Многоводие при беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Многоводие при беременности – состояние, для которого характерно увеличение количества околоплодных вод в амнионе. Патология проявляется на разных сроках эмбриогенеза, сопровождается ухудшением общего самочувствия, флюктуацией, отечностью и выраженным токсикозом. Диагностировать многоводие при беременности удается на основании данных объективного осмотра и УЗИ. Лечение патологии предполагает госпитализацию в акушерское отделение, где назначаются антибиотики, препараты, улучшающие кровоток в плаценте, витамины. С учетом тяжести состояния пациентки может применяться выжидательная тактика или экстренное родоразрешение.

Общие сведения

Многоводие при беременности – акушерская аномалия, сопровождающаяся постепенным или стремительным отклонением уровня ОПВ от нормальных показателей в сторону увеличения. Другое название данного патологического состояния – полигидрамнион. В норме объем ОПВ зависит от срока гестации: в 10 недель – 30 мл, спустя 21 сутки – 100 мл, на 18 неделе – 400 мл, ближе к родам – 800-1500 мл. Многоводие диагностируется примерно у 1% пациенток на разных этапах гестации, чаще всего патология встречается во 2-3 триместре. Опасность многоводия при беременности заключается в провоцировании множественных негативных последствий для женщины и ребенка. В 36% от всех случаев данное состояние становится причиной выраженного токсикоза на любом этапе эмбриогенеза и способствует значительному ухудшению состояния пациентки.

Треть случаев многоводия при беременности заканчивается самопроизвольными прерываниями. Плодные оболочки не выдерживают повышенного давления ОПВ и повреждаются, что сопровождается гибелью плода. Многоводие при беременности чревато неправильным расположением плода в матке из-за наличия большого пространства для его движений. Такое нарушение проявляется примерно в 6-7% случаев. Опасность многоводия при беременности состоит еще и в том, что в каждом втором случае провоцирует развитие послеродовых кровотечений, преждевременного излития амниотической жидкости, отслойки плаценты.

Многоводие при беременности

Причины многоводия при беременности

Патогенез многоводия при беременности может заключаться в двух противоположных механизмах: нарушении секреторной активности ворсинок плодных оболочек и патологическом увеличении объема ОПВ вследствие расстройства всасывания. В норме поглощение амниотической жидкости осуществляется через легкие и кишечник малыша, а также непосредственно самой амниотической оболочкой. Многоводие при беременности также может развиться в случае нарушения глотательной активности плода. При этом выделяется нормальный объем ОПВ, но воды не успевают пройти цикл поглощения (в норме околоплодные воды обновляются каждые 3 часа, а ребенок за сутки заглатывает до 4 л).

Окончательно выяснить причины многоводия при беременности не удалось до сих пор. Медики считают, что риск развития акушерской патологии значительно увеличивается при наличии у женщины нарушений обменных процессов, в частности, сахарного диабета. Многоводие при беременности часто возникает вследствие заболеваний почек, сердечно-сосудистой системы. Вероятность полигидрамниона увеличивается на фоне резус-конфликта. Еще одна распространенная причина многоводия при беременности – инфекции, причем, в данном случае присутствует угроза внутриутробного заражения плода. Наибольшую опасность представляют возбудители краснухи и герпеса, токсоплазмы и цитомегаловирус.

Многоводие при беременности может быть спровоцировано нарушениями в развитии плода. По статистике, акушерская аномалия чаще диагностируется, если присутствуют отклонения, связанные с хромосомными мутациями. Многоводие при беременности нередко возникает при наличии пороков развития почек, кишечника, легких, ЦНС, сердца. В группу риска по формированию этой патологии относятся женщины, которые после зачатия перенесли вирусные и бактериальные инфекции, включая грипп, ОРВИ. Определенную роль в развитии многоводия при беременности играет воздействие негативных факторов: курение, употребление наркотиков и алкоголя, работа на вредных предприятиях, недостаточное поступление питательных элементов.

Классификация и симптомы многоводия при беременности

В зависимости от скорости увеличения объема амниотической жидкости в акушерстве выделяют два вида данного состояния:

• Хроническое многоводие при беременности – наиболее благоприятный вариант течения патологии, при котором существует высокая вероятность доносить плод до предполагаемой даты родов. В данном случае многоводие при беременности развивается постепенно, сопровождается незначительными клиническими проявлениями и хорошо поддается консервативному лечению.
• Острое многоводие при беременности – тяжелая форма, характеризующаяся стремительным увеличением объема ОПВ (всего за несколько часов). Чаще такая патология развивается на 16-18 неделе гестации, приводит к тяжелому состоянию матери и малыша. Данная форма становится причиной самопроизвольного аборта на поздних сроках, тяжелых врожденных аномалий, мертворождения и провоцирует серьезные осложнения со стороны пациентки.

Выраженность многоводия при беременности определяется количеством амниотической жидкости: легкое – объем ОПВ до 3 л, средней тяжести – от 3 до 5 л, тяжелое – свыше 5 л.

Симптомы многоводия при беременности

Многоводие при беременности может проявляться по-разному, клиническая картина зависит от выраженности и скорости прогрессирования патологии. Наиболее характерным признаком акушерской аномалии является поздний токсикоз, сопровождающийся не только интенсивными приступами тошноты, но и сильной рвотой. У женщины, страдающей многоводием при беременности, наблюдается отечность передней брюшной стенки, возможно также скопление жидкости в подкожной жировой клетчатке нижних конечностей. Практически у каждой пациентки отмечается флюктуация – «хлюпанье» амниотической жидкости, усиливающееся при перемещении.

Многоводие при беременности всегда сопровождается значительным ухудшением общего состояния женщины. Из-за давления дна матки на диафрагму отмечается одышка, иногда нарушается работа сердца, выявляется тахикардия. При многоводии беременную беспокоит боль в животе, пояснице и паховой области, повышенная утомляемость. На фоне сильного перерастяжения тканей на передней брюшной стенке появляются множественные грубые растяжки. Со стороны плода многоводие при беременности обычно сопровождается признаками гипоксии, возможно также тазовое предлежание и обвитие пуповиной в силу достаточного пространства для двигательной активности.

Диагностика многоводия при беременности

Заподозрить многоводие при беременности акушер-гинеколог может уже на основании объективного осмотра и жалоб пациентки. Помимо ухудшения общего состояния женщины характерным признаком является увеличение стояния дна матки, не соответствующее сроку гестации. Также о многоводии при беременности свидетельствует значительное увеличение окружности живота, показатели порой превышают 100-120 см. При пальпации может определяться патологическое положение плода в маточной полости – косое, поперечное или тазовое. При подозрении на многоводие при беременности женщине назначается лабораторная диагностика: общие анализы крови и мочи, мазок из половых путей на микрофлору с целью обнаружения инфекций.

Если многоводие при беременности вызвано резус-конфликтом, показано исследование на определение количества антител. Диагноз окончательно устанавливается после проведения УЗИ. В ходе процедуры удается измерить количество ОПВ, а также оценить функциональность плаценты и самочувствие плода. В редких случаях осуществляется амниоцентез. Многоводие при беременности требует тщательного наблюдения за малышом. С этой целью проводятся КТГ и маточно-плацентарная допплерография, позволяющие оценить степень гипоксии, работу сердца, двигательную активность, уровень кровотока в сосудах пуповины и определиться с дальнейшей врачебной тактикой.

Лечение многоводия при беременности

Многоводие при беременности требует госпитализации в акушерский стационар и тщательного наблюдения за состоянием женщины и плода. Назначается полный покой, важно исключить стрессовые факторы и физические нагрузки. Медикаментозное лечение многоводия при беременности зависит от причины возникновения данного состояния. Обязательно осуществляется терапия основного заболевания, которое способствовало развитию патологического увеличения объема ОПВ. Если этиология многоводия при беременности не установлена, применяется классическая схема – антибактериальная терапия с целью предупреждения занесения внутриутробной инфекции.

Консервативное лечение многоводия при беременности также предполагает использование препаратов для улучшения маточно-плацентарного кровотока, витаминных комплексов, мочегонных лекарственных средств. В случае острого многоводия при беременности и значительного ухудшения состояния пациентки, сопряженного с угрозой для ее жизни, в зависимости от срока эмбриогенеза показано прерывание или преждевременное родоразрешение путем кесарева сечения. Если консервативный подход дает положительную динамику, ведение беременности продолжают до 37-38 недель.

Родоразрешение в случае многоводия при беременности проводится с помощью планового кесарева сечения. Важно предупредить самопроизвольное вскрытие плодного пузыря. Из-за большого объема амниотической жидкости ее стремительное излитие может привести к выпадению мелких частей плода, а также слабости родовой деятельности. Если принято решение об осуществлении естественных родов на фоне многоводия при беременности, требуется проведение амниотомии. Это дополнительно стимулирует схватки.

Прогноз и профилактика многоводия при беременности

В целом прогноз при многоводии при беременности благоприятный. Ранняя диагностика и лечение дают возможность пролонгировать вынашивание до предполагаемой даты родов и сохранить здоровье малыша. Однако такое состояние нередко осложняется родовыми и послеродовыми кровотечениями, внутриутробной гипоксией, преждевременной отслойкой плаценты. Острое многоводие при беременности в большинстве случаев приводит к гибели плода.

Для профилактики развития акушерской аномалии следует планировать зачатие, своевременно лечить очаги инфекции и являться на консультацию к акушеру-гинекологу. Предупреждение маловодия при беременности также заключается в умеренных физических нагрузках и правильном питании. Женщина в период вынашивания должна избегать стрессов и вредных привычек, много находиться на свежем воздухе.

причины и последствия на поздних сроках

Беременность – особенный период в жизни женщины, но бывает так, что это время омрачается различными проблемами со здоровьем. Очень страшно узнавать, что в то время, когда ты вынашиваешь ребёнка, у тебя могут развиваться какие-либо заболевания. Одной из таких специфических проблем является многоводие при беременности.

Уже само слово помогает нам понять, про что этот недуг. Вся суть сводится к тому, что в матке, где развивается ребёнок, по каким-либо причинам вырабатывается большое количество амниотической жидкости. Это просто воды, где плавает плод, но на самом деле многоводие таит в себе ряд опасностей и проблем, с которыми приходится столкнуться матери и ребёнку. Но сначала полезно разобраться, что такое многоводие при беременности и чем оно опасно.

Причины развития многоводия

• Инфекции. Это одна из самых распространённых причин. Во время беременности происходит естественное снижение иммунитета, увеличивается восприимчивость к различным заболеваниям. А также может усилиться рост условно-патогенной флоры, может начать стремительно развиваться. К возбудителям, приводящим к многоводию, относят микоплазму, гонококки, цитомегаловирус, токсоплазму, вирус краснухи и др. Воспалительный процесс располагается в области плодных оболочек, они отёкшие и рыхлые, в результате чего происходит гиперпродукция амниотической жидкости.

• Резус-конфликт матери и плода, когда развивается гемолитическая болезнь новорождённых.

• Гестационный сахарный диабет. Это когда диабет впервые развивается во время беременности.

• Крупный плод.

• Хромосомные аномалии плода. Здесь многоводие может быть сопутствующим признаком.

• Экстрагенитальные патологии будущей матери: болезни печени, почек, различные гормональные и сосудистые патологии.

Как можно заподозрить у себя многоводие?

Симптомы, за которыми прячется столь грозное заболевание, на самом деле очень неясные. Будущие мамы, да и гинекологи, не всегда могут увидеть их за общим состоянием беременной. Ну кому в беременность не было тяжело, кого не мучили одышка и тяжесть? Поэтому часто лечить многоводие при беременности начинают, уже прилично опоздав.

Симптомы:

• Быстро выросший живот, а на последних сроках он просто огромный. Когда я носила своего второго сына, то меня часто спрашивали, не двое ли их там у меня, хотя на самом деле причиной такого крупного живота было многоводие.

• Нарастающая слабость. Чем больше срок, тем быстрее вы утомляетесь, а к третьему триместру вы ощущаете просто хроническую усталость.

• Одышка.

• Боли в области лонного сочленения (симфизит) и костей таза.

• Тахикардия – учащённое сердцебиение.

• Неясные, но довольно активные шевеления плода.

Как видите, эти симптомы характерны и для здоровой беременности, но при многоводии они хронические. Если вы уже много времени чувствуете сильную утомляемость и периодически ощущаете сердцебиение, то это повод поговорить об этом с врачом. Достоверно подтвердить многоводие можно только с помощью УЗИ-диагностики, когда измеряется индекс амниотической жидкости.

Источник фото:  shutterstock.com

Чем грозит многоводие женщине?

Помимо чисто внешних дефектов, к которым может привести этот недуг (растяжки), существует ещё ряд последствий, которые могут серьёзно осложнить жизнь будущей мамы:

• Угроза выкидыша или преждевременных родов. Так как вод очень много, они давят на внутренний зев шейки матки, оболочки воспалены и отёчны, то от незначительной нагрузки может запуститься процесс родов или самопроизвольного выкидыша.

• Неправильное положение плода. При резком излитии большого количества околоплодных вод плод может изменить своё положение на косое или поперечное, при котором естественные роды невозможны.

• Кровотечение в период родов и послеродовой период.

• Слабость родовой деятельности из-за перерастяжения стенок матки.

• При преждевременном излитии околоплодных вод могут выпадать петли пуповины.

Всё это ведёт к особой тактике в родах. Если это преждевременные роды, то это особое ведение процесса и создание условий для недоношенного малыша. А, например, при неправильном положении плода или при выпадении петель пуповины однозначно нужно кесарево сечение.

Чем опасно многоводие для ребёнка?

Казалось бы, малышу сплошное удовольствие: много вод, есть где поплавать. Но не всё так радужно. В матке создаётся повышенное давление из-за гиперпродукции околоплодных вод, если причиной стала инфекция, то может произойти внутриутробное заражение плода. Со всем этим малышу приходится справляться самостоятельно. Кроме того, из-за чрезмерной подвижности плода на пуповине могут сформироваться истинные узлы пуповины. Многоводие при беременности на поздних сроках часто является причиной развития фетоплацентарной недостаточности, которая приводит к кислородному голоданию плода и нехватке питательных веществ. Неслабый набор трудностей для маленького человека.

Лечение и прогноз

Поэтому-то важно как можно раньше выявлять этот недуг и применять своевременные меры. Лечение зависит от причины многоводия: при инфекции это могут быть антибактериальные препараты, а при экстрагенитальной патологии – лечение основного заболевания. В любом случае к беременной женщине с многоводием должно быть повышенное внимание, потому что она в зоне риска развития осложнений. Ей обязательно назначается дополнительная УЗИ-диагностика, для малыша проводят КТГ (кардиотокографию), чтобы следить за его сердцебиением и шевелениями. Даже имея такой диагноз, можно родить вполне здорового ребёнка, если следовать рекомендациям врача и самой внимательно относиться к своему здоровью.

причины, симптомы, последствия на поздних сроках

Многоводие при беременности считается одной из патологий гестации. Развивается в разные периоды, характеризуется нарушением самочувствия будущей мамы. Своевременное обнаружение отклонения и лечение позволяют продлить вынашивание и сохранить здоровье ребенка.

Что такое многоводие

Это ситуация, когда количество жидкости в амниотической полости превышает 1,5 литра. Частота патологии составляет около 1,2% от общего количества родов. Многоводие при беременности чаще встречается во II–III триместре.

Околоплодная жидкость имеет большое значение для формирования и роста плода:

• обеспечивает свободу движений и перемещения малыша;
• предохраняет пуповину от сдавливания;
• охраняет от толчков и шума извне;
• поддерживает стабильную температуру;
• участвует в процессе питания ребенка;
• выводит экскреты метаболизма;
• способствует формированию иммунитета и гормонального баланса.

Амниотическая жидкость давит на шейку матки, способствуя ее раскрытию. Излитие передних вод в процессе родов облегчает продвижение ребенка. Так как воды стерильны, они омывают и обеззараживают родовые пути.

Почему развивается

Околоплодные воды (ОПВ) включают в себя альвеолярную жидкость и мочу плода. Они постоянно движутся и обновляются каждые 3 часа. В сутки ребенок заглатывает около 4 литров. Если количество образовавшейся жидкости превышает ее расход, формируется многоводие.

Основные причины – инфицирование околоплодных вод, что чаще связано с заболеванием матери. Это могут быть ОРВИ, воспаления мочеполовой системы, а также инфекции, передающиеся половым путем.

Опасность появления патологии возрастает в следующих ситуациях:

• сахарный диабет у беременной;
• заболевания сердца и сосудов;
• конфликт по группе и резус-фактору;
• крупный плод.

Нередко при многоплодной беременности патология наблюдается у одного ребенка, тогда как другой испытывает маловодие. Более 60% случаев приходится на невыясненную этиологию.

Виды и степени тяжести

Многоводие проявляется в виде острой или хронической формы. В зависимости от того, сколько образовалось жидкости, есть три степени патологии:

1. До 3000 мл.
2. От 3000 до 5000 мл.
3. Свыше 50000 мл.

Острая патология чаще встречается на сроке до 20 недель. Характеризуется стремительным началом, болями, резко увеличивается размер живота. Количество ОПВ нарастает по часам. Матка находится в тонусе, передняя брюшная стенка отечная. Нарушается дыхание беременной, а сердцебиение плода плохо прослушивается.

Хронический процесс развивается постепенно, чаще на поздних сроках. Клинические признаки слабо выражены. Так как женщина свыкается с определенным дискомфортом своего положения, некоторые симптомы остаются без внимания. Поэтому распознать многоводие без специального обследования сложно.

Диагностика состояния

Обычно симптоматика проявляется, когда объем жидкости превышает 3 литра. Поэтому первую степень доктор может выявить при общем осмотре и на основании данных инструментального обследования. С помощью УЗИ рассчитывают индекс амниотической жидкости, результат выражается в миллиметрах.

Изменения ИАЖ по неделям: норма и референсные значения:

Если, например, на 20 неделе в анализе цифры индекса немного превышают верхнюю границу, это означает, что у женщины развивается относительное или умеренное многоводие. Такое состояние не опасно для плода. Регулярный контроль позволяет вовремя обнаружить осложнения.

Чем грозит многоводие

Многоводие может быть опасным для беременной и ребенка. В начале срока это частая рвоты, угроза самопроизвольного аборта. Возникает плацентарная недостаточность. Ребенок страдает от нехватки кислорода и питания, задерживается его развитие.

В поздний период гестации возможно возникновение следующих осложнений:

• токсикоз;
• неправильное предлежание младенца;
• аномалии развития нервной системы, органов ЖКТ;
• раннее отслаивание плаценты, кровотечение, гибель ребенка;
• угроза инфицирования плода;
• преждевременные роды.

Патология, возникшая перед родами, опасна ранним отхождением вод. Возникает риск выпадения петли пуповины и ее передавливания ручкой или ножкой. Нарушение кровообращения грозит ребенку асфиксией. Дальнейшие последствия – это отставание в психофизическом развитии, слабый иммунитет, склонность к простудам.

Для роженицы после излития вод возможно прекращение родовой деятельности, отсутствие схваток. Роды затяжные, появляется необходимость в срочном оперативном вмешательстве. Длительный и сложный послеродовой период с кровотечением и воспалительными заболеваниями.

Симптомы при многоводии

Будущая мама должна внимательно относиться к любым изменениям в своем состоянии. Есть ряд признаков, которые являются поводом для посещения женской консультации:

• повышенная утомляемость;
• систематическая тяжесть в лобковой области;
• учащенное дыхание и пульс;
• постоянные отеки на ногах;
• окружность живота по пупку превышает 120 см;
• широкие, красно-фиолетовые растяжки на животе;
• усиление флюктуации при движении.

Женщина страдает от приступов рвоты. Испытывая недостаток кислорода, малыш проявляет активность, а избыток свободного места повышает риск обвития пуповиной. При осмотре доктор может обнаружить, что положение дна матки не соответствует периоду беременности.

Особенности терапии

В зависимости от степени тяжести как острая, так и хроническая форма многоводия при беременности требует пребывания в стационаре или регулярного посещения консультации. Предварительно женщина сдает анализы и проходит ряд инструментальных исследований для выяснения причин патологии.

Проводится постоянный контроль артериального давления, отеков и массы тела. Раз в неделю выполняют УЗИ и допплерографию. Если женщина находится в больнице, ежедневно проверяют ЧСС плода и тонус матки. В особом случае прибегают к амниоцентезу – выводят некоторое количество ОПВ.

Обычно лечение проводят по универсальной схеме:

• препараты для улучшения кровообращения;
• лекарства, содержащие соли калия и магния;
• мочегонные средства;
• витаминные комплексы.

Если есть резус конфликт, понадобится иммуноглобулин. При наличии внутриутробной инфекции лечение проводят антибиотиками.

Будущей маме следует соблюдать диету. Меню должно быть разнообразным и сбалансированным, содержать достаточное количество микроэлементов и витаминов. Следует ограничить количество соли и специй, крепкие бульоны, маринованные продукты.

Важно знать, многоводие не лечится народными методами!

Профилактика

Чтобы не пришлось столкнуться с подобной патологией, нужно перед планированием зачатия пройти обследование и пролечить хронические заболевания. Важно вовремя встать на учет, не пропускать плановые посещения, выполнять все рекомендации доктора. Для предупреждения многоводия нужно вести здоровый образ жизни, который включает отсутствие стрессов, правильное питание, полноценный сон, прогулки на свежем воздухе. Во время вынашивания не допускать вредных привычек, снизить физические нагрузки. Патология, обнаруженная на начальном этапе, быстро и эффективно устраняется. Беременность будет в радость, роды пройдут легко, малыш появится на свет вовремя и будет здоровым.

Видео

Читайте далее: Подтекание околоплодных вод во втором и третьем триместре

Многоводие при беременности — 3 триместр, причины, лечение

Причины, симптомы и лечение многоводия у беременных

Многоводие при беременности — это патология, при которой количество амниотической жидкости в плодном пузыре превышает нормы. Как оно диагностируется, какие причины возникновения имеет и как его лечить?

Выраженное многоводие при беременности диагностируется довольно просто. При обилии вод у женщины резко вырастает матка. Врач отмечает слишком высокое стояние дна матки и большой объем живота. При этом плод очень активен, но его сердцебиение плохо прослушивается акушерским стетоскопом. Кожа на животе будущей мамы кажется натянутой. Другие симптомы многоводия при беременности схожи с теми, что бывают при раннем токсикозе — это плохое самочувствие, тошнота и рвота.

Еще более точно поставить диагноз можно при помощи УЗ-исследования, на котором определяется индекс амниотической жидкости. Как определить многоводие при беременности таким образом знает любой врач ультразвуковой диагностики, так как данный параметр обязательно определяется при обследовании будущей матери и фиксируется в заключении. Если амниотический индекс выше нормы для данного срока гестации, но менее 240 мм, это умеренное многоводие у беременных, патология, также требующая врачебного наблюдения.

Чем же может все закончиться? При невыраженном увеличении количества амниотической жидкости, обычно все заканчивается хорошо. Если же индекс амниотической жидкости очень высок, то это почти всегда свидетельствует о серьезной патологии, которая обычно намного опаснее для ребенка чем обилие вод. Причины многоводия во время беременности — это различные инфекции, в том числе, передающиеся половым путем. Да, эти инфекции есть у многих женщин, причем невылеченные, так как нередко протекают скрыто, без каких-либо симптомов. Но вызвать многоводие на 32, 33 неделе беременности, да и на любой другой, они могут только в том случае, если проникнут непосредственно в матку. А внутриутробная инфекция — это нередко смертельный приговор для ребенка.

Другие возможные причины — сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания у матери, пороки развития у плода, резус-конфликт. Все состояния здесь, кроме пороков развития, поддаются коррекции. А значит, и вопрос с многоводием можно попробовать решить медикаментозно. Конкретно о том как лечить многоводие при беременности, расскажут врачи. Кстати, при очень большом избытке вод применяется их искусственное удаление с помощью процедуры под названием амниоцентез.

У женщин с многоводием часто дети принимают неправильное положение в матке перед родами. Это происходит из-за перерастяжения матки. По этой же причине у женщины с многоводием в родах слабые схватки, и врачи вынуждены проводить стимуляцию родов либо операцию кесарево сечение.

Многоводие при беременности

Жидкая среда, окружающая плод в полости матки и являющаяся промежуточной между ним и организмом матери, представлена околоплодными водами.  Эта жидкость является очень важным звеном в развитии плода, так как защищает плод от внешнего давления. В околоплодных водах плод может свободно двигаться и правильно формироваться, а также занимать оптимальное для родов положение. Во время родов за счет околоплодных вод уравновешивается давление стенок матки на плод и равномерно распределяется для облегчения прохождения плода через родовые пути. Также околоплодная жидкость является естественным раздражителем для шейки матки изнутри, и поэтому во время беременности шейка пребывает в закрытом состоянии.

