Как распознать менингит у детей?

Согласно данным из открытых источников, менингит это воспаление оболочек головного мозга и спинного мозга. Болезнь возникает как самостоятельное заболевание или как осложнение другого процесса. Наиболее часто встречающиеся симптомы менингита это головная боль, ригидность затылочных мышц одновременно с лихорадкой, измененным состоянием сознания и чувствительностью к свету (фотофобией) или звуку. Иногда, особенно у детей, могут быть только неспецифические симптомы, такие как раздражительность и сонливость.

Педиатр Анна Левадная рассказала на своей странице в Инстаграм подробнее о том, как распознать эту болезнь у детей

По ее словам, заболеть может любой здоровый ребенок из любой семьи; вы не защитите ребенка путем надевания на него шапочки, так как это заболевание, вызванное бактериями, вирусами, реже – грибами, простейшими и даже гельминтами.

Начинаться он может как обычный насморк.

Поэтому при любом повышении температуры необходимо исключить менингеальные признаки:

• высокая температура,

• головная боль (до рвоты), плохо уменьшаемая жаропонижающими,

• сонливость, вялость, судороги,

• боязнь света, звуков, прикосновений,

• сыпь – грозный, характерный, но поздний признак менингита: ярко-красная, с неровными границами, при проведении «теста стакана» сыпь при надавливании под стеклом не бледнеет и не исчезает под стеклом, видна сквозь стакан.

Как рассказала врач, есть несколько тестов, которые можно провести самостоятельно до приезда врача (связаны они с натяжением спинномозговой оболочки и вынужденным положением тела ребенка, пытающегося автоматически уменьшить это натяжение):

Для детей старше года это:

Ребенок в положении лежа на спине не может достать подбородком до груди и при этом ноги будут сгибаться в коленях (здоровый ребенок может достать подбородком до впадины между ключицами).

Ребенок в положении лежа на спине при сгибании ноги в тазобедренном суставе не может разогнуть ногу в колене и подтягивает к животу или поднимает вторую ногу вверх).

Для детей раннего возраста это:

Вынужденное положение на боку с запрокинутой головой,

Выбухание большого родничка и пронзительный крик, даже на груди.

При этом, Левадная подчеркнула, что не все признаки могут присутствовать. Но если появится даже один признак, важно срочно обратиться к врачу и начать лечение.

Запомните:

• Менингит может убить. Он не лечится дома.

• Он может протекать молниеносно, за несколько часов ухудшиться состояние.

• Особенно опасен менингит, вызванный менингококком. Он также вызывается и другими возбудителями. Вакцинация защищает от некоторых из них.

КНИА «Кабар»

ЕленаЦой

«Самому маленькому — пять дней». Врач — об опасности COVID-19 у детей

https://ria.ru/20210812/kovid19-1745322377.html

«Самому маленькому — пять дней». Врач — об опасности COVID-19 у детей

«Самому маленькому — пять дней». Врач — об опасности COVID-19 у детей — РИА Новости, 12. 08.2021

«Самому маленькому — пять дней». Врач — об опасности COVID-19 у детей

По данным Роспотребнадзора, восемь-десять процентов заболевших COVID-19 — дети. Большинство переносит легко, тем не менее детские ковидные отделения заполнены… РИА Новости, 12.08.2021

2021-08-12T08:00

2021-08-12T08:00

2021-08-12T11:44

наука

москва

здоровье

биология

коронавирус covid-19

коронавирус в россии

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/08/0b/1745323063_0:0:559:314_1920x0_80_0_0_f9960e08ccd6af4ac47a75e48e58adba.jpg

МОСКВА, 13 авг — РИА Новости. По данным Роспотребнадзора, восемь-десять процентов заболевших COVID-19 — дети. Большинство переносит легко, тем не менее детские ковидные отделения заполнены. О том, как распознать эту инфекцию у малышей и школьников, о тяжелых осложнениях и лечении рассказал врач-педиатр клинического госпиталя Лапино «Мать и дитя» Антон Равдин. Беседовала Татьяна Пичугина.— Антон Александрович, в последние месяцы мы слышим, что пациенты с COVID-19 значительно помолодели, болеют дети. Это связывают с более агрессивным дельта-штаммом. Вы видите эту тенденцию? Насколько чаще встречается тяжелая форма у детей, есть ли смертельные случаи?— Начну с того, что дети от ковида практически всегда выздоравливают. Единичные трагические случаи по России связаны с очень тяжелыми сопутствующими патологиями. Но обращаться за помощью стали в разы чаще. Это заметно даже по таким косвенным признакам, как отказы от плановых госпитализаций — дети в регионах болеют ковидом и не могут приехать в Москву. Участковые педиатры тоже отмечают большой наплыв пациентов, в том числе тех, кому требуется лечение в стационаре.Дело в том, что дельта-штамм вызывает заболевание при меньшей вирусной нагрузке, чем уханьский вариант коронавируса. Дельта заразна, как ветряная оспа, считавшаяся до сих пор одной из самых контагиозных вирусных инфекций. Во время нынешнего подъема заболеваемости в Москве заполнились все стационары, где лечат COVID-19, включая детские. Сейчас число госпитализаций идет на спад. К счастью, в силу физиологических особенностей подавляющее число детей болеет легко.— Каков минимальный возраст ваших пациентов?— Самому маленькому — пять дней от роду. В стационаре он провел около десяти дней, поражение легких дошло до 50 процентов. Теперь он полностью здоров. Про отдаленные последствия говорить пока рано, прошло всего пару месяцев.— Он родился у мамы, больной ковидом?— Да.— Какие симптомы ковида у младенцев? Есть ли какие-то особые признаки, по которым можно распознать начало заболевания?— Многие считают, что дети не болеют ковидом или переносят его как ОРВИ, но это не всегда так. Действительно, у детей первого года жизни чаще всего стертое течение. Ни кашля, ни насморка, ни других характерных признаков простуды. Они просто становятся вялыми, хуже едят, больше спят, капризничают. При этом часто поднимается температура до 38, ее трудно сбить, она скачет. Младенец может заразиться только от членов семьи. Поэтому температура при условии, что в семье уже есть ковид, служит поводом для обращения к врачу. — У взрослых часто пропадает обоняние. А у маленьких детей?— Это характерно для подростков, которые вообще нередко болеют как взрослые. Они могут переносить легко с невысокой температурой в течение трех-четырех дней, сопровождаемой, например, повышенной утомляемостью, мышечной болью. Потом несколько дней восстанавливаются и здоровые возвращаются в коллектив. А бывает иначе: 13-14-летние дети болеют тяжело с массивным поражением легких, сильной интоксикацией, длительной стойкой лихорадкой.Нет какого-то одного конкретного признака COVID-19 у всех детей. Нужно бить тревогу, если у ребенка пропал аппетит, появились слабость, светобоязнь, головная боль, стойкая температура. Врач решит, есть ли подозрения на ковид, необходима ли ранняя госпитализация, нужно ли дообследовать.— Диагностику проводят с помощью ПЦР-теста?— Конечно, ничего более точного пока не придумали. Антитела для ранней диагностики не пригодны, на их выработку нужно время. Недавно появились экспресс-тесты на антиген, для которых, как и для ПЦР, берут мазок из носа. Они чувствительны, но этого недостаточно для официального диагноза. В Москве, например, всех с симптомами ОРВИ сначала тестируют на антиген. Если результат положительный, делают ПЦР. Отрицательный — ребенка лечат от сезонной простуды.— А компьютерную томографию детям делают? С какого возраста? Что, если на КТ видно поражение легких, а ПЦР отрицательный?— КТ делают всем, включая новорожденных, противопоказаний по возрасту нет. Если у ребенка поднялась температура, ухудшилось общее самочувствие, в анамнезе — проживание с больными ковидом, на пятый день — кашель, мы отправляем на КТ. И если видим там десять процентов поражения легких в виде так называемых матовых стекол, при этом ПЦР отрицательный, диагноз: «COVID-19, вирус не идентифицирован».Другой случай — у ребенка нет никакого анамнеза, болеет первые несколько дней, мазок отрицательный, но на КТ — матовые стекла. Скорее всего, его будут вести как больного ковидом, просто в силу того, что есть вероятность развития тяжелой формы. Если вирусная пневмония — другой природы, то опаснее, чем при ковиде, не будет. Самый тяжелый пациент, который был в Лапино, — с КТ-2-3. Это 50-процентное поражение легких.— Как отличаются протоколы лечения в зависимости от возраста детей?— На амбулаторном этапе протоколы похожи. Как правило, это интерфероны в назальной, ректальной форме, обильное питье, снижение температуры. При средней тяжести добавляют антибактериальную терапию и проводят дополнительные исследования, которые помогают понять картину болезни и дать прогноз. В остальном детей, болеющих легко или даже в стертой форме, лечат одинаково, а различия в протоколах определяются возрастными ограничениями применения лекарств и индивидуальными особенностями организма. Так, например, детям первых лет жизни спреи запрещены, им назначают капли.Чаще всего ребенок потемпературил два дня — и все, внешне он здоров. Но есть нюанс. Дети могут длительно выделять вирус. Даже при стертом течении ПЦР порой остается положительным до двух недель. Поэтому нужен 14-дневный карантин.— Расскажите о мультисистемном Кавасаки-подобном синдроме у детей. Многие его опасаются.— Это аутоиммунный системный васкулит — заболевание, вызванное иммунной системой, приводит к воспалению мелких кровеносных сосудов. По механизму возникновения и течению похож на синдром Кавасаки, только без воспаления сосудов, которые питают мышечную стенку сердца — миокард. Обычно развивается через две-восемь недель после выздоровления от COVID-19. Недомогание, быстрая утомляемость, температура, кожная сыпь — в течение четырех-пяти дней эта симптоматика нарастает. При синдроме Кавасаки все происходит медленнее.Нужно внимательно следить за переболевшим ребенком, обращать внимание на его состояние. Если недомогает, а на следующий день поднялась температура — срочно к врачу. Он решит, стоит ли исследовать кровь на воспалительные изменения. При мультисистемном синдроме нарастают все неспецифические изменения в крови — С-реактивный белок, интерлейкин, СОЭ, прокальцитонин. Как будто у ребенка менингит. При этом нет очага — воспаления почек, ангины, пневмонии. Виноват в этом исключительно ковид, при котором вырабатываются антитела, запускающие воспаление. У взрослых мультисистемный синдром не встречается, но у них из-за иммунного ответа другие проблемы — страдают разные системы организма, возникают нарушения, в частности свертываемости крови, неврологические, проблемы с внутренними органами, ослабление слуха или зрения.Мультисистемный синдром успешно лечат, он обратим. Ребенок находится в стационаре не менее двух недель. Самое сложное — диагностика. Когда сталкиваешься с чем-то, не укладывающимся в рамки распространенных болезней, отсутствием явного очага воспаления, думаешь сразу о мультисистемном синдроме и как минимум направляешь на госпитализацию. Уже в стационаре врачи в первую очередь будут исключать это постковидное осложнение.— Нужна ли реабилитация детям, переболевшим ковидом? Существует ли постамбулаторный контроль?— Если ребенок после обширного поражения легких, то ему, конечно, нужен период восстановления, чтобы укрепить организм. Общефизические упражнения, медикаментозная терапия обменных процессов, физиотерапия. Перенесшие мультисистемный синдром находятся три месяца на амбулаторном наблюдении. Детям, переболевшим легко, в принципе это не нужно. Что касается отдаленных последствий, то мы наблюдаем наших первых пациентов в течение года и пока ничего особенного не замечаем. Я говорю это с осторожностью, конечно. Тех, кто у нас на амбулаторном учете с другими диагнозами и переболел, мы регулярно обследуем. Детей, лежавших в стационаре, мы периодически обзваниваем, спрашиваем, как дела.— Доступна ли вам общероссийская статистика по заболевшим COVID-19 детям? Есть ли московский или общероссийский детский ковидный штаб? Как происходит обмен опытом?— Доступна общая статистика по заболеваемости. Но, на мой взгляд, лучше опираться на статистику по госпитализации. Она показывает нарастание волны, степень нагрузки на систему здравоохранения, медицинский персонал. На нее можно опираться при прогнозировании. По моим данным, число обращений, госпитализаций детей, тяжелых случаев снизились в разы. Если в первую и вторую волну мы пролечили двух пациентов с мультисистемным синдромом, то за последние месяцы примерно двадцать. Мы тесно сотрудничаем с детской городской больницей имени З. А. Башляевой в Москве, первой принявшей детей с ковидом. Там есть кафедра педиатрии, выезжаем друг к другу на консультации.— Напоследок посоветуйте родителям, как укрепить иммунитет ребенка, чтобы он не заболел или, если заразится, перенес как можно легче.— Тяжесть заболевания не в последнюю очередь зависит от вирусной нагрузки. Чем больше вируса получил организм, тем хуже. Поэтому стоит воздержаться от посещения мест скопления людей — ТЦ, массовых мероприятий. Играет роль и генетическая предрасположенность, особенно это заметно по семьям, где все тяжело болеют, включая молодых, и это не зависит от того, закалялись ли они всю жизнь, принимали ли витамины, эхинацею и другие БАД.Общие рекомендации — обильное питье, регулярное проветривание квартиры, прогулки, рациональное закаливание. Идеально было бы меньше контактировать с потенциальными носителями инфекции, но для детей это нереально. Маски до пяти лет неэффективны и даже вредны в силу возрастных особенностей. Да и масочный режим, социальное дистанцирование во дворе, школе вряд ли удастся соблюдать.

https://ria.ru/20210731/koronavirus-1743723305.html

https://ria.ru/20210803/kovid-1743972604.html

https://ria.ru/20200519/1571642125.html

https://ria.ru/20210727/vaktsinatsiya-1742994136.html

москва

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/08/0b/1745323063_3:0:546:407_1920x0_80_0_0_dc52410546a6685beb5ddb9666771828. jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

москва, здоровье, биология, коронавирус covid-19, коронавирус в россии

МОСКВА, 13 авг — РИА Новости. По данным Роспотребнадзора, восемь-десять процентов заболевших COVID-19 — дети. Большинство переносит легко, тем не менее детские ковидные отделения заполнены. О том, как распознать эту инфекцию у малышей и школьников, о тяжелых осложнениях и лечении рассказал врач-педиатр клинического госпиталя Лапино «Мать и дитя» Антон Равдин. Беседовала Татьяна Пичугина.

— Антон Александрович, в последние месяцы мы слышим, что пациенты с COVID-19 значительно помолодели, болеют дети. Это связывают с более агрессивным дельта-штаммом. Вы видите эту тенденцию? Насколько чаще встречается тяжелая форма у детей, есть ли смертельные случаи?

— Начну с того, что дети от ковида практически всегда выздоравливают. Единичные трагические случаи по России связаны с очень тяжелыми сопутствующими патологиями. Но обращаться за помощью стали в разы чаще. Это заметно даже по таким косвенным признакам, как отказы от плановых госпитализаций — дети в регионах болеют ковидом и не могут приехать в Москву. Участковые педиатры тоже отмечают большой наплыв пациентов, в том числе тех, кому требуется лечение в стационаре.

Дело в том, что дельта-штамм вызывает заболевание при меньшей вирусной нагрузке, чем уханьский вариант коронавируса. Дельта заразна, как ветряная оспа, считавшаяся до сих пор одной из самых контагиозных вирусных инфекций. Во время нынешнего подъема заболеваемости в Москве заполнились все стационары, где лечат COVID-19, включая детские. Сейчас число госпитализаций идет на спад. К счастью, в силу физиологических особенностей подавляющее число детей болеет легко.

— Каков минимальный возраст ваших пациентов?

— Самому маленькому — пять дней от роду. В стационаре он провел около десяти дней, поражение легких дошло до 50 процентов. Теперь он полностью здоров. Про отдаленные последствия говорить пока рано, прошло всего пару месяцев.

— Он родился у мамы, больной ковидом?

31 июля, 06:09Распространение коронавирусаВрач: дети стали значительно чаще болеть COVID-19

— Какие симптомы ковида у младенцев? Есть ли какие-то особые признаки, по которым можно распознать начало заболевания?

— Многие считают, что дети не болеют ковидом или переносят его как ОРВИ, но это не всегда так. Действительно, у детей первого года жизни чаще всего стертое течение. Ни кашля, ни насморка, ни других характерных признаков простуды. Они просто становятся вялыми, хуже едят, больше спят, капризничают. При этом часто поднимается температура до 38, ее трудно сбить, она скачет. Младенец может заразиться только от членов семьи. Поэтому температура при условии, что в семье уже есть ковид, служит поводом для обращения к врачу.

— У взрослых часто пропадает обоняние. А у маленьких детей?

