ЧТО ТАКОЕ ТУБЕРКУЛЕЗ

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое разными видами микобактерий (наиболее часто палочка Коха). Болезнь обычно поражает ткань легких, реже затрагивая другие органы. Микобактерии туберкулеза передаются воздушно-капельным путем при кашле, чихании и разговоре больного. После инфицирования туберкулезом заболевание часто протекает в скрытой форме (тубинфицированность), но иногда переходит в активную форму.

ПРИЧИНЫ ТУБЕРКУЛЕЗА

Возбудитель – микобактерии туберкулеза. Туберкулез у человека могут вызывать Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG, Mycobacterium microti, Mycobacterium canettii, Mycobacterium caprae, Mycobacterium pinnipedii
Различают такие пути передачи туберкулезной инфекции: Воздушно-капельный (самый распространенный): бактерии попадают в воздух при кашле, чихании или разговоре больного активной формой болезни. Инфекция попадает в легкие здорового человека.

Алиментарный: проникновение бактерий с едой.
Контактный: при непосредственном контакте. Обычно заражение происходит через слизистую оболочку. Внутриутробное заражение: установлена возможность заражения плода внутриутробно.

ВИДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ: КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА.

Различают легочные и нелегочные формы туберкулеза. Фазы туберкулезного процесса: инфильтрации, распада, обсеменения; рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. Более чем в 90% случаев приходится на легочную форму туберкулеза. Также возможно поражение мочеполовых органов, мозга, костей, кишечника и других органов. В зависимости от того, заболел человек туберкулезом впервые или нет, различают первичный и вторичный туберкулез. Первичный туберкулез является острой формой заболевания, которая начинает проявляться после попадания патогенного возбудителя в кровь. Часто первичный туберкулез отмечается у детей, не достигших 5 лет. Это происходит потому что у детей еще не до конца сформирована иммунная система, которая не в состоянии справиться с микобактерией. Несмотря на то, что болезнь на данном периоде протекает тяжело, она не опасна для окружающих. В начале при первичном туберкулезе в легких образуется небольшая гранулема. Это первичный очаг поражения легких, который в случае благоприятного исхода может самостоятельно зарубцеваться. Так, пациент может и не подозревать, что на самом деле переболел туберкулезом, списывая свое самочувствие на простуду. Однако после очередной рентгенографии окажется, что в легких у него зарубцевавшаяся гранулема. Развитие плохого сценария предусматривает увеличение гранулемы с образованием полости, в которой и скапливаются туберкулезные палочки. Микобактерии выходят в кровь, где разносятся по всему организму. Вторичный туберкулез. Данная форма заболевания возникает в том случае, когда человек один раз уже переболел туберкулезом, но он заразился другим типом микобактерий. Или же вторичный туберкулез может протекать в виде обострения ремиссии заболевания. Вторичный туберкулез протекает значительно тяжелее первичного. В легких образуются новые очаги. В ряде случаев они располагаются очень близко друг от друга, что сливаются, образуя обширные полости. Примерно 30% заболевших вторичным туберкулезом умирают в течение 2-3 месяцев после начала заболевания.

СИМПТОМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА: КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ

В начале заболевания туберкулез достаточно сложно отличить от обычного ОРЗ. У больного отмечается постоянная слабость и «разбитость». В вечернее время отмечается небольшой озноб, а сон сопровождается потливостью, а иногда и кошмарами. Температура тела в начальной стадии туберкулеза держится на уровне 37,5 – 38 градусов. У больного отмечается сухой кашель, который усиливается в утреннее время. Отметим, что все вышеперечисленные симптомы могут появиться одновременно или все вместе. А теперь давайте детальнее остановимся на основных симптомах туберкулеза: Изменение внешности. При туберкулезе лицо становится бледным и осунувшимся. Щеки будто проваливаются, а черты лица заостряются. Больной стремительно теряет вес. На начальной стадии заболевания эти симптомы заметны не сильно, однако при хронической форме туберкулеза изменение внешности настолько яркие, что врач с огромной долей вероятности только по виду может предварительно поставить диагноз. Высокая температура. Субфебрильная температура (37-38 градусов), которая не спадает в течение месяца – характерный признак туберкулеза. В вечернее время температура тела может слегка подниматься – до 38,3 – 38,5 градусов. Несмотря на то, что больной все время потеет, температура тела не спадает, поскольку инфекция постоянно провоцирует развитие лихорадочного состояния. На поздних стадиях туберкулеза может появиться фебрильная температура, достигающая 39-40 градусов и выше. Кашель. При туберкулезе больной почти постоянно кашляет.  Вначале заболевания кашель, как правило, сухой и непостоянный. Однако с прогрессированием заболевания, когда в легких образуются каверны, кашель усиливается и сопровождается обильным выделением мокроты. Если человека кашель беспокоит дольше трех недель, то это повод для обращения к врачу-фтизиатру! Кровохарканье. Это достаточно опасный симптом, указывающий на инфильтративную форму заболевания. В данном случае диагноз обязательно нужно дифференцировать от опухоли легкого и острой сердечной недостаточности, поскольку и для данных заболеваний также характерно кровохарканье. В тяжелых случаях кровь может фонтанировать, что указывает на разрыв каверны. В таком случае больному требует срочное хирургическое вмешательство. Боль в груди. Как правило, болевые ощущения в груди и в области лопаток беспокоят больных как при острой, так и хронической форме туберкулеза. Если боли наблюдаются в начале болезни, то они выражены слабо и похожи на дискомфорт. Усиливаются боли при глубоком вдохе.

ДЕЙСТВИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

При малейшем подозрении на болезнь необходимо обратиться к семейному врачу. Затяжной кашель, который не купируется обычными противокашлевыми средствами, должен насторожить человека. Следует обратиться к врачу и пройти все необходимые обследования на предмет наличия/отсутствия туберкулеза.

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

Для выявления туберкулеза проводят флюорографию (или компьютерную томографию). При продуктивном кашле берут образец мокроты на исследование для определения возбудителя, а также его чувствительности к антибиотикам. Иногда проводят бронхоскопию. При подозрении на наличие нелегочных форм туберкулеза, исследуют образцы тканей этих органов. Детям до 18 лет проводят ежегодно реакцию Манту. Положительная реакция Манту указывает на инфицирование палочками туберкулеза.

ОСЛОЖНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

К осложнениям туберкулеза относят кровохарканье или легочное кровотечение, легочно-сердечную недостаточность, спонтанный пневмоторакс, ателектаз, почечную недостаточность, амилоидоз, бронхиальные, торакальные свищи.

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

Основная профилактика туберкулеза – вакцина БЦЖ (Бацилла Кальметта-Герена). Вакцинацию проводят в соответствии с календарем профилактических прививок. Первую прививку проводят еще в роддоме в первые 3–7 дней жизни новорожденного. В 7 и 14 лет при отсутствии противопоказаний, отрицательной реакции Манту проводят ревакцинацию. Всему взрослому населению, с целью выявления туберкулеза на ранних стадиях, не реже одного раза в год необходимо проходить флюорографическое обследование

Врач диагностической лаборатории
Заведующий КДЛ                                                       Н.Л.Соколянская

 

 

КТ легких при туберкулезе — DocDoc.ru

Компьютерная томография (КТ) — это самый информативный способ исследования легких. С помощью КТ можно выявить практически любые изменения в бронхолегочной системе, в том числе туберкулез. К сожалению, КТ не может использоваться для скрининга заболевания (как флюорография) из-за высокой стоимости, поэтому его обычно назначают, если на ФЛГ или рентгенограмме есть патологические изменения.

КТ — это послойное сканирование легких при помощи рентгеновских лучей. Томограммы получаются намного более четкими, чем рентгенограммы, а послойные срезы позволяют получить объемное изображение и выявить даже небольшие по размеру изменения в легочной ткани. Это очень важно для диагностики туберкулеза на ранних стадиях.

Показания для КТ легких при подозрении на туберкулез:

• инфильтративные тени на флюорограмме или рентгенограмме;
• положительные результаты пробы Манту или Диаскинтеста;
• положительный посев мокроты на туберкулезную палочку.

Диагноз туберкулеза легких выставляют только при положительном посеве мокроты. Если он отрицательный, а в легких обнаружены характерные очаги, речь идет о патологическом процессе другой этиологии. В этом случае назначается дополнительное обследование. Если лабораторное обследование дает положительные результаты, то нужно исключать внелегочные формы туберкулеза.

КТ используют не только для подтверждения диагноза туберкулеза легких и внутригрудных лимфоузлов, с ее помощью определяют локализацию и размеры патологических очагов, оценивают результаты лечения.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Что видно на КТ легких при туберкулезе?

В острой фазе туберкулеза легких на КТ видны очаги уплотнения легочной ткани (инфильтраты) рядом с бронхами и увеличенные измененные лимфатические узлы рядом с корнем пораженного легкого. При диссеминированной форме туберкулеза на КТ легких регистрируются множественные мелкие инфильтраты, преимущественно в верхних долях. Если обычная томограмма недостаточно информативна, используют контрастирование. Особенно хорошо КТ с контрастом «показывает» казеозный некроз.

После курса лечения количество и размеры очагов должны уменьшиться — с целью контроля эффективности терапии обычно назначают повторное КТ.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

03 июня 2015

Профилактика туберкулеза | ОБУЗ «Курская городская поликлиника №5»

Артюхова Елена Вячеславовна врач – рентгенолог

ПРОБЛЕМА РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

24 марта Всемирный День борьбы с туберкулезом

Туберкулёз — болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза. Наиболее часто поражаются органы дыхания, среди других органов и систем — преимущественно мочеполовая система, периферические лимфатические узлы, кожа, глаза, кости и суставы.

Раннее выявление больных туберкулезом является самой главной задачей практической фтизиатрии. Это необходимое условие для быстрого и полноценного их излечения.

Выявление туберкулеза в ранних, начальных стадиях развития служит фактором предупреждения его распространения, имеющим решающее значение для профилактики туберкулезной инфекции. Среди больных, находящихся под диспансерным наблюдением в поликлинике, выделяются группы лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом. Обследование их проводится не реже Iраза в год.

В группы риска входят:

• Больные сахарным диабетом.
• Больные ХНЗЛ, ХНЗП, язвенной болезнью желудка и ДПК и после резекции желудка,
• перенесшие экссудативный плеврит, лица, имеющие остаточные изменения в легких и плевре
• после излеченного туберкулеза, больные с пылевыми профессиональными заболеваниями легких
• Получающие курсы цитостатической терапии.
• БОМЖи, мигранты.
• Обитатели домов престарелых.
• Работники детских учреждений.
• Большая сборная группа лиц, которые по роду работы постоянно общаются с большим количеством людей (работники ЖЭК, водоканала и т. д.)

Для выявления туберкулеза у больных в поликлиниках и стационарах предложен обязательный диагностический минимум. Он включает расспрос больного о перенесенных и настоящих заболеваниях, осложняющихся туберкулезом, определение  чувствительности к туберкулину и флюорографическое обследование органов дыхания, изучение наследственности, бактериологическое исследование мокроты на наличие МБТ, проба Манту с 2 ТЕ, рентгенологическое исследование органов дыхания, анализы крови, мочи.

Флюорография (ФГ)— рентгенологическое исследование, при котором рентгеновское изображение фотографируется с флюоресцирующего экрана на цифровой экран. Главными достоинствами ФГ являются экономичность и высокая пропускная способность. Флюорография (ФГ) — эффективный метод для массового и объективного обнаружения больных туберкулезом среди населения.

Флюорографическая служба в нашей стране представлена самостоятельными рентгенофлюорографическими отделениями, осуществляющими массовые профилактические обследования населения и являющимися центрами диагностики заболеваний органов дыхания, и флюорографическими кабинетами в поликлиниках, где проводятся обследования на туберкулез и другие заболевания легких у поликлинических больных и здоровых лиц, находящихся под диспансерным наблюдением.

Наша поликлиника оборудована современным цифровым флюорографическим аппаратом.

 

 

Памятки по туберкулезу

УПРАВЛЕНИЕ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ПО КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

ОБУЗ «ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ»

 

ПАМЯТКА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

 

Заболеваемость туберкулезом в России является одной из серьезнейших социальных проблем и борьба с ней рассматривается как важнейшая государственная задача.

Решение этой задачи невозможно без понимания населением опасности этой инфекции и представления об основных принципах профилактики.

Туберкулез – инфекционная болезнь с затяжным течением, поражающая людей в любом возрасте и уносящая из жизни на всем земном шаре ежегодно не менее 3 млн. человек. Возбудителями туберкулеза являются микобактерии (туберкулезные палочки), открытые в 1882 году Р. Кохом.

Современные социально-экономические условия, а также высокая устойчивость возбудителя к противотуберкулезным препаратам позволяют инфекции в условиях пренебрежения мерами профилактики поражать все слои населения.

Осложнению эпидемической ситуации по туберкулезу способствуют низкие показатели здоровья населения, активность миграционных процессов, сохранение в значительном количестве социально – дезадаптированных групп населения (беженцы, мигранты, переселенцы, бездомные). Остро стоит проблема туберкулеза в тюрьмах.

Среди заболевших с каждым годом все больше становится больных с тяжелыми, остро прогрессирующими формами туберкулеза. Увеличивается число больных с лекарственной устойчивостью микобактерии к противотуберкулезным препаратам, что приводит к хронизации процесса.

В целях раннего выявления туберкулеза подростки и взрослые должны регулярно не реже 1 раза в 2 года проходить флюорографию органов грудной клетки. Для распознавания туберкулеза у детей ставят реакцию Манту.

Прививки вакциной БЦЖ или БЦЖ-м являются хорошей защитой от тяжелых форм туберкулеза и летальных случаев от него. Однако в последние годы увеличивается количество безосновательных отказов от вакцинации против туберкулеза, что ведет к значительному росту случаев туберкулеза среди детей и подростков.

К факторам, способствующим заболеванию туберкулезом, следует прежде всего отнести:

• неполноценное питание;
• алкоголизм;
• табакокурение;
• наркоманию;
• плохие бытовые условия;
• резкую перемену климата;
• инфекционные и простудные болезни;
• ВИЧ-инфицированность;
• наличие сопутствующих заболеваний (диабет, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, хронические неспецифические болезни легких).

Источником инфекции чаще всего является человек, но могут быть и пораженные туберкулезом крупный рогатый скот и птицы.

При заболевании туберкулезом крупного рогатого скота (КРС), микобактерии туберкулеза выделяются во внешнюю среду с молоком, фекалиями и мочой животного и зачастую заболевание протекает в скрытой форме, без клинических проявлений. Выделения больного животного создают угрозу заболевания лиц, ухаживающих за животными и употребляющих в пищу молоко и мясо больного животного.

Заболевание начинается незначительными проявлениями, развиваются которые очень медленно, так что человек долгое время может не обращать на них внимание.

Основными признаками туберкулеза могут быть: слабость, повышенная утомляемость, небольшое периодическое повышение температуры, похудание, кашель, потом – кровохарканье, боли в груди, стойкое повышение температуры тела, потливость (особенно ночью), ознобы, одышка.

Чем позже диагностируется болезнь, тем труднее ее лечить. В случае выявления туберкулеза при наличии симптомов заболевания лечение будет длительным и сложным. Именно поэтому необходимо регулярно проходить флюорографию, чтобы выявить заболевание на ранней стадии, когда оно еще не ощущается. Тогда возможность быстрого излечения без серьезных последствий очень высока.

Лечение туберкулеза осложняется возникновением лекарственной устойчивости, то есть возникновением форм туберкулеза, не чувствительных к имеющимся противотуберкулезным препаратам.

Первостепенная роль в профилактике туберкулеза принадлежит здоровому образу жизни, правильному питанию, разумному сочетанию труда и отдыха, оздоровлению условий труда.

ПОМНИТЕ! При появлении первых признаков заболевания туберкулезом у Вас или у Ваших родных и близких необходимо немедленно обратиться к врачу!

Следует понимать, что уклонение от обследования может привести к выявлению заболевания уже в тяжелой форме, которое лечится годами и заканчивается инвалидностью и даже смертью, тогда как своевременно выявленный туберкулез может быть излечен без последствий.

Успех или поражение в битве с туберкулезом более, чем наполовину зависит от самого пациента. Его воля, желание выздороветь несмотря ни на что способны творить чудеса.

 

 

 

6 ответов на самые актуальные вопросы о туберкулёзе

Памяткадля населения

1.Что такое туберкулёз и как происходит заражение?                                                                    

Туберкулез — это болезнь, которая вызывается микобактерией туберкулёза. Как правило, туберкулез поражает легкие, но в редких случаях может затрагивать другие части тела, например лимфатические узлы, костную систему и даже мозг.

Туберкулез – уникальная инфекция. Попадание в организм туберкулезной палочки (бактерии Коха, микобактерии туберкулеза) почти всегда приводит к инфицированию, и очень редко – к развитию активного заболевания. Инфицирование (заражение) палочкой Коха происходит один раз в жизни – обычно в детском или подростковом возрасте, при первом контакте человека с микроорганизмом. Одна-две палочки Коха, попавшие в дыхательные пути ребенка вместе с вдыхаемым воздухом, приводят к заражению и развитию локального воспаления, однако, благодаря высокой активности иммунитета, организм быстро справляется с инфекцией и наступает самовыздоровление.  Все эти процессы происходят совершенно незаметно, не имеют клинических проявлений и, как правило, не приводят к развитию активного туберкулеза. О том, что произошло заражение туберкулезом, врачи узнают из результатов очередной пробы Манту, которые у инфицированных палочкой туберкулеза людей имеют совершенно определенные характеристики.

Несмотря на то, что иммунная система поборола возбудитель, некоторое количество микобактерий навсегда остается в организме человека (в основном – в органах лимфатической системы) в неактивном состоянии. Наличие «спящих» бактерий становится основой для развития активного туберкулеза в тех случаях, когда активность иммунитета снижается и палочки туберкулеза выходят из под его контроля. Однако это происходит не всегда – по данным статистики активная форма туберкулеза (то есть туберкулез с клиническими проявлениями, специфическими изменениями на рентгенограмме и в результатах лабораторных анализов) развивается только у 1-5% инфицированных людей.

Надо сказать, что к 20-25 годам инфицирование туберкулезом происходит у 90-95% людей, и большая часть этих людей (несмотря на зараженность туберкулезом) остается здоровой. То есть заражение туберкулезом не равноценно заболеванию!

Инфицированные (зараженные) туберкулёзом люди не больны туберкулезом, не распространяют туберкулёзную палочку и поэтому – не опасны для окружающих. Обычно у инфицированного туберкулезом человека регистрируется положительная проба Манту, тогда как результаты рентгена легких и анализа мокроты не имеют отклонений от нормы.

Однако спустя месяцы и даже годы, при ослаблении иммунитета в результате какой-либо другой болезни, недостаточного питания или стресса, микобактерии туберкулеза начинают размножаться и дают начало развитию активного туберкулеза. Вторым, более редким вариантом развития заболевания является развитие инфекции при повторном заражении- при контакте инфицированного ранее человека с больным открытой формой ТБ. (Об открытой форме туберкулеза (бактериовыделении) говорят в том случае, когда при помощи бактериологического исследования (посева) или микроскопии в мокроте больного обнаруживаются палочки Коха.)

