Пульмонолог – кто это и какие болезни лечит?

Оглавление

Пульмонология – область медицины, изучающая дыхательную систему человека, диагностику патологий и пути их лечения. Впервые выделена как самостоятельная отрасль только во второй половине прошлого века. До этого времени в науке происходило накопление и расширение знаний о дыхательном аппарате, поэтому болезни, которые теперь лечит пульмонолог, лечили разные врачи – хирурги, терапевты и т. д.

Под дыхательной системой человека подразумевают:

• Дыхательные пути (верхние – нос, глотка и нижние – гортань, трахея, бронхи)
• Легкие (правое и левое)
• Плевру (висцеральная оболочка, выстилающая полость грудной клетки изнутри и наружную поверхность легких)
• Мышцы, участвующие в акте дыхания
• Дыхательный центр в продолговатом мозге, который отвечает за своевременный выдох и вдох

Пульмонолог – это врач, который занимается исследованием и лечением патологий дыхательных путей, легких и плевры. Все отделы системы он рассматривает в тесной взаимосвязи. Однако не все заболевания дыхания лечатся пульмонологом:

• Хирургические вмешательства на органах грудной клетки выполняет торакальный хирург
• Угрожающие состояния, связанные с острым нарушением дыхания, купирует реаниматолог
• Туберкулез легких лечит врач фтизиатр в специализированной клинике

Какие патологии лечит

Компетенция врача распространяется на довольно широкий список болезней, от хронических ринитов (насморков) до рака легкого, однако в некоторых случаях помощь ограничится только консультацией пульмонолога и диагностикой заболевания – для дальнейшего лечения пациент передается более узким специалистам.

Врач-пульмонолог лечит:

• Хронические и обструктивные (с затрудненным отхождением мокроты) бронхиты
• Пневмонии (воспаления легких)
• Альвеолиты (воспаление альвеол – мельчайших структурных единиц легкого)
• Плевриты (воспаления оболочек легкого)
• ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь легких)
• Астму
• Аллергические заболевания (в том числе пневмокониоз, силикоз)
• Гемо- и пневмоторакс (выпот в полость плевры крови или проникновение воздуха)
• Эмфиземы (патологическое расширение бронхиол) и эмпиемы («гнойники»)
• Абсцессы (гнойная деструкция тканей легкого)
• Саркоидоз, муковисцидоз и другие фиброзы (разрастание соединительной ткани)

Может диагностировать, но не лечит:

• Туберкулез (его лечит фтизиатр)
• Заболевания верхних дыхательных путей (их лечат отоларингологи)
• Рак легкого (лечится у пульмонолога-онколога)

В каких случаях нужно обращаться к данному специалисту

Обычно к пульмонологу направляет терапевт (или врач общей практики), так как самостоятельно определить заболевание пациенту без медицинского образования довольно сложно из-за сходности симптомов: кашлем может сопровождаться грипп, фарингит и ларингит (воспаление гортани), которые не требуют приема у пульмонолога.

К пульмонологу направляют при наличии следующих симптомов, так или иначе связанных с кашлевым рефлексом:

• Надсадный непродуктивный кашель, сопровождающийся симптомами дыхательной недостаточности
• Затяжной кашель с отделением мокроты или без
• Изменение характера мокроты: появление гноя, крови, капель крови при кашле; отхождение розовой пены
• Острая боль в груди, усиливающаяся при дыхании и сопровождающаяся нарастающей дыхательной недостаточностью
• Повышение температуры на фоне кашля, появление одышки, слабости, мокрого пота и других признаков интоксикации
• Удушье, усиление кашля в вечернее/ночное время
• Появление спазмов, затруднение вдоха при определенных условиях (запахах, пылевом загрязнении, перемене температуры воздуха)
• Постоянное раздражение верхних дыхательный путей, длительный обильный насморк с прозрачным отделяемым, ларингоспазмы («перехватывает» дыхание)

Как ставят диагноз

Взрослый пульмонолог имеет в своем арсенале широкий спектр диагностических методов, которые включают анализ биологических жидкостей (крови, мокроты) на наличие бактерий и маркеров воспаления и визуальные аппаратные исследования.

• Рентгенография и рентгеноскопия – два метода лучевой диагностики. В результате первого получается статичная картинка («фотография») легких, во втором случае орган просвечивается некоторое время, и результат транслируется на экран в реальном времени – есть возможность оценить функцию дыхание, распределение контраста по сосудам
• Бронхоскопия – эндоскопическая визуализация, позволяющая рассмотреть слизистую бронхов изнутри, взять материал для исследования, ввести лекарственный препарат
• Компьютерная томография – посрезовый снимок тканей органа, цель: поиск новообразований (абсцессов, фиброзных кист, полостей, очагов некроза или гнойного расплавления, опухолей и т. д.)
• Функциональная диагностика: пикфлуометрия (оценка скорости выдоха), спирометрия (оценка объема и скорости дыхания), спирография и другие

Исследования биоматериала:

• Клинический анализ крови показывает наличие воспаления (при повышении скорости оседания эритроцитов – СОЭ), острую или хроническую фазу процесса (по лейкоцитарной формуле), наличие аллергических реакций (при повышении эозинофилов), общую ослабленность организма (снижение гемоглобина или эритроцитов)
• Бакпосев мокроты поможет выделить патогенную микрофлору и определить возбудителя заболевания, чтобы подобрать наиболее эффективный антибиотик
• Аллергологические пробы установят спектр аллергенов, провоцирующих ухудшения
• Генетическая диагностика поможет выявить мутации, характерные для муковисцидоза

Методы лечения

При повторной консультации пульмонолог по результатам исследования может назначить радикальное (хирургическое) или консервативное (медикаментозное, аппаратное) лечение, соблюдение определенного режима и диету, а может направить на дообследование к другим специалистам, если проблема выходит за рамки его компетенции (например, при обнаружении опухоли или подозрении на туберкулез).

Лечение медикаментами также может быть очень разнообразным и включать в зависимости от результатов исследований и клинических симптомов:

• Антибактериальную терапию (при бронхитах и пневмониях бактериальной этиологии)
• Противовоспалительную с использованием НПВС и стероидов (при выраженном отеке)
• Противокашлевые (подавляющие кашлевой рефлекс при) или, наоборот, отхаркивающие средства (увеличивающие секрецию бронхов)
• Препараты, устраняющие бронхоспазм и расширяющие бронхи – адреномиметики, холиноблокаторы, спазмолитики
• Введение антисептиков может производиться эндоскопически или с помощью плевральной пункции (при плевритах, пневмотораксе)

Аппаратное и инструментальное лечение может включать:

• Электрофорез с различными лекарственными растворами
• Прогревания
• Бронхоскопию с введением антисептиков
• Плевральную пункцию (выполняется торакальным хирургом) с откачиванием жидкости или гноя, промыванием полости антисептическими растворами, внутриполостным введением антибиотиков

Любое назначение делается врачом после тщательного изучения каждого случая заболевания. Многие процедуры производятся только в стационаре, а некоторые заболевания требуют длительной госпитализации.

Профилактика

Консультация пульмонолога может носить и профилактический характер. Так, регулярно на прием пульмонолога ходят хронические больные. Цель этих визитов – оценить текущее состояние организма, продлить период ремиссии (отсутствия симптомов), смягчить симптомы будущих рецидивов (обострений).

Чтобы избежать бронхолегочных заболеваний, всем без исключения пациентам врач может посоветовать:

• Не курить
• Предохраняться от инфекций (помогут вакцинация и личная гигиена)
• Избегать потенциальных аллергенов
• Исключить влияние повреждающих факторов (при работе на производстве с повышенным уровнем пыли или токсичными веществами тщательно соблюдать технику безопасности, использовать средства защиты)
• Полноценно питаться
• Тренировать дыхательную систему (с помощью дыхательных упражнений, пения, игры на духовых инструментах)
• Закаляться и вести активный образ жизни

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

• Возможность записаться к пульмонологу на любое удобное вам время или пройти к специалисту без записи по острым жалобам
• Наличие клиники в вашем районе (широкая сеть филиалов)
• Доступность всех аппаратных исследований и лечебных манипуляций
• Собственная клиническая и бактериологическая лаборатории
• Обратная связь с пациентом – корректировка назначений и оценка эффективности в ходе лечения
• Возможность нахождения в стационаре нашей клиники в течение всего курса лечения
• Ведущие пульмонологи в Москве – врачи мирового уровня с огромный опытом и стажем

Записаться на консультацию просто – достаточно позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500 (звонки принимаются круглосуточно).

Отличить ковид от туберкулеза сложно даже опытным врачам › Статьи и новости › ДокторПитер.ру

У туберкулеза и ковидной пневмонии много общего, из-за чего порой даже врачи не могут быстро поставить диагноз. По словам главного внештатного фтизиатра Минздрава Ирины Васильевой, даже КТ-исследование легких не всегда дает окончательный ответ. Однако у возбудителя туберкулеза есть особенность, которая резко отличает его от коронавируса.

Как рассказала главный фтизиатр России Ирина Васильева, у COVID-19 и туберкулеза очень много общего. У обеих инфекций одинаковый путь передачи – аэрозольный, то есть при кашле или чихании. Также у них общая мишень – легкие. Похожи и симптомы – слабость, повышение температуры, сухой кашель – по словам врача, туберкулез всегда начинает проявляться сухим кашлем. Даже компьютерная томография легких не всегда дает однозначный ответ на вопрос: «Что это?».

— Дифференцировать (эти инфекции) могут исследования. В первую очередь, компьютерная томография, но и она не дает окончательного ответа. Потому что и при туберкулезе встречаются такие изменения, которые очень похожи на вирусную пневмонию, — сказала специалист. — Поэтому здесь важно тестирование – ПЦР-диагностика, если мы говорим о коронавирусной инфекции, и иммунологические тесты на ковид и туберкулез. Тесты на туберкулез помогут дифференцировать. 

Но у возбудителя туберкулеза – палочки Коха – есть особенность. В отличие от нового коронавируса, который «захватывает» организм стремительно, ей нужно больше времени.

— Микобактерия туберкулеза, или палочка Коха размножается медленно — раз в сутки. Поэтому эпидемия (туберкулеза) раньше развивалась годами, — сказала Ирина Васильева. 

Читайте также: Петербургский пульмонолог: После ковидной пневмонии необычный «узор» в легких часто принимают за фиброз

Весной зарубежные исследователи сделали вывод, что прививка против туберкулеза (БЦЖ) может защитить от заражения коронавирусом. По утверждению авторов публикации, привитые от туберкулеза реже умирают от новой коронавирусной инфекции, потому что вакцинация помогает активнее вырабатывать вещества, защищающие от вирусов. Главный фтизиатр Петербурга Александр Пантелеев тогда в разговоре с «Доктором Питером» сказал, что не видит никакой причинно-следственной связи между двумя событиями. В свою очередь, ученый СПбГУ Рауль Гайнетдинов связь все же увидел.