Околоплодные воды образуются из амниона (внешняя оболочка плода, окружающая его и отделяющая непосредственно от полости матки) на ранних сроках, позже из плаценты. Также в образовании и обмене околоплодной жидкости принимают участие легкие и почки плода. Полное обновление околоплодных вод происходит в течение 3 часов.

Состав и объем околоплодных вод зависят от массы плаценты, ее величины, а также от срока беременности. Во время беременности происходит постепенное увеличение количества околоплодной жидкости (приблизительно на 30 мл каждую неделю) и своего максимального значения это количество достигает к 38-й неделе беременности, после чего происходит уменьшение этого количества к моменту родов. В норме количество околоплодных вод к 40-й неделе составляет от 600 мл до 1500 мл.

Многоводие – состояние, когда объем околоплодной жидкости превышает 1500 мл. Встречается такая патология в 0,3-0,5% случаев.

Причины многоводия при беременности

Причин для многоводия много, вот основные из них:

1. Хроническая инфекция, которая была у женщины еще до беременности. Это могут быть хронический пиелонефрит, воспалительные процессы во влагалище, нарушения микрофлоры влагалища (так называемый дисбактериоз), инфекции, передаваемые половым путем, и прочие специфические инфекции (хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция, сифилис, микоплазмоз), и даже банальная простуда.
2. Заболевания эндокринной системы (это может быть сахарный диабет, зоб).
3. Резус-конфликтная беременность, когда мать резус-отрицательная, а плод резус-положительный.
4. Многоплодная беременность.
5. Пороки развития плода (аномалии развития скелета, нарушение развития центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, поликистоз почек).

Симптомы многоводия

Многоводие бывает острым и хроническим. Хроническое многоводие развивается постепенно, достигая своего пика ко II-III триместру беременности.

Острое многоводие развивается довольно быстро и протекает тяжело. Женщина может чувствовать общее недомогание, слабость, боли и чувство тяжести в животе и пояснице. Так как матка «раздувается», увеличивается в размерах, она подпирает диафрагму (мышечную перегородку, разделяющую грудную и брюшную полости) и может развиваться одышка, сердцебиение, чувство перебоев в работе сердца, боли в области сердца, чувство страха. При хроническом многоводии, как правило, никаких проявлений нет, так как организм матери медленно адаптируется к постепенно увеличивающемуся количеству околоплодной жидкости.

Иногда беременная может отмечать снижение аппетита, небольшое недомогание, легкое чувство тяжести в животе. Сама женщина может отметить бледность кожи, уменьшение толщины жировой складки на животе, могут появиться расширенные вены на животе, размеры матки не соответствуют сроку беременности, иногда может ощущаться повышенная подвижность плода.

Какие же особенности имеет беременность при многоводии?

Во-первых, очень часто наблюдается невынашивание беременности. Если многоводие развивается остро, а бывает это до 28-недельного срока, то развивается выкидыш. Если же беременности донашивается, а бывает это чаще при хронически развивающемся многоводии, то она, как правило, заканчивается преждевременными родами.

Во-вторых, наблюдается преждевременный разрыв плодных оболочек из-за их растяжения и дегенеративных изменений, что часто приводит к развитию угрозы прерывания беременности и преждевременным родам. Если во время родов происходит преждевременный разрыв околоплодных оболочек, то происходит быстрое излитие околоплодных вод, головка плода не успевает пройти в шейку и заблокировать просвет влагалища, и во влагалище могут выпадать петли пуповины и мелкие части плода, что вызывает преждевременную отслойку плаценты, значительно затрудняет родовой акт и может привести к печальным последствиям как для плода, так и для матери.

В-третьих, может развиваться «синдром сдавления нижней полой вены». При этом в положении на спине возникает звон в ушах,  головокружение, слабость, мелькание мушек перед глазами, что связано со сдавлением вены и уменьшением притока крови к сердцу, а, следовательно, к головному мозгу. При повороте на бок происходит исчезновение этого симптома.  Сдавление нижней полой вены опасно тем, что нарушается кровоснабжение матки и плаценты, что в целом оказывает неблагоприятное воздействие на внутриутробное развитие плода, часто возникают гипотрофии плода, т. е. недоразвитие плода как по массе и размеру, так и недоразвитие внутренних органов.

Чтобы выставить диагноз многоводие, учитываются жалобы беременной, оценивается положение плода в матке, его подвижность, сердцебиение. Матка, как правило, увеличена, уплотнена, ее консистенция становится более тугоэластичной, она приобретает форму шара, части тела плода плохо прощупываются. Очень информативным методом является ультразвуковое обследование, при котором можно определить не только пол будущего ребенка, но и провести множество измерений, вычислить предполагаемую массу плода, обнаружить пороки развития плода, а также провести обследование плаценты, ее кровоснабжение. Поэтому не стоит пренебрегать плановыми осмотрами у врача-гинеколога и необходимо соблюдать сроки УЗИ, что позволит своевременно выявить отклонения в нормальном течении беременности и развитии плода.

Лечение многоводия при беременности

Многоводие как таковое не является заболеванием, поэтому необходимо устранить причину, вызвавшую это состояие. Беременные, у которых есть подозрение на развитие многоводия, госпитализируются в стационар для проведения углубленного обследования, уточнения диагноза и выбора тактики дальнейшего ведения беременности и родов.

Так как многоводие может развиваться при пороках развития плода, несовместимых с жизнью, в таком случае женщине следует подготовиться к преждевременному прерыванию беременности и настроиться на то, что после выявления и лечения причин, вызвавших многоводие и появление пороков развития плода, у нее будет здоровое потомство.

Если во время беременности обнаруживается инфекция у матери, то проводится лечение антибиотиками, выбор которых основывается на минимальном риске для плода и наибольшей эффективности для матери. Также проводится лечение впервые выявленного сахарного диабета и коррекция уже имеющихся нарушений в усвоении организмом глюкозы с учетом наличия беременности. При выявлении резус-конфликта проводится лечение в соответствии с принятой в мире тактикой.

Кроме воздействия на причины, вызвавшие многоводие, параллельно проводится лечение плода, который пребывает в состоянии нехватки питательных веществ и кислорода. С целью улучшения питания плода назначаются сосудорасширяющие препараты, препараты, влияющие на вязкость крови, воздействующие на скорость обменных процессов, антиоксиданты. Неплохие результаты дает лечение повышенным давлением кислорода (оксибаротерапия).

Роды при многоводии обычно осложненные. Из-за перерастяжения мышц матка становится слабой, плохо сокращается, наблюдается слабость родовой деятельности. Родовспоможение проводится под контролем врача, по показаниям вводятся препараты для усиления сокращений матки. После родов могут наблюдаться гипотонусные маточные кровотечения.

Врач Литашов М.В.

Умеренное многоводие при беременности, как лечить?

Околоплодные воды – привычная и необходимая среда для развития плода в утробе матери.

В медицинской практике отмечается два вида патологий – многоводие и маловодие, при которых развитие малыша становится несколько затруднительным.

Значение околоплодных вод

Околоплодные воды или, как их еще называют по-научному, амниотическая жидкость для развивающегося ребенка является незаменимым фактором. Это, прежде всего, поставщик всех питательных веществ для малыша и его организма, и в целом среда для нормального развития многих функций (к примеру, глотательной, перистальтической и двигательной).

Кроме того, амниотическая жидкость является мощным защитным барьером малыша от самых разных повреждений механического характера и поддерживающим оптимальную температуру для его жизни и комфорта.

Индекс амниотической жидкости по неделям беременности

Индекс амниотической жидкости по неделям беременности

То есть, без амниотической жидкости плод развиваться не будет, и при ее малом количестве это развитие затруднено и грозит многими осложнениями.

Факторы влияющие на развитие многоводия

Многоводие – это значительное превышение количественной нормы амниотической жидкости.

При незначительном отклонении от установленных норм в большую сторону ставится диагноз «умеренное многоводие». Так, при норме околоплодных вод, составляющей 700-1200 мл, умеренная форма этой патологии диагностируется уже в случаях, когда объем жидкости достигает двух литров.

Факторы влияющие на развитие многоводия при беременности

Причинами этой патологии могут служить разные факторы:

• Инфекционные заболевания, внутриутробного характера;
• Резус-конфликт между организмами материнским и плодным;
• Нарушения в плацентарном развитии;
• Гестоз;
• Различные системные заболевания матери;
• Генетические нарушения;
• Патологии в плодном развитии;
• Наличие двух и более плодов в утробе матери;
• Токсикоз, начавшийся на шестом – восьмом месяцах беременности.

Симптоматика многоводия

Обычно, устанавливается данный диагноз при прохождении женщины ультразвукового исследования и обычного гинекологического визуального осмотра.

Основными признаками многоводия, по которым можно самостоятельно заподозрить данную патологию, являются:

• Чувство отечности живота;
• Во время изменений положения своего тела женщина ощущает «перекаты» жидкости в животе;
• Живот слишком упругий и натянутый;
• Плод проявляет сверх активность.

Для точного  установления диагноза врач при осмотре и подозрении на многоводие назначает дополнительное УЗИ, допплерометрию и кардиотокографическое исследвоание.

Какую опасность несет умеренное многоводие?

1. Во-первых, на ребенка усиливается давление, что может привести к задержке или патологическому развитию его органов и систем. Особенно, это часто влияет на развитие центральной нервной системы, и проявляется в виде задержки развития.
2. Во-вторых, многоводие ведет к гипоксии (нехватке малышу кислорода), ведь изменяется кровообращение.

Терапия умеренного многоводия

Первое, что необходимо сделать при начавшемся многоводии – установить тщательный и строгий врачебный контроль над ситуацией. На самотек этот процесс пускать нельзя. Врач обязательно должен будет установить причину развития многоводия. И после этого направить терапию именно на их устранение.

Для предупреждения инфекции могут быть назначены антибактериальные препараты. Кроме того, назначаются препараты с мочегонным, поддерживающим и общеукрепляющим воздействиями.

При интенсивном развитии данной патологии назначается процедура искусственного выведения лишней амниотической жидкости с помощью катетера. Проводится она исключительно в условиях стационара.

При родах, если амниотическая жидкость не выходит самостоятельно, то проводится механическая процедура прокалывания пузыря. Воды выходят, и процесс родов облегчается.

Профилактических средств и методов этой патологии пока открыто не было. Поэтому очень важно своевременно посещать женскую консультацию и при малейших подозрениях на развитие многоводия, выполнять все назначения и рекомендации врача.

Автор: Кондратюк Татьяна, акушер-гинеколог и консультант сайта для мам MamaPedia

Источник картинок: https://mamapedia.com.ua/beremennost/oslozhnenia-beremennosti/mnogovodie-pri-beremennosti.html

Многоводие при беременности — признаки, причины, последствия, лечение

Одним из значительных факторов здорового течения беременности и нормального развития плода является состояние амниотической жидкости в околоплодном пузыре. Ее роль для будущего малыша переоценить практически не возможно: на протяжении девяти месяцев, от маленькой клеточки зародыша, до полностью сформировавшегося ребенка околоплодные воды защищают плод от разного рода механических воздействий, создавая амортизационный эффект, участвуют в метаболизме плода, насыщают ребенка белками минералами и жирами впитываясь через кожу на раннем сроке, или при заглатывании жидкости на более поздних сроках, обеспечивают стабильное давление, и свободное передвижение в пределах амниотического пузыря. Аномалии связанные с водами напрямую сказываются на здоровье, развитии а в некоторых случаях и жизнеспособности ребенка. На протяжении девяти месяцев количество вод меняется, и если на десятой недели тридцать миллилитров считается нормой, то к четырнадцатой недели объем амниотической жидкости должен быть около ста миллилитров, и соответственно к тридцать шестой – седьмой неделям количество околоплодных вод колеблется в пределах 600 – 1500 миллилитров. При объеме 500 и менее, диагностируется маловодие у беременных, однако значительно чаще женщины сталкиваются с многоводием.

Многоводие при беременности проявляется постоянным ощущением тяжести в животе, хронической слабостью во всем теле, как следствие высокого положения диафрагмы женщины с многоводием начитают страдать отдышкой. Признаками многоводия считают учащенный пульс, симптомы водянки беременных, с возможным развитием в нефропатию беременных, не естественно большой живот при одном плоде, с обхватом достигающем 100 и более сантиметров, при отсутствии общего ожирения так же являются симптомами многоводия. Кроме того при многоводии на животе появляются характерные грубейшие растяжки, а в некоторых случаях наблюдается флюктуация (зыбление, в данном случае бульканье вод в животе).

Различают две формы многоводия у беременных: при остром многоводии количество амниотической жидкости превышает норму и продолжает увеличиваться, причем порой довольно быстро. При этом женщина жалуется на болезненные и дискомфортные ощущения в области постоянно растущего живота и тазобедренного сустава. Это состояние критически опасно и малейшее промедление может сыграть фатальную роль.

Хроническое или умеренное многоводие характеризуется объемом околоплодных вод превышающим норму и постоянно нарастающим однако не стремительно, а постепенно. Тем не менее, это состояние достаточно патологично, и отсутствие своевременного лечения, может привести к весьма плачевным последствиям.

Многие будущие мамочки, услышав диагноз – умеренное многоводие при беременности не относятся с должным вниманием к данной патологии, в силу своей не информированности о том, чем опасно многоводие, полагая что много вод – значительно лучше чем мало: «не утонет же!». Осложнения, которые может вызвать многоводие достаточно многообразны – от самопроизвольного преждевременного прерывания беременности, до пороков развития или инфицирования плода (если причины многоводия кроются в наличии инфекционного заболевания). Часты рвоты у женщины. Приводящие к обезвоживанию организма, не правильные предлежания плода, развитие фетоплацентарной недостаточности (нарушение функции плацента), отслойка плаценты и ее преждевременное старение, как следствие гипоксия плода (внутриутробное кислородное голодание) и острая асфиксия у новорожденных. Кроме того возможны возникновения кровотечений, или самоизлияние околоплодных вод и преждевременная родовая деятельность, перерастяжение матки, выпадение ручки или ножки плода (явление, когда ручка или ножка попадают в просвет шейки матки, не смертельно но крайне травматично как для малыша, так и для женщины), а так же опасные аномалии развития центральной нервной системы, что может повлечь серьезные проблемы в развитии новорожденного и его здоровье. Осложнения при родах, провоцирующие травмы, включая кефалогематому у новорожденного на голове.

Досконально и окончательно причины многоводия на изучены, однако выявлены основные риски возникновения патологического состояния. К причинам многоводие у беременных наличие у женщины инфекционных заболеваний, как генитальной области, как и экстрагенитальных. Перенесенные во время беременности грипп или ангина, наличие токсоплазмы или краснухи вполне может стать причиной многоводия при беременности. Патологии почек и сердечно-сосудистой системы матери, повышенное содержание сахара в крови, иммунологическая несовместимость матери и ребенка, при конфликте резус фактора, или по группе крови АВО (если у матери первая положительная группа крови, а ребенок унаследовал группу крови отца, отличную от первой (даже с положительным резус фактором), иммунная система матери воспринимает плод как инородное тело, и антитела женщины «нападают» на эритроциты плода). В последние годы рассматривается гипотеза о зависимости развития многоводия от краевого или полного предлежания плаценты.

Лечение многоводия при беременности проводится в зависимости от формы и выраженности, либо в амбулаторных условиях, если превышение от нормы не значительно и достаточно диеты, ограничивающей потребление соли, сладостей, острого, жаренного, жирного и мучного, а так же потребления жидкости общим объемом, не превышающим полтора литра в день, включая супы чаи и т.д. В случае острой формы, или умеренной формы с значительным превышением нормы, лечение многоводия проводится в условиях стационарного режима с постоянным контролем: ежедневного замера объемов живота ( в некоторых случаях дважды в день), проведением КТГ (исследование внутриутробного состояния ребенка) и ультра звуковыми исследованиями не реже одного раза в неделю.

Решение как лечить многоводие принимается ведущим специалистом на основании общего состояния беременной, плода, и подробного изучения анамнеза. В большинстве случаев назначается антибиотикотерапия с целью исключить возможное инфицирование ребенка, предварительно проведя антибиотикограмму (исследование крови на резистентность (устойчивость) к антибиотикам, иными словами проверка, какой антибиотик возымеет действие, а применение какого не даст должного эффекта). Использование иммунотерапии желательно только при условии отсутствия иммунологической несовместимости, в противном случае, возможно применение иммуносупресивных препаратов, применяемых исключительно по рекомендации узкого специалиста, чьей профориентацией является ведение беременных с иммунологическими конфликтами. В некоторых случаях назначают диуретики и препараты, стимулирующие вывод жидкости из организма, однако с осторожностью, поскольку не все препараты безвредны для ребенка.

Лечение многоводия в Израиле предусматривает точную диагностику причин возникновения многоводия и их последующим устранением, а так же применение эффективных препаратов последнего поколения, не наносящих даже потенциальных вред ребенку. Кроме того уровень израильских специалистов в области репродуктивной медицины, а так же а неонатальной и перинатальной областях (развитие и жизнедеятельность ребенка в утробе и в первые дни жизни) известен во всем мире как высочайший и прогрессивный, показывающий высокие результаты сравнимые с чудом.

 

Loading…

Многоводие (слишком много околоплодных вод)

Многоводие — это когда вокруг ребенка во время беременности слишком много околоплодных вод. Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает вашего ребенка в утробе матери.

Обычно во время осмотра на поздних сроках беременности выявляется слишком много околоплодных вод.

Обычно это не является признаком чего-то серьезного, но вам, вероятно, придется пройти несколько дополнительных осмотров. Обычно вам рекомендуют рожать в больнице.

Будет ли у меня здоровая беременность и ребенок?

Большинство женщин с многоводием не будут иметь серьезных проблем во время беременности и родят здорового ребенка.

Но есть несколько повышенный риск осложнений при беременности и родах, например:

Вам потребуются дополнительные обследования для выявления этих проблем. Обычно вам рекомендуют рожать в больнице.

Симптомы многоводия

Многоводие имеет тенденцию к постепенному развитию и может не проявляться заметных симптомов.

У некоторых женщин наблюдаются такие симптомы, как:

Это могут быть общие проблемы для беременных и не обязательно вызваны многоводием. Поговорите со своей акушеркой, если у вас есть эти симптомы и вы беспокоитесь.

В редких случаях жидкость может быстро скапливаться вокруг ребенка. Обратитесь к акушерке или врачу, если ваш животик внезапно увеличился в размерах.

Анализы, проверки и лечение, если у вас многоводие

В течение оставшейся части беременности у вас, вероятно, будет:

Иногда вам может потребоваться лечение для уменьшения количества жидкости.Некоторые могут быть осушены с помощью иглы, или вам могут дать лекарство, чтобы остановить выработку большего количества жидкости.

Ваша акушерка или врач также могут поговорить с вами о любых изменениях в вашем плане родов.

Что вы можете сделать, если у вас многоводие

Если вам сказали, что у вас многоводие:

• постарайтесь не волноваться, помните, что многоводие обычно не является признаком чего-то серьезного
• много отдыхайте, если вы работаете можете подумать о начале отпуска по беременности и родам
• поговорите со своим врачом или акушеркой о вашем плане родов, в том числе о том, что делать, если у вас отошли воды или роды начались раньше, чем ожидалось
• поговорите со своей акушеркой или врачом, если у вас есть какие-либо опасения за себя или вашему ребенку, например, если у вас появятся какие-либо новые симптомы, вы почувствуете себя очень некомфортно или ваш живот внезапно станет больше

Возможно, вам будет полезно поговорить с другими женщинами, у которых было многоводие.Вы можете попробовать присоединиться к онлайн-форуму, например, к форуму NCT HealthUnlocked.

Роды и роды при многоводии

Обычно вам рекомендуют рожать в больнице. Таким образом, любое оборудование или лечение, необходимое вам или вашему ребенку, будет легко доступно.

Обычно можно подождать, пока роды начнутся естественным путем. Иногда может потребоваться индукция (начало родов с помощью лекарств) или кесарево сечение (операция по рождению ребенка), если есть риск для вас или вашего ребенка.

Вероятно, при родах у вас будет выделяться много жидкости — это нормально, и беспокоиться не о чем. Во время родов также может потребоваться пристальное наблюдение за сердцебиением вашего ребенка.

После родов ваш ребенок пройдет обследование, чтобы убедиться, что он здоров, и ему, возможно, сделают несколько анализов. Например, им через глотку можно провести зонд, чтобы проверить наличие проблем с кишечником.

Причины многоводия

Часто неясно, почему во время беременности иногда накапливается слишком много жидкости, но это может быть вызвано:

Большинство детей, чьи матери имеют многоводие, будут здоровы.Если вы обеспокоены или имеете какие-либо вопросы, поговорите со своим врачом или акушеркой.

Последняя проверка страницы: 4 мая 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 4 мая 2023 г.

Симптомы, причины, лечение и перспективы

Обзор

Что такое многоводие?

Многоводие — это заболевание, поражающее матку беременной женщины. В этом состоянии в матке скапливается слишком много околоплодных вод (жидкости, которая окружает ребенка в утробе матери).Когда это происходит, матка становится больше, чем обычно.

Амниотическая жидкость играет важную роль в росте ребенка. Обычно околоплодные воды ребенок проглатывает внутриутробно, а затем выводит его из организма. Это стабилизирует количество жидкости в матке.

Это состояние может проявиться уже на 16 неделе беременности. Однако чаще это проявляется по мере того, как беременность прогрессирует на более поздних сроках.

Насколько распространено многоводие?

Многоводие считается редким.Это заболевание встречается примерно у 1 процента беременностей.

Кого поражает многоводие?

Любая беременная женщина может быть поражена многоводием. Однако его считают редким заболеванием.

Симптомы и причины

Каковы симптомы многоводия?

У женщин с легкой формой многоводия симптомы могут отсутствовать. У женщин с более тяжелой формой заболевания могут быть следующие симптомы:

• Ощущение стеснения в желудке
• Несварение
• Затруднения при дефекации (запор)
• Вырабатывается меньше мочи
• Увеличение вульвы
• Проблемы с дыханием
• Отек голени, бедра, бедра, лодыжки и / или стопы

Что вызывает многоводие?

Для большинства женщин причина многоводия остается загадкой.Женщины с легкими формами заболевания, скорее всего, имеют симптомы из-за увеличения количества жидкости в матке. Умеренное и тяжелое многоводие может быть вызвано следующими причинами:

• Врожденный дефект, влияющий на способность ребенка глотать
• Высокий уровень глюкозы в крови (у матери диабет до или после беременности)
• Вынашивание однояйцевых близнецов с трансфузионным синдромом (TTTS)
• Разные группы крови (у матери резус-отрицательный, у ребенка резус-положительный)
• Проблема в желудке ребенка
• Проблемы с плацентой
• Слишком много жидкости у ребенка
• Осложнения с ЧСС у ребенка
• Ребенок заболел

Диагностика и тесты

Как врач диагностирует многоводие?

Врач измерит ваш живот и определит, не слишком ли велика ваша матка.Как правило, это означает, что вы измеряете на две или более недели раньше ожидаемой даты родов. Кроме того, многоводие можно диагностировать, если врачу сложно определить сердцебиение ребенка или почувствовать его.

В конечном итоге будет проведено ультразвуковое исследование для определения количества околоплодных вод.

Ведение и лечение

Как лечится многоводие?

Многоводие, как правило, не лечится в легкой форме. Ваш врач может назначить дополнительные встречи, чтобы проверить размер растущей матки.Малыш должен родиться здоровым и без осложнений.

Если размер матки становится все более серьезной проблемой, а состояние более серьезным, врач может составить план лечения. Этот план, скорее всего, будет сосредоточен на причине многоводия. Например, можно принимать лекарства, чтобы контролировать выработку мочи у ребенка в утробе матери. Другие методы лечения включают:

Какие осложнения связаны с многоводием?

При многоводии растянутая матка оказывает давление на другие органы.Это может вызвать осложнения при беременности, особенно если заболевание проявляется на ранних сроках беременности. Другие осложнения тяжелой формы состояния включают:

• У матери преждевременные роды
• Ребенок родился слишком рано
• Ребенок растет слишком быстро и становится слишком большим в утробе матери
• Отслоение плаценты от матки (отслойка плаценты) до рождения ребенка
• Мать страдает от обильного кровотечения (кровотечения) после родов
• Выпадение пуповины до рождения ребенка (выпадение пуповины)
• Ребенок лежит в матке в неправильном положении (неправильное положение плода)
• Ребенок, рожденный без признаков жизни (мертворождение)

Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы многоводия?

