Причины лопнуло легкое: Спонтанный пневмоторакс — лечение, симптомы, причины, операция.

Содержание

Спонтанный пневмоторакс — лечение, симптомы, причины, операция.

Спонтанный пневмоторакс – это проникновение воздуха в плевральную полость из окружающей среды вследствие нарушения целостности поверхности легкого. Принято различать первичный и вторичный (т.е. связанный с каким либо заболеванием легких) пневмоторакс.

Спонтанный пневмоторакс развивается, как правило, у мужчин молодого возраста, у женщин он встречается в 5 раз реже. Первый момент от развития пневмоторакса пациенты чаще жалуются на боль в грудной клетке на стороне пневмоторакса колющего или ноющего характера, ощущение затрудненного дыхания, кашель, как правило, сухой, снижение переносимости физической нагрузки. Через несколько дней часто появляется повышение температуры тела. Диагноз чаще не вызывает затруднений у опытного специалиста. При обзорной рентгенографии грудной клетки в двух проекциях в большинстве случаев удается установить диагноз.

Малый пневмоторакс не требует оперативного вмешательства, однако пациенты должны быть госпитализированы в стационар для наблюдения, обезболивания, проведения кислородотерапии.

В течение нескольких дней воздух из плевральной полости при малом пневмотораксе рассасывается самостоятельно. При среднем и большом пневмотораксе необходимо дренирование плевральной полости. Данная процедура выполняется под местной анестезией в положении пациента «на здоровом боку». Через межреберный промежуток в плевральную полость устанавливается дренаж диаметром 6 мм. Во время дренирования плевральной полости возможно выполнение диагностической торакоскопии, т.е. осмотра плевральной полости и легкого, с целью выявления изменений приведших к пневмотораксу. В большинстве случаев при первичном пневмотораксе причиной образования дефекта в легком является разрыв воздушного пузырька на поверхности легкого (буллы).

Буллы могут встречаться и у здоровых людей и не обязательно приводят к развитию пневмоторакса. Причиной вторичного пневмоторакса является заболевание какое-либо легких, приводящее к разрушению легочной ткани. К таким заболеваниям относятся хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, лимфангиолейомиоматоз, диссеминированные процессы в легких, муковисцидоз и другие.

При расправлении легкого и прекращении поступления воздуха дренаж удаляют. При нерасправлении легкого или сохранении дефекта в легком необходимо оперативное вмешательство.

Риск рецидива первичного спонтанного пневмоторакса, как правило, составляет около 30% после первого эпизода. После второго около 60%, а после третьего около 80%. Поэтому в большинстве клиник рецидив пневмоторакса является показанием к оперативному вмешательству.

Оперативное вмешательство при спонтанном пневмотораксе выполняют под общей анестезией. Цель операции: герметизация дефекта в легком, краевая резекция легочной ткани, удаление плевры (оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность грудной стенки) для создания сращений между легким и грудной стенкой с целью предотвращения повторных пневмотораксов. Оперативное вмешательство в 97-98% помогает предотвратить последующие рецидивы пневмоторакса.

Оперативное вмешательство выполняется при помощи эндоскопической техники из 3-4 маленьких разрезов размером 1-1,5см. Продолжительность операции 40-50 минут. Пациенты выписываются из стационара на 3-5 сутки после операции.

Диагностическая и лечебная тактика при спонтанном пневмотораксе, использующаяся в нашем Центре, соответствует «Протоколам оказания лечебно-диагностической помощи при острых заболеваниях грудной полости (спонтанный пневмоторакс)» утвержденным Ассоциацией хирургов Санкт-Петербурга в 2007 году.

Протокол стандартов по спонтанному пневмотораксу

Спонтанный пневмоторакс — методические рекомендации

Чтобы записаться на консультацию к врачу по поводу диагностики и лечения спонтанного пневмоторакса в нашем центре —

позвоните по тел.: +7 952 3598179 – Санкт-Петербург (СПб).

Задать вопрос онлайн по лечению спонтанного пневмоторакса

Разрыв легкого — причины, симптомы, диагностика и лечение

Разрыв легкого – это нарушение целостности ткани легкого и плевры без повреждения грудной клетки. Является тяжелым, опасным для жизни состоянием. Чаще возникает вследствие ранения легкого отломками сломанных ребер. Реже образуется при резком натяжении тканей в области корня легкого в момент удара или падения с высоты. Сопровождается цианозом и выраженной одышкой. Возможно кровохарканье и подкожная эмфизема. Диагноз выставляется на основании рентгенографии. При периферических разрывах осуществляется пунктирование и дренирование, при повреждении корня легкого обычно требуется операция.

Общие сведения

Разрыв легкого

Причины

Разрыв легкого чаще наблюдается при тяжелых переломах ребер (множественных, двойных, со смещением отломков). В отдельных случаях выявляется другой механизм повреждения – частичный отрыв легкого от корня вследствие чрезмерного натяжения при резком ударе или падении. Патология нередко выявляется в составе сочетанной травмы (политравмы) при автодорожных происшествиях, падениях с высоты, криминальных инцидентах, промышленных или природных катастрофах.

Патогенез

При переломах ребер разрыв легкого сочетается с повреждением висцеральной плевры (внутреннего листка плевры, окутывающего ткань легкого). При этом париетальный (наружный) листок плевры может повреждаться или оставаться интактным. Выраженность симптомов разрыва легкого напрямую зависит от глубины и локализации ранения. Чем дальше расположен разрыв от корня легкого, тем менее тяжелая клиническая картина наблюдается у пациентов. Это обусловлено тем, что при ранении периферических участков легкого нарушается целостность только мелких сосудов и бронхов. Тем не менее, такая травма может повлечь за собой опасные для жизни последствия из-за формирования пневмоторакса, полного спадания легкого и развития острой дыхательной недостаточности.