 Заражение в таком случае происходит при длительном контакте с человеком, у которого болезнь находиться в активной форме. Теоретически, нужно было бы проводить по восемь часов в день в течение полугода, или жить с кем то, кто с болен открытой формой туберкулеза 24 часа сутки в течение около двух месяцев, чтобы заразиться, да и то вероятность заболеть составила бы не более 10%. А в случае если человек больной туберкулезом прошел соответствующее лечение хотя бы на протяжении двух недель, заражение маловероятно. Туберкулез не распространяется через прикосновения к предметам, которыми пользовался больной.

2.Какие факторы влияют на сопротивляемость ТБ.

На состояние защитных сил организма оказывают влияние следующие факторы:

• качество питания. Существуют веские доказательства того, что голодание или недостаточность питания снижают сопротивляемость организма.
• потребление токсичных продуктов. Курение табака и употребление алкоголя значительно снижают защитные силы организма; такое же влияние оказываю гормоны и другие препараты, применяемые при лечении некоторых заболеваний.
• сопутствующие заболевания. Туберкулезу особенно подвержены ВИЧ-инфицированные, больные сахарным диабетом, болезнями органов дыхания, психическими заболеваниями, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки и др.
• стресс. Доказано, что стресс и депрессия отрицательно влияют на состояние иммунной системы.

3. Что делать, чтобы уберечься от ТБ.

Чтобы не заболеть туберкулезом, необходимо соблюдать следующие меры профилактики:

• регулярно проходить профилактические флюорографические осмотры
• не курить, не употреблять алкогольные напитки и наркотики, т.к. они значительно снижают защитные силы организма
• заниматься физической культурой, спортом и закаливанием, это значительно повысит устойчивость организма к туберкулезу и другим болезням
• полноценно питаться
• стараться избегать нервных стрессов
• соблюдать правила личной  гигиены

    4.  Как обследовать контактных лиц и предупредить развитие заболевания?

Обследование контактных лиц включает рентгенологическое исследование органов грудной клетки, исследование мокроты на наличие палочки туберкулеза, общеклинические исследования крови и мочи. Химиопрофилактика проводится у лиц с наиболее высоким риском развития туберкулеза (прежде всего – у людей с иммунодефицитными состояниями, лиц, подвергающихся массивному воздействию агрессивных штаммов туберкулеза) при помощи 1-2 противотуберкулезных препаратов, назначаемых в минимальных дозировках.

5.  Излечим ли туберкулез?

Все должны знать, что туберкулез — излечимое заболевание!

В настоящее время имеется много противотуберкулезных препаратов, прием которых позволяет полностью излечить болезнь. Главными условиями лечения туберкулеза являются своевременное выявление путем профилактических осмотров и раннее обращение больных за специализированной медицинской помощью к врачу-фтизиатру. Больной туберкулезом должен своевременно принимать лечение в полном объеме, предписанном ему врачом. Перерывы в лечении приводят к развитию устойчивой к лекарствам формы туберкулеза, вылечить которую намного сложнее.

6. Как долго больной туберкулезом должен лечиться?

Больной должен полноценно пролечиться не менее 6–8 месяцев: Противотуберкулезные препараты очень дорогие, но больному они предоставляются бесплатно. Если больной прекратит лечение досрочно или не будет принимать все прописанные ему лекарства, это приводит к возникновению лекарственной устойчивости и впоследствии микобактериями туберкулеза с лекарственной устойчивостью могут быть инфицированы члены семьи больного и окружающие.

Устойчивость к одному препарату поддается лечению другими противотуберкулезными препаратами. А вот когда возникает резистентность к нескольким основным противотуберкулезным препаратам, это представляет значительную опасность и для больного, и для общества.

Лечить больных с множественной устойчивостью палочки Коха сложно и чрезвычайно дорого (курс лечения стоит в 100–150 раз дороже обычного курса лечения), длительность лечения может достигать нескольких лет и далеко не всегда оно оказывается успешным: можно потерять не только легкое (после оперативного вмешательства), но и жизнь. Поэтому главное – соблюдение больными предписанных сроков и методов лечения и прием всех препаратов, которые прописал фтизиатр.

 

ОБУЗ «Центр медицинской профилактики»

 

 

Туберкулез

Памятка для населения

Туберкулез – инфекционное заболевание, которое вызывается туберкулезной палочкой (микробактерией).

Кроме того, что это заболевание инфекционное, большое значение приобретает аллергия, болезнь развивается у людей, которые реагируют на возбудитель туберкулеза.

Огромное значение для развития заболевания имеют нормальные условия жизни людей: питание, быт, контакт с больными туберкулезом, особенно тесный контакт — семейный или производственный.

Заболеваемость зависит от возраста больного. Сегодня чаще заболевают пожилые люди и люди трудоспособного возраста.

В период ухудшения эпидемиологической обстановки в стране необходимо более внимательно относиться к своему здоровью. Пожилые люди часто были инфицированы в годы Великой Отечественной войны и многие из них перенесли первичные формы туберкулеза, происходило самоизлечение, у них остались изменения в легких и лимфоузлах в виде кальцинатов, что может привести к возникновению заболевания.

Ухудшение их здоровья чаще связано со снижением иммунитета, а он зависит от многих условий: увядание некоторых функций организма, несбалансированное питание, психические травмы и другое.

В предыдущие десятилетия большая часть этих людей регулярно проходила флюорографическое исследование и, в случае выявления у них каких-либо изменений, они обследовались, брались на учет с остаточными изменениями, за ними велось наблюдение и по мере необходимости – лечение, в том числе – профилактическое.

В последние годы регулярность обследования нарушена, одна из причин: невозможность пройти исследование, особенно, из отдаленных районов, да и в городах, если некому сопровождать пожилого человека.

Следующая группа риска – больные хроническими заболеваниями легких, сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и 12-и перстной кишки, больные, длительно принимающие гормональные препараты.

Среди следующих групп – чаще мужчины среднего возраста, женщины в детородном возрасте; часто болеющие дети из неблагополучных семей, где неудовлетворительные материально-бытовые условия, у которых прививки либо сделаны несвоевременно, либо некачественно.

Заболевание туберкулезом детей чаще наблюдается при контакте с родителями, родственниками или случайном соприкосновении с больным. Профилактика туберкулеза заключается в создании иммунитета к туберкулезной инфекции, проводя прививки вакциной БЦЖ в роддоме и, повторяя через 5-6 лет, если туберкулезные пробы отрицательные.

В детском возрасте своевременное выявление инфицирования ребенка позволят ежегодное проведение туберкулиновых проб до 12-летнего возраста. При появлении положительной пробы необходимо углубленное исследование с целью раннего выявления туберкулеза и, если даже не найдено изменений, проводится профилактическое лечение, которое позволяет предупредить его.

Вакцинация, которую проводят в роддоме, может защитить от тяжелых форм туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза, но не может предупредить заболеваний вообще, однако, если и заболевает ребенок, течение процесса гладкое, без осложнений и хорошо излечивается.

У подростков для раннего выявления туберкулеза проводятся туберкулиновые пробы и флюорографическое исследование легких. У взрослых людей туберкулиновые пробы не играют большой роли в ранней диагностике туберкулеза, большое значение имеет регулярное флюорографическое исследование.

Каковы же основные признаки данного заболевания?

У детей возникают симптомы интоксикации: плохой сон, беспокойство, повышение температуры до субфебрильных цифр (37,2 – 37,4 градуса), чаще всего во второй половине дня, снижение массы тела, увеличение лимфатических узлов: шейных, над- и подключичных, подбородочных, подчелюстных, затылочных, кубитальных.

Лимфоузлы безболезненные, некрупные (с горошину), но их бывает 5-6 групп. Кожные покровы бледные, часто влажные.

У подростков заболевание поначалу малозаметно, но затем протекает чаще остро, с температурой, кашлем, болями в грудной клетке.

У взрослых заболевание характеризуется кашлем, с выделением легко отделяющейся мокроты, в виде единых плевков, чаще по утрам, повышением температуры до 38⁰С по вечерам, слабостью, плохим аппетитом, недомоганием, повышенной потливостью, плохим сном и настроением. При наличии вышеуказанных признаков, необходимо провести флюорографическое исследование грудной клетки, исследование мокроты.

Туберкулез нередко развивается после перенесения инфекционных заболеваний (в том числе гриппа), которые значительно снижают иммунитет.

У детей снижающим иммунитет к туберкулезу являются инфекционные заболевания инфекционные заболевания: корь, грипп, паротит и другие. Поэтому, если у пациента в течение года появляется несколько раз гриппоподобное заболевание, ему следует провести флюорографию.

В период любых народных невзгод (война, голод, психические травмы) увеличивается число больных туберкулезом, снижается иммунитет

Ухудшение экономических, материально-бытовых условий, наличие большого числа эмигрантов, бомжей, алкоголиков, наркоманов, отсутствие полноценного питания приводят к снижению иммунитетов, коль он снижен, а многие из людей инфицированы, у них развивается туберкулез.

БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ К СВОЕМ ЗДОРОВЬЮ, НЕ РИСКУЙТЕ, РЕГУЛЯРНО ПРОХОДИТЕ ФЛЮОРОГРАФИЮ, ПОЗАБОТЬТЕСЬ О ПРИВИВКАХ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ.

Туберкулез легче предупредить, а если это невозможно. своевременно выявить и лечить!

ОБУЗ «Центр медицинской профилактики»

 

 

Туберкулез у женщин.

Памятка для населения

        

Эта болезнь стара как мир и была известна более 4000 тыс. лет назад. Она до сих пор является наиболее распространенной на земном шаре. Эту болезнь именовали по разному – «чахотка», «гробовая болезнь», и даже «болезнь русской демократии». Несмотря ни на что она продолжает существовать не просто, доставляя хлопоты, но и унося человеческие жизни.

Следует обратить внимание на особенности туберкулеза у женщин, ведь женщина это будущая или настоящая мать и от ее здоровья в первую очередь зависит здоровье подрастающего поколения, а по большому счету и нации в целом. А наше общество отнюдь не окружает женщин любовью и заботой, подчас заставляя выполнять совершенно не свойственные функции от техногенных процессов до изнурительного физического труда, вознаграждая ее за это мизерной зарплатой и прелестями новой жизни – курением, употреблением алкоголя, постоянными стрессами в основном из-за будущего детей их обучения, трудоустройства, службы в вооруженных силах. А заработная плата не позволяет женщине хорошо питаться, не говоря уже о такой «экзотике» как бананы, апельсины, ананасы и другие полезные витаминосодержащие продукты, часто они просто не по карману нашим женщинам. Все это, разумеется, не способствует укреплению женского здоровья и способности организма противостоять туберкулезной инфекции. Средства массовой информации постоянно обращаются к этой теме. И это не прихоть, а насущная необходимость. С 1991 года заболеваемость туберкулезом стала, неуклонно расти и в целом ситуацию с этой болезнью следует расценивать как крайне напряженную.

Поэтому при появлении слабости, повышенной утомляемости, похудении, потливости, особенно по ночам, кашля с мокротой, болей в грудной клетки, повышением температуры тела следует немедленно обращаться к врачу в поликлинику и обязательно выполнять все предписанные им назначения. Это важно, потому что если болезнь своевременно распознать, то она легче поддается и лечению, и значительно труднее лечить запущенные формы болезни. Следует подчеркнуть, что в своевременном распознавании туберкулеза важную роль играет флюорографическое обследование, так как свыше 75 – 80% всех больных с запущенной формой туберкулеза более 2-х лет не проходили флюорографию. А ведь туберкулез у взрослых женщин часто является «концом песни, запетой у колыбели ребенка».

Сегодня, когда «чахотка» в нашем обществе наступает, первоначальная роль в ее профилактике принадлежит здоровому образу жизни, правильному, полноценному питанию, разумному сочетанию труда и отдыха, оздоровлению условий труда. Вместе с тем большое значение имеют прививки против туберкулеза за вакциной БЦЖ, которые на 85% защищают от развития этой болезни. Не следует забывать и о таких мерах, направленных на повышение сопротивляемости организма туберкулезной инфекции: как физкультура, спорт, закаливание организма, охрана материнства и детства.

 

 

ОБУЗ «Центр медицинской профилактики»

 

 

Флюорография – основной метод раннего выявления туберкулёза

Туберкулёз – это хроническое инфекционное заболевание, социально значимое. Туберкулёзом болеют люди разного возраста и пола. Возбудителем является палочка Коха, которая устойчива во внешней среде и может сохраняться в пыли, земле и пищевых продуктах долгое время, особенно при отсутствии солнечного света. Заражение туберкулёзом происходит: при кашле, чихании больного, вдыхании пыли, в которой находится микобактерия туберкулёза, через предметы гигиены. В России на сегодняшний день существует три метода выявления туберкулёза: иммунодиагностика (туберкулинодиагностика, диаскинтест), флюорографический метод и бактериологическое исследование мокроты. Основным методом раннего выявления у взрослого населения и подростков с 15 лет является флюорографическое исследование.

Довольно часто приходится сталкиваться со стереотипом, что туберкулёзом болеют исключительно люди с низким уровнем жизни. Каждый третий житель Земли носит в себе туберкулёзную палочку. Конечно, качество питания, бытовые условия, алкоголизм и наркомания являются факторами, способствующими возникновению и развитию заболевания. Однако риск заболеть есть у каждого человека.

Высокий темп жизни, информационное давление, нерегулярное и несбалансированное питание – это стрессовые моменты, которые приводят к снижению защитных сил организма и способствуют развитию заболевания. Кроме того, ВИЧ-инфекция, гепатиты, диабет, хронические неспецифические заболевания лёгких, язвенная болезнь желудка также снижают уровень иммунной защиты организма. Необходимо помнить, что туберкулёз может длительное время развиваться бессимптомно. Заболевший человек может внешне выглядеть совершенно здоровым, поэтому нужно более бережно относиться к своему организму.

Если обратиться к статистическим данным, то в Можайском районе за 2017 год выявлено 19 человек, из них четыре иностранца, прибывшие на заработки из Ближнего зарубежья. Умерли от туберкулёза девять человек, из них трое – в первый год заболевания.

В основном туберкулёз выявляется при обращении с жалобами, когда отмечается у таких больных деструктивные формы туберкулёза лёгких с бактериовыделением. Имеются случаи заболевания туберкулёзом детей и подростков. А это говорит о неблагополучной эпидемиологической обстановке в районе. Ежегодно заболевают один-два ребёнка. Под наблюдением в диспансере находятся 42 ребёнка (от одного года до 17 лет). Это дети, контактировавшие с больными туберкулёзом, с гиперергическими пробами на туберкулин, инфицированные и из группы риска.

В настоящее время среди взрослых с активным туберкулёзом выявлено 46 человек, из них один ребёнок. А сколько в районе лиц, без определённого места жительства, лица, страдающие хроническим алкоголизмом, наркоманией, неработающие, которые годами не обращаются к врачу, будучи больными. В основном эти люди не проходят флюорографию много лет. Недовыявленные пациенты ведут к скрытым очагам туберкулёзной инфекции. Отмечается рост ВИЧ-инфицированных, подверженных любой инфекции и туберкулёзом тоже, так как у них снижен иммунитет. Отмечается рост случаев больных туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью, которые нуждаются в лечении до 24 месяцев дорогостоящими противотуберкулёзными резервными препаратами. Один не леченный больной активной формой туберкулёза лёгких в год может заразить от 10 до 15 человек.

В последние годы туберкулёз начал поражать преимущественно лиц молодого возраста, на которых в основном лежит максимальная трудовая и семейная нагрузка. Многие из них не проходили флюорографическое обследование в течение длительного времени, не обращались в поликлиники.

Преимущества флюорографии

Быстрота и простота делают флюорографию незаменимой для массовых обследований населения. Наиболее распространённым диагностическим методом является флюорография органов грудной клетки, которая применяется, прежде всего, для скрининга туберкулёза и злокачественных новообразований лёгких. Разработаны как стационарные, так и мобильные флюорографические аппараты.

Сегодня наука даёт возможность внедрения цифровых аппаратов для флюорографии. Они позволяют упростить работу с изображением (изображение может быть выведено па экран монитора, распечатано, передано по сети, сохранено в медицинской базе данных и т.п.), уменьшить лучевую нагрузку на пациента и расходы на дополнительные материалы (плёнку, проявитель). Современная аппаратура стала гораздо более безопасной, что не может не сказаться на отношении человека к процедуре.

Приказом Министерства Здравоохранения РФ от 21.03.2017 года № 124 н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулёза» в России каждый здоровый человек обязан не реже одного раза в два года пройти флюорографическое обследование. Если ваша профессиональная деятельность связана с детскими коллективами, пищевыми продуктами, вы работник вредной профессии или относитесь к группе риска по заболеванию туберкулёзом из-за имеющихся у вас заболеваний (хронические неспецифические заболевания лёгких, сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта), вы должны обследоваться флюорографически ежегодно.

Обязательно должны обследоваться члены семьи беременной женщины и члены семей, имеющие детей. Регулярность профилактических осмотров населения позволяет выявить заболевание в начальной форме и тем самым сократить сроки его лечения, уменьшись смертность от этого грозного заболевания. Регулярное прохождение флюорографии даёт гарантию того, что человек здоров.

Сейчас во всех больницах проводят раннюю диагностику, в которой главную роль играет именно флюорография, позволяющая выявить болезнь в её зародышевом состоянии, когда ещё нет явных симптомов. Туберкулёз на ранних стадиях протекает вяло и бессимптомно, и только флюорографическое обследование лёгких может обнаружить заболевание.

В настоящее время обязательному флюорографическому обследованию подлежат все пациенты, обратившиеся в поликлиники и необследованные в текущем году рентгенологическим методом, а также лица, входящие в группы повышенного риска заболевания туберкулёзом.

Внимательное отношение к собственному здоровью, своевременное прохождение профилактических флюорографических обследований, своевременное обращение к врачу при появлении симптомов, характерных для туберкулёза, помогут избежать тяжёлых форм заболевания. Берегите себя и своих близких!

 

О.И. ЛЮБИМОВА, заведующая протовотуберкулёзным отделением ГБУЗ «Можайская ЦРБ»

Источник: http://inmozhaisk.ru/novosti/zdorove/flyuorografiya-osnovnoy-metod-rannego-vyyavleniya-tuberkulyoza

24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом.

  Туберкулез — инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. В настоящее время ежегодно туберкулез является одной из 10 ведущих причин смерти в мире.

   Целью проведения Всемирного дня борьбы с туберкулезом является, прежде всего, повышение осведомленности населения о методах профилактики и борьбы с ней.

Факторы, способствующие развитию туберкулеза

   Плохие бытовые условия (частое нахождение в душных, пыльных, непроветриваемых помещениях, постоянный контакт с больным человеком).

   Переутомление, неполноценное питание, стрессы.

   Длительное курение.

   Хронические заболевания: в первую очередь – заболевания легких, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, алкоголизм, наркомания.

Первые признаки туберкулеза

   Быстрая утомляемость и появление общей слабости.

   Снижение или отсутствие аппетита, потеря веса.

