Ложный круп — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ложный круп — острый воспалительный процесс гортани, сопровождающийся отеком ее подскладочной области, который приводит к стенозу гортани и обструкции верхних дыхательных путей. Ложный круп проявляется сухим «лающим» кашлем, осипшим голосом и инспираторной одышкой, обуславливающей шумное дыхание. Тяжесть состояния пациентов с ложным крупом зависит от степени стеноза гортани и часто меняется в течении дня. Диагностируется ложный круп благодаря характерной клинике и аускультативной картине в легких, а также данным анализа КОС крови, исследования газового состава крови, ларингоскопии, рентгенографии, бакпосева, ПЦР и ИФА-диагностики. Лечение пациентов с ложным крупом проводится антибиотиками, противокашлевыми, седативными, антигистаминными и глюкокортикоидными препаратами.

Общие сведения

Стенозирующий ларингит, развивающийся при дифтерии, носит название истинный круп. Случаи стенозирующего ларингита другой инфекционной этиологии входят в понятие ложный круп. В отоларингологии ложный круп имеет несколько синонимичных названий: стенозирующий ларингит, острый обструктивный ларингит, подскладочный ларингит, подсвязочный ларингит. Ложный круп встречается в основном у детей младшего возраста. Это обусловлено воронкообразной формой и малыми размерами их гортани, более рыхлой клетчаткой подскладочной области. Такие анатомические особенности детской гортани способствуют быстрому развитию воспаления и отека. У взрослых отмечается в основном дифтерийный (истинный) круп. Примерно половина случаев заболевания ложным крупом приходится на детей 1-3 лет. Дети старше 6 лет редко болеют ложным крупом, они составляют лишь 9% от общего числа заболевших. Выражена сезонность заболеваемости ложным крупом, пик ее приходится на конец осени и начало зимы.

Ложный круп

Причины

Наиболее часто причиной появления ложного крупа является вирусная инфекция. Это преимущественно вирусы парагриппа, гриппа и аденовирусы, реже вирус кори, простого герпеса, ветряной оспы, коклюша. Ложный круп бактериальной этиологии (гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, пневмококки) наблюдается достаточно редко и характеризуется более тяжелым течением. Как правило, ложный круп возникает как осложнение острого ринита, фарингита, аденоидита, ОРВИ, кори, ветряной оспы, скарлатины и других инфекций. Ложный круп может быть следствием обострения хронического тонзиллита. Способствует появлению заболевания ослабленное состояние организма ребенка в следствие родовой травмы, перенесенной в родах гипоксии плода, рахита, диатеза, искусственного вскармливания, авитаминоза, сниженного иммунитета.

Патогенез

От обычного ларингита ложный круп отличается тем, что воспалительные изменения в гортани сопровождаются ее стенозированием. Стеноз гортани, которым сопровождается ложный круп, развивается в результате нескольких патогенетических механизмов. Во-первых, воспаление гортани при ложном крупе характеризуется выраженной отечностью пространства под голосовыми связками, что суживает просвет гортани в этой области. Во-вторых, происходит рефлекторный спазм мышц-констрикторов гортани, который усугубляет ее стеноз. В-третьих, в результате воспаления происходит повышение секреторной активности желез слизистой оболочки гортани с образованием большого количества густой мокроты. Мокрота, а также некротические наложения обтурируют суженный просвет гортани.

Вышеуказанные механизмы обуславливают развитие обструктивного синдрома — нарушения прохождения воздуха в дыхательные пути. В начале ложного крупа недостаточное поступление кислорода в организм компенсируется за счет усиленной работы дыхательных мышц и более интенсивного дыхания. При нарастании степени стеноза и обструкции может наступить стадия декомпенсации. В результате выраженного стеноза при ложном крупе развивается гипоксия — кислородное голодание, приводящее к нарушению в работе прежде всего ЦНС и сердечно-сосудистой системы, а также всех органов и тканей.

Классификация

В зависимости от этиологии выделяют вирусный и бактериальный ложный круп. По наличию или отсутствию осложнений ложный круп разделяют на осложненный и неосложненный.

Но наиболее часто в клинической практике ложный круп классифицируют по степени стеноза гортани. При компенсированном стенозе (I степень) отмечается инспираторная одышка (затруднение вдоха) при беспокойстве или физической нагрузке. Ложный круп с субкомпенсированным стенозом (II степень) сопровождается инспираторной одышкой не только при нагрузке, но и в покое. Декомпенсированный стеноз (III степень) характеризуется тяжелой инспираторной или смешанной одышкой, может наблюдаться парадоксальное дыхание. При ложном крупе с терминальной степенью стеноза (IV степень) имеет место тяжелая гипоксия, приводящая к гибели пациента.

Симптомы ложного крупа

В большинстве случаев ложный круп развивается на 2-3 сутки острого инфекционного заболевания верхних дыхательных путей. Появляется типичная для крупа триада признаков: кашель лающего характера, осиплость голоса и стридор — шумное дыхание, обусловленное сужением просвета гортани. Наблюдается инспираторный тип одышки. Ребенок возбужден и беспокоен. Степень повышения температуры тела зависит от вида возбудителя и состояния реактивности организма. Это может быть субфебрилитет (чаще при парагриппозной инфекции) и подъем температуру до 40 °С (преимущественно при гриппе). Осмотр ребенка с ложным крупом часто выявляет увеличение шейных лимфоузлов (лимфаденит). При вдохе могут выслушиваться свистящие сухие хрипы.

Клинические проявления ложного крупа напрямую зависят от степени стеноза гортани.

I степень стеноза характеризуется наличием одышки лишь при физической нагрузке и волнении ребенка. Аускультация обнаруживает удлиненный вдох и наличие в легких единичных свистящих хрипов, появляющихся преимущественно на вдохе.

II степень стеноза отличается наличием одышки и в состоянии покоя. На вдохе наблюдается втяжение яремной ямки и межреберных промежутков. Аускультативно выслушиваются сухие хрипы. Возникает синюшная окраска носогубного треугольника, свидетельствующая о легком кислородном голодании. Отмечается тахикардия, возбуждение, нарушения сна.

III степень стеноза. Имеет место сильная инспираторная одышка с втяжением во время дыхания яремной ямки, межреберий и эпигастральной области. У больного ложным крупом отмечается выраженный «лающий» кашель, появляется дисфония и парадоксальное дыхание. Возможна одышка смешанного характера, которая является неблагоприятным признаком в плане прогноза заболевания. Цианоз носит диффузный характер. Пульс нитивидный с выпадениями на вдохе, тахикардия. Беспокойство ребенка сменяется заторможенностью, сонливостью, возникает спутанность сознания. В легких на вдохе и на выдохе выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы, отмечается приглушенность сердечных тонов.

IV степень стеноза характеризуется отсутствием типичного для ложного крупа «лающего» кашля и шумного дыхания. Наблюдается аритмичное поверхностное дыхание, артериальная гипотония, брадикардия. Возможны судороги. Сознание пациента с ложным крупом спутано и переходит в гипоксическую кому. Ложный круп с IV степенью стеноза может закончиться летальным исходом в следствие развития асфиксии.

Отличительной особенностью является то, что ложный круп протекает с изменениями тяжести обструктивного синдрома и инспираторной одышки на протяжении суток от резко выраженных до почти незаметных. Однако наибольшая тяжесть состояния отмечается всегда ночью. Именно ночью возникают приступы ложного крупа, вызванные выраженным стенозом гортани. Они проявляются прогрессирующим чувством удушья, страхом и двигательным беспокойством со стороны ребенка, сильной одышкой, характерным кашлем, периоральным цианозом и бледностью остального кожного покрова.

Осложнения ложного крупа

Диагностика ложного крупа

Ложный круп диагностируется педиатром или отоларингологом на основании типичной клинической картины, данных анамнеза (возникновение заболевания на фоне инфекции дыхательных путей), результатах осмотра ребенка и аускультации легких. Дополнительно проводится микроларингоскопия и бакпосев мазка из зева для выявления и идентификации возбудителя бактериальной природы. Установление хламидийной и микоплазменной флоры, которой в отдельных случаях бывает вызван ложный круп, производится методами ПЦР и ИФА. Для выявления грибковой инфекции производят микроскопию мазка и посев на среду Сабуро. Оценку тяжести гипоксии, которой сопровождается ложный круп, проводят по анализу КОС (кислотно-основного состояния) и газового состава крови. Диагностика обусловленных ложным крупом осложнений включает рентгенографию легких, фарингоскопию, риноскопию, отоскопию и рентгенографию околоносовых пазух.

Дифференциальная диагностика

Ложный круп в первую очередь необходимо дифференцировать с истинным. Дифтерийный круп отличается постепенным и прогрессирующим нарастанием стеноза гортани, сопровождающимся дисфонией вплоть до полного отсутствия голоса. Ложный круп может протекать с нарушениями голоса, но при нем никогда не бывает афонии. Истинный круп характеризуется отсутствием усиления голоса при плаче или крике. У пациентов с ложным крупом усиление голоса сохраняется. Диагностировать дифтерийный круп помогает выявление дифтерийных налетов при осмотре гортани и обнаружение возбудителя дифтерии при бактериологическом исследовании мазков.

Ложный круп также дифференцируют от других заболеваний, которые могут сопровождаться стенозом гортани. Это аллергический отек гортани, инородное тело гортани, острый эпиглотит, заглоточный абсцесс, опухоль гортани, поражение гортани у детей с врожденным сифилисом, приступ бронхиальной астмы, врожденный стридор и пр.

Лечение ложного крупа

Главной задачей лечения ребенка с ложным крупом является предупреждение и купирование приступов стеноза гортани, снятие воспаления и отечности подскладочной области. Следует исключить воздействие факторов, которые могут спровоцировать возникновение приступа. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха и обильное щелочное питье, отменить прием раздражающей горло пищи, по возможности давать больному ложным крупом лекарства в виде сиропов, применять смягчающие горло таблетки для рассасывания, аэрозоли и ингаляции. Ложный круп, сопровождающийся непродуктивным кашлем, является показанием к назначению противокашлевых медикаментов (кодеин, корень солодки, термопсис, окселадин, преноксдиазин).

Применяют антигистаминные препараты (мебгидролин, дифенгидрамин, хифенадин), обладающие противокашлевым и противоотечным эффектом. Ложный круп с выраженным стенозом гортани лечится с применением глюкокортикоидных препаратов, седативных и противоспастических средств. Прием антибиотиков рекомендован с первого дня заболевания бактериальным ложным крупом или при развитии инфекционных осложнений. Терапия ложного крупа вирусной природы проводится противовирусными препаратами.

