Пупочная грыжа — лечение и операция на пупочной грыже в клинике СОЮЗ

Лечение пупочной грыжи

Единственный метод лечения пупочной грыжи, позволяющий действительно избавиться от дефекта – операция на удаление пупочной грыжи. Никакие другие воздействия (в том числе народные методы) от грыжи не избавят. При наличии пупочной грыжи у взрослых лечение без операции не существует. Как правило, если процесс не отягощен осложнениями и нет риска их развития, проводится плановое хирургическое вмешательство. В случае возникновения ущемлений пупковой грыжи и других осложнений, требуется экстренная хирургическая помощь.

Операция по удалению пупочной грыжи

Самый современный и безопасный хирургический метод удаления пупочной грыжи – обтурационная герниопластика.

Обтурационная герниопластика

Обтурационная герниопластика или Per Fix Plug – это операция по удалению пупочной грыжи, направленная на вправление содержимого грыжевого мешка на место и закупоривание грыжевых ворот специальной сеткой. Это специальный имплант, своеобразная «заплатка», закрывающая отверстие и предотвращающая повторное развитие грыжи.

Обтурационная сетка изготовлена из специального материала, который приживается очень быстро, врастая в ткани и не отторгаясь организмом, как чужеродный элемент. Кроме того, он не вызывает никаких аллергических реакций. Вероятность рецидива при таких операциях по удалению пупочной грыжи практически нулевая.

Хирургическое вмешательство проводится через проколы, что дает несомненные преимущества – нет необходимости (при отсутствии больших разрезов), проводить общий наркоз, поэтому восстановление после операции происходит очень быстро, а реабилитация не требует много времени. После обтурационной герниопластики пациент выписывается домой уже на следующий день.

Подобная операция требует четких медицинских показаний и в случае невозможности ее осуществления, пациенту проводятся другие виды хирургических вмешательств.

Лапароскопическая операция по удалению пупочной грыжи

Лапароскопическая хирургия является малотравматичным оперативным методом лечения пупочной грыжи у взрослых, поскольку также проводится через небольшие проколы.

Благодаря специальному инструменту – лапароскопу с видеокамерой – все действия хирурга отображаются на мониторе, что позволяет все манипуляции проводить под визуальным контролем с высокой точностью.

Реабилитационный период после лапароскопической операции требует около 10-15 дней и ношения специального поддерживающего бандажа. Но, в связи с минимальной травматичностью операции, вставать и двигаться можно уже на следующий день, что позволяет в короткие сроки вернуться домой после лечения пупочной грыжи и восстанавливаться в привычных условиях.

Лечение пупочной грыжи у взрослых без операции

Один из частых вопросов на приеме у врача по поводу лечения пупочной грыжи – можно ли обойтись без операции. К сожалению, несмотря на тот факт, что эта патология давно и успешно лечится, на данный момент методов лечения пупочной грыжи у взрослых без операции нет.

Все существующие «в народе» методы лечения (медный пятак, камфорное масло, примочки и компрессы) никакого воздействия на пупковую грыжу не производят. Несмотря на многочисленные отзывы о волшебных снадобьях, позволяющих провести лечение пупочной грыжи у взрослых без операции, «вернуть» органы брюшной полости на место и закрыть грыжевые ворота они не в состоянии.

Только оперативные методы, апробированные и используемые во всем мире, позволяют решить проблему пупочной грыжи. В ином случае, если бы существовала возможность обойтись без операции, ваш врач, в первую очередь, порекомендовал бы их, как консервативное средство.

Если у взрослого есть пупочная грыжа, лечение без операции в домашних условиях и отсутствие своевременной операции может привести к осложнениям, которые потребуют экстренного хирургического вмешательства.

Пупочная грыжа у взрослых и ее лечение без операции – это миф, нередко приводящий людей на операционный стол в самом запущенном состоянии.

Современное лечение грыж живота | Современная хирургия

Юминов Сергей Александрович,
Центр медицинской заботы «Медицея», (г. Ижевск)

Маммолог, хирург
Стаж: 12 лет

Грыжа живота часто возникает внезапно и вызывает испуг. «Что это такое? Как лечить? Можно ли избежать операции?» – самые частые вопросы, которые задают себе пациенты. Ответить на эти вопросы мы попросили Сергея Александровича Юминова, врача хирурга, онколога, члена Общероссийской общественной организации «Российское общество хирургов».

Сергей Александрович, Вы являетесь активно практикующим хирургом уже более 15 лет. Как часто в вашей практике встречаются грыжи живота? Кто находится в «группе риска» и как вылечить грыжу?

Грыжи живота являются одним из самых распространенных хирургических заболеваний и встречаются у 2-4% населения. В группу риска входят лица старше 40 лет. К образованию грыжи может привести тяжелый физический труд, перенесенные операции на животе, склонность к запорам, длительный кашель, избыточный вес, беременность, синдром дисплазии соединительной ткани – астеническое телосложение, опущение внутренних органов, деформации позвоночника и суставов, а также отягощенная наследственность – наличие грыж у родственников. Сегодня грыжи можно лечить быстро, безопасно и эффективно, но только хирургическим путем. «Золотым стандартом» в лечении грыж признана эндоскопическая герниопластика и герниопластика «без натяжения» (с использованием «сеток»).

Может ли человек самостоятельно определить у себя грыжу? Нужно ли сразу «бежать» к врачу или грыжа может вправиться самостоятельно?

Можно ли самостоятельно определить грыжу? Как правило, да. Это наличие выпячивания на брюшной стенке в виде «шарика» или «валика», реже имеются неприятные или болевые ощущения. Вправить грыжу можно самостоятельно, но избавиться от нее – конечно нет! Для повторного появления грыжи достаточно просто чихнуть или сходить в туалет. Так что при подозрении на грыжу необходимо как можно быстрее обратиться к хирургу.

Что будет, если не оперировать грыжу? Можно ли обойтись приемом лекарств или ношением специальных бандажей и корсетов?

Несмотря на то, что грыжи отличаются своими размерами, все они лечатся только хирургически. Во-первых, любое лекарство или бандаж не приводят к избавлению от грыжи, а лишь устраняют неприятные симптомы. Во-вторых, при длительном наличии грыжи развиваются серьезные осложнения – ее невправимость, ущемление, воспаление, задержка стула. Всё это требует срочной операции, несет большой риск послеоперационных осложнений и даже смерти.

Какие виды хирургического лечения грыж существуют в современной медицине? Какой из них наиболее безопасный и эффективный?

В клинике «Медицея» выполняются различные виды операций при грыжах передней брюшной стенки. Первая – это герниопластика местными тканями. Обычно она применяется у лиц молодого возраста при наличии неосложненных грыж небольших размеров: грыжи белой линии живота, пупочные иоколопупочные грыжи. Вторая – аллогерниопластика или пластика грыжевых ворот с помощью биологических или синтетических материалов. Проще говоря, на дефект устанавливается «заплатка». Комбинированные способы герниопластики учитывают возможности первых двух. Отдельно можно выделить лапароскопическую герниопластику – с использованием эндоскопического оборудования. Такие операции выполняются через небольшие проколы, что приводит к минимальному травмированию брюшной стенки, уменьшению послеоперационного дискомфорта и боли, сокращению сроков реабилитации и более быстрому выздоровлению. Универсальной операции по лечению грыж не существует. Это зависит от размера грыжи, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, состояния тканей, опыта оперирующего хирурга и экстренности принятия мер. Принцип любой операции по поводу грыжи живота – это безукоризненное техническое выполнение и индивидуальный подход к каждому пациенту.

Многих женщин волнует «косметический эффект» после операции. Можно ли провести операцию «без разрезов»?

В нашей практике мы придерживаемся принципов эстетической хирургии. Даже при открытых операциях всегда накладываются «косметические» швы. А если мы говорим о лапароскопической герниопластике, то сама методика проведения операции (через небольшие разрезы) подразумевает «косметический» эффект.

Многие люди, имеющие грыжи живота, находятся в трудоспособном возрасте. Взять длительный больничный для них – это проблема. Сколько дней занимает хирургическое лечение и как скоро можно вернуться к обычному образу жизни, выйти на работу?

Для лиц трудоспособного возраста предпочтение отдается аллогерниопластике и лапароскопической герниопластике. При таких операциях нахождение в стационаре составляет 1-2 дня, а больничный лист закрывается на 10-14 день. Преимуществами этой методики являются: косметический эффект, снижение частоты осложнений и рецидивов (менее 1%), малая вероятность развития спаек, возможность выполнения нескольких операций на различных органах одновременно (симультанные операции). Через 1-2 месяца пациент может полностью вернуться к обычному образу жизни, заниматься спортом.

Сергей Александрович, что вы посоветуете людям, которые уже прошли операцию? Как сделать так, чтобы «грыжа» больше не возвращалась?

Оценка качества жизни после операций проводится по наличию боли в послеоперационном периоде, вероятности развития рецидива грыжи, необходимости поменять обычный ритм жизни. Поэтому выбор медицинской организации с учетом современных технических возможностей, высококвалифицированных опытных хирургов и соблюдение всех рекомендаций в послеоперационном периоде будут залогом хорошего и стойкого отдаленного результата.

Лапароскопическая герниопластика: Лечение грыж — современная герниопластика в клинике Dixion

Грыжа — это патологическое выпячивание органа либо его части под кожу, во внутренние полости, межмышечные пространства через естественные (щели в белой линии живота, пупочное кольцо) или приобретённые отверстия в тех или иных анатомических образованиях (так называемые «слабые места»). Элементами наружной грыжи живота являются грыжевые ворота, грыжевой мешок  и грыжевое содержимое.

Грыжевые ворота ограничивают собой грыжевой дефект и могут иметь размер от нескольких сантиметров в диаметре (в основном при грыжах белой линии живота и пупочных) до двадцати-тридцати сантиметров и даже более, что чаще всего встречается при послеоперационных грыжах и диастазе (расхождении) прямых мышц живота.

В основном в грыжевой мешок выходят подвижные органы брюшной полости, а именно: петли тонкой кишки (чаще всего), сальник (несколько реже), слепая кишка, аппендикс, поперечно-ободочная и сигмовидная кишка, меккелев дивертикул и т.д.

Особенностью внутренних грыж живота (лат. hernia abdominalis interna) является то, что в число их элементов не входит грыжевой мешок, он здесь попросту отсутствует. Выпячиваться через грыжевые ворота в подобных ситуациях могут быть не только вышеперечисленные органы, но также желудок, селезёнка, печень и почки.

Особенности оперативного лечения пупочных грыж

На сегодняшний день вылечить пупочную грыжу у взрослых пациентов можно лишь посредством хирургического вмешательства. Если нет ущемления образования, и оно свободно вправляется, можно ограничиться ушиванием пупочного кольца. При сильном расширении для закрытия используют пластику.

При развитом некротическом процессе, а именно, при омертвении тканей органа, замкнутого в грыжевом мешке, требуется больший объем оперативного вмешательства. В этом случае врач удаляет измененные участки.

Существует множество способов герниопластики: Сапежко, Мейо, Лекстеру и т. д. Различия, в основном, заключается в способе доступа, остальные этапы практически идентичные

Современные технологии лечения грыж живота

На современном этапе в герниологии для пластики дефектов брюшной стенки в подавляющем большинстве случаев применяются искусственные материалы.

