Первые признаки пневмонии | Азбука здоровья

Пневмония – заболевание, которое имеет инфекционное происхождение и характеризуется воспалением легочной ткани при возникновении провоцирующих физических или химических факторов, таких как:

• Осложнения после вирусных заболеваний (грипп, ОРВИ), атипичные бактерии (хламидии, микоплазма, легионелла)
• Воздействие на дыхательную систему различных химических агентов — ядовитых паров и газов (см. хлор в бытовой химии опасен для здоровья)
• Радиоактивное излучение, к которому присоединяется инфекция
• Аллергические процессы в легких — аллергический кашель, ХОБЛ, бронхиальная астма
• Термические факторы – переохлаждение или ожоги дыхательных путей
• Вдыхание жидкостей, пищи или инородных тел может стать причиной аспирационной пневмонии.

Причиной развития пневмонии является возникновение благоприятный условий для размножения различных болезнетворных бактерий в нижних дыхательных путях. Оригинальный возбудитель воспаления легких – гриб аспергилла, бывший виновником внезапных и загадочных смертей исследователей египетских пирамид. Владельцы домашних птиц или любители городских голубей могут заболеть хламидийной пневмонией.

На сегодня все пневмонии делят на:

• внегоспитальные, возникающие под воздействием различных инфекционных и неинфекционных агентов вне стен больниц
• госпитальные, которые вызывают внутрибольничные микробы, часто очень устойчивые к традиционному антибактериальному лечению.

Частота обнаружения различных инфекционных возбудителей при внебольничных пневмониях представлена в таблице.

Возбудитель	Средний % обнаружения
Стрептококк – самый частый возбудитель. Пневмонии, вызванные этим возбудителем, является лидером по частоте смертности от воспаления легких.	30,4%
Микоплазма – поражает чаще всего детей, молодых людей.	12,6%
Хламидии – хламидийная пневмония характерна для лиц молодого и среднего возраста.	12,6%
Легионеллы – редкий возбудитель, поражает ослабленных людей и является лидером после стрептококка по частоте летальных исходов (заражение в помещениях с искусственной вентиляцией — торговые центры, аэропорты)	4,7%
Гемофильная палочка – вызывает пневмонию у больных с хроническими заболеваниями бронхов и легких, а также у курильщиков.	4,4%
Энтеробактерии – редкие возбудители, поражают в основном пациентов с почечно/печеночной, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом.	3,1%
Стафилококк – частый возбудитель пневмонии у пожилого населения, и осложнений у больных после гриппа.	0,5%
Прочие возбудители	2,0%
Возбудитель не установлен	39,5%

При подтверждении диагноза в зависимости от типа возбудителя, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний проводится соответствующая терапия, в тяжелых случаях лечение необходимо осуществлять в условиях стационара, при легких формах воспаления госпитализация больного не обязательна.

Характерные первые признаки пневмонии, обширность воспалительного процесса, острое развитие и опасность серьезных осложнений при несвоевременном лечении – являются основными причинами срочного обращения населения за медицинской помощью. В настоящее время достаточно высокий уровень развития медицины, усовершенствованные методы диагностики, а также огромный перечень антибактериальных препаратов широкого спектра действия значительно снизили уровень смертности от воспаления легких (см. антибиотики при бронхите).

Типичные первые признаки пневмонии у взрослых

Основным симптомом развития воспаления легких является кашель, обычно он сначала сухой, навязчивый и постоянный (см. противокашлевые, отхаркивающие средства при сухом кашле), но в редких случаях кашель в начале заболевания может быть редким и не сильным. Затем по мере развития воспаления кашель при пневмонии становится влажный с выделением слизисто-гнойной мокроты (желто-зеленого цвета).

Любое простудное вирусное заболевание не должно длиться более 7 дней, а резкое ухудшение состояния спустя 4-7 дней после начала ОРВИ или гриппа указывает на начало воспалительного процесса в нижних дыхательных путях.

Температура тела может быть очень высокой до 39-40С, а может оставаться субфебрильной 37,1-37,5С (при атипичной пневмонии). Поэтому даже при невысокой температуре тела, кашле, слабости и других признаках недомогания, следует в обязательном порядке обратиться к врачу. Насторожить должен повторный скачок температуры после светлого промежутка во время течения вирусной инфекции.

Если у больного очень высокая температура, то одним из признаков наличия воспаления в легких является неэффективность жаропонижающих препаратов.

Боль при глубоком вдохе и кашле. Само легкое не болит, так как лишено болевых рецепторов, но вовлечение в процесс плевры, дает выраженный болевой синдром.

Кроме простудных симптомов у больного наблюдается одышка и бледность кожных покровов.
Общая слабость, повышенное потоотделение, озноб, снижение аппетита также характерны для интоксикации и начала воспалительного процесса в легких.

Если подобные симптомы появляются или в разгар простуды, или спустя несколько дней после улучшения, это могут быть первыми признаками пневмонии. Больному следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы пройти полное обследование:

• Сдать анализы крови — общий и биохимический
• Сделать рентгенографию грудной клетки, при необходимости и компьютерную томографию
• Сдать мокроту на посев и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам
• Сдать мокроту на посев и микроскопическое определение микобактерий туберкулеза

Основные первые признаки пневмонии у детей

Симптомы пневмонии у детей имеют несколько особенностей. Внимательные родители могут заподозрить развитие воспаления легких при следующих недомоганиях у ребенка:

Температура

Температура тела выше 38С, длящаяся свыше трех дней, не сбиваемая жаропонижающими средствами, также может быть и не высокая температура до 37,5, особенно у маленьких детей. При этом проявляются все признаки интоксикации — слабость, повышенная потливость, отсутствие аппетита. Маленькие дети (как и пожилые люди), могут не давать высоких скачков температуры при воспалении легкого. Это связано с несовершенством терморегуляции и незрелостью иммунной системы.

Дыхание

Наблюдается учащенное поверхностное дыхание: у малышей до 2 месячного возраста 60 вдохов в мин., до 1 года 50 вдохов, после года 40 вдохов в мин. Зачастую ребенок самопроизвольно старается ложиться на один бок. Родители могут заметить еще один признак воспаления легких у ребенка, если раздеть малыша, то при дыхании со стороны больного легкого можно заметить втяжение кожи в промежутках между ребрами и отставание в процессе дыхания одной стороны грудной клетки. Может появиться нарушения ритма дыхания, с периодическими остановками дыхания, изменениями глубины и частоты дыхания. У грудничков одышка характеризуется тем, что ребенок начинает кивать головой в такт дыхания, малыш может вытягивать губы и раздувать щеки, могут появляться пенистые выделения из носа и рта.

Атипичные пневмонии

Воспаление легких, вызванное микоплазмой и хламидиями отличаются тем, что сначала заболевание проходит как простуда, появляется сухой кашель, насморк, першение в горле, но наличие одышки и стабильно высокой температуры должны насторожить родителей на предмет развития пневмонии.

Характер кашля

Из-за першения в горле сначала может появляться только покашливание, затем кашель становиться сухим и мучительным, который усиливается при плаче, кормлении ребенка. Позже кашель становится влажным.

Поведение ребенка

Дети с пневмонией становятся капризными, плаксивыми, вялыми, у них нарушается сон, иногда могут совсем отказываться от еды, а также появиться диарея и рвота, у грудничков — срыгивания и отказ от груди.

Анализ крови

В общем анализе крови обнаруживаются изменения, указывающие на острый воспалительный процесс — повышенная СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез. Сдвиг лейкоформулы влево с увеличением палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов. При вирусной пневмонии наряду с высоким СОЭ наблюдается увеличение лейкоцитов за счет лимфоцитов.

При своевременном обращении к врачу, адекватной терапии и должном уходе за больным ребенком или взрослым, пневмония не приводит к серьезным осложнениям. Поэтому при малейшем подозрении на воспаление легких следует как можно раньше оказать медицинскую помощь больному.

причины, симптомы, диагностика. Лечение пневмонии в Москве

Односторонняя пневмония поражает одно легкое, встречается правосторонняя и левосторонняя пневмония. Односторонняя пневмония может локализоваться в верхней, средней или нижней части легкого. Односторонняя пневмония относится к острым инфекционным процессам паренхимы сегментов дыхательного органа с внутриальвеолярной экссудацией в пределах одного сегмента легкого.

Врач отделения терапии Юсуповской больницы при постановке диагноза не будет употреблять термин «односторонняя пневмония», а укажет сегмент поражения легкого и с какой стороны находится пораженный орган. Врач определит, где лучше проходить лечение заболевания. Если воспаление легких находится на начальной стадии и течение процесса не тяжелое, то пациент может лечиться амбулаторно. Пожилые люди и ослабленные пациенты проходят лечение пневмонии в стационаре.

Одностороннее воспаление легких: симптомы

Симптомы односторонней пневмонии могут появиться на второй-третий день в виде высокой температуры и недомогания. Появляется кашель, сначала сухой, лающий, затем с выделением мокроты. В некоторых случаях не происходит вовлечения в воспалительный процесс верхних дыхательных путей – пневмония проходит без кашля. Во время пневмонии появляются симптомы нарушения сердечной деятельности – тахикардия, боли в области сердца, одышка. При вдохе появляется боль в области грудной клетки и живота. Цвет кожи больного имеет бледный оттенок, носогубный треугольник приобретает синюшный оттенок.

Одностороннее воспаление легких отличается в большинстве случаев более легким течением, чем течение заболевания при двусторонней пневмонии. При несвоевременном начале лечения заболевание может привести к тяжелым осложнениям и смерти. Течение заболевания зависит от возбудителя пневмонии, возраста пациента, своевременности и адекватности терапии. Односторонняя пневмония может быть осложнением гриппа, ветряной оспы, аденовирусной и других вирусных инфекций. Пневмонию вызывают различные бактерии и грибы, атипичные микроорганизмы.

У детей пневмония может вызвать осложнения в виде менингита, отита, воспалительных процессов в других органах. Осложнения после пневмонии могут проявиться в виде отека легких, тяжелой дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности. Нередко к вирусной инфекции присоединяется бактериальная или грибковая инфекция, течение заболевания осложняется.

Односторонняя пневмония наиболее часто поражает правое легкое – это происходит из-за особенностей строения дыхательной системы. Скопление бактерий начинается в правом бронхе из-за его направления вниз, из-за более широкого и короткого размера бронха. Кровоснабжение правой части бронхиальной системы слабее кровоснабжения левой части бронхов. Очень сложно предотвратить развитие воспаления паренхимы при скоплении патологических бактерий в правой части бронхиальной системы – размножение бактерий происходит быстрее, чем их гибель, терапия затруднена из-за слабого кровообращения.

Правосторонняя и левосторонняя пневмонии

Правосторонняя пневмония имеет определенные сложности при лечении – чаще всего начальная стадия заболевания проходит с маловыраженной симптоматикой, пневмония определяется на поздних стадиях развития. Признаками правосторонней пневмонии могут быть прожилки крови в мокроте, вязкая мокрота, боль в грудной клетке при вдохе.

Левосторонняя пневмония встречается двух типов – типичная и атипичная. Типичная пневмония вызывается бактериальными инфекциями, атипичное воспаление легких вызывается микоплазмами, хламидиями и другими атипичными микроорганизмами. Левосторонняя пневмония считается более опасной формой заболевания, чем правостороннее воспаление легких. Чаще всего левосторонней пневмонией болеют маленькие дети и ослабленные, пожилые люди, со сниженным иммунитетом и слабым кровообращением в области органов дыхания. Все эти факторы снижают эффективность терапии.

Односторонняя пневмония у взрослых: лечение

Когда врач обнаруживает одностороннее воспаление легких, лечение будет зависеть от состояния здоровья больного, тяжести пневмонии, возбудителя заболевания. Для пациентов с тяжелым течением односторонней пневмонии Юсуповская больница предоставляет услуги круглосуточного стационара с постоянным наблюдением врача. Лечение односторонней пневмонии проводится с помощью антибактериальной терапии, инфузионной терапии, которая назначается при интоксикации организма, применяются отхаркивающие препараты, низкомолекулярные гепарины для предотвращения деструкции легких. Лекарственные препараты назначаются в зависимости от возбудителя заболевания.

Врачи клиники терапии применяют инновационные методики и препараты для лечения пневмонии, диагностика заболевания проводится на современном оборудовании ведущих производителей мира. Записаться на прием врача можно по телефону Юсуповской больницы.

Пневмония — симптомы, лечение, признаки, профилактика, воспаление легких у детей и взрослых

Общие сведения

Существует множество видов пневмонии, которые отличаются по степени тяжести от лёгких до тяжелых, а иногда даже смертельных.

Новости по теме

Причины пневмонии

Часто причиной является бактериальная флора, в особенности Streptococcus pneumoniae. Бактериальная пневмония может развиться после инфекции верхних дыхательных путей, например простуды или гриппа. Примерно в 50% случаев возбудителем пневмонии является вирус. Вирусная пневмония чаще встречается зимой и обычно не носит такой острый характер как бактериальная пневмония.

В некоторых случаях возбудителями являются микоплазмы — микроорганизмы со свойствами как вирусов, так и бактерий.

Другими возбудителями пневмонии могут быть грибы и паразиты, но это случается гораздо реже.

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии могут быть схожи с симптомами простуды или гриппа. В зависимости от этиологии пневмонии могут иметь различные симптомы.

Симптомы бактериальной пневмонии могут появляться как остро, так и постепенно.
Они включают: лихорадку, дрожь, острую боль в груди, сильное потоотделение, кашель с густой, рыжеватой или зеленоватой мокротой, учащенный пульс и ускоренное дыхание, цианотичность губ и ногтей.

Для вирусной пневмонии характерны: жар, сухой кашель, головная боль, мышечная боль, слабость, переутомление и сильная одышка.

