Протромбиновый индекс / PI. Статьи компании «ДП «БиоЛайн Украина»»

Протромбиновый индекс (ПТИ) ‒ соотношение времени свертывания плазмы здорового человека (контрольной плазмы) и времени свертывания исследуемой плазмы крови. Показатель выражается в процентах и характеризует активность свертывающей системы крови.

Безусловные показания к определению ПТИ:

• Беременность.
• Заболевания печени.
• Дефицит витамина К.
• ПТИ определяют также при:
• Хирургических вмешательствах, родах.
• Исследовании функций печени.
• Контроле коагулограммы при терапии непрямыми антикоагулянтами.

Значение протромбинового индекса у здорового человека: 93–104%.

Повышение уровня ПТИ отмечается при:

• Некоторых физиологических состояниях (например, беременность).
• Начальных стадиях тромбоза.
• Злокачественных опухолях.
• Полицитемии.
• Приеме лекарственных препаратов (пероральные контрацептивы, кортикостероиды и др.).

Снижение уровня ПТИ отмечается при:

• ДВС-синдроме.
• Дефиците нескольких или одного фактора свертывания.
• Гипофибриногенемии, афибриногенемии.
• Повышенном содержании в крови гепарина, антитромбина, антитромбопластина.
• Заболеваниях печени (гепатит, цирроз).
• Хроническом лейкозе.
• Кишечном дисбактериозе.
• Хроническом панкреатите, опухоли поджелудочной железы.
• Нефротическом синдроме.
• Приеме лекарственных средств (анаболические стероиды, антибиотики, слабительные препараты, тиазидные диуретики).

ПТИ является одним из ключевых показателей коагулограммы. Увеличение ПТИ может сигнализировать о повышении свертываемости крови, риска тромбообразования и его висцеральных тромботических осложнений. Уменьшение ПТИ повышает риск возникновения кровотечений. Однако только комплексный анализ всех показателей коагулограммы характеризует состояние системы свертывания.

Анализатор АМП одновременно исследует 7 показателей коагулограммы, по которым можно судить о состоянии системы свертывания крови. Анализ проводится неинвазивно за 10 мин, позволяя контролировать свертываемость на каждом амбулаторном приеме.

Медицинские анализы — Протромбин — анализ крови, описание, значения

Prothrombin, Protime, International normalized ratio

– показатель системы свертывания крови. Основные показания к применению: общая оценка системы свертывания крови, контроль результатов лечения непрямыми антикоагулянтами (варфарином (Варфарин Никомед, Варфарекс)), оценка функции печени.

Протромбин — белок (фактор свертывания II), синтезируется в печении при участии витамина К. Протромбин под действием протромбиназы превращается в тромбин (альфа, бета, гамма, мезотромбин). Эти три вида тромбинов имеют различные свойства. Например, сериновая протеаза альфа-тромбин обладает выраженной свертывающей активностью к фибриногену, а гамма-тромбин не обладает свертывающей активностью, но обладает фибринолитическим действием.

Следует учитывать, что изменения в нарушении свертывания крови происходят, когда содержание протромбина уменьшается на 40%. Фактором, приводящим к снижению содержания протромбина, является снижение содержания витамина К. Повышение содержания протромбина — фактор, способствующий развитию тромбоза.

К основным функциям образовавшегося тромбина можно отнести: 1. Активация тромбоцитов и факторов свертывания — V,VII,VIII,XI,XIII; 2. Активация Протеина С; 3. Участие в выбросе тканевого активатора плазминогена из эндотелиоцитов; 4. Протеолиз фибриногена до фибрин-мономеров.

Протромбиновое время, фактически, является показателем концентрации протромбина в крови пациента. Отражает также активность факторов «протромбинового комплекса» — проакселерина (фактор V), проконвертина (фактор VII), фактора X (Стюарта), включая и протромбин. При недостатке этих факторов свертывания, соответственно, время свертывания удлиняется.

Кровь пациента забирается с антикоагулянтом — цитратом натрия (в его присутствии ионы кальция Са2++ переходят в неионизированное состояние, что блокирует свертывание крови) и при этом не происходит превращения протромбина в тромбин. Далее, при добавлении в реакционную смесь избытка ионов кальция и тканевого тромбопластина происходит активация реакции превращения протромбина в тромбин через внешний путь свертывания. Время необходимое для свертывания и называется протромбиновым временем. В этой реакции активатором реакции выступает тканевой тромбопластин (синонимы: Фактор III или тканевой фактор, образуется при повреждении тканей), а избыток кальция (кальций — Фактор IV свертывания крови) нейтрализует эффект цитрата натрия.

Определение протромбинового времени применяется для оценки работы одновременно, как «внешнего пути» так и общего каскада свертывания крови. Внешний путь образования протромбиназы короткий, что ведет к быстрому образованию тромбина. При взаимодействии тканевого фактора и фактора VIIа образуется комплекс, активирующий фактор X. Фактор Xa при участии фактора Va и кальция формирует комплекс — Протромбиназу, превращающий неактивный протромбин в тромбин, являющийся одним из основных ферментов свертывания.

Оценка протромбинового времени показывает влияние непрямых антикоагулянтов на эту систему. Наиболее часто используемым антикоагулянтом непрямого действия в клинической практике является варфарин (Варфарин Никомед, Варфарекс). Применять анализ крови целесообразно с одновременным определением АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Синтезируясь в печени, протромбин является также чувствительным маркером при поражении печени (гепатиты, цирроз), и может использоваться как лабораторный тест для исследования ее функции.

МНО (Международное нормализованное отношение, INR) — показатель системы свертывания крови. Основные показания к применению: лечение антикоагулянтами непрямого действия – варфарином (Варфарин Никомед , Варфарекс ), аценокумаролом (Синкумар) и другими аналогами.

Пациентам, принимающим непрямые антикоагулянты, рекомендуется проводить определение МНО каждые 2-3 недели.

 

МНО – показатель, рассчитывающийся при определении протромбинового времени (ПВ). Является одним из способов выражения результатов протромбинового времени и используется для контроля при лечении непрямыми антикоагулянтами. Определение МНО гарантирует возможность сравнения результатов при определении ПВ, полученных в разных лабораториях, обеспечивая точный контроль терапии непрямыми антикоагулянтами. Наиболее часто используемым антикоагулянтом непрямого действия в клинической практике является варфарин (Варфарин Никомед, Варфарекс). Применять анализ целесообразно с одновременным определением АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).

На практике результаты протромбинового времени могут выражаться как:

1. «Протромбиновое время», выражаемое в секундах.

2. «Протромбиновое отношение» (ПО) — отношение времени свертывания плазмы больного ко времени свертывания нормальной плазмы.

3. «Протромбиновый индекс» (ПТИ, индекс протромбина), выражаемый в %. Определяется отношением протромбинового времени донора (здорового человека) к протромбиновому времени больного. Увеличение ПВ и, соответственно, уменьшение ПТИ — свидетельство о возможной гипокоагуляции. Снижение ПВ и, соответственно, увеличение ПТИ — свидетельство о процессах, приводящих к гиперкоагуляции. В настоящее время считается устаревшим способом, но пока использующимся в клинической практике.

4. «Протромбин по Квику» («Процент протромбина по Квику» — процент от нормы). Предложен в 1935 году A. Quick. Представляет собой определение протромбина у больного с использованием калибровочного графика, построенного при измерении протромбинового времени при разведении нормальной плазмы. В настоящее время считается одним из наиболее значимых методов анализа протромбина.

5. «МНО».

 

Увеличение протромбинового времени

(удлинение ПВ свидетельствует о возможном дефиците факторов внешнего звена гемостаза).

1. Болезни печени и желчного пузыря.

2. Дефицит витамина К.

3. ДВС-синдром в фазе гипокоагуляции.

4. Наследственный дефицит факторов II (протромбин), V, VII, X.

5. Афибриногенемия.

6. Гипофибриногенемия (уровень фибриногена менее 50 мг/100 мл).

7. Дисфибриногенемия.

8. Лечение кумарином.

9. Циркулирующие антикоагулянты.

 

Уменьшение протромбинового времени

(укорочение ПВ — свидетельство активации внешнего звена гемостаза и гиперкоагуляции).

1. ДВС-синдром. Тромбоз.

2. Активация фибринолиза.

3. Повышение активности фактора VII.

Гемолиз, хилез и иктеричность. Зачем пересдавать анализ крови

Почему не получился анализ и нужен повторный забор крови?

Ваш питомец чувствует себя не хорошо, и вы пошли с ним на прием к ветеринарному врачу. У питомца взяли кровь на исследование. Однако, из лаборатории пришел запрос на повторный забор материала (крови) по причине гемолиза или хилеза. Давайте кратко попробуем разобраться, зачем так необходим повторный забор крови для анализа.

Кровь животных имеет красный цвет, так как в ней циркулирует большое количество красных клеток крови – эритроцитов.

Клетки не вечны и завершает жизненный цикл эритроцитов физиологический гемолиз. В результате освобождается гемоглобин, который в последующем идет на синтез новых эритроцитов.

1 — норма и иктеричность; 2 — норма и хилез; 3 — норма и гемолиз

Что такое гемолиз?

При определенных патологиях (болезнях) происходит патологический гемолиз. То есть клетки разрушаются гораздо быстрее, чем нужно. Такие процессы происходят при инфекционных заболеваниях, отравлениях растительными или синтетическими ядами, гемолитических анемиях, аутоиммунных заболеваниях, после переливания неподходящей донорской крови. Крайне редко гемолиз может возникать по причине нарушения преаналитического этапа забора крови.

Отличительным признаком гемолиза является прозрачная сыворотка красного цвета после центрифугирования крови. Эта окраска сыворотки ведет к искажению истинных значений биохимических показателей.

Поэтому лаборант просит повторить отбор материала. Чтобы удостоверится в истинном патологическом гемолизе у животного.

Что такое хилез/липемия?

Такую пометку делают на бланках результатов

Хилез – это физическое помутнение сыворотки из-за присутствия большого количества жиров (триглицеридов и хиломикронов).

С такой ситуацией можно столкнутся, если кровь взяли у животного после кормления, либо питомец принимает курс специфичных лекарственных препаратов. Во всех других случаях стойкий хилез указывает на нарушение обмена веществ у питомца, в том числе возможны эндокринологические проблемы.

Что такое иктеричность?

Так же в бланках результатов анализов можно встретить в комментариях термин «иктеричность».

Этот термин обозначает окраску сыворотки или плазмы крови от ярко желтого до оранжевого цвета. Такое изменение характерно для тяжелых болезней животных и не требует повторного взятия крови.

Лаборатория стремится сделать анализы максимально качественно, чтобы лечащий ветеринарный врач смог быстро и качественно помочь вашим питомцам! Вышеописанные патологии зачастую не дадут корректного результата. Именно поэтому приходит просьба о повторном заборе крови.

Здоровья вам и вашим питомцам!
Лаборатория МВЦ «ПиК»

Контроль анализов при приеме антикоагулянтов и других препаратов разжижающих кровь в поликлинический практике

Статья написана Лазаревым Валерием Ивановичем

(кандидат медицинских наук, кардиолог, терапевт).

Лицензия ЛО 77-01-005759

8 (495) 229-80-67

Услуги нашего медцентра

Вызов терапевта на дом       Вызов медсестры на дом     Анализы на дому

ВАРФАРИН –является антагонистом витамина К, в результате чего снижается образование в печени протромбина и других факторов свертывания крови. Препарат назначается для лечения и профилактики тромбоза глубоких вен, эмболии легочной артерии, транзиторных ишемических атак, ишемического инсульта, для профилактики инфаркта миокарда, больным с мерцательной аритмией , пороками сердца и др. Дозировка препарата в начале лечения составляет обычно 5-10 мг в сутки, в последующем при достижении терапевтического эффекта она зависит от МНО.

КОНТРОЛЬ –проводится с помощью МНО (международное нормализированное отношение). При назначении варфарина МНО определяется перед началом лечения, затем через 2-3 дня, далее 1 раз в неделю. Если достигается желаемое значение МНО ( в среднем 2,0-3,0 в зависимости от патологи), то в последующем МНО определяют 1 раз в месяц. При стабильном значении МНО его можно определять 1 раз в 3 месяца. Числовое значение МНО и частоту его контроля определяет лечащий врач с учетом основного заболевания и сопутствующей патологии, а также возраста. У больных старше 75 лет повышен риск кровотечений.

ПЛАВИКС – (клопидогрель). Механизм действия связан с воздействием на мембрану тромбоцитов, вследствие этого происходят изменения агрегации( склеивание) тромбоцитов. Аналогичные препараты – тиклопидин, прасугрел, тикагрелол. В амбулаторной практике препарат назначается для профилактики тромботических осложнений у больных перенесших инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, ишемический инсульт, окколюзию переферических артерий и др. Средняя доза плавикса 75 мг в сутки.

КОНТРОЛЬ – периодически проверяют количество тромбоцитов и время кровотечения. Частоту контроля определяет врач. При сочетании с аспирином риск кровотечений увеличивается.

АСПИРИН ( ацетилсалициловая кислота) – влияет на синтез арахидоновой кислоты и простагландинов, угнетает агрегацию (склеивание) тромбоцитов, вследствие чего улучшается микроциркуляция, текучесть крови. В амбулаторной практике аспирин назначается при ишемической болезни сердца (ИБС): после перенесенного инфаркта миокарда, стенокардии, после ишемического (некардиоэмболического) инсульта, преходящего нарушения мозгового кровообращения, периферическом атеросклерозе, при мерцательной аритмии (когда невозможно использовать пероральные антикоагулянты) и др. Препарат используется обычно в дозировке 75-100 мг в сутки. Лучше применять кишечнорастворимые формы аспирина (аспирин-кардио и др.) для уменьшения риска повреждения слизистой желудка.

КОНТРОЛЬ – периодически по назначению врача определяют АЧТВ (активированное частичное тромбиновое время) терапевтический эффект которого поддерживается на уровне в 1,5 – 2 раза выше нормы. В зависимости от лабораторного оборудования нормы АЧТВ могут быть различными. Кроме того, периодически необходимо контролировать количество тромбоцитов крови.

НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ

К этой группе препаратов относятся дальтепарин натрия (фрагмин) , надропарин кальция (фраксипарин), эноксапарин натрия (клексан). Средства влияют на активность Ха-фактора, вследствие чего подавляется образование тромбина, одного из главных компонентов свертывания крови. Преимуществом этих препаратов является то, что их можно использовать в амбулаторной практике с меньшей частотой контроля показателей свертывающей системы крови, по сравнению со стандартным гепарином. Низкомолекулярные гепарины вводятся внутривенно или подкожно ( в область живота) 1 -2 раза в сутки. Во внебольничных условиях эти препараты чаще всего используются для лечения и профилактики венозных тромбозов. Дозировки зависят от конкретного заболевания, вида препарата, сопутствующей патологии.

КОНТРОЛЬ – периодически по назначению врача определяется АЧТВ (может удлиняться), протромбин, количество тромбоцитов, Ха –фактор (выпускается специальный набор для его определения, анализ выполняется в крупных лабораториях).

ФОНДАПАРИНУКС НАТРИЯ

Препарат взаимодействует с антитромбином, в результате чего из процесса свертывания крови удаляется Ха – фактор. В амбулаторной практике фондапаринукс натрия (арикстра) в основном используется для профилактики и лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Назначается подкожно по 2,5 мг 1 раз в сутки.