— Это характерно для подростков, которые вообще нередко болеют как взрослые. Они могут переносить легко с невысокой температурой в течение трех-четырех дней, сопровождаемой, например, повышенной утомляемостью, мышечной болью. Потом несколько дней восстанавливаются и здоровые возвращаются в коллектив. А бывает иначе: 13-14-летние дети болеют тяжело с массивным поражением легких, сильной интоксикацией, длительной стойкой лихорадкой.

Нет какого-то одного конкретного признака COVID-19 у всех детей. Нужно бить тревогу, если у ребенка пропал аппетит, появились слабость, светобоязнь, головная боль, стойкая температура. Врач решит, есть ли подозрения на ковид, необходима ли ранняя госпитализация, нужно ли дообследовать.

3 августа, 08:00НаукаКовид всемогущий. Куда пропали грипп и другие сезонные инфекции

— Диагностику проводят с помощью ПЦР-теста?

— Конечно, ничего более точного пока не придумали. Антитела для ранней диагностики не пригодны, на их выработку нужно время. Недавно появились экспресс-тесты на антиген, для которых, как и для ПЦР, берут мазок из носа. Они чувствительны, но этого недостаточно для официального диагноза. В Москве, например, всех с симптомами ОРВИ сначала тестируют на антиген. Если результат положительный, делают ПЦР. Отрицательный — ребенка лечат от сезонной простуды.

— А компьютерную томографию детям делают? С какого возраста? Что, если на КТ видно поражение легких, а ПЦР отрицательный?

— КТ делают всем, включая новорожденных, противопоказаний по возрасту нет. Если у ребенка поднялась температура, ухудшилось общее самочувствие, в анамнезе — проживание с больными ковидом, на пятый день — кашель, мы отправляем на КТ. И если видим там десять процентов поражения легких в виде так называемых матовых стекол, при этом ПЦР отрицательный, диагноз: «COVID-19, вирус не идентифицирован».

Другой случай — у ребенка нет никакого анамнеза, болеет первые несколько дней, мазок отрицательный, но на КТ — матовые стекла. Скорее всего, его будут вести как больного ковидом, просто в силу того, что есть вероятность развития тяжелой формы. Если вирусная пневмония — другой природы, то опаснее, чем при ковиде, не будет.

Самый тяжелый пациент, который был в Лапино, — с КТ-2-3. Это 50-процентное поражение легких.

— Как отличаются протоколы лечения в зависимости от возраста детей?

— На амбулаторном этапе протоколы похожи. Как правило, это интерфероны в назальной, ректальной форме, обильное питье, снижение температуры. При средней тяжести добавляют антибактериальную терапию и проводят дополнительные исследования, которые помогают понять картину болезни и дать прогноз. В остальном детей, болеющих легко или даже в стертой форме, лечат одинаково, а различия в протоколах определяются возрастными ограничениями применения лекарств и индивидуальными особенностями организма. Так, например, детям первых лет жизни спреи запрещены, им назначают капли.

Чаще всего ребенок потемпературил два дня — и все, внешне он здоров. Но есть нюанс. Дети могут длительно выделять вирус. Даже при стертом течении ПЦР порой остается положительным до двух недель. Поэтому нужен 14-дневный карантин.

1 из 4

Новорожденный ребенок в акушерском отделении для беременных с коронавирусом в роддоме № 1 в Краснодаре

2 из 4

Медик с юным пациентом ГБУЗ «ДГКБ им. З. А. Башляевой», где проходят лечение дети с коронавирусной инфекцией COVID-19

© РИА Новости / Илья Питалев

Врачи с пациентом в кабинете компьютерной томографии Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей Министерства здравоохранения России, где проходят лечение дети с коронавирусной инфекцией COVID-19

3 из 4

Врачи с пациентом в кабинете компьютерной томографии Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей Министерства здравоохранения России, где проходят лечение дети с коронавирусной инфекцией COVID-19

© РИА Новости / Илья Питалев

НМИЦ здоровья детей Министерства здравоохранения России, где проходят лечение дети с коронавирусной инфекцией COVID-19

4 из 4

НМИЦ здоровья детей Министерства здравоохранения России, где проходят лечение дети с коронавирусной инфекцией COVID-19

1 из 4

Новорожденный ребенок в акушерском отделении для беременных с коронавирусом в роддоме № 1 в Краснодаре

2 из 4

Медик с юным пациентом ГБУЗ «ДГКБ им. З. А. Башляевой», где проходят лечение дети с коронавирусной инфекцией COVID-19

3 из 4

Врачи с пациентом в кабинете компьютерной томографии Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей Министерства здравоохранения России, где проходят лечение дети с коронавирусной инфекцией COVID-19

4 из 4

НМИЦ здоровья детей Министерства здравоохранения России, где проходят лечение дети с коронавирусной инфекцией COVID-19

— Расскажите о мультисистемном Кавасаки-подобном синдроме у детей. Многие его опасаются.

— Это аутоиммунный системный васкулит — заболевание, вызванное иммунной системой, приводит к воспалению мелких кровеносных сосудов. По механизму возникновения и течению похож на синдром Кавасаки, только без воспаления сосудов, которые питают мышечную стенку сердца — миокард. Обычно развивается через две-восемь недель после выздоровления от COVID-19. Недомогание, быстрая утомляемость, температура, кожная сыпь — в течение четырех-пяти дней эта симптоматика нарастает. При синдроме Кавасаки все происходит медленнее.

Нужно внимательно следить за переболевшим ребенком, обращать внимание на его состояние. Если недомогает, а на следующий день поднялась температура — срочно к врачу. Он решит, стоит ли исследовать кровь на воспалительные изменения. При мультисистемном синдроме нарастают все неспецифические изменения в крови — С-реактивный белок, интерлейкин, СОЭ, прокальцитонин. Как будто у ребенка менингит. При этом нет очага — воспаления почек, ангины, пневмонии. Виноват в этом исключительно ковид, при котором вырабатываются антитела, запускающие воспаление.

У взрослых мультисистемный синдром не встречается, но у них из-за иммунного ответа другие проблемы — страдают разные системы организма, возникают нарушения, в частности свертываемости крови, неврологические, проблемы с внутренними органами, ослабление слуха или зрения.

Мультисистемный синдром успешно лечат, он обратим. Ребенок находится в стационаре не менее двух недель. Самое сложное — диагностика. Когда сталкиваешься с чем-то, не укладывающимся в рамки распространенных болезней, отсутствием явного очага воспаления, думаешь сразу о мультисистемном синдроме и как минимум направляешь на госпитализацию. Уже в стационаре врачи в первую очередь будут исключать это постковидное осложнение.

19 мая 2020, 08:00НаукаУ детей обнаружили редкий воспалительный синдром. Причина в коронавирусе?

— Нужна ли реабилитация детям, переболевшим ковидом? Существует ли постамбулаторный контроль?

— Если ребенок после обширного поражения легких, то ему, конечно, нужен период восстановления, чтобы укрепить организм. Общефизические упражнения, медикаментозная терапия обменных процессов, физиотерапия. Перенесшие мультисистемный синдром находятся три месяца на амбулаторном наблюдении.

Детям, переболевшим легко, в принципе это не нужно. Что касается отдаленных последствий, то мы наблюдаем наших первых пациентов в течение года и пока ничего особенного не замечаем. Я говорю это с осторожностью, конечно. Тех, кто у нас на амбулаторном учете с другими диагнозами и переболел, мы регулярно обследуем. Детей, лежавших в стационаре, мы периодически обзваниваем, спрашиваем, как дела.

— Доступна ли вам общероссийская статистика по заболевшим COVID-19 детям? Есть ли московский или общероссийский детский ковидный штаб? Как происходит обмен опытом?

— Доступна общая статистика по заболеваемости. Но, на мой взгляд, лучше опираться на статистику по госпитализации. Она показывает нарастание волны, степень нагрузки на систему здравоохранения, медицинский персонал. На нее можно опираться при прогнозировании. По моим данным, число обращений, госпитализаций детей, тяжелых случаев снизились в разы. Если в первую и вторую волну мы пролечили двух пациентов с мультисистемным синдромом, то за последние месяцы примерно двадцать.

Мы тесно сотрудничаем с детской городской больницей имени З. А. Башляевой в Москве, первой принявшей детей с ковидом. Там есть кафедра педиатрии, выезжаем друг к другу на консультации.

— Напоследок посоветуйте родителям, как укрепить иммунитет ребенка, чтобы он не заболел или, если заразится, перенес как можно легче.

— Тяжесть заболевания не в последнюю очередь зависит от вирусной нагрузки. Чем больше вируса получил организм, тем хуже. Поэтому стоит воздержаться от посещения мест скопления людей — ТЦ, массовых мероприятий. Играет роль и генетическая предрасположенность, особенно это заметно по семьям, где все тяжело болеют, включая молодых, и это не зависит от того, закалялись ли они всю жизнь, принимали ли витамины, эхинацею и другие БАД.

Общие рекомендации — обильное питье, регулярное проветривание квартиры, прогулки, рациональное закаливание. Идеально было бы меньше контактировать с потенциальными носителями инфекции, но для детей это нереально. Маски до пяти лет неэффективны и даже вредны в силу возрастных особенностей. Да и масочный режим, социальное дистанцирование во дворе, школе вряд ли удастся соблюдать.

27 июля, 08:00Наука»Спутник V». В России снова испытывают вакцину от коронавируса

Менингококковая инфекция: пути заражения, симптомы, диагностика, профилактика

Менингококковая инфекция – это острое инфекционное заболевание, первым признаком которого является острый назофарингит или воспаление носоглотки, протекающее с последующим развитием менингококцемии и гнойного менингита.

Возбудителем гнойного менингита и менингококцемии является Neisseria mеningitidis – грамотрицательная бактерия, которая существует в виде разных серологических типов, то есть обладает достаточно большим разнообразием антигенов, против которых иммунной системе человека в случае контакта с этой инфекцией придется вырабатывать антитела.

Большие эпидемии менингита, чаще всего, вызываются менингококком группы А. Тем не менее, большую значимость в эпидемиологии менингита имеет также менингококк группы В.

Менингококковая инфекция, пути заражения

Менингококковая инфекция передается воздушно-капельным путем. Источник инфекции – это всегда человек, больной острым назофарингитом, с острой генерализованной формой менингококковой инфекции или здоровый носитель. Обычно носителей менингококка не более 5-процентов, но в период эпидемии в очаге инфекции доля носителей может достигать 50%. При этом носительство менингококка обычно кратковременно, около недели.

Периодические подъемы заболевания происходят примерно через каждые 10 – 12 лет.

Менингококковая инфекция, признаки и симптомы

Как уже говорилось, наиболее часто встречающейся формой менингококковой инфекции является назофарингит. При попадании менингококка в верхние дыхательные пути, на слизистую оболочку носоглотки развивается местный воспалительный процесс. Инкубационный период составляет 2 – 3 дня, за ним следует продромальный или начальный период заболевания, во время которого больной менингококковой инфекцией наиболее заразен. Острый назофарингит развивается в течение 1 – 3х дней и характеризуется подъемом температуры до 38,0 С, яркой гиперемией (покраснением) и зернистостью задней стенки глотки, которая покрывается слизисто-гнойным отделяемым. Также отмечается покраснение миндалин, кашель, насморк со слизистым отделяемым с примесью зелени и гноя. Заболевание может длиться 3 – 5 дней и закончиться выздоровлением, а может перейти в генерализованную форму. В этом случае проникновение возбудителя в кровоток сопровождается появлением озноба, головной болью, подъемом температуры до 40 С. Генерализованная менингококковая инфекция может приводить к развитию гнойных очагов в различных внутренних органах: легких, сердце, суставах. Но самое страшное осложнение – это менингококцемия (менингококковый сепсис). Причем у маленьких детей менингококцемия может возникнуть внезапно на фоне полного здоровья, с повышением температуры тела до 40 – 41 градусов С за несколько часов и сопровождается головной болью, неукротимой рвотой, болями в мышцах и конечностях. Характерным признаком менингококцемии является появление звездчатой геморрагической сыпи (мелкие точечные кровоизлияния на коже, которые напоминают звездное небо).

И наконец, еще одной тяжелой формой менингококковой инфекции является менингит, который также развивается на фоне острого назофарингита. Менингококковый менингит начинается остро, с подъема температуры тела до высоких цифр, резкой мучительной головной боли, неукротимой рвоты, не связанной с приемом пищи.

Все формы генерализованной менингококковой инфекции требуют немедленной госпитализации в специализированное инфекционное отделение и проведения антибактериальной, а также интенсивной дезинтоксикационной терапии.

Менингококковая инфекция и вакцинация

Основным контингентом лиц, подлежащих вакцинации против менингококковой инфекции, являются дети, живущие в закрытых коллективах, а также отъезжающие на каникулы в организованные летние лагеря отдыха. В медицинской практике широко используются полисахаридные менингококковые вакцины, типа Менинго А+С или Менцевакс.

Данные вакцины предназначены для иммунизации детей от 2х лет и взрослых по схеме однократного введения одной дозы вакцины с последующей ревакцинацией через 2 – 3 года.

Таким образом, менингококковая инфекция, безусловно, относится к таким заболеваниям, против которых проще и дешевле сделать прививку, чтобы обезопасить себя от возможных неприятных осложнений. Естественно, целесообразность и безопасность каждой вакцинации необходимо предварительно обсудить со своим лечащим врачом, а при необходимости – со специалистом, врачом иммунологом.

Вспышки менингита в России. Последние подробности — Общество

С начала июня вспышки энтеровирусной инфекции, приводящей к развитию серозного менингита, были зафиксированы в разных регионах России. Болезнь поражает в первую очередь детей и продолжает распространяться.

24 июля

У девочки из тверского поселка Максатиха подтвержден диагноз «менингит».

23 июля

Число случаев заболевания энтеровирусной инфекцией в России

за полгода увеличилось более чем в два раза. За шесть месяцев этого года был зарегистрирован 991 случай заболевания, этот показатель превышает аналогичный период прошлого года в 2,2 раза.

22 июля

В Великом Устюге у 14 человек подтвержден диагноз «серозный менингит». Эпидемиологи считают, что инфекция была привезена в город извне и ее источником могли стать грязные фрукты, так как пробы воды не выявили наличие энтеровируса.

20 июля

В Кабардино-Балкарии принимаются профилактические меры против распространения менингита после гибели отдыхавшего в Нальчике ребенка из Северной Осетии. 

19 июля

Вспышка серозного менингита зарегистрирована в Ханты-Мансийском автономном округе. У 14 детей детского лагеря в городе Нягани зафиксированы признаки энтеровирусной инфекции, сообщила представитель Роспотребнадзора на заседании комиссии по организации летнего отдыха детей.

Детский санаторно-оздоровительный лагерь «Ласковое море», где у нескольких детей при возвращении после отдыха домой был выявлен «серозный менингит», закрыт, сообщила начальник курортного отдела администрации Туапсинского района Людмила Варвашьян.

18 июля

В Нижнем Новгороде зарегистрировано 24 новых случая энтеровирусной инфекции.

В Ярославле, по решению Роспотребнадзора, введен запрет на купание на всех водных объектах города, в том числе специально для этого организованных пляжах.

17 детей, ехавшие из Сочи в Москву, госпитализированы, у четырех предварительный диагноз — менингит. 

17 июля

В тверском райцентре Максатиха зарегистрировано четыре случая с подозрением на серозный менингит у детей. 

16 июля

Трое детей из лагеря в Свердловской области

госпитализированы с подозрением на серозный менингит.

В Тульской области зарегистрировано 34 случая заболевания энтеровирусной инфекцией, из них в 14 случаях подтвердился диагноз серозный менингит.

В Мордовии уже 49 человек госпитализированы с энтеровирусной инфекцией — тогда как в прошлом году было зарегистрировано всего несколько лабораторно подтвержденных случаев.

Очаг энтеровирусной инфекции в городе Ельце полностью подавлен.

15 июля

В Нижнем Новгороде выросла заболеваемость энтеровирусными инфекциями. В городе зарегистрировано 87 случаев энтеровирусной инфекции, из них 71 случай серозного менингита. Среди заболевших  менингитом 61 ребенок. 

8 июля

Ситуация с заболеваемость серозным менингитом в России нормализовалась, хотя такие случаи еще есть в нескольких областях, доложила премьер-министру Дмитрию Медведев вице-премьер Ольга Голодец. «Из 253 заболевших

в Ростовской области на сегодня в больницах не осталось никого. Было два случая с летальным исходом, остальные детишки выписаны домой», — сказала Голодец. Однако, по ее словам, контроль за эпидемиологической ситуацией продолжается.

