Рассасывание корней молочных зубов: Корни молочных зубов рассасываются

Содержание

Корни молочных зубов рассасываются — ПрофиМед

Схема выпадения молочных зубов у детей

Все молочные зубы прорезаются у деток до 2,5-3-летнего возраста, после чего некоторое время вопросы стоматологии, как правило, не беспокоят ни малышей, ни родителей. Однако ребенок постепенно взрослеет и приходит пора новых зубов – постоянных. Чтобы они прорезались, сначала выпадают молочные. Родителям важно знать, когда и как это происходит, чтобы вовремя сориентироваться при возможных проблемах.

Когда начинается смена: ключевые признаки

Начало смены зубов индивидуально для каждого ребенка, но у большинства деток этот процесс активируется в 5-6-летнем возрасте. Пока корни резцов начинают рассасываться, у деток растут «шестерки» — зубы, которые прорезаются сразу за вторыми молярами. Это первые постоянные зубки, появляющиеся еще до момента, когда выпадает первый молочный зуб. Их называют первыми молярами, в то время как молочные моляры после выпадения заменяются зубками, которые носят название «премоляры».

Признаками, что у ребенка скоро будут выпадать молочные зубы и начнут резаться постоянные, являются:

Появление промежутков, так как челюсть ребенка растет и расстояние между молярами, клыками и резцами расширяется.
Шатание вследствие рассасывания их корней.
Начало прорезывания постоянных зубов. Иногда они появляются, когда молочные зубки еще не шатаются, располагаясь рядом.

Когда начинают выпадать?

Процесс выпадения начинается с рассасывания их корней. Оно довольно длительное – корни резцов рассасываются в течение двух лет, а корни моляров и клыков могут рассасываться три года и дольше. Как только корень рассосется, зуб выпадет и даст возможность прорезаться постоянному зубу.

У большинства малышей первый выпавший зуб обнаруживают в возрасте 6-7 лет.

Сколько и когда выпадают?

Схема выпадения молочных зубов выглядит так:

Первыми у большинства детей выпадают центральные резцы на нижней челюсти.
После них приходит очередь верхней пары центральных резцов.

Следующими зачастую выпадают боковые резцы на верхней челюсти.
Далее приходит время выпадения нижних боковых резцов.
Вслед за ними начинают выпадать первые моляры – сначала верхняя пара, а затем и пара на нижней челюсти.
Когда моляры выпали, приходит очередь клыков. Сначала выпадает верхняя пара («глазные» зубы), а далее – клыки на нижней челюсти.
Следующими выпадают вторые моляры внизу.
После них процесс выпадения завершают верхние вторые моляры.

Примерный срок рассасывания корней и выпадения молочных зубов представлен в таблице:

Когда рассасываются корни

Когда зубки выпадают

С 5-летнего возраста

В возрасте 6-8 лет

Примерно в 7-8 лет

С 6-7-летнего возраста

В возрасте от 8 до 11 лет

В 9-12-летнем возрасте

В возрасте от 10 до 13 лет

Все ли молочные зубы выпадают?

Выпасть должны все из них.

Их насчитывают двадцать, среди которых выделяют 8 резцов, 4 клыка и 8 моляров. Некоторые мамы думают, что жевательные зубы (моляры) у малышей не выпадают, но это не так. Все они выпадают начиная с 6-летнего возраста, так как на их месте будут расти постоянные.

Сколько раз выпадают?

В большинстве случаев зубы, которые прорезываются у ребенка в первые два года жизни, выпадают лишь раз. Все они заменяются постоянными, но из-за расширения челюсти между клыками и молярами появляется еще по два зуба (премоляра). К 17-летнему возрасту у большинства детей насчитывается 28 постоянных зубов, а оставшиеся 4 «зуба мудрости» прорезываются позже (иногда после 25-30 лет).

Постоянные зубы в норме выпадать не должны, но встречаются случаи, когда у детей прорезывается и выпадает несколько комплектов зубов.

Какие факторы влияют на процесс выпадения?

При нарушении сроков выпадения сразу же паниковать не нужно, поскольку этот процесс зависит от множества факторов. Врачи считают допустимым отклонение от средних сроков на 1-2 года.

На потерю молочных зубов и прорезывание постоянных влияет:

Генетическая предрасположенность.
Пол ребенка. Отмечено, что у мальчиков зубы выпадают позже.
Проблемы при беременности.
Длительность грудного вскармливания.
Рацион питания малыша.
Хронические болезни у крохи.
Качество питьевой воды, употребляемой ребенком.
Климат, в котором живет малыш.
Наличие у ребенка проблем с эндокринной системой.
Перенесенные в детстве инфекции.

Что делать, если зуб выпал?

Когда ребенок сообщает о выпавшем зубе, родителям следует:

В случае кровотечения из лунки приложить к ране чистую марлю и прижать на несколько минут другими зубами. Обрабатывать рану антисептическими средствами нельзя.
Не давать ребенку пищу в течение двух часов, а далее не кормить кроху некоторое время очень горячей, соленой или острой едой. Также не стоит давать малышу твердые продукты, например, сухарики или орешки. Лучшими блюдами в этом случае будут супы и каши, а после еды рот следует полоскать чистой водой.

Предупредить ребенка, что образовавшуюся ямку не нужно трогать руками или языком, чтобы в нее не попала инфекция.
Сам зуб можно «отдать мышке», положить под подушку для «феи», обменять на какой-то подарок или придумать что-то другое. Главное, чтобы ребенок не испугался и не испытывал отрицательных эмоций.

Почему выпадают не вовремя?

Раньше положенного срока

Слишком ранней потерю называют в случае, когда он выпадает или удаляется стоматологом до 5-летнего возраста. Потерять молочный зуб раньше времени можно вследствие:

Травмы из-за удара или падения.
Опухолевого процесса во рту.
Запущенного кариеса, когда зуб приходится удалять.
Нарушения прикуса. Неправильно выросшие зубки могут давить на один из них и спровоцировать более раннее выпадение.

Намеренного расшатывания его ребенком.

Основная проблема слишком ранней потери зуба заключается в смещении зубного ряда, из-за которого постоянные зубы могут прорезываться криво. Ребенку придется корректировать их положение в будущем.

Позже, чем положено

Задержка выпадения молочных зубов возможна из-за:

Неправильного питания, вследствие которого у ребенка появляется дефицит питательных веществ.
Частых стрессов.
Хронических инфекций, например, тонзиллита.
Рахита.
Влияния наследственного фактора.

Когда обратиться к врачу?

Ребенок должен быть осмотрен стоматологом, если:

Из раны после выпадения длительное время сочится кровь.
Когда зуб выпал, у ребенка поднялась температура, а состояние малыша ухудшилось.
Ребенку исполнилось 6 лет, а промежутки между молочными зубами не увеличились.
У ребенка не выпали все молочные зубы к возрасту 16-17 лет.

Молочные или постоянные зубы поражены кариесом.
Коренной зуб прорезался рядом с молочным, а молочный при этом не шатается или шатается, но не выпал в течение трех месяцев после появления коренного.

Посмотрев следующий видеоролик, можно узнать больше полезной информации о том, как и в каком возрасте меняются молочные зубы.

Еще больше вы узнаете, посмотрев передачу доктора Комаровского.

Присутствует ли корень в молочных зубах?

Молочные зубы – это самые первые зубы, которые появляются у людей и некоторых животных. У человека первый молочный зубик появляется уже в возрасте 6 месяцев, а меняются подобные на коренные только в районе 5-6 лет.

Поскольку такие зубы болят редко, и их устранение или потеря даются всегда практически безболезненно, многие думают, что у них отсутствует корень. Однако, это не так.

Молочные зубы закладываются в период формирования плода в утробе, и, после появления первой коронки, корни его начинают накапливать соли и увеличиваться в размерах.

После вырастания молочного зубца, его развитие останавливается примерно на 3 года. Если за этот период зуб не подвергался никаким заболеваниям, то его устранение не причинит боли, поскольку корни не были воспалены или повреждены.

Особенности удаления молочных зубов

Расшатанный молочный зуб лучше оставить в покое, чтобы он мог выпасть самостоятельно. Тем не менее, бывают ситуации, когда удаление просто необходимо. Не стоит делать этого самостоятельно – неверное или несвоевременное удаление молочного зубика может привести к нарушению правильного роста коренных.

Поэтому, для удаления лучше обратиться за помощью к специалистам.

Устранение молочных зубов имеет свои особенности. Все связано с тем, что под ними еще только формируют зачатки коренных, и непрофессиональное вмешательство может нарушить правильный рост и прикус.

Данная процедура не вызывает никаких сложностей у специалистов, но требует особого внимания и аккуратности – любое неверное движение может повлиять на рост новеньких зубов.

щипцы со слабой фиксацией

Для удаления используется специальный инструмент – щипчики со слабой фиксацией. При этом, врач должен действовать крайне быстро, чтобы доставить как можно меньший дискомфорт малышу.

Для удаления уже шатающегося зубика не требуется никакая анестезия. Процедура по его удалению всегда проходит безболезненно.

А вот удаление больного, или, устранение нервов, проводится по желанию родителей, под местным обезболиванием.

Препятствием к этому может послужить только наличие у ребенка аллергической реакции на препарат, для установления которой перед процедурой берутся специальные анализы.

схема смены молочных зубов

Показания и противопоказания к удалению

В некоторых ситуациях, обращение за удалением обязательно.

Это такие ситуации, как:

Временный зубик шатается, причиняя болевые ощущения при пережевывании пищи или при разговоре.
Зубики разрушаются, что может повлечь воспаление десен.
Был случайно выбит, что привело к кровотечению и родителям не удается его самостоятельно остановить.
Временные зубики мешают росту постоянных.
Был отколот небольшой кусочек, что привело (или способно привести) к повреждению десен.
Образование кариеса, жлобы ребенка на боль.

Важно также обратить внимание на существующие противопоказания к удалению временных зубов:

С особой осторожностью следует удалять зубики у малышей с сердечнососудистыми заболеваниями.
Наличие воспалительных процессов на слизистой ротовой полости.

Течение инфекционного заболевания.
Болезни нервной системы, вроде симптома Дауна, олигофрении, энцефалита.
Болезни кровеносных систем.
Проблемы с почками.
Лучевое заболевание второй или третьей стадии.
Абсолютно запрещено удаление временного зубца в гематомной зоне.

Возможные осложнения

Как и в случае с постоянными зубами, удаление временных может привести к некоторым осложнениям.

К ним относят:

Повреждение (вплоть до перелома) корня или коронки.
Специалист может протолкнуть корень в мягкие ткани.
Нанесение повреждений на десны или слизистые ротовой полости.
Челюстной вывих.
Челюстной перелом.
Корневая аспирация.
Нанесение повреждений нервам зубика.
Повреждение растущих по соседству зубцов.
Открытие кровотечения в области удаления.

Преждевременная потеря приводит к образованию рубца в лунке, атрофии тканей, что, впоследствии, может привести к затруднениям роста нового постоянного зубика.

Подготавливаем ребенка к процедуре

Самым сложным при удалении молочного зуба является подготовка ребенка к процедуре. Если все анализы хорошие, у ребенка нет аллергий на препараты, которые возможно будут использоваться, то все, что требуется – помочь малышу справиться со страхом.

Сама по себе процедура безболезненна, однако, может принести ребенку некоторый дискомфорт.

