Ректоцеле — ПроМедицина Уфа

Ректоцеле – дивертикулоподобное выпячивание стенки прямой кишки по направлению к влагалищу, сопровождающееся расстройством акта дефекации. Ректоцеле может проявляться запорами, чувством неполного опорожнения кишечника, необходимостью давления на промежность, зону ягодиц либо стенку влагалища для опорожнения кишечника. Возможно развитие геморроя, трещины заднего прохода, криптита, параректальных свищей и других осложнений.

С возрастом вероятность возникновения ректоцеле увеличивается. Патология сопровождается расстройством эвакуаторной функции кишечника, при этом степень расстройства акта дефекации напрямую зависит от выраженности ректоцеле. В тяжелых случаях испражнение без дополнительной помощи (выдавливания фекальных масс через стенку влагалища) становится невозможным, развиваются другие проктологические и гинекологические заболевания.

Причины

Такая патология, как ректоцеле может появиться по следующим причинам:

— запоры в течение долгого времени, которые приводят к дисфункции прямой кишки;

— слабость, причем врожденная, мышечно-связочного остова тазового дна;
— патологические изменения, которые произошли в леваторах, то есть в мышцах, которые поднимают задний проход;
— серьезно изменившаяся ректовагинальная перегородка;
— дисфункция анального сфинктера;
— различные патологии половых органов;
— дистрофия или же атрофия ректовагинальной перегородки, а также мышечной группы тазового дна, которая связана с происходящими в организме женщины возрастными изменениями;
— хронический бронхит, который сопровождается приступами сильного кашля;
— слишком сильные физические нагрузки, например, от тяжелых сумок вполне может развиться ректоцеле;
— ожирение.

Симптомы

Для ректоцеле свойственны следующие симптомы: затруднительный стул; учащенные позывы к дефекации; ощущение неполного опорожнения; при кашле, чихании наблюдается недержание мочи; неприятные и болезненные ощущения при половом акте.

Женщины, чувствуют сразу несколько симптомов этой неприятной болезни. Основной из них – это выбухание стенки прямой кишки, ощутимое как посторонний предмет во влагалище. Оно сопровождается неприятными ощущениями, а также болью при половом акте. В результате могут возникать небольшие влагалищные кровотечения, которые по характеру отличаются от менструации.

Заболевание сопровождается задержками стула, сильным натуживанием вследствие затруднения опорожнения. Нажатие на заднюю стенку прямой кишки несколько облегчает процесс дефекации. Однако после опорожнения, когда женщина возвращается в вертикальное положение, позывы к дефекации повторяются. Это обусловливается передвижением кала в нижние отделы прямой кишки.

Диагностика

Диагноз выставляется по результатам пальцевого исследования прямой кишки: при натуживании обнаруживается выпячивание стенки кишки.

Также назначаются лабораторные методы исследования: клинический и биохимический анализы крови и эритроцитов, анализ кала на скрытую кровь, копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).

Инструментальные методы исследования:

— Метод динамической дефекопроктографии – рентгенологическое исследование кишки во время процесса дефекации (опорожнения прямой кишки) для выявления возможного повреждения мышечно-связочного аппарата, трудностей при дефекации.
— Ректороманоскопия (визуальное обследование прямой кишки и части сигмовидной с помощью специального аппарата – эндоскопа), главный метод диагностики ректоцеле.
— Ирригоскопия (рентгенологическое обследование толстой кишки с введением рентгеноконтрастного (четко выявляемого на снимке) вещества).
— Колоноскопия (визуальное обследование толстого кишечника с помощью эндоскопа). При проведении этих исследований обнаруживают выпячивание стенки прямой кишки.

— Компьютерная томография (КТ) проводится для оценки состояния других органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы, мочевого пузыря, почек, части неизмененного кишечника) и при подозрении на осложнения ректоцеле для их выявления.
— Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, кишечника, для установления признаков задержки стула в кишечнике.

Лечение

Начинать лечение следует с регуляции правильной работы кишечника, которое заключается в соблюдении определенной диеты. Рекомендуется употреблять пищу с высоким содержание клетчатки и выпивать ежедневно шесть-восемь стаканов жидкости. Клетчатка способна не только увеличивать объем кала, но и делать его консистенцию мягче, вследствие чего каловые массы без особых затруднений передвигаются по кишечнику и легче высвобождаются. Допускается принимать средства для размягчения кала.

Если симптомы ректоцеле,  лечение которого проводится консервативными методами, сохраняются, то врач принимает решение о проведении хирургического вмешательства с целью удаления выпячивающейся части прямой кишки и  укрепления ректовагинальной перегородки. Операция ректоцелеможет быть проведена множеством способов. Показаниями для ее проведения служит сильное выбухание ректоцеле, распространяющиеся до преддверия влагалища или даже за пределы половых путей. Операционный доступ к передней стенке прямой кишки может осуществляться через влагалище, прямую кишку, промежность или через брюшную полость. При этом  возможно как общее обезболивание, так и перидуральная анестезия. Легкие формы патологических изменений устраняются под местной анестезией.

симптомы, причины, диагностика, лечение| АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Ректоцеле — патология, развивающаяся у женщин разных возрастных групп при выпячивании стенки прямой кишки по направлению к влагалищу. Заболевание осложняется запорами, ощущением неполного опорожнения кишечника и систематическими приступами острой боли. В отдельных случаях на фоне ректоцеле развиваются геморрой, трещины заднего прохода, параректальные свищи и т. д.

Общие сведения

Заболевание развивается из-за пролапса органов мочеполовой системы, который становится причиной выпячивания нижнего отдела пищеварительного тракта. Патология распространена среди женщин репродуктивного возраста, перенёсших сложные роды. Развитию патологического процесса способствует ожирение, слабость мышц, чрезмерные физические нагрузки, врождённые дефекты тазовых костей и некоторые гинекологические заболевания.

Причины развития ректоцеле

Симптомы заболевания проявляются при нарушении взаиморасположения органов малого таза и ослабления мышц, прилегающих к этой анатомической области. Основной причиной ректоцеле остаются тяжёлые роды, провоцирующие чрезмерную нагрузку на мышечные ткани женщин.

Часто патология развивается под действием регулярно повторяющихся спортивных нагрузок различной интенсивности. Фактором риска становится ожирение и физический труд. Ускорить патологический процесс могут травмы органов малого таза или тазовых костей.

Нередко заболевание выявляется у женщин, страдающих от хронического бронхита. Регулярные приступы кашля приводят к резкому росту давления на органы и мышцы малого таза. Значимым фактором остаётся возраст пациенток: женщины старше 50 лет сталкиваются с неизбежным ослаблением мышечного тонуса тазового дна.

Степени патологии

Проктологи выделяют три степени заболевания на основании интенсивности симптомов, развившихся у пациенток.

Ректоцеле первой степени не сопровождается нарушением акта дефекации. Ректальная пальпация позволяет врачам обнаружить незначительное выпячивание нижнего отдела кишечника. Женщины не ощущают боли или иных признаков патологии.

Ректоцеле второй степени диагностируется при возникновении у пациенток сложностей с опорожнением кишечника. Ректальное исследование демонстрирует обширный мешкообразный карман, который доходит до преддверия влагалища. В сформировавшемся выпячивании могут скапливаться остатки каловых масс.

Третья степень патологии сопровождается выраженными нарушениями акта дефекации. Пациенткам приходиться оказывать давление на стенку влагалища для успешно отхождения каловых масс. На стенках влагалища появляются очаги склеротических изменений и множественные изъязвления.

На основании клинической картины проктологи выделяют три вида ректоцеле:

• низкое — приводит к патологическим изменениям сфинктера
• среднее — проявляется как мешковидное выпячивание над сфинктером
• верхнее — сопровождается формированием кармана в верхней части влагалища.

Лечение начальной формы патологии требует проведения консервативной терапии. Ректоцеле второй или третьей степени устраняется в ходе хирургического вмешательства.

Симптомы ректоцеле

Ректоцеле характеризуется постепенным нарастанием симптоматики. На ранних стадиях пациентки сталкиваются с нарушением привычного графика дефекации, редкими запорами и ощущением неполного опорожнения кишечника.

По мере развития патологического процесса женщинам становится всё сложнее добиться положительного результата при посещении уборной. Девушки прибегают к слабительным средствам или клизмам. Искусственная стимуляция дефекации провоцирует ускоренное развитие ректоцеле.

На третьей стадии заболевания пациентки теряют способность к нормальному опорожнению кишечника. Дефекация возможна при создании дополнительного давления на область ягодиц, промежность или заднюю стенку влагалища. На этом этапе ректоцеле осложняется проктитом или ректосигмоидитом из-за повреждения прямой кишки уплотнёнными фекальными массами. Часто заболевание провоцирует развитие геморроя и трещины заднего прохода. В запущенных случаях возникает опущение или выпадение матки, недержание кала.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза выполняется проктологом на основании объективных данных, результатов физикального осмотра, гинекологического исследования, ректальных манипуляций, эндоскопии и рентгенографии. Полученные сведения используются для разработки стратегии лечения.

Во время гинекологического и ректального исследования проктологи просят женщин натужиться. В этом случае стенка кишки выпячивается во влагалище. Врач фиксирует размер кармана и его локализацию.

Степень патологического процесса, развившегося у женщин, устанавливается в процессе дефектографии. В прямую кишку пациентки вводится густая бариевая смесь. Во время опорожнения кишечника выполняется серия рентгенографических снимков. В отдельных случаях эвакуаторная проктография выполняется с использованием магнитно-резонансного томографа.

Лечение ректоцеле

Хирургическое вмешательство — основной метод лечения заболевания. Ректоцеле первой степени позволяет назначать консервативную терапию, направленную на замедление патологического процесса. Полное выздоровление достигается после операции.

Перед госпитализацией девушки проходят обязательную подготовку, которая заключается в приёме мягких слабительных средств, выполнении ЛФК-комплексов и посещении физиотерапевтических процедур.

Операции на фоне ректоцеле позволяют хирургам достичь двух целей:

• устранить карман, сформированный нижним отделом толстого кишечника;
• укрепить перегородку, разделяющую органы репродуктивной и пишеварительной системы.

Во время операции хирург ушивает переднюю стенку кишки, укрепляет ректовагинальную перегородку и реконструирует сфинктер. Реабилитационный период после хирургического вмешательства продолжается несколько недель. Несколько дней пациентки проводят в больнице под наблюдением врачей.

Вопросы и ответы

• Какой врач занимается лечением ректоцеле?
• Постановка диагноза выполняется проктологом. Операции, направленные на устранение патологии, проводятся хирургами.
• Существуют ли действенные меры по профилактике патологии?
• Снижению риска развития ректоцеле способствуют умеренные физические нагрузки, сбалансированная диета, регулярное прохождение пациентами профилактических осмотров у гинекологов и проктологов.
• Допустим ли отказ от операции в процессе лечения заболевания?
• Медикаментозная терапия и физиотерапевтические процедуры позволяют снизить интенсивность патологического процесса, но не остановливают его полностью. Устранить последствия пролапса органов малого таза можно только во время хирургического вмешательства.

