Псс столбняк: СТОЛБНЯК — Студопедия

Содержание

ЭКСТРЕННАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА — Студопедия

Экстренную профилактику столбняка у пациентов хирургического профиля проводят противостолбнячной сывороткой (ПСС) – пассивная иммунизация, и/или адсорбированным столбнячным анатоксином (АС) – активная иммунизация. Показаниями к экстренной профилактике столбняка являются:

· травмы с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;

· ожоги и обморожения второй и третьей степени;

· операции на желудочно-кишечном тракте;

· укусы животных.

Перед специфической профилактикой столбняка необходимо правильно провести хирургическую обработку раны с удалением некрозов и инородных тел.

Применение противостолбнячной сыворотки:

Противостолбнячная сыворотка представляет препарат, получаемый из крови лошадей, гипериммунизированных столбнячным анатоксином или токсином. С целью экстренной профилактики сыворотку вводят подкожно, с лечебной – внутривенно. С профилактической целью вводят 3000 международных антитоксических единиц (МЕ) сыворотки.

В связи с тем, что введение сыворотки может сопровождаться различными реакциями у больного, применение препарата проводится дробно (по Безредко):

Первая инъекция: внутрикожное введение 0,1 мл разведенной 1:100 «Разделенной сывороткой для внутрикожной пробы» в сгибательную поверхность предплечья пациента. При последующем наблюдении в течении 20 минут проба считается отрицательной, если диаметр папулы после введения препарата не более 0,9 см и краснота вокруг нее ограничена.

Вторая инъекция: при отрицательной внутрикожной пробе неразведенную противостолбнячную сыворотку вводят подкожно в объеме 0,1 мл.

Продолжение приложения 4

Третья инъекция: при отсутствии реакции через 30 мин – 1 час вводят всю назначенную дозу этой сыворотки.

В случае положительной реакции на одну из вышеупомянутых доз ПСС с профилактической целью не вводят, а проводят активную иммунизацию анатоксином.

Применение адсорбированного столбнячного анатоксина:

Адсорбированный столбнячный анатоксин представляет собой препарат очищенный, концентрированный, сорбированный на гидроокиси алюминия, содержащий не менее 20 единиц связывания в 1 миллилитре. Столбнячный анатоксин вводят глубоко под кожу под нижний угол лопатки в объеме 0,5 мл двукратно с интервалом 30-40 дней. Первую ревакцинацию проводят через 9-12 месяцев по 0,5 мл АС, последующие ревакцинации в той же дозировке проводят каждые 5-10 лет.

Приложение 5

ПЕРЕВЯЗКА ГНОЙНОЙ РАНЫ (практическая схема действий)

Последовательность действий	Средства	Критерии контроля	Осложнения
Снятие старой повязки.	Пинцеты, ножницы.	Удаление фиксированной части повязки, затем собственно повязки, соблюдение асептики.	Несоблюдение асептики, грубые манипуляции.
Удаление дренажей.	Пинцеты, зажимы, шарики.	-	-
Удаление стерильным шариком гноя с кожи и вокруг шва.	Пинцеты, зажимы, шарики.	-	-
Обработка кожи вокруг раны.	Спирт, йодонат, калия перманганат.	От периферии к центру широко.	Несоблюдение асептики.
Промывание раны антисептиками.	3% р-р перекиси водорода, риванол, фурациллин, диоксидин.	Дренаж на дно раны.	Кровотечение, боль.
Дренирование раны.	Турунды, резиновые перчатки, трубки, 10 % р-р хлорида натрия.	-	-

Продолжение приложения 5

Лекарственная повязка.	Тампон, салфетка, турунды, мази, протеолитические ферменты.	В рану, вокруг дренажей и сверху раны.	-
Сухая повязка.	Салфетка.	Сверху видимой повязки на 3-4 см за её края.	Контактная инфекция.
Фиксация повязки.	Клеол, марля, бинты, лейкопластырь.	Плотная фиксация.	Плохая фиксация.

Приложение 6

Признаки раневой инфекции	Действия медсестры	Возможные ошибки
Местные (локальные) проявления зависят от степени посттравматического разрушения ткани и от свойств микроорганизмов
Дно раны и ее содержимое приобретают грязно-серый цвет	Внимательный осмотр раны во время каждой перевязки, при появлении хотя бы одного из перечисленных признаков – консультация врача Внимательное отношение к жалобам пациента	Рана осматривается нерегулярно Признаки инфекции выявлены поздно
Края раны уплотняются и отекают, зона отека всегда несколько шире, чем зона инфильтрации
Кожа над зоной отека становится гиперемированной, горячей на ощупь и болезненной при пальпации
Раневое отделяемое (цвет, запах, консистенция, количество) зависит от вида микроорганизма, но во всех случаях является гнойным
Боль в ране, являющаяся характерным признаком воспалительного процесса, усиливающая при нарушении оттока отделяемого
Некротические ткани в начальной фазе воспаления плотно фиксированы ко дну и краям раны, количество их при неблагоприятном течении процесса может возрастать за счет вторичных некрозов

Продолжение приложения 6

Общие симптомы обычно соответствуют характеру местного процесса, воздействию микроорганизмов и их токсинов, продуктов распада тканей
Ранние симптомы: ухудшение самочувствия, повышение температуры, озноб, связанны с массивным поступлением в кровь микроорганизмов и их токсинов, продуктов раневого распада	Температура измеряется 2 раза в день, результаты фиксируются в температурном листе Медицинской сестрой осуществляется регулярное наблюдение за состоянием пациента	Температура измеряется не регулярно Наблюдение за состоянием пациента осуществляется нерегулярно
Поздние симптомы: · нарушение функций нервной системы (головная боль, бессонница, заторможенность), · сердечно-сосудистой системы (одышка, поверхностное дыхание, кардиалгия), · нарушения функций печени, почек (токсическая альбуминурия, функциональная недостаточность)

Приложение 7

Столбняк Экстренная и специфическая профилактика, вакцинация АКДС

Столбняк – тяжелое инфекционное заболевание. Инфицирование происходит в результате попадания возбудителя столбняка — Clostridium tetani через раневую поверхность. Болезнь характеризуется острой симптоматикой в результате интоксикации, вызванной столбнячным нейротоксином – тетаноспазмином.

Споры Clostridium tetani вегетируют преимущественно в почве богатой фекалиями животных и человека, в частности в сельской местности. В России ежегодно фиксируется 20-30 случаев заражения столбняком.

Специфическая профилактика столбняка

Наиболее эффективная мера по предотвращению заболеваемости столбняком является плановая специфическая иммунопрофилактика среди населения. Выполнение прививок позволяет обеспечить защиту от болезни более чем у 96% привитых граждан. Иммунизация детей и взрослых проводится согласно национальному календарю прививок.

СМОТРИТЕ: НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК НА 2019 ГОД

Курс первичной иммунизации вакциной АКДС состоит из трех этапов

1-я прививка – в 3-х месячном возрасте
2-я прививка – в 4,5 месяца
3-я прививка – в 6 месяцев

Последующая ревакцинация выполняется по схеме:

однократная ревакцинация вакциной АКДС – в 1,5 года
ревакцинация АДС-М анатоксином – в 6 лет
ревакцинация АДС-М анатоксином – в 14 лет
следующие ревакцинации – через каждые 10 лет

Все выполненные прививки фиксируются в прививочных сертификатах граждан

Экстренная профилактика столбняка

Экстренная профилактика столбняка осуществляется при всевозможных повреждениях кожного покрова или слизистых оболочек. А именно при различных ранениях и ожогах, укусах животных, повреждении ЖКТ, внебольничных родах и абортах. Также при тяжелых абсцессах и некрозе тканей.

Средства для проведения экстренной иммунопрофилактики столбняка: ПСЧИ – противостолбнячный человеческий иммуноглобулин или ПСС – противостолбнячная сыворотка. Экстренные мероприятия по предотвращению развития столбняка проводятся индивидуально. Учитывается степень риска заражения от полученной травмы и наличие у пациента документально подтвержденных ранее сделанных прививок.

Характер травмы и риск инфицирования столбняком

Виды экстренной противостолбнячной профилактики:

серопрофилактика ПСЧИ
или ПСС
комбинированная профилактика: одновременное введение ПСЧИ (или ПСС) и столбнячного анатоксина
у ранее привитых пациентов возможно проведение ревакцинации столбнячным анатоксином АС или АДС-М

СХЕМА ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА:

Соблюдение установленных сроков проведения вакцинации является наиболее действенной мерой по защите населения от данного инфекционного заболевания.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

ЭКСТРЕННАЯ И СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА

САНПИН (СП) 3.1.2.3113-13 Профилактика столбняка

ПРЕЗЕНТАЦИЯ: ТАКТИКА ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА

БУКЛЕТ: ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА

БУКЛЕТ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ: ПРИВИВКИ — ЗАЩИТА ОТ ИНФЕКЦИИ

ПАМЯТКА: ЧТО ДЕЛАТЬ ДО И ПОСЛЕ ПРИВИВКИ?

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК НА 2019 ГОД

СМОТРИТЕ ВИДЕО: Экстренная профилактика столбняка путем вакцинации АС и ПСС

Лечение и профилактика столбняка | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение столбняка должно сопровождатся лечебно-охранительным режимом, который помогает уменьшить частоту судорожных приступов.

Пациентов размещают в отдельных палатах, максимально изолируя от внешних раздражителей, способных провоцировать судороги.

Большое значение имеет полноценное энтеральное (зондовое) и/или парентеральное питание специальными питательными смесями: нутризонд, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, концентрированными растворами глюкозы (10-70%), смесями аминокислот и жировыми эмульсиями. Питание осуществляется из расчёта (учитывая большие энерготраты при судорогах и высокой температуре) 2500-3000 ккал/сут.

