Первая помощь при переломах

Люди в процессе своей жизнедеятельности очень часто сталкиваются с различными травмами. Перелом костей – это одно из самых распространенных повреждений, характеризующееся нарушением целостности костной ткани. 

Как понять, что это перелом кости

При переломах:

• появляется сильная боль в поврежденной области;
• происходят изменения в форме конечности, ее положение необычно; 
• нарушается двигательная функция;
• развивается отечность в травмированном месте, под кожей могут образовываться сгустки крови.

Первая помощь при закрытом переломе

Оказывая первую помощь при закрытом переломе, следует немедленно обратиться в скорую помощь. После этого необходимо обездвижить сломанную конечность и по возможности приложить лед или холодный предмет к месту травмы. Человеку можно дать обезболивающий препарат. При самостоятельной транспортировке накладывается шина из подручных предметов: доска, палка, лыжа и пр.

В случае отсутствия подручных средств травмированная конечность прибинтовывается к неповрежденной. В процессе транспортировки пострадавший должен лежать – сломанную конечность стоит немного поднять.

Средства для иммобилизации от Парамедик

Первая помощь при открытом переломе

Такая травма крайне опасна, так как рана может быть инфицирована. Оказание первой помощи при открытом переломе начинается с остановки кровотечения с использованием давящей повязки или жгута, если наблюдаются значительные кровопотери. Для обработки кожных покровов около раны применяются антисептические препараты. Чтобы транспортировать пострадавшего, необходимо аккуратно наложить шину, не затрагивая рану. 

Виды переломов 

Перелом руки

Оказание первой помощи при переломах руки основано на скорейшей иммобилизации конечности, наложении шины и фиксации. Сильную боль снимают обезболивающими препаратами. Если начал развиваться болевой шок, пострадавшего согревают, дают горячий чай. Следует отметить, что питие запрещено, если больного рвет или у него травмирована брюшная полость. Когда симптоматика шока устранена, травмированного можно перемещать.

Открытый перелом руки требует остановки кровотечения с использованием жгута, который накладывается выше травмы. Для обработки раны применяются антисептики. Остановив кровотечение и обработав рану, необходимо провести процедуру фиксации руки.

Строго запрещены попытки вправления костей. 

Перелом ноги

Оказание первой помощи при переломах ноги заключается в использовании шины, с помощью которой фиксируют конечность. Открытая травма может кровоточить, поэтому следует остановить кровь, применяя жгут. Рана обрабатывается антисептиками, а, если пострадавший ощущает сильную боль, используют анестетики. 

Строго запрещены самостоятельные попытки вправления кости. 

Перелом позвоночника

Перелом позвоночника – тяжелая травма, которая угрожает жизни пострадавшего. Обезболивающее при таком переломе необходимо дать очень быстро, при этом сразу же нужно выполнить фиксацию тела. Для перемещения человека используются доски, двери, фанера. Голова фиксируется жестким воротником из подходящих предметов. 

Запрещено сажать, пытаться поставить, дергать за конечности, вправлять позвоночный столб пострадавшего. 

Перелом таза

Перелом таза может сопровождаться тяжелыми осложнениями и внутренними кровотечениями, которые иногда заканчиваются инвалидностью и смертью. Оказывая первую помощь в таких случаях, следует осмотреть пострадавшего, обездвижить его в лежачем положении (колени должны быть согнуты), зафиксировать таз, колени приподнять валиком. Кроме того, следует постоянно контролировать состояние больного, вплоть до приезда врачей.

Запрещено сажать и пытаться поставить больного.

Перелом ребер

При переломе ребер могут повредиться внутренние органы и сердечно-сосудистая система, что очень опасно для пострадавшего. Однако несложный перелом одного или двух ребер не требует внимания специалистов – больной выздоравливает самостоятельно. В сложных случаях нужно срочно госпитализировать травмированного человека и оказать ему квалифицированную помощь.

Этот вид перелома требует покоя, поэтому стоит ограничить активные движения и занятия спортом.

Перелом голени

Первая помощь при травмах голени заключается в фиксации конечности, наложении шины, приеме больным обезболивающих препаратов. Если есть кровотечение, накладывается жгут. 

Строго запрещено вправление кости. 

Перелом плеча

Травма плеча может осложниться внутренним кровоизлиянием, что крайне опасно для здоровья. Больному необходима иммобилизация при переломе с помощью шины, а также ему следует дать обезболивающие средства. Пострадавшего нужно перемещать в сидячем положении.

Запрещено вправлять плечо и переносить больного без фиксации конечности. 

Перелом бедра

Такой вид перелома может осложниться массивным кровоизлиянием в бедренные ткани и их травмированием осколками кости. При переломе бедра следует остановить кровотечение жгутом, применить анальгетики для обезболивания, зафиксировать конечность, обездвижить больного и доставить его в клинику. 

Запрещено самостоятельно вправлять бедро и дергать за конечности. 

Перелом ноги | EMC

Перелом — это травма кости с нарушением ее целостности. Перелом ноги может произойти в результате падения, сильного удара, чрезмерной нагрузки, и затронуть любую часть нижней конечности.

В случае перелома или подозрения на перелом необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы своевременно начать лечение, избежать возможных осложнений и сократить период восстановления.

Виды переломов

По характеру расположения отломков различают переломы со смещением и без смещения. Вид смещения зависит от направления травмирующей силы, а также тяги мышц, которые прикреплены к тому или иному участку кости.

Кроме того, различают закрытый и открытый переломы. При закрытом переломе не нарушается целостность кожных покровов, в то время как открытый перелом сопровождается повреждением кожи и образованием открытой раны. Практически во всех случаях открытый перелом требует экстренного хирургического вмешательства.

Помимо этого, различают простые (образование 2-х костных фрагментов), оскольчатые (образование 3-х и более костных фрагментов) и множественные (перелом разных костей на одной конечности) переломы.

Причины переломов:

Симптомы переломов:

• сильная боль в области травмы;

• ограничением движений в смежных суставах;

• иногда видимая деформация кости;

• невозможностью наступить на ногу;

Нередко после перелома возникает отечность. Это бывает связано с нарушением кровотока в области травмы, однако, иногда причиной может служить и повреждение мышечной ткани. Отек может возникнуть как сразу после получения травмы, так и через продолжительное время после неё.

Диагностика

Предварительный диагноз может быть установлен при клиническом осмотре специалистом места повреждения, однако для уточнения диагноза необходимо провести рентгеновское исследование, которое позволяет определить точную локализацию и характер перелома. Если линия перелома проходит через сустав, необходимо выполнение компьютерной томографии.

Круглосуточное диагностическое отделение Европейской Клиники Спортивной Травматологии и Ортопедии (ECSTO) оснащено самым современным оборудованием, которое позволяет точно и в короткие сроки поставить диагноз и незамедлительно приступить к лечению.

Лечение перелома ноги

В зависимости от характера, типа перелома и возраста пациента применяется консервативное или хирургическое лечение. В первом случае повреждённую конечность иммобилизируют лонгетной повязкой до спадания отека, затем накладывают окончательную гипсовую или пластиковую (полимерную) повязку.

Срок ношения окончательной повязки зависит от многих факторов, включая локализацию и сложность перелома и может составить от 1 до 4 месяцев

Лечение переломов хирургическим методом (остеосинтез) проводится, как правило, в сложных случаях (открытых, оскольчатых переломах, переломах со смещением). Также оперируют переломы без смещения, если есть высокий риск его появления. Для фиксации отломков используют различные металлоконструкции (пластины, штифты), которые позволяют зафиксировать кость в правильном анатомическом положении, не использовать внешнюю иммобилизацию, и приступить к ранней реабилитации. После сращения (заживления) перелома металлофиксаторы в большинстве случаев не требуют удаления, но иногда могут быть удалены по медицинским показаниям или желанию пациента.

Реабилитация после перелома ноги

Если после снятия окончательной повязки возникает отечность, врач может порекомендовать использование мазей, физиотерапию, лечебную гимнастику. Мы не рекомендуем пытаться избавиться от отека народными методами. Грамотное лечение, подходящее в конкретном случае, может назначить только квалифицированный специалист.

Восстановление после перелома  можно пройти в отделении реабилитации ECSTO. Здесь представлен полных комплекс процедур, методик и аппаратов, позволяющих вернуть пациента к привычной жизни в самые короткие сроки.

Как правило, сроки восстановления после перелома нижней конечности находятся в пределах от одного до нескольких месяцев.

Реабилитация после перелома ноги | «Лаборатория Движения» СПб

Несмотря на то, что многие травмы не требуют хирургической коррекции, достаточно длительный процесс лечения может привести к негативным последствиям для здоровья. Чтобы ускорить время восстановления после перелома ноги, специалисты оздоровительного центра «Лаборатория движения» в Санкт-Петербурге используют инновационный подход к реабилитации. Помимо вышеперечисленных консервативных методик здесь применяют инновационные технологии, направленные на улучшение итогового результата:

CPM-механотерапия

CPM (Continues Passive Motion) означает «постоянное пассивное движение». Реабилитационные тренажеры используются при переломах лодыжки, пяточной и таранной кости. Они способствуют мобилизации суставов и корректировке анатомического движения, и предотвращают формирование контрактур.

Кинезиотерапевтическая методика PNF

Проприоцептивное нейромышечное проторение (PNF) – это разновидность лечения движением, направленная на восстановление функциональных связей между мышцами и ЦНС. Мануальная стимуляция (растяжение и сжатие приорецепторов) устраняет мышечные спазмы и болевой синдром, улучшает состояние двигательных центров восстанавливает утраченные паттерны движения.

Инструментальная мобилизация мягких тканей IASTM

IASTM-терапия – кинезиокоррекция с применением специальных инструментов (блейдов). Стимуляция мягкотканных повреждений, сопровождающих перелом кости, снижает болевой синдром, активизирует рост фибробластов, предотвращает развитие рубцовых изменений и облегчает процесс выздоровления.

Методика NEURAC

Кинезиотерапия NEURAC активно используется для восстановления подвижности ноги после снятия гипса. Методика, направленная на проработку ослабленных глубоких мышц и нейромышечную активацию, включает комплексы упражнений на специализированной подвесной системе. Занятия проходят при отсутствии осевой нагрузки на позвоночник и суставы. Контролируемая амплитуда движений и вибрация способствует устранению болевого синдрома и нормализации работы опорно-двигательного аппарата.

Мануальная терапия (концепция Маллиган и Кальтенборн–Эвент)

Мобилизация с движением – это эффективный метод реабилитации, рекомендованный при переломах ноги после снятия гипса. Одновременные активные физиологические движения пациента и вспомогательные поддержки мануального терапевта в «правильной» лечебной плоскости способствуют ускорению безболезненной работы суставов.

Медицинский фитнес

Для адаптации организма после травмы и улучшения общего состояния здоровья в РЦ «Лаборатория движения» используются практики йогатерапии и пилатеса. С их помощью снижается посттравматический стресс, ускоряется повышение плотности костной ткани по линии перелома, устраняются последствия длительной вынужденной гипокинезии.

Перелом ноги

У вас перелом ноги. Перелом лечат с помощью лонгеты, гипса или специального ботинка. Заживление перелома займет от 4 до 6 недель. Если у вас тяжелый перелом, для его лечения вам может потребоваться хирургическая операция.

Уход в домашних условиях

При лечении в домашних условиях соблюдайте следующие рекомендации:

• Вам будет наложена лонгета или гипс, надет специальный ботинок или использовано другое приспособление, чтобы зафиксировать ногу. Если вы не получили другие указания, используйте при ходьбе костыли или ходунки. Не наступайте на травмированную ногу, пока не получите разрешение на это от своего лечащего врача. (Вы можете взять костыли или ходунки напрокат во многих аптеках или магазинах хирургических или ортопедических товаров).

• Чтобы уменьшить боль и отек, держите ногу в приподнятом положении. Когда ложитесь спать, подкладывайте под травмированную ногу подушку. Когда сидите, размещайте травмированную ногу таким образом, чтобы она находилась на уровне пояса. Это правило очень важно соблюдать на протяжении первых 2 дней (48 часов).

• Приложите к месту травмы пакет со льдом. Прикладывайте пакет со льдом на 20 минут каждые 1–2 часа в течение первого дня, чтобы уменьшить боль. Вы можете приготовить пакет со льдом, завернув полиэтиленовый пакет с кубиками льда в тонкое полотенце. Следите за тем, чтобы при таянии льда гипс/лонгета/ботинок не намокли. Вы можете приложить пакет со льдом прямо поверх лонгеты или гипса. В течение последующих 2 дней продолжайте прикладывать пакет со льдом 3–4 раза в день. Затем используйте пакет со льдом по необходимости, чтобы уменьшить боль и отек.

• Гипс/лонгета/ботинок должны всегда оставаться сухими. Во время мытья не погружайте гипс/лонгету/ботинок в воду. Чтобы предотвратить попадание воды, оберните повязку полиэтиленовым пакетом, закрепив его в верхней части резиновой лентой. Если ботинок, шина из стеклопластика или лонгета намокнут, их можно высушить феном.

• Если вам не были назначены другие лекарственные средства, для уменьшения боли можно принимать ацетаминофен (acetaminophen) или ибупрофен (ibuprofen). Если у вас хроническая печеночная (chronic liver disease) или почечная недостаточность (chronic kidney disease), перед применением этих препаратов проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Также необходимо проконсультироваться с врачом, если у вас была язва желудка (stomach ulcer) или желудочно-кишечное кровотечение (GI bleeding).

• Если у вас возник зуд, не наносите под гипсовую повязку никакие кремы и не вставляйте никакие предметы.

Последующее наблюдение

Посетите врача повторно через 1 неделю или в соответствии с полученными указаниями. Это необходимо, чтобы удостовериться, что заживление кости проходит правильно. Если была наложена лонгета, при следующем посещении врача она может быть заменена на гипсовую повязку.

Если были сделаны рентгеновские снимки, с ними ознакомится врач-рентгенолог. Вам сообщат обо всех результатах, которые могут повлиять на ваше лечение.

Когда необходимо обратиться за медицинской помощью

В любом из следующих случаев незамедлительно обратитесь в обслуживающее вас медицинское учреждение:

• В повязке появилась трещина

• Гипсовая повязка или лонгета намокла или стала мягкой

• Шина из стеклопластика или лонгета остается влажной более 24 часов

• От повязки чувствуется неприятный запах, или на повязке появились пятна от выделений из раны

• Ощущение стесненности или боли под гипсовой повязкой или лонгетой усиливается

• Пальцы ног отекают, становятся холодными, синеют, немеют, или в них ощущается покалывание

• Вы не можете пошевелить пальцами ног

• Кожа вокруг повязки краснеет

• Температура 101 ºF (38,3 ºC) и выше или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача

Первая помощь при переломе: что можно и нельзя делать

Треснувшая или сломавшаяся кость (неважно где: в руке, ноге, рёбрах, тазе…) далеко не всегда очевидна. Между тем её острые края, скрытые под кожей и внутри тканей, могут нарушить целостность крупных кровеносных сосудов или даже проткнуть жизненно важные органы. Поэтому, хотя в большинстве случаев переломы и не опасны для жизни, с ними лучше не шутить. Они всегда ^{требуют профессиональной медицинской помощи.}

В зависимости от тяжести повреждения надо либо обратиться в травмпункт, либо вызывать скорую.

Как понять, что это перелом кости

Нередко он маскируется под обычные ушибы или незначительные травмы. Но есть признаки ^{, которые указывают на перелом. Вот они:}

1. Вы только что упали, сильно ударились или получили иную травму.
2. Повреждённое место очень болит, особенно при движении.
3. Иногда боль умеренная, но травмированный участок немеет.
4. Появился большой багровый синяк (это признак обширного кровоизлияния) и отёк.
5. Присутствует видимая деформация: рука, нога, палец принимают неестественное положение или приобретают нездоровый изгиб. Совсем очевидный симптом — когда сломанная кость прорывает кожу и её острые края видны невооружённым глазом.
6. При разрыве кожных покровов наблюдается сильное кровотечение.

Не обязательно, чтобы совпали все перечисленные симптомы. Например, при травме рёбер или таза деформация может быть и незаметной, хотя перелом в этих областях чрезвычайно опасен. Но, если вы насчитали хотя бы четыре пункта, скорее всего, это он. Надо принимать срочные меры.

Когда вызывать скорую

Понять, что перелом угрожает жизни, можно по ряду признаков:

1. Кость пронзила кожу, видны осколки.
2. Кровотечение очень обильное, или подкожная гематома стремительно разрастается. Это симптом того, что человек теряет много крови.
3. Даже лёгкое прикосновение к пострадавшей области вызывает острую боль.
4. Конечность или сустав выглядят очевидно деформированными.
5. Пальцы, кисть или ступня онемели до полной потери чувствительности и/или посинели.
6. Пострадавший не отвечает на вопросы, не дышит или не двигается.
7. Вы предполагаете, что при травме могли пострадать кости шеи, головы или спины.