5 июля

В Нижнем Новгороде с начала июля зарегистрировано 14 новых случаев серозного менингита, 13 из заболевших — дети.

Ситуация с распространением энтеровирусной инфекции в Липецкой области стабилизировалась. Как сообщила главный эпидемиолог региона Людмила Кириллова, вспышка заболевания локализована в главном очаге его распространения — городе Ельце. По ее словам, за последние стуки после выздоровления больницы покинули 16 человек, а поступило всего два. 

4 июля

В Москве диагноз «серозный менингит» подтвержден у 51 ребенка, 10 из них по-прежнему остаются на лечении. Об этом сегодня сообщил на пресс-конференции главный педиатр департамента здравоохранения столицы Борис Блохин. «Эта цифра в пределах нормы. Ежегодно в Москве энтеровирусом заболевает 400-600 человек», — отметил он.

3 июля

В Нижнем Новгороде проведут дезинфекцию всех детских садов и школ, обследуют бассейны и отменят детские праздники в связи с угрозой распространения серозного менингита. «Мы ожидаем подъем уровня заболеваемости серозным менингитом, так как это сезонное заболевание, и сейчас мы входим в этот сезон, а пик заболеваемости приходится на август-сентябрь, как раз когда дети возвращаются с отдыха в детские сады и школы», — пояснила начальник отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области Ирина Окунь.

В Ростове-на-Дону и Липецкой области заболеваемость энтеровирусной инфекцией пошла на спад. В инфекционном отделении ростовской городской больницы номер 1 находятся на лечении 16 детей с подтвержденным диагнозом энтеровирусной инфекции. Еще четыре ребенка лечатся стационарно. В Липетской областной клинической инфекционной больнице находятся 68 детей с энтеровирусной инфекцией, в инфекционном отделении Елецкой городской больницы номер 1 — 18 детей.

2 июля

Из больниц Нижнего Новгорода после курса лечения выписаны 15 детей, у которых был выявлен серозный менингит. Зафиксированные заболевания не превышают количество случаев, которые были в прошлом году.

В Самаре за последние 4 дня госпитализировали 12 детей с подозрением на серозный менингит. «Состояние больных удовлетворительное, тяжелых среди них нет», — сказали в областном Минздраве.

В Ростове-на-Дону с подтвержденным диагнозом энтеровирусной инфекции все еще находятся на лечении более 40 детей. «Лечебно-диагностические и противоэпидемические мероприятия по очагу продолжаются», — сообщили в Минздраве России.

1 июля

В Нижнем Новгороде за июнь зарегистрирован 31 заболевший серозным менингитом, в том числе 28 детей, сообщили в территориальном управлении Роспотребнадзора. Там уточнили, что 30 человек помещено в инфекционную больницу, один проходит лечение на дому.

К началу осени заболеваемость энтеровирусной инфекцией в России должна снизиться до минимума, прогнозирует Министерство здравоохранения. «Ситуация на сегодня представляет собой отдельные сезонные вспышки энтеровирусной инфекции, не носит эпидемического характера и принципиально не отличается от заболеваемости этими же инфекциями в прошлые годы», — рассказала директор департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Елена Байбарина.

В Сургуте один ребенок с подтвержденным диагнозом серозного менингита остается в состоянии средней степени тяжести. Остальные заболевшие дети находятся в удовлетворительном состоянии. Всего в Сургуте диагноз энтеровирусной инфекции лабораторно подтвержден 14 детям, еще в двух случаях диагноз установлен на основании клинико-эпидемиологической картины.

30 июня

Следственный комитет проводит проверку по факту смерти мальчика в инфекционной больнице в Рыбинске (Ярославская область). Есть подозрение, что он скончался от серозного менингита.

В Липецкой области распространение инфекции пошло на спад. За минувшие сутки с таким диагнозом в больницы поступило 7 человек, что в несколько раз меньше, чем ежедневно в течение последней недели. 

28 июня

В Нижнем Новгороде за двое суток зарегистрировано 12 новых случаев заболевания в разных районах города. Ранее было зафиксировано 10 случаев серозного менингита в пяти дошкольных учреждениях Нижнего Новгорода. При этом в одной из групп детсада заболели сразу 5 детей, там объявлен карантин. Медики считают, что повода для паники нет. Как отметили на кафедре эпидемиологии Нижегородской медицинской академии, серозный менингит — характерное для лета заболевание, которому преимущественно подвержены дети, в основном, мальчики.

У 40 детей в Москве подтвержден серозный менингит. По словам и.о. главы департамента здравоохранения столицы Георгия Голухова, из числа заболевших 5 детей были из команды «Крылья Советов», четверо занимались в футбольном клубе «Молния». И.о. главы департамента заверил, что в клубах уже проводится расследование. «Приняты соответствующие ограничительные меры. Все спортивные соревнования прекращены немедленно в тот же день, запрещено посещение бассейна», — уточнил он.

За сутки диагноз «серозный менингит» в Липецкой области подтвердился еще у 28 человек. По ее словам, распространение энтеровирусной инфекции, которая вызывает осложнение в виде серозного менингита, в регионе вышло за пределы города Ельца, где впервые был обнаружен подобный вирус. Случаи заболевания зафиксированы, помимо Ельца, в шести районах. Более 76 процентов заболевших — дети до 14 лет. Вместе с тем, наблюдается и положительная динамика — более 60 человек уже выписаны из стационаров.

В свердловском детском лагере «Таватуй» отравились 84 человека, 33 ребенка были госпитализированы. Диагноз энтеровирусная инфекция, который предварительно был поставлен 84 детям, отравившимся в детском лагере «Таватуй» Свердловской области, не подтвердился. «У детей диагностирована токсикоинфекция. Что стало причиной массового отравления детей — выясняют следователи», — рассказали в пресс-службе областного Управления Следственного комитета РФ.

27 июня

Число заболевших энтеровирусной инфекцией детей в Таганроге выросло до 22 человек. В министерстве здравоохранения области подчеркнули, что заболевание у всех детей протекает в легкой форме.

За прошедшие сутки из детского инфекционного отделения номер 6 Ростова-на-Дону выписаны 8 детей. Однако, как сообщили в региональном минздраве, за это же время госпитализированы пять детей с признаками энтеровируса.

В Адыгее проводится доследственная проверка по факту смерти от менингита 10-летней девочки. За два дня до смерти она вернулась домой из лагеря «Предгорье Кавказа», расположенного в горной части региона. Когда у девочки резко поднялась высокая температура она была госпитализирована. Через пару часов ребенок скончался в реанимационном отделении республиканской больницы.

В Воронеже по факту заболевания детей менингитом возбуждено уголовное дело по ч. 2 ст. 238 УК РФ /Производство, хранение, перевозка, сбыт товаров и продукции, выполнение работ и оказания услуг, не отвечающих требованиям безопасности/. Следствием установлено, что в июне 2013 года в городе Воронеже и на территории Воронежской области имелись неоднократные случаи обращения граждан в медицинские учреждения с диагнозом «острая респираторная инфекция», в том числе, воспитанников детских садов, лагерей отдыха и иных детских учреждений.

Московские власти обнародовали памятку о мерах по предупреждению распространения энтеровирусной инфекции.  Руководителям садов, лагерей и других учреждений с массовым пребыванием детей, в частности, предписано усилить контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима,  ключить допуск к работе персонала не прошедшего медицинский осмотр, гигиеническую подготовку и аттестацию, не имеющего соответствующих прививок.Питание детей нужно организовать «с соблюдением требований к поставке продуктов, технологии приготовления пищи, условиям хранения пищевых продуктов и сроков их реализации».

В Липецкой области за последние сутки зарегистрировано 19 новых случаев заболевания энтеровирусной инфекцией. В больнице города Ельца, где расположен очаг инфекции, в настоящее время госпитализировано 48 человек, в основном дети. Кроме того, свыше 100 пациентов проходят лечение в областной больнице Липецка. Состояние заболевших медики оценивают как «средней тяжести» и «удовлетворительное», тяжелых случаев нет.

14 случаев энтеровирусной инфекции выявлено в Сургуте. Семеро детей госпитализированы. Все они посещали детский сад «Белочка». Эпидемиологи грубых нарушений санитарно-эпидемиологических норм и правил в детском саду, способствующих формированию эпидемического очага, не выявили.

26 июня

У десяти малышей детского сада номер 134 в Курске выявлены признаки энтеровирусной инфекции. У шести из них обнаружена энтеровирусная инфекция, результаты анализов остальных пока не готовы. У  всех детей заболевание протекает в легкой форме, без температуры. Один из основных симптомов — сыпь. В госпитализации нет необходимости, малыши лечатся дома.

В одном из детских садов Нижнего Новгорода зарегистрирован случай группового заболевания серозным менингитом. Медики выявили здесь пятерых заболевших детей. По данным ведомства, всего в Нижнем Новгороде зафиксировано 10 случаев заболевания в пяти детских садах.

Число детей, находящихся на лечении в инфекционной больнице Астрахани возросло до 19 человек. У 11 из них подтвердилась энтеровирусная этиология заболевания, у остальных анализы либо в работе, либо отрицательные. «Заболевание протекает в средне-тяжелой форме. Ни один ребенок не нуждался в лечении в реанимационном отделении. Сейчас в Астраханской области — сезон вирусных менингитов. Никакой вспышки или эпидемии нет. Цифры остаются на уровне прошлого года», — рассказала заместитель главного врача по детству Областной инфекционной клинической больницы им.А.М.Ничоги Любовь Родина.

Менингит добрался до Москвы, однако в департаменте здравоохранения заявили, что эпидемии нет. Об этом сообщил заместитель главы московского департамента здравоохранения Алексей Хрипун. «Каждые весну и лето в России отмечается учащение заболевания менингитом, это обычная ситуация, говорить о какой-то эпидемии нельзя», — сказал он. С подозрением на энтеровирусную инфекцию в больницы столицы были госпитализированы 10 детей, у 7 из них подтвержден диагноз «серозный менингит». Об этом ИТАР-ТАСС сообщили в пресс-службе Минздрава России.

Московские следователи начали проверку информации о непрофессионализме медиков, поставивших неверный диагноз, заболевшему менингитом ребенку, который не был вовремя госпитализирован.

Министр здравоохранения Московской области Нина Суслонова заявила, что в области случаев заболевания пока не зафиксировано. «Учреждения здравоохранения региона готовы к принятию больных детей в случае неблагоприятного развития ситуации, но мы делаем многое для профилактики этой болезни. Проводится вакцинация, а при малейшем подозрении на менингит, анализы заболевших детей отправляются на исследования для того, чтобы быстрее диагностировать заболевание», — отметила она.

Жители Липецкой области также пострадали от менингита. По данным на 26 июня в больницы города Ельца, откуда началось распространение инфекции, за медицинской помощью обратились 185 человек, из которых 162 ребенка, в том числе в возрасте до шести лет. Число заболевших, которым поставлен диагноз «серозный менингит», составляет 55 человек. За последние сутки число больных с таким диагнозом увеличилось на 9 человек.

К ситуации с распространением инфекции подключились правоохранительные органы. Следственный комитет возбудил уголовное дело по факту массового заболевания энтеровирусной инфекцией в Липецкой области. Будет проведена тщательная проверка каждого факта отказа сотрудников «скорой помощи» в госпитализации пациентов, заявили в СК. Кроме того, следователи дадут жесткую правовую оценку действиям медицинских работников, которые первоначально осматривали детей, но не диагностировали заболевание, симптомы которого слишком специфичны и узнаваемы, и не приняли мер к госпитализации».

«Следователями также будут выяснены обстоятельства массового заболевания людей, причины и условия, способствующие возникновению и распространению менингита среди жителей разных регионов России, чтобы не допустить более тяжких последствий», — добавили в Следственном комитете.

В Воронежской области по факту заболевания детей началась доследственная проверка. По предварительным данным, заболевание менингитом было зафиксировано в детском летнем лагере «Бобренок», детском санатории в селе Чертовицкое Рамонского района и в одном из детских садов города Воронежа. Позднее стало о заболевании еще двух детей. По словам главного эпидемиолога области Ольги Дудниковой, состояние всех заболевших средней тяжести, угрозы для их жизни нет.

21 июня

В Астрахани были госпитализировано 4 ребенка, у которых подтвердился диагноз «серозный менингит». Как сообщила журналистам заместитель главврача Областной инфекционной клинической больницы им. Ничоги Астраханской области Любовь Родина, «говорить о вспышке заболевания или об эпидемии нельзя».

Начало июня

Первым под удар попал Ростов-на-Дону, где с 3 по 24 июня в результате вспышки энтеровирусной инфекции в детских садах заболели в общей сложности 186 детей. У 55 из них был диагностирован «серозный менингит», двое детей скончались. 18 июня по поручению премьер-министра Дмитрия Медведева Ростов-на-Дону посетила министр здравоохранения России Вероника Скворцова. Побывав в ростовской детской поликлинике номер 4, где расположен городской штаб по борьбе с энтеровирусной инфекцией, министр сообщила, что ситуация находится под контролем и расценивается как вспышка инфекции, эпидемии нет.

Эпидемиологи ищут источник заражения

17 июня вице-премьер правительства РФ Ольга Голодец сообщила, что специалистам удалось установить тип вируса, поразивший детей в Ростове-на-Дону. «Он имеет китайское происхождение», — сообщила она журналистам. «На территории Российской Федерации мы сталкивались с таким вирусом в Хабаровском крае: бригада врачей, которая хорошо знакомая с течением заболевания перевезена из Хабаровского края в Ростовскую область», — рассказала Голодец. Она отметила, что «проведено обучение всего персонала Ростовской области и сделано обращение к родителям на предмет того, чтобы научить их отличать течение обычное инфекции от той, которая появилась в области».

25 июня глава Роспотребнадзора Геннадий Онищенко на брифинге в Москве заявил, что причиной вспышки энтеровирусной инфекции и менингита среди детей в Ростове-на-Дону могла стать вода. По его словам, вирус «был обнаружен в городских канализационных стоках, поэтому нельзя исключать подобную версию». Крометого Главный санитарный врач еще раз подтвердил, что изначально вирус занесен из Китая.

Что такое менингит

Менингит — это воспаление оболочек головного мозга и спинного мозга. Он возникает как самостоятельное заболевание или как осложнение другого процесса. Симптомы  — головная боль, ригидность шеи, высокая температура, чувствительность к свету или звуку. При отстутствии своевременного лечения менингит может вызывать серьезные осложнения — глухоту, эпилепсию, гидроцефалию, проблемы с умственным развитием у детей.

Различают несколько видов менингитов: серозный и гнойный. Серозные менингиты вирусного происхождения вызываются энтеровирусами. Чаще всего серозным менингитом болеют дети в возрасте от 2 до 7 лет.

Источником инфекции может являться больной человек или вирусоноситель. Переносчиками могут служить различные виды насекомых, например, клещи. Вирус передается через воду, овощи, фрукты, пищевые продукты, грязные руки. Может передаваться и воздушно-капельным путем при большом скоплении людей. Заражение чаще происходит при купании в водоемах и бассейнах.

Текст подготовлен на основании материалов ИТАР-ТАСС и информации из открытых источников

 

 

 

 

 

Слышит ли Ваш ребенок?

          Иногда, идя по улице, мы замечаем людей, которые жестикулируют, повернувшись, друг к другу. Мы проходим мимо, не задумываясь, как живется этим людям в стране глухих когда мир вокруг тебя лишен всех звуков, когда ты не можешь услышать плач новорожденного малыша, признание в любви, слова прощения, мольбы о помощи. А как живется маленькому, только что родившемуся человечку в мире без колыбельной мамы, без смеха папы, без мяуканья кошки, пения птиц? Как жить и развиваться ему, лишенному слуха? И, если Вам кажется, что Вас и Ваших близких обойдет эта беда, то могу огорчить Вас, это может случиться с каждым. Существуют факторы риска по тугоухости:

Неблагоприятный семейный анамнез:

            1.Нарушение слуха в молодом возрасте хотя бы у одного из членов семьи.

 Неблагоприятный материнский анамнез:

            1. Токсикозы первой половины беременности и гестозы.

            2. Инфекционные и вирусные заболевания матери во время беременности (краснуха, корь, опоясывающий лишай, herpes zoster, цитомегаловирусная инфекция, грипп, эпидемический паротит, токсоплазмоз и др. вирусные инфекции).

            3. Применение матерью во время беременности ототоксических препаратов.

Неблагоприятный анамнез жизни ребенка:

            1. Недоношенность.

            2.Гестационный возраст более 40 недель.

            3.Оценка по шкале Апгар при рождении 0-3.

            4. Масса тела при рождении менее 1500 г.