Если вам поставили диагноз многоводие, вы можете попытаться облегчить симптомы следующими способами:

• Сохранять спокойствие
• Отдых в течение длительного времени
• Сообщите своему врачу заранее о том, как вы представляете себе роды и родовой процесс, особенно если они происходят преждевременно.
• Обратитесь к врачу, если вы чувствуете, что появляются другие симптомы, ваш живот быстро становится больше или вы боитесь роста ребенка.
• Присоединяйтесь к онлайн-форуму, чтобы поговорить с другими женщинами, у которых есть похожие проблемы.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз для пациентов с многоводием?

Пациентам с многоводием рекомендуется рожать в больнице, а не дома.Во время родов будет оцениваться сердцебиение ребенка, чтобы убедиться, что он не испытывает слишком большого стресса. Во время родов у вас также может выделяться большое количество жидкости, что в это время является нормальным явлением.

Желудок ребенка может быть оценен после рождения, чтобы убедиться, что нет ничего ненормального. Обычно младенцы, рожденные у мам с многоводием, здоровы.

Жить с

Когда мне позвонить врачу по поводу многоводия?

Следует вызвать врача для дальнейшей оценки вашего состояния многоводия, если ваш живот становится больше за очень короткое время.Это может привести к преждевременным родам.

Симптомы, причины, лечение и перспективы

Обзор

Что такое многоводие?

Многоводие — это заболевание, поражающее матку беременной женщины. В этом состоянии в матке скапливается слишком много околоплодных вод (жидкости, которая окружает ребенка в утробе матери). Когда это происходит, матка становится больше, чем обычно.

Амниотическая жидкость играет важную роль в росте ребенка.Обычно околоплодные воды ребенок проглатывает внутриутробно, а затем выводит его из организма. Это стабилизирует количество жидкости в матке.

Это состояние может проявиться уже на 16 неделе беременности. Однако чаще это проявляется по мере того, как беременность прогрессирует на более поздних сроках.

Насколько распространено многоводие?

Многоводие считается редким. Это заболевание встречается примерно у 1 процента беременностей.

Кого поражает многоводие?

Любая беременная женщина может быть поражена многоводием.Однако его считают редким заболеванием.

Симптомы и причины

Каковы симптомы многоводия?

У женщин с легкой формой многоводия симптомы могут отсутствовать. У женщин с более тяжелой формой заболевания могут быть следующие симптомы:

• Ощущение стеснения в желудке
• Несварение
• Затруднения при дефекации (запор)
• Вырабатывается меньше мочи
• Увеличение вульвы
• Проблемы с дыханием
• Отек голени, бедра, бедра, лодыжки и / или стопы

Что вызывает многоводие?

Для большинства женщин причина многоводия остается загадкой.Женщины с легкими формами заболевания, скорее всего, имеют симптомы из-за увеличения количества жидкости в матке. Умеренное и тяжелое многоводие может быть вызвано следующими причинами:

• Врожденный дефект, влияющий на способность ребенка глотать
• Высокий уровень глюкозы в крови (у матери диабет до или после беременности)
• Вынашивание однояйцевых близнецов с трансфузионным синдромом (TTTS)
• Разные группы крови (у матери резус-отрицательный, у ребенка резус-положительный)
• Проблема в желудке ребенка
• Проблемы с плацентой
• Слишком много жидкости у ребенка
• Осложнения с ЧСС у ребенка
• Ребенок заболел

Диагностика и тесты

Как врач диагностирует многоводие?

Врач измерит ваш живот и определит, не слишком ли велика ваша матка.Как правило, это означает, что вы измеряете на две или более недели раньше ожидаемой даты родов. Кроме того, многоводие можно диагностировать, если врачу сложно определить сердцебиение ребенка или почувствовать его.

В конечном итоге будет проведено ультразвуковое исследование для определения количества околоплодных вод.

Ведение и лечение

Как лечится многоводие?

Многоводие, как правило, не лечится в легкой форме. Ваш врач может назначить дополнительные встречи, чтобы проверить размер растущей матки.Малыш должен родиться здоровым и без осложнений.

Если размер матки становится все более серьезной проблемой, а состояние более серьезным, врач может составить план лечения. Этот план, скорее всего, будет сосредоточен на причине многоводия. Например, можно принимать лекарства, чтобы контролировать выработку мочи у ребенка в утробе матери. Другие методы лечения включают:

Какие осложнения связаны с многоводием?

При многоводии растянутая матка оказывает давление на другие органы.Это может вызвать осложнения при беременности, особенно если заболевание проявляется на ранних сроках беременности. Другие осложнения тяжелой формы состояния включают:

• У матери преждевременные роды
• Ребенок родился слишком рано
• Ребенок растет слишком быстро и становится слишком большим в утробе матери
• Отслоение плаценты от матки (отслойка плаценты) до рождения ребенка
• Мать страдает от обильного кровотечения (кровотечения) после родов
• Выпадение пуповины до рождения ребенка (выпадение пуповины)
• Ребенок лежит в матке в неправильном положении (неправильное положение плода)
• Ребенок, рожденный без признаков жизни (мертворождение)

Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы многоводия?

Если вам поставили диагноз многоводие, вы можете попытаться облегчить симптомы следующими способами:

• Сохранять спокойствие
• Отдых в течение длительного времени
• Сообщите своему врачу заранее о том, как вы представляете себе роды и родовой процесс, особенно если они происходят преждевременно.
• Обратитесь к врачу, если вы чувствуете, что появляются другие симптомы, ваш живот быстро становится больше или вы боитесь роста ребенка.
• Присоединяйтесь к онлайн-форуму, чтобы поговорить с другими женщинами, у которых есть похожие проблемы.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз для пациентов с многоводием?

Пациентам с многоводием рекомендуется рожать в больнице, а не дома.Во время родов будет оцениваться сердцебиение ребенка, чтобы убедиться, что он не испытывает слишком большого стресса. Во время родов у вас также может выделяться большое количество жидкости, что в это время является нормальным явлением.

Желудок ребенка может быть оценен после рождения, чтобы убедиться, что нет ничего ненормального. Обычно младенцы, рожденные у мам с многоводием, здоровы.

Жить с

Когда мне позвонить врачу по поводу многоводия?

Следует вызвать врача для дальнейшей оценки вашего состояния многоводия, если ваш живот становится больше за очень короткое время.Это может привести к преждевременным родам.

Многоводие: причины, диагностика и лечение

Geburtshilfe Frauenheilkd. 2013 Dec; 73 (12): 1241–1246.

Язык: английский | Немецкий

A. Hamza

¹ Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum des Saarlandes, Хомбург / Саар

D. Herr

¹ Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum des Saarlandes, Хомбург / Саар

E. F. Solomayer

² Klinik für Frauenheilkunde, Geburtshilfe und Reproduktionsmedizin, Universitätsklinikum des Saarlandes, Хомбург / Саар

G.Мейберг-Соломайер

¹ Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum des Saarlandes, Хомбург / Саар

¹ Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum des Saarlandes, Хомбург / Саар

² Klinik für Frauenheilkunde, Geburtshilfe und Reproduktionsmedizin, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg / Saar

Для корреспонденции Г-н Амр Хамза, аспирантский университет Saarlandes, Gynäkologie und Geburtshilfe, Kirrberger Straße 100, 66424 Homburg / Saar, moc.liamg @ hrmarD

Поступила в редакцию 21 октября 2013 г .; Пересмотрено 12 ноября 2013 г .; Принято 12 ноября 2013 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Многоводие определяется как патологическое увеличение объема околоплодных вод. во время беременности и связано с повышенной перинатальной заболеваемостью и смертность. Общие причины многоводия включают гестационный диабет, аномалии плода с нарушением глотания околоплодных вод, внутриутробные инфекции и другие, более редкие причины.Диагноз устанавливается на УЗИ. Прогноз многоводия зависит от его причины и степени тяжести. Типичный Симптомы многоводия включают одышку у матери, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM), аномальное предлежание плода, пуповина выпадение и послеродовое кровотечение. Из-за общей этиологии с гестационный диабет, многоводие часто связано с внутриутробным макросомия. Чтобы предотвратить описанные выше осложнения, существует два метода: дородовое лечение: амниоредукция и фармакологическое лечение с нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).Однако пренатальный прием НПВП для уменьшения объема околоплодных вод не проводился. утвержден в Германии. Помимо обычного управления, экспериментальные рассматриваются методы лечения, которые могут повлиять на диурез плода.

Ключевые слова: многоводие, околоплодные воды, беременность высокого риска

Abstract

Zusammenfassung

Als Polyhydramnion bezeichnet man eine patologische Vermehrung von Fruchtwasser bei der Schwangeren, die mit einer erhöhten perinatalen Morbidität und Mortalität vergesellschaftet ist.Häufige Ursachen eines Полигидрамнионы sind der Gestationsdiabetes, fetale Fehlbildungen, die z. Б. zu einem gestörten Schluckvorgang von Fruchtwasser führen, fetale Infektionen und andere seltene Ursachen. Die Diagnostik des Polyhydramnions erfolgt dabei v. a. сонографиш. Die Prognose des Polyhydramnions hängt von der Ursache sowie der klinischen Ausprägung ab: Typische Folgen des Полигидрамнионы beinhalten maternale Atembeschwerden, die Frühgeburtlichkeit, den vorzeitigen Blasensprung, regelwidrige Kindslagen, den Nabelschnurvorfall, sowie die postpartale Blutung.Aufgrund Einer gemeinsamen Ätiologie mit einem Gestationsdiabetes ist das Polyhydramnion darüber hinaus mit einer fetalen Makrosomie assoziiert. Zur Vermeidung der о. грамм. Komplikationen bestehen pränatal grundsätzlich 2 Therapieformen: die инвазивный Entlastungspunktion und die medikamentöse Amnionreduktion mit z. Б. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), die jedoch in Deutschland bei dieser Indikation nicht zugelassen sind. Darüber hinaus gibt es в юнгстере Zeit Experimentelle Therapieansätze, die auf die Beeinflussung der fetalen Диурез зелен.

Schlüsselwörter: Polyhydramnion, Fruchtwasser, Risikoschwangerschaft

Введение

Многоводие — это термин, используемый для описания избыточного накопления околоплодных вод. Это клиническое состояние связано с высоким риском неблагоприятных исходов беременности. 1, 2, 3. Сообщаемая распространенность многоводия колеблется от От 0,2 до 1,6% всех беременностей 4, 5, 6, 7.

В физиологических условиях существует динамическое равновесие между производительностью и рассасывание околоплодных вод.На уровень жидкости влияет мочеиспускание плода и производство жидкости в легких плода. Амниотическая жидкость реабсорбируется при глотании плода и внутримембранозное и внутрисосудистое всасывание. Относительная принадлежность каждого из эти механизмы меняются в течение беременности. Нарушение равновесия может быть результатом нарушения глотательной функции или учащенного мочеиспускания и может приводят к многоводию 8, 9, 10, 11.

Плод, близкий к сроку, будет производить от 500 до 1200 мл мочи и глотать между 210–760 мл околоплодных вод в сутки.Даже небольшие изменения в этом равновесии могут приводят к значительным изменениям объемов околоплодных вод 9, 10, 11.

Этиология

Основное заболевание обнаруживается только в 17% случаев при легком многоводии. В Напротив, основное заболевание выявляется в 91% случаев в средней и тяжелой степени. многоводие 5. В литературе перечислены следующие потенциальная этиология 5, 7, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19:

• пороки развития плода и генетические аномалии (8–45%)

• сахарный диабет у матери (5–26%)

• многоплодная беременность (8–10%)

• анемия плода (1–11%)

• другие причины, e.грамм. вирусные инфекции, синдром Барттера, нервно-мышечные нарушения, материнская гиперкальциемия. Вирусные инфекции, которые могут привести к многоводие включает парвовирус B19, краснуху и цитомегаловирус. Другой инфекции, например токсоплазмоз и сифилис, также могут вызывать многоводие 80, 81, 82.

Достижения в области детального ультразвукового сканирования и профилактики изоиммунизации резус в последние десятилетия изменилась относительная частота этих этиологий и значительно сократилось количество идиопатических случаев на 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19.

К хорошо известным порокам развития, нарушающим глотательный рефлекс, относятся пороки развития пищевода. атрезия, атрезия двенадцатиперстной кишки 16, 17 и нервно-мышечные расстройства, такие как миотоническая дистрофия. Повысился продукция мочи, как это происходит при увеличении сердечного выброса, связанном с плодным анемия, также может привести к увеличению продукции околоплодных вод 20, 21. Эти изменения могут также встречаются в контексте хромосомных нарушений, таких как трисомия 21 и другие синдромы. Атрезия двенадцатиперстной кишки является наиболее важной этиологией в случаях трисомии 21. 79.

Плохо управляемый гестационный диабет связан с макросомией плода и многоводие, но патогенез еще не выяснен 22. Одно из возможных объяснений — гипергликемия плода. в результате повышается осмотический диурез, что впоследствии приводит к полиурии. Этот теория подтверждается доказательствами сильной связи с высоким гликозилированным значения гемоглобина (HBA _1c ) при многоводии 22, 23. Согласно Рекомендации AWMF S3, многоводие может быть признаком диабетогенной фетопатии.Однако из-за большого диапазона объемов околоплодных вод многоводие не играют важную роль в мониторинге гестационного диабета 68. Распространенность многоводия у матерей с диабетом mellitus составляет 18,8% 23. В качестве причины также может быть плод метаболический синдром, дети, рожденные после беременности, осложненной многоводием под наблюдением педиатра 24, 25.

Ультразвуковая оценка объема околоплодных вод

Ультразвук и субъективная или полуколичественная оценка используются для оценки объемы околоплодных вод.Субъективным методом экзаменатор оценивает объем околоплодных вод на основе личных впечатлений от депо околоплодных вод. Здесь важную роль играет опыт сонографиста 26. При оценке случаев олиго- или многоводия использование биометрические измерения и справочные данные более точны, когда экзаменаторов меньше опытный, в то время как оценка, основанная исключительно на субъективной оценке, связана с хорошими результатами, если их выполнит опытный эксперт 27.

Были применены различные полуколичественные методы измерения объемов околоплодных вод. описано.Но эти методы также имеют свои ограничения, которые необходимо учитывать. счет 28.

Измерение одного самого глубокого кармана

Для этого типа измерения матка делится на четыре квадранта. В объем околоплодных вод измеряется вертикально в самых глубоких околоплодных водах карман. Значения ниже 2 см указывают на маловодие, значения более 8 см указывают на многоводие 30. Преимущество этого метода в том, что его простота, что делает его наиболее часто используемым методом на практике. Это также метод выбора при многоплодной беременности.В случаях многоплодной беременности диапазон 3–8 см считается нормальным. С помощью этого метода многоводие классифицируются как легкие, средние или тяжелые. Легкое многоводие характеризуется: значение 8–11 см, умеренное многоводие на величину от 12–15 см до тяжелое многоводие на величину выше 16 см 86.

4-квадрантный метод (AFI — Amniotic Fluid Index)

При этом методе самый глубокий амниотический карман в каждом из четырех квадрантов — измеряется по вертикали и значения складываются.Матка разделена вертикально на две половины воображаемой линией по черной линии. An воображаемая горизонтальная линия через пупок разделяет матку на верхнюю и нижняя половина. Во время измерения датчик держат под прямым углом к сагиттальная плоскость живота пациента. Датчик не должен наклоняться. вдоль живота матери, т.е. он должен находиться под прямым углом. Измеренный карманы околоплодных вод должны быть свободны от конечностей плода и пуповины и должно быть не менее 0.5 см шириной. Индекс амниотической жидкости (AFI) — это сумма измерения всех четырех квадрантов. По данным одной исследовательской группы, значения AFI от 8,1 до 18 см являются нормальными, значения от 5,1 до 8,0 см указывают олигогидрамнион, значение AFI менее 5,0 см указывает на тяжелую олигогидрамнион и значение выше 18 см классифицируются как многоводие 31.

На основании значений AFI, полученных во время пренатального скрининга, некоторые клиницисты классифицируют многоводие на три группы в зависимости от степени тяжести: легкое многоводие (AFI 25–30 см), многоводие умеренное (30.1–35 см) и тяжелое многоводие (≥ 35,1 см) 87.

Moore und Cayle 32 исследовали распределение Измерения AFI в популяции с нормальной беременностью. В отличие от определение олигогидрамниона, предложенное Phelan et al. (AFI менее 5 см 31) они обнаружили, что AFI 5 см был только обнаруживается в 1% нормальных беременностей. Вариация внутри наблюдателя варьировалась от 0,5 и 1 см, а различия между наблюдателями составляли от 1 до 2 см. Принимая расчетное среднее трех измерений рекомендуется для достижения наибольшего точность, особенно когда AFI меньше 10 см 32.Использование цветного допплера имеет то преимущество, что шлангокабель петли шнура обнаруживаются легче. Но, согласно ретроспективному исследованию, проведенному Златник и др. 34, AFI измерен с цветовым потоком Допплерография завышает маловодие и занижает многоводие, если были использованы стандартные таблицы AFI (полученные без доплеровского цветового потока) 33, 34.

Следует отметить, что давление, оказываемое датчиком, может изменить AFI и измерения одного самого глубокого кармана. Если давление минимально, AFI увеличивается на 13%, а при сильном давлении AFI недооценивается на 21% 35, 36, 37, 38.

Количественное определение околоплодных вод в Немецких рекомендациях по беременности и родам

В Немецких рекомендациях по материнству оценка околоплодных вод является стандартом обследование в дородовой помощи. Олигогидрамнион и многоводие считаются свидетельствует о нарушении развития. Если есть подозрение на нарушение развития, регулярные контрольные осмотры и дальнейшая диагностика рекомендуются анализы 69. Диагноз: многоводие не зависит от недели беременности.Увеличенный амнион при первом УЗИ на 7 неделе беременности ассоциируется с ранняя гибель эмбриона 70, 71. Однако разные комбинации могут повлиять на прогноз. Многоводие в сочетании с малым для гестационного возраста (SGA) плодом особенно плохой прогноз, так как эта комбинация связана с высоким частота пороков развития. Обычно предполагается наличие трисомии 18 — 72, 73. монохориотическая диамниотическая беременность двойней с многоводием в амниотическом мешке одного плода и маловодие в амниотическом мешке другого, причиной является часто фето-фетальный трансфузионный синдром 74, 75, 76, 77.

Сравнение двух методов (AFI и SDP)

Целью количественного определения объема околоплодных вод является определение околоплодных вод патологии, связанные с плохими результатами, а не для определения фактического объем околоплодных вод 29. Систематический обзор рандомизированные исследования не обнаружили доказательств превосходства одного метода над другим. 39, 40, 41, 89. Значительно больше случаев маловодия диагностировано методом AFI. Но есть не было существенных различий между методами в отношении прогноза перинатальный исход при переношенных беременностях.Однако единственный глубокий карман (SDP) измерение является методом выбора при многоплодной беременности, так как его проще выполнять и одинаково эффективно 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98.

Дальнейшие диагностические исследования при многоводии

Ультразвуковое исследование

Во время скрининга органов плода необходимо тщательно обследовать плод. В аномалии, которые чаще всего пропускаются при скрининге, — это трахеопищеводный свищ, дефекты сердечной перегородки и волчья пасть 7. Если порок развития плода или наличие нескольких мягких маркеров, кариотипирование плода рекомендуется после получения информированного согласия родителей в соответствии с Немецкий закон о генетической диагностике 42, 43, 44, 45.В большом исследовании распространенность анеуплоидии у аномалии плода составили 10% (95% ДИ: 5–19%). 7. Риск порока развития плода в случаях тяжелой степени. сообщается, что многоводие увеличилось до 11%, но эта цифра все еще обсуждается спорно. Риск аномалий плода составляет 1% при легкой степени тяжести. многоводие и 2% при умеренном многоводии 2% 99.

В Германии подробное ультразвуковое исследование проводится в опытном дородовом центре (DEGUM II / III [Немецкое общество ультразвуковой медицины]) рекомендуется, если есть высокая степень подозрения на порок развития плода.

Некоторые причины, например нарушения глотания и трахеопищеводный свищ или атрезия может быть полностью не замечен ультразвуком. В этом случае МРТ плода может предложить лучшая альтернатива в диагностике трахеоэзофогеальной фистулы или атрезии у utero 82, 83, 84, 85.

Лабораторные тесты

Лабораторные тесты для выявления причин многоводия должны включать:

• Пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПГТТ) 75 г для исключения гестации диабет

• Диагностическое обследование матери на инфекцию (серология ToRCH)

• Если есть подозрение на анемию плода или отек плода, тесты на исключить иммунологические причины (группа крови матери, резус-фактор, скрининг на антитела) и гематологические нарушения (возможно Показана проба Клейхауэра-Бетке для исключения кровотечения у плода и матери).В литературе также перечислены некоторые препараты, например лития, которые связаны с более высокой частотой многоводия. Литий — это психотропный препарат, назначаемый пренатально, например лечить биполярное расстройство 100.

Тяжелая анемия плода часто связана с плевральными и перикардиальными заболеваниями. выпот, асцит и / или отек кожи. Измерение пика средней мозговой артерии систолическая скорость — полезный метод диагностики анемии плода; плоды с пиковая систолическая скорость> 1,5 МОМ связана с высоким риском анемии.

Внутриутробную инфекцию можно заподозрить на основании симптомов у матери или плода. аномалии, такие как гидроцефалия из-за токсоплазмоза.

Прогноз

Риск следующих акушерских осложнений увеличивается при многоводии. присутствует из-за чрезмерного расширения матки 1, 46, 47:

• одышка у матери

• преждевременные роды

• преждевременный разрыв плодных оболочек

• аномальное предлежание плода

• пуповина

• послеродовое кровотечение

• макросомия плода, вызванная сахарным диабетом матери

• гипертонические расстройства при беременности

• инфекции мочевыводящих путей

Эти риски различаются в зависимости от степени тяжести и этиологии 1 , 3.Перинатальная смертность увеличилась в 13 раз, когда единственный самый глубокий карман была меньше 2 см; при SDP менее 1 см перинатальная смертность увеличивалась В 47 раз 26.

Проспективное продольное исследование нормальных одноплодных беременностей перечисляет следующие потенциальные осложнения 34:

• более высокая частота кесарева сечения по показаниям плода

• более высокая частота госпитализаций в отделения интенсивной терапии новорожденных

• более высокая масса тела при рождении

• более низкая 5-минутная оценка по шкале Апгар

В большом исследовании 85 000 беременностей, из которых 3900 беременностей имели повышенный AFI, было обнаружено, что многоводие было независимым фактором риска перинатального смертность 48.Маленькие для гестационного возраста (SGA) плоды с многоводием имели наихудший прогноз 78.

Варианты лечения для уменьшения объема околоплодных вод

Лечение заключается в уменьшении объема околоплодных вод для улучшения состояния матерей благополучие и продление беременности. Следующие методы используются для уменьшения объемы околоплодных вод:

• амниоредукция (лечебный амниоцентез) 53, 54, 55

• фармакологическое лечение 49, 50, 51, 52

Амниоредукция

На сегодняшний день этот метод не оценивался в рандомизированных или контролируемых исследованиях. но он предлагает явную клиническую пользу, если проводится после тщательной диагностики. оценка.Однако нет единого мнения относительно объема всасываемого воздуха. околоплодные воды, скорость аспирации и использование токолитиков или антибиотики. Вмешательство обычно завершается при ультразвуковом обследовании. показывает AFI от 15 до 20 см или если внутриамниотическое давление падает до <20 мм рт. 53, 66. В некоторых случаях вмешательство пришлось прекратить из-за дискомфорта матери или преждевременная отслойка плаценты. Токолитики обычно используются в качестве профилактики предотвратить начало преждевременных родов.

Осложнения возникают в 1–3% случаев и могут включать преждевременные роды, плацентарные отслойка, преждевременный разрыв плодных оболочек, гиперпротеинемия и амниотические Инфекционный синдром 52, 54.После процедуры регулярный контроль околоплодных вод. рекомендуются объемы с мониторингом каждые 1-3 недели.

Ингибитор простагландин-синтетазы

Ингибиторы простагландин-синтетазы стимулируют фетальную секрецию аргинина вазопрессин, вызывая вазопрессин-индуцированный антидиурез 49, 57, 58, 62. Снижение почечного кровотока. снижает выработку мочи плода. Эти вещества также могут подавлять развитие легких плода. производство жидкости или увеличение скорости реабсорбции 56.

Однако ингибиторы простагландинсинтетазы не были одобрены для этого Показание при беременности в Германии.

Хотя эти вещества используются как болеутоляющее или в противовоспалительной терапии в 1 и 2 триместрах беременности пациенткам не рекомендуется использовать эти вещества после 28-й недели беременности 88. Следует отметить, что использование этих препаратов обычно не одобрен при беременности.

