ЭКЛАМПСИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия

Эклампсия (eclampsia; греческий eklampsis вспышка, внезапное возникновение) — тяжелая форма позднего токсикоза беременных, характеризующаяся внезапным появлением судорог и потерей сознания.

Эклампсия известна акушерам с древних времен. Гиппократ в 4 веке до нашей эры описал заболевание беременных женщин, похожее на припадки эпилепсии. Египтяне с целью предотвращения прикусывания языка во время припадков эклампсии вставляли между челюстями женщины небольшой кусок дерева. В 1668 году французский акушер Морисо (F. Mauriceau) для лечения эклампсии предложил кровопускание. Большой вклад в изучение эклампсии внесли отечественные ученые А. Я. Крассовский, В. В. Строганов и др.

Частота эклампсии в нашей стране, по данным В. Н. Власова-Денисова, обобщившего материал 1 020 877 родов за 1917 — 1947 годы, составляла 0,74% от общего числа родов. В последующем частота эклампсии снижалась и в 70—80-е годы составила, по данным разных исследователей, 0,05—0,1% от общего числа родов. По сводным статистическим данным, опубликованным И. И. Яковлевым (1953), эклампсия возникала во время родов в 45,2—62,8% случаев, в послеродовом периоде в 22,6—30,5% и во время беременности в 8,5—24,2% случаев. В последние 10—15 лет почти половина всех случаев эклампсии приходится на период беременности, что связано с применением эффективной медикаментозной терапии и анестезиологические пособия в родах у женщин с поздним токсикозом беременных. Эклампсия развивается чаще у первородящих, преимущественно молодых женщин (до 30 лет). Однако отмечается зависимость частоты эклампсии от климатогеографических условий. Так, в условиях умеренного климата заболевание чаще развивается у первородящих, в условиях жаркого климата — у повторнородящих. Резкие перемены погоды, особенно часто наблюдаемые в северных районах, способствуют возникновению эклампсии, поэтому в южных районах страны частота возникновения эклампсии меньше, чем в северных.

По времени возникновения различают эклампсию беременных, эклампсию рожениц и послеродовую эклампсию. Выделяют переходную форму эклампсии, для которой характерно возникновение припадков во время беременности и повторение их во время родов или возникновение припадков во время родов и повторение их после родов, а также рецидивирующую форму эклампсии, при которой после периода благополучия, длящегося несколько дней или недель, происходит возобновление припадков. В зависимости от преимущественного нарушения функций того или иного органа выделяют церебральную, печеночную и почечную (экламптическая псевдоуремия) формы эклампсии.

Этиология и патогенез

Возникновение эклампсии связано с беременностью(см.). Ведущая роль в развитии эклампсии принадлежит нарушению адаптационных механизмов организма, связанных с изменением реактивности центральной нервной системы, включая вегетативные ее отделы. Не вызывает сомнений роль психогенного фактора в развитии эклампсии. Роль нейрогенных факторов в развитии поздних токсикозов, и в частности эклампсию, подтверждают следующие данные: возникновение приступов эклампсии при недостаточном обезболивании акушерских операций у беременных и рожениц с поздним токсикозом беременных, уменьшение частоты эклампсии в результате применения метода Строганова (см. ниже) и современных принципов лечения, направленных на ликвидацию нервных и сосудистых реакций (использование лечебно-охранительного режима, седативных, противосудорожных и спазмолитических средств). Это подтверждается также изменениями электроэнцефалограммы, которые появляются задолго до возникновения токсикоза беременных и сохраняются при всех формах позднего токсикоза. Полученные данные свидетельствуют о нарушении состояния подкорковых структур, в первую очередь промежуточного мозга, с последующим распространением патологического процесса на другие подкорковые образования и кору большого мозга. Многие исследователи рассматривают поздний токсикоз беременных как кортико-висцеральное заболевание, имеющее черты невроза.

Ведущими патогенетическими факторами эклампсии являются гемодинамические нарушения, обусловленные значительным снижением объема циркулирующей крови, главным образом плазмы, за счет увеличения проницаемости сосудистой стенки, циркуляторных нарушений в различных сосудистых бассейнах, особенно головного мозга и системы маточно-плацентарного кровообращения. Ведущей причиной гиповолемии является выход жидкой фракции крови из сосудистого русла в ткани в результате повышения проницаемости сосудистой стенки, нарушения водно-электролитного баланса, увеличения гидрофильности тканей, снижения онкотического давления, вызванного гипопротеинемией. Нарушения сосудистой проницаемости и развитие гипоксического состояния, характерные для данной патологии, в значительной мере обусловлены сдвигами окислительновосстановительного равновесия в небелковой тиолдисульфидной и аскорбатной системах крови, а также диссоциацией липопротеиновых комплексов. В развитии эклампсии большое значение имеют генерализованный спазм артериол и капилляров жизненно важных органов с нарушением микроциркуляции (см.) и изменение реологических свойств крови (усиление агрегации эритроцитов, снижение содержания антитромбина III и др.), способствующих диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови (см. Геморрагические диатезы), гипоксии (см.) тканей и метаболическому ацидозу (см.). Следствием перечисленных нарушений являются снижение дезинтоксикационной белковообразовательной, гликогенообразовательной и мочевинообразовательной функций печени, а также уменьшение клубочковой фильтрации в почках, приводящее к задержке натрия и избыточной жидкости, протеинурии. Гипоксия ткани почек сопровождается выбросом ренина, что в свою очередь (посредством увеличения образования ангиотензина) способствует прогрессированию сосудистого спазма и дальнейшему повышению АД. Функциональные, а затем и морфологические изменения развиваются также в головном мозге, миокарде, плаценте. Усиление расстройств мозгового кровообращения у женщин с поздним токсикозом беременных на фоне избыточного накопления жидкости способствует гипоксии мозга, развитию судорожного синдрома и психических нарушений, а обусловленный гипоксией отек мозга является ведущей причиной коматозного состояния (экламптической комы), возникающего после приступа судорог.

В последние годы многие исследователи стали придавать большое значение в возникновении токсикозов беременных, и в частности эклампсии, изменениям иммунной системы. Предполагается, что при нормальной беременности плацента покрыта слоем сиаломуцина, выполняющего защитную функцию (см. Муцин). Недостаточность (истощение) сиаломуцина, возникающая при маточноплацентарной ишемии, приводит к поступлению в кровь матери антигенов плаценты и плода, вызывающих сенсибилизацию организма беременной, выработку антител и образование иммунных комплексов антиген — антитело (см. Антиген — антитело реакция) не только к тканям плаценты и плода, но и к тканям собственных жизненно важных органов — почкам и печени. Определенную роль в развитии эклампсии играет гистамин (см.), что подтверждается сходством приступов экламптических судорог с гистаминовым шоком, а также резким снижением фермента диаминоксидазы (см.) у женщин с эклампсией. В результате сложных иммуногематол. сдвигов в организме матери и плода нарушаются кортико-висцеральные, сосудистые и гормональные взаимоотношения, появляется несостоятельность маточно-плацентарного барьера.

Таким образом, патогенез эклампсии обнаруживает большое сходство с патогенезом других форм позднего токсикоза, и в первую очередь нефропатии беременных (см.). Однако при эклампсии в большей степени выражена дезадаптация организма и дезинтеграция подавляющего большинства его функций, что связывают с наследственной предрасположенностью.

Патологическая анатомия

Характерным для эклампсии является поражение сосудистой системы и наличие внутрисосудистого свертывания. Отмечаются сегментарный спазм и дилатация мелких артерий и артериол, признаки повышенной проницаемости сосудистых стенок (периваскулярный отек, кровоизлияния, субэндотелиальные отложения фибрина), а также образование фибриновых тромбов в сосудах микроциркуляторного русла. Распространенность тромбоза зависит от тяжести эклампсии. При отслойке плаценты, которая может наблюдаться при эклампсии, внутрисосудистое свертывание крови наиболее выражено и сопровождается массивными кровотечениями, которые могут привести к летальному исходу. Поражение сосудов и внутрисосудистое свертывание крови лежат в основе морфологических изменений внутренних органов (печени, почек, головного мозга, легких и др.).

Изменения печени при эклампсии неодинаковы. В типичных случаях печень слегка увеличена в размерах. Под глиссоновой капсулой (фиброзная оболочка, Т.), чаще в правой доле печени, имеется множество крупнопятнистых (ландкартообразных) кровоизлияний. Иногда они сливаются, отслаивают глиссонову капсулу и образуют гематому, которая может осложниться гемоперитонеумом (см.). На разрезе печень тусклая, пестрая, с кровоизлияниями и светло-желтыми очагами некроза, что обусловливает ее пестрый вид. Микроскопически очаги некроза располагаются преимущественно на периферии долек. Отмечаются белковая и жировая дистрофия гепатоцитов, нарушение балочного и долькового строения ткани печени, расстройство кровообращения, скопления гепатоцитов в просвете печеночных вен. Указанные изменения могут быть обратимы. В тяжелых случаях возникает прогрессирующий массивный некроз печени (см. Токсическая дистрофия печени). Исходом этих нарушений может быть цирроз печени (см.). Иногда изменения в печени незначительны {единичные фибриновые тромбы в синусоидах) или совсем отсутствуют.

Почки несколько увеличены. При гистологическом и электронно-микроскопическом исследовании определяется увеличение размеров почечных телец, отек капиллярных петель клубочков, сужение или полное закрытие их просвета вследствие набухания и вакуолизации эндотелиальных клеток (так называемый гломерулярно-капиллярный эндотелиоз), некоторое утолщение базальной мембраны, обусловленное отложением в субэндотелиальном слое электронно-плотного материала (последний имеется также и внутри эндотелиальных клеток). С помощью иммуногистохимических методов установлено, что эти отложения содержат фибриноген и его дериваты, иммуноглобулины (IgM, IgG), иногда комплемент. Эти данные позволили предположить, что в основе поражения почек при эклампсии могут лежать либо внутрисосудистое свертывание крови, либо иммунные нарушения. Мезангиальные клетки гиперплазированы и гипертрофированы. В эпителии почечных канальцев постоянно выявляются признаки белковой дистрофии (см.), может наблюдаться обструкция дериватами белка собирательных почечных трубочек, возрастает количество и объем клеток юкстагломерулярного комплекса. Описанные изменения в большинстве случаев обратимы. Редко при эклампсии возникает двусторонний некроз коркового вещества почек, который обычно сочетается с тромбозом ветвей почечных артерий. Почки при этом слегка увеличены, дряблые; капсула их напряжена. Кора на разрезе резко выбухает, имеет желтоватый или серый цвет. Крупные сливающиеся очаги некроза отделены от окружающей ткани геморрагическим венчиком. Иногда подвергается некрозу и часть мозгового вещества.

При эклампсии обнаруживаются отек, гиперемия и очаговое малокровие ткани головного мозга. В коре большого мозга, базальных ядрах и варолиевом мосту (мост среднего мозга, Т.) часто выявляются петехиальные и очаговые кровоизлияния. Микроскопически наряду с кровоизлияниями, периваскулярным и перицеллюлярным отеком определяются распространенный тромбоз, фибриноидное набухание и фибриноидный некроз стенок мелких сосудов, дистрофические изменения нервных клеток, мелкие очаги некроза ткани головного мозга.

В тяжелых случаях эклампсии отмечается поражение органов зрения: в патологический процесс вовлекаются все отделы сосудистой оболочки (увеального тракта), сетчатки, зрительного нерва, конъюнктивы. Отмечаются полнокровие, стаз, микротромбозы, отек стенок и периваскулярный отек мелких сосудов глаз; особое значение имеет спазм артериол и отек сетчатки, способствующие дистрофии нервных клеток ганглиозного слоя, некрозу и отслойке сетчатки.

В миокарде наблюдаются дистрофические изменения кардиомиоцитов, нередко — субэндокардиальные кровоизлияния в сосочковых мышцах и межжелудочковой перегородке. Кровоизлияния в проводящей системе сердца могут стать причиной декомпенсации сердечной деятельности и летального исхода.

Изменения в легких при эклампсии обусловлены циркуляторными расстройствами и аспирацией желудочного содержимого, связанной с возникающим во время беременности нарушением нормальной функции нижнего пищеводного сфинктера — так называемый синдром Мендельсона (см. Наркоз). Кислотно-аспирационный синдром Мендельсона сопровождается некротическими изменениями всех отделов бронхиального дерева. В долевых бронхах обычно наблюдаются очаговые, а во внутридольковых бронхах и бронхиолах — тотальные циркуляторные некрозы. В легких отмечаются отек, кровоизлияния, набухание эндотелия капилляров, внутрисосудистое свертывание крови, гиалиновые мембраны, иногда эмболия сосудов клетками синцития, ворсинами плаценты или гепатоцитами, а также признаки очаговой (ацинозной, дольковой, сегментарной) серозно-гнойной пневмонии. В дальнейшем у больных с эклампсией в легких могут развиться перифокальное серозно-геморрагическое, гнойное или фибринозное воспаление, обширные очаги некроза.

Селезенка и лимфатические узлы несколько гиперплазированы, полнокровны.

В надпочечниках корковое вещество почти не содержит липидов; можно обнаружить геморрагические инфаркты надпочечников и некрозы гипофиза.

Изменения в плаценте сходны с изменениями при других формах позднего токсикоза беременных (см. Плацента), однако отличаются большей распространенностью. Наиболее часто наблюдаются белые и красные инфаркты плаценты, массивные отложения фибриноида в области базальной отпадающей оболочки и плодной части плаценты, тромбоз межворсинчатого пространства. Стволовые и концевые (вторичные) ворсины хориона содержат мало кровеносных сосудов, склерозированы. Это сопровождается уменьшением содержания РНК, снижением активности окислительно-восстановительных ферментов, десквамацией и гибелью синцития ворсин, появлением в этих участках фибриноидного вещества, что в итоге приводит к снижению трофической функции синцитиотрофоб ласта. В артериолах децидуальной (отпадающей, Т.) оболочки развивается липоидоз, плазматическое пропитывание, фибриноидные изменения вплоть до некроза, тромбоз. Отмечаются признаки задержки созревания хориона — выявление на поверхности ворсин клеток Лангханса (см. Трофобластическая болезнь), характерных для ранних сроков беременности, а в строме ворсин — клеток Кащенко—Хофбауэра (см. Плацента). Наряду с указанными изменениями наблюдается увеличение количества хорошо васкуляризованных мелких вторичных, или концевых, ворсин, на поверхности которых образуются синцитиальные узелки пролиферативного типа, свидетельствующие о выраженной компенсаторно-приспособительной реакции. Описана лимфоидно-клеточная инфильтрация в плаценте, которую расценивают как проявление иммунных нарушений в системе мать — плод. Нередко при эклампсии происходит преждевременная отслойка плаценты (см.), признаком которой является ретро-плацентарная гематома.