© Доктор Питер

Либенсон Анатолий Соломонович — онлайн-консультация специалиста — пульмонолог, фтизиатр

Все врачи-консультанты

Специалист больше не консультирует на проекте

Центральная больница №6 ОАО «РЖД»

Пульмонология, анонимно, 25 февраля 2012Постоянный кашель

Моей маме 68 лет. В декабре переболела бронхитом, пролечилась антибиотиками, но приступообразный кашель сохраняется в течение 2 месяцев. Прошла обследование на астму-не подтвердилось. Все анализы (кровь, флюорография, ) в норме,…

Пульмонология, анонимно, 24 февраля 2012

Здравствуйте! Моей маме 50 лет. При прохождения флюорографии выявлена тень в правом межреберье. Сделан рентген — очаговых и локальных изменений нет. Отмечается деформация легочного рисунка. Корни в норме. Линейный фиброз….

Пульмонология, анонимно, 23 февраля 2012Всё время сплёвываю очень трудноотделяемые сгустки как-будто с гортани

всё время сплёвываю очень трудноотделяемые сгустки как-будто с гортани или где то на глотке скапливаются, обследовался в ЛОР нии — ничяго , а я мучаюсь уже лет 5!!!!!Заметал ещё что…

Пульмонология, анонимно, 23 февраля 2012

Здравствуйте! Моей маме 50 лет. При прохождения флюорографии выявлена тень в правом межреберье. Сделан рентген — очаговых и локальных изменений нет. Отмечается деформация легкого. Корни в норме. Линейный фиброз. Флюорография…

Пульмонология, анонимно, 23 февраля 2012Пятна на леггих последствия ?

Здравствуйте в2007г мне поставили диагноз рак молочной железы левой груди грудь полностью удалили и по 2009 годы получала химю в2010 все было чисто но в этом 2011г были обнаружены метастазы…

Пульмонология, анонимно, 22 февраля 2012Сухой прорывистый кашель два месяца

Женщина 53 года, не курю. Кашель возник без всякой простуды, сначала сухой несильный, через месяц стал сильным сухим. К вечеру усиливается, в положении лежа практически прекращается, Аллергии нет, животных нет,…

Пульмонология, Анна Харченко, 22 февраля 2012

Здравствуйте. Я вот с каким вопросом… Пошла в больницу с сильным кашлем и температурой. Меня послушали и сказали, что легкие чистые… прописали оспамокс (я сказала, что уже начала пить.. мне…

Пульмонология, анонимно, 22 февраля 2012

Здравствуйте. Я вот с каким вопросом… Пошла в больницу с сильным кашлем и температурой. Меня послушали и сказали, что легкие чистые… прописали оспамокс (я сказала, что уже начала пить.. мне…

Пульмонология, анонимно, 22 февраля 2012Бронхит с обструкцией. Результаты анализа

Здравствуйте! Девочка 5-и лет с ноября 2011 года кашляет как курильщик. Чаще всего кашель проявляется ночью и утром. Сделаи снимок грудной клетки, он показал бронхит с обструкцией. Прлечились. Теперь кашель…

Пульмонология, Ирина, 22 февраля 2012

Добрый день. Нужна очень срочная консультация. Вчера дедушке 75 лет, откачали жидкость из легких. Эта жидкость была видна и на УЗИ (объем 1-1,5литра и на КТ легких). Из правого легкого…

Пульмонология, анонимно, 21 февраля 2012Собирается мокрота

Здравствуйте, доктор. Помогите, пожалуйста. У моего папы больше месяца беспокоит слизь или мокрота, которая собирается в глотке и становится трудно дышать. Проснувшись, чувствует, что все заложено, нос тоже, голова болит…

Пульмонология, анонимно, 21 февраля 2012

Здравствуйте, доктор!У меня в августе 2011 впервые был поставлен диагноз эндогенная астма, 2 ст,,выраженные нарушения проходимости дыхательных путей по обструктивному типу,офв-54x..(50 лет, рост 160, вес-62. ).Врач сразу прописала симбикорт, Не…

Пульмонология, анонимно, 19 февраля 2012Бронхиальная астма

С 1997 года я попала резко в онкологическую больницу, как не помню. У меня поднялась резко температура до 40, сказали что очень плохая кровь. Пролежала около шести месяцев, долго не…

Пульмонология, Ольга Лямина, 19 февраля 2012Экстренные мероприятия при бронхоспазме

После перенесенной пневмонии в 16 лет, по ночам просыпалась от резкого удушья, которое продолжалось несколько секунд, а потом бил кашель. Затем эти приступы ослабевали, усиливаясь от очередного ОРВИ, которая чаще…

Пульмонология, анонимно, 18 февраля 2012Сгустки крови в мокроте по утрам

Здравствуте! Я сейчас в командировке в Англии, живу в гостинице рядом с аэропортом-окна наглухо закрыты, притока свежего воздуха нету, только кондиционер подаёт приток воздуха(далеко не свежего и не очень влажного)…

Пульмонология, анонимно, 17 февраля 2012Кашель с отдышкой

Здравствуйте доктор!В детстве у моей жены(1969г рождения)было воспаление легких,последствия-хрон.бронхит.Лет шесть назад она начала сильно кашлять и задыхаться.Несколько раз была в больнице под капельницей.Диагноза конкретного нету.Результаты ежегодной флюрографии(норма),рентген снимка(хр.бронхит),анализ крови(норма).В амбулаторной…

Пульмонология, анонимно, 15 февраля 2012

Здравствуйте! Я с Казахстана с г .Караганда. Меня зовут Антон мне 23 года щас по профессии Автомеханик работал все года водителем с 18 лет. Все началось в 2009 году забол…

Пульмонология, анонимно, 14 февраля 2012Расхождения в диагностике

Добрый день ! Если Вас не затруднит просветите пожалуйста. В больнице ставили тяжелое течение астмы ФЖЕЛ-54,6%,ОФВ1-42,:%, Ит-66,3%.значительное снижение влс по обструктивному типу.Резкая обструкция бронхов на всех уровнях ,значительное уменьшение ЖЕЛ,ФЖЕЛ….

Пульмонология, анонимно, 14 февраля 2012

Здравствуйте. Мне 36 лет, у меня БА, уже 11й год. Я от природы склонная к полноте, худой никогда не была. Значительно похудела только однажды, на 27 кг за 9 мес.,…

Пульмонология, Дарья Шмидт, 13 февраля 2012Тяжело дышать

Здравствуйте.Меня зовут Дарья мне 20 лет.практически не болели никогда.Бывала только простуда,насморк,лугкие заболевания.А с недавних пор мне стало тяжело дышать.Для того чтобы вдохнуть полной грудью нужно сделать несколько подходов(глубоких вдохов).Как будто…

Пульмонология, Любовь В. Катюжинская, 12 февраля 2012Расшифровка результатов СРКТ органов грудной клетки

У меня туберкулез?Регулярно прохожу флюрограф.,в марте2011 года компьютерная томография без патологий, В августе2011г упала и сломала хирургическую шейку плеча. Назначили СКРТ с подозрением на вторичный перелом( в анамнезе:масэктомия правой молочной…

Пульмонология, анонимно, 12 февраля 2012Бронхиальная астма

После кори в 14 лет, стала болеть зимой трахеитами, протом трахеобронхитами, бронхитами, к 19 годам у меня был хронический обструктивный бронхит, в 25 лет -бронхит с астматическим компонентом. После того…

Пульмонология, анонимно, 12 февраля 2012Куда ехать с ХОБЛ?

Здравствуйте, Доктор! Мне поставили диагноз — ХОБЛ, к счастью, начальная стадия. Врач объяснил, что проживание в Москве с ее экологией мне вредно и нужно по возможности чаще выезжать в места,…

Пульмонология, анонимно, 11 февраля 2012

Я в панике. Что делать, я сейчас решила пожить самостоятельно и уехала от родителей, в начале 2012 года, т.есть чуть больше месяца назад. Сняла отдельную комнату, но моя соседка по…

Пульмонология, анонимно, 11 февраля 2012Лечение кашля

Здравствуйте! Мне 51 год. Вот уже 3-й месяц меня мучает кашель. В начале болезни кашель был по утрам и не так часто в течение дня. Затем наступил надрывный кашель настолько…

Пульмонология, Ксения Зайцева, 9 февраля 2012Не могу справиться с плевритом(сухой), помогите!

Доброго времени суток! Мне 29 лет. Подскажите пожалуйста, у меня плеврит, поставили диагноз еще в январе после нового года начало болеть под правой грудью под ребрами, сделали рентген, врач сказала…

Пульмонология, анонимно, 9 февраля 2012Спайки в легких

флюорография показала спайки в легких. в 2005 г. переболела пневмонией.частые трахеиты, в 2007-бронхит.в 2009 сделала КТ:малая очаговая структтура сегмента S10 слева.Локальный плевропневмофиброз сегмента S9 слева.Единичные цилиндрические бронхоэктазы на уровне сегмента…

Пульмонология, анонимно, 8 февраля 2012Бронхиальная астма вышла из-под контроля

Добрый день! Мне 32 года. Болею БА с 2х лет. Сейчас диагноз, поставленный пульмонологом, звучит как «БА, инфекционно-зависимая, средней степени тяжести, ДН 1-2». В последние 6 лет терапия постоянно: -…

Пульмонология, Андрюша Светаев, 8 февраля 2012Боль в области грудной клетки

Я курил где-то 2-3 года (лет с 16), после этого при курении стало болеть в области правого лёгкого. Я бросил, сейчас не курю 3 месяца, но при любом запахе сигаретного…

Пульмонология, анонимно, 8 февраля 2012

Здравствуйте!!!!!!! У меня такая проблема. С 10 по 24 января я лежала в больнице с левосторонней пневманией. с25 января по 30 января находилась на больничном дома, долечивалась. 06.02.2012г. мне назначали…

Пульмонология, анонимно, 8 февраля 2012

Здравствуйте! Диагноз острый бронхит был поставлен полторы недели назад по флюорографии, при прослушивании все хорошо, хрипов нет, дыхание в норме, в клин. анализе соэ25. Анализ мокроты- золот. стафилококк 10*5, чувствителен…

Пульмонология, анонимно, 7 февраля 2012Стоит ли проводить томографию лёгких при отсутствии показаний?

