Флюорография: описание, расшифровка, цены и где можно сделать флюорографию

Флюорография — рентгенологический метод диагностики, фотографирующий изображение на флуоресцентном экране, которое образуется при прохождении рентгеновских лучей через тело.

Другие наименования флюорографии — рентгенофлюорография, рентгенофотография, радиофотография.

Чем отличается рентген от флюорографии?

Флюорография и рентгенография (рентген) отличаются дозой и разрешением снимков. Флюорография характеризуется низкой лучевой нагрузкой, но изображение на снимке получается не очень качественным (его достаточно для того, чтобы предположить наличие патологии). При подозрении на заболевание флюорографию можно дополнить рентгенографией органов грудной полости.

Доза радиации, которую человек за 1 процедуру флюорографии, сопоставима с дозой от природных источников излучения за 10 дней. Лучевая нагрузка от пленочных аппаратов 0,2–0,25 мЗв (милизиверт), от цифровых меньше в 4–5 раз. В свою очередь, классический рентген облучает в 1,5 раза больше, потому не может применяться для профилактического обследования всего населения.

Если у Вас нет заболеваний легких, лучше выполнять флюорографию, в ином случае, для постановки более точного диагноза, лучше использовать рентгенографию.

Что показывает флюорография

Когда снимок готов, врач-рентгенолог начинает его изучение. Если патологий не выявлено, человеку дальнейшее обследование не требуется. Если же выявлены патологии, пациента направляют на рентгенографию или к посещению противотуберкулезного медучреждения.

Виды флюорографии

На сегодняшний день существуют несколько способов флюорографии.

Традиционная флюорография. Является устаревшим рентген-методом. Рентгеновские лучи проходят сквозь тело человека сзади наперед и попадают на кассету со светочувствительной пленкой. При столкновении с пленкой происходит выделение молекул тепла и высвечивается четкое изображение органов и костей. Органы и мягкие ткани, которые расположены в грудной клетке, хорошо пропускают потоки рентгеновских лучей, в то время как ребра, грудина, лопатки и ключицы – нет. Далее, необходимо время, чтобы проявить и высушить снимок.

Цифровая флюорография. При таком способе обследования тонкий луч проходит линейно по очереди через всю диагностируемую область, а после, изображение реконструируется программным обеспечением и выводится на монитор компьютера. Такой метод является более удобным, причем не только для врача, но и для исследуемого – исследование можно проводить на экране монитора, отсутствуют затраты на пленку, а цифровой снимок можно хранить неограниченное время. Размер снимка на мониторе позволяет рассмотреть всё необходимое без увеличительного стекла, в то время, как при пленочной технологии, во многих случаях, для правильной расшифровки результата потребуется лупа. При проведении повторного исследования, для сравнения результата, необходимо просто ввести фамилию пациента и сравнить данные.

Показания к флюорографии

Основная цель флюорографии – выявление на ранних стадиях развитие бронхолегочных заболеваний, поэтому этот метод диагностики можно назвать профилактической мерой заболеваний органов дыхания.

Показания к проведению флюорографии

В диагностических целях флюорография назначается при появлении боли в груди, одышки и длительном кашле. Результаты исследования помогают обнаружить:

Также, флюорография назначается:

• людям, которые проживают с беременными женщинами и новорожденными детьми;
• призывникам военкоматов.

Внепланово флюорографию назначают при подозрении:

С помощью флюорографии можно обнаружить:

• воспаления;
• инородные предметы;
• фиброз;
• склероз;
• новообразования;
• полости не физиологического характера (кисты, абсцессы, каверны), скопление инфильтрата или газов.

Важно! Флюорография не является основным методом в диагностике заболеваний, она лишь помогает при постановке диагноза.

Противопоказания к проведению флюорографии

Противопоказаниями являются:

• беременность;
• возраст до 15 лет.

Относительные противопоказания:

• сильная одышка;
• невозможность находиться в вертикальном положении;
• клаустрофобия.

Флюорография при беременности

В период беременности флюорография проводится только по особым показаниям, а также в случае, если диагностирование нельзя осуществить другим методом, и только под контролем врача, при сроке беременности, не ранее 25 недель (к этому сроку все системы малыша заложены). Если флюорография назначена на раннем сроке, необходимо обязательное применение специального свинцового фартука, который прикроет нижнюю часть тела от излучений.

Для назначения флюорографии во время беременности и грудного вскармливания нужны веские причины, для профилактического исследования можно подождать.

Как часто делать флюорографию

1 раз в 2 года:

• в профилактических целях.

1 раз в год исследованию подлежат:

• работники воспитательных, образовательных, лечебно-профилактических и оздоровительных учреждений,
• люди с хроническими заболеваниями дыхательной, мочеполовой системы и сахарным диабетом;
• пациенты, которые проходят кортикостероидную или лучевую терапию.

2 раза в год флюорография проводится:

• военнослужащим, работникам роддомов, туберкулезных диспансеров;
• пациентам, которые перенесли туберкулез;
• осужденным, содержащимся в исправительных учреждениях;
• ВИЧ-инфицированным лицам.

С какого возраста можно проходить флюорографию

Проходить флюорографию в профилактических целях разрешается детям с 15 лет (в некоторых странах с 14 лет).

Расшифровка флюорографии

Очаговые тени. Это небольшие затемнения в области легких (диаметром до 10 мм). Тени в средней или нижней части легкого могут указывать на развитие пневмонии. Но, окончательный диагноз может быть поставлен только тогда, когда «очаговые тени» сопровождают «усиленный сосудистый рисунок», «неровные края», «соединение пятен». Очаговые тени в верхней части органа могут указывать на развитие туберкулеза.

Расширение или уплотнение корней. В области корней находятся сосуды, лимфоузлы, легочная артерия и вена, артерии бронхов и главный бронх. Если человек чувствует себя нормально, уплотнения могут указывать на хронические формы легочных патологий, например — воспаления легкого или бронхита.

Корни тяжисты. Данное значение может указывать на присутствие бронхита или других острых патологий. Также, данную картину можно встретить в описании флюорограммы курящих людей.

Фиброзная ткань. Данный показатель свидетельствует о перенесенных легочных заболеваниях, также «рубцы» могут быть следствием травмы, инфицирования или хирургического вмешательства. Фиброзная ткань может показываться и на снимках здорового человека.

Усиление сосудистого рисунка. Усиленный рисунок сосудов на флюорограмме может указывать на бронхит, воспаление легких, проблемы с сердцем и сосудами, нарушение кровообращения (например, из-за воспаления), начальную стадию онкологического заболевания.

Кальцинаты. Это округлые тени на снимке, по плотности напоминающие ткани костей. Данные образования говорят лишь о том, что у человека ранее был контакт с больными пневмонией, туберкулезом и другими болезнями. Здоровый после контакта организм предотвратил возможность развития инфекции и «законсервировал» бактерии-возбудители в оболочку из солей кальция.

Плевроапикальные наслоения указывают на перенесенное заболевание (например, туберкулез). Проявляются в верхней части легкого в виде утолщения и являются побочным признаком перенесенного воспаления в плевре.

Спайки и плевроапикальные наслоения. Не являются признаком заболевания и не требуют терапевтического воздействия. Чаще всего, проявляются вследствие ранее перенесенного воспаления в плевре. Но, если присутствуют неудобства, например, боль в груди, тогда необходимо обратиться к врачу для дополнительной диагностики организма.

Изменения диафрагмы. Это значение свидетельствует о том, что на снимке обнаружены изменения формы или положения диафрагмы. Данные изменения могут быть следствием ожирения, плеврита, заболеваний органов ЖКТ, наследственной патологии, деформирования спаек. В таких случаях рекомендуется дополнительное обследование организма.

Синус (свободен или запаян). Плевральные складки образуют полости, которые называют синусами. Если легкие здоровы, то синусы свободны. Если они спаяны или заполнены жидкостью, тогда необходимо лечение.

 

Смещение или расширение тени средостения. Средостение – это пространство между легким и органами, расположенными в грудиной полости (сосуды, лимфатические узлы, аорта, пищевод, трахея, сердце, вилочковая железа). Например, увеличение сердца вследствие гипертонии, сердечной недостаточности или миокардита на снимке показано расширенной тенью средостения. Смещенная тень может указывать на воздух в легких или плевральные жидкости, которые скопились неравномерно, либо же на крупные новые образования в дыхательном органе. При любом подобном проявлении обязательно требуется дополнительное обследование человека, для назначения соответствующего лечения.

Подготовка к флюорографии

Данный метод диагностики не отнимет много времени и не требует специальной подготовки. Для обследования перед процедурой необходимо раздеться до пояса и снять украшения с груди.

Какие противопоказания могут быть для флюорографии

Какие противопоказания могут быть для флюорографии

Есть ли противопоказания для флюорографии – вопрос, которым задаётся каждый, кому хоть раз нужно было пройти эту безболезненную процедуру. Назначение её заключается в диагностировании органов грудной клетки. В основе метода лежит просвечивание рентгеновскими лучами, они способны проникать сквозь мягкие ткани. Изображение проецируется на плёнку. На сегодняшний день это один из основных способов диагностики туберкулёза лёгких. Назначается процедура лицам от 18 лет, рекомендована к прохождению с определённой регулярностью – 1 раз/год. Но для людей военных профессий, больных ВИЧ, в случае пневмонии, подозрений на туберкулёз обследование проводится 2 раза в год.

Доза облучения, которой подвергается организм, относительно небольшая, для взрослого человека она практически неощутима. Однако, даже при очевидной важности и пользе процедуры, могут быть противопоказания для её проведения.

Спорные вопросы

Противопоказаниями для проведения флюорографии являются самые разные проявления. В частности, бытует мнение, что в период менструации нельзя подвергать организм такой нагрузке. Это не до конца верно. Флюорография рассчитана на обследование грудной клетки, на половые органы лучи не оказывают влияния, поэтому критические дни в принципе не являются противопоказанием с технической точки зрения. Но если в этот период женщина чувствует слабость, боли, то, разумеется, лучше повременить с проведением обследования. Воздержаться стоит хотя бы пару дней.

Разделяются мнения пациентов и по поводу того, есть ли противопоказания к проведению обследования в период грудного вскармливания. Флюорография не оказывает влияние на лактацию. Она не ухудшает качество молока, не приводит к его уменьшению. То есть, как такового противопоказания к проведению флюорографии нет. Но обычно кормящим стараются лишний раз процедуру не назначать (если нет заболеваний, требующих контроля), по крайней мере, до достижения малышом 6-месячного возраста. Впрочем, проведение флюорографии является обязательным для мамы при выписке из роддома.

