Релаксация диафрагмы — причины, симптомы, диагностика и лечение

Релаксация диафрагмы – это тотальное или ограниченное расслабление и высокое стояние купола грудобрюшной перегородки с пролабированием прилегающих к ней органов брюшной полости в грудную клетку. Клинически проявляется кардиоваскулярными, респираторными, диспепсическими нарушениями. Преобладание тех или иных симптомов зависит от локализации и выраженности патологического процесса. Ведущими методами диагностики являются рентгенологическое исследование и компьютерная томография органов грудной полости. Единственным способом лечения выступает ауто- или аллопластика диафрагмального купола или его части.

Общие сведения

Релаксация диафрагмы (паралич диафрагмы, мегафрения, первичная диафрагма) обусловлена резкими дистрофическими изменениями мышечной части органа или нарушением его иннервации. Бывает врождённой или приобретённой. Полная (тотальная) релаксация грудобрюшной перегородки чаще встречается слева. Ограниченное выпячивание её участка (дивертикул диафрагмы) обычно локализуется в передней медиальной части правого купола. У детей релаксация диафрагмы возникает очень редко, нарушения формируются постепенно по мере роста человека и под влиянием внешних факторов. Первые симптомы появляются в 25-30-летнем возрасте. Чаще страдают мужчины, занятые тяжёлым физическим трудом.

Релаксация диафрагмы

Причины релаксации диафрагмы

К высокому стоянию диафрагмального купола приводит выраженное истончение, вплоть до полного отсутствия, его мышечного слоя. Такое строение грудобрюшной преграды чаще обусловлено нарушением развития органа во внутриутробном периоде. Другой распространённой причиной является паралич диафрагмальной мускулатуры. Выделяют следующие группы этиологических факторов, ведущих к релаксации свода диафрагмы:

• Нарушения эмбриогенеза. Сюда относятся дефекты закладки миотомов и дальнейшей дифференцировки мышечных элементов, недоразвитие или внутриутробное повреждение диафрагмального нерва. Врождённая релаксация диафрагмы нередко сочетается с другими пороками развития внутренних органов.
• Повреждение диафрагмальной мышцы. Бывает воспалительного и травматического характера. Различают самостоятельное воспаление (диафрагматит) и вторичное поражение диафрагмы. Последнее появляется при распространении патологического процесса с прилегающих органов, например, при поддиафрагмальных абсцессах, эмпиеме плевры.
• Паралич диафрагмального купола. Возникает при различного рода нарушениях иннервации диафрагмы. К повреждению нерва приводят травматические процессы, в том числе при хирургических вмешательствах. Тотальный паралич вызывают тяжёлые системные неврологические заболевания (полиомиелит, сирингомиелия). Локальные поражения возникают в результате прорастания опухолью нервного ствола.

Патогенез

При врождённой аномалии, ведущей к релаксации грудобрюшной перегородки, выявляется практически полное отсутствие мышечной ткани. Тонкая диафрагма состоит из плевральных и перитонеальных листков. При приобретённой патологии наблюдается дистрофия мускулатуры разной степени выраженности. Отсутствие мышечного тонуса приводит к утрате части функциональных способностей диафрагмального свода. Из-за разницы давления в грудной и брюшной полостях внутренние органы растягивают диафрагму, способствуют её полному или частичному выпячиванию в область грудной клетки.

Патологический процесс сопровождается сдавлением лёгкого и развитием ателектаза на стороне поражения, смещением средостения в противоположном направлении. Релаксация левого купола поднимает вверх органы брюшной полости. Возникают завороты желудка, селезёночного изгиба толстой кишки. Появляются перегибы пищевода, кровеносных сосудов поджелудочной железы и селезёнки, приводящие к преходящей ишемии органов. Из-за нарушения венозного оттока вены пищевода расширяются, возникают кровотечения. Релаксация правого купола (обычно частичная) вызывает локальную деформацию печени.

Классификация

Патологические изменения внутренних органов и нарушения их функций зависят от причин, распространённости и локализации выпячивания диафрагмальной перегородки. По времени возникновения и этиологическим факторам релаксация диафрагмы делится на врождённую и приобретённую. Процесс может располагаться справа или слева, бывает тотальным или частичным. В зависимости от клинического течения выделяют 4 варианта релаксации диафрагмального свода:

• Бессимптомный. Проявления болезни отсутствуют. Релаксация выявляется случайно при рентгенографии грудной клетки.
• Со стёртыми клиническими симптомами. Такая форма характерна для ограниченного, чаще правостороннего процесса. Пациент обычно не придаёт значения непостоянным, слабо выраженным симптомам болезни.
• С развёрнутой клинической картиной. Проявляется разнообразной симптоматикой, зависящей от степени повреждения дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой систем.
• Осложнённый. Характеризуется развитием серьёзных осложнений (завороты, язвы желудка и кишечника, желудочно-кишечные кровотечения и другие).