Этиотропное лечение столбняка весьма ограничено. Проводят хирургическую обработку ран, чтобы удалить нежизнеспособные ткани, инородные тела, вскрыть карманы, создать отток раневого отделяемого, что предотвращает дальнейшую выработку токсина возбудителем. Перед обработкой рану обкалывают противостолбнячной сывороткой в дозе 1000-3000 ME. Хирургические манипуляции производятся под общим наркозом, чтобы избежать приступов судорог.

Для нейтрализации циркулирующего экзотоксина вводят внутримышечно однократно 50-100 тыс. ME противостолбнячной очищенной концентрированной сыворотки или, что предпочтительнее. 900 ME противостолбнячного иммуноглобулина. На фиксированный в тканях токсин не удаётся воздействовать никакими средствами. По данным ряда авторов, ни раннее, ни повторное назначение этих препаратов не предупреждает развития тяжёлых форм и летального исхода болезни. поэтому важную роль играют патогенетические методы терапии.

При среднетяжёлом и тяжёлом течении столбняка необходимо назначать миорелаксанты, поэтому больных сразу переводят на ИВЛ. Предпочтительно использовать антидеполяризующие миорелаксанты длительного действия: тубокурарина хлорид 15-30 мг/ч, алкурония хлорид 0,3 мг/(кг-ч), пипекурония бромид 0,04-0,06 мг/(кг-ч), атракурония безилат 0,4-0,6 мг/(кг-ч). Поскольку ИВЛ проводится в пролонгированном режиме (до 3 нед), целесообразно использовать трахеостомию и современную дыхательную аппаратуру с системами высокочастотной вентиляции и положительного давления на выдохе.

Помимо этого, необходимо использовать противосудорожное лечение столбняка. При лёгких и среднетяжёлых формах болезни пациентам парентерально вводят нейролептики (аминазин до 100 мг/сут, дроперидол до 10 мг/сут), транквилизаторы (диазепам до 40-50 мг/сут), хлоралгидрат (до 6 г/сут. в клизмах). Их применяют как изолированно, так и в сочетании с наркотическими анальгетиками (нейролептаналгезия), антигистаминными препаратами (дифенгидрамин 30-60 мг/сут, прометазин и хлорпирамин 75-150 мг/сут), барбитуратами (тиопентал натрия и гексобарбитал до 2 г/сут). Указанные суточные дозы препаратов вводят внутримышечно или внутривенно в 3-4 приёма. Комбинированное введение препаратов потенцирует их эффект. Показан приём бета-адреноблокатор (пропранолол, бисопролол, атенолол), уменьшающих влияние симпатической нервной системы. При применении миорелаксантов необходимо использовать противопролежневые матрацы и проводить регулярный массаж грудной клетки, чтобы уменьшить вероятность развития пневмоний.

Антибиотики следует назначать больным с тяжёлыми формами столбняка для профилактики и лечения пневмоний и сепсиса. Предпочтение отдают полусингетическим пенициллинам (ампициллин + оксациллин 4 г/сут, карбенициллин 4 г/сут), цефаласпоринам II и III поколений (цефотаксим, цефтриаксон в дозе 2-4 г/сут, цефуроксиу 3 г/сут), фторхинолонам (ципрофлоксацин, левофлоксацин 0.4 г/сут) и другим антибиотикам широкого спектра действия.

При тяжёлом течении болезни для борьбы с гиповолемией показана инфузионное лечение столбняка (кристаллоиды) под контролем гематокрита, параметров гемодинамики, таких, как центральное венозное давление, давление заклинивания лёгочных капилляров, сердечный выброс, общее периферическое сопротивление сосудов. Показано назначение средств, улучшающих микроциркуляцию (пентоксифиллин, никотиновая кислота) и уменьшающих метаболический ацидоз (раствор натрия гидрокарбоната в расчётных дозах). Эффективно использование гипербарической оксигенации, иммуноглобулинов — иммуноглобулина человека нормального (пентаглобин) и метаболических средств (большие дозы водорастворимых витаминов, триметазидин, мельдоний, анаболические стероиды). При длительной ИВЛ на первый план выходят вопросы ухода за больным.

Прививка от столбняка : инструкция по применению

Препараты для экстренной профилактики столбняка

Для экстренной профилактики используют как моновалентный анатоксин, так и иммуноглобулины.

Анатоксин столбнячный очищенный адсорбированный (Микроген, Россия) — анатоксин столбнячный, который содержит в 1 мл 20 ЕС, выпускается в ампулах по 1 мл (2 дозы).

Иммуноглобулин противостолбнячный человека ПСЧИ — ампулы по 250 и 500 ME. (Микроген, Россия и Сычуань Юанда Шуян, Китай — ТД Аллерген).

Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная, (Россия) — ПСС — в ампулах по 3000 ME (1 доза).

Срок годности: анатоксин столбнячный и противостолбнячная сыворотка — 3 года, ПСЧИ — 2 года, хранят при температуре 2-8°

Экстренная постэкспозиционная профилактика

Проводится при травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, обморожениях и ожогах 2-4-ой степени, внебольничных абортах и родах, гангрене и некрозе тканей, проникающих ранениях желудочно-кишечного тракта, укусах животных.

Экстренная специфическая профилактика столбняка

Предшествовавшие прививки	Возраст	Срок после прививки	Применяемые препараты против столбняка последней АС1 (мл) ПСЧИ2 или ПСС (ME)
Документы о прививках ЕСТЬ
Полный курс прививок в соответствии с возрастом³	Дети и подростки	Любой срок	Не вводят⁴	Не вводят
Курс плановых прививок без последней возрастной ревакцинации	Дети и подростки	Любой срок	0,5 мл	Не вводят
Полный курс иммунизации⁵	Взрослые	> 5 лет	Не вводят 0,5 мл	Не вводят Не вводят
Две прививки⁶	Все возраста	> 5 лет	0,5 мл 1,0 мл	Не вводят⁷ 250 или 3000⁸
Одна прививка	Все возраста	> 5 лет	0,5 мл 1,0 мл	Не вводят⁷ 250 или 3000⁸
Не привитые	> 5 мес.		Не вводят 1,0 мл	250 или 3000⁸ 250 или 3000⁸
Нет документального подтверждения о предшествовавших прививках
Прививочный анамнез неизвестен, противопоказаний к прививкам не было	> 5 мес, подростки, военнослужащие, в т.ч. бывшие		Не вводят 0,5 мл	250 или 3000 Не вводят⁷
Остальные контингенты	Все возраста		1,0 мл	250 или З000⁸

Примечания:

При экстренной профилактике столбняка возможно использовать АДС-М.
Предпочтительнее вводить ПСЧИ, если этого препарата нет, то следует ввести противостолбнячную сыворотку.
3 Это относится также к детям и подросткам, прививавшимся вне календаря, но получившие ревакцинацию: очередные плановые или экстренные ревакцинации по поводу травм следует делать не чаще, чем 1 раз в 5 лет.
При инфицированных ранах, если после предшествующей ревакцинации прошло более 5 лет, вводят 0,5 мл анатоксина столбнячного.
Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 суток и ревакцинации через 6-12 мес. той же дозой. При сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную прививку от столбняка анатоксином столбнячным в удвоенной дозе (1 мл) ревакцинацию через 6-12 мес. дозой 0,5 мл.
Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) и одна прививка при сокращенной схеме иммунизации для взрослых.
При инфицированных ранах вводят ПСЧИ или ПСС.
Все лица, получившие активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации и для исключения необходимости повторного введения ПСС через 6-12 мес. должны быть ревакцинированы 0,5 мл анатоксина столбнячного.

Перед введением противостолбнячной сыворотки обязательно ставят внутрикожную пробу с разведенной 1:100 сывороткой — 0,1 мл (находится в коробке с препаратом — маркирована красным цветом). Лицам с положительной кожной пробой (диаметр отека и гиперемии 1 см и более) введение противостолбнячной сыворотки противопоказано. Лицам с отрицательной пробой вводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки и при отсутствии реакции через 30 мин остальную дозу. Наготове следует иметь шприц с адреналином.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Прививочные реакции и осложнения после прививки от столбняка

Введение анатоксина столбнячного может вызвать такую же реакцию, как и АДС (АДС-М). ПСЧИ мало реактогенен. На введение противостолбнячной сыворотки возможны немедленные аллергические реакции (в т. анафилактический шок) — сразу после введения или через несколько часов: ранние — на 2-6 сутки и отдаленные — на 2 неделе и позднее (синдром сывороточной болезни). Учитывая возможность шока и у лиц с отрицательной кожной пробой, за каждым привитым предусмотрено наблюдение в течение 1 часа. Ежегодные прививки против столбняка, проводившиеся раньше скаутам в США перед выездом в лагеря, приводили к развитию брахиальных невритов (единственное следствие «гипериммунизации»)

Столбнячная палочка: токсична и смертельно опасна

В этой статье спецпроекта, посвященного вакцинации, мы поговорим о столбняке. Он отличается от большинства инфекций, против которых массово делают прививки: им нельзя заразиться, побывав рядом с больным человеком. Возбудители столбняка окружают каждого из нас в повседневной жизни и, вероятно, их никогда не получится полностью ликвидировать. Поэтому так важно проводить вакцинацию: она — важнейший метод защиты от смертельно опасной болезни.

Генеральный партнер спецпроекта — Zimin Foundation.

