Пульмонология — это… Что такое Пульмонология?

Пульмонология (также называемая «пневмологией») — раздел медицины, занимающийся изучением, диагностикой и лечением заболеваний лёгких и дыхательных путей. В некоторых странах пульмонология называется «грудной медициной» или «респираторной медициной». Пульмонология обычно считается разделом внутренней медицины, однако имеет тесные связи с реаниматологией и интенсивной терапией, поскольку занимается в том числе и пациентами, чьё клиническое состояние требует искусственной вентиляции лёгких. Операции на дыхательных путях обычно проводится специалистами в области кардиоторакальной хирургии или торакальной хирургии.

«Грудная медицина» не является чётко очерченной медицинской специальностью, это общий собирательный термин, обозначающий всё, что относится к заболеваниям органов грудной клетки и их лечению. Этот термин покрывает области пульмонологии, торакальной хирургии, реаниматологии и интенсивной терапии.

Врачи, занимающиеся пульмонологией, называются пульмонологами.

История отечественной пульмонологии

Изучение болезней органов дыхания в XIX веке характеризовалось накоплением клинических наблюдений. Судить о точности диагнозов, поставленных в то время, не представляется возможным. Чёткого деления между неспецифическими лёгочными процессами и туберкулёзом не проводилось. Пневмония и плеврит в медицинских отчетах объединялись вместе и рассматривались как острые заболевания органов дыхания. К началу 80-х годов XIX века были достигнуты крупные успехи в развитии учения о пневмониях. Крупозная пневмония выделена в самостоятельную нозологическую форму.

Ещё до открытия пневмококка С. П. Боткин относил крупозную пневмонию к инфекционным заболеваниям. Первые русские работы, в которых доказывалась роль капсульного грамположительного диплококка в этиологии крупозной пневмонии, относятся к 1884 году. Тогда же было подчеркнуто значение аэрогенного пути возникновения пневмонии.

Многие ученые-клиницисты того времени внесли свой вклад в изучение клиники болезней органов дыхания. Детальное и очень ценное для развития медицины описание изменений лёгких при контузии грудной клетки дал Н. И. Пирогов.

Классические исследования И. М. Сеченова, посвящённые газовому составу атмосферного воздуха, работы В. В. Пашутина и учёных его школы легли в основу последующего изучения физиологии и патологии дыхания. В этот период представления о болезнях органов дыхания значительно изменяются благодаря успехам физиологии и отчасти в связи с тем, что опытные врачи-практики опубликовали свои точные наблюдения.

Заболевания, относящиеся к компетенции пульмонологии

К сфере ведения пульмонологии относятся следующие заболевания:

См. также

Ссылки

Пульмонология — это… Что такое Пульмонология?

        раздел клинической медицины, изучающий болезни органов дыхания: трахеи, бронхов, лёгких и плевры. Туберкулёз лёгких — предмет изучения отдельной клинической дисциплины — фтизиатрии (См. Фтизиатрия). В современной медицине наблюдается тенденция к интеграции П. и фтизиатрии, что обусловлено изменением течения туберкулёза, сближающегося по своим проявлениям с иммуноаллергическими, профессиональными, опухолевыми, паразитарными поражениями лёгких, а также значительным снижением заболеваемости туберкулёзом во многих странах.

         П. выделилась из терапии, хирургии, педиатрии в самостоятельный раздел медицины во 2-й половине 20 в. Это вызвано ростом заболеваемости хронической пневмонией, бронхитом, новообразованиями и др. патологией лёгких, что потребовало создания специализированных лечебно-профилактических учреждений, подготовки врачей-пульмонологов. В П. применяется ряд специальных методов исследования: рентгенологические (томография, бронхография, ангиопульмонография, пневмомедиастинография), эндоскопические (трахео-бронхоскопия, плевроскопия), функциональной диагностики (исследование функций внешнего дыхания, кровообращения в лёгких), лабораторные исследования мокроты, промывных вод бронхов, аспирационная и пункционная биопсии (бронхов, лёгкого, лимфатических узлов).

В 1973 в СССР насчитывалось более 50 крупных пульмонологических центров с терапевтическими, хирургическими и педиатрическими отделениями, более 300 специализированных отделений и около 1000 пульмонологических кабинетов. Создан (1967) Всесоюзный научно-исследовательский институт пульмонологии в Ленинграде.

         Подготовка врачей-пульмонологов осуществляется либо путём клинической ординатуры и аспирантуры (например, в СССР), либо обучением в лёгочных отделениях медицинских колледжей (например, в США, где врачи получают диплом пульмонолога). Важную роль в развитии П. играют научного пульмонологического общества (например, в США — пульмонологическая ассоциация, которая входит в состав «American thoracic society», основана в 1905) и пульмонологической секции терапевтического и хирургического научных обществ (например, в СССР).

         В СССР вопросы П. освещают журналы: «Клиническая медицина», «Терапевтический архив», «Грудная хирургия» и др. За рубежом выходит более 30 пульмонологических журналов: «The American Review of Respiratori Diseases» (Bait. , с 1917, до 1959 назывался «The American Review of Tuberculosis and Pulmonary Diseases»), «British Journal of Diseases of the Chest» (L., с 1907, до 1959 назывался «British Journal of Tuberculosis and Diseases of the Chest»), «Thorax» (L., с 1946), «Scandinavian Journal of Respiratory Diseases» (Kbh., с 1925), «Bronches» (P., с 1925), «Zeitschrift für Erkrankungen der Atmungsorgane mit Folia Bronchologia» (Lpz., с 1900) и др.

         Лит.: Болезни системы дыхания, в книга Многотомное руководство по внутренним болезням, т. 3, М., 1964; Болезни системы дыхания, под ред. Т. Гарбиньского, [пер. с польск.], Варшава, 1967; Бронхология, М. 1973.

         Н. Р. Палеев, М. И. Перельман.

Пульмонология: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Общие сведения

Пульмонология («пульмонис» (греч.) – легкое, логос — учение) – это один из обширных разделов медицинской науки, в котором изучаются заболевания и патологии дыхательной системы человека. Ученые – пульмонологи занимаются разработкой методик и мероприятий по диагностированию заболеваний, профилактике и лечению дыхательных путей. На иерархической лестнице заболеваний человека, именно заболевания дыхательной системы стоят на верхних ступенях, поэтому пульмонология является не только обширным, но и одним из главных отделов в медицине.

Пульмонология состоит из большого количества разных разделов и подразделов. В ней можно выделить такие основные направления: заболевания неспецифического характера (то есть, воспаления, которые не имеют связи с туберкулезом, и не воспалительные болезни – аллергические, обструктивные и пр.), заболевания специфического характера (теберкулез и связанные с ним болезни), заболевания, носящие профессиональный характер, и злокачественные опухоли легких.

В медицинских кругах пульмонологию называют еще «грудной медициной» или «респираторной медициной». Не смотря на то, что пульмонология относится к разряду внутренней медицины, она так же тесно сотрудничает с интенсивной терапией и реаниматологией, в тех случаях, когда пациенту требуется искусственная вентиляция легкого.

Современная грудная медицина охватывает и терапевтическое направление в диагностике и лечении, и кардиоторокальной хирургии (операции на дыхательных органах).

Симптомы

Заболевания дыхательной системы человека легко определяются по их проявлениям и симптоматике. Все симптомы этих болезней резко отличаются от общих признаков заболеваний.

К основным и наиболее часто встречающимся симптомам относятся: боли в области грудной клетки, горла, носа, одышка, кашель, выделения мокроты (частые и гнойные), дыхательная недостаточность, кровохарканье, лихорадка, озноб и легочные кровотечения.

Кровохарканье и кровотечения в легких обычно сопровождают злокачественные новообразования в этой области, гангрену, инфаркт легкого, туберкулез, ранения или травмы легких, бронхиальные заболевания и митральные пороки сердца.

Одышка – наиболее частый симптом заболеваний системы органов дыхания. Характеризуется одышка изменением ритма, частоты и глубины дыхания. В клинической практике выделяют такие виды одышки: инспираторная одышка (проявляется во время сужения крупных бронхов и трахеи), экспираторная одышка (при спазмах мелких бронхов и скопления в них вязкой секреторной жидкости) и смешанная одышка.

Одышка может сопровождать или проявляться при таких острых и хронических формах заболеваний дыхательной системы человека, и привести к дыхательной недостаточности (когда дыхание человека не обеспечивает нормальный газовый состав крови).

Одышка существует в пяти степенях тяжести: латентная одышка, легкая, средняя, тяжелая, крайне тяжелая одышка. Последняя степень одышки не редко приводит больного к удушью, которое возникает в виде приступа и называется астмой.

Кашель – это рефлекторно-защитный акт, который направлен на выведение из бронхов, легких и верхних путей дыхания различных инородных тел, мокроты (патологические выделения из путей дыхания), слизи. Кашель является пособником отхаркивания. В клинической практике кашель разделяют на виды: сухой (без отделения мокроты), влажный (с мокротой). Так же кашель различают по суточно-временному возникновению – утренний, вечерний и ночной, по громкости и тембру – тихий или «лающий» кашель, по его продолжительности – постоянный или периодический.

Кровохарканье – это симптом, при котором выделяется кровь с кашлем из дыхательных путей больного. Кровь может быть в самой мокроте, в виде маленьких прожилок или вкраплений, либо просто придавать мокроте розовато-ржавый оттенок. Отдельные заболевания характеризуются кашлем с выделением крови алого цвета.

Болевые ощущения в области грудной клетки наступают при патологиях в легких, таких как раздражение плевральных листков. Так же болью сопровождаются плевриты, деструктивные процессы в легких, злокачественные образования.

Боль в области груди может возникать и при заболеваниях сердца, пищевода, межреберных нервов и мышц, или аорты.

Диагностика

При диагностировании заболеваний дыхательных органов человека, прежде всего, используются физикальные методы исследований: внешний осмотр дыхательных органов пациента, пальпация грудной клетки, выстукивание (перкуссия) и прослушивание (аускультация).