КОНТРОЛЬ – периодически по назначению врача определяют АЧТВ, протромбин, количество тромбоцитов (но риск возникновения тромбоцитопемий низкий). При лечении фондапаринуксом натрия может повышаться АСТ и АЛТ. Установлено, что риск кровотечений при дозе 2,5 мг в сутки меньше, чем при использовании низкомолекулярных гепаринов (эноксипарина).

КСАРЕЛТО

амбулаторной практике ксарелто (ривароксабан) используется для профилактики тромбоза глубоких вен и профилактики инсульта и артериальных тромбоэмболий у больных с неклапанной мерцательной аритмией, после ортопедических операций. Препарат выпускается в таблетках по 10, 15 и 20 мг. В большинстве случаев дозировка составляет 10 мг в сутки.

КОНТРОЛЬ –периодически по назначению врача определяют протромбиновое время , АЧТВ, выполняют Hep Test ( выполняется с помощью специального лабораторного набора).

БЛОКАТОРЫ ГЛИКОПРОТЕИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ ТРОМБОЦИТОВ

К препаратам этой группы относятся абциксимаб, руциромаб, тирофибан, эптифибатид. Механизм действия связан с блокированием рецепторов тромбоцитов. Используется в соцетании с ацитилcалициловой кислотой и плавиксом (или аналогами) в виде внутривенной инъекции при нестабильной стенкардии, чрез кожных, коронарных вмешательствах(ангиопластика, стентирование) у больных с повышенным риском тромботических осложнений, а также при инфаркте миокарда без стойких подъемов сегмента ST.

КОНТРОЛЬ – во время введения препарата контролируют содержание тромбоцитов, уровень гемоглобина,гематокрит. Рекомендуется, активно искать признаки кровотечений. Частота тромбоцитопений доходит до 5%. Кроме того, содержание тромбоцитов советуют определять перед введением препарата и через 4-6 и 12-24 часа. Риск кровотечений увеличен у женщин с весом менее 75 кг ,у больных возрасте старше 65 лет, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в анамнезе, при недавнем использовании антикоагу лянтов. Блокаторы рецепторов тромбоцитов в основном применяются в стационарных условиях.

Наш медцентр обеспечивает быстрое выполнение различных анализов (более 1000) с выездом специалиста на дом, медсестры на дом.

 

Полный анализ крови, панель биохимии и другие типы

Существует ряд анализов крови, которые могут быть рекомендованы как часть диагностики и лечения эпилепсии.

Эпилепсия и общий анализ крови

В рамках лечения эпилепсии ваш врач может назначить общий анализ крови (CBC). Общий анализ крови помогает врачу установить исходный уровень и может выявить инфекции, аллергии и другие отклонения, которые могут повлиять на выбор подходящего (ых) противосудорожного (ых) лекарства (ов), а также помочь в мониторинге возможных побочных эффектов, вызванных лекарственными препаратами, в будущем.Общий анализ крови измеряет (среди прочего):

• Количество эритроцитов (которые переносят кислород из легких по всему телу)
• Количество лейкоцитов (которые борются с инфекцией)
• Тромбоциты (которые помогают крови сгусток в случае травмы или кровотечения)
• Гемоглобин (вещество в красных кровяных тельцах, переносящее кислород)
• Гематокрит (процент крови, состоящей из красных кровяных телец)
• Средний корпускулярный объем (размер красных кровяных телец) клетки крови)

Эпилепсия и химическая панель

Другой важный анализ крови известен как химическая панель.Этот тест включает оценку уровня натрия, калия и сахара в крови. Функциональные тесты почек и печени также часто включаются в так называемую полную метаболическую панель. Этот тест поможет вашему врачу определить такие состояния, как дисбаланс электролитов (например, натрия), повреждение почек или печени и диабет, которые могут либо вызывать ваши судороги, либо могут повлиять на выбор соответствующих противосудорожных препаратов, назначенных вам (включая дозы нужный).

Эпилепсия и другие анализы крови

Ваш врач может решить провести различные другие анализы крови, включая уровни в крови лекарств, которые вы можете принимать для контроля приступов.Эти тесты чаще всего назначают, когда судороги продолжают возникать или когда подозреваются побочные эффекты, вызванные лекарственными препаратами.

Как проводятся тесты?

Кровь берет медсестра или техник. Они наложат жгут на вашу руку, чтобы ограничить кровоток по вене (что увеличивает вену), очистят вашу руку антисептиком, а затем вставят иглу в вену. Кровь собирают в один или два флакона и снимают жгут. После удаления иглы медсестра или техник наложат повязку на вашу руку.

Почему проводятся тесты?

В случае эпилепсии анализы крови, такие как общий анализ крови и химическая панель, помогут вашему врачу оценить ваше общее состояние здоровья и определить такие состояния, как инфекции, железодефицитная анемия или диабет, которые могут вызывать приступы. Анализы крови также могут помочь определить такие состояния, как повреждение почек или печени, которые могут повлиять на ваше лечение, и отслеживать возможное возникновение побочных эффектов, вызванных приемом лекарств.

Изъятия при отсутствии | Johns Hopkins Medicine

Что такое абсансы?

Приступ отлучения заставляет вас терять сознание или смотреть в пространство в течение нескольких секунд.Их также можно назвать припадками petit mal. Абсолютные судороги чаще всего встречаются у детей и обычно не вызывают долговременных проблем. Эти типы судорог часто возникают из-за периода гипервентиляции.

Абсансы обычно возникают у детей в возрасте от 4 до 14 лет. У ребенка может быть 10, 50 или даже 100 абсансов за день, и они могут остаться незамеченными. Большинство детей с типичными абсансами в остальном нормальны. Однако абсансы могут мешать учебе и влиять на концентрацию в школе.Вот почему так важно незамедлительное лечение.

Абсансные припадки — это разновидность эпилепсии, состояния, которое вызывает припадки. Судороги вызваны аномальной мозговой деятельностью. Эти смешанные сообщения сбивают с толку ваш мозг и вызывают припадок.

Не все, у кого есть припадок, страдают эпилепсией. Обычно диагноз эпилепсии ставится после двух или более приступов.

Припадки абсанса часто возникают вместе с другими типами припадков, которые вызывают подергивание, подергивание и тряску мышц.Приступы абсанса можно спутать с другими типами припадков. Врачи будут внимательно следить за вашими симптомами, чтобы поставить правильный диагноз. Это очень важно для эффективного и безопасного лечения припадков.

Абсансы нечасто продолжаются во взрослом возрасте, но абсанс возможен в любом возрасте.

Что вызывает абсансы?

Как и другие виды припадков, абсансы вызываются аномальной активностью мозга человека.Врачи часто не знают, почему это происходит. Большинство приступов отсутствия длится менее 15 секунд. Редко, когда приступы отсутствия могут длиться дольше 15 секунд. Они могут произойти внезапно без каких-либо предупреждающих знаков.

Каковы симптомы абсансов?

Самый простой способ распознать приступ отсутствия — это посмотреть на пустой взгляд, который длится несколько секунд. Люди, страдающие абсансом, не говорят, не слушают и не понимают. Припадок абсанса обычно не приводит к падению.Вы можете готовить ужин, ходить по комнате или печатать электронное письмо, когда у вас приступ. Затем вы внезапно выходите из этого и продолжаете, как до припадка.

Это другие возможные симптомы абсанса:

• Очень тихо

• Чмокание или жевание ртом

• Дрожание век

• Прекращение деятельности (внезапное прекращение разговора или движения)

• Внезапное возвращение к активности после окончания изъятия

Если вы испытываете подергивание, это может быть признаком другого типа припадка, имеющего место наряду с приступом абсанса.

Как диагностируется абсанс?

У вас могут быть абсансы многократно в течение многих лет, прежде чем вы обратитесь к врачу для постановки диагноза. У вас могут быть «приступы пристального взгляда», не считая их медицинской проблемой или припадком.

ЭЭГ — это тест, который чаще всего используется для диагностики абсансов. Этот тест регистрирует электрическую активность мозга и выявляет любые отклонения, которые могут указывать на абсанс.

Эти тесты также могут помочь диагностировать абсансы или исключить другие состояния:

• Анализы крови

• Исследования почек и печени

• КТ или МРТ

• Спинальная пункция для анализа спинномозговой жидкости

Как лечат абсансы?

Абсолютные судороги могут повлиять на вашу работоспособность на работе или в школе, поэтому рекомендуется обратиться к врачу по поводу лечения.

Абсансные судороги можно лечить с помощью ряда различных противосудорожных препаратов. Тип лекарства, которое рекомендует вам ваш лечащий врач, также будет зависеть от того, какое у вас другое судорожное расстройство. Если у вас более одного типа судорожного расстройства, вам может потребоваться прием нескольких лекарств.

Можно ли предотвратить абсансы?

Прием лекарств в точном соответствии с предписаниями врача — один из лучших способов справиться с абсансами. Но вы также можете внести некоторые изменения в свою жизнь, чтобы предотвратить появление абсансов.К ним относятся:

Жизнь с абсансами

Большинство людей, страдающих эпилепсией, живут полноценной и активной жизнью благодаря лекарствам и другим изменениям в образе жизни. Но иногда бывает сложно справиться с большими и маленькими жизненными событиями, когда у вас эпилепсия. В зависимости от вашего возраста, тяжести и типа эпилепсии вам может потребоваться следующая поддержка:

• Поведенческие и эмоциональные проблемы . При эпилепсии важно высыпаться и справляться со стрессом.Стресс и недостаток сна могут вызвать судороги. Если у вас проблемы со сном, поговорите со своим врачом о том, как следить за тем, чтобы вы высыпались. Изучите методы выживания, которые помогут вам справиться со стрессом и тревогой.

• Занятость . При правильном лечении люди с эпилепсией могут безопасно и эффективно выполнять практически любую работу. Но некоторые работы, на которых существует высокий риск для общественной безопасности, могут не подходить. Эпилепсия подпадает под действие Закона об американцах с ограниченными возможностями.Этот закон запрещает дискриминацию людей с эпилепсией и другими ограниченными возможностями.

• Преодоление дискриминации и стигмы . Дети и взрослые, страдающие эпилепсией, могут сталкиваться с дискриминацией и бороться за преодоление стигмы, связанной с этим неврологическим заболеванием. Помогите рассказать семье, друзьям, коллегам и одноклассникам о вашем заболевании. Сообщите им, чего ожидать и как помочь во время припадка.

• Образование .Дети с эпилепсией могут иметь право на получение специальных услуг в соответствии с Законом об образовании для лиц с ограниченными возможностями (IDEA). Тесное сотрудничество с учителем ребенка и школьной медсестрой поможет улучшить лечение эпилепсии в школе. Родителям детей, страдающих эпилепсией, важно соблюдать баланс между безопасностью и весельем. Позвольте вашему ребенку иметь соответствующую возрасту независимость и по возможности участвовать в спортивных и других мероприятиях в школе.

• Вождение автомобиля .В каждом штате действуют разные законы вождения для людей с эпилепсией. Лицензирование может зависеть от того, насколько серьезны приступы и насколько хорошо они контролируются. Подумайте об общественном транспорте там, где он доступен. Если у вас продолжаются приступы абсанса, вам может быть небезопасно водить машину.

• Поддержка и онлайн-ресурсы . Вы можете чувствовать себя одиноким в повседневной жизни с эпилепсией, но будьте уверены, что многие люди страдают эпилепсией. Вы можете найти местные группы поддержки через вашего поставщика медицинских услуг или в местной больнице.Многие интернет-ресурсы предоставляют инструменты и советы по управлению этим состоянием. Группы поддержки в социальных сетях объединяют людей со всего мира, которые лечат эпилепсию. Эти группы оказывают поддержку и ободрение.

Если у вас возникли проблемы с ведением приступов отсутствия, вы можете более тесно сотрудничать со своим врачом, чтобы найти лучший способ их лечения.

Основные сведения об отсутствии на работе

• Припадки при отсутствии — это припадки, которые обычно длятся всего несколько секунд и характеризуются пустым взглядом или «отсутствующим» взглядом.

• Абсанс обычно возникает у детей в возрасте от 4 до 14 лет, но абсанс возможен в любом возрасте.

• Припадки отсутствия легко пропустить, но тесты и оценка симптомов могут их диагностировать.

• Медицинские работники обычно могут помочь подобрать правильное сочетание лекарств и изменить образ жизни для лечения абсансов.

• Без лечения могут пострадать успеваемость в школе, работа и отношения.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит врач.

• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш лечащий врач.

• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.

• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

• Узнайте, как вы можете связаться с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут вопросы.

Лучшие бренды одежды для миниатюрных женщин 2021: Хай-стрит, независимая и винтажная

В последнее время в мире моды наблюдается желанная тенденция к удовлетворению потребностей более широкого диапазона форм и размеров тела. Хорошо, это маленький поздно и, конечно, еще не идеально, но инклюзивность размеров постепенно становится чем-то, что бренды, особенно те, у которых большая аудитория, такая как главная улица, просто должны учитывать.

Это хорошая новость для нас, девочек, которые не соответствуют вашим учебникам 5 футов 5 размера 10 (привет, подавляющее большинство жителей Великобритании). Однако в действительности не все бренды выпускают коллекции для конкретных размеров, и требуется гораздо больше времени и усилий, чтобы покупать одежду, выходящую за рамки стандартных размеров. Раньше мы исследовали лучшие бренды больших размеров и лучшие бренды высокой одежды, чтобы немного облегчить жизнь, а теперь пришло время поработать ногами для всех миниатюрных женщин — это для вас.

Итак, что считается миниатюрным? Что ж, традиционно это те, что размером 5 футов 3 и меньше, и, вопреки распространенному мнению, это не имеет ничего общего с весом — только с ростом. В конечном итоге все сводится к правильным пропорциям, поэтому найти эквивалентный размер в стандартных коллекциях не всегда удается. Выступая в роли тестировщика, который вырос на 5 футов 2 дюйма и всю жизнь закатывает рукава рубашки и избегает макси-платьев и длинных брюк, это разочаровывает.

Конечно, есть такие стилистические приемы, на которые можно положиться, например, знаменитая французская вытачка (спасибо Tan France), высокая талия и, конечно же, Bondaweb, хайлайтер, которым клянется миниатюрная влиятельная женщина Джоанн из @petitesideofstyle.Но когда дело доходит до этого, вложения в одежду, специально подобранную для нашей фигуры, в первую очередь избавляют нас от множества хлопот.

Несмотря на все недостатки быстрой моды, главная улица действительно имеет козыри, когда дело доходит до покупки одежды для миниатюрных. Влиятельная личность Джорджи из @petitegeorgie клянется Topshop (все еще доступно через Asos), а Джоанн полагается на River Island и Next. И, как и в случае с товарами больших размеров, онлайн-магазины, такие как Asos, Boohoo и Missguided, имеют впечатляющее предложение миниатюрных стилей на сайте.

Подробнее:

Сейчас есть куда больше, чем просто главная улица. Зои Анастасиу, редактор отдела моды в Who What Wear UK , ростом 5 футов 1 дюйм посвящена поиску новых и независимых брендов, ориентированных на рынок миниатюрных товаров. Ее друзья? «Shortlist и Reve The Label — самые главные в моих планах для новых брендов, в то время как культовые американские Reformation — это мои любимые платья, которые не требуют индивидуального пошива».

