Помощь при открытом переломе в СПб

directions

Отделения травматологии в сети клиник «Медицентр» работают без перерывов и выходных. У нас есть все необходимые условия для оказания медпомощи при открытых переломах: операционная, перевязочная и рентгенологический кабинет.

Врачи-специалисты

Врач-травматолог-ортопед

Врач-травматолог-ортопед

Врач-травматолог-ортопед

Врач-травматолог-ортопед

Врач-травматолог-ортопед

Врач-травматолог-ортопед

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

• Снятие гипсовой повязки (лонгеты) 600a
• Обработка места открытого перелома 750a
• Снятие целлокастовой повязки 780a
• Наложение иммобилизационной повязки при переломах костей 1200a
• Укрепление, коррекция повязки гипсовой, целлокастовой, из турбокаста 1200a
• Наложение повязки из Турбокаста (Ортез) без стоимости материала 1200a
• Наложение иммобилизационной повязки при переломах позвоночника 1600a
• Наложение гипсовой повязки малой (при травмах кисти и стопы) 2000a
• Закрытая ручная репозиция при переломах мелких трубчатых костей 2400a
• Наложение гипсовой повязки средней (при травмах костей предплечья, лучез.сустава) 3200a
• Наложение повязки целлокастной малой (при травмах кисти и стопы) 3500a
• Закрытая ручная репозиция при переломах длинных трубчатых костей 4200a
• Наложение гипсовой повязки большой (при травмах плеча, плечевого сустава ,коленного сустава) 4800a
• Наложение повязки из Турбокаста (Ортез) при травмах кисти 4900a
• Наложение повязки целлокастной средней (при травмах предплечья, голени) 5500a
• Наложение повязки из Турбокаста (Ортез) при травмах стопы 5600a
• Наложение повязки целлокастовой большой (при травмах плеча, коленного сустава ) 7000a
• Наложение повязки из Турбокаста (Ортез) на запястье 12900a
• Наложение повязки из Турбокаста (Ортез) на голенностопный сустав 17900a
• Наложение повязки из Турбокаста (Ортез) на локтевой сустав, коленный сустав 19900a
• Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда первичный 1100a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Открытый перелом – это вид перелома, при котором происходит повреждение кожных или слизистых покровов. Чаще встречаются открытые переломы конечностей. Основная опасность открытых переломов состоит в том, что через рану проникают различные микроорганизмы, которые могут инфицировать мягкие ткани, отломки костей и вызывать такие серьезные осложнения как нагноение раны, остеомиелит и даже столбняк.

Первая помощь при открытом переломе

Первая помощь при открытых переломах оказывается не лечащим врачом, а теми людьми, которые оказались поблизости с пациентом. Конечно, не всегда удается выполнить их все, но даже небольшая помощь до приезда «Скорой» может значительно облегчить дальнейшее лечение.

• В первую очередь нужно обездвижить поврежденную конечность. Это делается с помощью иммобилизационных шин или подручных материалов.
• При наличии кровотечения его следует попытаться остановить, наложив на конечность жгут или тугую фиксирующую повязку.
• Если есть возможность, следует обработать рану раствором антисептика и наложить на нее стерильную повязку для предупреждения попадания в рану микроорганизмов.

Пациента нужно как можно скорее доставить в клинику для оказания квалифицированной помощи.

Этапы лечения открытых переломов в сети клиник «Медицентр»

Сразу после открытого перелома основную опасность для пациента представляет болевой шок и кровопотеря, поэтому в первую очередь мы вводим обезболивающие препараты и проводим коррекцию общего состояния пациента.

Далее необходимо определить тяжесть повреждения. Для того чтобы установить особенности расположения костных отломков пациентам необходимо рентгенологическое исследование. Рентген-кабинет в «Медицентре» работает с 09:00 до 21:00.

Затем выполняем хирургическую обработку раны. Тщательно промываем раствором антисептика и очищаем от некротизированных тканей. Оптимально, если это будет сделано в первые часы после получения травмы, поэтому еще раз подчеркиваем, что очень важно сразу же доставить пациента в клинику. При наличии подозрений на повреждение нервных окончаний и кровеносных сосудов мы вызываем наших консультантов в области нейрохирургии и сосудистой хирургии. Учитывая риски инфицирования, наши хирурги могут рекомендовать не ушивать рану сразу. Ее оставляют открытой для того чтобы можно было проводить регулярную обработку и наблюдение за ее состоянием. В случае появления первых признаков инфицирования, мы сразу же начинаем весь комплекс мероприятий, направленных на лечение раневой инфекции.

Следующий этап – непосредственно сращение переломов. Поскольку изначальное загрязнение раны препятствует проведению немедленной репозиции (сопоставлению костных отломков) и остеосинтеза (операций по сращению костей с помощью металлоконструкций), мы выполняем лечение таких переломов с помощью скелетного вытяжения, открытого ортродеза (типа гипсовой или полимерной повязки) или компрессионно-дистракционных аппаратов.

Конечный этап лечения – реабилитация. Для реабилитации мы используем комплексный подход, включающий лечебную физкультуру, физиотерапию и массаж.

Наиболее распространенные виды открытых переломов костей

Как мы уже говорили, наиболее часто встречаются открытые переломы конечностей. На первом месте стоит открытый перелом ноги, в частности перелом костей голени. Это обусловлено в первую очередь тем, что в нижней части голени кости наименее защищены. При открытых переломах рук чаще всего страдает предплечье.

У детей особенности лечения обусловлены высокой способностью к регенерации костной ткани и низкой устойчивостью к развитию бактериальных осложнений.

Высокий уровень оказания медицинской помощи в сети наших клиник обусловлен наличием необходимого современного оборудования, и конечно же, квалифицированным составом врачей травматологов-ортопедов. 

1307,990,805,1326,761,837

Екимова Янина 11.02.2021 19:21
medi-center.ru

Хочу поблагодарить ЛОР-врача Саранчина А.С. за чуткое, внимательное отношение к пациентам и професионализм. Огромное спасибо.

Добрый день ! Хочу всех поздравить с наступившим Новым годом, пожелать всем хочу здоровья и благополучия.Но особенно хочу поздравить доктора клиники в Мурино , на Охтинской аллее-это доктор Султанга Валерия Дмитриевна. Уважаемая Валерия Дмитриевна! Хочу выразить Вам свою огромную благодарность за колоссальную помощь, за отзывчивость, за качественное лечение, за врачебную этику и за профессионализм своего дела.В нелегкий для моей жизни момент мне очень повезло встретить мудрого и чуткого специалиста. Спасибо Вам огромное за поддержку и профессиональное лечение. Спасибо Вам за Вашу бесконечную доброту и теплое отношение. Желаю Вам всего самого наилучшего и только благодарных пациентов.От всей души хочу сказать Вам «большое спасибо». Вы — врач от Бога.Благодарю Вас за Ваше доброе сердце , за оказанную помощь, за возможность полноценной жизни и за добрую надежду моей души. Желаю Вам достатка и здоровья в Новом году , сил и безграничных возможностей, подаренных судьбой. Очень хотелось бы , что бы руководство клиники замечала таких докторов и каким то образом премировала таких уникальных по своей доброте людей , ведь такие доктора как Валерия Дмитриевна-уникальны , несмотря на то что это молодой доктор- она к каждому пациенту относится как к родному, со своим подходом, и восхищает своей самоотдачей любимому делу! Еще раз благодарю доктора и от всей души ей всех благ и сил и терпения. С уважением Анна Н.

Николаев Арсений Витальевич 03.09.2020 13:34
medi-center.ru

Добрый день! Хочу поблагодарить травматолога Риахи Аймена за его профессионализм и высокую ответственность в своем деле! Повредил связки, первый раз в жизни, сильно переживал. На первом же приеме получил квалифицированную помощь и рекомендации для скорейшего выздоровления. Я очень любопытный человек и меня приятно порадовал тот факт,что я смог получить ответы на все свои вопросы,связанные с растяжением(как травмой), материалами для фиксации ноги и др. Это очень важное качество врача, когда он может объяснить процессы из своей сферы на профессиональном, но при этом понятном языке для простого обывателя. Спасибо МедиЦентр за ваше отношение к подбору персонала!

Здравствуйте! Хотим оставить хороший отзыв о работе медцентра. 11 марта 2020 года у дочери (3,5 года) случился вывих локтевого сустава. Сразу же обратились в травматологический пункт на Аллее Поликарпова, д.6, корп.2, лит.А. Приехали около 23:00. Нас сразу же на входе встретил врач Джораев А.О. Мгновенно нашел подход к плачущему ребенку. Проблема такая у маленьких детей часто встречается, поэтому врач сразу же понял, что произошло и что делать. Выполнил несколько манипуляций, сделал рентген, чтобы убедиться, что нет серьезной травмы, далее еще несколько манипуляций и ручка заработала. Врач и администратор медцентра терпимо и с пониманием отнеслись к плачущему ребенку и все сделали, как надо. Выражаем благодарность коллективу медцентра и лично врачу Джораеву А.О. за быструю и профессиональную работу!

Добрый день. Хочу поблагодарить Старкова Сергея Викторовича. Он диагностировал редкое и очень серьезное аутоиммунное заболевание, которое впоследствии подтвердили ревматологи. Его правильный диагноз в прямом смысле спас мне жизнь. Спасибо.

Добрый день!Хочу поблагодарить Радченко Сергея Ивановича за прекрасную работу и высокий уровень компетенции.По мимо основной причины обращения, помог по сопутствующим вопросам.Обращался в «Медицентр» на Аллее Поликарпова 6. Очень благодарен!

Переломы костей — ПроМедицина Уфа

Переломами костей называют нарушение их целостности. Причиной перелома может быть воздействие внешней силы (удар или большая нагрузка) или некоторые болезни, которые снижают прочность костей и делают их ломкими. Тяжесть перелома зависит от его локализации, размера и вида.

Причины

В зависимости от причины возникновения различают травматические и патологические переломы. Причиной травматических переломов костей бывает резкое, внезапное действие механической ударной силы на кость.

Патологические переломы появляются при действии определенного патологического процесса на костную ткань. Это может быть результатом кисты или развития злокачественной опухоли. При этом структура костной ткани постепенно разрушается и даже небольшие нагрузки могут привести к перелому.

При втором виде опасность перелома возрастает в несколько раз. Доходит даже до того, что при ходьбе человек тоже может сломать ногу. Здесь причина заключается в том, что это патология самой кости, а не воздействие на нее со стороны.

Симптомы

Переломы костей имеют характерные симптомы, которые позволяют выявить патологию при ее возникновении, что очень важно для исключения осложнений. Можно выделить следующие основные относительные признаки перелома:

— Болевой синдром: резкая боль при разрыве кости и ноющая боль в дальнейшем, причем усиливающаяся при продольной нагрузке или ее имитации.
— Отечность: отек на пораженном участке развивается постепенно.
— Гематома: разного размера на пораженном участке; при этом гематома с пульсацией указывает на продолжение кровотечения.

Абсолютный признак перелома возникает в результате непосредственного разрушения кости и указывает на завершенность процесса. Таковыми признаками перелома являются:

— Характерный хруст (крепитация): возникает при разрыве костной ткани, в дальнейшем прослушивается с помощью фонендоскопа из-за трения обломков.
— Неестественное направление конечности или другой кости.
— Повышенная подвижность при разрыве сустава.
— Обломки кости заметны при открытом переломе визуально.
— Укорачивание конечности при смещении осколков, выпячивание сломанной кости.

Некоторые признаки при переломе без смещения или неполном переломе могут не проявиться, что осложнит диагностирование. Симптомы перелома однозначно определяются путем рентгенографии – фиксируются локализация, тип и степень разрушения.

Диагностика

При большинстве закрытых переломов рентгенодиагностика занимает ведущее значение. Это исследование необходимо не только для подтверждения диагноза перелома и его документирования. Очень важно травматологу на основании рентгенограмм составить представление о характере смещения отломков, направлении линий перелома и наличии дополнительных трещин, свидетельствующих о раскалывании отломка. Эти сведения нужны для определения лечебной тактики, выбора типа остеосинтеза.

