Разрывы влагалища — причины, симптомы, диагностика и лечение

Разрывы влагалища – это травматические повреждения стенок влагалища, которые возникают во время родов или при половых актах. Основные проявления включают в себя острую боль, кровотечение из половых органов, увеличение в размере половых губ, чувство тяжести и распирания в области таза. Комбинации и выраженность клинических признаков зависят от тяжести разрыва влагалища и его локализации. Диагностика основывается на данных анамнеза, симптомах и результатах визуального осмотра половых путей женщины. Тактика лечения разрывов влагалища определяется с учетом глубины травмы. Массивные гематомы и выраженные разрывы стенок требуют хирургического вмешательства с ушиванием раны или дренированием гематомы.

Общие сведения

Разрывы влагалища – это патологическое состояние в акушерстве и гинекологии, которое характеризуется повреждением стенок влагалища, сопровождается болевым синдромом, кровотечением или образованием гематом. Наиболее часто наблюдается повреждение верхней и нижней трети органа. Это связано с тем, что разрыв влагалища зачастую возникает на фоне разрыва матки  или промежности. Изолированные повреждения и разрывы средней трети встречаются реже, поскольку этот участок обладает сравнительно большей эластичностью и в меньшей мере связан с окружающими тканями. Большинство случаев разрывов влагалища относятся к разряду насильственных. Чаще всего в роли этиологических факторов выступают акушерские патологии или грубые половые акты.

Разрывы влагалища

Причины разрывов влагалища

Разрывы влагалища могут быть спровоцированы нефизиологичным положением тела женщины во время интимной близости, чрезмерно агрессивным или насильственным половым актом, неадекватным состоянием половых партнеров (алкогольное, наркотическое опьянение), грубым применением инородных тел или интимных аксессуаров в целях получения сексуального удовольствия. Также разрывы влагалища могут возникать при тяжелых травмах области таза, сочетаться с разрывами матки или промежности во время родов. В последнем случае они могут быть результатом применения акушерских пособий, неправильной родовой тактики акушера-гинеколога, анатомо-физиологических особенностей матери и плода, несоответствия размера половых путей и предлежащей части ребенка. Все вышеуказанные случаи считаются насильственными разрывами промежности.

Также выделяют произвольные разрывы, которые возникают при нормальном половом акте или физиологических родах вследствие низкой эластичности тканей половых путей. К предрасполагающим факторам, повышающим вероятность развития таких повреждений, относят ранее перенесенные разрывы влагалища и наличие рубцов, кольпит, инфантилизм, первые роды в возрасте старше 35 лет.

Симптомы разрывов влагалища

Клинические проявления разрыва влагалища зависят от степени тяжести и локализации повреждения. Специфические симптомы данного состояния отсутствуют. В большинстве случаев родовые разрывы влагалища сочетаются с разрывами матки или промежности, которые и определяют клиническую картину. Разрывы небольших размеров могут протекать без каких-либо клинических проявлений. Первичный симптом выраженных разрывов влагалища – острая боль в области половых органов, интенсивность которой зависит от глубины повреждения. Иногда может наблюдаться повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Также признаком разрыва влагалища является кровотечение из половых путей, которое возникает при нарушении целостности слизистой оболочки. Степень кровопотери зависит от локализации повреждения влагалища или промежности: при разрыве в области клитора выявляется обильное кровотечение, а при травматизации сводов – умеренное.

При повреждении стенок влагалища во время естественных родов кровотечение развивается в потужном периоде или уже после рождения ребенка. При разрывах влагалища, которые локализируются в подслизистом шаре и характеризуются повреждением венозного или артериального сосуда, ведущим симптомом становится гематома половых путей. Визуально она проявляется выпячиванием стенки влагалища, увеличением размеров большой или малой половой губы со стороны повреждения, иногда – с присоединением синюшности. При этом женщина может испытывать чувство распирания и тяжести в области промежности.

Как правило, при современном оказании медицинской помощи осложнения не наблюдаются. К наиболее распространенным нежелательным последствиям разрыва влагалища относятся массивные кровопотери, влагалищно-прямокишечный или влагалищно-пузырный свищи, а также инфекционные осложнения.

Диагностика и лечение разрывов влагалища

Диагностика разрывов влагалища основывается на сборе анамнеза и жалоб пациентки, объективном осмотре и результатах лабораторных исследований. Как правило, для постановки диагноза достаточно данных анамнеза и объективного осмотра половых путей. Из анамнестических сведений на повреждение влагалища могут указывать агрессивные или насильственные половые акты, перенесенные политравмы, использование акушерских пособий во время родов, а также сопутствующие разрывы матки или промежности. При визуальном осмотре внешних половых органов могут определяться увеличение размеров и синюшность половых губ, кровотечение из полости вагины.

При вагинальном исследовании признаками разрыва влагалища являются дефекты слизистой оболочки или выпячивание стенки, соответствующее подслизистой гематоме. В случаях разрывов влагалища в его дистальной трети и области перехода в свод проводится ручное обследование матки для исключения разрывов ее нижних сегментов. Лабораторные данные, как правило, малоинформативны, в особенности при наличии незначительных разрывов влагалища. В общем анализе крови при массивной кровопотере могут определяться признаки геморрагической анемии (падение уровня гемоглобина и эритроцитов), а при развитии воспалительных осложнений – нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Терапевтическая тактика при разрыве влагалища зависит от характера и массивности повреждения. При незначительных подслизистых гематомах медицинское вмешательство зачастую не требуется – кровоизлияния рассасываются самостоятельно. Небольшие разрывы стенок, не вызывающие клинических проявлений, также заживают самостоятельно. При более массивных гематомах или выраженных разрывах стенок требуется хирургическое вмешательство. Основные методы обезболивания – эпидуральная анестезия или внутривенный наркоз. Массивные гематомы вскрываются и опорожняются, выполняется гемостаз поврежденных артериальных или венозных сосудов. Большие разрывы влагалища, сопровождающиеся кровотечением, ушиваются отдельными швами или непрерывным кетгутовым швом. Также в таких случаях с целью профилактики инфицирования раны женщине назначаются антибактериальные препараты.

Прогноз и профилактика разрывов влагалища

Прогноз при изолированных разрывах влагалища благоприятный. При сочетании с разрывом матки или промежности исход зависит от общей тяжести повреждений половых органов. При своевременном оказании медицинской помощи осложнений не наблюдается. Вопрос о планировании ребенка решается индивидуально с лечащим акушером-гинекологом. В большинстве случаев перенесенный изолированный разрыв влагалища не является противопоказанием к беременности.

Профилактика разрывов влагалища подразумевает исключение всех потенциальных этиологических факторов (беспорядочных половых контактов, чрезмерной агрессии во время полового акта и пр.), правильное использование интимных аксессуаров. Для профилактики разрывов влагалища, возникающих в качестве осложнений разрывов промежности или матки, необходимы меры по предотвращению основной патологии. Сюда относятся своевременная постановка на учет в женской консультации, обследование половых путей матери, изучение анатомо-физиологических особенностей плода, рациональный выбор метода родоразрешения и т. д.

Разрыв промежности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Разрыв промежности – это патологическое состояние, которое характеризуется повреждением задней спайки, мышц тазового дна, стенок влагалища и прямой кишки, а также анального сфинктера в процессе родов. Клинически угроза разрыва промежности проявляется выпячиванием между анальным отверстием и влагалищем, отечностью, цианозом, который переходит в бледность, патологическим блеском кожных покровов, трещинами кожи. При возникновении разрыва промежности выявляется нарушение целостности тканей. Диагностика основывается на непосредственном осмотре промежности во время родов и ревизии родового канала после рождения последа. Лечение разрыва промежности хирургическое, включает в себя обработку раны и восстановление анатомической целостности поврежденных структур.

Общие сведения

Разрыв промежности – это травматическое повреждение в акушерстве и гинекологии, возникающее при чрезмерном давлении предлежащей части плода на влагалище и соседние анатомические структуры. Патология наблюдается у 12-16% всех рожениц, что делает ее самым распространенным осложнением при родах. У первородящих риск разрыва промежности в 1,5-3 раза выше, чем у рожающих повторно. Кроме того, в группу риска входят женщины с травматическими повреждениями промежности, рецидивирующими заболеваниями матки и влагалища в анамнезе. Актуальность данной патологии также обусловлена большим количеством потенциальных осложнений, в число которых входят септические заболевания, кровотечение, потеря тонуса анального сфинктера, опущение и выпадение влагалища и матки, формирование свища между влагалищем и прямой кишкой, нагноение и несостоятельность швов.

Разрыв промежности

Причины и классификация разрывов промежности

Способность промежности к растяжению даже при благоприятном течении родов имеет свой предел. При прохождении предлежащей части плода через родовые пути создается дополнительное давление, которое при определенных обстоятельствах может вызвать разрыв промежности. Основными способствующими факторами являются стремительные роды, большой плод, использование акушерских пособий, анатомически узкий таз роженицы (чаще всего – инфантильный и плоскорахитический). К факторам риска относятся снижение тонуса тканей промежности (характерно для первородящих старше 35 лет), выраженное развитие мускулатуры данной области, частые вагиниты и кольпиты в анамнезе, наличие послеродовых рубцов. Также разрыв промежности может быть спровоцирован нерациональной, чрезмерно агрессивной тактикой врача-гинеколога.

В зависимости от этиологии и механизма развития разрывы промежности разделяют на:

• Самопроизвольные. Такие разрывы промежности возникают самостоятельно на фоне несоответствия анатомо-физиологических особенностей плода и половых путей роженицы.
• Насильственные разрывы промежности. Повреждения развиваются в результате проведения родоразрешающих операций или неадекватно выбранной тактики ведения родов.

Различают 4 степени тяжести разрывов промежности:

• I степень – разрыв кожных покровов, задней спайки. При этом мышцы тазового дна остаются неповрежденными.
• II степень – повреждение кожи, мышц, стенок влагалища при сохранении целостности анального сфинктера.
• III степень – сочетание всех вышеуказанных признаков II степени с разрывом сфинктера ануса.
• IV степень – разрыв промежности III степени в сочетании с повреждением передней стенки прямой кишки.

Отдельно выделяют центральный разрыв промежности. При нем рождение ребенка проходит через дефект, сформировавшийся между интактными задней спайкой и анусом.

Также возможен разрыв региональных мышц при сохранении целостности кожных покровов. Данные варианты встречаются редко.

Симптомы разрыва промежности

Разрыву промежности почти всегда предшествует патологическое состояние, называемое угрозой разрыва промежности, которое является показанием к проведению перинеотомии или эпизиотомии. Патогенетически оно обусловлено компрессией регионарных кровеносных и лимфатических сосудов, приводящей к венозному и лимфатическому застою, ишемии. Клинически угроза разрыва промежности проявляется выраженным патологическим выпячиванием, нарастающим отеком, цианозом, который переходит в побледнение. Далее на кожных покровах появляется блеск, формируются трещины, после которых происходит разрыв промежности. Непосредственно разрыв промежности характеризуется нарушением целостности мягких тканей прилежащей частью плода. В зависимости от тяжести могут повреждаться кожные покровы, мышцы, стенки влагалища и прямой кишки, анальный сфинктер.

Основное осложнение разрыва промежности – кровотечение из регионарных кровеносных сосудов. Как правило, при I и II степени патологии кровопотеря минимальна. При III и IV степени, а также на фоне сопутствующего варикозного расширения вен может возникать массивное кровотечение. При нарушении целостности родовых путей всегда отмечается риск развития бактериальных осложнений.

Диагностика и лечение разрыва промежности

Постановка диагноза разрыва промежности не представляет трудностей. Она заключается в визуальном определении дефекта мягких тканей во время родоразрешения. При возможном наличии незначительного повреждения осмотр родового канала выполняется сразу же после туалета полости матки. Накануне родов в качестве подготовки к возможным осложнениям врачом акушером-гинекологом оценивается риск возникновения разрыва промежности. Для этого проводится сбор анамнеза, визуальный осмотр, изучаются данные предварительных исследований беременной и плода – УЗИ и т. д.

Лечение разрыва промежности осуществляется согласно общим принципам хирургической обработки ран и восстановления целостности мягких тканей. Вид обезболивания отличается в зависимости от тяжести повреждений. При I и II степени используется инфильтрационная или ишиоректальная анестезия, реже – внутривенное введение анестетика. При III и IV степени хирургическое вмешательство выполняется под общим обезболиванием. Суть операции при разрыве промежности заключается в послойном зашивании всех поврежденных структур при помощи хромированного кетгута, шелка, викрила. Независимо от характера повреждений вмешательство производится после ревизии маточной полости и влагалища и (при необходимости) восстановления их целостности.

После оперативного вмешательства проводится ежедневный контроль наложенных швов. Показана антисептическая сухая обработка промежности после дефекации и мочеиспускания. При отсутствии гнойных осложнений швы снимают на 4-6 день. На протяжении 15-20 дней после операции не рекомендуется занимать сидячее положение. Оперативное лечение при разрыве промежности III и IV степени должно осуществляться только опытными акушерами-гинекологами с участием нескольких ассистентов. Данные условия продиктованы технической сложностью операции и высоким риском развития осложнений. К наиболее значимым из них относятся опущение влагалища и матки или их выпадение, гематомы, потеря тонуса анального сфинктера с непроизвольной дефекацией, нагноение и несостоятельность швов.

Прогноз и профилактика разрыва промежности

Прогноз при разрыве промежности на фоне правильно проведенного хирургического лечения благоприятный. После снятия швов и заживления поврежденных тканей полностью восстанавливаются все тазовые функции. Вопрос относительно последующих беременностей решается индивидуально, но, как правило, противопоказаний к вынашиванию ребенка не возникает.

Непосредственная профилактика разрыва промежности во время родов при возникновении угрожающих симптомов подразумевает выполнение хирургических разрезов: срединного – перионеотомии или бокового – эпизиотомии. Данный шаг обусловлен тем фактом, что заживление ровных резаных краев происходит лучше, чем рваных. Лечение эпизиотомии и перинеотомии аналогично лечению разрыва промежности. В период беременности и до появления угрозы разрыва промежности профилактика включает в себя упражнения Кегеля, массаж промежности, начиная со II триместра, раннее лечение инфекционных и бактериальных патологий родовых путей, правильное дыхание, чередование периодов расслабления и напряжения при родах, регулярное посещение женской консультации.

Разрыв матки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Разрыв матки – это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением целостности стенок матки во время родовой деятельности. К основным клиническим проявлениям относятся резко болезненные усиленные схватки, нарушение мочеиспускания, признаки кровопотери и эректильной или торпидной фазы шока. Диагностика разрывов матки основывается на предварительном сборе анамнеза и выявлении характерных симптомов, при необходимости – данных УЗИ.

