Разное

Приобретенные пороки сердца классификация: Приобретенные пороки сердца: лечение, операция на сердце

Содержание

Приобретенные пороки сердца

 

В норме сердце человека состоит из двух предсердий и двух желудочков, разделенных между собой клапанами, которые пропускают кровь из предсердий в желудочки. Клапан, располагающийся между правыми предсердием и желудочком, носит название трикуспидального и состоит из трех створок, а расположенный между левыми предсердием и желудочком называется митральным и состоит из двух створок. Эти клапаны поддерживаются со стороны желудочков сухожильными хордами – нитями, обеспечивающими движение створок и полное закрытие клапана в момент изгнания крови из предсердий. Это важно для того, чтобы кровь двигалась только в одном направлении и не забрасывалась обратно, так как это может нарушать работу сердца и вызывать изнашивание сердечной мышцы (миокарда). Также существуют аортальный клапан, разделяющий левый желудочек и аорту (крупный кровеносный сосуд, обеспечивающий кровью весь организм) и клапан легочной артерии, разделяющий правый желудочек и легочной ствол (крупный кровеносный сосуд, несущий венозную кровь в легкие для последующего насыщения ее кислородом).

Эти два клапана также препятствуют обратному кровотоку, но уже в желудочки.

Если наблюдаются грубые деформации внутренних структур сердца, это приводит к нарушению его функций, отчего страдает работа всего организма. Такие состояния называются пороками сердца, которые бывают врожденными и приобретенными.

Приобретенные пороки сердца – это группа заболеваний сердца, которые обусловлены изменением анатомии клапанного аппарата вследствие органического поражения, что вызывает значительное нарушение гемодинамики (движения крови внутри сердца и циркуляции крови по организму в целом).

Распространенность этих заболеваний составляет по данным разных авторов, от 20 до 25% от числа всех заболеваний сердца. 

  • Причины развития приобретенных пороков сердца   
В 90% случаев у взрослых и детей приобретенные пороки являются следствием перенесенной острой ревматической лихорадки (ревматизма). Также причиной пороков может служить бактериальный эндокардит (поражение внутренней оболочки сердца вследствие попадания болезнетворных микроорганизмов в кровь – сепсиса, и их оседания на клапанах).

В остальных случаях редкими причинами у взрослых являются аутоимунные заболевания (ревматоидный артрит, системная склеродермия и др), атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, особенно с формированием обширного постинфарктного рубца. 

  • Виды приобретенных пороков сердца

Приобретенные пороки разнообразно проявляются в зависимости от их вида и локализации. По характеру порока выделяют недостаточность

(неполное смыкание створок клапана) и стеноз (сужение) отверстия клапанного кольца. По локализации различают поражения митрального, трикуспидального, аортального клапанов и клапана легочного ствола. Наблюдаются как их комбинации (поражения двух и более клапанов), так и сочетания (стеноз и недостаточность одного клапана). Такие пороки называются комбинированными или сочетанными соответственно. Наиболее часто встречаются пороки митрального и аортального клапанов.

  • Лечение приобретенных пороков сердца

Существуют медикаментозные и хирургические методы лечения пороков сердца. Медикаментозная терапия применяется в тех случаях, если удается добиться коррекции нарушений гемодинамики с помощью препаратов или если операция противопоказана в силу сопутствующих заболеваний – острые инфекционные болезни, острый инфаркт миокарда, повторная ревматическая атака и т. д.),

Кардиохирургические методы лечения являются радикальным способом коррекции порока:

  • комиссуротомия при стенозе (рессечение рубцовых спаек на створках клапана),
  • подшивание несмыкающихся створок,
  • расширение небольшого по площади стеноза с помощью зонда, подведенного к сердцу через сосуды,
  • протезирование клапанов (иссечение своего клапана и замена его искусственным).

В ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь) успешно применяются как традиционные хирургические вмешательства на открытом сердце при клапанной патологии (с выполнением стернотомии – рассечением грудины), так и операции с использованием малоинвазивных технологий.

Реконструкция и протезирование митрального и аортального клапанов из правосторонней миниторокотомии

(разреза длиной не более пяти сантиметров). Особенность этой технологии в том, что стандартная операция по реконструкции или протезированию клапана выполняется не через привычный разрез с рассечением грудной клетки, а из небольшого бокового доступа. Для проведения операции используется эндоскопическое оборудование, видеоподдержка, специальный инструментарий. Данная технология позволяет уменьшить операционную травму, сократить кровопотерю во время операции. Соответственно пациент быстрее восстанавливается, испытывает меньше болевых ощущений, раньше возвращается к обычной жизни.

  

Однако далеко не во всех случаях операцию можно провести с помощью мини-доступа – под эту методику подходит примерно половина пациентов, с изолированным поражением клапанов. Для такой технологии есть определенные условия, критерии отбора больных. В ситуациях, когда необходимо сочетанное хирургическое вмешательство: сразу на нескольких сердечных клапанах, одновременно с коронарным шунтированием, операцией на аорте – «золотым стандартом» остается традиционная кардиохирургия.

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) – процедура, дающая шанс пациентам, которым хирургическое протезирование противопоказано из-за высокого риска. Речь идет прежде всего о пожилых пациентах с тяжелым аортальным стенозом, у которых, как правило, кроме основного есть множество сопутствующих заболеваний.


Для проведения процедуры кардиохирургам не нужно производить большой разрез и вскрывать грудную клетку. Суть процедуры в том, что клапан проводится к сердцу с помощью катетера, который вводится в бедренную артерию через небольшой надрез, под контролем ультразвуковой и рентген-аппаратуры. Искусственный клапан высотой пять сантиметров и диаметром три с половиной сантиметра сжимается до шести миллиметров и таким образом вводится через бедренную артерию прямо в сердце, где раскрывается до первоначальных размеров

Всего в России сейчас производится порядка двухсот таких операций в год. Государственная поддержка данного метода лечения в России появилась впервые в 2015 году. В этом же году в Центре были выполнены первые пять транскатетерных протезирований, в 2016 году выполнение таких процедур продолжено. 

В 2016 году в Центре впервые была проведена операция по протезированию аортального клапана с использованием бесшовного протеза.

 

При хирургической коррекции порока прогноз для жизни благоприятный при условии приема медикаментозных препаратов по назначению врача и профилактики развития осложнений. 

Памятка пациенту по антикоагулянтной терапии

Приобретенные пороки сердца

Приобретенные пороки сердца – это аномалии строения и функционирования клапанов сердца, появившиеся не внутриутробно, а в процессе жизни, под воздействием морфологических и функциональных изменений в работе сердца. В отличие от врожденного порока порок сердца приобретенный возникает вследствие инфекционного поражения или воспаления сердца, а также перегрузки камер сердца.
Приобретенный порок еще называют порок клапана сердца. Он проявляется в виде стеноза или недостаточности клапана, а иногда – как комбинированный порок сердца.
Если поставлен диагноз порок, митральный клапан сердца не может регулировать ток крови, способствуя застою в большом и малом кругах кровообращения. Перегрузка определенных отделов сердца вызывает их гипертрофию, что изменяет конфигурацию тени сердца. 

Диагностика
Если диагностика врожденных пороков сердца часто проводится уже на первом году жизни малыша, то пороки сердца у взрослых редко диагностируют своевременно. Мы часто не обращаем внимание на плохое самочувствие и переносим инфекционные заболевания на ногах, не думая о том, что в качестве осложнения можем получить воспаление сердца или ревматизм. Пороки сердца так же могут быть обусловлены не правильным лечением: кратковременным или не своевременно начатым.

Классификация

Пороки развития сердца классифицируются по разным критериям. По этиологии можно провести разделение на атеросклеротические, сифилитические и ревматические пороки сердца, а так же пороки в исходе бактериального эндокардита.
Классификация может проводиться и по степени выраженности порока: различают пороки с высокой или умеренной степенью нарушения внутрисердечной гемодинамики или пороки без влияния на гемодинамику.

По общему состоянию гемодинамики выделяют компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные пороки сердца.
Приклассификациипороковучитываетсяиихлокализация. К моноклапанным порокам относятся аортальный порок сердца, трикуспидальный порок, митральный порок сердца. Такие клапанные пороки сердца характеризуются поражением только одного из клапанов. Комбинированный клапанный порок сердца связан с поражением обоих клапанов. К комбинированным порокам относятся митрально-аортальный, митрально-трикуспидальный, аортально-митрально-трикуспидальный пороки, другие виды пороков.
Если у больного не значительный порок сердца, признаки могут не проявляться длительное время. При гемодинамически значимых пороках появляются такие признаки порока сердца, как одышка, цианоз (посинение) кожи, отеки, учащенное сердцебиение, боли в области сердца, кашель.
Еще один признак, который обычно сопровождает порок сердца – шум в сердце. По характеру шума специалист часто уже может определить детский порок сердца и порок сердца у взрослых. Выявить врожденные и приобретенные пороки сердца у взрослых, а так же врожденные и приобретенные пороки сердца у детей помогают также осмотр у врача-кардиолога, пальпация, перкуссия и аускультация, позволяющие выслушать шум и ритм сердца.
Но для точной диагностики необходимо применять такие методы исследования, как ЭХО-кардиоскопия с доплерографией. Этот метод позволит выявить врожденные и приобретенные пороки сердца у детей и взрослых, оценить выраженность порока и степень его декомпенсации.
Диагноз порок сердца накладывает определенный отпечаток на образ жизни человека. При пороке сердца вредны физическое напряжение, высокие нагрузки, профессиональный спорт. Порок сердца требует вести рациональный образ жизни, уделяя внимание профилактике эндокардита, недостаточности кровообращения и нарушений ритма сердца, к которым склонны больные с пороком.
Врачам известно, что порок сердца и беременность матери связаны между собой. Для предотвращения врожденных пороков необходимо тщательно наблюдать и охранять плод во время беременности, заниматься профилактикой вирусных инфекций (особенно краснухи и цитомегаловируса), получать качественное и сбалансированное питание без консервантов. А своевременное лечения очагов инфекции и предупреждение ревматизма и бактериального эндокардита поможет предотвратить приобретенный порок сердца. У беременных обследование сердца также должно входить в список обязательных исследований. Приобретенный или врожденный порок сердца у взрослых могут быть препятствием к вынашиванию беременности. Но некоторые пороки сердца у беременных позволяют выносить и произвести на свет здоровых детей. Важно лишь, чтобы беременность и роды протекали под контролем врачей-кардиологов.
Лечение
Для лечения пороков сердца применяются медикаментозные методы и хирургия. Пороки сердца могут быть полностью компенсированы, а значит, больной забудет о своем заболевании. Но для того чтобы это произошло, необходимо вовремя диагностировать и правильно лечить порок сердца. Лечение с помощью медикаментов должно применяться для снятия воспалительного процесса в сердце, после чего должно быть проведено оперативное вмешательство, позволяющее устранить порок сердца. Операция по устранению дефекта обычно проводится на открытом сердце, а вероятность успешного выполнения такой операции тем выше, чем раньше было проведено хирургическое вмешательство. Без оперативного лечения можно устранить только осложнения порока: недостаточность кровообращения или нарушение сердечного ритма.
Вне зависимости от того, какие нарушения в работе сердца выявлены у больных: врожденные или приобретенные пороки сердца, лечение должен назначать квалифицированный кардиолог, который подберет индивидуальные для каждого случая методы лечения пороков сердца, будь то противовоспалительное лечение или операция врожденного порока сердца. Врач также назначит комплекс профилактических мер, способных предотвратить сердечный ревматизм. Порок сердца, если он возник внутриутробно, предотвратить сложно, ведь слишком много не зависящих от нас факторов вызывают его появление. А вот порок сердца приобретенный у детей и взрослых – это часто следствие не правильного лечения или вовсе – его отсутствия.
Мы не задумываемся о том, что не леченное инфекционное заболевание может вызвать порок сердца, последствия которого могут быть очень тяжелыми: от инвалидности до смерти. Поэтому профилактике, диагностике и лечению заболевания следует уделить самое пристальное внимание!

