Диагностика и лечение кашля. Китайское национальное руководство | partners

Рабочая группа по изучению астмы Китайского общества по лечению респираторных заболеваний (CSRD), Китайская ассоциация медицинских работников

ИЦО: 10.3760/cma.j.issn.0366-6999.2011.20.002

Адрес для переписки: Д-р Лай Кефан, Государственная ключевая лаборатория болезней органов дыхания, Первая клиническая больница медицинского колледжа Гуанчжоу, Гуанчжоу, Гуандун 510120, Китай (Email: [email protected])

Кашель — это рефлекторная защитная реакция человеческого организма, направленная на выведение из дыхательных путей секрета и вредоносных элементов. Тем не менее, частые и сильные приступы кашля могут затруднять профессиональную и повседневную деятельность больного. Кашель является одним из наиболее распространенных симптомов в клинической практике, при этом существует множество причин его возникновения.

Хронический кашель может остаться незамеченным лечащими врачами, особенно если рентгенография органов грудной клетки не выявляет каких-либо патологических признаков. Помимо этого в Китае у 70-80 % таких пациентов ошибочно ставят диагноз бронхита или хронического бронхита, а затем назначают длительные, но неэффективные, курсы антибиотиков, либо из-за неясности диагноза их направляют на повторное обследование, что доставляет дополнительное неудобство и увеличивает финансовые расходы.¹

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко. Существует значительное число различных определений кашля. Так, наиболее популяризированным является определение, разработанное экспертами Британского торакального общества, которые определяют кашель, как «форсированный экспираторный маневр, происходящий обычно при закрытых голосовых связках, который сопровождается характерными звуками». Среди клинических определений стоит выделить следующее: кашель – это защитный рефлекторный акт, играющий большую роль в удалении из дыхательных путей мокроты, инородных тел (частиц пыли, дыма и пр.

) [2-3]. Помимо того, что кашель является сам распространенным симптомом, приводящим к обращению за амбулаторной медицинской помощью [4], немаловажны и экономические потери, например, по расчетным данным, в Англии затраты на лечение острого кашля составляют не менее 979 млн. фунтов стерлингов ежегодно, при этом 104 млн. расходуется пациентами на покупку безрецептурных лекарственных препаратов. В США годовые расходы на покупку безрецептурных препаратов для лечения кашля и устранения симптомов простуды достигают 3,6 млрд. долларов [2-3, 5].

В последние годы отмечалась возрастающая обеспокоенность таким первичным симптомом, как кашель, которая привела к заинтересованности клиническими исследованиями, изучавшими этиологию, диагностику и лечение кашля, предварительные результаты которых были получены в Китае. В целях дальнейшей стандартизации диагностики и лечения острого и хронического кашля, а также содействия проведению клинических и базовых исследований в этой области, Рабочая группа по изучению астмы Китайского общества по лечению респираторных заболеваний (CSRD) в 2005 году поручила коллегии экспертов разработать проект первого издания Национальных методических рекомендаций Китая по диагностике и лечению кашля, которые опирались на доказательства, полученные в международных

2,3 и местных^4,5 клинических исследованиях по этой теме. С момента первой публикации эти рекомендации стали важнейшими инструкциями, применяющимися в домашней клинической практике в данной области, и с тех пор многие эксперты и другие ученые успели пополнить их своими ценными замечаниями. Чтобы собрать все эти комментарии воедино и отразить последние достижения в изучении кашля, Рабочая группа по изучению астмы Китайского общества CSRD выпустила данную версию документа. Это дополненное издание в целом имеет такую же структуру, как и рекомендации 2005 года, включает восемь разделов, и его основной темой по-прежнему остается хронический кашль. В программу было добавлено два новых раздела: подострый кашель и эмпирическое лечение хронического кашля. Также был изменен диагностический алгоритм в целях включения в него концепции эмпирического подхода к лечению, что позволит адаптировать данное руководство к применению в общественных и сельских больницах.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н. Н. Бурденко: На наш взгляд это важно и для отечественной практики ведения больных с кашлем, так как подострый/постинфекционный кашель занимает значительную долю в структуре амбулаторных обращений за медицинской помощью [2-3].    .

КЛАССИФИКАЦИЯ КАШЛЯ

Традиционно кашель классифицируют в зависимости от его длительности и экспекторации. Исследователи выделяют три варианта: острый кашель (продолжительностью до 3 недель), подострый (длящийся 3-8 недель) и хронический, сохраняющийся больше 8-недельного срока. По экспекторации кашель делится на продуктивный и непродуктивный (сухой).

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Стоит заметить, что продуктивный кашель наблюдается при заболеваниях, связанных с воспалительными/инфекционными поражениями дыхательных путей, сопровождающихся гиперпродукцией бронхиальной слизи [2-3]. 

Разные типы и формы кашля могут указывать на характерные этиологические факторы.

Хронический кашель, например, может являться следствием целого спектра заболеваний и обычно предполагает развитие двух сценариев, в зависимости от показаний рентгенографических исследований. При первом варианте наличие очевидных патологических изменений на рентгенограмме органов грудной клетки зачастую обусловлено такими основными заболеваниями, как пневмония,⁶ туберкулез⁷ или рак легких⁸. Во втором варианте рентгенограммы с нормальными показателями, на которых кашель является основным или единственным симптомом, представляют тот тип хронического кашля, на котором будет сконцентрировано внимание в данной версии рекомендаций.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: На наш взгляд стоит рубрифицировать кашель также по интенсивности, так как это оказывает влияние на необходимость подключения противокашлевой терапии. По интенсивности выделяют покашливание, легкий и сильный кашель.

По продолжительности кашлевого акта: эпизодический кратковременный или приступообразный и постоянный кашель [2-3].

АНАМНЕЗ, ОСМОТР БОЛЬНОГО И ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общеизвестно, что для диагностики причин кашля первостепенное значение имеет подробный анамнез больного.⁹ Несмотря на единственное противоположное заявление в одном исследовании, проводившемся на 88 пациентах,¹⁰ тщательная оценка анамнеза и обстоятельный медицинский осмотр позволяют сократить круг дифференциальных диагнозов, что дает ключи к диагностике первопричинных заболеваний или даже позволяет поставить первичный диагноз и выбрать эмпирический подход к лечению. Первичная клиническая оценка также может помочь при выборе дальнейших исследований и ускорить выявление основных заболеваний.

Анамнез

Особое внимание следует обращать на длительность кашля, время возникновения, его частоту, природу, тон, характер, предрасполагающие или усугубляющие факторы, положение тела больного и другие сопутствующие симптомы.

Значительную помощь в постановке диагноза может оказать анализ объема, цвета, запаха и консистенции отделяемой мокроты.

Длительность кашля может помочь определить его категорию (острый, подострый или хронический) и тем самым сузить количество вариантов диагноза. Также важным показателем является время возникновения кашля. Например, кашель, возникающий после физической нагрузки, наиболее характерен для астмы физического напряжения, ночной кашель чаще всего наблюдается при кашлевой форме астмы и болезнях сердца, а кашель с обильной или гнойной мокротой может развиваться на фоне инфекций дыхательных путей. Обострение хронического бронхита (ХБ) как правило происходит в зимний и весенний периоды и сопровождается выделением слизистой мокроты белого цвета. Выделение мокроты с кровью или кровохарканье (гемоптизис) может быть вызвано туберкулезом, бронхоэктазом или раком легких.

Для пациентов, у которых в клиническом или семейном анамнезе имеются случаи атопических или аллергических заболеваний, наиболее частыми подозрениями являются аллергический ринит и вызванный астмой кашель. Помимо этого, важными факторами возникновения хронического кашля являются курение и воздействие пыли или промышленных химикатов, связанное с профессиональной деятельностью человека. Больные, ранее страдавшие желудочными заболеваниями, наиболее подвержены хроническому кашлю на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Кашель может также возникать при хронической сердечной недостаточности. Более того, кашель может развиваться на фоне лечения гипертонии с помощью ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ).

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:  Данный раздел требует существенного дополнения. Например, приступообразный «лающий» кашель (кашлевые репризы – частые, следующие друг за другом кашлевые толчки) характерен для инфекции, вызванной Bordetella pertussis (коклюш) [2-3]. Грубый, приступообразный кашель, усиливающийся во время разговора, смеха, характерен для синдрома трахеобронхиальной дискинезии (экспираторный стеноз трахеи). Приступообразный ночной кашель является нередким симптомом бронхиальной астмы, а малопродуктивный утренний кашель характерен для хронического бронхита «курильщика». Кашель, усиливающийся в положении лежа, может быть признаком патологического процесса в средостении (лимфаденопатия при саркоидозе, лимфопролиферативном или неопластическом процессе). Напротив, исчезающий в горизонтальном положении, кашель, возможно, связан с заболеванием плевры. Не менее важны анамнестические указания на взаимосвязь с переносимой/перенесенной инфекцией, началом приема лекарственных препаратов (прием иАПФ), пребыванием в промышленных районах (вдыхание аэрополлютантов).

Медицинский осмотр

Необходимо проводить тщательное обследование всех отделов дыхательных путей (носового канала, глотки, гортани, трахеи и легких). Следует обратить внимание на расположение трахеи, видимое расширение яремной вены, состояние глотки, гортани и носовой полости, а также на шумы при дыхании. При прослушивании легких определяют природу и локализацию шумов (свистящие, сухие и/или влажные хрипы). Если хрип выслушивается в фазу выдоха, то следует рассматривать диагноз бронхиальной астмы, в то время как хрипы на вдохе могут свидетельствовать об обструкции центральных дыхательных путей (рак легких или бронхиальный туберкулез). Что касается аускультации сердца, то она должна быть направлена на выявление признаков кардиомегалии и органических шумов в точках выслушивания клапанов.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Аускультация легких является важным элементом осмотра. Наличие сухих свистящих хрипов свидетельствует о бронхообструкции − поражение нижних отделов дыхательных путей (острый бронхит, обострение хронического бронхита или бронхиальной астмы). Выявление участка крепитации является типичным признаком пневмонии [2-3]. Множественные фокусы влажных хрипов наблюдаются при отеке легких или ОРДС [6]. Разлитая инспираторная крепитация («треск целлофана») характерна для интерстициальных заболеваний легких. Аускультация сердца: возможно выявление признаков легочного сердца, таких как акцент второго тона над легочной артерией, характерные шумы при недостаточности клапана легочной артерии или трикуспидального клапана (стоит заметить, что при поражении трикуспидального клапана патологические шумы нередко не выслушиваются, появляются, как правило, в поздние сроки при значительном его разрушении).

Обследования

Индукция мокроты, которая используется преимущественно для получения образцов для цитологического исследования при диагностике бронхогенной карциномы, теперь также применяется в качестве основной методики оценки наличия эозинофилии, которая может приводить к развитию эозинофильного бронхита (ЭБ) у пациентов без бронхиальной гиперреактивности. В Китае методика исследования с помощью индуцированной мокроты была впервые использована для диагностики хронического кашля в начале этого столетия и сейчас стала одной из стандартных процедур, проводимых в ряде медицинских центров на территории страны. Индукция мокроты обычно проводится посредством ингаляции гипертонического раствора через ультразвуковой небулайзер (порядок проведения описан в Приложении 1). ¹¹

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Учитывая плохую переносимость ингаляций гипертоническим раствором пациентами в настоящее время в России с целью получения мокроты для исследования данный метод практически не используется. А у пациентов с подозрением на специфический процесс индукция мокроты может послужить дополнительным фактором обсеменения окружающей среды микобактериями туберкулеза.
Также данный раздел требует существенного дополнения.  Например, большое значение имеет общеклиническое исследование мокроты, позволяющее определить наличие клеточных элементов (нейтрофилы, эозинофилы, эритроциты), других специфических показателей [2-3]. Наличие в мокроте эозинофилов, спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена свидетельствует в пользу бронхиальной астмы. Высокое содержание нейтрофилов свидетельствует о воспалительном процессе (например, обострение хронического бронхита) и требует решения о назначении антибактериальной терапии и пр.

Визуальная диагностика

Было предложено включить рентгенографию органов грудной клетки в состав стандартной процедуры оценки каждого пациента с хроническим кашлем. При обнаружении существенных патологических изменений должно быть проведено дополнительное тщательное обследование в целях определения точного диагноза. Если же на рентгенограмме отсутствуют какие-либо отклонения, то обследование продолжают согласно диагностическому алгоритму, которому следуют при лечении хронического кашля (см. Приложение IV: диагностический алгоритм при хроническом кашле). КТ-исследование грудной клетки помогает выявить очаги поражения в легких и узлы в передней или задней области средостения, а также увеличение лимфатических узлов средостения. Помимо этого, КТ-сканирование может быть особенно полезно при выявлении тех патологических изменений, которые трудно обнаружить с помощью рентгенографии, и для установления некоторых из наименее типичных причин возникновения хронического кашля, таких как камни и инородные тела в бронхах. В дополнение может применяться КТ с высоким разрешением (КТВР) для диагностики интерстициальной легочной болезни и атипичного бронхоэктаза на ранней стадии.

Исследование функции легких

Тесты функции легочной вентиляции и бронходилатационные пробы являются эффективными методами дифференциальной диагностики таких обструктивных заболеваний дыхательных путей (ОЗДП), как астма, хроническая обструктивная болезнь легких и эндобронхиальные опухоли. Бронхопровокационный тест (БПТ) является основной методикой выявления кашлевой формы астмы (КФБА).

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:  В России тест с метахолином (бронхопровокационный тест) не является рутинной методикой и проводится только в крупных пульмонологических центрах.

Бронхоскопия

Метод бронхоскопии применяется при оценке эндобронхиальных патологий (например, рак легких, инородные тела и туберкулез).

24-часовая рН-метрия пищевода

Суточный мониторинг рН пищевода чаще всего используют при диагностике гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), однако в условиях некислотного рефлюкса этот метод может быть не таким эффективным. При рН-метрии фиксируются значения шести параметров, включающих общее число рефлюксов с pH <4, длительность наиболее продолжительного рефлюкса (в минутах) и процент времени, в течение которого рН <4. Затем на основании данных параметров вычисляют индекс тяжести ГЭР по DeMeester. Параллельная регистрация кашлевых толчков в режиме реального времени позволяет измерить вероятность симптоматической связи (SAP) рефлюкса и кашля, которая дает представление о причинно-следственной связи (см. Приложение II). Некислотный рефлюкс диагностируют путем измерения внутреннего полного сопротивления или содержания билирубина в просвете пищевода.