Клиническая картина

В развитии эклампсии выделяют преэклампсию (эклампсизм), которая, как правило, предшествует эклампсии. Преэклампсия развивается на фоне нефропатии беременных и обусловлена нарушением мозгового кровообращения и отеком мозга. У больных к симптомам нефропатии беременных — отеки, гипертензия, протеинурия (см. Нефропатия беременных) — присоединяются мучительная головная боль, чувство тяжести в голове, головокружение, отдельные зрительные галлюцинации в виде блесток, золотого дождя, разноцветных кругов, подавленное настроение, тревога, внутреннее напряжение, вялость, адинамия, невозможность сосредоточиться, расстройство зрения (мелькание мушек, туман, пелена перед глазами, ухудшение зрения вплоть до кратковременной его потери), двигательное беспокойство, ослабление памяти, сонливость. У больных наблюдаются боли в подложечной области, тошнота, рвота, понос. Появляется одутловатость лица, цианоз кожи и слизистых оболочек. Продолжительность преэклампсии (от нескольких минут до нескольких часов, редко — недель) и выраженность симптомов различны. В приступе эклампсии выделяют три следующие друг за другом периода. Приступ обычно начинается с мелких фибриллярных сокращений мышц лица и верхних конечностей, которые продолжаются до 30 секунд. Затем наступает период тонических судорог, продолжительность которого составляет 20—25 секунд. Он сопровождается тоническими судорогами (см.) всей скелетной мускулатуры и задержкой дыхания вплоть до полной его остановки, а также усилением цианоза, расширением зрачков и потерей сознания. В завершающем периоде экламптического приступа, который длится от 40 секунд до 1—2 минут, появляются клонические судороги мышц туловища, верхних и нижних конечностей; происходит восстановление дыхания (вначале нерегулярное, хриплое), изо рта выделяется пена. Судороги постепенно ослабевают и прекращаются. Весь приступ эклампсии продолжается от 1-2, иногда 3 минут, нередко сопровождается повышением температуры тела и брадикардией. После прекращения судорог больная продолжает находиться в коматозном состоянии (экламптическая кома), которое может продолжаться от нескольких секунд и минут до нескольких часов и даже суток. Во время экламптической комы диурез, как правило, снижен вплоть до анурии, сохраняется артериальная гипертензия (см. Гипертензия артериальная). После приступа эклампсии больные сонливы, может возникнуть оглушение сознания (см. Оглушение), сменяющееся на некоторое время астенией (см. Астенический синдром). Характерной для эклампсии является амнезия периода, предшествующего приступу. Иногда на фоне бессознательного состояния развивается новый приступ эклампсии. В ряде случаев эклампсия протекает без судорог, и больная сразу впадает в коматозное состояние (бессудорожная форма эклампсии). Иногда приступ эклампсии ограничивается лишь фибриллярными подергиваниями мышц.

В зависимости от продолжительности коматозного состояния, частоты приступов и длительности интервалов между ними, уровня и динамики АД, состояния функции печени, почек, сердечно-сосудистой системы выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую формы эклампсии. Легкая форма эклампсии характеризуется быстрым восстановлением сознания после приступа, снижением АД, увеличением диуреза и нормализацией биохимических показателей крови (снижением уровня остаточного азота, мочевины и креатинина, увеличением коэффициента очищения мочевины и др.). При эклампсии средней тяжести коматозное состояние продолжается не более 2—3 часов. В дальнейшем единичные приступы судорог могут повторяться. Им обычно предшествует повышение АД и уменьшение диуреза. Протеинурия не нарастает, нарушения функции почек, печени, сердечно-сосудистой системы выражены умеренно и постепенно нормализуются. Под влиянием проводимой терапии общее состояние больной улучшается, нормализуются биохимические показатели. К средней степени тяжести относят эклампсию, при которой после единственного приступа судорог сохраняются головная боль, гипертензия, снижение диуреза, периодическое ухудшение зрения. При тяжелой форме эклампсии длительность коматозного состояния после припадков составляет несколько часов (или суток), на его фоне продолжаются приступы судорог, снижается диурез, нарастает протеинурия и увеличивается АД. Быстрое снижение высокого АД на фоне коматозного состояния является также признаком тяжелой формы эклампсии, как правило, наблюдается при кровоизлиянии в мозг. К тяжелой форме относят эклампсию с большим числом экламптических приступов, когда не происходит улучшения общего состояния больной, не отмечается увеличения диуреза и сохраняется гипертензия, а также бессудорожную форму эклампсии, при которой больная сразу впадает в длительное коматозное состояние.

Для оценки степени тяжести эклампсии используют шкалу Виттлингера, с помощью которой учитывают и оценивают в баллах выраженность отеков, прибавку массы тела, степень протеинурии, уровень артериальной гипертензии, диурез, а также субъективные ощущения.

Особенно тяжело эклампсия протекает при сопутствующих соматических заболеваниях, таких как гипертоническая болезнь, хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, сахарный диабет, а также у женщин, перенесших энцефалит, менингит, гепатит, ревмокардит.

По мере прогрессирования эклампсии нарастает расстройство функций жизненно важных органов, что может привести к опасным для жизни осложнениям — кровоизлиянию в мозг, отслойке сетчатки (см.) и потере зрения, преждевременной отслойке плаценты, острой почечной недостаточности (см.), печеночной недостаточности (см.), дыхательной недостаточности (см.). У женщин с эклампсией могут возникнуть кровотечения во время родов и в раннем послеродовом периоде, а также пневмонии и септические осложнения. Сравнительно редко (примерно в 2—4% случаев) при эклампсии развиваются психозы. Их возникновение связано с интоксикацией, нарушениями гемодинамики и лпквородинамики, гипоксией головного мозга. Как правило, психозы наблюдаются у первородящих и обычно возникают после нескольких приступов эклампсии или в период между приступами, реже — при отсутствии приступов, проявляясь расстройствами сознания. Наиболее часто встречается сумеречное помрачение сознания (см.), которое отличается от подобного психоза при эпилепсии отсутствием злобного аффекта, агрессивности, импульсивности. В начале психоза могут возникать обильные зрительные галлюцинации сценоподобного характера, которые в отличие от галлюцинаций при эпилепсии не носят экстатического характера, не имеют религиозного содержания. Сумеречное помрачение сознания сменяется, как правило, оглушением. Психоз продолжается 2—12 дней, реже — несколько недель и заканчивается обычно выздоровлением, которому предшествует астения (см. Астенический синдром), сопровождаемая ослаблением памяти на текущие события. Характерным является стойкая потеря памяти на события периода психоза, на роды, предшествующие обстоятельства. Восстановление психической деятельности происходит медленно. Тяжелые и стойкие психические нарушения в виде амнезии (см.) или парамнезии (см.), афазии (см.), алексии (расстройства чтения), аграфии (нарушения способности писать), аффективных расстройств наблюдаются сравнительно редко.

Диагноз

Диагноз ставят на основании клинической картины, наличия в анамнезе предшествующих стадий позднего токсикоза беременных (эклампсия может явиться не только завершением тяжелой нефропатии беременных, но и развиться на фоне длительно текущей нефропатии I —II степени), результатов офтальмологического и лабораторного исследования.

При офтальмологическом исследовании определяется отек, воспаление сетчатки, кровоизлияние в глазное дно, в тяжелых случаях — отслойка сетчатки. При биохимических исследованиях отмечается повышение активности ферментов гликолиза — альдолазы, фосфогексоизомеразы, лактатдегидрогеназы и ферментов переаминирования — аспарагиновой и аланиновой трансаминаз, снижение общего содержания белка, увеличение содержания в крови гистамина, серотонина. Для определения степени тяжести эклампсии используют показатели ЭЭГ, результаты функциональных проб печени и почек.

Дифференциальную диагностику проводят с эпилептическими припадками (см. Эпилепсия), уремической, диабетической и печеночной комой (см.), истерией (см.). При дифференциации эклампсии с эпилепсией следует учитывать данные анамнеза (наличие припадков до беременности) и появление предвестников эпилептических припадков, отсутствие патологических изменений в моче, результаты офтальмологических и лабораторных исследований. Эпилептические припадки могут наблюдаться в течение всей беременности в отличие от приступов эклампсии, которые наблюдаются в конце беременности, во время и после родов; после эпилептических припадков наступает сравнительно быстрое улучшение состояния больной. Диагностика усложняется, если эпилептический припадок впервые возникает на фоне позднего токсикоза беременных.

Дифференциальная диагностика эклампсии с уремией (см.), протекающей с судорогами и комой, является более сложной в связи с тем, что в основе развития судорог при этих двух состояниях лежит отек головного мозга (см. Отек и набухание головного мозга). Уремия развивается у лиц, перенесших острый диффузный гломерулонефрит (см.), имеет затяжное течение с обострениями, протекает с головными болями, носовыми кровотечениями, анемией и кожным зудом. Появлению приступов судорог при уремии предшествует выраженное ухудшение общего состояния больной. Для уремии характерны запах мочи изо рта, язвенный стоматит и гингивит, образование язв на слизистой оболочке желудка, тонкой и толстой кишки.

При диабетической коме наблюдаются гиперемия лица, запах ацетона изо рта, гипотония глазных яблок, частый малый пульс, падение АД, глубокое и частое дыхание, гипергликемия, в моче — сахар, ацетон и кетоновые тела, а также сравнительно быстрое улучшение состояния больной на фоне соответствующей терапии.

Печеночная кома развивается на фоне тяжелой печеночной недостаточности у женщин с заболеваниями печени. У больных отмечается желтуха, диспептические расстройства, геморрагический синдром, изменения в моче отсутствуют.

При истерии сознание между приступами судорог сохранено, общее состояние больной удовлетворительное, патологических изменений в моче нет.

Лечение

Для лечения эклампсии был предложен ряд методов и схем, в основу которых положены мероприятия по уменьшению отеков, снижению АД, уменьшению возбудимости нервной системы. В 1897 году В. В. Строганов предложил метод лечения, включающий комплекс мероприятий, направленных на устранение всякого раздражения и болей, купирование и предупреждение припадков, улучшение функции важнейших органов, бережное родоразрешение. Больных помещали в отдельную затемненную хорошо проветриваемую палату, устраняли световые, звуковые и тактильные раздражители, производили обезболивание всех манипуляций (инъекций, катетеризаций, влагалищных исследований и др.) с помощью легкого ингаляционного хлороформного наркоза. В 1928 году В. В. Строганов усовершенствовал метод: с целью предупреждения и купирования судорог применял морфин, хлоралгидрат, а также сульфат магния, обладающий седативным, снотворным, гипотензивным, диуретическим эффектом. Были предложены и другие методы (Бровкина, Салганника, дублинский метод), которые в настоящее время не применяются.

В настоящее время лечение эклампсии проводится с учетом основных патогенетических факторов и определяется тяжестью заболевания и возможными осложнениями. Все мероприятия направлены на устранение генерализованного спазма сосудов, гиповолемии, снижение АД, борьбу с интоксикацией, улучшение микроциркуляции, на коррекцию водно-электролитных нарушений и кислотно-щелочного равновесия и проводятся с учетом сопутствующих заболеваний. Соблюдаются разработанные В. В. Строгановым принципы лечебно-охранительного режима, направленные на понижение возбудимости центральной нервной системы. Больную помещают в отделение интенсивной терапии, исключают внешние (световые, звуковые) раздражители и осуществляют постоянное наблюдение за состоянием матери и плода. Производят контроль за диурезом, дыханием, зрением, функцией сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы. Все манипуляции (инъекции, влагалищное исследование и др.) осуществляются под наркозом (закисью азота с кислородом) или на фоне нейролептических средств. В комплекс обезболивающих мероприятий больным с тяжелыми формами позднего токсикоза, в том числе и эклампсией, включают длительную перидуральную аналгезию тримекаином или лидокаином, которая может быть продолжена во время родов и после операции кесарева сечения. Купирование судорожного припадка эклампсии достигается немедленным внутривенным введением 1 мл 2% раствора промедола и 2 мл 0,5% раствора диазепама или 1 мл 2,5% раствора дипразина. Необходимый седативный эффект получают от внутривенного введения 2—4 мл 0,25% раствора дроперидола и 2 мл 0,5% раствора диазепама. Последний может быть заменен супрастином, седуксеном, дипразином или димедролом. Указанные препараты устраняют судорожную готовность, вызывают общую заторможенность, снижают АД и реакцию на внешние раздражители, снимают головную боль, улучшают зрение. Для усиления гипотензивного эффекта наряду с дроперидолом и диазепамом назначают эуфиллин, дибазол, папаверин, ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний, гигроний и др.), а также вводят глюкозоновокаиновую смесь. Дегидратационная терапия включает назначение фуросемида (лазикса), эуфиллина, мочегонное действие которых усиливается на фоне дроперидола. Для устранения ацидоза вводят 4—5% р-р гидрокарбоната натрия. С целью снижения внутричерепного давления в комплекс дегидратационной терапии после устранения ацидоза включают внутривенное введение маннита (30—60 г), однако его следует назначать лишь после устранения ацидоза; применение маннита противопоказано при анурии.

Одновременно с дегидратационной терапией производят возмещение объема циркулирующей жидкости. Для этого, а также с целью устранения гипопротеинемии после купирования судорог и под контролем остаточного азота вводят растворы альбумина, протеина, раствор плазмы, а также полиионный раствор, содержащий калий, натрий, кальций, магний, глюкозу и инсулин. Нормализации микроциркуляции и реологических свойств крови достигают введением реополиглюкина, полидеза, гемодеза, глюкозоновокаиновой смеси с инсулином, дибазола, папаверина, эуфиллина, но-шпы. Для поддержания функции печени используют эссенциале, хлорид холина, сорбит, легалон, ЛИВ-52, метионин, а также назначают ферментные препараты — панкреатин, фестал, панзинорм и др. Дезинтоксикационная терапия наряду с введением гемодеза, полидеза, неокомпенсана и др. включает гемосорбцию (см. Гемосорбция, т. 10, доп. материалы). Нормализации окислительно-восстановительных процессов и дезинтоксикации способствует введение 5% раствора унитиола (1 мл на 10 кг массы тела) и аскорбиновой кислоты. Больным с тяжелой формой эклампсии при некупирующихся приступах судорог, длительной экламптической коме, острой дыхательной и сердечнососудистой недостаточности показана интубация трахеи и искусственная вентиляция легких (см. Искусственное дыхание).