Приобретенные пороки сердца

Для больных приобретенными пороками сердца (ППС) основным методом диагностики в последние годы стала эхокардиография в режиме цветного допплеровского сканирования, а при необходимости — чреспищеводная эхокардиография.

Эхокардиограмма при митральной недостаточности.

Регургитация выявляется с помощью цветного допплера (обозначена стрелкой).

Также проводится соответствующее диагностическое обследование пациентов с сочетанными заболеваниями на предмет выявления сопутствующей ишемической болезни сердца или жизнеугрожающих нарушений ритма сердца.

Лечение приобретенных пороков сердца

В отделе приобретенных пороков сердца (ППС) функционируют следующие отделения:

  • отделение неотложной хирургии
  • отделение реконструктивной хирургии
  • отделение кардиологии

    Лечение и прогнозы больных ППС

    Ежегодно в Центре выполняется 450-500 операций на клапанах сердца, пораженных преимущественно ревматизмом. К сожалению, пациенты в подавляющем большинстве обращаются за помощью в далеко зашедших случаях, что вынуждает в основном замещать клапаны искусственным клапаном. Такие операции выполняются на одном, двух или трех клапанах одновременно. Во всех случаях, когда есть возможность выполнить реконструктивную операцию, ей отдается предпочтение перед протезированием клапана. В нашей стране среди больных с клапанной патологией преобладают больные с ревматическим анамнезом, когда возможность реконструкции очень невелика, однако совершенные протезы клапанов обеспечивают очень высокое качество жизни.

    Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца

    Патология клапанов нередко сочетается с коронарной болезнью или аритмиями сердца. При клапанно-коронарной патологии выполняются операции одномоментной коррекции патологии клапанов и пораженных сосудов. Большой процент составляют повторные операции. Многие больные были оперированы по поводу ревматических пороков сердца 10, 15, 20 и даже 30 лет назад. Им выполнялись как закрытые операции, так и операции с применением первых, еще не очень совершенных механических клапанов сердца. Повторные операции требуют хорошей подготовленности хирургической бригады, умелого проведения анестезии и высочайшего профессионализма врачей-перфузиологов. В настоящее время эти операции в Центре отличаются исключительно высокой результативностью.

    Кальцинированный аортальный клапан

    Минимальный просвет (стрелка). Створки клапана совершенно неподвижны, в связи с чем выход крови из левого желудочка крайне затруднен.

    Новейшей главой кардиохирургии является протезирование или реконструкция аортального клапана с одновременным замещением восходящей аорты и дуги аорты. Здесь требуется помимо виртуозной хирургической техники хорошее техническое обеспечение для проведения длительного искусственного кровообращения, защиты головного мозга на время прекращения кровотока по нему при реконструкции сосудов, питающих мозг, самый современный уровень реаниматологии.

    Аневризма восходящей аорты.

    Аортограмма

    Операция Бентала-де-Боно по замещению восходящей аорты клапаносодержащим кондуитом

    В настоящее время Центр располагает крупнейшим в мире опытом таких операций, в том числе и в экстренных случаях расслоения восходящей аорты.

    Операция на митральном клапане

  • б — пластика с использованием кольца Карпантье,
  • в — протезирование митрального клапана,
  • г — схема операции протезирования аортального клапана с одновременным шунтированием трех коронарных артерий.

    • Стенозы коронарных артерий (в кружочках).

    В отделении приобретенных пороков сердца хорошо освоены методы минимально инвазивной хирургии аортального, митрального и трехстворчатого клапанов с маленьким кожным разрезом (8 см) с последующим косметическим швом.

    Возврат к списку

    ABC-медицина

    Порок сердца представляет собой ряд структурных аномалий и деформаций перегородок, клапанов и отверстий между сосудами и камерами сердечной мышцы. Заболевание нарушает циркуляцию крови по внутренним сосудам сердца и ведет к формированию хронической и острой формы недостаточной циркуляции крови.

    Виды пороков сердца

    Различают патологии сердца приобретенного и врожденного происхождения.

    Врожденный порок сердца. При этой патологии наблюдаются дефекты стенок миокарда, отвечающего за ритмичные сокращения сердечной мышцы или стенок крупных сосудов, которые прилежат к миокарду. Некоторые разновидности врожденных пороков встречаются как в различных комбинациях, так и по одному.

    Приобретенные пороки так же называются клапанными. При данной патологии подвергаются изменениям один или несколько клапанов сердечной мышцы. Чаще всего поражается аортальный клапан, который расположен между аортой и левым желудочком, а также митральный клапан, который контролирует кровоток между желудочком и левым предсердием.

    Причины

    Приобретенная патология сердца возникает вследствие:

    • инфекционного эндокардита;
    • сифилиса;
    • атеросклероза;
    • ревматизма;
    • травм различного характера.

    Причины большей части случаев врожденных пороков сердца медики диагностируют не в полной мере. Эти заболевания могут быть вызваны воздействием радиации на организм беременной. Опасны вирусные и прочие инфекции, которые были перенесены женщиной в первом триместре беременности (гепатит B, краснуха, грипп). Прием во время беременности наркотиков, алкоголя и некоторых лекарственных средств также может быть причиной врожденных заболеваний.

    Симптомы

    Внешние симптомы порока сердца проявляются у всех пациентов одинаково:

    • одышка;
    • слабость;
    • быстрая утомляемость;
    • отеки конечностей;
    • нарушение сна;
    • «синюшность» или бледность;
    • беспокойство;
    • боли в сердце или между лопатками.

    Если у Вас присутствует несколько перечисленных симптомов порока сердца, обязательно обратитесь к квалифицированному специалисту.

    Последствия

    Врожденное заболевание сердца может привести к серьезным нарушениям движения крови по сосудам (гемодинамики). Они связанны с прогрессированием болезни и декомпенсацией сердечной системы.

    Приобретенная патология приводит к развитию сердечной недостаточности, нарушению ритма сердца, тромбоэмболическим осложнениям, инвалидности и даже летальному исходу.

    Диагностика

    Приобретенный порок сердца. При диагностике у людей отслеживается самочувствие в состоянии покоя, переносимость физических нагрузок, уточняется анамнез.

    При диагностике пороков сердца в клинике с помощью пальпации выявляют наличие пульсации вен, цианоза, отеков, одышки. Перкуторно определяют границы сердца, прослушивают легкие и сердечные тоны и шумы (чтобы выяснить вид порока). Также осуществляют пальпаторное выявление размеров печени.

    С помощью результатов фонокардиографии выявляются пороки клапанов сердца. Для уточнения вида заболевания выполняется рентгенограмма. Эхокардиография помогает диагностировать патологию, выраженность регургитации, площадь атриовентрикулярного отверстия, размеры и состояние клапанов, хорд.

    к лабораторным исследованиям, имеющим наибольшее диагностическое значение, относят проведение специальных ревматоидных проб, определение холестерина, сахара, анализы мочи и крови.

    Такая диагностика осуществляется не только при первичном обследовании пациентов с подозрением на заболевание, но и в диспансерных группах больных с подтвержденным диагнозом.

    Врожденный. Диагноз подтверждают визуализацией порока на эхокардиографии, выявлением ЭКГ-признаков перегрузки камер сердца и гипертрофии, фиксацией шумов при помощи фонокардиографии, обнаружением нарушений газового состава артериальной крови. Также выявляют изменение конфигурации сердечной мышцы на соответствующей рентгенограмме.

    После 3 лет жизни ребенка врожденные патологии сердца дифференцируют с ревматизмом, неревматическими кардитами, кардиомиопатиями, бактериальным эндокардитом, нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы. В основе последних довольно часто лежат врожденные малые аномалии и дисплазии соединительнотканных структур сердца. Также необходимо дифференцировать врожденные пороки между собой.

    Лечение

    Терапевтическое лечение пороков сердца не может устранить патологические изменения в сердце. Оно лишь облегчит течение заболевания.

    Лечение пороков сердца зависит от нескольких составляющих:

    • вида порока;
    • общего состояния здоровья пациента;
    • стадии заболевания.

    Чем раньше было диагностировано заболевание и назначено лечение порока сердца или проведена хирургическая операция, тем больше будет снижен риск возникновения серьезных последствий. Сейчас многие пороки успешно устраняются. Но не стоит забывать о том, что как бы грамотно, с технической точки зрения, не была проведена операция, здоровое сердце намного надежнее, чем восстановленное. Поэтому важно предварительно снизить возможность возникновения заболевания.

    Профилактика

    Снизить риск возникновения порока сердца можно с помощью своевременного лечения болезней, которые вызваны стрептококками, – фарингита, ангины. Именно они чаще всего являются причинами развития ревматизма. Если эта болезнь уже есть, то нужно обязательно пройти курс бициллинопрофилактики. Ее должен назначить компетентный врач.

    Если же у человека был диагностирован пролапс митрального клапана или он уже перенес ревматизм, то необходимо в целях профилактики начать прием назначенных врачом антибиотиков за определенное время до медицинских вмешательств. К этим «вмешательствам» относятся удаление миндалин, зубов, аденоидов и прочие хирургические операции.