Перед операцией рекомендуется:

Настроить ребенка на позитивный лад.
Обязательно присутствие одного из родителей при проведении процедуры.
Ни в коем случае не нужно пугать ребенка дантистом, в сегодняшнее время аппаратура и используемые на приеме препараты современные, и сами по себе не могут напугать малыша.
Необходимо ходить на прием к врачу как минимум дважды в год, для общей профилактической проверки зубиков. Ребенок привыкнет к осмотрам и страха перед стоматологами не будет.
Родителям также не стоит переживать перед процедурой. Ребенок чутко чувствует волнение родителей.
Стоит научить на своем примере. Родители могут периодически брать малыша с собой на прием к стоматологу, чтобы ребенок видел, что родители спокойны и уверены на приемах врача.

Возможно, эти советы не спасут от слез ребенка, но наверняка родителям удастся избежать множества детских истерик, настигающих у дверей стоматолога. Со временем, ребенок все равно привыкнет и будет относиться к приемам специалиста как к должному.

Рассасывание корней молочных зубов

После 6 лет начинается смена молочного прикуса на постоянный. Этому предшествуют рост зачатков постоянных зубов и физиологическое рассасывание корней молочных зубов, которые выглядят укороченными, изъеденными. Процесс рассасывания корня начинается с рассасывания костной пластинки, отделяющей зачаток постоянно/о зуба от лунки молочного зуба.

После этого в цементе корня начинают появляться участки резорбции (чашеобразные углубления), так называемые гаушиповые лакуны, в которых определяются остеокласты. Вследствие этого многие авторы считают, что рассасывание совершается с помощью остеокластов.

Рассасывание корней молочных зубов начинается с того корня, к которому ближе прилежит зачаток постоянного зуба. Зачатки постоянных зубов передней группы располагаются у язычной поверхности корня молочных зубов, причем зачаток клыка располагается значительно дальше от альвеолярного края челюсти, чем резцы.

Зачатки премоляров находятся между корнями молочных моляров, на нижней челюсти ближе к заднему корню, а на верхней — ближе к заднещечному. Поэтому в однокорневых молочных зубах рассасывание начинается с язычной поверхности корня, затем охватывает корень со всех сторон. У молочных моляров рассасывание начинается с внутренней поверхности корней, т. е. с поверхности, обращенной к межкорневой перегородке, где расположен зачаток постоянного зуба.

При рассасывании корней пульпа молочных зубов замещается грануляционной тканью, которая принимает участие в процессе рассасывания. При значительном замещении грануляционной тканью рассасывание идет дополнительно от центра. Заканчивается оно к моменту прорезывания постоянного зуба. В норме процессы прорезывания и рассасывания полностью уравновешены. Но иногда этот физиологический процесс сопровождается отклонениями. Наблюдается ускорение или замедление процесса резорбции.

Ускорение рассасывания отмечается чаще всего в молочных зубах с мертвой пульпой, после хронической травмы, при наличии опухоли, в результате давления, оказываемого соседними зубами. Замедленная резорбция обнаруживается при отсутствии зачатков постоянных зубов и как следствие хронических воспалительных процессов в области верхушки корня молочных зубов.

Рассасывание корней молочных зубов необходимо учитывать при лечении пульпита, периодонтита, удалении зубов и ортодонтических вмешательствах.

Лечение зубов с резорбированными корнями имеет свою специфику и отличается от методики обработки и пломбирования сформированных молочных зубов.

«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов

В полости рта пища смешивается со слюной, выделяемой большими и малыми слюнными железами. Слюнные железы функционируют с момента рождения, но в первое время секреция слюны незначительна, что и обусловливает некоторую сухость слизистой оболочки полости рта у детей первых месяцев жизни. Однако с 5—6-го месяца жизни слюноотделение значительно усиливается. Иногда дети могут не успевать своевременно проглатывать…

У детей относительно узка и имеет более вертикальное направление. Она покрыта нежной слизистой оболочкой, богатой кровеносными сосудами. Кольцо Пирогова (вальдейерово) у новорожденных выражено слабо. Глоточные миндалины при осмотре зева незаметны и становятся видимыми лишь к концу 1-го года жизни. В следующие годы, наоборот, скопления лимфоидной ткани и миндалины несколько гипертрофируются, достигая максимального размера между 5…

Основным изменениям в процессе эволюционного развития подвергалось соотношение размеров лицевой и мозговой частей черепа. Соотношение объемов лицевой части черепа и мозгового отдела черепной коробки у млекопитающих различно: у лошади оно составляет 450%, орангутанга — 102%, шимпанзе — 90,4—94,2%. У современного человека лицевая часть черепа составляет 35,6—49,5% у мужчин и до 30% у женщин. Это соотношение по…

Челюстные кости маленьких детей богаты органическими веществами и содержат твердых минеральных веществ меньше, чем у взрослых. Этим объясняется большая мягкость и эластичность и меньшая ломкость детских костей по сравнению с костями взрослых. Остеокластические и остеобластические процессы челюстных костей у детей протекают особенно энергично, что можно поставить в связь с хорошо развитой у них системой кровообращения….

Роль первичных челюстей как хватательного аппарата у костистых рыб отступает на задний план. Эту функцию берут на себя вторичные челюсти, образованные накладными костями: парными межчелюстными и верхнечелюстными. Филогенетическое развитие лица. Филогенетическое развитие лица: 1- шимпанзе, 2 — питекантроп, 3 — современный человек (по М. М. Герасимову). В состав нижней челюсти входят три парные кости:…

Источники:

http://www.o-krohe.ru/zuby/shema-vypadeniya/
http://stomatolab.com/kids/koren-molochnogo-zuba.html
http://www.kelechek.ru/stomatologiya_detskogo_vozrasta/anatomo-fiziologicheskie_osobennosti_detskog/1614.html

Рассасывание корней молочных зубов — Анатомо-физиологические особенности детского организма — Стоматология детского возраста — Kelechek.ru

«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов

На 7-м месяце твердые ткани зуба в форме «черепочков» имеются и у моляров. Прорезывание зубов начинается еще в той стадии его развития, когда заканчивается образование коронки и только начинается формирование корня. Зачатки постоянных зубов начинают возникать на 5-м месяце утробной жизни в форме утолщений на свободном крае зубной пластинки, продолжающей расти в глубину после закладки…

Время прорезывания постоянных зубов, заменяющих молочные, при правильном развитии ребенка совпадает со временем выпадения молочных зубов. Обычно вслед за выпадением молочного зуба начинается прорезывание постоянного, часть режущего края или бугры которого видны после выпадения молочного зуба. Но наблюдаются случаи некоторой задержки начала прорезывания постоянного зуба на месте выпавшего молочного. Процент выпавших молочных зубов обычно незначительно…

Пропорции лица новорожденного и взрослого человека различны. В основном это определяется соотношением размеров мозговой и лицевой частей черепа. Голова новорожденного больших размеров и составляет 1/4 длины его тела, в 2 года голова равна 1/5, в 6 лет — 1/6, в 12 лет — 1/7 и, наконец, у взрослых — 1/8 длины тела. У новорожденного кости…

Строение кости альвеолярного отростка в период прорезывания зубов отличается от его строения после прорезывания. В период прорезывания вершины межальвеолярных перегородок как бы срезаны в сторону прорезывающегося зуба, располагаются вблизи или на уровне его эмалево-цементной границы. При этом создается впечатление, что у коронки прорезавшегося зуба имеется костный карман. Компактная пластинка в верхнем отделе межальвеолярной перегородки на…

Кожа детей наиболее раннего возраста по своим морфологическим и физиологическим особенностям отличается значительным своеобразием. Роговой слой тонок и состоит из 2—3 рядов слабо связанных между собой и постепенно слущивающихся клеток. Основной слой развит сильно, можно всегда увидеть интенсивное деление в нем эпителиальных клеток. Более толстый ростковый слой кожи и большая наклонность детского организма к пролиферативным…

Резорбция Корня-Виды Диагностика Лечение • OHI-S

Резорбция корня- одно из, пожалуй, самых загадочных явлений в стоматологии, которое возникает у людей в независимости от возраста, пола и состояния здоровья ротовой полости. Как бы Вы отлично ни запломбировали корневые каналы или произвели протезирование, всё это не имеет смысла, если возникла резорбция корня. Она возникает даже тогда, когда на первый взгляд пациент стоматологически здоров. Над вопросами почему она возникает? и как ее устранить? стоматологи бьются уже больше столетия. В данной статье рассмотрены виды, диагностика и лечение резорбции корня.

Виды резорбции корней

Выделяют следующие виды резорбции корней: физиологическую резорбцию корней временных зубов и патологическую резорбцию.

В зависимости от места возникновения резорбцию разделяют на наружную и внутреннюю.

По причине возникновения наружную условно делят на

Воспалительную
Поверхностную
Заместительную

К видам наружной резорбции корня добавляется цервикальная резорбция.

Внутренняя резорбция может осложняться перфорацией.

К сопутствующим факторам возникновения относят травму, будь то острая или хроническая – постоянное механическое давление, воспаления пульпарного и периодонтального комплекса, кисты, опухоли и неизвестная этиология.

Физиологическая резорбция корней молочных зубов

Физиологическая резорбция корней молочных зубов начинается в период смены временных зубов постоянными. В основе лежит механизм избирательной активации остеокластов посредством рецептора активатора ядерного фактора каппа В (RANKL лиганды). Вместе с тем, в литературе очень расплывчато объясняется каким образом происходит резорбция пульпы и периодонта.

Известно, что резорбция временных зубов происходит равномерно, неравномерно и в области фуркации.

Равномерная резорбция характеризуется одновременным рассасыванием всех корней зуба, слабо затрагивая зону фуркации.

Неравномерная, в свою очередь, протекает на том корне, который ближе всего находится к фолликулу постоянного зуба.

Несложно догадаться, что третий вид резорбции начинается в области фуркации и только потом переходит на корни временных зубов. Поле рассасывания кости роль остеокластов берут на себя клетки пульпы и одонтобласты.

Внутренняя резорбция корня (ВРК)
Внутренняя резорбция корня – явление бессимптомное и почти всегда выявляется случайно.
Причина, зачастую, — воспаление в пульпе и травма. Повреждение предентина, дентинных канальцев медиаторами воспаления (интерлейкины 1В, фактор некроза опухоли) стимулируют систему RANKL. Эта система избирательно активирует остеокласты в периодонтальных и/или пульпарных тканях.
Поскольку из-за внутренней резорбции нормальная пульпа превращается в гранулематозную ткань, она просвечивается сквозь ткани зуба и возникает, так называемое, «розовое пятно». В следствие дальнейшего некроза пульпы, розовый цвет меняется на серый.
По мере прогрессирования резорбции, появляются жалобы пациента на боли, а повреждение периодонта ведет к нарастающей подвижности зубов.
Внутренняя резорбция корня и перфорация
Протекает аналогично ВРК без перфорации, но доходит до цемента и периодонтальной связки. Исходя из этого, лечение и прогноз заболевания осложняется и зависит от размера дефекта.

Поверхностная резорбция корня
Данный тип резорбции считают физиологическим процессом в силу реакции на повреждение в ходе травмы или ортодонтического лечения – происходит ишемия и некроз цементобластов, поэтому он не представляет особого клинического интереса. Действует в пределах цемента и редко выходит за его пределы. Дефекты обычно небольшого размера и выявляются редко, особенно с вестибулярной и оральной сторон. Функциональных нарушений не возникает.
После устранения пускового механизма сразу происходит построение новых структур, поэтому лечение не требуется.