Какими бы ни были ваши потребности, предпочтения и ценовой диапазон, приведенный ниже каталог миниатюрных бамперов должен их охватить.Продолжайте прокручивать и чувствуете, как эти разочарования начинают таять…

Миниатюрные бренды одежды High Street

Miss Selfridge

В Miss Selfridge есть огромный выбор повседневных вещей миниатюрных размеров, которые теперь продаются через Asos, от байкерских курток до джинсовой ткани. Но ключевым моментом при продаже должен быть выбор платья и одежды для особых случаев. Каким бы ни было ваше мероприятие, у мисс Селфридж, вероятно, есть стиль для него — в том числе множество комбинезонов, которые обычно так трудно найти для маленьких.

Посетите Asos.com/miss-selfridge сейчас

Missguided

В настоящее время в разделе для миниатюрных Missguided впечатляющие 1429 предметов — поговорим о вариантах. Основные моменты включают множество шикарных костюмов, купальных костюмов всех видов и множество милых дневных платьев, которые вам не придется надевать.

Посетите Missguided.co.uk сейчас

Nasty Gal

Nasty Gal не может сравниться с последними тенденциями уличного стиля за небольшую часть обычной цены.Благодаря миниатюрным версиям всех его популярных стилей вам не придется думать, что на этот раз вы упускаете из виду. Подумайте, что спортивный костюм сочетается с милыми пастельными тонами, платьями с пышными рукавами и широкими брюками, которые действительно подходят.

Посетите Nastygal.com сейчас

Topshop

Topshop давно известен своими миниатюрными предложениями. Поскольку вы один из первых крупных уличных торговцев, которые сделали нормой индивидуальные версии своих фирменных стилей распродажи, это большое облегчение, что, несмотря на закрытие магазинов и переход в Asos, вы все еще можете делать покупки миниатюрных стилей бренда в Интернете. Деним особенно хорош, так что не упустите его.

Посетите Asos.com/topshop сейчас

Asos

Больше, чем где бы то ни было с доступной одеждой, Asos значительно упрощает покупку миниатюрных товаров. Перейдите на вкладку с их одеждой и найдите огромный выбор в разделе «Подбирайте по фигуре». Есть из чего выбрать, благодаря собственному бренду Asos Design, в том числе превосходный деним и повседневные вещи. Но есть также огромный выбор других розничных продавцов, о которых вы, возможно, даже не подозреваете, таких как Stradivarius и Noisy May, всего более 3000 стилей, по нашим последним подсчетам.

Посетите Asos.com сейчас

Next

Next всегда был надежным помощником в поисках качественных вещей, которые вы будете хранить в своем гардеробе на долгие годы. Его миниатюрная часть ничем не отличается, и легко видеть, что бренд также много подумал над дизайном. Существуют комбинезоны более короткой длины, а также платья макси и миди, идеально подходящие по длине, чтобы вы по-прежнему могли придерживаться этих чрезвычайно популярных тенденций независимо от вашего роста.

Посетите Next.co.uk сейчас

Boohoo

От верхней одежды до красивых платьев на все случаи жизни — Boohoo не то место, которое нельзя пропустить маленьким покупателям. На сайте представлены сотни товаров, каждая из которых соответствует последним тенденциям, а также базовым товарам, таким как джинсовая ткань и одежда для дома. Кроме того, вы не можете поспорить со скидкой.

Посетите Boohoo.com сейчас

Самые популярные брюки теперь доступны в миниатюрных стилях

(Marks & Spencer)

River Island

River Island так же хороши для миниатюрных, как и для стандартных размеров .Все лучшие стили бренда представлены в миниатюрных версиях. Есть много отличных костюмов, пальто и джинсов, которые можно попробовать, и все они выглядят превосходно, несмотря на то, что по-прежнему доступны по цене.

Посетите Riverisland.com сейчас

John Lewis & Partners

Хотя предложение женской одежды не такое обширное, как стандартное предложение женской одежды, есть несколько небольших брендов, в том числе Hobbs и Fenn Wright Manson, которые стоит проверить в John Lewis & Партнеры. От скромных праздничных платьев для праздников до офисной рабочей одежды — это надежный вариант, который всегда под вашим поясом.

Посетите Johnlewis.com сейчас

Marks & Spencer

Портновское величие M&S является общепризнанным фактом, не так ли? Доступное, надежное качество и модный выбор. К счастью для нас, более низким девушкам в их миниатюрном ассортименте тоже есть что предложить. Большинство их брюк и джинсов теперь имеют более короткую длину, и, попробовав их, мы можем поручиться за их идеальные пропорции. Лучшее в ассортименте миниатюрных товаров M&S — это то, что они включают больше размеров, чем большинство, и в большинстве случаев достигают размера 20.

Посетите Marksandspencer.com сейчас

Oasis

Oasis выделяется в создании платьев с цветочным рисунком, которые идеально подходят для повседневной носки, а также в ассортименте миниатюрных платьев. Если вы мечтаете носить платье миди, которое на самом деле является миди, не пропустите эту коллекцию. После недавнего перезапуска бренда под эгидой Boohoo, он также расширил свою модную игру, предлагая множество симпатичных сочетаний и блузок в стиле смок, чтобы улучшить ваш гардероб.

Посетите Oasisfashion.com сейчас

New Look

Благодаря специальной вкладке «petite» в меню и более чем 500 предложениям New Look не стоит упускать из виду при поиске одежды, которая подходит вам короче. Вы можете ожидать миниатюрные версии бестселлеров бренда, а также уникальные изделия, специально разработанные для этой линии. Нам особенно нравится эта классика, которая в противном случае могла бы затмить небольшие размеры, например шикарный плащ и джинсы с прямыми штанинами.

Посетите Newlook.com сейчас

Бренды одежды среднего класса для миниатюрных

Boden

Одна из лучших новых моделей миниатюрной одежды, с которыми мы сталкивались, — это Boden’s. Он не просто сократил свои лучшие стили, но представил продуманную коллекцию предметов, которые действительно подходят для миниатюрных размеров. Комбинезоны особенно хороши, и что-то, что сложно сделать в стандартном размере, когда у вас короче туловище и ноги. Превосходное качество оправдывает чуть более высокую цену.

Посетите Boden.co.uk сейчас

Качество некоторых из этих брендов средней ценовой категории гарантирует более высокую цену

(Boden)

Seasalt

Если вы поклонник легких платьев и бретонские топы, обратите внимание на Seasalt для ваших миниатюрных моделей. Базируясь в Корнуолле, там не намного больше британцев. Основные моменты включают миниатюрные плащи (что-то, что может легко затопить нас, женщин ниже ростом), дневные платья и брюки чинос, которые можно носить повсюду.

Посетите Seasaltcornwall.com now

Me + Em

Ищете одежду премиум-класса, которая не роняет деньги? Обязательно загляните в Me + Em. Мы большие поклонники его дизайнерского подхода к элегантному стилю, который можно носить на работе или в выходные дни, днем ​​или ночью. Это инвестиционные предметы, но качество отличное, а дизайн достаточно вневременной, чтобы прослужить вам сезон за сезоном. На веб-сайте есть удобный раздел, посвященный вещам, которые подходят для маленьких размеров, все с умно регулируемой длиной или меньшего размера.

Посетите Meandem.com сейчас

Madewell

Madewell — это импорт из США, который теперь доставляется по всему миру (не волнуйтесь, все пошлины и налоги включены в стоимость оформления заказа, поэтому вы не получите неприятностей. сюрпризы). Однако поверьте нам, эти стили стоят немного более длительных сроков доставки. Madewell, известная своим безупречным денимом современных форм, также отлично подойдет для непринужденного платья. И теперь на веб-сайте есть небольшой раздел, который позволяет нам делать покупки в коротких товарах.

Посетите Madewell.com сейчас

Paige

Всегда ищете джинсы, которые подходят вашей миниатюрной фигуре? Paige — один из немногих брендов роскошного денима, который предлагает одежду для миниатюрных изделий. Вы заплатите больше за имя дизайнера и премиальное качество, но когда дело доходит до основных предметов гардероба, таких как джинсы, которые, как вы знаете, вы будете носить снова и снова, не повредит вложиться в одну или две отличные пары, которые вы действительно можете рассчитывать. на.

Посетите Paige.com сейчас

Reformation

Любимый редактор отдела моды Reformation — это , где можно купить экологичные миниатюрные платья.Будь то ваша свадьба, ваша очередь быть подружкой невесты, свадебным гостем или у вас * наконец * приближается праздник, большинство подходящих для планеты стилей Reformation имеют идеально скроенные миниатюрные размеры. Есть также красивые сочетания и брюки более короткой длины. Еще один бренд, который начал свою деятельность в США, теперь вы можете получить бесплатную экспресс-доставку, бесплатный возврат, а также пошлины и налоги, которые уже включены при заказе из Великобритании. Так что нет оправдания, чтобы не взять свиток.

Информация о посещении.com сейчас

Реформация — лучший способ одевать маленьких гостей на свадьбу

(Реформация)

J.Crew

Возвращаетесь в офис после пандемии? Вам понадобится обновленный гардероб, чтобы он соответствовал. Найти сшитую одежду для миниатюрных, мягко говоря, сложно, но J.Crew облегчает эту задачу. Здесь есть миниатюрные блейзеры, рубашки и рабочие платья, а также повседневный деним и праздничное белье. Единственная проблема — найти в Интернете раздел для миниатюрных — вам нужно перейти в раздел «вся одежда» и выбрать фильтр миниатюрных размеров.Да, многословно, но это раскрывает более 200 вариантов, поэтому, как только вы его найдете, у вас не будет недостатка (извините…).

Посетите Jcrew.com сейчас

Карен Миллен

Карен Миллен, еще одна уличная героиня, спасенная группой Boohoo в последние годы, теперь широко представлена ​​в Интернете и имеет специальный раздел для маленьких детей. Нам нравятся его эксклюзивные модели премиум-класса, облегающие платья и роскошная кожа.

Посетите Karenmillen.com сейчас

Независимые бренды одежды для миниатюрных

Jennifer Anne

Сама Дженнифер ростом 5 футов 1 дюйм решила запустить свою одноименную линию из-за разочарования после того, как не смогла найти подходящую стильную одежду. ее рама правильно.Эта линия, ориентированная на пошив одежды, идеально подходит, если у вас есть офисная работа с дресс-кодом, так как она наполнена готовыми к работе платьями, комбинезонами и раздельными костюмами. Недавно он расширился до более непринужденной домашней одежды, поэтому, если вы все еще работаете из дома, здесь есть что-то и для вас.

Посетите Jennifer-anne.co.uk сейчас

Elma Lingerie

Маленькие девушки все еще хотят повеселиться, верно? Если вам сложно найти красивое И сексуальное нижнее белье миниатюрных размеров, не пропустите Elma. Это ручная работа, сделанная на заказ и даже сделанная на заказ (если вам это нравится) одежда, разработанная специально для миниатюрных оправ. Кроме того, есть и красивые варианты одежды для сна, а бренд только начинает работать.

Посетите Elmashop.co сейчас

Little Women

Бренд нижнего белья, предназначенный для тех, у кого чашки меньшего размера, что, как мы знаем, не всегда идет рука об руку с миниатюрностью, но часто бывает так. мы хотели включить. Размеры спинки варьируются от 28 до 44, а размеры чашек до B — если это вы, то эти модели слишком красивы, чтобы их не заметить.

Посетите Littlewomen.com сейчас

Reve the Label

Компания Reve the Label, основанная в 2019 году, была основана, чтобы «внушать доверие миниатюрным женщинам всех форм и размеров». Основательница Мэддисон Эллен сама миниатюрная и создает продуманные изделия, которые на самом деле подходят для более коротких оправ. Она также добавила линейку обтягивающих платьев «изящной формы», стремясь внести вклад в диверсификацию отрасли.

Посетите Revelthelabel.co.uk сейчас

Основатель Reve the Label хочет «вселить уверенность в миниатюрных женщин всех форм и размеров»

(Reve the Label)

The Shortlist

«Рожденные борьбой невысоких девушек», Shortlist — это новый захватывающий запуск для маленьких. Коллекция состоит из платьев и юбок, которые вы хотите носить на завтрак, обед и на ужин. Пока это небольшое изменение, но мы видим светлое будущее для этого инклюзивного бренда.

Посетите Shoptheshortlist.co.uk сейчас

Мультибрендовые магазины одежды для миниатюрных

Friday Petite

Friday Petite утверждает, что у них самая лучшая одежда для миниатюрных в одном месте, и в настоящее время может похвастаться всем отредактированным от M&S и Asos до независимых брендов, таких как LacunaFit, отличный бренд спортивной одежды для маленьких.

Посетите Fridaypetite.co.uk сейчас

Zalando

Zalando, как правило, представляет собой универсальный интернет-магазин, предлагает широкий выбор брендов от самых популярных до дизайнерских.Специальная секция для миниатюрных изделий впечатляет модными изменениями и советами по последним новинкам, а также более 4000 стилей от брендов, которых вы, вероятно, не найдете больше нигде.

Посетите Zalando.co.uk сейчас

Debenhams

Debenhams превратился в новое онлайн-направление и теперь предлагает шесть различных крупных брендов миниатюрных товаров с почти 1000 товарами на выбор. Бренды включают Wallis, NastyGal и Dorothy Perkins, и между вами и нами всегда есть скидки, вплоть до 30% прямо сейчас.

Посетите Debenhams.com сейчас

Винтажные бренды одежды для миниатюрных

Необычные миниатюрные

Шоппинг для миниатюрных не обязательно означает отказ от экологически чистых брендов и методов. Появляются новые винтажные направления, посвященные созданию миниатюрных стилей, как и Offbeat Petite. Основательница Кейт Дули всегда берет с собой рулетку при поиске деталей, чтобы убедиться, что они подходят ее клиентам для более коротких рамок, а также включает полные данные об измерениях на месте, чтобы помочь вам найти идеальный предмет.

Посетите Offbeatpetite.com сейчас

Fierce Petite

Другой винтажный бренд, ориентированный на миниатюрные, продает все, от ретро-рубашек и платьев до переработанных моделей спортивной одежды, которые были переработаны, чтобы продлить срок их службы и работать с миниатюрными фигурами. Все размеры включены вместе с подробным описанием того, как они их снимают, поэтому вы можете гарантировать, что элементы из вашего списка желаний подойдут вам.

Посетите Fiercepetite.com сейчас

Коды ваучера

Для получения скидок на одежду и аксессуары воспользуйтесь ссылками ниже:

Для удобства и поддержки под одеждой ознакомьтесь с нашим обзором лучшие интернет-магазины нижнего белья

Обзоры продуктов IndyBest беспристрастны, независимые советы, которым можно доверять. В некоторых случаях мы получаем доход, если вы переходите по ссылкам и покупаете продукты, но мы никогда не позволяем этому искажать наше освещение. Обзоры составлены на основе мнений экспертов и реальных испытаний.