Даже если травма кажется вам незначительной и вы, сверившись с симптомами, лишь предполагаете перелом, напоминаем: как минимум визит в травмпункт или к травматологу — обязателен.

Только специалист может оценить реальные масштабы повреждения и исключить опасность для жизненно важных сосудов, нервных окончаний или органов. Скорее всего, для этого потребуется сделать рентген.

Как оказать первую помощь при переломе

Последовательность действий может меняться в зависимости от конкретной ситуации. Если человек кричит от боли, для начала ему надо дать обезболивающий препарат. Если ощущения терпимые, но из раны вытекает много крови, то прежде всего следует наложить жгут и лишь после этого приступать к другим пунктам первой помощи.

Успокойтесь

Чтобы преодолеть шок, и пострадавшему, и тому, кто ему помогает, важно правильно дышать — глубоко и размеренно. Помните: совсем скоро переломом займутся медики.

Старайтесь не двигать поврежденный участок

Пока вы ждёте скорую или едете в травмпункт, постарайтесь сохранять неподвижность повреждённой части тела.

При подозрении на перелом костей шеи, головы или спины перемещения запрещены! Иначе возможны новые травмы.

Остановите кровь

Остановите кровотечение, если оно есть. Приложите к ране стерильную повязку или чистую ткань (это может быть и одежда), чтобы заблокировать вытекающую кровь.

Если речь о конечностях, можно использовать кровоостанавливающий жгут. Туго стяните им руку или ногу на несколько сантиметров выше раны. Обязательно вложите под жгут записку с указанием точного времени наложения.

Наложите шину

Если травмированы конечности, постарайтесь максимально обездвижить суставы выше и ниже места предполагаемого перелома. Как правило, для этого накладывают шину — доску, линейку, прут, свёрнутый журнал или газеты…

Шину необходимо плотно, но не туго зафиксировать бинтами, пластырем или скотчем. Как это сделать, можно увидеть в этом простом видео:

Уменьшите боль

Можно дать обезболивающее — максимально сильное из тех, что вам доступны. Например, на основе ибупрофена, парацетамола или кеторолака.

Чтобы уменьшить отёк и облегчить боль, приложите к травмированной области пакет со льдом, обёрнутый тонким полотенцем или другим куском ткани.

Чего нельзя делать при переломе

1. Пытаться выровнять кость или, если она выглядывает наружу, заталкивать её обратно.
2. Доставлять пострадавшего в травмпункт или к машине скорой по принципу «лишь бы быстрее». Даже если речь о повреждённом пальце, транспортировка должна быть максимально бережной, чтобы случайно не усугубить ситуацию.
3. Пытаться дать обезболивающее или воду человеку, который находится в полуобморочном состоянии: он может подавиться.
4. Игнорировать очевидные симптомы перелома (они перечислены в первом разделе) и надеяться, что пронесёт. Даже если не задеты жизненно важные органы и сосуды, травма может затронуть нервные окончания, что впоследствии перерастёт в нарушение подвижности и хронические боли.

Читайте также 🧐

Первая помощь при переломах. Виды переломов, диагностика, осложнения

Перелом — это нарушение целостности кости, которое, как правило, бывает результатом какого-либо внешнего воздействия или (реже) изменения структуры кости. Травма является причиной перелома в 95%.

Перелом чаще всего бывает следствием травмы

Какие бывают переломы

Если перелом возникает при минимальном воздействии, это свидетельствует о нарушении структуры костей, которое возникает из-за недостатка кальция или фосфора, а также при специфических заболеваниях: костный туберкулез, сифилис. Такие переломы называют патологическими.
 
По структуре принято выделять:

• полный перелом
  – кость преломляется полностью и разделяется на две части;
• оскольчатый перелом – в результате перелома формируется несколько осколков;
• неполный перелом – поврежденная кость полностью не разделяется.

 
Как отдельный вид перелома рассматривается трещина кости. У детей часто говорят о переломе по типу зеленой ветки – когда надкостница гибкая и остается сохранной.

Перелом чаще всего бывает следствием травмы

В зависимости от линии перелома, говорят про поперечные, продольные, винтообразные, косые, компрессионные переломы. Также их можно разделить на закрытые и открытые. При закрытом переломе кожа и слизистые сохраняют свою целостность. При открытых переломах нарушается целостность кожного покрова.

Следует знать, что повреждения сосудов и нервов могут сопутствовать как закрытому, так и открытому перелому. Большая вероятность повреждения сосудов возникает при травмах конечностей. Кости, окруженные большим количеством мышц, при переломе смещаются.

Как определить, сломана кость или нет

Для того чтобы определить, сломана кость или нет, внимательно осмотрите пострадавшего. О симптомах ушибов, вывихов и растяжений читайте в статье Первая помощь при ушибах и растяжениях. 

Внешними признаками перелома кости будут:

• неправильное положение конечности;
• укорочение конечности — при сравнении со здоровой;
• нарушение движения в поврежденной конечности.

 

Чтобы определить характер травмы, внимательно осмотрите пострадавшего

Пострадавший часто испытывает в месте перелома сильную боль, степень которой завит от целостности нервных волокон; при значительном повреждении нервных пучков может возникнуть потеря болевой чувствительности. Если даже видимых признаков перелома конечности нет, но пострадавший испытывает боли в покое, вероятность перелома нельзя исключить полностью.

 
Помимо перечисленных признаков, может наблюдаться:

• подвижность костей в точке перелома;
• хруст, который создают костные отломки.

 
Проверку симптомов следует проводить крайне осторожно, потому что малейшее перемещение костей способно вызвать сильную боль у пострадавшего.

Первая помощь при переломах конечностей

Если вы видите явные признаки перелома у пострадавшего, необходимо правильно оказать ему первую помощь.

• Обезболивание 

Перелом сопровождается значительным болевым синдромом, поэтому рекомендуется дать пострадавшему обезболивающую таблетку. Важно! Перед приемом любого обезболивающего уточните, не страдает ли пострадавшей аллергией и нет ли у него язвенной болезни.

• Обездвиживание 

Поврежденная конечность должна находиться в максимальном покое. Не стоит перемещать пострадавшего до наложения шины.

Не следует перемещать пострадавшего, пока не наложена шина

• Наложение шины 

Для того, чтобы зафиксировать конечность, подойдут любые подручные материалы: палка, швабра, иной твердый предмет. Шину необходимо при необходимости укоротить или изогнуть, чтобы она максимально подходила для вашей задачи. Накладывается она поверх одежды и надежно крепится бинтом. Общие правила бинтования при фиксации шины: бинт направляется от периферии к центру, снизу вверх. При наложении шины на руку можно выполнить косыночную повязку.
 
Если под рукой не оказалось подходящих предметов, которые можно использовать в качестве шины, выполняют фиксацию следующим образом: 

• верхняя конечность прибинтовывается к туловищу;
• нижняя конечность — к здоровой ноге.

 

Если шины не нашлось, руку можно прибинтовать к туловищу

Чтобы обеспечить неподвижность травмированной конечности, обязательно

фиксировать минимально два сустава: один выше точки перелома, другой — ниже. При подозрении на перелом бедра или шейки бедра фиксируются нога полностью – все три сустава. 

Переломы мелких костей

Переломы мелких костей стопы или кисти могут проявляться болезненностью и выраженным отеком. Вокруг перелома формируется синяк. При такой травме часто требуется репозиция (то есть, возвращение на место костных отломков), в том числе, с применением спиц и пластин. При переломе пальцев кисти накладывается специальная лонгета.

Лонгета при переломе пальца
 
Перелом мелких костей стопы лечится наложением гипсовой или фиксирующей повязки. При переломе пальцев стопы можно обойтись без повязки – сломанный палец фиксируют к здоровому и ограничивают физическую активность.

Что не стоит делать при травме конечностей

Часто для того, чтобы определить, сломана кость или нет, предпринимаются в корне неверные действия. Не стоит:

• резко наступать на травмированную ногу;
• начинать проверять подвижность суставов резкими движениями;
• после травмы руки не следует делать вращательные движения в плечевом суставе – дополнительно к перелому можно заработать вывих.

Если вы сомневаетесь в целостности кости, обратитесь в ближайший травмпункт и выполните рентгеновский снимок. 

Когда перелом опасен

К опасным относят переломы костей черепа, позвонков, перелом костей таза. При подозрении на переломы такой локализации обеспечьте покой пострадавшему и немедленно вызывайте врача.

Некоторые переломы могут быть опасными

Что делать при открытом переломе

При открытом переломе часто можно видеть рану и кровотечение. В этом случае первична остановка кровотечения и обработка раны. Затем пострадавшая конечность фиксируется; в месте ранения оставляют «окошко» для наблюдения за раной.
 

Переломы ребер: признаки и первая помощь

Признаки: кроме локальной болезненности, наблюдается затрудненное дыхание и боли при глубоком дыхании. Если ребра травмировали легкое, появляется отек мягких тканей, под кожей может скапливаться воздух.
 
Первая помощь при подозрении на перелом ребер — наложение тугой повязки на туловище. Для этого можно использовать простыню или полосу материи длинной не менее 1,5 метра. На максимально глубоком выдохе проводится тугое бинтование, край полотна прочно закрепляется.
 
После перелома ребер рекомендован покой, отсутствие физических нагрузок. Тугую повязку обычно носят 3-4 недели.
 

Травма или переломы костей таза

При падении навзничь или при сдавливании тяжелым предметом могут травмироваться кости таза. Их перелом достаточно опасен, поскольку может сопровождаться травмой внутренних органов, особенно мочеточников и мочевого пузыря.

При переломе костей таза конечности могут быть обездвижены

Основной признак перелома костей таза — отсутствие подвижности нижних конечностей. Может наблюдаться нарушение конфигурации и выраженные боли. Это довольно сложный перелом. Здесь работает принцип: не навреди.

Первая помощь: уложить пострадавшего на твердый щит; под согнутые колени положить валик или другой предмет —  это называется поза лягушки. Транспортировать пострадавшего оптимально в положении лежа на спине. Если твердого щита нет, допускается транспортировка на мягких носилках. При этом пострадавшего кладут на живот, голову набок.
 

Черепномозговые травмы с формированием перелома костей черепа

Наиболее слабые кости черепа — это лицевые кости. Височная кость часто ломается при боковом ударе в висок.  

Признаки перелома костей черепа:

• нарушение сознания, ступор, спутанная речь;
• видимое кровотечение;
• симптом «очков» — кровоподтеки под обоими глазами.

 

Зафиксировать голову при транспортировке

При подозрении на перелом костей черепа ваши действия:

• обеспечить максимальный покой пострадавшему;
• холод вокруг раны;
• голову зафиксировать;
• остановить кровотечение;
• быстро доставить в стационар. 

Что делать, если сломан нос

Признаки перелома носа: его визуальное смещение в сторону, сильный отек и выраженная болезненность.

Перелом носа

Что делать:

• наклоните голову пострадавшего вперед и остановите кровотечение; в ноздри можно аккуратно поместить марлевые тампоны; 
• приложите к переносице холод;
• не укладывайте больного на спину, так как кровь может попасть в дыхательные пути;
• контролируйте жизненно важные функции;
• вызовите бригаду скорой медицинской помощи или доставьте пострадавшего в стационар.

В приемном отделении врач может выполнить репозицию костей носа. Обязательно делается рентгеновский снимок, при необходимости — ушивание раны. Не пытайтесь вправить нос самостоятельно, это может усугубить ситуацию.

Что будет если лечить перелом дома?

Вместо заключения хотелось бы напомнить, что любые серьезные травмы — вывихи и переломы — требуют врачебной помощи. Врач правильно сопоставит костные отломки и наложит фиксирующую повязку. Некоторые переломы требуют оперативного лечения или ношения специального аппарата для вытяжения.
 
Если перелом не лечить должным образом, возможны осложнения:

• неправильное срастание костных отломков;
• укорочение и деформация конечности;
• формирование ложного сустава, которое ведет к инвалидности. 

Учтите, что костная мозоль начинает формироваться довольно быстро, поэтому визит к врачу нельзя откладывать.

Читайте также:

Как оказать помощь человеку при переломе

Зимой получить травму можно где угодно — шёл, поскользнулся, очнулся — гипс. Опасность подстерегает нас на неочищенных тротуарах, обледенелых лестницах, на катке и на снежной горке. Поэтому важно уметь оказывать первую помощь как самому себе, так и тому, кто вдруг упал рядом с вами. Что нужно сделать до приезда врачей и как действовать при открытых переломах — изучите нашу инструкцию и будьте в курсе.

Наталия Лавриченко

08:13, 04 марта 2021

Попросите пострадавшего пошевелить рукой или ногой либо изменить положение тела. Если человек испытывает острую боль — есть подозрение, что это перелом. Закрытый перелом может характеризовать подкожный «бугор». При открытых переломах всегда есть рана и даже можно увидеть обломок кости.

Не дёргайте, не давите и не пытайтесь вправить кость. Перелом может оказаться со смещением, и это может спровоцировать дополнительную серьёзную травму мягких тканей, разрыв сосудов, падение давления вплоть до потери сознания. Если есть хотя бы малейшее подозрение, что поломан позвоночник, никакие самостоятельные меры не принимать не нужно.

Пострадавшего нельзя ни ставить на ноги, ни сажать, ни менять положение его тела. В этом случае помочь ему вы можете только обеспечив максимальный покой до приезда медиков. Возле такого пострадавшего лучше всё время находиться рядом, чтобы выполнять его просьбы, следить за его состоянием и морально поддерживать.

Фото: Павел Комаров, nsknews.info

Травматологи указывают, что при открытом переломе сначала лечат рану, а уже потом занимаются переломом. Ведь пока вы будете искать материал для шины или давать пострадавшему обезболивающие таблетки, он может просто истечь кровью. Поэтому, если имеете дело с открытым переломом, нужно немедленно остановить кровотечение. В лёгких случаях достаточно просто перевязать рану. Если повреждены сосуды и кровь «хлещет» — здесь уже нужен жгут.

В качестве жгута можно использовать всё что угодно — верёвку, провод, шнурки, ремень, шарф или галстук. Накладывают жгут всегда выше места кровотечения: при повреждениях плеча, предплечья или кисти — на плечо; при травмах бедра, голени или стопы — на бедро. Под жгут следует поместить записку, в которой должно быть указано точное время его наложения и контактные данные наложившего.

Пострадавшему необходимо дать наиболее сильные обезболивающие средства, которые есть под рукой. Подойдут анальгезирующие препараты — анальгин, кеторол, ибупрофен. Если человек без сознания — любые медикаменты ему противопоказаны.

Обеспечить полную неподвижность пострадавшего — лучшее, что вы можете сделать до приезда скорой помощи. У медиков этот процесс называется иммобилизацией. Для иммобилизации используют либо специальные шины, либо импровизированные — доски, фанеру, толстую палку. Можно даже взять скрученные в трубку глянцевые журналы. Шину прикладывают к пострадавшей части тела и фиксируют в двух местах — сверху и снизу. Если подручного материала для шины нет, используйте анатомические особенности тела. При переломе ноги пострадавшую конечность прибинтовывают к здоровой, а при переломе руки — к телу.

Зимой стоит быть особенно осторожным любому пешеходу. Упасть на скользкой тропинке может каждый. Поэтому, собираясь на улицу, посмотрите в окно и послушайте прогноз погоды. Если синоптики обещают гололедицу, наденьте обувь с толстой рифлёной подошвой. Трость, длинный зонт или даже лыжная палка тоже помогут обрести устойчивость во время передвижения и сохранить равновесие.

#Полезный город #Медицина в городе #Инструкция #Безопасность #Здравоохранение

5 действий сразу после перелома кости

Позвоните 911

Хотя вызов службы экстренной помощи не является обязательным при каждом переломе, это необходимо, если кто-то пережил серьезную травму. Например, если произошла автомобильная авария или кто-то упал с дерева или здания, лица, оказывающие первую помощь, на месте происшествия могут оценить любые опасные для жизни травмы. В это время они также могут оказать любую первую помощь, которая может потребоваться, прежде чем доставить раненого в больницу.

Остановите кровотечение

Если есть открытый перелом, колющая рана, оставленная зазубренным краем кости, скорее всего, будет кровоточить. Попробуйте наложить повязку на две стороны от разрыва и обернуть рану стерильной марлей. Продолжайте надавливать, пока кровотечение не остановится. Открытые переломы опасны не только кровотечением, но и опасностью инфицирования. По этой причине важно немедленно доставить пострадавшего в больницу, чтобы можно было промыть рану и начать прием антибиотиков.

Обездвиживаем кость

После перерыва любое дополнительное движение может усугубить травму. Если вы знаете, как наложить шину, тогда сделайте это и на конечность. Если вы этого не сделаете, попробуйте обездвижить конечность, удерживая ее обеими руками — одной над разрывом, а другой под ним. Опять же, очень важно, чтобы вы оказали пострадавшему неотложную медицинскую помощь.