Приступы, сопровождающие ложный круп, обусловлены рефлекторным спазмом гортани и могут быть купированы попытками вызвать альтернативный рефлекс. Для этого следует надавить на корень языка, провоцируя рвотный рефлекс, или пощекотать в носу, вызывая рефлекторное чиханье. Также применяют горячие ножные ванны, теплые компрессы на область гортани и грудь, банки на спину.

Прогноз при ложном крупе

Своевременно диагностированный ложный круп имеет благоприятный прогноз и на фоне адекватно проводимой терапии обычно заканчивается полным выздоровлением. Ложный круп, лечение которого было начато в стадии декомпенсации, может сопровождаться тяжелыми осложнениями и перейти в терминальную стадию, часто оканчивающуюся летальным исходом.

Как распознать ложный круп у ребенка и оказать ему первую помощь + Видео

Ложный круп (или стенозирующий ларингит) – это опасное и пугающее родителей заболевание. Приступы ложного крупа чаще всего развиваются в ночные и подутренние часы на фоне вирусной инфекции. Часто стеноз застает родителей врасплох, и они не знают, как правильно действовать, чтобы оказать малышу необходимую помощь и не навредить.

Поэтому каждому родителю необходимо знать основные признаки ложного крупа, чем он отличается от истинного крупа и от обычного ларингита.

Попробуем разобраться, когда ребенку необходимо срочная квалифицированная помощь, а также что можно и нельзя делать при ложном крупе.

Что такое ложный круп? (ВИДЕО)

Круп – это опасное респираторное заболевание, встречающееся чаще всего у детей дошкольного и младшего школьного возраста и характеризующееся чрезмерным сужением гортани. Любое респираторное заболевание дыхательной системы ребенка может привести к этому состоянию – к сожалению, от этого не застрахован никто.

Истиный круп встречается только при таком опасном заболевании как дифтерия. При всех остальных заболеваниях (ОРВИ, ОРЗ, грипп) наблюдается именно ложный круп. Однако он не менее опасен и неприятен, чем истинный.

Ложный круп – это приступ острого стенозирующего ларингита или ларинготрахеита (в зависимости от локализации воспалительного процесса – в гортани или в гортани и трахее). Причиной этого осложнения является отек гортани, ее слизистой оболочки. У маленьких детей строение гортани такого, что до определенного возраста высока вероятность возникновения такого отека.

Чаще всего, ложный круп возникает вследствие вирусного поражения дыхательных путей — это вирус парагриппа, гриппа или аденовирус. Из-за инфекции образуется воспаление, которое обычно сопровождается отеком тканей гортани и слизистой оболочки трахеи в районе голосовых связок.

Обострение заболевания случается, как правило, в ночные часы и часто проходит само. Но примерно в 10% случаем ребенку может потребоваться экстренная медицинская помощь, поэтому все же лучше вызвать врача при первых признаках ложного крупа.

Стеноз гортани, как правило, наблюдается у детей 2-4 лет, иногда он встречается и у детей грудного возраста от 6 до 12 месяцев. После 5 лет частота ложных крупов у детей заметно снижается, в силу возрастных особенностей развития гортани.

Предрасположенность детей младшего возраста к возникновению ложного крупа обусловливается следующими анатомическими особенностями:

• Малый диаметр хрящевого скелета
• Воронкообразная форма гортани
• Короткие голосовые складки
• Чрезмерная возбудимость мышц возле голосовой щели

Основные признаки и симптомы ложного крупа: как распознать опасность

Посреди ночи ребенка разбудил приступ характерного «лающего» кашля, он беспокоен и напуган. Его дыхание заметно затруднено и сопровождается хрипами или свистом. Когда вы пытаетесь расспросить его о самочувствии, оказывается, что голос малыша совсем осип.

Именно так выглядят основные признаки стенозирующего ларингита или ложного крупа. Еще днем ребенок мог казаться вам совершенно здоровым, к вечеру у него мог появится небольшой кашель, насморк или немного повыситься температура – характерные признаки начала вирусной инфекции.

Итак, попытаемся разобраться, какие признаки совершенно точно могут указывать на такое опасное заболевание, как ложный круп:

• Характерный «лающий» («каркающий») кашель
• Свистящее дыхание, сдавленный вдох
• Синюшняя окраска носогубного треугольника
• Общее состояние беспокойства и страха у ребенка
• Сиплый голос или отсутствие голоса
• Частое поверхностное дыхание

Ложный круп важно дифференцировать от истинного крупа, встречающегося при дифтерии. При дифтерии стеноз нарастает постепенно, а не приступообразно, как при ларингите.

Как облегчить состояние ребенка: что нужно сделать до приезда скорой помощи?

Если вы заметили у своего ребенка перечисленные признаки – действовать нужно незамедлительно! Ведь ложный круп опасен сужением трахеи вплоть до удушья.

В первую очередь вызовите бригаду скорой помощи, они окажут медицинскую помощь ребенку, оценят его состояние и решат, нуждается ли он в срочной госпитализации.

До приезда скорой помощи постарайтесь облегчить состояние ребенка следующими способами:

• Дайте ребенку антигистаминное средство в возрастной дозировке (подойдут Тавегил, Супрастин, Фенистил).
• Закапайте в нос ребенку сосудосуживающее средство в возрастной дозировке.
• Полностью откройте окно (хорошо, если на улице свежий, прохладный воздух). Закутайте малыша в одеяло и дайте ему подышать воздухом и успокоиться. Это особенно важно, так как сейчас ребенок испытывает недостаток кислорода.
• Очень важно успокоиться самим и постараться успокоить ребенка. Малыш чутко чувствует ваш страх и напряжение: разговаривайте спокойно, не паникуйте и не кричите. Сделайте все, чтобы ребенок не плакал и не капризничал – это намного облегчит ему дыхание. Отвлекайте ребенка его любимыми игрушками, мультфильмами или спокойными играми. Говорите ласковые слова, обнимайте малыша: исключите любые отрицательные эмоции. Стоит малышу заплакать, как тут же происходит напряжение голосовых связок, а следовательно, и ухудшение общего самочувствия больного.
• Сделайте паровую ингаляцию. Если у вас нет специально предназначенного для этого ингалятора, поступите следующим образом: закипятите в кастрюле воду и добавьте туда шалфей, ромашку, соду и подсолнечное масло. После закипания, снимите кастрюлю с огня и посадите ребенка так, чтобы он подышал образовавшимся теплым паром. Если ребенок настолько маленький, что он не сможет дышать над кастрюлей самостоятельно – не снимайте кастрюлю с огня и наполните этим паром комнату. Пускай малыш подышит, лежа или сидя у вас на руках. Можно включить горячую воду в ванной и постоять там с ребенком.
• Если имеется увлажнитель воздуха – включите его. В противном случае следует развесить по комнате полотенца или простыни для того, чтобы создать эффект максимального увлажнения воздуха. В комнате должно быть достаточно влажно.
• Постарайтесь уговорить ребенка попить – лучше всего, если это будет молоко или теплая минеральная вода без газа. Если же ребенок отказывается от такого питья – пускай пьет то, что ему нравится, главное употреблять достаточное количество жидкости. Благодаря этому отек гортани может уменьшиться.
• При отеке гортани также назначают глюкокортикоидные препараты в виде ингаляций или уколов. Однако подобная терапия подбирается врачом строго индивидуально с учетом возраста ребенка и особенностей течения заболевания.

Чего никогда нельзя делать при ложном крупе?

Однако существуют и методы, применения которых при ложном крупе крайне нежелательно. Запомните, чего не следует делать во избежание ухудшения состояния ребенка.

• Ни в коем случае нельзя ставить согревающие компрессы на горло или горчичники – они будут лишь способствовать увеличению отека.
• Не стремитесь накормить ребенка, если он не хочет есть и не просит у вас еду.
• Не следует заставлять малыша пить сразу много жидкости, так как это может спровоцировать рвоту. Пускай пьет столько, сколько ему хочется, понемногу – небольшими глотками.
• До приезда врача или бригады скорой помощи не давайте ребенку антибиотиков. Ложный круп чаще всего вызывается вирусами, а антибиотики на вирусы никак не воздействуют, однако могут спровоцировать аллергию, которая ухудшит состояние больного.
• Не пользуйтесь эфирными маслами с резким ощутимым запахом – он может спровоцировать еще большее сужение гортани.
• Не давайте ребенку противокашлевых препаратов, таких как Кодеин, Колдерпин и тому подобное. Ведь основная задача при ларингите и ларинготрахеите – добиться продуктивного кашля, а не подавить его.

Степени стеноза при ложном крупе

При ложном крупе различают 4 степени стеноза, каждая из которых характеризуется своими особенностями и признаками.

• Стеноз первой степени. Характеризуется выше перечисленными симптомами ложного крупа. Ребенок находится в сознании, но обычно он напуган или сильно обеспокоен. При беспокойстве появляется одышка, осиплость голоса, шумное дыхание. Такой стеноз, как правило, может продолжаться от нескольких часов до двух суток.
• Стеноз второй степени. Клинические симптомы усиливаются и вызывают дискомфорт у ребенка. Становится постоянной одышка и характерное стенотическое дыхание. Кожа бледнеет. В таком состоянии дети не могут спать, они беспокойны и напуганы. Такое состояние может длиться до пяти дней и усиливаться в виде приступов.
• Стеноз третьей степени. На фоне перечисленных усиливающихся симптомов возникает усиление работы дыхательной мускулатуры. Нарушается дыхание. Чувство страха и обеспокоенности у ребенка сменяются приступами вялости и сонливости – это следствие гипоксии. Голос у ребенка сиплый. Кашель из грубого превращается в поверхностный. Нижней конец грудины начинает впадать – этот признак может появиться еще на второй стадии. Дыхание аритмичное, из шумного оно становится поверхностным и тихим. Может увеличиться давление и начаться тахикардия.
• Стеноз четвертой степени. Крайне тяжелое и опасное состояние, при котором вероятно развитие комы, удушье, могут начаться судороги. Выраженный ацидоз. Поверхностное и тяжелое дыхание чередуется с приступами апноэ (остановки дыхания). На этом этапе возможно возникновение серьезных осложнений, опасных для жизни.

Перечисленные степени стеноза призваны не напугать родителей, а дать ясную картину того, какую опасность представляет ложный круп для детей, и как важно вовремя вызвать врача и предпринять необходимые меры. Если врач настаивает на госпитализации – не отказывайтесь от нее, так как она может помочь сохранить здоровье вашего ребенка в случае реальной угрозы.