Терапевтическая тактика заключается в родоразрешении путем кесарева сечения, срединной лапаротомии или плодоразрушающих операций с остановкой кровотечения, сшиванием разрыва или экстирпацией матки в дальнейшем.

Общие сведения

Разрыв матки – это нарушение целостности матки при беременности или во время родов. Впервые данная патология была описана еще в XVI веке. В настоящий момент это – одно из наименее распространенных патологических состояний в акушерстве. Общая частота разрывов матки колеблется в пределах 0,1-0,01% от всех родов. До начала родов случается только 8-10% разрывов. В I и II триместрах данная патология наблюдается редко. При этом для разрывов матки характерны высокие показатели материнской и перинатальной смертности – 3-5% и 35-40% соответственно. В современном акушерстве ведущая роль отводится профилактике путем раннего выявления потенциальных этиологических факторов и рационального подбора способа родоразрешения на их фоне.

Разрыв матки

Причины разрыва матки

На данный момент выделяют несколько вариантов этиопатогенеза разрывов матки при родах: механическая преграда для плода, гистологические изменения тканей матки и насильственное воздействие. К первой группе относятся все анатомо-физиологические особенности матери и/или плода, которые осложняют или делают невозможным прохождение ребенка через женские родовые пути. Спровоцировать разрыв матки могут разгибательное или поперечное положение, асинкилитическое вставление головки, водянка головного мозга, большой плод, аномалии развития костей таза, наличие новообразований половых путей.

Гистологические изменения на данный момент являются наиболее распространенной причиной разрывов матки – свыше 90% всех случаев. В эту группу включают наличие рубцов или участков трофических изменений миометрия после более чем 3 родов, в т. ч. с осложнениями, множественных выскабливаний, кесаревых сечений или других операций на матке, частых эндометритов. Механизм развития основывается на потере эластичности тканей или их слабости и, как следствие – невозможности выдержать нагрузку. Насильственный разрыв матки, вызванный использованием акушерских пособий или операциями, встречается редко. Причиной разрыва в таких случаях становится оказание чрезмерного давления на матку руками врача или медицинским инструментарием. Разрыв матки может быть вызван несоблюдением техники проводимой операции, использованием приема Кристеллера, длительной стимуляцией окситоцином, поворотом плода при запущенном поперечном предлежании.

Классификация разрыва матки

В зависимости от патогенеза разрывы матки разделяют на:

• Самопроизвольные. Это разрывы, возникающие самостоятельно, на фоне анатомо-физиологических особенностей матери и/или ребенка (механическая преграда, гистологические изменения).
• Насильственные. Такие разрывы матки являются результатом медицинских действий (использования вакуум-экстрактора, щипцов, слишком быстрого рождения ребенка), травмы живота и таза.

По степени повреждения стенки разрывы матки можно разделить на две группы:

• Полные разрывы матки, при которых повреждаются эндо-, мио-, и периметрий. При этом формируется отверстие между маточной и брюшной полостью, через которое может выходить плод.
• Неполные разрывы матки ограничиваются только эндометрием и/или миометрием. Основное проявление – образование гематомы под висцеральной брюшиной или между листками широкой связки.

Симптомы разрыва матки

Разрыв матки может находиться на одной из 3 стадий: угрожающий, начавшийся или совершившийся. Такое деление обусловлено последовательностью нарушения целостности стенок матки и возникающими на фоне этого клиническими проявлениями. При угрожающем разрыве матки клиника обусловлена чрезмерным растяжением тканей, однако их целостность еще сохранена. Ведущие симптомы данной стадии: выраженные боли в гипогастрии, усиление интенсивности и сокращение пауз между схватками, повышение ЧСС и ЧД, субфебрилитет, задержка мочеиспускания, отек наружных половых органов. В средней трети живота или немного выше пальпаторно можно выявить контракционное кольцо. При угрожающем разрыве матки ухудшается фетоплацентарный кровоток, возникает гипоксия плода, которая приводит к повреждению в ЦНС или даже смерти ребенка.

Начавшейся разрыв матки характеризуется нарушением целостности эндометрия и миометрия, повреждением артерий или вен и формированием гематомы. Клинические проявления этой стадии включают в себя судорожные схватки с ярко выраженным болевым синдромом, выделения из влагалища кровянистого или сукровичного характера и примеси крови в моче. Данное состояние часто приводит к развитию шока. Его начальная (эректильная) стадия сопровождается общим возбуждением, сильным страхом, криком и мидриазом. Зачастую начавшейся разрыв матки завершается смертью ребенка вследствие длительной гипоксии.

Совершившейся разрыв матки проявляется полным разрывом стенки. При этом резко исчезает давление плода на половые пути. Клинически это характеризуется усилением боли на высоте одной из схваток, после которой полностью останавливается родовая деятельность. Ранее возникший шок переходит из эректильной фазы в торпидную, проявляются признаки массивной кровопотери: резкая бледность кожи, поверхностное дыхание и нитевидный пульс, «обвал» АД, западение глазных яблок, рвота, помутнение и потеря сознания. На фоне полного разрыва матки ребенок может переходить в брюшную полость. В таких случаях части плода четко пальпируются под брюшной стенкой, а сам плод смещается выше входа в малый таз.

Диагностика разрыва матки

Диагностика разрыва матки основывается на данных анамнеза и физикальном обследовании роженицы, при необходимости – результатах УЗИ. В большинстве случаев время на постановку диагноза очень ограничено, т. к. разрыв матки – это ургентное состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства. В случае неправильной трактовки выявленных симптомов, неверного или позднего определения характера патологии существенно возрастает риск смерти как ребенка, так и матери.

При опросе женщины обращают внимание на характер болевых ощущений, наличие выделений из половых путей, ранее перенесенные гинекологические заболевания и операции, особенности предыдущих родов. Как правило, риск развития разрыва матки оценивается еще до начала родов, в т. ч. по результатам ультразвукового сканирования. О результатах обязательно информируется принимающий роды акушер-гинеколог. При физикальном обследовании женщины с подозрением на разрыв матки оценивается АД, ЧД и ЧСС, проводится пальпация живота. Далее выполняется внешний акушерский осмотр с целью оценки размеров и тонуса матки, положения в ней плода. При сомнительном результате физикального обследования может осуществляться контрольное ультразвуковое сканирование. УЗИ дает возможность оценить толщину стенок матки и выявить нарушение их целостности, определить стадию, на которой находится разрыв матки. С целью оценки жизнедеятельности плода может проводиться кардиотокография.

Лечение разрыва матки

Терапевтическая тактика при разрыве матки сводится к максимально быстрому родоразрешению и остановке кровотечения. Во всех случаях данное состояние является прямым показанием к немедленному оперативному вмешательству. Вне зависимости от стадии проводится восполнение ОЦК путем внутривенной инфузии препаратов крови или кровезаменителей и профилактика бактериальных осложнений при помощи антибактериальных средств.

При состоянии угрожающего разрыва матки осуществляется немедленное прекращение родовой активности матки. Это обеспечивается медикаментозной миорелаксацией на фоне общего обезболивания. Далее в зависимости от наличия признаков жизнедеятельности плода выполняется кесарево сечение или краниотомия. При начавшемся и совершившемся разрыве матки показана срединная лапаротомия с целью полноценной ревизии брюшной и маточной полостей. Также такой доступ позволяет провести иссечение краев и сшивание небольших разрывов или экстирпацию при массивных повреждениях, инфицировании или множественном размозжении тканей. При неполных разрывах матки проводится опорожнение гематомы и выполнение гемостаза.

Прогноз и профилактика разрыва матки

Прогноз для женщины при разрыве матки напрямую зависит тяжести повреждений, объема кровопотери и современности оказания помощи. Прогноз для ребенка при полном разрыве матки, как правило, остается неблагоприятным, что обусловлено отслойкой плаценты. Превентивные меры по отношению к разрывам матки подразумевают предварительное исключение всех обстоятельств, при которых оказывается чрезмерное воздействие на стенки органа. Для этого беременной необходимо регулярно посещать женскую консультацию и проходить полноценное обследование. При наличии факторов, которые потенциально могут вызвать разрыв матки, способ родоразрешения подбирается индивидуально лечащим акушером-гинекологом.

Разрыв задней стенки влагалища — MyPochki.ru

На чтение 17 мин.

Травматическое повреждение случается достаточно редко. Разрыв стенки влагалища при родах бывает самопроизвольным, преднамеренным. Может находиться в любой части органа. По силе проявления делится на поверхностный, глубоко проникающий. Главным признаком считается кровотечение.

Причины

Разрыв слизистой влагалища происходит в ходе родового процесса. Тяжелое травмирование при сложных родах считается основной причиной. Когда акушер использует неверную тактику действий, порвется одновременно детородный орган, промежность. Происходят разрывы свода влагалища после родов. Они часто имеются у первородящей девушки, когда родовой процесс затягивается либо проходит слишком быстром.

Причины разрыва влагалища:

1. физиологические особенности материнского организма;
2. анатомическое строение младенца;
3. возбудители инфекций;
4. повышенная чувствительность органа;
5. первые родовая деятельность в зрелом возрасте;
6. размеры половых путей не соответствуют предлежащей части младенца;
7. применение щипцов, других инструментов.

В ходе родовой деятельности случаются произвольные порывы по причине низкой эластичности тканей. Повысить ее можно специальными средствами, диетой, гимнастикой. Располагающими факторами к повреждениям служат имеющиеся ранее сделанные рубцы. Также повышает вероятность возникновение кольпита, инфантилизма.

Почему возможен послеоперационный разрыв влагалища по рубцу:

• появляется отечность;
• женщина проигнорировала запрет на нахождение в сидячем положении;
• не соблюдение правил гигиены.

Опасность для женского организм представляет первый родовой процесс после 35 — летнего возраста. Часто надрывы происходят, когда роженица неправильно ведет себя в потужной период. Избежать этого, возможно, выполняя советы акушера, в противном случае может произойти механический разрыв матки.

Разрыв входа во влагалище происходит также в ходе полового акта. Женщина занимает неестественное положение во время близости, осуществляются насильственные действия. Членом может быть сделана повторная травма по рубцу после предыдущей родовой деятельности. Партнер ведет себя слишком агрессивно. Оба члена соития находятся в неадекватном состоянии после распития спиртных напитков, наркотического опьянения. Глубокий разрыв влагалища произойдет от применения интимных аксессуаров, инородных тел с целью получения удовольствия.

Классификация

Порванное влагалище после родов представляет собой нарушение целостности во время рождения ребенка. По этому каналу малыш продвигается к выходу из утробы матери. Верхний отдел эластичнее нижнего.

По месту нахождения выделяют:

• травмы задней, боковой, передней стенок;
• нижней, верхней частей органа.

Повреждения возникают, когда стенки не могут достаточно растянуться, при оперативных родах. Чаще травмируется низ влагалища. Здесь возможны сочетания с разрывом промежности. Средняя считается более эластичной. Она не часто подвергается травмам. Произойти они могут вследствие рубцовых изменений. Травмы верхней относится к порывам тела матки. Отрывы сводов часто возникают самопроизвольно.

1. продольные;
2. поперечные;
3. глубоко проникающие в около влагалищную клетчатку;
4. захватывающие стенку кишечника.

По причине появления:

По степени тяжести:

• 1 — кожи;
• 2 – кожного покрова + мышечной массы;
• 3 – сфинктера, стенок прямой кишки.

Незначительная зона слизистой получает повреждение при разрыве 1 степени. Ткань затрагивается не глубоко. Кожный покров подвергается незначительным травмам. Мышцы остаются нетронутыми.

2 степень ставят, когда травмируется кожный покров. Рвутся стенки, происходит глубокое проникновение в ткани. Надрывам подвергается мышечная масса.

3 степень объединяет травмы всех компонентов органов. При полном разрыве слизистой влагалища надрывается также прямая кишка. Центральное повреждение считается редким случаем. Происходит разрыв задней стенки влагалища во время родов, остальные участки остаются не тронутыми.

Симптомы

Проявление повреждений находится в прямой зависимости от зоны расположения, степени тяжести. Особенных симптомов разрыва влагалища нет. Часто происходит сочетание с травмами матки, промежности. Они устанавливают клиническую картину. Малые травмы происходят без особых проявлений. Реабилитация проходит быстро.

К начальным симптомам разрыва стенки влагалища относится острое болевое ощущение. Сила напрямую связана с глубиной травмирования. Редко повышается температурный режим тела. Признаки разрыва влагалища дополняются кровотечением. Появляется оно, когда нарушается слизистая.

Уровень кровопотери определяется повреждением. Если затрагивается клитор, обильность высокая. Когда травмируются своды, потеря крови умеренная.

Разрыв боковой стенки случается в ходе родовой деятельности, протекающей естественным путем. Если повреждение локализуется в подслизистом шаре, происходит травмирование сосудов. Визуально наблюдается выступление органов, нижние губы увеличиваются в местах повреждений. Редко виднеется посинение. Роженица чувствует распирание.

Если вовремя оказать помощь, неприятные последствия не появятся. Распространенными считаются большие потери крови, попадание инфекций. При обильном выделении крови могут возникнуть охлаждение конечностей, тахикардия, резко падает давление.

Диагностика

Гинеколог обнаруживает надрывы влагалища во время осмотра при помощи зеркал. В основе диагностики находится сбор анамнеза, жалобы пациентки. Гинеколог проводит осмотр, направляет на анализы. На основании данных действий ставится диагноз.

Из анамнеза на наличие повреждений указывают:

1. агрессия, насилие в ходе соития;
2. многочисленные травмы;
3. использование акушерских пособий во время родового процесса;
4. сопутствующие ранения детородного органа.

Визуальное обследование выявляет:

• рост параметров;
• синий цвет половых губ;
• течение крови.

Вагинальное обследование показывает состояние внутренних разрывов влагалища, выступание, поражение слизистой. Если надрыв локализуется в месте перехода влагалища, применяется ручная диагностика. Цель его: исключить повреждение нижних сегментов детородного органа. Постоянные разрывы влагалища снизу приводят к отказу от естественного родоразрешения.

Если разрывы незначительные, лабораторные анализы окажутся малоэффективными для указания точного диагноза. Общий анализ крови при обильном течении определяет симптомы анемии: уменьшение уровня эритроцитов, низкий гемоглобин. Когда развиваются воспалительные процессы, анализ показывает рост СОЭ, лейкоцитоз.