Наружная воспалительная резорбция
Самый быстрый и агрессивный тип наружной резорбции корня. Возникновение связано с бактериальной инфекцией с корневых каналах, травмой (особенно полный вывих зуба), некрозом пульпы и широкими дентинными канальцами из-за незаконченного формирования корня. Процесс сопровождается обширной деструкцией тканей корня, потерей ЦЭС и нарушением функции.
Заместительная резорбция или, как ее называют, анкилоз
Последний тип наружной резорбции, но по степени выраженности деструкции тканей не отстает от воспалительной. Возникает также при травмах, особенно при вколоченном или полном вывихе зуба. Обычно является исходом воспалительной резорбции, даже при ее лечении. Заместительная резорбция – процесс хронический, возникает в месте повреждения периодонтальной связки на наружной поверхности корня, никогда не может остановиться самостоятельно и почти всегда приводит к потере зуба.
Из-за сильного патологического воздействия происходит повреждение периодонтальной связки, и как следствие, неизбежное образование кости на этом месте. Зуб становится неподвижным.
Если заместительная резорбция приостанавливается, говорят о транзиторном виде. Если доходит до потери зуба – такую резорбцию называют прогрессирующей.
Цервикальная резорбция
Как не называй этот вид резорбции, наружная цервикальная, инвазивная или периферическая цервикальная резорбция, она остается идиопатическим вариантом наружной. Инициируют развитие травмы, ортодонтия, бруксизм, скейлинг. В ходе некоторых исследований, представлены случаи влияния внутриканального отбеливания на развитие наружной резорбции. Считается, что 30% пероксид водорода может проникать сквозь канальцы на поверхность цемента и разрушать его и периодонт.
Возникает не всегда в области шейки, что зависит от глубины патологического кармана и уровня маргинальных тканей. Резорбция поддерживается засчет инфекции в десневой борозде, постепенно огибает пульповую камеру, повреждение которой не происходит. Цервикальная резорбция протекает бессимптомно до момента присоединения периодонтальной и пульпарной инфекции. При глубоком дефекте возникает температурная чувствительность, стенки полости твердые, скрипят и слабо кровоточат при зондировании.
Диагностика резорбции корня
Проблема диагностики резорбции корня внутренней в том, что пациента ничего не беспокоит, и так может длиться годами. Поэтому отдать должное следует рентген-диагностике.
Внутренняя резорбция Наружная резорбция
Ровный, четкий очаг деструкции Асимметричный, изъеденный очаг деструкции
Дефект всегда находится в пределах корневого канала Дефект находится на поверхности корня и может менять свое положение
Нечеткие слабозаметные контуры корневого канала Контуры корневого канала четкие, накладываются на очертания дефекта

В диагностике наружной резорбции также помогает рентгенологическое исследование. Дефекты обычно имеют неровные края, могут уходить вглубь дентина и определяются на любой поверхности корня. Однако бываю случаи, когда очаг просветления имеет четкие контуры, как при внутренней резорбции, в таком случае следует сделать рентгенограмму в нескольких проекциях и убедиться в том, что контур корневого канала накладывается на контуры дефекта, а еще лучше сделать КЛКТ.
А вот заместительную резорбцию от воспалительной отличить сложнее. Рентгенологически при заместительной резорбции очагов просветления и периодонтальной щели нет в следствие образования кости. Анкилоз протекает легче в связи с хронизацией процесса.
Диагноз цервикальная инвазивная резорбция устанавливается на основании клиники и рентген-диагностики. Состояние при этом бессимптомное, как и при ВРК видим «розовое пятно» на эмали, воспаление периодонта, но пульпа не повреждена.

Лечение резорбции корня
Говоря о лечении резорбции корня, сложно составить универсальный план действий. Выбор метода зависит от вида резорбции, величины дефекта, вовлечение пульпы и способности обеспечить адекватный доступ.
В случаях внутренней резорбции корней канал пломбируют гуттаперчей, МТА, композитными герметиками. Это требует от врача высокой квалификации и знания анатомии корневых каналов.
Множество мнений существует насчет временной пломбировки гидроксидом кальция. Некоторые врачи успешно применяют кальций на практике, закладывая его в каналы сроком до полугода и больше. Однако есть исследования, доказывающие прогрессирование и даже развитие ранее не возникшей резорбции. Вместе с тем, временное пломбирование каналов кальцием (более 3 мес.) приводит к снижению эластичности дентина, рискуя появлением фрактур.
Внутренняя резорбция с перфорацией со стороны ротовой полости подлежит лечению при создании адекватного хирургического доступа при помощи выкраивания и отслаивания лоскута и при качественной антисептической обработке.
Правильный подход к лечению наружной воспалительной резорбции требует устранение причины, тщательную механическую и медикаментозную обработку корневых каналов и в последствии пломбирование (возможен вариант временной пломбировки сроком до 3 недель), при условии функциональной значимости зуба.
Заместительная резорбция не поддается лечению путем удаления некротизированной пульпы. Какое-то время использовали белки эмалевого матрикса, но их положительное действие не доказано. Важно выяснить возможную причину и устранить ее. В большом проценте случаев, заместительная резорбция ведет к потере зуба, о чем следует предупредить пациента.
Цервикальная идиопатическая резорбция предполагаемо связана с отбеливанием, бактериями, травмой и раздражением периодонтальной связки, а также с системной патологией, а именно мочекаменной болезнью. Хорошо зарекомендовали себя результаты применения МТА (как дезинфицирующий и биосовместимый материал) в сочетании с СИЦ и композитом «сэндвич-техникой».
Следует помнить, что эндодонтическое лечение не способно остановить активность кластов грануляционной ткани само по себе, поэтому подход нужен комплексный, над чем еще работают…

Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Удаление молочных зубов | Компетентно о здоровье на iLive
Раннее удаление молочных зубов
Ранее удаление молочных зубов приводит к тому, что соседние зубы начинают занимать пустующее пространство. Естественный процесс смены на постоянные зубы начинается примерно лет с 5 – 6. До этого момента каждый молочный зуб хранит место в зубном ряду для коренного. Если по какой-либо причине, произошло преждевременное удаление зуба, то в результате процесс прорезывания постоянных может нарушиться. В этом случае потребуется консультация и лечение ортодонта (специалиста по зубочелюстным аномалиям). Молочный зуб считается преждевременно утерянным, в случае если до появления коренного осталось более года. Пустота, образовавшаяся при утере зуба, заполняется соседними зубами — они понемногу начинают сближаться друг с другом. В этом случае в дальнейшем может развиться неправильный прикус.
Недостаток жевательных зубов приводит к плохому пережевыванию пищи, отсутствие резцов – нарушает произношение. Отсутствие зубов приводит к снижению развития челюсти, что также грозит деформациями зубного ряда. Именно по этой причине детям рекомендуется по возможности как можно дольше сохранять молочные зубы.
В случае, если удаление зуба неизбежно, можно использовать зубные протезы. Обычно в этом случае применяют зубные пластинки со вставленным искусственным зубом. Если утеряно много зубов, например при травме, врачи рекомендуют установить пластмассовые или металлические коронки. Это делается с целью предотвращения смещения зубного ряда, чтобы каждый постоянный зуб вырос на своем месте.
Удаление нерва в молочном зубе
Возле корня зуба расположена пульпа – это пучок собранных нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов. Пульпу в народе называют зубным нервом. Реакция зуба на внешние раздражители (болезненность) обусловлена именно пульпой. Если удалить зубной нерв, то кровоснабжение и минерализация зуба будет прекращена. Зуб «умирает», теряет стойкость к воздействию вешних факторов. Довольно часто зуб, из которого удалили пульпу, становится темнее других.
Необходимость в удалении нерва возникает при запущенном кариозном процессе, когда развивается пульпит. Также нерв удаляется, если область, пораженная кариесом слишком большая, зуб сильно разрушен, появляется сильная и частая боль.
Многие родители полагают, что нервов в молочных зубах нет, поэтому они в принципе не могут болеть. Такое мнение является глубоким заблуждением, поскольку и в молочных зубах есть нервные окончания, которые могут воспаляться и болеть. Молочные зубы отличаются по строению от постоянных. Процессы разрушения в них протекают намного быстрее, в результате боль не всегда является первым признаком, по которому стоит определять состояние зубов. Лечить зубы лучше всего в специальной детской стоматологии, и приучать ребенка к регулярному осмотру у стоматолога. Но лечить зубы нужно обязательно, потому что на месте испорченных молочных зубов появятся такие же испорченные коренные.
Удаление корня молочного зуба
Удаление молочных зубов рекомендуется только в крайних случаях, когда спасти зуб уже не представляется возможным. Пока есть возможность бороться за каждый зуб в ротовой полости малыша – нужно это делать.
Также как и постоянные зубы, молочные имеют корневые каналы, нервы. По мере роста постоянных зубов корень молочного зуба постепенно рассасывается, в результате зуб расшатывается и выпадает. Удаление молочных зубов с корнем до того момента, как готов прорезаться постоянный зуб не рекомендуется по нескольким причинам. Но возникают ситуации, когда удаление является единственным вариантом, чтобы спасти организм от распространения инфекции. Показаниями к удалению является полное разрушение зуба кариесом, киста на корне зуба, образование свищевого хода на десне, острый пульпит, периодонтит (грозит разрушением зачатком постоянных зубов), корни молочных рассасываются очень медленно, что препятствует росту постоянного зуба, а также в случае, если коренной зуб уже появился, а молочный еще не выпал.
В стоматологическом кабинете удаление проводится специальными щипцами, которые не разрушают хрупкие зубы и специально рассчитаны для детского возраста. К тому же при удалении нужно обратить внимание на то, чтобы не нарушить зачатки постоянных зубов. После удаления нужно несколько дней полоскать ротовую полость антисептиками, которые предотвратят попадание инфекции в ранку с пищей, водой и пр.
Анестезия при удалении молочных зубов
В случае, если корень практически рассосался, удаление молочных зубов проводится под аппликационной анестезией (спрей либо гелевые средства). Но обычно используется инфильтрационная анестезия – инъекция с обезболивающим препаратом в десну и со стороны неба.
Средства обезболивания, которые используются в стоматологии, представляют собой разновидность лидокоина, но с несколько иным химическим составом. По большей части такие препараты маленькие дети переносят хорошо, но для снижения возможных рисков, врач обязательно должен спросить была ли раньше у ребенка реакция или аллергические реакции на какие-либо лекарства. Также врач может уточнить, как ребенок перенес процесс прорезывания зубов, какие средства использовались для снижения боли и зуда, как ребенок их переносил. Также нужно обязательно сказать врачу, если у ребенка есть сердечно-сосудистые заболевания, так как в анестезирующие средства входят сосудосужающие компоненты.
Удаление молочных зубов у детей возможно под общим наркозом. Обычно, такой вид наркоза используется для очень маленьких детей от года до лет трех – четырех, при сильных воспалительных процессах с образованием гноя в ротовой полости, при непереносимости местных анестезирующих препаратов, а также у детей, у которых есть психические заболевания, органические заболевания мозга.
После того, как зуб удалили, нельзя давать малышу кушать около двух часов, после этого его можно угостить любимым мороженым, но лучше без разнообразных добавок. Такое лакомство будет полезно для снижения кровотечения из ранки. После удаления врач должен порекомендовать, какими именно растворами лучше всего полоскать ротовую полость, обычно для этого используются настои трав (ромашка, шалфей) или готовые растворы, например Ротокан. Если после удаления молочного зуба до прорезывания постоянного еще много времени (более года), необходимо проконсультироваться с ортодонтом, который может быть посоветует использовать специальную пластину, чтобы предотвратить развитие неправильного прикуса.
[4], [5], [6], [7]
Удаление передних молочных зубов
Обязательно посетить детского стоматолога необходимо при следующих состояниях:
быстрое рассасывание корней молочных зубов либо наоборот, задержка этого процесса;
разрушенные резцы оставили после себя корни, которые могут вызвать сильнейшее воспаление в ротовой полости;
запущенные кариозные процессы. Зуб, пораженный кариесом, может стать причиной заражения соседних здоровых зубы, а также зачатков постоянных зубов, располагающихся под ним;
при различных травмах зуба, при повреждении корня.
Строение детских молочных зубов немного другое, чем у постоянных, именно по этой причине удаление молочных зубов проходит немного иначе. Молочные зубы имеют более тонкие стенки альвеол, шейки невыраженные, корни расставлены шире. Под молочным зубом начинают формироваться зачатки постоянных зубов. При удалении молочных зубов стоматологи применяют специальные детские инструменты, у которых более слабая фиксация и они не проталкивают корень вглубь. После удаления необходимо следить за ранкой, чтобы предотвратить воспаление, в случае сильной отечности, температуры, болезненности, нужно обратиться к стоматологу.
Схема, примерные сроки процесса выпадения зубов у малышей, советы от врача по уходу за ротовой полостью
Время чтения статьи: 1 минута
Каждая мамочка боится за здоровье своего ребенка. Потерей молочных зубов в детском возрасте никого не удивишь, все мы через это проходили. Но чтобы оградить дитя от нежелательных трудностей на этом пути и сделать процесс максимально безболезненным, стоит ознакомиться с советами врача. Мы так же расскажем вам о порядке, в котором происходит этот процесс и о том, как правильно ухаживать за зубками в этот период. Очень важно быть информированными и не паниковать.
Симптомы, по которым можно понять, что процесс начался:

У некоторых деток наблюдается повышение температуры (до 38). В этом случае не стоит медлить, лучше обратиться за консультацией к вашему лечащему врачу.

