Лечебная физкультура

Если у вас есть симптомы IC или мышечный спазм тазового дна, ваш врач может посоветовать вам обратиться к физиотерапевту, который специализируется на проблемах с тазовым дном.Физиотерапевт постарается растянуть напряженные мышцы тазового дна и помочь вам расслабить их.

Лекарства

Ваш врач может посоветовать вам принимать безрецептурные обезболивающие, чтобы помочь контролировать легкую боль в мочевом пузыре, в том числе:

Поговорите со своим врачом, если вы чувствуете, что вам нужно более сильное обезболивающее. Если у вас сильная боль, вам может потребоваться, чтобы ваш врач прописал наркотические анальгетики или обезболивающие, такие как ацетаминофен с кодеином или наркотики длительного действия.

Однако у некоторых людей некоторые антидепрессанты, лекарства от носовых пазух и обезболивающие могут вызвать обострение симптомов. Поговорите со своим лечащим врачом, если эти лекарства ухудшают ваш IC.

Длительное употребление обезболивающих может быть опасным. Поговорите со своим врачом о том, как безопасно справиться с хронической или долгосрочной болью — возможно, с помощью специалиста по боли, врача, который диагностирует, лечит и снимает боль. Вы также можете обсудить альтернативы обезболивающим или дополнительным обезболивающим.

Если изменения в образе жизни, тренировка мочевого пузыря, физиотерапия и обезболивающие недостаточно для облегчения симптомов интерстициального цистита, ваш врач может назначить другие лекарства, в том числе:

Все лекарства, даже безрецептурные, имеют побочные эффекты. Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какое-либо лекарство или добавку более чем на несколько дней.

Закапывание в мочевой пузырь

Некоторые люди с ИЦ находят облегчение после лечения, при котором врач вводит небольшое количество жидкого лекарства в мочевой пузырь, называемого инстилляцией мочевого пузыря, промыванием мочевого пузыря или ванной. Врач вводит трубку, называемую катетером, в мочевой пузырь и медленно добавляет жидкость, которая снимает раздражение стенки мочевого пузыря. Жидкость может представлять собой соединение, называемое диметилсульфоксид (ДМСО), или раствор, содержащий гепарин, стероиды и местный анестетик, такой как лидокаин короткого действия или маркаин длительного действия.

Вас попросят подержать жидкость в мочевом пузыре около 15 минут, а затем выпустить ее. Вы можете проходить это лечение один раз в неделю или раз в две недели в течение 1-2 месяцев. Вы можете не почувствовать себя лучше до третьей или четвертой процедуры.

Растяжение мочевого пузыря

Врач может использовать процедуру, называемую растяжением мочевого пузыря или гидродистанцией, для лечения боли в мочевом пузыре, хотя бы на короткое время. Растяжение мочевого пузыря происходит, когда врач растягивает ваш мочевой пузырь, наполняя его жидкостью.Вам сделают местную или общую анестезию, чтобы помочь вам перенести растяжение мочевого пузыря.

У некоторых людей после этого лечения наблюдается временное облегчение симптомов. Исследователи не совсем уверены, почему некоторым людям помогает растяжение мочевого пузыря. Растяжение может временно блокировать болевые сигналы, посылаемые нервами мочевого пузыря.

Иногда болевые симптомы могут временно ухудшиться через 4–48 часов после растяжения мочевого пузыря. Однако уровень боли должен вернуться к прежнему уровню или уменьшиться в течение 2–4 недель.

Хирургия

Большинству людей с ИЦ операция не требуется. Если вы попробовали все остальные варианты, но ваша боль все еще невыносима, вы и ваш врач можете рассмотреть возможность операции до

• увеличить мочевой пузырь, процедура называется увеличением мочевого пузыря,
• удалить мочевой пузырь, это называется цистэктомией, или
• перенаправляет нормальный поток мочи, называемый отводом мочи

Поговорите со своим врачом и семьей о возможных преимуществах и побочных эффектах операции на мочевом пузыре. Не во всех случаях хирургическое вмешательство излечивает боль от интерстициального цистита.

Интерстициальный цистит (ИК) / синдром боли в мочевом пузыре | Michigan Medicine

Что такое интерстициальный цистит (ИК) / болевой синдром мочевого пузыря?

Интерстициальный цистит (IC) / синдром боли в мочевом пузыре (BPS) — это хроническая проблема со здоровьем мочевого пузыря. Это ощущение боли и давления в области мочевого пузыря. Наряду с этой болью наблюдаются симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, которые длятся более 6 недель без инфекции или других явных причин.

Симптомы варьируются от легких до тяжелых. У некоторых пациентов симптомы могут приходить и уходить, а у других не исчезают. IC / BPS не является инфекцией, но может ощущаться как инфекция мочевого пузыря. Женщины с IC / BPS могут чувствовать боль во время полового акта. Более серьезные случаи IC / BPS могут повлиять на вашу жизнь и ваших близких. У некоторых людей с IC / BPS есть другие проблемы со здоровьем, такие как синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия и другие болевые синдромы.

Мочевой пузырь и почки являются частью мочевыделительной системы, органов нашего тела, которые производят, хранят и отводят мочу.У вас есть 2 почки, вырабатывающие мочу. Затем моча откладывается в мочевом пузыре. Мышцы в нижней части живота удерживают мочевой пузырь на месте.

Как работает мочевыводящая система

Когда мочевой пузырь не наполнен мочой, он расслаблен. Когда нервные сигналы в вашем мозгу сообщают вам, что ваш мочевой пузырь наполняется, вы чувствуете потребность в мочеиспускании. Если мочевой пузырь работает нормально, можно на некоторое время отложить мочеиспускание. Когда вы готовы к мочеиспусканию, мозг посылает сигнал в мочевой пузырь.Затем мышцы мочевого пузыря сжимаются (или «сокращаются»). Это вытесняет мочу через уретру, трубку, по которой моча выводится из вашего тела. В уретре есть мышцы, называемые сфинктерами. Они помогают держать уретру закрытой, чтобы моча не вытекла, прежде чем вы будете готовы пойти в ванную. Эти сфинктеры расслабляются при сокращении мочевого пузыря.

Боль

Симптомы IC / BPS различаются для каждого пациента, но наиболее частым признаком является боль (часто с давлением). Пациенты с IC / BPS могут испытывать боль в мочевом пузыре, которая усиливается по мере наполнения мочевого пузыря.Некоторые пациенты чувствуют боль не только в мочевом пузыре, но и в уретре, нижней части живота, пояснице, тазовой или промежностной области (у женщин — за влагалищем, а у мужчин — за мошонкой). Женщины могут ощущать боль в вульве или влагалище, а мужчины — в мошонке, яичке или половом члене. Боль может быть постоянной или приходить и уходить.

Частота

IC / BPS иногда начинается с частоты мочеиспускания. Частота — это потребность в мочеиспускании чаще, чем обычно.В среднем человек мочится не более 7 раз в день. Ему или ей не нужно вставать ночью более одного раза, чтобы воспользоваться ванной. Пациенту с IC / BPS часто приходится мочиться как днем, так и ночью. По мере того, как частота становится более высокой, это приводит к срочности.

Срочность

Позывы к мочеиспусканию — частый симптом IC / BPS. Некоторые пациенты испытывают позывы, которые никогда не проходят, даже сразу после мочеиспускания. Пациент может не заметить или не увидеть в этом проблему. В других случаях начало гораздо более драматично, когда серьезные симптомы проявляются в течение нескольких дней, недель или месяцев.