Эндопротезы представляют собой мелкоячеистые сетчатые пластины. Крепятся они по типу заплаты специальными нитями, скобами или «липучками» в области грыжевых ворот. При этом дефект покрывается с избытком, вследствие чего предупреждается натяжение и повреждение окружающих тканей. Достаточно три-четыре недели после операции, чтобы сетчатый имплантат пророс соединительной тканью и стал надежной защитой для профилактики развития рецедива заболевания. Вариантов данной операции несколько. Это и способ Лихтенштейна (Lichtenstein), и Шоудайса (Shouldice), и лапароскопический подход – каждый из них имеет свои показания.

Суть метода заключается в выкраивании из специального материала индивидуального по своим размерам и форме лоскута, который затем надёжно фиксируется в виде заплаты к тканям брюшной стенки либо нерассасывающимися монофиламентными, проленовыми нитями достаточной толщины, либо танталовыми скрепками, накладывающимися специальным степлером. Помимо этого сейчас выпускаются сетки, изначально снабжённые особыми липучками для крепления – их не пришивают, а просто прижимают к окружающим тканям.

В работе используются ультрасовременные аллопластические материалы. Они позволяют значительно снизить риск повторного возникновения грыжи, он равен всего лишь 1%. Пластичный сетчатый имплантат берет на себя всю нагрузку. При этом ткани при его установке не стягиваются, благодаря чему уменьшается выраженность болевого синдрома. Ненатяжная герниопластика сводит к минимуму вероятность возникновения осложнений после операции и сокращает продолжительность реабилитации пациентов.

Также возможно проведение герниопластики местными тканями. Этот способ применяется только у молодых пациентов с неосложненными грыжами небольших размеров.

Лечение паховой грыжи

Развитие паховой грыжи может повлечь за собой опасные для жизни осложнения. Поэтому ее лечение не обходится без хирургического вмешательства. При этом совсем не важно, каков тип выпячивания и какого размера образование.

Существует два основных способа удаления паховой грыжи:

Открытый способ удаления грыжи

Открытый – это удаление грыжи проводится через наружный разрез брюшной стенки непосредственно в месте грыжевого выпячивания. Ранее такая операция называлась грыжесечением, что не совсем правильно – ведь грыжа не иссекается. Она вправляется на свое место. А основная цель операции – ушивание грыжевых ворот и укрепление (пластика) слабых мест. Поэтому сейчас все чаще применяется термин «герниопластика».

Лапароскопическая герниопластика

Лапароскопическая герниопластика – когда грыжа удаляется «изнутри» посредством лапароскопа, введенного через небольшие проколы в брюшную полость. Лапароскопические вмешательства производятся не через разрез, а через проколы брюшной стенки.

В современной медицине используют два варианта герниопластики: натяжную и ненатяжную. Первый предполагает закрытие дефекта брюшной стенки с помощью стягивания собственных тканей и сшивания их между собой. Второй подразумевает установку синтетического эндопротеза.

Имплантат изготавливается из высокотехнологичных полимерных материалов. Он обеспечивает сохранение естественных пропорций в паховом канале, исключает натяжение тканей и способствует уменьшению болевого синдрома. Восстановление пациентов при ненатяжной герниопластике происходит намного быстрее. К тому же имплантацию синтетического эндопротеза можно осуществлять и лапароскопическим способом.

Стоимость удаления грыжи можно посмотреть тут.

Лечение и удаление грыжи у детей и взрослых, онлайн-запись на прием к хирургу – сеть клиник МЕДСИ

Грыжа живота – выпячивание органов, расположенных в брюшной полости (чаще всего – петель кишечника), через переднюю стенку живота, без нарушения целостности кожных покровов. Возникает этот дефект по причине слабости мышц брюшной стенки и одновременного повышения давления в брюшине – из-за кашля, высоких физических нагрузок, запоров, у детей – из-за плача. Со временем грыжи увеличиваются в размерах, что приводит к нарушениям деятельности кишечника, запорам, осложнениям (ущемлению, кишечной непроходимости, невправимости). В случае ущемления грыжи происходит нарушение кровоснабжения выпавшего участка кишки и омертвение тканей, которое может закончиться перитонитом и другими осложнениями.

Грыжи встречаются как у мужчин, так и у женщин и детей, наиболее часто – в возрасте до 7 и после 45 лет. Лечением грыж занимается специальная отрасль медицины – герниология.

В МЕДСИ проводится вся необходимая диагностика грыж: УЗИ, КТ, герниография, эндоскопические исследования. Это позволяет определить наиболее эффективную методику лечения.

Опытные хирурги МЕДСИ проводят лечение грыж любой локализации с использованием самых современных и высокотехнологичных операций по протоколам fast-track хирургии, с использованием эндоскопических технологий – как лапароскопических, так и внебрюшинных (через прокол), сочетая оперативное лечение грыж с любой другой патологией в ходе одного вмешательства (симультанные операции). Эндоскопическое оперативное лечение грыж внебрюшинным доступом позволяет сочетать отличный косметический эффект с еще более высокой степенью безопасности, чем при лапароскопических операциях, поскольку операция выполняется в пределах брюшной стенки без проникновения в брюшную полость.

В стенах одной клиники принимаются все необходимые меры медицинской помощи при грыжах – обследование, госпитализация, хирургическое лечение и ускоренная послеоперационная реабилитация.

Пупочная грыжа – симптомы и причины возникновения

Что такое пупочная грыжа и как ее лечить? Профилактика и причины заболевания

Пупочная грыжа — это патология, при которой органы брюшной полости выпячиваются через переднюю стенку живота в области пупка. Особенно это заметно, когда пациент стоит.

Пупочная грыжа встречается  у взрослых и детей независимо от пола и возраста, но чаще всего она проявляет себя у женщин. Обычно это связано с тем, что у женщин после родов растягивается пупочное кольцо. В группе риска — рожавшие женщины в возрасте 40+.

В зависимости от тяжести процесса выпячивания бывают вправимыми — в таком случае их самостоятельно можно «убрать» рукой. Но если грыжа ущемляется, срастается с грыжевым мешком или воспаляется, ее невозможно вправить. Тогда она становится невправимой.

Причины

К основным причинам пупочной грыжи у взрослых относятся:

• слабость брюшной стенки и пупочного кольца
• генетическая предрасположенность
• лишний вес
• беременность (особенно поздняя)
• физическое перенапряжение
• опухоли живота любого характера
• хронические запоры
• отсутствие двигательной активности
• резкий сброс веса
• травмы в области брюшной полости

Пупочная грыжа у детей может образовываться под воздействием следующих факторов:

• Синдром Дауна
• врожденные эндокринные проблемы (слишком высокая активность железы)
• недоношенность
• замедленное сжимание пупочного кольца

В последнем случае, ребенок чаще всего перерастает проблему, но консультация специалиста необходима.

Признаки

Чтобы не запустить заболевание и вовремя начать лечение, важно знать, что к симптомам пупочной грыжи относятся:

• Выпячивание в области живота, меняющее объемы в зависимости от положения тела. Лучше всего оно просматривается, когда человек стоит.
• Боли в области живота, а также изменение цвета кожи возле пупка.
• Повышенное образование газов, запоры.
• Тошнота и рвота, ощущение тяжести в животе

На первых порах заболевания из всех признаков пупочной грыжи можно увидеть только выпячивание, остальные симптомы появляются позже.

У вас появились симптомы пупочной грыжи?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Осложнения

Самым опасным осложнением при данной патологии является ущемление грыжи. Обычно это случается при физической нагрузке или во время акта дефекации при запоре. Причем нагрузка может быть несильной, например, смех или кашель.

При ущемлении в органах брюшной полости нарушается кровообращение, может начаться серьезное воспаление (вплоть до перитонита).

Пациента должны насторожить сильная боль, невозможность самостоятельно вправить грыжу, ощущение напряженности выпячивания. Очевидными признаками того, что нужно немедленно обращаться к врачу, служат симптомы интоксикации: тошнота и рвота, головные боли, повышение температуры тела.

Опасным осложнением пупочной грыжи становится кишечная непроходимость и другие проблемы, связанные с застоем каловых масс, воспалениями и т. д.

Диагностика

Для диагностики пупочной грыжи применяются следующие методы:

• УЗИ
• рентген кишечника, желудка, грыжевого мешка
• КТ
• эндоскопическое изучение кишечника

Нередко пациенту в процессе обследования могут понадобиться дополнительные консультации врачей. Например, диетолог может подсказать, как при помощи правильной диеты снизить нагрузку на патологическую область.⁠

Лечение и профилактика

Лечение пупочной грыжи зависит от того, какой возраст у пациента, и какая степень патологии. Детям старше пяти лет и взрослым показана операция. Если ситуация позволяет, проводят лапароскопическую операцию, которая минимально травматична и требует относительно комфортного периода реабилитации.

Если по каким-то причинам операция противопоказана, пациентам назначают:

• Ношение специальных фиксирующих изделий — бандажи и корсеты
• Массаж живота. При пупочной грыже его необходимо делать грамотно, ни в коем случае не используя произвольные техники
• Лечебную гимнастику для тренировки пресса. Она возможна только при определенных условиях

Профилактика пупочной грыжи включает в себя здоровый образ жизни, сбалансированное питание, исключающее возникновение запоров, укрепление мышц брюшного пресса. Также необходима регулярная активность, но отказ от перегрузок и чрезмерного напряжения. Беременным женщинам рекомендуется носить специальные бандажи. Порекомендовать и добрать правильную модель поможет врач.

Диагностика и лечение пупочной грыжи в Москве

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения пупочной грыжи. При подозрении на пупочную грыжу следует немедленно обратиться к хирургу. Прием пациентов в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) осуществляется в современном диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений медицины. К вашим услугам – лучшие специалисты в этой области с 30-летним опытом работы в клинике с международным признанием в самом центре Москвы. У нас всегда – прием и диагностика в день обращения, отсутствие очередей, прекрасный сервис и оказание медицинской помощи в полном соответствии с российскими и международными стандартами.

Вопросы-ответы

Как выглядит пупочная грыжа?

Это неравномерный бугорок в пупочной области под кожей. Если осложнений нет, то бугорок мягкий, легко поддается надавливанию и вправляется. Сильнее всего его видно в положении стоя. Если человек ложится, пупочная грыжа становится намного меньше по размеру.

Чем опасна пупочная грыжа?

Опасность заключается в том, что в результате ущемления органов брюшной полости может начаться воспаление, которое приведет к перитониту.

Как лечат пупочную грыжу?

Пупочную грыжу лечат путем хирургического вмешательства, а также консервативными методами в том случае, когда хирургическое лечение по каким-то причинам невозможно. У детей до пяти лет операция не проводится, поскольку грыжа еще имеет возможность вправиться самостоятельно (по мере развития мышц).

Пупочная грыжа — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Пупочная грыжа (код по МКБ 10 — К42) может проявляться как у детей, так и у взрослых. В зависимости от возраста ее появления может использоваться различная лечебная тактика.

Пупочной грыжей называется выпячивание в области пупка. Оно имеет следующие анатомические образования:

• Грыжевые ворота
• Грыжевой мешок
• Грыжевое содержимое (наиболее часто это петли кишечника). 