Здравствуйте! У моего папы постоянно повышенная температура. Поднимается до 37.5 — 38.3 и через какое-то время сама собой спадает. Год назад была проведена резекция желудка (доброкачественная опухоль), пол года назад…

Пульмонология, анонимно, 7 февраля 2012Рентгенография легких

Здравствуйте уважаемые доктора! мой вопрос не дает мне покоя. Расшифруйте пожалуйста рентгеногрфию легких. Переболела РМЖ. Видимые легочные поля прозрачные, без очаговых и инфильтративных теней. Пневматизация легких равномерная, несколько повышенная. Легочный…

Пульмонология, анонимно, 7 февраля 2012Боль после плеврита

Здравствуйте! Неделю назад меня выписали из больницы, дежала 17 дней, болела плевральной левосторонней пневмонией. В выписке о истории болезни написано что инфильтрация рассосалась. Но проблема в том, что я по-прежнему…

Пульмонология, анонимно, 7 февраля 2012

У меня хронический бронхит, каждый год обострения.На приеме у врача: хрипов нет, дыхание тяжелое, были боли с правой стороны во время кашля, кашель сухой, мокрота редко слизистая. Сделала снимок рентген:…

Пульмонология, анонимно, 7 февраля 2012Температура, кашель

Добрый день! Мужчина 40лет, 3 дня температура 38,5, два последних дня утром 37,5 вечером до 38,1. Сильный разрывающий сухой кашель первых дней сменился с отхаркиванием зеленой мокроты, с первого дня…

Пульмонология, Евгений Лучшев, 6 февраля 2012Зыдыхаюсь при кашле

Здравствуйте! Помогите пожалуйста с постановкой диагноза и назначением лечения, или посоветуйте высококвалифицированного специалиста.. В начале Января простыл, начался сильный кашель Лечил АЦЦ, аугоментином, витамин Ц, мед, клюквенный морс. .20.01 врачь…

Пульмонология, ***SD***, 5 февраля 2012Помогите определить диагноз.

Добрый вечер. Очень надеюсь на вашу помощь. Уже и просто была на больничном, и в больнице лежала в терапевтическом отделении.Но диагноз мне так и не поставили точный. Я теперь не…

Пульмонология, Оксана Гребенюкова, 5 февраля 2012Пневмония или ОРВИ?

Добрый день! С 4 по 27 января я лежала в больнице с верхнедолевой левосторонней пневмонией. При выписке порекомендовали пропить 5 дней «Тованик», Нистатин, Бронхомунал и грудной сбор. Следовали всем инструкциям…

Пульмонология, анонимно, 5 февраля 2012Острый бронхит или астма???

Здравствуйте! Моему мужу 50 лет. У него в прошлом (8 лет назад) была правосторонняя пневмония (к сожалению точный диагноз я не могу назвать) врачи назначили препарат по названию преднизалон и…

что за врач такой, какие органы и заболевания лечит

При нарушениях работы органов дыхания пациенты традиционно обращаются за помощью к терапевтам или пульмонологам. Однако существует еще одна специальность среди докторов, которая занимается решением серьезных проблем с респираторным трактом. Врач фтизиатр – узконаправленный специалист, работающий с больными, страдающими от туберкулеза, саркоидоза и лепры.

Что за врач такой — фтизиатр?

Фтизиатрия – область медицины, которая занимается узким спектром вопросов, которые касаются закономерностей развития и течения патологии, вызываемой палочкой Коха или микобактерией. Указанное заболевание носит название туберкулез.

Фтизиатр это врач, который работает с людьми, страдающими от затяжного кашля, который может со временем перерасти в кровохаркание. Доктор занимается диагностикой, лечением, профилактикой и восстановлением здоровья людей, подверженных воздействию соответствующего возбудителя.

Кроме туберкулеза, который традиционно сопровождается кашлем, незначительными колебаниями температуры и другими специфическими симптомами, фтизиатр работает с больными на лепру (проказа) и саркоидоз. Однако количество пациентов данной группы в десятки раз уступает патологии, вызванной палочкой Коха.

Широкая распространенность туберкулеза в странах постсоветского пространства объясняет востребованность настолько узкой специальности врачей. В большинстве региональных центров существуют тубдиспансеры, которые оказывают помощь людям с разными формами заболевания.

Факт! В 2014 году после анализа результатов статистических данных Всемирная организация здравоохранения объявила эпидемию туберкулеза в России, Украине и Белоруссии, которая угрожает безопасности населения всей Европы. Указанный факт свидетельствует об актуальности вопроса раннего выявления, лечения и профилактики дальнейшего распространения патологии.

Что лечит фтизиатр, какие органы?

75-80% населения, не имеющего отношения к медицине, знают, что туберкулез поражает легкие. Соответственно фтизиатр занимается лишь лечением упомянутого органа. Однако туберкулез вызывает не только кашель и другие симптомы, связанные с нарушением функционирования легких.

Палочка Коха может поражать практически любую структуру тела человека.

Чаще всего микобактерии проникают в следующие органы:

1. суставы, позвоночник;
2. матка, яичники;
3. почки, мочевой пузырь;
4. головной мозг;
5. надпочечники;
6. брюшина и другие.

Несмотря на разнообразие органов-мишеней, преимущественное количество больных (80-85%) страдают от туберкулеза легких, что обусловлено особенностями распространения возбудителя и развития патологии. Поражение других структур носит вторичный характер и вызвано миграцией микобактерии с током крови или лимфы.

Какие заболевания лечит фтизиатр?

Фтизиатрия – наука, занимающаяся преимущественно установлением закономерностей развития, распространения и устранения последствий влияния микобактерии на организм. Дополнительно врачи помогают больным, страдающим от саркоидоза и лепры.

Однако часто на прием к фтизиатру попадают люди с симптомами, напоминающими туберкулез (кашель, общая интоксикация). В процессе лечения соответствующий диагноз не подтверждается, но больной остается под наблюдением доктора. Клиническую картину туберкулеза может напоминать тяжелая пневмония, абсцессы в легких (вяло протекающие) и другие патологии.

Симптомы, с которыми обращаются к фтизиатру?

Туберкулез у людей, не связанных с медициной, вызывает ассоциацию с кровохарканием. Описанный симптом возникает при серьезном поражении легких, когда наблюдается разрыв сосудов с проникновением крови в мокроту.

Однако в 75% случаев врач фтизиатр встречается со следующими признаками заболевания:

• Сухой и малопродуктивный кашель. Пациенты не связывают симптом с влиянием сторонних факторов. Кашель возникает спонтанно, не доставляет больному особого дискомфорта;
• Общая слабость. Симптом возникает из-за интоксикации организма. Пациенты не обращают на него внимания, списывая плохое самочувствие на переутомление на работе, перемены погоды. Из-за этого оттягивается момент обращения к врачу;
• Ночная потливость. Характерный признак, который должен насторожить любого человека. Если утром человек обнаруживает под головой мокрую подушку, тогда обязательно нужно консультироваться у врача для раннего выявления потенциальной проблемы;
• Колебания температуры тела. Для туберкулеза типичным остается эпизодический подъем показателей на градуснике до значений 37,2-37,8о;
• Дискомфорт при глотании и осиплость голоса, сопровождающая кашель;
• Быстрое похудение (до 10 кг за 2-3 месяца).

Возникновение соответствующих признаков свидетельствует о возможном инфицировании организма микобактерией. Врач фтизиатр занимается установлением причины описанных симптомов с подбором адекватного лечения. Туберкулез можно побороть полностью. Главное – вовремя обратиться за помощью.

Когда и кто направляет на прием к фтизиатру?

Фтизиатрия – узкая специализация. Больных с обычным кашлем или одышкой просто так не отправляют к соответствующему доктору. Направление на консультацию должно быть обоснованным наличием характерных симптомов или данных лабораторных, инструментальных методов обследования.

Традиционно к фтизиатру пациентов направляют терапевты и пульмонологи. Однако иногда во время открытых операций в грудной или брюшной полости хирурги обнаруживают наличие инфильтрата, который может быть свидетельством туберкулезного процесса в периферических органах и тканях. В подобной ситуации после завершения вмешательства проводится осмотр пациента фтизиатром.

Нужна ли подготовка к осмотру?

Перед обращением к описываемому врачу никакой специализированной подготовки не требуется. Рекомендуется предварительно сделать рентгенограмму или флюорографию. При отсутствии указанных снимков доктор все равно направит больного в рентген кабинет. После консультации врач оценивает состояние здоровья пациента и назначает дополнительные обследования.

Как проходит прием у фтизиатра?

Прием у фтизиатра практически не отличается от традиционного общения с врачом.

Алгоритм работы доктора можно представить последовательностью следующих этапов:

• знакомство с пациентом (при первичном осмотре), анализ жалоб человека;
• сбор анамнеза. Особое внимание фтизиатр уделяет установления наличия контакта с потенциальными пациентами на туберкулез;
• оценка симптоматики. Анализируется характер кашля, одышки, потливости и других признаков;
• назначение дополнительных анализов и обследований;
• подбор пробной терапии. Лечить всех пациентов по одной схеме удается не всегда. Коррекция применяемых средств проводится после уточнения особенностей течения конкретного клинического случая.

Важно! Туберкулез – контагиозное заболевание. Для минимизации риска заражения во время осмотра потенциального больного фтизиатр всегда одевает защитную маску-респиратор, шапочку, халат. При возможном контакте с биологическими жидкостями дополнительно используются латексные перчатки.

Для оценки функции легких во время осмотра пациента применяется аускультация, перкуссия и пальпация. Для уточнения данных базовых методов исследования назначаются инструментальные и лабораторные методики.

Какие анализы может назначить фтизиатр?

Для верификации базовой причины характерных симптомов (потливость, затяжной кашель, колебания температуры тела) доктор использует вспомогательные методы диагностики.

При обследовании пациентов с туберкулезом применяются:

1. рентгенография и флюорография;
2. общие лабораторные анализы крови и мочи;
3. посев мокроты для выявления колоний микобактерий;
4. микроскопическое исследование мокроты;
5. туберкулиновая проба (Манту).

При необходимости доктор использует другие процедуры, которые позволяют комплексно оценить состояние организма человека.

Важно! Если пациент во время лечения использует этамбутол или стрептомицин, то ему обязательно требуется контроль состояния зрительного и слухового анализатора. Указанные лекарства вызывают побочные реакции, которые сопровождаются снижением четкости зрения и слуха.

Есть ли отличия детского врача фтизиатра от взрослого?

Принято считать, что фтизиатр – врач, который лечит взрослых пациентов. Однако туберкулез не выбирает жертв по возрасту. Микобактерия может атаковать любой незащищенный организм. В случае с детьми, патология чаще протекает мягче, что связано с началом развития проблемы. Однако прогрессирование туберкулеза в раннем возрасте грозит неприятными последствиями.

Детский фтизиатр – врач, который лечит как новорожденных, так и больных школьного и подросткового периода. Иногда дети страдают от туберкулеза с момента появления на свет. Причина – внутриутробное заражение плода во время беременности матери. При своевременном подборе адекватного лечения прогноз для пациента благоприятен.

Возможно ли вызвать фтизиатра на дом?