Источники

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

• Федоров В. Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М.: Медицина, 1984.
• Аминев А.М. Руководство по колопроктологии. М., 1973.
• Романов П. А. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки. М., 1987.

как справиться с деликатной женской проблемой?

09. 01.2018

Нередко у женщин после тяжелых родов и в период менопаузы может возникнуть такое заболевание как ректоцеле. О том, какие подходы к диагностике и лечении этой болезни практикует современная медицина в интервью с врачом-колопроктологом многопрофильной клиники РЕАВИЗ Николаем Михайловичем Шабаевым.

Николай Михайлович, насколько серьезна данная проблема у женщин? В каком возрасте она чаще всего встречается?
Согласно статистике, за последние пять лет уровень заболеваемости ректоцеле увеличился на 80%. Как правило, данное заболевание возникает у пациенток, перенесших тяжелые роды, может возникнуть в результате ожирения, слабости мыщц тазового дна, чрезмерных физических нагрузок, или же при врожденных аномалиях органов малого таза и гинекологических заболеваний. 

Эта проблема может коснуться и женщин пожилого возраста. Из-за возрастных изменений мышцы таза ослабляются, и прямая кишка выпадает. Симптомы заболевания развиваются постепенно. Первый признак патологии — продолжительные запоры. Я настоятельно рекомендую женщинам, если они обнаружили у себя такую проблему не затягивать с визитом к врачу и не назначать себе самостоятельно слабительные средства. Всё это только усугубит ситуацию, и может способствовать развитию гораздо более тяжёлых болезней, вплоть до онкологических. 

Какие методы используются для диагностики этого заболевания?
Сначала пациентку осмотрит врач гинеколог и назначит ультразвуковое исследование органов малого таза, а врач проктолог — ректальные и эндоскопические исследования, позволяющие оценить состояние прямой и толстой кишки. 

Как лечится ректоцеле, существует ли профилактика этого заболевания?
Лечение начальной стадии, как правило, консервативное. Для поздних стадий заболевания используются комбинированные методики. Женщинам прописывают строгую диету, состоящую из продуктов, обогащенных клетчаткой, позволяющую избавиться от запоров и восстановить перистальтику кишечника. Кроме того, пациенткам необходимо будет ограничить физическую нагрузку, но выполнять комплекс специальных упражнений, укрепляющих мышцы тазового дна. Также врач может назначить прием лекарственных препаратов, улучшающих перистальтику и микрофлору кишечника. Сразу скажу, консервативное лечение может лишь замедлить развитие болезни, но не полное выздоровление. Единственным радикальным способом лечения ректоцеле является операция. Операция малотравматична, легко переносится пациентками, и уже в первые месяцы после лечения симптомы заболевания исчезают в 90% случаев. 

В многопрофильной клинике РЕАВИЗ проводится консервативное и оперативное лечение заболеваний прямой кишки. Для записи на прием звоните по телефону (846) 321-21-21. Есть противопоказания, необходима консультация врача.

Лечение ректоцеле: симптомы, диагностика, услуги, врачи

Ректоцеле – это провисание прямой кишки в сторону влагалища. Заболевание вызывает частые запоры, ощущение незавершённой дефекации, необходимость надавливания на стенку влагалища или промежность для выхода каловых масс. Часто развиваются анальные трещины, геморрой, свищи прямой кишки и пр. Причинами ректоцеле являются постоянная необходимость натуживания при сильном физическом напряжении, ряд заболеваний, лишний вес, пониженная физическая активность, многоплодные беременности и тяжёлые роды, недостаточность соединительной ткани.

На ранних стадиях возможно консервативное лечение с применением лекарств, физиотерапевтических процедур и лечебной диеты. Запущенные случаи требуют хирургического лечения.

Проктологи Москвы — последние отзывы

Прием прошел хорошо. Тимур Феликсович вежливый, профессиональный. На приеме был осмотр и консультация. Приняли меня вовремя. Объяснял все доступным языком. По итогу консультации решение своей проблемы

Денис, 16 ноября 2021

Все прошло нормально. Лев Карапетович направил на операцию. На приеме провел осмотр и консультацию. Как врач он вежливый, нормальный, внимательный, обычный. Доктора выбирал по рекомендации.

Родион, 15 ноября 2021

Компетентный, отзывчивый врач. Профессионал своего дела. Прием прошел отлично. Вадим Гамлетович провел осмотр, проконсультировал и назначил необходимое лечение. Я остался доволен.

Алексей, 13 ноября 2021

Валентина Ханафиевна очень профессиональный, чуткий и внимательный врач. Мне всё очень понравилось. У меня был повторный приём. Она ранее проводила мне операцию, провела осмотр и всё рассказала. Рекомендации я так же получила. Специалист готов ответить на все вопросы и дать максимальные разъяснения. Я довольна! Большое спасибо! Я бы обязательно порекомендовала её знакомым.

Мария, 13 ноября 2021

На приеме доктор поставила диагноз и назначила соответствующее лечение. Вита Константиновна высококлассный специалист, внимательная, располагает к себе пациента, вызывает доверие.

Юлия, 10 ноября 2021

Был на приёме у Сергея Михайловича 08. 11.2021г. Доктор внимательно опросил меня, выслушал, задал ряд вопросов и приступил к осмотру. Осмотр проводил в отдельной комнате , оборудованной под эти цели. При осмотре выявил причину и дал рекомендации по лечению. Если кто-то из знакомых будет искать доктора по проктологии, то посоветую этого.

Аноним, 08 ноября 2021

Прием прошел хорошо. Нас все устроило. Ольга Вадимовна внимательная, все понятно объяснила по нашей проблеме. На приеме доктор провела осмотр, назначила дополнительное обследование и дала необходимые рекомендации по дальнейшим действиям. При необходимости порекомендую специалиста своим знакомым.

Анна, 03 ноября 2021

Всё прошло положительно. Доктор добрый, отзывчивый и внимательный. Все хорошие качества присутствуют в нём. Так же я получила ответы на все свои вопросы.

Татьяна, 15 октября 2021

Очень приятный врач, видно профессионал и разбирается в своей специальности. Он внимательный, провел осмотр, дал рекомендации, мы обсудили требуется ли мне операция. При необходимости я планирую обратиться именно к нему, если будут спрашивать про такого специалиста обязательно буду рекомендовать.

Людмила, 24 августа 2021

Все великолепно прошло. На приеме Гюлаят Багаутдиновна общалась уважительно, ласково, с пониманием, поняла в чем моя проблема, все объяснила, выписала лечение, которое уже помогает. Я полностью довольна специалистом. Все прошло вовремя. Рекомендую данного доктора.

На модерации, 17 ноября 2021

Показать 10 отзывов из 10189

причины, симптомы и лечение в статье хирурга Головина А. А.

Дата публикации 5 марта 2018Обновлено 26 апреля 2021

Ректоцеле (от лат. rectum — прямая кишка + греч. kēlē — выбухание, грыжа) — это мешкообразное выбухание стенки прямой кишки.

По форме различают:

• переднее: составляет большинство случаев заболевания, стенка прямой кишки через истончение или дефекты в ректовагинальной фасции (плотной перегородке из соединительной ткани, разделяющей влагалище и прямую кишку) выпячивается в направлении влагалища;
• заднее: более редкая форма заболевания. При нем задняя стенка прямой кишки выпячивается в сторону анально-копчиковой связки, т. е. назад, в сторону копчика.^[1]

По данным литературы, ректоцеле встречается довольно часто, у 15-43% женщин,^[2][3][4] однако в некоторых случаях может до определенной стадии развития не сопровождаться никакими симптомами и стать случайной находкой при обследовании.

 

В современной научной литературе ректоцеле рассматривают как изолированный, частный случай синдрома опущения тазового дна или тазового пролапса (лат. prolapsus — «выпадение»). Понятие «тазовое дно» объединяет в себе мышцы и соединительнотканные структуры, обеспечивающие физиологичное положение органов малого таза. Структуры тазового дна участвуют в фиксации органов малого таза и не позволяют им смещаться.

Тазовый пролапс, помимо ректоцеле, включает в себя опущение стенок влагалища, цистоцеле, уретроцеле, опущение и выпадение матки, энтероцеле, опущение промежности. Все эти заболевания не случайно объединены в один синдром: они имеют общие причины и общий механизм развития.^[5]

Касаясь причин развития данного заболевания, необходимо пояснить, что оно является полиэтиологичным, то есть к его появлению приводит много разных причин, а чаще их сочетание.

Каждая беременность увеличивает риск развития ректоцеле на 31%.^[6]

Самая часто встречающаяся причина заболевания — беременность и роды. Этот факт объясняется тем, что в процессе вынашивания беременности и родов происходит растяжение и ослабление структур тазового дна, удерживающих органы в правильном, физиологичном положении. Кроме того, риск развития ректоцеле повышают роды крупным плодом, стремительные роды, использование акушерских щипцов или вакуум-экстракции плода или другого акушерского пособия.

Несостоятельность тазового дна	Повышение ВБД
Беременности и роды	Заболевания кишечника с хроническими запорами
Дисплазия соединительной ткани	Заболевания легких с хроническим кашлем
Возрастные изменения	Повышенная масса тела и ожирение
Дефицит женских половых гормонов	Регулярный подъем тяжестей
Заболевания женских половых органов, в т. ч. удаление матки
Изменение конфигурации позвоночника в сторону сглаживания поясничного лордоза

К этой же группе причин можно отнести и травмы мышечно-связочного аппарата, разрывы и расхождения, происходящие во время родов.

Однако, не у каждой рожавшей женщины, разовьется ректоцеле! У некоторых женщин в силу генетических причин, а также тренированности мыщц таза, которую можно развить с помощью специальных упражнений (biofeedback-терапия), поддерживающий аппарат тазового дна достаточно эластичный и в то же время прочный. Он мало подвержен различным изменениям и травмам, и ректоцеле у таких женщин не развивается никогда.

Важно упомянуть, что у женщин, рожавших с помощью операции кесарева сечения, существенно меньше риск возникновения ректоцеле.

Ключевыми в развитии ректоцеле являются 2 фактора:

1. несостоятельность мышечно-связочного аппарата таза;
2. хроническое, то есть длительное и частое, повышение внутрибрюшного давления (ВБД). ВБД повышается в момент натуживания (подъем тяжестей или частые запоры), при кашле (хронические заболевания легких, такие как бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь легких).