Во время осмотра врач выявляет патологии в грудной клетке (воронкообразную, рахитическую, эмфизематозную, ладьевидную и пр.), устанавливает тип дыхания (брюшной, грудной или смешанный).

Во время пальпации врач оценивает эластичность грудной клетки и голосовое дрожание (во время заболевания вибрация голоса может быть усиленной или наоборот, ослабленной).

Во время перкуссии легких врач оценивает звук в их проекции, и с помощью него выявляет очаги полости или уплотнения в легких, количество жидкости в плевре (если оно выше нормы) или же наличие воздуха в той же плевре. Еще перкуссия помогает определить границы легких человека.

Во время прослушивания легких врач выявляет везикулярное нормальной или патологическое дыхание пациента. К патологиям дыхания относятся: жесткое, амфорическое, сухое, бронхиальное и прочие виды дыхания при заболеваниях легких.

Так же при диагностировании заболеваний дыхательных путей человека не обходится и без лабораторных методов исследования.

На анализ берется мокрота, и проводятся микро- и макроскопические ее исследования.

В пульмонологии так же прибегают и к инструментальным методам исследования для более точного диагностирования заболеваний. Спириография, пневмотахография, бронхоскопия, лучевые методы исследования, УЗИ, торакоскопия и радиоизотопные методы диагностики – все это относится к данному виду методов, которыми активно и эффективно используют в пульмонологии.

Профилактика

На первом месте в этом разделе исследований в пульмонологии стоит вопрос о профилактике респираторных заболеваний, поскольку именно такие заболевания лидируют среди остальных в этой области медицины.

В то время, когда возникают очаги ОРВИ заболеваний, проводится профилактическая терапия ринитов.

Поскольку, курение, прием алкоголя и прочие пагубные привычки приводят к ослаблению иммунитета человека, и такие люди попадают в зону риска заболеваний дыхательных органов, ведение правильного образа жизни – является одним из методов профилактики в пульмонологии.

Так же соблюдение всех правил личной гигиены и санитарии тоже относится к профилактическим методам заболеваний дыхательной системы.

Лечение

Методы лечения в грудной медицине подразделяются на два вида: консервативные (терапевтические) и хирургические (операционные).

Основные принципы, на которых основывается лечение в пульмонологии – комплексность, индивидуализация и преемственность лечения пациентов.

В принцип комплексности входит: совокупное и организованное применение патогенетических, этиотропных и симптоматических средств, пляс – соблюдение определённого режима и диетического рациона питания. Осуществляется такое лечение путем сочетания лекарственного метода с другими, типа диетической терапией, санаторным лечением, хирургическим лечением и трудовой реабилитацией.

В основе принципа индивидуализации лежит дифференцированный подход к пациентам. Здесь обязательно учитывается фаза клинико-патогенетического варианта болезни, возможных осложнений и индивидуального восприятия и переносимости разных лекарственных препаратов.

В преемственность лечения входят вопросы профилактических методов, лечения болезней в их острых фазах, и реабилитационных мероприятий.

Хирургические методы лечения в грудной медицине применяются при злокачественных опухолях, травмах и ранениях легких, хронических абсцессах, или обширных кровотечениях. В общем, при любых заболеваниях дыхательной системы, при которых консервативная методика не является на сто процентов эффективной и возникает необходимость спасения жизни пациента.

Пульмонология — симптомы и лечение

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) — заболевание, характерным проявлением которого является хроническое воспаление дыхательных путей, респираторные симптомы (свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель), которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.[1]БА занимает лидирующую позицию по распространенности среди населения.

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь — заболевание дыхательных путей, при котором возникает стойкое расширение просвета бронхов. Этот процесс связан с нарушением эластичности и разрушением стенок бронхов. Основная причина развития бронхоэктазов в детском и юношеском возрасте — воспаление концевых участков бронхов (бронхиол)

Вирусная пневмония

Вирусную пневмонию иначе называют воспалением лёгких. Вызывается самим вирусом или реакцией иммунитета на вирусную инфекцию. Проявляется подъёмом температуры, кашлем, одышкой и болями в грудной клетке. Как правило, протекает в лёгкой и среднетяжёлой форме, но иногда может привести к серьёзным осложнениям и привести к смерти.

Острый бронхит

Острый бронхит — это воспаление бронхов, длящееся не более трёх недель. Бронхит проявляется кашлем, в том числе с отхождением мокроты или свистящим дыханием, возможна боль в грудной клетке. Как правило, присутствуют и другие симптомы респираторной инфекции: насморк, боль в горле, охриплость голоса. Часто больных беспокоят общие симптомы: головная боль и слабость, боль в мышцах.

Пневмония (воспаление лёгких) — острая респираторная инфекция, поражающая лёгочную ткань, которая может возникнуть в связи с переохлаждением. Проявляется быстрым подъёмом температуры, общей слабостью, кашлем, болями в грудной клетке.

Трахеобронхит

Трахеобронхит — это воспалительный процесс в слизистой трахеи и бронхов. Воспаление трахеи бронхов может быть вызвано различными инфекционными, реже физическими или химическими, факторами. К предрасполагающим факторам острого или обострению хронического трахеобронхита относят явления, снижающие общую и местную сопротивляемость организма. Основной симптом заболевания — кашель.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — заболевание, которое набирает обороты, продвигаясь в рейтинге причин смерти людей старше 45 лет. На сегодняшний день болезнь стоит на 6-м месте среди ведущих причин смертности в мире, по прогнозам ВОЗ в 2020 г. ХОБЛ займёт уже 3-е место.

Петербургский пульмонолог объяснил, почему храп провоцирует развитие пневмонии

Храп — фактор риска не только внезапной смерти, но и риска развития пневмонии. Почему заболеть воспалением легких можно из-за храпа, как отличить ковидную пневмонию от бактериальной, рассказывает врач-пульмонолог Мариинской больницы Екатерина Маркова.

Храп может спровоцировать развитие пневмонии, говорит врач-пульмонолог Мариинской больницы Екатерина Маркова. 

— Это один из независимых факторов риска развития пневмонии, потому что храп — это колебание верхних дыхательных путей глотки, который способствует аспирации (эффекта «засасывания», возникающего из-за пониженного давления — Прим. ред.). Аспирационная пневмония — это воспаление легких, оно возникает при вдыхании вредных пассивных веществ из окружающей среды. Аспирационный механизм присутствует в 80% случаев этого заболевания, а храп прекрасно этому способствует», — объяснила пульмонолог.

В ротоглотке даже здорового человека — множество бактерий. И если из-за храпа слюна как инородное вещество попадает в нижние дыхательные пути, это чревато проблемами.

Одно из осложнений вирусной пневмонии — присоединение бактериальной пневмонии. Как понять, что произошло это самое присоединение? «У пациента повышенная температура сохраняется длительное время, появился кашель и при нем отделяется явно гнойная мокрота», — пояснила Екатерина Маркова.

— Если кашель длительный, настойчивый (в течение 2-3 недель), то в первую очередь это показания к рентгенологическому исследованию грудной клетки. Если мы думаем о ковидной пневмонии, то рекомендуется выполнить не только компьютерную томографию легких, но и рентген в двух проекциях.

Читайте также: Петербургский пульмонолог: После ковидной пневмонии необычный «узор» в легких часто принимают за фиброз

Екатерина Маркова рассказала, что пневмонию сложно распознать на ранней стадии, так как клинические признаки (кашель, одышка, повышенная температура) могут быть симптомами разных патологий. В первую очередь пульмонологи ориентируются на несколько признаков: настойчивый кашель, температуру, свежую очаговую инфильтрацию легочной ткани (она выявляется на рентгене). Если есть риск присоединений бактериальной пневмонии к ковидной, назначаются антибитики.

На эти и другие вопросы о пневмонии Екатерина Маркова ответила в официальном Instagram-аккаунте Мариинской больницы. Полную запись эфира можно посмотреть здесь. 

© Доктор Питер

Компетентно о здоровье на iLive

Кто такой пульмонолог?

Дыхательная система – это дыхательные пути и легкие. Трахея – крупная дыхательная трубка, у детей она широкая, эластичная. Воспаление трахеи – трахеит часто встречается у деток. Если трахеит затянулся, покажите ребенка детскому пульмонологу.

Бронхиальные веточки опутаны системой сосудов и напоминают дерево. Заболевания бронхов называются бронхиты. Легкие имеют вид маленьких мешочков, похожих на виноградные гроздья (альвеол). Каждый день через наши легкие проходит 15000 литров воздуха. Без кислорода невозможна жизнь, и именно легкие поставляют его в наш организм, а также удаляют углекислый газ. Пульмонолог определяет природу заболеваний бронхов и легких и тактику их лечения.

В случае признаков затруднения дыхания, сразу отправляйтесь к врачу.

Например, бронхиальная астма имеет аллергическую природу. Список аллергенов очень большой. Астма лечится пульмонолог совместно с аллергологом.

Болезнями легких раньше занимались терапевты и хирурги, но в 1986 году в СССР появилась отдельная врачебная специальность, так как стало понятно, что пульмонология – обширное медицинское направление. На приеме пульмонолог выясняет ваш анамнез, вредные привычки и условия труда, бытовые условия, направляет вас на анализ крови и УЗИ сердца. Совместные усилия врача и пациента дают отличные результаты. Хороший врач-пульмонолог стремиться помогать людям, он внимателен к больным, придерживается правил медицинской этики и постоянно пополняет свои знания, на «отлично» знает физиологию, умеет общаться с больными, дисциплинирует их.

Когда следует обращаться к пульмонологу?

Пульмонолог может помочь людям, страдающим кашлем курильщика. Кашель курильщика сильнее всего проявляется сразу после сна. Если не лечить кашель курильщика, возникает эмфизема легких. Она сопровождается одышкой, уменьшением объема вдыхаемого воздуха. Если вас беспокоит одышка с затрудненным выдохом, это может быть астма. Сдавливание в груди и хрипы также без внимания остаться не должны – это первые признаки обструктивного бронхита.

