Лечение повреждения внутреннего мениска коленного сустава

Механизм развития

Стабильность, прочность, амортизацию колена, а также достаточно высокий объем движений в нем обеспечивается хрящами, расположенными в щели между мыщелками бедра и углублениями голени. Они парные. Выделяется два мениска – наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Для данных хрящей характерна форма, напоминающая полумесяц. Широкую часть называют телом. Узкие участки обращены кпереди и кзади. Они называются передними и задними рогами.

Внутренний хрящ имеет более жесткую фиксацию связками, поэтому он чаще подвергается изменениям. Нарушение целостности реализуется за счет нескольких основных механизмов, к которым относится выраженный ушиб, падение на согнутую конечность (особенно часто хрящ травмируется при падении на твердую поверхность с острым краем – ступенька, бордюр), а также подворачивание (вращение голени при фиксированном бедре или наоборот).

Повреждение преимущественно всего локализуется в области заднего рога, так как он обладает наименьшей прочностью.

Причины

Изменение структуры внутреннего хряща колена является полиэтиологическим процессом, который может развиваться вследствие воздействия нескольких провоцирующих факторов:

• Травма, приводящая к реализации нескольких патогенетических механизмов изменений, развивающихся в хрящевых структурах. Она обычно имеет место у достаточно молодых лиц, а также у спортсменов – как у профессионалов, так и у любителей.
• Приобретенное уменьшение прочности хрящей, которое наблюдается у лиц более старшего возраста на фоне развития дегенеративных изменений, являющихся следствием нарушения питания (трофики) тканей.
• Наследственное изменение свойств хрящей, определенное нарушением функционального состояния генов, при этом изменения целостности могут происходить у детей на фоне невысоких для своего возраста нагрузок (ходьба, бег, приседания).
• Воспаление, развивающееся в течение относительно длительного (в течение нескольких лет) времени и частично затрагивающее хрящи. Оно обычно имеет место на фоне хронической инфекции или аутоиммунной патологии, при которой вырабатываются антитела к тканям организма.

Выяснение причины патологического состояния необходимо для адекватной этиотропной терапии, направленной на устранения ее воздействия, а также чтобы предотвратить подобные травмы в будущем.

Виды

Для удобства достоверного обнаружения изменений, а также использования максимально целесообразного соответствующего лечения, все изменения внутреннего хряща классифицируются по нескольким характеристикам. По выраженности нарушений выделяется: 

• Неполный (частичный) разрыв, характеризующийся тем, что повреждение обычно является локализованным (в виде очага), оно не затрагивает весь хрящ и не приводит к изменениям его анатомического строения.
• Полный разрыв – тяжелое изменение, затрагивающее весь хрящ и сопровождающееся образованием отломка.

По расположению выделяют разрыв заднего (развивается наиболее часто), переднего рога и тела. Исходя из основного механизма развития и причинного фактора, классификация включает патологические процессы и травматические повреждения.

Клиника

Симптомы изменений, развивающихся вследствие травмы, появляются остро, их интенсивность пропорциональна степени нарушений. В их числе:

• Боль, развивающаяся главным образом с внутренней стороны колена и усиливающаяся при попытке осуществления активных или пассивных движений в нем.
• Ограничение подвижности, которое может достигать полного блока при отрыве части хряща и его вклинивании. Любые попытки движений обычно приводят к резкому усилению ощущений дискомфорта.
• Воспалительные проявления в виде покраснения, отечности мягких тканей. Они ведут к визуально заметному увеличению колена. Наблюдается локальное повышение температуры (коленный сустав становится горячим на ощупь).

При патологических нарушениях, ведущих к дегенерации внутреннего хряща, симптоматика развивается постепенно в течение достаточно длительного периода времени. Боль вначале может отсутствовать, затем она появляется и усиливается при нагрузках на ногу. Движения могут сопровождаться характерными «щелчками» и «хрустом», что указывает на развитие дегенеративно-дистрофических процессов в хрящевой ткани.

Диагностика

Перед началом адекватного лечения врач обязательно назначает достоверную инструментальную диагностику с визуализацией структур колена, включая мениски. В современных медицинских клиниках она выполняется с использованием рентгена, ультразвукового обследования, магнитно-резонансной (МРТ) и компьютерной (КТ) томографии, а также артроскопии.

МРТ обладает высокой диагностической ценностью, оно используется для проведения классификации нарушений по Stoller (классификация включает четыре степени тяжести, определяемые по определенным критериям).

Артроскопия является инвазивным методом диагностики, при котором проводится непосредственный осмотр структур на экране монитора за счет введения в полость сустава артроскопа, оснащенного видеокамерой с освещением.

Принципы лечения

Основной задачей терапевтических мероприятий является исправление нарушений хрящей колена, а также его функционального состояния. Они являются комплексными и направленными на все звенья патогенетического механизма, могут включать несколько направлений:

• Консервативные (безоперационные) мероприятия.
• Операция.
• Восстановление.

Определение объема проводимого лечения осуществляется лечащим специалистом на основании результатов клинического субъективного обследования и дополнительной инструментальной диагностики.

Лечение без операции

Если на основании проведенной комплексной диагностики было выявлено маловыраженное повреждение внутреннего мениска коленного сустава, лечение может включать только выполнение консервативных мероприятий без операции.

К ним относятся:

• Обеспечение покоя, которое достигается за счет применения тугих повязок эластическим бинтом или накладывания гипсовой лонгеты.
• Назначение медикаментозных средств различных групп – противовоспалительные (глюкокортикостероиды или нестероидные препараты) медикаменты для снижения интенсивности воспаления, хондропротекторы, способствующие восстановлению хрящевой ткани, а также предотвращающие ее дальнейшее разрушение, витамины для улучшения течения обменных процессов.
• Физиотерапевтические процедуры, которые имеют особое значение при постепенном хроническом развитии нарушений. Они включают магнитотерапию, электрофорез с медикаментами, озокерит.

Комплекс мероприятий консервативного лечения позволяет достичь неплохого терапевтического эффекта и обойтись без хирургической операции, но только в случае неполного разрыва внутреннего хряща.

Операция

Если имеет место полный разрыв, при котором изменения затрагивают весь медиальный мениск коленного сустава, лечение обычно включает проведение операции. Ее основной целью является пластика измененных структур или удаление части хряща при невозможности его восстановления. Современная операция выполняется при помощи 2-х основных методов: 

• Вмешательство открытым доступом с выполнением широких разрезов тканей – на сегодняшний день применяется редко, так как приводит к значительной травматизации. Обычно ее назначают при значительных комбинированных изменениях, требующих удаления большого объема тканей, а также в связи с необходимостью выполнения имплантации.
• Артроскопическая методика – малоинвазивная операция. Сегодня все чаще используется в хорошо оснащенных медицинских клиниках. Во время ее выполнения в полость сустава вводится артроскоп, специальный инструментарий небольших размеров и манипуляторы, для чего требуются небольшие разрезы. Под зрительным контролем на мониторе врач выполняет необходимые пластические манипуляции.

Благодаря внедрению в клиническую практику артроскопической операции удалось достичь значительного снижения травматичности хирургического лечения, уменьшить длительность времени, необходимого для:

• регенерации тканей и восстановления подвижности;
• всего курса лечения и пребывания человека в медицинском учреждении.

Послеоперационное восстановление

После проведения оперативных манипуляций, независимо  от методики их выполнения пациент в течение определенного периода времени находится в стационаре медицинского учреждения. Назначается комплекс мероприятий, направленных на скорейшую регенерацию тканей области послеоперационной раны и профилактику осложнений:

• Ограничение подвижности ноги.
• Периодическая обработка операционных шовных материалов специальными антисептиками, которые обычно применяются в виде раствора.
• Назначение антибактериальных средств для профилактики инфекции.
• Применение кровеостанавливающих медикаментов, чтобы предотвратить кровотечения, особенно после выполнения оперативных манипуляций открытым доступом.

Среднее время послеоперационного периода определяется методом выполнения операции.

Оно варьирует от 3-5 до 10 дней.

Реабилитация

Выполнение реабилитационных мероприятий является не менее важным этапом, чем основной курс лечения. Оно подразумевает покой для колена непосредственно после операции или консервативной терапии с последующим выполнением специальных занятий, подразумевающих определенные движения.

По мере восстановления тканей амплитуда движений и нагрузка постепенно увеличиваются. Это дает возможность для адаптации хрящевой ткани к нагрузкам и последующему восстановлению функционального состояния колена.

Лечение дома

Проведение терапевтических мероприятий в домашних условиях возможно только при назначении безоперационного лечения. Если возникает необходимость парентерального (внутримышечного, подкожного или внутривенного) введения лекарственных средств, то пациент получает лечение в амбулаторных условиях. Для этого он посещает манипуляционный кабинет медицинского учреждения, где ему проводятся необходимые манипуляции.

Попытка самостоятельной терапии повреждения внутреннего хряща без прохождения необходимого комплекса диагностических исследований может стать причиной развития различных осложнений, включая ущемление части поврежденного мениска с его вклиниванием в суставную щель. Такие осложнения приводят к необходимости последующего выполнения хирургической операции.

Прогноз

Прогноз при правильной и своевременной терапии изменений медиального мениска в целом является благоприятным. После безоперационного лечения или хирургической операции с обязательным последующим выполнением восстановительных и общих рекомендаций обычно функции колена полностью восстанавливаются. Исключением является необходимость удаления части или всего хряща, с последующим выполнением имплантации.

Использование современных методик терапии в специализированных медицинских клиниках, включая артроскопическую операцию, позволило значительно сократить послеоперационный и реабилитационный период, а саму терапию сделать максимально комфортной для пациента.

как спасти мениск коленного сустава

Разрыв мениска – одна из самых распространенных травм колена. Занимаясь йогой, бегом, плаванием, катаясь на велосипеде, коньках или лыжах, мы, порой сами того не подозревая, подвергаем себя опасности – всего одно неосторожное движение может привести к серьезному повреждению. Особенно уязвимыми становятся наши коленные суставы, ведь именно на них мы переносим вес тела. Попытаемся выяснить, почему травмируются мениски коленного сустава и какое лечение поможет вернуться к привычному ритму жизни, если неприятность все-таки случилась.

Почему так легко повредить мениск?

Мениски – это небольшие хрящевые прокладки в коленном суставе. Их всего два: наружный и внутренний. Благодаря своей эластичности они способны сжиматься и растягиваться, тем самым выполняя амортизационную функцию. Разрыв мениска чаще всего возникает при резком вращении в немного согнутом коленном суставе опорной ноги. Чем опасна такая травма? Дело в том, что восстановление менисков не всегда возможно.
У хрящей нет собственного кровоснабжения: в боковой части они «питаются» кровью от капсулы сустава, а во внутренней – почти не кровоснабжаются. Именно поэтому при разрыве в этой области они не способны срастаться «обратно».

Определить разрыв мениска: миссия выполнима

В первые две недели симптомы сложно заметить невооруженным глазом: разрыв мениска на ранней стадии – травма «внутреннего» характера, которая сопровождается отеком и воспалением сустава. Не будучи специалистом, крайне сложно понять, почему после занятия появилась боль в колене, нога стала издавать хруст при разгибании, а сустав будто «заклинивает».

Истинные симптомы проявляются лишь спустя 2–3 недели, когда воспалительный процесс идет на спад. Важно вовремя оценить реальные последствия повреждения, поэтому не стоит откладывать визит к врачу: специалист проведет специальные обследования и тесты, которые позволят установить верный диагноз.

Распознать разрыв мениска можно и самостоятельно.

Если после затухания воспалительного процесса боль не проходит, а спуск вниз по ступенькам продолжает приносить дискомфорт, то не нужно заниматься самолечением и ждать, пока неприятные ощущения исчезнут сами собой.

Подтвердить диагноз необходимо с помощью инструментальной диагностики. Самый доступный, но не самый информативный метод – это УЗИ. В современных клиниках обычно используют МРТ – такое исследование дает возможность более точно оценить состояние менисков и сустава в целом.

Как быть и что делать?

Есть два способа лечения при разрыве мениска – консервативное и хирургическое. Часто лечение начинают с консервативных методов, но они, увы, не всегда приносят желаемый результат. Операция обязательна в том случае, если сращивание менисков невозможно по двум причинам:

1. мениск слишком сильно поврежден;
2. мениск оторвался от капсулы сустава, от которой он получал питание (без источника питательных веществ восстановление тканей невозможно).

Показанием к немедленной операции может служить сильная боль или блокада коленного сустава – подобные симптомы нередко появляются в случае разрыва мениска со смещением.

Лечение без операции – миф или реальность?

Пациент, окрыленный радостной вестью о том, что хирургическое вмешательство не требуется, сразу же отправляется в ближайшую аптеку и самостоятельно выбирает «волшебные» мази, таблетки и витамины. Этот сценарий до боли знаком травматологам- ортопедам. Запомните: только опытный, квалифицированный специалист может составить грамотный курс лечения:

• назначить специальные медицинские препараты, чтобы уменьшить воспаление и боль;
• «откачать» образовавшуюся жидкость из колена;
• обеспечить временную неподвижность сустава при необходимости;
• подробно рассказать, как разрабатывать сустав;
• провести курс комплексных внутрисуставных инъекций, чтобы ускорить восстановление тканей.

Кстати, «гиалуроновая кислота» и «плазмотерапия» – слова, которые мы привыкли ассоциировать с косметологией. Однако инъекции препаратов на основе гиалурона и PRP- терапия (введение пациенту его собственной плазмы, обогащенной тромбоцитами) –эффективная комплексная методика, позволяющая поддерживать свободу движений.

Сустав может получать питательные вещества в основном из внутрисуставной синовиальной жидкости, но зачастую такого «питания» оказывается недостаточно. Введение в колено природного увлажнителя – гиалурона – и тромбоцитов, содержащих факторы роста, значительно ускоряет сращивание поврежденного мениска. Йогу и другой спорт придется отложить до полного восстановления. Даже если боль прошла, следует ограничить физические нагрузки до тех пор, пока врач не разрешит вернуться к занятиям. В зависимости от степени полученной травмы этот период может затянуться до полугода. Чтобы реабилитация прошла успешно, нужно четко следовать рекомендациям доктора.

Операция

Обычно слово «операция» наводит на нас ужас. Многие люди готовы на все, лишь бы избежать хирургического вмешательства. Тогда в ход идут самые неожиданные методы: компрессы из капустных листов и свиного сала, уринотерапия и настойка мухомора, приготовленная по совету «экспертов» в интернете…Современная медицина не стоит на месте, поэтому не стоит бояться, что врачи «искромсают» ногу – открытые операции постепенно уходят в прошлое. При разрыве мениска теперь проводится артроскопия, и за счет минимального хирургического вмешательства заживление тканей занимает от 2 недель до 2 месяцев.

Артроскопия – это малоинвазивная методика, при которой врач выполняет все манипуляции внутри суставной полости и не оставляет ран, требующих длительного заживления. Через минимальные отверстия внутрь сустава вводится камера с освещением и миниатюрные хирургические инструменты. Изображение отражается на экранемонитора, поэтому врач отлично видит все, что нужно сделать, чтобы помочь пациенту. Как правило, поврежденную часть мениска удаляют, чтобы его отломки не блокировали движение сустава и не раздражали нервные окончания. Длительность операции варьируется от 15 минут до 2 часов.

«Доктор, а это не больно?» или пара слов о восстановлении

Уже на следующий день после операции можно ходить на костылях, а без них – на 3–5-й день. Период восстановления делится на ранний и поздний.

В раннем периоде главная задача:

• избежать формирования контрактуры, или ограничения подвижности коленного
• сустава;
• укрепить мышцы бедра;
• нормализовать кровообращение;
• устранить воспаление и отек;
• разрабатывать ногу: сначала пассивно, двигая ее руками с подложенным под
• колено валиком, а затем активно – выполняя специальные упражнения.

Поздняя реабилитация начинается через 2–4 недели. В этот период незаменимые помощники на пути к восстановлению – лечебная физкультура и физиотерапия. На коленный сустав надевается ортез – специальное медицинское приспособление, ограничивающее движения в колене.

После операции вернуться к любимым занятиям йогой можно спустя 2–3 месяца. Точные сроки назвать нельзя – скорость восстановления очень индивидуальна и зависит от многих факторов: тяжести травмы, объема операции, возраста, особенностей строения соединительной ткани.