   Повышенная потливость, особенно под утро и в основном в верхней части туловища.

   Появление одышки при небольших физических нагрузках.

   Незначительное, неощущаемое повышение температуры тела до 37,2 — 37,8⁰С.

   Длительный, не поддающийся лечению кашель или кашель с выделением мокроты (возможно с кровью).

 Профилактика туберкулеза у детей

   Основные методы профилактики заболевания туберкулёзом у детей — вакцинация БЦЖ и химиопрофилактика. Вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные вакцинации проводятся в 7 и 14 лет.

Профилактика туберкулеза у взрослых

   С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в год (в зависимости от профессии, состояния здоровья и принадлежности к различным группам риска).

   Чтобы избежать этого коварного заболевания, следует повысить сопротивляемость организма, вести здоровый образ жизни, который включает рациональное питание, отказ от вредных привычек, занятие физкультурой, спортом, закаливание своего организма.

 

 

ТФОМС Брянской области,

с заботой о Вашем здоровье!

Туберкулез (ТБ) | NHS inform

Лечение туберкулеза (ТБ) обычно включает длительный курс антибиотиков продолжительностью несколько месяцев.

Хотя туберкулез является серьезным заболеванием, которое может привести к летальному исходу, если его не лечить, смерть при завершении лечения является редкой.

Для большинства людей госпитализация во время лечения не требуется.

Легочный туберкулез

Если у вас диагностирован активный легочный туберкулез (туберкулез, поражающий ваши легкие и вызывающий симптомы), вам будет назначен шестимесячный курс приема комбинации антибиотиков.Обычный курс лечения:

• два антибиотика (изониазид и рифампицин) на шесть месяцев
• два дополнительных антибиотика (пиразинамид и этамбутол) в течение первых двух месяцев

Может пройти несколько недель или месяцев, прежде чем вы почувствуете себя лучше. Точное время будет зависеть от вашего общего состояния здоровья и степени тяжести туберкулеза.

После двухнедельного приема лекарства большинство людей перестают быть заразными и чувствуют себя лучше. Тем не менее, важно продолжать прием лекарств точно в соответствии с предписаниями и пройти весь курс антибиотиков.

Прием лекарств в течение шести месяцев — самый эффективный метод уничтожения бактерий туберкулеза. Если вы прекратите прием антибиотиков до завершения курса или пропустите прием дозы, туберкулезная инфекция может стать устойчивой к антибиотикам. Это потенциально серьезно, так как это может быть трудно вылечить и потребуется более длительный курс лечения.

Если вам трудно принимать лекарства каждый день, ваша терапевтическая бригада может работать с вами, чтобы найти решение.Это может включать регулярный контакт с вашей терапевтической бригадой дома, в лечебной клинике или в другом более удобном месте.

Если лечение завершено правильно, вам не потребуются дальнейшие проверки у фтизиатра. Тем не менее, вам могут посоветовать определить признаки того, что болезнь вернулась, хотя это бывает редко.

В редких случаях туберкулез может быть смертельным даже после лечения. Смерть может наступить, если легкие будут слишком повреждены для нормальной работы.

Внелегочный туберкулез

Внелегочный туберкулез (туберкулез вне легких) можно лечить с помощью той же комбинации антибиотиков, что и при лечении легочного туберкулеза.Однако, возможно, вам придется принимать их в течение 12 месяцев.

Если у вас туберкулез в таких областях, как мозг или мешок, окружающий ваше сердце (перикард), вам могут сначала назначить кортикостероид, такой как преднизолон, в течение нескольких недель одновременно с антибиотиками. Это поможет уменьшить опухоль на пораженных участках.

Как и при легочном туберкулезе, важно принимать лекарства точно в соответствии с предписаниями и пройти весь курс.

Скрытая ТБ

Латентный ТБ — это когда вы инфицированы бактериями ТБ, но не имеете никаких симптомов активного заболевания.Лечение латентного туберкулеза обычно рекомендуется лицам в возрасте 65 лет и младше.

Однако антибиотики, используемые для лечения туберкулеза, могут вызывать повреждение печени у пожилых людей, поэтому лечение людей с латентным туберкулезом в возрасте от 35 до 65 лет не рекомендуется, если это вызывает беспокойство.

Латентный туберкулез также не всегда лечится, если считается, что он устойчив к лекарствам. В этом случае вы можете регулярно наблюдать, чтобы убедиться, что инфекция не активизируется.

В некоторых случаях тестирование и лечение латентного ТБ может быть рекомендовано людям, которым требуется лечение, ослабляющее их иммунную систему, такое как длительные кортикостероиды, химиотерапия или ингибиторы ФНО.Это связано с риском активизации инфекции.

Лечение латентного ТБ обычно включает либо прием комбинации рифампицина и изониазида в течение трех месяцев, либо прием изониазида самостоятельно в течение шести месяцев.

Побочные эффекты лечения

Изониазид может вызывать повреждение нервов (периферическую невропатию), но для снижения этого риска вам будут назначены добавки с витамином B6 (пиридоксин). Перед началом лечения можно проверить функцию печени.

В редких случаях антибиотики, применяемые для лечения туберкулеза, могут вызывать серьезные повреждения глаз. Если вы собираетесь лечиться этамбутолом, ваше зрение также следует проверить в начале курса лечения.

Обратитесь в свою бригаду по лечению туберкулеза, если во время лечения у вас появятся какие-либо тревожные симптомы, например:

• болеет
• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
• Необъяснимая высокая температура (лихорадка)
• покалывание или онемение в руках или ногах
• сыпь или зуд на коже
• изменения вашего зрения, такие как затуманенное зрение

Рифампицин может снизить эффективность некоторых видов контрацепции, например комбинированных противозачаточных таблеток.При приеме рифампицина используйте альтернативный метод контрацепции, например презервативы.

Предотвращение распространения инфекции

Если у вас диагностирован туберкулез легких, вы заразитесь примерно через две-три недели после начала курса лечения.

Обычно вам не нужно изолироваться в течение этого времени, но важно принять некоторые основные меры предосторожности, чтобы остановить распространение туберкулеза среди вашей семьи и друзей. Вам следует:

• Держитесь подальше от работы, школы или колледжа, пока ваша бригада лечения туберкулеза не сообщит вам, что возвращаться безопасно
• всегда прикрывайте рот, желательно одноразовой салфеткой, когда кашляете, чихаете или смеетесь
• Осторожно утилизируйте использованные салфетки в герметичном пластиковом пакете
• По возможности открывайте окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха в места, где вы проводите время
• не спите в одной комнате с другими людьми, так как вы можете кашлять или чихать во сне, не осознавая этого

Туберкулез у детей — HealthyChildren.org

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) — это воздушно-капельная инфекция, поражающая в первую очередь легкие.

Кто подвержен риску

Хотя туберкулез встречается реже, чем когда-то, некоторые группы детей имеют более высокий риск развития туберкулеза, в том числе:

• Дети, живущие в домохозяйстве со взрослым, который болен туберкулезом в активной форме или болен туберкулезом. высокий риск заражения ТБ
• Дети, инфицированные ВИЧ или другим заболеванием, ослабляющим иммунную систему
• Дети, рожденные в стране с высокой распространенностью ТБ
• Дети посещение страны, где туберкулез является эндемичным и которые имеют продолжительный контакт с людьми, которые там живут
• Дети из сообществ, которые обычно не получают надлежащей медицинской помощи
• Дети, живущие в приюте или живущие с кем-то, кто был в тюрьме

Как это распространение:

Туберкулез обычно передается, когда инфицированный взрослый кашляет бактериями в воздухе.Эти микробы попадают в дыхательные пути ребенка, который затем заражается. Дети младше десяти лет с туберкулезом легких редко заражают других людей, потому что у них, как правило, очень мало бактерий в их слизистых выделениях, а также они имеют относительно неэффективный кашель.

К счастью, большинство детей, заболевших туберкулезом, не заболевают. Когда бактерии достигают их легких, иммунная система организма атакует их и предотвращает дальнейшее распространение. У этих детей развилась бессимптомная инфекция, на которую указывает только положительный кожный тест.Однако ребенка без симптомов все же необходимо лечить, чтобы предотвратить активное заболевание.

Симптомы:

Иногда у небольшого числа детей без надлежащего лечения инфекция действительно прогрессирует, вызывая жар, утомляемость, раздражительность, постоянный кашель, слабость, тяжелое и учащенное дыхание, ночную потливость и т. Д. опухшие железы, потеря веса и плохой рост.

У очень небольшого числа детей (в основном детей младше четырех лет) туберкулезная инфекция может распространяться через кровоток, поражая практически любой орган тела.Это заболевание требует гораздо более сложного лечения, и чем раньше оно начнется, тем лучше будет исход. У этих детей гораздо больший риск развития туберкулеза. менингит — опасная форма заболевания, поражающего головной мозг и центральную нервную систему.

Диагноз

Дети с риском заражения туберкулезом должны получить туберкулиновая кожная проба (иногда называемая PPD (очищенное производное туберкулина).

Вашему ребенку может потребоваться кожная проба, если вы ответите утвердительно хотя бы на один из следующих вопросов: туберкулез?

Был ли у кого-либо из членов семьи положительный результат кожной пробы на туберлин?

Родился ли ваш ребенок в стране с высоким риском (страны, кроме США, Канады, Австралии, Новой Зеландии или стран Западной Европы)?

Путешествовал ли ваш ребенок (контактировал с постоянным населением) в страну повышенного риска более одной недели? предплечье.Если произошла инфекция, кожа вашего ребенка будет опухать и краснеть в месте инъекции. Ваш педиатр проверит кожу через сорок восемь — семьдесят два часа после инъекции и измерит диаметр реакции. Этот кожный тест позволит выявить прошлое заражение бактериями, даже если у ребенка не было никаких симптомов и даже если его организм успешно боролся с болезнью.

Лечение:

• Если кожная проба вашего ребенка на ТБ оказалась положительной: A Будет назначен рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли признаки активной или перенесенной инфекции в легких.Если рентгеновский снимок действительно указывает на возможность активной инфекции, педиатр также будет искать бактерии туберкулеза в выделениях от кашля вашего ребенка или в его желудке. Это делается для того, чтобы определиться с видом лечения.
• Если кожная проба вашего ребенка оказалась положительной, но у него нет симптомов или признаков активной туберкулезной инфекции: Он все еще инфицирован. Чтобы предотвратить активизацию инфекции, ваш педиатр пропишет вам лекарство под названием изониазид (INH) .Это лекарство необходимо принимать внутрь один раз в день каждый день в течение как минимум девяти месяцев.
• Для активный туберкулезная инфекция: Ваш педиатр пропишет три или четыре лекарства. Вы должны будете давать их своему ребенку на срок от шести до двенадцати месяцев. Вашему ребенку, возможно, придется сначала госпитализировать, чтобы начать лечение, хотя большую часть его можно проводить дома.

Борьба с распространением туберкулеза

Если ваш ребенок заразился туберкулезом, независимо от того, появятся ли у него симптомы, очень важно попытаться определить человека, от которого он заразился.Обычно это делается путем выявления симптомов туберкулеза у всех, кто вступал с ним в тесный контакт, и проведения кожных тестов на туберкулез всем членам семьи, няням и домработницам; наиболее частым симптомом у взрослых является постоянный кашель, особенно связанный с кашлем с кровью. Любой, у кого есть положительная кожная проба, должен пройти медицинский осмотр, рентген грудной клетки и пройти лечение.

Если активная инфекция обнаружена у взрослого: Он будет максимально изолирован — особенно от маленьких детей — до тех пор, пока не начнется лечение.Все члены семьи, которые контактировали с этим человеком, обычно также получают изониазид, независимо от результатов их собственных кожных тестов. Любой, кто заболел или у кого на рентгеновском снимке грудной клетки развиваются отклонения, должен рассматриваться как активный случай туберкулеза.

Туберкулез гораздо чаще встречается среди обездоленных слоев населения, которые более восприимчивы к болезням из-за тесноты, плохого питания и вероятности получения неадекватной медицинской помощи. Больные СПИДом тоже подвергаются большему риску заболеть туберкулезом из-за пониженной резистентности.

Если не лечить: Туберкулез может находиться в спящем состоянии в течение многих лет, только проявляясь в подростковом возрасте, во время беременности или в более позднем взрослом возрасте. В это время человек может не только серьезно заболеть, но и распространить инфекцию среди окружающих. Таким образом, очень важно сдать вашему ребенку тест на туберкулез, если он находится в тесном контакте с любым взрослым, у которого есть заболевание, и получить ему быстрое и адекватное лечение в случае положительного результата теста.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Часто задаваемые вопросы о TB

Для широкой публики:

Для медицинских работников

ТБ и COVID-19

Общие требования к отчетности

Рекомендации по скринингу на туберкулез взрослых и детей в различных условиях

Для школ

Для корректировочных настроек

Прочие ресурсы

---

Для широкой публики

Что такое ТБ?

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое микробами, которые передаются от человека к человеку по воздуху.Туберкулез обычно поражает легкие, но может поражать и другие части тела, такие как мозг, почки или позвоночник. Больной туберкулезом может умереть, если не получит лечения.

Каковы симптомы туберкулеза?

Общие симптомы туберкулеза включают чувство тошноты или слабости, потерю веса, лихорадку и ночную потливость. Симптомы туберкулеза легких также включают кашель, боль в груди и откашливание крови. Симптомы туберкулеза на других частях тела зависят от пораженной области.

Как распространяется туберкулез?

Бактерии туберкулеза выбрасываются в воздух, когда человек с заболеванием туберкулезом легких или горла кашляет, чихает, говорит или поет. Эти микробы могут оставаться в воздухе в течение нескольких часов, в зависимости от окружающей среды. Люди, которые вдыхают воздух, содержащий эти микробы туберкулеза, могут заразиться; это называется инфекцией ТБ или латентной инфекцией ТБ (ЛТИ). Если не лечить, инфекция туберкулеза может перерасти в заболевание туберкулезом.

Есть ли разница между туберкулезом и туберкулезом?

У людей с туберкулезной инфекцией в организме есть микробы туберкулеза, но они не больны, потому что микробы неактивны.У этих людей нет симптомов туберкулеза, и они не могут передавать микробы другим. Однако в будущем у них может развиться туберкулез. Им часто назначают лечение, чтобы предотвратить развитие туберкулеза.

человек с Заболевание туберкулезом происходит от активных микробов туберкулеза, что означает, что они размножаются и разрушают ткани своего тела.Обычно у них есть симптомы туберкулеза. Люди с туберкулезом легких или горла способны передавать микробы другим людям. Им прописывают лекарства, которые помогают вылечить туберкулез.

Что мне делать, если я провел время с больным туберкулезом?

Человек, больной туберкулезом, не может передавать микробы другим людям. Вам не нужно проходить тестирование, если вы встречались с больным туберкулезом. Однако, если вы проводили время с больным туберкулезом или с кем-то с симптомами туберкулеза, вам следует обратиться к врачу или местный или региональный отдел здравоохранения для рекомендаций по скринингу на ТБ.

Что мне делать, если я контактировал с больным туберкулезом?

Не каждый, кто заражен туберкулезом, заражается микробами туберкулеза. Если вы считаете, что заразились туберкулезом, вам следует обратиться к своему врачу или в местный отдел здравоохранения для получения дополнительной информации о скрининге и тестировании.

Как мне пройти тест на туберкулез?

Есть два теста, которые можно использовать для выявления туберкулезной инфекции: кожная проба или анализ крови на туберкулез.

Манту Туберкулиновая кожная проба (ТКП) проводится путем инъекции небольшого количества жидкости (называемой туберкулином) под кожу в нижней части руки. Лицо, прошедшее TST, должно вернуться в течение 48–72 часов, чтобы обученный медицинский работник проследил за реакцией на руке; это нужно делать лично.

Анализ крови на ТБ, известный как анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA), измеряет, как иммунная система пациента реагирует на микробы, вызывающие ТБ, если они присутствуют.В настоящее время на рынке существует два теста крови, одобренных Федеральным управлением по лекарствам (FDA): тест QuantiFERON® – TB Gold In-Tube (QFT-GIT) и тест T-SPOT®.TB (T-Spot).

Хотя кожная туберкулиновая проба была наиболее распространенным методом скрининга в Техасе, многие департаменты здравоохранения в настоящее время используют тест IGRA в качестве стандартного инструмента. При выборе кожного теста или анализа крови следует учитывать возраст, состояние здоровья (см. policy TB 1004), статус BCG и другие факторы, влияющие на человека, нуждающегося в тесте.

Положительный тест TST или IGRA говорит вам только о том, есть ли в вашем организме микробы туберкулеза. Могут потребоваться другие тесты, чтобы определить, есть ли у вас туберкулез, например, рентген грудной клетки (CXR) и другие лабораторные исследования мокроты.

Кто может проводить туберкулиновую кожную пробу (ТКП)?

Туберкулиновая кожная проба (ТКП) считается медицинским действием и должна выполняться только лицом, работающим по указанию лицензированного врача. От человека не требуется быть лицензированным медицинским работником.DSHS рекомендует тем, кто проводит TST, соответствовать требованиям к знаниям и клиническим навыкам, пройти обучение и продемонстрировать компетентность перед проведением TST.

Техасская программа DSHS по борьбе с туберкулезом рекомендует, чтобы любой, кто проводит TST, изучил, ознакомился и мог легко получить доступ к рекомендациям, содержащимся в следующих документах:

Личное обучение тому, как проводить ТКП, доступно в Национальном противотуберкулезном центре Heartland. Пожалуйста, посетите Веб-сайт Национального центра борьбы с туберкулезом Heartland со списком возможностей обучения.

Как часто можно повторять ТКП?

В целом, нет никакого риска, связанного с повторной постановкой туберкулиновых кожных проб. Если человек не вернется в течение 48-72 часов для показания туберкулиновой кожной пробы, можно как можно скорее провести второй тест. Противопоказаний к повторению ТКП нет, за исключением случаев, когда предыдущая ТКП была связана с тяжелой реакцией.

Где я могу пройти тест на туберкулез?

В целом Департамент здравоохранения штата Техас не рекомендует проверять людей с низким уровнем риска на туберкулез.Если тест необходим или рекомендуется, широкая публика может спросить своего основного лечащего врача, местных клиник или аптек, среди других сайтов. Вы также можете связаться с вашим местный или региональный отдел здравоохранения для получения рекомендаций относительно индивидуальных потребностей в тестировании.

Что означает положительный результат теста на туберкулез?

Человек с положительным тестом TST или анализом крови заражен микробом туберкулеза.Он не говорит о том, болен ли человек туберкулезом или заболеванием туберкулезом. Другие тесты, такие как рентген грудной клетки, скрининг симптомов и анализ мокроты (мокроты), необходимы, чтобы определить, инфицирован ли человек туберкулезом или заболеванием туберкулезом.

Могу ли я сделать прививку от туберкулеза?

Существует вакцина от туберкулеза, однако она обычно не рекомендуется для использования в США. Бацилла Кальметта-Герена, или БЦЖ, — это вакцина, используемая во многих странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.Вакцинация БЦЖ не полностью предотвращает заражение людей туберкулезом, но ее используют для защиты младенцев и детей младшего возраста от серьезных, опасных для жизни заболеваний, в частности милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита.