Сульфат магния, несмотря на противосудорожный, спазмолитический, гипотензивный, снотворный, желчегонный эффект, большинство клиницистов во время родов не применяют в связи с угнетающим действием этого препарата на сократительную функцию матки.

Чрезвычайно важное значение имеет тактика ведения родов при эклампсии. Для устранения гипоксии плода используют сигетин, глюкозу, аскорбиновую кислоту, унитиол, цитохром С и др., а также гипербарическую оксигенацию. При этом самопроизвольное родоразрешение, к которому обычно стремятся акушеры, не всегда является лучшим выходом из создавшегося положения. Затяжное течение родов, нередко наблюдающееся при эклампсии, усугубляет гемодинамические и метаболические расстройства и нарушения функции органов матери и плода, увеличивает опасность возникновения кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, а также почечной, почечно-печеночной и дыхательной недостаточности. Поэтому при неэффективности интенсивной терапии следует прибегнуть к кесареву сечению (см.). Абсолютными показаниями к его проведению являются непрекращающиеся припадки, коматозное состояние, кровоизлияние в глазное дно, воспаление и отслойка сетчатки, анурия или олигурия с цилиндрурией и протеинурией. Вопрос о времени операции решается индивидуально с учетом тяжести состояния больной и результатов лечения. Оптимальным способом анестезии является эндотрахеальный наркоз с искусственной вентиляцией легких.

В послеродовом (послеоперационном) периоде интенсивная терапия продолжается с учетом изменения в состоянии больной и данных лабораторного исследования. Для предотвращения осложнений, в том числе острой почечной и почечно-печеночной недостаточности, а также воспалительно-септических процессов чрезвычайно важное значение имеет своевременное и адекватное возмещение кровопотери с использованием стабилизированной крови в родах, раннем послеродовом периоде и во время кесарева сечения.

Внимательное наблюдение за больной и своевременная коррекция нарушений позволяют предотвратить возможные осложнения, снизить частоту летальных исходов и улучшить восстановление функции жизненно важных органов.

Прогноз

Прогноз для матери и плода определяется степенью морфологических и функциональных нарушений жизненно важных органов — печени, почек, головного мозга, надпочечников и плаценты. Для прогноза имеет значение длительность коматозного состояния после приступов судорог. Если кома продолжается несколько часов и тем более суток, что свидетельствует о глубоком нарушении мозгового кровообращения, отеке мозга и возможном кровоизлиянии, прогноз неблагоприятный. Определенное прогностическое значение имеет также количество припадков эклампсии. Неблагоприятными прогностическими признаками являются высокий уровень диастолического давления, а также выраженная и длительная гипотензия после припадков. Наличие сопутствующих соматических заболеваний ухудшает прогноз.

Профилактика

Профилактика заключается в своевременном и интенсивном лечении сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, а также поздних токсикозов беременных, предшествующих эклампсии. Если нефропатия беременных не поддается лечению, показано досрочное родоразрешение.

См. также Токсикозы беременных.

Библиогр.: Беккер С. М. Патология беременности, Л., 1975; Бровкин Д. П. Эклампсия, М., 1948; Бэбсон С. Г. и др. Ведение беременных с повышенным риском и интенсивная терапия новорожденного, пер. с англ., с. 263, М., 1979; Грищенко В. М. Современные методы диагностики и лечения позднего токсикоза беременных, М.,1977; Зарудин В. В. и др. Морфологические изменения в плаценте при поздних токсикозах беременных, Арх. патол., т. 38, «N» И, с. 33, 1976; Леденева О. А. Морфологические изменения легких при терминальных состояниях в случаях смерти от эклампсии, там же, т. 42, № 1, с. 33, 1980; Леуш С. С. и Тимошенко Л. В. Тяжелые формы поздних токсикозов беременных, Акуш. и гинек., № 8, с. 56, 1981; Петров-Маслаков М. А. и Сотникова Л.Г. Поздний токсикоз беременных, Л., 1971; Практическое акушерство, под ред. Я. П. Сольского, с. 240, Киев, 1976; Расстригин Н. Н. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии, М., 1978; Расстригин H. Н., Чернуха Е. А. и Суханова Л. П. Выбор оптимального способа родоразрешения при тяжелых формах позднего токсикоза, Акуш. и гинек., № 5, с. 55, 1982; Савельева Г. М. Инфузионная терапия в акушерстве и гинекологии, с. 50, М., 1976; Савельева Г. М., Серов В. Н. и Старостина Т. А. Акушерский стационар, М., 1984; Серов B. В., Варшавский В. А. и Куприянова Л. П. Иммунопатология почек, с. 126, М., 1983; Слепых А. С., Репина М. А. и Сольский Я. П. Интенсивная терапия и реанимация в акушерской практике, с. 94, Киев, 1981; Тезисы докладов 5-го съезда акушеров-гинекологов РСФСР, М., 1982; Dennis E. J. a. Hester L. L. The preeclampsia-eclampsia syndrome, в кн.: Obstet, a. gynee., ed. by N. N. Danforth, p. 391, Hagerstown a. o., 1977, bibliogr.;- Gleicher N. a. Siegel J. The immunologic concept of EPH-gestosis, Mt Sinai J. Med., v. 47, p. 442, 1980; Nephrology, ed. by J. Hamburger a. o., p. 1141, N. Y. a. o., 1979; Pathology of the liver, ed. by N. M. Roderick a. o., Edinburgh — N. Y., 1979; Sibai В. M. a. o. Eclampsia, Obstet, and Gynec., v. 58, p. 609, 1981; Weiner C. P. a. Brandt J. Plasma antithrombin III activity, An aid in the diagnosis of preeclampsia-eclampsia, Amer. J. Obstet. Gynec., v. 142, p. 275, 1982.

В. П. Баскаков, H. И. Бубнова (пат. ан.), М. А. Цивилько (психиат.).

Эклампсия: причины, симптомы, лечение | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение эклампсии

Цель интенсивной терапии эклампсии в дородовом периоде:

• стабилизация состояния,
• достижение противосудорожного эффекта,
• снижение АД.

Немедикаментозное лечение

• Оценка проходимости дыхательных путей, давление на перстневидный хрящ (для предотвращения аспирации желудочного содержимого), кислородотерапия.
• Поворот на левый бок.
• Неинвазивный мониторинг АД, ЧСС, сатурация, контроль диуреза.

Медикаментозное лечение

В рамках противосудорожной терапии применяют несколько лекарственных средств в порядке перечисления.

Магния сульфат основной препарат для лечения тяжёлого гестоза и эклампсии. Схема применения 5 г внутривенно за 10-15 мин, затем — 2 г/ч капельно дозатором.

Эффекты магния сульфата седативный, противосудорожный, гипотензивный, токолитический, пролонгирующий действие миорелаксантов. Магния сульфат превосходит бензодиазепины, фенитоин и нимодипин по эффективности профилактики эклампсии, не увеличивает частоту операций кесарева сечения, кровотечений, инфекционных заболеваний и наркотической депрессии новорожденных. Магния сульфат противопоказан при индивидуальной непереносимости, болезни Аддисона, миастении, анурии и тяжёлом поражении печени. Осторожно используют при олигурии и анурии.

Бензодиазепины — диазепам 20 мг внутримышечно или внутривенно. Эффекты диазепама седативный, противосудорожный, анксиолитический, миорелаксирующий. Не рекомендуют применение в больших дозах.

Барбитураты — фенобарбитал 0,2 г/сут внутрь. Эффекты фенобарбитала противосудорожный, седативный, анксиолитический, миорелаксирующий.

При неэффективности показано дополнительное введение 2 г магния сульфата, бензодиазепинов и внутривенное применение общих анестетиков, миорелаксантов и перевод на ИВЛ.

Стабилизация артериального давления

Нет единых стандартов применения антигипертензивных препаратов. В литературе существует мнение, что гипотензивную терапию эклампсии рекомендуется проводить в соответствии с региональными стандартами, поскольку до настоящего времени не доказано преимуществ какого-либо одного препарата. Учитывая все неблагоприятные эффекты, не рекомендованы к применению диазоксид, кетансерин и атенолол. Также не рекомендуют любые диуретики. Абсолютно противопоказаны ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и антагонисты рецепторов к ангиотензину. Гипотензивную терапию проводят при повышении диастолического АД более 90 мм. рт. ст.

Инфузионная терапия

В настоящее время не доказано преимущества ни одного из плазмозаменителей в интенсивной терапии эклампсии для исхода беременности и родов. При этом показано, что ограничение вводимой жидкости положительно влияет на результат, и в первую очередь это касается прогрессирования ОРДС. Инфузию (только кристаллоиды) проводят в объеме до 80 мл/ч, оптимально — 40-45 мл/ч. Контроль проводимой инфузионной терапии осуществляют с помощью оценки темпа диуреза:

• менее 30 мл/ч — олигурия,
• 30-50 мл/ч — сниженный диурез,
• 50-60 мл/ч и более — адекватный диурез.

При эклампсии показатель ЦВД не столь информативен и поэтому при отсутствии других показаний нет необходимости в катетеризации подключичной вены в остром периоде.

Протокол медикаментозной терапии эклампсии до родов

• Внутривенно магния сульфат 5 г в течение 5-10 мин, а далее со скоростью 2 г/ч.
• Бензодиазепины (диазепам 20 мг).
• Барбитураты (фенобарбитал 0,2 мг). При сохранении судорожной готовности — тиопентал натрия 100-200 мг внутривенно капельно и ИВЛ.
• Инфузионная терапия в объеме до 40-45 мл/ч (только кристаллоиды).

Гипотензивная терапия

При сохранённом сознании после приступа судорог следует продолжать консервативную терапию в течение 1-4 ч с насыщением магния сульфатом и наблюдением за неврологическим статусом. В эти же сроки необходимо произвести родоразрешение.

При отсутствии сознания после приступа судорог (коме) необходимо начать проведение ИВЛ в условиях вводного наркоза тиопенталом натрия с последующим срочным родоразрешением.

В течение последних 20 лет не проведено рандомизированных контролируемых исследований по применению следующих препаратов и методов лечения, таких как:

• о- нейролептики (дроперидол),
• СЗП, альбумин,
• плазмаферез, УФ,
• дипиридамол, пентоксифиллин,
• диуретики (фуросемид, маннитол),
• наркотические анальгетики (морфин, тримеперидин, промедол),
• гепарин натрия.

Родоразрешение

Эклампсия — показание для экстренного родоразрешения. Предпочтительный метод родоразрешения после состоявшегося приступа эклампсии — операция кесарева сечения. Операция наложения акушерских щипцов показана, если припадок эклампсии произошел во время потуг и головка плода находится в узкой части или в плоскости выхода из полости малого таза. Консервативное завершение родов через естественные родовые пути на фоне эклампсии возможно лишь при врезавшейся головке плода.

При сроке беременности менее 34 нед рекомендуют при отсутствии критического состояния у женщины провести профилактику ОРДС плода глюкокортикоидами в течение 24 ч, но на практике это выполняют крайне редко.

[33], [34], [35]

Интенсивная терапия эклампсии и анестезиологическое пособие при кесаревом сечении

После приступа эклампсии и отсутствии сознания во время операции кесарева сечения метод выбора — общая анестезия, которую проводят по нижеприведенной схеме:

• Вводный наркоз с учетом риска развития высокой АГ тиопентал натрия — 6-7 мг/кг и фентанил — 50-100 мкг.
• Для предотвращения прогрессирования АГ на этапе операции до извлечения плода можно использовать ингаляционный анестетик энфлуран — до 1,0 об%, изофлуран — до 1,0 об% или севофлуран — до 1,5 об%.
• На качество вводного наркоза у женщин с эклампсией следует обратить особое внимание он не должен быть поверхностным, якобы для того чтобы избежать медикаментозной депрессии плода, а как раз напротив — как можно более глубоким.
• После приступа эклампсии и сохранённом сознании проведение кесарева сечения возможно на фоне спинальной анестезии.
• Непосредственно после операции начинают (продолжают) введение магния сульфата в дозе 2 г/ч для достижения противосудорожного эффекта.
• Для профилактики послеродового кровотечения во время ушивания раны матки используют только окситоцин, а метилэргометрин абсолютно противопоказан.

Тактика интенсивной терапии после родоразрешения

После окончания операции кесарева сечения в условиях общей анестезии больной проводят продлённую ИВЛ в условиях седатации тиопенталом натрия и тотальной миоплегии. Не должно быть никаких временных нормативов для проведения продленной ИВЛ, поскольку в ней реально нуждается не более 50% женщин с эклампсией.

Показания к продленной ИВЛ

• кома,
• кровоизлияние в мозг,
• коагулопатическое кровотечение,
• шок (геморрагический, септический, анафилактический и т д ),
• синдром острого повреждения лёгких ОПЛ, ОРД С, альвеолярный ОЛ,
• нестабильная гемодинамика,
• прогрессирующая ПОН.

Анестезиолог-реаниматолог должен учитывать, что без адекватной комплексной терапии тяжелого гестоза и эклампсии, направленной на устранение нарушений мозгового кровообращения и, соответственно, обеспечение противосудорожного и гипотензивного эффекта, ИВЛ сама по себе не обеспечит благоприятного исхода. По этой причине продолжительность ИВЛ будет определяться в каждом конкретном случае и может колебаться от нескольких часов до нескольких суток и недель.

При проведении продлённой ИВЛ необходимо обеспечить режим нормовентиляции и уже в первые часы после родоразрешения определить степень неврологических нарушений. Для этой цели на первом этапе отменяют миорелаксанты и оценивают судорожную готовность. При её отсутствии следующий этап — отмена всех седативных препаратов за исключением магния сульфата, обеспечивающего в этих условиях противосудорожный эффект. После окончания эффекта седативных препаратов определяют уровень сознания, при неосложненном течении эклампсии элементы сознания должны появиться в течение 24 ч. Если этого не происходит при полной отмене седативных препаратов в течение суток, то необходимо проведение КТ и МРТ головного мозга. В этой ситуации ИВЛ продолжают до уточнения диагноза.

Интенсивная медикаментозная терапия эклампсии после родоразрешения

• Продолжение введения магния сульфата в дозе 1-2 г/ч внутривенно не менее 24 ч.
• Гипотензивная терапия при диастолическом АД более 90 мм. рт. ст.
• Внутривенная инфузия окситоцина (10 ЕД до 2-3 ч).
• Профилактика тромбоэмболических осложнений введение профилактических доз низкомолекулярных гепаринов начинают через 12 ч после родоразрешения и продолжают до выписки Эластическая компрессия нижних конечностей.
• Антибактериальная терапия (цефалоспорины III-IV поколения, карбапенемы — по показаниям).
• Ранняя нутритивная поддержка до 2000 ккал/сут (через назогастральный зонд с первых часов после операции).