Частичные отрывы легкого у корня чреваты нарушением целостности крупных сосудов и бронхов. Повреждение крупных долевых бронхов сопровождается очень быстрым образованием тотального пневмоторакса с полным спаданием легкого, а кровотечение из сегментарных и субсегментарных артерий может не только вызвать образование значительного гемоторакса, но и стать причиной острой кровопотери с развитием гиповолемического шока. Кровотечения из легочной артерии, нижней или верхней полой вены в клинической практике практически не встречаются, поскольку из-за массивной кровопотери пациенты обычно погибают еще до прибытия скорой помощи.

Симптомы разрыва легкого

Клиническая картина зависит от локализации, глубины и обширности раны в легочной ткани, а также от наличия или отсутствия повреждений крупных бронхов и сосудов. Состояние больного обычно тяжелое и не соответствует состоянию пациентов с неосложненными переломами ребер. Больной с разрывом легкого беспокоен, его пульс учащен. Отмечается цианоз, выраженная одышка, резкие боли на вдохе и болезненный мучительный кашель, нередко – с примесью крови.

Поврежденная половина грудной клетки отстает или не участвует в акте дыхания. Пальпаторно может определяться подкожная эмфизема. Дыхание на стороне поражения ослаблено, при тотальном пневмотораксе – не прослушивается. При перкуссии над областью гемоторакса определяется тупой звук, над областью пневмоторакса звук обычно не тимпанический и ненормально громкий. При нарастании гемоторакса или пневмоторакса состояние пациента быстро ухудшается.

Диагностика

Диагноз разрыв легкого устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных осмотра и результатов рентгенографии. На рентгенограммах определяется коллабирование (спадание) легкого, средостение смещено в здоровую сторону. При гемотораксе спавшееся легкое просматривается на фоне затемнения, при пневмотораксе – на фоне просветления. При гемотораксе в нижних отделах грудной клетки четко определяется уровень жидкости, имеющий вид горизонтальной границы (в отличие от нормальной картины, при которой визуализируется выпуклый купол диафрагмы, а под легким не выявляется интенсивное гомогенное затемнение).

В случаях, когда в плевральной полости имеются спайки, возникшие вследствие предшествующих травм или заболеваний, на рентгенограммах грудной клетки может выявляться нетипичная картина пневмо- и гемоторакса. Ограниченный гемоторакс выглядит как локальное гомогенное затемнение с четкими контурами и обычно локализуется в нижних или средних долях легких. Ограниченный спайками пневмоторакс может визуализироваться как локальное просветление неправильной формы.

Лечение разрыва легкого

Все пациенты госпитализируются в отделение травматологии и ортопедии или грудной хирургии. Как правило, периферические разрывы легкого удается излечить без масштабного вскрытия грудной клетки, путем введения лекарственных средств и проведения различных манипуляций. Пациентам назначают кровоостанавливающие препараты (хлористый кальций), в некоторых случаях с гемостатической целью проводят переливания небольших объемов крови.

При гемотораксе и ограниченном пневмотораксе выполняют повторные плевральные пункции, учитывая локализацию скопления крови или воздуха по данным рентгенографии легких или рентгеноскопии. При распространенном или тотальном пневмотораксе накладывают плевральный дренаж. При нарушении центральной гемодинамики осуществляют сердечно-сосудистую медикаментозную терапию: подкожное введение 1% раствора мезатона и внутривенное введение коргликона в изотоническом растворе хлорида натрия.

При необходимости проводят профилактику шока: 10% раствор хлорида кальция и аскорбиновой кислоты внутривенно, гидрокортизон внутримышечно, раствор глюкозы внутривенно капельно.

Показанием к хирургическому вмешательству при разрыве легкого является ухудшение состояния пациента (усиление цианоза, нарастание одышки, появление признаков гиповолемического шока), несмотря на проведение адекватных консервативных мероприятий. Операцию выполняют в экстренном порядке под общим наркозом. В большинстве случаев используют переднебоковой разрез с рассечением одного или нескольких реберных хрящей в непосредственной близости от грудины. Разрез начинают на уровне повреждения, начиная от средней подмышечной линии, продолжают по межреберному промежутку и заканчивают у грудины.

В рану вводят ранорасширитель, удаляют кровь, выявляют поврежденные артерии и перевязывают их на протяжении. Затем пальпируют легочную паренхиму, определяя поврежденный участок. Дальнейшая оперативная тактика зависит от локализации (ближе к корню или на периферии), тяжести повреждения (глубокое или поверхностное), наличия или отсутствия ранений бронхов. При незначительных разрушениях на рану легкого накладывают швы, применяя тонкие шелковые нити. При тяжелых ранениях и размозжениях легочной паренхимы выполняют клиновидную резекцию доли легкого.

В особо тяжелых случаях, при ранах, расположенных у корня легкого в сочетании с повреждением сегментарного бронха и сосуда, требуется лобэктомия (удаление доли легкого). Если есть возможность, в редких случаях ограничиваются перевязкой сосудов и наложением швов на бронх. Бронх окутывают легочной паренхимой и сшивают ее, следя за тем, чтобы не передавить просвет бронха. Рану послойно ушивают, в плевральную полость устанавливают дренаж. В течение первых пяти суток в плевральную полость вводят антибиотики.