Симптомы пневмонии, вызываемой микоплазмами, часто схожи с симптомами бактериальной и вирусной пневмонии, но выражены обычно слабее.

Осложнения пневмонии

• воспаления плевры (плевриты),
• отек легких,
• абсцесс легкого (полость в легком, заполненная гноем),
• нарушения дыхания.

Что можете сделать вы

Немедленно проконсультируйтесь с врачом. До этого можно принять жаропонижающее средство, подходящие лекарства против кашля.

Немедленно обратитесь к врачу или вызовите его на дом в следующих случаях:

• непрекращающийся кашель, боль в груди, жар;
• резкое ухудшение общего состояния после простуды или гриппа;
• озноб, затрудненное дыхание.

При подозрении на пневмонию у лиц старше 65 лет, у людей с хроническими заболеваниями или с ослабленным иммунитетом, детей и беременных следует немедленно вызвать врача, который, скорее всего, предложит госпитализацию.

Что может сделать ваш врач

Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию грудной клетки. Возбудителя определяют с помощью специального анализа крови и мокроты. При выявлении бактериальной или грибковой инфекции назначают антибактериальную терапию и противогрибковые препараты.

В тяжелых случаях пациента направляют в больницу. При тяжелой дыхательной недостаточности проводят кислородную терапию.

Профилактика

• людям старше 65 лет и другим группам риска рекомендуется вакцинация против некоторых типов стрептококка (он является одним из самых частых возбудителей),
• для детей, находящихся в группах риска (например, больные астмой) разработана специальная вакцина,
• поскольку пневмония часто появляется в качестве осложнения после гриппа, ежегодные вакцинации против гриппа также являются способом профилактики,
• как можно чаще мойте руки мылом, в течение 15-30 секунд, чтобы удалить микроорганизмы, способные вызвать пневмонию,
• поддерживайте сопротивляемость организма с помощью здорового питания, отдыха и регулярных упражнений,
• не курите. Курение снижает естественную устойчивость бронхов и лёгких к респираторным инфекциям.

Вызовите скорую помощь в случае, если на ваших глазах человек начал задыхаться, у него посинели ногти и носогубный треугольник, слышно тяжелое, хриплое дыхание, затруднение глотания.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневмония (воспаление лёгких) – заболевание лёгких воспалительной природы. Заболевание сопровождается поражением лёгочных тканей. Пневмония может затрагивать как отдельные очаги, сегменты, так и лёгкие полностью (тотально).

При воспалении лёгких больше всего поражаются альвеолы и интерстициальная ткань (соединительная ткань, которая принимает непосредственное участие в образовании стромы – основы лёгких).

К воспалению, поражению лёгких могут привести бактерии, вирусы, токсины.

Именно на пневмонии приходится около 30% заболеваний нижних дыхательных путей воспалительного характера.

Чаще всего пневмонией заболевают лица с хроническим бронхитом, инфекциями носа и глотки, сердечной недостаточностью.

При этом лица пожилого возраста заболевают пневмонией чаще, чем молодые, и заболевание у них протекает в более тяжёлой форме. Если у молодёжи чаще встречаются вялотекущие очаговые пневмонии, то у пожилых нередки острые пневмонии сразу с поражением нескольких сегментов лёгких.

Также риск заболеть пневмонией выше – у курящих, нежели у некурящих людей. Это связано с тем, сто слизистая оболочка бронхов у курящих людей – более истончённая, а защитные реакции бронхопульмональной системы – ослабленные.

Патогенез пневмонии

Механизм зарождения – патогенез пневмонии сложный. Всё зависит от того, как в организм попала инфекция.

Пути попадания инфекции, токсинов в организм бывают разными:

• Через бронхи (бронхогенный патогенез). Бактерии, вирусы попадают в лёгкие воздушно-капельным путём – непосредственно с вдыхаемым воздухом или опосредованно (из носа), при контакте слизистых (носа, глаз) с поверхностью, на которой есть вирусы, бактерии.
• Через кровь (гематогенный патогенез). Такие пневмонии чаще всего развиваются на фоне сепсиса – гнойно-септического поражения крови.
• Через лимфу. Из лимфы микроорганизмы проникают к эпителиальным клеткам бронхопульмональной системы и прилипают к ним.
• Изнутри (эндогенный патогенез). В этом случае механизм зарождения заболевания начинается с нарушенной микрофлоры (например, у человека нарушается синтез муцинов (гликопротеинов). Из-за этого возникают проблемы с мукоцилиарным клиренсом, задача которого – непосредственно выведение ринобронхиального секрета.

После того, как бактерии, токсины, вирусы попали в лёгкие, в дело вступают белки цитокины (пептидные информационные молекулы). Они активизируются при движении нейтрофилов (части лейкоцитов), макрофагов, принимающих участие в воспалительном процессе. Именно цитокины регулируют развитие местных защитных реакций.

Но если нарушена бронхопульмональная защита, слабая иммунная система, в организме протекают аутоаалергические и аллергические реакции, возникает воспаление легких.

Если в возникновении заболевания виновны грибки, то характерная черта механизма развития заболевания – активное размножение грибковых культур, миграция лейкоцитов и скопление в бронхиолах, альвеолах серозной жидкости.

Симптомы пневмонии

• Лихорадка. Сильный озноб, температура до 40 °С. Возникает как защитная реакция организма. Лихорадка помогает организму приспособиться к воздействию пирогенных (биологически активных) веществ вирусного и бактериального происхождения.
• Кашель. Может быть как сухим, так и влажным. Мокрота может быть водянистой и в виде гноя, слизи – желтоватой, зеленоватой, при запущенных пневмониях – кровянистой,
• Отсутствие аппетита. Организм даёт своеобразный сигнал желудочно-кишечному тракту на то, чтобы тот не тратил силы на переваривание пищи. Ведь эти силы нужны на борьбу с недугом. Особенно при пневмонии не хочется есть тяжёлую пищу (мясо, грибы, бобовые).
• Колющая боль в груди. Особенно боль усиливается на глубоком вдохе.

Одышка, учащённое сердцебиение, ощущение нехватки кислорода (сердце начинает интенсивно перекачивать кровь).

Синий оттенок губ, ногтей. Этот симптом – прямая реакция на нехватку организму кислорода.

Необоснованная тревожность.

Причины пневмонии

К развитию пневмонии может привести как инфекция, так и другие раздражители.

Инфекционную пневмонию могут вызывать:

• пневмококки (вид стрептококков),
• стафилококки,
• короновирусы,
• вирусы гриппа и парагриппа,
• грибы (рода Кандида и дрожжевые),
• микоплазма,
• аденовирусы,
• клепсиелла
• герпес,
• синегнойная палочка,
• легионелла,
• энтеровирусы (Коксаки, ЕСHO),
• риновирус.

Бактериальная пневмония – встречается чаще всего. Пневмонии, вызванные вирусами и грибками – менее распространённое явление

Если пневмония неинфекционная, то причины могут быть следующие:

• длительное нахождение среди паров химических веществ;
• травмы (ДТП, неудачные операции)
• ожоги.
• облучение при лечении онкологических заболеваний.

Классификация и стадии развития пневмонии

Именно причина заболевания – инфекционная и неинфекционная – главный критерий при классификации пневомоний. При этом, если воспаление лёгких вызвано инфекцией, выделяют бактериальную вирусную и грибковую пневмонии: 

• Бактериальная пневмония – воспаление лёгких, развивающееся на фоне поражения лёгочной ткани грамотрицательными и бактериальными бактериями. Заболевание сопровождается раздражением плевры (выстилает лёгкое снаружи и грудную клетку изнутри) и инфильтрацией паренхимы лёгких (включая альвеоральные стенки). Если бактериальное воспаление лёгких не приступить своевременно лечить, часть лёгочной ткани может некрозироваться, на лёгком может возникнуть абсцесс, гангрена.
• Вирусная пневмония – острое заболевание с выраженной интоксикацией. Частота возникновения тесно связана с эпидемиологическими вспышками (ОРВИ, короновируса)
• Грибковая пневмония (пневмомикоз) – воспаление лёгких, вызванное размножением штаммов грибов альвеолах и паренхиме лёгких. Одна из наиболее сложно диагностируемых видов пневмоний.

Одни из самых опасных – вирусные пневмонии, осложнённые бактериальной или грибковой инфекцией. Именно при таких пневмониях высок риск летального исхода.

Патологии бывают типичными и атипичными. Для лечения типичных пневмоний есть эффективные лекарства и методики Атипичные пневмонии – более сложные в лечении. Самые сложные атипичные пневмонии – вирусные. Среди бактериальных пневмоний – наиболее проблемные – атипичные пневмонии, вызванные внутриклеточными возбудителями – хламидиями, легионеллой.

Существенное значение для диагностики, лечения пневмоний имеет и их классификация в зависимости от очага поражения (стадии поражения).

• Тотальная. Лёгкие затронуты полностью.
• Крупозная. Поражена одна доля. У детей встречается крайне редко, у взрослых, особенно с бактериальной пневмонией – это распространённое явление.
• Односторонняя и двухсторонняя. Затрагивает только правое или левое либо оба лёгких.
• Сливная. Очагов воспаления несколько, но практически сразу они сливаются в один.
• Сегментарная – затрагивает один либо несколько бронхолегочных сегментов

Осложнения пневмонии

Осложнения пневмонии могут затрагивать как сами лёгкие, так и другие органы.

Непосредственно лёгочные осложнения

Самые распространённые – осложнения, которые касаются самих лёгких:

• Фиброз лёгких. Одно из самых опасных осложнений. Ткани лёгких заменяются соединительной тканью, дыхательная площадь существенно сокращается, возникает дыхательная недостаточность. Сначала она заметна только при движении, а затем и в состоянии покоя. Чем больше разрастается соединительная ткань, тем прогрессирующей само воспаление лёгких.
• Острая дыхательная недостаточность – полная гипоксия. Начинается с чувства нехватки воздуха, при отсутствии медпомощи возникает гипоксическая кома.
• Плеврит – отложения на плевре фибрина, скопление в плевральной полости жидкости, образование спаек. В результате подвижность диафрагмального купола существенно ограничивается. В итоге развивается хроническая дыхательная недостаточность. Если же в полости скапливается не только жидкость, но и гной, развивается гнойный плеврит, являющийся причиной летальных исходов.
• Деструкция – ответ на гнойно-некротическую инфекцию. Сопровождается резким повышением, болью в грудине, выделением зловонной мокроты. При несвоевременно принятых мерах – вероятность летального исхода – 2-5%, при интенсивной медицинской терапии под контролем пульмонологов – прогноз благоприятной.

Осложнения на сердце

Достаточно сложно протекает пневмония у тех, кто имеет проблемы с сердцем.

Существенная проблема – риск осложнений на само сердце:

• Миокардит – воспаление сердечной мышцы. Одновременно нарушается и проводимость. В итоге пациент сталкивается с проблемой сердцебиения, одышкой, набуханием вен.
• Перикардит – воспаление листков перикарда. Последствия – сильная одышка – особенно при движении и общая слабость.
• Эндокардит – образование вегетаций на клапанах сердца. Человека начинает преследовать одышка и сильное потоотделение.

Диагностика

При подозрении на воспаление лёгких важна комплексная диагностика:

• Рентгенография легких. Рекомендована как при подозрении на заболевание, так и спустя месяц после лечения. Рентгенография позволяет увидеть паренхиматозные (очаговые, диффузные) затемнения, рассмотреть легочный рисунок (при инфильтрации он усилен).
• Рентгеновская компьютерная томография органов грудной клетки. Чаще всего назначается, если рентгенография легких не отображает динамику, а пациенту по какой-то причине лечение не помогает, либо врачу важно рассмотреть лёгкие пациенты в тех срезах, на которых они на рентгеновском снимке плохо доступны.
• Лабораторная диагностика. Важную роль играют общий анализ крови (особенно лейкоциты), биохимический анализ крови и анализ на мокроту.

• Бронхоспокия. Эндоскопический метод. Применяется, если нужно выяснить – действительно это пневмония или анатомическая аномалия легкого, инородный предмет в дыхательных путях, опухоль.

В некоторых случаях дополнительно проводится УЗИ сердца. Особенно, если есть подозрение, что воспалены не только лёгкие, но и сердечная мышца.

Лечение

Лечение базируется на купировании причины заболевании, снятии симптомов и поддержание резервов организма:

• Противоинфекционная медикаментозная терапия. Препараты подбираются строго исходя из того, что является возбудителем. Поэтому терапия может быть антибактериальной, противовирусной, противогрибковой.

Среди антибактериальных препаратов хороший эффект дают амоксициллин, макролиды, цефалоспорины, цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы, аминогликозиды. Если пневмония – смешанного характера или точный возбудитель не выявлен, иногда комбинируют несколько препаратов. Если воспаление лёгких – вирусной природы, назначается анцикловир, цидофовир. Фоскарнет и другие лекарства. Всё зависит от типа вируса. При грибковой пневмонии выписывают противомикотические лекарства. При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию из 2-3 препаратов. Курс лечения может продолжаться от 7-10 до 14 дней, возможна смена антибиотика.

• Симптоматическая терапия. В качестве симптоматиков больным с пневмонией назначают отхаркивающие, жаропонижающие, антигистаминные (протвиоаллергические) препараты.
• Физиотерапия. Данный вид лечения актуален только на стадии, когда нет лихорадки. Эффективные варианты физиолечения – УВЧ, массаж, электрофорез.

Прогноз

Долгое время большинство пневмоний были сопряжены с риском летального исхода. Но с развитием фармакологии, появлением  антибиотиков, противовирусных и антимикотических средств, если лечение начато своевременно, в большинстве случаев, особенно если у человека нет хронических заболеваний, прогноз благоприятен.