Фото: Array

Разрыв мениска коленного сустава: причины, симптомы, лечение

Автор nogoved На чтение 8 мин. Просмотров 32 Опубликовано 05.04.2015 Обновлено 19.11.2019

Разрыв хряща чаще всего случается у людей, которые занимаются танцами, футболом, теннисом и другими видами спорта. Данное явление также может возникнуть у обычных людей, которые не связаны с выполнением постоянных физических занятий. Давайте подробнее рассмотрим, что такое разрыв мениска коленного сустава, какие его причины и симптомы возникновения, а также как проводится лечение данного дефекта.

Что такое мениск

Мениск является волокнистой хрящевой тканью, которая выполняет амортизацию в суставе.Благодаря правильному функционированию коленного хряща человек легко и безболезненно двигается, без хрустов, потрескиваний и щелчков в суставах.

Когда колено сгибается, мениски немного сжимаются, а когда разгибается – они возвращаются в первоначальную свою форму. Благодаря внутрисуставному «вкладышу» обеспечивается стабильность сустава, так как с помощью внутрисуставного хряща и связок он фиксируется и не может чрезмерно разогнуть колено. Каждый коленной сустав имеет по два мениска:

1. Наружный хрящ большого размера и обладает большой подвижностью. Из-за этого снаружи разрыв мениска происходит не часто;
2. Внутренний хрящ маленького размера и меньше двигается. Из-за того, что он соединен с внутренней боковой связкой колена, он чаще всего травмируется и разрывается.

Если травмируются внутренние мениски, они заживают медленно и требуют длительного реабилитационного периода для полного восстановления.

Почему разрываются мениски

Разрыв чаще всего происходит у людей, чья деятельность связана с физическими нагрузками. Обычно к врачу-травматологу обращаются мужчины от двадцати до сорока лет. Так как хрящевая ткань до 14 лет у детей пластичная и хорошо растяжимая такой вид травмы у них случается очень редко.

Причины разрыва хряща коленного сустава:

1. Разрыв происходит из-за комбинированной или непрямой травмы колена, во время которой человек может вращать коленом;
2. Когда разгибают колено форсировано и одновременно отводят или приводят голени;
3. Разрыв мениска может произойти из-за удара спереди или падения на колени;
4. Разрыв может случиться из-за хронической травмы колена;
5. Из-за артрита или артроза коленного сустава;
6. Из-за хронической интоксикации происходит ухудшение хряща, что приводит также к разрыву менисков;
7. Хрящ может пострадать вследствие продолжительной стоячей работы или постоянного хождения.

Разрыв мениска часто сопровождается повреждениями капсулы, жирового тела, хрящей на суставах. Такие дополнительные проблемы приводят к ухудшению состояния пациента и оказывают большое влияние на выбор метода лечения травмы.

Симптоматика разрыва мениска в колене

Разрыв мениска всегда происходит вместе с другими травмами коленного сустава, поэтому диагностировать его в некоторых случаях очень трудно.

Симптомы получения травмы коленного сустава:

1. После разрыва хряща, пострадавший ощущает боль в суставе. А колено становится отечным;
2. Если разрыв произошел в зоне с кровеносными сосудами, развивается гемартроз, так как начинает скапливаться кровь внутри сустава. Его основные симптомы – выбухание, отек коленной чашечки;
3. При маленьких разрывах пациент чувствует только болезненные щелчки или с трудом передвигается;
4. Большие разрывы блокируют сустав, и он становится неподвижным.
5. В некоторых ситуациях симптомы разрыва мениска сопровождаются только болями при спуске с лестницы.

Симптомы разрыва внутреннего хряща:

• Резкая внезапная боль при получении травмы на протяжении двух минут. Перед болью человек может услышать легкий щелчок. Спустя время больной может передвигаться, но с трудом. Когда человек хочет согнуть или разогнуть колено боль усиливается, а когда нога находится в спокойном положении – она утихает;
• Затем происходит блокада сустава. Такое явление часто встречается и при разрыве связок;
• Вместе с блокадой разорвавшийся мениск может привести к накапливанию крови в коленном суставе в зоне повреждения капилляров;
• На вторые или третьи сутки после разрыва хряща отекает сустав.

При обнаружении вышеописанных симптомов важно немедленно обратится за помощью к доктору, чтобы своевременно провести нужные мероприятия.

Возможно причина боли в колене и не в мениске, а совсем в другом, точную информацию вы можете найти в этой статье: «Причины и лечение боли в колене».

Фазы протекания повреждения мениска

Разрыв мениска сопровождается двумя фазами – острой и подострой. Они имеют разные симптомы проявления. Периоды разрыва мениска:

• Во время острого периода наблюдается реактивный неспецифический воспалительный процесс, для которого характерны локальные болевые ощущения в суставной щели. Человек с трудом может разогнуть ногу в колене. При травме может появиться ушиб, ущемление, надрыв хряща, отрыв его от капсулы сустава. Если сразу же начать лечение, выздоровление наступит совсем скоро;
• Во время подострого периода реактивные изменения стихают. Наблюдаются следующие симптомы: ощущаются локальные боли, наблюдается выпот в полости и блокада сустава. Эту фазу травмирования мениска с помощью консервативных методов вылечить трудно, поэтому лечение проводят с помощью хирургического вмешательства.

Диагностика разрыва мениска

Чтобы точно установить разрыв мениска проводится внимательный осмотр пострадавшего сустава.

Пациент проходит рентген, компьютерную томографию, магниторезонансную томографию и артроскопию. Артроскопия помогает диагностировать повреждение хряща в колене, а также провести лечение полученной травмы.

Лечение разрыва мениска коленного сустава

Если своевременно не выявить причины, и не устранить симптомы острой формы разрыва мениска, патология через некоторое время превратится в хроническую форму. Хроническая форма приводит к деградации хрящевой поверхности кости, из-за чего начинает развиваться артроз коленного сустава. По этой причине важно начинать лечение сразу же после получения травмы колена.

Лечение поврежденного мениска проводится консервативными и хирургическими методами. Каким именно методом лечить конкретный случай решает только доктор!

Консервативные методы лечения

Надрыв первичного происхождения и защемление мениска обычно лечат консервативными способами. В некоторых случаях после обследования, травма сустава требует срочного проведения операции. Но чаще всего разрывы лечатся консервативно.

Лечение разрыва хряща коленного сустава состоит из таких этапов:

• При защемлении сустава специалист должен вправить его на место. Доктор использует в этих целях мануальную методику или аппаратную тракцию;
• После вправления сустава важно снять отек с помощью противовоспалительных средств. Например, гормональных препаратов и НПВП;
• После снятия отека сустав нуждается в реабилитации. Больной проходит физиотерапевтические процедуры, массаж и выполняет специальную лечебную физкультуру;
• Заключающий этап лечения – это восстановление хрящевой ткани менисков. Благодаря этому этапу человек проводит профилактику артроза. Лечение проводится хондропротекторами и гиалуроновой кислотой в течение трех – шести месяцев. Важно каждый год повторять курсы лечения.

Кроме вышеописанного лечения некоторые люди принимают еще обезболивающие препараты. Так как надрыв мениска сопровождается сильными невыносимыми болями. Снять боль можно диклофенаком, ибупрофеном, нимесулидом, парацетамолом, пироксикамом и другими похожими лекарственными средствами.

Если доктор посчитает нужным, больному придется некоторое время побыть в гипсе. Обычно после ручного вправления сустава, он нуждается в жесткой трехнедельной фиксации под определенным углом. Этого добиться можно только путем наложения гипса.

Подробнее про лечение мениска читайте в отдельном материале.

Хирургические методы лечения

При сильных разрывах мениска срочно нужно проводить операцию, чтобы сохранить орган и восстановить его функции. При разрыве хряща проводятся такие хирургические методы лечения:

1. Артротомия, другими словами удаление пострадавшего хряща. Современная медицина позволяет сохранить поврежденные хрящи, поэтому этот вид операции в наше время стараются не применять, так как он не всегда является эффективным;
2. При парциальной менискэктомии удаляют оторванные хрящи и проводят их реставрацию. Во время проведения такого хирургического вмешательства край урезают до ровного состояния;
3. При трансплантации и эндопротезировании пересаживают искусственный или донорский мениск. Этот метод применяют очень редко, так как имплантаты плохо приживаются;
4. Современным хирургическим лечением суставов является артроскопия. Колено в двух местах прокалывают по одному сантиметру. В один прокол вводят видеокамеру и физиологический раствор, а во втором проколе проводят инструментами необходимые манипуляции в суставе;
5. Чтобы восстановить хрящ проводят артроскопическую операцию, во время которой сшивают мениск. Такая операция эффективная только в толстой «живой» зоне, где он может срастись. Сшивание хряща проводят сразу же после получения травмы.

Реабилитационные меры после операции

Лечение поврежденного мениска считается завершенным только после полного прохождения всех восстанавливающих процедур. Реабилитацию проводит врач-реабилитолог или ортопед. Специалист назначает комплекс реабилитационных мероприятий. Реабилитацию можно проходить и дома.

После операции важно делать лечебную физкультуру и массаж. С помощью современных аппаратов проводятся дозированные нагрузки, которые стимулируют мышцы, и разрабатывают суставы. После проведения артроскопии реабилитационный период длится не больше трех месяцев. Двигаться как прежде, можно будет спустя месяц после сделанной операции.

Чтобы снять отек в суставе, который длительное время наблюдается после проведения хирургического вмешательства и мешает восстановлению, проводят лимфодренажный массаж.

Теперь вы знаете, что собой представляет разрыв менисков коленных суставов, какие его основные симптомы и как проводится лечение полученной травмы.

Важно своевременно посетить доктора, чтобы уберечь сустав и его функциональные возможности. Строго соблюдайте все рекомендации.

Повреждение и разрыв мениска коленного сустава: диагностика и лечение

Автор статьи: Бургута Александра, врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Дата публикации статьи: 14.01.2013

Дата обновления статьи: 27.01.2020

Содержание статьи:

Когда мы чувствуем боль в колене, чаще всего это означает, что болит мениск. Так как мениск — это хрящевая прослойка, то она больше всего подвержена опасности повреждений. Боль в колене может свидетельствовать о нескольких видах повреждений и нарушений деятельности мениска. При разрыве мениска, застарелых повреждениях, а так же при растяжении межменисковых связок возникают различные симптомы и способы борьбы с ними тоже разные. Как же правильно диагностировать причину боли в мениске? Какие способы лечения существуют?

Симптомы повреждения мениска

Менисками колена называют хрящевые образования, находящиеся в полости сустава, служащие амортизаторами движения, стабилизаторами, защищающими суставный хрящ. Всего менисков два, внутренний (медиальный) и внешний (латеральный) мениск. Повреждение внутреннего мениска коленного сустава происходит гораздо чаще, в связи с его меньшей подвижностью. Повреждение мениска проявляется в виде ограничения подвижности, болей в колене, а в застарелых случаях – это может быть и развитие артроза коленного сустава.

Резкая режущая боль, отек сустава, затрудненные движения конечностями и болезненные щелчки свидетельствуют о том, что мениск поврежден. Эти симптомы возникают сразу после травмы и могут свидетельствовать и о других повреждениях суставов. Более достоверные симптомы повреждения мениска проявляются через 2-3 недели после повреждения. При таких травмах больной чувствует локальную боль в суставной щели, происходит скапливание жидкости в суставной полости, «блокада» колена, слабость мышц передней поверхности бедра.

Достовернее признаки повреждения мениска определяются с помощью специальных тестов. Существуют тесты на разгибание суставов (Ланды, Байкова, Роше и др.), при определенном разгибании сустава ощущаются болевые симптомы. Техника ротационных тестов основана на проявлении повреждения при прокручивающих движениях суставов (Брагарда, Штеймана). Так же диагностировать повреждение мениска можно с помощью симптомов компрессии, медиолатеральных тестов и МРТ.

Схема коленного сустава

Лечение повреждений

Повреждение мениска предусматривает разное лечение, в зависимости от тяжести и вида травмы. При классическом типе избавления от недугов можно выделить основные виды воздействия, применяемые при любых повреждениях.

В первую очередь стоит снять боль, поэтому для начала больному ставят обезболивающий укол, после чего берут пункцию сустава, удаляют из суставной полости скопившуюся кровь и жидкость, и по надобности устраняют блокаду суставов. После данных процедур суставу необходим покой, для создания которого накладывается повязка из гибса, либо тутор. В большинстве случаев достаточно 3-4 недель иммобилизации, но в тяжелых случаях срок может доходить и до 6 недель. Рекомендуется местно прикладывать холод, нестероидные препараты, снимающие воспаление. Позже можно добавить лечебную физкультуру, ходьбу со средствами поддержки, различные виды физиотерапии.

Оперативное вмешательство рекомендуется в тяжелых случаях, таких как застарелое повреждение мениска. Одним из популярнейших методов хирургического воздействия на сегодняшний день является артроскопическая операция. Такой вид оперативного вмешательства стал популярен благодаря бережному отношению к тканям. Операция представляет собой резекцию только поврежденной части мениска и отшлифовки дефектов.

При таких повреждениях как разрыв мениска, операция производится закрыто. Через два отверстия в сустав вводится артроскоп с инструментами для изучения повреждения, после чего принимается решение о частичной резекции мениска или же возможности его зашить. Стационарное лечение длится около 1-3 дней, благодаря малой травматичности данного вида операции. На восстановительном этапе рекомендуются ограниченные физические нагрузки до 2-4 недель. В особых случаях рекомендуется ходьба со средствами поддержки и ношение наколенника. С первой же недели можно уже начинать реабилитационную физкультуру.

Разрыв мениска коленного сустава

Самым распространенным повреждением коленного сустава является разрыв внутреннего мениска. Различают травматические и дегенеративные разрывы менисков. Травматические возникают в основном у спортсменов, молодых людей в возрасте 20-40 лет, при отсутствии лечения они трансформируются в дегенеративные разрывы, которые в большей степени проявляются у пожилых людей.

Исходя из локализации разрыва, выделяют несколько основных типов разрыва менисков: разрыв, напоминающий по форме ручку лейки, поперечный разрыв, продольный разрыв, лоскутный разрыв, горизонтальный разрыв, повреждение переднего или заднего рога мениска, паракапсуярные повреждения. Так же разрывы менисков классифицируют и по форме. Выделяют продольные (горизонтальные и вертикальные), косые, поперечные и комбинированные, а так же дегенеративные. Травматические разрывы, возникают в основном в молодом возрасте, проходят вертикально в косом или продольном направлении; дегенеративные и комбинированные — чаще происходят у пожилых людей. Продольные вертикальные разрывы, или разрывы в форме ручки лейки, бывают полные и неполные и зачастую начинаются с разрыва заднего рога мениска.

Рассмотрим разрыв заднего рога медиального мениска. Разрывы такого типа происходят чаще всего, так как большая часть продольных, вертикальных разрывов и разрывов в форме ручки лейки начинается с разрыва заднего рога мениска. При длинных разрывах существует большая вероятность того, что часть порванного мениска будет препятствовать движению сустава и причинять болезненные ощущения, вплоть до блокады сустава. Комбинированный тип разрывов мениска происходит, охватывая несколько плоскостей, а чаще всего локализуется в заднем роге мениска коленного сустава и в основной массе возникает у пожилых людей, обладающих изменениями в менисках дегенеративного характера. При повреждениях заднего рога медиального мениска, не приводящих к продольному отщеплению и смещению хряща, больной постоянно чувствует угрозу блокады сустава, но она так и не наступает. Не так часто происходит разрыв переднего рога медиального мениска.

Разрыв заднего рога латерального мениска происходит в 6-8 раз реже медиального, но несет не меньше негативных последствий. Приведение и внутренняя ротация голени служат основными причинами, вызывающими разрыв наружного мениска. Основная чувствительность при такого рода повреждениях приходится на наружную сторону у заднего рога мениска. Разрыв дуги латерального мениска со смещением в большинстве случаев приводит к ограничению движений в конечном этапе разгибания, а иногда вызывает и блокаду сустава. Разрыв латерального мениска распознается по характерному щелканью во время ротационных движений сустава вовнутрь.

При повреждении мениска без врача не обойтись

Симптомы разрыва

При таких повреждениях как разрыв мениска коленного сустава симптомы могут быть довольно разные. Существует острый и хронический, застарелый разрыв мениска. Основным признаком разрыва является блокада сустава, при отсутствии которой довольно сложно определить разрыв медиального мениска или латерального в острый период. Спустя некоторое время, в подострый период, разрыв можно идентифицировать по инфильтрации в области суставной щели, локальной боли, а так же с помощью болевых тестов, подходящих для любых видов повреждений мениска коленного сустава.