Основной симптом ректоцеле — запоры. Заболевание начинается постепенно, и его проявления нарастают со временем. Сначала стул перестает быть регулярным, и возникает склонность к эпизодическим запорам. Затем к запорам присоединяется чувство неполного опорожнения кишки. Оно провоцирует частые, нерезультативные позывы к дефекации. У больного постепенно возникает необходимость принимать слабительные средства или использовать клизмы, что еще больше нарушает работу кишечника, со временем появляется лаксативная болезнь, т. е. зависимость от приема слабительных. Заболевание прогрессирует, запоры усугубляются, и способность к нормальной дефекации исчезает. Больные прибегают к ручному пособию, то есть надавливанию руками на промежность, либо заднюю стенку влагалаща.^[7][8][9] Это является характерным признаком скопления кала в «мешочке», полости ректоцеле. Длительное натуживание вызывает еще большее растяжение стенки кишки. Формируется порочный круг.

Дополнительно происходит повреждение, травма слизистой оболочки прямой кишки, что приводит к присоединению других проктологических заболеваний (хроническая анальная трещина, хронический геморрой, хронический криптит, проктит, ректосигмоидит, свищи прямой кишки и т. д.). У ряда пациенток, напротив, развивается недержание кала.

Кроме того, при данном заболевании может существенно нарушаться и интимная жизнь: появляется ощущение инородного тела во влагалище, которое усиливается в положении стоя и исчезает или уменьшается лежа, дискомфорт и боли во время полового акта (диспареуния).^[10][11]

Очень вероятно с течением времени присоединение симптомов опущения других органов малого таза: матки, мочевого пузыря, уретры. В таком случае могут возникнуть стрессовое недержание мочи, недержание стула и газов, частые мочеполовые инфекции, воспалительные заболевания женских половых органов. Опущение тазовых органов нередко сопровождается тянущими болями внизу живота.^[12][13]

В основе патогенеза ректоцеле лежат изменения соединительнотканных структур тазового дна. Снижается выработка волокон коллагена и эластина, протеогликанов, нарушается пространственная структура белково-углеводных комплексов соединительнотканного матрикса. В результате чего мышечно-связочный аппарат тазового дна, и в частности, ректовагинальная фасция не обеспечивают нормального положения органов. Данные изменения могут происходить в результате врожденной дисплазии соединительной ткани, дефицита эстрогенов и возрастных изменений.

 

Классификация ректоцеле по степени тяжести:

• 1 степень — пациентов ничего не беспокоит, акт дефекации не нарушен, а ректоцеле диагностируется случайно при обследовании врачом по другому поводу. При ректальном исследовании обнаруживается небольшое выпячивание стенки прямой кишки.
• 2 степень — имеются нарушения акта дефекации, пациенты жалуются на ощущение инородного тела во влагалище, чувство неполного опорожнения кишечника. При ректальном исследовании обнаруживается мешкообразный карман, размерами доходящий до преддверия влагалища.
• 3 степень — пациентки испытывают выраженные затруднения при дефекации, необходимо ручное пособие. Выпячивание задней стенки влагалища вместе с прямой кишкой выходит за пределы половой щели. В кармане содержится кал, а иногда могут образовываться каловые камни. Находящаяся за пределами половой щели стенка влагалища подвергается склеротическим изменениям и изъязвлению.

 

По уровню дефекта выделяют:

1. Низкое ректоцеле. Оно расположено в нижней части влагалища и сочетается с изменениями сфинктера прямой кишки;
2. Среднее. Расположено в средней трети влагалища;
3. Высокое. Расположено в верхней части влагалища.^[14]

В случае отсутствия своевременной диагностики ректоцеле и квалифицированного лечения заболевание неуклонно прогрессирует, что может привести к развитию следующих состояний:

• воспалительные заболевания женских половых органов: кольпит, вагинит, вульвовагинит;
• изъязвление стенки влагалища и/или шейки матки;
• присоединение других форм тазовой десценции: опущение и/или выпадение матки, мочевого пузыря и уретры;
• присоединение хронической анальной трещины, хронического геморроя, ректовагинальных свищей, проктита, криптита и др. проктологических заболеваний.

Консервативное лечение

При небольшой степени выраженности слабости тазового дна достаточно эффективным может стать консервативное лечение ректоцеле.

Одной из важных целей лечения является восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника. Первым этапом в достижении этой задачи является подбор режима питания и применение диеты с высоким содержанием клетчатки и достаточным количеством жидкости. Употребление 25 г. клетчатки и 1,5 литров жидкости, по данным клинических исследований, нормализует частоту стула у больных, страдающих хроническими запорами.^[29][30] 

Если нормализовать функцию кишечника с помощью диеты не удается, то применяются слабительные препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого и стимулирующие моторику. Необходимо также выполнение специальных упражнений для укрепления определенных групп мышц. Существуют комплексы Атарбекова, гимнастика Кегеля. Однако выполнение таких упраженений самостоятельно, без контроля специалиста, часто оказывается неэффективным, ввиду их некорректного исполнения, неумения женщины правильно сокращать необходимые мыщцы.

Значительно повысить эффективонсть и получить отличные результаты помогают специальные аппаратные методики. Например, одним из самых высокотехнологичных методов консервативного лечения ректоцеле является биофидбек-терапия (biofeedback-therapy, БОС-терапия). В ее основе лежит принцип восстановления утраченных нейромышечных связей. Методика позволяет с помощью специального оборудования и программного обеспечения преобразовывать произвольные сокращения мышц тазового дна в зрительные или акустические сигналы и таким образом дает возможность «увидеть» и «услышать», как работают мышцы. Во время терапии пациент обучается контролю над сокращением мышц, устраняется их диссинергия, повышается тонус.

Применение биофидбек-терапии у пациентов с ректоцеле позволяет:

• повысить тонус мышц тазового дна;
• предотвратить прогрессирование заболевания;
• устранить недержание мочи или существенно уменьшить его проявления;
• устранить недержание стула и газов или существенно уменьшить его проявления;
• улучшить качество интимной жизни;
• чаще испытывать оргазмы;
• подготовиться к беременности и родам;
• восстановить функциональное состояние в послеродовом периоде
• поддерживать тонус мышц в постменопаузальном периоде.
• Электростимуляция мышц тазового дна — еще один современный, эффективный и безболезненный метод, позволяющий повысить тонус мышц тазового дна. Стимуляция проводится с помощью специальных аппаратов и успешно применяется также в лечении стрессового недержания мочи и недержания кала.

Актуально также применение местных или системных эстрогенсодержащих препаратов. Особенно важно их использование в период перименопаузы и при эстрогеновом дефиците. Женские половые гормоны оказывают существенное влияние на обменные процессы в соединительной ткани, синтез коллагена и эластина, слизистую оболочку влагалища, замедляют процессы старения.

Сходными эффектами обладает также мезотерапия влагалища, направленная на коррекцию возрастных изменений слизистой влагалища, улучшение обменных процессов, качества интимной жизни.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день существует более 30 методов хирургического лечения ректоцеле. Однако перед выполнением операции пациентке необходимо объяснить, что хирургическим путем устраняется анатомический дефект, восстанавливается правильное взаиморасположение органов, но прямой связи между выраженностью анатомических дефектов и выраженностью симптомов нет. Как правило, у молодых пациенток, ведущих активную половую жизнь, даже незначительные изменения могут вызывать дискомфорт и боль. Напротив, у женщин более зрелого возраста ректоцеле значительных размеров может существовать практически бессимптомно. Поэтому возраст пациентки необходимо учитывать при выборе вида оперативного вмешательства. Важно принять во внимание и гинекологический анамнез и репродуктивные планы пациентки.

Все методики хирургического лечения направлены на устранение выпячивания прямой кишки, укрепление ректовагинальной фасции и отличаются друг от друга хирургическим доступом.

1. Влагалищный (трансвагинальный) доступ

Хирургическое вмешательство предполагает рассечение задней стенки влагалища, выполнение леваторопластики и восстановление ректовагинальной фасции. Затем выполняют заднюю кольпоррафию с иссечением избытка слизистой.

Также существуют модификации данной операции с применением различных синтетических и биологических сеток и имплантов.

2. Прямокишечный (трансректальный) доступ

Операция Лонго или степлерная трансанальная резекция прямой кишки (STARR) используется при сочетании ректоцеле с внутренней инвагинацией слизистой прямой кишки и позволяет убрать избыток слизистой одновременно с реконструкцией ректовагинальной перегородки.

3. Чреспромежностный (трансперинеальный доступ)

Эффективен при низком ректоцеле, а также при сочетании ректоцеле с дефектами анального сфинктера. В ходе оперативного вмешательства выполняется также сфинктеропластика.

Кроме того, существуют методики пластики ректовагинальной фасции сетчатыми имплантами с использованием трансперинеального доступа (mesh-технологии). В частности, к такому типу вмешательств относится операция Prolift posterior. Однако необходимо отметить, что данные хирургические вмешательства могут осложняться аррозией влагалища, и у ряда молодых пациенток развивается выраженная диспареуния, поэтому в современном мире хирурги все реже и реже применяют методики с использованием сетчатых имплантов и натяжных пластик.

4. Трансабдоминальный доступ

Данные операции выполняются как с помощью чревосечения, так и лапароскопическим методом. Лапароскопические методики фиксации органов малого таза к жестким структурам таза наиболее эффективны при выраженном синдроме тазовой десценции и одновременно лишены недостатков, присущих mesh-технологиям, поэтому являются лучшим способом коррекции ректоцеле у молодых пациенток, живущих половой жизнью. Лапароскопический доступ имеет ряд широко известных преимуществ, включающих уменьшение сроков восстановления после операции, меньшую кровопотерю и операционную травму, как следствие, меньший болевой синдром. Данные вмешательства не препятствуют дальнейшему вынашиванию беременности и родоразрешению и могут успешно сочетаться с хирургической коррекцией стрессового и ургентного недержания мочи.

• Ректосакропексия — фиксация прямой кишки к мысу крестца полипропиленовой лентой, позволяет устранить не только ректоцеле, но и другие проявления синдрома опущения промежности. Однако при выполнении данного вмешательства существует риск травмы пресакрального сплетения, гипогастральных нервов, мочеточников и подвздошных сосудов, что может привести к серьезным осложнениям.

 

• Кольпопектинеосуспензия — фиксация задней стенки влагалища к гребенчатым связкам и лобковой кости. Помимо устранения проявлений синдрома опущения промежности, данная операция не приводит к таким осложнениям, как эрозии влагалища, диспареуния, не препятствует протеканию беременности и может быть использована у женщин, ведущих активную половую жизнь.

Несмотря на высокую эффективность и меньшее число осложнений и нежелательных последствий, выполнение лапароскопических фиксирующих операций требует наличия соответствующего оборудования и высокой квалификации врача-хирурга, и поэтому выполняются в небольшом числе лечебных учреждений.

Часто с целью достижения качественного результата применяются комбинированные методики лечения, сочетающие разные способы восстановления нормальной анатомии тазового дна, что позволяет добиться наилучших результатов в лечении синдрома тазовой десценции.

Профилактика ректоцеле сводится к устранению факторов риска его развития:

• рациональное, здоровое питание, употребление продуктов, богатых клетчаткой;
• нормализация стула;
• своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• адекватное акушерское пособие;
• тренировка мышц тазового дна при подготовке к родам и в послеродовом периоде;
• дозированные физические нагрузки;
• снижение избыточного веса;
• регулярное наблюдение у врача-специалиста.