Неприятные ощущения в деснах.

Пространство между зубами увеличивается.

Корни начинают рассасываться (Корни молочных зубов гораздо короче, чем у постоянных. Когда процесс доходит до шейки, то происходит смена зуба).

Десны кровоточат.

Всему свое время
Один из самых часто задаваемых вопросов нашим лечащим врачам от мамочек: «В какой последовательности зубки начинают выпадать?»
Обычно всё начинается в возрасте от 5 лет. Самые первые зубки, которые подвергаются данному процессу – это резцы, затем четвертые и пятые зубки ряда, потом клыки. Чтобы вам было более понятно, приведу схему выпадения и прорезывания молочных зубов:

Не стоит переживать, если вашему ребенку уже больше 5 лет, а зубки не начинают меняться. Организм каждого ребенка индивидуален, кроме того многое зависит от особенностей питания, ухода за зубами, режима дня, климатических условий. У девочек выпадение молочных зубов начинается немного раньше, чем у мальчиков. Если же вы все-таки беспокоитесь, то обратитесь к вашему стоматологу, проведите внеплановый осмотр.
Хочу еще отметить по срокам. Полная смена молочных зубов на коренные происходит за 6-7 лет. Не нужно специально их выдирать, расшатывать. Всё произойдет естественно.
Удаление врач назначает лишь в случае если молочный зубик еще не выпал, а коренной уже начинает расти.
Особенности молочных зубов
Теперь отвечу на еще один очень популярный вопрос: «чем молочные зубки отличаются от коренных?».
Это самые первые зубки малыша. Они появляются в возрасте до трех лет, и начинают прорезаться, пока не будет насчитываться 20 зубов. Схему прорезывания смотрите на фото выше.
Они не имеют таких глубоких корней как постоянные зубы, имеют более округлую форму и меньший размер, белого цвета, в то время как постоянные имеют желтоватый оттенок. По расположению направлены вертикально, а коренные чуть наружу.
Зубы мудрости никак не могут быть молочными, потому что они вырастают глубокими корнями лишь к 18-20 годам, а иногда и позже.
Ежедневные советы врача по уходу за молочными зубами:

Начинайте чистить зубки малышу только после того как они прорежутся, используйте специальную щеточку для младенцев.

Когда вашему чаду исполнится годик, то покупайте щетку с мягкой щетиной и пасту без фтора, она не причинит ребенку вреда, если он её проглотит.

Чистите зубки своему малышу 2 раза в день (утром и вечером)

Не оттягивайте походы к стоматологу. Они должны быть регулярными, даже если нет признаков для беспокойства.

Включайте в рацион больше свежей зелени, фруктов и овощей.

Советы врача, когда начался процесс смены зубов:

После выпадения зуба пусть ваш малыш не кушает 3 часа, так же не стоит пить очень холодные и горячие напитки.

Оградить ребенка от кислой, острой и очень сладкой, вяжущей пищи. Всё это негативно сказывается на зубках.

Если малыша беспокоят неприятные ощущения, боль после выпадения молочного зуба, то купить специальный гель, но его лучше выбирать по рекомендации стоматолога.

Не давайте своему ребенку трогать ямку от выпавшего зуба, туда может попасть инфекция.

Для того что бы успокоить полость рта сделайте отвар из ромашки.

Осложнения после начала смены зубов:
Действительно серьезные осложнения происходят крайне редко, но все же поступает большое количество вопросов от мамочек: «Десны у малыша кровоточат, нормально ли это?», «Ночью ребенок плохо спит, беспокоят зубки» и тд. Безусловно, каждый случай индивидуален, нельзя каждого ребенка определить под стандарты «нормы» и отклонения от неё. Именно поэтому вам нужно иметь своего стоматолога, который будет знать индивидуальные особенности строения зубов вашего ребенка, будет следить за этим процессом. Есть ряд признаков, по которым можно определить, что что-то идет не так:

Коренной зуб начинает расти, в то время как молочный ещё не выпал. Это говорит о патологии (термин «акульи зубы»), в этом случае нужно срочно удалять молочный.

В ряде случаев выпадение первичных зубов сопровождается болью и гематомой. В этом случае прописывают обезболивающие антисептики.

Коренные зубы вырастают кривыми, это происходит обычно в результате генетической предрасположенности. В этом случае брекеты решают проблему.

Раннее выпадение зубов (до 6 лет).

