Симптомы аппендицита у взрослых, первые признаки

Аппендицит у взрослого человека в возрасте от 20 до 40 лет встречается довольно часто. Операцию аппендэктомию (удаление аппендицита) делают чаще других видов хирургических вмешательств. С этим заболеванием знакомо большинство людей.

Аппендицит – это острое воспаление червеобразного отростка, которое появляется внезапно и устраняется только с помощью операции. Знание самых первых признаков патологии очень важно, так как если вовремя определить проблему, можно сделать вовремя операцию. С другой стороны, если медлить с постановкой диагноза – это может закончиться для мужчины или женщины в лучшем случае серьезными осложнениями, а в худшем летальным исходом.

Причины аппендицита у взрослых

У взрослых людей аппендицит возникает по следующим причинам:
• Попадание в аппендикс частичек пищи или каловых камней достаточно большого размера. Так как отросток довольно подвижен, есть большой риск, что возникнет его закупорка. Это ведет к застою, а это в свою очередь к размножению болезнетворных бактерий и стенки аппендикса воспаляются.
• В полость отростка попадает кишечная палочка, анаэробы, стрептококки, стафилококки, энтерококки. Проблема возникает при условии, что опорожнению аппендикса мешает большой перегиб или гиперплазия лимфоидных узлов.
• Туберкулез кишечника, брюшной тиф, амебиаз и другие.
• У женщин к появлению симптомов может привести соприкасающийся с аппендиксом воспаленный орган половой системы, например яичник.
• Часто к застою содержимого отростка слепой кишки приводит попадание в его просвет гельминтов.
• Неправильное питание с повышенным содержанием белков. Употребление большого количества мяса приводит к тому, что в кишечнике будет преобладать повышенное содержание продуктов распада белка, что способствует развитию процессов гниения.
  Поэтому для профилактики надо следить за тем, чтобы в рационе присутствовало достаточное количество клетчатки.
• Частые запоры приводят к образованию в кишечнике каловых камней, которые также могут препятствовать опорожнению аппендикса.

Какие симптомы аппендицита?

У взрослого человека симптомы можно подразделить на несколько основных стадий. Первичная начальная форма воспаления длится примерно двенадцать часов. В это время воспаление еще не приводит к разрушению тканей и называется катаральным или простым аппендицитом.

Вот подробный список основных симптомов при подозрении на аппендицит у взрослого человека:
• Боль в центральной части живота. Обычно начинается приступ вечером или ночью.
• Слабость, теряется аппетит, тошнота и присутствует однократная или двукратная рвота. Причем рвота не приносит облегчения (как это бывает при отравлениях). В преклонном возрасте тошнота часто отсутствует или выражена слабо.
• Через несколько часов после появления первых признаков приступа боль становится пульсирующей, давящей с нарастающей силой. При этом болезненные ощущения концентрируются в правой нижней области живота (там, где располагается аппендицит). Это один из самых ярких симптомов.
• Из-за раздражения кишечника может появиться понос или возникает запор. Есть случаи, когда учащается мочеиспускание. Это бывает у женщин, у которых аппендицит расположен близко к мочевому пузырю.
• Наличие субфебрильной температуры. Это значит, что столбик термометра поднимается до показателей 37 – 37,5 С. Температура часто сопровождается учащенным пульсом и недомоганием.
• Характерным признаком наличия катаральной стадии является небольшой налет белого цвета у корня языка. Если налет обкладывает язык полностью – можно говорить о том, что воспаление уже переросло в деструктивную стадию, но об этом позднее.

Важно!Если удалось диагностировать патологию на ранней стадии, это лучшее время, чтобы сделать операцию без ощутимого вреда для пациента.

Если операцию не сделали на первоначальной стадии, то начинают развиваться деструктивные изменения.

Симптомы флегмонозного аппендицита

Флегмонозный аппендицит (появляется через 12 часов после начала приступа) – это начало деструктивной стадии воспаления, которое характеризуется острым воспалением стенок отростка.

Среди симптомов начала деструктивных изменений можно назвать:

• Интенсивные пульсирующие боли, которые локализуются в правой подвздошной области (у женщин такие боли схожи с признаками многих заболеваний мочеполовой системы, ввиду особенностей анатомического строения женского организма).
• Тошнота не отступает
• Пульс учащенный (примерно 90 ударов в минуту)
• Температура в молодом возрасте (от двадцати до сорока) начинает подниматься до 38 С.
• Если посмотреть на живот, при дыхании правая сторона, как бы отстает. А мышцы в этой области напряжены. Это первые признаки перехода воспаления на брюшину.
• Именно на флегмонозной стадии врач наблюдает положительную реакцию организма на симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Розвинга, симптом Ситковского, симптом Бартомье-Михельсона и другие. Каждый из этих медицинских терминов подразумевает определенный порядок воздействий на организм больного и проверка реакции мужчины или женщины на них.

Важно! Самостоятельно провести полноценный осмотр в большинстве случаев невозможно.

• Если обратить внимание на язык, то налет на этой стадии уже покрывает его большую часть. Но он все еще достаточно влажный.

Важно! Первые признаки флегмонозной или флегмонозно-язвенной стадии заболевания в большинстве случаев вызывают беспокойство. Поэтому именно в этот момент чаще всего пациенты попадаются на операционный стол. Если есть признаки острого аппендицита бдительность и обязательный осмотр врачом необходимы!

Симптомы аппендицита на последней стадии

Гангренозный аппендицит – это самая опасная последняя стадия воспаления. Как правило, это состояние появляется на вторые сутки. По сути это значит, что стенки отростка начинаются отмирать, что приводит к образованию отверстий и попаданию гноя в область кишечника, вызывая множественные воспалительные процессы.

О начале гангренозной стадии свидетельствует следующие симптомы:
• Боль перестает мучать. Мужчине либо женщине кажется, что ему стало легче, но это состояние обманчиво. Это возникает из-за того, что отмирают нервные окончания отростка, и организм не реагирует на их раздражение болью.
• На фоне отсутствия болей, становятся более заметными симптомы общего отравления организма: выраженная тахикардия, снижение температуры, сильнейшая слабость, появляется рвота.
• Если обследовать живот, присутствует заметное вздутие. Если нажать на правую подвздошную область, человеку очень больно.

Важно! Гангренозная форма несет в себе серьезную опасность для жизни человека. Он считается уже сильно запущенным случаем, и может очень быстро привести к серьезным нежелательным осложнениям, таким как:

• Перитонит
• Абсцесс брюшной полости
• Пилефлебит
• Аппендикулярный инфильтрат
• Острая интоксикация организма
• Общее заражение крови и даже смерть.

Перфоративный аппендицит с перитонитом – возникновение признаков этой стадии говорит о серьезных осложнениях. Суть процесса происходящего внутри заключается в том, что стенка аппендикса прорывается и гной попадает в брюшную полость.

О начале перфоративной стадии говорят следующие признаки:

• Возникает острейшая боль в правой нижней половине живота. Она ни на минуту не прекращается. Болевой синдром только усиливается. У пациента появляется многократная рвота, сильнейшая тахикардия, вздутие живота усиливается.
• Если взглянуть на язык, то он полностью обложен налетом с коричневатого цвета. При этом больной испытывает сухость во рту.
• Наблюдается повышение температуры тела до показателей 39 – 40 С.

Важно! Указанные выше сроки развития болезни не точные. Они могут быть разными. Есть случаи, когда скрытый аппендицит развивался очень быстро и приводил к перитониту раньше обычного. И напротив, встречаются пациенты с вялотекущим воспалительным процессом.

Важно! Если вы уже вызвали скорую помощь с подозрением на аппендицит, до прихода врача ни в коем случае НЕЛЬЗЯ: принимать обезболивающие препараты, прогревать живот грелкой или смазывать его согревающими мазями, принимать слабительные и антибиотики. Все эти действия значительно осложняют постановку диагноза, так как смазывают клиническую картину заболевания.

Далее на видео в рамках телевизионного репортажа врач-хирург Юрий Плакин больше рассказывает о симптомах аппендицита, а также о том, что можно, а что нельзя делать до приезда скорой помощи.

Случай из жизни. На форумах одна молодая женщина рассказала, что у нее боль не перемещалась в правый бок, а болело в области желудка. Приступ сопровождался рвотой и тошнотой. После этого боли прекратились полностью. Хорошо, что рядом оказался папа-врач, который смог опознать проблему. В итоге операция была сделана вовремя.

Как проявляется хронический аппендицит у взрослых

Хроническое воспаление аппендицита встречается довольно редко. Если рассматривать общую статистику, то на долю хронического приходится лишь одна сотая часть.

При этом заболевании клиническая картина схожа с симптомами следующих болезней:

• Язвенная болезнь
• Пиелонефрит
• Хронический холецистит
• Хронические гинекологические заболевания

Хроническая форма аппендицита может проявляться следующими симптомами:

• Периодически у мужчины или у женщины начинает болеть в правом боку.
• Характерная особенность этих болей в том, что они усиливаются во время ходьбы или при кашле.

Воспаление или приступ обострения по симптомам схож с признаками острого аппендицита.

Важно! Когда обостряется хронический аппендицит, температура поднимается до 37 – 37,5 или же будет нормальной. Если случился приступ, очень важно, вызывать скорую помощь или немедленно обращаться к врачу

Диагностика аппендицита у взрослых

Самодиагностика в случае с аппендицитом – это очень опасная идея. Поэтому к ней советуют не прибегать.

Чтобы выявить болезнь и поставить точный достоверный диагноз, начинающий специалист или врач, имеющий профессиональный опыт, всегда анализирует следующую группу сведений:

• Жалобы больного
• Результаты осмотра доктором (пальпация, осмотр языка, врач должен проверить наличие или отсутствие положительной реакции на ряд симптомов, а также поверить температуру тела)
• Полученные ответы общего анализа крови и мочи (в данном случае главным образом обращают внимание на лейкоцитоз)
• Результаты инструментальных обследований (УЗИ или КТ)
• Когда требуется, делают лапароскопию в целях уточнения диагноза и в случае его подтверждения, аппендицит сразу удаляют.

Симптомы аппендицита очень важно отличить от:

• Острого панкреатита
• Прободения язвы желудка либо двенадцатиперстной кишки
• Острого гастроэнтерита
• Ложного аппендицита
• Плевропневмонии и так далее.

Лечение аппендицита

Единственный возможный эффективный способ лечения аппендицита у взрослого человека — удаление аппендикса в ходе операции, которая называется аппендэктомия. Чаще ее делают под общим наркозом двумя способами:

Важно! Дома с применением народных средств аппендицит вылечить невозможно! Бороться с симптомами болезни бесполезно и опасно!

Лапароскопия

Данный метод предусматривает удаление или резекцию аппендицита через три небольших прокола в правой части живота. Проколы необходимы для того, чтобы ввести лапароском или небольшую видеокамеру и необходимые хирургические инструменты, которым нужно будет выполнять все необходимые манипуляции. Изображение, полученное камерой, поступает на большой монитор в увеличенном виде. А значит, врач может добиться максимально точности своих действий.

Лапароскопическим методом удаляют воспаленный аппендицит на ранней стадии.

Случай из жизни. Пациентка на форуме оставила такой отзыв об аппендэктомии сделанной с применением лапароскопа. Приступ начался с вечера. Была тошнота, рвота, болел желудок, болела голова. К утру боль переместилась вниз в правую половину живота, и она обратилась к доктору. В итоге ей сделали операцию через проколы. Остался лишь небольшой шрам где-то 2см. В госпитале она находилась всего 2 дня. Восстановилась очень быстро.

Если все прошло хорошо, через неделю (7 – 10 дней) человек уже возвращается к нормальной жизни. Какое-то время ему нужно соблюдать диету и ограничить физические нагрузки, в том числе занятия спортом.

Полосная операция

Через прямой разрез аппендэктомию делают чаще всего на последних стадиях аппендицита. Особенно, если уже произошел перитонит и воспалительный процесс вышел за пределы аппендикса. В таких случаях уже требуется более обширное хирургическое вмешательство. Встречаются ситуации, когда в ходе лапароскопической операции выясняется что, уже есть осложнения и нужно сделать разрез.

Случай из жизни. Одной женщине начали делать операцию по удалению аппендицита лапароскопическим методом. В ходе аппендэктомии выяснилось, что расположение аппендицита атипичное, поэтому сделали поперечный разрез длиной 10 см.

Восстановление после такой операции длится дольше и во избежание обострений сопровождается усиленной антибиотикотерапией. То сколько времени займет реабилитация, зависит от возраста пациента и от степени осложнений. У пожилых людей, как правило, процесс восстановления затягивается.

Важно! Если вы точно знаете, что у вас есть аллергия на какие-то лекарственные препараты или присутствуют серьезные хронические заболевания (эпилепсия, астма, диабет и так далее). Очень важно эту информацию своевременно сказать или показать врачу (оперирующему хирургу). Также необходимы сведения о том, проходите ли вы на данный момент какое-то медикаментозное лечение. В некоторых ситуациях такая предусмотрительность может спасти пациенту жизнь.

Первые признаки аппендицита у взрослых: симптомы, стадии, лечение

На чтение 9 мин. Просмотров 1.9k. Опубликовано 24.05.2019

Самым распространенным и опасным недугом пищеварительной системы считают аппендицит. Течение болезни настолько стремительно, что спрогнозировать как именно разрешится ситуация, сложно. Признаки аппендицита проявляются неожиданно, быстро набирают обороты, приводят к осложнениям, угрожающим жизни пациента.

Что такое аппендицит?