Многие пациенты с IC / BPS могут указывать на определенные вещи, которые ухудшают их симптомы. У некоторых симптомы усугубляются употреблением определенных продуктов или напитков. Многие пациенты обнаруживают, что симптомы ухудшаются, если они находятся в состоянии стресса (физического или психического). У женщин симптомы могут меняться в зависимости от менструации. И мужчины, и женщины с IC / BPS могут иметь сексуальные проблемы из-за этой проблемы со здоровьем. Женщины могут испытывать боль во время секса, потому что мочевой пузырь находится прямо перед влагалищем. На следующий день у мужчин может быть болезненный оргазм или боль. Утечка мочи при этом заболевании необычна, и утечка мочи может быть признаком другой проблемы.

Кто получает IC / BPS?

Поскольку не существует стандартной методики диагностики IC / BPS, часто бывает трудно оценить количество пострадавших. IC / BPS обычно в 2–3 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и данные показывают, что риск IC / BPS увеличивается с возрастом.

По текущим оценкам, от 1 до 4 миллионов мужчин и от 3 до 8 миллионов женщин имеют симптомы IC / BPS.Но разница между мужчинами и женщинами на самом деле может быть не такой большой, как мы думаем, потому что у некоторых мужчин с диагнозом «простатит» (набухание железы, производящей сперму у мужчин) или аналогичных состояний с разными обозначениями действительно может быть IC / BPS. В настоящее время нет никаких доказательств того, что стресс в первую очередь вызывает IC / BPS. Однако хорошо известно, что если у человека есть ИЦ, физический или психический стресс может усугубить симптомы.

Как IC / BPS могут повлиять на вашу жизнь

IC / BPS может мешать вашей социальной жизни, физическим упражнениям и сну, а также может вызвать серьезные проблемы. Без лечения симптомы IC / BPS затрудняют прожитие дня или даже возможность работать. IC / BPS может повлиять на ваши отношения с супругом и семьей. Это также может лишить вас хорошего ночного сна. Недостаток сна сделает вас усталым и несчастным.

Причины

Эксперты точно не знают, что вызывает IC / BPS, но существует множество теорий, например:

• Дефект ткани мочевого пузыря, из-за которого раздражающие вещества с мочой могут проникать в мочевой пузырь.
• Особый тип воспалительной клетки, называемой тучной клеткой. Эта клетка выделяет гистамин и другие химические вещества, которые вызывают симптомы IC / BPS.
• Что-то в моче, повреждающее мочевой пузырь.
• Изменения нервов, которые несут ощущения мочевого пузыря, поэтому боль вызвана событиями, которые обычно не являются болезненными (например, наполнение мочевого пузыря).
• Иммунная система организма атакует мочевой пузырь. Это похоже на другие аутоиммунные заболевания.

Неизвестно ни одно конкретное поведение (например, курение), повышающее риск ИЦ.Наличие у члена семьи IC / BPS может увеличить риск получения IC / BPS. У пациентов с IC / BPS в моче может быть вещество, которое подавляет рост клеток в ткани мочевого пузыря. Таким образом, у некоторых людей может быть больше шансов получить IC / BPS после травмы мочевого пузыря, такой как инфекция.

Диагностика

В настоящее время нет медицинского теста, который мог бы сказать, что у человека есть IC / BPS. Кроме того, нет теста, чтобы сказать, что у человека нет IC / BPS. Чтобы поставить диагноз, ваш лечащий врач сначала решит, являются ли симптомы типичными для IC / BPS.Затем им необходимо исключить другие проблемы со здоровьем, которые могут вызывать симптомы. Некоторые считают, что IC / BPS присутствует, если у пациента есть симптомы, и никакой другой причины этих симптомов не обнаружено. Другие считают, что необходимы дополнительные тесты, чтобы выяснить, есть ли у пациента IC / BPS.

Ниже приведены несколько способов, которыми ваш лечащий врач может узнать, есть ли у вас IC / BPS:

История болезни

Ваш лечащий врач задаст вам ряд вопросов о:

• симптомы, которые у вас есть
• как долго у вас были симптомы
• как симптомы меняют вашу жизнь
• прошлые проблемы со здоровьем
• текущие проблемы со здоровьем
• лекарств, отпускаемых без рецепта и по рецепту
• ваш рацион, а также сколько и какие жидкости вы пьете в течение дня

Физико-неврологический осмотр

Ваш лечащий врач осмотрит вас, чтобы найти причину ваших симптомов.У женщин медицинский осмотр, скорее всего, будет включать ваш живот, органы таза и прямую кишку. У мужчин медицинский осмотр включает брюшную полость, простату и прямую кишку. Ваш лечащий врач также может провести неврологический осмотр, чтобы исключить любые другие проблемы. Пациенты с IC / BPS могут иметь другие психические расстройства и / или тревожные расстройства, которые могут быть связаны с их состоянием.

Базовые тесты на боль и мочеиспускание

Поскольку отличительным признаком IC / BPS является боль, ваш лечащий врач проведет тесты и попросит вас заполнить серию анкет, чтобы узнать ваше исходное значение боли.Цель оценки — найти место (а) боли, ее интенсивность и характеристики, а также выявить факторы, которые усиливают или усиливают боль или дискомфорт. Ваш лечащий врач также спросит, как часто вы моете

Другие тесты

Ваш лечащий врач может провести другие тесты, чтобы исключить проблемы со здоровьем, которые могут показаться похожими на IC / BPS.К ним относятся:

Уродинамическая оценка: Это включает наполнение мочевого пузыря водой через небольшой катетер (трубку для отвода жидкости из тела). Это измеряет давление в мочевом пузыре по мере его наполнения и опорожнения. У пациентов с IC / BPS мочевой пузырь имеет небольшую емкость и, возможно, боль при наполнении.

Цистоскопия: Ваш врач осматривает мочевой пузырь с помощью специального инструмента. Этот тест может исключить другие проблемы, такие как рак. Врач может увидеть настоящие язвы через цистоскоп у некоторых пациентов с IC / BPS.Если у человека есть симптомы IC / BPS, а цистоскопия показывает язвы, диагноз достаточно точный. Цистоскопию также можно провести в операционной. Если во время цистоскопии обнаруживаются камни, опухоли или язвы мочевого пузыря, врач может позаботиться о них одновременно с биопсией мочевого пузыря, которая используется для исключения других заболеваний мочевого пузыря.

В настоящее время нет однозначного ответа о том, как лучше всего диагностировать IC / BPS. Однако, если у пациента наблюдаются типичные симптомы и отрицательный результат анализа мочи не показывает инфекции или крови, следует подозревать IC / BPS.

Лечение

Ни одно лечение не работает для всех людей с IC / BPS. Лечение необходимо подбирать для каждого пациента на основе симптомов. Пациенты обычно пробуют разные методы лечения (или их комбинации) до тех пор, пока не наступит хорошее облегчение симптомов. Важно знать, что ни одно из этих методов лечения IC / BPS не работает сразу. Обычно симптомы проходят от нескольких недель до месяцев. Даже при успешном лечении состояние не может быть вылечено. Это просто ремиссия. Но большинство пациентов могут значительно облегчить свои симптомы и вести нормальный образ жизни с помощью лечения.

Большинство методов лечения направлено на контроль симптомов. Лечение IC / BPS часто проводится поэтапно с постоянным мониторингом вашей боли и качества жизни. Важно поговорить со своим врачом о том, как работают ваши методы лечения, чтобы вместе вы могли найти лучший вариант лечения для вас.