Резорбция корня зуба: что это, почему возникает и как спасти зуб
Разрушение и рассасывание корня: разбираемся, почему возникает патология и можно ли сохранить зуб
Резорбция корня зуба – это проблема, которая долгое время может протекать бессимптомно, а обнаруживается в подавляющем большинстве клинических случаев только на профилактическом осмотре у стоматолога после соответствующего рентген-обследования. Цель нашего сегодняшнего материала – рассказать о том, чем чреват этот патологический процесс, как он возникает и проявляется, а также какие меры можно предпринять.
Что такое резорбция корня
«Резорбция» возникла от латинского слова «resorbeo», что в буквальном смысле означает «поглощать». Когда врачи употребляют этот термин, то они подразумевают патологический процесс деструкции (разрушения) и рассасывания тканей. Если говорить о резорбции корня, то она проявляется в повреждении и разрушении пародонтальных связок, убывании дентина и корневого цемента. Если заболевание долго не лечить, то оно начинает прогрессировать и уже захватывает костную ткань вокруг зуба, его альвеолу, а также наддесневую область, т.е. коронку.
Интересно! В клинической практике очень распространены случаи не только резорбции корней существующих зубов, но и рассасывания челюстной кости на фоне их отсутствия, если пациент долго не восстанавливает дефекты. Такое явление называется атрофией костной ткани.
Основные причины развития патологии
Резорбция корней временных и постоянных зубов чаще всего возникает на фоне травм и механических повреждений, а также из-за невылеченных или плохо пролеченных заболеваний периодонта. Рассасывание тканей может начаться в единицах с длительным течением хронического воспаления нерва, инфицированной или отмершей пульпой.
Реже аномалия развивается из-за доброкачественных и злокачественных новообразований, из-за кист. В таком случае разросшиеся опухоли оказывают постоянное давление на окружающие ткани, повреждают связки пародонта, и начинается процесс рассасывания корней.
Физиологическая резорбция как нормальное явление в детском возрасте
Физиологическое рассасывание корней появляется у всех детей в период смены молочного прикуса. На здоровых единицах рассасывание корней возникает, когда подходят сроки прорезывания постоянных. Несколько раньше нормальных сроков прорезывания может начаться резорбция зубов, пораженных кариесом (и пролеченных, и не пролеченных) или депульпированных, но такая ситуация, как правило, не является критической, т.к. структура костной ткани все равно сохраняется, а процесс рассасывания временных корней и формирования постоянных сбалансирован.
Когда речь идет о патологическом процессе
Патологическая резорбция корней возникает на фоне хронических воспалений в тканях периодонта и инфицирования пульпы, из-за различных опухолей и кист, из-за наличия ретинированных зубов, которые давят на соседние. Может возникать как осложнение после различных повреждений и травм. Повреждение в том числе может быть вызвано уже проведенным ранее лечением или применением агрессивных методов отбеливания.
Если говорить о патологическом виде заболевания, то он представляет опасность как для взрослых, так и для детей, т.к. здесь уже при отсутствии лечения происходит обширная деструкция и разрушение не только корня и костной ткани зуба, но и его коронки, из-за чего в скором времени его можно лишиться.
Важно! При патологической резорбции корня молочного зуба ситуация опасна тем, что это может прямым образом повлиять на зачатки постоянного, вызвав ряд негативных процессов: нарушение сроков его прорезывания, аномалии формы и расположения, изменение оттенка, гипоплазия, или же он не пробьется наружу совсем.
Виды патологии в зависимости от причин, которые ее вызвали
пульпарная: вызвана инфекциями и стоматологическими заболеваниями, зарождается в пульпе, может привести к полному разрушению всех тканей,
пародонтальная: инфекция проникает через ткани пародонта, за короткое время может поразить всю корневую систему и пульпу, альвеолярную кость и коронковую часть, расположенную над десной, что впоследствии приводит к необходимости удалять зуб,
разновидность, вызванная чрезмерным давлением во время коррекции прикуса: по-другому ее еще называют апикальной резорбцией, т.к. процесс локализуется около верхушки корня, чаще – в его апикальной трети. Протекает бессимптомно, поражение не приводит к отмиранию пульпы. При устранении провоцирующего фактора ситуация нормализуется, происходит выстраивание новых тканевых структур¹, а последующее лечение как таковое не требуется,
проблема, вызванная разрастанием опухоли, кисты или давлением ретинированного зуба: не носит инфекционного характера, развивается очень медленно, пульпа в большинстве случаев остается живой, если не нарушено ее кровоснабжение,
антилотическая резорбция: спровоцирована тяжелыми травматическими повреждениями (например, вывихом), чревата замещением всего корня костной тканью – это называется анкилозом.
Важно! Специалисты считают, что процесс рассасывания корней может быть запущен либо механическим/химическим повреждением защитных тканей зуба, либо их инфицированием или сдавливанием. Однако каждый из этих факторов без своевременных мер и лечения может в итоге приводить к развитию совершенно любого вида резорбции.
Классификация патологии по месту локализации
В зависимости от области, в которой начался патологический процесс, врачи выделяют два вида резорбции – внутреннюю и наружную.
1. Внутренний тип патологии
Врачи ставят диагноз «внутренняя резорбция корня зуба», когда деструктивные изменения начинаются из-за внутренних воспалений, чаще всего – инфицирования пульпы, т.е. процесс разрушения начинается непосредственно изнутри.
На заметку! Бактерии, которые размножаются в дентинных канальцах пульпы, могут провоцировать активность таких клеток, как остеокласты. Эти клетки буквально «растворяют», удаляют и разрушают костную ткань, что и приводит к резорбции корня.
Заболевание развивается длительно, какие-либо внешние клинические проявления самостоятельно выявить сложно, поэтому оно долго остается незамеченным, и, как правило, диагностируется после профилактического осмотра и рентгенографии в стоматологии.
На поздних стадиях развития при тщательном визуальном осмотре пациент может увидеть, что зуб изменил свой цвет, стал розоватым или серым, что говорит о том, пульповые ткани переродились в гранулематозные. Некоторых пациентов может беспокоить болезненность. Еще один симптом, когда заболевание уже довольно запущенное – подвижность зуба.
2. Наружный вид патологии
Термин «наружная резорбция корня» совсем не говорит о том, что данный процесс заметен снаружи. Хотя он и начинается с разрушения цемента, но в норме скрыт десной. Для большинства пациентов он зачастую длительно протекает бессимптомно, как и внутренний, и обнаруживается только на рентгеновских снимках. Правда, на более поздних стадиях уже можно заменить внешние разрушения на границе шейки с десной.
Этот вид патологии развивается на фоне травмирования пародонтальных связок вследствие сильного давления, химического и механического воздействия, а также из-за проникновения инфекции в корневые каналы со стороны тканей пародонта.
Врачи выделяют несколько форм наружного процесса:
поверхностная резорбция: она считается физиологической, т.е. нормальной. Может возникнуть на фоне длительной коррекции прикуса брекетами, из-за незначительной травмы. Изменения при таком типе патологии захватывают только цемент корня, они незначительные и не масштабные, функциональность связок и тканей не нарушена. Ситуация самостоятельно нормализуется через некоторое время после устранения травмирующего фактора,
воспалительная: если до канала зуба добрались бактерии и в нем началась инфекция, то процесс разрушения тканей без своевременного лечения происходит стремительно,
заместительная: может стать осложнением травмы (например, вывиха) или воспалительного процесса. В данном случае связки зуба разрушаются, а на их месте формируется кость, т.е. в результате зуб врастает в кость и становится совсем неподвижным. Это явление еще называют анкилозом. Это хроническая патология, и часто даже вследствие длительного лечения зуб приходится удалять.
Внешний вид заболевания врачи признают более опасным и агрессивным, ведь деструктивный процесс при нем может распространяться и на соседние единицы.
Методы лечения заболевания
Лечение резорбции корня зуба проводится разными способами. Все зависит от клинической ситуации, вида патологии и причины, ее спровоцировавшей.
Внутренний вид патологии, возникший из-за воспаления в пульпе, лечится обязательной прочисткой корневых и дентинных канальцев. В область инфекции закладывают лекарственные антибактериальные препараты на основе гидроксида кальция и оставляют их в срок от 1,5 до 2 лет. Также может быть назначено шинирование, если зуб начал расшатываться. За развитием ситуации следят в динамике.
Если началась внешняя резорбция, например, на фоне пародонтальной инфекции, то врач обеспечивает доступ к разрушенному участку, очищает его от грануляций, потом проводится его закрытие, герметизация и пломбирование.
При наличии кист и новообразований назначается хирургическая операция по их устранению. Если причиной проблемы стал ретинированный зуб, то его обязательно удаляют.
При развитии анкилоза или если патологический процесс зашел слишком далеко, захватил не только корень, но и поразил связки, структуру костной ткани и коронку, то врачи часто рекомендуют удаление зуба, а потом его восстановление с помощью импланта, либо классического несъемного мостовидного протеза.
«Мне вот на фоне резорбции корня пришлось проводить удаление, т.к. процесс уже оказался запущенным, когда забила тревогу и пошла к врачу. После этого через восемь месяцев где-то поставили имплант, и я думала, что теперь всё будет прекрасно в моей жизни, но не тут-то было… После установки импланта еще через пару месяцев начались сильные боли, он начал ни с того ни с сего шататься! Когда опять пошла в клинику, то выяснилось, что у меня периимплантит, он начал отторгаться, хотя и марка хорошая была выбрана. На фоне воспаления началось рассасывание костной ткани вокруг импланта. Не знаю, что за напасть такая со мной: злой рок с разными видами резорбции меня просто преследует или я врачей не тех и не там выбираю…»
VeraD, фрагмент отзыва с сайта otzovik.com
Что делать, если проблема вызвана ортодонтическим лечением?
На разных этапах ортодонтического лечения прикуса брекетами непрофессиональные врачи могут допустить ряд ошибок. В частности, проблема возникает при неправильном позиционировании и креплении пластинок, подборе дуг несоответствующих параметров и размеров.
При своевременном обнаружении проблема приводит к незначительным последствиям. Некоторые профессиональные врачи считают, что чтобы ее избежать или вовремя диагностировать патологию, необходимо каждые полгода или хотя бы раз в 6-8 месяцев проводить рентгенологическое исследование пациентов, проходящих ортодонтическое лечение. При обнаружении патологии необходимо исключить механический фактор, т.е. снять брекет-системы и выждать время для физиологического восстановления тканей.
Можно ли избежать развития этого патологического процесса?
Если пациент будет регулярно проходить профилактические осмотры, своевременно лечить стоматологические заболевания, то риск развития этой патологии будет сведен к минимуму. Не исключено, конечно, что она может появиться из-за некорректно проведенного ранее лечения или коррекции прикуса брекетами и даже отбеливающих процедур, однако в данном случае, чтобы снизить вероятность возникновения проблемы, нужно обращаться только к профессиональным и опытным врачам.
¹ Резниченко А.С. Резорбция корней. В каких случаях возникает при ортодонтическом лечении, при какой силе (в граммах), при какой длительности. Международный журнал гуманитарных и естественных наук, 2019.
Преждевременное выпадение зубов | Малыш и Карлсон
Детский стоматолог в своей практике встречается с отклонениями в сроках прорезывания зубов. Считается, что отклонение в сроках прорезывания в пределах до 18 месяцев является нормой. Но этот факт должен согласовываться с другими аспектами развития челюстно-лицевой области. При этом, выпадение зубов у ребенка, не достигшего пятилетнего возраста, не в результате травмы, должно требовать особого внимания, так как может являться проявлением местной или системной патологии.
Частой локальной причиной преждевременного выпадения временного (молочного) зуба является развитие воспалительного процесса в тканях, окружающих зуб -периодонтита молочного зуба. Вследствие воспалительного процесса в периодонте активизируется преждевременное рассасывание корня зуба, так называемая патологическая резорбция корня.
Из проявлений системной патологии наиболее часто в практике детского стоматолога встречаются:
гипофосфатазия,

препубертатный пародонтит.

Заметим, что данная патология преимущественно встречается у девочек.
Гипофосфатазия.
Клинически гипофосфатазия проявляется в преждевременном беспричинном выпадении передних временных (молочных) зубов. Выпадение передних зубов может быть как спонтанным, так и в случае легкой травмы. При этом воспалительные изменения в десне не отмечаются. Потеря костной ткани, в большинстве случаев, встречается только во фронтальном отделе челюсти.
При гипофосфатазии наблюдается низкая минерализация костной ткани, возникающая в результате пониженной активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови, печени, костях и почках. Это генетически обусловленное заболевание, имеет несколько разновидностей (типов). Раннее выпадение молочных зубов обычно бывает при ювенильном типе (II), но встречается и при третьем, взрослом типе заболевания.
Недавно было описано такое состояние, как псевдофосфатазия. При псевдофосфатазии генотип маленького пациента соответствует ювенильной гипофосфатазии, повышено содержание фосфоэтаноламина в моче, но активность щелочной фосфаты соответствует норме. Клинически данная патология проявляется как истинная ювенильная фосфатазия.
Семейная фиброзная дисплазия (херувизм).
Фиброзная дисплазия челюстей — это заболевание, не характерное для детского возраста. Херувизм относится к генетически обусловленной патологии, степень клинического проявления этого гена чрезвычайно вариабельна, при этом внешне изменение конфигурации лица может не наблюдаться, но при рентгенологическом исследовании выявляются признаки отклонений в строении нижней челюсти.
В возрасте до 3-х лет (период раннего возраста) наблюдается симметричное или ассиметричное увеличение челюстей.
На рентгеновском снимке челюстей видны четко выраженные множественные участки деструкции кости и истончение кортикальной пластинки, поэтому зубы в пораженной области часто выпадают раньше времени из-за рассасывания удерживающих его тканей, резорбции (рассасывания) корней в молочных зубах, или в молодых постоянных зубах из-за нарушения развития корней и опорно-удерживающего аппарата зуба. При этом аналогичных изменений в других костях может не быть. Такие зубы могут выпасть сами или ребенок может случайно вытащить зуб пальцами.
Пациенты с таким редким, но сложным стоматологическим статусом, должны быть поставлены на стоматологический учет как можно раньше с целью наблюдения и своевременного лечения.
Полноценная гигиена, контроль за скоростью и масштабами разрушения костной ткани позволят врачам своевременно провести поэтапное лечение, заключающееся в своевременной реплантации, шинировании, последующем ортодонтическом и ортопедическом лечении. В зависимости от тяжести течения заболевания, в ряде случаев требуется подсадка костной ткани. При адекватном лечении удается сформировать практически полноценные зубные ряды.
Родителям на заметку: если Вам кажется, что у Вашего ребенка слишком рано начали меняться (выпадать) зубы, запишитесь на консультацию к нашему детскому стоматологу, тем более, что консультация у нас бесплатная. В любом случае, Вы не пожалеете о потраченном времени, зубной доктор расскажет Вам много полезного о новом этапе развития зубочелюстной системы Вашего малыша, ведь с выпадением первого зуба начинается период сменного прикуса.

