отчего они бывают у детей и взрослых и как их устраняют. Новости. Первый канал

Не поднимай тяжёлого, а то грыжа будет. Кто из нас не слышал такого в детстве от родителей. На самом деле у этого недуга великое множество причин, зато способ лечения только один — операция. Но даже после хирургического вмешательства грыжи иногда возвращаются.

Для Агриппины Васильевны всё самое страшное, что ожидало её в стенах этой больницы, уже позади. Всего несколько дней назад ей сделали операцию — удалили грыжу. А сейчас она уже может свободно прогуливаться по коридору, не чувствуя боли и дискомфорта.

Единственное, что её беспокоит — это дежавю. Ведь пять лет назад она уже была в этой больнице с точно таким же диагнозом — пупочная грыжа. Тогда причиной стала тяжёлая работа санитаркой. Сейчас Агриппина Васильевна на пенсии. Но даже обычные заботы по хозяйству снова привели её на операционный стол.

Агриппина Березина: «Боли начинаются — бросаю всё. То вызываю скорую, то сама полежу, отлежусь маленько».

Каждый год в больнице Екатеринбурга делают две сотни операций по удалению грыжи. Часть из них связана с рецидивами. Однажды избавившись от грыжи, люди забывают, что следует избегать нагрузок. После повторной операции Агриппину Васильевну вся её семья решила избавить от работы в огороде, а сын наконец-то сделал водопровод, чтобы мать не ходила за водой с вёдрами. Нет худа без добра — радуется пенсионерка. Теперь точно никаких тяжестей. Но врачи уверены — сдержать такое обещание удаётся немногим.

Владимир Ощепков, заведующий хирургическим отделением ОКБ №1 города Екатеринбурга: «Тяжести не поднимать, физические нагрузки себе ограничивать. Но нормальный, здоровый человек себе ведь этого никогда не позволит. Он всё равно будет заниматься спортом, работать в огороде, на производстве и т.д. и т.п.

Валентина Павловна из Омска всегда избегала тяжёлых нагрузок, но всё равно оказалась на столе хирурга с грыжей самой сложной формы, из-за чего врачам пришлось делать целых 7 операций. Причиной стал избыточный вес, который также нередко провоцирует это заболевание. Если бы пенсионерка при первых симптомах не обратилась в больницу, врачам пришлось бы бороться за её жизнь.

Владимир Стефановский, заведующий хирургическим отделением ГБ №17 города Омска: «Чем ведь грыжа опасна? Опасна ущемлением. Осложнениями. Вплоть до некроза кишки, потери органа, так сказать. Тогда вынуждены оперировать в неотложном порядке».

Чтобы за седьмой операцией не последовала восьмая, врачи вживляют на место удалённой ткани полипропиленовый эндопротез — сетчатый лоскут, который предупредит повторное появление грыжи. Это самая современная медицинская технология, которую сейчас используют повсеместно. После такой операции человек может вернуться к полноценной жизни и даже заниматься спортом. Но решиться на неё могут не все, кого беспокоит грыжа.

Валентина Павловна: «У меня есть и подруги такие. Они до сих пор не могут решиться на первую операцию — боятся. А уж чего они там боятся — к ним в голову-то не залезешь».

Сварщик из Кемерово Андрей Тюльков 10 лет мучился от боли и наблюдал, как возле пупка росла шишка. Пока наконец друзья не убедили его обратиться в больницу.

Андрей Тюльков: «Тяжёлого ничего не поднимешь. По работе — стеснение в движениях. Уже не чувствуешь себя полноценным человеком. Операция необходима».

Хирург Сергей Старченков таких терпеливых больных видит почти каждый день. Одни приходят, когда уже не могут выносить мучения, другие, когда не смогли избавиться от грыжи с помощью самолечения и народных целителей.

Сергей Старченков, заведующий операционным блоком МУЗ ГКБ №3 города Кемерова: «Даже если это маленький ребёнок — никаким бабушкам. И эффект «загрызания», «заговаривания» не помогает. Это органические изменения в организме, которые никакими словами не вылечишь».

Когда жительница Минска Любовь Самаль почувствовала резкие боли в спине, она с испугу сама себе поставила диагноз — перелом позвоночника. В клинике женщину успокоили — это не перелом, а межпозвонковая грыжа. Причём на самой ранней стадии, при которой можно обойтись без операции. Две недели лечебных процедур и Любовь снова почувствует себя абсолютно здоровой.

Любовь Самаль: «Буквально на третий день, наверное, после начала процедур я уже прямо хожу и, практически, вернулась к прошлому своему состоянию».

В медицинском центре пациентов погружают в гидромассажные ванны, облучают лазером, поводят занятия гимнастикой в бассейне и укладывают вниз головой на специальном тренажёре. Словом, делают всё, чтобы победить недуг, не прибегая к операции. Но результата можно достичь, говорят врачи, если больной обратился к ним сразу. Грыжа — не повод для страданий, уверены врачи. И всё, что нужно для того, чтобы справиться с этим недугом — немного мужества, чтобы прийти в больницу.

Ведущий: Все, что каждому из нас важно знать про грыжи, сообщит врач высшей категории Юрий Прохоров. А какие вообще бывают грыжи чаще всего?

Гость: Чаще всего бывает паховая грыжа. Среди всего количества грыж на их долю приходится примерно 80-90%. 10% распределяется в равных частях между оставшимися категориями, такие как бедренные, грыжи редких, пупочные, грыжи белой линии.

Ведущий: Зависит ли предрасположенность грыжи от возраста, от пола?

Гость: Да, конечно. Если говорить вообще о заболеваемости, то основной пик заболеваемости это где-то в районе года. Дети около года. Второй пик заболеваемости у населения возникает примерно в 30-40 лет, и далее в пожилом и старческом возрасте уже.

Ведущий: А из-за чего она может возникнуть?

Гость: Грыжа возникает по нескольким причинам. Одна из самых частых — это повышение внутрибрюшного давления, это может быть кашель длительный, сильный, затяжной. Это могут быть запоры длительные, резкий подъем тяжестей. Может быть это связано и с набором веса, а также и с похуданием резким.

Ведущий: А можно ли что-то такое делать для профилактики, чтобы не возникла, даже если есть предрасположенность, чтобы вот этого не допустить?

Гость: Для того чтобы избегать резкого повышения внутрибрюшного давления, желательно лечить хронические заболевания, такие, как бронхит, которые сопровождаются длительным кашлем и другие. Резко не худеть, не набирать вес, иметь дозированные нагрузки. А что касается профилактики детей в раннем возрасте, должна быть физическая нагрузка так же дозирована подобрана и соответственно индивидуально.

Ведущий: Как лечить грыжу можно? Только ли операция?

Гость: Ну, поскольку грыжа — это дефект или, если сказать проще, дырка в передней брюшной стенке, то ее можно только зашить. Соответственно для лечения грыж нужна операция.

Ведущий: Что может быть, если не устранять грыжу?

Гость: Человеку могут грозить серьезные осложнения. И самое опасное из них — это ущемление, которое может сопровождаться гибелью участка кишки и соответственно вплоть до летального исхода.

Ведущий: А вот что должно, допустим, родителей молодых насторожить, может быть, в поведении ребенка, в его внешнем виде, что у него может быть грыжа?

Гость: Прежде всего, родители должны внимательно отнестись к жалобам ребенка на боль в паховой области или в области пупка. И припухлость от небольшой до значительной может быть.

Ведущий: Сделали операцию, все зажило вроде бы, какие-то ограничения проведенная операция накладывает в дальнейшем в жизни? Что-то надо соблюдать какие-то правила?

Гость: Все зависит от метода, которым была сделана операция. Если это традиционное грыжесочение натяжным методом, тогда ограничение физической нагрузки следует соблюдать первые три месяца после операции и в дальнейшем в общем-то беречься.

Пупочная грыжа — лечение, симптомы, диагностика, последствия

Пупочная грыжа — это выдавливание внутренних органов брюшины через расставленное пупочное отверстие. Наблюдается как врожденная, так и приобретенная патология. Пупочное кольцо не имеет мышечного перекрытия и слоя жировой клетчатки. По этой причине через него за брюшную стенку при сильных нагрузках выдавливаются петли кишечника, сальника либо предбрюшинная жировая клетчатка. Патология нередко выявляется у новорожденных и младенцев вследствие замедленного формирования пупочного кольца, при чрезмерном плаче и крике, как наследственный фактор. Во взрослом возрасте формирование грыжи вызвано избыточным весом, беременностью и родами, сильным кашлем, излишними нагрузками.

Как лечить пупочную грыжу 

Пупочная грыжа в основном лечится хирургическим путем. Необходимо обратиться к врачу при первых признаках заболевания. Операция не рекомендуется в тех случаях, когда у пациента есть противопоказания к лечению хирургическим путем. Детям до 5 лет рекомендуется консервативное лечение:

• специальный бандаж;
• отсутствие спортивной нагрузки;
• усиление мышц передней стенки брюшной полости.

Для закрытия грыжевых ворот выполняется герниопластика. Оперативное лечение ведется лапароскопически или общеполостным путем. Существуют два вида герниопластики:

• натяжная — соединение собственных мышц и сухожилий для закрытия грыжевых ворот;
• обтурационная — защита грыжевого просвета с помощью синтетического сетчатого импланта.

Возможность формирования повторных грыж резко снижается при втором варианте лечения.

Какую диагностику проходить при пупочной грыже

Выявляет пупочную грыжу хирург. Признаками патологии считаются образования в области пупка, тошнота, рвота, запор, болезненные ощущения при нагрузке, а также расширение пупочного отверстия. Для подтверждения диагноза хирург выполняет пальпацию живота, назначает рентген желудка и 12-перстной кишки, гастроскопию, УЗИ, герниографию.

Последствия пупочной грыжи

При отсутствии своевременных мер формируется невправимая грыжа. Возникает застой каловых масс в кишечнике, ухудшается кровоснабжение органов, возможен некроз тканей. Ущемление грыжи, когда содержимое грыжевого мешка сдавливается, считается основным осложнением, ведет к ухудшению состояния пациента.

ЛЕЧИТЬ НЕЛЬЗЯ ОПЕРИРОВАТЬ: Грыжесечение и холецистэктомия в клинике «Линия жизни»

 

Существует несколько видов грыж, одна из них – 

Пупочная.

Каковы симптомы пупочной грыжи?

Грыжа выглядит как мягкая выпуклость возле пупка. Она может быть видна при кашле или напряжении живота, но может быть заметна и в спокойном состоянии. Пупочные грыжи в зрелом возрасте могут вызывать дискомфорт, боль в животе и в области самой грыжи.

Причины возникновения?

Образованию пупочной грыжи способствует слишком большое внутрибрюшное давление. Причинами могут быть избыточный вес, беременность, склонность к запорам, затрудненное мочеиспускание, чрезмерные физические нагрузки, накопление жидкости в брюшной полости (асцит). Такие грыжи чаще всего требуют хирургического вмешательства.