    Клиника «АВС-медицина» осуществляет полное диагностирование и лечение пороков сердца разных форм. Если Вас беспокоят перечисленные симптомы, обязательно запишитесь на обследование. Высококвалифицированные специалисты в индивидуальном порядке назначат лечение заболевания.

    Классификация пороков сердца

    Пороками сердца называют врождённые или приобретённые патологии клапанов сердца, стенок или перегородок миокарда, а также отходящих от сердечной мышцы крупных сосудов, в результате чего нарушается нормальный ток крови в миокарде и развивается недостаточность кровообращения.

    Классификация пороков сердца

    На сегодня существует довольно много классификаций пороков сердца.

    По этиологии возникновения различают:

    — Врождённые пороки, которые развиваются в в следствии патологии внутриутробного развития в результате внешних или внутренних причин. К внешним причинам относят экологические, лекарственные, химические, вирусные и так далее. К внутренним причинам относятся различные отклонения в организме родителей. Например наследственный фон, гормональный дисбаланс у женщины в период беременности и прочие.

    — Приобретённые пороки возникают в любом возрасте, то есть после рождения, в следствии травм сердца или каких-то заболеваний. Наиболее частой причиной развития приобретённых пороков становится ревматизм. Также пороки сердца могут развиваться в следствии атеросклероза, травм миокарда, ИБС, сифилиса и других заболеваний.

    По локализации различают:

    • Порок митрального клапана — изменения в митральном клапане (его ещё называют двухстворчатым), которым находится между левым желудочком и левым предсердием.
    • Порок аортального клапана — патология в аортальном клапане, который находится в преддверии аорты.
    • Порок трикуспидального клапана — нарушение трикуспидального (трёхстворчатого) клапана. Иногда так и называют «порок трёхстворчатого клапана», но это не совсем корректное название, так как в сердце есть ещё одни трёхстворчатый клапан — аортальный. Трикуспидальный клапан регулирует поток крови из правого предсердия в правый желудочек.
    • Порок лёгочного клапана — это патология лёгочного клапана, который находится в преддверии лёгочного ствола (артерии).
    • Незакрытый артериальный проток (овального отверстия) — это врождённая патология, когда не срастается артериальный проток новорожденных. Довольно часто в первый год жизни девочки (данный вид порока обычно встречается у девочек), проток сам срастается и соответственно порок проходит.


    Дефект предсердной перегородки — патологические нарушения перегородки между левым и правым предсердиями. Дефекты предсердной перегородки могут возникать в трёх местах:

    • верхней — sinus venosus,
    • средней — ostium secundum
    • и нижней части — ostium primum.


    Дефект межжелудочковой перегородки — нарушения перегородки между левым и правым желудочками. Также может появляться в трёх отделах перегородки:

    • верхней — мембранозный,
    • средней — мышечный
    • и нижней части — трабекулярный дефект.


    Транспозиция магистральных артерий (сосудов) — критический врождённый порок сердца, который характеризуется желудочково-артериальным дискордантным и предсердно-желудочковым конкордантным соединениям.
    Декстрокардия — неправильное расположение сердца, то есть большая его часть находится в правой части грудной клетки полностью симметрично нормальному. При этом происходит «обратное» расположение исходящих и входящих сосудов.

    Также встречаются комбинированные пороки. Наиболее частые из них это:

    • Тетрада Фалло — сочетание стеноза легочной артерии, дефекта межжелудочковой перего­родки и декстрапозиция аорты. При таком пороке со временем развивается гипертрофия правого желудочка.
    • Триада Фалло — сочетание стеноза легочного ствола, гипертрофии правого желудочка и дефекта межжелудочковой перего­родки.
    • Пентада Фалло — сочетание дефекта меж­предсердной перегородки и тетрады Фалло.
    • Аномалия Эбштейна — очень редкий врождённый порок, характеризующийся недостаточностью трикуспидального клапана в результате того, что атриовентрикулярного клапана вместо того, чтобы исходить из предсердно-желудочкового кольца, исходит сразу из стенок правого желудочка, что приводит к уменьшению внутреннего объёма правого желудочка и незаращением овального отверстия.


    По анатомическим изменениям различают:

    • Стеноз — сужение отверстия сосудов или клапанов и как следствие препятствие нормальному току крови.
    • Атрезия — отсутствие или сужение сосуда, полости или отверстия, ведущее к затруднению или нарушению нормального тока крови.
    • Коарктация — то же что и стеноз.
    • Недостаточность или дефекты — недостаточно развитый клапан, стенки или сосуды сердца.

     

    Различают два основных вила:

    1. дефекты обструкции — это когда клапаны, вены или артерии атрезированы или стенозированы
    2. и дефекты перегородки, отделяющей правую часть миокарда от левой.

    Гипоплазия — недоразвитость, обычно какой-то одной части миокарда, например левой или правой. В результате вторая часть (сторона) миокарда выполняет двойную нагрузку.

    Сочетание патологий, когда сочетаются два или более анатомических вышеперечисленных изменений. Например стеноз-дефект.
    Комбинация — это когда сочетаются несколько пороков с разной локализацией, например митрально-аортальный и так далее.

    В соответствии с гемодинамикой различают:

    I степени — незначительные изменения.
    II степени — умеренные изменения.
    III степени — резкие изменения.
    IV степени — терминальные изменения.

    Также по гемодинамике различают:

    Белые пороки, когда нет смешения венозной и артериальной крови, то есть с лево-правым направлением сброса.  Среди белых пороков различают четыре вида:

    • При обогащении лёгочном (малом) круге кровообращения. Например при открытом овальном отверстии, дефект межжелудочковой перегородки и так далее.
    • При обеднении лёгочного кровообращения. Например пульмональный изолированный стеноз.
    • С обогащением телесного (большого) круга кровообращения. Например аортальный изолированный стеноз.
    • Без значительного нарушения гемодинамики. Например диспозиция сердца.


    Синие пороки сердца — это когда происходит заброс венозной крови в артериальную при нарушении право-левого тока. Синие пороки разделяют на два вида:

    С обогащением лёгочного круга. Например при комплекс Эйзенменгера или абсолютной транспозиция магистральных сосудов.
    С обеднением лёгочного круга. Например аномалия Эбштейна или тетрада Фалло.

    Диагностика

    Для диагностики используют по показаниям:

    • ЭКГ,
    • УЗИ сердца и Допплер-эхо-КГ,
    • рентгенография сердца и контрастная рентгенография сердца.


    Симптомы и лечение

    Симптомы каждого отдельного порока различные, как и лечение, которое может быть как консервативным, так и хирургическим (экстренное оперативное вмешательство или плановая операция). При чём терапевтическое лечение является вспомогательным-симптоматическим и только оперативная терапия считается в большей степени радикальной.


    Прогноз

    Прогноз лечения зависит от многих факторов и рассматривается при каждом пороке отдельно. Но в любом случае, главным фактором положительного прогноза является раннее обращение и назначение радикального адекватного лечения.

    Консультация кардиолога

    Другие статьи по кардиологии:
    • Недостаточность митрального клапана — классификация и причины
    • Пролапс митрального клапана
    • Митральный стеноз
    • Внутрижелудочковые блокады
    • Холтеровское мониторирование ЭКГ: общие сведения
    • Синдромы предвозбуждения желудочков
    • Экстрасистолия: причины, классификация, диагностика, лечение, прогноз
    • Тахикардия: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение
    • Брадикардия: описание, симптомы, диагнотика, лечение
    • Трепетание предсердий
    • Мерцательная аритмия
    • Диагностика и лечение сердечной недостаточности
    • Сердечная недостаточность классификация и клинические проявления
    • Сердечная недостаточность: причины, патогенез, общее описание
    • Профилактика стенокардии
    • Вариантная стенокардия
    • Стенокардия покоя
    • Лечение стенокардии
    • Диагностика стенокардии
    • Стенокардия напряжения или стабильная стенокардия. Симптомы
    • Осторожно! Высокое давление
    • Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
    • Миокардиты (острые и хронические)
    • Острый инфаркт миокарда
    • Холтеровское мониторирование АД и ЭКГ: показания к применению и технология использования
    • Стенокардия. Общие сведения
    • Нарушение ритма сердца — общее описание и причины
    • Как проходит холтеровское мониторирование АД
    • Электрокардиография
    • Нужна ли вам консультация кардиолога?

    Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца

    Аортальные пороки сердца.

    Оперативное лечение больных с аортальной недостаточностью показано всем симптоматическим пациентам, находящимся во II функциональном классе NYHA или выше, а также с фракцией выброса > 20-30% или с конечным систолическим диаметром < 55 мм. Дополнительным показанием также является конечно-диастолический диаметр, приближающийся к 70 мм. Пациенты с более серьезным повреждением контрактильной функции левого желудочка имеют значительно более высокий риск операции и послеоперационную летальность. Протезирование аортального клапана показано всем пациентам с аортальным стенозом, имеющим симптомы заболевания, а также пациентам без симптомов с высоким трансвальвулярным градиентом давления (больше 60 мм рт.ст.),  площадью отверстия ≤ 0,6 см 2, коронарной или другой клапанной патологией, до того, как разовьется левожелудочковая декомпенсация.

     

    Хирургическая коррекция аортального порока осуществляется с помощью его протезирования механическими, биологическими каркасными и бескаркасными протезами или криоконсервированными аллографтами.

    У некоторых пациентов возможно выполнение реконструкции аортального клапана. В случаях узких аортальных колец для достижения оптимальной гемодинамики выполняется пластика корня аорты биологическим материалом.
    Операции проводятся как из стандартного так и миниинвазивного доступа.

    Митральные пороки сердца.

    Показания  к операции при митральном стенозе определяются площадью левого атриовентрикулярного отверстия. Митральный стеноз с площадью МК  ≤1 см2 считается критическим. У  физически активных пациентов или больных с большой массой тела сужение отверстия  1,2 см2 может также оказаться критическим. Таким образом, показанием к операции у больных с митральным стенозом  является уменьшение площади МК  < 1,5 см2 и II и более функциональный класс NYHA.
    Показанием  к операции при митральной недостаточности является площадь эффективного отверстия регургитации > 20 мм2, II и более степень ругургитации и II-III функциональный класс NYHA.  Оперативное лечение митральной недостаточности должно быть проведено до того как КСИ достигнет 40-50 мл/м2, так как увеличение его ≥ 60 мл/м2 предполагает неблагоприятный прогноз.

    Хирургическая коррекция митрального порока осуществляется с помощью его протезирования искусственными механическими и биологическими протезами.