Симптомы релаксации диафрагмы

Клинические проявления релаксации диафрагмального купола разнообразны. Симптомы более выражены при врождённой патологии. Ограниченная релаксация участка диафрагмы может протекать латентно или с минимальными жалобами. При тотальном отсутствии тонуса грудобрюшной перегородки заболевание сопровождается респираторным, кардиоваскулярным, диспепсическим синдромами. Большинство пациентов предъявляют общие жалобы на эпизоды слабости, немотивированное снижение веса.

Дыхательные нарушения проявляются приступами одышки и сухого непродуктивного мучительного кашля при небольшой физической нагрузке, изменении положения тела, после еды. Чёткая связь симптомов с приёмом пищи является патогномоничным признаком заболеваний диафрагмального купола. Страдает сердечная деятельность. Возникает тахикардия, нарушения ритма работы сердца и ощущение сердцебиения. Периодически пациента беспокоит загрудинная боль давящего, сжимающего характера, напоминающая кардиалгию при стенокардии.

Ведущими признаками патологии диафрагмы являются расстройства пищеварения. Приступы острых болей в эпигастральной области, правом или левом подреберьях тоже возникают после еды. Болевые ощущения достаточно интенсивны, продолжаются от 20-30 минут до 2-3 часов, затем самостоятельно купируются. При перегибе пищевода нарушается глотание. В некоторых случаях больной способен проглотить большие куски твёрдой пищи, а жидкостью поперхивается (парадоксальная дисфагия). Пациенты часто предъявляют жалобы на изжогу, икоту, отрыжку, тошноту, реже – рвоту. Больных беспокоят метеоризм и периодические запоры.

Осложнения

Под влиянием ряда факторов, повышающих внутрибрюшное давление, релаксация диафрагмы, особенно врождённая, постепенно прогрессирует. Купол грудобрюшной преграды может достигать уровня второго ребра. При этом происходит выраженное смещение внутренних органов. Лёгкое поджимается, образуются участки ателектаза. Подтянутые кверху желудок и кишечник занимают неправильную позицию. Из-за этого развиваются тяжёлые осложнения со стороны органов пищеварения. Самыми частыми из них являются завороты желудка, кишечника, язвенные процессы, кровотечения. Ведущие специалисты в области хирургии описывают единичные случаи гангрены желудка.

Диагностика

При подозрении на релаксацию диафрагмального купола диагностическим поиском занимается врач-хирург. Опрашивая пациента, он уточняет наличие в анамнезе травм и операций в области грудной клетки и живота, воспалительных процессов лёгких, плевры, средостения, верхнего этажа брюшной полости. Для подтверждения диагноза выполняются следующие исследования:

• Осмотр. Иногда визуально удаётся определить парадоксальное движение одного из диафрагмальных куполов. Диафрагма поднимается во время вдоха и опускается на выдохе. Присутствует положительный симптом Гувера – подъём одной из рёберных дуг и смещение кнаружи при глубоком вдохе.
• Перкуссия. Определяется расширение кверху поддиафрагмального пространства Траубе. Нижняя граница лёгкого располагается на уровне II-IV ребра по передней поверхности грудной стенки. Границы абсолютной и относительной сердечной тупости смещаются в противоположную сторону.
• Аускультация. В базальных отделах лёгких выслушивается ослабленное дыхание. При аускультации сердца выявляется приглушение тонов, учащение частоты сердечных сокращений, нарушение ритма. В нижней части грудной клетки спереди можно услышать кишечную перистальтику, шум плеска.
• Функциональные исследования. Спирометрия даёт возможность выявить рестриктивные нарушения функции внешнего дыхания, значительное снижение жизненной ёмкости лёгких. На ЭКГ определяются замедление внутрижелудочковой проводимости, экстрасистолия, признаки ишемии миокарда.
• Лучевая диагностика. Рентгенография и КТ грудной клетки являются наиболее информативными методами исследования диафрагмы. На рентгенограмме визуализируется высокое расположение одного из куполов (уровень II–V ребра). При рентгеноскопии обнаруживается парадоксальное движение диафрагмального свода. Использование контраста позволяет выявить перегибы пищевода, желудка, смещение органов пищеварения кверху. КТ наиболее точно определяет степень релаксации, помогает распознать вторичную патологию внутренних органов.