Главное, своевременно должна быть выявлена причина болезни (бактерии, вирусы, грибок) и вовремя начата медикаментозная терапия.

Своевременно начатое лечение – это и минимизация осложнений. Главное, важно учитывать общее состояние пациента, сопутствующие патологии. Наибольший риск осложнений – у лиц пожилого возраста, детей до 5 лет, лиц с хроническими заболеваниями сердца, дыхательных путей, почек, ослабленным иммунитетом.

Лучший результат лечения и благоприятный прогноз обеспечивает комплексное лечение в условиях стационара.

Профилактика

Один из главных методов пневмонии – это вакцинация. От воспаления лёгких нет универсальных вакцин. Но очень хороший результат дают прививки пневмококка (самого распространённого возбудителя бактериальной пневмонии) и от гриппа .

Вакцинация от пневмококка и гриппа особенно показана людям из групп повышенного риска:

• лицам старше 65 лет;
• страдающим бронхиальной астмой, хроническим бронхитом,
• перенёсшим инфаркт миокарда,
• лицам с ишемической болезнью сердца, кардиомиопатиями.

Также (при строгом контроле и оценки ситуации инфекционистом) такие прививки могут быть показаны лицам с тяжёлыми заболеваниями печени и ВИЧ.

Крайне важный элемент профилактики – и дыхательная гимнастика. Если человек регулярно делает дыхательные упражнения, то у него существенно улучшается вентиляция лёгких, ему легче следить за дыханием, дыхательный аппарат укрепляется, накопившаяся мокрота – регулярно отходит (и нет рисков образования застойных явлений).

Начинать лучше с дыхательной гимнастики в лежачем положении тела

1. Положите левую  руку на живот, правую — на грудину. Сделайте вдох и надуйте живот. Затем сделайте медленный выдох с максимально возможным втягиванием живота. На первом занятии повторите упражнение на протяжение одной минуты.  Через три недели выполняйте упражнение на протяжении 3-х минут.
2. Вдохните воздух и отчётливо произнесите звуки «ха», «м», «р» и «ж». Время выполнения  упражнения, как и в предыдущем случае – от 1 до 3 минут.

Если упражнения переносятся хорошо, можно взяться за боле ее сложные варианты: например попробовать упражнения из комплекса Стрельниковой или попрактиковаться в йоге.

Так как пневмония может иметь разную природу, а её протекание возможно в разных формах, подход к диагностике, профилактике, лечению должен быть комплексным. Лучше всего пневмонию лечить не дома, а в условиях стационара. Большой опыт лечения воспаления лёгких – у врачей пульмонологического отделения 5-й больницы г. Минска. Больница располагает комплексной диагностической базой. В штате – опытные врачи. В том числе, кроме пульмонологов в больнице отличный штат кардиологов, что важно для минимизации рисков осложнений. Есть все условия для лечения и реабилитации.

5 главных симптомов, 25 видов пневмоний, лечение

Несмотря на современные научные достижения в области медицины, пневмония остается одним из самых опасных заболеваний. Высокая летальность при данной болезни отмечается у маленьких детей — до двух лет и у пожилых людей — старше 65-70 лет. Но уметь вовремя поднимать тревогу, знать, как определить воспаление лёгких, необходимо каждому человеку, потому что ситуация из умеренно-тяжелой может в любой момент перейти в критическую стадию, когда счет пойдет на часы, а подобрать эффективное лекарство будет не так просто.

Что такое пневмония?

Воспаление лёгких, или пневмония, — это воспаление легочных тканей в результате проникновения в клетки органа болезнетворных бактерий, штаммов вирусов. Реже встречаются формы, вызываемые протозойными инфекциями — простейшими, спорами плесневых грибов.

Реакцией на проникновение возбудителей становится симптомокомплекс, характерный для воспаления лёгких. Человеку без медицинского образования может быть трудно отличить заболевание от плеврита, бронхита, поэтому окончательный диагноз должен ставить опытный специалист.

Причины развития воспаления лёгких

С банальными инфекциями верхних дыхательных путей сталкивается каждый ребёнок и взрослый, практически ежегодно. Однако в протекании обычных простуд кроется риск развития осложнений. Воспаление лёгких может развиваться по следующим причинам.

1. Осложнение острых респираторных вирусных инфекций. По какой-либо причине иммунитет человека оказывается неспособен победить вирус, и тот «спускается» ниже по дыхательным путям. Зачастую «цепочка» начинается с ангины или ринита, далее переходит в фарингит, затем наступает черед бронхита, и только после этого воспаляется легочная ткань.
2. Заражение характерными возбудителями — чаще всего это бактерии из рода Streptococcus pneumoniaе. Заболевание может передаваться воздушно-капельным, бытовым путем.
3. Присоединение бактериальной инфекции на фоне вирусной. В этом случае пневмония развивается через несколько дней после перенесенного ОРВИ или ангины. Вторичная инфекция особенно опасна для людей с изначально ослабленным иммунитетом.
4. Застойная пневмония. Характерна для лежачих больных. Специфическая группа риска — старики, перенесшие перелом шейки бедра, и другие люди, вынужденно находящиеся в одной позе долгое время. Отсутствие должной вентиляции в лёгких способствует развитию патогенной микрофлоры.
5. Поражение больничными инфекциями. Этот вид пневмонии признан наиболее опасным, поскольку возбудители, как правило, являются суперинфекцией, плохо поддаются лечению антибиотиками.

Необходимо помнить, что вне зависимости от вида болезнь относится к тяжелым. Первые признаки могут начать проявляться уже спустя несколько суток после заражения, а иногда заболевание развивается в течение более долгого времени. Чтобы избежать тяжелых последствий, надо принимать меры и знать симптомы воспаления лёгких.

Классификация пневмонии

Классификация видов болезни используется докторами для того, чтобы определять источник инфекции, возбудителя, способ развития и степень поражения ткани легкого. Важными данными становятся характер протекания, сопутствующие осложнения. Тяжесть болезни влияет на выбор методов лечения, прогноз для конкретного больного.

Все вместе позволяет врачам наиболее эффективно подходить к терапии каждого конкретного случая заболевания воспалением лёгких.

На основе эпидемиологических данных

Данная классификация необходима для определения источника инфекции. Эти данные важны с точки зрения возможной резистентности возбудителя болезни к лекарственным препаратам. Классификация на основе эпидемиологических данных указывает следующие виды воспаления лёгких.

1. Внегоспитальные инфекции — возникают за пределами больницы. Врачами признаются, как правило, за относительно «легкие» случаи.
2. Внутригоспитальные инфекции. Опасны тем, что возбудитель практически всегда является суперинфекцией. Такие бактерии нечувствительны к обычным антибиотикам, поскольку штаммы развивают защиту против основных действующих веществ. Современные направления медицинской науки предлагают использование бактериофагов.
3. Спровоцированные иммунодефицитными состояниями. В группах риска по развитию пневмонии у взрослых — лежачие больные, ВИЧ-инфицированные, пациенты с онкологическими диагнозами. Пневмонии при иммунодефицитном состоянии всегда подразумевают осторожный прогноз.
4. Атипичные пневмонии. Протекают с измененной клинической картиной, спровоцированы недостаточно изученными возбудителями.

По возбудителю

Выявление типа возбудителя влияет на выбор лекарственных препаратов. Выделяют следующие типы инфекций:

• бактериальная — наиболее распространенный тип;
• вирусная;
• грибковая;
• протозойная;
• смешанные.

По механизму развития

Источник появления болезни позволяет определиться со стратегией лечения. Выявляют такие формы развития:

• первичные — самостоятельное заболевание;
• вторичные — появляются на фоне других болезней;
• посттравматические — вызываются механическим поражением легочной ткани и вторичной инфекцией;
• постоперационные;
• пневмонии после инфаркта — развиваются из-за частичного нарушения проходимости легочных вен.

По степени вовлеченности легочной ткани

Уровень поражения ткани влияет на стратегию вмешательства и на прогноз. Бывают такие степени:

• одностороннее воспаление;
• двустороннее;
• тотальное поражение — включает прикорневые формы, крупозные, сегментарные.

По характеру протекания

Острые	Возникают спонтанно, излечиваются в среднем за 10-14 дней.
Острые затяжные	Болезненное состояние сохраняется от 20 дней и более.
Хронические	Постоянно рецидивирующие, плохо поддающиеся лечению.

С учетом осложнений

Простые	Протекают без осложнений
Осложненные	Могут осложняться плевритом, отеками, токсическим шоком, вызванным жизнедеятельностью бактерий, абсцессами, миокардитом.

По тяжести течения

Легкая	Средняя	Тяжелая
Интоксикация не выражена, пациент сохраняет сознание, температура не превышает 38,5 °С. Тахикардия менее 90 ударов/мин. На рентгене небольшой очаг.	Пациент в сознании, но ослаблен, повышена потливость, температура до 39,5 °С. ЧСС — до 100 ударов/мин. Рентген выявляет инфильтрацию.	Пациент частично или полностью обездвижен, лихорадка превышает 40 °С, спутанность сознания, одышка в состоянии покоя, сильная тахикардия. Рентген демонстрирует развитие обширных осложнений.

Симптомы заболевания

Воспаление легких симптомы демонстрирует разные, но всё вместе они складываются в определенную клиническую картину. Некоторые из них общие, другие — зависят от конкретного течения заболевания. Пациенту или его родственника следует обратить внимание на следующие проявления.

1. Высокая температура, которая плохо поддается действию жаропонижающих средств.
2. Потливость, одышка даже в состоянии покоя. Слабость, иногда — спутанность сознания, этот симптом указывает на тяжелое двустороннее или крупозное поражение лёгких.
3. Кашель — может быть сухим или с мокротой. При очаговой пневмонии мокрота зеленоватого оттенка, имеет запах гноя. Для крупозной пневмонии характерно выделение окрашенной в кровянистый цвет слизи, это один из важных симптомов опасного состояния. Кашель не приносит облегчения.
4. Боль в грудине при дыхании, особенно при физических нагрузках.
5. Крупозная пневмония сопровождается тяжелой интоксикацией, поэтому наблюдаются высыпания в районе носогубного треугольника.

Без специального грамотного лечения состояние пациента будет ухудшаться. Народные методы не являются действенными при этом серьезном заболевании, поэтому необходимо обращаться к помощи врача. При тяжелых состояниях рекомендовано вызывать скорую помощь.

Методы диагностики

Правильная постановка диагноза включает не только выявление патологического процесса, протекающего в лёгких, но и уточнение дополнительных деталей. Учитывается возбудитель, степень тяжести и другие данные, которые помогают определиться с назначением препаратов и дополнительных процедур.

Способы диагностики включают следующие:

• визуальный первичный осмотр, оценка состояния пациента;
• взятие мокроты на анализ — выявляет возбудителя инфекции;
• общий анализ крови — определяет степень интоксикации;
• рентгенография;
• УЗИ плевральной полости.

Рекомендуется полный комплекс диагностических процедур для установления как можно более точного диагноза. УЗИ рекомендуется проводить несколько раз — для выявления эффективности проводимого лечения, своевременного обнаружения осложнений.

11 симптомов пневмонии, которые нельзя пропустить

Пневмония — это воспалительное заболевание лёгких. Как правило, его вызывают вирусы (например, вирус гриппа) или бактерии (в том числе представители нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей человека). В лёгкие эти микроорганизмы проникают на фоне снижения иммунитета. Часто — сразу после ОРВИ ^.

Именно поэтому диагностировать воспаление лёгких бывает сложно: уж очень оно похоже на грипп или иную респираторную инфекцию, продолжением которой является.

Когда надо срочно вызывать скорую

Иногда инфицированная лёгочная ткань больше не может снабжать организм необходимым количеством кислорода. Из‑за этого серьёзно страдают и даже отказывают сердечно‑сосудистая система и другие жизненно важные органы, включая мозг. Такую пневмонию называют тяжёлой ^.

Срочно набирайте 103 или 112, если к обычной простуде добавились следующие симптомы ^:

• Дыхание участилось до 30 вдохов в минуту (один вдох в 2 секунды или чаще).
• Систолическое (верхнее) давление упало ниже 90 мм рт. ст.
• Диастолическое (нижнее) давление опустилось ниже 60 мм рт. ст.
• Появилась спутанность сознания: больной вяло реагирует на окружающую обстановку, медленно отвечает на вопросы, плохо ориентируется в пространстве.

Если угрожающих симптомов нет, но мысли о пневмонии остаются, сверьтесь с нашим чек‑листом ^.

Как отличить пневмонию от простуды

1. Ваше состояние сначала улучшилось, а потом ухудшилось

Мы уже упоминали, что пневмония ^{часто развивается как осложнение после заболевания верхних дыхательных путей.}

Сначала вы подхватываете грипп или другое ОРВИ. Пока организм борется с инфекцией, вирусы или бактерии, обитающие в носоглотке, проникают в лёгкие. Спустя несколько дней вы побеждаете исходное заболевание: его симптомы — температура, насморк, кашель, головная боль — уменьшаются, вам становится легче.

Но вирусы или бактерии в лёгких продолжают размножаться. Через несколько дней их становится столько, что уставшая иммунная система наконец‑то замечает воспаление. И бурно реагирует на него. Выглядит это так, будто простуда вернулась с новой силой — с более отчётливыми и неприятными симптомами.

2. Температура выше 40 °С

Лихорадка при воспалении лёгких гораздо сильнее, чем при обычной простуде. При ОРВИ температура поднимается примерно до 38 °С, при гриппе — до 38–39 °С. А вот пневмония часто даёт о себе знать угрожающими температурными значениями — до 40 °С и выше. Это состояние, как правило, сопровождается ознобом.

3. Вы много потеете

Если вы при этом мало двигаетесь и вокруг не сауна, у вас сильная лихорадка. Пот, испаряясь, помогает снизить экстремальную температуру.