Что делать, если кто-то получил вакцину БЦЖ (которая вводится во многих странах)?

Во многих частях мира, где распространен туберкулез, Вакцина с бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) используется для защиты младенцев и детей младшего возраста от серьезных, опасных для жизни заболеваний, в частности милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита.Однако это не полностью предотвращает заражение людей туберкулезом.

Эффект вакцины БЦЖ со временем ослабевает и может практически не повлиять на положительные результаты ТКП у взрослых, получивших вакцину в детстве.

Человек с историей вакцинации БЦЖ может пройти обследование и пройти курс лечения от ТБ-инфекции, если он отреагирует на ТКП. Реакцию на ТКП следует интерпретировать на основе стратификации риска независимо от истории вакцинации БЦЖ. IGRA используют специфические антигены M. tuberculosis, которые не реагируют перекрестно с БЦЖ и, следовательно, не вызывают ложноположительных реакций у реципиентов БЦЖ — это означает, что анализ крови или IGRA предпочтительнее для лиц, вакцинированных БЦЖ.

Почему лечат туберкулезную инфекцию?

Если у вас туберкулез, но нет туберкулеза, ваш врач может посоветовать вам принять лекарство, убивающее туберкулезные микробы и предотвращающее развитие туберкулеза.Решение о лечении от туберкулезной инфекции будет основано на ваших шансах на развитие туберкулеза. Некоторые люди с большей вероятностью заболеют туберкулезом, чем другие. Сюда входят люди с ВИЧ-инфекцией, люди, недавно контактировавшие с больным туберкулезом, и люди с определенными заболеваниями.

Как лечится туберкулез?

Болезнь ТБ можно лечить, принимая несколько препаратов в течение нескольких месяцев, обычно от 6 до 12 месяцев.Очень важно, чтобы люди, больные туберкулезом, закончили прием лекарства и принимали лекарства точно в соответствии с предписаниями. Если они перестанут принимать лекарства слишком рано, они могут снова заболеть; Если они не будут принимать лекарства правильно, живые микробы могут стать устойчивыми к этим лекарствам. Туберкулез, устойчивый к лекарствам, лечить труднее и дороже. В некоторых случаях сотрудники местного департамента здравоохранения регулярно встречаются с больными туберкулезом, чтобы посмотреть, как они принимают лекарства. Это называется терапией под непосредственным наблюдением (DOT).ДОТ помогает пациенту завершить лечение в кратчайшие сроки.

DSHS предоставляет лекарства от туберкулеза в государственные клиники штата Техас. В этих клиниках лечат больных туберкулезом. Кроме того, людям, которые предположительно болеют туберкулезом, может быть назначено лечение, пока их врачи проводят дополнительное тестирование, чтобы подтвердить или исключить заболевание туберкулезом.

Сколько людей в Техасе больны туберкулезом?

Ежегодно DSHS предоставляет информацию о количестве случаев туберкулеза в округе. Самая свежая информация находится на Страница статистики туберкулеза.

---

Для медицинских работников

Каковы рекомендации по проверке медицинского персонала (HCP) на туберкулез при приеме на работу?

Департамент государственного здравоохранения (DSHS) в партнерстве с Национальной ассоциацией контролеров туберкулеза (NTCA) и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует, чтобы как оплачиваемый, так и неоплачиваемый медицинский персонал (HCP) получал при приеме на работу следующее:

1. Единый анализ крови, известный как анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) или двухэтапный туберкулиновый кожный тест (TST);
2. Индивидуальная оценка риска для определения исходного риска ТБ и интерпретации результатов IGRA или TST; и
3. Скрининговая оценка признаков и симптомов.

DSHS разработал образец формы (PDF) для базовой оценки туберкулеза для медицинского персонала (PDF), которую могут использовать медицинские учреждения. DSHS также рекомендует заполнить форму Результаты скрининга на туберкулез и разрешение на работу для медицинского персонала (PDF) после выполнения базовой оценки ТБ.

Эти рекомендации могут использоваться медицинскими учреждениями и другими организациями для разработки своей внутренней политики скрининга на ТБ.Эти рекомендации не следует интерпретировать как политику DSHS.

Как часто следует проходить обследование на туберкулез после приема на работу? Рекомендуется ли ежегодное тестирование?

Ежегодное тестирование на ТБ с использованием IGRA или TST не рекомендуется в плановом порядке . Медицинские учреждения должны проводить тестирование на туберкулез и завершать оценку признаков и симптомов после известного или продолжающегося контакта с туберкулезом или ежегодно проходить оценку признаков и симптомов для медицинских работников с нелеченой инфекцией туберкулеза.Медицинские работники также должны быть осведомлены о вариантах лечения туберкулеза при туберкулезе.

DSHS разработал образец формы «Оценка туберкулеза после приема на работу для медицинского персонала» (PDF), который можно использовать для медицинских работников с нелеченой инфекцией ТБ или в любое время, когда медицинский работник проверяется на ТБ после приема на работу.

* Ежегодное тестирование на ТБ с использованием IGRA или TST и скрининг симптомов может быть рассмотрено для медицинских работников со значительным профессиональным риском, таких как пульмонологи или респираторные терапевты в условиях высокого риска или в местах, где контакты с ТБ имели место в прошлом (т.е. отделения неотложной помощи). Это решение должно быть принято медицинским персоналом, ответственным за инфекционный контроль, и может быть принято в сотрудничестве с вашим местным отделом здравоохранения.

Если ежегодное тестирование с помощью TST или анализа крови больше не рекомендуется

в плановом порядке , следует ли периодически проверять медицинский работник на наличие симптомов ТБ?

DSHS рекомендует медицинским учреждениям учитывать местную эпидемиологию ТБ в их округе (PDF), в том числе факторы риска ТБ (PDF) [CDC] у своих сотрудников, а также любые прошлые контакты с ТБ в учреждении при принятии решения о проведении периодического скрининга на ТБ после базового тестирования.Цель скрининга на ТБ с использованием вопросника для оценки признаков и симптомов — обеспечить раннее выявление активного ТБ. Любого человека с симптомами туберкулеза следует направить на медицинское обследование.

Как мне проверить моего сотрудника на ТБ при приеме на работу, если они говорят, что у них уже есть положительный результат анализа кожи или крови на ТБ?

Медицинский работник, имеющий документацию о предыдущем положительном результате TST или IGRA, или документацию, подтверждающую завершение лечения от ТБ-инфекции или заболевания, должен пройти скрининг на ТБ следующим образом:

• Пройдите оценку признаков и симптомов ТБ.
• Сделайте базовый рентген грудной клетки (CXR) (если нет последней копии).

HCP с документацией о предыдущем положительном результате TST или IGRA не следует повторно тестировать с помощью TST или IGRA.

После базового скрининга серийные или рутинные рентгенографические исследования не рекомендуются; однако людям с симптомами туберкулеза требуется рентгенография независимо от анамнеза.

HCP без документации предыдущего результата теста должен пройти базовый скрининг с помощью двухэтапной TST или IGRA.An Также необходимо провести оценку индивидуального риска (PDF) и скрининговую оценку признаков и симптомов (см. Базовая оценка туберкулеза для медицинского персонала (PDF)). Копии результатов скрининга на ТБ и ответы на скрининг симптомов и индивидуальную оценку риска должны храниться у сотрудника в качестве документации на случай будущих обследований.

Может ли документально подтвержденный отрицательный результат туберкулиновой кожной пробы (ТКП) нового сотрудника быть использован для выполнения базовой двухэтапной ТКП?

Да, документация нового сотрудника об отрицательном результате TST может быть записана в качестве первого шага двухэтапного TST при введении в любое время в течение предыдущих 12 месяцев, если результат был задокументирован в миллиметрах (мм). TST, введенный при найме, будет записан как второй шаг двухэтапного TST.

Подробнее см. Руководство по предотвращению передачи микобактерий туберкулеза в медицинских учреждениях, 2005 г. (PDF) [CDC] Надзор за инфекционным туберкулезом.

Что мне нужно знать, если мой сотрудник получил вакцину БЦЖ?

IGRA и TST не противопоказаны лицам, вакцинированным Bacillus Calmette – Guérin (BCG).Эффективность БЦЖ со временем снижается, но она может вызвать ложноположительную реакцию на ТКП, что может затруднить принятие решения о диагностике туберкулезной инфекции и назначении лечения. IGRA используют специфические антигены M. tuberculosis, которые не реагируют перекрестно с БЦЖ и, следовательно, не вызывают ложноположительных реакций у реципиентов БЦЖ. Это означает, что тест IGRA предпочтителен для лиц, вакцинированных БЦЖ. Дополнительную информацию можно найти на Сайт CDC.

Рекомендуются ли обычные или ежегодные рентгенограммы?

Нет, рентген грудной клетки нельзя проводить рутинно или ежегодно людям с положительным результатом IGRA или TST. Медицинский персонал, пациенты или резиденты лечебного учреждения с исходным положительным или недавно положительным результатом IGRA или TST, которые могут быть инфицированы ТБ, должны получить один рентгеновский снимок грудной клетки, чтобы исключить диагноз ТБ. Повторное рентгенологическое исследование грудной клетки не требуется, если не развиваются признаки или симптомы ТБ, или если врач рекомендует повторную рентгенографию грудной клетки, или после нового контакта с ТБ.

Медицинский персонал, у которого ранее был положительный результат IGRA или TST и который сменил работу, должен иметь при себе документы с результатами их IGRA или TST, рентгенограмму грудной клетки и документацию с историей лечения туберкулезной инфекции, если применимо, своему новому работодателю.

Может ли мой сотрудник с положительным результатом анализа кожи или крови на туберкулез вернуться на работу?

HCP, которые скорее всего * инфицированные туберкулезом на основании положительного результата TST или IGRA и индивидуального риска, перед возвращением на работу следует направить на рентгенографию и медицинское обследование, чтобы исключить активный туберкулез.Если диагноз Заражение туберкулезом происходит, медперсонал может вернуться к работе, поскольку туберкулез не заразен. Их следует проинформировать о вариантах лечения туберкулезной инфекции, чтобы свести к минимуму их шанс заболеть туберкулезом.

Медицинские работники с бессимптомным течением заболевания, вероятность заражения * ТБ которых маловероятны и которые имеют низкий риск прогрессирования до ТБ в зависимости от индивидуального риска, должны пройти второй тест (либо IGRA, либо TST), если их первый тест окажется положительным.Только в том случае, если второй тест дает положительный результат у лиц с низким риском, инфекция туберкулеза рассматривается как точный диагноз (PDF).

Медицинским работникам с туберкулезом должно быть предложено лечение в соответствии с Рекомендации CDC после обсуждения с лицензированным поставщиком медицинских услуг.

* определение вероятности или маловероятности заражения человека туберкулезом основано на результатах индивидуальная оценка рисков (PDF). Для получения более подробной информации о диагностике туберкулезной инфекции обратитесь к следующим источникам: Acade.oup.com / cid / article / 64/2 / e1 / 2629583.

Какие дальнейшие действия мне нужно предпринять, если у медработников диагностирована туберкулезная инфекция или заболевание туберкулезом?

ТБ инфекция, заболевание ТБ и подозрение на заболевание ТБ — все это подлежит сообщению в ваш местный отдел здравоохранения. Видеть Как мне сообщить о туберкулезе? для требований к отчетности.

Следует ли медицинским работникам лечить туберкулезную инфекцию?

Лечение туберкулеза следует рассматривать у всех людей, чтобы предотвратить прогрессирование туберкулеза. Этот решение должно быть принято между врачом и поставщиком медицинских услуг.

При проведении скрининга на туберкулез DSHS рекомендует включать в план скрининга ежегодный образовательный компонент. Обучение может включать информацию о признаках и симптомах ТБ, различиях между инфекцией и заболеванием ТБ, факторах риска ТБ и рисках развития ТБ, если не лечить.

Изменили ли обновленные рекомендации 2019 г. по скринингу медицинских работников на туберкулез необходимость в оценке рисков в учреждении?

Нет, оценка рисков предприятия по-прежнему рекомендуется. Результаты оценки больше не используются для определения частоты скрининга на ТБ, но полезны для документирования инфекционного контроля в учреждениях. Обратитесь к Веб-сайт CDC для получения более подробной информации об использовании оценки рисков и обновлений руководящих принципов 2019.

Есть ли у DSHS образец формы, которую медицинские учреждения могут использовать для документирования скрининга, тестирования и обучения на ТБ?

Да. Департамент DSHS разработал следующие формы, которые медицинские учреждения могут использовать или изменять в соответствии со своими потребностями.

1. Базовая оценка туберкулеза для медицинского персонала (PDF). Он предназначен для использования в медицинских учреждениях при обследовании сотрудников на туберкулез при приеме на работу.
2. Обследование медицинского персонала на туберкулез после приема на работу (PDF).Он предназначен для использования в медицинских учреждениях при обследовании сотрудников на туберкулез в любое время после базового обследования.
3. Результаты скрининга на туберкулез и допуск к работе для медицинского персонала (PDF). Это позволяет учреждениям документировать результаты исходных условий и отбора после найма, включая рекомендованное годовое обучение.

Эти формы не требуются DSHS, но могут использоваться для руководства и документирования методов проверки медицинских учреждений, поскольку они соответствуют рекомендациям DSHS и CDC.

Где я могу найти дополнительную информацию о проверке медицинского персонала на туберкулез?

См. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для получения дополнительной информации.

---

ТБ и COVID-19

Имеют ли COVID-19 и туберкулез похожие симптомы?

Да, у туберкулеза и COVID-19 есть похожие симптомы, такие как кашель или жар.Только лицензированный поставщик медицинских услуг может определить причину симптомов, и может потребоваться дальнейшее тестирование. Для медицинских работников важно «думать о ТБ» при наличии симптомов и факторов риска ТБ. Видеть Туберкулез и COVID-19. Узнайте разницу (PDF).

Есть ли рекомендации отложить скрининг на туберкулез у лиц, недавно вакцинированных против COVID-19?

Нет, не следует откладывать скрининг на ТБ людей с факторами риска ТБ, вакцинированных против COVID-19.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) имеют информация о методах скрининга на ТБ и вакцине COVID-19.

Рекомендуется, чтобы лица, отвечающие за скрининг на ТБ, периодически посещали веб-сайт CDC для получения обновленной информации о методах скрининга на ТБ. При рассмотрении воздействия туберкулеза в вашем районе проконсультируйтесь с вашим региональный или местный отдел здравоохранения (R / LHD). Сообщайте о подозреваемых и подтвержденных инфекциях туберкулеза своему правящему / лечащему врачу.

---

Общие требования к отчетности

Как мне сообщить о результатах обследования на туберкулез?

Туберкулезная инфекция и туберкулез Условия, подлежащие уведомлению, переданные в Программы местного или регионального управления здравоохранения по борьбе с туберкулезом.Подробную информацию об отчетности можно найти на веб-сайте DSHS, включая: формы отчетности.

Туберкулезная инфекция — Сообщается в течение одной (1) недели в местный или региональный отдел здравоохранения. Диагноз латентной инфекции ТБ НЕ считается завершенным, пока не будут выполнены следующие критерии:

1. Положительная кожная проба с результатами в миллиметрах и считанной датой или положительные результаты анализа крови IGRA; и
2. Документация об отсутствии тока у пациента признаки или симптомы активного туберкулеза; и
3. Результаты CXR, которые считаются нормальными или не соответствуют туберкулезу; и
4. Нет подозрений на активный туберкулез

Заболевание туберкулезом или подозрение на заболевание туберкулезом — Отчетность осуществляется в течение 1 (одного) рабочего дня.

---

Рекомендации по скринингу на туберкулез взрослых и детей в различных условиях

Существуют ли общие рекомендации относительно того, какие взрослые должны и не должны проходить скрининг на туберкулез в Техасе и как их обследовать?

Да, в отделении по борьбе с туберкулезом DSHS есть рекомендации по скринингу взрослых на туберкулез в Техасе в зависимости от выявленных факторов риска туберкулеза. См. Информацию в Рекомендации по скринингу на туберкулез для взрослых в различных условиях (TB-1002) (PDF).

Существуют ли общие рекомендации относительно того, какие дети должны и не должны проходить скрининг на туберкулез в Техасе и как их обследовать?

Да, отдел ТБ DSHS дает рекомендации по скринингу детей на ТБ в Техасе в зависимости от выявленных факторов риска ТБ. См. Информацию в Рекомендации по скринингу на туберкулез для детей в различных условиях (TB-1003) (PDF).

Каковы требования к скринингу для тестирования на ТБ в учреждениях, обеспечивающих уход за детьми?

Учреждения, имеющие разрешение или лицензию от Texas Health and Human Services (HHS) на оказание помощи детям, будут соблюдать главы, относящиеся к каждому типу учреждений в Административный кодекс Техаса (TAC), раздел 26, часть 1.

Страница минимальных стандартов на веб-сайте HHS содержит ссылки на стандарты, касающиеся детских садов, круглосуточных учреждений интернатного типа и агентств по размещению детей. Эти ссылки расположены внизу страницы.

Любые учреждения, обеспечивающие уход за детьми и не перечисленные выше, должны сначала ознакомиться с Административным кодексом штата Техас на предмет каких-либо законодательных требований или обратиться в свое агентство по лицензированию или аттестации. Сотрудничество с местная или региональная программа борьбы с туберкулезом может помочь в разработке планов скрининга, тестирования и лечения.

Каковы требования к скринингу для тестирования на туберкулез в центрах по уходу за взрослыми, например, в домах престарелых?

Учреждения, получившие лицензию HHS для ухода за взрослыми в учреждениях для престарелых типа A и типа B , будут соблюдать Административный кодекс штата Техас (TAC), раздел 26, часть 1, глава 553, подраздел C, правило §553.41. Требования к ТБ кратко изложены ниже; тем не менее, каждое учреждение должно проверить TAC для получения конкретных деталей:

---

Для школ

Всем ли служащим в школах Техаса по-прежнему нужна кожная туберкулиновая проба?

В штате штата нет требования к учителям или другим школьным работникам проходить туберкулиновую кожную пробу или анализ крови на туберкулез.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и DSHS не рекомендуют использовать туберкулиновую кожную пробу или анализ крови IGRA для лиц, не имеющих факторов риска заражения туберкулезом.

Однако любой, у кого есть Признаки или симптомы туберкулеза следует учитывать при медицинском обследовании.

Спецификации для обследования сотрудников или добровольцев на ТБ могут требоваться в соответствии с лицензионным, аттестационным или страховым полисом, либо в соответствии с правилами и требованиями школьного округа.Каждая школа должна придерживаться своей собственной политики.

Всем ли новым ученикам в школах Техаса по-прежнему нужен туберкулиновый кожный тест?

Нет. Опросник по туберкулезу был разработан Департаментом здравоохранения штата Техас для выявления детей с высоким риском заражения туберкулезом. Обратитесь к список округов с высокой заболеваемостью туберкулезом (PDF), где рекомендуется использовать анкету до поступления в школу.Если позволяют ресурсы, школьные округа в других округах могут использовать анкету на ТБ для выявления детей, которым следует пройти кожный тест на ТБ до поступления в школу.