Ниже приведены различные фазы лечения IC / BPS:

Первая фаза: изменения образа жизни

Изменения образа жизни, известные как «поведенческая терапия», часто являются первыми методами лечения, используемыми для лечения IC / BPS.В поведенческой терапии вы вносите некоторые изменения в свой повседневный образ жизни. Это может включать изменение диеты или отработку методов, которые могут помочь контролировать ваши симптомы. Большинство пациентов не избавляются от всех своих симптомов с помощью изменения образа жизни. Но при использовании этих методов лечения у многих действительно меньше симптомов.

Манипулятивная физиотерапия

Пациенты с IC / BPS часто испытывают болезненность и / или боль в области тазового дна, и иногда физиотерапия может уменьшить симптомы.Существуют доказательства того, что физиотерапевтические упражнения для укрепления мышц тазового дна не улучшают симптомы, а часто ухудшают их, поэтому такие упражнения, как упражнения Кегеля, не рекомендуются для пациентов с IC / BPS.

Предельное напряжение

Эмоциональный и психический стресс может ухудшить симптомы IC / BPS. Пациентам рекомендуется придумывать методы преодоления, чтобы справиться с семьей, работой и / или прошлым болезненным опытом, и, возможно, потребуется дополнительная помощь, чтобы разработать лучшие стратегии преодоления, чтобы помочь справиться с их болью.

Ограничение употребления определенных продуктов питания и напитков

Большинство (но не все) людей с IC / BPS считают, что определенные продукты ухудшают их симптомы. Есть 4 продукта, которые пациенты чаще всего находят раздражающими их мочевой пузырь:

• цитрусовые
• помидоры
• шоколад
• кофе

К другим продуктам, вызывающим раздражение мочевого пузыря у многих пациентов, относятся:

• напитки алкогольные
• напитки с кофеином
• острой пищи
• немного газированных напитков

Элиминационная диета

Список продуктов, влияющих на IC / BPS, довольно длинный, но не все продукты влияют на всех пациентов одинаково.Каждый пациент должен выяснить, как пища влияет на его или ее собственный мочевой пузырь. Самый простой способ выяснить, не беспокоит ли ваш мочевой пузырь какие-либо продукты, — это попробовать «элиминационную диету» в течение 1-2 недель. На элиминационной диете вы перестанете есть все продукты, которые могут вызвать раздражение мочевого пузыря. Списки продуктов питания IC / BPS доступны из многих источников (www.ichelp.org или www.ic-network.com).

Если симптомы со стороны мочевого пузыря улучшаются, пока вы соблюдаете элиминационную диету, это означает, что по крайней мере 1 из продуктов раздражал ваш мочевой пузырь.Следующий шаг — выяснить, какие именно продукты вызывают у вас проблемы с мочевым пузырем. Через 1-2 недели на элиминационной диете попробуйте съесть 1 продукт из списка продуктов IC / BPS. Если эта еда не беспокоит ваш мочевой пузырь в течение 24 часов, она, скорее всего, безопасна и может быть снова добавлена ​​в ваш обычный рацион. На следующий день попробуйте съесть вторую пищу из списка и так далее. Таким образом, вы будете добавлять продукты обратно в свой рацион по одному, и симптомы со стороны мочевого пузыря укажут вам, вызывает ли у вас какая-либо пища проблемы.Обязательно добавляйте в свой рацион только 1 новый продукт в день. Если вы съели банан, клубнику и помидоры в один и тот же день, и симптомы IC / BPS ухудшились в этот вечер, вы не узнаете, какой из 3 продуктов вызвал обострение симптомов.

Вторая фаза: лекарства, отпускаемые по рецепту

Если изменение образа жизни не помогает, ваш лечащий врач может попросить вас попробовать рецептурный препарат. Вы можете принимать препарат отдельно или вместе с поведенческой терапией. Могут быть рекомендованы 2 типа рецептурных препаратов: пероральные и внутрипузырные.Существует много видов пероральных препаратов, и их побочные эффекты варьируются от сонливости до расстройства желудка. Рецептурные препараты для внутрипузырного введения вводятся непосредственно в мочевой пузырь с помощью катетера. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило два метода лечения IC / BPS:

1. Полисульфат пентозана для перорального применения

Никто точно не знает, как этот препарат действует при ИЦ. Многие думают, что он строит и восстанавливает защитное покрытие ткани мочевого пузыря.Это также может помочь, уменьшив отек или приняв другие меры. Возможные побочные эффекты встречаются нечасто, но могут включать тошноту, диарею и желудочные расстройства. У небольшого процента людей может быть временное выпадение волос. Часто требуется от 3 до 6 месяцев лечения этим препаратом, прежде чем вы заметите улучшение симптомов. Он эффективен для снятия боли примерно у 30 из 100 пациентов.

2. Диметилсульфоксид (ДМСО)

Другое одобренное FDA лечение — введение диметилсульфоксида (ДМСО) в мочевой пузырь через катетер.Обычно это делается раз в неделю в течение 6 недель. Некоторые люди продолжают использовать его время от времени в качестве поддерживающей терапии. Никто точно не знает, как ДМСО помогает при интерстициальном цистите. Он может блокировать отек, уменьшать болевые ощущения и выводить токсин, называемый «свободными радикалами», который может повредить ткани. Некоторые поставщики медицинских услуг комбинируют ДМСО с другими лекарствами, такими как гепарин или стероиды (для уменьшения воспаления). Никакие исследования не проверяли, работают ли эти комбинации лучше, чем один диметилсульфоксид. Основной побочный эффект — запах чеснока, который сохраняется в течение нескольких часов после использования ДМСО.Некоторым пациентам может быть больно вводить ДМСО в мочевой пузырь, но боль часто можно облегчить с помощью местного анестетика.

Гидроксизин

Гидроксизин — антигистаминный препарат. Считается, что у некоторых пациентов с IC / BPS слишком много гистамина в мочевом пузыре, что приводит к боли и другим симптомам. Антигистаминные препараты могут быть полезны при лечении IC / BPS. Основной побочный эффект — сонливость. Однако это может быть полезным, поскольку помогает пациенту лучше спать по ночам и реже вставать для мочеиспускания.Единственными антигистаминными препаратами, которые были специально изучены для IC / BPS, являются гидроксизин и (совсем недавно) циметидин. Неизвестно, помогают ли также другие антигистаминные препараты в лечении IC / BPS.

Амитриптилин

Амитриптилин описывается как антидепрессант, но на самом деле он имеет множество эффектов, которые могут улучшить IC / BPS. Он обладает антигистаминным действием, уменьшает спазмы мочевого пузыря и замедляет работу нервов, несущих болевые сигналы. Амитриптилин широко используется при других типах хронической боли, таких как рак и повреждение нервов.Наиболее частые побочные эффекты — сонливость, запор и повышенный аппетит.

Гепарин

Гепарин похож на полисульфат пентозана и, вероятно, помогает мочевому пузырю с помощью аналогичных механизмов. Гепарин необходимо ввести в мочевой пузырь с помощью катетера. Обычная доза составляет от 10 000 до 20 000 единиц в день или 3 раза в неделю. Осложнения возникают редко, поскольку гепарин остается только в мочевом пузыре и обычно не влияет на остальные части тела.