Аппендикс – орган размещенный в правом отделе живота. Отросток слепой кишки, под влиянием патогенной микрофлоры, образовывает очаги воспаления. Лечение медикаментами в данном случае не целесообразно. Единственная возможность избавиться от проблемы – хирургический метод.

Причины аппендицита

Чтобы избежать сложностей со здоровьем, исключить признаки развития патологии, стоит ознакомиться с негативными факторами, приводящими к быстро развивающемуся воспалению.

Предвестники недуга:

• запор, застой кала, закупорка просвета отростка;
• онкологические новообразования либо опухоли другой природы в просвете органа;
• тромбоз – причина нарушения питательной и дыхательной функции печени;
• глистная инвазия;
• аномальная особенность строения либо деформация отростка;
• смена локации аппендикса в период вынашивания женщиной плода;
• миграция инфекции из мочеполовой системы;
• обсеменение аппендикса бактериальной флорой при дисбактериозе, диарее, метеоризме.

Обострение воспаления, может внести кардинальные перемены в жизнь человека и, чтобы исключить появление признаков недуга, стоит уделить немного времени профилактическим мероприятиям. Причины аппендицита у взрослых преимущественно вызваны легкомысленным отношением к здоровью.

С какой стороны аппендицит?

Не всегда боль в животе – признак воспаления отростка прямой кишки, тем не менее, лучше если диагноз исключит, либо подтвердит врач.

При естественном расположении органа, боль сконцентрирована в области пупка и выше, с дальнейшей иррадиацией в правую подвздошную область.

Если речь идет о ретроцекальном воспалении аппендицита, то боль от пупка перемещается в правый нижний отдел живота.

Стоит заметить, что при обострении патологии, болевые ощущения могут быть в паху, пояснице, под ребрами.

Когда аппендицит находится в области малого таза, боль может остро ощущаться над лобковой костью и напоминать признаки воспаления мочеполовой системы.

Виды аппендицита

При появлении первых признаков аппендицита у взрослых, необходимо понимать, что выжиданием проблема не устранится. Без вмешательства врачей, развитие осложнений может произойти за 48 часов, иногда – несколько суток.

Для понимания степени риска, разработана классификация развития болезни.

Стадии аппендицита:

• катаральный;
• флегмонозный;
• гангренозный.

Разделение форм болезни по степени развития:

Классическая либо катаральная стадия, характеризуется развитием воспаления на слизистой ткани оболочки, внутри стенок отростка. Начальный период агрессивного существования патогенной микрофлоры в комфортных условиях, продолжается около 12 часов.
Вторая, флегмонозная стадия – деструктивные нарушения, последовательно приводят к образованию воспалительных очагов во всех тканях стенок аппендикса.
Деструктивная стадия – когда из-за отмирания клеток, утрачивается чувствительность к боли, происходит перфорирование стенок отростка, разрыв аппендицита с истеканием гноя в брюшину.

По течению:

1. Острый аппендицит:
   • острый катаральный – застойные явления приводят к образованию гнойного очага с воспалением слизистой ткани отростка;
   • деструктивный (флегмонозно-язвенный; флегмонозный; апостематозный; гангренозный).
2. Хронический аппендицит:
   • резидуальный;
   • первично хронический;
   • рецидивирующий.

Симптомы хронического аппендицита могут докучать годами, проявляясь обострениями. Врачи в таких случаях практикуют консервативный подход к терапии (антибиотики, правильное питание).

Симптомы и признаки аппендицита

Так как стадий развития патологии несколько, симптомы аппендицита неоднозначны. Почасовая смена ощущений, дает возможность врачу оценить критичность ситуации.

Почасовая динамика клинической картины

ПРИЗНАК	КАТАРАЛЬНАЯ СТАДИЯ (ДО12 Ч)	ФЛЕГМОНОЗНАЯ (12 – 48 ЧАСОВ)	ГАНГРЕНОЗНАЯ (БОЛЕЕ 48 ЧАСОВ)
ОБЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ	Потеря интереса к пище, нарушение сна, дискомфорт	Полная утрата аппетита, возможность располагаться только на боку либо лежа на спине	Появляются все признаки пищевого отравления с сильнейшей интоксикацией организма
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ	Начало болезни не сопровождается интенсивной болью. Первые признаки проявляются невыраженно в эпигастральном участке пупка. Если боль изначально острая — возможен тромбоз аппендикулярной артерии	Боль при аппендиците усиливается и преимущественно сконцентрирована в животе снизу	Так как нервные клетки отмирают, очень сильные спазмы, могут сменяться послаблением. При перфорации содержимого в брюшину либо при разрыве отростка, пациент ощущает резкую боль
УПАДОК СИЛ	Несущественный	Более выраженный	Организм ослаблен на столько, что возможна потеря сознания
ТЕРМОМЕТРИЯ	Температура может сохраняться в нормальных пределах либо не подниматься выше субфебрильной (до +37, 7)	Показатель поднимается до 38 градусов (область измерения – подмышечная впадина)	Температура при аппендиците сопровождается показателями +38 – +40 градусов. Пациента лихорадит
РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ	Во рту нет признаков сухости, на корне языка может появиться белый налет	Рот – влажный, но поверхность языка покрыта белым налетом	Явно выраженная сухость, язык сухой и весь окутан белым
ПРИСТУПЫ ТОШНОТЫ И РВОТА	На начальных этапах больного подташнивает	Рвота при аппендиците – рефлекс организма на болевой синдром. При аппендиците докучает тошнота, а несколько повторов рвоты, не приносит облегчения. Симптом указывает на развитие деструктивных изменений
СТУЛ	Понос при аппендиците, а также запор, метеоризм, выделение слизи и кровяных включений – расстройство дефекации
МОЧЕИСПУСКАНИЕ	Дизурия – объясняется расположением аппендицита рядом с мочевым пузырем
ДАВЛЕНИЕ	Гипертензию отмечают при наличии затрудненного дыхания, вызванного сопутствующими недугами		Повышается
ПУЛЬС	Сбивается при наличии сопутствующих недугов	80 – 85 уд./мин.	Тахикардия

Признаки аппендицита у женщин

Признаки аппендицита у взрослых, могут отличаться в зависимости от половой принадлежности и физиологического состояния. Боль, сигнализирующая об воспалении отростка у женщин на начальных этапах, имеет сходство с менструальным болевым дискомфортом либо обострением в яичниках.

Физиологические особенности женского организма, часто вводят в заблуждение хирургов, что заставляет пациенток проходить дополнительные обследования у гинеколога и подвергать себя риску.

Существуют специфические симптомы, позволяющие подтвердить либо опровергнуть диагноз:

1. [ads_dropcap]Жендринского[/ads_dropcap] – нажав на два сантиметра ниже пупка, просят пациента чуть приподняться из положения лежа. При гинекологических патологиях боль таким образом сглаживается, воспаленный аппендикс – проявляется интенсивной болью.
2. [ads_dropcap]Промптова[/ads_dropcap] – если при осмотре гинекологом шевеление матки пальцами причиняет боль, то не в воспалении отростка кишки дело.
3. [ads_dropcap]Грубе[/ads_dropcap] – влагалищное исследование, причиняющее сильную боль в правой подвздошной области, указывает на воспаление в придатке слепой кишки.

При беременности, сложней установить диагноз. Подозрение на аппендицит иногда возникает у женщины в период вынашивания плода, так как симптомы имеют сходство (тянущая боль, недомогание, рвотный рефлекс). Также необходимо помнить, что воспалившийся отросток может находиться в любом участке брюшины. У беременных органы несколько смещаются, что также усложняет диагностику.

Рост плода приводит к увеличению матки. Растянутые мышцы брюшины не реагируют на раздражение. Болевой симптом аппендицита у женщин при беременности ощущают в правом подреберье. Он становится интенсивнее при перекатывании с одного бока на другой.

Диагностика аппендицита

Когда пациент поступает с жалобами на острую боль. Врач в процессе осмотра выясняет интересующую его информацию (локация боли, чем спровоцирован приступ аппендицита, присутствие у больного и родственников в анамнезе болезней пищеварительной системы). Все действия врача должны быть рациональными, так как течение недуга стремительное.

Диагностика аппендицита у взрослых не представляет сложностей, и часто пациенты поступают в приемный покой имея предположение о том, чем вызвана острая боль.

При ощупывании живота для обнаружения воспаления придатка, руководствуются следующими признаками:

• Кохера – дискомфорт ощущается в пупочной области и внизу живота, справа;
• Менделя – правосторонняя боль в подвздошной области при простукивании;
• Щеткина-Блюмберга – симптоматика усугубляется при переворотах пациента с одного бока на другой.

Анализы при аппендиците у взрослых показаны, чтобы иметь возможность оценить состояние мочевыделительной системы и желудочно-кишечного тракта. В зависимости от экстренности случая, врачом может быть назначены лабораторные исследования крови, мочи, кала и биохимия. Избыточные лейкоциты при аппендиците у взрослого, указывают на наличие острого воспаления.

В случае сомнений либо с целью подтверждения диагноза, назначают УЗИ – информативный в метод, чтобы распознать аппендицит у взрослых и детей. Проведение исследования позволяет рассмотреть изменения в придатке слепой кишки и патологии рядом расположенных тканей.

ЭКГ – метод дифференциальной диагностики, позволяющий определить нарушения мышцы сердца, проявляющиеся схожей с аппендицитом симптоматикой.

Чтобы не допустить опасных последствий от воспалительного очага, беременным может быть назначена КТ.

Лечение

Если диагностировано острое течение, то лечение какими-либо препаратами, нетрадиционными методами не проводится, так как воспаленный отросток подлежит удалению.

После всех подготовительных мероприятий (душ, клизма), в операционном зале проводят операцию по удалению аппендицита.

При своевременном обращении к врачу, операция проходит без особых сложностей.

Существует два способа избавиться от воспаленного органа:

• надсечка в передней брюшной стенке – лапароскопия;
• разрез – лапаротомия.

Лапароскопия является мало инвазивной операцией, хирурги чаще используют именно ее. Плюсами метода является:

1. Быстрое восстановление больного после удаления аппендицита.
2. Минимальный риск развития осложнений.
3. Отсутствие слишком больших шрамов.

После удаления аппендицита, наблюдение хирурга и терапевта в ближайшие месяцы обязательно. Пациенту стоит поберечься и не выполнять интенсивные физические нагрузки. Питание после удаления аппендицита у взрослых должно быть правильным, диетическим, сбалансированным.

Осложнения

Симптомы, указывающие на острый аппендицит у взрослых, сигнализируют о необходимости вмешательства врачей. Последствия недуга могут нести угрозу не только здоровью, но и жизни человека.

К осложнениям относят:

1. [ads_dropcap]Перитонит[/ads_dropcap] – попадание гноя в брюшину с распространением воспалительного процесса и формированием свищей, абсцессов. Обсеменение внутренних органов брюшины, приводит к сепсису и летальному исходу.
2. [ads_dropcap]Аппендикулярный инфильтрат[/ads_dropcap] – осложненная форма патологии, результатом которой является хронический аппендицит. При заболевании, отросток видоизменяется, формируется плотное новообразование.
3. [ads_dropcap]Пилефлебит[/ads_dropcap] – состояние, при котором происходит стремительное поражение печеночных сосудов. Воспаление в кровотоках, нарушает питание органа, что в последующем может привести к смерти.

Чтобы снизить вероятность плачевного исхода, следует адекватно реагировать на симптоматику – без промедлений обращаться в медицинские учреждения за помощью.

Профилактика

Снизить вероятность развития аппендицита у взрослых, можно следующим образом:

• пересмотрев гастрономические пристрастия в пользу правильного питания;
• своевременно излечивая инфекционные заболевания;
• контролируя состояние органов пищеварения;
• проводя плановые дегельминтизации.

Даже соблюдая все рекомендации, исключить развитие недуга с удалением аппендицита, полностью не получится, но снизить вероятность появления болезни можно.

Полезное видео

Заключение

Признаки аппендицита – сигнал организма о то, что требуется неотложная помощь. Операция по удалению воспаленного отростка не относится к разряду сложных, но если ее не сделать, последствия могут быть необратимыми.

Определить аппендицит в домашних условиях может не каждый, соответственно, внезапный дискомфорт в правой части брюшины нельзя игнорировать. Каковы бы ни были причины боли, их необходимо выявить и устранить.

Симптомы (признаки) аппендицита у взрослых, аппендицит у женщин и мужчин

Аппендицит – это самая распространенная патология органов брюшной полости, требующая хирургического лечения. Абсолютное большинство случаев заболевания приходится на людей в возрасте от 10 до 30 лет. Очень редко аппендицит встречается у маленьких детей (до 3% случаев). Установлено, что заболеваемость аппендицитом составляет 4-5 случаев на 1000 человек населения (мужчины и женщины заболевают примерно с одинаковой частотой). Поскольку на аппендицит приходится более 80% острой хирургической патологии органов брюшной полости, то это заболевание является самой частой причиной развития перитонита.

Еще Леонардо да Винчи описывал данное заболевание, воспаленный отросток обнаруживался на вскрытиях, но медики не придавали этому серьезного значения, поскольку первопричиной считали воспаление слепой кишки. Первая достоверно описанная успешная операция по поводу аппендицита была проведена английским хирургом в 1735 году. С этого момента постоянно совершенствуется диагностика и лечение данного заболевания, и если пару сотен лет тому назад аппендицит являлся приговором для пациента, то сегодня при своевременном обнаружении он успешно лечится (в случае непрободного аппендицита летальность составляет около 0.1%, при перфорации органа – 3%).

Классификация аппендицита

Выделяют различные формы заболевания по нескольким критериям.