Рентгенологическое исследование важно и в процессе лечения. Оно определяет полноту репозиции, правильность положения фиксирующей конструкции, отсутствие вторичного смещения (по спадению отека), появление и формирование костной мозоли. Хирург и травматолог должны соблюдать правила выполнения рентгенограмм при переломах.

Лечение

Основными задачами лечения пострадавшего с переломом являются спасение его жизни и сохранение конечности, восстановление целости кости и анатомической формы сустава, функции поврежденной конечности и трудоспособности пострадавшего.

Первая помощь направлена на предотвращение смещения отломков костей, повреждения мягких тканей, инфицирования раны, развития травматического шока и массивной кровопотери. Необходимые действия: иммобилизовать поврежденный участок скелета, используя шину, захватывающую суставы выше и ниже места повреждения. Остановить кровотечение с помощью жгута и наложить на рану стерильную повязку. Дать обезболивающее средство: анальгин или промедол. Доставить пострадавшего в травмпункт.

При множественных переломах и травмах позвоночника передвигать больного до приезда скорой помощи не рекомендуется.

Консервативное лечение заключается в иммобилизации, использовании гипсовых повязок после закрытой репозиции перелома или без нее (если нет смещения). Конечность при наложении гипса должна находиться в физиологически правильном положении. Ее дистальные части (например, пальцы при переломе конечности) должны быть открытыми для возможности определения отека и предотвращения нарушения трофики тканей. Иногда при переломе необходима тракция — использование скелетного, манжеточного, клеевого или липкопластырного вытяжения. Этот метод помогает нейтрализовать действие мышечных пластов, которые крепятся к костным отломкам, предотвратить их смещение и создать условия для регенерации костной ткани. Наибольший эффект дает скелетное вытяжение. Груз, прикрепленный к спице, которая проведена через кость, обеспечивает поддержание костных отломков в положении, оптимальном для восстановления ткани. Недостаток – вынужденная иммобилизация пациента, приводящая к ухудшению его общего состояния.

При трещинах в трубчатых костях и переломах небольших костей применяются функциональные методы. Они предполагают отсутствие иммобилизации или минимальное обездвиживание поврежденного участка и сводятся к обеспечению ему покоя.

Оперативное лечение необходимо при переломах челюсти (установка аппарата внешней фиксации), восстановлении губчатых костей (свод черепа), избыточном образовании костной мозоли и т.д.

В послеоперационном периоде место перелома иммобилизуют. Сроки восстановления – от нескольких недель до нескольких месяцев. В случае если восстановления кости не происходит, и формируется ложный сустав (стойкая ненормальная подвижность в месте перелома), применяют методы эндопротезирования (замена элементов опорно-двигательного аппарата имплантатами). После снятия гипса приступают к реабилитационной терапии.

Это, прежде всего, массаж. Назначается на 10-45 день после перелома. Он ускоряет процесс образования костной мозоли, улучшает кровообращение и питание тканей, препятствует атрофии мышц.

СРМ-терапия – это пассивная разработка суставов (без участия мышц) с помощью специально настроенного механического устройства.

Лечебная гимнастика. В первые 10 дней делаются упражнения для неповрежденных суставов и конечностей. Они предотвращают мышечную слабость и возникновение тугоподвижности суставов.

После снятия гипса ЛФК помогает восстановить подвижность поврежденных суставов и силу мышц. Нагрузку рекомендуется увеличивать постепенно, завершая реабилитацию активной гимнастикой, помогающей нейтрализовать последствия перелома.

Первая помощь при переломах

Первая помощь при переломах

    Перелом – повреждение кости с нарушением ее целостности. Переломы возникают по причине некоторых заболеваний, связанных со снижением прочности костей, но чаще всего они носят травматический характер и происходят из-за падения, дорожно-транспортных происшествий или других внезапных воздействий значительной механической силы на кость.

Выделяют два типа переломов:

Закрытые, в результате которых, при повреждении кости кожа не повреждена;
Открытые, характеризующиеся кожным разрывом, сильным кровотечением и высокой опасностью инфицирования.
  

   Симптомы переломов

Основными симптомами закрытых переломов являются:
— Сильная или стреляющая боль в области кости;
— Различимая деформация кости или ненормальная подвижность какого-либо сегмента конечности;
— Сильная боль при движении или ограничение движения.
   Открытые переломы характеризуются дополнительными симптомами – ранами с артериальным, венозным, смешанным или капиллярным кровотечением, которое бывает выражено в разной степени. При этом сломанная кость, как правило, обнажается в большей или меньшей степени. Чаще всего состояние пострадавших при закрытом переломе удовлетворительное, в то время как множественные открытые переломы могут сопровождаться травматическим шоком.
  

Первая помощь при закрытых переломах

   Первая помощь при закрытых переломах заключается в фиксации конечности. При этом от ее качества будет зависеть болезненность ощущений у пострадавшего. Шину на поврежденную кость накладывают по общим правилам. При этом не следует сильно плотно обматывать поврежденное место, чтобы не нарушить активное кровообращение. В случаях, когда средства для наложения шины отсутствуют, поврежденную руку можно «подвесить» на косынку, а травмированную ногу прибинтовать к здоровой ноге. Также при оказании первой помощи при переломах следует приложить к месту повреждения лед. Это будет способствовать уменьшению отека и снизит боль и вероятность развития гематомы.

Первая помощь при открытых переломах

   Прежде всего, при оказании первой помощи при открытых переломах необходимо обработать антисептическим раствором кожу вокруг раны и наложить стерильную повязку. Поскольку открытый перелом конечности обычно сопровождается обильным кровотечением, может возникнуть необходимость наложения кровоостанавливающего жгута. При оказании первой помощи не следует стараться полностью исправлять имеющиеся деформации конечности, а тем более вправлять в глубину раны выступающие на поверхности обломки кости, чтобы не инфицировать рану, а также не повредить нервы и сосуды и не вызвать новый приступ боли у пострадавшего.

Первая помощь при переломе ребер

   Признаками перелома ребер является боль при движениях, кашле, дыхании или чихании. При оказании первой помощи при переломе ребер для уменьшения одышки пострадавшего следует уложить в полусидячее положение. Обычно сломанное ребро без внутренних повреждений не приводит к серьезным проблемам со здоровьем и пострадавшего можно доставить в больницу или травмпункт на машине.

При наличии следующих симптомов, свидетельствующих о повреждении внутренних органов, следует немедленно вызывать скорую помощь:

— Затрудненное дыхание, которое напоминает удушье;
— Выделение красной пенистой крови;
— Повышенная жажда и дезориентированность.

Первая помощь при переломе позвоночника

    Перелом позвоночника относится к одной из самых опасных травм, поскольку в результате него может пострадать спинной мозг, что приводит к развитию паралича ног или всех конечностей. Симптомами перелома позвоночника является острая боль в позвоночнике и невозможность повернуться или согнуть спину.

Наложение шины как первая помощь при переломах

   При оказании первой помощи при переломе позвоночника пострадавшего следует уложить спиной на твердую поверхность. Если в процессе получения травмы позвоночника пострадавший лежит на спине, его нельзя поднимать за ноги и плечи, чтобы не повредить спинной мозг. В этом случае доску или другую твердую поверхность следует с осторожностью подсунуть под пострадавшего, не поднимая его с пола. Также можно перевернуть его на живот, контролируя, чтобы туловище не перегибалось при поднимании. Транспортировка в больницу разрешена только на твердых носилках, также для этой цели можно использовать любые доступные материалы – дверь, деревянный щит или доски.

Первая помощь при переломах нижних конечностей

    Переломы костей голени и лодыжек являются наиболее частыми переломами нижних конечностей. Как правило, в области перелома сразу после травмы нарастает отек, а сам перелом сопровождается резкой болью. Поврежденной ноге при оказании первой помощи необходимо придать правильное положение, предварительно сняв обувь. Для иммобилизации можно использовать любые подручные средства – лыжные палки, доски или прутья, которые накладывают по внутренней и наружной поверхности ноги. При этом зафиксировать следует одновременно два сустава – голеностопный и коленный. Перелом коленного сустава является крайне болезненным и часто сопровождается его деформацией. При оказании первой помощи при переломах не следует пытаться выпрямить колено силой. Пострадавшего необходимо положить в наиболее удобное для него положение и укрепить фиксацию, расположив вокруг поврежденной ноги валики из пледа или ткани.

Первая помощь при переломах верхних конечностей

    Признаками перелома рук является боль по ходу кости, неестественная форма конечности, припухлость и нетипичная подвижность в местах, где нет сустава. Для оказания первой помощи следует наложить шины или «подвесить» руку на косынке к шее, после чего прибинтовать ее к туловищу. Также к месту травмы можно приложить холод. При переломе костей кисти для оказания первой доврачебной помощи следует прибинтовать ее к широкой шине, которая охватывает руку от середины предплечья до конца пальцев. Пальцы должны оставаться расслабленными и несколько согнутыми, а в ладонь поврежденной руки следует предварительно вложить комок ваты или бинт.

Первая помощь при переломах челюсти

    Перелом челюсти обычно сопровождается изменением контуров мягких тканей лица и затруднением речи. Обычно при оказании первой помощи при переломе челюсти повязку вокруг головы не накладывают. При подобном переломе пострадавшего необходимо доставить в больницу, при этом поврежденную челюсть следует придерживать ладонями, сложенными лодочкой.

Первая помощь при переломе ключицы

    Признаками перелома ключицы является острая боль в ее области и явно выраженная припухлость. Для оказания первой помощи следует в подмышечную впадину положить небольшой комок марли, ваты или какого-либо мягкого материала и прибинтовать согнутую в локте под прямым углом руку к туловищу. Также на область повреждения можно положить лед или смоченное в холодной воде полотенце.

       Не следует забывать, что в любом случае пострадавшего следует доставить в больницу!

Порядок оказания помощи при открытом переломе

Открытый перелом — нарушение целостности кости с выходом конца кости наружу, при котором происходит повреждение мягких тканей и образуется открытая рана.
Данный вид перелома опасен тем, что у пострадавшего может возникнуть болевой шок, и, кроме того, существует вероятность большой кровопотери и занесения инфекции в рану.

  ПРИЗНАКИ ОТКРЫТОГО ПЕРЕЛОМА

• Выход кости из открытой раны

  ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМАХ

Что берем
из аптечки:

Бинт

Перевязочный
пакет

Салфетки с
фурагином*

Салфетки с
хлоргексидином*

 

* Некоторые медикаменты входят в состав стандартной аптечки
одной страны, но могут отсутствовать в аптечках других стран

Салфетки марлевые
медицинские стерильные

 

Что еще понадобится:

Шина эластичная или лестничная

ВАЖНО:

Вправлять кость самостоятельно недопустимо! Это может привести к тяжелейшим осложнениям.

Первая помощь должна быть направлена, в первую очередь, на остановку кровотечения из открытой раны, предотвращение инфицирования и обездвиживание поврежденной конечности.

1 При сильном кровотечении из раны наложите жгут выше места повреждения. Правила наложения жгута приведены здесь.

2 Если кровотечение необильное, достаточно наложить давящую повязку на рану. При этом можете использовать салфетку с хлоргексидином, салфетку кровоостанавливающую с фурагином или стерильную медицинскую салфетку (в зависимости от того, что имеется в аптечке). Наложение давящей повязки показано на этом рисунке.

3 На рану наложите салфетку с хлоргексидином, салфетку кровоостанавливающую с фурагином или стерильную медицинскую салфетку (состав аптечек различается для разных стран).

4 Зафиксируйте поврежденную конечность с помощью наложения шины или другими способами, указанными в разделе «Обеспечение неподвижности травмированных конечностей».

5 Как можно скорее доставьте пострадавшего в медицинское учреждение.

что можно и что нельзя делать с человеком

Перелом руки – один из наиболее частых видов переломов, встречающихся в быту. Очень важно уметь оказывать первую помощь. Самым важным является вовремя иммобилизовать руку, иначе закрытый перелом может превратиться в открытый. Для иммобилизации к руке необходимо приложить шину и зафиксировать. В качестве шины можно использовать подручные материалы: доску, фанеру, толстую ветку и тд. Существуют несколько разновидностей шин, подбирать которые необходимо в зависимости от вида перелома.