Чувствительность кашлевых рецепторов

Оценка чувствительности кашлевых рецепторов проводится в провокационном тесте, в ходе которого больные вдыхают аэрозольные частицы раздражающих агентов, которые стимулируют работу рецепторов и таким образом вызывают кашель. Концентрация вдыхаемых частиц, способная вызвать кашлевой рефлекс, определяет кашлевой порог. Чаще всего в качестве провоцирующего кашель агента используют капсаицин (см. Приложение III). Усиление чувствительности обычно наблюдается при аллергическом, постинфекционном или вызванном ГЭРБ кашле и кашле неустановленной этиологии, также она отмечается у некоторых пациентов с КВБА, ЭБ или СПНЗ.¹²

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Тест для оценки чувствительности кашлевых рецепторов является крайне важным при ведении больных с хроническим кашлем! Однако, в РФ подобного рода исследование проводится только в исследовательских центрах (научно-исследовательские работы), а в рутинной практике обследования больных не проводится.

Другие исследования

Определение содержания эозинофилов в периферической крови помогает выявить фоновые паразитарные инфекции, атопические или аллергические заболевания. Также при диагностике аллергических заболеваний и подтверждении реакций на возможные аллергены проводят инъекционную кожную пробу и тест на специфический иммуноглобулин Е (IgE).

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО КАШЛЯ

Причины возникновения острого кашля могут быть достаточно очевидными, наиболее распространенными из них являются респираторные инфекции и острый трахеобронхит.

ОРИ

Среди клинических проявлений ОРИ выделяют такие катаральные симптомы, как насморк и/или заложенность носа с прозрачными выделениями, постназальное затекание, чихание, першение в горле или дискомфорт приглотании, которые могут сопровождаться лихорадкой. Кашель при ОРИ, как правило, возникает из-за постназального затекания.

Необходимость применения антибактериальных препаратов обычно отсутствует, и в качестве первичного лечения назначают симптоматическую терапию. (1) Антиконгестанты: псевдоэфедрина гидрохлорид (30–60 мг три раза в день) и др. (2) Антигистаминные препараты: антигистаминные средства первого поколения, например, хлорфенирамина малеат (2–4 мг три раза в день) и др. (3) Жаропонижающие средства: жаропонижающие и обезболивающие. (4) Противокашлевые средства: пациентам с сильным кашлем в большинстве случаев назначают противокашлевые препараты центрального или периферического действия.

Применение вышеуказанных препаратов в комплексном лечении широко распространено в клинической практике. Так, наиболее предпочтительным вариантом для облегчения катаральных симптомов (чихание, заложенность носа и др.) являются антигистаминные средства первого поколения в сочетании с псевдоэфедрином.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Действительно наиболее частой клинической ситуацией является обращение за медицинской помощью больного с острым кашлем, связанным, как правило, с течением ОРВИ (простуда,  острый фарингит) [2-3, 5, 7]. В данной ситуации целесообразно назначение смягчающих, увлажняющих средств, обильное питье теплых растворов, щелочные ингаляции [7]. Назначение мукоактивных препаратов, чаще всего не требуется. Применение муколитиков может быть зарезервировано у больного с ОРВИ с жалобами на продуктивный кашель (нередко такая ситуация наблюдается у курильщиков). Назначение супрессантов кашля центрального или периферического действия может быть оправдано только при сильном надсадном кашле, нарушающем сон и дневную активность пациента! У пациента с предполагаемой гриппозной инфекцией назначение противокашлевых препаратов не рекомендуется! Одновременный прием противокашлевых и мукоактивных препаратов недопустим.

Острый трахеальный бронхит

Описание

Острый трахеальный бронхит представляет собой воспаление слизистой оболочки трахеи и бронхов, возникновение которого может быть спровоцировано как биологическими, так и небиологическими факторами. Наиболее часто острый трахеальный бронхит вызывается вирусами, которые впоследствии могут приводить к развитию вторичных бактериальных инфекций. Холодный воздух, воздействие аэрозольных частиц, раздражающих или токсичных газов также способствует развитию данного заболевания.

Клиническая картина

На начальной стадии у пациентов обычно обнаруживается инфекция верхних дыхательных путей. Вскоре кашель может постепенно усиливаться и сопровождаться отделением мокроты. При развитии бактериальной суперинфекции у пациента, как правило, наблюдается гнойная мокрота. Острый трахеальный бронхит в большинстве случаев является самокупируемым заболеванием, при котором общие симптомы обычно исчезают через несколько дней, однако кашель и отделение мокроты могут сохраняться еще на протяжении 2-3 недель. На рентгенограмме обычно не обнаруживаются какие-либо явные отклонения или же имеется лишь усиление легочного рисунка. Во время аускультации отмечается бронхиальное дыхание и влажные хрипы.

Диагностика

Диагностика проводится главным образом на основании имеющихся клинических проявлений, с учетом дифференциальных диагнозов, в том числе гриппа, пневмонии, туберкулеза, коклюша (судорожный кашель) и острого тонзиллита.

Лечение

Симптоматическая терапия имеет центральное значение в лечении данного заболевания. У больных с сильным сухим кашлем допускается применение противокашлевых препаратов. Для улучшения отхождения мокроты в случаях нарушения ее выделения могут применяться отхаркивающие средства. Для пациентов с бактериальными инфекциями, о чем свидетельствует наличие гнойной мокроты и увеличение числа лимфоцитов в периферической крови, предпочтительно проводить лечение антибактериальными препаратами, которые следует подбирать с учетом обнаруженного(ых) при микробиологическом исследовании возбудителя(ей) инфекции и его(их) чувствительности к лекарственным препаратам. Пока не будет подтверждено присутствие патогенных организмов, возможно эмпирическое назначение антибактериальных препаратов для приема внутрь (макролидов и бета-лактамных антибиотиков), основывающееся только на клинических признаках. Помимо этого, у больных с бронхоспазмами рекомендуется проводить противоастматическую терапию.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Острый бронхит – это заболевание в основном вирусной этиологии и применение антимикробных препаратов в режимах стартовой терапии острого бронхита является ошибочным [8]. С целью разграничения вирусной и бактериальной инфекции целесообразно широкое внедрение в рутинную практику определения в крови уровня С-реактивного белка, что позволяет врачу принимать правильное решение о необходимости антимикробной или противовирусной терапии [9]. В случае вирусной инфекции данный показатель менее 20 мг/л. Учитывая вирусную этиологию ОБ по показаниям применяются ингибиторы нейроминидазы, интерфероны и их индукторы [10]. Коль скоро, основным клиническим симптомом ОБ является продуктивный кашель, то, очевидно, что основными препаратами, показанными для лечения данного заболевания являются мукоактивные средства [2-3, 8].Применение бронхолитиков (сальбутамол, фенотерол) оправдано у пациентов с ОБ с клинически выраженной бронхообструкцией, неотвязным кашлем и признаками бронхиальной гиперреактивности [8].

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОДОСТРОГО КАШЛЯ

Очень часто подострый кашель развивается из постинфекционного кашля, сопровождающегося синдромом воспаления верхних дыхательных путей (СВВДП) и КВБА.¹³ Следовательно, лечение подострого кашля обязательно должно начинаться с установления перенесенных респираторных инфекций и эмпирической терапии. Если такая первичная терапия оказывается неэффективной, то следует рассмотреть другие причины его возникновения и продолжить лечение в соответствии с диагностическим алгоритмом для определения этиологии хронического кашля.

Кашель может не прекращаться и прогрессировать даже после разрешения острых симптомов респираторной инфекции. Помимо наиболее распространенных респираторных вирусов следует учитывать и другие патогенные микроорганизмы, такие как микоплазма, хламидии и бактерии,¹⁴ поскольку они также способны провоцировать развитие постинфекционного кашля. Самой частой причиной возникновения такого кашля является острая респираторная инфекция, в связи с чем его также называют постгриппозным кашлем. Обычно он проявляется в виде сухого раздражающего кашля или с небольшим количеством слизистой мокроты, длится около 3-8 недель и дает нормальные показатели на рентгенограмме органов грудной клетки.

Постинфекционный кашель не требует специального лечения, в большинстве случаев симптомы проходят самостоятельно. В целом применение антибиотиков не обязательно, но при постинфекционном кашле, вызванном возбудителями Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Pertussis bacillus, лечение макролидами¹⁵ будет наиболее эффективным. Больным с выраженными симптомами можно назначать короткие курсы противокашлевых, антигистаминных препаратов и антиконгестантов. Для некоторых пациентов также может быть эффективным применение ипратропия бромида.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Причиной подострого («постинфекционного») кашля длительностью от 3 до 8 недель является гипереактивность бронхов [2-3]. Значимой по данным ряда авторов и недооцененной в клинической практике причиной подострого кашля у взрослых может также являться течение инфекции, вызванной Bordetella pertussis (коклюш). В ходе обследования не удается выявить признаков поражения легких, показатели ФВД в пределах должных значений. В связи с этим лечение назначается на основании клинических и анамнестических данных. Рекомендуемые способы лечения включают ингаляции ипратропия бромида, противокашлевые препараты (регалин, декстрометорфан, кодеинсодержащие средства), рассасывающие таблетки с противокашлевым эффектом, иГКС. В случае указаний на активную инфекцию Bordetella pertussis или Bordetella parapertussis, а также  M.pneumoniae, C. pneumoniae назначается антибактериальная терапия макролидами (азитромицин, кларитромицин).

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КАШЛЯ

Самыми частыми причинами развития хронического кашля, составляющими от 70 до 95% всех случаев респираторных заболеваний в клинической практике, являются КВБА, СВВДП (ранее называвшийся синдромом постназального затекания (СПНЗ)), ЭБ и кашель на фоне ГЭРБ. ^4,16-19 Помимо этого есть и другие, реже встречающиеся болезни, но включающие множество патологий, локализующихся как в пределах, так и вне респираторной системы, например, хронический бронхит, бронхиальный туберкулез,²⁰ шейный спондилез,²¹ эктопированная слюнная железа²² и аритмия.²³ Поскольку большинство случаев хронического кашля не связано с инфекцией, лечение антибиотиками не требуется. В случае неоднозначной этиологии или невозможности исключить наличие инфекции следует с большой осторожностью назначать пероральные и внутривенные кортикостероиды или вовсе избегать их применения.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Хронический (более 8 недель) продуктивный кашель может наблюдаться при синдроме постназального затека, БА, ХОБЛ, бронхоэктазах, новообразованиях дыхательных путей и легких и пр. [2-3, 11]. Непродуктивный хронический кашель нередко наблюдается у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — ГЭРБ, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), болезнями сердечно-сосудистой системы (застойная сердечная недостаточность). Нередко кашель связан с приемом лекарственных препаратов (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, амиодарон, ингаляционные препараты). Хронический кашель является показанием к углубленному обследованию больного с привлечением лучевых, лабораторных, инструментальных методов диагностики. И только лишь после установления диагноза! рассматривается вопрос о назанчении соответствующей фармакотерапии. Лечение кашля, в первую очередь, должно быть этиотропным, т.е. направленным на устранение причины кашля. Например, эффективная терапия обострения ХОБЛ/хронического бронхита, компенсация сердечной недостаточности, отмена препаратов, провоцирующих кашель, устранение контакта с аллергеном.

Синдром воспаления верхних дыхательных путей (СВВДП)/ Синдром постназального затекания (СПНЗ)

Описание

Синдром постназального затекания или постназальный синдром — воспалительный процесс, сопровождающийся преимущественно кашлем, который приводит к стеканию слизистого отделяемого по задней стенке носоглотки на фоне какого-либо заболевания полости носа, что прямо или опосредованно провоцирует стимуляцию кашлевых рецепторов.

В отношении кашля на фоне болезней верхних дыхательных путей остается нерешенным один вопрос: вызывают ли данные заболевания кашлевой рефлекс через общий конечный путь, что и постназальный синдром (СПНЗ), или же в некоторых случаях они провоцируют раздражение или воспаление верхних дыхательных путей, что напрямую стимулирует кашлевые рецепторы и активирует кашлевый рефлекс, независимо от сопутствующего СПНЗ или в сочетании с ним. В 2006 году Американским комитетом по разработке рекомендаций по лечению кашля было решено, что тремин СПНЗ следует заменить на СВВДП, чтобы в будущем избежать путаницы при установлении диагноза по этому типу кашля, пока не будет получена более подробная информация по данной проблеме.

СВВДП является одной из самых распространенных причин развития хронического кашля. Помимо ринита и синусита, данный синдром могут провоцировать заболевания, поражающие гортань и глотку, в том числе аллергический и неаллергический фарингит, ларингит, новообразования глотки и гортани, хронический тонзиллит. ²⁴

Клиническая картина

(1) Основные симптомы. Кроме кашля и отделения мокроты, у пациентов также присутствуют следующие симптомы: заложенность носа, большое количество отделяемой слизи, першение, частое покашливание, скопление мокроты на задней стенке глотки и постназальный затек. Основными симптомами аллергического ринита являются зуд в носу, чихание, обильные выделения из носа и зуд в области глаз. Для риносинусита характерны слизисто-гнойные и гнойные выделения из носа, ухудшение обоняния, а также лицевая, зубная и головная боль.

Аллергический фарингит главным образом характеризуется першением в горле и приступообразным кашлем. Основными проявлениями неаллергического фарингита являются боль в горле и чувство жжения или ощущение присутствия инородного тела в горле. Воспаление и новообразования в гортани обычно вызывают осиплость, дисфонию или потерю голоса.

(2) Признаки. При аллергическом рините слизистая оболочка носового канала обычно бледная, отечная. Внутри носового канала или у основания носовой полости может присутствовать жидкое серозное отделяемое или более густая слизь. При неаллергическом рините слизистая оболочка носа выглядит утолщенной и гиперемированной, а у некоторых больных поверхность слизистой ротоглотки становится неровной, по типу «булыжной мостовой», наблюдаются вязкие гнойные выделения, скапливающиеся на задней стенке глотки.

(3) Обследование. При визуализации особенностями хронического синусита являются утолщение слизистой оболочки и повышенный уровнь жидкости в придаточных пазухах носа. Больные с сезонным кашлем или кашлем, вызванным воздействием специфических аллергенов (пыльцой или пылью), должны пройти аллергологические пробы для подтверждения диагноза.

Диагностика

СВВДП/СПНЗ может быть следствием многих основных заболеваний, поражающих носовую полость, придаточные пазухи носа, глотку и гортань. Из-за этого результаты обследования включают огромный ряд различных признаков и симптомов, многие из которых являются неспецифическими и неинформативными. Поэтому возникают значительные трудности при постановке точного диагноза, основывающегося только на данных анамнеза и результатах обследования. Как только выдвигается дифференциальный диагноз, необходимо начинать надлежащее лечение, направленное на устранение основного заболевания, и если при этом достигается положительный ответ, эта дополнительная информация может способствовать установлению правильного диагноза. Кроме того, не следует исключать наличие заболеваний нижних дыхательных путей или ГЭР.

Лечение

Лечение должно основываться на устранении основного заболевания, провоцирующего СВВДП/СПНЗ. У больных с неаллергическим ринитом и ОРИ терапия первой линии должна обязательно включать антигистаминные пепараты первого поколения и антиконгестанты. У большинства пациентов клинический ответ достигается в период от нескольких дней до двух недель после начала лечения.