КТ органов грудной клетки. Релаксация, высокое положение правого купола диафрагмы

Полную релаксацию грудобрюшной преграды следует дифференцировать с её разрывом и диафрагмальными грыжами. Иногда высокое стояние одного из сводов может скрывать базальный спонтанный пневмоторакс. Частичная релаксация нередко маскирует неопластические и воспалительные процессы внутренних органов, плевры и брюшины, кисты печени и перикарда.

Лечение релаксации диафрагмы

Единственный метод лечения полной или частичной релаксации – хирургический. Пациенты с латентной формой заболевания и стёртой клинической картиной подлежат динамическому наблюдению. Им рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок, питаться часто малыми порциями, не допускать переедания. При прогрессировании процесса, наличии выраженных кардиоваскулярных, респираторных или диспепсических нарушений показано оперативное вмешательство. Релаксация диафрагмы, осложнённая разрывом органа, заворотом желудка, кишки, кровотечением подлежит экстренной хирургической коррекции.

С учётом локализации патологического процесса выполняется лапаротомия или торакотомия. Разработан малоинвазивный торакоскопический доступ. При умеренной релаксации с частичным сохранением мышечного тонуса возможна френопликация – иссечение истончённой части органа с последующим её удвоением или утроением собственными диафрагмальными тканями. Полная релаксация правого или левого купола является показанием для пластики синтетическим материалом (тефлоном, поливинилалкоголем, териленом). В детской хирургии применяется прошивание грудобрюшной преграды параллельными рядами гофрирующих швов, которые затем стягиваются, образуют складки и низводят диафрагму.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и правильная хирургическая тактика приводят к полному выздоровлению. Прогноз ухудшают жизнеугрожающие осложнения и тяжёлая сопутствующая патология. Пренатальное ультразвуковое исследование позволяет выявить отсутствие диафрагмальной мускулатуры у плода. Выявленную релаксацию необходимо корригировать до развития осложнений. Профилактика травматизма, диагностика и адекватное лечение воспалительных процессов лёгочной паренхимы, плевры, средостения, дренирование поддиафрагмальных абсцессов помогают избежать приобретённого паралича диафрагмы.

Релаксация диафрагмы: что это такое, симптомы, лечение, флюорография, рентген

Релаксация диафрагмы – особое патологическое состояние, которое сопровождается истончением или отсутствием мышечного слоя указанного органа. Заболевание характеризуется смещением органов в грудной клетке. Полная или частичная релаксация правого купола диафрагмы бывает врожденной или приобретенной. Данному заболеванию в международном классификаторе МКБ-10 присвоен код J98.6.

Этиология патологии

Высокое размещение диафрагмального купола с выраженным истончением или отсутствием мышечных волокон чаще всего спровоцировано нарушением внутриутробного развития плода. Другая распространенная причина патологии – паралич мускулатуры. В медицинской литературе встречается несколько основных этиологических факторов, способных приводить к подобной проблеме:

• Нарушение эмбриогенеза. Расслабление правого или левого купола диафрагмы часто сочетается с другими патологиями развития плода. У подобных больных выявляют недоразвитость диафрагмального нерва или его повреждение в период внутриутробного развития.
• Паралич мышечных волокон. Ограниченный релакс на одной половине органа (справа или слева) или распространенный по всему объему диафрагмы патологический процесс возникает при наличии серьезных неврологических нарушений. Они проявляются после проведенных хирургических вмешательств при повреждении нервов, при развитии тяжелых системных заболеваний – полиомиелита, сирингомиелии. Сегментарные или локальные поражения проявляются при наличии опухолей доброкачественного или злокачественного характера.
• Повреждение мышц диафрагмы. Их волокна способны релаксировать на фоне воздействия травматического неблагоприятного фактора или при развитии воспаления. Поражение тканей может быть первичным или вторичным. Во втором случае патологический процесс распространяется с других органов при наличии абсцессов, эмпиемы.

Особенностью врожденной формы заболевания называют то, что его клиника способна проявляться не сразу. Растяжение мышечных волокон может происходить с различной скоростью, что приводит к появлению первых симптомов патологии в раннем детстве или в старшем возрасте.

Симптоматика

Симптоматика при наличии релаксации диафрагмы разнообразна. При врожденной патологии признаки заболевания более выражены. Частичная релаксация чаще протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями. Приобретенная патология обычно характеризуется меньшей степенью растяжения тканей, что и приводит к отсутствию выраженной клинической картины. Если дефект размещен с правой стороны, состояние пациента оценивается как благоприятное. Это объясняется нахождением в данной области печени. Ограниченная релаксация слева способна перекрываться селезенкой.

Релаксация диафрагмы редко диагностируется в детском возрасте. Обычно данная проблема возникает у молодых людей до 30 лет. В основном к врачам обращаются с жалобами, которые возникают из-за смещения внутренних органов и связанных с этим осложнений.