Лестничная шина Крамера изготавливается из проволоки. Ее необходимо накладывать поверх одежды. Шину моделируют по здоровой руке, а затем накладывают на поврежденную конечность. Важно, чтоб шина охватывала два сустава.

Пневматические шины представляют собой герметичные камеры, внутрь которых помещается конечность. Различают три основных типа пневматических шин – для кисти и предплечья, для стопы и голени и для бедра. Этот тип шин прост в применении и наиболее часто используется не только сотрудниками «скорой помощи», но и службами МЧС, медицины катастроф, в спортивной медицине. Эти виды шин можно использовать не только при переломе, но и при ушибах, кровоизлияниях, повреждениях суставов.

При сильной боли можно принять анальгезирующий препарат – анальгин, кеторол, ибупрофен. Руку с шиной подвесить в согнутом в локте положении. При развитии болевого шока – то есть реакции организма на боль, при которой страдает нервная и сердечно-сосудистая система, важно принять незамедлительные меры. В противном случае, такое состояние может привести к смерти. Важно оказать первую помощь пострадавшему до приезда скорой помощи. О развитии болевого шока у пострадавшего свидетельствуют спутанность сознания, заторможенность, бледность, понижение температуры тела, снижение тонуса мышц, больной не понимает, что с ним происходит. На следующей стадии снижается артериальное давление до 90-100 мм рт.ст, учащенный пульс до 120 уд. в мин., холодный пот.

Пострадавшего с симптомами болевого шока необходимо согреть с помощью грелок, одеял, отпоить горячим чаем. При рвоте или ранениях брюшной полости пить запрещено.

Транспортировать пострадавшего можно только после устранения симптомов шока.

При открытом переломе руки в первую очередь необходимо остановить кровотечение. Для этого необходимо наложить жгут на область выше раны. Жгут представляет из себя прочную резиновую полоску. Жгут накладывают на 30-40 минут, в зависимости от состояния человека, времени года. Более длительное наложение может быть чревато некрозом, ведь конечность по сути отключают от кровотока, что может быть чревато развитием кислородного голодания. Что делать если под рукой не оказалось жгута? Можно наложить импровизированное средство, например, кусок ткани, ленты, веревки, собственный ремень и др.

Существуют две разновидности жгутов – ленточные и воронкообразные. Ленточный жгут – это небольшой отрезок ленты из резины. На нем могут быть нанесены отверстия для кнопок, или кнопки, которые позволяют его застегнуть.

Воронковые жгуты обычно используются в экстремальных условиях. Они представляют собой широкую синтетическую ленту, застегивающуюся с помощью липучки, которая обеспечивает надежную фиксацию. Часто такие жгуты снабжены медицинским маячком, который отслеживает время наложения.

Рану обработать антисептиком для того, чтобы предупредить попадание инфекции. После остановки кровотечения и обработки раны руку необходимо зафиксировать.

Посттравматические состояния верхних и нижних конечностей

Перелом кости – это травма, которая характеризуется частичным или полным нарушением целостности костной ткани и может стать результатом прямого удара (травматический перелом здоровой кости), когда разрыв костной ткани вызван действием механической силы, превышающей твердость костей. Или перелом может случится в результате заболеваний, связанных с изменением структуры и характеристик костной ткани (спонтанный или патологический перелом). Этот тип переломов может произойти и после незначительной травмы (например, переломы из-за остеопороза). Чаще всего встречаются переломы конечностей. Возможны и переломы других костей: грудная клетка, голова и позвоночник, точнее перелом позвонков.

На основании того, дошло ли при переломе до разрыва кожи и подкожной ткани, и есть ли соприкосновение места перелома с внешней средой различают: открытый перелом (на практике тяжелее подвергается лечению и восстановлению) и закрытый перелом.

По тяжести перелом может быть: сложный – при котором кость повреждена в двух или более местах, и простой перелом или трещина — без разделения сломанной кости на сегменты.

Классификация по действию механической силы при переломе: местный перелом — происходит в месте приложения механической силы (обычно более тяжёлый перелом) и отдаленный перелом — встречается чаще и возникает вдали от места приложения силы, или на дистальных концах конечностей.

Тип и тяжесть перелома зависит от механизма повреждения, мощности и направления силы, действующей на кость, а также от свойств самой кости (прочность и тип кости, часть кости, на которую действует травматическая сила).

В клинической картине различают абсолютные и относительные признаки перелома. Абсолютные признаки: патологическая подвижность, физическое обследование сопровождается сильной болью, явление крепитации костных отломков, деформация продольной оси конечности в месте перелома. Относительные признаки: отёк, боль при давлении, боль при передвижении повреждённой части тела, изменение цвета кожи, мышечный спазм.

Чтобы начался процесс заживления перелома, части сломанной кости должны быть установлены рядом друг с другом так, чтобы они касались. Таким образом создаются условия для нормального функционирования одновременно многих процессов, конечным результатом которых является полное структурное и функциональное восстановление сломанных костей .

В современной медицине применяются два основных метода лечения переломов: консервативный (гипс, иммобилизация) и оперативный (хирургическое), когда части сломанной кости соединяются металлическими направляющими спицами, штифтами и винтами. Выбор метода лечения переломов зависит от состояния пациента и типа перелома. Решение принимается хирургом-ортопедом. Как только состояние больного позволит это, необходимо начать восстановление. Конечной целью применения физиотерапии является наиболее полное восстановление функций пациента.

Физиотерапия в так называемой ранней стадии включает в себя применение электротерапии и магнитотерапии, которые могут проводится через гипс и в присутствии металла в зоне перелома. Для повреждённой конечности значительным является и использование статических упражнений.

Врач физиотерапевт, исходя из того, насколько уже сраслась сломанная кость, клинических анализов, возможных осложнений, и когда состояние пациента и сама травма это позволяют, внимательно и строго индивидуально дозирует и комбинует различные физиотерапевтические процедуры. Всё это для того, чтобы ускорить срастание костей, уменьшить отёк и боль, нормализовать местное кровообращение, воспрепятствовать образованию контрактуры и увеличить подвижность суставов, укрепить мышцы. На поздних этапах реабилитации могут быть применены гидро — кинези терапевтические и все бальнеотерапевтические процедуры (лечебная грязь и минеральная вода). Врач физиотерапевт должен учитывать противопоказания к проведению каждой процедуры в отдельности.

Своевременная, хорошо дозируемая и адекватная физикальная терапия сокращает длительность восстановления пациента после перелома и его быстрому возвращению к нормальной жизнедеятельности.

Первая помощь при переломах — БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии

Все травматические переломы можно разделить на 3 типа: закрытый перелом, открытый перелом (если повреждаются наружные покровы тела) и внутрисуставный перелом (если линия перелома проходит через суставную поверхность, и кровь собирается в капсуле сустава, образуя гемартроз).

Полные травматические переломы.

Различают патологические переломы (возникают на фоне измененной предшествующим заболеванием структуры костной ткани) и травматические, «обычные»; закрытые и открытые, то есть с наличием раны; без смещения или со смещением отломков кости; косые, поперечные и оскольчатые. Как правило, перелом – результат действия чрезмерной для кости механической нагрузки в момент травмы. Реже встречаются так называемые хронические переломы вследствие небольших, но продолжительных нагрузок.

Перелом – нарушение анатомической целости кости вследствие травмы.

Признаки перелома:

— интенсивная боль в месте повреждения;

— нарушение формы и длины конечности по сравнению со здоровой;

— невозможность движения конечностью;

— патологическая подвижность (там, где ее не должно быть) в месте перелома.

Наибольшую опасность представляют открытые переломы, когда повреждается кожа, что создает возможность попадания в рану инфекции.

Разрушение при переломе костной ткани и повреждение окружающих кость мягких тканей приводит к внутреннему или наружному (при открытом переломе) кровотечению. При множественных или тяжелых открытых переломах крупных костей возможно развитие травматического шока.

Первая помощь при переломах костей должна включать остановку кровотечения, обезболивание, наложение повязки при наличии раны и транспортную иммобилизацию.

Иммобилизация – это создание условий для неподвижности поврежденной части тела. Иммобилизация обязательно должна быть применена при переломах костей, суставов, повреждении нервов, крупных сосудов, обширных повреждениях мышц, ожогах большой площади тела. В этих ситуациях движения, которые совершает пациент произвольно или непроизвольно, при транспортировке могут нанести вред его здоровью.

Транспортная иммобилизация – это создание неподвижности конечности на время, необходимое для доставки пациента в травмопункт или больницу. Она позволяет избежать дальнейшего повреждения окружающих место перелома сосудов, нервов, мягких тканей острыми костными отломками и, таким образом, уменьшает опасность развития травматического шока, значительной кровопотери и инфекционных осложнений. Транспортная иммобилизация накладывается на несколько часов, иногда на несколько дней, если стационар оказывается далеко от места происшествия.

Иммобилизация сломанных конечностей проводится при помощи табельных шин.

Транспортные шины (они могут быть деревянными; проволочными, которые выпускаются нескольких типов, размеров, длиной 75-100 см, шириной 6-10 см, хорошо моделируются по рельефу конечности, применимы при повреждениях различной локализации; пластмассовыми, пневматическими, вакуумными), выпускаемые промышленностью, называют стандартными (рис.). При отсутствии стандартных шины для транспортировки используют импровизированные шины из подручного материала — досок, лыж, фанеры, прутьев и др. Основное правило наложения транспортной шины — иммобилизация двух сегментов, соседних с поврежденным. Например, при переломах костей голени шины фиксируют бинтами к стопе, голени и бедру, при переломах плеча — к предплечью, плечу и грудной клетке.

Требования к транспортной иммобилизации следующие.

Шина должна быть наложена не только на место повреждения, а захватывать два ближайших сустава, иногда возникает необходимость в обездвиживании трех близлежащих суставов. Делается это для того, чтобы исключить движения в суставах, которые передаются на поврежденную конечность. Кроме того, при переломе конечности в близлежащем суставе может произойти вывих головки сломанной кости.

Сломанной конечности необходимо придать правильное положение. Эта мера уменьшает возможность травмы близлежащих тканей, сосудов и нервов. При открытых переломах на рану накладывается повязка.

Перед наложением шины при возможности надо провести обезболивание.

Жесткая шина должна быть наложена на одежду, в местах трения с костными выступами подкладывается вата, мягкая ткань.

Иммобилизация должна быть достаточной для создания неподвижности поврежденной кости, так как неправильная или неполная иммобилизация может привести к нанесению большего вреда, чем пользы.

Первая помощь. Прежде всего, необходимо предотвратить попадание инфекции в рану и одновременно обездвижить поврежденную конечность. Это сделает менее болезненной последующую доставку пострадавшего в лечебное учреждение, а также уменьшит вероятность смещения отломков.

Запрещается исправлять деформацию конечности, так как это может усилить страдания больного, вызвать у него развитие шока!

При открытом переломе кожу вокруг раны необходимо смазать раствором йода, наложить стерильную повязку, после чего приступить к иммобилизации. Все виды переломов необходимо непосредственно на месте несчастного случая иммобилизировать с помощью транспортных шин или подручными средствами (доска, рейка, пучки хвороста и др.). Наиболее удобны в пользовании гибкие шины Крамера.

Еще раз повторим правила иммобилизации при переломе конечности:

— шина должна фиксировать не менее двух суставов, а при переломе бедра – все суставы нижней конечности;

— подгонку шины проводят на себе, чтобы не нарушать положение травмированной части тела;

— накладывать шину поверх одежды и обуви, которые при необходимости разрезают;

— для предупреждения сдавливания тканей в местах костных выступов накладывают мягкий материал;

— шину нельзя накладывать с той стороны, где выступает сломанная кость.

Иммобилизацию обычно проводят вдвоем – один из оказывающих помощь осторожно приподнимает конечность, не допуская смещения отломков, а другой – плотно и равномерно прибинтовывает шину к конечности, начиная от периферии. Концы пальцев, если они не повреждены, оставляют открытыми для контроля за кровообращением. При ограниченном количестве перевязочных средств шины фиксируют кусками бинта, веревки, ремнями.

При иммобилизации необходимо фиксировать не менее двух суставов, расположенных выше и ниже области перелома, чтобы исключить подвижность поврежденного сегмента конечности.