8 декабря 2015
Почему у нас молочные зубы? — Биология для детей
Вы спите по ночам с молочным зубом рядом с кроватью или под подушкой, чтобы зубная фея пришла, забрала его и сделала вам подарок. Вы когда-нибудь задумывались, почему у вас эти хрупкие молочные зубы, которые мы теряем по мере взросления?
Почему их называют молочными зубами?
Молочные зубы также известны как молочные зубы, временные зубы или молочные зубы. У всех нас есть молочные зубы, когда мы вырастаем. Это первые зубы, которые выпадают.Когда ребенок рождается, он рождается без зубов, поскольку череп и челюсти у младенца еще не развиты. По мере роста младенца начинает развиваться череп и челюсть. Таким образом, начинают прорастать первые зубы или молочные зубы. Но даже тогда череп и челюсть у ребенка все еще развиваются. Он еще не развит, как у взрослых. Таким образом, молочные зубы начинают выпадать в возрасте 6-7 лет.
Молочные зубы, когда они выпадают, создают пространство и способствуют прорезыванию постоянных зубов.Молочные зубы формируют кости и мышцы челюсти. Таким образом, когда они выпадают, они оставляют это пространство для роста постоянных зубов и придают костям и мышцам челюсти правильную структуру. Таким образом, молочные зубы помогают в развитии полости рта ребенка. Молочные зубы также помогают развитию речи ребенка и пережевыванию пищи. Корни этих молочных зубов обеспечивают прочное пространство и структуру для роста постоянных зубов.
Человеческий череп младенца очень мал, чтобы вмещать 32 постоянных зуба, которые есть у взрослых.Таким образом, у ребенка до 6 лет будет 20 молочных зубов. По мере развития челюсти молочные или молочные зубы начинают расшатываться. Затем они в конечном итоге выпадают один за другим, уступая место выходу постоянных зубов. Корни молочных зубов обеспечивают проем для прорастания постоянных зубов с правильным расстоянием между зубами. Таким образом, в 6-7 лет у ребенка развивается челюсть, и молочные зубы начинают выпадать.
Что происходит после выпадения молочного зуба?
Постоянный зуб заменяет выпавший молочный зуб.Этот зуб начинает продвигаться вверх через десны. Это происходит после 6 лет, когда у ребенка начинают развиваться первые резцы и коренные зубы. Два центральных резца или два зуба на верхней челюсти и два на нижней челюсти выпадают первыми и выпадают первые постоянные зубы. Затем клыки или премоляры, которые являются первым и вторым зубами по обе стороны от центральных резцов, заменяются только в возрасте от 10 до 13 лет.
Что делать с выпавшим зубом?
Во многих странах есть разные традиции о выпавшем молочном зубе.Выпадение молочного зуба и получение постоянного набора зубов считается очень важным аспектом вступления во взрослую жизнь. В некоторых странах люди считают, что молочный зуб нужно бросить прямо и загадать желание. В западных странах люди верят, что зуб на ночь можно оставить под подушкой или закопать в землю, и зубная фея придет и заберет его, отдав взамен какой-нибудь подарок.
5 забавных фактов о молочных зубах
В среднем мы теряем 14 зубов в возрасте от 6 до 13 лет — по семь на каждой верхней и нижней челюсти.
Молочные зубы начинают развиваться не после рождения ребенка, а тогда, когда ребенок является всего лишь эмбрионом в утробе матери. Они становятся видимыми только через несколько месяцев после рождения младенца.
Если молочный зуб шатается, никогда не пытайтесь его вырвать. Пусть потребуется время, чтобы вырваться наружу и оставить корни неповрежденными.
У человека 20 молочных зубов и 32 постоянных зуба. У млекопитающих, таких как собаки и кошки, есть два набора зубов: один — это весь набор молочных зубов, который они теряют за несколько месяцев, а следующий — их новый набор постоянных зубов.
У дельфинов и других китов только один набор зубов. Слоны, которые тяжело работают с зубами, должны пройти через шесть комплектов коренных зубов!
Связанная статья:
Подробнее Интересные факты о зубах.
.
Удаление молочных зубов | Грамотно о здоровье на iLive
Раннее удаление молочных зубов
Ранее удаление молочных зубов приводит к тому, что соседние зубы начинают занимать пустое место. Естественный процесс перехода на постоянные зубы начался около 5-6 лет назад. До тех пор каждый молочный зуб сохраняет в зубном ряду место для корня. Если по какой-либо причине произошло преждевременное удаление зуба, возникший в результате процесс прорезывания может быть нарушен. В этом случае потребуется консультация и лечение врача-ортодонта (специалиста по зубочелюстным аномалиям).Молочный зуб считается потерянным преждевременно, если до появления коренного зуба осталось больше года. Пустота, образовавшаяся при потере зуба, заполняется соседними зубами — они постепенно начинают сближаться. В этом случае в дальнейшем может развиться неправильный прикус.
Отсутствие жевательных зубов приводит к плохому пережевыванию пищи, отсутствие резцов — нарушает произношение. Отсутствие зубов приводит к снижению развития челюсти, что также грозит деформацией зубного ряда.По этой причине детям рекомендуется как можно дольше сохранять молочные зубы.
В том случае, если удаление зуба неизбежно, можно использовать протезы. Обычно в этом случае используются зубные пластины с вставленным искусственным зубом. Если вы потеряете много зубов, например, при травме, врачи рекомендуют устанавливать пластиковые или металлические коронки. Это делается для предотвращения смещения зубного ряда, чтобы каждый постоянный зуб рос на своем месте.
Удаление нерва молочного зуба
Рядом с корнем зуба находится пульпа — пучок собранных нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов.Пульпу в народе называют зубным нервом. Реакция зуба на внешние раздражители (болезненность) вызывается именно пульпой. Если удалить нерв, кровоснабжение и минерализация зуба прекратятся. Зуб «умирает», теряет устойчивость к действию пружинных факторов. Нередко зуб, у которого удалена пульпа, становится темнее других.
Необходимость удаления нерва возникает при запуске кариозного процесса, при развитии пульпита.Также удаляется нерв, если пораженный кариесом участок слишком большой, зуб сильно разрушен, возникает сильная и частая боль.
Многие родители считают, что в молочных зубах нет нервов, поэтому они в принципе не могут заболеть. Это мнение — глубокое заблуждение, потому что в молочных зубах есть нервные окончания, которые могут воспаляться и болеть. Молочные зубы по своей структуре отличаются от постоянных. Процессы разрушения в них протекают намного быстрее, в результате боль не всегда является первым признаком, по которому необходимо определять состояние зубов.Лечить зубы лучше всего в специальной детской стоматологии, а ребенка приучать к регулярному осмотру у стоматолога. Но лечить зубы нужно, ведь на месте испорченных молочных зубов появится такой же испорченный корень.
Удаление корня молочного зуба
Удаление молочных зубов рекомендуется только в крайних случаях, когда сохранить зуб уже невозможно. Пока есть возможность побороться за каждый зуб во рту малыша — это нужно делать.
Молочные зубы, как и постоянные, имеют корневые каналы, нервы. По мере роста постоянных зубов корень молочного зуба постепенно растворяется, в результате зуб расшатывается и выпадает. Удаление коренных зубов от корня до тех пор, пока постоянный зуб не будет готов к резке, не рекомендуется по нескольким причинам. Но бывают ситуации, когда удаление — единственный вариант уберечь организм от распространения инфекции. Показаниями к удалению являются полное разрушение зуба кариесом, киста на корне зуба, образование свищевой походки на десне, острый пульпит, периодонтит (грозит разрушение зачатком постоянных зубов), корни молочные продукты растворяются очень медленно, что препятствует росту постоянного зуба, а также, если корневой зуб уже появился, а молочные продукты еще не выпали.
В стоматологическом кабинете удаление проводится специальными щипцами, которые не разрушают хрупкие зубы и разработаны специально для детей. Кроме того, при удалении нужно обращать внимание на то, чтобы не сломать зачатки постоянных зубов. После удаления нужно несколько дней прополоскать рот антисептиком, который предотвратит попадание инфекции в рану пищей, водой и т. Д.
Анестезия при удалении молочных зубов
В случае, если корень практически рассосался, удаление молочных зубов проводят под аппликационной анестезией (спрей или гелевые средства).Но обычно применяется инфильтрационная анестезия — укол анестетика в десну и с неба.
Средства обезболивания, которые используются в стоматологии, представляют собой разновидность лидокоина, но с несколько другим химическим составом. В большинстве своем маленькие дети хорошо переносят такой р
.
Управление резорбцией внутреннего корня на постоянных зубах
Резорбция внутреннего корня (IRR) — это особая категория заболеваний пульпы, характеризующаяся потерей дентина в результате действия кластических клеток, стимулируемых воспалением пульпы. В этой обзорной статье объясняется этиология, распространенность ВСД и, помимо клинических данных, вклад трехмерной визуализации (КЛКТ) в диагностику, клиническое решение и терапевтическое управление ВСД.Авторы обсудили различные терапевтические варианты, включая ортоградное или ретроградное пломбирование зоны резорбции корневого канала. Лечение корневых каналов остается методом выбора для внутренней резорбции корня, поскольку оно удаляет грануляционную ткань и кровоснабжение кластических клеток. В различных клинических случаях авторы описывают современные эндодонтические методы, включая оптические приспособления, ультразвуковое улучшение химической обработки раны, а также использование альтернативных материалов, таких как силикат кальция в сочетании с термопластическим наполнителем (теплая гуттаперча).В этих условиях прогноз консервативного лечения внутренних резорбций, даже если стенки корня пробиты, хороший.
1. Введение
Резорбция — это состояние, связанное либо с физиологическим, либо с патологическим процессом, приводящим к потере дентина, цемента и / или кости [1]. Резорбция корня может происходить после различных травм, в том числе механических, химических или термических. Как правило, это можно разделить на внутреннюю или внешнюю резорбцию корня. В этом обзоре рассматривается только резорбция внутреннего корня (IRR) постоянного зуба с упором на варианты лечения в зависимости от диагноза.Внутренняя резорбция — это воспалительный процесс, инициируемый в полости пульпы с потерей дентина и возможным вторжением цемента [1]. Явления резорбции описаны много лет [2]. Большинство статей по этой теме посвящено внешней резорбции корня [3], в то время как внутренняя резорбция также представляет собой проблему для практикующего врача [4]. Диагноз этих поражений установить сложно, и обычного рентгеновского снимка часто бывает недостаточно. Рентгенопрозрачность внутреннего корня не обнаруживается на рентгенограммах на ранних стадиях, когда они маленькие, или из-за ограничений этого двумерного метода.Компьютерная томография с коническим лучом (КЛКТ) — более мощный инструмент, который позволяет более раннюю и более точную диагностику этих поражений [5]. В то же время предлагаются новые материалы для реминерализации и заживления [6]. Вклад этих новых способов визуализации и этих новых материалов позволяет расширить границы для сохранения зубов [7].
2. Патогенез и гистология
Резорбция внутреннего корня (IRR) — это патологическое явление, характеризующееся потерей дентина в результате действия кластических клеток.Это происходит в условиях воспаления пульпы: кровоснабжение переносит кластические клетки в камеру пульпы.
Одонтокласты (клетки, резорбирующие зубы) морфологически аналогичны остеокластам и обладают сходными ферментативными свойствами и паттернами резорбции. Однако одонтокласты меньше по размеру и образуют более мелкие лакуны резорбции, чем остеокласты [8]. Неизвестно, являются ли остеокласты и клетки, резорбирующие зубы (дентинокласты, одонтокласты и цементокласты) одной и той же клеткой, но существует ряд сходств.Одонтокласты имеют волнистую границу, содержат меньше ядер, чем остеокласты, и имеют меньшую зону или ее отсутствие. Обе клетки обладают интенсивной устойчивой к тартрату кислой фосфатазой. Большинство одонтокластов, образующих лакуны на дентине, многоядерные, с 10 или менее ядрами. Олигонуклеарные одонтокласты (клетки с менее чем пятью ядрами) резорбируют больше дентина на одно ядро, чем клетки с большим количеством ядер [9].
Обычно описываются два типа внутренней резорбции корня: воспалительная резорбция внутреннего корневого канала и резорбция внутреннего корневого канала.(i) При воспалительной резорбции процесс резорбции внутрирадикулярного дентина прогрессирует без дополнительного отложения твердых тканей, прилегающих к участкам резорбции. Это явление связано с наличием грануляционных тканей в резорбированной области и идентифицируется на обычных рентгенограммах как радиоактивная зона с центром в корневом канале. (Ii) При замещающей резорбции резорбтивная активность вызывает дефекты дентина, прилегающего к корню. канал с одновременным отложением костной ткани в некоторых областях дефекта.Это приводит к нерегулярному увеличению полости пульпы с частично или полностью облитерированной областью пульповой камеры.