При изменении положения желудка происходит перегиб пищевода. В результате наблюдается нарушение моторики данных органов, что провоцирует выраженные болевые ощущения. Перегиб сосудов способен привести к массивному кровотечению.

Наблюдают болевой синдром, который существенно усиливается после интенсивных нагрузок или употребления пищи.

Если перегиб происходит в области сосудов, питающих селезенку, поджелудочную железу, почки, неприятные ощущения довольно выражены.

К прочим признакам заболевания, когда в патологический процесс вовлечены оба или один купол диафрагмы, относят:

• одышка с наличием сухого непродуктивного кашля, особенно сильно беспокоит после незначительной физической нагрузки, употребления пищи;
• тахикардия и нарушения ритма сердца;
• беспричинная потеря веса;
• приступы слабости, обморочные состояния;
• загрудинная боль сдавливающего характера.

Болевой синдром при релаксации диафрагмы проявляется остро. Неприятные ощущения присутствуют недолго – обычно несколько минут (максимум на протяжении 2-3 часов). Боль, независимо от причин возникновения, исчезает внезапно.

Перед приступом многие больные испытывают тошноту. Патология часто сопровождается вздутием живота, изжогой, затрудненным прохождением пищи по пищеводу, расстройством стула. Многие больные жалуются и на дискомфорт в области сердца. Это вызва

Что показывает рентген диафрагмы: грыжа, релаксация, пищеводное отверстие

С помощью рентгенографии можно получить проекцию внутренних органов человека и выявить практически любое заболевание на ранней стадии. В основе обследования лежит способность тканей в разной степени поглощать рентгеновские лучи, поэтому кости на снимке видно хорошо, а мягкие представляют собой темные пятна с расплывчатыми границами. Для того чтобы повысить эффективность при диагностике таких органов, как желудок, брюшная полость или диафрагма используется раствор бария, вещества, хорошо поглощающего рентгеновское излучение.

Содержание статьи:

Что такое диафрагма?

Это мышца, разделяющая грудную клетку и брюшную полость. Человеку она необходима для дыхания, помогает грудным мышцам затягивать в легкие воздух и изгонять его.

Диафрагма

Также диафрагма принимает участие в пищеварении, продвигая еду по пищеводу. Велика роль мышцы в кровообращении, опускаясь, она приводит к повышению внутреннего давления в брюшной полости, что провоцирует «выдавливание» крови из печени в нижнюю вену, а затем к сердцу. Поэтому крайне важно периодически проводить обследование диафрагмы, чтобы избежать проблем со здоровьем.

Что показывает рентген?

Клинических симптомов проблем с диафрагмой практически нет, в редких случаях пациент может пожаловаться на боли в области груди. О начале абсцесса в мышце судят только по близлежащим внутренним органам. Основной метод выявления проблем с диафрагмой – это рентгенография.

Рентген грудной полости

Первоначально проводится обзорный рентген грудной полости в разных проекциях. При наличии заболеваний диафрагмы на снимке медэксперт сможет увидеть повышенное или пониженное состояние купола, деформацию, наличие злокачественных или доброкачественных опухолей.

Некоторые заболевания сопровождаются полной или частичной неподвижностью диафрагмы.

Грыжи

Они образовываются вследствие длительного высокого давления внутри брюшной полости, причиной может стать затяжной и сильный кашель, избыточный вес. Грыжа диафрагмы на рентгене представляет собой затемнение округлой формы, болезнь сопровождается такими признаками, как изжога, болевые ощущения в пищеводе.

Грыжа диафрагмы

Чаше всего на практике встречается грыжа пищеводного отверстия, когда часть желудка оказывается в грудной полости. Иногда заболевание сопровождается опоясывающей болью, напоминающей панкреатит. Грыжа пищеводного отверстия может негативно сказаться на работе сердца и люди начинают годами безрезультатно лечатся у кардиолога, именно поэтому всегда рекомендуется проходить комплексное обследование.

Это важно! Чтобы выявить грыжу на ранней стадии необходимо отправиться на рентген пищеводного отверстия диафрагмы при любом дискомфорте в данной области. Лучше перестраховаться, чем потом проходить длительное и малоприятное лечение.

Воспалительные процессы

Обычно абсцесс начинается в результате таких болезней ЖКТ, как язва, панкреатит, аппендицит, проблемы с почками. Основными симптомами являются повышенная температура и потливость, боль под ребрами, усиливающаяся при кашле или чихании. Больной мучается отдышками и икотой.

Поражения диафрагмы

В некоторых случаях человек вынужден постоянно находиться в полусидячем положении, поскольку так болевые ощущения снижаются.