            5. Асфиксия новорожденного

            6. Врожденные пороки челюстно-лицевого скелета

            7.Сочетанные с нарушением слуха пороки развития ребенка

            8. Внутричерепная родовая травма

            9.Тяжелое гипоксически-ишемическое поражение ЦНС

            10. Гемолитическая болезнь новорожденного.

            11. Гипербилирубинемия (более 20 мкрмоль/л).

            12. Менингит новорожденных.

            13.Лечение ототоксическими препаратами

            Главное, что должна знать каждая мама, что слух новорожденному проверяют в род. доме на 3-4 сутки. Проводится это ВСЕМ малышам. Результат обязательно записывают в выписку: это: «тест прошел» или «не прошел». На этом моменте, подробнее для тех, кто «тест не прошел»: дорогие мамочки, волноваться еще рано, это не означает, что ребенок не слышит, это означает, что Вы должны в 1 мес повторить этот тест в поликлинике по месту жительства. Существуют причины, непрохождения этого теста:

•         Серные массы (родовая смазка) в наружном слуховом проходе

•         Миксоидная ткань или экссудат в среднем ухе

•         Поражение наружных волосковых клеток

•         Несоблюдение условий проведения теста (тест проводится в тишине, при этом ребенок должен спать!)

Если же, во второй раз ребенок не проходит аудиологический тест, его обязательно должны направить на углубленное аудиологическое обследование в сурдологический центр: детей Свердловской Области — в Областной детский сурдологический центр МКМЦ «Бонум». Там опытные специалисты определят степень потери слуха, расскажут дальнейшие Ваши действия.

            Некоторым малышам необходимо надеть слуховые аппараты, и надеть их нужно в определенный срок: до 6 месяцев. И, неправда, что все вокруг скажут, что рано, что нужно подождать, что слуховые аппараты портят слух и одевать их нужно только в крайних случаях! Нужно слушать ВРАЧА! Ведь промедление со слухопротезированием в первый год жизни, влечет за собой отставание в речевом развитии.  Если ребенок не слышит звуки, он не понимает речь, поэтому не начнет говорить или начнет говорить позже, со значительными нарушениями.

Помните, что современные слуховые аппараты, это не те устаревшие аппараты, которые Вы видели на бабушках. Современное слухопротезирование это:

• Цифровая обработка звукового сигнала

• Точность настройки

• Многоканальность

• Программируемость

• Многопрограмность

• Направленность микрофона

• Управление акустическими параметрами

• Подавление акустической обратной связи

• Шумоподавление

            Но, есть потери слуха, при которых не сможет помочь никакой, даже самый мощный слуховой аппарат: это глухота! Это страшные слова, их страшно говорить врачу и страшно услышать маме: Ваш ребенок не слышит. И Вы понимаете, что самый лучший, самый красивый в мире малыш никогда не станет музыкантом (или врачом, или актером). Потому, что он глухой. Разве можно передать все горе и отчаяние, которое охватывает родителей, бабушек и дедушек. Главное, чтобы Вы не остались одни в этот момент. Врачи и педагоги Областного детского сурдологического центра МКМЦ «Бонум», помогут  Вам справиться со всеми трудностями.

            На сегодняшний день — глухота это не приговор. Существует проверенный, эффективный и безопасный метод реабилитации детей  с тотальной глухотой. Это кохлеарная имплантация.

             КОХЛЕАРНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ — это система мероприятий и технических средств,  направленная на восстановление отсутствующего физического слуха.

            Комплект кохлеарной имплантации состоит из двух частей: внутренней и наружной. Внутренняя (имплантируемая), хирургическим путем помещается под кожу головы и в улитку во время операции. Наружная часть — речевой процессор носится за ухом или пристегивается к одежде малыша.

Как работает система кохлеарной имплантации?

1. Микрофон воспринимает окружающие нас звуки и передает их в речевой процессор.

  2. Речевой процессор анализирует звуки и кодирует их в последовательность электрических импульсов.

  3. Эти импульсы антенна-передатчик посылает через неповрежденную кожу к кохлеарному импланту.

  4. Имплант передает электрические импульсы на электроды в улитке, где происходит стимуляция волокон слухового нерва.

 5. Слуховой нерв воспринимает электрические импульсы и посылает информацию в слуховые центры мозга. Мозг распознает переданные сигналы как звук.

Показания к кохлеарной имплантации

 

·         Двусторонняя глубокая сенсоневральная глухота (средний порог слухового восприятия на частотах 0,5, 1 и 2 кГц более 95 дБ)

·         Пороги слухового восприятия в свободном звуковом поле при использовании оптимально подобранных слуховых аппаратов превышающие 55 дБ на частотах 2-4 кГц

·         Отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимально подобранных слуховых аппаратов (у детей, перенесших менингит, этот промежуток может быть сокращен)

·         Отсутствие когнитивных проблем

·         Отсутствие психологических проблем

·         Отсутствие серьезных сопутствующих соматических заболеваний

·         Готовность родителей к длительному послеоперационному   реабилитационному периоду занятий с аудиологами и сурдопедагогами

Противопоказания  к кохлеарной имплантации являются:

·         Полная или частичная, но значительная, облитерация улитки

·         Ретрокохлеарная патология (поражение слухового нерва, невринома слухового нерва и проч.)

·         Отрицательные результаты промонториального теста

·         Сопутствующие тяжелые соматические заболевания (хроническая почечная недостаточность, декомпенсированные пороки сердца и т.д.)

·         Интеллектуальная недостаточность

·         Наличие очаговой патологии в корковых или подкорковых структурах головного мозга

·         Отсутствие стремления к многолетней работе с сурдопедагогом после имплантации  или отсутствие поддержки членов семьи и их готовности к длительной реабилитационной работе

Отдельно хочется затронуть тему преимущества проведения кохлеарной имплантации в раннем возрасте.                    

            Чем раньше выявлена потеря слуха, тем раньше можно провести кохлеарную имплантацию. Если операцию провели рано, до того как малыш научился говорить, то речь ребенка может развиваться спонтанно, практически так же, как у их слышащих ровесников.

            Чем позже сделана операция, тем больше усилий родителей, занятий с педагогами Вам потребуется, тем сложнее ребенку понимать окружающих людей , и научиться говорить.

В настоящее время имплантацию у детей проводят уже на первом году их жизни.

            Я искренне верю, что пройдет несколько лет (для кого-то 2 года, для кого-то 3) и Ваш изумительный ребенок прибежит из детского сада и скажет Вам: » Маасьа, ся, я дя атя» что означает: «Мамочка, садись скорей, я дам тебе конфетку». И это будут самые приятные моменты Вашей жизни. И пусть в первое время понимать его будете только Вы, наступит момент,  когда уже совсем взрослая и красивая дочка или умный и сильный сынок, закончив школу, поцелует Вас и совсем по-другому скажет: «Спасибо за все, милая мамочка». И тогда Вы вспомните всех тех людей, кто поверил в Ваши силы, кто был с Вами в те трудные первые годы. Так давайте вместе с вами станем этими добрыми людьми и поможем глухому ребенку выйти из мира глухонемоты. Пусть он услышит мир и заговорит.

Менингит

Доступно

переводов: хмонг испанский

Что такое менингит?

Менингит (men-in- jite -iss) — это инфекция мозговых оболочек (men- в -jeez) — слизистой оболочки головного и спинного мозга. Это происходит, когда бактерии (микробы) или вирус попадают в спинномозговую жидкость. Бактерии или вирус могут быть вызваны инфекцией уха, респираторной инфекцией или инфицированной раной. До заражения у ребенка могут быть симптомы гриппа или простуды.Инфекция может распространяться при контакте рук в рот и попадании капель из носа и рта в воздух, например, при кашле или чихании.

Менингит диагностируется путем анализа и культивирования спинномозговой жидкости. Для получения спинномозговой жидкости будет сделана люмбальная пункция (спинномозговая пункция). Обычно лаборатории требуется 48 часов, чтобы вырастить культуры и выяснить, что вызывает болезнь.

Каковы признаки менингита?

У младенцев и детей до 2 лет признаки менингита могут включать:

• лихорадка
• Раздражительность
• снижение аппетита
• рвота
• пронзительный крик
• жесткость шеи
• Повышенная сонливость
• Выпуклый родничок (мягкое пятно)
• изъятия
• сыпь

Признаки у детей старше 2 лет могут включать:

• лихорадка
• головная боль
• рвота
• путаница
• Повышенная сонливость
• Скованность или боль в шее
• изъятия
• сыпь

Как лечится менингит?

Лечение бактериального менингита и вирусного менингита остается неизменным до получения результатов посева.После взятия посевов начнется внутривенное введение жидкостей и антибиотиков.

Бактериальный менингит лечится внутривенными (IV) антибиотиками в течение 7-10 дней. Если нет доказательств бактериальной инфекции, введение антибиотиков в / в и в / в можно прекратить.

Вирусный менингит — не существует специального лечения, кроме тщательного наблюдения и мер по обеспечению комфорта. Антибиотики не эффективны при лечении вирусных заболеваний. Обезболивающие, не содержащие аспирин (например, ацетаминофен или ибупрофен), могут быть назначены для снижения температуры или для облегчения боли и комфорта.

Сохранение тишины и темноты в комнате может помочь вашему ребенку чувствовать себя более комфортно.

Ваш ребенок будет находиться в условиях изоляции в течение как минимум 24 часов после начала приема антибиотиков и не сможет покинуть комнату. Это необходимо для предотвращения передачи микробов другим детям. Больничные работники, входящие в палату, носят перчатки, маску и халат.

Баланс жидкостей организма важен, чтобы ребенок не получал слишком много или слишком мало. Тщательно измеряют внутривенное введение жидкости и пероральное питание, а также диурез.Иногда может потребоваться ограничение жидкости. Для измерения уровня жидкости в организме могут быть сделаны анализы крови.

Медсестры следят за жизненно важными показателями (температура, пульс, дыхание и артериальное давление) и неврологическими признаками (уровень сознания, изменения зрачка, физическая активность и сила). Можно использовать монитор, чтобы следить за вашим ребенком за любыми изменениями.

Что еще мне нужно знать?

Некоторые бактериальные менингиты могут повлиять на слух ребенка. Проверка слуха может проводиться до того, как ваш ребенок пойдет домой, и еще раз после выписки.

При некоторых типах бактериального менингита другим членам семьи могут потребоваться пероральные антибиотики, чтобы предотвратить развитие менингита.

Штат Миннесота требует, чтобы детские больницы и клиники сообщали в департамент здравоохранения о некоторых типах бактериального менингита. Ваш врач сообщит вам, необходим ли последующий уход для вашего домашнего или дневного ухода. Хорошее мытье рук может предотвратить распространение инфекции в домашних условиях и в детских садах.

Имеются вакцины против Haemophilus influenzae типа B (Hib) и пневмококка для предотвращения двух типов бактериального менингита.Возможно, вы захотите поговорить со своим врачом о вакцинации других ваших маленьких детей.

Когда мне позвонить врачу?

• возврат любого из признаков менингита
• любые опасения по поводу слуха вашего ребенка

Вопросы?

Этот лист не предназначен специально для вашего ребенка, но содержит общую информацию. Если возникнут вопросы, звоните в клинику.

Детские больницы и клиники Миннесоты
Обучение пациентов / семей
2525 Chicago Avenue South
Minneapolis, MN 55404

Последняя редакция 7/2015 © Авторское право

Вернуться к началу

Менингит у детей

Менингит — это воспаление мозговых оболочек (тонких мембран, окружающих головной и спинной мозг).

Пациентов могут осмотреть специалисты Texas Children’s по инфекционным заболеваниям и стационарной реабилитации.

Причины и факторы риска

Менингит обычно вызывается бактериальной или вирусной инфекцией, которая проникает в спинномозговую жидкость (CSF) и вызывает воспаление мозговых оболочек. Церебральная спинномозговая жидкость (CSF) — это жидкость в открытых пространствах головного мозга, которая защищает и смягчает мозг и спинной мозг. Грибок или паразит также могут вызывать менингит, но это нечасто и обычно встречается у пациентов с уникальным воздействием или слабой иммунной системой.Тяжесть симптомов у ребенка и прогноз зависят от конкретного организма, вызывающего менингит. Менингит может возникать у младенцев, детей и взрослых. Некоторые бактерии и вирусы чаще встречаются в определенных возрастных группах, чем другие, в том числе следующие:

Бактерии, вызывающие менингит (бактериальный менингит):

У новорожденных и младенцев наиболее распространены следующие бактерии:

• Группа B Streptococcus
• Escherichia coli (или E.coli )
• Listeria monocytogenes
• Другие грамотрицательные кишечные палочки (кишечные бактерии)

У младенцев старшего возраста и детей наиболее распространены следующие бактерии:

• Streptococcus pneumoniae
• Neisseria meningitidis (менингококковый менингит)

Haemophilus influenzae тип b (Hib) Другие бактериальные инфекции, которые могут вызывать менингит, включают следующее:

• Treponema pallidum (Сифилис)
• Borrelia burgdorferi (болезнь Лайма)
• Mycobacteria tuberculosis (туберкулез)

Вирусы, которые обычно вызывают вирусный менингит, включают:

• Энтеровирусы (например, вирусы Коксаки и эховирусы)

• Полиовирусы
• Вирус простого герпеса (HSV)
,00

• Арбовирусы (например, Ла-Кросс и Западный Нил)

Паразиты — редкие причины менингита.Примеры включают:

• Taenia solium (цистицеркоз), Trichinella spiralis, Toxoplasma gondii, Borrelia burgdorferi (болезнь Лайма)
• Грибки — редкая причина менингита. Примеры включают: Candida , Aspergillus , Cryptococcus, Histoplasma, Blastomyces и Coccidioides, Cryptococcus neoformans

Менингит, вызванный вирусом, встречается чаще и, за исключением инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, обычно менее тяжел.Бактериальный менингит обычно протекает тяжелее и может привести к долгосрочным осложнениям или смерти.

Как передается менингит?

Микроорганизмы, вызывающие менингит, обычно колонизируют в дыхательных путях человека и могут передаваться при тесном контакте с людьми, которые могут переносить инфекцию, или при прикосновении к зараженным предметам, например дверным ручкам, твердым поверхностям или игрушкам, а затем при прикосновении к носу. , рот или глаза. Микроорганизмы также могут передаваться через респираторные выделения при чихании, близком разговоре или при прикосновении к инфицированному веществу.

Инфекция обычно начинается в дыхательных путях, а затем попадает в кровоток, где может достигнуть головного и спинного мозга. Организм может сначала вызвать простуду, инфекцию носовых пазух или ушную инфекцию (чаще встречается у детей), а затем попасть через носовые пазухи в мозг и спинномозговую жидкость, хотя этот метод передачи встречается реже. У ребенка могут отсутствовать симптомы, но организм может переноситься через нос и горло.

Симптомы и типы

Симптомы менингита различаются в зависимости от организма, вызывающего инфекцию.Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

У младенцев (симптомы трудно определить):

• Раздражительность
• Лихорадка
• Спать больше обычного
• Плохое кормление
• Высокий крик
• Прогиб назад
• Плачет, когда берут на руки или держат в руках
• Безутешный плач
• Выпуклый родничок (мягкое пятно на голове младенца)
,00
• Заметно другой темперамент
• Пурпурно-красная пятнистая сыпь

У детей старше одного года:

• Боль в шее и / или спине
,00
• Головная боль
• Сонливость
• Замешательство
• Раздражительность
• Лихорадка
• Отказ от еды
• Пониженный уровень сознания
• Изъятия
• Светобоязнь (светобоязнь)
,00
• Тошнота и рвота
• Жесткость шеи
• Пурпурно-красная пятнистая сыпь

Симптомы менингита могут проявиться через несколько дней после того, как у вашего ребенка простуда и насморк или понос и рвота.Симптомы менингита могут напоминать другие проблемы или заболевания. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Диагностика и тесты

В дополнение к полному анамнезу и физическому осмотру диагностические процедуры по менингиту могут включать:

• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция). Специальная игла вводится в поясницу, в позвоночный канал. Это область вокруг спинного мозга. Затем можно измерить давление в позвоночном канале и головном мозге.Небольшое количество спинномозговой жидкости (CSF) можно удалить и отправить на анализ, чтобы определить, есть ли инфекция или другие проблемы. ЦСЖ — это жидкость, которой омывается головной и спинной мозг вашего ребенка.
• Анализ крови
• Компьютерная томография (КТ). Диагностическая процедура визуализации, при которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.КТ более детализирована, чем обычная рентгенография. Компьютерная томография иногда проводится, чтобы исключить другие заболевания, но сама по себе не может диагностировать менингит.