Фтизиатр – врач, который не занимается лечением обычного кашля или простуды. Вызов на дом доктора, работающего в государственной клинике, не предусмотрен. При обращении за помощью к частным клиникам, возможность выездной диагностики с подбором базового лечения не исключается. Все зависит от особенностей работы конкретного медицинского учреждения.

Причиной нецелесообразности выезда врача на дом остается повышение риска заражения доктора при контакте с пациентом. Кроме того, для качественной диагностики требуется проведение специализированных тестов, которые можно выполнить только в условиях медицинского учреждения.

Есть ли отличия врача фтизиатра от пульмонолога?

Пульмонолог и фтизиатр – специальности, которые пересекаются между собой. В обоих случаях врачи работают с людьми, страдающими от кашля, колебаний температуры тела, общей слабости.

Кардинальным отличием остается причины указанных симптомов. Фтизиатр – более узкое понятие, направленное на работу с отдельным контингентом больных, требующих длительного (до 6-12 месяцев) и агрессивного лечения. Причиной туберкулеза выступает микобактерия.

 Загрузка …

Пациенты пульмонолога страдают от заболеваний, вызванных органическими и функциональными изменениями дыхательной системы.

Заключение

Фтизиатр – это узконаправленный пульмонолог, который работает в условиях высокого риска заражения опасным заболеванием. Доктор помогает пациентам с туберкулезом. Для верификации диагноза и подбора адекватного лечения врачу требуется использование специализированных тестов и диагностических методик, которые доступны только в соответствующе оборудованных медицинских учреждениях. При возникновении затяжного кашля, протекающего на фоне потери массы тела, колебаний температуры и ночной потливости обязательно стоит проконсультироваться у доктора.

Главный терапевт-пульмонолог: «Пульмонология должна быть упреждающей» | Здоровая жизнь | Здоровье

Их лечением и профилактикой занимаются врачи-пульмонологи. О проблемах и достижениях пульмонологической службы России, о том, какие прорывы произошли в лечении тяжёлых болезней лёгких, мы беседуем с директором ФГБУ НИИ пульмонологии ФМБА России, председателем правления Российского респираторного общества, академиком РАН, доктором медицинских наук, профессором Александром Чучалиным.

Горький дефицит

Наталья Тимашова, «АиФ. Здоровье»: Александр Григорьевич, в каком состоянии сегодня находится пульмонологическая служба нашей страны?

Александр Чучалин: В России сегодня 2500 врачей-пульмонологов — это в 8 раз меньше, чем, например, в Италии. Хотя ещё в конце 90‑х — начале 2000‑х их было в два раза больше: в 80‑е годы практически при каждой областной больнице открывались отделения пульмонологии, и, таким образом, к началу этого столетия число врачей-пульмонологов в стране превысило 4500.

— Куда же они подевались?

—  Основная причина ухода врачей из пульмонологии — реформы, которые проходят в здравоохранении последние 15 лет: сокращение коек в отделениях, специализирующихся на лёгочных больных, и передача их терапевтическим отделениям.

Российская система помощи пациентам с заболеваниями лёгких ущербна и неправильна. Я считаю, что должен быть врач единой специальности — пульмонолог и фтизиатр, как на Западе. А у нас фтизиатрия и пульмонология существуют отдельно. Это приносит ущерб всем — пациентам и государству, оплачивающему их лечение.

Не числом, а умением

— Получается, за последние 15 лет количество пульмонологов в нашей стране сократилось вдвое. А каковы профессиональные навыки оставшихся специалистов?

—  Здесь тоже всё не так хорошо, как хотелось бы. В разных странах сегодня существуют разные модели пульмонологической помощи, но наши специалисты не вписываются ни в одну из них, так как наша модель подготовки врачей-пульмонологов сильно отличается от западной.

Мы у себя в НИИ пульмонологии ФМБА России поставили задачу подготовить из числа молодых врачей (до 35 лет) специалистов, соответствующих западным стандартам. Пока экзамен по международной системе гармонизированного образования по респираторной медицине сумели сдать только четверо из 35 подготовленных врачей.

— Выходит, что наша пульмонология по всем статьям отстаёт от развитых стран?

—  Нет, у нас есть и успехи. Мы сделали 46 трансплантаций лёгкого за последние 6 лет — это большое достижение. У нас очень хорошие результаты в лечении муковисцидоза, идиопатической лёгочной гипертензии.

Настоящая революция произошла за последние годы в лечении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). У 15–20% больных с астмой болезнь протекает очень тяжело, и то лечение, которое мы применяли до недавних пор, неспособно было обеспечить им нормальное качество жизни. Но появились инновационные биопрепараты высокоточной медицины, и самые тяжёлые наши пациенты теперь могут нормально жить и дышать.

Современная инновационная терапия, которая теперь доступна и в России, облегчает состояние и пациентов с ХОБЛ, позволяя им жить полноценной жизнью.

Защищён — значит вооружён!

— И всё же в первую пятёрку лёгочных заболеваний входит пневмония, которая, судя по всему, является очень серьёзной проблемой: от воспаления лёгких каждый год погибают маленькие дети, беременные, пожилые люди…

—  Да, это колоссальнейшая проблема! Конечно, медицина многого добилась в лечении пневмонии — сегодня нет такой смертности, как 50 лет назад. Но пришли новые возбудители и новые формы болезни, которых раньше не было, поэтому с пневмонией очень трудно бороться.

Мы ожидаем, что в этом году сезонный подъём заболеваемости гриппом, который уже начался, будет сопровождаться в декабре — феврале резким увеличением числа больных с пневмонией, и часть из них будут очень тяжёлыми.

По нашим прогнозам, ожидается вирусно-бактериальная пневмония, которую тяжело лечить. В группе риска — молодые люди (студенты, призывники), беременные женщины, люди с ожирением и все граждане, не привитые от гриппа.

Особенно остро проблема пневмонии стоит в солдатских коллективах: по статистике, из десяти ребят, которых призовут в армию, шесть перенесут пневмонию. Изменить эпидемическую ситуацию можно только с помощью вакцинации.

— Вакцина против пневмонии?

—  Да, применять её лучше два раза в год — ранней осенью и ранней весной. Уже есть правительственный циркуляр, предписывающий регионам обязательно прививать всех призывников противогриппозной и антипневмококковой вакцинами для профилактики и снижения заболеваемости пневмонией в Российской армии. Есть территории, например Татарстан, где это уже делается, но, к сожалению, не везде.

Кстати, привиться от пневмонии может любой человек. Особенно это рекомендуется людям, часто болеющим простудами.

Куда двигаться?

— В каком же направлении надо развивать нашу пульмонологию?

—  В направлении как можно более ранней диагностики и начала лечения, потому что чем раньше начать терапию, тем выше шансы затормозить прогрессирование болезни, а значит, продлить период активной жизни человека.

Заболевания органов дыхания входят в группу социально значимых заболеваний, которые рано инвалидизируют, отнимая у человека часть жизни, когда он мог бы быть активным. Доклады экспертов ВОЗ свидетельствуют о том, что проблемы лёгочного здоровья вышли на второе место после ишемической болезни сердца.

Развивать отечественную пульмонологию надо по стратегии первичной, вторичной и третичной профилактики.

— Что вы имеете в виду?

—  Первичная — это борьба с факторами риска, к которым относятся курение, загрязнённая окружающая среда, вредные профессии.

Вторичная основана на ранней диагностике, раннем выявлении болезней лёгких и методах лечения, не дающих им прогрессировать. Сегодня есть эффективные инновационные лекарственные препараты, и они должны быть доступны пациентам.

А третичная профилактика — это работа с тяжёлыми пациентами по оказанию им помощи дома и предупреждению обострений.

пульмонология и фтизиатрия — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