Симптомы болезни

Пупочная грыжа длительное время протекает бессимптомно. Первые клинические проявления появляются, когда грыжа ущемляется.

На бессимптомной стадии о наличии пупочной грыжи говорят следующие признаки:

• Наличие выпячивания в области пупка
• Оно имеет мягкоэластическую консистенцию
• На начальных стадиях грыжевое выпячивание легко вправляется (вправимые грыжи)
• Размер его может быть различным, что зависит от давности существования грыжи.

Когда пупочная грыжа ущемляется, клиническая картина резко меняется. Она выглядит следующим образом:

• Появляются сильные боли в области грыжевого выпячивания
• Нарушается стул
• Может повышаться температура тела
• Наблюдается тошнота и рвота, отрыжка тухлым
• Слабость
• Потеря аппетита.

Это состояние угрожает жизни больного в виду развития острой кишечной непроходимости. 

Причины болезни

Для образования пупочной грыжи необходимо сочетание предрасполагающих факторов с производящими. Первые связаны с наличием определенного анатомического строения пупочной области, а вторые связаны с повышением внутрибрюшного давления, что заставляет органы брюшной полости выпячиваться.

Предрасполагающими факторами в отношении пупочной грыжи являются:

• Слабость пупочного кольца
• Врожденный анатомический дефект
• Дисплазия соединительной ткан;
• Слабость мышц передней брюшной стенки.

К производящим факторам относятся:

• Кашель, особенно кашель при хроническом бронхите у курильщиков
• Запоры
• Определенные профессии – музыкальная игра на духовых инструментах
• Лица, занятые тяжелым физическим трудом.

Диагностика

Поставить диагноз пупочной грыжи не сложно. Для этого необходимо провести тщательное объективное исследование. Все остальные диагностические мероприятия направлены на исключение возможных осложнений этого заболевания.

Диагностический поиск при наличии пупочной грыжи включает в себя следующие исследования:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
• Рентгенологическое исследование, в том числе с применением рентгенконтрастных веществ
• Общеклинический анализ мочи, который позволяет выявить воспалительные отклонения на фоне ущемления грыжи.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения пупочной грыжи способно привести к развитию грозных осложнений, таких как:

• Кишечная непроходимость
• Перитонит
• Инфекционно-токсический и болевой шок
• Кома.

Лечение болезни

Основное место в лечении пупочной грыжи отводится оперативному вмешательству. Только у новорожденных детей и детей до года может быть выбрана активно-выжидательная тактика. Она заключается в следующем:

• Динамическое наблюдение за состоянием пупочного кольца
• Ношение специальных поддерживающих приспособлений.

Операция по устранению пупочной грыжи выполняется у взрослых, а также при неэффективности активно-выжидательной тактики у детей. Она состоит из следующих этапов:

• Выделение грыжевого мешка
• Возвращение грыжевого содержимого в брюшную полость
• Ликвидация грыжевых ворот
• Укрепление грыжевых ворот с помощью специальной сетки.

Как правило, операция выполняется под местным обезболиванием. После ее проведения в течение полугода необходимо ограничить подъем тяжестей. Далее возможна полноценная нормальная жизнь.

Грыжи — от чего возникают и как их лечить

Грыжа — выпячивание внутренностей вместе с пристеночным листком брюшины через дефект в мышечном слое брюшной стенки под кожу.

Заболевание может классифицироваться по месту своего расположения. Отсюда происходит и название грыжи: пупочная, паховая, межпозвоночная, спинная, поясничная, грыжа белой линии живота, подпупочная.

Существуют еще и другие формы грыжи, более редкие – послеоперационная, боковая, седалищная, запирательная, промежностная, грыжа мочевидного отростка грудины.

Причины появления грыжи

Причин возникновения этого заболевания может быть несколько:

• ослабление передней стенки живота, которое возникает во время беременности, после родов у женщин или у людей, ведущих малоактивную жизнь;
• резкое повышение давления в животе, например, при поднятии человеком тяжестей или при натуживании во время посещения туалета;
• избыточный вес;
• особенности в строении тела;
• хронический кашель или аллергия, сопровождающаяся частым кашлем.

Причиной возникновения грыжи может послужить возраст человека, перенесенные недавно травмы или операции, которые ослабляют мышцы. Безусловно, грыжа может нести и наследственный характер, тогда причиной служат варикозная болезнь, сколиоз и даже плоскостопие.

Симптомы грыжи

Самый верный признак проявления заболевания — несвойственные выпячивания в брюшной области. Выпячивания могут появиться в паху, в области пупка или в области шрама, если недавно была перенесена операция. Все зависит от типа грыжи.

Но не только внешне можно заподозрить болезнь, симптомами служат и такие показатели, как боль в животе и в паху при длительном стоянии, при физической нагрузке, при поднятии тяжестей. Человек наблюдает боль при чихании, кашле, натуживании.

Пупочная грыжа чаще всего встречается у малышей. Обычно она проходит к полугодию, когда ребенок начинает сидеть и активно двигаться, тем самым напрягать и усиливать брюшные стенки. Но если она возникает у детей гораздо позже, то необходимо обратиться к врачу. Появиться заболевание может при частых запорах, недостаточной активности или при постоянном кашле. Если ребенок жалуется на боль в области пупка и у него имеются выпячивания в этом же месте в положении стоя, то это верный признак появления пупочной грыжи. Также ребенок может стать вялым, у него снижается аппетит и возникает апатия.

Паховая грыжа чаще бывает у мужчин, а также мальчиков, особенно в младенчестве. Симптомами служат выпячивания в соответствующей области, увеличение мошонки, боль в пояснице, половых органах, при мочеиспускании.

При межпозвоночной грыже возникает боль в ногах или в области позвоночника после физических нагрузок, поднятия тяжести, наклонах или в результате неудобного положения во время сна или работы. Появляются выпячивания в стороне спинного мозга или в пояснице.

Спинная грыжа встречается в области поясницы, шеи и груди. Симптомами такого заболевания являются боли в соответствующей области, слабость в руках и ногах, нарушения чувствительности.

При поясничной грыже выпячивания появляются на боковой или задней поверхности живота. Этот вид заболевания можно обнаружить в лежачем положении на больном боку – выпячивания видны, когда же человек переворачивается на здоровый бок, она исчезает.

Грыжа белой линии живота – это заболевание, в котором через щели и отверстия проходит предбрюшинный жир.При такой грыже человек может не жаловаться на боль или иметь ее в подложечной области.

Как определить грыжу

К инструментальным способам обследования относится такой способ, как диафаноскопия, применяемый с целью различия мошоночной грыжи от водянки. Он включает в себя осмотр области мошонки с помощью светового элемента.

Физические методы обследования: доктор после осмотра выпячивания ощупывает его, определяет его плотность, вправляется ли оно в полость, а также отмечает состояние естественных каналов и отверстий (не расширены ли они, например, введением кончика пальца в паховый канал, отмечается, не увеличен ли он).

Еще одни способ обследования – это ультразвуковое исследование.

Лечение

Лечение грыжи происходит двумя методами – консервативным и операционным. К консервативному лечению относятся:

• двигательная методика, лечебная физкультура;
• мануальная методика, способствующая изменить напряжение мышц позвоночника, используется в случае, когда у человека межпозвоночная грыжа;
• физиотерапевтическая методика – массаж, рефлексотерапия, механическое вытяжение, магнитное и ультразвуковое лечение.

Но все эти способы применяются редко, очень часто они не могут избавить человека от грыжи, если только в единичных, уникальных, случаях. Консервативное лечение призвано снизить болевые ощущения и уменьшить выпячивания. Чаще всего применяют операционный метод лечения – удаление грыжи навсегда.

Операцию по удалению грыжи можно проводить под местным наркозом, время проведения процедуры составляет от 30 минут до нескольких часов, все зависит от степени тяжести и вида заболевания.

Пупочная грыжа — Диагностика и лечение

Диагноз

Пупочная грыжа диагностируется во время медицинского осмотра. Иногда визуализирующие исследования, такие как УЗИ брюшной полости или компьютерная томография, используются для выявления осложнений.

Лечение

Большинство пупочных грыж у младенцев закрываются самостоятельно к 1 или 2 годам. Ваш врач может даже втолкнуть выпуклость обратно в брюшную полость во время медицинского осмотра.Однако не пытайтесь делать это самостоятельно.

Хотя некоторые люди утверждают, что грыжу можно исправить, приклеив монету поверх выпуклости, не пытайтесь это сделать. Наклеивание ленты или какого-либо предмета на выпуклость не помогает, и под лентой могут скапливаться микробы, вызывающие инфекцию.

У детей хирургическое вмешательство обычно проводится при пупочных грыжах, которые:

• Болят
• Немного больше, чем от 1 до 2 сантиметров в диаметре
• Крупные и не уменьшаются в первые два года жизни
• Не исчезать к 5 годам
• Застрять или заблокировать кишечник

Взрослым обычно рекомендуется операция, чтобы избежать возможных осложнений, особенно если пупочная грыжа становится больше или становится болезненной.

Во время операции делается небольшой разрез возле пупка. Грыжа ткани возвращается в брюшную полость, и отверстие в брюшной стенке зашивается. У взрослых хирурги часто используют сетку, чтобы укрепить брюшную стенку.

Подготовка к приему

Если у вас или вашего ребенка есть признаки или симптомы, общие для пупочной грыжи, запишитесь на прием к семейному врачу или педиатру вашего ребенка.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Перечислите любые признаки или симптомы, которые были у вас или вашего ребенка, и как долго.
• Принесите фотографию грыжи, если признаки проблемы не всегда очевидны.
• Запишите основную медицинскую информацию, включая любые другие проблемы со здоровьем, и названия любых лекарств, которые принимаете вы или ваш ребенок.
• Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Является ли опухоль около пупка моего или ребенка пупочной грыжей?
• Достаточно ли велик дефект, чтобы потребовать хирургического вмешательства?
• Требуются ли какие-либо анализы для диагностики опухоли?
• Какой подход к лечению вы рекомендуете, если таковой имеется?
• Может ли операция стать вариантом, если грыжа не вылечится?
• Как часто мне или моему ребенку следует проходить контрольные осмотры?
• Есть ли риск осложнений от этой грыжи?
• На какие признаки и симптомы неотложной помощи следует обращать внимание дома?
• Вы рекомендуете какие-либо ограничения активности?
• Следует ли обращаться к специалисту?

Если во время вашего визита у вас возникнут дополнительные вопросы, не стесняйтесь спрашивать.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

• Когда вы впервые заметили проблему?
• Стало ли со временем хуже?
• Вы или ваш ребенок испытываете боль?
• Вас или вашего ребенка рвало?
• Если это затронуло вас, связаны ли ваши хобби или работа с поднятием тяжестей или напряжением?
• Вы или ваш ребенок в последнее время сильно прибавили в весе?
• Вы или ваш ребенок недавно лечились от другого заболевания?
• У вас или вашего ребенка хронический кашель?