 

Послеоперационная грыжа. Почему у одних пациентов она образуется, а у других нет?

Это зависит от многих причин.

Одна из них — избыточный вес пациента, который создает неблагоприятные условия заживления. Многие люди сегодня страдают сахарным диабетом. Не всегда и не у всех проводится адекватная коррекция сахара крови, что тоже может привести к затрудненному срастанию тканей.

Как проводится диагностика?

Во время осмотра пациента и пальпации живота. Для подтверждения диагноза можно сделать УЗИ передней брюшной стенки.

Что произойдёт, если не лечить грыжу?

Самое грозное осложнение при любой грыже живота — ущемление кишки. Часть кишки во время физической нагрузки резко перемещается в грыжевой мешок и не может возвратиться обратно в брюшную полость, так как грыжевые ворота в это время сократились и сдавили её. В стенке кишки нарушается кровообращение, что приводит к омертвению тканей.

 

Как возникает паховая грыжа?

У человека есть паховые каналы – щели между широкими мышцами живота. Вследствие врождённых причин, повышенных физических нагрузок или других факторов, органы брюшной полости выпячиваются через эти каналы под кожу.

 Чаще всего пациенты сами обнаруживают у себя возникшее образование, которого раньше не было.

Как лечить паховую грыжу?

Сегодня практикуются два вида операций при паховой грыже.

Открытый метод — разрез тканей выполняется над самой грыжей.

Лапароскопический метод – современный и малотравматичный, но, к сожалению, показан не всем пациентам. Через короткие разрезы (в быту их называют проколы) в брюшную полость вводятся видеокамера и специальные инструменты, используется сетчатый имплантат (сетка), который укрепляет слабые места.

 

Что нужно знать о желчекаменной болезни?

Желчекаменная болезнь — это заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни. Единственный метод лечения желчнокаменной болезни: оперативное вмешательство (холецистэктомия), то есть удаление желчного пузыря. Если же камни попали в желчные протоки, то их удаляют эндоскопическим способом.

В отличие от почек, дробление камней в желчном пузыре не проводится, так как осколки раздробленных камней могут мигрировать в желчные протоки, вызывая серьезные осложнения.

А возможно ли удаление желчного пузыря эндоскопически?

Да. Сейчас это наиболее распространенная операция. Именно лапароскопическое удаление желчного пузыря наиболее предпочтительна, если возникает необходимость операции.

Как долго длится период реабилитации?

После операции пациенты находятся в клинике 1-2 дня. Далее пациенты возвращаются домой и приходят на осмотр и перевязки либо каждый день, либо через день к назначенному времени. Такое амбулаторное наблюдение   продолжается в течении 7-10 дней. К этому сроку пациенты уже достаточно активны и самостоятельно перемещаются.

Очень важно своевременно обратиться к врачу при наличии заболевания или при подозрении на него, и тогда можно избежать рисков и осложнений.

Клиника «Линия жизни» желает вам здоровья!

Удаление пупочной грыжи — симптомы и этапы операции

В норме пупочное отверстие у животных зарастает в раннем возрасте. Но в некоторых случаях его края смыкаются не полностью, что приводит к выпадению органов — петель кишечника, сальника, фрагментов брюшины. Эта патология называется пупочной грыжей и требует вмешательства ветеринарного врача.

---

Причины и возможные последствия

От пупочной грыжи страдают собаки практически всех пород, особая предрасположенность отмечается у пекинесов и эрдельтерьеров. Патологию обычно диагностируют в раннем возрасте, когда пупочное кольцо у щенков не замыкается полностью — но и взрослое животное может страдать от пупочной грыжи.

Помимо врожденной предрасположенности в список факторов, провоцирующих пупочную грыжу у собак, включают:

Последствия патологии зависят от ее выраженности, а также от того, какие именно органы выпадают в пупочное отверстие. Небольшая вправляемая грыжа, образованная при выпадении сальника, практически не доставляет дискомфорта. Если же в отверстие выпадают петли кишечника, то риск их ущемления с последующим развитием некроза тканей становится очень высоким.

Диагностика и лечение

При подозрении на пупочную грыжу рекомендуется консультация в ветеринарной клинике. Специалист должен осмотреть животное и оценить характер патологии. Ветеринарный врач обычно принимает решение о хирургическом вмешательстве на основании:

• Сбора анамнеза

• Осмотра и пальпации

• УЗИ

• Рентгена с контрастом.

Инструментальные методики диагностики применяются в том случае, если есть подозрение на выпадение петель кишечника и высок риск ущемления.

Консервативное лечение собак при пупочной грыже неэффективно. На ранних стадиях развития патологии возможно вплавление грыжи, но наиболее действенная методика — хирургическое вмешательство:

• Операция проводится под общей анестезией.

• После доступа через операционную рану содержимое грыжевого мешка смещают в брюшную полость.

• При ущемлении петель кишечника некортизированные участки удаляют.

• Также удаляется сам грыжевый мешок.

• Чтобы предотвратить рецидивы после вправления грыжи грыжевые ворота обязательно ушиваются.

Прогноз операции по удалению пупочной грыжи зависит от степени некротизации ущемленных органов. Если лечение животного в ветеринарной клинике было начато вовремя, то операция переносится без осложнений, а реабилитация не занимает много времени.

➤Операции при грыжах в Запорожье: стоимость операции на грыже => лечение грыжи в Запорожье

Грыжа– это выход внутренних органов брюшной полости через «слабые места» в брюшной стенке. Грыжи могут быть как врождённые, так и приобретённые. Название грыж происходит от их локализации (паховая, бедренная, пупочная, диафрагмальная и т.д.). Врачи в Запорожье рекомендуют проводить операции при грыжах.

Как правило, в начале заболевания грыжа мягкая и легко вправляется в брюшную полость,  впоследствии появляется боль различной интенсивности неприятные  ощущения при физической активности и без неё. У больных с большими грыжами может нарушаться работа внутренних органов (нарушение и боли при мочеиспускании запоры вздутие живота). В дальнейшем нелечебные грыжи могут приводить и к более сложным последствиям, таким как ущемление и непроходимость

Лечение грыжи в Запорожье

Главная причина возникновения грыж это врождённая недостаточность соединительной ткани поэтому часто помимо грыж у пациентов часто встречаются болезни вен нижних конечностей геморрой. К приобретённым факторам относится тяжелая физическая работа, беременность и роды, травмы физиологические и конституционные особенности организма.

Лечение грыжи в Запорожье любой формы на сегодняшний день только оперативное, причём операция показана всем, независимо от размеров и расположения грыжи. Существует множество различных методик пластики грыжевых ворот, но в последнее время наиболее лишена недостатков ненатяжная пластика с использованием сетчатого имплантата (по Lichtenstein).

Техники выполнения операции на грыже

Техника выполнения операции по Лихтенштейну:

1. Разрез кожи до 10-12см, грыжевой мешок выделяется из окружающих тканей с перевязкой последнего у основания, к анатомически полноценным тканям пришивается сетчатый имплантат специальной нерассасывающейся нитью. Послойно ушивается рана.
2. Операция выполняется под местной анестезией (по желанию пациента анестезия может быть также спинальная или комбинированная). Срок нахождения в стационаре от 6-ти часов до 1 дня.

Предоперационное исследование:

• забор стандартных клинических анализов
• ЭКТ
• Флюорография
• ФГДС (по показаниям)
• Консультация гинеколога (женщинам)

Пупочная грыжа
Пупок это втянутый пупочный канатик, который образуется сразу после рождения.

Предрасполагающие факторы возникновения грыжи:

• ожирение,
• беременность,
• врождённая патология.

Стоимость операции на грыже в Запорожье

 

№п\п	Название процедуры	Стоимость
1.	Пластика паховой грыжи с одной стороны (с сетчатым имплантом)	10000 грн.. Сетка Украинского производства. Другого производителя. Цена от 2500 до 8000 грн.
2.	Пластика паховой грыжи местными тканями (без сетки)	8500 грн.
3.	Пластика пупочной грыжи, грыжи белой линии живота с сетчатым имплантатом	10500 грн.. Сетка Украинского производства. Другого производителя. Цена от 3000 до 8000 грн.
4.	Пластика пупочной грыжи, грыжи белой линии живота без сетки местными тканями	8500 грн.
5.	Пластика послеоперационной вентральной грыжи с сетчатым имплантатом	15000 грн. Сетка Украинского производства. По желанию пациента сетка может меняться на другого производителя. Цена от 5500 до 30000 грн.

Другие популярные услуги хирурга Владимира Тропешко:

Хирург Ярослав Фелештинский: «После операции нельзя полгода качать брюшной пресс» — Новости

От появления грыжи не застрахован никто. Бывает, человеку достаточно поднять мешок с картошкой или позаниматься в тренажерном зале, как тут же появляется грыжа. Также она может развиться из-за сильного кашля (например, при хроническом заболевании легких), затрудненного мочеиспускания или длительного запора. Можно ли обойтись без операции? Как оперируют грыжу у полного человека? Почему возникает повторная грыжа? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий кафедрой хирургии и проктологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика заслуженный врач Украины, доктор медицинских наук профессор Ярослав Фелештинский.

* — Здравствуйте, Ярослав Петрович! Звонит Андрей из Хмельницкого. Моей маме (ей 54 года) месяц назад сделали третью операцию по поводу грыжи живота, хотя во время предыдущего вмешательства хирург поставил сетку. Почему болезнь возникла повторно?

— К сожалению, такие случаи не исключение. Например, на днях поступила пациентка из Закарпатья, у которой рецидив случался восемь (!) раз. Первый возник после удаления пупочной грыжи, затем образовалось послеоперационное грыжевое выпячивание, которое все время увеличивалось, хотя последние две операции были проведены с использованием сетки, укрепляющей брюшную стенку.

А еще одну 52-летнюю пациентку из Кропивницкого мы уже готовим к выписке. После открытой гинекологической операции у женщины в месте рубца образовалась грыжа, потребовавшая семь операций, последние две — с сеткой. В результате в грыжевом мешке очутилась большая часть мочевого пузыря, и женщина страдала недержанием мочи. Мы сумели ей помочь, устранив грыжевое выпячивание и недержание мочи.

Важно знать, что грыжи бывают врожденными и приобретенными. В первом случае у ребенка еще до рождения формируется дефект — неправильное развитие брюшной стенки. А приобретенная грыжа появляется из-за слабости мышц и апоневроза (опорной ткани брюшной стенки).

Почему же грыжи повторяются? Рецидив нередко возникает у того, кто не соблюдает после операции режим и слишком рано начинает активно двигаться, поднимать тяжести. Второй момент связан с технологией выполнения операции. Иногда установленная сетка, укрепляющая брюшную стенку, не перекрывает «с запасом» края грыжевого дефекта. Чтобы предупредить смещение сетки и повторное появление грыжи, перекрытие этих краев должно быть не менее пяти-семи сантиметров. А если грыжа давняя, мышцы и апоневроз ослаблены, нужно сделать еще больший запас — 10—­12 сантиметров.