Детей, у которых есть положительная реакция на кожную пробу на туберкулез, но нет симптомов туберкулеза, следует НЕ не пропускать в школу, пока они проходят обследование на предмет лечения туберкулезной инфекции.

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует врачам регулярно оценивать риск заражения ребенка туберкулезом с помощью вопросника и предлагать туберкулиновые кожные пробы только детям из группы риска.AAP не рекомендует рутинное кожное туберкулиновое тестирование у детей без факторов риска ТБ при поступлении в школу, дневном уходе, праве на участие в программе WIC или лагере.

Туберкулиновая кожная проба может быть проведена в тот же день, что и плановая иммунизация. Кожную пробу нужно будет прочитать через 48-72 часа. Если кожная проба не проводится в день иммунизации живыми вирусами, такими как корь-паротит-краснуха (MMR), или раньше, то кожную пробу следует отложить как минимум на шесть недель.

Для получения дополнительной информации о скрининге детей на туберкулез в школах перейдите по следующим ссылкам:

---

Для корректировочных настроек

Требуются ли исправительные учреждения в Техасе для проверки заключенных и сотрудников на туберкулез?

Закон (глава 89 Кодекса здоровья и безопасности Техаса) в Техасе требует, чтобы окружные исправительные учреждения, отвечающие любому из трех критериев, проверяли всех заключенных на туберкулез к седьмому дню заключения и ежегодно после этого, а также проверяли всех сотрудников и добровольцев. как до приема на работу, так и ежегодно после этого.

Три критерия следующие:

1. вместимостью 100 и более коек,
2. заключенных, переведенных из округа, в котором есть тюрьма на 100 и более коек, или
3. обитателей жилья из другого штата.

Закон также требует, чтобы все исправительные учреждения штата, в том числе центры содержания под стражей для несовершеннолетних, независимо от того, соответствуют ли они указанным выше критериям, сообщали в Отделение службы здравоохранения и контроля инфекционных заболеваний Департамента штата Техас об освобождении заключенных. проходят лечение от туберкулеза, чтобы Департамент мог обеспечить непрерывность лечения.

---

Прочие ресурсы

Какие еще сайты рекомендуются, где я могу найти информацию о туберкулезе?

Центры по контролю и профилактике заболеваний:

HIPAA:

Консультация врача:

---

Информация о здоровье детей: туберкулез (ТБ)

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое бактериями под названием Mycobacterium tuberculosis .В 70% случаев туберкулез поражает легкие, но он также может поражать другие части тела, такие как лимфатические узлы, мозг, почки или позвоночник. Дети чаще болеют туберкулезом, поражающим несколько частей тела, чем у взрослых, и у детей туберкулез может быть более серьезным.

В Австралии один из самых низких показателей заболеваемости туберкулезом в мире; однако туберкулез очень распространен в некоторых странах. Туберкулез распространяется по воздуху, но заразиться им непросто. Наибольшему риску заболевания туберкулезом подвержены люди с ослабленной иммунной системой.

ТБ можно успешно вылечить, пройдя полный курс антибиотиков по назначению врача.

В чем разница между туберкулезом и туберкулезом?

Люди могут заразиться туберкулезом, но они не обязательно заболеют туберкулезом.

ТБ инфекция

• У людей с туберкулезной инфекцией в организме есть туберкулезные бактерии, но их иммунная система достаточно сильна, чтобы сдерживать бактерии и предотвращать их распространение. Это означает, что бактерии могут оставаться неактивными в течение многих лет.
• Больные туберкулезом не имеют симптомов туберкулеза и не чувствуют себя плохо. Они не заразны.
• Существует риск того, что бактерии ТБ станут активными на более поздней стадии и вызовут заболевание ТБ, особенно у людей с ослабленной иммунной системой.

Туберкулез

• При туберкулезе организм уже недостаточно силен, чтобы держать под контролем туберкулезные бактерии.
• Бактерии распространяются и вызывают симптомы ТБ (см. Ниже).
• У детей с туберкулезной инфекцией больше шансов заболеть активной формой туберкулеза, потому что их иммунная система не так развита, как иммунная система взрослых.
• Люди с туберкулезом легких или горла способны заразить других, выбрасывая капельки бактерий в воздух; однако дети с туберкулезом обычно не заразны.

Признаки и симптомы туберкулеза

Если ваш ребенок болен туберкулезом, у него может быть жар, усталость, потливость в ночное время и потеря веса. Если у ребенка туберкулез легких, у вашего ребенка будет кашель и боль в груди.

Симптомы туберкулеза других частей тела зависят от пораженного участка.Симптомы могут быть самыми разнообразными. У некоторых детей, больных туберкулезом, симптомы отсутствуют.

Когда обращаться к врачу

Если вы подозреваете, что ваш ребенок болен туберкулезом или контактировал с больным туберкулезом, обратитесь к своему терапевту. Врач назначит несколько анализов, чтобы определить, инфицирован ли ваш ребенок туберкулезом.

• Проба Манту (туберкулиновая кожная проба): Кожная проба (царапина) проводится, чтобы определить, подвергся ли ребенок воздействию бактерий ТБ.Через царапину под кожу предплечья вводится небольшое количество жидкости. Врач осматривает кожную пробу через два-три дня. позже, чтобы узнать, была ли реакция (отек кожи).
• Тест Quantiferon Gold: Этот анализ крови измеряет реакцию иммунной системы человека на бактерии, вызывающие туберкулез.

Анализ кожи и крови может указывать на то, что ребенок инфицирован туберкулезом. Однако они не определяют, есть ли у ребенка активная форма туберкулеза.Затем необходимо дальнейшее тестирование, чтобы выяснить, активен ли туберкулез, включая тщательное обследование у врача, рентген грудной клетки и мокроты ( кашля (смесь слюны и слизи) образцов.

Лечение туберкулеза

И туберкулез, и туберкулез лечатся антибиотиками. Антибиотики, используемые для лечения туберкулеза, включают изониазид, рифампицин, пиразинамид и этембутол.

• Туберкулезная инфекция: Если ваш ребенок болен туберкулезом, он должен принимать антибиотики не менее шести месяцев, чтобы убить бактерии и предотвратить заболевание туберкулезом.Обычно требуется только один тип антибиотика.
• Туберкулез: Лечение обычно проводится четырьмя разными типами антибиотиков, которые необходимо принимать вместе в течение двух месяцев, а затем двумя антибиотиками (обычно изониазидом и рифампицином) в течение следующих четырех месяцев. Заболевание туберкулезом вне легких может потребовать более длительных курсов антибиотиков.

Очень важно, чтобы все антибиотики принимались до рекомендации врача. Если вы прекратите прием антибиотиков до того, как врач скажет вам об этом, это может сделать бактерии ТБ устойчивыми к антибиотикам и затруднить их лечение.

Побочные эффекты

Иногда антибиотики, применяемые для лечения туберкулеза, могут вызывать побочные эффекты. У детей побочные эффекты встречаются реже, чем у взрослых.

• Ваш ребенок может почувствовать себя плохо и потерять аппетит.
• Антибиотики могут поражать печень, но у детей это случается очень редко.
• Рифампицин может окрашивать жидкости организма (например, мочу, слезы, слюну) в оранжевый цвет, но это безвредно для организма и исчезнет по окончании курса рифампицина.
• Этамбутол может вызвать проблемы со зрением, и детям, принимающим этот антибиотик, может потребоваться регулярная проверка зрения.Хотя этот побочный эффект возникает очень редко, если вас беспокоит зрение вашего ребенка, вы должны немедленно сообщить об этом своему врачу или медсестре.
• Противотуберкулезные антибиотики могут взаимодействовать с любыми другими лекарствами, которые принимает ваш ребенок. Это следует обсудить с врачом или фармацевтом.

Когда принимать антибиотики

• Изониазид и рифампицин лучше всего действуют натощак. Эти таблетки следует принимать за 30–45 минут до еды, желательно до завтрака.
• Пиразинамид и Этамбутол работают лучше всего при приеме во время или после еды.
  

Ключевые моменты, которые нужно запомнить

• ТБ в Австралии встречается крайне редко.
• Туберкулезная инфекция означает, что в организме вашего ребенка присутствуют бактерии ТБ, но они неактивны, и у вашего ребенка не будет никаких симптомов.
• При заболевании туберкулезом организм больше не держит под контролем бактерии туберкулеза, и ваш ребенок заболевает.
• В большинстве случаев туберкулез поражает легкие, но также может поражать лимфатические узлы, мозг, почки или позвоночник.
• Туберкулез можно успешно вылечить, пройдя полный курс антибиотиков. Ребенку с туберкулезом может потребоваться прием антибиотиков в течение шести месяцев или дольше.
  

Дополнительная информация

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Если у моего ребенка нет симптомов, но у него туберкулез, как я узнаю, инфицированы ли они? Нужно ли им лечение, если у них нет симптомы?

Существуют простые тесты (включая рентген грудной клетки и кожная проба), которая покажет, инфицирован ли ваш ребенок.Вы можете обсудите это с вашим терапевтом. Даже без симптомов важно, чтобы ваш ребенок завершает курс лечения.

Приведет ли туберкулез к необратимым повреждениям легких моего ребенка?

ТБ может повлиять на множество различных систем организма. В степень повреждения будет зависеть от тяжести заболевания в каждом конкретном случае. система, в том числе легкие. Поговорите об этом со своим врачом.

Разработано отделением респираторной медицины Королевской детской больницы.Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в июне 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Клинические особенности туберкулеза |

1.

Центр по контролю и профилактике заболеваний: тенденции развития туберкулеза — США, 2012 г. MMWR. 2013, 62: 201-205.

Google ученый

2.

Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний: Ежегодный эпидемиологический отчет за 2012 год. Отчетность по данным эпиднадзора за 2010 год и данным эпидемиологической разведки за 2011 год. 2013, Стокгольм: ECDC

Google ученый

3.

Всемирная организация здравоохранения: Глобальный доклад о туберкулезе, 2012 г., 2012 г., Женева: Всемирная организация здравоохранения

Google ученый

4.

Marais BJ, Gie RP, Schaarf HS, Hesseling AC, Obihara CC, Nelson LJ, Earson DA, Donald PR, Beyers N: Клиническая эпидемиология детского туберкулеза легких: критический обзор литературы до эпоха химиотерапии.Int J Tuberc Lung Dis. 2004, 8: 278-85.

CAS PubMed Google ученый

5.

Walls T, Shingadia D: Глобальная эпидемиология детского туберкулеза. J Infect. 2004, 48: 13-22. 10.1016 / S0163-4453 (03) 00121-Х.

PubMed Google ученый

6.

Нельсон Л.Дж., Уэллс CD: Глобальная эпидемиология детского туберкулеза. Int J Tuberc Lung Dis. 2004, 8: 636-47.

CAS PubMed Google ученый

7.

Марэ Б.Дж., Ги Р.П., Шааф Х.С., Бейерс Н., Дональд П.Р., Старке Дж. Р.: Детский туберкулез легких: старая мудрость и новые вызовы. Am J Resp Crit Care Med. 2006, 173: 1078-1090. 10.1164 / rccm.200511-1809SO.

PubMed Google ученый

8.

Cruz AT, Starke JR: Текущий обзор инфекционного контроля при детском туберкулезе. Туберкулез (Edinb). 2011, С11-5. 1S

9.

Сингх М., Мынак М.Л., Кумар Л., Мэтью Дж.Л., Джиндал С.К .: Распространенность и факторы риска передачи инфекции среди детей, находящихся в домашнем контакте со взрослыми, страдающими туберкулезом легких.Arch Dis Child. 2005, 90: 624-8. 10.1136 / adc.2003.044255.

PubMed Central CAS PubMed Google ученый

10.

Робертс Дж. Р., Мейсон Б. В., Параджхоти С., Пармер С. Р.: Передача туберкулеза в школах с участием детей от 3 до 11 лет. Pediatr Infect Dis J. 2011, 31: 82-4.

Google ученый

11.

Mtombmeni S, Mahomva A, Siziya C, Sanyika C, Doolabh R, Nathoo KJ: Клиническая оценка детей в возрасте до пяти лет, которые являются домашними контактами взрослых с туберкулезом с положительной мокротой в Хараре, Зимбаве.Cent Afr J Med. 2002, 48: 28-32.

Google ученый

12.

Totsmann A: Передача туберкулеза пациентами с туберкулезом легких с отрицательным мазком мокроты в большой когорте в Нидерландах. Clin Infect Dis. 2009, 47: 1135-1142.

Google ученый

13.

Behr MA: Передача Mycobacterium tuberculosis от пациентов с отрицательным мазком на кислотоустойчивые бациллы. Ланцет.1999, 1135–1142.

Google ученый

14.

Элвуд Р.К., Кук В.Дж., Эрнандес-Гардуно Э .: Риск туберкулеза у детей в случаях с отрицательным источником мазка мокроты. Int J Tuberc Lung Dis. 2005, 9: 49-55.

CAS PubMed Google ученый

15.

Филлипс Л., Карлайл Дж., Смит Д.: Эпидемиология вспышки туберкулеза в сельской средней школе штата Миссури. Педиатрия. 2004, 113: e514-9.10.1542 / peds.113.6.e514.

PubMed Google ученый

16.

Sacks JJ, Brenner ER, Breeden DC, Anders HM, Parker RL: Эпидемиология вспышки туберкулеза в средней школе Южной Каролины. Am J Public Health. 1985, 75: 361-5. 10.2105 / AJPH.75.4.361.

PubMed Central CAS PubMed Google ученый

17.

Багайе Н., Халилзаде С., Болурсаз М.Р., Парсанежад Н.: Отслеживание контактов 15-летней девочки с туберкулезом легких с отрицательным мазком мокроты в Тегеране.East Mediterr Health. 2012, 18: 399-401.

CAS Google ученый

18.

Кейли М., Фаулер Т., Уэлч С., Вуд А.: Риск развития туберкулеза от школьного контакта: ретроспективное когортное исследование, Соединенное Королевство, 2009. Euro Surveill. 2010, 15: 1-4.

Google ученый

19.

Paranjothy S, Eisenhut M, Lilley M, Bracebridge S, Abubakar I, Mulla R, Lack K, Chalkley D, Howard J, Thomas S, McEvoy M: широкая передача микобактерий туберкулеза от 9-летнего ребенка с туберкулез легких и отрицательный мазок мокроты.BMJ. 2008, 337: a1184-10.1136 / bmj.a1184. DOI: 10.1136 / bmj.a1184

CAS PubMed Google ученый

20.

Curtis AB, Ridzdon R, Vogel R, McDonough S, Hargreaves J, Ferry J, Valway S, Onorato IM: Широкая передача микобактерий туберкулеза от ребенка. N Engl J Med. 1999, 34: 1491-5.

Google ученый

21.

Кардона М., Бек, доктор медицины, Миллс К., Айзекс Д., Альперштейн Г.: Передача туберкулеза от семилетнего ребенка в школе Сиднея.J Pediatr Детское здоровье. 1999, 35: 375-8. 10.1046 / j.1440-1754.1999.00385.x.

CAS Google ученый

22.

Ли Э. Х., Грэм П. Л., О’Киф М., Фуэнтес Л., Сайман Л.: Нозокомиальная передача Mycobacterium tuberculosis в детской больнице. Int J Tuberc Lung Dis. 2005, 9: 689-92.

CAS PubMed Google ученый

23.

Molicotti P, Bua A, Mela G, Olmeo P, Delogu R, Ortu S, Sechi LA, Zanetti S: Проведение тестирования quantiFERON-TB во время вспышки туберкулеза в начальной школе.J Pediatr. 2008, 152: 585-6. 10.1016 / j.jpeds.2007.12.014.

PubMed Google ученый

24.

Рейнольдс Д.Л., Гиллис Ф., Китаи I, Демон С.Л., Сильверман М., Кинг С.М., Мэтлоу А.Г., Крокетт М.: Передача Mycobacterium tuberculosis от младенца. Int J Tuberc Lung Dis. 2006, 10: 1051-6.

CAS PubMed Google ученый

25.

Ciofi degli Atti ML, Castelli Gattinara G, Ciliento G, Lancella L, Russo C, Coltella L, Vinci MR, Zaffina S, Raponi M: длительное пребывание в больнице с младенцем с активным туберкулезом легких.Epidemiol Infect. 2011, 139: 139-42. 10.1017 / S0950268810001809.

CAS PubMed Google ученый

26.

Griffith-Richards SB, Goussard P, Andronikou S, Andronikou S, Gie RP, Przybojewski SJ, Strachan M, Vadachia Y, Kathan DL: Кавитирующий туберкулез легких у детей: корреляция радиологии с патогенезом. Pediatr Radiol. 2007, 37: 798-804. 10.1007 / s00247-007-0496-z.

PubMed Google ученый

27.

Carrol ED, Clark JE, Cant AJ: нелегочный туберкулез. Pediatr Respir Rev.2001, 2: 113-9. 10.1053 / пррв.2000.0118.

CAS Google ученый

28.

фон Пирке C: Частота туберкулеза у детей. J Am Med Assoc. 1909, 52: 675-678.

Google ученый

29.

Американская педиатрическая академия: туберкулез. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2012 год.Под редакцией: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС. 2012, деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии, 28

Google ученый

30.

Абубакар И., Гриффитс С., Ормарод П.: Группа разработки рекомендаций. Диагностика активного и латентного туберкулеза: краткое изложение руководства NICE. BMJ. 2012, 345: e6828-10.1136 / bmj.e6828.

PubMed Google ученый

31.

Gideon HP, Flynn JL: Скрытый туберкулез: что «видит» хозяин ?.Immunol Res. 2011, 50: 202-12. 10.1007 / s12026-011-8229-7.

PubMed Central PubMed Google ученый

32.

Cruz AT, Starke JR: Детский туберкулез. Pediatr Rev.2010, 31: 13-25. 10.1542 / пир.31-1-13.

PubMed Google ученый

33.

Мандалакас AM, Старке Дж.С.: Современные концепции детского туберкулеза. Semin Pediatr Infect Dis. 2005, 16: 93-104.10.1053 / j.spid.2005.01.001.

PubMed Google ученый

34.

Старке Дж. Р., Муньос FM: Туберкулез. Нельсон Учебник педиатрии. Под редакцией: Клигман Р.М., Дженсон Х.Б., Берман Р.Э., Стэнтон Б.Ф. 2007, Сондерс Эльзевир, 1240–1254. 18

Google ученый

35.

Ким В.С., Мун В.К., Ким И.О., Ли Х.Дж., Им Дж.Г., Ён К.М., Хан М.С.: Туберкулез легких у детей: оценка с помощью КТ.AJR Am J Roetgenol. 1997, 168: 1005-9. 10.2214 / ajr.168.4.

05.

CAS Google ученый

36.

Чакрабарти Б., Дэвис П.Д.: Туберкулез плевры. Сундук Monaldi Arch Dis. 2006, 65: 26-33.

CAS PubMed Google ученый

37.