Основной симптом разрыва мениска — это болезненные ощущения при прощупывании линии суставной щели. Разработаны специальные диагностические тесты, такие как проба Эпли и проба Мак-Марри. Проба Мак-Марри производится двумя видами.

В первом варианте больного кладут на спину, сгибают ногу до угла около 90° в коленном суставе и тазобедренном. После чего одной рукой обхватывают колено, а второй рукой производят ротационные движения голени сначала наружу, а затем внутрь. При щелчках или треске можно говорить об ущемлении поврежденного мениска меж суставными поверхностями, такая проба считается положительной.

Второй же вариант пробы Мак-Марри называется сгибательным. Производится он так: одной рукой обхватывают колено как и в первой пробе, затем ногу в колене сгибают до максимального уровня; после чего, голень вращают наружу для выявления разрывов внутреннего мениска. При условии медленного разгибания коленного сустава примерно до 90°и ротационных движениях голенью при разрыве мениска больной будет испытывать болевые ощущения на поверхности сустава с задней внутренней стороны.

При проведении пробы Эпли, больного кладут на живот и сгибают ногу в колене, образовывая угол 90°. Одной рукой нужно надавить на пятку больному, а другой в это же время вращать стопу и голень. При возникновении болевых ощущений в суставной щели, пробу можно считать положительной.

Лечение разрыва

Разрыв мениска лечится как консервативным, так и хирургическим путем (резекция мениска, как полная, так и частичная и его восстановление). С развитием инновационных технологий все большую популярность приобретает трансплантация мениска.

Консервативный вид лечения в основном применяется для заживления небольших разрывов заднего рога мениска. Такие повреждения зачастую сопровождаются болевыми ощущениями, но к ущемлению хрящевой ткани между суставными поверхностями не приводят и не вызывают щелчков и ощущения переката. Такой вид разрывов свойственен стабильным суставам. Лечение заключается в освобождении от таких видов спортивных занятий, где не обойтись без быстрых рывков от защитника и движений, оставляющих одну ногу на месте, такие занятия ухудшают состояние. У пожилых людей такое лечение приводит к более положительному результату, так как причиной симптоматики у них зачастую служат дегенеративные разрывы и артрит. Небольшой продольный разрыв медиального мениска (менее 10 мм), разрыв нижней или верхней поверхности, не проникающий на всю толщину хряща, поперечные разрывы не больше 3 мм зачастую заживают самостоятельно либо никак не проявляются.

Так же разрыв мениска лечение предусматривает еще одним способом. Зашивание изнутри наружу. Для данного вида лечения используются длинные иглы, которые проводят перпендикулярно линии повреждения из суставной полости к внешней стороне крепкого капсульного участка. При этом швы накладываются один за другим достаточно плотно. Это является одним из основных преимуществ способа, хотя и повышает уровень риска повреждения сосудов и нервов при выведении иглы из суставной полости. Данный метод идеально подходит для лечения разрыва заднего рога мениска и разрыва, идущего от тела хряща к заднему рогу. При разрыве переднего рога могут возникать трудности в проведении игл.

В случаях, когда происходит повреждение переднего рога медиального мениска правильнее использовать метод зашивания снаружи внутрь. Данный способ более безопасен для нервов и сосудов, иглу в таком случае проводят через разрыв мениска с внешней стороны коленного сустава и далее в суставную полость.

Бесшовное скрепление мениска внутри сустава набирает все больше популярности с развитием технологий. Процедура занимает мало времени и проходит без участия таких сложных аппаратов как артроскоп, но на сегодняшний день не дает и 80 % шанса заживления мениска.

Первыми показаниями к хирургическому вмешательству являются выпот и боль, которые невозможно устранить путем консервативного лечения. Трение во время движений или блокада сустава так же служат показателями к операции. Резекция мениска (менискэктомия) раньше считалась безопасным вмешательством. Благодаря последним исследованиям стало известно, что в большинстве случаев менискэктомия приводит к артриту. Этот факт повлиял на основные методы лечения таких повреждений, как разрыв заднего рога внутреннего мениска. В наши дни большей популярностью стало пользоваться частичное удаление мениска и отшлифовка деформированных частей.

Последствия разрыва мениска колена

Успех восстановления после таких травм как повреждение латерального мениска и повреждение медиального мениска зависит от многих факторов. Для скорейшего выздоровления важны такие факторы как давность разрыва и его локализация. Вероятность полного восстановления снижается при слабом связочном аппарате. Если возраст больного не больше 40 лет, то он имеет больше шансов на выздоровление.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Артроскопия коленного сустава. Поврежение менисков

Анатомия

 

В коленном суставе между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта.

 

И наружный (латеральный), и внутренний (медиальный) мениск условно делятся на три части: заднюю (задний рог), среднюю (тело) и переднюю (передний рог).

 

По форме внутренний (медиальный) мениск коленного сустава обычно напоминает букву «С», а наружный (латеральный) — правильную полуокружность. Оба мениска образованы волокнистым хрящом и прикрепляются спереди и сзади к большеберцовой кости. Медиальный мениск, кроме того, прикреплен по наружному краю к капсуле коленного сустава так называемой венечной связкой. Утолщение капсулы в области средней части тела мениска образовано большеберцовой коллатеральной связкой. Прикрепление медиального мениска и к капсуле, и к большеберцовой кости делает его менее подвижным по сравнению с латеральным мениском. Эта меньшая подвижность внутреннего мениска приводит к тому, что его разрывы бывают чаще, чем разрывы наружного мениска.

Латеральный мениск покрывает большую часть верхней латеральной суставной поверхности большеберцовой кости и в отличие от медиального мениска имеет форму почти правильной полуокружности. Вследствие более округлой формы латерального мениска передняя и задняя точки прикрепления его к большеберцовой кости лежат ближе одна к другой. Чуть кнутри от переднего рога латерального мениска находится место прикрепления передней крестообразной связки. Передняя и задняя мениско-бедренные связки, прикрепляющие задний рог латерального мениска к медиальному мыщелку бедренной кости, проходят спереди и сзади от задней крестообразной связки и называются также связкой Хамфри и связкой Врисберга соответственно.

Латеральные мениски, распространяющиеся на суставную поверхность больше, чем в норме, получили название дисковидных; они встречаются, согласно сообщениям, у 3,5—5% людей. Говоря простыми словами дисковидный латеральный мениск означает, что он шире, чем обычный наружный мениск коленного сустава. Среди дисковидных менисков можно выделить так называемые сплошные дисковидные (целиком покрывающие наружный мыщелок большеберцовой кости), полудисковидные и варианты Врисберга. У последних задний рог фиксирован к кости только связкой Врисберга.

 

 

Сплошной дисковидный наружный мениск коленного сустава

 

По задненаружной поверхности сустава, через щель между капсулой и латеральным мениском, в полость сустава проникает сухожилие подколенной мышцы. Оно прикреплено к мениску тонкими пучками, выполняющими, по-видимому, стабилизирующую функцию. К капсуле сустава латеральный мениск фиксирован гораздо слабее медиального и поэтому легче смещается.

Микроструктура мениска в норме представлена волокнами особого белка – коллагена. Эти волокна ориентированы преимущественно циркулярно, т.е. вдоль мениска. Меньшая часть коллагеновых волокон мениска ориентирована радиально, т.е. от края к центру. Есть еще один вариант волокон – перфорантные. Их меньше всего, они идут «беспорядочно», связывая между собой циркулярные и радиальные волокна.

а – радиальные волокна, б – циркулярные волокна (их больше всего), в – перфорантные, или «беспорядочные» волокна

Радиально волокна ориентированы главным образом у поверхности мениска; перекрещиваясь, они образуют сеть, обеспечивающую, как полагают, устойчивость поверхности мениска к силе сдвига. Циркулярные волокна составляют основную часть сердцевины менисков; такое расположение волокон обеспечивает распределение продольной нагрузки на коленный сустав. В пересчете на сухое вещество мениск состоит примерно на 60—70% из коллагена, на 8—13% — из белков внеклеточного матрикса и на 0,6% — из эластина. Коллаген в основном представлен I типом и в небольшом количестве II, III, V и VI типами.

У новорожденных вся ткань менисков пронизана кровеносными сосудами, но уже к 9-месячному возрасту из внутренней трети менисков сосуды полностью исчезают. У взрослых сосудистая сеть имеется только в самой наружной части мениска (10—30% наружного края) и с взрослением кровоснабжение мениска только ухудшается. Стоит отметить, что с возрастом кровоснабжение мениска ухудшается. С точки зрения кровоснабжения мениск делится на две зоны: красную и белую. 

Поперечный срез мениска коленного сустава (на разрезе он имеет треугольную форму). Кровеносные сосуды заходят в толщу мениска снаружи. У детей они пронизывают весь мениск, но с возрастом кровеносных сосудов становится все меньше и у взрослых кровеносные сосуды есть только в 10-30% наружной части мениска, прилегающей к капсуле сустава. Первая зона – граница между капсулой сустава и мениском (красная-красная зона, или R-R). Вторая зона – граница между красной и белой зонами мениска (красная-белая зона или R-W зона). Третья зона – белая-белая (W-W), т.е. там, где нет кровеносных сосудов.

Сравнительно бедна сосудами и та часть латерального мениска, около которой в коленный сустав проникает сухожилие подколенной мышцы. К клеткам внутренних двух третей мениска питательные вещества поступают за счет диффузии и активного транспорта из синовиальной жидкости.

 

Фотография кровеносных сосудов латерального мениска (в кровоток был введен контрастный препарат). Обратите внимание на отсутствие сосудов в том месте, где проходит сухожилие подколенной мышцы (рыжая стрелка).

Передний и задний рога мениска, как и его периферическая часть, содержат нервные волокна и рецепторы, которые, предположительно, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в коленном суставе, т.е. сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав.

 

Зачем нужны мениски?

В конце XIX века мениски считались «нефункционирующими остатками» мышц. Однако как только открылась важность функции, выполняемой менисками, их стали активно изучать.

Мениски выполняют разные функции: распределяют нагрузку, амортизируют толчки, уменьшают контактное напряжение, выполняют роль стабилизаторов, ограничивают амплитуду движений, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в коленном суставе, т.е. сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав. Главными среди этих функций считаются первые четыре — распределение нагрузки, амортизация толчков, распределение контактного напряжения и стабилизация.

При сгибании и разгибании ноги в колене на 90 градусов на мениски приходится примерно 85% и 50—70% нагрузки соответственно. После удаления всего медиального мениска площадь соприкосновения суставных поверхностей уменьшается на 50—70%, а напряжение на их стыке возрастает на 100%. Полное удаление латерального мениска уменьшает площадь соприкосновения суставных поверхностей на 40—50% и увеличивает контактное напряжение на 200— 300%. Эти изменения, вызванные менискэктомией (т.е. операцией, при которой мениск удаляется полностью), часто ведут к сужению суставной щели, образованию остеофитов (костных шипов, наростов) и превращению мыщелков бедренной кости из округлых в угловатые, что хорошо видно на рентгенограммах. Менискэктомия отражается и на функции суставных хрящей. Мениски на 50% эластичнее хряща и потому играют роль надежных амортизаторов при толчках. В отсутствие мениска вся нагрузка при ударах без амортизации, падает на хрящ. Наконец, медиальный мениск препятствует смещению большеберцовой кости вперед относительно бедренной кости при повреждении передней крестообразной связки. При сохранной передней крестообразной связке утрата медиального мениска мало сказывается на переднезаднем смещении большеберцовой кости при сгибании и разгибании ноги в колене. Но при повреждении передней крестообразной связки утрата медиального мениска более чем на 50% увеличивает смещение большеберцовой кости вперед при сгибании ноги в колене на 90°. Вообще, внутренние две трети менисков важны для увеличения площади соприкосновения суставных поверхностей и амортизации ударов, а наружная треть — для распределения нагрузки и стабилизации сустава.

Как часто бывают разрыв мениска коленного сустава?

Разрывы менисков встречаются с частотой 60—70 случаев на 100 000 населения в год. У мужчин разрывы менисков возникают в 2,5—4 раза чаще, причем в возрасте от 20 до 30 лет преобладают травматические разрывы, а в возрасте от 40 лет — разрывы вследствие хронических дегенеративных изменений в мениске. Бывает, что разрыв мениска происходит и в 80-90 летнем возрасте. В целом чаще повреждается внутренний (медиальный) мениск коленного сустава.

 

Фотографии, сделанные при артроскопии коленного сустава: в полость сустава через разрез длиной 1 сантиметр введена видеокамера (артроскоп), которая позволяет осмотреть сустав изнутри и увидеть все повреждения. Слева – нормальный мениск (нет разволокнения, упругий, ровный край, белый цвет), в центре – травматический разрыв мениска (края мениска ровные, мениск не разволокнен). Справа – дегенеративный разрыв мениска (края мениска разволокнены)

 

В молодом возрасте чаще возникают острые, травматические разрывы менисков. Может произойти изолированный разрыв мениска, однако возможны и сочетанные повреждения внутрисуставных структур, когда повреждается, например, связка и мениск одновременно. Одной из таких сочетанных травм является разрыв передней крестообразной связки, который примерно в каждом третьем случае сопровождается разрывом мениска. При этом приблизительно в четыре раза чаще рвется латеральный мениск, более подвижный, как и вся наружная половина коленного сустава. Медиальный мениск, становящийся ограничителем переднего смещения большеберцовой кости при повреждении передней крестообразной связки, чаще рвется при уже поврежденной ранее передней крестообразной связке. Разрывы менисков сопровождают до 47% переломов мыщелков большеберцовой кости и нередко наблюдаются при переломах диафиза бедренной кости с сопутствующим выпотом в полость сустава.

Симптомы

Травматические разрывы. В молодом возрасте разрывы менисков происходят чаще в результате травмы. Как правило, разрыв происходит при кручении на одной ноге, т.е. при осевой нагрузке в сочетании с ротацией голени. Например, такая травма может произойти при беге, когда одна нога неожиданно встает на неровную поверхность, при приземлении на одну ногу с кручением корпуса, однако разрыв мениска может произойти и при другом механизме травмы.

Обычно сразу после разрыва появляется боль в суставе, колено отекает. Если разрыв мениска затрагивает красную зону, т.е. то место, где в мениске есть кровеносные сосуды, то возникнет гемартроз – скопление крови в суставе. Он проявляется выбуханием, отеком выше надколенника (коленной чашечки).

При разрыве мениска оторвавшаяся и болтающаяся часть мениска начинает мешать движениям в коленном суставе. Небольшие разрывы могут вызвать болезненные щелчки или ощущение затрудненного движения. При больших разрывах возможна блокада сустава вследствие того, что относительно большой размер разорванного и болтающегося фрагмента мениска перемещается к центру сустава и делает некоторые движения невозможными, т.е. сустав «заклинивает». При разрывах заднего рога мениска чаще ограничивается сгибание, при разрывах тела мениска и его переднего рога страдает разгибание в коленном суставе.

Боль при разрыве мениска может быть настолько сильной, что невозможно наступить на ногу, а иногда разрыв мениска проявляет себя только лишь болью при определенных движениях, например, при спуске с лестницы. При этом подъем по лестнице может быть совершенно безболезненным.

Стоит отметить, что блокада коленного сустава может быть вызвана не только разрывом мениска, но и другими причинами, например, разрывом передней крестообразной связк, свободным внутрисуставным телом, в том числе отшнуровавшимся фрагментом хряща при болезни Кёнига, синдромом «плики» коленного сустава, остеохондральными переломами, переломами мыщелков большеберцовой кости и многими другими причинами.

При остром разрыве в сочетании с повреждением передней крестообразной связки припухлость может развиться быстрее и быть более выраженной. Повреждения передней крестообразной связки часто сопровождаются разрывом латерального мениска. Это связано с тем, что при разрыве связки наружная часть большеберцовой кости вывихивается вперед и латеральный мениск ущемляется между бедренной и большеберцовой костями.

Хронические, или дегенеративные, разрывы чаще возникают у людей старше 40 лет; боль и припухлость при этом развиваются исподволь, и не всегда можно обнаружить их резкое усиление. Часто в анамнезе не удается обнаружить указаний на травму либо обнаруживается лишь очень незначительное воздействие, например сгибание ноги, приседание или даже разрыв может появиться просто при вставании с кресла. При этом тоже может возникнуть блокада сустава, однако дегенеративные разрывы чаще дают только боль. Стоит отметить, что при дегенеративном разрыве мениска часто поврежден и соседний хрящ, покрывающий бедренную или чаще большеберцовую кость.