Артериальное давление при судорогах и эпилепсии

Abstract

В этом повествовательном обзоре мы обобщаем текущие знания о контроле артериального давления (АД) с помощью нервной системы и обсуждаем, как недавно описанные изменения АД, связанные с эпилепсией и судорогами, могут способствовать преждевременной смертности. и внезапная неожиданная смерть при эпилепсии (SUDEP).Хотя у людей с эпилепсией наблюдается нарушение межпристойной вегетативной функции со сдвигом в сторону преобладающей симпатической активности, распространенность артериальной гипертензии одинакова у людей с эпилепсией и без нее. АД временно повышается в связи с большинством типов эпилептических припадков, но может также снижаться в некоторых, иллюстрируя, что судорожная активность может вызывать как снижение, так и повышение АД, вероятно, из-за стимуляции или ингибирования отдельной центральной вегетативной функции эпилептической активностью, которая распространяется на различные нейронные сети центральной вегетативной нервной системы. Основная регуляторная нейронная петля для кратковременного контроля АД называется барорефлексом и включает в себя в основном периферические сенсоры и ядра ствола головного мозга. Чувствительность барорефлекса (BRS, выражаемая как изменение интервала между ударами на изменение АД) остается неизменной после фокальных припадков, тогда как BRS заметно нарушается в раннем постиктальном периоде после генерализованных судорожных припадков (GCS), возможно, из-за метаболически опосредованной мышечной гиперемии скелета. мышцы, массовое высвобождение катехоламинов и нарушение функции ствола головного мозга.В то время как большинство случаев SUDEP, вероятно, вызвано кардиореспираторной недостаточностью в раннем постиктальном периоде после GCS, глубоко нарушенный BRS может привести к опасному для жизни падению системного АД после GCS, как недавно сообщалось у пациента как вероятная причина SUDEP у нескольких пациентов.

Ключевые слова: гипотония, гипертензия, судороги, эпилепсия, вегетативная нервная система, SUDEP

Введение

Люди с эпилепсией (PwE) имеют повышенный риск острого инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти по сравнению с населением в целом (1 –5). Множественные факторы увеличивают вероятность сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности при PwE, включая пагубное влияние противосудорожных препаратов на электрические свойства кардиомиоцитов и на компоненты циркулирующей крови (например, липиды и родственные белки как основной фактор риска ишемической болезни сердца), а также Связанные с эпилепсией негативные эффекты на вегетативную нервную систему (ВНС), которые приводят к усилению симпатического тонуса, тем самым облегчая сердечные аритмии и нарушая контроль артериального давления (АД) (6–8).Кроме того, связанные с приступами нарушения сердечной функции часто наблюдаются в сочетании с различными типами приступов и могут быть причиной смерти у значительной части людей, страдающих эпилепсией (7–9). В этой статье мы сосредоточимся на системном АД, его изменениях в PwE и вкладе в сердечно-сосудистую заболеваемость, смертность и, возможно, внезапную неожиданную смерть при эпилепсии (SUDEP).

Нейронный контроль кровяного давления

Основным фактором, определяющим снабжение тканей и органов кислородом и метаболитами, является перфузия крови, которая регионально контролируется механизмами, зависящими от активности. Общая перфузия органов тела обеспечивается системным АД. Артериальное АД определяется как давление, оказываемое кровью на стенки артерий (10). Обычно оно измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.) Выше окружающего атмосферного давления. Среднее артериальное кровяное давление (MAP) определяется как произведение сердечного выброса (CO) и общего периферического сопротивления (TPR) (MAP = CO × TPR), в то время как CO, в свою очередь, является произведением ударного объема (SV) и частоты сердечных сокращений. (HR) (CO = SV × HR) (11).Системное АД показывает пульсирующий профиль из-за сокращения сердечного цикла и эластичности стенок артерий; максимальное давление во время сокращения сердца называется систолическим артериальным давлением (САД), минимальное давление между двумя сердечными сокращениями — диастолическим артериальным давлением (ДАД). Для обеспечения надлежащего снабжения энергией и кислородом системное АД постоянно поддерживается в заданных пределах регулирующими путями, включающими вегетативную нервную систему. Наши текущие знания о нервном контроле артериального давления получены в результате десятилетий экспериментальных исследований на животных, клинико-патологических корреляций у людей, в основном с инсультом или эпилепсией, исследований электростимуляции у людей с эпилепсией и исследований функциональной визуализации у людей (12-17).

Периферическая часть ВНС состоит из внутренних нервов, вегетативных ганглиев и сплетений с их адренергическими (симпатическими) или холинергическими (парасимпатическими) нервными окончаниями в большинстве органов, а также афферентных нервных окончаний висцероцепторов, таких как барорецепторы дуги аорты и каротидного синуса. (измерение АД), рецепторы объема в легочных венах и предсердиях (измерение объема крови), а также хеморецепторы, например, в сосудистой системе легких и почек (измерение pH, pCO ₂ , pO ₂ ).Центральный ВНС объединяет висцеромоторные, нейроэндокринные, болевые и поведенческие реакции (18). Он включает области, широко рассредоточенные вдоль нервной оси, такие как спинной мозг (грудной промежуточно-боковой столбик, IML; крестцовые парасимпатические ядра), продолговатый мозг (nucleus tractus solitarii, NTS; дорсальное ядро ​​блуждающего нерва, DVN; ядро ​​неоднозначного, NA; вентролатеральное продолговатое мозговое вещество, VLM). ), мост (парабрахиальное ядро, центр мочеиспускания моста), средний мозг (периакведуктальный серый), промежуточный мозг (различные ядра гипоталамуса, ядро ​​ложа концевой полоски, BST; ядра таламуса) и конечный мозг (кора островка, миндалина, поясная извилина, медиальная часть кора).В этом мини-обзоре мы сосредоточимся на структурах, которые считаются особенно важными для контроля над АД. Висцеральные афферентные волокна достигают NTS в продолговатом мозге, который имеет множественные связи, наиболее заметно с соседним вентролатеральным продолговатым мозгом и другими ядрами ствола мозга, которые связаны с IML в грудном отделе позвоночника, а также с NA и DVN. Каудальный вентролатеральный продолговатый мозг и ростральный вентральный продолговатый мозг являются главными модуляторами симпатических, преганглионарных промежуточно-боковых столбчатых нейронов в грудном отделе позвоночника, в то время как NA и DVN содержат преганглионарные нейроны блуждающего нерва, которые иннервируют сердце и, следовательно, являются основным регулятором. парасимпатических систем (12, 14, 17).

Основной регулирующий цикл для краткосрочного контроля АД называется барорефлексом. Он устанавливает ЧСС и УЗ за счет взаимодействия симпатической и парасимпатической систем, тогда как TPR преимущественно задается симпатической активностью (12, 14, 17). Если АД падает, например, при ортостатической реакции или во второй фазе маневра Вальсальвы, скорость активации барорецепторных афферентов к NTS уменьшается, что, в свою очередь, приведет к растормаживанию кардиоускорительных нейронов в VLM и к ингибирование кардио-ингибирующих нейронов в NA и DVN, тем самым увеличивая HR, SV и TPR для повторного повышения АД.Если АД повышается, например, во время интенсивных мышечных усилий или последней фазы маневра Вальсальвы, скорость активации афферентов барорецепторов к NTS увеличивается, что, в свою очередь, подавляет активность кардиоускорительных нейронов в VLM и их проекции на нервную систему. ИМЛ, которые иннервируют артериальные кровеносные сосуды и, в свою очередь, усиливают активность кардио-ингибирующих нейронов в NA и DVN, тем самым снижая HR, SV и TPR, чтобы снова снизить АД (17). Диэнцефальные связи NTS включают ядра таламуса, а также гипоталамус и его эндокринные регулирующие центры.Среди телэнцефальных связей NTS особое значение имеют миндалевидно-гиппокампальный комплекс и островковая кора, передняя поясная извилина и медиальная префронтальная область (12-17, 19). Эти супратенториальные центры регулируют «желаемые» уровни симпатического и парасимпатического выходов в соответствии с поведенческими задачами и эмоциональными состояниями и регулируют нейронную уставку АД (12–14, 16, 17). Наиболее известными примерами являются активация симпатической нервной системы одновременно с началом мышечной нагрузки или в ситуациях борьбы или бегства (16).Центральная ANS представляет собой интегрированную, взаимно взаимосвязанную сеть, в которой изолированные части охватывают определенные, частично латеральные аспекты. Во вставке 1 мы даем краткий обзор наиболее широко распространенных субстратов вегетативных центров конечного мозга у людей.

Упрощенная схема центрального вегетативного контроля гомеостаза АД. Висцеральные афференты от баро-, объемных и хеморецепторов достигают NTS, который работает как компаратор информации от периферических висцероаффентов и информации о поведенческих задачах и эмоциональных состояниях, передаваемых центральной вегетативной сетью.Они опосредуются косвенными и прямыми связями с гипоталамусом, таламусом, корой островка, миндалевидным телом, поясной извилиной и другими областями mPFC. Это позволяет адаптировать заданное значение нейронного АД к заданным поведенческим и эмоциональным состояниям. NTS утверждает контроль над NA и DVN, откуда парасимпатические эфференты опосредуют снижение ЧСС и SV. NTS регулирует симпатические эфференты, которые берут начало в промежуточно-латеральном столбе спинного мозга, регулируя ядра каудального и рострального вентролатеральных ядер мозгового вещества.Симпатическая система увеличивает общее периферическое сопротивление, ЧСС и УЗ. Для ясности на диаграмме показаны только косвенные «иерархические» пути, хотя также существуют множественные прямые пути от конечных и диэнцефальных висцеральных контролирующих областей к парасимпатическим и симпатическим ядерным областям, которые обходят диэнцефальные ретрансляционные центры и сам NTS. Стрелки указывают преимущественно на возбудительный путь, точками — преимущественно на тормозные связи. Рисунок адаптирован из Myers (15), Zanutto et al.(16), а также Джанарос и Шеу (19).

Box 1

Избранные супратенториальные центры контроля BP

Островная кора

Расположенная глубоко внутри боковой борозды мозга и покрытая лобной, височной и теменной крышечками, кора островка имеет широкий диапазон, двунаправленные связи, например, с дорсальным таламусом, лобной, височной, теменной, цингулярной и обонятельной корой, а также с гиппокампом и миндалевидным телом (20). В контексте контроля АД он объединяет висцеросенсорную информацию от дорсального таламуса с интероцептивными и экстероцептивными, воспоминаниями и когнитивными стимулами, включая сигналы вкуса, обоняния, восприятия температуры, слуховой обработки, вестибулярной функции, боли, эмоционального опыта, эмпатии и социальных познание.Таким образом, кора островка способствует поддержанию эмоционального и физиологического гомеостаза (15, 21). Большая часть наших знаний о функции островка получена из исследований внутримозгового электростимуляции при PwE (22-24). Электрическая стимуляция островковой коры может иметь возбуждающее или тормозящее действие на частоту сердечных сокращений, в зависимости от стимулированной изолированной части и, возможно, полушария (т. Е. В некоторых исследованиях описывается, что правый островок проявляет большую симпатическую активность, а левый островок — большую парасимпатическую активность) ( 13, 22, 25–27).Припадки редко возникают на островке, но распространение иктальной активности на островок из соседних областей очень распространено. Признаки островковых судорог включают соматосенсорные, висцеральные и моторные симптомы. Они также могут имитировать приступы лобных, височных и теменных долей (22).

Медиальная префронтальная кора

Медиальная префронтальная кора (mPFC) у человека включает области 32 и 24 Бродмана в передней поясной части, область 14 в прямой кишке и область 25 в субкаллозальной области (28, 29). Соответствующие области у грызунов, в которых гораздо больше известно об автономных функциях mPFC, называются инфралимбической корой (область 25) и прелимбической корой (область 32) (15). Они имеют существенные связи с ядрами концевой полоски и шва, а также с NTS и задним гипоталамусом, которые действуют как посредники для DVN, NA и IML (15). MPFC участвует в интеграции висцеральных сенсорных и висцеральных моторных сигналов, а также в управлении эмоциональным поведением. Префронтальная кора получает информацию от всех сенсорных модальностей и использует эту информацию для принятия наиболее полезного решения.У пациентов с поражениями в этой области развивается либо расторможенность, либо апатия, дисфункциональное поведение и отсутствие физиологической, висцеральной реакции на эмоциональные стимулы (29, 30). Судороги, вызванные mPFC, приводят к пугающему поведению (31). Снижение активности mPFC в исследованиях фМРТ было связано с разгрузкой барорецепторов (32), повышение активности mPFC с повышенной вариабельностью ЧСС (33). Недавнее исследование PwE, подвергающееся диагностическому видео-ЭЭГ-мониторингу с использованием внутричерепных электродов, показало, что электрическая стимуляция области Бродмана 25 приводила к почти немедленному снижению SAP, не влияя на DAP или ЧСС, предполагая, что эта телэнцефальная область способствует регуляции АД путем избирательной модуляции АД. сердечный выброс (34).Считается, что соответствующая инфралимбическая область у грызунов управляет активацией симпатической нервной системы (35). MPFC взаимодействует с вентральным гиппокампом при адаптации ЧСС к нагрузке (36).

Миндалевидное тело

Миндалевидное тело состоит из нескольких взаимосвязанных ядер, глубоко расположенных в височной доле (37). Миндалевидное тело играет важную роль в эмоциональной обработке, особенно при страхе и тревоге, а также в обучении и социальном поведении. Боковая миндалина получает сенсорную информацию о внешней среде от сенсорных таламических и сенсорных корковых афферентов. Он проецирует их на медиальную, центральную и базолатеральную миндалины, которая взаимно связана с префонтальной корой, гиппокампом и сенсорными областями. Как показано в основном в исследованиях на животных, базолатеральная миндалина также имеет непрямые связи с DVN и NA через ядро ​​ложа полосатого тела (BST). Медиальная миндалина косвенно связана с одними и теми же парасимпатическими ядрами через BST и медиальную преоптическую область (mPOA) гипоталамуса, а также с нейронами IML в спинном мозге через задний гипоталамус.Центральная миндалина напрямую связана с NTS и VLM и имеет косвенную связь с NA и DMV через NTS, BST, mPOA и парабрахиальные ядра, а также косвенные связи с IML через латеральный гипоталамус, VLM, locus coeruleus, и ядра шва (15). У людей активация, объем и функциональная связность миндалевидного тела, по-видимому, зависят от вызванной стрессором реактивности АД и даже атеросклероза. PwE часто имеют увеличенный объем или измененную функциональную связность миндалины (38).

Как указано выше, краткосрочное регулирование АД обеспечивается барорефлексом; чувствительность барорефлекса (выражаемая как изменение интервала между ударами при изменении АД) настраивается с учетом различных состояний возбуждения, стресса или физической нагрузки со стороны центральной ВНС. Помимо чувствительности барорецепторов, центральный ВНС также участвует в долгосрочном контроле АД, при этом NTS действует как компаратор между периферическими афферентами и уставкой, определяемой вентральными вегетативными афферентами (16).Нарушение регуляции этой уставки влияет на долгосрочное регулирование АД и другие эффекты, опосредованные симпатической системой. Кроме того, хронический эмоциональный и психосоциальный стресс может увековечить сердечно-сосудистые заболевания и является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний такого же значения и величины, как курение или диабет (39). Это может быть частично связано с повышенной активностью миндалины в состоянии покоя, как недавно было показано в функциональном исследовании МРТ у практически здоровых взрослых (40). Помимо хронического стресса, острый стресс может привести к сердечно-сосудистым осложнениям в случаях чрезмерной вегетативной реактивности во время эмоционального или неврологического кризиса, наиболее известным из которых является «синдром разбитого сердца», также известный как такоцубо- или стресс-кардиомиопатия (41).Острый стресс является признаком судорог и эпилептического статуса, в то время как хронический эмоциональный стресс часто встречается при эпилепсии (42, 43). Дисфункция комплекса миндалины и гиппокампа сама по себе является одной из наиболее частых причин височной эпилепсии, что, возможно, способствует увеличению частоты сердечно-сосудистых заболеваний при PwE (44). Предыдущие клинические исследования показали связь между эпилепсией и повышенным риском инфаркта миокарда. В европейском исследовании PwE имел почти 5-кратный повышенный риск инфаркта миокарда и более плохой прогноз после этого, независимо от возраста, пола, местоположения и классических сердечно-сосудистых факторов риска (3). Эти результаты были в значительной степени воспроизведены в китайском исследовании, показавшем, что у людей с впервые диагностированной эпилепсией в 4-5 раз больше шансов приобрести или умереть от сердечного заболевания и инсульта, чем у контрольной группы того же возраста, особенно если использовались индуцирующие ферменты противосудорожные препараты ( 45). Другое недавнее американо-американское исследование подтвердило повышенный риск инфаркта миокарда при PwE (46). В этом контексте мы хотим подчеркнуть, что в некоторых случаях, отмеченных как SUDEP, в которых не проводилась дальнейшая диагностика или последующее вскрытие, инфаркт миокарда может лежать в основе внезапной смерти.Однако, если диагностика сердца в острой фазе или патологоанатомическом исследовании выявляет признаки острого инфаркта миокарда, смерть — по определению — не из-за SUDEP (47).