• Острый аппендицит – встречается наиболее часто. Клинические проявления развиваются быстро и достаточно сильно выражены. Поскольку в просвете отростка всегда присутствует микрофлора, воспаление создает условия для развития гнойных осложнений, которые не заставляют себя долго ждать. Поэтому острый аппендицит необходимо оперировать в течение первых суток.
• Хронический аппендицит – достаточно редкая форма, может развиваться после перенесенного острого воспаления. Иногда она развивается первично. Характеризуется разрастанием в стенке отростка соединительной ткани и атрофии слизистой оболочки. До настоящего времени между учеными идут споры о том, можно ли выделять данное заболевание в отдельную форму.

Также отдельно существует морфологическая классификация, основывающаяся на характере изменений, происходящих в стенке отростка.

• Простой (он же катаральный) – на его долю приходится абсолютное большинство случаев заболевания.
• Поверхностный.
• Деструктивный аппендицит (в нем выделяют несколько форм):

— флегмонозный,

— гангренозный,

— апостематозный,

— перфоративный,

— гангренозно-язвенный.

Деструктивные формы являются наиболее опасными, поскольку быстро приводят к нарушению целостности стенки отростка и проникновению его содержимого в брюшную полость. Огромное количество бактерий в просвете органа обеспечивает развитие тяжелого перитонита. У пожилых людей смертность в таком случае достигает 10-15 процентов.

Причины развития аппендицита у взрослых

В настоящее время не установлено, что именно запускает воспалительный процесс в червеобразном отростке. Разные авторы предлагают множество теорий, каждая из которых имеет право на существование.

Механическая теория

Согласно данной теории аппендицит развивается вследствие того, что происходит активация кишечной микрофлоры, которой способствует обтурация просвета отростка. Чаще всего орган закупоривается каловыми камнями, реже отмечается увеличение лимфатических узлов (в отростке сосредоточено много лимфоидной ткани, за что его иногда называют «кишечной миндалиной»). Намного реже в отростке обнаруживается паразит (в большинстве случаев гельминт), который является причиной развития заболевания.

Отдельно рассматривается в качестве причины развития воспаления рубцы и спайки, образованию которых способствует целый ряд заболеваний органов брюшной полости (колит, холецистит, гастроэнтерит, воспаление придатков матки). Вследствие развития склероза может произойти перегиб отростка и обтурация его просвета.

К казуистически редким причинам развития заболевания относятся проглоченные инородные тела, опухоли отростка и слепой кишки.

Патогенез развития аппендицита в результате механической обтурации:

• Закупоренный отросток переполняется слизью, которую продолжает вырабатывать слизистая оболочка органа. Густой слизистый секрет приводит к тому, что диаметр аппендикса увеличивается с 4-6 мм до 2 см и более. Он становится напряженным вследствие переполнения, что провоцирует весь каскад реакций.
• Давление внутри просвета органа постепенно нарастает, в результате чего происходит сдавливание вен и лимфатических сосудов в стенке аппендикса. Это становится причиной нарастания отека и пропотеванию содержимого сосудов внутрь червеобразного отростка, что еще больше усугубляет ситуацию (формируется «порочный круг»).
• Сдавленная стенка воспаляется и постепенно погибает (особенно, если речь идет о воздействии калового камня). Так постепенно формируется зона некроза.
• Мертвая стенка отростка не может противостоять воздействию агрессивной микрофлоры, которая в большом количестве представлена в толстой кишке. Ученые насчитали более 500 видов бактерий и грибков, количество которых достигает 10 миллионов микробных тел в перерасчете на один грамм. Именно поэтому процесс обсеменения стенки и ее разрушения стремителен (может происходить всего лишь за 12 часов). Если все развивается по такому сценарию, а соответствующие меры не применяются, то постепенно нарастающее давление вызывает разрыв стенки отростка и его инфицированное содержимое попадает в брюшную полость, следствием чего является тяжелейший перитонит.

Если употреблять в пищу, недостаточное количество растительной пищи, то нарушается формирование каловых масс, часто беспокоят запоры, повышается вероятность формирования каловых камней. Поэтому необходимо обеспечить сбалансированность рациона, что поможет предотвратить развитие аппендицита.

Инфекционная теория

Сторонники данной теории считают, что отдельные возбудители способны самостоятельно вызывать аппендицит (туберкулез, брюшной тиф, амебиаз и другие паразитарные болезни). Однако до сих пор не обнаружено специфичной микрофлоры, которая с большой долей вероятности вызовет воспаление.

Сосудистая теория

Системные васкулиты – тяжелые заболевания, поражающие кровеносные сосуды по всему организму. Согласно данной теории такие болезни могут провоцировать изменения в сосудах отростка, нарушать отток крови от него и становиться причиной воспаления – аппендицита.

Эндокринная теория

Уже доказано, что в слизистой оболочке кишечника содержатся клетки, обладающие эндокринными свойствами и выделяющие в кровь гормоны (APUD-система). В аппендиксе данные клетки представлены в большом количестве, а одним из их гормонов является серотонин – мощный медиатор воспаления, который при определенных обстоятельствах может спровоцировать поражение самого отростка.

Признаки аппендицита у взрослых

Симптомы аппендицита настолько многообразны, что могут ввести в заблуждение даже самого опытного специалиста. Не зря у данной патологии есть даже характерное прозвище – «хамелеон». Воспаление червеобразного отростка по своим симптомам может напоминать практически любое заболевание.

Наверное, всем известно, что боль при аппендиците локализуется в правой подвздошной области. Действительно, так бывает в большинстве случаев, но не всегда. Длинный отросток может опускаться в малый таз и проявляясь как гинекологическая или урологическая патология. Иногда аппендикс располагается высоко под печенью, а симптомы его воспаления в таких случаях напоминают холецистит. Описаны случаи, когда воспаленный отросток находился в диафрагмальной грыже, располагающейся в грудной клетке, но они крайне редки.

Наиболее типичные симптомы, возникающие при аппендиците

• Боль, возникающая в эпигастральной области (верхняя половина живота). Иногда пациент не может локализовать ощущение, поскольку болит весь живот, но не сильно. Постепенно болевое ощущение смещается книзу в подвздошную область справа. Интенсивность болей умеренная и постепенно усиливается по мере прогрессирования заболевания. На данном этапе может произойти неприятное явление – в результате гибели нервных рецепторов вместе с тканью аппендикса происходит снижение интенсивности боли. Пациент при этом отмечает улучшение состояния и может отказаться от посещения медицинского учреждения, что в итоге приводит к плохим последствиям.
• Болевое ощущение заметно усиливается при изменении положения тела, ходьбе, покашливании, что заставляет пациента сидеть неподвижно, иногда в непривычном положении. Иррадиация боли в другие области при типичной форме заболевания наблюдается крайне редко. Это явление характерно для воспаления отростка, расположенного в атипичном месте, о чем уже говорилось ранее.
• Отсутствие аппетита.
• Диспепсические явления, проявляющиеся тошнотой и рвотой (1-2 кратная), которая не приносит ожидаемого облегчения, а носит рефлекторный характер. Если пациента тошнит и рвет до того, как появились боли, следует задуматься о том, аппендицит ли это.
• Температура тела поднимает до субфебрильных цифр (редко превышает 38^оС).
• Увеличение частоты сердечных сокращений провоцируется повышением температуры тела.
• Жидкий стул и учащенное мочеиспускание.

Аппендицит при беременности

Беременная женщина не застрахована от развития тех же заболеваний, что беспокоят с разной периодичностью и других людей. Острый аппендицит – самая распространенная хирургическая патология, требующая хирургического вмешательства у беременных (1 случай примерно на 700-2000 беременностей). Поскольку матка у беременных женщин в разы увеличивается, то это приводит к неминуемому изменению расположения внутренних органов. Вместе со слепой кишкой смещается и червеобразный отросток, что в случае воспаления затрудняет его своевременную диагностику. Если происходит развитие тяжелых осложнений, то возможно прерывание беременности.

Несколько стирает клиническую картину и то, что у беременной женщины в организме происходят метаболические, гормональные и физиологические изменения. Мышцы передней брюшной расслаблены в результате того, что их растягивает постоянно растущая матка.

В зависимости от срока беременности боль может располагаться как в правой подвздошной области (характерно для первого триместра), так и в правом подреберье (поздние сроки). Диагностика проводится с особой тщательностью, и в случае выявления воспаленного отростка незамедлительно выполняется вмешательство. Анестезиологи для обезболивания при этом выбирают те препараты, что наиболее безопасны для ребенка, а хирурги стараются не тревожить увеличенную матку.

Диагностика аппендицита у взрослых

Начинаются все диагностические мероприятия с общего осмотра, во время которого опытный врач может обнаружить некоторые симптомы, характерные для данного заболевания.

• Болезненность при пальпации в правой подвздошной области, а также в характерных точках (на линии, соединяющей пупок и подвздошную ость, а также линии, проходящей через верхние передние ости подвздошных костей).
• Описано более сотни симптомов аппендицита, ставших в результате «фамильными». Перечисление всех их бессмысленно, поэтому указаны будут только самые актуальные.
  • Симптом Бартоломье-Михельсона – возникновение болезненности при пальпации слепой кишки в положении пациента на левом боку.
  • Симптом Воскресенского – медик натягивает рубашку пациента над его животом и во время выдоха осуществляет быстрое скользящее движение по направлению книзу. Пациент при этом будет ощущать резкое усиление болезненности.
  • Симптом Кохера – возникновение боли изначально в подложечной области и постепенное (спустя 1-3 часа) смещение ее в правую подвздошную область.
  • Симптом Образцова – боль усиливается при осуществлении давления на слепую кишку и одновременным подниманием правой ноги, выпрямленной в коленном суставе.
  • Симптом Островского – пациент поднимает правую ног вверх в выпрямленном положении и удерживает ее так. Врач ее быстро разгибает и укладывает на место. При этом в правой подвздошной области отмечается резкое усиление боли.
  • Симптом Раздольского – при проведении перкуссии передней стенки брюшной полости в правой подвздошной области определяется болезненность.
  • Симптом Ровзинга – усиление болевого ощущения в правой подвздошной области при осуществлении давления на сигмовидную кишку (она располагается в левой подвздошной области) и толчкообразных воздействий выше сигмовидной кишки.
  • Симптом Ситковского – в положении пациента на левом боку отмечается усиление болевого ощущения. Это возникает за счет того, что брыжейка слепой кишки натягивается и аппендикс испытывает некоторое напряжение.
  • Симптом Щеткина-Блюмберга – усиление боли в том случае, когда после осуществления давления на правую подвздошную область медик резко отнимает руку. Это называется обратной чувствительностью.
  • Лабораторное исследование позволяет обнаружить повышение уровня лейкоцитов в крови, а также скорости оседания эритроцитов.
  • Ультразвуковое исследование – в брюшной полости определяется свободная жидкость (или непосредственно около отростка, или в малом тазу, под действием силы тяжести). Сам отросток можно увидеть нечасто (только в случае его значительной гипертрофии). При прободении стенки аппендикса в брюшной полости определяется свободный газ.
  • Диагностическая лапароскопия – метод инвазивный, но в это же время очень информативный. К нему прибегают только в самых сомнительных случаях. Современные инструменты имеют очень маленький диаметр, вводятся около пупка через небольшой прокол и после себя практически не оставляют следов. Врачи при помощи видеокамеры изучают содержимое брюшной полости и при обнаружении воспаленного отростка сразу же выполняют его удаление.
  • Компьютерная томография – дорогой и информативный метод, доступный не всем клиникам.

Дифференциальная диагностика

Как уже неоднократно говорилось, аппендицит может выдавать себя за множество заболеваний, поэтому, дифференциальная диагностика его проводится с массой патологий:

• острый холецистит,
• вирусный мезаденит,
• пиелонефрит справа,
• почечная колика справа,
• острый правосторонний аднексит,
• разрыв кисты яичника,
• внематочная беременность,
• обострение язвенной болезни,
• кишечная непроходимость и т.д.

После того, как медики убеждаются в верности своего диагноза, незамедлительно проводится лечение пациента, которое может быть только хирургическим.

Лечение аппендицита у взрослых

Лечебные мероприятия у пациентов с аппендицитом сводятся к удалению отростка. В настоящее время опытные хирурги выполняют данное вмешательство быстро, через небольшой разрез и качественно. По неофициальной статистике некоторым профессионалам удается выполнить все манипуляции примерно за 10-15 минут. Конечно, врачи не стремятся сделать все максимально быстро и установить рекорд, здоровье пациента всегда является главным приоритетом.

Техника удаления отростка путем открытой операции

• Выполняется косой разрез в правой подвздошной области, и послойно рассекаются все ткани передней брюшной стенки. Мышцы при этом расслаиваются тупым способом, что обеспечивает меньшее повреждение тканей.
• Слепая кишка вместе с отростком выводится в рану, на брыжейку аппендикса накладываются зажимы, а ее сосуды перевязываются (иногда на них накладываются специальные клипсы). Благодаря этому удается избежать кровотечения при рассечении брыжейки отростка.
• На слепую кишку рядом с основанием отростка накладывается специальный кисетный шов, который пригодится врачам несколько позже. Непосредственно на отросток накладываются зажим, он перевязывается нитью, а после пересекается. Культя обрабатывается антисептиком для предупреждения обсеменения брюшины бактериями из кишечного тракта.
• Наложенный ранее кисетный шов затягивается, благодаря чему удается погрузить образовавшуюся культю в слепую кишку. Поверх накладывают еще один специальный шов, который обеспечивает большую надежность.
• На все слои передней брюшной стенки накладываются швы, а поверх раны – стерильная повязка

Иногда отросток плотно срастается с окружающими тканями, что вынуждает медиков прибегать к другим приемам.