Чем раньше диагностировано заболевание и начата его терапия, тем эффективнее ее результаты и меньше риск осложнений.  

ПРОЛАПС ГЕНИТАЛИЙ — ОПУЩЕНИЕ И ВЫПАДЕНИЕ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

Пролапс тазовых органов  — это хроническое заболевание, возникающие в результате  ослабления  мышечно-связочного аппарата органов малого таза, приводящие к опущению стенок влагалища и выпадению матки. Смещение внутренних половых органов образует грыжевое выпячивание в просвет влагалища, выходящее на поздних стадиях за пределы половой щели.

Опущение только передней стенки влагалища — это цистоцеле, опущение задней – ректоцеле.

Рост заболеваемости  в настоящее время приобретает масштаб скрытой и молчаливой эпидемии.

Главной причиной пролапса тазовых органов  является несостоятельность мышц тазового дна и брюшной стенки, чаще возникающая после родов через естественные родовые пути, дисплазия соединительной ткани и синтеза коллагена.

СИМПТОМЫ

Пациентки с опущением и выпадением тазовых органов испытывают чувство  «инородного  тела»  и дискомфорта в области наружных половых органов, «тяжести» в области промежности и в нижних отделах живота.

Цистоцеле может быть причиной расстройств мочеиспускания, в том числе и скрытого недержания мочи и увеличения количества остаточной мочи, а также задержка мочи.

Женщины с опущением задней стенки — ректоцеле обычно страдают дисфункцией прямой кишки, недержанием кала и газов или задержки кала и газов. Частая задержка стула ведет к напряжению, повышению внутрибрюшного давления и, как следствие, к дальнейшему прогрессированию пролапса и ректоцеле.

ДИАГНОСТИКА

При осмотре, как правило, половая щель зияет, опущены стенки влагалища и шейки матки, в некоторых случаях отмечается неполное и полное выпадение тазовых органов, декубитальные язвы из-за мацерации шейки матки и стенок влагалища с бельем. Существенную помощь в оценке состояния тазового дна оказывает ультразвуковое исследование.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

В      лечении мы используем урогинекологические пессарии, которые позволяют восстановить анатомическое положение тела и шейки матки, предотвратить непроизвольное мочеиспускание при напряжении, кашле, чихании и поднятии тяжести, предупредить дальнейшее прогрессирование опущения тазовых органов и возможность отсрочить время операции.

Урология: Пролапс органов малого таза

Под пролапсом (опущением) органов малого таза понимают смещение стенок влагалища и матки в просвет влагалища и за его пределы.

Отделение урологии — uroportal.ru

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.

Когда речь идет об опущении передней стенки влагалища, чаще всего имеется в виду цистоцеле (опущение мочевого пузыря), задней стенки – ректоцеле и энтероцеле (опущение прямой кишки и/или тонкой кишки).   

Классификация опущения тазовых органов:

• I степень. Опущение передней и/или задней стенок влагалища (стенки не выходят за пределы входа во влагалище).
• II степень. Выпадение передней и/или задней стенок влагалища (стенки находятся кнаружи от входа во влагалище).
• III степень. Полное выпадение влагалища, которое сопровождается выпадением матки.

Наиболее часто встречаются следующие типы пролапса тазовых органов:

• цистоцеле  (др. греч.  kystis — мочевой пузырь, kēlē —выпячивание) — опущение мочевого пузыря и передней стенки влагалища,
• ректоцеле (лат. — rectum – прямая кишка, kēlē — выпячивание) — опущение прямой кишки и задней стенки влагалища,
• опущение матки.

          

Чаще всего данное состояние описывают как «опущение стенок влагалища» или даже «опущение матки». Цистоцеле — наиболее часто встречающийся тип пролапса тазовых органов у женщин. Наиболее характерные жалобы при цистоцеле: учащенное мочеиспускание, затруднения при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, тяжесть внизу живота.

Наиболее характерные жалобы при ректоцеле: запоры, трудности при опорожнении прямой кишки (необходимость «вправлять влагалище»), чувство инородного тела в промежности.

Опущение матки чаще всего сочетается с опущением мочевого пузыря (цистоцеле) и/или прямой кишки (ректоцеле), поэтому могут возникать жалобы, характерные для обоих заболеваний. 

Факторы, способствующие развитию опущения органов малого таза

• травматичные и длительные роды,
• системная дисплазия (недостаточность) соединительной ткани,
• эстрогенная недостаточность (снижение общего и местного уровня женских половых гормонов),
• хронические заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (бронхит, астма, запоры и др.),
• нарушение процессов микроциркуляции крови и лимфы в малом тазу,
• ожирение,
• малоподвижный образ жизни.

Основные методы диагностики пролапса 

• влагалищное исследование,
• УЗИ органов мочевыделительной системы,
• уродинамические исследования,
• анализ мочи,
• цистоскопия.

Лечение

Непосредственной причиной развития опущения является анатомический дефект связочного аппарата тазового дна (разрывы фасций). В связи с этим единственным эффективным методом лечения признано хирургическое восстановление целостности поврежденных структур. Сделать это можно двумя способами.

Первый способ предполагает «зашивание» дефектов связок (фасций) специальным хирургическим шовным материалом. При грамотном определении показаний и хорошем исполнении подобные операции обеспечивают хорошие результаты. К сожалению, при выраженных формах опущения «пластика» собственными тканями крайне неэффективна – рецидивы имеют место в 30-60% случаев.

Очень часто больным с опущением матки предлагают удалить этот «бесполезный и даже вредный орган». Со всей ответственностью хочется заявить: если матка здорова (нет полипов, выделений, мазки на онкоцитологию в норме и т.д.), удаление ее – абсолютно порочная операция!

Матка не является причиной опущения матки! Причина, как уже говорилось – дефекты связочного аппарата тазового дна! Следуя логике, утверждающей, что «опущенную матку надо удалить», неплохо удалять мочевой пузырь при цистоцеле и прямую кишку при ректоцеле! При удалении матки не снижается, а повышается риск дальнейшего пролапса!

Вторая группа операций – протезирование несостоятельного связочного аппарата тазового дна синтетическими эндопротезами (сетками).  При выраженных формах пролапса подобные операции обеспечивают несопоставимо лучшие анатомические и функциональные результаты, чем традиционные пластики. Но они таят в себе целый ряд серьезных опасностей! Синтетика требует глубочайшего понимания хирургом анатомии тазового дна и владения всеми техническими нюансами использования «сеток». Практика более чем убедительно показала, что это не пустые слова.  Недостаточно обученные специалисты уже изрядно наломали «синтетических дров»… В случае возникновения осложнений, их «авторы» обычно ругают сетки. Но в 90% случаев проблемы связаны совсем не с имплантом.

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.

МЕТОДИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЫПАДЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА, РАЗРАБОТАННАЯ В НАШЕМ ЦЕНТРЕ

 По сравнению с  традиционно выполняемыми методиками, разработанная нами техника не предполагает использования дорогостоящего оборудования, относительно проста в исполнении, характеризуется незначительной продолжительностью в среднем 35 минут, низкой частотой осложнений.

РИСУНОК 3. А — ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ СУБФАСЦИАЛЬНОГО ШВА: А — ФИКСИРУЮЩИЕ ЛИГАТУРЫ АПИКАЛЬНОГО СЛИНГА, B — КИСЕТНЫЙ ШОВ НА ВНУТРЕННЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ФАСЦИИ, С — УРОСЛИНГ-1, D — ШОВ ПРОХОДИТ ПОВЕРХ ФИКСИРУЮЩИХ ЛИГАТУР; В — ФОРМИРОВАНИЕ НЕОЦЕРВИКСА: А — ЗАТЯНУТЫЙ КИСЕТНЫЙ ШОВ, B — ЛИГАТУРЫ ЗАВЯЗЫВАЮТСЯ МЕЖДУ СОБОЙ НАД КОНГЛОМЕРАТОМ ТКАНЕЙ, С — НЕОЦЕРВИКС; С — СХЕМА ПОЛОЖЕНИЯ АПИКАЛЬНОГО СЛИНГА: А — УРОСЛИНГ-1, B — КРЕСТЦОВО-ОСТИСТАЯ СВЯЗКА, C — КУПОЛ ВЛАГАЛИЩА

Вышеупомянутые факты подтверждаются данными клинического исследования, проведенного на базе Северо-Западного центра пельвиоперинеологии (хирургии тазового дна)  — не было выявлено ни одного случая эроозии эндопротеза, как в результате использования современного сетчатого материала, так и  благодаря уникальному способу фиксации купола влагалища к нему. Основное преимущество предлагаемой техники заключается в отсутствии прямого контакта слинга и  его фиксирующих лигатур с  влагалищной стенкой. 

Образованный с помощью кисетного шва неоцервикс используется в  качестве опорной структуры для фиксации свода влагалища к эндопротезу. Зачастую при постгистерэктомическом пролапсе имеют место сопутствующие дефекты эндопельвикальной фасции,  что вынуждает хирургов дополнять апикальную коррекцию восстановлением передней/задней влагалищной стенки. Однако традиционно выполняемая кольпоррафия сопровождается высокой частотой рецидивов, достигающей в  случае коррекции цистоцеле, по данным некоторых авторов, 70 процентов.

Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область. Если вы столкнулись с проблемой опущения органов малого таза – ищите специалистов, которые уверенно себя чувствуют в ней. Тогда шанс вернуться к полноценной жизни будет максимальным.

Обобщая вышесказанное, можно констатировать, что хороший анатомический результат во всех трех компартментах, полученный в нашем исследовании, достигается благодаря созданию единой конструкции, состоящей из неоцервикса (конгломерата из тканей из восстановленной эндопельвикальной фасции и  других структур стенки влагалища), фиксированного к  синтетическому апикальному слингу.  Влагалищная реконструкция по нашей методике обладает всеми преимуществами традиционной пластики (кольпорафия)  — (минимальные риски для пациентки) и надежностью реконструкции тазового дна с использованием синтетического материала.

В настоящее время на базе урологического отделения Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ ежегодно оказывает помощь более чем 2000 пациенткам с различными патологиями тазового дна из всех регионов России, СНГ и ближнего зарубежья.    

В нашей клинике выполняется более 600 операций в год по поводу недержания мочи у женщин и еще 1400 — при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

Лечение в Клинике ВМТ ИМ. Н.И. Пирогова СПБГУ

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения опущения влагалища и органов малого таза, его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич. Специалисты Центра берутся за исправление последствий неудачных реконструктивных операций, осложнений, сочетанных функциональных расстройств.

Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область, требующая глубокого понимания анатомии и функции тазовых органов, а также уверенного владения как «сеточными», так и «традиционными» операциями. Знания делают врача свободным в выборе метода лечения, а пациента – довольным результатами.