27 мая, 2020

Показать ссылки

1. Palazzi DL, et al.Уход за пупком и лечение заболеваний пуповины. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 18 марта 2020 г.
2. Zens T и др. Лечение бессимптомных пупочных грыж: систематический обзор. Журнал детской хирургии. 2017; DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2017.07.016.
3. Грыжи брюшной стенки. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/acute-abdomen-and-surgical-gastroenterology/hernias-of-the-abdominal-wall.По состоянию на 18 марта 2020 г.
4. Брукс, округ Колумбия. Обзор грыж брюшной стенки. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 18 марта 2020 г.
5. Rumack CM, et al., Eds. Динамическое УЗИ грыж паха и передней брюшной стенки. В кн .: Ультразвук диагностический. 5-е изд. Эльсельвье; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 18 марта 2020 г.
6. Cameron AM, et al. Послеоперационные, эпигастральные и пупочные грыжи. В кн .: Современная хирургическая терапия. 13-е изд. Эльзевир; 2020.https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 18 марта 2020 г.
7. AskMayoExpert. Пупочная грыжа (детская). Клиника Майо; 2019.
8. Appleby PW и др. Пластика пупочной грыжи: обзор подходов и обзор литературы. Хирургические клиники Северной Америки. 2018; DOI: 10.1016 / j.suc.2018.02.001.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Типы, методы лечения, симптомы, причины и способы профилактики

Обзор

Распространенные виды грыжи

Что такое грыжа?

Грыжа возникает, когда внутренний орган или другая часть тела выступает через стенку мышцы или ткани, которая обычно их содержит.Большинство грыж возникает в брюшной полости, между грудью и бедрами.

Наиболее распространенные формы грыж:

• Паховая грыжа : У мужчин паховый канал является проходом для семенного канатика и кровеносных сосудов, ведущих к яичкам. У женщин паховый канал содержит круглую связку, которая поддерживает матку. При паховой грыже жировая ткань или часть кишечника проникают в пах в верхней части внутренней поверхности бедра. Это наиболее распространенный тип грыжи, который чаще поражает мужчин, чем женщин.
• Бедренная грыжа : Жировая ткань или часть кишечника выступает в пах в верхней части внутренней части бедра. Бедренные грыжи встречаются гораздо реже, чем паховые грыжи, и в основном поражают женщин старшего возраста.
• Пупочная грыжа : Жировая ткань или часть кишечника проталкивается через брюшную полость около пупка (пупка).
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы : Часть желудка проталкивается вверх в грудную полость через отверстие в диафрагме (горизонтальный слой мышцы, отделяющий грудную клетку от брюшной полости).

Другие типы грыж включают:

• Послеоперационная грыжа : Ткань выступает через место абдоминального рубца в результате удаленной абдоминальной или тазовой операции.
• Эпигастральная грыжа : Жировая ткань выступает через область живота между пупком и нижней частью грудины (грудиной).
• Спигелиевая грыжа : Кишечник проталкивается через брюшную полость со стороны брюшной мышцы ниже пупка.
• Диафрагмальная грыжа : органы брюшной полости попадают в грудную клетку через отверстие в диафрагме.

Насколько распространены грыжи?

Из всех возникающих грыж:

• От 75 до 80% — паховые или бедренные.
• 2% — инцизионные или вентральные.
• От 3 до 10% являются пупочными, поражая от 10 до 20% новорожденных; наиболее близки сами по себе к 5-летнему возрасту.
• От 1 до 3% относятся к другим типам.

Симптомы и причины

Что вызывает грыжу?

Паховые и бедренные грыжи возникают из-за ослабленных мышц, которые могли присутствовать с рождения, или связаны со старением и повторяющимися растяжениями в области живота и паха.Такое напряжение может быть вызвано физическими нагрузками, ожирением, беременностью, частым кашлем или натуживанием в туалете из-за запора.

Взрослые могут получить пупочную грыжу при растяжении брюшной полости, из-за избыточного веса, длительного сильного кашля или после родов.

Причина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы до конца не изучена, но ослабление диафрагмы с возрастом или давление на брюшную полость могут сыграть свою роль.

Каковы симптомы грыжи?

При грыже в брюшной полости или паху может образовываться заметная шишка или выпуклость, которую можно вдавить обратно или которая может исчезнуть в положении лежа.Смех, плач, кашель, натуживание во время дефекации или физическая активность могут привести к повторному появлению шишки после ее проталкивания. Другие симптомы грыжи включают:

• Отек или выпуклость в паху или мошонке (мешочек, в котором находятся яички).
• Усиление боли в месте выпуклости.
• Боль при подъеме.
• Увеличение размера выпуклости со временем.
• Ощущение тупой боли.
• Чувство сытости или признаки непроходимости кишечника.

При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы нет выпуклостей на внешней стороне тела. Вместо этого симптомы могут включать изжогу, несварение желудка, затрудненное глотание, частую срыгивание (возвращение еды) и боль в груди.

Диагностика и тесты

Как диагностируется грыжа?

Обычно можно увидеть или почувствовать выпуклость в области грыжи при физическом осмотре. В рамках типичного медицинского осмотра мужчин на предмет паховых грыж врач прощупывает область вокруг яичек и паха, пока пациента просят кашлять.В некоторых случаях визуализация мягких тканей, например компьютерная томография, позволяет точно диагностировать состояние.

Ведение и лечение

К какому врачу вы обращаетесь по поводу грыжи?

Если у вас грыжа, лечение начнется с вашего лечащего врача. Если вам нужна операция по восстановлению грыжи, вас направят к хирургу общего профиля. Фактически, пластика вентральной грыжи — одна из самых распространенных операций, которые выполняют хирурги общего профиля в США.

Если вы думаете, что у вас грыжа, не ждите, чтобы обратиться за помощью.Запущенная грыжа может увеличиваться в размерах и становиться более болезненной — это может привести к осложнениям и, возможно, к экстренной операции. Раннее восстановление является более успешным, менее рискованным и обеспечивает лучшее восстановление и лучший результат.

Как лечится грыжа?

Грыжи обычно не проходят сами по себе, и хирургическое вмешательство может быть единственным способом их вылечить. Однако ваш врач порекомендует лучший метод лечения вашей грыжи и может направить вас к хирургу. Если хирург считает, что вам необходимо восстановить грыжу, он подберет метод лечения, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям.

В случае пупочной грыжи у ребенка может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, если грыжа большая или не зажила к возрасту от 4 до 5 лет. К этому возрасту ребенок обычно может избежать хирургических осложнений.

Если у взрослого есть пупочная грыжа, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство, потому что состояние вряд ли улучшится само по себе и риск осложнений выше.

Может быть проведен один из трех видов грыжесечения:

• Открытая операция , при которой на теле делается надрез в месте грыжи.Выступающая ткань возвращается на место, а ослабленная мышечная стенка сшивается. Иногда в эту область имплантируют сетку, чтобы обеспечить дополнительную поддержку.
• Лапароскопическая хирургия предполагает такой же ремонт. Однако вместо разреза на внешней стороне живота или паха делаются крошечные разрезы, позволяющие ввести хирургические инструменты для завершения процедуры.
• Роботизированная пластика грыжи , аналогична лапароскопической хирургии с использованием лапароскопа и выполняется с небольшими разрезами.В роботизированной хирургии хирург сидит за консолью в операционной и управляет хирургическими инструментами с консоли. Хотя роботизированную хирургию можно использовать для небольших грыж или слабых участков, теперь ее также можно использовать для восстановления брюшной стенки.

Каждый вид хирургии имеет свои преимущества и недостатки. Оптимальный подход определит хирург пациента.

Что может случиться, если не лечить грыжу?

Кроме пупочных грыж у младенцев, грыжи не исчезнут сами по себе.Со временем грыжа может увеличиваться в размерах и становиться более болезненной или же могут развиваться осложнения.

Осложнения нелеченой паховой или бедренной грыжи могут включать:

• Непроходимость (лишение свободы) : Часть кишечника застревает в паховом канале, вызывая тошноту, рвоту, боль в животе и болезненную опухоль в паху.
• Удушение : Часть кишечника застряла в ловушке, которая прерывает кровоснабжение. В таких случаях необходимо экстренное хирургическое вмешательство (в течение нескольких часов после его проведения), чтобы предотвратить гибель тканей.

Профилактика

Как можно предотвратить грыжу?

• Поддерживайте идеальную массу тела за счет здорового питания и физических упражнений.
• Ешьте достаточно фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, чтобы избежать запоров.
• Используйте правильную форму при подъеме тяжестей или тяжелых предметов. Избегайте подъема всего, что вам не по силам.
• Обратитесь к врачу, если вы больны постоянным кашлем или чиханием.
• Не курите, так как эта привычка может привести к кашлю, который вызывает грыжу.

Перспективы / Прогноз

Что можно ожидать после хирургического лечения грыжи?

После операции вам дадут инструкции. К ним относятся, какой диете придерживаться, как ухаживать за местом разреза и как избегать физического напряжения. Грыжи могут рецидивировать независимо от операций по восстановлению. Иногда это вызвано врожденной слабостью тканей или длительным заживлением. Курение и ожирение также являются основными факторами риска рецидива грыжи.

Пупочная грыжа — лечение и хирургия | Гора Синай

Большинству людей, страдающих от пупочной грыжи, рекомендуется хирургическое вмешательство для устранения проблемы. В Mount Sinai наши опытные хирурги имеют большой опыт в процедурах лечения пупочных грыж с использованием минимально инвазивных методов, когда это возможно.

О пупочных грыжах

Пупочная грыжа — это слабость, которая развивается в брюшной стенке через пупок и вокруг него, называемая пупком.Выпуклость или мешок, содержащий жир или кишечник, выталкивается из-за этой слабости, иногда вызывая «выпирание» пупка. Большинство пациентов с пупочными грыжами сначала замечают вздутие пупка или дискомфорт. Со временем эти грыжи могут становиться больше и вызывать дискомфорт, поскольку грыжевой мешок выталкивается изнутри живота. Как и другие грыжи, пупочная грыжа у взрослого человека не проходит и не поправляется без лечения.

Пупочные грыжи несут в себе риск застревания или «ущемления», что может вызвать сильную боль, тошноту, рвоту или неспособность отвести газ из прямой кишки.Это чрезвычайная ситуация, и если это произойдет, вам следует немедленно обратиться к врачу или обратиться в отделение неотложной помощи.

Пупочная грыжа может быть диагностирована вашим врачом, выслушав вашу историю болезни и выполнив тщательное физическое обследование.

Лечение пупочных грыж

Из-за риска лишения свободы и симптомов, вызванных пупочной грыжей, большинству пациентов рекомендуется хирургическое вмешательство. На горе Синай хирургическое лечение небольших пупочных грыж обычно проводится традиционным методом «открытой» хирургии.Большие пупочные грыжи классифицируются как вентральные грыжи, и их можно лечить либо «открытыми», либо лапароскопическими методами.

Чтобы исправить пупочную грыжу, хирурги на горе Синай делают разрез внутри или под пупком. Хирургическая сетка или пластырь обычно накладывается на место грыжи внутри мышцы, чтобы обеспечить долговременную прочность и предотвратить рецидив грыжи. Как и при любой операции, могут возникнуть такие осложнения, как кровотечение, инфекция, повреждение кишечника, сгустки крови или проблемы с сердцем или легкими.Ваш хирург порекомендует пройти обследование, чтобы определить, безопасно ли вам делать операцию.