определение пульмонологии от The Free Dictionary

M2 PHARMA-14 мая 2019 г.-Veracyte назначает доктора Сангиту Бораде медицинским директором отделения пульмонологии. Резюме: В отчете представлены уникальные и существенные факторы, которые могут оказать огромное влияние на развитие рынка интервенционной пульмонологии в течение прогнозируемого периода. эта революционная новая технология и то, что она предложит в борьбе с раком легких ». Специалисты по пульмонологии, врачи «Мемориала» Аллен и Джозеф Босардж, доктора медицины, сертифицированные в области реанимации, внутренних болезней и пульмонологии, будут использовать платформу Monarch.В состав делегации входили доктор Мохамед аль-Хату, старший консультант и руководитель нервно-мышечного отделения, доктор Васфи Джамиль Хамад, старший консультант и руководитель отделения интенсивной терапии и пульмонологии, и доктор Махер Саккур, старший консультант и руководитель отделения неврологии. также был назначен доцентом медицинского колледжа Университета Оклахомы и директором отделения интервенционной пульмонологии в Медицинском центре OU. Председатель Национального альянса по борьбе против табака и профессор пульмонологии в больнице Университета Ага Хана, докторОснованный в 1961 году, LRDC насчитывает более 32 врачей-диагностов-специалистов в области неврологии, ревматологии и пульмонологии. LVH-Cedar Crest получил высокие оценки в пяти категориях: гастроэнтерология и желудочно-кишечная хирургия, гериатрия, нефрология, ортопедия и пульмонология. Он был признан высокоэффективным в восьми процедурах / состояниях у взрослых: восстановление аневризмы брюшной аорты, хирургия аортального клапана, операция по шунтированию сердца, сердечная недостаточность, хирургия рака толстой кишки, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), замена тазобедренного сустава и замена коленного сустава.Отчет также дает Роуз высокий рейтинг в области сердечной недостаточности, эндопротезирования тазобедренного сустава, эндопротезирования коленного сустава, гериатрии, ортопедии, пульмонологии и урологии. Хопкинс получил национальный рейтинг в области рака, кардиологии и кардиохирургии, диабета и эндокринологии, ушей, носа и горла, гастроэнтерологии и желудочно-кишечной хирургии. по специальностям, гериатрии, гинекологии, нефрологии, неврологии и нейрохирургии, офтальмологии, ортопедии, психиатрии, пульмонологии, ревматологии и урологии. курильщики.Агентство США по международному развитию (USAID) в партнерстве с Министерством здравоохранения Узбекистана и Республиканским научно-практическим медицинским центром туберкулеза и пульмонологии официально открыло Центр инновационного дистанционного обучения и мониторинга в Ташкенте и его региональный филиал в г. Бухара.

Детская пульмонология | Wiley

Перейти к основному содержанию Корзина0

• КТО МЫ СЛУЖИМ
  • Ученики
    • Аренда учебников
  • Инструкторы
  • Авторы книг
  • Профессионалов
  • Исследователи
  • Учреждения
  • Библиотекарей
  • Корпорации
  • Общества
  • Редакторы журналов
  • Книжные магазины
  • Правительство
• ПРЕДМЕТЫ
  • Бухгалтерский учет
  • сельское хозяйство
    • сельское хозяйство
    • Аквакультура
  • Искусство и архитектура
    • Архитектура
    • Искусство и прикладное искусство
    • Графический дизайн
  • Управление бизнесом
    • Бухгалтерский учет
    • Реклама
    • Управление бизнесом
    • Бизнес и общество
    • Деловая этика
    • Самопомощь в бизнесе
    • Бизнес-статистика и математика
    • Бизнес-технологии
    • Развитие карьеры
    • Консультации
    • Экономика
    • Финансы и инвестиции
    • Интеллектуальная собственность и лицензирование
    • Управление

Служба лечения легких и легочных заболеваний в Нью-Йорке | Гора Синай

Выберите Failure SpecialtyAddiction MedicineAddiction PsychiatryAdolescent MedicineAdvanced сердца и TransplantAllergy и ImmunologyAlzheimer в DiseaseAnatomic Патология и клиническая PathologyAnesthesiologyBariatric SurgeryBlood Banking / Переливание MedicineBody ImagingBreast Рак — грудиПластика ImagingCancer (онкология) CardiologyCardiovascular компьютерной TomographyCardiovascular DiseaseCardiovascular SurgeryCerebrovascular Болезни / StrokeChild NeurologyChild и подростковая PsychiatryColon и ректальной хирургии / ProctologyCornea, Внешние болезни и Рефракционная хирургияМедицина критических состоянийМедицина критических состояний — АнестезиологияСтоматологическая онкологияСтоматологияДерматологияДерматопатология — ДерматологияУхо, нос, горло / отоларингологияЭхокардиографияЭлектродиагностическая медицинаЭкологическая медицинаЭндокринная медицина, диабет и болезни костейГенеривологическая медицинаГенотерапия necologic OncologyHand SurgeryHead & шеи SurgeryHeadache MedicineHematology-OncologyHospital MedicineInfectious DiseaseInternal MedicineInterventional CardiologyInterventional NeuroradiologyInterventional RadiologyIntestinal TransplantationKidney / Поджелудочная TransplantationLiver MedicineLiver SurgeryLiver TransplantationMaternal и фетальный MedicineMetabolism / DiabetesNephrologyNeuro-OphthalmologyNeurocritical CareNeurologyNeuropsychologyNeuroradiologyNeurosurgeryNewborn MedicineNuclear CardiologyNuclear MedicineObesity MedicineObstetrics и GynecologyOccupational MedicineOcular OncologyOphthalmic PathologyOphthalmic Пластиковые SurgeryOphthalmologyOptometryOral / челюстно SurgeryOrthopedics & Ортопедические SurgeryPain ManagementPediatric & Подростков Гинекология, детская аллергия и иммунология, детская анестезия, детская кардиология, детская сердечно-сосудистая хирургия, педиатрическая реанимация, педиатрия, ухо, нос, горло / отоларингология, неотложная детская медицина, педиатрическая эндокринология, педиатрия врачебный GastroenterologyPediatric Гематология-OncologyPediatric HepatologyPediatric Инфекционного DiseasesPediatric нефрология и HypertensionPediatric NeurologyPediatric NeurosurgeryPediatric OphthalmologyPediatric PulmonologyPediatric RadiologyPediatric RheumatologyPediatric Спорт MedicinePediatric SurgeryPediatric UrologyPediatricsPlastic и реконструктивная SurgeryPodiatryPrimary CarePsychiatryPsychologyPublic здоровье и общий Профилактический MedicinePulmonary MedicineRadiation OncologyRadiologyRehabilitation и физической MedicineReproductive EndocrinologyRetina — Medical & SurgicalRheumatologyShoulder & Elbow SurgerySleep MedicineSpinal шнур Травма MedicineSpine SurgerySports медицина ( Реабилитация) КосоглазиеХирургияХирургическая реанимацияХирургическая онкологияТоракальная хирургияТрансплантацияУрогинекологияУрологияУвеитСосудистая хирургия

Тестирование функции легких — Консультант по пульмонологии

Общее описание процедуры, оборудования, техники

Тестирование функции легких — это набор регулярно выполняемых функциональных тестов легких, которые включают спирометрию, объем легких и диффузионную способность.

Спирометрия — один из наиболее часто заказываемых тестов легочной функции. Слово «спирометрия» происходит от латинского spiro, означающего «дышать», и греческого metron, что означает «измерять». Спирометрия, которую можно проводить либо в специализированных лабораториях функции легких, либо в кабинетах врачей, измеряет поток воздуха во время сильного выдоха. Результаты используются в первую очередь для различения обструктивных заболеваний легких от рестриктивных и для количественной оценки степени дисфункции легких.

При тестировании объема легких измеряются отдельные компоненты объема легких, а не воздушный поток (рис. 1). Один из трех основных методов — азотно-гелиевое разбавление или телесная плетизмография — может использоваться для измерения объема легких. Оценка начинается с измерения функциональной остаточной емкости (FRC), которая представляет собой объем легких в конце выдоха или в состоянии покоя. Как только FRC известен, определяются резервный объем выдоха (ERV), жизненная емкость (VC) и емкость вдоха (IC), а также рассчитываются общая емкость легких (TLC) и остаточный объем (RV).

Рисунок 1.

Компоненты объема легких. Жизненная емкость легких (VC), резервный объем вдоха (IRV), дыхательный объем (Vt), резервный объем выдоха (ERV), резервный объем (RV), объем вдоха (IC), функциональная остаточная емкость (FRC) и общая емкость легких (TLC) ). TLC и RV рассчитываются на основе других измеренных компонентов.

Способность диффузии (DLCO) предоставляет информацию об эффективности переноса газа из альвеолярного воздуха в кровоток. На перенос влияет множество факторов, включая толщину альвеолярной мембраны, площадь поверхности для газообмена и поглощение эритроцитами индикаторного газа (монооксида углерода, CO), используемого в тесте.Дополнительные детерминанты включают концентрацию гемоглобина, сродство гемоглобина к CO и поток эритроцитов через легкие. Следовательно, DLCO следует рассматривать как параметр, на который влияют многие патологические процессы.

Комбинация спирометрии, объема легких и DLCO может быть полезна при диагностике заболеваний легких и оценке их степени тяжести с течением времени и их реакции на лечение. Описанный здесь набор стандартных тестов функции легких может быть дополнен более специализированными тестами функции легких при наличии клинических показаний.(См. «Специализированные тесты легочной функции».)