Иммобилизацию переломов плеча лучше проводить шиной Крамера. Ее накладывают от середины лопатки здоровой стороны, затем шина идет по спине, огибает плечевой сустав, спускается по плечу до локтевого сустава, изгибается под прямым углом и идет по предплечью и кисти до основания пальцев. Перед наложением шины оказывающий помощь предварительно придает ей форму, прикладывая к себе: укладывает свое предплечье на один из концов шины и, захватив свободной рукой другой конец, направляет ее по задне-наружной поверхности через надплечье и спину до надплечья противоположной стороны, где и фиксирует рукой и делает нужный изгиб шины.

При переломе бедра наружную шину накладывают на протяжении от стопы до подмышечной области, внутреннюю – до паха. Иммобилизацию можно улучшить дополнительным наложением шины Крамера по задней поверхности бедра и подошве стопы.

При переломе бедра неподвижность всей конечности осуществляется длинной шиной – от стопы до подмышечной впадины.

При переломе костей голени шину Крамера накладывают от пальцев до верхней трети бедра, при травме стопы – до верхней трети голени. При тяжелых переломах голени заднюю шину укрепляют боковыми шинами.

В случае отсутствия шины Крамера иммобилизацию переломов голени проводят двумя деревянными планками, которые фиксируют по бокам от конечности на том же протяжении. Допустима иммобилизация бедра и голени методом «нога к ноге», который однако мало надежен и может быть использован лишь как крайнее средство.

При переломе костей стопы накладывают две лестничные шины. Одну из них накладывают от кончиков пальцев по подошвенной поверхности стопы и затем, согнув под прямым углом, – вдоль задней поверхности голени, почти до коленного сустава. Шину моделируют по очертанию задней поверхности голени. Дополнительно накладывают боковую шину в форме буквы V, накладывают вдоль наружной поверхности голени с таким расчетом, чтобы она охватила подошвенную поверхность стопы наподобие стремени. Шины прибинтовывают к конечности.

Переломы костей кисти иммобилизируют шиной, уложенной по ладонной поверхности, предварительно вложив в ладонь кусок ваты или ткани.

При переломе костей предплечья фиксируют как минимум кисть и область локтевого сустава. Руку подвешивают на косынку.

Первая помощь при переломах костей таза. Удар или сдавливание области таза при обрушении, падении с высоты, отбрасывании ударной волной могут привести к переломам костей таза.

Переломы костей таза сопровождаются изменением формы таза, резкими болями и отеком в области перелома, невозможностью ходить, стоять, поднимать ногу.

Характерной позой является «поза лягушки», когда пострадавший лежит на спине с разведенными ногами, полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

Действия по оказанию первой помощи.

Положите пострадавшего на жесткие носилки или деревянный щит спиной вниз.

Ногам придайте полусогнутое положение.

Под колени положите плотные валики из одежды, одеял и т.п.

При переломе переднего отдела таза наложите кольцевую фиксирующую повязку.

Первая помощь при переломах позвоночника. При переломах позвоночника – чрезвычайно тяжелом повреждении, возникающем при падении с высоты, удара в спину, резким сгибании туловища во время упражнений, отмечается резкая боль, иногда выпячивание поврежденных позвонков, кровоподтеки, припухлость. Чувство онемения и отсутствие движений в конечностях ниже области перелома, самопроизвольное мочеиспускание свидетельствует о повреждении спинного мозга.

Оказывая помощь, необходимо соблюдать исключительную осторожность, т.к. даже небольшие смещения позвонков могут вызвать дополнительное повреждение или разрыв спинного мозга.

Поэтому пострадавшего, по команде, укладывают на жесткие носилки или достаточно широкую доску в положение «на спине», не допуская перегиба позвоночника,. Под колени и под шейный отдел позвоночникам подкладывают валик. Пострадавшего фиксируют лямками.

В случае перелома шейного отдела позвоночника под шею и вокруг головы кладут валики из одежды. Для эвакуации по наклонным или вертикальным спускам пострадавшего необходимо прочно привязать к носилкам (доске) и наложить импровизированный воротник, т.е. обернуть шею несколькими слоями мягкой ткани из одежды и забинтовать.

При транспортировке на носилках достаточно зафиксировать голову и шею импровизированными валиками из одежды.

Перенос и транспортировка пострадавших с переломами без иммобилизации недопустимы даже на короткие расстояния!

Щадящая транспортировка при переломах имеет первостепенное значение. Большинство больных с переломами перевозят в положении лежа. Как правило, пострадавшие с переломами нижних конечностей не могут самостоятельно добраться до транспорта.

Перелом ключицы и разрыв ключично-акромиального сустава.

Переломы ключицы возникают часто и составляют около 15% от всех переломов костей. Очень часто переломы ключицы происходят у детей и подростков.

Механизм перелома ключицы чаще всего представляет собой прямое воздействие травмирующей силы – удар по ключице. Повреждение ключицы может возникнуть в результате падения на плечо, прямую руку, локоть.

Переломы ключицы возникают в результате падения, например с велосипеда. В виду того, что ключица покрыта практически только кожей, ее перелом, отек и деформация хорошо видны невооруженным глазом.

Под влиянием тяги мышц (в основном грудино-ключично-сосцевидной или кивательной мышцы) центральный отломок ключицы смещается вверх и назад, а периферический, вследствие тяжести конечности, смещается вниз и внутрь. Пациент жалуется на боли в области перелома, боль при движении рукой, ограничение движений в плечевом суставе. В области перелома возникает припухлость, кровоизлияние.

При осмотре обнаруживают укорочение надплечья со стороны поврежденной ключицы. Часто смещение отломков ключицы заметно на глаз.

В качестве первой помощи необходимо подвесить руку пациента на косынку и отправить пациента в ближайшее лечебное учреждение. Если время позволяет или требуется продолжительная транспортировка, накладывается восьмиобразная повязка, цель которой отвести надплечья назад и зафиксировать их в этом положении.

Переломы ребер. Переломы ребер при травмах встречаются достаточно часто. Они составляют до 5% от всех переломов. В связи с уменьшением эластичности ребер с возрастом, чаще ломаются ребра у пожилых людей.

Переломы ребер возникают:

при падении на грудную клетку;

при прямом ударе по грудной клетке;

при сдавлении грудной клетки.

В зависимости от травмирующего предмета ребро может ломаться в одном или в двух местах. При высокой кинетической энергии травмирующего предмета возникают оскольчатые переломы.

Перелом одного ребра называется изолированным, перелом нескольких ребер – множественным.

Сами по себе переломы ребер не опасны и достаточно быстро заживают, опасность представляют собой сопутствующие повреждения внутренних органов. При множественных переломах ребер отломки могут смещаться в разных направлениях, травмировать близлежащие ткани и органы и вызывать опасные осложнения.

Переломы ребер осложняются повреждениями оболочки легких – плевры, самих легких. При повреждении легких и плевры существует опасность возникновения гемоторакса (скопления крови в грудной полости между внутренней и наружной оболочкой легких), пневмоторакса (скопление воздуха в грудной полости). Иногда воздух из легких попадает в подкожную клетчатку, что называется «подкожная эмфизема». Пациента беспокоит боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком дыхании, кашле, разговоре. Боль может уменьшаться в положении больного сидя и усиливается при движениях.

Первая помощи при неосложненных переломах ребер сводится к наложению фиксирующей повязки на грудную клетку, местного применения тепла и в применении обезболивающих средств. На выдохе грудную клетку туго забинтовывают. Стянутые в положении выдоха ребра совершают очень ограниченные движения при дыхании. Это уменьшает болевые ощущения и вероятность травмирования костными отломками тканей.

переломов | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое перелом?

Перелом частичный или полный сломать кость. Когда случается перелом, он классифицируется как открытый или закрыто:

• Открытый перелом (сложный перелом): Кость протыкает кожу и видно.Или глубокая рана обнажает кость через кожу.
• Закрытый перелом (простой перелом). Кость сломана, но кожа цела.

У переломов есть множество названий. Вот список возможных типов:

• Гринстик. Это неполный перерыв. Часть кость сломана, из-за чего другая сторона согнулась.
• Поперечный. Разрыв по прямой линии поперек кость.
• Спираль. Разрыв спирали вокруг кости. Это обычное дело в травме скручивания.
• Косая. Разрыв в кости диагональный.
• Сжатие. Кость раздроблена. Это вызывает сломанный кость должна быть шире или более плоской по внешнему виду.
• Измельченный. Кость раскололась на 3 или более частей. В месте перелома есть фрагменты.
• Сегментарный. Такая же кость сломана в 2-х местах, так что есть представляет собой «плавающий» кусок кости.
• Авульсия. кость сломана возле сухожилия или связки. Сухожилие или связка отрывают небольшой кусок кости.

Что вызывает переломы?

Переломы чаще всего возникают при приложении к кости большего усилия, чем кость может брать. Кости слабее всего, когда они скручены.

Переломы костей могут быть вызваны падение, травма или в результате прямого удара или удара ногой по телу.

Чрезмерное использование или повторяющиеся движения могут утомляют мышцы и оказывают большее давление на кость. Это вызывает стрессовые переломы. Этот является чаще встречается у спортсменов и призывников.

Переломы также могут быть вызваны: заболевания, ослабляющие кость. Это включает остеопороз или рак костей.

Каковы симптомы перелома?

Симптомы могут немного отличаться от каждый человек.Симптомы перелома или перелома кости могут включать:

• Внезапная боль
• Проблемы с использованием или перемещением раненого область или близлежащие суставы
• Не выдерживает нагрузки
• Вздутие
• Явная деформация
• Тепло, синяк или покраснение

Симптомы перелома кости могут похоже на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к врачу по поводу а диагноз.

Как диагностируется перелом?

Ваш лечащий врач примет полный анамнез (включая вопросы о том, как произошла травма). У вас также будет а физический осмотр. Тесты, используемые при переломе, могут включать:

• Рентген. Диагностический тест, использующий невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
• МРТ. Тест визуализации с использованием больших магнитов, радиочастоты и компьютер, чтобы сделать подробные снимки структур внутри тело.
• Компьютерная томография. Это визуальный тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер, чтобы делать детальные изображения тела. КТ показывает детали костей, мышцы, жир и органы.

Как лечится перелом?

Цель лечения — поставить кусочки кости обратно на место, контролировать боль, дать кость время для заживления, предотвратить осложнения, и восстановить нормальное использование сломанной области.

Лечение может включать:

• Шина или гипс. Обездвиживает травмированную область, чтобы кость выровнена. Он защищает травмированный участок от движения или использования, пока кость лечит.
• Медицина. Это может понадобиться для снятия боли.
• Тяга. Это использование постоянного тянущего действия для растягивать определенные части тела в определенном направлении. Тяга часто использует шкивы, струны, грузы и металлический каркас, прикрепленный над или на станине. Цель вытяжения заключается в растяжении мышц и сухожилий вокруг сломанной кости. Это помогает концы костей выровняются и заживают.
• Хирургия. Может потребоваться хирургическое вмешательство для наложения некоторых видов сломанные кости вернулись на место.Иногда устройства внутренней фиксации (металлические стержни или штифты) расположенные внутри кости) или устройства внешней фиксации (металлические стержни или штифты, расположенные вне тела) используются для удержания костных фрагментов на месте, пока они лечить.

Переломы заживают месяцами когда сломанные кости снова «срастаются», когда новая кость образуется между сломанными части.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить переломы?

Большинство переломов вызвано несчастные случаи, такие как падения, или другие травмы.Но есть кое-что, что ты можешь быть способный сделать, чтобы снизить риск переломов костей. К ним относятся:

• Соблюдайте здоровую диету, которая включает: витамин D и кальций для укрепления костей.
• Выполняйте упражнения с отягощением, чтобы кости крепкие.
• Не употребляйте табак в каких-либо формах. Табак и никотин увеличивают риск переломов костей.Они ослабляют кости и мешают с процессом заживления.
• Остеопороз — частая причина переломы у пожилых людей. Поговорите со своим врачом о своем риске остеопороз. Получите лечение, если оно у вас есть.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Обратитесь к врачу в любое время вы думаете, что у вас сломана кость.