В послеоперационном периоде больному для облегчения дыхания обеспечивают полусидячее положение, дают увлажненный кислород, вводят антибиотики, обезболивающие и сердечные препараты. После стабилизации состояния начинают дыхательную гимнастику, проводят физиотерапию. Регулярно осуществляют объективное обследование (оценивают пульс, температуру, аускультативные и перкуссионные данные), назначают повторные рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки для раннего выявления возможных осложнений.

У молодого мужчины лопнуло легкое из-за пробежки в маске

26-летний житель Китая госпитализирован с коллапсом легкого, который произошел у него после пробежки в защитной маске на 4 километра. Молодому человеку сделали операцию, его жизни ничто не угрожает.

Чжан Пин из Ухани хотел быстро наверстать физическую форму после длительного пребывания в карантине, поэтому решил заняться бегом. Поскольку в городе действует масочный режим, он бегал в защитной маске.

Сначала он пробегал по 3 километра в день, потом увеличил нагрузку до шести километров. Молодой человек признался, что чувствовал одышку и дискомфорт во время бега в маске, но не снимал ее, осознавая необходимость соблюдения режима.

В прошлый четверг Чжан Пин, как обычно, вышел на пробежку, но после примерно 4-километровой дистанции почувствовал резкую боль в груди. Он попробовал еще немного побегать трусцой, снизив темп, но вскоре понял, что больше не может, и пошел домой.

Через некоторое время Чжан Пин ощутил усиление боли, и семья отвезла его в больницу. Там врачи обнаружили, что одно легкое мужчины «схлопнулось» на 90%, а сердце из-за этого немного сместилось вправо. «Если бы его госпитализировали позже, он мог умереть», — заявили медики, которые прооперировали бегуна.

То, что произошло с китайцем, называется спонтанным пневмотораксом. Обычно пневмоторакс (повреждение легкого, при котором воздух начинает выходить из него в полость грудной клетки, а само легкое сжимается) происходит при механических повреждениях или на фоне болезни. Однако бывают и такие случаи, как с Чжан Пином.

Спонтанный пневмоторакс зачастую свидетельствует о наличии у больного астмы, пневмонии и муковисцидоза. Кроме того, он может произойти без всяких очевидных причин у высоких худощавых мужчин в возрасте 20-40 лет или курильщиков. Главврач Уханьской больницы предположил, что Чжан Пин, который как раз высок ростом и худ, не имеет побочных заболеваний. «Конечно, первым делом мы подумали, что он, сам того не зная, переболел коронавирусом. Но тесты этого не показали», — говорит медик.

По словам главврача, из-за бега в маске давление в легких Чжан Пина резко и внезапно повысилось, на фоне чего и произошел разрыв альвеол. Врач предупредил, что интенсивные физические нагрузки в маске крайне опасны для здоровья, так как организм в таких условиях не получает достаточное количество кислорода.

После снятия коронавирусного карантина в Китае трое школьников скончались на уроках физкультуры в разных городах. Все три смерти произошли на спортплощадках рядом со зданиями школ. В двух случаях известно, что детей заставляли заниматься бегом в масках.

Разрыв легкого

Травматическое повреждение легкого, при котором нарушается целостность его тканей и плевры. Разрыв легкого – это тяжелое и опасное для жизни состояние, которое может быть спровоцировано ранением органа отломком сломанного ребра, резким натяжением тканей в зоне корня легкого при ударе или падении с высоты. Симптомами патологии являются цианоз и выраженная одышка. В некоторых случаях недуг сопровождается кровохарканьем и подкожной эмфиземой. Для установки и подтверждения диагноза, врач собирает анамнестические данные, проводит физикальный осмотр, анализирует клинические проявления и направляет больного на рентгенографию. При периферических разрывах больному необходимо введение кровоостанавливающих препаратов, иногда – гемотрансфузия. Гемоторакс и ограниченный пневмоторакс являются показаниями к повторным плевральным пункциям в проекции очага поражения. Для устранения распространенного и тотального пневмоторакса используют плевральный дренаж. Хирургическое вмешательство выполняют при ухудшении общего состояния больного и травмах в области корня легкого.

Причины

К разрывам легкого чаще всего приводят переломы грудной клетки (множественные, двойные, со смещением). В большинстве случаев разрыв органа возникает в результате травмирования тканей легкого осколком кости. Также патологическое состояние может образоваться при частичном отрыве легкого у корня, вызванного чрезмерным натяжением во время резкого удара или падения. Данный вид травмы нередко сопровождают: переломы грудной клетки, переломы рук и ног, переломы позвоночного столба, повреждения почек, черепно-мозговые травмы, переломы таза, тупые травмы живота и переломы ключицы. Человек может травмироваться во время автодорожного происшествия, промышленной или природной катастрофы, криминального инцидента, а также при падении с высоты.

Симптомы

Выраженность симптоматики напрямую связанна с местом расположения разрыва, глубиной и обширностью раны легкого, наличием или отсутствием травмы крупных легочных и бронхиальных сосудов. Как правило, больной в более тяжелом состоянии, чем пациенты, страдающие переломом ребра без осложнений. Наблюдается беспокойство и учащенный пульс. Также патология проявляется синюшным окрасом кожных покровов и слизистых оболочек, выраженной одышкой, болезненным мучительным кашлем, резкими болевыми ощущениями во время вдоха, примесями крови в мокроте. Пораженная часть грудной клетки может отставать либо вовсе не участвовать в дыхательном процессе. При пальпации врачи нередко определяют подкожную эмфизему. Для тотального пневмоторакса характерно не прослушиваемое дыхание со стороны поражения. Постукивания в зоне очага гемоторакса сопровождаются тупым звуком, а в области пневмоторакса – тимпаническим и ненормально громким. Если пневмоторакс или гемоторакс нарастают, наблюдается быстрое ухудшение общего состояния больного.