Показания и выбор пациента

Общие показания для исследования функции легких включают:

• Оценка респираторных жалоб, таких как кашель и одышка

• Оценка и мониторинг степени тяжести и прогрессирования заболевания

• Мониторинг токсичности и эффективности лекарств

• Предоперационная оценка

• Оценка воздействия профессионального или опасного воздействия

• Участие в эпидемиологических исследованиях

Поскольку спирометрия требует активного участия пациента, пациент должен проявлять готовность к сотрудничеству и иметь возможность выполнять запросы пульмонолога.Из-за строгих критериев выполнения тестов многие больные пациенты не могут адекватно пройти тесты. Хотя измерение объема легких в меньшей степени зависит от максимального усилия пациента, чем спирометрия, пациент должен действовать сообща и уметь выполнять сравнительно сложные команды. Кроме того, оценка объемов легких и DLCO требует, чтобы пациенты не получали дополнительный кислород; следовательно, пациенты со значительной гипоксемией в состоянии покоя могут оказаться не в состоянии пройти тестирование. Кроме того, пациенты с очень маленькими объемами легких могут быть не в состоянии выполнить тестирование DLCO, потому что фиксированный объем первоначального выдоха не учитывается.При небольшом объеме легких и выбросе фиксированного объема может остаться недостаточный объем легких для надежного измерения.

Противопоказания

Существует несколько абсолютных противопоказаний к тестированию функции легких, но несколько условий должны повысить уровень осторожности при проведении тестов, которые могут отрицательно повлиять на результаты. Боль, тошнота, субъективный дискомфорт или изменение психического состояния могут привести к ненадежным результатам. Руководства Американского торакального общества (ATS) / Европейского респираторного общества (ERS) предлагают прекратить спирометрию, если последовательные маневры демонстрируют 20-процентное или более снижение объема форсированного выдоха за одну секунду (FEV ₁ ) или форсированной жизненной емкости легких (FVC). ).

Хотя теоретически существует опасение по поводу передачи инфекции пациентам, в том числе пациентам с ослабленным иммунитетом, соблюдение надлежащей гигиены и правильное обращение с оборудованием минимизируют риск.

Подробная информация о том, как выполняется процедура

Спирометрия

Спирометрическое тестирование выполняется, когда пациент сидит или стоит. Пациенту следует носить удобную одежду, не ограничивающую его, и избегать интенсивных упражнений или приема большого количества еды непосредственно перед тестом.Ингаляционные бронходилататоры и другие легочные препараты остаются или продолжаются по усмотрению клинициста, назначившего тест. Возраст, рост, вес, пол и раса / этническая принадлежность должны быть записаны, чтобы можно было рассчитать справочные значения.

Маневр FVC состоит из трех фаз: вдох, начальная фаза выдоха и завершение выдоха (Рисунок 2). Пациенту предписывают максимально вдохнуть, а затем немедленно выдохнуть, «выдыхая» выдох.Пациента просят продолжать выдыхать до тех пор, пока поток воздуха не перестанет регистрироваться и не пройдет минимум шесть секунд с момента начала теста. Рекомендуется применение зажима для носа или ручная окклюзия ноздрей.

Рисунок 2.

Техника выполнения маневра форсированного выдоха. Испытуемый начинает с приливного дыхания и, когда будет готов, максимально и быстро вдохнет. Принудительный выдох начинается с «взрыва» и продолжается до тех пор, пока на кривой объем-время не появится плато, или пока пациент не сможет продолжить.

В рекомендациях

ATS / ERS определены конкретные критерии начала и окончания теста. Поскольку большая часть интерпретации теста зависит от объема выдоха в течение первой секунды (FEV ₁ ), действительный «нулевой момент времени» имеет решающее значение для точного измерения; колебания пациента или медленный старт могут привести к неточности. Окончание теста определяется как момент, когда пациент больше не может выдыхать или когда пациент прекращает выдыхать из-за дискомфорта. Объем не должен изменяться в течение как минимум одной секунды, что проявляется в виде плато на кривой объем-время, а выдох должен длиться не менее шести секунд для пациентов в возрасте десяти лет и старше.

ATS / ERS изложили критерии приемлемости теста (таблица 1), включая удовлетворительное начало и конец теста. Испытуемый должен понимать инструкции и выполнять с максимальным усилием, включая максимальный вдох и плавный выдох, без прерывания из-за кашля или маневра Вальсальвы (закрытие голосовой щели). Для адекватного теста испытуемый должен выполнить не менее трех допустимых маневров. Хотя некоторые обстоятельства требуют дополнительных маневров, восемь последовательных попыток являются практическим верхним пределом для большинства испытуемых.Помимо трех допустимых маневров, по крайней мере, два из этих маневров должны быть повторяемыми; результаты являются повторяемыми, если разница между наибольшим и следующим по величине ФЖЕЛ, а также между наибольшим и следующим по величине ОФВ не превышает 0,15 л. ₁ . У пациентов с ФЖЕЛ 1 л или меньше используется разница в 0,10 л или меньше. Наибольшие значения как для FEV _1, , так и для FVC, независимо от того, получены ли они в одной и той же попытке, указываются как результат теста.

Таблица 1.

Критерии приемлемости (адаптировано из Миллера и др.)

Ответ на ингаляционные бронходилататоры можно оценить, повторив маневр ФЖЕЛ после введения препарата. Согласно рекомендациям ATS / ERS, четыре вдоха любого острого бронходилататора (например, альбутерола или ипратропия) могут быть введены с помощью ингалятора с отмеренной дозой (MDI), или эквивалентная доза может быть доставлена ​​через небулайзер. Исследование повторяется через пятнадцать минут. Еще раз, были получены три приемлемых маневра, по крайней мере, с двумя повторяемыми измерениями, и зарегистрированы самые высокие FVC и FEV ₁ .

Спирометрия связана со многими потенциальными источниками ошибок и изменчивости, поэтому при ее выполнении необходимо проявлять скрупулезную осторожность. Факторы, связанные с оборудованием, окружающей средой и операторами, играют роль. Контроль качества, регулярное обслуживание и калибровка оборудования помогают устранить ошибки, связанные с неисправным оборудованием. Коучинг пациента посредством объяснения, демонстрации техники и восторженной поддержки, когда пациент выполняет маневр, имеет важное значение для получения точных результатов.Учебные семинары по технике коучинга особенно важны для персонала, который проводит тестирование в практике первичной медико-санитарной помощи, поскольку такие семинары увеличивают процент тестов, которые соответствуют критериям ATS / ERS по приемлемости и повторяемости.

Объемы легких

Два из трех методов, используемых для измерения объема легких — разбавление гелием и вымывание азотом — основаны на принципе сохранения массы: [начальная концентрация газа] x [начальный объем системы] = [конечная концентрация газа] x [конечная объем системы]

В методе разбавления гелием в дыхательную систему пациента добавляется гелий известного объема и концентрации. Гелий, который является инертным и незначительно всасывается из легких, разбавляется пропорционально объему легких, к которому он добавлен. Затем измеряется конечная концентрация гелия и решается уравнение сохранения массы для начального объема системы, которым является FRC.

Метод вымывания азотом основан на том факте, что азот присутствует в воздухе, которым мы дышим. Пациенту дают 100-процентный кислород для дыхания и собирают выдыхаемый газ, содержащий азот в легких в начале теста.Когда в выдыхаемом воздухе больше нет азота, измеряется объем выдыхаемого воздуха и все количество азота в этом объеме. Предполагается, что количество азота в окружающем воздухе относительно постоянное. Имея в руках три из четырех компонентов уравнения сохранения массы, можно рассчитать начальный объем системы (FRC).

Плетимография тела (также известная как метод «бокса тела») для определения объемов легких основана на законе Бойля, который гласит, что произведение давления и объема газа является постоянным при постоянной температуре. Пациента помещают в герметичный бокс, в который встроены датчик давления и пневмотахограф для измерения расхода воздуха. По окончании тихого выдоха заслонка пневмотахера закрывается, и пациента просят дышать в замкнутый контур. Измеряются изменения давления во рту (которое в закрытой системе равно альвеолярному давлению) и в боксе. Исходный объем легких (FRC) может быть рассчитан на основе измерений изменений давления и объема.

Метод разбавления гелием, метод вымывания азотом и метод плетимографии тела имеют свои преимущества и недостатки.Два метода, основанные на уравновешивании газов, могут недооценивать объемы легких у пациентов с развитой обструкцией дыхательных путей, поскольку уравновешивание может занять много времени. Плетизмография выполняется быстро и позволяет проводить многократные измерения для быстрой оценки воспроизводимости результатов, причем результаты не зависят от тяжести основной обструкции дыхательных путей. Однако, поскольку измерения плетизмографии основаны на всех газах в груди, большие буллы или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть включены в оценку объема легких. Кроме того, плетизмографы дороги, и некоторые пациенты не могут переносить плетизмографию из-за размеров своего тела, аномалий скелета или клаустрофобии.

Рассеивающая способность

Диффузионная способность (DLCO) обычно измеряется методом однократного дыхания. Пациент получает полный вдох газовой смеси, содержащей 0,3 процента окиси углерода и 10 процентов гелия (разбавление которой дает показатель легочного или «альвеолярного» объема). После десятисекундной задержки дыхания пациент выдыхает.Первая часть выдыхаемого воздуха, состоящая из вентиляции мертвого пространства, отбрасывается, а следующий литр собирается и анализируется. Предполагается, что разница между исходной и конечной концентрациями монооксида углерода представляет газ, переносимый через альвеолярную поверхность легких, и отражает диффузионную способность.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследования функции легких — это многоэтапный процесс оценки адекватности исследования, сравнения результатов с соответствующим эталонным стандартом, определения паттерна патологии, определения степени патологии, оценки ответа на бронходилататоры и оценки изменений в измерения с течением времени (рисунок 3).

Рисунок 3.

Алгоритм AIS / ERS для интерпретации PFT

Спирометрия и объем легких

При условии, что тест прошел адекватно, использование соответствующих стандартных образцов имеет решающее значение. ATS / ERS рекомендует использовать NHANES III в США в качестве эталонного стандарта спирометрии. Каждая лаборатория должна гарантировать, что раса / этническая принадлежность испытуемых представлены в контрольной популяции. Более того, поскольку эталонные значения часто исходят из популяций с небольшим количеством членов разного возраста и размера, использование соответствующих стандартов для пожилых, очень молодых, очень маленьких и очень высоких может быть проблематичным.Наконец, географические факторы, такие как городское или пригородное население или высокогорное или низкое жилье, могут существенно повлиять на сопоставимость контрольных групп населения.