Лечение

Терапия напрямую зависит от характера повреждений. Небольшие гематомы не требуют вмешательства. Кровоизлияние исчезнет само. Малые разрывы зашивать не нужно, они зарастут самостоятельно.

Чем мазать влагалище, чтобы роды прошли легко:

• специальным маслом;
• оливковым;
• кунжутным;
• миндальным;
• топленым.

Использование масел уменьшит риск травмирования. Процедуру рекомендуется делать за месяц до начала родовой деятельности. Промасливание каждый вечер дает результат.

Хирургическое вмешательство понадобится при больших гематомах, полном разрыве матки, сильных повреждениях. Нарушение целостности потребует операции. Она может носить плановый или экстренный характер.

• стерильность используемого материала;
• инструментов;
• шовных нитей;
• подготовительные мероприятия.

Методы снятия боли:

• местное обезболивание;
• эпидуральная анестезия;
• внутривенный наркоз.

1. гематому вскрывают, опорожняют;
2. делают гемостаз сосудов, подвергшихся повреждениям;
3. большие травмы ушивают отдельными швами из-за обильного кровотечения;
4. также они могут выполняться неправильными кенгутовыми швами;
5. чтобы исключить возникновение последствий, женщине назначают антибактериальные препараты, проводят лечение разрывов влагалища.

Врач зашивает, обработав раны, использует влагалищные зеркала. Раскрывая разрыв двумя пальцами, аккуратно делается шов. После устранения повреждений, проводится пальпация анального отверстия, чтобы исключить их прошивание. Когда разрыв находится в верхнем отделе влагалища, выполняется лапаротомия.

Последствия и профилактика

Чтобы уменьшить вероятность появления неприятных последствий, женщине рекомендуется соблюдать все предписания акушера-гинеколога. К общим правилам относится запрет на ношение обтягивающего белья, обязательное проведение гигиенических процедур. От 5 до 20 дней нельзя садиться. Продолжительность зависит от степени тяжести повреждений.

• расхождение швов;
• отечность;
• гематомы;
• болевой синдром;
• нагноение;
• задняя спайка;
• воспалительные процессы;
• нарушение испускания мочи;
• заживление вторичным натяжением.

В зоне ушивания разрыва влагалища теряется чувствительность. Когда расходятся швы происходит произвольный выход газов, каловых масс. Дискомфортное состояние вызывает зарубцевавшаяся ткань. Неприятные последствия возникают из-за опущения матки. В редких случаях выпадает детородный орган. Возможен послеоперационный разрыв влагалища по рубцу.

При отдельных надрывах прогноз благоприятный. Когда они сочетаются с повреждениями стенок матки, результат зависит от степени тяжести. Если помощь оказать своевременно, осложнения не появятся.

Единичный разрыв передней стенки влагалища при родах не отмечается, как противопоказание к дальнейшей родовой деятельности. Однако планировать последующую беременность нужно посоветовавшись с лечащим врачом. Профилактические мероприятия проводятся с целью исключения факторов, способных спровоцировать возникновение причины для повреждения.

Меры по недопущению разрывов:

1. необходимо вовремя стать на учет;
2. регулярно проходить обследование;
3. врач должен изучить физиологические особенности младенца;
4. правильный выбор способа родовой деятельности.

Нужно тренировать мышечную массу. Попеременное сокращение, расслабление тазовых мышц является хорошим упражнением. Если проявляются любые заболевания, необходимо сразу обращаться в клинику.

Травмирование влагалища происходит редко. Явление считается патологией, при которой страдает система женских половых органов. Акушеры-гинекологи проводят профилактические мероприятия реальных разрывов.

В медицине существует такое определение, как разрыв стенок влагалища и промежности, который возникает по разнообразным причинам. Чаще всего патология отмечается при родовой деятельности. В процессе повреждений растягиваются родовые пути, так как происходит значительное давление на мышечную систему тазового дна. Более всего подвержены разрывам первородящие женщины. Разрыв характеризуется повреждением мягких тканей во влагалище, шейке матки, промежности, наружных половых органах.

Данное патологическое отклонение встречается у каждой 5-6 женщины, но сегодня это количество сократилось. В процессе родов врачи используют инновационный метод предупреждения самопроизвольного разрыва посредством эпизиотомии. Процедура заключается в рассечении промежности хирургическим способом.

Разрывы подразделяются на два основных вида: самопроизвольный и насильственный. Первый появляется самостоятельно без постороннего вмешательства. А второй возникает на фоне использования акушерских щипцов и прочих инструментов. Может произойти во время родов и хирургического вмешательства.

Разрыв промежности имеет 3 степени тяжести.

• 1 степень характеризуется незначительным повреждением кожного покрова. Мышцы не затрагиваются.
• 2 степень отмечается повреждение кожи, мышц промежности и стенок влагалища. Не затрагивается наружный сфинктер.
• 3 степень подразделяется на несколько подвидов:
  1. может наблюдаться неполный разрыв кожи, мышц, стенок влагалища и наружного сфинктера;
  2. для полного разрыва характерно повреждение вышеописанных органов и стенок прямой кишки;
  3. самый редко встречающийся – центральный разрыв. Для него характерны повреждения задней стенки влагалища, мышечной системы тазового дна и кожного покрова промежности.

Патология может возникнуть во время родов и после родовой деятельности. В первом случае это называется разрывом, во втором – опущением стенок влагалища. Возникает данное состояние на фоне травмирования опорного корсета таза или перерастяжения мышц. Наблюдается даже при нормальных родах.

Причины

К самым часто встречающимся причинам можно отнести следующее:

1. Крупный плод: вес более 4-х кг. Большие размеры головки плода оказывают значительное давление на ткани родовых каналов.
2. Переношенный плод. В этом случае у ребенка уже укрепляется костная система, из-за чего при рождении головка не может подстроиться под форму канала матери, т.к. черепные кости становятся уже не столь подвижными относительно друг друга.
3. Стремительная родовая деятельность. Интенсивность родов не позволяет приспособиться тканям родовых путей к оказываемому давлению.
4. Чрезмерно длительные роды. В таких случаях обычно головка плода останавливается в одном месте, образуя застойные явления (нарушается кровообращение). Такой фактор тоже приводит к повреждению тканей.
5. Неверное положение головки плода во время родов. Для нормального выхода младенца, его головка должна располагаться так, чтобы в родовой канал входила наименьшая сторона черепа. При неправильном положении изначально идет большая окружность, а она не соответствует размерам канала.
6. Рубцевания тканей. Такое происходит после значительных разрывов при первых родах и хирургического вмешательства. Чаще всего это провоцирует рубцевание тканей и замену их на соединительную ткань, которая не имеет эластичных свойств.
7. Болезни половых органов воспалительного характера приводят к истончению тканей, рыхлости и утрате эластичности.
8. Ранние потуги. По закону природы потуги должны начинаться только после раскрытия шейки матки. Если же потуги отмечаются преждевременно, то головка опускается в канал и находится там до раскрытия матки, оказывая негативное давление на ткани.
9. Инфицирование половых органов.
10. Неправильные действия со стороны роженицы (поэтому нужно строго соблюдать все рекомендации акушера).
11. Возраст после 40-ка лет. В этот период у женщины начинаются возрастные изменения, в связи с чем, утрачивается тонус мышц и эластичность тканей.
12. Анатомические особенности строения половой системы: плоскорахитический или инфантильный узкий таз.
13. Неправильные действия медицинского персонала с использованием щипцов и других инструментов.

Симптомы

Симптомы проявляются в зависимости от степени тяжести разрыва. При незначительных повреждениях болевой порог не сильный, а при разрыве 3 степени боль имеет острую форму. Также отмечается кровотечение. При обильном её проявлении может возникнуть гиповолемический шок, для которого характерно резкое снижение артериального давления, тахикардия, охлаждение конечностей, выступание холодного пота и даже потеря сознания.

Диагностика

Постановка диагноза не требует аппаратных методов исследования, так как разрывы заметны при визуальном осмотре. В первые часы после родовой деятельности врач обязательно осматривает родовые пути роженицы на наличие разрывов и других патологических нарушений. В особо тяжелых случаях может быть проведено ультразвуковое исследование или рентгенография. Сбор лабораторных анализов всегда осуществляется до родов. Лечение начинается сразу же после обнаружения патологии.

Лечение

Лечение разрывов промежности включает в себя хирургическое вмешательство – ушивание повреждения.

При операции применяется местная или общая анестезия, накладываются швы. Если используется шелковая нить, её нужно снять через 5 дней. Врач может наложить кетгутовые нити, которые рассасываются самостоятельно (не требуют снятия). В последующие дни место ушивания обрабатывается антисептиками, а роженица находится под контролем врача. Категорически запрещено садиться на стул несколько первых дней, в зависимости от степени тяжести.

При разрывах стенок влагалища так же накладываются швы, но исключительно кетгутовые. Если разрывается матка, то акушеры назначают стремительное кесарево сечение, после чего лечение направляется на остановку кровотечения и накладывание швов. При повреждении шейки матки вскрывается брюшная полость, а места разрывов ушиваются.

Правила поведения после ушивания

Чтобы снизить риск осложнений и неприятных последствий, женщине необходимо соблюдать все предписания и рекомендации доктора. Общие правила:

1. Запрещено полноценно садиться на протяжении времени, указанного врачом. Это может быть как 5 дней, так и три недели. В противном случае могут разойтись швы.
2. Нельзя носить стягивающее белье из синтетических тканей. Предпочтение нужно отдать хлопковому нижнему белью.
3. Обязательно используются специальные прокладки. Они так и называются – послеродовые. Заменить их можно прокладками из натуральной ткани. Это позволит избежать инфицирования.
4. Важно проводить гигиенические процедуры после дефекации и мочеиспускания.
5. Желательно мыть промежность гигиеническими гелями.
6. Нельзя некоторое время иметь половые контакты.
7. Не рекомендуется тужиться.

Осложнения

После ушивания разрывов могут отмечаться следующие неприятные последствия и осложнения: отёчность половых органов, гематомы и болевой синдром, выделение гнойной жидкости из швов, воспалительные процессы, нарушенное мочеиспускание. А также утрата чувствительности в области ушивания, расхождение швов, недержание кала и газов, рубцевание тканей, опущение влагалища или матки, выпадение матки и влагалища.

Профилактика

Профилактические меры необходимы для каждой роженицы. Они позволяют избежать родовых разрывов, поэтому на протяжении беременности необходимо осуществлять такие мероприятия:

1. Регулярно посещать гинеколога (ровно столько раз, сколько назначит врач).
2. Своевременно становиться на учет по беременности. Максимальный срок составляет 12 недель.
3. Нужно тренировать мышцы промежности. Упражнения заключаются в попеременном сокращении и расслаблении тазовых мышц. За пример можно взять тренировочный комплекс Кегеля.
4. После 7-ми месяцев беременности нужно делать специальный массаж в области промежности.
5. При наличии каких-либо заболеваний половой системы надо своевременно осуществлять лечение.
6. Обязательно во время родовой деятельности выполняйте все рекомендации акушера.
7. Правильно дышите во время родов.

Секс после разрывов

Многие женщины, испытавшие на себе разрыв промежности или стенок влагалища, интересуются, а можно ли заниматься сексом и с какого времени. Можно, но делать допустимо только тогда, когда разрешит врач. Срок воздержания зависит от степени тяжести повреждения и течения реабилитационного периода. Одной женщине могут разрешить жить половой жизнью уже через пару недель, а другой через 2 месяца.

Разрывы влагалища – это травматические повреждения стенок влагалища, которые возникают во время родов или при половых актах. Основные проявления включают в себя острую боль, кровотечение из половых органов, увеличение в размере половых губ, чувство тяжести и распирания в области таза. Комбинации и выраженность клинических признаков зависят от тяжести разрыва влагалища и его локализации. Диагностика основывается на данных анамнеза, симптомах и результатах визуального осмотра половых путей женщины. Тактика лечения разрывов влагалища определяется с учетом глубины травмы. Массивные гематомы и выраженные разрывы стенок требуют хирургического вмешательства с ушиванием раны или дренированием гематомы.

Общие сведения

Разрывы влагалища – это патологическое состояние в акушерстве и гинекологии, которое характеризуется повреждением стенок влагалища, сопровождается болевым синдромом, кровотечением или образованием гематом. Наиболее часто наблюдается повреждение верхней и нижней трети органа. Это связано с тем, что разрыв влагалища зачастую возникает на фоне разрыва матки или промежности. Изолированные повреждения и разрывы средней трети встречаются реже, поскольку этот участок обладает сравнительно большей эластичностью и в меньшей мере связан с окружающими тканями. Большинство случаев разрывов влагалища относятся к разряду насильственных. Чаще всего в роли этиологических факторов выступают акушерские патологии или грубые половые акты.

Причины разрывов влагалища

Разрывы влагалища могут быть спровоцированы нефизиологичным положением тела женщины во время интимной близости, чрезмерно агрессивным или насильственным половым актом, неадекватным состоянием половых партнеров (алкогольное, наркотическое опьянение), грубым применением инородных тел или интимных аксессуаров в целях получения сексуального удовольствия. Также разрывы влагалища могут возникать при тяжелых травмах области таза, сочетаться с разрывами матки или промежности во время родов. В последнем случае они могут быть результатом применения акушерских пособий, неправильной родовой тактики акушера-гинеколога, анатомо-физиологических особенностей матери и плода, несоответствия размера половых путей и предлежащей части ребенка. Все вышеуказанные случаи считаются насильственными разрывами промежности.

Также выделяют произвольные разрывы, которые возникают при нормальном половом акте или физиологических родах вследствие низкой эластичности тканей половых путей. К предрасполагающим факторам, повышающим вероятность развития таких повреждений, относят ранее перенесенные разрывы влагалища и наличие рубцов, кольпит, инфантилизм, первые роды в возрасте старше 35 лет.

Симптомы разрывов влагалища

Клинические проявления разрыва влагалища зависят от степени тяжести и локализации повреждения. Специфические симптомы данного состояния отсутствуют. В большинстве случаев родовые разрывы влагалища сочетаются с разрывами матки или промежности, которые и определяют клиническую картину. Разрывы небольших размеров могут протекать без каких-либо клинических проявлений. Первичный симптом выраженных разрывов влагалища – острая боль в области половых органов, интенсивность которой зависит от глубины повреждения. Иногда может наблюдаться повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Также признаком разрыва влагалища является кровотечение из половых путей, которое возникает при нарушении целостности слизистой оболочки. Степень кровопотери зависит от локализации повреждения влагалища или промежности: при разрыве в области клитора выявляется обильное кровотечение, а при травматизации сводов – умеренное.