Как и острые разрывы мениска, дегенеративные разрывы могут давать разнообразную выраженность симптомов: иногда от боли совершенно невозможно наступить на ногу или даже чуть-чуть подвигать ею, а иногда боль появляется только при спуске с лестницы, приседании.

Диагноз

Основной признак разрыва мениска – боль в коленном суставе, возникающая или усиливающаяся при определенном движении. Выраженность боли зависит от места, в котором произошел разрыв мениска (тело, задний рог, передний рог мениска),  размера разрыва, времени, прошедшего с момента травмы.

Еще раз отметим, что разрыв мениска может произойти и внезапно, без какой-либо травмы. Например, дегенеративный разрыв может произойти ночью, кода человек спит, и проявиться болью утром, при вставании с постели. Часто дегенеративные разрывы происходят и при вставании с низкого кресла.

На интенсивность боли влияет и индивидуальная чувствительность, и наличие сопутствующих заболеваний и травм коленного сустава (артроз коленного сустава, разрывы передней крестообразной связки, разрывы боковых связок коленного сустава, переломы мыщелков и другие состояния, которые сами по себе могут служить причиной болей в коленном суставе).

Итак, боль при разрыве мениска может быть разной: от слабой, появляющейся только изредка, до сильной, делающей движения в коленном суставе невозможными. Иногда от боли даже невозможно наступить на ногу.

Если боль появляется при спуске с лестницы, то скорее всего имеется разрыв заднего рога мениска. Если есть разрыв тела мениска, то боль усиливается при разгибании в коленном суставе.

Если коленный сустав «заклинило», т.е. возникла так называемая блокада сустава, то скорее всего есть разрыв мениска, а блокада обусловлена тем, что оторванная часть мениска как раз и заблокировала движения в суставе. Впрочем, блокада бывает не только при разрыве мениска. Например, сустав может «заклинить» и при разрывах передней крестообразной связки, ущемлении синовиальных складок (синдром «плики»), обострении артроза коленного сустава.

Диагноз разрыва мениска невозможно поставить самостоятельно – нужно обратиться к травматологу-ортопеду. Желательно, чтобы вы обратились к специалисту, непосредственно занимающемуся лечением пациентов с травмами и заболеваниями коленного сустава.

Сначала врач расспросит вас о том, как появилась боль, о возможных причинах ее появления. Затем приступает к осмотру. Врач тщательно осматривает не только коленный сустав, но и всю ногу. Сначала оцениваются амплитуда и болезненность движений в тазобедренном и коленном суставах, так как часть боль в тазобедренном суставе отдает в коленный сустав. Затем врач осматривает бедро на предмет атрофии мышц. Затем осматривают сам коленный сустав: в первую очередь оценивают есть ли выпот в коленном суставе, который может быть синовитом или гемартрозом.

Как правило, выпот, т.е. скопление жидкости в коленном суставе, проявляется видимым отеком над коленной чашечкой (надколенником). Жидкость в коленном суставе может быть кровью, в таком случае говорят о гемартрозе коленного сустава, что в дословном переводе с латыни означает «кровь в суставе». Гемартроз бывает при свежих разрывах менисков.

Если разрыв произошел давно, то в суставе тоже возможен выпот, но это уже не гемартроз, а синовит, т.е. избыточное скопление синовиальной жидкости, которая смазывает сустав и питает хрящ.

 

Отек правого коленного сустава. Обратите внимание на то, что отек расположен выше надколенника (коленной чашечки), т.е. жидкость скапливается в наднадколенниковой сумке (верхнем завороте коленного сустава). Для сравнения показано левое, нормальное колено

 

Разрыв мениска часто проявляется невозможностью полностью разогнуть или согнуть ногу в коленном суставе.

Как мы уже отмечали, основной признак разрыва мениска – боль в коленном суставе, возникающая или усиливающаяся при определенном движении. Если врач подозревает разрыв мениска, то он старается как раз спровоцировать эту боль в определенном положении и при определенном движении. Как правило, врач нажимает пальцем в проекции суставной щели коленного сустава, т.е. чуть ниже и сбоку (снаружи и кнутри) от надколенника и сгибает и разгибает ногу в колене. Если при этом возникает боль, то скорее всего есть разрыв мениска. Существуют и другие специальные тесты, позволяющие диагностировать разрыв мениска.

Основные тесты, которые выполняет врач для диагностики разрыва менисков коленного сустава.

Врач должен выполнить не только эти тесты, но и другие, позволяющие заподозрить и диагностировать проблемы с крестообразными связками, надколенником и ряд других ситуаций.

В целом, если врач оценивает коленный сустав по совокупности тестов, а не по какому-либо одному из признаков, то разрыв внутреннего мениска можно диагностировать в 95% случаев, а наружного – в 88% случаев. Эти показатели очень высоки, и на самом деле часто грамотный травматолог может достаточно точно поставить диагноз разрыва мениска без каких-либо дополнительных методов обследования (рентгенография, магнитно-резонансная томография, УЗИ). Однако будет очень неприятно, если пациент попадет в те 5-12% случаев, когда разрыв мениска не диагностируется при том, что он есть, или диагностируется ошибочно, поэтому в нашей практике мы достаточно часто стараемся прибегать к дополнительным методам исследования, которые подтверждают или опровергают предположение врача.

Рентгенография. Рентгенографию коленного сустава можно считать обязательной при любой боли в коленном суставе. Иногда возникает желание выполнить сразу магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая «больше покажет, чем рентген». Но это неправильно: в некоторых случаях рентген позволяет проще, быстрее и дешевле установить правильный диагноз. Поэтому не стоит самостоятельно назначать себе исследования, которые могут оказаться пустой тратой времени и денег.

Рентгенографию выполняют в следующих проекциях: 1) в прямой проекции в положении стоя, в том числе при сгибании ног в коленях на 45°(по Розенбергу), 2) в боковой проекции и 3) в осевой проекции. Задние поверхности мыщелков бедренных костей при артрозе коленного сустава обычно изнашиваются раньше, и при сгибании ног на 45° в положении стоя можно увидеть соответствующее сужение суставной щели. В любых других положениях эти изменения будут, скорее всего, незаметны, поэтому другие рентгенографические положения не имеют значения для обследования по поводу боли в коленном суставе. Если у больного с жалобами на боль в коленном суставе рентгенологически выявлено значительное сужение суставной щели, весьма вероятно обширное повреждение мениска и хряща, при котором бесполезна артроскопическая резекция мениска (неполная или парциальная менискэктомия), о которой мы поговорим ниже. Чтобы исключить такую причину боли, как хондромаляция надколенника, необходима рентгенография в специальной осевой проекции (для надколенника). Обзорная рентгенография, никак не облегчающая диагностику разрыва мениска, позволяет тем не менее исключить такие сопутствующие нарушения, как рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига), перелом, наклон или подвывих надколенника и суставные мыши (свободные внутрисуставные тела).

МРТ (магнитно-резонансная томография) существенно повысила точность диагностики разрывов менисков. Ее преимущества — возможность получить изображение мениска в нескольких плоскостях и отсутствие ионизирующего излучения. Кроме того, МРТ позволяет оценить состояние других суставных и околосуставных образований, что особенно важно, когда у врача есть серьезные сомнения в диагнозе, а также если имеются сопутствующие повреждения, затрудняющие выполнение диагностических тестов. К недостаткам МРТ относятся дороговизна и возможность неверной трактовки изменений с вытекающими дополнительными исследованиями. Нормальный мениск при всех импульсных последовательностях дает слабый однородный сигнал. У детей сигнал может быть усилен вследствие более обильного кровоснабжения мениска. Усиление сигнала у пожилых людей может быть признаком дегенерации.

По МРТ выделяют четыре степени изменений мениска (классификация по Stoller). Степень 0 — это нормальный мениск. Степень I — это появление в толще мениска очагового сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска). Степень II — появление в толще мениска линейного сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска). Степень III — сигнал повышенной интенсивности, достигающий поверхности мениска. Истинным разрывом мениска считаются только изменения III степени.

0 степень (норма), мениск без изменений.

I степень — шаровидное повышение интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.

II степень – линейное повышение  интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.

III степень (разрыв) – повышение интенсивности сигнала, соприкасающееся с поверхностью мениска.

Магнитно-резонансная томография. Слева – нормальный неповрежденный мениск (синяя стрелка). Справа – разрыв заднего рога мениска (две синие стрелки)

 

Точность МРТ в диагностике разрыва мениска составляет примерно 90—95%, особенно если дважды подряд (т.е. на двух соседних срезах) фиксируется сигнал повышенной интенсивности, захватывающий поверхность мениска. Для диагностики разрыва можно ориентироваться и на форму мениска. Обычно на снимках в сагиттальной плоскости мениск имеет форму бабочки. Любая другая форма может быть признаком разрыва. Признаком разрыва служит и симптом «двойная задняя крестообразная связка» (или «третья крестообразная связка»), когда в результате смещения мениск оказывается в межмыщелковой ямке бедренной кости и прилежит к задней крестообразной связке.

Разрыв мениска может обнаружиться при МРТ и в отсутствие у больного жалоб, причем частота таких случаев увеличивается с возрастом. Это говорит о том, как важно при обследовании учитывать все клинические и рентгенологические данные. В ходе недавно проведенного исследования разрывы менисков, не дававшие ни жалоб, ни физикальных признаков (т.е. положительных результатов тестов при обследовании руками врача), были обнаружены при МРТ у 5,6% больных в возрасте от 18 до 39 лет. По данным другого исследования, 13% больных моложе 45 лет и 36% больных старше 45 лет имели признаки разрывов менисков при МРТ в отсутствие жалоб и физикальных признаков.

Какие бывают разрывы менисков коленного сустава?

Разрывы менисков можно классифицировать в зависимости от причины и от характера изменений, обнаруженных при обследовании (МРТ) или в ходе операции (артроскопии коленного сустава).

Как мы уже отмечали, разрывы могут быть травматическими (чрезмерная нагрузка на неизмененный мениск) и дегенеративными (нормальная нагрузка на измененный дегенеративными процессами мениск).

По месту, в котором произошел разрыв, выделяют разрывы заднего рога, тела и переднего рога мениска.

Так как мениск кровоснабжается неравномерно, в нем выделяют три зоны: периферическую (красную) — в области соединения мениска с капсулой, промежуточную (красно-белую) и центральную — белую, или бессосудистую, зону. Чем ближе к внутреннему краю мениска располагается разрыв, тем меньше сосудов проходит вблизи него и тем ниже вероятность его заживления.

По форме разрывы делят на продольные, горизонтальные, косые и радиальные (поперечные). Могут быть и комбинированные по форме разрывы. Кроме того, выделяют и особый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»).

 

Классификация разрывов менисков по H. Shahriaree: I – продольный разрыв, II – горизонтальный разрыв, III – косой разрыв, IV – радиальный разрыв

Особый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»)

 

Острые травматические разрывы, возникающие в молодом возрасте, идут вертикально в продольном или косом направлении; комбинированные и дегенеративные разрывы чаще возникают у пожилых людей. Вертикальные продольные разрывы, или разрывы в виде ручки лейки, бывают полные и неполные и обычно начинаются с заднего рога мениска. При длинных разрывах возможна значительная подвижность оторванной части, позволяющая ей смещаться в межмыщелковую ямку бедренной кости и блокировать коленный сустав. Это особенно характерно для разрывов медиального мениска, возможно, вследствие его меньшей подвижности, что увеличивает действующую на мениск силу сдвига. Косые разрывы обычно возникают на границе между средней и задней третью мениска. Чаще это небольшие разрывы, но их свободный край может попадать между суставными поверхностями и вызывать ощущение переката или щелчки. Комбинированные разрывы идут сразу в нескольких плоскостях, часто локализуются в заднем роге или около него и обычно возникают у пожилых людей с дегенеративными изменениями в менисках. Горизонтальные продольные разрывы нередко связаны с кистозным перерождением менисков. Эти разрывы обычно начинаются у внутреннего края мениска и направляются к месту соединения мениска с капсулой. Считается, что они возникают под действием силы сдвига и, когда связаны с кистозным перерождением мениска, образуются во внутреннем медиальном мениске и вызывают локальную припухлость (выбухание) по линии суставной щели.

 

Как лечить разрыв мениска коленного сустава?

Лечение разрывов менисков бывает консервативное (то есть безоперационное) и хирургическое (менискэктомия, т.е. удаление мениска, которая может быть полной или неполной (частичной)).

Особыми вариантами хирургического лечения разрывов менисков являются шов и трансплантация мениска, но эти методики не всегда возможны и порой дают не очень надежные результаты. 

Консервативное (безоперационное) лечение разрывов менисков коленного сустава. Консервативное лечение обычно назначают при небольших разрывах заднего рога мениска или при небольших радиальных разрывах. Эти разрывы могут сопровождаться болью, но не приводят к ущемлению мениска между суставными поверхностями и не вызывают ни щелчков, ни ощущения переката. Такие разрывы обычно возникают в стабильных суставах.

Лечение состоит во временном снижении нагрузок. К сожалению, часто можно встретить ситуацию, когда в нашей стране по поводу разрыва мениска накладывают гипс, полностью исключающий движения в коленном суставе. Если в коленном суставе нет других повреждений (переломов, разрывов связок), а есть только разрыв мениска, то такое лечение в корне неправильно и его можно даже назвать калечащим. Дело в том, что крупные разрывы менисков все равно не срастутся, несмотря на гипс и полное обездвиживание коленного сустава. А мелкие разрывы менисков можно лечить более щадащими способами. Полное обездвиживание коленного сустава тяжелой гипсовой повязкой не только мучительно для человека (ведь невозможно нормально помытся, под гипсом могут возникнуть пролежни), но пагубно действует на сам коленный сустав. Дело в том, что полное обездвиживание может привести к контрактуре сустава, т.е. стойкому ограничению амплиитуды движений за счет того, что недвигающиеся хрящевые поверхности склеиваются, и, к сожалению, движения в колене после такого лечения не всегда удается восстановить. Вдвойне печально, когда лечение гипсовой повязкой применяется в тех случаях, когда разрыв достаточно большой, и после нескольких недель мучений в гипсе все равно приходится делать операцию. Поэтому так важно при травме коленного сустава сразу обратиться к специалисту, который хорошо знаком с лечением разрывов менисков и связок коленного сустава.

Если пациент занимается спортом, то при консервативном лечении нужно исключить ситуации, которые могут дополнительно травмировать сустав. Например, временно прекращают занатия такими видами спорта, где необходимы быстрые рывоки, особенно с поворотами и движения, при которых одна нога остается на месте, — они могут ухудшить состояние. 

Кроме того, нужны упражнения, укрепляюшие четырехглавую мышцу бедра и заднюю группу мышц бедра. Дело в тоом, что сильные миышцы дополнительно стабилизируют коленный сустав, что снижает вероятность таких сдвигов бедренной и большеберцовой костей относительно друг друга, которые травмируют мениск. 

Нередко консервативное лечение эффективнее у пожилых, так как у них причиной описанных симптомов чаще служит артроз, а не разрыв мениска. Небольшие (менее 10 мм) стабильные продольные разрывы, разрывы верхней или нижней поверхности, не проникающие на всю толщину мениска, а также небольшие (менее 3 мм) поперечные разрывы могут зажить самостоятельно либо вообще никак не проявляются.

В тех случаях, когда разрыв мениска сочетается с разрывом передней крестообразной связки, обычно сначала прибегают к консервативному лечению.  

 

Хирургическое лечение разрывов менисков коленного сустава. Показаниями к артроскопической операции служат значительные размеры разрыва, вызывающие механические симптомы (боль, щелчки, блокады, ограничение движений), сохраняющийся выпот в суставе, а также случаи безуспешного консервативного лечения. Еще раз отметим, что сам факт существования возможности консервативного лечения не означает, что все разрывы менисков сначала следует лечить консервативно, а помто уже, если неудасться, то прибегать к «операции, как к крайней мере». Дело в том, что достаточно часто разрывы менисков имеют такой характер, что их надежнее и эффективнее сразу оперировать, а последовательное лечение («сначала консервативное, а потом, если не поможет, то операция») может значительно осложнить восстановление и ухудшить результаты. Поэтому мы еще раз подчеркнем, что при разрыве мениска, да и вообще при любой травме коленного сустава, важно обратиться к специалисту.