Также бывают единичные случаи, когда у человека имеется прогрессирующая атрофия тканей. Тогда, несмотря на то, что хирург безупречно выполнил операцию, больной соблюдал режим, все равно может возникнуть повторная грыжа.

* — Прямая линия? Вас беспокоит Сергей из Нежина Черниговской области. После операции по удалению почки на месте шва появилась грыжа. Она потихоньку растет и сейчас хорошо заметна, хотя меня не беспокоит. Что делать?

— Рубец, оставшийся после операции, — слабое место брюшной стенки, которое «облюбовала» грыжа. Вам необходима операция с использованием специальной сетки, с помощью которой укрепляют брюшную стенку. Более конкретно хирург определит объем операции и расскажет об особенностях ее проведения после того, как осмотрит и обследует вас. Можете обратиться к нашим специалистам Центра хирургического лечения грыж живота. Он находится в Киевской городской клинической больнице № 5 (ее адрес — г. Киев, улица Отдыха, 11). Предварительно перезвоните по телефону (098) 076−99−05, чтобы уточнить время консультации.

* — «ФАКТЫ»? Звонит Владимир Иванович из Малина Житомирской области. Мне 62 года, я всю жизнь занимаюсь спортом и физкультурой. Почти 20 лет назад мне сделали операцию по поводу паховой грыжи, а в этом году она возникла снова. В чем причина?

— Во время проведения вашей первой операции сетки для укрепления брюшной стенки еще не применяли. Хирург делал аутопластику, используя ткани пациента. Но со временем они в месте натяжения ослабевают, атрофируются. Поэтому приблизительно у 70 процентов таких больных грыжи повторяются.

— А после повторной операции мне можно будет делать зарядку? Без движения я не могу.

— Первое время надо поберечься: не поднимать тяжести, не качать пресс. Чтобы сетка укрепилась и хорошо проросла собственными тканями, достаточно полтора-два месяца, а после этого можно бегать, плавать, поднимать небольшой, до пяти килограммов, вес. Но качать пресс в течение полугода все равно нельзя, иначе грыжа может образоваться повторно.

* — Это Евгения из города Лубны Полтавской области. Прочитала в анонсе, что вы делаете щадящие операции без разрезов. Как часто?

— В нашей клинике лапароскопические операции по поводу грыжи выполняются часто, а в Украине в целом они составляют не больше пяти процентов. Хотя преимущества такого щадящего вмешательства очевидны: ткани минимально травмируются, и человек через день-два после операции может уйти домой. Для сравнения: в западных странах лапароскопические операции на органах брюшной полости проводят у 80—85 процентов больных, а устраняют грыжи — в половине случаев.

— Что мешает в Украине более широко применять лапароскопический метод?

— К сожалению, не все хирурги имеют достаточную квалификацию, хотя постоянно ее повышают, проходя обучение. Но главная причина — материальная: эти затратные операции далеко не всегда по карману больному. Инструменты — фиксатор, степлер — да и сама сетка стоят немало. Однако результаты очень хорошие. Например, для операции по поводу послеоперационной грыжи используется композитная сетка со специальным покрытием. В ее внутреннем слое находится коллагеновая пленка, которая препятствует сращению кишечника или других внутренних органов с сеткой. Эту сетку врач в виде трубочки вводит через прокол брюшной стенки, расправляет и фиксируют степлером со стороны живота.

— Ущемленную грыжу можно оперировать лапароскопическим методом?

— Почему нет? Но только если с момента ее ущемления прошло не больше шести часов. В противном случае возникает омертвение кишечника, сальника, развивается перитонит, поэтому требуется операция с открытым доступом.

* — Алло! Могу я обратиться к доктору? Меня зовут Нина. После полостной операции, которую я перенесла еще школьницей, у меня образовались спайки. А год назад появилась пупочная грыжа. Можно ее удалить без большого разреза?

— Не могу вас обрадовать: лапароскопическую операцию не применяют при выраженных спайках в брюшной полости. Когда петли кишечника плотно сращены с брюшной стенкой или между собой, разделить их практически невозможно — возникает огромный риск повредить кишечник. Также ограниченно используют лапароскопический метод, если у пациента есть заболевания сердца, легких.

* — Звонит Оксана из Николаева. Моя старшая сестра, которой 37 лет, очень полная — около 130 килограммов. После гинекологической операции у нее долго заживал шов, а потом образовалась грыжа, и сестра вынуждена носить бандаж. Ей можно как-то помочь?

— Думаю, да. Но нужно смотреть на индекс массы тела. Чтобы его вычислить, нужно разделить вес в килограммах на рост в метрах, возведенный в квадрат. Если значение превышает 35, то сначала мы рекомендуем пациенту хоть немного похудеть. Но часто бывает, что человеку не удается справиться с лишним весом самостоятельно — тогда нужно решиться на операцию (она называется бариатрическая) по уменьшению желудка. Когда похудевший пациент приходит к нам, то мы одновременно можем выполнить две операции — убрать грыжу и отвисший живот. Неделю назад пришлось оперировать женщину из Житомира, у которой была послеоперационная грыжа, а также огромный жировой «фартук», весивший 17 килограммов и мешавший двигаться. После операции пациентка сказала, что заново родилась на свет.

Также помню очень полного пациента из Черкасс, у которого индекс массы тела превышал 40. Из-за гигантского 30-килограммового «фартука» пупочная грыжа все время ущемлялась. Мужчина категорически не хотел делать бариатрическую операцию, но мы все же сумели ему помочь, избавив от грыжи и отвисшего живота.

— Не вредно ли удаление большого количества жира?

— Наоборот, полезно. Пациенту сразу становится легче дышать, двигаться. Нормализуется артериальное давление, стабилизируется дыхание, работа сердца. Из-за того что человек освобождается от груза, ему больше не нужна посторонняя помощь, он может без труда самостоятельно, например, застегнуть сапоги.

* — Это Василий из Павлограда Днепропетровской области, 44 года. Решил походить в тренажерный зал, чтобы подкачать пресс, но на втором занятии возникло непонятное жжение в животе. Сходил к хирургу, и врач заподозрил грыжу. Так бывает?

— Да. Принято считать, что упражнения для живота должны укреплять мышцы и апоневроз. Но то, что у человека, качающего брюшной пресс, появляется или увеличивается грыжа, доказывает: никакие специальные упражнения не предупреждают ее развитие. А людям, у которых есть слабость апоневроза, незначительное расширение пупочного или пахового кольца, широкая белая линия живота, упражнения для пресса вообще делать нельзя, чтобы не спровоцировать появление грыжи.

* — Это прямая линия? Звонит Лидия Егоровна из Чернигова. У мужа есть две паховые и одна послеоперационная грыжа, которая его беспокоит. Местные хирурги нам отказали в операции: мужу 81 год, он перенес два инсульта, у него слабое сердце. Что вы скажете?

— Видимо, два инсульта и слабое сердце вашего мужа местные хирурги оценили как серьезный риск. Поэтому ему лучше постоянно носить бандаж, не поднимать тяжести, стараться не допускать запоров.

У нас тоже бывают подобные случаи, когда мы отказываем в операции больным с тяжелой сердечной, легочной патологией или заболеваниями центральной нервной системы (например, человек перенес тяжелый инсульт). Также откладываем проведение вмешательства пациенту, чье хроническое заболевание, например, диабет, плохо поддается коррекции — не удается нормализовать уровень сахара в крови. Тогда рекомендуем сначала добиться улучшения, а потом вернуться к вопросу об операции.

— Что делаете, если у больного с тяжелыми заболеваниями грыжа ущемится?

— В таких случаях хирург устраняет ущемление без пластики дефекта, чтобы спасти жизнь пациента. Обычно это вмешательство проводим в случае гигантских грыж, чтобы избежать повышения внутрибрюшного давления. Если оно поднимется, то ухудшается работа сердца, легких.

* — Газета «ФАКТЫ»? Меня зовут Светлана, 52 года, звоню из Кировоградской области. В 2009 году мне убрали пупочную грыжу, установив две сетки. Сейчас я сильно поправилась. Меня ничего не беспокоит, но боюсь, что грыжа может повториться.

— Не исключено. Сама операция по устранению грыжи не приводит к прибавке веса. Но когда человек сильно поправляется, то ослабевают мышцы, апоневроз — попросту говоря, мышечная ткань зарастает жиром. Это иногда приводит к повторной грыже. Вам нужно пройти специальное УЗИ брюшной стенки и живота, и тогда решать, что делать дальше.

Если грыжа появилась, то избавиться от нее можно только с помощью операции. Выжидать опасно, ведь грыжа будет увеличиваться, ущемляться. А ущемление — это грозное осложнение, угрожающее жизни.

* — Антонина из города Костополь Ривненской области. Прочитала в анонсе, что ощущение жжения и тяжести в животе, которые усиливаются к вечеру, могут говорить о грыже. Разрешается ли при таких симптомах прикладывать к животу горячую грелку?

— Категорически нельзя! Также запрещаются горячая ванна, любые физиотерапевтические процедуры, связанные с тепловым воздействием. Бывает, что человек без обследования едет в санаторий и там принимает грязевые аппликации. Это опасно: грязь повышает местную температуру, сосуды расширяются, и может возникнуть осложнение — воспаление грыжи.

Хронический воспалительный процесс иногда развивается и при длительно невправленной грыже. Грыжевой мешок, в котором находятся петли кишечника или прядь большого сальника, постепенно истончается, там нарушается кровообращение, грыжа травмируется — и развивается воспаление. Его симптомы схожи с ущемлением, а чтобы различить эти два нарушения, требуется провести дополнительные исследования.

Признаки ущемления грыжи

• Увеличение и уплотнение грыжевого выпячивания.
• Грыжа самостоятельно не вправляется в брюшную полость.
• Острая боль, постепенно охватывающая весь живот.
• Рвота, задержка отхождения газов и стула.

Кошки Пупочная грыжа у котят

Пупочная грыжа у котят

Если котёнку уже больше месяца, его хозяева могут познакомиться с такой неприятной вещью, как пупочная грыжа. Ветеринарные врачи отмечают, что чаще всего ей можно встретить у породистых или чересчур активных котят. Не нужно сразу же поддаваться панике! Прежде всего, нужно ознакомиться с причинами заболевания.
Можно ли распознать пупочную грыжу? Это достаточно крупная выпуклость в области живота. Она может оказывать сильное давление на внутренние органы любимца. Важно помнить, что лечение возможно только с помощью вмешательства опытного ветеринара.
Причины возникновения пупочной грыжи могут быть двух видов. В первом случае, это может быть патология формирования пупочного кольца. Связки и мышечные части пресса недостаточно сильные, чтобы удерживать внутренние органы. Во втором случае её появление происходит, если мама-кошка неправильно перегрызает пуповину.