перепост http://www.vzv-ural.ru/?rub=11&new=1215

Нам опять лгут или что такое туберкулез на самом деле. Опубликовано 11.08.2012 12:44
В 1993 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) разработала план, рассчитанный на снижение в течение десятилетия смертности от этой инфекционной болезни, уносящей 2 миллиона жизней ежегодно, вдвое. Однако, как отмечают гарвардские исследователи Тим Брюер и Джоди Хейман, изучившие последние эпидемиологические данные, во многих странах мира положение с туберкулезом за прошедшие 10 лет не улучшилось, а ухудшилось. «Глобальная стратегия борьбы с туберкулезом нуждается в существенном пересмотре» — заключают гарвардские ученые, опубликовавшие свои выводы в «American Journal of Epidemiology» — ибо глобальные усилия по борьбе с туберкулезом не принесли ожидаемого успеха». И это заключение признанных специалистов в этой области. В медицинских СМИ сегодня достаточно много информации об ухудшающемся положении с заболеваемостью туберкулезом. Еще совсем недавно казалось, что болезнь эта побеждена. Но вновь она вспыхнула, да еще с более осложненным и злокачественным течением. Раньше считалось, что туберкулез — это болезнь голодных и холодных. Однако сегодня этому заболеванию легко подвергаются и обеспеченные слои населения. А теперь читатель узнает то, о чем пока мало кому известно. И самое основное, о чем необходимо сказать в первых же строках, — это то, что все данные базируются не на домыслах, а на фактическом клиническом материале — на том же самом, которым пользуются «специалисты», безуспешно пытающиеся лечить это заболевание. Материалы-то те же, а вот выводы совершенно, принципиально иные! Итак, глобально признано, что туберкулез является якобы инфекционным заболеванием, и что возбудитель туберкулезного процесса — это микобактерия, та самая знаменитая палочка Коха. Эта теория считается незыблемой и неприкосновенной. И можно действительно задать вопрос: а что еще здесь можно добавить нового, если этиология и патогенез туберкулеза, вроде как, доподлинно известны? Правда вот незадача — на этот вопрос незамедлительно следует контрвопрос: если всем все известно, тогда почему никто не может справиться с туберкулезом? Хорошо известно — чем больше проявляется усилий, тем злее проявляется туберкулез. Ученый Б.В. Норейко, заведующий кафедрой фтизиатрии и пульмонологии Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького, д.м.н., профессор, в своей монографии «Иммунологические аспекты туберкулеза» пишет: «Оглядываясь назад, можно с уверенностью сказать, что в доантибактериальную эру туберкулез представлял собой меньшую угрозу человечеству, чем в настоящее время… В течение всей антибактериальной эры мы сознательно повреждали ТБ-инфекцию всей мощью антибактериальной терапии. Каждый новый этап повреждения МБТ с использованием новых антибактериальных препаратов (АБП) сопровождался все более глубокими изменениями биологических, антигенных и структурных свойств атипичных вариантов МБТ… Спонтанное течение туберкулеза в прошлом чаще протекало не по такому ужасающему сценарию, как в настоящее время. Наступил полный предел антибактериальной терапии». Применение антибактериальной терапии началось в конце 40-х годов. И что же случилось дальше? Казалось, что наступление на микобактерию должно привести к победе над туберкулезом. А в итоге мы получили противоположную реальность — проще говоря, полный п…ц. Почему? Ответ очевиден: учОные врачи явно делают что-то не так. Только в этом трудно самим себе признаться. Так, например, туберкулез стал проявляться формами, при которых микобактерии не диагностируются даже с использованием самых современных методов исследования. Но врачи же намертво привязаны к, так сказать, «признанным» этиологии и патогенезу, и поэтому говорят, оправдывая свои неудачи, что, де, они не могут обнаружить микобактерию, так как не обладают достаточными для этого средствами. Микобактерии в организме нет, а учОные говорят, что виновник — она. Как так? Чем больше врачи атакуют микобактерию, тем больше она оказывается недосягаема. Создается впечатление, что кто-то или что-то ее охраняет. А может это действительно так? Возникает закономерный вопрос: а может, микобактерия играет в природе иную роль, чем та, которая отведена ей во фтизиатрии? Всем известно, что микобактерия (палочка Коха) относится к классу сапрофитных. С другой стороны в биологии является твердо установленным фактом, что сапрофиты в природе исполняют роль «утилизаторов» мертвых органических соединений, не живых. Так почему же тогда врачи заявляют, что микобактерия является возбудителем туберкулеза? Ведь в этом случае они опровергают биологов. Таких противоположных взглядов наука не должна допускать. До настоящего времени не найдено ни одного вещества, которым микобактерия поражала бы живые структуры. Тогда, если все дело, якобы, в ней, чем и как она поражает живые структуры? Микобактерии, которым сегодня отводится роль возбудителя туберкулеза, по своей природе не могут поражать живые органические соединения, а это значит, что они не могут быть возбудителем туберкулезного процесса. Врачи обычно от такого заявления впадают в глухой ступор. Вот, что пишет в той же монографии Б.В. Норейко: «Ученые-бактериологи пытаются создать оптимальные питательные среды, на которых быстро растут МБТ. Я не знаю точно, какими путями идут исследования, но думаю, что не совсем верными (и это признает ведущий ученый!!! — прим. Raoul Sanchez). Оказывается, нужно провести размозжение животной ткани и использовать продукты некробиоза в качестве добавки к питательной среде для усиления митотической активности культуры МБТ. За рубежом ученые еще не разгадали этого феномена». А ведь действительно, выращивание микобактерий — это проблема, которую пытаются решить многие. Почему же нужно непременно добавлять мертвую размозженную ткань? Это ведь никак не укладывается в теорию о микобактерии как о возбудителе. Ответ на этот вопрос был дан чуть выше. Слова уважаемого ученого красноречиво подтверждают вывод о том, что микобактерии не являются возбудителями туберкулеза, так как они минерализуют мертвые органические вещества, а не живые. Как волка хлебом не корми, от мяса он никогда не откажется. Почему же создалось ошибочное и противоположное мнение? А только потому, что ставились неверные эксперименты — исследователи выращивали микобактерии на живых питательных средах. И как только стали добавлять продукты некробиоза (мертвые органические соединения), так сразу микобактерии преображались, оживали, и усиливалась митотическая активность! Это красноречиво говорит о правильном выводе биологов в определении роли сапрофитов (в том числе и микобактерий) в Природе. Итак, первый главный вывод — микобактерии не являются возбудителем туберкулеза, и туберкулезный процесс не является инфекционным заболеванием. Представляю себе, как сейчас закондобит учОных-фтизиатров… Вот постулаты Роберта Коха в трактовке современной медицины: 1.При любой форме туберкулеза выявляется один и тот же возбудитель — бацилла Коха, которую в настоящее время называют микобактерией туберкулеза. 2.Возбудитель, введенный в организм лабораторного животного, вызывает туберкулез. 3.Ни при каком другом заболевании такой возбудитель не выделяется. А вот первоначальные, оригинальные постулаты (точнее, требования), которые Кох еще в 1882 году изложил на заседании Берлинского физиологического общества: 1.Микроорганизм должен быть выявлен во всех случаях данного заболевания, причём все симптомы болезни должны объясняться числом и распределением микробов. 2.Микроорганизм должен быть получен в культуре в чистом виде. 3.При инфицировании культивированным микроорганизмом подопытного животного у последнего должно возникать соответствующее заболевание. 4.Микроорганизм должен быть получен от больного животного. Вы видите, что постулаты Коха были извращены? Было заявлено четыре требования, а со временем одно исчезло и осталось всего три — зашибись! Кроме того, Кох не заявлял ни о каком возбудителе — он говорил только о микроорганизме. Так почему один постулат исчез и, по сути, смысл остальных был извращен? Ответа нет. Какие муд*ки решили, что микобактерия является возбудителем? Разве не наблюдаются сегодня случаи, когда заболевание есть, а микобактерия не выделяется? Разве не наблюдаются случаи выздоровления при полном отсутствии антибактериального лечения? Разве все поголовно заболевают туберкулезом при заражении микобактерией? Разве, как это обычно бывает при заражении инфекционными бактериями, практически стопроцентно поражаются организмы? И таких вопросов, которые до основания рушат «признанную» теорию, тьма. Так вот, я не только не посягаю на знаменитые постулаты Роберта Коха, но и наоборот, поднимаю обе руки за каждый пункт. Первое: присутствие микобактерии у больного еще не говорит о том, что она является возбудителем чего бы то ни было. И второе: обсеменение организма микобактериями и возникновение при этом туберкулеза еще не говорит о том, что микобактерия –виновник туберкулеза. В организме можно вызвать сонм заболеваний поставкой в него излишнего количества, например, гормонов. Однако же никто не заявляет о том, что они выполняют в организме негативную роль. Наоборот, все говорят о полезной функции гормонов для организма. Постулаты Коха четко переплетаются с истинным положением дел — да, при туберкулезном процессе в организме должна появляться микобактерия. А вот зачем она там появляется, и какую роль при этом исполняет — на этот вопрос еще необходимо ответить. Очень интересное высказывание Б.В. Норейко в той же работе («Иммунологические аспекты фтизиатрии»): «Когда в Киеве на международном совещании по туберкулезу (1999) я услышал доклад американского ученого Сборборо, я был потрясен. Он привел убедительные экспериментальные данные о том, — особо подчеркиваю, — что первоначальная встреча моноцита с классической музейной туберкулезной инфекцией, не измененной воздействием химиопрепаратов, сопровождается тем, что моноцит нежно раскрывает свои объятия и запускает МБТ внутрь своей протоплазмы, предоставляет ей вид на место жительства. Более того, моноцит разрешает МБТ не только жить, но и заниматься репродукцией. В результате многократного деления МБТ в протоплазме этого «злого волка» — моноцита достигается умножение МБТ до 30-40 особей. Представьте себе моноцит, в протоплазме которого развивается колония МБТ, находящаяся в биологическом отношении в симбиозе с моноцитом. Моноцит для чего-то же разрешил возбудителю туберкулеза поселиться в своем теле?». И это говорит признанный ученый! А может в действительности иммунная система защищает микобактерию от агрессивных воздействий? Может микобактерия выполняет полезную функцию для организма? И этот процесс действительно происходит в реальности! Допустим, скажет внимательный читатель, что микобактерии не являются возбудителем туберкулеза, а туберкулез не является инфекционным заболеванием. Тогда что представляет собой это заболевание, которое иногда называют царем болезней? Пусть учОные на меня не обижаются, но они сделали в своих исследованиях очень большую ошибку, проводя исследования однобоко, только по отношению к микобактерии. Разве можно в науке проводить однобокие исследования? Так, например, многие врачи (и не только) не раз встречались со случаями выздоровления туберкулезных больных без применения антимикобактериальных препаратов, но которые принимали те или иные жиры, соблюдая при этом нормальный режим питания. Такие случаи остаются в медицине в разряде удивительных и необъяснимых. Как же в этом случае происходит процесс заживления, и почему микобактерии прекращают свое якобы «вредоносное» действие? Соответственно, для того чтобы ответить на этот вопрос, учОными были поставлены соответствующие эксперименты, в результате которых родилось следующее заключение: жиры не оказывают никакого антибактериального воздействия, поэтому лечение ними неэффективно и невозможно. Но ведь при определенной «жиротерапии» наблюдались случаи выздоровления! И они до сих пор не нашли объяснения. Почему, видя, что наступает реальное выздоровление, учОные отвергают его? Только потому, что жиры не воздействуют непосредственно на микобактерии? Все дело в том, что при проведении исследований в отношении туберкулеза не уделялось никакого внимания другим процессам, которые не имеют никакого отношения к микобактериям. Например, не проводились исследования по обезжириванию организма, хотя в конечном итоге организм больного с развитием заболевания обезжиривается. Давний вывод учОных о том, что туберкулез является заболеванием холодных и голодных совершенно верен. К сожалению, это единственный правильный вывод. На этом все и закончилосьм — дальше учОная братия тупо перешла на микобактерию. Это и была фатальная ошибка. Давайте проанализируем холод, голод и сырость с точки зрения физико-химических процессов. Эти условия можно назвать экстремальными. И, я думаю, ни для кого не будет новостью, если я скажу, что в экстремальных условиях в организме начинается повышенный расход именно жиров, и, в первую очередь, на энергетические цели. При этом, как правило, расход жиров в организме превышает его поступление извне, т.