4. У вас совсем пропал аппетит

Аппетит связан с тяжестью заболеваний. При лёгкой простуде пищеварительная система продолжает работать как обычно — человеку хочется есть. Но если речь идёт о более тяжёлых случаях, организм бросает все силы на борьбу с инфекцией. И временно «отключает» ЖКТ, чтобы не тратить энергию на пищеварительный процесс.

5. Вы часто кашляете

Кажется, даже чаще, чем в начале болезни. Кашель при пневмонии может быть как сухим, так и влажным. Он говорит о раздражении дыхательных путей и лёгких.

6. При кашле иногда появляется мокрота

При пневмонии альвеолы — маленькие пузырьки в лёгких, которые вбирают воздух при вдохе, — заполняются жидкостью или гноем.

Заставляя вас кашлять, организм пытается избавиться от этой «начинки». Если это удаётся, вы, прокашлявшись, можете заметить на платке слизь — желтоватую, зеленоватую или кровянистую.

7. Вы отмечаете колющую боль в груди

Чаще всего — когда кашляете или пытаетесь сделать глубокий вдох. Такая боль говорит об отёке лёгких — одного или обоих. Увеличившись в размерах из‑за отёчности, поражённый орган начинает давить на находящиеся вокруг него нервные окончания. Это и вызывает боль.

8. У вас легко возникает одышка

Одышка — признак того, что вашему организму не хватает кислорода. Если дыхание учащается, даже когда вы просто поднимаетесь с постели, чтобы сходить в туалет или налить себе чаю, это может быть признаком серьёзных проблем с лёгкими.

9. У вас участилось сердцебиение

В норме пульс у взрослых людей составляет 60–100 ударов в минуту. Впрочем, норма у каждого своя — и её стоило бы знать хотя бы приблизительно.

Например, если раньше ваш пульс в спокойном состоянии не превышал 80 ударов в минуту, а теперь вы отмечаете, что он прыгает за сотню, это очень опасный сигнал. Он означает, что сердце по каким‑то причинам вынуждено активнее перекачивать кровь по телу. Недостаток кислорода из‑за воспаления лёгких — один из факторов, способных провоцировать это.

10. Вы чувствуете себя уставшим и разбитым

Причина может быть всё та же — органам и тканям не хватает кислорода. Поэтому организм стремится ограничить вашу активность и посылает в мозг сигналы о том, что сил нет.

11. Губы и ногти приобрели синеватый оттенок

Это ещё один очевидный признак нехватки кислорода в крови.

Что делать, если вы обнаружили симптомы пневмонии

Если отмечаете у себя более половины перечисленных симптомов, как можно быстрее проконсультируйтесь с терапевтом или пульмонологом. Не факт, что это воспаление лёгких. Но риск велик.

Нельзя откладывать визит к врачу или его вызов на дом тем, кто входит в группы риска ^:

• людям старше 60 лет или младше 2 лет;
• людям с хроническими заболеваниями лёгких, астмой, сахарным диабетом, проблемами с печенью, почками, сердечно‑сосудистой системой;
• курильщикам;
• людям, у которых ослаблена иммунная система (такое бывает из‑за слишком строгих диет, истощения, ВИЧ, химиотерапии, а также приёма некоторых лекарств, угнетающих иммунитет).

Читайте также 🤒🧐😷

Симптомы, признаки и лечение пневмонии

В зимние месяцы часто наблюдается наплыв людей, страдающих от простуды и гриппа, а также увеличение числа обращений в больницы с респираторными заболеваниями, такими как пневмония.

По оценкам, 5 миллионов человек во всем мире умирают ежегодно от пневмонии , причем наиболее уязвимыми группами являются очень молодые и пожилые люди (Dunn 2005). Респираторные заболевания, включая пневмонию , остаются серьезной проблемой для больниц по всему миру, особенно в зимние месяцы, когда такой наплыв пациентов может привести некоторые больницы в кризисный режим.

Симптомы, признаки и лечение пневмонии

Что такое пневмония?

Пневмония возникает в результате воспаления и инфекции легких , особенно бронхиол и альвеол, что вызывает уплотнение и препятствует газообмену. Консолидацию можно увидеть как на рентгенограмме грудной клетки как затенение, так и услышать при аускультации легких, поскольку эти альвеолярные пространства заполнены жидкостью, а не воздухом (Better Health Channel 2015; Dunn 2005).

Пневмония не различает на протяжении всей жизни и может затронуть любую возрастную группу.В зависимости от степени тяжести пневмонии некоторым людям может не потребоваться госпитализация, тогда как другим потребуется. Обычно тем, у кого больше сопутствующих заболеваний или есть какие-либо проблемы, которые могут усугубить пневмонию , требуется госпитализация . Однако пневмонию можно лечить и в общине, если у человека есть доступ к хорошей медицинской и сестринской помощи.

Симптомы, признаки и лечение пневмонии

Существует много способов классификации или описания пневмонии, включая:

• В зависимости от пораженной части легкого, e.грамм. бронхиальная пневмония или нижнедолевая пневмония
• Если это вызвано бактериальными, вирусными или, реже, грибковыми инфекциями
• По организму, вызывающему инфекцию
• В зависимости от того, является ли пневмония внебольничной или госпитальной пневмонией (госпитальная пневмония возникает после того, как пациент был госпитализирован более 48 часов)
• Если это аспирационная пневмония , которая возникает в результате аспирации, вызывающей воспалительную реакцию в пораженной области
• Пневмония, связанная с вентилятором

(Данн 2005; Фаррелл и Демпси 2013)

Симптомы пневмонии

Люди с пневмонией могут проявлять различные симптомы и часто люди проявляют себя по-разному, поэтому медсестрам важно понимать эти симптомы, чтобы обеспечить быстрое выявление и лечение пневмонии .Оценка состояния пациента и сбор подробного анамнеза жизненно важны для этого диагноза.

Симптомы пневмонии могут включать:

• Общее недомогание
• Лихорадка
• Постоянный кашель (может быть продуктивным, а может и нет)
• Боль в груди
• Учащение дыхания
• Проблемы с дыханием
• Пониженный аппетит
• Боль в животе
• Головная боль
• Цианоз

(Better Health Channel 2015; Фаррелл и Демпси 2013)

Как диагностируется пневмония?

Пневмония может быть диагностирована путем сбора подробной истории болезни пациента в сочетании с аускультацией грудной клетки.Однако для пациентов с более серьезными случаями также можно использовать другие инструменты, такие как рентген грудной клетки. В большинстве случаев простой рентген грудной клетки идентифицирует пневмонию , или, в частности, степень консолидации и наличие плеврального выпота (Dunn 2005; Watson 2008).

Однако важно отметить, что некоторые люди с сопутствующими заболеваниями также могут иметь ненормальные рентгеновские снимки грудной клетки, поэтому также необходимы другие диагностические инструменты. Это могут быть образцы мокроты, анализы крови, включая полный анализ крови, количество лейкоцитов, посев крови и, в более тяжелых случаях, уровни газов артериальной крови (Dunn 2005; Farrell & Dempsey 2013; Watson 2008).

Дополнительная информация: Пройдите видеокурс «Интерпретация газов артериальной крови» здесь!

Симптомы, признаки и лечение пневмонии

Как лечится пневмония?

Антибиотики

Лечение пневмонии зависит от степени тяжести пневмонии. Человеку могут потребоваться пероральные антибиотики, и его можно лечить в условиях сообщества, или в более тяжелых случаях ему может потребоваться госпитализация и лечение внутривенными антибиотиками, кислородной терапией и физиотерапией грудной клетки (Dunn 2005).

Поскольку пневмония является инфекцией , антибактериальную терапию следует начинать как можно скорее. Иногда это может быть до того, как будет определен возбудитель болезни, однако при необходимости можно изменить тип антибиотика, основная цель антибактериальной терапии — немедленно начать лечение. В зависимости от степени тяжести пневмонии она может быть внутривенной или пероральной (Watson 2008).

Кислородная терапия

Другой важный аспект лечения пневмонии — кислородная терапия и поддержание адекватного уровня насыщения кислородом.В зависимости от пациента уровень насыщения кислородом должен быть выше 93%, при этом концентрация кислорода также варьируется в зависимости от пациента, его сопутствующих заболеваний и степени тяжести пневмонии . Увлажненная кислородная терапия также может использоваться, чтобы помочь пациенту с отхаркиванием (Watson 2008).

В то время как мы говорим об уровнях насыщения кислородом, иногда пульсоксиметрия у этих пациентов может быть неточной, и именно здесь уровни газов артериальной крови играют роль для обеспечения адекватной оксигенации.Некоторые пациенты, даже получая высокий поток кислорода, могут оставаться гипоксическими, и поэтому может быть показано постоянное положительное давление в дыхательных путях (Farrell & Dempsey 2013; Watson 2008).

Обезболивание

Также важно помнить, что пациент с пневмонией также может испытывать боль . И если пациент с пневмонией испытывает боль, его легкое может расширяться, что может еще больше усугубить его состояние. Часто эту боль можно описать как боль в груди плевритного типа (Farrell & Dempsey 2013; Watson 2008).

Пациентам с тяжелой пневмонией может потребоваться лечение многопрофильной бригады, особенно физиотерапевтов. В составе мультидисциплинарной команды физиотерапевты могут помочь не только при любом одновременном физическом снижении и физиотерапии грудной клетки, но и научить пациента эффективному дыханию и осанке, способствующим расширению легких и отхождению мокроты (Watson 2008).

Гидратация

Другие методы лечения пневмонии должны быть сосредоточены на обеспечении пациента адекватным гидратированием, а если нет, обеспечить начало внутривенного введения жидкостей.Адекватная гидратация важна для отхождения мокроты, а также помогает при любой связанной с этим гипотонии. У человека также может наблюдаться повышенная потеря жидкости, если он лихорадит и продолжает иметь повышенную частоту дыхания, поэтому следует также контролировать диурез, поскольку это может указывать на ухудшение состояния пациента (Dunn 2005; Watson 2008).

Питание

Другой фактор лечения, который можно легко упустить из виду, — это питание. Люди с тяжелой пневмонией также могут испытывать тошноту и, следовательно, иметь пониженный аппетит.И это как раз в то время, когда им требуется более высокое потребление калорий для борьбы с инфекцией, помня, что, когда у человека есть инфекция, его потребность в калориях увеличивается (Watson 2008).

Симптомы, признаки и лечение пневмонии

Мониторинг и осложнения пневмонии

Своевременное и эффективное лечение пневмонии также важно для уменьшения возможных осложнений. Эти осложнения включают плеврит, ателектаз, абсцессы легких, плевральный выпот, бактериемию, септицемию, а также смерть.Если состояние пациента ухудшается и развивается дыхательная недостаточность, ему также может потребоваться вентиляция легких (Farrell & Dempsey 2013; Watson 2008).

Следовательно, медсестрам необходимо обеспечить регулярное наблюдение за пациентом, которое включает:

• Контроль гидратации и выведения
• Наблюдение за жизненно важными функциями, включая насыщение кислородом
• Обеспечение кислородной терапии при необходимости
• Убедитесь, что пациент находится в положении, обеспечивающем адекватную вентиляцию.
• Содействовать отдыху и сбережению энергии
• Уход за зоной давления
• Уход за полостью рта
• Контроль и поддержание питания
• Оценка и лечение боли
• Обучите пациента инфекционному контролю и мытью рук
• Успокоить пациента

(Данн 2005; Фаррелл и Демпси 2013)

Медсестры играют важную роль не только в уходе за пациентом с пневмонией , но их оценки также способствуют диагностике пневмонии у пациента и позволяют проводить ранние вмешательства при любых возможных осложнениях. Медсестры вносят свой вклад на всех этапах пути пациента с пневмонией и играют жизненно важную роль в обеспечении комплексного ухода, необходимого им во время этого заболевания.

Список литературы

• Better Health Channel 2015, «Пневмония», доступно по адресу: https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/pneumonia
• Данн, Л. 2005, «Пневмония: классификация, диагностика и уход за больными», Стандарт медсестер, т. 19, нет. 42, pp. 50-54, доступно по адресу: http: // journals.rcni.com/doi/pdfplus/10.7748/ns2005.06.19.42.50.c3901
• Farrell, M & Dempsey, J (eds) 2013, Smeltzer and Bare’s Textbook of Medical-Surgical Nursing », 3 ^rd edn, Lippincott Williams and Wilkins, Broadway
• Уотсон, Д. 2008, «Пневмония 2: Эффективная оценка сестринского дела и управление», Nursing Times, vol. 104, нет. 5, pp. 30-31, доступно по адресу: https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/respiratory/pneumonia-2-effective-nursing-assessment-and-management/811709.статья

Признаки, симптомы и лечение пневмонии

Погода холодная, начались насморки и кашель. Когда я работал в педиатрии первичного звена, я лечил многих детей, у которых были насморк, кашель, заложенность носа и лихорадка. В большинстве случаев это дети, у которых были вирусные заболевания верхних дыхательных путей, и они быстро поправлялись при поддерживающей терапии. А как насчет инфекции нижних дыхательных путей? Это называется пневмонией, когда жидкость и гной заполняют легкие.Состояние может быть более серьезным, чем обычная простуда.

Что такое пневмония?

Пневмония — это инфекция одного или обоих легких. Чаще всего это может быть вызвано вирусами или бактериями, но также может быть вызвано грибами или паразитами. Обычно это диагностируется при сочетании физического осмотра и рентгена грудной клетки. Пневмония часто вызывает «потрескивание» и другие аномальные звуки в груди, когда вы слушаете легкие с помощью стетоскопа. Педиатр вашего ребенка также может назначить посев мокроты (слизистой) или анализы крови.