Симптомы заболевания

Распознать примерное наличие пупочной грыжи сможет любой хозяин кошки. Даже, если эта болезнь ещё на ранней стадии. Изначально, на животе может появиться небольшая выпуклость. При перемещении котёнка она будет свисать. И, что интересно, во время сна она может полностью отсутствовать.
Обнаружив припухлость на брюшке, нужно отметить, какое оно на осязание. Если уплотнение мягкое и не вызывает дискомфорта любимца, скорее всего грыжу можно вправить. Чем оно плотнее и жёстче, тем опаснее последствия.

Лечение пупочной грыжи

Есть хозяева, которые, заметив у любимца грыжу в области брюшка, пытаются начать лечение самостоятельно. Чаще всего, они прикладывают небольшие плоские пластина (монеты) к животу и замотать его повязкой. Делать это категорически противопоказано! При появлении подозрения на пупочную грыжу, нужно в первую очередь обратиться к квалифицированному ветеринару! Врач проведёт полный осмотр и назначит необходимое лечение.
В некоторых ситуациях, маленькому питому назначают прогрев брюшной части. Но делать это можно только под присмотром квалифицированного специалиста в больнице. Это связано с ухудшением состояния в связи с неправильным применением грелок и другого оборудования. Очень часто хозяева могут перепутать пупочную грыжу с другими заболеваниями. Так, после самолечения любимцу становится только хуже.
Самый популярный метод лечения пупочной грыжи – операция хирургическим методом. Не нужно так пугаться. У этого метода есть свои достоинства. Котёнок не будет чувствовать боль в течение всей операции. Грыжу можно будет вправить без затруднений. А швы, которые наложил врач, не доставят любимцу дискомфорта. И уже на десятый день их можно будет снять.
Специалисты рекомендуют проводить операции только крупных и проверенных клиниках. Так, у хозяев будет меньше поводов для беспокойства. После операции на котёнка надевается повязка. А дальше, нужно смотреть за тем, чтобы животные не разорвали швы когтями или зубами. В зависимости от скорости заживления, повязка носится до двенадцати дней. В течение всего этого времени, нужно посещать ветеринара, во избежание осложнений.

Профилактика заболевания пупочной грыжи

Всем известно, что любая болезнь лучше предотвратить, чем потом лечит её. Новорождённым пушистым питомцам, которые находятся в зоне риска, после того, как отпала пуповина, нужно делать периодически массаж брюшка. А тем малышам, которые уже пережили это заболевание, нужно делать систематические процедуры по профилактике. К таковым относятся специальные уколы. В некоторых ветеринарных клиниках его предлагают сделать сразу после операции.
Важно помнить, что, если запустить заболевание, ухудшение здоровья котёнка будет настолько сильным, что восстановить его будет крайне трудно. Это очень серьёзное заболевание. Оно может негативно отразиться на состоянии любимца.
Важно помнить, что правильный осмотр и диагноз может установить только квалифицированный врач. Нельзя заниматься самолечением.  Доверять своего любимца нужно только профессиональным специалистам. Если есть возможность, лучше брать с собой пару одноразовых перчаток и набор необходимых инструментов. Так, можно свести к минимуму риски заражения инфекциями.

Лечение пупочной грыжи в Мельбурне | Хирургия пупочной грыжи Мельбурн

Что такое пупочная грыжа?

Грыжа — это выпуклость, которая образовалась, когда внутренние органы тела проталкивают слабое место в брюшной стенке. Пупочная (околопупочная) грыжа — это выпуклость, которая образуется около пупка или пупка, когда часть кишечника, жир или жидкость выталкиваются наружу через ослабленную мышцу живота. Пупочная грыжа встречается как у детей, так и у взрослых.

Что вызывает пупочную грыжу?

Пупочная грыжа обычно возникает у младенцев и детей раннего возраста, особенно у недоношенных. Пуповина проходит через небольшое мышечное отверстие в брюшной полости ребенка во время беременности. Иногда мышцы пупочного отверстия не закрываются полностью после рождения. Это приводит к появлению слабого места возле пупка, которое позволяет внутренним органам живота проталкиваться через него.

Люди с различными проблемами со здоровьем, которые могут оказывать давление на брюшную полость, такими как избыточный вес, многоплодная беременность, асцит (избыток жидкости в животе), склонны к развитию пупочной грыжи.Другие ситуации, такие как поднятие тяжелых предметов, напряжение мышц живота во время запора или кашля.

Каковы признаки и симптомы пупочной грыжи?

Основным признаком пупочной грыжи является наличие припухлости или выпуклости возле пупка, которая колеблется от 1 до 5 см в диаметре.

Выпуклость может быть заметна у младенцев, когда они кашляют, плачут или напрягают живот, и может уменьшаться или уменьшаться, когда они лежат или остаются спокойными.Эта грыжа обычно не вызывает болезненных ощущений у детей. Однако пупочные грыжи у взрослых могут вызывать боль, дискомфорт и со временем увеличиваться в размерах.

Как диагностируется пупочная грыжа?

Чтобы диагностировать пупочную грыжу, ваш врач изучит ваши симптомы и вашу историю болезни.

Физикальное обследование обычно проводится для определения размера и выраженности пупочной грыжи. Ваша выпуклость будет исследована, когда вы стоите и лежите.Ваш врач может попытаться уменьшить выпуклость, протолкнув ее внутрь живота, и попросит вас кашлять, чтобы увидеть, есть ли какие-либо изменения в размере выпуклости. Для подтверждения диагноза могут быть заказаны анализы крови и визуальные исследования, такие как рентген, МРТ или компьютерная томография.

Каковы последствия отказа от лечения пупочной грыжи?

При отсутствии лечения пупочные грыжи могут быть защемлены и задушены, что приведет к прекращению кровоснабжения пораженной части. Это может вызвать гибель захваченной ткани (некроз гангрены) и привести к серьезным осложнениям.

Какие варианты лечения пупочной грыжи?

У взрослых болезненная и увеличенная выпуклость обычно лечится хирургическим путем. Хирургическое вмешательство может предотвратить дальнейшие осложнения грыжи, которые могут возникнуть из-за удушения. Однако у детей грыжа обычно проходит к 18 месяцам. Ваш врач может немного подождать, прежде чем предложить операцию.

Ссылки по теме

Осторожно! Не оставляйте грыжи без лечения.

Грыжи возникают, когда орган, особенно тонкий кишечник, выступает через ослабленное место или разрыв в брюшной стенке. Грыжи обычно вызваны сочетанием мышечной слабости и повышенного давления в брюшной полости.

Грыжи вызывают выпуклость или уплотнение в пораженной области, такой как пах (паховая грыжа), пупок (пупочная грыжа) или хирургический разрез, который не закрыт должным образом (послеоперационная грыжа). Если не сдвинуть выступающий кишечник на место, содержимое грыжи может застрять в брюшной стенке, а затем стать ущемленным, что приведет к прекращению кровоснабжения окружающих застрявших тканей.Если ее не лечить, ущемленная грыжа может привести к опасным для жизни состояниям, таким как некротический энтероколит (тяжелое воспаление кишечника) и сепсис. Поскольку грыжи могут возникнуть у любого человека в любом возрасте, важно знать предупреждающие признаки грыжи и знать о них. При появлении подозреваемых признаков и симптомов необходимо как можно скорее провести раннюю диагностику и своевременное лечение.

Узнать грыжи

Грыжи возникают, когда орган, особенно тонкий кишечник, выступает через ослабленное место или разрыв в брюшной стенке.Грыжи вызывают выпуклость или уплотнение в пораженной области, в зависимости от людей, таких как пах (паховая грыжа), пупок (пупочная грыжа), диафрагма (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) или хирургический разрез, который не закрыт должным образом (послеоперационная грыжа). У молодых мужчин наиболее пораженной областью является пах, в то время как большинство случаев грыжи у женщин обычно обнаруживается во внутренней верхней части бедра или паха (бедренные грыжи).

Виды грыж

Существуют различные типы грыж, классифицируемые по пораженной области и причинам.Независимо от типа грыжи основным вариантом лечения считается операция. Наиболее частые формы грыжи:

1. Паховая или паховая грыжа: Паховая грыжа возникает из-за попадания жировой ткани или части кишечника в пах в верхней части внутренней поверхности бедра. Это наиболее распространенный тип грыжи, и он чаще поражает мужчин, чем женщин. Во многих случаях слабость брюшной стенки, приводящая к паховой грыже, возникает при рождении, когда брюшина не закрывается должным образом.Другие паховые грыжи могут развиться позже, когда мышцы слабеют или ухудшаются из-за пусковых факторов, таких как старение, кашель и тяжелые физические нагрузки. Иногда это вызывает боль и отек вокруг яичек, когда выступающий кишечник опускается в мошонку. Серьезным осложнением паховых грыж являются ущемленные грыжи, критическое состояние, при котором прекращается кровоснабжение кишечника.
2. Пупочная грыжа: Эта грыжа развивается, когда часть слизистой оболочки брюшной полости, часть кишечника или жидкость из брюшной полости проходят через мышцу брюшной стенки, что представляет собой аномальную выпуклость, которую можно увидеть или почувствовать на ощупь. пупок (пупок).Пупочные грыжи могут развиться после рождения ребенка и обычно закрываются сами по себе к 2 годам.
3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: Часть желудка или пищевода проталкивается в грудную полость через отверстие в диафрагме (горизонтальный слой мышцы, отделяющий грудную клетку от брюшной полости). Симптомы во многом схожи с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
4. Бедренная грыжа: Жировая ткань или часть кишечника выступает в пах в верхней части внутренней части бедра.Бедренные грыжи в основном поражают женщин.
5. Запирательная грыжа : Запирательная грыжа — это редкий тип грыжи тазового дна, при котором содержимое таза или брюшной полости выступает через запирательное отверстие, которое представляет собой большую щель в бедренной кости.
6. Послеоперационная грыжа: Послеоперационная грыжа возникает в непосредственной близости от хирургического разреза, через который выступает кишечник, орган или другая ткань, что выглядит как выпуклость на хирургической ране.