Третья фаза: нейромодуляция, прижигание язвы и инъекции

Нейромодуляционная терапия

Если изменение образа жизни и лекарства, отпускаемые по рецепту, не работают, или боль или побочные эффекты влияют на качество вашей жизни, более продвинутые методы лечения могут быть лучшим выбором.Скорее всего, вас направят к специалисту, который лечит пациентов с IC / BPS, например к урологу. Изучив историю вашего лечения, специалист может предложить терапию нейромодуляции. Нейромодуляционная терапия — это название, данное группе методов лечения, которые доставляют безвредные электрические импульсы к нервам, чтобы изменить их работу.

Прижигание язвы мочевого пузыря

Если у вас язва мочевого пузыря, ее прижигание под анестезией или инъекции стероидов могут дать долгосрочное облегчение на срок до года и более.При необходимости эту процедуру можно повторить.

Инъекции

Некоторые инъекции Ботокса можно делать, если другие методы лечения не обеспечивают адекватного контроля симптомов и не наблюдается улучшения качества жизни. Небольшие дозы этого препарата могут парализовать мышцы. При введении в мышцу мочевого пузыря может помочь при боли, вызванной IC / BPS. Это лечение может прекратиться, и вам может потребоваться повторное лечение через 6-9 месяцев после первой инъекции. Ваш лечащий врач должен внимательно следить за вами, чтобы следить за осложнениями, включая затруднения с мочеиспусканием.

Четвертая фаза: циклоспорин

Если другие методы лечения не дали результата, можно использовать циклоспорин. Вам следует обсудить этот препарат со своим врачом, чтобы решить, оправдывают ли ваши симптомы риск. Есть много побочных эффектов, и поскольку это иммунодепрессант, он может снизить вашу способность бороться с болезнью.

Пятая фаза: хирургия

Крупное хирургическое вмешательство должно быть зарезервировано для пациентов с тяжелым заболеванием, не отвечающих на лечение, и тех, кто готов принять риски и пожизненные изменения, связанные с хирургическим вмешательством.Операция может быть предложена пациентам с сильно ограниченным объемом мочевого пузыря или тяжелыми симптомами, которые не поддаются лечению другими методами. Большинству пациентов при этом состоянии не требуется серьезного хирургического вмешательства.

После первоначального лечения

Большинству пациентов необходимо продолжать лечение на неопределенный срок, иначе симптомы вернутся. У некоторых пациентов возникают обострения симптомов даже во время лечения. У некоторых пациентов симптомы постепенно улучшаются или даже исчезают.

Некоторые пациенты не реагируют на терапию IC / BPS.Однако с помощью обезболивания они все равно могут значительно улучшить качество жизни. Обезболивание может включать другие препараты, иглоукалывание и другие немедикаментозные методы лечения. В более серьезных случаях может помочь профессиональное обезболивание.

Хотя большинство пациентов обнаруживают, что их симптомы улучшаются по мере лечения IC, не у всех пациентов симптомы полностью исчезают. Многим пациентам по-прежнему приходится мочиться чаще, чем обычно, или они будут испытывать некоторую степень постоянного дискомфорта и / или должны избегать определенных продуктов или действий, которые усугубляют симптомы.

Можно ли вылечить IC / BPS?

Симптомы IC / BPS могут вернуться, даже если болезнь находится в стадии ремиссии в течение длительного времени. Неизвестно, что вызывает рецидив. Кроме того, нет известного гарантированного способа предотвратить повторение. Пациенты могут попытаться предотвратить возвращение симптомов с помощью:

• продолжают лечение даже после ремиссии
• отказ от определенных продуктов, которые могут раздражать мочевой пузырь
• Избегать определенных действий или стрессов, которые могут ухудшить IC / BPS.

Конкретные продукты питания или действия, которые влияют на IC / BPS, различны для разных пациентов, поэтому каждый человек должен составить свой собственный индивидуальный план.

Источник: Фонд помощи урологам.

Урология | Лечение интерстициального цистита

Лечение направлено на устранение основных симптомов пациента (боль, позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание) с минимально инвазивными вариантами, рекомендованными перед более сложными инвазивными методами лечения. Лечение повышают до тех пор, пока у пациента не исчезнут симптомы.

Поведенческая терапия

Хотя интерстициальный цистит неизлечим, изменения в поведении могут помочь свести к минимуму и контролировать некоторые симптомы. Изменения в диете, управление стрессом и модификация поведения (например, методы тренировки мочевого пузыря) могут помочь. Известно, что такие продукты, как алкоголь, кофе, уксус, помидоры, шоколад, острая пища и некоторые фрукты и овощи, ухудшают симптомы интерстициального цистита. Пациенты, которые заполняют дневник питания, могут иногда проводить прямую связь между определенными продуктами и напитками и усилением симптомов интерстициального цистита.

Реабилитация тазового дна или переподготовка мочевого пузыря

Реабилитация тазового дна с участием физиотерапевтов, специально обученных управлять спазмом тазового дна, может быть очень полезной при лечении мышечного спазма, часто связанного с симптомами интерстициального цистита. Это включает как внешний, так и внутренний миофасциальный релиз. Пациентов часто учат выполнять упражнения на растяжку в домашних условиях.

Программы переподготовки мочевого пузыря также являются отличным вариантом лечения, направленным на уменьшение симптомов позывов к мочеиспусканию, учащенного мочеиспускания и болезненного полового акта.Переобучение мочевого пузыря — это метод, при котором вы каждый раз задерживаете мочу немного дольше (сначала мочитесь каждый час, затем каждые два часа и т. Д.), Чтобы постепенно уменьшить частоту мочеиспускания.

Лекарства

Лекарства, используемые для лечения симптомов интерстициального цистита, включают пентозан полисульфат натрия, антигистаминные препараты (включая гидроксизин) и легкие анальгетики, такие как ибупрофен или ацетаминофен. В некоторых случаях могут потребоваться комбинации этих препаратов.

Пентозан полисульфат натрия

Пентозан полисульфат натрия — единственное пероральное лекарство от интерстициального цистита, одобренное FDA.Препарат связывается со стенками мочевого пузыря, помогая заменить и восстановить слизистую оболочку. Улучшение симптомов может занять до шести месяцев, но несколько исследований показали умеренно положительные результаты.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты нацелены на высвобождение гистамина, который участвует в воспалительной реакции организма на вредные вещества, такие как бактерии и другие патогены. Одно исследование гидроксизина продемонстрировало 40-процентное улучшение показателей симптомов по сравнению с исходным уровнем, в то время как показатели симптомов улучшились еще на 55 процентов у пациентов, которые также страдали сезонной аллергией.

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, также были предложены пациентам с тазовой болью. Исследования показали положительные результаты при продолжении лечения. Амитриптилин, преднизон и габапентин оказались полезными при лечении болезненных симптомов интерстициального цистита.

Минимально инвазивные методы лечения

Внутрипузырная терапия

Внутрипузырная терапия рекомендуется пациентам, которые не проявляют реакции на лекарства, страдают болью в центре мочевого пузыря и не имеют дисфункции тазового дна.Внутрипузырная терапия также может использоваться в качестве промежуточной терапии, проводимой одновременно с назначением лекарств.

При внутрипузырной терапии препараты, используемые для уменьшения воспаления, вводятся в мочевой пузырь через катетер, где раствор удерживается в течение 10–15 минут перед опорожнением. Освоив процедуру, пациенты могут самостоятельно проводить лечение дома.

