фолликулов, окруженных определенным эпителием, фолликул-ассоциированным эпителием (FAE), который образует границу между GALT и просветным микроокружением. FAE содержит специализированные клетки, названные M (микроскладчатые) клетки. Эти М-клетки способны транспортировать люминальные антигены и бактерии к лежащим в основе иммунным клеткам, которые активируют или ингибируют иммунный ответ, ведущий либо к толерантности, либо к системному иммунному ответу. Цели данной статьи — описать различные участники и функции PP, их значение в индукции иммунной толерантности и защиты от патогенов и, наконец, их роль на стыке между врожденным и адаптивным иммунитетом.

2. Развитие, архитектура и функции патчей Пейера

Постнатальное развитие ПП было первоначально исследовано Корнсом, который в 1965 году сообщил, что количество ПП достигает пика в возрасте 15–25 лет, а затем снижается в течение жизни [2] . Ван Круининген и др. подтвердили эти данные [3] и отметили, что, кроме того, площадь, занимаемая ПП в подвздошной кишке, максимальна в третьей декаде [4]. В тонком кишечнике человека ПП имеют овальную форму и неравномерно распределены вдоль антимезентериальной стороны кишечника [2].Напротив, в дистальном отделе подвздошной кишки они многочисленны и образуют лимфоидное кольцо [4] (Рисунок 1). Действительно, у человека по крайней мере 46% PP сосредоточены в дистальных 25 см подвздошной кишки [4]. Следует отметить, что существуют большие различия в размере, форме и распределении PP от одного человека к другому. Последствия этих изменений для физиологических и / или патологических параметров, связанных с функциями ФП, еще предстоит выяснить [2, 4].

2.1. Развитие пятен Пейера

У человека
Тонкая кишка плода человека содержит в среднем 60 PP до 30 недели беременности, и их количество постоянно увеличивается, достигая максимума 240 в период полового созревания [2]. Baginskys и другие идентифицировали отдельные кластеры Т- и В-клеток в тонком кишечнике на 14–16 неделе беременности [2, 5–8]. На 19 неделе эти агрегаты созревают в узнаваемые PP, содержащие фолликулярные дендритные клетки (FDC), и становятся макроскопически различимыми на 24 неделе, даже при отсутствии зародышевых центров. Последние быстро развиваются после рождения, когда кишечник подвергается воздействию комменсальных бактерий и антигенов [2]. Хотя макроскопические описания PP человека доступны, информация об эмбриональных стадиях развития PP фактически отсутствует, тогда как различные стадии генеза PP широко изучены на мышах.

У мышей
Было обнаружено три последовательных шага в образовании PP у мыши. Первый, на 15.5-е сутки эмбриона (E15.5), знаменует начало развития ПП. В это время VCAM-1 экспрессируется отдельными кластерами стромальных клеток, расположенными на антимезентериальной стороне тонкой кишки [9]. Эти VCAM-1-положительные клетки также экспрессируют лиганд рецептора тирозинкиназы RET [10]. На втором этапе (между E15.5 и E17.5) положительные клетки VCAM-1 рекрутируют RET ⁺ CD11c ⁺ cKit ⁺ лимфотоксин ⁺ клетки и IL7R ⁺ лимфотоксин ⁺ CD4 ⁺ CD3 ^— LTic (клетки-индукторы лимфоидной ткани) [9–11].VCAM-1-положительные стромальные клетки экспрессируют рецептор лимфотоксина (LT) и после лигирования этого рецептора продуцируют IL7 и гомеостатические хемокины, такие как CXCL13 [12]. Это реципрокно приводит к повышенной экспрессии поверхностного лимфотоксина на LTic, образуя самоподдерживающийся зачаток PP [13, 14]. Инактивация генов CXCL13 и LT-рецептора прерывает взаимодействие LTic с клетками-организаторами и, таким образом, отменяет развитие PP. Сходным образом, инъекция LTR сливается с усеченным иммуноглобулином человека, конкурентно препятствует передаче сигналов LTR клетками-организаторами и препятствует развитию PP.Начиная с E17.5, во время третьей фазы генеза PP, циркулирующие лимфоциты привлекаются. Они проникают в развивающиеся органы и заполняют ниши Т- и В-клеток [11]. В то время как эмбриональный генез PPs в значительной степени известен, их постнатальное развитие на самом деле плохо изучено (см. Раздел 4.1).