Факторы риска

Факторы риска грыжи могут включать:

• Пожилой возраст
• Врожденные дефекты
• Поднятие тяжестей
• Хронический кашель
• Хронические респираторные заболевания, такие как эмфизема и хронический бронхит
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
• Запор или напряжение при дефекации или мочеиспускании
• Аномальное скопление жидкости в брюшной полости (асцит)
• Избыточный вес или ожирение
• Сильное копчение
• Беременность, повышающая давление в животе

Признаки и симптомы грыжи

Грыжи часто протекают бессимптомно.Наиболее частыми симптомами являются боль или дискомфорт (обычно в нижней части живота), слабость или тяжесть в животе, жжение или ноющие ощущения в области выпуклости. Грыжи особенно ощущаются при вставании, наклонах или кашле. Грыжи обычно сглаживаются или исчезают, когда их осторожно возвращают на место или когда пациенты ложатся. Если не сдвинуть выступающий кишечник на место, содержимое грыжи может застрять в брюшной стенке, а затем стать ущемленным, что приведет к прекращению кровоснабжения окружающих застрявших тканей.При появлении признаков и симптомов грыжи необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью для постановки точного диагноза. Другие состояния, которые могут иметь аналогичные симптомы, включают массу или опухоль в брюшной полости, лимфаденит (инфекция лимфатических узлов), гидроцеле (отек мошонки, который возникает, когда жидкость собирается в тонкой оболочке, окружающей яичко), перекрут яичка (семенной канатик, который обеспечивает кровоток к яичку вращается и перекручивается) и венерической лимфогранулеме, заболевании, передающемся половым путем (ЗППП), вызываемом Chlamydia trachomatis.

Если в некоторых случаях диагноз не всегда очевиден, могут потребоваться рентгенологические исследования, такие как УЗИ брюшной полости, компьютерная томография или МРТ. Планы лечения полностью зависят от типа и степени тяжести грыжи, а также от общего состояния здоровья пациента. Если грыжу не лечить, размер выступающей кишки может увеличиться и стать ущемленным, что приведет к снижению притока крови к окружающим тканям. Необходимо срочное лечение, чтобы предотвратить сопутствующие осложнения, такие как непроходимость кишечника и некротический энтероколит (тяжелое воспаление кишечника).

Лечение грыж

Болезненные или увеличивающиеся грыжи обычно требуют хирургического лечения, чтобы уменьшить дискомфорт и предотвратить другие серьезные осложнения. Есть два основных типа хирургии грыжи:

1. Открытая герниопластика
   В этой процедуре делается разрез (открытый разрез) в паху, и выступающая ткань вдавливается обратно в брюшную полость. Затем хирург сшивает ослабленный участок, часто укрепляя его синтетической сеткой (герниопластика).Затем отверстие закрывается швами, хирургическим клеем или скобами. Поскольку обычно это делается под местной анестезией, этот хирургический метод подходит для пациентов с основными заболеваниями, которым противопоказано использование общей или спинальной анестезии.
2. Минимально инвазивная хирургия: лапароскопическое восстановление
   В этой минимально инвазивной процедуре хирург выполняет не открытый разрез, а 3 небольших разреза в брюшной полости. В один разрез вставляется небольшая трубка с крошечной камерой (лапароскопом).Под руководством этой камеры хирург затем вставляет крошечные инструменты через другие разрезы, чтобы восстановить грыжу, проталкивая выступающие ткани на место. Для увеличения силы мышц брюшной стенки во время этой операции будет имплантирована «синтетическая сетка», чтобы обеспечить дополнительную поддержку ослабленным участкам. Большинство доступных в настоящее время хирургических сетчатых устройств изготовлено из безопасных синтетических материалов размером 10 x 15 см. Не только уменьшение болезненности и боли после операции, но и восстановление сетки, выполняемое высококвалифицированными хирургами, также значительно помогает минимизировать вероятность рецидива грыжи.Эта процедура требует общей анестезии и занимает примерно 45-60 минут. Поскольку хирургические разрезы составляют всего 5-10 мм. длительное время, это впоследствии приводит к минимизации боли и более короткому пребыванию в больнице с более быстрым временем восстановления и быстрым возвращением к повседневной деятельности.

Инкаптированная грыжа

Грыжа в ущемленном состоянии возникает, когда ткань грыжи застревает в слабом месте брюшной стенки и не может быть легко перемещена на место. В результате она может закупорить кишечник, что приведет к кишечной непроходимости.Если это состояние не лечить более 6 часов, ущемленная грыжа может перекрыть приток крови к части кишечника, что приведет к ущемлению грыжи. Эта ущемленная ткань может разорваться и высвободить токсины и распространить бактериальную инфекцию в кровоток, что может привести к фатальным состояниям, таким как сепсис. Заключенные и ущемленные грыжи — это неотложная медицинская помощь, при которой требуется срочное хирургическое вмешательство. Цель лечения в первую очередь направлена ​​на то, чтобы вернуть выпирающий кишечник или ткань на место, одновременно предотвращая рецидивы.Если не удается отодвинуть выступающую часть, ущемленная кишка должна быть удалена хирургическим путем.

Лапароскопическая полностью внебрюшинная грыжа паховых грыж

Для достижения наилучших возможных результатов хирургии паховой грыжи опыт хирургов по лапароскопической технике играет решающую роль, поскольку в процедуру вовлекаются кровеносные сосуды и ряд мелких нервов в брюшной полости. Благодаря достижениям в лапароскопическом инструменте с разрешением 4K Ultra High Definition, хирург может четко визуализировать операционное поле в брюшной полости, включая внутренние органы, кровеносные сосуды и нервы.Как следствие, это помогает повысить хирургическую точность, что приводит к уменьшению разрезов, уменьшению боли, меньшей кровопотери и уменьшению послеоперационных осложнений, а также более быстрому восстановлению и более быстрому возвращению к нормальной деятельности. Что еще более важно, для эффективного предотвращения рецидивов необходимо строго избегать факторов риска, усугубляющих грыжу. При появлении предупреждающих знаков и симптомов, таких как выпуклость или припухлость с дискомфортом, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Своевременное и эффективное лечение помогает предотвратить серьезные осложнения и минимизировать риски повторных грыж.

Осложнения грыжи и как с ними бороться

За исключением пупочных грыж, которые присутствуют при рождении и обычно исчезают к 3–4 годам, грыжи не проходят сами по себе.

Если ее не лечить, грыжа часто становится больше и болезненнее. И чем дольше у вас грыжа, тем выше риск развития осложнений.

Есть два основных осложнения, которые могут развиться при невылеченных грыжах: непроходимость (также известная как ущемление) и удушение.(1)

Непроходимая грыжа

Грыжа закупоривается, когда часть кишечника застревает в мышечном слое, через которое она проталкивается.

При паховых грыжах участок кишечника оказывается зажатым в области мышцы, называемой паховым каналом.

Симптомы закупоренной грыжи могут включать:

Непроходимая грыжа, если ее не лечить, может развиться в ущемленную грыжу. (1,3)

Удушенная грыжа

Грыжа ущемляется, когда прекращается приток крови к заблокированному (захваченному) участку кишечника или другой ткани.

Это состояние может быть опасным для жизни, если его не лечить вовремя. Для предотвращения гибели зажатой ткани требуется экстренная операция в течение нескольких часов. (1)

Симптомы ущемленной грыжи могут включать:

• Тошнота
• Рвота
• Лихорадка
• Внезапная боль в животе или паху, которая усиливается
• Выпуклость под кожей, которая становится красной, пурпурной или темной
• Выпуклость которая быстро растет или затвердевает
• Невозможность отхождения стула или газов, несмотря на позывы (3,4,5)

Если вы испытываете симптомы ущемленной грыжи, очень важно немедленно позвонить своему врачу.Вы также можете позвонить в службу 911 или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи. (4)

Когда вы приедете в кабинет врача или в отделение неотложной помощи с этими симптомами, ваш врач проведет вас медицинский осмотр и может назначить визуализацию и анализы крови.

Визуализирующие обследования могут подтвердить, что у вас действительно ущемленная грыжа, а анализы крови могут проверить наличие инфекции, которая могла развиться в результате. (6)

Чтобы восстановить ущемленную грыжу, ваш хирург ослабит давление на зажатую ткань и оценит, насколько она повреждена.

Если произошло отмирание ткани или серьезное повреждение, может потребоваться удалить ранее захваченную ткань, что часто означает удаление части кишечника. (7)

Объяснение 5 различных типов грыж: Хирургические партнеры Северного Техаса: Продвинутые лапароскопические хирурги

Грыжа — это состояние, при котором в соединительной ткани, удерживающей кишечник на месте (называемой фасцией), образуется отверстие или разрыв. Это позволяет органам, которые он обычно удерживает, высовываться наружу, вызывая боль и потенциально застревая или застревая.Из-за потенциально серьезных последствий грыжи важно учитывать симптомы и причины.

Грыжи являются обычным явлением, при этом в США ежегодно выполняется более 800 000 операций по коррекции грыж. Большинство из них (> 75%) приходится на мужчин, причем паховые грыжи являются бесспорно наиболее распространенным типом. Хотя большинство наших данных относится к взрослым, грыжи могут возникать и у новорожденных, и у детей. У детей, рожденных с пупочной грыжей, она может исчезнуть сама по себе в течение первых нескольких лет жизни, но любая грыжа, имеющаяся после 5 лет, потребует хирургического вмешательства, иначе она не исчезнет сама по себе.

Грыжи: риски и симптомы

Большинство людей, у которых в конечном итоге развивается грыжа, рождаются с какой-либо предрасположенностью, которая делает их более предрасположенными к развитию грыж. В остальных случаях грыжи могут быть следствием:

• Ожирение
• Подъем тяжелого предмета
• Запор
• Постоянный кашель
• Беременность

Ранними признаками грыжи являются небольшая выпуклость в нижней части живота и ощущение повышенного давления.Вы также можете почувствовать тошноту и боль. Часто вы замечаете свою грыжу более остро, когда надавливаете на нее во время тренировки или опорожнения кишечника.

Различные виды грыж

Есть много разных типов грыж. Некоторые из них чаще встречаются у мужчин, а некоторые — у женщин, в то время как один тип чаще встречается у детей. К наиболее распространенным типам грыж относятся:

Пупочная грыжа

Этот тип грыжи возникает около пупка. Хотя они могут заразиться и у взрослых, чаще всего они возникают у новорожденных и младенцев в возрасте до 6 месяцев.Родители могут заметить выпуклость возле пупка своего ребенка.

Хорошая новость об этом распространенном типе грыжи заключается в том, что она обычно проходит без хирургического вмешательства к тому времени, когда ребенку исполняется 1 год. Но если выпуклость грыжи не исчезнет, ​​для ее исправления потребуется операция.

Паховая грыжа

Большинство грыж — это паховые грыжи, которые обычно поражают мужчин, но могут также поражать женщин. Они возникают возле паха или пахового канала. Паховый канал у мужчин — это проход между брюшной полостью и мошонкой, в котором находится семенной канатик.У женщин также есть паховый канал, поддерживающий матку.

Если у вас паховая грыжа, вы можете заметить выпуклость возле паха, а также боль и припухлость. Для восстановления этого типа грыжи требуется хирургическое вмешательство.

Вентральная или эпигастральная грыжа

Вентральная или эпигастральная грыжа возникает в любом месте передней брюшной стенки в месте, удаленном от пупка, что позволяет отличить ее от пупочной грыжи. Причины этого типа очень похожи на причины пупочной грыжи, и лечение часто отражает это.