Профилактика ложного крупа: как не допустить осложнений

Следует помнить о том, что если у ребенка 2-3 лет случается приступ ложного крупа, то, с вероятностью 80%, они будут повторяться как осложнение вирусной инфекции. Поэтому, если вы впервые столкнулись с таким заболеванием, важно изучить этот вопрос и знать, как оказать ребенку быструю и адекватную помощь.

При первых признаках ларингита выполняйте все предписанные врачом назначения, начинайте делать ингаляции, интенсивно увлажняйте воздух, и, возможно, очередного приступа вам удастся избежать.

Самый эффективный способ предупредить возникновение ложного крупа у ребенка – это предупреждение вирусных заболеваний. Для этого следует следить за питанием детей, одевать их по погоде, часто гулять на свежем воздухе, проводить закаливающие процедуры, стараться не посещать общественные места в период массовых эпидемий.

Качество питания детей имеет особенное значение, так как именно из продуктов малыш получает все жизненно важные витамины и микроэлементы, которые влияют на его иммунитет. Важно обеспечить ребенку разнообразное меню, включающее в себя крупы, мясо, рыбу, фрукты, овощи, орехи, кисломолочную продукцию (кефир, натуральный йогурт, творог, ряженку). Постарайтесь исключить из рациона высокоаллергенные продукты и различные пищевые добавки и консерванты.

При рецидивирующих случаях ложного крупа ребенка стоит показать аллергологу и иммунологу. Они смогут посоветовать вам, каким образом можно снизить вероятность возникновения приступа в вашем случае.

Ложный круп у детей — симптомы и лечение, что это такое, приступы у ребенка, первая помощь

Заболевания малышей всегда особенно пугают родителей. Особенно если эти заболевания являются достаточно опасными. Именно к таким относится ложный круп. Но если предпринять меры оперативно, знать, какие его выдают симптомы и как осуществить лечение, проблему можно быстро устранить.

Определение заболевания

Ложный круп у детей носит официальное наименование «острый стенозирующий ларинготрахеит». Если говорить максимально просто, то это сужение гортани со всеми вытекающими отсюда опасностями.

Причины возникновения

Есть целый ряд причин, которые могут спровоцировать развитие ложного крупа. К ним относятся:

• Аденовирусная инфекция;
• Вирус гриппа;
• Вирус парагриппа;
• Ряд детских болезней, вроде кори, скарлатины и коклюша.

Вы не встретите подобной болезни у взрослых, ей болеют только лишь дети. Всё дело в строении дыхательных путей. Если у взрослого бронхи и трахея имеют воронкообразную форму, то у ребенка она является цилиндрической. Более того, в стенках гортани имеется огромное количество кровеносных сосудов и лимфатических образований, потому горло младенца в разы более склонно к отёчности и дальнейшим приступам удушья. И чем младенец младше, тем в более тяжёлой форме проходит данное заболевание.

Проблема чаще всего возникает из-за вирусной инфекции, но это не единственная её причина. Также заболевание может вызвать аллергический отёк, попадание инородного тела, ларингоспазм, дифтерия и ряд других проблем.

Симптомы

Если вы заметили первые же признаки этого заболевания у ребёнка, то необходимо принимать как можно более срочные меры, потому что это заболевание, если оно будет оставлено без внимания, может напрямую угрожать не только лишь здоровью, но и жизни ребёнка.

Так что как можно более внимательно следите за этими признаками:

• Ребёнка в течение целого дня тревожит затруднённое дыхание. Оно часто игнорируется родителями, им кажется, что это просто слабая хрипота, но ночью начинаются выраженные приступы удушья.
• Перед этим ребёнок подвергается одышке. Если обычно он делал около 30 дыхательных движений в минуту, то теперь их становится около 50. Эта одышка присутствует для того, чтобы компенсировать недостаток кислорода, который возникает при данном заболевании.
• После этого начинается кашель, который носит лающий и надсадной характер. Он существует для удаления мокроты, которая в больших количествах образуется при прогрессировании этой болезни.

Признаки истинного и ложного крупа

Чем сильнее воспалительная реакция в гортани, тем более ярко выраженными являются симптомы ложного крупа.

Но это лишь основная симптоматика. Если проблема развивается на фоне инфекционного заболевания, то дополнительно может повышаться температура. Если же развитие идёт на фоне аллергической реакции, то тогда на коже могут появляться зудящие высыпания.

После этого, если болезнь не была оперативно захвачена, появляются дополнительные симптомы, которые напрямую связаны с развивающейся кислородной недостаточностью. Учащённая сердечная деятельность, возбуждение или, наоборот, заторможенность, посинение губ и пальцев – всё это – характерные признаки того, что с организмом ребёнка в настоящий момент не всё в порядке, потому необходимо срочно предпринимать меры, чтобы справиться с этим патологическим состоянием.

Возможные осложнения

Возможным осложнением ложного крупа при наиболее запущенных формах может быть остановка дыхания. потому его терапию нужно осуществлять грамотно.

Лечение

Если вы увидели первые симптомы болезни, постарайтесь сразу обратиться к врачу, вызвать скорую. Чем быстрее – тем лучше.

Медикаментозный способ

Врач назначает лекарственные препараты и терапевтические меры, ориентируясь на то, насколько сильно развито состояние, насколько сильным является стеноз.

1. Если стеноз находится пока ещё на первой стадии, то тогда осуществляют антиспастическую терапию (например, атропин), дают седативные препараты вроде димедрола и витамины. Если у ребёнка имеется лихорадка, дополнительно назначают антибиотики.
2. Если стеноз перешёл на вторую стадию, то все предыдущие методы лечения сохраняются, но добавляются новые. В частности, дают гипертонические растворы, глюкозы и глюконата кальция. Также могут давать гормональные препараты, например, преднизолон, а также сердечные средства, такие как дигоксин, мочегонные препараты и нейролептики.
3. Если стеноз уже перешёл на третью стадию, то меры принимаются более серьёзные.
   В частности, более широко применяются сердечные средства и антибиотики широкого спектра, а ещё применяют оксибутират натрия. Если эффекта не наблюдается, осуществляется лечебная ларингоскопия, при которой отсасывается слизь, удаляются сухие кровянистые корки и осуществляются другие терапевтические меры.

Также рекомендуем более подробно ознакомиться с инструкцией по применению таблеток Глюконата Кальция детям.

Если описанные выше меры не представляются эффективными, то тогда врач можно назначить более серьёзное вмешательства, а именно трахеостомию или интубацию.

Не нужно стараться осуществить самостоятельное лечение, особенно на серьёзных стадиях. Важно обязательно обратиться к специалисту, который разберётся с ситуацией и подберёт максимально корректное лечение, основывающееся на объективном состоянии здоровья ребёнка.

Народные средства

Лечение народными средствами при заболевании такого уровня серьёзности не осуществляется

. Однако, если у ребёнка случается приступ, то необходимо обязательно отреагировать, пока не приехала скорая помощь.

• Сначала успокойте ребёнка, чтобы не образовался замкнутый круг, который заключается в том, что чем больше он кричит, тем больше он кашляет, тем самым усиливая круп.
• Начните проветривать помещение, чем больше там будет свежего воздуха – тем лучше. Ребёнку при этом необходимо придать полусидячую позицию и освободить его от стесняющей одежды.
• Дайте ему тёплой жидкости – чем больше, тем лучше. Поите его постоянно – но лучше всего не молоком, а соками.
• Осуществляйте постоянные ингаляции, а если имеется увлажнитель воздуха, то не будет лишним держать его включенным.
• На область икроножных мышц малыша ставьте горчичники, которые позволят перераспределить кровь к ногам и, соответственно, ослабить отёк.
• Если температура поднялась, то тогда дайте жаропонижающее, а если имеется аллергическая реакция, то дайте антигистаминные препараты.

Если происходит остановка дыхания, постарайтесь вызвать рвотный рефлекс. Это позволит возбудить дополнительно и дыхательный центр.

Профилактика

Один из наиболее вероятных причин возникновения заболевания заключается в том, что в межсезонье родители не одевают своих детей достаточно корректным образом. Им кажется, что в начале весны уже достаточно тепло, но на деле воздух уже довольно холодным, а потому вероятность возникновения ОРВИ в разы возрастает. А если возникает ОРВИ, часто и возникает ложный круп. Так что лучшей профилактической мерой будет максимальное избежание любого переохлаждения и, соответственно, проявления ОРВИ.

Назофарингит у детей: особенности лечения

Какой антибиотик пить при простуде взрослому написано тут.

Симптомы и лечение фронтита у взрослых //drlor.online/zabolevaniya/nosa/frontit/lechenie-ostrogo-i-xronicheskogo-u-vzroslyx.html

Видео

Выводы

Ложный круп – это не просто неприятное, но и достаточно опасное заболевание. Хотя, если вы отреагируете оперативно, то с ним модно быстро справиться, если вы промедлите, растеряетесь – или, хуже всего, решите просто проигнорировать поход к врачу, то под угрозой может быть не только лишь здоровье, но и жизнь малыша. Так что внимательно следите за симптомами и обязательно разберитесь, как реагировать на проявления приступов. И тогда всё будет хорошо.

Нейросенсорная тугоухость – почему это заболевание опасно для жизни человека? Современные подходы к лечению хронического тонзиллита.

Ложный круп у детей, симптомы, первая помощь, лечение

Ложный круп, медицинский термин, применяемый для обозначения клинических признаков не определенного заболевания, а группы симптомов, возникающих в случае внезапного уменьшения проходимости гортани ребенка.

В раннем детском возрасте, просвет этого участка дыхательной системы, сравнительно не широкий, и если покрывающая его слизистая оболочка опухает или возникает рефлекторное сокращение присутствующих в ней мышечных волокон, это может значительно уменьшить пропускную способность полости гортани, что сразу ощутимо сократит газообмен, происходящий в тканях легких.

Отличительной особенность появления симптомов ложного крупа, становится возникновение охриплого голоса и специфического кашля, при явных признаках затруднения дыхания вследствие недостаточного просвета гортани.

Причины появления ложного крупа у детей.

Одной из основных причин возникновения симптомов ложного крупа, в детском возрасте, становятся особенности развития гортани и окружающих ее тканей в течение первых 3 лет жизни. После окончания указанного периода вероятность возникновения указанного осложнения значительно уменьшается.

Причиной внезапного сужения функциональной полости гортани могут стать язвенные эрозии, повышающие болезненную чувствительность покровных тканей при прохождении воздуха во время дыхательных движений грудной клетки.