После операции вы, как правило, можете выписаться из больницы в тот же день, и пациенты обычно берут от трех до пяти дней перерыва после открытой пластики пупочной грыжи. Послеоперационное восстановление зависит от размера и сложности пластики грыжи. Боль купируется лекарствами, которые выписывают вам при выписке с горы Синай. После операции вы сможете ходить, и обычно требуется около трех недель после операции, прежде чем возобновить тяжелую физическую активность.

Пупочная грыжа — причины, типы, симптомы, диагностика и лечение

Пуповина связывает мать и ее плод в утробе матери. Пуповина младенцев проходит через небольшое отверстие между мышцами их брюшной стенки. Во многих случаях разрыв закрывается вскоре после рождения. Пупочная грыжа возникает, когда слои брюшной стенки не соединяются полностью, а кишечник или другие ткани внутри брюшной полости набухают через слабое место вокруг пупка.Около 20 процентов младенцев рождаются с пупочной грыжей.

Пупочные грыжи обычно безболезненны и не доставляют дискомфорта. Около 90 процентов пупочных грыж неизбежно заживают самостоятельно. Если к 4 годам пупочная грыжа не закрылась, потребуется лечение.

Что вызывает пупочные грыжи?

Пупочная грыжа возникает, когда отверстие в брюшных мышцах, через которое проходит пуповина, не закрывается полностью.Пупочные грыжи обычно встречаются у младенцев, но могут возникать и у взрослых.

Афроамериканские дети, недоношенные дети и дети, рожденные с низкой массой тела при рождении, подвергаются гораздо более высокому риску образования пупочной грыжи. Между мальчиками и девочками нет различий в соревнованиях.

Пупочная грыжа у взрослых обычно возникает, когда чрезмерный вес переносится на слабый участок брюшной мускулатуры. Возможные причины могут включать:

• избыточный вес или ожирение.
• беременностей при многоплодной беременности (двойня, тройня и т. Д.)
• частых беременностей
• Избыток жидкости в брюшной полости
• абдоминальная хирургия
• Постоянный сильный кашель

Каковы симптомы пупочной грыжи?

Пупочные грыжи по большей части можно увидеть, когда ваш младенец плачет, смеется или пытается воспользоваться туалетом. Очевидные симптомы — припухлость или шишка рядом с пупочной зоной.Этот симптом может отсутствовать, когда ваш ребенок расслаблен. Большинство пупочных грыж у детей безболезненно.

Взрослые также могут получить пупочные грыжи. Первичные симптомы эквивалентны — припухлость или растущая шишка в районе пупка. Однако пупочные грыжи могут причинять неудобства и быть мучительными у взрослых. Точно рекомендуется хирургическое лечение.

Сопутствующие побочные эффекты или симптомы могут указывать на прогрессирующую серьезную ситуацию, требующую лечения:

• Младенец испытывает явную агонию или боль
• выпуклость или припухлость (как у детей, так и у взрослых) очень болезненная, опухшая или деформированная
• У младенца внезапно начинается рвота

Диагностика пупочных грыж

Врач проведет физический тест, чтобы определить, есть ли у новорожденного ребенка или взрослого пупочная грыжа.Врач проверит, можно ли протолкнуть грыжу обратно в брюшную полость (вправляемая) или в случае защемления на своем месте (ущемление). Грыжа в ущемлении — потенциально серьезная проблема в свете того факта, что захваченный кусок грыжи может быть лишен кровоснабжения (ущемлен). Это может вызвать необратимое повреждение тканей.

Ваш лечащий врач может сделать рентген или УЗИ брюшной полости, чтобы убедиться в отсутствии осложнений.Они также могут назначить анализы крови для поиска инфекции или ишемии, особенно если кишечник ущемлен или задушен.

Есть ли осложнения, связанные с пупочными грыжами?

Осложнения пупочной грыжи у детей случаются редко. Однако при ущемлении пуповины могут возникнуть дополнительные осложнения как у детей, так и у взрослых.

Кишечник, который невозможно протолкнуть через брюшную стенку, временами он не получает достаточного кровоснабжения.Это может вызвать сильную боль и даже необратимо повредить или убить ткань, что может привести к серьезной инфекции или даже смерти.

Грыжи брюшной полости, включая ущемленную кишку, требуют неотложной операции. Обратитесь к своему основному лечащему врачу или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если кишечник задерживается или ущемляется.

ущемленная пупочная грыжа Симптомы включают:

• лихорадка
• запор
• Сильная боль и болезненность в животе
• тошнота и рвота
• Вздутие живота или средней части живота
• покраснение или другое изменение цвета

Как можно исправить пупочные грыжи?

У маленьких детей пупочные грыжи часто излечиваются без лечения.У взрослых хирургическое вмешательство в основном рекомендуется для предотвращения развития осложнений. Прежде чем выбрать операцию, хирург обычно задерживается до грыжи:

• становится больно
• больше половины дюйма в диаметре
• не сжимается и не сжимается в течение одного-двух лет
• не исчезает к возрасту ребенка 3 или 4 лет
• попадает в ловушку или блокирует кишечник

До операции

Настоятельно рекомендуется поститься перед операцией в соответствии с инструкциями хирурга.Вероятно, рекомендуется продолжать пить прозрачные жидкости до трех часов до операции.

Во время операции

Операция по поводу пупочной грыжи продлится около часа. Хирург сделает разрез рядом с пупком в области выпуклости. Хирург проталкивает ткань кишечника обратно через брюшную стенку. У детей закрывают отверстие петлями. У взрослых хирург часто укрепляет брюшную стенку сеткой перед наложением швов.

Виды операций на пупочной грыже

Хирургия пупочной грыжи выполняется двумя способами: открытая операция по поводу грыжи или лапароскопическая операция по поводу грыжи.

Открытая грыжа

Во время традиционной или стандартной операции по удалению грыжи хирург делает разрез рядом с пупком, чтобы получить доступ к грыже над зоной опухоли.

Лапароскопическая хирургия грыжи

Лапароскопическая хирургия грыжи — менее инвазивная процедура.Хирург делает несколько меньших разрезов вокруг области грыжевого уплотнения. После этого в один из разрезов вставляют длинную тонкую трубку с освещенной микрокамерой на конце. Этот инструмент известен как лапароскоп. Это помогает хирургу видеть вашу брюшную полость на видео или проекционном экране.

Независимо от вида операции цель процедуры одна и та же. Хирург осторожно помещает выпуклый кишечник или другую ткань брюшной полости и слизистую оболочку живота обратно через щель в брюшной стенке.Затем хирург зашил отверстие. Иногда они вставляют синтетический сетчатый материал в брюшную полость, чтобы укрепить пораженный участок.

Восстановление после операции на пупочной грыже

Вас переведут в палату восстановления, где вы полностью проснетесь после операции. Команда сотрудников больницы будет контролировать и проверять жизненно важные показатели, включая ваше дыхание, оксигенацию, пульс, температуру и кровяное давление. Многие операции по удалению пупочной грыжи проводятся в амбулаторных условиях. Это означает, что у вас, скорее всего, будет возможность вернуться домой в тот же день или через 24 часа после процедуры.

Наш хирург пропишет обезболивающие и инструкции, чтобы швы оставались чистыми и сухими. Наш врач назначит повторный прием в течение двух или трех недель, чтобы оценить ваш процесс заживления. Многие люди могут вернуться к своей обычной деятельности в течение нескольких недель после операции. Позже может развиться еще одна пупочная грыжа, однако это действительно редкость или редкость.

Каковы долгосрочные перспективы лечения пупочных грыж?

Большинство случаев у младенцев или детей разрешается полностью самостоятельно к 3 или 4 годам.Если вы подозреваете, что у вашего ребенка пупочная грыжа, вы можете проконсультироваться с нашим педиатром. Обратитесь за неотложной помощью, если вашему ребенку кажется, что он испытывает боль или опухоль сильно опухла или изменила цвет. Взрослым с опухолью или выпуклостью на животе также следует проконсультироваться с врачом. Вы можете проконсультироваться с нашим специалистом в области здравоохранения по адресу https://www.southlakegeneralsurgery.com/make-an-appointment/

.

Хирургия грыжи — это простая и распространенная процедура. Однако все операции сопряжены с риском, многие дети могут вернуться домой после операции по поводу пупочной грыжи в течение нескольких часов. Southlake General Surgery Госпиталь, штат Техас, рекомендует выдержать три недели после операции, чтобы заняться тяжелой физической активностью. Маловероятно, что грыжа появится снова, если она будет правильно уменьшена и закрыта.

Лечение пупочной грыжи в Анкоридже

Пупочная грыжа

Грыжа пупка

Пупочная грыжа возникает, когда жировая ткань попадает через пупочное отверстие в мышцы живота. Есть два типа пупочных грыж.

1. Пупочная грыжа у младенцев: Грыжи у младенцев могут быть обычным явлением. Они могут быть безвредными и могут исчезнуть через несколько лет по мере роста ребенка. Многие пупочные грыжи у младенцев закрываются сами по себе, когда ребенок достигает возраста 2–3 лет, хотя некоторые грыжи заживают дольше. Пупочные грыжи, которые не исчезают к 5 годам, могут нуждаться в хирургическом лечении. Однако пупочные грыжи у взрослых совершенно разные и могут быть довольно серьезными, потому что они никогда не исправятся со временем, они часто становятся больше и в конечном итоге могут потребовать хирургического вмешательства для их восстановления.

2. Пупочная грыжа у взрослых: В отличие от пупочных грыж у младенцев, пупочная грыжа у взрослых может быть довольно серьезной. Легкая пупочная грыжа взрослого человека может сначала выглядеть как «перевязанный» пупок. По оценкам, от 10% до 15% здоровых взрослых людей имеют пупок без галстука, и нет причин для беспокойства. Однако если из-за тяжелых физических нагрузок или перенапряжения в пупочном канале появляется отверстие, это может быть началом пупочной грыжи. Со временем через отверстие в пупочном отверстии может вырасти больше жировой ткани, что приведет к появлению большего количества видимых выступов.Когда человек может отодвинуть протрузию, это называется «втягивающейся пупочной грыжей» или «вправляемой грыжей». Грыжа может оставаться на месте, если человек лежит, но обычно выпячивание снова появляется при любой физической нагрузке.

Симптомы пупочной грыжи у взрослых

Наиболее частые симптомы:

• Выпуклость или выступ в области пупка, которая часто увеличивается при физической нагрузке или кашле.
• Человек может испытывать острую или тупую боль в области пупка.
• Если петля кишечника переместится в пространство и застрянет, могут возникнуть симптомы, включая сильную боль, тошноту и рвоту. Это требует неотложной операции.

Что вызывает пупочную грыжу у взрослых?

Пупочная грыжа взрослого человека связана с дефектом пупочного канала, который, вероятно, был там с рождения. Грыжа может быть вызвана любой из следующих причин:

• Старые мышцы становятся слабее, и по мере того, как мы вступаем в 40, 50 и 60 лет, ткани становятся менее эластичными и более восприимчивыми к растяжению при поднятии чего-либо тяжелого или тяжелого физического труда.
• Избыточный вес или ожирение могут оказывать повышенное давление на мышцы живота.
• Беременность: беременная женщина может заметить, как у нее на животе появляется перевязанный пупок. Но этот тип выпячивания может исчезнуть самостоятельно после родов.
• Семейная история грыж может сыграть роль.
• Избыток жидкости в пространстве между тканями брюшной полости и органов брюшной полости, что может быть связано с алкоголизмом

Риски, связанные с пупочной грыжей у взрослых

Пупочные грыжи будут постепенно увеличиваться.Увеличение размера пупочной грыжи может привести к грыже кишечника / кишечника, которая может ущемляться и ущемляться (не обязательно только размером с грыжу).