Ги Р.П., Бейерс Н., Шааф Х.С., Нел Э.Д., Смэтс Н.А., ван Зил С., Дональд П.Р .: ТБ или нет? Оценка детей: неправильный первоначальный диагноз туберкулеза легких.S Afr Med J. 1995, 85: 658-62.

CAS PubMed Google ученый

38.

Лзарус А.А., Тилагар Б. Туберкулез перикарда, гортани и других необычных локализаций. Dis Mon. 2007, 53: 46-54. 10.1016 / j.disamonth.2006.10.006.

Google ученый

39.

Марэ Б.Дж .: Детский туберкулез: эпидемиология и естественная история болезни. Индийский J Pediatr. 2011, 78: 321-327.10.1007 / s12098-010-0353-1.

PubMed Google ученый

40.

Эрини С.А.: Оценка радиологических особенностей туберкулеза легких в Илорине. Niger Postgrad Med J. 2003, 10: 264-9.

Google ученый

41.

Lee EY, Tracy DA, Eisenberg RL, Arellano CM, Mahmood SA, Cleveland RH, Zurakowski D, Boiselle PM: Скрининг бессимптомных детей на туберкулез — это стандартная боковая рентгенограмма грудной клетки?Acad Radiol. 2011, 18: 184-90. 10.1016 / j.acra.2010.09.013.

PubMed Google ученый

42.

Delacourt C, Mani TM, Bonnerot V, de Blic J, Sayerg N, Lallemand D, Sheimann P: Компьютерная томография с нормальной рентгенограммой грудной клетки при туберкулезной инфекции. Arch Dis Child. 1993, 69: 430-432. 10.1136 / adc.69.4.430.

PubMed Central CAS PubMed Google ученый

43.

Дональд П.Р .: Химиотерапия туберкулезной лимфаденопатии у детей. Туберкулез. 2010, 90: 213-224. 10.1016 / j.tube.2010.05.001.

CAS PubMed Google ученый

44.

Uysal G, Gursoy T, Guven A, Gunindi F, Cuhaci B: Клинические особенности внелегочного туберкулеза у детей. Сауди Мед Дж. 2005, 26: 270-3.

Google ученый

45.

Кристенсен А.С., Андерсен А.Б., Томсен В.О., Андерсен PH, Йохансен И.С.: Туберкулезный менингит в Дании: обзор 50 случаев.BMC Infect Dis. 2011, 22: 11-47.

Google ученый

46.

Патаячи Н., Бамбер С., Дауд Х, Бобат Р.: Туберкулезный менингит с множественной лекарственной устойчивостью у детей в Дурбане, Южная Африка. Pediatr Infect Dis J. 2006, 25: 147-50. 10.1097 / 01.inf.0000199314.88063.4c.

Google ученый

47.

Ярамис А., Гуркан Ф., Элевли М: Туберкулез центральной нервной системы у детей: обзор 214 случаев.Педиатрия. 1998, 102: E49-10.1542 / peds.102.5.e49.

CAS PubMed Google ученый

48.

Фаринья Н.Дж., Разали К.А., Хольцель Х., Морган Г., Новелли В.М.: Туберкулез центральной нервной системы у детей: 20-летний обзор. J Infect. 2000, 41: 61-68. 10.1053 / jinf.2000.0692.

CAS PubMed Google ученый

49.

Андерсон NE, Somaratne J, Holland D, Thomas MG: Обзор туберкулезного менингита в городской больнице Окленда, Новая Зеландия.J из Clin Neurosc. 2010, 1018-1022.

Google ученый

50.

Сингх Д.К., Растоги М., Шарма А., Хусейн М.: Односторонняя гидроцефалия: атипичное проявление внутричерепной туберкуломы. Turk Neurosurg. 2011, 21: 242-5.

PubMed Google ученый

51.

Тяги Д.К., Баласубраманян С., Пурандаре Х.Р., Савант Х.В.: Интрамедуллярная туберкулема у шестилетнего возраста. Neurol India.2010, 58: 736-8. 10.4103 / 0028-3886.72198.

PubMed Google ученый

52.

Янардаг Х., Уйгун С., Юмук В., Канер М., Канбаз Б. Церебральный туберкулез, имитирующий внутричерепную опухоль. Сингапур Мед Дж. 2005, 46: 731-3.

CAS PubMed Google ученый

53.

Benzagmout M, Boujraf S, Chakour K, Chaoui Mel F: болезнь Потта у детей. SurgNeurol Int. 2011, 11: 2-1.

Google ученый

54.

Миньоне Ф, Калитри С., Скольфаро С., Гарофало С., Лонати Л., Версаче А., Тово П.А.: Подросток со стойкой шейной лимфаденопатией и заглоточным абсцессом: описание случая. Минерва Педиатр. 2013, 65: 569-74.

CAS PubMed Google ученый

55.

Султана А., Бхуян М.С., Хак А., Башар А., Ислам М.Т., Рахман М.М.: Распространенность кожного туберкулеза среди детей и подростков.Bangladesh Med Res Counc Counc Bull. 2012, 38: 94-7.

CAS PubMed Google ученый

56.

Shah I, Rahangdale A: Перфорация подвздошной кишки у ребенка с туберкулезом брюшной полости. Ann Trop Paediatr. 2010, 30: 241-3. 10.1179 / 146532810X12786388978805.

CAS PubMed Google ученый

57.

Шах И., Уппулури Р. Клинический профиль туберкулеза брюшной полости у детей.Индийский J Med Sci. 2010, 64: 204-9. 10.4103 / 0019-5359.98935.

PubMed Google ученый

58.

Малавия А.Н., Котвал П.П. Артрит, ассоциированный с туберкулезом. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2003, 17: 319-43. 10.1016 / S1521-6942 (02) 00126-2.

CAS PubMed Google ученый

59.

Эрен А., Атай Е.Ф., Омероглу Х., Алтынташ Ф .: Солитарный кистозный туберкулез длинных трубчатых костей у детей.Журнал Педиатр Ортоп Б. 2003, 12: 72-5.

PubMed Google ученый

60.

Cantinotti M, De Gaudio M, de Martino M, Assanta N, Moschetti R, Veneruso G, Crocetti M, Murzi B, Chiappini E, Galli L: Внутрисердечная туберкулема левого предсердия у одиннадцатимесячного ребенка : история болезни. MC Infect Dis. 2011, 11: 359-

CAS Google ученый

61.

Santos FC, Nascimento AL, Lira LA, Lima JF, Montenegro Rde A, Montenegro LM, Schindler HC: Костный туберкулез: клинический случай ребенка.Rev Soc Bras Med Trop. 2013, 46: 249-51. 10.1590 / 0037-8682-0010-2012.

PubMed Google ученый

62.

Bhatt GC, Nandan D, Singh S: Изолированный туберкулезный абсцесс печени у иммунокомпетентных детей — сообщение о двух случаях. Pathog Glob Health. 2013, 107: 35-7. 10.1179 / 2047773212Y.0000000071.

PubMed Central PubMed Google ученый

63.

Кокс С.Г., Найду Н.Г., Вуд Р.Дж., Кларк Л., Килборн Т.: Туберкулезная аневризма подвздошной артерии у педиатрического пациента.J Vasc Surg. 2013, 57: 834-6. 10.1016 / j.jvs.2012.08.114.

PubMed Google ученый

64.

Norazizah MA, Wan Hazabbah WH, Rohaizan Y, Shatriah I. Изолированный неврит зрительного нерва вторичный по отношению к предполагаемому туберкулезу у иммунокомпетентного ребенка. Med J Malaysia. 2012, 67: 102-4.

PubMed Google ученый

65.

Сингал Р., Гупта С., Гупта С.: Первичный туберкулез брюшной полости, проявляющийся как перитонит, у ребенка раннего возраста, леченного хирургическим путем.Азиатский Pac J Trop Med. 2012, 5: 413-5. 10.1016 / S1995-7645 (12) 60070-4.

PubMed Google ученый

66.

Прасад П., Бхардвадж М.: Первичный туберкулез миндалин: история болезни. Case Rep Med. 2012, 2012: 120382-

PubMed Central PubMed Google ученый

67.

Alp H, Orbak Z, Sepetcigil O, Kantarci M, Kartal I: Абдоминальный туберкулез у ребенка с радиологическими доказательствами кишечного пневматоза и газа в воротной вене.J Health Popul Nutr. 2010, 28: 628-32.

PubMed Central PubMed Google ученый

68.

Кумар В., Сингх А.П., Мехер Р., Радж А.: Первичный туберкулез ротовой полости: повторное посещение редкой болезни. Индийский J Pediatr. 2011, 78: 354-6. 10.1007 / s12098-010-0266-z.

PubMed Google ученый

69.

Соокпотаром П., Нимануссорнкул К., Луэча О., Пулсаваткитикул Р., Вейчапипат П. Изолированный туберкулез влагалищной оболочки у ребенка.Pediatr Surg Int. 2010, 26: 763-5. 10.1007 / s00383-010-2610-9.

PubMed Google ученый

70.

Тули N: Туберкулез глазных яблок в детстве с внутричерепным распространением: описание случая. Cases J. 2010, 28: 3-38.

Google ученый

71.

Мишра Д., Сингх С., Джунджа М: Энтеролитиаз: необычная находка при туберкулезе брюшной полости. Индийский J Pediatr. 2009, 76: 1049-50.10.1007 / s12098-009-0221-z.

PubMed Google ученый

72.

Нерли Р.Б., Камат Г.В., Алур С.Б., Коура А., Викрам П., Амархед С.С.: Мочеполовой туберкулез в педиатрической урологической практике. J Pediatr Urol. 2008, 4: 299-303. 10.1016 / j.jpurol.2007.11.016.

CAS PubMed Google ученый

73.

Шингадиа Д., Новелли В. Диагностика и лечение туберкулеза у детей.Lancet Infect Dis. 2003, 3: 624-32. 10.1016 / S1473-3099 (03) 00771-0.

PubMed Google ученый

74.

Sun L, Xiao J, Miao Q, Feng WX, Wu XR, Yin QQ, Jiao WW, Shen C, Liu F, Shen D, Shen AD: Анализ высвобождения гамма-интерферона в диагностике детского туберкулеза: a метаанализ. FEMS Immunol Med Microbiol. 2011, 63: 165-173. 10.1111 / j.1574-695X.2011.00838.x.

CAS PubMed Google ученый

75.

Chiappini E, Accetta G, Bonsignori F, Boddi V, Galli L, Biggeri A, de Martino M: Анализ гамма-интерферона для диагностики инфекции Mycobacterium tuberculosis у детей: систематический обзор и метаанализ. Int J ImmunophatolPharmacol. 2012, 25: 557-64.

CAS Google ученый

76.

Lee JE, Kim HJ, Sei WL: Клиническая полезность туберкулиновой кожной пробы и анализа высвобождения интерферона-γ в диагностике активного туберкулеза среди молодых людей: проспективное обсервационное исследование.BMC заразить Dis. 2011, 18: 11-96.

Google ученый

77.

Национальная ассоциация контролеров туберкулеза, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): Руководство по расследованию контактных лиц с инфекционным туберкулезом. Рекомендации Национальной ассоциации специалистов по борьбе с туберкулезом и CDC. MMWR Recomm Rep. 2005, 54: 1-47.

Google ученый

78.

Fahrat M, Greenaway C, Pai M, Menzies D: Ложноположительные кожные туберкулиновые пробы. Каков абсолютный эффект БЦЖ и нетуберкулезных микобактерий ?. Int J Tuberc Dis. 2006, 10: 1192-1204.

Google ученый

79.

Snider DE: вакцинация BacilleCalmette-Guerine и туберкулиновые кожные пробы. ДЖАМА. 1985, 253: 3438-39. 10.1001 / jama.1985.033504700

.

PubMed Google ученый

80.

Сиддики К., Ламберт М.Л., Уолли Дж .: Клиническая диагностика туберкулеза легких с отрицательным мазком мокроты в странах с низким уровнем дохода: текущие данные. Lancet Infect Dis. 2003, 3: 288-96. 10.1016 / S1473-3099 (03) 00609-1.

PubMed Google ученый

81.

Сармиенто О.Л., Вейгле К.А., Александр Дж., Вебер Д.Д., Аммерман А.С.: Оценка с помощью метаанализа ПЦР для диагностики туберкулеза легких с отрицательным мазком мокроты. J Clin Microbiol. 2003, 41: 3233-3240.10.1128 / JCM.41.7.3233-3240.2003.

PubMed Central CAS PubMed Google ученый

82.

Центр по контролю и профилактике заболеваний: Обновите руководство по использованию тестов амплификации нуклеиновых кислот в диагностике туберкулеза. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2009, 58: 7-10.

Google ученый

83.

Bianchi L, Galli L, Moriondo M, Veneruso G, Becciolini L, Azzari C, Chiappini E, de Martino M: анализ высвобождения гамма-интерферона улучшил диагностику туберкулеза у детей.Pediatr Infect Dis J. 2009, 28: 510-514. 10.1097 / INF.0b013e31819abf6b.

PubMed Google ученый

84.

Старке Дж, Онг Л., Эйзенах К.: Обнаружение M. tuberculosis в пробах желудочного аспирата у детей с использованием полимеразной цепной реакции. Am Rev Respir Dis. 1993, 147: A801-

Google ученый

85.

Смит К., Старке Дж., Айзенах К., Онг Л.Т., Денби М.: Обнаружение Mycobacterium tuberculosis в клинических образцах от детей с использованием полимеразной цепной реакции.Педиатрия. 1996, 97: 155-60.

CAS Google ученый

86.

Tortoli E, Russo C, Piersimoni C, Mazzola E, Dal Monte P, Pascarella M, Borroni E, Mondo A, Piana F, Scarparo C, Coltella L, Lombardi G, Cirillo DM: Клиническая проверка Xpert MTB / RIF для диагностики внелегочного туберкулеза. Евро. Респир Дж. 2012, 40: 442-7. 10.1183 / 0

36.00176311.

PubMed Google ученый

87.

Пай М., Калантри С., Дхеда К.: Новые инструменты и новейшие технологии для диагностики туберкулеза: часть II. Активный туберкулез и лекарственная устойчивость. Эксперт Rev Mol Diagn. 2006, 6: 423-432. 10.1586 / 14737159.6.3.423.

CAS PubMed Google ученый

88.

Graham SM, Ahmed T, Amanullah F, Browning R, Cardenas V, Casenghi M, Cuevas LE, Gale M, Gie RP, Grzemska M, Handelsman E, Haterill M, Hesseling AC, Jean-Philippe P, Кампманн Б., Кабра С.К., Линхардт С., Лайтер-Фишер Дж., Мадхи С., Махене М., Марэ Б.Дж., Макнили Д.Ф., Мензис Х., Митчелл С., Моди С., Мофенсон Л., Мусок П., Нахман С., Пауэлл К., Риго М., Rouzier V, Starke JR, Swaminathan S, Wingfield C: Оценка диагностики туберкулеза у детей: 1.Предлагаемые определения клинических случаев для классификации внутригрудного туберкулеза. Консенсус группы экспертов. J Infect Dis. 2012, 15 (Приложение 2): S199-208.

Google ученый

89.

Рекомендации NICE: CG33 Туберкулез: Полное руководство. [http://www.nice.org.uk/guidance/]

90.

Американское торакальное общество: Целевое туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. MMWR Recomm Rep.2000, 49: 1-51.

Google ученый

91.

Агентство общественного здравоохранения Канады, Канадская ассоциация легких: Канадские стандарты по туберкулезу. 2007, Оттава

Google ученый

92.

Центр по контролю и профилактике заболеваний: лечение скрытой туберкулезной инфекции (ЛТИ). 2010 г., [http://www.cdc.gov/tb]

Google ученый

93.

Всемирная организация здравоохранения: лечение туберкулеза. Руководящие указания. 2010 г., [http://who.int] 4

Google ученый

94.

Эна Дж., Валлс В.: Краткосрочная терапия рифампицином плюс изониазид по сравнению со стандартной терапией изониазидом при латентной туберкулезной инфекции: метаанализ. Clin Infect Dis. 2005, 40: 670-6. 10.1086 / 427802.

CAS PubMed Google ученый

95.

Graham SM: Лечение детского туберкулеза: пересмотренное руководство ВОЗ. Pediatr Resp Rev.2011, 12: 22-26. 10.1016 / j.prrv.2010.09.005.

Google ученый

96.

Дональд П.Р., Махер Д., Мариц Дж. С., Кази С.: Этамбутолдоз для лечения детей: обзор литературы и рекомендации. Int J Tuberc Lung Dis. 2006, 10: 1318-30.

CAS PubMed Google ученый

97.

Джонс Д.Х., Рассел-Эггитт I. Необходимо ли проверять детей на токсичность этамбутола? Рекомендации по клиническому надзору. 2010, Детская больница на Грейт-Ормонд-стрит, Лондон

Google ученый

98.

Всемирная организация здравоохранения: Быстрый совет: Лечение туберкулеза у детей. 2010, Женева, [http://who.int]

99.

Mcllleron H, Willemse M, Werely CJ, Hussey GD, Schaaf HS, Smith PJ, Donald PR: Концентрации изониазида в плазме у группы южноафриканских детей с туберкулезом: значение для рекомендаций по дозированию в педиатрии.Clin Infect Dis. 2009, 48: 1547-53. 10.1086 / 598192.

Google ученый

100.

Veraghen LM, Lopez D, Hermans PW, Warris A, de Groot R, Garcia JF, de Waard JH, Aarnoutse RE: Фармакокинетика противотуберкулезных препаратов у венесуэльских детей младше 16 лет: подтверждающие данные для выполнения пересмотренных рекомендаций ВОЗ по дозированию. Trop Med Int Health. 2012, Epub опережает печать

Google ученый

101.

Дональд П.Р .: Гепатотоксичность, вызванная противотуберкулезными препаратами, у детей. Pediatr Rep.2011, 3: e16-

PubMed Central PubMed Google ученый

102.

Thee S, Seddon JA, Donald PR, seifart HI, Werely CJ, Hesseling AC, Rosenkranz B, roll S, Schaaf HS: Фармакокинетика изониазида, рифампицина и пиразинамида у детей младше двух лет с туберкулез: доказательства выполнения пересмотренных рекомендаций Всемирной организации здравоохранения.Антимикробные агенты Chemother. 2011, 55: 5560-7. 10.1128 / AAC.05429-11.

PubMed Central CAS PubMed Google ученый

103.

Tostmann A, Boeree MJ, Aarnoutse RE, de Lange WC, van der Ven AJ, Dekhuijzen R: Гепатотоксичность, вызванная противотуберкулезными препаратами: краткий современный обзор. J Gastroent and Hepat. 2008, 23: 192-292. 10.1111 / j.1440-1746.2007.05207.x.

CAS Google ученый

104.

Нолан С.М., Голдберг С.В., Бускин С.Е.: Гепатотоксичность, связанная с профилактической терапией изониазидом: 7-летний обзор туберкулезной клиники общественного здравоохранения. ДЖАМА. 1999, 281: 1014-1018. 10.1001 / jama.281.11.1014.

CAS PubMed Google ученый

105.

LoBue PA, Moser KS: Использование изониазида для лечения латентного туберкулеза в государственной клинике. Am J Respir Crit Care Med. 2003, 168: 143-447.