Когда проходить процедуру нельзя

Существуют действительно весомые противопоказания для флюорографии. К списку таких причин следует отнести:

• возраст – меньше 15 лет;
• недуги, связанные с дыханием – сильная одышка, недостаточность тяжёлой формы;
• паралич, проблемы с позвоночником – то есть, случаи, когда человек физически не может принять вертикальное положение;
• беременность.

Последний пункт стоит уточнить. Противопоказания для проведения процедуры флюорографии при беременности очень строгие. Воздержаться от обследования рекомендовано на протяжении всего периода интересного положения, особенно на ранних строках, когда формируются органы ребёнка. Но в крайних случаях проведение флюорографии может допускаться (такой вариант возможен после 25 недели). Процедура выполняется под строгим контролем лечащего врача и только после проведения консилиума, на котором будет принято решение подвергнуть беременную обследованию. При этом живот женщины обязательно защищают свинцовым фартуком.

Зачем нужна флюорография? Показания для обследования и можно ли от нее отказаться?

Обращаясь в поликлинику, врачи просят пройти флюорографию. Некоторые пациенты этому противятся и считают, что при обследовании они получает какую-то дозу ионизирующего облучения. Поэтому задаются вопросом: зачем нужна флюорография легких? Сегодня я расскажу, что такое флюорографическое обследование, какие имеются плюсы, противопоказания, как часто нужно проходить флюорографию и вообще: нужно ли такое обследование.

Флюорография легких — метод диагностики, при котором с помощью рентгеновских лучей получают изображение органов и тканей. При этом методе на снимках можно увидеть имеющиеся патологические процессы, например, инородные предметы в верхних дыхательных путях, новообразования, полости не физиологического характера (кисты, каверны, абсцессы), воспалительные процессы в легочной ткани.

История флюорографии

В 1896 году, через год после открытия рентгеновских лучей, американский ученый Дж. Блейер изобрел первый флюороскоп и в этом же году он продемонстрировал этот аппарат в действии. Но в силу некоторых технических причин данный вид обследования с помощью рентгеновских лучей широкого распространения не получил. Этот метод обследования был забыт до 30-х годов XX века. Именно в 30-40-х годах эта методика была нацелена на раннее выявление больных с туберкулезом.

Впервые массовое флюорографическое обследование было проведено в 1947- 48 годах в г. Павлово-Посаде Мосьных туберкулезом потому, что эта инфекция в то время была очень распространена не только в России, но и во всем мире.ковской области. В результате этого обследования было выявлено очень много заболеваний туберкулезом среди людей, считающих себя абсолютно здоровыми. Эффективный метод выявления туберкулеза заставило ученых  совершенствовать флюорографическую аппаратуру (оптику, экраны, генераторы).



Традиционная флюорография

Этот метод флюорографии заключается в фотографировании теневого изображения с экрана на фотопленку и имеет ряд достоинств по отношении к рентгеновскому снимку:

• низкая лучевая нагрузка на персонал и пациента,
• большая пропускная способность (до 1 человека в минуту),
• низкие затраты,
• удобное хранение снимков.

Цифровая флюорография

Прогресс не стоит на месте и сейчас во многих поликлиниках традиционную флюорографию заменили на цифровую, которая имеет еще больше достоинств:

• высокое качество снимка и информативность,
• минимальная доза излучения при обследовании,
• отсутствие химических реактивов и дорогостоящей рентгеновской пленки, отсюда низкая стоимость обследования,
• высокая пропускная способность при массовом обследовании,
• удобство архивирования и извлечения данных

Эти оба способа практически ничем не отличаются от рентгенологического обследования, но эффективность их выше на 15%.

Что показывает флюорография легких

Чаще всего при помощи флюорографического обследования обследуют сердце, легкие, реже кости грудной клетки. С помощью флюорографии можно своевременно выявить такие заболевания как туберкулез легких, злокачественные новообразования, воспаление легких.

Как часто делают флюорографию

Согласно Российского законодательства взрослое население должно проходить флюорографическое обследование 1 раз в год. У вас обязательно потребуют результат обследования

• При поступлении на работу, особенно при устройстве на предприятия общественного питания и торговли, в медицинские учреждения, образовательные и детские дошкольные учреждения, предприятия коммунального обслуживания;
• Перед стационарным лечением;
• У призывников.

При наличии жалоб у пациента и контакта с туберкулезным больным, врач может назначить флюорографию для исключения или подтверждения диагноза.

Некоторые категории работающих обязаны проходить флюорографию чаще, чем раз в год. К таким категориям относятся:

• медперсонал родильных домов и туберкулезных диспансеров;
• рабочие горнодобывающей промышленности и вредных производств, сталевары.



Противопоказания 

Согласно существующих законов и санитарных правил флюорографическому обследованию подлежат лица с 15-летнего возраста и признано необходимым, чтобы каждый здоровый человек проходил флюорографию не реже 1 раза в год. Но если имеются жалобы на кашель, одышку или слабость, то доктор с диагностической целью может назначить флюорографию раньше положенного срока.

Противопоказаний к флюорографическому обследованию нет, но относительными противопоказаниями могут быть общее тяжелое состояние пациента, выраженная одышка (больной не может зафиксировать свое дыхание на период выполнения снимка), другие состояния, при которых больной не в состоянии стоять некоторое время, а также боязнь закрытых пространств.

Но тем не менее не рекомендуется проходить флюорографию в случае беременности и кормления грудью.

При беременности флюорография может проводиться только при особых обстоятельствах, так как в период до 25 недель беременности происходит формирование всех органов и систем. И если пренебречь этим обстоятельством, возможна мутация клеток растущего плода.

Кормящим матерям до 6-месячного возраста ребенка тоже не рекомендуется прохождение флюорографии, хотя для женщины это не опасно и не влияет на качество грудного молока. И прохождение флюорографии у кормящих матерей до 6-месячного возраста ребенка «на всякий случай» — незаконно.



Можно ли отказаться от флюорографического обследования?

Согласно Конституции РФ, каждый человек вправе отказаться от того, чего он не желает делать, в том числе и от флюорографического обследования, если только он не болен туберкулезом. Но отказавшись от этого обследования надо иметь в виду, что вы можете пропустить начало серьезных заболеваний. А многие заболевания легче вылечить на начальных этапах.

Необходимо отметить, что справка о прохождении флюорографического обследования нужна в следующих случаях:

• Лицам, которые устраиваются на работу, особенно кто хочет работать в медицинских и общеобразовательных учреждениях, в сфере обслуживания и торговли, на пищевых  предприятиях, на общественном транспорте и в коммунальной сфере;
• Лицам, поступающим на учебу, т. е. будущим студентам;
• Уезжающим на курортно-санаторное лечение;
• Выезжающим за границу;
• Будущим отцам, вернее мужчинам, жены которых ждут ребенка.

Процедура прохождения флюорографии в большинстве случаев бесплатна и по времени занимает не больше 15-20 минут, учитывая время получения результата.

Вредна ли флюорография?

Несмотря на то, что флюорография имеет много преимуществ перед другими видами обследования, все-таки при этом имеется ионизирующее облучение, пусть даже минимальное.

Учитывая, сколько выявлено при помощи флюорографии туберкулеза и онкологических заболеваний, врачи выбрали «меньшее из зол». Да, радиация пагубно действует на организм человека. Но при помощи минимальных доз можно выявить своевременно и предупредить развитие таких грозных заболеваний, как рак или туберкулез. Как считают врачи, что иногда и яд становится лекарством. Все дело только в количестве.

показания, порядок проведения и расшифровка

Туберкулез является очень опасным и весьма распространенным заболеванием. С целью его выявления проводится процедура – флюорография. Это быстрый метод диагностики, который позволяет определить наличие структурных и других изменений в легких, а также других органах грудной клетки и кровеносных сосудах. Для проведения процедуры не требуется специальной подготовки и она занимает минимум времени. Исследование рекомендовано каждому совершеннолетнему человеку и проводится минимум один раз в год. Людям с наличием заболеваний исследование выполняется чаще для контроля за динамикой развития недуга и оценки эффективности лечения. Ознакомившись с ниже приведенной информацией, вы узнаете, как проходит процедура, какие ее преимущества и недостатки, а также расшифровку показателей.



Показания к проведению флюорографии

Флюорография легких – диагностический метод исследования органов грудной клетки, который основывается на рентгеновском излучении. Как правило, проводится процедура для выявления развития туберкулеза. Флюорография относится к массовому исследованию, поскольку позволяет в сутки провести обследование тысячи человек при условии нормальной работы аппарата.
Проведение исследования имеет свои преимущества и недостатки. К последним относится: высокая доза облучения; старые аппараты не всегда позволяют получить максимально качественный и точный снимок, а также своевременно выявить дефекты пленки.


К положительным сторонам проведения процедуры относится:
• Минимальные временные, трудовые и материальные затраты.
• Высокая информативность при массовом обследовании людей на туберкулез.
• В современных аппаратах есть возможность отправлять снимки по интернету, а также сравнивать их с предыдущими исследованиями пациента.

Обязательно проведение флюорографии необходимо в таких случаях:

• Для ежегодного профилактического осмотра, с целью выявления туберкулеза. Раз в год каждый человек, достигший 18 летнего возраста должен проходить процедуру, чтобы убедиться в отсутствии заболевания. Обязательной является флюорография для: будущих студентов; работников медицинских, учебных заведений и мест общественного питания; женщин, готовящихся к материнству и всех, кто с ними проживает; посетителей спортивных клубов и бассейнов; призывников военкомата.
• Для выявления воспалительных процессов в легких грибкового или бактериального характера.
• С целью определения наличия опухолевых образований, при чем не только в легких, но и на сердце, крупных кровеносных сосудах.
• Для выявления инородных тел в области грудной клетки.
• Для определения структурных, размерных изменений в легочной ткани, образование полостей, наличие скопления воздуха в легких.