Релаксация

Характеризуется истончением или полным отсутствием мышечной массы диафрагмы, причиной становится отклонение в развитии или патология. Она может быть односторонней, сопровождается выпячиванием купола в сторону грудной полости или частичной, купол выбухает на определенном участке.

Релаксация диафрагмы на рентгене определяется достаточно легко, заболевание диагностируют, если контур купола располагается гораздо выше положенного уровня, сразу под ним можно увидеть желудок. При боковой проекции контур диафрагмы вместе с грудной клеткой образуют острый угол. Чаще всего релаксация поражает левую сторону.

Релаксация диафрагмы на рентгене

Релаксация диафрагмы справа на рентгене встречается гораздо реже и обычно сопровождается интерпозицией толстой кишки. На рентгенограмме видна значительная разница в высоте куполов, также можно увидеть кишку, наполненную газом.

Несмотря на мнение некоторых специалистов о том, что рентгенограмма устаревший и малоинформативный метод, нельзя недооценивать важность и ценность данного обследования, при некоторых заболеваниях это единственный способ диагностировать недуг и получить полную картину о состоянии здоровья пациента.

Дистрофические, воспалительные и опухолевые заболевания диафрагмы: рентгеновская диагностика

Релаксация диафрагмы

Под термином «релаксация» понимается стойкое высокое положение купола диафрагмы, а также перемещение органов брюшной полости. Релаксация диафрагмы может быть тотальной односторонней, когда один купол диафрагмы выбухает в направлении грудной полости – вверх, и частичной, когда диафрагма выбухает лишь на ограниченном участке. От релаксации необходимо отличать элевацию диафрагмы – состояние, при котором также имеет место выбухание купола диафрагмы, однако, оно гораздо менее выраженное вследствие отсутствия дистрофических изменений в мышечной ткани. Элевация диафрагмы может наблюдаться при объемных процессах в брюшной полости, при асците, спленомегалии, гепатомегалии. При элевации структура мышечной ткани нормальная, в то время как при релаксации выявляются атрофические изменения мышц и нервов, недоразвитие сосудистой сети. Релаксация диафрагмы может быть врожденной, когда изначально имеет место неполноценность мышечной ткани диафрагмы, чем и обусловлен ее низкий тонус; а также приобретенной, возникшей вследствие повреждений (ранений, травм) либо воспалительных заболеваний мышцы диафрагмы или диафрагмального нерва.

Рентгеновские признаки релаксации диафрагмы

На рентгенограммах прилевосторонней релаксации диафрагмы в левой половине грудной клетки можно обнаружить желудок, ободочную кишку (поперечную), а также петли тонкого кишечника. Также в грудную клетку при релаксации диафрагмы могут смещаться селезенка, поджелудочная железа, левая почка (по данным Б. В. Петровского). На рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции при релаксации рентгенограммы определяется ее контур, расположенный гораздо выше обычного, в боковой проекции контур диафрагмы образует с грудной стенкой прямой угол. Сразу же под куполом диафрагмы можно увидеть желудок, а также заполненный газом селезеночный угол ободочной кишки. Для релаксации диафрагмы типичен симптом Фрейда-Горнера (тени диафрагмы, желудка и ободочной кишки образуют угол, открытый кверху). Дифференциальная диагностика релаксации диафрагмы в первую очередь должна осуществляться с диафрагмальными грыжами. Четко различить между собой эти два состояния помогает диагностический пневмоперитонеум. При невозможности ввести газ в брюшную полость необходимо опираться при рентгеновском исследовании грудной клетки на следующие моменты: высота стояния, форма, подвижность (при рентгеноскопии) «пограничной линии» – контура диафрагмы; смещение органов (желудок, кишечник, почки, селезенка), их взаимное расположение, наличие деформаций, втяжений. Правосторонняя релаксация диафрагмы встречается значительно реже – в литературе описано всего лишь несколько десятков случаев, практически всегда в сочетании с интерпозицией толстого кишечника.На рентгенограмме при правосторонней релаксации диафрагмывыявляется существенная разница в высоте стояния куполов диафрагмы, можно обнаружить также заполненную газом толстую кишку между куполом диафрагмы и контуром печени.   Схематичное изображение релаксации диафрагмы на рентгеновских снимках в условиях диагностического пневмоперитонеума (слева): цифрой 1 обозначен свободный газ в брюшной полости, цифрой 2 – купол диафрагмы («пограничная линия»), 3 – желудок и газовый пузырь желудка, 4 – толстая кишка, 5 – тень левого желудочка сердца. Справа – грыжа диафрагмы, которая может симулировать релаксацию левого купола, диагностический пневмоперитонеум: обозначения те же Рентгеновские признаки релаксации диафрагмы с левой стороны: определяется высокое стояние левого купола диафрагмы, под ним отчетливо виден газовый пузырь желудка, а также петли толстого кишечника     КТ. Грыжа диафрагмы – состояние, требующее дифференциальной диагностики с релаксацией купола диафрагмы