Изобретение вакцин кардинально изменило жизнь человечества. Многие болезни, уносившие тысячи, а то и миллионы жизней ежегодно, теперь практически не встречаются. В этом спецпроекте мы не только рассказываем об истории возникновения вакцин, общих принципах их разработки и роли вакцинопрофилактики в современном здравоохранении (этому посвящены первые три статьи), но и подробно говорим о каждой вакцине, включенной в Национальный календарь прививок, а также вакцинах против гриппа и вируса папилломы человека. Вы узнаете о том, что собой представляет каждый из возбудителей болезней, какие существуют варианты вакцин и чем они различаются между собой, затронем тему поствакцинальных осложнений и эффективности вакцин.

Для соблюдения объективности мы пригласили стать кураторами спецпроекта Александра Соломоновича Апта — доктора биологических наук, профессора МГУ, заведующего лабораторией иммуногенетики Института туберкулеза (Москва), — Сусанну Михайловну Харит — доктора медицинских наук, профессора, руководителя отдела профилактики НИИ детских инфекций (Санкт-Петербург), — а также Сергея Александровича Бутрия — педиатра, автора блога «Заметки детского врача».

Бактерия, которая не любит кислород

Возбудитель столбняка — столбнячная палочка (по-латыни — Clostridium tetani). Она относится к роду Clostridium, который включает, как минимум, 209 разных видов и 5 подвидов анаэробных сапрофитных (использующих для питания разлагающиеся ткани или продукты жизнедеятельности животных и растений) грамположительных бактерий [1]. Столбнячная палочка — один из четырех наиболее изученных видов патогенных микроорганизмов из рода Clostridium. Другие три:

Столбнячная палочка может существовать только там, где нет кислорода (в науке такие организмы называются облигатными анаэробами) [1]. Несмотря на такую привередливость, она распространена повсеместно, и полностью ее ликвидировать, видимо, никогда не удастся. Секрет живучести прост: помимо вегетативной («взрослой», активно размножающейся) формы, она может существовать в виде спор. Под микроскопом вегетативная форма бактерии выглядит как палочка, имеет длину 2–2,5 и ширину 0,3–0,5 микрометра. Она подвижна за счет расположенных по всей поверхности клетки жгутиков. В процессе образования спор бактерия теряет жгутики и приобретает характерную форму, напоминающую барабанную палочку или теннисную ракетку (рис. 1) [1–4].

Рисунок 1. Внешний вид вегетативной формы Clostridium tetani (без споры и со спорой) и споры. Вегетативная форма привередлива, быстро погибает под действием негативных факторов, чувствительна к некоторым антибиотикам. Споры, напротив, очень живучие и могут годами сохраняться в почве и домашней пыли.

Споры столбнячной палочки устойчивы к высушиванию, они выживают при кипячении и обработке дезинфицирующими средствами. Вегетативные формы, напротив, быстро погибают в неблагоприятных условиях и чувствительны к некоторым антибиотикам, таким как метронидазол и бензилпенициллин. Споры сохраняются в почве и домашней пыли от нескольких месяцев до нескольких лет, они присутствуют в пищеварительном тракте животных, навозе. Clostridium tetani может обитать даже в кишечнике человека, не причиняя вреда и не вызывая каких-либо симптомов [2], [5].

Как вырастить и убить столбнячную палочку?

Оптимальная температура для культивирования возбудителя в лаборатории — 33–37 °C. Столбнячную палочку выращивают на различных анаэробных (лишенных кислорода) питательных средах, таких как тиогликолят и гидролизат казеина. На кровяном агаре микроорганизм образует характерные колонии в виде сеточек из тонких нитей (рис. 2). Во время роста колоний выделяется газ и возникает характерный неприятный запах [3].

Рисунок 2. Колонии Clostridium tetani на кровяном агаре

Для того чтобы инактивировать споры, нужно опустить их на 15–24 часа в дезинфицирующие растворы, например, фенола (5%), формалина (3%), хлорамина (1%), перекиси водорода (6%). Водный раствор йода и 2% глутаровый альдегид при рН 7,5–8,5 убивают споры в течение трех часов. Автоклавирование при 120 °С и 100 кПа уничтожает их в течение 15–20 минут [3].

Конечно же, самая важная особенность Clostridium tetani, из-за которой против этого возбудителя нужна вакцинация, — это способность вырабатывать опасный для человека токсин.

Историческая справка

Столбняк известен человечеству с древних времен: впервые его симптомы были описаны более 3000 лет назад в Древнем Египте [6]. В древнеегипетском папирусе Эдвина Смита (1550 г. до н. э., рис. 3) рассказывается о 33 случаях травм черепа, лица, челюсти и спинного мозга. Особенно интересен случай №7 — лечение зияющей раны на голове. Судя по описанию, развилось осложнение, которое вполне могло быть столбняком. Древний врач обработал рану обезболивающим средством и наложил чистую повязку. Он считал, что у пациента есть все возможности выздороветь. Но со временем рана начала неприятно пахнуть, и больной перестал открывать рот из-за спазма мышц.

Рисунок 3. Фрагмент папируса Эдвина Смита — первого в истории документа, в котором можно найти описание клинической картины столбняка и выводы о бесполезности его лечения.

Папирус так описывает эту ситуацию [7]:

Вы обнаружите у этого пациента, что его плоть под раной стала теплой. Его стала беспокоить зубная боль на стороне поражения. Вы кладете руку на его лицо и обнаруживаете, что его лоб мокрый от пота. Мышцы его шеи напряжены, его лицо красное. Запах, который исходит от его черепа, похож на запах экскрементов овец/коз. Он не может открыть рот, его брови приподняты, лицо выглядит так, как будто он плачет. Вы скажете об этом больном: “У него зияющая рана на голове, распространяющаяся до кости и проникающая в полость черепа”. У него возникла зубная боль, его рот не может открыться, мышцы шеи напряжены. Этот недуг не стоит лечить.

А вот как описал случай столбняка древнегреческий врач Гиппократ:

Капитан корабля поранил якорем указательный палец правой руки. Через семь дней появилось некоторое количество отвратительных выделений, а затем проблемы с речью — он пожаловался, что не может должным образом разговаривать. Был диагностирован столбняк, его челюсти сжались, зубы сжались, появилось напряжение мышц на шее, на третий день появились опистотонус и потливость. Через шесть дней с момента установления диагноза он умер.

Шли столетия, а в отношениях между людьми и столбнячной палочкой практически ничего не менялось. Люди по-прежнему заражались, некоторые погибали, а врачи по-прежнему могли лишь разводить руками и всякий раз надеяться, что болезнь пройдет, не погубив очередную жертву.

Ситуация стала меняться в конце XIX века. Впервые предположение о том, что столбняк — инфекционное заболевание, вызванное неким микроорганизмом, высказал русский хирург Нестор Дмитриевич Монастырский (рис. 4). В 1883 году он обнаружил бактерию в выделениях из раны больного столбняком спустя восемь дней после заражения. Возбудителя удалось выделить из раны как прижизненно, так и посмертно. Но Монастырский не успел получить лавры первооткрывателя столбнячной палочки из-за того, что опубликовал результаты своих наблюдений с большой задержкой — только в 1885 году [8].

Независимо от Монастырского, в 1884 году возбудителя столбняка обнаружил 22-летний немецкий медик Артур Николаер (рис. 5). Его и считают во всем мире первооткрывателем Clostridium tetani. В Англии и Франции эту бактерию зачастую так и называют — бацилла Николаера [9].

Рисунок 4. Нестор Дмитриевич Монастырский (1847–1888 гг.) — русский хирург, первым установивший микробную природу столбняка и выделивший бактерию из раны больного. Результаты своих наблюдений он изложил в сочинении «Наблюдения и исследования о травматическом столбняке», опубликованном в Санкт-Петербурге в 1885 году.

Рисунок 5. Артур Николаер (1862–1942 гг.) — немецкий врач-терапевт, который считается первооткрывателем Clostridium tetani. Судьба этого человека сложилась трагично. Имея еврейское происхождение, в 1933 году он был вынужден оставить свое место работы, так как новый нацистский закон запрещал евреям работать госслужащими. В 1942 году Николаер узнал, что его собираются поместить в концлагерь Терезиенштадт, и покончил жизнь самоубийством, приняв большую дозу морфина.

Ядовитый микроб: почему столбнячная палочка опасна для человека?

Столбнячная палочка выделяет два токсина: тетанолизин и тетаноспазмин.

Тетанолизин — это кислородочувствительный гемолизин, который может играть роль в развитии местной инфекции, но не имеет никакого другого известного значения в развитии столбняка [3].

Опасность для человека представляет другой токсин столбнячной палочки — тетаноспазмин (см. врезку ниже). Этот мощный нейротоксин можно поставить по смертоносности на второе место после ботулинового токсина. Его минимальная смертельная доза для человека — 2,5 нг на кг массы тела [3].

Минута научного занудства: о токсинах клостридии для профессионалов

Тетаноспазмин выделяется в ткани после разрушения бактериальных клеток в виде протоксина (неактивного предшественника). Оказавшись вовне, он расщепляется тканевыми или бактериальными ферментами протеазами и переходит в активную форму. Она имеет молекулярную массу 150 000 кДа и состоит из двух цепей: легкой (50 000 кДа) и тяжелой (100 000 кДа) (рис. 6) [3].

Рисунок 6. Строение тетаноспазмина. Токсин состоит из тяжелой цепи с двумя доменами и легкой цепи, которые соединены между собой дисульфидной связью.

Молекула токсина имеет три домена, каждый из которых выполняет свою роль на определенном этапе [3]:

C-конец тяжелой цепи связывается с белками-рецепторами и проникает в нервную клетку в местах нервно-мышечных синапсов путем эндоцитоза.
N-конец тяжелой цепи отвечает за ретроградный транспорт по нервным волокнам в центральную нервную систему — к спинному и головному мозгу. Это единственный способ, которым токсин может попасть в центральную нервную систему, так как он не способен пересекать гематоэнцефалический барьер.
Легкая цепь — это фермент эндопептидаза, разрушающая химические связи внутри белковых молекул. Собственно, она и оказывает токсическое действие.