Лечение и уход

Специфическое лечение менингита определит врач вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
• Распространенность болезни
,00
• Организм, вызывающий инфекцию
• Переносимость вашим ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения
• Ожидания по течению болезни
,00
• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Бактериальный менингит. Лечение бактериального менингита обычно включает внутривенное (IV) введение антибиотиков. Чем раньше будет начато лечение, тем лучше будет результат для вашего ребенка. Антибиотики убивают бактерии. . Кортикостероиды или стероиды, такие как дексаметазон, обычно назначают при бактериальном менингите у детей. Антибиотики убивают бактерии; фрагменты этих умирающих или мертвых бактерий могут вызывать воспаление. Стероид уменьшает воспаление и снижает давление, которое может накапливаться в головном мозге.
• Туберкулезный менингит. Детям с туберкулезным менингитом рекомендуется длительный курс (один год) приема лекарств. Терапия обычно включает лечение несколькими различными лекарствами в течение первых нескольких месяцев, а затем другими лекарствами. Детям с туберкулезным менингитом обычно назначают кортикостероиды или стероиды, чтобы уменьшить воспаление и давление в головном мозге.
• Вирусный менингит. Лечение вирусного менингита обычно поддерживающее (направленное на облегчение симптомов).За исключением вируса простого герпеса, не существует специальных лекарств для лечения организмов, вызывающих вирусный менингит. Большинство детей с вирусным менингитом выздоравливают самостоятельно, без лечения.
• Грибковый менингит. Ребенку с грибковым менингитом можно вводить внутривенное противогрибковое лекарство.
• Паразитарный менингит. Лечение варьируется и зависит от причины и степени заболевания. Ваш ребенок может получать пероральные противопаразитарные препараты в сочетании с кортикостероидами.

Что такое поддерживающая терапия менингита?

Пока ваш ребенок выздоравливает от менингита, могут быть назначены другие методы лечения для улучшения заживления, комфорта и облегчения симптомов. Сюда могут входить следующие:

• Постельное белье
• Повышенное потребление жидкости (это может включать поощрение питья дома или внутривенное введение жидкости в больнице)
• Лекарства (для снижения температуры и головной боли)
,00
• Дополнительный кислород или механическая вентиляция легких (респиратор) могут потребоваться, если ваш ребенок серьезно заболел и ему трудно дышать

Как можно предотвратить менингит?

В настоящее время доступно несколько вакцин для предотвращения некоторых бактериальных инфекций, которые могут вызвать менингит, в том числе следующие:

• Хотя пневмококковые вакцины использовались для детей старшего возраста и взрослых в течение многих лет, Американская академия педиатрии (AAP) теперь рекомендует новую форму пневмококковой вакцины для всех детей младше 2 лет.Эта вакцина называется пневмококковой конъюгированной вакциной (PCV13). ЦВС-13 можно вводить вместе с другими вакцинами для детей и рекомендуется в следующем возрасте:

• 2 месяца
• 4 месяца
• 6 месяцев
• От 12 до 15 месяцев

• От Neisseria meningitidis (менингококковый менингит) менингококковая вакцина является частью плановой иммунизации для:

• Дети от 11 до 12 лет (с ревакцинацией в 16 лет)
• Подростки, поступающие в среднюю школу, если они не были вакцинированы в возрасте 11 или 12 лет (с ревакцинацией в возрасте от 16 до 18 лет или до 5 лет спустя)
• Младенцы и дети младшего возраста из группы повышенного риска также могут получать эту вакцину.Узнайте у лечащего врача вашего ребенка, сколько доз и когда их следует вводить.
• Haemophilus influenzae тип b (Hib) больше не является частой причиной менингита в Соединенных Штатах, поскольку вакцина против Hib вводится в виде трех или четырех частей во время плановой иммунизации вашего ребенка, начиная с 2-месячного возраста.

Если у вас есть вопросы по профилактике, проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое менингит?

Менингит — это инфекция оболочек (мозговых оболочек), окружающих головной и спинной мозг.Менингит может быть вызван бактериальной, грибковой или вирусной инфекцией. Менингит может быть острым, с быстрым появлением симптомов, он может быть хроническим, длиться месяц и более, а также может быть легким или асептическим. При появлении симптомов менингита следует немедленно обратиться к врачу.

Что такое бактериальный менингит?

Острый бактериальный менингит — наиболее частая форма менингита. Примерно 80 процентов всех случаев — это острый бактериальный менингит. Бактериальный менингит может быть опасным для жизни.Инфекция может вызвать опухание тканей вокруг мозга. Это, в свою очередь, нарушает кровоток и может привести к параличу или даже инсульту.

Кто заболевает бактериальным менингитом?

Дети в возрасте от 1 месяца до 2 лет наиболее подвержены бактериальному менингиту.

Взрослые с определенными факторами риска также восприимчивы. Вы подвергаетесь более высокому риску, если злоупотребляете алкоголем, страдаете хроническими инфекциями носа и уха, получаете травму головы или заболели пневмококковой пневмонией.

Вы также подвержены более высокому риску, если у вас ослабленная иммунная система, вам удалили селезенку, принимаете кортикостероиды из-за почечной недостаточности или страдаете серповидно-клеточной анемией.

Кроме того, если вы перенесли операцию на головном или спинном мозге или перенесли обширную инфекцию крови, вы также подвержены более высокому риску бактериального менингита.

Вспышки бактериального менингита также возникают в тех случаях, когда вы находитесь в тесном контакте с другими людьми, например, в общежитиях колледжей или военных казармах.

Симптомы и причины

Что вызывает бактериальный менингит?

Бактерии, чаще всего вызывающие бактериальный менингит, распространены в окружающей среде, а также могут быть обнаружены в носу и дыхательной системе, не причиняя никакого вреда.

Иногда менингит возникает по неизвестной причине. В других случаях это происходит после травмы головы или после перенесенной инфекции и ослабления иммунной системы.

Каковы симптомы бактериального менингита?

Вы хотите следить за высокой температурой, головными болями и невозможностью опустить подбородок к груди из-за скованности в шее.

У детей старшего возраста и взрослых может наблюдаться спутанность сознания, раздражительность, нарастающая сонливость. Могут возникнуть судороги и инсульт.

У маленьких детей высокая температура может вызывать рвоту, и они могут отказываться от еды. Маленькие дети могут стать очень раздражительными и плакать. Возможны судороги. Кроме того, из-за того, что жидкость вокруг черепа может забиться, головы могут опухнуть.

Симптомы появляются быстро, в течение 24 часов. Если позволить прогрессировать, вы можете умереть от бактериального менингита.

Диагностика и тесты

Как диагностируется бактериальный менингит?

При подозрении на менингит важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Ваш врач проведет медицинский осмотр. Ваш врач будет искать фиолетовую или красную сыпь на коже. Ваш врач проверит вашу шею на жесткость и осмотрит сгибание бедра и колена.

Ваш врач должен решить, является ли причина бактериальной, вирусной или грибковой, и проанализировать вашу спинномозговую жидкость, чтобы назначить спинномозговую пункцию.

Также могут быть проанализированы кровь и моча, а также слизистая из носа и горла.

Ведение и лечение

Как лечится бактериальный менингит?

Бактериальный менингит лечится антибиотиками. Общий внутривенный антибиотик с кортикостероидом для уменьшения воспаления может быть назначен еще до получения всех результатов анализов. Когда определенные бактерии будут идентифицированы, ваш врач может принять решение о замене антибиотиков. Помимо антибиотиков, важно восполнить потерю жидкости из-за потери аппетита, потоотделения, рвоты и диареи.

Профилактика

Заразен ли бактериальный менингит?

Вам следует побуждать всех, с кем вы вступали в тесный контакт, обращаться за профилактическим лечением. Ни на кого, с кем вы имели случайный контакт, это не должно влиять.

Есть ли вакцина от бактериального менингита?

Да, в Соединенных Штатах есть два вида вакцин от менингита. Один тип называется менингококковым конъюгатом (MenACWY); торговые марки — Mentactra® и Menveo®.Другой тип — менингококковая вакцина серогруппы B (MenB); торговые марки — Bexsero® и Trumenba®. Агентство Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) разработало конкретные инструкции относительно того, кто должен получать вакцину.

CDC рекомендует вакцину MenACWY для:

• Всем детям в возрасте 11-12 лет, получившим бустерную дозу в 16 лет.
• Дети и взрослые, подверженные повышенному риску заболеваний из-за:
  • Дефицит компонента комплемента
  • Нарушение функции селезенки
  • ВИЧ

CDC рекомендует вводить вакцину MenB людям в возрасте 10 лет и старше, у которых есть факторы риска менингококковой инфекции.

CDC не рекомендует вакцину от:

• Любой, у кого когда-либо была тяжелая (опасная для жизни) аллергическая реакция на предыдущую дозу менингококковой вакцины.
• Лицам, страдающим тяжелой (опасной для жизни) аллергией на какой-либо компонент вакцины. Сообщите своему врачу, если у вас сильная аллергия.

CDC рекомендует, чтобы следующие лица подождали перед вакцинацией или поговорили со своим врачом о необходимости вакцины:

• Любому, кто на момент назначенного визита к врачу умеренно или серьезно болен, следует подождать, пока он выздоровеет.
• Любой, кто когда-либо страдал синдромом Гийена-Барре, должен обсудить получение вакцины со своим врачом.
• Беременным женщинам следует делать прививку только в том случае, если она явно необходима. Обсудите необходимость со своим врачом.

Перспективы / Прогноз

Можно ли вылечить бактериальный менингит?

Уровень смертности от бактериального менингита составляет 10 процентов, но если его диагностировать и лечить на достаточно ранней стадии, большинство людей выздоравливает.

Бывают ли когда-нибудь осложнения от менингита?

К сожалению, если не начать лечение немедленно, это может привести к необратимым повреждениям.Судороги, умственные нарушения и паралич могут длиться всю жизнь.

Ресурсы

Где я могу узнать больше о менингите?

Горячая линия CDC: 800.232.4636

Менингит у детей — медицинские состояния

Вакцины, предотвращающие бактериальный менингит у детей

Менингит может быть вызван различными типами бактерий. Вакцины могут предотвратить заражение вашего ребенка определенными бактериальными инфекциями, вызывающими менингит.

Вакцина против Haemophilus influenzae типа b (Hib)

До вакцинации H.influenzae была основной причиной бактериального менингита у детей младше 5 лет. В соответствии с графиком плановой вакцинации ваш ребенок получит от трех до четырех доз вакцины, первую — в возрасте 2 месяцев, а последнюю — примерно в год.

Менингококковые вакцины

Менингококк — наиболее частая причина бактериального менингита у детей и подростков. Это очень заразно и может вызывать вспышки в общежитиях колледжей и на военных базах.

Существует два типа менингококковой вакцины:

• Менингококковая конъюгированная вакцина рекомендуется для всех детей.Ваш ребенок получит первую прививку в 11 или 12 лет, а затем ревакцинацию в 16 лет.
• Вакцина против менингококка B еще не является частью плановой вакцинации. Это рекомендуется в определенных случаях, например, во время вспышки болезни, при подготовке к поездке за границу или перед проживанием в общежитии.

Пневмококковая конъюгированная вакцина

Пневмококк может вызвать бактериальный менингит и привести к долгосрочному повреждению головного мозга. Конъюгированная пневмококковая вакцина защищает от 13 штаммов этого типа бактерий.В рамках плановой программы вакцинации ваш ребенок получит дозы вакцины в возрасте от 2 до 15 месяцев.

Вакцины, предотвращающие вирусный менингит

Следуя расписанию плановой вакцинации вашего педиатра, ваш ребенок будет защищен от некоторых вирусных инфекций, которые могут привести к менингиту, таких как следующие:

• Корь
• Свинка
• Ветряная оспа
• Грипп

Помощь детям с менингитом в Rush

Диагностика

Ваш педиатр проверит кровь и спинномозговую жидкость вашего ребенка, чтобы определить, какой тип менингита у вашего ребенка.Ваш педиатр может также назначить визуализацию для выявления признаков воспаления в головном или спинном мозге вашего ребенка.

Лечение

Обычно ребенок с вирусным менингитом может вылечиться дома. Вашему ребенку нужно будет пить много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Вы можете использовать безрецептурные обезболивающие, чтобы контролировать боль вашего ребенка.

По поводу бактериального менингита ваш ребенок будет госпитализирован и сразу же начнет получать внутривенные антибиотики. Ваш ребенок также может получать кортикостероиды для контроля воспаления.

После выздоровления команда по уходу за ребенком может осмотреть ребенка на предмет неврологических повреждений, вызванных инфекцией. Это может включать проверку слуха или другие тесты для проверки функции мозга. Ваш ребенок может быть направлен к детскому неврологу для устранения любых неврологических побочных эффектов болезни.

Менингит и сепсис у детей и младенцев

Менингит — очень серьезное заболевание. Это инфекция оболочки головного и спинного мозга.Существует два основных типа менингита: бактериальный и вирусный.

Микробы, вызывающие бактериальный менингит, также могут вызывать сепсис (заражение крови). Как и менингит, сепсис — серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни.

Быстрое лечение может спасти жизни и предотвратить длительную инвалидность. Симптомы могут включать сыпь, но не всегда.

Если вы не уверены, немедленно обратитесь к своему терапевту или в нерабочее время службы общей практики. Немедленно доставьте ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи для детей, если:

• вы не можете связаться со своим терапевтом
• они не могут срочно увидеть вашего ребенка

Симптомы менингита и сепсиса

Младенцы и дети с менингитом и сепсис обычно не имеет всех симптомов.

У них может и не быть сыпи. Симптомы могут появляться в любом порядке.

Подумайте о менингите и сепсисе, если у вашего ребенка есть одно из следующих заболеваний.

Высокая температура

Температура 38 ° C или выше или холодные руки и ноги и дрожь.

Не любит яркий свет.

Прищуривает или закрывает глаза на свету.

Головная боль и ригидность шеи

Сильная головная боль или ригидность шеи

Боль или скованность тела

Боли или боли — боли в животе, суставах или мышцах.Имеет жесткое тело с рывками или вялое безжизненное тело.

Симптомы со стороны желудка

Рвота или отказ от еды.

Растерянность, усталость или раздражительность

Очень сонный, вялый, не реагирует на вас или с трудом просыпается. Раздражителен, когда вы поднимаете их, или пронзительно кричите. В замешательстве или в бреду.

Цвет кожи

Имеет бледную или голубоватую кожу.

Необычное дыхание

Дышит учащенно или тяжело.

Мягкое пятно

Имеет напряженное или выпуклое мягкое пятно на голове — мягкое пятно на голове называется передним родничком.

Изъятие

Имеется изъятие.

Сыпь

Сыпь, которая не исчезает при нажатии на нее стеклянным стаканом.

Как проверить наличие сыпи

Проверьте все тело вашего ребенка.

Ищите крошечные красные или коричневые следы от уколов булавкой, которые не тускнеют, когда стекло прижимается к коже.

Эти отметины могут позже превратиться в более крупные красные или пурпурные пятна и кровяные пузыри.

Сыпь труднее увидеть на более темной коже, поэтому осматривайте ладони или подошвы ног.

Вверху: не выцветает, если плотно прижать сторону прозрачного стекла к коже

Если вы не уверены, немедленно обратитесь к своему терапевту или терапевту в нерабочее время и попросите срочно назначить встречу. Немедленно доставьте ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи для детей, если:

• вы не можете связаться со своим терапевтом
• они не могут срочно увидеть вашего ребенка

Типы менингита

Есть два основных типа менингит: бактериальный и вирусный.

Вирусный менингит обычно протекает легче, чем бактериальный менингит. Большинство людей полностью излечиваются от вирусного менингита через 5–14 дней.

Бактериальный менингит протекает тяжелее. Это может быть опасно для жизни и требует более быстрой медицинской помощи.

Септицемия — это заражение крови, вызываемое бактериями. У вас может быть сепсис без менингита.

Как распространяется бактериальный менингит

Бактериальный менингит распространяется при длительном тесном контакте между людьми.Микроб можно кашлять и вдыхать. Он также может передаваться со слюной, например, во время интимных поцелуев.

Инфекция обычно распространяется от людей, которые сами не болеют. Они переносят микробы в задней части носа или горла.

Если ваш ребенок находится в тесном контакте с менингитом

Ваш местный врач проконсультирует вас, был ли ваш ребенок в тесном контакте с человеком, больным менингитом.

Вашему ребенку могут прописать короткий курс антибиотиков.

В нерабочее время вам необходимо обратиться за советом к своему терапевту или дежурному врачу.