Воспалительные заболевания диафрагмы: диафрагматит и поддиафрагмальный абсцесс

Воспаление диафрагмы – диафрагматит – может быть острым и хроническим, специфическим и неспецифическим, первичным и вторичным. Однако с точки зрения рентгенолога целесообразно различать наддиафрагмальный и поддиафрагмальныйдиафрагматит. На рентгеновских снимках при воспалении диафрагмы можно выявить нечеткость и «смазанность» контура куполов диафрагмы, зачастую с участками инфильтрации и дисковидными ателектазами в прилежащих отделах легких. Подвижность диафрагмы на стороне поражения в значительной степени ограничена. В реберно-диафрагмальных синусах можно обнаружить жидкость, при хроническом течении выявляются спайки. Диафрагматит на рентгеновском снимке в условиях пневмоперитонеума: видно, что диафрагма на ограниченном участке утолщена, а контур ее нечеткий вследствие наличия воспалительного процесса Поддиафрагмальный абсцесс может быть право-, левосторонним, а также срединным (медианным). Наиболее часто поддиафрагмальный абсцесс локализуется с правой стороны – в надпеченочном пространстве. На рентгенограммах поддиафрагмальный абсцесс проявляется следующими признаками: выпуклый контур диафрагмы с пораженной стороны с резко ограниченной подвижностью, под тенью купола визуализируется затемнение неоднородной структуры за счет включений газа, а также уровней жидкости. Поддиафрагмальный абсцесс, КТ брюшной полости с контрастированием. В правом надпеченочном пространстве под диафрагмой определяется скопление жидкости с горизонтальными «уровнями», а также множественные включения газа

Опухоли диафрагмы

Первичные опухоли диафрагмы очень редки, и выявляются обычно случайно – при рентгеновском исследовании грудной клетки, выполненном с другой целью. На рентгенограммах опухоль диафрагмы визуализируется в виде одиночной тени округлой либо неправильной формы, прилежащей к тени диафрагмы. Могут быть выявлены и множественные тени – например, при нейрофиброматозе. Уточнить связь тени с диафрагмой можно при рентгеноскопии грудной клетки – при дыхании они смещаются вместе с тенью диафрагмы, в то время как опухоли с локализацией в легких остаются статичными. При рентгенографии грудной клетки в заднем реберно-диафрагмальном синусе определяется тень с четким и ровным контуром – как оказалось впоследствии, фибролипома При рентгенографии грудной клетки в заднем реберно-диафрагмальном синусе определяется тень с четким и ровным контуром – как оказалось впоследствии, фибролипома При компьютерной томографии грудной клетки в заднем реберно-диафрагмальном синусе с левой стороны выявлено прилежащее к диафрагме образование, имеющее плотностью жира (около – 100 единиц по шкале Хаунсфилда). Подозрение на липому   Вторичные опухолевые поражения диафрагмы (метастазы в диафрагму) встречаются чаще. Вдиафрагму могут метастазировать опухоли плевры, грудной стенки, бронхов, средостения, печени, селезенки, почки – контактным, лимфо- либо гематогенным путем. На рентгенограммах возможно заподозрить опухолевое поражение диафрагмы только в условиях диагностического пневмоперитонеума, если удается четко выявить фиксацию диафрагмы, наличие в ней опухолевого узла.

Рентгенологические аномалии органов грудной клетки — аномалии диафрагмы

Ключевые моменты

• Не пропустите пневмоперитонеум
• Затенение гемидиафрагмы может быть связано с заболеванием соседних легких
• Аномальное положение диафрагмы может указывать на серьезную патологию надкостницы

  3o11 Каждый раз, когда вы проверяете рентген грудной клетки, вы должны убедиться, что под диафрагмой (пневмоперитонеум) нет свободного внутрибрюшного воздуха. Это признак перфорации кишечника.