При аллергическом рините больным сначала назначают интраназальные глюкокортикостероиды и антигистаминные средства для приема внутрь. Беклометазон (50 г) или иные ингаляционные глюкокортикостероиды (ГКС) в эквивалентной дозе (будесонид или мометазон) следует принимать один или два раза в сутки. При аллергическом рините крайне эффективны различные антигистаминные средства. Следует рассмотреть использование антигистаминных препаратов 2-го поколения (неседативные), например, лоратадина, в качестве первоочередного лечения. Устранение или уменьшение воздействия специфических аллергенов на организм позволяет смягчить симптомы аллергического ринита. При необходимости в схему лечения можно включить антагонистов рецепторов лейкотриена, а также краткосрочные антиконгестанты для назального и перорального применения. У больных с тяжелыми симптомами, не поддающимися стандартному лечению, можно достичь положительных результатов с помощью аллерген-специфической иммунотерапии, однако до наступления клинических улучшений может пройти длительный период времени.

При бактериальном синусите следует назначать противомикробные препараты. Выбор антибиотиков должен учитывать их способность воздействовать на грамположительные, грамотрицательные и анаэробные бактерии. Предполагается, что противомикробная терапия при остром бактериальном синусите должна длиться 2 недели, и еще дольше — при хроническом бактериальном синусите, в зависимости от клинического состояния больного. Чаще всего используют такие лекарственные средства, как амоксициллин/клавулановая кислота, цефалоспорины или хинолоны. Было доказано, что длительное применение макролидов в малых дозах дает терапевтический эффект при хроническом синусите. В сочетании с ингаляционными кортикостероидами для назального применения продолжительность периода лечения может составлять более 3-х месяцев. Антиконгестанты способствуют уменьшению заложенности и отечности слизистой оболочки носа и выведению отделяемого. Длительность применения интраназальных спреев обычно составляет <1 недели. Комбинированную терапию с антигистаминными препаратами 1-го поколения и антиконгестантами рекомендуется проводить на протяжении 2-3 недель. Если у больного отсутствует ответ на указанные лекарственные препараты, следует проконсультироваться со специалистом, поскольку может потребоваться эндоскопическия операция на околоносовых пазухах.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Синдром постназального затека не является самостоятельной нозологической формой. Наиболее частые причины, приводящие к постназальному затеку приведены в табл. 1.

Таблица 1. Наиболее частые причины постназального затека [2]

У детей	У взрослых
Аллергический ринит Аденоиды Синусит ГЭРБ Полипозный риносинусит Анатомические аномалии полости носа Мукоцилиарная дисфункция	Аллергический ринит Синусит Полипозный риносинусит Анатомические аномалии полости носа Курение Атрофический ринит

Предположение о том, что кашель обусловлен синдромом постназального затекания, как правило, не вызывает трудностей, так как при активном расспросе пациент описывает характерное ощущение секрета на задней части глотки (симптомы усиливаются по утрам, больные просыпаются с дискомфортом в глотке). Кашель при «синдроме постназального затекания» характеризуется пациентами как малопродуктивный, однако это утверждение базируется на выделении больным нескольких слизистых сгустков, как правило, по утрам на фоне длительного, мучительного (иногда до рвоты) кашля. После выделения комочков слизи кашель стихает. При осмотре глотки можно увидеть слизистые тяжи, тянущиеся из носоглотки за мягким небом.
Ключевым моментом для купирования проявлений синдрома постназального затекания является лечение основного заболевания! В случае ринита неаллергической природы, в терапии «постназального затека» применяют антигистаминные препараты I поколения и антиконгестанты – табл. 2.
Таблица 2. Деконгестанты [2, 5, 7]

Местные для интраназального применения
Препараты	Продолжительность эффекта
Нафазолин Тетризолин Инданазолин	Короткое действие (до 4-6 часов)
Ксилометазолин	Средней продолжительности (до 8-10 часов)
Оксиметазолин	Длительное действие (до 12 часов)
Системные
Фенилэфрин Фенилпропаноламин* Псевдоэфедрин*

— относятся к группе сильнодействующих препаратов, исключены из списка безрецептурных средств
Основными методами медикаментозного лечения синдрома постназального затекания у пациентов с аллергическим ринитом является применение антигистаминных препаратов и интраназальных кортикостероидов. Предпочтительнее использование препаратов второго (цетиризин, лоратадин) и третьего (дезлоратадин, фексофенадин, левоцетиризин) поколений – табл. 3.
Таблица 3. Классификация антигистаминных препаратов [2]

I поколение	II поколение	3 поколение
Дифенгидрамин прометазин клемастин хлоропирамин мебгидролин диметинден хифенадин	лоратадин эбастин акривастин	дезлоратадин фексофенадин цетиризин левоцетиризин

Частой ошибкой, допускаемой при лечении синдрома постназального затекания, является длительное применение сосудосуживающих капель для облегчения носового дыхания, что нередко приводит к развитию медикаментозного ринита.

Кашлевая форма бронхиальной астмы

КФБА является самой распространенной причиной возникновения хронического кашля в Китае, составляя 14-28% всех случаев.

Описание

Кашлевая астма — тип астмы, при котором единственным или основным клиническим симптомом является кашель.²⁵ При КФБА обычно не бывает таких симптомов, как свистящее дыхание или одышка, однако наблюдается гиперреактивность дыхательных путей (ГРДП).

Клиническая картина

КФБА преимущественно выражается в сильных приступах сухого кашля, начинающихся в основном ночью, и возникает или обостряется при инфекциях дыхательных путей, при вдыхании холодного воздуха, пыли или паров.

Диагностика

В основном КФБА диагностируют по наблюдаемой совокупности клинических проявлений, отсутствию реакции на стандартную терапию против инфекционного заболевания и противомикробное лечение, положительному ответу на БПТ или бронходилатационный тест, а также по значительному уменьшению кашля на фоне противоастматической терапии.

Диагностические критерии: (1) хронический кашель, как правило раздражающий кашель ночью, (2) положительный БПТ, или вариабельность дневных значений пиковой скорости выдоха >20%, или положительный бронходилатационный ответ, (3) эффективность противоастматической терапии.

Лечение

При кашлевой астме следует применять такие же принципы лечения, как и при «классической» астме. У большинства больных будет эффективно лечение малыми дозами ингаляционных кртикостероидов (ИКС) в сочетании с бронхолитиками (β₂-адреномиметики или аминофиллин) или комбинированными препаратами ИКС и бронхолитиков (например, будесонид/формотерол или флутиказон/сальметерол),²⁶ а также при необходимости краткосрочное использование малых доз глюкокортикостероидов для приема внутрь. Длительность лечения должна составлять не менее восьми недель. Также были получены сведения о том, что антагонисты рецепторов лейкотриена играют активную роль в лечении КФБА,²⁷ но их действие пока остается не подтвержденным ввиду недостаточного объема выборки.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Кашлевой вариант бронхиальной астмы представляет собой одну из наиболее распространенных причин хронического кашля. Основой диагностики данного заболевания является бронхиальная гиперреактивность, выявляемая в бронхопровокационных тестах. Кашель при таком варианте бронхиальной астмы может быть ее единственным проявлением, а уменьшение кашля на фоне противоастматической терапии подтверждает диагноз. Основой терапии является применение иГКС (иГКС/ДДБА). В последние годы появляются свидетельства того, что антагонисты лейкотриеновых рецепторов демонстрируют хороший эффект в лечении данного заболевания!

Эозинофильный бронхит (ЭБ)

В нескольких исследованиях было показано, что эозинофильный бронхит является частой причиной развития хронического кашля (15-22% случаев в Китае). ^18,19,28,29

Описание

Эозинофильный бронхит — тип неастматического ЭБ, при котором наблюдается эозинофильная инфильтрация дыхательных путей, отрицательный ответ при тестировании ГРДП, хороший ответ на лечение глюкокортикостероидами, и основным симптомом которого является кашель.

Клиническая картина

Основным и зачастую единственным клиническим симптомом ЭБ является хронический раздражающий кашель, непродуктивный или малопродуктивный (с отделением белой слизистой мокроты), возникающий в дневное или ночное время. Некоторые больные могут быть крайне чувствительны к парам пищевого растительного масла, пыли, запахам и холодному воздуху, поскольку они провоцируют возникновение кашля. При этом показатели функции легких и вариабельность пиковой скорости выдоха у больных находятся в норме, ГРДП не наблюдается.

Диагностика

ЭБ не имеет каких-либо специфических клинических признаков и у некоторых больных характеризуется теми же симптомами, что и КФБА. Физический осмотр обычно не выявляет каких-либо особенностей. Диагностика ЭБ главным образом основывается на дифференциальном подсчете клеток в индуцированной мокроте (подробное описание дано в Приложении II). Диагностические критерии: (1) хронический кашель: сухой раздражающий кашель или кашель с небольшим количеством слизистой мокроты; (2) нормальные показатели при рентгенографии; (3) нормальные показатели функции легких и вариабельности пиковой скорости выдоха, отсутствие ГРДП; (4) содержание эозинофилов в индуцированной мокроте ≥2,5%; (5) отсутствие других эозинофильных заболеваний; (6) ответ на пероральные и ингаляционные формы глюкокортикостероидов.

Лечение

В лечении ЭБ благоприятное действие оказывает терапия глюкокортикостероидами, способствующая быстрому снижению выраженности кашля и его устранению. Также часто применяются ИКС, например, беклометазона дипропионат 250-500 мкг или его эквиваленты, два раза в сутки в течение не менее 4-х недель. В дополнение к стартовому лечению у больных с сильным кашлем и высоким содержанием эозинофилов в мокроте назначают преднизолон внутрь в дозе 10-20 мг в сутки в течение 3-5 дней.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Данный процесс – эозинофильный бронхит является нечастым заболеванием, фигурирующим в амбулаторых или стационарных картах больных в РФ. Очевидно, что его диагностика основывается на выявлении эозинофилов в мокроте при отсутствии признаков гиперерактивности ДП [2-3]. Кашель в данной ситуации хорошо купируется при назначении иГКС.

Кашель на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

В Китае кашель на фоне ГЭРБ составляет только 12%–14% всех случаев хронического кашля.^4,19 Несмотря на более низкую частоту возникновения в сравнении с западными странами, этот тип кашля чаще всего игнорируется китайскими врачами. Среди механизмов, лежащих в основе патогенеза кашля при ГЭРБ, можно выделить микроаспирацию, стимуляцию эзофаготрахеобронхиального рефлекса, дисфункцию моторики пищевода, вегетативную дисфункцию и нейрогенное воспаление дыхательных путей. В настоящее время считается, что нейрогенное воспаление дыхательных путей, вызванное эзофаготрахеобронхиальным рефлексом, имеет ведущее значение в развитии кашля на фоне ГЭРБ. У небольшого числа пациентов кашель на фоне ГЭРБ также может быть вызван забросом желчи в пищевод.

Описание

Кашель на фоне ГЭРБ — тип ГЭРБ, при котором основным или единственным симптомом является кашель, возникающий при забросе в пищевод желудочной кислоты или другого желудочного содержимого.

Клиническая картина

У некоторых пациентов с кашлем на фоне ГЭРБ могут присутствовать типичные симптомы рефлюкса, включающие изжогу (чувство жжения в загрудинной области), заброс в пищевод кислоты и отрыжку, однако большинство больных может жаловаться только на кашель. Приступы кашля начинаются преимущественно в дневное время при вертикальном положении тела больного, имеют непродуктивный или малопродуктивный (с небольшим количеством белой слизистой мокроты) характер и возникают или усиливаются при употреблении в пищу кислых или жирных продуктов.

Диагностические критерии

(1) Хронический кашель, возникающий преимущественно днем, (2) обобщенный показатель DeMeester по данным 24-часового мониторинга pH в пищеводе ≥12,70 и/или SAP ≥75%, (3) Уменьшение или исчезновение кашля на фоне соответствующего медикаментозного лечения. Следует отметить, что иногда результаты мониторинга pH могут находиться в пределах нормы в случае некислотного рефлюкса, поэтому для уточнения диагноза рекомендуется проведение тестирования сопротивления в пищеводе или мониторинга желчного рефлюкса.

Низкий исходный индекс Demeester (<12,70) при суточном мониторировании pH в пищеводе наблюдается у здоровых лиц.³⁰ У некоторых больных с нормальным показателем Demeester и высокой SAP оказывается эффективной противорефлюксная терапия. В случаях, когда мониторирование рН в пищеводе недоступно или затратно, рекомендуется проводить диагностику на основании результатов эмпирического лечения у больных со следующими признаками: (1) кашель, возникающий во время или после приема пищи, (2) типичные симптомы рефлюкса (изжога или отрыжка), (3) исключение диагнозов КФБА, СВВДП и ЭБ или плохой ответ на лечение по поводу данных заболеваний. Стандартное лечение блокаторами протонной помпы, например, омепразол в дозе 20 мг 2 раза в сутки, должно длиться не менее восьми недель. Диагноз ГЭРБ подтверждается, если кашель исчезает или значительно уменьшается на фоне лечения противорефлюксными средствами.