Вакцины против менингита

Убедитесь, что ваш ребенок вовремя получил все прививки от вашего терапевта. Вакцины — лучшая защита от менингита, которую вы можете дать своему ребенку.

Ребенок, которому сделали все прививки, может заболеть менингитом. Вакцины не предотвращают все виды менингита.

Диагностика и лечение бактериального менингита

Бактериальный менингит является важной причиной смерти как в развитых, так и в развивающихся странах.

ДИАГНОСТИКА

Симптомы и признаки

Бактериальный менингит трудно диагностировать, поскольку симптомы и признаки часто неспецифичны, особенно у маленьких детей. Симптомы могут включать высокую температуру, плохое питание, рвоту, вялость и раздражительность. Клинические признаки включают выбухание родничка, лихорадку, сонливость, апноэ, судороги и пурпурную сыпь. У детей старшего возраста чаще встречаются более классические признаки ригидности шеи, головная боль и светобоязнь.Специфические признаки Кернига, Брудзинского и ригидность затылочной кости у детей часто отсутствуют. ¹ Эти признаки малочувствительны у взрослых, не говоря уже о детях. В одном исследовании у взрослых и симптомы Кернига, и Брудзинского имели чувствительность всего 5%, в то время как чувствительность ригидности затылочной кости составляла 30%. ² Неспецифический характер симптомов и клинических признаков означает, что мы часто переоцениваем и обращаемся к другим исследованиям, чтобы подтвердить диагноз.

Расследования

Люмбальная пункция

Анализ и посев спинномозговой жидкости (ЦСЖ) остаются решающим методом диагностики менингита.В последнее время освещены вопросы показаний, противопоказаний и безопасности поясничной пункции. ^{3, 4}

Вопрос о том, следует ли выполнять люмбальную пункцию (LP) ребенку с петехиальной сыпью, все еще остается предметом споров. Некоторые в Великобритании считают, что нездоровый ребенок с петехиальной сыпью является патогномоничным для менингококковой инфекции, поэтому люмбальная пункция мало что изменит с точки зрения диагностики и несет в себе высокий риск ухудшения состояния гемодинамически нестабильного ребенка. ^{5, 6} Другие утверждают, что идентификация организма в спинномозговой жидкости важна для лечения, профилактики и эпидемиологических исследований. ⁷ Мы поддерживаем последнее мнение, но признаем, что есть причины откладывать LP до тех пор, пока он не станет безопасным. ^{3– 5} Независимо от того, стоит ли принимать ЛП или нет, нельзя откладывать лечение антибиотиками.

Стерилизация спинномозговой жидкости после применения антибиотиков происходит быстро. «Стерилизация» менингококков может произойти в течение двух часов, тогда как для пневмококков требуется не менее четырех часов антибактериальной терапии. ⁸ Если необходимо культивировать живые бактерии, LP необходимо проводить до или, если это невозможно, сразу после введения антибиотиков. Однако внедрение молекулярных методов означало, что живые организмы не требуются для идентификации, поэтому необходимость в ранней CSF меньше. Цепная реакция полимеразы крови (ПЦР) может быть отрицательной, тогда как ПЦР, проведенная на спинномозговой жидкости, собранной после обработки и стабилизации, может быть информативной (см. Ниже для дальнейшего обсуждения молекулярных методов).

Традиционное учение утверждает, что, когда белые клетки, обнаруженные в спинномозговой жидкости, в основном являются полиморфами, менингит имеет бактериальное происхождение. Однако вирусные инфекции, особенно вызванные энтеровирусом, могут первоначально вызывать преобладающий полиморфный ответ в спинномозговой жидкости, который может сохраняться на протяжении всего заболевания. ⁹

Быстрый тест антигенной латексной агглютинации в спинномозговой жидкости или крови имеет то преимущество, что его можно проводить локально и быстро, но отсутствие чувствительности может ограничивать его клиническое использование. ¹⁰ Ультразвуковое улучшение повысило чувствительность этих тестов. ¹¹ Доступны коммерческие наборы, охватывающие Neiserria meningitidis серогруппы B, комбинацию менингококковых серогрупп (W135, A, C и Y), Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae тип b, Escherichia coli и стрептококки группы B. Если объем образца ограничен, важно указать микробиологической лаборатории, что клиницист считает предполагаемым возбудителем инфекции, при определении приоритетности тестов.

Компьютерная томография черепа

Компьютерная томография черепа (КТ) имеет ограниченное применение при остром бактериальном менингите. Его ошибочно использовали для исключения повышенного внутричерепного давления. ¹² КТ при отеке головного мозга может показать щелевидные боковые желудочки, области низкого ослабления и отсутствие базилярных и супрахиазматических цистерн. Однако размер нормальных боковых желудочков значительно варьируется, что затрудняет интерпретацию результатов компьютерной томографии.Имеются сообщения о случаях церебральной грыжи после LP с нормальной компьютерной томографией. ¹³ В проспективном канадском исследовании 41 ребенка клиническое ведение не зависело от результатов КТ; эти обнаруженные отклонения были заподозрены уже при неврологическом обследовании. ¹⁴ Основное показание для КТ при менингите — это когда диагноз неясен и рассматриваются другие возможные причины менингизма, например, опухоли задней черепной ямки или если подозреваются осложнения менингита, например, абсцесс мозга.Любое решение о проведении компьютерной томографии не должно откладывать прием антибиотиков.

Другие расследования

Всем детям, поступающим в больницу с подозрением на менингит, необходимо сделать посев крови, мазок из горла, образец крови с ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной кислотой) для ПЦР-исследований и исходную свернувшуюся кровь для серологического исследования. Полный анализ крови, С-реактивный белок (СРБ), исследования свертывания крови, мочевины и электролитов также должны проводиться в плановом порядке. Ловушка, на которую следует обратить внимание, — это низкий или нормальный уровень СРБ, который может возникнуть на ранней стадии тяжелой инфекции.

Менингококки можно выделить из глотки примерно у половины пациентов с менингококковой инфекцией; на этот показатель не влияет лечение антибиотиками. ¹⁵

Аспирация петехий при менингококковой инфекции — это незавершенное исследование. Одно исследование показало, что петехии двух третей пациентов содержат менингококки, которые можно увидеть при окрашивании по Граму или культивировать. ¹⁶ Антибиотики не влияют на визуализацию менингококков в кожных аспиратах. ¹⁷ Это исследование особенно полезно, поскольку окончательный диагноз менингококковой инфекции может быть поставлен, когда клинические признаки исключают люмбальную пункцию.

Молекулярные методы

ПЦР для Neisseria meningitidis и Streptococcus pneumoniae с использованием крови или спинномозговой жидкости можно получить в Великобритании в нескольких лабораториях общественного здравоохранения. В случае менингококка внедрение нового метода экстракции из цельной крови улучшило чувствительность и специфичность ПЦР; в недавнем исследовании из Ливерпуля сообщалось о чувствительности 87% и специфичности 100% у детей с вероятной менингококковой инфекцией. ¹⁸ Клиническое отличие вероятного от возможного менингококкового заболевания важно, так как количество пациентов, описанных как «возможные» случаи, очень низкое. Запрос на ПЦР-тесты образцов от каждого пациента с малейшей вероятностью менингококковой инфекции приведет к затоплению диагностических услуг с очень небольшой пользой. ¹⁹ Можно возразить, что если врач уже уверен, что он или она имеет дело с менингококковой инфекцией, зачем нужны дополнительные тесты? Однако подтверждение важно на эпидемиологическом уровне и уровне общественного здравоохранения, особенно потому, что методы ПЦР могут использоваться для дальнейшей характеристики менингококков, например, по серогруппе и серотипу. ²⁰ Кроме того, не все больные дети с геморрагической сыпью болеют менингококковой инфекцией. Хотя сам тест может быть проведен быстро в Великобритании (и в других местах) в тот же день получения, централизованный характер услуг в Великобритании в Справочном центре по менингококкам означает, что, если учесть время транспортировки, оборот может быть за несколько дней до получения результата.

ПЦР может в будущем использоваться для определения прогноза. Недавнее исследование с использованием количественной ПЦР в крови показало, что нагрузка ДНК менингококков коррелирует с тяжестью заболевания и что максимальная нагрузка наиболее высока у тех, кто умирает. ²¹

Для диагностики пневмококковой инфекции использование ПЦР может быть проблематичным. Его роль в диагностике в настоящее время не так хорошо установлена, как для менингококков. Чаще всего этот метод включает амплификацию гена пневмолизина, общего для всех пневмококков. На CSF тест одновременно чувствителен и специфичен. ²² Однако при анализе крови могут быть получены ложноположительные результаты из-за высокой частоты носительства в носоглотке у маленьких детей. ²³

ЛЕЧЕНИЕ

Выбор антибиотика зависит от выделяемого организма.В большинстве случаев первоначальное лечение должно быть эмпирическим, но, тем не менее, основываться на эпидемиологических знаниях о наиболее распространенных организмах для каждой возрастной группы и местных моделях устойчивости к антибиотикам. Выбранный антибиотик должен обладать бактерицидной активностью в спинномозговой жидкости. Пациенты с пневмококковым или грамотрицательным бациллярным менингитом, получающие лечение бактериостатическими антибиотиками, могут иметь плохой клинический исход. ²⁴ Исследования на животных показали, что бактерицидный эффект необходим для стерилизации спинномозговой жидкости и выживания. ²⁵

На активность антибиотиков влияют три фактора: способность проникать в спинномозговую жидкость, концентрация и внутренняя активность в инфицированной жидкости. ^{26, 27} Когда гематоэнцефалический барьер не поврежден, проникновение ограничено, поскольку транспорт через клетки минимален, а соединения между эндотелиальными клетками микрососудов головного мозга плотные. При менингите нарушается целостность барьера, что приводит к увеличению проницаемости и усилению проникновения большинства антибиотиков в спинномозговую жидкость.Концентрация антибиотика в спинномозговой жидкости, необходимая для оптимальной бактерицидной активности, неизвестна. Однако в экспериментальных исследованиях максимальная бактерицидная активность наблюдается, когда концентрация антибиотика примерно в 10–30 раз превышает минимальную бактерицидную концентрацию против организма in vitro. ^{28, 29}

Бактерицидные антибиотики способствуют высвобождению продуктов клеточной стенки бактерий, таких как эндотоксины, тейхоевая кислота и пептидогликаны. Эти продукты вызывают выработку медиаторов воспаления, таких как фактор некроза опухоли α (TNF-α), интерлейкин 1 (IL-1) и фактор активации тромбоцитов (PAF).Высвобождение медиаторов воспаления может быть связано с обострением заболевания и плохим исходом. Однако одно экспериментальное исследование показало, что высвобождение бактериальных токсинов после начала приема антибиотиков было намного меньше, чем высвобождение бактерий, не подвергавшихся действию антибиотиков. ³⁰

У ребенка с подозрением на менингит неотложная госпитализация с последующим микробиологическим обследованием и лечением антибиотиками является краеугольным камнем лечения.

Отсутствие адекватного посева крови и спинномозговой жидкости может привести к трудностям при принятии решения о продолжительности лечения и неопределенности в отношении чувствительности организма к противомикробным препаратам.

Частично пролеченный менингит

Поскольку ранние симптомы и признаки бактериального менингита неспецифичны, до 50% пациентов могут первоначально получить пероральные антибиотики. ³¹ Это частичное лечение может отсрочить поступление ребенка в больницу и привести к диагностической дилемме. Результаты CSF могут быть изменены; Окраска по Граму и рост организма могут быть отрицательными, однако антибиотики редко влияют на белок или глюкозу в спинномозговой жидкости. В этой ситуации CSF следует отправлять как на ПЦР, так и на определение бактериального антигена, поскольку на них не влияет предварительное введение антибиотиков. ³¹

Продолжительность лечения и выбор антибиотика

Продолжительность антибактериальной терапии зависит от выделенного организма. Для S pneumoniae и H influenzae обычно рекомендуется 10–14-дневное лечение, а для N meningitidis достаточно семидневного курса. При Listeria monocytogenes и стрептококковом менингите группы B антибиотики следует назначать в течение 14–21 дней. Для грамотрицательных бактерий необходимо минимум три недели. ³²

В большинстве случаев бактериального менингита цефалоспорин широкого спектра действия (цефотаксим или цефтриаксон) является наиболее подходящим эмпирическим выбором для детей старше 3 месяцев. Они охватывают Neisseria meningitides , Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae и хорошо проникают в спинномозговую жидкость. Младенцам младше 3 месяцев следует добавлять ампициллин, чтобы охватить Listeria monocytogenes. Лечением выбора для грамотрицательного бациллярного менингита является цефотаксим или цефтриаксон.Аминогликозиды иногда используются дополнительно, но не по отдельности, поскольку они часто не превышают минимальных ингибирующих концентраций (МИК) для грамотрицательных бактерий и могут оказаться неэффективными в искоренении патогена.

Цефтриаксон может быть эффективным при однократном приеме в суточной дозе (80–100 мг / кг) для лечения серьезных бактериальных инфекций, включая менингит, у детей. ³³ Хотя эта схема может быть рентабельной, безопасной и удобной, одна проблема заключается в том, что пропуск однократной дозы или отсрочка ее приема может привести к неадекватной концентрации лекарственного средства в спинномозговой жидкости.Рандомизированное исследование с участием 100 младенцев, у которых уже наблюдались признаки выздоровления, показало, что четыре дня лечения цефтриаксоном столь же эффективны, как и семь дней без разницы в количестве осложнений. ³⁴ Мы полагаем, что необходимо подтверждение этих обнадеживающих результатов более крупными исследованиями, прежде чем рекомендовать более короткий период лечения.

Антибиотикотерапию может потребоваться изменить после того, как патоген будет культивирован и станет доступным тестирование на чувствительность к антибиотикам. Если пневмококковый менингит является важным показателем дифференциального диагноза и в анамнезе имеется явная анафилаксия на β-лактамы, и, учитывая, что, возможно, 10% людей с аллергией на пенициллин перекрестно реагируют на цефалоспорин, альтернативой является комбинация ванкомицина и хлорамфеникола.Ванкомицин добавлен из-за риска развития пневмококков, устойчивых к пенициллину, и возможности неэффективности хлорамфеникола в этой группе. ³⁵

В более сложных случаях, таких как пациенты с ослабленным иммунитетом или пациенты с недавней историей травм головы или нейрохирургии, а также с шунтами спинномозговой жидкости, следует назначать антибиотики широкого спектра действия против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, например, комбинацию ванкомицина и цефтазидима. ³²

Исследования, сравнивающие использование рифампицина с цефтриаксоном при экспериментальном менингите S pneumoniae , подтверждают использование рифампицина из-за снижения высвобождения провоспалительных медиаторов, уменьшения вторичного повреждения мозга и более низкой ранней смертности. ^{36, 37} Поскольку высвобождение продуктов бактериальной клеточной стенки и выработка провоспалительных медиаторов могут быть связаны с более тяжелым заболеванием и худшим исходом у некоторых пациентов с бактериальным менингитом, первоначальное применение рифампицина (например, в течение 1-2 часов) ) с последующим добавлением β-лактама может привести к уменьшению повреждения тканей и лучшему результату. Однако этот подход не основан на человеческих доказательствах.

Другие, менее часто используемые антибиотики карбапенема, такие как имипенем и меропенем, очень активны in vitro против большинства изолятов S pneumoniae , хотя некоторые штаммы, устойчивые к пенициллину, показали пониженную чувствительность. ³⁸ Флурохинолоны, такие как тровафлоксацин, гатифлоксацин и моксифлоксацин, потенциально эффективны при лечении полирезистентных пневмококковых изолятов из-за их активности и проникновения в спинномозговую жидкость, даже когда дексаметазон также назначается. ^{39, 40}

В таблице 1 показаны дозировки и частота использования общих антибиотиков.