Диагностика

Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клинические проявления, собирает анамнестическую информацию, проводит физикальный осмотр и направляет пациента на рентгенографию. В диагностике и лечении могут принимать участие специалисты травматологического, хирургического и пульмонологического профилей. Разрыв легкого на рентгеновских снимках имеет вид спавшегося легкого, средостение смешается к здоровой стороне. Гемоторакс определяется на затемненном фоне, а пневмоторакс – на просветленном. Уровень скопление крови в нижнем сегменте грудной клетки, выглядит как четкая горизонтальная граница. При ограниченном гемотораксе, наблюдается наличие гомогенного затемнения, имеющего четкие контуры, в нижнем или среднем сегменте легкого.

Лечение

При периферических разрывах больному необходимо введение кровоостанавливающих препаратов, иногда – гемотрансфузия. Гемоторакс и ограниченный пневмоторакс являются показаниями к повторным плевральным пункциям в проекции очага поражения. Для устранения распространенного и тотального пневмоторакса используют плевральный дренаж. Хирургическое вмешательство выполняют при ухудшении общего состояния больного и травмах в области корня легкого. Если у пациента нарушена центральная гемодинамика, ему подкожно вводят раствор метазона, а также коргликон на основе физраствора – внутривенно. Чтобы предотвратить развитие шока, назначают аскорбиновую кислоту, раствор хлорида кальция, раствор глюкозы и гидрокортизон. После оперативного вмешательства медикаментозная схема дополняется антибактериальными, обезболивающими и сердечными препаратами.

Профилактика

Специфических методов профилактики не существует. Необходимо избегать травм грудной клетки.

Пневмоторакс — симптомы, лечение, признаки, причины

Каковы причины пневмоторакса?

закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер;
открытая травма грудной клетки: проникающие ранения;
ятрогенные повреждения (осложнение после лечебного или диагностического вмешательства): ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции;
спонтанный пневмоторакс;
неспецифический пневмоторакс: разрыв булл (очаговая буллезная эмфизема), кист, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс), спонтанный разрыв пищевода;

туберкулёзный пневмоторакс: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов;
искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной целью при туберкулёзе лёгких, с диагностической для торакоскопии, для дифференциальной диагностики образований грудной стенки.

Новости по теме

Какие виды пневмоторакса выделяют?

По связи с окружающей средой различают:

Закрытый пневмоторакс в плевральную полость попадает какое-то количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует, поэтому поступление его прекращается. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

Открытый пневмоторакс наличие отверстия в грудной стенке, свободно сообщающегося с внешней средой, поэтому в плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.

Клапанный («напряженный») пневмоторакс прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. Воздух поступает в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, приводящее к выключению лёгкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность.

В зависимости от объема воздуха в плевральной полости и степени спадения легкого различают полный и частичный пневмоторакс.

Двусторонний полный пневмоторакс при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции.

Симптомы пневмоторакса

Клиническая картина зависит от механизма возникновения заболевания, степени спадения легкого и причины, вызвавшей его.

Болезнь начинается остро после физического напряжения, приступа кашля или без видимых причин с резкой колющей боли в грудной клетке, отдающей в шею, верхнюю конечность, иногда в верхнюю половину живота, усиливающейся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки, затруднения дыхания, сухого кашля. Больной дышит часто и поверхностно, имеется сильная одышка, ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность (цианоз) кожных покровов, в частности лица.

При открытом пневмотораксе больной лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь. Движения грудной клетки асимметричны.

Осложнения

Возникают часто (до 50% случаев). К ним относятся: внутриплевральные кровотечения вследствие надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием «ригидного» легкого (образование шварт — тяжей из соединительной ткани, исключающих расправление легкого), эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс). При клапанном («напряженном») пневмотораксе может развиться подкожная эмфизема (скопление небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке).

У 15-50% больных наблюдаются рецидивы пневмоторакса.

Что можете сделать вы?

Первая помощь при пневмотораксе

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, потому что это экстренная ситуация, особенно если имеет место клапанный пневмоторакс, которая при неоказании необходимой помощи, может привести к летальному исходу.

Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.

Что можете сделать врач?

Ваш доктор сделает тщательный осмотр грудной клетки на предмет возможного ранения, после чего назначит все необходимые исследования, включающие, в первую очередь, рентгенографию органов грудной клетки.

Лечение пневмоторакса включает:

немедленная госпитализация в хирургическое отделение;
ликвидация пневмоторакса путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления.

Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Но иногда необходима плевральная пункция для удаления воздуха.

Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны).

Клапанный пневмоторакс требует хирургического вмешательства.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Случай из практики: Спонтанный пневмоторакс

Этот случай произошел, когда я только перешёл работать в плановое отделение с торакальными койками из экстренного. Было это в 2014 году.

Как раз в то время в отделение поступил пациент, который мне надолго врезался в память. Даже сейчас помню его внешность, имя и фамилию. Но мы назовём его Артём. Случай этот произошел в мае.