В общих чертах путь тетаноспазмина в организме зараженного человека выглядит следующим образом [3]:

Происходит заражение — о нем мы поговорим подробнее ниже.
Бактерии начинают быстро размножаться и синтезировать предшественник токсина.
Происходит разрушение бактерий, токсин выделяется в ткани и активируется.
Токсин проникает в отростки α-мотонейронов в нервно-мышечных синапсах в месте заражения, или, предварительно распространившись с током лимфы, в других местах.
Далее тетаноспазмин транспортируется со скоростью 3–13 мм/час в тело нервной клетки.
Из моторного нейрона токсин попадает в тормозной. Когда он проникает внутрь тела нервной клетки, дисульфидная связь между цепями разрывается, легкая цепь освобождается и может оказывать свои токсические эффекты.
Эндопептидаза разрушает синаптобревин — белок, который нужен для того, чтобы нейромедиатор (вещество, которое переносит импульс между нервными клетками в синапсе [10]) мог выделиться в синапс. В результате синаптические пузырьки накапливаются в конечной части отростка нервной клетки и не могут попасть в синаптическую щель. Тормозной нейрон теряет способность выделять тормозные медиаторы — глицин [11] или γ-аминомасляную кислоту (ГАМК) [12].
Из-за нарушения процесса торможения в мышцах возникает постоянное тоническое напряжение, судороги.

Путь токсина в нервной системе и патогенез заболевания показаны на рисунке 7.

Рисунок 7. Путь столбнячного токсина в теле человека

Пути заражения

Наиболее распространенный способ заражения столбняком — через рану. Это может произойти как на улице, так и в помещении. Так как вегетативная форма возбудителя не может жить в присутствии кислорода, рана должна быть особенной: небольшой, но глубокой. За счет этого внутри создаются бескислородные условия, которые способствуют выживанию бактерий. Чаще всего столбняк развивается у людей, которые получили колотые, рваные раны, ссадины. Примерно в трети случаев колотая рана, через которую произошло заражение, находилась в области ногтя. Это происходит из-за того, что ноги и руки часто контактируют с землей, часто происходит повреждение в области ногтей на руках острыми предметами (например иглами) во время работы. В то же время, за счет того, что ноготь прикрывает кожу, в этих местах легко возникает «бескислородный мешок» [2], [3].

Риск заражения столбняком повышается при дополнительном повреждении кожи, например, абсцессах, гангрене, ожогах, обморожениях, трофических язвах (как при сахарном диабете). Известны случаи, когда заболевание развивалось как осложнение среднего отита, повреждений роговицы, абсцесса пародонта, инородных тел носа, после абортов, различных хирургических вмешательств, стоматологических процедур (например, удаления зубов, лечения корневых каналов). Возбудителя можно занести в организм, если делать инъекции грязными шприцами, в тату-салонах и салонах пирсинга, где не соблюдаются правила стерилизации инструментов [2].

Столбнячная палочка проникает в организм человека только из окружающей среды в виде спор, которые затем, в бескислородных условиях, могут перейти в вегетативную форму.

Больной человек не опасен для окружающих, от него нельзя заразиться.

Симптомы

В зависимости от проявлений, принято выделять четыре типа столбняка:

Генерализованный — классическая форма, которая проявляется в виде напряжения мышц тела и судорог.
Головной (столбняк головного мозга) приводит к параличу черепных нервов. Он может протекать в локализованной или генерализованной формах. Эта форма встречается редко, обычно развивается на фоне травмы головы или воспаления в среднем ухе.
Локализованный столбняк. Ригидность (напряжение) возникает только в мышцах, которые находятся рядом с инфицированной раной. Это легкая форма заболевания, смертность при ней очень низкая.
Неонатальный столбняк. В конце первой недели жизни ребенок становится раздражительным, плохо ест, у него возникает мышечное напряжение, судороги. Неонатальный столбняк всегда протекает в очень тяжелой форме и отличается плохим прогнозом. Он наиболее распространен в развивающихся странах: здесь это одна из основных причин младенческой смертности [2].

Рассмотрим течение и основные симптомы заболевания на примере классической формы — генерализованного столбняка.

Инкубационный период заболевания составляет в среднем 8–14 дней, может продолжаться от 3 до 21 дня. У новорожденных он обычно короче. Поначалу беспокоит боль в области раны, возникают подергивания в окружающих мышцах, болезненность по ходу нерва в пораженной конечности. Иногда основным симптомам предшествуют раздражительность, беспокойство, учащенное сердцебиение, потливость [1], [13].

Далее возникает напряжение в мышцах нижней челюсти (тризм), из-за этого больному становится сложно открывать рот, а затем это становится и вовсе невозможным. Появляется характерное выражение лица: челюсти сильно сжаты, брови приподняты, крылья носа «раздуты», углы рта оттянуты в стороны и вниз. Лицо больного как будто одновременно выражает улыбку и гримасу страдания, поэтому такая картина получила образное название «сардоническая гримаса» — risus sardonicus (рис. 8) [1], [13].

Рисунок 8. Risus sardonicus — характерное выражение лица при столбняке. Рот больного как будто растянут в страдальческой улыбке, брови и крылья носа приподняты.

Постепенно напряжение распространяется ниже, на другие группы мышц. Возникает ригидность (напряжение и жесткость) мышц затылка. В зависимости от того, какие группы мышц затрагивает тоническое напряжение, больной принимает одну из характерных поз:

Опистотонус: выгибается назад, опирается о поверхность головой и пятками (рис. 9).
Плейростонус: изгибание в сторону.
«Поза столба»: вытянутое положение.
Эмпростотонус: «поза эмбриона». Голова наклонена вперед, ноги и руки приведены к туловищу. Такая картина наблюдается, когда напряжение возникает в мышцах-сгибателях [13].

Рисунок 9. Опистотонус — характерное проявление генерализованной формы столбняка. Больной выгибается в виде дуги и фиксируется на голове и пятках. Эту картину написал в 1809 году сэр Чарльз Белл — шотландский анатом и физиолог. На ней изображен человек, который заразился столбняком после огнестрельного ранения.

Периодически тоническое напряжение сменяется клоническими судорогами — короткими сокращениями, подергиваниями мышц. Они причиняют сильную боль, могут возникать часто и сохраняться очень долго, изнуряют больного.

Почему столбняк — опасное заболевание?

Многим пациентам удается пережить столбняк и полностью вернуться к нормальной жизни. Полное восстановление происходит в течение 2–4 месяцев. Иногда сохраняется сниженный мышечный тонус. Тем не менее смертельный исход очень вероятен, и без своевременного лечения его частота достигает 70–90% [14]. Существует специальная шкала для оценки риска смерти. Каждый из перечисленных ниже признаков получает один балл, общий прогноз выстраивают в зависимости от суммы баллов (таблица 1) [2]:

короткий инкубационный период — менее 7 суток;
начальный период менее 48 часов;
состояния, на фоне которых развился столбняк: ожоги, переломы, аборты, хирургические вмешательства, внутримышечные инъекции;
неонатальный столбняк;
наркомания;
генерализованный столбняк;
повышение температуры тела до более 40 °C;
учащение сердечного ритма до более 120 ударов в минуту у взрослых и более 150 ударов в минуту у новорожденных.

**Таблица 1. Прогноз для пациента при столбняке, в зависимости от общей суммы баллов.** *Источник: [2]*
Сумма баллов	Тяжесть течения	Смертность
0–1	Легкая форма	Менее 10%
2–3	Среднетяжелая форма	10–20%
4	Тяжелая форма	20–40%
5–6	Очень тяжелая форма	Более 50%

Профилактика столбняка: экстренная, плановая, специфическая, неспецифическая

Столбняк — опасное инфекционное заболевание, поражающее нервную систему.

Профилактика столбняка — это ряд мероприятий, цель которых защитить себя от смертельной инфекции.

Различают следующие виды противостолбнячной профилактики.

Неспецифическая

Экстренная

Неспецифическая экстренная профилактика столбняка связана с первичной хирургической обработкой ран, цель которой очистить ее от загрязнения и предупредить размножение патогенной микрофлоры.

Любые даже незначительные царапины и порезы нужно обрабатывать антисептиком и закрывать стерильным бинтом, чтобы исключить попадание грязи и патогенных микроорганизмов.

Глубокие раны, укусы животных, ожоговые или обмороженные участки должен обрабатывать медперсонал.

Плановая

Неспецифическая плановая профилактика столбняка заключается в предупреждении травм, при которых наблюдается нарушение целостности кожных покровов.

Специфическая

Специфическая профилактика столбняка также бывает экстренной и плановой. Ее проводят с целью создать у человека иммунитет против инфекции.

Плановая

Специфической плановой профилактикой столбняка является вакцинация. Человеку вводят анатоксин (АКДС), который способствует продуцированию иммуноглобулинов, подавляющих рост и размножение столбнячной палочки. Вакцинацию проводят согласно календарю прививок. При отсутствии противопоказаний:

первую прививку АКДС ставят, когда ребенку исполняется 3 месяца;
через 30 дней проводят ревакцинацию;
спустя 1,5 месяца после второй прививки ставят 3 прививку;
далее ребенка вакцинируют в 7 и 14 лет.

Затем вакцинация заболевания проводится каждые 10 лет.

Календарь прививок в России детей до года

Детям младше 5 лет ставят АКДС, после этого возраста делают АДС.

Если человеку не проводилась плановая вакцинация, то ему ставят АДС-М или АС 2 раза с временным интервалом в 1 месяцев, далее также нужно делать прививки каждые 10 лет.