Лед и возвышенность

Отек начнется практически сразу после перерыва, но есть способы его минимизировать.Сначала приложите к травме пакет со льдом, но не забудьте положить полотенце между пакетом и кожей, чтобы защитить кожу от травм. Затем попробуйте поднять сломанную конечность над сердцем. Оба эти действия помогут предотвратить чрезмерный отек, что приведет к меньшему количеству осложнений и уменьшению боли.

Ничто на устах

Всегда есть шанс, что для восстановления сломанной кости потребуется операция. Особенно это касается открытых переломов. Из-за потенциальной потребности в анестезии в ближайшем будущем важно, чтобы пострадавший воздержался от еды и питья.

Наиболее частыми симптомами, связанными с переломом, являются боль, отек и синяки. Также может быть потеря функции. Однако, поскольку при подозрении на них переломы не всегда очевидны по внешнему виду, важно как можно скорее обследовать их у медицинского работника.

Если вы подозреваете перелом, хотите получить дополнительную информацию о переломах или беспокоитесь о какой-либо травме, позвоните в офис Movement Orthopaedics в городке Клинтон по телефону (586) 436-3785 для консультации.Для наших опытных поставщиков ваше ортопедическое здоровье является приоритетом номер один. Вы также можете записаться на прием онлайн.

Переломы (переломы): Первая помощь

Перелом — это сломанная кость. Требуется медицинская помощь. Если сломанная кость возникла в результате серьезной травмы или травмы, позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Также вызовите скорую помощь, если:

• Человек не отвечает, не дышит или не двигается. Начните СЛР, если нет дыхания или сердцебиения.
• Обильное кровотечение.
• Даже легкое давление или движение вызывают боль.
• Конечность или сустав деформированы.
• Кость проткнула кожу.
• Конечность поврежденной руки или ноги, например, палец ноги или пальца, онемела или посинела на кончике.
• Вы подозреваете, что сломана кость в шее, голове или спине.

Не перемещайте человека, кроме случаев, когда это необходимо, чтобы избежать дальнейших травм. В ожидании медицинской помощи немедленно выполните следующие действия:

• Остановите кровотечение. Надавите на рану стерильной повязкой, чистой тканью или чистым предметом одежды.
• Обездвижьте травмированный участок. Не пытайтесь выровнять кость или протолкнуть торчащую кость обратно. Если вас научили накладывать шину, а профессиональная помощь недоступна, наложите шину на область выше и ниже мест перелома. . Прокладка шины может уменьшить дискомфорт.
• Приложите пакеты со льдом, чтобы уменьшить отек и облегчить боль. Не прикладывайте лед непосредственно к коже. Оберните лед полотенцем, тканью или другим материалом.
• Лечить от шока. Если человек чувствует слабость или дышит короткими, быстрыми вдохами, уложите его так, чтобы голова была немного ниже туловища, и, если возможно, приподнимите ноги.

26 июня 2020 Показать ссылки

1. Marx JA, et al., Eds. Общие принципы ортопедических травм. В: Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика.8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2014. https://www.clinicalkey.com. Доступ 30 января 2018 г.
2. Миллман М. Порезы, ссадины и раны. В: Руководство клиники Мэйо по уходу за собой. 6-е изд. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2010.
3. Что делать в случае неотложной медицинской помощи: переломы костей. Американский колледж врачей скорой помощи. http://www.emergencycareforyou.org/Emergency-101/Emergencies-A-Z/Broken-Bones/. Доступ 31 января 2018 г.
4. Обзор переломов.Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/fractures/overview-of-fractures. Доступ 31 января 2018 г.

Продукты и услуги

1. Книга: Руководство Mayo Clinic по воспитанию здорового ребенка

.

Сломанная нога — NHS

Сломанная нога (перелом ноги) вызывает сильную боль, может быть опухоль или синяк.Вы обычно не сможете пройти по нему.

Если это серьезный перелом, нога может иметь необычную форму, а кость может даже выпирать из кожи.

При переломе ноги мог раздаться звук «треска», а шок и боль от перелома ноги могут вызвать у вас слабость, головокружение или тошноту.

Что делать

Если вы думаете, что вы или кто-то еще сломал ногу, немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E).

Вызовите 999 скорую помощь, если травма кажется серьезной или вы не можете быстро добраться до отделения неотложной помощи.

Пока вы идете в отделение неотложной помощи или ждете скорую помощь:

• По возможности старайтесь не двигать травмированной ногой — держите ее прямо и подложите под нее подушку или одежду, чтобы она поддерживалась
• не пытайтесь выровнять кости, которые находятся не на своем месте
• Закройте любые открытые раны стерильной повязкой, чистой тканью или чистым предметом одежды — поддерживайте прямое давление на рану, если она продолжает кровоточить

Если человек бледный, холодный и потный (в шоке), лягте его и осторожно поставьте ноги выше уровня сердца, чтобы улучшить кровоток.

Поднимая сломанную ногу, держите ее прямо и поддерживайте подушкой. Держите их в тепле и спокойствии, пока не обратитесь за медицинской помощью.

Как лечить сломанную ногу

Иммобилизация

Сначала врач пропишет вам болеутоляющее и может прикрепить шину к ноге, чтобы закрепить ее и предотвратить дальнейшее повреждение.

При сильной боли вам могут ввести обезболивающий газ через лицевую маску или лекарство через капельницу в вену.Для оценки перелома будет сделан рентгеновский снимок.

Если сломанная кость все еще на месте, вам обычно понадобится гипсовая повязка. Это удерживает кость на месте, чтобы она могла зажить.

Если опухоль сильная, можно наложить шину или наложить повязку на заднюю половину ноги, пока опухоль не спадет. Полная гипсовая повязка может быть установлена ​​через несколько дней.

Вам могут предоставить обезболивающие, чтобы вы забрали их домой, и информацию о том, как ухаживать за гипсовой повязкой.

Узнайте больше о том, как ухаживать за гипсовой повязкой.

Редукция

Если кости смещены, врачу или хирургу может потребоваться вернуть их на место. Это называется сокращением.

Иногда перед процедурой вводятся седативные препараты и используется местная или региональная анестезия для обезболивания места разрыва.

В некоторых случаях требуется общий наркоз, что означает, что вы будете спать во время процедуры.

После того, как кости окажутся в правильном положении, можно наложить гипсовую повязку.

Хирургия

Тяжелые переломы часто лечат хирургическим путем, чтобы восстановить и исправить сломанные кости.Хирурги могут фиксировать кости металлической проволокой, пластинами, винтами или стержнями.

Пластины, винты и стержни обычно оставляют на месте навсегда, если только они не создают проблем, а провода удаляют через 4–6 недель после операции.

Иногда к сломанным костям прикрепляют внешний каркас (внешний фиксатор) с помощью металлических штифтов, чтобы удерживать их на месте. Его удаляют после заживления перелома.

После операции можно наложить гипсовую повязку для защиты ноги.

Контрольные встречи

Вам будет назначена встреча в клинике переломов, чтобы врачи-ортопеды могли наблюдать за вашим переломом.

Первый прием обычно назначается через неделю или две после выписки из больницы.

Тяжелые переломы обычно заживают в течение 3–6 месяцев, но впоследствии могут потребоваться повторные визиты каждые несколько месяцев в течение года или более.

Часто требуется дальнейшее рентгеновское обследование, чтобы проверить, насколько хорошо заживает ваша нога.

Восстановление после перелома ноги

Врач посоветует вам, насколько вам следует двигать ногой и когда вы можете набрать на нее вес.

Заживление небольшого перелома занимает от 6 до 8 недель. В это время вам, вероятно, придется пользоваться костылями или инвалидной коляской, пока снова не появится возможность перенести вес на ногу.

Вам покажут, как безопасно использовать любое мобильное оборудование, которое у вас есть.

Для полного заживления более серьезных переломов может потребоваться от 3 до 6 месяцев. Некоторые могут занять еще больше времени.

Больница может порекомендовать регулярные посещения физиотерапевта, чтобы помочь вам сохранить или восстановить мышечную силу, подвижность и гибкость.

Сюда входят специальные упражнения, которые нужно выполнять до и после снятия гипса.

Не пытайтесь ускорить выздоровление, слишком быстро возвращаясь к своей обычной деятельности, поскольку сломанная кость может не полностью зажить, даже когда боль ушла.

Следуйте советам врача, который, вероятно, порекомендует постепенно увеличивать интенсивность использования ноги.

Нельзя водить машину в гипсе. Посоветуйтесь со своим врачом о том, когда вы снова сможете водить машину.

Возможные осложнения

У большинства людей сломанная кость заживает в течение нескольких месяцев, и больше не будет никаких проблем.

Но иногда могут возникнуть осложнения.

Поврежденная мышца, нервы или кровеносные сосуды

Повреждение вокруг перелома может произойти во время первоначальной травмы или во время операции.

Это может привести к потере движения или чувствительности или может повлиять на кровоснабжение конечности.

Костная инфекция

Это более вероятно, если была проведена операция или сломанная кость вышла из кожи.

Он может значительно замедлить заживление и часто требует лечения антибиотиками, хирургического вмешательства или того и другого.

Компартмент-синдром

Синдром компартмента — это болезненное и потенциально серьезное заболевание, вызванное кровотечением или отеком связки мышц.

Это может произойти вскоре после перелома, после наложения гипсовой повязки или после операции.

Для снятия давления в ноге обычно требуется экстренная операция.

Другие осложнения

Иногда может потребоваться дополнительная операция, если кость не заживает должным образом.

Это может произойти, если кость не выровнена должным образом во время операции, вы слишком сильно нагружаете кость до ее заживления, если у вас серьезный перелом, у вас диабет или вы курите во время выздоровления.

Виды переломов

Некоторые сломанные кости более серьезны, чем другие — это зависит от места перелома, от того, как кость сломана и есть ли какие-либо повреждения окружающей ткани.

Наиболее распространенные типы переломов:

• стрессовые переломы — крошечные трещины в кости, вызванные чрезмерным использованием, часто встречаются у спортсменов
• перелом без смещения или по линии роста волос — перелом через кость с незначительным повреждением окружающей ткани
• перелом со смещением — 2 части сломанной кости раздвинулись (смещены)
• оскольчатый перелом — кость раздроблена (раздроблена) на несколько частей
• Открытый или сложный перелом — сложный перелом, при котором кость прорвала кожу или при первоначальной травме обнажилась сломанная кость

Последняя проверка страницы: 11 июля 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 11 июля 2021 г.

Сломанная нога: симптомы, причины, диагностика, лечение

Что такое сломанная нога?

Сломанная нога — это перелом одной из костей ноги.Это может произойти по-разному, например, упасть или попасть в автомобильную аварию.

Ваша нога состоит из четырех костей (бедренной кости, надколенника, большеберцовой и малоберцовой кости). В случае аварии любая из этих костей может сломаться (расколоться) на две или более частей.

• Бедренная кость . Это кость в твоем бедре. Это самая длинная и крепкая кость в вашем теле. Верхняя часть бедра входит в таз (кость, которая поддерживает позвоночник), образуя тазобедренный сустав. В этом суставе он может двигаться вперед, назад, в стороны и даже вращаться внутрь и наружу.Когда говорят о «переломе бедра», сломана именно верхняя часть бедренной кости. Нижний конец бедренной кости лежит поверх большеберцовой кости, образуя коленный сустав. В колене нога может качаться вперед, назад и даже немного поворачиваться.
• Пателла . Коленная чашечка (надколенник) скользит вперед и назад перед коленным суставом. Коленная чашечка соединяет бедренную мышцу с большеберцовой костью. Это также помогает защитить ваше колено.
• Большеберцовая кость. Это большеберцовая кость. Он поддерживает вес вашего тела.
• Фибула . Кость проходит вдоль большеберцовой кости ниже колена. Он находится на внешней стороне ноги и меньше большеберцовой кости.

Голеностопный сустав состоит из нижних концов большеберцовой и малоберцовой костей, соединительных костей стопы, а также связок и сухожилий. Серьезные скручивающие травмы лодыжки могут привести к переломам большеберцовой или малоберцовой кости в области голеностопного сустава или внутри него.

Типы переломов ног

Есть много типов переломов. Какой у вас тип, зависит от силы, необходимой для разрушения, и от способа разрушения.

Типы переломов включают:

• оскольчатые, , когда кость разламывается на три или более частей и есть фрагменты, где кость сломалась
• Сжатие, когда кость раздавлена ​​
• Greenstick, сломанная кость не полностью отделена (неполный перелом)
• Косой, , когда перелом кости диагональный
• Сегментарный, , когда кость сломана на две части (имеется в виду «плавающая» часть кости)
• Спираль, при переломе кости по спирали, обычно из-за скручивания

Если вы видите кость, когда она сломана — либо потому, что над переломом есть разрез, либо кость выступает из кожи — — это открытый перелом .Иногда это называют сложным переломом .

Признаки перелома ноги

Для перелома бедренной кости требуется много усилий, поэтому, вероятно, это будет очевидно, если вы сломаете ее. Основными симптомами перелома ноги являются боль, отек и деформация. Для диагностики менее очевидных разрывов может потребоваться рентген.

Признаки перелома ноги:

• Синяки
• Невозможность ходить
• Серьезная боль, которая усиливается при движении и становится лучше, когда вы все еще
• Отек
• Нежность
• Изменение в форме ноги

Если нога сломана, она может изменить форму следующим образом:

• Вращение: Нога ниже перелома скручена.
• Угол: нога сгибается в месте разрыва, а не в суставе.
• Укорочение: сломанная нога кажется короче здоровой ноги.

Если вы думаете, что у вашего ребенка или малыша сломана нога, они могут заплакать или перестать ходить по ней, не объясняя причин.

Когда обращаться за медицинской помощью

Некоторые части вашей ноги могут быть сломаны и по-прежнему кажутся слишком сильными. Это часто случается с травмами вокруг лодыжки, а иногда и с малоберцовой костью, маленькой костью рядом с большеберцовой костью.

Позвоните своему врачу, если:

• Вы не можете ходить без сильной боли
• Больно, когда вы давите на костные части ноги
• Вы беспокоитесь, что у вас может быть сломана нога, даже если вы не уверены

Если вы считаете, что у вас или у кого-то еще сломана нога, обратитесь в отделение неотложной помощи для дальнейшего обследования. Если вы не можете ходить, вызовите скорую помощь.

Если вам недавно была сделана операция или уже была наложена шина или гипсовая повязка, вернитесь в больницу, сражайтесь, если у вас есть следующие проблемы:

• Потеря мышечной силы или онемение ноги или ступни.Некоторая потеря силы является обычным явлением из-за боли при переломе, но если вы заметите, что быстро теряете силу, чувствуете онемение или внезапно испытываете сильную боль, которая не проходит после приема обезболивающего, это может быть признак «компартмент-синдрома». Компартмент-синдром возникает, когда опухоль в ноге становится настолько серьезной, что прекращает приток крови к ней. Это может вызвать повреждение мышц и нервов ноги.
• Покраснение, лихорадка, сильный отек или боль и выделение гноя из хирургического пореза — все это признаки возможной инфекции раны.

Причины перелома ноги

Обычно для перелома костей в ноге требуется довольно много силы. Если ваши кости каким-то образом ослабли, их легче сломать. Если сила, приложенная к кости, больше, чем та, которую она может выдержать, кость сломается.

Вот некоторые из причин, по которым ваша нога может сломаться:

• Автомобильные или мотоциклетные аварии. Вы можете сломать кости ноги, ударив коленом об приборную панель во время автомобильной аварии.При аварии можно сломать все три кости в ноге.
• Водопад. Падение, особенно с высоты, может сломать одну или обе кости голени, но обычно при падении бедро (бедро) не сломается.
• Чрезмерное использование. Можно получить стрессовые переломы — крошечные трещины в костях — если вы часто надавливаете на них, как при беге на длинные дистанции. Стресс-переломы также могут возникнуть при занятиях балетом и баскетболом.
• Спортивные травмы. Попадание во время контактных видов спорта, например боевых искусств или футбола, также может привести к переломам костей. То же самое можно сказать и о чрезмерном разгибании ноги.

У детей жестокое обращение с детьми может привести к переломам костей ног. Если ребенок не может ходить и сломал ногу, это может быть признаком жестокого обращения с ним.

Травма также может привести к перелому костей, если кости ослаблены из-за болезней или состояний, в том числе:

Диагностика сломанной ноги

Врач осмотрит вашу ногу на предмет признаков перелома (перелома).Если врач считает, что кость сломана, он назначает рентген.

Врач также будет искать признаки повреждения артерии или нерва. Для этого они будут прощупывать пульс и проверять вашу силу и осязание под травмой.

Если врач подозревает, что кость ослабила какая-то другая болезнь, что привело к перелому, могут быть назначены другие лабораторные анализы.