Google ученый

106.

Панде Дж. Н., Сингх С. П., Хилнани Г. К., Хилнани С., Тандон Р. К.: Факторы риска гепатотоксичности от противотуберкулезных препаратов: исследование случай-контроль. Грудная клетка. 1996, 51: 132-136. 10.1136 / thx.51.2.132.

PubMed Central CAS PubMed Google ученый

107.

Окава К., Хасигучи М., Оно К., Такахаши С., Кондо С., Этидзен Х, Огата Н. Факторы риска гепатотоксичности, вызванной противотуберкулезной химиотерапией, у японских педиатрических пациентов.Clin Pharmacol Ther. 2002, 72: 220-226. 10.1067 / mcp.2002.126175.

PubMed Google ученый

108.

Пинон М, Сколфаро С, Бигнамини Е, Кордола Дж, Эспозито I, Милано Р, Миньоне Ф, Бертана С., Тово, Пенсильвания: два педиатрических случая туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью с линезолидом и моксифлоксацином. Педиатрия. 2010, 126: e1253-6. 10.1542 / педс.2009-2172.

PubMed Google ученый

109.

Seddon JA, Hesseling AC, Schaaf HS: Модернизация существующих противотуберкулезных препаратов для детей. Clin Infect Dis. 2012, Эпуд перед печатью

Google ученый

110.

Бурман В.Дж., Коттон М.Ф., Гибб Д.М., Уокер А.С., Вернон А.А., Дональд П.Р .: Обеспечение участия детей в оценке новых схем лечения туберкулеза. PLoS Med. 2008, 5: e176-10.1371 / journal.pmed.0050176.

PubMed Central PubMed Google ученый

111.

Seddon JA, Hesseling AC, Marai BJ, Mcllleron H, Peloquin CA, Donald PR, Schaaf HS: Использование в педиатрии противотуберкулезных агентов второго ряда: обзор. Туберкулез (Edinb). 2012, 92: 9-17. 10.1016 / j.tube.2011.11.001.

CAS Google ученый

112.

Seddon JA, Thee S, Jacobs K, Ebrahim A, Hesseling AC, Schaaf AS: Потеря слуха у детей, получающих лечение от туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. J Infect. 2012, Эпуд перед печатью

Google ученый

113.

Thee S, Zollner EW, Willemse M, Hesseling AC, Magdorf K, Shaaf HS: Тесты аномальной функции щитовидной железы у детей, получающих лечение этионамидом. Int J Tuberc Lung Dis. 2011, 15: 1191-1193. 10.5588 / ijtld.10.0707.

CAS PubMed Google ученый

114.

Хоскинс В. Детский туберкулез. Postgrad Med J. 2003, 79: 272-278. 10.1136 / pmj.79.931.272.

Google ученый

Первичный туберкулез — обзор

Клиническая картина

Первичный туберкулез сегодня в США чаще всего встречается у детей раннего возраста ; часто клинически бессимптомный, обычно обнаруживается при расследовании контактов с инфекционным пациентом. ⁸ Как описано выше, в течение 4–12 недель после вдыхания инфицированных капель в легких развиваются местные тканевые реакции и происходит лимфогематогенное распространение туберкулезных микобактерий наряду с иммунной сенсибилизацией. У детей раннего возраста туберкулезные микобактерии размножаются в пределах экссудативного паренхиматозного очага легкого, обычно расположенного в его нижних зонах (средних или нижних долях, или язычке), и переносятся в регионарные дренирующие лимфатические узлы, в том числе в регионарные ворота (рис. .19.3). Эти узлы становятся местом дальнейшего воспалительного ответа по мере развития сенсибилизации; они увеличиваются в размерах и могут сдавливать соседние бронхи, вызывая сегментарный долевой ателектаз, который часто рассматривается как проявление первичного туберкулеза у детей (рис. 19.4). Может возникнуть центральный некроз в паренхиматозном очаге и регионарных лимфатических узлах; за этим процессом следует возможное заживление поражений и, в некоторых случаях, последующая кальцификация. Если процесс болезни продолжается, казеозный («сырный») некроз в увеличенных узлах может разрушиться в бронхи и привести к эндобронхиальному распространению инфицированного некротического материала.Кальцифицированные поражения, наблюдаемые при рентгенологических исследованиях на участках излеченной инфекции и в локальных узлах, представляют собой классические поражения первичного туберкулеза, называемые комплексами Гона .

Раздражительность или задержка развития могут быть единственными симптомами первичного туберкулеза у детей; потеря веса также является обычным явлением. Симптомы острого первичного туберкулеза у детей также могут включать боль в животе как проявление легочного или внутрибрюшного заболевания, диарею, кашель и анорексию.Маленькие дети с первичным туберкулезом обычно не заразны, несмотря на симптомы. Низкое количество организмов, содержащихся в очагах поражения, и плохое образование капель аэрозоля обычно являются причиной того, что дети не заразны.

Первичный туберкулез у взрослых обычно также может протекать бессимптомно или неспецифично. Может отмечаться лихорадка, легкий «гриппоподобный» синдром или непродуктивный кашель; Также могут наблюдаться недомогание, потеря веса, анорексия и утомляемость, обычно продолжительностью несколько недель или месяцев.Регионарная и внутригрудная лимфаденопатия на рентгенограмме грудной клетки не так выражена, как у детей с первичным туберкулезом; местная легочная инфекция обычно быстрее сдерживается клеточными иммунными механизмами, чем у детей раннего возраста, и часто излечивается с небольшими радиологическими последствиями, если таковые имеются.

Лица из группы риска, обращающиеся за медицинской помощью со стойкими (обычно более 3–4 недель) неспецифическими жалобами, усталостью или кашлем, должны пройти клиническое обследование на ТБ. Оценка риска, как правило, должна включать в себя подробный анамнез, в том числе недавнюю поездку в эндемичную зону, запрос о недавнем контакте с известным случаем туберкулеза, медицинский осмотр с особым вниманием к легким и лимфатической системе, а также рентгенограмму грудной клетки. чтобы исключить туберкулез.У взрослых обычно достаточно однократной фронтальной (обычно задне-передней) рентгенографии грудной клетки. ⁹ У детей дополнительный вид сбоку позволяет визуализировать прикорневые структуры, которые могут быть не видны во фронтальной проекции. Положительная туберкулиновая кожная проба или анализ высвобождения гамма-интерферона при ТБ (например, QuantiFERON-Gold®) могут быть полезны для подтверждения диагноза ТБ, хотя отрицательный результат не исключает заболевания. От 15 до 25% пациентов с впервые диагностированным туберкулезом не демонстрируют положительный результат кожной пробы или теста QuantiFERON; поэтому их не следует использовать в качестве единственных скрининговых тестов на заболевание.Важно отметить, что ребенок или взрослый с риском ТБ, например, бывшее место жительства в эндемичной по ТБ стране и респираторное заболевание, которое не поддается своевременному лечению, должны быть тщательно обследованы на наличие активного туберкулеза.

Ведение активного туберкулеза — Американский семейный врач

Почти треть населения мира инфицирована Mycobacterium tuberculosis.1 Более половины всех инфекций происходит в Китае, Юго-Восточной Азии и на Индийском субконтиненте; самая высокая заболеваемость на душу населения наблюдается в странах Африки к югу от Сахары.2 В Соединенных Штатах заболеваемость активным туберкулезом неуклонно снижалась с 1992 года. 3 Однако темпы снижения замедлились за последние два года. определенные группы высокого риска.

Скрининг и первичная профилактика

Целевая группа профилактических служб США5 рекомендует рутинный скрининг на туберкулез среди групп высокого риска (таблица 15). Цель этой рекомендации — выявить лиц, подверженных значительному риску прогрессирования активного заболевания.Проверенная анкета для оценки риска может быть использована для выявления детей, которым скрининг может помочь (таблица 26).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Группы риска по туберкулезу

9152 9 употребляющие запрещенные наркотики внутривенно

Группы с высоким риском заражения
Сотрудники учреждений длительного ухода, больниц, клиник и медицинских лабораторий
Лица, родившиеся за границей из стран с высокой распространенностью туберкулеза
Малообеспеченные группы населения с низким уровнем доходов
Лица, инфицированные вирусом иммунодефицита человека
Лица, находящиеся в тесном контакте с кем-то, кто болен туберкулезом или подозревается в этом заболевании
Расовые и этнические меньшинства

77,7,7 Жители домов престарелых, психиатрических учреждений и других учреждений длительного ухода

Группы с высоким риском прогрессирования активной инфекции после заражения

Дети и подростки, находящиеся в тесном контакте со взрослыми из группы высокого риска

Дети младше четырех лет

Лица с определенными заболеваниями (например,g., хроническая почечная недостаточность, диабет, злокачественные новообразования, вес по крайней мере на 10 процентов ниже идеального, силикоз, гастрэктомия, тощей кишки, астма или другие нарушения, требующие длительного приема кортикостероидов или других иммунодепрессантов)

ТАБЛИЦА 1

Группы риска по туберкулезу

Группы с высоким риском заражения
Сотрудники учреждений длительного ухода, больниц, клиник и медицинских лабораторий
Лица иностранного происхождения из стран с высоким Распространенность туберкулеза
Низкое медицинское обслуживание малообеспеченных групп населения
Лица, инфицированные вирусом иммунодефицита человека
Лица, страдающие алкоголизмом или употребляющие наркотики внутривенно 0 9152 9152 9152 9152 9152 кто находится в тесном контакте с кем-то известным или подозреваемым больные туберкулезом
Расовые и этнические меньшинства
Жители исправительных учреждений
Жители домов престарелых, психиатрических учреждений и других учреждений длительного ухода
	9 Группы с высоким риском прогрессирования активной инфекции после контакта
Дети и подростки, находящиеся в тесном контакте со взрослыми из группы высокого риска
Дети младше четырех лет
Лица с определенными медицинские условия (например,g., хроническая почечная недостаточность, диабет, злокачественные новообразования, вес по крайней мере на 10 процентов ниже идеального, силикоз, гастрэктомия, тощей кишки, астма или другие нарушения, требующие длительного приема кортикостероидов или других иммунодепрессантов)

Просмотр / Распечатать Таблица

ТАБЛИЦА 2

Анкета для оценки риска туберкулеза для родителей

Регулярно ли контактирует ваш ребенок со взрослыми, входящими в группу высокого риска туберкулеза (т.е.g., бездомные или заключенные, лица, инфицированные ВИЧ, лица, употребляющие запрещенные наркотики)?

Был ли у вашего ребенка контакт с больным туберкулезом?

Ваш ребенок инфицирован ВИЧ?

Родился ли кто-либо из членов семьи, включая вашего ребенка, в районе, где распространен туберкулез (например, в Африке, Азии, Латинской Америке, Карибском бассейне)? Кто-нибудь из вашей семьи бывал в одном из этих мест?

ТАБЛИЦА 2

Анкета для оценки риска туберкулеза для родителей

Регулярно ли контактирует ваш ребенок со взрослыми, входящими в группу высокого риска туберкулеза (e.g., бездомные или заключенные, лица, инфицированные ВИЧ, лица, употребляющие запрещенные наркотики)?

Был ли у вашего ребенка контакт с больным туберкулезом?

Ваш ребенок инфицирован ВИЧ?

Родился ли кто-либо из членов семьи, включая вашего ребенка, в районе, где распространен туберкулез (например, в Африке, Азии, Латинской Америке, Карибском бассейне)? Кто-нибудь из вашей семьи бывал в одном из этих мест?

Усилия по первичной профилактике были сосредоточены на вакцине против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ), живой вакцине, полученной из ослабленного штамма Mycobacterium bovis.Хотя вакцина БЦЖ широко используется во многих частях мира, мало данных подтверждают ее эффективность в снижении заболеваемости и смертности от туберкулеза среди населения в целом. Однако вакцинация снижает частоту тяжелых (например, менингеальных) и диссеминированных форм туберкулеза у детей раннего возраста. В Соединенных Штатах вакцинация может быть рассмотрена для детей с постоянным и неизбежным контактом со взрослыми с неадекватно леченным или активным заболеванием с множественной лекарственной устойчивостью.7 Решение о вакцинации должно приниматься после консультации с местными программами борьбы с туберкулезом.

Диагноз

Диагноз активного туберкулеза начинается с высокого индекса подозрения на заболевание. Положительный мазок на кислотоустойчивые палочки (КУБ) или положительный посев на M. tuberculosis подтверждает активное заболевание. Однако, если подозрение на активное заболевание достаточно велико, лечение следует начинать, не дожидаясь окончательного диагноза.

ИСТОРИЯ И КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Большинство пациентов с активным туберкулезом имеют неспецифические признаки клинического обследования, такие как лихорадка, истощение и плохой внешний вид.8 У пациентов также могут возникать головные боли, боли в спине или боли в животе. Пациенты с активным туберкулезом легких могут иметь неспецифические признаки при клиническом обследовании, от нормальных звуков в легких до хрипов. Пациенты с внелегочным туберкулезом могут иметь измененную сенсорную систему, паралич черепных нервов, судороги, отек моноартикулярного сустава и безболезненную лимфаденопатию.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

Следует взять образец ткани или жидкости из предполагаемого места инфекции, а также выполнить мазок КУБ, нуклеиновую амплификацию (при необходимости) и посев.Рентгенограммы грудной клетки следует делать пациентам с кашлем или другими признаками легочного заболевания. Плевропульмональный туберкулез на рентгенограммах грудной клетки может проявляться различными способами, включая односторонний плевральный выпот, полостные поражения, внутригрудную лимфаденопатию и инфильтраты в нижних долях. При подозрении на туберкулез легких необходимо получить три образца индуцированной мокроты, взятых в три отдельных дня, для мазков и посева КУБ. У детей, которые не могут получить образцы мокроты, желудочный аспират может использоваться для мазков и посева КУБ.9

При подозрении на внелегочный туберкулез следует исследовать жидкость или ткань из предполагаемого места инфекции (например, желудочный аспират, мочу, спинномозговую жидкость, плевральную жидкость, экссудаты из абсцессов, костный мозг). Чтобы обнаружить КУБ, мазок должен содержать от 5 000 до 10 000 бацилл на мл.9 Многие образцы не содержат большой концентрации бацилл, поэтому необходимо провести дополнительное тестирование. Для подтверждения диагноза можно использовать «усиленный» тест амплификации нуклеиновой кислоты; однако роль нуклеиновой амплификации все еще неясна.10 После оценки AFB все образцы следует культивировать. Культуры микобактерий более чувствительны, чем мазки AFB, и могут обнаруживать всего 10 бацилл на мл. Культура может быть использована для тестирования лекарственной чувствительности и генотипа организмов на предмет эпидемиологических связей.9

Лечение

Десять препаратов были одобрены для лечения больных туберкулезом. Кроме того, обычно используются несколько других, не одобренных, включая определенные фторхинолоны, рифабутин (Микобутин), амикацин (Амикин) и канамицин (Кантрекс).Изониазид (INH), рифампин (Rifadin), этамбутол (Myambutol) и пиразинамид являются препаратами первой линии.11 Краткое изложение руководств по лечению карманных компьютеров доступно на веб-сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний по адресу http://www.who.int. cdc.gov/nchstp/tb/pubs/PDA_TBGuidelines/PDA_treatment_guidelines.htm.

НАЧАЛО ЛЕЧЕНИЯ

Решение о начале лечения принимается на основании клинического подозрения на заболевание; врачи не обязательно должны ждать результатов посева или мазков перед началом лечения (Таблица 3).11 Пациентам с высоким клиническим подозрением на активный туберкулез следует начинать лечение по схеме из четырех препаратов. Лечение пациентов с отрицательными мазками мокроты зависит от степени клинического подозрения и суммировано на Рисунке 1.11. Пациенты с низким клиническим подозрением, отрицательными культурами и стабильными рентгенографическими данными являются кандидатами на лечение латентного туберкулеза.11

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Схемы лечения пациентов с положительным посевом туберкулеза легких, вызванным лекарственно-чувствительными организмами

Рекомендуемая доза 9152 9152 9152 9152 9152 9152 9152 9152 9152 9152 915 990 Рекомендуемая доза в мг (мг на кг) *27 915 раз в неделю