Инъекции в триггерные точки тазового дна

Для пациентов с болезненными участками и мышечными спазмами периодические трансвагинальные инъекции в триггерные точки могут существенно облегчить симптомы.Анестетик длительного действия в сочетании с противовоспалительным средством расслабляет мышцы и снимает боль, связанную с симптомами интерстициального цистита. Для значительного облегчения симптомов может потребоваться несколько инъекций в течение нескольких месяцев. Если улучшение симптомов не сохраняется, можно ввести ботокс в тазовое дно, чтобы обеспечить более длительное расслабление мышц.

Гидрорастяжение

Некоторые пациенты с болью в центре мочевого пузыря и отсутствием определенных болезненных участков могут реагировать на вздутие мочевого пузыря под наркозом.В процедуре гидродистенции мочевой пузырь расширяется водой в течение двух минут и повторяется. Лечение можно повторять по мере повторения боли и позывов, но обычно не чаще, чем каждые три-шесть месяцев. До 50 процентов пациентов могут видеть улучшение, хотя оно может быть кратковременным.

Нейромодуляция

Интерстим®

Interstim® — это одна из форм терапии сакральной нейромодуляцией, предназначенная для пациентов с тяжелыми симптомами позывов к мочеиспусканию и учащенного мочеиспускания.Interstim предполагает размещение устройства, похожего на кардиостимулятор, рядом с крестцовым нервом и генератора энергии, имплантированного в верхнюю часть ягодицы. Генератор подключен к устройству и производит небольшой электрический импульс, который стимулирует крестцовый нерв, помогая вам контролировать мочевой пузырь и тазовое дно. Отчеты показывают снижение позывов к мочеиспусканию и частоты мочеиспускания, а также снижение потребности в лекарствах. Хотя оно не одобрено для лечения тазовой боли, существует множество публикаций, в том числе наша собственная от Beaumont, демонстрирующих улучшение при интерстициальном цистите и симптомах тазовой боли.

Урологи Бомонта помогли развить нейромодуляцию половых органов. Этот метод используется для пациентов, которые не ответили на сакральную нейромодуляцию, и было показано, что он эффективен при лечении тазовой боли и половой нейропатии.

ПТС

Менее инвазивная форма нейромодуляции заднего большеберцового нерва (PTNS) также может использоваться для пациентов с симптомами гиперактивного мочевого пузыря. Тонкую иглу вводят в задний большеберцовый нерв и стимулируют еженедельно в течение 12 недель, затем процедуры разносятся дальше друг от друга для поддержания.В отличие от сакральной нейромодуляции, это лечение прерывистое и не требует инвазивной хирургии или дорогостоящих имплантатов.

Ботокс®

Химическая нейромодуляция стала стандартным методом лечения пациентов с медикаментозными позывами и частым мочеиспусканием. В настоящее время онаботулинический токсин А (Ботокс®) одобрен FDA для лечения частого мочеиспускания.

Операция

Прижигание или лазерная хирургия

Прижигание или лазерная абляция успешно используются для лечения язв Хуннера, которые обнаруживаются у пациентов с язвенным интерстициальным циститом.Эта операция разрушает язвенный слой ткани в мочевом пузыре с помощью электрического тока или лазерного луча, оставляя после себя новую ткань. Это лечение может облегчить симптомы, вызванные этими язвами, однако со временем симптомы могут повторяться, что требует дополнительной хирургической операции.

Резекция язв

Подобно лазерной хирургии, резекция включает разрезание и удаление язв в мочевом пузыре, чтобы оставить новые ткани. Резекция обычно применяется при легких формах язвенного интерстициального цистита.

Радикальная хирургия — цистэктомия и отделение мочи

Радикальное хирургическое вмешательство следует рассматривать только у отдельных пациентов с интерстициальным циститом. У пациентов с «конечной стадией» мочевого пузыря наблюдается очень маленький объем мочевого пузыря, рецидивирующие язвы и часто сильная локализованная боль в мочевом пузыре. Симптомы накопления у них очень сильные, и эти пациенты, как правило, годами переносили другие методы лечения. Эта избранная группа может рассматриваться для цистэктомии с отведением мочи.

Отвод мочи снижает частоту мочеиспускания, но не всегда может привести к устранению боли.Есть несколько вариантов отведения мочи. Мочевой пузырь можно удалить или оставить на месте, и можно использовать любое количество методов, которые помогут вам сохранить и опорожнить мочевой пузырь. В одном из вариантов операции моча отводится через отверстие в брюшной полости, позволяя ей непрерывно стекать во внешний мешок для сбора. Другой вариант — построить внутренний мешок из сегмента кишечника и поместить его в брюшную полость. Затем моча выводится из мешочка путем самокатетеризации от четырех до шести раз в день.

Несколько тематических исследований подтверждают, что эти методы лечения дают разумные результаты. В одном исследовании пациентов, перенесших цистэктомию с отвлечением, восемь из девяти снова перенесли операцию, и у всех улучшилось качество жизни и улучшилась боль. Поскольку эти методы лечения очень рискованны, их не следует предлагать пациентам, не желающим мириться с осложнениями.

Психологическое консультирование

Вы должны знать о хроническом характере своего состояния и иметь четкое представление о своем диагнозе.Физическая и эмоциональная поддержка важна, потому что симптомы интерстициального цистита часто требуют времени и нескольких курсов лечения, прежде чем они исчезнут. Пациенты часто пробуют различные варианты лечения с течением времени, и отсутствие успеха часто обескураживает.

Центр женской урологии предлагает Группа поддержки женщин, работающая с психологом, который специализируется на женском здоровье, включая вопросы, связанные с проблемами мочеиспускания, тазовой болью и интерстициальным циститом. Другие группы поддержки можно найти на Веб-сайт сети Interstitial Cystitis Network .

Новые методы лечения

Лидокаин

Раннее исследование показало, что у значительно большего числа пациентов, получавших лидокаин, вводимый непосредственно в мочевой пузырь через катетер, наблюдалось заметное улучшение облегчения симптомов и сообщалось о продолжающемся облегчении долгосрочных симптомов. Лидокаиновая терапия считается безопасной, хотя по-прежнему необходимы долгосрочные исследования. Клиническое испытание Beaumont с использованием съемного имплантата, удерживаемого в мочевом пузыре в течение двух недель, который секретирует лидокаин 24/7, в настоящее время находится на стадии II испытаний.

Лечение интерстициального цистита: Медицина

Интерстициальный цистит — болезненное состояние мочевого пузыря. У людей с интерстициальным циститом стенка мочевого пузыря нежная и легко раздражается. Это приводит к неприятным симптомам. Продолжается интерстициальный цистит (хронический). Это означает, что от него нет лекарства. Но это поможет вам почувствовать себя лучше. Многие виды лечения могут помочь справиться с симптомами и болью. Некоторые из них могут хорошо работать для одного человека, а не для другого.Можно попробовать более одного лечения, чтобы ваш лечащий врач мог найти то, что вам больше всего подходит.

Пероральные препараты

Ваш лечащий врач может прописать вам одно или несколько из них. Спросите своего врача обо всех возможных вариантах.

• Болеутоляющее. Их можно использовать в течение короткого времени, чтобы уменьшить дискомфорт.

• Спазмолитические средства. Это может помочь расслабить мышцы мочевого пузыря. Это может уменьшить потребность в мочеиспускании.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).Это может помочь уменьшить воспаление и облегчить боль.

• Антигистаминные препараты. Это может помочь уменьшить воспаление и облегчить боль.