Иногда симптомы отсутствуют, а иногда брюшная грыжа может вызывать боль и вздутие живота, тошноту и рвоту. Для лечения этого типа грыжи требуется хирургическое вмешательство. Если его не лечить, он может разрастись и привести к серьезным осложнениям.

Послеоперационная грыжа вокруг хирургического разреза

После операции на брюшной полости у некоторых людей возникает мышечная слабость в результате операции. При послеоперационной грыже кишечник выпячивается через брюшную полость рядом с хирургическим разрезом брюшной полости.Чтобы исправить этот тип грыжи, вам потребуется операция.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы формируется рядом с местом, где пищевод проходит через диафрагму. На этом этапе есть разрыв или отверстие. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы образуется, когда живот выпячивается через эту щель. Симптомы включают изжогу и несварение желудка.

Этот тип грыжи поражает беременных женщин и людей от 50 лет и старше. Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включает изменение образа жизни, прием лекарств и иногда хирургическое вмешательство.

Для получения дополнительной информации о симптомах грыжи и ее лечении позвоните в Surgical Associates of North Texas, расположенный в Мак-Кинни, штат Техас, или запишитесь на прием через Интернет.

Что произойдет, если игнорировать грыжу

В теле есть несколько материалов, из которых состоят важные защитные слои. В брюшной полости есть мышцы, соединительная ткань и жир, покрывающие наши внутренние органы. У каждого элемента есть свое место и свое предназначение. В брюшной полости эти слои иногда могут ослабевать, что облегчает перемещение вещей из их обычного жилища.Жировая ткань или даже орган, часто кишечник, могут протолкнуть слабые места, вызывая выпуклость. Вот где возникает грыжа. Эта выпуклость может начаться с небольшой и со временем увеличиваться, а может возникать внезапно или увеличиваться и уменьшаться. Сама выпуклость может быть болезненной, но многие пациенты не испытывают боли. Не все грыжи требуют хирургического лечения, но важно не игнорировать симптомы, если грыжа возникает или если вы знаете, что у вас уже есть грыжа.

Осложнения грыжи могут быть серьезными

Помимо дискомфорта и видимой или пальпируемой выпуклости, симптомы грыжи могут включать боль во время физических нагрузок, боль при чихании или кашле, запор, тошноту и рвоту.Типичные участки грыжи находятся в паху, пупке или рядом с предыдущим рубцом на животе. Игнорирование грыжи или отказ от обращения за лечением могут привести к более серьезным осложнениям, включая непроходимость кишечника, ущемление грыжи или ущемление грыжи.

Кишечная непроходимость возникает, когда грыжа кишечника защемляется до такой степени, что нормальные отходы не могут быть выведены. Обычно в этой ситуации грыжа считается ущемленной, что означает, что она оказалась зажатой. Это чрезвычайная ситуация.Кроме того, когда происходит удушение, кровоток прекращается из выступающей ткани. Без крови эта ткань умирает. Опять же, это потребует экстренной операции. Наша цель — избежать неотложной медицинской помощи, вылечив грыжу до того, как возникнут серьезные осложнения. При этом такие ситуации могут возникать внезапно, поэтому важно быстро принять меры для оценки и лечения.

Почему возникают грыжи?

Слабость, которая допускает выступание, может существовать или быть результатом повторяющихся нагрузок на участок.

• Нестабилизированный подъем тяжестей
• Ожирение
• Плохое питание
• Курение
• Напряжение при дефекации
• Постоянный кашель или чихание
• Слабость, с которой ты рожден
• Операции на брюшной полости в анамнезе
• Беременность

Если вы подозреваете, что у вас грыжа, мы рекомендуем вам поговорить с врачом или позвонить в наш офис, чтобы назначить консультацию по общей хирургии.

Исходы ранних хирургических осложнений и рецидивов

В отделении неотложной помощи

часто наблюдаются внутрикорпоративные грыжи.Обычно у пациентов появляется болезненная припухлость, расположенная на

вентральной части живота или в паху. У некоторых есть признаки непроходимости кишечника —

, указывающие на лишение свободы или — в худшем случае — на удушение

тонкой или толстой кишки. Лечение острой невправимой грыжи

состоит из быстрого хирургического вмешательства с уменьшением ее содержимого

и, при необходимости, резекции ишемизированного содержимого брюшной полости. Резекция Bow-

el создает дилемму: операционная рана

загрязнена, поэтому безопасно ли использовать сетку для коррекции?

Из литературы известно, что первичная пластика швов при элек-Это имеет место при любом типе грыжи брюшной стенки

, вентральной или паховой [10–14].

Использование сетки при плановой герниопластике увеличилось в течение

за последние два десятилетия после крупных многоцентровых рандомизированных

контролируемых испытаний, доказывающих ее превосходство над первичным швом в предотвращении рецидива

[10]. Однако это превосходство не было доказано для

острых невправимых грыж. Были опубликованы некоторые более мелкие исследования, сравнивающие сетку

и шовную пластику для этого показания, все де-

назвали пластику сетки безопасной и эффективной [10].

В этом исследовании все пациенты перенесли грыжу с натяжной сеткой

или рафию, и результаты продемонстрировали отсутствие повышенных хирургических осложнений и частоты рецидивов. Таким образом, необходимы дополнительные исследования с более крупными сериями пациентов.

Заключение

Срединные грыжи, упирающиеся в пупок сверху или снизу

чаще, включены в эту группу и известны как околопупочные грыжи

[2,4]. Они чаще встречаются у женщин [2,5].Ожирение,

, многоплодие и длительные роды являются предрасполагающими факторами

к параумбиликальным грыжам [2,6]. Концепция пластики пупочной грыжи

у взрослых не нова, но выбор соответствующей хирургической процедуры

все еще остается предметом дискуссий [2,7]. Простой метод

  -

не может рецидивов от 22 до 40%. В настоящее время для заживления грыжевого дефекта часто используется протезная сетка

[2,8].Совсем недавно для восстановления пупочных грыж

было выполнено десять

беззионных герниопластик, которые имеют преимущество перед пластикой Мейо [2,9]. повторная аппроксимация бессосудистой ткани, и это объяснение указывает на низкую частоту рецидивов [2].

Библиография

1. Шанкар Д.А., et al. «Факторы, связанные с длительным исходом

пупочной грыжи».Операция JAMA 152,5

(2017): 461-466.

2. Tunio NA. «Герниопластика: пластика без натяжения сеткой по сравнению с пластикой по Майо

при пупочных грыжах». Журнал Пакистанской медицинской ассоциации

cal 67.1 (2017): 24-26.

3. Stern EE. «Грыжи брюшной стенки». В: Stern EE. ред. Lang

медицинская книга клинического мышления в хирургии, International Ed.

Appleto: Lange, (1989): 393-395.

4. Abrahamson J Грыжа. В: Шварц.SI, Ellis H ed. Маинготс

Операция брюшной полости 9-е изд. Норуолк, Коннектикут: Appleton

,

и Lange, (1990): 256-266.

5. Эллис Х. Живот В: Ellis H eds. клиническая анатомия. 8-е изд.



6. Sukeik M., et al. «Грыжа брюшной стенки при лапроскопическом шунтировании

: серьезное рассмотрение». Хирургия ожирения 17 (2007):

839-842.

7. Arroyo A., et al. «Сетка против наложения швов для пуповины —

nias у взрослых.Перспектива ». Британский журнал хирургии 88

(2001): 1321-1323.

8. Келли Р. «Радикальное лечение парапупочных грыж». Ежегодники

Surgery 51 (1910): 694.

9. Du Bose M. «Новая операция по поводу пуповинной грыжи». Хирургия, Gy-

некология и акушерство 21 (1915): 222-224.

10. Nieuwenhuizen Jeroen., Et al. «Использование сетки при острой нейро-

нии: частота и исход в 99 случаях». Грыжа 15,3 (2011):

297-300.

11. Wysocki A., et al. «Безопасна ли операция Лихтенштейна по поводу расширенной паховой грыжи?» Всемирный журнал хирургии

30.11 (2006): 2065-2070.

12. Wysocki A., et al. «Применение полипропиленовых протезов при грыжах паховых и послеоперационных грыж stran-

». Грыжа 5.2 (2001):

105-106.

13. Wysocki A., et al. «Пластика по Лихтенштейну при ущемлении паха

грыжи». Европейский журнал хирургии 168 (2002): 452-454.

14. Shah RH., Et al. «Лапароскопическая пластика ущемленных вентральных грыж

брюшной стенки». Грыжа 12 (2008): 457-463.

Том 2 Выпуск 6 Август 2019

© Все права принадлежат Alp Yildiz., Et al.

15

Экстренная пластика пупочной грыжи в заключении с использованием протезной сетки: результаты ранних хирургических осложнений и рецидивы

Образец цитирования: Alp Yildiz., Et al. «Неотложное восстановление пупочной грыжи в заключении с использованием протезной сетки: исходы ранних хирургических осложнений

и рецидивы».Acta Scientific Gastrointestinal Disorders 2.6 (2019): 14-15.

Влияние расы и социально-экономического статуса на наличие и лечение вентральных грыж | Хирургия | JAMA Surgery

Объектив Оценить несоответствие в представлении и лечении вентральных грыж.

Конструкция Ретроспективный обзор.

Настройка Академический центр.

Пациенты Триста двадцать один пациент, перенесший пластику вентральной грыжи с 2005 по 2008 год.

Основные показатели результатов Несоответствие в представлении вентральной грыжи, лечении и исходе. Одномерный анализ проводился с помощью непарного теста t и теста χ ² .

Результаты Чернокожие люди чаще, чем белые, имели острые грыжевые осложнения, требующие неотложной хирургической помощи (11% против 4%; P <0,01). Этот вывод сохранился после контроля социально-экономического статуса (SES).Оценка SES показала, что пациенты с Medicaid чаще имели ущемленные или ущемленные грыжи (39% против 25%; P <0,001) и имели более длительное пребывание в больнице (4,7 против 3 дней; P <0,05), поскольку по сравнению с пациентами с частной страховкой. У пациентов с низким уровнем дохода частота повторной госпитализации в течение 30 дней была выше по сравнению с пациентами со средним или высоким уровнем дохода (32% против 9% против 7% соответственно; P <0,01). Не было продемонстрировано никаких различий в использовании минимально инвазивной техники, эффективности первичной пластики по сравнению с сеткой, а также в послеоперационной заболеваемости или смертности.Двенадцатимесячное наблюдение не продемонстрировало разницы в частоте рецидивов в зависимости от расы или СЭС.

Выводы Наше исследование демонстрирует наличие различий в представлении пациентов с осложненной вентральной грыжей. Несмотря на явное несоответствие по расе и SES, в нашем учреждении несопоставимые представления не приравнивались к разному лечению или послеоперационным осложнениям. Никаких различий не было продемонстрировано по использованию хирургической техники, периоперационным исходам или частоте рецидивов через 12 месяцев.Это исследование демонстрирует необходимость долгосрочных мер, направленных на переоценку организационных и институциональных факторов, которые увековечивают неравенство.