С возрастом откладывание лечения грыжи создает повышенные риски даже для простой амбулаторной операции или общей анестезии.

Удержание грыжи

В то время как большинство грыж у взрослых просто позволяют жировой ткани выступать через отверстие пуповины, со временем отверстие может увеличиваться, позволяя выступать большему количеству ткани.Если эту ткань нельзя протолкнуть обратно внутрь брюшной стенки, она может стать «застрявшей» или задушенной там, где кровообращение не достигнет ткани. При более крупных пупочных грыжах части кишечника также могут выступать через отверстие. Когда кровоснабжение этой жировой ткани или кишечника прекращается, требуется экстренная операция на брюшной полости.

Когда следует лечить грыжу

Самый большой риск для осторожного ожидания со взрослой пупочной грыжей связан с риском возникновения грыжи неожиданно или из-за подъема чего-то тяжелого, разрыва большого отверстия в пупочном канале, что может привести к серьезной и возможной угрозе для жизни.

Восстановление грыжи дает огромные преимущества, хотя это и не является экстренной ситуацией, поэтому необходимо проводить осторожное ожидание под наблюдением хирурга с последующим тщательным наблюдением.

Как только хирургу станет очевидно, что грыжу необходимо лечить (например, когда она становится симптоматической), это следует делать выборочно, чтобы не допустить превращения грыжи в экстренную операцию.

Грыжи, увеличивающиеся со временем

Второй риск для бдительного ожидания заключается в том, что пуповина взрослого человека со временем обычно ухудшается, а отверстие в пуповинном канале становится больше, позволяя большему количеству жировой ткани и, возможно, части кишечника выступать наружу.Пупочная грыжа у взрослых никогда не закроется сама по себе, и для ее восстановления потребуется операция.

Хирургия пупочной грыжи может быть сложной в зависимости от других факторов, таких как телосложение пациента, размер грыжи и наличие ущемленного +/- ущемленного кишечника. Операция — одна из наиболее часто выполняемых операций, но требует опыта для обработки сложных факторов, которые иногда известны до процедуры, но также могут быть обнаружены во время операции.

Сетка по сравнению с отсутствием сетки:

Использование сетки для усиления и усиления ремонта является стандартом ухода за некоторыми исключениями.Ремонт с сеткой снижает частоту рецидивов грыжи и усиливает закрывающуюся область.

Как проводится операция по восстановлению пупочной грыжи у взрослых?

Герниорафия — это медицинский термин, обозначающий хирургическое лечение грыжи. Герниопластика — это хирургическое лечение грыжи с использованием искусственной хирургической сетки для укрепления слабого места. При всех операциях по удалению грыжи необходима общая анестезия, чтобы хирург мог отодвинуть протрузию и зашить ее.

Открытая пластика грыжи:

Традиционная «открытая техника» может потребоваться, если хирург не может адекватно видеть и манипулировать областью с помощью минимально инвазивных методов. Это может быть связано с анатомическими различиями, в том числе размером тела, рубцовой тканью от предыдущих операций и другими факторами, которые ваш хирург объяснит вам, если он считает, что открытая пластика показана или очень вероятна.

Чего ожидать после лечения грыжи

У каждого человека будет своя реакция на операцию и скорость выздоровления, но мы можем обратиться к наиболее частым случаям.

• У большинства людей возникают боли, синяки и припухлости в месте операции. В первые 1-3 дня может потребоваться обезболивающее, отпускаемое по рецепту, но к 4-му дню или около того достаточно безрецептурных обезболивающих, таких как ацетаминофен и ибупрофен.
• Мероприятие: не ходите на работу или в школу в течение первых нескольких дней после операции, ходить по дому, есть, принимать душ и даже ходить по магазинам — это нормально (не садитесь за руль, если принимаете рецептурные обезболивающие!).Некоторым людям требуется немного больше времени, чтобы оправиться от анестезии, и отпускаемые по рецепту обезболивающие имеют побочные эффекты, которые могут ограничивать вашу активность, но рекомендуется возвращение к легкой активности.
• Ограничения по весу — ключ к правильному заживлению, который приведет к самому сильному ремонту, заключается в том, чтобы избежать чрезмерного подъема. Ваш хирург сообщит вам об особых ограничениях по весу в зависимости от вашего общего состояния здоровья, прочности брюшной стенки и т. Д., Но запланируйте подъем не более 10-20 фунтов в течение 6 недель после операции.

Лапароскопическая герниопластика:

Грыжа лечится изнутри сеткой или наложением швов через инструменты, сделанные через небольшие разрезы в брюшной полости.

После операции пациент может вернуться домой, а после полудня ему предлагается встать и прогуляться. Однако не рекомендуется физическая активность в течение как минимум месяца, чтобы обеспечить надлежащее согревание и снизить риск рецидива. Пациенту запрещается поднимать что-либо более 10 фунтов в течение первых двух недель и ничего более 20 фунтов в течение следующих двух недель.

Первый этап — оценка грыжи

Лучший подход, связанный с пупочной грыжей у взрослых, — это пройти обследование у общего хирурга, специализирующегося на грыжесечении, который может посоветовать вам, следует ли вам использовать осторожное ожидание грыжи, а также плюсы и минусы различных хирургических подходов.

Бдительное ожидание не рекомендуется, если это не очень маленькая бессимптомная пупочная грыжа.

Важно выбрать хирурга, который выполняет большое количество грыж, потому что, как и все остальное, практика помогает достичь совершенства.Хорошая новость заключается в том, что хирурги, специализирующиеся на герниопластике, обычно могут провести операцию по исправлению пупочной грыжи у взрослых в амбулаторных условиях, когда пациент возвращается домой в тот же день и гуляет. С болью и дискомфортом часто можно справиться с помощью безрецептурных лекарств, таких как Тайленол или Адвил, но тем, кто испытывает больший дискомфорт, часто назначают более сильные обезболивающие.

Пупочная грыжа — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Пупочная грыжа — это вентральная грыжа, расположенная на пупке или рядом с ним.Как правило, пупочные грыжи имеют узкую шейку, что увеличивает риск удушения и лишения свободы. Большинство пупочных грыж у взрослых являются приобретенными и могут возникать как выше, так и ниже пупка. Это упражнение объясняет, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике, формулирует, как правильно оценить это состояние, и подчеркивает роль интер- профессиональная команда по уходу за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию пупочной грыжи.

• Просмотрите представление пациента с пупочной грыжей.

• Опишите доступные варианты лечения и лечения пупочной грыжи.

• Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения ухода и результатов у пациентов с пупочной грыжей.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пупочная грыжа — это вентральная грыжа, расположенная на пупке или рядом с ним.Классификация грыж брюшной стенки Европейского общества герниологов определяет пупочную грыжу как грыжу, расположенную от 3 см выше до 3 см ниже пупка [1]. Это второй по распространенности тип грыжи у взрослых после паховой грыжи [2]. На его долю приходится 6–14% всех грыж брюшной стенки у взрослых [3] [4].

Этиология

Пупочные грыжи у взрослых приобретаются в 90% случаев [3]. Только 10% взрослых пупочных грыж сообщают о наличии грыжи в детстве. Это чаще встречается у женщин или лиц с повышенным внутрибрюшным давлением, например, при беременности, ожирении, асците или хроническом вздутии живота.Растяжение мускулатуры живота и наличие жировой ткани разделяют мышечные пучки и слои, ослабляют апоневрозы и способствуют появлению пупочных грыж [2].

Эпидемиология

Заболеваемость пупочной грыжей среди взрослого населения в целом составляет 2%, в то время как она гораздо чаще встречается у тучных повторнородящих женщин и пациентов с циррозом. У 20% пациентов с циррозом и асцитом развивается пупочная грыжа [5]. Чаще встречается у женщин в соотношении 3: 1.В целом, пупочные грыжи у мужчин чаще всего протекают в ущемлении, тогда как у женщин более вероятно наличие бессимптомной восстанавливаемой грыжи. 70% операций по удалению пупочных грыж выполняется мужчинам [2]. Приблизительно 175 000 операций по удалению пупочной грыжи ежегодно выполняются в США [6].

Патофизиология

Анатомически пупочная грыжа могла возникнуть либо из-за потенциальной слабости, присутствующей в месте выхода инволютивных сосудов пуповины, особенно пупочной вены, либо через ослабленную пупочную фасцию (фасция Рише) [7].Таким образом, покрытие пупочной грыжи состоит из кожи, подкожной клетчатки, ослабленной поверхностной фасции, ослабленной пупочной фасции и брюшины, практически все эти слои сильно утончены и слиты между собой [7]. Было отмечено, что у пациентов с пупочной грыжей часто отсутствует пупочная фасция, а круглая печеночная связка не прикрепляется к нижнему краю пупочного кольца [8].

Хроническое растяжение брюшной стенки с повышенным внутрибрюшным давлением, как при беременности, у пациенток с асцитом или перитонеальным диализом, растяжение волокон брюшных мышц и слабость соединительной ткани могут быть причиной возникновения пупочной грыжи [9].Примерно у 20% пациентов с циррозом разовьется пупочная грыжа из-за повышения давления в брюшной полости из-за асцита, расширения пупочных вен, а также слабости мышечной или соединительной ткани из-за плохого нутритивного статуса, способствующего образованию грыжи [10].

Пупочная грыжа может содержать предбрюшинную жировую ткань, сальник и тонкий кишечник или их комбинацию [11]. Поперечная ободочная кишка поражается очень редко [12]. Шейка грыжевого мешка обычно узкая по сравнению с размером грыжевого мешка, поэтому ущемление и удушение являются обычным явлением [11].Поэтому рекомендуется плановый ремонт после диагностики.

История и физика

Взрослый с пупочной грыжей обычно имеет выпячивание или выпячивание пупка [13]. Боль и дискомфорт в желудочно-кишечном тракте — другие возможные, но нечастые симптомы, в то время как болезненность и ущемление являются обычными физическими симптомами [13]. Пупочная грыжа небольшого размера часто протекает бессимптомно и лишь иногда вызывает некоторый дискомфорт. Большая пупочная грыжа у пожилых, повторнородящих или страдающих ожирением женщин, как правило, симптоматическая и обычно проявляется прогрессивно увеличивающейся грыжей и в большинстве случаев со временем становится болезненной или невправимой [14].Удушение пупочной грыжи — частое осложнение; как правило, пациенты имеют непреодолимую болезненную пупочную выпуклость с изменением цвета кожи и признаками кишечной непроходимости, если мешок содержит петлю тонкой кишки [15].

Оценка

Пупочная грыжа диагностируется во время медицинского осмотра. Требуется тщательный осмотр всей брюшной стенки, особенно вокруг предыдущего рубца. Можно было оценить содержимое грыжи и размер дефекта.Иногда визуализирующие исследования, такие как УЗИ брюшной полости или компьютерная томография, необходимы для оценки осложнений или если клинический диагноз затруднен, особенно у пациентов с ожирением [16]. Также важно оценить ИМТ, статус курения и ранее существовавший цирроз, учитывая высокий риск в этой популяции пациентов [17].