Самые последние (2005 г.) руководящие принципы ATS / ERS рекомендуют алгоритм интерпретации, который отличается от предыдущих схем (Рисунок 4). Наиболее заметными изменениями являются использование нижней границы нормы (LLN), основанной на распределении нормальных значений, а не фиксированного предела прогнозируемого процента, и использование жизненной емкости легких (VC), а не принудительной жизненной емкости легких (FVC), в качестве знаменателя термина, FEV ₁ / VC, для определения наличия препятствия.Считается, что использование LLN позволяет лучше учитывать возрастные изменения в спирометрии, в то время как использование VC считается более чувствительным при диагностике обструкции. LLN определяется как пятый процентиль нормального населения для определенного возраста, роста, пола и расы. VC определяется как наибольшее из измерений FVC, медленной жизненной емкости легких (SVC) и форсированной жизненной емкости вдоха (FIVC).

Рисунок 4.

шагов для интерпретации PFT.

С другой стороны, метод диагностики обструкции, поддерживаемый Глобальной инициативой по обструктивным заболеваниям легких (GOLD), основан на фиксированном пороговом значении 0. 70 для постбронходилататора FEV ₁ / FVC. Оба подхода имеют ограничения, наиболее важным из которых является то, что значения спирометрии должны интерпретироваться в клиническом контексте.

После определения характера отклонения от нормы (обычно как обструктивного или ограничивающего) определяется его серьезность. Согласно рекомендациям ATS / ERS, уровень серьезности определяется снижением процента прогнозируемого ОФВ ₁ как для обструкции, так и для ограничения. Обструкция считается чувствительной к бронходилататорам, если после введения бронходилататора наблюдается повышение ОФВ ₁ или ОФВ не менее чем на 12 процентов и абсолютное прирост не менее 200 кубических сантиметров.

Серийное исследование функции легких с течением времени продемонстрировало значительные различия в спирометрии как у нормальных людей, так и у пациентов с легочными заболеваниями. Вариабельность обусловлена ​​сложными требованиями тестов, вариациями болезненного состояния у людей (например, суточными вариациями) и внутренней ошибкой машин, используемых в тесте, зависящем от усилий. Поэтому дать определение «значительного изменения» результатов сложно.

В этом отношении консервативный подход, который поддерживается руководящими принципами ATS / ERS, заключается в рассмотрении значительного изменения, по крайней мере, на 15 процентов и 200cc.Однако клиницист должен учитывать клинический контекст. Например, изменение на 10 процентов в течение двух месяцев после госпитализации по поводу пневмонии, вероятно, будет важным, даже если это изменение не достигнет отметки в 15 процентов.

DLCO

Многие патологические состояния связаны с изменениями DLCO [Таблица 2]. Поскольку на DLCO влияет площадь поверхности легких, доступная для диффузии газа, любое состояние, которое снижает количество функционирующих альвеолярных единиц, снижает DLCO.Примеры включают предшествующую лобэктомию, кистозное заболевание легких, уплотнение легких, ателектаз, фиброз легких и процессы наполнения альвеол (например, отек легких).

Таблица 2.

Условия, связанные с изменением рассеивающей способности

Неполное расширение альвеол вследствие мышечной слабости или аномалий грудной стенки, а также неравномерное распределение вдыхаемой газовой смеси гелия и CO, используемой в тесте в результате обструкции дыхательных путей, также снижает DLCO.Изменения легочного кровотока могут уменьшить площадь поверхности, доступную для газообмена. Следовательно, потеря легочного микроциркуляторного русла, наблюдаемая при эмфиземе или фиброзе легких, или изменения объема крови, может повлиять на DLCO. Кроме того, увеличение толщины мембраны, как при интерстициальном заболевании легких или отеке легких, также может снизить DLCO.

Повышенный DLCO обычно связан с обстоятельствами, при которых доступно больше сайтов связывания гемоглобина для CO; такие обстоятельства включают наличие полицитемии, альвеолярного кровотечения и усиленного легочного кровотока.Ожирение и астма также были связаны с повышением DLCO.

Хотя отклонения в DLCO чаще всего возникают в сочетании с нарушениями легочной механики, они также могут возникать изолированно. Если у пациента нет анемии или повышенного уровня карбоксигемоглобина, изолированное снижение DLCO предполагает потерю легочного капиллярного русла из-за легочного сосудистого заболевания (например, легочная эмболия или легочная гипертензия) или раннего паренхиматозного заболевания легких, которое еще не повлияло на легкие. объемы или спирометрия.

Измерение DLCO особенно полезно при оценке пациентов с риском десатурации при физических нагрузках, которым будет полезно дополнительное тестирование. Тест также может быть полезен для различения патофизиологических групп расстройств. Например, обструкция, связанная с уменьшением DLCO, с большей вероятностью связана с ХОБЛ, чем с астмой.

DLCO имеет большую вариабельность во времени, чем другие тесты легочной функции. Несколько хорошо известных причин колебаний DLCO, помимо изменений функции легких, включают увеличение глубины вдоха во время теста, упражнения, изменения высоты и изменения концентрации гемоглобина. Повышение содержания карбоксигемоглобина снижает DLCO за счет ограничения доступных сайтов связывания CO и увеличения «противодавления» для диффузии CO. Измеренные значения DLCO у заядлых курильщиков или тех, кто подвергается сильному выхлопу, могут быть ложно низкими из-за повышенных уровней CO. Консервативный подход к интерпретации серийных измерений DLCO с течением времени состоит в том, чтобы учитывать значительное изменение по крайней мере на 10 процентов и 3 единицы.

В дополнение к отдельным численным измерениям потока, таким как FEV ₁ или FVC, современные спирометрические измерения дают графические изображения потока во времени.Эти петли потока-объема обеспечивают дополнительную информацию как о качестве теста, так и о процессе основного заболевания (рис. 5). В дополнение к оценке скорости потока, петли потока-объема должны быть проверены как часть интерпретации теста функции легких.

Рисунок 5.

Идеальные контуры объема потока Верхняя панель: (A) Контур нормального объема потока, (B) контур объема потока, демонстрирующий препятствие, (C) Контур объема потока, обычно виден в ограничении Нижняя панель (A) Контур нормального объема потока (B) контур объема потока наблюдается при переменной внутригрудной обструкции (C) петле объема потока при переменной внегрудной обструкции (D) петле объема потока фиксированной центральной обструкции.

Тактико-технические характеристики процедуры

Результаты спирометрии нескольких исследований показывают связь со смертностью как от респираторных, так и от не респираторных причин. Продольный опрос более пятнадцати тысяч взрослых в Шотландии 1970-х годов показал, что относительный ВРЭ ₁ коррелирует со смертностью от всех причин, а также со смертью от ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваний, рака легких и респираторных заболеваний, когда их контролируют. относительно возраста, курения, артериального давления, индекса массы тела (ИМТ), холестерина, социального класса и респираторных симптомов.Таким образом, значимые корреляции также присутствовали у некурящих на протяжении всей жизни и у лиц, у которых не было респираторных симптомов.

Другие исследования показали, что FEV ₁ предсказывает респираторную или общую смертность; остается неясным, отражает ли этот результат связь или причинно-следственную связь. Основываясь на этих результатах, некоторые эксперты рекомендуют плановое обследование на предмет обструкции дыхательных путей.

Поскольку результаты спирометрии не приводят к значительному увеличению показателей отказа от курения, Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) не рекомендует спирометрию для скрининга ХОБЛ.

Исходы (относится только к терапевтическим процедурам)

Не применимо.

Альтернативные и / или дополнительные процедуры для рассмотрения

Для некоторых пациентов сердечно-легочная физическая нагрузка (CPET может предоставить дополнительную диагностическую информацию при оценке одышки.

Осложнения и их лечение

Осложнения при тестировании функции легких возникают редко.

Какие доказательства?

Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, et al.Стандартизация спирометрии. Eur Respir J 2005; 26: 319-38.

(Заявление ATS и ERS о правильном выполнении спирометрии.)

Wanger J, Clausen JL, Coates A, et al. Стандартизация измерения объемов легких. Eur Respir J 2005; 26: 511-22.

(Заявление ATS / ERS 2005 г. о надлежащих показателях объема легких).

Enright PL. Как убедиться в хорошем качестве спирометрических тестов. Respir Care 2003; 48: 773-6.

(Обзор наиболее распространенных ошибок при спирометрическом тестировании, которые могут привести к неверным данным и неверной интерпретации.Обсуждаются обучение пациентов, оценка усилий по тестированию, использование централизованной программы обеспечения качества спирометрии, ежедневное тестирование оборудования и использование соответствующих поправок на температуру и давление.)

Guberan E, Williams MK, Walford J, Smith MM. Циркадные вариации ОФВ у вахтовиков. Br J Ind Med 1969; 26: 121-5.

(более раннее исследование, в котором изучается влияние времени суток на результаты спирометрии. )

Тестирование функции легких: выбор эталонных значений и стратегий интерпретации.Американское торакальное общество. Am Rev Respir Dis 1991; 114: 1202-18.

(более ранняя версия инструкции ATS по спирометрии, которая включает контрольные значения.)

Eaton T, Withy S, Garrett JE, Mercer J, Whitlock RM, Rea HH. Спирометрия в практике первичной медико-санитарной помощи: важность обеспечения качества и влияние семинаров по спирометрии. Chest 1999; 116: 416-23.

(Рандомизированное контролируемое проспективное интервенционное исследование, проведенное в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Окленде, Новая Зеландия.В исследовании сравнивается спирометрия, выполненная в практиках, которые были либо «обученными», либо «обычными» группами. Хотя после семинара был продемонстрирован значительный тренировочный эффект, качество спирометрии в клинической практике ни в одной из групп в целом не соответствовало полным критериям приемлемости и воспроизводимости САР. Обученная группа была лучше, но результаты были приемлемыми только в меньшинстве случаев.)

Д’Анджело Э., Пранди Э., Мараццини Л., Милич-Эмили Дж. Зависимость кривых максимального потока от объема от времени предшествующего вдоха у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 1581-6.