В зависимости от конкретной ситуации (объема интраоперационной кровопотери, степени поражения печени, почек и т. д.) программа инфузионной терапии может быть расширена за счёт включения растворов 6% гидроксиэтилкрахмала среднемолекулярного веса (200/05, 130/0,42) или модифицированного желатина и кристаллоидов. Однако, если в послеоперационном периоде пациентке проводят ИВЛ на фоне отека мозга или легочной недостаточности (ОРДС), объем вводимой внутривенно жидкости должен быть минимизирован, а большее внимание должно быть уделено энтеральному питанию.

• Наиболее весомые рекомендации по интенсивной терапии эклампсии, имеющие высокий уровень доказательности.
• Этиология и патогенез эклампсии до конца не изучены, и в 30% случаев эклампсия возникает внезапно при любой степени тяжести преэклампсии.
• Лабораторные и инструментальные методы диагностики имеют низкую прогностическую ценность в отношении развития эклампсии.
• Судорожный приступ при эклампсии связан с нарушением ауторегуляции МК, повышением тонуса мозговых сосудов, гиперперфузией и вазогенным отеком головного мозга. Развитие комы обусловлено своевременно не устраненными нарушениями мозгового кровообращения, что приводит к нарастанию гипоксии, вазогенного и цитотоксического отека головного мозга и формированию энцефалопатии сложного генеза.
• Профилактика эклампсии базируется на проведении противосудорожной и гипотензивной терапии.
• Препарат выбора для профилактики и лечения эклампсии — магния сульфат 5 г внутривенно болюсом в течение 10 мин, затем внутривенно струйно со скоростью 2 г/ч. Магния сульфат превосходит все применяемые в настоящее время противосудорожные средства по эффективности профилактики эклампсии.
• Гипотензивная терапия включает в себя комплекс препаратов, применение которых должно базироваться на региональных стандартах. Необходимо учитывать противопоказания к применению гипотензивных препаратов во время беременности.
• При проведении инфузионной терапии следует ограничить объем вводимой внутривенно жидкости до 40-45 мл/ч (максимально — 80 мл/ч) и применять только кристаллоиды.
• До родов необходим постоянный мониторинг сердцебиения плода.
• Для профилактики развития эклампсии у женщин с преэклампсией для обезболивания родов и акушерских операций следует использовать регионарную анестезию (эпидуральную, спинальную).
• Для профилактики послеродового кровотечения применяют только окситоцин. Метилэргометрин у женщин с эклампсией противопоказан.
• После родоразрешения необходима ранняя оценка неврологического статуса для исключения необходимости нейрохирургического вмешательства и коррекции лечебной тактики.

что это такое, неотложная помощь, лечение

Бесплодие и проблемы беременности

Эклампсия беременных относится к тяжелым проявлениям позднего токсикоза. Чаще возникает после 28-30-й недели, когда возрастает нагрузка на организм женщины за счет увеличенной в размерах матки. Состояние представляет существенную угрозу не только жизни и здоровью женщины, но и опасно для плода. Существует масса провоцирующих факторов, ограничить которые полностью не представляется возможным. Перед развитием эклампсии женщина может отметить появление симптомов, но они свойственны и ряду других патологических состояний. Клиническая картина самого приступа специфична и имеет характерное течение, спутать его с другими нарушениями сложно, поэтому диагностика не осложнена. Женщине необходима своевременная и компетентная помощь, в противном случае высок риск летального исхода.

1

Эклампсия: что это такое?

Эклампсия — судороги беременных. Практически всегда развивается после 28-й недели беременности. В клинической практике частота заболеваемости на ранних сроках до 20 недель не превышает 1%. Эклампсия представляет собой тяжелое проявление позднего гестоза. Эта патология несет большую опасность для жизни и здоровья будущей мамы и плода. В 70% случаев возникает в ходе беременности, 25% регистрируется во время родов, после родов встречается редко, не более 2-3%.

Эклампсия возникает на фоне предшествующей преэклампсии, которая характеризуется повышением давления, отечностью и протеинурией (выделение белка с мочой сверх нормального количества). Это состояние развивается только у беременных, так как вызвано нарушениями связей между сосудами плаценты и плода, поражением центральной нервной системы. Возникновение судорог не связано с иными патологиями, в том числе с органическими нарушениями в головном мозге.

Лептотрикс в мазке: описание, симптомы, причины и лечение

1.1

Классификации

Классификации эклампсии имеют важное диагностическое значение. Используются для постановки окончательного диагноза и определения дальнейшей тактики ведения беременности, родов.

По времени возникновения выделяют эклампсию беременных, рожениц (когда приступы начинаются в родах), родильниц (после родов). В последнем случае имеет значение время возникновения судорог. Они могут быть:

• ранними — в первые двое суток;
• поздними — в первые 28 дней после родоразрешения.

По клиническим проявлениям выделяют:

• мозговую — с повышением давления.
• почечную — с судорогами и риском развития комы, жидкостью в брюшной полости и плодном пузыре, повышением давления.
• печеночную — возможно развитие желтухи, изменения в сосудах, снижение белков в крови.

На практике имеет место разделение по степени тяжести, но градация в каждом конкретном случае индивидуальна. Врач учитывает наличие провоцирующих факторов, хронических заболеваний, общее состояние здоровья, возраст и другие параметры. На степень влияет частота и интенсивность возникновения судорог.

Спонтанно на фоне беременности развивается только мозговая форма, реже — печеночная. Для возникновения почечной у женщины должны быть предрасполагающие факторы, в их роли выступают заболевания мочеполовой системы. Если у женщины до беременности диагностировали хронический пиелонефрит или врожденную аномалию, то она в зоне риска развития эклампсии и на протяжении всего периода вынашивания плода подвергается тотальному контролю со стороны гинеколога.

Тонус матки у беременных: причины и симптомы на разных сроках

2

Причины

Специалисты на практике чаще руководствуются наличием предрасполагающих факторов. К ним относят:

• артериальную гипертензию;
• эклампсию в период предшествующей беременности;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, ожирение, сахарный диабет;
• возраст беременной до 18 или старше 35 лет;
• многоплодную беременность;
• патологию маточно-плацентарного кровотока;
• тяжелую эклампсию у родственниц по женской линии;
• перерыв между родами более 10 лет.

На практике поздний гестоз чаще встречается у молодых первородящих девушек и женщин после 35 лет, у которых уже имеются хронические заболевания сердечно-сосудистой и мочеполовой систем. Именно в этом периоде он имеет более злокачественное течение.

Поздний токсикоз при беременности: причины, симптомы, последствия

3

Симптомы

Эклампсия развивается не сразу, выделяют симптомы-предшественники, позволяющие заподозрить ее возникновение. Женщина обязательно должна сообщить врачу о наличии следующих симптомов-предвестников:

• усиление болей в висках, лобной области, затылке;
• ухудшение зрения;
• появление болей в эпигастральной и правой подреберной области;
• бледность, синюшность кожи лица;
• подергивание мимической мускулатуры, тремор кистей рук;
• учащение дыхания, появление одышки;
• возбуждение/заторможенность;
• чувство мурашек в ногах, периодическое онемение;
• кашель без мокроты, преимущественно в ночные часы;
• загрудинные боли;
• слюнотечение, затруднение носового дыхания.

Эклампсия — приступ судорожных сокращений мускулатуры туловища, рук и ног, длящийся 1-2 минуты и характеризующийся определенной периодичностью.

Встречается бессудорожная форма. Возможна при кровоизлияниях в головной мозг. Проявляется сильной головной болью, возможным наступлением слепоты, комы с высокими цифрами артериального давления. При кровоизлиянии в ствол головного мозга высока вероятность летального исхода.

3.1

Механизм развития судорог

Приступ судорог возникает после действия каких-либо раздражителей вроде яркого света, внезапного громкого звука, приступа боли.

Выделяют следующие периоды приступа:

1. 1. Предсудорожный — фибриллярные сокращения мускулатуры лица и век. Взгляд статичен, зрачки расширены, при судорогах век зрачки уходят вверх и видны только белки. Распространение сокращений идет в направлении сверху вниз. Длительность — примерно 30 секунд.
2. 2. Тонические судороги (тетания) — сокращение всех мускулов тела, даже дыхательных. Голова откинута назад, тело вытянуто и напряжено, зубы плотно сжаты, лицо бледное. Дыхание отсутствует, синюшность лица нарастает, возможна внезапная смерть от кровоизлияния в мозг. Длительность — 20 секунд.
3. 3. Клонические судороги — пациентка бьется в судорогах, которые распространяются от головы к ногам, пульс и дыхание отсутствуют, судороги постепенно стихают, завершаясь глубоким шумным вдохом с храпом, далее он переходит в глубокое дыхание. Длительность — 30-90 секунд, иногда дольше.
4. 4. Завершение приступа — появляется кровавая пена изо рта, храп, восстанавливается частота сердечных сокращений, уменьшается диаметр зрачка. Но припадок может разрешиться и неблагоприятным образом — с развитием комы.

После судорожных припадков женщина не всегда в состоянии обратиться за помощью. При наличии предрасполагающих факторов и возникающих до этого приступов необходимо провести беседу с родными и близкими, чтобы они могли оказать доврачебную помощь.

4

Лечение

Алгоритм оказания первой помощи при эклампсии состоит в ограничении движений и поддерживании головы больной, чтобы предотвратить травматизацию. Все остальные манипуляции может провести только врач или фельдшер неотложной помощи. Между зубами вставляют интубационную трубку (в домашних условиях подойдет любой мягкий предмет), голову поворачивают на левый бок, чтобы предотвратить попадание рвоты в дыхательные пути, если есть возможность, дают кислород через лицевую маску.

Состояние крайне опасное, лечение осуществляет только квалифицированный специалист. Категорически запрещается самостоятельно принимать какие-либо средства, в том числе народной медицины. Все, что женщина может сделать самостоятельно, — это выполнять рекомендации врача и своевременно лечить предвестники. Отеки, повышенное артериальное давление, головные боли и прочие симптомы требуют коррекции. Подобрать препараты, дозировки и продолжительность их применения способен только лечащий врач.

Состояние является неотложным, поэтому женщине показана госпитализация в круглосуточный стационар, чаще в реанимационное отделение. Это необходимо для профилактики эклампсической комы и других осложнений. Там проводится медикаментозная терапия:

1. 1. После постановки подключичного катетера вводится 25%-й раствор сульфата магния (магнезии) — с целью купирования судорог.
2. 2. Если судороги повторяются, вводится диазепам внутривенно, струйно.
3. 3. Если наблюдается повышение артериального давления — применяется нифедипин под язык.

Медикаментозная терапия проводится и после родов в поддерживающих дозах. До тех пор, пока не минует риск развития эклампсии, женщина находится под круглосуточным наблюдением специалистов. Когда приступ стихает, пациентку оперируют, так как при эклампсии родоразрешение проводят путем кесарева сечения. Если судороги начались в родах, между приступами проводят вскрытие плодного пузыря с целью ускорения рождения ребенка.

Эклампсия беременных: симптомы, диагностика и лечение

Эклампсия тесно связана с преэклампсией, поэтому эти два патологических состояний в любой литературе рассматриваются безраздельно. Возникают во время беременности и чаще всего представляют немалую угрозу для здоровья как матери, так и ребенка. Если вовремя проводится медикаментозное лечение, беременность заканчивается рождением здорового малыша.

Эклампсия (или поздний токсикоз беременных, ПТБ) — это наивысшая стадия развития преэклампсии, связанной с резким и существенным повышением артериального давления, при этом нередко в моче определяется белок. В подобных случаях говорят о гипертонии и протеинурии. При эклампсии возникают судороги, которые способны довести женщину и плод до смертельного исхода.

Термин “эклампси́я” походит от др.-греч. ἔκλαμψις, что значит вспышка, внезапное возникновение.

По данным wikipedia.org.

Определяется преэклампсия и эклампсия у беременных, в некоторых случаях прогрессирует вплоть до родов и послеродового периода. При тяжелой форме преэклампсии выполняется экстренное родовспоможение, поскольку чаще всего после изъятия ребенка из утробы матери приступы эклампсии прекращаются.

Видео: Что такое преэклампсия и эклампсия беременных?

Описание эклампсии и преэклампсии

Эклампсия — это развитие судорог у женщины на фоне тяжелой преэклампсии. Это состояние имеет 2% смертности. Преэклампсия и эклампсия чаще всего встречаются при первой беременности. Беременные подростки и женщины старше 40 лет больше подвержены риску развития этих патологий.

Преэклампсия (ПЭ) — это состояние, которое может развиваться во время беременности, характеризующееся высоким артериальным давлением (гипертонией) и белком в моче (протеинурией). Если состояние не правильно распознано и не проведено соответствующее лечение, преэклампсия может прогрессировать до эклампсии. Эклампсия серьезна и для матери, и для ребенка, и даже может быть фатальной. Преэклампсия ранее была известна как токсикоз беременных. По статистике без лечения у одной беременной из 200 случаев преэклампсии возникают судороги (эклампсия). Оценки распространенности преэклампсии варьируются от 2 до 7% среди клинически здоровых женщин, которые раньше не рожали. [2]

Преэклампсия в основном возникает после 20-й недели беременности и может наблюдаться в течение 48 часов после рождения ребенка. Иногда преэклампсия определяется через 4-6 недель после рождения. В большинстве случаев возникает после 34-й недели беременности, а в 6% — после рождения.

Патогенез развития преэклампсии

Cвязан с нарушением имплантации яйцеклетки в стенку матки (миометрий). С представленного ниже рисунка видно, что на фоне ишемии начинают активно вырабатываться медиаторы воспаления, а также ангиотензиновые и плацентарные факторы. В результате эндотелий повреждается, компенсаторные механизмы постепенно сходят на нет и плацента начинает “искусственно” увеличивать недостающее давление для улучшения кровоснабжения плода. На этом фоне изменяется артериальное давление беременной со всеми вытекающими последствиями. Возникший конфликт приводит к дисфункции эндотелия.

Значение артериального давления

Давление внутри артерий создается для того, чтобы кровь могла циркулировать по всему телу для доставки кислорода и других питательных веществ. Подобный процесс обеспечивает нормальный обмен веществ и функционирование всего организма.