При повреждении стенок влагалища во время естественных родов кровотечение развивается в потужном периоде или уже после рождения ребенка. При разрывах влагалища, которые локализируются в подслизистом шаре и характеризуются повреждением венозного или артериального сосуда, ведущим симптомом становится гематома половых путей. Визуально она проявляется выпячиванием стенки влагалища, увеличением размеров большой или малой половой губы со стороны повреждения, иногда – с присоединением синюшности. При этом женщина может испытывать чувство распирания и тяжести в области промежности.

Как правило, при современном оказании медицинской помощи осложнения не наблюдаются. К наиболее распространенным нежелательным последствиям разрыва влагалища относятся массивные кровопотери, влагалищно-прямокишечный или влагалищно-пузырный свищи, а также инфекционные осложнения.

Диагностика и лечение разрывов влагалища

Диагностика разрывов влагалища основывается на сборе анамнеза и жалоб пациентки, объективном осмотре и результатах лабораторных исследований. Как правило, для постановки диагноза достаточно данных анамнеза и объективного осмотра половых путей. Из анамнестических сведений на повреждение влагалища могут указывать агрессивные или насильственные половые акты, перенесенные политравмы, использование акушерских пособий во время родов, а также сопутствующие разрывы матки или промежности. При визуальном осмотре внешних половых органов могут определяться увеличение размеров и синюшность половых губ, кровотечение из полости вагины.

При вагинальном исследовании признаками разрыва влагалища являются дефекты слизистой оболочки или выпячивание стенки, соответствующее подслизистой гематоме. В случаях разрывов влагалища в его дистальной трети и области перехода в свод проводится ручное обследование матки для исключения разрывов ее нижних сегментов. Лабораторные данные, как правило, малоинформативны, в особенности при наличии незначительных разрывов влагалища. В общем анализе крови при массивной кровопотере могут определяться признаки геморрагической анемии (падение уровня гемоглобина и эритроцитов), а при развитии воспалительных осложнений – нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Терапевтическая тактика при разрыве влагалища зависит от характера и массивности повреждения. При незначительных подслизистых гематомах медицинское вмешательство зачастую не требуется – кровоизлияния рассасываются самостоятельно. Небольшие разрывы стенок, не вызывающие клинических проявлений, также заживают самостоятельно. При более массивных гематомах или выраженных разрывах стенок требуется хирургическое вмешательство. Основные методы обезболивания – эпидуральная анестезия или внутривенный наркоз. Массивные гематомы вскрываются и опорожняются, выполняется гемостаз поврежденных артериальных или венозных сосудов. Большие разрывы влагалища, сопровождающиеся кровотечением, ушиваются отдельными швами или непрерывным кетгутовым швом. Также в таких случаях с целью профилактики инфицирования раны женщине назначаются антибактериальные препараты.

Прогноз и профилактика разрывов влагалища

Прогноз при изолированных разрывах влагалища благоприятный. При сочетании с разрывом матки или промежности исход зависит от общей тяжести повреждений половых органов. При своевременном оказании медицинской помощи осложнений не наблюдается. Вопрос о планировании ребенка решается индивидуально с лечащим акушером-гинекологом. В большинстве случаев перенесенный изолированный разрыв влагалища не является противопоказанием к беременности.

Профилактика разрывов влагалища подразумевает исключение всех потенциальных этиологических факторов (беспорядочных половых контактов, чрезмерной агрессии во время полового акта и пр.), правильное использование интимных аксессуаров. Для профилактики разрывов влагалища, возникающих в качестве осложнений разрывов промежности или матки, необходимы меры по предотвращению основной патологии. Сюда относятся своевременная постановка на учет в женской консультации, обследование половых путей матери, изучение анатомо-физиологических особенностей плода, рациональный выбор метода родоразрешения и т. д.

Порывы в родах или эпизиотомия?!

На днях, разговорились с подружакой про эпизиотомию- она мне сказала, что лучше порваться в родах… Помнится в моих родах врач решила делать эпизио, потом объяснив это тем, что зашить разрез намного проще, нежели порыв, вот нашла статью по этому поводу)

А ВЫ КАК СЧИТАЕТЕ?!

К сожалению, травмы при родах встречаются очень часто, при этом частота их у первородящих старше 30 лет достоверно выше. Они возможны как в области промежности и влагалища, так и в шейке матки. Самым тяжелым, смертельно опасным осложнением является разрыв матки во время родов. Если наружные повреждения после родов просто ушиваются, разрыв матки требует экстренного кесарева сечения, так как он угрожает жизни матери, а ребенка спасти удается крайне редко.

Разрывы промежности при родах

Разрывы промежности при родах являются самой частой травмой роженицы. Они встречаются и у первородящих, и у повторнородящих.

Основные причины разрывов промежности: — крупный плод — высокая промежность — ригидность (не растяжимость) промежности — не адекватное поведение роженицы в родах, бурные потуги и стремительные роды — роды в тазовом предлежании, неправильные вставления головки плода — воспалительные процессы половых органов — отек промежности при затяжных родах Повреждение промежности обычно происходит в момент прорезывания головки плода, при этом возможные проблемы легко определяются акушеркой визуально. Кожа промежности бледнеет и становится блестящей. В таких случаях правильнее и эффективнее произвести перинеотомию или эпизиотомию, так как резаная рана всегда заживает лучше и быстрее чем рваная, и рубец получается гладкий. Перинеотомия это разрез по средней линии, от влагалища к анусу, эпизиотомия это разрез в сторону. Эпизиотомия безопаснее, потому что при перинеотомии продолжение разреза может привести к его распространению вплоть до ануса. Однако с другой стороны, после перинеотомии ушивание разреза приводит к лучшему функциональному результату, анатомия этой области намного проще. Повреждение промежности классифицируют в зависимости от его протяженности на 3 степени: — 1 степень сопровождается зацепкой лишь слизистой оболочки влагалища и задней спайки половых губ. — 2 степень вовлекает мышцы влагалища и промежности. — 3 степень сопровождается повреждением ануса, и даже стенки прямой кишки. Такие осложнения всегда сопровождаются кровотечением, которое обнаруживается сразу после рождения ребенка. После родов гинеколог осматривает промежность и влагалище на предмет повреждений, при необходимости раны ушиваются кетгутовыми швами, которые в дальнейшем снимаются на 5 сутки перед выпиской из роддома. При неадекватном ушивании в дальнейшем возможно формирование гематомы промежности, а неушитые разрывы приводят к заживлению раны грубым рубцом, в результате женщина страдает из-за проблем в половой жизни и при последующих родах. Мало того, может развиться недостаточность тазового дна, а это приводит к опущению половых органов (матки и влагалища), что требует достаточно больших и сложных операций в последующем. Перенесенный стресс предрасполагает к повторению ситуации при последующих родах. Иногда требуется произвести искусственный разрез промежности даже при отсутствии угрозы разрыва. Это делают в следующих случаях: — преждевременные роды. В таких случаях разрез промежности (эпизиотомия) уменьшает давление на головку плода, он к этому ещё не готов. — необходимость ускорить второй период родов при некоторых соматических заболеваниях матери (например, при пороках сердца), или при угрозе ребенку (гипоксия внутриутробно). — тазовое предлежание. При тазовом предлежании относительно большая головка ребенка по сравнению с его тазовым концом может затруднить роды. — оперативное вмешательство в родах, например, вакуум-экстракция плода.

Разрывы влагалища при родах

Повреждение влагалища не встречаются изолированно, оно идет в комплексе с промежностью или стенками матки.

Разрывы шейки матки при родах

Происходят в начале периода изгнания плода. Практически во всех случаях — по вине самой роженицы. В самом начале периода изгнания, когда раскрытие шейки матки достигает 8 см, а головка прижимается к выходу из малого таза, возникает острое желание тужиться, однако тужиться нельзя пока не будет полного раскрытия, 10 см. Если женщина не слушается акушерку, и начинает в этот момент тужиться, давление головки ребенка на не готовую ещё шейку матки приводит к неизбежным болевым ощущениям. При этом возникает так же высокий риск травмирования ребенка. Нужно продышать эти схватки и потуги, они самые болезненные за весь период родов и требуют наибольшего самообладания. Обычно полное раскрытие происходит за 15-20 минут, и эти минуты решают судьбу вашей шейки матки.

Разрывы шейки матки

так же подразделяют по степеням. 1 степень — повреждение шейки матки с обеих сторон не более 2 см длиной 2 степень — более 2 см длиной без перехода на своды влагалища. 3 степень — распространяется на влагалищные своды. Проявляется в виде кровотечения после рождения ребенка. Повреждения 3 степени нередко сопровождаются скоплением крови в параметральной (околоматочной клетчатке). Обезболивание при ушивании не требуется, так как шейка не имеет болевых рецепторов. Если раны не ушиты, в дальнейшем может развиться эктропион (выворот) шейки матки, эрозии и цервицит.

Разрывы матки при родах

Разрывы матки в родах встречаются очень редко, но практически всегда заканчиваются гибелью ребенка и могут привести к смерти матери. Обычно происходит в нижнем сегменте матки. Причины разрыва матки в родах: — крупный плод, неправильное его предлежание, препятствующее рождению. — наличие узкого таза или других препятствий родам механического характера. — не состоятельный рубец на матке после предшествовавшего кесарева сечения. Проявляется болезненностью матки в нижнем её сегменте, и эта боль не проходит между схватками, при осмотре гинеколог обнаруживает особые угрожающего симптомы, свидетельствующие о перерастяжении её нижнего сегмента. Единственная возможность благополучного исхода родов – экстренное кесарево сечение. Если это не сделано, женщина чувствует «как что-то порвалось внутри», резкую боль, развивается клиника внутреннего кровотечения, а у плода развивается острая гипоксия, за минуты приводящая к его внутриутробной смерти.

Разрывы при родах лечение

После любых родов врач осматривает родовые пути. Все внутренние разрывы после родов ушиваются обычно без анестезии, так как шейка матки не чувствительна, наружные — ушивают под местной или общей анестезией, в зависимости от их степени. На шейку матки накладываются несъемные швы, в области влагалища и вульвы тоже, на промежность на кожу накладывают кетгутовые или лавсановые швы, которые снимаются перед выпиской из роддома. Всё ушивают послойно, восстанавливая правильные анатомические взаимоотношения тканей. Лечение зависит от степени осложнении. Пока женщина находится в роддоме, до снятия швов раны обрабатываются бриллиантовым зеленым или 5% марганцовкой, это делается один раз ежедневно акушеркой, при серьёзных повреждениях и риске инфицирования назначают антибиотики. При выраженном болевом синдроме иногда необходимо назначение обезболивающих препаратов, чтобы уменьшить отек, используется пузырь со льдом. Обычно встать после родов разрешается через сутки, но сидеть будет нельзя ещё около двух недель, даже кушать придется стоя. Вы сможете к выписке из роддома лишь присаживаться полубоком, на здоровую сторону, и только на твердое. Ребенка кормить будете в положении лежа. Тяжелее всего придется в случае повреждении 3 степени. После родов назначается бесшлаковая диета (чай, соки, бульоны), так как стул в первые дни после родов должен отсутствовать. И лишь на 7 день после слабительного можно будет сходить в туалет по-большому, при этом тужиться запрещено. Пока не сняты швы, и в дальнейшем в течение минимум недели промежность требует особо тщательного ухода, при каждом посещении туалета необходимо обмывать её проточной водой спереди назад, затем необходимо кожу тщательно обсушить. Прокладки требуется менять часто, каждый час-полтора, ране необходима сухость. Значительные травмы, заживление которых длится долго, могут беспокоить до 3 недель после родов.

Разрывы при родах как избежать Как предотвратить разрывы при родах?

Далеко не всегда проблемы в родах — это неизбежность, с помощью специальных упражнений, массажа промежности до родов вы можете снизить риск любого осложнения к минимуму. В большинстве случаев, проблемы появляются по причине неготовой к родам промежности, не эластичной и малорастяжимой.

Массаж промежности

Одно из эффективных средств подготовки промежности к родам — это массаж промежности. Особенно актуально это для тех, кто в прошлые роды перенес уже разрез промежности, оставшийся рубец может быть плохо растяжим. Начать такой массаж можно на любом сроке беременности, но на ранних сроках его достаточно делать раз в неделю, а к 32 неделе можно проводить его и раз в 3-5 дней. Непосредственно перед родами его можно делать уже ежедневно. Если у вас сейчас уже срок подходит к родам, а вы и не начинали делать массаж, делайте его в течение недели раз в три дня, ещё неделю через день, а затем ежедневно вплоть до родов. Лучшее время для массажа – вечер, а лучший помощник – ваш муж. Самостоятельно сложно, помешает животик. Массаж делают с использованием натуральных масел, например, оливкового или даже просто подсолнечного. Руки должны быть чистыми, вымойте их с мылом, затем смажьте промежность и половые губы маслом. Во влагалище достаточно ввести 2 пальца не глубже чем на 2-3 см, ими нужно легко давить, покачивая, на заднюю стенку влагалища по направлению к прямой кишке, ощущения покалывания и натяжения говорят о том, что всё делается правильно. Заднюю стенку натягивают в течение 2-3 минут и отпускают, затем повторяют упражнение вновь, и так 5-10 минут. В момент натяжения нужно учиться расслабляться, не обращать внимания на это ощущение, такая практика будет очень ценна в момент родов. В завершение массажа промежность снова обрабатывают маслом, делают массаж малых половых губ, они часто рвутся в родах, и придать им эластичность сейчас не помешает.

Упражнения для растяжения мышц и связок промежности

Для того, чтобы делать домашние упражнения для промежности, не потребуется специальных приспособлений. Можно воспользоваться стулом: — Встаньте рядом со спинкой стула, боком к ней, используя её для опоры и равновесия. Поднимайте и отводите сначала одну, а затем другую ногу в сторону, на максимально возможное для вас расстояние, 6-10 раз. — Из аналогичного положения согните ногу в колене и поднимайте вверх до животика, 5-6 раз для каждой ноги. — Держась обеими руками за спинку стула, медленно присядьте до упора, разведя колени в стороны, попружиньте. Повторите 5-6 раз или столько, сколько сможете без особого утомления.

Это упражнение потребует удержания равновесия. Присядьте на корточки, вытяните ногу в сторону. Переносите вес тела сначала на одну ногу, потом на другую, руками удерживая равновесие. Некоторые позы стоит сделать своими обычными. Например: — сидеть в позе портного (скрестив ноги перед собой) — поза «бабочка», подтяните пятки к промежности, находясь в положении сидя, колени в такой позе правда напоминают крылья бабочки. — используйте в повседневности позу «на пятках», встаньте на колени, соединив их, и садитесь назад, на собственные пятки. — можно её разнообразить, раздвинув стопы и сев на пол между пятками. — очень полезно мыть пол, сидя на корточках, да и просто часто садиться на корточки. Очень важно: вы должны быть психологически готовы к родам, не надо ничего бояться, и надо внимательно слушать медперсонал, даже если будет очень больно и страшно. Тогда риск травм для вас и малыша будет намного меньше.