(Исследование, в котором изучается влияние предшествующего вдоха на FEV1 и FVC.)

Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V и др. Стратегии интерпретации тестов функции легких. Eur Respir J 2005; 26: 948-68.

(Новое заявление ATS / ERS о надлежащей интерпретации результатов исследования функции легких, включая спирометрию.)

Крейдер М.Э., Гриппи М.А. Влияние новых руководств по интерпретации тестов функции легких ATS / ERS.Респир Мед 2007; 101: 2336-42.

(Тесты на легочные функции у 319 пациентов проанализированы в соответствии с четырьмя различными схемами интерпретации. Хотя аналогичная доля пациентов была идентифицирована как страдающих рестриктивным расстройством с использованием либо схемы «GOLD», либо алгоритма 2005 ATS / ERS, значительно больше (44%) по сравнению с 33%) были определены как имеющие препятствие с использованием новой предложенной схемы. Кроме того, 36 процентов субъектов, определенных как имеющие препятствие с использованием традиционной или новой схемы, были классифицированы по-другому с использованием нового подхода.Это исследование предполагает, что новый алгоритм приводит к диагностике обструкции у более высокой доли пациентов, которые проходят тестирование функции легких.)

Энрайт П. Ошибочные стратегии интерпретации тестов функции легких вредят пациентам. Eur Respir J 2006; 27: 1322-3; ответ автора 3-4.

(Редакционная статья, описывающая потенциальные недостатки в заявлении ATS / ERS 2005 г. о надлежащей интерпретации результатов исследования функции легких.)

Hole DJ, Watt GC, Davey-Smith G, Hart CL, Gillis CR, Hawthorne VM.Нарушение функции легких и риск смертности у мужчин и женщин: результаты проспективного популяционного исследования Ренфрю и Пейсли. BMJ 1996; 313: 711-5; обсуждение 5-6.

(Проспективное общее популяционное исследование 7058 мужчин и 8353 женщин в Шотландии, за которыми наблюдали с 1972-6 гг. И далее. Тенденция к увеличению риска с уменьшением ОФВ1 наблюдалась для обоих полов для всех причин смертности, даже после поправки на возраст, курение сигарет. , диастолическое артериальное давление, концентрация холестерина, индекс массы тела и социальный класс.Авторы пришли к выводу, что нарушение функции легких является основным клиническим показателем повышения смертности мужчин и женщин от широкого спектра заболеваний.)

Peto R, Speizer FE, Cochrane AL, et al. Значимость у взрослых обструкции воздушного потока, но не гиперсекреции слизи, для смертности от хронических заболеваний легких: результаты 20-летнего проспективного наблюдения. Am Rev Respir Dis 1983; 128: 491-500.

(С 1954 по 1961 год легочная функция была оценена у 2718 британских мужчин.За 20-25 лет наблюдения 104 мужчины (все курили) умерли от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Риск смерти от ХОБЛ сильно коррелировал с начальной степенью снижения ОФВ ₁ .)

Schunemann HJ, Dorn J, Grant BJ, Winkelstein W Jr. , Trevisan M. Функция легких является долгосрочным прогностическим фактором смертности среди населения в целом: 29-летнее наблюдение за исследованием здоровья буйволов. Chest 2000; 118: 656-64.

(Проспективное исследование (с последующим наблюдением 29 лет) когорты Buffalo Health Study.За исключением мужчин, которые выжили более двадцати пяти лет, была отмечена статистически значимая отрицательная связь между прогнозируемым процентом ОФВ1 и смертностью от всех причин. Участники из самого низкого квинтиля прогнозируемого процента ОФВ1 испытали значительно более высокую смертность от всех причин по сравнению с участниками из самого высокого квинтиля. Авторы пришли к выводу, что функция легких является долгосрочным предиктором общей выживаемости для обоих полов и что ее можно использовать в качестве инструмента для общей оценки здоровья.)

Янг Р.П., Хопкинс Р., Итон TE. Объем форсированного выдоха за одну секунду: не только тест функции легких, но и показатель преждевременной смерти от всех причин. Eur Respir J 2007; 30: 616-22.

(Обзор предсказательной силы ОФВ1 у курильщиков. Авторы утверждают, что снижение ОФВ1 выявляет недиагностированную ХОБЛ, имеет сопоставимую полезность с таковой холестерина в сыворотке при оценке сердечно-сосудистого риска и определяет тех курильщиков, которые подвергаются наибольшему риску рака легких. Они утверждают, что скрининг на ОФВ1 у курильщиков должен проводиться регулярно.)

Фридман Г.Д., Клацкий А.Л., Зигелауб А.Б. Функция легких и риск инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти. N Engl J Med 1976; 294: 1071-5.

(Это исследование показало, что по сравнению с контрольной группой ЖЕЛ была снижена у пациентов, впоследствии перенесших инфаркт миокарда. Сильное курение, продуктивный кашель, одышка при физической нагрузке и увеличение сердца были связаны с уменьшением ЖЕЛ. Однако исключение субъектов с этими данными не помогло снизить прогностическую ценность VC.Авторы постулируют, что пониженный ЖЕЛ может быть фактором риска ИБС. )

Buffels J, Degryse J, Decramer M, Heyrman J. Рекомендации по спирометрии и отказу от курения в общей практике: рандомизированное клиническое испытание. Респир Мед 2006; 100: 2012-7.

(В этом исследовании изучается влияние добавления спирометрии к консультированию по отказу от курения на частоту отказа от курения. Не наблюдалось увеличения показателя отказа от курения среди тех, кто прошел спирометрию.)

Скрининг хронической обструктивной болезни легких с помощью спирометрии: U.S. Рекомендации Целевой группы по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед 2008; 148: 529-34.

(В этом документе USPSTF взвесил пользу и вред скрининга на ХОБЛ, которые были выявлены в сопутствующем обзоре доказательств. Практикующим врачам было рекомендовано не проводить скрининг взрослых на ХОБЛ с помощью спирометрии (рекомендация степени D).)

Hsia CC, McBrayer DG, Ramanathan M. Контрольные значения диффузионной способности легких во время упражнений с использованием техники повторного дыхания. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 658-65.

(Исследование компонентов DLCO и их вариаций.)

Келли М.А., Панеттьери Р.А. младший, Крупинский А.В. Способность к диффузии при однократном вдохе в покое в качестве скринингового теста гипоксемии, вызванной физической нагрузкой. Am J Med 1986; 80: 807-12.

(Результаты исследований с физической нагрузкой изучены у 106 пациентов, последовательно направленных в лабораторию с упражнениями. Десатурация артерий наблюдается у всех категорий болезней пациентов и тесно связана со сниженной диффузионной способностью.Диффузионная способность менее 50 процентов от прогнозируемой связана со значительной десатурацией артерий во время упражнений. Результаты показывают, что диффузионная способность в состоянии покоя может служить полезным скрининговым тестом на гипоксемию, вызванную физической нагрузкой, в неотобранной популяции.)

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ИСПЫТАНИЯ ЛЕГКИХ ФУНКЦИЙ

Общее описание процедуры, оборудования, техники

В отдельных клинических случаях дополнительную диагностическую информацию могут предоставить менее часто выполняемые тесты легочной функции. Ниже рассматриваются три таких специализированных теста: тесты функции дыхательной мускулатуры, тесты на бронхопровокацию и тесты, моделирующие гипоксию на высоте.

Тесты функции дыхательных мышц

Ограниченная физиология легких или малый объем легких могут быть результатом нарушений, вызывающих повышенную упругую отдачу (например, фиброз легких), аномалий грудной стенки (например, кифосколиоз) или нервно-мышечной слабости. Выбранные легочные функциональные тесты могут быть полезны для отделения слабости дыхательных мышц от других причин ограничения.К ним относятся VC (жизненная емкость легких), максимальное давление на вдохе (MIP), максимальное давление на выдохе (MEP) и максимальная произвольная вентиляция (MVV). У пациентов с диафрагмальной дисфункцией на VC может непропорционально сильно влиять положение тела; следовательно, измерение VC в вертикальном и лежачем положении может быть полезным для выяснения этой основной причины рестриктивной физиологии.

Тест с шестиминутной ходьбой

Существует несколько типов тестов на выносливость у взрослых с хроническими респираторными заболеваниями (включая, помимо прочего, ХОБЛ, интерстициальное заболевание легких, легочные сосудистые заболевания), в том числе тест возрастающей челночной ходьбы (ISWT), челночный бегун тест ходьбы (ESWT) и тест 6-минутной ходьбы (6MWT).Различные учреждения / лаборатории легочной функции могут предпочесть одно другому. 6MWT является наиболее часто используемым и доказал свою эффективность и надежность теста для измерения переносимости физической нагрузки. Пациентов просят пройти как можно дальше за 6 минут. Основным результатом 6MWT является пройденное расстояние (в метрах или футах), также известное как 6-минутное расстояние ходьбы (6MWD).

Бронхопровокационная проба

Одной из определяющих характеристик астмы является увеличение чувствительности дыхательных путей к ряду раздражителей. Если функция легких в норме, но пациент испытывает периодические приступы кашля, одышки или хрипов, демонстрация гиперчувствительности бронхов может быть полезна для установления диагноза астмы. Могут быть выполнены два основных типа бронхопровокационных исследований: прямое и непрямое. В прямом тестировании используются фармакологические агенты, которые напрямую стимулируют рецепторы гладких мышц дыхательных путей, вызывая сужение бронхов. Наиболее часто используемые препараты при прямом тестировании — это метахолин и гистамин.

Непрямое тестирование включает агенты, которые стимулируют высвобождение провоспалительных медиаторов, которые в конечном итоге вызывают сужение бронхов. Косвенные тесты используют гипертонический раствор или маннит, или основаны на протоколах упражнений, используемых для выявления астмы, вызванной физической нагрузкой, или эукапнического произвольного гиперпноэ.