• Антидепрессанты. В низких дозах они могут блокировать боль и облегчить симптомы.

• Пентосан полисульфат натрия и аналогичные лекарственные средства. Они могут восстановить слизистую оболочку мочевого пузыря.

Закапывание мочевого пузыря

Закапывание мочевого пузыря также называется промыванием мочевого пузыря или ванной. Это может помочь облегчить воспаление.Это может помочь восстановить слизистую оболочку мочевого пузыря. Во время лечения мочевой пузырь наполняется жидким лекарством. Это делается с помощью тонкой трубки (катетера). Можно использовать один или несколько типов лекарств. Вы будете держать лекарство в мочевом пузыре 15-30 минут. Тогда вы будете мочиться. Либо лекарство сливается через катетер. Это лечение повторяется в течение от 2 до 3 месяцев. В некоторых случаях их можно делать дома.

Гидродистенция мочевого пузыря

Гидродистенция — это процедура растяжения стенок мочевого пузыря.Это делается путем наполнения мочевого пузыря жидкостью. Возможно, вам делали эту процедуру для диагностики интерстициального цистита. У некоторых людей симптомы на некоторое время облегчаются.

Нестероидных противовоспалительных препаратов и повышенный риск острой задержки мочи | Урология | JAMA Internal Medicine

Фон Острая задержка мочи (ОЗМ) характеризуется внезапной невозможностью мочеиспускания, что обычно очень болезненно и требует катетеризации.Простагландины играют важную роль в мочеполовой функции, поскольку они вызывают сокращение мышцы детрузора. Расслабление детрузора за счет ингибирования синтеза простагландинов может привести к ОЗМ.

Методы Мы провели популяционное исследование случай-контроль в рамках проекта Integrated Primary Care Information в Нидерландах, чтобы выяснить, связано ли использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) с повышенным риском ОЗМ.Были включены все мужчины 45 лет и старше, зарегистрированные в базе данных в период с 1995 по 2002 год и имеющие действительный анамнез не менее 6 месяцев. Все пациенты были мужчинами с подтвержденным диагнозом ОЗМ. В каждом случае было сопоставлено до 10 контролей по возрасту и календарному времени.

Результаты В исходной популяции из 72 114 мужчин мы выявили 536 случаев ПОЗ и 5348 контрольных групп. Риск AUR был в 2,02 раза выше у лиц, принимавших НПВП в настоящее время, чем у лиц, не принимающих НПВП (95% доверительный интервал, 1.23-3.31). Самый высокий риск AUR (скорректированное отношение шансов, 3,3; 95% доверительный интервал, 1,2–9,2) наблюдался у пациентов, которые недавно начали использовать НПВП, и у тех, кто использовал дозу, равную или превышающую рекомендованную суточную дозу.

Заключение Это исследование показывает, что риск ОЗМ примерно в 2 раза выше у мужчин, принимающих НПВП.

Острая задержка мочи (ОЗМ) — это состояние, характеризующееся внезапной невозможностью мочеиспускания, которое обычно болезненно и требует катетеризации. ¹ Такие механизмы, как повышенное сопротивление мочевого пузыря, прерывание сенсорной иннервации мочевого пузыря, слабость мышцы-детрузора и чрезмерное растяжение мочевого пузыря, участвуют в патогенезе ОЗМ. ² Заболеваемость ОЗМ выше у мужчин, чем у женщин, особенно в старших возрастных категориях, потому что у мужчин чаще бывают сопутствующие заболевания, провоцирующие ОЗМ. ³

Исследования in vitro показали, что простагландины, особенно простагландин E2, играют важную роль в мочеполовой функции.Синтез простагландинов в мочевом пузыре происходит через циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2) и регулируется такими раздражителями, как воспаление, травма и чрезмерное растяжение. Медленные тонические сокращения мышц мочевого пузыря являются результатом этих процессов, позволяя мочевому пузырю опорожняться. ^{4 -6} Поскольку известно, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) оказывают прямое влияние на синтез простагландинов, они прошли клинические испытания для лечения нестабильности детрузора. ^{7 , 8} Gruenenfelder et al. ⁹ недавно сообщили о 3 случаях ОЗМ, которые произошли в течение 1 недели после начала лечения ингибиторами ЦОГ-2, что позволяет предположить, что НПВП нарушают сокращение мочевого пузыря, что в конечном итоге приводит к ОЗМ.Целью настоящего исследования методом случай-контроль в популяции мужчин 45 лет и старше было выяснить, связано ли использование НПВП с повышенным риском ОЗМ.

Это исследование проводилось с использованием базы данных Integrated Primary Care Information (IPCI) в Нидерландах, которая представляет собой базу данных исследований общей практики, содержащую информацию из электронных историй болезни 150 врачей общей практики, охватывающих в общей сложности около 500 000 пациентов.В голландской системе здравоохранения пациенты регистрируются у одного врача общей практики, который действует как хранитель медицинской помощи и информации. ¹⁰ Электронные записи содержат закодированные и анонимные данные о демографических характеристиках пациентов, симптомах и диагнозах (с использованием Международной классификации первичной медико-санитарной помощи ¹¹ и в свободном тексте), клинических данных, направлениях, лабораторных данных и госпитализации. ^{11 , 12} Резюме писем о выписке из больницы и информация от специалистов вводятся в свободном текстовом формате, а бумажные копии могут быть предоставлены по запросу.Информация о рецепте лекарства включает торговую марку, количество, дозировку, показания, предписанную суточную дозу, анатомо-терапевтический химический классификационный код ¹³ и показания врача. Для максимальной полноты данных врачам общей практики, участвующим в проекте IPCI, не разрешается использовать бумажные записи. Система соответствует руководящим принципам Европейского Союза по использованию медицинских данных для медицинских исследований и доказала свою пригодность для фармакоэпидемиологических исследований. ¹⁴ Научная и этическая консультативная группа проекта IPCI одобрила исследование.

Исходная популяция включала всех мужчин 45 лет и старше, имеющих как минимум 6 месяцев действующей базы данных. Действительный анамнез означает, что практика вносила данные в базу данных IPCI не менее 6 месяцев и что пациент находился на учете у терапевта не менее 6 месяцев. Последующее наблюдение началось 1 января 1995 г. или в дату, когда была получена достоверная история болезни за 6 месяцев, в зависимости от того, что наступило позднее.Пациенты, имевшие в анамнезе ОЗМ или радикальную цистэктомию до включения в исследование, были исключены. За всеми субъектами наблюдали от начала исследования до первого эпизода ОЗМ, окончания периода исследования (декабрь 2002 г.), времени выхода из практики или смерти, в зависимости от того, какое событие произошло раньше.

Выявление дела и проверка

Острая задержка мочи определяется как внезапная невозможность мочеиспускания, требующая катетеризации.Все потенциальные случаи AUR были вручную рассмотрены врачом (K.M.C.V.) и разделены на 3 группы (определенные AUR, возможные AUR или отсутствие AUR). Комитет по конечным точкам из 3 врачей (J.L.H.R.B., B.H.C.S. и M.A.M.V.W.) рассмотрел все случаи из возможной категории AUR. Независимо врачи классифицировали случаи на 3 категории (AUR, нет AUR или AUR неизвестно). Если по крайней мере 2 из 3 врачей соглашались, соответствующая категория присваивалась. Если ни один из врачей не согласился, случай AUR оставался в пределах возможной категории AUR.Выборка возможных случаев ОЗМ (5%) была подтверждена у терапевта, и диагноз был подтвержден в 93% всех случаев.