Показатель артериального давления идентифицирует давление внутри артерий в виде двух значений — верхнего и нижнего. Первое, или верхнее, значение определяется как систолическое давление и указывает на давление, возникающее при сокращении сердца для перекачивания крови по артериям. Второе, или нижнее, значение — диастолическое давление, указывающее на давление внутри артерий, когда сердце расслабляется и наполняется кровью.

Внутри артериальных кровеносных сосудов должно быть основное давление независимо от того, сокращается сердце или нет. Это внутреннее давление поддерживается гладкомышечнрй мускулатурой, которая формирует стенки артерий, больших и малых, и, по сути, сжимается и поддерживает тонус сосудов.

Показатель артериального давления в нормальном состоянии составляет менее 120/80, при этом 120 — систолическое артериальное давление, а 80 — диастолическое артериальное давление.

Причины и риски

Точная причина преэклампсии и эклампсии до конца не изучена, но считается, что это расстройство связано с нарушением тонуса кровеносных сосудов. Также описаны аномалии плаценты. Больше всего, что имеет место комбинация этиологических факторов, включая как генетические, так и экологические меры воздействия. Было изучено несколько генов, способствующие развитию преэклампсии. Они существенно повышают риск у женщин, у которых эклампсией или преэклампсией страдали другие члены семьи.

Нарушение питания, ожирение и расстройство иммунной системы также могут играть определенную роль в развитии патологических состояний, хотя это еще понятно не полностью. Некоторые исследования иммунных реакций во время развития преэклампсии показали на то, что определенные клетки иммунной системы взаимодействуют друг с другом для регулирования иммунного ответа.

Основные факторы риска по преэклампсии и эклампсии

Различные факторы могут увеличить риск появления у женщины преэклампсии и эклампсии. К ним относятся:

• Возраст (в подростковом возрасте или у женщин старше 40 лет больше вероятности пострадать от ПЭ и эклампсии).
• Положительная история болезни, связанная с преэклампсией или эклампсией в ходе развития предыдущей беременности.
• Избыточный вес.
• Наличие высокого артериального давления до беременности.
• Беременность наступила в результате использования донорской яйцеклетки или оплодотворения донорской спермой.
• В роду у женщин уже возникала преэклампсия.
• В анамнезе болезни определяются такие заболевания, как сахарный диабет, системная красная волчанка, ревматоидный артрит или заболевания почек
• Многоплодная беременность.
• Серповидноклеточная анемия. [2]

Симптомы

У большинства женщин с легкой преэклампсией клинические проявления болезни отсутствуют. Ключевыми признаками, как упоминалось ранее, являются:

• Наличие белка в моче (протеинурия).
• Повышенное артериальное давление (гипертония).
• Женщины с преэклампсией могут испытывать внезапное увеличение веса в течение 1-2 дней.
• Отеки ног и рук, которые могут быть распространены на другие участки тела, при этом подобные признаки могут возникать при нормальной беременности и не обязательно связаны с преэклампсией.

Другие симптомы и признаки, которые могут возникать при тяжелой преэклампсии:

• Головокружение.
• Головные боли.
• Тошнота.
• Рвота.
• Боль в животе.
• Изменения зрения.
• Расстройство рефлексов
• Нарушение психического состояния.
• Жидкость в легких (отек легких).
• Снижение выхода мочи (частичное — олигурия, полное — анурия).

Симптомы эклампсии включают проявления преэклампсии наряду с развитием судорог, сначала тонические, а затем — клонические. Когда возникают судороги, им чаще всего предшествуют неврологические нарушения по типу головной боли и расстройств зрения. У женщин с тяжелой преэклампсией может определяться сниженное количество тромбоцитов (ниже 100 000).

Признаки и симптомы преэклампсии самостоятельно уменьшаются и исчезают на протяжении 1-6 недель после родов. [2]

Наглядное изображение проявлений преэклампсии было представлено Фрэнком Генри Неттером, хирургом и художником-иллюстратором.

Диагностика

Преэклампсия может быть диагностирована при регулярном скрининге состояния беременной.

• Протеин в моче диагностируется с помощью общего анализа мочи.
• Измерение артериального давления при каждом посещении клиники дает возможность контролировать этот показатель. Артериальное давление при преэклампсии обычно превышает до 140/90.
• Могут быть проведены анализы крови с определением количества клеток крови и исследования на свертываемость крови. Недавние исследования показали, что конго-красные (CR) тесты на пятнистость могут быть лучшими показателями преэклампсии, чем стандартные тесты уровня мочи для выявления протеинурии. Тест основан на том факте, что моча и плацента женщин с преэклампсией содержат аномальные белки, которые связываются с красным веществом Конго.

Поскольку преэклампсия может быть бессимптомной (не вызывать никаких изменений), беременным женщинам важно проходить регулярные медицинские осмотры. Также проводятся инструментальные методы исследования для наблюдения за здоровьем матери и ребенка (эхокардиография, фонокардиография и пр.).

Прогностические тесты на сегодня отсутствуют, поэтому пока невозможно предугадать с максимальной достоверностью, будет ли у женщины развиваться преэклампсия или нет.

Видео: Приступ эклампсии

Лечение

Наиболее эффективное лечение преэклампсии и эклампсии одно — экстренное родоразрешение. Вопрос о том, нужно ли стимулировать сокращение матки или выполнять кесарево сечение, зависит от тяжести состояния, а также от гестационного возраста и самочувствия плода.

У женщин с незначительной преэклампсией родовая деятельность чаще всего стимулируется на 37 неделе. До этого времени они могут находиться дома или в больнице с тщательным мониторингом. Для контроля состояния используются стероидные препараты с целью улучшения созревания легких ребенка. Женщины с легкой преэклампсией до наступления 37 недели чаще всего должны придерживаться постельного режима с постоянным медицинским наблюдением.

При тяжелой преэклампсии родовспоможение (индукция родов или кесарево сечение) обычно рассматривается после 34 недель беременности. Риски для матери и ребенка от болезни должны быть сбалансированы с риском недоношенности в каждом случае отдельно. Для предотвращения судорог женщинам с тяжелой преэклампсией внутривенно вводится сульфат магния. Это лекарство безопасно для плода. Таблетированные добавки, содержащие магний, не эффективны для предотвращения припадков, поэтому в основном не рекомендуются. Дополнительно могут применяться лекарства, такие как гидралазин, способствующие снижению артериального давления.

Эклампсия требует неотложной медицинской помощи. Патология лечится препаратами для контроля припадков и поддержания стабильного артериального давления с целью минимизации осложнений как для матери, так и для ребенка. Сульфат магния используется в первую очередь, особенно когда развиваются экламптические приступы. Если сульфат магния оказался неэффективным, могут применяться другие лекарства, такие как лоразепам (ативан) и фенитоин (дилантин).

Осложнения

Преэклампсия вызывает уменьшение количества притока крови к плаценте и плоду. Таким образом, ребенок может спровоцировать задержку роста и недобор веса при рождении. Досрочное родовспоможение также довольно распространено и не всеми детьми нормально воспринимается.

Олигогидрамнион, уменьшение объема амниотической жидкости, является частым сопровождением преэклампсии. Также это состояние увеличивает риск отслойки плаценты или отделения плаценты от стенок матки. При тяжелой степени развития может возникнуть угрожающее жизни кровотечение и гибель плода.

Тяжелая преэклампсия может влиять на функцию печени и почек. HELLP-синдром, гемолиз (разрушение эритроцитов), повышенная активность ферментов печени (разрушение паренхимы) и низкое количество тромбоцитов — редкое осложнение преэклампсии, но очень тяжелое. Симптомы включают головную боль, тошноту, рвоту и боль в правом боку или в верхнем квадранте. В некоторых случаях HELLP-синдром развивается до появления типичных признаков преэклампсии. Другие необычные осложнения преэклампсии и эклампсии включают снижение кровотока в головном мозге, что приводит к инсульту.

Профилактика и прогноз

На сегодня до конца неизвестно, как предотвратить преэклампсию и эклампсию. Тем не менее, результаты могут быть улучшены благодаря быстрому распознаванию и применению соответствующих методов терапии. В связи с этим беременные женщины должны своевременно проходить обычные скрининги состояния здоровья.

В некоторых исследованиях сообщается о связи между дефицитом витамина D и повышенным риском преэклампсии. Но в то время как некоторые исследования показали связь между приемом добавок витамина D и снижением риска преэклампсии, другие не смогли установить подобного влияния.

Иногда можно снизить риск развития преэклампсии с помощью приема следующих добавок:

• Низких доз аспирина. Если имеются определенные факторы риска — включая преэклампсию в анамнезе, многоплодную беременность, хроническое высокое артериальное давление, заболевание почек, диабет или аутоиммунное заболевание — врач может порекомендовать ежедневно принимать низкие дозы аспирина, начиная с 12 недель беременности.
• Кальциевые добавки. Некоторые женщины, которые испытывают дефицит кальция до беременности и не получают достаточного количества кальция во время беременности из-за своего рациона, могут получить пользу от добавок кальция для предотвращения преэклампсии. Однако маловероятно, что женщины из развитых стран будут испытывать дефицит кальция в той степени, в которой добавки кальция окажутся полезными.

Важно помнить, что не следует принимать никаких лекарств, витаминов или добавок без предварительной консультации с врачом. [3]

Прогностическое заключение

Большинство женщин с легкой преэклампсией имеют хороший прогноз в отношении завершения беременности. Эклампсия является серьезным заболеванием с высокой долей смертности около 2%.

Риск рецидива при преэклампсии варьируется в зависимости от начала и тяжести состояния. У женщин с тяжелой преэклампсией, которым рекомендуется раннее родовспоможение, самый высокий риск рецидива. Для таких случаев исследования показывают, что частота рецидивов составляет от 25% до 65% для этой популяции.

Определено, что у 5-7% женщин с легкой преэклампсией будет преэклампсия при последующей беременности.

Женщины с преэклампсией могут подвергаться повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении последующей жизни. Этот риск наибольший у женщин с ранним началом тяжелой преэклампсии.

Видео: Тяжкий токсикоз, ЭКЛАМПСИЯ, лечение

4.75 avg. rating (93% score) — 4 votes — оценок

причины, симптомы, диагностика и лечение

Эклампсия — это опасная форма проявления гестоза на поздних сроках беременности. Проявление эклампсии заключается в судорожном синдроме, потери сознания, дисфункции жизненно-важных систем организма, в некоторых случаях наступает инсульт. Эклампсия беременных может иметь самые критические последствия как для будущей матери, так и для плода внутри утробы. Для диагностики заболевания необходим полный анамнез женщины, а также оценка риска возможной эклампсии в будущем. Обязательно назначают проведение лабораторных анализов. Лечение эклампсии заключается в создании атмосферы покоя и умиротворения для внутреннего состояния больной. Лечение внешних признаков эклампсии (судороги, отек головного мозга, водянка) направлено на регресс симптоматики с минимальными рисками для плода.

Содержание статьи:

Что такое эклампсия?

Эклампсия представляет собой критическую стадию проявления гестоза. Гестоз — это поздний токсикоз, который развивается у беременной во втором или третьем триместре. Стремительно проявляющиеся признаки эклампсии, заключаются в:

• возникновении судорог;
• отеке мозга;
• коматозном состоянии: в считанные минуты достигают предела максимум.

Довольно редко, однако в гинекологии зафиксированы случаи, когда эклампсия не имеет внешних признаков развития, за исключением лишь одного — кровоизлияние в мозг с последующей возможной комой.

Причины возникновения и формы проявления эклампсии

Основными факторами, провоцирующими развитие эклампсии, являются:

• изменение калие-кальциевого баланса;
• регресс микроциркуляции крови;
• сужение сосудов с помощью специальных медикаментов;
• аномальное развитие клеток вследствие гипертензии.

Признаки эклампсии могут появиться вследствие невыполнения женщиной рекомендаций по беременности. Риск наличия заболевания возрастает если:

• женщина старше 35 лет;
• в анамнезе пациентки есть прошлые зафиксированные припадки судорог, потери сознания;
• отсутствует баланс ежедневных нагрузок и отдыха;
• беременная не соблюдает рекомендации по употреблению количества жидкости/продуктов.

Эклампсия беременных может также присутствовать из-за наличия внутренних проблем в состоянии здоровья: сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия, гастрит, колит, волчанка, трофобластическая болезнь. Риск появления эклампсии возрастает при многоплодной беременности, многоводии, наличии токсикоза в любой форме при прошлых беременностях.

Формы проявления эклампсии устанавливают клиническим путем в зависимости от основного признака:

• почечная — основное проявление: дефицит мочи в почках;
• печеночная — дисфункция процесса метаболизма в организме с общим тяжелым клиническим расстройством;
• мозговая — с дальнейшей возможностью возникновения инсульта;
• коматозная — самая опасная форма эклампсии. Коматозная форма развивается бессимптомно. В течение нескольких минут происходит кровоизлияние в мозг, после чего наступает стадия комы.

Симптомы эклампсии

Симптоматика заболевания сопровождается наличием процесса преэклампсии:

• тошнота;
• рвота;
• нарушение координации;
• нарушение зрения;
• сильная головная боль;
• в некоторых случаях — онемение конечностей;
• судорожное напряжение.

С клинической точки зрения эклампсия беременных выглядит следующим образом: мгновенная потеря сознания с судорожными припадками. Последние развиваются постепенно, начиная от мышц лица (до 15-20 сек), затем переходя на скелетную мускулатуру (до 30 сек) и к концу приступа — конвульсии всего тела. Время, при котором длится общий приступ эклампсии занимает до 2 минут. Также у беременной во время приступа наблюдается расширение зрачков, пена со рта, прикусывание языка, цианоз.

Как только приступ эклампсии беременных заканчивается и не наступает новый — пациентка может начать приходить в сознание. При условии того, что приступы продолжаются, судороги развиваются и имеют регресс — женщина впадает в кому. Какое-то время она пробудет в тяжелом состоянии и сможет ли она выйти из него — зависит от многих факторов.

Состояние припадка, при котором развивается эклампсия, могут спровоцировать любые факторы извне, отрицательно влияющие на беременную в индивидуальном порядке. Это может стать яркий свет, шум, звук, крик и т д.

Одной из особенностей эклампсии является возможность ее возникновения во время родоразрешения. Родовая эклампсия может иметь развитие из-за сильного болевого синдрома, при отсутствие анальгетиков для беременной, при чрезвычайно быстрой деятельности родов, из-за стимуляции, которая имеет стремительное развитие. Родовая эклампсия может развиваться и после проведения кесарево сечения.