Часто сложно диагностировать стрессовые переломы, и могут потребоваться специальные исследования, помимо рентгеновских лучей.

Лечение перелома ноги

Если у вас сломана нога, вам нужно немедленно позаботиться о ней, не выходя из дома.

Лечение перелома ноги в домашних условиях

Если случилась травма и вы подозреваете перелом, помните следующее:

• Держите ногу как можно более неподвижно до прибытия помощи.
• Остальное. Постарайтесь не усугубить травму.
• Положите на ногу пакет со льдом, завернутый в наволочку или полотенце, чтобы облегчить отек.
• По возможности держите ногу приподнятой с подушками или подушками, чтобы уменьшить отек.
• Часто при переломе ноги требуется операция. По этой причине не позволяйте человеку со сломанной ногой есть или пить что-либо до осмотра врача. Перед этим всегда спрашивайте врача, можно ли поесть.

Лечение перелома ноги

Тип и место перелома кости ноги определяют, какое лечение необходимо.

• Если кости смещены или не выровнены, их необходимо снова выровнять.Эта процедура называется «редукцией». Для этого перед процедурой вам дадут обезболивающие.
• Врач скорой помощи сможет вылечить многие типы переломов с помощью временной скобки или гипсовой шины и посоветует вам проконсультироваться с врачом-ортопедом (специалистом по костям). Переломы бедренной кости или голени, как правило, требуют немедленного лечения у ортопеда. Это может означать гипс или даже операцию.
• Ваши кости не будут двигаться, поэтому они могут зажить несколькими способами:
  • Установка ноги: Когда вам впервые поставят диагноз, врач удержит вашу ногу неподвижно с помощью шины.Ваш врач может оставить шину на один день, чтобы уменьшить опухоль.
  • Иммобилизация: Затем ваш врач может использовать шину или гипс, чтобы ваши кости не двигались. Вам также могут понадобиться костыли или трость, чтобы легче было передвигаться. В таком случае вы, вероятно, будете пользоваться костылями или тростью около 6-8 недель.
  • Лекарства и лечение: Ваш врач может посоветовать вам принимать безрецептурные обезболивающие (например, ацетаминофен или ибупрофен), чтобы облегчить боль и отек.Но если у вас сильная боль, вам могут дать более сильные обезболивающие.
  • Терапия: Как только ваша нога заживет и врач снимет повязку или шину, вам, вероятно, понадобится какая-то терапия. Терапия поможет вашей ноге прийти в норму, так как ваши мышцы ослабнут. Для полного заживления ноги может потребоваться несколько месяцев или больше.
  • Операция: Хотя гипсовая повязка или шина обычно — все, что нужно для большинства сломанных костей, вам может потребоваться операция, в зависимости от вашего перелома.Если вам нужна операция, обычно используются булавки, винты и металлические пластины или проволока, чтобы скрепить сломанные концы кости. При переломах средней части бедренной кости (бедренная кость) или большеберцовой кости (большеберцовая кость) иногда через центр кости вводят металлический стержень. Это делается в операционной.

Осложнения при переломе ноги

Хотя не у всех будут другие проблемы, связанные с переломом ноги, возможны некоторые осложнения, в том числе:

• Артрит. Ваш перерыв может вызвать артрит спустя годы.
• Повреждение кровеносных сосудов или нервов. Когда вы сломаете ногу, вы также можете повредить расположенные поблизости кровеносные сосуды или нервы.
• Костная инфекция (остеомиелит). Если у вас был открытый перелом, это означает, что кость подверглась воздействию внешнего воздуха, включая микробы и грибки. Это может вызвать инфекцию в кости.
• Компартмент-синдром. При этом редком заболевании может наблюдаться отек, боль, а иногда и потеря мышечной массы возле разрыва.Это чаще встречается в дорожно-транспортных происшествиях, поскольку считается травмой с сильным ударом.
• Отсроченное или плохое заживление. Серьезный перелом ноги может не зажить быстро. Он также может никогда не зажить полностью, в зависимости от перелома. Это чаще встречается, если у вас открытый перелом большеберцовой кости, поскольку кровоток к кости меньше.
• Ножки разных размеров. Если ваш ребенок сломает ногу, одна нога может оказаться короче другой. Это потому, что кости детей все еще растут.Но это редко, особенно при правильном лечении.
• Боль в лодыжке или колене. Ваши лодыжки или колени могут повредить из-за перелома.

Последующее наблюдение

В отделении неотложной помощи вам, как правило, необходимо проконсультироваться с врачом-ортопедом. Этот костный специалист проведет вас при дальнейших приемах и реабилитации, если это необходимо.

Профилактика переломов ноги

Чтобы снизить риск травмы в результате автомобильной аварии, используйте ремень безопасности.Для детей используйте сиденье безопасности, соответствующее возрасту и весу ребенка.

• Если вы занимаетесь спортом, требующим высоких скоростей или высоты, играйте только на уровне своего опыта и используйте подходящее защитное снаряжение.
• Воспользуйтесь помощью, например, ходунками или тростью, в соответствии с указаниями врача, если вы рискуете упасть или идти неустойчиво.
• Поговорите со своим врачом о скрининге на заболевания, которые могут ослабить кости.

Восстановление сломанной ноги

При своевременном и правильном лечении сломанная нога обычно восстанавливает нормальное функционирование.Степень серьезности травмы и ваш возраст будут влиять на то, как вы выздоровеете. Например, пожилому человеку с переломом бедра может быть трудно вернуть себе силу и подвижность.

Открытое вправление и внутренняя фиксация перелома большеберцовой / малоберцовой кости

Что такое открытая репозиция и внутренняя фиксация при переломе большеберцовой / малоберцовой кости?

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) — это операция, используемая для стабилизации и заживления сломанной кости. Эта процедура может потребоваться для лечения сломанной большеберцовой кости (большеберцовой кости) или малоберцовой кости.

Большеберцовая кость, или большеберцовая кость, — это большая кость голени. Рядом с ней, ближе к внешней стороне ноги, находится малоберцовая кость. Большеберцовая кость является частью коленного сустава. Концы большеберцовой кости и малоберцовой кости являются частью голеностопного сустава.

Различные виды травм могут привести к повреждению большеберцовой или малоберцовой костей, в результате чего они разорвутся на одну или несколько частей. Это может произойти в части кости около колена, около средней длинной части кости или в кости около части лодыжки.(Перелом здесь можно назвать «сломанной лодыжкой».) Только одна из этих костей может сломаться, или у вас может быть перелом обеих костей. При определенных типах переломов ваша кость ломается, но ее части все равно выстраиваются правильно. При других типах переломов травма смещает костные фрагменты с нарушениями.

Если вы сломали большеберцовую или малоберцовую кость, вам может понадобиться ORIF, чтобы вернуть кости на место и помочь им зажить. Во время «открытой репозиции» хирурги-ортопеды изменяют положение ваших костных фрагментов во время операции, чтобы вернуть их в правильное положение.При «закрытой репозиции» врач физически перемещает кости на место, не обнажая кость хирургическим путем.

«Внутренняя фиксация» относится к методу физического воссоединения костей. Это могут быть специальные винты, пластины, стержни, проволока или гвозди, которые хирург помещает внутрь костей, чтобы зафиксировать их в нужном месте. Это предотвращает неправильное заживление костей. Вся операция обычно проводится, пока вы спите под общим наркозом.

Зачем может понадобиться открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома большеберцовой / малоберцовой кости?

Определенные заболевания могут повысить вероятность перелома большеберцовой или малоберцовой кости.Например, остеопороз увеличивает риск перелома. ДТП или велосипедные аварии, контактные виды спорта, падения и повторяющиеся удары — частые источники травм, которые могут привести к перелому большеберцовой или малоберцовой кости.

ORIF может не понадобиться, если вы сломали большеберцовую или малоберцовую кость. Многие люди этого не делают. Если возможно, ваш лечащий врач будет лечить ваш перелом более консервативными методами лечения, такими как обезболивающие, гипсовые повязки или скобки.

Вам, вероятно, не понадобится ORIF, если нет причин, по которым ваш перелом может не зажить нормально при этих консервативных методах лечения.ORIF с большей вероятностью понадобится, если:

• Части вашей ноги значительно не выровнены
• Сломанная большеберцовая или малоберцовая кость проткнула кожу
• Ваша большеберцовая или малоберцовая кость распалась на несколько частей
• Ваш перелом касается коленного сустава
• Ваши кости не зажили нормально после более консервативного лечения

В этих случаях ORIF может вернуть ваши кости в их правильную конфигурацию, увеличивая шанс того, что ваша кость в конечном итоге заживет должным образом.ORIF может понадобиться при переломе, который произошел в любом месте большеберцовой или малоберцовой кости. Сюда входят части, которые являются частью коленного или голеностопного сустава.

Каковы риски открытой репозиции и внутренней фиксации перелома большеберцовой / малоберцовой кости?

У большинства людей с ORIF перелом большеберцовой или малоберцовой кости все хорошо. Осложнения, хотя и редкие, иногда могут случиться. Возможные осложнения включают:

• Инфекция
• Кровотечение
• Повреждение нерва
• Сгустки крови
• Жировая эмболия
• Смещение костей
• Раздражение вышележащих тканей от оборудования

Также существует риск того, что перелом не заживет должным образом, и вам потребуется повторная операция.

Ваш собственный риск осложнений может варьироваться в зависимости от вашего возраста, анатомии перелома и других ваших заболеваний. Например, люди с низкой костной массой или диабетом могут подвергаться большему риску некоторых осложнений. Курильщики также могут иметь повышенный риск. Спросите своего лечащего врача о наиболее подходящих для вас рисках.

Как подготовиться к открытой репозиции и внутренней фиксации перелома большеберцовой / малоберцовой кости?

ORIF часто проводится в экстренных случаях или в срочном порядке.Перед процедурой кто-нибудь изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Вам потребуется визуализация большеберцовой и малоберцовой костей, либо рентген, либо компьютерная томография (КТ). Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о безрецептурных лекарствах, таких как аспирин. Также сообщите своему врачу, когда вы в последний раз ели.

В некоторых случаях ваш лечащий врач может выполнить процедуру ORIF немного позже. В ожидании операции ваша нога может оставаться неподвижной.Поговорите со своим врачом о том, как подготовиться к операции. Спросите, следует ли вам заранее прекратить прием каких-либо лекарств, например антикоагулянтов. Вам следует избегать еды и питья после полуночи за ночь до процедуры.

Что происходит при открытой репозиции и внутренней фиксации перелома большеберцовой / малоберцовой кости?

Ваш лечащий врач может помочь объяснить детали вашей конкретной операции. Эти детали будут зависеть от места и тяжести вашей травмы.Хирург-ортопед проведет операцию с помощью команды медицинских специалистов. Вся операция может занять несколько часов. В целом можно ожидать следующее:

• Вам будет проведена общая анестезия. Это заставит вас спать во время операции, и вы не почувствуете боли или дискомфорта во время операции. (Или вы можете получить местную анестезию и лекарство, которое поможет вам расслабиться.)
• Медицинский работник будет внимательно следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и артериальное давление, во время операции.
• После очистки пораженного участка хирург сделает разрез кожи и мышц ноги.
• Ваш хирург вернет части вашей большеберцовой или малоберцовой кости в выравнивание («сокращение»).
• Затем ваш хирург прикрепит части вашей большеберцовой или малоберцовой кости друг к другу («фиксация»). Для этого он или она будет использовать такие инструменты, как шурупы, металлические пластины, гвозди, провода или булавки. При переломе средней части большеберцовой кости медицинские работники часто используют специально разработанный длинный металлический стержень, который проходит через середину кости.
• Ваш лечащий врач выполнит другой ремонт, если это необходимо.
• После того, как бригада закрепит кость, ваш хирург закроет слои кожи и мышц вокруг вашей ноги.

Что происходит после открытой репозиции и внутренней фиксации перелома большеберцовой / малоберцовой кости?

Поговорите со своим врачом о том, чего вы можете ожидать после операции. После процедуры у вас может возникнуть сильная боль, но обезболивающие могут помочь облегчить боль. Вы сможете быстро вернуться к своей обычной диете.Вам, вероятно, потребуется какая-то процедура визуализации, например, рентген, чтобы убедиться, что ваша операция прошла успешно. В зависимости от степени травмы и других заболеваний, возможно, вы сможете отправиться домой в тот же день.

Некоторое время после операции вам, возможно, придется держать ногу в неподвижном состоянии. Обычно это означает ношение бандажа, возможно, в течение нескольких недель. Возможно, вам придется защитить ногу от воды. Вы получите инструкции о том, как можно двигать ногой и можно ли на нее опираться.

Тщательно следуйте всем инструкциям вашего лечащего врача. Возможно, вам понадобится принять лекарство, чтобы предотвратить образование тромбов (разжижитель крови) в течение некоторого времени после операции. Ваш лечащий врач может не захотеть, чтобы вы принимали некоторые безрецептурные обезболивающие, потому что некоторые из них могут мешать заживлению костей. Ваш лечащий врач может посоветовать вам придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и витамина D по мере заживления костей.

Возможно, из места разреза вытекает жидкость.Это нормально. Немедленно сообщите своему врачу, если на месте разреза увеличилось покраснение, отек или дренаж. Вы также должны немедленно сообщить своему врачу, если у вас высокая температура, озноб, сильная боль, которая не проходит, или потеря чувствительности в ноге.

Обязательно записывайтесь на все последующие встречи. Возможно, вам придется удалить швы или скобки примерно через неделю после операции.

В какой-то момент вам может потребоваться физиотерапия для восстановления силы и гибкости ваших мышц.Выполнение упражнений в соответствии с предписаниями может повысить ваши шансы на полное выздоровление. Для полного заживления этих переломов часто требуется несколько месяцев, но вы сможете возобновить многие виды деятельности до этого времени.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Какие возможные побочные эффекты или осложнения?
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
• Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Куда обращаться после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Принципы лечения открытых переломов

Indian J Orthop.Октябрь-декабрь 2008 г .; 42 (4): 377–386.

William W Cross, III

Отделение ортопедической хирургии, Медицинская школа Университета Миннесоты, 2450 Riverside Ave., Ste R 200, Minneapolis, MN 55454, USA

Marc F Swiontkowski

Отделение ортопедической хирургии, Университет Миннесоты Медицинская школа, 2450 Riverside Ave., Ste R 200, Minneapolis, MN 55454, USA

Отделение ортопедической хирургии, Медицинская школа Университета Миннесоты, 2450 Riverside Ave., Ste R 200, Minneapolis, MN 55454, USA

Адрес для переписка: Dr.Marc F. Swiontkowski, Отделение ортопедической хирургии, Медицинская школа Университета Миннесоты, 2450 Riverside Ave., Suite R200, Minneapolis, MN 55454, USA. Электронная почта: ude.nmu@100noiws

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Лечение открытых переломов по-прежнему представляет собой проблему для хирурга-ортопеда.Несмотря на улучшение технологий и хирургических методов, уровень инфицирования и несращения по-прежнему вызывает беспокойство. В этой статье рассматриваются принципы, важные при лечении открытых переломов. В этих случаях первостепенное значение имеет раннее введение антибиотиков, и в сочетании с ранним и тщательным орошением и обработкой раны частота инфицирования может быть резко снижена. Первоначальное хирургическое вмешательство должно быть проведено как можно скорее, но классическое правило шести часов, похоже, не поддерживается в литературе.Все открытые переломы должны быть устранены из-за риска заражения Clostridium tetani . Если возможно, раннее закрытие открытых переломов ран первичным способом или с помощью лоскута также может снизить скорость инфицирования, особенно от внутрибольничных организмов. Необходима ранняя стабилизация скелета, которую легко выполнить с помощью временной внешней фиксации. Соблюдение этих принципов может помочь хирургам обеспечить оптимальную помощь своим пациентам и помочь им в скорейшем возвращении к нормальной жизни.

Ключевые слова: Принципы переломов, открытые переломы, травмы

ВВЕДЕНИЕ

По оценкам, в США ежегодно происходит от 3,5 до 6 миллионов переломов. ^{1 , 2} Экстраполируя европейские данные, мы можем оценить, что более 3%, то есть 150 000, из них — открытые трещины. ^{3 , 4} С поправкой на популяционные различия мы прогнозируем, что в Индии ежегодно происходит более 4,5 миллионов открытых переломов.Эта цифра может быть заниженной, учитывая высокую плотность населения в крупных городских центрах Индии. Эти переломы могут вызывать серьезные осложнения и вызывать беспокойство, поскольку защитный кожный барьер организма нарушен и вероятность заражения высока. Правильное и своевременное лечение этих травм может принести пользу нашим пациентам и привести к более благоприятным результатам.