Боли в грудной клетке появились внезапно, на фоне полного благополучия. Ранее никогда такого не было. Только что всё было хорошо – и тут, вдруг, левую половину грудной клетки как сдавило снаружи обручем. Дышать стало тяжело, перед глазами поползли мушки, чуть не потерял сознание.

Скорой помощью был доставлен в терапевтический стационар, где по данным ЭКГ заподозрили инфаркт миокарда и даже около суток от него лечили. А парень то совсем молодой, лет 40. Высокий, худенький – совсем не похож на типичного пациента кардиологии. Лучше не становилось, а только наоборот.

Наконец кому-то в голову пришло выполнить рентгенографию органов грудной клетки. И там выявили практически тотальный пневмоторакс слева. Пневмоторакс – это такое состояние, когда в небольшое щелевидное пространство между грудной стенкой и лёгким попадает воздух. Попадает он туда двумя путями. Снаружи, например, при ранении и изнутри, из легкого.

Учитывая, что Артем никаких повреждений до появления болей не получал, то естественно предположить, что воздух поступил из самого легкого. Состояние это называется спонтанным пневмотораксом и чаще всего обусловлено разрывом кисты или буллы легкого. Обычно это врожденные, реже приобретенные заболевания, когда в легком образуются тонкостенные полости с воздухом.

Под действием каких-то факторов – чаще бывает при значительной физической нагрузке, реже просто в покое (как у моего пациента) полость лопается, воздух выходит и сдавливает само лёгкое. При этом уменьшается жизненная ёмкость лёгкого, оно хуже выполняет свои функции и возникают вышеописанные симптомы: одышка, выраженные боли в грудной клетке, слабость, может быть холодный липкий пот.

В общем, после постановки диагноза, пациента срочно переводят в соседнее хирургическое отделение, где выполняют дренирование плевральной полости.

Думаю, эту манипуляцию все видели в кино – через небольшой разрез-прокол в межреберье устанавливается трубочка, которая будет выводить «лишний» воздух из плевральной полости. Для того, чтобы через трубочку при вдохе не шёл воздух в обратном направлении, другой конец её опускают в жидкость.

Таким образом создаётся клапан, работающий только в одном направлении – наружу. То есть, при дыхании и кашле «лишний» воздух выходит наружу в виде пузырьков воздуха. Постепенно лёгкое расправляется, и состояние улучшается. Обычно, это происходит довольно быстро, где-то в течение суток. А то и меньше.

У него же в течение нескольких дней была лишь небольшая положительная динамика — пневмоторакс сохранялся. Видя безуспешность лечения, пациент выходит через своих знакомых на нашего заведующего отделением и переводится в наш стационар.

При поступлении состояние стабильное. На рентгенограмме сохраняется пневмоторакс, но по сравнению со снимками «как было» (их пациенту дали на руки) стало куда лучше. Дренаж (они установили тонкую трубку – мы ставим куда толще, раза в три) функционировал, по нему свободно выходил воздух. Поэтому мы сразу при поступлении ничего менять не стали и продолжили лечение в прежнем объёме.

Кроме того, у него были изменения на ЭКГ и болевой синдром в области сердца, поэтому несколько первых дней совместно с терапевтами мы занимались лечением патологии сердца и высокого артериального давления (давление повышалось до 185/100). До этого, кстати, с сердцем и давлением тоже всё было неплохо. Через несколько дней с сердцем стало лучше, а лёгкое всё никак не хотело расправляться.

Мы под местным обезболиванием переставили тонкий дренаж на более толстый (какой всегда ставим) и подсоединили его к активной аспирационной системе. Суть его в том, что аппарат активно высасывает воздух, под действием чего лёгкое должно расправиться быстрее.

В течение десяти дней наши попытки также были безуспешны. Если честно, я не мог припомнить другого такого случая, что лёгкое не удаётся расправить. Бывало, к нам с районов поступали пациенты с месячными пневмотораксами, но чтобы «свежий»…

Оставался один вариант – прооперировать. Дело в том, что если лёгкое остаётся сжатым в течение длительного времени, то на висцеральной плевре (тонкая плёнка, покрывающая его снаружи), формируется что-то наподобие «коры», которая удерживает лёгкое от расправления подобно панцирю. Других вариантов, как ободрать эту кору и расправить сжатый орган, нет.

Кстати, для подтверждения диагноза мы свозили его в другой стационар на компьютерную томографию органов грудной клетки (у нас его нет), где эта кора была видна как утолщение плевры, и несколько еще целых булл в верхней доли лёгкого. Другой патологии выявлено не было.

Боюсь напутать, но к тому времени с начала заболевания прошло уже около трёх недель. Две из которых он провёл у нас.

Операция прошла успешно. Удалось неплохо ободрать «кору» (называется эта операция декортикация лёгкого), и прошили несколько мелких булл, которые могли лопнуть в дальнейшем. Закончили операцию установкой уже двух дренажных трубок. Двух, потому что лёгкое местами сильно повредилось с нарушением его целостности, и мы ожидали активное «продувание» ткани лёгкого в течение некоторого времени, пока не заживут ссадины. Как правило, эти дефекты на ткани лёгкого заживают в течение нескольких дней и продувание легкого воздухом заканчивается. Если лёгкое расправлено – можно удалять дренажи.