  Пневмоперитонеум на эрегированном рентгеновском снимке грудной клетки

  Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

  Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

  Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

  Пневмоперитонеум в эрегированном состоянии Рентген грудной клетки

  • Легкие в норме
  • Диафрагма четко очерчена с обеих сторон ( стрелок )
  • Воздух под диафрагмой ( звездочки, ) виден как полумесяцы относительно низкой плотности (черные)
  • Черный воздух можно увидеть с обеих сторон стенки кишечника ( синяя линия ) — это известно как знак двойной стенки или знак Риглера (обычно виден только на рентгенограммах брюшной полости)

  Клиническая информация

  • Острая , сильная боль в животе
  • Контроль живота при осмотре
  • Факторами риска пептической язвы являются курение, высокое потребление алкоголя и длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов
  90 002 Диагноз
  • Пневмоперитонеум — при лапаротомии была обнаружена перфорированная язва двенадцатиперстной кишки

  Аномалии контура диафрагмы

  Нормальные полудиафрагмы образуют отчетливые куполообразные контуры на фоне соседних легких.Если эти контуры не видны, часто можно определить место поражения легких. Например, нижние доли обоих легких находятся в непосредственном контакте с каждой полудиафрагмой. Таким образом, уплотнение нижних долей затемняет четкий контур соседней полудиафрагмы.

  Консолидация левой нижней доли

  Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

  Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

  Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

  Консолидация левой нижней доли

  • левая гемодиафрагма не видна ( красная линия = нормальное положение)
  • Консолидация основания левого легкого ( выделенная область ) проходит за сердцем

  Клиническая информация

  • Кашель, высокая температура и повышенное количество лейкоцитов

  Диагноз

  • Пневмония левой нижней доли

  Поднятая гемидиафрагма

  Правая полудиафрагма обычно находится на уровне немного выше левой.Существует множество возможных причин поднятой гемидиафрагмы, таких как повреждение диафрагмального нерва, заболевание легких, вызывающее потерю объема, врожденные причины, такие как диафрагмальная грыжа, или травма диафрагмы.

  Разрыв диафрагмы

  Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

  Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

  Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

  Разрыв диафрагмы

  • Левая полушария диафрагмы не видимый
  • В нижней половине левого гемиторакса кишечник
  • Средостение смещено вправо

  Клиническая информация

  • История тяжелой травмы грудной клетки

  Диагноз

  • Левая геми-диафрагма с грыжей кишечника в левую гемиторакс

  Паралич диафрагмального нерва

  Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

  Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

  Паралич диафрагмального нерва

  • Поднятая левая гемидиафрагма (красные и синие линии)
  • Образование левой верхней зоны контактирует со средостением

  Клиническая информация

  • K имеющийся неоперабельный рак легкого
  • Быстрое обострение одышки

  Диагноз

  • Паралич левого диафрагмального нерва из-за прямого поражения нерва

  Внимание!

  • Иногда приподнятая гемидиафрагма может быть ошибочно принята за плевральный выпот
  • Они могут иметь схожий рентгеновский вид, и оба могут вызывать тупость при перкуссии, но дренировать следует только выпот!
  • В случае сомнений перед установкой дренажа грудной клетки может потребоваться КТ.
  .

  Рентгенограмма органов грудной клетки — диафрагма

  Ключевые точки

  • Полушария — это куполообразная структура
  • Каждая гемидиафрагма должна быть четко очерчена
  • Правая гемидиафрагма немного выше левой
  • Печень расположена ниже правой
  • Желудок и селезенка расположены ниже левой гемидиафрагмы
  • Контуры гемидиафрагмы не разграничивают нижнюю часть легких

  Диафрагма отделяет легкие от органов брюшной полости.Органы брюшной полости более плотные (более белые), чем наполненные воздухом легкие (более черные). Каждая гемидиафрагма должна иметь плавный куполообразный контур.

  Правая гемидиафрагма обычно немного выше левой. Печень расположена непосредственно ниже правой гемидиафрагмы. Желудок и селезенка расположены непосредственно ниже левой гемидиафрагмы.

  Желудок часто выглядит как наполненный газом «пузырь» под левым полушарием. Важно помнить, что нижняя часть легких, занимающая задние реберно-диафрагмальные впадины, простирается ниже уровня контуров гемидиафрагм.Пузырь желудка образует окно, через которое видна эта часть легкого слева.

  Гемидиафрагмы

  Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

  Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

  Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

  Гемидиафрагмы

  • Правая полушария немного выше левая
  • Печень расположена ниже правого полушария
  • Желудок и селезенка расположены ниже левого полушария
  • Отметки на легких видны под диафрагмой с обеих сторон — наиболее четко через желудочный пузырь
  • Сердечно-диафрагмальные углы ( звездочки, ) — точки, в которых гемидиафрагмы встречаются с сердцем
  • С обеих сторон должен быть виден контур гемидиафрагмы ( пунктирная линия ), проходящий медиально до позвоночника

  Гемидиафрагмы — вид сбоку

  Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

  Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

  Нажмите на изображение выровнять по верхнему краю страницы

  Гемидиафрагмы — вид сбоку

  • На боковых рентгеновских снимках видно, что правая гемидиафрагма простирается от задней части к передней
  • Левая диафрагма становится нечеткой в ​​нижнем крае сердца, а внизу виден желудочный пузырь it

  Оценка диафрагмы

  Полусухие диафрагмы представляют собой куполообразные структуры, которые должны быть четко очерчены и видны по средней линии на виде спереди.Контуры гемидиафрагм не очерчивают дно легких; Легкие можно увидеть ниже гемидиафрагм. Эту область легких следует проверять при рентгенографии грудной клетки.