Ежегодно в нашем Центре выполняется более 1400 операций при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

Выпадение заднего влагалища (ректоцеле) — Уход в клинике Мэйо

Уход за задним пролапсом влагалища (ректоцеле) в клинике Mayo

Ваша бригада по уходу в клинике Mayo

В команду по лечению заднего влагалища в клинике Mayo входят специалисты, прошедшие подготовку в области медицины женского тазового дна (урогинекологи). Урогинекологи проходят трехлетнюю подготовку по вопросам здоровья женщин и реконструктивной хирургии таза после четырехлетнего обучения в области общего акушерства и гинекологии.

Наличие всей этой узкоспециализированной экспертизы в одном месте, сфокусированной на вас, означает, что вы не просто получаете одно мнение — уход обсуждается в команде, встречи назначаются согласованно, и все узкоспециализированные специалисты по заболеваниям тазового дна работают вместе, чтобы определить, что лучше для вас.

Расширенная диагностика и лечение

Выпадение заднего влагалища часто связано с другими заболеваниями тазового дна.В клинике Мэйо есть современные методы визуализации, помогающие диагностировать сложные состояния тазового дна.

Нехирургическое лечение часто включает в себя интенсивные упражнения по переподготовке тазового дна, биологическую обратную связь и занятия по обучению запорам под руководством диетолога и медсестры. Исследования показывают, что около половины женщин, которые имеют только устные инструкции к упражнениям Кегеля, не выполняют их эффективно. В клинике Майо с вами работают физиотерапевты, чтобы помочь вам научиться эффективно выполнять упражнения Кегеля.

Если требуется операция, специалисты клиники Мэйо имеют опыт проведения процедур по восстановлению сложных состояний тазового дна.

Национальная экспертиза

Клиника

Mayo в Рочестере, штат Миннесота, и клиника Mayo в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, входят в число лучших больниц для гинекологии в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report.

Экспертиза и рейтинг

• Опыт.Врачи Mayo Clinic ежегодно обследуют и лечат более 700 человек с задним опущением влагалища. Эти специалисты имеют дополнительную подготовку в области заболеваний тазового дна и имеют опыт лечения этого состояния, включая восстановительные процедуры, проводимые в других местах.
• Работа в команде. Врачи Mayo Clinic тесно сотрудничают, чтобы диагностировать и решать ваши проблемы. Это не редкость, когда сегодня проводят обследование, а на следующий — корректирующую операцию, если вы этого хотите. Если во время обследования выявляются другие проблемы со здоровьем, можно быстро записаться на прием к другому врачу, специализирующемуся на этом состоянии.
• Исследования. Врачи Mayo Clinic постоянно изучают, как улучшить диагностику и лечение заднего пролапса влагалища. Вы получаете пользу от лечения, проводимого врачами-исследователями Mayo Clinic.

Клиника Мэйо в Рочестере, Миннесота, и клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, Аризона, входят в число лучших больниц для гинекологии в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report.

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделения акушерства и гинекологии Mayo Clinic.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Mayo выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинике Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

2 сентября 2020 г.

Ректоцеле Расширенная информация | ASCRS

ЧТО ТАКОЕ RECTOCELE?

Ректоцеле — грыжа (выпуклость) передней стенки прямой кишки в заднюю стенку влагалища. Ткань между прямой кишкой и влагалищем известна как ректовагинальная перегородка, и со временем эта структура может стать тонкой и слабой, что приведет к ректоцеле.Когда ректоцеле маленькие, у большинства женщин симптомы отсутствуют. Ректоцеле может быть изолированным явлением или возникать как часть общего ослабления мышц тазового дна. Другие органы малого таза, такие как мочевой пузырь (цистоцеле) и тонкий кишечник (энтероцеле), могут выпячиваться во влагалище, что приводит к симптомам, сходным с симптомами ректоцеле.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ РЕКТОЦЕЛ?

Точная причина ректоцеле неизвестна, но симптоматическое ректоцеле обычно возникает в сочетании с ослаблением тазового дна.Существует множество факторов, которые могут привести к ослаблению тазового дна, включая пожилой возраст, множественные вагинальные роды и травмы при родах во время родов через естественные родовые пути (например, родоразрешение с помощью щипцов, вакуумное родоразрешение, разрыв при вагинальных родах и эпизиотомия во время родов через естественные родовые пути). Кроме того, считается, что наличие в анамнезе хронических запоров и чрезмерного натуживания при дефекации способствует развитию ректоцеле. Множественные гинекологические или ректальные операции также могут привести к ослаблению тазового дна и формированию ректоцеле.

КАКИЕ СИМПТОМЫ, СВЯЗАННЫЕ С РЕКТОЦЕЛЕМ?

Как отмечалось ранее, у большинства пациентов с ректоцеле симптомы отсутствуют. Фактически, примерно у 40% всех женщин ректоцеле будет обнаружено при обычном медицинском осмотре. При наличии симптомов их можно разделить на ректальные или вагинальные. Ректальные симптомы могут включать: трудности с опорожнением кишечника и потребность прижать заднюю стенку влагалища и / или пространство между прямой кишкой и влагалищем (тело промежности) для опорожнения кишечника.Вагинальные симптомы могут включать ощущение выпуклости или полноты во влагалище, выступающих из влагалища тканей, дискомфорт при половом акте и вагинальное кровотечение.

Симптоматическое ректоцеле может привести к чрезмерному натуживанию при дефекации, позывам к многократным испражнениям в течение дня и дискомфорту в прямой кишке. Может возникнуть недержание кала или размазывание кала, так как небольшие кусочки стула могут задерживаться в ректоцеле (захват стула) только для того, чтобы позже просачиваться из заднего прохода.Значительный захват стула также может привести к усилению чувства потребности в дефекации, поскольку застрявший в ректоцеле стул возвращается в нижнюю часть прямой кишки, когда пациент встает, тем самым вызывая у пациента позыв к дефекации.

КАК МОЖНО ПРОВЕРИТЬ ДИАГНОСТИКУ RECTOCELE?

Обследование тазовой области обычно включает вагинальное и ректальное обследование. Это часто включает бимануальное исследование или осмотр с помощью зеркала. Кроме того, будет проведено пальцевое ректальное исследование, которое обычно демонстрирует слабость передней стенки прямой кишки (сторона, ближайшая к влагалищу).Специальный рентгеновский снимок, называемый дефекографией, также может визуализировать и подтвердить ректоцеле. Во время этого обследования пациент будет сидеть и его попросят испражняться на специально разработанном комоде после закапывания контрастного вещества в прямую кишку, влагалище и мочевой пузырь. Если присутствует ректоцеле, это исследование может документально подтвердить размер и возможность полного опорожнения прямой кишки. В общем, если ректоцеле больше 2 сантиметров и / или имеет значительное сохранение контраста, это считается ненормальным.

КАК ЛЕЧИТЬ RECTOCELE?

Ректоцеле следует лечить только при наличии серьезных симптомов, влияющих на качество вашей жизни.Перед любым лечением ваш врач должен пройти тщательное обследование. Ректоцеле можно лечить как медикаментозно, так и хирургически. Большинство симптомов, связанных с ректоцеле, можно устранить с помощью медикаментов; однако лечение зависит от тяжести симптомов. Хирургическое лечение применяется только в самых тяжелых случаях симптоматического ректоцеле.

НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ RECTOCELE

Подавляющее большинство симптомов у пациента, связанных с ректоцеле, можно эффективно лечить без хирургического вмешательства.Очень важно иметь хороший режим кишечника, чтобы избежать запоров и перенапряжения при дефекации. Этой цели может помочь диета с высоким содержанием клетчатки — более 25 граммов в день. Этого можно достичь с помощью пищевых добавок, хлопьев с высоким содержанием клетчатки или батончиков с высоким содержанием клетчатки. Кроме того, человеку следует увеличить потребление воды, выпивая 6-8 стаканов по десять унций в день. Комбинация клетчатки и воды позволит добиться более мягкого и объемного стула, не требующего значительного напряжения при дефекации, тем самым снизив риск возникновения симптоматического ректоцеле.Иногда также рекомендуются смягчители стула. Во время дефекации важно избегать перенапряжения, поэтому, если у вас нет позывов к дефекации, не форсируйте дефекацию. Кроме того, всегда важно избегать длительного сидения на унитазе.

Биологическая обратная связь относится к упражнениям, которые выполняются вместе с врачом для укрепления и переобучения тазового дна, а также для уменьшения симптомов ректоцеле.

ВАРИАНТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Хирургическое лечение ректоцеле следует проводить только в том случае, если симптомы сохраняются, несмотря на использование консервативных мер, таких как клетчатка, вода и укрепление тазового дна.Эти симптомы должны быть достаточно значительными, чтобы мешать вашей повседневной деятельности, а это означает, что вы не можете с комфортом делать то, что обычно делаете каждый день. Колоректальные хирурги, гинекологи и урогинекологи обучены диагностике и лечению этого состояния. Эти обученные врачи могут выполнять операции, чтобы попытаться исправить ректоцеле.

Есть несколько способов подойти к операции, в том числе: трансанально (через задний проход), через промежность (пространство между анусом и влагалищем) и через влагалище.Все они направлены на удаление лишней ткани, из которой состоит ректоцеле, и укрепление ректовагинальной перегородки (ткани между прямой кишкой и влагалищем). Это можно сделать с помощью складок (сшивания тканей). Иногда для усиления ремонта можно использовать сетку (протезный материал или пластырь).

S.T.A.R.R. В технике используется специальное сшивающее устройство, которое одновременно удаляет лишние ткани и скрепляет их вместе. Этот метод следует использовать только в том случае, если у пациента есть другие проблемы, такие как обструктивная дефекация или выпадение слизистой оболочки (ткань прямой кишки, которая выступает из заднего прохода).

Ректоцеле также можно восстановить через брюшную полость, лапароскопически или открытым способом. Этот подход оказался безопасным и эффективным, но, возможно, он не имеет преимуществ перед другими типами пластики ректоцеле. Подход будет зависеть от размера ректоцеле и симптомов, связанных с ректоцеле.

ИСХОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО РЕМОНТА

Общий успех операции зависит от симптомов, продолжительности их наличия и подхода к операции.Как и с любой хирургической процедурой, существуют связанные риски, включая кровотечение, инфекцию, впервые возникшую диспареунию (боль во время полового акта), недержание кала, ректовагинальный свищ (сообщение между прямой кишкой и влагалищем), а также риск того, что ректоцеле может рецидивировать или ухудшаться.

Некоторые исследования сообщают о значительном улучшении примерно у 75-90% пациентов. Тем не менее, показатели успеха, кажется, со временем снижаются, и через два года только 50-60% пациентов могут ожидать значительного улучшения.Кроме того, пациенты с недержанием кала могут иметь лучшие результаты при трансперинеальном или вагинальном доступе, поскольку трансанальный доступ иногда ухудшает удержание мочи. Наилучшие результаты даст хирург, знакомый с этой техникой и имеющий опыт восстановления ректоцеле.