Связанные с судорогами изменения вегетативной функции сердца

Помимо вышеупомянутой хронической аномальной активности в областях мозга, участвующих в регуляции АД, судороги сами по себе часто оказывают острое воздействие на различные функции вегетативной нервной системы. К ним относятся желудочно-кишечные (срыгивание, тошнота, рвота, дефекация) и другие вегетативные реакции (пилоэрекция, мочеиспускание, покраснение кожи и т. Д.).), а также изменения дыхательной системы (тахипноэ, гипопноэ, апноэ) и сердечной функции (например, тахикардия, брадикардия) (48).

Симпатический отток обычно усиливается во время приступов, о чем свидетельствуют повышенные уровни циркулирующих катехоламинов (49, 50), повышение ЧСС, укорочение интервала QT, повышенная электродермальная активность или снижение вариабельности ЧСС (51, 52). Около 80% фокальных припадков сочетаются с тахикардией иктального синуса (которая увеличивает CO), в то время как сердечные аритмии, такие как фибрилляция предсердий или желудочковая тахикардия, очень редки (53).Иктальная брадикардия встречается реже, чем тахикардия, и возникает в основном при припадках височных долей. Иктальная асистолия выявлялась примерно в 0,3% фокальных припадков (ФС), зарегистрированных в блоках видео-ЭЭГ-мониторинга, особенно с риском рецидива ~ 40% (54, 55). Механизмы, лежащие в основе иктальной брадикардии и асистолии, могут включать острое, непосредственно связанное с судорогами нарушение регуляции парасимпатических сетей в миндалевидном теле, поясной извилине и коре островка или активацию пути физиологического рефлекса блуждающего нерва (44, 55).Иктальная асистолия укорачивает и прекращает судорожную активность из-за глобальной гипоперфузии головного мозга, что, возможно, препятствует развитию генерализованных судорожных припадков (ГКС) (56, 57). Однако связанное с этим снижение АД может также вызвать обморок с потерей мышечного тонуса и риском падений и травм (57–59). Все зарегистрированные эпизоды иктальной асистолии и брадикардии купировались самостоятельно, что позволяет предположить, что иктальная асистолия обычно не связана с SUDEP (54). Однако ввиду высокого риска рецидива и связанной с этим опасности падений и травм, имплантация кардиостимулятора должна быть рассмотрена у пораженных пациентов, у которых невозможно достичь полного контроля приступов (55, 59–61). В отличие от иктальной асистолии, постиктальная асистолия, по-видимому, встречается реже и исключительно сообщается о ранней фазе после ГКС [включая фокальные до двусторонних тонико-клонических приступов (FBTCS) и генерализованные тонико-клонические приступы]. Постиктальная асистолия обычно вторична и вызвана тяжелой гипоксемией (подавляющей сердечную деятельность), которая, в свою очередь, возникает из-за постиктального центрального апноэ (62). Механизмы, приводящие к постиктальному апноэ, недостаточно изучены, но могут быть связаны с постиктальным генерализованным подавлением мозговой активности и прямым угнетением или усиленным угнетением дыхательных центров в стволе мозга.Фатальный каскад, состоящий из ГКС → постиктальное апноэ → гипоксемия → терминальная асистолия, вероятно, является наиболее частой причиной SUDEP и может быть отменен немедленной сердечно-легочной реанимацией (54, 62).

Изменения артериального давления, связанные с приступами

В то время как эффекты судорог на ЧСС были тщательно изучены и недавно проанализированы (44), связанные с приступами изменения АД менее изучены, в основном из-за методических проблем. Например, исследования с периодическим мониторингом АД с использованием обычных манжет, прикрепленных к плечу, не позволяют фиксировать быстрые изменения и перииктальный временной ход АД (63, 64).Регистрация внутриартериального АД во время эпилептических припадков неофициально сообщается, но не подходит для систематических крупномасштабных исследований (65). В настоящее время доступны неинвазивные методы непрерывного измерения АД между сердечными сокращениями, которые позволяют регистрировать временной ход перииктальных изменений АД, но могут быть скомпрометированы артефактами, связанными с движением (34, 66–70).

Артериальное давление во время фокальных припадков

В нашем недавнем исследовании с непрерывной неинвазивной регистрацией АД у 37 пациентов с фокальной эпилепсией, подвергающихся видео-ЭЭГ-мониторингу, показатели MAP, SAP и DAP повысились в среднем на 20–30% в течение 35 FS и вернулся к исходному уровню в течение 10 минут после прекращения судорог () (70).Перииктальные изменения АД имели такой же ход времени, как и сопутствующее повышение ЧСС, и не зависели от сатурации кислорода. ФС с нарушением сознания показали более сильное повышение АД, чем пациенты без нарушения сознания (70). Примечательно, что перииктальная модуляция АД была стереотипной у тех пациентов, у которых регистрировалось более одного приступа одного типа. Наиболее частым паттерном было одновременное повышение АД и ЧСС, что согласуется с ранее опубликованными сообщениями о случаях (69, 71). Однако у некоторых пациентов с ФС АД снижалось, а ЧСС увеличивалась () (70).Jaychandran и его коллеги также обнаружили в среднем повышение АД, связанное с судорогами, у 42 пациентов с 57 FS (72). Они сообщили, что иктальная гипертензия (определяемая как SAP> 140 мм рт.ст. и / или DAP> 90 мм рт. ) произошла в 8,7%.

BP в FS и FBTCS. Сводные графики SAP (красный) и DAP (синий), связанных с приступами, в разные моменты времени у 35 FS из 28 пациентов (A) .Сводные графики SAP (красный) и DAP (синий), связанных с приступами, в разные моменты времени в 10 FBTCS у 9 пациентов (B) . Ось абсцисс представляет различные перииктальные моменты времени (например, -2 равно двум минутам до начала припадка, 0 указывает время припадка). Точечные диаграммы представляют собой среднее значение ± стандартное отклонение. Примеры динамики SAP и HR во время FS у пациента с одновременным увеличением SAP и HR (C) и снижением SAP и увеличением HR у другого пациента (D) .Серые прямоугольники указывают продолжительность отдельных приступов на каждом рисунке. Данные ранее были опубликованы в Hampel et al. (70).

Механизмы, приводящие к изменениям АД, связанным с судорогами, неясны, но, вероятно, включают стимуляцию или ингибирование центральной вегетативной функции за счет эпилептической активности, которая распространяется в нейронные сети центрального ВНС. Например, электрическая стимуляция островных и таламических областей, а также базальных ганглиев у человека может повышать как АД, так и ЧСС (27, 73).Кроме того, ФС может также увеличивать ЧСС и АД за счет высвобождения катехоламинов за счет стимуляции адренергических рецепторов в сердце и кровеносных сосудах (49, 50, 71). Удивительно, но снижение АД, связанное с судорогами, сопровождалось увеличением ЧСС в подгруппе пациентов () (70). Этот паттерн предполагает, что пути, модулирующие АД и ЧСС, затрагивают разные области мозга. Это предположение дополнительно подтверждается данными о том, что у 3 пациентов с имплантированными глубинными электродами наблюдалось значительное снижение SAP после электростимуляции мПФК в области Бродмана 25 без видимых изменений ЧСС или ДАП (35).Таким образом, зона 25 Бродмана, возможно, является симптомогенной зоной сердечной сократимости (и SV), приводящей к иктальной гипотензии.

Артериальное давление во время генерализованных судорожных припадков

Данных о АД во время ГКС мало, потому что движения, связанные с судорогами, обычно не позволяют надежно измерить АД на протяжении тонико-клонической фазы (70, 72). Согласно анекдотическим сообщениям, АД, по-видимому, имеет два различных паттерна во время фазы GCS ictal . Паттерн 1 наблюдался на двух ГКС у двух пациентов и состоял из одновременного повышения АД и ЧСС (65, 68). Паттерн 2 был зарегистрирован у двух GCS двух других пациентов и показал начальное повышение АД, за которым быстро последовало значительное падение АД (65). Паттерн 1 также можно объяснить вызванной судорогами стимуляцией симпатической ветви центральной нервной сети и высвобождением катехоламинов (49). Паттерн 2 с ранним падением АД может быть обусловлен центральными вегетативными эффектами, а не рефлексом, опосредованным Вальсальвой, как это также было описано у пациентов с депрессивным состоянием с расслаблением мышц и высоким содержанием кислорода во время электросудорожной терапии (74).В постиктальной фазе АД возвращается к исходному уровню в течение нескольких минут после прекращения приступа или, если АД снизилось во время иктальной фазы, оно снова увеличивается, а затем возвращается к исходному уровню в течение нескольких минут (65, 70). В нашем исследовании постиктальные САД, САД и ДАП были немного повышены, а затем снизились до исходного уровня или даже ниже доиктальных значений через 2 минуты после прекращения приступа () (70). В ранней постиктальной фазе САД был меньше повышен, чем САД и ДАП, но снизился еще сильнее в течение нескольких минут после прекращения приступа.В отличие от АД, ЧСС сильно повышалась через 2 мин после прекращения приступов и оставалась повышенной через 10 мин после прекращения припадков. Этот противоположный временной ход АД и ЧСС, возможно, вызван немедленной мышечной гиперемией (которая часто следует за тренировкой скелетных мышц), что в конечном итоге приводит к снижению TPR и последующему падению системного АД (75). Альтернативное объяснение состоит в том, что сократительная способность сердца нарушается постиктально, вызывая относительно избирательное снижение SV и SAP. Хотя систематические исследования функции сердца в раннем постиктальном периоде отсутствуют, чтобы подтвердить это предположение, сообщалось о случаях стрессовой кардиомиопатии, связанной с судорогами, и даже откровенной кардиомиопатии Такоцубо с фибрилляцией желудочков, что позволяет предположить, что именно ГКС могут влиять на сократительную способность сердца (76, 77). .

Падению системного АД следует противодействовать увеличением ЧСС через артериальный барорефлекс (), что, в свою очередь, может быть скомпрометировано изменениями рефлекторной петли, связанными с судорогами. Действительно, недавно было показано, что чувствительность барорефлекса (BRS) заметно снижена в раннем постиктальном периоде после 7 FBTCS у 7 пациентов, тогда как BRS не была нарушена после 19 FS у 19 пациентов (78). Эти результаты были в значительной степени воспроизведены в исследовании Esmaeili et al. в том числе 9 FBTCS и 14 FS 18 пациентов (79).Очевидное нарушение BRS после FBTCS, возможно, связано с метаболически опосредованной мышечной гиперемией в скелетных мышцах после генерализованных тонико-клонических судорог (которые усиливают нейтрально-опосредованные симпатические эффекты), с одной стороны, и массовым высвобождением катехоламинов с последующим ускорением. HR с другой стороны. С другой стороны, истощение или подавление нейрональной активности после FBTCS может нарушить функцию ствола мозга, включая сети в каудальных VLM, ростральном вентральном мозговом веществе и NA (68, 80). Например, FBTCS обычно сопровождается постиктальным генерализованным электроэнцефалографическим подавлением (PGES) (81, 82), а у одного пациента наблюдалась постиктальная гипотензия в сочетании с PGES (68). Однако, вопреки этому предположению, постиктальные изменения АД и BRS не были связаны с возникновением или продолжительностью PGES (70, 78, 79). В целом, к этим результатам следует относиться с осторожностью, и для подтверждения этой гипотезы необходимы крупномасштабные исследования.

Клинические последствия связанных с судорогами изменений артериального давления и чувствительности к барорефлексу

Большинство случаев SUDEP, вероятно, вызвано кардиореспираторной недостаточностью в раннем постиктальном периоде после ГКС (62).Текущие данные свидетельствуют о том, что изменения АД в связи с ФС умеренные, а BRS существенно не изменяется (70, 72). Однако при GCS BRS заметно нарушается постиктально, с одной стороны, и постиктальное АД, по-видимому, быстро возвращается к исходному уровню или ниже него (70, 78, 79). В недавнем отчете о клиническом случае даже описывается опасное для жизни падение системного АД с САД 40 мм рт. Ст. После ГКС (68). Такая драматическая гипотензия в сочетании с нарушением BRS, вероятно, будет способствовать фатальному каскаду SUDEP, поскольку недостаточный компенсаторный барорефлекторный ответ на снижение АД может нарушить системное или церебральное кровоснабжение и вызвать значительную гипоксемию органов (83).При превышении заданных пороговых значений недостаток кислорода и метаболитов может привести к необратимому повреждению или дисфункции тканей, что, в свою очередь, способствует возникновению механизмов, в конечном итоге приводящих к SUDEP.

Интериктальные изменения артериального давления и барорефлекса при эпилепсии

Согласно предыдущим исследованиям, распространенность артериальной гипертензии у PwE схожа по сравнению с общей популяцией (84). Это согласуется с исследованиями меньшего масштаба, в которых сообщается об аналогичных значениях межприступного АД у людей с FBTCS и здоровых людей из контрольной группы (85), а также у людей с эпилепсией, которые позже умерли от SUDEP, и двух совпадающих контрольных групп с эпилепсией и без нее (86). Авторы последнего исследования обнаружили, однако, что DAP, как правило, был выше у пациентов с SUDEP, что позволяет предположить, что симпатический тонус повышен в этой группе пациентов (86). Фактически, незаметные признаки вегетативной дисфункции сердечно-сосудистой системы, такие как изменение вариабельности сердечного ритма (ВСР) в покое (87) или в ответ на ортостаз и другие вегетативные тесты, часто встречаются при PwE, возможно, усиленных противосудорожными препаратами, такими как карбамазепин (88). Например, ослабленная ВСР, которая является установленным фактором риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, значительно снижается при PwE, что указывает на сдвиг вегетативной функции в сторону преобладающей симпатической активности и более низкой активности блуждающего нерва.Этот симпатовагальный дисбаланс может еще больше усиливаться из-за действия противосудорожных препаратов (88, 89) и во время фаз апноэ, связанного со сном, как у людей с фокальным, так и с генерализованным синдромом эпилепсии (90, 91).