При разрывах менисков трение и блокада, называемые механическими или двигательными симптомами (поскольку они возникают при движении и исчезают или значительно ослабевают в покое), могут быть помехой как в посведневной жизни, так и при занятиях спортом. Если симптомы возникают в повседневной жизни, то врачу без особого труда удасться обнаружить признаки разрыва на осмотре. Как правило обнаруживается выпот в полости сустава (синовит) и болезненность в проекции суставной щели. Возможны также ограничение движений в суставе и боль при провокационных пробах. Наконец, на основании анамнеза, физикального и рентгенологического исследований необходимо исключить другие причины боли в коленном суставе. Если имеются эти симптомы, то это значит, что разрыв мениска значим и нужно рассмотреть вопрос операции. 

Важно знать, что при разрывах мениска не нужно долго оттягивать операцию и терпеть боль.  Как мы уже отмечали, болтающийся лоскут мениска разрушает соседний хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовую кости. Хрящ из гладкого и упругого становится размягченным, рыхлым, а в запущенных случаях болтающийся лоскут разорванного мениска стирает хрящ полностью до кости. Такое повреждение хряща называют хондромаляцией, которая имеет четыре степени: при первой степени хрящ размягчен, при второй — хрящ начинает разволокняться, при третьей — имеется «вмятина» на хряще, а при четвертой степени хрящ полностью отсутствует. 

 

Фотография, сделанная в ходе артроскопии коленного сустава. Этот пациент терпел боль почти год, после чего накоенец обратился за помощью к травматологам. За это время болтающийся лоскут разорванного мениска полностью стер хрящ до кости (хондромаляция четвертой степени)

 

Удаление мениска, или менискэктомия (артротомическая через большой разрез длинной 5-7 сантиметров), вначале считалась безобидным вмешательством и полное удаление мениска выполнялось очень часто. Однако отдаленные результаты оказались неутешительными. Выздоровление либо заметное улучшение отмечалось у 75% мужчин и менее чем у 50% женщин. Жалобы исчезли менее чем у 50% мужчин и менее чем у 10% женщин. У молодых людей результаты операции были хуже, чем у пожилых. Кроме того, у 75% прооперированных развивался артрит (против 6% в контрольной группе того же возраста). Часто артроз появлялся спустя 15 лет или более после операции. Дегенеративные изменения быстрее развивались после латеральной менискэктомии. Когда, наконец, стала ясна роль менисков, изменилась оперативная техника и были созданы новые инструменты, позволяющие восстанавливать целость менисков или удалять только их часть. С конца 1980-х годов артротомическое полное удаление мениска признано неэффективной и вредной операцией, которой на смену пришла возможность артроскопической операции, позволяющей сохранить неповрежденную часть мениска. К сожалению, в нашей стране ввиду организационных причин артроскпия далеко не везде доступна, поэтому до сих пор встречаются хирурги, предлагающие своим пациентам полностью удалить разорванный мениск. 

 

В наше время мениск не удаляют полностью, поскольку выяснилась его важная роль в коленном суставе, а выполняют частичную (парциальную) менискэктомию. Это означает, что удаляют не весь мениск, а только отрорвавшуюся часть, которая и так перестала выполнять свою функцию. В чем принцип частичной менискэктомии, т.е. частичного удаления мениска? Понять ответ на этот вопрос вам поможет видеоролик и иллюстрация, которые мы приведем ниже. 

Принцип частичной менискэктомии (т.е. неполного удаления мениска) состоит не только в том, чтобы удалить отроравашуюся и болтающуюся часть мениска, но и в том, чтобы сделать внутренний край мениска вновь ровным.

 

Принцип частичного удаления мениска. Показаны различные варианты разрывов мениска. Удаляют часть мениска с его внутренней стороны таким образом, чтобы не только убрать болтающийся лоскут разорванного мениска, но и восстановить ровный внутренний край мениска.  

В современном мире операцию частичного удаления разорванного мениска выполняют артроскопически, т.е. через два маленьких прокола. В один из проколов вводят артроскоп, который транслирует изображение к видеокамере. По сути артроскоп представляет собой оптическую систему. По артроскопу внутрь сустава вводится физиологический раствор (вода), который раздувает сустав и позволяет его осмотреть изнутри. Через второй прокол в полость коленного сустава вводятся различные специальные инструменты, которыми удаляют поврежденные части менисков, «реставрируют» хрящ и выполняют прочие манипуляции.

 

Артроскопия коленного сустава. А — Пациент лежит на операционном столе, нога в специальном держателе. Сзади — сама артроскопическая стойка, которая состоит из источника ксенонового света (по световоду ксеноном освещают сустав), видеообработчика (к которому присоединяют видеокамеру), помпы (нагнетает в сустав воду), монитора, вайпера (устройство для абляции хряща, синовиальной оболочки сустава), шейвера (устройство, которое «бреет»). Б — в коленный сустав через два прокола по одному сантиметру введены артроскоп (слева) и рабочий инструмент (кусачки, справа). В — Внешний вид артроскопических кусачек, зажимов. 

 

Артроскопия коленного сустава

Если в ходе артроскопии будет обнаружено повреждения хряща (хондромаляция), то врач может порекомендовать вам после операции ввести в коленный сустав специальные препараты (Интраджект, Ферматрон, Гиалуром и др). Подробнее о том, какие препараты можно вводить в коленный сустав, а какие нельзя, вы можете узнать на нашем сайте в отдельной статье.

Помимо менискэктомии существуют методики восстановления мениска. К ним относятся шов мениска и трансплантация мениска. Решить, когда целесообразнее удалить часть мениска, а когда лучше восстановить мениск, трудно. Надо учитывать множество факторов, влияющих на исход операции. В целом считается, что если мениск поврежден настолько обширно, что в ходе артроскопической операции придется удалять почти весь мениск, то необходимо решить вопрос о возможности восстановления мениска.

Шов мениска может быть выполнен в тех случаях, когда с момента разрыва прошло немного времени. Необходимым условием для успешного срастания мениска после его сшивания является достаточное кровоснабжение мениска, т.е. разрыd должен располагаться в красной зоне или, как минимум, на границе красной и белой зон. В противном случае, если выполнить сшивание мениска, который разовался в белой зоне, шов рано или поздно станет вновь несостоятельным, произойдет «повторный разрыв» и опять потребуется операция. Шов мениска может быть выполнен артроскопически. 

Принцип артроскопического шва мениска «изнутри-наружу». Существуют еще методики «снаружи-внутрь» и стпелирования мениска

 

 

Фотография, сделанная при артроскопии. Этап шва мениска

 

Трансплантация мениска. Сейчас имеется возможность и трансплантации (пересадки) мениска. Трансплантация мениска возможна и может быть целесообразной  в том случае, когда мениск коленного сустава значительно поврежден и полностью перестает выполнять свои функции. К противопоказаниям относятся выраженные дегенеративные изменения суставного хряща, нестабильность коленного сустава и искривление ноги.

Для трансплантации используют и замороженные (донорские или трупные), и облученные мениски. По имеющимся сообщениям, наилучших результатов следует ожидать от использования донорских (свежезамороженных) менисков. Существуют и искусственные эндопротезы менисков.

Однако операции по трансплантации и эндопротезированию мениска сопряжены с целом рядом организационных, этических, практических и научных трудностей и убедительной доказательной базы этот метод не имеет. Более того, среди ученых, хирургов до сих пор нет единого мнения целесообразности

В целом стоит отметить, что трансплантация и эндопротезирование мениска выполняются крайне редко. 

 

Вопросы, которые стоит обсудить с врачом

1. Есть ли у меня разрыв мениска?

2. Какой у меня разрыв мениска? Дегенеративный или травматический?

3. Каковы размеры разрыва мениска и где расположен разрыв? 

4. Есть ли еще какие-нибудь повреждения, помимо разрыва мениска (цела ли передняя крестообразная связка, боковые связки, нет ли переломов и т.д.)?

5. Имеется ли повреждение хряща, покрывающего бедренную и большеберцовую кости?

6. Значимый ли у меня разрыв мениска? Нужно ли выполнять МРТ?

7. Можно ли лечить мой разрыв мениска  без операции или стоит выполнить артроскпию? 

8. Какова вероятность повреждения хряща и развития артроза, если я повременю с операцией?

9. Какова вероятность повреждения хряща и развития артроза, если я пойду на артроскопическую операцию?

10. Если артроскопия дает большие шансы на успех, чем безоперационный метод, и я соглашаюсь на операцию, то долго будет длится восстановление?

 

 

При написании статьи использовались материалы:

Aglietti Р et al: Arthroscopic meniscectomy for discoid lateral meniscus in children and adolescents: 10-year follow-up. Am J Knee Surg 1999; 12:83.

Allen CR et al: Importance of the medial meniscus in the anterior cruciate ligament-deficient knee. J OrthopRes 2000; 18:109.

Allen CR et al: Importance of the medial meniscus in the anterior cruciate ligament-deficient knee. J Orthop Res 2000;18:109.

Anderson К et al: Chondral injury following meniscal repair with a biodegradable implant. Arthroscopy 2000;16:749.

Anderson-Molina H et al: Arthroscopic partial and total meniscectomy: long-term follow-up study with matched controls. Arthroscopy 2002; 18:183.

Barber FA, Herbert MA: Load to failure testing of new meniscal repair devices. Arthroscopy 2004;20( 1 ):45.

Borden P et al: Biomechanical comparison of the FasT-Fix meniscal repair suture system with vertical mattress and meniscal arrows. Am J Sports Med 2003:31(3):374.

Chatain F et al: A comparative study of medial versus lateral arthroscopic partial meniscectomy on stable knees: 10 year minimum follow-up. Arthroscopy 2003;19(8):842.

Chatain F et al: The natural history of the knee following arthroscopic medial meniscectomy. Knee Surg, Sports Trauma, Arthrosc 2001 ;9( 1): 15.

Elkousy Н, Higgins LD: Zone-specific inside-out meniscal repair: technical limitations of repair of posterior horns of medial and lateral menisci. Am J Orthop 2005;34:29.

Eren ОТ: The accuracy of joint line tenderness by physical examination in the diagnosis of meniscal tears. Arthroscopy 2003;19(8):850.

Fu FH et al (editors): Knee Surgery. Williams & Wilkins, 1998.

Fukushima К et al: Meniscus allograft transplantation using posterior peripheral suture technique: a preliminary follow-up study. J Orthop Sci 2004;9(3):235.

Garrick JG (editor): Orthopaedic Knowledge Update: Sports Medicine 3. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2004.

Greis PE et al: Meniscal injury: I. Basic science and evaluation. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10:168.

Greis PEet al: Meniscal injury: II. Management. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10:177.

Klimkiewicz J, Shaffer B: Meniscal surgery 2002 update. Arthroscopy 2002;18(suppl 2): 14.

Kocabey Y et al: The value of clinical examination versus MRI in the diagnosis of meniscal tears and anterior cruciate ligament rupture. Arthroscopy 2004;20:696.

Medvecky MJ, Noyes FR: Surgical approaches to the posteromedial and posterolateral aspects of the knee. J Am Acad Orthop Surg 2005; 13:121.

Miller MD et al: All-inside meniscal repair devices. Am J Sports Med 2004;32(4):858.

Miller MD et al: Pitfall associated with FasT-Fix meniscal repair. Arthroscopy 2002; 18(8):939.

Muellner Т et al: Open meniscal repair. Am J Sports Med 1999;27:16.

Noyes FR, Barber-Westin SD: Arthroscopic repair of meniscal tears extending into the avascular zone in patients younger than twenty years of age. Am J Sports Med 2002;30(4):589.

Noyes FR, Barber-Westin SD: Arthroscopic repair of meniscus tears extending into the avascular zone with or without anterior cruciate ligament reconstruction in patients 40 years of age and older. Arthroscopy 2000; 16:822.

Petsche T et al: Arthroscopic meniscus repair with bio-absorbable arrows. Arthroscopy 2002; 18:246.

Rath E et al: Meniscal allograft transplantation: two to eight-year results. Am J Sports Med 2001 ;29:410.

Rijk PC: Meniscal allograft transplantation—part I: background, results, graft selection and preservation, and surgical considerations. Arthroscopy 2004; 20(7):728.

Rodeo SA: Arthroscopic meniscal repair with use of the outside-in technique. J Bone Joint Surg A 2000; 82:127.

Sgaglione NA et al: Current concepts in meniscus surgery: resection to replacement. Arthroscopy 2003; 19(10; suppl 1):161.

Shaffer В et al: Preoperative sizing of meniscal allografts in meniscus transplantation. Am J Sport Med 2000;28:524.

Spindler KP et al: Prospective comparison of arthroscopic medial meniscal repair technique: inside-out versus entirely arthroscopic arrows. Am J Sports Med 2003;31:929.

Yiannakopoulos CK et al: A simplified arthroscopic outside-in meniscus repair technique. Arthroscopy 2004;20:183.

Zantop T et al: Initial fixation strength of flexible all-inside meniscus suture anchors in comparison to conventional suture technique and rigid anchors: biomechanical evaluation of new meniscus refixation systems. Am J Sports Med 2004;32(4):863.

 

симптомы и лечение без операции

Иногда происходят повреждения мениска коленного сустава, симптомы и лечение этой травмы зависят от ее степени тяжести. Если человек слышит диагноз повреждение мениска коленного сустава, то скорее всего речь о его разрыве.

Колено состоит из наружного и внутреннего мениска, условно их можно разделить на три части — тело, а также передний и задний рог. Зачастую можно повредить внутренний мениск, так как он более подвижен.

Некоторые факты о мениске и его травматизме

Людям, беспокоящимся о своем здоровье, интересно будет знать некоторые факты о этой части колена и ее повреждении, ведь травмировать коленный сустав достаточно просто:

• травма мениска коленного сустава почти никогда не происходит у детей;
• повреждение мениска коленного сустава у мужчин встречается в два раза чаще, чем у женщин;
• если травмируется мениск, повреждение чаще всего возникает не из-за того, что человека ударили в область колена, а из-за того, что он резко повернул голень наружу, когда на колено приходилась большая нагрузка;
• мениск коленного сустава очень часто повреждается у пожилых людей  из-за возрастных изменений в организме;
• мениск имеет форму трехгранной пластинки;

Иногда травмы мениска коленного сустава идут параллельно с разрывами крестообразной связки спереди.

Причины и классификация повреждений

Среди всех частей колена, наиболее часто страдают мениски. Трещина мениска или его полный разрыв происходят из-за непрямой или комбинированной травмы колена. Человек может резко повернуть ногу, либо же удариться ею обо что-то твердое, и получить не только ушиб, но и более серьезные травмы — трещины или разрывы мениска.

Внутренний мениск часто повреждается, если у человека есть ревматизм, подагра, хроническая интоксикация, полиартрит. Из-за этих заболеваний в хрящах происходят патологические изменения, делающие суставные соединения более слабыми и подверженными травматизму. Кроме этого, у пожилых людей наблюдается недостаток коллагена, из которого, по большей части и состоят мениски.

При травме колена:

1. Могут разрываться роговые отростки менисков;
2. Может нарушаться целостность хряща;
3. Тело мениска может отделиться от сустава.

Помимо этого возможно возникновение комбинированных травм, включающих в себя два или даже три вида повреждения. При получении травмы колена может происходить смещение суставных поверхностей. Симптомы повреждения мениска возникают из-за его разрыва и могут зависеть от того, какой он имеет тип. Разрыв может быть:

• полным;
• неполным;
• прямым;
• поперечным;
• раздробленным;
• лоскутным.

Лечебные мероприятия также зависят от типа и степени повреждения:

1. Первая стадия — очаг на внутренней поверхности, который не выходит на поверхность мениска;
2. Вторая стадия — трещина в мениске, не выходящая на его поверхностный слой;
3. Третья стадия — разрыв тела или рога мениска.

Лечение повреждения мениска коленного сустава должно проводиться на любой из стадий, так как болезнь имеет свойство прогрессировать.

Осложнения травмы

Очень часто, при возникновении легкой степени травмы, человек может не ощущать сильную боль и думать, что он просто ушиб колено. Пострадавший не обращается за врачебной помощью, а болезненные ощущения через какое-то время могут исчезнуть совсем. Однако повреждённый мениск не заживает самостоятельно и нога всё больше теряет свою функциональность.

Постепенно начинают разрушаться суставные поверхности, и возникает такое тяжелое осложнение, как гонартроз, приводящее к деформации конечности. При таком заболевании очень часто приходится заменять коленный сустав протезом, так как он перестает справляться со своими функциями разгибания и сгибания ноги.