Таблица 1

Дозировки и частота распространенных антибиотиков, используемых при бактериальном менингите

Устойчивость к антибиотикам

Во всем мире зарегистрирован рост инфицирования устойчивыми к пенициллину и цефалоспорину штаммами S pneumoniae , например, в Европе, Южной Африке, Азии и США. ^{41– 45} Ставка в Великобритании остается низкой, но выросла. ⁴⁶ Такой менингит может не поддаваться лечению высокими дозами пенициллина, а те, кто устойчив к цефалоспорину, могут не реагировать на стандартную дозу. ⁴⁷ Устойчивость S pneumoniae к пенициллину и другим β-лактамным антибиотикам вызывается либо изменением связывающих пенициллин белков, участвующих в синтезе клеточной стенки бактерий, либо продуцированием β-лактамазы. ⁴⁸ Ввиду увеличения количества сообщений об устойчивых штаммах S pneumoniae в Соединенных Штатах, Американская академия педиатрии рекомендовала комбинированную терапию, первоначально с ванкомицином и либо цефотаксимом, либо цефтриаксоном для всех детей в возрасте 1 месяц и старше с определенным диагнозом. или вероятный бактериальный менингит.Исследования на взрослых показали, что ванкомицин не следует применять отдельно в резистентных случаях, поскольку есть сомнения в его проникновении в спинномозговую жидкость, особенно при одновременном применении дексаметазона. ^{49, 50} Недавнее исследование с участием детей показало, что ванкомицин не нужно назначать, если LP проводится на ранней стадии, а грамположительные диплококки не обнаруживаются при окраске по Граму. ⁵¹ Мы предполагаем, что в большинстве британских центров, где устойчивость к цефалоспоринам остается на очень низком уровне, эмпирическое использование ванкомицина не является необходимым.Если ванкомицин используется эмпирически, его следует прекратить, если позже будет выявлена ​​чувствительность организма к пенициллину, цефотаксиму или цефтриаксону. ⁵²

В случае изолятов N meningitidis подавляющее большинство чувствительно к пенициллину и ампициллину, хотя штаммы с пониженной чувствительностью были зарегистрированы в Европе, Южной Африке и США. ⁵³ Такие устойчивые штаммы обычно поддаются стандартной высокой дозе пенициллина, рекомендованной при менингите. ⁵⁴

Использование внутривенных жидкостей

В целом, большинству детей, госпитализированных с менингитом, вводят жидкости внутривенно. Распространенной практикой было ограничение жидкости до двух третей или трех четвертей дневной поддерживающей нормы: это объясняется тем, что это снижает вероятность синдрома несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH). Частота встречаемости SIADH, о которой сообщают в исследованиях, значительно варьируется от 4% до 88%, что может быть связано с различными критериями, использованными при его определении.SIADH приводит к гипонатриемии и задержке жидкости, что может усугубить отек мозга. Однако значительная часть случаев менингита протекает с обезвоживанием или гиповолемией и клинически нуждаются в жидкостной реанимации. ⁵⁵ Поскольку механизм секреции антидиуретического гормона (АДГ) при менингите до сих пор неизвестен, дебаты о том, целесообразна ли повышенная секреция АДГ, остаются неясными. Это привело к клинической дилемме: следует ли ограничивать потребление жидкости или нет.У детей с менингитом наблюдается избыток общей и внеклеточной воды (ECW), соответствующая повышенная секреция АДГ и легкая системная гипертензия. Все эти изменения необходимы для преодоления повышенного внутричерепного давления и для поддержания адекватного мозгового кровотока и перфузии. Следовательно, ограничение жидкости может увеличить вероятность неблагоприятного исхода. ⁵⁶ Одно экспериментальное исследование показало, что обильное введение жидкости при менингите Escherichia coli не усугубляло отек мозга. ⁵⁷ Интересно, что недавнее многоцентровое рандомизированное исследование из Папуа-Новой Гвинеи, сравнивающее умеренное ограничение жидкости в полости рта с полным поддерживающим внутривенным введением жидкости в первые 48 часов у детей, не показало какого-либо увеличения неблагоприятных исходов в группе без ограничений; однако признаки обезвоживания при поступлении были фактором риска неблагоприятного исхода в группе с ограничением жидкости. ⁵⁸ Гипонатриемия коррелирует с повышенным риском судорог и неврологических нарушений. ⁵⁹ Хотя гипонатриемия может возникать в результате чрезмерного введения жидкости или SIADH, она также может возникать у детей с обезвоживанием. ⁶⁰ Поэтому важно тщательно оценить степень гидратации, чтобы правильно управлять балансом жидкости. Если принято решение не ограничивать потребление жидкости, следует проявлять особую осторожность, чтобы избежать чрезмерной гидратации, поскольку это может легко произойти непреднамеренно, когда поддерживающие жидкости вводятся внутривенно и разрешается другой пероральный прием (например, грудное вскармливание). ⁵⁷

Рабочая группа Британского инфекционного общества рекомендовала, чтобы взрослые пациенты с менингитом поддерживали эуволемию и не ограничивали прием жидкости в попытке уменьшить отек мозга. ³⁵ Мы также предполагаем, что данные не подтверждают ограничение жидкости у детей.

Использование дексаметазона

Стероиды обладают противовоспалительным действием и уменьшают высвобождение различных цитокинов. Они ингибируют транскрипцию мРНК для TNF-α и IL-1, а также продукцию простагландинов и PAF, уменьшают вазогенный отек мозга и снижают продукцию индуцибельной синтазы оксида азота. ^{61– 63} Воспалительные изменения при менингите могут в конечном итоге привести к повреждению нервов и глухоте. Использование кортикостероидов при бактериальном менингите обсуждается более 40 лет. ⁶⁴ Недавние мета-анализы использования стероидов при бактериальном менингите пришли к разным выводам, возможно, из-за разницы в критериях отбора. ^{65, 66} Исследование показало, что выводы, сделанные на основе некоторых рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) использования антибиотиков при бактериальном менингите, могут быть неточными, поскольку они недостаточно эффективны, чтобы показать клинически значимые различия. ⁶⁷ Мы можем предположить, что то же самое произошло с РКИ по применению стероидов при менингите. Это может объяснить, почему некоторые РКИ показали, что дексаметазон снижает общую смертность, потерю слуха и частоту долгосрочных неврологических осложнений у детей, тогда как другие не показали аналогичных преимуществ. ^{66, 68– 70}

Были использованы разные дозы дексаметазона. Доза 0,4 мг / кг каждые 12 часов в течение двух дней оказалась безопасной и такой же эффективной, как и доза 0.15 мг / кг каждые шесть часов в течение четырех дней. ⁷¹ Короткий курс, возможно, поможет снизить риск желудочного кровотечения.

Есть опасения относительно проникновения антибиотиков в спинномозговую жидкость при использовании стероидов. Исследования на животных показали, что проникновение антибиотиков, таких как ванкомицин, снижается у животных, получавших стероиды, по сравнению с животными, получавшими нестероиды. Однако у детей адекватная концентрация ванкомицина в спинномозговой жидкости достигается даже при одновременном назначении дексаметазона. ^{72, 73}

Недавнее большое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, проведенное в Малави, не показало никакой пользы от дексаметазона в качестве адъювантной терапии у детей с острым бактериальным менингитом в развивающейся стране. Отсроченное проявление и второстепенные заболевания, такие как анемия, недоедание и инфекция ВИЧ-1, могли повлиять на эффект дексаметазона в этих условиях. ⁷⁴

Лучшее доказательство преимуществ дексаметазона — менингит типа H influenzae типа B.Однако доказательства пользы при пневмококковом менингите менее очевидны. Похоже, что прием дексаметазона до или одновременно с антибиотиком приносит пользу. ^{71, 75} Мы поддерживаем его эмпирическое использование в развитых странах у детей с подозрением на менингит.

В результате изменения эпидемиологии бактериального менингита, например, резкого снижения заболеваемости менингитом H influenzae типа b и появления устойчивости к антибиотикам, вопрос об эффективности стероидов при бактериальном менингите будет по-прежнему обсуждаться.

Рекомендации по профилактике вторичных случаев среди близких контактов

H influenzae Инфекция типа b

• Всем лицам, контактирующим на дому, следует давать рифампицин 20 мг / кг / день (макс. 600 мг / день) в течение четырех дней.

• Всем непривитым детям в возрасте 12–48 месяцев следует вводить одну дозу вакцины.

• Невакцинированным детям в возрасте 2–11 месяцев следует вводить три дозы вакцины.

Менингококковая инфекция (следует выдать одну из следующих)

• Рифампицин 600 мг каждые 12 часов в течение двух дней для взрослых; Для детей доза составляет 10 мг / кг (до 1 года, 5 мг / кг) каждые 12 часов в течение двух дней внутрь.

• Цефтриаксон 250 мг взрослым (дети <12 лет, 125 мг) внутримышечно однократно.

• Ципрофлоксацин 500 мг перорально однократно для взрослых и детей в возрасте> 12 лет (не лицензирован, но широко используется).

• Невакцинированным детям и близким контактам в возрасте> 2 лет и контактировавшим с менингококками A, C, Y или W135 следует предложить четырехвалентную менингококковую вакцину. ⁷⁹

Для получения подробной информации о тех, кто должен получать химиопрофилактику, свяжитесь с консультантом по борьбе с инфекционными заболеваниями (или консультантом по инфекционным заболеваниям, или в местной лаборатории общественного здравоохранения).

Если не был контакт рот в рот (или прямое воздействие инфекционных капель от пациента с менингококковой болезнью), медицинские работники обычно не нуждаются в химиопрофилактике

Лечение повышенного внутричерепного давления

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) — хорошо известное осложнение менингита.Признаки повышенного ВЧД включают изменение уровня сознания, брадикардию, гипертонию или гипотензию и изменение дыхательного паттерна. Нормальное обследование глазного дна не исключает повышенного ВЧД, поскольку отек папилломы является поздним признаком.

Осмотические диуретики, такие как 20% маннит, глицерин и гипертонический раствор, используются для лечения отека мозга и повышенного ВЧД. Их действие заключается в перемещении жидкости из внесосудистого во внутрисосудистое пространство, что приводит к снижению внутричерепного давления.Маннитол назначают в виде инфузии в дозе 0,25–1 г / кг. Маннитол не лишен побочных эффектов; гиперосмолярное состояние может возникать после повторных доз, усиливая отек головного мозга и ухудшая сердечный выброс. ⁷⁶

Нет опубликованных доказательств, но есть рандомизированное контролируемое исследование глицерина, маннита и стероидов в лечении повышенного ВЧД у детей с бактериальным менингитом, которое завершится в 2004 году (Хейкки Пелтола, личное сообщение).

Меры по оптимизации гомеостаза мозга путем обеспечения адекватной доставки кислорода и питательных веществ, а также поддержания церебральной перфузии и обеспечения адекватного среднего артериального давления столь же важны, как и вмешательства по снижению повышенного ВЧД. ⁷⁷ Такие вмешательства варьируются от кормления ребенка грудью под углом 20–30 ° и в спокойной обстановке до плановой интубации и седации и соответствующего лечения для снижения внутричерепного давления. ^{76, 77} Благоприятный эффект гипервентиляции при лечении повышенного ВЧД все еще обсуждается. Обычно рекомендуется стремиться к минимальной гипокапнии (PaCO ₂ не менее 3,5 кПа), чтобы избежать чрезмерной церебральной вазоконстрикции.

Химиопрофилактика и профилактика вторичных случаев

Нет опубликованных систематических обзоров или рандомизированных контролируемых исследований, изучающих влияние профилактических антибиотиков на предотвращение последующих случаев менингококковой инфекции.РКИ, достаточно большое, чтобы выявить значительную разницу, вряд ли будет проведено. Одно рандомизированное контролируемое исследование показало, что рифампицин предотвращает вторичные случаи менингита Haemophilus influenzae среди близких контактов. ⁷⁸

О подозреваемых случаях следует как можно скорее сообщать в местные службы здравоохранения, а врачей общей практики следует информировать о правилах вторичной профилактики случаев заболевания. ³⁵

В коробке даются рекомендации по химиопрофилактике и профилактике вторичных случаев среди близких контактов.

Менингит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Несмотря на прорыв в диагностике, лечении и вакцинации, в 2015 году во всем мире было зарегистрировано 8,7 миллиона случаев менингита и 379 000 последующих смертей. В этом упражнении рассматриваются причины, проявления и диагностика менингита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его ведении.

Целей:

• Изучите причины менингита.

• Опишите состояние пациента с менингитом.

• Обобщите лечение менингита.

• Опишите способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды с целью улучшения результатов для пациентов, страдающих менингитом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Признаки и симптомы воспаления мозговых оболочек были зарегистрированы в бесчисленных древних текстах на протяжении всей истории; однако термин «менингит» стал широко использоваться после того, как хирург Джон Аберкромби дал ему определение в 1828 году.

Несмотря на прорыв в диагностике, лечении и вакцинации, в 2015 году во всем мире было зарегистрировано 8,7 миллиона случаев менингита и 379 000 последующих смертей. [1] [2] [3]

Менингит — опасное для жизни заболевание, которое чаще всего вызывается бактериями или вирусами. До эры антибиотиков это состояние было повсеместно смертельным. Тем не менее, даже с учетом больших инноваций в области здравоохранения, от этого заболевания по-прежнему приходится около 25% смертности.

Этиология

Менингит определяется как воспаление мозговых оболочек.Менинги — это три оболочки (твердая мозговая оболочка, паутинная оболочка и мягкая мозговая оболочка), которые выстилают позвоночный канал и череп, окружающие головной и спинной мозг. С другой стороны, энцефалит — это воспаление самого мозга. [4] [5]

Менингит может быть вызван инфекционными и неинфекционными процессами (аутоиммунные нарушения, рак / паранеопластические синдромы, реакции на лекарства).

Инфекционные этиологические агенты менингита включают бактерии, вирусы, грибы и, реже, паразиты.

Факторы риска менингита включают:

• Хронические заболевания (почечная недостаточность, диабет, надпочечниковая недостаточность, муковисцидоз)

• Крайний возраст

• Недостаточная вакцинация

• Иммунодепрессивные состояния (иммунодепрессивные состояния) , врожденные иммунодефициты, СПИД)

• Жизнь в тесноте

• Воздействия:

  • Путешествие в эндемичные районы (Юго-Западный У.С. для кокков; Северо-восток США, болезнь Лайма)

  • Переносчики (комары, клещи)

• Расстройство, связанное с употреблением алкоголя

• Наличие вентрикулоперитонеального (ВП) шунта

939
9

Дефекты твердой мозговой оболочки

• Внутривенное употребление наркотиков

• Серповидноклеточная анемия

• Спленэктомия

Эпидемиология

В США ежегодная заболеваемость бактериальным менингитом составляет примерно 1.38 случаев на 100 000 населения с летальностью 14,3%. [6]

Самая высокая заболеваемость менингитом в мире наблюдается в районе Африки к югу от Сахары, получившем название «пояс менингита», простирающийся от Эфиопии до Сенегала. [7] [2] [8]

Наиболее частыми бактериальными причинами менингита в США являются: [9]

• Streptococcus pneumoniae (заболеваемость в 2010 году: 0,3 / 100 000)

• группа B Streptococcus

• Neisseria mening (заболеваемость в 2010 г .: 0.123/100 000)

• Haemophilus influenzae (заболеваемость в 2010 году: 0,058 / 100 000)

• Listeria monocytogenes

Рассмотрите менее распространенные бактерии, такие как Staphylococcus aureus , у пациентов с недавней операцией, центральными линиями и травмами. Mycobacterium tuberculosis следует рассматривать у хозяев с ослабленным иммунитетом. Borrelia burgdorferi у пациентов, путешествующих в эндемичные для Лайма районы. Treponema pallidum при ВИЧ / СПИДе и лицах с несколькими половыми партнерами. Escherichia coli — важный патоген в неонатальном периоде.

Наиболее распространенными вирусными возбудителями менингита являются неполиомиелитные энтеровирусы (вирус Коксаки и эховирус группы b). Другие вирусные причины: паротит, пареховирус, герпесвирусы (включая вирус Эпштейна-Барра, вирус простого герпеса и вирус ветряной оспы), корь, грипп и арбовирусы (Западный Нил, Ла-Кросс, Повассан, Джеймстаунский каньон). связаны с хозяином с ослабленным иммунитетом (ВИЧ / СПИД, хроническая кортикостероидная терапия и пациенты с раком).

К грибам, вызывающим менингит, относятся:

Патофизиология

Менингит обычно возникает при двух путях заражения:

Гематогенный посев

• Бактерии колонизируют носоглотку и попадают в кровоток после инвазии слизистой оболочки. Попадая в субарахноидальное пространство, бактерии пересекают гематоэнцефалический барьер, вызывая прямую воспалительную и иммуноопосредованную реакцию.

Прямое непрерывное распространение

• Организмы могут попадать в спинномозговую жидкость (ЦСЖ) через соседние анатомические структуры (средний отит, синусит), посторонние предметы (медицинские устройства, проникающие травмы) или во время оперативных вмешательств.

Вирусы могут проникать в центральную нервную систему (ЦНС) посредством ретроградной передачи по нейрональным путям или путем гематогенного посева.

История и физика

Менингит может иметь различную клиническую картину в зависимости от возраста и иммунного статуса хозяина. Симптомы обычно включают жар, боль / скованность в шее и светобоязнь. Более неспецифические симптомы включают головную боль, головокружение, спутанность сознания, делирий, раздражительность и тошноту / рвоту. Признаки повышенного внутричерепного давления (изменение психического статуса, неврологический дефицит и судороги) предвещают плохой прогноз.