Возможно, вы слышали термин «ходячая пневмония»? Это особый тип пневмонии, обычно вызываемой бактериями «микоплазма». Эта форма пневмонии является менее тяжелой, и дети, как правило, чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы ходить в школу или играть, несмотря на легочную инфекцию. Если вы считаете, что у вашего ребенка «ходячая пневмония», ему все же следует пройти обследование у врача и не ходить в школу.

Одним из симптомов пневмонии является субфебрильная или высокая температура.

Признаки и симптомы пневмонии

Пневмония обычно начинается с инфекции верхних дыхательных путей (носа и горла) и через несколько дней переходит в инфекцию нижних дыхательных путей в легких. Симптомы зависят от возраста ребенка и возбудителя пневмонии (вирус или бактерия). Бактериальная пневмония имеет быстрое начало с высокой температурой, а вирусная пневмония развивается более постепенно и обычно выглядит менее серьезным.Симптомы пневмонии обычно включают комбинацию следующих факторов:

• Боль в животе или рвота
• Боль в груди
• Застой с большим количеством слизистой
• Кашель
• Затрудненное дыхание
• Головная боль
• Потеря аппетита
• Низкая или высокая температура (возможно, с ознобом или болями в теле)
• Учащенное дыхание
• Насморк
• Свистящее дыхание или другое «смешное» дыхание

Лечение пневмонии

Если ваш ребенок заболеет бактериальной пневмонией, ему будут прописаны антибиотики в течение одной-двух недель.Если у вашего ребенка вирусная пневмония, ему не будут назначать антибиотики, поскольку они не действуют на вирусы, а противовирусные препараты у детей используются нечасто. В большинстве случаев вирусным инфекциям необходимо «идти своим чередом» или проходить самостоятельно с помощью только поддерживающих методов лечения (контроль температуры или боли, введение жидкости, обеспечение комфорта ребенка). Иногда бывает сложно определить вирусную пневмонию от бактериальной, поэтому врачи могут выбрать лечение антибиотиками. Педиатр вашего ребенка может порекомендовать другие методы лечения, например,

• Ацетаминофен или ибупрофен
• Средства для лечения дыхания, такие как небулайзерное дыхание, пероральные стероиды или ингаляторы

Некоторым детям требуется госпитализация с более тяжелыми формами пневмонии.Госпитализированным детям с пневмонией может потребоваться дополнительный кислород, внутривенные антибиотики и лекарства, а также частые дыхательные процедуры.

Во время сезона гриппа важно определить, есть ли у вашего ребенка пневмония или другое заболевание, например грипп. Это сообщение в блоге поможет. Я призываю вас поделиться этим с другими родителями и опекунами. Моя следующая статья в блоге RN Remedies будет посвящена профилактике пневмонии и уходу за ребенком с пневмонией. Следите за этим!

Атипичная пневмония: причины, симптомы и лечение

Атипичная пневмония — это инфекция дыхательной системы.Ее часто называют ходячей пневмонией.

Врачи диагностируют и лечат пневмонию в зависимости от типа возбудителя инфекции.

Симптомы атипичной пневмонии обычно менее выражены, чем при типичной пневмонии. Между тем, есть некоторые шаги, которые можно предпринять, чтобы полностью избежать пневмонии.

Атипичная пневмония — это инфекция, поражающая нижние дыхательные пути.

Типы бактерий, вызывающих это заболевание, обычно вызывают менее серьезные симптомы, чем при типичной пневмонии.

Если атипичная пневмония вызвана бактериями Mycoplasma , то также часто возникают инфекции уха и носовых пазух.

Типичная пневмония в сравнении с атипичной

Поделиться на Pinterest Микоплазма может вызывать у людей инфекции носовых пазух и ушей в дополнение к симптомам атипичной пневмонии.

Пневмония — это инфекция легких, вызванная возбудителем. Состояние может вызывать у человека чувство усталости.

Людям с пневмонией может потребоваться отдых в течение нескольких дней для борьбы с инфекцией.В некоторых случаях требуется госпитализация.

Атипичная пневмония похожа на обычную пневмонию, но имеет несколько явных отличий.

Случаи атипичной пневмонии обычно не требуют госпитализации, и человек с ней вряд ли серьезно заболеет. Вот почему ее часто называют ходячей пневмонией.

Многие люди с атипичной пневмонией могут нормально функционировать и выполнять большинство повседневных задач с небольшими трудностями.

Люди с атипичной пневмонией также будут иметь определенные симптомы, которых у людей с типичной пневмонией часто не будет.Они могут включать выраженную головную боль, субфебрильную температуру, боль в ухе и боль в горле.

Симптомы атипичной пневмонии обычно более легкие и стойкие, чем симптомы типичной пневмонии, которые возникают внезапно и вызывают более серьезное заболевание.

Атипичная пневмония требует применения других антибиотиков, чем обычная пневмония, которая обычно вызывается бактериями Streptococcus pneumonia .

Три специфические инфекционные бактерии вызывают большинство случаев атипичной пневмонии:

• Mycoplasma pneumoniae обычно поражает людей младше 40 лет с легкими симптомами пневмонии.Это обычно вызывает боль в ушах, головную боль и боль в горле.
• Chlamydophila pneumoniae часто встречается у детей школьного возраста и молодых людей.
• Legionella pneumophila обычно более тяжелая и чаще всего встречается у пожилых людей, курящих людей и людей с ослабленной иммунной системой. Ее еще называют болезнью легионеров.

Редкие случаи атипичной пневмонии вызываются бактериями Chlamydophila psittaci , которые передаются от инфицированных птиц, таких как попугаи, попугаи и домашняя птица.

Кто подвергается риску?

Атипичная пневмония может заразить любого. Есть несколько факторов, которые увеличивают шансы на развитие болезни.

В группы риска входят:

• курящих
• человек старше 65
• детей в возрасте до 2
• лиц с хроническим респираторным заболеванием
• человек с ослабленной или ослабленной иммунной системой

Любой, кто живет или работает в районе, где часто возникают вспышки атипичной пневмонии, также может подвергаться большему риску.Эти места включают общежития школ и колледжей, дома престарелых и больницы.

Атипичная пневмония заразна?

Поделиться на PinterestАтипичная пневмония заразна и передается при тесном контакте с инфицированными людьми.

Атипичная пневмония заразна, но для появления симптомов требуется больше времени по сравнению с другими распространенными инфекциями, такими как типичная пневмония или вирусы простуды и гриппа.

Атипичная пневмония распространяется при тесном контакте. При кашле и чихании инфекционные возбудители передаются от человека к человеку по воздуху.

Кроме того, бактерии могут выжить на руках человека и распространиться, если он потер глаза или коснется рта.

Болезнь легионеров обычно возникает после вдыхания капель зараженной воды, а не при тесном контакте с инфицированными людьми.

Симптомы атипичной пневмонии проявляются медленно. Инфицированный человек может не замечать симптомов в течение 1-4 недель после контакта с инфекцией.

После того, как симптомы действительно появляются, они имеют тенденцию к ухудшению в течение следующих 2-6 ​​дней.

Симптомы могут включать:

• постоянный кашель, который может повторяться в течение дня
• симптомы гриппа, такие как лихорадка, озноб или холодный пот
• боль, сухость или зуд в горле
• стойкий головная боль
• слабость или утомляемость
• боль в груди при глубоком дыхании
• ломота и боли в мышцах и суставах

Симптомы атипичной пневмонии могут различаться в зависимости от типа бактерий, вызывающих инфекцию.

Люди с атипичной пневмонией могут также страдать вторичными заболеваниями, такими как сыпь или ушные инфекции, особенно если у них ослабленная иммунная система.

Диагностика атипичной пневмонии требует выполнения нескольких шагов.

Сначала врач задаст вопросы о симптомах и о том, как долго они у человека. Они также могут спросить о любых контактах с другими людьми, которые могут быть переносчиками инфекции.

Диагностика также включает медицинский осмотр. Врач проверит температуру и отметит пульс и частоту дыхания.Кроме того, они будут слушать дыхание человека с помощью стетоскопа.

Врач обычно проверяет уровень кислорода в крови с помощью небольшого прибора, известного как пульсоксиметр, который надевается на палец человека.

Иногда требуется рентген грудной клетки. Это поможет отличить атипичную пневмонию от других состояний.

В некоторых случаях анализы крови необходимы для проверки общего количества крови и функции почек, а также для определения типа присутствующих бактерий.Эти анализы часто проводятся, если произошла вспышка одного типа атипичной пневмонии.

Поделиться на Pinterest Напитки без кофеина, например травяной чай, помогут уменьшить заложенность.

Большинство случаев атипичной пневмонии хорошо поддаются лечению. Врачи пропишут антибиотики при атипичной пневмонии, помня, что антибиотики действуют только против инфекций, вызванных бактериями.

Кроме того, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь уменьшить такие симптомы, как жар, ломота и боль.

Обильное питье жидкостей без кофеина, таких как вода и травяной чай, может разжижить мокроту и слизь. Это облегчает вывод этих веществ из легких.

Важно отдыхать, пока организм борется с инфекцией. Слишком сильный физический или психический стресс может еще больше ослабить иммунную систему и продлить симптомы.

Также важно не принимать отпускаемые без рецепта лекарства от простуды или кашля, подавляющие кашель. Эти лекарства могут затруднить вывод из организма лишней слизи и мокроты.

В тяжелых случаях атипичной пневмонии может потребоваться госпитализация. Это чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой или хроническими заболеваниями, включая диабет, болезни сердца или легких.

Людям с диагнозом «болезнь легионеров» также может потребоваться госпитализация. Им обычно назначают внутривенную терапию антибиотиками, жидкости и дыхательные процедуры, если они изо всех сил пытаются поддерживать уровень кислорода на достаточно высоком уровне.

Регулярные прививки от типичной пневмонии, коклюша и гриппа помогают предотвратить инфекции.

Кроме того, профилактика атипичной пневмонии включает снижение факторов риска, которые к ней приводят.

Такие шаги, как отказ от курения и соблюдение здоровой диеты, могут укрепить иммунную систему. А более сильная иммунная система с большей вероятностью будет бороться с патогенами, вызывающими инфекции.

Также рекомендуется избегать тесного контакта с больными пневмонией, а регулярное мытье рук снижает риск распространения бактерий, вызывающих заболевание.

Наконец, наиболее важным методом профилактики может быть закрытие рта больным инфекцией во время кашля или чихания, поскольку это основные пути ее распространения.

Outlook

Большинство случаев атипичной пневмонии легко поддаются лечению. Обычно у людей менее серьезные симптомы, чем у людей с типичной пневмонией, и инфекция может пройти сама по себе.

Тяжелые инфекции могут потребовать госпитализации, и любой человек с симптомами атипичной пневмонии должен обратиться к врачу.Следование медицинским рекомендациям — лучший способ вылечить эту болезнь.

Симптомы пневмонии — RightDiagnosis.com

Симптомы пневмонии: введение

Типы и тяжесть симптомов пневмонии у разных людей различаются в зависимости от множества факторов, таких как возраст, общее состояние здоровья, история болезни и наличие осложнений. У здоровых взрослых людей пневмония в некоторых случаях протекает в легкой форме и даже не требует госпитализации. Однако сильный штамм пневмонии может быть фатальным для людей с заболеваниями, влияющими на иммунную систему, такими как ВИЧ / СПИД, или для людей с хроническими заболеваниями, такими как ХОБЛ или застойная сердечная недостаточность, или для очень молодых или очень старых.Пневмония — частое смертельное осложнение хронических заболеваний.

Пневмония вызывает воспаление легких, которое проявляется типичными симптомами, включая жар, озноб, одышку и жидкий кашель с выделением большого количества мокроты. У людей с пневмонией также могут быть свистящее дыхание (свистящий звук, издаваемый при дыхании), утомляемость, потоотделение, стеснение в груди или боль в груди, возникающая при кашле. Также могут возникать мышечные боли, тошнота, рвота и головная боль.

Пневмония может привести к серьезным осложнениям, таким как эмпиема, плевральный выпот и абсцесс легкого.Пневмония также может привести к тяжелой одышке, гипоксии, остром респираторному дистресс-синдрому, сепсису, шоку, дыхательной недостаточности и смерти …. подробнее о пневмонии »

Симптомы пневмонии

Список признаков и симптомов, упомянутых в различных источниках для пневмонии включает 33 симптомы, перечисленные ниже:

Симптомы исследования и диагностика пневмонии:

Пневмония: средство проверки симптомов

Просмотрите доступные средства проверки симптомов этих симптомов пневмонии:

Пневмония: анкеты для оценки симптомов

Просмотрите доступные анкеты для оценки симптомов пневмонии:

Пневмония: осложнения

Просмотрите медицинские осложнения, возможно связанные с пневмонией:

Диагностическое тестирование

Диагностическое обследование заболеваний, связанных с пневмонией:

Узнайте больше о пневмонии

У меня пневмония?

Пневмония: медицинские ошибки

Пневмония: невыявленные состояния

Заболевания, которые часто не диагностируются в смежных областях медицины:

Домашняя диагностика

Домашние медицинские тесты, связанные с пневмонией:

• Домашние тесты, связанные с аллергией
• Тесты на здоровье легких и органов дыхания:
• Простуда и грипп: Домашнее тестирование:
• еще домашние тесты… »

Пневмония ошибочно диагностирована?

Список других заболеваний или состояний здоровья который может быть в списке альтернативных диагнозов К пневмонии относятся:

См. Полный список из 33

Пневмония: врачи-исследователи и специалисты

Изучите всех специалистов, включая рейтинги, принадлежность и санкции.

Подробнее о симптомах пневмонии:

Дополнительная информация о симптомах пневмонии и связанных с ней состояний:

Другие возможные причины этих симптомов

Щелкните любой из симптомов ниже, чтобы увидеть полный список. других причин, включая болезни, медицинские условия, токсины, лекарственные взаимодействия, или побочные эффекты лекарств, вызывающие этот симптом.