Проведение флюорографии помогает определить наличие изменений в легких и помогает при постановке диагноза. Если во время исследования выявлены негативные процессы, то назначаются дополнительные исследования, например, рентген, КТ, МРТ.
Флюорография не проводится следующим категориям лиц:

• Женщинам в период вынашивания ребенка (особенно до 25 недели).
• Детям до 15 лет (с 16 до 18 только при наличии серьезных показаний).
• Лежащим пациентам, которые не могут даже на короткое время принять вертикальное положение.
• Людям с дыхательной недостаточностью.
• Пациентам с клаустрофобией (боязнью замкнутого пространства).


Как подготовиться к флюорографии и порядок ее проведения

Флюорография не требует специальной подготовки, единственным требованием является воздержание от курения в течение нескольких часов до проведения процедуры.
Основные принципы исследования:

• Процедура проводится в любое время, не требует особой подготовки.
• Перед проведением исследования стоит отказаться от курения на несколько часов – это позволит получить более четкую и ясную картину.
• До начала процедуры следует оголить верхнюю часть тела, убрать украшения (цепочки, колье и прочее).
• Исследование проводится только в вертикальном положении, поэтому его не назначают лежачим больным.
• Во время флюорографии стоит в точности выполнять все рекомендации рентгенолога. Снимок делается на максимально глубоком вдохе – в этот период легкие хорошо раскрываются, что позволяет получить более полную картину.
• При исследовании рентгеновские лучи проходят через тело сзади и попадая на кассету со сверхчувствительной пленкой образовывают рисунок, который и подлежит дальнейшему изучению и исследованию.

Расшифровка результатов флюорографии

Проведение процедуры позволяет выявить следующие изменения в легочной ткани и других органах грудной клетки:

• Сильный легочный рисунок. Такое явление свидетельствует о наличии воспаления, склеротических изменений или опухолевого заболевания. В некоторых случаях это может указывать на наличие сердечного заболевания или патологических изменений в сосудах, поэтому для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительной диагностики.
• Очаговые тени. Характерны такие проявления для воспаления, в частности, туберкулеза. Очаг может быть один или много, как правило, размеры не превышают одного сантиметра.
• Патологические изменения корней легких (уплотнение, расширение, утяжеление).
• Кальцинаты – это специфические следы (тени) инфекции или болезни, которая не развилась, а была подавлена иммунитетом человека.
• Фиброзные изменения. Данные показатели свидетельствуют о протекании воспалительного процесса в легких.
• Скопление в плевральной полости жидкости. Такое явление свидетельствует о плеврите. На флюорографическом снимке хорошо видно количество жидкости.
• Смещение органов (крупных кровеносных сосудов, сердца, лимфоузлов, бронхов, пищевода, трахеи). Наблюдается это, как правило, при сердечных недугах, скоплении жидкости или пузырьков воздуха в плевральных полостях. При выявлении такого явления на снимке пациенту назначаются дополнительные процедуры и методы исследования.
• Изменения диафрагмы. Как правило, свидетельствует об аномальном строении органа, наличии спаек, ожирении. Нередко изменение наблюдается после хирургического вмешательства или травм грудной клетки.


Флюорография – это быстрый и простой (хоть и не совсем безопасный) метод выявления туберкулеза и других заболеваний или патологических изменений в легких и других органах грудной клетки. Обязательно проводится один раз в год, не требует специфической подготовки, а информативные результаты  готовы в течение нескольких дней.

Флюорография легких как делается процедура фото и видео

Легкие являются важным органом для человеческой жизнедеятельности. Благодаря их работе организм насыщается кислородом. Если в легких возникает воспаление, или появляются заболевания, которые не проходят длительное время, врач может назначить процедуру флюорографии легких.

Легкие являются важным органом для человеческой жизнедеятельности

Что такое флюорография легких

Флюорография грудной клетки является способом обследования состояния легких. Проводится она при помощи рентгеновского излучения. Лучи рентгена проходят через ткани легких, и после этого благодаря флюоресцирующим частицам происходит перенос изображения на специальную пленку. На сегодняшний день такая процедура проводится достаточно часто, но при этом многие специалисты считают, что она несет не слишком много информации, поэтому если есть альтернативные методы исследования, пациенту их обязательно предлагают.

Флюорография выявляет изменения в нормальной структуре легких и может показать течение заболевания в прогрессии. Так как все органы в человеке имеют свою структуру, то их внешний вид на снимке будет различаться друг от друга. Легкие на таком снимке отображаются светлыми, если имеются отклонения или воспаления, то могут быть видны затемнения или помутнения общего рисунка.

Флюорография грудной клетки является способом обследования состояния легких

Так же можно определить отклонение, если область на легких будет слишком высветлена. Это может говорить о другой патологии. Считается, что во время проведения ФЛГ излучение ниже, чем то, которое образуется от солнечного света. Чаще всего самое высокое излучение происходит, когда лето находится в самом разгаре. Солнце палит достаточно сильно, и большинство людей находятся на улице, не думая о последствиях. Поэтому если сравнивать флюорографию и солнечное излучение, то можно с уверенностью сказать, что флюорография гораздо безопаснее солнечного света.

Показания к проведению флюорографии лёгких

Здоровому человеку необходимо раз в год посещать флюорографический кабинет. Это необходимо, для того чтобы избежать прогрессирования или появления заболеваний легких. Диагностика рентгеновским излучением показана людям с длительными и хроническими заболеваниями, например, хронический бронхит, туберкулез.

Здоровому человеку необходимо раз в год посещать флюорографический кабинет

Так же, раз в полгода проходят обследования работники родильных домов, лечебных заведений или других медицинских предприятий. Необходимость пройти исследование есть у людей с ВИЧ, диабетом, астмой, а также у людей, пребывавшим даже небольшой промежуток времени в заключении.

Легочный снимок позволит обнаружить заболевание и начать его лечение как можно раньше. Если у какого-либо члена семьи обнаружился туберкулез, необходимо всем пройти исследование и проходить его каждые 6 месяцев до того момента, как заболевание не будет минимизировано.

Еще одним показанием для флюорографии может являться наличие любого инородного тела в легких. Обязательно проходят такое исследование люди, призванные на службу в армию. Флюорографию назначают при подозрениях на любое заболевание легочных тканей, а также при наличии подозрений на рак легких или кисту.

Важно помнить, что любое показание к прохождению данной процедуры должно исходить от специалиста.

/Заболевание легких

Обязательна процедура тем людям, которые проживают на одной территории с беременной женщиной или маленьким ребенком.

Противопоказания к флюорографии легких

Такая процедура противопоказана при беременности сроком больше 6 месяцев. Исключение составляет случай острой необходимости и разрешение врача. Флюорографическое обследование запрещено детям, возраст которых не достиг 15 лет. В остальных случаях назначение флюорографии обсуждается с врачом. Несмотря на то, что такая процедура является простой, пренебрегать запретами не стоит. Относительным противопоказанием можно считать период лактации у женщины. В основном врач предлагает альтернативные варианты флюорографии, если таковых не имеется — лучше отказаться на некоторый промежуток времени от кормления грудью. Пациентам с кардиостимулятором лучше предупредить о его наличии врача.

Как проходит процедура

Для того чтобы пройти исследование лёгких, не нужно особенных подготовок. Достаточно снять все металлические украшения и белье при наличии в нем косточек. Снять нужно одежду до пояса с верхней части. Мужчинам разрешено проходить обследование в майке. После этого пациент получает фартук, для того чтобы избежать попадания вредных лучей в другие органы, и подходит к специальному экрану. К этому экрану необходимо прижаться грудной клеткой и положить подбородок на подставку. По команде врача нужно глубоко вдохнуть и не выдыхать небольшой промежуток времени. В этот момент врач делает снимок. Такая процедура занимает всего пару секунд, после чего можно собираться и ждать результата. Результаты анализа будут действовать на протяжении всего года, если нет никаких отклонений.

Данный способ исследования легких можно считать безопасным при правильном проведении. Важно предупредить врача о наличии заболеваний, которые предусматривают отказ от проведения флюорографии. Также стоит убедиться, что специалист снабдит вас специальным фартуком, который позволит избежать попадания волн на другие части тела.

Инфильтративный бронхоаденит

Это нужно не только для безопасности, но и для того, что, бы избежать изменения результата за счет влияния других частей и наличия металлических деталей на одежде.

Что показывает флюорография

При получении снимка не стоит пытаться определить на нем наличие заболеваний. Результат сможет расшифровать только врач. Но если снимок однородный, без помутнений, без темных или высветленных пятен — можно спокойно ждать расшифровки снимка. Безошибочно процедура флюорографии лёгких может показать наличие рака, туберкулёза, воспалительных процессов, спаек, наличия инородных тел в легочной ткани. Флюорография способна показать бронхит и пневмонию. Важно помнить, что если такое исследование показало раковое или туберкулезное заболевание, не стоит впадать в панику. Для точной постановки диагноза необходимо сдать кровь на анализ и пройти более полное обследование. Если же на снимке врач увидел фиброз легочной ткани, то пациенту необходимо незамедлительно отказаться от вредной привычки — курения. В противном случае такого человека ожидает неблагополучный исход данного заболевания, в основном фиброз считается заболеванием, которое предшествует раковому образованию.

При получении снимка не стоит пытаться определить на нем наличие заболеваний

Расшифровка исследования

Для того чтобы иметь хотя бы минимальные преставления о флюорографии, важно знать в каких случаях и как показана патология на снимке. Прежде всего, здоровый человек имеет снимок легких с ровным контуром без темных или светлых пятен. Если пленка не была повреждена, и во время проведения процедуры человек не шевелился, пятна и отметины говорят о патологиях. Важно соблюдать рекомендации врача, если он рекомендует повторно сделать снимок. В основном пятна могут быть следствием шевеления и неисправности пленки, на которую наносится рисунок.

• Если легочные корни выглядят широкими, это может говорить о наличии отеков или увеличении лимфатических узлов. В основном такой проблемой страдают многие курильщики или работники цехов и шахт с сильной запыленностью.
• Когда на снимке отображены тяжистые корни, это может указывать на наличие у человека хронического бронхита.

  Прежде всего, здоровый человек имеет снимок легких с ровным контуром без темных или светлых пятен

• Если на снимке явно выражено темное пятно, это может указывать на возникновение раковой опухоли.
• Если это пятно наблюдается в большом размере и заходит на другие органы, то это указывает на испорченность пленки. В данном случае может потребоваться переделать флюорографию.
• На снимке имеется небольшое затемнение или много маленьких затемнений, близко расположенных друг к другу, — это может указывать на туберкулез. В этом случае потребуется дополнительный анализ крови, для того чтобы подтвердить или опровергнуть наличие туберкулёза в организме человека.