Открытый перелом (при котором кость проходит через кожу, так что вы можете ее видеть, или глубокую рану, которая обнажает кость через кожу) считается чрезвычайной ситуацией. Немедленно обратитесь за медицинской помощью по этому поводу тип перелома.

Любая травма костей позвоночник также требует неотложной медицинской помощи. Они вызывают сильную боль в спине и могут повредить нервную систему. проблемы.К ним относятся онемение, покалывание, слабость или проблемы с кишечником и мочевым пузырем. Вызов 911, если вы думаете, что у кого-то перелом костей позвоночника.

Основные сведения о переломах

• Перелом частичный или полный сломать кость. Есть много разных типов переломов.
• Переломы костей часто вызваны: падение, травма или из-за прямого удара или удара по телу.Чрезмерное использование или повторяющееся движения могут вызвать стрессовые переломы. Так могут быть болезни, ослабляющие кости.
• Симптомы включают внезапную боль, отек и проблемы с употреблением или перемещение травмированного участка.
• Основная цель лечения — поставить кусочки кости вернутся на место, чтобы кость могла зажить. Это можно сделать с помощью шина, гипсовая повязка, операция или вытяжение.
• Обратитесь к врачу в любое время Думаю, у тебя сломана кость.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знайте, почему новое лекарство или лечение прописан и как это вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
• Узнайте, как можно связаться со своим провайдером Если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Томас Н. Джозеф, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Терли младший PA-C

Медицинский обозреватель: Стейси Войчик, MBA BSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Симптомы и лечение перелома костей

Ежегодно в США случаются миллионы переломов или переломов костей. Переломы обычно возникают в результате травм, полученных в результате спортивных травм или несчастных случаев, включая падения. Другие состояния здоровья также могут увеличить риск перелома костей.

Виды переломов

Типы переломов включают:

• Стресс-перелом: Стресс-перелом, также называемый волосяным переломом, представляет собой небольшие трещины в кости. Узнайте больше о стрессовых переломах.
• Сложный перелом: Перелом с поврежденной кожей называется сложным или открытым переломом.
• Частичные и полные переломы: Неполный перелом — это частичный перелом. При полном переломе кость разбивается на отдельные части.
• Перелом со смещением: При этом типе полного перелома концы костей смещены, что означает, что они больше не совпадают.
• Хрупкий перелом: Этот тип перелома возникает у людей с плохим здоровьем костей или остеопорозом, состоянием, при котором кости ослабляются из-за потери минерального содержания.
• Перелом по Гринстику: При этом типе перелома у младенца или ребенка может быть кость, которая сгибается и трескается, но не ломается полностью надвое.Этот перелом получил свое название от того, как зеленая древесина детского деревца ломается снаружи при сгибании. Как молодые ветки деревьев, кости детей и младенцев мягче, чем кости взрослых.

Переломы могут возникнуть практически в любой кости вашего тела. Они часто возникают в конечностях и суставах. В Aurora мы предлагаем квалифицированное лечение всех типов переломов, чтобы вы могли быстрее зажить и снова начать двигаться.

Расширенное лечение переломов костей

Аврора — одна из крупнейших региональных систем здравоохранения Висконсина.Это означает, что мы ежегодно лечим большое количество переломов костей. Этот обширный опыт приводит к лучшим результатам независимо от того, какой у вас тип перелома.

Когда дело доходит до лечения переломов, на нас рассчитывают:

• Глубокий ортопедический опыт: Наша команда ортопедов специализируется в таких областях, как спортивная медицина и рак костей. Этот глубокий опыт означает, что наши ортопеды обладают навыками диагностики и лечения различных типов переломов костей.
• Ускоренная диагностика и лечение: Многие из наших офисов записываются на прием в тот же день, поэтому вы можете быстро пройти обследование после травмы.Наша интегрированная система также позволяет вашим врачам Aurora с легкостью делиться вашими изображениями, поэтому вам не придется тратить время на их отслеживание во время различных посещений.
• Скоординированная помощь при переломе костей: Восстановление после перелома требует помощи вашего ортопеда, терапевта и физиотерапевта. В Aurora вся ваша команда будет работать вместе, чтобы вы начали работать как можно быстрее. Узнайте, как ортопедия и первичная медико-санитарная помощь работают вместе в Aurora.
• Удобные места лечения: У нас самое большое количество терапевтов и физиотерапевтов в штате. Доступ к терапии рядом с домом облегчает ваше выздоровление и снижает стресс. Узнайте больше о физиотерапии.

Признаки перелома

У вас может быть перелом, если вы испытали:

• Боль
• Вздутие
• Внешний вид деформированный
• Нежность
• Ушиб
• Неспособность использовать конечность или сустав

Частые причины переломов костей

Наиболее частой причиной переломов является травма, независимо от того, получили ли вы травму во время занятий спортом или попали в аварию, например, при падении.Определенные состояния здоровья также могут увеличить риск перелома, в том числе:

• Остеопороз: Это состояние вызывает потерю минеральных веществ в костях, ослабляя их и повышая вероятность их разрушения. Остеопороз чаще встречается у пожилых людей, особенно у женщин.
• Рак: Рак кости может сделать кости более слабыми и более склонными к переломам.
• Повторяющиеся движения: Чрезмерное использование может утомить ваши мышцы, создавая нагрузку на кости, что может привести к стрессовым переломам.

Тесты, визуализация и диагностика переломов

Самым распространенным тестом, который врачи используют для диагностики перелома, является рентген. Рентген — это быстрая процедура, при которой для получения снимков костей и внутренних структур используется небольшое количество радиоактивной энергии.

Для небольших переломов, таких как стрессовые переломы, может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот визуальный тест использует мощные магниты и радиоволны для создания более детальных изображений, чем рентгеновские лучи. Узнайте больше об ортопедической диагностике в Aurora и инструментах, которые мы используем.

Лечение перелома

Для большинства переломов требуется гипсовая повязка или шина для стабилизации перелома и предотвращения его движения. В сочетании с отдыхом гипсовая повязка дает кость время для заживления и «срастания» на концах.

Если перелом особенно серьезен, вам может потребоваться операция по восстановлению конечности или сустава. В некоторых случаях ваш хирург имплантирует такие устройства, как булавки или пластины, чтобы ваши кости оставались на месте.

Узнайте больше об ортопедической медицине и хирургии.

Сложных переломов | Orthopaedics Associates

28 июня 2019 г.

Переломы костей обычно классифицируются как простые или сложные.Простые (или закрытые) переломы — это когда нет разрыва кожи и, следовательно, нет обнажения кости за пределами тела. Сложные (или открытые) переломы — это когда кость либо прокалывает кожу, либо иным образом видна за пределами тела.

Наиболее частыми причинами сложных переломов являются падения, несчастные случаи, чрезмерное использование и остеопороз.

Все переломы являются серьезными травмами, особенно сложными, при которых возможно инфицирование. А если не лечить, переломы могут привести к необратимому повреждению близлежащих нервов и мышц.Если у вас сложный перелом, немедленно обратитесь за медицинской помощью и не пытайтесь самостоятельно лечить.

Признаки, диагностика и лечение сложных переломов

Если вы подозреваете, что получили сложный перелом, немедленно обратитесь за помощью. И в ожидании прибытия помощи избегайте лишних движений. Помните, что у вас открытая рана и вы уязвимы для инфекции. Не пытайтесь выровнять сломанную кость. Подождите, пока это сделает за вас медицинский работник, иначе вы можете загрязнить рану и повредить пораженные ткани.

Признаки и симптомы

Сложный перелом либо проколол кожу, либо обнажил кость, что означает, что он чрезвычайно болезнен. Даже не пытаясь пошевелить травмированной частью тела, вы почувствуете постоянную боль при сложном переломе. Кроме того, возможно, вы не сможете переместить пораженный участок.

Диагностика

Диагностика сложного перелома включает медицинский осмотр врача, который, вероятно, также назначит визуализационные исследования, чтобы подтвердить степень перелома кости и наличие каких-либо других повреждений в этой области.Как правило, ваш врач скорой помощи назначает рентген и, возможно, МРТ или компьютерную томографию в случае сложного перелома.

Лечение

Лечение переломов костей обычно включает в себя репозицию перелома, то есть смещение сломанной кости. Это помогает кости в самом заживлении. Ваш врач может использовать хирургические винты, гвозди, металлические пластины и даже внешние фиксаторы (которые остаются вне тела), чтобы способствовать оптимальному заживлению сломанной кости.

После процедуры репозиции перелома вы, скорее всего, будете носить гипс, шину или скобу, которые будут иммобилизовать эту область на некоторое время после операции.Продолжительность иммобилизации зависит от тяжести травмы и от того, какая кость поражена. Но обычно это занимает от 2 до 8 недель. Возможно, вам также придется использовать вспомогательные устройства, например костыли, в зависимости от местоположения сломанной кости.

Одним из важнейших аспектов послеоперационного лечения переломов является физиотерапия, которая может помочь восстановить вашу силу, диапазон движений и функциональное движение после завершения периода иммобилизации.

Хирург-ортопед-травматолог в Кливленде, штат Огайо

Наши хирурги из компании Orthopaedic Associates обладают специальными навыками и опытом для диагностики и лечения широкого спектра травм опорно-двигательного аппарата, включая сложные переломы.

Специалисты по костям и суставам компании Orthopaedic Associates предоставляют нашим пациентам индивидуальный и внимательный уход. Мы заботимся о вас как можно лучше. Благодаря нашим многочисленным местоположениям вам будет удобнее приехать к нам, потому что мы знаем, что чрезвычайные ситуации не могут ждать!

Мы обслуживаем весь район Кливленда (как мы делаем это уже более 40 лет) и располагаем объектами в Вестлейке и Эйвоне, штат Огайо. Позвоните нам по телефону (440) 892-1440 , чтобы записаться на прием сегодня.

Управление открытыми переломами — StatPearls

Непрерывное обучение

Открытый перелом — это травма, при которой сломанная кость и / или переломная гематома подвергаются воздействию внешней среды через травматическое нарушение мягких тканей и кожи. Рана на коже может лежать на удалении от перелома, а не непосредственно над ним. Поэтому любой перелом с сопутствующей раной следует считать открытым, пока не будет доказано обратное. Это упражнение исследует, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценить.Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Определите открытую и закрытую трещины.

• Изучите процедуру обследования открытого перелома, включая диагностическую визуализацию, лабораторные исследования и, при необходимости, эмпирическую помощь.

• Опишите тактику ведения и последующее наблюдение при открытом переломе, как хирургическом, так и послеоперационном.

• Обсудите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения открытых переломов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Открытый перелом — это травма, при которой сломанная кость и / или переломная гематома подвергаются воздействию внешней среды через травматическое нарушение мягких тканей и кожи. Рана на коже может лежать на удалении от перелома, а не непосредственно над ним. Следовательно, любой перелом с сопутствующей раной следует считать открытым, пока не будет доказано обратное. [1] [2]

Этиология

Открытые переломы возникают вследствие травмы.Чаще всего они возникают как высокоэнергетические травмы, но также могут быть результатом низкоскоростных травм, когда острые концы фрагментов перелома пронзают кожу и мягкие ткани. Открытые переломы с высокой энергией часто связаны с другими опасными для жизни состояниями, вторичными по отношению к политравме, и представляют другие риски, такие как сосудисто-нервные повреждения, раздавливание мягких тканей, загрязнение ран и отслоение кожи, что повышает вероятность осложнений [3].