• Сначала отыскивается слепая кишка с основанием отростка и производится его отсечение (так же, как и в предыдущем случае).
• Постепенно отросток аккуратно отделяется от окружающих тканей, пока врач не достигает его верхушки. В этот момент важно следить за тем, чтобы в месте его отсечения все было надежно перевязано, поскольку возможно попадание инфицированного содержимого в брюшную полость и повышение риска развития осложнений.

В остальном же данная операция не отличается от стандартного вмешательства.

Лапароскопическое вмешательство

Сегодня техника шагнула далеко вперед, что позволяет выполнять операцию с нанесением минимальных повреждений организму пациента. Все чаще и чаще аппендицит лечится путем применения лапароскопа и специальных манипуляторов.

• Данное вмешательство выполняется только под общим обезболиванием (наркозом).
• В брюшную полость нагнетают углекислый газ и создают давление, которое «приподнимает» нависающую брюшную стенку и формирует своеобразный купол, под которым создается пространство для действий хирурга.
• Около пупка делается небольшой разрез (менее сантиметра), и через него вводится видеокамера, которая обеспечит отображение всего, что происходит «в животе» на экране.
• Еще два разреза выполняются несколько ниже и через них вводятся манипуляторы, которыми управляет врач, а они выполняют функцию его рук. Все выполняется под увеличением, за счет чего удается достичь высокой точности.
• Все действия повторяют таковые при выполнении традиционной операции.
• Манипуляторы извлекают из брюшной полости, газ выходит самостоятельно через сформированные отверстия. На места проколов накладываются швы (1-2, не более).

Появились методики, позволяющие удалить отросток через естественные отверстия организма. Уже описаны успешные операции, выполненные через рот. В таком случае разрез выполняется изнутри желудка, манипуляторы вводятся в брюшную полость и вмешательство проводится примерно так же, как и при стандартной лапароскопии. Неоспоримым преимуществом метода является то, что на теле пациента не остается никаких следов. Также существуют данные, согласно которым такая методика выполнения операции обеспечивает скорейшее восстановление пациента.

Как видно из всего, сказанного выше, аппендицит у взрослых является хорошо изученным заболеванием, которое медики успешно лечат. Однако со стороны пациента также должна исходить помощь, заключающаяся в своевременном обращении к специалистам и выполнении всех их требований.

причины, симптомы и лечение в статье хирурга Свечкарь И. Ю.

Дата публикации 20 ноября 2017Обновлено 18 июля 2019

Определение болезни. Причины заболевания

Острый аппендицит — это быстро развивающееся воспаление червеобразного отростка (лат. appendix) слепой кишки.

Нет в хирургии заболевания более известного, чем острый аппендицит, но эта «известность» ни в коей мере не делает его простым и легким в выявлении и лечении. Любой хирург, часто сталкивающийся в своей профессиональной деятельности с этим заболеванием, скажет вам, что установка диагноза острого аппендицита в каждом конкретном случае — задача нелегкая, вариативная и основана прежде всего на опыте и интуиции врача.

Аппендикс представляет собой отходящую от стенки слепой кишки и слепо заканчивающуюся трубчатую структуру длиной 4-10 см, диаметром 0,5-0,7 см.

Стенка аппендикса состоит из тех же 4 слоев, что и друге отделы кишечника, и толщина ее примерно такая же. Но хотя червеобразный отросток является частью кишечника, в функциях переваривания пищи он практически не участвует. ^[1] Еще менее столетия назад в научных кругах он считался бесполезной частью организма, к тому же весьма опасной и непредсказуемой. Представьте, что вам завтра предстоит выступление на важной конференции, международный перелет, ну или ваша собственная свадьба. Вы здоровы и бодры, преисполнены грандиозных планов. И вдруг ночью (как правило, именно в это время суток) у вас внезапно развиваются боли в животе, тошнота, рвота, врач в приемном покое круглосуточной больницы устанавливает диагноз: острый аппендицит. Планы рушатся, вы оказываетесь на операционном столе. И это может случиться с любым человеком в любой момент. Возникает логичный и оправданный вопрос: а ежели он, этот несчастный отросток, и не нужен вовсе, не удалять ли его всем подряд заранее в определенном возрасте? Скажем, в детстве? Нет, не нужно. Опыт профилактической плановой аппендэктомии военнослужащим нацистской Германии в 30-х годах XX века показал, что в дальнейшем подвергшиеся операции люди гораздо чаще остальных страдали от хронических заболеваний кишечника и инфекционных заболеваний в целом. Как выяснилось при дальнейших исследованиях, в аппендиксе имеется повышенное содержание лимфоидных тканей.^[2] Вероятнее всего, с учетом его расположения на границе тонкого и толстого кишечника, он является прежде всего органом иммунной системы — «стражем» тонкокишечной микрофлоры. Ненужных органов в организме человека нет, и червеобразный отросток не исключение. Немного эпидемиологических сведений: заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-6 человек на 1000 населения в год. Ранее он считался самым частым острым хирургическим заболеванием, в последние годы уступает по частоте острому панкреатиту и острому холециститу. Чаще развивается в возрасте 18-42 лет. Почти в 2 раза чаще им заболевают женщины. Может развиваться в детском возрасте, чаще в 6-12 лет.^[1] 

Говоря о причинах заболевания, предупредим сразу: семечки не винить! Одной, явной и безусловной причины развития острого аппендицита нет. Определенную роль может играть алиментарный фактор, то есть характер питания. Замечено, что в странах с более высоким потреблением мяса частота заболеваемости острым аппендицитом выше. Объяснением служит тот факт, что мясная пища в большей степени служит причиной возникновения гнилостных процессов в кишечнике и нарушения эвакуации. В странах с высокой культурой потребления жареных подсолнечных семечек, как например, в России, данных о повышенной частоте развития острого аппендицита не выявлено. В детском возрасте причиной заболевания может явиться наличие гельминтов в толстой кишке с проникновением их в аппендикс с нарушением эвакуации из последнего.^[2]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы аппендицита

1. Боль. Самый главный, частый и важный симптом острого аппендицита. Чаще всего возникает в ночное время или ранним утром. Локализация боли в первые часы заболевания — в эпигастральной области, то есть в верхней центральной части живота, под грудиной. Также могут быть нечетко выраженные боли по всему животу. Эти первоначальные боли редко бывают интенсивными, могут носить спастический характер, на некоторое время утихать. Через 2-3 часа происходит так называемый симптом Кохера — смещение болей и локализация их в правой подвздошной области — правой нижней части живота, примерно на середине расстояния между паховой складкой и пупком.

Вышеописанные боли характерны при типичном анатомическом расположении аппендикса. При других вариантах его расположения, а их немало (под печенью, в малом тазу, позади слепой кишки, забрюшинно, а также — в редчайших случаях при situs viscerum inversus — зеркальном расположении внутренних органов), боли могут отмечаться соответственно в правом подреберье, правой поясничной области, над лобком, в правом бедре, в области заднего прохода, в левой половине живота. Весьма разнообразно, не правда ли?

Существует ряд симптомов, связанных с болью при аппендиците и названных в честь открывших их врачей — Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Образцова, Коупа. Некоторые из них обязательно и с удовольствием опробует на вас дежурный хирург приемного покоя больницы. Не возмущайтесь и не сопротивляйтесь! Он знает, что делает, а вам эти авторские симптомы знать, запоминать и применять при случае на знакомых с болями в животе совершенно необязательно.

2.Тошнота и рвота. Могут отмечаться не всегда, примерно в 2/3 случаев. Обычно вскоре после появления первоначальных болей появляется тошнота, а затем и одно- или двухкратная рвота, которая редко бывает обильной. Рвота носит рефлекторный характер как результат раздражения нервных окончаний брюшины в области развивающегося воспаления. При несвоевременном обращении за помощью по истечении 2 суток от момента начала заболевания рвота может возобновляться, но уже на фоне развивающегося перитонита и общей интоксикации организма.

3. Повышение температуры тела. В первые 12 часов при начальной стадии воспалительного процесса температура тела обычно составляет 37,2-37,5 градусов по Цельсию. В 3-7% случаев может в первые часы достигать 38 С и больше. В дальнейшем после 12 часов и до 2 суток температура обычно достигает фебрильных цифр — 38 С и выше, появляется чувство жара или озноба.

4. Нарушение стула. Нечасто, но может наблюдаться жидкий стул, 1-3 раза. Происходит при тазовом расположении аппендикса и прилежании его к прямой кишке или раздражении нервных окончаний тазовой брюшины.

5. Частое мочеиспускание. Чаще наблюдается у женщин, связано или с вышеописанным раздражением тазовой брюшины, или воздействием на мочевой пузырь или правый мочеточник при близком к нему расположении воспаленного аппендикса.

6. Общая слабость и недомогание. Связаны с развивающейся интоксикацией организма.^[2] 

Патогенез аппендицита

Воспаление в аппендиксе почти всегда начинается изнутри — со слизистой и в последующем распространяется последовательно на более наружные слои. Порядок может быть нарушен в случае закупорки (тромбоза) аппендикулярного питающего кровеносного сосуда, в этом случае наступает гангрена всех слоев органа. Основной путь развития острого воспаления — энтерогенный, что подразумевает инфицирование определенными видами бактерий со стороны просвета слепой кишки. Чаще — в 90% случаев — источником острого воспаления служит анаэробная флора, в остальных — аэробные микроорганизмы, в том числе широко известная всем кишечная палочка. Существует также теория гематогенного (через кровеносное русло) и лимфогенного (через лимфатические протоки и узлы) пути инфицирования стенки аппендикса из других очагов воспаления. Но вероятность этих событий весьма низка и возможна только у ослабленных пациентов и лиц с иммунодефицитом. Важным фактором в патогенезе и развитии острого аппендицита служит нарушение эвакуации из него: при закупорке устья калом, гельминтами или отечных явлениях при воспалительных заболеваниях кишечника.

Классификация и стадии развития аппендицита

В нашей стране принята классификация профессора В. С. Савельева. Отражает стадии течения острого аппендицита, которые следуют одна за другой по ходу прогрессирования воспалительного процесса.^[3]

Формы острого типичного аппендицита:

1. катаральный аппендицит;
2. флегмонозный аппендицит;
3. гангренозный аппендицит;
4. перфоративный аппендицит.

К атипичным формам острого аппендицита относят варианты его вариантного расположения:

1. ретроцекальный;
2. подпеченочный;
3. тазовый;
4. левосторонний;
5. а также эмпиему червеобразного отростка.

Осложнения аппендицита

При несвоевременном обращении за медицинской помощью или несвоевременном ее оказании, по истечении 2-3 суток от начала заболевания, может развиваться ряд очень неприятных, а порой и жизнеугрожающих осложнений:^[2][4]

• Перитонит — острое воспаление брюшины. Местный перитонит в зоне первичного воспалительного очага — аппендикса начинает развиваться с флегмонозной формы. В дальнейшем при условии неотграничения процесса он прогрессирует, распространяется на остальные отделы брюшной полости, приобретает гнойный характер к 3-4 суткам заболевания. При отсутствии лечения разлитой гнойный перитонит подразумевает летальный исход.
• Периаппендикулярный инфильтрат. Биологическим смыслом образования инфильтрата является отграничение острого воспалительного очага от остальных органов брюшной полости и попытка организма уберечься от перитонита. Инфильтрат представляет собой спаянные вокруг аппендикса петли тонкого кишечника и толстую кишку с их брыжейками, жировую ткань брюшной полости, прилежащую брюшную стенку.
• Аппендикулярный абсцесс. Внутрибрюшной отграниченный гнойник, возникающий вследствие деструкции аппендикса. Часто является следующей фазой процесса после образования инфильтрата.
• Абсцессы брюшной полости. Представляют собой отграниченные внутрибрюшные гнойники на фоне перитонита.
• Флегмона брюшной стенки. Развивается при прилежании деструктивного аппендикса или абсцесса к брюшной стенке с последующим распространением воспалительного процесса на ее ткани. Забрюшинная флегмона — распространение воспалительного процесса по забрюшинной клетчатке при соответствующем расположении червеобразного отростка.
• Пилефлебит. Редкое, но крайне тяжелое осложнение, представляет собой септический тромбофлебит крупных висцеральных вен брюшной полости — верхнебрыжеечной и воротной вен. Путь распространения гнойного воспаления — сосудистый, от аппендикулярных сосудов.^[4]
• Сепсис.

Диагностика аппендицита

Попытка самодиагностики и дальнейшего самолечения пациента в отношении острого аппендицита может быть весьма вредна. При сохраняющихся более 1,5-2 часов болях в животе и наличии прочих перечисленных симптомов лучшим выходом будет обращение в приемный покой клиники, круглосуточной и имеющей лицензию на оказание соответствующей помощи. Как правило, это относится к наиболее крупным государственным муниципальным клиникам, в составе которых есть хирургические отделения (центральные районные, городские и краевые больницы). Большинство частных клиник помощь при аппендиците не оказывает и перенаправляет пациентов в соответствующие учреждения.