Наибольшее число случаев возникновения симптомов ложного крупа отмечается в осенние и весенние месяцы. В периоды смены климатических сезонов, когда чаще встречаются заболевшие гриппом и острыми респираторно вирусными инфекциями.

Симптомы крупа присоединяется к проявлениям гриппа или острого респираторного заболевания, спустя несколько дней после начала болезни, внезапно, чаще ночью.

Кроме непосредственного воздействия всех явлений сопровождающих воспалительный процесс, возрастает активность специфических клеток, присутствующих в слизистой оболочке дыхательных путей.

Это приводит к появлению в местах воспаления большого количества слизи. Реснитчатый эпителий не успевает, выводить ее наружу, тем самым сужая внутреннее пространство бронхов, что способствует дополнительному затруднению дыхания.

Перечисленные факторы в совокупности приводят к явлениям, возникающим при неудовлетворительном снабжении важных органов тела, кислородом из окружающего нас воздуха.

При развитии стойкого сужения просвета гортани, организм пытается, восполнить недостаток поступления кислорода, увеличивая частоту и силу дыхательных движений грудной клетки, но при длительном спазме мышечных волокон гортани возникает выраженное состояние недостаточного наличия кислорода на клеточном уровне, что отрицательно сказывается на работе основных систем организма.

Симптомы появления ложного крупа у детей.

Отмечается, что основные проявления ложного крупа у детей становятся результатом осложнения имеющихся заболеваний горла.
Симптомы, свидетельствующие о возникновении этого состояния, обычно появляются на исходе 2-3 суток развивающегося заболевания в гортани:

• Обострение текущего состояния происходит во время ночного отдыха. Самочувствие ребенка перед сном удовлетворительное, обычно отмечалось наличие небольшого насморка;
• Ребенок внезапно просыпается от приступов специфического сухого кашля. Кашель вначале непродуктивный, сухой. Но очень быстро, в течение суток, начинают откашливаться густые слизистые выделения;
• Становятся заметными усилия, прилагаемые при вдохе, обусловленные появившимся препятствием для прохождения воздуха через гортань;
• Ребенок пытается плакать. Важно отметить, что голос при этом бывает хриплым или сипловатым, но во время крика почти всегда прослушиваются звонкие нотки. После откашливания и отхождения мокроты голос становится более звучным;
• Лицо бледное, быстро становится заметным появление синего оттенка в области ограниченной расположением переносицы, носа и верхней губы, иначе называемой носогубным треугольником;
• Показания термометра, на фоне приема лекарственных препаратов, могут оставаться в пределах нормы, или быть повышенными. Это зависит от проявлений основного заболевания.

Классификация ложного крупа у детей по этапам развития заболевания.

От тяжести симптомов развития сужения гортани ложный круп подразделяют:

• На осложненный;
• Не осложненный.

По четко отслеживаемым признакам сужения гортани устанавливается серьезность текущей ситуации, в которой оказался ребенок:

• I стадия. Компенсированный стеноз. Проявляется как частичные затруднения в дыхании, появляющиеся во время вдоха, или плаче ребенка;
• II стадия. Субкомпенсированный стеноз. Одышка начинает беспокоить и при отсутствии двигательной активности. Во время плача или во время самостоятельного передвижения по комнате, отдышка усиливается. Наблюдается увеличение частоты дыхания ребенка, может появляться синеватый оттенок в зоне носогубного треугольника на лице.
• III стадия. Декомпенсированный стеноз. Беспокоит одышка, с выраженными затруднениями процесса вдоха и выдоха. Дыхание становится громким, слышится на расстоянии. Больного донимает неприятный лающий кашель. Ребенок встревожен, мечется, но с течением времени состояние возбуждения сменяется заторможенностью.
  Если все консервативные мероприятия оказались не эффективными и появились симптомы асфиксии, возникает необходимость проведения интубации трахеи, восстанавливающей циркуляцию воздуха в легких.
• VI стадия, терминальная степень стеноза гортани. В случаях оказания неквалифицированной медицинской помощи, к явлениям недостаточной проходимости воздуха в гортани, присоединяются нарушения ритма сокращений сердца и значительное падение показателей характеризующих артериальное давление крови. Последствием ограниченного попадания кислорода, к тканям жизненно важных органов, становится высокая вероятность возникновения летального исхода.

Методы диагностики ложного крупа у детей.

Наибольшие трудности для установления своевременного начала заболевания, представляет появление ложного крупа при развивающемся гриппе и острых респираторных вирусных заболеваниях.

Круп, появляющийся при гриппе, часто протекает более тяжело; остро развившийся стеноз может быстро, в течение нескольких часов, прогрессировать. В ряде случаев течение стеноза при гриппе носит волнообразный характер — то усиливается, то уменьшается даже в течение суток, продолжаясь от 7 до 10 дней. Тяжесть и длительность симптомов гриппозного крупа во многом обусловлена присоединяющейся пневмонией.

Появляющиеся признаки крупа при аденовирусной инфекции обычно более легкие, чем при гриппе; остро развивающееся сужение гортани в таких случаях быстро ослабевает или полностью проходит в течение несколько часов после проведения тепловых процедур в виде горячих ножных ванн, обильного теплого питья, прикладывания грелки к ногам. В ряде случаев явления стеноза могут повториться в следующую ночь, но быстро проходят.

Так как проявления симптомов ложного и истинного дифтерийного крупа у детей трудно различить даже специалисту, то для уточнения природы заболевания требуется микробиологические исследования микрофлоры ротовой полости. Они проводятся методами:

• Иммуноферментного анализа (ИФА). Позволяющего определить появление в крови пациента антител к определенным микробным клеткам.
• Полимеразной цепной реакции (ПЦР), при помощи которой можно обнаружить возбудителя болезни в организме.

Крайне важно своевременно отличить проявления симптомов ложного крупа от признаков:

• Развития абсцесса, в результате нагноения лимфатических узлов заглоточного пространства,
• Приступа бронхиальной астмы,
• Появления мелких посторонних объектов в гортани и бронхах ребенка.

Оказание экстренной помощи и сам процесс лечения этих состояний существенно отличается от терапевтических мероприятий при ложном крупе.

Первая помощь при приступе.

Основные мероприятия в лечении этого тяжелого состояния проводятся в целях устранения последствий сужения гортани.

Если внезапное пробуждение ребенка происходит с явно осипшим голосом и развивающимися признаками затруднения дыхания, находящимся рядом с ним близким, без промедления, необходимо обратится в службу скорой медицинской помощи.

Самостоятельно, до появления специалистов, следует провести несложные мероприятия позволяющие облегчить текущее состояние ребенка, и снизить риск усиления спазма гортани:

• Примите все меры, позволяющие успокоить ребенка. Помните, что дети хорошо чувствуют эмоциональное состояние окружающих, поэтому постарайтесь не поддаваться чувству страха, проявите максимум заботы и внимания;
• Обеспечьте поступление свежего воздуха в комнату, где присутствует ребенок. При этом необходимо следить, чтобы сам малыш не подвергался охлаждению;
• Для облегчения состояния, ребенку к ногам можно приложить горячую грелку. Не забудьте обернуть ее тканью, чтобы не возникли ожоги нежной кожи.

Следует помнить, от того насколько быстро будет оказана экстренная и квалифицированная медицинская помощь, во многом зависит благополучный исход заболевания.

Лечение ложного крупа у детей.

• Необходимо обеспечить постоянное наблюдение во время лечения и соблюдение режима тишины, для предохранения нервной системы ребенка, от чрезмерного возбуждения.
• Неотложные лечебные мероприятия, при крупе любой этиологии, должны быть направлены на ликвидацию причин вызвавших спазм гортани.
• Продолжение терапии сосредоточено на устранении воспалительных процессов.
• Учитывая высокую вероятность возникновения пневмонии, рекомендуется проведение курса лечения антибиотиками.
• В случаях возникновения тяжелых ситуаций, когда применение медикаментов не дает нужного результата, проводят хирургическое рассечение трахеи и пациента переводят на искусственную вентиляцию легких.
• Прогноз обычно благоприятный, и во многом зависит от характера протекания основного заболевания и своевременности начатого лечения.

Возможные осложнения.

Одним из наиболее частых осложнений, встречающихся при крупе, является очаговая пневмония. Расстройство полноценного дыхания создает условия возникновения бактериальной инфекции. При пневмонии усиливаются явления кислородного голодания, что способствует утяжелению заболевания.

Заключение.

Явления стеноза или сужения просвета гортани это состояние, при обострении симптомов которого требуется вмешательство высококвалифицированных специалистов. Отсчет времени, в течение, которого должна быть проведена срочная трахеотомия, часто идет на минуты.

Поэтому важно при выраженных симптомах ложного крупа, находится в отделениях стационаров, где могут оказать подобную помощь.

Ложный круп у детей. Симптомы и лечение ложного крупа

Среди ночи из кроватки маленького Алеши неожиданно послышались хрипящие звуки, сон стал беспокойным, и внезапно ребенок проснулся от грубого приступообразного кашля, испытывая страх от затрудненного дыхания. Домашние не на шутку всполошились. Что случилось? Ведь еще вечером все было нормально, разве что кроха немного подкашливал.

Заглянем вглубь

Есть такие заболевания, при которых диагноз ставится что называется “с порога”. Достаточно врачу, даже не осматривая ребенка, услышать его грубый “лающий” кашель, и становится ясно: у малыша развился ложный круп, по-другому стеноз (сужение) гортани или стенозирующий ларингит — как вам больше нравится. Хотя нравиться такое состояние не может никому: ни больному ребенку, ни его родителям. Драма разыгрывается в глубине гортани, на ограниченном участке под голосовыми связками, рыхлая соединительная ткань которой богато снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами. Однако это богатство в некоторых обстоятельствах выходит боком, делая гортань чрезвычайно склонной к отеку по любой причине: будь то аллергическая реакция, респираторная инфекция или вирусное заболевание (корь, ветряная оспа и т.д.).