При повторяющихся травмах возникает менископатия — заболевание, приводящее к вальгусному искривлению колена. Чаще нога в коленном суставе деформируется на внешнюю сторону. Если болезнь протекает в обеих конечностях, то возникает Х-образное искривление ног, исправить которое можно только хирургическим путем.

Клиническая картина

Симптомы травмы мениска зависят от того, насколько серьезное повреждение и вовлечены ли в процесс другие суставные элементы. Самым характерным признаком является наличие болевого синдрома, который пострадавший ощущает не только в месте травмы, но и во всем коленном суставе. При незначительной травме без расхождения частей, боль может ощущаться, как щелчки.

Если фрагмент отрывается полностью, то он как бы застревает в суставе, блокируя его, из-за чего человек не может пошевелить ногой. Признаки повреждения такого типа — очень сильная боль и нарушение двигательной функции конечности. Когда повреждается красная зона мениска, в которой проходят сосуды, возникает внутреннее кровотечение, вызывающее гематому на поверхности колена. Кроме гематомы, чуть выше колена происходит отёчность.

При отрыве куска переднего рога, поврежденный мениск не дает разогнуть ногу, а если разрушен задний рог, то сегмент мешает согнуть конечность. Через какое-то время в травмированном суставе происходит накопление выпота — крови или экссудата, который образовывается из-за развития воспалительного процесса.

Если после удара ногой или ее резкого поворота появляются симптомы травмы мениска, следует незамедлительно обратиться к доктору, ведь такая травма может привести к атрофии мышечной ткани голени или бедренной части ноги.

Оказание первой помощи

Если у человека появились признаки, схожие с симптомами повреждения мениска колена, не стоит гадать, что это за травма на самом деле. Необходимо вызвать скорую помощь, после чего зафиксировать ногу неподвижно в таком положении, которое она приняла во время получения травмы. Пусть это даже окажется простой ушиб, но лучше не рисковать и перестраховаться.

Для того чтобы уменьшить отечность ноги, прикладывается холодный компресс на место колена, в котором интенсивнее всего ощущается боль. Для этого можно воспользоваться завернутым в ткань льдом, бутылкой или грелкой с холодной водой, либо же намоченным в холодной воде полотенцем. Холод сужает кровеносные сосуды и препятствует образованию выпота, при этом частично блокируя болевые рецепторы, а значит, уменьшает ощущение боли. Компресс необходимо прикладывать не меньше, чем на пятнадцать минут и не больше, чем на полчаса.

Если болезненные ощущения невыносимы, можно предложить человеку принять обезболивающий препарат, например, Кетопрофен, Диклофенак натрия, Напроксен или Промедол.

Самостоятельно разгибать и сгибать ногу, пытаясь «разблокировать» сустав, нельзя. Это должен делать доктор с достаточным уровнем квалификации.

Диагностические мероприятия

Для того чтобы установить диагноз, врачи травматологи или ортопеды пользуются специальными тестами для определения симптома:

1. Байкова — возникновение болезненных ощущений, если надавить на суставную щель, когда пациент разгибает ногу, до этого находившуюся согнутой на девяносто градусов;
2. «Лестница» Перельмана — возникновение боли во время того, как больной спускается по лестнице или поворачивает голень;
3. Ландау — ощущение боли во время принятия позы «по-турецки»;
4. Чаклина — во время сгибания и разгибания ноги слышен щелчок, а также утончается широкая мышца бедра;
5. Полякова — возникновение болевого синдрома, когда пациент лежит, опираясь на лопатки и на пятку травмированной конечности, и при этом поднимает здоровую ногу.

У некоторых людей при одинаковом типе травмы симптомы повреждения мениска коленного сустава могут быть немного разными, поэтому для более постановки точного диагноза проводится ряд дополнительных исследований. Перед тем как назначить лечение повреждения мениска коленного сустава, доктором назначается рентгенография, артроскопия, ультразвуковое исследование сустава и магнитно-резонансная и компьютерная томография.

При систематическом повреждении хрящевой ткани, признаки заболевания становятся постоянными спутниками жизни человека, хоть и проявляются не так интенсивно, как во время острой травмы, а сама болезнь принимает хроническую форму.

Терапевтические меры

Хороший эффект от лечения можно получить только в том случае, если вовремя начать лечиться и не дотягивать заболевание до последней стадии. Лечение может проводиться консервативным методом или с помощью операции, исходя из степени тяжести повреждения.

При консервативной терапии показана минимальная нагрузка на травмированную конечность, для этого на ногу накладывается гипсовая повязка на область колена и около него. В ряде случаев, иммобилизация ноги не проводится, но только если пациент обязуется не двигать ногой и не поворачивать ее. Часто доктора включают в лечение прием биологически активных добавок, которые регенерируют хрящи и способствуют быстрому заживлению, благодаря входящему в состав коллагену.

Во время лечения доктор назначает прием анальгетиков, антисептиков, а также витаминных комплексов, которые укрепляют весь организм. Не обойтись без приема хондропротекторов, например, глюкозамина или хондроитина сульфата, которые приводят к быстрому росту новых клеток хрящевой ткани, благотворно действуют на обменные процессы и циркуляцию жидкости в суставе.

Хирургическое вмешательство

Во время проведения операции докторами проводится парциальная менискэктомия, во время которой удаляются омертвевшие ткани, что способствует скорейшему восстановлению функций коленного сустава. Если восстановить поврежденный мениск невозможно, то его удаляют полностью и устанавливают протез. После проведения операции накладывается открытый или артроскопический шов.

Что такое слезы мениска

Разрывы мениска — распространенная спортивная травма, степень тяжести и боль может сильно различаться.

Разрывы мениска — особенно распространенная травма среди спортсменов, занимающихся контактными видами спорта или любого другого вида спорта, связанного с перекручиванием колена. Разрывы мениска часто возникают наряду с другими травмами колена — чаще всего вместе с разрывом передней крестообразной связки или передней крестообразной связки.

См. Слезы передней крестообразной связки (ACL)

объявление

В этой статье рассматриваются причины, симптомы, диагностика, хирургические и нехирургические варианты лечения разрыва мениска.

Анатомия мениска

Сохранить

Анатомия менинскуса

Мениск представляет собой эластичный гибкий хрящ, который обеспечивает амортизацию между костями в колене.

См. Руководство по анатомии коленного сустава

На самом деле в каждом колене по два мениска. Каждый отдельный мениск сформирован так, чтобы соответствовать области окружающего его сустава:

• Медиальный мениск, расположенный на внутренней стороне колена, имеет форму C.
• Боковой мениск, расположенный на внешней стороне колена, имеет форму буквы U.

Вместе мениск снижает удары и поглощает ударную нагрузку на ногу и колено при движении или стоянии, обеспечивает стабильность колена и способствует плавному движению между поверхностями колена.

В этой статье:

Каждый мениск зажат между слоями суставного хряща, которые покрывают нижнюю часть бедренной кости (бедренную кость) и верхнюю часть голени (большеберцовая кость), где они встречаются, образуя колено.Если мениск поврежден и не функционирует должным образом, на суставной хрящ прикладывается большее усилие, что, в свою очередь, увеличивает вероятность его разрушения со временем — состояние, известное как остеоартрит коленного сустава.

Получение точного диагноза и медицинская помощь важны для предотвращения дальнейшего повреждения колена или повышенной дегенерации коленного сустава, связанной с износом, с течением времени.

Работает ли терапия стволовыми клетками при разрыве мениска коленного сустава и постменискэктомия? — Медицинское обслуживание

Росс Хаузер, доктор медицины., Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C

Терапия стволовыми клетками при разрыве мениска коленного сустава и постменискэктомия

Эта статья посвящена новому исследованию, которое рисует захватывающую картину естественного заживления мениска, хирургического и нехирургического восстановления мениска, а также того, когда терапия стволовыми клетками (концентрат аспирата костного мозга) может помочь или не подействовать на разрыв мениска. Мы также обсудим роль комплексных инъекций пролотерапии в качестве вспомогательного метода лечения стволовыми клетками не только для лечения мениска, но и для лечения и восстановления суставного хряща коленного сустава.Если вы планируете операцию на мениске или уже перенесли операцию на мениске, мы надеемся, что эта статья предоставит некоторую полезную информацию о вашей травме, а также о том, чего ожидать от операции и чего ожидать от терапии стволовыми клетками.

Реальность терапии стволовыми клетками

• Терапия стволовыми клетками может быть ценным инструментом в помощи людям с хронической болью в коленях, изолированной при повреждении мениска. Мы видели отличные результаты у многих пациентов. Тем не менее, терапию стволовыми клетками необходимо понимать в реальности того, что это лечение может и чего нельзя делать, и как его следует использовать.

Мы лечим не всех стволовыми клетками

• Важно отметить, что мы не применяем терапию стволовыми клетками для каждого пациента. Фактически, мы применяем терапию стволовыми клетками очень немногим нашим пациентам. Мы обнаружили, что другие более простые и менее дорогостоящие инъекционные методы лечения регенеративной медицины также могут работать. Это объясняется ниже.

Чрезмерное ожидание того, что может сделать терапия стволовыми клетками, может привести к разочарованию пациента

• Многие люди, обращающиеся в наш офис, обнаруживают, что у них нереалистичные ожидания относительно того, что может и чего нельзя сделать при лечении стволовыми клетками.Для некоторых людей терапия стволовыми клетками не может за одну простую инъекцию восстановить и обратить вспять годы дегенеративного повреждения. Может потребоваться множество процедур. Пациент должен знать, на что действительно способна терапия стволовыми клетками.
• Например, терапия стволовыми клетками не может создать мениск из ничего. Если у вас нет мениска, лечение стволовыми клетками в виде инъекции не приведет к созданию нового. Если у вас есть разрыв мениска, повреждение или отверстие в хряще, терапия стволовыми клетками может помочь создать естественный участок заживления, но это лечение, как и любое другое лечение, имеет свои ограничения.Терапия стволовыми клетками может залатать дыру, но без поддерживающих методов лечения, направленных на устранение того, что вызвало дегенеративное состояние колена и что в первую очередь вызвало дыру в хряще (нестабильность колена и дегенеративное изнашивание из-за поврежденных и ослабленных связок колена), Терапия стволовыми клетками не будет единственным лекарством, на которое можно надеяться.

Стволовые клетки при разрыве мениска — что люди, изучающие терапию стволовыми клетками при проблемах с мениском, хотят знать о лечении?

Это некоторые из вопросов, на которые мы надеемся ответить.

Мужчина-спортсмен в возрасте около 30 лет. Я тренируюсь не на том уровне, который у меня был раньше.

За последние 15 лет мне сделали несколько операций на колене. У меня отсутствует, фактически удалена большая часть моего мениска. Это привело к истончению и износу хряща, покрывающего бедро и голень. Вот что мне говорит моя текущая МРТ. Тем не менее, у меня нет значительной боли, и я продолжаю бегать, ехать на велосипеде и тренироваться. Но пришлось значительно снизить интенсивность и количество тренировок.Я тренируюсь не на том уровне, на котором я привык. Мне сделали две инъекции стволовых клеток костного мозга. Они не помогли. Вы можете помочь мне понять почему?

Ответы будут рассмотрены ниже.

Фитнес-инструктор 50 лет

Несколько месяцев назад мне сделали МРТ. У меня был / есть дегенеративный износ колена с фокусом на медиальном мениске заднего рога. Работаю фитнес-инструктором. Мой врач рекомендовал физиотерапию два раза в неделю, раз в 6 недель с последующей оценкой.Лечебная физкультура не помогла, мне сказали, что мне нужна «чистка», артроскопическая операция. Мне нужно продолжать работать, и мне хорошо говорят, что я выйду только 6 недель, но я должен готовиться к 12 неделям. Я слышал, что терапия стволовыми клетками может помочь. Может это?

Исследование по терапии разрыва мениска стволовыми клетками. Работает или нет?

В нашем центре мы наблюдали, как терапия аспирацией стволовых клеток костного мозга помогает многим людям. Наши клинические наблюдения подтверждают независимые исследования.Снова напоминание. Терапию стволовыми клетками следует рассматривать в рамках реалистичных ожиданий того, что она может помочь вам в достижении целей лечения. Не у всех работает. Как бы вы узнали? Телемедицина или личный визит к специалисту, имеющему многолетний опыт оказания помощи людям с разрывами мениска, помогут вам понять, как это лечение может вам помочь.

Исследование, проведенное Рутгерским университетом, предложило эти наблюдения о терапии стволовыми клетками аспиратом костного мозга и повреждениях мениска в публикации PM & R: журнал травм, функций и реабилитации .( 1 )

Вот пункты обучения:

• Путь лечения слезы мениска традиционно начинается с консервативных мер, таких как физиотерапия и направление для оперативного лечения стойких или механических симптомов.
• Если это лечение не даст результатов, будет выполнена частичная менискэктомия. будет выполняться чаще, чем любая другая ортопедическая процедура в США.
• Это лечение разрыва мениска, однако, изменилось, потому что недавняя литература поддержала попытку сохранить или восстановить мениск, когда это возможно, учитывая его важность для структурной целостности коленного сустава и риска раннего остеоартрита, связанного с удалением ткани мениска.
• Появляется все больше доказательств того, что пожилым пациентам со сложными разрывами мениска и дегенеративным артритом не следует подвергаться артроскопической хирургии.
• Прямая пластика мениска (наложение швов) остается вариантом для идеальных молодых и здоровых пациентов с разрывами на периферии мениска (где происходит кровообращение) , но не подходит для всех пациентов .
• Использование ортобиологических препаратов, таких как обогащенная тромбоцитами плазма и мезенхимальные стволовые клетки, показало многообещающие при хирургическом вмешательстве или в качестве самостоятельного лечения, хотя исследования по их применению при лечении разрывов мениска ограничены.

А по правде исследование ограничено. Однако, как указывает исследование: «стволовые клетки показали себя многообещающими в улучшении хирургического вмешательства или в качестве самостоятельного лечения».

У многих мениск может зажить сам по себе, если не удалять ткани. Заживляющие элементы в мениске и что они делают и что они не могут сделать, если их нет.

Одним из часто игнорируемых компонентов хирургии мениска является удаление заживляющих элементов из колена.Просто операция на мениске удаляет ткань, ослабляет структуру колена, приводит к дегенерации из-за нестабильности и поломки колена. Кроме того, хирургическая операция удаляет из ткани мениска заживляющие элементы, которые могут помочь колену естественным образом восстановиться. Сейчас есть люди, которые перенесли очень успешные операции на колене из-за проблем с мениском. Обычно это не те люди, которых мы видим в нашем офисе. Мы видим людей с неутешительными хирургическими результатами.

Лечебные элементы: бригада естественных стволовых клеток в мениске, которые перемещаются из красной зоны в белую.

• В сентябре 2017 г. в журнале Journal of Orthopaedic Research , (2) доктора из Университета Айовы, работая с исследователями из Гарвардской медицинской школы и Национального института здоровья, искали целебные элементы в мениске. и определили, что они делают.

Давайте вспомним, что эти целебные элементы живут в мениске. Если удалить мениск, вы уменьшите или удалите заживляющие элементы.

В этом исследовании исследователи обнаружили, что у мениска есть своя собственная группа «стволовых клеток» или хондрогенных клеток-предшественников (хондрогенные = хрящ, предшественники = клетки-создатели), особенно в богатой кровью красной зоне мениска.Кроме того, клетки в богатой кровью зоне могут быть призваны мигрировать через мениск и появиться на месте повреждения белой зоны (части мениска, где отсутствует кровоснабжение). (См. Наше обсуждение , разрывы мениска красной и белой зоны .)

• По сути, травма требует помощи, и хондрогенные клетки-предшественники реагируют, чтобы начать процесс восстановления. У мениска есть собственный механизм контроля повреждений, он находится в богатой кровью части мениска. При удалении мениска красной зоны способность мениска к самовосстановлению может быть устранена с его помощью.

Подобные исследования подтверждают две вещи:

1. Мениск действительно может восстанавливаться и восстанавливаться.
2. Когда мы хирургическим путем удаляем ткань мениска, мы удаляем клетки, которые могут естественным образом восстанавливать повреждение мениска.

Верхний аспект левого колена с отображением красной и белой зон мениска.Белая зона отражает ту часть мениска, в которой отсутствует кровоток и способность к заживлению ограничена.

Итак, если мениск действительно способен восстанавливаться и восстанавливаться с помощью собственной бригады стволовых клеток, почему он не восстанавливается сам, когда рвется? Потому что суставной хрящ колена не может удерживать колено вместе достаточно долго, чтобы это произошло.