Частота образования вентральной грыжи после лапаротомии колеблется от 2% до 15%, при этом ежегодно в США выполняется около 100 000 операций по восстановлению вентральной грыжи. ¹ Хотя многие из них остаются бессимптомными, пациенты могут иметь осложнения в виде вентральной грыжи, включая непроходимость тонкой кишки или ишемию, вторичную по отношению к ущемленной или ущемленной кишке. ¹ Такие сложные проявления часто приводят к ухудшению заболеваемости и смертности пациентов, и их можно избежать путем раннего оперативного вмешательства. ²

Неравенство в состоянии здоровья, основанное на расе и социально-экономическом статусе, влияет на представление и лечение многих операционных состояний, и грыжи не являются исключением. ^{3 , 4} Исследования показывают, что чернокожие люди с паховыми грыжами чаще, чем белые, получают общую анестезию во время герниоррафии, имеют более длительное пребывание в больнице и более сильную послеоперационную боль. ⁵ Исследование пупочных грыж показало, что чернокожие люди имеют повышенный риск рецидива грыжи по сравнению с белыми. ⁶ Насколько нам известно, в настоящее время не существует исследований, посвященных изучению различий в состоянии здоровья и вентральной грыжи. Целью этого исследования было установить влияние расы и социально-экономического статуса на клиническую картину, лечение и исход операции у пациентов с вентральной грыжей.

После утверждения наблюдательным советом Медицинской школы Mount Sinai был проведен ретроспективный обзор медицинских карт 321 пациента, перенесшего пластику вентральной грыжи в Медицинском центре Mount Sinai с 2005 по 2008 год.Пациенты были идентифицированы из административной базы данных по Международной классификации болезней, девятой редакции кодов (551.2, 551.21, 551.29, 552.2, 552.21, 552.29, 553.2 и 553.21) для пластики вентральной грыжи. Несовершеннолетние, пациенты с рецидивом грыжи в ближайшем периоперационном периоде после пластики вентральной грыжи, а также пациенты с пупочной, паховой и спигелевой грыжами были исключены из исследования. Вентральная грыжа определялась как дефект передней брюшной стенки, не затрагивающий пупок, или грыжа, возникшая в результате предыдущего разреза лапаротомией.Неотложная хирургия была определена как оперативное вмешательство по поводу острой невправимой грыжи или клинического подозрения на ишемию кишечника. Время операции, лапароскопическая или открытая операционная техника и метод восстановления были на усмотрение отдельного хирурга.

Электронные медицинские карты были проанализированы на предмет демографических характеристик пациентов, сопутствующих заболеваний, медицинского и социального анамнеза, а также состояния больницы. Были оценены операционные и анестезиологические записи, курс госпитализации, а также послеоперационная заболеваемость и смертность.Был получен средний результат за 12 месяцев, оценивающий рецидив грыжи и послеоперационную смертность. Рецидив определялся на основе анализа медицинских карт пациента. Смертность определялась путем сопоставления номера социального страхования пациента с онлайн-базой данных индекса смертности в системе социального обеспечения. ⁷

Классификация по расе была основана на самостоятельно записанной информации в медицинской карте. Социально-экономический статус оценивался с использованием показателей дохода и страхования. Классификация доходов определялась на основе почтового индекса пациента при поступлении в больницу и коррелировала с данными Бюро переписи населения США 2000 года для среднего дохода домохозяйства по почтовому индексу. ⁸ Низкий доход был определен как средний годовой доход домохозяйства менее 20 997 долларов; средний доход от 20 998 до 62 991 долларов; и высокий доход, превышающий 62 991 долларов. Пациенты, застрахованные в частном порядке, — это пациенты со страховкой, субсидируемой государством, или пациенты с Medicare и дополнительной частной страховой компанией. Государственно застрахованные пациенты классифицировались как пациенты с программами Medicare или Medicaid. Все пациенты в этом исследовании были застрахованы.

Статистический анализ проводился с помощью непарного теста t с 2-хвостовым распределением для количественных значений и критерия χ ² для категориальных значений. P Значения менее 0,05 для ассоциаций считались значимыми. Для всех анализов использовалось программное обеспечение Prism 4.0 (GraphPad Software, Сан-Диего, Калифорния).

Характеристики населения

Из 321 пациента, перенесшего пластику вентральной грыжи с 2005 г., 186 пациентов (58%) были белыми; 62 (19%), черный; 59 (18%), испаноязычные; 6 (2%), азиатки; и 8 (3%), раса не указана.Средний возраст пациентов составил 52,9 года. В разбивке по полу 199 пациентов (62%) составляли женщины и 122 (38%) мужчины. Анализ доходов показал, что 7% пациентов имели низкий доход; 67%, средний доход; 26% — высокий доход. Большинство пациентов (81%) имели частную страховку, а 19% были застрахованы государством ( P <0,01). У 92 пациентов (29%) было осложненное грыжевое предлежание. Шестьдесят девять пациентов (75%) имели грыжу с хроническим ущемлением и 23 пациента (25%) имели грыжу с острым ущемлением или закупоркой, из которых 17 (74%) потребовалось экстренное хирургическое вмешательство.Средний дооперационный балл Американского общества анестезиологов составил 2,1. 54% операций проводились открытым доступом, 46% - лапароскопическим, в 5 случаях (3%) потребовалась открытая конверсия вследствие спаек. Средняя интраоперационная кровопотеря составила 80 мл, сетка использовалась в 267 операциях (83%). Средняя продолжительность пребывания составила 3 ​​дня (в среднем 2 дня). Смертности не было, и ни одному пациенту не потребовалось пребывание в отделении интенсивной терапии. Послеоперационная заболеваемость составила 8%. Частота повторной госпитализации в течение 30 дней составила 10%, а средняя продолжительность пребывания после повторной госпитализации - 1.5 дней. Причины повторной госпитализации показаны в Таблице 1. Последующее наблюдение в среднем через 12 месяцев показало частоту рецидивов 8%. Таблица 2 иллюстрирует послеоперационную заболеваемость, повторную госпитализацию и рецидивы по демографическим данным пациентов.

Оценка населения по расе

Оценка по расе показала, что чернокожие люди были значительно моложе белых на момент оперативного вмешательства (48 против 56 лет; P <.001). Рисунок 1 демонстрирует сложное представление по расам. Темнокожие люди с большей вероятностью нуждались в экстренной хирургии (11% против 4%; P <0,01) и значительно увеличили 30-дневную частоту повторной госпитализации (18% против 8%; P = 0,02) по сравнению с белыми. частные лица. Отсутствие разницы между чернокожими и белыми в интраоперационном ходе, использование лапароскопического метода (52% против 54%, соответственно), выполнение первичного (25% против 20%, соответственно) по сравнению с сеткой (75% против 80%, соответственно) , послеоперационное осложнение или необходимость повторной операции.Двенадцатимесячное наблюдение не выявило разницы в частоте рецидивов в зависимости от расы.

Оценка населения по доходам и страхованию

Двести шестьдесят четыре пациента имели частную страховку, 57 — государственную. Оценка по параметрам страхования показала, что у пациентов с государственным страхованием значительно увеличилось количество сложных предлежаний (39% против 25%; P <.001) и большей продолжительности пребывания (4,7 против 3 дней; P <0,05) по сравнению с пациентами с частной страховкой. Рисунок 2 демонстрирует сложное представление страховой компании. Тенденция к увеличению 30-дневной повторной госпитализации также была продемонстрирована у пациентов с государственным и частным страхованием (14% против 9%; P = 0,11). Не было продемонстрировано различий с точки зрения страхования пациентов в отношении требований к экстренной хирургии, интраоперационного курса, оперативного доступа, выполнения первичной пластики по сравнению с сеткой, послеоперационных осложнений, 30-дневной повторной операции или 12-месячной частоты рецидивов.

Анализ доходов показал, что у пациентов с низким уровнем дохода вероятность повторной госпитализации в течение 30 дней после операции была значительно выше, чем у пациентов со средним или высоким уровнем дохода (32% против 9% против 7%, соответственно; P <0,01). Никаких существенных различий по другим параметрам продемонстрировано не было.

Оценка населения по расе и социально-экономическим параметрам

Оценка по расе и социально-экономическим параметрам показала, что как чернокожие, так и латиноамериканцы с меньшей вероятностью имели частную страховку и имели более низкий доход, чем белые.Таблица 3 демонстрирует социально-экономический статус по расе. Оценка пациентов с частным страхованием показала, что у чернокожих людей больше шансов заболеть острым заболеванием и требовалось экстренное оперативное вмешательство, чем у белых (13% против 3%; P = 0,004). Оценка пациентов с государственной страховкой по расе не показала разницы в представлении.

Чернокожие лица с низким доходом увеличили 30-дневную повторную госпитализацию по сравнению с белыми (29% против 0%; P =.03). Никаких различий в зависимости от расы и социально-экономического статуса не было продемонстрировано интраоперационным курсом, лапароскопическим подходом, первичным или сетчатым ремонтом, послеоперационными осложнениями, 30-дневной повторной операцией или 6-месячной частотой рецидивов.

Наше исследование демонстрирует существование расовых и социально-экономических различий в состоянии здоровья у пациентов с вентральной грыжей. В целом, чернокожие люди с большей вероятностью нуждались в экстренной хирургии, и у них были более высокие показатели повторной госпитализации в течение 30 дней по сравнению с белыми людьми.Кроме того, этот вывод сохранился после учета социально-экономического статуса. Оценка параметров страхования и дохода показала, что темнокожие люди с частной страховкой чаще, чем белые люди с частной страховкой, нуждались в экстренной операции. Темнокожие лица с низким доходом также имели более высокие 30-дневные показатели повторной госпитализации по сравнению с белыми.

Однако социально-экономический статус оказал наиболее существенное влияние на неравенство в отношении здоровья.Пациенты с государственной страховкой подвергались значительно повышенному риску острых и хронических осложнений, имели более длительное пребывание в больнице и тенденцию к увеличению 30-дневной повторной госпитализации по сравнению с пациентами с частной страховкой. Государственное страхование оставалось независимым фактором риска осложненного грыжевого предлежания, требующего экстренного оперативного вмешательства, даже после учета расы. Оценка по доходу показала, что у пациентов, отнесенных к категории с низким доходом, частота повторной госпитализации в течение 30 дней была выше по сравнению с пациентами со средним или высоким доходом.