Важны и миллиметры

Когда малыш здоров, просвет гортани у него равен толщине детского мизинца. Не так уж много, но вполне достаточно для нормального прохождения воздуха при вдохе и при выдохе. Теперь представьте себе, что за счет отека стенки гортани стали толще хотя бы на один миллиметр. Это означает, что просвет уменьшился наполовину, а, следовательно, доступ воздуха затрудняется и дыхание становится шумным, хрипящим, слышным даже на расстоянии. Особенно трудно маленькому человечку делать вдох, о чем свидетельствует западение межреберных промежутков и надключичных ямок. В развитии крупа играет роль не только отек, но и скопление в дыхательных путях вязкой слизистой мокроты, от которой малыш пытается избавиться с помощью кашля. Обычно родителей пугает грубый, “каркающий” кашель, неприятный на слух. Однако он носит защитный характер, освобождая гортань от скопившейся слизи. Иногда кашель заканчивается рвотой, которая еще больше пугает родителей. Однако после этого почти всегда ребенок чувствует себя лучше, так как движения пищевода при рвоте тянут за собой тесно связанные с ним гортань и трахею, помогая им освободиться от мокроты. Именно поэтому в рвотных массах всегда присутствует большое количество слизи. Голос малыша, особенно во время плача, становится осипшим, хотя не пропадает совсем, как бывает при истинном крупе (его появление провоцирует тяжелое течение дифтерии), когда гортань покрыта пленками. Можно сказать, что ложный круп — болезнь ночная. Во время сна у ребенка, находящегося в горизонтальном положении, усиливается приток крови к гортани, а отток уменьшается, что способствует появлению отека. Если у ребенка заложен нос и он дышит ртом, то за время сна скопившаяся в гортани и носоглотке мокрота становится густой и вязкой, что еще больше затрудняет дыхание.

Только спокойствие!

Неудивительно, что родители, впервые столкнувшись с проявлениями крупа, легко впадают в панику. А такое состояние только мешает сосредоточиться и предпринять конструктивные действия. Что же необходимо сделать в первую очередь?

• Главное, не показывайте своего страха ребенку. Старайтесь вести себя ровно и уверенно. Ведь если ваше беспокойство передастся малышу и он начнет плакать и кричать — это лишь усилит степень стеноза и ухудшит общее состояние крохи.
• Срочно вызывайте “скорую помощь”. А пока бригада медиков в пути, попытайтесь помочь своему малышу.
• Наполните ванну горячей водой, добавьте в нее питьевой соды, и пусть ребенок подышит теплым влажным щелочным воздухом. Одновременно сделайте ему горячие ванночки для рук и ног, наполнив тазики водой с температурой +40°С.
• Приготовьте для малыша теплое щелочное питье. Для этого возьмите подогретое молоко и добавьте чуть-чуть соды или любую минеральную гидрокарбонатную воду без газа (боржоми, славяновскую или смирновскую, ессентуки № 4 или № 17).
• При всей кажущейся простоте щелочные ингаляции и теплое щелочное питье — самые эффективные методы лечения ложного крупа. Теплый влажный воздух поможет снять спазм мышц гортани, а щелочной пар будет способствовать разжижению мокроты и ее отхождению.
• Подышали? Попили? Теперь помогите своему малышу откашляться и удалить мокроту из дыхательных путей. Для этого существует прием под названием “стимуляция кашля”. Чайной ложечкой или своим чистым пальцем надавите на корень детского языка или пощекочите заднюю стенку глотки, чтобы вызвать кашлевой рефлекс. Не беда, если ребенка вырвет. Вы уже знаете, что кашель и рвота помогают освободиться от мокроты.

Врач — ваш союзник

После этих несложных и вполне доступных мероприятий состояние малыша обычно улучшается. Однако необходимость врачебного осмотра остается. Только специалисту под силу определить степень тяжести стеноза, действительное состояния ребенка, а также показания к его госпитализации.

Если доктор настаивает на продолжении лечения в условиях стационара, не стоит спорить, а также убеждать его, “что уже все прошло и ребенок дышит хорошо”.

• Помните, что круп отличается волнообразным течением и благоприятный период неожиданно быстро может смениться удушьем, когда ребенку потребуется экстренная помощь, вплоть до оперативного вмешательства — интубации трахеи. При этом через разрез на шее в трахею, ниже уровня отека, вводят трубку, через которую ребенок дышит до тех пор, пока не минует опасность удушья. Через несколько дней трубку удаляют, и в дальнейшем о перенесенной в детстве болезни будет напоминать лишь тонкий шрамик на шее.
• Если состояние ребенка позволяет оставить его дома, доктор назначит вам противоаллергические препараты, уменьшающие отек (супрастин, диазолин, тавегил, кларитин), средства для снятия мышечного спазма (папаверин, но-шпа), а также отхаркивающие микстуры и успокаивающие препараты (валериана, новопассит).

Игра и тут уместна

Чтобы приступ не повторился вновь (волнообразное течение!), ребенок должен продолжать дышать теплым влажным и щелочным воздухом. Для этого совсем не обязательно держать малыша всю ночь в ванной комнате, ведь он хочет спать и просится из парового убежища в свою кроватку. Уложите кроху на его законное место, а сами постарайтесь создать в комнате нужную атмосферу с помощью нехитрых способов, подсказанных жизнью.

• Налейте воды в электрический чайник или самовар, добавьте питьевой соды, поставьте в детскую и включите в розетку. После закипания воды оставьте прибор включенным на 20-30 минут, затем отключите. Повторяйте эту процедуру через каждые 1,5-2 часа. Если ваш чайник автоматически отключается при закипании воды, снимите с него крышку, и он будет кипеть столько, сколько надо. А лучше используйте электроплитку с регулятором нагрева. Когда вода закипит, переведите плитку в режим наименьшей мощности и пусть вода кипит потихоньку, выделяя целебный пар.
• Если этих предметов у вас нет, подойдет другой способ. Вскипятите воду в большой кастрюле, добавьте соды и поставьте невдалеке от детской кроватки. По мере остывания воды заменяйте ее на новую.
• Не советуем вам делать ингаляцию “бабушкиным” методом: дышать над картошкой или кипятком, держа малыша на руках и накрывшись одеялом. Ребенку ведь жарко, страшно и неуютно, поэтому он будет сопротивляться, кричать, пытаясь освободиться из крепких маминых объятий. От такого лечения пользы нет, а до беды недалеко. Если малышу удается вырваться, кастрюля опрокидывается и… ожоги неизбежны. Не превращайте ингаляцию в пытку. Лечение должно быть комфортным. Если вы, например, замените одеяло зонтиком, та же самая процедура обернется игрой. Ребенку постарше стоит предложить подышать над горлышком термоса (в нем вода долго остается горячей). Можно надеть воронку на носик чайника и дышать через нее. Если у вас есть косметический ингалятор, пригодится и он. В общем, существует тысяча и один способ проведения ингаляции в домашних условиях, выбирайте любой. Не забывайте лишь о мерах предосторожности, и ваш малыш скоро поправится.

А этого делать не стоит

Ложный круп особенно опасен для малышей со склонностью к аллергическим реакциям, с повышенной нервной возбудимостью, имеющим лимфоидные разрастания в области носоглотки (аденоиды и гипертрофия миндалин). Поэтому методы борьбы надо выбирать осторожно.

• Не стоит применять горчичники и растирания, содержащие эфирные масла с резким запахом — они способны вызвать рефлекторный спазм мышц гортани.
• Не используйте мед, малиновое варенье, соки цитрусовых — у аллергиков они могут усилить отек.
• Не спешите давать ребенку препараты, подавляющие кашель (кодтерпин, таблетки от кашля, содержащие кодеин, и так далее ). Помните о том, что кашель выполняет защитную функцию и его следует не подавлять, а даже, наоборот, стимулировать.

симптомы, что это такое, как лечить

Круп является заболеванием, которое чаще всего выявляется у детей дошкольного возраста. Специалисты выделяют особенности между ложным и истинным крупом. Появление недуга является следствием возникшей в организме инфекционной болезни. При развитии заболевания необходимо незамедлительное принятие мер для того, чтобы снизить симптоматику и облегчить состояние больного, а также предотвратить осложнения. Что необходимо знать о болезни всем родителям?

Характеристика заболевания

Под ларинготрахеитом принято понимать воспаление слизистой поверхности гортани, а также верхних отделов трахеи. В зависимости от протекающих симптомов болезни специалисты называют недуг ложным крупом или острым ларинготрахеитом.

Ложный круп это патологический процесс, который сопровождается отеком, а также возникновением раздражения в гортани, что при развитии заболевания приводит к стенозу. По мере развития недуга происходит перекрытие просвета гортани. Оно может происходить полностью или частично. Вследствие этого ухудшается циркуляция воздуха по дыхательным путям.

От ларингита ложный круп отличается тем, что для него характерно стенозирование гортани. Возникший стенозирующий круп приводит к тому, что воздух не поступает к внутренним органам. В результате возникает состояние гипоксии. У больного начинают развиваться приступы удушья и кашель. Происходит нарушение работы всех внутренних органов, в том числе сердца, а также сосудов и ЦНС.

Стадии заболевания

Спровоцировать появление ложного крупа могут вирусы, а также бактерии. Недуг может протекать с осложнениями или развиваться без них. Специалисты выделяют у ларинготрахеита аллергической природы 4 степени тяжести:

1. При совершении различных движений дыхание у больного становится тяжелым. Оно ухудшается и тогда, когда он находится в состоянии беспокойства. Стеноз может продолжаться от нескольких часов до двух дней;
2. В спокойном состоянии затруднено дыхание. При появлении этой болезни у ребёнка возникает беспокойное состояние. У больного появляется нарушение сна. Кожный покров меняет свой оттенок и становится бледным. Также наблюдают носогубный треугольник синюшного цвета. Во время кашля у больного развивается тахикардия. Приступы могут возникать на постоянной основе или же носить только временный характер. Продолжительность — не более 5 дней;
3. Для третьей степени заболевания характерны такие симптомы, как одышка, нарушение поступления воздуха в легкие. Больной демонстрирует беспокойное состояние и выглядит вялым. При нормальном состоянии грудной клетки при вдохе объем должен увеличиваться, а при выдохе уменьшаться. При наличии болезни данной степени всё происходит наоборот. Её протекание выражается в возникновении аритмии сердца и появлении одышки, хрипов. Также может отмечаться снижение артериального давления;
4. Недостаток воздуха провоцирует остановку работы внутренних органов, что довольно часто может провоцировать летальный исход.

Дети в возрасте до 1 года в обязательном порядке должны проводить лечение в стационаре. При этом не имеет значения, какая степень болезни у них диагностирована. Терапия маленьких пациентов может выполняться в домашних условиях при условии, если степень тяжести обнаруженного недуга незначительная.

Почему возникает ложный круп?