При выборе стратегии лечения лечащий хирург должен учитывать состояние пациента, механизм травмы и тип перелома.Хотя некоторые из наиболее впечатляющих моделей травм связаны с механизмами высокой энергии, чаще пациенты поступают с открытым переломом в результате простого механизма с низкой энергией, такого как падение. Предположительно, каждый перелом можно лечить совершенно по-разному, начиная от внешней фиксации и отсроченного закрытия или фиксации до немедленного орошения, хирургической обработки раны и первичного закрытия. Состояние мягких тканей, окружающих место перелома, имеет первостепенное значение в этом процессе принятия решения, которое обычно влияет на начальное лечение.

Цели лечения открытых переломов хорошо известны и включают профилактику инфекции, достижение сращения костей и восстановление функции. Текущие стратегии лечения открытых переломов постоянно изучаются, улучшаются и корректируются по мере расширения нашей литературной базы. Важные принципы включают использование антибиотиков, время начального хирургического вмешательства, тип закрытия раны, методы доставки антибиотиков, лечение столбняка, орошение раны и дополнительные методы лечения, помогающие сращению перелома.Этот обзор призван предоставить текущую информацию и ссылки для дальнейшего чтения по этим темам и предоставить основу для принятия решений при обращении с открытым переломом в острой ситуации.

СИСТЕМЫ КЛАССИФИКАЦИИ

Целью любой системы классификации переломов в клинических условиях является обеспечение связи, которая позволяет сделать вывод о морфологии перелома и параметрах лечения. При открытых переломах существуют две системы классификации, с которыми должны быть знакомы хирурги, лечащие эти травмы.Это классификация Gustilo и Шкала тяжести травм конечностей (MESS). ^{5 — 8} Классификация Gustilo была наиболее широко используемой системой и общепринятой в качестве основной системы классификации открытых переломов. Эта система учитывает энергию перелома, повреждение мягких тканей и степень загрязнения. По сравнению с исходной классификацией в нее были внесены изменения, чтобы можно было более точно прогнозировать более тяжелые травмы (т.е., травмы III типа). ^{6 , 9} В литературе высказывались некоторые опасения относительно надежности этой системы между наблюдателями. ¹⁰ В этом исследовании хирурги интерпретировали цветные видеоролики обследований и рентгенограммы пациентов, а затем классифицировали травмы на основе этого скрининга. В целом они продемонстрировали согласие на 60%. Мы утверждаем, что классификация травмы должна производиться в операционной после завершения начального орошения и обработки раны (см. Подробности).

Таблица 1

Система классификации открытых трещин Gustilo ^{5 , 6}

Тип Gustilo	Определение	Пример структуры трещин
I Открытая рана 1 см длиной	Простые поперечные или короткие косые переломы
II	Открытый перелом, рана длиной> 1 см без обширного повреждения мягких тканей, лоскутов, отрывов	Простые поперечные или короткие косые переломы
III	Открытый перелом с обширным разрывом мягких тканей, повреждением или потерей или открытым сегментарным переломом.Этот тип также включает открытые переломы, вызванные травмами фермы, переломы, требующие восстановления сосудов, или переломы, которые были открыты в течение 8 часов до лечения	Высокоэнергетическая картина перелома со значительным поражением окружающих тканей
IIIA	Перелом III типа с адекватным периостальным покрытием перелома кости, несмотря на обширный разрыв или повреждение мягких тканей	Огнестрельные ранения или сегментарные переломы
IIIB	Перелом III типа с обширной потерей мягких тканей, расслоением надкостницы и повреждением кости.Обычно связано с массовым заражением. Часто потребуется дополнительная процедура покрытия мягких тканей (например, свободный или ратационный лоскут)	Вышеуказанные модели, но обычно очень загрязненные
IIIC	Перелом III типа, связанный с повреждением артерии, требующим ремонта, независимо от степени повреждения мягких тканей .	Вышеуказанные модели, но с повреждением сосудов, требующим ремонта

Вторая система классификации, MESS, изначально была разработана как объективный инструмент для помощи хирургу в принятии решения об ампутации vs спасение конечности при сложной травме нижней конечности . ⁸ Эта оценочная шкала учитывает повреждение скелета и мягких тканей, время ишемии конечности, наличие шока и возраст пациента. Многочисленные исследования изучали эффективность MESS как ретроспективно, так и проспективно, и обнаружили, что она хорошо коррелирует с лечением обширных травм конечностей. Было высказано предположение, что оценка больше или равная 7 позволяет прогнозировать ампутацию почти со 100% точностью []. ^{8 , 11 — 19}

Таблица 2

Шкала степени тяжести искалеченной конечности ⁸

Травма мягких тканей преходящее давление 1

Компонент	Точка
Низкая энергия (удар; простой перелом; огнестрельное ранение гражданского населения)	1
Средняя энергия (открытые или множественные переломы, вывих)	2
Высокая энергия (ранение из дробовика или военного оружия) , раздавливание)	3
Очень высокая энергия (такая же, как указано выше, плюс грубое загрязнение, отрыв мягких тканей)	4
Ишемия конечностей (при ишемии> 6 ч оценка удваивается)
Пульс снижен или отсутствует, но перфузия нормальная	1
Отсутствие пульса; парестезии, уменьшение наполнения капилляров	2
Холодный, парализованный, нечувствительный, онемение	3
Шок
Систолическое артериальное давление всегда>	1
Стойкая гипотензия	2
Возраст (лет)
<30	0
30–50

Появилась более свежая информация о лечении тяжелых травм нижних конечностей и эффективности MESS и других систем оценки травм нижних конечностей, включая Индекс спасения конечностей и Индекс прогнозируемого спасения.В одном из крупнейших многоцентровых проспективных исследований исходов, относящихся к травме нижних конечностей, Проект оценки нижних конечностей (LEAP), в исследовании более 500 пациентов с травмой нижних конечностей было обнаружено, что травматические факторы имеют наибольшее значение при принятии решения о конечности. спасение не было исключительно мерами, перечисленными в вышеупомянутых системах оценки. Группа LEAP обнаружила, что наиболее значимыми факторами были характер перелома большеберцовой кости, наличие открытого перелома стопы, потеря костной массы, мышечное повреждение, повреждение вены, повреждение артерии и отсутствие ощущения подошвы.Наибольшее влияние на хирурга оказала тяжелая мышечная травма, на втором месте — потеря чувствительности подошвы. ²⁰ Последние данные наблюдения поставили под сомнение важность нечувствительности стопы при принятии решения об ампутации. ²¹ Интересно, что это исследование показало, что более половины пациентов с нечувствительной стопой, которым проводилась реконструкция, в конечном итоге восстановили чувствительность через два года.

Решение об ампутации или спасении конечности должно приниматься с тщательным учетом множества факторов, включая не только параметры MESS и параметры исследования LEAP, но также эмоциональное воздействие, социальное воздействие и психологическое восстановление, необходимое для физического восстановления. ^{20 , 22} Также приветствуется помощь пациента и его семьи. В конечном итоге мы советуем провести первоначальное хирургическое обследование до принятия решения в отношении серьезно травмированной конечности. ¹⁷

ЗАГРЯЗНЕНИЕ ОТКРЫТЫХ РАЗРЫВОВ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИБИОТИКОВ

Все открытые трещины по определению загрязнены и должны рассматриваться как таковые. Методы лечения могут отличаться в зависимости от типа перелома. Риски инфицирования также различаются в зависимости от типа перелома и, как сообщается, колеблются от 0 до 2% для переломов типа I, от 2 до 10% для переломов типа II и от 10 до 50% для переломов типа III. ^{5 , 9 , 23} Более поздние исследования показали, что частота клинических инфекций увеличилась до 1,4% (7/497) для переломов типа I, 3,6% (25/695) для переломов типа II и 22,7% (45/198) переломов III типа. ²⁴ Эти данные аналогичны более позднему исследованию лечения открытых переломов большеберцовой кости. ²⁵

Лечение антибиотиками при открытом переломе должно быть автоматическим, причем первостепенное значение имеет раннее введение [], в идеале в течение 3 часов после травмы.Было показано, что при такой практике риск заражения снижается в шесть раз. ^{24 , 26} При склонности к грамположительным инфекциям с переломами типа I и II обычно рекомендуется цефалоспорин первого поколения. Некоторые авторы также выступают за добавление грамотрицательного покрытия. ^{24 , 25 , 27} Переломы типа III часто заражены грамотрицательными микроорганизмами, а в случае зараженных почвой ран (например, сельскохозяйственных травм) следует добавить дополнительное покрытие для анаэробных бактерий.Обычно это включает пенициллин из-за риска клостридиальной инфекции. При лечении открытых переломов в условиях стационара хирург должен также беспокоиться о внутрибольничных инфекциях, а именно о Staphylococcus aureus и аэробных грамотрицательных палочках, таких как Pseudomonas . ²⁵ Может быть указано специальное покрытие антибиотиками для этих организмов. Предполагается, что продолжительность антибактериальной терапии при лечении открытых переломов составляет от 1 до 3 дней без какой-либо твердой договоренности о точной конечной точке. ^{25 , 26 , 28 — 30} Обычно мы сохраняем покрытие антибиотиками до тех пор, пока рана не закроется. Наша рекомендуемая схема лечения подробно описана в.

Таблица 3

Рекомендации по антибактериальной терапии при открытых переломах (все лекарства следует вводить внутривенно)

Продолжительность действия антибиотика 905 анаэробные бактерии, если необходимо Продолжить в течение трех дней после закрытия раны

Тип перелома	Частота клинической инфекции% 24	Выбор антибиотика
Я	1.4	Цефазолин *	Каждые 8 ​​часов для трех доз
II	3,6	Пиперкациллин / тазобактам † ИЛИ Цефазолин и тобрамицин	после закрытия 907 907 907 907 34 Продолжить 907 907 34 Продолжить 907 907 907	22,7	Пиперкациллин / тазобактам ИЛИ Цефазолин И тобрамицин ‡ плюс пенициллин для анаэробных бактерий, если необходимо	Три дня
IIIB	10-50	IIIB	10-50	Цефазциллин	Пипазциллин плюс	Продолжить в течение трех дней после закрытия раны
IIIC	10-50	Пиперкациллин / тазобактам ИЛИ Цефазолин И тобрамицин плюс пенициллин для анаэробных бактерий при необходимости

Необходимо учитывать местную доставку антибиотиков d при сильном загрязнении.Обычно это делается с помощью конструкции «пакетик с антибиотиком», сформированной из порошка антибиотика и полиметилметакрилатного (ПММА) цемента. Эти конструкции доступны в продаже или могут быть легко изготовлены в операционной с помощью доступного оборудования. Рекомендуемая техника, которой мы следуем, включает формирование шариков на проволоке 24-го калибра из 3,6 г тобрамицина, смешанного с 40 г цемента ПММА. ³¹ Гранулы подсчитывают, затем помещают в рану и покрывают непроницаемой повязкой (т.е., Иобан, 3М, Миннеаполис, Миннесота). Было показано, что этот простой метод в сочетании с системными антибиотиками снижает частоту инфицирования с 12 до 3,7% при тяжелых открытых переломах []. ³² В нашем учреждении этот метод мешочка с бусинами иногда используется после предварительной обработки, когда хирургические планы требуют возвращения в операционную в течение 48 часов для дальнейшей обработки.

(a) Клиническая фотография ноги с открытым переломом показывает мешочек с антибиотиком перед наложением окклюзионной повязки.(b) Пакетик с гранулами антибиотика с наложенной окклюзионной повязкой

Загрязнение раны грязью, слюной или фекалиями; колотые раны, в том числе нестерильные инъекции; ракетные ранения; ожоги; обморожение; авульсии; и травмы, вызванные раздавливанием, должны вызывать озабоченность в отношении Clostridium tetani , анаэробного грамположительного вида бактерий, вызывающего столбняк. ³³ Профилактика и лечение столбняка следует рассматривать для каждого пациента с открытым переломом. В США Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют иммунизацию от столбняка с помощью столбнячных анатоксинов через 2, 4 и 6 месяцев, 12–18 месяцев, 5 лет, 11–12 лет, а затем с 10-летними интервалами для поддерживающей иммунизации. .Любой пациент с открытым переломом, который не завершил вакцинацию против столбнячного анатоксина или не получал ревакцинацию в течение последних 5 лет, должен получить ревакцинацию от столбняка. Если рана подвержена заражению Clostridium tetani , столбнячный анатоксин следует комбинировать с 250–500 МЕ иммуноглобулина человека против столбняка (HTIG). Кроме того, если с момента последней ревакцинации от столбняка прошло более 10 лет или иммунная система пациента нарушена, следует назначить как столбнячный анатоксин, так и HTIG. ³³ HTIG предложит большинству пациентов 3-недельную защиту [].

Таблица 4

Clostridium tetani Рекомендации по профилактике ³³

Требуется дальнейшее лечение столбняка более 5 лет с момента бустерной вакцинации или не завершена серия иммунизации

Статус иммунизации против столбняка	Рекомендуемая дозировка
Столбнячный анатоксин (если рана предрасположена к столбняку, дайте HTIG)
Более 10 лет после бустерной вакцинации или нарушения иммунной системы	Столбнячный анатоксин и HTIG

НАЧАЛЬНАЯ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

Сроки первичного хирургического вмешательства широко различаются в литературе.Исторически сложилось так, что правило 6 часов использовалось как срок, в течение которого открытый перелом должен быть доставлен в операционную для первичной обработки раны. ⁵ На этот параметр влияют многие факторы, включая доступность операционной, доступность хирурга и физиологическое состояние пациента. ³⁴ Проблемы могут возникнуть при стремлении придерживаться этого временного лимита, включая работу в условиях, которые не идеальны (например, неортопедические хирургические бригады, плохая доступность имплантатов, усталость хирургов и персонала и т. Д.). К сожалению, это может привести к неблагоприятным последствиям для пациентов. Оптимальные условия для хирургической помощи пациенту с ортопедической травмой включают бригады хирургов, которые хорошо отдохнули и имеют опыт выполняемых процедур. Строгое соблюдение правила эмерджентных шести часов не кажется оправданным на основании эмпирических данных, имеющихся в литературе. ^{34 — 44}

Открытые переломы должны быть доставлены в операционную в срочном порядке с учетом соответствующего хирургического решения.Есть определенные сценарии, когда могут потребоваться дополнительные хирургические вмешательства. К ним могут относиться травмы III типа с сосудистым повреждением и / или сильное загрязнение фекалиями или почвой. Если операция по поводу открытого перелома откладывается, временное лечение должно включать стерильное и антисептическое покрытие (например, мыльным раствором Technicare или производным йода) и временное шинирование с уделением внимания базовой длине, ротации и выравниванию. В отделении неотложной помощи может потребоваться предварительная репозиция перелома.После того, как рана перевязана и наложена шина, нельзя снимать покрытие, пока пациент не будет доставлен в операционную, поскольку такая практика может увеличить уровень инфицирования в 3–4 раза. ^{45 — 46} В идеале цифровая фотография может быть сделана при первоначальной оценке и использована для дальнейшего общения между поставщиками услуг. Мы считаем, что это особенно полезно в академических травматологических центрах, где пациенты и научные сотрудники первоначально оценивают пациентов и сообщают результаты лечащему хирургу.

ПРИНЦИПЫ ОРОШЕНИЯ И ОБРАБОТКИ

Возможно, наиболее важным аспектом лечения открытых переломов является первичное хирургическое вмешательство с ирригацией и тщательной обработкой раны. Фактически, мы считаем, что хирург должен тратить столько же времени на планирование и выполнение хирургической обработки раны, сколько на фиксацию перелома. Эта первоначальная санация должна включать последовательную оценку кожи, жира, фасций, мышц и костей []. При лечении открытых переломов следует избегать склонности к минимально возможному удалению, учитывая относительно высокий уровень контаминации этих травм, особенно при травмах III типа. ⁶ Наш подход к лечению открытых переломов заключается в удалении любой явно омертвевшей ткани (включая кость) при первичной хирургической обработке раны. Если необходима вторая хирургическая обработка раны, некоторые сомнительные мышцы могут остаться до следующей запланированной обработки. В идеале закрытие открытого перелома должно производиться после одной-двух формальных хирургических вмешательств. ²³ Одной из наиболее важных оценок в процессе обработки раны является наличие кровеносных сосудов в пораженных тканях. Это относится не только к удалению деваскуляризованных тканей, но и к расширению открытой раны с переломом через сплошную кожу.Знание ангиосом и внимание к их структуре может помочь избежать осложнений, связанных с заживлением ран. Разрезы оптимально размещают между ангиосомами, чтобы предотвратить деваскуляризацию участков раны. ^{47 — 49}

Таблица 5

Принципы удаления раны при открытых переломах

Ткань	Принципы
Кожа и края кожи не удалены и резектируются до удаления дермы	. столкнулся.Расширьте открытую рану, чтобы оценить подлежащие структуры. Лучше всего делать продольные разрезы.
Подкожная клетчатка и жир	Иссеките все омертвевшие ткани. Пораженные подкожно-жировые клетки и ткани должны быть удалены. Эти ткани имеют скудное кровоснабжение, и при последующих обработках может стать очевидной дальнейшая девитализация.
Фасция	Иссеките все омертвевшие ткани. Как и в случае с подкожно-жировой клетчаткой, зараженная фасция должна быть удалена.Важно помнить, что компартмент-синдромы все еще могут возникать при открытых переломах, и при подозрении на компартмент-синдром следует проводить полное освобождение от компартмента.
Мышцы	Иссеките все омертвевшие ткани. Мышцы создают прекрасную среду для размножения бактерий. Таким образом, должна быть завершена обширная обработка загрязненной и деваскуляризованной ткани. Внимание к классическим буквам «С» о жизнеспособности мышц может помочь в принятии решения об удалении: цвет, консистенция, сократимость и способность кровоточить.Следует соблюдать осторожность при иссечении сухожилий и связок. Их следует тщательно очистить и оставить для последующей обработки, если окажется, что они омертвели.
Кость	Удалите всю омертвевшую кость. Концы кости следует ввести в рану и очистить / удалить резину. Оживленные фрагменты кости следует удалить. Большие части губчатого вещества кости можно очистить и использовать в качестве материала трансплантата (только если они не вовлечены непосредственно в среду открытого перелома и не сильно загрязнены.В этом случае необходимо клиническое заключение).