Несоответствие в представлении пациентов с вентральной грыжей, продемонстрированное этим исследованием, вероятно, связано с несправедливым доступом к медицинской помощи. Многие исследования демонстрируют несопоставимость медицинской помощи меньшинствам и пациентам с низким социально-экономическим статусом и связывают это открытие с финансовыми препятствиями и убеждениями пациентов в отношении здоровья. ^{9 -16} Weissman et al. ¹⁶ сообщили, что чернокожие люди, незастрахованные пациенты и пациенты без основного врача на 40-80% чаще откладывали поиск или получение медицинской помощи, и частично аккредитовали это для восприятие пациентом медицинской помощи.Пациенты, которые откладывали свое лечение, в основном поступали так, исходя из того, что большинство проблем со здоровьем решаются без медицинского вмешательства. Такое восприятие, вероятно, свидетельствует о недостатке обучения пациентов и понимания процессов заболевания. ^{17 , 18} Поскольку наибольшим фактором риска обращения пациента с ущемленной или ущемленной вентральной грыжей является задержка оперативного вмешательства, любая система убеждений пациента, препятствующая своевременной медицинской помощи, потенциально увеличивает частоту осложнений. ^{11 , 15} Хирурги должны обеспечить, чтобы пациенты были хорошо информированы и понимали возможные операционные осложнения до процедур, а также дать четкие инструкции относительно того, когда медицинская помощь не может быть отложена. Повышение уровня информированности пациентов о клинических признаках, требующих медицинской помощи, может снизить вероятность проявления болезни на поздних стадиях.

Организационные и финансовые препятствия также способствуют неравенству. Само по себе страховое покрытие не обеспечивает адекватного доступа к медицинскому обслуживанию. ^{19 , 20} Исследования показывают, что доля врачей, принимающих Medicaid, снижается, и в такой практике часто устанавливаются квоты на количество пациентов, которых они принимают застрахованным государством. ^{21 -24} В результате пациенты Medicaid часто сталкиваются с трудностями при получении доступа к и без того ограниченным услугам. Финансовые и пространственные ограничения, препятствующие доступу к медицинской помощи для пациентов с низким социально-экономическим статусом, могут помешать своевременной диагностике и вмешательству у пациентов с вентральной грыжей.Для предотвращения осложненного грыжевого предлежания необходимы повышенные условия для пациентов с программой Medicaid и обеспечение достаточного послеоперационного наблюдения, независимо от страхового или экономического статуса.

Несмотря на явное различие в представлении вентральной грыжи в зависимости от расы и социально-экономического статуса, не было продемонстрировано никакой разницы в использовании лапароскопической и открытой хирургической техники. Этот результат контрастирует с другими исследованиями, демонстрирующими разрозненное использование минимально инвазивных методов у пациентов с низким социально-экономическим статусом. ^{25 , 26} Медицинский центр Mount Sinai — это учреждение третичного уровня, специализирующееся на малоинвазивной хирургии, где подавляющее большинство хирургов отдают предпочтение лапароскопическому, а не открытому оперативному доступу. Это, вероятно, объясняет продемонстрированное эквивалентное использование минимально инвазивных методов. Кроме того, не было продемонстрировано различий в первичной и сеточной пластике, послеоперационной заболеваемости и смертности, необходимости повторной операции или частоте рецидивов через 12 месяцев. В целом, в нашем учреждении несопоставимые представления не приравнивались к разрозненному лечению или увеличению частоты послеоперационных осложнений, летальности или краткосрочных рецидивов.Хотя затраты на здравоохранение неизбежно влияют на принятие решений, они не должны диктовать уход. Необходимо приложить все усилия для обеспечения того, чтобы пациенты получали эквивалентную помощь и чтобы оперативные решения основывались на оптимальном вмешательстве, а не на расовых или социально-экономических факторах.

Однако это исследование выявило, что меньшинства и пациенты с низким доходом увеличили частоту повторной госпитализации в течение 30 дней, а также увеличили продолжительность пребывания в больнице для пациентов с государственной страховкой.Это различие, вероятно, связано с препятствиями доступа, а не с увеличением операционной заболеваемости, поскольку не было продемонстрировано увеличения 30-дневных послеоперационных осложнений в зависимости от расы или социально-экономического статуса. Пациенты без постоянного врача с большей вероятностью будут использовать отделения неотложной помощи в качестве основного источника медицинских услуг. ²³ Без гарантии надлежащего последующего наблюдения поставщики медицинских услуг могут принимать пациентов с диагнозами, обычно поддающимися амбулаторному лечению, для обеспечения надлежащего начального лечения.Эта теория подтверждается нашим выводом о том, что большинство повторных госпитализаций было связано с инфекциями в области хирургического вмешательства и послеоперационным обезболиванием. Увеличение количества повторных госпитализаций и более длительное пребывание в больнице может негативно повлиять на пациентов, увеличивая время, проведенное вне работы и семьи. Кроме того, повторная госпитализация и более длительное пребывание в больнице создают финансовое бремя госпитализации как для пациента, так и для учреждения.

Основная сила этого исследования заключается в том, что все пациенты обращаются в одно учреждение третичной медицинской помощи с доступом к сопоставимым хирургическим методам лечения и оперативным технологиям.Хотя это исследование действительно выявило явное расовое и экономическое неравенство, причина такого несоответствия с вентральной грыжей остается предположительной. Необходимы проспективные исследования, учитывающие системы убеждений пациентов и документирующие доступ к дооперационной и послеоперационной медицинской помощи. Такие исследования помогут сформулировать долгосрочные меры, направленные на просвещение пациентов и переоценку организационных и институциональных факторов, которые увековечивают неравенство.

Для корреспонденции: Селия М.Дивино, доктор медицины, отделение общей хирургии, Медицинский центр на горе Синай, 5 E 98th St, Box 1259, 15th Floor, New York, NY 10029 ([email protected]).

Принята к публикации: 13 мая 2009 г.

Вклад авторов: Г-жа Боумен имела полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа. Концепция и дизайн исследования : Боуман, Телем и Дивино. Сбор данных : Боуман, Эрнандес-Роса, Стейн и Уильямс. Анализ и интерпретация данных : Bowman and Telem. Составление рукописи : Боуман, Телем, Эрнандес-Роза, Стейн и Уильямс. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Боуман, Телем и Дивино. Статистический анализ : Telem. Административная, техническая и материальная поддержка : Боуман, Эрнандес-Роса, Стейн, Уильямс и Дивино. Учебное руководство : Дивино.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

1. уважать JFHay JMRea SFingerhut АЛамант YMaillard JN Вентральные послеоперационные грыжи: частота, дата рецидива, локализация и факторы риска. Ital J Surg Sci 1988; 18 (3) 259-265PubMedGoogle Scholar2Девени Карен E Грыжи и другие поражения брюшной стенки GM ДоэртиLW Way Текущая хирургическая диагностика и лечение Нью-Йорк, Нью-Йорк: МакГроу-Хилл; 2005: 724736Google Scholar3.Вежливый BNDignam JJOlopade OI Модель неравенства в отношении здоровья при колоректальном раке: понимание различий в смертности среди меньшинств. J Clin Oncol 2006; 24 (14) 2179-2187PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Сминк DSFishman SJKleinman К.Финкельштейн JA Влияние расы, страхового статуса и объема больниц на перфорированный аппендицит у детей. Педиатрия 2005; 115 (4) 920- 925PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Мемтсудис SGBesculides MCSwamidoss CP Влияют ли раса, пол и источник оплаты на метод анестезии при пластике паховой грыжи? J Clin Anesth 2006; 18 (5) 328-333PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Асолати MHuerta SSarosi Гармон RBell CAnthony T Предикторы рецидива у старых пациентов с пупочной грыжей: опыт единственного центра. Am J Surg 2006; 192 (5) 627-630PubMedGoogle ScholarCrossref 7.

Индекс смертности по социальному страхованию . Вашингтон, округ Колумбия: Управление социального обеспечения США; 2008

8.

Информационный бюллетень по таблице почтовых индексов Бюро переписи населения США . Вашингтон, округ Колумбия: Бюро переписи населения США; 2000

9. Биркмейер NJGu NBaser ОМоррис AMBirkmeyer JD Социально-экономический статус и хирургическая смертность у пожилых людей. Med Care 2008; 46 (9) 893- 899PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Fiscella KFranks PMeldrum SBarnett S Расовые различия в хирургических осложнениях в штате Нью-Йорк. Энн Сург 2005; 242 (2) 151–155PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Askew GWilliams GTBrown SC Задержка представления и неправильный диагноз ущемленной грыжи: проспективное исследование. J R Coll Surg Edinb 1992; 37 (1) 37-38PubMedGoogle Scholar12.Mort EAWeissman JSEpstein AM Врач по усмотрению и расовые различия в использовании хирургических процедур. Arch Intern Med 1994; 154 (7) 761-767PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Гиттельсон AMHalpern JSanchez Р. Л. Доход, раса и хирургия в Мэриленде. Am J Public Health 1991; 81 (11) 1435–1441PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Общество хирургии пищеварительного тракта, Рекомендации по уходу за пациентами SSAT: хирургическое лечение послеоперационных грыж. J Gastrointest Surg 2007; 11 (9) 1231-1232PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Вайсман JSStern RFielding СЛЕПШТЕЙН AM Задержка в доступе к медицинской помощи: факторы риска, причины и последствия. Ann Intern Med 1991; 114 (4) 325- 331PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Diette GBRand C Способствующая роль коммуникации в сфере здравоохранения в устранении неравенства в состоянии здоровья пациентов из числа меньшинств, страдающих астмой. Комод 2007; 132 (5) (Suppl) 802S- 809SPubMedGoogle ScholarCrossref 18. Левинсон Вудак П.Л.Фельдман JJ и другие. «Это не то, что вы говорите. . . »: Расовые различия в общении между хирургами-ортопедами и пациентами. Med Care 2008; 46 (4) 410-416PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Горник MEEggers PWReilly TW и другие. Влияние расы и дохода на смертность и использование услуг среди получателей Medicare. N Engl J Med 1996; 335 (11) 791-799PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Каннингем PJ Растущее давление: врачи, обслуживающие пациентов Medicaid и незастрахованных, 1997-2001 гг. Track Rep 2002; (6) 1- 4PubMedGoogle Scholar22.Шульман КАБЕРЛИН JAHarless W и другие. Влияние расы и пола на рекомендации врачей по катетеризации сердца. N Engl J Med 1999; 340 (8) 618-626PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Андрулис DP Доступ к медицинской помощи является центральным элементом устранения социально-экономического неравенства в отношении здоровья. Ann Intern Med 1998; 129 (5) 412-416PubMedGoogle ScholarCrossref 24. Гроеневельд П.В.Лауфер SBGarber AM Распространение технологий, вариативность в больницах и расовые различия среди пожилых получателей Medicare: 1989–2000. Med Care 2005; 43 (4) 320-329PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Ricciardi RSelker HPBaxter Н.Н.Марчелло PWRoberts PLVirnig Б.А. Разрозненное использование малоинвазивной хирургии в доброкачественных хирургических состояниях.