Резорбция корня требует двух фаз: травмы и стимуляции. Травма связана с неминерализованными тканями, покрывающими внутреннюю поверхность корневого канала, предентином и слоем одонтобластов. Инфекция — главный фактор стимуляции ВСД. На ранней стадии рассасывания зубы не имеют симптомов. Резорбирующиеся клетки происходят из пульпы, исходящей из апикальной витальной части пульпы [10].
3. Этиология
Этиология ВСД до конца не выяснена. Были предложены различные этиологические факторы потери предентина, и травма, по-видимому, является наиболее защищенной. В исследовании с участием 27 пациентов травма является наиболее частым этиологическим фактором (43%), за ней следуют кариозные поражения (25%) [11]. Постоянное инфицирование пульпы бактериями вызывает колонизацию стенок пульповой камеры макрофагоподобными клетками. Прикрепление и распространение таких клеток — основная предпосылка для инициации резорбции корня [12].Можно сделать вывод, что травма и воспаление / инфекция пульпы являются основными факторами, способствующими инициации внутренней резорбции, хотя полные этиологические факторы, а также патогенез еще полностью не выяснены [13].
4. Распространенность
Внутренняя резорбция корня считается редкой, но частота внутренней резорбции не очень хорошо известна. В зависимости от точности средств оценки патологии результаты могут сильно отличаться. Гистологические исследования показали более высокую частоту ВСД, чем при простом наблюдении рентгеновских лучей.Частота внутренней резорбции оценивается от 0,01% до 55%, в зависимости от воспалительного статуса пульпы [14]. Более недавнее гистологическое исследование показало, что внутренняя резорбция часто обнаруживается в зубах, пораженных пульпитом и некрозом пульпы. Повреждения вряд ли будут обнаружены обычными клиническими или рентгенологическими методами из-за их небольшого размера. Развитие полного некроза пульпы останавливает рост резорбции. Частота таких поражений (впадин) является еще одной причиной для тщательной орошения каналов гипохлоритом натрия во время лечения [15].
5. Клинический и рентгенологический диагноз (рис. 1)
Внутренняя резорбция обычно протекает бессимптомно и часто клинически распознается при рутинной рентгенографии всего рта. Боль может возникать в зависимости от состояния пульпы или перфорации корня, приводящей к поражению пародонта [11]. Однако клинические признаки могут различаться в зависимости от локализации ВСД и ее ширины. Если внутренняя резорбция находится в коронковой части канала, может наблюдаться клинический аспект «розового пятна».Розовый цвет связан с сильно васкуляризованной соединительной тканью, прилегающей к резорбирующимся клеткам. Этот цвет становится серым / темно-серым, когда пульпа некротизируется [16].
Реакция на тесты жизнеспособности, термические и электрические, положительна до тех пор, пока поражение не вырастет в размерах, что приведет к перфорации. Воспаленная соединительная ткань, заполняющая дефекты ВСД, дегенерирует, подвергается некрозу и вызывает апикальный периодонтит. Затем зуб может стать симптоматическим, и могут возникнуть перирадикулярные абсцессы.
Перфорация корня обычно сопровождается развитием синусового тракта, что подтверждает наличие инфекции корневого канала, в основном грамотрицательными видами строгих анаэробов [17].
Развитие полного некроза пульпы останавливает рост резорбции, потому что резорбирующие клетки отрезаны от кровоснабжения и питательных веществ, если камера пульпы закрыта.
Интраоральный рентгеновский снимок ВСД характеризуется рентгенологическим проявлением увеличения овальной формы внутри пульпарной камеры или корневого канала.Однако ранняя диагностика ВСД затруднена при обследовании с помощью обычного рентгеновского снимка. При подозрении на ВСД рекомендуется сделать несколько выстрелов под разными углами падения. Но точный диагноз важен для разработки соответствующего плана лечения. КЛКТ успешно использовалась для оценки истинного характера и тяжести резорбционных поражений в отдельных отчетах о случаях, указывающих на то, что клиницист может более уверенно диагностировать и лечить дефект. Значения ROC Az исследования, сравнивающего точность диагностики внутриротовых рентгенограмм и КЛКТ, соответственно, составили 0.78 и 1,00, что указывает на превосходную точность КЛКТ [18].
Использование КЛКТ обеспечивает трехмерную оценку резорбционного поражения с аксиальными, коронарными и парасагиттальными видами анатомии. В серии поперечных сечений размер и расположение резорбции четко определены с высокой чувствительностью и отличной специфичностью. КЛКТ обладает высокой точностью выявления поражений корней на самых ранних стадиях [5].
Иногда область резорбции заполнена отложениями твердой метапластической ткани, которая выглядит как кость или цемент.Этот заменяющий материал для рассасывания имеет аспект увеличения пульпарной камеры с нечетким внешним видом пространства канала.
КЛКТ дает информацию о следующем: (i) расположение, размер и форма поражения, (ii) наличие перфорации корня, (iii) толщина стенки корня, (iv) наличие поражения апикальной кости, (v) локализация анатомических структур: верхнечелюстная пазуха, подбородочное отверстие и нижний альвеолярный нерв.
Все эти критерии подтверждают дифференциальный диагноз с резорбцией наружного корня и позволяют оценить прогноз зуба, если поражение поддается лечению.
6. Терапевтическое решение
При принятии решения необходимо учитывать несколько критериев: (i) возраст пациента, (ii) расположение зуба, (iii) форма клинической коронки, (iv) окклюзия, (v) резорбция. расположение, (vi) ширина резорбции, (vii) наличие или отсутствие перфораций корня и их ширина, (viii) сопротивление / слабость оставшейся твердой ткани корня, (ix) состояние пародонта, (x) возможность проведения восстановительного лечения на обеспокоенный зуб.
На основании информации, собранной при клиническом обследовании и КЛКТ, можно рассмотреть несколько вариантов: (1) терапевтическое воздержание и мониторинг при отсутствии инфекционных признаков и симптомов, (2) ортоградное лечение корневых каналов, с тремя вариантами в зависимости от отсутствия или наличие перфорации корешковой стенки: полное пломбирование корневого канала гуттаперчей на неперфорированных очагах; комбинированная гуттаперча в корневом канале и пломбы MTA для области перфорации; полное пломбирование биоактивным материалом (MTA или Биодентин) на апикальных перфорированных поражениях, расположенных на короткой длине корня, (3) ретроградное апикальное лечение, (4) удаление и замена имплантатами: неконсервативное лечение показано, если зуб слишком ослаблен для лечиться или восстанавливаться.
7. Консервативное стоматологическое лечение резорбированных зубов
Лечение корневых каналов остается методом выбора внутренней резорбции корня, поскольку оно удаляет грануляционную ткань и кровоснабжение кластических клеток.
Внутренняя резорбция корня представляет особые трудности при инструментации и пломбировании.
Подготовка полости доступа должна быть как можно более консервативной, чтобы сохранить структуру зуба и избежать дальнейшего ослабления уже поврежденного зуба.Острое кровотечение может ухудшить видимость зубов с активными резорбирующими поражениями до тех пор, пока ткань верхушечной пульпы не будет отрезана и удалена. Форма дефекта резорбции обычно делает его недоступным для прямого механического вмешательства [13].
Определение рабочей длины апекслокатором невозможно в случае резорбтивной перфорации.
Особое внимание следует уделять химическому растворению витальных и некротизированных тканей пульпы с помощью гипохлорита натрия.Использование ультразвуковых устройств активирует и облегчает проникновение ирригационного раствора гипохлорита во все области системы корневых каналов [14]. Нетравматичные пластиковые наконечники EndoActivator особенно показаны для проведения полной химиомеханической обработки корневого канала.
Использование гидроксида кальция в качестве повязки между приемами врача максимизирует эффект от процедур дезинфекции, помогает контролировать кровотечение и некротизирует остаточную ткань пульпы.
Что касается пломбирования корневого канала, то материал должен быть текучим, чтобы закрыть резорбтивный дефект.Методы термопластической гуттаперчи, кажется, дают наилучшие результаты при уважении стенок канала.
Когда корневая стенка перфорирована, MTA является материалом выбора для герметизации перфорации, поскольку он биосовместим, биоактивен и хорошо переносится перирадикулярными тканями [19]. Время работы можно регулировать добавлением воды, если материал начинает затвердевать во время его использования.
8. Полное пломбирование корневого канала теплой гуттаперчей (рис. 2)
Этот вариант предназначен для ВРД без перфорации стенок канала, что является наиболее благоприятной ситуацией в долгосрочном прогнозе.Лечение проводится в два сеанса.
Первый сеанс включает следующее: (i) анестезия, резиновая дамба и полость доступа, (ii) определение длины корневого канала с помощью ручных инструментов, (iii) формирование канала, (iv) дезинфекция канала и рассасывание лакуна с гипохлоритом натрия, (v) активация раствора с помощью ультразвуковых наконечников, (vi) сушка канала стерильными бумажными наконечниками, (vii) заполнение канала и лакуны гидроксидом кальция в качестве перевязки между приемами для завершения дезинфекции канала пространство, (viii) временная герметизация полости доступа стеклоиономерным цементом (GIC).
Второй сеанс включает в себя следующее: (i) анестезия, резиновая дамба и повторное открытие полости доступа, (ii) удаление гидроксида кальция из канала с помощью большого орошения ClONa, активированного с помощью звуковых наконечников, (iii) оценка корня длина — примерка мастер-конуса гуттаперчи, (iv) рентгенологический контроль для оценки хорошего прилегания мастер-конуса гуттаперчи, (v) окончательное промывание, (vi) сушка корневого канала стерильными бумажными наконечниками, (vii) обтурация апикальная треть корня с теплой гуттаперчей, (viii) термокомпенсация гуттаперчи в лакунах резорбции для полного заполнения широкого пространства канала [20, 21], (ix) рентгенологический контроль, (x) водонепроницаемое закрытие полости доступа с помощью GIC.
9. Герметизация внутренней резорбции корня биоактивными цементами, такими как MTA (Рисунки 3 и 4)
Этот вариант показан при наличии перфорации стенок канала, обеспечивающей сообщение между системой корневых каналов и периапикальной тканью. В этой клинической ситуации, чем меньше размер перфорации, тем более предсказуемым прогноз для зуба. Лечение проводится в два сеанса.
Первый сеанс включает в себя следующее: (i) анестезия, установка резиновой перемычки и полость доступа, (ii) быстрое кровотечение, которое подтверждает активность резорбтивного поражения, (iii) внутриканальная повязка с гидроксидом кальция для растворения некротизированных мягких тканей и для контроля кровотечения (iv) герметизация полости доступа с помощью GIC.
Второй сеанс включает в себя следующее: (i) анестезия, установка резиновой перемычки и полость доступа, (ii) химическая обработка раны раствором гипохлорита натрия в канале и лакуне для рассасывания, (iii) активация ирриганта с помощью ультразвуковых наконечников, ( iv) оценка длины канала, рассчитанная на предметных стеклах КЛКТ и рентгенографического контроля с помощью мастер-конуса из гуттаперчи, (v) сушка канала с перевернутыми стерильными бумажными наконечниками, (vi) обтурация открытой апекса и лакуны резорбции с помощью MTA под визуальным контролем с операционный микроскоп, (vii) радиографический контроль обтурации, (viii) размещение смоченного водой ватного шарика непосредственно над материалом, (ix) временное закрытие полости доступа с помощью GIC.
Учитывая расположение резорбции и небольшую длину корня, канал можно полностью заполнить МТА (рис. 3). В противном случае здоровая часть канала будет заполнена гуттаперчей (Рисунок 4).
10. Хирургическое лечение резорбции внутреннего корня (рис. 5)
Хирургический доступ необходим, когда невозможно получить доступ к поражению через канал. Хирургическое лечение всегда следует проводить во втором намерении, после того, как было выполнено ортоградное лечение (или повторное лечение) с заполнением коронковой части канала.В этих случаях из-за формы поражения хирургический доступ позволяет получить прямой доступ к поражению и выполнить механическую очистку рассосавшегося дефекта.
Необходимо соблюдать общие рекомендации по эндодонтической хирургии [22].