27 915

Фаза инициации			Фаза продолжения				Рейтинг доказательности *
Продолжительность действия агентов		Дозировки		Дозировка и минимальная продолжительность		Продолжительность терапии (общие дозы)	ВИЧ–	ВИЧ +
Изониазид (INH), рифампин (рифадин), пиразинамид, этамбутол (мьямбутол) 1 раз в сутки83 7 в течение 8 недель (56 доз) или пять раз в неделю в течение 8 недель (40 доз s) † ‡ 915zid рифапентин || 915 I24 C Изониазид и рифампицин Один раз в день в течение 18 недель (126 доз) или пять раз в неделю в течение 18 недель (90 доз) † ‡ 26 недель (130-182) A (I) A (II) Изониазид и рифампицин Дважды в неделю в течение 18 недель (36 доз) 26 недель (от 76 до 9215) A (I) A (II) § Изониазид и рифапентин (Прифтин) || Один раз в неделю в течение 18 недель (18 доз) 26 недель (от 58 до 74) B (I) E (I) Изониазид, рифампицин, рифампицин, рифазид пиразинамид, этамбутол Один раз в день в течение 2 недель, затем два раза в неделю в течение 6 недель (26 доз) или пять раз в неделю в течение 2 недель, затем два раза в неделю в течение 6 недель (22 дозы) † ‡ Изониазид и рифампицин Дважды в неделю в течение 18 недель (36 доз) 26 недель (от 58 до 62) A (II) B (II) § Один раз в неделю в течение 18 недель (18 доз) 26 недель (от 40 до 44) B (I) E (I) Изониазид, рифампицин, рифампицин, рифампицин пиразинамид, этамбутол Три раза в неделю в течение 8 недель (24 дозы) Изониазид и рифампин Три раза в неделю в течение 18 недель (54 дозы) 002 26 недель (78) 26 недель (78) B (I) B (II) Изониазид, рифампин, этамбутол Один раз в день в течение 8 недель (56 доз) или пять раз в неделю в течение 8 недель (40 доз) ) † ‡ Изониазид и рифампицин Один раз в день в течение 31 недели (217 доз) ¶ или пять раз в неделю в течение 31 недели (155 доз) † ‡ ‡ 39 недель (195-273) C (I) C (II) Изониазид и рифампицин Дважды в неделю в течение 31 недели (62 дозы) ¶ 39 недель (102–118) C (II) ТАБЛИЦА 3 Схемы лечения пациентов с культурально-положительным туберкулезом легких, вызванным лекарственно-чувствительными микроорганизмами 91 524 Изониазид и рифампин 915 I24) 915 I24 915zid и рифапентин || 915 I24 C Фаза начала Фаза продолжения 0 Оценка доказательности Агенты Дозировка и минимальная продолжительность Агенты Дозировка и минимальная продолжительность Продолжительность терапии (общие дозы) ВИЧ– ВИЧ + Изониазид (INH), рифадинамид (рифампин) этамбутол (миамбутол) Один раз в день в течение 8 недель (56 доз) или пять раз в неделю в течение 8 недель (40 доз) † ‡ Один раз в день в течение 18 недель (126 доз) или пять раз в неделю в течение 18 недель (90 доз) † ‡ 26 недель (130–182) A (I ) A (II) Изониазид и рифампицин Дважды в неделю в течение 18 недель (36 доз) 26 недель (76-92) A (II) § Изониазид и рифапентин (Прифтин) || Один раз в неделю в течение 18 недель (18 доз) 26 недель (от 58 до 74) B (I) E (I) Изониазид, рифамп, рифамп, рифазид пиразинамид, этамбутол Один раз в день в течение 2 недель, затем два раза в неделю в течение 6 недель (26 доз) или пять раз в неделю в течение 2 недель, затем два раза в неделю в течение 6 недель (22 дозы) † ‡ Изониазид и рифампицин Дважды в неделю в течение 18 недель (36 доз) 26 недель (от 58 до 62) A (II) B (II) § Один раз в неделю в течение 18 недель (18 доз) 26 недель (от 40 до 44) B (I) E (I) Изониазид, рифампицин, рифампицин, рифампицин пиразинамид, этамбутол Три раза в неделю в течение 8 недель (24 дозы) Изониазид и рифампин Три раза в неделю в течение 18 недель (54 дозы) 002 26 недель (78) 26 недель (78) B (I) B (II) Изониазид, рифампин, этамбутол Один раз в день в течение 8 недель (56 доз) или пять раз в неделю в течение 8 недель (40 доз) ) † ‡ Изониазид и рифампицин Один раз в день в течение 31 недели (217 доз) ¶ или Пять раз в неделю в течение 31 недели (155 доз) † ‡ ‡ 39 недель (195-273) C (I) C (II) Изониазид и рифампицин Дважды в неделю в течение 31 недели (62 дозы) ¶ 39 недель (102–118) C (II) Просмотр / печать Рисунок Лечение пациентов с активным, культурально-отрицательным туберкулезом легких и неактивным туберкулезом Рисунок 1. Алгоритм лечения больных с возможной туберкулезной инфекцией. По материалам Американского торакального общества, Центров по контролю и профилактике заболеваний, Американского общества инфекционных болезней. Лечение туберкулеза [опубликованная поправка представлена ​​в MMWR Recomm Rep 2005; 53: 1203]. MMWR Recomm Rep 2003; 52 (RR-11): 1–77. Доступ в Интернете 14 сентября 2005 г. по адресу: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5211a1.htm. Лечение пациентов с активным, культурально-отрицательным туберкулезом легких и неактивным туберкулезом Рисунок 1. Алгоритм лечения больных с возможной туберкулезной инфекцией. По материалам Американского торакального общества, Центров по контролю и профилактике заболеваний, Американского общества инфекционных болезней. Лечение туберкулеза [опубликованная поправка представлена ​​в MMWR Recomm Rep 2005; 53: 1203]. MMWR Recomm Rep 2003; 52 (RR-11): 1–77. Доступ в Интернете 14 сентября 2005 г. по адресу: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5211a1.htm. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ Пациентам без лекарственно-устойчивого туберкулеза рекомендуются четыре схемы лечения (таблица 3).11 Рекомендуемые дозировки для препаратов первого ряда приведены в таблицах 411 и 5.11 Просмотреть / распечатать таблицу ТАБЛИЦА 4 Рекомендуемые дозы для противотуберкулезных средств первого ряда † 915 24 — 43 43 9 90 Дозирование * 90 Агент Препарат Группа пациентов Один раз в день Один раз в неделю Дважды в неделю Три раза в неделю Этамбутол (мьямбутол) и мг) Взрослые См. таблицу 5 — См. таблицу 5 См. таблицу 5 9152 915 на детей ‡ кг (до 1 г на дозу) — 50 мг на кг на дозу (до 2.5 г на дозу) — Изониазид (INH) Таблетки (50, 100 и 300 мг), эликсир (50 мг на 5 мл), водный раствор для в / в или в / м. для инъекций (100 мг на мл) Взрослые 5 мг на кг (до 300 мг на дозу) 15 мг на кг (до 900 мг на дозу) 15 мг на кг на дозу (до 900 мг на дозу) 15 мг на кг на дозу (до 900 мг на дозу) — Дети От 10 до 15 мг на кг (до до 300 мг на дозу) — от 20 до 30 мг на кг на дозу (до 900 мг на дозу) — Пиразинамид Таблетки ( мг, с риской) Взрослые См. таблицу 5 См. Таблицу 5 См. Таблицу 5 Дети 15-30 мг на кг (до 2 г на дозу) 527 — 4 50 мг на кг на дозу (до 2 г на дозу) — Рифабутин (микобутин) Капсулы (150 мг) 9152 9152 Взрослые§ 9000 на кг (до 300 мг на дозу) — 5 мг на кг на дозу (до 300 мг на дозу) 5 мг на кг на дозу (до 300 мг на дозу) ) Дети || Неизвестно Неизвестно Неизвестно Неизвестно Рифампин (рифадин) порошок для перорального применения 915 Капсулы водный раствор для внутривенного введения Взрослые§ 10 мг на кг (до 600 мг на дозу) — 10 мг на кг на дозу (до 600 мг на дозу) 10 мг на кг на дозу (до 600 мг на дозу) Дети От 10 до 20 мг на кг (до 600 мг на дозу) — 10-20 мг на кг на дозу (до 600 мг на дозу) — Рифапентин (прифтин) ¶ Таблетки (150 мг, покрытые пленочной оболочкой) 9152 7 Взрослые — 10 мг на кг (до 600 мг на дозу) — — — — — ТАБЛИЦА 4 Рекомендуемые дозы для противотуберкулезных агентов первой линии 90 Препарат 9152 4 См. Таблицу 5 915 24 — 43 43 9 Группа пациентов Один раз в день Один раз в неделю Дважды в неделю Три раза в неделю Этамбутол (миамбутол) Таблетки (100243 и 4000002) Взрослые См. Таблицу 5 — См. Таблицу 5 Дети ‡ От 5 до 20 мг на кг (до 1 г на дозу) — 50 мг на кг на дозу (до 2 .5 г на дозу) — Изониазид (INH) Таблетки (50, 100 и 300 мг), эликсир (50 мг на 5 мл), водный раствор для в / в или в / м. для инъекций (100 мг на мл) Взрослые 5 мг на кг (до 300 мг на дозу) 15 мг на кг (до 900 мг на дозу) 15 мг на кг на дозу (до 900 мг на дозу) 15 мг на кг на дозу (до 900 мг на дозу) — Дети От 10 до 15 мг на кг (до до 300 мг на дозу) — от 20 до 30 мг на кг на дозу (до 900 мг на дозу) — Пиразинамид Таблетки ( мг, с риской) Взрослые См. таблицу 5 См. Таблицу 5 См. Таблицу 5 Дети 15-30 мг на кг (до 2 г на дозу) 527 — 4 50 мг на кг на дозу (до 2 г на дозу) — Рифабутин (микобутин) Капсулы (150 мг) 9152 9152 Взрослые§ 9000 на кг (до 300 мг на дозу) — 5 мг на кг на дозу (до 300 мг на дозу) 5 мг на кг на дозу (до 300 мг на дозу) ) Дети || Неизвестно Неизвестно Неизвестно Неизвестно Рифампин (рифадин) порошок для перорального применения 915 Капсулы водный раствор для внутривенного введения Взрослые§ 10 мг на кг (до 600 мг на дозу) — 10 мг на кг на дозу (до 600 мг на дозу) 10 мг на кг на дозу (до 600 мг на дозу) Дети От 10 до 20 мг на кг (до 600 мг на дозу) — 10-20 мг на кг на дозу (до 600 мг на дозу) — Рифапентин (прифтин) ¶ Таблетки (150 мг, покрытые пленочной оболочкой) 9152 7 Взрослые — 10 мг на кг (до 600 мг на дозу) — — — — — Просмотр / печать таблицы ТАБЛИЦА 5 Рекомендуемая доза для пиразинамида и этамбутола 8
	от 40 до 55 кг (от 88 до 121 фунта)	от 56 до 75 кг (123.От 2 до 165 фунтов)	от 76 до 90 кг (от 167,2 до 198 фунтов)
	Этамбутол (миамбутол)
Ежедневно	800 (от 14,5 до 20,027 От 16,0 до 21,4)	1600 † (от 17,8 до 21,1)
Три раза в неделю	1,200 (21,8 до 30,0)	2,000 (от 26,7 до 3515,727) 43 43 43 † (26.От 7 до 31,6)
Дважды в неделю	2,000 (от 36,4 до 50,0)	2800 (37,3 до 50,0)	4,000 † (44,4 до 52,627) 3 83 83 Пиразинамид
Ежедневно	1000 (от 18,2 до 25,0)	1,500 (от 20,0 до 26,8)	2,000 † (от 36,4 до 50,0)
1500 (27.От 3 до 37,5)	2500 (от 33,3 до 44,6)	3000 † (от 33,3 до 39,5)
Дважды в неделю	2000 (от 36,4 до 50,0)	3 0 От 40,0 до 53,6)	4,000 † (от 44,4 до 52,6)

ТАБЛИЦА 5

Рекомендуемая дозировка пиразинамида и этамбутола у взрослых с туберкулезом

27 915 раз в неделю

27 915

Частота дозирования	мг Рекомендуемая доза на кг *
	от 40 до 55 кг (от 88 до 121 фунта)	от 56 до 75 кг (123.От 2 до 165 фунтов)	от 76 до 90 кг (от 167,2 до 198 фунтов)
Этамбутол (миамбутол)
Ежедневно	800 (от 14,5 до 20,027 От 16,0 до 21,4)	1600 † (от 17,8 до 21,1)
Три раза в неделю	1,200 (21,8 до 30,0)	2,000 (от 26,7 до 3515,727) 43 43 43 † (26.От 7 до 31,6)
Дважды в неделю	2,000 (от 36,4 до 50,0)	2800 (37,3 до 50,0)	4,000 † (44,4 до 52,627) 3 83 83 Пиразинамид
Ежедневно	1000 (от 18,2 до 25,0)	1,500 (от 20,0 до 26,8)	2,000 † (от 36,4 до 50,0)
1500 (27.От 3 до 37,5)	2500 (от 33,3 до 44,6)	3000 † (от 33,3 до 39,5)
Дважды в неделю	2000 (от 36,4 до 50,0)	3 0 От 40,0 до 53,6)	4,000 † (от 44,4 до 52,6)

Начальная восьминедельная фаза каждой схемы включает четыре агента для покрытия лекарственно-устойчивых штаммов M. tuberculosis до получения результатов посева.11 предпочтительный режим для начальной фазы лечения состоит из изониазида, рифампина, пиразинамида и этамбутола.Большинству пациентов требуется 18-недельная фаза продолжения после начала. Предпочтительные схемы для фазы продолжения включают ежедневные или двухнедельные дозы изониазида и рифампицина. Дозирование пять раз в неделю также может быть эффективным при проведении терапии под прямым наблюдением, хотя этот режим не основан на данных клинических испытаний.11

Три группы пациентов должны получать 31 неделю продолжающейся терапии: пациенты, принимающие лекарственные препараты. восприимчивый к полостному туберкулезу легких и положительные посевы мокроты по завершении начальной фазы; те, чья фаза инициации не включала пиразинамид; и те, кто получал изониазид и рифапентин один раз в неделю во время фазы начала лечения и имел положительный посев мокроты в конце фазы начала.

ПРИБЛЮДЕНИЕ К ТЕРАПИИ

Лекарственная устойчивость более вероятна у пациентов, лечение которых прерывается на ранней стадии лечения или которые проводят значительное количество времени без приема лекарств.11 Основанное на фактических данных руководство11 рекомендует, чтобы ответственность за успех лечения принадлежала врачу или системе общественного здравоохранения, а не пациенту. Он также рекомендует ориентированное на пациента ведение случая, включая использование терапии под прямым наблюдением, для улучшения приверженности.

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ

Некоторые потенциальные лекарственные взаимодействия связаны с лекарствами, используемыми для лечения туберкулеза, в первую очередь с препаратами рифамицина.11 Врачи должны быть внимательны к возможному взаимодействию с другими лекарствами.

Лекарства для лечения туберкулеза следует вводить вместе.11 Если возникает расстройство желудка, их следует принимать во время еды, а не разделять дозы или переходить на препараты второго ряда.

Изониазид, рифампин и пиразинамид могут вызывать лекарственный гепатит, определяемый как пятикратный верхний предел нормального уровня аспартаттрансаминазы (AST) сыворотки у бессимптомных пациентов или трехкратный верхний предел нормы у симптомных пациентов.Когда уровни АСТ превышают эти пределы, прием лекарств, которые могут вызвать гепатит, следует прекратить. У пациентов с повышенным уровнем АСТ до нормализации ферментов печени можно применять капреомицин (капастат), фторхинолон или два или более препаратов, которые вряд ли могут вызвать гепатит (например, этамбутол, стрептомицин, амикацин, канамицин). В этот момент агенты первой линии могут быть возобновлены при тщательном наблюдении.

Риск неэффективности лечения (т. Е. Положительные посевы после 18 недель лечения) или рецидива (т.е. рецидив после завершения явно излечивающей терапии) наиболее высок у пациентов с кавитацией на начальных рентгенограммах грудной клетки и положительными посевами мокроты после начальной фазы лечения. Эти пациенты должны получать минимум 31 неделю терапии после начальной восьминедельной фазы.

ОСОБЫЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВА

Как правило, пациенты с туберкулезом и инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) или синдромом приобретенного иммунодефицита должны получать те же лекарства, что и пациенты без ВИЧ-инфекции.11 Тем не менее, этим пациентам не рекомендуется еженедельная фаза продолжения приема изониазида и рифапентина из-за высокой частоты рецидивов с устойчивыми к рифамицину микроорганизмами. Пациенты с низким числом клеток CD4 ⁺ (т.е. менее 100 клеток на мм3 [0,1 × 109 клеток на л]) должны получать ежедневные или три раза в неделю схемы лечения для предотвращения приобретенной устойчивости к рифампину. Поскольку дозировка противотуберкулезных препаратов должна корректироваться в зависимости от режима антиретровирусной терапии пациента, врачи должны проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям при лечении пациентов с ВИЧ и туберкулезом.12

Дети, больные туберкулезом, имеют высокий риск диссеминированного заболевания, поэтому лечение следует начинать немедленно, если есть подозрение на диагноз. Поскольку риск развития приобретенной лекарственной устойчивости у детей ниже, лечение обычно начинается с изониазида, пиразинамида и рифампицина. Этамбутол обычно не используется у детей из-за риска снижения остроты зрения. Однако у детей и подростков с инфильтрацией верхних долей, кавитацией или выделением мокроты на начальном этапе лечения следует использовать четыре препарата.

Беременных женщин с умеренной или высокой вероятностью туберкулеза следует лечить изониазидом, рифампицином и этамбутолом из-за потенциального риска передачи заболевания плоду и очевидного отсутствия тератогенных эффектов, связанных с этими агентами. Хотя данных о тератогенности пиразинамида по сравнению с другими противотуберкулезными средствами меньше, этот препарат считается приемлемым для применения во время беременности. Если пиразинамид не включен в начальную фазу лечения, рекомендуется как минимум девять месяцев лечения.11 Стрептомицин связан с врожденной глухотой, и его следует избегать беременным женщинам.

Грудное вскармливание не противопоказано во время лечения туберкулеза. Количество противотуберкулезных препаратов, выделяемых с грудным молоком, вряд ли вызовет токсичность у младенцев. Однако выделяемого количества недостаточно для лечения латентного туберкулеза у младенцев. Пиридоксин в дозировке 25 мг в день следует назначать для предотвращения нейропатии у беременных и кормящих женщин, принимающих изониазид.

Пациенты с нестабильным или запущенным заболеванием печени подвергаются повышенному риску лекарственного гепатита, который в этой группе населения может быть серьезным или, возможно, опасным для жизни.Может быть труднее контролировать токсичность для печени в результате лечения из-за вызванных заболеванием изменений биохимических маркеров функции печени. У этих пациентов могут быть рассмотрены схемы, не включающие изониазид или пиразинамид. Для пациентов с запущенным заболеванием печени может быть рассмотрен режим, включающий одно потенциально гепатотоксическое средство; рифампицин обычно является удерживаемым агентом.

У пациентов с рентгенологическими и клиническими признаками туберкулеза, но отрицательными посевами мокроты нельзя исключать активный туберкулез (рис. 1).11 У пациентов с подозрением на туберкулез легких необходимо получить три образца мокроты. При необходимости выделение мокроты можно вызвать гипертоническим раствором. Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважом и биопсией также может быть рассмотрена до постановки предположительного диагноза туберкулеза с отрицательным посевом. Лечение изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом должно быть начато у пациентов с подозрением на туберкулез легких на основании тщательной клинической оценки и рентгенологических данных, даже если первоначальный мазок мокроты отрицательный.11

Пациенты с положительным туберкулиновым тестом, у которых есть рентгенологические доказательства предшествующего туберкулеза и не получавшие адекватной терапии, могут получать профилактическое лечение латентного туберкулеза, если посев мокроты отрицательный и текущие рентгенограммы демонстрируют стабильность. 11

ADJUVANT THERAPY

Хотя действующие руководства не говоря уже об использовании кортикостероидов в качестве адъювантной терапии, в систематическом обзоре 13 11 клинических испытаний сравнивались результаты 1814 пациентов с умеренным и тяжелым активным туберкулезом, которые использовали кортикостероиды в сочетании с другой терапией.Хотя кортикостероиды не улучшили скорость стерилизации мокроты, они действительно принесли клинические преимущества, такие как более раннее улучшение симптомов, увеличение веса и более быстрое рассасывание инфильтратов в легких. Эти преимущества также были отмечены у пациентов с полостным заболеванием.13

УПРАВЛЕНИЕ РЕЛАПСОМ, НЕУДАЧНОСТЬЮ ЛЕЧЕНИЯ И РЕЗИСТЕНТНОСТЬЮ

Большинство рецидивов у пациентов, у которых культурально отрицательные во время терапии стали отрицательными, возникают в первые 6–12 месяцев после завершения терапии.11 Пациенты, получавшие препараты рифамицина и проходившие терапию под наблюдением, вероятно, имеют микроорганизмы, чувствительные к стандартному лечению. Причины подозрения на наличие резистентных микроорганизмов включают самостоятельную терапию, режим без рифамицина и отсутствие первоначального теста на чувствительность у пациента, который получал стандартную терапию под прямым наблюдением.

Для пациентов с рецидивом, у которых была подтверждена лекарственная чувствительность при посеве мокроты и которые получали стандартную терапию под прямым наблюдением, стандартная четырехкомпонентная терапия может быть начата до получения новых результатов посева.Если есть подозрение на лекарственную устойчивость, терапию изониазидом, рифампицином и пиразинамидом следует расширить, включив два или три дополнительных агента.

Неудача лечения (т. Е. Сохранение или повторное получение положительных культур во время терапии) может быть результатом несоблюдения режима лечения, лекарственной устойчивости, плохой абсорбции лекарственного средства, лабораторной ошибки или биологической вариабельности ответа.