Кроме того, было показано, что интериктальный BRS нарушается у людей с височной эпилепсией (92) и рефлекторной эпилепсией (93), что дополняет представление о том, что PwE может быть более уязвимым в отношении сердечно-сосудистых заболеваний из-за вегетативного дисбаланса, такого как изменения функция барорефлекса, которая на самом деле может быть более распространенной, чем предполагалось.

При PwE интериктальные изменения вегетативной функции и гомеостаза АД могут быть, по крайней мере частично, вызваны острыми или хроническими побочными эффектами противосудорожных препаратов. Например, известно, что быстрое внутривенное введение фенитоина и седативных средств, таких как барбитураты, бензодиазепины и анестетики, снижает АД или вызывает гипотензию (94). Эти острые эффекты могут быть вызваны ингибированием потенциал-управляемых натриевых и кальциевых каналов с последующим снижением сократимости сердца и SV [см. Обзор e.г., (95)]. Вероятно, наиболее частые эффекты противосудорожных средств на АД имеют непрямой характер и связаны с увеличением веса [например, при приеме вальпроевой кислоты, габапентина и прегабалина (6)] и пагубным воздействием на циркулирующие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как дислипидемия и др. гипергомоцистеинемия, в основном вызываемая индуцирующими ферменты противосудорожными препаратами (например, карбамазепином, фенобарбиталом, фенитоином), что, в свою очередь, может привести к атеросклерозу со снижением гибкости и реактивности кровеносных сосудов (96–98).Небольшая подгруппа случаев внезапной смерти может быть объяснена генетическим совпадением с генетически обусловленными сердечными аритмиями и эпилепсией, например, мутациями в генах калиевых каналов KCNQ1 и KCNh3 или генах натриевых каналов SCN5A (99).

Фенитоин | Фонд эпилепсии

При назначении фенитоина подробно опрашивайте пациентов или членов их семей об использовании рецептурных и безрецептурных лекарств, растительных продуктов, витаминов, алкоголя и других веществ.Часто встречается взаимодействие с фенитоином. Обычно можно использовать все необходимые лекарства, но для достижения терапевтического уровня может потребоваться корректировка дозировки.

Влияние фенитоина на другие лекарственные препараты
Если начата комбинированная терапия с использованием фенитоина и другого противоэпилептического препарата (AED), возможно, потребуется скорректировать дозировку исходного AED. Аналогичным образом, если необходимо прекратить прием лекарства, ранее использовавшегося в комбинированной терапии, может потребоваться изменение дозировки оставшегося AED.

Фенитоин снижает уровень других ПЭП в крови:

• карбамазепин
• клоназепам
• ламотриджин
• окскарбазепин
• тиагабин
• топирамат
• вальпроат
• зонисамид

Фенитоин также снижает уровень других лекарств в крови:

• ацетаминофен
• амиодарон
• аминофиллин
• хлорамфеникол
• холекальциферол
• циклоспорин
• дикумарол
• дигоксин
• дизопирамид
• доксициклин
• эстрогенов
• фелодипин
• фолиевая кислота
• фуросемид
• итраконазол (большой эффект)
• леводопа
• меперидин
• метадон
• метронидазол
• мексилетин
• мизонидазол
• низолдипин
• пероральные контрацептивы
• пароксетин
• фенобарбитал (возможно)
• празиквантел
• преднизон / преднизолон
• псораленс
• кветиапин
• хинидин
• рифампицин
• теофиллин
• топотекан
• тирилазад
• трициклические антидепрессанты
,00
• витамин D
• варфарин (переменный эффект)

Фенитоин может повышать уровень некоторых других препаратов в крови:

• фенобарбитал (у большинства пациентов изменения незначительны)
• варфарин (переменный эффект)

Влияние других лекарственных средств на фенитоин

Некоторые вещества, которые безопасно использовать в небольших количествах с фенитоином, могут стать проблемой при использовании больших количеств. Например, один или два приема алкоголя редко влияют на уровень фенитоина каким-либо важным образом, но если человек, который не часто употребляет алкоголь, выпивает в умеренных или больших количествах, уровень фенитоина в крови может значительно повыситься. С другой стороны, человек, который хронически злоупотребляет алкоголем, может испытывать снижение уровня фенитоина и быть более подверженным судорогам.

Аспирин и другие салицилаты обычно безопасно принимать с фенитоином в обычных дозах.Однако если принимать более 1500 мг в день, общий уровень фенитоина в крови может снизиться, но свободный уровень может повыситься. Эффекты могут отличаться.

Лекарства, содержащие кальций, включая некоторые антациды, не следует принимать одновременно с фенитоином, чтобы предотвратить проблемы с абсорбцией. Их можно использовать, но нужно менять время.

Несколько других ПЭП могут снизить уровень фенитоина в крови:

• карбамазепин (зависит от человека)
• фенобарбитал (зависит от человека)
• вальпроат (переменная)
• вигабатрин

Другие лекарства, снижающие уровень фенитоина в крови, включают:

• алкоголь (хроническое злоупотребление)
• аминофиллин
• антацидов, содержащих кальций (если принимать вместе)
• ципрофлоксацин
• фолиевая кислота
• метотрексат
• резерпин
• рифампицин
• сукральфат
• винбластин

Другие AED, повышающие уровень фенитоина в крови, включают:

• карбамазепин (зависит от человека)
• клобазам (возможно)
• диазепам
• этосуксимид
• фелбамат
• метсуксимид
• окскарбазепин
• фенобарбитал (зависит от человека)
• топирамат
• вальпроат (возможно)

Другие лекарства, повышающие уровень фенитоина в крови, включают:

• алкоголь (периодическое умеренное или большое употребление)
• амиодарон
• аспирин (более 1500 мг / сут)
• хлорамфеникол
• хлордиазэпоксид
• циметидин
• дикумарол
• дилтиазем
• дисульфирам
• эстрогенов
• флуконазол
• флуоксетин
• галотан
• изониазид
• итраконазол
• метилфенидат
• метронидазол
• миконазол и флуцитозин
• омепразол
• фенотиазины
• пропоксифен
• ранитидин
• сертралин
• сульфаниламиды
• тиклопидин
• толбутамид
• тразодон
• триметоприм
• варфарин

Листы взаимодействия с AED:
Противосудорожные препараты часто зависят от лекарственного взаимодействия. Распечатайте эти информационные листы для практической помощи.

Пти Бассет Гриффон Вендин Информация о породе, фотографии, характеристики и факты

Пти Бассет Гриффон Вандеен (произносится как пех-ТИ ба-СЕЙ-ГРИФ-ФОН фон-день-ON и по прозвищу PBGV) имеет грубый, неряшливый контур и характерные длинные брови, борода и усы. Обычно они имеют рост от 13 до 15 дюймов, а их тела длиннее, чем они сами по себе. PBGV были выведены для охоты на мелкую дичь, например кроликов, в пересеченной местности.

Шерсть PBGV умеренно длинная, жесткая на ощупь. У них двухшерстная порода, с густым и мягким подшерстком. Цвет шерсти белый с любым сочетанием лимонных, оранжевых, черных, соболиных, трехцветных или седых отметин.

Помимо очаровательно взлохмаченного внешнего вида, PBGV обладают восхитительной индивидуальностью. Они активны, счастливы, любопытны и очень умны. Это ласковые собаки, которым нужно внимание людей. Они отлично ладят с детьми и людьми всех возрастов.Они также хорошо ладят с другими собаками и домашними животными в вашей семье, если их правильно социализировать.

Хотя PBGV могут иметь собственное мнение, они хорошо реагируют на терпеливые и последовательные методы обучения. Скучающие или одинокие PBGV найдут способы развлечь себя, поэтому важно дать вашему ребенку различные игрушки и вещи, которые он будет жевать, а также держать его в безопасном месте, где он не сможет навредить себе или вашему имуществу, если вы должны уйти. он один.

Какими бы восхитительными ни были PBGV, вы должны знать, что в соответствии со стандартом породы Американского клуба собаководства (стандартизированное руководство для породы) PBGV имеет «хороший голос, которым можно свободно пользоваться».«Не нужно много времени, чтобы перевести это в« Он любит лаять! ». Если это хоть как-то утешает, PBGV обычно просто лают на что-то, а не только для того, чтобы услышать собственный голос.

Кроме того, как и все гончие, PBGV — это вы всегда должны держать свой PBGV на поводке, когда гуляете по неогороженным территориям. Все, что требуется, — это один соблазнительный запах, чтобы он отправился на охоту!

Им определенно нужен огороженный двор, но поскольку некоторые PBGV Художники по побегу должны быть уверены, что он имеет высоту не менее четырех футов (чтобы они не могли перепрыгнуть через него), и регулярно осматривать его на предмет дыр или мест, откуда он может сбежать. Электрические заборы не удерживают PBGV, который видел кролика или белку сразу за границей. Мгновенный шок останется незамеченным, поскольку он бешено бежит за добычей. Еще один недостаток невидимого забора заключается в том, что он не мешает другим собакам заходить в ваш двор и причинять вред вашему PBGV.

PBGV в душе вьючные животные, и им нравится только одно больше, чем компания другой собаки или домашнего животного — ваша компания, конечно же!

Близкий друг Габби Петито при поиске Брайана Ландри: «Он хорошо разбирается в природе.Итак, моя первая мысль была — он в лесу »

На этой неделе продолжалась массовая охота на жениха Габби Петито Брайана Ландри.

Власти обыскали густые болота во Флориде. И теперь ФБР выдало ордер на арест Ландри, обвинив его в несанкционированном использовании банковской карты и сняв денежные суммы примерно в то время, когда Гэбби пропала.

Ордер также позволит ФБР арестовать любого, кто помогает или подстрекательству Прачечной, если тот находится в бегах.

На прошлой неделе, когда останки Габби были обнаружены в национальном лесу в Вайоминге, это перевернуло то, что было так многообещающе начато.

Джозеф Петито : Самый крутой шик, который вы когда-либо встречали, чувак. Безусловно, она заставит тебя … она заставит тебя улыбнуться.

Джозеф Петито — отец Габби .

Джозеф Петито : Самый крутой шик, который вы когда-либо встречали. Просто как тот.

«Она красивая, свободолюбивая», — говорит Николь Шмидт о дочери Габби Петито.FindGabby / Facebook

Габби — 22-летняя нью-йоркская девушка с Лонг-Айленда, жаждущая приключений.

Николь Шмидт, мама Габби, сказала национальному корреспонденту CBS News Джерике Дункан Габби, что она хотела поехать в эту поездку.

Николь Шмидт : Она рассказала мне об этом, вероятно, за год до того, как это началось.

Роуз Дэвис : Брайан очень харизматичный. И он всегда производит впечатление такого милого человека и просто типа: «Я здесь».

Одна из близких подруг Габби — Роуз Дэвис. Они познакомились вскоре после того, как Габби переехала во Флориду.

Роуз Дэвис : Она написала мне одно из самых приятных сообщений, которые я когда-либо получал от кого-то. … И это было просто типа: «Ты выглядишь таким крутым. Я действительно хочу быть твоим другом». И я [смеется] просто… «Совершенно верно», понимаете?

Они вместе снимали видео в TikTok для развлечения.

Дэвис говорит, что Габби дружила с Брайаном еще в средней школе в Нью-Йорке.Затем, после того как Брайан переехал во Флориду, туда переехала и Габби — чтобы быть ближе к нему.

Роуз Дэвис : Я всегда говорила ей, что ее жизнь похожа на кино, потому что я просто говорила: «Это происходит в фильмах».

Вскоре они полюбили друг друга и стали жить вместе.

Роуз Дэвис : Она сообщала мне, что они делали, и, знаете ли, Он готовил ей завтрак. И это всегда была такая милая вещица. И они готовили милые маленькие обеды.

«Любой, кто встречал их двоих, говорил:« Они кажутся такой хорошей парой », — говорит Роуз Дэвис о своих близких друзьях Габби Петито и Брайане Ландри.«Но многие пары хорошо смотрятся в Instagram». Габби Петито / Instagram

В июле 2020 года они обручились. Они даже сделали татуировки вместе.

Но в своем первом телеинтервью Дэвис рассказывает «48 часов», что Брайан иногда может проявлять то, что она называет «токсичными чертами».

Роуз Дэвис : Когда Брайан чего-то хочет, он это получит. И я не имею в виду, что физически он это заставит.Он просто собирается … Я не хочу, чтобы люди говорили, что я называю его полным манипулятором, но он будет манипулировать ситуацией, чтобы получить от нее то, что он хочет. И, знаете, он не хотел, чтобы она гуляла со мной однажды ночью, и украл ее удостоверение личности. потому что вы не можете попасть в бар без удостоверения личности. … И, знаете, это ее очень расстроило, вы знаете, вы помолвлены. Знаете, этого не должно быть.

Но пара, казалось, оставила драму позади, готовясь к своему приключению.Гэбби усердно работала в Taco Bell и с Брайаном в супермаркете Publix, откладывая деньги на поездку.

Николь Шмидт : Они купили фургон и переоборудовали его.

Цель заключалась в том, чтобы провести четыре или пять месяцев, путешествуя по стране, находя приключения — даже работая на органических фермах — и записывая все это в режиме реального времени в социальных сетях.

Роуз Дэвис : Она просто сказала: «Я хочу задокументировать это. Это так здорово». И она просто … да, вроде как видеоблогер, просто дай всем знать, чем она занимается.

Николь Шмидт : Она была взволнована, начав свою жизнь в фургоне… Цифровое путешествие, в котором она создает целое, знаете ли, следование фургонам, и это то, чем она действительно увлекалась в данный момент.

Бриан Ландри и Габби Петито в начале своего путешествия 4 июля 2021 года. Габби задокументирует свое приключение в социальных сетях. Брайан Ландри / Instagram

Они официально вышли 2 июля.Гэбби писала постоянно — каждую мелочь.

ГАББИ ПЕТИТО [видео «Van Life»]: В Юте нельзя хранить шоколад. Не в июле [Габби и Брайан смеются].

Брайан в основном целовал ее, но иногда говорил несколько слов.

БРАЙАН ЛОНДРИ [видео «Van Life»]: Нам пока везло во всех местах, где мы останавливались, но я бы сказал, что это одно из лучших на данный момент.

Но все эти селфи могли скрывать более мрачную историю.

Роуз Дэвис : Это все за кулисами, о которых вы не знаете, и это, это, это выглядит плохо.

Шесть недель их поездки, во второй половине дня 12 августа возле национального парка Арки в Юте поездка в Instagram Габби и Брайана резко остановилась.

КОНФРОНТАЦИЯ

Это было 12 августа в Моав, штат Юта, за четыре недели до этого Габби Петито пропала без вести, когда звонивший в службу экстренной помощи сообщил о тревожной конфронтации между Габби и Брайаном:

ОФИЦЕР: Офис шерифа округа Гранд…

911 Звонящий: Мы проезжаем мимо, и я хотел бы сообщить о внутреннем споре…

911 ВЫЗОВ: … номерной знак Флориды, белый фургон …

ОФИЦЕР: Что они делали?

911. Звонящий: Мы проезжали мимо, и джентльмен бил девушку.

ОФИЦЕР: Он бил ее?

911 ВЫЗОВ: Да. Потом мы остановились, они бегали взад и вперед по тротуару. Он начал ее бить. Сели в машину, и они уехали.

Прибыла полиция, и через несколько минут белый фургон Габби и Брайана замечают, беспорядочно проезжая мимо национального парка Арки. Было около 16:45, согласно телекаме полицейского:

ОФИЦЕР [видео с телекамеры]: Водитель показывает какое-то непонятное вождение. Возможно в состоянии алкогольного опьянения.