Эклампсия характеризуется судорожным припадком, отеком мозга, отеком легких, возможным удушьем и кровоизлиянием в мозг, а также преждевременной отслойкой плаценты. В дальнейшем произвести прогноз возможно лишь после завершения приступов, отсутствии комы. Во время эклампсии плод может погибнуть внутриутробно. Также возможна гипоксия плода с последующей его гибелью.

Диагностика эклампсии

Проведение диагностики эклампсии заключается в мероприятиях, направленных на распознавание данной формы гестоза. Существуют такие формы поражения мозга, как:

• эпилепсия;
• аневризма;
• опухоль;
• диабетическая кома, которые схожи по своим признакам с эклампсией.

Диагностику эклампсии невозможно провести с помощью УЗ-исследования, сдачи лабораторных анализов и т д.

Основная диагностика заболевания заключается в тщательном контроле беременной с первого дня становления на учет. После 22 недели беременности необходимо наблюдать гестоз и его формы у пациентки.

В индивидуальном порядке проводят КТ и ЯМРТ головного мозга для создания полной клинической картины.

Лечение эклампсии

Во время лечения женщина должна находиться под наблюдением врача с круглосуточным подключением к медицинским аппаратам разной функциональности. Это необходимо для постоянного считывания таких показателей, как: ЧСС, АД, ЭКГ, ЭЭГ. Также отдельно подключается аппарат для выведения на монитор состояния крови, подсчета гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов.

В основе лечения эклампсии лежат условия, при создании которых женщина находится в эмоционально-стабильном состоянии, с полным отсутствием каких-либо физических и моральных нагрузок на организм. При критическом состоянии и тяжелой форме эклампсии лечение проводится с использованием реанимационного набора. В дальнейшем необходима консультация и наблюдение у невролога, нейрохирурга. Прохождение данных специалистов является обязательным при любой форме развития эклампсии.

Обязательным во время лечения является проведение катетеризации мочевого пузыря. Лечение эклампсии проводится с помощью введения растворов глюкозы, диуретиков, магния сульфата, реополиглюкина. Данные препараты необходимы для улучшения общего метаболизма организма, снятия отеков органов, снижение АД, а так же для профилактики развития судорог.

Профилактика эклампсии

Профилактические меры заболевания основываются на правильном ведение беременности и коррекции самочувствия женщины. Тщательный сбор анамнеза, построение кривой болезней в роду позволяет выявить риск возможного развития эклампсии.

Одна из форм гестоза имеет место проявления на поздних сроках беременности. Для предотвращения данного состояния необходимо вести учет и контроль пациентки с первого дня постановки на учет. Обязательным для проведения является МРТ-диагностика коры головного мозга. Клинически подтвержден тот факт, что МРТ не несет угрозы для развития плода внутриутробно. Именно поэтому стоит провести данное исследование на ранних сроках беременной, дабы исключить риск возникновения острой формы гестоза — эклампсии.

Кроме того, женщинам, имеющим в анамнезе нарушения эндокринной системы: ожирение; сахарный диабет; дисфункция щитовидной железы и т д, необходимо не только контролировать гормональный фон в индивидуальным порядке, но и следить за балансом ежедневных нагрузок и отдыха, формированием сбалансированного питания.

Wikizero — Эклампсия

Преэклампсия, характеризующаяся наличием припадков

Эклампсия — приступ припадков (судорог) у женщины с преэклампсией. ^[1] Преэклампсия — это заболевание во время беременности, при котором наблюдается высокое кровяное давление и либо большое количество белка в моче, либо дисфункция других органов. ^{[8] [9]} Начало может быть до, во время или после родов. ^[1] Чаще всего во второй половине беременности. ^[1] Припадки тонико-клонического типа и обычно длятся около минуты. ^[1] После припадка обычно наступает период замешательства или комы. ^[1] Осложнения включают аспирационную пневмонию, церебральное кровоизлияние, почечную недостаточность, отек легких, HELLP-синдром, коагулопатию, отслойку плаценты и остановку сердца. ^{[1] [10]} Преэклампсия и эклампсия являются частью более широкой группы состояний, известных как гипертензивные расстройства беременности. ^[1]

Рекомендации по профилактике включают аспирин для лиц из группы высокого риска, добавление кальция в регионах с низким потреблением и лечение предшествующей гипертензии с помощью лекарств. ^{[2] [3]} Также могут быть полезны упражнения во время беременности. ^[1] Использование сульфата магния внутривенно или внутримышечно улучшает исходы у пациентов с эклампсией и в целом безопасно. ^{[4] [11]} Это верно как для развитых, так и для развивающихся стран. ^[4] Может потребоваться поддержка дыхания. ^[1] Другие методы лечения могут включать лекарства от кровяного давления, такие как гидралазин, и экстренные роды ребенка вагинально или путем кесарева сечения. ^[1]

По оценкам, преэклампсия поражает около 5% родов, в то время как эклампсия поражает около 1,4% родов. ^[5] В развитых странах это примерно 1 случай на 2000 родов из-за улучшения медицинского обслуживания. ^[1] Гипертонические расстройства во время беременности — одна из наиболее частых причин смерти беременных. ^{[12] [13]} Они привели к 46 900 случаям смерти в 2015 году. ^[7] Около одного процента женщин с эклампсией умирают. ^[1] Слово эклампсия происходит от греческого обозначения молнии. ^[14] Первое известное описание этого состояния было сделано Гиппократом в 5 веке до нашей эры. ^[14]

Признаки и симптомы [править]

Эклампсия — это расстройство беременности, характеризующееся судорожными припадками на фоне преэклампсии. ^[15] Обычно у беременной женщины гипертония и протеинурия развиваются до начала судорог (припадка). ^[16]

• Длительные (постоянные) головные боли
• Затуманенное зрение
• Светобоязнь (т.е. яркий свет вызывает дискомфорт)
• Боль в животе
  • Либо в эпигастральной области (центр живота выше пупка, или пупка)
  • И / или в правом верхнем квадранте живота (ниже правой стороны грудной клетки)
• Измененное психическое состояние (спутанность сознания)

Любой из этих симптомов может присутствовать до или после происходит судорожный припадок. ^[17] Также возможно, что ни один из этих симптомов не разовьется.

Другие церебральные признаки могут непосредственно предшествовать судорогам, например тошнота, рвота, головные боли и корковая слепота. Если последует осложнение полиорганной недостаточности, появятся признаки и симптомы отказа этих органов, такие как боль в животе, желтуха, одышка и снижение диуреза.

Начало [править]

Приступы эклампсии обычно возникают во время беременности и до родов (дородовой период) ^[18] , но могут также возникать во время схваток и родоразрешения (внутриродовый период) или после того, как ребенок родился. родила (послеродовой период). ^{[15] [17] [19]} Если развиваются послеродовые припадки, они наиболее вероятны в течение первых 48 часов после родов. Однако поздние послеродовые приступы эклампсии могут произойти уже через 4 недели после родов. ^{[15] [17]}

Осложнения [править]

При возникновении эклампсии существует риск как для матери, так и для плода. Плод может расти медленнее, чем обычно, в матке (матке) женщины с эклампсией, что называется задержкой внутриутробного развития и может привести к тому, что ребенок будет казаться маленьким для гестационного возраста или родиться с низкой массой тела при рождении. ^[20] Эклампсия может вызвать проблемы с плацентой. Плацента может кровоточить (кровоизлияние) или может начать отделяться от стенки матки. ^{[21] [22]} Отделение плаценты от стенки матки во время родов — это нормально, но ненормально, если она отделяется перед родами; это состояние называется отслойкой плаценты и может быть опасным для плода. ^[23] Также может возникать плацентарная недостаточность, состояние, при котором плацента не может поддерживать надлежащее развитие плода, потому что она не может доставлять необходимое количество кислорода или питательных веществ к плоду. ^[21] Во время экламптического припадка биение сердца плода может стать медленнее, чем обычно (брадикардия). ^{[20] [24]} При возникновении любого из этих осложнений может развиться дистресс плода. Лечение судорог у матери может также помочь справиться с брадикардией плода. ^{[25] [26]} Если риск для здоровья плода или матери высок, окончательным лечением эклампсии являются роды. Роды посредством кесарева сечения могут считаться необходимыми, особенно если брадикардия плода не проходит через 10-15 минут реанимационных вмешательств. ^{[25] [27]} Может быть безопаснее родить недоношенного ребенка, чем ждать полных 40 недель развития плода, и в результате недоношенность также является потенциальным осложнением эклампсии. ^{[21] [28]}

У матери изменения зрения могут возникать в результате эклампсии, и эти изменения могут включать нечеткое зрение, одностороннюю слепоту (временную из-за амавроза fugax или потенциально постоянную из-за отслоению сетчатки) или корковой слепоте, которая влияет на зрение обоими глазами. ^{[29] [30]} Есть также потенциальные осложнения со стороны легких. У женщины может медленно скапливаться жидкость в легких в результате процесса, известного как отек легких. ^[21] Во время экламптического припадка человек может вырвать содержимое желудка и вдохнуть часть этого материала в процессе, известном как аспирация. ^[20] Если происходит аспирация, женщина может сразу почувствовать затруднение дыхания или позже у нее может развиться инфекция легких, называемая аспирационной пневмонией. ^{[17] [31]} Также возможно, что во время приступа дыхание временно остановится или станет неэффективным, и количество кислорода, поступающего в тело и мозг женщины, будет уменьшено (в состоянии, известном как гипоксия). ^{[17] [32]} Если женщине становится трудно дышать, ей может потребоваться временная поддержка ее дыхания с помощью вспомогательного устройства в процессе, называемом механической вентиляцией легких. В некоторых случаях тяжелой эклампсии мать может стать слабой и вялой (летаргия) или даже находиться в коме. ^[30] Это могут быть признаки набухания мозга (отек мозга) или кровотечения (внутримозговое кровоизлияние). ^{[21] [30]}

Факторы риска [править]

Эклампсия, как и преэклампсия, чаще возникает при первой беременности. ^{[33] [34] [35]} Женщины, у которых до беременности сохранялось высокое кровяное давление, имеют больший риск преэклампсии. ^{[33] [34]} Более того, женщины с другими ранее существовавшими сосудистыми заболеваниями (диабет или нефропатия) или тромбофилическими заболеваниями, такими как антифосфолипидный синдром, имеют более высокий риск развития преэклампсии и эклампсии. ^{[33] [34]} Наличие большой плаценты (многоплодная беременность, пузырный занос) также предрасполагает женщин к эклампсии. ^{[33] [34] [36]} Кроме того, существует генетический компонент: женщина, мать или сестра которой страдала этим заболеванием, подвергается более высокому риску, чем в противном случае. ^[37] Женщины, перенесшие эклампсию, имеют повышенный риск преэклампсии / эклампсии на более поздних сроках беременности. ^[34]

Механизм [править]

Наличие плаценты обязательно, и эклампсия проходит, если ее удалить. ^[38] Снижение кровотока к плаценте (гипоперфузия плаценты) является ключевой особенностью этого процесса. Это сопровождается повышенной чувствительностью материнской сосудистой сети к агентам, которые вызывают сужение мелких артерий, что приводит к уменьшению кровотока к множеству органов. Кроме того, активация каскада коагуляции может привести к образованию микротромбов, которые могут еще больше ухудшить кровоток. В-третьих, повышенная проницаемость сосудов приводит к перемещению внеклеточной жидкости из крови в интерстициальное пространство с дальнейшим уменьшением кровотока и отеком.Эти события приводят к гипертонии; почечная, легочная и печеночная дисфункция; и отек мозга с церебральной дисфункцией и судорогами. ^[38] До появления симптомов может быть обнаружена повышенная активация тромбоцитов и эндотелия ^[38] .

Гипоперфузия плаценты связана с аномальным моделированием границы раздела между плодом и материнской плацентой, которое может быть иммунологически опосредовано. ^[38] Вторжение трофобласта кажется неполным. ^[39] Плацента вырабатывает мощный вазодилататор адреномедуллин: его количество снижается при преэклампсии и эклампсии. ^[40] Также уменьшаются другие сосудорасширяющие средства, включая простациклин, тромбоксан А2, оксид азота и эндотелины, что также приводит к сужению сосудов. ^[24]

Эклампсия — это форма гипертонической энцефалопатии: сопротивление сосудов головного мозга снижается, что приводит к усилению притока крови к мозгу, отеку головного мозга и, как следствие, судорогам. ^[41] Экламптические судороги обычно не вызывают хронического повреждения головного мозга, если не происходит внутричерепное кровоизлияние. ^[42]

Диагностика [править]

Отличительным признаком эклампсии является приступ, ^[19] , и шаги для диагностики эклампсии зависят от того, что уже известно на момент возникновения припадка.

Если у беременной женщины уже диагностировали преэклампсию во время текущей беременности, а затем у нее развивается судорожный припадок, ей может быть назначен «клинический диагноз» эклампсии без дальнейшего обследования. Это означает, что диагноз эклампсии, скорее всего, основан на симптомах и истории болезни, и эклампсия может считаться правильным диагнозом, пока не будет доказано обратное. ^[43] Однако, если у женщины случился припадок и неизвестно, есть ли у нее преэклампсия или нет, тестирование может помочь прояснить диагноз.

Жизненно важные признаки [править]

Одной из основных характеристик преэклампсии является высокое кровяное давление. Артериальное давление — это измерение двух чисел. Если верхнее значение (систолическое артериальное давление) больше 140 мм рт. Ст. Или нижнее значение (диастолическое артериальное давление) больше 90 мм рт. Ст., То артериальное давление выше нормального диапазона и у человека высокое артериальное давление. Если систолическое артериальное давление больше 160 или диастолическое давление больше 110, гипертония считается тяжелой. ^[15]

Лабораторные исследования [править]

Другой ключевой особенностью преэклампсии является протеинурия, то есть наличие избытка белка в моче. Чтобы определить, присутствует ли протеинурия, можно собрать мочу и проверить ее на белок; если в моче беременной женщины, собранной в течение 24 часов, содержится 0,3 грамма или более белка, это один из диагностических критериев преэклампсии и вызывает подозрение, что судороги вызваны эклампсией. ^[15]

В случаях тяжелой эклампсии или преэклампсии уровень тромбоцитов в крови может быть низким в состоянии, называемом тромбоцитопенией. ^{[44] [24]} Общий анализ крови или CBC — это анализ крови, который может быть выполнен для проверки уровня тромбоцитов.

Другие исследования включают: функциональный тест почек, функциональные тесты печени (LFT), скрининг коагуляции, суточный креатинин мочи и УЗИ плода / плаценты.