Важно учитывать тот факт, что самостоятельно определять наличие патологии пациенту не стоит. Эту процедуру лучше оставить врачу. Не нужно лишний раз искать на своем снимке пятна и проецировать их на заболевания. Только опытный специалист способен определить наличие болезни и назначить лечение.

Как часто можно делать флюорографию легких

Вопрос, который интересует многих пациентов: сколько раз в год можно делать флюорографию. Он имеет несколько ответов.

Флюорографический снимок легких

Проведение данного исследования разрешается здоровым людям в качестве профилактических действий раз в 12 месяцев. Для людей, попадающих в группу риска или имеющих заболевания легких, проведение исследование может назначаться каждые 6 месяцев.

Для тех, кому интересно — сколько действительна флюорография, — ответ неоднозначен. Пациентам с необходимостью прохождения флюорографии раз в полгода результат действителен в течение 6 месяцев. Для остальных длительность действия результата — ровно год. Много людей попадает в группу риска. Поэтому вопрос проведения такого исследования лучше всего обсудить с врачом. Забота о своем здоровье необходима каждому человеку, это не должно зависеть от наличия беспокойств. Проходить своевременное обследование нужно каждому желающему сохранить свое здоровье. Ежегодное исследование никак не навредит человеческому организму, поэтому не стоит беспокоиться за облучение. Рекомендуется соблюдать все предписания врача при наличии патологий, отобразившихся на снимке легких. Тогда появится возможность гораздо быстрее избавиться от болезни и вести полноценный образ жизни. И очень важно — от курения лучше отказаться, для того чтобы не провоцировать организм на рецидив заболеваний.

Автор: Е.Кубина

Есть проблемы, запишитесь на прием к врачу.

что это такое, для чего делают, снимок флюорографии

Флюорографическое исследование — частая диагностическая процедура, которую проходят люди с целью своевременного выявления и лечения заболеваний лёгких.

По сути, процедура несёт в себе огромное профилактическое значение, ведь своевременно выявленные заразные заболевания помогут избежать их распространения среди населения.

Поэтому проведение флюорографии — это социально-ответственная диагностика, она возлагается на каждого человека старше пятнадцати лет.

Что покажет исследование

Рентгеновская трубка (РИД) пропускает лучи через ткани и органы, ПЗС-матрица или полупроводниковый линейный детектор конвертирует и обрабатывает изображение. Далее изображение интегрируется в медицинский формат DICOM, и распечатывается на DICOM-принтере.

Диагностика показывает внутренние органы, расположенные в торакальной зоне — области грудной клетки. Снимок флюорографии может быть нормальным, т. е. соответствовать физиологическим параметрам внутренних органов, а может демонстрировать и патологии, если таковые имеются.

Большинство отклонений на снимках лёгких являются следствием разрастания соединительной ткани. Она появляется в результате ранее перенесённых воспалительных процессов. Если у пациента есть астма, то будет заметна декомпенсация со стороны бронхов — стенки патологически утолщены.

Если в лёгких сформирован абсцесс (полость, наполненная гнойным содержимым), то такие изменения также будут отражены на снимке. Чётко визуализирует очаг округлой формы с заметным уровнем жидкости.

Обнаруживают себя и различные новообразования в лёгких. Уплотнения имеют иную структуру, нежели лёгочная ткань, поэтому при их наличии на лёгких будут характерные белые пятна (затемнения).

При расшифровке рентгенографии лёгких врачи обращают внимание на следующие элементы:

Рентген здоровых легких
• Лёгочные корни. Если они уплотнены или расширены, то это свидетельствует о течении воспалительного процесса в корнях. Корни лёгких — это система лимфоузлов, бронхов, артерий и вен, поэтому трудно бывает выяснить, где локализован нагноительный процесс. Страдают отклонениями в первую очередь курильщики — снимок лёгких у таких пациентов имеет признаки расширения лёгочного корня, хотя сами обследуемые не высказывают жалоб по поводу своего состояния. Воспаление в этом случае хроническое, длящееся годами, поэтому организм в некотором роде привык к такому явлению. Если же процесс острый, т. е. воспаление появилось резко на фоне относительного здоровья, то пациенты страдают от болезни и жалуются врачу на плохое самочувствие. Снимки лёгких подтвердят состояние больных.
• Тяжистость лёгочных корней — типичный признак хронического бронхита. Встречается патология как у курильщиков, так и у лиц, страдающих профессиональными заболеваниями, бронхоэктазиями, а также раком лёгких.
Органы средостения. Изменения аорты. Аневризма аорты
• Тень средостения — ещё один показатель, который внимательно изучают врачи-рентгенологи. Средостение является пространством, образованным лёгкими, грудиной и позвоночником с рёбрами. Именно в средостении расположено сердце, проходят трахея и пищевод, крупные и мелкие кровеносные сосуды, лимфатические узлы. Имеет нормальные размеры, но при увеличении или смещении тени врачи предполагают наличие сердечных патологий и пациента могут отправить на дообследование к кардиологу. Если тень стала больше, то обычно это отмечается в одной стороне — значит, расширен один из желудочков или одно предсердие. При смещении сердца также этот процесс односторонний. Это означает, что на сердце давит опухоль либо имеет место пневмоторакс или гидроторакс.
Синдром уплотнения. Инфильтрат. Рак
• Усиление лёгочного рисунка — это состояние вен и артерий. Кровеносные сосуды заметны на любом снимке, но лёгочный рисунок однородный. Если рисунок усилен в какой-то области, то это подразумевает наличие патологии. Активизируется кровоток при таких заболеваниях, как опухоли, врождённые пороки сердца. Для оценки обстановки требуется делать дополнительные исследования, ведь наполнение сосудов кровью и усиление лёгочного рисунка может быть получено и с погрешностями, если пациент выдохнул во время снимка.
• Фиброз тканей — типичный признак патологии, в результате чего в лёгких появилась заместительная ткань. Возникает фиброз, как реакция организма после перенесённой пневмонии, туберкулёза и других заболеваний, а также после проведения операций на лёгких. Беспокоиться о фиброзе не стоит — он не является признаком патологии, а свидетельствует о том, что ранее имевшаяся патология вылечена. Тем не менее нужно учитывать, что ткани лёгких функционируют не в полном объёме по причине фиброзных разрастаний.
• Очаговые тени — сопутствующие признаки, которые появляются в результате патологий лёгких. Не возникают поодиночке, а сопровождаются с другими признаками болезни. Если расположены в верхних отделах, то чаще свидетельствуют о туберкулёзе, а в средних или нижних — о пневмонии. При тенях с неровными краями и усиленным лёгочным рисунком можно говорить об активной стадии патологического процесса, а ровные края теней образуются в том случае, если патология идёт на спад и наступает фаза выздоровления.
Синдром уплотнения. Очаг низкой и средней плотности. Туберкулез
• Кальцинаты — округлые тени светлого оттенка, как и кости. Образуются при попытке организма ограничить в лёгких патогенные микроорганизмы, например, бактерии. При усиленном иммунитете инфекционные агенты не развиваются и организм борется с ними, запуская процесс кальцинации, в результате чего микробы словно опутываются солями кальция.
• Спайки — сращения плевральных листков, появляющиеся в результате перенесённого воспалительного процесса. Функция спаек — оградить здоровые ткани от воспалённых. При отсутствии неприятных ощущений спайки не представляют угрозы для здоровья человека.
• Плевроапикальные наслоения — свидетельствует о наличии туберкулёзного процесса в лёгких.
• Плевральные синусы — их состояние в норме должно быть свободным, если же есть жидкость, то это явный признак воспалительного процесса, протекающего в соседних зонах.
• Диафрагма — мощная мышца, ограничивающая полости. На снимке может быть в напряжённом или расслабленном состоянии, стоять высоко или низко. Патологии диафрагмы говорят об ожирении, болезнях пищеварения. Оценка положения диафрагмы ценна только при наличии других патологических отклонений.

Болезни, которые выявляет флюорография

Изменения в правом кардиодиафрагмальном углу. Киста перикарда

Благодаря проведению исследования есть возможность увидеть патологии, что покажет флюорография лёгких:

• онкологические патологии, локализованные в органах грудной клетки;
• аномалии функционирования кровеносных сосудов;
• наличие абсцессов;
• бронхит;
• формирование кист;
• присутствие инородных тел;
• пневмония;
• склеротические изменения;
• бронхиальная астма;
• гипертоническая болезнь;
• гипертрофия лёгочной ткани;
• кардиомегалия;
• смещение органов;
• фиброз;
• наличие инфильтрата в лёгочной ткани.

Проведение флюорографического обследования помогает понять, было ли у человека оперативное вмешательство на органах грудной клетки, а также определить наличие воздуха или жидкости в бронхах и лёгких. Главное, для чего проводится исследование — это обнаружение туберкулёзного поражения лёгких.

Виды флюорографии

Флюорограф цифровой сканирующий (самый безопасный и современный метод диагностики)

Применяются два вида — плёночное или цифровое исследование. Самый распространённый метод цифровой. Цифровая флюорография — это современная методика проведения исследования, работающая по принципу цифрового фотоаппарата.

Плюсы такого метода очевидны. В 10 раз меньше подаётся рентгеновская нагрузка по сравнению с плёночной флюорографией, и составляет 0,02-0,05 мЗВ. Снимки, сделанные цифровым методом, могут быть распечатаны, сохранены и отправлены по электронной почте, а также переданы на внешнем носителе пациенту для консультации в другом лечебном учреждении.

В плёночном варианте, излучение проходит через грудную клетку пациента и отображается на плёнке экрана, который располагается сзади него. Плёночный флюорограф даёт высокую нагрузку, воздействуя на пациента, при этом получается не совсем качественное изображение, доза составляет 0,1-0,3 мЗВ.

Показания к проведению флюорографии

Обследование является частью ранней профилактики туберкулёза лёгких, его проходят регулярно лица с 15-летнего возраста. До этого возраста детям делается реакция Манту.

Флюорография помогает обнаружить не только туберкулёз, но и онкологические патологии. Для диагностики бронхолегочных заболеваний флюорографию не применяют, хотя врачи могут заметить признаки таких патологий на снимке.