Опущение влагалища: лечение, операция, упражнения, степени

Что делать при опущении влагалища?

Что делать при опущении влагалища? При первой степени патологии возможно использование консервативных методов лечения. Они включают: физические упражнения, гинекологический массаж и лекарственные травы. Все эти способы нужны для повышения тонуса тазовых мышц и уменьшения вероятности выпадения влагалища.

Существует еще один метод борьбы с опущением влагалища – пессарий или иначе – маточное кольцо. Оно располагается во влагалище, что способствует удержанию шейки матки в физиологическом положении.

Матка в результате находится в слегка приподнятом состоянии, так как пессарий охватывает шейку и удерживает весь орган. Такое кольцо рационально применять при незначительном опущении или в старческом возрасте с тем расчетом, что возрастные изменения способствуют уменьшению органов в размере и массе.

Недостатком пессария является необходимость частого его промывания, а также индивидуальный подбор в объеме. Помимо этого обязательным считается использование бандажа, который также поддерживает тазовые органы.

Лечение опущения влагалища

Тактика лечения обуславливается степенью развития патологии, возрастом женщины и наличием сопутствующих болезней. Принято выделять два направления в лечении – консервативный путь и оперативный.

Консервативное лечение опущения влагалища используется при 1-ой степени опущения, когда структуры влагалища не пересекают границу половой щели. Оно заключается в ограничении физических нагрузок, поднятий тяжестей, проведение курса гинекологического массажа, а также выполнение специальных физических упражнений.

Лечение опущения влагалища направляется на укрепление мышц таза, поддерживающих структур и брюшного пресса, благодаря которым внутренние органы сохраняют свое физиологическое расположение. Кроме того в процессе массажа и выполнения упражнений активируется кровообращение в малом тазу, что также необходимо для лечения.

При 2-ой и более стадиях рекомендуется применение хирургического вмешательства с целью восстановления мышечных структур тазового дна. Так, используется кольпорафия или кольпоперинеорафия для поднятия органов внутри полости таза.

Операция при опущении влагалища

Способ лечения патологии — операция при опущении влагалища заключается в проведении кольпопластики, суть которой основана на ушивании стенок влагалища. Такой вид хирургического вмешательства бывает двух типов: кольпорафия и кольпоперинеорафия.

Первая форма операции подразумевает резекцию (иссечение) тканей влагалищных стенок, которые «растянулись» с дальнейшим сшиванием оставшихся структур. В процессе кольпоперинеорафии проводится уменьшение в размерах задней стенки путем ее ушивания, а также подтяжка тазовых мышц.

Операция при опущении влагалища может состоять из дополнительного этапа, в который вовлекаются окружающие внутренние органы, такие как мочевой пузырь, уретра и прямая кишка. Для уменьшения проявления симптомов дисфункции данных органов необходимо восстановить их физиологическое расположение.

Пластика может проходить собственными тканями или с использованием имплантов. Хирургическое вмешательство проводится под общей или эпидуральной анестезией. В основе выбора лежит объем предполагаемой операции, ее длительность и состояние здоровья женщины.

Операция при опущении передней стенки влагалища

С целью подтягивания органов, обеспечивая их физиологическое расположение, и предотвращения формирования новых дефектов, которые могут провоцировать возникновение рецидива, используется операция при опущении передней стенки влагалища.

Кроме того хирургическое вмешательство улучшает сексуальную активность женщины и применяется для лечения недержания мочи.

Операция при опущении передней стенки влагалища называется передней кольпорафией. Современная аппаратура обеспечивает применение влагалищного доступа, который является менее травматичным, чем лапароскопия и доступ через брюшную полость.

Подготовительный период перед операцией включает в себя использование гормональных средств, особенно женщинам, находящимся в климактерическом периоде. Они необходимы для улучшения местного кровообращения, что положительно влияет на послеоперационный восстановительный период.

После хирургического вмешательства необходимо использовать антибактериальные препараты для предотвращения инфицирования оперированного очага, а также обезболивающие средства, за исключением аспирина. Кроме того минимум на месяц рекомендуется воздерживаться от половой жизни.

Операция при опущении задней стенки влагалища

Выполняется операция при опущении задней стенки влагалища для резекции кишки, которая выпячивает в сторону влагалища и оказывает давление на его заднюю стенку, и с целью восстановления ректовагинальной перегородки.

Хирургическое вмешательство заключается в устранении кишечного выпячивания, укреплении стенки (передней) прямой кишки, перегородки между кишечником и влагалищем, а также в нормализации функции сфинктера заднего прохода.

Операция при опущении задней стенки влагалища подразумевает ушивание стенки кишечника с группой мышц, поднимающих задний проход, что способствует укреплению перегородки между органами.

При наличии сопутствующей патологии и вовлечении в патологический процесс окружающих органов, объем оперативного вмешательства увеличивается для устранения физиологического расположения структур.

Так, возможна комбинация основного направления операции с лечением пролабирования передней влагалищной стенки, геморроидальных узлов, полипозных образований или трещины ануса. В результате увеличивается время хирургического вмешательства. Кроме того в некоторых случаях допускается эндоскопическое лечение с постановкой сетчатого импланта.

Упражнения при опущении влагалища

Тесная связь влагалища с маткой предрасполагает к их совместному выпадению, вначале влагалище, а затем и матка. Упражнения при опущении влагалища оказывают укрепляющее действие на мышцы, с помощью которых органы сохраняют свое физиологическое расположение.

Максимальный результат можно получить при использовании данных упражнений на начальной стадии опущения влагалища, так как кроме него еще не вовлекаются в патологический процесс окружающие структуры.

Наиболее простым упражнением для тренировки является прекращение мочеиспускания путем зажима мышц. Если в процессе мочеиспускания останавливать периодически струю, то это поможет укрепить мышцы и побороть недержание мочи.

Упражнения при опущении влагалища следует выполнять в различном темпе на протяжении всего дня. Конечно, не стоит постоянно тренироваться, но раза 3-4 в день по несколько упражнений поможет вскоре нормализовать мышечный тонус.

Тренировку можно проводить сидя за компьютером, стоя на остановке или же дома в положениях «лежа» и «стоя на четвереньках».

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Упражнения Кегеля при опущении влагалища

Перед тем как начинать выполнять упражнения, необходимо определить какими именно мышцами придется работать и где они находятся. Для этого следует во время мочеиспускания попытаться остановить струю и запомнить, как это выполняется. Данные мышцы в дальнейшем придется тренировать.

Упражнения кегеля при опущении влагалища включают 3 вида выполнения. Во-первых, это сжатие тех самых обнаруженных мышц. Однако выполнение должно быть медленным, сжав мышцы нужно досчитать до 3-х и медленно расслабить их.

После этого необходимо провести все то же самое, только быстро. И, наконец, «выталкивание» выполняется напряжением мышц пресса, как при родах, но значительно слабее.

Для того чтобы контролировать правильность выполнения упражнений рекомендуется ввести палец во влагалище и следить за сокращениями.

Вначале нужно начинать с 10-ти раз каждого упражнения, выполняя 5 раз в день, а затем постепенно увеличивать нагрузку. Через неделю следует добавить по 5 повторений к каждому упражнению и так далее пока не получится 30 раз. Для поддержания эффекта можно остановиться на данной нагрузке и выполнять данные 3 упражнения по 30 раз 5 раз в день.

Бандаж при опущении влагалища

Опущение органов происходит вследствие утрачивания ими мышечного каркаса, который поддерживает их. Так, после беременности и родов чаще всего наблюдается расслабление мышц до такой степени, что возможно опущение влагалища.

Бандаж при опущении влагалища необходим для того, чтобы поддерживать постоянное внутрибрюшное давление без подъемов, что оказывает влияние на расположение матки и влагалища. Бандаж дает мышцам время восстановить свой тонус и укрепить органы на физиологических позициях.

Несмотря на эффективность, бандаж при опущении влагалища не следует использовать постоянно, так как органы нуждаются в отдыхе. Так, ночью не рационально его применять, так как ни силы тяжести, ни давление не способствуют опущению влагалища.

Во время даже небольшой физической активности (ходьбе, выполнении домашней работы) необходимо надевать бандаж для поддержания органов. Кроме того он обязателен после проведенных операциях на матке и влагалище, так как мышцы в послеоперационном периоде наиболее слабые и не способны выполнять основную функцию.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Народные средства при опущении влагалища

С целью лечения патологического состояния рекомендуется одновременно использовать физические упражнения и народные средства при опущении влагалища. Для этого применяется сбор трав, принимаемый внутрь, в виде ванн или спринцевания.

Для отвара необходимо взять мелиссу и липовые цветки – по четверти стакана, яснотку белую – 70 г и корень ольхи – 1 десертную ложку. После тщательного измельчения нужно отобрать 30 г смеси и залить кипятком объемом одного стакана.

Настаиваться отвар должен приблизительно 1 час, после чего следует его профильтровать и принимать по 100 мл трижды в сутки до приема пищи за полчаса. Длительность курса составляет 20 дней, а затем нужен перерыв – полмесяца.

Для спринцевания потребуется приготовление раствора из айвы, которую необходимо измельчить и залить водой, объем которой в 10 раз превышает айву. После кипения на протяжении 25-ти минут следует профильтровать отвар и остудить до теплой комфортной температуры. Спринцевания данным раствором способствуют увеличению тонуса мышц.

[26], [27], [28], [29], [30]

ЛФК при опущении влагалища

Упражнения необходимо повторять каждое утро перед едой, начиная с минимально выполняемой нагрузки и постепенно ее увеличивая. ЛФК при опущении влагалища помогают восстановить прежний тонус мышц и дольше значительнее их укрепить.

«Велосипед» — это упражнение, которое всем давно знакомо. Для его выполнения достаточно лежа крутить педали воображаемого велосипеда около минуты, подняв ноги на 45°. Таким же образом выполняются «ножницы», но с прямыми ногами.

Ляг на пол, под ягодицы следует положить скрученный валик, при этом спина остается на полу. Левую ногу необходимо прямой поднимать до 90°, а затем опускать и менять на другую. Повторять до 8-12-ти раз.

Упражнение усложняется, убрав валик, следует поднимать одновременно обе ноги до угла перпендикулярного полу. Стоя возле стула, нужно придерживаться за него и отвести ногу в сторону, чтобы выполнять круговые движения на протяжении 30-ти секунд. Затем поменять направление, а потом ногу. Также стоя нужно проводить взмахи ногой до 7-ми раз каждой, стоять в позе «ласточка» — около минуты.

Опущение влагалища может беспокоить женщин в любом возрасте, но существует эффективный способ предотвратить ослабление мышц – это физические упражнения, так что при большом желании можно самостоятельно уменьшить шансы на развитие патологии.

Выпадение влагалища: симптомы, причины, лечение

Лапароскопические процедуры с использованием вагинальной ленты для лечения пролапса тазовых органов.

Что такое выпадение влагалища?

Выпадение влагалища — это выпадение влагалища из его нормального положения в теле. Влагалище, также называемое родовым каналом, представляет собой туннель, соединяющий матку с внешней частью тела женщины. Ваше влагалище — это один из нескольких органов, расположенных в области таза вашего тела.Эти органы удерживаются на месте мышцами и другими тканями. Эти мышцы объединяются, образуя опорную структуру. На протяжении всей вашей жизни эта поддерживающая структура может начать ослабевать. Это может произойти по разным причинам, но в результате ваши органы провисают. Когда ваши органы провисают или опускаются из своего нормального положения, это называется пролапсом.

Пролапс может быть маленьким — с небольшим движением — или большим. Небольшой пролапс называется неполным. Более крупный пролапс (называемый полным пролапсом) — это тот случай, когда орган значительно смещается со своего нормального места.При полном выпадении часть органа может выступать из тела. Это очень сильный пролапс.

Существуют ли разные типы пролапса?

Существует несколько различных типов пролапса. Некоторые органы в области таза могут сдвинуться с места, что приведет к выпадению. К различным типам пролапса тазовых органов относятся:

• Выпадение свода влагалища : Верхняя часть влагалища (известная как «свод влагалища») опускается в вагинальный канал.Обычно это происходит у женщин, перенесших гистерэктомию (удаление матки).
• Выпадение матки : матка выпячивается или соскальзывает во влагалище, иногда так далеко, что выходит из отверстия влагалища.
• Цистоцеле : мочевой пузырь опускается во влагалище.
• Уретроцеле : Уретра (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря) выпячивается во влагалище. Цистоцеле и уретроцеле часто встречаются вместе.
• Ректоцеле : прямая кишка выпячивается во влагалище или выходит из него.
• Энтероцеле : Тонкая кишка выпячивается у задней стенки влагалища. Энтероцеле и выпадение свода влагалища часто возникают одновременно.

Насколько распространено выпадение влагалища?

Выпадение влагалища — довольно распространенное явление. Более одной трети женщин в США в течение жизни страдают каким-либо типом пролапса тазовой области. У вас больше шансов испытать опущение влагалища в более позднем возрасте, особенно если у вас была многоплодная беременность с естественными родами.

Что вызывает выпадение влагалища?

Ваше влагалище удерживается внутри таза группой мышц и других тканей, создавая своего рода опорную структуру. Эта структура удерживает органы в тазу на месте. Со временем эта структура может ослабнуть. Когда это произойдет, влагалище может выскользнуть не на своем месте, что приведет к выпадению. Несколько распространенных причин выпадения влагалища могут включать:

• Роды : вагинальные роды повышают риск пролапса больше, чем кесарево сечение (когда ребенок рождается через хирургическое отверстие в стенке брюшной полости).Также считается, что чем больше детей рожает женщина, так и рожает крупный ребенок (более 9 фунтов), повышается риск выпадения.
• Хирургия : такая процедура, как гистерэктомия или лучевая терапия в области таза, может вызвать пролапс.
• Менопауза : Во время менопаузы яичники перестают вырабатывать гормоны, которые регулируют ежемесячный менструальный цикл (период). Гормон эстроген особенно важен, потому что он помогает укрепить мышцы таза.Когда ваше тело не вырабатывает столько эстрогена, сколько раньше, эти мышцы таза могут ослабнуть, и может развиться выпадение.
• Старение : С возрастом у вас повышается риск образования пролапса.
• Экстремальная физическая нагрузка или поднятие тяжелых предметов : Напряжение в результате активности также может ослабить мышцы таза и привести к выводу органов из положения.
• Генетические или наследственные факторы : Ваша система поддержки таза может быть более слабой, чем обычно.Это может передаваться всей вашей семье.