    При имплантации протезов у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью обязательно проводится сохранение естественного хордального аппарата или имплантация искусственных хорд из политетрафторэтилена.

    У 30-40% пациентов возможно выполнение реконструктивных операций на митральном клапане. Для этого используются различные методы реконструкции: аннулопластика на жестких и мягких кольцах, резекция створок, имплантация искусственных хорд, пластика «край в край». Восстановление нормальной функции митрального клапана у большинства пациентов в последующем не требует пожизненной антикоагулянтной терапии.

    Операции на митральном клапане выполняются как из стандартной стернотомии, так и из правосторонней миниторакотомии.

    Пороки трехстворчатого клапана.

    Показанием к операции при стенозе трехстворчатого клапана является эффективная площадь отверстия < 1,5 см2, а при недостаточности  регургитация крови в правое предсердие II- III степени.  При выборе способа коррекции трикуспидального порока учитывается наличие у пациента предикторов резидуальной легочной гипертензии: ДЛА > 50 мм рт.ст., толщины стенки ПЖ > 7мм, диаметра ЛП > 55 мм, ФВ ПЖ < 30%.

    Основным  методом коррекции относительной недостаточности трехстворчатого клапана является аннулопластика.  Способы уменьшения диаметра кольца трехстворчатого клапана заключаются в проведении кисетной пластики и использовании жестких или гибких корригирующих  колец. В некоторых случаях при невозможности выполнить корригирующую операцию используется  биопротезирование клапана.

    Инфекционный и протезный эндокардит.

    Этиология инфекционного эндокардита значительно изменилась вследствие активного применения антибиотиков во всем мире. В настоящее время основная роль отводится стафилококкам и грамотрицательной флоре, а также грибковой инфекции.

    C точки зрения хирургии в патогенезе инфекционного эндокардита наибольшее значение имеет факт быстрого разрушения клапанного аппарата сердца. Это приводит к катастрофическому нарастанию сердечной недостаточности,  так как миокард не успевает приспособиться к резкому нарушению гемодинамики.
    Решение о необходимости хирургического лечения возникает, как правило, при развитии «осложненного инфекционного эндокардита»: изменений гемодинамического статуса; персистенции и распространенности инфекции; развития метастатических очагов инфекции; системных эмболий. В этих случаях оперативное лечение оказывается более успешным, чем терапевтический подход.
    Главной проблемой хирургического лечения является предотвращение рецидива инфекции и развития протезного эндокардита. Основой для выбора тактики являются анатомические изменения, выявленные на операционном столе: степень поражения фиброзного кольца и окружающих тканей, а также наличие вегетаций, абсцессов, фистул, отрывов протезов. Особое значение  в последние годы отводится реконструктивным операциям, особенно при поражении эндокардитом митрального или трехстворчатого клапанов. Для замещения дефектов клапанов после хирургической обработки используется пластика собственными тканями, ауто- или ксеноперикардом.

    Искусственные  клапаны сердца.

    В настоящее время в клинике используются механические, биологические искусственные клапаны, а также аллографты.

    Механические протезы.

    В РНПЦ разработаны и применяются в клинике две модификации двухстворчатых искусственных клапанов сердца: ПЛАНИКС-Т и ПЛАНИКС-Э. Отличие конструкции последней версии отечественного двухстворчатого искусственного клапана сердца от предыдущей модели состоят в том, что корпус протеза  покрыт окисью титана, обеспечивающем высокую износоустойчивость и биологическую инертность. Большая высота поворотного механизма предотвращает заклинивание створок тканями сердца и позволила увеличить угол открытия створок до 900.

    Биологические протезы.

    Створки протеза сформированы из  биологических тканей: ксеноаортальный клапан, клапан из перикарда. Используются два типа биопротезов: каркасные (биологическая ткань фиксирована на жестком или гибком каркасе) и бескаркасные.

    Аллографты.

    Современным направлением в хирургическом лечении поражений клапанного аппарата является использование криоконсервированных аллографтов. Появление в последние годы современной криогенной техники позволило создать условия для длительного сохранения жизнеспособности биологических объектов, что обеспечивает их нормальную функцию в организме после имплантации.

    Статьи медицинского центра Примула

    Приобретённые пороки сердца — пороки при которых нарушение деятельности сердца, обусловлено морфологическими и/или функциональными изменениями одного или нескольких клапанов сердца. Изменения клапанов могут быть в виде стеноза, недостаточности или их сочетания, являются результатом инфекционного поражения, воспаления или аутоиммунных реакций, перегрузки и дилатации камер сердца.

  • Простые пороки — стеноз или недостаточность
  • Комбинированные пороки — наличие стеноза и недостаточности на нескольких клапанах.
  • Сочетанные — наличие стеноза и недостаточности на одном клапане.

    • Причины возникновения приобретенных пороков сердца

    Чаще всего является следствием ревматизма, реже в результате инфекционного поражения при эндокардитах и естественной дегенерации.

    В результате нарушения способности клапанов регулировать ток крови между камерами сердца возникают нарушения системного кровотока. Застой крови в малом или большом круге кровообращениях с соответствующей клинической картиной.

    Клинические симптомы приобретенных пороков сердца

    При минимально выраженных клапанных пороках заболевание может клинически не проявляться. При декомпенсации появляется клиника гемодинамических нарушений в малом или большом кругах кровообращения.

    Наиболее характерны одышка при физической нагрузке, цианоз кожных покровов, отёки, серцебиение, боли в области сердца, кашель. Каждый порок обычно характеризуется своей своеобразной аускультативной картиной (шумами в сердце).

    Диагностика пороков сердца

    В настоящее время наиболее эффективным методом диагностики является ЭХОКГ, которая позволяет оценить выраженность порока и степень его декомпенсации. Помогают в диагностике ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки.

    Лечение пороков сердца

    При лечении пороков сердца преследуют две цели. Для ликвидации воспаления используют медикаментозное лечение. Для восстановления функции сердца применяется хирургическое протезирование клапаннов сердца.

    Читайте так же:

    Ишемическая болезнь сердца ИБС
    Варикозное расширение вен нижних конечностей

    сердечно-сосудистых заболеваний | Симптомы, причины, лечение и профилактика

    Сердечно-сосудистые заболевания , любые врожденные или приобретенные болезни сердца и кровеносных сосудов. Среди наиболее важных — атеросклероз, ревматический порок сердца и воспаление сосудов. Сердечно-сосудистые заболевания — основная причина проблем со здоровьем и смерти.

    коронарная артерия; фибролипидная бляшка

    На этой микрофотографии показано поперечное сечение коронарной артерии, суженной атеросклеротической бляшкой (пурпурное вещество внутри артерии).Обширное накопление зубного налета препятствует току крови через артерию к тканям сердца.

    Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)

    Британская викторина

    44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

    Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

    Жизнь зависит от работы сердца; таким образом, сердце вовлечено во все смерти, но это не объясняет его роль в причинении смерти. В некоторой степени, по мере развития медицины, все больше людей спасаются от других болезней только для того, чтобы умереть от одного из нерешенных и неконтролируемых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Некоторые формы сердечно-сосудистых заболеваний становятся все менее частыми причинами смерти, и продолжение исследований и профилактические меры могут принести еще большую пользу.Однако изменения в образе жизни и диете, в том числе переход на малоподвижный образ жизни и потребление жареной пищи и продуктов с высоким содержанием сахара, привели к увеличению числа случаев сердечно-сосудистых заболеваний и смерти, которые можно было бы предотвратить.

    Болезнь сердца как таковая не признавалась в культурах, не связанных с технологиями, но биение сердца и его связь со смертью всегда ценились. Внезапная смерть, которую теперь обычно связывают с сердечным заболеванием, была признана еще в V веке до нашей эры греческим врачом Гиппократом и, как было отмечено, чаще встречается у людей с ожирением.Роль болезни в поражении самого сердца не стала очевидной до 17 века, когда исследование тела после смерти стало приемлемым.

    Постепенно вовлечение сердечных клапанов, кровеносных сосудов и сердечной мышцы наблюдалось и систематизировалось по категориям. Циркуляция крови в сердце была описана в 1628 году британским врачом Уильямом Харви. Признание проявлений сердечной недостаточности пришло позже, как и возможность диагностировать сердечные заболевания путем физического обследования с помощью перкуссии (ударов), аускультации (прослушивания) с помощью стетоскопа и других средств.Только в начале 20 века определение артериального давления и использование рентгеновских лучей для диагностики получили широкое распространение.

    Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

    В 1912 году врач из Чикаго Джеймс Брайан Херрик впервые описал то, что он назвал коронарным тромбозом (он описывал симптомы, на самом деле вызванные инфарктом миокарда). Стенокардия была зарегистрирована несколько веков назад. Сердечно-сосудистая хирургия в современном понимании началась в 1930-х годах, а операция на открытом сердце началась в 1950-х годах.

    Точную заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями среди населения мира установить трудно, поскольку отсутствуют полные и адекватные данные общественного здравоохранения о распространенности или связанных смертях. Тем не менее в 21 веке во многих частях мира сердечно-сосудистые заболевания были признаны ведущей причиной смерти. В более технологически развитых странах мира, таких как Великобритания и большинство стран континентальной Европы, артериосклеротическая болезнь сердца (болезнь сердца, возникающая в результате утолщения и уплотнения стенок артерий) была одной из наиболее распространенных форм сердечно-сосудистых заболеваний.В начале 21 века в Соединенных Штатах примерно половина взрослого населения страдала от той или иной формы сердечно-сосудистых заболеваний; в то время как болезни сердца и инсульт составляли значительную часть бремени этого заболевания, высокое кровяное давление было наиболее распространенным заболеванием. В других регионах мира, таких как страны Центральной Африки, частой причиной смерти были другие формы сердечных заболеваний, часто связанные с питанием. В Азии и на островах Тихого океана серьезную опасность для здоровья представляют гипертоническая сердечно-сосудистая болезнь, болезнь, связанная с высоким кровяным давлением.

    Джеймс В. Уоррен Редакторы Британской энциклопедии

    Сложная эволюция сердца во время эмбриологического развития создает возможность возникновения множества различных типов врожденных дефектов. Врожденные пороки сердца — один из важных видов заболеваний сердечно-сосудистой системы, частота которых составляет около 8 случаев на 1000 живорождений. У большинства пациентов причины, по-видимому, укладываются в середину континуума от преимущественно генетических до преимущественно связанных с окружающей средой.