2.2. Архитектура патчей Пейера

Морфологически PP разделяются на три основных домена: фолликулярная область, межфолликулярная область и связанный с фолликулом эпителий [1].Фолликулярные и межфолликулярные области состоят из PP-лимфоидных фолликулов с зародышевым центром (GC), содержащим пролиферирующие B-лимфоциты, фолликулярные дендритные клетки (FDC) и макрофаги. Фолликул окружен короной или субэпителиальным куполом (SED), содержащим смешанные клетки, включая B-клетки, T-клетки, макрофаги и дендритные клетки (DC). PP связаны с телом лимфатическими сосудами и эндотелиальными венулами. Наивные лимфоциты иммигрируют в PP через специализированные венулы высокого эндотелия.Наивные или активные лимфоциты покидают PP через эфферентные лимфатические сосуды на серозной стороне PP, которые соединяют PP с мезентериальными лимфатическими узлами (MLN). Арочный вид PP обусловлен тем, что GC образуют сердцевину каждого фолликула (Рисунок 2).

Фолликул-ассоциированный эпителий (FAE) отличается от эпителия слизистой оболочки ворсинок: выработка слизи слабая; мембраносвязанные пищеварительные ферменты слабо экспрессируются, а гликокаликс щеточной каймы энтероцитов имеет разные паттерны гликозилирования [15-17].FAE также характеризуется большим количеством инфильтрированных B-клеток, T-клеток, макрофагов и DC. Наконец, в FAE отсутствует субэпителиальная оболочка миофибробластов, а базальная пластинка более пористая по сравнению с обычным эпителием [18, 19].

FAE постоянно обновляются из клеток-предшественников, расположенных в соседних зонах крипт [20]. Главная особенность FAE — это наличие М-клеток, которые представляют собой специализированные энтероциты. М-клетки дифференцируются от энтероцитов под действием мембраносвязанного лимфотоксина (LT α 1 β 2), присутствующего на локальных лимфоидных клетках, в основном, на В-клетках [21]. Клеточный состав FAE (т.е. пропорция энтероцитов и М-клеток) может модулироваться бактериями, присутствующими в просвете кишечника. Например, количество М-клеток в FAE увеличивается после перевода мышей из свободных от патогенов в нормальные условия содержания [22]. Патогенные бактерии, такие как Streptococcus pneumoniae или Salmonella typhimurium , могут увеличивать количество М-клеток в FAE [23, 24]. Таким образом, FAE демонстрируют удивительную фенотипическую пластичность и могут быстро изменять свои функции в зависимости от стимулов хозяина или бактерий.

М-клетки специализируются на трансцитозе интактного материала просвета, такого как растворимые белки, антигены, бактерии и вирусы [25]. Эндоцитоз, фагоцитоз, пиноцитоз и макропиноцитоз — все это механизмы, используемые для поглощения внеклеточного материала. М-клетки в высокой степени экспрессируют различные гликосигнатуры, которые могут использоваться некоторыми микробами в качестве рецепторов [25]. Они также экспрессируют рецепторы IgA, позволяющие захватывать и поглощать бактерии, улавливаемые IgA [26]. В результате люминальный IgA не только предотвращает проникновение бактерий / патогенов в слизистую оболочку, но также перенаправляет их к М-клеткам и PP [27].