Действия или состояния, которые оказывают дополнительное давление на область живота, также могут вызвать выпадение. Сюда могут входить:

• Избыточный вес.
• Напряжение при дефекации.
• Наличие хронического кашля (например, у курильщиков или людей, страдающих астмой).

Каковы симптомы выпадения влагалища?

Во многих случаях вы можете не почувствовать никаких симптомов пролапса. Вы можете узнать о выпадении влагалища во время осмотра в офисе врача.Если вы действительно испытываете симптомы, они могут включать:

• Чувство распирания, тяжести или боли в области таза. Это чувство часто ухудшается по мере прохождения дня или после того, как вы встанете, подниметесь или кашляете.
• Боль в пояснице.
• Выпуклость во влагалище.
• Органы, выскользнувшие из влагалища.
• Утечка мочи (недержание мочи).
• Инфекции мочевого пузыря.
• Затруднение при дефекации.
• Проблемы с половым актом.
• Проблемы с введением тампонов.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 30.12.2019.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Преждевременный преждевременный разрыв мембран: диагностика и лечение

ТАНЯ М. МЕДИНА, доктор медицинских наук, и Д. Эшли Хилл, доктор медицинских наук, Программа ординатуры семейной практики больницы Флориды, Орландо, Флорида

Семейный врач., 15 февраля 2006 г .; 73 (4): 659-664.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал о преждевременном разрыве плодных оболочек, написанный авторами этой статьи.

Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек — это разрыв плодных оболочек во время беременности до 37 недель беременности. Он встречается у 3 процентов беременностей и является причиной примерно одной трети преждевременных родов. Это может привести к значительной перинатальной заболеваемости, включая респираторный дистресс-синдром, неонатальный сепсис, пролапс пуповины, отслойку плаценты и смерть плода.Соответствующая оценка и лечение важны для улучшения неонатальных исходов. Исследование с помощью зеркала для определения раскрытия шейки матки является предпочтительным, поскольку цифровое исследование связано с уменьшением латентного периода и возможностью возникновения неблагоприятных последствий. Лечение варьируется в зависимости от гестационного возраста и включает рассмотрение родов, когда разрыв плодных оболочек происходит на или после 34 недель беременности. Кортикостероиды могут уменьшить многие неонатальные осложнения, особенно внутрижелудочковое кровотечение и респираторный дистресс-синдром, а антибиотики эффективны для увеличения латентного периода.

Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) — это разрыв плодных оболочек до начала родов. В большинстве случаев это происходит в ближайшем будущем, но когда разрыв мембраны происходит до 37 недель беременности, это называется преждевременным PROM. Преждевременный PROM осложняет примерно 3% беременностей и приводит к одной трети преждевременных родов.1 Это увеличивает риск преждевременных родов и приводит к ряду других перинатальных и неонатальных осложнений, включая 1-2% -ный риск смерти плода.2 Врачи, осуществляющие уход за беременными пациентками, должны хорошо разбираться в ведении преждевременных беременностей, поскольку быстрая диагностика и надлежащее лечение могут привести к улучшению результатов. Рисунок 1 представляет собой алгоритм управления преждевременным PROM.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательности	Ссылки
Пациентам с преждевременным приемом антибиотиков следует назначать преждевременную терапию. период и улучшить результаты.	A	2,24,25
Кортикостероиды следует назначать пациентам с недоношенным PROM на сроке от 24 до 32 недель беременности, чтобы снизить риск внутрижелудочкового кровотечения, респираторного дистресс-синдрома и некроза. энтероколит.	A	21
Врачам не следует проводить пальцевое обследование шейки матки пациентам с недоношенным PROM, поскольку они уменьшают латентный период.Осмотр зеркала предпочтительнее.	A	17
Длительный токолиз не показан пациентам с недоношенным PROM, хотя краткосрочный токолиз может рассматриваться для облегчения материнского транспорта и введения кортикостероидов и антибиотиков.	C	30
Множественные курсы кортикостероидов и использование кортикостероидов после 34 недель беременности не рекомендуются.	B	22,23

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Оценка доказательности	Пациентам с			преждевременный PROM, потому что они продлевают латентный период и улучшают результаты.	A	2,24,25
Кортикостероиды следует назначать пациентам с недоношенным PROM на сроке от 24 до 32 недель беременности, чтобы снизить риск внутрижелудочкового кровотечения, респираторного дистресс-синдрома и некроза. энтероколит.	A	21
Врачам не следует проводить пальцевое обследование шейки матки пациентам с недоношенным PROM, поскольку они уменьшают латентный период. Осмотр зеркала предпочтительнее.	A	17
Длительный токолиз не показан пациентам с недоношенным PROM, хотя краткосрочный токолиз может рассматриваться для облегчения материнского транспорта и введения кортикостероидов и антибиотиков.	C	30
Множественные курсы кортикостероидов и использование кортикостероидов после 34 недель беременности не рекомендуются.	B	22,23

Просмотр / печать Рисунок

Управление PROM для недоношенных детей

Рисунок 1.

Алгоритм ведения недоношенных пациентов с PROM.(PROM = преждевременный разрыв плодных оболочек.)

Ведение недоношенных PROM

---

Рис. 1.

Алгоритм ведения пациентов с преждевременным PROM. (PROM = преждевременный разрыв плодных оболочек.)

Осложнения

Одним из наиболее частых осложнений преждевременных PROM являются ранние роды. Латентный период, который представляет собой время от разрыва мембраны до родов, обычно обратно пропорционален сроку беременности, в котором происходит PROM.Например, одно крупное исследование 3 доношенных пациентов показало, что 95 процентов пациентов родили в течение примерно одного дня после PROM, тогда как анализ исследований4, оценивающих пациентов с преждевременным PROM на сроке от 16 до 26 недель, показал, что 57 процентов пациентов родили в течение одного дня. неделя, а у 22% латентный период составлял четыре недели. Когда PROM происходит слишком рано, у выживших новорожденных могут развиться такие последствия, как неправильное предлежание, сдавление пуповины, маловодие, некротический энтероколит, неврологические нарушения, внутрижелудочковое кровоизлияние и респираторный дистресс-синдром.Осложнения PROM при недоношенных сроках перечислены в таблице 1.2,5–10

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Осложнения PROM для недоношенных детей

13 Осложнения 9013 905 908 905 908 905 908 Таблица Осложнения 1 908

902 Факторы риска

902 связанный с преждевременным PROM.У чернокожих пациентов повышен риск преждевременных родов по сравнению с белыми пациентами.11 К другим пациентам с более высоким риском относятся пациенты с более низким социально-экономическим статусом, курящие, имеющие в анамнезе инфекции, передаваемые половым путем, ранее имевшие преждевременные роды, имеющие вагинальное кровотечение, или у вас растяжение матки (например, многоводие, многоплодная беременность) .5 Процедуры, которые могут привести к преждевременному PROM, включают серкляж и амниоцентез. По-видимому, не существует единой этиологии преждевременного PROM. Хориодецидуальная инфекция или воспаление могут вызвать преждевременный PROM.12 Было высказано предположение, что снижение содержания коллагена в мембранах предрасполагает пациентов к преждевременному PROM. 13 Вероятно, что несколько факторов предрасполагают некоторых пациентов к преждевременному PROM.

Диагноз

Диагноз PROM требует тщательного сбора анамнеза, физического обследования и отдельных лабораторных исследований. Пациенты часто сообщают о внезапном приливе жидкости с продолжающейся утечкой. Врачи должны спросить, есть ли у пациента инфекция, вагинальное кровотечение, недавно был половой акт или у нее лихорадка.Важно проверить предполагаемую дату родов, потому что эта информация будет определять дальнейшее лечение.

Врач должен выполнить осмотр с помощью зеркала, чтобы оценить наличие какого-либо расширения и сглаживания шейки матки. При подозрении на преждевременный PROM важно избегать проведения цифрового осмотра шейки матки; было показано, что такие обследования увеличивают заболеваемость и смертность14,15. Цифровые обследования шейки матки также вызывают в среднем девятидневное уменьшение латентного периода.16 Укорочение латентного периода может привести к увеличению инфекционной заболеваемости и к последствиям преждевременных родов. Некоторые врачи обеспокоены тем, что невыполнение цифрового обследования может привести к ошибочному диагнозу запущенных преждевременных родов с неизбежными родами, что имеет важные последствия для пациентов, которым требуется перевод в центр третичной помощи; однако проспективное сравнение17 показало, что разница между цифровым и зеркальным исследованиями не была клинически значимой. Врачи должны быть уверены, что тщательный визуальный осмотр с помощью зеркала — самый безопасный метод определения того, произошло ли расширение после преждевременного PROM.

Признаки скопления жидкости во влагалище или утечки из шейного зева при кашле или при давлении на дно матки помогают определить PROM. Диагностические методы с использованием нитразиновой бумаги и определения папоротника имеют чувствительность, приближающуюся к 90 процентам.18 Нормальный pH влагалища составляет от 4,5 до 6,0, тогда как околоплодные воды более щелочные, с pH от 7,1 до 7,3. Нитразиновая бумага станет синей, если pH выше 6,0; однако наличие загрязняющих веществ (например,g., кровь, сперма, щелочные антисептики) также могут вызывать посинение нитразиновой бумаги, что дает ложноположительный результат. Бактериальный вагиноз может дать аналогичный результат. Для взятия жидкости из заднего свода или боковых стенок влагалища следует использовать отдельный тампон. После высыхания жидкости на предметном стекле врач может проверить наличие папоротника (ветвления) под микроскопом с малым увеличением. Наличие папоротника указывает на PROM. Важно отметить, что влагалищная кровь может скрыть присутствие папоротников и что слизь из шейки матки может привести к ложноположительному результату, если мазок из внешнего зева шейки матки был взят.Во время осмотра зеркала следует провести ДНК-зонд или посев из шейки матки на хламидиоз и гонорею, потому что у женщин с этими инфекциями в семь раз больше шансов получить PROM.19. следует получить культуру стрептококка группы B.

В необычных случаях, когда история пациента предполагает преждевременный PROM, но результаты физикального обследования не подтверждают диагноз, может помочь ультразвуковое исследование. Иногда пациенты поступают с противоречивым анамнезом и результатами физикального обследования (например,g., история болезни очень подозрительна на разрыв плодных оболочек с нормальным тестом на папоротник, но с положительным результатом теста на нитразин). Когда ультразвуковое исследование не дает результатов или клиническая ситуация зависит от точного диагноза (например, при планировании транспортировки в учреждение третичной медицинской помощи), амниоцентез может помочь определить, разорваны ли плодные оболочки. Врач должен закапать 1 мл красителя индигокармина, смешанного с 9 мл стерильного физиологического раствора. При разрыве плодных оболочек синий краситель должен попасть на вагинальный тампон в течение 30 минут после закапывания.Не следует использовать краситель метилиновый синий, поскольку он ассоциируется с гипербилирубинемией и гемолитической анемией у младенцев.20 Даже когда ультразвуковое исследование не требуется для подтверждения PROM, оно может помочь определить положение плода, расположение плаценты, предполагаемый вес плода и наличие каких-либо аномалий.

Лекарства

КОРТИКОСТЕРОИДЫ

Кортикостероиды снижают перинатальную заболеваемость и смертность после недоношенного PROM.21 Недавний метаанализ21 показал, что введение кортикостероидов после недоношенного PROM, по сравнению с отсутствием введения, снижает риск респираторного дистресс-синдрома (20 против 35.4 процента), внутрижелудочковое кровоизлияние (7,5 против 15,9 процента) и некротический энтероколит (0,8 против 4,6 процента) без увеличения риска материнской или неонатальной инфекции. Поскольку кортикостероиды эффективны в снижении перинатальной заболеваемости и смертности, все врачи, ухаживающие за беременными женщинами, должны понимать дозировку и показания для приема кортикостероидов во время беременности. Наиболее широко используемые и рекомендуемые схемы включают внутримышечный бетаметазон (Целестон) 12 мг каждые 24 часа в течение двух дней или внутримышечный дексаметазон (Декадрон) 6 мг каждые 12 часов в течение двух дней.22 Национальный институт здоровья рекомендует введение кортикостероидов до 30–32 недель беременности, предполагая жизнеспособность плода и отсутствие признаков внутриамниотической инфекции. Использование кортикостероидов в возрасте от 32 до 34 недель является спорным. Назначение кортикостероидов после 34 недель беременности не рекомендуется, если нет доказательств незрелости легких плода при амниоцентезе. Многократные курсы не рекомендуются, поскольку исследования показали, что два или более курсов могут привести к снижению массы тела при рождении, окружности головы и длины тела.23

АНТИБИОТИКИ

Назначение антибиотиков пациентам с недоношенным PROM может уменьшить неонатальные инфекции и продлить латентный период. Мета-анализ2 показал, что у пациентов, получавших антибиотики после преждевременного PROM, по сравнению с теми, кто не получал антибиотики, наблюдалось снижение послеродового эндометрита, хориоамнионита, неонатального сепсиса, неонатальной пневмонии и внутрижелудочкового кровотечения. Другой метаанализ24 обнаружил снижение неонатальных внутрижелудочковых кровотечений и сепсиса.После преждевременного PROM рекомендуется использовать несколько схем лечения антибиотиками. В схеме, изученной Национальным институтом здоровья детей и развития человека25, используется внутривенная комбинация из 2 граммов ампициллина и 250 мг эритромицина каждые шесть часов в течение 48 часов, затем 250 мг амоксициллина и 333 мг эритромицина каждые восемь часов в течение 48 часов. пять дней. Женщины, получавшие эту комбинацию, с большей вероятностью оставались беременными в течение трех недель, несмотря на прекращение приема антибиотиков через семь дней.Рекомендуется назначать соответствующие антибиотики для профилактики стрептококка группы B во время родов женщинам-носителям, даже если эти пациенты ранее получали курс антибиотиков после преждевременной PROM.

ТОКОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Имеются ограниченные данные, чтобы помочь определить, показана ли токолитическая терапия после преждевременной PROM. Как описано выше, кортикостероиды и антибиотики полезны при назначении пациентам с недоношенным PROM, но исследований этих методов лечения в сочетании с токолизом нет.Токолитическая терапия может продлить латентный период на короткое время, но, по всей видимости, не улучшает исходы новорожденных.26 В отсутствие данных не является необоснованным проведение короткого курса токолиза после преждевременного PROM, чтобы можно было начать лечение антибиотиками, приемом кортикостероидов, и материнский транспорт, 27, хотя это спорно. Не рекомендуется длительная токолитическая терапия пациентам с PROM; рассмотрение этого вопроса требует дальнейших исследований.