Обзор случаев был слепым на предмет воздействия лекарств на протяжении всего процесса валидации. Дата индекса была определена как дата первого AUR.

Для каждого случая мы отобрали до 10 мужчин контрольной группы из исходной популяции для последующего наблюдения на момент возникновения случая. Контрольные группы были сопоставлены по возрасту (год рождения) и календарному времени (индексная дата).

Из записей о рецептах как для случаев, так и для контролей были получены все рецепты на НПВП до даты индексации. Кривые риска ОЗМ при применении НПВП неизвестны. Исходя из предложенного механизма, мы априори предполагали острый эффект с коротким переходом. Следовательно, воздействие НПВП было классифицировано как текущее (последний рецепт относится к дате индексации или заканчивается менее чем за 2 дня до даты индексации) или прошлый (последний рецепт закончился более чем за 2 дня и менее чем за 6 месяцев до даты индексации).Для текущих пользователей НПВП изучались эффект дозы в определенной суточной дозе (DDD) (<1 DDD, 1 DDD,> 1 DDD) и эффект продолжительности лечения. DDD — это рекомендуемая средняя доза лекарства для взрослого по основному показанию, определенная Всемирной организацией здравоохранения. ¹³

Чтобы изучить влияние времени, прошедшего с момента первого использования, мы разделили текущих пользователей НПВП на недавно начавших (пациенты, получившие рецепт на НПВП в течение 1 недели до даты индексации, но не принимавшие НПВП в течение последних 6 месяцев) и длительно употребляющие НПВП. долгосрочные пользователи (пациенты, которые в настоящее время принимают НПВП более 1 недели, или пациенты, которые принимали НПВП в течение последних 6 месяцев и получили рецепт на НПВП в течение 1 недели до даты индексации).Чтобы исследовать влияние сродства к ЦОГ-2, мы сравнили селективные ингибиторы ЦОГ-2 с неселективными ингибиторами ЦОГ.

Кроме того, мы извлекли все рецепты на ацетилсалициловую кислоту до даты индекса и исследовали влияние текущего использования ацетилсалициловой кислоты, используя те же определения, что и в настоящем документе, либо как анальгетик или как средство, ингибирующее тромбоциты.

Данные о наличии различных факторов риска ОЗМ были извлечены из компьютеризированных историй болезни.Они касались текущего использования сопутствующих препаратов, которые, как известно, вызывают ОЗМ (препараты с антихолинергическим действием, наркотические анальгетики и бензодиазепины), и недавнего (в течение 30 дней до даты индекса) истории инфекции мочевыводящих путей, нефролитиаза, запора, хирургического вмешательства, неподвижности, или острая нервная травма. Кроме того, мы проверили наличие в анамнезе доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ), рака простаты, недержания мочи, сахарного диабета, сердечных заболеваний, рака, инсульта, деменции или других неврологических расстройств (например, рассеянного склероза или болезни Паркинсона) до индексации. Дата.Наконец, мы проверили все показания к текущему применению НПВП из выписанных пациентом рецептов.

Заболеваемость ОЗМ в этой популяции рассчитывалась путем деления количества мужчин с ОЗМ на количество человеко-лет, накопленных исходной популяцией. Оценки с доверительными интервалами (ДИ) в девяносто пять процентов были рассчитаны на основе оценок, основанных на распределении Пуассона.

Анализ условной логистической регрессии использовался для оценки согласованных нескорректированных и скорректированных оценок риска для связи между факторами риска и AUR и воздействием НПВП и возникновением AUR.В скорректированную модель мы сначала включили 1 × 1 все ковариаты, которые были однозначно связаны с результатом ( P <0,05). Факторы риска, которые изменили относительный риск AUR после текущего использования НПВП более чем на 5%, были сохранены в окончательной модели.

Чтобы оценить долю AUR в общей популяции, которая может быть отнесена к текущему использованию НПВП, мы рассчитали популяционный риск (PAR), используя следующую формулу: ¹⁵ : PAR = связанный риск × доля подверженных риску.В этой формуле относительный риск — это уровень заболеваемости среди подвергшихся воздействию минус уровень заболеваемости среди не подвергавшихся воздействию. Пропорция подвергшихся воздействию — это доля нынешних пользователей НПВП среди контрольной группы (предполагается, что она является репрезентативной для населения в целом).

Все статистические анализы проводились с помощью пакетов статистических программ SPSS / PC 11.5 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс).

Среди исходной популяции, состоящей из 72 114 мужчин 45 лет и старше, мы выявили 536 определенных и 25 возможных случаев ОЗМ; заболеваемость составила 2.4 на 1000 человеко-лет (95% ДИ, 2,25–2,65). Чтобы избежать ложноположительной неправильной классификации результата, мы включили только определенные случаи в наш анализ «случай-контроль». Эти 536 определенных случаев AUR были сопоставлены с 5348 контрольными.

Средний возраст (стандартное отклонение) составил 73,0 (10,4) года. По сравнению с контрольной группой, пациенты с более высокой распространенностью сопутствующих заболеваний, таких как аденома простаты, рак простаты, неврологические расстройства и рак, чаще имели в анамнезе инфекции мочевыводящих путей, запоры, операции и неподвижность (таблица 1).Текущее использование препаратов с антихолинергическим действием, наркотических анальгетиков и бензодиазепинов также было выше среди больных, чем среди контрольной группы (Таблица 1).

Не скорректированное отношение шансов (OR) для AUR составило 2,26 (95% ДИ, 1,49–3,45) для текущего применения НПВП по сравнению с отсутствием применения. Это увеличение риска сохранялось после поправки на другие факторы риска ОЗМ (ОШ 2,02; 95% ДИ 1,23–3,31) (таблица 2). Предыдущее применение НПВП не было связано с повышенным риском ОЗМ. Среди текущих пользователей риск был самым высоким для лиц, которые впервые принимали НПВП (скорректированное OR, 3.3; 95% ДИ, 1,2–9,2), тогда как риск для долгосрочных пользователей составлял 1,77 (95% ДИ, 1,01–3,10) (таблица 2).

Риск ОЗМ не был линейно связан с дозой. Никакой связи с текущим использованием низких доз НПВП (<1 DDD) не наблюдалось, и было аналогичное увеличение риска для пациентов, принимавших НПВП в дозе 1 DDD или выше (Таблица 2).

В дальнейших попытках выяснить, будет ли какой-либо потенциальный эффект ограничен НПВП с высоким сродством к ЦОГ-2, мы оценили риск ОЗМ для НПВП, избирательно ингибирующих ЦОГ-2, и неселективных НПВП.Использование селективных ингибиторов ЦОГ-2 было связано с несколько более высоким риском ОЗМ, чем использование неселективных НПВП, хотя разница не была статистически значимой (таблица 3).

Риск развития ОЗМ у пациентов, принимающих в настоящее время ацетилсалициловую кислоту, не был повышен (ОШ 1,25; 95% ДИ 0,98–1,60). Однако большинство людей (95%) использовали его в низких дозах (<100 мг) (Таблица 3).

Показания к применению НПВП существенно не различались между пациентами и контрольной группой: более чем в 70% каждой группы НПВП использовались для облегчения опорно-двигательной боли.Среди заболевших ни один из недавно начавших прием НПВП не имел урологического состояния или острого нервного повреждения в качестве показания к началу лечения.