    Из немногих случаев, которые имеют генетическую природу, дефект может быть результатом одного мутантного гена, в то время как в других случаях он может быть связан с хромосомной аномалией, наиболее распространенной из которых является синдром Дауна, в котором около 50 процент детей с врожденными пороками сердца.В еще меньшем количестве случаев очевидной экологической причины очевиден ряд специфических факторов. Возникновение краснухи (краснухи) у женщины в течение первых трех месяцев беременности вызвано вирусом и связано у ребенка с открытым артериальным протоком (незащищенным отверстием между аортой и легочной артерией). Другие вирусы могут быть ответственны за определенные поражения сердца, а ряд лекарств, включая противоэпилептические средства, связаны с увеличением частоты врожденных пороков сердца.

    В большинстве случаев врожденный порок сердца, вероятно, вызван множеством факторов, и любой генетический фактор обычно выявляется только в том случае, если он возникает вместе с соответствующей опасностью окружающей среды. Риск того, что брат или сестра ребенка с врожденным пороком сердца может пострадать таким же образом, составляет от 2 до 4 процентов. Точный рецидив может варьироваться для отдельных врожденных сердечно-сосудистых поражений.

    Пренатальная диагностика врожденных пороков сердечно-сосудистой системы все еще находится на ранней стадии.Самым многообещающим методом является ультразвуковое исследование, которое уже много лет используется для исследования плода в утробе матери. Все более сложное оборудование позволяет исследовать сердце и магистральные сосуды с 16 до 18 недель беременности и определять наличие дефектов. Амниоцентез (удаление и исследование небольшого количества жидкости вокруг развивающегося плода) представляет собой метод, с помощью которого хромосомы плода можно исследовать на предмет хромосомных аномалий, связанных с врожденным пороком сердца.У многих детей и взрослых наличие врожденного порока сердца впервые выявляется при выслушивании шума в сердце. О врожденном поражении сердечно-сосудистой системы редко свидетельствует нарушение частоты сердечных сокращений или сердечного ритма.

    Врожденные сердечные нарушения разнообразны и могут поражать почти все компоненты сердца и магистральных артерий. Некоторые из них могут вызвать смерть во время рождения, другие могут не иметь эффекта до раннего взросления, а некоторые могут быть связаны с практически нормальной продолжительностью жизни.Тем не менее, около 40 процентов всех нелеченных младенцев, рожденных с врожденными пороками сердца, умирают до конца первого года жизни.

    Врожденные пороки сердца можно разделить на цианотические и нецианотические. В разновидностях цианоза шунт проходит в обход легких и доставляет венозную (дезоксигенированную) кровь из правой части сердца в артериальное кровообращение. Ногтевые ложа и губы младенца имеют синий цвет из-за избытка дезоксигенированной крови в организме. Некоторые младенцы с тяжелыми нецианотическими формами врожденного порока сердца могут не развиваться и испытывать затруднения с дыханием.

    Приобретенные пороки сердца у детей: патогенез, диагностика и лечение

    Приобретенные сердечные заболевания определяются как состояния, поражающие сердце и связанные с ним кровеносные сосуды, которые развиваются в течение жизни человека. К приобретенным порокам сердца у детей относятся, например, миокардит, кардиомиопатия, сердечная недостаточность, гипертония, обмороки, ортостатическая непереносимость и так далее. В …

    Приобретенные сердечные заболевания определяются как состояния, поражающие сердце и связанные с ним кровеносные сосуды, которые развиваются в течение жизни человека.К приобретенным порокам сердца у детей относятся, например, миокардит, кардиомиопатия, сердечная недостаточность, гипертония, обмороки, ортостатическая непереносимость и так далее. В области педиатрии этим заболеваниям уделяется все больше внимания, поскольку они сильно влияют на качество жизни в детстве. Бремя болезней, связанных с приобретенным заболеванием сердца у детей, является значительным и может быть эквивалентным бремени врожденного порока сердца. Более того, лечение и его результаты могут быть совершенно разными для детей, чем для взрослых с таким же приобретенным пороком сердца, из-за уникальных особенностей развития детей.

    В настоящее время достигнуты большие успехи в диагностике и лечении приобретенных пороков сердца у детей. Появляются новые диагностические методы, диагностические руководства и новая терапия. Сообщалось о многих биомаркерах для диагностики, дифференциальной диагностики и прогнозирования терапевтического эффекта и прогноза. Междисциплинарные перекрестные связи, такие как система больших медицинских данных и искусственный интеллект, очень помогают в клинической диагностике и лечении приобретенных сердечных заболеваний у детей.Однако многие нерешенные вопросы в лечении детских сердечно-сосудистых заболеваний остаются нерешенными, что является актуальной задачей детских кардиологов. Поэтому в этой теме исследования «Приобретенная болезнь сердца у детей: патогенез, диагностика и лечение» мы планируем собрать данные о клинических и фундаментальных исследованиях, связанных с вышеупомянутыми заболеваниями, по всему миру. Мы приветствуем материалы, включая исследовательские статьи, полные обзоры, мини-обзоры и отчеты о случаях. Мы надеемся предоставить педиатрам платформу для общения и облегчить обмен академическим опытом в области детской кардиологии.

    Ключевые слова : Приобретенные пороки сердца, дети, патогенез, диагностика, лечение

    Важное примечание : Все материалы по данной теме исследования должны находиться в рамках того раздела и журнала, в который они были отправлены, как это определено в их заявлениях о миссии. Frontiers оставляет за собой право направить рукопись, выходящую за рамки объема, в более подходящий раздел или журнал на любом этапе рецензирования.

    Врожденные и приобретенные пороки сердца

    Врожденный порок сердца

    Наиболее распространенный тип врожденного порока сердца — врожденный порок сердца, уносящий больше жизней к 1 году жизни, чем любой другой врожденный порок. Есть два типа врожденных пороков сердца. Первый — это синюшный , дефекты, которые приводят к низкому уровню кислорода в крови и вызывают у ребенка голубоватый (голубой) цвет кожи. Другой тип дефекта называется бледный (а = «нет» или «нет»).

    Некоторые врожденные пороки сердца являются незначительными и могут быть легко исправлены или не требуют лечения вообще. Другие дефекты могут быть довольно серьезными и потребовать серьезного хирургического вмешательства. А некоторые дефекты могут быть настолько серьезными, что приводят к летальному исходу. Люди с врожденными пороками сердца, которые не являются смертельными, могут продолжать жить нормальной жизнью или им может потребоваться принимать лекарства и следить за своим состоянием.

    Есть много разных видов врожденных пороков сердца.

    Врожденные пороки сердца вызывают проблемы, потому что кровь не проходит через сердце нормально.Дефекты могут быть во внутренних стенках сердца, клапанов или даже артерий и вен. Причины врожденных пороков сердца разнообразны. Они могут быть частью генетического или хромосомного нарушения, включая синдром Дауна, синдром Марфана и синдром Тернера. В других случаях причина может быть неизвестна. Однако они редко возникают при других врожденных дефектах. Некоторые врожденные пороки сердца включают:

    • Стеноз аорты
    • Дефект межпредсердной перегородки
    • Атриовентрикулярный канал (дефект эндокардиальной подушки)
    • Коарктация аорты
    • Аномалия Эбштейна
    • Гипоплазия левых отделов сердца
    • Открытый артериальный проток
    • Атрезия легочной артерии
    • Стеноз легочной артерии
    • Дефект межжелудочковой перегородки
    • Атрезия трехстворчатого клапана
    • Артериальный ствол

    Приобретенное заболевание сердца

    Многие люди думают о приобретенном пороке сердца как о чем-то, что случается только со взрослыми.Приобретенные пороки сердца чаще встречаются у взрослых, но встречаются и у детей. Двумя наиболее распространенными приобретенными пороками сердца у детей являются болезнь Кавасаки и ревматический порок сердца. Болезнь Кавасаки вызывает воспаление кровеносных сосудов, вызывая повреждение артерий. Ревматическая болезнь сердца вызывается стрептококковыми бактериями и приводит к рубцеванию сердечных клапанов. Болезнь Кавасаки чаще встречается у детей в возрасте до 5 лет, в то время как ревматический порок сердца чаще встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет.

    Ишемическая болезнь сердца вызвана скоплением бляшек в артериях.

    У взрослых приобретенное заболевание сердца обычно проявляется как ишемическая болезнь сердца , при которой происходит накопление бляшек в артериях человека. Это уменьшает кровоток, что также ограничивает кислород, поскольку кислород переносится кровью. В конечном итоге ишемическая болезнь сердца может привести к сердечному приступу. Это также может привести к проблемам с частотой сердечных сокращений и ритму, известным как аритмия .

    Дети и взрослые с врожденными пороками сердца также могут иметь приобретенные пороки сердца, поскольку они подвержены большему риску эндокардита, который представляет собой инфекцию внутренней оболочки сердца, и кардиомиопатии, которая представляет собой утолщение или увеличение сердечной мышцы.

    Краткое содержание урока

    Болезни сердца бывают разных форм и размеров. Некоторые из них могут быть незначительными и не вызывать проблем, а другие могут быть фатальными. Существует два вида сердечных заболеваний: врожденное, , что означает, что вы родились с ним, и , приобретенное, , которое развивается после рождения.Врожденные пороки сердца являются наиболее распространенным врожденным дефектом и обычно не возникают с другими врожденными дефектами, но могут быть частью генетического или хромосомного синдрома. Врожденные пороки сердца делятся на две категории: синюшный , при котором кожа становится синей из-за низкого уровня кислорода в крови, и бледный .

    Приобретенные пороки сердца встречаются как у детей, так и у взрослых, хотя они чаще встречаются у взрослых в виде ишемической болезни сердца . Снижение кровотока, вызванное накоплением бляшек, может привести к нерегулярным ритмам или аритмиям , или даже к сердечному приступу. Болезнь Кавасаки чаще всего встречается у детей в возрасте до 5 лет, а ревматическая болезнь сердца чаще встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет.

    У детей с врожденными пороками сердца также могут развиться приобретенные пороки сердца из-за повышенного риска. при инфекции и воспалении.

    Заявление об отказе от ответственности: информация на этом сайте предназначена только для вашего сведения и не заменяет профессиональные медицинские консультации.

    Болезни сердца: типы, причины и симптомы

    Есть много типов сердечных заболеваний, и каждый имеет свои симптомы и лечение.Для некоторых изменение образа жизни и лекарства могут иметь огромное значение для улучшения вашего здоровья. Другим может потребоваться операция, чтобы ваш тикер снова заработал.

    Узнайте о некоторых распространенных типах сердечных заболеваний и о том, как их предотвратить, а также о том, как их лечить.