Ведение в зависимости от гестационного возраста

34 ДО 36 НЕДЕЛЬ

Когда преждевременный PROM происходит на сроке от 34 до 36 недель, врачи должны избегать побуждения к продлению беременности.Исследования показали, что стимуляция родов явно приносит пользу на сроке беременности 34 недели или позже. Одно исследование28 показало, что консервативное лечение между 34 и 36 неделями беременности привело к увеличению риска хориоамнионита и более низкому среднему pH пуповины. Другое исследование29, в котором приняли участие 430 женщин с недоношенными PROM, показало, что не было улучшения в отношении серьезных или незначительных неонатальных заболеваний после 34 недель беременности. Хотя кортикостероиды не показаны после 34 недель беременности, врачи должны прописать соответствующие антибиотики для профилактики стрептококка группы B и, если возможно, рассмотреть вопрос о транспортировке матери в учреждение, специализирующееся на уходе за недоношенными новорожденными.Преждевременные роды не являются противопоказанием для вагинальных родов.

32-33 НЕДЕЛИ

Для пациенток с недоношенным PROM на сроке 32 или 33 недели с документально подтвержденной легочной зрелостью следует рассмотреть возможность индукции родов и транспортировки в учреждение, где могут быть выполнены амниоцентез и уход за недоношенными новорожденными.30 Продление беременности после Документирование зрелости легких излишне увеличивает вероятность материнского амнионита, компрессии пуповины, длительной госпитализации и неонатальной инфекции.6

Имеется мало данных для руководства лечением пациентов без документально подтвержденной легочной зрелости. Нет доступных исследований, сравнивающих роды с выжидательной тактикой, когда пациенты получают научно обоснованные методы лечения, такие как кортикостероиды и антибиотики. Врачи должны сбалансировать риск респираторного дистресс-синдрома и других последствий преждевременных родов с рисками продления беременности, такими как неонатальный сепсис и травмы пуповины. Врачи должны назначить курс кортикостероидов и антибиотиков пациентам без документально подтвержденной зрелости легких плода и рассмотреть возможность родов через 48 часов или провести тщательную оценку состояния плода, наблюдать за внутриамниотической инфекцией и родить через 34 недели, как описано выше.Консультация неонатолога и врача, имеющего опыт ведения преждевременного PROM, может быть полезной. Пациентам с амнионитом требуется терапия антибиотиками широкого спектра действия, и все пациенты должны получать соответствующую профилактику стрептококка группы B во время родов, если показаны.

От 24 до 31 недели

Роды до 32 недель беременности могут привести к тяжелой неонатальной заболеваемости и смертности. При отсутствии внутриамниотической инфекции врач должен попытаться продлить беременность до 34 недель.Врачи должны сообщить пациентам и членам их семей, что, несмотря на эти усилия, многие пациенты рожают в течение одной недели после преждевременной PROM4. Противопоказания к консервативной терапии включают хориоамнионит, отслойку плаценты и неутешительные тесты плода. Врачи должны назначить курс кортикостероидов и антибиотиков и провести оценку состояния плода с помощью мониторинга плода или ультразвукового исследования. После транспортировки в учреждение, способное оказывать помощь пациентам с недоношенным PROM до 32 недель гестации, пациенты должны проходить ежедневный (или непрерывный, если показано) наблюдение за плодом на предмет сокращений и благополучия плода.Сдавление пуповины является обычным явлением (от 32 до 76 процентов) 7 при недоношенном PROM до 32 недель беременности; поэтому показано, по крайней мере, ежедневное наблюдение за плодом. Кроме того, врач должен внимательно наблюдать за тахикардией плода или матери, температурой ротовой полости, превышающей 100,4 ° F (38 ° C), регулярными сокращениями, болезненностью матки или лейкоцитозом, которые являются возможными индикаторами амнионита. Введение кортикостероидов может привести к повышению количества лейкоцитов, если их вводить в течение пяти-семи дней после PROM.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что длительный латентный период может увеличить риск внутриамниотической инфекции. Ретроспективный анализ31 134 женщин с преждевременным ПРОП на сроке от 24 до 32 недель, получавших стероиды и антибиотики, выявил незначительную тенденцию к внутриутробному воспалению у пациентов с латентным периодом более одной недели. Роды необходимы пациентам с признаками амнионита. Если диагноз внутриутробной инфекции подозревается, но не установлен, может быть проведен амниоцентез для проверки снижения уровня глюкозы или может быть выполнено положительное окрашивание по Граму и дифференциальный подсчет.6 Пациентам, достигшим срока беременности от 32 до 33 недель, следует рассмотреть возможность проведения амниоцентеза для выявления зрелости легких плода и родов после документирования зрелости легких, наличия внутриамниотической инфекции или на сроке беременности 34 недели.

ДО 24 НЕДЕЛИ

Большинство пациентов рожают в течение одной недели, если преждевременный PROM происходит до 24 недель беременности, со средним латентным периодом в шесть дней.15 Многие дети, родившиеся после преждевременного разрыва плодных оболочек, страдают от многочисленные долгосрочные проблемы, включая хронические заболевания легких, аномалии развития и неврологические нарушения, гидроцефалию и церебральный паралич.Возможный разрыв плодных оболочек также может привести к синдрому Поттера, который приводит к сдавленным деформациям конечностей и лица и гипоплазии легких. Частота возникновения этого синдрома зависит от срока гестации, в котором происходит разрыв, и от уровня маловодия. Пятьдесят процентов младенцев с разрывом на 19 неделе беременности или ранее страдают синдромом Поттера, тогда как 25 процентов новорожденных на 22 неделе беременности и 10 процентов после 26 недель беременности страдают 32. Пациентов следует проконсультировать о результатах, преимуществах и рисках. выжидательной тактики, которая может продолжаться недостаточно долго, чтобы родить ребенка, который выживет нормально.

Врачи, ухаживающие за пациентами с преждевременным PROM до достижения жизнеспособности, могут пожелать получить консультацию перинатолога или неонатолога. Таким пациентам, если они стабильны, может быть полезна транспортировка в специализированное учреждение. Ведение пациентов с недоношенными PROM на дому является спорным вопросом. Исследование33 пациентов с недоношенными PROM, рандомизированных на дому по сравнению с лечением в больнице, показало, что только 18 процентов пациентов соответствовали критериям безопасного домашнего лечения. Постельный режим дома до жизнеспособности (т.д., примерно 24 недели беременности) могут быть приемлемы для пациентов без признаков инфекции или активных родов, хотя они должны получить точную информацию о симптомах инфекции и преждевременных родах, а врачи должны рассмотреть возможность консультации с экспертами, знакомыми с ведением преждевременных родов на дому. . Рассмотрите возможность повторной госпитализации этих пациентов после 24 недель беременности, чтобы обеспечить тщательный контроль состояния плода и матери.

Осложнения острого аппендицита

Аппендикулярная масса . В большинстве случаев, как только аппендикс становится гангренозным, сальник и спирали тонкой кишки покрывают аппендикс со всех сторон. Внутри нет дискретного скопления гноя. Это попытка природы предотвратить общий перитонит, даже если произойдет разрыв аппендикса. Обычно такая аппендикулярная масса развивается на 3 ^-е -е сутки после начала приступа острого аппендицита. Это нежное образование на правой подвздошной ямке. Эта масса обычно проходит консервативным лечением.В нелеченных случаях, когда пациент не реагирует на консервативное лечение, такая аппендикулярная масса может превратиться в аппендикулярный абсцесс и увеличиться в размерах.

Лечение аппендикулярного образования . В этих случаях следует немедленно начать консервативное лечение. Операция на этом этапе сложна и опасна, так как аппендикс трудно найти из-за спаек, и в конечном итоге может образоваться фекальный свищ.

Консервативное лечение включает внутривенное введение жидкости с физиологическим раствором декстрозы и раствором Рингера по мере необходимости; назогастральная аспирация; антибактериальная терапия.Антибиотик широкого спектра действия следует вводить внутримышечно. Метронидазол можно вводить внутривенно.

Условиями прекращения консервативного лечения являются: а) возникающая частота пульса; б) рвота или учащение желудочной аспирации; в) усиливающаяся боль в животе, свидетельствующая о распространении перитонита; г) масса становится больше в размерах.

Около 90% случаев разрешаются без проблем. Пациент находится под наблюдением еще 4–5 дней после рассасывания новообразования.Пациенту назначена аппендэктомия через 6-8 недель после выписки.

Аппендикулярный абсцесс . Прогрессирующий поддерживающий процесс в аппендикулярной массе формирует аппендикулярный абсцесс, ограниченный сальником, воспаленной слепой кишкой и спиралями тонкой кишки. Такой абсцесс может последовать за разрывом аппендикса. Чаще всего абсцесс находится в боковой части подвздошной ямки (от ретроцекального аппендицита). Вторая распространенная позиция — в области таза. В нелеченых случаях летальная форма перитонита возникает в результате вторичного разрыва аппендикулярного абсцесса.

При абсцедировании инфильтрата состояние больного ухудшается, симптомы острого аппендицита становятся более выраженными, повышается температура тела, которая в большинстве случаев приобретает суровый характер, появляется лихорадка. Рядом усиливается боль в правой подвздошной области. Здесь чувствуется болезненное образование. В анализе крови высокий лейкоцитоз с резко выраженным изменением лейкоцитарной формулы влево. Температура тела повышается до 38,039,0. При ректальном исследовании обнаруживается ослабленный сфинктер заднего прохода.Передняя стенка прямой кишки сначала только болезненна, а затем ее нависание наблюдается в виде плотного болезненного инфильтрата.

Лечение аппендикулярного абсцесса . Немедленное дренирование под прикрытием антибиотика — метод выбора. Аппендэктомия не проводится. Абсцесс таза у женщин может быть дренирован во влагалище, а у мужчин — в прямую кишку. Если аппендикс не удален при дренировании абсцесса, интервал аппендэктомии должен быть проведен через 6-8 недель.

Пилефлебит . Восходящий септический тромбофлебит системы воротной вены (пилетромбофлебит) — тяжелое, но редкое осложнение гангренозного аппендицита. Септические сгустки из пораженных брыжеечных вен вызывают множественные гнойные абсцессы в печени. Чаще встречается у пациентов с острым ретроцекальным аппендицитом. Это проявляется ознобом, гектической лихорадкой, болью в правом подреберье и желтухой. Пилефлебит является осложнением как аппендицита, так и послеоперационного периода аппендэктомии.

При быстром течении болезни появляется желтуха, увеличивается печень, прогрессирует почечно-печеночная недостаточность, пациенты умирают через 710 дней от начала заболевания.

При постепенном подостром развитии патологии печень и селезенка увеличиваются в размерах, а после септического состояния организма возникает асцит.

Перитонит . Перитонит возникает, когда бактериальное и другое содержимое отростка попадает в брюшную полость.

:

Что такое разрыв абсцесса? (с изображениями)

Разрыв абсцесса — это скопление инкапсулированного воспалительного материала, который разрывается, выделяя гной и другие жидкости в окружающую область. В зависимости от расположения абсцесса, разрыв может улучшить самочувствие пациента за счет дренирования абсцесса или подвергнуть пациента риску серьезных медицинских осложнений, таких как перитонит. При обнаружении абсцессов их следует лечить незамедлительно и в идеале — дренировать их хирургическим путем, чтобы создать контролируемый разрыв.

Для восстановления разорванного внутреннего абсцесса может потребоваться хирургическое вмешательство.

Абсцессы образуются в результате локализованного воспаления, иногда в результате травмы или присутствия постороннего предмета. Клетки начинают умирать, лейкоциты скапливаются в этой области, и образуется карман из гноя и других биологических жидкостей.Тело образует защитную стену вокруг кармана, изолирующую содержимое, чтобы оно не могло распространиться на здоровые клетки в этой области. Место абсцесса обычно опухшее, горячее и болезненное. Такие карманы могут образовываться где угодно, от внутренней стороны щеки до глубины кишечника.

Врач может назначить пациенту с разрывом абсцесса антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию.

Хотя абсцесс может реабсорбироваться в организме, большинство из них не заживает самостоятельно. Если абсцесс не лечить, существует риск его разрыва. Карман может взорваться, и в него будет выходить скопление материала с очень сильным и неприятным запахом. Если абсцесс выходит на поверхность тела, его относительно легко очистить и ухаживать.Однако внутренние абсцессы при разрыве могут вызывать инфекции и другие проблемы. Например, разрыв абсцесса в кишечнике может привести к выбросу содержимого кишечника в полость желудка, что является очень нежелательным медицинским явлением.

Разорванный абсцесс зуба может быть очень болезненным.

Лечение разорванного абсцесса включает орошение участка для его полной очистки и, возможно, удаление некоторых мертвых тканей. Разорванный абсцесс наложат повязку, а в случае заражения пациенту будут назначены антибиотики. Разрыв внутреннего абсцесса может потребовать хирургического вмешательства для восстановления этой области и проверки наличия признаков осложнений. Если у пациента возникают повторные абсцессы, лечение может также включать обследование, чтобы выяснить причину, с целью предотвращения будущих накоплений воспаленного материала.

Неприятный запах может появиться в результате прорвавшегося абсцесса.

Если пациент обнаруживает абсцесс и обращается за лечением до его разрыва, врач обычно рекомендует проколоть стенки капсулы и слить содержимое.После того, как абсцесс дренирован, его можно очистить и обработать, а пациента можно оценить на предмет индикаторов, указывающих на распространение воспаления, чтобы определить необходимость дополнительного лечения.

Место абсцесса обычно опухшее, горячее и болезненное.