Лечение

(1) Изменение образа жизни: лицам, страдающим избыточным весом, рекомендуется нормализовать массу тела, придерживаться правильного режима питания, избегать поздних перекусов, исключить из рациона кислую и жирную пищу, кофе, а также отказаться от курения. (2) Медикаментозная терапия антацидами: часто назначают блокаторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепразол и эзомепразол) или H₂-блокаторы (ранитидин или другие препараты такого же класса). Показано, что блокаторы протонной помпы более эффективны. (3) Средства, ускоряющие перистальтику: больным с замедленной эвакуацией содержимого желудка следует назначить домперидон. Применение средств, ускоряющих перистальтику, помогает улучшить исход среди пациентов, для которых монотерапия антацидами оказалась неэффективной. Медикаментозное лечение должно длиться как минимум три месяца, поскольку лечебные эффекты обычно начинают проявлятся лишь со 2-4 недели. При отсутствии положительного ответа на комплексное лечение вышеуказанными лекарственными средствами следует убедиться в адекватности выбора дозы и продолжительности терапии и рассмотреть возможность присутствия других этиологических факторов. При необходимости к работе следует привлечь соответствующих специалистов для выбора правильной схемы лечения. В малой когорте пациентам с сильным рефлюксом, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным, может помочь противорефлюксная хирургическая операция. Перед ее проведением необходимо выполнить тщательную оценку всех показаний, поскольку существует риск возникновения послеоперационных осложнений и рецидивов.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Гастроэзофагальный рефлюкс является одной из ведущих причин хронического кашля. Различают две формы гастроэзофагеального рефлюкса: физиологический, не вызывающий развития эзофагита, и патологический, сопровождающийся повреждением слизистой пищевода с развитием рефлюкс-эзофагита и ГЭРБ [2-3].
Механизм кашля в данном случае заключается в вагус-опосредованном эзофагеальном трахеобронхиальном рефлексе.
Диагноз подтверждается при фиброгастроскопии, а наиболее чувствительным и специфичным тестом является 24-часовая пищеводная рН-метрия. В данном случае важно провести оценку длительности, частоты эпизодов рефлюкса, а также установить взаимосвязь с эпизодами кашля. Если при рН-метрии подтверждается гастроэзофагальный рефлюкс как причина хронического кашля, в качестве терапии рассматривается прием блокаторов протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол и эзомепразол),  прокинетиков (итоприд, домперидон). Терапия ГЭРБ также может включать антациды и альгинаты. Длительность лечения не менее 2-х месяцев.
При недоступности 24-часовой рН-метрии в лечебном учреждении, назначается эмпирическая антирефлюксная терапия. Необходимо отметить, что если исчезновение кашля на фоне антирефлюксной терапии достоверно свидетельствует в пользу ГЭРБ, то недостаточный эффект от лечения не исключает данного диагноза. В таких случаях необходимы более тщательное обследование и подбор адекватной терапии специалистом-гастроэнтерологом. Не следует исключать также возможность существования нескольких причин кашля у конкретного больного с верифицированной ГЭРБ и недостаточным эффектом антирефлюксной терапии.
Наряду с медикаментозным лечением пациенту с симптомами ГЭРБ следует дать ряд простых рекомендаций по изменению образа жизни и питания, соблюдение которых может сопровождаться уменьшением выраженности кашля. К таким рекомендациям относятся исключение курения и употребления алкоголя, переедания, нормализация массы тела, соблюдение режима питания (последний прием пищи за 3-4 ч до сна, употреблять пищу и питье дробно небольшими порциями), ограничение потребления жиров, газированных напитков, кофе, шоколада, мяты, ограничение физических нагрузок и наклонов туловища, особенно после еды, спать с приподнятым (на 15-20 см) головным концом кровати, не носить одежду и белье, стягивающих живот

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КАШЛЯ НА ФОНЕ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Аллергический кашель

Описание

В клинических условиях у некоторых пациентов с хроническим кашлем могут наблюдаться признаки аллергии, проявляется хороший ответ на лечение антигистаминными средствами и глюкокортикостероидами, но при этом отсутствуют какие-либо признаки астмы, аллергического ринита или ЭБ. Такой тип кашля называют аллергическим. В китайской практике определение аллергического кашля отличается от такого в японской³¹ по двум аспектам: (1) повышенное содержание эозинофилов в индуцированной мокроте, полученной при соответствующем тестировании, не учитывается при диагностике аллергического кашля, а служит признаком другого заболевания (ЭБ), (2) у больных с аллергическим кашлем не обязательно имеются признаки повышенной чувствительности кашлевых рецепторов. В западных странах аллергический кашель не рассматривается как этиологический диагноз. Вместо него выделяют «тихий» постназальный синдром, характеризующийся хроническим кашлем без симптомов ринита или синусита, но обладающим чувствительностью к антигистаминной терапии. В то же время, по данным одного национального исследования, было обнаружено, что аллергия является самой распространенной причиной возникновения кашля в Китае, несмотря на то, что патогенез данного состояния и его взаимосвязь с аллергическим фаринголарингитом, СВВДП и постинфекционным кашлем еще не до конца изучена.¹⁹

Клиническая картина

Аллергический кашель проявляется в виде приступообразного, сухого, раздражающего кашля, не изменяющегося в течение дня. Он легко возникает при воздействии паров пищевого растительного масла, пыли, холодного воздуха, а также при разговоре, и сопровождается першением в горле. При данном состоянии обычно показано проведение спирометрии и исследование индуцированной мокроты.

Диагностические критерии

На настоящий момент для аллергического кашля не существует четких диагностических критериев. Поэтому при диагностике рекомендуется обратить внимание на нижеследующие признаки: (1) Аллергический кашель часто зарактеризуется как сухой и раздражающий. (2) Типичные результатами обследования являются нормальные показатели функции легких и отсутствие ГРДП. (3) Помимо этого также могут присутствовать следующие признаки; (а) аллергия или профессиональное воздействие аллергенов, пыли или химикатов в анамнезе (б) положительная инъекционная кожная проба, (в) повышенный уровень содержания общего или специфического IgE в сыворотке, (г) повышенная чувствительность кашлевых рецепторов. (4) Кашель стихает на фоне лечения антигистаминными средствами и/или глюкокортикостероидами.

Лечение

У больных с аллергическим кашлем положительный результат дают антигистаминные препараты, при необходимости применяемые в сочетании с ингаляционными глюкокортикостероидами или коротким курсом (3-5 дней) глюкокортикостероидов в пероральной форме.

Хронический бронхит

Основным симптомом хронического бронхита является продуктивный кашель, который суммарно длится не менее трёх месяцев за год в течение двух лет подряд, при этом другие возможные причины хронического кашля должны быть исключены. Кашель и выделение мокроты (пенистой или густой), как правило, более интенсивны в утреннее время, но также могут возникать и ночью, в период обострения.

Хотя в эпидемиологических исследованиях во внебольничных условиях было обнаружено, что хронический бронхит является распространенной болезнью, в клиниках по лечению респираторных заболеваний лишь у небольшой доли пациентов с кашлем диагностируют данное нарушение.^16,19 К сожалению, отсутствие объективных критериев диагностики хронического бронхита приводит к постановке другого диагноза у ряда больных с хроническим кашлем.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Среди населения России заболеваемость ХБ, рассчитанная на обращаемости больных за медицинской помощью, составляет 10-20%. Впрочем, очевидно, что истинная распространенность заболевания значительно выше. В отношении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) известно, что в настоящее время это глобальная проблема, так как число пациентов достигает 15% взрослого населения развитых стран, а ежегодное число умерших составляет более 3 миллионов человек [12-13]. В рамках цитируемых рекомендаций каких-либо данных по распространенности кашля при ХОБЛ не приводится и на наш взгляд данный факт является существенным упущением. Тем более, что продуктивный кашель является важнейшим фактором риска обострений заболевания [14]. В случае хронического бронхита преимущественное значение имеют мукоактивные препараты,  рациональная антибактериальная терапия во время обострения заболевания [13]. При ХОБЛ стандартом лечения является назначение длительнодействующих бронходилататоров и их комбинаций [12]. иГКС назначаются при наличии показаний (частые обострения, наблюдающиеся на фоне двойной бронходилатирующей терапии, количество эозинофилов более 300 в 1 мкл), а также мукоактивные препараты у пациентов с частыми обострениями и продуктивным кашлем.

Бронхоэктаз

Бронхоэктаз представляет собой необратимые локальные расширения участков бронхиального дерева с деформацией просвета дыхательных путей и нарушением структуры их стенок под действием хронического воспаления. Чаще всего бронхоэктаз возникает на уровне бронхов второго порядка. Среди его клинических проявлений выделяют кашель с гнойной мокротой и кровохарканье. У больных с характерными признаками в анамнезе обычно нетрудно диагностировать данное нарушение, однако оно так же легко может быть упущено из виду в случае слабовыраженного бронхоэктаза или наличия нетипичных проявлений.

При наличии сомнений ячеистая структура легочного рисунка при рентгенографии органов грудной клетки помогает при диагностике этого заболевания. Тем не менее, у пацентов с подозрением на бронхоэктаз предпочтительным диагностическим методом остается КТВР грудной клетки.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: В последние годы бронхоэктазам уделяется значительное внимание. Лечение бронхоэктазов является непростой задачей, так как эффективность многих лекарственных средств, в том числе муколитиков, в рандомизированных контролируемых исследованиях убедительно недоказана. Важное значение имеет применение различных методов лечения, позволяющих улучшить отхождение мокроты, атибактериальная терапия, направленная на эрадикацию P. aeruginosa, рациональная антибиотикотерапия во время обострений заболевания [15].

Бронхиальный туберкулез

В Китае бронхиальный туберкулез нередко становится причиной хронического кашля, хотя его распространенность остается неизвестной. В то время как внутрилегочный туберкулез обнаруживают у многих пациентов, у некоторых больных наблюдается только простой туберкулез бронхов, характеризующийся хроническим кашлем, который является либо единственным симптомом, либо сопровождается небольшим повышением температуры, ночной потливостью и потерей веса. Иногда при аускультации удается распознать хрипы на вдохе, но в очень редких случаях. На рентгенограммах органов грудной клетки зачастую отсутствуют видимые изменения, что приводит к постановке ошибочного диагноза или же упущению этого диагноза в клинической практике.²⁰

Пациентов в группе высокого риска заболевания бронхиальным туберкулезом необходимо направлять на исследование мокроты, которое может указать на присутствие кислотоустойчивых микобактерий или Mycobacterium tuberculosis. При рентгенографии органов грудной клетки обнаруживается слишком мало специфических изменений. Среди неспецифических патологических изменений можно выделить утолщение стенок бронхов, а также сужение или закупоривание просвета. КТ-сканирование с высоким разрешением является более чувствительным методом выявления признаков очагов поражения, чем рентгенологическое обследование. Например, обнаружение повреждения бронхов третьего порядка при КТ-сканировании позволяет косвенно подтвердить наличие бронхиального туберкулеза. Также полезным методом диагностики туберкулеза бронхов является бронхоскопия, поскольку во время нее проводят биопсию и соскоб бронхов для получения образцов, которые могут дать положительную реакцию при микроскопическом исследовании.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: В нашей стране с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом при обнаружении при рентгенографии/КТ изменений в легких данный процесс требует обязательного исключения [16]. Основой диагностики туберкулеза является обнаружение кислотоустойчивых микобактерий при световой/люминесцентной микроскопии в мазках мокроты (материала, полученного при фибробронхоскопии), окрашенных по Ziehl-Neelson. При этом должно исследоваться не менее 3-х проб мокроты  в течение 3 последовательных дней и просматриваться не менее 100 полей зрения. Полимеразная цепная реакция позволяет выявить специфическую ДНК микобактерий. Определенное значение имеет туберкулиновая диагностика – отсутствие реакции свидетельствует в пользу нетуберкулезного поражения легких. Напротив, гиперергическая реакция (размер папулы 21 мм и более) позволяет предположить инфицирование микобактериями.

Кашель на фоне приема ингибиторов АПФ

Кашель является наиболее частым побочным эффектом, возникающим у приблизительно 10-30 % больных, принимающих ингибиторы АПФ (класс препаратов, используемых главным образом для лечения повышенного давления). Кашель на фоне приема ИАПФ составляет 1-3 % всех случаев хронического кашля. Диагноз подтверждается в том случае, если после отмены ИАПФ кашель прекращается, однако в некоторых случаях он может продолжаться до четырех недель. В качестве замены возможно назначение антагонистов рецепторов ангиотензина II, если кашель был спровоцирован приемом ИАПФ.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Хронический кашель является широко известным побочным эффектом при приеме ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента. По известным данным частота возникновения кашля на фоне применения иАПФ достигает 5-35%. Интересно, что кашель чаще развивается у пациентов, получающих терапию иАПФ при острой сердечной недостаточности, чем у пациентов, принимающих те же лекарства при артериальной гипертензии [2-3]. Кашель может появиться в любое время, как через несколько часов после приема первой дозы препарата, так и через несколько недель или месяцев. Единственным успешным методом лечения кашля, ассоциированного с приемом иАПФ, является прекращение приема препарата. Как правило, кашель прекращается в течение недели после прекращения терапии, реже для его купирования требуется более длительное время. Тактика ведения больного с длительным кашлем неизвестной этиологии, но принимающим иАПФ, должна включать отмену последнего. По завершении диагностического поиска и установлении альтернативной причины кашля возможно возвращение к приему препарата.

Бронхогенная карцинома

На ранней стадии брохогенная карцинома дает лишь слабые и нетипичные симптомы, которые далеко не всегда позволяют идентифицировать заболевание сразу. Кашель является ранним симптомом рака легких с центральной локализацией, однако на данной стадии при рентгенографии грудной клетки изменения могут не выявляться, что приводит к постановке ошибочного диагноза либо получению ложноотрицательного результата. Вследствие этого рак легких в качестве дифференциального диагноза должен рассматриваться в первую очередь у больных, являющихся заядлыми курильщиками, у которых наблюдается сухой кашель с кровянистой мокротой, боль в груди, необъяснимое снижение массы тела или изменения характера предшествующего кашля. В данных случаях показано проведение рентгенографических обследований и бронхоскопии.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: В случае хронического кашля обязательным является выполнение рентгенологического исследования и при наличии изменений проведение КТ! У курильщиков в возрасте старше 40 лет алгоритм с привлечением КТ является принципиально важным. При наличии изменений на КТ, указывающих на неопластический процесс, рекомендовано планировать проведение фибробронхоскопии.

Психогенный кашель

Кашель психогенного характера, также называемый кашлем «по привычке», свидетельствует о наличии серьезных психических расстройств либо представляет собой преднамеренное покашливание. Психогенный кашель довольно распространен среди детей и составляет 3-10% случаев кашля продолжительностью более одного месяца. Обычно кашель возникает в дневное время суток, часто сопровождается тревогой и проходит при переключении внимания или во сне.

Данный диагноз рассматривается в последнюю очередь, только когда все остальные возможные причины кашля были исключены. Для детей лечение внушением является основным методом.³² В качестве вспомогательной терапии назначают короткий курс противокашлевых препаратов. У более взрослых детей будут эффективны психологические консультации, психотерапия и адекватное назначение анксиолитических средств. Потенциальным дифференциальным диагнозом у детей с психогенным кашлем может быть синдром Туретта.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:  Психогенный кашель в основном характерен для детей и подростков. Жалобы больного с психогенным кашлем чрезвычайно разнообразны: постоянный кашель, сухость, жжение, щекотание, першение во рту, оне¬мение, стеснение в горле [2-3]. Невротический кашель чаще сухой, хриплый, монотонный, иногда громкий, лающий. Его могут провоцировать резкие запахи, быстрая сме¬на погоды, аффективное напряжение, кашель возникает подчас под влиянием тревожных мыслей, стресса. При исключении иных причин и подозрении на психогенный генез кашля необходима консультация психиатра, а лечение складывается из рекомендаций этого специалиста (седативные средства и пр.) и при необходимости назначения коротких курсов противокашлевых препаратов. 

Иные редкие заболевания

Иные редкие заболевания, провоцирующие хронический кашель, могут включать интерстициальные заболевания легких, присутствие инородных тел, легочный или бронхиальный микролитиаз, остеохондропластическую трахеобронхопатию, опухоли средостения, дисфункцию левого желудочка, шейный спондилез,²¹ эктопированную слюнную железу²² и аритмию.²³

Читать продолжение

Сухой кашель: причины, лечение

Сухой кашель редко вызывает у нас тревогу. Даже тогда, когда он длится несколько дней, мы не обращаемся к врачу, в крайнем случае покупаем таблетки от кашля. Однако именно сухой кашель может быть симптомом тяжелого заболевания. О причинах возникновения кашля и методах лечения нам рассказал наш эксперт Индира Адилевна Джусупова.