После местной анестезии поднимается слизисто-надкостничный лоскут. Кортикальная костная пластинка удаляется, чтобы обеспечить доступ к области корня. Поражение мягких тканей лечится, и внутрирадикулярная полость дентина препарируется с помощью операционного микроскопа, очищается и сушится.Пломбирующие материалы (например, MTA или Biodentine) размещаются и разглаживаются на его внешней поверхности. Хирургическая процедура завершается тщательной очисткой области раны. Лоскут переставляют и зашивают (рис. 5).
11. Заключение
Внутренняя воспалительная резорбция корня — особая категория заболеваний пульпы, которая может быть диагностирована путем клинического и рентгенологического обследования зубов в повседневной практике. Сегодня диагностика внутренней резорбции корня значительно улучшается с помощью трехмерной визуализации.Кроме того, высокая точность диагностики КЛКТ привела к лучшему лечению резорбтивных дефектов и лучшему результату консервативного лечения зубов с внутренней резорбцией. Во время лечения корневых каналов внутренне резорбированных зубов следует использовать современные эндодонтические методы, включая оптические приспособления, ультразвуковое улучшение химической обработки и методы термопластического пломбирования. Альтернативные материалы, такие как цемент из силиката кальция, открывают новые возможности для восстановления резорбированных зубов.В этих условиях прогноз лечения внутренних резорбций, даже если стенки корня перфорированы, хороший.
.
Апикальная резорбция и восстановление наружного корня при ортодонтическом движении зуба: биологические события
Некоторая степень резорбции наружного корня является частым, непредсказуемым и неизбежным следствием ортодонтического перемещения зуба, опосредованного одонтокластами / цементокластами, происходящими из циркулирующих клеток-предшественников в периодонтальной связке. Его патогенез включает в себя механические силы, инициирующие сложные взаимодействия между сигнальными путями, активируемыми различными биологическими агентами. Резорбция цемента регулируется механизмами, аналогичными тем, которые контролируют остеокластогенез и резорбцию кости.После резорбции корня происходит восстановление клеточным цементом, но факторы, опосредующие переход от резорбции к восстановлению, не ясны. В этой статье мы рассматриваем некоторые биологические события, связанные с ортодонтической резорбцией наружного корня.
1. Введение
Некоторая апикальная резорбция наружного корня является неизменным побочным эффектом ортодонтического лечения. Чаще всего он поражает резцы верхней челюсти и связан с рядом биологических и механических факторов риска (Таблица 1) [1–11].
(1) Генетические факторы
(2) Системные факторы
(3) Личная восприимчивость
(4) Морфология корня
(5) Морфология альвеолярной кости
(6) Величина, тип (непрерывный или прерывистый), направление и продолжительность приложенной ортодонтической силы
(7) Тип механизм лечения (прямоугольная или круглая дуга, пружины, резинки и т. д.)
(8) Характер движения зуба (интрузия, выдавливание, опрокидывание или движение тела)
(9) Расстояние до зуба движение
(10) Общая продолжительность ортодонтического лечения
Это вызвано стерильным воспалением, вызванным ортодонтической нагрузкой, которое вызывает резорбцию поверхностного цемента корня, или оно может стать более серьезным с возможным рассасыванием подлежащего дентина [10].Апикальная наружная резорбция корня в конечном итоге восстанавливается клеточным цементом, но, тем не менее, может привести к необратимой потере длины корня. Зубы, живущие вживую, и зубы, подвергшиеся эндодонтическому лечению, одинаково поражаются [2], независимо от возраста [9].
Внутренние факторы, которые могут играть роль в патогенезе резорбции апикального внешнего корня, вызванной ортодонтической нагрузкой, включают полиморфизм генов, кодирующих цитокины и факторы роста, плотность и обновление альвеолярной кости, гормональный дефицит и другие местные анатомические факторы [4, 6, 12 –16].
Сообщается, что примерно у 80% пациентов, подвергшихся ортодонтическому лечению, может развиться некоторая степень резорбции апикального внешнего корня [17]. Из-за различий в опубликованных исследованиях практически невозможно установить какую-либо надежную оценку частоты, распространенности или степени тяжести ортодонтически индуцированной резорбции апикального наружного корня с точки зрения затронутых субъектов или пораженных зубов. В исследованиях использовались небольшие образцы с разными типами, величинами и продолжительностью приложенных ортодонтических усилий.Сравнивались однокорневые и многокорневые зубы на разных стадиях развития корня, а также различные методы ортодонтического лечения. Были применены различные методики в отношении критериев выбора зубов для включения в исследования и оценки резорбции корня. Большинство исследований были ретроспективными и нерандомизированными с ортодонтическим лечением разной продолжительности, и не во всех принимались во внимание системные или местные факторы риска [3, 18–21].
Многие исследования были проведены на лабораторных животных, и результаты таких исследований, хотя и предоставляют важную информацию о патогенетических механизмах апикальной наружной резорбции корня, не могут быть надежно экстраполированы на исход лечения пациентов [18] и не могут исследования, изучающие резорбцию наружного корня в зависимости от количества пролеченных пациентов, сравнивать с исследованиями, изучающими долю ортодонтически пролеченных зубов, на которые повлияла апикальная резорбция наружного корня [17].
Тем не менее, по оценкам, до 90% зубов, подвергшихся ортодонтическому лечению, имеют некоторую степень апикальной резорбции наружного корня, и до 15% этих случаев демонстрируют серьезную апикальную резорбцию более 4 мм (Таблица 2) [5, 7 , 17]. Однако в подавляющем большинстве случаев уменьшение длины корня незначительное и клинически незначительное и не влияет на прогноз пораженных зубов [18, 22, 23]. Резорбция корня, возникающая при ортодонтическом перемещении зуба, прекращается по окончании лечения; но фактически происходит некоторое восстановление клеточным цементом [24, 25].
Легкая Резорбция апикального корня меньше 2 мм от исходной длины корня
Умеренная Резорбция апикального корня больше 2 мм, но меньше единицы треть исходной длины корня
Тяжелая Резорбция корня превышает 4 мм или треть исходной длины корня
Так как область пародонта прикрепление сужающегося корня на миллиметр длины корня очень существенно уменьшается от шейки к апикальной области; по оценкам, потеря пародонтального прикрепления из 3 мм апикальной внешней резорбции корня эквивалентна потере около 1 мм шейной кости [22 ].Действительно, даже после серьезной резорбции апикального внешнего корня более чем на 4 мм, область потери прикрепления пародонта такова, что зубы будут продолжать нормально функционировать в течение многих лет [24].
Цемент — это тонкий слой минерализованной ткани на поверхности корня, обеспечивающий фиксацию основных волокон периодонтальной связки [26, 27]. Цементобласты, как и остеобласты, экспрессируют ген 2, связанный с runt, факторами транскрипции (Runx 2) и остерикс, которые трансактивируют гены, кодирующие коллаген 1 типа, щелочную фосфатазу (ALP), костный сиалопротеин (BSP) и остеокальцин.Оказывается, остерикс играет важную роль в регулировании образования как клеточного цемента, так и кости, подавляя пролиферацию клеток и повышая регуляцию дифференцировки и минерализации клеток [28].
Несмотря на то, что дифференцировка цементобластов и остеобластов осуществляется костными морфогенетическими белками (BMP), неясно, происходят ли цементобласты и остеобласты из общей мезенхимальной мультипотенциальной клетки-предшественника [26, 27] или цементобласты происходят из эпителиальные клетки-предшественники через эпителиально-мезенхимальный переход [28] или опосредует ли общий тип клеток образование разных подтипов цемента [29].В любом случае было высказано предположение, что как остеобласты, образующие кость, так и цементобласты, образующие клеточный цемент, возникают из общей клетки-предшественника [29, 30].
Хотя во многих аспектах цемент похож на кость, цемент отличается от кости лишь ограниченной способностью к ремоделированию, отсутствием иннервации, васкуляризации или ламеллярной структуры, а также отсутствием какой-либо роли в гомеостазе кальция или гемопоэзе [19, 26, 30–32]; а лакуно-канальцевая сеть в цементе менее развита, чем в кости [29, 31].
2. Физиологическое «ремоделирование» цемента
Резорбция цемента и последующее восстановление клеточным цементом (обновление цемента), которое, по мнению некоторых исследователей, можно рассматривать как процесс физиологического ремоделирования, происходит на протяжении всей жизни в ответ на метаболические изменения в пародонте. связки, опосредованные усилиями жевания, постоянным прорезыванием и смещением зубов и, возможно, парафункциональной челюстной деятельностью [10, 32–34]. С другой стороны, другие исследователи придерживаются мнения, что, в отличие от кости, цемент не подвергается такому физиологическому ремоделированию, а увеличивается в толщине на протяжении всей жизни [30, 35].Независимо от этого спора, наружная резорбция дентина не произойдет, если не будет резорбции цемента на всю толщину [30, 32, 36, 37].
Резорбированный бесклеточный цемент всегда восстанавливается клеточным цементом, но молекулярные пути и клеточные механизмы, которые опосредуют этот процесс, неизвестны [30, 33]. Резорбция внешнего корня может быть вызвана не только силами, превышающими физиологические пределы, но также внутренними изменениями в Wnt / β -катенине и в активаторе рецептора ядерного фактора κβ (RANK), лиганда RANK (RANKL) и сигнальные пути остеопротегерина (OPG).В этих условиях степень резорбции зависит от степени нарушения регуляции этих путей [12].
3. Апикальная резорбция наружного корня во время ортодонтического лечения
Место ортодонтически опосредованной резорбции на поверхности корня в первую очередь определяется тем, перемещается ли зуб физически или наклонно, и происходит преимущественно на тех частях поверхности корня, которые подвергаются сильному сжатию. напряжения [11]; но это также может происходить, хотя и в меньшей степени, на поверхностях корней, подверженных растягивающим нагрузкам в периодонтальной связке [19].Чем больше напряжение сжатия, тем выше резорбция корня [19].
Телесное движение зуба создает сжимающие напряжения вдоль поверхности корня с резорбцией цемента в зонах компрессии периодонтальной связки, но такая резорбция менее часта и менее серьезна, чем резорбция апикального корня, связанная с опрокидывающими движениями зубов [11] из-за опрокидывания сжимающие напряжения концентрируются в тонкой апикальной части корня, где не только движение зуба больше, но и напряжение на единицу площади поверхности больше, чем в гораздо более толстой шейной части корня [19, 38, 39] .
Кроме того, более тонкая и более эластичная альвеолярная кость вокруг шейной трети корня обладает способностью поглощать гораздо больше ортодонтически вызванного механического напряжения по сравнению с толстой и менее эластичной альвеолярной костью, которая покрывает апикальную треть корня. корень [8, 21, 38, 39].
Ортодонтическая резорбция корня может быть оценена с помощью традиционной рентгенографии, субтракционной рентгенографии, компьютерной томографии с коническим лучом, сканирующей электронной микроскопии и гистопатологии [11, 20].Конусно-лучевая компьютерная томография — единственный метод, который предоставляет трехмерную информацию о резорбции корня в клинических условиях, в то время как периапикальная или панорамная рентгенография является двумерной, подвержена ошибкам увеличения и низкой воспроизводимости наблюдателя [11, 40]. Гистопатологическое исследование и сканирующая электронная микроскопия явно не применимы в клинической практике [11].
В целом, как при физическом, так и при опрокидывающем движении зуба, резорбция наружного корня увеличивается с увеличением величины приложенной ортодонтической силы [3, 14, 19, 41] и постоянных сил [3, 39, 42], и эти факторы могут контролироваться типом используемого ортодонтического аппарата [8, 39].Кажется, что при прерывистом или периодическом приложении ортодонтических усилий происходит меньшая резорбция наружного корня, поскольку восстановление цемента может происходить в промежутках между приложениями силы [3, 10, 33].
4. Резорбция цемента в контексте ортодонтического перемещения зуба
В контексте ортодонтического перемещения зубов некроз и гиалинизация пародонтальной связки и альвеолярной кости возникают в ответ на локализованное ортодонтическое сжатие сосудов, вызванное нагрузкой, и последующее ишемия пародонтальной связки и прилегающей альвеолярной кости [19,
.

Внутренняя резорбция	Наружная резорбция
Ровный, четкий очаг деструкции	Асимметричный, изъеденный очаг деструкции
Дефект всегда находится в пределах корневого канала	Дефект находится на поверхности корня и может менять свое положение
Нечеткие слабозаметные контуры корневого канала	Контуры корневого канала четкие, накладываются на очертания дефекта