Сулиндак

Сулиндак — нестероидное противовоспалительное средство; использование сулиндака также может привести к к уменьшению объема околоплодных вод. Есть сообщения, что сулиндак снижает пульсацию артериального протока плода меньше, чем индометацин 58, 59, 60, 61.Однако Эффективность сулиндака еще не подтверждена дальнейшими исследованиями.

Возможные будущие экспериментальные методы лечения

Поскольку образование мочи плода является основным источником околоплодных вод и изменений при выделении мочи может существенно изменить динамику объемов околоплодных вод, эффект от внутриамниотического введения аргинина вазопрессина был исследованы. Аргинин вазопрессин всасывается в плазму плода из внутриамниотическая жидкость. Эффекты агониста рецептора V2, деамино (D-Arg8) -вазопрессин, на иммунореактивность аргинина вазопрессина плазмы плода, продукцию мочи и глотание плода исследовали у 6 особей овец. беременность.Было продемонстрировано, что внутриамниотическое введение деамино (D-Arg8) -вазопрессин приводил к стойкому антидиурезу плода без сердечно-сосудистые эффекты и отсутствие изменений глотания плода. Хотя данные не позволяют сделать общий вывод, эти результаты указывают на то, что это могло быть потенциальная терапия многоводия 63.

Другая потенциальная терапия основана на экспрессии мРНК в клетках хориона и амниона аквапорин (AQP) 1, 8 и 9 в околоплодных водах, количество которых увеличивается при многоводии.Аквапорины — это белки водных каналов, которые регулируют поток воды через клеточные мембраны. Экспрессия AQP1 может представлять собой компенсаторный ответ на многоводие. Эффект уменьшения этого белка на многоводие требует дальнейшее исследование 64, 65. эффективность и безопасность этих экспериментальных терапевтических подходов должны быть исследованы в проспективных рандомизированных исследованиях.

Мониторинг беременностей с многоводием

В связи с повышением перинатальной смертности и заболеваемости, связанной с беременность с многоводием, рекомендуется тщательное наблюдение 46.

Выжидательная тактика и вмешательство

Проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих выжидательную тактику и вмешательство, нет. активное вмешательство при идиопатическом многоводии 1. Вмешательство обычно рекомендуется в случаях сильного дискомфорта у матери. или акушерские осложнения, например преждевременные роды.

Роды

Предлежание головы плода необходимо проверять несколько раз во время родов, так как плод может произойти изменение положения в тазовое предлежание или поперечное ложь во время родов.

Самопроизвольный разрыв плодных оболочек может привести к острой декомпрессии матки с риск выпадения пуповины или отслойки плаценты. Искусственный разрыв плодных оболочек поэтому должны выполняться только в контролируемых условиях.

Хотя многоводие не является противопоказанием для применение окситоцина или простагландинов, эти вещества следует с осторожностью. Существует повышенный риск атонического кровотечения и послеродовая эмболия околоплодными водами 57, 67.

Заключение

Многоводие, диагностированное на УЗИ, требует дальнейшей диагностики матери и плода тесты. Следует исключить беременный гестационный диабет и провести скрининг ToRCH матери. Рекомендовано. Следует запланировать подробное морфологическое исследование плода. Рекомендуется доставка в перинатальный центр.

Сноски

Конфликт интересов Нет.

Ссылки

1. Голан А., Вулман И., Саги Дж. И др. Сохранение многоводия во время беременности — его значение и корреляция с осложнениями у матери и плода.Gynecol Obstet Invest. 1994; 37: 18. [PubMed] [Google Scholar] 2. Многие А., Хилл Л. М., Лазебник Н. и др. Связь между многоводием и преждевременными родами. Obstet Gynecol. 1995; 86: 389. [PubMed] [Google Scholar] 3. Смит С. В., Пламбек Р. Д., Рейберн В. Ф. и др. Связь легкого идиопатического многоводия с перинатальным исходом. Obstet Gynecol. 1992; 79: 387. [PubMed] [Google Scholar] 4. Александр Э. С., Шпиц Х. Б., Кларк Р. А. Сонография многоводия. AJR Am J Roentgenol. 1982; 138: 343. [PubMed] [Google Scholar] 5.Хилл Л. М., Брекл Р., Томас М. Л. и др. Полигидрамнион: обнаруженная ультразвуком распространенность и исход новорожденных. Obstet Gynecol. 1987; 69: 21. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хоббинс Дж. К., Граннум П. А., Берковиц Р. Л. и др. Ультразвук в диагностике врожденных аномалий. Am J Obstet Gynecol. 1979; 134: 331. [PubMed] [Google Scholar] 7. Даше Дж. С., Макинтайр Д. Д., Рамус Р. М. и др. Гидрамниос: распространенность аномалий и сонографическое обнаружение. Obstet Gynecol. 2002; 100: 134. [PubMed] [Google Scholar] 8. Брейс Р. А. Физиология регуляции объема околоплодных вод.Clin Obstet Gynecol. 1997; 40: 280. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хардинг Р., Бокинг А. Д., Сиггер Дж. Н. и др. Состав и объем жидкости, проглоченной плодом овцы. Q J Exp Physiol. 1984; 69: 487. [PubMed] [Google Scholar] 10. Причард Дж. А. Деглютификация нормальным и анэнцефальным плодом. Obstet Gynecol. 1965; 25: 289. [PubMed] [Google Scholar] 11. Причард Дж. А. Глотание плода и объем околоплодных вод. Obstet Gynecol. 1966; 28: 606. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фелан Дж. П., Мартин Дж. И. Полигидрамнион: последствия для плода и новорожденного.Clin Perinatol. 1989; 16: 987. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ledger W F. Филадельфия: Lea & Febiger; 1986. Материнская инфекция с неблагоприятными исходами для плода и новорожденного; п. 197. [Google Scholar] 14. Куинен Дж. Т., Гадоу Э. С. Многоводие: хроническое или острое. Am J Obstet Gynecol. 1970; 108: 349. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мюррей С. Р. Гидрамниос: исследование 846 случаев. Am J Obstet Gynecol. 1964; 88: 65. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ben-Chetrit A, Hochner-Celnikier D, Ron M. и др. Hydramnios в третьем триместре беременности: изменение распределения сопутствующие аномалии плода в результате раннего пренатального ультразвукового исследования диагноз.Am J Obstet Gynecol. 1990; 162: 1344. [PubMed] [Google Scholar] 17. Stoll C G, Alembik Y, Dott B. Изучение 156 случаев многоводия и врожденных пороков развития в серии 118 265 родов подряд. Am J Obstet Gynecol. 1991; 165: 586. [PubMed] [Google Scholar] 18. Шани Х., Сиван Э., Кассиф Э. и др. Гиперкальциемия матери как возможная причина необъяснимого многоводия плода: серия случаев. Am J Obstet Gynecol. 2008; 199: 4100. [PubMed] [Google Scholar] 19. Дорлейн Д. М., Коэн-Овербек Т. Э., Грюнендал Ф.и др. Идиопатическое многоводие и послеродовые исследования. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009; 22: 315. [PubMed] [Google Scholar] 20. Sieck U V, Ohlsson A. Фетальная полиурия и гидрамнион, связанные с синдромом Барттера. Obstet Gynecol. 1984; 63: 22С. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ли С. М., Джун Дж. К., Ли Е. Дж. И др. Измерение продукции мочи плода для дифференциации причин повышенного объем околоплодных вод. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2010; 36: 191. [PubMed] [Google Scholar] 22. Винк Дж. Й, Погги С. Х., Гидини А.и др. Индекс околоплодных вод и масса тела при рождении: есть ли связь у диабетиков с плохой гликемический контроль? Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 848. [PubMed] [Google Scholar] 23. Идрис Н., Вонг С. Ф., Тома М. и др. Влияние многоводия на перинатальный исход у прегестационных диабетиков. беременность. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2010; 36: 338. [PubMed] [Google Scholar] 24. Touboul C, Boileau P, Picone O. и др. Результат детей, рожденных в результате беременности, осложненной необъяснимым многоводие. BJOG. 2007; 114: 489.[PubMed] [Google Scholar] 25. Touboul C, Picone O, Levaillant J M. и др. Клиническое применение скорости продуцирования мочи плода при необъяснимом многоводие. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2009; 34: 521. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гальперин М. Э., Фонг К. В., Залев А. Х. и др. Достоверность оценки объема околоплодных вод по УЗИ: различия между наблюдателями и наблюдателями до и после установления критерии. Am J Obstet Gynecol. 1985. 153: 264–267. [PubMed] [Google Scholar] 27. Маганн Э. Ф., Перри К. Г., Чаухан С. П.и др. Точность ультразвуковой оценки объема околоплодных вод у одиночек беременность: влияние опыта оператора и интерпретации УЗИ техника. Дж. Клин Ультразвук. 1997. 25: 249–253. [PubMed] [Google Scholar] 28. Маганн Э. Ф., Ислер С. М., Чаухан С. П. и др. Оценка объема амниотической жидкости и биофизический профиль: путаница критерии. Obstet Gynecol. 2000. 96: 640–642. [PubMed] [Google Scholar] 29. Чемберлен П. Ф., Мэннинг Ф. А., Моррисон И. и др. Ультразвуковая оценка амниотического объема.I. Взаимосвязь маргинального и уменьшение объема околоплодных вод до перинатального исхода. Am J Obstet Gynecol. 1984; 150: 245–249. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мэннинг Ф. А., Хармон С. Р., Моррисон И. Оценка плода на основе оценки биофизического профиля плода. IV. Анализ перинатальная заболеваемость и смертность. Am J Obstet Gynecol. 1990; 162: 703–709. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фелан Дж. П., Ан М. О., Смит С. В. и др. Измерения индекса околоплодной жидкости во время беременности. J Reprod Med. 1987. 32: 601–604. [PubMed] [Google Scholar] 32.Мур Т. Р., Кейл Дж. Э. Индекс околоплодных вод при нормальной беременности человека. Am J Obstet Gynecol. 1990; 162: 1168–1173. [PubMed] [Google Scholar] 33. Маганн Э. Ф., Уитворт Н. С., Клаузен Дж. Х. и др. Точность ультразвукового исследования при оценке индекса околоплодных вод менее 24 недели беременности. J Ultrasound Med. 1995; 14: 895–897. [PubMed] [Google Scholar] 34. Златник М.Г., Олсон Г., Буковски Р. и др. Индекс околоплодных вод, измеренный с помощью цветного допплера. J Matern Fetal Med. 2003. 13: 242–245. [PubMed] [Google Scholar] 35.Флэк Н. Дж., Доре С., Саутвелл Д. и др. Влияние давления преобразователя оператора на ультразвуковые измерения объема околоплодных вод. Am J Obstet Gynecol. 1994; 171: 218–222. [PubMed] [Google Scholar] 36. Маганн Э. Ф., Нолан Т. Э., Хесс Л. В. и др. Измерения объема околоплодных вод: точность ультразвукового исследования техники. Am J Obstet Gynecol. 1992; 167: 1533–1537. [PubMed] [Google Scholar] 37. Gramellini D, Delle Chiaie L, Piantelli G. и др. Сонографическая оценка объема околоплодных вод между 11 и 24 неделями беременность: построение референтных интервалов, связанных с гестационным возрастом.Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2001; 17: 410–415. [PubMed] [Google Scholar] 38. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Барилло П. С. и др. Индекс амниотической жидкости и единственный самый глубокий карман: слабые индикаторы аномального амниотические объемы. Obstet Gynecol. 2000; 96: 737–740. [PubMed] [Google Scholar] 39. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Баррилло П. С. и др. Индекс амниотической жидкости и единственный самый глубокий карман: слабые индикаторы аномального амниотические объемы. Obstet Gynecol. 2000; 96: 737. [PubMed] [Google Scholar] 40. Барнхард Ю., Бар-Хава И., Дивон М. Ю.Является ли многоводие у нормального при УЗИ плода показанием для генетическая оценка? Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 1523. [PubMed] [Google Scholar] 41. Чаухан С.П., Маганн Э.Ф., Моррисон Дж.С. и др. Ультрасонографическая оценка околоплодных вод не отражает фактических околоплодных вод. объем жидкости. Am J Obstet Gynecol. 1997; 177: 291. [PubMed] [Google Scholar] 42. Лэнди Х. Дж., Исада Н. Б., Ларсен Дж. У. мл .. Генетические последствия идиопатического гидрамниона. Am J Obstet Gynecol. 1987; 157: 114. [PubMed] [Google Scholar] 43.Брэди К., Ползин В. Дж., Копельман Дж. Н. и др. Риск хромосомных аномалий у пациентов с идиопатическими заболеваниями. многоводие. Obstet Gynecol. 1992; 79: 234. [PubMed] [Google Scholar] 44. Карлсон Д. Э., Платт Л. Д., Медеарис А. Л. и др. Количественное многоводие: диагностика и лечение. Obstet Gynecol. 1990; 75: 989. [PubMed] [Google Scholar] 45. Зан С. М., Хэнкинс Г. Д., Йоманс Э. Р. Кариотипические аномалии и гидрамнион. Роль амниоцентеза. J Reprod Med. 1993; 38: 599. [PubMed] [Google Scholar] 46. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Доэрти Д. А.и др. Обзор идиопатических гидрамнионов и исходов беременности. Obstet Gynecol Surv. 2007; 62: 795. [PubMed] [Google Scholar] 47. Маганн Э. Ф., Доэрти Д. А., Лутгендорф М. А. и др. Периодические исходы беременностей высокого риска, осложненных олиго- и многоводие: проспективное продольное исследование. J Obstet Gynaecol Res. 2010; 36: 268. [PubMed] [Google Scholar] 48. Erez O, Shoham-Vardi I, Sheiner E. и др. Hydramnios и малость для гестационного возраста являются независимыми факторами риска неонатальная смертность и материнская заболеваемость.Arch Gynecol Obstet. 2005; 271: 296. [PubMed] [Google Scholar] 49. Каброл Д., Ландесман Р., Мюллер Дж. И др. Лечение многоводия ингибитором простагландин-синтетазы (индометацин) Am J Obstet Gynecol. 1987; 157: 422. [PubMed] [Google Scholar] 50. Хикок Д. Э., Холленбах К. А., Рейли С. Ф. и др. Связь между уменьшением объема околоплодных вод и лечением нестероидные противовоспалительные средства при преждевременных родах. Am J Obstet Gynecol. 1989; 160: 1525. [PubMed] [Google Scholar] 51. Киршон Б., Мари Г., Моис К. Дж. Мл.. Терапия индометацином в лечении симптоматического многоводия. Obstet Gynecol. 1990; 75: 202. [PubMed] [Google Scholar] 52. Эллиотт Дж. П., Сойер А. Т., Радин Т. Г. и др. Терапевтический амниоцентез большого объема в лечении гидрамниона. Obstet Gynecol. 1994; 84: 1025. [PubMed] [Google Scholar] 53. Фиск Н. М., Таннирандорн Ю., Николини У. и др. Амниотическое давление при нарушениях объема околоплодных вод. Obstet Gynecol. 1990; 76: 210. [PubMed] [Google Scholar] 54. Леунг В. К., Жуанник Дж. М., Хитт Дж. И др. Связанные с процедурой осложнения быстрого амниодренажа при лечении многоводие.Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2004; 23: 154. [PubMed] [Google Scholar] 55. Jauniaux E, Holmes A, Hyett J. и др. Быстрый и радикальный амниодренаж в лечении тяжелой трансфузии близнецов и близнецов синдром. Prenat Diagn. 2001; 21: 471. [PubMed] [Google Scholar] 56. Крамер В. Б., Ван ден Вейвер И. Б., Киршон Б. Лечение многоводия индометацином. Clin Perinatol. 1994; 21: 615. [PubMed] [Google Scholar] 57. Харман С.Р. Патологии околоплодных вод. Семин Перинатол. 2008; 32: 288. [PubMed] [Google Scholar] 59.Бартфилд М., Карлан С. Дж. Безопасность и эффективность длительного приема сулиндака в амбулаторных условиях для предотвращения рецидив преждевременных родов: проспективное двойное слепое исследование. Обновление Prim Care Ob Gyns. 1998; 5: 178. [PubMed] [Google Scholar] 60. Крамер В. Б., Сааде Г. Р., Белфорт М. и др. Рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее влияние сулиндака на плод с тербуталин во время ведения преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol. 1999; 180: 396. [PubMed] [Google Scholar] 61. Пик М. Дж., Маккарти А., Кайл П. и др. Лечебная амниоредукция с сулиндаком для уменьшения осложнений со спинным мозгом моноамниотические близнецы.Am J Obstet Gynecol. 1997; 176: 334. [PubMed] [Google Scholar] 62. Гилберт В. М., Чунг С. И., Брейс Р. А. Быстрое внутримембранозное всасывание аргинина в кровоток плода. вазопрессин вводят интраамниотически. Am J Obstet Gynecol. 1991; 164: 1013. [PubMed] [Google Scholar] 63. Куллама Л. К., Найланд М. Дж., Эрвин М. Г. и др. Интраамниотический деамино (D-Arg8) -вазопрессин: пролонгированные эффекты на плод овцы выделение мочи и глотание. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174: 78. [PubMed] [Google Scholar] 64. Манн С.Е., Дворжак Н., Гилберт Х.и др. Устойчивые уровни экспрессии мРНК аквапорина 1 повышены при идиопатических многоводие. Am J Obstet Gynecol. 2006; 194: 884. [PubMed] [Google Scholar] 65. Zhu X, Jiang S, Hu Y. et al. Экспрессия аквапорина 8 и аквапорина 9 в плодных оболочках и плаценте в срочные беременности, осложненные идиопатическим многоводием. Early Hum Dev. 2010; 86: 657. [PubMed] [Google Scholar] 66. Роде Л., Бандгаард А., Скибстед Л. и др. Острое рецидивирующее многоводие: комбинация амниоцентеза и НПВП может быть лечебное, а не паллиативное.Fetal Diagn Ther. 2007; 22: 186. [PubMed] [Google Scholar] 67. Kramer M S., Rouleau J, Baskett T. F. и др. Эмболия околоплодной жидкостью и индукция родов с помощью медицинских препаратов: ретроспектива, популяционное когортное исследование. Ланцет. 2006; 368: 1444. [PubMed] [Google Scholar]

69. Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses über die ärztliche Betreuung während der Schwangerschaft und nach der Entbindung («Mutterschafts-Richtlinien») in der Fassung 10 декабря 1985 г. Veröffentlicht im Bundesanzeiger Nr. 60 а рт 27.März 1986, zuletzt geändert am 18. июля 2013 г., in Kraft getreten am 20. Сентябрь 2013 г.

70. Хорроу М. М. Увеличенная амниотическая полость: новый сонографический признак ранней гибели эмбриона. AJR Am J Roentgenol. 1992; 158: 359–362. [PubMed] [Google Scholar] 71. Егуль Н. Т., Фили Р. А. Знак расширенного амниона: свидетельство ранней гибели эмбриона. J Ultrasound Med. 2009. 28: 1331–1335. [PubMed] [Google Scholar] 72. Erez O, Shoham-Vardo I, Sheiner E. и др. Hydramnios и малый размер для гестационного возраста являются независимыми факторами риска неонатальная смертность и материнская заболеваемость.Arch Gynecol Obstet. 2004; 271: 296. [PubMed] [Google Scholar] 73. Сиклер Г. К., Ниберг Д. А., Сохей Р. и др. Многоводие и ограничение внутриутробного развития плода: зловещие комбинация. J Ultrasound Med. 1997. 16: 609–614. [PubMed] [Google Scholar] 74. Морин Л., Лим К. Ультразвук при беременности двойней. J Obstet Gynaecol Can. 2011; 33: 643–656. [PubMed] [Google Scholar] 75. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей (Великобритания) Многоплодная беременность: ведение многоплодной и тройной беременности в антенатальный период Лондон: RCOG Press; 2011 г.Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства: руководство [Google Scholar] 76. Гезер А., Рашидова М., Гюральп О. и др. Перинатальная смертность и заболеваемость при беременности двойней: связь между хорионичность и срок беременности при рождении. Arch Gynecol Obstet. 2012; 285: 353–360. [PubMed] [Google Scholar] 77. Хак К. Э., Деркс Дж. Б., Элиас С. Г. и др. Перинатальная смертность и способ родоразрешения у монохориальных диамниотических близнецов. беременность ≥ 32 недели гестации: многоцентровая ретроспективная когорта учиться. BJOG.2011; 118: 1090–1097. [PubMed] [Google Scholar] 78. Ниберг Д. А., Крамер Д., Реста Р. Г. и др. Пренатальные сонографические данные трисомии 18: обзор 47 случаев. J Ultrasound Med. 1993; 12: 103–113. [PubMed] [Google Scholar] 79. Papp C, Szigeti Z, Tóth-Pál E. и др. Ультрасонографические данные анеуплоидий плода во втором триместре — наши опыты. Fetal Diagn Ther. 2008; 23: 105. [PubMed] [Google Scholar] 80. Файяз Х., Рафи Дж. TORCH-скрининг на многоводие: обсервационное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med.2012; 25: 1069. [PubMed] [Google Scholar] 81. Абдель-Фаттах С.А., Бхат А., Илланес С. и др. Тест TORCH по показаниям для лечения плода: в США необходим только ЦМВ. Королевство. Prenat Diagn. 2005. 25: 1028–1031. [PubMed] [Google Scholar] 82. Младина Н., Мехикич Г., Пасич А. [TORCH-инфекции у матерей как причина неонатальной заболеваемости] Med Arh. 2000. 54: 273–276. [PubMed] [Google Scholar] 83. Саломон Л. Дж., Сониго П., Оу П. и др. Магнитно-резонансная томография плода в реальном времени для динамической визуализации мешочек при атрезии пищевода.Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2009. 34: 471–474. [PubMed] [Google Scholar] 84. Лангер Дж. К., Хуссейн Х., Хан А. и др. Пренатальная диагностика атрезии пищевода с использованием сонографии и магнитного резонанса изображения. J Pediatr Surg. 2001; 36: 804–807. [PubMed] [Google Scholar] 85. Chaumoître K, Amous Z, Bretelle F. и др. Пренатальная МРТ-диагностика атрезии пищевода. J Radiol. 2004; 85 (12 Pt 1): 2029–2031. [PubMed] [Google Scholar] 86. Чен М., Чен С. П. Инвазивная терапия плода, глобальный статус и местное развитие. Тайваньский J Obstet Gynecol.2004. 439: 185–192. [Google Scholar] 87. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Доэрти Д. А. и др. Обзор идиопатических гидрамнионов и исходов беременности. Obstet Gynecol Surv. 2007; 62: 795–802. [PubMed] [Google Scholar] 89. Набхан А. Ф. Абдельмула Ю. А. Индекс околоплодных вод в сравнении с одним самым глубоким вертикальным карманом в качестве скринингового теста для предотвращения неблагоприятных исходов беременности Кокрановская база данных Syst Rev 20083CD006593 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 90. Чаухан С.П., Доэрти Д.Д., Маганн Э. Ф. и др. Индекс амниотической жидкости vs.техника одиночного глубокого кармана во время модифицированного биофизический профиль: рандомизированное клиническое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191: 661. [PubMed] [Google Scholar] 91. Маганн Э. Ф., Доэрти Д. А., Эннен С. С. и др. Ультразвуковая оценка объема околоплодных вод у диамниотических близнецов. беременность и прогноз послеродовых исходов. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: 5700. [PubMed] [Google Scholar] 92. Герсон А., Фри С. М. мл., Руссино Дж. И др. Индекс околоплодных вод при беременности двойней. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 1997; 10: 98.[PubMed] [Google Scholar] 93. Хилл Л. М., Крон М., Лазебник Н. и др. Индекс околоплодных вод при нормальной беременности двойней. Am J Obstet Gynecol. 2000; 182: 950. [PubMed] [Google Scholar] 94. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Мартин Дж. Н-мл. И др. Ультразвуковая оценка объема околоплодных вод у диамниотических близнецов. J Soc Gynecol Investig. 1995; 2: 609. [PubMed] [Google Scholar] 95. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Уитворт Н. С. и др. Определение объема околоплодных вод при беременности двойней: УЗИ оценка по сравнению с оценкой оператора.Am J Obstet Gynecol. 2000; 182: 1606. [PubMed] [Google Scholar] 96. Уотсон В. Дж., Харласс Ф. Э., Менард М. К. и др. Сонографическая оценка околоплодных вод при нормальной беременности двойней. Am J Perinatol. 1995; 12: 122. [PubMed] [Google Scholar] 97. Чау А.С., Кьос С.Л., Ковач Б.В. Ультрасонографическое измерение объема околоплодных вод у нормальных диамниотических близнецов. беременность. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174: 1003. [PubMed] [Google Scholar] 98. Портер Т. Ф., Дилди Г. А., Бланчард Дж. Р. и др. Нормальные значения индекса околоплодных вод при неосложненной беременности двойней.Obstet Gynecol. 1996; 87: 699. [PubMed] [Google Scholar] 99. Даше Дж. С., Макинтайр Д. Д., Рамус Р. М. и др. Гидрамниос: распространенность аномалий и сонографическое обнаружение. Obstet Gynecol. 2002. 100: 134–139. [PubMed] [Google Scholar] 100. Ойебоде Ф., Растоги А., Беррисфорд Г. и др. Психотропы во время беременности: безопасность и другие соображения. Pharmacol Ther. 2012; 135: 71–77. [PubMed] [Google Scholar]

многоводие: причины, диагностика и терапия

Geburtshilfe Frauenheilkd. 2013 Dec; 73 (12): 1241–1246.