Если с даты вакцинации прошло больше 5 лет анатоксин вводят при травмах при которых наблюдается большая вероятность заражения столбнячной палочкой.

Обязательно прививают от инфекции шахтеров, земляков и военных.

Экстренная

Специфическая экстренная профилактика столбняка проводится в соответствии с приказом Минздрава РФ от 17.05.1999 N 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка». Приказ МЗ РФ 174.

Выбор вакцины зависит от того, как давно пациент делал прививку и характера раны, ее месторасположения, глубины, загрязненности. Экстренную профилактику необходимо провести при различных травмах в течение 20 суток с момента их получения.

Показания для экстренной профилактики следующие:

обширные повреждения слизистых оболочек и кожных покровов;
глубокие повреждения тканей, в том числе прокол гвоздем, ножевые и осколочные ранения;
проникающие ранения пищеварительного тракта;
роды и аборты вне медучреждения;
отмирание тканей;
гнойно-воспалительный процесс, который долго не проходит.

Пути заражения столбняком

Экстренная специфическая профилактика включает в себя следующие мероприятия:

очищение и промывание раны;
удаление поврежденных тканей;
обработка раневой поверхности раствором антисептика;
введение противостолбнячной сыворотки.

Бывает экстренная профилактика столбняка при травмах активно-пассивной и активной. Первую проводят людям, которые ранее не были привиты или прошли вакцинацию не до конца. В этом случае пациенту вводят 250 МЕ человеческого противостолбнячного иммуноглобулина и 0,5 мл антитоксина антистолбнячного (АС-анатоксин). Изначально необходимо провести тесты на аллергию. Для чего под кожу вводят небольшое количество препарата и следят за реакцией организма, если побочные реакции отсутствуют, то лекарство вводится в полной дозировке. При активно-пассивной вакцинации повторно АС вводят через 30 дней и 12 месяцев, чтобы сформировался стойкий иммунитет.

Активная профилактика назначается пациентам, которые ранее были привиты. Взрослым процедуру проводят, если с даты последней прививки прошло больше 5 лет и детям, которые не имеют последнюю ревакцинацию. Таким пациентам для экстренной специфической профилактики водят 0,5 мл АС. Если ребенку сделаны все плановые прививки, а у взрослого со дня ревакцинации прошло меньше 5 лет АС не ставят, но только в том случае если проведения вакцинации подтверждено документально.

Регламентируется профилактика столбняка приказом МЗ РФ 174 и СП профилактики столбняка 3.1.2.3113-13

При проведении плановой или экстренной вакцинации в организм человека вводят анатоксин, в результате начинают вырабатываться иммуноглобулины, которые нейтрализуют возбудитель инфекции. При попадании инфекции в организм привитого пациента эти иммуноглобулины активируются и не дают микроорганизму развиваться, в результате человек не заболевает или инфекция будет протекать в легкой форме.

Вакцинация — это надежный способ защитить себя от опасной болезни.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 4 мая 2020 г.

Что такое столбняк?

Столбняк, также называемый тризмом челюсти, представляет собой опасную для жизни инфекцию, вызываемую бактериями Clostridium tetani. Хотя эти бактерии особенно распространены в почве и навозе на фермах, их можно найти практически везде. Они живут в грязи дачных садов и в грязных водах паводков. Они также загрязняют пыль в городах.

Бактерии столбняка обычно проникают в организм через грязную колотую рану, порез, царапину или другой разрыв на коже. Попав внутрь кожи, они размножаются и производят токсин или яд, который поражает нервы тела. Этот токсин вызывает сильные мышечные спазмы, судороги и судороги. Спазмы челюстных мышц вызывают тризм. Спазмы также возникают в мышцах горла, груди, живота и конечностей. Если вы не получите надлежащего лечения, действие токсина на дыхательные мышцы может нарушить дыхание.Если это произойдет, вы можете умереть от удушья.

Столбнячная инфекция может развиться практически после любого повреждения кожи, большого или незначительного. Сюда входят порезы, проколы, раздавливания, ожоги и укусы животных. В редких случаях столбнячная инфекция также может возникнуть после операции, инфекции уха, зубной инфекции или аборта. Среди наркопотребителей после инъекций героина наблюдались столбнячные инфекции, особенно если героин был смешан с хинином. Столбняк также может развиться после пирсинга, татуажа, укуса насекомого или даже после крошечной занозы.

В Соединенных Штатах ежегодно регистрируется только 50 случаев столбняка, потому что так много американцев прошли иммунизацию от этой инфекции. Почти каждый, кто заболел столбняком в Соединенных Штатах, получил недостаточную иммунизацию от столбняка. Некоторые иммигрировали из развивающихся стран, где вакцины доступны не всем. Другие родились в Соединенных Штатах, но так и не получили первичных инъекций. Третьи просто не справлялись с обычным графиком прививок от столбняка.Это распространенная проблема среди взрослых, особенно среди людей старше 60 лет.

Симптомы

В среднем симптомы столбняка появляются через семь-восемь дней после попадания столбнячных бактерий в организм. Эти симптомы могут включать:

Спазм мышц челюсти (тризм)
Скованность в мышцах шеи, плеч и спины
Затруднения при глотании
Продолжительное сокращение лицевых мышц, которое может вызывать ухмылку или гримасу
Изогнутая спина в результате сокращения мышц спины
Мышечные спазмы и ригидность мышц груди, живота и конечностей
Лихорадка и обильное потоотделение
Высокое кровяное давление
Учащенное или нерегулярное сердцебиение
Изъятия
Затрудненное дыхание
Переломы костей и мышц, вызванные сильными мышечными спазмами

Диагностика

Лабораторных тестов на столбняк не существует.Врач диагностирует столбняк на основании ваших симптомов, недавних резаных или колотых ран и иммунизации.

Ожидаемая длительность

Больные столбняком должны лечиться в больнице. Сильные мышечные спазмы могут длиться от трех до четырех недель, а затем постепенно проходят. Как только эти спазмы утихнут, выздоровление займет несколько месяцев.

Профилактика

Иммунизация может предотвратить почти все случаи столбняка.

В США иммунизируют детей от столбняка с помощью серии из четырех прививок.Эта первичная серия представлена в виде снимков DTaP. Помимо вакцины от столбняка, каждая прививка DTaP содержит вакцины против дифтерии, которая представляет собой тяжелую респираторную инфекцию, и коклюша, также называемого коклюшем. Обычное расписание уколов DTaP следующее:

Первый выстрел: возраст 2 месяца
Второй выстрел: возраст 4 месяца
Третий выстрел: возраст 6 месяцев
Четвертый привив: возраст от 15 до 18 месяцев

После завершения первичной серии прививок от столбняка ребенку обычно делают две ревакцинации от столбняка.Один дается в возрасте от 4 до 6 лет, незадолго до того, как ребенок пойдет в школу. Второй выдается в возрасте от 11 до 12 лет. Уколы-бустеры повышают уровень иммунитета ребенка к столбняку.

После 12 лет вакцинация от столбняка обычно рекомендуется каждые 10 лет. Однако при особых обстоятельствах врач может назначить ревакцинацию раньше. Например, ревакцинация от столбняка обычно назначается, если вы получили серьезную порезанную или колотую рану, и с момента последней прививки от столбняка прошло более 5 лет.Это связано с тем, что у некоторых людей наблюдается снижение иммунитета против столбняка в течение 5-10 лет после последней вакцинации против столбняка.

У взрослых и детей старше 7 лет, которые никогда не проходили вакцинацию против столбняка, врачи проводят первичную серию прививок Td. После завершения первичной серии Td повторные инъекции обычно делаются каждые 10 лет. Из-за недавнего увеличения числа случаев коклюша, по крайней мере, одна из прививок должна быть DTaP в зрелом возрасте.

Все взрослые и дети должны пройти плановую вакцинацию от столбняка.Однако определенные группы людей должны быть особенно осторожны, чтобы своевременно получать прививки от столбняка. У этих людей есть работа или хобби, из-за которых они подвергаются воздействию грязи, пыли, навоза или грязной воды. Некоторые примеры включают сельскохозяйственных рабочих, ландшафтных дизайнеров, садовников, пожарных и людей, которые подвергаются воздействию сточных вод или паводковых вод. Ветеринарные работники и люди, работающие с отходами животноводства, также подвергаются высокому риску.

Врачи проверяют вакцинацию пациента от столбняка перед операцией и перед родами.Все женщины детородного возраста должны быть вакцинированы от столбняка. Новорожденные полагаются на столбнячный иммунитет своей матери, чтобы защитить их от столбняка, пока не начнутся их собственные прививки DTaP. Младенец, не имеющий должной защиты от столбняка, может заболеть столбнячной инфекцией даже в результате перерезания пуповины.

Любую рану следует как можно скорее тщательно промыть, особенно если она загрязнена, чтобы снизить риск заражения бактериями, вызывающими столбняк.

Лечение

Если вы обратитесь за медицинской помощью по поводу раны, ваш врач спросит вас, когда вам делали последнюю прививку от столбняка. Если ваша вакцинация против столбняка устарела, врач назначит вам прививку от столбняка. Однако этот бустерный укол не сразу вызовет иммунитет, поэтому вы также можете получить иммуноглобулин от столбняка. Столбнячный иммунный глобулин содержит антитоксин, который нейтрализует столбнячный токсин, временно защищая вас, пока ваша иммунная система не отреагирует на бустер от столбняка.