Это удивительно увлекательное исследование того, как мениск заживает или не заживает. J Исследователи хотели изучить процесс заживления мениска после травмы или хирургического удаления ткани мениска .В этом исследовании на животных исследователи удалили большую часть мениска у мышей. (3)

Врачи наблюдали за процессом восстановления и регенерации мениска после менискэктомии . Через шесть недель врачи заметили, что регенерированные ткани напоминают формирующиеся неповрежденные ткани мениска. Плохой новостью был суставной хрящ коленного сустава , на котором раньше находился удаленный мениск. Хрящ значительно дегенерировал между двумя и четырьмя неделями после хирургической процедуры, а незначительное прогрессирование дегенерации хряща наблюдалось между 4 и 6 неделями.

Деструктивная среда хряща / мениска — вот почему терапия стволовыми клетками может быть неудачной, а также объясняет, почему у некоторых людей все еще болят колени после операции.

• Предполагается, что мениск пытался излечить себя, в то время как среда колена разрушалась в сторону дегенеративного заболевания. Через 6 недель у нас появилась новая ткань мениска, разрушенная прогрессирующими дегенеративными изменениями. Это похоже на попытку построить новый дом во время землетрясения.

Исследователи в этом исследовании выполнили менискэктомию у мышей.Это дает нам представление о том, что происходит в колене после менискэктомии.

• Удалили левую переднюю половину медиального мениска у мышей. Затем наблюдали за мышами, чтобы увидеть, как их колено справилось с этой травмой.
  • На третий день: наблюдалась обширная макрофагальная инфильтрация в синовиальную оболочку вокруг менискэктомированной области.
    • Объяснение: макрофаги — это иммунные клетки, которые очищают и удаляют мусор, оставшийся после травмы.Тело устраняет препятствия для исцеления. Другими словами, колено готовится к заживлению.
• Синовиальная гиперплазия выявлена ​​через 2 недели после операции.
  • Объяснение: Гиперплазия синовиальной оболочки — это воспаление. Исцеляющее воспаление. Синовиальная ткань колена была заполнена множеством фибробластических клеток (продуцентов коллагена для восстановления хряща).
• Суставной хрящ на границе раздела резецированного мениска значительно дегенерировал между 2 и 4 неделями после хирургической процедуры, незначительное прогрессирование дегенерации хряща наблюдалось между 4 и 6 неделями.Вырождение замедлилось, но продолжалось.

В суммировании этого исследования быстрый ответ иммунной системы на восстановление колена не только пытается регенерировать ткань мениска, поврежденную операцией, но также пытается укрепить и предотвратить повреждение суставного хряща колена, как если бы иммунная система знала, что менискэктомия приведет к образованию суставного хряща.

Исследователи пришли к выводу, что оставшийся мениск и суставной хрящ менискэктомированного коленного сустава тщетно пытались работать вместе, чтобы восстановить мениск и защитить хрящ.

Исследователи из Гарварда видят аналогичные лечебные свойства в мениске

исследователей из Гарварда, опубликованные в медицинском журнале Connective Tissue Research (май 2017 г.), обнаружили аналогичные результаты. Они изолировали и изучили естественную ткань мениска у мышей, а также обнаружили множество механизмов заживления. (4)

• Стволовые клетки мениска мыши обладали клоногенностью (способность выживать во враждебной воспалительной среде и воспроизводиться) и множественной потенциальностью (способность изменять и сигнализировать о нескольких типах механизмов исцеления).
• Они обладали способностью создавать важные компоненты внеклеточного матрикса мениска взрослого человека. Пожалуйста, ознакомьтесь с моей статьей о внеклеточном матриксе и заживлении суставов, чтобы узнать об интересных новых исследованиях .

Терапия стволовыми клетками при повреждении мениска — есть ли обоснованность лечения?

В приведенном выше исследовании мы предполагаем, что естественные стволовые клетки в колене, особенно в мениске, пытаются восстановить повреждение. Стволовые клетки красной зоны перемещаются в белую зону, чтобы помочь с восстановлением, стволовые клетки хряща и стволовые клетки мениска пытаются работать вместе, чтобы исправить положение кости на кости, колено всегда пытается зажить.Проблема в том, что слишком много повреждений и слишком большая нестабильность колена, вызывающая неестественные и деструктивные движения в колене. Ремонт не может продолжаться. И снова вот почему инъекции стволовых клеток при разрыве мениска могут не сработать. Терапия стволовыми клетками пытается залатать дыру, когда все колено рушится вокруг нее.

Октябрь 2020 Исследование: мезенхимальные стволовые клетки костного мозга могут способствовать формированию ткани мениска

В исследовании, проведенном в октябре 2020 года ( 5 ), проведенном Университетом Альберты в Эдмонтоне, Канада, это наблюдение было опубликовано в журнале Tissue Engineering (Part A) .«Мезенхимальные стволовые клетки костного мозга могут формировать механически чувствительные матрицы суставных тканей, включая мениски коленного сустава». Матрицы — это структура, подобная каркасу, которая создается в теле, на которой растут мысли, подобные ногтям и хрящам.

В этом исследовании было проведено сравнение: создают ли стволовые клетки костного мозга, взятые из гребня подвздошной кости (крыла таза) матрикс мениска? Кроме того, если они это сделают, то как они будут сравниваться со стволовыми клетками, взятыми из клеток фиброхондроцитов мениска (хрящевых клеток), взятых из ткани мениска, удаленной во время частичной менискэктомии коленных суставов, не страдающих остеоартритом.Общие результаты? Мезенхимальные стволовые клетки, полученные из костного мозга из гребня подвздошной кости, лучше продуцируют ткань строительного блока мениска, чем ткань мениска.

Итак, если стволовые клетки, полученные из костного мозга, могут дать толчок к возобновлению роста и восстановлению ткани мениска, как лечение не срабатывает?

Травма мениска — это повреждение всего коленного сустава. Если вы не проработаете весь коленный сустав, лечение разрыва мениска стволовыми клетками не удастся.

Международная группа исследователей, пишущая в журнале Sports Medicine , предлагает краткое изложение своего исследования, которое должно представлять большой интерес для пациента-спортсмена, изучающего стволовые клетки для восстановления мениска. ( 6 )

• «Регенеративная медицина (стволовые клетки, пролотерапия и растворы тромбоцитов) стремится использовать потенциал клеточной биологии для заместительной терапии тканей, которая восстановит утраченную функциональность тканей. Контроль и улучшение заживления тканей — это вопрос не только клеток, но также молекул и механических сил.”
  • Мое примечание: Лечение стволовыми клетками — это гораздо больше, чем простая инъекция стволовых клеток в колено — хотя нет никаких гарантий, что какое-либо лечение будет работать на 100% — мы, как врачи, должны быть уверены, что делаем все возможное. может гарантировать успех. Сюда входит понимание того, что спортсмен, возможно, долгое время принимал болеутоляющие и кортизон — это объясняется в нашей статье Как стволовые клетки излечивают дегенеративное заболевание суставов после многих лет применения кортизона и обезболивающих
  • Это также описано в нашей статье Почему терапия стволовыми клетками не помогла при боли в коленях? Где мы описываем неудачу терапии стволовыми клетками, потому что одна инъекция не лечит все колено.Как указано в исследовании выше, повреждение мениска — это целое заболевание колена.
• Продолжение процитированного выше исследования из журнала Sports Medicine : Исследователи признают следующие проблемы с последовательностью в лечении. Во-первых, они «описывают основные биологические технологии для повышения опорно-двигательного аппарата заживлению, в том числе костного мозга и подкожного жира, полученных регенеративных продуктов , а также обогащенной тромбоцитами плазмы и кондиционированной среды (мениск каркасы) .”
• Затем они изучили в общей сложности 54 исследования, в которых изучали влияние продуктов мезенхимальных стволовых клеток на состояния суставов, включая поражения передней крестообразной связки , мениска и хондральных поражений, а также остеоартрит . В 22 исследованиях клеточные продукты вводились внутрисуставно, тогда как в 32 исследованиях продукты мезенхимальных стволовых клеток имплантировались во время хирургических / артроскопических процедур. Неоднородность клинических условий, клеточных продуктов и подходов к доставке / имплантации затрудняет сопоставление.
• Продукты мезенхимальных стволовых клеток кажутся безопасными в краткосрочной и среднесрочной перспективе, но исследований с длительным периодом наблюдения немного. Хотя в настоящее время количество рандомизированных клинических исследований невелико, продукты стволовых клеток могут иметь терапевтический потенциал. Однако эти регенеративные технологии все еще нуждаются в оптимизации ».

Что мы видим на иллюстрации ниже?

Мы видим фотографии из опубликованного в 2012 году медицинского исследования под названием: «Влияние внутрисуставного введения аутологичного аспирата костного мозга на заживление полнослойной разрыва мениска: экспериментальное исследование на овцах.”( 7 )

• Серия фотографий демонстрирует, что: «Инъекция костного мозга в место разрыва мениска улучшает заживление в модели разрыва мениска, что продемонстрировано результатами световой и электронной микроскопии».
  • На рисунке 2 мы видим увеличение синовиальной ткани (защитной мембраны, которая создает синовиальную жидкость) и васкуляризацию (усиление кровообращения) в ткани мениска, обработанной аспиратом костного мозга.
  • На фото 3 показано заживление мениска через 16 недель
  • На рисунке 6 показана грануляционная ткань (новая соединительная ткань и микрососуды, которые снабжают ее кровью.)
  • Изображение 8 внутри разрыва мениска — это развитие хрящевых клеток.

Для ясности, эти изображения демонстрируют механизм заживления в экспериментальной модели терапии аспиратом костного мозга или стволовыми клетками. Это понимание того, как процедура может помочь некоторым людям.

Разорванный мениск и разрывы мениска

Основы для разрыва мениска

Разрыв мениска — это разрыв хрящей или менисков, расположенных между бедренной и большеберцовой костями голени.Мениски обеспечивают стабильность и помогают распределить вес тела, не позволяя костям тереться друг о друга. Кроме того, мениски помогают распределять питательные вещества в тканях и хрящах, покрывающих бедренную и большеберцовую кости. Обеспечение здоровья этих тканей помогает предотвратить дегенеративный артрит. Как амортизаторы, мениски помогают поглощать давление, оказываемое на коленный сустав.

Что вызывает разрыв мениска?

Разрыв мениска возникает в результате внезапного скручивания или других движений, которые могут возникнуть в результате занятий спортом или связанных с ним травм.Эти типы травм чаще встречаются у людей старше 30 лет. Те, кто моложе, получают меньше травм, поскольку мениск довольно жесткий, эластичный и более эластичный. С возрастом мениск ослабевает, и травмы могут возникать более легко, даже от простых движений, таких как приседание или наступление на неровную поверхность. Разрывы мениска также могут возникать из-за дегенеративных состояний, таких как остеоартрит, а не из-за конкретной травмы.

Каковы преимущества лечения разрывов мениска?

Лечение разрывов мениска направлено на сдерживание боли и воспаления.RICE, что означает покой, лед, сжатие и подъем, является стандартным лечением. Первые несколько дней после травмы лед следует прикладывать каждые три-четыре часа в течение 30 минут. Применение льда поможет минимизировать боль и дискомфорт. Обернуть колено эластичной повязкой и принять нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или другие, которые вы можете переносить, также помогут уменьшить отек. С помощью этого лечения вы можете постепенно вернуться к нормальной деятельности.

Артроскопическая хирургия может помочь диагностировать боль, связанную с разрывами мениска, и является одной из наиболее распространенных форм лечения, когда боль сильная и часто возникает.Если мениски повреждены, колено может стать очень нестабильным, что может привести к артриту. Хирургия может стать лучшей альтернативой сохранению колена от дальнейшего повреждения и последующих проблем.

Некоторые ключевые преимущества этого типа хирургии — облегчение боли и улучшение подвижности. Ремонт разрывов мениска с помощью артроскопической хирургии — это безопасная процедура, позволяющая пациентам вести нормальный и активный образ жизни с большим комфортом.

Каковы риски лечения разрывов мениска?

Операция по поводу разрыва мениска может вызвать некоторые осложнения, в том числе непредвиденные осложнения при анестезии, такие как нарушение функции дыхания или сердца.Инфекции могут возникнуть в результате хирургического вмешательства, помимо повреждения нервов и кровеносных сосудов, перелома, слабости, жесткости или нестабильности сустава, боли, неспособности восстановить мениск, повторного разрыва мениска или необходимости дополнительных операций.

Пациенты должны быть осведомлены о том, что не все разрывы мениска поддаются лечению. Хрящ в колене может просто со временем изнашиваться, что не позволяет хирургу восстановить оставшийся хрящ с помощью швов. В этих случаях хирург удалит весь разорванный хрящ и устранит любые другие проблемы в колене.

Хирургические процедуры и риски, связанные с хирургией мениска, будут зависеть от состояния пациента и его индивидуальных потребностей. Пациентам следует помнить, что их возраст действительно играет важную роль в успехе процедуры. Ремонт, как правило, наиболее эффективен для людей в возрасте до 30 лет, которым процедура проводится в течение первых двух месяцев после травмы. Для людей старше 30 лет вероятность успеха операции снижается, поскольку ткань мениска начинает естественным образом разрушаться и ослабевать с возрастом.

Как мне подготовиться к операции?

Ничего не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции.

Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы подготовиться к операции на мениске. Перед операцией вы пройдете медицинский осмотр, а также получите рецепт на обезболивающее. Вам следует получить рецепт в местной аптеке за несколько дней до даты операции, чтобы убедиться, что лекарства доступны вам сразу после операции.Вам также назначат прием в Кливлендскую клинику по физиотерапии спортивной медицины, где вам будут снабжены костылями и проинструктируют, как ими пользоваться. Важно, чтобы вы прошли все анализы и назначения до операции, которые могут включать анализ крови, рентген, МРТ, ЭКГ, а также медицинское освидетельствование и анестезию. Операция может быть отложена, если не будет получено разрешение на эти анализы. Если у вас появятся какие-либо изменения здоровья до операции, такие как простуда, лихорадка, инфекция, сыпь или рана, вам следует связаться с вашим хирургом до операции.

Что мне делать в день операции?

В день операции пациенты принимаются на стойке P-20 (в холле корпуса P). Ассистент врача сообщит вам, в какое время вы будете госпитализированы в день операции. Парковка доступна в гараже на улице E.90th Street Parking Street, рядом с хирургическим центром P-20.

Вам следует взять с собой на операцию костыли, так как они понадобятся вам для ходьбы после операции, в дополнение к свободным шортам или штанам без сужения (стиль разминки), которые будут сидеть поверх повязки после операции.Кроме того, попросите ответственного взрослого отвезти вас домой после операции и остаться с вами в первую ночь после операции.

Что происходит во время операции?

Артроскопическая операция по диагностике и восстановлению разрывов мениска длится примерно один час. Если хирург видит разрыв с помощью артроскопа, он или она может определить, можно ли восстановить разрыв или нужно удалить мениск. Если мениск можно восстановить, процедура завершается во время артроскопической операции; делается еще один разрез, и хирург использует хирургические инструменты для восстановления мениска.Ремонт мениска включает в себя сшивание разорванных краев на место и позволяет мениску заживать самостоятельно. Только 10 процентов менисков можно отремонтировать этим методом. В большинстве случаев требуется частичная менискэктомия, когда часть мениска удаляется, а здоровая ткань остается нетронутой. Восстановиться после частичной менискэктомии проще, но есть и риски в будущем, например, развитие артрита.

В большинстве случаев, если мениск находится в хорошем состоянии, несмотря на разрыв, восстановление предпочтительнее удаления мениска.Разрывы на внешних краях мениска, называемые периферическим разрывом мениско-капсулы, могут быть восстановлены с помощью артроскопической хирургии, в результате чего мениск заживет. Кроме того, разрывы, которые проходят через мениск вертикально, часто можно восстановить с помощью артроскопической хирургии, не повреждая весь мениск. Разрывы ручки ковша могут потребовать частичного удаления, в зависимости от тяжести травмы. Ремонт лечится комбинацией швов, которые вставляются для лечения разорванного хряща.

Что происходит после операции?

Артроскопическая операция на коленном суставе по поводу разрыва мениска длится примерно один час.После операции, когда пациенты чувствуют себя комфортно, могут ходить на костылях, принимать жидкости внутрь и мочиться, их выписывают домой под присмотр взрослого. В большинстве случаев пациенты выписываются из больницы домой в день операции.