Язык: английский | Немецкий

A. Hamza

¹ Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum des Saarlandes, Хомбург / Саар

D. Herr

¹ Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum des Saarlandes, Хомбург / Саар

E. F. Solomayer

² Klinik für Frauenheilkunde, Geburtshilfe und Reproduktionsmedizin, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg / Saar

G. Meyberg-Solomayer

¹ Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum des Saarlandes, Хомбург / Саар

¹ Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum des Saarlandes, Хомбург / Саар

² Klinik für Frauenheilkunde, Geburtshilfe und Reproduktionsmedizin, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg / Saar

Для корреспонденции Mr.Амр Хамза, аспирантура Saarlandes Universitätsklinikum, Gynäkologie und Geburtshilfe, Kirrberger Straße 100, 66424 Homburg / Saar, moc.liamg@hrmarD

Получено 21 октября 2013 г .; Пересмотрено 12 ноября 2013 г .; Принято 12 ноября 2013 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Многоводие определяется как патологическое увеличение объема околоплодных вод. во время беременности и связано с повышенной перинатальной заболеваемостью и смертность. Общие причины многоводия включают гестационный диабет, аномалии плода с нарушением глотания околоплодных вод, внутриутробные инфекции и другие, более редкие причины.Диагноз устанавливается на УЗИ. Прогноз многоводия зависит от его причины и степени тяжести. Типичный Симптомы многоводия включают одышку у матери, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM), аномальное предлежание плода, пуповина выпадение и послеродовое кровотечение. Из-за общей этиологии с гестационный диабет, многоводие часто связано с внутриутробным макросомия. Чтобы предотвратить описанные выше осложнения, существует два метода: дородовое лечение: амниоредукция и фармакологическое лечение с нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).Однако пренатальный прием НПВП для уменьшения объема околоплодных вод не проводился. утвержден в Германии. Помимо обычного управления, экспериментальные рассматриваются методы лечения, которые могут повлиять на диурез плода.

Ключевые слова: многоводие, околоплодные воды, беременность высокого риска

Abstract

Zusammenfassung

Als Polyhydramnion bezeichnet man eine patologische Vermehrung von Fruchtwasser bei der Schwangeren, die mit einer erhöhten perinatalen Morbidität und Mortalität vergesellschaftet ist.Häufige Ursachen eines Полигидрамнионы sind der Gestationsdiabetes, fetale Fehlbildungen, die z. Б. zu einem gestörten Schluckvorgang von Fruchtwasser führen, fetale Infektionen und andere seltene Ursachen. Die Diagnostik des Polyhydramnions erfolgt dabei v. a. сонографиш. Die Prognose des Polyhydramnions hängt von der Ursache sowie der klinischen Ausprägung ab: Typische Folgen des Полигидрамнионы beinhalten maternale Atembeschwerden, die Frühgeburtlichkeit, den vorzeitigen Blasensprung, regelwidrige Kindslagen, den Nabelschnurvorfall, sowie die postpartale Blutung.Aufgrund Einer gemeinsamen Ätiologie mit einem Gestationsdiabetes ist das Polyhydramnion darüber hinaus mit einer fetalen Makrosomie assoziiert. Zur Vermeidung der о. грамм. Komplikationen bestehen pränatal grundsätzlich 2 Therapieformen: die инвазивный Entlastungspunktion und die medikamentöse Amnionreduktion mit z. Б. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), die jedoch in Deutschland bei dieser Indikation nicht zugelassen sind. Darüber hinaus gibt es в юнгстере Zeit Experimentelle Therapieansätze, die auf die Beeinflussung der fetalen Диурез зелен.

Schlüsselwörter: Polyhydramnion, Fruchtwasser, Risikoschwangerschaft

Введение

Многоводие — это термин, используемый для описания избыточного накопления околоплодных вод. Это клиническое состояние связано с высоким риском неблагоприятных исходов беременности. 1, 2, 3. Сообщаемая распространенность многоводия колеблется от От 0,2 до 1,6% всех беременностей 4, 5, 6, 7.

В физиологических условиях существует динамическое равновесие между производительностью и рассасывание околоплодных вод.На уровень жидкости влияет мочеиспускание плода и производство жидкости в легких плода. Амниотическая жидкость реабсорбируется при глотании плода и внутримембранозное и внутрисосудистое всасывание. Относительная принадлежность каждого из эти механизмы меняются в течение беременности. Нарушение равновесия может быть результатом нарушения глотательной функции или учащенного мочеиспускания и может приводят к многоводию 8, 9, 10, 11.

Плод, близкий к сроку, будет производить от 500 до 1200 мл мочи и глотать между 210–760 мл околоплодных вод в сутки.Даже небольшие изменения в этом равновесии могут приводят к значительным изменениям объемов околоплодных вод 9, 10, 11.

Этиология

Основное заболевание обнаруживается только в 17% случаев при легком многоводии. В Напротив, основное заболевание выявляется в 91% случаев в средней и тяжелой степени. многоводие 5. В литературе перечислены следующие потенциальная этиология 5, 7, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19:

• пороки развития плода и генетические аномалии (8–45%)

• сахарный диабет у матери (5–26%)

• многоплодная беременность (8–10%)

• анемия плода (1–11%)

• другие причины, e.грамм. вирусные инфекции, синдром Барттера, нервно-мышечные нарушения, материнская гиперкальциемия. Вирусные инфекции, которые могут привести к многоводие включает парвовирус B19, краснуху и цитомегаловирус. Другой инфекции, например токсоплазмоз и сифилис, также могут вызывать многоводие 80, 81, 82.

Достижения в области детального ультразвукового сканирования и профилактики изоиммунизации резус в последние десятилетия изменилась относительная частота этих этиологий и значительно сократилось количество идиопатических случаев на 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19.

К хорошо известным порокам развития, нарушающим глотательный рефлекс, относятся пороки развития пищевода. атрезия, атрезия двенадцатиперстной кишки 16, 17 и нервно-мышечные расстройства, такие как миотоническая дистрофия. Повысился продукция мочи, как это происходит при увеличении сердечного выброса, связанном с плодным анемия, также может привести к увеличению продукции околоплодных вод 20, 21. Эти изменения могут также встречаются в контексте хромосомных нарушений, таких как трисомия 21 и другие синдромы. Атрезия двенадцатиперстной кишки является наиболее важной этиологией в случаях трисомии 21. 79.

Плохо управляемый гестационный диабет связан с макросомией плода и многоводие, но патогенез еще не выяснен 22. Одно из возможных объяснений — гипергликемия плода. в результате повышается осмотический диурез, что впоследствии приводит к полиурии. Этот теория подтверждается доказательствами сильной связи с высоким гликозилированным значения гемоглобина (HBA _1c ) при многоводии 22, 23. Согласно Рекомендации AWMF S3, многоводие может быть признаком диабетогенной фетопатии.Однако из-за большого диапазона объемов околоплодных вод многоводие не играют важную роль в мониторинге гестационного диабета 68. Распространенность многоводия у матерей с диабетом mellitus составляет 18,8% 23. В качестве причины также может быть плод метаболический синдром, дети, рожденные после беременности, осложненной многоводием под наблюдением педиатра 24, 25.

Ультразвуковая оценка объема околоплодных вод

Ультразвук и субъективная или полуколичественная оценка используются для оценки объемы околоплодных вод.Субъективным методом экзаменатор оценивает объем околоплодных вод на основе личных впечатлений от депо околоплодных вод. Здесь важную роль играет опыт сонографиста 26. При оценке случаев олиго- или многоводия использование биометрические измерения и справочные данные более точны, когда экзаменаторов меньше опытный, в то время как оценка, основанная исключительно на субъективной оценке, связана с хорошими результатами, если их выполнит опытный эксперт 27.

Были применены различные полуколичественные методы измерения объемов околоплодных вод. описано.Но эти методы также имеют свои ограничения, которые необходимо учитывать. счет 28.

Измерение одного самого глубокого кармана

Для этого типа измерения матка делится на четыре квадранта. В объем околоплодных вод измеряется вертикально в самых глубоких околоплодных водах карман. Значения ниже 2 см указывают на маловодие, значения более 8 см указывают на многоводие 30. Преимущество этого метода в том, что его простота, что делает его наиболее часто используемым методом на практике. Это также метод выбора при многоплодной беременности.В случаях многоплодной беременности диапазон 3–8 см считается нормальным. С помощью этого метода многоводие классифицируются как легкие, средние или тяжелые. Легкое многоводие характеризуется: значение 8–11 см, умеренное многоводие на величину от 12–15 см до тяжелое многоводие на величину выше 16 см 86.

4-квадрантный метод (AFI — Amniotic Fluid Index)

При этом методе самый глубокий амниотический карман в каждом из четырех квадрантов — измеряется по вертикали и значения складываются.Матка разделена вертикально на две половины воображаемой линией по черной линии. An воображаемая горизонтальная линия через пупок разделяет матку на верхнюю и нижняя половина. Во время измерения датчик держат под прямым углом к сагиттальная плоскость живота пациента. Датчик не должен наклоняться. вдоль живота матери, т.е. он должен находиться под прямым углом. Измеренный карманы околоплодных вод должны быть свободны от конечностей плода и пуповины и должно быть не менее 0.5 см шириной. Индекс амниотической жидкости (AFI) — это сумма измерения всех четырех квадрантов. По данным одной исследовательской группы, значения AFI от 8,1 до 18 см являются нормальными, значения от 5,1 до 8,0 см указывают олигогидрамнион, значение AFI менее 5,0 см указывает на тяжелую олигогидрамнион и значение выше 18 см классифицируются как многоводие 31.

На основании значений AFI, полученных во время пренатального скрининга, некоторые клиницисты классифицируют многоводие на три группы в зависимости от степени тяжести: легкое многоводие (AFI 25–30 см), многоводие умеренное (30.1–35 см) и тяжелое многоводие (≥ 35,1 см) 87.

Moore und Cayle 32 исследовали распределение Измерения AFI в популяции с нормальной беременностью. В отличие от определение олигогидрамниона, предложенное Phelan et al. (AFI менее 5 см 31) они обнаружили, что AFI 5 см был только обнаруживается в 1% нормальных беременностей. Вариация внутри наблюдателя варьировалась от 0,5 и 1 см, а различия между наблюдателями составляли от 1 до 2 см. Принимая расчетное среднее трех измерений рекомендуется для достижения наибольшего точность, особенно когда AFI меньше 10 см 32.Использование цветного допплера имеет то преимущество, что шлангокабель петли шнура обнаруживаются легче. Но, согласно ретроспективному исследованию, проведенному Златник и др. 34, AFI измерен с цветовым потоком Допплерография завышает маловодие и занижает многоводие, если были использованы стандартные таблицы AFI (полученные без доплеровского цветового потока) 33, 34.

Следует отметить, что давление, оказываемое датчиком, может изменить AFI и измерения одного самого глубокого кармана. Если давление минимально, AFI увеличивается на 13%, а при сильном давлении AFI недооценивается на 21% 35, 36, 37, 38.

Количественное определение околоплодных вод в Немецких рекомендациях по беременности и родам

В Немецких рекомендациях по материнству оценка околоплодных вод является стандартом обследование в дородовой помощи. Олигогидрамнион и многоводие считаются свидетельствует о нарушении развития. Если есть подозрение на нарушение развития, регулярные контрольные осмотры и дальнейшая диагностика рекомендуются анализы 69. Диагноз: многоводие не зависит от недели беременности.Увеличенный амнион при первом УЗИ на 7 неделе беременности ассоциируется с ранняя гибель эмбриона 70, 71. Однако разные комбинации могут повлиять на прогноз. Многоводие в сочетании с малым для гестационного возраста (SGA) плодом особенно плохой прогноз, так как эта комбинация связана с высоким частота пороков развития. Обычно предполагается наличие трисомии 18 — 72, 73. монохориотическая диамниотическая беременность двойней с многоводием в амниотическом мешке одного плода и маловодие в амниотическом мешке другого, причиной является часто фето-фетальный трансфузионный синдром 74, 75, 76, 77.

Сравнение двух методов (AFI и SDP)

Целью количественного определения объема околоплодных вод является определение околоплодных вод патологии, связанные с плохими результатами, а не для определения фактического объем околоплодных вод 29. Систематический обзор рандомизированные исследования не обнаружили доказательств превосходства одного метода над другим. 39, 40, 41, 89. Значительно больше случаев маловодия диагностировано методом AFI. Но есть не было существенных различий между методами в отношении прогноза перинатальный исход при переношенных беременностях.Однако единственный глубокий карман (SDP) измерение является методом выбора при многоплодной беременности, так как его проще выполнять и одинаково эффективно 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98.

Дальнейшие диагностические исследования при многоводии

Ультразвуковое исследование

Во время скрининга органов плода необходимо тщательно обследовать плод. В аномалии, которые чаще всего пропускаются при скрининге, — это трахеопищеводный свищ, дефекты сердечной перегородки и волчья пасть 7. Если порок развития плода или наличие нескольких мягких маркеров, кариотипирование плода рекомендуется после получения информированного согласия родителей в соответствии с Немецкий закон о генетической диагностике 42, 43, 44, 45.В большом исследовании распространенность анеуплоидии у аномалии плода составили 10% (95% ДИ: 5–19%). 7. Риск порока развития плода в случаях тяжелой степени. сообщается, что многоводие увеличилось до 11%, но эта цифра все еще обсуждается спорно. Риск аномалий плода составляет 1% при легкой степени тяжести. многоводие и 2% при умеренном многоводии 2% 99.

В Германии подробное ультразвуковое исследование проводится в опытном дородовом центре (DEGUM II / III [Немецкое общество ультразвуковой медицины]) рекомендуется, если есть высокая степень подозрения на порок развития плода.

Некоторые причины, например нарушения глотания и трахеопищеводный свищ или атрезия может быть полностью не замечен ультразвуком. В этом случае МРТ плода может предложить лучшая альтернатива в диагностике трахеоэзофогеальной фистулы или атрезии у utero 82, 83, 84, 85.

Лабораторные тесты

Лабораторные тесты для выявления причин многоводия должны включать:

• Пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПГТТ) 75 г для исключения гестации диабет

• Диагностическое обследование матери на инфекцию (серология ToRCH)

• Если есть подозрение на анемию плода или отек плода, тесты на исключить иммунологические причины (группа крови матери, резус-фактор, скрининг на антитела) и гематологические нарушения (возможно Показана проба Клейхауэра-Бетке для исключения кровотечения у плода и матери).В литературе также перечислены некоторые препараты, например лития, которые связаны с более высокой частотой многоводия. Литий — это психотропный препарат, назначаемый пренатально, например лечить биполярное расстройство 100.

Тяжелая анемия плода часто связана с плевральными и перикардиальными заболеваниями. выпот, асцит и / или отек кожи. Измерение пика средней мозговой артерии систолическая скорость — полезный метод диагностики анемии плода; плоды с пиковая систолическая скорость> 1,5 МОМ связана с высоким риском анемии.

Внутриутробную инфекцию можно заподозрить на основании симптомов у матери или плода. аномалии, такие как гидроцефалия из-за токсоплазмоза.

Прогноз

Риск следующих акушерских осложнений увеличивается при многоводии. присутствует из-за чрезмерного расширения матки 1, 46, 47:

• одышка у матери

• преждевременные роды

• преждевременный разрыв плодных оболочек

• аномальное предлежание плода

• пуповина

• послеродовое кровотечение

• макросомия плода, вызванная сахарным диабетом матери

• гипертонические расстройства при беременности

• инфекции мочевыводящих путей

Эти риски различаются в зависимости от степени тяжести и этиологии 1 , 3.Перинатальная смертность увеличилась в 13 раз, когда единственный самый глубокий карман была меньше 2 см; при SDP менее 1 см перинатальная смертность увеличивалась В 47 раз 26.

Проспективное продольное исследование нормальных одноплодных беременностей перечисляет следующие потенциальные осложнения 34:

• более высокая частота кесарева сечения по показаниям плода

• более высокая частота госпитализаций в отделения интенсивной терапии новорожденных

• более высокая масса тела при рождении

• более низкая 5-минутная оценка по шкале Апгар

В большом исследовании 85 000 беременностей, из которых 3900 беременностей имели повышенный AFI, было обнаружено, что многоводие было независимым фактором риска перинатального смертность 48.Маленькие для гестационного возраста (SGA) плоды с многоводием имели наихудший прогноз 78.

Варианты лечения для уменьшения объема околоплодных вод

Лечение заключается в уменьшении объема околоплодных вод для улучшения состояния матерей благополучие и продление беременности. Следующие методы используются для уменьшения объемы околоплодных вод:

• амниоредукция (лечебный амниоцентез) 53, 54, 55

• фармакологическое лечение 49, 50, 51, 52

Амниоредукция

На сегодняшний день этот метод не оценивался в рандомизированных или контролируемых исследованиях. но он предлагает явную клиническую пользу, если проводится после тщательной диагностики. оценка.Однако нет единого мнения относительно объема всасываемого воздуха. околоплодные воды, скорость аспирации и использование токолитиков или антибиотики. Вмешательство обычно завершается при ультразвуковом обследовании. показывает AFI от 15 до 20 см или если внутриамниотическое давление падает до <20 мм рт. 53, 66. В некоторых случаях вмешательство пришлось прекратить из-за дискомфорта матери или преждевременная отслойка плаценты. Токолитики обычно используются в качестве профилактики предотвратить начало преждевременных родов.

Осложнения возникают в 1–3% случаев и могут включать преждевременные роды, плацентарные отслойка, преждевременный разрыв плодных оболочек, гиперпротеинемия и амниотические Инфекционный синдром 52, 54.После процедуры регулярный контроль околоплодных вод. рекомендуются объемы с мониторингом каждые 1-3 недели.

Ингибитор простагландин-синтетазы

Ингибиторы простагландин-синтетазы стимулируют фетальную секрецию аргинина вазопрессин, вызывая вазопрессин-индуцированный антидиурез 49, 57, 58, 62. Снижение почечного кровотока. снижает выработку мочи плода. Эти вещества также могут подавлять развитие легких плода. производство жидкости или увеличение скорости реабсорбции 56.

Однако ингибиторы простагландинсинтетазы не были одобрены для этого Показание при беременности в Германии.

Хотя эти вещества используются как болеутоляющее или в противовоспалительной терапии в 1 и 2 триместрах беременности пациенткам не рекомендуется использовать эти вещества после 28-й недели беременности 88. Следует отметить, что использование этих препаратов обычно не одобрен при беременности.

Сулиндак

Сулиндак — нестероидное противовоспалительное средство; использование сулиндака также может привести к к уменьшению объема околоплодных вод. Есть сообщения, что сулиндак снижает пульсацию артериального протока плода меньше, чем индометацин 58, 59, 60, 61.Однако Эффективность сулиндака еще не подтверждена дальнейшими исследованиями.

Возможные будущие экспериментальные методы лечения

Поскольку образование мочи плода является основным источником околоплодных вод и изменений при выделении мочи может существенно изменить динамику объемов околоплодных вод, эффект от внутриамниотического введения аргинина вазопрессина был исследованы. Аргинин вазопрессин всасывается в плазму плода из внутриамниотическая жидкость. Эффекты агониста рецептора V2, деамино (D-Arg8) -вазопрессин, на иммунореактивность аргинина вазопрессина плазмы плода, продукцию мочи и глотание плода исследовали у 6 особей овец. беременность.Было продемонстрировано, что внутриамниотическое введение деамино (D-Arg8) -вазопрессин приводил к стойкому антидиурезу плода без сердечно-сосудистые эффекты и отсутствие изменений глотания плода. Хотя данные не позволяют сделать общий вывод, эти результаты указывают на то, что это могло быть потенциальная терапия многоводия 63.

Другая потенциальная терапия основана на экспрессии мРНК в клетках хориона и амниона аквапорин (AQP) 1, 8 и 9 в околоплодных водах, количество которых увеличивается при многоводии.Аквапорины — это белки водных каналов, которые регулируют поток воды через клеточные мембраны. Экспрессия AQP1 может представлять собой компенсаторный ответ на многоводие. Эффект уменьшения этого белка на многоводие требует дальнейшее исследование 64, 65. эффективность и безопасность этих экспериментальных терапевтических подходов должны быть исследованы в проспективных рандомизированных исследованиях.

Мониторинг беременностей с многоводием

В связи с повышением перинатальной смертности и заболеваемости, связанной с беременность с многоводием, рекомендуется тщательное наблюдение 46.

Выжидательная тактика и вмешательство

Проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих выжидательную тактику и вмешательство, нет. активное вмешательство при идиопатическом многоводии 1. Вмешательство обычно рекомендуется в случаях сильного дискомфорта у матери. или акушерские осложнения, например преждевременные роды.

Роды

Предлежание головы плода необходимо проверять несколько раз во время родов, так как плод может произойти изменение положения в тазовое предлежание или поперечное ложь во время родов.

Самопроизвольный разрыв плодных оболочек может привести к острой декомпрессии матки с риск выпадения пуповины или отслойки плаценты. Искусственный разрыв плодных оболочек поэтому должны выполняться только в контролируемых условиях.

Хотя многоводие не является противопоказанием для применение окситоцина или простагландинов, эти вещества следует с осторожностью. Существует повышенный риск атонического кровотечения и послеродовая эмболия околоплодными водами 57, 67.

Заключение

Многоводие, диагностированное на УЗИ, требует дальнейшей диагностики матери и плода тесты. Следует исключить беременный гестационный диабет и провести скрининг ToRCH матери. Рекомендовано. Следует запланировать подробное морфологическое исследование плода. Рекомендуется доставка в перинатальный центр.

Сноски

Конфликт интересов Нет.

