Пневмония — (клиники Di Центр)

Пневмония (воспаление легких)

Понятие пневмония объединяет целую группу заболеваний, которые проявляются воспалительным процессом в легких. Вызывают этот процесс микробы (пневмококки, стафилококки, синегнойная палочка, легионелла и другие), вирусы (гриппа, парагриппа, аденовирусы), грибки, простейшие. Возможно также развитие воспаления при вдыхании паров ядовитых веществ, газов и других опасных химических соединений.

Чаще всего развитие пневмонии связано с ослаблением защитных сил организма. Это может быть связано с переохлаждением, вирусным заболеванием, приемом лекарственных препаратов, снижающих иммунитет.

Большему риску заболеть пневмонией подвергаются:

• пожилые люди;

• люди, имеющие сопутствующие заболевания: хронические болезни легких, сахарный диабет, паркинсонизм, алкоголизм, сердечно-сосудистые заболевания и др.;

• больные, недавно перенесшие хирургические операции;

• люди с врожденными нарушениями бронхолегочной системы, ослабленным иммунитетом.

Медицина сейчас располагает прекрасными диагностическими методами и мощным арсеналом антибиотиков, но несмотря на это смертность при пневмонии достигает 1−9%, что обеспечивает ей четвертое место среди причин смерти после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний и травм с отравлениями. Такой высокий процент обусловлен в основном несвоевременным обращением за медицинской помощью и развитием пневмонии на фоне других тяжелых болезней.

Симтомы и признаки пневмонии

Диагноз «воспаление легких», как и много лет назад, ставит терапевт или пульмонолог, который терпеливо простукивает и прослушивает легкие. Обязательным является рентгенография органов грудной клетки, возможно дополнительно потребуется проведение бронхоскопии. Хрипы, выслушиваемые в легких и характерное затемнение на рентгенограмме — достоверные признаки воспаления легких.

Наиболее характерные признаки пневмонии:

• внезапное повышение температуры с ознобом;

• кашель с влажной мокротой;

• чувство нехватки воздуха в спокойном состоянии;

• боль в грудной клетке при глубоком дыхании или кашле;

Отыскать истинного виновника пневмонии в каждом конкретном случае помогут микробиологи, выявляющие возбудителя из так называемого биологического материала мокроты, смыва из бронхов, полученного при бронхоскопии).

Лечение пневмонии

Часто пневмония требует лечения в условиях больницы, так что ни в коем случае не сопротивляйтесь госпитализации, назначенной врачом. Это поможет избежать опасных осложнений (плеврита, нагноения легкого, острой дыхательной недостаточности, инфекционно-токсического шока и других).

Лечение пневмонии всегда комплексное. Оно включает антибиотики (в тяжелых случаях их вводят в виде капельниц), противовоспалительные и отхаркивающие препараты, ингаляции.

Наряду с лекарствами важную роль играет физиотерапия (прогревание легких, магнитотерапия, электрофорез рассасывающих средств), массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика.

Лечить осложненную пневмонию труднее. Если у вас плеврит или гнойный процесс, запасайтесь терпением и добросовестно выполняйте все лечебные предписания — эти заболевания в отсутствие лечения представляют угрозу для жизни.

Лучший способ полностью восстановить здоровье после воспаления легких — отдохнуть в санатории пульмонологического профиля. Такие санатории, как правило, расположены в лесной зоне, в низкогорье или на морском побережье.

В 60% случаев на КТ зафиксированы признаки вызванной COVID-19 вирусной пневмонии

С момента начала работы КТ-центров москвичам было проведено 150 тысяч КТ-исследований. В 60% случаев на компьютерных томограммах были выявлены признаки вирусной пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией.

На данный момент в Москве работают 48 КТ-центров, осуществляющих исследования для диагностики пациентов с ОРВИ, внебольничной пневмонией и подозрением на коронавирус. Они созданы на базе городских поликлиник, имеющих кабинеты компьютерной томографии. Решение создать амбулаторные КТ-центры на базе городских поликлиник было принято по предложению Клинического комитета. Центры работают в круглосуточном режиме.

Исследования, проводимые в КТ-центрах, не ограничиваются только компьютерной томографией. Пациентам с подозрением на коронавирус делают также анализ крови, ЭКГ, анализ на COVID-19. Такой подход дает возможность не только диагностировать наличие пневмонии, но и определить ее характер.

На компьютерную томографию пациентов направляет врач поликлиники или телемедицинского центра Департамента здравоохранения города Москвы, либо доставляет прибывшая к пациенту бригада скорой помощи.

После проведения необходимых обследований врачи ставят диагноз и, исходя из клинической картины, принимают решение о госпитализации пациентов либо определяют тактику лечения пациента на дому.

В целях обеспечения безопасности горожан и медицинского персонала на время работы КТ-центров здания поликлиник, в которых они размещены, закрыты для посещения горожан. Вся плановая медицинская помощь оказывается в других филиалах.

Кроме того, в Москве активно используются технологии искусственного интеллекта для диагностики коронавируса с помощью КТ-исследований легких. К сервису подключены все городские поликлиники и стационары. Точность определения стадий развития пневмонии по снимкам КТ с помощью ИИ составила более 90%.

Симптомы и лечение пневмонии у собак

Пневмония у собак есть ни что иное, как воспаление легких. Пневмония собак, как и людей, достаточно серьезное заболевание. При своевременном лечении и недопущении осложнений чаще исход благоприятный. Пневмония у собак, как правило, повреждает не только легкие, но и бронхи.

Причинами возникновения заболевания служат разные факторы, среди которых принято выделять:

• вирусный тип, когда болезнь развивается на фоне имеющейся вирусной инфекции у собаки;
• в результате размножения патогенной микрофлоры;
• паразитарный тип, представляющий собой развитие болезни в результате распространения аскарид — гельминтов, путь размножения которых проходят через легкие;
• грибковый тип, представляющий наибольшую трудность в излечении.

У собак можно выявить некоторые факторы риска быть подвергнутыми заболеванию:

• травмы грудной клетки;
• недостаточно устойчивый иммунитет;
• нехватка витаминов;
• нарушения метаболизма;
• прием некоторых препаратов, влияющих на образование воспаления;
• полученная доза облучения (при лечении рака курсом химиотерапии) и это далеко не весь список.

Первые признаки пневмонии у собак

Симптомы пневмонии у собак схожи с иными видами заболеваний и порой трудно только лишь по симптоматике определить, что это именно пневмония. Итак, признаки наличия пневмонии у собаки выделяют следующие:

• кашель, со временем только усиливающийся;
• усиление жажды;
• повышение температуры;
• тяжелое, прерывистое дыхание;
• учащение сердцебиения;
• изредка насморк;
• истечения из носа;
• язык становится синюшного цвета.

Лечение пневмонии у собак в клинике Био-Вет

Для лечения пневмонии требуется, прежде всего, подтверждение диагноза, для этого ветеринар назначает рентген-обследование, анализ крови. Далее ветврач в индивидуальном порядке назначает необходимое лечение. Оно основано на антибиотиках, жаропонижающих препаратах, противомикробных и отхаркивающих средствах. Многим назначаются внутривенные препараты, а также эффективные комплексы витаминов.

Неплохо зарекомендовала себя, при лечение пневмонии, оксигенотерапия.

Помните, чем быстрее животное будет обследовано и начнет получать необходимое лечение, тем больше шансов на выздоровление у Вашего любимца!

Цены на приём в нашей сети ветклиник

Наименование ветеринарных услуг	Единица измерения	Цена, руб
⭐ Первичный приём	1 животное	400
⭐ Повторный прием	1 животное	200
Первичный прием декоративных, экзотических животных, птиц и рептилий	1 животное	1000
Консультация без животного	—	500
Консультация врача по результатам анализов	1 шт.	400
Консультация узкого специалиста без животного	1 шт.	1000

Все наши Ветклиники:

🏥 Клиника	🗺️ Адрес	🕔
🏥 Алтуфьево	Алтуфьевское шоссе д 56	24/7
🏥 Бабушкинская	Менжинского 29	24/7
🏥 Беляево	Миклухо Маклая, д 18 к1	24/7
🏥 Бутово Северное	Куликовская, 3Д	24/7
🏥 Бутово Южное	Адмирала Лазарева, д. 35	24/7
🏥 Домодедовская	Ясеневая 28	24/7
🏥 Калужская	Воронцовские пруды д. 3	24/7
🏥 Каховская	Болотниковская, 21с8	24/7
🏥 Киевская	Большая Дорогомиловская, 5	24/7
🏥 Люберцы	Люберцы, Октябрьский проспект д.5	24/7
🏥 Марьино	Перервинский Бульвар д. 21/1	24/7
🏥 Медведково	Малыгина 9 стр.2	24/7
🏥 Митино	Генерала Белобородова, 30	24/7
🏥 Новогиреево	Новогиреевская д 53	24/7
🏥 Первомайская	Нижняя Первомайская улица, 12А	24/7
🏥 Перово	1-я Владимирская, 4	24/7
🏥 Печатники	Гурьянова д. 4 к.1	24/7
🏥 Реутов	Реутов, Калинина, 12	24/7
🏥 Саперный	Саперный проезд д6 к1	24/7
🏥 Солнцево	Главмосстроя дом 7	24/7
🏥 Спортивная	Доватора, д.3	24/7
🏥 Тёплый стан	Теплый Стан 5, к4	24/7
🏥 Хорошево-Мневники	Народного Ополчения 29к1	24/7
🏥 Шипиловская	Мусы Джалиля д 38 к1	24/7
🏥 Щелковская	Алтайская 17А	24/7

Специальность: Дерматолог / Онколог / Рентгенолог / Репродуктолог / Терапевт / УЗИ / Хирург / Хирург-Ортопед

Лечение пневмонии у кошек: причины, симптомы, последствия

Абсцесс у кошек, собак

Абсцесс – это ограниченный участок нагноения, который приводит к появлению боли, температуры и слабости. Часто воспалению предшествует проникновение бактерий в рану из окружающей среды или вторично через кровь…

Акне: угри у кошек

Наличие акне у кошек – частое явление, которое может осложниться дерматитом, привести к расчесыванию и нагноению. Если вы заметили у своего питомца угри, желательно посетить врача и сделать соскоб, чтобы исключить опасные инфекции и последующие осложнения…

Актиномикоз кошек

Актиномикоз – заболевание у животных, при котором образуются абсцессы (гнойники) преимущественно на шее или нижней челюсти, которые вызывает грибок из рода актиномицетов…

Асцит у кошек: причины, лечение

Асцит – это скопление большого количества жидкости в брюшинной полости, которая сдавливает внутренние органы и мешает их жизнедеятельности…

Герпес у кошек, собак

Герпес – заболевание острого или хронического течения, которое поражает слизистые оболочки у животных и сопровождается системными проявлениями…

Глаукома у собак, кошек

Глаукома – это заболевание, развивающееся на фоне повышения внутриглазного давления, из-за которого сдавливается сетчатка и мутнеет роговица, появляются местные симптомы…

Демодекоз у кошек, собак

Кошки и собаки часто страдают таким заболеванием, как демодекоз. Его вызывают клещи Demodex, которые поражают кожу питомца, вызывают сильное раздражение и выпадение шерсти…

Дерматит у собак, кошек

Дерматит – распространенное заболевание у кошек и у собак. Его провоцируют расстройства различной природы, из-за которых появляется сильный зуд и раздражение кожи…

Блохи у кошки

Блохи – опасные насекомые, которые питаются кровью зараженного животного. Благодаря сплюснутому тельцу и округлой голове они могут быстро перемещаться даже в густой шерсти, а мощные и длинные задние лапки дают им возможность прыгать на дальние дистанции…

Кальцивироз у кошек

асто у домашних кошек появляется такое неприятное заболевание, как кальцивироз. Это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая может поражать слизистые оболочки полости рта и характеризоваться системными проявлениями…

Катаракта у кошек

Катаракта – опасное заболевание у кошек, которое может привести к слепоте. Патология характеризуется помутнением капсулы хрусталика и нарушением его преломляющей способности…

Кератит у кошек

Кератит часто встречается у кошек – это поражение роговицы, при котором она мутнеет и перестает нормально функционировать…

Конъюнктивит у кошек

Домашние животные часто страдают конъюнктивитом, заболевание встречается и у кошек. Ему подвержены питомцы в любом возрасте – котята, молодые и взрослые особи…

Гепатит у кошек и собак

Гепатит – это поражение печеночных клеток вирусом, который вызывает их гибель. На месте отмерших гепатоцитов разрастается соединительная ткань, которая не может выполнять утраченные функции…

Гастрит у кошек и собак

Гастрит – это воспаление слизистой желудка, которое возникает под действием микробных агентов или в результате употребления некачественной пищи…

Гемобартонеллез у кошек

Гемобартонеллез – это инфекционное заболевание, сопровождающееся анемией. Его вызывают различные вирусы, которые поражают красные кровяные тельца и вызывают их гибель…

Глисты у кошек, собак

Паразитарные заболевания у домашних животных встречаются довольно часто, особенно если питомец свободно гуляет по улице и контактирует с другими особями…

Лишай у кошек

Многим знакомо такое заболевание у животных, как лишай. Инфекция часто встречается у кошек и характеризуется выпадением кожного покрова вплоть до облысения…

Мозжечковая атаксия кошек

Атаксия – это нарушение координации и произвольных движений. Причиной этого состояния является поражение двигательных нейронов головного мозга …

Запах изо рта у кошки

Если у кошки появился неприятный запах изо рта – стоит задуматься о наличии заболеваний. Он может присутствовать постоянно, появляться утром, в обед или вечером…

Рак кишечника у кошки

Злокачественные опухоли кишечника встречаются редко, но протекают тяжело и дают обширные метастазы. Такие новообразования провоцируют мучительные боли…

Рак крови у кошек

Рак крови или лейкоз – это поражение костного мозга ретровирусом FeLV, в результате чего вырабатываются дефектные…

Рак лёгких у кошек

При таком заболевании в легких возникает первичная опухоль – онкология сопровождается одышкой и слабостью, на фоне которой отмечается…

Хламидиоз у кошек

Хламидиоз – это инфекция, поражающая преимущественно конъюнктиву глаза. Ее вызывает внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci…

Цистит у кошек

При переохлаждении или заражении инфекцией у кошек может развиваться цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря…

Энтерит у кошек

Одна из разновидностей инфекционных заболеваний у кошек – энтерит. Это вирусное поражение желудочно-кишечного тракта…

Энцефалит у кошек

Энцефалит – это воспаление оболочек головного мозга, данное заболевание сопровождается общей симптоматикой и проявляется…

Лечение эпилепсии у кошек

Эпилепсия у кошек – опасная патология, которая может серьезно навредить животному. Это неврологическое заболевание…

Язва желудка у кошки

В современных условиях животные страдают от заболеваний пищеварительной системы и язва желудка занимает лидирующие позиции…

Угри у собак

Угри или прыщи у собак – не просто косметический дефект, это воспалительные заболевания кожи…

Актиномикоз у собак

Актиномикоз – опасная инфекция, которая часто развивается у собак. Ее провоцируют лучистые грибки-актиномицеты…

Алопеция у собак

Алопеция – это заболевание, при котором выпадает шерсть до полного облысения. Патологические зоны могут быть…

Вывести блох у собаки

Блохи – распространенная неприятность у собак. Кровососущие не только доставляют дискомфорт, но и передают опасных паразитов, которыми животное может заболеть уже при первом укусе…

Кальцивироз у собак

Кальцивироз – патология, которой могут болеть даже домашние собаки, получающие должное внимание от хозяев…

Лечение кератита у собаки

Кератит – заболевание, при котором появляются язвы на роговице, в результате чего отмечается раздражение и воспалительная реакция…

Лечение конъюнктивита у собак

Воспаление конъюнктивы – частая проблема у собак. Эта оболочка выстилает наружную поверхность склеры и глазницу изнутри, формируя…

Ожирение у собак

Лишний вес может доставить серьезные неприятности домашним питомцам, включая осложнения заболеваний сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного…

Панкреатит у собак

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы с развитием клинических признаков, из которых самым выраженным является боль…

Панлейкопения у собак

Панлейкопения – опасное смертельное вирусное заболевание у собак, которое в первую очередь поражает желудочно-кишечный тракт…

Паротит у собаки

Паротит – это воспаление слюнных желез, при котором нарушается процесс жевания и глотания, клиника сопровождается болью и расстройством…

Перикардит у собак

Перикардит – это воспаление околосердечной сумки и опасное заболевание, которое характеризуется тяжелой клиникой…

Пиелонефрит у собак

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы…

Плеврит у собак

Плеврит – это воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие снаружи и грудную клетку изнутри…

Пневмония у собак

Пневмония или воспаление легких – часто встречающееся заболевание у собак, особенно в холодное время года…

ГБУЗ «Городская поликлиника»| Чем опасна вирусная пневмония для населения. |

---

Для понимания проблемы вопроса следует начать с того, что вирусы являются одним из ведущих факторов развития пневмонии.
Симптомы вирусной пневмонии могут напоминать клинику острой респираторной вирусной инфекции или гриппа и включает в себя: повышение температуры, кашель (иногда с одышкой), возможно насморк, а также общие проявления в виде головной и мышечной болей и озноба.
На этом развитие событий в организме не всегда прекращается. Далее идет повреждение легких на фоне иммунного ответа организма на вторжение инфекции. Но, и на этом процесс не останавливается. Многие вирусы воздействуют на другие органы и могут привести к тяжелым последствиям. Параллельно идет ослабление иммунных защит организма, из-за чего организм может быть атакован еще и бактериальной или грибковой инфекции.
Как осложнения рассматриваются: плеврит, бронхообструктивный синдром, отек легких и другие. Именно поэтому, мы так обеспокоены заражением новым коронавирусом больных, имеющих хронические заболевания легких.
Каковы же причины вирусной пневмонии? Это могут быть вирус гриппа типов А или В, парагрипп, аденовирусы, коронавирусы и многие другие, в том числе новый коронавирус SARS-CoV-2.
Для диагностики вирусной пневмонии используется рентгенологическое исследование и компьютерная томография, благодаря которым обнаруживаются признаки инфильтрации легких. Что такое инфильтрация легких? Это процесс замещения легочной ткани нормальной воздушности участком с повышенной плотностью, что увеличивает объем не функционирующей части легкого. Жалобы зависят от площади поражения и общего состояния организма. Но, чаще всего, пациенты жалуются на затрудненное дыхание, непродуктивный кашель, одышку, боль в груди, лихорадку. А доктор, при выслушивании легких отмечает отставание половины грудной клетки в акте дыхания (на «больной» стороне), притупление звука над очагом поражения, усиление голосового дрожания, ослабление дыхания, сухие или/и влажные хрипы.
Развитию пневмонии также способствуют некоторые факторы риска. Это не только экологическая обстановка в мире, в виде загрязнения воздуха при работе наших производств и использования транспортных средств, но и факторы из образа жизни человека, которые бездумно использует население планеты. Я говорю об одном из них — о курении.
Курение вот уже много столетий вошло в жизнь человека. Но такое активное и повальное курение населения стало отмечаться последние несколько десятков лет. И, конечно, это не могло не сказаться на функциях наших легких. Они ослаблены и подвержены любому негативному влиянию, в том числе и воздействию вирусов. Вот уже несколько поколений курящих родителей обеспечивают население планеты детьми с ослабленными органами и системами организма. И легкие на первом месте.
И хотя государство старается предупредить развитие пневмонии у детей через иммунизацию (пневмококк, корь, коклюш), следует не забывать о таких простых способах повышения защитных сил организма ребенка как, адекватное питание, активная физическая нагрузка (утренняя гимнастика), соблюдение личной гигиены (мытье рук с мылом), соблюдение чистоты воздуха дома (соблюдение режима проветривания и ежедневная влажная уборка помещения) и другие простые правила профилактики. Если мы с Вами хотим хоть что-то сделать для того, чтобы оградить от столь опасной болезни наших детей, следует уже сейчас задуматься об образе жизни. Ведь зачастую именно родители, которые не следят за своим здоровьем и являются источником инфекции для своего ребенка, особенно при тех заболеваниях, которые передаются при тесном контакте.
Соблюдение простых правил поможет Вам и всем вашим близким избежать заболевания, которое может стать причиной развития вирусной пневмонии. И помните, любые способы борьбы следует начинать с себя! Будьте примером для окружающих.

Берегите себя и своих близких!

симптомы, причины появления, диагностика, лечение

Пневмония – острое заболевание легких инфекционной этиологии с поражением альвеол. К этой группе заболеваний относится множество патологий, у каждой из которых свой возбудитель, патогенез, клиническая картина и, соответственно, своя терапия.

Пневмония является одной из самых распространенных болезней в мире: ежегодно ей болеют до полумиллиарда человек, 1,5% случаев заканчиваются летальным исходом. Кроме того, часто пневмония может давать осложнения на другие органы и их системы, например, воспалительные поражения оболочек сердца или мозга.

Существует классификация пневмонии, основанная на локализации и протяженности процесса. Она включает в себя следующие виды:

1. Односторонняя – поражено одно легкое;

2. Двухстороняя – соответственно, поражены оба легких.

Также при указании этих видов пневмонии в диагнозе необходимо отметить их протяженность, обозначив номера пораженных сегментов.

Прикорневая пневмония – вид пневмонии, при которой в процесс вовлекаются структуры корня легкого: бронх, артерия, вена. Чаще бывает правосторонним, так как правый бронх короче и шире левого, соответственно, бактериям легче внедриться в его слизистую. Однако, из-за тех же анатомических особенностей левосторонняя прикорневая пневмония протекает несколько тяжелее по причине нарушения дренажа левого главного бронха.

Бронхопневмония – острый воспалительный процесс, преимущественно односторонний, локализующийся в стенках бронхиол. Страдают данным заболеванием, в основном, дети до года и люди пожилого возраста. Наиболее типичными возбудителями бронхопневмонии являются золотистый стафилококк, гемофильная палочка и различные анаэробы.

Госпитальная пневмония (она же внутрибольничная) – пневмония, которая развилась через 48-72 часа после поступления пациента в стационар. Таким образом, для того, чтобы считаться госпитальной, возбудитель должен проникнуть в легкие уже в стационаре. Является одним из самых распространенных внутрибольничных заболеваний (до 20%). Чаще всего возникает у пациентов с ИВЛ, больных иммунодефицитами, а также после полостных операций на груди и животе. Есть множество факторов риска, которые могут привести к развитию данного вида пневмонии:

1. Длительность госпитализации.

2. Бесконтрольное применение антибактериальных препаратов.

3. Общая тяжесть состояния пациента.

4. Гиподинамия.

5. Пожилой возраст.

6. Хронические заболевания легких.

7. Несанированные очаги инфекции в организме.

8. Иммуносупрессия.

Способствовать развитию внутрибольничной пневмонии могут и некоторые медицинские манипуляции, например, интубация трахеи, трахеостомия или бронхоскопия. Внутрибольничная пневмония считается одной из наиболее опасных, так как госпитальные штаммы бактерий устойчивы к большинству антибиотиков. Особое значение в структуре заболеваемости имеет синегнойная палочка.

Долевая пневмония – самый распространенный вид пневмонии. При нем поражается одна или несколько долей одного легкого, довольно часто в процесс вовлекаются прилегающие участки плевры. Возбудителем чаще всего являются пневмококки, попадающие в легкие преимущественно бронхогенно. Для данной патологии характерна четкая стадийность: гиперемия -> красная гепатизация -> серая гепатизация -> стадия разрешения.

Крупозная пневмония – характерной особенностью данного вида является накопление экссудата в альвеолах с дальнейшим уплотнением легочной ткани. Могут поражаться как целые доли, так и отдельные сегменты. Следует отличать от очаговой пневмонии, при которой поражаются дольки – составная часть долей.

Симптомы

Симптоматика пневмоний достаточно характерна и, при должном опыте, ее тяжело с чем-то перепутать. Для удобства симптомы можно сгруппировать в следующие синдромы:

• Синдром интоксикации. Связан с выделением продуктов жизнедеятельности бактерий. Сюда можно отнести общую слабость, боли в голове и мышцах неясного происхождения, учащенное дыхание, тахикардия, бледность, потерю аппетита.
• Синдром общевоспалительных изменений. К нему относятся жар, лихорадка, повышение уровней воспалительных маркеров в БАК – С-реактивный белок, фибриноген, a2-глобулин. Также характерно увеличение уровня лейкоцитов и ускорение СОЭ.
• Синдром воспаления непосредственно паренхимы легких. Кашель(часто с мокротой), притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания, аускультативно – влажные хрипы в проекции поражения. Также наблюдаются рентгенологические изменения – очаги инфильтрации, которые могут иметь самые разнообразные форму, размер и локализацию. До выявления возбудителя именно рентгенологическая картина определяет тактику лечения.
• Синдром поражения других органов и систем. Так, к примеру, пневмония может вызывать тяжелую сердечно-сосудистую недостаточность. Также в процесс могут вовлекаться почки, пищеварительный тракт, нервная система.

Возможно развитие атипичной пневмонии, при которой симптомы стерты либо отсутствуют. В таком случае определяющим исследованием будет являться рентгенография или компьютерная томография.

Первые признаки

Первые признаки пневмонии достаточно неспецифичны, вследствие чего заболевание легко можно спутать с гриппом или даже банальной простудой. В любом случае сразу необходимо задуматься о возможной пневмонии. Первые симптомы будут отличаться в зависимости от этиологии заболевания. Так, при бактериальной пневмонии ведущими признаками будут лихорадка, обильное потоотделение, боли в груди, густая зеленовато-ржавая мокрота. Вирусная пневмония отличается сухим кашлем, одышкой и сильной общей слабостью. Крайне похожа на них микоплазменная пневмония, но ее начало протекает более стерто.

Хоть пневмония и является достаточно тяжелым заболеванием, в наше время она вполне успешно поддается лечению. В настоящий момент самым эффективным способом лечения является этиотропная терапия – для бактериальных пневмоний таковой являются антибиотики. И все же, несмотря на изученность заболевания, обратиться к врачу и начать лечение необходимо как можно раньше, во избежание возможных осложнений.

Получить консультацию
врача-терапевта

Пневмония

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Пневмония: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Пневмония – это острое инфекционное заболевание преимущественно бактериального происхождения, которое характеризуется поражением легочной ткани и приводит к нарушению функции дыхания. Болезнь имеет типичные клинические проявления.

Пневмония известна давно, однако успешное ее лечение стало возможным после открытия микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибков), факта их участия в развитии воспаления в легких и разработки специфических противомикробных препаратов — антибиотиков. До этого пневмония была частой причиной смерти людей разных возрастов.

Причины

Первопричиной пневмонии является инфекционный возбудитель.

Чаще всего это бактерии, реже – вирусы и грибы-паразиты. Их проникновение в легкие сопровождается активацией иммунитета и развитием воспалительного ответа, основная цель которого – уничтожение патогена.

Однако в ходе борьбы организма с инфекцией происходит повреждение собственных тканей, в т. ч. легочной, что лежит в основе возникновения пневмонии. Выделение специфических биологически активных веществ, а также попадание в кровь продуктов жизнедеятельности микроорганизмов обуславливает развитие системной реакции организма на инфекционного возбудителя. Поэтому при пневмонии, особенно тяжелой, немалую роль играет нарушение работы других органов и систем.

Классификация

Существует несколько критериев, на основании которых классифицируют пневмонию.

Так, в зависимости от природы возбудителя выделяют бактериальную, грибковую, паразитарную, вирусную пневмонию и пневмонию смешанной этиологии.

Воспалительный процесс может быть односторонним, захватывающим только одно легкое, или двусторонним.

В зависимости от объема поражения в каждом легком выделяют пневмонию очаговую, сегментарную, долевую и т. д.

Пневмония не относится к заболеваниям с легким течением, прогноз всегда серьезен. Однако выделяют группу тяжелых пневмоний, которые требуют интенсивного лечения и медицинского наблюдения с обязательной госпитализацией.

Во врачебной среде применяют разделение пневмоний на внебольничные и госпитальные.

Данная градация основана на моменте заражения: вне стационара или в стационаре. Этот показатель является интегральным, отражающим возможный спектр инфекционных агентов (более агрессивные возбудители, возможно даже невосприимчивые к ряду антибактериальных средств чаще встречаются в больницах), их чувствительность и устойчивость к основным группам антимикробных препаратов, предшествующее состояние здоровья человека и общий прогноз течения заболевания.

Симптомы пневмонии

Проявления пневмонии можно условно разделить на общие и местные. К первым будут относиться симптомы интоксикации. Они указывают на наличие инфекционного процесса в организме вообще, а не конкретно в легочной ткани.

Лихорадка, общая слабость, утомляемость, снижение аппетита, головная боль, сонливость – эти симптомы характерны для самых разных заболеваний, причем не только инфекционного происхождения.

Поэтому в диагностике пневмонии наиболее важны характерные признаки со стороны дыхательной системы: кашель, одышка, появление болей в области грудной клетки.

При осмотре врач определяет изменение плотности легочной ткани в ходе перкуссии (постукивания пальцем по грудной клетке пациента), а также наличие скопления жидкости в легких при аускультации: прослушиваются хрипы и крепитация (разновидность звуков, особенно характерных для пневмонии). В тяжелых случаях нарушение дыхательной функции настолько выражено, что кожа пациента, особенно вокруг рта, приобретает синюшный оттенок из-за недостаточного насыщения крови кислородом. Из-за гипоксии (кислородного голодания) головного мозга может отмечаться нарушение сознания.

В практическую деятельность врача достаточно широко вошла пульсоксиметрия – неинвазивный способ оценки степени насыщения крови кислородом при помощи маленького аппарата, надеваемого на палец руки или мочку уха пациента.

Диагностика

Диагностика пневмонии начинается с выявления жалоб. Больные обычно отмечают резкое появление кашля и повышение температуры тела. Однако эти симптомы присущи многим заболеваниям, а не только патологиям дыхательной системы.

Выяснение истории болезни позволяет установить предрасполагающие факторы, возможные условия заражения и заподозрить возбудителя инфекции.

Немаловажно выяснить наличие у пациента сопутствующих заболеваний, факта получения препаратов, снижающих естественную сопротивляемость организма к инфекциям, а также вредных привычек, особенно курения.

Золотым стандартом диагностики пневмонии является проведение рентгенографии органов грудной клетки в двух проекциях.

Пневмония при ходьбе: что это значит?

Что такое ходячая пневмония? Чем это отличается от обычной пневмонии?

Ответ Эрика Дж. Олсона, доктора медицины

Пневмония при ходьбе — неофициальный термин для обозначения пневмонии, которая недостаточно серьезна, чтобы требовать постельного режима или госпитализации. Вам может казаться, что вы простужены. Симптомы, как правило, настолько легкие, что вы не чувствуете, что вам нужно оставаться дома, не ходить на работу или в школу, поэтому вы гуляете.

Скорее всего, вы не обратитесь к врачу по поводу легких симптомов.Если вы все-таки обратитесь к врачу, вы можете показаться недостаточно больным, чтобы вам понадобился рентген грудной клетки, который является способом диагностики любого вида пневмонии.

Пневмония при ходьбе часто вызывается бактериями, которые вызывают более легкие симптомы, которые появляются более постепенно, чем симптомы других типов пневмонии. Заболевание часто приносят домой маленькие дети, которые заражаются им в школе. У членов семьи инфицированных детей симптомы обычно появляются через две или три недели. Этот вид пневмонии можно лечить антибиотиками.