Эпидемиология

По данным 15-летнего обзора эпидемиологических факторов открытых переломов у взрослых, заболеваемость составила 30.7 на 100 000 человек в год. Автомобильные аварии являются наиболее частой причиной открытых переломов нижних конечностей и являются причиной 34,1% этих травм. Раздавливания чаще всего связаны с открытыми переломами нижних конечностей, что составляет 39,5% этих случаев. Подавляющее большинство открытых переломов возникает единично, но у пациентов может быть более одного за раз. Общий средний возраст возникновения составляет 45,5 лет, но в целом заболеваемость снижается у мужчин и увеличивается с возрастом у женщин.Самая высокая частота открытых переломов у мужчин в возрасте от 15 до 19 лет — 54,5 на 100 000 человек в год, тогда как самая высокая частота встречаемости у женщин — 53,0 на 100 000 человек в год в возрасте от 80 до 89 лет. Открытые переломы фаланги являются наиболее распространенными открытыми переломами, на которые приходится более 45% всех открытых повреждений. Наиболее частым переломом длинных костей является большеберцовая и малоберцовая костей — 11,2%. [4] [5] [6]

Патофизиология

При травматическом повреждении кости и мягкие ткани поглощают приложенную энергию.Именно при превышении порога абсорбции происходит коммуникация между костью, вызывающая удаление надкостницы и разрушение мягких тканей. Измельченные костные фрагменты часто не прикрепляются к каким-либо якорным структурам, которые позволяют им перемещаться, вызывая значительное повреждение мягких тканей и сосудисто-нервных структур. Когда кожа разрывается, создается эффект вакуума, который затем втягивает в рану весь окружающий мусор. Инородный материал и грязь часто могут откладываться в глубоких внутримышечных и костных корках.

История и физика

Пациенты с открытыми переломами имеют в анамнезе сообщения о травмах, которые чаще всего носят высокоскоростной характер. Пациента следует раздеть должным образом, чтобы оценить наличие других серьезных, опасных для жизни травм в соответствии с протоколом жизнеобеспечения при поздних травмах. Первоначальное внимание должно быть сосредоточено на оценке состояния дыхательных путей, дыхания и кровообращения пациента, и при необходимости следует принимать меры по реанимации. После стабилизации состояния пациента необходимо срочно устранять открытые переломы.Эти травмы связаны с такими симптомами, как боль, деформация, отек и рана, которая может кровоточить. Следует отметить, что рана не может лежать непосредственно над местом перелома. Необходимо оценить движение и сосудисто-нервный статус всех пораженных конечностей, чтобы установить, есть ли возможное повреждение нерва или сосудов, связанное с переломом.

Рана должна быть тщательно обследована и охарактеризована в соответствии с системой классификации открытых переломов Густило-Андерсона, поскольку это потребует начального лечения.Открытые переломы Густило-Андерсона I типа — это низкоэнергетическая травма размером менее 1 см с минимальным повреждением мягких тканей. Переломы типа II — это травмы от низкой до умеренной энергии с ранами более 1 см с умеренным повреждением мягких тканей и мышц. Переломы III типа — это высокоскоростные травмы с размером раны более 10 см. Травмы типа IIIa имеют серьезное раздавливающее повреждение мягких тканей, тип IIIb имеет значительную потерю покрытия тканью, а тип IIIc имеет значительную потерю ткани с сопутствующим повреждением сосудов.

Оценка

Поскольку пациенты с открытыми переломами обычно получают серьезные травмы, часто требуется анализ газов артериальной крови (ГК), гемоглобина, гематокрита, количества тромбоцитов, метаболической панели, лактата в сыворотке и токсикологического анализа. Обычных рентгенограмм обычно достаточно для оценки степени перелома. Должны быть получены как минимум переднезадний и боковой вид поврежденной кости. Суставы выше и ниже травмы также следует обследовать с помощью рентгена, поскольку перелом может распространяться на соседние суставы или затрагивать суставные поверхности.Воздух, присутствующий на простых рентгенограммах в мышцах, подкожной клетчатке или суставе, и визуализированные инородные тела указывают на открытую травму. Если пациент стабилен, компьютерная томография голеностопного или коленного сустава может быть полезна для определения ориентации перелома и помощи в репозиции и планах фиксации. В отсутствие импульсов КТ-ангиограмма может использоваться для выявления повреждения сосудов. [7] [8]

Лечение / ведение

При серьезной травме реанимация и стабилизация имеют первостепенное значение.После того, как состояние пациента стабилизируется, необходимо срочно устранять открытые переломы. Если имеется сосудистая патология, которая считается вторичной по отношению к фрагментам перелома, сдавливающим сосуд, следует немедленно предпринять попытку репозиции перелома. Рана должна быть тщательно промыта, по крайней мере, одним литром физиологического раствора или комбинацией физиологического раствора и бетадина, а затем должна быть наложена стерильная или пропитанная бетадином повязка на рану, а конечность должна быть иммобилизована в шине с хорошо мягкой подкладкой. Повторное вскрытие раны увеличивает риск инфицирования.Антибиотики следует вводить как можно скорее в догоспитальном или неотложном учреждении. Одно исследование показало, что прием антибиотиков в течение трех часов после травмы снижает уровень инфицирования в шесть раз. Более недавнее ретроспективное исследование Lack, et al. указали, что если антибиотики были введены в течение 66 минут после травмы, уровень инфицирования составлял 0%, но возрастал до 17%, если антибиотики были отложены после этого периода времени. При открытых переломах 1 и 2 степени необходимо назначать антибиотики, чтобы прикрыть грамположительные организмы.Могут использоваться цефалоспорины, такие как цефазолин или цефуроксим. Дополнительное покрытие от грамотрицательных микроорганизмов следует применять при переломах 3 степени. В этом случае обычно используются аминогликозиды, такие как гентамицин. При наличии фекального или возможного клостридиального заражения или если травма произошла на ферме, также следует назначить пенициллин в высоких дозах. Если у пациента действительно имеется аллергия на пенициллин, приемлемой заменой является клиндамицин. Следует оценить столбнячный статус всех пациентов с открытыми переломами.Если пациент не прошел курс лечения столбняком или не получал ревакцинацию в течение последних пяти лет, следует назначить столбнячный анатоксин. Если рана подвержена высокому риску заражения Clostridium или пациент не получал ревакцинацию от столбняка более десяти лет, следует ввести как столбнячный анатоксин, так и иммуноглобулин столбняка.

Следует немедленно проконсультироваться с хирургом-ортопедом, чтобы начать планирование окончательного лечения. [9] [10] [11]

Осложнения

• Инфекция

• Отсутствие заживления

• Несращение

Жемчуг и другие проблемы

Пациентам с открытыми переломами требуется окончательное оперативное вмешательство после экстренной стабилизации и лечения.В случае наличия других сопутствующих травм пациенты должны быть доставлены в травматологический центр травматологической службой, оборудованной для лечения их состояния. В зависимости от институциональной практики и механизма травмы пациенты с изолированными открытыми переломами могут поступать в ортопедические службы.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациенты с открытыми переломами обычно обращаются в отделение неотложной помощи; однако, в отличие от обычных закрытых переломов, эти переломы всегда серьезны и требуют немедленного лечения.Медсестра отделения неотложной помощи должна полностью осознавать серьезность травмы и обеспечивать своевременную госпитализацию и направление к хирургу-ортопеду. В большинстве отделений неотложной помощи хорошо разработаны процедуры лечения открытых переломов. Ключевым моментом является минимизация бактериального заражения раны и быстрое лечение в операционной. Результаты открытой раны действительно различаются в зависимости от степени травмы, степени заражения, времени до лечения и сопутствующей патологии пациента. Последние данные показывают, что внутренняя фиксация действительно приводит к лучшим результатам при большинстве переломов большеберцовой кости, но при тяжелых травмах внешняя фиксация остается подходящим выбором.При своевременном лечении риск заражения и несращения также снижается. Однако для большинства пациентов открытые переломы всегда связаны с длительным периодом восстановления, и у большинства пациентов действительно развивается некоторая степень функциональной инвалидности. [12] [13]

Вопросы для повышения квалификации / повторения

Рисунок

Кость, различные типы переломов, закрытый перелом, открытый перелом, поперечный перелом, спиральный перелом, оскольчатый перелом, ударный перелом, перелом Гринстика, косой перелом.Предоставлено Wikimedia Commons, OpenStax College (CC by 4.0) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.en (подробнее …)

Рисунок

Рентген, открытый перелом, сломанная рука. Предоставлено С. Дж. Брауном, Wikimedia Commons (общественное достояние)

Рисунок

Управление открытыми трещинами Открытый перелом лодыжки с обнажением малоберцовой кости. Gustilo Тип 2. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Рисунок

Управление открытыми трещинами Открытый перелом лодыжки с обнаженной голенью.Gustilo Type 3. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Ссылки

1.

Моррис Р., Джонс NC, Паллистер И. Использование персонализированных информационных листовок для пациентов для улучшения восприятия пациентом понимания последствий открытых переломов. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2019 Апрель; 29 (3): 537-543. [PubMed: 30368617]

2.

Меберт Р.В., Клюковска-Рётцлер Дж., Зигенхорн С., Эксадактилос А.К. Травмы, связанные с самокатом, у взрослых: недооцененная угроза? Два десятилетия проанализировано отделением неотложной помощи в столице Швейцарии.BMJ Open Sport Exerc Med. 2018; 4 (1): e000428. [Бесплатная статья PMC: PMC6196953] [PubMed: 30364432]

3.

Simpson AHRW, Tsang STJ. Несращение после фиксации пластины. Травма, повреждение. Июнь 2018; 49 Приложение 1: S78-S82. [PubMed: 29929699]

4.

Haeberle HS, Navarro SM, Power EJ, Schickendantz MS, Farrow LD, Ramkumar PN. Распространенность и эпидемиология травм среди элитных велосипедистов на «Тур де Франс». Orthop J Sports Med. 2018 Сен; 6 (9): 2325967118793392. [Бесплатная статья PMC: PMC6124184] [PubMed: 30202769]

5.

Weber CD, Hildebrand F, Kobbe P, Lefering R, Sellei RM, Pape HC., TraumaRegister DGU. Эпидемиология открытых переломов большеберцовой кости в базе данных населения: обновленная информация о текущих факторах риска и клинических последствиях. Eur J Trauma Emerg Surg. 2019 июн; 45 (3): 445-453. [PubMed: 29396757]

6.

Lovalekar M, Abt JP, Sell TC, Lephart SM, Pletcher E, Beals K. Точность воспоминаний о травмах опорно-двигательного аппарата у элитных военнослужащих: перекрестное исследование. BMJ Open. 2017 14 декабря; 7 (12): e017434.[Бесплатная статья PMC: PMC5736038] [PubMed: 29247087]

7.

Santos AL, Nitta CT, Boni G, Sanchez GT, Tamaoki MJS, Reis FBD. ОЦЕНКА И СРАВНЕНИЕ ОТКРЫТЫХ И ЗАКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ВАЛА БОЛЕЗНИЦЫ В ЧЕТВЕРТИЧНОМ СПРАВОЧНОМ ЦЕНТРЕ. Бюстгальтеры Acta Ortop. 2018 май-июнь; 26 (3): 194-197. [Бесплатная статья PMC: PMC6053966] [PubMed: 30038546]

8.

Oliveira RV, Cruz LP, Matos MA. Сравнительная оценка точности систем классификации Gustilo и Tscherne как предикторов инфекции при открытых переломах.Rev Bras Ortop. 2018 май-июнь; 53 (3): 314-318. [Бесплатная статья PMC: PMC5993882] [PubMed: 29892582]

9.

M’Bra KI, Kouassi AAN, Sery BJLN, Yao LB, Kouassi KJE, Ochou PG, Asséré YAGRA, Lohourou GF, Krah KL, KL [Вторичная ампутация конечности после первичной хирургии открытых переломов нижней конечности]. Пан Афр Мед Дж. 2018; 29: 172. [Бесплатная статья PMC: PMC6057595] [PubMed: 30050636]

10.

Noblet TM, Jackson PC, Foster P, Taylor DM, Harwood PJ, Wiper JD. Управление мягкими тканями при тяжелой травме нижних конечностей у стареющего населения.Травма, повреждение. 2018 июн; 49 (6): 1197-1202. [PubMed: 29588023]

11.

Конати О., Гоган Л., Дауни С., Кэролан Н., Брофи М.Дж., Кавана Р., Макнамара DAA, Смит Е., Бернс К., Фицпатрик Ф. Междисциплинарный подход к улучшению хирургической антимикробной профилактики. Int J Health Care Qual Assur. 2018 12 марта; 31 (2): 162-172. [PubMed: 29504869]

12.

Миллер Р. Многопрофильный подход к лечению травматических переломов таза: 1.1 www.aornjournal.org/content/cme. АОРН Дж.2018 июл; 108 (1): 13-22. [PubMed: 29953606]

13.