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

    ИБС — наиболее распространенная проблема с сердцем. При ИБС у вас могут возникнуть закупорки коронарных артерий — сосудов, по которым кровь поступает в ваше сердце.Это может привести к снижению притока крови к сердечной мышце, не позволяя ей получать необходимый кислород. Заболевание обычно начинается в результате атеросклероза, состояния, которое иногда называют затвердением артерий.

    Ишемическая болезнь сердца может вызвать боль в груди, называемую стенокардией, или привести к сердечному приступу.

    Некоторые факторы, которые могут повысить риск ишемической болезни сердца:

    Сердечные аритмии

    Когда у вас аритмия, ваше сердце нерегулярно бьется.Серьезные аритмии часто возникают из-за других проблем с сердцем, но могут возникать и сами по себе.

    Сердечная недостаточность

    При сердечной недостаточности ваше сердце не перекачивает кровь так, как должно, чтобы удовлетворять потребности вашего организма. Обычно это вызвано ишемической болезнью сердца, но также может произойти из-за заболевания щитовидной железы, высокого кровяного давления, заболевания сердечной мышцы (кардиомиопатии) или некоторых других состояний.

    Заболевание сердечного клапана

    В вашем сердце есть четыре клапана, которые открываются и закрываются, чтобы направить кровоток между четырьмя камерами вашего сердца, легкими и кровеносными сосудами.Дефект может затруднить правильное открытие и закрытие клапана. Когда это произойдет, ваш кровоток может быть заблокирован или может протекать кровь. Ваш клапан не может открываться и закрываться правильно.

    Продолжение

    Причины проблем с сердечным клапаном включают такие инфекции, как ревматическая лихорадка, врожденные пороки сердца, высокое кровяное давление, ишемическая болезнь сердца или в результате сердечного приступа.

    Продолжение

    К заболеваниям сердечных клапанов относятся:

    • Эндокардит. Это инфекция, которая обычно вызывается бактериями, которые могут попасть в кровь и пустить корни в сердце во время болезни, после операции или после внутривенного введения лекарств. Это часто случается, если у вас уже есть проблемы с клапанами. Обычно его можно вылечить антибиотиками, но без лечения болезнь опасна для жизни.
      Если ваши сердечные клапаны серьезно повреждены в результате эндокардита, вам может потребоваться операция по замене клапана.
    • Ревматический порок сердца. Это состояние развивается, когда сердечная мышца и клапаны повреждены ревматической лихорадкой, которая связана с ангины и скарлатиной.
      Ревматическая болезнь сердца была более распространена в начале 20 века. Но теперь врачи могут предотвратить это, используя антибиотики для лечения заболеваний, которые к нему приводят. Если вы все же заболеете, симптомы обычно проявляются через много лет после заражения.

    Заболевание перикарда

    Любое заболевание перикарда, мешочка, окружающего ваше сердце, называется заболеванием перикарда. Одно из наиболее распространенных заболеваний — перикардит или воспаление перикарда.

    Обычно это вызвано вирусной инфекцией, воспалительными заболеваниями, такими как волчанка или ревматоидный артрит, или повреждением перикарда.Перикардит часто возникает после операции на открытом сердце.

    Кардиомиопатия (заболевание сердечной мышцы)

    Кардиомиопатия — это заболевание сердечной мышцы или миокарда. Он растягивается, утолщается или становится жестким. Ваше сердце может стать слишком слабым, чтобы качать кровь хорошо.

    Существует множество возможных причин заболевания, включая генетические заболевания сердца, реакции на определенные лекарства или токсины (например, алкоголь) и инфекции, вызванные вирусом. Иногда химиотерапия вызывает кардиомиопатию. Часто врачи не могут найти точную причину.

    Врожденный порок сердца

    Врожденный порок сердца возникает, когда что-то идет не так, когда сердце формируется у ребенка, который все еще находится в утробе матери. Порок сердца иногда приводит к проблемам сразу после рождения, но в других случаях симптомы не проявляются, пока вы не станете взрослым.

    Дефекты перегородки — одни из самых распространенных врожденных пороков сердца. Это дыры в стене, разделяющей левую и правую стороны вашего сердца. Вы можете сделать операцию, чтобы залатать дыру.

    Другой тип дефекта называется стенозом легочной артерии. Узкий клапан вызывает уменьшение притока крови к легким. Хирургия может открыть или заменить клапан.

    У некоторых младенцев небольшой кровеносный сосуд, известный как артериальный проток, не закрывается при рождении должным образом. Когда это происходит, часть крови просачивается обратно в легочную артерию, что создает нагрузку на ваше сердце. Врачи могут лечить это хирургическим вмешательством, а иногда и лекарствами.

    Болезни сердца: типы, причины и лечение

    Есть несколько различных типов сердечных заболеваний, и они по-разному влияют на сердце.

    В следующих разделах более подробно рассматриваются различные типы сердечных заболеваний.

    Ишемическая болезнь сердца

    Ишемическая болезнь сердца, также известная как ишемическая болезнь сердца, является наиболее распространенным типом сердечной болезни.

    Развивается, когда артерии, кровоснабжающие сердце, забиваются бляшками. Это заставляет их затвердеть и сузиться. Зубной налет содержит холестерин и другие вещества.

    В результате снижается кровоснабжение, и сердце получает меньше кислорода и питательных веществ.Со временем сердечная мышца ослабевает, и возникает риск сердечной недостаточности и аритмий.

    Когда бляшки накапливаются в артериях, это называется атеросклерозом.

    Врожденный порок сердца

    Человек с врожденным пороком сердца родился с сердечным заболеванием. Существует много типов врожденных пороков сердца, в том числе:

    • Аномальные сердечные клапаны: Клапаны могут не открываться должным образом или может протекать кровь.
    • Дефекты перегородки: В стенке имеется отверстие между нижними или верхними камерами сердца.
    • Атрезия: Отсутствует один из сердечных клапанов.

    Врожденный порок сердца может включать серьезные структурные проблемы, такие как отсутствие желудочка и проблемы с основными артериями, выходящими из сердца.

    Многие врожденные проблемы с сердцем не вызывают каких-либо заметных симптомов и становятся очевидными только во время обычного медицинского осмотра.

    По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), шумы в сердце часто возникают у детей, но только некоторые из них возникают из-за дефекта.

    Аритмия

    Аритмия — это нерегулярное сердцебиение. Это происходит, когда электрические импульсы, координирующие сердцебиение, не работают должным образом. В результате сердце может биться слишком быстро, слишком медленно или хаотично.

    Существуют различные типы аритмии, в том числе:

    • Тахикардия: Это относится к учащенному сердцебиению.
    • Брадикардия: Это относится к медленному сердцебиению.
    • Преждевременные сокращения: Это относится к раннему сердцебиению.
    • Фибрилляция предсердий: Это тип нерегулярного сердцебиения.

    Человек может заметить такое чувство, как трепетание или учащенное сердцебиение.

    Кратковременные изменения сердечного ритма не являются поводом для беспокойства, но если они сохранятся, потребуется лечение, так как это может повлиять на работу сердца.

    В некоторых случаях аритмия может даже быть опасной для жизни.

    Дилатационная кардиомиопатия

    При дилатационной кардиомиопатии камеры сердца расширяются, что означает, что сердечная мышца растягивается и истончается.Наиболее частыми причинами дилатационной кардиомиопатии являются перенесенные сердечные приступы, аритмии и токсины.

    В результате сердце становится слабее и не может нормально перекачивать кровь. Это может привести к аритмии, образованию тромбов в сердце и сердечной недостаточности.

    По данным AHA, он обычно поражает людей в возрасте от 20 до 60 лет.

    Инфаркт миокарда

    Инфаркт миокарда, также известный как инфаркт миокарда, вызывает прерывание кровотока к сердцу. Это может повредить или разрушить часть сердечной мышцы.

    Наиболее частой причиной сердечного приступа является налет, сгусток крови или и то, и другое в коронарной артерии. Это также может произойти, если артерия внезапно сужается или спазмируется.

    Существуют ли разные типы сердечного приступа? Узнайте больше здесь.

    Сердечная недостаточность

    Когда у человека сердечная недостаточность, сердце все еще работает, но не так хорошо, как должно. Застойная сердечная недостаточность — это разновидность сердечной недостаточности.

    Сердечная недостаточность может быть результатом нелеченой ишемической болезни сердца, высокого кровяного давления, аритмий и других состояний.Эти условия могут повлиять на способность сердца правильно перекачивать кровь.

    Сердечная недостаточность может быть опасной для жизни, но раннее лечение сердечных заболеваний может помочь предотвратить осложнения.

    Гипертрофическая кардиомиопатия

    Это заболевание обычно развивается, когда генетическая проблема поражает сердечную мышцу. Это, как правило, наследственное заболевание.

    Стенки мышцы утолщаются, сокращения становятся сильнее. Это влияет на способность сердца забирать и откачивать кровь.В некоторых случаях может возникнуть обструкция.

    Симптомы могут отсутствовать, и многие люди не получают диагноз. Однако со временем гипертрофическая кардиомиопатия может ухудшиться и привести к различным проблемам с сердцем.

    Любой человек, в семейном анамнезе которого имеется это заболевание, должен попросить пройти обследование, поскольку лечение может помочь предотвратить осложнения.

    По данным AHA, гипертрофическая кардиомиопатия является основной причиной смерти от сердечных заболеваний среди спортсменов и людей в возрасте до 35 лет.

    Регургитация митрального клапана

    Это событие происходит, когда митральный клапан в сердце закрывается недостаточно плотно и позволяет крови течь обратно в сердце.

    В результате кровь не может эффективно проходить через сердце или тело и может оказывать давление на вены, ведущие от легких к сердцу. Со временем сердце может увеличиться в размерах, что может привести к сердечной недостаточности.

    Узнайте больше о сердечных клапанах здесь.

    Пролапс митрального клапана

    Это происходит, когда створки митрального клапана не закрываются должным образом.Вместо этого они выпирают в левое предсердие. Это может вызвать шум в сердце.

    Пролапс митрального клапана обычно не опасен для жизни, но некоторым людям может потребоваться лечение.

    Генетические факторы и проблемы с соединительной тканью могут вызвать это заболевание, которым страдает около 2% населения.

    Стеноз аорты

    При стенозе аорты легочный клапан толстый или сросшийся и не открывается должным образом. Это мешает сердцу перекачивать кровь из правого желудочка в легочную артерию.

    При стенозе аорты отверстие аортального клапана слишком узкое, что ограничивает кровоток из левого желудочка в аорту. Это также может повлиять на давление в левом предсердии.

    Человек может родиться с этим заболеванием или со временем развиться из-за отложений кальция или рубцов.