После операции на колено накладывается повязка, на которую накладывается повязка Ace, которая поможет защитить колено и минимизировать отек и боль. К колену прикладывают пакет со льдом, который также поможет предотвратить отек и боль.Пациентам следует оставить повязку на месте до тех пор, пока они не получат физиотерапию. Пациентам также будут назначены обезболивающие после операции, чтобы уменьшить боль.

Много раз t

% PDF-1.4 % 431 0 объект> endobj xref 431 221 0000000016 00000 н. 0000005633 00000 н. 0000004811 00000 н. 0000005870 00000 н. 0000008874 00000 н. 0000009463 00000 п. 0000009943 00000 н. 0000009979 00000 н. 0000010025 00000 п. 0000010265 00000 п. 0000010511 00000 п. 0000010588 00000 п. 0000011269 00000 п. 0000011944 00000 п. 0000012686 00000 п. 0000013620 00000 п. 0000015041 00000 п. 0000015491 00000 п. 0000015747 00000 п. 0000017261 00000 п. 0000018735 00000 п. 0000020244 00000 п. 0000022914 00000 п. 0000023010 00000 п. 0000023145 00000 п. 0000023283 00000 п. 0000023458 00000 п. 0000023633 00000 п. 0000023863 00000 п. 0000024140 00000 п. 0000024375 00000 п. 0000024589 00000 п. 0000024820 00000 п. 0000025057 00000 п. 0000025302 00000 п. 0000025548 00000 п. 0000025793 00000 п. 0000025935 00000 п. 0000026178 00000 п. 0000026320 00000 н. 0000026559 00000 п. 0000026701 00000 п. 0000026836 00000 п. 0000027063 00000 п. 0000027198 00000 п. 0000027426 00000 п. 0000027660 00000 н. 0000027886 00000 п. 0000028117 00000 п. 0000028351 00000 п. 0000028582 00000 п. 0000028790 00000 п. 0000028925 00000 п. 0000029100 00000 н. 0000029242 00000 п. 0000029377 00000 п. 0000029571 00000 п. 0000029713 00000 п. 0000029907 00000 н. 0000030103 00000 п. 0000030297 00000 п. 0000030432 00000 п. 0000030621 00000 п. 0000030763 00000 п. 0000030950 00000 п. 0000031136 00000 п. 0000031332 00000 п. 0000031467 00000 п. 0000031682 00000 п. 0000031895 00000 п. 0000032037 00000 п. 0000032260 00000 п. 0000032398 00000 п. 0000032622 00000 п. 0000032760 00000 п. 0000032985 00000 п. 0000033123 00000 п. 0000033350 00000 п. 0000033488 00000 п. 0000033626 00000 п. 0000033848 00000 п. 0000033986 00000 п. 0000034225 00000 п. 0000034367 00000 п. 0000034591 00000 п. 0000034766 00000 п. 0000034908 00000 п. 0000035133 00000 п. 0000035308 00000 п. 0000035450 00000 п. 0000035674 00000 п. 0000035849 00000 п. 0000035987 00000 п. 0000036129 00000 п. 0000036355 00000 п. 0000036530 00000 н. 0000036762 00000 н. 0000036937 00000 п. 0000037075 00000 п. 0000037313 00000 п. 0000037486 00000 п. 0000037705 00000 п. 0000037875 00000 п. 0000038093 00000 п. 0000038263 00000 п. 0000038401 00000 п. 0000038617 00000 п. 0000038784 00000 п. 0000038922 00000 п. 0000039143 00000 п. 0000039307 00000 п. 0000039445 00000 п. 0000039583 00000 п. 0000039791 00000 п. 0000039951 00000 н. 0000040153 00000 п. 0000040313 00000 п. 0000040451 00000 п. 0000040657 00000 п. 0000040811 00000 п. 0000040949 00000 п. 0000041157 00000 п. 0000041311 00000 п. 0000041517 00000 п. 0000041671 00000 п. 0000041876 00000 п. 0000042027 00000 н. 0000042226 00000 п. 0000042374 00000 п. 0000042512 00000 п. 0000042732 00000 п. 0000042880 00000 п. 0000043018 00000 п. 0000043231 00000 п. 0000043376 00000 п. 0000043514 00000 п. 0000043741 00000 п. 0000043886 00000 п. 0000044024 00000 п. 0000044162 00000 п. 0000044391 00000 п. 0000044529 00000 п. 0000044667 00000 п. 0000044805 00000 п. 0000045017 00000 п. 0000045155 00000 п. 0000045368 00000 п. 0000045506 00000 п. 0000045734 00000 п. 0000045872 00000 п. 0000046103 00000 п. 0000046241 00000 п. 0000046379 00000 п. 0000046579 00000 п. 0000046721 00000 п. 0000046859 00000 п. 0000047059 00000 п. 0000047197 00000 п. 0000047335 00000 п. 0000047535 00000 п. 0000047673 00000 п. 0000047815 00000 п. 0000048015 00000 п. 0000048153 00000 п. 0000048350 00000 п. 0000048488 00000 н. 0000048626 00000 н. 0000048823 00000 п. 0000048965 00000 н. 0000049107 00000 п. 0000049304 00000 п. 0000049501 00000 п. 0000049639 00000 п. 0000049836 00000 п. 0000049974 00000 н. 0000050168 00000 п. 0000050310 00000 п. 0000050448 00000 п. 0000050642 00000 п. 0000050784 00000 п. 0000050926 00000 п. 0000051120 00000 п. 0000051262 00000 п. 0000051453 00000 п. 0000051595 00000 п. 0000051785 00000 п. 0000051980 00000 п. 0000052122 00000 п. 0000052297 00000 п. 0000052439 00000 п. 0000052623 00000 п. 0000052765 00000 п. 0000052907 00000 п. 0000053088 00000 п. 0000053230 00000 п. 0000053405 00000 п. 0000053550 00000 п. 0000053695 00000 п. 0000053876 00000 п. 0000054021 00000 п. 0000054169 00000 п. 0000054350 00000 п. 0000054492 00000 п. 0000054634 00000 п. 0000054804 00000 п. 0000054946 00000 п. 0000055091 00000 п. 0000055251 00000 п. 0000055393 00000 п. 0000055535 00000 п. 0000055686 00000 п. 0000055831 00000 п. 0000055976 00000 п. 0000056114 00000 п. 0000056259 00000 п. 0000056404 00000 п. 0000056546 00000 п. 0000056691 00000 п. 0000056842 00000 п. 0000058818 00000 п. 0000005447 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 433 0 obj> поток xb«b`) b«

Типы разрывов мениска

Что такое мениск?

Быстрый ответ — мениски; медиальный мениск и латеральный мениск — это серповидные полоски толстого эластичного хряща, прикрепленные к большеберцовой кости (большеберцовой кости).Они действуют как основные амортизаторы колена. Медиальный мениск расположен с внутренней стороны коленного сустава. Боковой мениск расположен на внешней стороне колена. Мениски служат для распределения веса тела и уменьшения трения во время движения.

Изображение анатомии колена

Причины разрывов мениска

Мениск может быть разорван во время действий, вызывающих прямой контакт или давление в результате принудительного скручивания или вращения.Внезапный поворот, глубокое приседание или поднятие тяжестей могут привести к разрыву мениска. Многие люди всех форм и размеров склонны к разрывам мениска. Спортсмены больше подвержены риску разрыва мениска из-за вышеупомянутых действий. Эти риски подвержены спортсменам, занимающимся такими видами спорта, как футбол, футбол, баскетбол и теннис. Если у вас остеоартрит, у вас повышенный риск травмы колена или разрыва мениска. Остеоартрит — распространенное заболевание суставов, сопровождающееся болью и скованностью суставов, вызванное старением и износом колена.

Симптомы разрыва мениска

При разрыве мениска вы можете услышать хлопающий звук вокруг коленного сустава. После этого вы можете испытать внезапную боль, особенно при пальпации этой области на ощупь, усиление отека, трудности с перемещением колена или невозможность двигаться в полном диапазоне движений из-за боли, ощущение блокировки или захвата колена, ощущение ваше колено не выдерживает или не может поддерживать вас при стоянии или ходьбе.Рекомендуется связаться с вашим врачом, если у вас есть какие-либо из упомянутых выше симптомов.

Диагностика разрыва мениска

Диагностика разрыва мениска необходима, прежде всего, чтобы определить, присутствует ли разрыв или симптомы коленного сустава вызваны чем-то другим. На основании полученных данных будут проведены диагностические тесты, чтобы определить, какой мениск разорван, насколько сильно он поврежден и какой вид лечения рекомендуется.Разрывы мениска бывают разных типов и степени тяжести. Вещи, которые могут быть сделаны, — это анамнез пациента, физический осмотр и возможная визуализация, такая как МРТ.

Шесть распространенных типов разрывов мениска

Это типы разрывов мениска:

1. Внутри субстанция / неполная слеза : Слеза внутри субстанции — частый результат МРТ, и обычно выглядит нормально во время операции. Часто это признак ранних дегенеративных изменений ткани мениска.Неполные и внутриматочные разрывы мениска являются стойкими повреждениями и обычно не требуют хирургического вмешательства.

2. Радиальный разрыв: Радиальный разрыв мениска — наиболее распространенный тип разрыва мениска. Эти разрывы находятся в области мениска, где отсутствует кровоснабжение, и поэтому слезы трудно зажить. Обычно эти разрывы требуют хирургического вмешательства, и единственный выход — сбрить поврежденную часть мениска.

3. Горизонтальный разрыв: Горизонтальный разрыв — это разрыв, который чаще всего требует восстановления мениска. Вместо того чтобы удалять поврежденную часть мениска, можно сшить горизонтальный разрыв.

4. Разрыв лоскута: Разрыв лоскута мениска — это необычный образец разрыва мениска. В случаях, когда лоскут вызывает симптомы защемления колена, лоскут мениска обычно можно удалить, не удаляя при этом большую часть ткани.

5. Сложный разрыв: Сложный разрыв означает, что существует комбинация рисунков слезы. Сложный разрыв часто включает как радиальный, так и горизонтальный рисунок разрыва. Обычно сложные слезы не лечат с помощью восстановления мениска из-за сложной природы разрыва.

6. Разрыв ручки ведра: Разрыв ручки ведра — это большой тип горизонтального разрыва мениска. Эти типы разрывов часто приводят к застреванию колена из-за того, что разорванная часть мениска блокирует нормальное движение колена.Разрыв ручки ведра часто требует дополнительных хирургических вмешательств, чтобы колено снова начало сгибаться.

Тип разрыва мениска определяет протокол лечения вашей травмы.

Физиотерапия при слезах мениска

Вы, наверное, задаетесь вопросом, как физиотерапия может помочь при слезах мениска. Разрыв мениска часто можно лечить без хирургического вмешательства, но также может быть назначен после операции на мениске. Короткий курс лечения у физиотерапевта может помочь вашему выздоровлению.Ваш физиотерапевт может помочь контролировать боль и отек в области колена и работать с вами, чтобы полностью восстановить силу и подвижность колена. Очень распространенный курс лечения может включать:

Обледенение и методы лечения

При физиотерапии прикладывают пакеты со льдом к колену, чтобы помочь контролировать любую боль и отек, и могут попросить вас прикладывать лед дома. Обледенение обычно требует около 10-15 минут времени, обычно 2-5 раз в день, и другие методы могут помочь контролировать боль и отек.

Компрессия:

Физиотерапия может рекомендовать использование компрессионных повязок или чулок, чтобы помочь уменьшить или предотвратить дальнейшее накопление отека (отека).

NMES:

Ваш физиотерапевт может использовать лечение, называемое нервно-мышечной электростимуляцией (NMES). NMES использует электрический ток, чтобы мягко стимулировать и сокращать мышцы вокруг колена, чтобы улучшить их силу и контроль квадрицепсов, чтобы помочь вам стоять и ходить.

Вспомогательные устройства:

Во время физиотерапии может потребоваться краткосрочное использование вспомогательных устройств, таких как костыли, трость или ходунки.Ваш физиотерапевт порекомендует вам, какое устройство лучше всего подходит, и проинструктирует вас, как правильно использовать его дома и в обществе.

Укрепление и растяжка / упражнения на диапазон движений:

Ваш физиотерапевт или врач-ортопед пропишет упражнения для наращивания и поддержания вашей силы, а также упражнения на растяжку и диапазон движений во время восстановления, чтобы помочь восстановить полную подвижность колена. Опять же, тип разрыва мениска определит правильный протокол лечения вашего колена.Укрепление мышц вокруг колена и по всей ноге помогает снизить давление на заживающие ткани колена, а также обеспечивает устойчивость при стоянии и ходьбе. Упражнения на растяжку могут включать упражнения на диапазон движений для улучшения сгибания и разгибания колена.

Автор: Чад Эванс, PT

В настоящее время у JOI есть записи на прием в службу помощи при травмах и переломах, чтобы вы могли начать свой путь к выздоровлению. На самом деле не нужно ждать, чтобы избавиться от боли в коленях.

Чтобы записаться на прием к специалисту по ортопедии коленного сустава JOI, позвоните в JOI-2000, запишитесь онлайн или щелкните ниже.

Лечение разрыва мениска коленного сустава Видео

Стенограмма видео

Лечение разрыва мениска начинается с точной диагностики разрыва мениска. Кроме того, существует несколько различных способов лечения мениска, и это зависит от того, насколько сильна боль от разрыва мениска, и в некоторой степени это будет зависеть от того, какой тип разрыва мениска и насколько полностью разорван мениск. .

В общем, все, что нужно сделать, — это снять воспаление, а также растянуть и укрепить окружающие мышцы, чтобы разгрузить колено и дать ему возможность практически зажить.

Часто это начинается с физиотерапии, растяжения подколенного сухожилия, растяжения сгибателя бедра, укрепления четырехглавой мышцы, настройки биомеханики, которая помогает снять давление с колена и дать колену шанс на заживление. Вы также смотрите на походку, вы смотрите на ступни, чтобы убедиться, что нет гиперпронации, и, если есть, то ортопедические стельки могут быть полезны, как индивидуальные, так и безрецептурные. В основном пытаюсь понять всю биомеханику правильно. Попутно с этим иногда могут быть полезны пероральные обезболивающие, чтобы помочь контролировать боль и, в меньшей степени, воспаление.

Кроме того, есть некоторые пассивные методы, которые могут быть выполнены в рамках физиотерапии, такие как блоки TENS, ультразвук, электрическая стимуляция, массаж области, есть и другие виды пассивных методов, которые помогают как с контролем боли, так и помогая уменьшить воспаление.

Иногда, если боль не уменьшается после физиотерапии и немного времени, инъекция в колено одного из двух разных веществ может быть полезна как для контроля воспаления, так и для смазывания сустава в зависимости от инъекции, которую вы делаете. делаю.Вы можете ввести стероид в колено. Стероид — сильное противовоспалительное средство, которое помогает уменьшить воспаление. Он не устраняет разрыв мениска, он просто снимает воспаление и, по сути, сбрасывает часы воспаления на ноль. Если у человека проблемы с физиотерапией из-за боли, или если упражнения и другие пассивные методы не помогают снять воспаление, то введение стероида в колено предложит хорошее окно возможность, во время которой человек может больше заниматься физиотерапевтическими упражнениями и больше работать над биомеханикой, чтобы помочь разгрузить колено, чтобы боль не вернулась через несколько месяцев или год.

Другой общий вид инъекций — это инъекции гиалуроновой кислоты, которые в основном похожи на введение суставной жидкости в сустав. Это помогает смазать сустав, и это может помочь как с точки зрения уменьшения воспаления, так и помочь заполнить некоторые из более мелких выбоин в суставе, пока колено восстанавливается. Опять же, как и в случае инъекции стероидов, разрыв мениска не устраняется; это откроет это окно возможностей, в течение которого вы сможете сделать больше с помощью терапии, вы сможете настроить биомеханику так, чтобы, надеюсь, вы больше не сидели там через шесть месяцев, и вам снова нужно было делать какие-либо инъекции.

Часто со временем мениск может стачиваться, порезаться, и воспаление может исчезнуть. Таким образом, необязательно идти на операцию, чтобы исправить разрыв мениска.

Когда разрывы мениска не поддаются консервативному лечению, и опять же, в зависимости от типа разрыва мениска, некоторые разрывы мениска могут быть более поддающимися консервативному лечению, чем другие. Но когда не становится лучше, и если мы уверены, что причиной симптомов является разрыв мениска, тогда было бы определенно уместно хотя бы поговорить с ортопедом о возможном артроскопическом вмешательстве и очистке мениск хирургическим путем.