Параклеточная проницаемость по-разному регулируется в FAE [28, 29]. По сравнению со слизистой оболочкой кишечника, FAE демонстрирует повышенную экспрессию клаудина-3 и окклюдина, которые, как описано, подавляют открытие плотных контактов. [28]. Напротив, клаудин-2 (который, как известно, имеет противоположный эффект) менее экспрессируется в FAE, чем в эпителии ворсинок [28]. Сайт экспрессии может варьироваться в пределах FAE: claudin-3 и occludin экспрессируются по всему куполу, тогда как claudin-4 преимущественно наблюдается в верхушечной области купола [28], а Claudin-2 — в эпителии бороздок ворсинок [28].Более того, Кларк и Херст обнаружили, что адгезивные соединения мышиных М-клеток могут распознаваться по повышенной экспрессии β -катенина, α -актинина и полимеризованного актина [29].

2.3. Клеточный состав пластырей Пейера

у человека
Поскольку трудно идентифицировать и собирать PP во время рутинной эндоскопии, исследования лимфоидных фолликулов слизистой оболочки человека проводятся редко и ограничиваются молодыми пациентами. У человека среди мононуклеарных клеток (MC) клетки CD4 ⁺ / CD25 ⁺ (10%) и клетки CD8 ⁺ / CD25 ⁺ (5%) более распространены в PP, чем в периферической крови. [30].Nagata et al. наблюдали, что после инкубации с β-лактоглобулином CD4 ⁺ и CD8 ⁺ Т-клетки из PP были ориентированы на профиль Th2 (характеризующийся продуцированием IFN γ ), но не на профиль Th3 (характеризующийся IL- 4 секреции) [30]. Юнкер и др. исследовали клеточные субпопуляции в изолированных лимфоидных образованиях (ILF) [31]. Т-клетки обнаруживались чаще CD4 ⁺ и CD62L ⁺ , чем клетки CD8 ⁺ и CD103 ⁺ [31].Кроме того, стимуляция анти-CD3 / CD28 индуцировала пролиферацию Т-клеток, связанную с секрецией высоких уровней IFN, TNF и интерлейкина (IL) -2, но низких уровней IL-4, IL-6 и IL-10 [31 ], подтверждая, что PP представляют профиль Th2, а не Th3. В то время как очень немногие статьи сообщают о клеточном составе PP человека, PP мыши широко изучены.

У мышей
PP демонстрируют около 60% B-клеток (B220 ⁺ ), 25% T-клеток (CD3 ⁺ ), 10% дендритных клеток (CD11c ⁺ ) и менее 5% макрофагов (F4 / 80 ⁺ ) или полиморфноядерных нейтрофилов (Ly-6G ⁺ ).Среди Т-клеток 45% — это CD4 ⁺ , 35% — это CD8 ⁺ и 20% — CD4 ^— / CD8 ^— Т-клетки. Среди CD4 ⁺ Т-лимфоцитов 85% составляют Т-клетки памяти (CD25 ^— CD45), 10% — наивные (CD25 ^— CD45R) и 5% — регуляторные Т-клетки (CD25 ⁺ CD45) [ 32]. Определенные подмножества DCs, основанные на экспрессии их маркеров на клеточной поверхности, вместе с их местоположением, были идентифицированы в PP [33, 34]. Все подмножества экспрессируют антигены класса II CD11c и главного комплекса гистосовместимости, но различаются по экспрессии молекул CD8 α (лимфоидные) и CD11b (миелоидные).Лимфоидный CD11c ⁺ CD8 α ⁺ CD11b ^— ДК локализуются в богатых Т-клетками межфолликулярных областях [33]. Миелоидные CD11c ⁺ CD8 α ^— CD11b ⁺ DC присутствуют в рамках FAE в SED [33]. Наконец, «двойные отрицательные» CD8 α ^– CD11b ^– DC обнаруживаются в SED, межфолликулярной области и внутри FAE [33].
По сравнению с DC из селезенки (SP), DC из PP обнаруживают сильные функциональные различия [35].DC PP более эффективны в стимулировании пролиферации аллогенных Т-клеток по сравнению с DC из SP, а DC, полученные из PP, но не из SP, способны стимулировать продукцию IL-4 и IL-10 (противовоспалительные цитокины Th3) [35]. Кроме того, PP DCs

Что такое рак тонкой кишки?