Эльнель А.Р., Джаннудис П.В. Открытые переломы нижней конечности: текущее лечение и клинические исходы. EFORT Open Rev.2018 May; 3 (5): 316-325. [Бесплатная статья PMC: PMC5994617] [PubMed: 29951271]

История и физический осмотр, классификация

Раджасекаран С., Девендра А., Перумал Р., Дхинадаялан Дж., Сундарараджан С.Р. Первичное ведение открытых переломов. Корт-Браун С.М., Хекман Д.Д., Маккуин М.М., Риччи В.М., Торнетта П. III, Макки М.Д., ред. Переломы Роквуда и Грина у взрослых . 8-е изд. Филадельфия: Вольтерс Клувер; 2015. Том 1: 353-96.

Scherl SA, Kay RM. Ведение ребенка с множественными травмами. Флинн Дж. М., Скэггс Д. Л., Уотерс П. М., ред. Переломы Роквуда и Уилкинса у детей . 8-е изд. Филадельфия: Вольтерс Клувер; 2015. 95-116.

Мошефф Р. Открытые переломы. Бакли Р. Э., Моран К. Г., Апиваттхакакул Т., ред. АО Принципы управления трещинами .3-е изд. Нью-Йорк: Тиме; 2017. Глава 4.2.

Диван А., Эберлин К.Р., Смит Р.М. Принципы и практика лечения открытых переломов, 2018. Chin J Traumatol . 2018 21 августа (4): 187-192. [Медлайн].

Gustilo RB, Anderson JT. Профилактика инфекции при лечении тысячи двадцати пяти открытых переломов длинных костей: ретроспективный и проспективный анализ. J Bone Joint Surg Am . 1976 июн. 58 (4): 453-8. [Медлайн].

Gustilo RB, Mendoza RM, Williams DN. Проблемы лечения открытых переломов III типа (тяжелые): новая классификация открытых переломов III типа. J Травма . 1984 августа 24 (8): 742-6. [Медлайн].

Ассоциация травматологов-ортопедов: Группа изучения открытых переломов. Новая схема классификации открытых переломов. J Orthop Trauma . 2010 24 августа (8): 457-64. [Медлайн].

Хао Дж., Куэльяр Д.О., Герберт Б., Ким Дж. У., Чадаяммури В., Каземир Н. и др.Предсказывает ли классификация открытых переломов OTA необходимость ампутации конечностей? Ретроспективное обсервационное когортное исследование с участием 512 пациентов. J Orthop Trauma . 2016 Апрель 30 (4): 194-8. [Медлайн].

Ghoshal A, Enninghorst N, Sisak K, Balogh ZJ. Сравнение надежности между наблюдателями между классификацией открытых переломов Ассоциации ортопедических травм и классификацией Густило и Андерсона. Костный сустав J . 2018 Февраль 100-B (2): 242-246.[Медлайн].

Программы травм Американского колледжа хирургов. Продвинутая поддержка жизни при травмах. Американский колледж хирургов. Доступно на http://www.facs.org/trauma/atls/index.html. 2020; Дата обращения: 13 апреля 2020 г.

Окике К., Бхаттачарья Т. Тенденции в лечении открытых переломов. Критический анализ. J Bone Joint Surg Am . 2006 декабрь 88 (12): 2739-48. [Медлайн].

Johnson EN, Burns TC, Hayda RA, Hospenthal DR, Murray CK.Инфекционные осложнения открытых переломов большеберцовой кости III типа у пострадавших в боях. Клин Инфекция Дис . 2007 15 августа. 45 (4): 409-15. [Медлайн].

Нойбауэр Т., Байер Г.С., Вагнер М. Открытые переломы и инфекции. Acta Chir Orthop Traumatol Cech . 2006 Октябрь 73 (5): 301-12. [Медлайн].

Стюарт Д. Дж. Мл., Кей Р. М., Скэггс Д. Л. Открытые переломы у детей. Принципы оценки и управления. J Bone Joint Surg Am .2005 декабрь 87 (12): 2784-98. [Медлайн].

Skaggs DL, Friend L, Alman B, Chambers HG, Schmitz M, Leake B, et al. Влияние задержки хирургического вмешательства на острую инфекцию после 554 открытых переломов у детей. J Bone Joint Surg Am . 2005 Январь 87 (1): 8-12. [Медлайн].

Хаббард Е.В., Риччио А.И. Детская ортопедическая травма: доказательный подход. Ортоп Клин Норт Ам . 2018 апр. 49 (2): 195-210. [Медлайн].

Муни Дж. Ф. 3-е место, Арджента ЛК, Маркс М. В., Мориквас М.Дж., ДеФранцо А.Дж.Лечение дефектов мягких тканей у детей с использованием аппарата V.A.C. система. Clin Orthop Relat Res . 2000 26-31 июля. [Медлайн].

Court-Brown CM, Biant LC, Clement ND, Bugler KE, Duckworth AD, McQueen MM. Открытые переломы у пожилых людей. Важность старения кожи. Травма . 2015 Февраль 46 (2): 189-94. [Медлайн].

Коваль К.Дж., Лурье Дж., Чжоу В., Спаркс МБ, Канту Р.В., Спорер С.М. и др. Переломы лодыжки у пожилых людей: что вы получите, зависит от того, где вы живете и с кем видите. J Orthop Trauma . 2005 октября 19 (9): 635-9. [Медлайн].

Clement ND, Beauchamp NJ, Duckworth AD, McQueen MM, Court-Brown CM. Исход переломов диафиза большеберцовой кости у пожилых людей. Костный сустав J . 2013 Сентябрь 95-B (9): 1255-62. [Медлайн].

Tampe U, Widmer LW, Weiss RJ, Jansson KÅ. Смертность, факторы риска и причины смерти у шведских пациентов с открытыми переломами большеберцовой кости — общенациональное исследование с участием 3777 пациентов. Scand J Trauma Resusc Emerg Med . 2018 25 июля. 26 (1): 62. [Медлайн].

Тул В.П., Эллиотт М., Хэнкинс Д., Розенбаум С., Харрис А., Перкинс С. Являются ли низкоэнергетические открытые переломы лодыжки у пожилых людей новым гериатрическим переломом бедра ?. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2015 март-апрель. 54 (2): 203-6. [Медлайн].

Patzakis MJ, Harvey JP Jr, Ivler D. Роль антибиотиков в лечении открытых переломов. J Bone Joint Surg Am .1974 апр. 56 (3): 532-41. [Медлайн].

Zalavras CG, Patzakis MJ. Открытые переломы: оценка и лечение. J Am Acad Orthop Surg . 2003 май-июнь. 11 (3): 212-9. [Медлайн].

Самай К., Вилелла А. Последние данные в области терапии: профилактика антибиотиков при открытых переломах. J Trauma Nurs . 2018 март / апрель. 25 (2): 83-86. [Медлайн].

Sudduth JD, Moss JA, Spitler CA, Pham VH, Jones LC, Brown JT, et al.Открытые переломы: лечим ли мы по-прежнему одни и те же типы инфекций ?. Хирургическая инфекция (Larchmt) . 2020 28 февраля. [Medline].

Чанг И, Бхандари М., Чжу К.Л., Мирза Р.Д., Рен М., Кеннеди С.А. и др. Профилактика антибиотиками при лечении открытых переломов: систематический обзор современной практики и рекомендаций. JBJS Ред. . 2019 7 (2) февраля: e1. [Медлайн].

Месснер Дж., Папакостидис К., Джаннудис П. В., Канакарис Н. К.. Продолжительность приема антибиотиков при открытых переломах: метаанализ существующих доказательств. Хирургическая инфекция (Larchmt) . 2017 ноя / дек. 18 (8): 854-867. [Медлайн].

Stennett CA, OʼHara NN, Sprague S, Petrisor B, Jeray KJ, Leekha S и др. Влияние пролонгированного действия антибиотиков на лечение открытых переломов различается по степени заражения. J Orthop Trauma . 2020 марта 34 (3): 113-120. [Медлайн].

Гарнер М.Р., Сетураман С.А., Шаде М.А., Боатенг Х. Профилактика антибиотиками при открытых переломах: доказательства, возникающие проблемы и рекомендации. J Am Acad Orthop Surg . 2020 15 апреля. 28 (8): 309-315. [Медлайн].

Ри П., Нанли М.К., Деметриадес Д., Велмахос Г., Дусет Дж. Дж. Столбняк и травма: обзор и рекомендации. J Травма . 2005 г., май. 58 (5): 1082-8. [Медлайн].

Говендер С., Чимма С., Генант Х.К., Валентин-Опран А., Амит Ю., Арбель Р. и др. Рекомбинантный костный морфогенетический белок-2 человека для лечения открытых переломов большеберцовой кости: проспективное контролируемое рандомизированное исследование с участием четырехсот пятидесяти пациентов. J Bone Joint Surg Am . 2002 декабрь 84 (12): 2123-34. [Медлайн].

Джонс AL. Рекомбинантный морфогенный белок-2 кости человека при лечении переломов. J Orthop Trauma . 2005 ноябрь-декабрь. 19 (10 приложение): S23-5. [Медлайн].

Trueta J. Размышления о прошлом и настоящем лечении ран и переломов на войне. Мил Мед . 1976, апрель, 141 (4): 255-8. [Медлайн].

Лин Д.Л., Кирк К.Л., Мерфи К.П., Макхейл К.А., Дукас В.Оценка ортопедических травм в ходе операции «Несокрушимая свобода». J Orthop Trauma . 2004 май-июнь. 18 (5): 300-5. [Медлайн].

Anglen JO, Apostoles S, Christensen G, Gainor B. Эффективность различных ирригационных растворов в удалении стафилококка, продуцирующего слизь. J Orthop Trauma . 1994 8 (5): 390-6. [Медлайн].

Петрисор Б., Джерей К., Шемич Э., Хэнсон Б., Спраг С., Сандерс Д. и др. Жидкий лаваж у пациентов с открытыми переломами ран (FLOW): международный опрос 984 хирургов. BMC Musculoskelet Disord . 2008 23 января, 9: 7. [Медлайн].

Crowley DJ, Kanakaris NK, Giannoudis PV. Удаление раны и закрытие открытых переломов: влияние фактора времени на частоту инфицирования. Травма . 2007 августа 38 (8): 879-89. [Медлайн].

FLOW Investigators, Бхандари М., Джерей К.Дж., Петрисор Б.А. и др. Проба орошения ран при начальном лечении ран с открытыми переломами. N Engl J Med .2015 31 декабря. 373 (27): 2629-41. [Медлайн].

Cross WW 3rd, Swiontkowski MF. Принципы лечения открытых переломов. Индийский Дж. Ортоп . 2008 Октябрь 42 (4): 377-86. [Медлайн]. [Полный текст].

Поллак АН. Сроки удаления открытых переломов. J Am Acad Orthop Surg . 2006. 14 (10 Спец. №): S48-51. [Медлайн].

Шенкер М.Л., Яннасколи С., Болдуин К.Д., Ан Дж., Мехта С.Влияет ли время на хирургическую обработку раны на инфекционные осложнения при открытых переломах длинных костей? Систематический обзор. J Bone Joint Surg Am . 20 июня 2012 г. 94 (12): 1057-64. [Медлайн].

Менер А., Стейли Калифорния, Лунати М.П., ​​Пфледерер Дж., Райсман В.М., Шенкер М.Л. Связано ли оперативное удаление раны через более чем 24 часа после госпитализации с повышением вероятности послеоперационной инфекции? J Surg Res . 2020 Март 247: 461-468. [Медлайн].

Zalavras CG, Patzakis MJ, Holtom P.Местная антибактериальная терапия при лечении открытых переломов и остеомиелита. Clin Orthop Relat Res . 2004 Октябрь (427): 86-93. [Медлайн].

Pelissier P, Masquelet AC, Bareille R, Pelissier SM, Amedee J. Индуцированные мембраны секретируют факторы роста, включая сосудистые и остеоиндуктивные факторы, и могут стимулировать регенерацию костей. Дж. Ортоп Рез . 2004, 22 января (1): 73-9. [Медлайн].

Венке Дж. К., Оуэнс Б. Д., Свобода С. Дж., Брукс, Делавэр.Эффективность имеющихся в продаже имплантатов, пропитанных антибиотиками. J Bone Joint Surg Br . 2006 август 88 (8): 1102-4. [Медлайн].