Лечение / ведение

Все пупочные грыжи у взрослых нуждаются в исправлении из-за высокого риска осложнений. хирургическое вмешательство показано пациентам с симптомами.К относительным противопоказаниям можно отнести неконтролируемый асцит.

Существует два основных варианта хирургического лечения пупочных грыж: наложение швов и сетка. Первичный шовный ремонт выполняется либо простым первичным швом, который может использоваться для небольших дефектов (<2 см), либо с использованием техники Мейо, которая в основном представляет собой перекрывающуюся фасцию брюшной стенки в манере «жилет поверх штанов», что было описано Уильям Мэйо в 1901 году [18]. К сожалению, при первичной пластике швов частота рецидивов составляет 10% [3].Недавнее рандомизированное двойное слепое контролируемое многоцентровое исследование, проведенное в Европе на взрослых с первичной пупочной грыжей диаметром 1–4 см, во время операции рандомизированным образом (1: 1) назначалось либо наложение швов, либо на сетку. В группе с использованием сетки было меньше рецидивов, чем в группе с наложением швов: 4% против 12% [19]. Таким образом, при пупочной грыже размером> 1 см рекомендуется использовать сетку.

Восстановление сетки может выполняться как открытым, так и лапароскопическим доступом. Ремонт открытой сетки может быть выполнен как накладной или подслойный; наложение накладной сетки технически проще, но связано с более высокими раневыми осложнениями. e.грамм. серома или гематома и в некоторых случаях инфекция места хирургического вмешательства. Предбрюшинная или подслойная сетка требует больших хирургических навыков и опыта, но меньше рецидивов и раневых осложнений [11]. Некоторые хирурги предпочитают оставлять фасциальные края без аппроксимации; однако рекомендуется закрытие фасции перед накладкой или после предбрюшинной сетки [18].

Лапароскопическая пластика сетки может выполняться либо с помощью трансабдоминального предбрюшинного доступа (TAPP), либо с помощью техники интраперитонеальной накладной сетки (IPOM).Лапароскопическая пластика привела к более короткому пребыванию в больнице, более быстрому возвращению к нормальной деятельности, меньшему количеству раневых осложнений и частоте рецидивов [20].

Техника IPOM основана на рассечении мешка, устранении дефекта непрерывным швом с последующим наложением сетки с перекрытием не менее 5 см. Структуры брюшной стенки, такие как серповидная связка, должны быть рассечены, а перивезикальное пространство должно быть открыто, чтобы обеспечить адекватное включение и фиксацию сетки. [21]

Подход TAPP включает уменьшение содержимого грыжевого мешка, рассечение брюшины на расстоянии 5 см от края дефекта и создание предбрюшинного пространства.После достижения адекватного гемостаза сетку накладывают с перекрытием не менее 5 см со всех сторон. Наконец, сетка фиксируется несколькими рассасывающимися кнопками или швом, и та же самая рассасывающаяся система фиксации или шов будет использоваться для закрытия перитонеального лоскута [22]. Предполагается, что ТАПП снижает риск осложнений, связанных с внутрибрюшинным положением сетки, и имеет меньшую частоту осложнений, чем процедура (IPOM) [22].

Прогноз

После ремонта прогноз хороший.Однако рецидивы часто встречаются у пациентов, которые продолжают набирать вес. Кроме того, существует небольшой риск непроходимости кишечника.

Осложнения

Морбидное ожирение, высокий балл ASA (≥3), пластика накладок и сопутствующая операция на кишечнике являются потенциальными факторами риска хирургических осложнений. Lindmark и др. подчеркивают размер фасциального дефекта как важный фактор в предоперационной оценке риска у пациентов с вентральной грыжей. Они пришли к выводу, что хирургическое осложнение увеличивается на 1% на каждый миллиметр увеличения размера фасциального дефекта [17].

1. Раневые осложнения: в том числе серома, гематома и инфекция в области хирургического вмешательства. Открытые методы герниопластики обычно предрасполагают к такому типу осложнений, в то время как лапароскопическая техника позволяет снизить количество таких осложнений [23].

2. Повреждение и спаек кишечника: лапароскопическая техника предрасполагает к этому типу осложнений. Существует низкий риск энтеротомии и плотной адгезии, связанный с прямым контактом сетки с внутренними органами [24].

3.Рецидив: частота рецидивов выше при первичной пластике даже при дефектах размером <4 см [19]. Морбидное ожирение> 30 кг / м2, диабет и раневая инфекция являются независимыми факторами риска рецидива [4]. курение также считается риском рецидива [25]. Более того, неконтролируемый асцит связан со значительным риском рецидива [26].

Послеоперационный и реабилитационный уход

• Питание: Поощряйте адекватную гидратацию примерно 8-10 стаканами воды в день.Рекомендуется придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, чтобы избежать запоров и чрезмерного напряжения.

• Действия: обычно пациенты уходят домой в тот же день, за исключением сложных случаев или сопутствующих заболеваний. Большинство может вернуться к работе в течение нескольких дней. Не следует поднимать вес более 10 фунтов (4,5 кг) и избегать физических упражнений в течение 6 недель.

• Уход за раной: важно, чтобы разрезы были чистыми и сухими. Запрещается купаться или замачиваться в ванне в течение 1-2 недель или до тех пор, пока не будут удалены скобки, швы или стерильные полоски.

• Обезболивание: НПВП можно безопасно использовать в течение короткого времени при отсутствии почечной недостаточности или язвенной болезни. Тайленол и ибупрофен обычно используются при слабой и умеренной боли. Наркотические препараты, например оксикодон, трамадол, применяемые при умеренной и сильной боли в течение нескольких дней. Рекомендуется принимать без рецепта смягчитель стула, чтобы избежать запора, вызванного наркотиками.

• Абдоминальный бандаж: наложение брюшного бандажа дает субъективный положительный эффект и способствует послеоперационному восстановлению [27], но не оказывает значительного воздействия на боль, ограничение движений или образование серомы [28].

Жемчуг и другие проблемы

• Анатомически мышцы живота действуют множеством сил, которые способствуют образованию грыжи. Эти силы возникают в результате сокращения внешних косых, внутренних косых и поперечных мышц живота, а также повышенного внутрибрюшного давления. Прямые мышцы живота — единственная группа мышц передней брюшной стенки, которая, вероятно, не способствует рецидиву грыжи из-за сокращения в головно-каудальном направлении [29].
• Когда грыжевой дефект не удается легко приблизить по средней линии, может оказаться полезным разделение компонентов. Вместо этого может быть выполнен ремонт перемычкой сетки. Ремонт с мостовидной сеткой ассоциируется с более высокой частотой рецидивов и осложнений по сравнению с немостиковым ремонтом и, следовательно, неоптимален [29].
• Обычно вентральные грыжи, включая пупочную грыжу, восстанавливаются с помощью синтетических неразрушаемых сеток, которые в основном изготавливаются из одного из трех основных материалов: полипропилена, полиэтилентерефталата, полиэстера или вспененного политетрафторэтилена [29].

• Синтетические разлагаемые сетки предназначены для уменьшения спаек и обеспечения безопасного ремонта на зараженных полях. Примерами сеток этого типа являются полиглактиновые и полигликолевые. Недостаток сеток в том, что они разрушаются в течение одного-трех месяцев; поэтому связаны с высокой частотой рецидивов [31].

• Биологические сетки, используемые для герниопластики с инфицированным или зараженным операционным полем. Считается, что он способствует регенерации и отложению нового коллагена, а не рубцеванию [30].Биологические сетки обычно изготавливают из кожи трупа человека, дермы свиньи или крупного рогатого скота; перикард крупного рогатого скота или лошади; или подслизистая оболочка кишечника свиней, которая децеллюляризована, чтобы оставить коллагеновый матрикс [31].

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пупочные грыжи широко распространены в клинической практике. Большинство пациентов сначала осматриваются лечащим врачом или врачом отделения неотложной помощи. Поскольку эти грыжи имеют высокий риск лишения свободы, хирургическое вмешательство рекомендуется всем пациентам.Необходим межпрофессиональный командный подход, чтобы избежать развития пупочной грыжи. У пациентов с сопутствующей патологией необходимо предоперационное обследование, чтобы уменьшить послеоперационные осложнения. Медсестра-анестезиолог должна убедиться, что пациент годен для операции. Пациенты с циррозом и / или асцитом должны быть тщательно обследованы перед операцией, так как осложнения являются обычным явлением.

После завершения операции медсестра должна рассказать пациенту о важности похудания, тихого курения и недопущения подъема тяжестей.Пациент должен быть обучен правильному питанию. После завершения заживления пациента следует побуждать к увеличению физических нагрузок и снижению веса. Это жизненно важно для предотвращения рецидива.

Практикующие медсестры, которые принимают детей, должны объяснить родителям, что маленькие грыжи могут спонтанно закрыться, но если они все еще остаются открытыми к 5 годам, требуется хирургическое вмешательство.

Большинство пациентов с пупочной грыжей имеют хороший результат, но, несмотря на успехи в лечении сеткой, рецидивы все же возникают примерно в 1-3% случаев.[32] [33]

Ссылки

1.

Muysoms FE, Miserez M, Berrevoet F, Campanelli G, Champault GG, Chelala E, Dietz UA, Eker HH, El Nakadi I, Hauters P, Hidalgo Pascual M , Hoeferlin A, Klinge U, Montgomery A, Simmermacher RK, Simons MP, Smietański M, Sommeling C, Tollens T, Vierendeels T, Kingsnorth A. Классификация первичных и послеоперационных грыж брюшной стенки. Грыжа. 2009 август; 13 (4): 407-14. [Бесплатная статья PMC: PMC2719726] [PubMed: 19495920]

2.

Даббас Н., Адамс К., Пирсон К., Ройл Г.Частота грыж брюшной стенки: устарели ли классические учения? Краткий отчет JRSM, 19 января 2011 г .; 2 (1): 5. [Бесплатная статья PMC: PMC3031184] [PubMed: 21286228]

3.

Шанкар Д.А., Итани К.М.Ф., О’Брайен В.Дж., Санчес В.М. Факторы, связанные с отдаленными результатами лечения пупочной грыжи. JAMA Surg. 2017 г. 01 мая; 152 (5): 461-466. [Бесплатная статья PMC: PMC5831449] [PubMed: 28122076]

4.

Venclauskas L, Jokubauskas M, Zilinskas J, Zviniene K, Kiudelis M. Долгосрочные результаты лечения пупочной грыжи.Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2017 декабрь; 12 (4): 350-356. [Бесплатная статья PMC: PMC5776484] [PubMed: 29362649]

5.

Wang R, Qi X, Peng Y, Deng H, Li J, Ning Z, Dai J, Hou F, Zhao J, Guo X. Association of пупочная грыжа с объемом асцита при циррозе печени: ретроспективное обсервационное исследование. J Evid Based Med. 2016 ноя; 9 (4): 170-180. [PubMed: 27792277]

6.