Сухой кашель может принести человеку нешуточный дискомфорт. Порой он буквально разрывает горло, не дает нормально дышать и говорить. И главное, от него сложно избавиться. Но основная опасность сухого кашля кроется в том, что вызвать его может как обычная простуда, так и серьезное заболевание.

Эксперт doctor.kz

Джусупова Индира Адилевна

ЛОР-врач

клиника «Ай-Медикус» Алматы

 

 

Кашель, неважно сухой или влажный, нельзя назвать самостоятельным заболеванием, это симптом. По сути это рефлекс – естественный защитный механизм организма, позволяющий прочищать дыхательные пути от попавших в них инородных частиц, в том числе – образующейся слизи. При воспалительных заболеваниях бронхов кашель вначале сухой, раздражающий, но со временем, начинает вырабатываться мокрота, он становится влажным и продуктивным. Так легкие очищаются. Поэтому при болезнях дыхательных путей сухой кашель длится недолго.

Возможные причины сухого кашля

По словам эксперта, существует множество заболеваний с сухим кашлем в качестве симптома.

ОРВИ. Довольно часто сухой и раздражающий кашель проявляется на ранних стадиях, так называемых, простудных заболеваний. Но, как правило, он быстро, иногда в течение нескольких часов, переходит в мокрый с отхождением мокроты.

Ларингит. Воспаление слизистой оболочки горла вызывает сухой лающий кашель без отхождения мокроты.

Трахеит. Воспаление слизистой оболочки трахеи приводит к раздражению бронхов и появлению сухого кашля, который сопровождается болью за грудиной.

Плеврит. Воспаление плевры редко приводит к образованию мокроты, но из-за раздражения бронхов появляется гулкий кашель.

Пневмония. При пневмонии мокрый кашель — редкое явление, но при развитии заболевания появиться небольшое количество гнойных выделений.

Бронхит. Только на ранних стадиях кашель будет сухим, но вскоре появляется большое количество мокроты.

Коклюш. Чаще всего коклюш появляется у детей, но в единичных случаях им могут болеть и взрослые, как правило, с ослабленной иммунной системой, различными формами истощения и так далее. При коклюше появляется сухой кашель, причем он сопровождается очень сильными приступами, которые могут приводить и к рвоте.

Корь. При этом заболевании тоже может быть сухой кашель, но он обязательно сопровождается характерными высыпаниями на коже.

Туберкулез. Одна из наиболее грозных причин сухого кашля – это именно туберкулез. Заболевание может вызвать самые разные типы кашля, но характерным признаком является длительность более месяца, а также небольшая повышенная температура, около 37-37,2 градусов.

ЛОР-заболевания. Воспалительные заболевания ЛОР-органов, такие как синусит, ринит, гайморит могут привести к обильному образованию слизи, которая, стекая по задней стенке гортани, раздражает кашлевые центры. При этом нет воспаления бронхов, а значит и образования слизи.

Опухоли. Образование опухолей, в том числе и онкологических, в районе бронхов могут раздражать кашлевые центры. Образования слизи и мокроты при этом нет, а кашель может быть очень сильным, частым и длительным, появляющимся вне зависимости от времени суток как днем, так и ночью.

Аллергия. Некоторые формы аллергических реакций (пыль, пыльца растений, шерсть животных, химические вещества) вызывают болезненный сухой кашель.

Бронхиальная астма. Это сложное комплексное заболевание приводит к приступам тяжелого сухого кашля, как реакции на аллергены.

Профессиональный кашель. Некоторые профессии, связанные с повышенной нагрузкой на голосовой аппарат или вдыханием пыли и опасных веществ, могут стать причиной сухого кашля.

Попадание инородных предметов в дыхательные пути. Чаще всего это характерно для детей младшего возраста.

Курение. Так называемый “кашель курильщика” встречается у людей, которые длительное время курят.

Как говорит Индира Джусупова, причин, вызывающих сухой кашель множество, и для того, чтобы диагностировать заболевание и подобрать адекватное лечение требуется соответствующее обследование:

— Аускультация легких — прослушивая дыхание человека и его кашель, врач может определить возможные причины и направление дальнейшей диагностики.

— Флюорография позволяет найти характерные признаки туберкулеза, плеврита, воспаления, опухолей и других заболеваний.

— Спирометрия предназначена для определения дыхательного объема легких, который является важным показателем здоровья.

— Общий анализ крови показывает общее состояние организма, в частности, наличие воспалительных процессов.

— Анализ мокроты проводится в основном, чтобы убедиться, что причиной кашля не является туберкулез.

Существуют свои методы исследования для определения аллергии, астмы, кардио проблем, которые тоже могут вызывать сухой кашель.

Лечение сухого кашля

Эксперт особо предупреждает, что самолечение сухого кашля, может сильно навредить. Поскольку это всего лишь симптом, и попытка “заглушить” его таблетками может привести к запущенности заболевания, вызвавшего кашель.

Каждое заболевание, сопровождаемое появлением сухого кашля, требует соответствующего лечения, направленного на устранение первопричины заболевания, а не его последствий. К примеру, бактериальные инфекции требуют антибиотиков широкого спектра или определенных типов. Аллергические реакции лечатся устранением провоцирующего фактора, а также приемом антигистаминных средств. Поэтому очень важно, вовремя обратится к врачу.

Источники и литература

По разделам медицины По категориям международного классификатора болезней МКБ-10

• Аденовирусная пневмония (J12.0) (Справочник заболеваний MedElement)
• Астма (Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь))
• Астма (J45) (Справочник заболеваний MedElement)
• Астма неуточненная (J45.9) (Справочник заболеваний MedElement)
• Астматический статус (Клинические протоколы МЗ РК — 2016)
• Болезни органов дыхания (Клинические протоколы МЗ РК — 2018)
• Бронхиальная астма (Клинические протоколы МЗ РК — 2018)
• Бронхиальная астма (Клинические рекомендации РФ 2018-2020 (Россия))
• Бронхиальная астма (Клинические протоколы КР 2010-2016 (Кыргызстан))
• Бронхиальная астма у взрослых (Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь))
• Бронхиальная астма у детей (Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь))
• Бронхиальная астма у детей (Клинические протоколы МЗ РК — 2020)
• Бронхиальная астма у детей (Клинические протоколы КР 2010-2016 (Кыргызстан))
• Бронхиальная астма у детей (2017 год) (Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия))
• Бронхит, не уточненный как острый или хронический (J40) (Справочник заболеваний MedElement)
• Бронхиты у детей (Клинические протоколы МЗ РК — 2017)
• Бронхопневмония неуточненная (J18.0) (Справочник заболеваний MedElement)
• Бронхоэктазы у детей (Клинические рекомендации РФ 2018-2020 (Россия))
• Бронхоэктатическая болезнь (Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь))
• Бронхоэктатическая болезнь (Клинические протоколы КР 2010-2016 (Кыргызстан))
• Бронхоэктатическая болезнь у детей (Клинические протоколы МЗ РК — 2014 )
• Вакцинопрофилактика гемофильной инфекции типа b у детей (Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия))
• Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у детей (Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия))
• Ведение пациентов с ХОБЛ и бронхиальной астмой при COVID-19 (Клинические протоколы КР 2021 (Кыргызстан))
• Вирусная пневмония (J12) (Справочник заболеваний MedElement)
• Второй этап (продолженный) медицинской реабилитации. «Внебольничная пневмония, в том числе COVID19-пневмония» (взрослые) (Клинические протоколы МЗ РК — 2020)
• Грипп и ОРВИ (Клинические протоколы МЗ РК — 2019)
• Грипп и острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей у детей (Клинические протоколы МЗ РК — 2017)
• Диагностика и лечение внебольничной пневмонии у взрослых (Клинические протоколы КР 2010-2016 (Кыргызстан))
• Диагностика и лечение детей с заболеваниями органов дыхания (Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь))
• Диагностика и лечение детей с инфекционными заболеваниями (Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь))
• Диагностика и лечение детского населения с болезнями уха, горла, носа (Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь))
• Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями челюстно-лицевой области (Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь))
• Диагностика и лечение пациентов с оториноларингологическими заболеваниями (взрослое население) (Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь))
• Другая пневмония, возбудитель не уточнен (J18.8) (Справочник заболеваний MedElement)
• Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь (J44.8) (Справочник заболеваний MedElement)
• Иммунопрофилактика респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей (Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия))
• Клиническое практическое руководство по диагностике, управлению и профилактике бронхиолитов (Американская академия педиатрии, 2015) (Международные клинические руководства для использования в РК)
• Ларингит у детей (Клинические протоколы МЗ РК — 2017)
• Менингококковая инфекция (Клинические протоколы МЗ РК — 2019)
• Менингококковая инфекция у детей (Клинические протоколы МЗ РК — 2019)
• Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей (Клинические рекомендации РФ 2018-2020 (Россия))
• Острый бронхиолит (J21) (Справочник заболеваний MedElement)
• Острый бронхиолит неуточненный (J21.9) (Справочник заболеваний MedElement)
• Острый бронхиолит у детей (Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия))
• Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами (J21.8) (Справочник заболеваний MedElement)
• Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом (J21.0) (Справочник заболеваний MedElement)
• Острый бронхит (J20) (Справочник заболеваний MedElement)
• Острый бронхит неуточненный (J20.9) (Справочник заболеваний MedElement)
• Острый бронхит у взрослых (Клинические протоколы МЗ РК — 2015)
• Острый бронхит у детей (Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия))
• Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера] (J20.1) (Справочник заболеваний MedElement)
• Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae (J20.0) (Справочник заболеваний MedElement)
• Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки (J20.3) (Справочник заболеваний MedElement)
• Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа (J20.4) (Справочник заболеваний MedElement)
• Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами (J20.8) (Справочник заболеваний MedElement)
• Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом (J20.5) (Справочник заболеваний MedElement)
• Острый бронхит, вызванный риновирусом (J20.6) (Справочник заболеваний MedElement)
• Острый бронхит, вызванный стрептококком (J20.2) (Справочник заболеваний MedElement)
• Острый бронхит, вызванный эховирусом (J20.7) (Справочник заболеваний MedElement)
• Острый и хронический бронхит (Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь))
• Острый и хронический синусит (у взрослых и у детей) (Клинические протоколы МЗ РК — 2017)
• Острый и хронический тонзиллит (Клинические протоколы МЗ РК — 2016)
• Острый и хронический фарингит. Острый назофарингит (синонимы: Катар глотки) (Клинические протоколы МЗ РК — 2013 )
• Острый ларинготрахеит (Клинические протоколы МЗ РК — 2013 )
• Острый обструктивный ларингит [круп] (J05.0) (Справочник заболеваний MedElement)
• Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей (Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия))
• Острый тонзиллит неуточненный (J03.9) (Справочник заболеваний MedElement)
• Острый тонзиллит у детей (Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия))
• Острый эпиглоттит (J05.1) (Справочник заболеваний MedElement)
• Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися нарушением функции дыхания и/или накоплением жидкости в плевральной полости (Клинические протоколы МЗ РК — 2013 )
• Первичная трансплантация легких от живого донора в поздней стадии заболевания легких (The National Institute for Health and Care Excellence, UK, 2006) (Международные клинические руководства для использования в РК)
• Пневмококковая вакцинация у взрослых (Клинические протоколы МЗ РК — 2019)
• Пневмония (Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь))
• Пневмония (J18) (Справочник заболеваний MedElement)
• Пневмония у взрослых (внебольничная пневмония) (Клинические протоколы МЗ РК — 2017)
• Пневмония у детей (Клинические протоколы МЗ РК — 2017)
• Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера] (J14) (Справочник заболеваний MedElement)
• Пневмония, вызванная вирусом парагриппа (J12.2) (Справочник заболеваний MedElement)
• Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом (J12.1) (Справочник заболеваний MedElement)
• Применение монооксида азота для лечения легочной гипертензии (Клинические протоколы МЗ РК — 2015)
• Простой хронический бронхит (J41.0) (Справочник заболеваний MedElement)
• Синдром Мак-Леода (J43.0) (Справочник заболеваний MedElement)
• Синдром обструктивного апноэ сна (Клинические протоколы КР 2010-2016 (Кыргызстан))
• Синусит (одонтогенный, перфоративный) (Клинические протоколы МЗ РК — 2017)
• Слизисто-гнойный хронический бронхит (J41.1) (Справочник заболеваний MedElement)
• Трансплантация легких (Клинические протоколы МЗ РК — 2017)
• Трансплантация медиаторов фетальных клеток (Клинические протоколы МЗ РК — 2015)
• Трансплантация сердечно-легочного комплекса (Клинические протоколы МЗ РК — 2017)
• Третий этап (поздний) медицинской реабилитации. «Внебольничная пневмония, в том числе COVID-19 пневмония» (взрослые) (Клинические протоколы МЗ РК — 2020)
• Тяжелая бронхиальная астма (Согласительный доклад объединенной группы экспертов) (Клинические рекомендации РФ 2018-2020 (Россия))
• Тяжелая внебольничная пневмония у взрослых (Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия))
• Тяжелая форма гриппа (Клинические рекомендации РФ 2018-2020 (Россия))
• Хроническая обструктивная болезнь легких (Клинические рекомендации РФ 2018-2020 (Россия))
• Хроническая обструктивная болезнь легких (Клинические протоколы КР 2010-2016 (Кыргызстан))
• Хроническая обструктивная болезнь легких. ХОБЛ (J44) (Справочник заболеваний MedElement)
• Хроническая обструктивная болезнь лѐгких (Клинические протоколы МЗ РК — 2016)
• Хроническая обструктивная легочная болезнь (ХОБЛ) (Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь))
• Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная (J44.9) (Справочник заболеваний MedElement)
• Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная (J44.1) (Справочник заболеваний MedElement)
• Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей (J44.0) (Справочник заболеваний MedElement)
• Хронический бронхит (Клинические протоколы МЗ РК — 2013 )
• Хронический бронхит неуточненный (J42) (Справочник заболеваний MedElement)
• Экстракорпоральная мембранная оксигенация как метод лечения тяжелых форм дыхательной и сердечной недостаточности (Клинические протоколы МЗ РК — 2015)
• Смешанная астма (J45.8) (Справочник заболеваний MedElement)

Сухой кашель: возможные причины, чем лечить?

Кашель возникает при раздражении дыхательных путей. Он является рефлекторной защитной реакцией организма. Однако при затяжном характере приводит к сильному утомлению организма. В наибольшей степени это касается сухого кашля, который не удаляется из дыхательных путей. Он относится к непродуктивным, раздражающим последние и приводящий к разным осложнениям.

Понятие о сухом кашле

Особенно опасно это явление у детей. Как правило, это звоночек о том, что имеется респираторное заболевание. Помимо этого, он может сопровождать некоторые из патологий, которые напрямую не связаны с дыхательной системой. Такое проявление наиболее часто встречается у взрослых. Сухой кашель может иметь и комплексные причины возникновения. Поэтому необходимо правильно установить источник его возникновения для правильного лечения.