Если вы заболели столбняком в полном объеме, вас направят на лечение в больницу. Там вы получите иммуноглобулин от столбняка, чтобы нейтрализовать столбнячный токсин. Ваши мышечные спазмы будут лечить миорелаксантами, и вам также могут дать успокоительное. При необходимости вас поместят на вентилятор, чтобы вы могли дышать. Если у вас явная раневая инфекция, вам, вероятно, также будут назначать антибиотики. Как только ваше состояние начнет улучшаться, вы начнете график прививок, чтобы восстановить свой столбнячный иммунитет, потому что столбнячная инфекция не делает вас невосприимчивым к этой болезни.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас появятся симптомы столбняка. Также немедленно обратитесь за медицинской помощью при любом глубоком порезе, серьезной колотой ране или любой ране, загрязненной грязью или навозом.

Если вы взрослый, проверьте свои записи прививок, чтобы узнать дату последней прививки от столбняка. Если с момента последней ревакцинации от столбняка прошло более 10 лет, запишитесь на прием к врачу. Также обратитесь к врачу, если в вашей медицинской карте указано, что вы никогда не получали полную первичную серию прививок от столбняка.

Если вы являетесь родителем, убедитесь, что вашему ребенку сделаны все прививки. Это особенно верно для прививок DTaP и других вакцин, которые вводятся сериями.

Прогноз

Большинство пациентов со столбняком выживают и возвращаются к прежней функции. Пожилые люди и те, у кого инфекция быстро прогрессирует до тяжелых симптомов, имеют более высокий риск смерти.

Подробнее о столбняке

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
http: // www.cdc.gov/

ВОЗ — Глобальная безопасность вакцин
http://www.who.int/vaccine_safety/en/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Столбняк: причины, типы и симптомы

Столбняк — это инфекция, которая обычно поражает центральную нервную систему, вызывая тяжелые и очень болезненные мышечные сокращения.Это древнее заболевание, называемое болезнью локтя. Обычно он поражает мышцы и нервы, посылая через нервы сильные болезненные спазмы в мышцы.

Столбняк возникает, когда бактерия Clostridium tetani, которая в основном встречается в почве или на предметах, проникает в организм, проникая через кожу и попадая в кровоток. В дальнейшем будет воздействовать на мышцы и нервы.

Столбняк новорожденных возникает, когда столбняк Clostridium tetani поражает центральную нервную систему новорожденного (младенца или новорожденного в возрасте менее месяца).Это распространенное, но тяжелое заболевание, поражающее новорожденного в основном через пуповину.

Это острое заболевание, которое распространяется через пуповину за счет образования спор Clostridium tetani. Столбняк может влиять на образ жизни человека и его повседневную деятельность, а также на его способность дышать. Фактически, столбняк, как известно, угрожает жизни людей, если не лечить должным образом и вовремя.

Множество спор бактерий, вызывающих столбняк, обычно известных как Clostridium tetani, обычно обнаруживается в слоях почвы (особенно в верхнем слое почвы), в пыли, а также в фекалиях животных.

Как только эти бактерии попадают в кровоток через любой вход с поверхности кожи, бактерии продолжают выделять мощный яд или токсин, основная цель которого — поражать мозг и нервную систему. Следовательно, это приведет к жесткости и затвердению мышц.
Согласно исследованию, опубликованному в «Медицинских новостях» сегодня, в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется около 30 случаев этого заболевания.

После первого контакта с этой инфекцией у Clostridium tetani обычно инкубационный период около 4-7 дней.

Через 7 дней симптомы столбняка начнут прогрессировать. Однако в некоторых необычных случаях может пройти несколько недель или месяцев, прежде чем симптомы этого заболевания начнут проявляться. Существует несколько форм столбняка, в том числе:

Общий тип столбняка

Это наиболее распространенная форма столбняка, чаще всего встречающаяся среди тех, кто страдает этим заболеванием. Симптомы этой формы столбняка обычно проявляются и начинаются с головы и переходят по нисходящей форме до нижних конечностей.

Самый первый симптом, который замечает пациент, — это защемление челюсти, т.е. неспособность правильно двигать мышцами челюсти. Это связано с необычной жесткостью и твердостью мышц челюсти. После этого начнутся спазмы мышц лица.

После этого человек будет испытывать сильное затвердение мышц и скованность шеи, а также неспособность двигать шеей в стороны или вперед и назад.

Человек также будет испытывать затруднения при глотании, а затем болезнь продолжит прогрессировать вниз, но вызывает жесткость и затвердение мышц в грудных и дельтовидных областях, мышцах рук и, в конечном итоге, икроножных мышцах, которые также будут ощущать жесткость, пока не достигнут ступней.

Человек также заметит такие симптомы, как повышение температуры, тошнота, мышечные спазмы, повышение уровня артериального давления, а также нарушения сердечного ритма.

Столбняк новорожденных

Это также обычная форма столбняка, только на этот раз она обнаруживается у новорожденных или младенцев. В основном это происходит с младенцами, матери которых не были вакцинированы. Как только мать будет вакцинирована против этой болезни, ее новое потомство будет иметь высокую тенденцию избегать этой болезни.

Это связано с тем, что ребенок приобретет пассивный иммунитет от матери и, следовательно, будет защищен.

Но если мать не вакцинирована, ребенок подвергается более высокому риску, и это связано с тем, что его иммунная система все еще недостаточно развита, поэтому они не могут бороться с инфекцией самостоятельно. Эта инфекция обычно передается через пупочную культю, которая еще не зажила, особенно если пупочная культя была разрезана инфицированным инструментом, который не стерилизован.

Местный столбняк

Это очень редкая и необычная форма этого заболевания. Это происходит, когда пациент испытывает сильное сокращение мышц и спазмы мышц в той же области, в которой у человека есть травма.Следовательно, можно сказать, что инфекция локализована.

Однако мышечные сокращения и спазмы могут расслабиться и прекратиться на некоторое время, прежде чем они утихнут. В большинстве случаев процентная вероятность заражения столбняком очень мала, но эта категория может быть довольно бесполезной.

Столбняк головной

Это самый редкий случай столбняка, который можно найти. Обычно это тип столбняка, при котором поражаются только мышцы и нервы головы. Чаще всего это происходит при травме или травме головы.Это могут быть разрывы черепа, травмы глаза, удаление зубов или, возможно, переломы черепа.

Основным осложнением, которое возникает при этом виде столбняка, является паралич лицевых нервов, поэтому все мышцы лица, снабжаемые лицевым нервом, не могут функционировать. Иногда он может даже распространиться на другие черепные нервы, которые обслуживают мышцы лица. Поражаются черепные нервы, такие как вестибулококкерный нерв.

В большинстве случаев это заболевание может прогрессировать и распространяться по всему телу, и из-за того факта, что это происходит очень редко, большинство практикующих врачей обычно не знакомы с его клиническими проявлениями и, следовательно, могут не подозревать наличие столбняка до тех пор, пока он не исчезнет. слишком поздно лечить или нет, пока болезнь не перейдет в хроническую стадию.

Хотя это встречается очень редко, но, опять же, это самый смертоносный вид столбняка, который когда-либо наблюдался, и самый высокий уровень смертности среди других форм столбняка. Есть определенные симптомы этого заболевания, которые обычно наблюдаются и ожидаются у человека, страдающего столбняком, и они включают:

Сильные мышечные сокращения и спазмы
Сильные боли во всем теле
Сильная жесткость мышц, особенно мышц челюсти.
Пациент будет испытывать серьезные затруднения при глотании.
Будут сильные сокращения и боли в мышцах живота.
Пациент будет испытывать болезненные спазмы в мышцах тела в течение нескольких минут.
Сильная лихорадка
Повышенное артериальное давление
Повышенное сердцебиение (аритмия).

Если у человека есть глубокая рана, полученная острым предметом, или если у человека рана, которая кажется очень грязной и заразной, то этому человеку следует пойти к врачу или терапевту для прививки от столбняка.

столбняк — Викисловарь

Английский [править]

Мышечные спазмы у больного столбняком.

Этимология [править]

От латинского столбняк , от древнегреческого τέτανος (тетанос), от τείνω (teínō, «растягиваюсь»).

Произношение [править]

Существительное [править]

столбняк ( обычно бессчетное число , множественное число столбняк )

(патология, исчисляемая) Серьезное и часто смертельное заболевание, вызванное инфицированием открытой раны анаэробной бактерией Clostridium tetani , обнаруженной в почве, кишечнике и фекалиях животных.
(физиология, исчисляемый) Состояние мышечного напряжения, вызванное длительным сокращением, возникающим в результате серии быстрых нервных импульсов, которые не позволяют мышце расслабиться.
- 1998 16 января, Пьер-Мари Лледо и др., «Постсинаптическое слияние мембран и долгосрочное потенцирование», в Science ^[1], том 279, номер 5349, DOI: 10.1126 / science .279.5349.399 , страницы 399-403:
  Сначала мы насыщали LTP на одном пути, применяя повторяющиеся tetani , которые не влияли на контрольный путь […]

Синонимы [править]

(заболевание, вызываемое Clostridium tetani): тризм

Производные термины [править]

Переводы [править]