Ирригация, наряду с обработкой раны, абсолютно необходима в лечении открытых переломов. Удаление загрязняющего мусора и снижение потенциально инфекционной бактериальной нагрузки снижает вероятность острых и хронических инфекций. Наше учреждение использует популярный протокол, который требует 3 л для открытого перелома типа I, 6 л для открытого перелома типа II и 9 л для открытого перелома типа III []. ⁵⁰ Хирурги должны отдавать предпочтение устройствам для промывания под низким и средним давлением, поскольку устройства с более высоким давлением связаны с дополнительным повреждением тканей или костей. ^{51 — 52} В качестве альтернативы, если электрическое орошение недоступно, может быть достаточно орошения по луковице. Добавки для орошения оставались источником споров. Их использование основано в основном на отдельных отчетах о положительных результатах или предотвращении осложнений. Недавно исследование уровня доказательности I показало, что нет значительной разницы между растворами антибиотиков и жидкого кастильского мыла (Triad Medical, Франклин, Висконсин) в отношении инфицирования ран или скорости заживления костей при лечении открытых переломов.Интересно, что это же исследование также обнаружило статистически значимую связь между проблемами заживления ран и орошением антибиотиками (бацитрацином). ⁵³ В целом, в литературе отсутствуют научно обоснованные рекомендации, которые помогли бы хирургам выбрать подходящие добавки для ирригации.

Таблица 6

Принципы ирригации при открытых трещинах

Тип трещины Gustilo	Объем орошения / добавки
I	3 л физиологического раствора только с добавкой жидкого кастильского мыла.В качестве альтернативы нельзя использовать никакие добавки.
II	6 л физиологического раствора только с добавкой жидкого кастильского мыла.
IIIA-C	9 л физиологического раствора с добавкой жидкого кастильского мыла. Сильно загрязненные раны могут получить пользу от антибиотика в промывном растворе.

СРОКИ ЗАКРЫТИЯ РАН

Варианты закрытия раны при лечении открытых переломов включают первичное закрытие кожи, пересадку кожи на части по толщине и использование свободных или местных мышечных лоскутов.Выбор времени для открытого закрытия раны имеет сторонников в категориях немедленного, раннего и отсроченного. Хотя эти термины часто используются в литературе, их использование еще не получило всеобщего признания. ⁵⁴ Традиционно немедленное закрытие определяется как закрытие раны во время первичного хирургического вмешательства. Раннее закрытие происходит в пределах 24–72-часового окна, а отсроченное или позднее закрытие продолжается более 3 дней. Исторически сложилось так, что хирурги предпочитали откладывать закрытие из-за предполагаемого риска клостридиальных инфекций и газовой гангрены.Эта проблема, безусловно, присутствует в сильно загрязненной открытой трещине. Текущие стратегии лечения правильно подчеркивают важность хирургической обработки раны и ирригации, и соблюдение этих принципов позволило хирургам рассмотреть возможность более раннего закрытия и немедленного первичного закрытия в некоторых случаях при соблюдении определенных критериев. Было предложено, чтобы они включали санацию раны, выполняемую в течение 12 часов, отсутствие избыточной потери кожи, первичной или вторичной во время санации, сближение кожи без натяжения, отсутствие грубого загрязнения или других подобных загрязнений и отсутствие сосудистой недостаточности. ⁵⁵ Недавние исследования показали, что открытые переломы часто заражены внутрибольничными микроорганизмами (например, Pseudomonas ) и что раннее закрытие может помочь предотвратить эти инфекции. ^{25 , 56 — 61} В нескольких исследованиях изучалось немедленное закрытие открытых переломов большеберцовой кости и было документально подтверждено, что такая практика приводит к снижению частоты инфицирования, уменьшению количества повторных операций и сокращению времени сращения костей. ^{37 , 62 — 64}

Наша рекомендация заключается в первичном закрытии трещин Типа I, Типа II и нескольких отдельных переломов Типа IIIA.Наиболее важными факторами в нашем процессе принятия решений является адекватность первичной обработки раны и степень загрязнения раны. Если есть какие-либо сомнения относительно безопасности первичного закрытия, мы предпочитаем подождать до второй хирургической обработки и принять дальнейшие решения о лечении в это время. Если проводится первичное закрытие и после операции отмечается сомнительная жизнеспособность тканей, у нас очень низкий порог повторного открытия раны через 48–72 ч после первоначального закрытия. Если возможно, мы стремимся завершить покрытие в течение 72 часов, желательно с первичным закрытием.Особое внимание следует уделять натяжению в месте закрытия раны. Напряжение может помешать заживлению раны из-за уменьшения кровоснабжения разреза. Тесные отношения с бригадами пластической и тканевой реконструкций могут способствовать раннему закрытию, если требуется закрытие лоскута. Ценным дополнением к закрытию ран является устройство для закрытия ран с помощью вакуума (VAC; KCI, Сан-Антония, Техас). ^{65 — 69} Было показано, что это устройство способствует заживлению ран, уменьшая отек, усиливая образование грануляционной ткани и увеличивая местный кровоток []. ^{70 , 71} Мы часто используем эту концепцию закрытия с помощью вакуума, когда немедленное закрытие невозможно, хотя важно понимать, что этот метод не обязательно снижает уровень инфицирования или допускает допустимую задержку закрытия раны. ^{69 , 72} Выбор между устройством для закрытия раны с помощью вакуума и мешочком с антибиотиками зависит от степени загрязнения раны и предпочтений хирурга.

(a) Клиническая фотография бедра показывает открытую рану до вакуумной перевязки раны.(b) Внешний вид открытой раны после вакуумной повязки на рану

СТАБИЛИЗАЦИЯ СКЕЛЕТА

Ранняя стабилизация открытых переломов дает много преимуществ для травмированного пациента. Он защищает мягкие ткани вокруг зоны повреждения, предотвращая дальнейшее повреждение подвижными фрагментами перелома. Он также восстанавливает длину, выравнивание и вращение — все жизненно важные принципы фиксации перелома. Это восстановление длины также помогает уменьшить мертвые зоны мягких тканей и, как показали исследования, снижает частоту инфицирования открытых переломов. ^{40 , 73 , 74} Наконец, ранняя фиксация обеспечивает улучшенный доступ к мягким тканям, окружающим травму, и способствует скорейшему возвращению пациента к нормальному функционированию. ⁷⁵ При выборе конструкции фиксации у хирурга есть много вариантов: скелетное вытяжение, внешняя фиксация, интрамедуллярные гвозди и пластины. Выбор фиксации включает перелом кости и место перелома (внутрисуставной, метафизарный, диафизарный), степень повреждения мягких тканей и степень загрязнения, а также физиологическое состояние пациента. ²³ Существуют также определенные ситуации, в которых можно использовать более одного метода (например, покрытие малоберцовой кости перелома пилона, при котором фиксация малоберцовой кости помогает восстановить длину и вращение в сочетании с внешним фиксатором, размещенным поперек тибиально-таранного сустава).

Скелетное вытяжение и внешняя фиксация — самые быстрые в использовании конструкции фиксации. Использование скелетного вытяжения следует использовать только при определенных типах открытых переломов (например, переломах таза и переломах очень проксимального отдела бедренной кости), и, если оно используется, оно должно применяться только в течение короткого выбранного периода времени.Наружная фиксация — ценный инструмент в арсенале хирурга при лечении острых открытых переломов. Показаниями для внешней фиксации являются сильно загрязненные открытые переломы с обширным повреждением мягких тканей, травмы типа IIIA-C, а также случаи, когда необходима немедленная фиксация для физиологически нестабильных пациентов. Это более позднее показание включает концепцию контроля повреждений ортопедической травмы. ^{76 — 79} Когда внешняя фиксация не используется для окончательной фиксации, она размещается как перекрывающая конструкция, оставляя зону травмы свободной от штифтов и легко доступной для визуальных исследований и будущей фиксации.Хирург также должен быть осведомлен о будущем размещении разреза и избегать размещения штифтов для внешней фиксации в этих областях.

Пластина для фиксации обычно показана при открытых переломах верхней конечности и околосуставных переломах, когда восстановление суставной поверхности имеет первостепенное значение. Исключением из ранней периартикулярной фиксации является поэтапный протокол, который используется при обширном поражении суставов и мягких тканей. ^{80 , 81} Сообщалось о более высоких показателях инфицирования при фиксации открытых переломов пластинами, ^{82 , 83} , поэтому при принятии решения об использовании пластин необходимо проявлять осторожность.Современные технологии нанесения покрытий и менее инвазивные методы снижают эти показатели и обеспечивают пациентам хорошие или отличные результаты. ^{84 — 88}

Фиксация интрамедуллярным стержнем остается основным методом лечения большинства открытых переломов диафиза большеберцовой кости и некоторых переломов бедренной кости. Недавнее исследование показало, что более 88% хирургов используют интрамедуллярный стержень при открытых переломах диафиза большеберцовой кости I и II типа. Интересно, что это число снижается до 68% для переломов типа IIIA и до 48% для переломов типа IIIB.Выбор в последнем случае — внешняя фиксация. ⁸⁹ В литературе ведутся серьезные споры по поводу рассверленных и нерасвернутых интрамедуллярных ногтей с сторонниками обоих методов. Чтобы ответить на этот вопрос, недавно было завершено одно из крупнейших исследований в области хирургии ортопедических травм. ⁹⁰ В исследование по проспективной оценке рассверленных интрамедуллярных ногтей при переломах большеберцовой кости (SPRINT) было включено более 1300 пациентов и рандомизировано их на рассверленные или необрезные ногти большеберцовой кости.В исследование было включено 400 открытых переломов, и основной конечной точкой была повторная операция. Они обнаружили, что риск ревизии открытых переломов составляет 27%, независимо от используемого лечения. Хотя это не является статистически значимым, была отмечена тенденция к необходимости повторной операции SPRINT ( P = 0,16), когда при открытых переломах использовались рассверленные гвозди. Важно отметить, что дизайн исследования не допускал повторных операций в течение 6 месяцев после процедуры индексации. ⁹⁰ Мы продолжаем продвигать эту рекомендацию в наших учреждениях.

Переход от внешней фиксации к интрамедуллярному стержню получил значительное внимание в литературе. Первоначальные отчеты об этой конверсии дали тревожные результаты: частота инфицирования и несращения составила 44 и 50% соответственно. ⁹¹ Последующие исследования показали лучшие результаты. ^{92 — 95} Выводы этих исследований, по-видимому, указывают на то, что переход от внешней фиксации к интрамедуллярному стержню является безопасным с учетом двух параметров: конверсия менее чем за 2 недели и отсутствие инфекций в месте расположения штифта.Конверсия после инфекций в области булавки может потребовать дополнительного времени и лечения антибиотиками после удаления внешнего фиксатора и установки интрамедуллярного стержня. ⁹² Мы часто используем это преобразование для сложных травм и открытых переломов III типа.

АДЮНКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Неотъемлемым риском лечения открытых переломов является несращение. Обычно это определяется как отсутствие костного сращения трех корковых слоев, что видно на рентгенограммах через 9 месяцев после операции.Этот риск хорошо оценен в литературе, особенно в отношении открытых переломов большеберцовой кости, с частотой от 5% для открытых переломов типа I и 18–38% для переломов типа IIIA-C. ^{62 , 96 — 100} Эта статистика неудивительна, поскольку открытые переломы высвобождают свою ценную гематому перелома через место перелома, что резко снижает концентрацию ценных факторов заживления после травмы. Были проведены интенсивные исследования дополнительных методов лечения, призванных помочь хирургу в лечении и профилактике несращений.При лечении открытых переломов дополнительные методы лечения включают профилактическую костную пластику и применение костных морфогенных белков (BMP) на начальном этапе операции.

В крупнейшем на сегодняшний день исследовании с использованием BMP, исследование BMP-2 Evaluation in Surgery for Tibia Trauma (BESST), продемонстрировало, что BMP-2 можно безопасно использовать при открытых переломах. В исследовании 145 открытых переломов большеберцовой кости было отмечено снижение количества повторных операций на 44%. ¹⁰¹ Конечно, не все трещины требуют применения BMP, и высокая стоимость, связанная с BMP, играет важную роль в его использовании.В нашем учреждении использование BMP при лечении острых переломов ограничено отдельными переломами большеберцовой кости Gustilo типа III у пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями, которые могут препятствовать заживлению переломов (диабет, употребление табака и т. Д.). ¹⁰²

Профилактическая костная пластика также может использоваться при раннем лечении открытых переломов. В литературе есть несколько примеров исследований, относящихся к немедленной или ранней профилактической костной пластике, и эта практика сообщала о сокращении времени до сращения перелома и снижении скорости отсроченного сращения более чем на 11 недель. ^{103 — 106} Профилактическая костная пластика в нашей больнице не является обычным делом, и мы обычно не вмешиваемся раньше, чем через 6 месяцев после операции.

ВЫВОДЫ

Приведенный выше обзор представляет собой основу, на которую хирург может ссылаться при лечении пациентов с открытыми переломами. Лечение открытых переломов предполагает соблюдение принципов, рассмотренных ранее. Использование схемы лечения, основанной на принципах, может помочь улучшить результаты лечения пациентов, избегая при этом осложнений и побочных эффектов.В конечном счете, это цель хирурга, и пациенты выиграют от скорейшего восстановления нормальной функции.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет.