Респираторные заболевания и хронические патологии ЛОР-органов

Они вызывают раннее появление кашля. В это время мокрота отсутствует. Ему предшествуют:

• насморк;
• слезоточивость;
• першение в горле;
• может присутствовать интоксикация;
• температура.

Таким образом начинаются коклюш, бронхит, пневмония и другие подобные заболевания.

Если проводить правильное лечение, то кашель становится с мокротой и приобретает свойство отхаркивания.

После излечения инфекционного заболевания в горле на протяжении более 2 недель может ощущаться зуд или раздражение, провоцирующие возникновение сухого кашля. После этого до 2 месяцев возможно редкое покашливание.

При различных заболеваниях носоглотки раздражителем кашля является слизь, попадающая из носа на заднюю поверхность горла. Этому способствует принятие лежачего положения, в связи с чем рассматриваемое явление становится наиболее мучительным в ночное время суток.

Аллергический кашель

Он может являться реакцией организма на аллерген. Причиной сухого кашля может выступать рецидивирующий бронхит, который не поддается лечению. Люди, подверженные ему, должны знать, какие вещества являются источником этого кашля. Для установления причины нужно обратиться к врачу. Аллерголог поможет выявить вещество, провоцирующее возникновение кашля, что, при его ликвидации, будет способствовать устранению последнего.

Заболевания зоба и сердца

При патологиях щитовидной железы происходит сдавливание трахеи, что и провоцирует возникновение кашля. Воспаления гортани или повышения температуры в этом случае не наблюдается.

При сердечных заболеваниях во время осуществления физических нагрузок может возникать сухой кашель. Он сопровождается усиленным сердцебиением, высоким давлением, наличием одышки с приступами удушья.

Усиление отмечается при принятии лежачего положения, поэтому больному лучше сесть.

Мокрота и температура не наблюдаются. Если левый желудочек не справляется с возложенными на него функциями, то в легких происходит застаивание крови, которая может выходить с кашлем.

Опухоль как причина кашля

Разрастание новообразований рядом с дыхательными органами способствует их сдавливанию и препятствует нормального поступлению воздуха, что провоцирует возникновение кашля. В случае наличия рака груди он сопровождается болями в этом органе, отделением гнойной мокроты с кровью.

В случае раковых заболеваний гортани и горла сужается просвет, что приводит к затруднению дыхания. Кашель сопровождается отхаркиванием кровью, которая попадает в носовые выделения и слюну.

Туберкулез

Палочка Коха находится в любом организме, но она активируется при снижении иммунитета из-за чрезмерных стрессов, постоянного переутомления, неблагоприятных условий работы и других подобных факторов. Сухой кашель у взрослого в течение длительного периода времени может свидетельствовать о наличии этого заболевания. В этом случае через 3-4 недели начинает выводиться мокрота, появляется сильное ночное потоотделение, озноб, слабость, немного повышенная температура по вечерам, потеря аппетита.

Иные причины

Кашель может возникать как нервная реакция организма на стресс. При этом во время сильных потрясений возможны спазм и удушье.

Также кашель может возникнуть при попадании организма в агрессивные условия окружающей среды из-за травмирования слизистых оболочек. Он может не подвергаться лечению, поскольку пройдет после восстановления последних.

Его возникновению способствует курение. Без избавления от этой пагубной привычки будет трудно излечить кашель.

Сжать участки дыхательных путей может увеличение лимфоузлов, возникающее из-за различных заболеваний, а также расширение аорты при аневризме. В легких аналогичное действие наблюдается при фиброзном процессе.

Сухой кашель может образовываться и при появлении свища в пищеводе. Он возникает и при сахарном диабете, когда отмечается сухость слизистых оболочек, ведущая к постоянной жажде.

Слизистая легких может раздражаться глистами во время обширного заражения кишечника.

Также кашель могут вызывать лекарства, используемые для лечения гипертонии, а также аспирин и некоторые ингаляционные препараты. При таких симптомах от этих средств нужно отказаться.

Классификация и признаки рассматриваемого кашля

Во многих случаях появление этой защитной реакции организма свидетельствует о начале более серьезных проблем по сравнению со слизистой горла.

По продолжительности кашель подразделяют на следующие виды:

• острый — появляется при простудных или вирусных заболеваниях;
• хронический — проявляется на протяжении 2 месяцев, требует устранения причины его появления;
• затяжной — проявляется в течение более 2 недель после окончания инфекционного заболевания;
• рецидивирующий — для него характерен периодический возврат на протяжении 4-5 недель; он может свидетельствовать о наличии бронхита или астмы, поэтому нужно посетить врача.

В зависимости от времени его появления выделяют следующие его виды:

• утренний — появляется в виде сопровождения хронического бронхита;
• ночной — отмечается при сердечных заболеваниях, коклюше, бронхиальной астме, патологии ЛОР-органов и при проблемах ГЭРБ, при которых содержимое желудка попадает с некоторой периодичностью в пищевод;
• кашель после приема пищи связан с заболеваниями ЖКТ, гортани и горла.

Помимо этого, выделяют следующие его признаки:

• сухой лающий кашель — характеризуется звонким звуком, характерен для патологий гортани, трахеи и ОРВИ;
• глухой — причина его появления находится в легких;
• спазматический, надрывный — характерен для коклюша;
• неглубокий, но частый — свидетельствует о раздражении плевры; при появлении болей в боку можно предположить наличие плеврита;
• непрекращающийся надсадный — возникает из-за сдавливания некоторых участков дыхательной системы;
• рефлекторный — проявляется при появлении раздражения, не относящегося к дыханию;
• тяжелый, удушающий с густой мокротой — характерен для бронхиальной астмы.

Лающий кашель

Он не выполняет никаких защитных функций, а также не выводит слизь из организма. Его характер мучительный и навязчивый, может сопровождаться остановкой дыхания (в основном у детей, переносящих коклюш, вовремя не вакцинированных от этой болезни) и рвотой.

Сухой лающий кашель проявляется отекшими дыхательными путями. Чем больше отек, тем выше вероятность перекрытия дыхания.

Наиболее часто его вызывают воспалительные процессы, происходящие в верхних отделах рассматриваемого тракта. Подобная сухая разновидность кашля присуща в основном аллергическому его виду.

Ингаляции

Избавиться от рассматриваемого типа кашля можно только при комплексном лечении. Оно включает в себя не только медикаментозные препараты, но и проведение ингаляций при сухом кашле детям и взрослым.

Они позволяют устранить или уменьшить его симптомы, воздействуя разрушающим образом на вирусы, тем самым оказывая защищающее действие на слизистые носоглотки. В отличие от лекарств, многие из которых имеют побочные действия, ингаляция оказывает эффект непосредственно в очаге воспаления, не затрагивая иные органы.

Ингаляции могут проводиться специальными приборами, называемыми ингаляторами или с помощью полотенца и кастрюли.

Лечение должно быть направлено, прежде всего, на то, чтобы из сухого получить влажный кашель. Ингаляции снимают воспалительные процессы, увлажняют слизистую, ускоряют разжижение мокроты. Их можно осуществлять при першении горла и сухом кашле.

Самыми популярными являются следующие виды ингаляций:

1. Паровые — вода в этом агрегатном состоянии проникает в различные отделы бронхов, снимая воспаление, усиливая кровообращение к дыхательным путям, ускоряя отхождение мокроты и уменьшая раздражение слизистой. Лекарство назначается врачом, особенно, при осуществлении ингаляции при сухом кашле детям.
2. Тепловлажные — позволяют проникать действующему веществу в глубокие слои легких и слизистой бронхов. Процедура осуществляется через ингаляторы. В основном применяют для детей, которые страдают бронхиальной астмой, синуситами, тонзиллитами, бронхитами. Также при помощи ингалятора могут вводить некоторые другие лекарства, например, травяные отвары.
3. Влажные — осуществляются при невозможности проведения первых двух видов. Основаны на применение аэрозолей. С их помощью могут вводить антибиотики, гормоны, обезболивающие, бронхолитики. В основном, используются при бронхиальной астме.
4. Масляные — создают защитную пленку на слизистой бронхов с помощью эфирных масел, обладающих отхаркивающим и противовоспалительным действием.

В домах, в которых проживающие в них люди имеют проблемы с органами дыхания, нужно иметь небулайзеры. При их использовании ингаляции приносят требуемый эффект быстрее. Но лекарством должны выступать средства, не оставляющие после себя осадков.

При проведении ингаляций необходимо соблюдать некоторые правила:

• раствор готовится непосредственно перед проведением процедуры;
• ее осуществляют как минимум через полчаса после приема пищи и за 30-40 минут до этого;
• их можно проводить каждые 4-6 часов до 10 дней;
• дозы применения не должны нарушаться;
• в небулайзере нельзя смешивать несколько препаратов;
• перед проведением процедуры руки тщательно вымываются;
• после ингаляции моется лицо, не допуская излишнего попадания лекарства на кожу;
• аппарат после каждой процедуры дезинфицируется;
• паровые ингаляции детям до 1 года проводить не нужно, лучше их заменить компрессорным или ультразвуковым небулайзером при сухом кашле.

Как и при приеме любого лекарства, для ингаляционных процедур существуют свои противопоказания:

• дыхательная недостаточность;
• носовые кровотечения;
• возрастание температуры тела выше 37,5 градусов;
• мокрота, имеющая примеси гноя;
• эмфизема легких;
• сердечно-сосудистые патологии.

Муколитики

При застое мокроты во время длительного периода непрекращающегося кашля для ее разжижения и выведения применяют препараты данной группы. Обычно им присущ и отхаркивающий эффект, а также слабый противовоспалительный. Их применяют при хрипах в верхушках легких и бронхах и жестком дыхании. За их счет облегчается процесс дыхания, сухой вид кашля переходит во влажный.

Наиболее действенными средствами являются:

• «Ацетилцистеин»;
• «Бромгексин»;
• «Амбробене»;
• «Амброксол».

Могут применяться сиропы, имеющие в своем составе подорожник:

• «Гербион»;
• «Доктор Тайсс».

Инструкция по применению «Гербиона» от сухого кашля предусматривает его внутренний прием с запиванием теплой водой или чаем. Его не назначают детям до 2 лет, беременным и кормящим женщинам. Сироп применяют детям до 14 лет по 3 раза в сутки, остальным — по 3-5 раз. С 2 до 7 лет единоразовая доза составляет 1 мерную ложку, с 7 до 14 — 1-2 ложки, старше 14 лет — 2 ложки.

Сухая микстура от кашля

Подобный препарат существует отдельно для детей и для взрослых. Для приготовления сухой микстуры от кашля по инструкции для первой категории разбавляют содержимое бутылки с порошком водой до нанесенной отметки 200 мл и взбалтывают. Ее назначают детям от полугода до 6 лет по 1 ч. л. до 5 раз в сутки, более старшим — по 1 десертной до 4 раз в этот же промежуток. Инструкция от кашля для детей сухой микстуры предусматривает возможность и ее использования для взрослых — по 1 ст. л. 4-6 раз в день.

Микстура, предназначенная для этой возрастной категории, выпускается в пакетиках, содержимое которого растворяют в 1 ст. л. кипяченной, но охлажденной воды. Принимают после еды, 3-4 раза в сутки.

Другое медикаментозное лечение

Чем лечить сухой кашель без температуры? Помимо рассмотренных ранее «Гербиона», «Амброксола», можно применять после консультации с врачом следующие средства:

• «Синекод» — для откашливания мокроты без эффекта привыкания;
• «Коделак Нео» — для облегчения симптомов при приступах сухого кашля;
• «Бромгексин» — позволяет устранить рассматриваемое явление как у детей, так и у взрослых;
• «Геделикс» — имеет противовоспалительное действие, избавляет от простуды и сухого кашля;
• «Доктор МОМ» — способствует отхождения мокроты;
• «АЦЦ» — применяется для отхаркивания;
• «Эреспал» — используется для расширения бронхов, давая возможность прокашляться. Эффективен при отите, коклюше, гриппе, ОРВИ.

При сухом кашле у ребенка ночью можно использовать сосудосуживающие назальные средства и солевые растворы. Первые из них не должны применяться более 3 суток подряд. Для спокойного сна малышу можно закапать следующие капли:» Називин», «Отривин», «Снуп». Носовые ходы промывают «Риностопом», «Аквалором», «Долфином» или «Аквамарисом».

Могут использоваться для излечения от сухого кашля недорогие средства:

• «Коделак» — способствует увеличению вязкости мокроты, уменьшая возбудимость кашлевого центра;
• таблетки с термопсисом — помимо этой травы включают в себя соду, не назначают беременным, при язве желудка, детям до 12 лет;
• «Мукалтин» — таблетки с алтеем, использующиеся при трудном отхождении мокроты;
• «Амброксол» — разжижает мокроту и купирует раздражение слизистой; применяется в таблетках и сиропе;
• «Ингалипт» — аэрозоль, включающий эфирные масла и противомикробные средства из группы сульфаниламидов; применяется при кашле, вызванном саднением горла;
• «Бронхолитин» — подавляет рефлекс и снимает бронхиальный спазм, оказывает противомикробное и успокаивающее действие.

Эти средства от сухого кашля в отзывах пользуются наибольшей популярностью.

Народные методы лечения

Лечение может осуществляться как ингаляциями, так и различными отварами, растворами, компрессами.

Народные средства при сухом кашле могут быть следующими:

Растворы для полоскания горла. Их применяют при воспалении гортани как причине появления кашля. При этом происходит снятие воспаления, увлажнение и смягчение. Для подобных целей готовят настой ромашки или соле-содовый раствор, приготовленный в равных пропорциях с добавлением нескольких капель йода. Многие патогенные микроорганизмы являются галофитами и некоторые из них погибают от воздействия соли, другие — смываются жидким раствором. Помимо этого, они способствуют успокоению раздраженной слизистой.

Теплое молоко действует успокаивающе на нервные окончания в дыхательных путях. Слизистая оболочка получает передышку между приступами кашля, что дает ей возможность восстановления. При добавлении в него сливочного масла или какао с 1 ч. л. меда смягчающий и обволакивающий эффекты будут существовать более длительный промежуток времени.

В случае отсутствия небулайзера проводят ингаляции паром, используя эфирные масла, соду или травы. Ниже приведены некоторые из рецептов осуществления этого действия с помощью оговоренных выше средств:

В горячую кипяченую воду наливают физиологический раствор в соотношении 1:1, после чего над ним дышат в течение 10 минут. Происходит увлажнение слизистой оболочки, ускоряется процесс выздоровления.

Ингаляции можно проводить с использованием эфирного масла чайного дерева, пихтовым или эвкалиптовым жидким жиром. В пол-литра горячей воды добавляют 1-2 капли масла, перемешивают и дышат паром в течение 5 минут. Такую ингаляцию не применяют для маленьких детей и людей, имеющих аллергию на эти компоненты.