Диагностика при остром аппендиците заключается в следующих мероприятиях:

1. Осмотр дежурного врача, сбор анамнеза у пациента — выяснение характерных особенностей и симптомов болезни, термометрия, пальпация живота с выявлением зоны болезненности, симптомов раздражения брюшины, проверкой так называемых «аппендикулярных симптомов». Имеются клинические шкалы, которые по совокупности симптомов показывают вероятность наличия острого аппендицита. Так, в западных странах распространена шкала Alvarado.
2. Общий анализ крови: может выявить повышение уровня лейкоцитов (в первые сутки до 11-15 тыс\мкл, в дальнейшем уровень может быть еще выше), а также сдвиг лейкоцитарной формулы «влево» — феномен появления незрелых форм лейкоцитов; также может наблюдаться эозинофилия).
3. УЗИ органов брюшной полости. Не обладает 100% чувствительностью и специфичностью в диагностике острого аппендицита, но должно выполняться всегда при абдоминальном болевом синдроме неясного происхождения ввиду необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. На аппаратуре высокого разрешения специалистом высокой квалификации с большим опытом информативность ультразвуковой диагностики острого аппендицита может достигать 90%.
4. КТ брюшной полости. Применяется в сложных для диагностики случаях, в том числе при атипичных формах заболевания. Информативность достигает 95%.

Ряд заболеваний имеют сходную с острым аппендицитом картину, например: почечная колика, острый пиелонефрит, острый холецистит, острый панкреатит, язвенная болезнь, болезнь Крона, острый гастроэнтерит, апоплексия яичника, сальпингит и прочие. Поэтому непременно должна быть проведена дифференциальная, то есть, отличающая одно заболевание от другого, диагностика, сопоставлены характерные признаки, при необходимости проведены дополнительные обследования: биохимический анализ крови, ЭГДС, УЗИ органов малого таза и почек, обзорная и экскреторная урография, осмотр гинеколога и уролога. Но даже при соблюдении всех этих условий и у опытного врача могут остаться сомнения в правильном диагнозе. В таком случае показана госпитализация в хирургический стационар и выполнение диагностической лапароскопии под общим наркозом.^[4][5]

Лечение аппендицита

При установке диагноза «острый аппендицит» показано экстренное хирургическое вмешательство: удаление аппендикса, или аппендэктомия. Первые 24-48 часов от начала заболевания протекают, как правило, без развития осложнений, поэтому операция ограничивается только объемом удаления аппендикса. Операция может быть выполнена путем разреза брюшной стенки в правой подвздошной области длиной 5-7 см (доступ по МакБерни-Волковичу-Дьяконову).

Более современна и предпочтительна лапароскопическая операция. Лапароскопия — более универсальная методика, позволяет провести вначале диагностический этап — осмотр органов брюшной полости, червеобразного отростка. При подтверждении диагноза острого аппендицита возможно выполнение аппендэктомии лапароскопическим путем. При неподтверждении диагноза лапароскопия позволяет избежать ненужного разреза брюшной стенки, в любом отношении является более щадящей и косметически выгодной методикой, чем разрез.^[5] 

В случае выявления диагноза распространенного гнойного перитонита, что происходит с 3-4 суток заболевания, операция производится уже в объеме большого разреза брюшной стенки — срединной лапаротомии, что продиктовано необходимостью не только удаления аппендикса, но и полноценной санации брюшной полости. При катаральной форме аппендицита назначение антибиотиков не обязательно. При флегмонозной и гангренозной форме аппендицита и перитоните — обязательное назначение антибактериальных препаратов, начиная с момента проведения операции. Также из зоны вмешательства производится бактериологический посев для возможной дальнейшей коррекции терапии.

При выявлении диагноза аппендикулярного инфильтрата немедленная аппендэктомия не показана, в связи с повышенной травматичностью данной операции ввиду риска повреждения вовлеченных в инфильтрат органов. Как правило, назначается антибактериальная терапия до стихания воспалительных явлений. При выявлении аппендикулярного абсцесса производится малоинвазивное дренирование гнойника — установка трубки в просвет гнойника с целью его опорожнения и устранения очага воспаления. Дренаж может быть оставлен в полости абсцесса на срок до 2-3 месяцев. Как при аппендикулярном инфильтрате, так и при аппендикулярном абсцессе показана отсроченная операция в объеме аппендэктомии в срок через 1-3 месяца (в зависимости от ситуации) после первичного лечения. Это время требуется для стихания воспалительных явлений и выполнения вмешательства в относительно благоприятном «холодном» периоде.

Диагноз «хронический аппендицит» вызывает сомнения своей правомочностью у многих исследователей и обычно является состоянием после ранее перенесенного острого аппендицита, пролеченного не оперативным путем, а посредством антибактериальной терапии. Ведь многие люди очень любят принимать антибиотики по любому поводу! Хронический аппендицит требует оперативного лечения в плановом порядке.

Прогноз. Профилактика

Прогноз звучит очень просто и может служить девизом всей медицины: чем раньше, тем лучше. При неосложненном течении острого аппендицита и выполнении операции в течение первых суток прогноз благоприятный, пациент обычно проводит в клинике 2-3 суток. При проведении операции в течение 2-х суток заболевания прогноз в целом также благоприятный, однако вероятность осложнений чуть выше и длительность пребывания в стационаре увеличивается за счет проведения курса антибактериальной терапии — до 5-7 дней. При перитоните и других осложненных формах острого аппендицита успех и продолжительность лечения будут уже зависеть от многих факторов: объема операции, наличия и степени распространенности перитонита, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Поэтому при появлении у вас подозрительных симптомов не ждите, пока «грянет гром», не занимайтесь самолечением, а отправляйтесь к врачу.

Симптомы аппендицита в домашних условиях: типичные признаки.

Многих интересует вопрос, как определить аппендицит, чтобы не осложнить ситуацию. Роль аппендикса в наши дни находится под вопросом: некоторые ученые считают его частью иммунной системы, другие специалисты уверены, что отросток слепой кишки – это рудимент или и вовсе ошибка природы. Приверженцы второй теории предлагают удалять аппендикс как можно раньше, так как человек может обойтись и без червеобразного отростка. Ежегодно около миллиона человек страдает от воспаления аппендикса. Поэтому так важно выявить симптомы аппендицита в домашних условиях.

Аппендицит не опасное заболевание, если его вовремя диагностировать. Смертность от болезни невысока, однако опасность летального исхода существует. Больные, пренебрегающие симптомами, надеющиеся, что боль пройдет сама, часто доводят организм до перитонита. В этом случае требуется срочное хирургическое вмешательство.

Причины возникновения воспаления аппендикса

Врачи не сходятся в едином мнении, что провоцирует аппендицит. Однако, считается, что болезнетворные бактерии способствуют развитию недуга. В группе риска пациенты, у которых наблюдались следующие проблемы со здоровьем:

• Запоры и каловые камни.
• Паразитарные инвазии.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Невылеченные ОРВИ и другие простудные заболевания.
• Попадание в организм инородных тел (шелухи, ягодных косточек, мелких костей).
• Болезни полости рта, включая кариес.

Кроме того, больные, попадающие на хирургический стол, чаще всего мучились от многолетних запоров и злоупотребляли растительной клетчаткой. Существует также стрессовая теория и влияние аллергенов.

Как определить симптомы аппендицита в домашних условиях

После первых признаков аппендицита у пациента есть двое суток, чтобы успеть добраться до госпиталя. Лопнувший аппендикс приводит к разлитому перитониту, сепсису, а иногда и гибели пациента.

Необходимо понять, как болит аппендикс, если на момент начала заболевания больной находится вдали от клиники, например, за городом, на даче, в походе.

На аппендицит не стоит закрывать глаза: это не тот синдром, который проходит самостоятельно. К тому же, его невозможно вылечить самостоятельно и без оперативного вмешательства не обойтись.

С какими болезнями можно спутать аппендицит

Выявить аппендицит помогают стандартные действия. Благодаря им с большой уверенностью можно сказать, что болит аппендицит. Больного часто при болях мучает вопрос: как понять и узнать, аппендицит у меня или нет, как выявить характерные признаки. В самом деле, воспаление аппендикса схоже по проявлениям с другими болезнями. Следует помнить, что живот болеть может при таких недугах, как:

• язва желудка,
• энтероколит,
• воспаление яичника,
• травмы живота,
• пиелонефрит,
• воспаления матки,
• урологические болезни.

Определение аппендицита поможет в постановке диагноза у врача. Главное, осторожно исследовать себя.

Как определить аппендицит

Признаки заболевания могут варьироваться у разных пациентов. Некоторые симптомы схожи с другими заболеваниями, поэтому при первых подозрениях лучше обратиться к медику.

Как определить у себя аппендицит:

• Первым признаком является боль в животе, чаще всего остро ощущаемая в области пупка. Иногда пациент не может указать точное место боли, по ощущениям болит вся брюшная область.
• В зависимости от расположения аппендикса боль может остро ощущаться в районе печени или внизу живота. В таком случае иногда аппендицит принимают за воспаление придатков у женщин или болезнь мочевого пузыря у мужчин.
• При некоторых положениях червеобразного отростка наблюдаются боли в районе поясницы и области таза. Боль отдает в ногу или паховую область.
• Через некоторое время боль перемещается в правую подвздошную область. Но иногда болевой синдром сразу ощущается в этом участке.
• Боль как правило носит постоянный характер. Вследствие гибели нервных отростков аппендикса со временем боли могут уменьшиться.
• Симптомы усиливаются при перемене тела, кашле, ходьбе.
• Часто у больного полностью отсутствует аппетит, возникает тошнота и однократная рвота, реже двукратная.
• Температура тела повышается до 37-38 градусов.
• В редких случаях появляется повышение артериального давления и тахикардия.
• Иногда возникает понос и раздражение мочевого пузыря.
• Появляется желтоватый или беловатый налет на языке.
• В позе зародыша симптомы отступают.
• При принятии вертикального положения пациенту сложно распрямиться до конца, больной передвигается, наклонившись вперед.

Признаки аппендицита появляются неожиданно, характер боли резко усиливается. Пациент чувствует слабость и недомогание, упадок сил. Ему затруднительно передвигаться и даже стоять.

При атипичном расположении аппендикса симптомы могут быть нестандартными. Нехарактерные признаки воспаления также наблюдаются у беременных, маленьких детей, пожилых граждан. Нетипичные проявления наблюдаются у людей с ожирением, сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, у раковых больных и пациентов, перенесших трансплантацию органов.

Как определить аппендицит самостоятельно

Определяем симптомы аппендицита в домашних условиях: приступая к осмотру, будьте бдительны и аккуратны. Не совершайте резких движений, не надавливайте с силой на проблемную область, чтобы избежать разрыва аппендикса.

• Чтобы проверить себя на наличие аппендицита, для начала попробуйте кашлянуть или чихнуть. О начинающемся аппендиците скажет боль в правой подвздошной области.
• Слегка постучите пальцем по правой подвздошной области. При воспалении боль появится в этом участке. Если при постукивании по левой области боли не возникнет, это подтверждает наличие аппендицита.
• При остром аппендиците при надавливании ладонью на больную область боль утихает. Если убрать руку, синдром тут же возвращается.

Меры безопасности: не принимайте самостоятельно лекарств. С помощью обезболивающих препаратов можно обмануть организм и не заметить наступление перитонита. С той же целью не проводите пальпацию, это может привести к разрыву отростка. Также распознать аппендицит в домашних условиях помогает изменения в области брюшины – мягкие ткани живота приобретают нехарактерную твердость.

Что делать при подозрении на аппендицит

Воспаление червеобразного отростка легко спутать с пищевым отравлением, болями при менструации, расстройством желудка, почечной коликой. В любом случае, следует отказаться от резких движений, поднятия тяжестей. По возможности ограничить передвижения и сразу вызвать скорую.

После того, как удалось определить аппендицит, постарайтесь ничего не есть. Пища и наркоз несовместимы. Приехавшей бригаде необходимо перечислить все симптомы, которые появились с началом течения болезни, стараясь не упускать ни один признак. Это поможет в постановке диагноза.

Обязательно сообщайте специалисту важные сведения: наличие беременности, диабета, онкологии, ВИЧ-инфекции, пересаженных органов.

При неявном диагнозе в больнице врач назначит дополнительные исследования: ультразвуковое обследование, анализ мочи и крови. Диагностированный аппендицит будет прооперирован под общим наркозом. После операции врач назначит противовоспалительные препараты.

Симптомы аппендицита у взрослых

Важно упомянуть о группе риска, то есть о тех людях, для которых данная патология наиболее характерна. К ним относятся дети возрастом от 5 лет, женщины во время вынашивания ребенка и представители обоих полов от 20 до 30 лет. Примечательно, что болезнь встречается среди мужчин и женщин с одинаковой частотой. Реже всего случается воспаление аппендикса у пожилых людей и маленьких детей из-за их анатомических особенностей.

Причины воспаления

Среди основных причин аппендицита могут быть:

• «комбинация» из механической закупорки просвета отростка каловыми камнями, инородным телом, новообразованиями, паразитами или лимфоидными фолликулами и активизации кишечной микрофлоры, вследствие чего у пациента наблюдаются повышение давления, сдавливание сосудов и нарушение оттока биологических жидкостей;
• хронические нарушения стула в течение нескольких лет — у людей с частыми запорами образование каловых камней наблюдается чаще;
• преобладание белковой пищи над растительной;
• воспаления стенок сосудов и провоцирование развития аппендицита инфекционными заболеваниями (некоторыми разновидностями тифа).