Что такое хирург толстой и прямой кишки?

Хирурги толстой и прямой кишки являются экспертами в хирургическом и безоперационном лечении заболеваний толстой, прямой и анальной кишки.Они прошли курсы повышения квалификации по лечению этих заболеваний, а также общую хирургическую подготовку. Они хорошо разбираются в лечении как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний толстой и прямой кишки и заднего прохода, а также могут проводить обычные скрининговые обследования и хирургически лечить состояния, если для этого есть показания.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки стремится обеспечить высококачественный уход за пациентами путем развития науки, профилактики и лечения расстройств и заболеваний толстой, прямой и анальной кишки.Эти брошюры носят инклюзивный, но не предписывающий характер. Их цель — предоставить информацию о заболеваниях и процессах, а не предписать конкретную форму лечения. Они предназначены для использования всеми практикующими врачами, медицинскими работниками и пациентами, которым нужна информация о лечении рассматриваемых состояний. Следует понимать, что эти брошюры не должны рассматриваться как включающие все надлежащие методы ухода или исключающие методы ухода, разумно направленные на получение тех же результатов.Окончательное решение относительно уместности какой-либо конкретной процедуры должен делать врач с учетом всех обстоятельств, представленных отдельным пациентом.

Ректоцеле

Что такое ректоцеле?

Ректоцеле — это состояние, при котором стенка ткани, отделяющая прямую кишку от влагалища, ослаблена, что позволяет стенке влагалища сдвинуться с места. Обычно передняя стенка прямой кишки выступает против задней части влагалища.Размер пролапса часто указывает на то, является ли он симптоматическим. Если пролапс небольшой, он может протекать бессимптомно (без симптомов). Однако при более крупном выпадении через отверстие влагалища может образоваться заметная выпуклость. В тяжелых случаях рекомендуется операция по восстановлению ректоцеле.

Каковы симптомы ректоцеле?

Показывает прямую кишку с грыжей влагалища.

Небольшой задний пролапс может не вызывать никаких признаков или симптомов. В противном случае вы можете заметить:

• Мягкая выпуклость ткани во влагалище, которая может выступать или не выступать через отверстие во влагалище
• Затруднение при дефекации с необходимостью надавливать пальцами на выпуклость во влагалище, чтобы помочь вытолкнуть стул во время дефекации («шинирование»)
• Ощущение ректального давления или полноты
• Ощущение, что прямая кишка не полностью опорожнена после дефекации
• Сексуальные проблемы, например чувство смущения или ощущение слабости в тонусе влагалищной ткани
• Многие женщины с задним выпадением также испытывают выпадение других органов малого таза, таких как мочевой пузырь, матка или тонкий кишечник.

При небольшом выпадении заднего прохода медицинская помощь не требуется. Выпадение заднего отдела позвоночника является обычным явлением даже у женщин, не имевших детей. Фактически, вы можете даже не знать, что у вас заднее опущение. Если вы испытываете необычные симптомы, подобные перечисленным выше, рекомендуется назначить визит врачу.

Что вызывает ректоцеле?

Есть несколько факторов, которые способствуют возникновению ректоцеле.

• Беременность и роды
• Хронический запор или натуживание при дефекации
• Хронический кашель или бронхит
• Повторный подъем тяжестей
• Избыточный вес или ожирение

Роды через естественные родовые пути, особенно многоплодные роды и старение, являются основными факторами риска.Длительные роды и большие дети могут растягивать и ослаблять мышцы тазового дна, что приводит к ослаблению поддержки влагалища. Это случается не со всеми женщинами, но случается со многими, кто не может полностью выздороветь после родов. Менопауза вызывает множество изменений в организме женщины, которые могут повлиять на мышечный тонус тазовой области.

Старение в целом приводит к ослаблению мышц по всему телу, включая область таза. Другие факторы, такие как ожирение и хронический кашель, связанные с астмой, курением и респираторными заболеваниями, также связаны с ослаблением этих мышц.Хронический запор и давление с целью изгнания отходов могут ослабить мышцы таза.

У женщин без симптомов проблема часто выявляется во время обычных гинекологических осмотров. Женщинам с симптомами заболевания также обычно ставит диагноз их гинеколог. Врачи, специализирующиеся в области гинекологии, обычно могут диагностировать его, изучив подробный анамнез и проведя физический осмотр. Лабораторные исследования или визуализирующие исследования необходимы редко.

Эти медицинские обследования включают в себя тест на функцию мочевого пузыря и тест на прочность тазового дна.

Тест на прочность тазового дна: Во время тазового осмотра врач проверяет прочность тазового дна, мышц сфинктера, а также мышц и связок, поддерживающих стенки влагалища, матку, прямую кишку, уретру и мочевой пузырь. Нарушения в этом тесте могут помочь диагностировать опущение влагалища и определить, будут ли упражнения Кегеля полезны для пациента.

Функциональный тест мочевого пузыря: Также известный как уродинамика, функциональный тест мочевого пузыря определяет способность мочевого пузыря накапливать и выводить мочу.Это измеряется двумя способами. Урофлоуметрия измеряет объем и силу струи мочи. Цистометрограмма — это процедура, при которой мочевой пузырь заполняется водой через катетер. Измерения объема отмечаются, когда пациент указывает на необходимость мочеиспускания.

Как лечится ректоцеле?

Если консервативные меры не помогли, ваш врач может порекомендовать операцию, чтобы помочь исправить выпадение влагалища. Когда вы встречаетесь со своим хирургом-специалистом, вы можете обсудить свой возраст и общее состояние здоровья, желание будущей беременности, желание сохранить вагинальную функцию, степень выпадения и анатомические условия, которые влияют на решение о том, какую хирургическую процедуру следует проводить.Например, при значительном выпадении может потребоваться гистерэктомия (удаление матки).

Есть два основных подхода в зависимости от состояния. Многие операции проводятся через влагалище, при этом не остается шрамов, а лапароскопия становится все более популярным методом лечения пролапса. Эти хирургические процедуры проводятся через узкие трубки, вставленные через разрезы длиной менее дюйма. Было показано, что эти процедуры уменьшают образование рубцов, кровопотерю и время пребывания в больнице, а также ускоряют выздоровление.

Хирургическая процедура, называемая передней кольпорафией, подтягивает передние стенки влагалища, в то время как задняя кольпорафия подтягивает задние стенки. Лапароскопические процедуры используются для снятия стрессового недержания мочи, восстановления грыж в верхней части влагалища и для создания опоры для влагалища, ослабленного в результате гистерэктомии. В случаях, когда поддерживающие ткани ослаблены, для поддержки восстановления могут быть размещены дополнительные натуральные ткани или искусственные материалы (сетка).

Госпитализация кратковременная, обычно на сутки, иногда на два и редко более четырех. Пациентам выписывают рецепты на обезболивающие и антибиотики для предотвращения инфекции.

Можно ли предотвратить ректоцеле?

В большинстве случаев выпадение влагалища невозможно предотвратить. Однако, если вы устраните факторы риска до того, как они станут проблемой, это может помочь вашему здоровью влагалища.

• Регулярно выполняйте упражнения Кегеля. Эти упражнения могут укрепить мышцы тазового дна, что особенно важно после рождения ребенка.
• Лечит и предотвращает запор. Пейте много жидкости и ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи, бобы и цельнозерновые злаки.
• Избегайте подъема тяжелых предметов и поднимайте их правильно. При подъеме используйте ноги, а не поясницу или спину.
• Контроль кашля. Получите лечение от хронического кашля или бронхита и не курите.
• Избегайте увеличения веса. Поговорите со своим врачом, чтобы определить свой идеальный вес, и получите совет по стратегиям похудания, если они вам понадобятся.

Рассмотрение подхода, лабораторные исследования, исследования изображений

Хейл Д.С., Феннер Д. Постоянно несовместимая задняя стенка влагалища. Am J Obstet Gynecol . 2015 Сентябрь. Паб перед печатью: [Medline]. [Полный текст].

Джеффкоат TN. Задняя кольпоперинеорафия. Am J Obstet Gynecol . 1959, мар. 77 (3): 490-502. [Медлайн].

Ричардсон переменного тока. Пересмотр ректовагинальной перегородки: ее связь с ректоцеле и ее значение в восстановлении ректоцеле. Clin Obstet Gynecol . 1993 Декабрь 36 (4): 976-83. [Медлайн].

Boyles SH, Weber AM, Meyn L. Процедуры пролапса тазовых органов в США, 1979–1997. Am J Obstet Gynecol . 2003 Январь 188 (1): 108-15. [Медлайн].

Баллер KN. Уродинамика при пролапсе тазовых органов: когда они полезны и как их использовать ?. Урол Клин Норт Ам . 2014 Август 41 (3): 409-17, viii. [Медлайн].

Любер К.М., Боэро С, Чой Дж.Демография нарушений тазового дна: текущие наблюдения и прогнозы на будущее. Am J Obstet Gynecol . 2001 июн. 184 (7): 1496-501; обсуждение 1501-3. [Медлайн].

Nygaard I, Bradley C, Brandt D ,. Выпадение тазовых органов у пожилых женщин: распространенность и факторы риска. Акушерский гинекол . 2004 Сентябрь 104 (3): 489-97. [Медлайн].

Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO, et al. Эпидемиология пролапса тазовых органов с хирургическим вмешательством и недержания мочи. Акушерский гинекол . 1997 апр. 89 (4): 501-6. [Медлайн].

Guzman Rojas R, Quintero C, Shek KL, Dietz HP. Роды играют роль в этиологии ректоцеле? Int Urogynecol J . 2015 май. 26 (5): 737-41. [Медлайн].

Луо Дж., Чен Л., Феннер Д.Е., Эштон-Миллер Дж. А., ДеЛанси Дж. Многокомпонентная трехмерная модель конечных элементов ректоцеле и ее взаимодействие с цистоцеле. Дж Биомех . 2015 26 февраля. [Medline].

Практический бюллетень ACOG № 85: Выпадение тазовых органов. Акушерский гинекол . 2007 сентябрь 110 (3): 717-29. [Медлайн].

Brubaker L, Maher C, Jacquetin B, Rajamaheswari N, von Theobald P, Norton P. Хирургия пролапса тазовых органов. Женский таз Med Reconstr Surg . Январь 2010. 16: 9-19.

Холл Г.М., Шанмуган С., Нобель Т. и др. Симптоматическое ректоцеле: по каким показаниям? Am J Surg . 2014 Март 207 (3): 375-9; обсуждение 378-9. [Медлайн].

Климан С.Д., Вестерманн С., Каррам ММ. Ректоцеле и анатомия задней стенки влагалища: еще раз. Am J Obstet Gynecol . 2005 декабрь 193 (6): 2050-5. [Медлайн].

DeLancey JO. Анатомические аспекты выворота влагалища после гистерэктомии. Am J Obstet Gynecol . 1992 июн. 166 (6 Pt 1): 1717-24; обсуждение 1724-8. [Медлайн].