е. организм обезжиривается. А к чему это может привести в дальнейшем? Как правило, в основе практически всех заболеваний есть одно незыблемое условие — это превращение здоровой клетки в патологическую. Т.е. любое заболевание приводит в конечном итоге к превращению здоровой клетки в больную. А это значит, что наступают в известном смысле необратимые процессы. А ведь в принятом патогенезе туберкулеза это правило напрочь забыли, а исследования по превращению здоровых клеток в патологические просто не велись. Итак, поскольку в основе заболеваний лежит патологическое превращение клеток, то рассмотрим процесс обезжиривания клеток. При этом нужно иметь ввиду, что необходимо рассматривать только такое обезжиривание клеточного состава, которое может приводить к превращению здоровой клетки к патологическую. Думаю, это очевидно. Какие же клетки могут подвергаться патологическому обезжириванию? Разговор ведется о жирах, и поэтому начнем с жировых клеток. При нормальном гомеостазе жировые клетки могут иметь оболочку, в которой отсутствуют жиры, и это не является патологическим состоянием. Жировые клетки могут как накапливать жиры, так и отдавать их, ибо они выполняют роль жировых депо организма. А это значит, что процесс обезжиривания этих клеток не может превратить жировую клетку из здоровой в патологическую. Следовательно, эти клетки отпадают. Следующие клетки — это нежировые клетки. В этих клетках излишнее количество жиров приводит к ожирению, что может привести к патологии. И потеря жиров такими клетками будет не только непатологической, но, наоборот, оздоровительной. А это означает, что и для нежировых клеток процесс обезжиривания не будет являться патологическим, и что обезжиривание не может привести к патологии. Кажется, что по жирам мы охватили все клетки, ведь их только две категории — жировые и нежировые. Тогда возникает правомерный вопрос: о каком таком патологическом обезжиривании может идти речь, которое может привести к превращению здоровой клетки в патологическую? А дело в том, что среди нежировых клеток есть специфические клетки, которые выполняют специфические функции. Это, например, альвеолоциты, которые синтезируют вещество для сурфактанта легких. Известно, что синтезирующие клетки содержат в цитоплазме дополнительные липидные (т.е. жировые включения), которые они как раз и используют для синтеза тех или иных веществ для нужд организма. Это тоже никто не будет отвергать. А теперь рассмотрим функциональную деятельность таких синтезирующих клеток в нормальных условиях и в экстремальных. В нормальных условиях жировые включения этих клеток постоянно расходуются на синтез новых веществ. И естественно, что в эти жировые включения постоянно должны поступать свежие жиры. Количественный состав жиров должен при расходе постоянно восполняться. Это одно из золотых правил живого организма. И мы знаем, что в нормальных условиях происходит поступление в организм необходимых веществ, в том числе и жиров. Таким образом, синтезирующие клетки характеризуются постоянством поддержания нормального количественного жирового состава липидных включений, т.е. равенством между поступлением и расходом жиров. Очевидно, что в реальных условиях это равенство нарушается. Бывает, что расход превышает поступление, и тогда происходит обезжиривание этих клеток (а конкретно — истощение липидных включений). Но как только происходит поступление жиров извне, то нормальный количественный состав жировых включений восстанавливается. Это железное правило гомеостаза. Теперь рассмотрим условия, когда мы подвергаем организм продолжительным экстремальным нагрузкам. В этих условиях происходит превышение расхода жиров над поступлением их извне. А это значит, что синтезирующие клетки используют свои жировые включения на синтез веществ, а восполнение количественного состава не происходит. В итоге мы имеем процесс обезжиривания этих клеток. Известно, что в случаях, когда какие-либо изменения превышают допустимые пределы, в дальнейшем возникают необратимые процессы. Это правило — общее для всех процессов. Поэтому оно касается и данного типа клеток. Т.е. получается, что в случае, когда обезжиривание клеток превышает какой-то предельный уровень, может наступить необратимый процесс. Клетка будет уже не в состоянии восполнить нормальный количественный состав, даже если к такой клетке будут поступать при определенной благоприятной ситуации необходимые жиры. Подведем итог — при определенных неблагоприятных условиях наступает момент, когда синтезирующая клетка выходит за пределы допустимого обезжиривания и в дальнейшем, ввиду определенных причин, освещение которых выходит за рамки этой статьи, уже не способна усваивать жиры, которые поступают извне. В итоге клетка использует для синтеза жиры липидных включений и обезжиривается дальше, т.е. в клетке начинается процесс необратимого обезжиривания. Процесс необратимого обезжиривания клеточного состава организма — это и есть туберкулезный процесс. С момента появления в организме клетки, которая встала на путь необратимого обезжиривания и возникает туберкулез. Вот она — разгадка туберкулезного процесса. Но тогда возникает правомерный вопрос: какое отношение к туберкулезному процессу имеют микобактерии, и почему они вообще обнаруживаются у больных? Во-первых, как уже отмечалось, туберкулезный процесс начинается с момента появления в организме клетки или группы клеток, в которых начался процесс необратимого обезжиривания. Это основное нарушение при туберкулезе. Во-вторых, когда к туберкулезным клеткам, начинают поступать жиры, то, ввиду того, что они не в состоянии их усвоить, вокруг туберкулезных клеток начинают скапливаться неиспользуемые жиры. Жиры к клеткам организма доставляются адресно. Скопление в околоклеточном пространстве излишних жиров само по себе является канцерогенным фактором. И с этого момента механизм дальнейшего развития туберкулеза практически идентичен механизму возникновения и развития онкологический заболеваний. В определенный момент скопившиеся в околоклеточной среде возле туберкулезной клетки канцерогенные жиры возгораются — начинается процесс свободнорадикального окисления. Горение канцерогена приводит к дополнительным изменениям и к образованию вокруг туберкулезной клетки — возникновению новой структуры, так называемой защитной оболочки патологической клетки (ЗОПК). Подробнее с этим явлением можно ознакомиться в материалах по онкологии. Как только ЗОПК образуется полностью, такая клетка становится неуправляемой и практически не подвергается воздействию иммунной системы и, кроме того, плохо поддается даже внешним воздействиям, т.е. заболевание переходит в хроническую стадию. Пока клетка жива — даже та, что стала патологической — соответствующий ее ген будет подавать сигнал о том, что для данной клетки необходимы жиры. И организм, естественно, будет направлять к такой клетке необходимое количество потребных жиров. Для нормальной клетки это будет нормальным процессом. А в случае, если клетка встала на путь необратимого обезжиривания (т.е. в ней начался туберкулезный процесс) клетка не способна принимать жиры, а организм по сигналу гена поставляет их к клетке. В итоге, как уже отмечалось, идет образование канцерогенного фактора. И только смерть клетки прекращает излишнее поступление жиров. Но иммунные тела могут убрать только обычную клетку, а защищенную ЗОПК — нет. Что же делать? И Природа нашла прекрасное решение! Очаг с такой клеткой или группой клеток изолируется организмом в туберкулезный бугорок — туберкулу. В это образование прекращают поступать вещества. Клетки, которые находятся в этом образовании, даже при работающих генах теряют связь с организмом. В это образование не поступают и иммунные тела, что не позволяет ликвидировать изолированные образования. Отделение патологической структуры в новое образование прекращает только возникновение канцерогенного эффекта. Но в этом образовании медленно отмирают патологические структуры, и этот очаг становится новым, самостоятельным патологическим фактором. А кто будет ликвидировать последствия такого отмирания в случае, если в него не могут поступать иммунные структуры? Именно такие очаги и проявляются сегодня повышенной злокачественностью течения туберкулезного процесса. Так вот Природа оказалась удивительной. В новые образования забираются микобактерии, которые и ликвидируют мертвые вещества, последствия некроза туберкулезных клеток. В итоге туберкулезный бугорок разрушается без воспаления — вот та реальная роль, которую выполняют микобактерии. Вот тот симбиоз, о котором так много говорят исследователи. Вот почему иммунные тела не уничтожают неповрежденные микобактерии. Микобактерии заменяют иммунные структуры в изолированных структурах. Таким образом, появление в организме микобактерий красноречиво говорит о том, что в организме есть туберкулезные клетки. До образования ЗОПК иммунные тела еще справляются с ними — поэтому и не наблюдается явного проявления туберкулезного процесса. А после образования ЗОПК организм изолирует патологические очаги в отдельные структуры, содержимое которых теряет связь с организмом. Выше уже говорилось, что подтверждение изложенному в этой статье было найдено в материалах по фтизиатрии. Так, например, при описании морфологических изменений было сказано: «Возникают изменения и в альвеолоцитах 2-го типа. Они связаны с повышением клеточной проницаемости. Объем митохондрий резко увеличен, их матрикс разрыхляется, кристы укорачиваются. Нарушается ультраструктура ОПТ: одни осмиофильные тельца увеличены в размерах, вакуолизированы. Пластины других разделены широкими светлыми промежутками, происходит истончение пластин, их расслоение и разрушение с уменьшением свойственной им, высокой осмиофилии. Иногда на месте ОПТ образуется вакуоль с остатками осмиофильных пластин» © «Функциональная морфология легких», В.В. Ерохин, 1988 г. стр. 81-82 Это как раз и есть описание процесса обезжиривания жировых (липидных) включений клетки, так называемых ОПТ. Одни альвеолоциты становятся на путь необратимого обезжиривания, а другие (с увеличенными ОПТ) — берут на себя дополнительные функции по синтезу сурфактанта вместо патологических. Вот оно — реальное доказательство материалов статьи. УчОные наблюдали картину процесса необратимого обезжиривания клеток, но их внимание отвлекла дурацкая догма о возбудителе туберкулеза — микобактерии. Поэтому они и не смогли объяснить увиденное. И аналогичных примеров достаточно не только во фтизиатрии, но и во всей медицине. Один учОный фтизиатр как-то возразил, что, дескать, почему речь идет об альвеолоцитах, которые по моей версии организм должен изолировать, если в туберкулезных бугорках их не наблюдается, а основу этих образований составляют в основном эпителиоидные клетки? Но и на это возражение имеется ответ в материалах фтизиатрии: «По мнению исследователей, основная особенность специфического воспаления при туберкулезе состоит в своеобразной трансформации клеточных элементов, при которой подавляющее большинство из них превращается в эпителиоидные клетки, источник образования которых — и гистогенные элементы, и моноциты крови». © «Функциональная морфология легких», В.В. Ерохин, 1988 г. стр. 115 Очевидно, что в туберкулезном бугорке, например, в легких, будут преобладать эпителиоидные клетки, которые образовались из альвеолоцитов. Разве ученые этого не знают? Таким образом, еще раз повторю: туберкулезный процесс — это процесс необратимого обезжиривания клеточного состава. Возникает туберкулез в организме, который ввиду определенных причин подвергается продолжительным экстремальным условиям, при которых расход жиров в организме превышает их поступление извне в организм. Микобактерии помогают организму в переработке и ликвидации содержимого очагов, которые изолированы организмом — туберкулезных бугорков, туберкулом и туберкулезных клеток. Отсутствие микобактерий или их уничтожение усложняет сроки выздоровления, приводит к появлению более злокачественных форм туберкулеза. Это происходит потому, что в изолированных очагах начинается разложение некроза без участия защитных сил организма — появляется специфическое гнойное воспаление. Содержимое такого изолированного очага часто прорывается в здоровую ткань. В зависимости от того, в какой ткани и в каких синтетических клетках наступает процесс необратимого обезжиривания, возникают различные формы течения туберкулезного процесса. Рауль Санчез Источник. Материал с сайта http://www.vzv-ural.ru/?rub=11&new=1215

Как на самом деле должен выявляться туберкулез и на что рассчитывать при его лечении — врач-пульмонолог — Караван

Как на самом деле должен выявляться туберкулез и на что рассчитывать нашим гражданам при его лечении, рассказывает директор Центра фтизиопульмонологии Алматы Жанар САПИЕВА.

– На ваш взгляд фтизиатра с большим стажем, как в идеале должна работать система выявления и лечения больных туберкулезом в наше время, когда происходит интенсивная миграция населения?

– Сегодня мы имеем довольно мощный арсенал лечебных препаратов. Поэтому не так страшно, если у человека установлен диагноз – туберкулез, гораздо хуже, если он вовремя не выявлен! Тогда его лечение превращается в чрезвычайно сложный процесс, длительность возрастает, а последствия могут быть нежелательными.

Для самого быстрого выявления должна быть хорошо поставлена работа первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Потому что наши граждане, даже если и заподозрят у себя эту болезнь, в первую очередь обращаются не в центры фтизиопульмонологии, а в поликлиники. И там должны быть насторожены.

А это кашель более двух недель с выделением мокроты, слабость, потливость, субфебрильная температура, потеря в весе.

К тому же надо учитывать факторы, способствующие развитию болезни: проживание в неблагополучных социально-бытовых условиях, снижение защитных сил организма, истощенность и особый габитус (внешний облик) – характерная бледность, заостренные черты лица…

– А по внешнему облику можно определить болезнь?

– Ну во времена Гиппократа часто так и делали: смотрели по состоянию кожи, ногтей, по глазам.

Впервые симптомы туберкулеза были описаны Гиппократом и Авиценной. И от старого названия “чахотка” (на греческом – phthisis) и произошло понятие “фтизиатрия” – раздел медицины, изучающий туберкулез легких и методы его лечения. Помните, у Пушкина в стихотворении “Осень”: “Мне нравится она (осень), как, вероятно, вам чахоточная дева… Играет на лице еще багровый цвет. Она жива еще сегодня, завтра нет”. Поэт сравнил осень с чахоточной девой, чей багровый румянец (цвет осеннего леса) на щеках является признаком смертель­ной болезни. И в то же время напоминает щеки прекрасной, полной жизни девушки.

Сейчас, в наш технологичный век, мы больше рассчитываем на современные методы диагностики. Тем не менее врачу очень важно увидеть пациента, хорошо собрать анамнез и быть настороженным в отношении туберкулеза, чтобы заподозрить болезнь и провести своевременное обследование.

И тут главное – не перейти границу, не зародить у людей стигму, этакое “чумовое” отношение к туберкулезу.

Ведь он не настолько высококонтагиозен, как холера или чума, при которых достаточно лишь побыть рядом с пациентом, чтобы заразиться. Туберкулез может передаваться только при длительном и продуктивном контакте, когда иммунная система человека слишком ослаблена и сам он при этом в подавленном или стрессовом состоянии.

– Как выявляют болезнь сейчас?

– При хорошо развитой ПМСП, а у нас в городе сейчас 39 государственных поликлиник, любой житель, у которого имеются симптомы туберкулеза, может обратиться к своему врачу общей практики (ВОП). И если тот посчитает, что есть подозрение на болезнь, направляет его на анализ мокроты. Такие кабинеты для сбора мокроты есть во всех поликлиниках. И сразу этот материал направляют в нашу специализированную лабораторию для исследования. А с января 2019 года во всех поликлиниках Алматы открыты еще и кабинеты врачей-фтизиатров для приема пациентов с подозрением на туберкулез и ведения больных, получающих амбулаторное лечение.

– А где раньше были эти фтизиатры?

– Раньше они вели прием в противотуберкулезных диспансерах. И терапевты людям с подозрением на туберкулез выписывали туда направления. Сейчас же пациенту остается лишь переместиться из кабинета терапевта в кабинет фтизиатра. Он по необходимости направляет его на рентген, томографическое исследование, занимается изучением анализа его мокроты и уже на месте решает вопрос диагностики.

Технологии выявления палочки Коха

– Сейчас у нас помимо обычного микроскопического исследования мокроты для всех лиц с подозрением на туберкулез применяются ускоренные методы диагностики, – продолжает Жанар Сапиева. – Они называются генно-молекулярными. Уже через два часа можно получить результаты и узнать, есть ли у человека чувствительность к основному противотуберкулезному препарату, рифампицину (самый сильный бактерицидный базисный препарат первого ряда). В нашем центре для проведения таких исследований есть два аппарата “G-expert”, которые дают диагноз с помощью своеобразных тест-полосок, картриджей. “Вот я перед вами стою, и я вылечилась” — откровения казахстанцев, вылечившихся от туберкулеза

Кроме того, для генно-молекулярного исследования мы применяем аппарат “Hain-тест”, который одновременно ставит диагноз и определяет чувствительность и к первому, и ко второму ряду противотуберкулезных препаратов. А с прошлого года мы внедрили еще один аппарат южнокорейского производства “Бионер”. Суть у них одна – выявить туберкулез ускоренным методом. Просто “Бионер” может определять чувствительность и на первый, и на второй ряд препаратов при одной загрузке на 14 образцов мокроты, в то время как “G-expert” единовременно производит только 4 пробы.

Сейчас в Центре фтизиопульмонологии организована целая логистическая цепь: прием мокроты со всех поликлиник города и микроскопическое, культуральное и молекулярно-генетическое исследование.

Доставка и определение проб – это целый технологический процесс, как, впрочем, и сам сбор проб мокроты по определенной методике. Так, медсестра в поликлинике инструктирует пациента, обучает его приемам вдоха-выдоха, чтобы получить не менее 3–4 миллилитров мокроты из самых глубоких отделов легких. Если же вместо мокроты собирается слюна, то сбор считается некачественным. Поскольку при этом вообще можно пропустить наличие инфекции у больного.

– А бывает туберкулез бессимптомный?

– Бывает. Поэтому всегда используют и второй метод – флюорографический.

В Алматы, по статистике, проживает 1 миллион 848 тысяч человек. Более 700 тысяч из них поликлиники ежегодно вызывают на флюороосмотр. Есть и особые группы населения, которые эту диагностику проходят обязательно. Это педагоги, работники вузов, школ, детских садов, медучреждений, женщины в послеродовом периоде, подростки, призывники, а также поликлинические группы риска из тех, кто болеет сахарным диабетом, ВИЧ-инфицирован, гормонозависим, кто был в контакте с туберкулезными больными, а также мигранты. Цель не в том, чтобы охватить всех, а чтобы диагностировать население, относящееся к группам риска. Это плановый процесс. Но если человек пришел к терапевту и у него пневмония или симптомы туберкулеза, то рентген-снимок делается в любом случае, чтобы посмотреть, нет ли изменений в легких. И так оба метода используются параллельно.

– Как эксперт, вы могли бы объяснить случай из региона, когда воспитательница детского сада вдруг заболела туберкулезом. Через несколько месяцев после флюорографического осмотра, при котором у нее ничего не было обнаружено?

– Я могу просто привести пример, с чем нам приходится сталкиваться в жизни. Например, работал человек в организации, где есть обязательный ежегодный профилактический флюороосмотр, ну, скажем, в январе. А особенность и в определенной степени коварство этого заболевания заключается в том, что оно, как правило, начинается и протекает первое время незаметно. “Бактериологические бомбы”: По городу – с палочкой Коха

Чаще всего количество возбудителя туберкулеза слишком мало, чтобы организм как-то заметно реагировал и можно было бы определить его симптомы.

И в момент диагностики он даже мог быть зараженным, но клиника болезни еще не проявилась, в легких еще не произошли специфические изменения, которые отображаются на рентген-снимке. И только спустя четыре месяца появился кашель с мокротой, то есть основные признаки болезни.

Туберкулез у каждого развивается по-разному.

Бывает, человек заразился при контакте с инфицированным, а проявиться это может только через 3–5 или 6–8 месяцев.

Инкубационный период у всех разный. Зависит от типа возбудителя, от особенностей отдельного организма. Другое дело, что, как только появились симптомы, женщина, не дожидаясь следующего профилактического осмотра, должна была сама обратиться в поликлинику к терапевту, узнать, что это – пневмония, грипп, туберкулез?..

Здоровье зависит от нас самих

– На сегодняшний день препятствий в Алматы, как и во всем Казахстане, по установлению туберкулеза нет, – уверена фтизиатр. – Вся проблема лишь в том, что население обращается за помощью к врачу несвое­временно. Вот если сравнить с Европой, то там люди к своему здоровью все-таки подходят более серьезно. А у нас солидарная ответственность, о которой мы без конца твердим, остается пока только на бумаге, потому что многие считают, что за них должен отвечать кто-то другой. Но нет! За здоровьем каждый должен следить в первую очередь сам – проходить плановые профилактические осмотры, вакцинироваться, правильно питаться, вести здоровый образ жизни.

Как обуздать болезнь

– Ну а когда уже обнаружили изменения в легких и исследование мокроты это подтвердило, – продолжает доктор, – если это бациллярная, заразная форма туберкулеза, пациента отправляют на лечение в стационар. И лечат его там до момента, пока она не перейдет в отрицательную, то есть станет незаразной.

Ученые установили: если больные туберкулезом 2 недели принимают эффективное лечение, то за это время противотуберкулезные препараты настолько глубоко проникают в микробную клетку, что сам микроб становится неактивным.

То есть не может вызвать заболевание у других. Согласно рекомендациям ВОЗ, после этого можно повторить исследование мокроты, и если оно покажет отрицательный результат, то человек уже может находиться в обществе. Хотя лечиться ему предстоит еще довольно долго.

Сейчас есть разные виды лечения. При чувствительной форме длительность составляет 6 месяцев. Если это устойчивая резистентная форма, которая еще делится на мультирезистентную и форму с широкой лекарственной устойчивостью, то 20–24 месяца. Что уже создает ряд проблем. Ведь чем дольше терапия, тем выше риск, что больной недолечится. Что нашли врачи на барахолках Алматы после массовых проверок

С 2017 года в Алматы в рамках проекта “End TB” и Глобального фонда были внедрены короткие схемы лечения – 9–11 месяцев. Ими уже охвачено больше 50 пациентов с устойчивыми формами туберкулеза.

Эти инновационные методы рекомендованы ВОЗ. Кроме того, в практике мы применяем еще методы, ориентированные на нужды человека: видеонаблюдаемое на дому посредством Skype, лечение на дому пациентов, не имеющих возможность передвигаться. Эффективность среди пациентов чувствительных форм туберкулеза у нас составляет 90 процентов (при стандарте ВОЗ 85 процентов). Среди больных с устойчивой формой туберкулеза – 78,1 процента (при стандарте ВОЗ – 75 процентов).

– Как, на ваш взгляд, не должны поступать пациенты?

– У нас много примеров, когда люди не хотят каждый день принимать целую пригоршню препаратов. А их за один раз может быть 15 и даже 20 таблеток. И в основном лечение пока проходит довольно сложно. Новым больным непросто войти в эту колею. Мы наблюдаем за ними. Но не всякому взрослому человеку нравится, когда его контролируют. Есть высокоинтеллектуальные пациенты, которых это задевает. Мол, почему вы меня контролируете, я и так все принимаю. Мы отвечаем, что контролируем не его, а болезнь. И от этого контроля нам отказаться никак нельзя! Хотя самые большие трудности у нас – с уязвимыми категориями.

Есть пациенты, страдающие алкоголизмом, наркоманией, к тому же ВИЧ-инфицированные. Они несерьезно относятся к регулярному приему препаратов: ладно, если в стационаре, а когда выписываются, то могут куда-то уехать, потеряться, злоупотреблять алкоголем.