Ссылки

1. Голан А., Вулман И., Саги Дж. И др. Сохранение многоводия во время беременности — его значение и корреляция с осложнениями у матери и плода.Gynecol Obstet Invest. 1994; 37: 18. [PubMed] [Google Scholar] 2. Многие А., Хилл Л. М., Лазебник Н. и др. Связь между многоводием и преждевременными родами. Obstet Gynecol. 1995; 86: 389. [PubMed] [Google Scholar] 3. Смит С. В., Пламбек Р. Д., Рейберн В. Ф. и др. Связь легкого идиопатического многоводия с перинатальным исходом. Obstet Gynecol. 1992; 79: 387. [PubMed] [Google Scholar] 4. Александр Э. С., Шпиц Х. Б., Кларк Р. А. Сонография многоводия. AJR Am J Roentgenol. 1982; 138: 343. [PubMed] [Google Scholar] 5.Хилл Л. М., Брекл Р., Томас М. Л. и др. Полигидрамнион: обнаруженная ультразвуком распространенность и исход новорожденных. Obstet Gynecol. 1987; 69: 21. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хоббинс Дж. К., Граннум П. А., Берковиц Р. Л. и др. Ультразвук в диагностике врожденных аномалий. Am J Obstet Gynecol. 1979; 134: 331. [PubMed] [Google Scholar] 7. Даше Дж. С., Макинтайр Д. Д., Рамус Р. М. и др. Гидрамниос: распространенность аномалий и сонографическое обнаружение. Obstet Gynecol. 2002; 100: 134. [PubMed] [Google Scholar] 8. Брейс Р. А. Физиология регуляции объема околоплодных вод.Clin Obstet Gynecol. 1997; 40: 280. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хардинг Р., Бокинг А. Д., Сиггер Дж. Н. и др. Состав и объем жидкости, проглоченной плодом овцы. Q J Exp Physiol. 1984; 69: 487. [PubMed] [Google Scholar] 10. Причард Дж. А. Деглютификация нормальным и анэнцефальным плодом. Obstet Gynecol. 1965; 25: 289. [PubMed] [Google Scholar] 11. Причард Дж. А. Глотание плода и объем околоплодных вод. Obstet Gynecol. 1966; 28: 606. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фелан Дж. П., Мартин Дж. И. Полигидрамнион: последствия для плода и новорожденного.Clin Perinatol. 1989; 16: 987. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ledger W F. Филадельфия: Lea & Febiger; 1986. Материнская инфекция с неблагоприятными исходами для плода и новорожденного; п. 197. [Google Scholar] 14. Куинен Дж. Т., Гадоу Э. С. Многоводие: хроническое или острое. Am J Obstet Gynecol. 1970; 108: 349. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мюррей С. Р. Гидрамниос: исследование 846 случаев. Am J Obstet Gynecol. 1964; 88: 65. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ben-Chetrit A, Hochner-Celnikier D, Ron M. и др. Hydramnios в третьем триместре беременности: изменение распределения сопутствующие аномалии плода в результате раннего пренатального ультразвукового исследования диагноз.Am J Obstet Gynecol. 1990; 162: 1344. [PubMed] [Google Scholar] 17. Stoll C G, Alembik Y, Dott B. Изучение 156 случаев многоводия и врожденных пороков развития в серии 118 265 родов подряд. Am J Obstet Gynecol. 1991; 165: 586. [PubMed] [Google Scholar] 18. Шани Х., Сиван Э., Кассиф Э. и др. Гиперкальциемия матери как возможная причина необъяснимого многоводия плода: серия случаев. Am J Obstet Gynecol. 2008; 199: 4100. [PubMed] [Google Scholar] 19. Дорлейн Д. М., Коэн-Овербек Т. Э., Грюнендал Ф.и др. Идиопатическое многоводие и послеродовые исследования. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009; 22: 315. [PubMed] [Google Scholar] 20. Sieck U V, Ohlsson A. Фетальная полиурия и гидрамнион, связанные с синдромом Барттера. Obstet Gynecol. 1984; 63: 22С. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ли С. М., Джун Дж. К., Ли Е. Дж. И др. Измерение продукции мочи плода для дифференциации причин повышенного объем околоплодных вод. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2010; 36: 191. [PubMed] [Google Scholar] 22. Винк Дж. Й, Погги С. Х., Гидини А.и др. Индекс околоплодных вод и масса тела при рождении: есть ли связь у диабетиков с плохой гликемический контроль? Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 848. [PubMed] [Google Scholar] 23. Идрис Н., Вонг С. Ф., Тома М. и др. Влияние многоводия на перинатальный исход у прегестационных диабетиков. беременность. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2010; 36: 338. [PubMed] [Google Scholar] 24. Touboul C, Boileau P, Picone O. и др. Результат детей, рожденных в результате беременности, осложненной необъяснимым многоводие. BJOG. 2007; 114: 489.[PubMed] [Google Scholar] 25. Touboul C, Picone O, Levaillant J M. и др. Клиническое применение скорости продуцирования мочи плода при необъяснимом многоводие. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2009; 34: 521. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гальперин М. Э., Фонг К. В., Залев А. Х. и др. Достоверность оценки объема околоплодных вод по УЗИ: различия между наблюдателями и наблюдателями до и после установления критерии. Am J Obstet Gynecol. 1985. 153: 264–267. [PubMed] [Google Scholar] 27. Маганн Э. Ф., Перри К. Г., Чаухан С. П.и др. Точность ультразвуковой оценки объема околоплодных вод у одиночек беременность: влияние опыта оператора и интерпретации УЗИ техника. Дж. Клин Ультразвук. 1997. 25: 249–253. [PubMed] [Google Scholar] 28. Маганн Э. Ф., Ислер С. М., Чаухан С. П. и др. Оценка объема амниотической жидкости и биофизический профиль: путаница критерии. Obstet Gynecol. 2000. 96: 640–642. [PubMed] [Google Scholar] 29. Чемберлен П. Ф., Мэннинг Ф. А., Моррисон И. и др. Ультразвуковая оценка амниотического объема.I. Взаимосвязь маргинального и уменьшение объема околоплодных вод до перинатального исхода. Am J Obstet Gynecol. 1984; 150: 245–249. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мэннинг Ф. А., Хармон С. Р., Моррисон И. Оценка плода на основе оценки биофизического профиля плода. IV. Анализ перинатальная заболеваемость и смертность. Am J Obstet Gynecol. 1990; 162: 703–709. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фелан Дж. П., Ан М. О., Смит С. В. и др. Измерения индекса околоплодной жидкости во время беременности. J Reprod Med. 1987. 32: 601–604. [PubMed] [Google Scholar] 32.Мур Т. Р., Кейл Дж. Э. Индекс околоплодных вод при нормальной беременности человека. Am J Obstet Gynecol. 1990; 162: 1168–1173. [PubMed] [Google Scholar] 33. Маганн Э. Ф., Уитворт Н. С., Клаузен Дж. Х. и др. Точность ультразвукового исследования при оценке индекса околоплодных вод менее 24 недели беременности. J Ultrasound Med. 1995; 14: 895–897. [PubMed] [Google Scholar] 34. Златник М.Г., Олсон Г., Буковски Р. и др. Индекс околоплодных вод, измеренный с помощью цветного допплера. J Matern Fetal Med. 2003. 13: 242–245. [PubMed] [Google Scholar] 35.Флэк Н. Дж., Доре С., Саутвелл Д. и др. Влияние давления преобразователя оператора на ультразвуковые измерения объема околоплодных вод. Am J Obstet Gynecol. 1994; 171: 218–222. [PubMed] [Google Scholar] 36. Маганн Э. Ф., Нолан Т. Э., Хесс Л. В. и др. Измерения объема околоплодных вод: точность ультразвукового исследования техники. Am J Obstet Gynecol. 1992; 167: 1533–1537. [PubMed] [Google Scholar] 37. Gramellini D, Delle Chiaie L, Piantelli G. и др. Сонографическая оценка объема околоплодных вод между 11 и 24 неделями беременность: построение референтных интервалов, связанных с гестационным возрастом.Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2001; 17: 410–415. [PubMed] [Google Scholar] 38. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Барилло П. С. и др. Индекс амниотической жидкости и единственный самый глубокий карман: слабые индикаторы аномального амниотические объемы. Obstet Gynecol. 2000; 96: 737–740. [PubMed] [Google Scholar] 39. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Баррилло П. С. и др. Индекс амниотической жидкости и единственный самый глубокий карман: слабые индикаторы аномального амниотические объемы. Obstet Gynecol. 2000; 96: 737. [PubMed] [Google Scholar] 40. Барнхард Ю., Бар-Хава И., Дивон М. Ю.Является ли многоводие у нормального при УЗИ плода показанием для генетическая оценка? Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 1523. [PubMed] [Google Scholar] 41. Чаухан С.П., Маганн Э.Ф., Моррисон Дж.С. и др. Ультрасонографическая оценка околоплодных вод не отражает фактических околоплодных вод. объем жидкости. Am J Obstet Gynecol. 1997; 177: 291. [PubMed] [Google Scholar] 42. Лэнди Х. Дж., Исада Н. Б., Ларсен Дж. У. мл .. Генетические последствия идиопатического гидрамниона. Am J Obstet Gynecol. 1987; 157: 114. [PubMed] [Google Scholar] 43.Брэди К., Ползин В. Дж., Копельман Дж. Н. и др. Риск хромосомных аномалий у пациентов с идиопатическими заболеваниями. многоводие. Obstet Gynecol. 1992; 79: 234. [PubMed] [Google Scholar] 44. Карлсон Д. Э., Платт Л. Д., Медеарис А. Л. и др. Количественное многоводие: диагностика и лечение. Obstet Gynecol. 1990; 75: 989. [PubMed] [Google Scholar] 45. Зан С. М., Хэнкинс Г. Д., Йоманс Э. Р. Кариотипические аномалии и гидрамнион. Роль амниоцентеза. J Reprod Med. 1993; 38: 599. [PubMed] [Google Scholar] 46. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Доэрти Д. А.и др. Обзор идиопатических гидрамнионов и исходов беременности. Obstet Gynecol Surv. 2007; 62: 795. [PubMed] [Google Scholar] 47. Маганн Э. Ф., Доэрти Д. А., Лутгендорф М. А. и др. Периодические исходы беременностей высокого риска, осложненных олиго- и многоводие: проспективное продольное исследование. J Obstet Gynaecol Res. 2010; 36: 268. [PubMed] [Google Scholar] 48. Erez O, Shoham-Vardi I, Sheiner E. и др. Hydramnios и малость для гестационного возраста являются независимыми факторами риска неонатальная смертность и материнская заболеваемость.Arch Gynecol Obstet. 2005; 271: 296. [PubMed] [Google Scholar] 49. Каброл Д., Ландесман Р., Мюллер Дж. И др. Лечение многоводия ингибитором простагландин-синтетазы (индометацин) Am J Obstet Gynecol. 1987; 157: 422. [PubMed] [Google Scholar] 50. Хикок Д. Э., Холленбах К. А., Рейли С. Ф. и др. Связь между уменьшением объема околоплодных вод и лечением нестероидные противовоспалительные средства при преждевременных родах. Am J Obstet Gynecol. 1989; 160: 1525. [PubMed] [Google Scholar] 51. Киршон Б., Мари Г., Моис К. Дж. Мл.. Терапия индометацином в лечении симптоматического многоводия. Obstet Gynecol. 1990; 75: 202. [PubMed] [Google Scholar] 52. Эллиотт Дж. П., Сойер А. Т., Радин Т. Г. и др. Терапевтический амниоцентез большого объема в лечении гидрамниона. Obstet Gynecol. 1994; 84: 1025. [PubMed] [Google Scholar] 53. Фиск Н. М., Таннирандорн Ю., Николини У. и др. Амниотическое давление при нарушениях объема околоплодных вод. Obstet Gynecol. 1990; 76: 210. [PubMed] [Google Scholar] 54. Леунг В. К., Жуанник Дж. М., Хитт Дж. И др. Связанные с процедурой осложнения быстрого амниодренажа при лечении многоводие.Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2004; 23: 154. [PubMed] [Google Scholar] 55. Jauniaux E, Holmes A, Hyett J. и др. Быстрый и радикальный амниодренаж в лечении тяжелой трансфузии близнецов и близнецов синдром. Prenat Diagn. 2001; 21: 471. [PubMed] [Google Scholar] 56. Крамер В. Б., Ван ден Вейвер И. Б., Киршон Б. Лечение многоводия индометацином. Clin Perinatol. 1994; 21: 615. [PubMed] [Google Scholar] 57. Харман С.Р. Патологии околоплодных вод. Семин Перинатол. 2008; 32: 288. [PubMed] [Google Scholar] 59.Бартфилд М., Карлан С. Дж. Безопасность и эффективность длительного приема сулиндака в амбулаторных условиях для предотвращения рецидив преждевременных родов: проспективное двойное слепое исследование. Обновление Prim Care Ob Gyns. 1998; 5: 178. [PubMed] [Google Scholar] 60. Крамер В. Б., Сааде Г. Р., Белфорт М. и др. Рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее влияние сулиндака на плод с тербуталин во время ведения преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol. 1999; 180: 396. [PubMed] [Google Scholar] 61. Пик М. Дж., Маккарти А., Кайл П. и др. Лечебная амниоредукция с сулиндаком для уменьшения осложнений со спинным мозгом моноамниотические близнецы.Am J Obstet Gynecol. 1997; 176: 334. [PubMed] [Google Scholar] 62. Гилберт В. М., Чунг С. И., Брейс Р. А. Быстрое внутримембранозное всасывание аргинина в кровоток плода. вазопрессин вводят интраамниотически. Am J Obstet Gynecol. 1991; 164: 1013. [PubMed] [Google Scholar] 63. Куллама Л. К., Найланд М. Дж., Эрвин М. Г. и др. Интраамниотический деамино (D-Arg8) -вазопрессин: пролонгированные эффекты на плод овцы выделение мочи и глотание. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174: 78. [PubMed] [Google Scholar] 64. Манн С.Е., Дворжак Н., Гилберт Х.и др. Устойчивые уровни экспрессии мРНК аквапорина 1 повышены при идиопатических многоводие. Am J Obstet Gynecol. 2006; 194: 884. [PubMed] [Google Scholar] 65. Zhu X, Jiang S, Hu Y. et al. Экспрессия аквапорина 8 и аквапорина 9 в плодных оболочках и плаценте в срочные беременности, осложненные идиопатическим многоводием. Early Hum Dev. 2010; 86: 657. [PubMed] [Google Scholar] 66. Роде Л., Бандгаард А., Скибстед Л. и др. Острое рецидивирующее многоводие: комбинация амниоцентеза и НПВП может быть лечебное, а не паллиативное.Fetal Diagn Ther. 2007; 22: 186. [PubMed] [Google Scholar] 67. Kramer M S., Rouleau J, Baskett T. F. и др. Эмболия околоплодной жидкостью и индукция родов с помощью медицинских препаратов: ретроспектива, популяционное когортное исследование. Ланцет. 2006; 368: 1444. [PubMed] [Google Scholar]

69. Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses über die ärztliche Betreuung während der Schwangerschaft und nach der Entbindung («Mutterschafts-Richtlinien») in der Fassung 10 декабря 1985 г. Veröffentlicht im Bundesanzeiger Nr. 60 а рт 27.März 1986, zuletzt geändert am 18. июля 2013 г., in Kraft getreten am 20. Сентябрь 2013 г.

70. Хорроу М. М. Увеличенная амниотическая полость: новый сонографический признак ранней гибели эмбриона. AJR Am J Roentgenol. 1992; 158: 359–362. [PubMed] [Google Scholar] 71. Егуль Н. Т., Фили Р. А. Знак расширенного амниона: свидетельство ранней гибели эмбриона. J Ultrasound Med. 2009. 28: 1331–1335. [PubMed] [Google Scholar] 72. Erez O, Shoham-Vardo I, Sheiner E. и др. Hydramnios и малый размер для гестационного возраста являются независимыми факторами риска неонатальная смертность и материнская заболеваемость.Arch Gynecol Obstet. 2004; 271: 296. [PubMed] [Google Scholar] 73. Сиклер Г. К., Ниберг Д. А., Сохей Р. и др. Многоводие и ограничение внутриутробного развития плода: зловещие комбинация. J Ultrasound Med. 1997. 16: 609–614. [PubMed] [Google Scholar] 74. Морин Л., Лим К. Ультразвук при беременности двойней. J Obstet Gynaecol Can. 2011; 33: 643–656. [PubMed] [Google Scholar] 75. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей (Великобритания) Многоплодная беременность: ведение многоплодной и тройной беременности в антенатальный период Лондон: RCOG Press; 2011 г.Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства: руководство [Google Scholar] 76. Гезер А., Рашидова М., Гюральп О. и др. Перинатальная смертность и заболеваемость при беременности двойней: связь между хорионичность и срок беременности при рождении. Arch Gynecol Obstet. 2012; 285: 353–360. [PubMed] [Google Scholar] 77. Хак К. Э., Деркс Дж. Б., Элиас С. Г. и др. Перинатальная смертность и способ родоразрешения у монохориальных диамниотических близнецов. беременность ≥ 32 недели гестации: многоцентровая ретроспективная когорта учиться. BJOG.2011; 118: 1090–1097. [PubMed] [Google Scholar] 78. Ниберг Д. А., Крамер Д., Реста Р. Г. и др. Пренатальные сонографические данные трисомии 18: обзор 47 случаев. J Ultrasound Med. 1993; 12: 103–113. [PubMed] [Google Scholar] 79. Papp C, Szigeti Z, Tóth-Pál E. и др. Ультрасонографические данные анеуплоидий плода во втором триместре — наши опыты. Fetal Diagn Ther. 2008; 23: 105. [PubMed] [Google Scholar] 80. Файяз Х., Рафи Дж. TORCH-скрининг на многоводие: обсервационное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med.2012; 25: 1069. [PubMed] [Google Scholar] 81. Абдель-Фаттах С.А., Бхат А., Илланес С. и др. Тест TORCH по показаниям для лечения плода: в США необходим только ЦМВ. Королевство. Prenat Diagn. 2005. 25: 1028–1031. [PubMed] [Google Scholar] 82. Младина Н., Мехикич Г., Пасич А. [TORCH-инфекции у матерей как причина неонатальной заболеваемости] Med Arh. 2000. 54: 273–276. [PubMed] [Google Scholar] 83. Саломон Л. Дж., Сониго П., Оу П. и др. Магнитно-резонансная томография плода в реальном времени для динамической визуализации мешочек при атрезии пищевода.Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2009. 34: 471–474. [PubMed] [Google Scholar] 84. Лангер Дж. К., Хуссейн Х., Хан А. и др. Пренатальная диагностика атрезии пищевода с использованием сонографии и магнитного резонанса изображения. J Pediatr Surg. 2001; 36: 804–807. [PubMed] [Google Scholar] 85. Chaumoître K, Amous Z, Bretelle F. и др. Пренатальная МРТ-диагностика атрезии пищевода. J Radiol. 2004; 85 (12 Pt 1): 2029–2031. [PubMed] [Google Scholar] 86. Чен М., Чен С. П. Инвазивная терапия плода, глобальный статус и местное развитие. Тайваньский J Obstet Gynecol.2004. 439: 185–192. [Google Scholar] 87. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Доэрти Д. А. и др. Обзор идиопатических гидрамнионов и исходов беременности. Obstet Gynecol Surv. 2007; 62: 795–802. [PubMed] [Google Scholar] 89. Набхан А. Ф. Абдельмула Ю. А. Индекс околоплодных вод в сравнении с одним самым глубоким вертикальным карманом в качестве скринингового теста для предотвращения неблагоприятных исходов беременности Кокрановская база данных Syst Rev 20083CD006593 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 90. Чаухан С.П., Доэрти Д.Д., Маганн Э. Ф. и др. Индекс амниотической жидкости vs.техника одиночного глубокого кармана во время модифицированного биофизический профиль: рандомизированное клиническое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191: 661. [PubMed] [Google Scholar] 91. Маганн Э. Ф., Доэрти Д. А., Эннен С. С. и др. Ультразвуковая оценка объема околоплодных вод у диамниотических близнецов. беременность и прогноз послеродовых исходов. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: 5700. [PubMed] [Google Scholar] 92. Герсон А., Фри С. М. мл., Руссино Дж. И др. Индекс околоплодных вод при беременности двойней. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 1997; 10: 98.[PubMed] [Google Scholar] 93. Хилл Л. М., Крон М., Лазебник Н. и др. Индекс околоплодных вод при нормальной беременности двойней. Am J Obstet Gynecol. 2000; 182: 950. [PubMed] [Google Scholar] 94. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Мартин Дж. Н-мл. И др. Ультразвуковая оценка объема околоплодных вод у диамниотических близнецов. J Soc Gynecol Investig. 1995; 2: 609. [PubMed] [Google Scholar] 95. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Уитворт Н. С. и др. Определение объема околоплодных вод при беременности двойней: УЗИ оценка по сравнению с оценкой оператора.Am J Obstet Gynecol. 2000; 182: 1606. [PubMed] [Google Scholar] 96. Уотсон В. Дж., Харласс Ф. Э., Менард М. К. и др. Сонографическая оценка околоплодных вод при нормальной беременности двойней. Am J Perinatol. 1995; 12: 122. [PubMed] [Google Scholar] 97. Чау А.С., Кьос С.Л., Ковач Б.В. Ультрасонографическое измерение объема околоплодных вод у нормальных диамниотических близнецов. беременность. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174: 1003. [PubMed] [Google Scholar] 98. Портер Т. Ф., Дилди Г. А., Бланчард Дж. Р. и др. Нормальные значения индекса околоплодных вод при неосложненной беременности двойней.Obstet Gynecol. 1996; 87: 699. [PubMed] [Google Scholar] 99. Даше Дж. С., Макинтайр Д. Д., Рамус Р. М. и др. Гидрамниос: распространенность аномалий и сонографическое обнаружение. Obstet Gynecol. 2002. 100: 134–139. [PubMed] [Google Scholar] 100. Ойебоде Ф., Растоги А., Беррисфорд Г. и др. Психотропы во время беременности: безопасность и другие соображения. Pharmacol Ther. 2012; 135: 71–77. [PubMed] [Google Scholar]

многоводие: причины, диагностика и терапия

Geburtshilfe Frauenheilkd. 2013 Dec; 73 (12): 1241–1246.

Язык: английский | Немецкий

A. Hamza

¹ Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum des Saarlandes, Хомбург / Саар

D. Herr

¹ Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum des Saarlandes, Хомбург / Саар

E. F. Solomayer

² Klinik für Frauenheilkunde, Geburtshilfe und Reproduktionsmedizin, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg / Saar

G. Meyberg-Solomayer

¹ Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum des Saarlandes, Хомбург / Саар

¹ Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum des Saarlandes, Хомбург / Саар

² Klinik für Frauenheilkunde, Geburtshilfe und Reproduktionsmedizin, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg / Saar

Для корреспонденции Mr.Амр Хамза, аспирантура Saarlandes Universitätsklinikum, Gynäkologie und Geburtshilfe, Kirrberger Straße 100, 66424 Homburg / Saar, moc.liamg@hrmarD

Получено 21 октября 2013 г .; Пересмотрено 12 ноября 2013 г .; Принято 12 ноября 2013 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Многоводие определяется как патологическое увеличение объема околоплодных вод. во время беременности и связано с повышенной перинатальной заболеваемостью и смертность. Общие причины многоводия включают гестационный диабет, аномалии плода с нарушением глотания околоплодных вод, внутриутробные инфекции и другие, более редкие причины.Диагноз устанавливается на УЗИ. Прогноз многоводия зависит от его причины и степени тяжести. Типичный Симптомы многоводия включают одышку у матери, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM), аномальное предлежание плода, пуповина выпадение и послеродовое кровотечение. Из-за общей этиологии с гестационный диабет, многоводие часто связано с внутриутробным макросомия. Чтобы предотвратить описанные выше осложнения, существует два метода: дородовое лечение: амниоредукция и фармакологическое лечение с нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).Однако пренатальный прием НПВП для уменьшения объема околоплодных вод не проводился. утвержден в Германии. Помимо обычного управления, экспериментальные рассматриваются методы лечения, которые могут повлиять на диурез плода.

Ключевые слова: многоводие, околоплодные воды, беременность высокого риска

Abstract

Zusammenfassung

Als Polyhydramnion bezeichnet man eine patologische Vermehrung von Fruchtwasser bei der Schwangeren, die mit einer erhöhten perinatalen Morbidität und Mortalität vergesellschaftet ist.Häufige Ursachen eines Полигидрамнионы sind der Gestationsdiabetes, fetale Fehlbildungen, die z. Б. zu einem gestörten Schluckvorgang von Fruchtwasser führen, fetale Infektionen und andere seltene Ursachen. Die Diagnostik des Polyhydramnions erfolgt dabei v. a. сонографиш. Die Prognose des Polyhydramnions hängt von der Ursache sowie der klinischen Ausprägung ab: Typische Folgen des Полигидрамнионы beinhalten maternale Atembeschwerden, die Frühgeburtlichkeit, den vorzeitigen Blasensprung, regelwidrige Kindslagen, den Nabelschnurvorfall, sowie die postpartale Blutung.Aufgrund Einer gemeinsamen Ätiologie mit einem Gestationsdiabetes ist das Polyhydramnion darüber hinaus mit einer fetalen Makrosomie assoziiert. Zur Vermeidung der о. грамм. Komplikationen bestehen pränatal grundsätzlich 2 Therapieformen: die инвазивный Entlastungspunktion und die medikamentöse Amnionreduktion mit z. Б. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), die jedoch in Deutschland bei dieser Indikation nicht zugelassen sind. Darüber hinaus gibt es в юнгстере Zeit Experimentelle Therapieansätze, die auf die Beeinflussung der fetalen Диурез зелен.

Schlüsselwörter: Polyhydramnion, Fruchtwasser, Risikoschwangerschaft

Введение

Многоводие — это термин, используемый для описания избыточного накопления околоплодных вод. Это клиническое состояние связано с высоким риском неблагоприятных исходов беременности. 1, 2, 3. Сообщаемая распространенность многоводия колеблется от От 0,2 до 1,6% всех беременностей 4, 5, 6, 7.

В физиологических условиях существует динамическое равновесие между производительностью и рассасывание околоплодных вод.На уровень жидкости влияет мочеиспускание плода и производство жидкости в легких плода. Амниотическая жидкость реабсорбируется при глотании плода и внутримембранозное и внутрисосудистое всасывание. Относительная принадлежность каждого из эти механизмы меняются в течение беременности. Нарушение равновесия может быть результатом нарушения глотательной функции или учащенного мочеиспускания и может приводят к многоводию 8, 9, 10, 11.

Плод, близкий к сроку, будет производить от 500 до 1200 мл мочи и глотать между 210–760 мл околоплодных вод в сутки.Даже небольшие изменения в этом равновесии могут приводят к значительным изменениям объемов околоплодных вод 9, 10, 11.