Morgenstern M, Vallejo A, McNally MA, Moriarty TF, Ferguson JY, Nijs S и др. Эффект местной антибиотикопрофилактики при лечении открытых переломов конечностей: систематический обзор и метаанализ. Резина костного сустава . 2018 июл.7 (7): 447-456. [Медлайн].

Dedmond BT, Kortesis B, Punger K, Simpson J, Argenta J, Kulp B и др.Использование терапии ран отрицательным давлением (NPWT) для временного лечения повреждений мягких тканей, связанных с высокоэнергетическими открытыми переломами диафиза большеберцовой кости. J Orthop Trauma . 2007 21 января (1): 11-7. [Медлайн].

Herscovici D Jr, Sanders RW, Scaduto JM, Infante A, DiPasquale T. Закрытие ран с помощью вакуума (терапия VAC) для лечения пациентов с высокоэнергетическими повреждениями мягких тканей. J Orthop Trauma . 2003 ноябрь-декабрь. 17 (10): 683-8. [Медлайн].

Лю Х, Чжан Х., Цен С., Хуанг Ф. Терапия ран отрицательным давлением по сравнению с обычными повязками на раны при лечении открытых переломов: систематический обзор и метаанализ. Int J Surg . 2018 май. 53: 72-79. [Медлайн].

Грант-Фримантл М.С., Райан Э.Дж., Флинн С.О., Молони Д.П., Келли М.А., Ковени Э.И. и др. Эффективность терапии ран отрицательным давлением по сравнению с традиционной повязкой при лечении открытых переломов: систематический обзор и метаанализ. J Orthop Trauma . 2020 май. 34 (5): 223-230. [Медлайн].

Jenkinson RJ, Kiss A, Johnson S, Stephen DJ, Kreder HJ. Отсроченное закрытие раны увеличивает частоту глубокой инфекции, связанной с открытыми переломами более низкой степени злокачественности: когортное исследование с учетом предрасположенности. J Bone Joint Surg Am . 2014 5 марта. 96 (5): 380-6. [Медлайн].

Шарфенбергер А.В., Алабасси К., Смит С., Вебер Д., Дулай С.К., Бергман Дж. В. и др. Первичное закрытие раны после открытого перелома: проспективное когортное исследование, изучающее несращение и глубокую инфекцию. J Orthop Trauma . 2017 31 марта (3): 121-126. [Медлайн].

Weitz-Marshall AD, Bosse MJ. Сроки закрытия открытых переломов. J Am Acad Orthop Surg . 2002 ноябрь-декабрь. 10 (6): 379-84. [Медлайн].

[Рекомендации] Hauser CJ, Adams CA Jr, Eachempati SR, Совет Общества хирургических инфекций. Руководство Общества хирургической инфекции: профилактическое использование антибиотиков при открытых переломах: руководство, основанное на фактических данных. Хирургическая инфекция (Larchmt) .2006 7 августа (4): 379-405. [Медлайн].

Fischer MD, Gustilo RB, Varecka TF. Сроки закрытия лоскута, костной пластики и интрамедуллярной фиксации у пациентов с переломом диафиза большеберцовой кости с обширным повреждением мягких тканей. J Bone Joint Surg Am . 1991 Октябрь 73 (9): 1316-22. [Медлайн].

Открытые переломы и переломы костей (сложные переломы)

Открытый перелом — это сломанная кость, которая проникает сквозь кожу. Это важное различие, потому что, когда сломанная кость проникает в кожу, возникает необходимость в немедленном лечении, и часто требуется операция для очистки области перелома.Кроме того, из-за риска инфицирования чаще возникают проблемы, связанные с заживлением, когда перелом открыт на коже.

Открытые переломы обычно возникают в результате травм с высокой энергией, таких как автомобильные аварии, падения или спортивные травмы. Джо Тайсманн, профессиональный футболист, завершил свою карьеру открытым переломом, который произошел по национальному телевидению.

Степень тяжести открытого перелома обычно классифицируется в соответствии с системой, называемой системой классификации открытых трещин Густило-Андерсона.Эта система классификации дает информацию о вероятности заражения и ожидаемом времени заживления открытого перелома.

Иван-балван / Getty Images

Инфекция и открытые переломы

Все открытые переломы считаются загрязненными из-за связи между местом перелома и внешней средой. Хотя фактические показатели заражения могут варьироваться, все открытые переломы следует рассматривать как зараженные. Вероятность попадания бактерий в место перелома зависит от ряда переменных, включая тяжесть травмы, повреждение мягких тканей и т. Д. и окружающая среда, в которой произошла травма.

Наиболее вероятными бактериями, которые могут заразить рану, являются нормальные бактерии, которые обнаруживаются на поверхности кожи вашего тела. Вот почему подавляющее большинство инфекций открытых переломов заражены стафилококками или стрептококками. В открытых переломах стопы могут быть другие бактерии. Кроме того, открытые трещины в определенных условиях могут привести к контакту с определенными бактериями. Например, у фермеров, у которых есть открытые переломы, загрязненные сельскохозяйственными почвами, есть разные типы инфекций, которые могут потребовать специального лечения антибиотиками.

Лечение открытых переломов

Открытые переломы требуют срочной операции по очистке области травмы. Из-за разрыва кожи мусор и инфекция могут попасть в место перелома и привести к высокому уровню инфицирования кости. Как только инфекция установлена, решить эту проблему может быть сложно.

Сроки операции являются предметом споров, так как традиционно хирурги-ортопеды рекомендовали операцию, проводимую в течение шести часов после травмы.В последнее время есть данные, подтверждающие, что хирургическое вмешательство проводится в несколько менее срочном порядке, но в течение 24 часов после травмы.

Помимо хирургической очистки раны, лечение должно включать соответствующие антибиотики и стабилизацию перелома. Пациенты должны получить прививку от столбняка, если они не в курсе или не знают о своем прививочном статусе.

Лечение установленных инфекций костей часто требует нескольких операций, длительного лечения антибиотиками и долгосрочных проблем.Поэтому прилагаются все усилия, чтобы предотвратить эту потенциальную проблему с помощью раннего лечения. Несмотря на такое раннее лечение, пациенты с открытым переломом все еще очень восприимчивы к костным инфекциям.

Восстановление после открытого перелома

Открытые переломы обычно заживают дольше из-за степени повреждения кости и окружающих мягких тканей. Открытые переломы также имеют высокий уровень осложнений, включая инфекцию и несращение. Своевременное лечение может помочь избежать проблем, связанных с открытыми переломами.Неотложная помощь будет включать антибиотики, очистку места перелома и стабилизацию костей.

Даже при этих надлежащих этапах лечения заживление открытого перелома обычно занимает больше времени, как и при закрытом переломе. Например, если перелом большеберцовой кости является закрытой травмой, на заживление может уйти в среднем 3 месяца, тогда как при открытом переломе может потребоваться на 4-6 недель больше, даже если картина перелома аналогична. По мере увеличения тяжести открытого перелома пропорционально увеличивается вероятность осложнений и продолжительность заживления.

Слово Verywell

Открытые переломы или серьезные травмы, требующие неотложной медицинской помощи. Хотя существуют различия в точном протоколе лечения открытого перелома, в целом они всегда требуют введения антибиотиков и хирургической чистки. Кроме того, прогноз после открытого перелома зависит от тяжести повреждения мягких тканей. В целом, риск осложнений, включая инфекцию и замедленное заживление, выше, когда повреждение мягких тканей более серьезное.

Общие принципы переломов — AMBOSS

Последнее обновление: 30 марта 2021 г.

Сводка

Перелом — это частичное или полное нарушение целостности кости. Наиболее частой причиной является травма, за которой следуют заболевания (например, остеопороз), которые приводят к ослаблению костной структуры. Последнее приводит к патологическим переломам, которые обычно не возникали бы, если бы костная структура не была ослаблена. Открытые переломы, при которых кость обнажается из-за серьезного повреждения мягких тканей, связаны со значительным риском инфицирования и плохим заживлением ран.Лечение перелома может быть консервативным (например, гипсовая повязка или шина) или хирургическим и обычно включает анатомическую репозицию, фиксацию и / или иммобилизацию. Осложнения включают острое повреждение нервов и сосудов и синдром компартмента, а также долгосрочные осложнения, такие как аваскулярный некроз и несращение.

Этиология

Ссылки: ^[1]

Классификация

Классификация трещин

На основании следующих характеристик:

• Анатомия
• Экстент
• Ориентация: поперечная, косая, спиральная
• Смещение
  • Вращение: вращение вокруг продольной оси
  • Угловой: изгиб оси
  • Переведено: боковое смещение костных отломков
  • Продольное смещение костных отломков
    • Дистракция: удлинение
    • Ударение: укорочение
• Фрагментация
  • Оскольчатый перелом: более двух линий перелома, приводящие к множественным фрагментам кости
  • Сегментарный перелом: две линии перелома с фрагментом кости между проксимальной и дистальной частями кости
• Поражение мягких тканей
• Поражение пластинки роста (педиатрические переломы): переломы Солтера-Харриса

Обзор распространенных переломов

Подробнее см. «Детские переломы».

Распространенные переломы у взрослых

Патологический перелом

• Определение: самопроизвольный перелом в результате легкой физической нагрузки или незначительной травмы; (например, поднятие чего-либо, наклонение или чихание / кашель) из-за аномальной слабости кости, вызванной основным заболеванием
• Этиология
  • Заболевания, влияющие на метаболизм костей
  • Массы
  • Инфекция: хронический остеомиелит
• Распространенные места: позвоночник (компрессионные переломы позвонков), бедро, запястье.

Открытый перелом

^[2]

• Определение
  • Перелом, при котором фрагменты кости прорываются сквозь кожу
  • Связанный со значительным повреждением мягких тканей и повышенным риском осложнений (инфекция, плохое заживление)
• Этиология: вторичная по отношению к травме

Другие переломы

Клинические особенности

• Боль, покраснение и припухлость в месте травмы
• Деформация и отклонение оси
• Проникающие в кожу фрагменты кости
• Пальпируемый уступ или разрыв
• Крепитация кости
• Сопутствующие травмы мягких тканей
• Сосудисто-нервная недостаточность ниже места травмы

Диагностика

Клиническая оценка

Визуализация

• Рентген
  • Требования
    • 2 просмотра
    • 2 сустава (при переломе конечности)
    • 2 раза (до и после восстановления)
  • Рентгенологические признаки перелома включают рентгенопрозрачную линию перелома и корковые нарушения.
  • Опишите перелом, основываясь на анатомическом расположении, положении, угле поворота и вовлечении сустава (подробности см. В разделе «Классификация» выше)
  • Рентгеновское изображение имеет низкую чувствительность для обнаружения стрессовых переломов.
• КТ / МРТ (не рутинная): показана при предоперационном планировании сложных переломов, оценке сопутствующих травм и неубедительных рентгенологических данных.

Лечение

Общий подход

Консервативное лечение переломов

• Показания
• Порядок проведения: закрытая редукция; и, при необходимости, иммобилизация гипсовой повязкой или шиной сломанной кости и прилегающих суставов.

Хирургическое лечение переломов

• Показания
• Процедура: анатомическая репозиция перелома и последующая фиксация и иммобилизация
  • Наружная фиксация: иммобилизация перелома с помощью штифтов или винтов, закрепленных за пределами кожи
  • Внутренняя фиксация: иммобилизация перелома с помощью имплантатов (напр.г., пластины, винты, провода)
  • Открытая репозиция и внутренняя фиксация: выравнивание концов перелома и стабилизация перелома с помощью имплантатов (например, пластин, винтов, проволоки)

Осложнения

Острые осложнения

Долговременные осложнения

Несращение

^[3]

• Определение: неполное заживление перелома, в результате которого образуется ложный сустав (псевдоартроз).
• Факторы риска
• Клинические особенности
  • Боль, отек
  • Ограниченная способность выдерживать нагрузку
  • Уменьшение объема движений, сохраняющееся после нормальной продолжительности заживления (обычно 6–9 месяцев)
• Типы
• Лечение

Осложнения, связанные с иммобилизацией

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Ссылки

1. Открытые переломы.