Дифференциальный диагноз [править]

Судороги во время беременности, не связанные с преэклампсией, следует отличать от эклампсии. Такие расстройства включают судорожные расстройства, а также опухоль головного мозга, аневризму головного мозга и судороги, связанные с приемом лекарств или наркотиков.Обычно наличие признаков тяжелой преэклампсии предшествует и сопровождает эклампсию, облегчая диагностику.

Профилактика [править]

Обнаружение и лечение преэклампсии имеют решающее значение для снижения риска эклампсии. USPSTF рекомендует регулярно проверять артериальное давление во время беременности для выявления преэклампсии. ^[4

Уход за беременными с преэклампсией и эклампсией

Уход за преэклампсией и эклампсией по беременности и родам Обзор NCLEX для студентов!

Преэклампсия и эклампсия — осложнения беременности. Медсестра играет жизненно важную роль в выявлении этих состояний. Поэтому важно знать, как определить это состояние у беременной. В этом обзоре вы узнаете о:

• Преэклампсия в сравнении с эклампсией
• Факторы риска преэклампсии
• Патофизиология преэклампсии
• Признаки и симптомы
• Уход и лечение

Лекция по преэклампсии и эклампсии

Обзор кормящих матерей с преэклампсией и эклампсией

Что такое Преэклампсия? Это тип гипертонического расстройства , возникающего во время беременности.Обычно это происходит после 20 недель беременности , что является средней точкой типичной 40-недельной беременности. Однако важно отметить, что это состояние может проявиться в послеродовом периоде (это после родов).

Преэклампсия в тяжелой форме может превратиться в состояние, называемое эклампсия (обратите внимание, насколько похожи их названия). Pre означает «до», а эклампсия означает «судорожное состояние», согласно Словарю Мерриам-Вебстер («Эклампсия Мерриам-Вебстер», n.г.).

Следовательно, эклампсия вызывает судорожную активность, которая может привести к коме и смерти. Очень важно следить за каждой беременной пациенткой на предмет преэклампсии, чтобы с ней можно было справиться, что в большинстве случаев помогает предотвратить эклампсию.

Как диагностировать преэклампсию?

Как медсестра, вам важно знать, как диагностируется это состояние. Это связано с тем, что вы будете нести ответственность за сбор информации, которая помогает диагностировать преэклампсию, и сообщать эту ненормальную информацию врачу, который поставит диагноз.

Итак, по каким критериям пациенту следует диагностировать это состояние? Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) устанавливает рекомендации по преэклампсии. Критерии основаны на трех вещах:

• Измерение артериального давления
• Результаты анализа мочи ( протеинурия )
• Признаки и симптомы органной травмы

Измерение артериального давления:

Что считается повышенным артериальным давлением при преэклампсии?

При каждом дородовом посещении у женщины будет измеряться артериальное давление.При преэклампсии кровяное давление обычно в норме в начале беременности, но примерно на 20 неделе беременности оно начинает повышаться. Как медсестра, вы должны следить за следующими размерами:

• > 140/90 (систолическое> 140 мм рт. Ст. И диастолическое> 90 мм рт. Ст.)
  • Достаточно ли одного чтения? Нет, должно быть ДВА отдельных показания с интервалом не менее 4 или 6 часов .

Чем преэклампсия отличается от гестационной гипертензии? Оба они считаются гипертоническими расстройствами , НО гестационная гипертензия не вызывает повреждений органов или протеинурии, и это подводит нас к следующим критериям.

Результаты анализа мочи

При каждом дородовом посещении моча женщины будет оцениваться на содержание белка и глюкозы (измерение глюкозы важно для выявления гестационного диабета).

Что считается протеинурией при преэклампсии?

• > +1 с помощью щупа
• > 300 мг с суточной мочой
• Соотношение креатинин / белок> 0,3 мг / дл

Источник руководства: «Новые рекомендации по диагностике и лечению преэклампсии включают пересмотренное определение преэклампсии», 2013 г.)

Признаки и симптомы органной травмы

Преэклампсия чаще всего поражает печень, мозг и почки.Мы обсудим это подробнее в разделе патофизиологии, который будет коррелировать с признаками и симптомами, которые вы увидите у пациента.

RECAP : вы оцениваете новое начало гипертонии (> 140/90… наиболее вероятно, что оно начнется через 20 недель и позже), протеинурию в моче, признаки и симптомы поражения органов.

Факторы риска преэклампсии

• Преэклампсия в анамнезе при предыдущей беременности или в семейном анамнезе
• Первая беременность (первородящая)
• Значительный анамнез до беременности: диабет, волчанка, высокое кровяное давление, заболевание почек
• Ожирение (ИМТ> 30)
• Наличие более одного ребенка (двойня, тройня и т. Д.))
• Возраст (молодые <18 или продвинутые> 35)

Патофизиология преэклампсии

Чтобы помочь нам понять признаки и симптомы преэклампсии, мы собираемся связать патофизиологию с признаками и симптомами. Потому что, если вы можете понять, что происходит в организме мамы, признаки и симптомы имеют такой смысл, и вам не нужно их запоминать.

Ключевые участники преэклампсии:

• Спиральные артерии матки
• Плацента
• Тело мамы, в частности ее эндотелиальных клеток

спиральных артерий матки играют важную роль в обеспечении кровотока растущей плаценты и ребенка.Обычно во время беременности спиральных артерий в матке расширяются в диаметре, чтобы помочь увеличить приток крови к плаценте, что очень важно, поскольку беременность прогрессирует, и ребенку требуется больше питательных веществ и кислорода.

Считается, что на это расширение спиральных артерий влияет то, насколько хорошо трофобласт проникает в матку на ранних сроках беременности. Если трофобласт не смог сделать это должным образом, спиральные артерии останутся узкими и не смогут расширяться по мере развития беременности, что вызовет ишемию плаценты (плацента лишена богатого кислородом кровотока, необходимого для процветания и роста).

Плацента, лишенная кислорода, это не любит, и она испытывает стресс, поэтому выделяет вещества в кровоток матери в надежде увеличить приток крови к ней. Однако эти вещества очень токсичны для эндотелиальных клеток матери .

Что такое эндотелиальных клеток , где они живут и чем занимаются? Эти клетки выстилают внутреннюю часть кровеносных сосудов по всему телу и органам.

Они выполняют две функции: Придают тонус сосудам (сокращение и расширение сосуда) и играют роль с проницаемостью сосуда

Когда эндотелиальные клетки подвергаются воздействию токсичных веществ через плаценту, они повреждаются и не работают должным образом.Здесь мы начинаем видеть признаков и симптомов преэклампсии (на самом деле они возникают из-за поврежденных эндотелиальных клеток). Поврежденные эндотелиальные клетки не функционируют должным образом и вызывают:

• спазм сосудов (теряют тонус и вызывают сокращение сосудов)
• увеличение проницаемости (другими словами, они вызывают протечку сосудов)

Признаки и симптомы преэклампсии

Гипертония : поврежденные эндотелиальные клетки теряют свой тонус, поэтому начинается спазм сосудов (сокращение сосуда), что приводит к увеличению давления внутри сосуда… следовательно, вызывает гипертонию

Протеинурия : это связано с повреждением почек… почки лишены нормального кровотока, и эндотелиальные клетки, выстилающие клубочки (эта структура фильтрует кровь и обычно НЕ фильтрует большие молекулы, такие как белок), повреждены.Поврежденные клетки клубочка начинают пропускать белок из крови в мочу, вызывая протеинурию . Примечание: это также снижает уровень белка в крови (зачем женщине диета, богатая белками)

• Также из-за нарушения функции почек: уровни мочевой кислоты и креатинина УВЕЛИЧИВАЮТСЯ и диурез УМЕНЬШАЕТСЯ

Отек (глаза, лицо, конечности, отек легких, увеличение веса, отек мозга) : увеличение проницаемости эндотелиальных клеток заставляет белок покидать сосуд.Помните, что белок помогает регулировать онкотическое давление… поэтому, куда идет белок, то же делает и вода. Таким образом, вода покидает внутрисосудистую область и переходит в интерстициальную ткань, вызывая отек. Это еще больше усложняет ситуацию, поскольку уменьшает объем крови. Таким образом, для перфузии органов используется меньший объем крови, что вызывает дальнейшее повреждение органов.

• Легкие: в легких может начать накапливаться жидкость, что приведет к затруднению дыхания
• Мозг: из-за отека мозга и снижения перфузии женщина может испытывать головную боль, изменения зрения, гиперрефлексию, клонус (если это присутствует, существует ВЫСОКИЙ риск судорог из-за раздражительности центральной нервной системы).

Боль в верхней части живота и повышение ферментов печени (АСТ и АЛТ): печень поражена из-за снижения перфузии и отека

Уменьшение количества тромбоцитов (ведущее к ДВС-синдрому), гемолиз (разрыв красных кровяных телец) … приводящий к синдрому HELLP: поврежденные эндотелиальные клетки вызывают разрыв красных кровяных телец, и это заставляет организм хотеть восстанавливать клетки … так что тромбоциты начинают собираться в этих клетках (обратите внимание, что в тяжелых случаях в организме есть много поврежденных эндотелиальных клеток, поэтому требуется много тромбоцитов)… это истощает запасы тромбоцитов и вызывает развитие микротромбов в сосудах, что еще больше снижает перфузию.

ПРИМЕЧАНИЕ. Преэклампсия различается по степени тяжести… у некоторых женщин есть легкие случаи, в то время как у других тяжелые случаи, которые прогрессируют до судорог и / или комы и перечисленных ниже осложнений.

Тяжелая преэклампсия может привести к:

• Синдром HELLP: ч эмолиз (разрыв эритроцитов), и левация л ферментов, л ов р латлеты
• Эклампсия: судороги
• Отслойка плаценты
• Ограничить рост или смерть плода
• Важно отметить, что преэклампсия может возникнуть у некоторых женщин после рождения….научите следить за изменениями зрения, головными болями, отеками, одышкой и т. д. и сообщать акушеру.

N Вмешательства для преэклампсии и лечения

Чтобы помочь нам взять все, что мы узнали о возбудителе, признаках и симптомах, и включить это в медицинские вмешательства и лечение, давайте запомним слово:

«ПРЕЭКЛАМПСИЯ»

P Мониторинг ротеинурии: проверяйте мочу на белок при каждом дородовом посещении (некоторых женщин можно научить делать это дома с помощью тест-полоски):

• Лаборатории, о которых следует помнить:
  • > 1+ тест на индикаторной полоске (если гипертония присутствует вместе с белком в моче, врач может приказать женщине завершить 24-часовой анализ мочи)
  • Суточная моча:> 300 мг
  • > 0.Соотношение креатинина и протеина 3 мг / дл
    • Другие пренатальные лаборатории, которые можно заказать: общий анализ крови (тромбоциты <100 000, эритроциты или мазок периферической крови для проверки на гемолиз, креатинин, АМК), ферменты печени (АСТ или АЛТ)… при подозрении на преэклампсию

R Эфлексы гиперактивные (глубокие сухожильные рефлексы… надколенник и двуглавая мышца)

• Следите за повышенными рефлексами, называемыми «гиперрефлексией», например 4+
  • Указывает, что ЦНС находится в состоянии стресса и подвержена риску судорог:
    • оценить нервный статус, изменения зрения, головные боли, клонус голеностопного сустава (посмотрите лекцию, чтобы узнать, как это проверить)
    • Сульфат магния может быть назначен для снижения риска судорожной активности: следите за снижением или отсутствием рефлексов, потому что это может указывать на Токсичность сульфата магния

E оценка артериального давления при гипертонии: мониторинг при каждом дородовом посещении и обучение матери мониторингу дома

• Запомните критерии гипертонии:> 140/90 два отдельных раза с интервалом не менее 4 или 6 часов

E Мониторинг демы (наблюдайте за мамой и просвещайте об этом):

• прибавка в весе на 2 фунта или более за неделю и ежедневное самовыражение
• Отек может быть на лице, глазах и конечностях
• Монитор диуреза
• Шумы в легких (отек легких… одышка)

C глюконат алюминия: противоядие от отравления сульфатом магния… обязательно иметь его под рукой

L Положение лежа на боку (помогает предотвратить ишемию плаценты и увеличивает приток крови к ребенку), постельный режим / ограниченная стимуляция, мониторинг сердечного ритма плода (сообщает о снижении активности плода)

A ssess для судорожной активности «эклампсия»: существует риск во время и после родов (до 48 часов)

• Соблюдайте протокол больницы: заранее приготовьте меры предосторожности от судорог, если есть риск (аспирация, средства для ухода за дыхательными путями, мягкие боковые поручни и т. Д.)
  • проверяет рефлексы и клонус по протоколу:
    • Чтобы проверить клонус голеностопного сустава: быстро согните стопу пациента тыльной стороной (пальцами вверх) и посмотрите реакцию… если положительный результат (клонус), стопа начнет подпрыгивать назад и вперед (пытается образовать подошвенный сгиб)> 3 или более отскоков — положительный результат
    • Судорожные вмешательства:
      • эклампсия… в начале может наблюдаться подергивание лица, изменение нервного статуса с последующим тонико-клоническим приступом всего тела (сокращение и скованность тела с последующим подергиванием мышц)
      • Оставайтесь с пациентом и обратитесь за помощью, не удерживайте пациента, встаньте на левый бок (помогает предотвратить аспирацию, открывает дыхательные пути и способствует притоку крови к плаценте), кислород от 8 до 10 л, наблюдение за ребенком, временем и характеристиками приступа, могут потребоваться лекарства и роды… роды, как правило, помогают, но могут возникнуть судороги после родов)

M Сульфат агнезия, вводимый для предотвращения судорог во время и после родов (риск судорог в течение 48 часов после родов)

• Монитор токсичности : Ранний пациент может сообщать о чувстве тепла или отмечать покраснение, RR: <12, DTR: снижается / отсутствует, UOP: <30 cc / hr, изменения ЭКГ и т. Д.

P Диета, богатая белками (помните, что может быть низкий уровень белка в крови из-за протеинурии… белок просачивается в мочу и выходит из крови)

• Наблюдать за потреблением соли (уровень натрия может увеличиваться из-за нарушения функции почек и начать удерживать натрий в крови)

S Еще более сложные проблемы, на которые следует обратить внимание:

• Синдром HELLP: гемолиз (разрыв эритроцитов), повышенные ферменты печени, низкие тромбоциты,
• DIC
• Отслойка плаценты
• Ход
• Дистресс плода или ограничение роста

I & Os: строгий контроль (может потребоваться катетер Фолея), аномальный признак: низкий диурез менее 30 см3 / час (почки плохо перфузируются)

A Гипертензивные средства (лабеталол, гидралазин)

• Существует тонкая грань, которую необходимо соблюдать при использовании лекарств от кровяного давления у беременной женщины, потому что кровоток должен поддерживаться к плаценте и ребенку.Их используют с осторожностью.