  Нижнее смещение диафрагмы — признак гиперэкспансии легких.

  Поднятое положение единственной гемидиафрагмы может указывать на паралич диафрагмального нерва.

  .

  Рентген брюшной полости — аномальный газовый анализ кишечника

  Ключевые точки

  • Перфорация кишечника требует неотложной хирургической помощи
  • При подозрении на перфорацию следует запросить рентген грудной клетки ERECT
  • Ознакомиться со знаком Риглера

  Свободный газ или пневмоперитонеум — это газ или воздух, заключенный в брюшной полости, но за пределами просвета кишечника. Пневмоперитонеум может быть вызван перфорацией кишечника или инсуффляцией газа (CO2 или воздуха) во время лапароскопии.Обе эти причины имеют идентичные рентгеновские снимки, но очень разные клинические значения.

  Перфорация кишечника

  Перфорация кишечника — неотложное хирургическое вмешательство. Таким образом, все студенты-медики и младшие врачи должны быть знакомы с рентгеновскими снимками пневмоперитонеума в клиническом контексте острого хирургического брюшного пресса.

  Рентген грудной клетки в вертикальном положении

  Пациенты с острым хирургическим заболеванием брюшной полости должны быть обследованы с помощью рентгена грудной клетки ERECT , а также стандартного рентгеновского снимка брюшной полости в положении лежа на спине.Пациент должен сидеть прямо в течение 10-20 минут до получения рентгеновского изображения прямой грудной клетки. Это позволяет любому свободному внутрибрюшному газу подниматься вверх, образуя серп под диафрагмой. Говорят, что таким способом можно обнаружить всего 1 мл газа.

  Перфорация кишечника — фаворит финала рентгенологического исследования ОБСЕ. Если вам показали рентген брюшной полости, вы должны попросить сделать рентген прямой грудной клетки.

  Воздух / газ под диафрагмой — прямой рентген грудной клетки

  Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

  Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

  Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

  Воздух / газ под диафрагмой — прямой снимок грудной клетки

  • У этого пациента под диафрагмой имеется большой объем свободного газа.Темные полумесяцы отделяют тонкую диафрагму от печени справа и кишечника слева.
  • У этого пациента была прободная язва двенадцатиперстной кишки.

  Воздух / газ под диафрагмой — крупный план

  Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

  Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

  Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

  Воздух / газ под диафрагмой — крупный план

  • При подозрении на перфорацию необходимо внимательно присмотреться.У этого пациента только под правым полушарием образовался очень тонкий серп.
  • Пневмоперитонеум из-за вдувания газа при лапароскопии имеет идентичный вид.

  Рентген брюшной полости

  Хотя рентгеновский снимок прямой грудной клетки является гораздо более чувствительным исследованием пневмоперитонеума, есть несколько признаков, которые могут быть полезны для обнаружения свободного газа на рентгеновском снимке брюшной полости.

  Знак Риглера / двойная стенка

  Знак Риглера (также известный как знак двойной стенки) — это появление прозрачности (газа) с обеих сторон стенки кишечника.

  Знак Риглера / двойная стена — диаграмма

  Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

  Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

  Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхом страницы

  Риглер / двойная стена знак — диаграмма

  • Обычно видна только внутренняя стенка кишечника
  • При пневмоперитонеуме могут быть видны обе стороны стенки кишечника

  Знак Риглера / двойная стенка — пример

  Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

  Нажмите на изображение, чтобы отобразить / скрыть результаты

  Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

  Знак Риглера / двойная стена — пример

  • Знак двойной стены (знак Риглера) виден
  • Газ разделяет сегменты кишечника и образует острые углы и треугольники ( звездочек )

  Футбольный знак — пример

  Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

  Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть плавник dings

  Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхнему краю страницы

  Знак футбола — пример

  • Потребовалось 2 рентгенограммы, чтобы полностью покрыть брюшную полость у этого большого пациента
  • Большой объем свободного газа поднялся к передней части брюшной полости в результате образуется большая круглая черная область — «футбольный знак»
  • Знак с двойной стенкой (знак Риглера) также виден ( стрелка )

  Край печени — пример (крупный план)

  Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

  Нажмите на изображение, чтобы отобразить / скрыть результаты

  Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

  Край печени — пример (крупный план)

  • Газ можно увидеть на контурах структур мягких тканей, таких как серповидная связка , или край печени
  .