Флюорография рекомендуется в таких случаях:

• в качестве ежегодного профилактического осмотра;
• при проживании с беременной женщиной, детьми;
• в условиях тяжёлой эпидемической ситуации;
• при устройстве на работу;
• при контакте с человеком, страдающим туберкулёзом;
• при подозрении на вирус иммунодефицита человека;
• лицам, которые призваны на службу в армию.

Проведение флюорографии

Цифровой аппарат с ПЗС-матрицей

Диагностика не требует специальной подготовки. Пациенту требуется прийти в кабинет и выполнять указания рентгенолаборанта. Медработник просит снять верхнюю одежду, раздеться до пояса, убрать различные украшения с груди, нательные крестики, а также подобрать волосы в хвост, если они длинные. Это делается, чтобы на снимке не были видны тени от волос.

Перед исследованием пациенту прикрывают свинцовым фартуком область поясницы и репродуктивные органы. Человек грудной клеткой прижимается к ПЗС-матрице или к полупроводниковому линейному детектору.

На время проведения процедуры требуется не дышать и глубоко вдохнуть. Время флюорографии с ПЗС-матрицей составляет 0,02-0,04 секунды, при полупроводниковом линейном детекторе (сканирующий) 6,8-7 секунд. Если пациент выполнит рекомендации доктора, то снимок будет чётким и повторного исследования не потребуется.

Комментарий к фото: молодой человек прижимается к ПЗС-матрице, сзади его расположена диафрагма и рентгеновский излучатель (РИД) в одной оболочке.

Противопоказания к диагностике

В наши дни флюорография безопасная процедура, поэтому особых противопоказаний нет. Стоит сделать оговорку, что в детском возрасте исследование не проводят, поскольку в качестве скрининга пользуются методом пробы Манту или Диаскин-тестом.

Не рекомендовано проведение исследования людям с декомпенсированной дыхательной недостаточностью, чтобы не вызвать осложнение заболевания.

Относительным противопоказанием является беременность и период лактации. Во время беременности флюорографию не назначают, но в некоторых случаях её необходимо провести.

Разрешена флюорография после 36-й недели, когда внутренние органы плода уже сформированы и рентгенологическое исследование никоим образом не нарушит их развитие. В период лактации флюорографию делать можно, однако, после обследования рекомендовано сцедить порцию молока, а уже следующей порцией можно кормить малыша.

Осложнения после диагностики

Говорить об осложнениях флюорографического исследования не совсем верно. Доза облучения минимальна и не может спровоцировать новые заболевания или обострения уже имеющихся.

Если же после флюорографии появились проблемы со здоровьем, то они никак не связаны с проведением обследования. Это результат неправильного лечения или затягивания терапии, но никак не следствие облучения.

При флюорографии есть возможные риски для здоровья. Один из возможных рисков — перерождение нормальных клеток в атипичные, что может обернуться онкологией. Чтобы такое произошло, человек должен получить большую дозу облучения никак не сопоставимую с той, которую получает при проведении диагностики. Поэтому не стоит переживать, что человек заболеет — исследование безопасно для здоровья.

Частота проведения

Поскольку процедура является скринингом с целью профилактики, то санитарными правилами и нормами устанавливаются сроки проведения флюорографии.

Людям без особых потребностей и патологий делают один раз в два года. Это урегулировано также медицинским законодательством.

Для других категорий населения флюорографию требуется делать чаще. Например, ежегодно проходят исследование работники медицинских учреждений, работники пищевой промышленности, сотрудники образовательной сферы. При необходимости флюорографию можно сделать, не придерживаясь заявленного графика.

Если у человека появился кашель, проблемы с дыханием, повысилась температура, стремительно уменьшается масса тела — всё это признаки туберкулёза. Врач в таком случае, назначит более информативное обследование — рентген легких.

Становится понятно, зачем нужно сделать флюорографию срочным образом — чтобы своевременно диагностировать туберкулёз.

Время действия флюорографии

После осмотра пациент получает на руки «корочку» — выписку с указанием времени проведения исследования и результатов диагностики. В выписке указывается Ф. И. О. человека, по требованию он может предоставить результат в соответствующие органы.

Время действия такой корочки — 1 год. Как только подходит срок окончания действия флюорографии, необходимо проводить следующее.

Кто проводит исследование

Исследование проводит врач-рентгенолог. С ним обычно работает лаборант, который готовит пациента к проведению обследования, объясняет, что ему необходимо делать, следит за тем, чтобы пациент снял все предметы, мешающие проведению скрининга.

Расшифровку флюорографии делает врач-рентгенолог. Здесь требуются особые знания, чтобы не пропустить ни малейших признаков инфекционного процесса. В некоторых учреждениях проводятся «слепые исследования», когда снимок оценивают два врача рентгенолога и при обоюдном мнении даётся заключение о том, что патологий нет.

Разница между рентгеном и флюорографией

Принцип проведения флюорографии и рентгена одинаковый, однако, есть различие в качестве получаемого изображения. Флюорографический снимок делается в одной проекции, следственно, пациент получает меньшую лучевую нагрузку.

Однако, рассмотреть многие патологии с высокой точностью на флюорографическом снимке нельзя — здесь находят косвенные подтверждения тех или иных патологий. Рентген лёгких делается в двух проекциях в прямой и боковой, при подозрении на туберкулёз, рак и т. д.

Прямая проекция Боковая проекция

Дозировка

Эквивалентная доза обследования плёночного типа — 0,1-0,3 мЗВ. Если делается цифровая флюорография — дозировка составляет 0,02-0,05 мЗВ, что в девять раз меньше, нежели при плёночном.

Флюорографическое исследование является эффективным способом диагностики некоторых патологий грудной клетки. Отличная визуализация при туберкулёзе и раковых новообразованиях, поэтому этот скрининг используют для обширной профилактики среди широких масс населения.

Пациенты, охваченные флюорографией, имеют возможность своевременно узнать о проблемах со здоровьем и начать скорейшее лечение, чтобы не стать угрозой обществу и источником инфицирования.

Видео

Рентген легких. Что показывает, как делают и что лучше: рентген или флюорография?

Пожалуй, каждый человек всегда рад убедиться, что с его организмом все в порядке и что он ничем не болеет. Именно стремление врачей и их пациентов не сталкиваться с последствиями заболеваний, а своевременно обнаружить или предупредить их делает столь популярными диагностические процедуры. Особенно доктора всего мира, равно как и их подопечные, могут быть благодарны Вильгельму Рентгену, открытия которого позволяют сегодня проходить рентгено- и флюорографию .




Что такое рентген легких и чем он отличается от флюорографии?

Рентгенография является одним из самых распространенных методов для диагностики различных заболеваний легких и назначается гораздо чаще других видов обследования – магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Принцип получения рентгеновского снимка прост – пучок лучей, исходящих из лучевой трубки аппарата, проходя через тело человека в различной степени, проецируется на пленке. По сути, метод напоминает процесс изготовления обычной фотографии, но из-за свойства органов по-разному пропускать рентгеновские лучи получается снимок, на котором мягкие ткани имеют оттенки серого, воздушные полости отображаются черными, а кости, поглощающие излучение, наоборот, – ярко-белыми. Рентгенография может быть обзорной – в тех случаях, когда необходимо рассмотреть легкие в целом или прицельной, когда исследуется фрагмент органа.

В основе компьютерной томографии тоже лежит рентгеновское излучение, которое проходит через тело сразу с нескольких ракурсов. Полученные «кадры» обрабатываются компьютером и «соединяются» в общее изображение. Информативность КТ при изучении состояния легких гораздо выше, но стоимость процедуры в 3-4 раза дороже рентгенографии, а доза облучения – значительнее, поэтому назначается подобное исследование, в основном, для уточнения диагноза.

При магнитно-резонансной томографии снимки получаются с помощью воздействия на тело магнитного поля. Несмотря на свою безвредность для организма, МРТ также имеет высокую стоимость и ограничения в применении: например, препятствием может стать наличие у пациента кардиостимулятора, некоторых видов металлических имплантов и протезов.

Какое исследование необходимо использовать в конкретном случае, должен определять врач. В целом, МРТ и КТ нецелесообразно использовать в профилактических целях и для ознакомления с общим состоянием легких, для этого чаще всего применяют рентген.

Часто обыватели не видят разницы между понятиями «рентген» и «флюорография», однако на самом деле это отличающиеся процедуры. Флюорография, привычная для населения России, на самом деле является устаревшим методом обследования, при котором изображение с рентгенографического аппарата фотографируется на пленку. Подобная диагностика является самой доступной для масс по причине ее дешевизны, но и самой неточной – четкость снимка в несколько раз меньше рентгеновского и не позволяет выявить многих проблем легких.

Показания и противопоказания для проведения рентгеновского исследования

Рентген легких назначается врачом как для получения общей картины о состоянии здоровья дыхательной системы пациента, так и для постановки и уточнения диагноза при следующих заболеваниях:

• пневмония;
• плеврит;
• злокачественные новообразования;
• туберкулез;
• бронхит и др.

Если во время консультации пациент жалуется на такие симптомы как длительный кашель, сильная одышка, боль в груди, хрипы в легких – скорее всего, он будет направлен на рентген. Помимо этого, для граждан России предусмотрено и обязательное профилактическое обследование легких. По законодательству некоторые категории людей должны проходить рентген или флюорографию раз в полугодие: работники роддомов, военнослужащие, ВИЧ-инфицированные, лица, перенесшие туберкулез, осужденные, а также те, кто контактирует с больными туберкулезом. Группы лиц, для которых обязательно ежегодное обследование: больные тяжелыми хроническими заболеваниями (астмой, диабетом, язвой желудка и т.д.), мигранты, беженцы и переселенцы, работники детских учреждений различной направленности. Остальным гражданам требуется проходить флюорографию не реже одного раза в два года, а для более точных результатов лучше заменить ее на рентгенографию.

Однако не все могут проходить профилактическое обследование: детям до пятнадцати лет и женщинам в период беременности назначают рентген только в крайних случаях, когда угроза жизни и здоровью от возможного заболевания существеннее, чем вред от излучения.

Вреден ли рентген легких и флюорография?

О негативном влиянии рентгеновского излучения на организм знают многие – по сути, это радиация, которая губительна для организма и при больших дозах вызывающая необратимые изменения крови, онкологические заболевания.

Однако не все так страшно – при рентгене легких показатель облучения колеблется в пределах 0,03-0,3 мЗв за одну процедуру. Для сравнения, примерно такое же количество радиации человек получает в обычной жизни за период около двух недель. При прохождении флюорографии облучение выше приблизительно в два-пять раз, в зависимости от качества оборудования. Но даже в этом случае ничего критичного в организме не произойдет: максимально допустимая годовая доза радиации для человека не должна быть выше 150 мЗв, лишь при превышении этого порога возрастает риск онкологических заболеваний. Таким образом, в умеренных количествах рентгенография безопасна для организма большинства пациентов. Так, по нормам Минздрава России, при профилактике получаемая доза медицинского облучения от флюорографии не должна превышать 1,4 мЗв в год.

Существенный вред рентгеновское излучение в малых дозах может нанести лишь растущему организму, поэтому, как уже было сказано, беременным и детям рентгенографию проводят только в крайних случаях, по направлению врача.

Важно помнить, чем качественнее техника, применяемая для получения рентгенограммы, тем точнее она дает результат и тем меньшее количество радиации воздействует на тело. Чтобы снизить до минимума негативное влияние исследования на организм, следует обращаться в клиники с наиболее современным оборудованием.

Это интересно
Рентген, как известно, используется не только в медицине: при входе в зону посадки аэропорта посетителей сканируют тем же самым пучком энергии, что и в кабинете врача. Доза получаемого облучения при этом составляет 0,015 мкЗв. Но и это не все: по словам ученых, еще больший уровень радиации воздействует на пассажира во время полета из-за естественных особенностей пребывания на высоте.

Как делают рентген легких и насколько часто его можно проводить?

Рентген легких, в отличие от обследования других органов, не требует специальной подготовки: достаточно прийти в кабинет и следовать указаниям врача или лаборанта. Обычно медработник просит раздеться до пояса, снять украшения с области груди и убрать длинные волосы вверх. Далее с помощью специального защитного фартука пациенту закрывают репродуктивные органы, область живота и предлагают встать между лучевой трубкой и принимающим устройством. Рентгенолог попросит глубоко вдохнуть и задержать дыхание на время воздействия лучей, то есть 1-2 секунды – в отсутствии движения снимок будет резким и четким. Особой разницы в процедурах проведения обзорной или прицельной рентгенографии нет, но во втором случае врач может попросить пациента встать определенным образом, прижаться к источнику излучения под конкретным углом для лучшей видимости органа. Пребывание в рентгенологическом кабинете длится всего несколько минут.

Как уже было сказано, обследование легких необходимо проводить не реже, чем один раз в два года. Для граждан из «групп риска» этот период сокращается до одного раза в полугодие или в год. Максимальные ограничения по частоте – две рентгенограммы в год, если речь идет о профилактике заболеваний. Для уточнения диагноза и наблюдения болезни, количество обследований определяет лечащий врач: при некоторых тяжелых патологиях может проводиться и несколько процедур в неделю.

Что показывает рентгенография легких и как проводится анализ результатов исследования

В настоящее время рентген легких используется врачами для диагностирования различных патологий бронхолегочной системы. Этот метод эффективен для выявления таких болезней как воспаление легких, туберкулез, раковые опухоли, грибковые заболевания, а также для обнаружения инородных тел. Конечно, рентгенография не является универсальным средством диагностики – например, патологии костей и суставов можно выявить только с помощью компьютерной томографии, а МРТ способна определить наличие и точное расположение опухоли размером меньше 1 мм.

Конечная цель проведения процедуры – получить рентгеновский снимок, с помощью которого врач сможет поставить диагноз и назначить лечение. Правильно расшифровать изображение может только профессиональный рентгенолог, который по форме затемнений и просветлений, интенсивности линий и их оттенку делает вывод о состоянии внутренних органов. Например, рак легких на снимках характеризуется округлыми затемнениями разного диаметра с четкими границами. Крупные тени с размытыми краями могут свидетельствовать о грибковых, сердечно-сосудистых заболеваниях, пневмонии. Туберкулез характеризуется интенсивными линиями легких, а также множеством мелких затемненных участков.

Качество снимка, а значит и надежность будущего диагноза, напрямую зависят от самого аппарата, печатного материала, а также от статичности позы пациента при проведении анализа.

В зависимости от предполагаемой болезни, делают один или два снимка. Чаще всего, для диагностики требуется только вид спереди.

Таким образом, рентгенография легких – несложная диагностическая процедура, которая позволяет убедиться в отсутствии многих опасных заболеваний или, при необходимости, поставить правильный диагноз, отследить ход лечения. При выборе между рентгеном и флюорографией специалисты однозначно рекомендуют первое, как более безопасный и точный метод диагностики.




Флюорография при беременности: можно делать на ранних сроках

Вокруг вопроса — можно ли делать флюорографию при беременности? — В медицинской среде довольно много споров, потому что при флюорографии, то есть рентгеновском методе визуального исследования легких, организм подвергается воздействию ионизирующего излучения. И больше всего это излучение может повредить эмбриональные стволовые клетки.

Необходима ли флюорография при беременности?

Тем не менее, в наших реалиях возникает еще один вопрос: обязательна ли флюорография при беременности? И ответ такой: в списке анализов и медицинских осмотров, которые требуют женские консультации при приеме беременных для акушерства, рентген грудной клетки не значится.По крайней мере, этого нет в официальном документе — Приказе Минздрава Украины № 417 «Об организации амбулаторной акушерско-гинекологической помощи в Украине» от 15 июля 2011 года.

Но проблемы все же возможны. При первичном обращении беременной на женскую консультацию могут предложить заполнить Информационную форму, где дается согласие, цитируем в переводе: «вовремя пройти все предложенные мне методы обследования (лабораторное, физическое, УЗИ) при необходимости пройти обследование у других специалистов (при наличии показаний) ».

И далее: «Подтверждаю, что возможный вред от медицинских вмешательств для меня менее важен, чем обстоятельства, побудившие меня согласиться на них, и поэтому добровольно и сознательно даю согласие на применение предложенного комплекса медицинских вмешательств с целью меня, а также другие медицинские вмешательства, которые будут дополнять и обеспечивать адекватный процесс лечения. Тем не менее, ниже я указываю медицинские вмешательства, которые я отказываюсь выполнять ни при каких обстоятельствах, за исключением случаев непосредственной угрозы моей жизни и жизни моих ребенок или примирение со мной.«И должно быть медицинское вмешательство, от которого женщина категорически отказывается.

Однако женщина должна принести акушеру-гинекологу выписку из своей амбулаторной карты, которую выдает участковый терапевт или семейный врач. Он содержит пункт 8 — Туберкулез в семье, с подпунктом 8.1 — результат флюорографического / рентгенологического исследования (с указанием даты его прохождения). Если результата нет, то есть повод провести флюорографию при беременности…

Но для выявления туберкулеза — а это должен знать каждый врач — проливают кровь и проводят ее иммуноферментный анализ (ИФА) и ПЦР; Образец мокроты пациента также исследуют под микроскопом по методу Цили-Нильсена, который позволяет выявить микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis или палочки Коха).

Кроме того, беременным полезно знать (и не забывать врачей), что гормональные изменения в период вынашивания отражаются на верхних дыхательных путях: отек и гиперемия слизистой оболочки, усиление секреции слизи из бронхов, а по мере увеличения срока беременности грудь становится шире, а диафрагма поднимается на несколько сантиметров вверх.

Флюорография при планировании беременности

Чтобы заранее убедиться в отсутствии проблем с легким, в частности, для исключения туберкулеза, акушерам-гинекологам рекомендуется при планировании беременности пройти цифровую флюорографию. С ней, как и при обычной флюорографии, никакой подготовки не требуется.

Если в медицинских учреждениях вашего населенного пункта нет цифрового флюорографа, рентгенологи рекомендуют сделать рентген грудной клетки. Во-первых, на рентгеновском снимке легочной ткани видна гораздо четче, и врачу легче поставить диагноз.Во-вторых, разовая эффективная эквивалентная доза ионизирующего излучения в рентгеновских лучах значительно ниже, чем при обычной флюорографии — 0,1-0,3 мЗв.

Зачатие лучше планировать минимум через три месяца после прохождения женщиной флюорографии.

[1], [2], [3], [4], [5]

.

Трансплантация легких у пациентов с муковисцидозом

В Европе нет рекомендаций по вопросам, конкретно связанным с трансплантацией легких (LTX) при муковисцидозе (CF). Основная цель этой статьи — предоставить членам бригады по оказанию помощи при МВ клинически значимую информацию по всем аспектам LTX, выделив области консенсуса и разногласий по всей Европе. Было показано, что двусторонняя трансплантация легких является важным вариантом лечения терминальной стадии легочного заболевания МВ.Функция трансплантата и выживаемость пациентов после трансплантации лучше, чем при большинстве других показаний к этой процедуре. Однако следует обращать внимание на заболеваемость перед трансплантацией, время для направления, оценки, показания и противопоказания у детей и взрослых. В этом обзоре широко используются конкретные данные в области трансплантации легких у пациентов с МВ и рассматриваются все вопросы, имеющие практическое значение. Подробно обсуждаются требования к до-, пери- и послеоперационному лечению, включая преодоление трансплантата и послеоперационные осложнения, подавление иммунитета, хроническую дисфункцию аллотрансплантата, инфекции и злокачественные новообразования.Среди авторов этой руководящей информации — 19 членов проекта ECORN-CF и другие эксперты. Документ одобрен Европейским обществом кистозного фиброза и спонсируется Фондом Кристиан Герцог.

Эта статья посвящена Герду Дерингу, великому исследователю и ученому. Он также был активным участником Зимней школы CF в Обергургле, Австрия, где в 2012 г. была заложена основа для этой статьи.

1. Введение

Все аспекты лечения CF были оптимизированы за последние десятилетия, и выживаемость продолжает постепенно улучшаться. улучшить; терминальная дыхательная недостаточность во взрослом возрасте остается причиной смерти подавляющего большинства пациентов с МВ.МВ является третьим основным показанием для трансплантации легких (LTX) после эмфиземы и фиброза легких. LTX может значительно продлить выживаемость и улучшить качество жизни (QoL) при условии, что кандидаты вовремя направляются в центр трансплантации и тщательно отбираются. Поскольку МВ является полиорганным заболеванием, необходимо учитывать различные особенности и специфические осложнения МВ до и после LTX, что требует тесного сотрудничества между педиатрами / пульмонологами МВ и командой трансплантологов.