Проверьте свои знания: преэклампсия NCLEX Questions

Артикул:

Гестационная гипертензия и преэклампсия. Получено 19 марта 2020 г. с сайта https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2019/01/gestational-hypertension-and-preeclampsia

Мерриам-Вебстер. (нет данных). Эклампсия. В словаре Merriam-Webster.com . Получено 2 апреля 2020 г. с https://www.merriam-webster.com/dictionary/eclampsia

Новые рекомендации по диагностике и уходу за преэклампсией включают пересмотренное определение преэклампсии.(2013). Получено 19 марта 2020 г. с сайта https://www.preeclampsia.org/the-news/1-latest-news/299-new-guidelines-in-preeclampsia-diagnosis-and-care-include-revised-definition-of-. преэклампсия

Фиппс, Э., Прасанна, Д., Брима, В., и Джим, Б. (2016). Преэклампсия: обновления в патогенезе, определениях и рекомендациях. Клинический журнал Американского общества нефрологов: CJASN , 11 (6), 1102–1113. https://doi.org/10.2215/CJN.12081115

Преэклампсия и эклампсия | почтиadoctor

Введение

Преэклампсия и эклампсия — это разные стадии одного и того же состояния. Преэклампсия часто протекает бессимптомно, но может быть обнаружена при сочетании гипертонии и протеинурии (или тромбоцитопении — с низким уровнем тромбоцитов) и может привести к эклампсии в любое время. Эклампсия опасна для жизни и часто имеет симптомы.

• Без своевременного лечения Эклампсия — Смертельно
• Скрининг очень важен из-за его бессимптомного начала

Подозрение на преэклампсию у беременных после 20 недель беременности с:

• Неврологические особенности:
  • Головные боли
  • Тошнота или рвота
  • Нарушение зрения
• Боль
  • Эпигастральный, RUQ или заднегрудинный
• Отек
  • Включая лицо, руки или ноги
• Протеинурия или томбоцитопения

Эпидемиология и этиология

• Встречается в 1 из 2000 беременностей (0.05%)
• Факторы риска включают:
  • Primgravida, или> 10 лет с момента последней беременности
  • FH преэклампсии
  • Преэклампсия в анамнезе
  • <155 см рост матери
  • Мать с ожирением / избыточной массой тела — особенно ИМТ> 30
  • Возраст матери <20 или> 35
  • Прошлое Hx мигрени
  • Гипертония при наступлении беременности
  • Основное заболевание почек
  • История аутоиммунного заболевания — эл.г. СКВ или антифосфолипидный синдром
  • Курение снижает риск (!)

Признаки и симптомы

Чаще всего протекает бессимптомно, но может вызывать:

• Гриппоподобные симптомы
• Рвота
• ↑ импульс
• Гиперрефлексия и клонус (> 3 ударов)
• Судороги — означает эклампсию
• Головная боль
• Нарушение зрения
• Ушиб (тромбоциты <100)
• Боль в эпигастрии — HELLP — Боль трудно отличить от боли при рефлюксе (часто встречается при беременности).HELLP не реагирует на антациды и может излучать в спину
• Мочевина и креатинин — сначала в норме, позже может повыситься

Патология

Это мультисистемное заболевание, возникающее в результате дефекта плаценты. Считается, что плацентарные факторы, которые обычно контролируют кровоток к плоду, проникают в ткани матери и влияют на сократимость артерий.

• Эти факторы обычно предотвращают расширение сосудов — таким образом обеспечивая постоянный приток крови к плоду.При преэклампсии они также влияют на ткани матери.
• В материнском эндотелии факторы оказывают аналогичное влияние, и материнское АД повышается в попытке компенсировать это.

Также часто поражаются эндотелий матери, печень, почки и количество тромбоцитов .

Повреждение органа, наблюдаемое при эклампсии, в основном является результатом гипертонии, и контроль гипертонии может снизить риск прогрессирования от преэклампсии до эклампсии.

Некоторые риски не могут быть снижены путем контроля гипертонии, к ним относятся:

• Ограничение роста плода
• Отслойка плаценты
• Преждевременные роды
• Мертворождение

Диагностика

Существует несколько различных критериев, по которым может быть поставлен диагноз:

• Первый сценарий
  • Протеинурия (+1)
  • BP> 140/90 — в двух отдельных случаях с интервалом> 6 часов
• Сценарий два
• Сценарий три
  • BP рост> 30/20 над бронированием BP

При подозрении на преэклампсию — требуется срочное направление в больницу.

Расследование

Если гипертония обнаружена во время беременности, сообщите:

• Моча для протеинурии
  • Также пришлите формальное соотношение альбумин: креатинин (ACR)
• FBC
• UEC
• LFT
• Мочевая кислота

Профилактика

• Регулярный скрининг АД и мочи — особенно после 20 недель
• Для матерей из группы риска профилактический аспирин снижает риск
  • Рассмотрим Допплеровское УЗИ пупочной артерии выявить матери из группы риска, или можно просто уйти от факторов риска (вверху)
  • Рассмотреть возможность направления всех матерей из группы риска в акушерство на 16 неделе беременности
  • 100 мг аспирина 1 раз в сутки от 12 до 36 недель
  • Добавка кальция 1.5 г ежедневно
• У матерей с ранее существовавшей гипертензией
  • Прекратите прием любых антигипертензивных средств и проверьте BP

Смерть обычно возникает в результате:

• Ход — наиболее распространенный
• Печеночная недостаточность
• Почечная недостаточность
• Печеночная недостаточность
• У женщины с преэклампсией состояние может ухудшаться очень быстро! В течение 24 часов…

Менеджмент

Управление зависит от этапа:

• Преэклампсия
• Эклампсия при беременности
• Послеродовой уход

Роды — единственное лекарство — , но — риск прогрессирования преэклампсии в эклампсию все еще существует в течение примерно недели после родов, а преэклампсия может исчезнуть в течение 3 месяцев.

• Около 50% экламптических припадков возникают после родов
• ½ из них приходятся на первые 48 часов
• Управление возможно до и около доставки, но Доставка должна быть запланирована сразу после диагностики

Преэклампсия

Цель — контроль артериальной гипертензии.

• Цель для АД <150/100 мм рт. Ст.
  • Более строгий контроль АД может привести к задержке роста плода
• Лабеталол 100-200 мг БД — первая линия
  • Противопоказано при астме
  • Максимальная доза 200 мг TDS — еженедельно увеличивайте дозу
• Метилдопа 250 мг BD или TDS
  • Увеличивайте каждые два дня по мере необходимости — максимальная доза 500 мг TDS
  • Может снижать настроение, особенно если в анамнезе депрессия
  • После родов можно перейти на более традиционное гипотензивное средство

Проконсультируйтесь по поводу признаков и симптомов эклампсии и порекомендуйте обратиться в больницу, если они возникнут

Эклампсия

Эклампсия — это неотложная медицинская помощь, требующая стационарного лечения.

Антигипертензивные

• Ввести гидралазин внутривенно через 5 мг / 20 минут до введения 20 мг
• Дать профилактических h3-антагонистов до родов
• Катетеризация и измерение диуреза
• Ограничьте потребление жидкости до 80 мл / час ( кроме кровотечения )
• Избегайте диуретиков любой ценой! — уменьшают объем плазмы
• Антигипертензивные средства снижают риск инсульта, но не риск смерти

Изъятия

• Судороги указывают на наличие эклампсии (т.е.е. прогрессирует преэклампсия)
• Пациентам с судорогами требуется госпитализация в ОИТ
• Обработайте сульфатом магния 4 г внутривенно — 100 мл 0,9% физиологического раствора.
  • Остерегайтесь угнетения дыхания!
  • В случае неудачи можно использовать другие противоэпилептические средства, но требуется консультация специалиста
• После первой дозы дайте еще 1 г / 24 часа
• Проверяйте частоту дыхания и рефлексы каждые 15 минут.Остановить, если <14 / мин или потеря рефлексов
• Глюконат кальция может обратить действие магния, если необходимо

Доставка

• Роды при беременности:
• > 34 недель считают нормальными родами
• <34 недель после кесарева сечения
• Если <34 недель, дайте стероиды перед родами
• После третьего этапа родов ввести 5U окситоцина внутримышечно или внутривенно

Послеродовой

Преэклампсия проходит через 3 месяца

• Обзор BP еженедельно с GP
• Постарайтесь избежать гипотонии
• Нацельтесь на АД в пределах нормы и определенно ниже 160/100
• Если АД остается повышенным более 3 месяцев, следует рассмотреть диагноз эссенциальной (первичной) гипертензии.
• Можно использовать традиционные гипотензивные средства, кроме диетических, которые противопоказаны при грудном вскармливании.
• Рассмотреть возможность скрининга на тромбофлебит через 3 месяца после родов
• Посоветовать пациенту
  • Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний в течение жизни
  • Повышенный риск преэклампсии при будущих беременностях
    • Рассмотреть возможность применения низких доз аспирина для профилактики при будущих беременностях (как указано выше)

Осложнения

HELLP-синдром (гемолиз, повышенные ферменты печени, низкие тромбоциты) наблюдается в тяжелых случаях эклампсии.Споры ведутся о том, действительно ли это отдельный синдром или это лишь часть тяжелых случаев эклампсии.

При синдроме HELLP физиологические изменения, наблюдаемые у матери, также влияют на плаценту.

Это происходит в 10-20% случаев тяжелой эклампсии и, следовательно, примерно в 0,5% всех беременностей.

В тяжелых случаях может потребоваться трансплантация печени, иначе может наступить смерть.

Список литературы

• Общая врачебная практика Муртага. 6-е изд. (2015) Джон Муртаг, Джилл Розенблатт
• Оксфордский справочник по общей практике.3-е изд. (2010) Саймон, К., Эверит, Х., ван Дроп, Ф.
• Бирс, М. Х., Портер Р., Джонс, Т. В., Каплан Дж. Л., Берквитс, М. Руководство по диагностике и терапии компании Merck

Подробнее о наших источниках

Статьи по теме

Преэклампсия — Осложнения — NHS

Проблемы у матери

Подходит (эклампсия)

Эклампсия описывает тип судорог или припадков (непроизвольное сокращение мышц), которые могут возникнуть у беременных женщин, как правило, с 20 недели беременности или сразу после родов.

Эклампсия в Великобритании встречается довольно редко, примерно 1 случай на каждые 4000 беременностей.

Во время приступа эклампсии руки, ноги, шея или челюсть матери будут непроизвольно подергиваться повторяющимися отрывистыми движениями.

Она может потерять сознание и обмочиться. Приступы обычно длятся менее минуты.

Хотя большинство женщин полностью выздоравливают после эклампсии, существует небольшой риск необратимой инвалидности или повреждения головного мозга, если припадки серьезные.

Из тех, у кого эклампсия, примерно 1 из 50 умрет от этого заболевания. Нерожденные дети могут задохнуться во время приступа, и каждый 14-й может умереть.

Исследования показали, что лекарство под названием сульфат магния может вдвое снизить риск эклампсии и снизить риск смерти матери.

В настоящее время он широко используется для лечения эклампсии после ее возникновения и лечения женщин, у которых может быть риск ее развития.

HELLP-синдром

HELLP — это редкое заболевание печени и свертывания крови, которое может поражать беременных женщин.

Это наиболее вероятно сразу после рождения ребенка, но может появиться в любое время после 20 недель беременности и в редких случаях до 20 недель.

Буквы в названии HELLP обозначают каждую часть условия:

• «H» для гемолиза — это место разрушения красных кровяных телец в крови
• «EL» означает повышенный уровень ферментов (белков) печени — высокое количество ферментов в печени является признаком повреждения печени
• «LP» означает низкое количество тромбоцитов — тромбоциты — это вещества в крови, которые помогают ей свертываться

HELLP-синдром потенциально так же опасен, как эклампсия, и встречается немного чаще.

Единственный способ вылечить это заболевание — как можно скорее родить ребенка.

После того, как мать попадает в больницу и получает лечение, она может полностью выздороветь.

Ход

Кровоснабжение мозга может быть нарушено в результате высокого кровяного давления. Это известно как кровоизлияние в мозг или инсульт.

Если мозг не получает достаточно кислорода и питательных веществ из крови, клетки мозга начинают умирать, вызывая повреждение мозга и, возможно, смерть.

Проблемы с органами

• отек легких — при скоплении жидкости в легких и вокруг них. Это останавливает правильную работу легких, не позволяя им поглощать кислород.
• почечная недостаточность — когда почки не могут фильтровать продукты жизнедеятельности из крови. Это вызывает накопление в организме токсинов и жидкостей.
• печеночная недостаточность — нарушение функций печени. Печень выполняет множество функций, включая переваривание белков и жиров, выработку желчи и удаление токсинов.Любой ущерб, нарушающий эти функции, может быть фатальным.

Нарушение свертывания крови

У матери может нарушиться система свертывания крови. В медицине это известно как диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

Это может привести либо к слишком сильному кровотечению из-за того, что в крови недостаточно белков, чтобы заставить ее свертываться, либо к образованию сгустков крови по всему телу, потому что белки, контролирующие свертывание крови, становятся аномально активными.

Эти сгустки крови могут уменьшить или заблокировать кровоток по кровеносным сосудам и, возможно, повредить органы.

Проблемы, влияющие на ребенка

Младенцы некоторых женщин с преэклампсией могут расти в утробе матери медленнее, чем обычно.

Это связано с тем, что данное состояние снижает количество питательных веществ и кислорода, передаваемых от матери к ребенку.

Эти дети часто меньше обычного, особенно если преэклампсия возникает до 37 недель.

Если преэклампсия тяжелая, возможно, необходимо родить ребенка до того, как он полностью разовьется.

Это может привести к серьезным осложнениям, таким как затрудненное дыхание, вызванное неполностью развития легких (респираторный дистресс-синдром новорожденных).

В этих случаях ребенку обычно необходимо оставаться в отделении интенсивной терапии для новорожденных, чтобы за ним можно было наблюдать и лечить.

Некоторые дети женщин с преэклампсией могут даже умереть в утробе матери и родиться мертвыми.

По оценкам, около 1000 младенцев умирают ежегодно из-за преэклампсии. Большинство этих младенцев умирают из-за осложнений, связанных с ранними родами.