    Варианты лечения будут варьироваться в зависимости от типа сердечного заболевания, которое у человека есть, но некоторые общие стратегии включают изменение образа жизни, прием лекарств и прохождение операции.

    В следующих разделах некоторые из этих параметров рассматриваются более подробно.

    Лекарства

    Различные лекарства могут помочь в лечении сердечных заболеваний. Основные варианты включают:

    • Антикоагулянты: Эти препараты, также известные как разжижители крови, предотвращают образование тромбов. В их состав входит варфарин (кумадин).
    • Антитромбоцитарная терапия: К ним относится аспирин, и они также могут предотвратить образование тромбов.
    • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: Они могут помочь в лечении сердечной недостаточности и повышенного кровяного давления, вызывая расширение кровеносных сосудов.Беназеприл (Лотензин) является одним из примеров.
    • Блокаторы рецепторов ангиотензина II: Они также могут контролировать артериальное давление. Валсартан (Диован) является одним из примеров.
    • Ингибиторы неприлизина рецептора ангиотензина: Они могут помочь открыть суженные артерии для лечения сердечной недостаточности.
    • Бета-адреноблокаторы: Атенолол (тенормин) и другие препараты этого класса могут снижать частоту сердечных сокращений и понижать артериальное давление. Также они могут лечить аритмию и стенокардию.
    • Блокаторы кальциевых каналов : Они могут снизить кровяное давление и предотвратить аритмию за счет снижения насосной силы сердца и расслабления кровеносных сосудов. Одним из примеров является дилтиазем (Cardizem).
    • Лекарства, снижающие уровень холестерина: Статины, такие как аторвастатин (липитор) и другие препараты, могут помочь снизить уровень холестерина липопротеинов низкой плотности в организме.
    • Дигиталис: Такие препараты, как дигоксин (ланоксин), могут увеличить силу перекачивания сердца.Они также могут помочь при сердечной недостаточности и аритмии.
    • Диуретики: Эти лекарства могут снизить нагрузку на сердце, снизить кровяное давление и удалить лишнюю воду из организма. Фуросемид (Лазикс) является одним из примеров.
    • Сосудорасширяющие средства: Это лекарства для снижения кровяного давления. Они делают это, расслабляя кровеносные сосуды. Нитроглицерин (Nitro Stat) является одним из примеров. Они также могут помочь облегчить боль в груди. Узнайте больше о расширении сосудов здесь.

    Врач будет работать с пациентом, чтобы найти подходящий вариант.

    Иногда возникают побочные эффекты. В этом случае может потребоваться пересмотр схемы приема лекарств.

    Хирургия

    Операция на сердце может помочь в лечении закупорки и проблем с сердцем, когда лекарства не эффективны.

    Некоторые распространенные типы хирургии включают:

    • Операция по шунтированию коронарной артерии: Это позволяет кровотоку достигать части сердца, когда артерия заблокирована. Аортокоронарное шунтирование — наиболее распространенная операция.Хирург может использовать здоровый кровеносный сосуд из другой части тела, чтобы восстановить заблокированный.
    • Замена или ремонт клапана: Хирург может заменить или отремонтировать клапан, который не работает должным образом.
    • Ремонтная хирургия: Хирург может исправить врожденные пороки сердца, аневризмы и другие проблемы.
    • Имплантация устройства: Кардиостимуляторы, баллонные катетеры и другие устройства могут помочь регулировать сердцебиение и поддерживать кровоток.
    • Лазерное лечение: Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация может помочь в лечении стенокардии.
    • Хирургия лабиринта: Хирург может создать новые пути для прохождения электрических сигналов. Это может помочь в лечении фибрилляции предсердий.

    Пересадка сердца — еще один вариант. Однако бывает сложно найти подходящего донора в нужное время.

    Узнайте, сколько времени потребуется на восстановление после операции шунтирования.

    Легочная артериальная гипертензия, ассоциированная с врожденным пороком сердца: классификация и патофизиология | Журнал врожденной кардиологии

  • 1.

    Duffels MG, Engelfriet PM, Berger RM, van Loon RL, Hoendermis E, Vriend JW и др. Легочная артериальная гипертензия при врожденных пороках сердца: эпидемиологическая перспектива из голландского регистра. Int J Cardiol. 2007. 120 (2): 198–204.

    CAS Статья Google Scholar

  • 2.

    Энгельфриет П.М., Даффелс М.Г., Моллер Т., Боерсма Э., Тейссен Дж.Г., Таулоу Э. и др. Легочная артериальная гипертензия у взрослых, рожденных с дефектом перегородки сердца: европейское исследование сердца по врожденным порокам сердца у взрослых.Сердце. 2007. 93 (6): 682–7.

    Артикул Google Scholar

  • 3.

    Гали Н., Гумберт М., Вашьери Дж. Л., Гиббс С., Ланг И., Торбики А. и др. Рекомендации ESC / ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии, 2015 г .: объединенная рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского респираторного общества (ERS) по диагностике и лечению легочной гипертензии: одобрено: Европейской ассоциацией Детская и врожденная кардиология (AEPC), Международное общество трансплантации сердца и легких (ISHLT).Eur Heart J. 2016; 37 (1): 67–119.

    Артикул Google Scholar

  • 4.

    Hoeper MM, Bogaard HJ, Condliffe R, Frantz R, Khanna D, Kurzyna M, et al. Определения и диагностика легочной гипертензии. J Am Coll Cardiol. 2013; 62 (25 доп.): D42–50.

    Артикул Google Scholar

  • 5.

    Simonneau G, Montani D, Celermajer DS, Denton CP, Gatzoulis MA, Krowka M, et al.Гемодинамические определения и обновленная клиническая классификация легочной гипертензии. Eur Respir J. 2019; 53: 1.

    Артикул Google Scholar

  • 6.

    Barst RJ, McGoon M, Torbicki A, Sitbon O, Krowka MJ, Olschewski H, et al. Диагностика и дифференциальная оценка легочной артериальной гипертензии. J Am Coll Cardiol. 2004; 43 (12 доп. С): 40С – 7С.

    Артикул Google Scholar

  • 7.

    Ковач Г., Эрве П., Барбера Дж. А., Шауат А., Чемла Д., Кондлифф Р. и др. Официальное заявление Европейского респираторного общества: легочная гемодинамика во время физических упражнений. Eur Respir J. 2017; 50: 5.

    Google Scholar

  • 8.

    Монтани Д., Сефериан А., Савале Л., Симонно Г., Гумберт М. Лекарственная артериальная гипертензия: недавняя вспышка. Eur Respir Rev.2013; 22 (129): 244–50.

    Артикул Google Scholar

  • 9.

    Лю Д., Моррелл Северо-Запад. Генетика и молекулярный патогенез легочной артериальной гипертензии. Curr Hypertens Rep., 2013; 15 (6): 632–7.

    CAS Статья Google Scholar

  • 10.

    Opitz CF, Hoeper MM, Gibbs JS, Kaemmerer H, Pepke-Zaba J, Coghlan JG, et al. Прекапиллярная, комбинированная и посткапиллярная легочная гипертензия: патофизиологический континуум. J Am Coll Cardiol. 2016; 68 (4): 368–78.

    Артикул Google Scholar

  • 11.

    Хердман Дж., Кондлифф Р., Эллиот К.А., Свифт А., Раджарам С., Дэвис С. и др. Легочная гипертензия при ХОБЛ: результаты из реестра ASPIRE. Eur Respir J. 2013; 41 (6): 1292–301.

    Артикул Google Scholar

  • 12.

    Corte TJ, Wort SJ, Wells AU. Легочная гипертензия при идиопатическом фиброзе легких: обзор. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis. 2009. 26 (1): 7–19.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 13.

    Кондлифф Р., Кили Д.Г., Гиббс Дж.С., Коррис П.А., Пикок А.Дж., Дженкинс Д.П. и др. Улучшение результатов лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии с медицинской и хирургической точек зрения. Am J Respir Crit Care Med. 2008. 177 (10): 1122–7.

    Артикул Google Scholar

  • 14.

    Hurdman J, Condliffe R, Elliot CA, Davies C., Hill C., Wild JM, et al. Регистр ASPIRE: оценка спектра легочной гипертензии, выявленной в реферральном центре.Eur Respir J. 2012; 39 (4): 945–55.

    CAS Статья Google Scholar

  • 15.

    Гали Н., Гумберт М., Вашьери Дж. Л., Гиббс С., Ланг И., Торбики А. и др. Рекомендации ESC / ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии, 2015 г. Преподобный Эсп Кардиол (англ. Ред.). 2016; 69 (2): 177.

    Артикул Google Scholar

  • 16.

    Хит Д., Эдвардс Дж. Э. Патология гипертонической болезни легких; описание шести степеней структурных изменений легочных артерий с особым упором на врожденные пороки межсердечной перегородки.Тираж. 1958; 18 (4 часть 1): 533–47.

    CAS Статья Google Scholar

  • 17.

    Humbert M, Morrell NW, Archer SL, Stenmark KR, MacLean MR, Lang IM, et al. Клеточная и молекулярная патобиология легочной артериальной гипертензии. J Am Coll Cardiol. 2004; 43 (12 доп. С): 13С – 24С.

    CAS Статья Google Scholar

  • 18.

    Гали Н., Хопер М.М., Гумберт М., Торбицки А., Вашьери Дж. Л., Барбера Дж. А. и др.Рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии: целевая группа по диагностике и лечению легочной гипертензии Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского респираторного общества (ERS), одобренная Международным обществом трансплантации сердца и легких ( ISHLT). Eur Heart J. 2009; 30 (20): 2493–537.

    Артикул Google Scholar

  • 19.

    Manes A, Palazzini M, Leci E, Bacchi Reggiani ML, Branzi A, Galie N.Текущая эра выживаемости пациентов с легочной артериальной гипертензией, связанной с врожденным пороком сердца: сравнение между клиническими подгруппами. Eur Heart J. 2014; 35 (11): 716–24.

    Артикул Google Scholar

  • 20.

    Рамджуг С., Хусейн Н., Хердман Дж., Биллингс С., Харалампопулос А., Эллиот К.А. и др. Легочная артериальная гипертензия, ассоциированная с врожденным пороком сердца: сравнение клинической и анатомо-патофизиологической классификации.J Пересадка сердца и легких. 2016; 35 (5): 610–8.

    Артикул Google Scholar

  • 21.

    Мосери П., Кемпни А., Лиодакис Е., Алонсо Гонсалес Р., Германакис И., Диллер Г. П. и др. Физиологические различия между различными типами синдрома Эйзенменгера и их отношение к исходу. Int J Cardiol. 2015; 179: 455–60.