А перерывы в лечении имеют серьезные последствия. Представим, что человек недолечил не простой, а устойчивый туберкулез. Лекарств, которые действуют на такие формы, и так мало, а теперь и они не подействуют. Его попросту будет нечем лечить. Тогда у него развивается не просто множественная, а тотальная лекарственная устойчивость. И придется обращаться к методам борьбы с болезнью на уровне XVIII–XIX веков, когда рекомендовать пациенту можно было лишь смену климата.

Казеозная пневмония | Симптомы и лечение казеозной пневмонии

Патогенез и патологическая анатомия казеозной пневмонии

Возникновение казеозной пневмонии связано с интенсивным размножением микобактерий в легочной ткани, которое происходит на фоне выраженного иммунодефицита. Метаболическая недостаточность фагоцитарных клеток и лимфоцитов. Патологическое усиление апоптоза клеток, участвующих в иммунном ответе, считается основным патогенетическим фактором развития казеозной пневмонии.

Начальная стадия казеозной пневмонии (ацинозная, ацинозно-дольчатая, дренирующая дольчатая) характеризуется массовой гибелью клеток в зоне поражения и образованием обширной зоны казеозного некроза. Патологический процесс быстро переходит в следующую, более распространенную и необратимую стадию. Очаги Кейси и очаги образуются в прилегающей легочной ткани, сливаясь друг с другом. Микобактерии проникают в просвет мелких бронхов, лимфатических и кровеносных сосудов. Их распространение и прогрессирование казеозных изменений в течение 2-3 недель приводит к обширному поражению легких.Морфологической особенностью казеозной пневмонии считается резкое преобладание казеонекротических изменений над другими специфическими изменениями легочной ткани.

В механизме распада легочной ткани большое значение имеет повреждающее действие продуктов жизнедеятельности возбудителя, вызывающее цитолиз макрофагов и попадание в ткань легких лизосомальных ферментов, простагландинов и TNF-α. Распаду легочной ткани способствуют значительные нарушения микроциркуляции.Вызван некротическим васкулитом. Плавление казеозных масс приводит к образованию множественных полостей разного размера — острых каверн. Деструктивный процесс в легком сопровождается временным повышением парциального напряжения кислорода в пораженной области, что создает оптимальные условия для интенсивного размножения микобактерий.

Казеозная пневмония без лечения часто приводит к смерти. Причина смерти — легочно-сердечная недостаточность, которая развивается на фоне разрушения легочной ткани и выраженной интоксикации.

При своевременно начатом комплексном лечении быстрое прогрессирование процесса можно остановить. Постепенная организация фибринозных масс определяет появление участков карнификации: полость трансформируется в фиброзные полости, очаги казеозного некроза инкапсулируются. Так казеозная пневмония, при которой изменения в легких в значительной степени необратимы, трансформируется в фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

.

Туберкулема легких: симптомы и лечение туберкулеза легких

При неадекватном обратном развитии туберкулезного воспаления резорбция и уменьшение размеров инфильтрата сочетаются с увеличением объема казеозно-некротических масс в его центральных частях. Такая динамика наблюдается при наличии в инфильтрате высоковирулентных штаммов Mycobacterium, а также при повышенном напряжении общего и местного клеточного иммунитета. Вокруг центрально расположенной зоны казеозного некроза появляется слой грануляций, вдоль его внешних границ образуются волокна коллагена и начинает формироваться тонкий фиброзный слой.

Небольшой инфильтрат с выраженными казеозно-некротическими изменениями в центре также может образоваться при слиянии нескольких казеозных очагов. Такой инфильтрат также довольно быстро инкапсулируется и превращается в туберкулез.

Капсула туберкулеза состоит из двух слоев. Внутренний слой, образованный туберкулезными грануляциями, окружает казеозное ядро ​​туберкулеза. Внешний слой представлен концентрически расположенными волокнистыми волокнами. Отграничивает туберкулез от прилегающей слегка измененной ткани легкого.Массивное казеозное ядро ​​и тонкая (1-1,5 мм) хорошо сформированная фиброзная капсула — характерные морфологические признаки самого распространенного типа туберкулеза — казеомы. Для инфильтративно-легочного туберкулеза характерно чередование участков казеозного некроза с эпителиоидно-клеточными бугорками и слабое развитие капсулы.

Туберкулез, образующийся из инфильтратов и очагов, называется истинным. С патологических позиций можно выделить несколько типов истинного туберкулеза: одиночный (гомогенный и слоистый) и конгломератный (гомогенный и слоистый).

Солитарный гомогенный туберкулез представлен округлым казеозно-некротическим очагом, окруженным двухслойной капсулой. Конгломерат гомогенного туберкулеза состоит из нескольких небольших казеозных очагов, объединенных единой двухслойной капсулой. При слоистом туберкулезе казеозное ядро ​​окружено концентрическими слоями фиброзных коллагеновых волокон, которые чередуются со случаями казеозного некроза. Это указывает на волнообразный процесс.

При многих прогрессирующих формах туберкулеза можно обнаружить участки деструкции, образовавшиеся в результате плавления казеозных масс и их резорбции фагоцитами.Такие процессы происходят только в периферических областях, в центральных отделах туберкулеза кровеносных сосудов нет, протеолитические ферменты и фагоциты не проникают в эти участки. В результате кариес при туберкулезе имеет региональное расположение. Когда туберкулезная капсула расплавляется, возникают условия для сообщения полости распада с бронхом. В этом случае казеозные массы отклоняются в просвет бронха и размер полости распада увеличивается.

Различные побочные эффекты, подавляющие клеточный иммунитет и изменяющие гормональный фон в организме, могут привести к заметному прогрессированию туберкулеза с развитием казеозной пневмонии или кавернозного туберкулеза с последующим переходом в фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Для стационарного течения этой формы туберкулеза характерно отсутствие перифокальной инфильтрации и признаков распада при туберкулезе. В ткани, окружающей туберкулез, видны изменения из-за пневмофиброза. Как и плотный. Без явных признаков активности очагов.

При последовательном регрессе туберкулеза казеозные массы с течением времени уплотняются и фрагментируются, размер туберкулеза медленно уменьшается, и он постепенно пропитывается солями кальция.На его месте может образоваться плотный фиброзный очаг или зона ограниченного фиброза легких. Иногда при регрессирующем течении туберкулеза может происходить практически полное отторжение казеозных масс, после чего остается небольшая тонкостенная полость, стенки которой представляют собой бывшую капсулу туберкулеза. В дальнейшем такая полость чаще всего рубцуется. При инволюции туберкулез в окружающей легочной ткани обычно выявляется несколькими фиброзными очагами, тяжами, образованными облитерированными мелкими сосудами и бронхами.

Своеобразным вариантом туберкулеза считается заполненная каверна, которую называют ложной туберкулемой или псевдотуберкулемой. Заблокированная каверна постепенно заполняется некротическими массами, лимфатическими и клеточными элементами и трансформируется в округлое, ограниченное от окружающей ткани объемное образование. Фиброзный слой, окружающий такой ложный туберкулез, обычно довольно широкий, а в казеозных образованиях отсутствуют альвеолярные перегородки и другие структурные элементы легочной ткани.

Клиническое течение туберкулеза бывает прогрессирующим, стационарным и регрессивным.

[22], [23], [24], [25]

.

Что такое детский пульмонолог?

Если у вашего ребенка проблемы с дыханием или с легкими, детский пульмонолог имеет опыт и квалификацию для лечения вашего ребенка. Детские пульмонологи диагностируют, лечат и ведут детей от рождения до 21 года с заболеваниями органов дыхания и легких.

Какую подготовку имеют детские пульмонологи?

Детские пульмонологи — это врачи, имеющие

• Не менее 4 лет обучения в медицинской школе
• Трехлетняя резидентура по педиатрии
• По крайней мере, 3 года стажировки по детской пульмонологии
• Сертификат Американского совета педиатрии как в педиатрии, так и в специализированной детской пульмонологии

Какие виды лечения предоставляют детские пульмонологи?

Детские пульмонологи часто лечат детей со следующими заболеваниями:

• Хронический кашель
• Затрудненное дыхание
• Рецидивирующая пневмония (инфекция легких)
• Астма (хроническое воспаление дыхательных путей)
• Муковисцидоз (генетическое заболевание с легочными симптомами и симптомами питания)
• Апноэ (когда дыхание ребенка прекращается на длительное время)
• Хроническая болезнь легких у недоношенных детей
• Шумное дыхание
• Заболевания, при которых требуется специальное оборудование для наблюдения за дыханием и / или помощи в его дыхании в домашних условиях

Где я могу найти детского пульмонолога?

Детские пульмонологи практикуют в детских больницах, университетских медицинских центрах и общественных больницах.Ваш педиатр может направить вашего ребенка к детскому пульмонологу за помощью при проблемах с дыханием.

Детские пульмонологи — лучший уход за детьми и подростками

Дети и подростки — это не просто маленькие взрослые. Их тела растут и имеют уникальные медицинские потребности. Обычно они выражают свои опасения иначе, чем взрослые, и не всегда могут ответить на медицинские вопросы. Детские пульмонологи знают, как обследовать и лечить маленьких детей и подростков таким образом, чтобы они могли расслабиться и сотрудничать.Большинство кабинетов детских пульмонологов устроены и украшены специально для детей.

Если ваш педиатр или семейный врач посоветует вашему ребенку обратиться к детскому пульмонологу, вы можете быть уверены, что вашему ребенку будет оказана наилучшая медицинская помощь.

Чтобы найти педиатра или педиатра-специалиста в вашем районе, щелкните здесь.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

.Определение

в кембриджском словаре английского языка

Другие специализированные клиники включают диабетологию, щитовидную железу, ревматологию и иммунологию, эпилепсию, головную боль, лазерное лечение и пульмонологию . Из

Википедия

Этот пример взят из Википедии и может быть повторно использован по лицензии CC BY-SA.К середине 1980-х годов гибкий волоконно-оптический бронхоскоп стал незаменимым инструментом в сообществах пульмонологов и анестезиологов. Из

Википедия

Этот пример взят из Википедии и может быть повторно использован по лицензии CC BY-SA.

Эти примеры взяты из Cambridge English Corpus и из источников в Интернете.Любые мнения в примерах не отражают мнение редакторов Cambridge Dictionary, Cambridge University Press или его лицензиаров.

Еще примеры Меньше примеров

Таким образом, это считается специализацией в области пульмонологии .Из

Википедия

Этот пример взят из Википедии и может быть повторно использован по лицензии CC BY-SA. Как упоминалось выше, Pulmonology тесно связан с реанимационной медициной при работе с пациентами, которым требуется искусственная вентиляция легких.Из

Википедия

Этот пример взят из Википедии и может быть повторно использован по лицензии CC BY-SA. .