Работа над этой статьей была начата в марте 2012 года в Обергургле, Австрия, во время семинара по LTX в CF. Первый проект на немецком языке был составлен на основе презентаций семинара экспертов и впоследствии переведен на английский язык. Эта английская версия была представлена ​​широкой аудитории на встрече ECORN-CF (ECORN-CF: Европейские центры справочных сетей по муковисцидозу (ecorn-cf.eu)) во время конференции ECFS в Дублине / Ирландия в июне 2012 года и рабочих групп были созданы для дальнейшей разработки различных подразделов.Эта доработка была сделана в соответствии с модифицированной (упрощенной до двух итераций) процедурой Delphi среди всех участников. Последнее совещание по пересмотру состоялось в апреле 2013 г. во Франкфурте / Германия.

Этот документ был составлен с целью представить последние достижения в области науки и технологий в области LTX для CF с особым упором на отбор кандидатов, хирургическую подготовку и долгосрочное лечение. Он предназначен для того, чтобы служить членам бригады по уходу за CF в качестве руководства и помогать им консультировать пациентов с CF и их семьи по всем аспектам LTX.Поскольку этот документ был подготовлен европейской рабочей группой, некоторая приведенная информация носит более конкретный характер для Европы и может не применяться к другим областям.

Вопросы по темам, которые не включены в этот документ из-за отсутствия научных ссылок, можно задать на сайте http://www.ecorn-cf.eu/.

2. Эпидемиология LTX для CF

Приблизительно 3700 трансплантаций легких регистрируются во всем мире ежегодно Международным обществом трансплантации сердца и легких (ISHLT) [1].Поскольку регистрация ISHLT является добровольной, предполагается, что фактическое количество трансплантаций будет выше. Подробные данные о листах ожидания, количестве трансплантаций и смертности доступны (http://www.ishlt.org/).

Основными показаниями для двусторонней LTX в настоящее время являются эмфизема (27%), CF (26%) и идиопатический легочный фиброз (17%). По разным причинам относительная доля получателей CF LTX выше в Европе по сравнению с США (США) [1].

В когорте всех реципиентов LTX, перенесших трансплантацию во всем мире с 1994 по 2010 гг., Средняя актуарная выживаемость после LTX составила 6.7 лет; для пациентов, переживших первый год, средняя актуарная выживаемость увеличилась до 9,4 года. Для реципиентов CF LTX это среднее актуарное время жизни составляло 7,5 и 10,4 года соответственно [1].

3. Подготовка к LTX

Обратите внимание, что процедуры подготовки различаются в зависимости от страны.

3.1. Официальное направление в центр трансплантологии

Учитывая нехватку органов, связанное с этим время ожидания и непредсказуемое развитие терминальной стадии МВ, пациентов с МВ, подходящих для лечения LTX, следует направлять в центр трансплантации в надлежащее время.ОФВ ₁ <30% от прогнозируемых значений и / или быстрое снижение ОФВ ₁ , несмотря на оптимальное консервативное лечение, недоедание и диабет, женский пол, частые обострения и / или возрастающую потребность во внутривенной антибиотикотерапии, рецидивирующие, массивные кровохарканье, которое невозможно контролировать с помощью эмболизации бронхиальной артерии, рецидивирующего или осложненного пневмоторакса или необходимости госпитализации в ОИТ — все это индикаторы того, что предтрансплантационная оценка оправдана [2, 3]. Также необходимо учитывать индивидуальную мотивацию пациента, текущее качество жизни и социальную среду [2, 4, 5].

Пациент должен быть полностью проинформирован о долгосрочных медицинских, психологических и социальных последствиях предполагаемой трансплантации. Его явный запрос на LTX, задокументированный письменным согласием, является фундаментальным условием перед включением в списки в некоторых странах. Дети и подростки не могут быть включены в список против их воли. Руководящие принципы, относящиеся к этому вопросу, были выпущены в некоторых странах [6].

3.2. Определение подходящего времени для листинга

Представление в центре трансплантологии и включение в список ожидания — это два отдельных этапа принятия решения.Предтрансплантационная оценка должна проводиться при наличии признаков отрицательного развития, но не обязательно сразу после внесения в список. Включение в лист ожидания становится необходимым, когда LTX может продлить жизнь и улучшить качество жизни по сравнению с консервативным лечением [7, 8]. Перечисление должно происходить, когда ожидаемая продолжительность жизни сокращается, но также и в то время, когда она все еще превышает ожидаемое время ожидания [2]. Ожидаемое время ожидания может сильно различаться в зависимости от страны, группы крови и роста, и эти параметры следует принимать во внимание.Тем не менее достоверно оценить прогноз для отдельного пациента остается очень сложно. Статистические и математические подходы с многомерными моделями выживаемости при МВ не смогли определить надежные предикторы [3]. Системы распределения по странам играют решающую роль в принятии решения о включении в листинг.

В период ожидания пациенту следует вести активный образ жизни, чтобы сохранить мышечную и костную массу и, по крайней мере, стабилизировать свое состояние питания. При необходимости вакцинацию следует завершить или усилить.Сеть социальной поддержки в периоперационном и послеоперационном периоде должна быть усилена, а эмоциональная подготовка к трансплантации должна осуществляться с профессиональной помощью. В то же время постоянная переоценка медицинской ситуации важна, чтобы убедиться, что любое ухудшение здоровья выявляется и лечится на ранней стадии, что приводит к потенциальной адаптации положения в листе ожидания (см. Ниже) [4].

3.3. Выделение донорских легких

Пациенты, соответствующие критериям, помещаются в список ожидания в местном центре трансплантации.В большинстве европейских стран их затем уведомляют в организацию по закупке органов, которая назначает доступные донорские легкие в соответствии с заранее определенными критериями. Процесс распределения органов называется «выделением органов». Критерии распределения могут быть основаны на географическом положении (региональном, национальном и международном), срочности (например, в процессе аудита, индивидуальном решении или объективно на основе балльной системы), времени ожидания или комбинации нескольких критериев.

Евротрансплант (http: // www.eurotransplant.org/) — крупнейшая организация по закупке органов в Европе, в которую входят Австрия, Бельгия, Хорватия, Германия, Люксембург, Нидерланды, Словения и — с июля 2013 года — Венгрия. Свою сеть имеют Испания и Португалия, а также скандинавские страны, Франция и Великобритания.

Исторически распределение легких в США и регионе Евротрансплантата в основном основывалось на времени ожидания. Однако недавно, в контексте высокой смертности пациентов, ожидающих LTX (в основном пациентов, страдающих легочной артериальной гипертензией и легочным фиброзом), была разработана шкала распределения легких (LAS) [9].LAS учитывает предполагаемую выживаемость, предлагаемую LTX через 1 год после операции, и срочность медицинской помощи. С момента его внедрения в США в качестве инструмента для распределения легкого донора в 2005 г. количество LTX для пациентов с CF в США увеличилось примерно на 25%. Следует отметить, что 70% пациентов с МВ, включенных в список ожидания, были трансплантированы после периода ожидания в 1 год, что снизило смертность в листе ожидания в течение 1 года с 15% до 10% [10]. Система LAS также была недавно принята в Германии для кандидатов LTX в возрасте 12 лет и старше.В остальной части региона Eurotransplant распределение донорских легких в настоящее время все еще основывается на времени ожидания и / или статусе пациента. Когда используется время ожидания, размещение должно быть ранним.

3.4. Предоперационные осмотры

Для подготовки к LTX необходимо обширное обследование. В таблице 1 показаны общие и другие предпосылки, которые могут потребоваться в зависимости от индивидуальных обстоятельств (например, катетеризация правых отделов сердца) [2, 4, 11]. Результаты этого обследования также могут помочь улучшить исходное состояние до LTX.Примерами могут служить улучшение состояния питания, улучшение физической формы с помощью физиотерапии и реабилитации или лечение потенциального очага инфекции (например, придаточных пазух носа, зубов).

(i) Лабораторные тесты с указанием группы крови, HLA-типирования и антител против HLA (ii) Оценка вакцинационного статуса, повторная инъекция при необходимости (iii) Исследование функции легких: плетизмография тела, измерение диффузионной способности и стандартизованный тест с физической нагрузкой (iv) КТ грудной клетки без контрастного вещества, предпочтительно не старше 6 месяцев ( v) Анализ газов крови в покое (vi) Текущий посев мокроты (vii) ЭКГ, эхокардиография с оценкой давления в легочной артерии и функции правого желудочка (viii ) Катетер правых отделов сердца, если необходимо (ix) Оценка нутритивного статуса (x) УЗИ брюшной полости (включая регистрацию признаков портальной гипертензии), при необходимости КТ брюшной полости (xi) Гастроскопия и колоноскопия при необходимости (xii) ЛОР обследование с Компьютерная томография носовых пазух при необходимости, мазки из горла и пазух при необходимости (xiii) Исследование плотности костей (xiv) Гинекологический / урологический скрининг (xv) Психологическое обследование (xvi) Стоматологическое обследование (xvii) Презентация у офтальмолога (xviii) Презентация у дерматолога (xix) Дуплексная сонография афферентных артерий при необходимости (xx) Периферийное давление закрытия лодыжки артерии при необходимости

Перечисление отражает консенсус рабочей группы ECORN-CF.Некоторые центры могут запросить дальнейшее расследование.

3.5. Влияние предтрансплантационной колонизации верхних дыхательных путей на результаты LTX

Колонизация пересаженного легкого патогенами, такими как Pseudomonas aeruginosa (Pa) , может повредить аллотрансплантат как прямо, так и косвенно и, вероятно, представляет собой фактор риска хронической дисфункции аллотрансплантата легких (CLAD) ( см. ниже) [12]. Патогены перекрестно колонизируют между верхними и нижними дыхательными путями при МВ [13, 14], и штаммы, извлеченные из трансплантата, могут быть генотипически идентичны штаммам, колонизирующим верхние дыхательные пути и околоносовые пазухи [14, 15].Неясно, могут ли консервативные и / или хирургические методы предотвратить реколонизацию трансплантата. Для искоренения инфекции придаточных пазух носа до или сразу после LTX рекомендуются хирургические подходы. Однако, поскольку слизистые оболочки придаточных пазух носа также обнаруживают дефект гена CFTR, основная проблема дефектного мукоцилиарного клиренса не может быть устранена хирургическим путем, и в любом случае колонизация верхних дыхательных путей также не может быть устранена хирургическим путем [16]. На сегодняшний день нет сообщений, указывающих на то, что показатели выживаемости реципиентов CF LTX с профилактической или посттрансплантационной операцией на пазухах носят различный характер [17].Требуются дополнительные исследования для оценки влияния хирургического и / или консервативного устранения колонизации носовых пазух на отдаленные результаты после LTX.