Первые симптомы аппендицита у взрослых

В зависимости от длительности развития и прогрессирования заболевания, различают острую и хроническую формы. Хронический аппендицит встречается гораздо реже. Все стадии острого аппендицита развиваются в течение двух суток и, если вовремя не предотвратить ухудшение состояния пациента, это может привести к серьезным осложнениям. Как проявляется аппендицит на первых стадиях? Сначала больной начинает ощущать постоянную тупую боль в верхней половине живота либо около пупка. В некоторых случаях неприятные ощущения сразу же проявляются в правой подвздошной области. Неприятные чувства становятся сильнее во время ходьбы, из-за наклонов, кашля, чиха и смеха. У людей старшего возраста неприятных ощущений может не возникать вообще. У некоторых людей по разным причинам аппендикс может быть расположен нехарактерно. Тогда локализация боли может меняться, причем в достаточно крупных масштабах. Однако через пару часов боль обязательно переходит в место расположения червеобразного отростка. Исчезновение болей может свидетельствовать об отмирании нервных окончаний и образовании гангренозной формы заболевания. Как первичный симптом боль характерна для 70% случаев. Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос) обычно развиваются параллельно с болью, но никогда не возникают до нее. У большинства пациентов рвота бывает лишь раз и вызывается рефлекторно. У взрослых обычно также наблюдается белый налет на языке, причем его влажность говорит о начальных стадиях болезни. Сухим язык становится при воспалении брюшины, которая начинается позже. Температура тела у пациентов колеблется в пределах субфебрильной (37 – 38 градусов). В редких случаях она может либо не подниматься, либо наоборот быть выше 38 градусов. Чем выше температура, тем тяжелее состояние пациентов и распространенность воспалительного процесса. Наличие высоких температур у пациентов с вовремя проведенным лечением не наблюдается. Нарушений стула обычно не наблюдается. Диарея или запоры могут быть у людей пожилого возраста, из-за чего пациентов нередко помещают в инфекционное отделение по ошибке. Сон и аппетит при аппендиците обычно бывают нарушены из-за болезненных ощущений и других неудобств. «Выдает» аппендицит также вынужденное положение пациента, которое он принимает для уменьшения боли, лежа на спине либо на правом боку. При смене позы боль усиливается и становится нестерпимой. Реже встречаются озноб и потливость, тахикардия (усиление сердцебиения больше 80 ударов в минуту) и цианоз (посинение кожи, связанное с недостатком кислорода). Не всегда у больного наблюдаются все вышеописанные признаки аппендицита одновременно. Для того чтобы точно поставить диагноз, важно ориентироваться не только на ощущения пациента, но и на результаты обследования.

Диагностика аппендицита

Сложнее заболевание выявляется у женщин, так как симптомы заболеваний женской мочеполовой системы схожи с признаками аппендицита. Эту патологию можно спутать, к примеру, с воспалением придатков у пациенток, вынашивающих ребенка. Заподозрив болезнь, врач обычно пальпирует больного. Для этого необходимо сильно надавить на живот с правой стороны. При надавливании пациент перестает чувствовать боль, однако после того, как руку убирают, ощущения не только возвращаются, но и усиливаются. Одними из первых исследований, которые делают для диагностики аппендицита, являются общие анализы крови и мочи. Анализ крови помогает выявить увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и лейкоцитоз (чрезмерное количество лейкоцитов). Данные показатели характерны для любых воспалительных процессов, поэтому отличительными не считаются, хотя и важны при первичной диагностике. Увеличение количества белка в моче также может свидетельствовать о воспалении аппендикса. Рентгенография — один из устаревших методов обнаружения аппендицита, так как она позволяет выявить лишь одну из возможных причин болезни — закупоривание просвета отростка каловыми камнями. Среди более современных методов диагностики — УЗИ и КТ. Они позволяют точно оценить картину заболевания и поставить верный диагноз. УЗИ является более распространенным из-за того, что компьютерный томограф могут себе позволить далеко не все лечебные учреждения, особенно районные и небольшие.

Помните, что консервативное лечение аппендицита не эффективно, поэтому при обнаружении у себя первых признаков заболевания необходимо обязательно обратиться к врачу! Своевременная терапия поможет избежать осложнений, например, перитонита.

Неотложные признаки и симптомы аппендицита

Что такое аппендицит?

Закупорка или непроходимость аппендикса может привести к аппендициту, который представляет собой воспаление и инфекцию аппендикса. Закупорка может быть результатом скопления слизи, паразитов или, чаще всего, фекалий.

При закупорке аппендикса бактерии могут быстро размножаться внутри органа. Это вызывает раздражение и опухание аппендикса, что в конечном итоге приводит к аппендициту.

Аппендикс находится в нижней правой части живота. Это узкий мешочек в форме трубки, выступающий из толстой кишки.

Хотя аппендикс является частью желудочно-кишечного тракта, это рудиментарный орган. Это означает, что он не обеспечивает жизнедеятельности и без него вы можете жить нормальной здоровой жизнью.

Назначение приложения неизвестно. Некоторые считают, что он содержит ткань, которая помогает вашей иммунной системе обрабатывать инфекции в вашем организме.

Если вовремя не лечить воспаленный аппендикс, он может разорваться и высвободить опасные бактерии в брюшную полость.Возникшая инфекция называется перитонитом. Это серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи.

Разрыв аппендикса опасен для жизни. Разрыв редко случается в течение первых 24 часов после появления симптомов, но риск разрыва резко возрастает через 48 часов после появления симптомов.

Очень важно распознать первые симптомы аппендицита, чтобы немедленно обратиться за медицинской помощью.

Симптомы аппендицита

Аппендицит вызывает множество симптомов, в том числе:

Не у всех людей будут одинаковые симптомы, но очень важно, чтобы вы как можно скорее обратились к врачу.

Согласно Johns Hopkins Medicine, аппендикс может разорваться через 48–72 часа после появления симптомов.

Немедленно обратитесь в больницу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов.

Боль в животе

Аппендицит обычно сопровождается постепенным появлением тупой, схваткообразной или ноющей боли по всему животу.

По мере того, как аппендикс становится все более опухшим и воспаленным, он раздражает слизистую оболочку брюшной стенки, известную как брюшина.

Это вызывает локализованную резкую боль в правой нижней части живота. Боль обычно бывает более постоянной и сильной, чем тупая ноющая боль, возникающая при появлении симптомов.

Однако у некоторых людей может быть отросток позади толстой кишки. Аппендицит, возникающий у этих людей, может вызывать боль в пояснице или тазу.

Легкая лихорадка

Аппендицит обычно вызывает повышение температуры от 99 ° F (37,2 ° C) до 100,5 ° F (38 ° C). У вас также может быть озноб.

Если ваш аппендикс лопается, инфекция может вызвать повышение температуры. Температура выше 101 ° F (38,3 °) и учащение пульса могут означать разрыв аппендикса.

Расстройство пищеварения

Аппендицит может вызывать тошноту и рвоту. Вы можете потерять аппетит и почувствовать, что не можете есть. У вас также может развиться запор или тяжелая диарея.

Если у вас проблемы с отхождением газов, это может быть признаком частичной или полной непроходимости кишечника.Это может быть связано с аппендицитом.

Симптомы аппендицита у детей

Всегда отвозите ребенка в больницу, если подозреваете, что у него аппендицит.

Дети не всегда могут описать, что они чувствуют. Им также может быть сложно определить боль, и они могут сказать, что боль ощущается во всем животе. Это может затруднить определение причины аппендицита.

Родители могут легко принять аппендицит за заболевание желудка или инфекцию мочевыводящих путей (ИМП).

Всегда лучше проявлять осторожность, когда дело касается аппендицита. Разрыв аппендикса может быть опасен для любого, но риск смерти наиболее высок у младенцев и детей ясельного возраста.

У детей в возрасте 2 лет и младше часто наблюдаются следующие симптомы аппендицита:

• рвота
• вздутие или вздутие живота
• болезненный живот

дети старшего возраста и подростки чаще испытывают:

• тошноту
• рвоту
• боль в нижней правой части живота

Симптомы аппендицита во время беременности

Многие симптомы аппендицита похожи на дискомфорт во время беременности.К ним относятся спазмы желудка, тошнота и рвота.

Однако у беременных не всегда могут быть классические симптомы аппендицита, особенно на поздних сроках беременности. Растущая матка во время беременности подталкивает аппендикс выше. Это означает, что боль может возникать в верхней части живота, а не в правой нижней части живота.

Беременные женщины с аппендицитом также чаще испытывают изжогу, газы или чередующиеся эпизоды запора и диареи.

Что можно и нельзя

Как лечится аппендицит?

Когда вы встретитесь с врачом, он проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о ваших симптомах.Они также закажут определенные тесты, чтобы определить, есть ли у вас аппендицит. К ним могут относиться:

Если ваш врач диагностирует у вас аппендицит, он решит, нужна ли вам немедленная операция.

Скорее всего, перед операцией вы получите антибиотики. Лекарства помогут предотвратить развитие инфекции после операции.

После этого хирург проведет операцию по удалению аппендикса. Это называется аппендэктомией.

Ваш хирург может выполнить открытую аппендэктомию или лапароскопическую аппендэктомию.Это зависит от степени тяжести аппендицита.

Открытая аппендэктомия

Во время открытой аппендэктомии хирург делает один разрез в нижней правой части живота. Удаляют аппендикс и накладывают швы на рану. Эта процедура позволяет вашему врачу очистить брюшную полость, если у вас лопнул аппендикс или если у вас абсцесс.

Лапароскопическая аппендэктомия

Во время лапароскопической аппендэктомии хирург сделает несколько небольших разрезов в брюшной полости.

Затем в разрезы вставляют лапароскоп. Лапароскоп — это длинная тонкая трубка с фонарем и камерой спереди. Камера будет отображать изображения на экране, позволяя врачу заглядывать внутрь вашего живота и направлять инструменты.

Когда они находят ваш аппендикс, они перевязывают его швами и удаляют. Затем они очистят, закроют и зашивают небольшие разрезы.

После операции

После операции врач может попросить вас остаться в больнице до тех пор, пока вы не купите боль и не сможете пить.

Если у вас образовался абсцесс или возникло осложнение, ваш врач может попросить вас остаться на лечении антибиотиками еще на день или два.

Важно помнить, что, хотя проблемы могут возникнуть, большинство людей полностью выздоравливает без осложнений.

Факторы риска и профилактика

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, в США аппендицит является наиболее частой причиной боли в животе, которая приводит к хирургическому вмешательству.Около 5 процентов американцев в какой-то момент жизни страдают аппендицитом.

Аппендицит может возникнуть в любое время, но чаще всего он возникает в возрасте от 10 до 30 лет. Он чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Вы не можете предотвратить аппендицит, но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск.

Аппендицит менее вероятен, если вы придерживаетесь диеты, богатой клетчаткой. Вы можете увеличить потребление клетчатки, придерживаясь здоровой диеты, содержащей много свежих фруктов и овощей.К продуктам с особенно высоким содержанием клетчатки относятся:

• малина
• яблоки
• груши
• артишоки
• зеленый горошек
• брокколи
• чечевица
• черные бобы
• хлопья отрубей
• ячмень
• овсянка
• целиком- пшеничные спагетти

Увеличение количества клетчатки в вашем рационе может предотвратить запоры и последующее скопление стула. Накопление стула — наиболее частая причина аппендицита.

Если у вас есть заболевание, которое вызывает воспаление или инфекцию кишечника, важно проконсультироваться с врачом, чтобы предотвратить аппендицит. Всегда немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть симптомы аппендицита.

Каковы признаки аппендицита у взрослых? (с иллюстрациями)

В человеческом теле аппендикс — или червеобразный отросток — представляет собой продуцирующую слизь трубку, которая соединяется со слепой кишкой, расположенной в нижней части восходящей ободочной кишки.Раньше ученые полагали, что аппендикс был рудиментарным органом, который помогал переваривать растительное вещество, но теперь считается, что этот орган играет большую роль в поддержании здоровой иммунной системы. Иногда аппендикс воспаляется и приводит к аппендициту, который обычно требует лечения антибиотиками и хирургического вмешательства. Признаки аппендицита у взрослых могут различаться в зависимости от человека, но наиболее частыми симптомами являются тошнота, рвота, болезненность живота и жар.

Анализ мочи часто используется для диагностики аппендицита.

Аппендицит означает воспаление аппендикса. Ученые считают, что начальная стадия аппендицита возникает, когда соединение между аппендиксом и слепой кишкой блокируется. Как правило, закупорка возникает из-за чрезмерного скопления густой слизи, набухания лимфатической ткани или утечки фекалий из слепой кишки в аппендикс. После возникновения такой закупорки бактерии атакуют стенку аппендикса, вызывая воспаление. Когда организм взрослого человека атакует вредные бактерии, появляются признаки аппендицита, вызывая тошноту, боль в животе и высокую температуру.

Аппендицит — это воспаление аппендикса.

Признаки аппендицита у взрослых похожи на симптомы у детей.Хотя проявляются не все типичные симптомы, наиболее частыми признаками обычно являются боль или болезненность в животе и рвота. Как только боль станет невыносимой, необходимо обратиться к врачу или в больницу. Чтобы диагностировать аппендицит, врач может провести широкий спектр тестов, включая анализ мочи, бариевую клизму, рентген брюшной полости, компьютерную томографию или лапароскопию. Как только заболевание обнаружено, врач может назначить операцию или просто лечить инфекцию антибиотиками.

Для диагностики аппендицита может потребоваться компьютерная томография.

В крайних случаях инфекции аппендикс может разорваться. Хотя боль в животе может сначала утихнуть, может возникнуть сильная инфекция, которая распространится по всему животу, вызывая более серьезные признаки аппендицита у взрослых. У пациента, как правило, будет сильная рвота и опасно для жизни высокая температура. В этом случае важно, чтобы пациент получил немедленное лечение и операцию, для чего обычно требуется, чтобы врач удалил инфекцию и любую оставшуюся часть аппендикса.Сначала пациент получит интенсивное лечение антибиотиками, чтобы изолировать инфекцию, затем врач удалит аппендикс с помощью общей или лапароскопической операции.