Этиология

Основное заболевание обнаруживается только в 17% случаев при легком многоводии. В Напротив, основное заболевание выявляется в 91% случаев в средней и тяжелой степени. многоводие 5. В литературе перечислены следующие потенциальная этиология 5, 7, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19:

• пороки развития плода и генетические аномалии (8–45%)

• сахарный диабет у матери (5–26%)

• многоплодная беременность (8–10%)

• анемия плода (1–11%)

• другие причины, e.грамм. вирусные инфекции, синдром Барттера, нервно-мышечные нарушения, материнская гиперкальциемия. Вирусные инфекции, которые могут привести к многоводие включает парвовирус B19, краснуху и цитомегаловирус. Другой инфекции, например токсоплазмоз и сифилис, также могут вызывать многоводие 80, 81, 82.

Достижения в области детального ультразвукового сканирования и профилактики изоиммунизации резус в последние десятилетия изменилась относительная частота этих этиологий и значительно сократилось количество идиопатических случаев на 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19.

К хорошо известным порокам развития, нарушающим глотательный рефлекс, относятся пороки развития пищевода. атрезия, атрезия двенадцатиперстной кишки 16, 17 и нервно-мышечные расстройства, такие как миотоническая дистрофия. Повысился продукция мочи, как это происходит при увеличении сердечного выброса, связанном с плодным анемия, также может привести к увеличению продукции околоплодных вод 20, 21. Эти изменения могут также встречаются в контексте хромосомных нарушений, таких как трисомия 21 и другие синдромы. Атрезия двенадцатиперстной кишки является наиболее важной этиологией в случаях трисомии 21. 79.

Плохо управляемый гестационный диабет связан с макросомией плода и многоводие, но патогенез еще не выяснен 22. Одно из возможных объяснений — гипергликемия плода. в результате повышается осмотический диурез, что впоследствии приводит к полиурии. Этот теория подтверждается доказательствами сильной связи с высоким гликозилированным значения гемоглобина (HBA _1c ) при многоводии 22, 23. Согласно Рекомендации AWMF S3, многоводие может быть признаком диабетогенной фетопатии.Однако из-за большого диапазона объемов околоплодных вод многоводие не играют важную роль в мониторинге гестационного диабета 68. Распространенность многоводия у матерей с диабетом mellitus составляет 18,8% 23. В качестве причины также может быть плод метаболический синдром, дети, рожденные после беременности, осложненной многоводием под наблюдением педиатра 24, 25.

Ультразвуковая оценка объема околоплодных вод

Ультразвук и субъективная или полуколичественная оценка используются для оценки объемы околоплодных вод.Субъективным методом экзаменатор оценивает объем околоплодных вод на основе личных впечатлений от депо околоплодных вод. Здесь важную роль играет опыт сонографиста 26. При оценке случаев олиго- или многоводия использование биометрические измерения и справочные данные более точны, когда экзаменаторов меньше опытный, в то время как оценка, основанная исключительно на субъективной оценке, связана с хорошими результатами, если их выполнит опытный эксперт 27.

Были применены различные полуколичественные методы измерения объемов околоплодных вод. описано.Но эти методы также имеют свои ограничения, которые необходимо учитывать. счет 28.

Измерение одного самого глубокого кармана

Для этого типа измерения матка делится на четыре квадранта. В объем околоплодных вод измеряется вертикально в самых глубоких околоплодных водах карман. Значения ниже 2 см указывают на маловодие, значения более 8 см указывают на многоводие 30. Преимущество этого метода в том, что его простота, что делает его наиболее часто используемым методом на практике. Это также метод выбора при многоплодной беременности.В случаях многоплодной беременности диапазон 3–8 см считается нормальным. С помощью этого метода многоводие классифицируются как легкие, средние или тяжелые. Легкое многоводие характеризуется: значение 8–11 см, умеренное многоводие на величину от 12–15 см до тяжелое многоводие на величину выше 16 см 86.

4-квадрантный метод (AFI — Amniotic Fluid Index)

При этом методе самый глубокий амниотический карман в каждом из четырех квадрантов — измеряется по вертикали и значения складываются.Матка разделена вертикально на две половины воображаемой линией по черной линии. An воображаемая горизонтальная линия через пупок разделяет матку на верхнюю и нижняя половина. Во время измерения датчик держат под прямым углом к сагиттальная плоскость живота пациента. Датчик не должен наклоняться. вдоль живота матери, т.е. он должен находиться под прямым углом. Измеренный карманы околоплодных вод должны быть свободны от конечностей плода и пуповины и должно быть не менее 0.5 см шириной. Индекс амниотической жидкости (AFI) — это сумма измерения всех четырех квадрантов. По данным одной исследовательской группы, значения AFI от 8,1 до 18 см являются нормальными, значения от 5,1 до 8,0 см указывают олигогидрамнион, значение AFI менее 5,0 см указывает на тяжелую олигогидрамнион и значение выше 18 см классифицируются как многоводие 31.

На основании значений AFI, полученных во время пренатального скрининга, некоторые клиницисты классифицируют многоводие на три группы в зависимости от степени тяжести: легкое многоводие (AFI 25–30 см), многоводие умеренное (30.1–35 см) и тяжелое многоводие (≥ 35,1 см) 87.

Moore und Cayle 32 исследовали распределение Измерения AFI в популяции с нормальной беременностью. В отличие от определение олигогидрамниона, предложенное Phelan et al. (AFI менее 5 см 31) они обнаружили, что AFI 5 см был только обнаруживается в 1% нормальных беременностей. Вариация внутри наблюдателя варьировалась от 0,5 и 1 см, а различия между наблюдателями составляли от 1 до 2 см. Принимая расчетное среднее трех измерений рекомендуется для достижения наибольшего точность, особенно когда AFI меньше 10 см 32.Использование цветного допплера имеет то преимущество, что шлангокабель петли шнура обнаруживаются легче. Но, согласно ретроспективному исследованию, проведенному Златник и др. 34, AFI измерен с цветовым потоком Допплерография завышает маловодие и занижает многоводие, если были использованы стандартные таблицы AFI (полученные без доплеровского цветового потока) 33, 34.

Следует отметить, что давление, оказываемое датчиком, может изменить AFI и измерения одного самого глубокого кармана. Если давление минимально, AFI увеличивается на 13%, а при сильном давлении AFI недооценивается на 21% 35, 36, 37, 38.

Количественное определение околоплодных вод в Немецких рекомендациях по беременности и родам

В Немецких рекомендациях по материнству оценка околоплодных вод является стандартом обследование в дородовой помощи. Олигогидрамнион и многоводие считаются свидетельствует о нарушении развития. Если есть подозрение на нарушение развития, регулярные контрольные осмотры и дальнейшая диагностика рекомендуются анализы 69. Диагноз: многоводие не зависит от недели беременности.Увеличенный амнион при первом УЗИ на 7 неделе беременности ассоциируется с ранняя гибель эмбриона 70, 71. Однако разные комбинации могут повлиять на прогноз. Многоводие в сочетании с малым для гестационного возраста (SGA) плодом особенно плохой прогноз, так как эта комбинация связана с высоким частота пороков развития. Обычно предполагается наличие трисомии 18 — 72, 73. монохориотическая диамниотическая беременность двойней с многоводием в амниотическом мешке одного плода и маловодие в амниотическом мешке другого, причиной является часто фето-фетальный трансфузионный синдром 74, 75, 76, 77.

Сравнение двух методов (AFI и SDP)

Целью количественного определения объема околоплодных вод является определение околоплодных вод патологии, связанные с плохими результатами, а не для определения фактического объем околоплодных вод 29. Систематический обзор рандомизированные исследования не обнаружили доказательств превосходства одного метода над другим. 39, 40, 41, 89. Значительно больше случаев маловодия диагностировано методом AFI. Но есть не было существенных различий между методами в отношении прогноза перинатальный исход при переношенных беременностях.Однако единственный глубокий карман (SDP) измерение является методом выбора при многоплодной беременности, так как его проще выполнять и одинаково эффективно 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98.

Дальнейшие диагностические исследования при многоводии

Ультразвуковое исследование

Во время скрининга органов плода необходимо тщательно обследовать плод. В аномалии, которые чаще всего пропускаются при скрининге, — это трахеопищеводный свищ, дефекты сердечной перегородки и волчья пасть 7. Если порок развития плода или наличие нескольких мягких маркеров, кариотипирование плода рекомендуется после получения информированного согласия родителей в соответствии с Немецкий закон о генетической диагностике 42, 43, 44, 45.В большом исследовании распространенность анеуплоидии у аномалии плода составили 10% (95% ДИ: 5–19%). 7. Риск порока развития плода в случаях тяжелой степени. сообщается, что многоводие увеличилось до 11%, но эта цифра все еще обсуждается спорно. Риск аномалий плода составляет 1% при легкой степени тяжести. многоводие и 2% при умеренном многоводии 2% 99.

В Германии подробное ультразвуковое исследование проводится в опытном дородовом центре (DEGUM II / III [Немецкое общество ультразвуковой медицины]) рекомендуется, если есть высокая степень подозрения на порок развития плода.

Некоторые причины, например нарушения глотания и трахеопищеводный свищ или атрезия может быть полностью не замечен ультразвуком. В этом случае МРТ плода может предложить лучшая альтернатива в диагностике трахеоэзофогеальной фистулы или атрезии у utero 82, 83, 84, 85.

Лабораторные тесты

Лабораторные тесты для выявления причин многоводия должны включать:

• Пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПГТТ) 75 г для исключения гестации диабет

• Диагностическое обследование матери на инфекцию (серология ToRCH)

• Если есть подозрение на анемию плода или отек плода, тесты на исключить иммунологические причины (группа крови матери, резус-фактор, скрининг на антитела) и гематологические нарушения (возможно Показана проба Клейхауэра-Бетке для исключения кровотечения у плода и матери).В литературе также перечислены некоторые препараты, например лития, которые связаны с более высокой частотой многоводия. Литий — это психотропный препарат, назначаемый пренатально, например лечить биполярное расстройство 100.

Тяжелая анемия плода часто связана с плевральными и перикардиальными заболеваниями. выпот, асцит и / или отек кожи. Измерение пика средней мозговой артерии систолическая скорость — полезный метод диагностики анемии плода; плоды с пиковая систолическая скорость> 1,5 МОМ связана с высоким риском анемии.

Внутриутробную инфекцию можно заподозрить на основании симптомов у матери или плода. аномалии, такие как гидроцефалия из-за токсоплазмоза.

Прогноз

Риск следующих акушерских осложнений увеличивается при многоводии. присутствует из-за чрезмерного расширения матки 1, 46, 47:

• одышка у матери

• преждевременные роды

• преждевременный разрыв плодных оболочек

• аномальное предлежание плода

• пуповина

• послеродовое кровотечение

• макросомия плода, вызванная сахарным диабетом матери

• гипертонические расстройства при беременности

• инфекции мочевыводящих путей

Эти риски различаются в зависимости от степени тяжести и этиологии 1 , 3.Перинатальная смертность увеличилась в 13 раз, когда единственный самый глубокий карман была меньше 2 см; при SDP менее 1 см перинатальная смертность увеличивалась В 47 раз 26.

Проспективное продольное исследование нормальных одноплодных беременностей перечисляет следующие потенциальные осложнения 34:

• более высокая частота кесарева сечения по показаниям плода

• более высокая частота госпитализаций в отделения интенсивной терапии новорожденных

• более высокая масса тела при рождении

• более низкая 5-минутная оценка по шкале Апгар

В большом исследовании 85 000 беременностей, из которых 3900 беременностей имели повышенный AFI, было обнаружено, что многоводие было независимым фактором риска перинатального смертность 48.Маленькие для гестационного возраста (SGA) плоды с многоводием имели наихудший прогноз 78.

Варианты лечения для уменьшения объема околоплодных вод

Лечение заключается в уменьшении объема околоплодных вод для улучшения состояния матерей благополучие и продление беременности. Следующие методы используются для уменьшения объемы околоплодных вод:

• амниоредукция (лечебный амниоцентез) 53, 54, 55

• фармакологическое лечение 49, 50, 51, 52

Амниоредукция

На сегодняшний день этот метод не оценивался в рандомизированных или контролируемых исследованиях. но он предлагает явную клиническую пользу, если проводится после тщательной диагностики. оценка.Однако нет единого мнения относительно объема всасываемого воздуха. околоплодные воды, скорость аспирации и использование токолитиков или антибиотики. Вмешательство обычно завершается при ультразвуковом обследовании. показывает AFI от 15 до 20 см или если внутриамниотическое давление падает до <20 мм рт. 53, 66. В некоторых случаях вмешательство пришлось прекратить из-за дискомфорта матери или преждевременная отслойка плаценты. Токолитики обычно используются в качестве профилактики предотвратить начало преждевременных родов.

Осложнения возникают в 1–3% случаев и могут включать преждевременные роды, плацентарные отслойка, преждевременный разрыв плодных оболочек, гиперпротеинемия и амниотические Инфекционный синдром 52, 54.После процедуры регулярный контроль околоплодных вод. рекомендуются объемы с мониторингом каждые 1-3 недели.

Ингибитор простагландин-синтетазы

Ингибиторы простагландин-синтетазы стимулируют фетальную секрецию аргинина вазопрессин, вызывая вазопрессин-индуцированный антидиурез 49, 57, 58, 62. Снижение почечного кровотока. снижает выработку мочи плода. Эти вещества также могут подавлять развитие легких плода. производство жидкости или увеличение скорости реабсорбции 56.

Однако ингибиторы простагландинсинтетазы не были одобрены для этого Показание при беременности в Германии.

Хотя эти вещества используются как болеутоляющее или в противовоспалительной терапии в 1 и 2 триместрах беременности пациенткам не рекомендуется использовать эти вещества после 28-й недели беременности 88. Следует отметить, что использование этих препаратов обычно не одобрен при беременности.

Сулиндак

Сулиндак — нестероидное противовоспалительное средство; использование сулиндака также может привести к к уменьшению объема околоплодных вод. Есть сообщения, что сулиндак снижает пульсацию артериального протока плода меньше, чем индометацин 58, 59, 60, 61.Однако Эффективность сулиндака еще не подтверждена дальнейшими исследованиями.

Возможные будущие экспериментальные методы лечения

Поскольку образование мочи плода является основным источником околоплодных вод и изменений при выделении мочи может существенно изменить динамику объемов околоплодных вод, эффект от внутриамниотического введения аргинина вазопрессина был исследованы. Аргинин вазопрессин всасывается в плазму плода из внутриамниотическая жидкость. Эффекты агониста рецептора V2, деамино (D-Arg8) -вазопрессин, на иммунореактивность аргинина вазопрессина плазмы плода, продукцию мочи и глотание плода исследовали у 6 особей овец. беременность.Было продемонстрировано, что внутриамниотическое введение деамино (D-Arg8) -вазопрессин приводил к стойкому антидиурезу плода без сердечно-сосудистые эффекты и отсутствие изменений глотания плода. Хотя данные не позволяют сделать общий вывод, эти результаты указывают на то, что это могло быть потенциальная терапия многоводия 63.

Другая потенциальная терапия основана на экспрессии мРНК в клетках хориона и амниона аквапорин (AQP) 1, 8 и 9 в околоплодных водах, количество которых увеличивается при многоводии.Аквапорины — это белки водных каналов, которые регулируют поток воды через клеточные мембраны. Экспрессия AQP1 может представлять собой компенсаторный ответ на многоводие. Эффект уменьшения этого белка на многоводие требует дальнейшее исследование 64, 65. эффективность и безопасность этих экспериментальных терапевтических подходов должны быть исследованы в проспективных рандомизированных исследованиях.

Мониторинг беременностей с многоводием

В связи с повышением перинатальной смертности и заболеваемости, связанной с беременность с многоводием, рекомендуется тщательное наблюдение 46.

Выжидательная тактика и вмешательство

Проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих выжидательную тактику и вмешательство, нет. активное вмешательство при идиопатическом многоводии 1. Вмешательство обычно рекомендуется в случаях сильного дискомфорта у матери. или акушерские осложнения, например преждевременные роды.

Роды

Предлежание головы плода необходимо проверять несколько раз во время родов, так как плод может произойти изменение положения в тазовое предлежание или поперечное ложь во время родов.

Самопроизвольный разрыв плодных оболочек может привести к острой декомпрессии матки с риск выпадения пуповины или отслойки плаценты. Искусственный разрыв плодных оболочек поэтому должны выполняться только в контролируемых условиях.

Хотя многоводие не является противопоказанием для применение окситоцина или простагландинов, эти вещества следует с осторожностью. Существует повышенный риск атонического кровотечения и послеродовая эмболия околоплодными водами 57, 67.

Заключение

Многоводие, диагностированное на УЗИ, требует дальнейшей диагностики матери и плода тесты. Следует исключить беременный гестационный диабет и провести скрининг ToRCH матери. Рекомендовано. Следует запланировать подробное морфологическое исследование плода. Рекомендуется доставка в перинатальный центр.

Сноски

Конфликт интересов Нет.

Ссылки

1. Голан А., Вулман И., Саги Дж. И др. Сохранение многоводия во время беременности — его значение и корреляция с осложнениями у матери и плода.Gynecol Obstet Invest. 1994; 37: 18. [PubMed] [Google Scholar] 2. Многие А., Хилл Л. М., Лазебник Н. и др. Связь между многоводием и преждевременными родами. Obstet Gynecol. 1995; 86: 389. [PubMed] [Google Scholar] 3. Смит С. В., Пламбек Р. Д., Рейберн В. Ф. и др. Связь легкого идиопатического многоводия с перинатальным исходом. Obstet Gynecol. 1992; 79: 387. [PubMed] [Google Scholar] 4. Александр Э. С., Шпиц Х. Б., Кларк Р. А. Сонография многоводия. AJR Am J Roentgenol. 1982; 138: 343. [PubMed] [Google Scholar] 5.Хилл Л. М., Брекл Р., Томас М. Л. и др. Полигидрамнион: обнаруженная ультразвуком распространенность и исход новорожденных. Obstet Gynecol. 1987; 69: 21. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хоббинс Дж. К., Граннум П. А., Берковиц Р. Л. и др. Ультразвук в диагностике врожденных аномалий. Am J Obstet Gynecol. 1979; 134: 331. [PubMed] [Google Scholar] 7. Даше Дж. С., Макинтайр Д. Д., Рамус Р. М. и др. Гидрамниос: распространенность аномалий и сонографическое обнаружение. Obstet Gynecol. 2002; 100: 134. [PubMed] [Google Scholar] 8. Брейс Р. А. Физиология регуляции объема околоплодных вод.Clin Obstet Gynecol. 1997; 40: 280. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хардинг Р., Бокинг А. Д., Сиггер Дж. Н. и др. Состав и объем жидкости, проглоченной плодом овцы. Q J Exp Physiol. 1984; 69: 487. [PubMed] [Google Scholar] 10. Причард Дж. А. Деглютификация нормальным и анэнцефальным плодом. Obstet Gynecol. 1965; 25: 289. [PubMed] [Google Scholar] 11. Причард Дж. А. Глотание плода и объем околоплодных вод. Obstet Gynecol. 1966; 28: 606. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фелан Дж. П., Мартин Дж. И. Полигидрамнион: последствия для плода и новорожденного.Clin Perinatol. 1989; 16: 987. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ledger W F. Филадельфия: Lea & Febiger; 1986. Материнская инфекция с неблагоприятными исходами для плода и новорожденного; п. 197. [Google Scholar] 14. Куинен Дж. Т., Гадоу Э. С. Многоводие: хроническое или острое. Am J Obstet Gynecol. 1970; 108: 349. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мюррей С. Р. Гидрамниос: исследование 846 случаев. Am J Obstet Gynecol. 1964; 88: 65. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ben-Chetrit A, Hochner-Celnikier D, Ron M. и др. Hydramnios в третьем триместре беременности: изменение распределения сопутствующие аномалии плода в результате раннего пренатального ультразвукового исследования диагноз.Am J Obstet Gynecol. 1990; 162: 1344. [PubMed] [Google Scholar] 17. Stoll C G, Alembik Y, Dott B. Изучение 156 случаев многоводия и врожденных пороков развития в серии 118 265 родов подряд. Am J Obstet Gynecol. 1991; 165: 586. [PubMed] [Google Scholar] 18. Шани Х., Сиван Э., Кассиф Э. и др. Гиперкальциемия матери как возможная причина необъяснимого многоводия плода: серия случаев. Am J Obstet Gynecol. 2008; 199: 4100. [PubMed] [Google Scholar] 19. Дорлейн Д. М., Коэн-Овербек Т. Э., Грюнендал Ф.и др. Идиопатическое многоводие и послеродовые исследования. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009; 22: 315. [PubMed] [Google Scholar] 20. Sieck U V, Ohlsson A. Фетальная полиурия и гидрамнион, связанные с синдромом Барттера. Obstet Gynecol. 1984; 63: 22С. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ли С. М., Джун Дж. К., Ли Е. Дж. И др. Измерение продукции мочи плода для дифференциации причин повышенного объем околоплодных вод. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2010; 36: 191. [PubMed] [Google Scholar] 22. Винк Дж. Й, Погги С. Х., Гидини А.и др. Индекс околоплодных вод и масса тела при рождении: есть ли связь у диабетиков с плохой гликемический контроль? Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 848. [PubMed] [Google Scholar] 23. Идрис Н., Вонг С. Ф., Тома М. и др. Влияние многоводия на перинатальный исход у прегестационных диабетиков. беременность. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2010; 36: 338. [PubMed] [Google Scholar] 24. Touboul C, Boileau P, Picone O. и др. Результат детей, рожденных в результате беременности, осложненной необъяснимым многоводие. BJOG. 2007; 114: 489.[PubMed] [Google Scholar] 25. Touboul C, Picone O, Levaillant J M. и др. Клиническое применение скорости продуцирования мочи плода при необъяснимом многоводие. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2009; 34: 521. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гальперин М. Э., Фонг К. В., Залев А. Х. и др. Достоверность оценки объема околоплодных вод по УЗИ: различия между наблюдателями и наблюдателями до и после установления критерии. Am J Obstet Gynecol. 1985. 153: 264–267. [PubMed] [Google Scholar] 27. Маганн Э. Ф., Перри К. Г., Чаухан С. П.и др. Точность ультразвуковой оценки объема околоплодных вод у одиночек беременность: влияние опыта оператора и интерпретации УЗИ техника. J Clin Ультразвук. 1997. 25: 249–253. [PubMed] [Google Scholar] 28. Маганн Э. Ф., Ислер С. М., Чаухан С. П. и др. Оценка объема амниотической жидкости и биофизический профиль: путаница критерии. Obstet Gynecol. 2000. 96: 640–642. [PubMed] [Google Scholar] 29. Чемберлен П. Ф., Мэннинг Ф. А., Моррисон И. и др. Ультразвуковая оценка амниотического объема.I. Взаимосвязь маргинального и уменьшение объема околоплодных вод до перинатального исхода. Am J Obstet Gynecol. 1984; 150: 245–249. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мэннинг Ф. А., Хармон С. Р., Моррисон И. Оценка плода на основе оценки биофизического профиля плода. IV. Анализ перинатальная заболеваемость и смертность. Am J Obstet Gynecol. 1990; 162: 703–709. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фелан Дж. П., Ан М. О., Смит С. В. и др. Измерения индекса околоплодной жидкости во время беременности. J Reprod Med. 1987. 32: 601–604. [PubMed] [Google Scholar] 32.Мур Т. Р., Кейл Дж. Э. Индекс околоплодных вод при нормальной беременности человека. Am J Obstet Gynecol. 1990; 162: 1168–1173. [PubMed] [Google Scholar] 33. Маганн Э. Ф., Уитворт Н. С., Клаузен Дж. Х. и др. Точность ультразвукового исследования при оценке индекса околоплодных вод менее 24 недели беременности. J Ultrasound Med. 1995; 14: 895–897. [PubMed] [Google Scholar] 34. Златник М.Г., Олсон Г., Буковски Р. и др. Индекс околоплодных вод, измеренный с помощью цветного допплера. J Matern Fetal Med. 2003. 13: 242–245. [PubMed] [Google Scholar] 35.Флэк Н. Дж., Доре С., Саутвелл Д. и др. Влияние давления преобразователя оператора на ультразвуковые измерения объема околоплодных вод. Am J Obstet Gynecol. 1994; 171: 218–222. [PubMed] [Google Scholar] 36. Маганн Э. Ф., Нолан Т. Э., Хесс Л. В. и др. Измерения объема околоплодных вод: точность ультразвукового исследования техники. Am J Obstet Gynecol. 1992; 167: 1533–1537. [PubMed] [Google Scholar] 37. Gramellini D, Delle Chiaie L, Piantelli G. и др. Сонографическая оценка объема околоплодных вод между 11 и 24 неделями беременность: построение референтных интервалов, связанных с гестационным возрастом.Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2001; 17: 410–415. [PubMed] [Google Scholar] 38. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Барилло П. С. и др. Индекс амниотической жидкости и единственный самый глубокий карман: слабые индикаторы аномального амниотические объемы. Obstet Gynecol. 2000; 96: 737–740. [PubMed] [Google Scholar] 39. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Баррилло П. С. и др. Индекс амниотической жидкости и единственный самый глубокий карман: слабые индикаторы аномального амниотические объемы. Obstet Gynecol. 2000; 96: 737. [PubMed] [Google Scholar] 40. Барнхард Ю., Бар-Хава И., Дивон М. Ю.Является ли многоводие у нормального при УЗИ плода показанием для генетическая оценка? Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 1523. [PubMed] [Google Scholar] 41. Чаухан С.П., Маганн Э.Ф., Моррисон Дж.С. и др. Ультрасонографическая оценка околоплодных вод не отражает фактических околоплодных вод. объем жидкости. Am J Obstet Gynecol. 1997; 177: 291. [PubMed] [Google Scholar] 42. Лэнди Х. Дж., Исада Н. Б., Ларсен Дж. У. мл .. Генетические последствия идиопатического гидрамниона. Am J Obstet Gynecol. 1987; 157: 114. [PubMed] [Google Scholar] 43.Брэди К., Ползин В. Дж., Копельман Дж. Н. и др. Риск хромосомных аномалий у пациентов с идиопатическими заболеваниями. многоводие. Obstet Gynecol. 1992; 79: 234. [PubMed] [Google Scholar] 44. Карлсон Д. Э., Платт Л. Д., Медеарис А. Л. и др. Количественное многоводие: диагностика и лечение. Obstet Gynecol. 1990; 75: 989. [PubMed] [Google Scholar] 45. Зан С. М., Хэнкинс Г. Д., Йоманс Э. Р. Кариотипические аномалии и гидрамнион. Роль амниоцентеза. J Reprod Med. 1993; 38: 599. [PubMed] [Google Scholar] 46. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Доэрти Д. А.и др. Обзор идиопатических гидрамнионов и исходов беременности. Obstet Gynecol Surv. 2007; 62: 795. [PubMed] [Google Scholar] 47. Маганн Э. Ф., Доэрти Д. А., Лутгендорф М. А. и др. Периодические исходы беременностей высокого риска, осложненных олиго- и многоводие: проспективное продольное исследование. J Obstet Gynaecol Res. 2010; 36: 268. [PubMed] [Google Scholar] 48. Erez O, Shoham-Vardi I, Sheiner E. и др. Hydramnios и малость для гестационного возраста являются независимыми факторами риска неонатальная смертность и материнская заболеваемость.Arch Gynecol Obstet. 2005; 271: 296. [PubMed] [Google Scholar] 49. Каброл Д., Ландесман Р., Мюллер Дж. И др. Лечение многоводия ингибитором простагландин-синтетазы (индометацин) Am J Obstet Gynecol. 1987; 157: 422. [PubMed] [Google Scholar] 50. Хикок Д. Э., Холленбах К. А., Рейли С. Ф. и др. Связь между уменьшением объема околоплодных вод и лечением нестероидные противовоспалительные средства при преждевременных родах. Am J Obstet Gynecol. 1989; 160: 1525. [PubMed] [Google Scholar] 51. Киршон Б., Мари Г., Моис К. Дж. Мл.. Терапия индометацином в лечении симптоматического многоводия. Obstet Gynecol. 1990; 75: 202. [PubMed] [Google Scholar] 52. Эллиотт Дж. П., Сойер А. Т., Радин Т. Г. и др. Терапевтический амниоцентез большого объема в лечении гидрамниона. Obstet Gynecol. 1994; 84: 1025. [PubMed] [Google Scholar] 53. Фиск Н. М., Таннирандорн Ю., Николини У. и др. Амниотическое давление при нарушениях объема околоплодных вод. Obstet Gynecol. 1990; 76: 210. [PubMed] [Google Scholar] 54. Леунг В. К., Жуанник Дж. М., Хитт Дж. И др. Связанные с процедурой осложнения быстрого амниодренажа при лечении многоводие.Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2004; 23: 154. [PubMed] [Google Scholar] 55. Jauniaux E, Holmes A, Hyett J. и др. Быстрый и радикальный амниодренаж в лечении тяжелой трансфузии близнецов и близнецов синдром. Prenat Diagn. 2001; 21: 471. [PubMed] [Google Scholar] 56. Крамер В. Б., Ван ден Вейвер И. Б., Киршон Б. Лечение многоводия индометацином. Clin Perinatol. 1994; 21: 615. [PubMed] [Google Scholar] 57. Харман С.Р. Патологии околоплодных вод. Семин Перинатол. 2008; 32: 288. [PubMed] [Google Scholar] 59.Бартфилд М., Карлан С. Дж. Безопасность и эффективность длительного приема сулиндака в амбулаторных условиях для предотвращения рецидив преждевременных родов: проспективное двойное слепое исследование. Обновление Prim Care Ob Gyns. 1998; 5: 178. [PubMed] [Google Scholar] 60. Крамер В. Б., Сааде Г. Р., Белфорт М. и др. Рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее влияние сулиндака на плод с тербуталин во время ведения преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol. 1999; 180: 396. [PubMed] [Google Scholar] 61. Пик М. Дж., Маккарти А., Кайл П. и др. Лечебная амниоредукция с сулиндаком для уменьшения осложнений со спинным мозгом моноамниотические близнецы.Am J Obstet Gynecol. 1997; 176: 334. [PubMed] [Google Scholar] 62. Гилберт В. М., Чунг С. И., Брейс Р. А. Быстрое внутримембранозное всасывание аргинина в кровоток плода. вазопрессин вводят интраамниотически. Am J Obstet Gynecol. 1991; 164: 1013. [PubMed] [Google Scholar] 63. Куллама Л. К., Найланд М. Дж., Эрвин М. Г. и др. Интраамниотический деамино (D-Arg8) -вазопрессин: пролонгированные эффекты на плод овцы выделение мочи и глотание. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174: 78. [PubMed] [Google Scholar] 64. Манн С.Е., Дворжак Н., Гилберт Х.и др. Устойчивые уровни экспрессии мРНК аквапорина 1 повышены при идиопатических многоводие. Am J Obstet Gynecol. 2006; 194: 884. [PubMed] [Google Scholar] 65. Zhu X, Jiang S, Hu Y. et al. Экспрессия аквапорина 8 и аквапорина 9 в плодных оболочках и плаценте в срочные беременности, осложненные идиопатическим многоводием. Early Hum Dev. 2010; 86: 657. [PubMed] [Google Scholar] 66. Роде Л., Бандгаард А., Скибстед Л. и др. Острое рецидивирующее многоводие: комбинация амниоцентеза и НПВП может быть лечебное, а не паллиативное.Fetal Diagn Ther. 2007; 22: 186. [PubMed] [Google Scholar] 67. Kramer M S., Rouleau J, Baskett T. F. и др. Эмболия околоплодной жидкостью и индукция родов с помощью медицинских препаратов: ретроспектива, популяционное когортное исследование. Ланцет. 2006; 368: 1444. [PubMed] [Google Scholar]

69. Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses über die ärztliche Betreuung während der Schwangerschaft und nach der Entbindung («Mutterschafts-Richtlinien») in der Fassung 10 декабря 1985 г. Veröffentlicht im Bundesanzeiger Nr. 60 а рт 27.März 1986, zuletzt geändert am 18. июля 2013 г., in Kraft getreten am 20. Сентябрь 2013 г.

70. Хорроу М. М. Увеличенная амниотическая полость: новый сонографический признак ранней гибели эмбриона. AJR Am J Roentgenol. 1992; 158: 359–362. [PubMed] [Google Scholar] 71. Егуль Н. Т., Фили Р. А. Знак расширенного амниона: свидетельство ранней гибели эмбриона. J Ultrasound Med. 2009. 28: 1331–1335. [PubMed] [Google Scholar] 72. Erez O, Shoham-Vardo I, Sheiner E. и др. Hydramnios и малый размер для гестационного возраста являются независимыми факторами риска неонатальная смертность и материнская заболеваемость.Arch Gynecol Obstet. 2004; 271: 296. [PubMed] [Google Scholar] 73. Сиклер Г. К., Ниберг Д. А., Сохей Р. и др. Многоводие и ограничение внутриутробного развития плода: зловещие комбинация. J Ultrasound Med. 1997. 16: 609–614. [PubMed] [Google Scholar] 74. Морин Л., Лим К. Ультразвук при беременности двойней. J Obstet Gynaecol Can. 2011; 33: 643–656. [PubMed] [Google Scholar] 75. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей (Великобритания) Многоплодная беременность: ведение многоплодной и тройной беременности в антенатальный период Лондон: RCOG Press; 2011 г.Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства: руководство [Google Scholar] 76. Гезер А., Рашидова М., Гюральп О. и др. Перинатальная смертность и заболеваемость при беременности двойней: связь между хорионичность и срок беременности при рождении. Arch Gynecol Obstet. 2012; 285: 353–360. [PubMed] [Google Scholar] 77. Хак К. Э., Деркс Дж. Б., Элиас С. Г. и др. Перинатальная смертность и способ родоразрешения у монохориальных диамниотических близнецов. беременность ≥ 32 недели гестации: многоцентровая ретроспективная когорта учиться. BJOG.2011; 118: 1090–1097. [PubMed] [Google Scholar] 78. Ниберг Д. А., Крамер Д., Реста Р. Г. и др. Пренатальные сонографические данные трисомии 18: обзор 47 случаев. J Ultrasound Med. 1993; 12: 103–113. [PubMed] [Google Scholar] 79. Papp C, Szigeti Z, Tóth-Pál E. и др. Ультрасонографические данные анеуплоидий плода во втором триместре — наши опыты. Fetal Diagn Ther. 2008; 23: 105. [PubMed] [Google Scholar] 80. Файяз Х., Рафи Дж. TORCH-скрининг на многоводие: обсервационное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med.2012; 25: 1069. [PubMed] [Google Scholar] 81. Абдель-Фаттах С.А., Бхат А., Илланес С. и др. Тест TORCH по показаниям для лечения плода: в США необходим только ЦМВ. Королевство. Prenat Diagn. 2005. 25: 1028–1031. [PubMed] [Google Scholar] 82. Младина Н., Мехикич Г., Пасич А. [TORCH-инфекции у матерей как причина неонатальной заболеваемости] Med Arh. 2000. 54: 273–276. [PubMed] [Google Scholar] 83. Саломон Л. Дж., Сониго П., Оу П. и др. Магнитно-резонансная томография плода в реальном времени для динамической визуализации мешочек при атрезии пищевода.Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2009. 34: 471–474. [PubMed] [Google Scholar] 84. Лангер Дж. К., Хуссейн Х., Хан А. и др. Пренатальная диагностика атрезии пищевода с использованием сонографии и магнитного резонанса изображения. J Pediatr Surg. 2001; 36: 804–807. [PubMed] [Google Scholar] 85. Chaumoître K, Amous Z, Bretelle F. и др. Пренатальная МРТ-диагностика атрезии пищевода. J Radiol. 2004; 85 (12 Pt 1): 2029–2031. [PubMed] [Google Scholar] 86. Чен М., Чен С. П. Инвазивная терапия плода, глобальный статус и местное развитие. Тайваньский J Obstet Gynecol.2004. 439: 185–192. [Google Scholar] 87. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Доэрти Д. А. и др. Обзор идиопатических гидрамнионов и исходов беременности. Obstet Gynecol Surv. 2007; 62: 795–802. [PubMed] [Google Scholar] 89. Набхан А. Ф. Абдельмула Ю. А. Индекс околоплодных вод в сравнении с одним самым глубоким вертикальным карманом в качестве скринингового теста для предотвращения неблагоприятных исходов беременности Кокрановская база данных Syst Rev 20083CD006593 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 90. Чаухан С.П., Доэрти Д.Д., Маганн Э. Ф. и др. Индекс амниотической жидкости vs.техника одиночного глубокого кармана во время модифицированного биофизический профиль: рандомизированное клиническое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191: 661. [PubMed] [Google Scholar] 91. Маганн Э. Ф., Доэрти Д. А., Эннен С. С. и др. Ультразвуковая оценка объема околоплодных вод у диамниотических близнецов. беременность и прогноз послеродовых исходов. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: 5700. [PubMed] [Google Scholar] 92. Герсон А., Фри С. М. мл., Руссино Дж. И др. Индекс околоплодных вод при беременности двойней. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 1997; 10: 98.[PubMed] [Google Scholar] 93. Хилл Л. М., Крон М., Лазебник Н. и др. Индекс околоплодных вод при нормальной беременности двойней. Am J Obstet Gynecol. 2000; 182: 950. [PubMed] [Google Scholar] 94. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Мартин Дж. Н-мл. И др. Ультразвуковая оценка объема околоплодных вод у диамниотических близнецов. J Soc Gynecol Investig. 1995; 2: 609. [PubMed] [Google Scholar] 95. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Уитворт Н. С. и др. Определение объема околоплодных вод при беременности двойней: УЗИ оценка по сравнению с оценкой оператора.Am J Obstet Gynecol. 2000; 182: 1606. [PubMed] [Google Scholar] 96. Уотсон В. Дж., Харласс Ф. Э., Менард М. К. и др. Сонографическая оценка околоплодных вод при нормальной беременности двойней. Am J Perinatol. 1995; 12: 122. [PubMed] [Google Scholar] 97. Чау А.С., Кьос С.Л., Ковач Б.В. Ультрасонографическое измерение объема околоплодных вод у нормальных диамниотических близнецов. беременность. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174: 1003. [PubMed] [Google Scholar] 98. Портер Т. Ф., Дилди Г. А., Бланчард Дж. Р. и др. Нормальные значения индекса околоплодных вод при неосложненной беременности двойней.Obstet Gynecol. 1996; 87: 699. [PubMed] [Google Scholar] 99. Даше Дж. С., Макинтайр Д. Д., Рамус Р. М. и др. Гидрамниос: распространенность аномалий и сонографическое обнаружение. Obstet Gynecol. 2002. 100: 134–139. [PubMed] [Google Scholar] 100. Ойебоде Ф., Растоги А., Беррисфорд Г. и др. Психотропы во время беременности: безопасность и другие соображения. Pharmacol Ther. 2012; 135: 71–77. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение полигидрамниона у младенцев | Детская Миннесота

Что такое многоводие?

Многоводие — это избыточное скопление околоплодных вод — защитной жидкости, которая окружает будущего ребенка в матке во время беременности.Заболевание встречается от 1 до 2 процентов всех беременностей. Лечение многоводия доступно в Центре ухода за плодами Среднего Запада.

Многоводие может быть изолированным состоянием (что означает, что при нем не возникает других врожденных дефектов или состояний), но оно также чаще встречается, когда у будущего ребенка есть определенные врожденные аномалии (например, атрезия двенадцатиперстной кишки) или заболевание сердца или легких. (например, водянка плода). Полигидрамнион также связан с различными генетическими нарушениями, включая синдром Дауна (трисомия 21) и синдром Эдварда (трисомия 18), но только тогда, когда у ребенка также есть атрезия двенадцатиперстной кишки или другая закупорка желудочно-кишечного тракта.

Тяжелые симптомы многоводия могут вызвать у беременной одышку или другой дискомфорт из-за чрезмерного вздутия живота. Кроме того, это состояние повышает риск возникновения проблем во время беременности и родов, включая преждевременные роды, преждевременный разрыв амниотического мешка (также известный как «разрыв воды») и отслойку плаценты (отслоение плаценты от внутренней стенки плодного пузыря). матка). Многоводие также иногда связано с состоянием, известным как ограничение внутриутробного развития (ЗВУР), которое возникает, когда вес будущего ребенка значительно меньше, чем ожидалось для его гестационного возраста.

Кто будет в моей бригаде по уходу?

В Центре ухода за плодами Midwest, созданном в сотрудничестве между Children’s Minnesota и Allina Health, мы специализируемся на индивидуальном подходе, который начинается с того, что у вас есть личный координатор по уходу, который поможет вам сориентироваться в процессе лечения многоводия вашего ребенка. Мы используем комплексный командный подход к многоводию и любым связанным с ним аномалиям. Таким образом, вы можете быть уверены, что получите самую точную информацию от самых опытных врачей страны.Что касается лечения многоводия, ваша медицинская бригада будет начинать со специалиста по материнству и плоду, а также потенциально может включать в себя детского хирурга, неонатолога, генетика, координатора медсестры-специалиста, перинатального социального работника и нескольких других технических специалистов. Вся эта команда будет внимательно следить за вами и вашим ребенком в процессе оценки и будет отвечать за разработку и выполнение вашего полного плана ухода.

Познакомьтесь с командой

Что вызывает многоводие?

Выявление причин многоводия может быть трудным, и примерно в 40 процентах случаев не удается найти четкого объяснения.Однако известно несколько возможных причин многоводия. Некоторые вовлекают ребенка. Некоторые вовлекают мать. А другие вовлекают плаценту.

Среди причин, связанных с младенцами, — врожденные дефекты. К ним относятся аномалии, которые блокируют желудочно-кишечный тракт ребенка, такие как атрезия двенадцатиперстной кишки. Такие закупорки затрудняют проглатывание околоплодных вод и их выведение с мочой еще не родившимся ребенком — процесс, необходимый для регулирования объема жидкости в матке. Врожденные дефекты, влияющие на центральную нервную систему ребенка, также могут приводить к многоводию.Высокий уровень жидкости также может быть связан с анемией плода или проблемами с сердцем или почками.

Сахарный диабет матери — главный фактор риска многоводия. Когда уровень сахара в крови беременной женщины не контролируется должным образом, у ребенка увеличивается диурез, что потенциально приводит к чрезмерному количеству околоплодных вод.

В некоторых случаях с участием близнецов многоводие вызывается синдромом трансфузии от близнецов к близнецам (ТТТ), серьезным состоянием, связанным с плацентой, которое приводит к тому, что один близнец окружен слишком малым количеством околоплодных вод, а другой — слишком большим.

Как диагностируется многоводие?

Многоводие диагностируется с помощью УЗИ, но обычно не при обычном 20-недельном ультразвуковом обследовании. Это потому, что признаки и симптомы этого состояния, как правило, проявляются не раньше, чем на более поздних сроках беременности.

Несколько путей, каждый из которых приводит к многократному проведению УЗИ на протяжении всей беременности, могут в конечном итоге привести к диагнозу многоводия:

• Если в ходе более раннего обследования был выявлен врожденный дефект или хромосомная аномалия, повышающая риск многоводия
• Если мать страдала диабетом или у нее во время беременности развился гестационный диабет
• Если мать вынашивает двойню
• Если матка больше, чем обычно (по наблюдениям врача во время обычного дородового визита) или если мать сообщает о затруднении дыхания (что может быть симптомом увеличения околоплодных вод)

Во всех этих случаях диагноз многоводия подтверждается с помощью ультразвукового изображения для визуального измерения кармана околоплодных вод в каждом из четырех квадрантов матки и последующего суммирования этих измерений.

Как удается лечить многоводие до рождения?

Ведение многоводия во время беременности начинается с получения как можно большего количества информации о своем заболевании. Для сбора этой информации мы можем порекомендовать один или несколько методов пренатального скрининга, включая ультразвуковое исследование плода с высоким разрешением, эхокардиографию плода и амниоцентез. В случаях, когда есть опасения, что у матери диабет, также может быть рекомендовано тестирование на это заболевание, если оно еще не было проведено.

Что такое УЗИ плода с высоким разрешением?

Ультразвуковое исследование плода с высоким разрешением — это неинвазивный тест, выполняемый одним из наших ультразвуковых специалистов. В тесте используются отраженные звуковые волны для создания изображений ребенка в утробе матери. Мы будем использовать ультразвуковое исследование, чтобы следить за развитием внутренних органов вашего ребенка и объемом околоплодных вод, которые окружают вашего ребенка на протяжении всей беременности.

Что такое эхокардиограмма плода?

Эхокардиография плода (сокращенно «эхо») выполняется в нашем центре детским кардиологом (врачом, специализирующимся на пороках сердца плода).Эта неинвазивная ультразвуковая процедура с высоким разрешением конкретно исследует структуру и функционирование сердца ребенка в утробе матери. Этот тест важен, потому что младенцы с любым врожденным дефектом или генетической проблемой подвергаются повышенному риску сердечных аномалий.

Что такое амниоцентез?

Амниоцентез — это тест, который проводится во время беременности, чтобы проверить, есть ли у вашего ребенка генетическое или хромосомное заболевание, такое как синдром Дауна. Небольшой образец жидкости будет взят из околоплодных вод, окружающих вашего ребенка.Амниотическая жидкость будет содержать клетки вашего ребенка, и в этих клетках будут хромосомы вашего ребенка, которые мы будем анализировать. Процедура проста и может быть проведена в нашей клинике. Для получения пробы жидкости необходимо ввести небольшую иглу через брюшную полость в амниотический мешок. Наша лаборатория обработает результаты тестов в течение нескольких дней. Информация, полученная в результате этого теста, будет очень важна для составления вашего плана ухода и помощи неонатологу в уходе за вашим младенцем после рождения.

Как будет организовано мое лечение после завершения моего обследования?

После того, как мы соберем всю анатомическую и диагностическую информацию из тестов, наша команда встретится с вами, чтобы обсудить результаты. Поскольку многоводие связано с повышенным риском осложнений во время беременности и родов, мы рекомендуем внимательно следить за вашей беременностью, в том числе проводить дополнительные ультразвуковые обследования.

Многоводие, связанное с врожденными дефектами, обычно не лечится до рождения ребенка.Однако мы будем придерживаться активного двойного подхода к лечению многоводия во время беременности.

Во-первых, мы будем очень внимательно следить за матерью и ребенком в поисках возможных осложнений многоводия, которые могут привести к преждевременным родам. На протяжении всей беременности мы будем проводить регулярные ультразвуковые исследования, чтобы контролировать рост ребенка, объем околоплодных вод и самочувствие ребенка. Если развиваются признаки или симптомы преждевременных родов или преждевременного разрыва околоплодных вод, мы можем порекомендовать лечение, чтобы попытаться продлить беременность, включая процедуру амниоредукции.Матери может потребоваться госпитализация для лечения любых осложнений беременности.

Во-вторых, мы постараемся выявить любые осложняющие факторы, такие как врожденные дефекты или генетические аномалии, которые могут потребовать дополнительных методов лечения или консультаций. Таким образом, мы сможем подготовиться во время и после родов к оптимальному уходу за вашим младенцем.

Если многоводие вызвано диабетом матери, мы поможем вам управлять диабетом, чтобы контролировать количество околоплодных вод в матке и рост вашего будущего ребенка.Мы можем направить вас к специалисту по диабету, если у вас его еще нет.

Что такое амниоредукция?

Амниоредукция — это процедура, которая используется для удаления лишней жидкости, которая накапливается в амниотическом мешке во время тяжелых случаев многоводия. Его цель двоякая: облегчить любой дискомфорт, связанный с жидкостью или другие симптомы у матери, и снизить риск преждевременных родов. Процедура аналогична амниоцентезу, когда врач использует ультразвуковые изображения «в реальном времени», чтобы ввести длинную очень тонкую иглу в матку для забора жидкости.

Как лечится многоводие во время родов?

Наша цель — сделать так, чтобы ваш ребенок родился как можно ближе к сроку родов. Младенцев с многоводием можно рожать естественным путем. Однако существует повышенный риск того, что ребенок окажется в ненормальном положении (не «предъявляя» голову вперед) во время родов, что может потребовать кесарева сечения. Во время родов ваш врач будет готов ко всем осложнениям или исходам.

Если есть какие-либо опасения по поводу связанных врожденных дефектов, ваш ребенок может родиться в Центре матери и ребенка в Эбботт Северо-Западный и Детский Миннесота в Миннеаполисе или в Центре матери и ребенка в Юнайтед и Детский центр Миннесоты в Сент-Луисе.Павел. Детский Миннесота — один из немногих центров по всей стране, где родильный центр расположен на территории больничного комплекса. Это означает, что ваш ребенок родится всего в нескольких футах от нашего отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU). Кроме того, многие врачи, с которыми вы уже встречались, будут присутствовать во время или сразу после рождения вашего ребенка, чтобы помочь сразу же позаботиться о нем.

Каков прогноз моего ребенка?

Прогноз для детей с изолированным многоводием отличный, если заболевание диагностируется и лечится вовремя.В случаях, когда у ребенка есть связанные аномалии или состояния, связанные с преждевременными родами, прогноз также хороший, хотя этим детям потребуется более продвинутая долгосрочная медицинская помощь.

Свяжитесь с нами

Требуется направление или дополнительная информация? Вы или ваш поставщик услуг можете позвонить в Центр ухода за плодами Среднего Запада по телефону 855-693-3825.

.