3.6. Общие абсолютные и относительные противопоказания к LTX

Для каждого подходящего пациента, то есть отвечающего критериям LTX, потенциальные противопоказания должны обсуждаться в индивидуальном порядке с бригадой трансплантологов, но не как таковой препятствует направлению. Противопоказания могут развиться или стать очевидными во время ожидания, поэтому право на участие в программе следует регулярно пересматривать.

Злокачественные заболевания в течение последних 2 лет считаются абсолютным противопоказанием к LTX [2, 8], за исключением немеланомных кожных опухолей, таких как плоскоклеточный и базально-клеточный карциномы. Большинство центров трансплантологии требуют перерыва в 5 лет без болезни. Еще одним абсолютным противопоказанием при невозможности комбинированной трансплантации / хирургической коррекции являются серьезные внелегочные заболевания. К ним относятся тяжелая хроническая почечная недостаточность, тяжелая печеночная недостаточность и ишемическая болезнь сердца, которые не могут быть оптимизированы с помощью интервенционных и хирургических процедур или связаны со значительным снижением насосной функции левого желудочка.Кроме того, активные инфекции, включая активный нелеченый туберкулез и хронический активный гепатит B, являются абсолютными противопоказаниями. Гепатит С является противопоказанием только в том случае, если он активен и приводит к значительному гистологическому повреждению печени [18, 19]. Многие центры трансплантации включают ВИЧ-инфекцию в список абсолютных противопоказаний, хотя успешные трансплантации в этих условиях уже проводились [20, 21].

Тяжелые нервно-мышечные заболевания, а также серьезные деформации позвоночника и грудной стенки и запущенный остеопороз с переломами могут составлять еще одну группу абсолютных противопоказаний.Однако сколиоз, частая находка при МВ, не является противопоказанием [22].

Наконец, ранее задокументированное несоблюдение режима лечения или последующего наблюдения, неизлечимое психическое заболевание и острые или недавние зависимости (за последние 6 месяцев), такие как злоупотребление табаком, алкоголем и психоактивными веществами (Таблица 2 (а) ) также являются абсолютными противопоказаниями.

(a) Абсолютные противопоказания к LTX

(i) Злокачественные заболевания за последние 2 года (ii) Неизлечимая тяжелая дисфункция другого важного Система органов (сердце, печень и почки), не поддающаяся хирургической коррекции / комбинированная TX (iii) Хроническая неизлечимая внелегочная инфекция (iv) Серьезные деформации грудной клетки и позвоночника (v) Тяжелый или симптоматический остеопороз (vi) Несоблюдение режима терапии (vii) Неизлечимые психические расстройства в сочетании с отсутствием сотрудничества (viii) Аддиктивное расстройство в настоящее время или в течение последних 6 месяцев (табачная и алкогольная зависимость, токсикомания)

(b) Относительные противопоказания к LTX

Abscessus (i) Возраст> 65 лет (ii) Критическая / нестабильная клиническая ситуация (iii) Серьезно ограниченное функциональное состояние без возможности восстановления (iv) Колонизация с Burkholderia cenocepacia , Burkholderia gladioli и 005 Mycobacteria (v) Заболевания, не леченные оптимальным образом (например,g., артериальная гипертензия, сахарный диабет, ГЭРБ, остеопороз и ишемическая болезнь сердца)

Недоедание приводит к более короткой выживаемости после LTX в целом [23], но нет доказательств что статус питания действительно влияет на выживаемость после трансплантации у пациентов с МВ [3, 24].

Системную стероидную терапию следует снизить до уровня <20 мг преднизолона в день перед трансплантацией.Эндотрахеальная интубация перед трансплантацией и искусственная вентиляция легких больше не могут рассматриваться как противопоказания, поскольку трансплантация у пациентов с МВ на ИВЛ не связана с увеличением заболеваемости или смертности [25, 26]. Фактически, инвазивная механическая вентиляция или экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) все чаще используется как мост к LTX. Гемодинамическая нестабильность - как минимум относительное противопоказание. Другие заболевания, такие как сахарный диабет, артериальная гипертензия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и остеопороз [24], потребуют оптимального лечения до трансплантации.Значительное снижение функционального статуса без возможности реабилитации также рассматривается как относительное противопоказание.

Колонизация с множественной или панрезистентностью P.a. у пациентов с МВ не приводит к худшим результатам [27, 28]. Колонизация MRSA, мульти- или панрезистентными грамотрицательными палочками, такими как Stenotrophomonas maltophilia или Achromobacter видов (xylosoxidans), также не является основанием для отрицания LTX [28]. Напротив, инфекция комплекса Burkholderia cepacia (Bcc) у пациентов с МВ может быть связана с септическим клиническим течением, включая так называемый «синдром цепации», когда B.cenocepacia , B. multivorans, и B. dolosa . В литературе сообщается о более высоких показателях смертности после LTX для пациентов с МВ, колонизированных Bcc, особенно для тех, кто был колонизирован B. cenocepacia , а в некоторых сообщениях — для тех, кто колонизировал B. multivorans [29–32]. Сообщалось также о неблагоприятных исходах у пациентов, колонизированных грамотрицательными бактериями, близкими к Bcc, Burkholderia gladioli [29–33]. Поэтому многие центры LTX отказываются от пациентов с этими патогенами (таблица 2 (b)).Тем не менее, индивидуальная оценка является обязательной [34].

Нетуберкулезные микобактерии (NTM) также создают значительные проблемы после LTX (см. Ниже). Распространенность НТМ у пациентов с МВ колеблется от 3 до 19% [35]. Комплекс M. avium (относящийся к медленнорастущим микобактериям) наиболее распространен в США, тогда как комплекс M. abscessus (относящийся к быстрорастущим микобактериям) преобладает в Европе. Обнаружение NTM в настоящее время не считается абсолютным противопоказанием к LTX.Центры, которые принимают пациентов с инфекцией M. abscessus для трансплантации, обычно рекомендуют агрессивное лечение до и после LTX [36].

3,7. Предоперационное питание

Функция легких и питание являются взаимозависимыми переменными при МВ. Более того, статус питания оказывает значительное влияние на мышечную функцию. Плохое питание является независимым фактором риска плохой выживаемости при МВ [37–39].

Было показано, что экстремальные значения массы тела, индекса массы тела (ИМТ) и безжировой массы тела (ММТ) негативно влияют на исход LTX [24, 40–43].Поддерживать здоровый вес следует задолго до того, как будет показан прием ЛТ [40]. При этом пациенты с МВ с терминальной стадией заболевания легких подвержены риску значительной потери веса, поскольку расход энергии увеличивается, с одной стороны (вторичный по отношению к повышенной работе дыхания и хронической бронхолегочной инфекции), а оптимальное потребление калорий нарушается, с другой рука (внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, потеря аппетита в контексте воспаления / инфекции и респираторный дискомфорт, вызванный растяжением желудка после еды) [44–46].Между диетологами из направляющего центра МВ и центра трансплантологии следует обмениваться соответствующей информацией о питании для оптимизации лечения. Список ожидания не следует чрезмерно откладывать, пока предпринимаются попытки исправить низкий ИМТ, так как это может привести к более высокой смертности в листе ожидания [9].

3.8. Психосоциальная оценка и поддержка

3.8.1. Психосоциальная оценка

Психосоциальный функциональный уровень подростков с МВ сравнивается с таковым в нормальной случайной выборке — , пока болезнь не принимает более серьезное течение [47].У взрослых пациентов с МВ распространенность тревожности выше, тогда как распространенность депрессии ниже по сравнению с населением в целом [48]. Эмоциональное напряжение еще выше у родственников: от трети до половины опрошенных страдают. Тем не менее, показатели тревожности перед трансплантацией ниже у пациентов с МВ, поскольку они имеют лучшую социальную поддержку и более функциональные стратегии выживания, чем у пациентов, которым ЛТК требуется по другим показаниям [49, 50].

Данные о значимости психических заболеваний и психосоциальных показателях исходов LTX противоречивы.Какой-то

.

Медсестра в униформе предлагает сделать флюорографию легких. Векторная иллюстрация

Другие стоковые иллюстрации

Розовая униформа медсестры

Медсестра стоит в униформе в поликлинике

Злая медсестра в розовой форме

Медсестра в медицинской форме Векторный icon

Медсестра силуэт

Женщина-врач, медсестра, блондинка, работник медицинской клиники в белой форме, концепция профессиональной деятельности, мультфильм

Медсестра в униформе.Иконка, аватар. Векторная иллюстрация

Маска медицинская для лица. Врач медсестра вирусная маска для лица. Больничная форма. Векторная графическая иллюстрация

Улыбается медсестра в униформе в разных позах. Векторный набор.

Врач и медсестра в защищенной форме.

Милая медсестра лиса в униформе

Медсестра в едином наборе символов частей тела плоских векторных изолированных иллюстраций.

Врач или медсестра в униформе и медицинских СИЗ

Мультяшная медсестра в синей форме

.

стоковое изображение для флюорографии легких. Образ установки

Похожие изображения

Женщина-врач исследует флюорографию, рентген. Концепция лечения и заболеваний легких

Женщина-врач изучает рентгеновский снимок легкого пациента, инфицированного коронавирусом covid-19, пневмонией. Рентгеновские лучи света. Флюорография

Аппарат искусственной вентиляции легких, медицинский аппарат

Рентгенография легких Результат рентгеновского исследования

Снимок легких, вызванный вирусом пневмонии

Сувенирное красное сердце лежит на рентгенограмме грудной клетки.Флюорография и День святого Валентина в медицине. Концепция кардиохирургии или сердечной

Рентген легких, флюорография. Медицинское сканирование легких

Рентгенограмма легкого в женской руке на белом

Флюорография

Молодой врач-мужчина

Рентгеновский снимок легких

Здоровье легких

Мужчина-врач в маске и белом халате держит рентгеновский снимок или рентген легких, флюорографию, изображение на синем фоне

Концепция здоровых легких.

.