10 ноября 2016 г. Показать ссылки

1. Goldman L, et al., Eds. Микоплазменные инфекции. В: Медицина Гольдмана-Сесила. 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2016. http://www.clinicalkey.com. Доступ 30 сентября 2016 г.
2. AskMayoExpert. Внебольничная пневмония. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2014.
3. Baum SG. Инфекция Mycoplasma pneumoniae у взрослых. http://www.uptodate.com/home. Дата обращения: сентябрь.30, 2016.
4. Инфекция Mycoplasma pneumoniae. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/pneumonia/atypical/mycoplasma/. Доступ 30 сентября 2016 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание
2. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание

.

Пневмококковая инфекция | Симптомы и осложнения

Пневмококковая инфекция может включать множество различных типов инфекций.Симптомы зависят от инфицированной части тела. Большинство пневмококковых инфекций протекают в легкой форме. Однако некоторые из них могут быть смертельными или привести к долгосрочным проблемам.

Пневмония

Симптомы пневмококковой пневмонии , легочной инфекции, включают:

• Лихорадка и озноб
• Кашель
• Учащенное или затрудненное дыхание
• Боль в груди

Пожилые люди с пневмококковой пневмонией могут испытывать спутанность сознания или снижение активности, а не более общие симптомы, перечисленные выше.

Осложнения пневмококковой пневмонии включают:

• Инфекция пространства между мембранами, окружающими легкие и грудную полость (эмпиема)
• Воспаление мешка, окружающего сердце (перикардит)
• Закупорка дыхательных путей, через которые воздух попадает в легкие (эндобронхиальная обструкция), с коллапсом в легких (ателектаз) и скоплением гноя (абсцесс) в легких

Пневмококковая пневмония убивает примерно 1 из 20 заболевших.

Менингит

Симптомы пневмококкового менингита , инфекции слизистой оболочки головного и спинного мозга, включают:

• Жесткая шея
• Лихорадка
• Головная боль
• Светобоязнь (глаза более чувствительны к свету)
• Путаница

У младенцев менингит может вызывать плохое питание и питье, снижение активности и рвоту.

Около 1 из 12 детей и 1 из 7 пожилых людей, заболевших пневмококковым менингитом, умирает от этой инфекции.Те, кто выжил, могут иметь долгосрочные проблемы, такие как потеря слуха или задержка в развитии.

Инфекция крови

Симптомы пневмококковой бактериемии, инфекции крови, включают:

• Лихорадка
• Озноб
• Низкая настороженность

Примерно 1 из 30 детей с пневмококковой бактериемией умирает от нее. Пневмококковая бактериемия убивает около 1 из 7 инфицированных ею взрослых. У выживших пневмококковая бактериемия может привести к потере конечности (ей).

Сепсис

Симптомы сепсиса , Чрезвычайная реакция организма на инфекцию, включая:

• Замешательство или дезориентация
• Одышка
• Высокая частота пульса
• Лихорадка, дрожь или ощущение сильного холода
• Сильная боль или дискомфорт
• Липкая или потная кожа

Осложнения сепсиса включают почечную недостаточность и повреждение головного мозга, легких или сердца.

значок предупреждения

Немедленно позвоните своему врачу, если вы подозреваете, что у вас или вашего ребенка серьезная пневмококковая инфекция.

Инфекция среднего уха

Симптомы инфекций среднего уха (отита), которые обычно вызывают пневмококковые бактерии, включают:

• Боль в ухе
• Красная опухшая барабанная перепонка
• Лихорадка
• Сонливость

Инфекции уха обычно легкие и встречаются чаще, чем более тяжелые формы пневмококковой инфекции.Однако у некоторых детей развиваются повторные ушные инфекции, и им могут потребоваться ушные вкладыши.

Инфекция носовых пазух

Симптомы инфекций носовых пазух включают:

• Головная боль
• Душный или насморк
• Потеря обоняния
• Боль или давление на лице
• Постназальное выделение (скопление слизи в задней части глотки или носа)

Осложнения возникают редко, но включают инфицирование тканей, окружающих глаза, инфекцию костей и болезненное скопление гноя (абсцесс).

Анамнез, физикальное обследование, пациенты с рецидивирующими пневмониями

Автор

Мухаммад Васим, MS, MBBS, FAAP, FACEP, FAHA Профессор экстренной медицины и клинической педиатрии, Медицинский колледж Вейля Корнелла; Лечащий врач отделения неотложной медицины и педиатрии, Линкольнский медицинский и психиатрический центр; Адъюнкт-профессор экстренной медицины, адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский факультет Университета Святого Георгия, Гренада

Мухаммад Васим, магистр медицины, MBBS, FAAP, FACEP, FAHA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской академии наук Неотложная медицина, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация специалистов в области клинических исследований, Общественная ответственность в медицине и исследованиях, Общество академической неотложной медицины, Общество моделирования в здравоохранении

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Мари-Мишлен Ломини, MD Лечащий врач, Медицинский центр Линкольна; Врач детской подростковой медицины, Бостонские врачи по детскому здоровью

Мари-Мишлин Ломини, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Гаитянской медицинской ассоциации за рубежом, Общества Красного Креста Гаити

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Рассел Стил, доктор медицины , профессор-клинический факультет медицины Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Джозеф Домачовске, доктор медицины Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных заболеваний, Медицинский университет штата Нью-Йорк

Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Общество инфекционных заболеваний Америки, Общество педиатрических инфекционных болезней, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Получен грант на исследования от: Pfizer; GlaxoSmithKline; AstraZeneca; Merck; Американской академии педиатрии, Novavax, Regeneron , Diassess, Actelion
Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Sanofi Pasteur.

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, FAAP, MA (Cantab) Доцент педиатрии, содиректор отдела управления противомикробными препаратами, медицинский директор, Отделение детских инфекционных заболеваний и иммунологии Детского медицинского центра Коннектикута

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, FAAP, MA (Cantab) является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: получил исследовательский грант от: Cubist
Полученный доход в размере не менее чем 250 долларов от: Horizon Pharmaceuticals, Shire
Юридические консультации по вопросам Medico: Разн.

Благодарности

Лесли Л. Бартон, доктор медицины Почетный профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны

Лесли Л. Бартон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Ассоциации директоров детских программ, Американского общества инфекционных болезней и Общества педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хайди Коннолли, MD Адъюнкт-профессор педиатрии и психиатрии, Школа медицины и стоматологии Рочестерского университета; Директор, Служба детской медицины сна, Центр сильных расстройств сна

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Брент Р. Кинг , доктор медицины, МММ Клайв Нэнси и Пирс Раннеллс Заслуженный профессор экстренной медицины; Профессор педиатрии Центра медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне; Заведующий отделением неотложной медицины, начальник отделения неотложной помощи больницы Мемориал Германн и больницы LBJ

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джефф Л. Майерс, MD, PhD Заведующий отделением детской и врожденной кардиохирургии, Отделение хирургии, Массачусетская больница общего профиля; Доцент хирургии Гарвардской медицинской школы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марк И. Нойман, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент педиатрии Гарвардской медицинской школы; Лечащий врач отделения неотложной медицинской помощи, Детская больница Бостон

Mark I Neuman, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Society for Pediatric Research

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хосе Рафаэль Ромеро, доктор медицины Директор программы стипендий по педиатрическим инфекционным заболеваниям, доцент кафедры педиатрии, Объединенное отделение детских инфекционных заболеваний, Университет Крейтон / Медицинский центр Университета Небраски

Хосе Рафаэль Ромеро, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных болезней, Нью-Йоркской академии наук и Общества педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Маника Сурядевара, доктор медицины , научный сотрудник педиатрических инфекционных болезней, педиатрический факультет, Медицинский университет штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк,

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Isabel Virella-Lowell, MD Отделение педиатрии, отделение легочных заболеваний, детской пульмонологии, аллергии и иммунологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Гарри Уилкс, MBBS, FACEM Директор отделения неотложной медицины, Госпиталь на Голгофе, Канберра, АКТ; Адъюнкт-профессор, Университет Эдит Коуэн, Западная Австралия

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, доцент PharmD , Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Грейс М. Янг, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Бактериальная пневмония: основы практики, история вопроса, патофизиология

Claudius I, Baraff LJ.Неотложные педиатрические ситуации, связанные с лихорадкой. Emerg Med Clin North Am . 2010 февраля, 28 (1): 67-84, vii-viii. [Медлайн].

Хуссейн А.Н., Кумар В. Легкое. В: Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., ред. Роббинс и Котран: патологические основы болезни . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2005. 711-72.

[Рекомендации] Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуето А., Бартлетт Дж. Г., Кэмпбелл Г. Д., Дин Н. К. и др. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Клиническая инфекция . 2007 г. 1. 44 Приложение 2: S27-72. [Медлайн].

Медицинский словарь Стедмана . 27-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2003.

Brundage JF, Хвостовик GD. Смертность от бактериальной пневмонии во время пандемии гриппа 1918-19 гг. Emerg Infect Dis . 2008 14 августа (8): 1193-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Ананд Н., Коллеф М.Х. Алфавитный указатель пневмонии: CAP, HAP, HCAP, NHAP и VAP. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 3-9. [Медлайн].

Эль Соль AA. Пневмония, перенесенная в домах престарелых. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 16-25. [Медлайн].

Kuti JL, Shore E, Palter M, Nicolau DP. Проведение эмпирической антибиотикотерапии респираторно-ассоциированной пневмонии в вашем отделении интенсивной терапии: руководство по применению рекомендаций. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 102-15.[Медлайн].

Чако Р., Раджан А., Лайонел П., Тилагавати М., Ядав Б., Премкумар Дж. Методы обеззараживания полости рта и пневмония, связанная с вентилятором. Br J Nurs . 2017 июн 8. 26 (11): 594-599. [Медлайн].

Bouglé A, Foucrier A, Dupont H, Montravers P, Ouattara A, Kalfon P, et al. Влияние продолжительности приема антибиотиков на клинические события у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией Pseudomonas aeruginosa: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2017 23 января. 18 (1): 37. [Медлайн]. [Полный текст].

Kollef MH, Ricard JD, Roux D и др. Рандомизированное испытание системы ингаляции амикацина фосфомицина для дополнительной терапии грамотрицательной пневмонии, связанной с вентилятором: испытание IASIS. Сундук . 2017 июнь 151 (6): 1239-1246. [Медлайн].

Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB и др. Краткое содержание: Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с искусственной вентиляцией легких: Руководство по клинической практике, 2016 г., Американское общество инфекционных болезней и Американское торакальное общество. Клиническая инфекция . 2016 Сентябрь 1. 63 (5): 575-82. [Медлайн].

Chalmers JD, Rother C, Salih W., Ewig S. Пневмония, связанная со здравоохранением, не позволяет точно идентифицировать потенциально устойчивые патогены: систематический обзор и метаанализ. Клиническая инфекция . 2014 Февраль 58 (3): 330-9. [Медлайн].

Eggimann P, Pittet D. Инфекционный контроль в отделении интенсивной терапии. Сундук . 2001 декабрь 120 (6): 2059-93. [Медлайн].

Гейнес Р., Эдвардс-младший.Обзор внутрибольничных инфекций, вызванных грамотрицательными палочками. Клиническая инфекция . 2005 15 сентября. 41 (6): 848-54. [Медлайн].

Пелег А.Ю., Хупер округ Колумбия. Внутрибольничные инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями. N Engl J Med . 2010 г. 13 мая. 362 (19): 1804-13. [Медлайн].

Марик ЧП. Аспирационный пневмонит и аспирационная пневмония. N Engl J Med . 2001 г., 1. 344 (9): 665-71. [Медлайн].

Mizgerd JP.Острая инфекция нижних дыхательных путей. N Engl J Med . 2008 14 февраля. 358 (7): 716-27. [Медлайн]. [Полный текст].

Рубин Ю.Б., Янофф EN. Пневмолизин: многофункциональный фактор вирулентности пневмококков. Дж. Лаборатория Клин Мед. . 1998, январь, 131 (1): 21-7. [Медлайн].

Садикот Р.Т., Блэквелл Т.С., Кристман Дж. В., Принц А.С. Взаимодействие патоген-хозяин при пневмонии, вызванной синегнойной палочкой. Am J Respir Crit Care Med . 2005 1 июн.171 (11): 1209-23. [Медлайн]. [Полный текст].

McCullers JA. Понимание взаимодействия вируса гриппа и пневмококка. Clin Microbiol Ред. . 2006 июл.19 (3): 571-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Morens DM, Taubenberger JK, Fauci AS. Преобладающая роль бактериальной пневмонии как причины смерти при пандемическом гриппе: последствия для готовности к пандемическому гриппу. J Заразить Dis . 2008 г., 1 октября 198 (7): 962-70.[Медлайн]. [Полный текст].

Форджи С, Марри Т.Дж. Атипичная пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 67-85. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пневмония. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/Features/Pneumonia/. Доступ: 13 января 2011 г.

Restrepo MI, Anzueto A. Роль грамотрицательных бактерий при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med .2009 30 февраля (1): 61-6. [Медлайн].

Бактериальные коинфекции в образцах легочной ткани от смертельных случаев пандемического гриппа A (h2N1) 2009 г. — США, май-август 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 окт. 2. 58 (38): 1071-4. [Медлайн].

Пандемия гриппа A (h2N1), 2009 г. у беременных, нуждающихся в интенсивной терапии — Нью-Йорк, 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010 26 марта. 59 (11): 321-6. [Медлайн].

Деннис Д.Т., Инглсби Т.В., Хендерсон Д.А., Бартлетт Дж. Г., Ашер М.С., Эйцен Э. и др.Туляремия как биологическое оружие: управление медициной и общественным здравоохранением. ЯМА . 6 июня 2001 г. 285 (21): 2763-73. [Медлайн].

Rello J, Ollendorf DA, Oster G, Vera-Llonch M, Bellm L, Redman R и др. Эпидемиология и исходы вентилятор-ассоциированной пневмонии в большой базе данных США. Сундук . 2002 Декабрь 122 (6): 2115-21. [Медлайн].

Американская ассоциация легких. Тенденции заболеваемости и смертности от пневмонии и гриппа.Сентябрь 2008 г. Американская ассоциация легких. Доступно на http://bit.ly/gwYJAE. Доступ: 13 января 2011 г.

Kung HC, Hoyert DL, Xu JQ, Murphy SL и Отдел статистики естественного движения населения. Смерти: окончательные данные за 2005 год. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, апрель 2008 г .: 56 (10). http://www.cdc.gov. Доступно на http://bit.ly/i3ATH5. Доступ: 13 января 2011 г.

Муфсон М.А., Станек Р.Дж. Бактериемическая пневмококковая пневмония в одном американском городе: 20-летнее продольное исследование, 1978–1997 гг. Am J Med . 1999 26 июля. 107 (1А): 34С-43С. [Медлайн].

Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, Marcos MA, Esquinas C, Gabarrús A, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Грудь . 2011 Апрель 66 (4): 340-6. [Медлайн].

van der Poll T, Opal SM. Патогенез, лечение и профилактика пневмококковой пневмонии. Ланцет . 2009 31 октября. 374 (9700): 1543-56. [Медлайн].

Slovis BS, Brigham KL. Сесил Основы медицины. : Андреоли Т., Карпентер С.К., Григгс Р.К., Лоскальцо Дж. Подход к пациенту с респираторным заболеванием . 6-е изд. WB Saunders Co: Филадельфия, Пенсильвания; 2004. 177-80.

Brown SM, Jones BE, Jephson AR, Dean NC. Подтверждение рекомендаций Американского общества инфекционистов / Американского торакального общества 2007 г. по тяжелой внебольничной пневмонии. Crit Care Med .2009 Декабрь 37 (12): 3010-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Фанг У.Ф., Ян К.Й., Ву К.Л., Ю СиДжей, Чен С.В., Ту CY и др. Применение и сравнение показателей оценки для прогнозирования исходов у пациентов с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи. Уход за больными . 2011 19 января 15 (1): R32. [Медлайн].

Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, et al. Определение степени тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование и валидация. Грудь . 2003 май. 58 (5): 377-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al. Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med . 1997 23 января. 336 (4): 243-50. [Медлайн].

Агентство медицинских исследований и качества. Калькулятор индекса тяжести пневмонии. Доступно на http://pda.ahrq.gov/clinic/psi/psicalc.asp.Доступ: 13 января 2011 г.

Sligl WI, Majumdar SR, Marrie TJ. Сортировка тяжелой пневмонии: какова «оценка» по правилам прогнозирования ?. Crit Care Med . 2009 Декабрь 37 (12): 3166-8. [Медлайн].

Phua J, см. KC, Chan YH, Widjaja LS, Aung NW, Ngerng WJ, et al. Подтверждение и клиническое значение малых критериев IDSA / ATS для тяжелой внебольничной пневмонии. Грудь . 2009 июль 64 (7): 598-603. [Медлайн].

Bloos F, Marshall JC, Dellinger RP и др.Многонациональное обсервационное исследование прокальцитонина у пациентов ОИТ с пневмонией, которым требуется искусственная вентиляция легких: многоцентровое обсервационное исследование. Уход за больными . 2011 7 марта. 15 (2): R88. [Медлайн].

Кнаус В.А., Дрейпер Е.А., Вагнер Д.П., Циммерман Дж. Э. APACHE II: система классификации тяжести заболевания. Crit Care Med . 1985, 13 октября (10): 818-29. [Медлайн].

Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F. Новая упрощенная оценка острой физиологии (SAPS II), основанная на многоцентровом исследовании в Европе / Северной Америке. ЯМА . 1993 22-29 декабря. 270 (24): 2957-63. [Медлайн].

Винсент Дж. Л., Морено Р., Такала Дж., Уиллаттс С., Де Мендонса А., Брюнинг Х. и др. Шкала SOFA (оценка отказа органа, связанного с сепсисом) для описания дисфункции / отказа органа. От имени Рабочей группы по проблемам, связанным с сепсисом Европейского общества интенсивной терапии. Мед. Интенсивной терапии . 1996 22 июля (7): 707-10. [Медлайн].

El-Solh AA, Alhajhusain A, Abou Jaoude P, Drinka P.Достоверность оценок степени тяжести у госпитализированных пациентов с пневмонией, приобретенной на дому. Сундук . 2010 декабрь 138 (6): 1371-6. [Медлайн].

España PP, Capelastegui A, Gorordo I, Esteban C, Oribe M, Ortega M, et al. Разработка и проверка правила клинического прогноза тяжелой внебольничной пневмонии. Am J Respir Crit Care Med . 2006 декабрь 1. 174 (11): 1249-56. [Медлайн].

Rello J, Rodriguez A, Lisboa T, Gallego M, Lujan M, Wunderink R.Шкала PIRO для внебольничной пневмонии: новое правило прогноза для оценки степени тяжести внебольничной пневмонии у пациентов отделения интенсивной терапии. Crit Care Med . 2009 Февраль 37 (2): 456-62. [Медлайн].

Чарльз П.Г., Вулф Р., Уитби М., Файн М.Дж., Фуллер А.Дж., Стирлинг Р. и др. SMART-COP: инструмент для прогнозирования потребности в интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержке при внебольничной пневмонии. Клиническая инфекция . 2008 г. 1. 47 (3): 375-84.[Медлайн].

Легкий RW. Клиническая практика. Плевральный выпот. N Engl J Med . 2002, 20 июня. 346 (25): 1971-7. [Медлайн].

Bafadhel M, Clark TW, Reid C, Medina MJ, Batham S, Barer MR, et al. Прокальцитонин и С-реактивный белок у госпитализированных взрослых пациентов с внебольничной пневмонией, обострением астмы и хронической обструктивной болезнью легких. Сундук . 28 октября 2010 г. [Medline].

Skerrett SJ.Диагностическое тестирование внебольничной пневмонии. Clin Chest Med . 1999 Сентябрь 20 (3): 531-48. [Медлайн].

Смит ПР. Какие диагностические тесты необходимы при внебольничной пневмонии ?. Мед Клин Норт Ам . 2001 ноябрь 85 (6): 1381-96. [Медлайн].

Кетаи Л., Иордания К., Маром Э.М. Визуализирующая инфекция. Clin Chest Med . 2008 29 марта (1): 77-105, vi. [Медлайн].

Купер М.С., Стюарт П.М.Кортикостероидная недостаточность у больных в острой форме. N Engl J Med . 2003 20 февраля. 348 (8): 727-34. [Медлайн].

Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B и др. Ранняя целенаправленная терапия в лечении тяжелого сепсиса и септического шока. N Engl J Med . 2001, 8 ноября. 345 (19): 1368-77. [Медлайн].

Кан Я., Квон С.И., Юн Х.И., Ли Дж.Х., Ли CT. Роль С-реактивного белка и прокальцитонина в дифференциации туберкулеза от бактериальной внебольничной пневмонии. Korean J Intern Med . 2009 24 декабря (4): 337-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Pirracchio R, Mateo J, Raskine L, Rigon MR, Lukaszewicz AC, Mebazaa A, et al. Могут ли бактериологические образцы верхних дыхательных путей, полученные при приеме в отделение интенсивной терапии, служить ориентиром для эмпирической антибиотикотерапии при ИВЛ-ассоциированной пневмонии? Crit Care Med . 2009 Сентябрь, 37 (9): 2559-63. [Медлайн].

Гариб А.М., Стерн Э.Дж. Радиология пневмонии. Мед Клин Норт Ам .2001 ноябрь 85 (6): 1461-91, x. [Медлайн].

Tarver RD, Teague SD, Heitkamp DE, Conces DJ Jr. Радиология внебольничной пневмонии. Радиол Клин Норт Ам . 2005 г., май. 43 (3): 497-512, viii. [Медлайн].

Gotway MB, Reddy GP, Webb WR, Elicker BM, Leung JW. КТ легкого высокого разрешения: паттерны болезней и дифференциальные диагнозы. Радиол Клин Норт Ам . 2005 г., май. 43 (3): 513-42, viii. [Медлайн].

[Рекомендации] Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж. М. и др.Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г. Intensive Care Med . 2008, январь, 34 (1): 17-60. [Медлайн]. [Полный текст].

Семенюк Р.А., Мид М.О., Алонсо-Коэльо П., Бриэль М., Эванев Н., Прасад М. и др. Кортикостероидная терапия для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2015 Октябрь 6. 163 (7): 519-28. [Медлайн].

Арнольд Ф.В., ЛаДжой А.С., Брок Г.Н., Пейрани П., Релло Дж., Менендес Р. и др.Улучшение результатов у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией за счет соблюдения национальных рекомендаций: результаты когортного исследования Международной организации внебольничной пневмонии. Arch Intern Med . 2009 14 сентября. 169 (16): 1515-24. [Медлайн].

МакКейб С., Киршнер С., Чжан Х., Дейли Дж., Фисман Д.Н. Согласованная с рекомендациями терапия и снижение смертности и продолжительности пребывания взрослых с внебольничной пневмонией: игра по правилам. Arch Intern Med .2009 14 сентября. 169 (16): 1525-31. [Медлайн].

[Рекомендации] Центры услуг Medicare и Medicaid, Объединенная комиссия. Руководство по техническим условиям для национальных больничных мер качества стационарных пациентов. V. 2.6b. Ручная загрузка получена в апреле 2009 г.

Калил А.С., Мурти М.Х., Хермсен Э.Д., Нето Ф.К., Сан Дж., Рупп МЭ. Линезолид в сравнении с ванкомицином или тейкопланином при внутрибольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med .2010 Сентябрь 38 (9): 1802-8. [Медлайн].

Лам AP, Wunderink RG. Роль MRSA при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 52-60. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Грипп h2N1: обновленные оценки CDC случаев, госпитализаций и смертей от гриппа h2N1 в США в 2009 г. — 10 апреля 2010 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/h2n1flu/estimates_2009_h2n1.htm. Доступ: 1 июня 2010 г.

Sullivan SJ, Jacobson RM, Dowdle WR, Poland GA. Грипп h2N1 2009 г. Mayo Clin Proc . 2010 январь 85 (1): 64-76. [Медлайн]. [Полный текст].

1. Филлипс Д. ACIP изменяет интервал вакцинации от пневмококка у пожилых людей из группы низкого риска. Medscape Medical News. WebMD Inc . 4 сентября 2015 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/850564.

Kobayashi M, Bennett NM, Gierke R, Almendares O, Moore MR, Whitney CG, et al.Интервалы между вакцинами против PCV13 и PPSV23: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 4 сентября. 64 (34): 944-7. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent для взрослых с иммунодефицитными состояниями: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 Октябрь 12, 61: 816-9. [Медлайн].

Tomczyk S, Bennett NM, Stoecker C, Gierke R, Moore MR, Whitney CG, et al. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent среди взрослых в возрасте 65 лет: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014 сентябрь 19, 63 (37): 822-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Bonten M, Bolkenbaas M, Huijts S, et al.Испытание иммунизации взрослых от внебольничной пневмонии (CAPiTA). № аннотации 0541. Пневмония 2014; 3: 95. Доступно по адресу https://pneumonia.org.au/public/journals/22/PublicFolder/ABSTRACTBOOKMASTERforwebupdated20-3-14.pdf.

Tang KL, Eurich DT, Minhas-Sandhu JK, Marrie TJ, Majumdar SR. Частота, корреляты и результаты рентгенографии грудной клетки нового диагноза рака легкого у 3398 пациентов с пневмонией. Arch Intern Med . 2011 г. 11 июля. 171 (13): 1193-8. [Медлайн].

FDA запрашивает упакованные в рамку предупреждения о фторхинолоновых противомикробных препаратах: стремится усилить предупреждения, касающиеся повышенного риска тендинита и разрыва сухожилий [пресс-релиз]. Силвер-Спринг, Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 8 июля 2008 г. FDA. Доступно на http://bit.ly/fkBFeA. Доступ: 14 января 2011 г.

Kollef M, et al. ASPECT-NP: рандомизированное двойное слепое исследование III фазы, сравнивающее эффективность и безопасность цефтолозана / тазобактама и меропенема у пациентов с вентилируемой нозокомиальной пневмонией (VNP).Представлен на Европейском конгрессе клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ECCMID) 2019 г. (P1917). Амстердам, Нидерланды. 13-16 апреля 2019 г.

Пневмония, приобретенная в сообществе: клинические проявления

Профессор и руководитель отделения легочной медицины, Медицинский университет имени Чхатрапати Саху Джи Махараджа, Лакхнау, Уттар-Прадеш (ранее: Медицинский университет короля Георга)

Введение

Пневмония относится к синдрому, вызванному острой инфекцией, обычно бактериями, характеризующимся клиническими и / или рентгенологическими признаками консолидации части или частей одного или обоих легких.Истинная частота внебольничной пневмонии (ВП) точно не известна. Общие оценки ежегодной заболеваемости внебольничной пневмонией варьируются от 2 до 12 случаев на 1000, причем самый высокий показатель у младенцев и пожилых людей. Смертность в амбулаторных условиях составляет менее 15%, но среди госпитализированных пациентов достигает 12%. Многие факторы, такие как алкоголизм, бронхиальная астма / хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), возраст> 70 ​​лет, иммуносупрессия, курение и ВИЧ-инфекция, влияют на типы патогенов, которые следует учитывать при определении этиологического агента.Относительно небольшое количество патогенов вызывают большинство случаев. Это бактериальные организмы, такие как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus [включая внебольничный устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus], ​​Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa. Атипичные организмы, такие как Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumoniae, Chlamydia, респираторные вирусы (например, вирусы гриппа). Анаэробы играют значительную роль при ВБП только в том случае, если аспирация происходит за несколько дней или недель до появления инфекции.Между клиническими проявлениями патогенов, связанных с острой внебольничной пневмонией, наблюдается большое совпадение. Однако совокупность симптомов, признаков и лабораторных данных позволяет сузить возможности, и врачи могут лучше предсказать клиническое течение пневмонии и сузить охват антибиотиками.

Клинические проявления конкретных причин внебольничной пневмонии

Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniae является наиболее часто выделяемым возбудитель выявляется в 20-60% случаев у взрослых с внебольничная пневмония.Пик заболеваемости приходится на зиму и весной, когда частота носителей среди населения в целом может достигать 70%. Чаще всего встречается у младенцев, пожилых людей, алкоголиков и пациенты с ослабленным иммунитетом. Заболеваемость бактериемической пневмонией среди госпитализированных больных составляет 25% при летальности 20%. Пожилых людей при бактериемической пневмонии у 30% нет лихорадки, а у 50% она минимальна. респираторные симптомы. Классический Streptococcus pneumoniae имеет очень внезапное начало, которое начинается с острой лихорадки.Наступление заболеванию часто предшествует легкий насморк или другие заболевания верхних дыхательных путей. симптомы тракта. До появления антибиотиков пациент остаются лихорадочные с постоянной лихорадкой, обычно 38,5-39,50 ° C, в течение 5 и 10 день. Если выздоровление происходило, то обычно оно было резким. при резком понижении температуры. Плевритная боль в груди является обычным явлением, поскольку часто поражает периферические легкие и быстро распространяется на плевру. Мокрота может быть с прожилками крови или ржавчиной из-за капиллярной утечки крови. в альвеолярное пространство в фазе красной гепатизации.Настоящее время это менее распространенная находка из-за модифицирующего действия антибиотиков на патологический процесс. Мокрота обычно желтоватая или зеленоватая в цвет, иногда с пятнами крови. При физическом осмотре пациент может потеть, покраснеть и плохо выглядеть. Цианоз бывает нечасто у ранее здоровых пациентов и при наличии указывает на обширная пневмония. Присутствует лихорадка с сопутствующей тахикардией. Обычно присутствует тахипноэ, поскольку дыхание может быть ограничено по глубине плевритная боль.Нарушение перкуссии над пораженной долей может быть вызванным. Звуки дыхания обычно представляют собой трубчатое бронхиальное дыхание. над той же областью, связанной с усилением вокальной фримиты и вокала резонанс, эгофония и шепчущая пекторило. Локализованные крипты могут быть услышанным. Лабиальный герпес обычно присутствует в течение нескольких дней после начала заболевания. инфекционное заболевание. Хотя вышеупомянутые клинические признаки хорошо известны у в отношении крупозной пневмонии, в микробиологическом смысле они совершенно не конкретный, и невозможно сделать однозначный вывод что инфекционный организм — Strep.пневмония без поддержки доказательства из лаборатории. Кроме того, классическое представление в современная практика часто меняется из-за раннего использования антибиотиков. терапия, наличие ранее существовавшего заболевания нижних дыхательных путей такие как хронический бронхит, эмфизема и бронхоэктазы, а также возраст пациент. Также возможны потеря ясности ума, сонливость или откровенное замешательство. обычно встречается у пожилых пациентов с пневмонией любого типа и может быть сопутствующим проявлением самой пневмонии или ухудшение сопутствующего заболевания, такого как почечная недостаточность или застойная сердечная недостаточность.Симптомы у маленьких детей могут быть неспецифический и вводящий в заблуждение. Часто наблюдаются лихорадка и делирий. Респирации может быть быстрым и кряхтящим. Иногда присутствует менингизм и брюшной боль может возникнуть при пневмонии нижних долей. Обычная аскультативная находка уплотнения может отсутствовать или его трудно обнаружить, из-за чего грудная клетка рентгенограмма, необходимая для диагностики. Лейкоцитоз встречается часто. В начале заболевание, результаты рентгена грудной клетки могут быть нормальными, но позже они могут показать классическую крупозную пневмонию.Плеврит или выпот часто, и кавитация бывает редко.

Haemophilus influenzae

Группа B и нетипируемые (не инкапсулированные) H. influenzae могут оба вызывают внебольничную пневмонию. Заражение нетипируемым H. influenzae чаще встречается у пожилых людей и курильщиков с ХОБЛ. Они присутствуют в мокроте от 30% до 60% здоровых взрослых и От 58% до 80% пациентов с ХОБЛ. Напротив, бактериемия почти всегда связаны с инкапсулированными штаммами.Оба штамма вызывают легочные инфекции, отит, синусит, эпиглоттит и пневмония. Многие пациенты с пневмонией страдают ХОБЛ или алкоголизмом, даже хотя пневмония, вызванная H. influenzae, развивается у здоровых призывников. Начало симптомов обычно более коварное, чем у S. pneumoniae, но в остальном клинические картины неразличимы. Пневмония выявляется в нижних долях чаще, чем в верхних. доли. Рентгенограмма грудной клетки типична для бронхопневмонии или долевой болезни. пневмония.Плевральный выпот встречается у 30% пациентов, а кавитация редкий.

Золотистый стафилококк

Внебольничная пневмония, связанная с S. aureus, является редкий. Наиболее частым предрасполагающим фактором является предшествующий грипп. инфекционное заболевание. В некоторых общинах метициллин, приобретаемый в сообществе, резистентная пневмония, вызванная S. aureus (cMRSA), была описана в дополнение к метициллин-чувствительный S. aureus (MSSA). Золотистый стафилококк может быть изолированы из носовых ходов от 20% до 40% здоровых взрослых, но пневмония встречается редко.Пневмония, вызванная золотистым стафилококком, с большей вероятностью возникают у пациентов с тяжелым сахарным диабетом или с ослабленным иммунитетом. состояние, у пациентов, получающих диализ, у лиц, злоупотребляющих наркотиками, и у тех, кто при гриппе или корь. Клинические проявления этой инфекции похожи на другие формы бактериальной пневмонии. Однако болезнь часто бывает тяжелым, ассоциируется с высокой температурой и медленной реакцией на обычная терапия. Рентген грудной клетки может показать пятнистые инфильтраты или плотные диффузные помутнения.S. aureus продуцирует несколько протеаз которые позволяют этой бактерии легко пересекать трещины легких и одновременно вовлекают несколько сегментов легкого. Быстрое распространение и агрессивное разрушение тканей также объясняет большую тенденцию S. aureus формирует абсцессы легких и вызывает пневмоторакс. Распространение эта инфекция плевральной полости может привести к эмпиеме в 10% случаев. пациенты.

синегнойная палочка

Pseudomonas aeruginosa (ранее известная как pseudomonas pyocyaneus), является повсеместным организмом, обычно выделяемым от пациентов при муковисцидозе и бронхоэктазиях.Колонизация может быть сложной отличить от настоящей инфекции. Пневмония может возникнуть у пациентов с ХОБЛ, застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет, заболевания почек, алкоголизм, злокачественный отит, трахеостомия или длительный вентиляция. Он также может развиться в послеоперационном периоде и в хозяева с ослабленным иммунитетом. Псевдомонадная пневмония приводит к микроабсцессу, альвеолярное кровотечение и некротические участки. Некоторые случаи псевдомонад пневмония связана с бактериемией.Инфекция может быть молниеносно в случаях бактериемии и может привести к септическому шоку с гипотония и олигурия, у пациента может развиться бактериемия ОРДС. у пациентов может развиться везикулярная сыпь или гангренозная эритема. (Центральная область кожного некроза, окруженная узким кольцом эритемы).

Klebsiella pneumoniae

Пневмония, вызванная K pneumoniae, чаще встречается у людей, которые больны алкоголем, диабетом или госпитализированы и получают механические вентиляция.Чаще встречается у мужчин. Клинический синдром произведен пневмония Klebsiella может быть неотличима от пневмонии, вызываемой многие другие острые бактериальные пневмонии, за исключением того, что инфекция имеет тенденцию быть тяжелым и, в отличие от других грамотрицательных бактерий, может вызывать сливная пневмония долевого распределения. Как и стафилококковый пневмония, кавитация и образование абсцесса, хотя эти имеют тенденцию быть менее распространенными. Мокрота вязкая и может быть окровавленный, как желе из красной смородины.

Moraxella catarrhalis, Моракселла катаральная

Моракселла (ранее Бранхамелла, ранее Neisseria) catarrhalis, грамотрицательная аэробная коккобацилла, входит в состав нормальная флора. Колонизация чаще встречается зимой. Это приводит синусит, отит и пневмония. Последнее более вероятно у пациентов. страдающие алкоголизмом, ХОБЛ, сахарным диабетом или ослабленным иммунитетом статус. Бактериемия встречается редко. Инфекция вызывает сегментарные очаги бронхопневмония нижних долей.Кавитация и плевральный выпот редкий. На его долю приходится 1-3% внебольничных пневмоний.

Анаэробные бактерии

Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, анаэробные кокки и анаэробные стрептококки ответственны за большинство случаи анаэробной пневмонии. Bacteroides fragilis восстанавливается с 15% до 20% пациентов с анаэробной пневмонией. Большинство этих анаэробов проживают в ротоглотке как сапрофиты.Общие факторы, ответственные за аспирация анаэробов включает измененное сознание, удаление зуба, плохая гигиена полости рта, инфекции ротоглотки и передозировка наркотиками. Более более чем у 50% пациентов мокрота имеет неприятный запах. Очаговый пневмонит в зависимые сегменты могут прогрессировать до абсцесса легкого и эмпиемы.

«Атипичная» пневмония, приобретенная в сообществе

Классификация пневмоний на «атипичные» и «типичные». возникла в результате клинического наблюдения, что у некоторых пациентов пневмония протекал иначе, чем пневмококковая пневмония.В понимание того, что многочисленные организмы, каждый с различными проявлениями, может вызвать атипичную пневмонию, что ограничивает клиническую ценность такого классификация. Организмы, вызывающие атипичную внебольничную пневмонию включают Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia pneumoniae, Coxiella burnetii и Francisella tularensis. При атипичной пневмонии рентгенологические аномалии грудной клетки: часто непропорционально легочным симптомам и анализу мокроты может выявить множество лейкоцитов и никаких организмов.Важно сохранить имея в виду, что в клинических проявлениях наблюдается значительное совпадение этой группы инфекций и наиболее типичных форм пневмонии связанные с выделением гнойной мокроты.

Legionella pneumophila

Пациенты с ослабленным иммунитетом, курильщики и пожилые люди более восприимчивы к этой инфекции. Клинически инфекция Legionella вызывает симптомы, типичные для других острых внебольничных пневмоний, включая высокую температуру, кашель, миалгию и одышку.Как по сравнению с другими бактериальными пневмониями кашель обычно вызывает только небольшое количество мокроты. Желудочно-кишечные симптомы, спутанность сознания и головная боль чаще встречается у пациентов с легионеллой. Симптомы, в порядке убывания частоты: внезапное начало кашля. (кровохарканье у 30% пациентов), озноб, одышка, головная боль, миалгия, артралгия, диарея и относительная брадикардия и изменение психического статус. Лабораторные данные аналогичны другим острым пневмониям.В Единственным отличительным признаком может быть гипонатриемия, которая отмечается в примерно треть пациентов. Рентген грудной клетки часто демонстрирует крупозную пневмонию. У хозяина с ослабленным иммунитетом полостная могут быть замечены поражения. Также часто встречаются небольшие плевральные выпоты.

Mycoplasma pneumoniae

Инфекция Mycoplasma pneumoniae чаще всего встречается у пациентов. младше 40 лет. Заболевание носит сезонный характер, с наибольшей заболеваемостью. микоплазм наблюдается в конце лета и в начале осени.Болезнь чаще встречается у детей школьного возраста и молодых людей. Инкубация срок от 2 до 3 недель. Клинические признаки включают кашель (> 95% пациенты), лихорадка (85%), фарингит (50%), насморк и трахеобронхит. Буллезный мирингит (20%) — редкая, но уникальная особенность этой болезни. Боль в горле обычно является заметным симптомом. Трахеобронхит приводит к отрывистому кашлю, который часто усиливается при ночь, и это сохраняется в течение нескольких недель. Физический осмотр может выявить некоторые ползет, но классически радиологические аномалии более обширны чем предсказано физическим осмотром.Клиническое течение обычно доброкачественные и кашель, недомогание и усталость могут сохраняться более месяц и могут быть или не быть локальные признаки консолидации. Другой редкие осложнения включают буллезный мирингит (болезненный геморрагический волдыри на барабанной перепонке и наружном слуховом проходе) в 5% случаев, генерализованная лимфаденопатия, спленомегалия, плевральный выпот, гемолитический анемия, мультиформная эритема, гепатит, тромбоцитопения и Синдром Гийена-Барре.Это вызывает интерстициальную пневмонию и острую бронхиолит.

Chlamydia pneumoniae

Chlamydia pneumoniae (Тайваньский острый респираторный агент) является еще одна важная причина атипичной пневмонии, она ограничивается дыхательные пути человека; нет резервуаров. С глазу на глаз Распространение происходит среди школьников, членов семей и военнослужащих. новобранцы. Инкубационный период от 10 до 65 дней (в среднем 31 день).Повторное инфицирование является обычным явлением, с циклами заболевания каждые несколько лет. В заболевание возникает спорадически и проявляется аналогично Микоплазма с болью в горле, охриплостью и головной болью в дополнение к часты непродуктивный кашель, эритема глотки и хрипы. Рентгенологические данные также аналогичны результатам микоплазмы и могут включают одностороннее сегментарное пятнистое помутнение.

Диагноз ВП включает широкий спектр клинические, радиологические, микробиологические и биохимические методы.В настоящее время большая часть ВП диагностируется в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, где история болезни и физикальное обследование очень важны, и ограниченное использование большинства дополнительных диагностических тестов. Когда врач сталкивается с проблемами из-за неэффективности лечения, при ВБП более интенсивной и требуется точное расследование.

Хроническая пневмония (не туберкулез) — консультант по инфекционным заболеваниям

ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему

Вы уверены, что у вашего пациента хроническая пневмония? Что вы должны ожидать найти?

Хроническая пневмония — это легочный паренхиматозный процесс, который может быть инфекционным или неинфекционным и длится от нескольких недель до месяцев, а не дней.Хроническая пневмония проявляется аномальными рентгенологическими данными грудной клетки и хроническими или прогрессирующими легочными симптомами. Как и в случае со многими причинами пневмонии, нет единого симптома, общего для всех этиологий. Неспецифические и конституциональные симптомы, такие как лихорадка, озноб и недомогание, могут проявляться рано и сопровождаются прогрессирующей анорексией и потерей веса, указывающими на хроническое заболевание. Легочные симптомы могут появиться на ранней стадии, но часто появляются позже в ходе болезни. У любого пациента с хроническим заболеванием и неспецифическими конституциональными жалобами, у которого развиваются легочные симптомы, включая любой новый или постоянный кашель, выделение мокроты, кровохарканье, боль в груди (особенно плевритную боль) или одышку, следует рассматривать возможность хронической пневмонии.

Поскольку респираторные симптомы хронической пневмонии неспецифичны, важным ключом к этиологическому диагнозу хронической пневмонии является наличие внелегочных данных. Например, характерные кожные поражения часто встречаются у пациентов с кокцидиоидомикозом, бластомикозом или паракокцидиоидомикозом. Наличие в анамнезе хронической пневмонии с постоянной головной болью и обнаружениями очаговых черепных нервов должно вызывать подозрение на туберкулез, криптококкоз или кокцидиоидомикоз. Точно так же поиск других результатов, включая моноартикулярный или полиартикулярный артрит, полиартралгию или локализованную болезненность костей, может указывать на системный васкулит или саркоидоз.Наличие очаговых неврологических признаков и симптомов, указывающих на объемное поражение, должно привести к рассмотрению хронического гнойного заболевания легких, вызванного видами Nocardia, или смешанной аэробной и анаэробной бактериальной пневмонии.

Физические данные обычно не помогают дифференцировать конкретные причины хронической пневмонии. Результаты обследования грудной клетки могут быть нормальными или указывать на признаки местной консолидации. Свистящее дыхание может наблюдаться у пациентов с этиологией, вызывающей как пневмонию, так и астму, такими как внешний аллергический альвеолит, аллергический бронхолегочный аспергиллез или аллергический ангиит и гранулематоз (синдром Черга-Стросса).Наличие кожных поражений может указывать на диссеминированное грибковое заболевание и может быть особенно полезным, если принимать его вместе с точным клиническим и эпидемиологическим анамнезом. Клубнище и / или цианоз могут наблюдаться у пациентов с хроническими симптомами, у которых имеется выраженное легочное заболевание. Аденопатия с гепатоспленомегалией или без нее может указывать на диссеминированный инфекционный или воспалительный процесс, такой как гистоплазмоз, туберкулез или саркоидоз.

Как у пациента развилась хроническая пневмония? Каков был первичный источник распространения инфекции?

Большинство случаев хронической пневмонии инфекционной этиологии возникает в результате вдыхания организмов в аэрозольной форме или аспирации перорального содержимого.Поскольку это связано с неинфекционными причинами синдрома хронической пневмонии, легкие могут быть основной мишенью заболевания (например, саркоидоз, гиперчувствительный пневмонит), или легкие могут быть просто «невинными свидетелями» системного заболевания (например, ревматоидного артрита, системная красная волчанка, смешанное заболевание соединительной ткани).

Знание демографии и соответствующей эпидемиологии является ключом к попытке сузить фокус внимания на потенциальных этиологических агентах при определении конкретной причины хронической пневмонии.Возраст, пол и раса могут играть важную роль в развитии хронической пневмонии.

• Возраст важен, поскольку он может предрасполагать к аспирации, связанной с хроническими основными заболеваниями, такими как инсульт, недоедание и хроническая неподвижность.

• Пол играет важную роль при некоторых хронических пневмониях. Например, легочный лимфангиолейомиоматоз — редкое неопластическое заболевание, которое встречается почти исключительно у подростков и молодых взрослых женщин.Напротив, легочный паракокцидиоидомикоз чаще всего встречается у взрослых мужчин.

• Расовые и генетические факторы все чаще признаются важными предрасполагающими факторами, связанными с тяжелыми проявлениями заболеваний, вызванными различными патогенами. Например, хронический полостной туберкулез легких чаще встречается среди афроамериканцев; диссеминированный кокцидиоидомикоз гораздо чаще встречается у афроамериканцев и представителей других темнокожих рас. И наоборот, хронический полостной гистоплазмоз гораздо более вероятен у пожилых мужчин европеоидной расы с хроническим заболеванием легких в анамнезе.

Род занятий и увлечения также важны при оценке этих пациентов. Например, туберкулез — важное соображение среди медицинских работников, заключенных и недавних иммигрантов из регионов с высокой заболеваемостью. Кокцидиоидомикоз — важное соображение среди собирателей горных пород, лаборантов, археологов, проводящих раскопки, и строительных рабочих, подвергающихся воздействию пыли пустыни в эндемичных районах; гистоплазмоз — важное обстоятельство у людей, подвергшихся воздействию насестов голубей, скворцов или летучих мышей, или у тех, кто убирает старые курятники с грязными полами; а бластомикоз — важная проблема для работников лесного хозяйства, операторов тяжелого оборудования, туристов и охотников из эндемичных районов.

Путешествие также является важным фактором, и подробная история путешествий может пролить свет на потенциальную этиологию хронической пневмонии. Очевидно воздействие на районы, эндемичные для определенных грибковых патогенов, таких как Coccidioides spp, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis и Cryptococcus gattii. Паракокцидиоидомикоз (вызванный Paracoccidioides brasiliensis) следует рассматривать только у лиц, которые жили в Мексике, а также в Центральной и Южной Америке. Для пациентов, которые жили или посещали сельские районы Юго-Восточной Азии, особенно тех, кто был подвержен воздействию рисоводческих районов, следует учитывать хроническую пневмонию, вызванную Penicillium marneffei или Burkholderia pseudomallei.Среди тех, кто посещает Юго-Восточную Азию или Филиппины с историей употребления сырых или частично приготовленных моллюсков и хроническими легочными симптомами, следует учитывать парагонимоз, вызванный Paragonimus westermani.

Туберкулез легких все чаще ассоциируется с бездомностью, алкоголизмом, ВИЧ-инфекцией и группами иммигрантов. Алкоголизм может быть связан с аспирационной пневмонией и хронической грамотрицательной бактериальной пневмонией или смешанной аэробной / анаэробной хронической некротической пневмонией.Внутривенное (в / в) употребление наркотиков может быть связано с эндокардитом трикуспидального клапана и связанной с ним септической тромбоэмболией легочной артерии, которая может быть начальным проявлением синдрома хронической пневмонии. Кроме того, употребление крэк-кокаина было связано с облитерирующим бронхиолитом и пневмонией, эозинофильным заболеванием легких и интерстициальным пневмонитом.

Хроническая пневмония также может быть связана с воздействием назначенных фармацевтических агентов. Существует более 100 фармацевтических агентов, связанных с острыми и хроническими легочными симптомами.К числу наиболее вероятных причин хронического заболевания легких относятся цитотоксические агенты, такие как блеомицин, бусульфан, циклофосфамид и метотрексат. Подробный анамнез недавнего воздействия наркотиков имеет важное значение для определения вероятного возбудителя синдрома хронической пневмонии, связанной с приемом наркотиков.

Какие люди подвержены большему риску развития хронической пневмонии?

Хроническая и / или рефрактерная пневмония особенно распространена среди пациентов с продвинутой стадией ВИЧ и другими состояниями, связанными с нарушением иммунитета хозяина, например, у пациентов, получающих терапию высокими дозами глюкокортикоидов, цитотоксическую терапию, трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток и органов, хронические гранулематозные заболевания и другие наследственные заболевания. нарушения иммунной функции.

Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких и диабетом имеют более высокий риск развития осложнений хронической пневмонии, включая хроническую пневмонию и хроническую полостную болезнь.

Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) предрасположены к хроническому фиброзно-полостному гистоплазмозу и комплексному заболеванию легких Mycobacterium avium. Структурные заболевания легких, такие как бронхоэктазы, эндобронхиальные поражения и эндобронхиальные поражения, могут предрасполагать к хронической пневмонии.

Другие соображения включают недавние проблемы с зубами, манипуляции с ротовой полостью, нарушения глотания, связанные с неврологическими и пищеводными расстройствами, судорожные расстройства, недавнюю анестезию, чрезмерное употребление алкоголя и любые расстройства, приводящие к бессознательному состоянию.

Когда эти условия и обстоятельства принимаются во внимание для определения предрасполагающих факторов среди пациентов с синдромом хронической пневмонии, возможен вдумчивый подход к оценке этих пациентов.Однако на сегодняшний день наиболее важными предрасполагающими условиями являются лежащие в основе заболевания легкие (включая, в частности, хроническое обструктивное заболевание легких и хроническое интерстициальное заболевание легких, с фиброзом или без него) и ятрогенная иммуносупрессия.

Осторожно: существуют другие заболевания, которые могут имитировать хроническую пневмонию:

Строго говоря, многие случаи хронической пневмонии не вызваны инфекционным агентом. Соответственно, когда кто-то встречает пациента, у которого кажется вероятным хроническая пневмония, дифференциальный диагноз обязательно будет широким и должен включать как инфекционную, так и неинфекционную этиологию.Заболевания, которые могут имитировать инфекционные причины хронической пневмонии, разнообразны. Среди наиболее распространенных состояний — первичная или метастатическая карцинома, лимфома, саркоидоз, амилоидоз, синдромы системного васкулита, химические вещества, фармацевтические препараты, радиация, рецидивирующая легочная эмболия, обструкция бронхов с ателектазом и гиперчувствительный пневмонит. Другие причины включают идиопатическую хроническую организующую пневмонию / облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией (COP / BOOP), хроническую интерстициальную пневмонию, включая фиброзирующий альвеолит и различные формы диффузной интерстициальной пневмонии, альвеолярный протеиноз, синдром Гудпастура и лимфангиолейомиоматоз.

Какие лабораторные исследования следует заказать и что ожидать?

Результаты соответствуют диагнозу

Регулярные лабораторные исследования дают важные ключи к диагностике хронической пневмонии. Панцитопения может указывать на диссеминированный гистоплазмоз, метастатическую опухоль или милиарный туберкулез. Изолированная анемия обычно связана с хронической пневмонией и не особенно помогает в установлении причины. Нормальное количество лейкоцитов не исключает инфекции, и, в частности, хроническая грибковая пневмония может быть связана с нормальным или минимально повышенным количеством лейкоцитов.Лейкопения или лимфопения должны вызывать подозрение на сопутствующую ВИЧ-инфекцию, а также соответствуют диагнозу саркоидоза, системной красной волчанки и гистоплазмоза. Лейкоцитоз с преобладанием полиморфноядерных клеток указывает на бактериальную инфекцию, но не является ее диагностическим признаком.

Обычные лабораторные тесты, измеряющие функцию органов, могут предоставить более полезную информацию. Необходимо выполнить тесты печени, включая билирубин, щелочную фосфатазу и анализ гепатоцеллюлярных ферментов, которые могут предоставить доказательства гранулематозного гепатита (особенно наблюдаемого при микобактериальных и грибковых инфекциях).Повышение уровня этих ферментов может указывать на системное заболевание, затрагивающее несколько органов. Неинфекционные состояния, которые приводят к результатам, согласующимся с гранулематозным гепатитом, включают саркоидоз, васкулиты, опухоли и некоторые лимфопролиферативные заболевания. Тесты с повышенной функцией почек могут быть полезны при диагностике состояний, связанных с полиорганной дисфункцией. Следует проводить анализ мочи с особым вниманием к мочевому осадку, так как он может предоставить информацию, указывающую на повреждение почек и повреждение клубочков или канальцев.Другие рутинные исследования, которые могут быть полезны для подтверждения диагноза хронической пневмонии, включают определение общего сывороточного белка и количественного сывороточного иммуноглобулина. Они особенно полезны для точного диагноза общего вариабельного иммунодефицитного расстройства, связанного с гипогаммаглобулинемией.

C-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) также могут быть полезными исследованиями. Оба этих анализа обычно чаще встречаются у пациентов с хронической пневмонией, но это неспецифические отклонения.В этой ситуации также могут быть полезны серологические тесты на заболевания соединительной ткани, включая антиядерные антитела (ANA), ревматоидный фактор и цитоплазматические аутоантитела против нейтрофилов (C-ANCA и P-ANCA). Наконец, ангиотензин-превращающий фермент (АПФ) — полезный, но неспецифический анализ с повышенными уровнями при некоторых гранулематозных заболеваниях, включая саркоидоз.

Результаты, подтверждающие диагноз

Выделение путем культивирования характерного микроорганизма в соответствующих клинических условиях обычно служит диагностикой этиологии хронической пневмонии.Посевы мокроты, образцы, полученные при бронхоскопии (БАЛ и / или трансбронхиальная биопсия), и образцы биопсии открытого легкого на обычные, грибковые, микобактериальные и атипичные патогены (легионелла и т. Д.), Как правило, наиболее полезны. Анаэробные культуры из откашливаемой мокроты и образцов, полученных с помощью бронхоскопии, менее надежны и часто вводят в заблуждение. Другие культуры, которые могут предоставить полезную информацию, включают обычные, анаэробные, грибковые и кислотоустойчивые культуры из плевральной жидкости, если они есть.Посев крови обычно отрицательный у пациентов с синдромом хронической пневмонии, за исключением пациентов с правосторонним эндокардитом и септической тромбоэмболией легочной артерии. Иногда посев ткани костного мозга, печени или лимфатических узлов может привести или подтвердить диагноз хронической пневмонии у пациентов с гистоплазмозом, криптококкозом и другими грибковыми инфекциями, такими как бластомикоз и кокцидиоидомикоз.

Окрашивание по Граму, специальные препараты против грибов и микобактерий, а также специальные гистологические окрашивания важны для установления предположительного диагноза до получения данных о культуре.Например, надлежащим образом полученная отхаркивающая мокрота выявляет обильные нейтрофилы и плеоморфные, грамположительные, грамотрицательные и / или грамположительные бактериальные организмы, соответствующие смешанной аэробно-анаэробной инфекции легких в сочетании с полостным поражением на простом рентгеновском снимке грудной клетки или КТ грудной клетки явно указывает на смешанный аэробно-анаэробный абсцесс легкого. Точно так же нитчатые палочки с грамм-переменной на респираторном образце указывают на инфекцию, вызванную видами Nocardia. Обнаружение широких почкующихся дрожжей на препарате гидроксида калия в образце откашливаемой мокроты является убедительным доказательством бластомикоза в соответствующих клинических условиях.

Диагностика, не основанная на культуре, может быть очень полезной в этой настройке. В частности, анализ галактоманнана (GM) на Aspergillus может проводиться с сывороткой или бронхоальвеолярным лаважем (BAL), и положительный тест убедительно свидетельствует о диагнозе инвазивного аспергиллеза у соответствующего хозяина, особенно у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями и / или трансплантацией стволовых клеток. реципиенты, другие пациенты с ослабленным иммунитетом, включая реципиентов трансплантата легких, и другие пациенты, получающие ятрогенную иммуносупрессию.

Среди пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, неоплазией легких, бронхоэктазами и интерстициальными заболеваниями легких чувствительность теста относительно низкая. Тем не менее, положительный результат анализа на аспергилл-галактоманнан (ГМ) обычно рассматривается как свидетельство предполагаемого инвазивного легочного аспергиллеза в сочетании с достоверными рентгенографическими данными, полученными на рентгенограмме грудной клетки или КТ грудной клетки. Другие серологические тесты, имеющие значение для этих пациентов, включают антиген Histoplasma в моче и сыворотке, антиген Blastomyces в моче и сыворотке и серологию Coccidioides (множественные тесты).Для каждого из состояний положительный результат анализа указывает на инвазивное грибковое заболевание, хотя существует значительная перекрестная реактивность между анализами антигенов Histoplasma и Blastomyces, и эти тесты следует интерпретировать в свете существующих клинических, эпидемиологических и рентгенологических данных.

Какие визуализационные исследования помогут поставить или исключить диагноз хронической пневмонии?

Обычные рентгенограммы грудной клетки у пациентов с хронической пневмонией почти всегда не соответствуют норме.При отсутствии типичных рентгенографических результатов на рентгенограмме грудной клетки, КТ или МРТ грудной клетки трудно поставить диагноз этого заболевания. Рентгенологические отклонения, обнаруживаемые у пациентов с хронической пневмонией, очень разнообразны. Как уже отмечалось, инфильтрат того или иного типа присутствует практически всегда, но может варьироваться от очаговых инфильтратов с бронхопневмонией, дольчатой ​​консолидации, инфильтратов с легочной кавитацией, инфильтратов с легочной кавитацией, инфильтратов, связанных с одним или несколькими плотными, четко очерченными легочными узлами, и инфильтратов, связанных с хроническая диффузная легочная инфильтрация с фиброзом или без него.

Пациенты с хронической пневмонией и пятнистыми инфильтратами или долевыми уплотнениями могут быть проявлением смешанной аэробной и анаэробной инфекции. Типичными примерами являются некротическая пневмония, вызванная Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Nocardia spp, Actinomyces spp, бластомикоз, криптококкоз и паракокцидиоидомикоз. Некротическая пневмония, связанная с легочной кавитацией, часто является проявлением абсцесса легкого, осложняющей аспирационную пневмонию, вызванную смешанными аэробными и анаэробными бактериями, туберкулезом, другими нетуберкулезными микобактериальными инфекциями, хроническим полостным гистоплазмозом, бластомикозом, нокардиозом, кокцидиоидомикозом и некоторыми другими неинфекционными состояниями. как ANCA-положительный микрососудистый ангиит, бронхогенная карцинома и лимфома.

Узловая болезнь легких часто является проявлением грибковой или микобактериальной инфекции и является типичным проявлением криптококкоза, гистоплазмоза, кокцидиоидомикоза, туберкулеза и отдельных нетуберкулезных микобактерий.

Диффузные легочные инфильтраты с фиброзом или без него часто связаны со следующими неинфекционными состояниями: саркоидоз, гиперчувствительный пневмонит, аллергический ангиит и гранулематоз, альвеолярный протеиноз, идиопатический фиброз легких и лучевой пневмонит

Среди инфекционных заболеваний, вызывающих хроническое интерстициальное заболевание, большинство связано с гранулематозной инфекцией, вызванной диссеминированным гистоплазмозом, бластомикозом, кокцидиоидомикозом и диссеминированной микобактериальной инфекцией.

Стоимость визуализационных исследований значительно различается, но в целом стоимость рутинной PA и боковой рентгенографии грудной клетки является наименее дорогой — около 370 долларов. Средняя стоимость рутинной компьютерной томографии грудной клетки с контрастом или без него составляет от 1500 до 2500 долларов. КТ высокого разрешения, которое обычно не требуется при обследовании пациента с хронической пневмонией, стоит дороже. МРТ, которая обычно мало что добавляет к обследованию пациента с хронической пневмонией, имеет среднюю стоимость от 2700 до 3000 долларов для исследований, ограниченных грудной клеткой.

Какие консультационные услуги или услуги были бы полезны для постановки диагноза и оказания помощи в лечении?

Если вы решите, что у пациента хроническая пневмония, какие методы лечения вам следует начать немедленно?

Если у пациента с хронической пневмонией нет возможности собрать адекватные образцы мокроты, то для получения глубокого (бронхоскопического) образца лучше всего обратиться к пульмонологу. Реже для получения ткани из открытой биопсии легкого требуется торакальный хирург, часто с использованием процедуры тораскопической хирургии с использованием видео (VATS).Специалист по инфекционным заболеваниям может быть очень полезен при рассмотрении менее распространенных диагнозов, особенно тех, которые не очевидны после рутинных диагностических исследований.

Для большинства пациентов с хронической пневмонией это состояние не требует неотложной медицинской помощи. Соответственно, до начала противомикробной терапии обычно есть время для установления предположительного диагноза. Таким образом, пациенту с клиническим диагнозом хронической пневмонии, основанным на симптомах и аномальных исследованиях изображений, следует по возможности немедленно пройти исследование откашливаемой мокроты.Обычные, кислотоустойчивые мазки и мазки на грибок должны быть получены на имеющихся образцах.

Если пациенты не могут получить достоверный образец мокроты, то бронхоскопия обычно необходима как наиболее эффективное средство установления диагноза. Респираторная изоляция необходима пациентам с инфильтратом и кавитацией верхней доли или пациентам с заболеванием, совместимым с туберкулезом легких. Для других условий изоляция не требуется. У пациентов из эндемичных районов требуется проведение анализов на антиген Histoplasma в моче, антиген Blastomyces и сыворотку на антитела к Coccidioides до получения результатов откашливания мокроты и / или результатов бронхоскопии.

Преследуя конкретный диагноз, многие врачи предпочитают начать эмпирическую терапию более распространенных бактериальных патогенов. Разумны антибактериальные агенты с активностью против широкого спектра распространенных аэробных и анаэробных бактерий, связанных с хронической пневмонией. Таким образом, выбор агентов, таких как ампициллин / сульбактам или пиперациллин / тазобактам, совместно вводимых с ванкомицином или нафциллином, является обычным начальным подходом. Некоторые рекомендуют добавлять метронидазол, когда есть серьезные подозрения на анаэробную пневмонию, но использование пенициллина расширенного спектра действия в сочетании с ингибитором бета-лактамазы обеспечивает превосходное анаэробное покрытие в большинстве случаев.Цефтриаксон плюс метронидазол или клиндамицин являются альтернативой для пациентов, которым пенициллин не подходит. Если вероятен грибковый патоген на основании эпидемиологии пациента и статуса риска, при подозрении на аспергиллез, бластомикоз, кокцидиоидомикоз или гистоплазмоз можно рассмотреть эмпирическую противогрибковую терапию вориконазолом, итраконазолом или позаконазолом.

При подозрении на нетуберкулезное микобактериальное заболевание эмпирическая терапия нетуберкулезной инфекции требует значительных знаний истории болезни пациента; например, наличие в анамнезе инфекции Mycobacterium avium у пациента с продолжающейся иммуносупрессией может потребовать повторного начала терапии, направленной на этот организм.

1. Противоинфекционные средства

Если я не уверен, какой патоген вызывает инфекцию, какое противоинфекционное средство мне следует заказать?

Хроническая пневмония, как правило, не требует неотложной медицинской помощи, и у клинициста есть достаточно времени, чтобы провести разумную оценку, прежде чем принимать решение о конкретном лечении. В большинстве случаев эмпирическая терапия начинается после проведения адекватных диагностических исследований. При подозрении на аспирационную пневмонию, вызванную смешанными аэробными и анаэробными бактериями, часто используется комбинация пиперциллин / тазобактам или ампициллин / сульфабактам плюс ванкомицин или нафциллин.К этой схеме можно добавить метронидазол, если требуется более широкий анаэробный охват.

Для пациентов с другими подозреваемыми бактериальными патогенами лечение должно основываться на результатах окрашивания по Граму или других данных, которые позволяют понять этиологический агент. Например, образец мокроты, выявляющий скопления большого количества грамположительных кокков, должен привести к назначению ванкомицина. И наоборот, если грамотрицательные бациллы являются доминирующими организмами, тогда будет разумным использование пиперциллина / тазобактама, цефепима или цефтазодина.Если есть подозрение на инфекцию, вызванную бактериями более высокого порядка, такими как Nocardia, на основании клинических обстоятельств или результатов анализа респираторных образцов ветвящихся нитевидных палочек с грамм-переменными величинами, тогда начальная терапия сульфаметоксазолом плюс другой агент, такой как линезолид, моксифлоксацин или цефтриаксон, разумно. Если в респираторных образцах обнаруживаются дрожжевые формы, совместимые с Cryptococcus, Histoplasma, Blastomyces или Coccidioides, то азол, такой как флуконазол или итраконазол, вероятно, является лучшим эмпирическим выбором.

Для пациентов с образцами дыхательных путей, выявляющими кислотоустойчивые микроорганизмы, пациента следует поместить в респираторную изоляцию и начать терапию с использованием четырех препаратов рифампицином, изониазидом, пьярзинамидом и этамбутолом до тех пор, пока микроорганизм не будет подтвержден как M. tuberculosis или нетуберкулезные микобактерии. В таблице I перечислены агенты, которые обычно вызывают хроническую пневмонию.

Таблица I.

Организм	Первичная терапия	Альтернативная терапия
Бактериальный
Смешанные аэробные / анаэробные бактерии	Пиперациллин / тазобактам 3.375 г в / в каждые 6 часов или ампициллин / сульбактам 1,5–3 г в / в каждые 6 часов. Можно добавить ванкомицин или нафциллин при подозрении на S aureus	Цефтриаксон 1-2 г / сут плюс метронидазол 500 мг три раза в день. Можно добавить ванкомицин или нафциллин при подозрении на S aureus
Actinomyces spp	Ампициллин 4-8 г в день или пенциллин G 10-20 миллионов единиц в день в / в в течение 4 недель, затем перорально Pen VK 2-4 г в день 3-6 недель	Цефтриаксон, доксициклин, клиндамицин или эритромицин
Nocardia spp	Триметоприм / сульфаметоксазол плюс имипенем	Имипенем плюс амикацин; линезолид плюс фторхинолон
Rhodococcus equi	Азитромицин, левофлоксацин или рифампицин (используйте 2 препарата)	Ванкомицин или имипенем плюс левофлоксацин, азитромицин или рифампицин
Burkholderia pseudomallei	Цефтазидим или имипенем в течение 10-14 дней, затем перорально TMP / SMX 5 мг / кг 2 раза в день плюс доксициклин 100 мг 2 раза в день в течение 3 месяцев
Микобактерии
Mycobacteria tuberculosis	Изониазид 300 мг / день, рифампин 600 мг / день, этамбутол 15 мг / кг / день и пиразинамид 2 г / день в течение 8 недель, затем изониазид и рифампицин в течение 18 недель	(M tb, устойчивый к изониазиду): рифампицин, этамбутол, пиразинамид и фторхинолон в течение 6 месяцев
M kansasii	Изониазид 300 мг / день, рифампицин 600 мг / день и этамбутол 15 мг / кг / день в течение 18 месяцев	Кларитромицин 500 мг 2 раза в день плюс рифампицин плюс этамбутол в течение 18 месяцев
Мавиумный комплекс	Кларитромицин 500 мг 2 раза в день или азитромицин 250 мг / день плюс этамбутол 15 мг / кг / день плюс рифампицин 600 мг / день.Можно ежедневно добавлять стрептомицин или амикацин к комбинированной схеме	Моксифлоксацин 400 мг / день можно назначать вместо азитромицина или кларитромицина при плохой переносимости
Грибы
Aspergillus spp	Вориконазол 6 мг / кг каждые 12 часов X 2 нагрузки, затем 4 мг / кг каждые 12 часов или вориконазол 200 мг перорально 2 раза в день. Эхинокандин может быть добавлен в качестве дополнительной терапии в более тяжелых случаях	Позаконазол 400 мг перорально 2 раза в день, липид AmB 3-5 мг / кг / день или эхинокандин (каспофунгин 70 мг / день, микафунгин 150 мг / день или анидулафунгин 200 мг / день)
Blastomyces dermatitdis	итраконазол 200 мг перорально 2 раза в день; липид AmB 3-5 мг / кг в день для более тяжелых случаев	Флуконазол 800 мг / сут, вориконазол 200 мг перорально 2 раза в день, кетоконазол 400 мг перорально 2 раза в день или позаконазол 400 мг перорально 2 раза в день
Coccidioides spp	Флуконазол 400 мг / сут, итраконазол 200 мг 2 раза в день или липидный амбулаторный витамин 3-5 мг / кг в день	Позаконазол 400 мг перорально 2 раза в день
Cryptococcus spp	Флуконазол 400 мг / день или АМВ на основе липидов 3-5 мг / кг / день x 2 недели для тяжелых случаев, затем переходите к флуконазолу	Вориконазол 200 мг перорально 2 раза в день или позаконазол 400 мг перорально 2 раза в день
Capsulatum гистоплазмоза	Итраконазол 200 мг перорально 2 раза в день или АМВ на основе липидов, 3-5 мг / кг / день x 2 недели для тяжелых случаев, затем переход на итраконазол	Позаконазол 400 мг перорально 2 раза в день или флуконазол 800 мг / день
Paracoccidioides brasiliensis	TMP / SMX 800 мг / 160 мг 2-3 раза в день в течение 30 дней, в течение 18-24 месяцев ИЛИ итраконазол 200 два раза в день перорально в течение 6-18 месяцев ИЛИ AmB 1.Общая доза 5-2 г, затем итраконазол перорально	Кетоконазол 200-400 мг в день ИЛИ вориконазол 200 мг перорально 2 раза в день ИЛИ позаконазол 400 мг перорально 2 раза в день в течение 6-18 месяцев
Комплекс Sporothrix	АМБ на основе липидов 3-5 мг / кг / день или обычный АМБ 0,6-1,0 мг / кг в день (до 6 недель), затем итраконазол 200 мг два раза в день в течение 12 месяцев	Итраконазол 200 мг перорально 2 раза в месяц в течение 12 месяцев для менее тяжелых случаев
Scedosporium spp	Вориконазол 4 мг / кг каждые 12 часов в / в или 200 мг перорально 2 раза в день	Позаконазол 400 мг перорально 2 раза в день или итраконазол 200 мг перорально 2 раза в день
Формы для разрушения	Вориконазол 4 мг / кг каждые 12 часов в / в или 200 мг перорально 2 раза в день	Позаконазол 400 мг перорально 2 раза в день или итраконазол 200 мг перорально 2 раза в день
Паразиты
Dirofilaria immitis	Иссечение хирургическое, без эффективных препаратов
Echinococcus granulosus	Альбендазол 400 мг перорально 2 раза в день в течение 28 дней
M bancrofti, B malayi	Диэтилкарбамазин (DEC) 6 мг / кг d X 14d плюс доксициклин 100-200 мг / день x 6-8 недель	Альбендазол плюс ДЭК плюс доксициклин в течение 6 недель
Paragonimus westermani	Празиквантел 25 мг / кг в банке, внутр. Х 2 дня	Триклабендазол 10 мг / кг перорально 2 дозы в течение 24 часов
Простейшие
Entameoba histolytica	Метронидазол 750 мг внутривенно три раза в день или тинидазол 2 г / день х 5 дней, затем перорально парамомицин 25-35 мг / кг / день перорально в течение 7 дней или перорально йодохинол 650 мг три раза в день в течение 20 дней

2.Далее перечислите другие ключевые терапевтические методы.

В дополнение к антимикробной терапии существует несколько других потенциальных вмешательств, которые могут быть полезными для пациентов с хронической пневмонией. Главным среди этих вариантов является использование терапевтической бронхоскопии и хирургии. Терапевтическая бронхоскопия может иметь значение у пациентов с обильными выделениями, у которых легочный туалет может быть облегчен с помощью бронхоскопии в сочетании с физиотерапией грудной клетки. Хирургия играет ограниченную роль в лечении хронической пневмонии.Лобэктомия или пневмонэктомия могут рассматриваться среди пациентов с хронической обструктивной пневмонией, множественными абсцессами или обширным абсцессом, охватывающим всю долю или легкое, а также среди пациентов с нефункцией доли или легкого из-за обширной инфекции. Хирургия также может иметь значение у пациентов с реактивной плеврой или большим плевральным выпотом, приводящим к рестриктивному заболеванию легких. В этих ситуациях удаление плеврального выпота и / или декортикация реактивной ткани плевры может привести к значительному улучшению легочной функции.

Использование кортикостероидов для лечения хронической пневмонии вызывает споры. Если причиной заболевания является инфекционный агент, в частности бактерия или грибок, глюкокортикоиды обычно не назначаются. Однако некоторые эксперты рекомендуют короткий курс глюкокортикоидов для пациентов с запущенным гистоплазмозом легких, туберкулезом и криптококкозом с тяжелым респираторным нарушением. Стероиды обычно являются частью рутинного лечения отдельных пациентов с неинфекционными причинами хронической пневмонии, такими как саркоидоз, хроническое интерстициальное заболевание легких, ANCA-положительный микрососудистый ангиит и хроническая организующаяся пневмония.Другие нестероидные иммунодепрессанты, такие как азатиоприн и циклофосфамид, могут играть роль в лечении пациентов с легочным васкулитом и паренхиматозным заболеванием легких.

Какие осложнения могут возникнуть в результате хронической пневмонии?

Что вы должны рассказать семье о прогнозе пациента?

Смерть в результате нелеченой хронической пневмонии наблюдается среди пациентов с ограниченным доступом к медицинской помощи и на поздних стадиях заболевания, а также среди тех, у кого развивается массивное кровохарканье.Чаще может развиться истощение с истощением, обострение хронической болезни легких, пневмоторакс, эмпиема и кровохарканье от легкой до умеренной степени.

Задержка в диагностике и обширное многодолевое заболевание являются важными факторами, связанными с неблагоприятным исходом, включая смерть. Пациенты с многодолевой болезнью при поступлении подвергаются риску клинического ухудшения и дыхательной недостаточности даже после начала соответствующей терапии. Пациенты со значительным основным заболеванием легких, таким как ХОБЛ или рестриктивное заболевание легких, подвергаются наибольшему риску осложнений, включая ухудшение функции легких, пневмоторакс, массивное кровохарканье и смерть.Существовавшее ранее недоедание также является важной предрасположенностью к плохому исходу, и многие пациенты имеют серьезное недоедание на момент обращения из-за длительного заболевания. Синдромы органной недостаточности, такие как хроническая болезнь печени и почек, застойная сердечная недостаточность и сахарный диабет, являются важными сопутствующими заболеваниями, которые отрицательно влияют на исход.

Добавьте сюда сценарии «что, если»:

• Имейте в виду, что конкретная этиология подозреваемой смешанной аэробной / анаэробной пневмонии может быть очень неуловимой (например,g., «тяжелая нормальная флора» может быть единственными данными культуры, подтверждающими диагноз). Может потребоваться хороший образец мокроты и правильно интерпретированная окраска по Граму.

• Грибковая пневмония (например, бластомикоз, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз) часто упускается из виду, поскольку окраска по Граму отрицательна для грибковых элементов. Хороший анамнез, включая соответствующую эпидемиологию, и совместимый клинический и рентгенологический сценарий должны побудить к проведению специального тестирования на грибковые агенты (т.д., подготовка мокроты КОН, специальные красители для грибков, соответствующие анализы сыворотки и мочи, не основанные на культуре).

• Неинфекционная этиология — частая причина синдрома хронической пневмонии. Тщательный поиск новообразований, неинфекционных воспалительных состояний (например, саркоидоз, ревматоидный артрит) и воздействия окружающей среды / лекарств должен проводиться, когда не может быть продемонстрирована инфекционная этиология.

• Ищите более одной причины хронической пневмонии, особенно среди пациентов с уже существующей полостной болезнью легких.У этих пациентов могут сосуществовать две инфекции. Например, у пациентов с хроническим полостным туберкулезом может развиться хронический аспергиллез легких (аспергиллома или хронический некротический аспергиллез).

Как можно заболеть хронической пневмонией и как часто встречается это заболевание?

За исключением туберкулеза легких, хроническая пневмония — редкое заболевание, наблюдаемое в основном у подростков и взрослых. Мужчины, как правило, страдают чаще, чем женщины, и заболевание чаще встречается у пациентов с ограниченным доступом к медицинской помощи.При обследовании пациента с хронической пневмонией важно учитывать, что он путешествовал и проживал в определенных географических регионах при рассмотрении определенных диагнозов. Воздействие на части восточной, средней и южной частей США; большая часть региона Амазонки в Южной Америке; и на большей части тропиков следует рассматривать гистоплазмоз. Точно так же пациенты, живущие в верхней части Среднего Запада и Юго-Центральной части США и центральной Канады, должны рассмотреть возможность бластомикоза.Паракокцидиоидомикоз следует рассматривать у пациентов, находящихся в регионе Амазонки и некоторых частях Центральной Америки, особенно у тех, кто проживал там длительное время. Инфекцию Cryptococcus gattii следует подозревать у пациентов, которые жили или посещали Тихоокеанский Северо-Запад.

Среди других более распространенных патогенов плесени, таких как Aspergillus, Fusarium и черная плесень, большее значение имеет основное заболевание, такое как ХОБЛ, хроническая иммуносупрессия и хроническая болезнь почек и / или печени.Наличие в анамнезе алкоголизма, нарушений глотания, судорожных припадков и употребления запрещенных наркотиков является важной предрасположенностью к хронической пневмонии, вызванной аэробными и анаэробными бактериями. Инфекции, вызываемые Burkholderia pseudomallei, встречаются почти исключительно среди жителей Юго-Восточной Азии, Индонезии, Филиппин, Индии и северной Австралии. Наличие в анамнезе употребления сырых или недоваренных моллюсков должно привести к подозрению на инфекцию, вызванную Paragonimus westermani.

За некоторыми исключениями, существует малоизвестная сезонная изменчивость хронической пневмонии, поскольку это связано с ее специфической этиологией.Единственным исключением является заболевание, вызываемое видами Coccidioides. Существует сезонная изменчивость, связанная с недавно приобретенным кокцидиоидомикозом, которая связана с изменением погодных условий, включая теплые, ветреные условия после проливных дождей, обычно явление весны и осени в эндемичных районах Калифорнии и Аризоны. Заражение, вызываемое B pseudomallei, тесно связано с обильными дождями в Юго-Восточной Азии.

Способы получения возбудителей хронической пневмонии значительно различаются.Для большинства грибковых организмов способ распространения — вдыхание, при этом легкие служат первичным очагом инфекции. У пациентов с хронической пневмонией, вызванной аэробными и анаэробными бактериями, предполагаемый патогенез — аспирация перорального содержимого. Для других бактериальных агентов, таких как виды Nocardia, Actinomyces, Rhodococcus и нетуберкулезные микобактерии, предполагается заражение либо путем вдыхания организмов в аэрозольной форме, либо путем проглатывания с последующей аспирацией, но исследования, подробно изучающие способ передачи, не проводились.Две главные паразитарные причины пневмонии, филяриатоз и дирофиляриоз, — это болезни, переносимые комарами.

Эпидемиологические исследования, посвященные заболеваемости хронической пневмонией в целом или в связи с конкретной этиологией, как правило, недоступны и / или выполняются плохо. В совокупности эти исследования проливают мало полезного света на понимание и патогенез хронической пневмонии. Трудно определить общую заболеваемость хронической пневмонией. Имеются ограниченные данные, относящиеся к конкретным патогенам, но эти данные немногочисленны.Разумная оценка некоторых из наиболее распространенных заболеваний, связанных с хронической пневмонией в общей популяции, скорее всего, не превышает 1/100 000. Это намного реже при некоторых состояниях, таких как легочный споротрихоз, который встречается менее чем у 1/1 000 000 человек.

Имеется мало свидетельств передачи зоонозов как важного средства заражения возбудителями хронической пневмонии. Среди наиболее распространенных агентов большинство связано с воздействием почвы, воды или проглоченного материала, а также с воздействием членистоногих.

Какие патогены вызывают это заболевание?

• Смешанные аэробные и анаэробные бактерии, включая обычные аэробные грамотрицательные бациллы, такие как Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae и другие Enterobacteriaceae; иногда золотистый стафилококк; «Бактерии высшего порядка», такие как Actinomyces spp, Nocardia complex и Rhodococcus equi; отобранные «эндемичные бактерии», такие как Burkholderia pseudomallei.

• M. tuberculosis, M kansasii, M avium complex, M abscessus, M fortuitum, M. malmoense, M szulgae, M xenopi, M smegmatis, M simiae и редко M. scrofulaceum.

• Aspergillus spp, Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gattii, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis. Coccidioides immitis / posadosii, Paracoccidioides brasiliensis, Scedosporium apiospermum / prolificans, Sporothrix complex, Fusarium spp, zygomycetes и dematiaceous грибки (темно-пигментированные грибы, черная плесень).

• Paragonimus westermani, Echinococcus granulosus, возбудители филяриатоза (особенно W bancrofti и B malayi) и Dirofilaria immitis.

• Entameoba histolytica.

Как эти патогены вызывают хроническую пневмонию?

Грибы

Эндемичные грибковые патогены, включая B. dermatitidis, H. capsulatum, P. brasiliensis, C. immitis / posadasii и S. schenckii, обычно вызывают сильное гранулематозное воспаление. При инфекции B. dermatitidis часто наблюдается смесь гранулематозного и нейтрофильного воспаления («пиогранулематозное» воспаление). У пациентов с тяжелыми нарушениями функции Т-лимфоцитов гранулематозное воспаление может отсутствовать.После вдыхания этих организмов в альвеолы ​​они фагоцитируются тканевыми микрофагами. Организмы делятся внутриклеточно и через макрофаги распространяются на региональные лимфатические узлы. Впоследствии на этом этапе может происходить сдерживание организмов или происходит дальнейшее распространение на экстрарегиональные лимфатические узлы и / или другие компоненты ретикулоэндотелия.

Специфические факторы вирулентности для эндемичных грибов изучены недостаточно. Для видов Cryptococcus гранулематозное воспаление также является первичной реакцией хозяина, но этот организм менее аденопатичен, чем эндемичные грибковые патогены.После первичной легочной инфекции может наблюдаться распространение инфекции в отдаленные органы через кровоток, включая центральную нервную систему (ЦНС), простату, кожу и подкожные ткани. Полисахаридная капсула Cryptococcus — один из наиболее важных факторов вирулентности.

При инфекциях плесенью, примером которых являются виды Aspergillus, прямое проникновение в кровеносные сосуды приводит к инвазивному заболеванию, которое обычно вызывает некроз по мере прогрессирования инфекции. После вдыхания спор в виде аэрозоля эти структуры могут трансформироваться в формы гиф с инвазивным потенциалом.Внелегочное распространение происходит через кровоток при большинстве инфекций плесени, включая Aspergillus, Fusarium, пигментированные грибы и виды Scedosporium.

Бактерии

Микобактерии попадают в легкие при вдыхании (особенно M. tuberculosis) и, возможно, при приеме внутрь или питье зараженного материала. Первичный ответ хозяина на микобактерии у нормального хозяина является гранулематозным. У пациентов со значительной дисфункцией Т-лимфоцитов гранулематозное воспаление может быть ослаблено или полностью отсутствовать.После первоначального заражения нетуберкулезными микобактериями при приеме внутрь или вдыхании организмы фагоцитируются альвеолярными макрофагами, в которых инфекция либо сдерживается, либо возникает хроническая воспалительная реакция с разрушением ткани. О реактивации инфекции после длительного латентного периода не сообщалось. Большинство бактерий, включая анаэробы ротовой полости и обычные аэробные бактерии, вызывают пневмонию после аспирации содержимого полости рта. Далее следует местное воспаление с некрозом тканей или без него.

Факторы вирулентности для бактерий сильно различаются, но большинство анаэробных бактерий продуцируют протеазы, липополисахариды (ЛПС), гемолизин и лейкотоксин. Для аэробных бактерий, включая Staphyloccocus aureus, роль могут играть различные факторы вирулентности, включая образование биопленок, капсулы, гемолизины и другие токсины. Для грамотрицательных бактерий ЛПС — очень мощный фактор вирулентности. Кроме того, многие грамотрицательные стержни имеют полисахаридную капсулу, а также фимбрии, которые позволяют прикрепляться к поверхностям слизистой оболочки.Взятые вместе, факторы бактериальной вирулентности, связанные с анаэробной и аэробной бактериальной пневмонией, велики и разнообразны как по форме, так и по функциям. Роль и значение различных факторов вирулентности зависит от хозяина в значительной степени: приобретенная иммунная функция, сопутствующие заболевания, лекарства и другие факторы играют важную роль в определении ответа хозяина, а также играет ли данный бактериальный фактор вирулентности большую или меньшую роль. роль в развитии пневмонии.

Какие другие клинические проявления могут помочь мне в диагностике и лечении хронической пневмонии?

Трудно переоценить важность подробного анамнеза как ключа к постановке конкретного диагноза хронической пневмонии.Полная история недавних путешествий, призвания, хобби, других соответствующих видов деятельности и потенциального воздействия наркотиков имеет важное значение для получения ограниченного списка возможностей, пока не будет установлен конкретный диагноз.

Для пациентов с хронической пневмонией физикальное обследование в первую очередь помогает установить диагноз легочной болезни. Однако именно внелегочные данные важны для того, чтобы пролить свет на конкретную этиологию; например, бляшкообразное папулосквамозное поражение стопы, свидетельствующее о бластомикозе; бородавчатое поражение носа у чернокожего человека, свидетельствующее о кокцидиоидомикозе; диффузные папулезные поражения кожи пуповины, свидетельствующие о криптококкозе; боль в правом подреберье и гепатомегалия, предполагающие амебиаз; очаговые неврологические симптомы, предполагающие нокардиоз ЦНС.

Какие еще можно заказать дополнительные лабораторные исследования?

Новые анализы на криптококковый антиген и антиген гистоплазмы находятся в стадии разработки и могут быть использованы для ранней быстрой диагностики пневмонии, вызванной этими агентами. Технология основана на анализе бокового потока (LFA), очень похожем на тест с полосками мочи. Эти тесты быстрые, чувствительные, недорогие и идеально подходят для диагностики на месте.

Как можно предотвратить хроническую пневмонию?

Избегание контакта — единственный надежный способ предотвратить болезнь.Для большей части населения мира это непрактично из-за повсеместного распространения многих из этих патогенов, особенно нетуберкулезных микобактерий, эндемичных патогенов, таких как B. pseudomallei и эндемичных грибов Cryptococcus spp, а также других грибов. бактерии более высокого порядка и типичные бактерии, а также воздействие векторов артоподов. Таким образом, профилактика сама по себе влечет за собой пристальное внимание к предотвращению эндемичных районов для конкретных патогенов и снижению воздействия определенных переносчиков (например, комаров).В настоящее время нет вакцин, предотвращающих причины хронической пневмонии.

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Bradsher, RW, Chapman, SW, Pappas, PG. «Бластомикоз». Infect Dis Clin North Am. об. 17. 2003. С. 21-40. (Этот обзор написан в соавторстве 3 экспертами и представляет собой самый последний подробный обзор бластомикоза.)

Brizendine, KD, Baddley, JW, Pappas, PG. «Легочный криптококкоз». Semin Respir Crit Care Med. об. 32. 2011. С. 727-34. (Этот недавний обзор легочного криптококкоза дает важную информацию об основных заболеваниях, диагностике, клинических и рентгенологических проявлениях, а также терапии легочного криптококкоза.)

Чиллер, ТМ, Гальгиани, Дж. Н., Стивенс, Д. А.. «Кокцидиоидомикоз». Infect Dis Clin North Am. об. 17. 2003. С. 41–57. (Это очень хорошо написанный обзор кокцидиоидомикоза, включающий широкое описание легочных и внелегочных заболеваний.Терапевтический раздел обновлен, за исключением того, что позаконазол не упоминается как терапевтическая возможность.)

Cortez, KJ, Roilides, E, Quiroz-Telles, F. «Инфекции, вызываемые Scedosporium spp». Clin Microbiol Rev. vol. 21. 2008. С. 157–97. (Это исчерпывающий обзор скедоспориоза, включая внелегочные проявления, а также недавно обновленные данные о чувствительности к противогрибковым препаратам и терапевтические данные. Это очень хороший справочник практически для любого осложнения скедоспориоза.)

Гудвин, Р. А., Оуэнс, Ф. Т., Снелл, Дж. Д.. «Хронический полостной гистоплазмоз». Медицина. об. 55. 1976. С. 413-52. (Написанный в доазольную эпоху, это превосходный и часто цитируемый обзор, который дает важный взгляд на рентгенографические, клинические и диагностические особенности полостного гистоплазмоза.)

Jarzembowski, JA, Young, MB. «Нетуберкулезные микобактериальные инфекции». Arch Pathol Lab Med. об. 132. 2008. pp. 1333-41. (Отличный обзор лабораторных аспектов атипичных микобактерий)

Киртланд, SH, Винтербауэр, RH, Дрейс, DF.«Клинический профиль хронической бактериальной пневмонии: сообщение о 115 случаях». Сундук. об. 106. 1994. pp. 15-22. (Более старый, но все еще ценный обзор хронических бактериальных пневмоний)

Maertens, J, Verhaegen, J, Lagrou, K. «Скрининг циркулирующего галактоманнана в качестве неинвазивного диагностического инструмента инвазивного аспергиллеза у пациентов с длительной нейтропенией и реципиентов трансплантации стволовых клеток: проспективное подтверждение». Кровь. об. 97. 2001. С. 1604-10. (Эти авторы обеспечивают прочную основу для рутинного скрининга на наличие Aspergillus galactomannan у стволовых пациентов с высоким риском гематологических злокачественных новообразований и у реципиентов трансплантатов стволовых клеток.)

Мартинес, Р., Рейес, М., Менедес, Р. «Легочный нокардиоз: факторы риска, клинические особенности, диагностика и прогноз». Current Opin Pulm Med. об. 14. 2008 Май. С. 219-27. (Это очень хороший обзор легочного нокардиоза от испанской группы, имеющей большой клинический опыт с этим заболеванием. Все большее внимание уделяется распознаванию изолятов, не относящихся к астероидам, и данным о сильно изменчивой восприимчивости.)

Maschmeyer, G, Haas, A, Cornely, OA. «Инвазивный аспергиллез: эпидемиология, диагностика и лечение пациентов с ослабленным иммунитетом». Наркотики. об. 67. 2007. pp. 1567-601. (Опираясь на свой обширный личный опыт работы в Германии, эти 3 исследователя предоставляют важную информацию о диагностике и лечении инвазивного аспергиллеза с европейской точки зрения.)

Павлин, SJ. «Мелиоидоз». Curr Opin Infect Dis. об. 19. 2006. С. 421-8. (Полезный обзор инфекции, вызываемой этим организмом, который редко встречается в США)

Plus, JL, Опал, SM. «Легочный споротрихоз: обзор лечения и исходов». Медицина. об. 65. 1986. pp. 143-53. (Это «классический» доклад о легочном споротрихозе, подчеркивающий его клинические и рентгенологические проявления.)

Queiroz-Telles, F, Escuissato, DL. «Легочный паракокцидиоидомикоз». Semin Respir Crit Care Med. об. 32. 2011. С. 764-74. (В этом обзоре паракокцидиоидомикоза два бразильских исследователя представляют самую последнюю обновленную информацию о современных подходах к диагностике, визуализации, клиническим характеристикам и лечению паракокцидиоидомикоза.)

Schluger, NW. «Туберкулез и нетуберкулезные микобактериальные инфекции у пожилых людей». Clin Chest Med. об. 28. 2007. С. 773-81. (Хороший обзор микобактериальных инфекций у пожилых людей)

Шорр А.Ф., Сусла Г.М., О’Грейди Н.П. «Легочные инфильтраты у пациентов с ослабленным иммунитетом, не инфицированных ВИЧ: этиология, диагностические стратегии и исходы». Сундук. об. 125. 2004. С. 261–71. (Авторы предлагают подход к диагностике инфильтратов у пациентов с ослабленным иммунитетом)

Йылдыз, О, Доганай, М.«Актиномикозы и легочные инфекции Nocardia». Curr Opin Pulm Med. об. 12. 2006. С. 228–34. (Недавний комментарий к легочным инфекциям, вызываемым Actinomycetes

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Пневмококковая инфекция — Национальный фонд инфекционных заболеваний

Пневмококковая инфекция вызывается обычными бактериями ( Streptococcus pneumoniae, ), которые могут поражать различные части тела.Когда эти бактерии проникают в легкие, они могут вызвать пневмонию; когда они вторгаются в кровоток, они могут вызвать сепсис; а когда они поражают оболочку головного мозга, они могут вызвать менингит. Эти инвазивные инфекции серьезны, часто требуют лечения в больнице и могут привести к смерти. Бактерии также могут вызывать более легкие распространенные заболевания, такие как инфекция среднего уха (средний отит) и синусит.

Бремя

Пневмококковая инфекция — основная причина серьезных заболеваний во всем мире.Около 1,3 миллиона человек ежегодно посещают отделения неотложной помощи в США с пневмонией, которая часто вызывается пневмококковой инфекцией, и почти 50 000 человек умрут от пневмонии. По оценкам, в США ежегодно происходит более 150 000 госпитализаций по поводу пневмококковой пневмонии, и около 5-7% госпитализированных по этой причине умирают. Смертность еще выше в возрасте 65 лет и старше. Меньшее количество людей заболеет пневмококковым менингитом или инфекцией кровотока, но уровень смертности от этих инфекций выше даже при правильном лечении.

Симптомы

Симптомы пневмококковой пневмонии (похожие на пневмонию, вызываемую другими организмами) включают жар, кашель, одышку и боль в груди. Симптомы пневмококкового менингита включают ригидность шеи, лихорадку, спутанность сознания и дезориентацию, а также кому. Симптомы пневмококковой инфекции кровотока могут быть похожи на некоторые симптомы пневмонии и менингита, наряду с ознобом, падением артериального давления и дисфункцией органов, достаточно серьезными, чтобы потребовать помощи в отделении интенсивной терапии.

Профилактика

Вакцины рекомендованы для всех детей и для некоторых взрослых — в возрасте 65 лет и старше и взрослых в возрасте от 19 до 64 лет с определенными состояниями риска. Тем не менее, многие взрослые из групп риска не были вакцинированы от пневмококковой инфекции.

В США в настоящее время доступны два типа пневмококковой вакцины, рекомендованные для разных групп людей.