У него же воздух продувал еще в течение нескольких недель, раны никак не хотели «заклеиваться». Поначалу продувание уменьшалось с каждым днем, и через неделю я повёл его в перевязочную, чтобы убрать одну из трубок, потому что на утреннем обходе дренажи не продували. Однако уже в перевязочной, когда он стал ложиться на здоровый бок, он закашлял, и дренаж снова заработал. Убирать его я, конечно же, не стал.

Продувание только нарастало: сначала только при сильном кашле, потом при покашливании, а затем и при простом дыхании. Через несколько дней я объяснил себе эту ситуацию формированием пролежня в лёгком, и после того, как я подтянул его немного кнаружи, продувание постепенно сошло на нет и я удалил сначала один дренаж, а затем и другой.

Пациент выписался с выздоровлением, проведя только в нашем стационаре более месяца.

Почему у него всё пошло не так, как обычно? До сих пор не знаю. Кстати, у него в сопутствующих диагнозах был хронический вирусный гепатит С. Но как-то не верится, что он был всему виной…

Это один из самых сложных случаев из торакальных пациентов на моей памяти за всё время работы в этом отделении, а это уже четыре года. В какой-то момент я уже не верил в благоприятный исход – он высоко лихорадил, лёгкое активно продувало, пациент был апатичен и расстроен. Приходилось успокаивать его и всех многочисленных родственников – убеждать в благоприятном исходе, в который не верил сам.

Но хорошо, что хорошо заканчивается. Пишите комментарии – мне всегда интересна обратная связь. Подписывайтесь на мой канал в Telegram – там еще больше из жизни молодого хирурга.

Пневмоторакс

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, которое приводит к сдавливанию легкого. В норме легкое и внутренняя поверхность грудной клетки покрыты оболочкой – плеврой. Между листками плевры существует небольшое пространство – плевральная полость. Листки плевры гладкие и покрыты специальной жидкостью, что снижает трение при дыхательных движениях. Плевральная полость герметична, давление в ней отрицательное – такие условия необходимы для функционирования легких. При пневмотораксе воздух проникает в плевральную полость, в результате чего легкое сжимается.

Пневмоторакс возникает при повреждениях грудной клетки и легких, а также при некоторых заболеваниях легких (например, туберкулезе, воспалении легких). Небольшое скопление воздуха может рассасываться самостоятельно, более крупный пневмоторакс грозит нарушением функции легкого, сердечной деятельности, сдавливанием крупных сосудов. Пневмоторакс относится к неотложным состояниям и в некоторых случаях при отсутствии лечения может привести к гибели пострадавшего.

Лечение пневмоторакса хирургическое и состоит в выведении воздуха из плевральной полости.

Синонимы русские

Воздух в плевральной полости.

Синонимы английские

Pneumothorax.

Симптомы

Боль в груди на стороне пораженного легкого.
Одышка, выраженность которой зависит от степени нарушения функции легкого и наличия заболеваний легких.
Ощущение нехватки воздуха.

Общая информация о заболевании

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, которое вызывает сдавливание легкого. Наружная поверхность легких и внутренняя поверхность грудной клетки покрыта специальной оболочкой – плеврой. Между листками плевры находится плевральная полость – небольшое пространство, в котором в норме давление отрицательное (ниже атмосферного), это необходимо для осуществления дыхательных движений легкими. При пневмотораксе герметичность плевральной полости нарушается, в нее попадает воздух, и давление в плевральной полости повышается (стремится приблизиться к атмосферному). В результате легкое сжимается, нарушается его дыхательная функция. При крупном пневмотораксе сдавливаются крупные сосуды, сердца, что может приводить к остановке дыхания и сердечной деятельности.

Существует несколько видов пневмоторакса, в зависимости от вызвавших его причин.

Первичный спонтанный пневмоторакс. Чаще бывает у высоких и худых молодых людей без каких-либо заболеваний легких. Спонтанный пневмоторакс может возникать в результате разрыва пузырьков, которые располагаются ближе к поверхности легкого. Причина появления таких пузырьков у людей, которые не имеют хронических заболеваний легких, до конца неизвестна. Чаще они разрываются при изменении давления во время подводного плавания, при полетах, при напряжении от физических нагрузок.
Спонтанный пневмоторакс у людей с заболеваниями легких (вторичный). Возникает как осложнение различных заболеваний легких. Воздух попадает в плевральную полость при разрыве растянутых, поврежденных альвеол (легочные пузырьки, в которых происходит газообмен). Он протекает более тяжело, так как функция легких уже нарушена имеющимся заболеванием.
Вторичный пневмоторакс может возникать при этих и других болезнях легких:
- Эмфизема – заболевание, при котором увеличивается воздушность легочной ткани. В мелких бронхах и альвеолах задерживается воздух, который не участвует в газообмене. Это приводит к раздуванию легких, снижению эластичности ткани, нарушению их функции. Одной из причин развития эмфиземы является длительный воспалительный процесс в легких.
- Туберкулез – инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями туберкулеза. Передается воздушно-капельным путем. При туберкулезе может наблюдаться поражение легких, костей, мочеполовой системы, глаз, нервной системы и других органов.
- Пневмония – воспаление легких, к которому могут приводить различные возбудители инфекции.
- Рак легких – злокачественная опухоль легких, вызывающая разрушение легочной ткани.
Травматический пневмоторакс. Возникает в результате повреждения легких (например, осколками сломанных ребер), что приводит к выходу воздуха из легкого в плевральную полость, либо при ранениях грудной клетки, которые проникают в плевральную полость (например, огнестрельные, ножевые ранения). В этом случае воздух из окружающей среды попадает в плевральную полость, что и приводит к пневмотораксу.

Крупный пневмоторакс при отсутствии лечения вызывает серьезные нарушения, которые могут привести к гибели пострадавшего. К ним относятся:

снижение уровня кислорода в крови;
остановка сердца;
нарушение дыхания.

В случае необходимости лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию пневмоторакса, проводятся незамедлительно.

Кто в группе риска?

Мужчины (у них пневмоторакс возникает чаще, чем у женщин).
Люди в возрасте 20-40 лет, имеющие высокий рост или избыточную массу тела.
Страдающие заболеваниями легких.
Курящие.
Перенесшие пневмоторакс в прошлом – он может возникать повторно в том же или противоположном легком.

Диагностика

Диагностика пневмоторакса основана на характерных жалобах пациента, истории заболевания, рентгенографии органов грудной клетки. При необходимости выполняют компьютерную томографию.

Рентгенография органов грудной клетки. Позволяет выявить пневмоторакс, его размеры, степень сдавливания легкого, другие заболевания легких, повреждение ребер. Это недорогой и очень информативный метод исследования.
Компьютерная томография органов грудной клетки. Более точный метод исследования, основанный на действии рентгеновского излучения. После компьютерной обработки данных получаются послойные изображения внутренних органов, что значительно помогает в диагностике.

Пневмоторакс часто возникает при различных травмах и заболеваниях органов грудной клетки. Данные состояния требуют лабораторной диагностики для выявления основных показателей деятельности организма. Проводятся следующие анализы:

Общий анализ крови. Определяется количество эритроцитов,тромбоцитов, лейкоцитов, содержание гемоглобина в эритроцитах. Данный анализ позволяет оценить выраженность анемии (уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина в крови, в результате чего снижается и доставка кислорода и питательных веществ к тканям), которая может возникать в результате кровотечения. Уровень лейкоцитов повышается при различных воспалительных заболеваниях.
Общий анализ мокроты. Может потребоваться при заболеваниях легких. Мокрота – отделяемое из легких и дыхательных путей, которое появляется при различных заболеваниях (например, воспалении легких, туберкулезе). Определение ее основных свойств (цвета, характера мокроты, реакции среды) помогает в диагностике данных заболеваний.

Лечение

Тактика лечения зависит от размеров пневмоторакса. Небольшое количество воздуха может рассасываться без проведения каких-либо манипуляций, тогда осуществляется наблюдение за состоянием пациента, выполняются необходимые рентгенологические исследования легких. В остальных случаях проводится хирургическое лечение.

Пневмоторакс является неотложным состоянием, поэтому лечение начинается сразу же после его выявления. Целью является ликвидация воздуха в плевральной полости. Для этого делают пункцию (прокол) и удаляют воздух. Также удаление воздуха выполняется с помощью специальной трубки (дренажа): один ее конец вводится в плевральную полость, а другой присоединяется к аппарату, который выводит из нее лишний воздух. Вместо аппарата часто используется клапанный механизм, позволяющий воздуху выходить наружу, но не пропускающий его в плевральную полость. В результате легкое расправляется.

В некоторых случаях требуется оперативное лечение, которое может быть проведено через небольшие разрезы с использованием эндоскопа (специальной гибкой трубки, оснащенной видеокамерой и набором инструментов) либо путем вскрытия грудной полости.

Профилактика

Специфической профилактики пневмоторакса не существует, однако риск возникновения пневмоторакса снижает отказ от курения.

Людям с заболеваниями легких следует регулярно проходить обследования.

Рекомендуемые анализы

Коллапс легкого (пневмоторакс): симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое коллапс легкого?

Коллапс легкого, также известный как пневмоторакс, — это состояние, которое возникает, когда воздух попадает в пространство между грудной стенкой и легким (плевральное пространство). По мере того, как воздух накапливается, давление внутри плевральной полости увеличивается и вызывает коллапс легкого.Давление также не позволяет легким расширяться, когда вы пытаетесь вдохнуть, что вызывает боль в груди и одышку.

Какие бывают типы коллапса легкого?

Первичный спонтанный пневмоторакс : Этот тип коллапса легкого может возникнуть без видимой причины, потому что он происходит без какого-либо основного заболевания легких. Небольшие аномальные воздушные мешочки в легких могут разорваться, выпуская воздух. Это состояние может возникнуть у здоровых взрослых людей. Некоторые предрасполагающие факторы могут увеличить риск первичного спонтанного пневмоторакса.
Вторичный спонтанный пневмоторакс : Коллапс легкого может возникнуть из-за основных заболеваний легких, таких как хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз и другие состояния.
Пневмоторакс, связанный с травмой : Колотое ранение груди, такое как огнестрельное или ножевое ранение, может привести к коллапсу легкого. Травма, нанесенная тупым предметом, например удар в грудь, или несчастный случай, повлекший перелом ребер, также может вызвать пневмоторакс.
Напряженный пневмоторакс : это опасное для жизни состояние, которое чаще возникает при травматическом пневмотораксе (после пулевого или ножевого ранения грудной клетки) или у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких (дыхательный аппарат), чем при других видах пневмоторакса. .Односторонний клапанный механизм предотвращает выход воздуха из плевральной полости. Когда человек вдыхает, в плевральную полость поступает больше воздуха, что увеличивает давление на легкие и сердце. Это может привести к респираторной недостаточности и падению артериального давления. Если не лечить пациента немедленно, это может привести к смерти.
Менструальный пневмоторакс: Это чрезвычайно редкое заболевание, которое возникает только у женщин в период менструации. Пневмоторакс начинается обычно в течение 72 часов до или после начала менструального цикла. Ткань эндометрия прикрепляется к грудной клетке, где образует кисты. Кисты могут выделять кровь так же, как слизистая оболочка матки во время менструального цикла. Кровь и воздух, попадающие в плевральную полость, могут вызвать коллапс легкого.

Симптомы и причины

Что вызывает коллапс легкого?

Есть много причин коллапса легкого.Они связаны с типом коллапса легкого.

Факторы, связанные с первичным спонтанным пневмотораксом, включают:

Курение сигарет: Сигаретный дым может вызвать воспаление дыхательных путей.
Семейная история.
Тип телосложения: Люди высокого и худого роста более склонны к развитию первичного спонтанного пневмоторакса.

Заболевания легких, связанные со вторичным спонтанным пневмотораксом, включают:

Другие факторы также могут вызвать коллапс легкого. К ним относятся:

Травма или травма в области груди: пулевые или колотые ранения, переломы ребер или травма от удара тупым предметом могут вызвать коллапс легких.
Определенные медицинские процедуры: К ним относятся процедуры, при которых легкое может быть случайно проколото (аспирация иглой для слива жидкости из легкого, биопсия или введение большого внутривенного катетера в шейную вену).
Действия, при которых наблюдается резкое изменение давления воздуха: полет на самолете или глубоководные погружения могут привести к коллапсу легкого.

Каковы симптомы коллапса легкого?

Боль в груди (обычно внезапная и резкая по своему характеру).
Одышка.
Кожа голубоватого цвета.
Усталость.
Учащенное дыхание.
Учащенное сердцебиение.
Кашель.

Диагностика и тесты

Как диагностируется коллапс легкого?

Ваш врач проведет физический осмотр ваших легких и спросит, есть ли у вас в анамнезе заболевания легких. Анализ газов артериальной крови может быть выполнен для измерения количества углекислого газа и кислорода в крови. Уровни углекислого газа выше нормы и низкий уровень кислорода являются индикаторами коллапса легкого. Рентген грудной клетки обычно проводится для подтверждения наличия пневмоторакса. Если рентген грудной клетки не дает результатов, может потребоваться компьютерная томография грудной клетки.

Ведение и лечение

Как лечить коллапс легкого?

Лечение будет зависеть от основной причины, размера пневмоторакса и тяжести состояния.

Наблюдение : Если пневмоторакс очень маленький и нет никаких симптомов, легкое может снова раздуваться самостоятельно. Пациента следует внимательно наблюдать на предмет признаков респираторных или сердечных проблем и назначить последующие визиты к врачу.
Дополнительный кислород : Если пневмоторакс очень маленький, пациенту может потребоваться только дополнительный кислород. Следует наблюдать за пациентами, чтобы убедиться, что их состояние остается стабильным. В этот период могут быть сделаны дополнительные рентгеновские снимки грудной клетки.
Аспирационная игла : игла, прикрепленная к шприцу, вводится в грудную полость для удаления воздуха путем отсасывания.
Чрескожный дренаж через грудную трубку : Если пневмоторакс большой или у пациента затруднено дыхание, в плевральную полость можно ввести небольшую пластиковую трубку для удаления воздуха. Спавшееся легкое снова наполнится воздухом, когда давление на легкое уменьшится. Ультразвук или другие методы визуализации могут использоваться для определения положения плевральной дренажной трубки.
Открытая торакотомия грудной клетки : Делается разрез, позволяющий ввести катетер малого диаметра или грудную трубку для удаления воздуха под давлением всасывания.
Видео-торакоскопическая хирургия (VATS) : Это минимально инвазивная процедура, при которой крошечная оптоволоконная камера (тораскоп) и хирургические инструменты вводятся через один или несколько небольших разрезов. Камера отображает видеоизображения на мониторе, пока хирург удаляет легочную ткань.
Химический плевродез : Эта процедура включает введение химического раздражителя в плевральную полость, чтобы прикрепить внешнюю часть легкого к грудной полости.Это делается для предотвращения повторного коллапса легкого.
Механический плевродез : Эта процедура аналогична химическому плевродезу, за исключением того, что ее выполняет хирург, который использует кусок сухой марли для придания шероховатости плевральной мембране.

Если эти методы неэффективны или если снова возникает коллапс легкого, может потребоваться хирургическое лечение. Пациенты с травматическими повреждениями легких или вторичным спонтанным пневмотораксом могут быть кандидатами на операцию. Показания, что может потребоваться операция, включают

Постоянная утечка воздуха более 1 недели.
Пневмоторакс обоих легких.
Рецидивирующий пневмоторакс.

Профилактика

Как предотвратить коллапс легкого?

Невозможно предотвратить коллапс легкого, хотя риск его рецидива можно снизить. Если у вас был спонтанный пневмоторакс, еще один может возникнуть в течение 2 лет.

Вот несколько советов по предотвращению повторения.

Бросьте курить: Курение увеличивает риск пневмоторакса, поэтому пациентам рекомендуется бросить курить.
Избегайте авиаперелетов до 1 недели после того, как полное выздоровление будет подтверждено рентгенологическим исследованием грудной клетки.
Не следует постоянно заниматься дайвингом, если не была применена надежная и окончательная профилактическая стратегия, например хирургическое вмешательство.
Наблюдение за вашим лечащим врачом. Если у вас респираторное заболевание, регулярно посещайте врача.