Bump RC, Маттиассон А, Бё К., Брубакер Л.П., ДеЛанси Дж.О., Кларсков П. и др.Стандартизация терминологии опущения тазовых органов у женщин и дисфункции тазового дна. Am J Obstet Gynecol . 1996 июль 175 (1): 10-7. [Медлайн].

Cundiff GW, Fenner D. Оценка и лечение женщин с ректоцеле: акцент на ассоциированной дефекационной и сексуальной дисфункции. Акушерский гинекол . 2004 декабрь 104 (6): 1403-21. [Медлайн].

Hicks CW, Weinstein M, Wakamatsu M, Savitt L, Pullman S, Bordeianou L.У пациентов с ректоцеле и синдромом затрудненной дефекации хирургическое вмешательство должно быть крайней мерой. Хирургия . 2014. 155: 659-67. [Полный текст].

Практический бюллетень № 176: Выпадение тазовых органов. Акушерский гинекол . 2017 Апрель 129 (4): e56-e72. [Медлайн].

Van Geluwe B, Wolthuis A, D’Hoore A. Лапароскопия при заболеваниях тазового дна. Лучший Практик Рес Клин Гастроэнтерол . 2014 28 февраля (1): 69-80.[Медлайн].

Leanza V, Intagliata E, Leanza G, Cannizzaro MA, Zanghi G, Vecchio R. Хирургическое лечение ректоцеле. Сравнение трансвагинального и трансанального доступа и индивидуальной техники. Г Чир . 2013 ноябрь-декабрь. 34 (11-12): 332-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Maher C, Baessler K. Хирургическое лечение пролапса задней стенки влагалища: обзор литературы, основанной на фактах. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна .2006 17 января (1): 84-8. [Медлайн].

Maher C, Feiner B, Baessler K, Schmid C. Хирургическое лечение пролапса тазовых органов у женщин. Кокрановская система баз данных Ред. . 2013. [Medline].

Ниеминен К., Хилтунен К., Лайтинен Дж., Оксала Дж., Хейнонен П. Трансанальный или трансвагинальный подход к восстановлению ректоцеле: проспективное рандомизированное пилотное исследование. Диск прямой кишки . 2004. 47: 1636-42. [Медлайн].

Кан М.А., Стэнтон С.Л., Кумар Д., Фокс С.Д.Задняя кольпорафия превосходит трансанальную пластику при лечении выпадения задней стенки влагалища. Neurourol Urodyn . 1999. 18: 70-71.

Бломквист JL, Cundiff GW. Дефекты задней опоры. Бент AE, Cundiff GW, Swift SE. Урогинекология и дисфункция тазового дна Остергарда . 6-е. Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клувер / Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2008. 499-510.

Кентон К., Шотт С., Брубейкер Л.Результат повторного прикрепления ректовагинальной фасции для пластики ректоцеле. Am J Obstet Gynecol . 1999 декабрь 181 (6): 1360-3; обсуждение 1363-4. [Медлайн].

van Dam JH, Huisman WM, Hop WC, Schouten WR. Воздержание кала после пластики ректоцеле: проспективное исследование. Int J Colorectal Dis . 2000 15 февраля (1): 54-7. [Медлайн].

Рам Э., Альпер Д., Атар Э, Цитман И., Дрезник З. Сшитая трансанальная резекция прямой кишки: новое хирургическое лечение синдрома затрудненной дефекации. Изр Мед Ассо Дж. . 2010 Февраль 12 (2): 74-7. [Медлайн].

Zhang ZG, Yang G, Pan D, Liang CH. Эффективность эндоскопической трансанальной ректальной резекции скобками для лечения ректоцеле. Eur Rev Med Pharmacol Sci . 2014. 18 (24): 3921-6. [Медлайн].

Silva WA, Karram MM. Научное обоснование использования трансплантатов при реконструктивных процедурах влагалища. Curr Opin Obstet Gynecol . 2005 октября 17 (5): 519-29. [Медлайн].

Paraiso MF, Barber MD, Muir TW, Walters MD. Ректоцеле: рандомизированное испытание трех хирургических методов, включая увеличение трансплантата. Am J Obstet Gynecol . 2006 декабрь 195 (6): 1762-71. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Сообщение FDA по безопасности: обновленная информация о серьезных осложнениях, связанных с трансвагинальным размещением хирургической сетки при пролапсе тазового органа. www.fda.gov. Доступно по адресу http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/ucm262435.htm. Доступ: 1 августа 2011 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, HHS. Акушерские и гинекологические аппараты; Реклассификация хирургического инструментария для использования с урогинекологической хирургической сеткой. Окончательный заказ. Реестр ФРС . 2017 6 января. 82 (4): 1598-603. [Медлайн].

Fatton B, Amblard J, Debodinance P, Cosson M, Jacquetin B. Трансвагинальное восстановление генитального пролапса: предварительные результаты новой вагинальной сетки без натяжения (техника Prolift) — многоцентровое исследование серии случаев. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2007 июля 18 (7): 743-52. [Медлайн].

Gauruder-Burmester A, Koutouzidou P, Rohne J, Gronewold M, Tunn R. Последующее наблюдение после восстановления передних и задних отделов полипропиленовой сеткой у пациентов с рецидивирующим пролапсом. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2007 сентября 18 (9): 1059-64. [Медлайн].

Wagenlehner FM, Del Amo E, Santoro GA, Petros P. Восстановление тела промежности у пациентов с ректоцеле третьей степени: критический анализ системы фиксации тканей. Колоректальный Дис . 2013 15 декабря (12): e760-5. [Медлайн].

Ректоцеле Клиническая картина: физикальное обследование

Хейл Д.С., Феннер Д. Постоянно несоответствующая задняя стенка влагалища. Am J Obstet Gynecol . 2015 Сентябрь. Паб перед печатью: [Medline]. [Полный текст].

Джеффкоат TN. Задняя кольпоперинеорафия. Am J Obstet Gynecol . 1959, мар. 77 (3): 490-502. [Медлайн].

Ричардсон переменного тока.Пересмотр ректовагинальной перегородки: ее связь с ректоцеле и ее значение в восстановлении ректоцеле. Clin Obstet Gynecol . 1993 Декабрь 36 (4): 976-83. [Медлайн].

Boyles SH, Weber AM, Meyn L. Процедуры пролапса тазовых органов в США, 1979–1997. Am J Obstet Gynecol . 2003 Январь 188 (1): 108-15. [Медлайн].

Баллер KN. Уродинамика при пролапсе тазовых органов: когда они полезны и как их использовать ?. Урол Клин Норт Ам . 2014 Август 41 (3): 409-17, viii. [Медлайн].

Любер К.М., Боэро С, Чой Дж. Демография нарушений тазового дна: текущие наблюдения и прогнозы на будущее. Am J Obstet Gynecol . 2001 июн. 184 (7): 1496-501; обсуждение 1501-3. [Медлайн].

Nygaard I, Bradley C, Brandt D ,. Выпадение тазовых органов у пожилых женщин: распространенность и факторы риска. Акушерский гинекол . 2004 Сентябрь 104 (3): 489-97.[Медлайн].

Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO, et al. Эпидемиология пролапса тазовых органов с хирургическим вмешательством и недержания мочи. Акушерский гинекол . 1997 апр. 89 (4): 501-6. [Медлайн].

Guzman Rojas R, Quintero C, Shek KL, Dietz HP. Роды играют роль в этиологии ректоцеле? Int Urogynecol J . 2015 май. 26 (5): 737-41. [Медлайн].

Луо Дж., Чен Л., Феннер Д.Е., Эштон-Миллер Дж. А., ДеЛанси Дж.Многокомпонентная трехмерная модель конечных элементов ректоцеле и ее взаимодействие с цистоцеле. Дж Биомех . 2015 26 февраля. [Medline].

Практический бюллетень ACOG № 85: Выпадение тазовых органов. Акушерский гинекол . 2007 сентябрь 110 (3): 717-29. [Медлайн].

Brubaker L, Maher C, Jacquetin B, Rajamaheswari N, von Theobald P, Norton P. Хирургия пролапса тазовых органов. Женский таз Med Reconstr Surg . Январь 2010 г.16: 9-19.

Холл Г.М., Шанмуган С., Нобель Т. и др. Симптоматическое ректоцеле: по каким показаниям? Am J Surg . 2014 Март 207 (3): 375-9; обсуждение 378-9. [Медлайн].

Климан С.Д., Вестерманн С., Каррам ММ. Ректоцеле и анатомия задней стенки влагалища: еще раз. Am J Obstet Gynecol . 2005 декабрь 193 (6): 2050-5. [Медлайн].

DeLancey JO. Анатомические аспекты выворота влагалища после гистерэктомии. Am J Obstet Gynecol . 1992 июн. 166 (6 Pt 1): 1717-24; обсуждение 1724-8. [Медлайн].

Bump RC, Маттиассон А, Бё К., Брубакер Л.П., ДеЛанси Дж.О., Кларсков П. и др. Стандартизация терминологии опущения тазовых органов у женщин и дисфункции тазового дна. Am J Obstet Gynecol . 1996 июль 175 (1): 10-7. [Медлайн].

Cundiff GW, Fenner D. Оценка и лечение женщин с ректоцеле: акцент на ассоциированной дефекационной и сексуальной дисфункции. Акушерский гинекол . 2004 декабрь 104 (6): 1403-21. [Медлайн].

Hicks CW, Weinstein M, Wakamatsu M, Savitt L, Pullman S, Bordeianou L. У пациентов с ректоцеле и синдромом затрудненной дефекации операция должна быть крайней мерой. Хирургия . 2014. 155: 659-67. [Полный текст].

Практический бюллетень № 176: Выпадение тазовых органов. Акушерский гинекол . 2017 Апрель 129 (4): e56-e72. [Медлайн].

Van Geluwe B, Wolthuis A, D’Hoore A.Лапароскопия при заболеваниях тазового дна. Лучший Практик Рес Клин Гастроэнтерол . 2014 28 февраля (1): 69-80. [Медлайн].

Leanza V, Intagliata E, Leanza G, Cannizzaro MA, Zanghi G, Vecchio R. Хирургическое лечение ректоцеле. Сравнение трансвагинального и трансанального доступа и индивидуальной техники. Г Чир . 2013 ноябрь-декабрь. 34 (11-12): 332-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Maher C, Baessler K. Хирургическое лечение пролапса задней стенки влагалища: обзор литературы, основанной на фактах. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2006 17 января (1): 84-8. [Медлайн].

Maher C, Feiner B, Baessler K, Schmid C. Хирургическое лечение пролапса тазовых органов у женщин. Кокрановская система баз данных Ред. . 2013. [Medline].

Ниеминен К., Хилтунен К., Лайтинен Дж., Оксала Дж., Хейнонен П. Трансанальный или трансвагинальный подход к восстановлению ректоцеле: проспективное рандомизированное пилотное исследование. Диск прямой кишки .2004. 47: 1636-42. [Медлайн].