Границы | Вирулентность Streptococcus pneumoniae и иммунитет хозяина: старение, диагностика и профилактика

Введение

Инфекционные болезни представляют собой серьезное глобальное бремя для общества (1, 2). Большинство этих болезней вызвано воздействием или вторжением микроорганизмов в клетки и органы-хозяева (1–3). Эти патогены нарушают нормальное функционирование человеческого организма, препятствуя иммунным ответам и производя вредные токсины. Инфекционные заболевания могут легко передаваться от человека к человеку через контакт с биологическими жидкостями, непрямой контакт или через животных-переносчиков, таких как комары и клещи (4).Общие широко распространенные заболевания дыхательной системы возникают при проникновении микроорганизмов в дыхательные пути. Инфекционные респираторные заболевания во всем мире считаются серьезной проблемой для здоровья, поскольку они могут быстро стать серьезными и привести к смерти. Респираторные заболевания подразделяются на инфекции верхних и нижних дыхательных путей (ИВД). LRIs более серьезны, потому что патогены поражают стерильные части дыхательной системы, такие как легкие, трахеи и бронхи (5). В 2013 году, по оценкам, 2,6 миллиона смертей во всем мире были связаны с LRI, а к 2015 году их число увеличилось до 2.74 миллиона (6). Более высокое бремя LRIs связано с низким социально-демографическим статусом, плохим доступом к здравоохранению и питанию (Рисунок 1) (6, 7).

Рисунок 1 . Глобальное распределение инфекций нижних дыхательных путей по полу. На этом рисунке выделено распределение лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) на 100 000 (2016 г.) для четырех основных инфекций нижних дыхательных путей во всем мире по полу. Данные получены из Института показателей и оценки здоровья (7).

Функция иммунной системы важна для защиты хозяина от патогенов.Хозяин со здоровой и хорошо развитой иммунной системой способен избавляться от патогенов до того, как они станут инфекционными и вызовут заболевания (8–11). Способность избавляться от патогенов до того, как они станут заразными, зависит от качества иммунной системы и ее эффективности, что во многом зависит от возраста (8, 12). Иммунная система продолжает развиваться от младенчества до взрослой жизни, тогда как в более позднем возрасте полностью развитая иммунная система начинает ухудшаться с возрастом. Младенцы и пожилые люди подвергаются более высокому риску заражения инфекционными заболеваниями из-за их ослабленной иммунной системы и неспособности избавиться от патогенов до того, как они станут патогенными (8–11, 13–17).

Streptococcus pneumoniae — это бактерия, которая широко связана с респираторными инфекциями у людей с ослабленной иммунной системой (9, 12, 16). S. pneumoniae распространяется воздушно-капельным путем и, по оценкам, вызывает около четырех миллионов заболеваний в Соединенных Штатах (США) и около 450 000 госпитализаций в год (18, 19). Исследования показывают, что 10% пациентов с инвазивными пневмококковыми заболеваниями умирают от своих болезней (20, 21). S. pneumoniae вторгается в своего хозяина, бессимптомно колонизируя носоглотку, поскольку было обнаружено, что он является частью комменсальной микробиоты верхних дыхательных путей (9, 22). После колонизации, если бактерия не уничтожается иммунной системой, бактерия распространяется посредством горизонтального распространения в нижние дыхательные пути, другие органы и ткани и становится патогенной (22). Сильная иммунная система и баланс между резидентной флорой и захватчиками могут помочь очистить S.pneumoniae до того, как оно станет патогенным. При плохих защитных механизмах хозяин подвергается частой и длительной колонизации S. pneumoniae , что впоследствии может привести к заболеваниям (23, 24). Бактерия обладает рядом свойств, которые позволяют ей оставаться незамеченной иммунной системой хозяина и защищаться от резидентной флоры носоглотки, которая пытается ее очистить (17, 25, 26). Таким образом, уменьшение количества этой бактерии и предотвращение дальнейших инфекций очень важно для области здравоохранения (26, 27).Кроме того, S. pneumoniae является условно-патогенным микроорганизмом, который использует хозяев с недоразвитой, ослабленной или ухудшающейся иммунной системой. Из-за этого S. pneumoniae чаще встречается у детей в возрасте до двух лет, у детей с ослабленным иммунитетом и пожилых людей (28). На рисунке 2 показано, что бремя болезней, связанных с основными LRIs, является самым высоким у детей раннего возраста и пожилых людей (7, 20, 29–31). Понимание того, как иммунная система меняется с возрастом, важно для обеспечения соответствующего лечения, препятствующего колонизации более слабых хозяев.

Рисунок 2 . Глобальное распространение инфекций нижних дыхательных путей с возрастом. На этом рисунке показано возрастное бремя болезней нижних дыхательных путей, особенно пневмококковой пневмонии, на основе данных о числе лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) за 2016 год. Данные получены из Института показателей и оценки здоровья (7).

В этом обзоре мы даем краткое введение в расширяющуюся литературу по S. pneumoniae и сосредотачиваемся на изучении характеристик S.pneumoniae , его патогенез, факторы вирулентности и патология. Мы также углубимся в общий иммунный ответ хозяина на S. pneumoniae с акцентом на пневмонию и свяжем тяжесть этого заболевания с изменяющимися иммунными ответами хозяина с возрастом. Кроме того, мы изучим доступные лекарства для профилактики или лечения пневмококковых заболеваний, таких как пневмония, прогноз заболевания и, наконец, обсудим, что ждет в будущем пневмококковые заболевания.

Пневмококковая болезнь, эпидемиология и передача

Streptococcus pneumoniae , грамположительная бактерия (рис. 3), также известная как пневмококк, может выжить как в аэробных, так и в анаэробных условиях (32).Это факультативный анаэроб, который часто встречается в виде диплококков (32). Пастер и Штернберг впервые выделили S. pneumoniae из слюны в 1881 г. (33–35). В настоящее время имеются различные сообщения о количестве идентифицированных серотипов S. pneumoniae (24, 34, 36, 37). Однако на сегодняшний день идентифицировано и охарактеризовано не менее 97 серотипов S. pneumoniae (34, 38). Все эти серотипы независимо узнаются хозяином (9, 24, 39–41).

Рисунок 3 . Схематический разрез клеточной стенки Streptococcus pneumoniae . Стенка бактериальной клетки состоит из тейхоевой кислоты, толстого пептидогликанового слоя и фосфолипидного бислоя.

Пневмококковые заболевания встречаются во всем мире (24, 26, 42) и чаще встречаются у маленьких детей, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом (Таблица 1) (9, 22, 32, 41, 43, 44). S. pneumoniae вызывает многие пневмококковые заболевания, такие как менингит, бактериемия, пневмония, острый средний отит и синусит (24). S. pneumoniae вызывает около 40 000 смертельных пневмококковых инфекций в год в США (23, 32, 45, 46). S. pneumoniae колонизирует верхние дыхательные пути, в частности носоглотку (9, 47), и может бессимптомно находиться в верхних дыхательных путях — это известно как носительство (9). Носительство чаще встречается у детей (20–50%), чем у взрослых (5–20%) (47–49). Носительство может привести к дальнейшей передаче S. pneumoniae внутри сообщества или к пневмококковым заболеваниям (9).Во время колонизации в носоглотке образуются биопленки (50). S. pneumoniae имеет много факторов вирулентности (таблица 2; рисунок 4), которые позволяют прикрепляться к клеткам-хозяевам, снижают способность иммунной системы хозяина уничтожать бактерии и способствуют инвазии эпителиальных клеток (17). Если хозяин не может очистить S. pneumoniae сразу после колонизации верхних дыхательных путей, бактерия размножается, нарушает обычную непатогенную флору дыхательной системы (22, 51) и может мигрировать в ткани. и органы и вызывают инфекции.Миграция S. pneumoniae в стерильные ткани и органы является основной причиной всех пневмококковых заболеваний. Например, когда мозговые оболочки, защитные оболочки, окружающие спинной и головной мозг, воспаляются из-за инфекции, вызванной S. pneumoniae , это называется бактериальным менингитом (24, 52). Бактериальный менингит чаще всего встречается у детей младшего возраста и в основном вызывается S. pneumoniae (53). S. pneumoniae вызывает более 50% бактериальных менингитов в США (24, 53).Бактериемия относится к инфицированию крови пневмококком (24), который вызывает около 12 000 случаев в год и обычно сопровождает другие пневмококковые инфекции (24). S. pneumoniae может также колонизировать среднее ухо младенцев и детей младшего возраста, вызывая острый средний отит (24). По оценкам Центров по контролю за заболеваниями (CDC), примерно у 60% маленьких детей будет хотя бы одна ушная инфекция (24). Синусит возникает, когда S. pneumoniae заражает жидкость, застрявшую в пазухах (24).

Таблица 1 . Распространенность пневмококковых заболеваний с 1995 по 2015 гг., По данным ^a Центров по контролю за заболеваниями.

Таблица 2 . Избранные факторы вирулентности S. pneumoniae , их расположение и функции.

Рисунок 4 . Факторы вирулентности Streptococcus pneumoniae . Существует множество белков и токсинов, которые экспрессируются S. pneumoniae , которые определяют его патогенез.На рисунке выделены основные факторы вирулентности. Сокращения: PsaA, пневмококковый поверхностный адгезин А; PspA, поверхностный белок А пневмококка; PspC, поверхностный протеин C пневмококка; PiaA, получение пневмококкового железа A; PiuA, поглощение пневмококкового железа A; PitA, пневмококковый транспортер железа.

Streptococcus pneumoniae , который изначально обитает на слизистых оболочках носоглотки у хозяев (17), может мигрировать в легкие, где вызывает пневмококковую пневмонию (17).Это инфекция легких, которая приводит к воспалению воздушных мешочков, в результате чего они наполняются жидкостью и затрудняется дыхание. Люди с пневмонией обычно страдают высокой частотой сердечных сокращений, одышкой, частым кашлем и высокой температурой (86). Таким образом, несмотря на бессимптомную колонизацию носоглотки S. pneumoniae , имеющую слабый иммунный ответ и недостаточный клиренс, может развиться пневмококковая пневмония, которая может представлять серьезный риск для здоровья людей со сниженной защитой хозяина.

Пневмококковая пневмония преобладает как основной тип пневмококковой инфекции в США и во всем мире (24) (рис. 5). В целом пневмония является восьмой по значимости причиной смерти в США (87) и в основном вызывается бактериями, но также может быть вызвана другими патогенами, такими как вирусы и грибки (22). Например, Haemophilus influenzae типа b, респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и грипп также могут вызывать пневмонию, но пневмококковая пневмония является наиболее распространенной (рисунки 1, 2 и 6) (7).Со временем глобальное бремя таких заболеваний, как пневмония, уменьшилось, но они остаются проблемой здравоохранения для конкретных групп высокого риска (рисунки 2 и 6) (7). Пневмония во всем мире является ведущей причиной смерти детей в возрасте до пяти лет (31, 88). Всемирная организация здравоохранения сообщила, что каждые 20 секунд от пневмонии умирает ребенок (89). Ежегодно в США регистрируется около 900 000 случаев пневмококковой пневмонии (33, 90) (32, 90). Кроме того, Детский фонд Организации Объединенных Наций заявил, что в 2016 году на пневмонию приходилось 16% смертельных случаев среди детей младше пяти лет во всем мире (92).Пневмококковая пневмония приводит к примерно 300 000–600 000 госпитализаций пожилых людей в США, а выживаемость пожилых людей снижается (93, 94). Существуют разные типы пневмонии: внебольничная пневмония (ВП), атипичная пневмония, госпитальная пневмония и аспирационная пневмония (24). Они различаются в зависимости от того, где кто-то заразился и какие бактерии вызывают заболевание. В настоящее время наиболее распространенной формой пневмонии является ВП (в основном пневмококковая). Этот тип пневмонии распространяется на человек через контакт между людьми в сообществе, но за пределами медицинских учреждений, при вдыхании капель аэрозоля от носителя или инфицированного человека (51, 95).В настоящее время во всем мире ВП является ведущей причиной смерти детей младше пяти лет (29, 96). В 2015 году от ВП умерло 920136 детей (97). Младенцы, маленькие дети, пожилые люди, курильщики и люди с ослабленным иммунитетом подвергаются более высокому риску развития пневмонии из-за ослабленной иммунной системы (22). ВП чаще встречается у пожилых людей по сравнению с более молодым населением, а также является пятой по значимости причиной смерти среди пожилого населения (93, 94).

Рисунок 5 .Год жизни с поправкой на инвалидность (DALY) пневмококковой пневмонии во всем мире. Глобальное распределение пневмококковой пневмонии в логарифмической шкале DALY 2016 г. на 100 000 данных по пневмококковой пневмонии, полученной от Института показателей и оценки здоровья (7).

Рисунок 6 . Глобальное распространение инфекций нижних дыхательных путей с течением времени. На этом рисунке показано, как бремя четырех основных инфекций нижних дыхательных путей меняется с течением времени в ответ на введение лечения антибиотиками и внедрение вакцины.Данные о количестве лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) получены из Института показателей и оценки здоровья (7).

Трансмиссия

Тяжесть пневмококковых заболеваний привела к многочисленным исследованиям, изучающим, как передается S. pneumoniae . Носоглотка считается основным резервуаром S. pneumoniae . Это связано с тем, что носоглотка хозяев колонизируется без каких-либо симптомов (50). После колонизации распространение болезни зависит от того, что носители вступают в тесный контакт со здоровыми людьми внутри сообщества.CDC заявил, что основным источником передачи S. pneumoniae является прямой контакт с секретами дыхательной системы носителя (24). Le Polain de Waroux et al. (98) исследовали передачу у 566 субъектов из Уганды, изучая образцы носоглотки, и определили, что для распространения S. pneumoniae необходим тесный межличностный контакт.