ОФИЦЕР: Сейчас скорость 45 миль в час, зона прохождения здесь 25.Ой — тема просто ударилась о бордюр! Поправка, ограничение скорости 15.

Остановлены. Неясно, были ли предоставлены сведения о звонке службы экстренной помощи сотрудникам службы экстренной помощи, но мы знаем, что Габби и Брайан рассказывают совсем другую историю. Габби никогда четко не говорит, что Брайан ее ударил.

ОФИЦЕР

: Ты хочешь сказать мне, что происходит?

ГАББИ ПЕТИТО: Да, я не знаю. Просто… в некоторые дни у меня… у меня действительно плохое ОКР, и я просто… я просто чистил и поправлял заднюю часть фургона раньше.И я извинялся перед ним и говорил: «Мне очень жаль, что я такой злой …»

На видео с телекамеры полиции видно, как Габби Петито разговаривает с офицером из Моава, штат Юта, после того, как полиция остановила фургон, в котором она ехала с Брайаном Ландри, возле входа в национальный парк Арки 12 августа 2021 года. Департамент полиции Моава

ГАББИ ПЕТИТО:… и я пытаюсь завести блог, у меня просто блог. Итак, я создавал свой веб-сайт. Итак, я только что был очень взволнован и … он действительно не верит, что я могу что-то из этого сделать, так что это вроде как — я не знаю, он такой — я не знаю, мы ‘ Я просто дрался все утро и — и он не позволял мне сесть в машину раньше, а потом я —

ОФИЦЕР: Почему он не пустил тебя в машину? Причина вашего … Причина вашего ОКР?

ГАББИ ПЕТИТО: Он сказал мне, что я … он сказал мне, что мне нужно успокоиться.

Брайан подходит к офицерам.

ОФИЦЕР: Итак, расскажите мне, что происходит?

БРАЙАН ЛОНДРИ: Ну, иногда она просто нервничает. И я стараюсь по-настоящему дистанцироваться от нее. Итак, я запер машину. И я ушел от нее.

Брайан сообщает полиции, что Габби напала на него — почесав лицо и руку — когда она пыталась вернуться в фургон.

БРАЙАН ЛОНДРИ [офицеру]: У нее был телефон, и она пыталась получить от меня ключи. Итак, я отступал — я знаю, что не должен был ее толкать, но я просто пытался оттолкнуть ее, чтобы она сказала: «Давайте минутку.Сделайте шаг назад и дышите. «И вы видите, она достала меня своим телефоном [покажите его лицо].

Пока офицер с телекамерой отправляет вызов, другой офицер продолжает допрашивать Габби.

ОФИЦЕР 2: Где «Ты ударил его?» он, он тебя ударил? Я имею в виду, я имею в виду, что это нормально, если ты говоришь, что ударил его, я понимаю, если он ударил тебя, но мы хотим знать правду, действительно ли он ударил тебя.Потому что ты знаешь —

ГАББИ: Я думаю … я думаю, да, но я ударил его первым.

ОФИЦЕР 2: Где он тебя ударил? Не волнуйся, просто будь честным.

ГАББИ ПЕТИТО: Ему нравится, вот так схватил меня за лицо, я полагаю. «[Подпирает подбородок рукой]

Это все, что Габби заходит, обвиняя Брайана в этом. Но со своей стороны Брайан, кажется, отвергает Габби.

Полиция допрашивает Брайана Ландри о сообщении звонившего в службу 911 о тревожной стычке между Брайаном и Габби Петито.Департамент полиции Моава / AP ОФИЦЕР

: Вы знаете, берет ли она что-нибудь?

БРАЙАН ЛОНДРИ: Она просто сумасшедшая. Нет [смеется] Нет, я так не думаю.

На видео офицеры никогда не спрашивают Брайана, ударил ли он Габби. Но в тот день был второй свидетель.

ОФИЦЕР 2 [видео с боди-камеры]: Свидетель говорит, что я никогда не видел, как он ее бил, я видел, как он толкнул ее, но я не мог сказать, было ли это агрессией против нее или защитой против нее … Итак, в этот момент, от чего … если только парень не кричит, что ему нужно сесть в тюрьму и что-то сделал с этой девушкой — мне кажется, что она была главным агрессором.

ОФИЦЕР: Да.

Более часа полицейские на месте происшествия говорят паре, что у них нет другого выбора, кроме как арестовать Габби; но тогда они используют другой подход.

ОФИЦЕР 2 [видео с камеры тела]: Габби. Это очень и очень важный вопрос. То, как вы ответите на этот вопрос, определит, что будет дальше. Но единственный человек, который может ответить на этот вопрос, — это вы.

ГАББИ ПЕТИТО: Хорошо.

Они решают, что им, возможно, не придется арестовать ее, если Габби не намеревалась причинить вред Брайану.

ОФИЦЕР 2: Когда ты в тот раз дал ему пощечину. Вы пытались причинить ему физическую боль или физическое нарушение? Это то, что вы пытались с ним сделать?

ГАББИ ПЕТИТО: Нет. Никогда.

ОФИЦЕР 2: Чем вы были — что вы пытались сделать? В чем причина этих ударов и прочего? Чего вы пытались достичь, ударив его?

ГАББИ ПЕТИТО: Я пытался заставить его перестать говорить мне, чтобы я успокоился.

ОФИЦЕР 2 [другому офицеру]: Мне не кажется, что она пыталась его ранить.

В конце концов, она не арестована.

ОФИЦЕР: Я решил, что не буду цитировать вас за насилие в семье, побои, хорошо.

ГАББИ ПЕТИТО: Хорошо.

Затем полиция разделяет их на ночь. Габби остается с фургоном. И поскольку они думают, что Брайан стал жертвой домашнего насилия, они устраивают для него отель.

БРАЙАН ЛОНДРИ: Я очень ценю это. Большое спасибо.

ОФИЦЕР: Нет проблем. Приятно познакомиться, Брайан. [офицер пожимает руку Брайану]

Спустя несколько недель, когда были опубликованы записи бодикам, отчет о том, что произошло, и вид ее близкого друга, плачущего, напугали Роуз Дэвис.

ГАББИ ПЕТИТО [офицеру на телекамеру]: Но я такой спокойный, я все время спокоен, и он действительно меня раздражает.

Роуз Дэвис : Ей нужно много времени, чтобы довести ее до такой степени. Итак, когда я увидел боди-камеру, я понял, что это больше, чем небольшой аргумент. Она не собирается дать ему пощечину без причины.

И не только она беспокоилась. Когда этот звонок в службу 911 стал достоянием общественности, твиттер-вселенная взорвалась:

«… у меня кипит кровь от того, как они подвели эту бедную девушку.»

» Все, что я знаю, это не должно было так заканчиваться. Полиция упустила возможность «

» У них было достаточно, чтобы арестовать его. Они дали ему преимущество сомнения. Они могли ее спасти. Ее бедная мать ».

Эксперты по домашнему насилию говорят, что полицейские, похоже, упустили классические признаки домашнего насилия — например, Брайан назвал Габби« сумасшедшей »и Габби признала вину:

БРАЙАН ЛОНДРИ [офицеру]: Она просто сумасшедшая.Нет [смеется]…

ГАББИ ПЕТИТО [офицеру]: И я извинялся перед ним, говоря: «Мне очень жаль, что я такой злой».

Джим Уиндер : Это несправедливо по отношению к любому, кто это оценивает обвинить этих двух офицеров в том, что они никак не могли знать.

Джим Уиндер был начальником полиции Моава до 2019 года.

Джим Уиндер : Они сделали все, что могли, с учетом ресурсов

Он говорит, что офицеры часто не получают всю информацию, передаваемую во время звонков службы экстренной помощи, и не всегда имеют возможность связаться со свидетелями.

Джим Уиндер : Эти офицеры принимают решения в реальной жизни … они видят то, что видят, они слышат то, что слышат, и пытаются принять наилучшее возможное решение для обеих вовлеченных сторон.

Причастные к делу офицеры не ответили на запрос «48 часов» об интервью. Город Моав выступил с заявлением, в котором говорится, что он расследует, как полицейское управление отреагировало на инцидент — городские власти заявили, что в настоящее время им не известно о каких-либо нарушениях политики.

Всего через несколько дней после этой остановки Габби и Брайан вернулись на дорогу, ведущую на север, в Солт-Лейк-Сити.

19 августа Габби опубликовала отредактированное восьмиминутное видео, показывающее их совместное путешествие.

ГАББИ ПЕТИТО [видео «Van Life»]: Привет, привет и доброе утро … Сегодня действительно хорошо и солнечно.

Видео не показало никаких признаков напряженности между Габби и Брайаном.

Позже Габби сказала маме, что они уезжают из Юты и едут в национальный парк Гранд Тетон в Вайоминге.

Николь Шмидт : Она была счастлива, она была рада продолжить свое путешествие, и это был последний раз, когда я разговаривал с ней. Устно.

Одна из серий фото в последнем посте Габби Петито в Instagram. Габби Петито / Instagram

25 августа Габби опубликовала серию фотографий в Instagram перед фреской в ​​виде бабочки в Огдене, штат Юта. Это будет ее последний пост в Instagram.

25 АВГУСТА ПО 11 СЕНТЯБРЯ

Хотя пост в Instagram от 25 августа считается последним разом, когда Габби Петито видели в социальных сетях, возможно, это был не последний раз, когда ее видели на публике.

Сонни Мейсон : Вошла девушка с длинными светлыми волосами с парнем, и они заказали молочный коктейль… и наши сотрудники неправильно произнесли ее имя, сказав «Гэби» вместо «Габби», поэтому оно выделялось.

Мейсон работала в популярном туристическом магазине Victor Emporium в Айдахо, где, по ее мнению, разговаривала с Габби 25 или 26 августа.Магазин расположен примерно в 30 милях от Гранд Титонс.

Сонни Мейсон : Я заметил ее татуировку с цветком, которая мне всегда нравилась, поэтому мы немного поговорили о ее татуировке.

Габби Петито сфотографирована в национальном парке Брайс-Каньон 21 июля 2021 года. Габби Петито / Instagram

Она говорит, что Габби говорила о посещении национальных парков, а следующим в их поездке будет Йеллоустон.Это был обычный разговор — типа того, что Мейсон ведет со многими клиентами. Но одна вещь, по ее словам, действительно выделялась — это поведение Брайана.

Сонни Мейсон : Это было немного странно, потому что он … казалось, он почти побудил ее упомянуть мне, что она помолвлена. И у нас бывает много помолвленных пар, и обычно так не получается. Это было просто странно, как будто это было ей напоминанием: «О, смотри, мы помолвлены». … Было такое чувство, что он чувствовал себя обиженным из-за того, что она не говорила о своей помолвке, или не хотел быть возбужденным.

Странным было также то, как мать Габби, Николь Шмидт, описывала текстовое сообщение, которое она получила с телефона дочери 27 августа. Оно гласило: «Можете ли вы помочь Стэну, я просто продолжаю получать его голосовые сообщения и пропущенные звонки». Стэн — дедушка Габби. Но Николь говорит, что Габби никогда не называла его по имени. Это было нехарактерно и тревожно, но, насколько известно семье Петито, Габби и Брайан все еще были вместе в своем путешествии.

МИРАНДА БЕЙКЕР [видео в TikTok]: Привет, меня зовут Миранда Бейкер, и 29 августа мы с моим парнем встретили Брайана в национальном парке Гранд-Титон в 5:30 ночи в заливе Колтер.

Через два дня после того, как мать Габби получила это загадочное сообщение, Миранда Бейкер говорит, что она и ее парень подобрали человека, который, по ее мнению, был Брайаном Ландри. Она говорит, что он был один.

МИРАНДА БЕЙКЕР [видео в TikTok]: Он подошел к нам и попросил подвезти нас, потому что ему нужно было ехать в Джексон. … Прежде чем он сел в машину, он предложил заплатить нам около 200 долларов, чтобы он проехал 10 миль, так что это было немного странно. … Затем он сказал нам, что он несколько дней отдыхал в кемпинге без своей невесты — и что она работала над их страницей в социальных сетях еще в их фургоне.

Внезапно, говорит Бейкер, все изменилось, когда возникла путаница в том, куда они идут.

МИРАНДА БЕЙКЕР [видео в TikTok]: Он испугался — он такой: «Нет, мне нужно выбраться прямо сейчас. Например, остановка» … Мы высадили его в 18:09. 29 августа.

Между тем, мать и отчим Габби, Джим, не получали известий от своей дочери после того тревожного сообщения от 27 августа. Однако Николь получила еще одно сообщение.

Николь Шмидт : Последнее сообщение, которое я получил с ее телефона, было 30 августа.

Джерика Дункан : И что было сказано в этом тексте?

Николь Шмидт : Я не могу это комментировать.

Джерика Дункан : Вы уверены, что это было от нее, или вы не уверены?

Николь Шмидт: Я не могу это комментировать.

Текст, по некоторым данным, гласил: «В Йосемити нет службы.»

Во время путешествия Габби она поддерживала связь со своей подругой Роуз Дэвис. Дэвис ожидал получить известие от Габби в день ее рождения.

Роуз Дэвис : Итак, мы поговорили, и у меня день рождения 29 августа. Итак, мы решили: «Позови меня тогда…»

Друзья Роуз Дэвис и Габби Петито Instagram

Но ни звонка на день рождения, ни СМС не поступало.

Роуз Дэвис : Честно говоря, я ничего об этом не думала, когда она не писала мне или что-то еще, потому что … она путешествует по пересеченной местности.И, вы знаете, как только это вошло — это вошло в это позже — примерно, 8 и 9 сентября … это был момент, когда я подумал: «Она бы позвонила мне … Почему я не слышал от нее еще? »

Дэвис не знал, что 1 сентября Брайан Ландри вернулся в Северный Порт, Флорида. Он пригнал туда фургон — и он был один. Семья Петито ничего об этом не знала, но они уже забеспокоились, когда они вообще перестали слышать от Габби, и ее мобильный телефон перестал работать.

Джерика Дункан : Вы когда-нибудь обращались к ее парню, чтобы выяснить, что случилось и где — где ваша дочь ?

Николь Шмидт : Мы не можем это комментировать.

Джим Шмидт : Мы не комментируем это.

Но мать Габби обратилась в полицию.

Николь Шмидт : На самом деле в пятницу, 10-е, я решила вызвать полицию, потому что у меня было 10 дней, 10 — почти 11 дней было достаточно, чтобы я не слышал о своем ребенке.И я получил обходной маневр. Никто не хотел сообщать о ее пропаже. Она взрослая. Она путешествует. … Как мать, я сказала, что это не похоже на нее. Наконец, в ту субботу я лично поехал в Пятый участок округа Саффолк, и замечательный детектив решил заняться делом.

Габби Петито была официально объявлена ​​пропавшей без вести 11 сентября 2021 года. Поскольку страна помнила столько жизней, потерянных 20 годами ранее, семья Петито сосредоточилась на одной жизни — жизни их пропавшей дочери.

Николь Шмидт : Мы ищем ее и только ее, а не фургон, не их двоих, просто … только ее.Не спускай глаз, и мы ее найдем.

И вскоре путешествие по стране, задокументированное в социальных сетях, превратилось в виртуальную поисковую группу по пересеченной местности. От Instagram до Twitter и TikTok возник вопрос: где была Габби Петито?