Отваривают картофель в мундирах, после чего накрывают голову полотенцем и склоняются над кастрюлей на четверть часа. Эта процедура ускоряет выведение мокроты.

10 г сухих сосновых почек заливаются 1 стаканом кипятка, настаиваются в течение получаса, после чего голова укутывается с помещением ее над паром на 15 минут и более.

В 1 стакане кипятка растворяются 2 ст.л. натурального меда, который размешивается до его полного исчезновения. Над паром дышат в течение 10-15 минут.

Можно использовать для ингаляции лекарственные растения, такие как календула, чабрец, зверобой, ромашка, шалфей, которые заливают кипятком, настаивают около получаса, после чего дышат выделяемым паром.

От першения в горле возможно применять следующие народные средства:

• смешивают по 100 г морковного и свекольного сока с 15 г меда, употребляя приготовленную смесь на ночь;
• в чай можно добавить мед и сок смородины, употреблять несколько раз в течение дня;
• также мед можно смешать с лимонным соком и эту смесь рассасывать во рту.

Для детей подойдут следующие средства:

1. 3-4 головки лука-репки обжариваются на сковороде до появления хрустящей корочки. Образующаяся жидкость сливается, процеживается, остужается. Ею полощут горло в течение дня через каждые 2 часа.
2. В молоко, подогретое до 60 градусов, добавляют ложку меда и яичный желток. Принимают по 2 ст. л. после еды дважды в сутки.
3. Смешивают две части молока, одну — сока редьки и меда. Употребляется эта смесь в теплом виде по 1 ст. л. 3-4 раза в день.

Мед можно применять и беременным при отсутствии соответствующих противопоказаний для них. Также используют теплое молоко, смешанное с ним, что смягчает слизистую дыхательных путей и снимает воспаление.

Компрессы, растирания и массаж могут применяться при несущественном повышении температуры и отсутствии подозрений на осложнения от инфекций. Их используют при застойных явлениях в легких, при неотхождении мокроты и бронхитах. Компоненты, входящие в компресс, помещаются на грудь больного, но не в области сердца. Жидкие компоненты могут втираться в кожу, накрываться пергаментом или пленкой, шерстяной тканью и повязкой.

При сухом кашле можно использовать следующие виды компрессов:

• жидкий мед;
• сок редьки, горчичный порошок и жидкий мед, смешанные в равных пропорциях;
• вареный картофель в мундирах и растительное масло, подогретое на водяной бане;
• лепешка, приготовленная из муки и меда на кукурузном масле, которая прикрепляется непосредственно на кожу больного.

Также полезно употреблять ягодные морсы, шиповниковые чайные напитки, кисели и отвары с медом и лимоном.

Помимо этого, нужно следить за микроклиматом помещения: температура должна поддерживаться на уровне 20°С, а относительная влажность — 50-70%. Оно должно активно проветриваться не менее 3 раз за сутки. При этом необходимо исключить такую вредную привычку, как курение, а также из употребления вывести духи и ароматизаторы.

В заключение

В большинстве случаев сухой кашель является симптомом какого-либо заболевания. Поэтому лечение должно быть начато при появлении его первых признаков. Помимо этого, необходимо принимать достаточное количество жидкости, витамины для обеспечения профилактических мер. В комплексе с применяемым медикаментозным лечением могут использоваться народные средства.

Кашель — Пациент ACAAI

Триггеры

Кашель при астме и аллергии обычно вызывается отеком или раздражением дыхательных путей.

Аллергия, такая как сенная лихорадка, может вызывать хронический сухой кашель. Если вы чувствительны к пыли, перхоти домашних животных, пыльце, плесени или другим распространенным аллергенам, симптомы аллергии могут включать кашель. Аллергия также может усугубить симптомы астмы, сделав их серьезными.

Узнайте о некоторых распространенных триггерах аллергии и о том, как их избежать:

Как пройти обследование

Если вы страдаете хроническим кашлем, который может быть связан с аллергией или астмой, важно пройти обследование.Ваш сертифицированный аллерголог рассмотрит ваши симптомы, изучит вашу подробную историю болезни и проведет тестирование для постановки диагноза. Этот процесс помогает определить конкретные триггеры, которые влияют на вас, чтобы вы могли получить облегчение.

Кожные пробы — это наиболее часто используемая форма проверки на аллергию, она быстрая и точная. При определенных обстоятельствах ваш аллерголог может провести анализ крови в дополнение или вместо кожных тестов. Вы также можете пройти тест на дыхание, который поможет в диагностике астмы.

Результаты ваших анализов вместе с историей болезни дадут вашему аллергологу информацию, необходимую для разработки плана лечения, и помогут вам найти облегчение!

Это также может быть…

Девяносто процентов хронического кашля связаны с одним из следующих факторов:

• Астма
• Хронический бронхит
• Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)
• Постназальный капельный
• 0004 Если

Ваш аллерголог исключает аллергию, астму и перечисленные выше состояния, спросите, что еще может быть причиной вашего хронического кашля, например:

• Лекарства от кровяного давления
• Бронхоэктазия
• Муковисцидоз
• Инфекция (вирусная или бактериальная)
• Глоточно-глоточная рефлюкс
• Рак легкого
• Саркоидоз

Причины сухого кашля и советы по профилактике

Это тот хакерский метод, который, кажется, просто не отпускает.Сухой кашель может переходить от першения в горле к изнуряющей боли, из-за которой вы не можете спать по ночам и с трудом можете отдохнуть днем. Хотя симптомы сухого кашля у разных людей очень схожи, причины могут значительно различаться. Знание того, что вызвало ваши собственные симптомы, может помочь вам лучше справиться с ними или даже предотвратить их.

Простуда или грипп

Простуда или грипп могут быть причиной ваших симптомов. Грипп, обычно называемый гриппом, представляет собой вирусную инфекцию, которая может вызывать ломоту в теле, головную боль, озноб и жар, а также сухой или влажный кашель.Простуда, также вызванная вирусами, в некоторых случаях также может вызывать сухой кашель. Если в остальном вы здоровы, вам, вероятно, не понадобится медицинская помощь при гриппе или простуде. Отдыхайте и оставайтесь хорошо увлажненными, чтобы ускорить заживление и предотвратить распространение вируса среди других. Ацетаминофен или ибупрофен могут помочь уменьшить боль и жар, вызванные гриппом.

Раздражители окружающей среды

Если у вас хронический сухой кашель, скорее всего, он вызван раздражением от сигаретного дыма или аллергенов, но вам следует проконсультироваться с врачом.Вы также можете начать кашлять после вдыхания горячего сухого воздуха. Этот тип кашля усиливается, когда вы впервые включаете обогреватель в холодное время года, так как пыль, скопившаяся за лето, поднимается в воздух. Использование увлажнителя воздуха, лечение аллергии и отказ от курения могут помочь облегчить сухой кашель — наряду с лекарствами от кашля, отпускаемыми без рецепта, по указанию врача.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Ваш кашель может быть вызван ГЭРБ или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.Это хроническое заболевание пищеварительной системы возникает, когда кислота или другое содержимое желудка возвращается обратно в пищевод. Это раздражает слизистую оболочку пищевода, вызывая сухой кашель и другие симптомы, такие как изжога, боль в груди и охриплость голоса. Антациды, ИПП или назначенные врачом лекарства и изменение образа жизни, например отказ от определенных продуктов и поддержание здорового веса, могут помочь справиться с ГЭРБ.

Другие причины

Менее распространенные причины сухого кашля включают коклюш, микоплазменную пневмонию, вдыхание или проглатывание предмета, а также побочные эффекты некоторых лекарств от кровяного давления.Коклюш — очень заразная инфекция, вызываемая бактериями в носу и горле. Микоплазменная пневмония — это бактериальная инфекция, поражающая легкие. Если лекарство вызывает ваш кашель, ваш врач может выбрать другое лекарство. Если у вас бактериальная инфекция, вам могут потребоваться антибиотики.

Советы по предотвращению

Чтобы предотвратить сухой кашель и другие симптомы инфекций, держитесь подальше от людей, зараженных вирусами, и хорошо и часто мойте руки. Прием лекарств от кашля может помочь предотвратить ухудшение симптомов.Если начинается кашель, средство от кашля для взрослых Delsym® 12-часовое средство от кашля может помочь контролировать кашель, уменьшая позывы к кашлю.

Центры по контролю и профилактике заболеваний также рекомендуют ежегодную вакцинацию от гриппа. Обратитесь к врачу при любых серьезных или длительных симптомах, независимо от причины.

Кашель, возраст 12 и старше

Сколько вам лет?

Менее 12 лет

Менее 12 лет

12 лет и старше

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

• Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
• Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
• Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Переносили ли вы операцию за последние 2 недели?

Хирургия может вызвать проблемы, вызывающие кашель.

У вас проблемы с дыханием (больше, чем заложенный нос)?

Да

Затрудненное дыхание больше, чем заложенный нос

Нет

Затрудненное дыхание больше, чем заложенный нос

Вы бы охарактеризовали проблему как серьезную, среднюю или легкую?

Сильное

Сильное затруднение дыхания

Умеренное

Умеренное затруднение дыхания

Легкое

Легкое затруднение дыхания

Есть ли у вас хронические проблемы со здоровьем, влияющие на ваше дыхание, такие как астма, аллергия или ХОБЛ?

Проблемы с дыханием могут вызывать большее беспокойство, если обычно у вас нет проблем с дыханием.

Да

Имеет хронические проблемы с дыханием

Нет

Имеет хронические проблемы с дыханием

Проблемы с дыханием, которые у вас сейчас возникают, отличаются от тех, к которым вы привыкли?

Да

Проблема с дыханием отличается от обычных симптомов

Нет

Проблема с дыханием отличается от обычных симптомов

Ваша способность дышать:

Быстро ухудшается (в течение минут или часов)?

Проблемы с дыханием быстро ухудшаются

Медленно ухудшаются (в течение нескольких дней)?

Проблемы с дыханием медленно ухудшаются

Остаться примерно такими же (не лучше или хуже)?

Проблемы с дыханием без изменений

Выздоравливает?

Проблемы с дыханием улучшаются

У вас болят ребра или мышцы груди?

Боль этого типа может усиливаться, когда вы надавливаете на нее, двигаете ею или когда делаете глубокий вдох.

Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, если 0 — это отсутствие боли, а 10 — наихудшая боль, которую вы можете себе представить?

от 8 до 10: сильная боль

сильная боль

от 5 до 7: умеренная боль

умеренная боль

от 1 до 4: легкая боль

легкая боль

Есть ли у вас боль глубоко в одной ноге?

Внезапная боль в груди, возникающая при глубокой боли или отеке одной ноги, может быть признаком сгустка крови, переместившегося из ноги в легкое.

Продолжалась ли боль в груди более 4 дней?

Да

Боль в грудной стенке более 4 дней

Нет

Боль в грудной стенке более 4 дней

Как вы думаете, у вас может быть высокая температура?

Вы измеряли температуру?

Насколько высока температура? Ответ может зависеть от того, как вы измерили температуру.

ПРИМЕЧАНИЕ : У большинства людей средняя температура тела составляет около 98,6 ° F (37 ° C). Но он может варьироваться в разной степени и все равно считаться нормальным. Если низкая температура тела — ваш единственный симптом, обычно не о чем беспокоиться. Но обязательно следите за другими симптомами.

Высокая: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально

Высокая температура: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально

Умеренная: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F ( 39,9 ° C), внутрь

Умеренная лихорадка: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103.9 ° F (39,9 ° C), орально

Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, орально

Легкая лихорадка: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, орально

Как вы думаете, насколько высоко лихорадка есть?

Умеренная

По ощущениям лихорадка умеренная

Легкая или низкая

По ощущениям лихорадка легкая

Как долго у вас была лихорадка?

Менее 2 дней (48 часов)

Лихорадка менее 2 дней

Минимум 2 дня, но менее 1 недели

Лихорадка не менее 2 дней, но менее 1 недели

1 неделя или более

Повышенная температура в течение 1 недели или более

У вас проблемы со здоровьем или вы принимаете лекарства, ослабляющие вашу иммунную систему?

Да

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Нет

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Есть ли у вас дрожащий озноб или очень сильное потоотделение?

Озноб — это тяжелая, сильная форма дрожи.Сильное потоотделение означает, что пот стекает с вас или пропитывается одеждой.

Да

Озноб или сильное потоотделение

Нет

Озноб или сильное потоотделение

Вы кашляете слизью, мокротой (скажем, «флем») или кровью из легких?

Это называется продуктивным кашлем. Слизь или кровь, стекающие по горлу из носа из-за простуды, кровотечения из носа или аллергии, — это не одно и то же.

Да

Откашливание мокроты или крови

Нет

Откашливание мокроты или крови

Отхаркивается с кровью?

Это означает, что кровь течет из груди или горла.Кровь, которая стекает из носа в горло (например, из-за носового кровотечения), — это не одно и то же.

Сколько крови?

Много ярко-красной крови [2 чайные ложки (10 мл) или более]

Большое количество [2 чайные ложки (10 мл)] ярко-красной крови в мокроте

Полоски ярко-красной крови

Полоски ярко-красной крови в мокроте

Пятнышки или пятна крови

Пятнышки или пятна крови в мокроте

Продолжалось ли это более 2 дней?

Да

Пятнышки или пятна крови в мокроте более 2 дней

Нет

Пятнышки или пятна крови в мокроте более 2 дней

Принимаете ли вы лекарство, влияющее на способность крови к свертыванию?

Сюда могут входить антикоагулянты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен.Эти лекарства могут вызвать кровотечение и затруднить его остановку.

Да

Принимает лекарства, влияющие на способность крови к свертыванию

Нет

Принимает лекарства, влияющие на способность крови к свертыванию

Нормален ли этот кашель для вас, потому что у вас проблемы с легкими, такие как хронический бронхит или эмфизема?

У некоторых людей с хроническими заболеваниями легких все время наблюдается продуктивный кашель.

Да

Типичный продуктивный кашель

Нет

Типичный продуктивный кашель

Выкашливаете мокроту более 3 дней?

Да

Откашливание мокроты более 3 дней

Нет

Откашливание мокроты более 3 дней

Кашель начался после недавнего приступа удушья?

Кашель может означать, что что-то все еще застряло в горле.

Да

Недавний эпизод удушья

Был ли у вас кашель более 2 недель?

Да

Кашель более 2 недель

Нет

Кашель более 2 недель

Ваш кашель:

Ухудшается?

Кашель усиливается

Остается примерно таким же (не лучше или хуже)?

Кашель без изменений

Выздоравливает?

Кашель улучшается

Многие вещи могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой уход может вам понадобиться.К ним относятся:

• Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
• Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваше здоровье и образ жизни , например привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

Температура немного меняется в зависимости от того, как вы ее измеряете. Для взрослых и детей в возрасте от 12 лет это диапазоны: высокая, умеренная и легкая в зависимости от того, как вы измерили температуру.