Испытания с имитацией гипоксии на высоте

Некоторые крупные лаборатории по изучению функции легких предлагают тестирование с моделированием гипоксии на высоте (HAST), тест, предназначенный для оценки риска гипоксии пациента во время коммерческого полета.Коммерческий самолет создает давление в салоне, эквивалентное максимальной высоте около восьми тысяч футов, что соответствует концентрации кислорода примерно 15,1 процента. У большинства путешественников такая концентрация кислорода связана с нормальным насыщением кислородом. Однако у пациентов с сопутствующим сердечно-легочным заболеванием может возникнуть значительная гипоксемия.

HAST идентифицирует пациентов, у которых парциальное давление кислорода в артериальной крови может упасть на крутой участок кривой диссоциации гемоглобина и, следовательно, у которых во время полета может наблюдаться значительная десатурация и симптомы.Было продемонстрировано, что HAST также предсказывает оксигенацию, как и гипобарическая камера, что является золотым стандартом для определения риска гипоксемии на больших высотах. Кроме того, HAST дает возможность не только оценивать связанные с полетом изменения в PaO ₂ , но также оценивать возможные симптомы и аритмии.

Показания и выбор пациента

Тесты функции дыхательных мышц

Тесты функции дыхательных мышц используются для дифференциации нервно-мышечных причин одышки и снижения функции легких от легочных паренхиматозных нарушений.Как и все тесты легочной функции, они требуют послушного пациента, способного выполнять команды. Тесты чрезвычайно зависимы от усилий, и они требуют максимальных и последовательных усилий пациента и специалиста, способного провести максимально точное исследование с помощью соответствующего обучения.

Тест 6-минутной ходьбы

Результаты, которые указываются на расстоянии (в метрах или футах), но могут также включать снижение насыщения кислородом, частоту сердечных сокращений, одышку и утомляемость, могут использоваться не только для понимания переносимости физической нагрузки, но и для определения прогноза и оценки реакции на терапию. .Важно понимать, что расстояние 6-минутной ходьбы (6MWD) зависит от таких факторов, как поощрение, расположение / длина трассы, использование дополнительного кислорода и использование ходунков, и по этой причине эти факторы должны оставаться постоянными. насколько это возможно, особенно когда тест используется с течением времени. Пространство — важный практический аспект; длина должна быть не менее 30 м. Если это невозможно, можно рассмотреть ранее упомянутые тесты ходьбы челнока.

Бронхопровокационная проба

Пациенты надлежащим образом направляются на бронхопровокационное тестирование для повышения точности диагноза астмы, оценки их реакции на терапию (в основном ограничивается исследованиями лекарственных препаратов) или для выявления триггеров астмы (при использовании определенного провокационного агента).

Испытание с имитацией гипоксии на высоте

Британское торакальное общество рекомендует дальнейшее обследование пациентов с заболеванием легких, если SpO ₂ в состоянии покоя составляет 92-95 процентов; если у них есть другие идентифицируемые факторы риска, такие как гиперкапния, ОФВ ₁ менее 50% от прогнозируемого, основной рак легких или рестриктивное заболевание легких; или если они нуждаются в искусственной вентиляции легких, страдают сердечными или цереброваскулярными заболеваниями или недавно были госпитализированы по поводу обострения хронического заболевания легких или сердца.Те, у кого SpO ₂ выше 95 процентов, не нуждаются в дополнительном тестировании, и им может быть разрешено путешествовать без дополнительного кислорода.

Общество аэрокосмической медицины предлагает провести дальнейшее тестирование любого пациента с уровнем моря PaO ₂ менее 70 мм рт. Было предложено несколько рекомендаций, по которым пациенты должны проходить тестирование HAST.

Противопоказания

Тесты функции дыхательных мышц

Противопоказаний к выполнению данных тестов нет.Наибольший риск может заключаться в том, что из-за того, что они сильно зависят от усилий, ложноположительные или отрицательные результаты могут привести к неправильным дальнейшим тестам и терапии.

Бронхопровокационная проба

Пациенты с известной значительной обструкцией дыхательных путей (ОФВ ₁ <50% от прогнозируемого), недавно перенесенным инфарктом миокарда или инсультом, неконтролируемой гипертензией или известной аневризмой аорты не должны направляться на бронхопровокационное тестирование. Следует проявлять осторожность при обследовании пациентов с легкой непроходимостью и беременных женщин.При тестировании с метахолином сопутствующее применение ингибитора холинэстеразы является относительным противопоказанием.

Тест с 6-минутной ходьбой

Абсолютные противопоказания к выполнению 6MWT аналогичны противопоказаниям для любого сердечно-легочного тестирования: недавний инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, выраженное клапанное заболевание, симптоматические аритмии, тромбоз (ТЭЛА или нижние конечности), неконтролируемая астма, психическое заболевание, исключающее выполнение инструкций. Относительные противопоказания включают, помимо прочего, умеренную болезнь клапанов, тяжелую нелеченую гипертензию, легочную гипертензию, ортопедические заболевания.

Испытания с имитацией гипоксии на высоте

Как правило, авиалинии (и переносные кислородные концентраторы и баллоны, используемые авиакомпаниями) позволяют пациентам использовать максимум 4-5 л / мин. Таким образом, пациенты, которые уже употребляют более 4–5 л / мин, не получают никакой пользы от тестирования и не должны проходить тестирование. Пациенты, которые не могут переносить кратковременную десатурацию, например, недавно перенесшие инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию, не должны проходить тестирование.

Подробная информация о том, как выполняется процедура

Тесты функции дыхательных мышц

Порядок измерения VC описан выше в разделе, посвященном спирометрии.Максимальное давление на вдохе и выдохе (MIP / MEP) измеряется путем выполнения пациентом максимальных усилий на вдохе и выдохе при закрытом клапане и измерения создаваемого статического давления. Максимальная произвольная вентиляция часто сочетается со спирометрией, когда пациент делает как можно более глубокий и быстрый вдох в течение десяти-пятнадцати секунд, а затем экстраполирует этот объем на одну минуту.

Тест с ходьбой, 6 минут

Пациенту предлагается пройти как можно дальше за 6 минут.Указываются маркеры расстояния, и пациентам предлагается пройти вперед и назад столько раз, сколько возможно за 6 минут. Тестеры сообщают пациентам, когда проходит каждая минута, и их просят не оказывать значительного поощрения во время теста. Пациентам разрешается останавливаться и отдыхать столько раз, сколько необходимо, но просят возобновить ходьбу как можно скорее. Насыщение кислородом, частота сердечных сокращений, одышка (шкала Борга) оцениваются в нулевой момент времени и через 6 минут. Пациенты могут использовать дополнительный кислород, если они находятся на длительной кислородной терапии, и должны использовать их со стандартной скоростью потока.

Бронхопровокационная проба

При выполнении теста с провокацией метахолина, после выполнения базовой спирометрии, увеличивающиеся концентрации метахолина вводятся через распылитель или портативный дозиметр. Вскоре после каждой дозы выполняются три маневра ФЖЕЛ, которые необходимо соответствующим образом рассчитать по времени, чтобы оценить эффект максимальной дозы препарата до того, как он прекратится. Соблюдаются критерии приемлемости и повторяемости ATS, применимые к любому маневру спирометрии.В любой момент тестирования 20-процентное или более падение FEV ₁ по сравнению с исходным уровнем является сигналом для прекращения тестирования и введения бронходилататора. Если после введения максимальной дозы не наблюдается значительного падения, тест прекращают.

Исследование бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой

Оценка бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, проводится с использованием велоэргометра или беговой дорожки. Пациент дышит прохладным, сухим воздухом (<25 ^o C и влажностью <50%), а затем тренируется в течение четырех-шести минут с 80-90% расчетной максимальной частоты сердечных сокращений (что должно соответствовать минутной вентиляции около 80- 85% предсказано).Маневры FVC выполняются на исходном уровне и через три, пять, десять, пятнадцать и тридцать минут после прекращения упражнений.

Испытание на гипоксии на высоте

Пациент контролируется на предмет наличия симптомов, и выполняется непрерывный мониторинг ЭКГ. Газ артериальной крови получают до и во время моделирования. Пациент обычно носит носовую канюлю под маской резервуара, поэтому, если PaO ₂ упадет, тест можно повторить с использованием дополнительного кислорода.Если PaO ₂ падает ниже 50 мм рт. Ст. Во время моделирования, пациента просят использовать дополнительный кислород (обычно со скоростью 2 литра в минуту), и повторяют анализ газов артериальной крови. Если PaO ₂ пациента находится на грани гипоксемии, его могут попросить пройтись на месте, чтобы имитировать передвижение в салоне самолета, как средство дальнейшей оценки риска гипоксемии.

Интерпретация результатов

Тесты функции дыхательных мышц

Оценка максимального давления на вдохе (MIP) и максимального давления на выдохе (MEP) является сложной задачей.В целом нижний предел нормы для MIP составляет менее -70 см H ₂ O для молодых мужчин и менее -35 см H ₂ O для молодых женщин. Соответствующие значения для людей старше шестидесяти пяти лет составляют менее -40 см H ₂ O у мужчин и менее -25 см H ₂ O у женщин. Нижний предел нормы для MAP составляет более 90 см H ₂ O у мужчин и более 50 см H ₂ O у женщин.

Хотя пожилой возраст не оказывает существенного влияния на нижние пределы, эти измерения страдают множеством потенциальных ограничений и технических соображений.Тест часто сложно выполнить, и его точность во многом зависит от мотивации пациента. Очень важно обеспечить плотное прилегание мундштука, чего бывает трудно добиться у пациентов с бульбарной слабостью. Кроме того, максимально достижимое давление зависит от объема легких, при котором производятся измерения, поэтому давление необходимо измерять при максимальном вдохе и выдохе, что требует наличия опытного специалиста, который может обеспечить правильное время. Какие еще ранее существовавшие заболевания легких, которые изменяют объем легких, могут повлиять на измеряемое давление, и, наконец, истинные «нормальные» значения для субъектов не установлены.