Рак начинается, когда клетки тела начинают бесконтрольно расти. Клетки практически в любой части тела могут стать раком и могут распространиться на другие части тела. Чтобы узнать больше о том, как рак возникает и распространяется, см. Что такое рак?

Рак тонкой кишки начинается, когда клетки тонкой кишки начинают бесконтрольно расти.Тонкая кишка является частью желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), также известного как пищеварительный тракт. Желудочно-кишечный тракт перерабатывает пищу для получения энергии и избавляет ваше тело от твердых отходов.

Хотя тонкий кишечник составляет большую часть желудочно-кишечного тракта, рак тонкого кишечника встречается гораздо реже, чем большинство других видов рака желудочно-кишечного тракта (например, рак толстой кишки, прямой кишки, желудка и пищевода) в Соединенных Штатах.

Как работает тонкий кишечник

Чтобы понять рак тонкой кишки, полезно узнать о тонком кишечнике и о том, как он работает.

После того, как вы пережевываете и проглатываете пищу, она проходит через пищевод , трубку, по которой пища проходит через шею и грудную клетку в желудок . Желудок — подобный мешочку орган, который помогает процессу пищеварения, смешивая пищу с желудочным соком.

Пища и желудочный сок смешиваются в густую жидкость, которая затем выводится в тонкую кишку (также известную как тонкая кишка ). Тонкая кишка продолжает расщеплять пищу и поглощает большинство питательных веществ.Несмотря на то, что это называется тонкой кишкой, на самом деле это самая длинная часть желудочно-кишечного тракта (около 20 футов в длину).

Тонкая кишка состоит из 3 частей.

• двенадцатиперстная кишка: Это первая часть, ее длина составляет всего около фута. На небольшом расстоянии от места прикрепления двенадцатиперстной кишки к желудку проток поджелудочной железы и желчный проток входят в двенадцатиперстную кишку через ампулу Фатера . Жидкости из поджелудочной железы и печени попадают сюда в тонкий кишечник, помогая в дальнейшем переваривании пищи.
• тощая кишка и подвздошная кишка: Эти части составляют большую часть тонкой кишки и являются местом, где большая часть питательных веществ, содержащихся в пище, всасывается в кровоток.

Подвздошная кишка выходит в толстую кишку (первая часть толстой кишки). Эта мышечная трубка имеет длину от 4 до 5 футов. Он поглощает воду и некоторые оставшиеся минеральные вещества из пищи. Отходы, оставшиеся после этого процесса, попадают в прямую кишку , где они хранятся до тех пор, пока не выйдут из организма через анус .

Типы рака тонкой кишки

Тонкая кишка состоит из множества различных типов клеток, поэтому здесь могут начаться различные типы рака. Четыре основных типа рака тонкой кишки:

• Аденокарциномы: Эти виды рака начинаются в клетках желез, выстилающих внутреннюю часть кишечника. На их долю приходится примерно 1 из 3 случаев рака тонкой кишки.
  
• Карциноидные опухоли: Эти опухоли представляют собой тип нейроэндокринной опухоли (НЭО), и они имеют тенденцию медленно расти.Они являются наиболее распространенным типом опухолей тонкой кишки. Чтобы узнать больше, см. Карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта.
  
• Лимфомы: Эти виды рака возникают в иммунных клетках, называемых лимфоцитами. Лимфомы могут возникать практически в любом месте тела, включая тонкий кишечник. Для получения дополнительной информации об этих видах рака см. Неходжкинская лимфома.
  
• Саркомы: Это рак, который начинается в соединительной ткани, например, в мышцах. Наиболее частые саркомы в кишечнике известны как опухоли стромы желудочно-кишечного тракта (ГИСО).

Большинство экспертов считают, что рак тонкой кишки развивается так же, как рак толстой кишки. Сначала он начинается с небольшого разрастания на внутренней оболочке кишечника, называемого полипом . Со временем полип может превратиться в рак.

Большинство раковых заболеваний тонкого кишечника (особенно аденокарциномы) развивается в двенадцатиперстной кишке. Рак, развивающийся в двенадцатиперстной кишке, часто встречается в ампуле Фатера.