ССЫЛКИ

1. Praemer A, Furner S, Rice DP. Заболевания опорно-двигательного аппарата в США. Парк-Ридж, штат Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 1992. [Google Scholar]

2. Информация об ортопедических пациентах и ​​состояниях — AAOS.2008. (8.04.2008)

3. Корт-Браун С.М., Маккуин М.М., Куаба А.А. Лечение открытых переломов. Святой Луи; Лондон: Мосби; М. Дуниц; 1996. [Google Scholar] 4. Корт-Браун CM, Риммер S, Пракаш У., Маккуин ММ. Эпидемиология открытых переломов длинных костей. Травма, повреждение. 1998. 29: 529–34. [PubMed] [Google Scholar] 5. Густило РБ, Андерсон Дж. Т.. Профилактика инфекции при лечении тысячи двадцати пяти открытых переломов длинных костей: ретроспективный и проспективный анализ. J Bone Joint Surg Am. 1976; 58: 453–8.[PubMed] [Google Scholar] 6. Густило РБ, Мендоса РМ, Уильямс Д.Н. Проблемы лечения открытых переломов III типа (тяжелые): Новая классификация открытых переломов III типа. J Trauma. 1984; 24: 742–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Tscherne H, Oestern HJ. Новая классификация повреждений мягких тканей при открытых и закрытых переломах. Unfallheilkunde. 1982; 85: 111–5. [PubMed] [Google Scholar] 8. Johansen K, Daines M, Howey T., Helfet D, Hansen ST., Jr. Объективные критерии точно предсказывают ампутацию после травмы нижней конечности.J Trauma. 1990; 30: 568–72. [PubMed] [Google Scholar] 9. Gustilo RB, Gruninger RP, Davis T. Классификация открытых переломов III типа (тяжелые) в зависимости от лечения и результатов. Ортопедия. 1987; 10: 1781–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Brumback RJ, Джонс AL. Согласие между наблюдателями в классификации открытых переломов большеберцовой кости: результаты опроса двухсот сорока пяти хирургов-ортопедов. J Bone Joint Surg Am. 1994; 76: 1162–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хелфет Д.Л., Хоуи Т., Сандерс Р., Йохансен К.Спасение конечностей в сравнении с ампутацией: предварительные результаты оценки степени тяжести искалеченных конечностей. Clin Orthop Relat Res. 1990; 256: 80–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Слаутербек-младший, Бриттон С., Монейм М.С., Клевенджер Ф.В. Оценка степени тяжести искалеченной конечности: точное руководство по лечению тяжелой травмы верхней конечности. J Orthop Trauma. 1994; 8: 282–5. [PubMed] [Google Scholar] 13. Дарем Р.М., Мистри Б.М., Мазуски Дж. Э., Шапиро М., Джейкобс Д. Результат и полезность систем подсчета очков в лечении искалеченной конечности.Am J Surg. 1996; 172: 569–73. [PubMed] [Google Scholar] 14. О’Салливан С.Т., О’Салливан М., Паша Н., О’Шонесси М., О’Коннор Т.П. Можно ли предсказать жизнеспособность конечности при сложных переломах большеберцовой кости Gustilo IIIB и IIIC? Сравнение двух прогнозных индексов. Травма, повреждение. 1997; 28: 639–42. [PubMed] [Google Scholar] 15. Фагельман М.Ф., Эппс Х.Р., Ранг М. Оценка степени тяжести искалеченных конечностей у детей. J Pediatr Orthop. 2002; 22: 182–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Шарма С., Девган А., Мария К. М., Рати Н. Критическая оценка системы оценки тяжести искалеченных конечностей у индийских пациентов.Травма, повреждение. 2003. 34: 493–6. [PubMed] [Google Scholar] 17. Elsharawy MA. Реконструкция артерии после травмы конечности: системы оценки тяжести травмы не позволяют прогнозировать спасение конечности. Сосудистый. 2005; 13: 114–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Togawa S, Yamami N, Nakayama H, Mano Y, Ikegami K, Ozeki S. Обоснованность оценки тяжести искалеченных конечностей при оценке травм верхних конечностей. J Bone Joint Surg Br. 2005; 87: 1516–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Раш Р.М., младший, Кьорстад Р., Старнес Б.В., Аррингтон Е., Дивайн Д.Д., Андерсен, Калифорния.Применение шкалы тяжести травмированных конечностей в боевых условиях. Mil Med. 2007; 172: 777–81. [PubMed] [Google Scholar] 20. Маккензи EJ, Bosse MJ, Kellam JF, Burgess AR, Webb LX, Swiontkowski MF и др., Редакторы. Факторы, влияющие на решение об ампутации или реконструкции после высокоэнергетической травмы нижней конечности. J Trauma. 2002; 52: 641–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Боссе MJ, McCarthy ML, Jones AL, Webb LX, Sims SH, Sanders RW и др., Редакторы. Бесчувственная стопа после тяжелой травмы нижней конечности: показание к ампутации? J Bone Joint Surg Am.2005; 87: 2601–8. [PubMed] [Google Scholar] 22. Догерти П.Дж. Открытый перелом большеберцовой кости: ампутация против спасения конечности. Мнение: ампутация ниже колена. J Orthop Trauma. 2007; 21: 67–8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Залаврас К.Г., Маркус Р.Э., Левин Л.С., Пацакис М.Дж. Ведение открытых переломов и последующих осложнений. J Bone Joint Surg Am. 2007. 89: 884–95. [PubMed] [Google Scholar] 24. Патзакис М.Дж., Уилкинс Дж. Факторы, влияющие на скорость инфицирования ран с открытыми переломами. Clin Orthop Relat Res. 1989; 243: 36-40.[PubMed] [Google Scholar] 25. Templeman DC, Gulli B, Tsukayama DT, Gustilo RB. Обновленная информация о лечении открытых переломов диафиза большеберцовой кости. Clin Orthop Relat Res. 1998; 350: 18–25. [PubMed] [Google Scholar] 26. Патзакис М.Дж., Уилкинс Дж., Мур TM. Рекомендации по снижению частоты инфицирования при открытых переломах большеберцовой кости. Clin Orthop Relat Res. 1983; 178: 36–41. [PubMed] [Google Scholar] 27. Патзакис М.Дж., Уилкинс Дж., Мур TM. Использование антибиотиков при открытых переломах большеберцовой кости. Clin Orthop Relat Res. 1983; 178: 31–5.[PubMed] [Google Scholar] 28. Деллинджер Е.П., Каплан Е.С., Уивер Л.Д., Вертц М.Дж., Дропперт Б.М., Хойт Н. и др., Редакторы. Продолжительность профилактического приема антибиотиков при открытых переломах конечностей. Arch Surg. 1988; 123: 333–9. [PubMed] [Google Scholar] 29. Деллинджер Е.П., Миллер С.Д., Вертц М.Дж., Грипма М., Дропперт Б., Андерсон П.А. Риск заражения после открытого перелома руки или ноги. Arch Surg. 1988; 123: 1320–7. [PubMed] [Google Scholar] 30. Залаврас CG, Пацакис MJ. Открытые переломы: оценка и лечение.J Am Acad Orthop Surg. 2003; 11: 212–9. [PubMed] [Google Scholar] 31. Залаврас К.Г., Пацакис М.Дж., Холтом П. Местная антибактериальная терапия при лечении открытых переломов и остеомиелита. Clin Orthop Relat Res. 2004; 427: 86–93. [PubMed] [Google Scholar] 32. Остерманн П.А., Селигсон Д., Генри С.Л. Местная антибактериальная терапия при тяжелых открытых переломах. Обзор 1085 последовательных дел. J Bone Joint Surg Br. 1995; 77: 93–7. [PubMed] [Google Scholar] 33. Блек ТП. Clostridum tetani (столбняк) В: Манделл Дж., Дуглас Р., Беннет Дж., Редакторы.Принципы и практика инфекционных заболеваний. 6-е изд. Филадельфия: Черчилль Ливингстон; 2005. [Google Scholar] 34. Поллак АН. Сроки обработки открытых переломов. J Am Acad Orthop Surg. 2006; 14: S48–51. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ashford RU, Mehta JA, Cripps R. Отсроченная презентация не является препятствием для достижения удовлетворительного результата при лечении открытых переломов большеберцовой кости. Травма, повреждение. 2004; 35: 411–6. [PubMed] [Google Scholar] 36. Беднар Д.А., Парих Дж. Влияние задержки времени от травмы до первичного лечения на частоту глубокой инфекции после открытых переломов нижних конечностей, вызванных тупой травмой, у взрослых.J Orthop Trauma. 1993; 7: 532–5. [PubMed] [Google Scholar] 37. Гопал С., Маджумдер С., Бэтчелор А.Г., Найт С.Л., Де Бур П., Смит Р.М. Фиксация и лоскут: радикальное ортопедическое и пластическое лечение тяжелых открытых переломов большеберцовой кости. J Bone Joint Surg Br. 2000. 82: 959–66. [PubMed] [Google Scholar] 38. Харли Б.Дж., Бопре Л.А., Джонс Калифорния, Дулай СК, Вебер Д.В. Влияние времени до окончательного лечения на частоту несращения и инфекции при открытых переломах. J Orthop Trauma. 2002; 16: 484–90. [PubMed] [Google Scholar] 39.Khatod M, Botte MJ, Hoyt DB, Meyer RS, Smith JM, Akeson WH. Исходы при открытых переломах большеберцовой кости: взаимосвязь между задержкой лечения и инфекцией. J Trauma. 2003; 55: 949–54. [PubMed] [Google Scholar] 40. Мерритт К. Факторы, повышающие риск инфицирования у пациентов с открытыми переломами. J Trauma. 1988. 28: 823–7. [PubMed] [Google Scholar] 41. Сунгаран Дж., Харрис И., Мурад М. Влияние времени до операции на частоту инфицирования открытых переломов большеберцовой кости. ANZ J Surg. 2007. 77: 886–8. [PubMed] [Google Scholar] 42.Ройсс Б.Л., Коул Д.Д. Влияние отсроченного лечения на открытые переломы диафиза большеберцовой кости. Am J Orthop. 2007; 36: 215–20. [PubMed] [Google Scholar] 43. Кроули DJ, Канакарис Н.К., Джаннудис П.В. Удаление раны и закрытие открытых переломов: влияние фактора времени на частоту инфицирования. Травма, повреждение. 2007; 38: 879–89. [PubMed] [Google Scholar] 44. Webb LX, Bosse MJ, Castillo RC, MacKenzie EJ. Исследовательская группа LEAP; Анализ контролируемых хирургом переменных в лечении открытых диафизарных переломов большеберцовой кости III типа с угрозой для конечностей.J Bone Joint Surg Am. 2007. 89: 923–8. [PubMed] [Google Scholar] 45. Браунер Б.Д. Скелетная травма: фундаментальные науки, управление и реконструкция. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2003. [Google Scholar] 46. Черне Х., Готцен Л. Переломы с повреждением мягких тканей. Берлин; Нью-Йорк: Спрингер-Верлаг; 1984. [Google Scholar] 47. Тейлор Дж. И., Палмер Дж. Х. Сосудистые территории (ангиосомы) тела: экспериментальное исследование и клиническое применение. Br J Plast Surg. 1987. 40: 113–41. [PubMed] [Google Scholar] 48.Аттингер К.Е., Эванс К.К., Булан Э., Блюм П., Купер П. Ангиосомы стопы и голеностопного сустава и клинические последствия для спасения конечностей: реконструкция, разрезы и реваскуляризация. Plast Reconstr Surg. 2006; 117: 261С – 93С. [PubMed] [Google Scholar] 49. Тейлор Г.И. Ангиосомы тела и их подвод к перфораторам. Clin Plast Surg. 2003. 30: 331–42. [PubMed] [Google Scholar] 50. Anglen JO. Орошение ран при травмах опорно-двигательного аппарата. J Am Acad Orthop Surg. 2001; 9: 219–26. [PubMed] [Google Scholar] 51.Бхандари М., Шемич Э. Х., Адили А., Лачовски Р. Дж., Шонесси С. Г.. Пульсирующий лаваж загрязненных переломов большеберцовой кости под высоким и низким давлением: исследование прилипания бактерий и повреждения костей in vitro. J Orthop Trauma. 1999; 13: 526–33. [PubMed] [Google Scholar] 52. Бхандари М., Томпсон К., Адили А., Шонесси С.Г. Орошение загрязненных ран с обнаженной костью при высоком и низком давлении. Int J Surg Investig. 2000; 2: 179–82. [PubMed] [Google Scholar] 53. Anglen JO. Сравнение мыла и растворов антибиотиков для орошения открытых переломов нижних конечностей: проспективное рандомизированное исследование.J Bone Joint Surg Am. 2005; 87: 1415–22. [PubMed] [Google Scholar] 54. Левин Л.С. Раннее и отсроченное закрытие открытых переломов. Травма, повреждение. 2007; 38: 896–9. [PubMed] [Google Scholar] 55. Раджасекаран С. Раннее и отсроченное закрытие открытых переломов. Травма, повреждение. 2007; 38: 890–5. [PubMed] [Google Scholar] 56. Carsenti-Etesse H, Doyon F, Desplaces N, Gagey O, Tancrede C, Pradier C и др., Редакторы. Эпидемиология бактериальной инфекции при лечении открытых переломов голени. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1999; 18: 315–23.[PubMed] [Google Scholar] 57. Берд Х.С., Спайсер Т.Э., Сирни Г., 3-е лечение открытых переломов большеберцовой кости. Plast Reconstr Surg. 1985; 76: 719–30. [PubMed] [Google Scholar] 58. Cierny G, 3-й, Берд HS, Джонс RE. Первичное и отсроченное покрытие мягких тканей при тяжелых открытых переломах большеберцовой кости: сравнение результатов. Clin Orthop Relat Res. 1983; 178: 54–63. [PubMed] [Google Scholar] 59. Кодл Р.Дж., Стерн П.Дж. Тяжелые открытые переломы большеберцовой кости. J Bone Joint Surg Am. 1987; 69: 801–7. [PubMed] [Google Scholar] 60. Фишер М.Д., Густило Р.Б., Варецкая Т.Ф.Сроки закрытия лоскута, костной пластики и интрамедуллярной фиксации у пациентов с переломом диафиза большеберцовой кости с обширным повреждением мягких тканей. J Bone Joint Surg Am. 1991; 73: 1316–22. [PubMed] [Google Scholar] 61. Синклер Дж. С., Макнелли Массачусетс, Смолл Дж. О., Йейтс HA. Первичное лоскутное покрытие открытых переломов большеберцовой кости. Травма, повреждение. 1997; 28: 581–7. [PubMed] [Google Scholar] 62. Делонг WG, младший, Борн CT, Wei SY, Petrik ME, Ponzio R, Schwab CW. Агрессивное лечение 119 открытых переломов. J Trauma. 1999; 46: 1049–54.[PubMed] [Google Scholar] 63. Hertel R, Lambert SM, Muller S, Ballmer FT, Ganz R. О сроках реконструкции мягких тканей при открытых переломах голени. Arch Orthop Trauma Surg. 1999; 119: 7–12. [PubMed] [Google Scholar] 64. Година М. Ранняя микрохирургическая реконструкция сложной травмы конечностей. Plast Reconstr Surg. 1986; 78: 285–92. [PubMed] [Google Scholar] 65. Herscovici D, Jr, Sanders RW, Scaduto JM, Infante A, Di Pasquale T. Закрытие ран с помощью вакуума (VAC-терапия) для лечения пациентов с высокоэнергетическими повреждениями мягких тканей.J Orthop Trauma. 2003. 17: 683–8. [PubMed] [Google Scholar] 66. Таркин И.С., Клэр депутат, Маркантонио А., Папе ХК. Обновленная информация о лечении высокоэнергетических переломов пилона. Травма, повреждение. 2008; 39: 142–54. [PubMed] [Google Scholar] 67. Хардвик Дж., Патерсон П. Роль закрытия с помощью вакуума при травме нижних конечностей: предлагаемый алгоритм. Int J Раны нижних конечностей. 2006; 5: 101–4. [PubMed] [Google Scholar] 68. Парретт Б.М., Матрос Э., Прибаз Дж.Дж., Оргилл Д.П. Травма нижней конечности: тенденции в лечении мягких тканей при открытых переломах большеберцовой и малоберцовой костей.Plast Reconstr Surg. 2006; 117: 1315. [PubMed] [Google Scholar] 69. Дедмонд Б.Т., Кортесис Б., Пангер К., Симпсон Дж., Аргента Дж., Кулп Б. и др., Редакторы. Использование терапии ран отрицательным давлением (NPWT) для временного лечения повреждений мягких тканей, связанных с высокоэнергетическими открытыми переломами диафиза большеберцовой кости. J Orthop Trauma. 2007; 21: 11–7. [PubMed] [Google Scholar] 70. Argenta LC, Мориквас MJ. Закрытие с помощью вакуума: новый метод контроля и лечения ран: клинический опыт. Ann Plast Surg. 1997; 38: 563–76.[PubMed] [Google Scholar] 71. Morykwas MJ, Argenta LC, Shelton-Brown EI, McGuirt W. Закрытие с помощью вакуума: новый метод контроля и лечения ран: исследования на животных и основы. Ann Plast Surg. 1997; 38: 553–62. [PubMed] [Google Scholar] 72. Бхаттачарья Т., Мехта П., Смит М., Помахак Б. Регулярное использование ушивания ран с помощью вакуума не позволяет отсрочить закрытие при открытых переломах большеберцовой кости. Plast Reconstr Surg. 2008; 121: 1263–6. [PubMed] [Google Scholar] 73. Worlock P, Slack R, Harvey L, Mawhinney R.Профилактика инфекции при открытых переломах: экспериментальное исследование влияния стабильности перелома. Травма, повреждение. 1994; 25: 31–8. [PubMed] [Google Scholar] 74. Мерритт К., Дауд Дж. Д. Роль внутренней фиксации в инфицировании открытых переломов: исследования на Staphylococcus aureus и Proteus mirabilis. J Orthop Res. 1987; 5: 23–8. [PubMed] [Google Scholar] 75. Густило Р.Б., Мерков Р.Л., Темплман Д. Ведение открытых переломов. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 299–304. [PubMed] [Google Scholar] 76. Hildebrand F, Giannoudis P, Kretteck C, Pape HC.Контроль повреждений: Конечности. Травма, повреждение. 2004; 35: 678–89. [PubMed] [Google Scholar] 77. Папе Х.С., Хильдебранд Ф., Перчи С., Зелле Б., Гарапати Р., Гримме К. и др., Редакторы. Изменения в лечении переломов диафиза бедренной кости у пациентов с политравмой: от раннего комплексного лечения до ортопедической хирургии по борьбе с повреждениями. J Trauma. 2002; 53: 452–62. [PubMed] [Google Scholar] 78. Папе Х.С., Креттек С. Ортопедическая хирургия по борьбе с повреждениями. Unfallchirurg. 2003. 106: 85–6. [PubMed] [Google Scholar] 79. Робертс К.С., Пейп ХК, Джонс А.Л., Малкани А.Л., Родригес Дж.Л., Джаннудис П.В.Ортопедия с контролем повреждений: развивающиеся концепции лечения пациентов, перенесших ортопедические травмы. Instr Course Lect. 2005; 54: 447–62. [PubMed] [Google Scholar] 80. Сиркин М., Сандерс Р., ДиПаскуале Т., Херсковичи Д., мл. Поэтапный протокол управления мягкими тканями при лечении сложных переломов пилона. J Orthop Trauma. 2004; 18: S32–8. [PubMed] [Google Scholar] 81. Watson JT, Moed BR, Karges DE, Cramer KE. Переломы пилона: протокол лечения в зависимости от тяжести повреждения мягких тканей.Clin Orthop Relat Res. 2000. 375: 78–90. [PubMed] [Google Scholar] 82. Bach AW, Hansen ST., Jr. Пластины против внешней фиксации при тяжелых открытых переломах диафиза большеберцовой кости: рандомизированное исследование. Clin Orthop Relat Res. 1989; 241: 89–94. [PubMed] [Google Scholar] 83. Клиффорд Р.П., Бошам К.Г., Келлам Дж. Ф., Уэбб Дж. К., Тайл М. Фиксация открытых переломов большеберцовой кости пластиной. J Bone Joint Surg Br. 1988. 70: 644–8. [PubMed] [Google Scholar] 84. Коул PA, Zlowodzki M, Kregor PJ. Лечение переломов проксимального отдела большеберцовой кости с использованием менее инвазивной системы стабилизации: хирургический опыт и ранние клинические результаты при 77 переломах.J Orthop Trauma. 2004. 18: 528–35. [PubMed] [Google Scholar] 85. Fankhauser F, Gruber G, Schippinger G, Boldin C, Hofer HP, Grechenig W, et al., Редакторы. Малоинвазивное лечение переломов дистального отдела бедренной кости с помощью LISS (менее инвазивная система стабилизации): проспективное исследование 30 переломов с последующим наблюдением в течение 20 месяцев. Acta Orthop Scand. 2004; 75: 56–60. [PubMed] [Google Scholar] 86. Kregor PJ, Stannard JA, Zlowodzki M, Cole PA. Лечение переломов дистального отдела бедренной кости с использованием менее инвазивной системы стабилизации: хирургический опыт и первые клинические результаты 103 переломов.J Orthop Trauma. 2004; 18: 509–20. [PubMed] [Google Scholar] 87. Станнард Дж. П., Уилсон ТК, Волгас Д.А., Алонсо Дж. Э. Стабилизация переломов проксимального отдела большеберцовой кости с помощью проксимального отдела большеберцовой кости LISS: ранний опыт в Бирмингеме, Алабама (США). Травма. 2003; 34: A36–42. [PubMed] [Google Scholar] 88. Сайед А.А., Агарвал М., Джаннудис П.В., Мэтьюз С.Дж., Смит Р.М. Переломы дистального отдела бедренной кости: отдаленный результат после стабилизации с помощью LISS. Травма, повреждение. 2004; 35: 599–607. [PubMed] [Google Scholar] 89. Bhandari M, Guyatt GH, Tornetta P 3rd, Swiontkowski MF, Hanson B, Sprague S, et al., редакторы. Современная практика интрамедуллярной фиксации переломов диафиза большеберцовой кости: международный обзор. J Trauma. 2002; 53: 725–32. [PubMed] [Google Scholar] 90. Бхандари М. 75-е ежегодное собрание Американской академии хирургов-ортопедов; 03/2008. Сан-Франциско, Калифорния, США Сан-Франциско, Калифорния: Американская академия хирургов-ортопедов; 2008. Развернутые и неразвернутые интрамедуллярные вставки большеберцового гвоздя по частоте повторных операций. [Google Scholar] 91. МакГроу Дж. М., Лим Э. В. Лечение открытых переломов диафиза большеберцовой кости: внешняя фиксация и вторичное интрамедуллярное крепление.J Bone Joint Surg Am. 1988. 70: 900–11. [PubMed] [Google Scholar] 92. Новотарски П.Дж., Турен СН, Брамбак Р.Дж., Скарборо Ю.М. Перевод внешней фиксации на интрамедуллярный гвоздь при переломах диафиза бедренной кости у пациентов с множественными травмами. J Bone Joint Surg Am. 2000; 82: 781–8. [PubMed] [Google Scholar] 93. Блахут П.А., Мик Р.Н., О’Брайен П.Дж. Наружная фиксация и отсроченная интрамедуллярная фиксация открытых переломов диафиза большеберцовой кости: последовательный протокол. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 729–35. [PubMed] [Google Scholar] 94.Догерти П.Дж., Сильвертон С., Йени Ю., Ташман С., Вейр Р. Переход от временной внешней фиксации к окончательной фиксации: переломы вала. J Am Acad Orthop Surg. 2006; 14: S124–7. [PubMed] [Google Scholar] 95. Маурер DJ, Мерков Р.Л., Густило РБ. Инфекция после интрамедуллярной фиксации тяжелых открытых переломов большеберцовой кости вначале лечится с помощью внешней фиксации. J Bone Joint Surg Am. 1989; 71: 835–8. [PubMed] [Google Scholar] 96. Надежда П.Г., Коул РГ. Открытые переломы голени у детей. J Bone Joint Surg Br.1992; 74: 546–53. [PubMed] [Google Scholar] 97. Уортон AM, Хенли МБ. Роль фиксации малоберцовой кости при открытых переломах диафиза большеберцовой кости с переломами ипсилатеральной малоберцовой кости: показания и исходы. Ортопедия. 1998; 21: 1101–5. [PubMed] [Google Scholar] 98. Стегеманн П., Лорио М., Сориано Р., Боун Л. Протокол лечения неразрешимых блокирующих большеберцовых ногтей при открытых переломах большеберцовой кости. J Orthop Trauma. 1995; 9: 117–20. [PubMed] [Google Scholar] 99. Бхандари М, Гайятт Г.Х., Свионтковски М.Ф., Шемич Э.Х.Лечение открытых переломов диафиза большеберцовой кости. J Bone Joint Surg Br. 2001; 83: 62–8. [PubMed] [Google Scholar] 100. Корт-Браун С.М., Китинг Дж. Ф., Кристи Дж., Маккуин ММ. Обменный интрамедуллярный штифт: его использование при асептическом несращении большеберцовой кости. J Bone Joint Surg Br. 1995; 77: 407–11. [PubMed] [Google Scholar] 101. Говендер С., Чимма С., Генант Х.К., Валентин-Опран А., Амит Й, Арбель Р. и др., Редакторы. Рекомбинантный человеческий костный морфогенетический белок-2 для лечения открытых переломов большеберцовой кости: проспективное контролируемое рандомизированное исследование с участием четырехсот пятидесяти пациентов.J Bone Joint Surg Am. 2002; 84: 2123–34. [PubMed] [Google Scholar] 102. Swiontkowski MF, Aro HT, Donell S, Esterhai JL, Goulet J, Jones A и др., Редакторы. Рекомбинантный костный морфогенетический белок-2 человека при открытых переломах большеберцовой кости: анализ подгруппы данных, объединенных из двух проспективных рандомизированных исследований. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88: 1258–65. [PubMed] [Google Scholar] 103. Блик С.С., Брамбак Р.Дж., Лакатос Р., Пока А., Берджесс А.Р. Ранняя профилактическая костная пластика высокоэнергетических переломов большеберцовой кости. Clin Orthop Relat Res.1989; 240: 21–41. [PubMed] [Google Scholar] 104. Кесеменли С.С., Капукая А., Субаси М., Арслан Х., Некмиоглу С., Кайикчи С. Ранняя профилактическая аутогенная костная пластика при открытых переломах большеберцовой кости III типа. Acta Orthop Belg. 2004. 70: 327–31. [PubMed] [Google Scholar] 105. Коббе П., Фринк М., Обербек Р., Таркин И.С., Циупис С., Наст-Колб Д. и др., Редакторы. Тактика лечения огнестрельных ранений конечностей. Unfallchirurg. 2008; 111: 247–55. [PubMed] [Google Scholar] 106. Трабульсы П.П., Керли С.М., Хоффман Вайоминг. Проспективное исследование раннего покрытия мягкими тканями переломов большеберцовой кости IIIB степени.J Trauma. 1994; 36: 661–8. [PubMed] [Google Scholar]