Максимальная произвольная вентиляция (MVV) рекламировалась как мера силы и выносливости. Однако, как и MIP и MEP, MVV — это испытание, зависящее от усилий, которое требует максимальных усилий и надежных технических измерений. Кроме того, на тест влияет основная функция легких, так как нельзя ожидать, что пациенты с нарушенной функцией легких будут способны производить такой же максимальный литровый поток, что и нормальные. В целом, у пациентов должна быть возможность генерировать MVV в 35-40 раз больше, чем FEV ₁ .Если измеренное значение MVV меньше рассчитанного MVV, этому может способствовать нервно-мышечная слабость или утомляемость. Следует записывать любые комментарии технического специалиста по качеству работы пациента.

Тест 6-минутной ходьбы

Считается, что минимально важная разница между тестами составляет 30 м, и, по-видимому, она не меняется в зависимости от заболевания. Среди пациентов с ХОБЛ, ILD и ЛАГ 6MWD реагирует на эффекты лечения.

Бронхопровокационная проба

Пробное тестирование метахолина

Результаты введения метахолина обычно выражаются либо как провокационная доза (PD), либо как концентрация (PC) стимула, которая вызывает 20-процентное снижение ОФВ. ₁ .Чем ниже PD ₂₀ , тем больше степень отзывчивости. Для проблем с метахолином ПК с концентрацией 16 мг / мл или ниже считаются ненормальными.

Перед тестированием следует избегать определенных веществ и поведения, поскольку они могут привести либо к ложноположительным, либо к ложноотрицательным результатам. Недавняя инфекция верхних дыхательных путей и курение сигарет могут повысить гиперреактивность бронхов, а использование бронходилататоров, антагонистов лейкотриеновых рецепторов и антигистаминов, а также недавнее употребление кофе, шоколада или других веществ, содержащих кофеин, может снизить гиперреактивность бронхов.Кроме того, болезненные процессы, отличные от астмы, включая пищевую аллергию, аллергический ринит, саркоидоз, ХОБЛ, курение, бронхоэктазы, воспалительное заболевание кишечника, ревматоидный артрит и курение, могут привести к гиперчувствительности бронхов.

Исследование бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой

Снижение ОФВ ₁ на 10 процентов после тренировки считается ненормальным, а падение на 15 или более процентов считается диагностическим признаком бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой.

Бронхопровокационные исследования, по-видимому, наиболее полезны для исключения диагноза астмы (высокая отрицательная прогностическая ценность), а не для постановки диагноза (плохая положительная прогностическая ценность).

Испытания с имитацией гипоксии на высоте

Если PaO ₂ во время HAST выше 55 мм рт. Ст., Дополнительный кислород не рекомендуется. Если PaO ₂ находится в диапазоне от 50 до 55 мм рт. Ст., Тест считается пограничным, и могут потребоваться измерения при активности пациента.Если PaO ₂ ниже 50 мм рт. Ст., Добавление кислорода во время полета рекомендуется на уровне FIO ₂ , используемом во время HAST, что привело к адекватной оксигенации. Некоторые авторы предположили, что простого измерения SpO _2, , а не PaO ₂ , может быть достаточно, но сравнительные испытания отсутствуют.

Исследование пятнадцати здоровых взрослых людей сравнило результаты HAST с измерениями SpO ₂ в полете. Хотя не было разницы между окончательными результатами HAST и средним значением SpO в полете ₂ , значительная разница была отмечена между самым низким значением SpO в полете ₂ (88 + 2%) и самым низким SpO HAST ₂ (90 + 2%).Упражнения на большой высоте, такие как перемещение по кабине или перемещение багажа, могут объяснить разницу между измерениями в полете и результатами HAST.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

определение пульмонологии и синонимы пульмонологии (на английском языке)

пульмонология — это медицинская специальность, занимающаяся заболеваниями дыхательных путей. ^[1] Термин происходит от латинского слова pulmonarius («легких») и от греческого κρῑνω krīnō («разделять») и -λογία, -logia . Пульмонология также иногда упоминается как пневмология , от греческого πνεύμων ( пневмо- или «легкое») и κρῑνω krīnō («отделять»), а также -λογία, -logia , а иногда также респирология .

В некоторых странах и регионах пульмонология называется грудной медициной и респираторной медициной. Пульмонология считается разделом внутренней медицины и относится к интенсивной терапии. Пульмонология часто включает в себя ведение пациентов, которым требуется жизнеобеспечение и искусственная вентиляция легких. Пульмонологи проходят специальную подготовку по заболеваниям и состояниям органов грудной клетки, особенно пневмонии, астме, туберкулезу, эмфиземе и осложненным инфекциям органов дыхания.

Врачи-респираторы

В Великобритании, Ирландии, Южной Африке и Австралии термин «врач-респиратор» используется (а не пульмонолог) для обозначения врача, практикующего пульмонологию.В Канаде используются респирологи и респирологи. Хирургия дыхательных путей обычно выполняется специалистами по кардиоторакальной хирургии (или торакальной хирургии), хотя незначительные процедуры могут выполняться пульмонологами. Как упоминалось выше, пульмонология тесно связана с медициной интенсивной терапии при работе с пациентами, которым требуется искусственная вентиляция легких. В результате многие пульмонологи имеют сертификаты, которые практикуют не только легочную медицину, но и реаниматологию. Существуют программы стипендий, которые позволяют врачам одновременно получать сертификаты в области легочной медицины и реанимации.Интервенционная пульмонология — это относительно новая область в легочной медицине, которая связана с использованием таких процедур, как бронхоскопия, для лечения нескольких заболеваний легких. Интервенционная пульмонология до сих пор широко признана в качестве отдельной медицинской специальности. ^[2]

Диагностика

Пульмонолог начинает диагностический процесс с общего обзора:

Физическая диагностика так же важна, как и в других областях медицины.

Поскольку многие сердечные заболевания могут давать легочные признаки, обычно требуется тщательное кардиологическое обследование.

Процедуры

Хирургические процедуры

Основные хирургические вмешательства на сердце и легких выполняются торакальным хирургом. Пульмонологи часто проводят специальные процедуры для взятия проб изнутри грудной клетки или легкого. Они используют рентгенографические методы для просмотра сосудистой сети легких и сердца, чтобы помочь в диагностике.

Лечение и терапия

Медикаменты являются наиболее важным средством лечения большинства пульмонологических заболеваний, как путем ингаляции (бронходилататоры и стероиды), так и перорально (антибиотики, антагонисты лейкотриенов).Типичным примером является использование ингаляторов при лечении воспалительных заболеваний легких, таких как астма или хроническая обструктивная болезнь легких. Кислородная терапия часто необходима при тяжелых респираторных заболеваниях (эмфизема и фиброз легких). Когда этого недостаточно, пациенту может потребоваться искусственная вентиляция легких.

Легочная реабилитация определяется как многомерный континуум услуг, направленных людям с легочными заболеваниями и их семьям, обычно междисциплинарной группой специалистов, с целью достижения и поддержания максимального уровня независимости человека и его функционирования в обществе.Легочная реабилитация предназначена для просвещения пациента, его семьи и улучшения общего качества жизни и прогноза для пациента. Вмешательства могут включать упражнения, обучение, эмоциональную поддержку, кислород, неинвазивную механическую вентиляцию легких, оптимизацию очистки дыхательных путей, содействие соблюдению режима лечения для уменьшения числа обострений и госпитализаций, а также возвращение к работе и / или к более активной и эмоционально удовлетворяющей жизни. Эти цели подходят для любых пациентов с пониженным дыхательным резервом, вызванным обструктивными или внутренними легочными заболеваниями (нарушение оксигенации) или нервно-мышечной слабостью (нарушение дыхания).Команда легочной реабилитации может включать в себя врача-реабилитолога, специалиста по легочной медицине и смежных медицинских работников, включая медсестру по реабилитации, респираторного терапевта, физиотерапевта, трудотерапевта, психолога и социального работника, среди других.

Образование и обучение

В Соединенных Штатах пульмонологи — это врачи, которые после получения медицинской степени (MD или DO) проходят ординатуру по внутренним болезням, а затем проходят как минимум два дополнительных года стажировки по специальности в области пульмонологии.После успешного завершения стипендии в области легочной медицины врачу разрешается сдать сертификационный экзамен по легочной медицине. После сдачи этого экзамена врач получает сертификат пульмонолога. Большинство пульмонологов завершают трехлетнюю стажировку по специальностям легочной медицины и реанимации.

Детский пульмонолог

В Соединенных Штатах детские пульмонологи — это врачи, которые после получения медицинской степени (MD или DO) проходят резидентуру по педиатрии, за которой следуют как минимум три дополнительных года стажировки по специальности в пульмонологии.

Научные исследования

Пульмонологи участвуют как в клинических, так и в фундаментальных исследованиях дыхательной системы, начиная от анатомии респираторного эпителия и заканчивая наиболее эффективным лечением легочной гипертензии. Также проводятся научные исследования для поиска причин и возможных методов лечения таких заболеваний, как туберкулез легких и рак легких.

Журналы пульмонологии

История пульмонологии

Одним из первых крупных открытий, относящихся к области пульмонологии, было открытие малого круга кровообращения.Первоначально считалось, что кровь, достигающая правой стороны сердца, проходит через маленькие «поры» в перегородке в левую сторону для насыщения кислородом, как предполагал Гален; однако открытие малого круга кровообращения опровергает эту теорию, которая ранее была принята со второго века. Анатом и физиолог XIII века Ибн ан-Нафис точно предположил, что между двумя сторонами (желудочками) сердца не было «прямого» прохода. Он считал, что кровь, должно быть, прошла через легочную артерию, через легкие и обратно в сердце, чтобы перекачивать ее по всему телу.Многие полагают, что это первое научное описание малого круга кровообращения. ^[3]

Хотя легочная медицина начала развиваться как медицинская специальность только в 1950-х годах, Уильям Уэлч и Уильям Ослер основали «материнскую» организацию Американского торакального общества — Национальную ассоциацию по изучению и профилактике туберкулеза. Когда эта специальность действительно начала развиваться, было сделано несколько открытий, связывающих дыхательную систему и измерение газов артериальной крови, что привлекло все больше и больше врачей и исследователей в эту развивающуюся область. ^[4]

Список литературы

.