Rutkow IM. Эпидемиологические, экономические и социологические аспекты хирургии грыж в США в 1990-е годы.Surg Clin North Am. 1998 декабрь; 78 (6): 941-51, v-vi. [PubMed: 9927978]

7.

Moschcowitz AV. ПАТОГЕНЕЗ пупочной грыжи. Ann Surg. 1915 Май; 61 (5): 570-81. [Бесплатная статья PMC: PMC1406653] [PubMed: 17863359]

8.

Fathi AH, Soltanian H, Saber AA. Хирургическая анатомия и морфологические варианты структур пуповины. Am Surg. 2012 Май; 78 (5): 540-4. [PubMed: 22546125]

9.

Celdrán A, Bazire P, Garcia-Ureña MA, Marijuán JL. H-герниопластика: лечение пупочной грыжи без натяжения.Br J Surg. 1995 Март; 82 (3): 371-2. [PubMed: 7796013]

10.

Белгити Дж., Дюран Ф. Грыжи брюшной стенки при циррозе печени. Semin Liver Dis. 1997; 17 (3): 219-26. [PubMed: 9308126]

11.

Кулачоглу Х. Современные возможности пластики пупочной грыжи у взрослых пациентов. Ulus Cerrahi Derg. 2015; 31 (3): 157-61. [Бесплатная статья PMC: PMC4605112] [PubMed: 26504420]

12.

Forrest JV, Stanley RJ. Поперечная ободочная кишка при пупочной грыже у взрослых. AJR Am J Roentgenol.1978 Янв; 130 (1): 57-9. [PubMed: 413418]

13.

Джексон О.Дж., Моглен Л.Х. Пупочная грыжа. Ретроспективное исследование. Calif Med. 1970 Октябрь; 113 (4): 8-11. [Бесплатная статья PMC: PMC1501617] [PubMed: 5479354]

14.

Chevrel JP. [Паховые, голеностопные, пупочные грыжи. Патология, диагностика, осложнения, лечение. Преподобный Прат. 1996, 15 апреля; 46 (8): 1015-23. [PubMed: 8762240]

15.

Ян XF, Лю JL. Острая ущемленная наружная грыжа живота. Ann Transl Med.2014 ноя; 2 (11): 110. [Бесплатная статья PMC: PMC4245506] [PubMed: 25489584]

16.

Лассандро Ф., Язиелло Ф., Пицца Н.Л., Валенте Т., Стефано М.Л., Грасси Р., Муто Р. Грыжи живота: рентгенологические особенности. Мир J Gastrointest Endosc. 2011 16 июня; 3 (6): 110-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3158902] [PubMed: 21860678]

17.

Линдмарк М., Стригорд К., Лёвенмарк Т., Дальстранд У., Гуннарссон У. Факторы риска хирургических осложнений при лечении вентральной грыжи. Мир J Surg. 2018 ноя; 42 (11): 3528-3536.[Бесплатная статья PMC: PMC6182761] [PubMed: 29700567]

18.

Mayo WJ. VI. Операция по радикальному излечению пупочной грыжи. Ann Surg. 1901 август; 34 (2): 276-80. [Бесплатная статья PMC: PMC1425538] [PubMed: 17861015]

19.

Kaufmann R, Halm JA, Eker HH, Klitsie PJ, Nieuwenhuizen J, van Geldere D, Simons MP, van der Harst E, van ‘t Riet M , ван дер Холт Б., Кляйнренсинк Дж. Дж., Джикель Дж., Ланге Дж. Ф. Пластика пупочной грыжи сеткой или наложением швов у взрослых: рандомизированное двойное слепое контролируемое многоцентровое исследование.Ланцет. 3 марта 2018 г .; 391 (10123): 860-869. [PubMed: 29459021]

20.

Гонсалес Р., Мейсон Е., Дункан Т., Уилсон Р., Рамшоу Б.Дж. Сравнение лапароскопической и открытой пластики пупочной грыжи. JSLS. Октябрь-декабрь 2003 г .; 7 (4): 323-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3021337] [PubMed: 14626398]

21.

Бергер Д. [Лапароскопическая техника IPOM]. Chirurg. 2010 Март; 81 (3): 211-5. [PubMed: 20157687]

22.

Capitano S. Лапароскопический трансабдоминальный предбрюшинный доступ при пупочной грыже с диастазом прямой мышцы живота.Азиатский J Endosc Surg. 2017 Август; 10 (3): 334-335. [PubMed: 28727317]

23.

Rogmark P, Petersson U, Bringman S, Eklund A, Ezra E, Sevonius D, Smedberg S, Osterberg J, Montgomery A. Краткосрочные результаты открытого и лапароскопического восстановления послеоперационной грыжи по средней линии : рандомизированное многоцентровое контролируемое исследование: исследование ProLOVE (проспективное рандомизированное исследование открытого и лапароскопического вмешательства при вентральных событиях). Ann Surg. 2013 июл; 258 (1): 37-45. [PubMed: 23629524]

24.

Ахонен-Сииртола М., Виронен Дж., Мякеля Дж., Пааянен Х. Хирургические осложнения вентральной грыжи поступили в Финский центр страхования пациентов. Scand J Surg. 2015 июн; 104 (2): 66-71. [PubMed: 24820660]

25.

Бенчини Л., Санчес Л. Дж., Бернини М., Миранда Э., Фарси М., Боффи Б., Моретти Р. Предикторы рецидива после лапароскопической пластики вентральной грыжи. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2009 Апрель; 19 (2): 128-32. [PubMed: 193

]

26.

Леонетти Дж. П., Арана Г. В., Уилкинсон В. А., Стэнли М., Гринли HB.Пупочная грыжа у пациентов с циррозом печени. Arch Surg. 1984 Апрель; 119 (4): 442-5. [PubMed: 6703901]

27.

Чжан Х.Й., Лю Д., Тан Х, Сунь С.Дж., Ай С.М., Ян В.К., Цзян Д.П., Чжан Л.Я. Влияние различных видов абдоминальных бандажей на внутрибрюшное давление. Saudi Med J. 2016, январь; 37 (1): 66-72. [Бесплатная статья PMC: PMC4724682] [PubMed: 26739977]

28.

Christoffersen MW, Olsen BH, Rosenberg J, Bisgaard T. Рандомизированное клиническое испытание послеоперационного использования абдоминального бандажа после лапароскопической пластики пупочной и эпигастральной грыжи.Грыжа. 2015 Февраль; 19 (1): 147-53. [PubMed: 25201555]

29.

Rastegarpour A, Cheung M, Vardhan M, Ibrahim MM, Butler CE, Levinson H. Хирургическая сетка для пластики вентральной послеоперационной грыжи: понимание конструкции сетки. Пласт Сург (Дуб). 2016 Весна; 24 (1): 41-50. [Бесплатная статья PMC: PMC4806756] [PubMed: 27054138]

30.

Bellows CF, Alder A, Helton WS. Реконструкция брюшной стенки с использованием трансплантатов биотканей: состояние и перспективы на будущее. Эксперт Rev Med Devices.2006 сентябрь; 3 (5): 657-75. [PubMed: 17064250]

31.

FitzGerald JF, Kumar AS. Сравнение биологического и синтетического армирования сеткой: каковы плюсы и минусы? Clin Colon Rectal Surg. 2014 декабрь; 27 (4): 140-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4477030] [PubMed: 26106284]

32.

Appleby PW, Martin TA, Hope WW. Ремонт пупочной грыжи: обзор подходов и обзор литературы. Surg Clin North Am. 2018 июн; 98 (3): 561-576. [PubMed: 29754622]

33.

Хью С., Ю В., Робсон С., Старки Дж., Тестро А., Финк М., Ангус П., Гоу П.Безопасность и эффективность пластики пупочной грыжи у пациентов с циррозом печени. Грыжа. 2018 Октябрь; 22 (5): 759-765. [PubMed: 29589135]

Пупочные грыжи (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа возникает, когда часть кишечника ребенка выпирает через брюшную стенку внутри пупка. Это проявляется в виде шишки под пупком. Грыжа не вызывает болезненных ощущений и не вызывает никаких проблем.

Большинство пупочных (um-BILL-ih-kul) грыж закрываются самостоятельно к тому времени, когда ребенку исполняется 4 или 5 лет. Если к тому времени грыжа не проходит или вызывает проблемы, врачи могут порекомендовать операцию.

Что вызывает пупочные грыжи?

Грыжа — это когда часть кишечника выпирает через мышечную стенку, которая должна удерживать ее на месте. При пупочной грыже отверстие находится в середине пупка, в части брюшной стенки, называемой пупочным кольцом.

Пупочное кольцо — это мышца, окружающая пупок.Во время беременности пуповина протекает через пупочное кольцо, доставляя кровь и питательные вещества развивающемуся ребенку. Пупочное кольцо должно закрыться вскоре после рождения. Если он не закрывается правильно, кишечник может проткнуть. Это может вызвать выпуклость возле пупка, особенно когда ребенок плачет, кашляет или напрягается.

Кто заболевает пупочной грыжей?

Пупочные грыжи чаще всего встречаются у новорожденных и младенцев младше 6 месяцев.Он есть у 20% младенцев. Но дети постарше и взрослые тоже могут их получить.

Каковы признаки и симптомы пупочной грыжи?

Главный признак пупочной грыжи — видимая шишка под кожей возле пупка.

Грыжа может увеличиваться и уменьшаться:

• Он может увеличиваться, когда ребенок делает что-то, что вызывает давление в животе, например вставает, плачет, кашляет или пытается покакать.
• Он может снова уменьшиться, когда ребенок ляжет и будет спокоен.

Как диагностируют пупочные грыжи?

Врачи диагностируют пупочную грыжу, осматривая шишку или припухлость в области пупка. Шишка обычно увеличивается, когда ребенок плачет, и уменьшается или исчезает, когда ребенок расслабляется или отдыхает на спине.

Врач может осторожно попытаться вернуть грыжу в ее надлежащее место в брюшной полости. Грыжа, которую можно снова вернуть на место, называется «восстанавливаемой» грыжей. Это показывает, что кишечник не застревает (не «застревает») в отверстии мышечной стенки.

Как лечат пупочные грыжи?

Большинство пупочных грыж не вызывают беспокойства и проходят без лечения к тому времени, когда ребенку исполняется 4–5 лет. Операция проводится только в том случае, если:

• грыжа не закрывается к 4 или 5 годам
• грыжа ущемляется (не может быть легко исправлена)

Для оперирования врачи будут:

• Сделайте анестезию, чтобы ребенок спал во время процедуры и не чувствовал боли.
• Сделайте небольшой надрез (надрез) на коже.
• Верните кишечник на место.
• Закройте отверстие или слабое место в мышце наложением швов.
• Закройте разрез рассасывающимися швами под кожей и полосками ленты. Они отпадут сами по себе через 7–10 дней.

Детям иногда требуется экстренная операция, если кишечник не восстанавливается. Это означает, что он застревает в мышечной стенке, что может повредить кишечник.

Дома вы можете протолкнуть грыжу обратно, но не наклеивайте на грыжу скотч или что-нибудь еще, чтобы удерживать ее.Это не заставит его исчезнуть и может вызвать такие проблемы, как инфекция.

Когда мне позвонить врачу?

Пупочные грыжи обычно закрываются самостоятельно, без хирургического вмешательства.