Есть сразу несколько причин, которые провоцируют возникновение данного недуга:

• проникновение в организм человека вируса. Например, часто такой недуг провоцируют инфекционные заболевания — грипп, коклюш и др.;
• развитие в организме человека бактериальной инфекции. Часто провоцируют стафилококки, стрептококки и пневмококки;
• возникший у человека ложный и истинный круп может выступать в качестве осложнения ранее возникшей инфекции. В таком случае причина появления недуга заключается в возникшем тонзиллите, аденоидите, насморке или фарингите. В большинстве случаев круп начинается с ларингита, который протекает без затрудненного дыхания. Нередко при осмотре больного врачом диагностируется ларинготрахеит. В ночное время из-за скопления слизи в большом количестве происходит сужение гортани, в результате начинают развиваться симптомы, характерные для стеноза.

Наибольший риск заболеть ложным крупом имеют дети, у которых имеется избыточная масса тела или же высокая склонность к аллергическим реакциям. Высокую склонность к развитию этого осложнения имеют и дети, переболевшие рахитом, которые появились на свет раньше срока.

Появление крупа у взрослых — достаточно редкое явление. В большинстве случае этот недуг возникает по причине аллергии или попавшей в организм бактериальной инфекции. Симптомы заболевания мало чем отличаются от случаев крупа у детей. У взрослых отмечается затрудненное дыхание, появляется приступ лающего кашля, возникает одышка и хрипы. Довольно часто у взрослых круп развивается в результате дифтерии.

Если ребёнка свалило простудное заболевание, то необходимо обращать особое внимание на температуру, а также влажность воздуха в комнате, в которой он находится. Обеспечив правильный уход больному ребенку, можно стабилизировать состояние еще до приезда врача.

Ложный круп: симптомы

Отличить этот недуг на первой стадии от простого ОРЗ довольно сложно. А всё по той причине, что признаки у крупа аналогичные: кашель, насморк, заложенность носа и повышенная температура тела. По прошествии нескольких дней течения болезни к перечисленным выше симптомам добавляются другие, по которым уже можно отличить ложный круп от других простудных инфекций:

• хриплый грубый голос;
• частые приступы лающего кашля;
• трудности с дыханием, появление свистов на вдохе.

Довольно часто вирусный круп провоцирует сильный отек гортани у детей. В начале протекания заболевания главным симптомом выступает повышенная температура до 39 градусов. Далее к ней добавляется сухой кашель. Чаще всего приступы возникают в вечернее и ночное время. Больной ребёнок демонстрирует беспокойное поведение. В кровати он ворочается и плачет. Дыхание становится затрудненным, слышны шумы.

Если у ребенка ощущается нехватка кислорода, то его кожа бледнеет, он становится вялым, носогубный треугольник приобретает синеватый оттенок. В отдельных случаях у ребенка может наблюдаться потеря сознания.

Последствия

Если своевременно не начать лечение возникшего заболевания или проводить терапию неправильно, то в этом случае к болезни присоединятся осложнения в виде следующих недугов:

• ангина;
• отит;
• конъюнктивит;
• трахеит;
• бронхит;
• пневмония.

Для постановки точного диагноза специалисту следует осмотреть больного, а также назначить дополнительные меры обследования:

• микроларингоскопия;
• бакпосев из зева;
• исследование крови, включая анализ крови на определение степени гипоксии;
• рентген легких.

Ложный круп у детей: лечение

При возникновении приступа необходимо незамедлительно вызвать врача. Родители должны знать, какую первую помощь следует оказать, если у ребенка возник приступ. Неотложная помощь при приступе кашля состоит в следующем:

• Самое главное, что необходимо сделать — обеспечить спокойную обстановку. Страх вызывает задержку дыхания, что приводит к усилению спазмов. Ухудшение состояния вызывает плач у ребенка и беспокойное состояние;
• При возникшем приступе больному следует предложить щелочную воду в тёплом виде;
• Ребенка следует уложить в кровати таким образом, чтобы верхняя часть его тела до пояса была на возвышении.
• Отличным средством является ингаляция с использованием небулайзера. Для приготовления состава необходимо налить в чашку физраствор. Проведение этой процедуры обеспечивает увлажнение гортани и смягчение слизистой. К тому же в результате этой процедуры происходит разжижение мокроты. Делать ингаляции необходимо в течение нескольких минут;
• В комнате, в которой находится больной ребёнок, необходимо использовать увлажнитель воздуха. Или же по помещению следует развесить мокрые полотенца;
• Облегчить состояние больного можно, если одеть и подвести больного к открытому окну или вывести на балкон;
• Дать сосудосуживающие капли. Также помогают ингаляции с их использованием. Ларинготрахеит нередко протекает с возникновением заложенности носа. Это приводит к тому, что заметно затрудняется дыхание.

При проведении терапии с использованием лекарственных препаратов во внимание необходимо принимать возраст больного, а также его вес. Если ребенок страдает от жара, то в этом случае для того, чтобы сбить температуру, следует дать ему Нурофен или Панадол. Используя Но-шпу или Папаверин, можно избавить больного ребенка от спазма гортани. Хорошими помощниками при устранении болезни могут стать антигистаминные препараты. Врачи прописывают Фенистил или Лоратадин.

Если необходимо срочно устранить приступ, то в этом случае можно применять ингаляции. Для их проведения можно использовать лекарство Преднизолон. Для детей дозировка этого средства составляет 0,5 г препарата на 2 мл физраствора.

При оказании первой помощи при возникшем приступе родители должны быть в курсе того, чего не следует делать, чтобы не навредить больному. Если возник приступ, то следует отказаться от назначения препаратов, действие которых направлено на подавление кашлевого рефлекса. Также не следует делать больному ребенку горчичники.

Запрещено выполнять паровые ингаляции. Процесс лечения должен протекать с полным соблюдением диеты в течение всех дней заболевания. Употребление больным таких продуктов, как малина, мед, цитрусовые может привести к тому, что его состояние серьёзно осложнится.

Если у пациента был выявлен стенозирующий круп первой или второй степени, то терапию продолжают в медицинском учреждении. При болезни третьей или четвертой степени больного госпитализируют в реанимационное отделение.

Первая помощь больному заключается в приеме глюкокортикоидов. Препараты этой группы вводятся в виде инъекций и капельницы. Чаще всего больному проводят процедуры с использованием Преднизолона.

При проведении терапии выполняют ингаляции с использованием препарата Будесонид.

Назначают препараты с противовирусным действием.

Прописывают спазмолитики. Обычно специалист назначает прием Но-шпы.

Принимаются антигистаминные препараты — Супрастин.

Проводимая терапия обязательно включает прием средств с успокоительным эффектом.

Включать антибиотики в курс лечения следует только в тех случаях, если к возникшему заболеванию присоединилась бактериальная инфекция.

Заключение

Ложный круп является заболеванием, которое довольно часто фиксируют у детей дошкольного возраста. При появлении этого недуга затрудняется дыхание, появляется кашель, что приводит к серьезному дискомфорту для ребенка. Следует отметить, что у взрослых эта болезнь возникает крайне редко. В основном ей подвержены дети. При возникновении приступа этого заболевания необходимо обратиться к врачу.

При тяжелых условиях течения болезни всё может закончиться летальным исходом. Специалист при осмотре может назначить специальные исследования, которые позволят установить причину болезни. При назначении лечения ориентируются на возраст ребенка, а также принимают во внимание его вес. Лечение детей, у которых диагностирован круп легкой степени, можно проводить в домашних условиях.

При возникновении приступа родителям следует предпринять ряд мер, которые помогут облегчить состояние больного до приезда скорой помощи. К их числу можно отнести создание спокойной обстановки, давать пить щелочную воду больному, расположить верх его тела до пояса в постели повыше.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 6 июля 2020 г.

Что такое круп?

Круп — распространенное респираторное заболевание у детей, вызывающее изменение дыхания с хриплым голосом и резким лающим кашлем. Врачи иногда называют круп ларинготрахеитом, потому что обычно это воспаление гортани (голосовой ящик) и трахеи (дыхательного горла).

Круп часто делится на две большие категории:

• Инфекционный круп
• Спастический круп

Инфекционный круп
Инфекционный круп вызывается вирусом, бактерией или другим микробом.В Соединенных Штатах Америки в большинстве случаев круп вызван вирусом. Эти инфекции обычно возникают осенью и зимой, когда люди проводят больше времени в помещении.

В этих условиях вирус легко распространяется через кашель и чихание. Он также может путешествовать по грязным рукам и предметам, которые контактировали с жидкостями из носа или рта больного человека. К ним относятся использованные салфетки, игрушки, стаканы и столовые приборы.

Как только вирус попадает в организм, он обычно начинает атаковать верхние части дыхательной системы.По этой причине ребенок с крупом может сначала пожаловаться на симптомы простуды. Они могут включать насморк или заложенность носа. У ребенка также может быть субфебрильная температура или легкая боль в горле.

Позже вирус распространяется дальше по горлу. Прокладки голосового аппарата и трахеи становятся красными, опухшими, суженными и раздраженными. Это вызывает охриплость голоса, лающий кашель и громкое хрипящее дыхание (стридор).

Спастический круп
Спастический круп очень похож на инфекционный круп.Это может быть вызвано инфекцией, но не инфекцией. Обычно он передается по наследству и может быть вызван аллергической реакцией.

Спастический круп, как правило, возникает внезапно, без температуры. Иногда бывает трудно отличить спастический круп от заразного.

Инфекционный круп чаще всего встречается у детей младше шести лет. Спастический круп обычно поражает детей в возрасте от трех месяцев до трех лет. В возрасте до трех месяцев риск развития любого типа крупа у ребенка довольно низок.

Симптомы

Классический симптом крупа — резкий резкий кашель, похожий на лай тюленя. Этот кашель часто усиливается ночью. И обычно это происходит с охриплостью и громким, хриплым дыханием.

Другие симптомы различаются в зависимости от того, инфекционный круп или спастический круп.

Инфекционный круп

У детей с инфекционным крупом часто наблюдается субфебрильная температура и легкие симптомы простуды еще до начала кашля.Во многих случаях у больного ребенка также есть история контакта с членом семьи, другом или одноклассником с кашлем, насморком или другими признаками респираторной инфекции.

Большинство детей с инфекционным крупом тяжело болеют и не имеют серьезных проблем с дыханием.

Среди тех немногих, у кого развиваются более тяжелые формы болезни, симптомы могут включать:

• Дыхание быстрее обычного
• Имеет затрудненное дыхание
• Расширяющиеся ноздри
• Аномальное втягивание мышц груди и живота (втягивание), когда ребенок пытается сделать вдох
• Необычное беспокойство или возбуждение
• Синеватый цвет кожи, особенно на губах и ногтях

Спастический круп

Ребенок со спастическим крупом до начала кашля выглядит довольно здоровым.Эпизоды кашля и громкого хрипящего дыхания обычно начинаются без предупреждения. Обычно они возникают посреди ночи.