Сильная боль в животе — самый частый симптом аппендицита.

Иногда организм сдерживает инфекцию и излечивает аппендицит без хирургического вмешательства.В случаях, когда болезнь обнаруживается на ранней стадии, врачи могут назначить антибиотики, которые могут сдерживать и устранять инфекцию. После того, как инфекция исчезнет, ​​симптомы обычно исчезают. Однако во многих случаях инфекция и симптомы появляются снова, хотя диагностика и лечение обычно менее сложны.

Рентген брюшной полости — один из тестов, который может использоваться для диагностики аппендицита.

Объяснение симптомов аппендицита

---

Симптомы аппендицита обычно включают боль в правом нижнем углу живота, потерю аппетита, тошноту и / или рвоту с лихорадкой или без нее. Может быть легкий понос или запор. Места этой боли могут быть выше при аппендиците во время беременности или даже ниже при очень длинном аппендиксе. Другие варианты не редкость, как мы обсудим ниже .

---

Несмотря на то, что аппендицит является очень распространенным заболеванием, его часто бывает трудно диагностировать с уверенностью, потому что он имитирует множество других заболеваний и состояний.См. Список других состояний, которые могут выглядеть как аппендицит, называемые дифференциальной диагностикой острого аппендицита.

Из-за этой сложности диагностики аппендицита допускается погрешность в 15% при диагностике аппендицита. Это означает, что почти в 1 из 5 случаев врач может пропустить диагноз.

У детей младше 3 лет и взрослых старше 60 лет очень высока вероятность перфорации из-за поздней диагностики, поскольку аппендицит часто не считается проблемой в этих возрастных группах.Такого быть не должно.

Ранние симптомы аппендицита

Ранние симптомы аппендицита — это те симптомы, которые большинство людей с этим заболеванием могут распознать и на которые могут пожаловаться.

Они включают постепенно начинающуюся боль в нижнем правом углу живота, тошноту (или тошноту) и потерю аппетита.

Считается, что у любого человека с этими тремя симптомами аппендицит, пока не будет доказано обратное.Обсудим их более подробно:

. Эта боль обычно начинается вокруг пупка (околопупочная область) или верхней центральной части живота (эпигастрий), а затем распространяется вниз и в нижнюю правую часть живота (правая подвздошная ямка). Когда боль возникает по этой схеме, это самый надежный из всех симптомов аппендицита, поскольку более 8 из 10 (80%) случаев, которые проявляются таким образом, определенно связаны с аппендиксом.

У некоторых других людей боль начинается справа от правой подвздошной ямки.В зависимости от того, где находится верхушка отростка, боль может быть даже на правом боку (ретроцекальный отросток).

Если аппендикс довольно длинный и находится в полости таза, он также может вызвать боль внизу живота слева с частым отхождением мочи, если воспаленный аппендикс раздражает мочевой пузырь.

Сообщалось о боли в мошонке из-за ретро-подвздошного отростка.

Во время беременности боль может быть в любом месте живота из-за того, что матка смещает аппендикс от его нормального положения.

Боль может быть постоянной, усиливаться при движении и уменьшаться, когда пациент лежит в постели.

Когда аппендикс сильно воспален, боль может быть локализована в точке на внешней трети линии, проведенной между пупком и передней частью кончика поясничной кости, которая называется точкой Макберни .

Точка Мак-Бёрни также часто является точкой максимальной чувствительности при обследовании живота.

Боль усиливается, когда рука внезапно отделяется от этого места из-за трения аппендикса о покрывающий слой живота (болезненность при отскоке).

Существует также знак Rovsign sign . Считается, что это происходит, когда врач пальпирует нижнюю левую часть живота, но вызывает боль справа.

Если аппендикс тазового типа, исследование заднего прохода (ректальное исследование) также вызовет некоторую боль.

Если бедро двигается и растягивается, это также может вызвать боль в месте, где лежит аппендикс. Это обозначено как поясничный знак .

Потеря аппетита, тошнота и рвота

.Это еще один очень важный набор симптомов аппендицита. Считается, что потеря аппетита является наиболее постоянным симптомом аппендицита (диагноз сомнительный, если вы все еще чувствуете голод и сохраняете хороший аппетит!)

Примерно у 9 из 10 (90%) людей с аппендицитом возникнет чувство желание заболеть или рвота (тошнота) … еще один очень важный симптом аппендицита.

Их действительно может рвать. Важно отметить, что рвота при аппендиците обычно следует за болью.Если вас вырвало до того, как началась боль, маловероятно, что виноват аппендикс.

Изменение привычки кишечника

. Может возникнуть диарея или запор, особенно у маленьких детей. Это может привести к неправильному диагнозу пищевого отравления или гастроэнтерита со стороны неосторожного врача. До 1 из 5 человек (20%) может иметь диарею или даже запор с аппендицитом.

Лихорадка

. У большинства пациентов с этим заболеванием обычно наблюдается субфебрильная температура.Тем не менее примерно у 1 из 5 человек (20%) температура нормальная даже при тяжелом течении болезни. Температура выше 38,5 градусов по Цельсию с ознобом указывает на разрыв аппендицита.

Другие признаки и симптомы аппендицита

могут включать боль в мошонке у детей или новорожденного, если аппендикс переместился в мошонку и там воспалился, или ретро-подвздошный (позади тонкой кишки) аппендицит.

У взрослых аппендикс в редких случаях может упираться в стенку мочевого пузыря и вызывать раздражение мочевого пузыря.У пациента могут быть признаки и симптомы аппендицита, а также частое мочеиспускание. У таких людей в моче может быть кровь .

Ранние признаки аппендицита

При осмотре пациента с подозрением на аппендицит врач может выявить следующие дополнительные признаки :

. Считается, что это происходит, когда брюшная стенка становится жесткой во время обследования.Это происходит при наличии перитонита, локализованного как аппендицит, или даже при генерализованном перитоните.

Существует две формы охраны — добровольная и принудительная. Считается, что добровольная охрана происходит, когда пациент во время обследования заметно сокращает мышцы стенки живота, чтобы экзаменатор не давил глубоко в брюшную полость. Видно, как мышцы расслабляются, когда экзаменующий убирает руки или руки.

Непроизвольная защита — это рефлекторный спазм мышц брюшной стенки, который не контролируется пациентом.Живот остается жестким даже после осмотра, и это можно рассматривать как брюшную полость, которая не двигается при дыхании. Ригидность живота или непроизвольное закрытие — очень плохой признак и может указывать на перфорированный аппендицит.

Обтураторный признак

считается положительным, когда пассивное сгибание (сгибание) правого бедра с внутренней ротацией вызывает боль в правой нижней части живота. Это признак раздражения запирательной мышцы воспаленным отростком.

---

У вас боль внизу живота справа, и вы не уверены, вызвана ли она аппендицитом? Узнать это можно уже сейчас, обратившись к врачу. Если вы живете в США, зарегистрируйтесь и получите сертифицированного хирурга Совета по телефону The PhoneConsultation Service . Если вы находитесь в Великобритании, получите платную консультацию прямо сейчас.

---

Вернуться на главную страницу из раздела «Симптомы аппендицита»

---

Домашние спайкиАневризма брюшной аорты Мигрень в брюшной полости Боль в животе Желчная колика Бракстон-Хикс Карциноидная опухоль Перелом Холецистит Запор Болезнь Крона Пожертвования ERCP Желудочный волоск Гастроэнтерит Гастроэнтерит Синдром инфаркта миокарда Синдром лихорадки сердца Инфекция сердца Инфекция сердца Синдром инфаркта Боль Неспецифическая боль в животе Панкреатит Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) Масло перечной мяты Период Боль ПМС Гематома из листа прямой кишки Рецидивирующий синдром боли в животе Ловушка ветра Заворот Что такое рак

---

│Свяжитесь с нами
│ Водный спорт и зимние виды спорта│ Билеты на железные дороги ВеликобританииGet UK Jobs│

Ранние симптомы и предупреждающие признаки

Аппендицит возникает при воспалении аппендикса.Ранние симптомы могут различаться в разных возрастных группах, и их можно спутать с симптомами других заболеваний.

Симптомы могут быть неудобными, болезненными и потенциально опасными для жизни, если их не лечить, поэтому важно уметь их распознать.

Внезапный аппендицит — наиболее частая причина острой боли в животе, требующей хирургического вмешательства, в Соединенных Штатах (США), причем более 5 процентов населения в какой-то момент заболевает аппендицитом.

Чаще всего возникает в подростковом и 20-летнем возрасте, но может развиться в любом возрасте.

Краткие сведения об аппендиците:

• Ранние симптомы включают боль около пупка, которая может смещаться в нижнюю правую часть живота.
• Если лечение от газа не решает проблему, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
• Многие люди с подозрением на аппендицит обращаются непосредственно в отделение неотложной помощи.
• Раннее лечение обычно бывает успешным, но невылеченный аппендицит может привести к фатальным осложнениям.

Поделиться на Pinterest Аппендицит может вызывать боль в нижней правой части живота.

Аппендикс около 4 дюймов в длину и расположен на правой нижней стороне живота. Это кусок ткани в форме трубки, закрытый с одного конца. Он прикрепляется к слепой кишке, мешкообразной части толстой или толстой кишки.

Сильная и внезапная боль в животе обычно является первым симптомом аппендицита.

Боль часто начинается около пупка. По мере ухудшения, скорее всего, он переместится в нижнюю правую часть живота.

Чувство может усилиться в течение следующих нескольких часов и ухудшиться при движении, глубоком вдохе, кашле или чихании.

Другие классические симптомы аппендицита:

• тошнота
• рвота
• потеря аппетита
• запор или диарея
• невозможность отхождения газов
• субфебрильная температура и озноб
• температура от 99 ° до 102 ° По Фаренгейту
• вздутие живота
• желание испражнения для облегчения дискомфорта

Однако эти симптомы появляются только в 50 процентах случаев.

Некоторые пациенты могут очень слабо или совсем не испытывать такие симптомы, как боль в животе.У других могут быть менее распространенные симптомы.

Симптомы у детей и младенцев

Дети и младенцы могут не испытывать боли в одной конкретной области. Во всем теле может быть нежность, а может и не быть боли.

У детей и младенцев может быть менее частая дефекация или ее отсутствие. Если возникает диарея, это может быть симптомом другого заболевания.

Хотя дети и младенцы могут не испытывать точной боли, как пациенты старшего возраста, исследования показывают, что боль в животе по-прежнему является наиболее частым симптомом аппендицита для этой возрастной группы.

Симптомы у пожилых людей и во время беременности

Пожилые люди и беременные женщины также могут испытывать разные симптомы. Боль в животе может быть менее сильной и менее специфичной. Возможные симптомы включают тошноту, рвоту и жар.

Во время беременности боль может смещаться вверх, в правый верхний квадрант после первого триместра. Также может быть боль в спине или боках.

Боль в животе может быть вызвана другим заболеванием.

Другие состояния с похожими симптомами

Боль в животе может быть симптомом других состояний, похожих на аппендицит.

Примеры включают:

• поражения желудка
• запор
• воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), включая болезнь Крона и язвенный колит
• стул, паразиты или новообразования, которые закупоривают внутреннюю часть аппендикса
• повреждение или повреждение живот

Когда обращаться к врачу

Аппендицит может быть опасным для жизни и требует немедленной медицинской помощи. Чем дольше ее не лечить, тем больше вероятность ее ухудшения.Начальные симптомы могут ощущаться как газ.

Если лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), не снимают газ, или если наблюдается сильная и усиливающаяся боль, пациенту следует немедленно обратиться к врачу. Может быть целесообразно сразу обратиться в отделение неотложной помощи.

Лечение аппендицита сразу после появления симптомов предотвратит его ухудшение и вызовет дальнейшие осложнения.

Поставщик медицинских услуг обычно диагностирует аппендицит, выполнив следующие действия:

Просмотр симптомов

Пациенту будет предложено подробно рассказать о том, какие симптомы он испытывает, насколько серьезен и как долго.

Просмотр истории болезни пациента

Чтобы исключить другие потенциальные проблемы со здоровьем, врач захочет узнать подробности истории болезни пациента.

К ним относятся:

• любые другие медицинские условия или операции, которые пациент перенес или перенес в прошлом
• , принимает ли пациент какие-либо лекарства или добавки
• независимо от того, употребляет ли пациент алкоголь или какие-либо рекреационные наркотики

Выполнение физический осмотр

Врач проведет физический осмотр, чтобы узнать больше о боли в животе пациента.Они будут оказывать давление на определенные области живота или касаться их. Также могут использоваться тазовые и ректальные исследования.

Заказ лабораторных анализов

Анализы крови и мочи могут помочь подтвердить диагноз аппендицита или обнаружить признаки других проблем со здоровьем. Врач также может попросить образцы крови или мочи для проверки на беременность.

При необходимости врач может также назначить визуализирующие обследования, такие как УЗИ брюшной полости, МРТ или компьютерная томография.

Эти визуализационные тесты могут показать:

• увеличенный или разрыв аппендикса
• воспаление
• закупорку внутри аппендикса
• абсцесс

Лечение обычно начинается с антибиотиков и внутривенного введения жидкости.Некоторые легкие случаи аппендицита можно полностью вылечить с помощью жидкостей и антибиотиков.

Наиболее частым следующим шагом является операция, известная как аппендэктомия. Удаление аппендикса снижает риск его разрыва. Раннее лечение важно для снижения риска осложнений, которые могут привести к смерти.