Осложнения	Частота (%)
неделя	от 50 до 75
Респираторный дистресс-синдром	35
Компрессия пуповины	32 до 7614	32 до 761470005	60
Отслойка плаценты	От 4 до 12
Дородовая гибель плода	1–2
Заболеваемость (%)
D доставка в течение одной недели	от 50 до 75
Респираторный дистресс-синдром	35
Сдавление пуповины	37		или 7650 от 13 до 60
Отслойка плаценты	от 4 до 12
Дородовая гибель плода	Факторы риска от 1 до 2

передняя стенка — испанский перевод — Linguee

У женщин […] уретра, матка и t h e передняя стенка o f t влагалище удалено […] вместе с мочевым пузырем. missionhospitals.org	En las mujeres, se extirpan la […] uretra, el te ro y l ared frontal d e la vag in a junto […] con la vejiga. missionhospitals.org
In t h e передняя стенка w a s в состоянии покоя […] Папа Сикст II, жертва преследований императора Валериана. catacombe.roma.it	E n l a pared d el fon do se c oloc […] tambin al papa Sixto II, vctima de la persecucin del emperador Valeriano. catacombe.roma.it
Шкаф был […] выемка т h e передняя стенка w i th большой […] ниша для саркофага. catacombe.roma.it	E l sepulcro de l fondo se compone de un […] nicho para sarcfago, con un arco por encima. catacombe.roma.it
Чтобы избежать помех, противник должен попытаться предоставить игроку беспрепятственный прямой доступ к мячу, хороший обзор […] мяча, пространство для завершения удара по мячу и свобода игры в мяч […] непосредственно в любую часть t h e передняя стенка . сквош.org	Para evitar interferencia, el oponente debe intentar dar al jugador acceso directo a la pelota sin obstruirlo desde una posicin normal, una clara visin de la pelota, […] espacio para Complete un swing razonable y привычный y libertad de jugar la pelota a […] cualqu ie r pa rte de la pared front . worldsquash.org
Для продажи ab l e передняя стенка i n st allation […] систем. wilo.ee	Para sistemas […] Conventionionales de instalaci n delante de un a pared . wilo.es
По-настоящему определяющей характеристикой здания является размер атриума, длина которого составляет около 200 метров, 18 […] метра в ширину и 30 метров в высоту, хотя из-за он кажется еще больше. […] Огромное здание g la s s передняя стена a n d просвет. fccconstruccion.com	El carcter ms acusado del edificio est resolved por lasimenses del Atrio, unos 200 metros de longitud, 18 de […] anchura y 30 de altura, Potenciadas por el gran paramento […] acristalado del a cc eso main y e l lucernario […] de cubierta. fccconstruccion.com
Отправление из Пунта Бандера и плавание по Южному рукаву озера Аргентино по каналу Лос-Темпанос до стены разрыва […] и типовые отряды ледника Перито-Морено. […] Парусный спорт т ч е передний с стеной т а кэ примерно […] 30 минут. visit-ar.com	Partiendo desde Punta Bandera se navega el Brazo Sur del Lago Argentino por el Canal de los Tmpanos con destino a la pared de la ruptura […] y de los tpicos desprendimientos del Glaciar Perito […] Moreno par a record rer su frente dur ant e apr ox imadamente […] 30 минут. visit-ar.com
Для ограниченного использования (прямое подключение […] к подвесному унитазу) для специальной установки в т ч д передняя стенка . wilo.ie	Para uso limitado (Conexin directa con un WC ). […] colga do en l a pared) en la i nstalacin especial delan te de l a pared . wilo.es
По любой из специальностей играл на […] площадка для тринкета, если мяч идет от t h e передняя стенка d i re ctly или при отскоке и попадает в […] последняя доска под названием poto расположена […] под крышей, игра должна продолжаться. fipv.net	En trinquete en cualquiera de las […] especialidades que se Practican en esta instalacin, si la p el ota fuera dir ec tamente […] передний с ботинком и токаром или голпером […] en la ltima tabla (горшок), situada debajo del tejadillo el juego contina. fipv.net
4.4.3 подающий ударяет по мячу […] непосредственно на t h e передняя стенка b e tw een the service […] и вне строк worldsquash.org	4.4.3 El servidor golpea la pelota […] Direc ta mente a la pared frontal ent re l as lneas […] de servicio y de fuera. worldsquash.org
Твердые опасные отходы вводят в огнеупорную футеровку вращающейся печи через загрузочный лоток.Жидкость высококалорийная как […] , а также отходы шлама распыляются в горелке или сжигаются […] фурма расположена в т ч e передняя стенка o f т he вращающейся печи соответственно chm.pops.int	Los desechos lquidos y los lodos de alto […] valor calorfico se atomizan en un quemador o en una lanza de […] combustin si tuado s e n l уменьшенная передняя часть el hor no r ot ativo. pops.int
Другие просто считают, что t h e передняя стенка o f t влагалище очень […] чувствительный. vnacarenewengland.org	Otros simplement e creen qu e l a уменьшенная фронтальная de la vagi na es muy […] толковых. vnacarenewengland.org
Считается, что этот тип оргазма является результатом […] стимуляция точки G, которая считается […] должен быть расположен на t h e передняя стенка o f t he vagina, и […] сопровождается сокращениями […] матка, влагалище и органы малого таза. vnacarenewengland.org	Se cree que este tipo de orgasmo es el resultado de la […] Estimulacin del punto G, el cual se cree […] que s e ubica en la pared front d e l a vag in a, y […] est acompaado por contracciones del […] tero, vagina, y rganos plvicos. vnacarenewengland.org
Вдруг я увидел за решеткой большой разноцветный […] плакат на t h e передняя стенка o f o ne из […] корпуса. taize.fr	En un momento dado vi detrs de una reja un gran pster coloreado […] pegado sob re la fachada de un o de los edificios. taize.fr
Любой мяч, отскакивающий от задней стенки […] должен быть брошен прямо в сторону t h e передняя стенка o n t он летит или после отскока, но […] может касаться левой стены […] движется во фронтонах, у которых есть левые стены, а в случае trinkete может касаться правой и левой стен. fipv.net	Toda pelota que vuelva del rebote debe […] ser lanzada directamente […] hacia e l frontis, pu diendo ser golpeada o lanzada hacia e l frontis d e aire o […] al primer bote, pudiendo […] en su trayectoria haber tocado la pared izquierda en frontn de pared izquierda или pared izquierda y derecha en trinquete. fipv.net
Для некоторых видов, кроме т h e передняя стенка , a ll боковые стенки включая верхнюю […] должен быть непрозрачным. eur-lex.europa.eu	En el caso de algunas […] especies, to da s las paredes, incl us o el techo pero no l a part e frontal, debe r an seracas. eur-lex.europa.eu
Эти изменения физиологических параметров сердца и легких […] уменьшаются за счет использования специального […] инструменты для подъема т ч е передняя стенка о е т живот так […] , что хирургическое вмешательство в замочную скважину можно проводить без вдувания газа. cochrane.org	Estos cambios en los parmetros fisiolgicos relacionados con el corazn y los pulmones se reducen […] mediante el uso de instrumentos […] especiales par a eleva r l a pared f rontal de l ab do men para […] que la intervencin quirrgica mnimamente […] invasiva pueda realizarse sin insuflacin de gas. cochrane.org
Гинекологический осмотр может выявить, что мочевой пузырь de r , передняя стенка o f t he vagina (cystocele), or rectum and […] задней стенки влагалища (ректоцеле) входят в область влагалища. mercydesmoines.org	El examen plvico puede revelar […] que la v ej iga, la pared anter io r de la vagina (cistocele) или прямо o y la pared post post post ..] ла влагалище (ректоцеле) […] estn ingresando al rea vaginal. mercydesmoines.org
Минимальная занятость в городе […] земля, всего т ч e передняя стенка n e ed ing to be free. grupolekunbide.com	Mnimo terreno de urbanizacin ocupado, al […] necesitar n icam ente d e pared frontal li bre . grupolekunbide.com
Его работа «Ключ к новому миру» d o r Front Wall o f t he West Indies, впервые опубликованная Королевским патриотическим обществом Гаваны, занимает место в рейтинге он вовремя стал нашим первым историком и, по мнению некоторых, первым, кто почувствовал себя кубинцем. redciencia.cu	Su obra «Llave del Nuevo Mundo o antemural de las Indias Occidentales» , publicada p or primera vez por la Real Sociedad Patritica de La Habana, lo sita como nuestro primer Historiador en el tiempo y para algunos como el que se sinti cubano. redciencia.cu
классная прямоугольная, с окном в o n e стенка . Th e передняя стенка h a s доска, парты учеников обращены лицом […] это, организованное рядами или с […] рабочих стола распределены по блокам. unesdoc.unesco.org	El aula es un espacio прямоугольный […] que en un a de sus paredes tie ne un v entanal, en la otra, la del frente, un pizarrn al cual miran las sillas, […] ordenadas siempre […] en hileras o mesas distribuidas por bloques. unesdoc.unesco.org
Обычно надрез (разрез) составляет […] сделано через t h e передняя стенка o f y наша вагина. mercydesmoines.org	Normalmente, se hace una incisin […] (Corte) tr avs de la по сравнению с и teri или d e la vagina. mercydesmoines.org
Щелкните значок t h e Front Wall c o mp и выберите дочерний компонент Car Door. digipara.com	Pinche en los c ompon ent es Pared delantera y elija e l subcomponen te delan taer digipara.com
В будет три стороны […] HoloSpac e: a передняя стенка , a si d e 903 пол. www2.petrobras.com.br	El HoloSpace […] тендер tres l ad os: u na pared frontal , ot ra l at eral y piso. www2.petrobras.com.br
В этом систематическом обзоре 20 исследований с участием 706 пациентов (шесть испытаний, в том числе 156 пациентов, использовали газ при очень низких дозах […] давления), показано, что […] техника подъема т ч е передняя стенка о ф т животик связан […] с увеличенной наработкой […] (8 минут) без уменьшения хирургических осложнений. cochrane.org	En esta revisin sistemtica de 20 ensayos que include 706 pacientes (seis ensayos que include 156 pacientes usaron gas a presiones muy ) […] bajas), se indica que la tcnica para la […] elev ac in d e l a pared f rontal de la ba rriga […] se asocia con una mayor duracin de la […] ciruga (8 minutos) sin la reduccin de lascompaciones quirrgicas. cochrane.org
T h e передняя стенка / g a te не должен […] будет построен на месте, если не было получено одобрение Комитета по проектированию. bhoa.com.mx	E l muro o c erca no de ben ser […] construidos si no han sido aprobados por el Comit de Diseo. bhoa.com.mx
T h e передняя стенка h a s окна на обоих […] сторон стеклянной двери с деревянными решетками перед ними. harvia.fi	L a передняя часть d isp one d e ventanas […] en ambos lados de la puerta de cristal con rejillas de madera en la parte delantera. harvia.fi
Примечание: структура также может использоваться как […] доп. на a л передняя стенка — до увеличить […] огнестойкость существующей стены […] , тогда как огнестойкость существующей конструкции не требуется. cetris.info	Примечание: La construccin puede usarse […] tambi n com o un a pared a nte puest a — пункт […] aumentar la resistencia contra incendio de la […] construccin existente, sin que se Requiera una resistencia de la construccin existente. web1.cetris.cz
Переход спускает посетителей к t h e передняя стена o f t ледник, состоящий из огромных льдин и голубого […] ледяных стен, которые возвышаются над поверхностью озера более чем на 40 метров. interpatagonia.com	La travesa nos […] acerca ha sta el frente de l gl ac iar, que se encuentra compuesto por enormes tm pa nos y paredes c eles teles …] de ms de 40 metros sobre el nivel del lago. interpatagonia.com
Вы должны почувствовать, что внутреннее кольцо прошло за […] лобковая кость на t h e передняя стенка o f t he vagina. fc2femalecondom.com	Debera poder sentir que el anillo interno est por […] encima del p ubis en la pared frontal de su vagi na . fc2femalecondom.com

Причудливое вирусное видео студентов, танцующих спиной к спине, вызывает возмущение в Твиттере по поводу «смехотворных мер по борьбе с коронавирусом» — RT World News

Видео в социальных сетях, на котором ученики танцуют спиной к спине со своими партнерами, вызвало лавину ошеломленных откликов в Твиттере на фоне усталости общества от абсурдных правил социального дистанцирования в эпоху Covid-19.

На видео были показаны официально одетые студенты, сцепившиеся друг с другом за руки со своими партнерами сзади, когда они танцевали, повернувшись спиной друг к другу, в шагах, напоминающих вальс. Хотя неясно, где и когда был записан клип, некоторые утверждали, что он был снят во время урока классических танцев, возможно, в Чешской Республике, как шутка, чтобы высмеять новые ограничения Covid-19, введенные чешским правительством при новом министре здравоохранения Романе Примуле.

Я не могу решить, безумие это или отчаянно грустное.Это выпускной танец в эпоху глобального мошенничества с COVID! Общество перешло в режим самоуничтожения. pic.twitter.com/bU2bs1Yq2Z

— BeachMilk (@ YellowCube7) 11 октября 2020 г.

Чешский язык можно услышать на видео, и такие классы с выступлениями, чтобы показать их прогресс, обычны в стране.

Это был ОДИН танец, имитирующий меры чешского правительства. Инструктор даже в шутку назвал Примулу позой, Примула — наш доктор. Фаучи. Остальная часть урока прошла в обычной танцевальной позе.Вы не должны остро реагировать.

— Лукаш Пельц (@pelc_lukas) 12 октября 2020 г.

Но независимо от того, было ли это серьезным или сатирическим, эта сцена задела нервы в Твиттере, где комментаторы усмотрели в ней знак драконовских времен, когда правительства всего мира навязывают маски мандаты и другие правила социального дистанцирования в условиях пандемии.

Также на rt.com Врачи в Австралии требуют прекращения карантина в Виктории, в то время как ВОЗ заявляет, что ограничения не должны быть основным курсом

Пользователь Twitter с учетной записью BeachMilk, разместивший видео, сказал: «Общество перешло в режим самоуничтожения. Один наблюдатель написал в Твиттере: : «Когда историки напишут этот период, он будет предметом невероятного изумления и презрения». Другой сказал: «Все, что им не хватает, это бирка на ноге, », в то время как журналист Кори Морнингстар посетовал, говоря: «Отчаянно, отчаянно, отчаянно грустно».

Отчаянно, отчаянно, отчаянно грустно.

— Кори Морнингстар (@elleprovocateur) 11 октября 2020 г.

Другие пользователи Twitter увидели в танцах один за другим как часть тенденции к намеренно нелепым правилам, не имеющим реальной пользы для общественного здравоохранения, как способу захвата большего контроля над людьми . «Нас панкуют как вид», — сказал один из комментаторов. «И это на каждом человеке, который принимает это дерьмо». Другой наблюдатель написал в Твиттере: «Они будут играть это в Бильдерберге, Давосе и т. Д., Смеясь, в то время как остальные из нас плачут».

Также на rt.com Борис Джонсон объявляет о новых местных мерах изоляции, закроет пабы и тренажерные залы в Ливерпуле

Сатирический или нет, но было бы легко принять танец назад за реальность 2020 года, где фотографии молодых музыкантов, играющих на деревянных духовых и медных инструментах через отверстия для рта в масках, стали мемом, в то время как Amazon продает шестифутовые палки для социального дистанцирования.