Следующие факторы риска должны усилить клиническое подозрение:

• Тесные контакты (военные казармы, общежития колледжей)

• Неполные прививки

• Иммуносупрессия

• Дети младше пяти лет и взрослые старше 65 лет

• Расстройство, связанное с употреблением алкоголя

Следует попытаться определить историю воздействия, сексуальный контакт, контакт с животными, предыдущее нейрохирургическое вмешательство, недавние поездки и время года.Большинство вирусных случаев, как правило, происходит в теплые месяцы.

У взрослых медицинский осмотр сосредоточен на выявлении очаговых неврологических нарушений, раздражения менингеальных сосудов (признаки Брудзинского и Кернига), особенно при менингококковом менингите, характерных кожных поражениях (петехии и пурпура). Аномалии черепных нервов наблюдаются у 10-20% пациентов.

Признаки и симптомы менее очевидны у новорожденных и младенцев. Они могут проявляться как с лихорадкой или переохлаждением, так и без него, сниженным пероральным приемом, измененным психическим статусом, раздражительностью, выпуклостью родничка.Важно получить полный перинатальный анамнез и записи о вакцинах. Некоторые причины менингита можно предотвратить с помощью вакцин, например пневмококк, Haemophilus influenzae тип B, менингококк, корь и вирус ветряной оспы.

Оценка

Менингит диагностируется с помощью анализа спинномозговой жидкости (CSF), который включает количество лейкоцитов, глюкозу, белок, посевы и, в некоторых случаях, полимеразную цепную реакцию (ПЦР). ЦСЖ получают с помощью люмбальной пункции (LP), и можно измерить давление открытия.[10] [11] [12]

Необходимо провести дополнительное тестирование с учетом подозреваемой этиологии:

• Вирус: Мультиплексная и специфическая ПЦР

• Грибок: грибковая культура CSF, окраска индейскими чернилами на Cryptococcus

• Mycobacterial: CSF Мазок на кислотоустойчивые бациллы и посев на диаграмме: ожидаемые результаты ЦСЖ при бактериальном, вирусном и грибковом менингите.

  В идеале образец спинномозговой жидкости должен быть получен до начала применения противомикробных препаратов. Однако, если серьезно рассматривается диагноз бактериального менингита и пациент тяжело болен, перед выполнением ЛП следует начать прием антибиотиков.

  Компьютерная томография (КТ) головы перед поясничной пункцией

  Существует противоречие относительно пословицы о том, что люмбальная пункция является провоцирующим событием, вызывающим грыжу мозга и смерть на фоне повышенного внутричерепного давления, вызванного острым бактериальным менингитом.

  В настоящее время руководящие принципы рекомендуют эмпирические антибиотики и поддерживающую терапию, при этом воздерживаясь от люмбальной пункции, если есть клиническое подозрение на повышение внутричерепного давления или надвигающуюся грыжу головного мозга.

  Признаки и симптомы надвигающейся грыжи включают:

  Важно отметить, что нормальная компьютерная томография головы не исключает повышения внутричерепного давления или надвигающейся грыжи мозга. Если клинические симптомы соответствуют надвигающейся грыже, независимо от того, находится ли головка CT в норме, избегайте LP и начните лечение.

  Анализ крови должен включать посев крови, электролиты сыворотки, поскольку синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH) не является редкостью, определение уровня глюкозы в сыворотке, функции почек и печени, а также тестирование на ВИЧ.

  Лечение / ведение

  Антибиотики и поддерживающая терапия имеют решающее значение во всех случаях бактериального менингита. [13] [14] [15]

  Обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание оксигенации, введение достаточного количества жидкости внутривенно при одновременном обеспечении контроля температуры являются частями основы лечения менингита.

  Тип антибиотика зависит от предполагаемого организма, вызывающего инфекцию. Клиницист должен принимать во внимание демографические данные пациента и прошлый медицинский анамнез, чтобы обеспечить наилучший охват антимикробными препаратами.

  Современная эмпирическая терапия

  Новорожденные — до 1 месяца

  • Ампициллин внутривенно (внутривенно) и

  • Цефотаксим (или его аналог, обычно цефтазидим или цефепим) внутривенно или гентамицин внутривенно и

  • Ацикловир внутривенно

  более

  1 месяц

  • Ампициллин внутривенно и

  • Цефтриаксон внутривенный

  Взрослые (от 18 до 49 лет)

  • Цефтриаксон внутривенно и

  • Ванкомицин внутривенный

  лет старше
  9000 пожилые люди и люди с ослабленным иммунитетом

  • Цефтриаксон внутривенно и

  • Ванкомицин внутривенный и

  • Ампициллин внутривенный

  Менингит, связанный с инородным телом (после процедуры, проникающая травма)

  Менингит с тяжелым пенициллином

  • Моксифлоксацин внутривенно и

  • Ванкомицин внутривенный 900 03

  Грибковый (криптококковый) менингит

  • Амфотерицин B IV и

  • Флуцитозин внутрь

  Антибиотики

  Цефтриаксон

  • Цефалоспорин третьего поколения

  • Грамотрицательный охват

  • Очень эффективен против Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis

  , чем обычно используется для проникновения pi грамотрицательный сепсис)

  Ванкомицин

  Ампициллин

  Цефепим

  Цефотаксим

  Стероидная терапия

  Недостаточно доказательств в поддержку широкого использования стероидов при бактериальном менингите.Некоторые исследования сообщают о снижении смертности от менингита Streptococcus pneumoniae , но не от менингита Haemophilus influenzae или Neisseria meningitidis . У детей стероиды были связаны с уменьшением тяжелого нарушения слуха только в случаях Haemophilus influenzae менингита. [16]

  Повышенное внутричерепное давление

  Если у пациента развиваются клинические признаки повышенного внутричерепного давления (изменение психического статуса, неврологический дефицит, нереактивные зрачки, брадикардия), вмешательства для поддержания церебральной перфузии включают:

  • Подъем изголовья кровати на 30 градусов

  • Вызывание легкой гипервентиляции у интубированного пациента

  • Осмотические диуретики, такие как 25% маннит или 3% физиологический раствор

  Химиопрофилактика

  Химиопрофилактика показана при тесном контакте с пациентом с диагнозом N.meningitidis и H. influenzae , менингит типа B.

  К близким контактам относятся соседи по дому, близкие люди, те, кто пользуется общей посудой, и поставщики медицинских услуг в непосредственной близости от выделений (обеспечение реанимации «рот в рот», интубация без маски).

  Химиопрофилактика антибиотиками N. meningitidis включает рифампицин, ципрофлоксацин или цефтриаксон, а для H. influenzae тип B: рифампицин.

  Прогноз

  Результаты зависят от характеристик пациента, таких как возраст и иммунный статус, но также зависят от этиологического организма.В Соединенных Штатах годовая летальность от бактериального менингита в 2010 г. составила 14,3%.

  Смертность, связанная с патогеном: [6]

  • Streptococcus pneumoniae менингит: летальность, 17,9%

  • Neisseria meningitidis Менингит: летальность, 10,1%

  Группа менингит: летальность 11,1%

  • H. i nfluenzae менингит: летальность 7%

  • Listeria monocytogenes менингит: летальность 18.1%

  Осложнения

  В метаанализе когорты педиатрических пациентов, опубликованном в 2010 г., сообщается, что средний риск осложнений после выписки составил 19,9%. В этом исследовании наиболее частым изолированным организмом был H. influenzae , за которым следовало S. pneumoniae . Наиболее частыми последствиями были потеря слуха (6%), за ней следуют поведенческие (2,6%) и когнитивные трудности (2,2%), двигательный дефицит (2,3%), судорожное расстройство (1,6%) и нарушение зрения (0,9%).9%). [17]

  Другие осложнения включают:

  • Повышенное внутричерепное давление из-за отека мозга, вызванного увеличением внутриклеточной жидкости в головном мозге. Несколько факторов вовлечены в развитие отека головного мозга: повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера, цитотоксичность со стороны цитокинов, иммунных клеток и бактерий.

  • Гидроцефалия

  • Цереброваскулярные осложнения

  • Очаговые неврологические дефициты

  Консультации

  • Специалист по инфекционным заболеваниям при выявлении неустановленных или редких патогенов

  19
  19

  Нейрохирургия при подозрении на прогрессирование абсцесса головного мозга

  • Ревматология и гем / онкология в случае неинфекционной причины

  Жемчуг и другие проблемы

  Дифференцировать бактериальный, вирусный и грибковый менингит может быть сложно.Анализ CSF может быть неубедительным, а посевы не дают немедленного ответа. Доступны мультиплексные и специальные ПЦР-панели, которые предоставляют информацию в течение нескольких часов. Учитывая заболеваемость и смертность, целесообразно начать эмпирическую терапию антибиотиками и госпитализировать всех пациентов с подозрением на менингит в условиях капельной осторожности до тех пор, пока не будет выявлен патоген и не будут введены соответствующие антибиотики в течение 24 часов.

  Улучшение результатов медицинской бригады

  Менингит — серьезное заболевание с высокой заболеваемостью и смертностью.Большинство пациентов с менингитом сначала обращаются в отделение неотложной помощи, и рациональный межпрофессиональный подход жизненно важен, если кто-то хочет снизить высокую заболеваемость. Медсестра должна быть полностью осведомлена о признаках и симптомах болезни и немедленно направить пациента к врачу отделения неотложной помощи. Другие специалисты, которые обычно принимают участие в уходе за этими пациентами, — это неврологи, педиатры, реаниматологи, инфекционисты и фармацевты. При подозрении на бактериальный менингит следует незамедлительно начать прием антибиотиков даже при отсутствии лабораторных результатов.Фармацевт, предпочтительно специализирующийся на инфекционных заболеваниях, должен помогать клинической бригаде в выборе подходящих антибиотиков в зависимости от возраста пациента и местной чувствительности, а также в правильной дозировке для обеспечения проникновения в центральную нервную систему.

  Для предотвращения этой инфекции жизненно важно просвещение общественности. Все медицинские работники (медсестры, врачи и фармацевты) должны информировать пациентов и их родителей о менингите, предупреждаемом с помощью вакцин ( H. influenzae, тип B, S.pneumoniae , N. meningitidis , корь и ветряная оспа). В целом заболеваемость менингитом снизилась с проведением генерализованной вакцинации. Члены семьи должны быть проинформированы о необходимости профилактики, если в семье есть менингит Neisseria и H. influenzae типа B. Все контактные лица должны быть проинформированы о признаках и симптомах инфекции и о том, когда следует возвращаться в отделение неотложной помощи [18].

  Рисунок

  Образец невропатологии, гнойный менингит, окраска HE, окраска гематоксилином и эозином.Предоставлено Wikimedia Commons, Йенс Флориан (CC by 4.0) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

  Рисунок

  Культуральная пластина

  , менингит; Грибковые, аскомикоты, лаб. Предоставлено Джеймсом Гатани, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

  Рисунок

  Ожидаемые результаты CSF при бактериальном, вирусном и грибковом менингите 2. Предоставлено Кенадидом Херси

  Рисунок

  Рисунок 3 содержит ссылку на PMID 22844374, Случай карциноматозного менингита, несмотря на профилактическое облучение черепа при мелкоклеточном раке легкого во время лечения амрубицином.Предоставлено Аешей Анвар, MBBS

  Ссылки

  1.

  Chalimou I, Krilis A, Anastopoulou GG, Braun H, Vikelis M, Makridou A, Makris N, Argyriou AA. Острый асептический менингит во время лечения изотретиноином узловых угрей, проявляющихся исключительно головной болью: описание случая и краткий обзор литературы. Int J Neurosci. 2019 Февраль; 129 (2): 204-206. [PubMed: 30160569]

  2.

  Али М., Чанг Б.А., Джонсон К.В., Моррис СК. Заболеваемость и этиология бактериального менингита среди детей в возрасте 1-59 месяцев в Южной Азии: систематический обзор и метаанализ.Вакцина. 18 сентября 2018 г .; 36 (39): 5846-5857. [PubMed: 30145101]

  3.

  Джоване Р.А., Лавандовый округ. Инфекции центральной нервной системы. Prim Care. 2018 сентябрь; 45 (3): 505-518. [PubMed: 30115337]

  4.

  Леонард А., Лалк М. Инфекция и метаболизм — метаболизм Streptococcus pneumoniae в среде хозяина. Цитокин. 2018 декабрь; 112: 75-86. [PubMed: 30077545]

  5.

  Kasim N, Bagga B, Diaz-Thomas A. Внутричерепные патологии, связанные с центральным несахарным диабетом у младенцев.J Pediatr Endocrinol Metab. 2018 25 сентября; 31 (9): 951-958. [PubMed: 30052518]

  6.

  Thigpen MC, Whitney CG, Messonnier NE, Zell ER, Lynfield R, Hadler JL, Harrison LH, Farley MM, Reingold A, Bennett NM, Craig AS, Schaffner W, Thomas A, Льюис М.М., Скаллан Э., Шухат А., Сеть программ по возникающим инфекциям. Бактериальный менингит в США, 1998-2007 гг. N Engl J Med. 2011 26 мая; 364 (21): 2016-25. [PubMed: 21612470]

  7.

  Садеги М., Ахмадраджаби Р., Дехеш Т., Саффари Ф.Распространенность менингококкового носительства среди студентов мужского пола университетов, проживающих в общежитиях в Кермане на юго-востоке Ирана. Pathog Glob Health. 2018 сентябрь; 112 (6): 329-333. [Бесплатная статья PMC: PMC6381525] [PubMed: 30156971]

  8.

  Чаухан Д., Мокта К., Канга А., Гровер Н. Эпидемиология, клинический профиль и роль экспресс-тестов в диагностике острого бактериального менингита у детей (в возрасте 1-59 месяцев). Neurol India. 2018 июль-август; 66 (4): 1045-1049. [PubMed: 30038091]

  9.

  Кастельбланко Р.Л., Ли М., Хасбун Р.Эпидемиология бактериального менингита в США с 1997 по 2010 год: популяционное обсервационное исследование. Lancet Infect Dis. 2014 сентябрь; 14 (9): 813-9. [PubMed: 25104307]

  10.

  Гюльдемир Д., Туран М., Баккалоглу З., Нар Отгюн С., Дурмаз Р. [Оптимизация мультиплексной полимеразной цепной реакции в реальном времени для диагностики острого бактериального менингита и серогруппировки Neisseria meningitidis]. Микробиёл Бул. 2018 июл; 52 (3): 221-232. [PubMed: 30156509]

  11.

  Хуссиен М.М., Али-Элдин Ф., Адель Л.А.ОЦЕНКА ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ РОЛИ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ УРОВНЯ ИНТЕРЛЕЙКИНА-8 У ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ МЕНИНГИТОМ. J Egypt Soc Parasitol. 2016 август; 46 (2): 361-366. [PubMed: 30152945]

  12.

  Эль-Шорбади Х.Х., Барсим Н.Ф., Абдельгани В.Е., Сулиман Х.А., Аль-Шокари А.Х., Эльсадек А.Е., Максуд Я.Х., Сабри Дж.Х. Значение прокальцитонина в сыворотке крови при остром менингите у детей. J Clin Neurosci. Октябрь 2018; 56: 28-33. [PubMed: 30143413]

  13.

  Рид С., Томпсон Х., Такур К.Т.Инфекции нервной системы и глобальный путешественник. Semin Neurol. 2018 Апрель; 38 (2): 247-262. [PubMed: 29791951]

  14.

  Лю ZY, Ван GQ, Zhu LP, Лю XJ, Zhang QQ, Yu YS, Zhou ZH, Liu YB, Cai WP, Li RY, Zhang WH, Zhang FJ, Wu H, Xu YC, Lu HZ, Li TS., Общество инфекционных заболеваний, Китайская медицинская ассоциация. [Экспертный консенсус по диагностике и лечению криптококкового менингита]. Чжунхуа Нэй Кэ За Чжи. 01 мая 2018; 57 (5): 317-323. [PubMed: 29747285]

  15.

  Дретлер А.В., Руфаэль Н.Г., Стивенс Д.С.Прогресс на пути к глобальной борьбе с Neisseria meningitidis: вакцины 21-го века, текущие руководящие принципы и проблемы для будущей разработки вакцин. Hum Vaccin Immunother. 2018 04 мая; 14 (5): 1146-1160. [Бесплатная статья PMC: PMC6067816] [PubMed: 29543582]

  16.

  Брауэр М.С., Макинтайр П., Прасад К., ван де Бик Д.