Возможны два типа операции:

Лапароскопическая операция

Хирурги делают несколько небольших разрезов и используют специальные инструменты для удаления через них отростка.

Преимущества лапароскопической хирургии включают:

• меньший риск осложнений, таких как внутрибольничные инфекции
• более короткое время восстановления

Пациентам следует ограничить физические нагрузки в течение первых 3-5 дней после операции.

Операция лапаротомии

Хирурги удаляют аппендикс через единственный разрез, сделанный в правой нижней части живота. Это может быть необходимо для разрыва аппендикса.

Позволяет хирургу очистить брюшную полость изнутри для предотвращения инфекции.

Пациентам следует ограничить физическую активность в течение первых 10–14 дней после операции лапаротомии.

Отсрочка лечения может серьезно увеличить риск осложнений.

Воспаление может вызвать разрыв аппендикса, иногда уже через 48–72 часа после появления симптомов.

Разрыв может вызвать попадание бактерий, стула и воздуха в брюшную полость, вызывая инфекцию и дальнейшие осложнения, которые могут быть фатальными.

Инфекции, которые могут возникнуть в результате разрыва аппендикса, включают перитонит, воспаление слизистой оболочки брюшной полости или абсцесс.

Прием обезболивающих может скрыть симптомы и отсрочить лечение.

При своевременном лечении аппендицит излечим, и выздоровление обычно быстрое и полное. При раннем хирургическом вмешательстве уровень смертности составляет менее 1 процента.

Без хирургического вмешательства или антибиотиков, например, в отдаленных районах уровень смертности может составлять 50 процентов и выше.

Если аппендикс лопается, это может привести к осложнениям, таким как абсцесс или перитонит. В этих случаях восстановление может быть длительным.У пожилых людей также требуется больше времени для восстановления.

Аппендикс часто считают нефункционирующим органом, ненужным для выживания, но некоторые ученые предполагают, что он может играть роль в поддержании здоровой иммунной системы.

Прочтите статью на испанском языке.

Симптомы, тесты, лечение и профилактика

Что такое аппендицит?

Ваш аппендикс представляет собой трубку размером с палец, расположенную в месте соединения толстого и тонкого кишечника. Его функция неизвестна, но в случае воспаления или инфицирования (аппендицит) вам потребуется немедленное лечение.

Воспаленный аппендикс может периодически вызывать боль. Или он может разорваться, вызвав внезапную сильную боль. Разорванный аппендикс может распространять бактерии через брюшную полость. Эти бактерии вызывают серьезную, иногда со смертельным исходом, инфекцию, называемую перитонитом.

Где твое приложение?

Аппендикс находится в нижней правой части живота (живота).

Насколько распространен аппендицит?

Приблизительно у 5% американцев разовьется аппендицит.Это причина № 1 боли в животе, требующей хирургического вмешательства.

Кто может заболеть аппендицитом?

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он встречается у подростков и от 20 лет. Аппендицит у детей чаще всего возникает в подростковом или подростковом возрасте. Но даже дети младшего школьного возраста болеют аппендицитом.

Что вызывает аппендицит?

Непонятно, что вызывает аппендицит. Что-то вызывает воспаление (раздражение и отек) или инфекцию в вашем аппендиксе.Причины могут включать:

Каковы симптомы аппендицита?

Сильная боль в животе в правой нижней части живота — там, где находится аппендикс — является ключевым признаком аппендицита. Симптомы часто возникают внезапно и ухудшаются. В их числе:

• Боль в животе или болезненность, которая усиливается при кашле, чихании, вдохе или движении.
• Вздутие живота.
• Запор.
• Диарея.
• Неспособность пропускать газ.
• Потеря аппетита (отсутствие чувства голода, как обычно).
• Субфебрильная температура (ниже 100 градусов по Фаренгейту).
• Тошнота и рвота.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 07.06.2020.

Список литературы

• Американская академия семейных врачей (AAFP).Аппендицит. Дата обращения 9.07.2020.
• Американская педиатрическая хирургическая ассоциация. Острый (ранний) аппендицит. Дата обращения 9.07.2020.
• Руководство Merck. Аппендицит. Дата обращения 9.07.2020.
• Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK). Аппендицит. Дата обращения 9.07.2020.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

определение апендицита в Медицинском словаре

Аппендицит

Определение

Аппендицит — это воспаление аппендикса, который представляет собой червеобразный мешочек, прикрепленный к слепой кишке, началу толстой кишки.Аппендикс не выполняет никаких известных функций в организме, но может заболеть. Аппендицит является неотложной медицинской помощью, и если его не лечить, аппендикс может разорваться и вызвать потенциально смертельную инфекцию.

Описание

Аппендицит — это наиболее частое неотложное состояние органов брюшной полости, которое встречается у детей и молодых людей. У одного человека из 15 в течение жизни развивается аппендицит. Заболеваемость наиболее высока среди мужчин в возрасте от 10 до 14 лет и среди женщин в возрасте от 15 до 19 лет. В период от полового созревания до 25 лет аппендицит развивается чаще у мужчин, чем у женщин.Он редко встречается у пожилых людей и у детей в возрасте до двух лет. Отличительным признаком аппендицита является нарастающая сильная боль в животе. Поскольку боль в животе может быть вызвана множеством различных состояний, точный диагноз аппендицита может быть затруднен. Однако своевременная диагностика важна, потому что задержка может привести к перфорации или разрыву аппендикса. Когда это происходит, инфицированное содержимое аппендикса попадает в брюшную полость, потенциально вызывая серьезную инфекцию брюшной полости, называемую перитонитом.Другие состояния могут иметь похожие симптомы, особенно у женщин. К ним относятся воспалительные заболевания органов малого таза, разрыв фолликулов яичников, разрыв кист яичников, трубная беременность и эндометриоз. Различные формы расстройства желудка и воспаления кишечника также могут имитировать аппендицит. Лечение острого (внезапного, тяжелого) аппендицита — это аппендэктомия, операция по удалению аппендикса. Из-за возможности опасного для жизни разрыва аппендикса людей с подозрением на аппендицит часто доставляют на операцию до того, как будет установлен точный диагноз.

Причины и симптомы

Причины аппендицита до конца не изучены, но считается, что он возникает в результате одного или нескольких из следующих факторов: непроходимость аппендикса, развитие язвы (аномальное изменение ткани, сопровождающееся смертью клеток) внутри аппендикса и вторжением бактерий.

В этих условиях бактерии могут размножаться внутри аппендикса. Аппендикс может набухать и заполняться гноем (жидкость, образующаяся в инфицированной ткани, состоящая из клеток крови и клеточного мусора), и в конечном итоге может разорваться.Признаки разрыва включают наличие симптомов в течение более 24 часов, лихорадку, высокое количество лейкоцитов и учащенное сердцебиение. Очень редко воспаление и симптомы аппендицита могут исчезнуть, но позже снова появятся.

Отличительным признаком аппендицита является боль, начинающаяся вокруг или над пупком. Боль, которая может быть сильной или только ноющей и дискомфортной, в конечном итоге переходит в правый нижний угол живота. Там он становится более устойчивым и тяжелым и часто усиливается при движении, кашле и т. Д.Живот часто становится жестким и болезненным на ощупь. Увеличение жесткости и болезненности указывает на повышенную вероятность перфорации и перитонита.

Потеря аппетита — очень распространенное явление. Тошнота и рвота могут возникать примерно в половине случаев, а иногда могут быть запор или диарея. Температура может быть нормальной или немного повышенной. Наличие температуры может указывать на разрыв аппендикса.

Диагноз

Тщательное обследование — лучший способ диагностировать аппендицит.Даже опытным врачам часто бывает трудно отличить симптомы аппендицита от симптомов других заболеваний брюшной полости. Поэтому очень важны очень конкретные вопросы и тщательное физическое обследование. Врач должен задать вопросы, например, где сосредоточена боль, сместилась ли боль и где она началась. Врач должен надавить на живот, чтобы определить место боли и степень болезненности.

Типичная последовательность симптомов присутствует примерно в 50% случаев.В другой половине случаев можно увидеть менее типичные паттерны, особенно у беременных женщин, пожилых пациентов и младенцев. У беременных женщин аппендицит легко маскируется частыми появлением легкой боли в животе и тошноты от других причин. Пациенты пожилого возраста могут чувствовать меньше боли и болезненности, чем большинство пациентов, что откладывает диагностику и лечение и приводит к разрыву в 30% случаев. Младенцы и дети младшего возраста помимо боли часто страдают диареей, рвотой и лихорадкой.

Хотя лабораторные тесты не могут установить диагноз, повышенное количество лейкоцитов может указывать на аппендицит.Анализ мочи может помочь исключить инфекцию мочевыводящих путей, которая может имитировать аппендицит.

Ключевые термины

Приложение — Червеобразный мешочек, прикрепленный к слепой кишке, началу толстой кишки. Лапаротомия — Хирургический разрез в пояснице, между ребрами и тазом, позволяющий хирургу заглянуть внутрь брюшной полости. Перитонит — Воспаление брюшины, оболочек, выстилающих брюшную стенку таза. Пациенты, симптомы и физикальное обследование которых совместимы с диагнозом аппендицит, обычно немедленно отправляются в хирургическую клинику, где для подтверждения проводится лапаротомия (хирургическое исследование брюшной полости). диагноз.В случаях сомнительного диагноза могут быть выполнены другие тесты, такие как компьютерная томография (КТ), чтобы избежать ненужного хирургического вмешательства. Ультразвуковое исследование брюшной полости может помочь выявить воспаленный аппендикс или другое состояние, которое объясняет симптомы. Рентген брюшной полости не представляет особой ценности, за исключением случаев разрыва аппендикса.

Часто диагноз остается неопределенным, пока не будет проведена операция. Чтобы избежать разрыва аппендикса, можно без промедления рекомендовать хирургическое вмешательство, если симптомы явно указывают на аппендицит.Если симптомы не ясны, операцию можно отложить до тех пор, пока они не достигнут достаточного прогресса для подтверждения диагноза.

При наличии сильного подозрения на аппендицит у женщины детородного возраста иногда рекомендуется диагностическая лапароскопия (исследование внутренней части живота) перед аппендэктомией, чтобы убедиться, что гинекологическая проблема, например, разрыв яичника киста, не вызывающая боли. При этой процедуре в брюшную полость через небольшой разрез вокруг пупка вводится световой зонд.

Нормальный аппендикс обнаруживается примерно у 10–20% пациентов, перенесших лапаротомию из-за подозрения на аппендицит. Иногда хирург удаляет нормальный аппендикс, чтобы предотвратить аппендицит в будущем. Во время операции примерно у 30% этих пациентов обнаруживается другая конкретная причина боли и симптомов аппендицита.

Лечение

Лечение аппендицита — это немедленная аппендэктомия. Это можно сделать, открыв брюшную полость с помощью стандартной техники открытой аппендэктомии или лапароскопии.При лапароскопии через пупок делают меньший разрез. Оба метода позволяют успешно удалить аппендикс. Нет уверенности в том, что лапароскопия имеет какое-либо преимущество перед открытой аппендэктомией. При разрыве аппендикса пациенты, перенесшие лапароскопическую аппендэктомию, могут быть переведены на процедуру открытой аппендэктомии для успешного лечения разрыва. Если не лечить разрыв аппендикса, состояние является фатальным.

Прогноз

Аппендицит обычно успешно лечится аппендэктомией.Если нет осложнений, пациент должен выздороветь без дальнейших проблем. Летальность без осложнений составляет менее 0,1%. При разрыве аппендикса или развитии тяжелой инфекции выше вероятность осложнений, медленного выздоровления или смерти от болезни. Среди детей и пожилых людей выше показатели перфорации и смертности.

Профилактика

Аппендицит, вероятно, нельзя предотвратить, хотя есть некоторые признаки того, что диета с высоким содержанием зеленых овощей и помидоров может помочь предотвратить аппендицит.

Ресурсы

Периодические издания

Ван дер Меер, Антония. «Знаете ли вы предупреждающие признаки аппендицита?» Parents Magazine (апрель 1997 г.): 49.

Gale Encyclopedia of Medicine. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

Обсуждение пациентом аппендицита

В. Как диагностируется острый аппендицит? Мой врач отправил меня в отделение неотложной помощи, потому что думал, что у меня может быть острый аппендицит. Каковы симптомы и как это диагностируется?

А. Симптомы острого аппендицита поначалу могут вводить в заблуждение, потому что они очень неспецифичны. Обычно пациент поступает с болью в животе, то есть «классически» расположенной в правой нижней части живота. Однако иногда боль не может быть локализована в определенном месте. Боль имеет тенденцию усиливаться в течение нескольких часов и становится невыносимой до такой степени, что пациент обращается за медицинской помощью. Другие общие симптомы — тошнота, рвота, отсутствие аппетита и лихорадка. Диагноз обычно ставится клинически при физикальном обследовании.В некоторых случаях также выполняется компьютерная томография.

В. Что вызывает острый аппендицит? Я слышал, что аппендицит — очень распространенная ситуация. Что вызывает это? Есть ли способ избежать этого?

A. Аппендицит вызывается инфекцией аппендикса, обычно вызванной бактериями, которые уже находятся в брюшной полости. Это не та ситуация, которую можно избежать, и она может иметь высокую распространенность среди населения.

В. Что произойдет, если оставить аппендицит в покое? У меня симптомы аппендицита, но я не хочу в больницу.Что я должен делать? а что могло случиться?

A. Если у вас есть симптомы аппендицита, вам следует немедленно обратиться к врачу, потому что основным осложнением невылеченного аппендикса является разрыв и инфицирование всего живота, что может привести к генерализованному сепсису.