ПОИСК ГАББИ ИДЕТ ВИРАЛ

Что случилось с Габби Петито? В понедельник, 13 сентября, в новостях попала история ее исчезновения.

СООБЩЕНИЕ WINK NEWS: Женщина исчезла во время поездки по стране со своим парнем.

КРИСТИН ДЖОНСОН | WCBS: Родителям пропавшей женщины с Лонг-Айленда нужна помощь в ее поиске.

Мама и отчим Габби, Николь и Джим Шмидт, показали журналистам ее фотографию.

11 сентября 2021 года Николь Шмидт, мать Габби Петито, подает заявление о пропаже в полицейское управление округа Саффолк, штат Нью-Йорк. Шмидт и муж Джим призывают к безопасному возвращению Габби. WCBS

ДЖИМ ШМИДТ: Габби 22 года.Она абсолютно красивая, прекрасная душа внутри и снаружи.

Роуз Дэвис была потрясена, увидев по телевизору маму своего друга.

Роуз Дэвис : Моя мама позвала меня в свою комнату, и лицо Габби было во всех новостях. … И я просто был в шоке.

Сообщается, что последним местом, где видели Габби, был национальный парк Гранд-Тетон в Вайоминге. Вместе с ее мамой и отчимом ее отец Джо Петито и мачеха Тара создали веб-сайт «Найди Габби», где люди могли публиковать советы и информацию.

Джерика Дункан : Как вы надеетесь, что из этого выйдет?

Джозеф Петито : Наш ребенок пропал.

Николь Шмидт : Мы хотим, чтобы она вернулась домой.

Джозеф Петито : Мы хотим, чтобы ее дом был живым и невредимым.

Роуз Дэвис : Я немедленно, немедленно — сделала коллаж из всех наших фотографий, отредактировала его для TikTok, разместила информацию и отправила туда. … Facebook, Instagram, все.

Таня Чен : Поначалу присутствие в социальных сетях вокруг этого дела было своего рода небольшим пожаром.

Таня Чен пишет об интернет-культуре для BuzzFeed News. Она говорит, что люди мгновенно соединились с Габби .

Таня Чен : Может быть, прошло несколько минут после выхода новостей, что люди уже как бы собирали то, что они видели в Интернете, в эти видео.

ТИКТОК ВИДЕО: Я уверен, что вы уже слышали об этом, но Габби Петито пропала.

ТИКТОК ВИДЕО:… собираюсь отправиться в Гранд Тетон, чтобы посмотреть, есть ли что-нибудь, что мы можем сделать, чтобы помочь в поисках Габби Петито.

Таня Чен : Меня кормили перед отчетами, которые я видела, вы знаете, так что это было что-то новое для меня.

Чен говорит, что была ошеломлена тем, как быстро найти Габби стало интернет-сенсацией.

Таня Чен : Интернет-сыщики мгновенно поднимают вопрос о событии или заголовках.Чем больше они говорят об этом, тем больше люди обращают на это внимание и узнают об этом. … В данном случае это мгновенно побудило миллионы людей следить за происходящим, говорить об этом и находить для себя ответы.

Один человек, который не помогал: жених Габби Брайан Ландри. Представитель полиции Северного порта Джош Тейлор сказал, что полиция разочарована. Брайан пригнал фургон обратно без Габби, но ни он, ни его родители не разговаривали с полицией, хотя Габби жила с ними.

Джош Тейлор: По сути, нам передали информацию для их поверенного. Таков объем нашего с ними разговора.

Роуз Дэвис : Первое слово, которое пришло мне в голову, было «трус», если честно. Вы должны любить ее. Ты должен жениться на ней. Где она?

Полиция конфисковала белый фургон Ford, обыскала его в поисках улик, а затем отпустила, заявив, что Брайан стал лицом, заинтересованным в исчезновении Габби.Адвокат семьи Прачечной Стивен Бертолино вкратце поговорил с прессой:

СТИВЕН БЕРТОЛИНО: От имени семьи Прачечной мы надеемся, что мисс Петито найдена и что она воссоединилась со своей семьей.

Для семьи Габби этого было мало. Двумя днями позже их адвокат, Рик Стаффорд, прочитал от них резкое письмо родителям Брайана:

РИК СТАФФОРД [читает письмо]:… Мы полагаем, вы знаете, где Брайан оставил Габби. Прошу вас рассказать нам.Как родитель, как вы могли позволить нам пережить эту боль и не помочь нам?

В пятницу, 17 сентября, семья Прачечной сообщила, что они не знают, где находится Брайан. Они сказали, что он уехал на прогулку в заповедник Карлтон тремя днями ранее. На следующий день полиция начала прочесывать огромный местный парк с его километрами велосипедных дорожек и водоемами, кишащими аллигаторами. Началась охота на Брайана.

МАЙКЛ ДЖОРДЖ [«Вечерние новости Си-Би-Эс», вторник, 21 сентября]: Массовый поиск. Более 50 офицеров и агентов ФБР прочесывают парк площадью 24000 акров недалеко от Сарасоты, Флорида, в поисках Брайана Ландри.

Протестующие собираются возле дома родителей Брайана Ландри в Норт-Порт, Флорида, 20 сентября 2021 года. Полиция вручила ордер на обыск в доме. ПОДМИГИВАНИЕ

Гнев на молчание Брайана и его семьи разразился, когда протестующие собрались возле дома прачечной, требуя ответов и крича: « Где Габби, где Габби, Брайан?»

Чен говорит, что, хотя все внимание, сосредоточенное на выяснении того, что случилось с Габби, достойно восхищения, оно также подчеркивает расхождение — в отношении расы — в том, как рассматриваются дела о пропавших без вести.

Таня Чен : Тот факт, что он привлек такой уровень внимания, во многом связан с тем, что она красивая молодая белая женщина. … поскольку сотни коренных жителей, черных и коричневых людей пропадают без вести по всей стране каждый божий божий день … мы должны спросить себя, почему эти имена и лица не появляются повсюду в социальных сетях, на экранах телевизоров — почему не Разве они не стали нарицательными?

Исчезновение Габби Петито побудило многих пользователей социальных сетей подчеркнуть, что все еще существует много случаев пропажи цветных людей, которые не были обнаружены.https://t.co/rDoTHfzZpv pic.twitter.com/vI3izWEzNp

— 48 часов (@ 48 часов) 25 сентября 2021 г.

Отец Габби говорит, что внимание к Габби было уникальным.

Джо Петито : Я вам скажу, мне очень повезло. … Все социальные сети, внимание СМИ. Я имею в виду, что с этим действительно трудно справиться, понимаете, но это необходимо, и я вам скажу, я — я не видел такого внимания к чему-то вроде этого. И я очень благодарен.

Одна семейная пара из фургона внимательно следила за историей Габби — Кайл и Дженн Бетьюны.

Кайл Бетьюн : Итак, мы пытаемся найти место на этой ухабистой дороге…

Оказывается, Бетьюны были в национальном парке Тетон Вайоминга примерно в то время, когда семья Габби в последний раз слышала от нее. 27 августа Бетюнз объехала там палаточный лагерь в поисках места для парковки с камерами GoPro, установленными для их канала на YouTube.

Дженнифер Бетюн : Мы едем по этой дороге … этот фургон … и у него были номера Флориды … мы — флоридцы.Итак, мы хотели остановиться и поздороваться со всеми, кто был там. Однако в фургоне было совершенно темно… мы предположили, что они просто гуляли или занимались чем-то еще.

Когда Бетьюны покинули парк, они больше не думали о фургоне до позднего вечера 18 сентября, когда Дженн проверила свой телефон и была ошеломлена, узнав, что власти теперь считают, что Габби была в Титоне в ту же ночь, когда были Бетьюны. там. Дженн сразу вспомнила белый фургон.

Дженн Бетюн : И у меня сразу же пошли мурашки по телу.Я бросился обратно к компьютеру… и я увидел это белое пятнышко фургона, и я подумал: «Пожалуйста, продолжай, пожалуйста, продолжай», [плачет], и это произошло, и оно становилось все больше и больше.

Кайл Бетьюн : … мы просто почему-то сразу узнали … что это ее.

Дженн Бетюн : Когда я позвонила в ФБР, я подумала: «Я нашла запись Габби — соедините меня с кем-нибудь — это огромно»… потому что в глубине души я знала, что это было, и знала, насколько важны эти кадры было бы найти Габби.

В соответствии с инструкциями, Бетюнс загрузили отснятый материал на веб-сайт ФБР. Они также разместили его на YouTube и Facebook.

Фургон Габби Петито попал на камеру Ютубера? ПРОЧИТАЙТЕ ОПИСАНИЕ , автор: Red White & Bethune на YouTube

В воскресенье утром Дженн говорит, что получила просьбу позвонить маме Габби, Николь. Дженн лучше других понимала, через что может пройти Николь. 10 лет назад она потеряла сына Итана в автокатастрофе.И в тот же день был его день рождения.

Дженн Бетюн : Вы знаете, мы не говорили о деталях, она просто поблагодарила меня … и мы оба сидели на Facetime, и у нас был хороший маменькин сынок, по душам.

Через несколько часов пришло ужасающее сообщение .

ОХОТА НА БРАЙАНА ЛОНДРИ

Это была новость, которую народ не хотел слышать.

Через восемь дней после того, как 22-летняя Габби Петито была объявлена ​​пропавшей без вести, надзиратель ФБР объявил о трагическом окончании поисков, охвативших страну.

ЧАРЛЬЗ ДЖОНС [вздыхает]:… от имени сотрудников ФБР и наших партнеров я хотел бы выразить искренние и сердечные соболезнования семье Габби — Джо и Таре Петито, а также Джиму и Николь Шмидт. … Сегодня были обнаружены человеческие останки, соответствующие описанию Габриель «Габби» Петито…

ГЕЙЛ КИНГ [CBS Mornings | Понедельник, 20 сентября]: Власти заявляют, что нашли тело на северо-западе Вайоминга, и это предположительно Габби.

ФБР сообщает, что останки Габби были найдены в кемпинге Спред-Крик в национальном лесу Бриджер-Тетон в Вайоминге. Вскрытие подтвердило, что останки принадлежали Габби, а коронер определил, что ее смерть была убийством.

ЧАРЛЬЗ ДЖОНС: У нас нет дополнительных комментариев.

💔 # GABBYPETITO она коснулась мира. pic.twitter.com/DukH7UCTPo

— Джозеф Петито (@josephpetito) 19 сентября 2021 г.

Семья Габби попросила уединения, но ее отец Джо разослал твит, в котором подытожил момент.Он гласил просто: «Она коснулась мира».

Адвокат родителей Брайана, который сначала отказался говорить со следователями, опубликовал заявление в виде текстового сообщения. На нем было написано: Новости о Габби Петито душераздирающие. Семья Прачечной молится за Габби и ее семью.

Узнав, что Габби была найдена в кемпинге, интернет-сыщики похвалили Дженн и Кайл Бетьюны за то, что они выступили со своими кадрами белого фургона Габби.

Кайл Бетьюн : Я не хочу верить в это… Мы чувствуем, что поступили правильно, как любой поступил бы на нашем месте.

Но они предпочитают отдавать должное миллионам людей, просмотревших их видео, и всем остальным, кто дал советы.

Дженн Бетюн : Я абсолютно уверен, что удивительное сообщество в социальных сетях собралось и нашло Габби, на миллион процентов это были социальные сети.

«Он не рассчитывал на добрую волю незнакомцев»

«Интернет невероятен.

« Тело Габби, возможно, никогда не было найдено »

« 48 часов »проанализировали карту показывает место, где, по словам Бетюн, они заметили фургон.Он находится в нескольких минутах ходьбы от места, где поисковики обнаружили останки Габби.

Дженн Бетюн : Это очень эмоциональный случай, потому что Габби тронула так много людей, и она понятия не имела, что делает это, она просто знала внутри себя, что хочет жить жизнью своей мечты, и она сделала это.

Дженн Бетьюн взволновалась, вспомнив, как разговаривала с Джо Петито.

Дженн Бетюн [эмоционально]: … он сказал, что никогда не сможет отплатить нам за то, что мы сделали.… Он не хочет жизни своей дочери — чтобы она умерла напрасно. … И он хочет, чтобы все помогли найти Брайана, потому что эта семья заслуживает… справедливости, и они заслуживают ответов.

Открытие Габби разрешило одну загадку, но осталась большая загадка: где Брайан Ландри? Джош Тейлор — представитель полиции Северного порта.

Джош Тейлор : Я думаю, что на данный момент все на столе… мы определенно думаем, что Брайану нужно кое-что объяснить.

Через несколько часов после того, как было объявлено, что Гэбби была найдена, более дюжины агентов ФБР и полицейских ворвались в дом родителей Брайана.

ВЛАДИМИР ДЮТЬЕР | CBSN: Сегодня в доме жениха Габби Петито во Флориде произошел всплеск активности…

ДЖЕРИКА ДУНКАН [на месте происшествия]:… прибыла полиция, приехало ФБР, они несли таран… они также объявили, что у них есть ордер…

Ордер на обыск показал, что полиция искала один или несколько компьютеров, и они также отбуксировали «Мустанг» Брайана.

На следующий день полиция Северного порта, ФБР и другие агентства вернулись в заповедник рядом с домом Брайана, чтобы продолжить поиски.

ПОЛИЦЕЙСКИЙ: Местность очень сложная. 75% из них находится под водой.

Розыск возобновился.

ПОЛИЦЕЙСКИЙ: Я говорю тебе, эти парни… заинтересованы и жаждут найти Брайана Ландри.

Брайан Ландри Брайан Ландри / Instagram

Роуз Дэвис говорит, что Брайан не новичок на природе.

Роуз Дэвис: Он хорош с природой.Он может выйти на природу. Итак, моя первая мысль была он … он в лесу. Он где-то в лесу…

Охота на Брайана Ландри продолжается 00:33

Искатели провели дни, прочесывая заповедник площадью почти 25 000 акров в поисках Брайана, но не смогли найти его следов.

Брайан был в центре внимания полицейского расследования, но с самого начала друзья Габби думали в основном о ней.

Роуз Дэвис :… нет слов, чтобы даже описать ее. Сказать, что она великая или заботливая, просто недостаточно, чтобы описать… насколько она велика и насколько она на самом деле заботлива.

Прошлым летом Габби Петито отправилась через Америку с любимым человеком…

Улыбающаяся Габби Петито в национальном парке Зайон, 16 июля 2021 года. Габби Петито / Instagram

Роуз Дэвис: Я всегда описывал ее как этот свет, понимаете? … Она сделает все, чтобы пробудить в тебе свет.А если не сможет, то отдаст тебе свои.

… и где-то горит ее свет… все еще.

Семья Габби стремится помогать другим через Фонд Габби Петито.

Фонд Габби Петито. Никто не должен искать своего ребенка самостоятельно. Мы создаем этот фонд, чтобы предоставить ресурсы и рекомендации по возвращению детей домой. Мы стремимся помочь людям, оказавшимся в подобных ситуациях, как и Габби. #gabbypetito https://t.co/oaX4BsPcYj рис.twitter.com/I9tz5q6Hcc

— джозеф петито (@josephpetito) 25 сентября 2021 г.

ЕСТЬ ИНФОРМАЦИЯ?

Просим любого, у кого есть информация о Брайане Ландри, связаться с ФБР:

Звоните: 1-800-CALL- FBI | Интернет: tips.