Эти симптомы часто проходят, если ребенка вынести на прохладный ночной воздух или отвести в душную.

Симптомы спастического крупа обычно проходят в течение нескольких часов. Однако обычно симптомы появляются снова несколько ночей подряд.

Диагностика

Врач изучит симптомы вашего ребенка.Он или она спросит, контактировал ли ваш ребенок с кем-нибудь от кашля или простуды.

Врач также проверит прививки вашего ребенка от Haemophilus influenzae. Без этих прививок эта бактерия может вызвать эпиглоттит. Надгортанник — потенциально опасная для жизни инфекция, которая может внезапно заблокировать дыхательное горло. Симптомы эпиглоттита могут быть похожи на симптомы крупа.

Обычно врач вашего ребенка может диагностировать круп на основе истории болезни ребенка, симптомов и результатов физического осмотра.

Если симптомы у вашего ребенка тяжелые или необычные, могут потребоваться рентгеновские лучи или другие анализы. Эти тесты позволят выявить более серьезные заболевания легких или горла, включая эпиглоттит.

В редких случаях, когда у ребенка возникают серьезные проблемы с дыханием, требуется стационарное лечение.

Ожидаемая длительность

Симптомы инфекционного крупа обычно проходят в течение трех-пяти дней. Однако у некоторых детей бывает легкий кашель, который длится немного дольше.

Спастический круп имеет тенденцию повторяться. Период между эпизодами очень разнообразен.

Профилактика

Для предотвращения вирусных инфекций, вызывающих круп:

• Часто мойте руки, особенно после того, как высморкались. Кроме того, мойте руки после ухода за больным кашлем, простудой или ангиной.
• Если кто-то из членов вашей семьи страдает респираторной инфекцией, храните его или ее столовые приборы и стаканы отдельно от посуды других членов семьи.Тщательно мойте эти стаканы и посуду в горячей мыльной воде.
• Если малыш с респираторной инфекцией жевал или сосал игрушки, вымойте эти игрушки водой с мылом, а затем хорошо ополосните.
• Немедленно избавляйтесь от грязных салфеток от насморка и чихания.
• Попросите любого, у кого кашель или простуда, не целоваться и не играть с вашим ребенком.

Лечение

Ваш врач, вероятно, порекомендует действия, облегчающие дыхание, до тех пор, пока инфекция не пройдет.

Сюда входят:

• Отдых или тихая игра
• Ибупрофен (Адвил, Мотрин) или ацетаминофен (Тайленол) для снятия дискомфорта
• Обильное питье. Это предотвратит обезвоживание и поможет вывести слизь из дыхательных путей.
• Испаритель прохладного тумана. Прохладный туман успокаивает и увлажняет воспаленные дыхательные пути и способствует оттоку слизи.
• В некоторых случаях ваш врач может также назначить кортикостероидные препараты для снятия воспаления дыхательных путей.К ним относятся дексаметазон, преднизон или преднизолон.

У большинства детей с крупом есть легкие формы заболевания, которые можно лечить дома. В частности, спастический круп часто значительно улучшается при использовании только холодного испарителя тумана.

В редких случаях у ребенка с крупом могут развиться серьезные проблемы с дыханием, которые необходимо лечить в больнице. Там ребенок может получить кислород, адреналин (лекарство, открывающее дыхательные пути), кортикостероиды и другие средства для облегчения дыхания.

Когда звонить профессионалу

Если у вашего ребенка серьезные проблемы с дыханием, немедленно вызовите скорую помощь или отвезите ребенка в отделение неотложной помощи.

Некоторые опасные знаки, на которые следует обратить внимание, включают:

• Затрудненное дыхание с расширением или втягиванием ноздрей
• Синева губ или ногтей
• Беспокойство или замешательство
• Сонливость или вялость
• Сильные приступы кашля, которые длятся более одной минуты и мешают дыханию
• Чрезмерное слюнотечение
• Высокая температура

Прогноз

Большинство детей с крупом выздоравливают полностью без осложнений.

Подробнее о Croup

Сопутствующие препараты

Справочная информация клиники Mayo

Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Внешние ресурсы

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
http://www.cdc.gov/

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID)
http://www.niaid.nih.gov/

Американская академия педиатрии (AAP)
http: // www.aap.org/

Американская ассоциация легких
http://www.lungusa.org/

Американский колледж грудных врачей (ACCP)
http://www.chestnet.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Croup | NHS inform

Лечение крупа зависит от тяжести симптомов.Большинство случаев легкие, и их можно лечить дома.

Однако, если у вашего ребенка тяжелый круп, его нужно срочно госпитализировать.

Лечение круп в домашних условиях

Если ваш терапевт считает, что у вашего ребенка легкий круп, он обычно рекомендует лечить его дома.

Это часто связано с использованием детского парацетамола для облегчения любой боли, связанной с этим заболеванием, и может помочь снизить температуру вашего ребенка, если у него жар.

Вы также должны убедиться, что ваш ребенок хорошо гидратирован, поощряя его пить много жидкости.

Утешение ребенка также важно, потому что его симптомы могут ухудшиться, если он возбужден или плачет. Если ваш ребенок расстроен, посадите его прямо к себе на колени, чтобы успокоить и успокоить его.

Ваш терапевт обычно прописывает однократную дозу перорального кортикостероидного препарата под названием дексаметазон или преднизолон, чтобы уменьшить отек (воспаление) в горле вашего ребенка. Побочные эффекты этих лекарств могут включать беспокойство, рвоту, расстройство желудка и головную боль.

Обработка паром не рекомендуется для лечения крупа. Нет никаких доказательств того, что разрешение вашему ребенку дышать влажным воздухом, например паром из горячей ванны или душа в закрытой комнате, поможет.

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы заметили ухудшение симптомов у вашего ребенка.

Обезболивающие детские

Обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен, доступны в жидкой форме для детей. Вы можете купить жидкий парацетамол и ибупрофен без рецепта в аптеках и некоторых супермаркетах.

Детям младше 16 лет нельзя давать аспирин.

Поговорите со своим фармацевтом или терапевтом, если вы не уверены, какое обезболивающее подходит для вашего ребенка.

Не используйте лекарства от кашля или противоотечные средства, поскольку они не помогают облегчить симптомы крупа. Эти методы лечения часто имеют сонливые побочные эффекты, которые могут быть опасными, когда у ребенка затруднено дыхание.

Госпитальное лечение

В тяжелых случаях крупа может потребоваться лечение в больнице.

Проблемы с дыханием, такие как одышка, являются основным симптомом тяжелого крупа.

Вам следует немедленно набрать 999, чтобы вызвать скорую помощь, если вашему ребенку трудно дышать.

Если у вашего ребенка тяжелый круп, ему могут дать адреналин через небулайзер. Это поможет улучшить симптомы в течение 10–30 минут, а эффект будет длиться до двух часов. Небулайзер позволяет вашему ребенку вдыхать лекарство в виде тумана.

Если ваш ребенок очень обеспокоен и ему трудно дышать, ему дадут кислород через кислородную маску.

Как и в более легких случаях крупа, обычно назначают пероральный дексаметазон или преднизолон, чтобы уменьшить отек дыхательных путей вашего ребенка.

В редких случаях круп может потребовать госпитализации, когда ребенку может потребоваться интубация. Во время интубации трубка вводится либо через ноздрю, либо через рот и проходит вниз в дыхательное горло. Это поможет вашему ребенку легче дышать.

Интубация обычно проводится под общим наркозом. Это означает, что ваш ребенок будет полностью без сознания на протяжении всей процедуры, поэтому он не будет испытывать боли или страданий.

Инфогалактика: ядро ​​планетарного знания

Эта статья о респираторном заболевании. Что касается четвероногих, см. Крупу (животное). Чтобы узнать об урожае птицы, см. Урожай (анатомия). Чтобы узнать о типе сотрудников казино, см. Крупье.

Круп , также известный как ларинготрахеит , подсвязочный ларингит и обструктивный ларингит , представляет собой респираторное заболевание, которое обычно вызывается острой вирусной инфекцией верхних дыхательных путей.Обычно это длится один-два дня. ^[1] Инфекция приводит к отеку внутри горла, который мешает нормальному дыханию и вызывает классические симптомы «лающего» кашля, стридора и охриплости голоса. Он может вызывать легкие, умеренные или тяжелые симптомы, которые часто ухудшаются ночью.

Круп диагностируется на основании клинических данных после исключения потенциально более серьезных причин симптомов (например, эпиглоттита или инородного тела в дыхательных путях). Дальнейшие исследования, такие как анализы крови, рентген и посевы, обычно не требуются.Это относительно распространенное заболевание, которым в какой-то момент страдают около 15% детей, чаще всего в возрасте от 6 месяцев до 5–6 лет. Это почти никогда не встречается у подростков или взрослых.

Круп часто лечится однократной дозой пероральных стероидов; Иногда в более тяжелых случаях используется вдыхаемый адреналин. Госпитализация требуется редко. До появления вакцинации круп часто был вызван дифтерией и часто приводил к летальному исходу. Эта причина теперь стала исторической для западного мира благодаря успеху вакцины против дифтерии и улучшению гигиены и уровня жизни. ^[2]

Признаки и симптомы

	Стридор на вдохе и выдохе у 13-месячного ребенка с крупом.
Проблемы с воспроизведением этого файла? См. Справку по СМИ.