    Артикул Google Scholar

  • 22.

    Гацулис М.А., Бегетти М., Ландзберг М.Дж., Гали Н.Легочная артериальная гипертензия, связанная с врожденным пороком сердца: последние достижения и будущие направления. Int J Cardiol. 2014. 177 (2): 340–7.

    Артикул Google Scholar

  • 23.

    Алонсо-Гонсалес Р., Борджиа Ф., Диллер Г.П., Инузука Р., Кемпни А., Мартинес-Нахарро А. и др. Нарушение функции легких у взрослых с врожденным пороком сердца: распространенность, связь с анатомией сердца и связь с выживаемостью. Тираж. 2013; 127 (8): 882–90.

    Артикул Google Scholar

  • 24.

    Broberg CS, Van Woerkom RC, Swallow E, Dimopoulos K, Diller GP, Allada G, et al. Функция легких и газообмен при синдроме Эйзенменгера и их влияние на работоспособность и выживаемость. Int J Cardiol. 2014. 171 (1): 73–7.

    Артикул Google Scholar

  • 25.

    Chamseddin BH, Johnson RF, Mitchell RB. Обструктивное апноэ сна у детей с синдромом Дауна: демографические, клинические и полисомнографические особенности.Otolaryngol Head Neck Surg. 2018; 194599818797308.

  • 26.

    Silversides CK, Granton JT, Konen E, Hart MA, Webb GD, Therrien J. Легочный тромбоз у взрослых с синдромом Эйзенменгера. J Am Coll Cardiol. 2003. 42 (11): 1982–7.

    Артикул Google Scholar

  • 27.

    Димопулос К., Диллер Г.П., Опотовски А.Р., Д’Алто М., Гу Х., Джаннакулас Г. и др. Определение и лечение сегментарной легочной гипертензии. J Am Heart Assoc.2018; 7: 14.

    Артикул Google Scholar

  • 28.

    Клифт П., Челермайер Д. Ведение взрослых пациентов Фонтана: в каком положении мы находимся? Eur Respir Rev.2016; 25 (142): 438–50.

    Артикул Google Scholar

  • 29.

    Levy M, Danel C, Tamisier D, Vouhe P, Leca F. Гистоморфометрический анализ легочных сосудов в единственном желудочке для лучшего отбора пациентов для операции Фонтана.J Thorac Cardiovasc Surg. 2002. 123 (2): 263–70.

    Артикул Google Scholar

  • 30.

    Митчелл М.Б., Кэмпбелл Д.Н., Айви Д., Бусек М.М., Сондхеймер Н.М., Пьетра Б. и др. Доказательства легочного сосудистого заболевания после трансплантации сердца по поводу недостаточности кровообращения по Фонтану. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004. 128 (5): 693–702.

    Артикул Google Scholar

  • 31.

    Джардини А, Бальдуччи А, Спеккиа S, Гарджуло Джи, Бонвичини М, Пиккио FM.Влияние силденафила на гемодинамический ответ на физическую нагрузку и способность к физической нагрузке у пациентов Fontan. Eur Heart J. 2008; 29 (13): 1681–167.

    CAS Статья Google Scholar

  • 32.

    Hebert A, Mikkelsen UR, Thilen U, Idorn L, Jensen AS, Nagy E, et al. Бозентан улучшает переносимость упражнений у подростков и взрослых после операции Фонтана: исследование TEMPO (лечение антагонистом рецепторов эндотелина у пациентов с Фонтаном, рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование, измеряющее пиковое потребление кислорода).Тираж. 2014; 130 (23): 2021–2030.

    CAS Статья Google Scholar

  • 33.

    Родос Дж., Убеда-Тикканен А., Клер М., Фернандес С.М., Грэм Д.А., Миллирен СЕ и др. Влияние вдыхаемого илопроста на функцию упражнений у пациентов Фонтана: демонстрация концепции. Int J Cardiol. 2013. 168 (3): 2435–40.

    Артикул Google Scholar

    • Кардиомиопатия | cdc.gov

    У некоторых людей с кардиомиопатией никогда не бывает симптомов, в то время как у других симптомы могут проявляться по мере прогрессирования болезни.

    Кардиомиопатия представляет собой совокупность различных состояний сердечной мышцы. Эти заболевания имеют множество причин, симптомов и методов лечения и могут поражать людей всех возрастов и рас.

    Когда возникает кардиомиопатия, нормальная сердечная мышца может утолщаться, становиться жесткой, истончаться или заполняться веществами, производимыми организмом, которые не принадлежат сердечной мышце. В результате снижается способность сердечной мышцы перекачивать кровь, что может привести к нерегулярному сердцебиению, оттоку крови в легкие или остальные части тела и сердечной недостаточности.

    Кардиомиопатия может быть приобретенной — развиться из-за другого заболевания, состояния или фактора — или передаться по наследству. Причина не всегда известна.

    К основным типам кардиомиопатии относятся следующие 1-4 :

    • Расширенный: , где одна из насосных камер (желудочков) сердца увеличена. Это чаще встречается у мужчин и является наиболее распространенной формой кардиомиопатии у детей. Это может произойти в любом возрасте и может передаваться или не передаваться по наследству.
    • Гипертрофия: , где сердечная мышца утолщена.Это часто проявляется в детстве или в раннем взрослом возрасте и может вызвать внезапную смерть у подростков и молодых взрослых спортсменов. 1 Это часто наследственное заболевание, и у человека могут отсутствовать какие-либо симптомы. Если это семейный анамнез, другие члены семьи могут пройти обследование и скорректировать свою деятельность, чтобы снизить риск внезапной смерти.
    • Аритмогенный: , когда заболевание вызывает нерегулярное сердцебиение или ритм. Это часто передается по наследству и чаще встречается у мужчин.
    • Ограничительный: , когда сердечная мышца жесткая или имеет рубцы, или и то, и другое.Это может произойти при амилоидозе, гемохроматозе и других состояниях. Это наименее распространенный тип.

    Насколько распространена кардиомиопатия?

    Кардиомиопатия часто не диагностируется, 5 , поэтому цифры могут варьироваться. Это состояние может быть у 1 из 500 взрослых. 6,7 Кардиомиопатия может быть у мужчин и женщин любого возраста и расы. Дилатационная кардиомиопатия чаще встречается у чернокожих, чем у белых, и у мужчин, чем у женщин. 5

    Гипертрофическая кардиомиопатия считается наиболее распространенным наследственным или генетическим заболеванием сердца.Хотя этот тип кардиомиопатии возникает в разном возрасте, у детей и молодых людей с этим заболеванием симптомы могут отсутствовать, но они подвержены высокому риску внезапной сердечной смерти.

    Причины

    Хотя причина кардиомиопатии иногда неизвестна, определенные заболевания или состояния могут приводить к кардиомиопатии. К ним относятся следующие 1-4 :

    • Семейный анамнез кардиомиопатии, сердечной недостаточности или внезапной остановки сердца.
    • Болезни соединительной ткани и другие виды аутоиммунных заболеваний.
    • Ишемическая болезнь сердца или сердечный приступ.
    • Заболевания, которые могут повредить сердце, такие как гемохроматоз, саркоидоз или амилоидоз.
    • Эндокринные заболевания, включая заболевания щитовидной железы и диабет.
    • Инфекции сердечной мышцы.
    • Длительный алкоголизм или злоупотребление кокаином.
    • Мышечные заболевания, например мышечная дистрофия.
    • Беременность.

    Симптомы

    У некоторых людей, страдающих кардиомиопатией, симптомы отсутствуют, в то время как у других симптомы могут проявляться по мере прогрессирования болезни.Сюда могут входить следующие:

    • Одышка или затрудненное дыхание.
    • Усталость.
    • Отек лодыжек и ног.
    • Нерегулярное сердцебиение или учащенное сердцебиение.
    • Обморок, медицинский термин для обморока или кратковременного обморока.

    Лечение и профилактика

    Цель лечения — замедлить развитие болезни, контролировать симптомы и предотвратить внезапную смерть. Если вам поставили диагноз кардиомиопатия, ваш врач может посоветовать вам изменить диету и физическую активность, уменьшить стресс, избегать употребления алкоголя и других наркотиков и принимать лекарства.Ваш врач также может лечить вас от состояний, которые привели к кардиомиопатии, если они существуют, или порекомендовать операцию. Лечение также зависит от того, какой у вас тип кардиомиопатии.

    Генетические или унаследованные типы кардиомиопатии невозможно предотвратить, но принятие или соблюдение более здорового образа жизни может помочь контролировать симптомы и осложнения. Если у вас есть основное заболевание или состояние, которое может вызвать кардиомиопатию, раннее лечение этого состояния может помочь предотвратить развитие болезни.

    Детская кардиомиопатия

    Кардиомиопатия может возникать у детей независимо от возраста, расы и пола. Детская кардиомиопатия может передаваться по наследству или передаваться через вирусную инфекцию, и иногда причина неизвестна. По данным Национального института сердца, легких и крови, это частая причина внезапной остановки сердца у молодых. Лечение может включать прием лекарств, изменение физической активности или хирургическое вмешательство.

    Во многих случаях раннее выявление и вмешательство могут помочь улучшить результаты для детей.

    Дополнительные ресурсы

    Список литературы

    1. Марон Б.Дж., Тьене Г. (2011). Глава 31. Классификация кардиомиопатий. В: Fuster V, Walsh RA, Harrington RA (Eds). Сердце Херста, 13e. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2011.
    2. Mestroni L, gilbert EM, Lowes BD, Bristow MR. Глава 32. Дилатационные кардиомиопатии. В: Fuster V, Walsh RA, Harrington RA (Eds). Сердце Херста, 13e. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2011.
    3. ул. Оммен, Нишимура РА, Таджик Дж.Глава 33. Гипертрофическая кардиомиопатия. В: Fuster V, Walsh RA, Harrington RA (Eds). Сердце Херста, 13e. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2011.
    4. Holt BD. Глава 34: Рестриктивные, облитерирующие и инфильтративные кардиомиопатии. В: Fuster V, Walsh RA, Harrington RA (Eds). Сердце Херста, 13e. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2011.
    5. Сисакян Х. Кардиомиопатии: эволюция концепций патогенеза и потенциал новых методов лечения. Мир J Кардиол . 2014: 6 (6): 478-494.
    6. Марон Б.Дж., Доерер Дж.Дж., Хаас Т.С. и др. Внезапные смерти молодых конкурентоспособных спортсменов: анализ 1866 смертей в США, 1980-2006 гг.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *