Запор — причины, диагностика и лечение

Понятие «запор» подразумевает затруднение опорожнения кишечника, отсутствие дефекации более трех дней. Необходимо отличать хронический запор от ситуационного (эпизодического). Ситуационный запор возникает в различных, провоцирующих его у лиц, склонных к затруднению дефекации, ситуациях (беременность, путешествие – «запор туриста», употребление продуктов, затрудняющих транзит кишечных масс, недостаточное употребление жидкости, психо-эмоциональные переживания, стрессы). Кроме того, запоры могут быть вызваны приемом лекарственных препаратов. Ситуационные запоры возникают на непродолжительное время и, как правило, самостоятельно или с помощью приема слабительных средств, успешно разрешаются. Такие состояния не считаются заболеванием.

Хронические запоры представляют собой регулярную задержку дефекации на 48 часов и более. При этом выделяется малое количество плотного и сухого кала. Нередко после дефекации отсутствует ощущение полного опорожнение кишечника. Говорить об имеющем место запоре можно при наличии у больного одного, нескольких или всех этих признаков. Важным диагностическим признаком является изменение привычной частоты и характера дефекаций.

Запор является весьма распространенным среди населения расстройством пищеварения, склонность к запорам может вести к развитию серьезных проктологических заболеваний, поэтому данная проблема имеет высокую степень социальной значимости. В связи со своей распространенностью и выраженным ухудшением качества жизни больных, хронические запоры выделены в самостоятельный синдром, и в настоящее время проблематика запоров активно изучается проктологами, гастроэнтерологами и другими специалистами.

Чаще всего запорами страдают дети младшего возраста и пожилые люди (старше 60-ти лет). Ощущение затруднения опорожнения кишечника, невозможность облегчения, несмотря на упорное натуживание, необходимость применять дополнительные, стимулирующие освобождение прямой кишки от каловых масс, действия (надавливание на промежность, боковые стенки заднего прохода, влагалище).

Постоянное состояние недостаточного опорожнения ампулы прямой кишки приводит нередко к развитию синдрома опущения промежности. Хронический запор диагностируется в случаях, когда частота стула становится реже 3-х раз в неделю, дефекация значительно затруднена и требует выраженных усилий, консистенция стула плотная, бугорчатая, имеет место чувство неполного освобождения прямой кишки от каловых масс.

Причины запоров

Причиной развития хронических запоров могут стать особенности образа жизни, пищевых привычек. Запорам способствует регулярное сдерживание позывов к дефекации, со временем угнетающие рефлекторную деятельность кишечника (продолжительный постельный режим, напряженный рабочий график, частые переезды). Частое применение слабительных средств по причине необоснованного ожидания стула (нормальный ритм дефекаций воспринимается пациентом как недостаточно частый), диета, бедная продуктами, содержащими растительную клетчатку, недостаток суточного потребления жидкости – факторы, способствующие развитию хронических затруднений опорожнения кишечника.

Кроме того, запор является одним из признаков синдрома раздраженного толстого кишечника. При этом патологическом состоянии нарушается моторика кишечника и может возникать неустойчивость стула: запоры с выделением твердого скудного стула (иногда со слизью) могут чередоваться с поносами. Стрессовое состояние в таких случаях только ухудшает функциональную деятельность кишечника.

Запоры могут быть следствием тяжелого состояния, требующего нередко хирургической коррекции: механической кишечной непроходимости, способствующей развитию копростаза. В зависимости от степени сужения просвета кишечника непроходимость может быть полной или частичной. Причинами обтурации кишечного просвета могут быть опухолевые процессы, рубцовые изменения, спайки, дивертикулы толстого кишечника, заворот кишок, глистные инвазии.

Копростаз характеризуется продолжительным отсутствием стула, чувством переполнения в кишечнике, распирающими болями в животе. Иногда жидкое содержимое кишечника может обходить каловую пробку и выходить в виде поноса. Причиной запоров может быть психологический страх перед дефекацией, развивающийся в результате заболеваний прямой кишки, сопровождающихся выраженным болевым синдромом (анальная трещина, острый геморрой, парапроктит).

Неврологические расстройства (стресс, депрессия, нервные потрясения) также могут способствовать развитию хронических нарушений опорожнения кишечника. Кроме того, многие лекарственные средства могут вызывать в качестве побочного эффекта торможение кишечной перистальтики и способствовать запорам. Патологии иннервации кишечной стенки (болезнь Гиршпрунга, рассеянный склероз, травмы и заболевания спинного мозга) также вызывают хронические запоры.

Классификация

Запоры классифицируются по этиологическому фактору и механизму развития:

• алиментарные (связанные с особенностями диеты)
• неврогенные (вызванные нарушениями нейро-рефлекторной деятельности)
• психогенные (связанные с психо-эмоциональным состоянием)
• запоры при аноректальных заболеваниях (геморрое, анальной трещине, парапроктите)
• токсические (при отравлении свинцом или ртутью, некоторыми лекарственными средствами, хронической интоксикации)
• проктогенные (связанные с функциональными нарушениями мышц диафрагмы тазового дна)
• запоры при механических препятствиях (при опухолях, стриктурах, рубцовых изменениях, полипах, аномалиях развития пищеварительного тракта)
• ятрогенные запоры (в результате приема медикаментов).

Проявления

Запоры могут сопровождаться многообразными симптомами в зависимости от заболеваний, их вызывающих. В некоторых случаях запор является единственной жалобой больного. Индивидуальный ритм опорожнения кишечника может различаться. В зависимости от изменения привычной частоты дефекации запором может считаться опорожнение от одного раза в 2-3 дня и реже. Дефекация при запоре характеризуется выраженной напряженностью, требует значительных усилий. Кал плотный, сухой, может по форме напоминать сухие шарики, имеет форму бобов, шнура.

В некоторых случаях может отмечаться так называемый запорный понос, когда на фоне длительного отсутствия нормальной дефекации и чувства переполненности в животе имеет место понос жидким стулом со слизью. Жидким калом, содержащим слизь, может разрешаться длительно существующий запор в результате раздражения кишечной стенки.

Запор нередко сопровождается болями и тяжестью в животе, облегчающимися после опорожнения кишечника, выхода кишечных газов. Метеоризм также нередко сопровождает затруднения движения кишечных масс. Повышенное газообразование является следствием деятельности микроорганизмов, населяющих толстый кишечник.

Пациенты, страдающие запорами, могут отмечать снижение аппетита, дурной запах изо рта, отрыжку воздухом. Как правило, длительно существующие хронические запоры способствуют угнетенному настроению, снижению работоспособности, нарушению сна, другим неврастеническим расстройствам.

Осложнения

Продолжительные хронические запоры могут способствовать развитию осложнений со стороны пищеварительного тракта. Это могут быть воспалительные заболевания кишечника (колиты, проктосигмоидит), ректоанальные патологии (геморрой, анальная трещина, парапроктит), дивертикулярная болезнь толстого кишечника, увеличение (растяжение в ширину и длину) толстого кишечника – мегаколон.

Одним из наиболее серьезных последствий длительно существующих запоров может быть стойкая непроходимость кишечника, требующая экстренного оперативного вмешательства. Длительно существующая непроходимость способствует развитию ишемии кишечных стенок и может привести к некротизации. В некоторых случаях запоры могут сигнализировать об имеющем место опухолевом процессе, а также быть признаком заболевания, склонного к озлокачествлению.

Алиментарные запоры, связанные с недостаточностью клетчатки в рационе, способствуют образованию канцерогенов в кишечнике, а затруднение прохождения кишечного содержимого позволяет канцерогенам оказывать продолжительное раздражающее действие. У людей старческого возраста и лиц, страдающих психическими расстройствами, может образовываться каловый завал в результате забывчивости и отсутствии контроля над регулярностью дефекации.

Диагностика

Диагностику хронических запоров производят поэтапно. На первом этапе оценивают клинические симптомы (жалобы, анамнез, данные физикального осмотра) и рентгенографическую картину, позволяющую оценить состояние толстого кишечника: перистальтику, ширину просвета, имеющие место опухолевые образования, стриктуры, растяжения стенки, врожденные аномалии развития, мегаколон. При ирригоскопии отчетливо выявляется кишечная непроходимость.

Вторым этапом диагностических мероприятий выступают колоноскопия (эндоскопическое обследование толстого кишечника), забор биоптатов слизистых оболочек и их гистологическое и, при необходимости, цитологическое исследование. Затем назначаются методы исследования функционального состояния кишечника в зависимости от предварительных предположений. Это могут быть бактериологические пробы, копрограмма, исследование на предмет выявления скрытой крови, методики манометрии мышечных стенок кишечника (сфинктерометрия, аноректометрия), лабораторные тесты на выявления функциональных нарушений секреторных органов пищеварительного тракта и др.

Назначение тех или иных диагностических методик производится исходя из жалоб, выявленных особенностей работы кишечника, предположений о возможных сопутствующих заболеваний и для выбора тактики лечения.

Слабительные и клизмы при запоре должны применяться только по назначению врача

Лечение

Хронические запоры

Лечение хронических запоров не ограничивается назначением слабительных средств. Недопустимо самолечение, поскольку длительно существующие постоянные запоры могут быть симптомом тяжелого заболевания или способствовать развитию опасных осложнений. Кроме того, самостоятельный прием слабительных средств без учета их особенностей, механизмов действия и возможных побочных эффектов зачастую приводит к формированию стойких проблем с дефекацией в результате снижения моторных функций кишечника. При этом дозировки слабительных средств увеличиваются и со временем эти препараты становятся вовсе неэффективными.

Лечение хронического запора помимо симптоматической терапии, включает меры по выявлению и излечению состояния, которое послужило причиной развития запоров. Зная механизм возникновения хронического запора у пациента, врач назначает лечение с учетом патогенетических факторов, что способствует более эффективному действию симптоматических средств и не вызывает порочного круга, усугубляющего нарушения кишечной моторики.

Функциональные запоры

Функциональные запоры могут быть вызваны различными причинами, но в основе их патогенеза всегда лежат патологии, вмешивающиеся в функциональные характеристики пищеварительного тракта (в отличие от запоров в результате механической непроходимости, когда, как правило, оптимальным является хирургическое лечение).

В терапии запоров важным звеном является диета. В пищевой рацион больных обязательно вводят продукты, богатые растительной клетчаткой (овощи, фрукты, злаки) и большое количество жидкости (не менее двух литров в сутки). В том случае, если на фоне диеты повышается газообразование и развивается метеоризм, назначают препарат Мукофальк. Кроме того, из рациона исключают все продукты, способствующие усугублению запоров.

Питание необходимо осуществлять согласно режиму, не менее пяти раз в день небольшими порциями. Ни в коем случае не допускать длительных перерывов между приемами пищи. Также надо внимательно следить за регулярностью опорожнения кишечника. Желательно почувствовать и восстановить индивидуальный ритм естественной дефекации, избегать сдерживания позывов. В случае приема лекарственных средств, способствующих затруднению транзита кишечных масс (наркотические анальгетики, ганглиоблокаторы, препараты железа, диуретические средства, оральные контрацептивы), необходимо отменить их и, по возможности, заменить на препараты, не оказывающие воздействия на пищеварение.

В качестве стимуляции работы пищеварительного тракта и укрепления тонуса кишечной мускулатуры рекомендован активный образ жизни, прогулки, плавание, занятия аэробикой. Кроме того, активная жизненная позиция положительно влияет на психо-эмоциональный статус и способствует легкому переживанию стрессов.

Слабительные средства назначают только в случае упорных запоров, не поддающихся корректировке диетой и режимом. При этом назначают препарат с учетом механизма развития запора. При назначении слабительных средств необходимо помнить, что продолжительный прием раздражающих кишечную стенку средств, усиливающих перистальтику, чреват развитием синдрома «ленивого кишечника», когда после отмены препарата перистальтическая активность кишечника падает до минимума.

Профилактика

Профилактика запоров – это своевременное выявление и лечение патологий пищеварительного тракта и других заболеваний, способствующих запорам, правильное питание, богатый органической клетчаткой рацион, достаточное количество употребляемой жидкости, а также активный образ жизни и соблюдение режима приемов пищи и опорожнения кишечника.

Запор у взрослых — причины, диагностика и лечение

Причины запора у взрослых

Пищевые привычки

Несбалансированное питание — самый частый этиологический фактор урежения дефекаций. Запоры обусловлены недостатком в рационе волокнистой пищи и растительной клетчатки, которые способствуют формированию каловых масс нормальной консистенции и облегчают их продвижение по кишечнику. Основу диеты большинства людей составляют легкоусвояемые углеводы (белый хлеб, крупы высшего сорта, сладости), животные белки и жиры.

Эти причины способствуют снижению кишечной моторики, в результате чего кал застаивается в толстой кишке. Взрослые жалуются на хронические запоры, стул наблюдается раз в 2-3 дня. При этом характерны болезненные ощущения, при опорожнении приходится сильно натуживаться. Часто возникает чувство неполного опорожнения кишечника и дискомфорт в прямокишечной области.

Психогенные факторы

Согласно данным медицинской статистики, запоры у взрослых, обусловленные психологическим дискомфортом, составляют от 13% до 23% от всех случаев нарушений акта дефекации. Стул задерживают разные причины — от обычной ссоры с любимым человеком или коллегой до тяжелых стрессов и депрессивных состояний. Кратковременное (1-2 дня) отсутствие испражнения возможно после смены обстановки, в командировке или во время поездки на отдых.

Образ жизни

Процесс испражнения является частично произвольным рефлекторным актом, при желании человек может подавить позыв к посещению туалета. Наиболее физиологичным является стул в утренние часы, но взрослые люди, живущие в постоянной спешке, зачастую не успевают опорожнить кишечник. Постепенно для формирования позыва на дефекацию требуется большее количество кала в прямой кишке, поэтому частота испражнений уменьшается.

Хронические запоры характерны для взрослых, ведущих сидячий образ жизни. У них ослабевают мышцы тазового дна, а кишечная перистальтика становится вялой, в результате затруднятся дефекация. Из-за длительного пребывания в ректальной полости кал теряет воду, становится сухим и комковатым, посещение туалета сопровождается болезненными ощущениями. Отсутствие стула, связанное с кишечной атонией, встречается у больных, которые соблюдают постельный режим.

Беременность

Основные причины, вызывающие запоры у беременных, — механическое давление увеличенной матки на кишечник и действие гормона прогестерона. Симптом беспокоит женщину со второй половины беременности, а наибольшей выраженности достигает на сроке 35-37 недель, когда матка немного опускается и сильно сдавливает толстый кишечник. Беременные боятся сильно натуживаться при дефекации, чтобы не повысить тонус матки, поэтому стул иногда задерживается на 3-4 дня.

Синдром раздраженного кишечника

Это функциональное расстройство поражает в среднем 10-15% взрослого населения, а наиболее выраженные проявления начинаются после 30 лет. Человек замечает периодические нарушения стула по типу запоров, сопровождающиеся болью в животе. Симптомы чаще наблюдаются в утреннее время: через 30-40 минут после пробуждения развиваются сильные спазмы в животе и позывы на дефекацию, но опорожнение не происходит. Иногда запоры сменяются жидким стулом.

Для СРК характерно хроническое течение, продолжительность основных симптомов более 6 месяцев. Пациенты жалуются на боли в заднем проходе при дефекации, затруднения при опорожнении кишечника и необходимость ручной помощи для удаления кала из прямой кишки. Частота испражнений без приема слабительных — менее 3 раз в неделю. При наличии таких признаков требуется консультация врача, чтобы исключить более тяжелые соматические причины запоров.

Поражение прямой кишки

При геморрое, анальных трещинах пациенты испытывают сильнейшие боли во время отхождения каловых масс, поэтому стараются сознательно подавлять позывы на выведение кала и уменьшать объем порций съедаемой пищи. Постоянные запоры также обусловлены рефлекторным ректальным спазмом в ответ на воспалительный процесс, из-за чего кал длительно скапливается, приобретая каменистую плотность.

Как правило, самостоятельная дефекация невозможна, запоры продолжаются до 7 дней. В каловых массах, появляющихся после приема слабительных или постановки клизмы, видны включения гноя и крови. Задержка стула ухудшает течение проктологических заболеваний, провоцирует дальнейшее повреждение слизистой. На начальных стадиях геморроя самостоятельная дефекация сохраняется, на поверхности кала заметна ярко-красная кровь.

Кишечная непроходимость

Длительный запор у взрослых наблюдается при обструкции просвета кишечника и невозможности продвижения каловых масс по кишечнику. При кишечной непроходимости дефекация полностью отсутствует, на фоне чего развивается резкая разлитая боль в животе, метеоризм, при котором не отходят газы. Могут беспокоить мучительные безрезультатные позывы к выведению кала. Наиболее частые причины механической кишечной непроходимости:

• Кишечные грыжи. При попадании кишечного участка в грыжевой мешок у взрослых возникает хронический запор. Постепенно промежутки между дефекациями удлиняются. Симптому сопутствуют тупые боли и тяжесть в животе. Неприятные ощущения усиливаются после физической нагрузки, поднятия тяжестей.
• Полипы. Эти доброкачественные образования по мере увеличения в размерах закупоривают кишечный просвет и приводят к задержке стула у взрослых. В начале заболевания возможен самостоятельный стул, но при больших полипах дефекация происходит только после клизмы или лекарственных препаратов.
• Рак. Толстокишечные опухоли отличаются довольно быстрым ростом, они задерживают прохождение кала и вызывают хронические запоры. Также ощущается постоянная боль внизу живота с иррадиацией в анальную область. Выделяется сухой комковатый или лентовидный кал с включениями крови.

Воспалительные заболевания ЖКТ

Длительные запоры бывают при различных поражениях кишечника с преимущественным вовлечением в процесс толстой кишки — колитах, энтероколитах. Сначала у взрослого появляются боли в животе, урчание и метеоризм, позже начинает задерживаться стул. При этом возможны тенезмы, после которых из анального отверстия выделяется небольшое количество слизи или гноя.

Отсутствующий стул является одним из признаков неспецифического язвенного колита. При НЯК запор у взрослых сопровождается диспепсическими симптомами, болями и спазмами, которые более выражены в нижних отделах живота. Болезнь протекает хронически, смену периодов обострения и длительных запоров провоцируют следующие причины: погрешности в диете, эмоциональные потрясения, прием антибиотиков или гормональных препаратов.

Поражение органов малого таза

У женщин задержка испражнений зачастую обусловлена патологическими процессами в матке и придатках. При острых оофоритах, сальпингитах возникают резкие боли внизу живота, вызывающие спазм анальных сфинктеров. Дефекация, как правила, отсутствует. Запоры продолжаются по нескольку дней, иногда возможно самостоятельное опорожнение кишечника, но чаще необходимо прибегать к клизмам. Нарушения стула сохраняются весь период острого воспаления репродуктивных органов.

Периферические нейропатии

Симптом встречается при заболеваниях спинного мозга, при которых повреждаются дистальные крестцовые сегменты, — поперечном миелите, полиомиелите, травмах. Наблюдается задержка стула без позывов к дефекации. Скопление кала и всасывание продуктов гниения в кровоток вызывает состояние интоксикации. Запоры у взрослых появляются при болезни Гиршпрунга, протекающей с поражением небольшого участка толстой кишки.

Эндокринная патология

При гипотиреозе у взрослых возникают длительные запоры без видимой причины, которые протекают без выраженных болей или других диспепсических расстройств. Редкое отхождение каловых масс связано со снижением кишечной моторики, при попытке опорожнения человеку нужно сильно натуживаться, помогать себе руками. Упорные запоры отмечаются при диабетической нейропатии, особенно при диабете 2 типа.

Интоксикация

Длительное отсутствие стула провоцируется отравлением солями тяжелых металлов. Наиболее типичны запоры для профессиональной интоксикации свинцом. Отсутствие дефекации сопровождается сильнейшими болями в животе, повышением температуры тела. Запоры также беспокоят при уремии, печеночной недостаточности — состояниях, которые характеризуются эндогенной интоксикацией.

Осложнения фармакотерапии

Чаще всего запоры развиваются на фоне длительного злоупотребления слабительными препаратами. Со временем происходит угнетение естественного рефлекторного акта, отвечающего за нормальную дефекацию, позывы на стул отсутствуют. Существуют и другие лекарственные причины появления длительных запоров у взрослых:

• Анальгетики: опиоиды, некоторые нестероидные противовоспалительные средства.
• Психотропные препараты: антидепрессанты, противосудорожные и противопаркинсонические средства.
• Микроэлементы: препараты железа, антациды с кальцием и магнием, алюминиевые соли фосфорной кислоты (фосфалюгель).
• Гипотензивные препараты: бета-блокаторы, диуретики, блокаторы кальциевых каналов.

Редкие причины

• Заболевания ЦНС: рассеянный склероз, опухоли головного мозга, болезнь Паркинсона.
• Системное поражение соединительной ткани: склеродермия, дерматомиозит, системная красная волчанка.
• Нарушения обмена веществ: порфирия, гиперкальциемия, гипокалиемия.

Диагностика

Взрослые с жалобами на запоры направляются на обследование к врачу-гастроэнтерологу. Врач собирает анамнез, обеспечивает физикальный осмотр. В комплекс обязательных диагностических мероприятий при нарушениях дефекации входят современные инструментальные методы исследования желудочно-кишечного тракта, уточняющие лабораторные методы. Наиболее информативными являются:

• Ирригоскопия. Метод с двойным контрастированием позволяет оценить анатомические и функциональные особенности толстого кишечника, выявляет деформации кишечных контуров, объемные образования и дефекты наполнения. Для детального изучения пищеварительной системы используется рентгенография пассажа бария.
• Колоноскопия. Эндоскопическое исследование предназначено для тщательного обследования кишечной слизистой и обнаружения заболеваний, которые проявляются запорами. Во время исследования делают биопсию кишки, чтобы уточнить причины болезни. В полученных биоптатах оценивают клеточный состав, количество интрамуральных нервных ганглиев.
• Сонография. УЗИ брюшной полости информативно для диагностики опухолевых новообразований, спаек. Рекомендовано ультразвуковое исследование в области пупочного кольца, наружного кольца пахового канала для исключения грыжевых выпячиваний или ущемления кишечных петель. У женщин обязательно делают УЗИ тазовых органов.
• Копрограмма. Макроскопически определяют сухую твердую консистенцию каловых масс, «овечий» или «карандашный» кал. При микроскопическом исследовании обнаруживают повышенное содержание лейкоцитов, продукты гниения. Показан анализ испражнений на яйца гельминтов, бактериологический посев, реакция Грегерсена для обнаружения скрытой крови.
• Анализы крови. Проводится расширенный биохимический анализ с измерением концентрации глюкозы и электролитов. Необходимо установить количество свободного тироксина, ТТГ гипофиза. При нарушении толерантности к глюкозе выполняется пероральный нагрузочный тест. Для исключения хронической постгеморрагической анемии делают клинический анализ крови.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Основным методом устранения запоров у взрослых, который можно применять в домашних условиях, является изменение рациона питания. Важно увеличить количество растительной клетчатки, которая способствует увеличению объема кала и стимулирует позыв на дефекацию. Клетчатку рекомендуют принимать в виде пшеничных отрубей (3-4 столовые ложки в день), в диету нужно добавить цельнозерновой хлеб, свежие фрукты и овощи.

Необходимо повысить потребление жидкости до 2,5 литров в сутки, что способствует размягчению каловых масс. Для стимуляции кишечной моторики следует добавить регулярную физическую активность, стараться опорожнять кишечник в одно и то же время, утром после завтрака. При сочетании запоров с сильными болевыми ощущениями в животе, лихорадкой, наличием крови в кале следует обратиться к врачу.

Консервативная терапия

Медикаментозные средства, которые назначаются для лечения запоров у взрослых, подбираются с учетом клиники и причины нарушения дефекации. Чтобы быстро полностью опорожнить кишечник и предотвратить интоксикацию, ставятся очистительные или сифонные клизмы с гипертоническими растворами. Для уменьшения болей при прямокишечной патологии вводят лечебные клизмы с маслами и анестетиками. Для терапии запоров используют:

• Слабительные препараты. Рекомендованы осмотические лекарственные средства и ректальные свечи бисакодила, стимулирующего перистальтику. Строго контролируют кратность приема и дозировку препаратов, чтобы не усугубить состояние пациента. Курс лечения составляет не более 2-3 месяцев.
• Энтеросорбенты. Препараты снижают газообразование в кишечнике, уменьшают проявления метеоризма и болевых ощущений в животе. Для улучшения пищеварения и устранения причины запоров принимают пробиотики, улучшающие толстокишечную микрофлору.
• Антибиотики. При колитах и других воспалительных процессах бактериальной этиологии показаны средства, которые действуют исключительно в кишечном просвете. Паразитов элиминируют с помощью специфических противогельминтных лекарств.
• Спазмолитики. Применяются с целью снижения болевого синдрома и спазма ректальных сфинктеров, что позволяет облегчить дефекацию у взрослых. При невыносимых болях их комбинируют с ненаркотическими анальгетиками, методами физиотерапии.
• Дезинтоксикационные растворы. Для устранения отравления как причины отсутствия испражнений используют солевые растворы, которые вводят в больших объемах, методику форсированного диуреза. При интоксикации металлами назначаются комплексоны.

Хирургическое лечение

При грыжах показано вскрытие грыжевого мешка с последующей герниопластикой. Лечение запоров у взрослых, связанных с кишечной непроходимостью, включает проведение лапаротомии с тщательной ревизией кишечника. При обнаружении нежизнеспособного участка кишки обеспечивается сегментарная резекция с последующим формированием анастомоза. При толстокишечном раке выполняется гемиколэктомия или тотальная колэктомия.

Хронический запор — причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический запор – это хроническое нарушение функций кишечника, сопровождающееся затруднением и замедлением опорожнения или постоянной недостаточностью акта дефекации. Может быть функциональным или органическим, первичным или вторичным. Проявляется увеличением интервалов между актами дефекации, уплотнением стула, ощущением неполного опорожнения кишечника, необходимостью в усиленном натуживании и приеме слабительных. Диагностируется на основании жалоб, истории заболевания, данных осмотра и пальпации живота, ректального исследования, лабораторных анализов и инструментальных исследований. Лечение – диета, слабительные, немедикаментозная терапия.

Общие сведения

Хронический запор (хроническая констипация) – симптомокомплекс, включающий в себя уменьшение частоты актов дефекации и выраженные затруднения в процессе испражнения, выявляющиеся на протяжении полугода или более. Является полиэтиологическим патологическим состоянием, рассматривается в современной проктологии, как важнейшая социальная и медицинская проблема. Специалисты считают, что хроническими запорами различной степени выраженности страдают 30-50% взрослых и 5-20% детей США и стран Европы. Точные статистические данные о частоте запоров в России отсутствуют, поскольку пациенты стесняются или не считают нужным обращаться к врачам и нередко занимаются самолечением. С возрастом вероятность развития хронического запора увеличивается.

Неспециалисты нередко полагают, что запором является состояние, при котором акт дефекации осуществляется реже, чем 1 раз в сутки. Такой подход приводит к самостоятельной гипердиагностике и необоснованному приему слабительных препаратов. Между тем, физиологической нормой условно считается частота испражнений от 3 раз в день до 3 раз в неделю. Для хронического запора характерно не только увеличение временного интервала между испражнениями, но и уменьшение количества фекальных масс, повышенная плотность, сухость и твердость кала, а также ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации. При хроническом запоре могут наблюдаться как все перечисленные признаки, так и один или два из них, при этом выраженность того или иного признака может сильно различаться.

Хронический запор

Причины

В числе патологических состояний, провоцирующих хронические запоры, называют различные сопутствующие заболевания:

Хронические запоры могут возникать при некоторых психических расстройствах, в частности – при депрессии. Нарушения стула нередко наблюдаются в период гестации. Данная патология часто диагностируется у людей пожилого возраста, что связано с возрастным замедлением пассажа кишечного содержимого и ослаблением мышц, участвующих в акте дефекации. Медикаментозные хронические запоры развиваются при приеме антидепрессантов, опиатов, ганглиоблокаторов и некоторых других препаратов. Иногда причину запора установить не удается.

При возникновении хронических запоров большое значение имеет формирование порочного круга – взаимное сочетание и усугубление нескольких механизмов, лежащих в основе нарушений стула. В числе механизмов развития хронического запора – невозможность совершить акт дефекации в условиях стресса, некомфортной или непривычной обстановке, недоступность туалета, малоподвижный образ жизни, реактивная задержка дефекации в условиях постоянного психоэмоционального напряжения, прием некоторых лекарственных препаратов и т. п.

Классификация

С учетом причин и провоцирующих факторов выделяют функциональные и органические хронические запоры. Органические запоры, в свою очередь, подразделяются на механические, проктогенные (при воспалительных заболеваниях толстой кишки), обусловленные врожденными пороками развития и приобретенными дефектами толстого кишечника. Существует также классификация, согласно которой хронические запоры могут быть первичными, вторичными и идиопатическими.

1. В группу первичных запоров включают аномалии развития толстого кишечника и врожденные нарушения иннервации данной анатомической зоны.
2. Вторичными считаются хронические запоры, возникшие вследствие заболеваний и повреждений (травматических, послеоперационных) толстого кишечника, поражений вышележащих отделов пищеварительной системы, других органов и систем. Кроме того, в эту группу запоров относят нарушения стула при приеме лекарственных препаратов.
3. К идиопатическим хроническим запорам относят запоры при недостаточной моторной функции толстого кишечника неизвестной этиологии.

С учетом патогенеза различают механические, алиментарные и дискинетические хронические запоры.

• Алиментарные запоры обусловлены дегидратацией, уменьшением количества и нарушением оптимального состава пищи (недостатком грубой клетчатки), в результате которых снижается объем каловых масс.
• Причиной механических хронических запоров становятся механические препятствия продвижению кишечного содержимого (опухоли, сужение кишки и пр.).
• Дискинетические запоры развиваются при расстройствах моторной функции толстой кишки и являются самой распространенной разновидностью запоров.

Симптомы хронического запора

Клиническая картина определяется причиной возникновения, продолжительностью и выраженностью констипации. Основными симптомами хронического запора являются увеличение временных промежутков между актами дефекации, увеличение длительности акта дефекации и выраженные затруднения в процессе испражнения (усиленное натуживание, необходимость помогать себе руками). Каловые массы сухие, плотные. Наряду с перечисленными признаками, у пациентов с хроническим запором часто выявляются вздутие живота, боли в животе, чувство тяжести в нижней части живота и ощущение неполного опорожнения кишечника после завершения дефекации.

Для хронического запора характерно постепенное развитие. Важным признаком констипации является изменение индивидуального ритма и характера актов дефекации. Опорожнение кишечника происходит реже, дефекация требует больше усилий, кал тверже и суше, чем раньше. На фоне постоянного затрудненного отхождения сухих фекальных масс после задержки стула у некоторых больных хроническим запором могут возникать поносы, сопровождающиеся отхождением жидкого кала с примесями слизи.

Возможны ухудшение аппетита, отрыжка воздухом и неприятный запах изо рта. Постоянные проблемы с дефекацией, дискомфорт в животе и другие симптомы хронического запора негативно влияют на психоэмоциональное состояние и работоспособность пациентов. При наличии основного заболевания, провоцирующего констипацию, у больных хроническим запором выявляются симптомы основной патологии: боли в подложечной области, изжога, тошнота и рвота при поражении желудка; одышка, ослабление дыхания и бочкообразная грудная клетка при эмфиземе легких; одышка, сердцебиение, боли в сердце и сердечные отеки при сердечной недостаточности и т. д.

Диагностика

С учетом большой вариативности проявлений хронических запоров, Римский Фонд составил и опубликовал критерии диагностики данной патологии. В настоящее время эти критерии используются в клинической практике как зарубежными, так и российскими специалистами-проктологами. Согласно «Римским критериям», хронический запор диагностируется в случае, если у пациента в течение полугода наблюдаются один или несколько признаков заболевания, при этом в течение трех месяцев выявляются два или более из перечисленных симптомов:

• Больной хроническим запором вынужден сильно натуживаться чаще, чем в 25% дефекаций.
• Чрезмерно твердые испражнения появляются чаще, чем в 25% дефекаций.
• Пациент ощущает неполное опорожнение кишечника чаще, чем 25% дефекаций.
• Больной хроническим запором чувствует блокаду в области заднего прохода чаще, чем при 25% дефекаций.
• Акт дефекации осуществляется реже трех раз в неделю.
• В процессе опорожнения кишечника пациент вынужден помогать себе руками.

В процессе диагностики данного патологического состояния специалист учитывает, что хронический запор является не самостоятельным заболеванием, а проявлением другой патологии либо следствием особенностей режима, диеты и образа жизни. С учетом этого обстоятельства целью диагностического поиска служит выявление причин и предрасполагающих факторов развития констипации. В ходе обследования врач исключает медикаментозные хронические запоры и констипацию вследствие органической патологии кишечника (болезни Крона, колоректального рака, дивертикулеза, пороков развития и приобретенных аномалий толстой кишки).

План обследования больного хроническим запором включает в себя:

Пациентам рекомендуются консультации терапевта, эндокринолога, кардиолога, пульмонолога и других специалистов, лабораторные и инструментальные тесты для выявления заболеваний других органов и систем.

Лечение хронического запора

Терапия заболевания представляет собой непростую задачу из-за наличия порочного круга и привыкания больных к постоянному использованию клизм и слабительных препаратов. План лечения хронического запора включает в себя следующие направления: коррекция диеты, увеличение физической активности, работа с психологическим состоянием, медикаментозная терапия, немедикаментозные методики стимуляции дефекации и активизация угнетенного рефлекса на дефекацию. Специалисты указывают, что самыми дешевыми, самыми результативными и, вместе с тем, самыми сложными задачами для пациента с хроническим запором в большинстве случаев становятся изменение психологического состояния, коррекция диеты и образа жизни, а также стимуляция рефлекса на дефекацию.

Диета при хроническом запоре предусматривает увеличение количества растительных волокон, уменьшение количества жирной и жареной пищи, а также употребление достаточного количества жидкости. Восстановление угнетенного рефлекса дефекации предполагает создание комфортных условий (возможность посещения туалета в одно и то же время, удобная поза, отсутствие спешки и внешних помех), самомассаж и специальные упражнения. Образ жизни корректируют с учетом возраста и общего состояния пациента, страдающего хроническим запором. Рекомендуют соблюдение режима труда и отдыха, прогулки и умеренную физическую активность.

При неэффективности перечисленных мероприятий или в дополнение к этим мероприятиям при хроническом запоре назначают препараты для регуляции кишечной перистальтики, слабительные средства, пробиотики, антидепрессанты, массаж и электростимуляцию. При воспалительных заболеваниях кишечника слабительные противопоказаны.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причиной развития хронического запора и готовностью пациента выполнять рекомендации врача. Модификация образа жизни во многих случаях способствует становлению регулярной дефекации. Профилактика заключается в своевременном лечении причинных заболеваний, отказе от злоупотребления слабительными и клизмами, достаточной физической активности, соблюдении принципов здорового питания.

симптомы, причины, диагностика и лечение

Запором называют нарушение работы кишечника, которое выражается задержкой стула в течение более 48 часов или неполным опорожнением кишечника при дефекации. Это состояние является не заболеванием, а симптомом, который свидетельствует о неправильном образе жизни или наличии патологий.

Запор способен возникнуть у любого человека, вне зависимости от крепости его здоровья. Он может быть обусловлен стрессами, включением в рацион не сочетающихся между собой продуктов, неправильным питанием, употреблением малого количества жидкости. Если это разовое явление, то, скорее всего, поводов для беспокойства нет. Однако если запоры повторяются часто или принимают хронический характер, необходимо посоветоваться с врачом, так как они могут быть симптомом патологий. Запишитесь на прием в Поликлинику Отрадное, пройдите все необходимые обследования и получите исчерпывающую консультацию по коррекции образа жизни для устранения проблем с кишечником.

Из этой статьи вы узнаете о разновидностях запоров, их причинах и лечении. Так как это состояние может повлечь за собой осложнения, к нему нельзя относиться легкомысленно.

Что такое запор

Если говорить о нормах дефекации, то здесь нельзя прийти к однозначному и актуальному для всех показателю. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма конкретного человека, а также рациона его питания и даже региона проживания. Но в целом пределами нормы считаются:

• дефекация от 3-х раз в сутки до 3-х раз в неделю;
• кал мягкий, содержащий не менее 70% жидкости;
• кал выходит в форме цилиндра;
• в среднем за сутки выделяется не менее 40 г кала (обычно около 100-200).

Справка! Далеко не всегда выход за пределы этих показателей является отклонением. Для некоторых людей дефекация менее 3 раз в неделю считается нормой: они не испытывают затруднений с опорожнением кишечника, у них отсутствуют симптомы запора, просто их организм так устроен.

Говорить о запоре можно в том случае, если акт дефекации происходит менее 3 раз в неделю (или откладывается более, чем на 48 часов) и сопровождается другими признаками:

• сухостью и твердостью кала;
• длительным, затрудненным натуживанием;
• масса кала – менее 40 г. в сутки.

Для детей актуальны иные нормы дефекации, в зависимости от возраста и питания:

• Для детей на искусственном вскармливании – 1-2 раза в сутки, вплоть до года жизни.
• Для малышей, питающихся грудным молоком – 1-7 раз в сутки.
• После введения прикорма и до 3 лет – 5-6 раз в неделю.
• После 3 лет – как и у взрослых, не менее 3-х раз в неделю.

Справка! Если у ребенка на грудном вскармливании отсутствует стул в течение 2-5 дней, это может быть свидетельством не запора, а нехватки молока.

Разновидности и симптомы запоров

Запор может быть острым и хроническим.

Острым запором называют состояние, при котором дефекация отсутствует на протяжении нескольких суток и при котором наблюдается не менее двух нижеперечисленных признаков:

• вздутие живота, ощущение распирания, метеоризм;
• необходимость сильного натуживания;
• боль или дискомфорт при дефекации;
• чувство недопоорожненности кишечника после дефекации;
• ощущение пробки в прямой кишке после процесса дефекации.

Эти симптомы могут сопровождаться:

• тошнотой;
• головокружениями;
• возникновением на языке белого налета;
• снижением аппетита;
• головными болями;
• бессонницей;
• бледностью и дряблостью кожных покровов;
• изжогой.

Состояние считается хроническим, если симптомы наблюдаются не менее 12 недель в течение года.

Также запоры классифицируют согласно причинам возникновения и механизмам развития. Исходя из причин, состояние может быть:

• Первичным – является следствием врожденных или приобретенных аномалий кишечника.
• Вторичным – развивается на фоне заболеваний, травм, приема лекарственных препаратов.
• Идиопатическим – возникает при нарушении моторной функции кишечника по неустановленным причинам (диагностируется наиболее часто).

По механизму развития запоры бывают:

• Алиментарными – развиваются из-за недостаточного употребления жидкости или клетчатки, уменьшения объема принимаемой пищи.
• Механическими – их причиной является органическое сужение просвета кишечника.
• Дискинетическими – возникают при дисфункции органов ЖКТ.

Также запоры делят на разновидности, исходя из тонуса кишечника:

• Спастические – развиваются из-за спазмов мышц кишечника, обычно на фоне стрессов или заболеваний.
• Атонические – при сниженном тонусе кишечника, возникают из-за малоподвижного образа жизни, неправильного питания.

Причины развития запора

Причинами острого запора способны стать:

• фаст-фуд, полуфабрикаты;
• недостаточное употребление жидкости;
• нехватка в рационе продуктов, богатых клетчаткой;
• стресс;
• злоупотребление клизмами и слабительными.

Хронический запор может возникнуть из-за следующих факторов:

• малоподвижного образа жизни;
• искривления позвоночника;
• наличия каловых камней (скопления затвердевших каловых масс в толстом кишечнике).

Запор нередко наблюдается при беременности.

Также хронический запор развивается при наличии заболеваний:

• Ануса и прямой кишки – геморроя, анальной трещины, сужения ануса, выпадения прямой кишки, парапроктита и т.д.
• Толстого кишечника – рака, грыжи, заворота, сужения из-за туберкулеза, болезни Крона и других воспалительных патологий.
• Периферической нервной системы – кишечной псевдообструкции, автономной нейропатии, болезни Шагаса, болезни Гиршпрунга.
• Центральной нервной системы – рассеянного склероза, опухолей и травм спинного мозга, болезни Паркинсона, повреждений головного мозга.
• Малого таза – эндометриоз, опухоли матки, яичников.
• Соединительной ткани –дерматополимиозита, системной склеродермии.
• Эндокринной системы – гипотиреоза, уремии, сахарного диабета, порфирии и т.д.

Хронические запоры могут возникать при психических расстройствах – анорексии, депрессии.

Справка! Острые и хронические запоры могут быть спровоцированы приемом лекарств: противосудорожных, антидепрессантов, некоторых анальгетиков, оральных контрацептивов, препаратов железа.

Причины запора у детей до года могут быть следующими:

• рахит;
• неправильное питание кормящей мамы;
• недостаток употребляемой жидкости;
• слишком раннее введение прикорма;
• пищевые аллергии;
• резкая смена искусственных смесей;
• незрелость нервной системы;
• мышечная дистония;
• несбалансированный прикорм с преобладанием белков и жиров.

Диагностика запоров

Чтобы выяснить причину запора, необходимы:

• Консультация врача (проктолога или гастроэнтеролога).
• Ирригоскопия – рентгенологическое исследование кишечника с применением контрастного вещества.
• Колоноскопия – исследование кишечника с помощью прибора колоноскопа.

Женщинам также может потребоваться гинекологический осмотр.

Для разработки плана лечения дополнительно могут понадобиться:

• анализ кала;
• УЗИ органов брюшной полости;
• исследование двигательной функции прямой кишки.

Лечение запора

Многие пациенты считают это состояние «несерьезным» и не видят необходимости в обращении за медицинской помощью. Однако если оно часто повторяется или перешло в хроническую форму, консультация врача необходима, так как запор может быть симптомом многих заболеваний, а при отсутствии лечения способен стать причиной развития ряда патологий. Например, непроходимости или воспаления кишечника, полипов, геморроя, дисбактериоза и т.д.

Решать проблему самостоятельно с помощью слабительного не рекомендуется, его можно принимать разве что в качестве разовой меры. При использовании слабительного на протяжении длительного срока причина запора не будет устранена, а бесконтрольный прием подобных препаратов может лишь усугубить запор, поэтому необходимо обратиться к врачу.

Если по итогам диагностики не было выявлено заболеваний, то пациенту назначают:

• Индивидуальную диету.
• Умеренные физические нагрузки.
• Исключение из рациона полуфабрикатов, фаст-фуда, газированных напитков.
• Клизмы.
• Препараты, улучшающие работу ЖКТ.

Если пациент принимает лекарства, вызывающие ослабление сокращений кишечника (некоторые антидепрессанты, атропин и т.д.), то их отменяют и находят им альтернативу.

При наличии заболеваний, спровоцировавших развития запора, будет назначено медикаментозное или хирургическое лечение этих патологий.

Запор. Причины запора. Как избавиться от запора. Народные средства лечения запора

Запор – это состояние, которое сопровождается задержкой освобождения толстого кишечника от фекалий. При этом ВОЗ в МКБ-10 запор относится к заболеваниям, а Всемирной организацией гастроэнтерологов и Американской гастроэнтерологической ассоциацией запор считается симптомом. У здорового человека нормой можно считать стул до трех раз в 24 часа и до трех раз в 7 дней, который не сопровождается субъективными ощущениями.

Причины запора

Главная причина запора современного мира

Симптомы запора

Как избавиться от запора самостоятельно

Помощь врача в лечении запора

Народные средства лечения запора

Причины запора

Причин, которые могут привести к развитию запора, существует множество. Среди них следует отметить несколько главных групп:

1. Заболевания, связанные с поражением желудочно-кишечного тракта;

2. Неправильное нерациональное питание;

3. Несвоевременность акта дефекации;

4. Побочное действие лекарственных препаратов;

5. Симптом заболевания других органов и систем;

6. Аномалии развития толстого кишечника.

Среди заболеваний пищеварительной системы наибольшее значение имеют:

• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;

• хронический колит;

• хронический холецистит;

• заболевания прямой кишки, такие как геморрой или трещины анального канала.

При этом стоит отметить, что запор может быть вызван нарушением иннервации толстого кишечника, функциональными расстройствами, а также болевыми ощущениями во время акта дефекации.

Неправильное питание — запор может быть вызван :

• питанием, содержащим малое количество клетчатки, что замедляет моторику кишечника;

• недостаточным содержанием жидкости в употребляемых продуктах;

• резким изменением рациона.

Несвоевременное опорожнение кишечника , или препятствие акту дефекации – это одна из причин возникновения нарушения иннервации и отсутствие позывов в дальнейшем к появлению стула.

Как побочное действие лекарственных препаратов , запор может возникать после приема средств, нарушающих моторику кишечника:

• антидепрессантов;

• антигистаминных препаратов;

• антигипертензивных препаратов;

• лекарств, снижающих кислотность желудка, как правило данная причина сопровождается заболеваниями желудочно-кишечного тракта;

• диуретиков;

• наркотических средств и препаратов, например, морфин или кодеин имеют свойство замедления эвакуации содержимого из кишечника.

Запор, как признак заболевания других органов и систем , может возникать при:

• синдроме раздраженного кишечника, и чередоваться с диареей. При этом данное состояние очень часто сопровождается стрессовыми ситуациями и проходит после их исчезновения;

• при дивертикулите, и сопровождаться болевыми ощущениями в левой подвздошной области, температурой и воспалительными явлениями в дивертикулах толстого кишечника.

Запор может возникать в любом возрасте: он не имеет никаких ограничений. Грудные дети, молодые или пожилые люди одинаково часто могут испытывать затруднение при акте дефекации.

Так, запор у новорожденных детей может возникнуть из-за искусственного вскармливания. При этом большее значение имеет не только качество смеси, но и ее консистенция. Слишком густая смесь – это предрасполагающий фактор для развития запора.

В пожилом возрасте запор может возникать и как следствие слабости мышц брюшной стенки, а также нарушением иннервации толстого кишечника.

Беременные также составляют группу риска по развитию запоров, так как происходит замедление перистальтики кишечника, что является одним из защитных механизмов от самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов.

Главная причина запора современного мира

Главной причиной возникновения запоров в современном мире стоит считать неправильное и нерациональное питание.

Современный человек питается с учетом следующих условий:

1. Быстрое насыщение малым количеством пищи;

2. Быстрое приготовлением еды;

3. Быстрое прожевывание и проглатывание пищи.

Запоры у женщин и их лечение: причины, симптомы, последствия

Запор как следствие влияние различных факторов

Каждый человек хоть раз в жизни сталкивался с затруднениями при опустошении кишечника. Особенности женского организма и поведения таковы, что эта проблема встречается сплошь и рядом. Когда возникают запоры, представительницы прекрасной половины человечества задумываются: в чём причины запоров у женщин, что такое запор, какова норма периодичности дефекации, где отклонения?

Запор – это затруднение опорожнения кишечника по нескольку суток, связанное с расстройством системы пищеварения. Медики такое явление обозначают термином «констипация». Длительность запора для каждой женщины индивидуальна.

Для одной – нормой будет опорожнение несколько раз за сутки, для другой – через день. Это зависит от приобретённых рефлексов, условий жизни, образа деятельности, характера питания и т. п.

Различают острый вид запора, который длится недолго, повторяется редко, а также хронический. Острую фазу сменяет хроническая форма. Деликатность проблемы «запоры у женщин» – чаще всего влияет на то, что симптомы долгое время игнорируются или списываются на временное неудобство. Однако при хождении в туалет «по-большому» часто проявляется дискомфорт, кровоточивость при натуживании.

Если пребывание на унитазе длительное, с невозможностью достичь результата из-за запора – стоит прислушаться к организму, проанализировать возможные причины запора у женщин:

Причины запора:

• Вялый кишечник – мышцы малого таза, кишечника работают через силу.
• Нервное напряжение, стрессовая среда.
• Нет режима дня, возможности полноценно отдыхать, высыпаться.
• Дисменорея, несбалансированный менструальный цикл.
• Сидячий, малоподвижный образ жизни.
• Воспалительные процессы органов ЖКТ.
• Позвоночные травмы.
• Патологии системы кровообращения, кишечника, что затрудняет перемещение каловых масс.
• Эндокринные, онкологические заболевания.
• Болезни, сопровождающиеся долговременным приёмом лекарств, нарушающих кишечную микрофлору.
• Редкое питание, бедная на клетчатку пища, её употребление в больших объёмах, ведущее к перегрузке ЖКТ.
• Малое потребление воды.
• Физиологические особенности строения органов брюшной полости, застойные явления в них.
• Нарушения обмена веществ, возрастные изменения.
• Беременность, роды, гормональный дисбаланс после рождения ребёнка.

Питание с потреблением питьевой воды

Поскольку запор – это расстройство пищеварения, то первая причина запоров у женщин – неправильное питание. Действительно, женщины, которые стремятся быстро сбросить вес, есть малокалорийную пищу для поддержания стройности тела, меняющие свои вкусовые пристрастия или специально голодающие, чаще мужчин подвержены запорам.

Пристрастие к сладкому и сдобе заложено гормональной природой женского организма для получения удовлетворения. Если отсутствует чувство меры – последствия печальны, запор неизбежен.

К тому же вместо воды, мы часто пьём кофе или чай, которые не размывают каловых масс, препятствуя их выведению. Важно понимать, что питьевую воду нельзя заменить газировкой, молоком и т. п. Только свежеприготовленные соки, разведённые водой, могут частично стать альтернативой. Рекомендовано пить от полутора до двух литров в день обычной воды, в том числе и для избежания проблем с дефекацией. Но и тут необходим индивидуальный подход.

Если вес (кг) умножить на коэффициент 0,03 и приплюсовать время, потраченное на активные физические усилия, умноженные на 0,04, то получается индивидуальный расчёт нормы полезного суточного приёма воды для женского организма.

Стремление перекусить без горячей и жидкой пищи тоже негативно отражается на последующем посещении туалета. Часто женщины принимают слабительные средства, теряя от этого рефлекс естественного освобождения кишечника, получая в итоге запор.

Конечно, есть люди, заботящиеся о своём здоровом питании. Однако только правильное и регулярное питание не гарантирует отсутствие запоров. Почему ещё могут возникнуть проблемы?

Неврологические причины запора

Запор у женщин – явление, связанное с работой нервной системы. Любое переутомление, стрессовое перенапряжение, моральная и физическая усталость, апатия, депрессия – способны вывести из строя не только кишечник, даже весь организм с его тонкой структурой восприятия.

Синдром раздражённого кишечника может быть реакцией на внешние и внутренние раздражители. Сознательное сдерживание позывов к опорожнению из-за нахождения вдали от туалета, на работе, в поездках отрицательно сказывается на равномерности работы кишечных мышц.

В настоящее время многие женщины водят личный автомобиль. Те же, кто не имеет автомобиля, пользуются общественным транспортом. Из-за занятости, для сокращения времени на дорогу или усталости, они предпочитают ехать, а не идти пешком, даже пару остановок. До офиса или квартиры их доставляет лифт. Дома, на работе – также минимум движения.

Беспокойные женщины при малейшей задержке дефекации принимаются вызывать её с помощью слабительных препаратов. Пользоваться ими можно, но важно — не злоупотреблять.

От принудительного опорожнения кишечник становится вялым и без помощи данных средств перестаёт работать активно. Гибнет полезная микрофлора, выводится вода, добавляя к проблеме еще и обезвоживание.

Новые приступы запора сподвигают женщин увеличить усилия и принять препараты в большей дозировке, что снова заканчивается запором и его осложнениями.
Изменения в работе кишечника при вынашивании плода и после родов

От чего появляются проблемы со стулом у беременных:

• Боязнь напрягать живот, особенно при угрозе выкидыша.
• Увеличение размеров матки, сдавливающее кишечник, затрудняющее транспортировку отработанной пищи.
• Изжога, токсикоз, питательные ограничения.
• Низкая физическая активность, особенно ближе к родам.

К моменту родов многие женщины испытывают волнение, нервное напряжение, что сказывается на аппетите. Это естественный процесс, потому что организм готовится к рождению младенца, которое должно происходить при опустошённом кишечнике.

Очистительные клизмы, сами роды наиболее полно освобождают кишечник от застоя каловых масс. Поэтому первый раз серьёзное опорожнение после родов случается не скоро, как правило, на третьи сутки.

После родов происходит частичное снижение тонуса мышц таза и брюшной полости. К тому же есть дискомфорт психологического характера – трудность процесса в чужом месте, не дома.

Тяжёлые роды с кровотечениями, использование при этом специальных гинекологических приборов, обезболивающих, железосодержащих лекарств, наложенные швы, болезненные ощущения возле и внутри промежности, а также просто нервное перенапряжение – вот неполный перечень причин запоров после родов.

Возрастные причины вялости кишечника

Если ранее считалось, что отвердение каловых масс характерно для пожилого возраста, то сейчас установлено: подобные случаи могут быть как у маленьких девочек, так и в подростковом, зрелом периоде. В пожилом возрасте запоры у женщин бывают чаще, их причины таковы:

• Менопауза, снижение эстрогена и обменных процессов, уменьшение серотонина, вырабатывающегося в кишечнике, ускоряющего при норме сокращение перистальтики.
• Уменьшение полезной микрофлоры, влияющей на переработку пищи.
• Из-за низкой физической активности может появиться слабость тонуса брюшных мышц передней стенки, тазового дна, трудность дефекации.
• Хронические заболевания, ведущие к постоянному употреблению лекарств, побочными свойствами которых будет запор, вместе с его осложнениями.

Иногда запор у женщины даёт повышенную температуру тела вследствие дисбактериоза, панкреатита, гастрита, язвы, гепатита и тому подобных заболеваний органов пищеварения. Гастроэнтерологом диагностируются эти причины запоров у женщин, и их лечение обязательно проводится под его наблюдением.

Симптомы и последствия женских запоров

Симптомы запоров трудно не заметить:

• Метеоризм, пучение живота, вздутие.
• Отрыжка, изжога, неприятный привкус, запах во рту.
• Желудочная тяжесть, колики.
• Болезненные ощущения при опорожнении.
• Кровотечение, трещины заднего прохода.

Запор сам по себе не опасен смертельно, однако, он приводит к серьёзным осложнениям в виде:

• Хронической интоксикации организма.
• Онкологии прямого и толстого кишечника.
• Геморроя с трещинами около и внутри ануса.
• Выпадения прямой кишки.
• Каловых язв, особенно в пожилом возрасте.

Внимание нужно обратить, если стали заметны изменения в консистенции, форме кала, с появлением примесей слизи, крови, гноя. К тому же острые колики, сопровождающие запоры, повышение температуры тела и резкий сброс веса – факторы, настораживающие, требующие обязательного внимания.

Что делать, обнаружив у себя симптомы запора и выявив его причины? Необходимо не только устранить то, что возможно, своими силами (режим активности и отдыха, питание, сон), но и лечиться от хронических заболеваний, провоцирующих запоры, соблюдая рекомендации врача.
Если не обращать внимания на первые проявления дискомфорта при посещении туалета, сопутствующих этому болей внизу живота от кишечных колик, то запор приобретает хроническую форму.

Именно поэтому стоит слушать свой организм. Не нужно исключать кисломолочную пищу, продукты, богатые клетчаткой. Хорошо было бы не цепляться за прошлое, легко освобождаться от него как в мыслях, так и сидя в туалете.

Важно стимулировать собственную активность, радоваться жизни, регулярной правильной очистке кишечника и слаженной работе всего организма.

404. Страница не существует

Как пользователь в ЕЭЗ, ваше разрешение требуется по нескольким вопросам. Для повышения удобства работы с сайтом hubpages.com использует файлы cookie (и другие подобные технологии) и может собирать, обрабатывать и передавать личные данные. Пожалуйста, выберите, в каких областях наших услуг вы даете согласие на это.

Необходимо
HubPages Device ID	Используется для идентификации конкретных браузеров или устройств при доступе к службе и используется в целях безопасности.
Войти	Это необходимо для входа в службу HubPages.
Google Recaptcha	Используется для предотвращения ботов и спама. (Политика конфиденциальности)
Akismet	Используется для обнаружения спама в комментариях. (Политика конфиденциальности)
HubPages Google Analytics	Это используется для предоставления данных о трафике на наш веб-сайт, все данные, позволяющие установить личность, анонимны. (Политика конфиденциальности)
HubPages Traffic Pixel	Используется для сбора данных о посещаемости статей и других страниц нашего сайта. Если вы не вошли в учетную запись HubPages, вся личная информация будет анонимной.
Amazon Web Services	Это платформа облачных сервисов, которую мы использовали для размещения нашего сервиса. (Политика конфиденциальности)
Cloudflare	Это облачный сервис CDN, который мы используем для эффективной доставки файлов, необходимых для работы нашего сервиса, таких как javascript, каскадные таблицы стилей, изображения и видео. (Политика конфиденциальности)
Размещенные библиотеки Google	Программные библиотеки Javascript, такие как jQuery, загружаются на конечные точки в доменах googleapis.com или gstatic.com из соображений производительности и эффективности. (Политика конфиденциальности)
Функции
Google Пользовательский поиск	Эта функция позволяет выполнять поиск на сайте. (Политика конфиденциальности)
Карты Google	В некоторые статьи встроены Карты Google. (Политика конфиденциальности)
Google Charts	Используется для отображения диаграмм и графиков статей и центра авторов. (Политика конфиденциальности)
Google AdSense Host API	Эта служба позволяет вам зарегистрировать или связать учетную запись Google AdSense с HubPages, чтобы вы могли зарабатывать деньги на рекламе ваших статей. Никакие данные не передаются, если вы не задействуете эту функцию. (Политика конфиденциальности)
Google YouTube	В некоторые статьи встроены видеоролики YouTube. (Политика конфиденциальности)
Vimeo	В некоторые статьи встроены видеоролики Vimeo. (Политика конфиденциальности)
Paypal	Это используется для зарегистрированного автора, который регистрируется в программе HubPages Earnings и запрашивает оплату через PayPal. Никакие данные не передаются Paypal, если вы не задействуете эту функцию. (Политика конфиденциальности)
Вход в Facebook	Вы можете использовать это, чтобы упростить регистрацию или вход в свою учетную запись Hubpages.Никакие данные не передаются Facebook, если вы не задействуете эту функцию. (Политика конфиденциальности)
Maven	Поддерживает виджет Maven и функции поиска. (Политика конфиденциальности)
Marketing
Google AdSense	Это рекламная сеть. (Политика конфиденциальности)
Google DoubleClick	Google предоставляет технологию показа рекламы и управляет рекламной сетью. (Политика конфиденциальности)
Index Exchange	Это рекламная сеть. (Политика конфиденциальности)
Sovrn	Это рекламная сеть. (Политика конфиденциальности)
Facebook Ads	Это рекламная сеть. (Политика конфиденциальности)
Amazon Unified Ad Marketplace	Это рекламная сеть. (Политика конфиденциальности)
AppNexus	Это рекламная сеть. (Политика конфиденциальности)
Openx	Это рекламная сеть. (Политика конфиденциальности)
Rubicon Project	Это рекламная сеть. (Политика конфиденциальности)
TripleLift	Это рекламная сеть. (Политика конфиденциальности)
Say Media	Мы сотрудничаем с Say Media для проведения рекламных кампаний на наших сайтах. (Политика конфиденциальности)
Пиксели ремаркетинга	Мы можем использовать пиксели ремаркетинга из рекламных сетей, таких как Google AdWords, Bing Ads и Facebook, чтобы рекламировать сервис HubPages людям, посетившим наши сайты.
Пиксели отслеживания конверсий	Мы можем использовать пиксели отслеживания конверсий из рекламных сетей, таких как Google AdWords, Bing Ads и Facebook, чтобы определить, когда реклама успешно привела к желаемому действию, например, к подписке на HubPages Сервис или публикация статьи на сервисе HubPages.

Запор — NHS

Запор — распространенное явление, которым страдают люди любого возраста.Обычно вы можете лечить это дома, просто изменив свой рацион и образ жизни.

Эта страница о запорах у взрослых. Есть отдельная информация о запорах у младенцев и детей.

Проверить, не запор ли

Скорее всего, это запор, если:

• у вас не было как минимум 3 раза за последнюю неделю
• испражнения часто большие и сухие, твердые или бугристые
• вы напрягаетесь или испытываете боль при poo

У вас также может болеть живот, вздутие живота или тошнота.

Если вы ухаживаете за больным деменцией, запор можно легко пропустить. Важно знать о любых изменениях в их поведении, которые могут означать, что они испытывают боль или дискомфорт, хотя это не всегда легко.

Подробнее об изменении поведения при деменции

Причина запора

Запор у взрослых может иметь множество причин. Иногда очевидной причины нет.

Наиболее частые причины включают:

• недостаточное потребление клетчатки, например фруктов, овощей и злаков
• недостаточное потребление жидкости
• недостаточное движение и длительное сидение или лежание в постели
• меньшая активность упражнения
• частое игнорирование позывов в туалет
• изменение диеты или распорядка дня
• побочный эффект лекарств
• стресс, тревога или депрессия

Запор также часто встречается во время беременности и в течение 6 недель после родов .

В редких случаях запор может быть вызван каким-либо заболеванием.

Как можно самостоятельно лечить и предотвращать запор

Видео: как лечить запор

В этом видео показано, как лечить запор.

Последний раз просмотр СМИ: 1 июля 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 1 июля 2023 г.

Простые изменения в диете и образе жизни могут помочь в лечении запора.

Эти простые меры можно безопасно попробовать во время беременности.

Вы можете заметить разницу в течение нескольких дней. Иногда до улучшения симптомов требуется несколько недель.

Внесите изменения в свой рацион

Чтобы сделать ваш стул более мягким и более легким для отхождения:

Улучшение своего распорядка туалета

Выбирайте обычное время и место и выделяйте достаточно времени, чтобы пользоваться туалетом.

Не откладывайте, если почувствуете позыв какать.

Чтобы облегчить мочеиспускание, попробуйте положить ноги на низкую табуретку во время посещения туалета.По возможности поднимите колени над бедрами.

Подумайте об увеличении активности

Ежедневная прогулка или бег могут помочь вам более регулярно мочиться.

Фармацевт может помочь при запоре

Поговорите с фармацевтом, если изменение диеты и образа жизни не помогает.

Они могут посоветовать подходящее слабительное. Это лекарства, которые помогают вам мочиться более регулярно.

Большинство слабительных действуют в течение 3 дней.Их следует использовать только в течение короткого времени.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 17 марта 2020 г.

Что такое запор и непроходимость?

Обычно люди испражняются через довольно регулярные промежутки времени, и стул легко выходит из организма без особого напряжения или дискомфорта. Хотя нормальная частота дефекации варьируется от человека к человеку, около 95% здоровых взрослых имеют характер, который колеблется от трех раз в день до трех раз в неделю.

При запоре испражнение либо происходит реже, чем ожидалось, либо стул твердый, сухой и трудно выводимый. В большинстве случаев запор не связан с болезнью или расстройством пищеварения. Вместо этого проблема вызвана диетой, образом жизни, лекарствами или каким-либо другим фактором, который делает стул более твердым или препятствует его комфортному отхождению. Некоторые общие триггеры запора у взрослых включают:

• Диета с низким содержанием клетчатки — Вам нужно от 25 до 30 граммов клетчатки каждый день, чтобы смягчить стул и улучшить работу кишечника.Большинство американских диет содержат менее половины этого количества.
• Недостаточное потребление жидкости — Чтобы стул не стал сухим и жестким, в ваш ежедневный рацион следует включать не менее шести-восьми «порций» воды. «Порции» могут включать полные стаканы молока, сока и других напитков, но вы также можете подсчитать содержание воды во фруктах, супах, рагу и твердой пище.
• Сидячий образ жизни — Поскольку регулярные упражнения необходимы для нормального сокращения мышц стенки кишечника, сидячая работа или редко выполняемые упражнения подвергают вас высокому риску запора.
• Игнорирование позывов к дефекации — Если вы испражняетесь сразу после того, как почувствовали позыв к дефекации, это усиливает нормальный нервный рефлекс, который помогает вам легко опорожняться. Иногда из-за плотного графика или ограниченного доступа к туалетам человек игнорирует позывы к дефекации. Если вы постоянно откладываете походы в туалет до более удобного времени, это может привести к запорам.
• Факторы, связанные с поездками и расписанием — Путешествие может спровоцировать запор из-за изменения диеты, нарушения нормального времени приема пищи и ограничения доступа к туалетам.
• Чрезмерное употребление слабительных — Долгосрочное регулярное употребление слабительных может научить ваш кишечник полагаться на эти лекарства для помощи при дефекации. В конце концов, привычка к слабительным может способствовать запору, делая вас зависимым от постоянного использования слабительного.
• Побочный эффект лекарств — Запор — побочный эффект многих рецептурных и безрецептурных лекарств. К распространенным лекарствам, вызывающим проблемы, относятся добавки с железом и витамины, содержащие железо; добавки кальция; антациды, содержащие алюминий; антидепрессанты; препараты для лечения шизофрении или галлюцинаций; наркотические обезболивающие; Общая анестезия; диуретики; миорелаксанты; и некоторые отпускаемые по рецепту лекарства, используемые для лечения судорожных расстройств, болезни Паркинсона, гиперактивного мочевого пузыря и гипертонии.
• Местная боль или дискомфорт вокруг ануса — Анальная трещина или геморрой могут вызывать боль или дискомфорт при дефекации. (Анальная трещина — это небольшая трещина на коже вокруг ануса, а геморрой — это выпуклость из вены в анусе.) Чтобы избежать боли, человек с одной из этих проблем иногда сопротивляется желанию испражняться. Это может вызвать симптомы запора.

Реже запор может быть симптомом заболевания или состояния, поражающего пищеварительный тракт, головной или спинной мозг.Некоторые примеры включают синдром раздраженного кишечника, кишечную непроходимость, дивертикулит, колоректальный рак, гипотиреоз, аномально высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемию), рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и повреждение спинного мозга. Запор также может быть вызван неправильным расположением органов малого таза (например, провисанием матки, называемым «выпадение матки») или ненормальным сокращением мускулов в тазу.

Запор — очень распространенная проблема, которая затрагивает не менее 80% людей в какой-то момент в течение их жизни.В Соединенных Штатах на лечение запора ежегодно приходится более 2,5 миллионов обращений к врачам, при этом не менее 800 миллионов долларов ежегодно тратится на слабительные. Хотя взрослые люди любого возраста могут страдать от запора, риск этой проблемы резко возрастает после 65 лет как у мужчин, так и у женщин.

Иногда длительный запор перерастает в фекальную закупорку, которая представляет собой закупорку толстой кишки массой стула, которая не может быть перемещена сокращениями толстой кишки. Фекальный застой может вызвать боль и рвоту, а человеку с калом может потребоваться неотложная помощь или госпитализация.Фекальный застой — довольно частое осложнение длительных запоров у пожилых людей и прикованных к постели, которое встречается примерно у 30% всех жителей домов престарелых.

Симптомы

Симптомы запора включают:

• Менее трех дефекаций в неделю
• Маленький, твердый, сухой стул, отхождение которого затруднено или болезненно
• Потребность в чрезмерном напряжении для опорожнения кишечника
• Ощущение, что ваша прямая кишка не пуста после дефекации
• Частое использование клизм, слабительных или суппозиториев

Симптомы каловых масс включают:

• Жидкий стул (стул вытекает вокруг пораженной массы фекалий и может быть ошибочно принят за диарею)
• Боль в животе, особенно после еды
• Постоянное желание опорожнить кишечник
• Тошнота и рвота
• Головная боль
• Плохой аппетит, похудание
• Недомогание (общее недомогание)
• Если проблема не лечить, обезвоживание, учащенный пульс, учащенное дыхание, лихорадка, возбуждение, спутанность сознания и недержание мочи

Диагностика

Большинство людей с простым запором могут диагностировать и лечить сами.Если у вас запор, начните с изучения вашего образа жизни. Пересмотрите свою текущую диету, уровень ежедневных упражнений и привычки кишечника. В частности, часто ли вы игнорируете позыв к дефекации, потому что это неудобно? Затем примите профилактические меры, например добавьте клетчатку в свой рацион, выпейте много жидкости и регулярно выполняйте физические упражнения. Если это не решит вашу проблему, обратитесь к врачу.

Если у вас запор вместе с ректальным кровотечением, болью в животе или вздутие живота (вздутие живота), немедленно обратитесь к врачу.В этом случае лучше всего, чтобы ваш врач оценил вас, включая физический осмотр и пальцевое ректальное исследование.

Если ваши симптомы указывают на то, что у вас может быть каловая недостаточность, ваш врач может подтвердить диагноз, осмотрев ваш живот и проверив массу пораженных фекалий во время пальцевого ректального исследования. Вам могут потребоваться другие анализы, в том числе анализы крови, простой рентгеновский снимок брюшной полости, бариевая клизма или ректороманоскопия (при которой используется специальный инструмент для осмотра нижней части толстой кишки).

Запор может быть симптомом рака толстой кишки. Риск полипов и рака толстой кишки увеличивается с возрастом. Люди в возрасте 50 лет и старше должны быть уверены, что прошли обследование на полипы и рак (с помощью колоноскопии или

).

Ожидаемая продолжительность

Как долго длится запор, зависит от его причины. У большинства здоровых взрослых людей запор постепенно проходит в течение нескольких недель после того, как они увеличивают потребление пищевых волокон и жидкости и начинают регулярно заниматься спортом.Однако запор у прикованных к постели людей с неврологическими проблемами может быть постоянным и является фактором риска каловых пробок.

Профилактика

Во многих случаях можно предотвратить запор, выполнив следующие действия:

• Добавьте больше клетчатки в свой рацион — Установите цель диеты: от 25 до 30 граммов клетчатки в день. Выбирайте из множества продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как бобы, брокколи, морковь, отруби, цельнозерновые и свежие фрукты.Чтобы избежать вздутия живота и газов, добавляйте эти продукты постепенно в течение нескольких дней.
• Пейте достаточное количество жидкости — Для большинства здоровых взрослых это эквивалентно шести-восьми стаканам воды в день.
• Начните программу регулярных упражнений — Всего 20 минут быстрой ходьбы в день могут стимулировать ваш кишечник.
• Помогите приучить пищеварительный тракт к регулярному опорожнению кишечника — Запланируйте 10-минутный период, чтобы сидеть на унитазе примерно в одно и то же время каждый день.Лучшее время для этого — сразу после утреннего приема пищи.
• Не откладывайте дефекацию до более удобного времени. — Реагируйте на позыв без промедления.
• Используйте безрецептурные смягчители стула или пищевые добавки с клетчаткой. — Это может предотвратить случайные запоры. Всегда следуйте инструкциям по дозировке точно так, как написано на этикетках этих лекарств.

Лечение

Если у вас неприятные симптомы запора, первым делом убедитесь, что вы пьете достаточно жидкости, и увеличьте потребление клетчатки.Содержание клетчатки в вашем рационе за счет добавления злаков, фруктов и овощей или ежедневных доз пищевых добавок (например, Metamucil или Citrucel). Если запор не проходит, разумно использовать слабительное, чтобы помочь кишечнику избавиться от стула. Есть много слабительных, доступных без рецепта, и они безопасны для случайного использования.

Солевые или углеводные («осмотические») слабительные используют натуральные соли, соли магния или непереваренные сахара, чтобы помочь разжижить стул, втягивая воду через стенку кишечника в кишечник.Примеры: молоко магнезии, лактулозы и полиэтиленгликоля (Miralax)

.

Стимулирующие слабительные, такие как слабительные, содержащие сенну, каскару или бисакодил, менее мягкие. Стимулирующие слабительные заставляют мышцы толстой кишки сокращаться чаще или агрессивнее.

Слабительные средства доступны в формах, которые можно проглатывать или вводить в прямую кишку в виде суппозиториев.

Клизмы также могут облегчить запор и доступны в аптеках без рецепта.Традиционная клизма выполняется с помощью мешка с жидкостью (обычно смесью соли и воды), прикрепленного к пластиковой трубке с заостренным концом. Жидкость клизмы можно слить в прямую кишку после того, как наконечник вставлен в задний проход. Жидкость опорожняется, когда вы поднимаете мешок на несколько дюймов и позволяете жидкости двигаться под действием силы тяжести. Клизма разжижает стул в прямой кишке и заставляет ректальные мышцы сжиматься в ответ на их растяжение.

Если у вас есть каловая закупорка, ваш врач может удалить часть каловых масс вручную, вставив смазанный палец в перчатке в прямую кишку.Остальную массу обычно можно удалить с помощью клизмы. В редких случаях необходимо поливать через сигмоидоскоп, чтобы очистить кал. После того, как поврежденный стул будет удален, ваш врач попросит вас соблюдать диету с высоким содержанием клетчатки и может порекомендовать смягчающие стул лекарства или слабительное, чтобы способствовать регулярной дефекации.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас прекратится дефекация и у вас возникнет боль или вздутие живота.Также немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть кровотечение из прямой кишки.

Обратитесь к врачу для получения более легких симптомов, если вам нужен совет, или если запор длится дольше пары недель, или если вам нужны слабительные более двух или трех раз в неделю, чтобы помочь вам опорожнить кишечник.

Прогноз

Большинство людей, страдающих запорами, могут добиться нормальной работы кишечника за счет изменения диеты и образа жизни.

Перспективы большинства людей с каловой непроходимостью хорошие.Тем не менее, фекальные закупорки часто возвращаются, если запор не устраняется дополнительным лечением. Может потребоваться длительная программа мягких слабительных, периодические клизмы или и то, и другое.

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек
http://www.niddk.nih.gov/

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)
http: // www.gi.org/

Американская гастроэнтерологическая ассоциация
http://www.gastro.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Причины и лечение запоров у пожилых людей

У всех время от времени случаются запоры.Если у вас когда-либо был запор, вы знаете, насколько это может быть неудобно. Можете ли вы представить себе пребывание в таком состоянии все время? Запор у пожилых людей — очень распространенное заболевание, которое гораздо чаще развивается в пожилом возрасте. По оценкам экспертов, две трети людей старше 65 лет страдают запорами.

Хотя случайные запоры могут появляться и исчезать без серьезных последствий в любом возрасте, хронические запоры требуют медицинской помощи, чтобы выявить их причины, чтобы их можно было лечить и предотвратить повторение в будущем.

Многие люди думают, что у них запор, если они не испражняются каждый день. Однако запор чаще всего определяется как испражнение менее трех раз в неделю. Кроме того, хронический запор у пожилых людей проявляется нечастым испражнением или затрудненным отхождением стула, которое длится не менее нескольких недель.

Хотя обычно мы можем определить основную причину, бывают случаи, когда мы не можем определить, что вызывает запор у пожилых людей.К счастью, есть способы предотвратить и вылечить запор, даже если мы не можем определить его причину.

В этом посте мы рассмотрим признаки и симптомы запора, осложнения, которые могут возникнуть из-за этого, и все возможные причины и типы запора, а также его диагностику, лечение и профилактику. Давайте начнем.

Признаки и симптомы запора у пожилых людей

Чтобы диагностировать запор, необходимо наличие двух или более симптомов, которые мы перечислим.Первым, очевидно, является нечастая дефекация. В идеале вы должны опорожняться каждый день, но одно каждые 2–3 дня также является совершенно нормальным явлением, если оно не всегда сопровождается следующими признаками и симптомами:

• Стул твердый и комковатый
• Напряжение при дефекации
• Смысл неполной эвакуации
• Необходимость «помочь» стулу выйти

Быстрый способ определить, в норме ли ваш стул, — это взглянуть на Бристольскую шкалу стула.Он может выявить легкий или тяжелый запор у пожилых людей и даже показать, не хватает ли им клетчатки в их рационе.

Другие связанные признаки и симптомы могут включать:

• Вздутие живота
• Боль в животе
• Ощущение полноты
• Отсутствие аппетита
• Раздражительность может быть симптомом запора у пожилых пациентов с деменцией

Осложнения хронического запора

Если не лечить в течение длительного времени, запор может привести к ряду осложнений, включая следующие:

• Фекальный застой (стул, который невозможно отвести): Чем дольше он остается в толстой кишке, тем суше и жестче стул.В конце концов, он застревает, и его невозможно эвакуировать без лечения.
• Геморрой (опухшие вены вокруг ануса): Длительное напряжение во время дефекации может привести к геморрою, который также может осложниться кровотечением.
• Анальные трещины (разрывы кожи заднего прохода): Большой и твердый стул может даже привести к разрывам заднего прохода.
• Выпадение прямой кишки (кишечник выступает через задний проход): Одно из самых серьезных осложнений может возникнуть, когда прямая кишка выступает наружу из-за напряжения.

Причины запора у пожилых людей

Ряд проблем может вызвать хронический запор — от тех, которые заставляют стул двигаться слишком медленно, до тех, которые препятствуют его эффективному выведению, что приводит к твердому и сухому стулу. Вот все возможные причины хронического запора:

• Закупорки в толстой или прямой кишке: Они могут включать анальные трещины, непроходимость кишечника, сужение толстой кишки (стриктуру), выпячивание прямой кишки через заднюю стенку влагалища (ректоцеле) и, наконец, рак толстой кишки, рак прямой кишки, и другие виды рака брюшной полости, которые давят на толстую кишку.
• Проблемы с нервами, которые вызывают сокращение мышц толстой и прямой кишки: Причины запора у пожилых людей среди этих типов состояний могут включать инсульт, травму спинного мозга, болезнь Паркинсона, вегетативную невропатию и рассеянный склероз.
• Проблемы с мышцами, участвующими в выведении стула: Они могут быть вызваны анизмом (неспособностью расслабить мышцы таза, что позволяет опорожнять кишечник), диссинергией (отсутствием координации между тазовыми мышцами в обеспечении надлежащего расслабления и сокращения. ), и ослабленные мышцы таза.
• Состояния, влияющие на гормоны:

Лечение запора у пожилых людей

Запор — распространенная жалоба у пожилых людей. Хотя запор не является физиологическим следствием нормального старения, снижение подвижности и другие сопутствующие заболевания могут способствовать его повышенной распространенности у пожилых людей. Функциональный запор диагностируется, когда не могут быть идентифицированы вторичные причины, такие как заболевание или лекарство с профилем побочных эффектов, включающим запор.Первоначально можно попробовать эмпирическое лечение пациентов с функциональным запором. Лечение хронического запора включает ведение дневника стула для записи характера испражнений, консультации по тренировке кишечника, увеличение потребления жидкости и пищевых волокон и повышение физической активности. Существует множество слабительных средств, отпускаемых без рецепта, и рецептурных для лечения запора. Клетчатка и слабительные средства увеличивают частоту стула и улучшают симптомы запора. Если запор невосприимчив к медикаментозному лечению, может потребоваться дальнейшая диагностическая оценка для оценки времени прохождения через толстую кишку и аноректальной дисфункции.Для этих пациентов могут быть рассмотрены альтернативные методы лечения, такие как биологическая обратная связь и хирургическое вмешательство.

Запор часто встречается у пожилых людей и составляет около 2,5 миллионов посещений врача ежегодно.1 Расчетная распространенность запора колеблется от 22 до 28 процентов, 3 и число людей, сообщающих о запоре, увеличивается с возрастом.4 Запоры чаще встречаются у людей. женщины, чернокожие, лица с более низким социально-экономическим уровнем, 4 и лица, проживающие в сельских районах и северных штатах.5

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Оценка доказательности	Ссылки
Проверьте список лекарств, вызывающих запор, у пациента .	C	15
Поощряйте пациентов попытаться опорожнить кишечник вскоре после пробуждения утром или через 30 минут после еды, чтобы воспользоваться желудочно-кишечным рефлексом.	C	18
Увеличение потребления пищевых волокон до 25-30 г в день может улучшить симптомы запора.	C	19
Поощряйте физическую активность для улучшения регулярности кишечника.	B	21,24,25
Если нефармакологические подходы не помогли, рекомендуют повышенное потребление клетчатки и / или слабительные, чтобы увеличить частоту дефекации и улучшить симптомы запора.	B	26
Терапия с биологической обратной связью является методом выбора при аноректальной дисфункции.	B	43
Операция предназначена для лечения стойких и трудноизлечимых запоров у пациентов, у которых было обследовано и доказано, что они страдают запором замедленного транзита.	B	42,44

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

9000 909 Список лекарств пациента для лекарств, которые могут вызвать запор.

Клиническая рекомендация	Оценка доказательности	Ссылки
C	15
Поощряйте пациентов попытаться опорожнить кишечник вскоре после пробуждения утром или через 30 минут после еды, чтобы воспользоваться желудочно-кишечным рефлексом.	C	18
Увеличение потребления пищевых волокон до 25-30 г в день может улучшить симптомы запора.	C	19
Поощряйте физическую активность для улучшения регулярности кишечника.	B	21,24,25
Если нефармакологические подходы не помогли, рекомендуют повышенное потребление клетчатки и / или слабительные, чтобы увеличить частоту дефекации и улучшить симптомы запора.	B	26
Терапия с биологической обратной связью является методом выбора при аноректальной дисфункции.	B	43
Операция предназначена для лечения стойких и трудноизлечимых запоров у пациентов, у которых было обследовано и доказано, что они страдают запором замедленного транзита.	B	42,44

В клинической практике запор обычно определяется как менее трех испражнений в неделю. Рабочая группа экспертов на международном конгрессе гастроэнтерологов разработала согласованное определение запора, известное как критерии Рима II (Таблица 16).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Римские критерии II для определения хронического функционального запора у взрослых

Два или более из следующих показателей в течение не менее 12 недель в предшествующие 12 месяцев:
	Напряжение более чем в 25 процентах случаев дефекации
	Неровный или твердый стул более чем в 25 процентах дефекаций
	Ощущение неполного опорожнения при более чем 25000 процентах дефекаций
	Ощущение аноректальной обструкции или блокады более чем в 25 процентах случаев дефекации
	Маневры (например,g., опорожнение тазового дна) для облегчения более 25 процентов дефекаций
	Менее трех дефекаций в неделю

ТАБЛИЦА 1

Римские критерии II для определения хронического функционального запора Взрослые

Два или более из следующих, по крайней мере, 12 недель в предшествующие 12 месяцев:
	Напряжение более чем в 25 процентах дефекаций
	Неровная или твердая стул более чем в 25 процентах случаев дефекации
	Ощущение неполного опорожнения более чем в 25 процентах дефекаций
	Ощущение аноректальной непроходимости или блокады более чем 25 процентов дефекаций
	Ручные маневры (например,g., опорожнение тазового дна) для облегчения дефекации более чем на 25%
	Менее трех дефекаций в неделю

Причины запора

Запор не является физиологическим последствием нормального старения. Многие возрастные проблемы (например, снижение подвижности, сопутствующие заболевания, повышенное употребление лекарств с профилем побочных эффектов, включающим запор, и изменения в диете) могут способствовать увеличению распространенности запоров у пожилых людей.Необходимы тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр, чтобы исключить запор, вторичный по отношению к основному заболеванию. Запоры можно разделить на основные и второстепенные причины.

ПЕРВИЧНЫЙ ЗАПОР

Основные причины запора можно разделить на три группы: нормальный транзитный запор, медленный транзитный запор и аноректальная дисфункция. Нормальный транзитный запор, также известный как функциональный запор, является наиболее распространенным. У пациентов с функциональным запором стул проходит через толстую кишку с нормальной скоростью.Запор с медленным транзитом характеризуется длительной задержкой прохождения стула через толстую кишку.7 Пациенты могут жаловаться на вздутие живота и нечастую дефекацию.8 Причины медленного транзита запора неясны; постулируемые механизмы включают аномалии мышечно-кишечного сплетения, дефектную холинергическую иннервацию и аномалии норадренергической нервно-мышечной системы передачи.7 Аноректальная дисфункция — это неэффективная координация тазовой мускулатуры в механизме эвакуации.9 Эти пациенты с большей вероятностью будут жаловаться на ощущение неполной эвакуации, ощущение препятствия или потребность в манипуляциях с пальцами. 8 Аноректальная дисфункция может быть приобретенным поведенческим расстройством, или процесс дефекации может быть не изучен в детстве. 10

ВТОРИЧНЫЙ ЗАР

В таблице 211–13 перечислены медицинские и психиатрические состояния, которые являются потенциальными причинами вторичного запора. Эти состояния могут быть исключены путем тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра.Консенсусное руководство14 Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) также рекомендует большинству пациентов сдавать анализы на общий анализ крови и уровень глюкозы в сыворотке крови, тиреотропного гормона, кальция и креатинина. Сигмоидоскопия или колоноскопия для исключения рака толстой кишки показана пациентам старше 50 лет, которые не проходили недавнее обследование, а также пациентам с сопутствующим ректальным кровотечением или потерей веса.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Причины вторичного запора

Эндокринные заболевания и заболевания обмена веществ Сахарный диабет Гиперкальциемия Гиперпаратиреоз Гипотиреоз Уремия Миопатия Амилоидоз Миотоническая дистрофия Склеродермия Неврологические заболевания Вегетативная невропатия Цереброваскулярное заболевание Болезнь Гиршпрунга Рассеянный склероз Болезнь Паркинсона 03 Болезнь Паркинсона Психологические травмы 9103 910 Беспокойство Депрессия Соматизация Структурные аномалии Анальные трещины, стриктуры, геморрой Стриктуры толстой кишки Воспалительное заболевание кишечника Обструктивное новообразование толстой кишки Другое 9103 9103 9103 9103 Другое Синдром раздраженного кишечника Беременность

ТАБЛИЦА 2

Причины вторичного запора

Эндокринные и метаболические заболевания Сахарный диабет Гиперкальциемия Гиперпаратиреоз Гипотиреоз Уремия Миопатия Амилоидоз Миотоническая дистрофия Склеродермия Неврологические заболевания Вегетативная невропатия Цереброваскулярное заболевание Болезнь Гиршпрунга Рассеянный склероз Болезнь Паркинсона 03 Болезнь Паркинсона Психологические травмы 9103 910 Беспокойство Депрессия Соматизация Структурные аномалии Анальные трещины, стриктуры, геморрой Стриктуры толстой кишки Воспалительное заболевание кишечника Обструктивное новообразование толстой кишки Другое 9103 9103 9103 9103 Другое Синдром раздраженного кишечника Беременность

Важной вторичной причиной запора является прием лекарств, особенно тех, которые влияют на центральную нервную систему, нервную проводимость и функцию гладких мышц.Наиболее распространенные лекарства, связанные с запорами, перечислены в Таблице 3.11. В исследовании15 пациентов, считавших себя страдающими запорами, 40 процентов принимали лекарства, вызывающие запор. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как антациды, содержащие кальций или алюминий, а также добавки железа, также могут вызывать запор.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Лекарства, обычно связанные с вторичным запором

000

Антациды *
Антихолинергические средства
		Блокаторы кальциевых каналов
Клонидин (катапрес)
Диуретики
Железо
900 Levodo 9000 9000 Levodo9		Нестероидные противовоспалительные препараты
Опиоиды
Психотропы
Симпатомиметики

Лекарственные средства, обычно ассоциированные 3

с вторичным запором

Оппиоидные противовоспалительные

Антациды *
Антихолинергические средства
Антидепрессанты
Диуретики
Железо
Леводопа (Лародопа)
Наркотики
Психотропы
Симпатомиметики

Синдром раздраженного кишечника — частая причина запоров.Его можно отличить от функционального запора, поскольку он обычно сопровождается спазмами и болями в нижней части живота, которые обычно проходят при дефекации и периодами диареи.

Обзор лечения запора

Если лекарство или заболевание являются причиной запора, устранение нежелательного лекарства или лечение основного заболевания может облегчить запор. Однако при определенных условиях необходимо использовать лекарство, несмотря на его побочные эффекты.Хотя опиоидная терапия почти всегда вызывает некоторую степень запора, отдельные опиоиды вызывают запор в разной степени. Одно исследование16 показало, что фентанил (дурагезик) с меньшей вероятностью вызывает запор, чем пероральный морфин. В большинстве случаев, профилактическое слабительное следует учитывать при назначении хронической опиоидной терапии, поскольку толерантность к запор эффектов опиоидов не развивается в течение долгого времени.

Если вторичная причина запора не выявлена, сначала следует попробовать эмпирическое лечение функционального запора.Лечение следует начинать с нефармакологических методов для улучшения регулярности кишечника и переходить к использованию слабительных, если нефармакологические методы не дали результата. Если запор не поддается лечению, пациента следует направить к специалисту для дальнейшего диагностического обследования. Это может включать измерение времени прохождения через толстую кишку, аноректальную манометрию, дефекографию или тест изгнания баллона для оценки прохождения через толстую кишку и аноректальной функции. В редких случаях может потребоваться биологическая обратная связь или хирургическое вмешательство.14

Нефармакологические методы лечения

Некоторым пациентам может быть полезен дневник стула для записи характера жалобы с точки зрения частоты стула, его консистенции, размера и степени напряжения. Многие пациенты ошибочно полагают, что им необходимо опорожняться каждый день; консультирование по поводу простых изменений образа жизни может улучшить их восприятие регулярности кишечника. Самое главное, пациенты должны быть обучены распознавать позывы к дефекации и реагировать на них.

ТРЕНИРОВКА КОЖИ

Опорожнение кишечника может быть частично условным рефлексом.Одно исследование17 показало, что большинство пациентов с регулярным кишечником опорожняют кишечник примерно в одно и то же время каждый день. Оптимальное время для опорожнения кишечника обычно наступает вскоре после пробуждения и после еды, когда активность толстой кишки максимальна.18 Пациентам следует рекомендовать делать попытку дефекации утром, когда кишечник более активен, и через 30 минут после еды. воспользоваться гастроколическим рефлексом.

ДИЕТИЧЕСКОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ ВОЛОКНА

Недостаточное потребление клетчатки — частая причина запоров в западном обществе.Исследования19 показали, что повышенное потребление пищевых волокон приводит к сокращению времени прохождения через толстую кишку и увеличению объема стула. Диетический дневник может быть полезен для оценки того, потребляется ли достаточное количество клетчатки ежедневно. Большинство здоровых американцев потребляют от 5 до 10 г клетчатки в день.12 Рекомендуемая суточная доза клетчатки составляет от 20 до 35 г в день.12 Если потребление клетчатки значительно меньше указанного, следует поощрять пациентов увеличивать потребление продуктов, богатых клетчаткой, таких как отруби, фрукты, овощи и орехи.Черносливовый сок обычно используется для облегчения запоров. Рекомендуется увеличивать количество клетчатки на 5 г в день каждую неделю до достижения рекомендуемой суточной нормы.12 Слишком быстрое добавление клетчатки в рацион может вызвать чрезмерное газообразование и вздутие живота.

ЗАБОР ЖИДКОСТИ

Считается, что адекватная гидратация важна для поддержания перистальтики кишечника. Однако, несмотря на убеждение, что недостаток жидкости увеличивает риск запора, мало исследований предоставили доказательства того, что гидратация связана с частотой запора.20 Снижение потребления жидкости может играть большую роль в развитии фекальной закупорки.21

РЕГУЛЯРНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ

Национальное исследование здоровья и питания22 обнаружило, что низкий уровень физической активности связан с двукратным увеличением риска запора. Другое эпидемиологическое исследование23 показало, что пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни, чаще жалуются на запоры. Длительный постельный режим и неподвижность часто связаны с запорами. Хотя пациентов следует поощрять к максимальной физической активности, нет убедительных доказательств того, что регулярные упражнения снимают запор.24 Однако исследование здоровья медсестер 25, в котором участвовало 62 036 женщин, показало, что физическая активность от двух до шести раз в неделю была связана с 35-процентным снижением риска запора.

Фармакологическое лечение

Систематический обзор26 показал, что повышенное потребление клетчатки и использование слабительных средств улучшают частоту испражнений у взрослых по сравнению с плацебо. Однако данные о превосходстве отдельных методов лечения были неубедительными из-за ограниченного числа исследований, небольшого размера выборки или методологических недостатков.26 Имеются также ограниченные данные о долгосрочных преимуществах и рисках слабительных средств и препаратов клетчатки .26 Формулировки, дозировки и стоимость обычно используемых слабительных, размягчителей стула и прокинетических агентов перечислены в таблице 4.27. предпочтительный порядок использования разных видов слабительных; однако AGA разработало алгоритм лечения пациентов с функциональным нормальным транзитным запором (рис. 1) .14

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 4

Лекарства для лечения хронического запора

Агент	Формула / сила	Дозировка для взрослых	Стоимость *
Слабительные слабительные
Метилцеллюлоза (Цитруцел)	Порошок: 2 г (смешать с 8 унциями жидкости) 9003 раз в день	$ 13.05 для 840 г
	Таблетки: 500 мг (принимать с 8 унциями жидкости)	2 таблетки до шести раз в день	20,76 долл. США за 164 таблетки
Поликарбофил (Fibercon)	Таблетки: 625 мг	2 таблетки от одного до четырех раз в день	10,80 $ 10,80 за 90 таблеток
Псиллиум (метамуцил)	Порошок: 3.4 г (смешать с 8 унциями жидкости)	От одного до четырех раз в день	12,55 долларов за 870 г
Смягчители стула
Докусат кальция (Surfak) 9004 9003 : 240 мг	Один раз в день	16,92 $ за 100 капсул
Докусат натрия (Colace)	Капсулы: 50 или 100 мг	от 50 до 300 мг † 50 мг: 14 долларов США.50 за 60 капсул 100 мг: 17,71 доллара за 60 капсул
	Жидкость: 150 мг на 15 мл		Жидкость: 7,90 доллара за 30 мл
	Сироп: 60 мг на 15 мл

Оценка запора — Американский семейный врач

ДЭЙЗИ А. АРС, доктор медицины, КАРЛОС А. ЭРМОСИЛЛА, доктор медицины, и ХИЛЬДЕГАРДО КОСТА, доктор медицины

Центр науки о здоровье Государственного университета Нью-Йорка в Бруклинском медицинском колледже, Бруклин, Нью-Йорк

Am Fam Physician., 1 июня 2002; 65 (11): 2283-2291.

Запор является причиной 2,5 миллиона посещений врача в год в Соединенных Штатах, причем более половины этих посещений относятся к врачам первичной медико-санитарной помощи. Пациенты и врачи часто по-разному определяют запор. Чтобы определить основную причину запора, важно оценить общее состояние здоровья пациента, психосоциальный статус, медицинские заболевания, потребление пищевых волокон и использование лекарств от запора. Дифференциальный диагноз запора и подход к его оценке у взрослых и детей различаются.Тесты физиологической функции обычно проводятся при запорах, которые не поддаются традиционной терапии. Семейные врачи могут эффективно лечить большинство пациентов, страдающих запорами.

Запор является симптомом, а не заболеванием, и представляет собой субъективную интерпретацию реального или воображаемого нарушения функции кишечника.1 Хотя запор может иметь множество причин, чаще всего он является функциональным или идиопатическим. 2,3

Запор — это нечто большее. распространены у детей и пожилых людей.2,3 У детей лишь немногие доброкачественные заболевания вызывают такое беспокойство, как нарушение дефекации. Было показано, что у взрослых хронический запор снижает воспринимаемое качество жизни. Запор может также сигнализировать о более серьезных проблемах, таких как нарушение моторики толстой кишки или массовые поражения.4

Эпидемиология

Точная распространенность запора среди населения США неизвестна, хотя одно эпидемиологическое исследование5 показало, что общая распространенность составляет 14,7%. У взрослых запор чаще встречается у чернокожих и женщин и обычно становится более распространенным с возрастом.6 Запор поражает 3 процента детей дошкольного возраста и 1-2 процента детей школьного возраста; в последней группе запоры чаще встречаются у мальчиков7.

В Соединенных Штатах на слабительные средства ежегодно тратится более 800 миллионов долларов. Запор также является причиной 2,5 миллионов посещений врача, причем наибольшее количество посещений приходится на пациентов старше 65 лет.4,8–10 У детей запор является причиной почти 5 процентов амбулаторных обращений в педиатрические клиники и т.д. более 25 процентов обращений к детским гастроэнтерологам.2,11

Определение запора

Запор имеет разное значение для разных людей. Восприятие пациентом запора может включать не только объективное наблюдение за нечастыми испражнениями, но также и субъективные жалобы на натуживание при дефекации, неполное опорожнение, вздутие живота или боль, твердый или маленький стул или потребность в манипуляциях с пальцами для дефекации.

Хотя запор часто определяется как снижение частоты дефекации, это само по себе не является достаточным критерием.10 Фактически, этот параметр необходимо отрегулировать у детей младшего возраста из-за большой вариабельности нормальной частоты дефекации в этой возрастной группе2,11 (Таблица 1) .2

ТАБЛИЦА 1
Нормальная частота испражнений у младенцев и детей раннего возраста

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронном носителе. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Международный комитет рекомендовал рабочие определения хронического функционального запора у взрослых, младенцев и детей раннего возраста (Таблица 2) 12,13 [Уровень доказательности C, согласованное мнение].Эти определения могут использоваться для оценки и лечения запора.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Критерии Рима II для определения хронического функционального запора у взрослых, младенцев и детей раннего возраста

90 Ощущение неполного опорожнения более чем в 25% дефекаций

Взрослые
Два или более из следующих, по крайней мере, 12 недель в предшествующие 12 месяцев:
	Напряжение более чем в 25% дефекаций
	Неровный или твердый стул более чем в 25% дефекаций
	Ощущение аноректальной непроходимости или блокады более чем в 25% дефекаций
	Ручные маневры (например.g., опорожнение тазового дна) для облегчения дефекации более чем на 25%
	Менее трех дефекаций в неделю
Свободного стула нет и его недостаточно критерии диагностики синдрома раздраженного кишечника.
Младенцы и дети раннего возраста
Не менее двух недель из следующих:
	Сцибальный, галечный твердый стул для большинства стула или твердый стул два или меньше раз в неделю
	Отсутствие признаков структурного, эндокринного или метаболического заболевания

ТАБЛИЦА 2

Римские критерии II для определения хронического функционального запора у взрослых, младенцев и детей раннего возраста

Взрослые
Два или более из следующих, по крайней мере, 12 недель в предшествующие 12 месяцев:
	Напряжение более чем в 25% дефекаций
	Lumpy или твердый стул более чем в 25% дефекаций
	Ощущение в полное опорожнение более чем 25% дефекаций
	Ощущение аноректальной непроходимости или блокады более чем в 25% дефекаций
	Ручные маневры (например.g., опорожнение тазового дна) для облегчения дефекации более чем на 25%
	Менее трех дефекаций в неделю
Свободного стула нет и его недостаточно критерии диагностики синдрома раздраженного кишечника.
Младенцы и дети раннего возраста
Минимум две недели из следующих:
	Сцибальный, галечный твердый стул для большинства стула или твердый стул два или меньше раз в неделю
	Отсутствие свидетельств структурных, эндокринных или метаболических заболеваний

Анатомия и физиология

Процесс дефекации включает продвижение стула через толстую кишку в прямую кишку, распознавание стула в прямой кишке и сознательный акт дефекации.

Ободочная кишка оканчивается прямой кишкой, которая, в свою очередь, проходит через мышцы, поднимающие задний проход, и становится анальным каналом. Анальный канал окружают две группы мышц: внутренний анальный сфинктер (непроизвольный контроль) и внешний анальный сфинктер (произвольный контроль). Также важен угол почти 90 градусов, образованный на стыке прямой кишки и анального канала. Это соединение выпрямляется при сгибании бедер, что объясняет физиологическое преимущество приседания для дефекации.14

В течение трех-четырех часов после приема пищи пища попадает в слепую кишку; еще через несколько часов он достигает прямой кишки. Когда стенка прямой кишки растягивается калом, происходит рефлекторное сокращение прямой кишки, внутренние анальные сфинктеры расслабляются, и каловые массы выталкиваются в анальный канал. В этот момент рецепторы растяжения анодермы воспринимают стул, и принимается решение о том, следует ли изгнать стул путем расслабления внешнего анального сфинктера, приседания и повышения внутрибрюшного давления с помощью маневра Вальсальвы или отложить дефекацию путем сокращение внешнего анального сфинктера и ягодичной мышцы.11,15,16

Патофизиология

Запор может возникать из-за изменения консистенции стула, перистальтики или калибра толстой кишки. Это также может быть результатом любых изменений в процессе ректальной эвакуации. С практической точки зрения, запор обычно вызывается одним из двух механизмов: затруднением движения содержимого просвета или недостаточной пропульсивной активностью толстой кишки. Обструкция оттока толстой кишки может быть вызвана анатомическим или функциональным заболеванием. Слабая двигательная активность может быть вызвана угнетением моторики (т.д., эффекты лекарственного средства или метаболического заболевания) или диффузное нервное или мышечное заболевание (например, рассеянный склероз, болезнь Шагаса).

Дифференциальный диагноз запора у взрослых и детей обширен (таблицы 317 и 411). Однако обнаруживается, что у большинства пациентов нет видимой причины этого симптома, и их называют хроническим функциональным или идиопатическим запором11,17 [уровень доказательности C, мнение экспертов].

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Избранные причины запора у взрослых

Функциональные причины: диетические факторы (низкий остаток), нарушение моторики (медленное транзитное время, задержка выхода, синдром раздраженного кишечника), малоподвижный образ жизни

Структурные аномалии: аноректальные нарушения (анальные или перианальные трещины, тромбированный геморрой), стриктуры толстой кишки (дивертикулез, ишемия, лучевая терапия), толстые опухоли с обструкцией (аденокарцинома), идиопатическая 0003 0004 мегококта 0003 0003 мегококта и метаболические состояния: сахарный диабет, гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, гипокалиемия, гипотиреоз, беременность, уремия

Нейрогенные состояния: цереброваскулярные нарушения, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, болезнь Гиршпрунга 0003 965 гладкого мозга. и соединительная ткань другие расстройства: амилоидоз, склеродермия

Психогенные состояния: тревога, депрессия, соматизация

Лекарственные средства: антациды, холинолитики, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, холестирамин, квестирамин (квестирамин) леводопа (напр.g., с карбидопой [Синемет]), наркотики, нестероидные противовоспалительные препараты, психотропы, симпатомиметики

ТАБЛИЦА 3

Избранные причины запора у взрослых

церебрососудистые состояния, множественные склеродермические нарушения болезнь, болезнь Гиршпрунга, spi опухоли пуповины

Функциональные причины: диетические факторы (низкий остаток), подвижность нарушение (медленное прохождение, задержка выхода, синдром раздраженного кишечника), малоподвижный образ жизни

Структурные нарушения: аноректальные нарушения (анальные или перианальные трещины, тромбированный геморрой), стриктуры толстой кишки (дивертикулез, ишемия, лучевая терапия), масса толстой кишки поражение с обструкцией (аденокарцинома), идиопатический мегаректум

Эндокринные и метаболические нарушения: сахарный диабет, гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, гипокалиемия, гипотиреоз, беременность, уремия

Нарушения гладкой мускулатуры и соединительной ткани: амилоидоз, склеродермия

Психогенные состояния: тревога, депрессия, соматизация

Лекарственные средства: антихолинергические средства: антихолинезирующие средства , холестирамин (Questran), клонидин (Catapres), диуретики, леводопа (например,g., с карбидопой [Синемет]), наркотиками, нестероидными противовоспалительными средствами, психотропами, симпатомиметиками

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Избранные причины запора у детей

Функциональные причины: диетические факторы (недостаточное количество пищевых волокон, чрезмерное потребление коровьего молока, обезвоживание, недоедание), нарушение моторики (медленный транзит), задержка стула, воспалительные заболевания кишечника

Структурные аномалии: анальные расстройства (неперфорированный анус, смещение ануса кпереди, анальный или перианальные трещины, анальный стеноз), стриктуры толстой кишки (первичные или вторичные), образования в тазу (крестцовая тератома)

Эндокринные, метаболические и иммунологические состояния: целиакия, муковисцидоз, сахарный диабет, гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, гиперкальциемия, гиперпаратиреоз , гипотиреоз, беременность, уремия

Нейрогенный состояния: церебральный паралич, гипотония (синдром Дауна, синдром чернослива), аномалии спинного мозга (spina bifida, опухоли позвоночника)

Нервно-мышечные состояния: аганглионоз (болезнь Гиршпрунга [врожденная], болезнь Шагаса [приобретенная]) , детский ботулизм, синдром псевдообструкции

Нарушения соединительной ткани: склеродермия, системная красная волчанка

Лекарственные средства: антациды, антихолинергические средства, антидепрессанты, висмутовые препараты 9000, 9000 9000, висмутовые препараты ТАБЛИЦА 4 Избранные причины запора у детей Функциональные причины: диетические факторы (недостаточное количество пищевых волокон, чрезмерное потребление коровьего молока, обезвоживание, недоедание), нарушение моторики (медленный транзит), задержка стула, воспалительные заболевания кишечника Структурные аномалии: анальные расстройства (имп. эрозия заднего прохода, смещенный кпереди задний проход, анальные или перианальные трещины, анальный стеноз), стриктуры толстой кишки (первичные или вторичные), тазовые образования (крестцовая тератома) Эндокринные, метаболические и иммунологические состояния: целиакия, муковисцидоз, сахарный диабет, гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, гипокалиемия, гипотиреоз, беременность, уремия Нейрогенные состояния: церебральный паралич, гипотония (синдром Дауна, черносливобрюхий синдром), аномалии спинного мозга (spina bifida 3, spina bifida 3, позвоночник 3) Нервно-мышечные состояния: аганглионоз (болезнь Гиршпрунга [врожденная], болезнь Шагаса [приобретенная]), детский ботулизм, синдром псевдообструкции Заболевания соединительной ткани: склеродермия, системная волчанка 9006 Лекарственные средства: антациды, холинолитики, антидепрессанты, висмут, слабительные, опиаты, рН. энобарбитал, симпатомиметики Диагностический подход Тщательное исследование запора может быть показано по одной из двух причин: (1) для исключения системного заболевания или структурного расстройства кишечника или (2) для выявления основных патофизиологических процесс, когда запор не поддается простому лечению. ВЗРОСЛЫЕ История болезни Оценка начинается с выяснения того, что пациент подразумевает под «запором». Оценка включает в себя характер испражнений (размер, последовательность, частота) и продолжительность жалобы. Острый запор чаще связан с органическими заболеваниями, чем с давним запором. Важно определить, есть ли у пациента в анамнезе признаки и симптомы неврологического, эндокринного или метаболического нарушения.Пациента необходимо спросить о «красных флажках», которые указывают на наличие основного желудочно-кишечного органического расстройства. Важные тревожные сигналы включают боль в животе, тошноту, спазмы, рвоту, потерю веса, мелена, ректальное кровотечение, ректальную боль и лихорадку. Во время первого посещения полезно узнать историю работы пациента, его привычек в еде и кишечнике. Следует задавать вопросы о потреблении пищевых волокон, уровне физической активности и использовании лекарств, включая препараты, отпускаемые без рецепта (например,г., слабительные, витамины, соединения висмута). Следует выяснить точку зрения пациента и его опасения, а также собрать подробный психосоциальный анамнез с уделением внимания депрессии, тревоге и управлению стрессом. Медицинский осмотр Физический осмотр направлен на выявление основных причин запора. Регистрируется вес пациента и отмечается общий статус питания. Кожа пациента проверяется на бледность и признаки гипотиреоза (напр.g., уменьшение волосяного покрова на теле, сухость кожи, фиксированный отек), а в животе исследуют на образование масс, вздутие, болезненность, а также высокие или отсутствующие звуки кишечника. Ректальное обследование включает тщательный осмотр и пальпацию на предмет образований, анальных и перианальных трещин, воспалений и твердого стула в ампуле. Leave a Comment Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Message Имя * Email * Сайт