Кан М.А., Стэнтон С.Л., Кумар Д., Фокс С.Д. Задняя кольпорафия превосходит трансанальную пластику при лечении выпадения задней стенки влагалища. Neurourol Urodyn . 1999. 18: 70-71.

Бломквист JL, Cundiff GW. Дефекты задней опоры. Бент AE, Cundiff GW, Swift SE. Урогинекология и дисфункция тазового дна Остергарда . 6-е. Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клувер / Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2008 г.499-510.

Кентон К., Шотт С., Брубакер Л. Результат повторного прикрепления ректовагинальной фасции для восстановления ректоцеле. Am J Obstet Gynecol . 1999 декабрь 181 (6): 1360-3; обсуждение 1363-4. [Медлайн].

van Dam JH, Huisman WM, Hop WC, Schouten WR. Воздержание кала после пластики ректоцеле: проспективное исследование. Int J Colorectal Dis . 2000 15 февраля (1): 54-7. [Медлайн].

Ram E, Alper D, Atar E, Tsitman I, Dreznik Z.Сшитая трансанальная резекция прямой кишки: новое хирургическое лечение синдрома затрудненной дефекации. Изр Мед Ассо Дж. . 2010 Февраль 12 (2): 74-7. [Медлайн].

Zhang ZG, Yang G, Pan D, Liang CH. Эффективность эндоскопической трансанальной ректальной резекции скобками для лечения ректоцеле. Eur Rev Med Pharmacol Sci . 2014. 18 (24): 3921-6. [Медлайн].

Silva WA, Karram MM. Научное обоснование использования трансплантатов при реконструктивных процедурах влагалища. Curr Opin Obstet Gynecol . 2005 октября 17 (5): 519-29. [Медлайн].

Paraiso MF, Barber MD, Muir TW, Walters MD. Ректоцеле: рандомизированное испытание трех хирургических методов, включая увеличение трансплантата. Am J Obstet Gynecol . 2006 декабрь 195 (6): 1762-71. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Сообщение FDA по безопасности: обновленная информация о серьезных осложнениях, связанных с трансвагинальным размещением хирургической сетки при пролапсе тазового органа.www.fda.gov. Доступно на http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/ucm262435.htm. Доступ: 1 августа 2011 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, HHS. Акушерские и гинекологические аппараты; Реклассификация хирургического инструментария для использования с урогинекологической хирургической сеткой. Окончательный заказ. Реестр ФРС . 2017 6 января. 82 (4): 1598-603. [Медлайн].

Fatton B, Amblard J, Debodinance P, Cosson M, Jacquetin B. Трансвагинальное восстановление генитального пролапса: предварительные результаты новой вагинальной сетки без натяжения (техника Prolift) — многоцентровое исследование серии случаев. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2007 июля 18 (7): 743-52. [Медлайн].

Gauruder-Burmester A, Koutouzidou P, Rohne J, Gronewold M, Tunn R. Последующее наблюдение после восстановления передних и задних отделов полипропиленовой сеткой у пациентов с рецидивирующим пролапсом. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2007 сентября 18 (9): 1059-64. [Медлайн].

Wagenlehner FM, Del Amo E, Santoro GA, Petros P. Восстановление тела промежности у пациентов с ректоцеле третьей степени: критический анализ системы фиксации тканей. Колоректальный Дис . 2013 15 декабря (12): e760-5. [Медлайн].

Информация и лечение ректоцеле

Что такое ректоцеле?

Ректоцеле образуется, когда передняя стенка прямой кишки выпячивается (грыжа) в заднюю стенку влагалища. Ткань между прямой кишкой и влагалищем со временем истончается и ослабевает, что приводит к ректоцеле.

Что вызывает ректоцеле?

Ректоцеле может возникать само по себе или как часть общего ослабления мышц тазового дна.Другие органы малого таза, такие как мочевой пузырь (цистоцеле) и тонкий кишечник (энтероцеле), могут выпячиваться во влагалище, что приводит к симптомам, аналогичным ректоцеле.

Пожилой возраст, множественные вагинальные роды и родовая травма во время естественных родов способствуют ослаблению тазового дна. Считается, что хронический запор и чрезмерное натуживание при дефекации играют роль в формировании ректоцеле.

Каковы симптомы ректоцеле?

Когда ректоцеле маленькие, у большинства женщин симптомы отсутствуют.

Симптомы ректоцеле можно разделить на ректальные и вагинальные. Ректальные симптомы могут включать затрудненное опорожнение кишечника и необходимость прижать заднюю стенку влагалища и / или пространство между прямой кишкой и влагалищем для дефекации. Вагинальные симптомы включают ощущение выпуклости или полноты во влагалище, выступающих из влагалища тканей, дискомфорт во время полового акта и вагинальное кровотечение.

Насколько часто встречается ректоцеле?

По данным Американского общества хирургов толстой и прямой кишки, ректоцеле выявляется примерно у 40 процентов женщин во время обычных медицинских осмотров.Часто пациент не испытывает никаких симптомов.

Как диагностируют ректоцеле?

Гинекологический осмотр включает вагинальное и ректальное исследование. Цифровое ректальное исследование будет выполнено для оценки слабости стенки прямой кишки, ближайшей к влагалищу . Специальный рентгеновский снимок, называемый дефекографией, также может подтвердить ректоцеле.

Что делать с ректоцеле?

Очень важно иметь хороший режим кишечника, чтобы избежать запоров и перенапряжения при дефекации.Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки и пейте от шести до восьми стаканов воды по 10 унций в день, чтобы ваша пищеварительная система образовывала более мягкий и объемный стул, который вы могли бы легко пройти. Это снизит риск возникновения симптоматического ректоцеле.

Какое лечение доступно?

Ректоцеле требует лечения только при наличии серьезных симптомов, влияющих на качество вашей жизни.

Возможны как медикаментозные, так и хирургические методы лечения. Большинство симптомов ректоцеле можно устранить с помощью медицинского лечения, например, употребления большего количества клетчатки и питья большего количества воды, чтобы избежать запоров, и выполнения упражнений для укрепления тазового дна.

Хирургия предназначена только для самых тяжелых случаев, когда консервативные меры не помогли избавиться от симптомов, мешающих вашей повседневной деятельности.

Когда мне следует записаться на прием к специалисту?

Если у вас наблюдаются серьезные симптомы ректоцеле, которые влияют на качество вашей жизни, вам следует проконсультироваться со специалистом. В сотрудничестве с Женской медициной есть специалисты, которые могут помочь.

Узнайте больше о лечении заболеваний тазового дна в Lifespan

Акушерство, гинекология, бесплодие и менопауза

A ректоцеле — выпуклость стенки прямой кишки (нижнего сегмента кишечника) в стенку влагалища.Ректоцеле обычно является результатом истончения или ослабления мышцы, разделяющей эти две мышцы, и ослабления мышц тазового дна. Ректоцеле может также возникать в сочетании с ослаблением других органов малого таза, включая мочевой пузырь ( цистоцеле, ) или тонкий кишечник (, энтероцеле, ).

Rectoceles не позволяет видеть прямую кишку через влагалище, но создает выпуклость или «шишку» во влагалище, которую может увидеть ваш лечащий врач.

Чтобы узнать больше о диагностике и лечении ректоцеле, позвоните по телефону (408) 946-9453 или , свяжитесь с нами онлайн .

Причины ректоцеле

Ректоцеле может быть вызвано множеством факторов, в том числе:

• Вагинальные роды
• Травматические вагинальные роды (щипцы, вакуум, эпизиотомия или другие разрывы)
• Напряжение кишечника
• Запор в анамнезе
• Предыдущая гистерэктомия
• Ослабление мышц тазового дна
• История ректальных операций

Симптомы ректоцеле

У многих женщин симптомы отсутствуют.Фактически, большинство ректоцеле выявляется во время обычного медицинского осмотра врачом. Если ректоцеле и большое, можно легко увидеть выпуклость или выпуклость на стенке влагалища.

Для женщин, у которых есть симптомы, они могут включать:

• Затруднение изгнания стула из тела
• Потребность во влагалище или во влагалище для опорожнения кишечника
• Боль в прямой кишке
• Напряжение кишечника
• Запор
• Множественное опорожнение кишечника каждый день

У вас также могут быть симптомы, которые ощущаются во влагалище, в том числе:

• Болезненный секс
• Ощущение полноты во влагалище
• Вагинальное кровотечение

Ректоцеле Диагностика

Обнаружение выпуклости во влагалище — это только начало диагностики ректоцеле в полной мере .Вашему провайдеру необходимо знать, насколько она велика и насколько хорошо работает ваша прямая кишка и кишечник.

Чтобы лучше понять, врач может попросить вас сделать специальный рентгеновский снимок с использованием красителя для визуализации прямой кишки. Краситель вводится в кишечник с помощью клизмы. После того, как краситель будет введен, вам понадобится специальный рентгеновский снимок во время дефекации.

Это очень специфический тест, но он дает вашему провайдеру подробную информацию о размере ректоцеле и о том, насколько эффективно работает кишечник.

Лечение ректоцеле

Большинство провайдеров не будут лечить ректоцеле только потому, что оно было идентифицировано. Если у вас нет симптомов, влияющих на вашу повседневную жизнь, ваш врач может посоветовать изменить диету, чтобы уменьшить напряжение. Это означает, что нужно есть больше клетчатки и пить много воды, чтобы стул стал мягче.

Кроме того, он или она может использовать лекарств , таких как заместители гормонов для укрепления тканей или смягчители стула. Упражнения Кегеля могут помочь укрепить мышцы тазового дна.А при необходимости можно надавить на заднюю часть влагалища во время дефекации.

Когда этих вариантов недостаточно, ваш поставщик может поговорить с вами о хирургии . Существует несколько способов лечения ректоцеле и , и ваш поставщик услуг обсудит с вами лучший вариант. Тип операции будет зависеть от того, насколько серьезным является ректоцеле , и какие у вас симптомы.

И колоректальных хирургов, и гинекологи обучены диагностике и лечению ректоцеле.

Запросить дополнительную информацию

Чтобы узнать больше о диагностике и лечении ректоцеле, позвоните по телефону (408) 946-9453 или , свяжитесь с нами онлайн .

Автор Гуль А. Зикрия, MD, FACOG Являясь экспертом в области профилактики, инновационных лечебных решений и лапароскопической хирургии, сертифицированный акушер-гинеколог Гул А. Зикрия, доктор медицины, FACOG, является надежным практикующим врачом, который занимается частной практикой с 1985 года. Доктор Зикрия получил степень доктора медицины из Медицинской школы Рутгерса Нью-Джерси в Ньюарке.Затем он прошел конкурсную программу ординатуры по хирургии в Джорджтаунском университете в Вашингтоне. Затем доктор Зикрия прошла комплексную программу резидентуры по акушерству и гинекологии в Медицинском центре Университета Питтсбурга при женской больнице Маги. Он приветствует новых и уже существующих пациентов в своей практике в Милпитасе, Калифорния. .