Перорально (внутрь) температура

• Высокая: 104 ° F (40 ° C) и выше
• Умеренная: 100.От 4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C)
• Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) и ниже

Сканер лба (височный) обычно имеет температуру 0,5 ° F (0,3 ° C) на 1 ° F (0,6 ° C) ниже, чем температура в полости рта.

Температура уха

• Высокая: 105 ° F (40,6 ° C) и выше
• Умеренная: от 101,4 ° F (38,6 ° C) до 104,9 ° F (40,5 ° C)
• Легкая: 101,3 ° F ( 38,5 ° C) и ниже

Подмышечная (подмышечная) температура

• Высокая: 103 ° F (39,5 ° C) и выше
• Умеренная: 99.От 4 ° F (37,4 ° C) до 102,9 ° F (39,4 ° C)
• Легкая: 99,3 ° F (37,3 ° C) и ниже

Если вы не уверены, высокая лихорадка, средняя или легкая подумайте об этих проблемах:

При высокой температуре :

• Вам очень жарко.
• Это, вероятно, одна из самых сильных лихорадок, которые у вас когда-либо были. Высокая температура встречается не так часто, особенно у взрослых.

При средней температуре :

• Вам тепло или жарко.
• Вы знаете, что у вас жар.

С легкой лихорадкой :

• Вы можете почувствовать немного тепла.
• Вы думаете, что у вас жар, но вы не уверены.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями. Вот некоторые примеры у взрослых:

• Заболевания, такие как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ / СПИД.
• Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
• Стероидные лекарства, которые можно использовать для лечения различных состояний.
• Химиотерапия и лучевая терапия рака.
• Другие лекарства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
• Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
• Нет селезенки.

Симптомы затрудненного дыхания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

• Вы можете почувствовать небольшую одышку, но все еще можете говорить (легкое затрудненное дыхание), или вы можете настолько запыхаться, что вообще не можете говорить (тяжелое затрудненное дыхание).
• Возможно, вам становится трудно дышать при активности (легкое затруднение дыхания), или вам, возможно, придется очень много работать, чтобы дышать, даже когда вы находитесь в состоянии покоя (серьезное затруднение дыхания).

Серьезное затруднение дыхания означает:

• Вы вообще не можете говорить.
• Надо очень много работать, чтобы дышать.
• Вам кажется, что вам не хватает воздуха.
• Вы не чувствуете бдительности или не можете ясно мыслить.

Умеренное затруднение дыхания означает:

• Трудно говорить полными предложениями.
• Тяжело дышать активностью.

Легкое затруднение дыхания означает:

• Вы чувствуете небольшую одышку, но все еще можете говорить.
• От активности становится трудно дышать.

Боль у взрослых и детей старшего возраста

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делайте что-нибудь еще, кроме сосредоточения на боли.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями.Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
• Слабая боль (от 1 до 4) : вы замечаете боль, но ее недостаточно, чтобы нарушить ваш сон или деятельность.

Симптомы серьезного заболевания могут включать:

• Сильная головная боль.
• Жесткая шея.
• Психические изменения, например чувство растерянности или снижение бдительности.
• Сильная усталость (до такой степени, что вам становится трудно функционировать).
• Озноб.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

Назначить встречу

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

• Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
• Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
• Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь .Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев:
  • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
  • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Позвоните по телефону 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Послеоперационные проблемы

Кашель в возрасте 11 лет и младше

Сухой кашель: определение и причины

Что вызывает у меня сухой кашель?

Цель продуктивного кашля легко увидеть, так как он очищается от слизи.Но все мы, вероятно, испытали этот сухой кашель, который кажется скорее раздражающим, чем полезным.

Острый сухой кашель

Острый сухой кашель — это кашель, который продолжается менее трех недель. Причины кашля, скорее всего, вызваны инфекцией или, в некоторых случаях, неинфекционным источником.

Хейзел 93 года, она живет в доме престарелых. Сейчас середина зимы, плохой сезон для инфекций. Две недели назад у нее появился кашель.Она ничего не кашляет, но от кашля ей становится плохо. Она плохо спит по ночам и, похоже, ей не становится лучше. Сейчас у нее поднялась температура. Она пошла к врачу, и ей поставили диагноз пневмония, и она начала принимать антибиотики.

Острый сухой кашель, вызванный инфекционными процессами, может включать пневмонию, простуду, бронхит, коклюш или ларингит. Если это вирусная инфекция, антибиотики не эффективны, и только время позволит вашему организму вылечиться.

Джим, 45-летний мужчина, страдает астмой и сезонной аллергией. Весна прекрасна, но Джиму она не нравится, потому что у него частый сухой кашель.

Острый сухой кашель, возникающий по неинфекционным причинам, включает астму, аллергию или любые раздражители окружающей среды. Джим вдыхает пыльцу или другие аллергены, которые вызывают раздражение его дыхательных путей, его мозг говорит ему кашлять, чтобы попытаться удалить эти раздражители из дыхательных путей.

Хронический сухой кашель

A Хронический сухой кашель — это кашель, который продолжается более четырех недель у детей или 8 недель у взрослых.Причиной сухого кашля может быть несколько причин, которые влияют на различные части дыхательных путей или тела.

Ральф работает на нефтеперерабатывающем заводе и проработал там последние двадцать лет. Его ближайшее окружение часто курит, и за последние пару лет у него появился сухой тянущий кашель. Кашель Ральфа — это хронический сухой кашель, вызванный раздражителями окружающей среды.

Давайте вернемся к Джиму. Перенесемся еще на 10 лет вперед. Из-за того, что он всю жизнь болел астмой, у него развилась хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) .За последний год у него также появился сухой отрывистый кашель. Как и у Ральфа, у него хронический сухой кашель, но это связано с заболеванием легких — ХОБЛ.

Если вы вернетесь к нашему изображению дыхательных путей, обратите внимание на верхние дыхательные пути, которые включают нос, рот, горло и голосовой ящик. Хронический сухой кашель может быть вызван раздражителями верхних дыхательных путей. Примеры могут включать постназальный синдром, инфекции носовых пазух, инфекции наружного уха, и даже некоторые лекарства влияют на эту область и вызывают хронический сухой кашель.Вы, вероятно, не подумали, что это может вызвать кашель!

Другая причина хронического сухого кашля может быть связана с чем-то в грудной полости, но не с самими легкими. Примеры включают аномальное увеличение аорты или лимфатического узла или рак.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) также может вызывать хронический сухой кашель. Это когда кислота из желудка возвращается в пищевод и раздражает пищевод и гортань, вызывая кашель.

Краткое содержание урока

Кашель — это способ нашего тела поддерживать дыхательные пути в чистоте, чтобы мы могли легко дышать. Когда есть какой-либо раздражитель, он стимулирует нервы, и мозг приказывает телу использовать мышцы груди и брюшного пресса, чтобы с силой вытеснить воздух, чтобы удалить раздражитель.

A сухой кашель — это кашель, который не приводит к удалению слизи. Сухой кашель может быть острым или хроническим. Острый сухой кашель — это кашель, который продолжается менее трех недель.Инфекционные причины включают простуду, пневмонию, бронхит или коклюш, а также другие. Неинфекционные причины включают астму, аллергию или раздражители окружающей среды.

A Хронический сухой кашель — это кашель, который продолжается более четырех недель у детей или восьми недель у взрослых. Это может быть вызвано раздражителями окружающей среды, различными заболеваниями легких, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) , или аномальными новообразованиями в грудной полости. Дополнительными причинами, вызывающими раздражение верхних дыхательных путей, могут быть постназальные выделения, инфекции носовых пазух или уха. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) также является причиной хронического сухого кашля.

Как видите, существует много разных причин сухого кашля!

Заявление об отказе от ответственности: информация на этом сайте предназначена только для вашего сведения и не заменяет профессиональные медицинские консультации.

Сухой кашель | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Сухой кашель, продолжающийся после исчезновения других симптомов простуды или протекающий без других симптомов, может быть вызван целым рядом проблем со здоровьем.

Некоторые люди начинают кашлять, когда вдыхают очень сухой, нагретый воздух. Это может быть вызвано раздражением окружающей среды или аллергией. Этот тип кашля может быть более заметным, когда вы впервые включаете печь осенью, потому что пыль и другие раздражители, накопившиеся за лето, уносятся в воздух.

Хронический сухой кашель обычно вызывается раздражением от сигаретного дыма, раздражителями окружающей среды, аллергией, постназальным выделением жидкости или астмой. Некоторые хронические заболевания легких также вызывают сухой отрывистый кашель.Некоторые люди кашляют по привычке без ясной причины.

Желудочный рефлюкс может также вызвать хронический сухой кашель. Обычно у вас наблюдаются и другие симптомы, такие как изжога, жжение в горле или повышенное слюноотделение.

К менее частым причинам сухого кашля относятся:

• Коклюш (коклюш).
• Грипп.
• Проглоченный или вдыхаемый предмет.
• Микоплазменная пневмония.
• Побочные эффекты от некоторых лекарств от сердца и артериального давления.
• Вирусные болезни, которые могут возникать часто, например, простуда.

Врач оценит ваши симптомы и порекомендует соответствующее лечение.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 26 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Адам Хусни, врач, семейная медицина,

По состоянию на: 26 октября 2020 г.

Коронавирус сухого кашля — Симптомы COVID-19

Центры по контролю и профилактике заболеваний в настоящее время перечисляют три основные системы COVID-19.

• Лихорадка
• Кашель
• Одышка

Всемирная организация здравоохранения также описала этот кашель как «сухой» кашель.

Но что именно влечет за собой сухой кашель? На что это похоже — особенно по сравнению с другими видами кашля? Как узнать, действительно ли у сухой кашель?

Kadek Bonit Permadi

Чтобы ответить на эти вопросы, Университет Систем здравоохранения Пенсильвании предложил одного из своих ведущих экспертов: Вивека Ахья, доктора медицины, доцента кафедры легочной медицины и заместителя начальника отдела клинических исследований отделения легочной медицины, аллергии и интенсивной терапии в Penn Medicine. .

Позвольте доктору Ахья, кхм, прояснить все ваши вопросы.

Каковы основные отличия сухого кашля от других видов кашля?

PeopleImages

«Сухой кашель — это кашель, который не приводит к выделению слизи или мокроты», — говорит д-р Ахья. «Это контрастирует с продуктивным кашлем, который приводит к выделению слизи. Оба типа кашля могут быть результатом инфекций».

Итак, вы, , могли бы назвать кашель, который приводит к выделению слизи или мокроты, «влажным» кашлем, но это довольно мерзко.

Как узнать, что у меня сухой кашель? На что это похоже? Есть ли способ проверить?

Это довольно просто, доктор Ахья говорит: «Если вы кашляете, но не выделяете слизь, значит, у вас сухой кашель».

Признаком чего может быть сухой кашель?

Это более сложно.

«Сухой кашель, при котором не выделяется слизь, может быть вызван многими причинами, — говорит доктор Ахья, — включая респираторные вирусные инфекции, аллергены, такие как пыльца, шерсть животных, дым, загрязнение окружающей среды, изжога и т. Д. хронические заболевания легких, прием некоторых лекарств и т. д.»

Итак, хотя узнать, есть ли у вас сухой кашель, очевидно, причин, по которым у вас может быть сухой кашель, нет. Это подводит нас к другому важному вопросу …

Если у кого-то сухой кашель, следует ли ему пройти обследование для COVID-19?

«Текущие рекомендации заключаются в том, что людям с лихорадкой, новым сухим кашлем и / или учащенной одышкой следует обращаться к своему врачу по поводу тестирования на COVID-19», — говорит д-р Ахья.

Прохождение теста в настоящее время сложно, д-р.Ахья признает, и вы можете прочитать наше руководство по тестированию на коронавирус здесь.

Доктор Ахья также рекомендует ресурсы Американского торакального общества и CDC для получения дополнительной информации о COVID-19.

Пол Кита Пол — редактор журнала Men’s Health по вопросам питания и питания.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на пианино.io

Сухой кашель | Аптека Блейкберри

Кашель бывает двух категорий: «сухой» (непродуктивный) или кашель (продуктивный). При сухом кашле пациент кашляет без выделения слизи или мокроты.

Очень часто пациенты испытывают неприятное першение в горле, которое стимулирует приступы кашля.

Что вызывает сухой кашель?

Большинство кашля описывается как острый, что означает, что он возникает внезапно и обычно не длится более двух-трех недель.Часто они возникают из-за простуды, гриппа или инфекции носовых пазух.

Сухой кашель часто возникает в конце этих инфекций или после того, как человек подвергся воздействию какого-либо раздражителя, такого как дым, пыль или химические пары. Курение сигарет, аллергия и астма также являются частыми причинами кашля.

В некоторых случаях кашель может быть симптомом более серьезного заболевания.

Сюда входят:

• Инфекции легких, такие как пневмония или острый бронхит (могут начаться внезапно, но затем сохраняться).
• Хроническая обструктивная болезнь легких (эмфизема или хронический бронхит).
• Гайморит.

Поэтому очень важно, чтобы вы посетили своего терапевта, если у вас кашель, который не проходит более двух недель.

У большинства людей кашель проходит быстро, и его можно вылечить с помощью ряда продуктов, доступных в местной аптеке.

Существует широкий спектр средств от сухого кашля. Многие из них содержат средства от кашля, которые уменьшают рефлекс кашля.

Некоторые распространенные средства от кашля включают фолкодин и декстрометорфан. Их можно найти во многих средствах от кашля, которые сочетают в себе ряд активных ингредиентов для облегчения различных симптомов.

Глицерин, мед и лимон также считаются средствами от кашля. Они покрывают горло, уменьшая раздражение и ощущение щекотки, характерные для сухого кашля.

Некоторые средства от кашля также содержат вещества, известные как противоотечные средства, такие как псевдоэфедрин.

Они расслабляют дыхательные пути и обладают противоотечным действием. Они могут быть полезны при заложенности носа и при кашле.

В некоторых случаях, например, если заложенность носа связана с аллергией, можно использовать антигистаминные препараты. Антигистаминные препараты могут высушить выделения из носа и уменьшить кашель за счет уменьшения эффекта зуда в носу и горле.
Ваш фармацевт может помочь вам определить конкретное лекарство, которое больше всего подходит вашим симптомам, поэтому спросите его или ее совета при выборе средства от кашля.

Имейте в виду, что в некоторых случаях ингредиенты средств от кашля могут взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому вы всегда должны упоминать любое лекарство, которое вы принимаете, своему фармацевту при покупке лекарства.

Вы также не должны использовать средство от кашля дольше двух недель, а если у вас не проходит кашель, вам следует посетить терапевта.

Заявление об ограничении ответственности

Информация, представленная на этом веб-сайте, не заменяет медицинскую консультацию.