Для крупа характерны «лающий» кашель, стридор, охриплость голоса и затрудненное дыхание, которое обычно ухудшается ночью. ^[3] «Лающий» кашель часто описывают как напоминающий крик тюленя или морского льва. ^[4] Стридор усиливается от волнения или плача, и если его можно услышать в покое, это может указывать на критическое сужение дыхательных путей. По мере ухудшения крупа стридор может значительно уменьшиться. ^[3]

Другие симптомы включают лихорадку, насморк (симптомы, типичные для простуды) и втягивание грудной клетки. ^{[3] [5]} Слюнотечение или очень болезненный вид указывают на другие заболевания. ^[5]

Причины

Считается, что круп вызван вирусной инфекцией. ^{[3] [6]} Другие используют этот термин в более широком смысле, включая острый ларинготрахеит, спазматический круп, дифтерию гортани, бактериальный трахеит, ларинготрахеобронхит и ларинготрахеобронхопневмонит. Первые два состояния связаны с вирусной инфекцией и обычно менее выражены по симптоматике; последние четыре вызваны бактериальной инфекцией и обычно имеют большую степень тяжести. ^[4]

Вирусный

Вирусный круп или острый ларинготрахеит в 75% случаев вызывается вирусом парагриппа (член семейства парамиксовирусов), главным образом типов 1 и 2. ^[7] Другие вирусные причины включают грипп A и B, корь, аденовирус и респираторно-синцитиальный вирус (RSV). ^[4] Спастический круп вызывается той же группой вирусов, что и острый ларинготрахеит, но у него отсутствуют обычные признаки инфекции (такие как лихорадка, боль в горле и повышенное количество лейкоцитов). ^[4] Лечение и реакция на лечение также аналогичны. ^[7]

Бактериальные

Бактериальный круп можно разделить на дифтерию гортани, бактериальный трахеит, ларинготрахеобронхит и ларинготрахеобронхопневмонит. ^[4] Дифтерия гортани возникает из-за Corynebacterium diphtheriae , тогда как бактериальный трахеит, ларинготрахеобронхит и ларинготрахеобронхопневмонит обычно вызваны первичной вирусной инфекцией со вторичным ростом бактерий. Наиболее частыми замешанными бактериями являются Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae , Hemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis . ^[4]

Патофизиология

Вирусная инфекция, вызывающая круп, приводит к отеку гортани, трахеи и крупных бронхов ^[6] из-за инфильтрации белых кровяных телец (особенно гистиоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток и нейтрофилов). ^[4] Отек вызывает обструкцию дыхательных путей, которая, если она значительна, приводит к резкому увеличению работы дыхания и характерному турбулентному шумному потоку воздуха, известному как стридор. ^[6]

Диагностика

Оценка Уэстли: классификация степени тяжести крупа ^{[7] [8]}

Элемент	Количество баллов, присвоенных этой функции
	0	1	2	3	4	5
грудная стенка ретракция	Нет	мягкий	Умеренная	Тяжелая
Стридор	Нет	С перемешиванием	В состоянии покоя
Цианоз	Нет				С перемешиванием	В состоянии покоя
Уровень сознания	Нормальный					Дезориентирован
Воздухозаборник	Нормальный	Уменьшено	Заметно уменьшилось

Круп — это клинический диагноз. ^[6] Первым шагом является исключение других обструктивных состояний верхних дыхательных путей, особенно эпиглоттита, инородного тела дыхательных путей, подсвязочного стеноза, ангионевротического отека, заглоточного абсцесса и бактериального трахеита. ^{[4] [6]}

Фронтальная рентгенография шеи обычно не проводится, ^[6] , но если это делается, она может показать характерное сужение трахеи, называемое колокольным признаком, из-за стеноза подсвязочного канала, которое похоже на шпиль в форме.Знак шпиля наводит на мысль о диагнозе, но отсутствует в половине случаев. ^[5]

Не рекомендуется проводить другие исследования (например, анализы крови и посев на вирус), поскольку они могут вызвать ненужное возбуждение и, таким образом, усугубить нагрузку на нарушенные дыхательные пути. ^[6] Хотя вирусные культуры, полученные с помощью носоглоточной аспирации, можно использовать для подтверждения точной причины, они обычно ограничиваются исследовательскими условиями. ^[3] Бактериальную инфекцию следует рассматривать, если состояние пациента не улучшается при стандартном лечении, после чего могут потребоваться дальнейшие исследования. ^[4]

Уровень серьезности

Наиболее часто используемой системой для классификации степени тяжести крупа является шкала Уэстли. Он в основном используется в исследовательских целях, а не в клинической практике. ^[4] Это сумма баллов, выставленных за пять факторов: уровень сознания, цианоз, стридор, проникновение воздуха и втягивание. ^[4] Баллы, начисленные за каждый фактор, перечислены в таблице справа, а окончательная оценка варьируется от 0 до 17. ^[8]

• Общий балл ≤ 2 означает легкий круп, .Может присутствовать характерный лающий кашель и охриплость голоса, но в состоянии покоя стридор отсутствует. ^[7]
• Общий балл 3–5 классифицируется как умеренный круп. Он проявляется легко слышимым стридором, но с некоторыми другими признаками. ^[7]
• Общий балл 6–11 — тяжелый круп. Он также имеет явный стридор, но также имеет заметное втягивание грудной клетки. ^[7]
• Общий балл ≥ 12 указывает на надвигающуюся дыхательную недостаточность.На этом этапе лающий кашель и стридор могут больше не проявляться. ^[7]

85% детей, поступающих в отделение неотложной помощи, имеют легкое заболевание; тяжелый круп встречается редко (<1%). ^[7]

Профилактика

Многие случаи крупа удалось предотвратить с помощью иммунизации от гриппа и дифтерии. ^[4] Когда-то круп относился к дифтерийной болезни, но после вакцинации дифтерия стала редкостью в развитых странах. ^[4]

Лечение

Дети с крупом обычно стараются сохранять максимально спокойное состояние. ^[6] Стероиды назначаются регулярно, в тяжелых случаях — адреналин. ^[6] Дети с сатурацией кислорода ниже 92% должны получать кислород, ^[4] , а дети с тяжелым крупом могут быть госпитализированы для наблюдения. ^[5] Если необходим кислород, рекомендуется введение «продувкой» (поднесение источника кислорода к лицу ребенка), поскольку это вызывает меньшее волнение, чем использование маски. ^[4] При лечении менее 0,2% людей нуждаются в эндотрахеальной интубации. ^[8]

Стероиды

Было показано, что кортикостероиды, такие как дексаметазон и будесонид, улучшают результаты у детей со всеми степенями крупа. ^[9] Значительное облегчение достигается уже через шесть часов после приема. ^[9] Несмотря на то, что он эффективен при пероральном, парентеральном или ингаляционном введении, пероральный путь является предпочтительным. ^[6] Обычно требуется однократная доза, и она считается достаточно безопасной. ^[6] Дексаметазон в дозах 0,15, 0,3 и 0,6 мг / кг, по-видимому, одинаково эффективен. ^[10]

Адреналин

От умеренного до тяжелого крупа можно временно избавиться с помощью распыления адреналина. ^[6] Хотя адреналин обычно снижает тяжесть крупа в течение 10–30 минут, положительный эффект сохраняется только около 2 часов. ^{[3] [6]} Если состояние остается улучшенным в течение 2–4 часов после лечения и не возникает других осложнений, ребенка обычно выписывают из больницы. ^{[3] [6]}

Другое

Хотя другие методы лечения крупа были изучены, ни у одного из них нет достаточных доказательств, подтверждающих их использование. Вдыхание горячего пара или увлажненного воздуха является традиционным методом ухода за собой, но клинические исследования не продемонстрировали его эффективности. ^{[4] [6]} и в настоящее время применяется редко. ^[11] Также не рекомендуется использование лекарств от кашля, которые обычно содержат декстрометорфан и / или гвиафенезин. ^[3] Хотя дыхание гелиоксом (смесью гелия и кислорода) для уменьшения работы дыхания использовалось в прошлом, существует очень мало доказательств, подтверждающих его использование. ^[12] Поскольку круп обычно является вирусным заболеванием, антибиотики не используются, если не подозревается вторичная бактериальная инфекция. ^[3] В случаях возможной вторичной бактериальной инфекции рекомендуются антибиотики ванкомицин и цефотаксим. ^[4] В тяжелых случаях, связанных с гриппом A или B, можно вводить противовирусные ингибиторы нейраминидазы. ^[4]

Прогноз

Вирусный круп обычно является самоограничивающимся заболеванием, ^[3] , при этом половина случаев проходит через день и 80% случаев — через два дня. ^[1] Очень редко это может привести к смерти от дыхательной недостаточности и / или остановки сердца. ^[3] Симптомы обычно проходят в течение двух дней, но могут длиться до семи дней. ^[7] Другие необычные осложнения включают бактериальный трахеит, пневмонию и отек легких. ^[7]

Эпидемиология

Круп поражает около 15% детей и обычно проявляется в возрасте от 6 месяцев до 5–6 лет. ^{[4] [6]} На его долю приходится около 5% госпитализаций в этой популяции. ^[7] В редких случаях это может произойти у детей в возрасте от 3 месяцев до 15 лет. ^[7] Самцы поражаются на 50% чаще, чем самки, причем осенью наблюдается повышенная распространенность. ^[4]

История

Слово круп происходит от глагола раннего современного английского языка croup , означающего «хрипло плакать»; это название было впервые применено к болезни в Шотландии и популяризовано в 18 веке. ^[13] Дифтерийный круп известен со времен Гомеровской Древней Греции, и только в 1826 году вирусный круп был дифференцирован Бретонно от крупа из-за дифтерии. ^{[11] [14]} Вирусный круп был тогда назван французами «ложным крупом» и часто назывался «ложным крупом» на английском языке, ^{[15] [16]} как «круп» или «истинный круп». круп »тогда чаще всего относили к заболеванию, вызываемому бактерией дифтерии. ^{[17] [18]} Ложный круп также известен как псевдокруп или спастический круп. ^[19] Круп, вызванный дифтерией, в наше время стал почти неизвестным в богатых странах благодаря появлению эффективных иммунизаций. ^{[2] [14]}

Список литературы

1. ↑ ^{1,0 1,1} Томпсон, М; Водичка Т.А.; Блэр, PS; Бакли, доктор медицины; Хенеган, К; Hay, AD; Программа TARGET, команда (11 декабря 2013 г.). «Продолжительность симптомов инфекций дыхательных путей у детей: систематический обзор». BMJ (Под ред. Клинических исследований.) . 347 : f7027. DOI: 10.1136 / bmj.f7027. PMC 3898587. PMID 24335668.
2. ↑ ^{2,0 2,1} Вандерпул, Патрисия (декабрь 2012 г.). «Распознавание крупа и стридора у детей». Американская медсестра сегодня . 7 (12). Проверено 15 апреля 2014 г.
3. ↑ ^{3.00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10} Rajapaksa (May 2010), Старр. «Круп — оценка и управление». Врач Ост Фам . 39 (5): 280–2. PMID 20485713.
4. ↑ ^{4,00 4,01 4,02 4.03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 4,14 4,13 4,14} 9027 4,170 4,13 ^4,14 9027 4,170 4,14 Cherry JD (2008). «Клиническая практика. Круп». N. Engl. J. Med . 358 (4): 384–91. DOI: 10.