Мы исследовали изменение эффекта в зависимости от возраста, наличия инфекции мочевыводящих путей, ДГПЖ, рака простаты в анамнезе и использования сопутствующих лекарств, таких как холинолитики или наркотики. Мы не выявили значительного изменения эффекта ни по одной из этих переменных.

Наконец, на основе показателя заболеваемости ОЗМ, равного 4.73 на 1000 человеко-лет среди облученных и 2,34 на 1000 человеко-лет среди необлученных, мы рассчитали PAR 57,4 на миллион населения в год. Используя демографические данные Центрального статистического бюро Нидерландов и исходя из общего уровня заболеваемости ОЗП 2,4 на 1000 человеко-лет у мужчин 45 лет и старше, это будет означать, что в 1998 г. ожидается 6548 новых случаев ОЗП у мужчин 45 лет. или старше, из которых 156 (2,4%) можно отнести к текущему использованию НПВП.

В этом исследовании мы показали, что текущее использование НПВП связано с повышенным риском ОЗМ.Риск наиболее высок у пациентов, которые недавно начали принимать НПВП, и у тех, кто принимает высокие суточные дозы. Насколько нам известно, это первое эпидемиологическое исследование, в котором сообщается о связи между использованием НПВП и риском ОЗМ. Гипотеза, высказанная Gruenenfelder et al. ⁹ , заключалась в том, что ингибирование ЦОГ-2 может приводить к ОЗМ. Мы наблюдали повышенный риск не только для селективных ингибиторов ЦОГ-2, но и для неселективных НПВП, и после поправки на все факторы риска повышенный риск сохранялся только для неселективных НПВП.Тот факт, что эта взаимосвязь не ограничивается текущим использованием ЦОГ-2-селективных ингибиторов, кажется правдоподобным, поскольку ЦОГ-2 будет ингибироваться как ЦОГ-2-специфическими ингибиторами, так и неселективными НПВП. ⁵ Мы не обнаружили связи между текущим использованием ацетилсалициловой кислоты и риском развития ОЗМ, вероятно, потому, что ацетилсалициловая кислота в основном использовалась в низких кардиозащитных дозах и, таким образом, имела минимальную противовоспалительную активность.

Хотя мы обнаружили связь между использованием НПВП и риском ОЗМ в этом популяционном исследовании, наши результаты следует интерпретировать с осторожностью.Наша оценка воздействия была основана на длительно собранных рецептах врача общей практики, а не на отпуске или приеме, сообщаемом пациентом, и не включала использование безрецептурных лекарств. Следовательно, мы могли неправильно классифицировать хотя бы часть воздействия НПВП. Однако вполне вероятно, что ошибочная классификация воздействия была недифференциальной, и, следовательно, заявленная оценка риска была заниженной. Чтобы избежать неправильной классификации результатов, мы вручную проверили все случаи и включили в наш анализ только определенные случаи AUR.Кроме того, врачи, которые рассмотрели и классифицировали случаи, не знали о воздействии лекарств на пациента. Диагностическая систематическая ошибка была ограничена, поскольку первые сообщения о случаях возможной связи между применением НПВП и AUR были опубликованы в сентябре 2002 г., и, более того, диагноз AUR вряд ли был пропущен.

Смешение по показаниям может быть проблемой в этом исследовании, поскольку НПВП используются для лечения различных урологических состояний (например, инфекций мочевыводящих путей и нефролитиаза) или острого нервного повреждения (например, острой грыжи поясничного диска или симптоматического стеноза поясничного отдела позвоночника). которые сами по себе могут вызвать AUR. ^{16 , 17} Чтобы исключить смешение с помощью индикации, мы проверили индикацию для всего текущего использования НПВП как в случаях, так и в контроле. Только 1 пациент из всех случаев использовал НПВП по поводу урологического состояния (хронический простатит), и этот пациент начал терапию за несколько месяцев до даты индекса, что свидетельствует о незначительном влиянии искажения по показаниям или его отсутствии. Среди пациентов 3 были диагностированы как острые нервные повреждения в течение 1 месяца до даты индексации. Ни один из этих 3 пациентов не принимал НПВП, вместо этого им был назначен строгий постельный режим и парацетамол.Самый высокий риск ОЗМ, который был обнаружен среди недавних пользователей НПВП, вероятно, не был связан с показаниями, потому что ни один из этих пациентов не принимал НПВП при урологических состояниях или остром нервном повреждении.

Все известные факторы риска ОЗМ считались потенциальными искажающими, но остаточное искажение неизвестных факторов риска, которые мы не контролировали, могло сохраняться.

Хотя мы наблюдали, что риск ОЗМ был примерно в 2 раза выше у пациентов мужского пола, в настоящее время принимающих НПВП, чем у тех, кто не принимал НПВП, были многочисленные сообщения о различных заболеваниях и применении сопутствующих лекарств, которые отмечают более высокий риск провоцирования ОЗМ. . ¹⁸ В частности, наркотические средства и препараты с антихолинергическим действием увеличивают риск ОЗМ. Медицинские состояния, связанные с повышенным риском ОЗМ, в основном связаны с повышением сопротивления потоку мочи (например, аденома простаты, рак простаты, стриктура уретры и запор). Кроме того, хирургическое вмешательство, домашний образ жизни и различные неврологические состояния увеличивают риск ОЗМ. В нашем исследовании мы подтвердили эти другие факторы риска ОЗМ и отметили, что пациенты, принимающие наркотические анальгетики, особенно подвержены риску развития ОЗМ.

Острая задержка мочи возникает в основном у пожилых мужчин в результате сопутствующей патологии и приема сопутствующих лекарств. В нашем исследовании мы обнаружили, что риск ОЗМ примерно в 2 раза выше у пациентов, которые в настоящее время принимают НПВП, чем у тех, кто не принимает НПВП. Мы считаем, что следует информировать врачей о возможности провоцирования ОЗМ у пациентов, принимающих НПВП, особенно у пациентов из группы высокого риска.

Для корреспонденции: Мириам К.J. M. Sturkenboom, фармацевт, доктор философии, Департамент медицинской информатики, Erasmus MC, PO Box 1738, 3000 DR Роттердам, Нидерланды ([email protected]).

Принята к публикации: 16 февраля 2005 г.

Раскрытие финансовой информации: Нет.

Финансирование / поддержка: Это исследование стало возможным отчасти благодаря данным проекта Triumph (Трансъевропейское исследование использования политики управления СНМП [симптомы нижних мочевыводящих путей] / ДГПЖ в первичной медико-санитарной помощи), который поддерживается безусловным грант от Yamanouchi Europe BV.Однако данная тема исследования не является частью проекта «Триумф».

Предыдущая презентация: Данные этой статьи были представлены в Международном обществе фармакоэпидемиологов; 23 августа 2004 г .; Бордо, Франция.

Schrijver AJP Здоровье и здравоохранение в Нидерландах: критическая самооценка голландских экспертов в области медицины и здравоохранения . Утрехт, Нидерланды. De Tijdstroom1997;

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Анатомо-терапевтический химический индекс с установленными дневными дозами . Осло, Норвегия Сотрудничающий центр ВОЗ по методологии статистики лекарственных средств, 2002 г .;

Хеннекенс CHBuring JE Эпидемиология в медицине . Бостон, Mass Little Brown & Co 1987; 87-98

Какие лекарства используются при лечении интерстициального цистита / синдрома боли в мочевом пузыре (IC / BPS)?