Кто именно является основными переносчиками / резервуарами S. pneumoniae , все еще вызывает серьезные споры.Было проведено множество исследований, в которых пытались определить, какая возрастная группа в основном выступает в качестве носителей / резервуаров для S. pneumoniae (99–101). Некоторые исследователи предполагают, что это дети грудного возраста (9, 101), в то время как другие предполагают, что дети старшего возраста действительно передают патоген младенцам (99, 100). Продольное исследование Lipsitch et al. Предполагает, что младенцы являются резервуарами из-за продолжительности вынашивания и колонизации (101). В этом исследовании они также отметили, что время носительства S. pneumoniae уменьшается с возрастом (99, 101).С другой стороны, продольное исследование передачи и колонизации в детских садах показало, что дети младшего возраста действуют как резервуар для S. pneumoniae и распространяются среди членов семьи (99, 100). Другое противоречивое исследование, в котором использовались ранее существовавшие данные и математическое моделирование, предполагает, что дети старшего возраста вносят патоген в свои дома и передают S. pneumoniae детям младшего возраста, братьям, сестрам и взрослым (99). Althouse et al. подтвердили, что у младенцев наблюдается более высокая колонизация, однако их результаты показывают, что S.pneumoniae передается от старших братьев и сестер младенцам, а не от младенцев или родителей другим членам домохозяйства (99, 102). Продолжительность носительства, по-видимому, влияет на то, насколько хорошо передается S. pneumoniae , а также на тесный контакт между носителями и здоровыми людьми (98, 99). Althouse et al. пришли к выводу, что, несмотря на больший процент носителей среди младенцев, их роль в передаче минимальна по сравнению с таковой у детей младшего и старшего возраста (99).Различия между этими данными свидетельствуют о том, что направление передачи еще не полностью изучено и требуются дальнейшие исследования. Другая возможность заключается в том, что несколько возрастных групп действуют как резервуары, а не одна конкретная группа в разных условиях.

Помимо тесного контакта с носителем S. pneumoniae , бактерия также может передаваться здоровым людям через фомитов (103). Хронические переносчики S. pneumoniae могут заражать неодушевленные предметы биопленками (103). Биопленки S. pneumoniae способны выживать в окружающей среде, поскольку структура биопленки обеспечивает защиту от высыхания (47, 104). S. pneumoniae была обнаружена в высокой концентрации на предметах в детском саду после бактериальных культур (50, 103). Пневмококк может выжить, находясь в окружающей среде в течение длительного периода времени (например, до 4 недель) (103, 105). Благодаря этому фомиты могут служить резервуаром. Эти результаты показывают, почему важно повышать уровень гигиены и чистоты в повседневной жизни, а также в общественных учреждениях и детских садах.

Streptococcus pneumoniae также вырабатывает токсин пневмолизин, который способствует выделению и, в свою очередь, усиливает передачу бактерий (59). Пневмолизин вызывает у хозяев воспаление во время колонизации, что способствует выделению бактерий (59). Зафар и др. провели анализ выделения, который предполагает, что S. pneumoniae может использовать воспалительную реакцию хозяина в качестве сигнала для инициирования выхода из негостеприимного хозяина (59).

Передача через Коинфекции

Коинфекция с S.pneumoniae часто наблюдается при вирусных инфекциях, таких как грипп, который также является восьмой причиной смерти в США (87), и RSV. Коинфекции патогенными бактериями, такими как S. pneumoniae , увеличивают тяжесть и уровень смертности вирусных инфекций (106, 107). Например, во время пандемии гриппа 1918 года анализ образцов легких инфицированных показал, что большинство смертей было вызвано бактериальными инфекциями, а не вирусом гриппа (107–109). Коинфекция возможна из-за ранее существовавшего повреждения эпителия дыхательных путей, которое способствует бактериальной колонизации (110–113).Более конкретно, бактериальная нагрузка S. pneumoniae ’ s увеличивается во время вирусных коинфекций из-за прикрепления бактерий к клеткам, которые уже инфицированы вирусом (114). Исследования также показали, что на колонизацию S. pneumoniae влияют вакцины против гриппа, что также указывает на то, что S. pneumoniae приносит пользу от колонизации хозяев, которые уже находятся под угрозой (107, 115). Повышенная колонизация хозяина и плотность бактериальных клеток S. pneumoniae во время вирусных инфекций способствуют передаче (115).Хан и др. определили, что существует более высокий риск бактериемии, смертности и распространения на другие ткани во время коинфекций (110, 115). Совместное обнаружение с S. pneumoniae также наблюдалось при инфекциях RSV (116).

Факторы вирулентности

Streptococcus pneumoniae , как и многие другие виды бактерий, продуцирует токсины, вредные для хозяина, имеет несколько поверхностных белков и физических структур, которые играют жизненно важную роль в его патогенезе (27).Эти факторы вирулентности (Рисунок 4; Таблица 2) работают, препятствуя ответу иммунной системы хозяина, избегая защитных механизмов или путем прямого контакта с тканями и поверхностными рецепторами хозяина, что, в свою очередь, препятствует активации иммунной системы хозяина и очищению от бактерий (27). . Как обсуждалось выше, S. pneumoniae эксплуатирует хозяев с ослабленной или ослабленной иммунной системой (13–15). Эффективность S. pneumoniae в отношении инфекций напрямую связана со стадией развития иммунной системы хозяина и возможным ухудшением со старением (см. Также раздел «Ответы иммунной системы хозяина на S.pneumoniae ”).

Вирулентность Streptococcus pneumoniae процветает благодаря способности бактерий приобретать новый генетический материал посредством трансформации и рекомбинации (117). Изучение уровня генетической изменчивости в пределах S. pneumoniae важно не только для полного понимания его вирулентности, но и для разработки эффективных методов лечения и вакцин. Около 4000 геномов S. pneumoniae уже секвенировано (117), их длина составляет ~ 2–2.2 млн п.н. (54). Аннотировано более 2000 генов, но новые гены все еще регулярно обнаруживаются по мере того, как становится доступным больше последовательностей (117). Вариабельность содержания генов и отдельных генов играет роль в определении профиля вирулентности некоторых из штаммов S. pneumoniae (117). Донати и др. описывают диверсификацию генома как способность S. pneumoniae развиваться в различных средах хозяина (117, 118). Генетическая изменчивость наблюдалась в пределах идентичных клонов S. pneumoniae из-за изменений в содержании генов их необязательных генов (117, 119).Незаменимые гены не нужны для роста бактерий (117), но обеспечивают селективные преимущества для S. pneumoniae , такие как устойчивость к антибиотикам (120). Дополнительные варианты вводятся в основной геном S. pneumoniae посредством замены аллеля . Это связано с тем, что бактерии не имеют генов SOS и не восстанавливают поврежденную ДНК (121). Носительство также может влиять на генетическую изменчивость. В 2017 году Lees et al. разработали модель для оценки продолжительности носительства и объединили полученные результаты с данными полного секвенирования генома.Результаты показали, что генетические вариации пневмококков объясняют фенотипические вариации по сравнению с возрастом хозяина и предыдущим носительством (5%) (122).

Основные факторы вирулентности S. pneumoniae , которые были тщательно охарактеризованы, суммированы в таблице 2. Ниже мы более подробно обсуждаем факторы вирулентности, представляющие особый интерес:

1. Полисахаридная капсула: внеклеточная полисахаридная капсула S. pneumoniae, наиболее важный фактор вирулентности (55), помогает инициировать инфекцию, позволяя бактериям прилипать к клеткам хозяина и вызывать воспаление, а также обеспечивает защиту иммунной системы хозяина. (54, 55).Капсула подавляет фагоцитоз клетками врожденного иммунитета, предотвращает распознавание бактерии рецепторами хозяина и факторами комплемента, а также позволяет избежать ловушек нейтрофилов (17, 27, 55, 56, 71, 123). Многие серотипы S. pneumoniae характеризуются полисахаридами, которые находятся на внешней оболочке капсулы, и все они патогенны по-своему уникальным образом — некоторые более вредны, чем другие (20, 56). Например, серотип 1 был обнаружен при инвазивных инфекциях с более низкой летальностью, тогда как серотип 3 связан с колонизацией носоглотки и серьезными инфекциями, которые могут привести к летальному исходу (39, 42, 56, 124, 125).Капсула управляет тем, как иммуноглобулины распознают бактерии (126) и подавляют защитные силы организма-хозяина, такие как слои слизи и реснички, от удаления бактерии, и жизненно важна для колонизации бактериальных клеток пневмококка (57). Было описано, что роль капсулы в патогенезе обусловлена ​​ее зарядом (57, 127). Капсула имеет отрицательный чистый заряд, который частично связан с кислотными полисахаридами и фосфатами, которые составляют этот слой (57, 127). Заряд важен, потому что он определяет, как происходят взаимодействия с другими клетками, в частности с клетками-хозяевами (57, 127).Одно из объяснений способности S. pneumoniae избегать захвата слоями слизи и фагоцитарными клетками связано с электростатическим отталкиванием (57, 127). Отрицательно заряженная слизь и фагоцитарные клетки, такие как макрофаги, привели к снижению клиренса S. pneumoniae из-за этого электростатического взаимодействия (57, 127).

Вирулентность Streptococcus pneumoniae через его полисахаридную капсулу усиливается за счет его способности переключаться между капсулами (117, 128, 129).Мутации в генах синтеза полисахаридов капсулы ( cps, ) способствуют переключению серотипа (117, 128, 129). Переключение серотипа в штаммах наблюдается все чаще, и часто это посредством рекомбинации или полиморфизмов на основе селективного давления антибиотиков и вакцин (более подробно обсуждается в разделе «Профилактика, антибиотический ответ и возраст-зависимые иммунные ответы») (117, 128, 129 ). В настоящее время переключение серотипов является проблемой здравоохранения, поскольку невакцинные серотипы выявляются с большей частотой по сравнению с тем, что было до внедрения вакцин (128).Более того, мутации в новых генах или нарушение локусов cps могут привести к появлению штаммов S. pneumoniae без капсул (130). Нетипируемый S. pneumoniae не может эффективно колонизировать хозяев, но новые гены, такие как пневмококковый поверхностный белок K в локусах cps , способствуют адгезии (130). Штаммы S. pneumoniae с переключением серотипов и без капсул вместе увеличивают нагрузку на возрастные группы высокого риска (младенцы и пожилые люди) (130), и поэтому вакцины и методы лечения должны быть улучшены.

2. Компоненты клеточной стенки S. pneumoniae: S. pneumoniae является грамположительной бактерией с толстой клеточной стенкой. Стенка клетки важна, потому что она обеспечивает защиту и формирует клетку (131). Пептидогликан, тейхоевая (WTA) и липотейхоевая кислоты (LTA) являются основными компонентами клеточной стенки S. pneumoniae (131). WTA ковалентно присоединены к пептидогликану, тогда как LTA нековалентно связаны с цитоплазматической мембраной с помощью липидного якоря (131).Белки капсулы и клеточной поверхности связаны с пептидогликаном (131). Чередующиеся гликановые цепи N -ацетилглюкозамина (GlcNac) и N -ацетилмурамовой кислоты (MurNac), сшитых пептидами, составляют пептидогликан (131, 132). Эти гликановые цепи могут подвергаться вторичным модификациям, таким как деацетилирование GlcNac и O-ацетилирование MurNac (131, 132). Эти модификации способствуют вирулентности S. pneumoniae , делая клетки устойчивыми к лизоциму (132).Компоненты клеточной стенки, WTA и LTA содержат остатки фосфорилхолина (PCho), которые служат якорями для холин-связывающих белков (CBP). CBPs важны для взаимодействий хозяин-патоген, таких как уклонение от иммунных ответов хозяина (обсуждается далее в этом разделе) (131, 132). PCho в бактериальных клетках встречается редко, и в настоящее время известно, что S. pneumoniae — единственные бактерии, которым он необходим для роста (132). WTA, LTA и пептидогликан представляют собой патоген-ассоциированные молекулярные структуры (PAMP), которые могут вызывать воспалительный ответ у хозяев.Синтез пептидов, структура пептидогликана, синтез и модификации WTA и LTA были дополнительно обсуждены Gisch et al. (131).

3. Пневмолизин : этот токсин, который способен образовывать поры в клеточных мембранах (133), может быть обнаружен в цитоплазме S. pneumoniae и других грамположительных бактерий (27, 60, 133). Пневмолизин высвобождается в результате лизиса клеток и токсичен для клеток-хозяев (27, 61, 134). Пневмолизин связывается с мембранами, содержащими холестерин (135), и образует поры, которые позже приводят к лизису клетки-хозяина (27, 56, 62).Помимо лизиса клеток, пневмолизин играет роль в стимулировании образования биопленок (63), он снижает клиренс бактерий от слизи и может влиять на иммунную систему хозяина (27, 60, 61, 134, 136). Пневмолизин регулирует систему комплемента (54) и снижает фагоцитоз клеток врожденного иммунитета. Это также провоспалительный токсин, который вызывает повреждение клеток-хозяев. Он может регулировать продукцию цитокинов и хемокинов (22, 51). Было также показано, что это провоспалительное действие способствует передаче от хозяина к хозяину (59).Увеличивая воспаление клеток, происходит увеличение выделения и, следовательно, более высокая скорость передачи бактерий (59).