болезнь

Африкаанс: клем-ин-ди-каак, столбняк
албанский: tetanos (sq) m
Арабский: كُزَاز m (kuzāz), از m (kuzzāz)
арамейский:
Классический сирийский: ܙܩܬܐ c
Армянский: փայտացում (hy) (pʿaytacʿum)
Ассамский: ধনুষ্টংকাৰ (dhonustoṅkar)
Астурия: тетано м , тетано м
Баскский язык: столбняк
Белорусский: слупняк м (слупняк)
бенгальский: ধনুষ্টঙ্কার (dhônuśṭôṅkar)
Бикол Центральный: столбняк
Бретон: тетанос м
Болгарка: тетанус м (столбняк)
Каталанский: tètan m , tètanus m
китайский:
Кантонский диалект: 破傷風 (po ³ soeng ¹ гриб ¹)
Мандарин: 破傷風 (чж), 破伤风 (чж) (pòshāngfēng)
Мин Нан: 破傷風 (zh-min-nan) (phò-siong-hong)
Корсиканский: столбняк м
Чешский: столбняк (CS) m
датский: stivkrampe c
Дивехи: އިދިފުށަށްދަމާ ބަލި (idifuṣaṣ̊damā bali)
Голландский: столбняк (nl) m
Эсперанто: tetano
Эстонский: teetanus (et)
финский язык: jäykkäkouristus (fi), столбняк (fi)
Французский: тетано (фр) м
галисийский: tétano m
Грузинский: ტეტანუსი (ṭeṭanusi)
Немецкий: столбняк (de) m , Wundstarrkrampf (de) m
Греческий: τέτανος (эл) м (тетанос)
гуарани: тетано
Еврейский: טֶטָנוּס (он) м (столбняк)
Хинди: धनुस्तंभ (привет) м (дханустамбх)
венгерский: tetanusz (hu)
Исландский: stífkrampi (is) m , stjarfi m
Идо: тетано (io)
индонезийский: столбняк (id)
Ирландский: teiteanas m
итальянский: tetano (it) m
Японский: 破傷風 (はしょうふう, hashōfū)
яванский язык: столбняк
Каннада: ಧನುರ್ವಾತ (kn) (dhanurvāta)
Казахский: сіреспе (sirespe)
Корейский: 파상풍 (pasangpung)
Латиница: столбняк м
на латышском языке: stingumkrampji m pl , tetāns m
лимбургский: wónjstaerkramp m
Лингала: тетанши

литовский язык: stabligė f
Ломбард: тетан м
люксембургский: столбняк m , Starrkrampf m
Македонский: тетанус м (столбняк)
Малагасийский: тетаноз (мг)
малайский: kancing gigi
Малаялам: റ്റെറ്റനസ് (ṟṟeṟṟanasŭ)
Мэн: Глесси Килли м , столбняк м
Маори: пакауа хукихуки, мате пакауа хукихуки, кауаэ тиму
маратхи: धनुर्वात (dhanurvāt)
Непальский: धनुष्टंकार (dhanuṣṭakār)
Северные саамы: doaŋgegeasáhat
норвежский:
Букмол: stivkrampe m , столбняк m
нюнорск: стивкрампе м , столбняк м
Окситан: тетанос м
Ория: ଧନୁଷ୍ଟଙ୍କାର (or) (dhônuṣṭôṅkarô)
Персидский: کزاز (fa) (kozâz)
Plautdietsch: Mulkraump f , Tettanus m
Польский: tężec (pl) m
Португальский: tétano (pt) m
панджаби: ਧੁਣਖਵਾ (dhuṇkhavā), ਟੈਟਨਸ (aiṭnas)
Румынский: tetanos (ro) n
Русский: столбня́к (ru) m (stolbnják)
Шотландский гэльский: galar na glas-guib m
сербохорватский:
Кириллица: тѐтанус m
Роман: tètanus (sh) m
Словацкий: столбняк м
Словенский: столбняк (sl) m
сербский:
Нижний серб: столбняк м
Верхний сорб: столбняк м
Испанский: тетанос (а) м
Суданский язык: tétanus
Суахили: pepopunda 9 , tetanasi
шведский: stelkramp c
телугу: ధనుర్వాతము (te) (dhanurvātamu)
тайский: บาดทะยัก (bàat-tá-yák)
тибетский: རྩ་ འཁུམ་ ནད ། (rtsa ‘khum nad)
Турецкий: tetanos (tr), kazıklı humma (tr)
Украинский: праве́ць (uk) m (pravécʹ)
узбекский:
Кириллица: қоқшол
Роман: qoqshol (uz)
Вьетнамский: uốn ván
Валлония: тетанос (ва) м
Валлийский: tetanws m

Анаграммы [править]

Существительное [править]

столбняк м

столбняк (патология)

финский [править]

Произношение [править]

IPA ^(ключ): / ˈtetɑnus /, [ˈt̪e̞t̪ɑnus̠]
Рифмы: -etɑnus
Силлабификация: te‧ta‧nus

Существительное [править]

столбняк

(патология) столбняк

Cклонение [править]

Столбняк: определение, патогенез, эпидемиология, клинические особенности, история болезни и иммунизация

Алетой Типпетт, доктор медицины

Патогенез и эпидемиология столбняка

Столбняк — это мультисистемное заболевание, которое встречается во всем мире и вызывается бактерией Clostridium tetani .Эта бактерия присутствует в кале и почве. Столбняк в основном искоренен в Соединенных Штатах благодаря иммунизации детей; тем не менее, были зарегистрированы случаи заболевания среди иммигрантов, а также среди молодых людей, которые участвуют в поведении с повышенным риском, например пирсинге и татуировках, а также среди тех, кто не может проводить повторную иммунизацию взрослых. Другие факторы риска включают диабет или хронические раны. Примерно в 10-30% случаев это приводит к летальному исходу. Столбняк может быть локализованным (с сокращением мышц в той части тела, где началась инфекция) или генерализованным (затрагивая все тело).Большинство зарегистрированных случаев столбняка носят общий характер.

Бактерии столбняка попадают в организм через открытые раны. Если бактерия попадает в рану с низким содержанием кислорода, она может прорасти и произвести токсин тетаноспазмин. Этот токсин влияет на центральную нервную систему (вызывая ригидность или мышечную ригидность и судорожные мышечные спазмы). Инкубационный период от момента травмы до появления симптомов составляет от 5 до 21 дня. Чем раньше появляются симптомы, тем меньше шансов на выздоровление от тентануса.

Клинические особенности столбняка

Столбняк часто называют «тризмом челюсти», потому что его наиболее частым симптомом является скованность челюсти, вызванная спазмами мышцы, закрывающей рот. Дополнительные симптомы включают затрудненное глотание; беспокойство; раздражительность, ригидность шеи, рук или ног; высокая температура; Головная боль; и боль в горле.

По мере прогрессирования болезни из-за спазмов лицевых мышц может развиться неподвижная улыбка и приподнятые брови. Также могут развиваться спазмы диафрагмы и мышц между ребрами, мешающие дыханию (часто требующие искусственной вентиляции легких).Мышцы живота или спины также могут стать жесткими.

В тяжелых случаях пациенты могут стать настолько чувствительными к любым нарушениям, что у них возникают болезненные спазмы по всему телу и обильное потоотделение, если кровать сотрясается, или они чувствуют сквозняк или слышат шум. Эти судороги могут быть достаточно серьезными, чтобы сломать кости.

Риск инфицирования ран и столбняка

Большинство людей понимают связь между раной, нанесенной ржавым или грязным гвоздем, и необходимостью сделать прививку от столбняка.Многие люди не понимают, что столбняк можно заразиться другими способами. Любая колотая рана может быть инфицирована столбняком. Некоторые швеи заразились столбняком от швейных игл. Царапины и укусы животных являются потенциальными рассадниками столбнячных бактерий.

Инфекция также может развиться в ранах, в которых плоть разорвана или обожжена, в ранах, полученных в результате попадания снарядов (таких как стрелы, пули или осколки), или в ранах, вызванных раздавливанием или обморожением. Заболевание также может возникнуть в результате незначительных ран, нанесенных шипами или занозами, если кислород не может достичь поврежденных тканей.

Пример использования

Несколько лет назад я лечил человека, умершего от столбняка. Это был пожилой человек, которого поместили в хоспис. Он был привязан к дому, и за ним ухаживала его жена, которая также была взрослой пожилой. У него была язва крестца, тяжелая рана 4 стадии. Он был сильно истощен и жил в антисанитарных условиях, с недержанием кишечника и мочевого пузыря. Его перевели в дом престарелых для лечения ран. Через два дня у него появилась дисфагия, респираторный дистресс и опистотонус. Он умер через несколько часов в тот же день.Это была ужасная смерть, и я бы не хотел, чтобы кто-то пострадал от нее. Вот почему вакцинация так важна.

Иммунизация

Бактерии столбняка встречаются повсюду в окружающей среде, и естественный иммунитет к этой болезни встречается редко. Вот почему иммунизация так важна. Некоторые люди могут быть защищены от столбняка на всю жизнь после правильно проведенной серии вакцинаций. У большинства людей уровень антитоксина со временем падает. Взрослые должны получать бустерные дозы каждые 10 лет.У некоторых людей уровни антител могут упасть слишком низко, чтобы обеспечить защиту до истечения 10 лет.

Об авторе
Алета Типпетт, доктор медицины, специалист по семейной медицине и уходу за ранами, основатель и президент Фонда «Надежда на исцеление», семейный врач и международный спикер по уходу за ранами.

Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., его аффилированные или дочерние компании.

PPT — Презентация PowerPoint от столбняка, скачать бесплатно

Столбняк — Проф. Н. Шантарам

Столбняк (продолжение) Столбняк не распространен в США из-за обязательной вакцинации Однако несколько случаев в год у невакцинированных или ненадлежащих бустерных лиц Столбняк все еще очень распространен в странах третьего мира, вызывая несколько сотен тысяч смертей в год Многие из этих смертей связаны с столбняком новорожденных из-за нестерильного перерезания пуповины

Индия • Столбняк — это важная эндемическая инфекция в Индии • Факторы: • Мытье рук • Практика родоразрешения • Традиционные обычаи рождения • Заинтересованность в иммунизации до национальной программы иммунизации, по оценкам 3.Ежегодно умирают 5 детей, не имеющих детей. Clostridium tetani Gram Stain ПРИМЕЧАНИЕ. Круглые концевые споры придают клеткам вид «голени» или «теннисной ракетки».