Адвокат по открытым переломам

Открытый перелом предполагает воздействие на гематому перелома или сломанной кости внешней среде через кожу и мягкие ткани. Кожная рана, также называемая сложным переломом, может находиться в области, удаленной от разрыва. В большинстве случаев рана возникает в результате того, что фрагмент кости пробил кожу во время травмы. Эти переломы часто возникают из-за высокоэнергетических травм, таких как падения, занятия спортом или столкновения автомобилей.

Если вы или член вашей семьи получили открытый перелом в результате несчастного случая, вызванного другой стороной или организацией, наши юристы по травмам в Сакраменто готовы защитить ваши права. Позвоните нам сегодня, чтобы узнать больше и получить бесплатную дружескую консультацию по вашему делу по телефону (916) 921-6400 или (800) 404-5400.

В нашей юридической фирме по травмам мы стремимся к достижению благоприятных результатов для людей, получивших травмы, такие как сложные переломы, в результате несчастных случаев с 1982 года.У нас есть обширный опыт защиты прав и интересов пострадавших в авариях по всей Калифорнии. Чтобы узнать о своих правах и возможностях финансового оздоровления, свяжитесь с нашей командой юристов сегодня и получите бесплатную и удобную консультацию по делу.

Как вначале лечат сложные переломы?

Большинство пациентов с открытыми переломами получат первичное лечение в отделениях неотложной помощи. Оттуда врач проведет медицинский осмотр и осмотрит пациента на предмет других травм.Врач также может назначить рентген, чтобы оценить серьезность перелома кости. Может потребоваться дальнейшая визуализация.

Пациент получит антибиотики при входе в отделение неотложной помощи, чтобы предотвратить риск заражения. Может быть назначена ревакцинация от столбняка, если пациент не получал ее в течение последних пяти лет. Врач закроет рану стерильной повязкой и наложит на пораженную конечность шину, чтобы стабилизировать кости, пока пациенту не будет проведена операция.

Как определяется серьезность открытого перелома кости?

Ниже приводится список нескольких факторов, влияющих на определение тяжести сложного перелома:

• Размер костных фрагментов
• Количество сломанных костных фрагментов
• Повреждение мягких тканей, окружающих место перелома
• Местоположение травмы и хорошее кровообращение в мягких тканях пораженного участка

Каковы возможные осложнения сложного перелома?

Некоторые потенциальные осложнения, которые могут возникнуть при открытом переломе, могут включать:

• Инфекция: наиболее частым осложнением сложного перелома является инфекция.Часто это происходит из-за контакта бактерий с раной в момент травмы. Заражение может произойти в процессе заживления или после заживления перелома и раны. Инфекция кости может стать хронической и привести к необходимости дальнейших хирургических вмешательств.
• Несращение: в некоторых случаях сложного перелома могут возникнуть трудности в процессе заживления из-за сосудистой травмы. Если кость не заживает должным образом, могут потребоваться дополнительные хирургические процедуры.Это может включать повторную внутреннюю фиксацию и пересадку кости в область перелома.
• Компартмент-синдром: Среди наиболее болезненных состояний, которые могут развиться после открытого перелома, есть компартмент-синдром. Это связано с увеличением давления в мышцах травмированной ноги или руки, что приводит к нарушению местного кровообращения. Когда у пациента наблюдается компартмент-синдром, необходима немедленная хирургическая процедура для снятия повышенного давления. Если заболевание не лечить, это может привести к потере функции и даже необратимому повреждению тканей.

Какие виды лечения открытых переломов?

В связи с характером сложных переломов, большинство из них лечат в операционных. Очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы обеспечить надлежащую очистку раны и снизить риск заражения. В зависимости от тяжести травмы врач может назначить во время медицинской процедуры либо общую, либо регионарную анестезию. Лечение может включать:

• Ирригация и удаление раны. Первым шагом в управлении риском заражения является обработка раны и ирригация.Процесс санации включает удаление мертвой (некротической) ткани, а также загрязненного и инородного материала из раны. Врачу может потребоваться расширить рану, если она небольшая. Таким образом, они могут достичь всех пораженных участков мягких тканей и костей. При орошении открытая рана промывается физиологическим раствором, чтобы ускорить процесс заживления и предотвратить преждевременное заживление инородного тела или абсцесса. Врач оценит перелом и стабилизацию костей после того, как рана будет очищена.Дальнейшее лечение сложного перелома может включать внутреннюю или внешнюю фиксацию.
• Внутренняя фиксация: Посредством внутренней фиксации врач может разместить металлические имплантаты, такие как винты, стержни и пластины, внутри или на поверхности сломанной кости. Они служат для сохранения положения кости и удержания ее вместе во время процесса заживления. Внутренняя фиксация может быть рекомендована в случаях открытых переломов, когда сломанные костные фрагменты могут быть правильно выровнены, имеется минимальное повреждение тканей или кожи и рана чистая.Эта процедура часто проводится в качестве начальной операции, но ее можно отложить, если для заживления мягких тканей потребуется больше времени.
• Наружная фиксация: Врач может использовать внешнюю фиксацию для травмированной конечности, если сломанные кости и рана не подготовлены для постоянного имплантата. Обычно это рекомендуется в наиболее серьезных случаях открытых переломов. В ходе этой медицинской процедуры врач может вставить металлические штифты или винты в кость ниже и выше разрыва. К винтам или штифтам, выступающим из кожи, прикреплены стержни из углеродного волокна или металла.Преимущество внешней фиксации заключается в том, что она обеспечивает стабилизацию перелома, пока врач лечит рану. В большинстве случаев внешний фиксатор сохраняется до тех пор, пока врач не сочтет безопасным выполнение внутренней фиксации. Однако его также можно использовать для стабилизации костей до завершения процесса заживления. После заживления разрыва во второй процедуре наружный фиксатор удаляется.
• Повязка: При лечении более сложной раны может потребоваться временное покрытие стерильной повязкой, чтобы ускорить заживление и снизить риск инфицирования.В большинстве случаев врачи могут наложить полупроницаемые повязки, чтобы закрыть рану до тех пор, пока не станет возможным ее окончательное закрытие. Перед герметизацией раны в поврежденную область могут быть вставлены гранулы антибиотика, чтобы обеспечить высокую концентрацию антибиотиков.
• Покрытие раны: по прошествии времени врач будет использовать постоянный метод покрытия раны. Это может быть свободный лоскут, местный лоскут или кожный трансплантат. В случаях, когда имеется только потеря кожи, может быть использован кожный трансплантат. Это часть кожи с другого участка тела, которую можно взять и использовать для прикрытия раны.

Нужна ли вам физиотерапия после сложного перелома?

Результат успешного лечения будет зависеть от сотрудничества со стороны пациента. Чтобы восстановить гибкость, подвижность суставов и мышечную силу, необходимо выполнять упражнения во время и после процесса заживления. Врач или физиотерапевт может предложить пациенту план реабилитационных упражнений, наиболее соответствующий его потребностям.

Защитите свои права после перенесенного открытого перелома

Если человек получил сложный перелом в результате несчастного случая в Калифорнии, он может иметь право на компенсацию.Это может включать прошлые и будущие медицинские счета, потерю дохода, потерянный будущий заработок, а также боль и страдания. Однако процесс рассмотрения претензий непрост, поскольку в нем могут быть задействованы различные факторы. Посмотрите это видео, чтобы узнать больше.

Каков крайний срок подачи заявления о сложном переломе?

Как и в большинстве штатов, в Калифорнии есть законы, которые регулируют, когда физическое лицо может подать иск в гражданский суд. Срок давности или предельный срок для подачи иска составляет два года с даты происшествия.Это изложено в разделе 335.1 Гражданского процессуального кодекса Калифорнии.

Хотя может показаться, что времени для подачи документов достаточно, важно немедленно нанять адвоката после сбоя. Чем раньше будет нанят адвокат, тем скорее адвокат сможет приступить к работе по защите потерпевшей и созданию веского дела о личной травме для получения справедливой компенсации от их имени.

Как сравнительная небрежность может повлиять на ваше дело

Калифорния придерживается системы сравнительной вины.Это может означать, что потерпевшая сторона может не получить полную компенсацию, на которую она имеет право, если она каким-либо образом виновата в рассматриваемой аварии. Из-за этого другие стороны и страховые компании могут попытаться обвинить потерпевшую сторону, чтобы ограничить свою финансовую ответственность за инцидент.

К счастью, опытный адвокат по травмам может защитить потерпевшую сторону и ее интересы от несправедливых исков. Адвокат будет работать над тем, чтобы их клиент получил справедливую компенсацию, которую они заслуживают за сложный перелом.

Почему важно работать с адвокатом после несчастного случая?

Страховая компания, представляющая другую сторону, ответственную за открытый перелом, не может предоставить иску о телесных повреждениях полную и справедливую компенсацию, которую она по праву заслуживает.