Исследования также показали, что пневмолизин может вызывать повреждение ДНК, вызывая разрывы двухцепочечной ДНК. Один механизм повреждения ДНК пневмолизином был описан Rai et al. в 2016 г. (64). Они показали, что токсин может нарушать регуляцию продукции активных форм кислорода (АФК) внутриклеточно (64). Это возможно благодаря порообразующим свойствам пневмолизина: он создает ионные каналы, которые нарушают уровень кальция в клетках, что приводит к перепроизводству АФК, что затем вызывает повреждение ДНК (64).Повреждение ДНК хозяина может приводить к повышенной вирулентности пневмолизина у пожилых людей, которые уже испытывают совокупное повреждение ДНК и укорочение теломер из-за старения (137).

Пневмолизин имеет разные аллельные формы, которые также могут влиять на гемолитическую активность токсина (54, 138). Например, генетическая изменчивость аллеля 5 продуцирует негемолитическую форму пневмолизина (138–141). Ранее в консервативной последовательности был идентифицирован остаток цистеина в положении 428 аминокислоты, который, как было описано, важен для гемолитической активности пневмолизина (142).Однако позже цистеин был заменен аланином, не влияя на гемолитическую активность токсина (138, 143).

4. Автолизин : этот фермент участвует в автолизе бактерий, что приводит к высвобождению пневмолизина, тейхоевой кислоты и других компонентов изнутри клетки (22, 51). Примером этого является литическая амидаза (LytA) (67), холин-связывающая амидаза (17) (см. Ниже), которая разрушает пептидогликан и вызывает лизис клеток (27, 68, 69, 144). Аутолизины способствуют колонизации клеток носоглотки за счет высвобождения токсинов, таких как пневмолизин, во время деградации клеточной стенки (27).

5. Пневмококковые поверхностные белки: S. pneumoniae содержит большое количество белков, экспонируемых на поверхности (17, 72), которые способствуют его патогенезу, действуя как адгезины к клеткам-хозяевам и препятствуя иммунной системе хозяина, в частности системе комплемента ( 22, 27, 51, 145, 146). Поверхностные белки пневмококков подразделяются на четыре группы: CBP, липопротеины, неклассические белки и белки, которые имеют мотив LPXTG (X представляет собой любую аминокислоту) и могут быть ковалентно связаны посредством расщепления мотива сортазой (17, 72).

а. CBP: многие из поверхностных белков S. pneumoniae классифицируются как CBP. Например, поверхностные белки пневмококка (обсуждаемые ниже) также классифицируются как CBP (27, 72, 76, 77). Известно, что эти белки связываются с PCho на клеточной стенке S. pneumoniae (27, 72, 76, 147) и необходимы для адгезии к клеткам-хозяевам (27, 76, 147). CBP влияют на систему комплемента хозяина, блокируя ее активацию и снижая способность иммуноглобулинов устранять патоген (27, 72).Некоторые из этих CBP могут также модифицировать поверхность клетки-хозяина, чтобы обеспечить связывание между рецепторами клетки-хозяина и S. pneumoniae (76). S. pneumoniae имеет приблизительно 10–16 идентифицированных CBP (17, 148–150), включая пневмококковый поверхностный белок A (PspA), пневмококковый поверхностный белок C (PspC) и LytA, которые обсуждаются ниже:

и. PspA очень электроотрицателен, и эта характеристика может блокировать связывание комплемента, что предотвращает опсонизацию S.pneumoniae (17, 73). PspA может также связываться с лактоферрином хозяина (22, 27, 51), в частности с аполактоферрином (без железа), который, в свою очередь, обеспечивает защиту S. pneumoniae от бактерицидного уничтожения аполактоферрина (151, 152).

ii. PspC , также известный как CbpA (высокополиморфный), способствует прилипанию путем связывания с полимерным рецептором иммуноглобулина (72, 153). Он способствует колонизации S. pneumoniae в носоглотке и может предотвратить образование C3b (части системы комплемента) путем связывания с фактором H.Это, в свою очередь, препятствует опсонизации S. pneumoniae (17, 72, 154). PspC существует во множественных аллельных формах, причем большинство аллелей содержат холин-связывающий мотив на С-конце клеточной стенки. Однако есть также 17 аллельных вариантов, которые имеют мотив LPTXG (см. LPXTG, связывающие белки с клеточной стенкой) (54, 155, 156). Кроме того, аллельный вариант PspC 4.4 был охарактеризован как лиганд для ингибитора комплемента C4b-связывающего белка (54, 157), что приводит к аллель-зависимой форме защиты от комплемента (157).

iii. LytA , автолизин, был первым из трех основных литических ферментов, обнаруженных в S. pneumoniae (76, 158). LytA разрушает пептидогликан, расщепляя N -ацетил-мурамоил-1-аланин-связь (72, 159). Это вызывает лизис клеток и высвобождение пневмококковых антигенов, таких как пневмолизин, пептидогликан и тейхоевые кислоты, которые вредны для клеток-хозяев (72, 159, 160). Высвобождение этих вредных частиц из клеток S. pneumoniae также способно ингибировать выработку цитокинов [таких как интерлейкин (ИЛ) -12], что, в свою очередь, блокирует активацию фагоцитов (158, 161).Считается, что это связано с тем фактом, что клетки уже разложены, поэтому фагоцитарная активность больше не требуется (158), и действует как форма уклонения иммунной системы от S. pneumoniae (161–163). Блокируя передачу клеточного сигнала посредством продукции цитокинов , LytA также, как было показано, препятствует активации комплемента (76). Как именно эта блокада может происходить, еще предстоит изучить.

iv. LytB и LytC — два других литических фермента, обнаруженных в S.пневмония . Их роль в вирулентности S. pneumoniae не так хорошо изучена, как LytA. Исследования показали, что LytB необходим для разделения дочерних клеток (164, 165). LytC, с другой стороны, описывается как лизоцим. Рамос-Севильяно и др. показали, что LytB и LytC взаимодействуют и оба участвуют в адгезии S. pneumoniae к эпителиальным клеткам носоглотки хозяев. Их результаты также предполагают, что LytC помогает уклоняться от системы комплемента посредством экспериментов с мутантами.Мутанты LytC имели большее количество отложений C3b, а двойные мутанты LytB и LytC имели снижение способности прикрепляться к клеткам-хозяевам (166). Эти данные проливают свет на роль LytB и LytC. Они способствуют вирулентности, играя роль в колонизации и уклонении от иммунных ответов хозяина (166, 167). Кроме того, было описано, что LytC играет роль в братоубийстве клеток с LytA. Эти ферменты высвобождаются для лизиса некомпетентных пневмококков в непосредственной близости от компетентных клеток (168).Это важно для трансформации S. pneumoniae . Компетентные клетки способны поглощать и встраивать свободную ДНК из лизированных клеток (168, 169). Это способствует генетическому обмену, который, в свою очередь, может улучшить выживаемость бактерий. Например, бактерия может принимать гены устойчивости к антибиотикам (168, 169). Активность LytC наиболее активна при 30 ° C, что указывает на то, что он, вероятно, наиболее активен в верхних дыхательных путях (168, 169).

v. CbpF , самый распространенный белок на S.pneumoniae клеточная стенка способна регулировать LytC (77, 170). CbpF регулирует активность LytC, блокируя доступ LytC к его субстрату (77, 150, 170).

vi. Другой CBP : существует около восьми других CBP: CbpD, CbpG, CbpI, CbpJ, CbpK, CbpL, CbpM и CbpN. Они не были изучены так тщательно, как ранее обсуждавшиеся основные CBP. Об их структуре и функциях известно немногое. Было показано, что CbpD участвует в братоубийстве, работая с LytA и LytC (150, 169, 171).CbpD может предоставить субстрат для LytC, который более доступен, связываясь с клетками-мишенями и разрушая поперечные связи пептидогликана (150). CbpG необходим для адгезии, а все остальные, как сообщается, действуют как адгезины (77, 150).

г. липопротеинов: эти белков необходимы для транспорта субстрата. Всего охарактеризовано около 50 липопротеинов (72, 148, 150). Четыре основных липопротеина — это пневмококковый поверхностный адгезин A (PsaA), пневмококковое поглощение железа A (PiaA), пневмококковое поглощение железа A (PiuA) и пневмококковый транспортер железа (PitA) (17, 72, 172, 173).Все они являются металлсвязывающими белками, которые сочетаются с комплексами-переносчиками АТФ-связывающей кассеты (ABC). ABC-транспортеры транспортируют субстраты через мембраны, используя энергию, генерируемую связыванием и гидролизом АТФ.

и. PsaA is i

Пневмония

Заявление об ограничении ответственности Это руководство было разработано для принятия клинических решений медицинским, медперсоналом и другим медицинским персоналом детской больницы Перта.Это не строгие протоколы, и они не заменяют суждение старшего врача . Всегда следует руководствоваться здравым смыслом. Никогда не следует полагаться на эти клинические рекомендации как на замену надлежащей оценки конкретных обстоятельств каждого случая и потребностей каждого пациента. Перед тем, как следовать каким-либо рекомендациям, клиницисты должны также учитывать имеющийся уровень квалификации и местную политику. R Прочитайте полный отказ от ответственности отделения неотложной помощи PCH.

Цель

Руководить персоналом PCH ED по оценке и лечению пневмонии у детей, поступающих в отделение неотложной помощи.

Определение

Пневмония — это инфекция нижних дыхательных путей, вызываемая вирусами или бактериями. Он может быть долевым (крупозная пневмония) или более диффузным (бронхопневмония).

Фон

• Пневмония может быть вызвана вирусами (такими как RSV, грипп, парагрипп и аденовирус), бактериями (чаще всего Streptococcus pneumoniae ) или атипичными бактериями ( Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia trachomatis )
• Вирусная пневмония встречается чаще, чем бактериальная пневмония
• Наиболее частой причиной бактериальной пневмонии у детей младше 5 лет является Streptococcus
• Микоплазма — наиболее частая причина бактериальной пневмонии у детей старше 5 лет.

Оценка

• Дифференцировать вирусную и бактериальную пневмонию лучше всего с помощью клинической проницательности
• Ни внешний вид рентгеновских лучей, ни количество лейкоцитов, ни количество нейтофилов, ни CRP не являются надежными при попытке различить вирусную и бактериальную пневмонию

Осмотр

• Пневмония обычно проявляется лихорадкой, кашлем, тахипноэ и, возможно, хрюканьем
• Он также может проявляться как лихорадка без источника (особенно у новорожденных), а иногда как боль в животе или менингизм
• Клинически тахипноэ является полезным признаком, но аускультативные признаки могут быть ненадежными
• Большинство детей, наблюдаемых в нашем сообществе с лихорадкой и респираторными симптомами, не болеют пневмонией.

Другие клинические особенности, на которые следует обратить внимание:

• У дошкольника при наличии хрипов первичная бактериальная пневмония маловероятна
• Наличие двусторонних признаков с хрипом и / или хрипом больше указывает на вирусную пневмонию
• Микоплазма — наиболее частая причина внебольничной пневмонии у детей школьного возраста. Как правило, он протекает более спокойно и может иметь довольно разные признаки. Часто это связано с недомоганием, головной болью и болью в горле.

Расследования

Рентген грудной клетки

• Рентген грудной клетки может быть полезен детям с изолированными очаговыми признаками или чистой грудной клеткой
• Наличие долевой или сегментарной консолидации указывает на бактериальную пневмонию (обычно Streptococcus)
• Кавитация и значительный плевральный выпот возникают редко и предполагают бактериальную причину.

Культура крови

• Следует проводить только у детей с подозрением на бактериальную пневмонию, которые являются сепсисом или достаточно больны, чтобы требовать респираторной поддержки.

Анализы крови

• WCC, CRP и ESR не позволяют отличить бактериальную пневмонию от вирусной
• Серологические тесты на бактерии бесполезны, за исключением парных титров микоплазм

Назофарингеальный аспират (NPA)

• Вирусы
• Может быть полезно для выявления микоплазм у детей школьного возраста
• Бактериальный посев бессмыслен и не должен проводиться.

Менеджмент

• Большинство детей с бактериальной пневмонией можно лечить дома с помощью пероральных антибиотиков, а затем обратиться к врачу общей практики через 24 часа.
• Дети с легкими симптомами инфекции нижних дыхательных путей могут быть вирусными и не должны лечиться антибиотиками.

Лекарство

Ведение антибиотиков при внебольничной пневмонии (ВП), аспирационной пневмонии и эмпиеме проводится в соответствии с Программой лечения детей с противомикробными препаратами (ChAMP) — острой респираторной инфекцией.

Критерии приема

• Токсичный / септический вид
• Клинические доказательства значительного респираторного дистресса
• Гипоксия — снижение сатурации кислорода <93%
• Обширное уплотнение, большой выпот или кавитация на рентгенограмме грудной клетки
• Непереносимость пероральных антибиотиков
• История хронических респираторных заболеваний, врожденных пороков сердца, иммунодефицита, трисомии 21 или недоношенных (<32 недель)
• Географическое положение и доступность поездок родителей или другие неблагоприятные социальные обстоятельства

Некоторых детей, которым требуется всего 24 часа внутривенного введения антибиотиков, можно принять в ESSU.

Рефералы и последующие действия

В случае выписки убедитесь, что ребенок осмотрен в течение 24 часов, предпочтительно терапевтом ребенка.

Последующее наблюдение CXR обычно не требуется.

Библиография

1. Детский дозатор AMH (2015) Australian Medicines Handbook Pty Ltd
2. Флейшер Г.Р., Людвиг С. Учебник педиатрической неотложной медицины. 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2010.
3. Учебник педиатрической неотложной медицины, 2-е издание, Кэмерон Эльзевьер, 2012 г.
4. Роберт М.Клигман, Бонита, доктор медицины Стэнтон, Джозеф Сент-Джем, Нина Ф. Шо. Учебник педиатрии Нельсона: 20-е издание. Издатель: Elsevier

Подтверждено:

Директор отделения неотложной помощи

Дата:

мая 2018

Этот документ может быть предоставлен в альтернативных форматах по запросу для человека с ограниченными возможностями.

.