Столбняк (продолжение) Поступление C.tetani в организме обычно включает в себя имплантацию спор в рану. После проникновения споры C. tetani могут сохраняться в организме в течение нескольких месяцев, ожидая развития условий с низким содержанием кислорода для развития

Столбняк (продолжение) Когда уровень кислорода в окружающей ткани достаточно низкий, имплантированная спора C. tetani прорастает в новую активную вегетативную клетку, которая растет и размножается и, что наиболее важно, производит столбнячный токсин

Столбняк (продолжение) As растущие клетки C.tetani продуцируют тетаноспазмин в месте раны, токсин начинает мигрировать по нервам и действует в основном на 4 области нервной системы: Моторная пластина, спинной мозг, мозг, симпатическая система, где он блокирует высвобождение тормозных нейротрансмиттеров. мышцы чрезмерно стимулированы для повторного сокращения — это называется спастическим параличом

Механизм действия столбнячного токсина

Резервуар Споры C.tetani можно найти в почве, пыли, пищеварительном тракте животных и людей. Во всем мире споры очень устойчивы к суровым условиям, таким как: тепловое излучение, химические вещества. Сушка. Споры могут сохраняться в окружающей среде в течение длительного времени — возможно, 100 лет! Передача Столбняк не передается от человека к человеку. Это единственное инфекционное, но не заразное заболевание, которое можно предотвратить с помощью вакцин. Временной график: Пик в зимний и летний период. Инкубационный период: 8 ДНЕЙ (3-21 ДНЯ)

Факторы-хозяева • Возраст: Это болезнь активного возраста (5-40 лет), новорожденный ребенок, женщина во время родов или аборта • Пол: более высокая заболеваемость у мужчин, чем у женщин • Род занятий: сельскохозяйственные рабочие подвергаются более высокому риску • Разница между сельскими и городскими районами: заболеваемость столбняком в городских районах намного ниже, чем в сельских районах • Иммунитет: коллективный иммунитет не защищает индивидуальный • Экологические и социальные факторы: антисанитарные привычки, антисанитарные методы родовспоможения

Последовательность событий Затруднение при блокировке челюсти Затруднение при глотании мышечной ригидности Спазмы

Рисус Сардоникус, страдающий столбнячной мышечной болезнью Пациент, страдающий столбняком61 схватки челюсти — LOCKJAW

Опистотонозин Столбняк Пациент Сокращения Мышцы спины и конечностей могут стать настолько сильными и сильными, что могут произойти переломы костей

ГОЛОВНОЙ столбняк: редкая форма локализованного столбняка (любезно предоставлено : изображение Google на столбняке) К сожалению, пострадавший находится в сознании все время болезнь, но не может остановить эти схватки

Столбняк (продолжение) Смерть может наступить от столбняка, часто от сердечных (сердечных) и респираторных (легких) эффектов или вторичных осложнений от инфекции

Типофтетанус • Травматический • Послеродовой • Отогенный • Идиопатический • Столбняк новорожденных (болезнь 8-го дня)

Местный столбняк — необычная форма заболевания, при которой у пациента наблюдается стойкое сокращение мышц в той же анатомической области, что и травма.Местный столбняк может предшествовать возникновению генерализованного столбняка, но обычно протекает в более легкой форме: только около 1% случаев заканчивается летальным исходом. • Головной столбняк — редкая форма заболевания, иногда возникающая при среднем отите (ушных инфекциях), при котором C.tetaniis присутствует во флоре среднего уха, или после травм головы. Поражаются черепные нервы, особенно в область лица. • Самый распространенный тип (около 80%) столбняков — это генерализованный столбняк. Заболевание обычно протекает по нисходящей схеме.

Диагноз столбняка Столбняк подозревается при контакте с укусом или колотой раны Поскольку C. tetani проявляет такую исключительную чувствительность к кислороду, его очень трудно восстановить и / или вырастить из клинических образцов. на основе клинических данных и истории болезни

Три цели лечения столбняка • Обеспечить поддерживающую терапию до тех пор, пока тетаноспазмин, фиксирующийся в тканях, не метаболизируется. • Нейтрализовать циркулирующий токсин.

Лечение столбняка Очень трудно лечить при появлении симптомов Вводят антитоксин Мышечные релаксанты Поддерживающая терапия (вентилятор) Очищение раны

ПРОФИЛАКТИКА

Споры чрезвычайно стабильны, хотя погружение в кипящую воду вода в течение 15 минут убивает большинство спор. Воздействие насыщенного пара под давлением 15 фунтов в течение 15-20 минут при 121 ° C очень эффективно против спор.Стерилизация сухим теплом происходит медленнее, чем влажным теплом (1-3 часа при 160 ° C), но она также эффективна против спор. Стерилизация оксидом этилена также является спороцидной.

Фумигация • Стерилизация операционной • 500 мл формалина, 200 г перманганата пота / 30 кубометров пространства • Все окна и двери закрыты, кроме одной • Трещины между панелями дверей и окон закрывается липкой лентой • Через 12 часов двери и окна открываются, и кинотеатр проветривается в течение 24 часов перед выводом из эксплуатации

Активная иммунизация • Пассивная иммунизация • Активная и пассивная иммунизация • Антибиотики

ТОКСОИД КОЛЕБНЯ • Столбнячный анатоксин был разработан Дескомби в 1924 г. • Иммунизация против столбнячного анатоксина широко использовалась в вооруженных силах во время Второй мировой войны.• Столбнячный анатоксин состоит из токсина, обработанного формальдегидом.

ТЕТАНУСТОКСИД • Доступны два типа токсоида — адсорбированный (осажденный солью алюминия) токсоид и жидкий токсоид. • Хотя скорость сероконверсии примерно одинакова, адсорбированный анатоксин является предпочтительным, потому что ответ антитоксина достигает более высоких титров и длится дольше, чем после жидкого анатоксина.

АКТИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ • 1-я доза — 6-я неделя (DPT) • 2-я доза — 10-я неделя (DPT) • 3-я доза — 14-я неделя (DPT) • 1-я ревакцинация — 18-й месяц (DPT) • 2-я ревакцинация — 6-й год ( DT) • 3-й бустер — 10-й год (TT)

ПАССИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ 1.САР (лошадиный) Ig- 1500 МЕ / п / к после теста на чувствительность (или) 2. САР (человеческий) Ig- 250-500 МЕ, без анафилактического шока, очень безопасно и дорого.

Лица в возрасте семи лет и старше, не прошедшие вакцинацию Иммунизация Для иммунизации требуется не менее трех доз Td. 1-ю дозу следует ввести во время первого посещения, 2-ю дозу через 4-8 недель после первой дозы Td, а 3-ю дозу — через 6 месяцев после второй Td. Бустерную дозу Td следует повторять каждые 10 лет на протяжении всей жизни.

Лечение столбняка (продолжение) Если выздоровление все же наступает, обычно не бывает долгосрочных побочных эффектов.Выздоровевшие люди не обязательно развивают «естественный иммунитет» против инфекции — потому что очень небольшое количество столбнячного токсина, вырабатываемого во время инфекции, не вызывает сильного защитного иммунного ответа, который позволил бы выработать достаточно антител против повторного заражения в будущем

Фото любезно предоставлено Центрами США по контролю и профилактике заболеваний

Новорожденный с сардоническим ризусом и генерализованной спастичностью

Столбняк у матери, определяемый как столбняк, возникший во время беременности или в течение 6 недель после беременности любого типа прерывание беременности — одна из наиболее легко предотвратимых причин материнской смертности.• Он включает послеродовой или послеродовой столбняк; • (i) послеродовой или послеродовой столбняк, обычно возникающий в результате септических процедур во время родов; • (ii) постабортный столбняк, возникший после септических маневров во время искусственного аборта • (iii) Столбняк во время беременности, как правило, в результате прививки через негенитальный портал входа

Столбняк новорожденных (NNT), заболевание, которое можно предотвратить с помощью иммунизации , является серьезной проблемой и основной причиной неонатальной смертности.• Это легко предотвратить с помощью 2 инъекций столбнячного анатоксина и «5 чисток» во время родов. • В стране действуют 2 основные программы по профилактике NNT — • иммунизация беременных женщин вакциной столбнячного анатоксина (TT) в рамках расширенной программы иммунизации (EPI) • Обучение руководителей в рамках программы сельского здравоохранения.

NNT будет предотвращено, если женщины и помосты (которые все еще связаны с почти 70-75% родов во многих регионах с высоким уровнем смертности от NNT) будут убеждены в необходимости вакцинации TT во время дородовой беременности. соблюдайте основные принципы перерезания пуповины и защиты культи пуповины от грязных повязок.

Ликвидация столбняка новорожденных • Район высокого риска: a) Уровень неонатальной смертности> 1/1000 живорождений b) 2 дозы столбнячного анатоксина <70% c) Роды, проводимые обученным помостом <50% • Район со средним риском: a) Уровень неонатальной смертности <1/1000 живорождений b) Охват 2 доз столбнячного анатоксина> 70% c) Роды с участием помоста> 50% 3. Район с низким уровнем риска: a) NNT <0,1 / 1000 Live Рождение b) 2 дозы TT> 90% c) Родоразрешение с участием обученного помощника> 75%

ПРОФИЛАКТИКА НЕОНАТАЛЬНОГО столбняка • 2 дозы T.T всем беременным женщинам на сроке от 16 до 36 недель беременности с интервалом от 1 до 2 месяцев между двумя дозами. • Первая доза как можно раньше, а вторая доза через месяц, желательно за 3 недели до родов. • Если беременная женщина ранее была иммунизирована, достаточно бустерной дозы.